Екатерина Михеева, руководитель юридического отдела Службы Помощи Призывникам

Плоскостопие и армия: проблемы при подтверждении диагноза

Перед освобождением от призыва молодые люди должны подтвердить свой диагноз на дополнительном обследовании. Диагностика может включать разные методы диагностики, но наиболее точно степень заболевания определяет рентгенография под нагрузкой в продольной и поперечной проекциях. Поэтому дополнительное обследование от военкомата обязательно должно включать этот метод.

Во время обследования нужно быть готовым к тому, что диагностика может не подтвердить степень плоскостопия. Чаще всего с такой проблемой сталкиваются молодые люди с пограничными градусами плоскостопия: 155°-159°. Еще одна из самых распространенных причин призыва — отсутствие в медицинских документах информации о жалобах на здоровье. Плоскостопие 3-4 степени практически всегда сопровождается болью и усталостью в стопах. Если эта симптоматика присутствует, она обязательно должна быть зафиксирована в двух документах. Во-первых, в выписке из амбулаторной карты. Во-вторых, в заключении врача, который проводил дополнительное обследование от военкомата.

Некоторые военкоматы требуют, чтобы в медицинских документах была указана информация о боли в стопах. Без нее призывнику могут дать отсрочку или даже призвать с аргументом: «Если жалоб на боль нет, значит, ничего не беспокоит. Если ничего не беспокоит — годен».

Освобождение от армии по плоскостопию на практике

Как я уже отметила выше, во время призыва бывает непросто подтвердить степень плоскостопия. Причины могут быть разными: старое оборудование в больницах, неправильно расчерченные снимки стоп или выполнение снимков рентгена с ошибкой. При этом не всегда вина ложится на врача. Например, при выполнении рентгена с нагрузкой на старых аппатарах иногда происходит смещение центра тяжести, а снимок получается некорректным. Т.е. показывает недостоверные данные о степени плоскостопия.

Из-за таких ситуаций призывники с плоскостопием часто получают категорию годности «Б-3» или «Б-4». Были подобные примеры и в нашей практике. Например, когда из-за неправильно расчерченного снимка врач выставил призывнику не третью, а вторую степень плоскостопия. Ну а иногда призывная категория может быть выставлена без объяснений. Так в одном из призывов мы столкнулись с любопытной ситуацией: призывная комиссия районного военкомата выставила призывнику категорию годности «В». Однако вышестоящий военкомат отменил её решение и утвердил молодому человеку категорию «Б-3». Прочитать подробнее об этом и других примерах можно в разделе «Практика».

Отсрочка от армии по плоскостопию

По закону призывникам не должны давать отсрочку от армии по плоскостопию, так как в Расписании болезней не предусмотрена категория «Г» по этому заболеванию. Призывная комиссия должна либо призывать молодого человека в армию, либо освободить его от службы.

В реальности все гораздо сложнее, поэтому получить отсрочку все-таки можно. Одни военкоматы утверждают категорию «Г», ссылаясь на смежные статьи Расписания болезней. Другие просто затягивают процесс постановки категории годности и либо выдают повестки на окончание призыва, либо направляют призывников после амбулаторного обследования еще и на стационарное. Так как молодые люди не успевают подтвердить диагноз в рамках призывной кампании, решение об их годности откладывается до следующего призыва.

C уважением к Вам, Михеева Екатерина, руководитель юридического отдела Службы Помощи Призывникам.

Помогаем призывникам получать военный билет на законных основаниях: 8 (800) 333-53-63.

Какое военное училище выбрать

Здравствуйте, дорогие читатели!

Написанием сегодняшней статьи я целиком и полностью обязан одному из читателей блога. Его зовут Геннадий. Из своей скромности это единственное, что он пожелал о себе сообщить.

Но зато ниже приведена написанная им статья. Она посвящена уже поднимавшейся теме: в какое военное училище поступить.

Я уверен, что данный материал будет интересен не только заинтересованным в ответе на этот вопрос. В заметке затронуты многие сегодняшние проблемы, в разрезе размышлений о выборе профессии военнослужащего. В общем, читаем и наслаждаемся!

Статья

Статья предназначена для тех молодых людей, которые действительно мечтают стать офицерами и посвятить жизнь служению Родине на этом тяжелом и ответственном поприще.

Начнём с того, что только Вы в ответе за свою собственную жизнь. «Жизнь даётся человеку один раз, и прожить ее надо так, чтобы не было мучительно стыдно за бесцельно прожитые годы». И решение стать офицером должно быть Вашим решением. Пример родителей, старшего брата, совет школьного учителя или работника военкомата не должны быть основным мотивом принятия такого решения. Эти желающие Вам добра люди не смогут прожить Вашу жизнь за Вас, как бы некоторым из них этого не хотелось.

О романтике военной службы лучше пока забыть. Романтики в военной службе предостаточно, но чтобы её ощутить, нужно немного послужить. Поэтому станьте прагматиками до поступления.

В ближайшие десятилетия, по оценке Генштаба, России крупномасштабная война не угрожает. В локальные конфликты за своими пределами Россия предпочитает не ввязываться. А служить в армии в мирное время – удовольствие сомнительное. Не ищите лёгких путей! Будьте реалистами и выбирайте те виды Вооружённых сил и рода войск, которые в мирное время выполняют боевые задачи по своему предназначению.

В любом виде ВС и роде войск командование стремится нагрузить на офицера множество основных и, особенно, дополнительных обязанностей. «Да я в Ваши годы..!», «Вы подписывали контракт!», «Стойко переносить!», «Разрешаю не спать!». Молодой офицер едва с этим справляется, а будучи добросовестным военнослужащим – переживает по этому поводу и вынашивает намерения уволиться. Вдобавок дерут за горячо любимый личный состав.

Кстати, о личном составе. 40% российских призывников имеют нарушения в психике. Переход на комплектование по контракту – тоже не панацея. Вот как обстоят дела в армии США. «В идеале американцы хотели бы иметь армию, отражающую национальный и социальный состав общества. В реальности, по крайней мере в пехоте, служат, повторим, преимущественно выходцы из фермерских хозяйств и небольших городов — более 80% — иногда при пороговом коэффициенте умственного развития (0,3—0,4 из 1). Афроамериканцев — 35%, около 25% — испаноязычные (чиканос), а также филиппинцы, китайцы, вьетнамцы, индусы. » (https://www.odnako.org/blogs/show_15010/)

Годных к военной службе по состоянию здоровья призывников в России всё меньше и меньше, 40% призывников имеют нарушения в психике. Рождаемость в благополучных регионах снижается, а из тех республик, где рождаемость высокая, ГОМУ Генштаба предпочитает молодёжь не призывать. Во избежание. Но в ближайшие годы призывать, судя по всему, будут и из этих регионов. По давней российской традиции, проблемы будут расхлёбывать не те, кто эту кашу заварил, а младшие офицеры – командиры подразделений, и командиры воинских частей. Оно Вам нужно?

Итак, мой Вам совет: только лётные, военно-морские, воздушно-десантное, пограничные училища! Но здесь есть свои особенности.

Особенности службы

ВВС. Подчинённого личного состава у лётчика (по крайней мере, в первые годы службы), нет. Загрузить лётчика чем-то, кроме боевой подготовки, проблематично и «чревато боком». Святая обязанность командира – накормить экипажи по нормам лётного пайка, и дать как следует выспаться, а то врачи или психологи к полётам не допустят. Ведь лётчик – продукт дорогостоящего обучения, ценою в миллионы долларов, и управляет такой же дорогостоящей смертоносной техникой. Вдруг ему в полёте захочется спать или чего-то не то в голову взбредёт? Нет, расстраивать лётчика нельзя, он должен быть бодр и весел. А за это – двойной оклад и выслуга годов. Возможность жить на денежное довольствие, ни в чём себе не отказывая. Все основные аэродромы – в крупных городах.

Нюанс здесь такой. Всего два года назад (в 2011 году) средний налёт экипажей составлял в ВВС России 50 часов в год. Это меньше, чем один час в неделю. Сейчас, судя по бодрым рапортам военачальников, эти показатели увеличились в два-три раза. Но долго ли это продлится? В то же время лётчики военно-транспортной авиации не простаивали никогда: обеспечение прыжков с парашютом ВДВ, перевозка материальных средств и техники при ликвидации различных ЧС, и многое другое.

Военно-морской флот. Скажу честно, на любителя. Служба тяжёлая. Но в результате военной реформы исключили из состава флота откровенный металлолом. Из плавсостава убрали «срочников». К тому же Россия начала активно отстаивать свои политические и экономические интересы, в результате чего корабли ВМФ стали совершать походы в Арктику, Средиземноморье, Тихий океан. Экономические противоречия и борьба за ресурсы обостряются, в ближайшей перспективе ВМФ будет востребован российским политическим руководством. По сравнению с армейскими офицерами, офицеры ВМФ – «белая кость». Во флоте тоже двойной оклад и выслуга годов, возможность жить на денежное довольствие, ни в чём себе не отказывая. Минусы – половина военно-морских баз – в ж*** мира (по московским меркам).

Воздушно-десантные войска. Несомненный «плюс» – относительно высокое качество личного состава, как призывников, так и контрактников. Войска с 1968 года активно востребованы политическим руководством страны и с 1979 года беспрерывно задействованы во всех вооружённых конфликтах. Полуторный (точнее, 1,7) оклад, год за полтора (при условии выполнения годовой нормы прыжков с парашютом). Соединения и части ВДВ привязаны к аэродромам, а следовательно – дислоцируются в крупных городах. Однако ВДВ давно превратились в мобильную пехоту, а парашюты из средства доставки в тыл противника – в эффективное средство психологической подготовки личного состава.

В бригадах специального назначения (они в ВДВ не входят, но офицерский состав для них также готовят в Рязанском ВВДКУ) личный состав ещё более отборный, значительный процент укомплектован высокооплачиваемыми контрактниками (некоторые сержанты со всеми надбавками получают побольше младших офицеров сухопутных войск). На зачёт полуторной выслуги годов невыполнение программы прыжков с парашютом не влияет. Боевая подготовка и требования к личному составу, особенно в последние годы, возведены в абсолют. Все части СпН (специального назначения – прим. мое) дислоцированы в областных или районных центрах.

Пограничная служба ФСБ России. К слову, пограничных войск уже десять лет как нет, теперь это пограничные органы. Без лишнего шума 200-тысячная организация перешла на комплектование по контракту. Реализуется Федеральная целевая программа «Государственная граница Российской Федерации (2012-2020 годы)», утверждённая Правительством Российской Федерации, строятся новые городки пограничных отделений (так теперь называются заставы). Условия службы по сравнению с прошлыми десятилетиями значительно улучшились. Личный состав получше, чем в армии. Выслуга – год за полтора (в районах Крайнего Севера – год за два). Но протяженность Государственной границы РФ – более 62 тысяч км, в том числе морской, из них 15 тысяч км – граница с Казахстаном, Монголией, Китаем. Многие пограничные отделения расположены вдали от цивилизации, и как отнесётся к этому Ваша будущая супруга – большой вопрос. Кроме того, на многих участках границы десятилетиями не происходит вообще ничего, на мой взгляд – тоска смертная.

Уж если становиться пограничником, то морским – Береговая охрана Пограничной службы ФСБ России. Россия имеет морские границы исключительных экономических зон (200 морских миль) в Баренцевом, Чукотском, Беринговом, Охотском, Японском, Азовском, Черном и Балтийском морях со следующими странами: Норвегия, США, Япония, КНДР, Абхазия, Турция, Украина, Польша, Швеция, Литва, Эстония, Финляндия. Экономические противоречия и борьба за ресурсы обостряются, Береговая охрана, так же как и ВМФ, также востребована российским руководством. Корабли Береговой охраны базируются в более цивилизованных местах, чем ВМФ, выходят в море чаще и на более короткие сроки, матросы-контрактники чуточку получше, чем в ВМФ.

Выбор военно-учебного заведения

Итак, какое именно военно-учебное заведение выбрать для поступления? В результате последней военной реформы число вузов Минобороны сокращено вдвое и насчитывает около 35. Точнее сказать трудно, ибо слияния, поглощения, объединения и разделения ещё не закончены, да и не в этом суть. Их перечень размещён на официальном сайте Минобороны в разделе «Образование» (https://ens.mil.ru/education/higher.htm). Две трети вузов – в Европейской части страны, из них половина (11) – в Санкт-Петербурге и его окрестностях.

В системе ФСБ – Академия ФСБ России, четыре пограничных института (Московский, Голицинский, Хабаровский, Калининградский), и Институт береговой охраны (г. Анапа). В системе ФСО – Академия ФСО России (г. Орёл).

Военные институты ВВ МВД России рассматривать не будем, ибо во Внутренних войсках МВД России, по оценке командира N-ского полка оперативного назначения ВВ МВД России, «маразма в два раза больше – собран весь армейский и добавлен милицейский».

 Требования к состоянию здоровья

Самые серьёзные требования к состоянию здоровья – в военно-учебных заведениях по подготовке лётного состава. Ограничения по состоянию здоровья изложены в приказе МО России 1999 г. № 455 «Положение о медицинском освидетельствовании лётного состава авиации ВС РФ» (приказ есть в Справочно-правовой системе «Консультант-Плюс», доступ к которой есть в любой районной библиотеке). Цитата из приказа: «На освидетельствование для определения годности к поступлению в военно-учебные заведения, осуществляющие подготовку летного состава, направляются граждане, имеющие нормальное цветоощущение, остроту зрения не ниже 1,0 на каждый глаз без коррекции, артериальное давление не выше 130/80 и не ниже 105/60 мм рт. ст., индекс массы тела не ниже 19, массу тела не более 90 кг, рост не менее 160 см и не более 186 см, длину ног не менее 80 см, длину рук не менее 76 см, рост в положении сидя не менее 80 см и не более 97 см».

