Системная красная волчанка — эффективное лечение в Москве

В Клиническом госпитале на Яузе проводится диагностика (осмотр специалиста, анализы крови и мочи) и комплексное лечение системной красной волчанки. Мы применяем самые результативные современные методы лечения: с использованием биологических генно-инженерных препаратов, экстракорпоральной гемокоррекции.

• 40–50 случаев на 100 000 населения — заболеваемость СКВ. 70–90% пациентов с волчанкой — женщины детородного возраста
• До 85% случаев возможна стойкая ремиссия длительностью до 30 лет при комплексном лечении СКВ
• У 65% пациентов с тяжелой степенью волчанки наблюдается улучшение состояния при применении генно-инженерных препаратов

записаться на консультацию

Системная красная волчанка (СКВ) — хроническое воспалительное системное, т. е. потенциально поражающее разные органы и системы человеческого организма, аутоиммунное заболевание. При этом иммунная система «атакует» собственные структуры организма (кожу, суставы, почки и т. д.), что приводит к воспалению в этих органах.

Характерные симптомы системной красной волчанки — покраснение кожи лица в области щек и носа, боли и воспаление суставов, сопровождающееся отеком.

Этапы диагностики и лечения системной красной волчанки

Первичная консультация специалиста

На первичной консультации специалист Клинического госпиталя на Яузе проведет осмотр пациента, выслушает жалобы и направит на дальнейшее обследование, объём которого определяется индивидуально для каждого пациента.

Комплексная диагностика

Наши врачи диагностируют системную красную волчанку на основании жалоб пациентов и анализа крови и мочи. Важнейшее значение имеет обнаружение повышенного антинуклеарного фактора и антител к двуспиральной ДНК. Кроме того при СКВ часто происходит образование антител к клеткам крови, что может приводить к их разрушению и уменьшению их числа в клиническом анализе. Характерно также повышение воспалительных показателей (СОЭ, альфа- и гамма-глобулинов), снижение уровня комплемента.

В настоящее время сформулировано 11 основных критериев, по которым ставится диагноз: если у пациента присутствуют хотя бы 4 из них, то врач констатирует наличие волчанки.

записаться на консультацию

Индивидуальный план лечения

Наши специалисты определяют тактику лечения с учетом многообразия форм и клинических проявлений, исходя из активности, степени тяжести заболевания и количества пораженных органов и систем.

 

Стероидные препараты

Кожные формы заболевания хорошо отвечают на лечение стероидсодержащими средствами для местного применения.

 

Нестероидные противовоспалительные средства

При болях в суставах наиболее часто используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) (ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, напроксен, нимесулид, целекоксиб, эторикоксиб). Данные препараты рекомендовано назначать непродолжительными курсами, с осторожностью при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек, печени и лицам с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений.

 

Противомалярийные препараты

При легком течении СКВ с поражением кожи и суставов бывает достаточным назначения противомалярийных препаратов (гидроксихлорохин), хорошо зарекомендовавших себя при этом заболевании.

 

Глюкокортикостероидные гормоны и иммуносупрессивные препараты

При тяжелом течении с поражением внутренних органов назначают глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон, метилпреднизолон) и иммуносупрессивные препараты (азатиоприн, метотрексат, циклофосфамид, микофенолат мофетил).

 

Новое! Биологические генно-инженерные препараты

Мы используем самые современные методики лечения. Недавно был разработан и официально зарегистрирован для лучшего контроля активности заболевания первый биологический (генно-инженерный) препарат — белимумаб.

 

Новое! Методы экстракорпоральной гемокоррекции

Высокую эффективность в лечении системной красной волчанки показывают методы экстракорпоральной гемокоррекции (криоаферез, инкубация клеточной массы, иммуносорбция, каскадная фильтрация плазмы, лимфоцитаферез и др). Они позволяют удалять из крови патологические компоненты, вызывающие и поддерживающие аутоиммунное воспаление, тем самым ускоряя наступление ремиссии, а также снижать дозы медикаментов при увеличении их эффективности.

 

Немедикаментозные методы лечения и профилактика

Для всех вариантов волчанки рекомендовано избегать инсоляции и попадания прямых солнечных лучей.

Важным аспектом лечения является своевременная коррекция сердечно-сосудистых факторов риска (курение, гипертония, повышенный холестерин), а также профилактика остеопороза (препараты кальция и витамина Д).

 

Наблюдение

Ревматолог следит за состоянием пациента на протяжении всего лечения СКВ. Для контроля эффективности проводимой терапии врач выполняет регулярную диагностику и при необходимости корректирует лечение.

записаться на консультацию

Прогноз

Несмотря на то, что речь идет о хроническом воспалительном аутоиммунном заболевании, поражающем разные жизненно важные органы, прогноз при СКВ значительно улучшился в последнее время, в первую очередь вследствие постоянного совершенствования диагностических и лечебных возможностей.

Важно! Основополагающим является тот факт, что лечение должно всегда соответствовать активности заболевания, чтобы исключить неблагоприятные последствия как болезни, так и терапии.

Беременность при СКВ

Отдельной сложной проблемой является планирование и ведение беременности у женщин с волчанкой. Она особенно актуальна в связи с тем, что заболевание наиболее часто встречается именно у молодых женщин детородного возраста. Планирование беременности возможно только при полной стойкой ремиссии почечного процесса, стабильной функции почек и артериального давления. Последние исследования показали, что исход беременности напрямую зависит от степени и продолжительности ремиссии заболевания до зачатия. В течение беременности обязательно систематическое наблюдение как гинеколога, так и ревматолога. Особенно важен регулярный контроль активности заболевания, артериального давления, развития плода.

 

Почему мы

• Врачи. Прием ведет высококвалифицированный ревматолог с большим опытом работы в России и за рубежом.
• Комплексность. Лечение системной красной волчанки проводится при тесном сотрудничестве между разными специалистами нашего медицинского центра (ревматологами, трансфузиологами, гинекологами).
• Индивидуальный подход Специалисты составляют индивидуальный план лечения для каждого пациента в соответствии с формой и активностью заболевания.
• Инновации Возможность эффективного лечения тяжелых форм СКВ новейшими генно-инженерными биологическими препаратами, методами экстракорпоральной гемокоррекции.
• Эффективность Быстрое достижение ремиссии заболевания и увеличение ее продолжительности, уменьшение интенсивности возможных последующих обострений, улучшение самочувствия пациента, профилактика инвалидизации.

записаться на консультацию

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Красная и опасная. Можно ли побороть волчанку | Здоровая жизнь | Здоровье

Волчанка поражает не только кожу, но и внутренние органы, — и к названию прибавилось слово «системная», то есть влияющая на весь организм. Сегодня системная красная волчанка (СКВ) считается тяжёлым заболеванием, вылечить которое раз и навсегда, увы, невозможно. Но можно добиться ремиссии, во время которой человек чувствует себя практически здоровым.

Бьёт по множеству мишеней

Вариантов течения у системной красной волчанки множество. Есть люди, у которых она дебютирует остро: возникает сильная боль в суставах, резко растёт температура, увеличиваются лимфоузлы, на переносице и щеках появляется красная сыпь в форме бабочки (кстати, сыпь может быть и на других частях тела, просто бабочку чаще всего ассоциируют с волчанкой). У других развитие болезни постепенное: поначалу такие пациенты жалуются на слабость и общую утомляемость, небольшой подъём температуры — и лишь спустя месяцы появляются другие симптомы.

Системная красная волчанка — заболевание аутоиммунное. Оно вызвано тем, что клетки иммунитета принимают ткани собственного организма за чужеродные и атакуют их. Волчанка не единственная болезнь с такой природой, но одна из самых коварных. Так, другое широко распространённое аутоиммунное заболевание, ревматоидный артрит, поражает суставы, аутоиммунный тиреоидит бьёт по щитовидной железе. Волчанка же может повреждать многие органы: суставы, почки, сосуды, сердце, нервную систему, лёгкие.

У недуга женское лицо

Женщины болеют системной красной волчанкой в 9–11 раз чаще мужчин. При этом дебют заболевания обычно приходится на молодость и юность, часто — на переходный возраст, когда в женском организме происходят резкие гормональные колебания.

Безусловно, столь тяжёлая болезнь в молодости воспринимается как удар. Под вопрос сразу ставятся и замужество, и рождение ребёнка, и возможность получить образование, а нередко и сама жизнь.

Ирина, Вологда: – Мне поставили диагноз в 1998 году, в 17 лет. Сразу посадили на большие дозы – по 10 таблеток гормонов в день. Поправилась, появились ужасные щёки, волосы выпадали клоками. Потом стало легче, но через год снова было обострение. Сейчас всё хорошо: принимаю 2 таблетки препарата. В 22 года забеременела – дочке уже 12 лет. С этим заболеванием можно жить нормальной жизнью, хотя поначалу казалось, что это просто катастрофа.

Вашей вины тут нет

«За что мне это?» — таким вопросом задаётся, наверное, каждая молодая женщина, столкнувшаяся с волчанкой. Ответ на него можно дать лишь один: вашей вины тут нет. Природа системной красной волчанки до конца не изучена, и выделить конкретный фактор, приведший к заболеванию, обычно не удаётся. Известно, что есть определённая генетическая предрасположенность. Но зачастую мама болеет, а её дочь — нет, или волчанка проявляется лишь у одной сестры из нескольких. Дело в том, что генов, ответственных за развитие болезни, много, и реализуется ли предрасположенность, зависит от сочетания других факторов, учесть каждый из которых невозможно. Помимо гормональных колебаний это и стрессовые события, и вирусные инфекции (в том числе банальная ОРВИ), и приём некоторых препаратов.

Большую роль играет чрезмерная инсоляция. Речь не только о злоупотреблении загаром (хотя злоупотреблять им никому не стоит), но и о проживании в солнечных регионах. Известно, что в СССР процент больных волчанкой в Грузии, Азербайджане, Армении был выше, чем в России. А в сегодняшней Испании распространённость и тяжесть болезни больше, чем в Скандинавии.

Нужно лечиться

Диагностика системной красной волчанки — процесс, который может занять время (особенно при лёгком течении, когда симптомы не выражены). Но если врач-ревматолог подтверждает диагноз, приступать к лечению нужно немедленно. Кажется, это очевидно. Однако системная красная волчанка — один из немногих случаев, когда пациентки боятся терапии так же, как и самой болезни.

Лечение заболевания обычно начинают с высоких доз глюкокортикостероидных гормонов, которые уменьшают воспаление и корректируют иммунный ответ. К сожалению, глюкокортикостероиды дают массу побочных эффектов. Среди них — высокий риск остеопороза и сердечных заболеваний, повышение уровня холестерина и сахара в крови, лёгкое присоединение инфекций. Очень много переживаний возникает из-за прибавки веса и перераспределения жировой ткани, которая на фоне лечения откладывается на животе и вокруг шеи (лицо становится лунообразным).

Светлана, Воронеж: – У меня волчанка с 21 года, сейчас мне 40. В 29 лет я родила замечательного здорового сына, и это моё счастье, моя победа. За эти годы бывало всякое. Однажды даже бросила пить гормоны. Но стало плохо, анализы были просто ужасные. К счастью, врач помог вернуть всё на свои места. В этой болезни важна поддержка близких и важно не зацикливаться на ней. Надо строго соблюдать рекомендации врачей. Я принимаю много лекарств – в том числе от желудка, для профилактики тромбозов, кальций для костей. Не загораю, но веду активный образ жизни. Работаю (при волчанке можно взять инвалидность, и у меня она есть, но о ней не знают даже мои близкие друзья).

Тем не менее глюкокортикостероиды — это жизнеспасающие лекарства, без них не обойтись, поэтому с тем, что внешность поначалу изменится, придётся смириться. Потом, когда состояние стабилизируется, врач начнёт постепенно снижать дозу лекарств — до тех пор, пока не доведёт её до минимально возможной. Как правило, на маленьких дозах жир с шеи и лица постепенно уходит, большинство пациенток возвращаются к своему прежнему весу, снижается риск и других побочных эффектов.

Многие пациентки, принимая минимальные дозы препаратов, ведут образ жизни, который мало отличается от образа жизни их здоровых ровесниц. И, хотя они вынуждены соблюдать определённую диету и тщательно следить за самочувствием, об их болезни порой не знает никто, кроме самых близких людей. И конечно, женщины становятся мамами — планировать беременность можно через 6 месяцев после наступления ремиссии.

Системная красная волчанка | Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России»

Профессор д.м.н. Татьяна Магомедалиевна Решетняк

Институт ревматологии РАМН, Москва

Эта лекция предназначена как для пациентов с системной красной волчанкой (СКВ), так и для их родственников, друзей и вообще для тех, кто хочет лучше понять это заболевание, чтобы помочь больным СКВ справиться с этим недугом. В ней изложены сведения о СКВ с разъяснениями некоторых медицинских терминов. Приведенная информация дает представление о заболевании и его симптомах, содержит сведения о диагностике и лечении, а также текущие научные достижения в этой проблеме. В лекции также обсуждаются такие вопросы, как забота о здоровье, беременности, качество жизни больных с СКВ. Если у вас будут вопросы после прочтения этой брошюры, вы можете обсудить их со своим лечащим врачом или задать вопросы по электронной почте: [email protected].

Краткая история СКВ

Название красная волчанка, в латинском варианте как Lupus erythematosus, происходит от латинского слова «люпус», что в переводе на английский « wolf» означает волк и «эритематозус» — красная. Такое название было дано заболеванию из-за того, что кожные проявления были схожи с повреждениями при укусе голодным волком. Врачам этот недуг известен с 1828г, после описания французским дерматологом Biett кожных признаков. Спустя 45 лет после первого описания еще один врач дерматолог Kaposhi заметил, что некоторые больные с кожными признаками заболевания имеют еще и симптомы заболевания внутренних органов. И в 1890г. известный английский врач Osler обнаружил, что красная волчанка, называемая также системной, может протекать (хотя и редко) без кожных проявлений. В 1948г. был описан феномен LE-(ЛЕ)клеток, который характеризовался обнаружением в крови осколков клеток. Это открытие позволило врачам идентифицировать многих больных с СКВ. Только в 1954г. были выявлены в крови больных СКВ определенные белки (или антитела), которые действовали против собственных клеток. Обнаружение этих белков было использовано для разработки более чувствительных тестов для диагностики СКВ.

Что такое СКВ

Системная красная волчанка, также иногда называемая «волчанка» или коротко СКВ – тип нарушений иммунной системы, известный как аутоиммунное заболевание. При аутоиммунных заболеваниях организм, вырабатывая чужеродные белки к собственным клеткам и их компонентам, наносит ущерб своим здоровым клеткам и тканям. Аутоиммунное заболевание — это состояние, при котором иммунная система начинает воспринимать «свои» ткани как чужеродные и атакует их. Это ведет к воспалению и повреждению различных тканей организма. Волчанка – хроническое аутоиммунное заболевание, которое проявляется в нескольких формах и может вызывать воспаление суставов, мышц и различных других частей организма. Следуя из вышесказанного определения СКВ, понятно, что при этом заболевании поражаются различные органы организма, включая суставы, кожу, почки, сердце, легкие, кровеносные сосуды и мозг. Хотя у людей с этим заболеванием много различных симптомов, некоторые наиболее общие включают чрезмерную утомляемость, болезненные или опухшие суставы (артриты), необъяснимую лихорадку, кожные высыпания и проблемы с почками. СКВ относится к группе ревматических заболеваний. Ревматические заболевания включают те, сопровождающиеся воспалительным заболеванием соединительной ткани и характеризующиеся болями в суставах, мышцах, костях.

В настоящее время, СКВ относится к неизлечимым заболеваниям. Однако симптомы СКВ могут контролироваться соответствующим лечением, и большинство людей с этим заболеванием могут вести активную, здоровую жизнь. Почти у всех больных СКВ активность ее изменяется на протяжении заболевания, чередуясь моментами, называемыми вспышками – обострениями (в англоязычной литературе именуемые как пожар) и периодами хорошего самочувствия или ремиссии. Обострение заболевания характеризуется появлением или ухудшением воспаления различных органов. По принятой в России классификации активность заболевания делится на три стадии: I-я – минимальная, II-я – умеренная и III-я – выраженная. Кроме того, по началу возникновения признаков заболевания в нашей стране различают варианты течения СКВ– острое, подоострое и первично-хроническое. Такое разделение удобно при длительном наблюдении за больными. Ремиссия заболевания – состояние, при котором нет признаков или симптомов СКВ. Случаи полной или длительной ремиссии СКВ хотя и редки, но имеют место. Понимание как предотвратить обострение и как лечить их, когда они отмечаются, помогает больным с СКВ поддерживать свое здоровье. В нашей стране – в Институте ревматологии РАМН, так же как и в других мировых научных центрах, продолжаются интенсивные исследования по достижению огромных успехов в понимании болезни, которые могут привести к излечению.

Существуют два вопроса, изучаемые исследователями: кто заболевает СКВ и почему. Мы знаем, что женщины чаще, чем мужчины болеют СКВ и это соотношение по данным различных научных центров колеблется от 1:9 до 1:11. По данным американских исследователей СКВ в три раза чаще поражает чернокожих женщин по сравнению с белой расой, а также более распространена у женщин испанского, азиатского и коренного американского происхождения. К тому же, известны семейные случаи заболевания СКВ, но риск, что ребенок или брат или сестра пациента тоже заболеют СКВ до сих пор довольно низок. Нет в Росси статистических сведений о численности больных СКВ, так как симптомы заболевания варьируют в широких пределах от минимальных до тяжелых поражений жизненно-важных органов и начало их появления часто трудно указать точно.

На самом деле существует несколько видов СКВ:

системная красная волчанка, которая является формой заболевания, которую большинство людей имеют в виду, когда они говорят «волчанка» или в англоязычной литературе «люпус». Слово «системная» значит, что заболевание может поражать многие системы организма. Симптомы СКВ могут быть легкими или тяжелыми. Хотя СКВ в первую очередь поражает людей в возрасте от 15 до 45 лет, она может обнаружиться как в детстве, так и в пожилом возрасте. Эта брошюра акцентирует внимание на СКВ.

дискоидная красная волчанка преимущественно поражает кожу. Красная поднимающаяся сыпь может появиться на лице, коже черепа, или где-нибудь еще. Поднимающиеся области могут становиться толстыми и чешуйчатыми. Сыпь может продолжаться днями и годами или может рецидивировать (проходить и потом вновь появляться). Небольшой процент людей с дискоидной красной волчанкой позже развивают СКВ.

лекарственно индуцированная красная волчанка относится к форме волчанки, вызываемой лекарствами. Они вызывает некоторые симптомы похожие на подобные при СКВ (артрит, сыпь, лихорадка и боли в груди, но как правило не вовлекаются в процесс почки), которые исчезают при прекращении приема лекарств. Медикаменты, которые могут вызвать лекарственно индуцированную красную волчанку, включают: гидралазин (Аресолин), прокаинамид (Прокан, Пронестил), метилдопа (алдомет), гуинидин (Гуинаглют), изониазид и некоторые противосудорожные средства такие, как фенитоин (дилантин) или карбамазепин (Тегретол) и др..

