Мкб 10 атеросклеротическая болезнь сердца: что это такое, причины смерти, лечение

alexxlab Разное

Содержание

что это такое, причины смерти, лечение

Под атеросклеротической болезнью сердца в медицинской практике понимают хроническую патологию, при которой в коронарных сосудах, снабжающих сердце кровью, происходят определенные нарушения.

В частности, в результате образования на внутренней стенке этих сосудов холестериновых бляшек их просвет значительно сужается, вплоть до полного перекрытия. Инфаркт миокарда является одним из тяжелых осложнений атеросклероза сердца.

Причины и факторы риска

При атеросклеротической болезни сердца поражаются аорта и коронарные сосуды. На их стенке начинается процесс отложения холестериновых бляшек. Это ведет к сужению просвета сосудов, что препятствует нормальному кровотоку и, как следствие, снабжению кислородом миокарда.

Подобный патологический процесс осложняется развитием ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, гипертонии, инфаркта миокарда. Часто атеросклеротическая болезнь сердца становится причиной смерти.

Атеросклеротическая болезнь сердца в клинической классификации сердечно-сосудистых заболеваний как отдельный диагноз не отмечается. Но в МКБ 10 она входит в группу «Хроническая ишемическая болезнь сердца» с кодом 125.1.

Когда просвет коронарных артерий частично перекрывается образовавшейся холестериновой бляшкой происходит диффузная гибель клеток сердца, на их месте формируется соединительная ткань. В этом случае говорят о развитии атеросклеротического кардиосклероза.

Атеросклероз развивается на протяжении многих лет. В основе начала этой патологии лежит множество причин. Поэтому она относится к категории полиэтиологических заболеваний. Специалисты выделяют 3 основных фактора, которые провоцируют развитие атеросклероза:

  • артериальная гипертензия;
  • высокий уровень холестерина в крови;
  • сахарный диабет.

Курение и злоупотребление алкоголем также повышают риск развития атеросклероза. Кроме того, на вероятность развития этой болезни влияют такие факторы, как: возраст, пол, наличие лишнего веса, наследственная предрасположенность, чрезмерное употребление жиров животного происхождения, регулярное воздействие стресса, отсутствие в рационе клетчатки.

На заметку:
Мужчины сталкиваются с атеросклерозом чаще, чем женщины.

Стадии, симптомы и диагностика заболевания

Процесс формирования атеросклеротической бляшки проходит несколько стадий:

  • Долипидная. В результате травмирования внутренней стенки сосудов создаются благоприятные для образования атеросклеротической бляшки условия. Изменяется состав крови — в ней повышается концентрация вредного холестерина. Ферменты, вырабатываемые в организме, не успевают очищать артериальную стенку от жирового «налета».
  • Липоидоз. Следующая стадия атеросклероза заключается в формировании атероматозной бляшки. На стенку артерии начинают залипать липопротеины низкой плотности, в результате чего образуются жировые пятна. На этой стадии размеры бляшки незначительны, и она не препятствует кровотоку, а значит, симптомы пока еще отсутствуют.
  • Липосклероз. На месте отложения жировых накоплений формируется соединительная ткань. За счет этого увеличивается размер холестериновой бляшки.
  • Атероматоз. Начинается процесс деструкции жировых отложений. Жировое пятно уже успело превратиться в плотную массу, которая деформирует артериальную стенку. Холестериновая бляшка значительно сужает просвет сосуда и мешает нормальному кровотоку в сердце. Кроме того, в результате поражения поверхности холестеринового наслоения начинается процесс тромбообразования.
  • Атерокальциноз. В холестериновой бляшке начинают откладываться соли кальция. Она становится твердой и плотной, в результате чего повышается риск тромбообразования.

Начальные симптомы атеросклероза сердца проявляются, лишь когда холестериновая бляшка значительно перекрывает просвет сосуда. Именно тогда страдает кровоснабжение миокарда и сократительная функция сердца. Для атеросклероза сердца характерны аритмия, стенокардия и сердечная недостаточность.

Симптомы стенокардии проявляются при частичном сужении просвета коронарного сосуда. Они проявляются возникновением неприятных ощущений в сердце и болью, которая может иррадиировать в шею, руку, нижнюю челюсть, живот или спину.

Приступ стенокардии начинается после физической нагрузки или эмоционального стресса. Обычно длится примерно 10 минут и проходит после отдыха и приема таблетки с нитроглицерином. Аритмия или нарушение сердечного ритма характеризуется замедлением или учащением ударов сердца.

Это состояние сопровождается такими симптомами, как:

  • чрезмерная слабость и утомляемость;
  • одышка;
  • беспокойство;
  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • боль в грудной клетке.

Когда в результате атеросклеротического заболевания сердца перекачивание крови становится слабым, развивается сердечная недостаточность. Это состояние характеризуется такими проявлениями, как кашель, одышка, головокружение, нарушение сна, усталость, потеря аппетита, боль в грудной клетке, отечность лодыжек.

Нередко атеросклеротической болезни сердца сопутствует хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Развитие легочного сердца значительно осложняет течение атеросклероза, усугубляет состояние больного и повышает риск внезапной смерти. При ХОБЛ появляется кашель, одышка, боль в грудной клетке. Часто такое сочетание наблюдается у пациентов пожилого возраста.

Диагноз «атеросклеротической болезни сердца» ставится, основываясь на жалобы пациента, лабораторные и инструментальные методы обследования. Диагностика атеросклероза в обязательном порядке предполагает проведение липидограммы. Этот анализ позволяет выявить повышение в крови уровня опасных липопротеинов.

Пациентам с подозрением на подобную патологию назначают следующие виды обследования:

  • Эхокардиография. С помощью ультразвукового исследования получают изображение сердца, определяется его сократительная способность.
  • Электрокардиография. Записывают электрические импульсы сердца. С помощью этого метода выявляется недостаточное кровоснабжение миокарда.
  • Ангиография. Обследование коронарных артерий с введением контрастного вещества в сосуд через катетер. Ангиография определяет место сужения коронарных артерий.
  • Стресс-тест. Посредством этого метода изучается реакция сердца на физическую нагрузку.
  • Компьютерная томография. Делают рентген сердца и после обработки снимков получают детальное изображение этого органа.

Атеросклероз коронарных артерий характеризуется образованием холестеринового наслоения на внутренней стенке сосуда

Методы лечения

Практически невозможно полностью излечить это заболевание. Тем не менее своевременно проведенное лекарственное или хирургическое лечение будут способствовать приостановлению прогрессирования болезни и устранению ее симптоматики.

Атеросклеротическая болезнь сердца лечится как методами консервативной терапии, так и посредством хирургического вмешательства. Это определяется степенью тяжести заболевания и стадией, но которой она была диагностирована. Основной целью медикаментозного лечения является снижение уровня холестерина в крови.

При начальной стадии заболевания это достижимо с помощью соблюдения специальной антихолестериновой диеты. Она предполагает существенное ограничение потребления жиров животного происхождения и включение в рацион как можно больше клетчатки.

Если атеросклероз сердца был диагностирован в запущенной форме, то соблюдением диеты лечение не ограничится. Потребуется назначение и прием специальных медикаментозных средств. Тем не менее атеросклероз считается хроническим заболеванием, и излечить полностью больного лекарственными препаратами невозможно.

Медикаментозное лечение позволит поддерживать качество жизни пациента и снизить вероятность развития таких осложнений, характерных для атеросклероза, как инфаркт миокарда и инсульт. Схема лечения для каждого пациента составляется индивидуально, при этом учитываются особенности течения заболевания и анамнез больного.

Лечение атеросклероза сердца включает прием препаратов различных групп:

  • Гиполипидемические средства. Их действие направлено на снижение концентрации общего холестерина и липопротеинов низкой и очень низкой плотности, а также триглицеридов. Также препараты этой фармакологической группы способствуют повышению уровня липопротеинов высокой плотности или «полезного» холестерина.
  • Антикоагулянты. У пациентов с атеросклерозом сердца значительно повышается риск тромбообразования. Для предупреждения закупорки коронарных артерий сгустком крови в терапевтическую схему включают препараты для уменьшения вязкости крови. С этой целью в большинстве случаев назначают препараты на основе варфарина или аспирина.
  • Антигипертензивные препараты. Атеросклероз сердца неразрывно влечет за собой повышение уровня артериального давления. Нестабильность кровяного давления негативно влияет на сосудистую стенку, которая под таким воздействием постепенно теряет свою эластичность и становится ломкой. В таком состоянии она легко повреждается, и на месте повреждения образуется атеросклеротическая бляшка. Поэтому для стабилизации артериального давления назначают специальные препараты, они также способствуют торможению развития атеросклероза.

Гиполипидемические препараты классифицируются по оказываемому действию на статины, фибраты, секвестранты желчных кислот и ингибиторы всасывания холестерина. Статины тормозят выработку организмом холестерина.

Под воздействием этих лекарственных средств снижается концентрация «плохих» жиров и одновременно повышается «полезный» холестерин. Лучше назначать статины последнего поколения. Они оказывают меньше побочных эффектов и имеют наибольшую силу действия. К таковым относятся Розувастатин и Аторвастатин. Если уровень холестерина невысокий, то подойдет более простой Симвастатин.

Действие фибратов направлено на нормализацию уровня липопротеинов. На фоне их приема расщепляются липиды очень низкой плотности, снижается низкоплотный холестерин и повышается уровень «полезного» холестерина. Чаще всего в схему лечения атеросклероза включают Фенофибрат.

Секвестранты желчных кислот связывают желчные кислоты, которые поступают в кишечник. Образовавшиеся таким образом соединения выходят из организма вместе с калом. В результате этого процесса организм вынужден вырабатывать новые желчные кислоты из имеющегося в организме холестерина.

За счет этого снижается общий холестерин и липопротеиды низкой плотности. К таким препаратам относятся Колестипол и Колестирамин. Ингибиторы всасывания холестерина ограничивают усвоение холестерина, поступающего в организм вместе с пищей. В результате этого процесса нормализуется показатели жирового обмена.

Читайте также:

Хирургические методы лечения атеросклероза сердца

Если образовавшаяся на внутренней поверхности сосудистой стенки холестериновая бляшка значительно перекрывает просвет коронарных сосудов, решается вопрос о методе хирургического лечения. Следует прибегнуть к операции и в том случае, когда невозможно контролировать симптомы заболевания с помощью медикаментозной терапии.

Хирургическое лечение атеросклероза сердца проводится с помощью различных методик:

  • Коронарная ангиопластика. Представляет собой малоинвазивное вмешательство. В крупную артерию вводят катетер с баллончиком на конце. Он продвигается по сосудам под контролем специальной аппаратуры до тех пор, пока не достигнет пораженного участка. В месте наибольшего сужения баллон надувается и расширяет просвет артерии. Эта методика не предполагает извлечения атеросклеротической бляшки. Для предупреждения повторного сужения просвета в месте расширения баллончика устанавливается металлический стенд. Эта конструкция представляет собой металлический каркас, который удерживает баллончик в расширенном состоянии и не позволяет просвету сузиться. В результате этой операции сосуд удерживается в постоянно расширенном состоянии, что позволяет нормально циркулировать крови. Подобная операция часто проводится пациентам, поступившим с острым инфарктом миокарда.
  • Шунтирование коронарной артерии. Если с помощью коронарной пластики кровоток не восстанавливается, то используют коронарное шунтирование. Эта методика применяется в более тяжелых случаях атеросклероза сердца. Ее цель состоит в создании обходного пути оттока крови. При этом обходится суженный участок артерии. Устанавливается своего рода сосудистый протез. Такая операция довольно длительная и занимает 3-4 часа. Вместе с тем она предполагает более длительный период реабилитации. Коронарное шунтирование показано лишь в тяжелых случаях.
  • Трансплантация сердца. У некоторых больных атеросклерозом состояние сердца такое, что операция не сможет изменить состояние пациента и вылечить заболевание. Но если больной является молодым человеком и другие органы находятся в хорошем состоянии, то рекомендуется проведение трансплантации донорского сердца. В силу того, что операция технически очень тяжелая и дорогостоящая, произвести ее удается в редких случаях.

Ангиопластика со стентированием позволяет нормализовать кровоток в пораженном участке артерии

Профилактика и прогноз

Наиболее опасным осложнением атеросклероза коронарных артерий сердца является инфаркт миокарда. Также постоянная недостаточность кровообращения в сердце приводит к ослаблению этого органа. В результате этого имеющаяся нагрузка становится непосильной и развивается сердечная недостаточность. И

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) также считается осложнением атеросклероза коронарных артерий. Прогноз атеросклероза сердца определяется такими факторами, как своевременное лечение, соблюдение диеты и здорового образа жизни. Эти три составляющие способны сдержать прогрессирование заболевания.

При формировании очагов некроза и развития острого нарушения кровотока прогноз заболевания неблагоприятный. Прогноз осложняется и для тех больных атеросклерозом, которые злоупотребляют алкоголем и курят.

Прогноз относительно жизни больного определяется степенью поражения коронарных сосудов и наличием иных тяжелых хронических заболеваний. Так, при поражении одной коронарной артерии, но сохранении функции левого желудочка прогноз выживаемости на протяжении 5 лет превышает 90%.

У пациента с поражением 3-х и более коронарных артерий и тяжелым нарушением функционирования левого желудочка прогноз выживаемости неблагоприятный — менее 30% на 5 лет. Риск внезапной смерти при атеросклерозе коронарных сосудов увеличивается при наличии следующих факторов:

  • аритмия;
  • тахикардия;
  • надрывы сосудов;
  • сосудистые заболевания, в том числе тромбоз;
  • тяжелые травмы;
  • повреждение сердечного клапана.

Если симптомы заболевания были выявлены вовремя и лечение начато, то риск развития осложнений существенно сокращается. Пациентам с атеросклерозом следует следить за своим питанием, отказаться от употребления жирных продуктов и вести здоровый образ жизни.


Неукоснительное соблюдение рекомендации относительно лечения атеросклероза сердца поможет избежать опасных для жизни последствий

Для профилактики атеросклероза коронарных артерий сердца рекомендуется соблюдать следующие меры:

  • полный отказ от курения;
  • полноценная физическая активность;
  • соблюдение принципов правильного питания;
  • своевременное и полное лечение заболеваний, связанных с сосудами и сердцем;
  • контроль артериального давления;
  • ограничение тяжелого физического труда;
  • контроль за массой тела;
  • избегание стрессов.

Атеросклероз коронарных артерий сердца является опасным заболеванием и требует серьезного лечения. Поэтому при проявлении тревожных симптомов рекомендуется сразу обратиться к врачу. Тщательная диагностика поможет составить эффективную схему лечения. Важно строго соблюдать рекомендации врача.

код по МКБ-10, причины, лечение

Кардиосклероз – патологический процесс, связанный с формированием фиброзной ткани в сердечной мышце. Способствуют этому перенесенный инфаркт миокарда, острые инфекционно-воспалительные заболевания, атеросклероз венечных артерий.