Во все другие военно-учебные заведения требования по здоровью практически одинаковые. Разница лишь по росту: РВВДКУ – не ниже 170 см, пограничные – не ниже 155 см, все остальные – не ниже 150 см, а также по остроте зрения (военно-морские и пограничные – 0,8; воздушно-десантные и танковые – 0,6; все остальные 0,5) – см. постановление Правительства РФ 2003 г. № 123 «Об утверждении положения о военно-врачебной экспертизе». Правда оно уже устарело – с 01.01.2014 года будет введено новое постановление Правительства РФ 2013 года № 565.

Противопоказание для поступления в военно-морские, пограничные и воздушно-десантное училища – даже небольшое искривление позвоночника. Следите за осанкой!

И ещё одно дополнение про РВВДКУ: отсутствие одного яичка после его удаления по поводу заболеваний (не специфического и доброкачественного характера), ранения или других причин не препятствует поступлению в военно-учебные заведения (кроме военно-учебных заведений ВДВ). Зачем при таких требованиях к уровню тестостерона в 2008 году в РВВДКУ набирали девушек – уму непостижимо.

Кстати, о девушках. После всех шараханий из крайности в крайность по вопросу приёма девушек в вузы Минобороны, восторжествовал принцип разумной достаточности: в 2013 году девушки могли поступать в Военную академию связи и Военный институт физической культуры.

Девушек, проживающих в Москве и ближнем Подмосковье, также принимают в Московский пограничный институт (на специальность «пограничный контроль») и в Академию ФСБ России. Конкурс среди них высокий.

Послесловие

Итак, если нет проблем со здоровьем, по поводу высокого конкурса напрягаться не надо (если со здоровьем проблемы, тем более). Состояние физического и психического здоровья населения России неуклонно снижается, это неоспоримый печальный факт. Более 50% школьников имеют проблемы со здоровьем (причина – гиподинамия), к моменту окончания школы полностью здоровыми остаются лишь 10%, а требования к состоянию здоровья абитуриентов военных вузов за последние десятилетия не поменялись. И многие ли из них горят желанием стать офицерами? В 2008 и 2009 году конкурс в Рязанское воздушно-десантное училище был ровно один человек на место.

Мне просто нечего добавить. Желающие высказаться или задать уточняющие вопросы, не стесняйтесь, пишите в комментариях. А я хочу сказать автору статьи огромное спасибо за труд!

Что еще почитать:

Можно ли поступить в военное училище из армии

Как подготовиться к поступлению в военный вуз. Часть 1

Как выбрать военное училище

Часто задаваемые вопросы

Преимущественное право зачисления предоставляется лицам:

а) дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, а также лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;

б) дети-инвалиды, инвалиды I и II групп;

в) граждане в возрасте до двадцати лет, имеющие только одного родителя – инвалида I группы, если среднедушевой доход семьи ниже величины прожиточного минимума, установленного в субъекте Российской Федерации по месту жительства указанных граждан;

г) граждане, которые подверглись воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС и на которых распространяется действие Закона Российской Федерации от 15 мая 1991 г. № 1244-1 «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС»;

д) дети военнослужащих, погибших при исполнении ими обязанностей военной службы или умерших вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) либо заболеваний, полученных ими при исполнении обязанностей военной службы, в том числе при участии в проведении контртеррористических операций и (или) иных мероприятий по борьбе с терроризмом;

е) дети умерших (погибших) Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и полных кавалеров ордена Славы;

ж) дети сотрудников органов внутренних дел, Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, таможенных органов, Следственного Комитета Российской Федерации, погибших (умерших) вследствие увечья или иного повреждения здоровья, полученных ими в связи с выполнением служебных обязанностей, либо вследствие заболевания, полученного ими в период прохождения службы в указанных учреждениях и органах, и дети, находившиеся на их иждивении;

з) дети прокурорских работников, погибших (умерших) вследствие увечья или иного повреждения здоровья, полученных ими в период прохождения службы в органах прокуратуры либо после увольнения вследствие причинения вреда здоровью в связи с их служебной деятельностью;

и) военнослужащие, которые проходят военную службу по контракту, и непрерывная продолжительность военной службы по контракту которых составляет не менее трех лет, а также граждане, прошедшие военную службу по призыву и поступающие на обучение по рекомендациям командиров, выдаваемым гражданам в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, в котором федеральным законом предусмотрена военная служба;

к) граждане, проходившие в течение не менее трех лет военную службу по контракту в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках, воинских формированиях и органах на воинских должностях и уволенные с военной службы по основаниям, предусмотренным подпунктами «б» – «г» пункта 1, подпунктом «а» пункта 2 и подпунктами «а» — «в» пункта 3 статьи 51 Федерального закона от 28 марта 1998 г. № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе»;

л) инвалиды войны, участники боевых действий, а также ветераны боевых действий из числа лиц, указанных в подпунктах 1-4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона от 12 января 1995 г. № 5-ФЗ «О ветеранах»;

Плоскостопие и военные

13 ноября 2018

Ежегодно более трех миллионов человек получают диагноз плоскостопия. Плоскостопие, также известное как плоская стопа, относится к форме стопы, не имеющей нормального свода. Это распространено среди всех возрастных групп. Примерно у 20–30 процентов населения упала дуга на одной или обеих ногах. Состояние может быть вызвано травмой, ослаблением сухожилий, скрепляющих суставы, или дугой, которая никогда не развивалась.

Насколько мы помним, призывники на военную службу автоматически дисквалифицировались, если у них было плоскостопие. Очевидно, что военнослужащий требует отличного физического здоровья, будь то дома, за границей или в зоне боевых действий. Конечно, ноги солдата должны нормально функционировать, чтобы выполнять свою работу. Но зачем выделять плоскостопие как неправильную форму стопы, из-за которой потенциального новобранца откажут от военного членства?

Фокус на ногах

Современная политика в отношении физических требований к солдатам была сформирована столетиями войны и практикующими врачами, которые понимали, что для хорошего военного дела необходимы хорошие ноги.В записях, документирующих битву при Вэлли-Фордж, упоминается, как солдаты США страдали от босоножек, кровотечений и обморожения ног и как это повлияло на бой. В 1858 году военный врач отметил важность оценки строения стопы солдат, отметив, что плоскостопие не должно удерживать мужчин от военной службы. Медицинские оценщики предполагали, что неадекватные своды и другие функциональные дефекты у призывников со временем исчезнут.

Во время Гражданской войны медицинские осмотры касались здоровья ног, но обе стороны нуждались в мужчинах для участия в борьбе, поэтому врачи снизили свои стандарты. В 1898 году исследование стопы 10 000 новобранцев Национальной гвардии помогло разработать руководящие принципы, касающиеся здоровья стопы в качестве критерия для поступления в армию. Умение маршировать считалось важнейшим фактором победы в войнах. К 1908 году генеральный хирург США поручил Армейскому совету по обуви исследовать здоровье ног солдат. Результаты исследования 1912 года привели к тому, что Совет по обуви представил первые стандартизированные ботинки армии США.

В 1914 году отчеты из Европы сообщали, что плоскостопие было основным фактором военной эффективности.Американские хирурги работали с армией США над созданием лагерей плоскостопия, в которых солдат и офицеров обучали анатомии стопы, упражнениям и правильной походке. Лагеря прошли успешно; 75 процентов солдат вернулись в свои группы, а 54 процента вернулись к полному дежурству. Военные обнаружили, что структура стопы не была главной проблемой; функция стопы имела большее значение.

Плоскостопие продолжало дисквалифицировать во время Второй мировой войны и войны во Вьетнаме. Сегодня существует общее правило: если у вас симптоматическое плоскостопие, вызывающее хроническую боль в голени, коленях или спине, вас дисквалифицируют на военную службу.Если ваше плоскостопие протекает бессимптомно и нормально функционирует, вас, вероятно, примут. Различные виды вооруженных сил связаны с определенными видами деятельности и имеют свой собственный уникальный набор физических требований.

У вас может быть плоскостопие без каких-либо симптомов. Если ваши ноги быстро устают, болят своды или пятки, болят колени или спина, самое время посетить ортопеда. Симптомы плоскостопия могут продолжать ухудшаться и вызывать проблемы в других частях тела.Ортопедические вставки, подходящие по индивидуальному заказу, могут обеспечить плоскостопие необходимой опорой, чтобы вы могли выровняться и безболезненно. Позвоните нам по телефону 877-598-2471 или напишите по адресу [email protected] для получения дополнительной информации.

Оскорбленное плоскостопие: некоторые видят преимущество

Хотя большинство врачей говорят, что они не готовы сделать плоскостопие биологическим идеалом, они говорят, что необычно высокие сводистые ступни вполне могут быть подвержены травмам. Многие эксперты говорят, что они имеют тенденцию быть более жесткими и, ненадежно сбалансированными на пятке и носке, вероятно, с плохой амортизирующей способностью.

«С биомеханической точки зрения, стопа с высоким сводом может иметь недостаточную ударопрочность и может быть нестабильной при занятиях легкой атлетикой», — сказал доктор Кафлин. «Если бы у меня как у профессионального спортсмена был выбор: высокий свод стопы или плоскостопие, я бы выбрал плоскостопие». По его словам, плоскостопие, как правило, более гибкое и лучше справляется с нагрузкой во время бега и прыжков. Беспокойство из-за низкого свода стопы

Ортопеды, к которым часто обращаются пациенты с опасениями по поводу провисания свода стопы, говорят, что они не уверены, как плоскостопие приобрело такую ​​плохую репутацию.До сих пор не проводилось научных исследований достоинств различных типов арок.

«Без дуги ноги выглядят болезненно и неудобно, и я думаю, люди смотрели и говорили:« О, это не очень хорошо », — сказал доктор Джон Робинсон, директор Лаборатории спортивных исследований Nike Inc. обувная и швейная компания в Бивертоне, штат Орегон.

Доктор Робинсон, эксперт по строению стопы, сказал: «Многие профессионалы все равно скажут вам, что низкие ступни со сводом сводов — проблема; но когда вы копаете исследования, чтобы подтвердить эту позицию, вы не могу найти.«

Хотя плоскостопие больше не является препятствием для прохождения военной службы, врачи по-прежнему могут отклонять кандидатов с« деформациями стопы », а некоторые с плоскостопием все еще могут быть исключены, — сказал доктор Джонс. исследование плоскостопия и травм, которые могут лечь в основу конкретного изменения политики.

Чтобы упростить диагностику в армейском исследовании, врачи разработали научные методы выявления плоскостопия: доктор Робинсон сфотографировал каждую ступню с трех разных углов и сделал более 80 измерений, чтобы определить фактическую конфигурацию арки.Считалось, что 20 процентов новобранцев с самым низким сводом стопы имеют плоскостопие. При фотографировании снизу, прижатом к оргстеклу, «некоторые выглядели как блины», — сказал доктор Дэвид В. Коуэн, один из соавторов исследования. Лечебные средства для детей

Симптомы, упражнения, диагностика и лечение

У людей с плоскостопием, также известного как выпадение сводов стопы, стопа либо отсутствует, либо очень низкая.

Когда человек стоит, под внутренней частью стопы обычно имеется щель, так как свод стопы слегка приподнимается над землей.

Плоскостопие требует лечения только в том случае, если оно вызывает дискомфорт, указывает на основное заболевание или вызывает боль в других частях тела. Некоторые люди имеют очень низкую арку или вообще не испытывают никаких проблем.

Когда плоскостопие действительно вызывает симптомы, простые приспособления и упражнения могут помочь уменьшить дискомфорт.

Прочтите, чтобы узнать больше о причинах, симптомах и лечении плоскостопия.

У людей с плоскостопием очень низкий свод стопы или ее отсутствие, что означает, что одна или обе стопы могут стоять на земле.

Человеческая ступня состоит из 33 суставов, которые скрепляют 26 различных костей. Он также имеет более 100 мышц, сухожилий и связок.

Арки обеспечивают упругость ступеньки и помогают распределить вес тела между ступнями и ногами. Строение арок определяет, как человек ходит. Арки должны быть прочными и гибкими, чтобы адаптироваться к нагрузкам и различным поверхностям.

При плоскостопии их ступни могут перекатываться во внутреннюю сторону, когда они стоят и ходят. Это называется гиперпронацией, и при этом ступни также могут указывать наружу.

Многие люди с плоскостопием не имеют никаких симптомов, но другие могут испытывать различные симптомы, которые обычно зависят от тяжести состояния.

Симптомы

Наиболее частым симптомом плоскостопия является боль в ступнях. Это может произойти в результате напряжения мышц и соединительных связок.

Ненормальные нагрузки на колени и бедра могут вызвать боль в этих суставах. Эти напряжения вероятны, если лодыжки повернуты внутрь.

Боль чаще всего поражает следующие части тела:

внутри лодыжки, наряду с возможным отеком

• свод стопы
• голень
• колено
• бедро
• нижняя часть спины
• нижняя часть ноги

одна или обе ноги также могут ощущаться жесткими.

Плоскостопие также может вызывать неравномерное распределение веса тела.Это может привести к тому, что обувь изнашивается неравномерно или быстрее, чем обычно, особенно с одной стороны, что может привести к дальнейшим травмам.