неонатальная волчанка. Может поражать некоторых новорожденных, у женщин с СКВ или с определенными другими нарушениями иммунной системы. Дети с неонатальной волчанкой могут иметь тяжелые поражения сердца, которое является наиболее грозным симптомом. Некоторые новорожденныее могут иметь кожную сыпь, аномалии печени или цитопению (низкое количество клеток крови). В настоящее время врачи могут определять большинство больных с риском развития неонатальной СКВ, что позволяет быстро начинать лечение ребенка с рождения. Неонатальная волчанка встречается очень редко, и большинство детей, матери которых болеют СКВ, полностью здоровы. Следует отметить, что кожные высыпания при неонатальной волчанки обычно не требуют терапии и проходят самостоятельно.

Что вызывает системную красную волчанку?

Системная красная волчанка – сложное заболевание, причина которого не известна. Вероятно, что это не одна причина, а скорее комбинация нескольких факторов, среди которых генетические, факторы окружающей среды и, возможно, гормональные, сочетание которых может вызвать заболевание. Точная причина заболевания может отличаться у разных людей, провоцирующим фактором могут быть и стресс, и простудное заболевание, и гормональная перестройка организма, которая имеет место во время полового созревания, беременности, после аборта, во время менопаузы. Ученые достигли большого прогресса в понимании некоторых возникновения ряда симптомов СКВ, которые описаны в этой брошюре. Исследователи полагают, что генетика играет важную роль в развитии заболевания, однако, специфический «ген волчанки» до сих пор не определен. Вместо этого, появилось мнение, что несколько генов могут увеличить восприимчивость человека к этой болезни.

Факт, что волчанка может протекать в семьях, показывает, что развитие заболевания имеет генетическую основу. К тому же, изучение однояйцевых близнецов показало, что волчанка с большей вероятностью приведет к поражению обоих близнецов, у которых одинаковый набор генов, чем двоих разнояйцевых близнецов или других детей одних родителей. Так как риск заболеть для однояйцевых близнецов много меньше чем 100 процентов, поэтому ученые думают, что одни гены не могут объяснять факт возникновения волчанки. Другие факторы также должны играть роль. Среди них, которые интенсивно продолжают изучаться, включают солнечное излучение, стресс, определенные лекарства и инфекционные агенты, такие, как вирусы. В тоже время СКВ не является инфекционным или контагиознымзаболеванием, не относится к онкологическим заболеваниям и синдрому приобритенного иммунодефицита. Хотя вирус и может вызывать заболевание у восприимчивых к нему людей, человек не может «поймать» волчанку от какого-либо другого больного.

При СКВ иммунная система организма не работает так, как должна. Здоровая иммунная система продуцирует антитела, которые являются специфическими протеинами – белками, которые помогают бороться и разрушать вирусы, бактерии и другие чужеродные вещества, вторгающиеся в организм. При волчанке иммунная система продуцирует антитела (белки) против здоровых клеток и тканей собственного организма. Эти антитела, называемые аутоантителами («ауто» значит свои, собственные) способствуют воспалению различных частей организма, вызывая их опухание, покраснение, повышение температуры и боль. К тому же, некоторые аутоантитела соединяются с субстанциями из собственных клеток и тканей организма для формирования молекул, называемых иммунными комплексами. Образование этих иммунных комплексов в организме также способствует воспалению и повреждению тканей у больных волчанкой. Ученые еще не поняли все факторы, которые вызывают воспаление и повреждение тканей при волчанке и это является активной областью исследования.

Симптомы СКВ.

Несмотря на наличие определенных признаков заболевания, каждый случай больного СКВ различен. Клинические проявления СКВ могут колебаться от минимальных до тяжелых поражений жизненно-важных органов и могут периодически появляться и уходить. Общие симптомы волчанки приведены в таблице и включают повышенную утомляемость (синдром хронической усталости), болезненность и припухлость суставов, необъяснимую лихорадку и кожные высыпания. Характерная кожная сыпь может появиться на переносице и на щеках и из-за того, что по форме напоминает бабочку называется «бабочкой» или эритематозная (красная) сыпь на коже скуловой области. Высыпания красного цвета могут появиться на любой части кожи тела: на лице или ушах, на руках – плечах и кистях, на коже груди.

Общие симптомы СКВ

• Болезненность и припухание суставов, мышечная боль
• Необъяснимая лихорадка
• Синдром хронической усталости
• Высыпания на коже лица красного цвета или смена окраски кожиных покровов
• Боли в грудной клетке при глубоком дыхании
• Усиленное выпадение волос
• Побеление или посинение кожи пальцев кистей или стоп на холоде или при стрессе (синдром Рейно)
• Повышенная чувствительность к солнцу
• Припухание (отеки) ног и/или вокруг глаз
• Увеличение лимфатических узлов

Другие симптомы волчанки включают боль в груди, выпадение волос, чувствительность к солнцу, анемию (уменьшению красных клеток крови), и бледность или багровость кожи пальцев рук или ног от холода и стресса. Некоторые люди также испытывают головные боли, головокружение, депрессию или судороги. Новые симптомы могут продолжать появляться спустя годы после постановки диагноза, также как и различные признаки болезни могут проявиться в различное время.

У некоторых больных СКВ вовлекается только одна какая-либо система организма, например кожа или суставы, или органы кроветворения. У других больных проявления заболевания могут затрагивать многие органы и заболевание носит полиорганный характер. Тяжесть поражения систем организма различна у разных больных. Более часто поражаются суставы или мышцы, вызывая артриты или боль в мышцах — миалгии. Кожные высыпания довольно схожи у разных пациентов. При полиорганном проявлении СКВ следующие системы организма могут быть вовлечены в патологический процесс :

почки: воспаление в почках (волчаночный нефрит) может ухудшать их функциональную способность, которая сводится к эффективному выведению ненужных продуктов и токсинов из организма. Так как функциональная способность почек очень важна для общего здоровья, поражение их при волчанке, как правило, требует интенсивного медикаментозного лечения, чтобы предотвратить необратимые повреждения. Самому больному обычно трудно оценить степень поражения почек, так обычно воспаление почек при СКВ (волчаночном нефрите) не сопровождается болью, ассоциированной с вовлечением в процесс почек, хотя некоторые больные могут заметить, что их лодыжки опухли, появилась припухлость вокруг глаз. Часто показателем поражения почек при волчанке является ненормальный анализ мочи и уменьшение количества мочи.

центральная нервная система: у некоторых пациентов волчанка поражает мозг или центральную нервную систему. Это может вызывать головные боли, головокружение, нарушения памяти, проблемы со зрением, параличи или изменения в поведении (психозы), судороги. Некоторые из этих симптомов, однако, могут быть вызваны некоторыми лекарственными препаратами, в том числе и применяемыми для лечения СКВ или эмоциональным стрессом от знакомства с этим заболеванием.

кровеносные сосуды: кровеносные сосуды могут воспаляться (васкулиты), поражая путь, по которому кровь циркулирует в организме. Воспаление может быть слабым и не требовать лечения.

кровь: у больных волчанкой может развиться анемия или лейкопения (уменьшение числа белых и/или красных кровяных клеток). Волчанка также может вызвать тромбоцитопению — уменьшение числа тромбоцитов в крови, которое ведет к увеличению риска кровотечения. Некоторые пациенты с волчанкой имеют повышенный риск образования тромбов в кровеносных сосудах.

сердце: у некоторых людей с волчанкой воспаление может быть в артериях, которые приносят кровь к сердцу (коронарный васкулит), самом сердце (миокардит или эндокардит) или в серозной оболочке, которая окружает сердце (перикардит), вызывая боли в груди или другие симптомы.

легкие: некоторые больные СКВ развивают воспаление серозной оболочки легких (плеврит), вызывая боли в грудной клетке, одышку и кашель. Аутоиммунное воспаление легких называется пневмонитом. В воспалительный процесс могут вовлекаться другие серозные оболочки, покрывающие печень, селезенку, вызывая болезненность в соответствующем расположении данного органа.

Диагностика системной красной волчанки.

Диагностика волчанки может быть трудной. Это может занять месяцы или даже годы для врачей, чтобы собрать симптомы и точно диагностировать это сложное заболевание. Признаки, упоминаемые в этой части, больной может развивать в течение длительного периода болезни или за короткий промежуток времени. Диагностика СКВ строго индивидуальна и нельзя по наличию одного какого-либо симптома верифицировать это заболевание. Правильный диагноз волчанки требует знаний и осведомленности со стороны доктора и хорошая связь со стороны пациента. Рассказать доктору полную, точную медицинскую историю (например, какие проблемы со здоровьем у вас были и как долго, что провоцировало появление болезни) крайне необходимо для процесса диагностики. Эта информация, вместе с объективным обследованием и результатами лабораторных тестов, помогает врачу принимать во внимание другие заболевания, которые могут быть похожи на СКВ, или действительно подтвердить ее. Для постановки диагноза может потребоваться время, и болезнь может быть верифицирована не сразу, а только при появлении новых симптомов.

Нет одного теста, который может определить, болеет ли человек СКВ, но несколько лабораторных анализов могут помочь врачу поставить диагноз. Используют анализы, определяющие специфические аутоантитела часто присутствующие у больных волчанкой. Например, анализ на антинуклеарные антитела обычно проводится для выявления аутоантител, которые противодействуют компонентам ядра, или «командному центру» собственных клеток человека. Многие больные имеют положительный анализ на антинуклеарные антитела; однако, некоторые лекарства, инфекции и другие заболевания также могут вызвать положительный результат. Анализ на антинуклеарные антитела просто дает другой ключ для доктора делать заключение в постановке диагноза. Также есть анализы крови для индивидуальных типов аутоантител, которые более специфичны для людей с волчанкой, хотя не все люди с волчанкой имеют положительный для них результат. Эти антитела включают анти-ДНК, анти- Sm, RNP, Ro ( SSA), La ( SSB). Врач может использовать эти анализы, чтобы подтвердить диагноз волчанки.

Согласно диагностическим критериям Американской Коллегии Ревматологов, пересмотра 1982г., имеется 11 следующих признаков:

Одиннадцать диагностических признаков СКВ

• высыпания красного цвета в скуловой области (в форме «бабочки», на коже груди в зоне «декольте», на тыле кистей)
• дискоидная сыпь (чешуйчатые, дисковидной формы изъязвления чаще на коже лица, волосистой части головы или грудной клетке)
• фоточувствительность (чувствительность к солнечным лучам за короткий промежуток времени (не более 30 минут)
• язвы ртовой полости (боли в горле, на слистых ротовой полости или носа)
• артриты (болезненность, припухание, скованность в суставах)
• серозиты (воспаление серозной оболочки вокруг легких, сердца, брюшины, вызывая боль при перемене положения тела и часто сопровождающееся затруднением дыхания)_
• вовлечение почек
• проблемы, связанные с поражением центральной нервной системы (психозы и судороги, не связанные с приемом лекарств)
• гематологические проблемы (уменьшение количества клеток крови)
• иммунологические нарушения (которые увеличивают риск присоединения вторичных инфекций)
• антиядерные антитела (аутоантитела которые действуют против ядер собственных клеток организма, когда эти части клеток ошибочно воспринимаются как чужеродные (антиген)

Эти диагностические критерии разработаны, чтобы доктор мог отличить СКВ от других заболеваний соединительной ткани, причем для постановки диагноза достаточно 4 из вышеперечисленных признаков. В тоже время, наличие только одного какого-то признака не исключает болезнь. Кроме признаков, входящих в диагностические критерии, больные СКВ могут иметь дополнительные симптомы заболевания. К ним относятся трофические нарушения (снижение веса, усиленное выпадение волос до появления очагов облысения или полного облысения), лихорадку немотивированного характера. Иногда первым признаком заболевания может быть необычная смена окраски кожных покровов (посинение, побеление) пальцев или части пальца, носа, ушных раковин на холоде или эмоциональном напряжении. Подобная смена окраски кожных покровов называется синдромом Рейно. Другие общие симптомы заболевания могут иметь место – это мышечная слабость, субфебрильная температура, снижение или потеря аппетита, неприятные ощущения в животе, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, а иногда диареей.

Около 15% больных СКВ также имеют синдром Шегрена ( Sjogren’ s) или так называемый «сухой синдром». Это хроническое состояние, которое сопровождается сухостью глаз и полости рта. У женщин может отмечаться и сухость слизистых половых органов (влагалища).

Иногда больные с СКВ испытывают депрессии или невозможность концентрировать внимание. Быстрая смена настроения или необычное поведение может встречаться по следующим причинам:

Эти явления могут быть связаны с аутоиммунным воспалением в центральной нервной системе

Эти проявления могут быть нормальной реакцией к изменению своего самочувствия

Состояние может быть связано с нежелательными эффектами лекарственных препаратов, особенно когда добавляется новый препарат или появляются новые симптомы ухудшения. Повторяем, что признаки СКВ могут появляться в течение длительного периода. Хотя многие больные СКВ обычно имеют несколько признаокв заболевнаия, большинство из них обычно имеют несколько проблем со своим здоровьем, которые имеют склонность периодически обостряться. Тем не менее большинство больных СКВ, на фоне терапии чувствуют себя хорошо, не имея каких-либо признаков поражения органов.

Подобные состояния со стороны центральной нервной системы могут потребовать добавления препаратов, кроме основных лекарств, для лечения СКВ, влияющих на центральную нервную систему. Вот почему иногда терапевту-ревматологу необходима помощь врачей других специальностей, в частности психиатра, невролога и т.д.

Некоторые анализы используются менее часто, но могут быть полезны, если у больного симптомы остаются неясными. Врач может назначить биопсию кожи или почек если они поражены. Обычно при постановке диагноза назначается анализ на сифилис – реакция Вассермана, так как некоторые волчаночные антитела в крови могут вызывать ложноположительную реакцию на сифилис. Положительный анализ не означает, что пациент болен сифилисом. Кроме того, все эти анализы только помогают, чтобы дать доктору ключ и информацию к постановке правильного диагноза. Врач должен сопоставить полную картину: историю заболевания, клинические симптомы и данные анализов, чтобы точно определить, есть ли у человека волчанка.

Другие лабораторные анализы используются для наблюдения за течением заболевания с момента установления диагноза. Общий анализ крови, анализ мочи, биохимический анализ крови и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) могут дать ценную информацию. СОЭ — показатель воспаления в организме. Она диагностирует, как быстро красные клетки крови падают на дно трубочки с несворачивающейся кровью. Однако повышение СОЭ не является важным показателем для СКВ, а в комплексе с другими показателями позволяет предупредить некоторые осложнения при СКВ. Это в первую очередь касается присоединения вторичной инфекции, которая не только осложняет состояние больного, но и создает проблемы в терапии СКВ. Другой анализ показывает уровень группы протеинов в крови, называемых комплементом. У больных волчанкой часто низкий уровень комплемента, особенно в период обострения заболевания.

Диагностические правила для СКВ

• Опрос о появлении признаков заболевания (анамнез заболевания), наличии родственников с любыми заболеваниями
• Полный врачебный осмотр (от макушки до пяток)

Лабораторное обследование:

• Общий клинический анализ крови с подсчетом всех клеток крови: лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов
• Общий анализ мочи
• Биохимичекий анализ крови
• Исследование общего комплемента и некоторых компонентов комплемента, которые часто выявляются в низком при высокой активности СКВ
• Исследование антинуклеарных антител – позитивные титры у большинства больных, но позитивность может быть связана и с другими причинами
• Исследование других аутоантител (антител к двуспиральной ДНК, к рибунуклеопротеиду (РНП), анти – Ro, анти- La) – один или более из этих тестов позитивны при СКВ
• Исследование реакции Вассермана – исследование крови на сифилис, которое участи больных СКВ является ложнопозитивным, а не показателем болезни сифилисом
• Биопсия кожи и/или почек

Лечение системной красной волчанки

Тактика лечения СКВ строго индивидуальна и может меняться со временем заболевания. Диагностика и лечение волчанки — часто объединенные усилия пациента и врачей, специалистов различных специальностей. Больной может обратиться к семейному доктору или терапевту, или может посетить ревматолога. Ревматолог – это доктор, который специализируется на артритах и других заболеваниях суставов, костей и мышц. Клинические иммунологи (врачи, специализирующиеся на нарушениях иммунной системы) могут также лечить пациентов с волчанкой. В процессе лечения часто помогают другие профессионалы: это могут быть медсестры, психологи, социальные работники и также врачи-специалисты такие как нефрологи (доктора, которые лечат заболевания почек), гематологи (специализируются на нарушениях крови), дерматологи (врачи, которые лечат заболевания кожи) и неврологи (доктора, специализирующиеся в нарушениях нервной системы).

Появляющиеся новые направления и эффективность лечения волчанки дают врачам больший выбор в подходе к лечению заболевания. Для пациента очень важно работать в тесном контакте с врачом и принимать активное участие в своем лечении. Диагностировав один раз волчанку, доктор планирует лечение, основываясь на пол, возраст пациента, состояние на момент осмотра, начало заболевания, клинические симптомы и условия жизни. Тактика лечения СКВ строго индивидуальна и может периодически меняться. Разработка плана лечения имеет несколько целей: предотвратить обострение, лечить его, когда оно имеет место, и свести к минимуму осложнения. Врач и пациент должны регулярно оценивать план лечения, чтобы убедиться, что он наиболее эффективен.

Несколько видов лекарственных препаратов используется для лечения СКВ. Доктор выбирает лечение, основываясь на симптомах и нуждах каждого пациента индивидуально. Для пациентов с болями и припуханием суставов, повышением их температуры применяют лекарства, которые уменьшают воспаление и относятся к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), они используются часто. НПВП могут использоваться одни или в комбинации с другими лекарствами, чтобы контролировать боль, припухание или повышение температуры. При покупке НПВП важно, чтобы это были указания врача, так как доза препарата для больных волчанкой может отличаться от дозы, рекомендованной на упаковке. Общие побочные эффекты НПВП, могут включать расстройства желудка, изжогу, понос и задержку жидкости в организме. Некоторые больные также отмечают развитие признаков поражения печени или почек во время приема НПВП, поэтому особенно важно для пациента оставаться в тесном контакте с врачом при лечении этими препаратами.

НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (НПВП)

Противомалярийные препараты также используются для лечения волчанки. Эти лекарства первоначально использовались для лечения симптомов малярии, но врачи обнаружили, что они также помогают при волчанке, особенно при кожной форме. Точно не известно, как антималярийные препараты «работают» при волчанке, но ученые думают, что это происходит в результате подавления определенных этапов иммунного ответа. В настоящее время доказано, что эти препараты влияя на тромбоциты, оказывают антитромботическое действие, и еще одним положительным действием их является гиполипидемическое свойство. Специфические антималярийные средства, используемые для лечения волчанки, включают гидроксихлорохин (Плаквенил), хлорохин (Арален), хинакрин (Атабрин). Они могут использоваться отдельно или в комбинации с другими препаратами и, в основном, применяются для лечения синдрома хронической усталости, боли в суставах, кожной сыпи и поражения легких. Учеными доказано, что длительное лечение антималярийными препаратами может предотвратить рецидив заболевания. Побочные эффекты антималярийных препаратов могут включать расстройства желудка и довольно редко повреждение сетчатки глаза, органов слуха, головокружения. Появление при приеме этих препаратов светобоязни, нарушения цветоощущения требует обращения к офтальмологу. Больные СКВ, получающие антималярийные препараты, должны осматриваться окулистом не реже 1 раза в 6 месяцев при лечении плаквенилом и 1 раз в 3 месяца — при использовании делагила.

