Ишемический инсульт головного мозга стволовой: причины, симптомы, прогноз и последствия. Лечение в Москве

Содержание

Стволовой инсульт — причины, симптомы, диагностика и лечение

Стволовой инсульт – это острое нарушение церебрального кровообращения ишемического или геморрагического характера, охватывающее мозговой ствол. Патология характеризуется полиморфизмом симптоматики, сопровождается двигательными, чувствительными расстройствами, нарушением функции черепных нервов, вестибуло-атактическим синдромом. Обширные инсульты с поражением жизненно важных центров ввиду высокой смертности имеют крайне неблагоприятный прогноз. Патологические очаги выявляют методами нейровизуализации (КТ и МРТ головного мозга, ангиография). Лечение включает медикаментозную терапию, хирургическую коррекцию, комплексную реабилитацию.

Общие сведения

Стволовой инсульт является распространенным неврологическим заболеванием, на его долю приходится 18–20% всех острых расстройств мозгового кровообращения. При этом соотношение ишемических и геморрагических типов составляет 3:1. Вероятность развития патологии увеличивается с возрастом – лица старше 50–55 лет страдают в 1,8–2 раза чаще с каждым последующим десятилетием, но наблюдается устойчивая тенденция к омоложению заболевания. В гендерной структуре вертебробазилярных инсультов обычно преобладают мужчины, хотя некоторые формы более характерны для женщин. Представители негроидной расы болеют чаще европейцев, самый низкий риск зафиксирован у азиатов.

Стволовой инсульт

Причины стволового инсульта

Цереброваскулярная патология возникает под влиянием комплекса факторов. Развитие стволового инсульта обусловлено резким снижением гемодинамики по артериям вертебрально-базилярной системы или кровоизлиянием в мозговую ткань, нарушающим ее нормальное функционирование. Исходя из современных представлений об этиопатогенезе ОНМК, выделяют несколько причин ишемического повреждения:

Атеротромбоз. Атеротромботическая окклюзия экстра- или интрацеребральных артерий является ведущим фактором возникновения стволового инсульта, отвечая за половину случаев. Она имеет клиническое значение при обтурации сосудистого просвета более чем на 50%. Нестабильные бляшки в прецеребральных артериях могут привести к эмболизации.
Кардиогенная эмболия. Большинство тяжелых инсультов обусловлено кардиоэмболией. Основными причинами поражения церебральных сосудов признаются фибрилляция предсердий, инфаркт миокарда, патология клапанного аппарата. Кардиогенные эмболии чаще наблюдаются у молодых и пожилых пациентов.

Гемодинамические расстройства. Церебральная гипоперфузия может возникать при сочетании локальных (атеросклероз, внешняя компрессия, аномалии развития) и системных нарушений гемодинамики. К последним относят артериальную гипотензию, сердечные аритмии, уменьшение или перераспределение ОЦК.

Важной причиной развития инсультов признается артериальная гипертензия – на фоне кризового течения болезни возникают мозговые кровоизлияния, церебральная микроангиопатия провоцирует развитие глубоких лакунарных очагов. Существенное влияние на прогноз оказывают сахарный диабет, гиперлипидемия, нарушения реологических свойств крови (гипер- или гипокоагуляция). Другими факторами риска являются вредные привычки (курение, употребление алкоголя), избыточная масса тела, низкая физическая активность.

Патогенез

Стволовые структуры (продолговатый, средний мозг, мост) обладают рядом особенностей, определяющих развитие цереброваскулярного повреждения. По сравнению с конвекситальной поверхностью, здесь кровообращение менее интенсивно, поверхностная капиллярная сеть не выражена, но более развиты внутримозговые коллатерали. Нейроны ствола обладают меньшей чувствительностью к гипоксически-ишемическим процессам, но при внезапном и выраженном сокращении кровотока или после обширных геморрагий компенсаторные механизмы истощаются.

Локальное снижение перфузии ведет к формированию вокруг зоны инфаркта так называемой зоны пенумбры (полутени), гибель клеток которой расширяет очаг. Церебральные кровоизлияния сопровождаются образованием гематомы, сдавливающей мозговое вещество и провоцирующей вторичную ишемию. В обоих случаях запускается каскад патологических реакций: перекисного окисления липидов, глутаматной эксайтотоксичности, кальциевого повреждения. Одновременно идут репаративные процессы с участием протективных молекул, направленные на ограничение очага и регенерацию.

Классификация

Стволовой инсульт представляет собой частный случай острого нарушения церебрального кровотока по вертебробазилярным сосудам. Он бывает двух видов – ишемическим и геморрагическим (паренхиматозное либо внутрижелудочковое кровоизлияние). В своем развитии болезнь проходит несколько стадий: острую, подострую, организации (восстановления). Учитывая этиопатогенетические особенности, различают несколько разновидностей ишемических инсультов:

Атеротромботические. Возникают на фоне атеросклероза церебральных артерий, прогрессируют постепенно. Острая ишемия может предваряться преходящими нарушениями мозгового кровотока.
Кардиоэмболические. Сопровождаются полной либо частичной окклюзией просвета основной артерии эмболом экстракраниального (кардиогенного) происхождения. Начинаются внезапно, характеризуются тяжелым течением, наличием геморрагического компонента, имеют серьезный прогноз.
Гемодинамические. Развитие инсультов обусловлено расстройствами системной гемодинамики, сочетающимися с патологией экстракраниальных и внутричерепных артерий при отсутствии значимой атеросклеротической окклюзии, источников кардиогенной эмболии. Возникают остро или постепенно.

Лакунарные. Обусловлены поражением перфорантных артерий. Лакунарный инсульт характеризуется образованием ограниченных участков ишемии, расположенных в подкорковых ядрах, белом веществе мозга.

При постановке диагноза учитывают локализацию патологических очагов, распространенность процесса, сторону поражения. С учетом расположения в стволе встречаются инсульты варолиевого моста, таламуса, продолговатого и среднего мозга. Кроме изолированных повреждений, могут вовлекаться два и более отделов. Поражение стволовых структур редко бывает легким, обычно состояние варьируется от средне- до крайне тяжелого.

Симптомы стволового инсульта

Ишемический инсульт

Клиническая картина ОНМК мозгового ствола достаточно полиморфна, определяется характером очага (ишемический, геморрагический), его расположением, величиной. Для инсультов вертебробазилярной системы типично преимущественное развитие в дневное время, быстрое (от нескольких минут до часов) нарастание очаговой симптоматики. Двигательные нарушения (гемипарез или гемиплегия) на противоположной от очага стороне дополняются гемианестезией, если же вовлечена основная артерия, то страдают все конечности.

С большим постоянством у пациентов присутствуют альтернирующие синдромы, когда проводниковые расстройства сочетаются с признаками поражения ядер черепно-мозговых нервов. Поражение среднего мозга сопровождается синдромом Вебера с дисфункцией III пары ЧМН – расширением зрачка, птозом, расходящимся косоглазием. Инсульт варолиева моста проявляется слабостью мимической мускулатуры половины лица, очаг в продолговатом мозге нарушает работу подъязычного нерва с девиацией языка в противоположную сторону и атрофией его мышц (синдром Джексона).

Небольшие инфаркты основания моста могут сопровождаться непроизвольными сокращениями скелетной мускулатуры, контрлатеральным гемипарезом. Клонические движения, напоминающие судороги, наблюдаются и при поражении зрительного бугра. Они часто сопровождаются симптомами центрального пареза лицевого нерва, гемианопсией. Двусторонние мостовые инсульты проявляются синдромом «изоляции»: параличом скелетных мышц и афазией на фоне сохранения кожной чувствительности, сознания. Схожие очаги в среднем мозге ведут к децеребрационной ригидности.

Поражение продолговатого мозга характеризуется бульбарным синдромом, редко единственным проявлением редукции церебрального кровотока становится изолированная дисфагия. Латеральные инсульты ствола сопровождаются затруднением дыхания (стридором), дисфонией из-за пареза голосовых складок. Часто выявляют вестибуло-атактический синдром с головокружением, нарушением постурального тонуса, нистагмом. Пациентов беспокоят жгучие боли центрального генеза, развиваются сердечно-сосудистые расстройства (гипотония, аритмии).

Геморрагический инсульт

Для геморрагического стволового инсульта характерны внезапное начало, стремительное развитие, тяжелое течение. Процесс протекает с ярко выраженной общемозговой симптоматикой, дополняемой очаговыми признаками. Типичны психомоторное возбуждение, зрительные галлюцинации, угнетается сознание вплоть до глубокой комы. Возникает многократная рвота, нарушается дыхание, поднимается температура. Распространены кровоизлияния в таламическую зону с парезом взора, сенсорным дефицитом, менингеальными знаками.

Осложнения

Патология представляет серьезную опасность для жизни пациента. Обширные кровоизлияния в продолговатый мозг угрожают нарушением витальных функций – остановкой дыхания, сердечной деятельности. Частыми осложнениями стволового инсульта являются отек-набухание, окклюзионная гидроцефалия, судороги. После образования гематомы может развиться дислокация церебральных структур с тенториальным вклинением, резко усугубляющая состояние пациента и ухудшающая прогноз.