Кардиосклероз атеросклеротического генеза обусловлен нарушением липидного обмена с отложением холестериновых бляшек на интиме сосудов эластического типа. В продолжении статьи будет рассмотрено о причинах, симптомах, лечении атеросклеротического кардиосклероза и его классификация согласно МКБ-10.

Классификационные критерии

В этой рубрике стоит отметить, что рассматриваемая патология не является самостоятельной нозологической единицей. Это одна из разновидностей ишемической болезни сердца (ИБС).

Вместе с тем принято рассматривать все нозологии согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10). Этот справочник поделен на рубрики, где каждой патологии присваивается цифровое и буквенное обозначение. Градация диагноза выглядит следующим образом:

  • I00-I90 – болезни системы кровообращения.
  • I20-I25 – ишемическая болезнь сердца.
  • I25 – хроническая ишемическая болезнь сердца.
  • I25.1 – атеросклеротическая болезнь сердца

Этиология

Как уже упоминалось выше, основной причиной патологии является нарушение жирового обмена.

Вследствие атеросклероза венечных артерий сужается просвет последних, и в миокарде появляются признаки атрофии миокардиальных волокон с дальнейшими некротическими изменениями и формированием рубцовой ткани.

Это также сопровождается гибелью рецепторов, что увеличивает потребность миокарда в кислороде.

Подобные изменения способствуют прогрессированию ишемической болезни.

Принято выделять факторы, приводящие к нарушению холестеринового обмена, которыми являются:

  1. Психоэмоциональные перегрузки.
  2. Малоподвижный образ жизни.
  3. Курение.
  4. Повышенное артериальное давление.
  5. Нерациональное питание.
  6. Избыточная масса тела.

Клиническая картина

Клинические проявления атеросклеротического кардиосклероза характеризуются следующими симптомами:

  1. Нарушение коронарного кровотока.
  2. Расстройство ритма сердца.
  3. Хроническая недостаточность кровообращения.

Нарушение коронарного кровотока проявляется ишемией миокарда. Пациенты ощущают боли за грудиной ноющего или тянущего характера с иррадиацией в левую руку, плечо, нижнюю челюсть. Реже болевые ощущения локализуются в межлопаточной области либо иррадиируют в правую верхнюю конечность. Провоцируется ангинозный приступ физической нагрузкой, психоэмоциональной реакцией, а по мере прогрессирования заболевания возникает и в покое.

Купировать боль можно с помощью препаратов нитроглицерина. В сердце находится проводящая система, благодаря которой обеспечивается постоянная и ритмичная сократительная способность миокарда.

Электрический импульс движется по определенному пути, постепенно охватывая все отделы. Склеротические и рубцовые изменения представляют собой препятствие на пути распространения волны возбуждения.

В результате меняется направление движения импульса и нарушается сократительная деятельность миокарда.

Пациентов с атеросклеротическим атеросклерозом беспокоят такие виды аритмии, как экстрасистолия, мерцательная аритмия, блокады.

ИБС и ее нозологическая форма атеросклеротический кардиосклероз имеет медленно прогрессирующее течение, и пациенты на протяжении многих лет могут не ощущать никаких симптомов.

Однако все это время в миокарде происходят необратимые изменения, что в итоге приводит к хронической сердечной недостаточности.

В случае застоя в малом круге кровообращения отмечаются одышка, кашель, ортопноэ. При застое в большом круге кровообращения характерны никтурия, гепатомегалия, отеки ног.

Терапия

Лечение атеросклеротического кардиосклероза подразумевает коррекцию образа жизни и использование медикаментозных средств. В первом случае необходимо сделать упор на мероприятия, направленные на устранение факторов риска. С этой целью необходимо нормализовать режим труда и отдыха, снизить вес при ожирении, не избегать дозированных физических нагрузок, соблюдать гипохолестериновую диету.

В случае неэффективности вышеуказанных мероприятий назначаются лекарственные средства, способствующие нормализации липидного обмена. Разработано несколько групп препаратов для этой цели, но большей популярностью пользуются статины.

Механизм их действия основан на угнетении ферментов, участвующих в синтезе холестерина. Средства последнего поколения способствуют также повышению уровня липопротеидов высокой плотности, а проще говоря, «хорошего» холестерина.

Еще одним немаловажным свойством статинов является то, что они улучшают реологический состав крови. Это препятствует образованию тромбов и позволяет избежать острых сосудистых катастроф.

Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистой патологии растет с каждым годом, и любой человек должен иметь представление о такой нозологии и правильных методах коррекции.

Ибс атеросклеротический кардиосклероз мкб

I25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца

Фарм. группыДействующее веществоТорговые названия
Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляцииКсантинола никотинат*Компламин
Пирикарбат*Пармидина таблетки 0,25 г
АнтиагрегантыКлопидогрел*Клопидогрел
Клопидогрел-СЗ
Клопидогрел-Тева
БАДы жиры, жироподобные вещества и их производныеЭйфитол ®
Вазодилататоры в комбинацияхНикошпан
Другие гиполипидемические средстваТыквэйнол ® . Масло пищевое
Эйконол ®
Алирокумаб*Пралуэнт
Омега-3 триглицериды [20%]Эйконол ®
Тиоктовая кислотаЛипамида таблетки, покрытые оболочкой, 0,025 г
Другие метаболики в комбинацияхЭслидин ®
Метионин + ФосфолипидыЭслидин ®
СтатиныЛовастатин*Кардиостатин ®
Мевакор
Симвастатин*Зорстат ®
Симвастатин
Симвастол ®
Симвор ®
Флувастатин*Лескол ® форте

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2020.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

ИБС атеросклеротический кардиосклероз: причины, симптомы, диагностика и лечение

Атеросклероз аорты сердца считается одной с наиболее частых проблем у людей преклонного возраста.

По этой причине атеросклероз сердца или атеросклеротический кардиосклероз ИБС причисляют к разряду хронического воспаления сосудов.

Что такое атеросклероз?

Атеросклероз – единое название патологии кровеносных сосудов, обусловленное образованием холестериновых отложений внутри больших и средних артерий. По мере накопления жировых бляшек в интиме (внутренние стены артерий) сужается просвет кровяного русла, ухудшается гемодинамика.

Группой повышенного риска считаются представители сильного пола в возрасте после сорока пяти лет, у кого, согласно статистике, атеросклероз обнаруживается в четыре раза чаще, нежели у представительниц слабого пола.

Согласно десятой Международной классификации болезней (МКБ-10) кода для атеросклеротического кардиосклероза не существует.

В медицине используется кодировка I 25.1, и обозначает она атеросклеротическое заболевание. Иногда применяют код кардиомиопатии – 125.5 или ишемической болезни сердца (ИБС) I20-I25.

Причины и факторы риска

О причинах развития атеросклеротического кардиосклероза должен быть осведомлен каждый человек, не смотря на возраст и пол. Точную причину болезни не удается установить и до сих пор. Но все же выделяют ряд факторов, влияющих на образование холестериновых бляшек.

  • В первую очередь, это образ жизни пациента. Постоянные стрессы, быстрые перекусы не совсем полезной пищей, малоподвижный образ жизни и плохая экология – это только малая часть факторов, пагубно влияющих на организм.
  • Алкоголь – еще одна причина закупорки сосудов. Но есть один интересный факт: если принимать его в малых количествах, то он растворяет жировые образования. В больших – ускоряет процесс их формирования.
  • Главной причиной можно назвать курение, при котором сосуды то сужаются, то расширяются, теряя при этом свою эластичность.
  • Чрезмерное употребление продуктов животного происхождения, которые необходимы организму может вызывать атеросклероз сердца.Но это не значит, что их надо полностью исключить.

Можно просто ограничить их прием. Люди, имеющие в семье кого-либо с этой болезнью или с сахарным диабетом подвергаются риску заболеть чаще, чем другие.

Последствия и осложнения

Выделяют три стадии заболевания:

  1. Возникновение бляшек. Вызвана эта патология сужением коронарных сосудов. Возникает атеросклероз сердечных клапанов и увеличение объема атеросклеротической бляшки.
  2. Ишемическое заболевание сердца. Возникает по причине стеноза артерий и кислородного голодания.
  3. Развитие атеросклеротического кардиосклероза.

Инфаркт миокарда также может быть последствием кардиосклероза. Согласно классификации МКБ 10 он включает в себя стенокардию, первичный, повторный и старый инфаркт, внезапную смерть и сердечную недостаточность. Коронарная болезнь сердца по МКБ–10 имеет код 125 и отмечается в истории болезни.

Симптомы

Сердце – один из самых чувствительных органов. Симптоматика при атеросклеротическом кардиосклерозе сердца проявляется на начальном этапе и проявляется стенокардическим синдромом. Признаки возникают периодически и включают в себя:

  • Болевые ощущения в области грудной клетки.
  • Сдавливание грудной клетки.
  • Дискомфорт при дыхании.
  • Иногда могут проявляться и другие симптомы.
  • Боль в шее, ухе или челюсти.
  • Болевые ощущения в спине, конечностях.
  • Озноб или потливость.
  • Перебои в работе сердца.
  • Тошнота и рвота.
  • Помутнение и потеря сознания.

Частота возникновения симптомов зависит от степени заболевания и общего самочувствия организма.

Диагностика

Для определения стадии заболевания назначаются клинические исследования. Биохимия крови при кардиосклерозе сильно меняется. В дополнение необходимо сдать и общий анализ крови. Он поможет установить количество форменных элементов крови. В этом случае, важными показателями будут:

  1. Количество холестерина и триглицеридов.
  2. Атерогенность, при которой показатель не превышает цифру три.
  3. Уровень С-реактивного белка и креатинина.

Лечение атеросклеротического кардиосклероза

Наиболее эффективной будет терапия болезни сразу после обнаружения болезни, а именно на начальной стадии. Лечение совершается с помощью ниже перечисленных рекомендаций.

Медикаментозное

  • Избавиться от болезни можно как медикаментозно, так и с помощью операции.
  • При терапии медикаментозными средствами применяют препараты, основными функциями которых являются: избавление от бляшек, снижение риска развития заболевания и укрепление сосудов.
  • Лекарственные вещества ускоряют обмен липидов и помогают бороться с заболеваниями сердца и сахарным диабетом.
  • Наиболее часто применяются статины, с помощью которых минимизируется риск летального исхода.
  • Чтобы закрепить результат необходимо применять препараты, в составе которых есть рыбий жир и эссенциальные фосфолипиды.

Немедикаментозная терапия

Этот вид лечения включает в себя работу над устранением факторов, ведущих к заболеванию:

  1. Уменьшение веса.
  2. Избавление от вредных привычек.
  3. Качественный рацион питания.
  4. Увеличение физических нагрузок.
  5. Физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое вмешательство

Применяется в том случае, если выше перечисленные методы не принесли никакого результата. Операцию делают с целью шунтирования коронарной аорты. Оно помогает убрать ишемию и восстановить кровообращение в блокированных местах сосудов.

Лазерная и эндоваскулярная хирургия

Это новые способы терапии, которые совершаются под местным наркозом. Они помогают восстановить кровоток в артериях.

Заболевание как причина смерти

Профилактика должна содержать последующие мероприятия:

  • Полное воздержание от курения и спиртного.
  • Умеренная физическая активность в виде процедур лечебной гимнастики под контролем тренера.
  • Диета, содержащая необходимый комплект нужных продуктов и исключающая неправильное питание.
  • Отказ от тяжелой физической работы и перегревания.
  • Лечение артериальной гипертензии и патологии внутренних органов.
  • Обязательное снижение массы тела.
  • Обеспечение оптимального внутреннего баланса и устранение различных стрессовых ситуаций.

Атеросклероз сердечных артерий может быть причиной внезапной остановки работы сердца. Смерть может быть неожиданной, однако зачастую ишемическое заболевание и артериальная гипертензия, имеющиеся у человека, свидетельствуют об обязательном осуществлении советов доктора. Однако терапия и профилактика ИБС не выполняются и игнорируются, что приводит к печальным последствиям.

Заключение

В случае если выявлено атеросклеротическое заболевание коронарных артерий, то все действия пациента должны быть направлены на возобновление кровотока по сосудам, потому что только это может продолжить жизнь до старости. Чем раньше станет определено заключение, тем успешнее пройдет терапия. Характеризующим условием успеха считается желание больного избавиться от проблемы.

Отказ от вредных повадок, переход на правильное питание, физическая активность всегда приносят позитивные результаты. На поздних стадиях патологии представлена конкретная хирургия с дальнейшей реабилитацией в санаторно-курортных учреждениях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Атеросклеротический кардиосклероз: клиника, лечение и кодировка в МКБ-10

Кардиосклероз – патологический процесс, связанный с формированием фиброзной ткани в сердечной мышце. Способствуют этому перенесенный инфаркт миокарда, острые инфекционно-воспалительные заболевания, атеросклероз венечных артерий.

Кардиосклероз атеросклеротического генеза обусловлен нарушением липидного обмена с отложением холестериновых бляшек на интиме сосудов эластического типа. В продолжении статьи будет рассмотрено о причинах, симптомах, лечении атеросклеротического кардиосклероза и его классификация согласно МКБ-10.

Классификационные критерии

В этой рубрике стоит отметить, что рассматриваемая патология не является самостоятельной нозологической единицей. Это одна из разновидностей ишемической болезни сердца (ИБС).

Вместе с тем принято рассматривать все нозологии согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10). Этот справочник поделен на рубрики, где каждой патологии присваивается цифровое и буквенное обозначение. Градация диагноза выглядит следующим образом:

  • I00-I90 – болезни системы кровообращения.
  • I20-I25 – ишемическая болезнь сердца.
  • I25 – хроническая ишемическая болезнь сердца.
  • I25.1 – атеросклеротическая болезнь сердца

Этиология

Как уже упоминалось выше, основной причиной патологии является нарушение жирового обмена.

Вследствие атеросклероза венечных артерий сужается просвет последних, и в миокарде появляются признаки атрофии миокардиальных волокон с дальнейшими некротическими изменениями и формированием рубцовой ткани.

Это также сопровождается гибелью рецепторов, что увеличивает потребность миокарда в кислороде.

Подобные изменения способствуют прогрессированию ишемической болезни.

Принято выделять факторы, приводящие к нарушению холестеринового обмена, которыми являются:

  1. Психоэмоциональные перегрузки.
  2. Малоподвижный образ жизни.
  3. Курение.
  4. Повышенное артериальное давление.
  5. Нерациональное питание.
  6. Избыточная масса тела.

Клиническая картина

Клинические проявления атеросклеротического кардиосклероза характеризуются следующими симптомами:

  1. Нарушение коронарного кровотока.
  2. Расстройство ритма сердца.
  3. Хроническая недостаточность кровообращения.

Нарушение коронарного кровотока проявляется ишемией миокарда. Пациенты ощущают боли за грудиной ноющего или тянущего характера с иррадиацией в левую руку, плечо, нижнюю челюсть. Реже болевые ощущения локализуются в межлопаточной области либо иррадиируют в правую верхнюю конечность. Провоцируется ангинозный приступ физической нагрузкой, психоэмоциональной реакцией, а по мере прогрессирования заболевания возникает и в покое.