Основным препаратом для лечения СКВ являются препараты кортикостероидных гормонов, к которым относятся преднизолон (Делтазон), гидрокортизон, метилпреднизолон (Медрол) и дексаметазон (Декадрон, Гексадрол). Иногда в обиходе эту группу препаратов называют стероидами, но это не то же самое, что анаболические стероиды, применяемые некоторыми атлетами для накачивания мышечной массы. Эти препараты являются синтетическими формами гормонов, которые в норме продуцируются надпочечниками – железами внутренней секреции, расположенные в брюшной полости над почками. Кортикостероиды относятся к кортизолу, который является естественным противовоспалительным гормоном, быстро подавляющим воспаление. Кортизон и позже гидрокортизон – одни из первых препаратов этого семейства, применение которых в состояниях угрожающих жизни при различных заболеваниях, помогли выжить многим тысячам больным. Кортикостероиды могут быть даны в виде таблеток, кожного крема или в инъекциях. Так как это сильнодействующие лекарства, то врач будет подбирать самую низкую дозу с наибольшим эффектом. Обычно доза гормонов зависит от степени активности заболевания, а также органов вовлеченных в процесс. Поражение только почек или нервной системы уже является основанием для очень высоких доз кортикостероидов. Короткосрочные (быстропроходящие) побочные эффекты кортикостероидов включают неправильное распределение жира (лунообразное лицо, отложение жировой ткани на спине по типу «горбика»), увеличение аппетита, повышение веса и эмоциональную неуравновешенность. Эти побочные эффекты в основном исчезают при снижении дозы или отмены препаратов. Но нельзя сразу прерывать прием кортикостероидов, или быстро снижать их дозу, поэтому очень важно сотрудничество врача и больного при изменении дозы кортикостероидов. Иногда врачи дают очень большую дозу кортикостероидов по вене («болюс» или «пульс» терапия). С этим лечением типичные побочные эффекты менее выражены и постепенное снижение дозы не обязателен. Важно, что бы больной вел дневник приема лекарственных препаратов, где должна быть отмечена первоначальная доза кортикостероидов, начало их снижения и темпы снижения. Это поможет доктору в оценке результатов терапии. К сожалению, на практике в последние годы часто сталкиваемся с отменой препарата даже на короткий срок в связи с отсутствием в аптечной сети препарата. Больной СКВ должен иметь кортикостероиды с запасом, с учетом выходных или праздничных дней. При отсутствии в аптечной сети преднизолон, он может быть заменен на любой другой препарат из этой группы. В таблице, приведенной ниже мы даем эквивалентные 5мг. (1 таблетке) преднизолона дозы других аналогов кортикостероидов.

Таблица. Средний эквивалентный противовоспалительный потенциал кортизона и его аналогов, основанных на размере таблеток

Общее название (патентованное название)	Эквивалентный размер таблеток (мг)
Кортизона ацетат (кортон)	25
Гидрокортизон (гидрокортон)	20
Дефлазокорт (калькорт в Мексике)	6
Преднизон (делтазон)	5
Преднизолон (гиделтра)	5
Метилпреднизолон (медрол)	4
Триамсинолон (аристокорт, кеналог)	4
Параметозон	2
Флурпреднизолон	1,5
Дексаметазон (декадрон)	0,75
Бетаметазон (целестон)	0,60

Несмотря на обилие дериватов кортикостероидов для длительного применения желательны преднизолон и метилпреднизолон, так как побочные эффекты других, особенно фтор-содержащих препаратов более выражены.

Длительные побочные эффекты кортикостероидов могут включать растягивающиеся рубцы – стрии на коже, чрезмерный рост волос, в связи с усиленным выведением кальция из костей последние становятся хрупкими – развивается вторичный (лекарственный) остеопроз. К нежелательным эффектам при лечении кортикостероидами относится и повышенное кровяное давление, повреждение артерий в следствие нарушения обмена холестерина, повышение сахара в крови, легко присоединяются инфекции и наконец, раннее развитие катаракты. Характерно, что чем выше доза кортикостероидов, тем тяжелее побочные эффекты. Также, чем дольше их прием, тем больше риск возникновения побочных эффектов. Ученые работают над развитием альтернативных путей, чтобы ограничить или компенсировать применение кортикостероидов. Например, кортикостероиды могут использоваться в комбинации с другими, менее сильнодействующими лекарствами, или врач может попробовать медленно уменьшать дозу после длительной стабилизации состояния. Больные волчанкой, кто принимают кортикостероиды, должны применять дополнительно кальций и витамин Д для снижения риска развития остеопороза (ослабленные, хрупкие кости).

Еще один нежелательный эффект синтетических кортикостероидов связан с развитием уменьшения (усыхания) надпочеников. Это связано с тем, что надпочечники прекращают или уменьшают продукцию естественных кортикостероидов и этот факт является очень важным для понимания, почему нельзя резко прекращать прием этих препаратов. Первое – прием синтетических гормонов не должно прерываться внезапно, так как для надпочечников необходимо время (до нескольких месяцев) чтобы вновь начать выработку естественного гормона. Внезапное прекращение приема кортикостероидов опасно для жизни, возможно развитие острых сосудистых кризов. Вот почему снижение дозы кортикостероидов должно происходить очень медленно в течение недель, а то и месяцев, так как за этот период надпочечники могут адаптироваться к выработке естественного гормона. Второе, что необходимо учитывать при приеме кортикостероидов – это любое физическое напряжение или эмоциональный стресс, в том числе хирургическая операция, удаление зуба требует дополнителького введения кортикостероидов.

Для пациентов СКВ, у которых вовлечены жизненно-важные органы – это почки или центральная нервная система, или поражение многих органов, могут использоваться лекарственные препараты, называемые иммуносупрессорами. Иммуносупрессоры, такие как, азатиоприн (Имуран) и циклофосфамид (цитоксан), сдерживают сверхактивную иммунную систему, блокируя продукцию одних иммунных клеток и сдерживая действие других. К группе этих препаратов относится и метотрексат (Фолекс, Мексат, Ревматрекс). Эти лекарства могут даваться в виде таблеток или в инфузии (капая лекарство в вену через маленькую трубку). Побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту, выпадение волос, проблемы с мочевым пузырем, уменьшение фертильности и увеличение риска рака или инфекции. Риск побочных эффектов увеличивается с длительностью лечения. Как и при других видах лечения волчанки, есть риск рецидива симптомов после отмены иммунносупрессоров, поэтому лечение должно быть длительным и отмена и регуляция дозы требует тщательного врачебного контроля. Больным, получающим терапию иммуносупрессивными препаратами необходимо также тщательно регистрировать дозу этих препаратов в своем дневнике. Пациенты с этими препаратами должны регулярно 1-2 раза в неделю сдавать общий анализ крови и мочи и необходимо помнить, что при присоединении вторичной инфекции или снижении количества клеток крови (лейкоцитов ниже 3 тысячи, тромбоцитов ниже 100 тысячи) прием препарата временно прекращается. Возобновление лечения возможно после нормализации состояния.

Пациенты СКВ, у кого поражены многие системы органов и часто сопровождается присоединением вторичной инфекции, могут получать кроме кортикостероидов внутривенно иммуглобулин, белок крови, который повышает иммунитет и помогает бороться с инфекцией. Иммуглобулин также может использоваться при остром кровотечении у больных СКВ и с тромбоцитопенией или при присоединении инфекций (сепсиса), или для подготовки пациента с волчанкой к операции. Это позволяет уменьшить дозу необходимых кортикостероидов, когда в подобных состояниях показаны их мегадозы.

Работа пациента в тесном контакте с доктором помогает удостовериться, что лечение подобрано правильно. Так как некоторые лекарства могут вызвать нежелательные эффекты, важно сразу сообщать любые новые симптомы своему лечащему врачу. Также важно не прекращать и не менять лечения без предварительного разговора с доктором.

Из-за типа и стоимости лекарств, используемых для лечения волчанки, их возможных серьезных побочных эффектов и отсутствия излечения, многие пациенты ищут другие пути лечения болезни. Некоторые альтернативные попытки, которые были предложены, включают специальные диеты, пищевые добавки, рыбные масла, мази и кремы, хиропрактическое лечение и гомеопатию. Хоты эти методы могут быть не вредными сами по себе, в данное время нет исследований, показывающих, что они помогают. Некоторые альтернативные или дополнительные подходы могут помочь пациенту справиться или уменьшить некоторый стресс, ассоциированный с хроническим заболеванием. Если доктор чувствует, что попытка может помочь и не будет вредна, она может быть включена в план лечения. Однако, важно не пренебрегать регулярной заботой о здоровье или лечением серьезных симптомов препаратами предписанными доктором.

Волчанка и качество жизни.

Несмотря на симптомы волчанки и возможные побочные эффекты лечения, больные могут повсеместно поддерживать высокий уровень жизни. Чтобы справиться с волчанкой, надо понять болезнь и ее воздействие на организм. Учась распознавать и предупреждать признаки обострения СКВ, больной может постараться предотвратить ее обострение или уменьшение ее интенсивности. Многие больные волчанкой испытывают повышенную утомляемость, боль, сыпь, лихорадку, дискомфорт в животе, головную боль или головокружение непосредственно перед обострением заболевания. У некоторых пациентов длительное нахождение на солнце может спровоцировать обострение, поэтому важно распланировать адекватный отдых и проведение времени на воздухе в меньший период инсоляции (действия солнечных лучей). Также важно для пациентов с волчанкой регулярно заботиться о здоровье, несмотря на обращение за помощью только тогда, когда симптомы ухудшаются. Постоянный медицинский контроль и лабораторные анализы позволяют доктору заметить любые изменения, что может помочь предотвратить обострение.

Признаки обострения заболевания

• Повышенная утомляемость
• Боль в мышцах, суставах
• Сыпь
• Лихорадка
• Дискомфорт в животе
• Головная боль
• Головокружения
• Предотвращение обострения
• Учиться распознавать начальные признаки обострения, но не быть запуганным хроническим заболеванием
• Достигнуть взаимопонимания с доктором
• Определить реальные цели и приоритеты
• Лимитировать время пребывания на солнце
• Добиваться здоровья сбалансированной диетой
• Пытаться лимитировать стресс
• Наметить адекватный отдых и достаточное время
• Умеренные физические упражнения по возможности

План лечения приспосабливается соответственно индивидуальным специфическим нуждам и обстоятельствам. При раннем обнаружении новых симптомов лечение может быть более успешным. Доктор может проконсультировать о таких проблемах, как использование средств защиты от солнца, уменьшение стрессов и важности соблюдения режима, планирования занятий и отдыха, а так же как контроля за рождаемостью и планированием семьи. Так как больные волчанкой более подвержены инфекциям, врач может рекомендовать раннюю вакцинацию от простуды для некоторых пациентов.

Пациенты с волчанкой должны периодически обследоваться, например, проходить гинекологическое и маммологическое обследование. Регулярное санирование ротовой полости поможет избежать потенциально опасных инфекций. Если больной принимает кортикостероиды или антималярийные препараты, должно проводиться ежегодное обследование у окулиста для выявления и лечения проблем с глазами.

Оставаться здоровыми требует дополнительных усилий и помощи, поэтому становится особенно важным развивать стратегию поддержания хорошего самочувствия. Хорошее самочувствие включает повышенное внимание к телу, разуму и душе. Одна из первых целей для хорошего самочувствия для больных волчанкой — это справиться со стрессом приобретения хронического заболевания. Эффективное управление стрессом отличается от человека к человеку. Некоторые попытки, которые могут помочь, включают упражнения, технику расслабления такую как медитация и правильное планирование работы и свободного времени.

Рекомендации для сотрудничества с Вашим доктором

• Найдите доктора, который внимательно будет выслушивать Вас
• Обеспечьте полную и аккуратную медицинскую информацию
• Подготовьте лист Ваших вопросов и пожеланий
• Будьте честными и поделитесь своей точкой зрения по волнующим вопросам с Вашим доктором
• Спросите для выяснения или объяснения своего будущего, если Вас это волнует
• Поговорите с другими медицинскими работниками, заботящихся о Вас (медсестрой, терапевтом, невропотологом)
• Не стесняйтесь обсудить некоторые интимные вопросы с доктором (например: рождаемость, контрацепцию)
• Обсудите любые вопросы изменения лечения или применения специфических методов (фитотерапия, эктрасенсс и т.д)

Развитие и укрепление хорошей системы поддержки также очень важно. Система поддержки может включать семью, друзей, медицинских работников, в США к ним относятся общественные организации и так называемыю организацию групп поддержки. Участие в группах поддержки может предоставлять эмоциональную помощь, поддержку чувства собственного достоинства и морали, и помогает развивать или улучшать навыки владения собой. Также может помочь получение дополнительных знаний о своем заболевании. Исследования показали, что пациенты, кто хорошо информированы и активно заботятся о себе, отмечают меньше болей, реже посещают доктора, более самоуверенны и остаются более активными.

Беременность и контрацерция для женщин с волчанкой.

Двадцать лет назад женщинам с волчанкой не рекомендовали беременеть из-за высокого риска обострения заболевания и увеличения вероятности выкидыша. Благодаря исследованиям и заботливому лечению все больше женщин с СКВ могут успешно беременеть. Хотя при этом беременность до сих пор предполагает высокий риск, большинство женщин с волчанкой благополучно вынашивают ребенка до конца беременности. Однако, 20-25% «волчаночных» беременностей заканчивается выкидышем, в сравнении с 10-15% беременностей без заболевания. Важно обсуждать или планировать рождение ребенка до беременности. В идеале, женщина должна не иметь признаков или симптомов волчанки и не принимать лекарства за 6 месяцев до беременности.

Некоторые женщины могут испытывать легкие или умеренные обострения во время или после беременности, другие нет. У Беременных женщин с волчанкой, особенно у тех, кто принимает кортикостероиды, более вероятно развитие высокого кровяного давления, диабета, гипергликемии (высокого уровня сахара в крови) и почечных осложнений, поэтому постоянная забота и хорошее питание во время беременности весьма важны. Также целесообразно иметь доступ к отделениям интенсивной терапии для новорожденных во время родов, в случае если ребенок потребует неотложной медицинской помощи. Около 25% (1 из 4) детей от женщин с волчанкой рождаются преждевременно, но не страдают от пороков рождения, а в последующем не отстают в развитии, как в физическом, так и умственном, от своих сверстников. Беременные женщины с СКВ не должны прекращать прием преднизолона, только врач-ревматолог может оценить по клинико-лабораторным параметрам вопрос о дозе этих препаратов.

Важно учитывать выбор лечения во время беременности. Женщина и ее врач должны взвесить потенциальный риск и извлечь пользу при этом для матери и ребенка. Некоторые лекарства, используемые в лечении волчанки, не должны применяться во время беременности, потому что они могут навредить ребенку или вызвать выкидыш. Женщина с волчанкой, которая становиться беременной, нуждается в тесном сотрудничестве с акушером-гинекологом и врачом-ревматологом. Они могут работать вместе для оценки ее индивидуальных нужд и обстоятельств.

Вероятность выкидыша очень реальна для многих беременных женщин с волчанкой. Исследователи сейчас определили два близко связанных между собой волчаночных аутоантитела: антикардиолипиновые антитела и волчаночный антикоагулянт (вместе называемых антифосфолипидными антителами), которые ассоциированы с риском выкидыша. Более половины всех женщин с СКВ имеют эти антитела, которые могут быть определены по анализам крови. Раннее определение этих антител во время беременности может помочь докторам принять шаги для уменьшения риска выкидыша. Беременные женщины, кто по анализам позитивны по этим антителам и у которых до этого были выкидыши, в основном лечатся аспирином или гепарином (лучше низкомолекулярные гепарины) на протяжении всей беременности. В небольшом проценте случаев, у детей от женщин со специфическими антителами, называемых анти-ро и анти-ла, наблюдаются симптомы волчанки, такие как сыпь или низкое содержание клеток крови. Эти симптомы практически всегда временные и не требуют специфической терапии. Большинство детей с симптомами неонатальной волчанки вообще не нуждаются в лечении.

Даже если в течении обострения заболевания СКВ фертильность (возможность забеременеть) несколько уменьшается, существует риск наступления беременностию Незапланированная беременность в период обострения СКВ может негативно сказаться как на здоровье женщины, отягощая симптомы заболевания, так и создать проблемы с вынашиванием. Наиболее безопасным методом контрацепции для женщин СКВ это использование различных колпачков, диафрагм с контрацептивными гелями. В тоже время некоторые женщины могут использовать контрацептивные лекарственные средства для приема внутрь, однако среди них нежелателен прием тех с превалирующим содержанием эстрогенов. Могут быть применены и внутриматочные спирали, но необходимо помнить — риск развития вторичной инфекции у женщин с СКВ более высок по сравнению со женщиной без этого заболевания.

Физические упражнения и СКВ

Больным СКВ важно продолжить ежедневную утреннюю зарядку. Это легче продолжить когда заболевание имеет неактивную форму или, во время обострения вы стали чувствовать себя лучше. Хотя даже в период обострения возможны некоторые упражнения, не требующие особого физического напряжения, что поможет некоторым образом отвлечься от болезни. Кроме того, раннее начало включения физических упражнений поможет вам преодолеть мышечную слабость. Физиотерапевты должны помочь подобрать индивидуальный комплекс упражнений, который может включать комплекс для дыхательной, сердечно-сосудистой системы. Непродолжительные прогулки с постепенным увеличением времени и дистанции расстояния, после исчезновения лихорадки и острых признаков заболевания, пойдут только на пользу больному не только в укреплении собственного здоровья, но и в преодолении синдрома хронической усталости. Необходимо помнить, больные СКВ нуждаются в сбалансированном отдыхе и физических напряжений. Не пытайтесь одновременно делать много дел. Будьте реалистами. Планируйте на перед, задавая темп себе, включайте большинство трудных мероприятий на время, когда вы будете чувствовать себя лучше.

Диета

Сбалансированная диета одна из важных частей плана лечения. При активности заболевания, когда у Вас ухудшен аппетит, может быть полезен прием поливитаминов, которые могут быть рекомендованы Вашим доктором. Однако еще раз напоминаем, что чрезмерное увлечение витаминами и физическими упражнениями могут осложнить Ваше заболевание.

По поводу алкоголя для больных СКВ основной совет – воздержание. Алкоголь потенциально вредное воздействие на печень, особенно это вредно при приеме лекарственных препаратов, средикоторых метотрексат, циклосфосфан, азатиоприн.

Солнце и искусственное ультрофиолетовое излучение

Более одной трети больных СКВ слишком чувствительны к солнечным лучам (фоточувствительность). Пребывание на солнце даже в течении короткого промежутка времени (не больше 30 минут) или процедуры с ультрофиолетовым излучением вызывают появление различных высыпаний на кожных покровах у 60-80% больных СКВ. Солнечные лучи могут генерализовать проявления кожного васкулита, вызвать обострение СКВ, с проявлениями лихорадки или вовлечением других жизненно-важных органов – почек, сердца, центральной нервной системы. Степень фоточувствительности может варьировать в зависимости от активности СКВ.

Текущие исследования.

Волчанка является темой многочисленных исследований, так как ученые стараются определить, что вызывает волчанку и как лучше ее лечить. Это заболевание в настоящее время считается моделю аутоиммунных заболеваний. Поэтому понимание многих механизмов болезни при СКВ является ключом к понимание тех иммунных нарушений, которые происходят при многих заболеваниях человека. А это и атеросклероз, и онкологические заболевания, и инфекционные и множество других. Некоторые вопросы, над которыми работают ученые, включают: что точно вызывает волчанку и почему? Почему чаще болеют женщины, чем мужчины? Почему больше случаев волчанки в некоторых расовых и этнических группах? Что нарушается в иммунной системе и почему? Как мы можем корректировать функции иммунной системы при ее нарушениях? Как лечить, чтобы уменьшить или излечить симптомы волчанки?