Причины

Общие причины плоскостопия включают:

• генетические факторы, так как плоскостопие может передаваться от родителей к детям в генах
• слабые дуги, что означает, что дуга видна, когда человек сидит, но ступня уплощается. земля, когда они стоят
• травма стопы или лодыжки
• артрит или ревматоидный артрит
• повреждение, дисфункция или разрыв сухожилия задней большеберцовой кости
• нервная система или мышечные заболевания, такие как церебральный паралич, мышечная дистрофия или расщелина позвоночника

Еще одно состояние, которое может вызвать плоскостопие, — это тарзальная коалиция. Это состояние приводит к необычному сращиванию костей стопы, что приводит к ригидности и плоскостопию.

Педиатры обычно диагностируют это заболевание в детстве.

Вероятность развития плоскостопия выше у людей, страдающих ожирением или диабетом. Плоскостопие также чаще встречается во время беременности.

Плоскостопие тоже может развиться с возрастом. Ежедневное использование стопы может привести к ослаблению сухожилия задней большеберцовой кости. Это сухожилие первичная структура поддержки свода стопы.

Сухожилие может воспаляться, что называется тендинитом, или разрываться после чрезмерного использования. Повреждение сухожилия может привести к сглаживанию свода стопы.

Плоскостопие также может возникать в результате порока развития, который возникает в детстве или развивается с возрастом или после беременности.

У детей и младенцев часто может быть плоскостопие.

На самом деле арка обычно присутствует, но все еще формируется.Со временем арка должна нормально развиться. Избыточный жир на стопе младенца может скрыть свод стопы.

Если в раннем детстве стопы кажутся плоскими, это не означает, что у человека всегда будет плоскостопие.

Однако, если у ребенка плоскостопие в результате неправильного развития костей или другого состояния, такого как расщелина позвоночника, врачу часто необходимо лечить основную причину.

Людям с плоскостопием, которые не испытывают боли или других симптомов, обычно не нужно обращаться к врачу.

Тем не менее, любой человек со следующими симптомами должен обратиться за медицинской помощью:

• плоскостопие, которое развилось недавно.
• боль в стопах, лодыжках или нижних конечностях.
• симптомы, которые не улучшаются при использовании поддерживающей, хорошо подогнанной обуви.
• одна или обе ступни становятся более плоскими
• ощущается жесткость, жесткость, тяжесть и громоздкость ступней

Большинство квалифицированных медицинских работников могут диагностировать выпадение сводов стопы, осматривая ступни и наблюдая за человеком, когда он стоит и идет.

Врач осмотрит ступни спереди и сзади. Человеку может потребоваться встать на кончики пальцев ног, чтобы врач мог изучить форму и функцию каждой ступни.

Врач также изучит историю болезни человека. В некоторых случаях они могут заказать рентген, компьютерную томографию или МРТ.

Ортопед или физиотерапевт может порекомендовать определенные упражнения для лечения симптомов плоскостопия или предотвращения их развития.

Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) рекомендует следующие упражнения для повышения силы и гибкости стоп и лодыжек, которые могут помочь облегчить симптомы.

Растяжение пяточного шнура

Плотное ахиллово сухожилие будет стимулировать движение стопы внутрь. Целью растяжения пяточного канатика является растяжение ахиллова сухожилия и задних икроножных мышц.

• Встаньте лицом к стене и положите одну руку на стену на уровне глаз.
• Поместите ногу, которую необходимо вытянуть, примерно на один шаг позади другой ноги, и плотно поставьте пятку на землю.
• Согните колено передней ноги, пока не почувствуете растяжение задней ноги.
• Удерживайте 30 секунд, а затем отдыхайте 30 секунд. Повторите еще девять раз.
• Важно не выгибать спину и держать ее прямо.

Выполняйте это упражнение дважды в день.

Катание мяча для гольфа

Для выполнения этого упражнения требуется стул и мяч для гольфа.

Сядьте на стул, твердо поставив ступни на землю. Поместите мяч для гольфа под стопу и катайте его вперед и назад под сводом стопы в течение 2 минут, чтобы растянуть связку подошвенной фасции.

Некоторые люди с плоскостопием могут автоматически выравнивать конечности таким образом, чтобы предотвратить симптомы. Люди, у которых нет симптомов, обычно не нуждаются в лечении.

Если плоскостопие вызывает боль, то может помочь поддерживающая хорошо подогнанная обувь. Очень широкая обувь может облегчить жизнь.

Установленные стельки и ортопедические приспособления или специально разработанные опоры для свода стопы могут ослабить давление на свод стопы и уменьшить боль, если ступни перекатываются слишком далеко внутрь. Однако эти продукты только лечат симптомы и не дают долгосрочных преимуществ.

Людям с тендинитом задней большеберцовой кости также может быть полезно вставить клин в обувь по внутреннему краю ортопедии. Это должно частично снизить нагрузку на ткани сухожилий.

Ношение ортезы на голеностопный сустав также может быть полезным, пока воспаление не уменьшится.

Врачи могут посоветовать некоторым людям отдыхать до улучшения их симптомов и избегать действий, которые могут ухудшить состояние стопы или ступней.

Человек с артритом или разрывом сухожилия может обнаружить, что сочетание стельки и болеутоляющих может минимизировать их симптомы.Если они не работают, может потребоваться операция.

Некоторые кости не развиваются должным образом в детстве, что может привести к плоскостопию с рождения и во взрослом возрасте. В этих редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для отделения сросшихся костей.

Когда ожирение является причиной плоскостопия, снижение веса может улучшить симптомы.

Люди с другими проблемами стопы, лодыжки или голени могут обнаружить, что плоскостопие может способствовать им или ухудшать симптомы.

Примеры включают:

• Ахилловый тендинит
• артрит голеностопного сустава или голеностопного сустава
• артрит стопы или стопы
• бурсита
• пальца стопы
• подошвенный фасциит, воспаление связок в подошвах стопы
• тендинит задней большеберцовой кости
• шины на голени

Плоскостопие может влиять на выравнивание тела, когда человек стоит, идет или бежит.В результате они могут увеличить вероятность развития боли в бедрах, коленях и лодыжках.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Плоскостопие, также называемое плоской стопой, представляет собой деформацию, которая возникает, когда свод стопы сжимается и входит в полный или почти полный контакт с землей. Состояние может быть врожденным (возникшим во время рождения) или приобретенным (развивающимся с течением времени, чаще всего в результате возраста или травмы).

Диагностика плоскостопия обычно включает визуальный осмотр стопы и визуализацию.Лечение может включать безрецептурные обезболивающие, ортопедические опоры для свода стопы, упражнения для ног и, реже, хирургическое вмешательство.

Симптомы плоскостопия

В то время как у большинства людей с плоскостопием симптомы практически отсутствуют, те, кто действительно страдает, обычно испытывают боль в средней части стопы. Боль имеет тенденцию усиливаться при физической активности и может сопровождаться отеком по внутренней поверхности лодыжки и дуги.

Боль в бедрах, коленях и пояснице также распространена, поскольку нестабильность походки и осанки может вызвать чрезмерную нагрузку на эти суставы.

Со временем простые движения, такие как вставание на пальцы ног, могут стать невыносимыми, так как артрит еще больше ограничивает диапазон движений между костями стопы.Это может повлиять на то, как вы ходите или бегаете, что приведет к характерной походке на плоскостопие.

От 20% до 30% всего населения в той или иной степени страдает плоскостопием.

Причины

Плоскостопие обычно связано с чрезмерной пронацией стопы. В отличие от нормальной пронации (при которой стопа равномерно перекатывается от пятки к пальцу), гиперпронация возникает, когда свод стопы опускается вниз и внутрь, когда ступня касается земли.

Плоскостопие из-за склонности к излишнему прогибу ног менее способно поглощать удары, что создает постоянную нагрузку на стопы, лодыжки и колени.Чрезмерное пронацирование приводит к чрезмерному вращению большеберцовой кости (большеберцовой кости), что увеличивает риск образования шин для голени.

Наклон стопы внутрь вызывает дополнительную нагрузку на сухожилия и связки нижних конечностей. Частыми последствиями являются тендинит ахиллова сухожилия (воспаление ахиллова сухожилия) и боль в коленях.

Причина и лечение плоскостопия различаются в зависимости от возраста человека. Плоскостопие у детей часто проходит без вмешательства, в то время как «выпавшие дуги» у взрослых обычно остаются постоянными и необратимыми.

Плоскостопие у детей

Плоскостопие у новорожденных и детей ясельного возраста — это нормально, потому что свод стопы еще не сформировался. В то время как у большинства детей свод стопы разовьется к 3 годам, у некоторых могут возникнуть задержки или структурные деформации, которые мешают нормальному выравниванию костей стопы.

Плоскостопие обычно связано с генетическими нарушениями, которые впервые развиваются в детстве, включая:

• Calcaneovalgus (чрезмерное искривление икроножной кости)
• Врожденная вертикальная таранная кость (врожденное плоскостопие)
• Диспраксия (нарушение координации развития)
• Синдром Элерса-Данлоса (врожденное заболевание, повышающее эластичность кожи, суставов, и кровеносные сосуды)
• Гипермобильность (двойное сочленение)
• Слабость связок (рыхлые связки)
• Приводная мышца плюсны (пальцы, направленные внутрь)
• Тарзальные коалиции (сросшиеся кости стопы врожденно)

Плоскостопие может приходить и уходить по мере развития ребенка. Во время скачков роста изменения в напряженности икроножных мышц могут вызвать временное плоскостопие. Похожим примером является genu valgum, также известное как «нок-колено», которое обычно возникает в возрасте от 2 до 5 лет и обычно исправляется в подростковом возрасте.

У некоторых детей плоскостопие не проходит само по себе. Хотя этому может не быть внешнего объяснения, ожирение часто может вносить свой вклад, создавая дополнительную нагрузку на все еще развивающуюся ступню.

Плоскостопие у детей может проявляться только в подростковом и раннем подростковом возрасте, когда нарушения походки и пронации становятся более очевидными.Если не лечить, расстройство может прогрессировать и ухудшаться в более позднем возрасте.

Плоскостопие у взрослых

«Упавшие своды стопы» — это термин, используемый для описания разрушения костей и соединительных тканей средней части стопы. Обычно это связано с повреждением сухожилия задней большеберцовой кости, которое проходит вдоль внутренней части лодыжки.

Неправильная механика стопы также может сказаться на структуре свода стопы, приводя к прогрессирующему ослаблению связок, поддерживающих кости стопы.

Падение сводов стопы (также известное как плоскостопие, приобретенное у взрослых) чаще всего встречается у женщин старше 40 лет и людей, страдающих ожирением. Гипертония и диабет также могут влиять на приток крови к мышцам и соединительным тканям стопы. Перенесенная ранее травма, например стрессовый перелом, также может привести к падению дуги.

Среди некоторых других состояний, связанных с плоскостопием, приобретенным у взрослых:

• Неравномерная длина ног может вызвать плоскостопие, поскольку более длинная конечность вынуждена компенсировать это за счет выравнивания свода стопы.
• Беременность может вызвать временное или постоянное плоскостопие из-за повышенной выработки эластина, белка, повышающего эластичность кожи и соединительных тканей.
• Синдром Марфана — это генетическое заболевание, обычно диагностируемое в возрасте 30 лет, которое также влияет на соединительную ткань. ткани.
• Ревматоидный артрит — это аутоиммунная форма артрита, при которой иммунная система атакует собственные суставы.
• Сколиоз, аномальное искривление позвоночника, может вызывать неравномерную и нестабильную походку, что приводит к одностороннему (одностороннему) плоскостопию.

Обувь также может внести свой вклад. Сжатая коробка для пальцев ног (которая не позволяет пальцам лежать в естественном положении) и приподнятая пятка (которая вызывает гиперэкстензию сводных мышц и снижение тыльного сгибания голеностопного сустава) — все это снижает силу и гибкость нижней части стопы. увеличение риска обрушения.

Упавшие арки почти всегда постоянны. При этом у многих людей будет состояние, известное как , гибкое плоскостопие , при котором свод виден, когда ступня поднимается, но исчезает, когда ступня ставится на землю.Гибкое плоскостопие может вызвать боль в стопе, вдоль голени, а также в пояснице, бедре или колене.

Однако с возрастом состояние может ухудшиться и вызвать разрушение одной или обеих дуг. Со временем это может привести к состоянию, известному как жесткая плоская стопа , при котором подошва остается жестко плоской, даже когда ступня поднимается.

Диагноз

Хотя плоскостопие обычно можно диагностировать самостоятельно, основная причина может потребовать исследования у специалиста по стопам, известного как ортопед.Это может включать визуальный осмотр, а также визуальные тесты для оценки структуры стопы.

Визуальный осмотр

Ортопед обычно может диагностировать плоскостопие, глядя на ваши ступни стоя. Среди некоторых использованных визуальных тестов:

• Тест на мокрый след выполняется путем смачивания ступней и нахождения на гладкой ровной поверхности. Чем толще отпечаток между пяткой и подушечкой стопы, тем ступня ровнее. Напротив, ступня с высоким сводом оставит только узкий след на внешней стороне ступни.
• Проверка обуви может подтвердить неисправность механики стопы. Если у вас плоскостопие, внутренняя часть подошвы, особенно в области пятки, будет изнашиваться сильнее. Верх обуви также будет наклоняться внутрь над подошвой.
• Тест «слишком много пальцев» выполняется, когда врач стоит позади вас и подсчитывает количество пальцев ног, выглядывающих в стороны. В то время как у людей с нормальной пронацией можно увидеть только мизинец, у тех, кто прогоняет слишком много, можно увидеть три или четыре пальца.
• Тест на цыпочках используется для проверки наличия гибких или жестких плоскостопий. Если при стоянии на носках образуется видимая дуга, у вас гибкое плоскостопие. В противном случае ваш врач, скорее всего, порекомендует лечение жесткого плоскостопия.