Купировать боль можно с помощью препаратов нитроглицерина. В сердце находится проводящая система, благодаря которой обеспечивается постоянная и ритмичная сократительная способность миокарда.

Электрический импульс движется по определенному пути, постепенно охватывая все отделы. Склеротические и рубцовые изменения представляют собой препятствие на пути распространения волны возбуждения.

В результате меняется направление движения импульса и нарушается сократительная деятельность миокарда.

Пациентов с атеросклеротическим атеросклерозом беспокоят такие виды аритмии, как экстрасистолия, мерцательная аритмия, блокады.

ИБС и ее нозологическая форма атеросклеротический кардиосклероз имеет медленно прогрессирующее течение, и пациенты на протяжении многих лет могут не ощущать никаких симптомов.

Однако все это время в миокарде происходят необратимые изменения, что в итоге приводит к хронической сердечной недостаточности.

В случае застоя в малом круге кровообращения отмечаются одышка, кашель, ортопноэ. При застое в большом круге кровообращения характерны никтурия, гепатомегалия, отеки ног.

Терапия

Лечение атеросклеротического кардиосклероза подразумевает коррекцию образа жизни и использование медикаментозных средств. В первом случае необходимо сделать упор на мероприятия, направленные на устранение факторов риска. С этой целью необходимо нормализовать режим труда и отдыха, снизить вес при ожирении, не избегать дозированных физических нагрузок, соблюдать гипохолестериновую диету.

В случае неэффективности вышеуказанных мероприятий назначаются лекарственные средства, способствующие нормализации липидного обмена. Разработано несколько групп препаратов для этой цели, но большей популярностью пользуются статины.

Механизм их действия основан на угнетении ферментов, участвующих в синтезе холестерина. Средства последнего поколения способствуют также повышению уровня липопротеидов высокой плотности, а проще говоря, «хорошего» холестерина.

Еще одним немаловажным свойством статинов является то, что они улучшают реологический состав крови. Это препятствует образованию тромбов и позволяет избежать острых сосудистых катастроф.

Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистой патологии растет с каждым годом, и любой человек должен иметь представление о такой нозологии и правильных методах коррекции.

Лечение атеросклеротического кардиосклероза

Атеросклеротическое поражение кровеносных сосудов — одно из самых распространенных заболеваний ССС. Опасность его кроется в долгом бессимптомном периоде и быстром развитии при наличии нескольких факторов риска. Несвоевременное или неправильное лечение может привести к осложнениям и закончится инсультом, инфарктом или смертью.

Что такое атеросклеротический кардиосклероз

По медицинской классификации международной атеросклероз относится к болезням системы кровообращения.

Атеросклеротический кардиосклероз мкб 10 имеет код I25.1, который расшифровывается так:

  • Болезни ССС;
  • Ишемическая болезнь сердца и ее хроническая форма;
  • Атеросклероз.

В группу входят несколько форм заболевания, которые вызваны отложениями холестерина. Код I25.1 распространяется на:

  • Атеросклероз венечных и коронарных сосудов;
  • Коронарный атеросклероз, осложненный ИБС.

Атеросклеротический кардиосклероз (АК) отличается стремительным разрастанием соединительных клеток в сердечной мышце, что приводит к замещению тканей миокарда и образованию большого количества рубцов.

Сопровождается развитие болезни нарушением работы всей ССС, ухудшением кровообращения и плохим самочувствием.

Виды АК

По распространенности патологии медики разделяют кардиосклероз на:

Для диффузной формы характерно возникновение и разрастание во всем миокарде клеток соединительной ткани. Особенность диффузного кардиосклероза — равномерное развитие патологии и наличие фоновой хронической ИБС. Мелкоочаговая форма отличается от диффузной небольшими вкраплениями видоизмененных клеток. Обычно они имеют вид белесых тонких прослоек и расположены в глубоких мышечных слоях. Эта форма развивается на фоне продолжительной гипоксии миокарда. Для очаговой формы характерно появление в миокарде отдельных крупных или мелких рубцов. Очаговый кардиосклероз возникает обычно после инфарктов миокарда.

Еще одна официальная классификация делит заболевание по причинным факторам. Согласно этой классификации кардиосклероз бывает постинфарктным, атеросклеротическим, постмиокардическим, врожденным.

Первичная или врожденная форма — одна из редких, обычно диагностируется при коллагенозе или врожденном фиброэластозе.

Постинфарктная форма

Постинфарктный диффузный кардиосклероз имеет очаговый характер и проявляется в виде осложнения некроза миокарды. Из-за отмирания волокон сердечной мышцы образуется плотная и грубая соединительная ткань, провоцирующая появление рубцов. Эти изменения заставляют орган увеличиться в размерах, чтобы продолжать выполнять свою функцию и поддерживать нормальное кровоснабжение организма. Со временем миокард теряет сократительные способности и начинает развиваться дилатация. Это патология, при которой объемы камер сердца увеличиваются, но толщина сердечной стенки остается неизменной. Дальнейшее развитие недуга может закончиться пересадкой сердца.

Постинфарктный тип кардиосклероза в медицине рассматривается как самостоятельная форма ИБС. При повторном инфаркте течение болезни осложняется развитием аневризмы левого желудочка, критическими нарушениями ритма сердца и нарушением проводимости, острой сердечной недостаточностью.

Атеросклеротическая форма

На фоне хронической ИБС развивается атеросклероз коронарных кровеносных сосудов, основа атеросклеротической формы. Патология появляется из-за продолжительной гипоксии и длительное время протекает бессимптомно. Приводит к ней недостаточное кровоснабжение мышц сердца из-за холестериновых отложений в коронарных сосудах. Атеросклеротическая форма обычно имеет диффузный характер и сопровождается атрофией и дистрофией миокардических клеток. При прогрессировании патология приводит к дилатации и приобретенным порокам сердца.

Постмиокардическая форма

Возникновение данной формы АК происходит из-за воспалительных процессов в миокарде. Постмиокардический атеросклероз обычно поражает молодых людей, которые перенесли сложные инфекционные заболевания или имеют выраженные аллергические реакции. Патология поражает разные отделы сердечной мышцы и имеет диффузный характер.

Причины заболевания

У кардиосклероза есть три основные причины:

  • Недостаточность кровоснабжения, которая происходит на фоне сужения крупных кровеносных сосудов;
  • Воспалительные процессы, локализующиеся в сердечной мышце;
  • Растяжение стенок сердца и значительное увеличение объема мышечной ткани.

К факторам, способствующим развитие болезни, относят:

  • Наследственность;
  • Гиподинамия;
  • Ожирение;
  • Злоупотребление алкоголем и курение;
  • Неправильное питание;
  • Повышенные физические и эмоциональные нагрузки.

Важную роль играет также возраст и пол: мужчины подвержены болезни чаще в возрасте от 35 до 45 лет, женщины — от 40 до 55 лет. Спровоцировать возникновение кардиосклероза могут и сторонние хронические заболевания — гипертония, сахарный диабет, почечная недостаточность и т.д.

Симптоматика болезни

Обычно на ранних стадиях симптомы заболевания выражены слабо. Диффузный атеросклероз очаговой формы проявляется нарушением сердечного ритма и слабой давящей болью. Аритмия может также свидетельствовать о развивающемся склерозировании. Диффузная форма часто имеет симптомы сердечной недостаточности, сила которых возрастает с увеличением площади пораженной ткани.

Симптоматика кардиосклероза после пережитого инфаркта и атеросклеротической формы схожа:

  • Учащенное сердцебиение, сопровождаемое болевыми ощущениями;
  • Отдышка даже в состоянии покоя;
  • Повышенная утомляемость;
  • Отек легких;
  • Блокады, мерцательная аритмия;
  • Отечность;
  • Повышение АД.

Симптомы заболевания развиваются по мере прогрессирования кардиосклероза. Чем больше сужение коронарных сосудов — тем сильнее проявление патологии. Недостаточное кровоснабжение внутренних органов может провоцировать частые и сильные головные боли, нарушения сна, проблемы с ЖКТ и мочевыделительной системой.

Диагностические меры и лечение

Диагностика заболевания включает сбор и анализ жалоб пациента, анамнеза болезни и образа жизни. После этого проводят физикальный осмотр, направленный на:

  • Выявление отечности;
  • Определение состояния и цвета кожного покрова;
  • Измерение уровня АД;
  • Обнаружение нарушения сердечных тонов.

Для выявления сопутствующих хронических болезней врач назначает общий анализ крови. Биохимию проводят для определения уровня холестерина, ЛПНП, ЛПОНП и ЛПВП. Далее пациента отправляют на ряд дополнительных исследований.

ЭКГ делают для установления нарушения сердечного ритма, обнаружения рубцов и изменений миокарда, носящих диффузный характер. ЭхоКГ назначают для выявления участка сердца, который уже не способен поддерживать сократительную функцию и состоит из замещенной ткани. Холтеровское мониторирование ЭКГ проводят для обнаружения аритмии. Для выявления очага кардиосклероза пациента направляют на МРТ, а сцинтиграфию проводят для определения размера патологических очагов и установления возможной причины недуга.

Методы лечения болезни

Лечение атеросклеротического кардиосклероза проводится только на основе полученных данных после комплекса диагностических мер.

Направлено лечение не только на устранение причин и на снижение уровня холестерина в крови, коррекцию АД, восстановление эластичности артерий и нормализацию кровоснабжения. Для этого пациенту назначают комплексное лечение, состоящее из медикаментозной терапии, перемены образа жизни и диеты. Если заболевание находится в запущенной стадии, то применяют хирургические методы (стентирование или шунтирование, удаление аневризмы или установка кардиостимулятора).

Медикаментозная терапия использует в лечении болезни препараты нескольких групп. Для усиления анаболических процессов назначают лекарства из группы анаболиков (Силаболин, Инозин). Чтобы предотвратить тромбообразование и избежать развития тромбоза прописывают антиагреганты (Индобуфен, Дипиридамол, Ацетилсилициловую кислоту).

Никотиновую кислоту включают для улучшения обменных процессов, для нормализации окислительно-восстановительных реакций и укрепления иммунной системы. Корректоры микроциркуляции и ангиопротекторы (Ксантинола никотинат) прописывают для расширения сосудов, нормализации реологических свойств крови и повышения проницаемости сосудов. Лекарство также снимает отечность и запускает метоболические процессы в тканях кровеносных сосудов.

Для снижения уровня холестерина и регуляции уровня липопротеидов в крови назначают статины (Правастатин или Ловастатин). Чтобы предотвратить разрушение клеточных мембран пациенту дополнительно рекомендуют принимать гепатопротекторы (Тиоктоновая кислота).

Блокирование бета-адренорецепторов происходит при помощи бета-адреноблокаторов (Бисопролол, Талинолол, Атенолол). Чтобы устранить мерцательную аритмию и иные нарушения сердечного ритма выписывают антиаритмические лекарства (Аденозина фосфат).

Дополнительно по результатам анализов могут быть назначены:

  • Корректоры нарушения кровообращения головного мозга;
  • Витамины;
  • Метаболики;
  • Анальгетики;
  • Аденозинергические препараты;
  • Нитратоподобные лекарства;
  • Адсортенты и антациды;
  • Репаранты;
  • Ингибиторы АПФ.

Необходимым условием для выздоровления является повышение физической активности и постоянное соблюдение диеты.

Чтобы избежать риска развития осложнений необходимо уделять время продолжительным прогулкам на свежем воздухе, ЛФК и плаванию. В питании кардиологи рекомендуют:

  • Отказаться от соли;
  • Отказаться от жирной пищи, консервов, фаст-фуда, масла;
  • Контролировать потребление жидкости;
  • Отказаться от продуктов, возбуждающих нервную и сердечно-сосудистую систему;
  • Употреблять больше овощей и фруктов, морепродуктов, круп и орехов;
  • Готовить на пару или запекать вместо жарки.

Комплексное лечение также может включать направление на курортно-санаторное лечение, посещение психолога, курс массажных процедур. Пациенту необходимо настроиться на то, что процесс лечения долгий, а придерживаться диеты и принимать отдельные препараты придется на протяжении жизни.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз любой из форм кардиосклероза зависит от степени заболевания, наличия отягощающих факторов и готовности пациента следовать курсу назначенного лечения. Если нет аритмии и нарушения кровообращения основных органов, то врачи ставят благоприятный прогноз. Если на фоне АК возникла сердечная аневризма, предсердно-желудочковая блокада или тяжелая форма тахикардии, то повышается риск летального исхода. Для сохранения жизни пациента проводят экстренные операции и установку электрокардиостимулятора.

Возможно ли избежать фатальных последствий (аритмия, инфаркт, аневризма и т.д.) при кардиосклерозе зависит от своевременного обращения к врачу и соблюдения всех предписаний кардиолога. Самолечение недопустимо: прием препаратов без согласования с лечащим врачом может закончиться остановкой сердца.

Основные профилактические меры — это контроль болезни-триггрера, которая может стать основой для кардиосклероза, здоровый образ жизни, правильный подход к организации питания, отказ от курения и минимизация стрессовых ситуаций.

Атеросклеротическая болезнь сердца

Под атеросклеротической болезнью сердца в медицинской практике понимают хроническую патологию, при которой в коронарных сосудах, снабжающих сердце кровью, происходят определенные нарушения.

В частности, в результате образования на внутренней стенке этих сосудов холестериновых бляшек их просвет значительно сужается, вплоть до полного перекрытия. Инфаркт миокарда является одним из тяжелых осложнений атеросклероза сердца.

Причины и факторы риска

При атеросклеротической болезни сердца поражаются аорта и коронарные сосуды. На их стенке начинается процесс отложения холестериновых бляшек. Это ведет к сужению просвета сосудов, что препятствует нормальному кровотоку и, как следствие, снабжению кислородом миокарда.

Подобный патологический процесс осложняется развитием ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, гипертонии, инфаркта миокарда. Часто атеросклеротическая болезнь сердца становится причиной смерти.

Атеросклеротическая болезнь сердца в клинической классификации сердечно-сосудистых заболеваний как отдельный диагноз не отмечается. Но в МКБ 10 она входит в группу «Хроническая ишемическая болезнь сердца» с кодом 125.1.

Когда просвет коронарных артерий частично перекрывается образовавшейся холестериновой бляшкой происходит диффузная гибель клеток сердца, на их месте формируется соединительная ткань. В этом случае говорят о развитии атеросклеротического кардиосклероза.

Атеросклероз развивается на протяжении многих лет. В основе начала этой патологии лежит множество причин. Поэтому она относится к категории полиэтиологических заболеваний. Специалисты выделяют 3 основных фактора, которые провоцируют развитие атеросклероза:

  • артериальная гипертензия;
  • высокий уровень холестерина в крови;
  • сахарный диабет.

Курение и злоупотребление алкоголем также повышают риск развития атеросклероза. Кроме того, на вероятность развития этой болезни влияют такие факторы, как: возраст, пол, наличие лишнего веса, наследственная предрасположенность, чрезмерное употребление жиров животного происхождения, регулярное воздействие стресса, отсутствие в рационе клетчатки.