Чтобы помочь ответить на эти вопросы, ученые делают все возможное, чтобы лучше изучить это заболевание. Они проводят лабораторные исследования, которые сравнивают различные аспекты иммунной системы больных волчанкой и здоровых людей без волчанки. Также используются специальные породы мышей с нарушениями, такими же, как и при волчанке, чтобы объяснить, как функционирует иммунная система при заболевании и определить возможность новых методов лечения.

Активная область исследований — определение генов, которые играют роль в развитии волчанки. Например, ученые предполагают, что у больных волчанкой есть генетический дефект в клеточном процессе, называемом апоптозом или «програмированной гибелью клетки». Апоптоз позволяет организму безопасно избавляться от поврежденных или потенциально опасных для организма клеток. Если есть проблемы в процессе апоптоза, вредные клетки могут задерживаться и повреждать собственные ткани организма. Например, в мутантной породе мышей, которые развивают волчаночно-подобное заболевание, один из генов, который контролирует апоптоз, называемый Fas геном, дефектен. Когда он замещается нормальным геном, мыши больше не развивают признаки заболевания. Исследователи пытаются выяснить, какую роль вовлеченные в апоптоз гены, могут играть в развитии заболеваний человека.

Изучение генов, контролирующих комплемент, ряд белков крови, которые являются важной частью иммунной системы, — другая активная область исследования при волчанке. Комплемент помогает антителам разрушать чужеродные вещества, которые поражают организм. Если есть снижение комплемента, организм менее способен сражаться или разрушать чужеродные вещества. Если эти вещества не уйдут из организма, иммунная система может стать очень активной и начать производить аутоантитела.

Также ведутся исследования, направленные на определение генов, которые предрасполагают некоторых людей к более серьезным осложнениям волчанки, таким как заболевания почек. Ученые определили ген, ассоциированный с увеличением риска поражения почек при волчанке у американцев африканского происхождения. Изменения в этом гене поражают способность иммунной системы удалять потенциально вредные иммунные комплексы из организма. Исследователи также достигли определенного прогресса в поиске других генов, которые играют роль при волчанке.

Ученые также изучают и другие факторы, влияющие на восприимчивость человека к волчанке. Например, волчанка более характерна для женщин, чем для мужчин, поэтому некоторые исследователи изучают роль гормонов и других различий между мужчинами и женщинами в причине развития заболевания.

Текущее исследование, проводимое Национальным институтом здоровья в США, акцентируется на безопасности и эффективности применения при волчанке оральных контрацептивов (таблетки, контролирующие рождаемость) и гормональной заместительной терапии. Врачи беспокоятся о здравом смысле прописывания оральных контрацептивов или эстрогензаместительной терапии для женщин с волчанкой, так как широко распространена точка зрения, что эстрогены могут ухудшить заболевание. Однако, недавние малочисленные данные предполагают, что эти лекарства могут быть безопасны для некоторых женщин с волчанкой. Ученые надеются, что это исследование даст выбор для безопасных, эффективных методов контроля рождаемости для молодых женщин с волчанкой и возможность женщинам в постменопаузальном периоде с волчанкой применения эстрогензаместительной терапии.

Одновременно идут работы по поиску более успешного лечения волчанки. Основная цель современных научных исследований – это развитие лечения, которое может эффективно уменьшить использование кортикостероидов. Ученые стараются определить комбинацию лекарств, которая была бы более эффективна, чем попытки лечения одним лекарством. Исследователи также заинтересованы в использовании мужских гормонов, называемых андрогенами, как возможное лечение этого заболевания. Другая цель – это улучшить лечение осложнений волчанки в почках и центральной нервной системе. Например, 20-ти летнее исследование показало, что комбинация циклофосфамида и преднизолона помогает задержать или предотвратить почечную недостаточность, одно из тяжелых осложнений волчанки.

Базируясь на новой информации о процессе болезни, ученые используют новые «биологические агенты» для селективного блока частей иммунной системы. Развитие и тестирование этих новых лекарств, которые базируются на соединение, которое встречается по природе в организме, это интересная и обещающая новая область исследования волчанки. Надеются, что эти лекарства будут не только эффективны, но и будут иметь незначительное число побочных эффектов. Предметом выбора лечения, разрабатываемым в настоящее время, является реконструкция иммунной системы с помощью трансплантации костного мозга. В будущем, генная терапия также будет играть важную роль в лечении волчанки. Однако развитие научных исследований требует и больших материальных затрат.

Красная волчанка – лечение в клиниках МЕДСИ в Москве

Системная красная волчанка (СКВ) – хроническое аутоиммунное ревматическое заболевание. Диагноз СКВ может поставить только специалист, обладающий достаточным опытом. Трудности в диагностике заболевания связаны с разнообразной клинической картиной, когда на протяжении болезни появляются новые признаки заболевания, отражающие поражение различных органов и систем.

При постановке диагноза СКВ специалисты МЕДСИ основываются на совокупности клинических проявлений заболевания и данных лабораторной диагностики, кроме того, анализы крови, мочи, ультразвуковое, рентгенологическое исследования позволяют точно установить характер и степень повреждения внутренних органов, фазы активности заболевания.

В Клинике инновационной ревматологии Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Белорусской проводится диагностика с помощью современных лабораторных и инструментальных методов исследования – определение аутоантител, комплемента, титра ревматоидного фактора, биохимический анализ крови, МРТ, МСКТ, УЗИ, рентгенография, выполняются функциональные тесты. Лечение заболевания проводится согласно международным стандартам и рекомендациям ревматологических ассоциаций Европы и США совместно со специалистами Центра диагностики и инновационных медицинских технологий МЕДСИ и единственного в России Отделения экстракорпоральных методов лечения (ЭМЛ), применяющими лучшие мировые инновационные методы диагностики и лечения. Специалистами Отделения ЭМЛ был разработан собственный высокотехнологичный метод лечения красной волчанки – иммуносорбция, которому нет аналогов в мире.

В Клинико-диагностическом центре на Белорусской ведет прием известный профессор-ревматолог Сергей Константинович Соловьев, доктор медицинских наук, заслуженный врач Российской Федерации. Сергей Константинович – создатель отечественной школы интенсивной терапии ревматических заболеваний, эксперт в области диагностики и лечения системной красной волчанки, тяжелых форм ревматоидного артрита, системных васкулитов и других заболеваний соединительных тканей.

Профессор Соловьев С. К. – автор Национальных клинических рекомендаций по диагностике и лечению СКВ, разработал уникальную методику лечения больных с системной красной волчанкой и тяжелыми формами ревматоидного артрита.

Разработанные Профессором методики терапии аутоиммунных ревматических заболеваний с использованием методов экстракорпоральной терапии и генно-инженерных биологических препаратов позволяют обеспечить не только максимальную выживаемость, но и высокий уровень качества жизни, возможность минимизировать прием гормональных препаратов или даже их полную отмену. Раннее распознавание болезни, своевременная и персонифицированная терапия, профессиональный мониторинг – основные принципы, которыми руководствуется Сергей Константинович в своей повседневной практике.

Врачи ревматологического отделения больницы №4 спасли пациентку с тяжёлым течением системной красной волчанки

Молодую москвичку привезли в одну из московских больниц с подозрением на пневмонию. Состояние пациентки было тяжелым, на консультацию к ней пригласили ревматолога городской клинической больницы №4 Департамента здравоохранения Москвы Екатерину Ильину. Врач диагностировала системную красную волчанку — одно из сложнейших аутоиммунных заболеваний. Для дальнейшего лечения женщину перевели в ревматологическое отделение городской больницы №4 (Павловской больницы).

Системная красная волчанка, которую в народе называют «болезнью с тысячью лиц» – это заболевание, при котором в организме появляются антитела к собственной ДНК. Из-за этого болезнь затрагивает практически весь организм: могут повреждаться любые клетки и ткани, и возникает системное воспаление. Чаще всего страдают соединительные ткани, почки и сердечно-сосудистая система.

У пациентки болезнь приняла самое неблагоприятное течение и имела высокую степень активности. В процесс были вовлечены практически все органы и системы, поражена кожа, легкие, почки, суставы, печень, развился полисерозит – воспаление нескольких серозных оболочек сразу (плевры, перикарда, брюшины). Кроме того перечень диагнозов дополнял миокардит, васкулит, лихорадка, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, гематологические и иммунологические нарушения.

Пациентке назначили пульстерапию метилпреднизолоном. Так называют введение больших доз лекарств прерывистым способом для усиления их терапевтического воздействия и уменьшения побочных эффектов. А затем перевели её на обычное применение этого препарата.

На фоне проводимой терапии была достигнута положительная динамика: у женщины улучшилось самочувствие, результаты анализов стали приходить в норму. Однако болезнь не собиралась отступать и нанесла новый удар. Теперь к имеющимся проблемам пациентки присоединилась двухсторонняя пневмония.

Почти две недели за жизнь пациентки боролись в отделении реанимации. С учетом тяжелых добавившихся диагнозов, к которым впоследствии присоединился также абсцесс левого легкого с прорывом в плевральную полость, лечение требовало точной и индивидуальной корректировки доз препаратов, чередования их комбинаций. А также коллегиального подхода: в спасении пациентки принимали участие ревматологи, анестезиологи-реаниматологи, пульмонологи, торакальные хирурги.

Благодаря слаженной работе команды врачей, угроза жизни Зои вскоре миновала, а потом стало улучшаться самочувствие, и женщина пошла на поправку.

Сейчас пациентка находится под наблюдением специалистов, принимает необходимые препараты. Её состояние доктора оценивают как стабильное, а недавнее обследование показало: данных за активность системной красной волчанки в организме Зои нет.

«Лечение до достижения цели» при системной красной волчанке. Вызовы современности | Мок Т.М.

Статья посвящена возможностям концепции «Лечение до достижения цели» при системной красной волчанке. Представлены рекомендации международной экспертной группы по лечению системной красной волчанки.

    Введение

    Системная красная волчанка (СКВ) — это системное аутоиммунное заболевание, распространенное среди азиатов несколько больше, чем в европейской популяции. СКВ затрагивает преимущественно женщин в репродуктивном возрасте и связана со значительной заболеваемостью и смертностью [1]. Это мультисистемное воспалительное заболевание, которое может поражать такие жизненно важные органы, как почки и головной мозг. Хотя в последние десятилетия выживаемость больных СКВ значительно улучшилась в результате использования кортикостероидов и иммуносупрессантов, современное лечение сопровождается значительными побочными эффектами. И сама болезнь, и побочные эффекты лечения приводят к кумуляции органных повреждений, что снижает качество и продолжительность жизни пациентов. Пациенты с СКВ также имеют повышенный стандартизированный коэффициент смертности, прежде всего за счет сердечно-сосудистой патологии и инфекционных осложнений [2].

    Проблема ведения больных СКВ далека от разрешения

    Несмотря на то, что СКВ по большей части имеет волнообразное течение клинической картины, у значительной доли пациентов (46–52%) имеет место постоянно высокая активность болезни [3]. Около четверти пациентов (24,5%) демонстрируют рефрактерное к проводимой терапии течение СКВ [4]. Рефрактерное течение СКВ, несмотря на современный арсенал терапии, часто проявляется симптомами изъязвления кожи (дискоидной волчанки), волчаночного нефрита и нейропсихиатрической симптоматикой. Пациенты с активным волчаночным нефритом, которые не отвечают на индукционную терапию, имеют худший долговременный прогноз по сравнению с теми, у кого имеется полностью или частично ранний положительный эффект лечения. В целом поражение внутренних органов при СКВ обусловливает неблагоприятный прогноз болезни и более высокую летальность [5].
    В настоящее время единственным утвержденным биологическим препаратом для лечения активной СКВ является белимумаб. Он показан при легкой и умеренной степени активности заболевания. В связи с этим возникает насущная потребность в разработке стратегий для лучшего ведения больных СКВ и создания терапевтических подходов с более высокой клинической эффективностью и меньшим количеством побочных эффектов.

    Подход «лечение до достижения цели» дает многообещающие клинические результаты

    Лечение хронических заболеваний, включая сахарный диабет, артериальную гипертензию и гиперлипидемию, позволяет использовать «лечение до достижения цели» (treat-to-target, Т2Т) при ведении пациентов с данной патологией. Имеются обширные свидетельства, показывающие хорошие клинические результаты в борьбе с болезнями, при которых четко определены цели лечения. В последние годы борьба с ревматическими болезнями также эволюционировала от подхода, основанного на симптомах, к подходу, предполагающему воздействие на цель [6]. Лучше всего стратегия Т2Т работает при ревматоидном артрите (РА), где существуют хорошо зарекомендовавшие себя методы для измерения активности болезни, эффективные методы терапии, в т. ч. комбинации противоревматических препаратов, модифицирующих болезнь (DMARDs), и биологических агентов, а также реалистичная и вполне достижимая терапевтическая цель. Помимо хорошо определенной цели лечения (отсутствие активности заболевания — ремиссия, а если ремиссия не может быть достигнута, то состояние низкой клинической активности) при РА разработаны совершенные методы мониторинга пациентов с целевым титрованием лекарственных препаратов. Все это способствует контролю над симптомами и активностью болезни, замедлению рентгенологической прогрессии эрозивных изменений суставов, улучшению их функционального состояния и качества жизни пациентов [7].

   Трудности, стоящие на пути внедрения стратегии Т2Т при СКВ

   

Стратегия «лечение до достижения цели» кажется многообещающей и при СКВ, но на пути ее реализации имеются несколько проблем, которые необходимо решить.
    1. Что именно является терапевтической целью/мишенью при СКВ?
Было показано, что клиническая ремиссия есть реалистичная и достижимая цель для стратегии Т2Т при РА. В течение последних двух десятилетий биологические агенты с более высокой клинической эффективностью и различными механизмами действия стали доступны для терапии этого хронического инвалидизирующего заболевания суставов. Доля больных РА, у которых ремиссия оказалась достижимой, значительно выросла, особенно при раннем РА. Было показано, что достижение ремиссии при раннем РА или снижение активности заболевания при хроническом течении РА, когда ремиссия не может быть достигнута, связаны с превосходными клиническими результатами применения современных методов терапии.
    Тяжелые или даже умеренно выраженные проявления СКВ, особенно почечные, нейропсихиатрические и гематологические, связаны со значительными органными повреждениями и нарастанием смертности. Показано, что ремиссия и низкая активность болезни являются прогностически благоприятными в отношении долгосрочных клинических исходов. При активном волчаночном нефрите полный или хотя бы частичный ответ на лечение связан со значительным снижением риска развития терминальной стадии хронической почечной недостаточности [8]. В зависимости от периода наблюдения за когортами больных СКВ полные ремиссии имели место у 6,5% больных при годовом наблюдении [9] и у 14,5% при 3-летнем наблюдении [10]. Тем не менее рецидивы болезни встречаются часто и возникают даже после 10-летнего срока низкой клинической активности [11]. Таким образом, полная ремиссия представляется идеальной целью для стратегии Т2Т при СКВ. С другой стороны, было показано, что достижение низкой активности СКВ связано с улучшением качества жизни [12]. Однако следует отметить, что зарегистрированная частота ремиссии или низкой активности заболевания, а также рецидивов в разных когортах значительно варьирует, отчасти из-за отсутствия консенсуса в определении этих различных состояний активности волчанки.
    2. Предотвращение обострений и повреждений органов является суррогатным маркером благоприятных исходов болезни.
    СКВ — заболевание, которому присуще рецидивирующее течение. В зависимости от определений обострения и периода наблюдения общая частота обострений варьирует в пределах 50–74%, а тяжелых обострений — в районе 13–38% [3]. Обострения, связанные с поражением жизненно важных органов (волчаночный нефрит, поражение ЦНС), имеют повышенный риск необратимого повреждения 
органов-мишеней. Появление необратимых изменений в почках и ЦНС предполагает их дальнейшее прогрессирование и увеличивает смертность [5]. Таким образом, профилактика обострений также является важной терапевтической целью при СКВ. Поскольку накопление необратимых изменений в органах является «коллективным результатом» как активности болезни, так и побочных эффектов лечения кортикостероидами и иммунодепрессантами, усилия врачей-специалистов должны включать более эффективный контроль активности болезни, предотвращение обострений и снижение побочных эффектов терапии.
    3. Современные методы определения активности болезни не полностью охватывают все проявления СКВ.
    Существуют ряд методов мониторинга активности СКВ, которые широко используются в исследовательских условиях. К ним относятся индекс активности СКВ (Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index — SLEDAI), модифицированный индекс SLEDAI-2000 (SLEDAI-2k) и Британский индекс активности СКВ (British Isles Lupus Activity Group — BILAG). Они являются надежными инструментами для измерения активности болезни и применяются в качестве методов мониторинга в современных клинических испытаниях [13]. Разнообразие этих методов, по-видимому, связано с гетерогенностью СКВ, которая проявляется у разных пациентов различными клиническими и серологическими синдромами. Индекс SLEDAI является составным индексом, представляющим собой сумму баллов, связанных с наличием поражения различных внутренних органов и серологических маркеров активности. BILAG оценивает органоспецифические изменения, которые должны быть мишенью врачебного вмешательства. Поражению каждого органа или системы, включая и серологические тесты, присваивается определенный балл. В дополнение к оценке клинической картины, изменения уровня антител к двуспиральной ДНК и компонентов комплемента C3/C4 являются распространенными серологическими маркерами, используемыми для мониторинга активности пациентов с СКВ. Несмотря на высокую значимость этих методов, их применение не лишено оговорок и недостатков. Хотя коэффициенты активности болезни, полученные с помощью этих методов, коррелируют с ответом на терапию в различных исследованиях, они не были подтверждены рандомизированными клиническими испытаниями и не имеют порога клинически значимых изменений [14]. Кроме того, необходимость оценки активности более редких желудочно-кишечных и офтальмологических проявлений СКВ, по-видимому, потребует внесения коррективы в исходные версии этих оценочных критериев [15]. Глобальная оценка болезни врачом (PGA) может фиксировать более тонкие проявления болезни, не включенные в действующие стандарты измерения активности СКВ, но она субъективна и имеет значительные вариации. Наиболее важно, что эти методы и индексы для оценки органоспецифичных поражений не коррелируют с изменениями биомаркеров и с гистологическими признаками, специфичными для вовлеченных органов.
    4. Сложность определения активности СКВ в отношении органоспецифических проявлений.
    При РА помимо определения различной степени активности болезни на основании общевоспалительных маркеров существует ультразвуковое исследование периферических суставов, которое, являясь неивазивным и высокочувствительным методом, позволяет оценить субклиническое течение РА. При СКВ с поражением внутренних органов применяются, как правило, инвазивные методы исследования, имеющие весьма ограниченную доступность для мониторинга активности болезни. Так, применение биопсии почек — процедуры, не лишенной риска для здоровья больного, лимитировано необходимостью верификации диагноза и оценки тяжести волчаночного нефрита. Повторная биопсия почек на фоне проводимой терапии для мониторинга активности нефрита вряд ли оправданна. Аналогичным образом визуализация головного мозга с помощью МРТ может оказаться важной для подтверждения повреждения ЦНС при СКВ, однако слишком частое повторение МРТ у пациента для последовательного мониторинга активности СКВ вряд ли осуществимо. Таким образом, можно констатировать отсутствие достоверных критериев оценки активности СКВ на органном уровне, что очень важно для определения терапевтических целей ремиссии и низкой активности заболевания. Несмотря на это, критерии полной и частичной ремиссии на основании оценки протеинурии, других признаков мочевого синдрома и оценка функции почек после индукционной терапии активного волчаночного нефрита хорошо очерчены и являются самой применяемой системой оценки органоспецифических поражений при СКВ в клинических исследованиях. Как и ожидалось, органоспецифические методы диагностики могут быть применимы только к некоторым, но не ко всем типам проявлений СКВ. Существует потребность в разработке неинвазивных органоспецифических биомаркеров, значимых для различных уровней активности болезни.
    5. Трудности определения клинической ремиссии СКВ.
    Серологическая активность СКВ без достоверных клинических проявлений не может однозначно считаться активностью всего заболевания, в связи с этим дефиниция клинической ремиссии при СКВ может быть затруднена. Среди больных СКВ есть пациенты, у которых отсутствуют как клинические, так и серологические признаки активности, а есть такие, у которых при отсутствии клинической активности имеет место повышение уровня антител к двуспиральной ДНК и/или снижение C3/C4 компонентов комплемента [16]. Более того, отсутствие клинической и/или серологической активности может наблюдаться как у больных, получающих кортикостероидную и иммунодепрессивную терапию, так и у тех, которые не получают никаких препаратов, за исключением противомалярийных средств (гидроксихлорохина). Хотя повышение уровня серологических маркеров обычно предшествует развитию клинической активности СКВ, многие пациенты, имеющие серологическую активность, могут оставаться без клинических симптомов обострения в течение ряда лет и иметь меньше необратимых повреждений органов [17]. Прогностическая значимость бессимптомной серологической активности в отношении обострения СКВ в целом низка. Число пациентов с серологической активностью, которых необходимо было лечить с помощью средних доз кортикостероидов, чтобы предотвратить серьезное обострение, не превышало 3–4, а само лечение было не лишено побочных эффектов [18]. Таким образом, лечение пациентов с серологической активностью без клинических признаков несет риск побочных эффектов терапии. Такие больные подлежат тщательному контролю.
    6. Сопутствующая патология при СКВ также является ключевым фактором, ухудшающим прогноз заболевания.
    Ассоциированный с СКВ антифосфолипидный синдром способствует накоплению необратимых изменений в органах. Хотя антифосфолипидные антитела присутствуют у трети больных СКВ, примерно у 8% пациентов развивается вторичный антифосфолипидный синдром [19]. Эти больные имеют склонность к рецидивирующим артериальным или венозным тромбозам, рецидивирующим выкидышам и развитию нейропсихиатрической симптоматики [20]. Кроме того, пациенты с хронической СКВ имеют сопутствующую артериальную гипертензию, сахарный диабет и гиперлипидемию. Таким образом, подход Т2Т при СКВ должен предусматривать максимально хороший контроль сопутствующих заболеваний.