В условиях поражения стволовых центров быстро развивается полиорганная недостаточность, которая проявляется респираторным дистресс-синдромом, снижением сократимости миокарда, тромбозами глубоких вен и ТЭЛА. У четверти пациентов после инсульта возникают падения, а некоторые из них оканчиваются серьезными травмами, включая перелом шейки бедра. Длительная иммобилизация сопровождается пролежнями, отсроченными осложнениями являются депрессия, эпилепсия.

Диагностика

Предположить стволовой инсульт можно по быстрому нарастанию очаговой неврологической симптоматики, наличию соответствующих факторов риска. Важное диагностическое и прогностическое значение имеет оценка уровня сознания по шкале комы. Стандартные лабораторные исследования включают ОАК, коагуло- и липидограмму, биохимический анализ. Но ключевая роль в распознавании цереброваскулярной патологии отводится методам нейровизуализации:

Компьютерной томографии. КТ головного мозга позволяет увидеть геморрагии как очаги повышенной плотности сразу после их возникновения. Исследование является методом выбора при первичном обследовании, но позволяет диагностировать лишь половину стволовых инфарктов. Перфузионная КТ при ишемических повреждениях показывает более высокую информативность.

Магнитно-резонансной томографии. Рутинная МРТ лучше визуализирует структуры задней черепной ямки, а потому имеет преимущество перед КТ. Метод определяет морфологические особенности очагов, дает представление о динамике изменений, характеризуется отсутствием артефактов от костных структур. На снимках определяется гиперинтенсивные очаги различных размеров, соответствующие стадии некроза.
Ангиографии. Неинвазивная визуализация церебральных артерий осуществляется благодаря спиральной КТ- или МР-ангиографии. Исследования позволяют оценить степень артериальной окклюзии, состояние коллатерального кровотока, выявить риск расширения очага. Рентгеноконтрастная ангиографиия выполняется при планировании эндоваскулярных вмешательств.

Для выявления очаговых изменений в мозговой ткани могут использовать радионуклидную сцинтиграфию, но метод не нашел широкого применения в практической неврологии. Всем пациентам показано выполнение ЭКГ, рентгенографии грудной клетки, из дополнительных исследований проводят ЭЭГ, УЗДС позвоночных артерий, спинномозговую пункцию. Комплексное обследование предполагает консультацию врача-невролога, офтальмолога с осмотром глазного дна.

Уже во время первичного осмотра пациента необходимо дифференцировать ишемические ОНМК от геморрагических, имеющих более серьезный прогноз. Комплексная диагностика позволяет отличать стволовые инсульты от заболеваний, имеющих схожую локализацию патологического процесса: нейроинфекций, черепно-мозговых травм, опухолей и метастазов. Быстрое нарастание неврологических симптомов отмечается при пароксизмальных (эпилепсии, мигрени, синкопах) и коматозных состояниях.

Лечение стволового инсульта

Консервативная терапия

Острые нарушения мозгового кровообращения стволовой зоны требуют срочной госпитализации в специализированный сосудистый центр или неврологический стационар – оптимально в первые 3 часа с момента начала. Основу терапии составляют консервативные мероприятия, которые начинаются еще на догоспитальном этапе с оказания экстренной помощи, оксигенации, симптоматической коррекции (гипотензивной, противосудорожной). Раннее лечение помогает улучшить прогноз даже при тяжелых поражениях.

Восстановление витальных функций, включая ИВЛ, проводится в палате интенсивной терапии, где после определения характеристик стволового инсульта начинают специфическое лечение. Оно направлено на восстановление кровотока по сосудам вертебробазилярного русла, предотвращение осложнений и их устранение, минимизацию риска рецидива, нормализацию основных физиологических и биохимических констант. Ключевыми направлениями медикаментозной терапии считаются:

Внутривенный тромболизис. Введение тромболитических средств (рекомбинантного активатора плазминогена) показано в острейшем периоде ишемического процесса. Несмотря на высокую эффективность реканализации артериальных стенозов, такое лечение имеет массу противопоказаний, повышает риск геморрагических осложнений.
Антикоагулянты и антиагреганты. Прогрессирующее течение стволового инсульта требует применения антикоагулянтов – сначала низкомолекулярных гепаринов, затем пероральных средств. Они назначаются и с превентивной целью после стабилизации церебральных кровоизлияний. Во всех случаях острой стволовой ишемии необходимы антиагреганты (ацетилсалициловая кислота).
Нейропротекторы. Для улучшения церебральной перфузии, повышения регенераторного потенциала пораженной нервной ткани, ускорения восстановления нарушенных функций используют нейропротекторы. К ним относят вазоактивные (винпоцетин, пентоксифиллин), нейротрофические средства (комплекс церебральных пептидов или гемодериват крови животных), антиоксиданты (тиоктовую, аскорбиновую кислоты, инозин).

Нейрореабилитация

Важнейшее значение для устранения последствий стволового инсульта и восстановления функциональных возможностей пациентов имеет ранняя комплексная реабилитация. Медикаментозное направление базируется на продолжающейся нейропротекторной терапии, лечение спастичности и контрактур проводят миорелаксантами, сопутствующие эмоционально-психические расстройства корректируют антидепрессантами.

Нейрореабилитация предполагает применение кинезиотерапии, ЛФК, массажа. В повседневную практику внедряются современные аппаратные технологии в виде роботов-тренажеров, работающих по механизму биологической обратной связи. Циклические упражнения позволяют активизировать пациента, восстановить движения, координацию и функцию ходьбы. Возможности комплексной реабилитации расширяются физиопроцедурами, психотерапией, социальной и трудовой адаптацией.

Хирургическое лечение

Радикальная коррекция стволового ишемического инсульта предполагает использование методов внутрисосудистой реканализации. Учитывая клиническую ситуацию, могут применять селективный интраартериальный тромболизис, механическую или аспирационную тромбэктомию, баллонную ангиопластику со стентированием экстракраниальных сосудов. После внутричерепного кровоизлияния с дислокацией мозговых структур проводят удаление гематомы и декомпрессию в объеме гемикраниэктомии. Устранить острую гидроцефалию помогает операция вентрикулярного дренирования.

Экспериментальное лечение

Учитывая низкий уровень доказательности существующих средств медикаментозной нейропротекции, проводится поиск новых препаратов. Исследуются возможности антагонистов глутаматных и NMDA рецепторов (элипродила, селфотела), цитопротекторных средств (любелузола), антиоксидантов (тирилазида). В дальнейшем изучении нуждаются методы стереотаксического и эндоскопического удаления гематом, на стадии испытаний находятся вентрикулярный тромболизис, локальный гемостаз рекомбинантным фактором VIIa.

Прогноз и профилактика

Прогноз при стволовом инсульте определяется его типом, локализацией и размером очага. Из-за повреждения жизненно важных структур летальность может достигать 65–90%, но благодаря своевременной интенсивной терапии риск неблагоприятных событий удается снизить. Прогрессирующий и стойкий неврологический дефицит сопровождается инвалидизацией, снижением качества жизни пациентов. Профилактические мероприятия предполагают гипотензивную, антиагрегантную, гиполипидемическую терапию. Обращают внимание на отказ от вредных привычек, борьбу с лишним весом.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к стойкому очаговому поражению головного мозга. Может носить ишемический или геморрагический характер. Наиболее часто инсульт проявляется внезапной слабостью в конечностях по гемитипу, асимметрией лица, расстройством сознания, нарушением речи и зрения, головокружением, атаксией. Диагностировать инсульт можно по совокупности данных клинических, лабораторных, томографических и сосудистых исследований. Лечение состоит в поддержании жизнедеятельности организма, коррекции сердечных, дыхательных и метаболических нарушений, борьбе с церебральным отеком, специфической патогенетической, нейропротекторной и симптоматической терапии, предупреждении осложнений.

Общие сведения

Инсульт — острая сосудистая катастрофа, возникающая вследствие сосудистых заболеваний или аномалий сосудов головного мозга. В России заболеваемость достигает 3 случая на 1 тыс. населения. На долю инсультов приходится 23,5% общей смертности населения России и почти 40% смертности от заболеваний системы кровообращения. До 80% перенесших инсульт пациентов имеют стойкие неврологические нарушения, обуславливающих инвалидность. Около четверти из этих случаев составляет глубокая инвалидность с потерей возможности самообслуживания. В связи с этим своевременное оказание адекватной экстренной медицинской помощи при инсульте и полноценная реабилитация относятся к важнейшим задачам системы здравоохранения, клинической неврологии и нейрохирургии.