Стадии, симптомы и диагностика заболевания

Процесс формирования атеросклеротической бляшки проходит несколько стадий:

  • Долипидная. В результате травмирования внутренней стенки сосудов создаются благоприятные для образования атеросклеротической бляшки условия. Изменяется состав крови — в ней повышается концентрация вредного холестерина. Ферменты, вырабатываемые в организме, не успевают очищать артериальную стенку от жирового «налета».
  • Липоидоз. Следующая стадия атеросклероза заключается в формировании атероматозной бляшки. На стенку артерии начинают залипать липопротеины низкой плотности, в результате чего образуются жировые пятна. На этой стадии размеры бляшки незначительны, и она не препятствует кровотоку, а значит, симптомы пока еще отсутствуют.
  • Липосклероз. На месте отложения жировых накоплений формируется соединительная ткань. За счет этого увеличивается размер холестериновой бляшки.
  • Атероматоз. Начинается процесс деструкции жировых отложений. Жировое пятно уже успело превратиться в плотную массу, которая деформирует артериальную стенку. Холестериновая бляшка значительно сужает просвет сосуда и мешает нормальному кровотоку в сердце. Кроме того, в результате поражения поверхности холестеринового наслоения начинается процесс тромбообразования.
  • Атерокальциноз. В холестериновой бляшке начинают откладываться соли кальция. Она становится твердой и плотной, в результате чего повышается риск тромбообразования.

Начальные симптомы атеросклероза сердца проявляются, лишь когда холестериновая бляшка значительно перекрывает просвет сосуда. Именно тогда страдает кровоснабжение миокарда и сократительная функция сердца. Для атеросклероза сердца характерны аритмия, стенокардия и сердечная недостаточность.

Симптомы стенокардии проявляются при частичном сужении просвета коронарного сосуда. Они проявляются возникновением неприятных ощущений в сердце и болью, которая может иррадиировать в шею, руку, нижнюю челюсть, живот или спину.

Приступ стенокардии начинается после физической нагрузки или эмоционального стресса. Обычно длится примерно 10 минут и проходит после отдыха и приема таблетки с нитроглицерином. Аритмия или нарушение сердечного ритма характеризуется замедлением или учащением ударов сердца.

Это состояние сопровождается такими симптомами, как:

  • чрезмерная слабость и утомляемость;
  • одышка;
  • беспокойство;
  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • боль в грудной клетке.

Когда в результате атеросклеротического заболевания сердца перекачивание крови становится слабым, развивается сердечная недостаточность. Это состояние характеризуется такими проявлениями, как кашель, одышка, головокружение, нарушение сна, усталость, потеря аппетита, боль в грудной клетке, отечность лодыжек.

Нередко атеросклеротической болезни сердца сопутствует хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Развитие легочного сердца значительно осложняет течение атеросклероза, усугубляет состояние больного и повышает риск внезапной смерти. При ХОБЛ появляется кашель, одышка, боль в грудной клетке. Часто такое сочетание наблюдается у пациентов пожилого возраста.

Диагноз «атеросклеротической болезни сердца» ставится, основываясь на жалобы пациента, лабораторные и инструментальные методы обследования. Диагностика атеросклероза в обязательном порядке предполагает проведение липидограммы. Этот анализ позволяет выявить повышение в крови уровня опасных липопротеинов.

Пациентам с подозрением на подобную патологию назначают следующие виды обследования:

  • Эхокардиография. С помощью ультразвукового исследования получают изображение сердца, определяется его сократительная способность.
  • Электрокардиография. Записывают электрические импульсы сердца. С помощью этого метода выявляется недостаточное кровоснабжение миокарда.
  • Ангиография. Обследование коронарных артерий с введением контрастного вещества в сосуд через катетер. Ангиография определяет место сужения коронарных артерий.
  • Стресс-тест. Посредством этого метода изучается реакция сердца на физическую нагрузку.
  • Компьютерная томография. Делают рентген сердца и после обработки снимков получают детальное изображение этого органа.

Методы лечения

Практически невозможно полностью излечить это заболевание. Тем не менее своевременно проведенное лекарственное или хирургическое лечение будут способствовать приостановлению прогрессирования болезни и устранению ее симптоматики.

Атеросклеротическая болезнь сердца лечится как методами консервативной терапии, так и посредством хирургического вмешательства. Это определяется степенью тяжести заболевания и стадией, но которой она была диагностирована. Основной целью медикаментозного лечения является снижение уровня холестерина в крови.

При начальной стадии заболевания это достижимо с помощью соблюдения специальной антихолестериновой диеты. Она предполагает существенное ограничение потребления жиров животного происхождения и включение в рацион как можно больше клетчатки.

Если атеросклероз сердца был диагностирован в запущенной форме, то соблюдением диеты лечение не ограничится. Потребуется назначение и прием специальных медикаментозных средств. Тем не менее атеросклероз считается хроническим заболеванием, и излечить полностью больного лекарственными препаратами невозможно.

Медикаментозное лечение позволит поддерживать качество жизни пациента и снизить вероятность развития таких осложнений, характерных для атеросклероза, как инфаркт миокарда и инсульт. Схема лечения для каждого пациента составляется индивидуально, при этом учитываются особенности течения заболевания и анамнез больного.

Лечение атеросклероза сердца включает прием препаратов различных групп:

  • Гиполипидемические средства. Их действие направлено на снижение концентрации общего холестерина и липопротеинов низкой и очень низкой плотности, а также триглицеридов. Также препараты этой фармакологической группы способствуют повышению уровня липопротеинов высокой плотности или «полезного» холестерина.
  • Антикоагулянты. У пациентов с атеросклерозом сердца значительно повышается риск тромбообразования. Для предупреждения закупорки коронарных артерий сгустком крови в терапевтическую схему включают препараты для уменьшения вязкости крови. С этой целью в большинстве случаев назначают препараты на основе варфарина или аспирина.
  • Антигипертензивные препараты. Атеросклероз сердца неразрывно влечет за собой повышение уровня артериального давления. Нестабильность кровяного давления негативно влияет на сосудистую стенку, которая под таким воздействием постепенно теряет свою эластичность и становится ломкой. В таком состоянии она легко повреждается, и на месте повреждения образуется атеросклеротическая бляшка. Поэтому для стабилизации артериального давления назначают специальные препараты, они также способствуют торможению развития атеросклероза.

Гиполипидемические препараты классифицируются по оказываемому действию на статины, фибраты, секвестранты желчных кислот и ингибиторы всасывания холестерина. Статины тормозят выработку организмом холестерина.

Под воздействием этих лекарственных средств снижается концентрация «плохих» жиров и одновременно повышается «полезный» холестерин. Лучше назначать статины последнего поколения. Они оказывают меньше побочных эффектов и имеют наибольшую силу действия. К таковым относятся Розувастатин и Аторвастатин. Если уровень холестерина невысокий, то подойдет более простой Симвастатин.

Действие фибратов направлено на нормализацию уровня липопротеинов. На фоне их приема расщепляются липиды очень низкой плотности, снижается низкоплотный холестерин и повышается уровень «полезного» холестерина. Чаще всего в схему лечения атеросклероза включают Фенофибрат.

Секвестранты желчных кислот связывают желчные кислоты, которые поступают в кишечник. Образовавшиеся таким образом соединения выходят из организма вместе с калом. В результате этого процесса организм вынужден вырабатывать новые желчные кислоты из имеющегося в организме холестерина.

За счет этого снижается общий холестерин и липопротеиды низкой плотности. К таким препаратам относятся Колестипол и Колестирамин. Ингибиторы всасывания холестерина ограничивают усвоение холестерина, поступающего в организм вместе с пищей. В результате этого процесса нормализуется показатели жирового обмена.

Хирургические методы лечения атеросклероза сердца

Если образовавшаяся на внутренней поверхности сосудистой стенки холестериновая бляшка значительно перекрывает просвет коронарных сосудов, решается вопрос о методе хирургического лечения. Следует прибегнуть к операции и в том случае, когда невозможно контролировать симптомы заболевания с помощью медикаментозной терапии.

Хирургическое лечение атеросклероза сердца проводится с помощью различных методик:

  • Коронарная ангиопластика. Представляет собой малоинвазивное вмешательство. В крупную артерию вводят катетер с баллончиком на конце. Он продвигается по сосудам под контролем специальной аппаратуры до тех пор, пока не достигнет пораженного участка. В месте наибольшего сужения баллон надувается и расширяет просвет артерии. Эта методика не предполагает извлечения атеросклеротической бляшки. Для предупреждения повторного сужения просвета в месте расширения баллончика устанавливается металлический стенд. Эта конструкция представляет собой металлический каркас, который удерживает баллончик в расширенном состоянии и не позволяет просвету сузиться. В результате этой операции сосуд удерживается в постоянно расширенном состоянии, что позволяет нормально циркулировать крови. Подобная операция часто проводится пациентам, поступившим с острым инфарктом миокарда.
  • Шунтирование коронарной артерии. Если с помощью коронарной пластики кровоток не восстанавливается, то используют коронарное шунтирование. Эта методика применяется в более тяжелых случаях атеросклероза сердца. Ее цель состоит в создании обходного пути оттока крови. При этом обходится суженный участок артерии. Устанавливается своего рода сосудистый протез. Такая операция довольно длительная и занимает 3-4 часа. Вместе с тем она предполагает более длительный период реабилитации. Коронарное шунтирование показано лишь в тяжелых случаях.
  • Трансплантация сердца. У некоторых больных атеросклерозом состояние сердца такое, что операция не сможет изменить состояние пациента и вылечить заболевание. Но если больной является молодым человеком и другие органы находятся в хорошем состоянии, то рекомендуется проведение трансплантации донорского сердца. В силу того, что операция технически очень тяжелая и дорогостоящая, произвести ее удается в редких случаях.

Профилактика и прогноз

Наиболее опасным осложнением атеросклероза коронарных артерий сердца является инфаркт миокарда. Также постоянная недостаточность кровообращения в сердце приводит к ослаблению этого органа. В результате этого имеющаяся нагрузка становится непосильной и развивается сердечная недостаточность. И

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) также считается осложнением атеросклероза коронарных артерий. Прогноз атеросклероза сердца определяется такими факторами, как своевременное лечение, соблюдение диеты и здорового образа жизни. Эти три составляющие способны сдержать прогрессирование заболевания.

При формировании очагов некроза и развития острого нарушения кровотока прогноз заболевания неблагоприятный. Прогноз осложняется и для тех больных атеросклерозом, которые злоупотребляют алкоголем и курят.

Прогноз относительно жизни больного определяется степенью поражения коронарных сосудов и наличием иных тяжелых хронических заболеваний. Так, при поражении одной коронарной артерии, но сохранении функции левого желудочка прогноз выживаемости на протяжении 5 лет превышает 90%.

У пациента с поражением 3-х и более коронарных артерий и тяжелым нарушением функционирования левого желудочка прогноз выживаемости неблагоприятный — менее 30% на 5 лет. Риск внезапной смерти при атеросклерозе коронарных сосудов увеличивается при наличии следующих факторов:

  • аритмия;
  • тахикардия;
  • надрывы сосудов;
  • сосудистые заболевания, в том числе тромбоз;
  • тяжелые травмы;
  • повреждение сердечного клапана.

Если симптомы заболевания были выявлены вовремя и лечение начато, то риск развития осложнений существенно сокращается. Пациентам с атеросклерозом следует следить за своим питанием, отказаться от употребления жирных продуктов и вести здоровый образ жизни.

Для профилактики атеросклероза коронарных артерий сердца рекомендуется соблюдать следующие меры:

  • полный отказ от курения;
  • полноценная физическая активность;
  • соблюдение принципов правильного питания;
  • своевременное и полное лечение заболеваний, связанных с сосудами и сердцем;
  • контроль артериального давления;
  • ограничение тяжелого физического труда;
  • контроль за массой тела;
  • избегание стрессов.

Атеросклероз коронарных артерий сердца является опасным заболеванием и требует серьезного лечения. Поэтому при проявлении тревожных симптомов рекомендуется сразу обратиться к врачу. Тщательная диагностика поможет составить эффективную схему лечения. Важно строго соблюдать рекомендации врача.

Диффузный кардиосклероз

Диффузный кардиосклероз (ДК) – чаще вторичное поражение сердечной мышцы, развивающееся в основном после инфаркта миокарда. В месте поражения начинает разрастаться соединительная ткань, что в дальнейшем может привести к еще более тяжелым осложнениям.

Термин “кардиосклероз” походит от двух греческих слов: “kardia” – сердце и “sklerosis” – уплотнение.

Прогрессирование диффузного кардиосклероза опасно тем, что происходит постепенное замещение клеток сердца (кардиомиоцитов) соединительной тканью. В результате больной в начале развития болезни может чувствовать себя хорошо, а через какое-то время самочувствие все больше ухудшается.

Видео: Что такое кардиосклероз?

Описание диффузного кардиосклероза

электрических импульсов в нужный момент сокращаются. В целом волнообразное движение сердца позволяет крови прокачиваться по всему организму.

Развитие диффузного кардиосклероза приводит к тому, что часть кардиомиоцитов, чаще всего поврежденных при ранее протекавшем инфаркте миокарда, начинают замещаться соединительной тканью. Патологическое изменение происходит диффузно, то есть рассеянно или равномерно по всему пораженному участку.

Обширное распространение склерозированной ткани в тяжелых случаях приводит к инвалидизации или гибели больного. Замедлить патологический процесс могут своевременно выполненные диагностика и лечение.

Главные особенности диффузного кардиосклероза:

  • Миокард отмирает постепенно.
  • Сердечная мышца рубцуется относительно равномерно.
  • ДК чаще всего возникает при хроническом нарушении кровоснабжения тканей.

Интенсивность протекания патологического процесса имеет ключевое влияние на выраженность клинических проявлений. Чем обширней пораженный участок, тем острее будут симптомы и признаки. В установке точного диагноза помогает как физиологический осмотр больного врачом, так и дополнительные методы диагностики.

Диффузный кардиосклероз: МКБ

В Международной классификации болезней собраны различные нозологические формы болезней, которые объединяются в групповые или родовые понятия. Кардиосклероз относится к классу IX, то есть болезням системы кровообращения. Для большего уточнения используются коды 120-125, присвоенные ишемической болезни сердца и различным ее формам проявления. Например, вместе с кардиосклерозом сюда относится инфаркт миокарда и стенокардия.

Стоит указать, что в МКБ-10 используется такой термин, как “атеросклеротическая болезнь сердца”. Среди врачей и пациентов же чаще упоминаются такие определения, как “диффузный кардиосклероз”, “диффузный мелкоочаговый кардиосклероз”, “постинфарктный или атеросклеротический кардиосклероз”. Подобные названия считаются отечественными аналогами, но для шифровки используются синонимы из МКБ-10.