    Критерии Европейской антиревматической лиги (EULAR) для стратегии Т2Т при СКВ

    Международная целевая группа сформулировала рекомендации с целями достижения превосходных результатов лечения СКВ с учетом клинического течения, накопления необратимых изменений и функционального статуса. Рабочая группа установила 4 всеобъемлющих принципа ведения больных СКВ, подчеркивая важность:
    вклада пациента в процесс принятия решений;
    мультидисциплинарного подхода;
    регулярного мониторинга и корректировки терапии;
    повышения продолжительности жизни, предотвращения повреждения внутренних органов, оптимизации качества жизни путем снижения активности СКВ, минимизации проявлений сопутствующей патологии и токсичности лекарственных препаратов.
    Ниже представлен упрощенный вариант этих рекомендаций:
    Ремиссия или как можно более низкая активность болезни, если ремиссия не может быть достигнута, являются терапевтическими мишенями, измеряемыми с помощью надежного индекса активности СКВ.
    Предотвращение обострений.
    Лечение больных СКВ с признаками серологической активности без явной клинической активности не рекомендуется.
    Предотвращение накопления необратимых изменений в органах.
    Решение проблемы факторов, влияющих на здоровье и связанных с качеством жизни   больного: усталость, боль, депрессия.
    Раннее распознавание и лечение волчаночного нефрита.
    Как минимум 3-летняя поддерживающая иммуносупрессивная терапия волчаночного  нефрита после успешного ответа на начальный курс терапии.
    Использование, насколько возможно, низких доз кортикостероидов и, при возможности, их полная отмена.
    Профилактика и лечение проявлений антифосфолипидного синдрома.
    Применение противомалярийных препаратов у всех больных СКВ, если нет противопоказаний.
    Контроль сопутствующей патологии.

    Заключение

    При СКВ необходимо мобилизовать усилия врачей для разработки стратегии Т2Т в целях оптимизации лечения этого заболевания. С разработкой удобных в клинической практике методик для измерения степени органоспецифических поражений, при конкретизации реалистичных и достижимых терапевтических целей, с выработкой критериев эффективности лечения поражения органов, с созданием системы строгого мониторинга пациентов с серологической активностью и созданием новых, высокоэффективных биологических агентов можно предположить, что цели профилактики обострений и органных повреждений при СКВ, а в конечном итоге — улучшение качества жизни и снижение смертности могут быть достигнуты.

Оригинал статьи: Mok T.M. Challenges in treating-to-target in systemic lupus erythematosus // Hong Kong Medical Diary. 2017. Vol. 22(10). P. 15–19. Перевод и публикация согласованы с редакцией издания. This reprint was authorized by The Federation of Medical Societies of Hong Kong. The Hong Kong Medical Diary May Issue 2017.

Статью перевел к.м.н. М.В. Головизнин

.

Лечение системной красной волчанки. Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

О заболевании

Системная красна волчанка – это аутоиммунное заболевание, когда иммунная система становится гиперактивной и начинает вредить разным органам, как кожа, почки и сердце. СКВ развивается в процессе того, как антигены атакуют здоровые ткани, и клетки практически в любой части тела. Припухлость и боль в суставах, сыпь на коже можно смело назвать наиболее явными признаками СКВ.

Согласно данным Американского сообщества красной волчанки (Lupus Foundation of America), около 1,5 миллиона американцев страдают от этого недуга. В мире, эти цифры составляют около 5 миллионов, включая все степени тяжести заболевания. СКВ более присуща женщинам нежели мужчинам (90%). Как, правило, СКВ начинает проявлять себя в возрасте между 15 годами и 45. Болезнь также может протекать латентно всю жизнь пациента и никак себя не показать. Некоторые химические радикалы, постоянное воздействие солнечного света, курение и эмоциональный стресс могут привести к развитию волчанки у людей с генетической предрасположенностью к ней. СКВ – не заразная болезнь и не может передаваться. Периодами, симптомы могут вспыхивать, заставляя пациента страдать от боли в суставах и других органах, замечать изменения в весе или состоянии кожи. Периоды ремиссии характерны стиханием симптоматики.

Несмотря на то, что конкретные причины волчанки не известны, некоторые исследователи считают гормональные изменения одним из факторов вызывающим СКВ.

Симптомы волчанки

• Сыпь в форме бабочки
• Пятна красного цвета на коже
• Язвы во рту
• Опухшие, болезненные суставы
• Потеря слуха
• Головокружение
• Лихорадка
• Головная боль

Диагностика заболевания

• Общий осмотр дает возможность врачу проанализировать наличие сыпи на коже при условии наличия таковой, боль в суставах и признаки лихорадки.
• Анализ крови помогает установить количество антигенов в потоке крови.
• Рентген суставов пациента может определить степень их повреждения.
• Методы визуализации сердца и легких применяют для проверки органов на предмет признаков повреждений.

Лечение системной красной волчанки

• Несмотря на то, что нет никакого определенного способа вылечить волчанку, существует множество средств консервативной терапии, способных облегчить проявления болезни и продлить периоды ремиссии. Например, специальные противовоспалительные препараты могут уменьшить болевой синдром в суставах; кремы на стероидах можно использовать для уменьшения красных пятен и высыпаний на коже. Иммунную систему пациента можно укротить с помощью кортикостероидов. Следует помнить, что сокращенное пребывание под воздействием ультрафиолета, и изменение образа жизни может облегчить другие симптомы.

Автор: Доктор Сергей Пащенко

Волчанка (СКВ) | Причины, симптомы, лечение

Три наиболее распространенных симптома волчанки:

• боли в суставах
• кожные высыпания, которые могут стать заметными после пребывания на солнце
• крайняя усталость, известная как переутомление.

У некоторых людей с волчанкой наблюдаются только эти симптомы, хотя они могут иметь большое влияние на повседневную жизнь.

Другие общие симптомы:

• Язвы во рту или в носу
• Выпадение волос
• лихорадка
• потеря веса
• Увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышек или паха или под подбородком
• депрессия
• тревога.

Волчанка может поражать множество различных частей тела, и когда поражаются внутренние органы, такие как сердце, легкие, мозг или почки, она может быть гораздо более серьезной. Важно проходить регулярные осмотры и сообщать медицинским работникам о любых новых симптомах.

У большинства людей будет только один или несколько возможных симптомов, и многие люди обнаруживают, что симптомы приходят и уходят.

Кожа и рот

Сыпь часто появляется на частях тела, подвергающихся воздействию солнечных лучей, чаще всего на лице, запястьях и руках.Сыпь в форме бабочки на щеках и переносице — обычное явление при волчанке.

Некоторые люди замечают, что их пальцы меняют цвет в холодную погоду, сначала становятся очень бледными, затем синими и, наконец, красными. Это явление называется феноменом Рейно и вызвано сужением кровеносных сосудов, что снижает кровоснабжение пальцев рук и ног. Это может случиться на морозе или в стрессовых ситуациях.

У вас могут развиться язвы во рту. Реже язвы могут возникать в носу.

Волосы

Общее истончение волос довольно часто встречается у людей, страдающих волчанкой. В некоторых случаях могут быть участки, где волосы не растут, и это называется алопецией. В редких случаях алопеция может быть более серьезной и поражать большие участки кожи головы. Это может быть неприятно, но как только обострение обостряется, волосы обычно отрастают снова.

Соединения

Боль в суставах часто встречается при волчанке, особенно в мелких суставах рук и ног. Боль часто переходит от сустава к суставу.

Боль в суставах, опухоль и скованность могут быть основными симптомами у некоторых людей с волчанкой. В большинстве случаев волчанка вряд ли вызовет необратимые повреждения или изменит форму суставов. Но иногда это может вызвать серьезные проблемы с суставами. Важно сообщить своему врачу или медсестре-специалисту, если у вас возникла новая боль в суставах.

У небольшого количества людей с волчанкой наблюдается гипермобильность суставов. Это когда суставы очень гибкие. Это может привести к таким проблемам, как боль в суставах, нарушение равновесия и, в редких случаях, вывих — когда сустав выскакивает не на своем месте.

Боль в мышцах и суставах может быть вызвана состоянием, которое называется фибромиалгией. Это широко распространенный болевой синдром, который, как считается, вызван дисбалансом центральной нервной системы, которая контролирует и обрабатывает болевые сигналы. Это чаще встречается у людей с волчанкой.

Если у вас болит пах, обратитесь к врачу. Это может быть признаком более серьезного осложнения, называемого аваскулярным некрозом. Это когда происходит потеря кровоснабжения костей, что может вызвать повреждение костей.Лечение стероидами может сделать это более вероятным.

Почки

У людей с волчанкой могут быть проблемы с почками. Почки играют несколько важных ролей, в том числе помогают выводить токсины из крови. Пока поражение почек не станет серьезным, оно не имеет видимых симптомов. Часто вызывает повышенное кровяное давление.

В большинстве случаев при раннем обнаружении проблемы с почками, вызванные волчанкой, можно успешно лечить. Лекарства могут предотвратить необратимое повреждение почек.

Функциональные пробы почек станут частью ваших регулярных осмотров, если у вас волчанка.

Кровь и сосуды

Волчанка также может вызывать анемию, то есть недостаток эритроцитов. Эти клетки переносят кислород по всему телу, и если вам его не хватает, вы можете запыхаться и быстро устать. Если у вас есть эти симптомы, вы должны сообщить об этом своему врачу или медсестре-специалисту.

У людей с волчанкой также может быть низкое количество тромбоцитов, клеток, которые способствуют свертыванию крови. Если вы обнаружите, что у вас легко появляются синяки или вы заметили кровотечение из десен или носа, сообщите об этом своему врачу или медсестре-специалисту.Волчанка также может влиять на лейкоциты, которые играют важную роль в борьбе с инфекциями.

Некоторые люди с волчанкой более подвержены риску образования тромбов в венах или артериях. Эта проблема обычно вызвана антифосфолипидными антителами. Эти аутоантитела также могут влиять на беременность, вызывая повышенный риск выкидыша.

При образовании тромбов потребуются препараты, разжижающие кровь.

Мозг и нервная система

Люди с волчанкой могут испытывать беспокойство или депрессию.У некоторых людей бывает головокружение, потеря памяти или спутанность сознания. Волчанка может вызывать приступы, похожие на эпилепсию, или, очень редко, чувство паранойи.

Сердце и легкие

Волчанка может вызвать высокое кровяное давление, особенно если поражены почки. Таблетки стероидов, которые часто используются для лечения волчанки, могут повышать артериальное давление при применении в высоких дозах.

Волчанка также может повысить вероятность повышения уровня холестерина. Высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление могут увеличить риск сердечного приступа или инсульта.

Вам следует регулярно проверять артериальное давление и уровень холестерина и при необходимости лечить. Здоровая диета, здоровый образ жизни, регулярные физические упражнения и отказ от продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров и соли могут снизить уровень холестерина и вероятность сердечного приступа или инсульта.

Иногда волчанка напрямую поражает сердце и легкие. Чаще всего это вызывает воспаление тканей внутренней оболочки сердца, известное как перикардит. Это также может вызвать воспаление слизистой оболочки легких, известное как плеврит.Оба эти состояния вызывают одышку и резкие боли в груди.

Редко в этих слоях выстилки образуется большое количество жидкости, вызывая сильную одышку.

Волчанка также может вызывать сужение кровеносных сосудов. Это может привести к повышенному риску развития стенокардии, когда меньшее количество крови попадает в сердечную мышцу.

Другие органы

У людей с волчанкой может наблюдаться отек лимфатических узлов, что может вызвать дискомфорт. Если вы заметили это, особенно если у вас высокая температура и вы теряете вес, поговорите со своим врачом или медсестрой-специалистом.

Реже волчанка может поражать слизистую оболочку кишечника, сам кишечник, поджелудочную железу, печень или селезенку, и все это может вызывать боль в желудке.

В очень редких случаях волчанка может вызывать болезненный красный глаз или изменение зрения. Если у вас есть какие-либо симптомы, влияющие на ваши глаза, важно как можно скорее обратиться к врачу. Если не лечить, проблемы с глазами, вызванные волчанкой, могут привести к необратимому повреждению вашего зрения. Эти проблемы очень поддаются лечению.

Иногда у людей с волчанкой может быть недостаточная активность щитовидной железы.Это когда щитовидная железа на шее не вырабатывает достаточного количества гормонов. Это может привести к таким проблемам, как усталость, увеличение веса и депрессия.

Состояние, известное как синдром Шегрена, вызывающее сильную сухость глаз и рта, чаще встречается у людей с волчанкой.

Реже люди с волчанкой могут иметь воспалительный тип артрита, называемый ревматоидным артритом, или состояние, известное как миозит, то есть воспаление мышц.

Волчанка (системная красная волчанка) Диагностика и лечение

Волчанка (системная красная волчанка) поражает до 500 000 человек в Соединенных Штатах.

Инфографика о волчанке

Что такое волчанка?

Системная красная волчанка (СКВ), широко известная как волчанка, представляет собой аутоиммунное заболевание, поражающее многие органы и системы организма. Волчанка — хроническое заболевание, но симптомы, как правило, сменяют друг друга периодами «обострения» (или «обострения») и ремиссии. Известного лекарства не существует, но существует множество методов лечения.

У человека с волчанкой иммунная система, которая обычно защищает организм от инородных захватчиков и инфекций, дает сбой и вместо этого атакует собственные здоровые ткани тела человека.Волчанка может привести к многочисленным осложнениям со здоровьем, а в серьезных случаях даже стать опасной для жизни.

Что вызывает волчанку?

Точная причина волчанки неизвестна, но большинство ученых считают, что генетика в сочетании с внешними триггерами, такими как инфекции, лекарства или другие факторы окружающей среды, приводят к развитию этого заболевания.

Какие бывают типы волчанки?

Существует пять признанных форм волчанки:

• Системная красная волчанка (СКВ) — это заболевание, о котором чаще всего упоминают, и наиболее серьезное, поскольку оно затрагивает все тело.
• Дискоидная волчанка — это кожное заболевание, при котором специфическая сыпь, в основном рубцовая сыпь округлой формы, возникает без других симптомов (у пациентов с СКВ иногда бывает такая же сыпь).
• Подострая кожная волчанка включает более распространенную сыпь, которая часто усиливается на солнце. Это связано с ограниченной формой СКВ примерно в 50% случаев.
• Лекарственная волчанка встречается относительно редко и вызывается некоторыми лекарствами, такими как гидралазин и некоторые противосудорожные препараты.Лекарственная волчанка вызывает боль в суставах примерно в 90% случаев, сыпь в 20% и воспаление оболочки сердца или легких в 15% случаев. Обычно он проходит, если прекратить прием препарата.
• Неонатальная волчанка встречается у младенцев, матери которых имеют специфические аномалии крови, но не у младенцев от матерей с СКВ, но не имеет этих аномалий. Его симптомы обычно состоят в основном из преходящей, неважной сыпи и отклонений в анализе крови, которые исчезают в течение нескольких месяцев.В редких случаях это может привести к серьезной форме сердечного заболевания.

Каковы факторы риска волчанки?

Ключевыми факторами являются пол, раса, этническая принадлежность и возраст. Более молодые женщины, и особенно молодые цветные женщины, подвергаются наибольшему риску.

• Пол: Большинство больных волчанкой — женщины. Соотношение женщин и мужчин, страдающих волчанкой, составляет примерно 9: 1.
• Раса и этническая принадлежность: Цветные женщины чаще страдают волчанкой, чем женщины европеоидной расы, преимущественно североевропейского происхождения.
  • Заболеваемость волчанкой у женщин африканского происхождения в три раза выше, чем у женщин европеоидной расы.
  • Заболеваемость волчанкой у женщин азиатского происхождения в два раза выше, чем у женщин европеоидной расы.
  • Заболеваемость волчанкой у женщин латинского происхождения в два раза выше, чем у женщин европеоидной расы.
• Возраст: Симптомы, которые приводят к диагностике волчанки, чаще всего проявляются у людей в возрасте от 15 до 44 лет.

Если у меня волчанка, больше ли у меня риск заразиться коронавирусом COVID-19?

Люди с ревматическими заболеваниями и подавленной иммунной системой, например пациенты с волчанкой, могут быть более уязвимы к заболеванию, известному как COVID-19, которое вызывается тяжелым острым респираторным синдромом, коронавирусом 2 (SARS-CoV-2).Однако в этом пока нет уверенности. Для получения дополнительной информации прочтите «Что нужно знать о ревматическом заболевании и коронавирусе COVID-19».