Существует 2 основных вида инсульта: ишемический и геморрагический. Они имеют принципиально разный механизм развития и нуждаются в кардинально отличающихся подходах к лечению. Ишемический и геморрагический инсульт занимают соответственно 80% и 20% от общей совокупности инсультов. Ишемический инсульт (инфаркт мозга) обусловлен нарушением проходимости церебральных артерий, приводящим к длительной ишемии и необратимым изменениям мозговых тканей в зоне кровоснабжения пораженной артерии. Геморрагический инсульт вызван патологическим (атравматическим) разрывом мозгового сосуда с кровоизлиянием в церебральные ткани. Ишемический инсульт чаще наблюдается у лиц старше 55-60-летнего возраста, а геморрагический характерен для более молодой категории населения (чаще 45-55 лет).

Инсульт

Причины инсульта

Наиболее весомыми факторами возникновения инсульта выступают артериальная гипертензия, ИБС и атеросклероз. Способствуют развитию обоих типов инсульта неправильное питание, дислипидемия, никотиновая зависимость, алкоголизм, острый стресс, адинамия, прием пероральных контрацептивов. При этом нарушение питания, дислипидемия, артериальная гипертензия и адинамия не имеют гендерных различий. Фактором риска, встречающемся преимущественно у женщин, выступает ожирение, у мужчин — алкоголизм. Повышен риск развития инсульта у тех лиц, родственники которых перенесли в прошлом сосудистую катастрофу.

Ишемический инсульт развивается вследствие нарушения прохождения крови по одному из кровоснабжающих мозг кровеносных сосудов. Причем речь идет не только о интракраниальных, но также и об экстракраниальных сосудах. Например, окклюзия сонных артерий обуславливает около 30% случаев ишемического инсульта. Причиной резкого ухудшения церебрального кровоснабжения может выступать сосудистый спазм или тромбоэмболия. Образование тромбоэмболов происходит при сердечной патологии: после перенесенного инфаркта миокарда, при мерцательной аритмии, клапанных приобретенных пороках сердца (например, при ревматизме). Сформировавшиеся в полости сердца тромбы с током крови перемещаются в церебральные сосуды, вызывая их закупорку. Эмболом может являться оторвавшаяся от сосудистой стенки часть атеросклеротической бляшки, которая попадая в более мелкий церебральный сосуд, приводит к его полной окклюзии.

Возникновение геморрагического инсульта связано в основном с диффузной или изолированной церебральной патологией сосудов, вследствие которой сосудистая стенка утрачивает свою эластичность и истончается. Подобными сосудистыми заболеваниями являются: атеросклероз сосудов головного мозга, системные васкулиты и коллагенозы (гранулематоз Вегенера, СКВ, узелковый периартериит, геморрагический васкулит), амилоидоз сосудов, ангиит при кокаиномании и др. видах наркомании. Кровоизлияние может быть обусловлено аномалией развития с наличием артериовенозной мальформации головного мозга. Изменение участка сосудистой стенки с потерей эластичности зачастую приводит к образованию аневризмы — выпячивания стенки артерии. В области аневризмы стенка сосуда очень истончена и легко разрывается. Разрыву способствует подъем артериального давления. В редких случаях геморрагический инсульт связан с нарушением свертывания крови при гематологических заболеваниях (гемофилии, тромбоцитопении) или неадекватной терапии антикоагулянтами и фибринолитиками.

Классификация инсульта

Инсульты делятся на 2 большие группы: ишемические и геморрагические. В зависимости от этиологии первые могут быть кардиоэмболическими (окклюзия обусловлена образовавшимся в сердце тромбом), атеротромботическими (окклюзия вызвана элементами атеросклеротической бляшки) и гемодинамическими (вызванными сосудистым спазмом). Кроме того, выделяют лакунарный инфаркт мозга, вызванный закупоркой церебральной артерии небольшого калибра, и малый инсульт с полным регрессом возникшей неврологической симптоматики в период до 21 дня с момента сосудистой катастрофы.

Геморрагический инсульт классифицируют на паренхиматозное кровоизлияние (кровотечение в вещество головного мозга), субарахноидальное кровоизлияние (кровотечение в подпаутинное пространство церебральных оболочек), кровоизлияние в желудочки головного мозга и смешанное (паренхиматозно-вентрикулярное, субарахноидально-паренхиматозное). Наиболее тяжелое течение имеет геморрагический инсульт с прорывом крови в желудочки.

В течении инсульта выделяют несколько этапов: острейший период (первые 3-5 сут.), острый период (первый месяц), восстановительный период: ранний — до 6 мес. и поздний — от 6 до 24 мес. Неврологические симптомы, не подвергшиеся регрессу в течение 24 мес. с начала инсульта являются резидуальными (стойко сохранившимися). Если симптомы инсульта полностью исчезают в период до 24 ч с момента начала его клинических проявлений, то речь идет не об инсульте, а о преходящем нарушении мозгового кровообращения (транзиторной ишемической атаке или гипертензивном церебральном кризе).

Симптомы инсульта

Клиника инсульта складывается из общемозговых, менингеальных (оболочечных) и очаговых симптомов. Характерна острая манифестация и быстрое прогрессирование клиники. Обычно ишемический инсульт имеет более медленное развитие, чем геморрагический. На первый план с начала заболевания выходят очаговые проявления, общемозговые симптомы, как правило, слабо или умеренно выражены, менингеальные — зачастую отсутствуют. Геморрагический инсульт развивается более стремительно, дебютирует общемозговыми проявлениями, на фоне которых появляется и прогрессивно нарастает очаговая симптоматика. В случае субарахноидального кровоизлияния типичен менингеальный синдром.

Общемозговые симптомы представлены головной болью, рвотой и тошнотой, расстройством сознания (оглушенность, сопор, кома). Примерно у 1 из 10 пациентов с геморрагическим инсультом наблюдается эпиприступ. Нарастание отека головного мозга или объема излившейся при геморрагическом инсульте крови приводит к резкой внутричерепной гипертензии, масс-эффекту и угрожает развитием дислокационного синдрома со сдавлением мозгового ствола.

Очаговые проявления зависят от местоположения инсульта. При инсульте в бассейне сонных артерий возникает центральный гемипарез/гемиплегия — снижение/полная утрата мышечной силы конечностей одной стороны тела, сопровождающееся повышением мышечного тонуса и появлением патологических стопных знаков. В ипсилатеральной конечностям половине лица развивается парез мимических мышц, что проявляется перекосом лица, опущением уголка рта, сглаживанием носогубной складки, логофтальмом; при попытке улыбнуться или поднять брови пораженная сторона лица отстает от здоровой или вовсе остается неподвижной. Указанные двигательные изменения происходят в конечностях и половине лица контрлатеральной очагу поражения стороны. В этих же конечностях снижается/выпадает чувствительность. Возможна гомонимная гемианопсия — выпадение одноименных половин зрительных полей обоих глаз. В ряде случаев отмечаются фотопсии и зрительные галлюцинации. Зачастую наблюдается афазия, апраксия, снижение критики, зрительно-пространственная агнозия.

При инсульте в вертебробазилярном бассейне отмечается головокружение, вестибулярная атаксия, диплопия, дефекты зрительных полей, дизартрия, мозжечковая атаксия, расстройства слуха, глазодвигательные нарушения, дисфагия. Достаточно часто появляются альтернирующие синдромы — сочетание ипсилатерального инсульту периферического пареза черепно-мозговых нервов и контрлатерального центрального гемипареза. При лакунарном инсульте гемипарез или гемигипестезия могут наблюдаться изолированно.

Диагностика инсульта

Дифференциальная диагностика инсульта

Первоочередной задачей диагностики является дифференцировка инсульта от других заболеваний, которые могут иметь сходную симптоматику. Исключить закрытую черепно-мозговую травму позволяет отсутствие травматического анамнеза и внешних повреждений. Инфаркт миокарда с потерей сознания возникает также внезапно, как инсульт, но при этом отсутствуют очаговые и общемозговые симптомы, характерна артериальная гипотония. Инсульт, манифестирующий утратой сознания и эпиприступом, можно ошибочно принять за эпилепсию. В пользу инсульта говорит наличие неврологического дефицита, нарастающего после пароксизма, отсутствие эпиприступов в анамнезе.

На первый взгляд схожи с инсультом токсические энцефалопатии при острых интоксикациях (отравлении угарным газом, печеночной недостаточности, гипер- и гипогликемической коме, уремии). Их отличительной особенностью является отсутствие или слабое проявление очаговой симптоматики, зачастую наличие полиневропатии, соответствующее характеру интоксикации изменение биохимического состава крови. Инсультоподобными проявлениями может характеризоваться кровоизлияние в опухоль головного мозга. Без наличия онкологического анамнеза отличить его от геморрагического инсульта клинически не представляется возможным. Интенсивная головная боль, менингеальные симптомы, тошнота и рвота при менингите могут напоминать картину субарахноидального кровоизлияния. В пользу последнего может свидетельствовать отсутствие выраженной гипертермии. Схожую с субарахноидальным кровоизлиянием картину может иметь пароксизм мигрени, однако он протекает без оболочечных симптомов.