Диффузный кардиосклероз: причины

Кардиосклероз неспроста определяется в МКБ-10 как “атеросклеротическая болезнь сердца”. Это связано с тем, что в патогенезе заболевания лежит формирование атеросклеротической бляшки в кровеносных сосудах сердца. Это приводит к их полной или частичной закупорке, в результате чего возникает ишемия, а при длительном бескислородном состоянии миокарда – некроз тканей.

Лишенные кислорода кардиомиоциты чаще всего погибают и вот на их месте, для соединения оставшихся участков миокарда, начинает разрастаться соединительная ткань, которая в основном состоит из коллагеновых волокон. Таким образом, основные причины кардиосклероза:

  1. Атеросклероз сосудов сердца.
  2. Ишемическая болезнь сердца.

Дополнительно в развитии болезни могут сыграть роль такие факторы, как курение, употребление алкоголя, избыток массы тела, пожилой возраст, травмы сердца. В некоторых случаях ДК становится осложнением таких болезней, как сахарный диабет, гипертония, нарушение ритма сердца, миокардит, ревматизм.

Признаки диффузного кардиосклероза

Болезнь может длительное время никак не проявляться, тогда как в других случаях сразу возникают признаки нарушения сердечной деятельности. Иногда больные предъявляют жалобы на различные дискомфортные ощущения после физических нагрузок, тогда как при прогрессировании ДК признаки определяются даже в спокойном состоянии.

Прямые симптомы, указывающие на нарушение сердечной деятельности:

  • Боль за грудиной или в области сердца – чаще всего ощущается сразу после работы или эмоционального напряжения. Может сопровождаться чувством нарушения ритма, сердцебиения или выраженной слабости.
  • Отечность ног и других частей тела – для сердечных заболеваний характерно появление отеков ближе к вечеру, тогда как к утру они проходят. Также отечность может вначале наблюдаться только на лодыжках, а при прогрессировании болезни она “поднимается вверх”, то есть определяется на голенях и даже бедрах.
  • Кашель – при болезнях сердца еще называется сердечным кашлем, поскольку вызван нарушением сократительной функции левого желудочка. Симптом чаще всего появляется в положении лежа или во время физической активности, при этом вначале он сухой, а при развитии сердечной астмы выделяется розоватая пена.
  • Потеря сознания – при длительном или сильном нарушении сердечной деятельности нарушается кровоснабжение головного мозга и на фоне этого больной может терять сознание.

Дополнительно у больной диффузным кардиосклерозом может предъявлять жалобы на тяжесть или боль в правом подреберье, слабость в мышцах, потерю работоспособности. Перечисленные симптомы указывают на серьезные нарушения гемодинамики, поэтому не стоит медлить с обращением за врачебной помощью.

Диагностика диффузного кардиосклероза

Больного с подозрением на ДК в первую очередь осматривает врач-кардиолог, что позволяет выявить нарушение ритма сердца, повышение или понижение артериального давления, изменение границ сердца или сердечных тонов. В некоторых случаях можно сразу поставить диагноз сердечной недостаточности или сердечной астмы, поскольку больной находится в характерной позе ортопноэ (ноги опущены с постели, туловище наклонено вперед, воздух вдыхается ротом).

Дополнительные методы исследования, используемые для постановки диагноза диффузного кардиосклероза:

  • Электрокардиография.
  • Эхокардиография.
  • Рентгенография органов грудной полости.
  • Магнитно-резонансная томография сердца.

Результаты исследований дают основания для назначения комплексного лечения диффузного кардиосклероза.

Диффузный кардиосклероз: лечение

С помощью различных методов воздействия, чаще всего с использованием медикаментов, достигаются следующие цели лечения ДК:

  • Улучшение кровоснабжения миокарда, что снижает величину рубца, образуемого на месте гибели кардиомиоцитов.
  • Уменьшение выраженности симптомов сердечной недостаточности или сердечной астмы.
  • Снижение вероятности развития серьезных осложнений.

При слабой выраженности симптомов ДК больной может проходить лечение в амбулаторных условиях. Если наблюдаются сильные проявления, тогда человек обязательно госпитализируется и при необходимости проводится внутривенное введение кардиотонических препаратов. Дополнительно, с согласия врача, больной может принимать препараты из группы нитратов, бета-блокаторов или антагонистов кальция. Для нормализации концентрации холестерина в крови используются статины.

Всем больным с диффузным кардиосклерозом даются общие рекомендации, применимые при всех сердечно-сосудистых заболеваниях. В частности, должны быть скорректированы образ жизни, питание, при наличии вредных привычек от них следует отказаться.

В крайних случаях выполняется хирургическое вмешательство. В зависимости от показаний может проводится стентирование или аортокоронарное шунтирование. Это позволяет улучшить кровоснабжение миокарда. Если же ритм сердца часто бывает нерегулярный или есть угроза внезапной установки тогда может быть рекомендована имплантация кардиостимулятора.

Заключение

Диффузный кардиосклероз – сложно протекающее заболевание, способное привести больного к быстрой гибели. Если не удалось провести профилактику заболевания, тогда нужно своевременно обратиться к врачу и пройти соответствующее лечение. Поскольку кардиосклероз считается необратимым заболеванием, после наступления ремиссии нужно будет всю оставшуюся жизнь придерживаться правил здорового образа жизни и при необходимости принимать назначенные кардиологом препараты.

Видео: Ишемическая болезнь сердца: что это такое, симптомы и лечение

международные классификация и код МКБ-10

В наше время сердечно-сосудистые заболевания являются распространенной причиной смерти. Именно поэтому медики бьют тревогу. Большое значение имеет своевременная диагностика заболеваний, ведь многие из них вначале имеют скрытую симптоматику. Миокардический кардиосклероз – не исключение. Поговорим подробнее об этом заболевании.

Факторы появления недуга

Самой главной причиной развития этой болезни является инфаркт миокарда. Он вызывает появление рубцов на сердце, которые потом замещаются соединительной тканью. Кроме того виноват в появлении миокардисклероза миокардит. Также приводит к развитию этого заболевания повешенный холестерин, благодаря ему, появляются холестериновые бляшки в сосудах.

Кроме того миокардитический кардиосклероз может быть спровоцирован стенокардией. Также иногда предшествует этому заболеванию атеросклеротический кардиосклероз.

Другие факторы развития миокардиосклероза:

  • наследственность;
  • лишний вес;
  • эндокринные нарушения;
  • перенесенные инфекционные заболевания;
  • плохая экология;
  • интоксикации;
  • неправильный образ жизни.

Пониженный гемоглобин тоже иногда провоцирует это заболевание.

Основные виды патологии

По типу разрастаний разделяют два вида кардиосклероза, это: очаговый и диффузный. Если участки разрастания миокардической ткани находятся в разных местах, то можно говорить о наличии очагового миокардического кардиосклероза.

Если участки эти небольшие по размеру, то диагностируют мелкоочаговый кардиосклероз. При этом появляются белые прослойки, которые бывают спровоцированы нехваткой кислорода.

При диффузном кардиосклерозе ткань отмерших клеток покрывает все поверхность миокарда

Если участки атрофии большие и их много, то можно говорить о крупноочаговом кардиосклерозе. Это обычно происходит вследствие инфаркта миокарда. Если замещается перегородка сердца полностью, то это называется хронической аневризмой.

Это характеризуется выпячиванием перегородки сердца, из-за чего нарушается сократительная способность миокарда. При ишемической болезни сердце иногда покрывается сеткой из соединительной ткани.

Диффузный кардиосклероз характеризуется непрерывными участками атрофированной ткани. При этом рубцы полностью заменяют сердечную мышцу. Опасным последствием заболевания является пароксизмальная тахикардия, пульс при этом возрастает до 200 ударов в минуту.

Симптомы и признаки заболевания

По международной классификации болезней (МКБ 10) код миокардического кардиосклероза с нарушением ритма 120.0 – 120.9.

Симптомы прогрессирующего кардиосклероза таковы:

  • частые боли за грудиной, отдающие в руку, под лопатку, эпигастральную область;
  • приступы сухого удушливого кашля;
  • частые сердцебиения, возникающие даже в покое;
  • слабость, сонливость;
  • одышка, возникающая даже после небольших нагрузок;
  • обмороки, потемнения в глазах;
  • головокружение.

При прогрессировании заболевания развивается отек легких из-за скопившейся жидкости. Также при увеличении стадии процесса появляется сердечная недостаточность и мерцательная аритмия. Если вовремя не поставить диагноз и не начать лечение, то заболевание может привести к летальному исходу.

Диагностика и лечение болезни

Перед терапией врач обязан направить пациента на ряд диагностических процедур, чтобы выявить стадию развития патологии и ее запущенность.

Постановка диагноза

Диагностирование этого заболевания начинается с внешнего осмотра пациента, измерения артериального давления и пульса. Врач оценивает цвет кожи, наличие отеков конечностей, замечает, есть ли одышка. Затем назначает обследование.

Оно состоит из:

  1. Электрокардиограммы, которая покажет работу сердца, количество пульса в минуту.
  2. Общего и биохимического анализа крови, которые покажут сопутствующие патологии, а также уровень холестерина в крови.
  3. Эхокардиографии, которая показывает наличие рубцов, расширение сердца.
  4. УЗИ сердца, показывающего наличие гипертрофии левого желудочка, вызвавшего сердечную недостаточность.
  5. МРТ свидетельствует о состоянии сосудов, сердца.
  6. Сцинтиграфии, которая покажет, прогрессирует ли заболевание.
  7. Суточного мониторинга, который зафиксирует работу сердца за сутки.

По результатам обследования врачом ставится диагноз, и выбирается лечение.

Терапия недуга

Современная медицина еще не изобрела средство, которое могло бы восстановить сердечную мышцу. Но обычно назначаются препараты, поддерживающие работу сердца и нормальный ритм.

Целью медикаментозного лечения миокардического кардиосклероза является также:

  • избежание развития осложнений;
  • выявление и удаление причины, вызвавшей заболевание;
  • снятие основных симптомов.

Из препаратов обычно назначаются:

  • игибиторы АПФ;
  • бета-блокаторы адреналина;
  • статины;
  • нитраты;
  • гликозиды;
  • диуретики.

Кроме того, доктор рекомендует полностью пересмотреть свой образ жизни. Требуется избегать тяжелого физического труда, не переутомляться. Также важно не допускать стрессовых ситуаций.

Важно вовремя обратиться за помощью к врачу!

Рекомендуется легкая физическая нагрузка, прогулки на свежем воздухе. Стоит строго соблюдать режим дня, ложиться и вставать в одно и то же время, спать ночью не менее 8 часов, но и не больше 10 часов.

Правильное питание

Кроме того, надо пересмотреть рацион питания для нормализации уровня холестерина.

Необходимо исключить следующие продукты:

  • кофе;
  • алкогольные напитки;
  • жареную, соленую и жирную пищу;
  • фастфуды;
  • жареные яйца;
  • крепкие мясные бульоны;
  • майонез, сливочное масло.

Стоит больше есть свежих овощей и фруктов, ягод, клетчатки, кисломолочных продуктов, морской рыбы, содержащей полиненасыщенные жирные кислоты. Кроме того надо бросить вредные привычки.

Некоторые лечатся средствами народной медицины.

При кардиосклерозе помогают следующие средства:

  1. Чеснок очень хорошо снижает уровень холестерина, а также нормализует давление и укрепляет сосуды. Можно употреблять его в пищу, а можно приготовить настойку. На бутылку водки рекомендуется взять полстакана зубчиков. Настаивать две недели, процедить и употреблять по 20 капель трижды в день.
  2. Боярышник укрепляет сосудистую стенку, снижает холестерин и давление, нормализует сердечный ритм. Можно заваривать и пить его как чай, а можно приобрести настойку боярышника или приготовить ее самостоятельно. Пить настойку надо по 30 капель трижды в день.
  3. Имбирь хорошо борется с тромбообразованием, что важно при кардиосклерозе. Употреблять корень имбиря можно, добавляя в чай, а можно приготовить настойку.
  4. Артишок нормализует уровень холестерина, укрепляет сосуды. Его можно употреблять в виде настойки, а также в таблетках.
  5. Клевер замечательно снижает уровень холестерина. Можно заваривать из него отвары или делать настойку. Также хорошо помогают препараты на основе клевера фирмы «Эвалар» (Атероклефит).
  6. Петрушка хорошо укрепляет сердце и сосуды, снижая уровень холестерина. Используется для лечения, как зелень, так и корни. Зелень добавляют в салаты, а корень можно заваривать и пить.

Очень полезны при кардиосклерозе занятия плаванием, ходьбой, танцами. Но важно знать меру и не переутомляться.

При неэффективности медикаментозного лечения назначается операция. Может быть удален гипертрофический участок миокарда и заменен на новый. Также иногда вставляется кардиостимулятор для нормализации сердечно горитма. При необходимости делают полную пересадку сердца.

Атеросклеротическая болезнь сердца | Рентгенологический ключ

Реконструкция сосудистой структуры

⇑ Толщина интимы сосуда

⇑ Миграция лейкоцитарного матрикса, производимого VSMC

009 Стимулирует развитие атероскиса 18


Несколько исследований показали, что количество кальцификации в сосудистой системе коррелирует с пожилой возраст. Можно выделить различные формы кальцификации сердечно-сосудистой системы: атеросклеротический кальциноз, кальциноз медиальной артерии, кальциноз сердечного клапана и кальцифилаксия сосудов.За исключением кальцифилаксии сосудов, которая вызвана чрезмерным уровнем фосфата кальция при терминальной стадии почечной недостаточности, все формы кальцификации чаще наблюдаются у пожилых пациентов. Несмотря на незначительные различия в молекулярных путях кальцификации, активные программы регуляции остеохондрогенных генов (остеогенный морфогенетический белок кости, сигнальный каскад Wnt) присутствуют практически при всех типах кальцификации сосудов. Часто происходит полное окостенение костноподобных структур (Johnson et al. 2006 ; Таулер и Демер 2011 ).
Эти изменения в основном применяются ко всем артериям большого и среднего размера, но важное отличие коронарной перфузии от других артерий — это резерв коронарного кровотока. Коронарные артерии обладают очень высоким сопротивлением в состоянии покоя, что дает им возможность расширять свой просвет при повышенных потребностях миокарда в кислороде и увеличивать кровоток до шести раз по сравнению с перфузией в состоянии покоя. Другими словами, нарушение способности расширения коронарных артерий значительно влияет на способность сердца адаптироваться к состояниям повышенного стресса миокарда (Czernin et al. 1993 ). Было показано, что резерв коронарного кровотока уменьшается с возрастом (Lakatta and Levy 2003b ; Botvinick et al. 2007 ). Другой характеристикой коронарных артерий является то, что в них не может развиться кальцификация медиальной артерии. Таким образом, основной причиной отложения кальция остаются атеросклеротические поражения (Micheletti et al. 2008 ).
Многие изменения, которые мы наблюдаем в процессе старения артерий, аналогичны патогенезу раннего атеросклеротического заболевания, а сам возраст считается ключевым фактором риска развития атеросклеротического заболевания (Lakatta 2008 ).Сегодня некоторые вопросы, касающиеся старения сердечно-сосудистой системы, остаются без ответа. Самый интересный: где разница между болезнью и физиологическими изменениями? Как определить пациентов с риском развития атеросклероза? Является ли «успешное» старение сердечно-сосудистой системы лишь незначительной и более доброкачественной формой атеросклероза? Одна важная проблема, как подчеркнули Наджар и др. ( 2005 ), призвана улучшить и стандартизировать неинвазивное измерение артериального старения у людей с целью разработки стандартных рекомендаций по лечению.