Тесты визуализации

Если вы испытываете сильную боль в ногах, ваш врач может назначить визуализацию, чтобы определить причину. Среди используемых тестов визуализации:

• Рентген и Компьютерная томография (КТ) сканирование идеально подходит для диагностики артрита и оценки неровностей угла и / или расположения костей стопы.
• Ультразвук можно использовать для получения подробных изображений повреждения мягких тканей, например, разрыва сухожилия.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) может предоставить подробные изображения повреждений костей и мягких тканей, что идеально подходит для людей с ревматоидным артритом, тендинитом или травмой ахиллесовой пятки.

Процедуры

Лечение плоскостопия может варьироваться у детей и взрослых. В любом случае обычно предпочтительнее консервативный подход, при этом хирургическое вмешательство предназначено только для более тяжелых случаев.

Лечение детей

По большому счету, плоскостопие у детей не требует лечения и обычно развивается в подростковом или раннем взрослом возрасте.

Дети, которые ходят босиком по пересеченной местности, с большей вероятностью будут иметь нормальное развитие свода стопы, как правило, в возрасте от 4 до 6 лет. Напротив, обувь с закрытым носком (особенно с узким пальцем) может иметь противоположный эффект, увеличивая риск слабых связок.

Текущие данные свидетельствуют о том, что использование ортопедических изделий у детей с плоскостопием редко приносит пользу.Исключение могут составлять дети с врожденными деформациями стопы. Хирургическое вмешательство будет выполнено не позднее подросткового возраста, когда костная структура еще только развивается. Затем будут использоваться ортопедические приспособления, чтобы стопа зажила в правильном положении.

Нехирургическое лечение взрослых

Опавшие дуги у взрослых часто не требуют лечения. Людям со стойкими или тяжелыми симптомами могут помочь ортопедические опоры для свода стопы и гимнастика для ног. Перед операцией следует попробовать консервативные методы лечения, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кортикостероиды, а также ортопедические изделия или корсеты.Взаимодействие с другими людьми

Ортопедические опоры используются для изменения структуры вашей стопы. В течение недель или месяцев будут добавляться слои, что позволит вам постепенно адаптироваться к ощущениям с минимальным дискомфортом. После назначения опоры для свода стопы следует носить всю оставшуюся жизнь.

Лечение также должно включать упражнения, повышающие гибкость и силу дуги. Среди техник, обычно используемых ортопедами и физиотерапевтами:

• Гимнастика стопы включает упражнения, укрепляющие внутренние мышцы стопы.Это может включать в себя собирание шариков пальцами ног, складывание предметов пальцами ног или написание чисел на песке большим пальцем ноги.
• Растяжка бегуна может использоваться для удлинения икроножных мышц и ахиллова сухожилия, которые при напряжении могут ухудшить пронацию.
• Собака вниз — это поза йоги, которая также направлена ​​на удлинение и укрепление икроножных мышц и ахиллова сухожилия.
• Лечебный массаж , например перекатывание мяча под стопу, может помочь улучшить гибкость свода стопы и облегчить боли.

Хирургия

При необходимости операция на плоскостопии может обеспечить длительное облегчение боли и даже создать дугу там, где ее не было. Поскольку причины и локализация боли могут быть разными, нет двух одинаковых операций. Хирургический подход в конечном итоге будет зависеть от вашего возраста, ваших симптомов и характера структурной деформации.

Существует два основных типа операций по лечению плоскостопия. Наиболее распространенной является реконструктивная хирургия, при которой происходит изменение положения сухожилий и сращивание определенных суставов для правильного выравнивания стопы.В другой процедуре используется подтаранный имплант для поддержки дуги. Металлический имплант устанавливается в заднюю часть стопы для коррекции плоскостопия.

Операция на стопе может быть дорогостоящей и может потребовать длительного периода восстановления. Более того, страховые компании неохотно одобряют процедуру до тех пор, пока не будут исчерпаны все остальные возможности. Даже в этом случае утверждения могут быть проблемой.

В некоторых случаях разрешение будет получено только после того, как острая травма, такая как разрыв сухожилия, не оставит врачу другого выбора, кроме операции.

Копинг

Если вас беспокоят симптомы плоскостопия, первое, что нужно сделать, — это найти обувь, которая компенсирует аномальную структуру вашей стопы. Хотя есть компании, которые могут изготовить корректирующую обувь на заказ, обычно это дорогостоящий процесс.

Несколько менее затратный вариант — изготовить стельки на заказ, которые вы можете надевать и снимать с пары обуви по мере необходимости. Некоторые интернет-магазины отправят вам пластилиновую пластину для изготовления слепка для ног, которую они могут использовать для создания различных типов стелек для бега, ходьбы или работы.Стоимость обычно составляет от 100 до 150 долларов за пару.

Но во многих случаях обувь или стельки на заказ не нужны. Все, что вам действительно может понадобиться, — это правильно подогнанная обувь. Удивительно, но многие проблемы со стопами возникают из-за ношения обуви неподходящего размера.

Выбирая обувь, инвестируйте в ту, которая компенсирует любые отклонения в походке. Примеры включают:

• Устойчивые туфли, если у вас нейтральный шаг или легкий оверпронация
• Обувь с контролем движения, если у вас значительный перекос
• Комфортная обувь, которая поддерживает свод стопы и не сгибается в середине подошвы
• Обувь со съемной стелькой (взяв их должно быть достаточно места для вставки безрецептурных или рецептурных ортопедических изделий)

Обувь должна сгибаться в носке, чтобы стопа могла двигаться естественно, а не иметь полностью жесткую подошву.Также следует избегать обуви с высокими сводами, так как это может вызвать боль и синяки.

Слово Verywell

Многие люди будут ждать обращения к ортопеду, пока их боль в ногах не станет невыносимой. Проблема в том, что любое повреждение стопы уже может быть необратимым или трудным для исправления.

В конце концов, вам нужно обратиться к ортопеду, если из-за дискомфорта вы не можете ходить, стоять или заниматься спортом. То же самое применимо, если вы предпочитаете одну ногу другой. Вылечив эти состояния на ранней стадии, вы сможете предотвратить боль в коленях, бедрах или пояснице в более позднем возрасте.

Врач-ортопед порекомендует стельки или ортопедические стельки, подходящие для вашей стопы, и направит вас в лучший магазин, чтобы купить подходящую обувь. Ортопедические стельки, отпускаемые по рецепту, иногда покрываются медицинским страхованием в рамках пособия на товары длительного пользования.

футов для борьбы: определение места инвалидности и социальной медицины в Первой мировой войне Америка | Социальная история медицины

Сводка

В этой статье описывается процесс, благодаря которому «плоскостопие» стало общепризнанным медицинским диагнозом и в конечном итоге стало рассматриваться как важный индикатор национального здоровья в начале двадцатого века в Америке.Я утверждаю, что хирурги-ортопеды — относительно новая медицинская специальность в то время — сыграли ведущую роль в этом процессе. Во время Первой мировой войны они стандартизировали диагностические меры для плоскостопия, чтобы отличить «годных» от «непригодных» призывников, отклоняя последних от военной службы (практика, которая сохранялась до конца века). Но вместо того, чтобы отправить «непригодных» домой, хирурги-ортопеды полагали, что они могут реабилитировать отвергнутых призывников, используя такие методы, как растяжка и укрепляющие упражнения, чтобы сделать плоскостопых мужчинами, подходящими для ног.После войны те же хирурги применили свою теорию реабилитации на промышленных предприятиях, где они вытеснили физиологов в качестве новых экспертов по физической работоспособности, шаг, который в конечном итоге привел к появлению науки о механике и эргономике тела. Наконец, я утверждаю, что ортопедия военного времени служит важным примером социальной медицины на практике в начале двадцатого века. Хирурги-ортопеды утверждали, что физическая инвалидность является такой же угрозой для здоровья нации, как и микробы, и считали, что такие изнурительные состояния, как плоскостопие, следует предотвращать и лечить для общего улучшения американского общества.

Почти сразу после того, как в Европе был произведен последний выстрел, положивший конец Первой мировой войне в ноябре 1918 года, Служба общественного здравоохранения США (USPHS) начала просветительскую кампанию, приравнивающую национальную мощь Америки к физической силе. В своей серии «Keep Well Series» 1919 года USPHS с большой тревогой писало, что военно-медицинские осмотры показали, что около трети американских призывников были физически «непригодны», страдая от того или иного дефекта. Одним из наиболее распространенных дефектов было «плоскостопие» — термин, применяемый к мужчинам, чьи продольные своды — внутренний свод стопы — упали почти плоско на землю. ¹ Более позднее исследование, опубликованное в 1920 году Управлением генерального хирурга армии США, показало, что примерно 10 процентов призванных на службу страдали плоскостопием, что делало это состояние одним из наиболее распространенных физических недостатков, не позволяющих американским мужчинам служить в армии. . ² Хотя исследование показало, что почти столько же американских мужчин были освобождены от обязанностей по разным причинам — от варикозного расширения половых органов до недоедания, плоскостопие привлекло больше внимания армии США, чем любое другое заболевание. ³

Тот факт, что армия США отвергла почти одну десятую своих военных добровольцев и призывников из-за «деформированных» ног, еще более поразителен, если сравнить эти цифры с показателями вооруженных сил Великобритании. По словам историка Джея Винтера, хотя «тяжелое» плоскостопие понижало британского военного до уровня «C-III» (A-I имел наивысший возможный физический балл, а D-IV — самый низкий), это состояние не требовало отказа военнослужащих; вместо этого указывалось, что призывник годен к военной работе, но только дома. ⁴ Кроме того, историк медицины Джоэл Хауэлл показал, что британские медики во время Великой войны больше беспокоились о сердце солдата, чем о его ногах. ⁵

Почему плоскостопие стало точкой фиксации для правительства США, армии и многих других американцев во время и после Первой мировой войны? ⁶ Как это стало определяться как инвалидность, которая угрожала не только военной мощи Америки, но и силе гражданского общества в целом? Более того, как нация могла тратить столько времени и денег на искоренение плоскостопия, когда военные власти США, опоздавшие на войну, знали, что страна столкнется с более серьезными травмами, такими как окопная ступня, периферический нерв? паралич и ампутации, из-за которых возвращающиеся солдаты остались без ног?

В этом эссе утверждается, что часть ответа на эти вопросы лежит в области ортопедической хирургии — медицинской специальности, которая во время Великой войны завоевала автономию по сравнению с собственным подразделением Медицинского департамента армии США. Ортопедам удалось привлечь внимание всей страны к плоскостопию, потому что они определили его как социальную болезнь, а не как ограниченную медицинскую проблему — как угрозу военной, промышленной и экономической мощи Америки, а не как опасность для здоровья человека. ⁷ Они охарактеризовали плоскостопие как предотвратимую проблему со здоровьем, которую можно было бы избежать с помощью просвещения населения и регулярных ежедневных физических упражнений. В отличие от других областей хирургии, таких как акушерство, нейрохирургия и пластическая хирургия, в которых для формирования профессиональной идентичности использовались скальпель и другие специализированные технологии, ортопеды придерживались наиболее консервативной формы хирургии. ⁸ Другими словами, их профессиональная идентичность была сформирована идеологической приверженностью неинвазивной физической медицине, такой как растяжка, укрепляющие упражнения и перевязки, и верой в то, что этот вид физической медицины приведет к улучшению общества .

В конечном итоге, исключив плоскостопие из области неотложной медицины, где использовались скобы, аппаратные средства и радикальные операции, и поместив его в категорию профилактической и подострой реабилитационной помощи, хирурги-ортопеды военного времени начали свою социальную лекарство.Безусловно, военные ортопеды не были политическими радикалами или революционерами, как более известные сторонники социальной медицины XIX века; ортопеды работали в рамках системы индустриального капитализма, исправляя пагубные последствия современной войны и рабочего места, а не задаваясь вопросом, почему вообще возникли такие нарушения. ⁹ Тем не менее, их вера в то, что плоскостопие является изнурительным состоянием, которое следует вылечить для общего улучшения общества, помещает их в ряды профессионалов здравоохранения, которые хотели добиться социальных изменений, а не просто врачебной специализации и клинически ориентированного лечения. лечит. ¹⁰

Довоенные проблемы

Задолго до Первой мировой войны солдатская нога была предметом обсуждения широкого круга военных стратегов всего Западного полушария. В одной военной классике 1901 года, Искусство марша , Джордж Арман Фурс утверждал, что «мобильность» была первым требованием солдата и что марш был самым важным фактором для победы в войнах, часто более важным, чем «искусство ведения боя». ‘.Без здоровых и безболезненных ног «пехотинец» не мог бы выполнять обязанности, подразумеваемые его титулом. Армии всего современного западного мира следовали приказу Наполеона, согласно которому «добиваться первенства с гарантированной победой большинства людей». ¹¹

Однако в американском контексте проблемы со стопами во время войны привлекали внимание только в индивидуальном порядке до Первой мировой войны. Хотя известно, что президент Авраам Линкольн рекомендовал своего личного ортопеда Изахара Захари для работы в «Комиссии генеральных хироподитов Соединенных Штатов» армии Союза, такой отдел так и не появился. ¹² Вместо этого, как указывает историк Мэри К. Джиллетт, ни Союзная, ни Конфедеративная армии не имели стандартизированных медицинских осмотров, диагнозов или методов назначения, которые единообразно относились к здоровью ноги солдата. Медицинские осмотры новобранцев Гражданской войны варьировались от штата к штату, и из-за острой потребности во все большем и большем количестве людей на передовой военные врачи стали вялыми в своих обследованиях, что привело к появлению целых армий чахоточных, астматиков, одноглазых и одного человека. -вооруженные мужчины ». ¹³ Американские военные не настаивали на проведении стандартизированных медицинских осмотров до окончания испано-американской войны, когда президент Теодор Рузвельт, давний сторонник физической подготовки и жизни на свежем воздухе, настоял на обязательных ежегодных медицинских осмотрах всех полевых офицеров, контролировать распространенность «ожирения» среди офицеров среднего возраста. ¹⁴