Дифдиагноз ишемического и геморрагического инсульта

Следующим этапом дифференциальной диагностики после установления диагноза является определение вида инсульта, что имеет первостепенное значение для проведения дифференцированной терапии. В классическом варианте ишемический инсульт отличается постепенным прогрессированием без нарушений сознания в дебюте, а геморрагический — апоплектиформным развитием с ранним возникновением расстройства сознания. Однако в ряде случаев ишемический инсульт может иметь нетипичное начало. Поэтому в ходе диагностики следует опираться на совокупность различных признаков, свидетельствующих в пользу того или иного вида инсульта.

На аксиальной КТ в левой теменной доле (в бассейне средней мозговой артерии слева, М4) определяется гиподенсный участок с нарушенной дифференцировкой серого и белого вещества, типичный для ишемического инсульта в острой фазе

Так, для геморрагического инсульта более типично наличие в анамнезе гипертонической болезни с гипертоническими кризами, а для ишемического — аритмии, клапанного порока, инфаркта миокарда. Имеет значение также возраст пациента. В пользу ишемического инсульта говорит манифестация клиники в период сна или отдыха, в пользу геморрагического — начало в период активной деятельности. Ишемический вид инсульта в большинстве случаев возникает на фоне нормального АД, на первый план выходит очаговый неврологический дефицит, нередко отмечается аритмия, глухость сердечных тонов. Геморрагический инсульт, как правило, дебютирует при повышенном АД с общемозговых симптомов, часто выражен оболочечный синдром и вегетативные проявления, в последующем характерно присоединение стволовых симптомов.

На аксиальной КТ в правой височной доле определяется обширный геморрагический инсульт, окруженный зоной отека по периферии, оказывающий выраженное объемное воздействие на прилежащие структуры мозга

Инструментальная диагностика инсульта

Клиническая диагностика позволяет неврологу определить бассейн, в котором произошла сосудистая катастрофа, локализовать очаг церебрального инсульта, определить его характер (ишемический/геморрагический). Однако клиническая дифференциация типа инсульта в 15-20% случаев является ошибочной. Установить более точный диагноз позволяют инструментальные обследования. Оптимальным является ургентное проведение МРТ или КТ головного мозга. Томография позволяет точно установить вид инсульта, уточнить локализацию и размеры гематомы или очага ишемии, оценить степень отека мозга и смещения его структур, выявить субарахноидальное кровоизлияние или прорыв крови в желудочки, диагностировать стеноз, окклюзию и аневризму сосудов головного мозга.

Поскольку не всегда имеется возможность неотложного проведения нейровизуализации, прибегают к выполнению люмбальной пункции. Предварительно проводят Эхо-ЭГ для определения/исключения смещения срединных структур. Наличие смещения является противопоказанием для люмбальной пункции, угрожающей в таких случаях развитием дислокационного синдрома. Пункция может потребоваться, когда клинические данные говорят о субарахноидальном кровоизлиянии, а томографические методы не обнаруживают скопления крови в подпаутинном пространстве. При ишемическом инсульте давление ликвора нормальное или незначительно повышено, исследование цереброспинальной жидкости не выявляет существенных изменений, может определяться незначительное повышение белка и лимфоцитоз, в отдельных случаях — небольшая примесь крови. При геморрагическом инсульте наблюдается повышение ликворного давления, кровянистый цвет ликвора, значительное увеличение концентрации белка; в начальном периоде определяются неизмененные эритроциты, позже — ксантохромные.

УЗДГ экстракраниальных сосудов и транскраниальная УЗДГ дают возможность диагностировать ангиоспазм и окклюзию, определить степень стеноза и оценить коллатеральное кровообращение. Экстренная ангиография головного мозга необходима для решения вопроса о целесообразности тромболитической терапии, а также для диагностики аневризм. Предпочтение отдается МРТ ангиографии или КТ сосудов головного мозга. С целью выявления причины инсульта проводится ЭКГ, ЭхоКГ, клинический анализ крови с определением количества тромбоцитов, коагулограмма, биохимический анализ крови (в т. ч. сахар крови), анализ мочи, анализ газового состава крови.

Лечение инсульта

Оптимальными сроками госпитализации и начала терапии считаются первые 3 ч от дебюта клинических проявлений. Лечение в острейшем периоде проводится в палатах интенсивной терапии специализированных неврологических отделений, затем пациент переводится в блок ранней реабилитации. До установления вида инсульта осуществляется базисная недифференцированная терапия, после постановки точного диагноза — специализированное лечение, а затем длительная реабилитация.

Недифференцированное лечение инсульта включает коррекцию дыхательной функции с пульсоксиметрическим мониторингом, нормализацию АД и сердечной деятельности с суточным мониторингом ЭКГ и АД (совместно с кардиологом), регуляцию гомеостатических показателей (электролиты и рН крови, уровень глюкозы), борьбу с церебральным отеком (осмодиуретики, кортикостероиды, гипервентиляция, барбитуратная кома, церебральная гипотермия, декомпрессивная трепанация черепа, наружное вентрикулярное дренирование).

Параллельно осуществляется симптоматическая терапия, которая может состоять из гипотермических средств (парацетамол, напроксен, диклофенак), антиконвульсантов (диазепам, лоразепам, вальпроаты, тиопентал натрия, гексенал), противорвотных препаратов (метоклопрамид, перфеназин). При психомоторном возбуждении показаны сульфат магния, галоперидол, барбитураты. Базисная терапия инсульта также включает нейропротекторную терапию (тиотриазолин, пирацетам, холина альфосцерат, глицин) и профилактику осложнений: аспирационной пневмонии, респираторного дистресс-синдрома, пролежней, уроинфекции (цистита, пиелонефрита), ТЭЛА, тромбофлебита, стрессовых язв.

Дифференцированное лечение инсульта соответствует его патогенетическим механизмам. При ишемическом инсульте основным является скорейшее восстановление кровотока ишемизированной зоны. С этой целью применяется медикаментозный и внутриартериальный тромболизис при помощи тканевого активатора плазминогена (rt-PA), механическая тромболитическая терапия (ультразвуковая деструкция тромба, аспирация тромба под томографическим контролем). При доказанном кардиоэмболическом генезе инсульта проводится антикоагулянтная терапия гепарином или надропарином. Если не показан или не может быть осуществлен тромболизис, то назначаются антиагрегантные препараты (ацетилсалициловая к-та). Параллельно применяются вазоактивные средства (винпоцетин, ницерголин).

Приоритетным в терапии геморрагического инсульта является остановка кровотечения. Гемостатическое лечение может проводиться препаратами кальция, викасолом, аминокапроновой к-той, этамзилатом, апротинином. Совместно с нейрохирургом принимается решение о целесообразности хирургического лечения. Выбор хирургической тактики зависит от локализации и размеров гематомы, а также от состояния пациента. Возможна стереотаксическая аспирация гематомы или ее открытое удаление путем трепанации черепа.

Реабилитация осуществляется при помощи регулярных курсов ноотропной терапии (ницерголин, пиритинол, пирацетам, гинкго билоба и пр.), ЛФК и механотерапии, рефлексотерапии, электромиостимуляции, массажа, физиотерапии. Зачастую пациентам приходится заново восстанавливать двигательные навыки и учиться самообслуживанию. При необходимости специалистами в области психиатрии и психологами проводится психокоррекция. Коррекция нарушений речи осуществляется логопедом.

Прогноз и профилактика инсульта

Летальный исход в 1-й месяц при ишемическом инсульте варьирует от 15 до 25%, при геморрагическом инсульте — от 40 до 60%. Его основными причинами выступают отек и дислокация мозга, развитие осложнений (ТЭЛА, острой сердечной недостаточности, пневмонии). Наибольший регресс неврологического дефицита происходит в первые 3 мес. инсульта. Зачастую наблюдается худшее восстановление движений в руке, чем в ноге. Степень восстановления утраченных функций зависит от вида и тяжести инсульта, своевременности и адекватности оказания медпомощи, возраста, сопутствующих заболеваний. Спустя год от момента инсульта вероятность дальнейшего восстановления минимальна, через такой длительный период обычно регрессу поддается лишь афазия.

Первичной профилактикой инсульта является здоровое питание с минимальным количеством животных жиров и соли, подвижный образ жизни, уравновешенный и спокойный характер, позволяющий избегать острых стрессовых ситуаций, отсутствие вредных привычек. Предупреждению как первичного, так и повторного инсульта способствует эффективное лечение сердечно-сосудистой патологии (коррекция АД, терапия ИБС и т. п.), дислипидемии (прием статинов), уменьшение избыточной массы тела. В некоторых случаях профилактикой инсульта выступают хирургические вмешательства — каротидная эндартерэктомия, реконструкция позвоночной артерии, формирование экстра-интракраниального анастомоза, оперативное лечение АВМ.