Каковы симптомы волчанки?

Симптомы варьируются от человека к человеку, но типичным пациентом с волчанкой является молодая женщина, у которой развивается артрит пальцев, запястий или других мелких суставов, выпадение волос, сыпь (часто на лице, в виде бабочки на носу и щеках) . Они могут сопровождаться лихорадкой, увеличением лимфатических узлов (желез), болью в груди и / или появлением белка в моче.

Часто первым клиническим признаком того, что человек страдает волчанкой, является ненормальный результат анализа крови, независимо от того, есть ли у него общие симптомы волчанки. Когда симптомы действительно возникают, они обычно начинаются только в одной или двух частях тела, но со временем могут развиться и другие.

Наиболее частые признаки и симптомы волчанки:

• артрит
• недомогание или усталость
• лихорадка
• высыпаний (часто в результате воздействия солнечного света), обычно локализующихся на лице, шее, груди, тыльной стороне предплечий, кончиках пальцев и / или у основания ногтей
• Выпадение волос
• Увеличение лимфатических узлов
• Болезнь почек

• потеря веса
• Боли в груди при плеврите или перикардите
• Боль в животе
• головная боль, расстройство настроения, спутанность сознания, психоз, припадок или инсульт
• светочувствительность — при которой воздействие солнца вызывает у человека заболевание (помимо сыпи), что требует использования высококачественного солнцезащитного крема.
• маленькие безболезненные язвы во рту и носу

У каждого пациента с волчанкой, вероятно, будут свои собственные специфические симптомы и обострения.Однако со временем эти закономерности могут измениться.

Врач может заподозрить у человека волчанку, если у него есть классические признаки, такие как повторяющаяся сыпь и лихорадка. В случаях, когда эти более очевидные симптомы отсутствуют, постановка диагноза может быть отложена. Например, пациент может испытывать только легкие формы некоторых классических симптомов, таких как усталость и увеличение лимфатических узлов, и не обращаться за медицинской помощью до тех пор, пока не произойдет серьезное осложнение, такое как перикардит (воспаление внутренней оболочки сердца).

Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас может быть волчанка, обратитесь к ревматологу, чтобы подтвердить диагноз и получить соответствующее лечение. HSS занимает первое место в области ревматологии по версии U.S. News & World Report и предлагает специальную команду специалистов и ресурсы в Центре передового опыта Lupus и APS.

Как диагностируется волчанка?

Диагноз волчанки обычно основывается на лабораторных тестах, исключающих другие заболевания, которые могут иметь похожие симптомы (например, болезнь Лайма), и на конкретных серологических тестах — анализах крови, которые определяют наличие определенных антител.

Пациенты с волчанкой обычно имеют следующие результаты лабораторных анализов:

• Антитела против собственных клеток. Почти все люди с волчанкой имеют положительный результат теста на антинуклеарные антитела (ANA).
• Положительные признаки одного или нескольких из следующего, которые могут присутствовать вместе с положительным ANA:
  • анти-двухцепочечная ДНК (анти-дцДНК)
  • антитело против Смита (анти-Sm)
  • антитело против Ro / SSA
  • антитело против La / SSB
  • антитело против RNP
  • антифосфолипидные антитела (антикардиолипиновые антитела, анти-бета-2-гликопротеин-I (aβ2GPI) антитела)
• Нарушения крови (гематологические), такие как:
  • лейкопения (низкое количество лейкоцитов)
  • лимфопения (низкое количество лимфоцитов)
  • тромбоцитопения (низкие тромбоциты)
  • различные формы анемии, включая аутоиммунную гемолитическую анемию
  • свидетельство воспаления в крови, обычно измеряемое по повышенной скорости оседания эритроцитов (СОЭ)

У людей с волчанкой иногда также появляются ложноположительные результаты тестов на сифилис.Это не имеет ничего общего с заболеванием сифилисом, и более конкретный тест на сифилис будет отрицательным у людей, у которых есть этот результат.

Как лечить волчанку?

В зависимости от симптомов, результатов анализа крови и конкретных пораженных органов человек с волчанкой может получить одно или несколько из следующего:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• гидроксихлорохин (Плаквенил)
• кортикостероиды
• иммунодепрессантов, таких как азатиоприн (Imuran), метотрексат (Rheumatrex), циклоспорин (Sandimmune, Neoral) и микофенолятмофетил (CellCept), циклофосфамид (Cytoxan) и такролимус (Prograf)
• биологических агентов, таких как белимумаб (Benlysta), ритуксимаб (Rituxan), ингибиторы TNF-альфа (Enbrel, Humira, Cimzia и другие)
• других биологических агентов, которые в настоящее время считаются экспериментальными, включая те, которые блокируют интерферон и другие цитокины
• (для особых обстоятельств) внутривенный иммуноглобулин, витамины / антиоксиданты или лекарства, используемые для других целей, но которые могут быть эффективными, например:
  • экулизумаб (для ингибирования комплемента)
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (для контроля артериального давления и защиты почек)
  • антидепрессанты
  • противосудорожные препараты

При правильном лечении большинство людей с волчанкой могут рассчитывать на нормальную продолжительность жизни, но многие могут иметь определенную степень инвалидности.Нарушения в анализе крови часто не требуют лечения, в то время как сыпь, утомляемость, артрит и другие симптомы обычно поддаются лечению одним или несколькими способами, описанными выше.

Агрессивное лечение требуется при более опасных для здоровья осложнениях волчанки, таких как почечная недостаточность и неврологические осложнения.

Каковы осложнения волчанки?

Тяжесть волчанки варьируется от легкой до опасной для жизни. После многих лет волчанки у пациентов могут развиться:

• остеопороз (особенно у тех, кто лечится кортикостероидами)
• гипертония (высокое кровяное давление)
• почечная недостаточность
• атеросклероз (также известный как атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание)
• форм болезней сердца и легких

Кроме того, у значительного числа пациентов с волчанкой также есть антифосфолипидные антитела (aPL), связанные с антифосфолипидным синдромом.

Есть ли у людей с волчанкой повышенный риск образования тромбов?

У пациентов с волчанкой, положительных на антифосфолипидные антитела (aPL), могут развиваться тромбы и заболевание сердечного клапана, и им могут потребоваться дополнительные лекарства для снижения риска образования тромбов. К ним относятся:

• аспирин
• варфарин (кумадин)
• гепарин или низкомолекулярный гепарин (Lovenox или Fragmin)

(См. Также антифосфолипидный синдром.)

Могу ли я забеременеть, если у меня волчанка?

Беременность возможна у большинства пациенток с волчанкой, но часто возникают осложнения, особенно если болезнь активна.Перед беременностью любого человека с волчанкой следует тщательно обследовать, особенно чтобы узнать, есть ли активность волчанки, которую можно лучше контролировать до беременности. Когда женщина, страдающая волчанкой, забеременеет или планирует забеременеть, ей следует получить направление для получения соответствующей специализированной помощи.

Для защиты плода может потребоваться замена лекарств. Пациенты с высоким кровяным давлением или заболеванием почек подвержены риску ухудшения этого состояния во время беременности. Пациенты с волчанкой, положительные на aPL, имеют более высокий риск выкидыша, в то время как пациенты с антителами против Ro / SSA и против La / SSB подвергаются риску рождения ребенка с неонатальной волчанкой.

Приводит ли волчанка к заболеванию почек?

Примерно у одной трети пациентов с системной красной волчанкой (но не у пациентов с кожной, лекарственной волчанкой или неонатальной волчанкой) развивается заболевание почек, известное как волчаночный нефрит.

Многие случаи волчанки с поражением почек протекают в легкой форме, и лечение значительно улучшилось, но у 10% пациентов с волчаночным нефритом может развиться почечная недостаточность, требующая диализа и, возможно, трансплантации почки. Около одной трети пациентов, начавших диализ во время обострения волчанки, выздоровеют и смогут прекратить его в течение первого года.Пациенты с тяжелой болезнью почек и волчанкой нуждаются в тщательном наблюдении у ревматолога и специалиста по почкам, поскольку новые методы лечения продолжают разрабатываться.

Получите более подробную информацию о волчанке из статей и других материалов ниже или выберите Лечащие врачи, чтобы найти лучшего ревматолога в HSS для вашего конкретного состояния и страховки. Центр передового опыта Lupus и APS предлагает многопрофильную помощь, поддержку и обучение пациентам.

Назад в игру Истории пациентов

Системная красная волчанка (СКВ) | CDC

Что такое СКВ?

Системная красная волчанка (СКВ) является наиболее распространенным типом волчанки.СКВ — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует собственные ткани, вызывая обширное воспаление и повреждение тканей пораженных органов. Это может повлиять на суставы, кожу, мозг, легкие, почки и кровеносные сосуды. Лекарства от волчанки нет, но медицинские вмешательства и изменение образа жизни могут помочь контролировать ее.

Насколько серьезна СКВ?

Степень серьезности СКВ может варьироваться от легкой до опасной для жизни. Заболевание должен лечить врач или бригада врачей, специализирующихся на лечении пациентов с СКВ.Люди с волчанкой, получающие надлежащую медицинскую помощь, профилактику и образование, могут значительно улучшить функции и качество жизни.

Узнайте, что вы можете сделать для лечения волчанки.

Что вызывает СКВ?

Причины СКВ неизвестны, но считается, что они связаны с экологическими, генетическими и гормональными факторами.

Какие признаки и симптомы?

Люди с СКВ могут испытывать различные симптомы, включая усталость, кожную сыпь, лихорадку, а также боль или припухлость в суставах.У некоторых взрослых периоды симптомов СКВ, называемые обострениями, могут происходить очень часто, иногда даже с интервалом в несколько лет, а в другое время проходить, что называется ремиссией. Однако у других взрослых обострения СКВ могут возникать чаще на протяжении всей жизни.

Другие симптомы могут включать чувствительность к солнцу, язвы во рту, артрит, проблемы с легкими, проблемы с сердцем, проблемы с почками, судороги, психоз, а также нарушения кровяных телец и иммунологические нарушения.

Узнайте больше о симптомах волчанки.

Узнайте больше о триггерах волчанки и о том, как контролировать свои симптомы, на странице «Управление волчанкой».

Каковы осложнения СКВ?

СКВ может оказывать как краткосрочное, так и долгосрочное воздействие на жизнь человека. Ранняя диагностика и эффективное лечение могут помочь уменьшить повреждающее воздействие СКВ и повысить шансы на улучшение функций и качество жизни. Плохой доступ к медицинской помощи, поздняя диагностика, менее эффективное лечение и плохое соблюдение терапевтических режимов могут усилить повреждающие эффекты СКВ, вызывая больше осложнений и повышая риск смерти. ¹

СКВ может ограничивать физическое, умственное и социальное функционирование человека.Эти ограничения, с которыми сталкиваются люди с СКВ, могут повлиять на качество их жизни, особенно если они испытывают усталость. Усталость — наиболее распространенный симптом, отрицательно влияющий на качество жизни людей с СКВ. ^2,3

Во многих исследованиях занятость используется как мера для определения качества жизни людей с СКВ, поскольку занятость занимает центральное место в жизни человека. ³ Некоторые исследования показали, что чем дольше человек страдает СКВ, тем меньше вероятность того, что он будет частью рабочей силы.В среднем только 46% людей с СКВ трудоспособного возраста сообщают о том, что они трудоустроены. ³

Соблюдение режима лечения часто является проблемой, особенно среди молодых женщин детородного возраста (от 15 до 44 лет). Поскольку для лечения СКВ может потребоваться использование сильнодействующих иммунодепрессантов, которые могут иметь серьезные побочные эффекты, пациенты женского пола должны прекратить прием лекарств до и во время беременности, чтобы защитить будущих детей от вреда.

Может ли женщина с СКВ иметь здоровую беременность?

Женщины с волчанкой могут безопасно забеременеть, и у большинства из них будет нормальная беременность и будут здоровые дети.Однако все женщины с волчанкой, которые забеременели, считаются беременными с «высоким риском».

Узнайте больше о беременности и волчанке.

Как диагностируется СКВ?

СКВ диагностируется врачом с помощью оценки симптомов, физического осмотра, рентгеновских снимков и лабораторных тестов. СКВ может быть трудно диагностировать, потому что ее ранние признаки и симптомы неспецифичны и могут выглядеть как признаки и симптомы других заболеваний. ¹ СКВ также может быть неправильно диагностирована, если для диагностики используется только анализ крови.Поскольку диагностика может быть сложной задачей, важно обратиться к врачу, специализирующемуся на ревматологии, для окончательного диагноза. Ревматологи иногда используют специальные критерии Cdc-pdf [PDF -510KB] External для классификации СКВ в исследовательских целях.

Узнайте больше о диагностике и лечении волчанки.

Кто подвержен риску СКВ?

СКВ может поражать людей любого возраста, включая детей. Однако женщины детородного возраста — от 15 до 44 лет — подвергаются наибольшему риску развития СКВ. ¹ Женщины всех возрастов страдают намного больше, чем мужчины (по оценкам, от 4 до 12 женщин на 1 мужчину). ¹

Узнайте больше о волчанке у женщин.

Расовые и этнические меньшинства — чернокожие / афроамериканцы, латиноамериканцы / латиноамериканцы, азиаты и американские индейцы / коренные жители Аляски — затронуты больше, чем белые / кавказцы. ¹

Скв протекает в семьях?

У большинства людей с СКВ нет членов семьи с этим заболеванием; однако у некоторых людей с СКВ действительно есть семейная история болезни. Мужчины и женщины, ближайшие родственники которых болеют СКВ, имеют лишь немного более высокий риск заболевания.

Как лечится СКВ?

Лечение СКВ часто требует группового подхода из-за большого количества органов, которые могут быть поражены.

Лечение СКВ состоит в основном из иммунодепрессантов, подавляющих активность иммунной системы. Гидроксихлорохин и кортикостероиды (например, преднизон) часто используются для лечения СКВ. FDA одобрило белимумаб в 2011 году, первый новый препарат от СКВ более чем за 50 лет.

СКВ также может возникать при других аутоиммунных состояниях, требующих дополнительного лечения, таких как синдром Шегрена, антифосфолипидный синдром, тиреоидит, гемолитическая анемия и идиопатическая тромбоцитопения пурпура. ¹

Узнайте больше о лечении волчанки.

Сколько людей болеют СКВ?

Заболеваемость и распространенность — это термины, обычно используемые для описания количества людей, страдающих заболеванием или состоянием.

CDC использует последние доступные данные для решения важных исследовательских вопросов. Недавние национальные оценки распространенности и заболеваемости СКВ отсутствуют. СКВ является относительно редким заболеванием, его трудно диагностировать и не регистрировать, поэтому надежный сбор всех диагностированных случаев для эпидемиологических исследований обходится дорого.Нет недавних исследований, чтобы определить, меняются ли распространенность или заболеваемость СКВ с течением времени.

Центр контроля заболеваний (CDC)

профинансировал несколько популяционных регистров пациентов, чтобы лучше оценить, у скольких людей в определенных расовых / этнических группах диагностирована диагностированная врачом СКВ. Реестры, содержащие самые последние доступные оценки распространенности и заболеваемости СКВ для белых, черных и американских индейцев / коренных жителей Аляски, были опубликованы в 2014 году, а для латиноамериканцев и азиатов были опубликованы в 2017 году. Реестры волчанки, финансируемые CDC, использовали аналогичные интенсивные методы. для выявления случаев (больницы, практика специалистов, данные отделов здравоохранения) и для проверки соответствия возможных случаев стандартным критериям классификации (т.д., обзор медицинских карт). См. Страницу «Исследования волчанки» для получения дополнительной информации.

Распространенность

Распространенность — это показатель всех людей, пораженных болезнью в определенное время, обычно в течение года.

Старые национальные оценки распространенности широко различаются из-за различий в определениях случаев, небольшом количестве исследуемых групп и методах исследования. По консервативным оценкам, распространенность составляет 161 000 с определенной СКВ и 322 000 с определенной или вероятной СКВ. ⁴

По результатам регистров CDC Lupus, годовая распространенность с 2002 по 2004 год была намного выше среди чернокожих, чем среди белых в Мичигане (округа Уоштено и Уэйн) (111.6 против 47,5 на 100 000 человек) ⁵ и в Джорджии (округа ДеКалб и Фултон) (128,0 против 39,9 на 100 000 человек). ⁶ Годовая распространенность с 2007 по 2009 год среди американских индейцев / коренных жителей Аляски составляла 178 на 100 000 человек. ⁷ Регистры в Калифорнии (округ Сан-Франциско) и Нью-Йорке (Манхэттен) предоставили оценки распространенности в 2007–2009 годах для выходцев из Латинской Америки (90,5 и 82,2 на 100 000 человек соответственно) и азиатов (94,7 и 56,2 на 100 000 человек, соответственно). ^8,9

Годовые оценки распространенности среди женщин в Мичигане были намного выше, чем среди мужчин (9.3 против 1,5 на 100 000 человек), ⁵ в Грузии (145,8 против 17,5 на 100 000 человек), ⁶ и среди коренного населения американских индейцев / Аляски (271 против 54 на 100 000 человек). ⁷ В 2007–2009 годах в округе Сан-Франциско и на Манхэттене оценки были выше среди женщин, чем среди мужчин для латиноамериканцев (CA: 149,7 против 22,9; Нью-Йорк: 138,3 против 19,4 на 100 000 человек) и азиатов (CA: 177,9 против 20,1; Нью-Йорк : 91,2 против 14,2 на 100000 человек). ^8,9

Заболеваемость

Заболеваемость — это показатель количества новых случаев заболевания людей, заразившихся болезнью в течение определенного периода времени, часто в течение года.

Последние национальные оценки заболеваемости СКВ отсутствуют. Национальные данные о заболеваемости трудно получить, поскольку надежно фиксировать все диагностированные случаи относительно дорого (подробнее о распространенности и заболеваемости СКВ см. Выше), а год начала трудно определить (медленно развивающиеся, неспецифические симптомы и признаки), поэтому ресурсоемкие исследования должны проводиться на небольших участках. ¹

оценки заболеваемости СКВ доступны из пяти регистров волчанки, финансируемых CDC.Годовая заболеваемость для различных расовых / этнических групп с 2002 по 2004 гг. Была намного выше среди чернокожих, чем среди белых в Мичигане (7,9 против 3,7 на 100 000 человек) ⁵ и в Джорджии (9,4 против 3,2 на 100 000 человек). ⁶ Ежегодная заболеваемость с 2007 по 2009 год среди американских индейцев / коренных жителей Аляски составляла 7,4 на 100 000 человек). ⁷ С 2007–2009 гг. Заболеваемость латиноамериканцев в округе Сан-Франциско и на Манхэттене составляла 4,1 и 4,0 на 100 000 человек, соответственно, а для выходцев из Азии — 4,2 и 3.8 на 100 000 человек соответственно. ^8,9

Годовые оценки заболеваемости были намного выше для женщин, чем для мужчин в Мичигане (9,3 против 1,5 на 100 000 человек), ⁵ в Джорджии (10,6 против 1,9 на 100 000 человек) ⁶ и среди коренного населения американских индейцев / Аляски (без корректировок 8,4 против 2,7 на 100000 человек). ⁷ Латиноамериканские женщины имели более высокие оценки заболеваемости, чем мужчины в округе Сан-Франциско (7,2 против 0,6 на 100 000 человек) и Манхэттене (6,5 против 1,3 на 100 000 человек), а также у азиатских женщин в округе Сан-Франциско (8.9 против 0,3 на 100 000 человек) и Манхэттен (6,6 против 0,5 на 100 000 человек). ^8,9

Может ли человек умереть от СКВ?