10.2 Ишемическая болезнь сердца



10.2.1 Эпидемиология и экономические последствия


Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти в развитых странах, где ишемическая болезнь сердца (или ишемическая болезнь сердца) составляет почти 50% все смертельные случаи, за которыми следуют инсульт (около 17%) и сердечная недостаточность (около 7%) (рис. 10.1). Согласно недавним эпидемиологическим исследованиям, ишемическая болезнь сердца имела распространенность около 7% среди всех взрослых старше 20 лет и частота встречаемости 785 000 новых и 470 000 повторных коронарных событий в год в Америке.Это болезнь пожилого населения, распространенность и заболеваемость которой увеличиваются с возрастом. В связи с текущими демографическими изменениями в мире, смещающими стареющее общество в сторону пожилых и очень старых людей, болезнь станет еще более актуальной в будущем. По оценкам, в следующие 20 лет распространенность сердечно-сосудистых заболеваний увеличится на 10%.



Рис. 10.1
Процентное распределение смертей от сердечно-сосудистых заболеваний (Соединенные Штаты: 2007 г.) (Источник: Национальный институт сердца, легких и крови из отчетов и наборов данных Национального центра статистики здравоохранения.Сумма не может быть в сумме 100 из-за округления. Перепечатано с разрешения Roger et al. 2011 )
В 2007 году каждая шестая смерть в США была вызвана ишемической болезнью сердца. С прямыми и косвенными затратами в США, оцениваемыми в 177 миллиардов долларов в год, ишемическая болезнь сердца является наиболее дорогостоящим заболеванием в системе здравоохранения (Roger et al. 2011 ).

10.2.2 Патофизиология


Национальные институты здравоохранения (NIH) определяют заболевание коронарной артерии как сужение кровеносных сосудов, которые снабжают сердце кровью и кислородом (Chen and Zieve 2011 ).Наиболее частой причиной является атеросклероз эпикардиальных коронарных артерий, приводящий к снижению кровотока в миокарде. Это происходит из-за асимметричного ремоделирования стенки артерии, что приводит к стенозу и / или образованию тромба на поверхности разорванной атеросклеротической бляшки, последний считается ключевым механизмом острого коронарного синдрома и внезапной сердечной смерти (Maseri 1997 ).
Первым шагом в процессе атеросклероза, который обычно занимает десятилетия, является инфильтрация и удержание липопротеинов в интиме артерий.Высокие уровни липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в плазме способствуют улавливанию этих частиц во внеклеточном матриксе участков, подверженных поражению. В этой среде липопротеины подвергаются окислительной модификации (Hansson 2005 ). Это происходит либо спонтанно, либо в результате ферментативных реакций через резидентные макрофаги. Впоследствии эндотелиальные клетки активируются и увеличивают экспрессию молекул адгезии (например, молекулы адгезии сосудистых клеток, E-селектина, хемотаксического белка макрофагов 1).Лейкоциты проникают через адгезию и диапедез в субэндотелиальное пространство. Моноциты дифференцируются в тканевые макрофаги и экспрессируют рецепторы скавенджеров. Эти рецепторы способны усваивать широкий спектр молекул, таких как бактериальные эндотоксины, фрагменты клеток и частицы окисленного ЛПНП. В частности, липиды (т.е. этерифицированный холестерин) накапливаются в цитоплазме макрофагов, которые затем называют пенистыми клетками. Эта активация макрофагов, которая в настоящее время является хроническим воспалительным процессом, усиливается цитокинами, такими как интерлейкин-1, фактор некроза опухоли альфа, хемотаксический белок макрофагов 1, фактор, стимулирующий колонии макрофагов, и фактор роста тромбоцитов.Эти макрофаги взаимодействуют с Т-клетками, еще больше увеличивая выработку цитокинов и факторов роста (например, фактора роста фибробластов, трансформирующего фактора роста бета, фактора роста тромбоцитов), что способствует миграции и пролиферации гладкомышечных клеток (Rosenfeld 2000 ). Формирование фиброзной капсулы — решающий шаг, который превращает жировую полосу в атерому. При этом переходе гладкомышечные клетки мигрируют из среды в интиму и продуцируют большие количества внеклеточного матрикса, чтобы стабилизировать поражение и предотвратить проникновение большего количества липопротеиновых частиц в стенку сосуда.Толщина и целостность фиброзного колпачка являются предиктором уязвимости поражения. По мере прогрессирования заболевания богатое липидами ядро ​​с некротическими и апоптотическими клеточными остатками образует центр атеромы. Пенистые клетки, нагруженные липидами, погибают или испытывают запрограммированную гибель клеток с помощью таких медиаторов, как фактор некроза опухоли альфа, лиганд Fas и окисленные липиды (Glass and Witztum 2001 ). Богатое липидами некротическое ядро ​​содержит внеклеточные липиды, кальцификаты и клеточные фрагменты, и его увеличение вызывает дестабилизацию фиброзной капсулы.Другой фактор, который нарушает фиброзный колпачок, — это деградация внеклеточного матрикса матриксными металлопротеиназами, секретируемыми макрофагами (Glass and Witztum 2001 ). Этот процесс происходит преимущественно в плечевой области бляшки. Если дестабилизация продолжается, вероятность разрыва фиброзного колпачка выше. Разрыв обнажает сильно тромбогенную субэндотелиальную ткань, которая запускает тромбоциты и факторы свертывания крови для образования тромба. Инфаркт возникает, когда эта окклюзия резко снижает кровоток в последующей ткани.
Многие атеросклеротические поражения, особенно более запущенные, содержат кальциноз. Экспрессия белков костной ткани, а также гистологически видимая кальцификация обнаруживаются в атеромах с богатой липидами некротической сердцевиной. Энхондральное окостенение посредством образования хряща с последующей индукцией остеобластов, как было показано, является механизмом кальцификации при атеросклерозе (Johnson et al. 2006 ). Вопрос о том, является ли кальциноз в целом фактором уязвимых поражений, остается спорным.Кажется, что количество кальция и его локализация являются важными критериями в этом вопросе. Поверхностные кальцифицированные узелки связаны с повышенным риском разрыва бляшки (Virmani et al. 1998 ; Naghavi et al. 2003 ). С другой стороны, глубокая концентрическая медиальная кальцификация, как сообщается, является признаком более стабильных бляшек (Ge et al. 1999 ). Однако было показано, что количество кальциноза коррелирует с общим бременем болезни.Таким образом, пациенты с кальцинированными бляшками также чаще имеют некальцифицированные или «мягкие» бляшки, склонные к разрыву и острому коронарному тромбозу (Greenland et al. 2007 ).

Причины атеросклеротических поражений различны, и несколько факторов определяют их уязвимость. Обычных концепций уязвимости, таких как степень стеноза, может быть недостаточно, и их необходимо расширить. Кроме того, существуют значительные различия во временном развитии и прогрессировании поражений у разных пациентов.Некоторые поражения более стабильны, чем другие. Мы уже обсуждали, как некоторые поражения превращаются в сильно фиброзные и / или кальцифицированные бляшки, которые не связаны со значительным увеличением сердечно-сосудистых событий (например, инфаркта миокарда). В следующей главе описаны факторы риска атеросклероза в целом и особенности атеросклеротических поражений, которые связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых событий.



10.2.3 Концепции стратификации риска


Несколько крупных эпидемиологических исследований (e.g., Фрамингемское исследование Kagan et al. 1962 ) выявили факторы риска, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) (Kannel et al. 1964 ; Kannel et al. 1968 ; Dawber and Kannel 1972 ). Сегодня известно множество генетических факторов и факторов окружающей среды, способствующих развитию атеросклероза, и исследования в этой области продолжаются. В таблице 10.2 показаны некоторые из наиболее распространенных факторов риска ИБС (Lusis 2000 ; Группа экспертов по обнаружению, оценке и лечению высокого холестерина в крови у взрослых, , 2001, ).Выявление этих факторов риска помогло предотвратить сердечно-сосудистые заболевания среди населения в целом (например, кампании по борьбе с курением, лечение гипертонии или гиперлипидемии) и привело к снижению показателей смертности от ИБС (Roger et al. 2011 ). Однако высокая распространенность традиционных факторов риска (например, холестерина ЛПНП) у лиц без атеросклероза делает сами факторы риска лишь плохими предикторами индивидуального риска ИБС (Castelli 1996 ). Кроме того, наличие нескольких факторов риска значительно увеличивает риск острого инфаркта миокарда (рис.10.2). Исследования показали, что типичные факторы риска ИБС способны объяснить более 90% общего риска острого инфаркта миокарда (Yusuf et al. 2004 ). Поэтому были разработаны многомерные шкалы (шкала риска Фрамингема и SCORE для систематической оценки коронарного риска), чтобы приписать индивидуальный краткосрочный риск (10 лет) событий ИБС (например, стенокардии, коронарной недостаточности, инфаркта миокарда и коронарных артерий). смерть). Шкала риска Framingham определяет три категории риска (пациенты с низким, средним и высоким риском), каждая из которых имеет разные последствия для лечения.Эти балльные системы действительно улучшают оценку индивидуального риска (например, разные значения для мужчин и женщин), но они далеко не универсальный инструмент для оценки риска ИБС. Исследования показали, что они неоптимальны для молодых пациентов и неевропейцев, и они сосредоточены только на краткосрочных событиях, а не на событиях всей жизни (Akosah et al. 2003 ; Liu et al. 2004 ). Кроме того, многие факторы риска — это маркеры ИБС, известные уже более 60 лет. Другими словами, современные концепции скоринга игнорируют новые маркеры и инструменты CAD, которые могут идентифицировать бессимптомный атеросклероз.


Таблица 10.2

Факторы риска ишемической болезни сердца (CAD)


09 образование клеток интимы из других источников

⇑ Жесткость сосудов

Фрагментация эластина

Систолическая гипертензия

⇑ Активность эластазы

7
Утолщение стенки левого желудочка 11

⇑ Производство коллагена с помощью VSMC и ⇑ сшивание коллагена

Инсульт

Изменение механизмов регуляции фактора роста / восстановления тканей

Атеросклероз

Гипертрофия левого желудочка

Функциональные изменения сосудов

Нарушение регуляции сосудистого тонуса

⇓ НЕТ / эффекты

Сосудистая жесткость; гипертония

Ранний атеросклероз

Пониженная физическая активность

Приученный образ жизни

Преувеличенные возрастные изменения в некоторых аспектах структуры и функции сосудов, например.жёсткость артерий

Хрупкость

Негативное влияние на атеросклеротическое заболевание сосудов, гипертонию и сердечную недостаточность








Факторы риска для CAD

0

В возрасте до 60 лет у мужчин ИБС развивается более чем в два раза чаще, чем у женщин

















4 9012

a









степень мужчины в первые 9 лет















Возраст

Мужчины ≥45 лет; женщины ≥55 лет

Курение сигарет

Гипертония

АД ≥140 / 90 мм рт. ст. или прием антигипертензивных препаратов

911 9007 Холестерин ЛПВП

<40 мг / дл

Высокий холестерин ЛПНП / ЛПОНП

> 100 мг / дл

Гомоцистеин

Сахарный диабет

Семейный анамнез для CAD

CAD in fe Мужчина-родственник первой степени ≤65 лет

Ожирение

ИМТ ≥30 кг / м 2 или окружность талии

Мужчины> 102 см ( 40 дюймов)

Женщины> 88 см (35 дюймов)

Отсутствие физических упражнений

Диета с высоким содержанием жиров





Фиг.10.2
Риск острого инфаркта миокарда, связанный с воздействием нескольких факторов риска. Курение Smk, сахарный диабет, гипертензия, гипертензия, ожирение, абдоминальное ожирение, психосоциальные расстройства, факторы риска РФ. Обратите внимание на масштаб удвоения по оси y. Отношения шансов основаны на том, что в настоящее время никогда не курят, верхний нижний тертиль абдоминального ожирения и верхний нижний квинтиль аполипопротеинов (ApoB / ApoA1) (перепечатано с разрешения Юсуфа и др. 2004 )
Вышеупомянутая оценка риска является популяционной. на основе и хороший инструмент для прогнозирования наличия сердечно-сосудистых заболеваний у людей.Однако отсутствие факторов риска не обязательно означает отсутствие болезни, и прогнозы относительно индивидуального прогноза болезни вряд ли могут быть сделаны. Было показано, что чувствительность шкалы для пациентов с бессимптомными ССЗ невысока. «Низкий риск» не означает «отсутствие риска», и, согласно недавним данным Национального обследования здоровья и питания, среди здоровых взрослых в возрасте 20–79 лет 85% имели оценки по шкале Фрамингема низкого риска, в то время как только 2% имели высокий риск оценки. Лица с низким уровнем риска несут ответственность примерно за две трети от общего популяционного риска (Lauer 2007 ).Это подчеркивает важность улучшения обычных оценок риска, чтобы можно было определить риск каждого человека.
Методы диагностической визуализации оказались наиболее многообещающими при оценке атеросклероза и демонстрируют высокий потенциал для оценки индивидуального риска. Их можно использовать для изучения морфологических, функциональных и молекулярных характеристик атеросклеротических поражений. Одним из общепринятых подходов является концепция уязвимой бляшки (Naghavi et al. 2003 ).Решающим механизмом острого инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти является разрыв атеросклеротической бляшки. Большинство пациентов с острым инфарктом миокарда не имеют сильно стенозированных артерий до инфаркта. Рисунок 10.3 взят из обзора Falk et al. ( 1995 ), где 68% пациентов с острым инфарктом миокарда имели диаметр стеноза в пораженной артерии менее 50% до того, как произошел разрыв бляшки. Недавнее исследование Stone et al. ( 2011 ) показали, что ранее не леченные коронарные сегменты, которые приводили к сердечно-сосудистым событиям, имели средний диаметр стеноза примерно 32%, как было обнаружено внутрисосудистым ультразвуком.Тот факт, что сама по себе степень стеноза является лишь плохим предиктором сердечно-сосудистых событий, показывает, что необходима интегрированная модель морфологии и активности заболевания. В таблице 10.3 показаны критерии, которые определяют атеросклеротическое поражение как уязвимое (Naghavi et al. 2003 ). Все перечисленные критерии связаны с повышенным риском разрыва бляшки и сердечно-сосудистыми событиями и отражают морфологические аспекты, а также молекулярную патофизиологию. Большинство этих критериев было получено при аутопсии пациентов с ИБС.Инвазивные и неинвазивные методы визуализации позволяют исследовать особенности уязвимых поражений in vivo. Важно отметить, что ни один из методов визуализации не является идеальным для просмотра CAD; у каждого есть свои преимущества и ограничения.