Наряду с появлением унифицированных медицинских осмотров после испано-американской войны армия США также заинтересовалась стандартизацией военной обуви.Следуя общей тенденции гражданского общества к стандартизации в производстве обуви и измерении размеров стопы, в 1908 году генеральный хирург Джордж Х. Торни создал Совет по армейской обуви, сделав ногу солдата приоритетом в военных исследованиях и исследованиях. ¹⁵ Майор Эдвард Л. Мансон из Форт-Ливенворта, штат Канзас, хирург, интересовавшийся ортопедией и неподходящей обувью, провел четырехлетнее расследование, обследовав более 2000 солдат.Мансон опубликовал результаты своего расследования в 1912 году и пришел к выводу, что более половины солдат носили обувь, которая была для них слишком мала. ¹⁶ Чтобы решить проблему армейской обуви, Мансон разработал собственные военные ботинки, используя более широкую и толстую форму для обуви, известную как «последняя». В своем исследовании Мансон не только представил первые стандартизированные армейские ботинки, но и доказал, что его метод измерения стопы окажется стратегическим военным преимуществом.Передав контроль над обувью от отдельного солдата (который до 1910-х годов полагался на местных сапожников для изготовления обуви) командирам, Мансон наделил пехотных лидеров объективными мерами, которые ослабили субъективные жалобы на боли в ногах, обиды, которые часто мешали воинам маршировать. ¹⁷

Чтобы еще больше убедить армию США в своих взглядах, Мансон подкрепил свои аргументы исследованиями других известных хирургов-ортопедов, которые в конце девятнадцатого века начали выражать озабоченность по поводу «ног, сделанных сапожниками». ¹⁸ Роял Уитмен, заведующий отделением ортопедической хирургии в Госпитале для раненых и увечных (ныне Госпиталь специальной хирургии) в Нью-Йорке, возглавил обвинение, утверждая, что распространенность так называемой «инвалидности стопы» была проблемой. созданы производителями обуви, которые наживаются на незнании своих покупателей. ¹⁹ Не принимая во внимание анатомию стопы, производители обуви, по словам Уитмена, следовали прихотям моды, а не функциональности стопы. Уитмен и его коллеги осуждали туфли на высоких каблуках, которые носили женщины, и узкие, «зубочистки», которые носили мужчины.Выявив влияние Уитмена на его мышление, Мансон утверждал, что «редко можно найти в гражданской жизни обувь, которая даже приближалась бы к нормальной стопе по форме и контуру»; Обувь создавалась ошибочно из-за вкуса, стиля и «внешности». ²⁰

Кампания, которую хирурги-ортопеды на рубеже веков вели против производителей обуви, во многих отношениях была логическим продолжением викторианского движения за реформу одежды, в котором некоторые защитники здоровья критиковали модную одежду, такую ​​как корсеты и длинные длинные одежды. юбки, как опасные для функций организма и общего благополучия. ²¹ В результате этой реформы одежды осанка в поствикторианскую эпоху стала чем-то, что требовало мышечного контроля, а не должным образом ограничивающей верхней одежды. ²² В этом контексте мышечной осведомленности хирурги-ортопеды сосредоточили внимание на структуре стопы как на основе — даже фундаменте — для поддержания хорошей осанки. Следуя примеру викторианских реформаторов одежды, ортопеды, такие как Уитмен, утверждали, что самые модные туфли на высоком каблуке и с узким носком создают серьезные деформации стопы.

В то время как другие хирурги-ортопеды и специалисты в области стопы утверждали, что пациенты с плоскостопием нуждаются в хирургическом лечении или установке скоб, Уитмен утверждал обратное, утверждая, что плоскостопие является проблемой мышечной слабости, которую можно преодолеть с помощью соответствующего лечения и физических упражнений. . Уитмен решительно выступал против тех врачей, которые считали плоскостопие унаследованным заболеванием, утверждая вместо этого, что это структурная деформация, которую можно «активно лечить и постоянно вылечивать». ²³

Обнародовав свою кампанию против зубочистки, Уитмен стал единственным наиболее важным голосом по вопросу плоскостопия для армии США, не обязательно потому, что у него было лучшее или самое верное описание этого состояния, а потому, что его теории по поводу его этиологии и лечения обратился к военным. Например, в окончательной версии The Soldier’s Foot and the Military Shoe майор Мансон зависел от описания Уитмена, этиологии и лечения плоскостопия.Мансон даже повторил схемы, которые Уитмен использовал для объяснения плоскостопия. Поскольку книга Мансона стала медицинским справочником, выдаваемым каждому военному врачу с 1912 года до Первой мировой войны, армия служила своего рода центром обмена идеями и теориями Уитмена о лечении.

Со своей специализированной теорией стопы Уитмен превратил плоскостопие в полностью осмысленную инвалидность, которая угрожала самой целостности военной мощи и мощи нации. Хотя он нарисовал мрачную картину плоскостопия, он одновременно выразил надежду на то, что армия США и даже нация в целом смогут избавиться от этого состояния с достаточной ортопедической осведомленностью и настойчивостью.Линейные солдаты, пришедшие в армию с неприличной деформацией стопы, долгое время считавшиеся драгой общества, будут приняты в ряды военных с верой не только в то, что такое уродство можно вылечить, но и в то, что военные внесут свой вклад в улучшение здоровье, сила и внешний вид граждан своей нации.

Стандартизация экзаменов ног во время войны

В результате популярности Уитмена все больше и больше хирургов-ортопедов в течение первых двух десятилетий двадцатого века считали приемлемым специализированный интерес к человеческой стопе.Специализация на ногах стала еще более респектабельной, когда началась Великая война. Первоначальные отчеты, поступившие из Германии и Франции в 1914 году, показали, что плоскостопие сильно снижает эффективность военных. Однако к зиме 1914 года беспокойство европейских военных по поводу плоскостопия утихло, поскольку требования окопной войны требовали большего количества статичной рабочей силы — людей, сидящих с винтовками в залитых водой окопах, — чем мобильных пеших солдат, марширующих для завоевания новых территорий. Когда силы противника были разделены на расстоянии пяти-десяти ярдов вдоль определенных участков Западного фронта, солдаты вели войну, прыгая из окопов и направляясь прямо под огонь противника.

Хирурги-ортопеды в Соединенных Штатах, тем не менее, уловили предупреждения о плоскостопии, исходящие из Европы, и к 1915 году использовали континент в качестве доказательства для создания «Комитета по готовности к войне с ортопедами», группы, которая будет информировать обе стороны. Американская ортопедическая ассоциация (AOA) и Американская медицинская ассоциация о растущей потребности в военной ортопедии. Хотя при президенте Вудро Вильсоне США оставались нейтральными в течение первых трех лет Великой войны, Джоэл Э. Голдтуэйт — президент AOA и комитета по готовности — писал в 1915 году, что Соединенные Штаты «в конечном итоге примут на себя какое-то участие в борьбе». ²⁴ Таким образом, на протяжении большей части войны американские ортопеды давали рекомендации, основанные на уникальной перспективе войны из места, удаленного от боевых действий. Они обсуждали и анализировали медицинские потребности солдат со своими европейскими коллегами, не выходя из дома, и им никогда не приходилось видеть солдат, страдающих от ран, нанесенных войной, из первых рук.По этой причине у американских хирургов-ортопедов была роскошь времени и безопасности, чтобы думать больше о предотвращении травм, чем о реальных истерзанных войной телах.

С самого начала Голдтуэйт, выпускник Гарвардской медицинской школы в 1890 году и известный ортопед из Массачусетса, нанял нескольких своих ближайших бостонских коллег, чтобы помочь убедить армию США, и в частности медицинский департамент США, в том, что ортопедическая хирургия необходима для лечения. военная готовность. Голдтуэйт первым назначил докторов Роберта Осгуда и Натаниэля Эллисона, оба из которых покинули Бостон в 1914 году, чтобы добровольно оказывать свои услуги доктору Роберту Джонсу, новаторскому новаторскому делу в Великобритании, поскольку они имели непосредственный опыт ортопедии военного времени.Голдтуэйт также полагался на советы своего коллеги по Массачусетской больнице общего профиля, Эллиота Брэкетта, который во время Первой мировой войны стал начальником отделения ортопедии Медицинского корпуса США, а также Роберта Уильямсона Ловетта, другого известного бостонского хирурга, который руководил военным ортопедическим образованием в Гарварде на время войны.

Хотя бостонская группа хирургов-ортопедов основывала свои аргументы в пользу ортопедической необходимости на цифрах, полученных из Европы, они также полагались на свой довоенный опыт лечения плоскостопием.И Ловетт, и Осгуд, например, провели исследование плоскостопия у медсестер Массачусетской больницы общего профиля и городской больницы Бостона. ²⁵ В 1911 году Осгуд утверждал, что, поскольку связки стопы были «не полностью эластичными» и «растягивались бы при постоянном напряжении», « мышечная анатомия стопы » была единственным «наиболее важным фактором». в поддержании надлежащего веса несущих линий. ²⁶ Придя к выводу, что мышцы имеют наибольшее значение, Осгуд настаивал, что лучшим противоядием от распространенности плоскостопия является профилактическая медицина — программа обучения анатомии стопы, правильного ношения обуви и инструктажей по упражнениям для стоп.

Бостонским хирургам-ортопедам, которые помогли составить отчет об «ортопедической готовности» для генерального хирурга армии в 1916 году, то, что относилось к рабочим ногам медсестер в больницах, применимо и к солдатам. Согласно таким оценкам, хирургов-ортопедов мало волновала роль пола в диагностике и лечении плоскостопия. Вместо этого класс и род занятий были первоочередными задачами в их оценке и предписаниях. ²⁷ Ортопеды увидели прямую взаимосвязь между медсестрой и службой в армии, поскольку обе профессии требовали определенного «класса людей», которые могли бы выполнять работу, требующую «большего количества часов на ногах», чем большинство рабочих профессий белых воротничков. ²⁸ Здесь ортопеды демонстрируют осознание того, что изменения на рабочем месте на производстве имеют прямое отношение к их практике. На новых конвейерных заводах начала двадцатого века, где царил тейлоризм и ускорение производства было нормой, рабочие должны были стоять на одном месте весь день, пока конвейерные ленты и машины перемещались вокруг них. Эти изменения в фактических физических условиях производственного цеха привели к серьезным последствиям для тела рабочего, поскольку статическое стояние часто приводило к большему износу суставов, чем движение и подъем.Новые материальные условия тейлоризма привели к массовым забастовкам, а также к волнениям отдельных рабочих, которые чаще всего выражались в кабинете врача, где надеялись, что усталые и утомленные ноги можно вылечить. ²⁹

Когда в апреле 1917 года настало время проверить физическое состояние американских новобранцев, единых стандартов измерения и диагностики плоскостопия еще не существовало. Хирурги-ортопеды категорически расходились во мнениях относительно того, как лучше всего исследовать стопу. Некоторые хирурги настаивали на том, что педограф — отпечаток чернил на бумаге несущей поверхности ступни — является наиболее надежным диагностическим инструментом.(Рисунок 1 ). Другие утверждали, что в дополнение к педографу экзаменатор должен полагаться на «ладьевидную шкалу», используя линейку, чтобы провести линию, соединяющую внутреннюю лодыжку (костный выступ внутренней лодыжки) с дистальным концом первой плюсневой кости ( основание большого пальца стопы). Эта линия, известная тогда и сегодня как «линия Фейсса», пересекает ладьевидную кость, и плоскостопие диагностируется, когда костный маркер опускается на один-полтора дюйма ниже линии. Третьи утверждали, что плоскостопие можно правильно диагностировать только с помощью рентгеновского снимка стопы, находящейся в обуви. ³⁰

Рис. 1.

Педография: Вверху слева показан педографический пример плоскостопия времен Первой мировой войны, а вверху справа — отпечаток нормально изогнутой стопы, проявляющийся вогнутостью подъема стопы. Источник : Фотографические репродукции любезно предоставлены Управлением национальных архивов и документации США, Колледж-Парк, Мэриленд, Record Group 112, Box 430, файл 730.

Рис. 1.

Педография: Слева вверху — Первый мир Военный педографический пример плоскостопия, в то время как вверху справа — отпечаток нормально выгнутой стопы, проявляющийся вогнутостью подъема стопы. Источник : Фотографические репродукции любезно предоставлены Управлением национальных архивов и документации США, Колледж-Парк, Мэриленд, Record Group 112, Box 430, файл 730.