Причинами преждевременной смерти, связанной с СКВ, в основном являются активное заболевание, недостаточность органов (например, почек), инфекции или сердечно-сосудистые заболевания, вызванные ускоренным атеросклерозом. ¹⁰ В большой международной когорте СКВ со средним периодом наблюдения более 8 лет в течение периода наблюдения 1958–2001 гг. Наблюдаемая смертность была намного выше, чем ожидалось, по всем причинам, и в частности от болезней системы кровообращения, инфекций, заболеваний почек и некоторые виды рака.Те, кто были моложе женщин и имели кратковременную СКВ, подвергались более высокому риску смертности, связанной с СКВ. ¹¹

Используя свидетельства о смерти жителей США, СКВ была определена как основная причина смерти в среднем 1176 смертей в год в период с 2010 по 2016 год. ¹² СКВ была определена как способствующая причина смерти (одна из множества причин смерти, включая основную причину смерти) в среднем 2061 смертельный случай в год в течение этого 7-летнего периода. ¹³

Что CDC делает в отношении СКВ?

CDC ранее профинансировал пять регистров волчанки и разработку программы общественного здравоохраненияCdc-pdfExternal для руководства усилиями в области общественного здравоохранения.В настоящее время CDC финансирует работу по нескольким направлениям деятельности, имеющим отношение к СКВ, например, по трем дополнительным исследованиям и исследованиям по самоконтролю. Для получения дополнительной информации посетите страницу мероприятий, финансируемых CDC.

СКВ — наиболее распространенный и наиболее серьезный тип волчанки. К другим типам волчанки относятся следующие:

Кожная волчанка (кожная волчанка) — волчанка, которая поражает кожу в виде сыпи или высыпаний. Этот тип волчанки может возникать на любой части тела, но обычно появляется там, где кожа подвергается воздействию солнечного света.

Волчанка, вызванная лекарствами, похожа на СКВ, но возникает в результате чрезмерной реакции на определенные лекарства. Симптомы обычно возникают через 3-6 месяцев после начала приема лекарств и исчезают после прекращения приема лекарств. ¹⁴ Узнайте больше о лекарственной волчанке на веб-сайте Medline PlusExternal.

Неонатальная волчанка возникает, когда младенец пассивно приобретает аутоантитела от матери с СКВ. Проблемы с кожей, печенью и кровью исчезают к 6 месяцам, но наиболее серьезная проблема — врожденная блокада сердца — требует кардиостимулятора и приводит к летальности около 20%. ¹⁵

Начало страницы

Дополнительная информация

Ресурсы CDC

Внешние ресурсы

Начало страницы

Список литературы

1. Далл’Эра М. Системная красная волчанка. В: Имбоден Дж. Б., Хеллман Д. Б., Стоун Дж. Х. (Ред.). Современная диагностика и лечение ревматологии. 3 ^ред ред . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2013.
2. Jolly M, Pickard SA, Mikolaitis RA, Rodby RA, Sequeira W, Block JA.Контрольные показатели качества жизни Lupus-US для пациентов в США с системной красной волчанкой. Дж. Ревматол. . 2010. 37 (9): 1828–1833. DOI: 10.3899 / jrheum.091443. PubMed PMID: 20716659. abstractExternal
3. Яздани Дж., Елин Е. Связанное со здоровьем качество жизни и занятость среди лиц с системной красной волчанкой. Rheum Dic Clin North Am . 2010. 36 (1): 15–32. PubMed PMID: 20202589; PubMedCentral PMCID: PMC2833285. DOI: 10.1016 / j.rdc.2009.12.006. абстрактныйВнешний
4. Хелмик К.Г., Фелсон Д.Т., Лоуренс Р.К. и др.Оценки распространенности артрита и других ревматических состояний в Соединенных Штатах: Часть I. Arthritis Rheum. 2008; 58 (1): 15–25. PubMed PMID: 18163481. doi: 10.1002 / art.23177. абстрактныйВнешний
5. Somers EC, Marder W., Cagnoli P, et al. Заболеваемость и распространенность системной красной волчанки среди населения: Программа эпидемиологии и эпиднадзора за волчанкой штата Мичиган. Ревматический артрит . 2014; 66 (2): 369–378. DOI: 10.102 / art.38238. PubMed PMID: 24504809; PubMed Central PMCID: PMC4198147.абстрактныйВнешний
6. Лим С.С., Баяклы А.Р., Хелмик К.Г., Гордон С., Исли К.А., Дренкард С. Заболеваемость и распространенность системной красной волчанки, 2002–2004 годы: Регистр волчанки штата Джорджия. Ревматический артрит . 2014. 66 (2): 357–368. DOI: 10.1002 / art.38239. PubMed PMID: 24504808. abstractExternal
7. Феруччи Э.Д., Джонстон Дж. М., Гэдди Дж. Р. и др. Распространенность и частота системной красной волчанки в регистре населения американских индейцев и коренных жителей Аляски, 2007–2009 гг. Ревматический артрит . 2014; 66 (9): 2494–2502. DOI: 10.1002 / art.38720. PubMed PMID: 24891315. abstractExternal
8. Далл’Эра М., Систернас М.Г., Снайпс К., Херринтон Л.Дж., Гордон С., Хелмик К.Г. Заболеваемость и распространенность системной красной волчанки в округе Сан-Франциско, Калифорния: Проект наблюдения за волчанкой в ​​Калифорнии. Rheum артрита . 2017; 69 (10): 1996–2005. DOI: 10.1002 / art.40191. PubMed PMID: 288
   . abstractExternal
9. Izmirly PM, Wan I, Sahl S. et al.Заболеваемость и распространенность системной красной волчанки в округе Нью-Йорк (Манхэттен), Нью-Йорк: Программа наблюдения за волчанкой на Манхэттене. Rheum артрита . 2017; 69 (10): 2006-2017. DOI: 10.1002 / art.40192. PubMed PMID: 288. abstractExternal
10. Sacks JJ, Helmick CG, Langmaid G, Sniezek JE. Динамика смертности от системной красной волчанки — США, 1979–1998 гг. MMWR Morbid Mortal Wkly Rep . 2002. 51 (17): 371–374. PubMed PMID: 12018384. abstractExternal Переиздано в JAMA .2002. 287 (20): 2649–2650. PubMed PMID: 12035789.
11. Бернацкий С., Бойвин Дж.Ф., Джозеф Л. и др. Смертность при системной красной волчанке. Rheum артрита . 2006. 54: 2550–2557. DOI: 10.1002 / art.21955. PubMed PMID: 16868977. abstractExternal
12. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения. Сжатый файл данных о смертности за 1999–2016 гг. В онлайн-базе данных CDC WONDER. http://wonder.cdc.gov/cmf-icd10.html. По состоянию на 1 июня 2018 г.
13. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения.Множественная причина смерти, 1999–2016 гг. В базе данных CDC WONDER Online. https://wonder.cdc.gov/controller/datarequest/D77. По состоянию на 1 июня 2018 г.
14. Национальная медицинская библиотека. Medline Plus: веб-сайт по лекарственной красной волчанке. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000446.htm. По состоянию на 27 января 2017 г.
15. Sammaritano LR. Беременность у больных ревматизмом. Дж. Клин Ревматол . 2013. 19 (5): 259–266. PubMed PMID: 23884185. doi: 10.1097 / RHU.0b013e31829ce35f.абстрактныйВнешний

Начало страницы

Волчанка — Диагностика и лечение

Диагноз

Диагностировать волчанку сложно, потому что признаки и симптомы значительно различаются от человека к человеку. Признаки и симптомы волчанки могут со временем меняться и совпадать с симптомами многих других заболеваний.

Ни один тест не может диагностировать волчанку. Сочетание анализов крови и мочи, признаков и симптомов, а также результатов физикального обследования позволяет поставить диагноз.

Лабораторные исследования

Анализы крови и мочи могут включать:

• Общий анализ крови. Этот тест измеряет количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, а также количество гемоглобина, белка в эритроцитах. Результаты могут указывать на то, что у вас анемия, которая обычно возникает при волчанке. Низкое количество лейкоцитов или тромбоцитов также может наблюдаться при волчанке.
• Скорость оседания эритроцитов. Этот анализ крови определяет скорость, с которой эритроциты оседают на дно пробирки за час. Более высокий, чем обычно, показатель может указывать на системное заболевание, например волчанку. Скорость оседания не является специфической для какого-либо одного заболевания. Он может быть повышен, если у вас волчанка, инфекция, другое воспалительное состояние или рак.
• Оценка почек и печени. Анализы крови позволяют оценить, насколько хорошо работают ваши почки и печень. Волчанка может поражать эти органы.
• Общий анализ мочи. Исследование образца мочи может показать повышенный уровень белка или эритроцитов в моче, что может произойти, если волчанка поразила ваши почки.
• Тест на антинуклеарные антитела (ANA). Положительный тест на наличие этих антител, вырабатываемых вашей иммунной системой, указывает на стимулированную иммунную систему. В то время как у большинства людей с волчанкой тест на ANA положительный, у большинства людей с положительным результатом на ANA волчанки нет.Если вы дали положительный результат на ANA , ваш врач может посоветовать более специфический анализ на антитела.

Визуальные тесты

Если ваш врач подозревает, что волчанка поражает ваши легкие или сердце, он может предложить:

• Рентген грудной клетки. На снимке груди могут быть видны ненормальные тени, указывающие на наличие жидкости или воспаления в легких.
• Эхокардиограмма. В этом тесте используются звуковые волны для получения изображений вашего бьющегося сердца в реальном времени.Он может проверить наличие проблем с вашими клапанами и другими частями вашего сердца.

Биопсия

Волчанка может повредить почки по-разному, и методы лечения могут варьироваться в зависимости от типа повреждения. В некоторых случаях необходимо протестировать небольшой образец ткани почек, чтобы определить, какое лечение может быть лучшим. Образец можно получить с помощью иглы или через небольшой разрез.

Иногда выполняется биопсия кожи, чтобы подтвердить диагноз волчанки, поражающей кожу.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение волчанки зависит от ваших признаков и симптомов. Чтобы определить, следует ли вам лечиться и какие лекарства использовать, необходимо тщательно обсудить с врачом преимущества и риски.

По мере того, как ваши признаки и симптомы усиливаются и исчезают, вы и ваш врач можете обнаружить, что вам нужно изменить лекарства или дозировку. Для борьбы с волчанкой чаще всего используются следующие лекарства:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Безрецептурные НПВП , такие как напроксен натрия (Aleve) и ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), могут использоваться для лечения боли, отека и лихорадки, связанных с волчанкой. Более сильные НПВП отпускаются по рецепту. Побочные эффекты НПВП могут включать желудочное кровотечение, проблемы с почками и повышенный риск сердечных заболеваний.
• Противомалярийные препараты. Лекарства, обычно используемые для лечения малярии, такие как гидроксихлорохин (Плаквенил), влияют на иммунную систему и могут помочь снизить риск обострения волчанки.Побочные эффекты могут включать расстройство желудка и, очень редко, повреждение сетчатки глаза. При приеме этих лекарств рекомендуется регулярно проверять глаза.
• Кортикостероиды. Преднизон и другие типы кортикостероидов могут противодействовать воспалению волчанки. Высокие дозы стероидов, таких как метилпреднизолон (Медрол), часто используются для борьбы с серьезными заболеваниями, поражающими почки и мозг. Побочные эффекты включают увеличение веса, легкие синяки, истончение костей, высокое кровяное давление, диабет и повышенный риск заражения.Риск побочных эффектов увеличивается при более высоких дозах и более длительной терапии.
• Иммунодепрессанты. Лекарства, подавляющие иммунную систему, могут быть полезны в серьезных случаях волчанки. Примеры включают азатиоприн (Имуран, Азасан), микофенолат (Селлсепт), метотрексат (Трексалл, Ксатмеп и другие), циклоспорин (Сандиммун, Неорал, Генграф) и лефлуномид (Арава). Возможные побочные эффекты могут включать повышенный риск инфекции, повреждение печени, снижение фертильности и повышенный риск рака.

• Биологические препараты. Другой тип лекарства, белимумаб (Бенлиста), вводимый внутривенно, также уменьшает симптомы волчанки у некоторых людей. Побочные эффекты включают тошноту, диарею и инфекции. Редко может произойти обострение депрессии.

  Ритуксимаб (Ритуксан, Труксима) может быть полезным для некоторых людей, которым другие лекарства не помогли. Побочные эффекты включают аллергическую реакцию на внутривенное вливание и инфекции.

Клинические испытания показали, что воклоспорин эффективен при лечении волчанки.

В настоящее время изучаются другие потенциальные препараты для лечения волчанки, в том числе абатацепт (Orencia), анифролумаб и другие.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Продукты и услуги

Если вы получаете лечение волчанки в клинике Mayo, рассмотрите возможность регистрации на этот онлайн-курс: «Хорошо жить с волчанкой».

Диагностика и лечение

Примите меры по уходу за своим телом, если у вас волчанка. Простые меры могут помочь вам предотвратить обострения волчанки и, если они возникнут, лучше справиться с симптомами, которые вы испытываете. Попробуйте:

• Регулярно посещайте врача. Регулярные осмотры вместо посещения врача только при ухудшении симптомов могут помочь вашему врачу предотвратить обострения и могут быть полезны при решении повседневных проблем со здоровьем, таких как стресс, диета и упражнения, которые могут помочь предотвратить осложнения волчанки.
• Будьте внимательны к солнцу. Поскольку ультрафиолетовый свет может вызвать вспышку, надевайте защитную одежду — например, шляпу, рубашку с длинными рукавами и длинные брюки — и используйте солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца (SPF) не менее 55 каждый раз, когда вы выходите на улицу.
• Регулярно выполняйте физические упражнения. Упражнения помогут сохранить ваши кости крепкими, снизить риск сердечного приступа и улучшить общее самочувствие.
• Не курите. Курение увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и может ухудшить воздействие волчанки на сердце и кровеносные сосуды.
• Соблюдайте здоровую диету. В здоровой диете упор делается на фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Иногда у вас могут быть диетические ограничения, особенно если у вас высокое кровяное давление, повреждение почек или желудочно-кишечные проблемы.
• Спросите своего врача, нужны ли вам добавки с витамином D и кальцием. Есть некоторые свидетельства того, что людям с волчанкой может быть полезен дополнительный витамин D. Добавка кальция может помочь вам достичь рекомендованной дневной нормы потребления от 1000 до 1200 миллиграммов — в зависимости от вашего возраста — для сохранения здоровья ваших костей.

Альтернативная медицина

Иногда люди с волчанкой ищут альтернативную медицину или дополнительную медицину. Не существует альтернативных методов лечения, которые могут изменить течение волчанки, хотя некоторые из них могут помочь облегчить симптомы болезни.

Обсудите эти методы лечения со своим врачом, прежде чем начинать их самостоятельно. Он или она может помочь вам взвесить преимущества и риски и сказать, не повлияет ли лечение на ваши текущие лекарства от волчанки.

Дополнительные и альтернативные методы лечения волчанки включают:

• Дегидроэпиандростерон (ДГЭА). Прием добавок, содержащих этот гормон, вместе с обычным лечением может помочь уменьшить вспышки волчанки. DHEA может вызвать прыщи у женщин.
• Рыбий жир. Добавки рыбьего жира содержат омега-3 жирные кислоты, которые могут быть полезны для людей с волчанкой. Предварительные исследования обнадеживают, хотя необходимы дополнительные исследования.Побочные эффекты добавок с рыбьим жиром могут включать тошноту, отрыжку и рыбный привкус во рту.
• Иглоукалывание. В этой терапии используются крошечные иглы, вводимые прямо под кожу. Это может помочь облегчить мышечную боль, связанную с волчанкой.

Помощь и поддержка

Если у вас волчанка, вы, вероятно, будете испытывать различные болезненные чувства по поводу своего состояния, от страха до крайнего разочарования. Проблемы, связанные с жизнью с волчанкой, увеличивают риск депрессии и связанных с ней проблем с психическим здоровьем, таких как беспокойство, стресс и низкая самооценка.Чтобы помочь вам справиться, попробуйте:

• Узнайте все, что можно о волчанке. Запишите все возникающие у вас вопросы о волчанке по мере их возникновения, чтобы вы могли задать их на следующем приеме. Спросите своего врача или медсестру о надежных источниках дополнительной информации. Чем больше вы знаете о волчанке, тем увереннее вы будете чувствовать себя при выборе лечения.

• Заручитесь поддержкой друзей и семьи. Поговорите о волчанке с друзьями и семьей и объясните, как они могут помочь при обострении.Волчанка может расстраивать ваших близких, потому что они обычно не видят ее, и вы можете не выглядеть больным.

  Семья и друзья не могут сказать, хороший у вас день или плохой, если вы им не скажете. Открыто говорите о своих чувствах, чтобы ваши близкие знали, чего ожидать.

• Найдите время для себя. Справляйтесь со стрессом в своей жизни, уделяя время себе. Используйте это время, чтобы читать, медитировать, слушать музыку или писать в дневнике. Найдите занятия, которые успокаивают и обновляют вас.
• Общайтесь с другими больными волчанкой. Поговорите с другими больными волчанкой. Вы можете подключиться через группы поддержки в вашем сообществе или через онлайн-форумы. Другие люди с волчанкой могут предложить уникальную поддержку, потому что они сталкиваются со многими из тех же препятствий и разочарований, с которыми сталкиваетесь вы.

Подготовка к приему

Вы, скорее всего, начнете с посещения лечащего врача, но он или она может направить вас к специалисту по диагностике и лечению воспалительных состояний суставов и иммунных расстройств (ревматологу).

Поскольку симптомы волчанки могут имитировать множество других проблем со здоровьем, вам может потребоваться терпение в ожидании диагноза. Ваш врач должен исключить ряд других заболеваний, прежде чем диагностировать волчанку. В зависимости от ваших симптомов вам может потребоваться посещение ряда специалистов, таких как врачи, которые занимаются лечением заболеваний почек (нефрологи), заболеваниями крови (гематологи) или нервной системы (неврологи), чтобы помочь с диагностикой и лечением.

Что вы можете сделать

Перед встречей вы можете написать список ответов на следующие вопросы:

• Когда у вас появились симптомы? Они приходят и уходят?
• Кажется, что-нибудь вызывает у вас симптомы?
• Были ли у ваших родителей, братьев и сестер волчанка или другие аутоиммунные заболевания?
• Какие лекарства и добавки вы принимаете регулярно?

Вы также можете записать вопросы, которые нужно задать своему врачу, например:

• Каковы возможные причины моих симптомов или состояния?
• Какие тесты вы рекомендуете?
• Если эти тесты не определяют причину моих симптомов, какие дополнительные тесты мне могут понадобиться?
• Есть ли какие-либо методы лечения или изменения образа жизни, которые могут помочь моим симптомам сейчас?
• Нужно ли мне соблюдать какие-либо ограничения при поиске диагноза?
• Стоит ли обратиться к специалисту?
• Если вы планируете беременность, обязательно обсудите это со своим врачом.Некоторые лекарства нельзя использовать, если вы забеременеете.