возможные его последствия и эффективное лечение

МЕДИЦИНА 24/7 Личный кабинет +7 (495) 230-00-01Автозаводская 16/2Facebook клиники Медицина 24/7Youtube канал клиники Медицина 24/7Instagram клиники Медицина 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологииМЕДИЦИНА 24/7+7 (495) 230-00-01Москва, Автозаводская ул, 16к2, круглосуточноЛичный кабинетЗаписаться на прием
Онкология
Центр онкологии
Методы диагностики рака
Биопсия Назад
Биопсия
Биопсия влагалища
Биопсия гортани
Биопсия желудка
Биопсия кожи
Биопсия кости
Биопсия легких
Биопсия пищевода
Биопсия полового члена
Биопсия слизистой
Биопсия толстой кишки
Биопсия щитовидной железы
Биопсия шейки матки
Ножевая биопсия шейки матки
Биопсия почки
Заболевания Назад
Заболевания
Опухоли головы и шеи
Рак головного мозга
Рак горла
Рак гортани
Рак губы
Рак десны
Рак нёба
Рак пищевода
Рак языка
Рак желудка и пищевода
Стадии рака желудка
Лечение рака желудка
Лечение рака пищевода
Рак кишечника
Рак кишечника
Рак кишечника 4 стадии
Рак тонкого кишечника
Рак прямой кишки
Рак толстой кишки
Рак слепой кишки
Рак двенадцатиперстной кишки
Рак ободочной кишки
Рак крови
Рак легких
Немелкоклеточный рак легкого
Рак легкого 4 стадии
Рак бронхов
Лимфома
Фолликулярная лимфома
Миелома
Рак молочной железы
Карцинома молочной железы
Рак Педжета (рак соска молочной железы)
Стадии рака молочной железы
Рак печени
Рак печени
Стадии рака печени
Лечение рака печени
Рак печени 4 стадии
Гепатоцеллюлярный рак печени
Нейроэндокринный рак печени
Рак желчных протоков
Перстневидноклеточный рак печени
Саркомы
Саркомы мягких тканей
Остеосаркома
Рак костей
Саркома Капоши
Онкодерматология
Рак кожи
Базальноклеточный рак кожи
Плоскоклеточный рак кожи
Меланома
Онкогинекология
Рак тела матки (эндометрия)
Стадии рака матки
Рак матки 4 стадии
Дисплазия шейки матки
Рак шейки матки
Рак яичников
Онкоурология
Рак мочевого пузыря
Рак мочеточника
Рак надпочечника
Рак почки
Рак полового члена
Рак простаты
Рак яичка
Тимома
Рак эндокринной системы
Рак поджелудочной железы
Методы лечения рака поджелудочной железы
Паллиативное лечение рака поджелудочной железы
причины, последствия и шансы выжить, лечение и прогноз
Острые нарушения мозгового кровообращения — это группа патологических процессов, объединенных механизмом формирования, клинической картиной, частично методами обследования и подходами к диагностике. Однако это не гомогенная категория заболеваний.
Обширный инсульт — самая тяжелая разновидность патологического процесса, при котором происходит омертвение значительных участков головного мозга. В то же время, это не аксиома. Возможны варианты.
О значительной площади поражения говорят не только при вовлечении в патологический процесс большого очага мозговой ткани, но и при деструкции крупной артерии (геморрагия), и множестве мелких участков разрушения.
Это суть патологии. Ее нужно учитывать при анализе ситуации.
Симптомы состояния нетипичны, потому не все успевают заметить нарушения. Примерно в 20% случаев есть выраженный период до начала болезнетворного состояния. Длится он от пары минут до нескольких часов.
В подавляющем же большинстве случаев клиника развивается столь стремительно, что пациент и его окружение не успевают сделать ничего. Смерть наступает в течение 1 – 120 минут или чуть более.
Лечение строго госпитальное. В больнице. Перспективы определяются величиной очага локализацией нарушения, множеством других факторов. Имеет место некоторая доля удачи, случайности. Не всегда есть возможность помочь пациенту.
Механизм развития
Как уже было сказано, инсульт головного мозга — гетерогенное состояние, множественное. Его классифицируют на три типа, в зависимости от характера.
Поражение значительной площади церебральных структур. Это классический вариант, когда некроз затрагивает примерно одно и то же место.
Разрыв крупной артерии. Возникает массивное кровоизлияние в мозг. Геморрагия сама по себе может привести к смерти больного в считанные секунды. Если же пациенту удается выжить, формируется огромная гематома, которая создает дополнительный поражающий фактор в виде сдавливания церебральных структур.
Развитие множества очагов разных локализаций. Также относится к обширному инсульту, однако ситуация усугубляется удаленностью пораженных областей. Клиника типична. Возникает масса очаговых симптомов и сочетанные признаки.
Соответственно, у всех трех разновидностей патогенетический механизм будет своим.
В первом случае речь идет о классическом сочетании атеросклероза, когда сосуд суживается на фоне спазма или блокирования просвета холестериновой бляшкой и стойкого повышения артериального давления.
Также возможны резкие скачки АД на фоне какого-либо соматического заболевания или неграмотного приема противогипертензивных (того же Каптоприла).
Сосуд разрывается, начинается массивное кровотечение, которое и заканчивается формированием значительной области поражения со всеми клиническими «прелестями».
Второе состояние чаще развивается при резком скачке артериального давления или же формировании аневризмы, травматическом воздействии на головной мозг. Это стремительное состояние. Пациенты практически не выживают, хотя призрачные шансы и есть.
Третий случай — результат запущенного атеросклероза. Суть в стенозе (сужении) или закупорке просвета сосуда холестериновой бляшкой. Как правило развивается ишемический тип инсульта.
Первый вариант более типичен для пациентов с сахарным диабетом, курильщиков с приличным стажем, людей, злоупотребляющих алкогольными напитками. Второй — касается лиц с длительным нарушением обмена веществ или приобретенными эндокринными патологиями.
От чего зависит обширность инсульта? Во-первых, от размера разрушенного сосуда. Во-вторых — от количества таковых.
Также частично сказывается свертываемость крови, способность к спонтанной остановке процесса. Вопрос определения масштабности геморрагии остается важным в клиническом отношении. От этого зависит тактика терапии и вероятность ее успеха. Во всех случаях помощь срочная.
Причины и факторы риска
Основной момент, обуславливающий начало патологического процесса — атеросклероз. Артериальная гипертензия находится на той же позиции в условном рейтинге. Сочетание двух этих состояний повышает риски обширного инсульта в разы.
Более редкие причины: тромбозы, закупорка сосудов слипшимися сгустками крови. Черепно-мозговые травмы.
Что касается факторов риска, это сахарный диабет, повышенная масса тела (не сама по себе, ожирение это лишь симптом нарушения обмена веществ), курение, злоупотребление спиртным.
Бесконтрольный прием препаратов противовоспалительного действия, антибиотиков или же оральных контрацептивов.
Причины инсульта в 99% случаев связаны с нарушением проходимости сосудов. Атеросклероз и гипертония остаются ведущими моментами происхождения.
Симптомы
Проявления не всегда начинаются, что называется «на ровном месте». Примерно в 20-25% случаев имеется выраженная стадия доклинических проявлений.
Она продолжается порядка нескольких минут или пары часов. Есть шанс время среагировать и вызвать скорую помощь.
Среди типичных предвестников
Ощущение приливов жара к лицу и груди. Покраснение кожи. Пульсация в висках и глазах. Типичный показатель роста артериального давления и усиления церебрального кровотока на фоне ишемического процесса.
Головная боль. Появляется стремительно, причина не понятна. Таблетки не помогают. По характеру она давящая, пульсирующая. Обычно вовлекается затылок, реже виски. Болевой синдром следует в такт биению сердца.
Тошнота, рвота. Непродолжительный период времени. Это рефлекторные проявления, ответ на недостаточное питание и кислородное голодание церебральных структур.
Головокружение. Сопровождается неспособностью перемещаться и ориентироваться в пространстве. Симптом неспецифичен, возможны варианты, потому признаки рекомендуется оценивать в комплексе. Однако проявление всегда указывает на нарушения работы нервной системы.
Туман, пелена в глазах, потемнение, звон в ушах. Это очаговые проявления, указывающие на поражение конкретной доли головноог мозга.
Возможны вариации клинической картины. Это усредненный, стереотипный вариант, который основывается на эмпирических данных и множестве наблюдений. Острая фаза начинается спустя определенное время или сразу.
Второй вариант более неблагоприятен в плане реакции. В некоторых случаях помочь больному нельзя вообще: смерть наступает в течение нескольких секунд или минут сразу после потери сознания.
Проявления острой фазы
Интенсивная резкая головная боль. Это крайне мучительный симптом. Он указывает на острую геморрагию, разрушение сосудов. Вынуждает пациента сесть или лечь. Реакция на внешние раздражители снижается по причине выраженности проявления. Тюкает, стреляет, пульсирует. Продолжается весь острый период.
Тошнота и рвота. Рефлекторные. С одной стороны это может быть реакция на сильную головную боль. С другой — итог хаотичных сигналов, исходящих от особых центров мозга. Облегчения опорожнение желудка, соответственно, не приносит, потому как причина не в интоксикации и не в действии отравляющих веществ.
Ощущение бегания мурашек по телу или озноб.
Приливы жара к лицу и груди, гиперемия (покраснение) дермального слоя, всей кожи в результате расширения периферических капилляров.
Парезы, параличи. С одной стороны. Противоположной очагу поражения. Обычно указывает на вовлечение в патологический процесс лобных, теменных долей головного мозга. Их этого следуют и другие симптомы: неспособность управлять своими мышцами, шаткость походки, невозможность проявить эмоции с помощью мимической мускулатуры и прочие.