Несмотря на отсутствие стандартов в начале объявления войны Америкой, США Медицинский корпус диагностировал заболевание у тысяч призывников. По словам врача и ортопеда Медицинского корпуса из Филадельфии Джеймса Т. Руга, до 25 процентов первой группы обследованных солдат имели плоскостопие.Оглядываясь назад на цифры год спустя, Раф предположил, что только 3% солдат имели «истинное» плоскостопие и что неправильная диагностика этого состояния была вызвана отсутствием военного и ортопедического опыта у «большинства» солдат. врачи. ³¹

Под давлением, исходящим от военных, чтобы контролировать огромное количество мужчин с диагнозом плоскостопие, и с обвинениями в «неправильном диагнозе», исходящими со всех сторон Медицинского корпуса, Отделение ортопедической хирургии во главе с Голдтуэйтом, Осгуд, Зимой 1917 года Ловетт и Брэкетт начали говорить в конкретных терминах о создании универсальных стандартов диагностики.Самым большим препятствием, с которым они столкнулись, было то, что многие экзаменаторы не успевали за темпами военного экзаменационного процесса. Руг потребовал от своих медиков «осмотреть 150–175 человек за час». ³² Другой рядовой хирург-ортопед представил относительно более разумный сценарий, заявив, что «два хирурга-ортопеда и четыре клерка [могут] исследовать и записывать результаты ста осмотров стоп в час». ³³ Если бы медицинские работники действительно оценивали новобранцев с такой скоростью, ошибки в диагностике неизбежно происходили бы в больших масштабах.

Из-за нехватки времени у врачей, осматривавших поступающих на работу, Отдел не мог внедрить какие-либо изощренные средства измерения плоскостопия — все высокотехнологичные варианты просто отнимали слишком много времени и вызывали большие споры. Таким образом, отделение ортопедической хирургии решило «развить способность к наблюдению» среди всех военных медиков. ³⁴ В то время как ортопеды обвиняли в первоначальном увеличении числа плоскостопий «средних медиков», которые смотрели только на арки солдат, руководители ортопедического отделения не испугались их нового акцента на культивировании «наблюдательности», поскольку они чувствовали, что глаз врача можно научить оценивать ступни с большой точностью.Короче говоря, хирурги-ортопеды стремились обучить, а в некоторых случаях «перевоспитать» медицинских работников эстетике стопы, а также всего тела. ³⁵

Чтобы все военные врачи могли одинаково видеть человеческую стопу, хирурги-ортопеды использовали популярные в то время методы физической антропологии. Для этих ортопедов военного времени, имевших возможность оценить тысячи футов, идеальной стопой была стопа, демонстрирующая хорошую форму и очевидную мускульную силу.Чтобы лучше описать, что это означает, хирурги-ортопеды выделили две группы людей, у которых с наибольшей вероятностью будут идеальные ступни: маленькие дети и «дикие, не носящие обувь» люди. ³⁶ По примеру майора Мансона, ортопеды времен Первой мировой войны особенно любили использовать изображения филиппинских аборигенов — фотографии, которые обычно используются для обозначения достижений США как глобальной имперской державы после филиппино-американской войны (1898–1902 гг.) — по порядку. чтобы визуально обучать других врачей тому, как выглядит идеальная стопа.Они утверждали, что соплеменники игоротов выявили желанное «раздвигание передней части стопы» — черту, которая, как считается, улучшает баланс человека и выносливость в работе (рис. 2). ³⁷

Рис. 2.

Американские хирурги-ортопеды использовали эту фотографию филиппинских аборигенов для стандартизации армейских медицинских осмотров стоп. Это изображение установило стандарт для нормальной, «недеформированной» ступни, что наиболее заметно по «раздвинутой передней части стопы». Источник : Воспроизведено из Munson 1912, p. 27.

Рис. 2.

Американские хирурги-ортопеды использовали эту фотографию филиппинских аборигенов для стандартизации армейских медицинских осмотров стоп. Это изображение установило стандарт для нормальной, «недеформированной» ступни, что наиболее заметно по «раздвинутой передней части стопы». Источник : Воспроизведено из Munson 1912, p. 27.

Законы Джима Кроу и разделение военного времени между черными и белыми войсками также послужили основой для антропологических предположений ортопедов и подтвердили их.По их мнению, ступня черных солдат с низким сводом стопы, хотя и непривлекательная с эстетической точки зрения, лучше справлялась с нагрузкой и стрессом войны. В своем послевоенном обзоре эффективности стопы Брэкетт утверждал, что «существуют значительные различия между ступнями, между потомками испанцев с высокой аркой и низкою аркой негра». ³⁸ На земле многие ортопеды, работающие в армейских тренировочных лагерях, выражали удивление по поводу того, что «негритянские» ступни, часто выглядя плоскими, демонстрируют наибольшую силу из всех.Майор Э. У. Рейерсон, служивший в армейских тренировочных лагерях на Западе и Юге Америки, неохотно признал, что ноги афроамериканцев демонстрируют огромную силу в условиях физических требований военной жизни. Как он сообщил, «у нас был большой призыв негров из Миссисипи и Луизианы, у которых было обычное состояние стопы, выраженная степень плоскостопия, и удивительно видеть, сколько из этих мужчин могут ходить так же, как люди. с красивыми арками ». ³⁹ То, что у афроамериканцев ноги лучше, чем у среднего белого человека, не изменило, однако, взглядов ортопедов на превосходство белой расы.Например, Рейерсон утверждал, что его коллеги-ортопеды должны быть благодарны чернокожему за сильную ногу, поскольку «труднее научить этих довольно ленивых, психически неразвитых [негров] правильно пользоваться ногами». ⁴⁰

Таким образом, вина за частое появление слабости и плоскостопия среди белых солдат Америки лежит на «цивилизации», или, точнее, на «сверхцивилизации». В то время как ортопеды рубежа веков, такие как Уитмен и Мансон, рассматривали одну часть цивилизации, а именно промышленное производство обуви, как причину плоскостопия, ортопеды военного времени использовали понятие «цивилизация» в гораздо более обобщенном виде. , опираясь на более широкие социальные и культурные страхи, которые царили в белой Америке в 1910-е и 1920-е годы.Действительно, Голдтуэйт, Брэкетт, Ловетт и Осгуд использовали термин «цивилизация» во многом так же, как и другие современные политические и медицинские деятели. Подобно Теодору Рузвельту и Дж. Стэнли Холлу, которые беспокоились о том, что Америка станет нацией «мягких», «феминизированных» гражданских лиц, ортопеды военного времени выражали озабоченность по поводу распространенности мышечной слабости, наблюдаемой среди городского рабочего класса. Историк Гейл Бедерман продемонстрировала, что накануне участия Америки в Первой мировой войне термин «цивилизация» превратился в очень напряженный термин, наполненный конкретными предположениями об интеллектуальном и физическом превосходстве белого человека.Новый белый человек 1910-х пообещал заменить викторианского человека сдержанности и аристократии более сильным и физически более зрелым идеалом мужественности. Более новый, более сильный, «цивилизованный» мужчина двадцатого века достиг бы вершины мужественности, объединив силу «расово примитивного человека» с интеллектом и самообладанием цивилизованного белого человека. ⁴¹

В соответствии с этой тенденцией к цивилизованной мужественности, хирурги-ортопеды военного времени хвалили «босоногих дикарей» за их идеальные своды стопы, идеальную форму ступней и красивую форму мышц.В соответствии с предположением, что класс тоже имеет значение, Брэкетт прославлял ступню, «как это происходит среди наших [белых] горцев». Хотя такая ступня представляет собой «более низкий, более широкий» свод, утверждал Брэкетт, ее «сила не вызывает сомнений». ⁴² Рейерсон описал похожий опыт, когда белые сельские фермеры на Западе, «следящие за плугом и выполняющие много повседневной работы», имели функциональные ноги, «намного лучше, чем клерки и гражданские лица». ⁴³ В то время как некоторые ортопеды объясняли повышенную силу стопы, наблюдаемую у чернокожих и белых фермеров, их профессией и их склонностью работать босиком, другие утверждали, что это различие основано на теориях эволюции, физиологии и, в конечном счете, наследственности.Выступая против уитмановской традиции объяснения плоскостопия как структурного уродства, лейтенант медицинского корпуса Том С. Мебейн утверждал, что у афроамериканцев были более сильные ноги, потому что они чрезмерно компенсировали унаследованную им связочную «вялость». С другой стороны, цивилизованные белые мужчины по своей природе обладали «короткими связками», которые, поддерживая ступню, подавляли мышечную силу, достаточную для поддержки свода стопы. ⁴⁴

Основываясь на соображениях класса и расы, хирурги-ортопеды возлагали свои надежды на успешную кампанию по созданию «мужчин с хорошей ногой» среди белого городского рабочего класса.Поскольку, согласно аргументам, афроамериканцы не получали образования и якобы не нуждались в более сильных ногах, ортопеды дали себе обоснование игнорировать проблемы со стопами среди чернокожих солдат. Они использовали аналогичные рассуждения при обсуждении белых элит среднего и высшего классов. Новобранцы «праздного» класса, жаловался Руф, не могли обучиться правильному уходу за ногами, потому что они слишком «гордились своей одеждой». ⁴⁵ Руф писал, что «типичный» новобранец-мужчина, который «воспользуется первой возможностью, чтобы обменяться обувью с товарищем и продолжит торговать, пока [не получит] туфли, достаточно маленькие, чтобы соответствовать его фантазии, а не ногам».Те новобранцы, которые пришли из обеспеченных классов, утверждал Раф, часто «не желали носить обычную [военную] обувь». ⁴⁶ Майор Р. Танстолл Тейлор поддержал анализ Руга о том, что мода имеет наибольшее значение среди более богатых новобранцев, утверждая, что эти мужчины «тщеславнее женщин» и настойчиво «просят [ред] о [размер обуви] слишком маленький». ⁴⁷

Хотя искоренение плоскостопия было видением физического и социального перфекционизма, оно было ограничено.В отличие от евгеников, которые хотели стерилизовать непригодных и узаконить удаление «дефектных» с городских улиц, ортопеды не избегали мужчин с необратимыми уродствами, плоскостопием или отсутствием конечностей. ⁴⁸ Действительно, их профессиональное выживание зависело от стабильной популяции людей, которые либо родились с физическими уродствами, либо приобрели их в зрелом возрасте. Вместо этого ортопеды стремились научить нацию принимать солдат-инвалидов, а также снабжали раненых инструментами, позволяющими реинтегрироваться обратно в гражданскую жизнь настолько легко, насколько это возможно.Они разделяли общее видение с другими реформаторами прогрессивной эпохи, которые хотели очистить городские районы, искоренить бедность и создать более безопасные и эффективные производственные рабочие места. Однако их отличает от других реформаторов вера в то, что физическая медицина может привести к желаемым изменениям.

Военные лагеря для плоскостопий

Чтобы лучше институционализировать эстетику ортопедов, основанную на антропологии, и доказать, что плоскостопие является излечимой проблемой, хирурги-ортопеды убедили армию США к январю 1918 г. дать им полное разрешение на открытие и контроль специализированных программ упражнений, известных как плоскостопие. Лагеря ».В этих лагерях хирурги-ортопеды стали научными руководителями, надзирателями за лепкой, конструированием и изготовлением тела солдата.

Голдтуэйт открыл первые два лагеря за границей: один в Харшемпе, Франция, а другой в Барвилле, Франция, каждый примерно в шести милях от линии фронта. По словам Голдтуэйта, первоначальной целью этих лагерей было обучение солдат «правильному использованию тела, особенно ступней и спины». ⁴⁹ Но реальная потребность в лагерях проистекала из того факта, что первые американские войска, посланные во Францию ​​летом 1917 года, были приняты в армию до того, как Вильсон учредил формальный «универсальный призыв», и, следовательно, до «осторожного [медицинского ] осмотр солдат имел место. ⁵⁰ Голдтуэйт беспокоился, что такая группа «непригодных» людей, «плохо обученных тел», окажет «[отрицательное] влияние на французских солдат», которые считали, что американские войска «готовы к боевой службе». ⁵¹

С открытием первого лагеря в декабре 1917 года Голдтуэйт отошел от партикулярной модели Мансона-Уитмена, рассматривавшей стопу как единичный придаток, работающий на ее собственных физических принципах, к более целостному взгляду на стопу как на основание. стержень сильного и хорошо функционирующего физического тела.Организовав физическое обследование, в большей степени ориентированное на наблюдателя, для оценки ступней — процесс, который включал взятие «силуэтов» для оценки осанки всего тела и осанки человека, — Голдтуэйт настаивал на том, что ступни являются решающими индикаторами глобального дефекта тела , который нельзя было использовать в меру своих механических возможностей (рис. 3).

Рис. 3.

Профили тела, подобные этому, часто использовались для обучения других медицинских работников, непрофессиональных читателей и солдат тому, как правильно стоять, чтобы стимулировать изогнутые ступни, а не плоские. Источник : Репродукция из книги Томаса и Голдтуэйта 1922 года, передний лист, напротив титульного листа.

Рис. 3.

Профили тела, подобные этому, часто использовались для обучения других медицинских работников, непрофессиональных читателей и солдат тому, как правильно стоять, чтобы стимулировать изогнутые ступни, а не плоские. Источник : Репродукция из книги Томаса и Голдтуэйта 1922 года, передний лист, напротив титульного листа.

В лагере плоскостопий Голдтуэйт и его лично обученные линейные офицеры обучали солдат механике тела и ног с помощью армейских фильмов, учебных занятий и упражнений.Ортопеды превратили плоскостопие в потенциальную ахиллесовую пяту армии США, неоднократно напоминая солдатам, что «больной или слабый человек тащит свою роту» и что США следует рассматривать как не что иное, как страну «здоровых людей». ⁵² Безопасность, защищенность и сила страны, как последовал аргумент, основывались не на возможностях хирургов-ортопедов как медицинских профессионалов, а, скорее, на их способностях в качестве сержантов-инструкторов и, что более важно, на дисциплине и физической силе. самого солдата.