В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить любые моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

• Вызывает ли пребывание на солнце кожную сыпь?
• Ваши пальцы бледнеют, немеют или чувствуют дискомфорт от холода?
• Есть ли у ваших симптомов проблемы с памятью или концентрацией?
• Насколько ваши симптомы ограничивают вашу способность функционировать в школе, на работе или в личных отношениях?
• Были ли у вас диагностированы другие заболевания?
• Вы беременны или планируете забеременеть?

Янв.27, 2021

Симптомы и лечение волчанки — Болезни и состояния

В настоящее время нет лекарства от системной красной волчанки (СКВ), но существуют методы лечения, которые могут облегчить симптомы и облегчить жизнь.

В большинстве случаев лечение включает в себя сочетание мер по уходу за собой и приема лекарств.

Защита от солнца

Воздействие солнечного света иногда может усугубить такие симптомы, как сыпь, и поэтому важно защитить кожу на солнце.

Это значит носить одежду, закрывающую кожу, широкополую шляпу и солнцезащитные очки. Вам также нужно будет нанести солнцезащитный крем с высоким SPF, чтобы предотвратить солнечные ожоги. Однако некоторые люди с волчанкой нечувствительны к солнцу и не нуждаются в дополнительных мерах предосторожности.

Поскольку люди получают большую часть своего витамина D в результате попадания прямых солнечных лучей на кожу, существует риск, что вы не получите достаточного количества этого витамина, если вам нужно избегать пребывания на солнце. Это означает, что вам, возможно, придется приложить дополнительные усилия, чтобы включить в свой рацион хорошие источники витамина D, чтобы избежать таких проблем, как остеопороз (ослабленные кости), и вам могут посоветовать принимать добавки с витамином D.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — распространенные обезболивающие, уменьшающие воспаление в организме. Если вы испытываете боль в суставах или мышцах в результате СКВ, вам могут назначить НПВП, чтобы облегчить симптомы.

Обычно назначаемые НПВП при СКВ включают ибупрофен, напроксен и диклофенак.

Некоторые НПВП, например ибупрофен, можно купить без рецепта. Эти НПВП могут быть подходящими, если у вас слабая боль в суставах или мышцах.При более сильной боли вам понадобится более сильное лекарство, прописанное вашим терапевтом.

НПВП

могут не подходить для людей, у которых есть проблемы с желудком, почками или печенью или у которых были эти проблемы в прошлом. Они также могут быть неподходящими для людей, страдающих астмой. Ваш терапевт посоветует, какой НПВП вам подходит.

Побочные эффекты

При приеме в высоких дозах или в течение длительного времени НПВП могут повредить слизистую оболочку желудка, что может вызвать внутреннее кровотечение.

Если вам необходимо принимать НПВП на длительной основе, ваш терапевт будет внимательно следить за вами, чтобы проверить наличие каких-либо проблем, и вам могут назначить дополнительное лекарство, называемое ингибитором протонной помпы (ИПП), для защиты вашего желудка.

Гидроксихлорохин

Гидроксихлорохин — это лекарство, которое использовалось для лечения малярии, но также эффективно при лечении некоторых симптомов СКВ, таких как сыпь, боли в суставах и мышцах, а также усталость.

Обычно вам нужно принимать гидроксихлорохин в течение 6–12 недель, прежде чем вы заметите какое-либо улучшение.

Большинство опытных врачей рекомендуют людям с СКВ длительно принимать гидроксихлорохин как способ контролировать их симптомы, помогая предотвратить обострения и предотвратить развитие более серьезных проблем, связанных с волчанкой.

Побочные эффекты

Побочные эффекты гидроксихлорохина возникают редко, но могут включать несварение желудка, диарею, головные боли и сыпь.

Гидроксихлорохин может также вызывать более серьезные побочные эффекты у небольшого числа людей. Например, в редких случаях это лекарство может вызвать повреждение глаз. Немедленно обратитесь к своему терапевту или специалисту, если у вас возникли проблемы со зрением во время приема гидроксихлорохина.

Если ваш терапевт или специалист считает это необходимым, вам могут потребоваться регулярные проверки зрения.

Кортикостероиды

Кортикостероиды — это лекарство, которое помогает быстро уменьшить воспаление. Они могут быть очень эффективными при лечении симптомов СКВ, но обычно назначаются только в тяжелых случаях.

Если у вас тяжелые симптомы СКВ или вы переживаете обострение, вам могут назначить большую дозу кортикостероидов, чтобы помочь контролировать симптомы. По мере ослабления симптомов дозу можно постепенно уменьшать.

Побочные эффекты

При назначении кортикостероидов всегда указывается наименьшая эффективная дозировка.Это связано с тем, что высокие дозы или длительное использование кортикостероидов могут вызвать побочные эффекты. Сюда могут входить:

Кортикостероиды — безопасная и эффективная форма лечения при условии, что они принимаются правильно и под наблюдением вашего терапевта или специалиста. Они подберут дозу стероидов в зависимости от активности вашего заболевания, чтобы минимизировать побочные эффекты и эффективно контролировать состояние.

Иммунодепрессанты

Иммунодепрессанты — это лекарства, подавляющие вашу иммунную систему.Они могут помочь улучшить ваши симптомы СКВ, ограничив ущерб, который ваша иммунная система наносит, когда атакует здоровые части вашего тела.

Обычно назначаемые иммунодепрессанты включают азатиоприн, метотрексат, микофенолятмофетил и циклофосфамид.

Иммунодепрессанты иногда используются вместе с кортикостероидами (см. Выше), потому что эти лекарства могут более эффективно облегчить ваши симптомы при совместном применении. Кроме того, использование иммунодепрессантов может позволить снизить дозу кортикостероидов.

Побочные эффекты

Иммунодепрессанты обычно назначают только при тяжелой форме СКВ. Это потому, что этот тип лекарства является сильнодействующим и может вызывать такие побочные эффекты, как:

• потеря аппетита
• рвота
• диарея
• опухшие десны
• более легкое кровотечение или синяк
• головная боль
• прыщи
• дополнительный рост волос
• прибавка в весе
• Поражение печени
• повышенный риск заражения (см. Ниже)

Метотрексат, микофенолятмофетил и циклофосфамид также могут вызывать врожденные дефекты, если они принимаются во время беременности, поэтому вам следует использовать надежную форму контрацепции, если вы принимаете эти лекарства и ведете половую жизнь.Если вы пытаетесь забеременеть, можно использовать альтернативное лекарство, например азатиоприн.

Сообщите своему терапевту, если побочный эффект станет особенно неприятным, поскольку это может означать, что вам необходимо скорректировать дозу.

Риск заражения

Прием иммунодепрессантов может увеличить риск развития инфекции. Это особенно серьезная проблема для людей с СКВ, потому что повреждение органов, которое может возникнуть в результате этого состояния, означает, что инфекции с большей вероятностью будут опасными для жизни.

Поэтому очень важно немедленно сообщать своему терапевту обо всех симптомах возможной инфекции.

Симптомы инфекции иногда могут быть похожи на обострение СКВ и включают:

• лихорадка (высокая температура)
• кашель или одышка
• жжение при мочеиспускании или кровь в моче
• диарея

Вам также следует избегать контактов с кем-либо, кто инфицирован инфекцией, даже если это инфекция, к которой у вас ранее был иммунитет, например, ветряная оспа или корь.Это потому, что ваш предыдущий иммунитет к этим состояниям, вероятно, будет подавлен (понижен).

Ритуксимаб

Ритуксимаб — это новый тип лекарств, применяемый у людей с тяжелой формой СКВ, который не поддается лечению другими видами лечения.

Ритуксимаб был первоначально разработан для лечения определенных типов рака, таких как лимфома, но с тех пор он оказался эффективным при лечении ряда аутоиммунных состояний, таких как СКВ и ревматоидный артрит.

Ритуксимаб работает, блокируя и убивая клетки, называемые «В-клетками», которые вырабатывают антитела, ответственные за симптомы СКВ.Его вводят прямо в вену в течение нескольких часов, что называется инфузией.

Ритуксимаб в настоящее время не лицензирован для лечения СКВ в Великобритании, но ваш специалист может счесть его подходящим лечением для вас. Если ваш врач предлагает использовать ритуксимаб, он должен сообщить вам, что в настоящее время существует некоторая неуверенность в том, насколько он эффективен или безопасен при лечении СКВ.

Побочные эффекты

Общие побочные эффекты ритуксимаба включают:

• гриппоподобные симптомы, такие как озноб и высокая температура
• головокружение
• рвота

В редких случаях ритуксимаб может вызвать более серьезную аллергическую реакцию.Большинство реакций возникает во время лечения или вскоре после него, поэтому после начала лечения за вами будут внимательно наблюдать.

Белимумаб

Белимумаб — это новый препарат, который назначают людям с активной СКВ, которые не реагируют на другие методы лечения.

Он работает путем связывания с факторами роста, которые необходимы для выживания В-клеток. Его вводят прямо в вену в течение нескольких часов, так называемый настой. Первые 3 дозы вводятся с интервалом 14 дней, а затем лекарство обычно назначают один раз в месяц.

Белимумаб лицензирован для лечения СКВ в Великобритании, и в некоторых случаях ваш специалист может счесть его подходящим лечением для вас. Если ваш врач предлагает использовать белимумаб, он должен сообщить вам, что в настоящее время существует некоторая неуверенность в том, насколько он эффективен или безопасен при лечении СКВ.

Побочные эффекты

Общие побочные эффекты белимумаба включают:

• гриппоподобные симптомы, такие как озноб и высокая температура
• тошнота и диарея
• головная боль
• нарушение сна (бессонница)
• кашель, боль в горле и заложенность или насморк
• боль в суставах
• повышенный риск инфекций
• изменений артериального давления

В редких случаях белимумаб может вызвать более серьезную аллергическую реакцию.Большинство реакций возникает во время лечения или вскоре после него, поэтому после начала лечения за вами будут внимательно наблюдать.

Лечение волчанки: лекарства и альтернативные методы лечения

Что такое лечение волчанки?

Лечение волчанки — лучший способ справиться с симптомами, улучшить самочувствие и предотвратить обострение болезни.

Лечение волчанки, также известной как системная красная волчанка (СКВ), зависит от ваших симптомов и их тяжести. Лечение может вам помочь:

• Облегчить симптомы
• Снизить воспаление
• Предотвратить и уменьшить обострения
• Предотвратить повреждение органов и другие проблемы со здоровьем

Лекарства от волчанки

Противовоспалительные препараты

Если у вас волчанка, у вас могут быть боли в суставах и отек, особенно в пальцах, запястьях или коленях.Иногда у вас может подниматься температура. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно могут помочь с этими проблемами. Вы можете купить их без рецепта.

Безрецептурные противовоспалительные препараты включают:

• Ацетаминофен
• Аспирин
• Ибупрофен
• Напроксен

Побочные эффекты противовоспалительных препаратов

Иногда могут вызывать раздражение желудка так что принимайте их с едой или молоком. НПВП, особенно в более высоких дозах, повышают вероятность сердечного приступа или инсульта.

Противомалярийные препараты

Некоторые лекарства, которые лечат малярию, также могут лечить волчанку. Они могут помочь при кожной сыпи, язвах во рту и боли в суставах. Они также могут снизить вероятность образования тромбов, что беспокоит некоторых людей с волчанкой.

Продолжение

Противомалярийные препараты защищают кожу от повреждения ультрафиолетовыми лучами солнечного света и могут защитить ваше тело от повреждения органов, связанного с волчанкой.

Побочные эффекты противомалярийных препаратов

Побочные эффекты, такие как расстройство желудка, обычно бывают редкими и легкими.

Кортикостероиды

Волчанка делает части вашей иммунной системы сверхактивными, поэтому она по ошибке атакует здоровые ткани. Кортикостероиды ослабляют этот иммунный ответ. Ваш врач может назначить их, если волчанка вызывает проблемы с вашим сердцем, легкими, почками, мозгом или кровеносными сосудами.

Кортикостероиды, принимаемые в виде таблеток или внутривенно, быстро снимают отек, тепло и болезненность суставов, вызванные воспалением. Они также могут предотвратить долгосрочное повреждение органов.

Побочные эффекты кортикостероидов

Кортикостероиды могут иметь серьезные побочные эффекты, например:

У вас также может быть увеличение веса, вздутие живота и изменения настроения.Ваш врач, вероятно, даст вам самую низкую дозу, которую он может, и снизит ее, если ваши симптомы исчезнут на время.

Продолжение

Иммунодепрессанты

Подобно кортикостероидам, эти препараты подавляют вашу иммунную систему, контролируют симптомы и помогают предотвратить долгосрочное повреждение органов. Ваш врач может назначить их, если кортикостероиды не помогли избавиться от симптомов.

Общие иммунодепрессанты при волчанке включают:

• Азатиоприн (имуран)
• Циклофосфамид (цитоксан)
• Метотрексат (ревматрекс)

В некоторых случаях вы можете использовать иммунодепрессанты вместе с иммунодепрессантами.Таким образом, вы будете принимать меньшее количество каждого типа лекарств, что уменьшит возможные побочные эффекты.

При использовании обоих типов лекарств вам и вашему врачу необходимо взвесить риски побочных эффектов и то, насколько хорошо они облегчают симптомы волчанки.

Побочные эффекты иммунодепрессантов

Иммунодепрессанты также могут иметь серьезные побочные эффекты. Например, они могут затруднить борьбу с инфекциями и повысить вероятность возникновения некоторых видов рака.

Побочные эффекты азатиоприна включают панкреатит или одну из форм гепатита.Циклофосфамид может вызвать проблемы с мочевым пузырем, выпадение волос или проблемы с фертильностью. Метотрексат может вызывать тошноту, головные боли, язвы во рту, чувствительность к солнцу, инфекции легких и повреждение печени.

Продолжение

Другие лекарства

Ваш врач может также прописать один или несколько из следующих типов лекарств:

• Антикоагулянты. Разжижают кровь для предотвращения образования тромбов, опасного для жизни симптома волчанки.
• Моноклональные антитела. Белимумаб (Бенлиста) — первый препарат, созданный только для лечения волчанки. При введении внутривенно (в вену) или подкожно (под кожу) он нацелен на определенные иммунные клетки. Это может помочь снизить вашу потребность в лечении стероидами, но оно не было тщательно протестировано на самые тяжелые формы волчанки. Ритуксан (ритуксимаб) — еще одно моноклональное антитело, которое иногда помогает при волчанке, когда другие методы лечения не работают.
• Репозиторий для инъекций кортикотропина. Лекарство под названием H.P. Acthar Gel может помочь вашему организму вырабатывать собственные стероидные гормоны, такие как кортизол, для борьбы с воспалением.

Побочные эффекты других лекарств

Общие побочные эффекты антикоагулянтов включают вздутие живота, диарею, расстройство желудка, рвоту и потерю аппетита. В редких случаях у вас могут быть синяки, кожная сыпь, боль в горле, боль в спине или пожелтение кожи и глаз (желтуха).

Моноклональные антитела могут вызывать такие проблемы, как головная боль, тошнота, крапивница или изменение артериального давления.Обычно они проходят со временем.

Acthar Gel может вызвать отек, изменения артериального давления или толерантности к глюкозе, изменения настроения, повышение аппетита или увеличение веса.

Альтернативные методы лечения волчанки

Альтернативная медицина — это любое лечение, которое вы используете вместо традиционной медицины. Некоторые люди с волчанкой пытаются облегчить симптомы с помощью:

Исследования не показали, что эти средства работают вместо лечения. Фактически, некоторые добавки могут усугубить симптомы волчанки.

Но некоторые исследования показали, что иглоукалывание, медитация и биологическая обратная связь могут облегчить боль и стресс при использовании вместе с традиционными методами лечения. Это называется дополнительной медициной.

Проконсультируйтесь с врачом перед тем, как пробовать какие-либо альтернативные или дополнительные методы лечения волчанки.

Изменение образа жизни

Здоровый образ жизни поможет вам почувствовать себя лучше и предотвратит обострения. Это также может помочь предотвратить проблемы, связанные с волчанкой, такие как заболевание почек, сердечный приступ и инсульт.

Попробуйте эти советы:

Возможный новый вариант лечения может означать хорошие новости для пациентов с волчанкой

С ограниченными вариантами лечения, доступными в настоящее время для пациентов с диагнозом системная красная волчанка (СКВ), более широко известная как волчанка — хроническое аутоиммунное заболевание ¹ — потенциально новое лекарство может изменить правила игры для пациентов, страдающих от раздражающих и изнурительных симптомов волчанки.

Иммунная система пациента с хроническим иммунным заболеванием не может отличить здоровую ткань от чужеродных захватчиков и вырабатывает антитела для атаки на собственные ткани организма вместо борьбы с инфекцией, что приводит к системному воспалению в тканях и органах по всему телу. ^1,2 В результате волчанка может поражать кожу, суставы, почки, мозг и другие органы, что приводит к появлению самых разнообразных признаков и симптомов. ^1,2 СКВ составляет примерно 70% всех случаев волчанки, ³ , которую трудно диагностировать, поскольку ее симптомы имитируют многие другие заболевания и могут изменяться с течением времени. ⁴

В настоящее время не существует лекарства от волчанки ¹ , и одобренные в настоящее время методы лечения направлены на контроль симптомов.Фактически, только один препарат от СКВ был одобрен FDA за последние 60 лет. ⁵ RemeGen, Ltd., ведущая биофармацевтическая компания в Китае, недавно объявила о положительных данных фазы 2b исследования лечения волчанки, что указывает на новую волну надежд для тех, кто борется с этой болезнью.

Исследовательский кандидат

RemeGen RC18 (телитацицепт) представляет собой новый рекомбинантный слитый белок TACI-Fc (трансмембранный активатор, модулятор кальция и взаимодействующий циклофилин-лиганд), который может удовлетворить значительные неудовлетворенные медицинские потребности в лечении аутоиммунных заболеваний.

RC18 (телитацицепт) представляет собой гибридное антитело с двойным нацеливанием, которое работает путем связывания с двумя сигнальными клетками молекулами, стимулятором В-лимфоцитов (BLyS) и лигандом, индуцирующим пролиферацию (APRIL). Воздействуя только на зрелые В-клетки, RC18 оказывает минимальное влияние на ранние В-клетки и В-клетки памяти, которые важны для нормальной иммунной функции организма. ⁶

Недавние данные, представленные на ежегодном собрании Американского колледжа ревматологов, обнародовали положительные результаты, подтверждающие, что клинические испытания фазы 2b достигли своей основной конечной точки — более чем 4-балльное снижение индекса респондеров СКВ (SRI4).При дозировке 240 мг RC18 75,8% пациентов достигли клинически значимого улучшения активности заболевания (p <0,001) по сравнению с плацебо (33,9%). ⁶

«Эти данные показывают обещание RC18 точно воздействовать на волчанку с помощью нового механизма двойной цели и стать первым в своем классе и лучшим в своем классе лечением», — сказал Цзяньминь Фанг, доктор философии, основатель и генеральный директор RemeGen, Ltd. «Мы воодушевлены потенциалом этого лекарства для эффективного лечения симптомов волчанки, особенно у тех пациентов, которые в настоящее время пытаются справиться с ними.”

Ландшафт лечения СКВ остается безрадостным — клинические испытания, посвященные этому состоянию, столкнулись со многими трудностями, и потребность в эффективном варианте лечения имеет первостепенное значение.

No related posts.