Утрата слуха. Шум в ушах, полная потеря способности слышать при нарушении иннервации и поражении височных долей.
Утрата зрения или визуальные отклонения. Туман, потемнения, выпадения отдельных участков видимости (скотомы, они воспринимаются как плотные черные пятна). Фотопсии. Резкие яркие вспышки. Простейшие зрительные галлюцинации подобного плана указывают на ирритацию (раздражение) коры.
Нарушения речи. Неспособность говорить или же дисфункция артикуляции. Слова становятся неразборчивыми.
Головокружение. При поражении экстрапирамидной системы пациент и вовсе теряет ориентацию в пространстве. Не может точно сказать, где верх и низ, сориентировать собственное тело и удержать равновесие.
Нарушения сознания. Если на фоне легкого (условно можно так сказать) инсульта или транзиторной ишемической атаки это спутанность с падением способности к умственной активности, в ситуации с обширным поражением церебральных структур, стремительное развивается коматозное состояние.
Обычно глубокое, с невозможностью вывести больного из него. Это типичный клинический признак.
Полный перечень симптомов развивается в считанные минуты. Представленным списком все не ограничивается.
Нужно учитывать не только общемозговые проявления, но и моменты со стороны отдельных очагов. Это и нарушения тактильной чувствительности, галлюцинации, отклонения в работе органов чувств и многое другое.
Потому как площадь поражения значительна, возникает сочетанный симптоматический комплекс. Инфаркт не ограничивается локальными признаками, оттого состояние пациента становится еще тяжелее.
После выписки из стационара даже прохождения полного курса реабилитации неврологический дефицит в той или иной мере остается у всех. Насколько тяжелый — зависит от индивидуальных особенностей организма, скорости оказания первой помощи, качества госпитальных мероприятий.
Диагностика
Проводится в больнице, но уже постфактум, когда состояние человека стабилизировалось.
На начальной стадии времени на длительные размышления нет. Оценивают только жизненно важные показатели: артериальное давление, частоту сердечных сокращений и дыхательных движений, простейшие рефлексы и реакции (зрачка на свет, сухожильный), после чего предпринимают меры по купированию неотложного состояния.
По необходимости пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. По окончании критической фазы (нужно сказать, «удача улыбается» не каждому больному, из всех только 20% пациентов выживают, в себя приходит всего 5%) нужно выявить два момента.
Первый — что стало причиной обширного инсульта головного мозга. Ответ на этот вопрос позволит предотвратить рецидив. Второй — каковы последствия перенесенной геморрагии, требуется ли оперативное лечение.
Для этих целей назначаются такие мероприятия:
Сбор анамнеза. Если не способен говорить сам пациент, для беседы приглашаются его родственники, близкие люди. Важно установить образ жизни, соматические патологии текущие или уже оставшиеся в прошлом, семейную историю, прочие моменты.
Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Если центральные подкорковые структуры (ствол головного мозга и окружающие ткани) не затронуты, показатели будут в норме или чуть ниже адекватного уровня.
МРТ. Томография используется для визуализации церебральных тканей. Сегодня это наиболее информативная методика. Позволяет обнаружить очаг, оценить его размеры, определиться с необходимостью операции. Если она есть — разработать методику доступа к головному мозгу.
Электроэнцефалография. Для выявления функциональных нарушений со стороны нервной системы. Волновая активность в очаге поражения будет ниже нормы. Насколько — зависит от сохранности нейронов.
Анализ крови общий и биохимический. Используются для определения концентрации липидов кровеносном русле. Исследуется «хороший» и «плохой» холестерин (липопротеиды высокой и низкой плотности соответственно). Это необходимо для диагностики возможного атеросклероза.
Обязательно проводится дуплексное сканирование и допплерография сосудов шеи, головного мозга для выявления характера кровотока в данный момент.
Это усредненный перечень методик. На усмотрение врача он может быть расширен или сужен.
Патологический процесс достаточно типичен с точки зрения клинической картины. Потому первичное обследование не представляет проблем.
Есть указания на обширный инсульт: выраженная неврологическая дефицитарная симптоматика, глубокая кома с отсутствием многих базовых рефлексов, сохранность полиморфных органических и функциональных нарушений высшей нервной деятельности и после стабилизации состояния, когда пациент приходит в себя.
Лечение
Терапия систематическая. Преимущественно консервативная (медикаментозная) на раннем этапе. Назначаются препараты нескольких фармацевтических групп:
Антикоагулянты. Предотвращают избыточную свертываемость крови, не позволяет образоваться тромбам, улучшает текучесть жидкой соединительной ткани. Показаны в обязательном порядке. Аспирин или Гепарин, возможны прочие наименования.
Противогипертензивные. Нескольких типов: ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, препараты центрального действия, антагонисты кальция. Для снижения уровня артериального давления.
Диуретики. После обширного инсульта и даже во время острого периода вероятно развитие отека головного мозга. Это результат рост концентрации ликвора в отдельных участках, нарушения работы дренажной системы.
Мочегонные выводят излишки жидкости. Используются средства экстренного действия вроде Фуросемида. Затем можно перейти на более легкие препараты: Верошпирон или Спиронолактон.
Ангиопротекторы. Анавенол. Для защиты сосудов от негативного влияния извне.
Цереброваскулярные препараты. Актовегин, Пирацетам. Ноотропы — Глицин и прочие. Для ускорения обмена веществ в головном мозге, частичной коррекции неврологического дефицита, также восстановления адекватной трофики нервных тканей.
Статины. Если обнаруживаются липидные отложения на стенках сосудов, атеросклероз. Для растворения холестерина, разрушения бляшек и выведения из организма жиров.
Операция назначается при развитии обширной гематомы. То есть требуется в большинстве случаев, если очаг один и речь не идет о массе мелких кровоизлияний.
Суть хирургического вмешательства заключается в дренировании, удалении жидкой соединительной ткани, чтобы предотвратить дальнейшую компрессию, сдавливание здоровых нервных структур и не позволить развиться вторичному неврологическому дефициту.
Доступ классический, посредством трепанации. Несмотря на опасность процедуры альтернатив нет.
По окончании острого периода, если все складывается удачно, пациента выписывают, он находится на амбулаторном лечении. Начинается реабилитационный период.
Продолжается от года до трех и имеет целью восстановить жизнедеятельность, интегрировать пострадавшего в социум, вовлечь в посильную трудовую активность, не допустить рецидивов.
Показан полный отказ о курения, спиртного. Минимум жирной пищи, физическая активность в незначительной степени.
Усредненная схема реабилитации после инсульта описана здесь.
Последствия
Обширный инсульт головного мозга — патология почти всегда летальная или, по меньшей мере, инвалидизирующая.
Осложнения включают в себя такие моменты:
Отек головного мозга. Результат нарушения работы дренажной системы. Встречается всегда в первые часы после инсульта. Опасно не столько само явление, сколько то, к чему оно в итоге приводит. Это вклинение ствола в заднюю черепную ямку и стремительная гибель больного.
Тяжелый неврологический дефицит на фоне перенесенного поражения церебральных структур это нередкое последствие у выживших пациентов. Характер зависит от локализации. Затылочная доля — потеря зрения или грубые проблемы со способностью видеть, теменная — отклонения физического, мнестического плана и так далее.
Гибель как наиболее встречаемый вариант.
Последствия обширного инсульта имеют неврологическую и психическую (ментальную) плоскость. Поведенческая сфера также страдает. Возможно развитие слабоумия, впадение пациента в индуцированное детство, инфантилизм.
Подробное описание возможных осложнений инсульта правого полушария читайте в этой статье, левосторонний практически не отличается.
Прогноз
Шансы выжить при обширном инсульте малы. На благоприятный в этом плане прогноз могут рассчитывать 20-25% пациентов. В большинстве своем речь идет только о сохранении биологического существования.
Что же касается полноценной нервной, мнестической деятельности, восстановления трудоспособности после качественного лечения, вероятность подобного исхода составляет не более 5% и то с оговорками. Потому практически все пострадавшие становятся инвалидами.
От врачей в данном случае зависит малое. В большей мере от обстоятельств: где расположен очаг и насколько сильное кровотечение было.
Серьезная роль отводится возрасту, полу, состоянию здоровья до критического положения, семейной истории, ответу на лечение.
Обширный (крупноочаговый) инсульт — не столько медицинский термин, сколько указание на площадь поражения церебральных структур.
Это наиболее опасная форма цереброваскулярной болезни. Лечение срочное, но не всегда эффективное, исход зависит от множества факторов.
прогноз у пожилых и молодых
Патологические процессы, которые характеризуются как острые нарушения мозгового кровообращения, серьезны в плане клинической картины, осложнений и перспектив сохранения жизни, важных функций организма, трудоспособности и возможности обслуживать себя в быту.