Хотя хирурги-ортопеды по-прежнему называют себя «хирургами» в военной иерархии, они редко, если вообще когда-либо, проводят операции, особенно в лагерях плоскостопий. Вместо этого самопровозглашенные хирурги, такие как Голдтуэйт, говорили о «перевоспитании» мышц и «профессиональном обучении», отстаивая «реконструкцию» дефектных мужчин не с помощью скальпеля, как можно было бы ожидать, а скорее с помощью «упражнений». и упражнения по восстановлению работоспособности поврежденных частей. В случае необходимости хирурги-ортопеды в лагерях прописывали солдатам ремешок в форме восьмерки для облегчения стойкого плоскостопия, но это все еще не было предпочтительным методом лечения.По мнению ортопедов, лучший способ вылечить «непригодного» солдата — это сделать его физически сильным во всех мускулах его тела.

Неудивительно, что Голдтуэйт построил во время войны флот хирургов-ортопедов, которые выразили антипатию к ножу. С тех пор, как он начал свою профессиональную карьеру в медико-механическом отделении под руководством хирурга-ортопеда в Массачусетской больнице общего профиля (MGH), Голдтуэйт был гораздо более сведущ в назначении упражнений, чем в хирургических методах. Медико-механическое отделение MGH, созданное в 1904 году, могло похвастаться новым подходом к лечению переломов, артритов и «случаев спины и стоп», группы людей, составляющих более 50 процентов их пациентов. ⁵³ В MGH врачи лечили болезненные конечности и суставы с помощью массажа и гидротерапии, а также с помощью механических тренажеров. Соответственно, команда ортопедов военного времени под руководством Бостона исповедовала ценности консервативной хирургии. ⁵⁴ В то время как в этом видении не учитывались самые острые стадии хирургической помощи (например, закрепление переломов костей, манипуляции с вывихнутыми конечностями и ампутация изуродованных конечностей), бостонская группа была довольна тем, что оставила неотложную помощь — настоящую кровавую работу по резанию. и шитье — хирургам общей практики.

Хотя хирургические операции стали пользоваться большим авторитетом в гражданском обществе, приверженность ортопедов консерватизму окупилась, особенно в военной среде военного времени. Консервативная ортопедическая хирургия обратилась к командирам, участвующим в бою, которые не хотели, чтобы хирурги выполняли «ненужные» операции на их пехотинцах, и которые утверждали, что у военных нет ни финансовых ресурсов, ни резервов людских ресурсов, чтобы обеспечить длительное выздоровление среди боевых ряды. ⁵⁵ Еще одной проблемой было избежание ответственности. По словам Руга, «вопрос о корректирующих операциях. . . следует подходить с предельной осторожностью », поскольку, продолжил он,« в гражданской жизни эти операции были бы относительно простыми, но на военной службе есть много препятствий на пути к успеху », а именно« защита правительства от несправедливых и ложных требований после война окончена ». ⁵⁶

Ко времени аргоннского наступления — стратегическая передислокация американских войск в сентябре 1918 года на южную часть Западного фронта в ответ на запланированные вражеские атаки на союзные силы — лагеря плоскостопий в Харшемпе и Барвилле. закрыто. ⁵⁷ Наступление потребовало не только большого количества боевых солдат, но и военного персонала, который мог бы лечить тысячи американских жертв, выходящих из Аргоннского леса. Но хотя армия США закрыла лагеря за границей, тренировочные лагеря плоскостопий остались живы и здоровы дома под руководством Брэкетта. Действительно, именно на внутреннем фронте хирурги-ортопеды полностью развили и определили свою профессию как профессию, интересующую не столько терапевтическое лечение, сколько профилактику и профилактическое искоренение плоскостопия в стране.

От войны к промышленности

Хирурги-ортопеды, которые руководили лагерями плоскостопий на американской земле, следовали руководящим принципам, аналогичным установленным за рубежом, но при этом они пользовались дополнительной властью «устранять непригодных», полностью отказываться от «дефектных» солдат от военной службы — право принятия решений военные психологи, такие как Роберт Йеркес, никогда не обладали. Таким образом, домашние лагеря плоскостопий стали дополнительным складом, где солдаты будут проходить обследование и повторное обследование для оценки их уровня физической подготовки.

По мере того как война за границей прогрессировала, лагеря плоскостопий у себя дома трансформировались в лагеря полного фитнеса. В то время как эти лагеря плоскостопий неизбежно мешали тысячам американских мужчин добраться до линии фронта так быстро, как они могли бы в противном случае, армия США, тем не менее, поддержала программу, полагая, что оценка хирургов-ортопедов, что слабость телесных мышц является самым важным фактор инвалидности »и неэффективности. ⁵⁸ И снова хирурги-ортопеды обвинили в распространении мышечной слабости «цивилизованность» и городское рабочее место — тот факт, что «большое количество [новобранцев] занимались сидячими занятиями, практически не имея возможности для активного отдыха». . ⁵⁹

По сути, ортопеды и армия США видели в лагерях плоскостопий способ укрепить здоровье людей в стране, причем не просто с целью создания более сильных солдат для отправки за границу, а больше для цель создания более сильной промышленной рабочей силы дома. Задолго до войны и Осгуд, и Голдтуэйт говорили об ортопедической хирургии больше как об обязательстве по улучшению физического здоровья и производительности, чем о медицинской специальности, посвященной определенной анатомической части.В выпуске журнала Американской медицинской ассоциации за 1916 год Осгуд утверждал, что он и его коллеги могут превратить всех американских мужчин из рабочего класса в «счастливых, продуктивных, зарабатывающих зарплату граждан, а не хвастливых, потребляющих, праздных изгоев». ⁶⁰ В том же духе в своем первом «Докладе о готовности к войне с ортопедами» Голдтуэйт описал ортопедическую хирургию как практику с универсальной заботой о «инвалидах» как во время войны, так и в мирное время. ⁶¹ Такие заявления ударили по сердцу распространенных жалоб, которые слышали в США в начале двадцатого века по поводу проблем бедности, нищего на улице (беспокойство усиливается сообщениями о росте числа уличных попрошаек в Европе в результате войны), экстравагантных военных льгот, предоставляемых ветеранам гражданской войны, и снижения производительности труда.

Отражая более широкий взгляд на ортопедическую хирургию, выдвинутый Голдтуэйтом и Осгудом, хирурги-ортопеды, отвечающие за тренировочные лагеря у себя дома, начали называть солдат с плоскостопием «неэффективными». ⁶² На протяжении всей войны хирурги-ортопеды, и особенно Голдтуэйт, говорили о помощи двум армиям: военной армии, а также так называемой «Великой промышленной армии». Действительно, к концу 1910-х — началу 1920-х годов ортопеды планировали полностью взять на себя промышленную медицину, или, как выразился Роланд Хаммонд, председатель секции ортопедии AMA, « вторглись в сферу промышленной медицины». ⁶³ Используя логику, согласно которой здоровый рабочий автоматически делает счастливым рабочего, хирурги-ортопеды настаивали на том, что их программа по уходу за спиной и ногами предотвратит социальные волнения и забастовки среди промышленных рабочих.

Тот факт, что хирурги-ортопеды дома начали называть солдат с плоскостопием «неэффективными» и «непродуктивными», показывает, в какой степени промышленные предприятия сформировали и повлияли на практику ортопедии военного времени. Как показал историк Ансон Рабинбах, цель современных европейских промышленников состояла в том, чтобы «устранить человеческое сопротивление постоянному труду», то есть устранить человеческую усталость. ⁶⁴ Американские промышленники возлагали подобные надежды. Они тоже хотели избавить рабочее место от расточительной неэффективности, особенно связанной с человеческим фактором.

Подобно тому, как тейлоризм и наука об управлении повлияли на то, как хирурги-ортопеды концептуализировали проблему плоскостопия в домашних условиях, довольно простая формула ортопедов для создания лучшей нации за счет более сильных ног обратилась к американским промышленникам и начала формировать их понимание усталости рабочих после война.Ближе к концу Первой мировой войны многие американские промышленники разочаровались в университетских физиологах, которые при финансовой поддержке правительства США через Национальный исследовательский совет взяли на себя решение проблемы усталости рабочих. Историк Ричард Гиллеспи утверждает, что физиологические исследования промышленной усталости пошли на убыль сразу после Первой мировой войны, потому что физиология «казалось, усложняла [проблему]», а не предлагала быстрое и практическое решение.Промышленников не убедили методы физиологов для измерения усталости, научные исследования, которые включали все, от кожных реакций сосудов и анализов мочи до исследований артериального давления. ⁶⁵ Хирурги-ортопеды с их более простым, биомеханистическим взглядом на тело, с другой стороны, предложили более понятный — и действительно более легко визуализируемый — взгляд на то, как бороться с усталостью рабочего.

В отличие от физиологов, которые рассматривали тело как двигатель — сложную систему химического горения и производства энергии — ортопеды больше полагались на метафору тела как машины, организма из мускулов и костей, функционирующего на тех же принципах. как рычаги, так и шкивы. ⁶⁶ В лагерях больных плоскостопием во время Первой мировой войны хирурги-ортопеды протестировали и усовершенствовали это видение человеческого тела почти по необходимости; их видение обращения основывалось на образовании всех солдат, многие из которых имели лишь начальное школьное образование или были иммигрантами, которые плохо владели разговорным английским. В этих лагерях хирурги-ортопеды описывали нормальное и плоскостопие, а также хорошую и плохую осанку с помощью визуальных демонстраций и обучения в классе. Основывая свою теорию усталости на принципах анатомии, а не физиологии, хирурги-ортопеды смогли донести свое послание до всех, от рядового солдата (который чаще всего становился промышленным рабочим в мирное время) до высшего руководства. , гражданские и военные.

Сразу после окончания войны ортопеды сумели использовать свою военную репутацию и статус, чтобы занять место в промышленной медицине. К началу 1920-х годов многие хирурги-ортопеды последовали примеру Голдтуэйта в новую область «биомеханики». В своем первом издании Body Mechanics and Health Голдтуэйт создал руководство по упражнениям для неопытного читателя, в котором излагаются наиболее желательные позы, подробно описывается анатомия спины и ступней, а также предоставляются письменные и наглядные инструкции о том, как достичь наиболее эффективной механики основных частей тела (рис. 3). ⁶⁷ Хотя новая теория «биомеханики» казалась всеобъемлющей по своему замыслу, стопы по-прежнему занимали привилегированное положение в ортопедических дискуссиях о правильном положении тела и физической работоспособности человека. В книге Голдтуэйта, например, стопа была единственной анатомической частью тела, имеющей отдельную главу.

Плоскостопие как социальная проблема

С начала двадцатого века до конца Первой мировой войны диагноз плоскостопия стал пониматься не только как медицинская проблема, но и как более крупная социальная проблема, индикатор национальной слабости, своего рода структурная деформация, присущая производственным рабочим местам.Ортопеды использовали состояние плоскостопия, чтобы поговорить о более крупных политических и социальных проблемах дня. Они убедили своих соотечественников из среднего класса в том, что плоскостопие является показателем расового упадка белого человека, угрозой промышленной мощи и производительности США и потенциальным истощением того, что большинство прогрессивных американцев считало и без того раздутой пенсионной системой для ветеранов. В течение 1910-х годов правительство США потратило более 96 процентов федеральных долларов социального обеспечения на стареющее население ветеранов гражданской войны, большинство из которых так и не вернулись на работу после службы в армии.Хирурги-ортопеды обещали положить конец этой системе государственных раздач, реабилитировав неисправных и раненых солдат, вернув их на работу и превратив их в наемных граждан. ⁶⁸ При такой политической поддержке хирурги-ортопеды заняли влиятельные позиции не просто как медицинские эксперты, но и как научные руководители на рабочем месте, как хранители общественного здоровья и защитники американского национализма.

При этом ортопеды занимаются практикой социальной медицины.Их опасения по поводу индустриализма (и промышленных войн) во многом связали их с их предшественниками в области социальной медицины, такими как Джеймс Филипс Кей, Жюль Герен и Рудольф Вирхов. Но в то время как врачи социальной медицины девятнадцатого века ответили на проблемы болезни , созданной индустриализмом (такие как кожные заболевания, респираторные заболевания, офтальмологические заболевания, профессиональные токсины, а также заболевания уха, носа и горла), ортопеды сосредоточились на инвалидность в результате войны и работы. ⁶⁹

Под рубрикой социальной медицины хирурги-ортопеды проводили кампании за достижение телесного совершенства, а не за контроль и предотвращение эпидемических заболеваний, поскольку они понимали, что физическая инвалидность представляет собой такую ​​же угрозу национальному здоровью, как и микробы. Такой упор на мышечную эффективность был новым в сфере общественного здравоохранения, и, соответственно, сообщение передавалось по широкому кругу институциональных каналов. Помимо Службы общественного здравоохранения США, хирурги-ортопеды обратились к военным, промышленным предприятиям и, в конечном итоге, к Конгрессу США, чтобы услышать их послание об улучшении здоровья. ⁷⁰ В результате плоскостопие стало общепризнанным физическим недугом с будущим к концу войны.

Благодарности

Я особенно благодарен за полезные советы моему научному руководителю, Джону Харли Уорнеру. Я хочу поблагодарить Роджера Кутера, Гленду Гилмор, Сьюзан Ледерер и Наоми Роджерс за их комментарии к более ранним версиям этой статьи.