Рис. 10.3
Столбчатые диаграммы, показывающие степень стеноза и связанный с этим риск коронарной окклюзии и инфаркта миокарда, оцененные с помощью серийных ангиографических исследований. Инфаркт миокарда чаще всего развивается из бляшек, которые имеют легкую или умеренную обструкцию за несколько месяцев или лет до инфаркта.Гистограммы построены на основе данных, опубликованных Ambrose et al., Little et al., Nobuyoshi et al. И Giroud et al. (Перепечатано с разрешения Falk et al. 1995 )


Таблица 10.3

Критерии для определения уязвимых бляшек, основанные на исследовании виновных бляшек






07
Основные критерии 900














Активное воспаление (инфильтрация моноцитов / макрофагов и иногда Т-лимфоцитов)

Тонкий колпачок с большим липидным ядром

Эндотелиальная денудация

Зубной налет с трещинами

Стеноз> 90%

Незначительные критерии

0

Поверхностный кальцинированный желтый 9 0010







9044
Диагностическая визуализация коронарных артерий

10.3.1 Инвазивные методы



10.3.1.1 Традиционная коронарная ангиография

Обычная коронарная ангиография (CCA) может быть диагностической, а также терапевтической. В этом кратком обзоре основное внимание уделяется ОСА как диагностическому инструменту и не рассматриваются такие интервенционные функции, как баллонная дилатация или имплантация стента. ОСА — это инвазивный метод визуализации, который используется более 50 лет (Sones and Shirey 1962 ) и по-прежнему является стандартом для лечения пациентов с острым коронарным синдромом, устойчивой к медикаментозной терапии стабильной стенокардией, пациентами с высоким риском ССЗ и необъяснимой сердечной недостаточностью.В CCA используется йодный контрастный агент, который вводится через катетер из крупной артерии (например, бедренной артерии, плечевой артерии) в левое и правое коронарное отверстие у корня аорты для создания 2D-изображения сосудистой системы. С разрешением 0,2 мм он является «золотым стандартом» для оценки просвета коронарной артерии. На рисунке 10.4 показаны изображения ОСА нормального дерева левой и правой коронарных артерий (Fayad et al. 2002 ). Это наиболее чувствительно для обнаружения стеноза на поздних стадиях.Поражения коронарной артерии можно описать по локализации, по степени тяжести (например, стеноз в% или в соответствии с классификацией тромболизиса в исследовании инфаркта миокарда (TIMI)) и по морфологии (например, по классификации Амброуза (Ambrose et al. 1985 )) . Чтобы определить степень стеноза, сужение просвета на месте поражения сравнивают с диаметром соседней нормальной артерии. Важно видеть коронарные сосуды как минимум в двух разных плоскостях (например, правый передний наклонный вид, LAO = левый передний наклонный вид), поскольку эксцентрический стеноз может быть пропущен только в одной 2D-проекции (Scanlon et al. 1999 ). Если анализ выполняется с помощью компьютерного программного обеспечения, используется термин количественная коронарная ангиография (рис. 10.5) (Budoff et al. 2008 ). Гемодинамически значимый стеноз определяется как> 50%. Пациенты с болью в груди часто демонстрируют более одного сосуда со значительными изменениями ИБС на ОСА (рис. 10.6) (Mohlenkamp et al. 2007 ). Повышенный профиль сердечно-сосудистого риска у пациентов с болью в груди коррелирует с вероятностью 3-сосудистой ИБС (Sandhu et al. 2007 ; Рубинштейн и др. 2007 ). Положительные результаты в CCA имеют высокую прогностическую ценность для ИБС. Однако нормальная коронарная ангиограмма не исключает ИБС (Roberts and Jones 1979 ; Vlodaver et al. 1973 ).



Рис. 10.4

Рентгеновская ангиография ко

Кровоизлияние в бляшку

Эндотелиальная дисфункция

109 Внешнее (положительное) ремоделирование

МКБ-10 для кардиологов

Написано Джудит Бакленд

врачебных кабинетов, больниц и всех лиц, подпадающих под действие HIPPA, 1 октября 2015 года произойдет долгожданный переход на МКБ-10.Количество диагностических кодов увеличится с 14 000 до 70 000. Что это значит для кардиологического отделения или кабинета? Эта новая система кодирования может лучше выявлять проблемы общественного здравоохранения и управлять заболеваниями и исходами. Однако в МКБ-10 будет 845 кодов ангиопластики! Как кардиологи могут понять изменения и подготовиться к ним? Читайте об общих и конкретных кардиологических изменениях, а также о том, как вы можете быть к ним готовы.

Что меняется?

Вот основные изменения в МКБ-10:

Диагностические коды МКБ-9-CM Диагностические коды МКБ-10-CM
Без латеральности Латеральность — вправо или влево составляет> 40%
3-5 цифр
  • Первая цифра — буквенная (E или V) или числовая
  • Цифры 2-5 являются числовыми
  • Десятичный знак ставится после третьего символа
7 цифр
  • Цифры 1 — буквенные, Цифры 2 — числовые
  • Цифры 3-7 являются буквенными или цифровыми
  • Десятичный знак ставится после третьего символа
Без символов-заполнителей Заполнители «X»
14000 кодов 69 000 кодов для уточнения информации
Параметры ограниченной степени серьезности Расширенные параметры серьезности
Ограниченная комбинация кодов Расширенные комбинированные коды для большей сложности
1 вид облигаций без учета 2 типа исключаемых облигаций

(Из официальных рекомендаций МКБ-10-CM по кодированию и отчетности за 2016 финансовый год)

  1. Латеральность
    Некоторые коды МКБ-10-CM указывают на латеральность, независимо от того, возникает ли состояние слева, справа или является двусторонним.Если двусторонний код не указан и условие является двусторонним, для левой и правой стороны назначаются отдельные коды. Если сторона не указана в медицинской карте, присвойте код неуказанной стороне.
  2. Кодовые цифры
    В ICD-10-CM были изменены кодовые цифры. Некоторые полезные ресурсы включают:
  3. Заполнители
    В ICD-10-CM для определенных кодов используется символ-заполнитель «X», чтобы разрешить расширение. Если существует заполнитель, необходимо использовать X, чтобы код считался действительным.
  4. Исключает примечания
    В ICD-10-CM есть два типа исключенных примечаний. Каждый тип примечания имеет различное определение для использования, но все они похожи в том смысле, что они указывают, что коды, исключенные друг из друга, не зависят друг от друга. Исключено 1: Примечание типа 1 Исключено — это примечание чистого исключения. Это означает «НЕ ЗАКОДИРОВАННЫЙ!» Примечание Excludes1 указывает, что исключенный код никогда не должен использоваться одновременно с кодом над примечанием Excludes1. Excludes1 используется, когда два состояния не могут возникать вместе, например, врожденная форма или приобретенная форма одного и того же состояния.Исключено 2: Примечание типа 2 Исключено означает «Не включено сюда». Примечание excludes2 указывает, что исключенное состояние не является пар.

Внутричерепное атеросклеротическое заболевание | Michigan Medicine

Введение

Внутричерепной атеросклероз — это образование липкого вещества, называемого бляшкой, в артериях, снабжающих мозг кровью, вызывая сужение и закупорку этих сосудов. Это часть того же системного процесса, который влияет на сердце или ноги, вызывая сердечный приступ или боль при ходьбе.Если сосуд полностью заблокирован или сильно сужен, кровоток в головном мозге может быть нарушен и может произойти инсульт

Факторы риска

Факторы риска, связанные с внутричерепным атеросклеротическим заболеванием, такие же, как и для атеросклеротического заболевания в других частях тела, например, в сосудах сердца, вызывая сердечный приступ. Определенные факторы риска могут увеличить риск заболевания сонной артерии. Некоторые из этих факторов риска нельзя изменить, а другие можно изменить или лечить.

Факторы риска, которые не могут быть изменены :

  • С возрастом
  • Пол
  • В семейном анамнезе инсульт
  • Родственник с атеросклерозом
  • Инсульт и / или инфаркт в анамнезе
  • Race

Факторы риска, которые можно изменить или лечить :

  • Высокое кровяное давление
  • Курение
  • Диабет
  • Болезнь сердца (например, сердечный приступ, сердечная недостаточность)
  • Поражение артерий вне сердца и крупных сосудов
  • Ожирение
  • Высокий уровень холестерина в крови
  • Недостаток упражнений

Симптомы

К сожалению, в отличие от атеросклероза сонных артерий, который часто вызывает преходящие ишемические атаки (ТИА или миниинсульты), внутричерепной атеросклероз часто обнаруживается только при серьезном инсульте.Общие признаки и симптомы инсульта или ТИА могут включать внезапные:

  • Онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно с одной стороны
  • Замешательство или головокружение
  • Проблемы с речью или пониманием
  • Проблемы со зрением одним или обоими глазами
  • Проблемы при ходьбе, потеря равновесия или координации
  • Сильная головная боль без известной причины
  • Проблемы с глотанием

Пациент также может испытывать внезапную потерю сознания и судороги.

Если вы или кто-либо из ваших знакомых испытываете эти симптомы, следует обратиться за неотложной медицинской помощью. Крайне важно, чтобы пациент прибыл в больницу как можно быстрее, чтобы некоторые виды лечения были успешными.

Лечение

Варианты лечения атеросклеротической болезни сонной артерии включают установку внутричерепного стента, прием лекарств и хирургическое вмешательство.

Установка интракраниального стента и ангиопластика

Внутричерепная установка стента — это эндоваскулярная процедура, выполняемая изнутри кровеносного сосуда.Под местной анестезией делается небольшой прокол бедренной артерии в области паха. Направляющий катетер продвигается под контролем рентгеновского излучения во внутреннюю сонную артерию. Затем провод малого калибра проходит под рентгеновским контролем мимо области сужения. Затем стент помещается поперек суженного участка артерии головного мозга. Стент высвобождается и затем расширяется баллоном для ангиопластики. Стент остается на месте, постоянно удерживая артерию открытой и улучшая кровоток.Стент также удерживает бляшку у стенки артерии. Это снижает риск отрыва зубного налета, его попадания в мозг и возникновения инсульта. Большинство стентов изготовлены из никель-титана — металла, который можно сгибать, но после сгибания он возвращается в исходную форму. Устройство для закрытия сосудов может использоваться для закрытия небольшого разреза в паху или давления на место прокола до остановки кровотечения.

Лекарства

Ваш врач может назначить антиагрегантные или антикоагулянтные препараты.Обычно используются такие препараты, как аспирин, плавикс, варфарин, аггренокс или тиклид. Эти препараты снижают риск образования тромбов. Однако некоторые исследования пришли к выводу, что эти лекарства не предотвращают инсультов. Ваш врач может также назначить лекарства для снижения артериального давления или холестерина. Он или она может порекомендовать способы контролировать ваши факторы риска, такие как отказ от курения, физические упражнения и похудание.

Хирургия шунтирования ECA / MCA

Шунтирование ECA / MCA — это хирургическая процедура, при которой поверхностная височная артерия над черепом прикрепляется к ветви средней мозговой артерии для увеличения притока крови к мозгу.Это полезно для некоторых избранных пациентов для предотвращения инсульта.

PPT — Атеросклеротическое заболевание сердца, часть I: стенокардия, презентация PowerPoint

  • Атеросклеротическое заболевание сердца, часть I: стенокардия Хумаюн Дж. Чаудхри, DO, MS, SM, FACP, председатель политики FACOI, Департамент здравоохранения и заместитель декана по вопросам Нью-Йоркский колледж остеопатической медицины NYIT 20 сентября 2005 г.

  • Пример из практики • 48-летний мужчина с историей злоупотребления табаком поступил в больницу для плановой бронхоскопии.Вечером в день госпитализации он сообщает медсестре, приходящей к нему в палату, что в течение последних 15 минут у него была боль в груди за грудиной. • Как медсестра, дежурившая в ту ночь, с вами сначала свяжется медсестра. • Насколько срочна эта жалоба. ? Чем ты занимаешься?

  • Пример из практики • Имеется ли в анамнезе ASHD? Похоже ли текущая боль в груди на предыдущие эпизоды стенокардии? • Какое место, качество и сила боли? Есть ли знак Левина? Есть ли излучение боли? Есть сукин сын? Есть ли потоотделение? Есть тошнота? • Что вызвало боль? • Были ли недавно травмы, падения?

  • Дифференциальный диагноз (DDx) • Острый инфаркт миокарда (ИМ) • Боль обычно сохраняется более 30 минут • Более 50% смертей наступает в первые 2 часа • Стенокардия • Обычно длится менее 20 минут • Есть есть нестабильная ангина? • Стенокардия в покое • Новое начало стенокардии • Ухудшение стенокардии (стенокардия «крещендо-декрещендо»: более частая, более тяжелая или длительная) • Причины: ASHD, спазм коронарной артерии, стеноз аорты, тиреотоксикоз, анемия, низкое диастолическое артериальное давление

  • Дифференциальный диагноз (DDx) • Острый перикардит • Боль часто плевритная, усиливается в положении лежа, облегчается в положении сидя • Причины: инфекция, перенесенный ИМ (напр.грамм. Синдром Дресслера), уремия, злокачественные новообразования, заболевания соединительной ткани (например, системная красная волчанка) • Острое расслоение аорты • В начале наблюдайте мучительно сильную боль, которая имеет рвущий характер

  • Дифференциальный диагноз (DDx) • Легочная эмболия • Легочная эмболия с инфарктом • Пневмоторакс, травматический • Пневмония • Желудочно-кишечные (ЖКТ) причины • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) • Спазм пищевода, гастрит, желчная колика • Язвенная болезнь (ЯБ), панкреатит, костно-мышечно-скелетно-мышечная ткань перелом (ы)

  • Нестабильная стенокардия и промежуточный синдром • Нестабильная стенокардия представляет собой совокупность симптомов, которые обычно указывают на преходящую ишемию миокарда • Это острый динамический синдром, который считается промежуточным между хронической стабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда • 750 000 госпитализаций ежегодно в США.S. • Прогрессирует до острого ИМ в 15% случаев • Смертность в первый год после постановки диагноза составляет 10%

  • Нестабильная стенокардия • До 57% пациентов проходят коронарную реваскуляризацию в течение года после обращения • Определяется по клиническая картина при отсутствии ЭКГ и изменений сердечных ферментов, диагностирующих инфаркт миокарда • Болезнь Принцметала или вариантная стенокардия может проявляться аналогично нестабильной стенокардии и возникает из-за спазма коронарной артерии

  • Этиология и патофизиология нестабильной стенокардии • Дисбаланс в Соотношение предложения и потребности миокарда в кислороде • Коронарная вазоконстрикция и агрегация тромбоцитов и / или тромбоз являются ключевыми элементами в этом дисбалансе снабжения • Разрывы коронарных эндотелиальных бляшек являются независимыми факторами • Анатомическое расположение поражения — области высокого напряжения сдвига более восприимчивы • Размер липидного пула • Количество инфильтративных макрофагов в бляшке • Симпатический тонус • Нейрогуморальная среда • Нарушение фибрино лизис