Инсульт считается наиболее распространенным и в то же время самым опасным видом цереброваскулярной недостаточности из-за высокой вероятности смерти или тяжелой инвалидности.
Даже если лечение и восстановление проходят удачно с большой долей вероятности останется неврологические дефекты в той или иной степени. Это может быть как незначительная слабость в мышцах руки, так и отсутствие речи, зрения.
Прогноз для жизни после перенесенного ишемического инсульта зависит от группы факторов: от возраста и пола до анамнеза, наличия вредных привычек, характера питания, семейной истории и прочих моментов.
Также учитываются особенности развития самого патологического процесса.
В целом, острое нарушение мозгового кровообращения провоцирует необратимые изменения в нервных тканях, что само по себе неблагоприятно. Далее нужно смотреть по существу, насколько тяжелые изменения возникли.
Статистические данные
Что касается смертности от острой цереброваскулярной недостаточности. Примерно четверть пациентов гибнет в первые 30 дней от начала патологического процесса.
Критический период приходится на первые 3-7 дней, что обусловлено перестройкой функций организма на новый лад.
Чаще всего причинами летального исхода становятся такие состояния:
Отек головного мозга. Инсульт приводит к нарушению дренажной системы церебральных структур. Ликвор не может двигаться по проводящим путям.
В начальный момент времени это приводит к росту внутричерепного давления, которое сопровождается невыносимыми головными болями, рвотой, тошнотой без облегчения после эпизода опорожнения желудка.
Затем же, когда количество цереброспинальной жидкости оказывается критическим, возникает так называемый отек. Помимо тяжелой симптоматики, он сопровождается дислокацией церебральных структур.
Итогом оказывается вклинение ствола головного мозга в заднюю черепную ямку и смерть пациента от острого нарушения дыхательной и/или сердечной деятельности. Часто в комплексе.
Пневмония. Также называется воспалением легких. Связь на первый взгляд неочевидная. На деле все логично.
Поскольку церебральные структуры поражены, развивается рост внутричерепного давления и концентрации ликвора, центры, ответственные за кардиальную активность функционируют недостаточно.
Сократительная способность сердца падает. Кровь поступает в малый круг в скудном количестве, а та, что перешла в легочные сосуды, остается там. Этот процесс приводит к застойным явлениям. Начинается воспаление.
Часто несептическое, инфекционные агенты не задействованы. Подобное поражение протекает тяжело, имеет двусторонний характер и рано заканчивается смертью больного без должной медицинской помощи.
Острая почечная недостаточность. В результате все того же падения сократительной способности миокарда.
Возможен и другой вариант. Иннервация органа с одной стороны нарушается, функциональная активность падает.
Если у пациента в анамнезе были нефрологические проблемы (а многие из них годами могут протекать в скрытой фазе, человек и не подозревает, что чем-то страдает), вторая почка оказывается не в силах взять на себя всю фильтрующую нагрузку. Это риск стремительной смерти.
Рост давления в легочной артерии. Приводит к изменению активности органа (так называемое лёгочное сердце).
Остановка дыхания, или остановка сердца. Наиболее часто на фоне стволового инсульта. Встречается сравнительно мало, но отличается почти стопроцентной летальностью.
В крайне редких случаях развивается сепсис, генерализованная воспалительная реакция или заражение крови.
Согласно статистике выживаемость после ишемического инсульта варьируется в пределах 70% в первый год. Примерно половина пациентов может перешагнуть рубеж в 5 лет и только 15% пострадавших сохраняют биологическое существование в течение 10 лет.
Связаны столь печальные выкладки, по всей видимости, с тяжелыми нарушениями функциональной активности органов и систем. В то же время, больной может в недостаточной мере выполнять рекомендации врача. Причинно множество.
Неврологические дефекты, вроде нарушений речи, двигательной активности, слуха, зрения, мышления и вообще когнитивной сферы наблюдаются у 70% больных после перенесенной цереброваскулярной недостаточности.
Это не приговор, потому как в рамках реабилитации проблема будет решаться. После первого года восстановления количество пациентов с дефицитом составляет 15-25%, по окончании двух — около 7-10%, затем цифра перестаёт меняться.
К счастью, действительно необратимые дефекты встречаются только в 5% случаев. Такие пациенты чаще не способны сами ходить, весьма ограничены в повседневной активности.
Состояние можно охарактеризовать как глубокую инвалидность, особенно неблагоприятны в этом плане стволовые формы патологического процесса.
Прогноз на жизнь обнадеживающий, вероятность составляет почти 60-70%, для сохранения трудоспособности и полноценного функционирования в обществе несколько ниже — 45-50%.
Положительные факторы, влияющие на прогноз
Позитивные моменты, которые изначально ставят больного в выгодное положение:
Отсутствие патологий сердечнососудистой системы в анамнезе. Такие заболевания как артериальная гипертензия, атеросклероз и прочие играют негативную роль в прогрессировании инсульта, вероятности рецидива.
Нет смысла лечить последствия, если не устранена первопричина. На этапе, когда происходит ишемическое поражение головного мозга, патологии сердечнососудистой системы в декомпенсированной стадии наблюдаются почти у 40% больных.
Молодые годы. В возрасте до 30-40 лет регенеративные и компенсаторные функции организма куда выше. В том числе и по причине нормального гормонального фона, высокой социальной, физической активности.
Учитывая, что церебральные структуры сами по себе обладают колоссальной адаптивностью, становится понятно, почему молодые люди выздоравливают чаще.
Принадлежность к мужскому полу. По не до конца выясненным причинам, представители сильной половины человечества переносят инсульт легче, чем женщины, хотя и встречаются с патологическим процессом вчетверо чаще.
По всей видимости, это связно с большей гибкостью организма мужчины за счет стабильного гормонального фона и собственно возможностей андрогенов.
Поражение отдельно взятого сосуда. В такой ситуации обширность ишемического процесса минимальная, страдает незначительный объем мозговой ткани. Не считая случаев, когда поражения крупная церебральная артерия (очаг увеличивается пропорционально диаметру сосуда).
Также сказанное касается геморрагических процессов с кровотечением и образованием гематомы.
Отсутствие или минимальное количество неврологических проявлений. Первый случай почти невероятен. Если дефекта нет, скорее всего, имела место транзиторная ишемическая атака или микроинсульт, хотя и такое возможно.
Что же касается минимума признаков, это говорит о незначительном объеме поражения. Есть шансы не только на выживание, но и на качественное восстановление.
Сохранность сознания. Если человек в полном рассудке, не склонен к обморокам или коме, значит, питание церебральных структур компенсировалось, оно стабильное. Изначально этот фактор снижает вероятность рецидива и, соответственно, гибели.
Хорошая семейная история. Если в анамнезе родственников не было инсультов и прочих вариантов цереброваскулярной болезни, сердечнососудистых патологий шансы изначально выше.
Отсутствие вредных привычек. Речь идет о пресловутых проблемах современного человека: злоупотреблении спиртным, наркотической зависимости, длительном курении.
Конечно же, указанные моменты не дают стопроцентной гарантии благоприятного исхода, возможно все.
Но риски существенно падают, что связано с меньшим объемом поражения церебральной ткани, большей сохранностью функциональной активности головного мозга.
Негативные факторы
Таковые также немалочисленны:
Кома. Глубокое, стойкое нарушение сознания. Если на фоне обморока человека сравнительно просто привести в чувства, в данном случае это невозможно. Нарушаются рефлексы, высшая нервная деятельность как таковая отсутствует.
Само по себе состояние не гомогенно. Присутствует множество вариантов. Глубокая кома после инсульта имеет абсолютно неблагоприятный прогноз, хотя и известны случаи, когда люди выходили из нее спустя годы.
Спрогнозировать что-либо конкретное сложно, нужно оценить электрическую активность мозга. При существенном снижении шансы минимальны.
Наличие вредных привычек. Курение, злоупотребление спиртными напитками, наркотическая, особенно кокаиновая, амфетаминовая зависимость.
Сказывается стойкая деструкция церебральных тканей, а также снижение сократительной способности сердца. Значит, объем поступающей по большому кругу крови к головному мозгу изначально ниже, что и приводит к негативным последствиям.
Старческие годы. Пожилой возраст ассоциирован с неблагоприятным прогнозом, но это скорее усредненная выкладка. Все зависит от активности пациента.
Если он ведет классический «пенсионный» образ жизни, с гиподинамией, отсутствием эмоциональной разрядки, действительно исход намного хуже.
В противном случае вероятность выздоровления высокая, конечно же, с поправкой на нестабильный гормональный фон и общую «изношенность» сосудов.
Прогноз у пожилых после ишемического инсульта головного мозга при условии высокой активности мало чем отличается от такового у молодых людей.
Сердечнососудистые патологии, особенно в фазе декомпенсации. Недостаточности, ИБС, пороков.
Сахарный диабет, эндокринные заболевания.