Библиография Первоисточники

Управление национальных архивов и документации США

Колледж-Парк, Мэриленд

История медицинского департамента армии США

1929

Бостон

Houghton Mifflin

Ортопедическая хирургия

Медицинский департамент армии США во время мировой войны, Управление главного хирурга

1927

xi

Вашингтон, округ Колумбия

Государственная типография

549

748

Шестилетний опыт работы в медико-механическом отделении Массачусетской больницы общего профиля »

Журнал Американской медицинской ассоциации

1914

lxiii

1733

9

Отчет о медицинском осмотре двадцати тысяч добровольцев

Военный хирург

1918

xliii

45

64

Отчет Комитета по ортопедической готовности

Труды Американской медицинской ассоциации: секция ортопедической хирургии

1917

68

248

54

Отделение ортопедической хирургии A.E.F.

1941

Норвуд, Массачусетс

Плимптон Пресс

Возникновение и профилактика плоскостопия среди медсестер городской больницы

Медицинский и хирургический отчет городской больницы Бостона

1896

193

201

Проблема стопы

Военный хирург

1918

377

83

Солдатская нога и армейская обувь: руководство для офицеров и линейных сержантов

1912

Менаша, Висконсин

Джордж Банта

NA

‘Плоскостопие и другие проблемы со стопой

Keep Well Series

1919

Служба общественного здравоохранения США: государственная типография

Офис общего хирурга

Дефекты, обнаруженные у призывников

1920

Вашингтон, округ Колумбия

Правительственная типография

Ортопедический совет Вооруженных сил США

Военная хирургия ортопедии

1918

Нью-Йорк

Леа и Фебигер

Патологическое и симптоматическое несение тяжести. Аспекты профилактики и лечения деформации стопы

Американский журнал ортопедической хирургии

1911

ix

416

26

Ортопедическая хирургия во время войны

Журнал Американской медицинской ассоциации

1916

lxvii

418

21

Эволюция ортопедической хирургии

1925

Сент-Луис

C.В. Мосби

Профилактика стоп у солдата

Американский журнал ортопедической хирургии

1918

xvi

529

37

Нога американского солдата и его помощь

Медицинский журнал Пенсильвании

1919

Январь

198

205

Body Mechanics and Health

1922

Boston

Houghton Mifflin

Радикальное лечение подтвержденного плоскостопия

New York Medical Journal

1892

227

32

Вторичные источники

Мужественность и цивилизация: культурная история пола и расы в Соединенных Штатах, 1880–1917 гг.

1995

Чикаго

Чикагский университет Press

От консервативной к радикальной хирургии в Америке конца девятнадцатого века

Медицинская теория, хирургическая практика: исследования по истории хирургии

1992

Лондон

Routledge

216

31

Лекари Рокфеллера: медицина и капитализм в Америке

1979

Беркли

Калифорнийский университет Press

Хирургия и общество в мир и войну: ортопедия и организация современной медицины, 1880–1948

1993

Лондон

Macmillan

Обнажение подошвы: подъем и падение обувной флюороскоп

Isis

2000

91

260

82

«Промышленная усталость и дисциплина физиологии

Физиология в американском контексте

1987

Bethesda

Американское физиологическое общество

237

62

Медицинский департамент армии, 1818–1865

1994

Вашингтон, округ Колумбия

Центр военной истории армии США

Тело еврея

1991

Нью-Йорк

Рутледж

Создание реабилитации: политическая экономия медицинской специализации, 1890–1980 гг.

1985

Беркли

University of California Press

Ядовитое облако: химическая война в Первой мировой войне

1985

Нью-Йорк

Oxford University Press

Борьба за американскую мужественность: как гендерная политика спровоцировала испанско-американские и филиппино-американские войны

1998

Нью-Хейвен

Йельский университет

«Сердце солдата»: новое определение сердечных заболеваний и формирования специальностей в Великобритании в начале двадцатого века

Война, медицина и современность

1998

Thrupp

Sutton

Doughboys, The Great War, and the Remaking of America

2001

Baltimore

Johns Hopkins University Press

Медицинская теория, хирургическая практика: исследования по истории хирургии

1992

Лондон

Рутледж

Для жизни и здоровья: восстановление нации и ее солдат-инвалидов в Первой мировой войне Америка

2006

Йельский университет

Джеймс Фаррелл « Трилогия Лонигана о шпильках и расовые тревоги»

Эйре-Ирландия

2005

40

104

18

Исчисление страдания: боль, профессионализм и анестезия в Америке девятнадцатого века

1985

Нью-Йорк

Columbia University Press

Черный аист: евгеника и смерть «дефектных» младенцев

1996

Oxford

Oxford University Press

«Введение

Социальная медицина и медицинская социология в двадцатом веке

1997

Амстердам

Родопи

1

31

Что такое социальная медицина? Историографический очерк

Журнал исторической социологии

1988

1

90

103

Мотор человека: энергия, усталость и истоки современности

1990

Беркли

University of California Press

Подиатрия: медицинская специальность в поисках полного профессионального статуса и признания

Социальные науки и медицина

1983

17

1541

8

Социальная трансформация американской медицины

1982

Нью-Йорк

Basic Books

Американская медицина и общественные интересы

1998

Беркли

University of California Press

Путь к механизированному производству обуви в Соединенных Штатах

1989

Чапел Хилл

University of North Carolina Press

Разделяй и властвуй: сравнительная история медицинской специализации

2006

Oxford

Oxford University Press

Крестоносцы за фитнес: история американских реформаторов здравоохранения

1982

Princeton

Princeton University Press

Военная пригодность и здоровье гражданского населения в Великобритании во время Первой мировой войны

Журнал современной истории

1980

15

211

44

Взлет и падение американской позиции

American Historical Review

1998

103

1057

95

© Автор 2007. Опубликовано издательством Oxford University Press от имени Общества социальной истории медицины.Все права защищены

Военная инвалидность для стопы • Военная инвалидность стала проще • №1 среди ветеранов инвалидности

Темы:

Военная инвалидность для стопы Обзор

И VA, и DoD присуждают военную инвалидность за стопу. VA присуждает компенсацию по инвалидности за каждое состояние стопы, которое составляет с подключением к услугам . Министерство обороны также будет оценивать условия подключения к службе, если они также делают участника службы неподходящим для D uty.Для резервистов условие должно появиться в результате травмы при исполнении служебных обязанностей или стать ее результатом.

Точная сумма военной инвалидности стопы определяется правилами VASRD, в которых подробно описывается, как можно оценивать состояние стопы.

Скелетно-мышечная система обширна и сложна и состоит из мышц, сухожилий, связок, суставов и костей. Таким образом, единичное повреждение стопы может вызвать множественные проблемы с костями, мышцами и т. Д. При присвоении рейтинга военной инвалидности стопы VASRD справляется с этой сложностью, разрешая только одну оценку для общей инвалидности в результате всех условия в стопе.

Для соблюдения принципа пирамиды, для состояний Стопы может быть дан только один рейтинг, за некоторыми исключениями. Если нервное состояние также существует в стопе, то оно может быть оценено отдельно по одному из кодов нижних нервов, поскольку нервная система является отдельной и отличной. Другие исключения, если таковые имеются, указаны в конкретных кодах рейтинга на странице оценок состояния стопы.

Мышц имеют свою собственную рейтинговую систему (см Ноги и страницы Нижних мышц ног), но не могут быть оценены в дополнении к другому опорно-двигательному аппарату рейтингу для стопы, так как они часто приводят в подобных симптомах (ограничение движения и т.д.).

Вернуться к началу

Рейтинг ног

рейтингов VASRD предложений для следующих костно-мышечных условий стопы:

Состояние стопы также может быть оценено по ограничению движений голеностопного сустава, если это основной симптом, который они вызывают.

Если состояние не указано в списке напрямую, оно оценивается по коду, который лучше всего описывает его или его доминирующий симптом. См. Страницу оценок состояния стопы.

В дополнение к стандартной компенсации по инвалидности за состояние стопы или вместо нее, ампутации или потеря возможности использования стопы также могут иметь право на Специальную ежемесячную компенсацию.

Вернуться к началу

Часто задаваемые вопросы

Как VA оценит состояние моих ног?

VA использует правила VASRD для оценки состояний стоп на основе боли, ограниченного движения, повреждения костей, таких заболеваний, как артрит и т. Д. Точные коды и рейтинги можно найти на нашей странице рейтингов состояний стопы.

Состояние моей стопы не диагностировали, пока меня не выписали.Может ли он претендовать на инвалидность VA?

VA может оценивать только те условия, которые соответствуют некоторому типу требований к сервисному соединению. Для состояний, диагностированных после обслуживания, это состояние должно быть либо вторичным, вызванным другим условием подключения к службе, либо оно должно быть в Предполагаемом списке VA.

Имеют ли мои условия право на оценку?

Ваши условия могут быть оценены VA, если они являются результатом вашей военной службы.Вы должны иметь возможность предъявить подтверждение подключения к услуге для каждого условия. Для Министерства обороны они будут оценивать ваши условия подключения к услугам, если они также делают вас неподходящим для работы.

Как подать заявку на получение моих оценок?

Если вы все еще служите в армии, вы можете попросить своего военного врача направить вас в MEB и начать процесс IDES. Если вы уже являетесь ветераном, вы можете подать исковое заявление о нетрудоспособности VA вместе с доказательством подключения к услуге и всеми медицинскими записями, касающимися условий, указанных в иске.

Если мое заявление будет одобрено, какие пособия я получу?

Если ваш рейтинг от Министерства обороны составляет 20% или меньше, вы получите единовременное увольнение. Если ваш рейтинг составляет 30% или выше, вы получите полное пенсионное пособие. VA вы будете получать ежемесячную оплату, а также полное медицинское обслуживание от VA для соответствующих условий.

Сколько времени нужно, чтобы получить мое пособие по инвалидности?

Обработка новых заявок обычно занимает 3–6 месяцев.После обработки вы начнете получать платежи через 1-3 месяца.

Как процент рейтинга присваивается моим условиям?

Правила расписания VA для рейтинговых нарушений (VASRD) используются для присвоения рейтинговых процентов состояниям. VASRD дает правила оценки состояний, основанные на их симптомах, вариантах лечения и результирующем уровне инвалидности, которую они вызывают.

Состояние моей спины ухудшилось. Как мне увеличить военную инвалидность стопы?

Если ваше состояние ухудшилось с момента последней подачи заявки и теперь вы имеете право на более высокий рейтинг, вы можете подать новую заявку, установив флажок для более высокой оценки. VA увеличит вашу военную инвалидность стопы в зависимости от ваших ухудшающихся симптомов.

Вернуться к началу

Стоит ли беспокоиться о плоскостопии? У специалиста по стопе и голеностопному суставу OrthoConnecticut есть ответы

Рассказ Рэндольф Сили М.D. , специалист по стопе и голеностопному суставу в OrthoConnecticut.

Одна из самых распространенных пациенток, которые консультируются в моей клинике стопы и голеностопного сустава, — это когда родители приводят своего ребенка для оценки «плоскостопия». Направления на это распространенное состояние поступают из разных источников: педиатры, члены семьи, тренеры, обувь продавцы, учителя танцев, рекрутеры и обеспокоенные родители.

Хотя плоскостопие раньше считалось дисквалификацией при прохождении военной службы, как оказалось, плоскостопие или плоская стопа — нормальное изменение в спектре выравнивания стопы.Большинство младенцев и малышей перерастут плоскостопие. Как и все в жизни, существует нормальное распределение, когда «нормальная» дуга находится посередине, а затем плоские и высокие дуги — на крайних точках. Плоскостопие — одна из самых распространенных разновидностей или деформаций стопы, которые я лечу.

Что еще более важно, у большинства людей с плоскостопием нет абсолютно никакой боли! Небольшое уплощение или пронация, вероятно, лучше для выравнивания стопы, чем для более высокой или кавусной дуги. Стопа с небольшой пронацией почти поглощает удары по сравнению со стопой с высоким сводом, которая имеет тенденцию быть более жесткой во время удара.

У самого быстрого человека в мире плоские ступни

Один из моих любимых примеров для обеспокоенных родителей и пациентов — Усэйн Болт — самый быстрый человек в мире. Google изображения стоп Усэйна, и вы увидите, что у него явно плоскостопие или пронаты. Этот факт, кажется, не остановил его, ведь он трижды подряд доминировал на Олимпийских играх!

Когда плоскостопие становится проблемой

Плоскостопие становится проблематичным, когда оно сопровождается болью и ограничениями активности.Точное место боли и степень гибкости стопы — два ключевых фактора при оценке плоскостопия. Возраст пациента также играет роль в постановке диагноза и окончательном лечении. У маленьких детей, ведущих активный образ жизни, боль может появиться в результате врожденной болезни. Взрослые могут испытывать боль из-за невыявленных проблем, которые они носили всю жизнь. У пациентов также может развиться новое или приобретенное плоскостопие из-за разрыва сухожилия или связки стопы. Симптомы пациента могут включать отек, боль вдоль свода или внешнего края стопы, трудности с подгонкой обуви и усталость от длительного стояния или ходьбы.Большинство пациентов могут быть диагностированы в офисе с помощью анамнеза, физического осмотра и рентгеновских снимков.

Безоперационное лечение — всегда первый шаг

Цель лечения — предотвратить ухудшение деформации или плоскостопия. Ортопедическая вставка для обуви может использоваться при деформации легкой или средней степени тяжести. Ортез на голеностопный сустав может потребоваться при деформации средней и тяжелой степени. Чтобы успокоить боль, другие рекомендации включают низкую нагрузку, растяжку икры, отдых, лед и противовоспалительные препараты.Если консервативное нехирургическое лечение не дает результатов через 3–6 месяцев, мы рассматриваем варианты хирургического вмешательства.

Опыт — ключ к успешной реконструктивной хирургии

Хирургия включает реконструкцию свода стопы с сохранением или устранением подвижности суставов стопы.