  • Ангиография пациента с нестабильной стенокардией • Обратите внимание на образование большого тромба в ПКА, вызывающего стеноз высокой степени и атероматозную язву • Разрыв бляшки весьма вероятен в извилистых областях сосуда

  • Атеросклеротическая болезнь сердца • Один миллион смертей в год среди американцев является результатом ASHD • Более двух из каждых пяти смертей в США.S. являются результатом ASHD • В настоящее время в США каждый четвертый страдает какой-либо формой ASHD • Распространенность заметно увеличивается с возрастом

  • Снижение смертности от ASHD Смертность • Снижение изменяемых факторов риска • Гипертония (лучше контроль) • Сахарный диабет (ранняя диагностика, лучший контроль) • Гиперлипидемия / дислипидемия (диета и / или статины) • Улучшение социально-экономического положения

  • Текстовая таблица 1 — Причины смерти для табулирования статистики смертности, названия и коды МКБ-10

    Причины смерти для табулирования статистики смертности, названия и коды МКБ-10

    Сводная таблица
    В этой таблице показаны результаты определения причин смерти для составления таблиц статистики смертности.Информация сгруппирована по причинам смерти (отображаются в виде заголовков строк), коды icd-10

    Причины смерти Коды МКБ-10
    Итого, все причины смерти A00-Y89
    Инфекции, вызванные сальмонеллой A01-A02
    Шигеллез и амебиаз A03, A06
    Некоторые другие кишечные инфекции A04, A07-A09
    Туберкулез A16-A19
    Туберкулез органов дыхания A16
    Другой туберкулез A17-A19
    Коклюш A37
    Скарлатина и рожа A38, A46
    Менингококковая инфекция A39
    Септицемия A40-A41
    Сифилис A50-A53
    Острый полиомиелит A80
    Вирусный энцефалит, передаваемый членистоногими А83-А84, А85.2
    Корь B05
    Вирусный гепатит B15-B19
    Вирус иммунодефицита человека
    [ВИЧ] болезнь
    B20-B24
    Малярия B50-B54
    Другие и неуточненные инфекционные
    и паразитарные болезни и их последствия
    A00, A05, A20-A36, A42-A44, A48-A49, A54-A79, A81-A82,
    A85.0-A85.1, A85.8, A86-B04, B06-B09, B25-B49, B55-B99
    Злокачественные новообразования C00-C97
    Злокачественные новообразования губы ротовой полости
    полость и глотка
    C00-C14
    Злокачественное новообразование пищевода C15
    Злокачественное новообразование желудка C16
    Злокачественные новообразования толстой кишки,
    прямая кишка и анус
    C18-C21
    Злокачественное новообразование печени и
    внутрипеченочные желчные протоки
    C22
    Злокачественное новообразование поджелудочной железы C25
    Злокачественное новообразование гортани C32
    Злокачественные новообразования трахеи,
    бронх и легкие
    C33-C34
    Злокачественная меланома кожи C43
    Злокачественное новообразование груди C50
    Злокачественное новообразование шейки матки
    матка
    C53
    Злокачественные новообразования тела
    матка и матка неуточненная часть
    C54-C55
    Злокачественное новообразование яичника C56
    Злокачественное новообразование простаты C61
    Злокачественные новообразования почек
    и почечная лоханка
    C64-C65
    Злокачественное новообразование мочевого пузыря C67
    Злокачественные новообразования мозговых оболочек,
    мозг и другие части центральной нервной системы
    C70-C72
    Злокачественные новообразования лимфоида,
    кроветворные и родственные ткани
    C81-C96
    Болезнь Ходжкина C81
    Неходжкинская лимфома C82-C85
    Лейкемия C91-C95
    Множественная миелома и иммунопролиферация
    новообразования
    C88, C90
    Другие и неуточненные злокачественные новообразования
    новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей
    C96
    Все прочие и неуточненные злокачественные опухоли
    новообразования
    C17, C23-C24, C26-C31, C37-C41, C44-C49, C51-C52,
    C57-C60, C62-C63, C66, C68-C69, C73-C80, C97
    Новообразования in situ, доброкачественные новообразования
    и новообразования неопределенного или неизвестного поведения
    D00-D48
    Анаемии D50-D64
    Сахарный диабет E10-E14
    Недостаточное питание E40-E64
    Недоедание E40-E46
    Другие дефициты питательных веществ E50-E64
    Менингит G00, G03
    Болезнь Паркинсона G20-G21
    Болезнь Альцгеймера G30
    Основные сердечно-сосудистые заболевания I00-I78
    Болезни сердца I00-I09, I11, I13, I20-I51
    Острая и хроническая ревматическая лихорадка
    ревматические пороки сердца
    I00-I09
    Гипертоническая болезнь сердца I11
    Гипертоническая болезнь сердца и почек
    болезнь
    I13
    Ишемическая болезнь сердца I20-I25
    Острый инфаркт миокарда I21-I22
    Другие острые ишемические болезни сердца I24
    Другие формы хронической ишемии
    болезнь сердца
    I20, I25
    Атеросклеротический сердечно-сосудистый
    болезнь, описанная так
    I25.0
    Все другие формы хронической ишемии
    болезнь сердца
    I20, I25.1-I25.9
    Другие болезни сердца I26-I51
    Острый и подострый эндокардит I33
    Заболевания перикарда и острые
    миокардит
    I30-I31, I40
    Сердечная недостаточность I50
    Все другие формы болезней сердца I26-I28, I34-I38, I42-I49, I51
    Эссенциальная гипертензия и гипертоническая болезнь
    почечная недостаточность
    I10, I12, I15
    Цереброваскулярные заболевания I60-I69
    Атеросклероз I70
    Другие болезни системы кровообращения
    система
    I71-I78
    Аневризма и расслоение аорты I71
    Другие болезни артерий, артериол
    и капилляры
    I72-I78
    Другие нарушения кровообращения
    система
    I80-I99
    Грипп и пневмония J09-J18
    Грипп J09-J11
    Пневмония J12-J18
    Другие острые заболевания нижних дыхательных путей
    инфекции
    J20-J22
    Острый бронхит и бронхиолит J20-J21
    Острый респираторный синдром нижних дыхательных путей неуточненный
    инфекция
    J22
    Хронические болезни нижних дыхательных путей J40-J47
    Бронхит хронический и неуточненный J40-J42
    Эмфизема J43
    Астма J45-J46
    Другие хронические заболевания нижних дыхательных путей
    болезни
    J44, J47
    Пневмокониозы и химические эффекты J60-J66, J68
    Пневмонит, вызванный твердой пищей и
    жидкости
    J69
    Болезни других органов дыхания
    система
    J00-J06, J30-J39, J67, J70-J98
    Язвенная болезнь К25-К28
    Болезни аппендикса К35-К38
    Грыжа К40-К46
    Хроническая болезнь печени и цирроз печени К70, К73-К74
    Алкогольная болезнь печени K70
    Другие хронические заболевания печени и
    цирроз
    К73-К74
    Холелитиаз и другие заболевания
    желчного пузыря
    K80-K82
    Нефрит, нефротический синдром
    и нефроз
    N00-N07, N17-N19, N25-N27
    Острый и быстро прогрессирующий
    нефритический и нефротический синдром
    N00-N01, N04
    Хронический гломерулонефрит, нефрит
    и нефропатия, не уточненная как острая или хроническая, и почечный склероз неуточненный
    N02-N03, N05-N07, N26
    Почечная недостаточность N17-N19
    Другие поражения почек N25, N27
    Инфекции почек N10-N12, N13.6, N15.1
    Гиперплазия простаты N40
    Воспалительные болезни женщин
    органы малого таза
    N70-N76
    Беременность, роды и беременность
    послеродовой период
    O00-O99
    Беременность с абортивным исходом O00-O07
    Другие осложнения беременности,
    роды и послеродовой период
    O10-O99
    Определенные условия происхождения
    в перинатальном периоде
    P00-P96
    Врожденные пороки, деформации
    и хромосомные аномалии
    Q00-Q99
    Симптомы, признаки и отклонения от нормы
    клинические и лабораторные данные, не классифицированные в других рубриках
    R00-R99
    Все остальные болезни (остаточные) D65-E07, E15-E34, E65-F99, G04-G12, G23-G25, G31-H93,
    К00-К22, К29-К31, К50-К66, К71-К72, К75-К76, К83-М99,
    N13.0-N13.5, N13.7-N13.9, N14, N15.0, N15.8-N15.9,
    N20-N23, N28-N39, N41-N64, N80-N98, U04
    Несчастные случаи (непреднамеренные травмы) V01-X59, Y85-Y86
    Транспортные происшествия V01-V99, Y85
    ДТП V02-V04, V09.0, V09.2, V12-V14, V19.0-V19.2, V19.4-V19.6,
    V20-V79, V80.3-V80.5, V81.0-V81.1, V82.0-V82.1, V83-V86,
    V87.0-V87.8, V88.0-V88.8, V89.0, V89.2
    Прочие аварии на наземном транспорте V01, V05-V06, V09.1, V09.3-V09.9, V10-V11, V15-V18,
    V19.3, V19.8-V19.9, V80.0-V80.2, V80.6-V80.9, V81.2-V81.9,
    V82.2-V82.9, V87.9, V88.9, V89.1, V89.3, V89.9
    Вода, воздух, космос и прочее
    и неуточненные транспортные происшествия и их последствия
    V90-V99, Y85
    Нетранспортные происшествия W00-X59, Y86
    Водопад W00-W19
    Случайная разрядка огнестрельного оружия W32-W34
    Случайное утопление и затопление W65-W74
    Случайное воздействие дыма,
    огонь и пламя
    X00-X09
    Случайное отравление и облучение
    к вредным веществам
    X40-X49
    Прочие и неуказанные нетранспортные
    несчастные случаи и их последствия
    W20-W31, W35-W64, W75-W99, X10-X39, X50-X59, Y86
    Умышленное членовредительство (самоубийство) Х60-Х84, Y87.0
    Умышленное членовредительство (самоубийство)
    выстрелом из огнестрельного оружия
    X72-X74
    Умышленное членовредительство (самоубийство)
    другими и неуточненными способами и их последствиями
    X60-X71, X75-X84, Y87.0
    Нападение (убийство) X85-Y09, Y87.1
    Нападение (убийство) путем увольнения
    огнестрельного оружия
    X93-X95
    Нападение (убийство) со стороны других лиц и
    неуказанные средства и их последствия
    X85-X92, X96-Y09, Y87.1
    Правовое вмешательство Y35, Y89.0
    События с неопределенными намерениями Y10-Y34, Y87.2, Y89.9
    Выстрел из огнестрельного оружия неопределенный
    намерение
    Y22-Y24
    Другие и неуточненные события
    с неопределенными намерениями и их последствиями
    Y10-Y21, Y25-Y34, Y87.2, Y89.9
    Военные действия и их последствия Y36, Y89.1
    Осложнения лечебные и
    хирургическая помощь
    Y40-Y84, Y88
    Примечание: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятая редакция (МКБ-10)

    Хелатотерапия атеросклеротических заболеваний сердечно-сосудистой системы (сердца и кровообращения)

    Фон

    Атеросклероз вызывается жировыми отложениями, которые вызывают сужение артерий человека и ограничивают кровоток.Люди с закупоренными артериями чаще страдают инсультом, сердечным приступом и сужением кровеносных сосудов в ногах. Хелатная терапия включает введение в кровоток веществ, которые, как считается, удаляют металлы из крови. Это лечение предлагается людям с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием как способ устранения закупорки кровеносных сосудов. Хелатотерапия практикуется в нескольких местах по всему миру как альтернативная форма медицины, но в настоящее время об этом лечении недостаточно знаний.Чтобы понять, следует ли более широко рекомендовать это лечение, требуется дополнительная информация.

    Ключевые результаты

    В этот обзор вошли данные пяти исследований с общим числом участников 1993 (актуально до августа 2019 г.). В трех исследованиях участвовали участники с заболеванием периферических сосудов, а в два исследования — участники с ишемической болезнью сердца, в одно из которых специально были включены люди, перенесшие сердечный приступ.Во всех пяти исследованиях хелатотерапия сравнивалась с отсутствием лечения или плацебо. Только в двух исследованиях (оба включали участников с ишемической болезнью сердца) сообщалось о смерти по любой причине, и в них не сообщалось об общей смертности между теми, кто получал хелатную терапию, и теми, кто ее не принимал. Только в одном исследовании (на людях с ишемической болезнью сердца) сообщалось о смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, и это исследование не обнаружило разницы в риске между теми, кто получал хелатную терапию, и теми, кто ее не делал.Два исследования людей с ишемической болезнью сердца сообщили о частоте сердечных приступов и стенокардии и не обнаружили различий в их риске между участниками, которые получали хелатное лечение, и теми, кто его не лечил. Точно так же два исследования (одно на людях с заболеванием коронарной артерии и одно на людях с заболеванием периферических сосудов) сообщили о вероятности инсульта и не обнаружили четкой разницы в вероятности этого между людьми, которые получали или не получали хелатное лечение. В двух исследованиях с участием людей с заболеваниями периферических сосудов использовался косвенный показатель кровотока, известный как лодыжечно-плечевой индекс давления (ABPI) или лодыжечно-плечевой индекс.Эти исследования не показали каких-либо различий в этом показателе между людьми, получавшими хелатную терапию в течение трех или шести месяцев, и теми, кто не получал лечение. Также не было явных различий в расстоянии, которое участники могли пройти.

    Мы не смогли объединить конкретные показатели качества жизни в одном анализе. Глядя на два исследования с участием людей с ишемической болезнью сердца, в которых сообщалось об этом исходе, не было различий в качестве жизни людей, получавших хелатную терапию, и тех, кто не получал лечения.В двух исследованиях была представлена ​​информация о побочных эффектах, но мы не смогли объединить ее в один анализ, потому что они сообщили о них по-разному, и события были разными. Однако у людей, которые проходили хелатную терапию, не наблюдалось увеличения ни незначительных, ни серьезных побочных эффектов по сравнению с людьми, которые не получали терапию.

    Достоверность доказательств

    Мы сочли большинство данных с низкой степенью достоверности, главным образом потому, что было очень мало исследований, которые предоставили данные.Несмотря на то, что мы включили пять исследований, не все из них сообщали о каждом исходе. В настоящее время недостаточно данных о влиянии хелатной терапии на закупорку кровеносных сосудов у людей с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием (сердца и кровообращения).

    Выводы

    В целом, в этом обзоре не было обнаружено каких-либо явных различий между людьми, получавшими хелатирование, и людьми, получавшими контроль, в отношении оцениваемых нами исходов.Ни один из результатов не включал более двух исследований, поэтому в настоящее время трудно определить, являются ли они истинными или просто потому, что данных недостаточно. Необходимы дальнейшие высококачественные исследования, посвященные клиническим исходам.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.