Обширное поражение головного мозга. Вызывает повреждение сразу нескольких церебральных областей с массивным неврологическим дефицитом.
Полностью восстановить все функции проблематично. Если пациент и выживает (при указанной форме патологического процесса такой результат вероятен в 20% случаев или менее), тяжелые нарушения сопровождают его в течение всего периода биологического существования.
Рецидив инсульта или трансформация ишемического в геморрагический с разрывом сосуда и истечением крови, формированием гематомы. Само по себе неблагоприятное явление, которое провоцирует развитие дополнительного поражающего фактора.
Негативная семейная история.
Некоторые моменты зависят от самого пациента и приходятся уже на период реабилитации. Соблюдение всех рекомендаций реабилитолога дает хорошие шансы на успех.
Нередко случается так, что, почувствовав облегчение, человек бросает упражнения, диету, измененный образ жизни и продолжает обыденное существование, привычное для него.
Это и заканчивается летальным исходом или стремительным прогрессированием неврологического дефицита.
Сказывается отсутствие физической нагрузки после выписки из стационара и специализированного центра, нежелание принимать поддерживающие препараты.
По не до конца доказанным и проверенным данным, роль отводится и эмоциональному настрою.
Негативный взгляд на исход усугубляет течение патологического процесса. Потому в обязательном порядке в рамках лечения и реабилитации современные клиники практикуют помощь психотерапевта, профилактические и разъяснительные беседы, групповое общение, освоение техник релаксации, эриксоновский гипноз по необходимости.
Прогностические оценки в зависимости от локализации
Ствол головного мозга
Отвечает за жизненно важные функции: дыхание, сердечную деятельность, регуляцию температуры тела, работу внутренних органов, глотание, движение и прочие.
Как показывает статистика, даже незначительный по обширности инсульт заканчивается гибелью при подобной локализации нарушения почти в 80% случаев.
Если пациент выживает, он остается инвалидом на весь оставшийся период. Встречаются как сложные по формам параличи, так и синдром запертого человека. Полое отсутствие речи и двигательной активности.
Лобная доля
При поражении этой области смерть наступает относительно редко. Вероятность летального исхода составляет 30%.
При этом проблема в неврологическом дефиците. Как раз он возникает много чаще и протекает тяжелее, если сравнивать с прочими локализациями.
Обнаруживаются поведенческие проблемы, стойкие нарушения когнитивных способностей по типу слабоумия.
Пациентов нередко принимают за людей с психическими расстройствами. Потому как клиническая картина похожа.
Височная доля
Нарушения работы этой области более фатальны. Смерть наступает в 40-45% ситуаций, в основном это связано с близким расположением подкорковых структур.
Неврологический дефицит характеризуется нарушениями памяти, невозможностью воспринимать речь или воспроизводить ее, эпилептическими припадками с сильными тонико-клоническими судорогами, глухотой в самых тяжелых случаях.
Теменная доля
Летальность незначительна. Около 15%. Зато риски стойких дефектов когнитивной сферы огромны.
Пациенты даже после качественной своевременной терапии испытывают трудности с чтением, письмом, арифметическими действиями.
Возможно развитие стойких обонятельных галлюцинаций, продолжающихся долгий период времени, тактильных иллюзий. Это мучительно воспринимается пациентом.
Затылочная доля
Отвечает за анализ и преобразование визуальной информации. Летальность инсультом минимальна, но нередки случаи полной корковой слепоты.
При успешном лечении, способность видеть восстанавливается спустя 6-12 месяцев. За редкими исключениями. К счастью, на долю таковых приходится не более 5-7% ситуаций.
Лимбическая система
Летальность 20% или около того. Неврологический дефицит представлен нарушениями памяти, неспособностью усваивать новую информацию и вообще учиться. Возможно развитие стойкой потери обоняния или его полное отсутствие.
Экстрапирамидная система
Прогноз после ишемического инсульта мозжечка (которым и представлена указанная анатомическая область) благоприятен, смерть наступает в 10-12% ситуаций.
Часто у пациентов обнаруживается стойкое нарушение ориентации в пространстве, неуклюжесть походки, движений. Это трудно исправимо, на коррекцию может потребоваться не один год.
Тем самым, наиболее фатальны стволовой инсульт и поражения височных долей.
Прогноз после комы
Нарушения сознания по мозговому типу считается наиболее тяжелым. Выйдя из этого состояния, пациент сохраняет личность и основные функции высшей нервной деятельности. Проблема в другом.
На фоне поражения участков головного мозга, которые и привели к коме, нередки случаи нарушения дыхания, сердечной деятельности, невозможностью терморегуляции. Виновник — ствол головного мозга.
Вероятность восстановления составляет 10% и меньше, в остальных 90% случаев наступает смерть пациента. Даже качественное своевременное лечение неспособно коренным образом повлиять на ситуацию.
В заключение
Прогноз инсульта зависит от массы факторов, которые и должны учитываться врачом.
Все теоретические и статистические выкладки — всего лишь примерное отражение действительности, реальной для множества других людей, но не конкретного пациента.
Нужно разбираться в каждом случае индивидуально — у двух разных пациентов никогда не будет одинаковых прогнозов.
Вопрос продолжительности жизни и вероятности полного восстановления лучше адресовать ведущему специалисту, который может дать компетентную оценку перспективам.
причины, симптомы, лечение, реабилитация, прогнозы
Сосуды головного мозга питают его и доставляют кислород. Если повышается давление, то это отрицательно воздействует на сосудистые стенки. В результате этого они истончаются, и может образоваться аневризма.
Если в проблемной области сосуд разрывается, то происходит кровоизлияние, а если просвет закрывается тромбом, то это свидетельствует о развитии инсульта. Одним из самых тяжелых повреждений является ишемический стволовой инсульт.
Особенность заболевания
Стволовой ишемический инсульт головного мозга считается наиболее тяжелой формой болезни, так как это обусловлено наличием рядом расположенных важных нервных центров и высоким уровнем смертности. Однако при правильном лечении можно стабилизировать состояние и вернуться к нормальной жизни.
Вероятность полного восстановления во многом зависит от величины очага поражения, его расположения, возраста и наличия сопутствующих болезней. При этом может наблюдаться дисфагия и дизартрия. Дисфагия относится к очень опасным последствиям, так как она характеризуется нарушением процесса глотания, и человек не может нормально потреблять пищу.
Дизартрия – это нарушение речи в результате поражения нервной системы. Подобная проблема вместе с нарушением глотания провоцирует возникновение бульбарного синдрома.
Среди особенностей такого типа инсульта нужно выделить возникновение сильного головокружения и нарушение координации движения. Человек при этом с трудом может передвигаться самостоятельно.
Стволовой ишемический инсульт известен также как инфаркт мозга. Он приводит к обширному повреждению мозговых тканей, так как в результате ишемии возникает нарушение нормального кровообращения и кроветворения. Питательные вещества перестают поступать в некоторые отделы мозга, что приводит к обширному некрозу тканей.
Зачастую причины ишемического процесса связаны с атеросклерозом в запущенной стадии. Кроме того, среди провоцирующих факторов нужно выделить гипертонию, диабет или ревматизм. Ишемический инсульт может в течение длительного времени совершенно никак не проявлять себя, он развивается медленно. Если у больного наблюдаются постоянные головные боли, нарушается координация движений, а также присутствуют постоянные головокружения, сопровождающиеся тошнотой, то это является первым признаком развития ишемии.
Основные причины
Имеются люди, у которых стволовой ишемический инсульт встречается намного чаще, чем у других. Именно поэтому им очень важно следить за своим здоровьем. Среди основных причин стволового ишемического инсульта нужно выделить такие как:
повышенное артериальное давление;
болезни сердца;
высокий холестерин в крови;
диабет;
нарушение свертываемости крови;
алкоголизм и табакокурение;
ожирение.
При повышенном давлении сосуды не могут долго выдерживать напряжение, в результате чего их стенки теряют свою эластичность, в результате чего значительно повышается риск их разрыва. Именно поэтому людям, которые входят в группу риска, обязательно нужно знать основные правила измерения давления.
У молодых людей причины ишемического процесса могут быть связаны с:
аневризмом, артериальной гипертензией, гемангиомой;
гемофилией, венозным тромбозом, красной волчанкой;
атеросклерозом в раннем возрасте.
У пожилых людей частой причиной возникновения подобной проблемы является атеросклероз. В таком случае ухудшается кровообращение, утрачивается эластичность сосудов. Частыми причинами возникновения подобной проблемы являются инфекционные болезни, васкулиты, вазопатии.
Механизм развития
Стволовой ишемический инсульт может поражать обширные области, ответственные за функционирование организма. Этот вид заболевания становится основной причиной смертности. Стоит отметить, что при ишемическом инсульте поражается значительная область. Кровь перестает в таком случае питать обширные участки мозга, что способствует более быстрому размягчению клеточных структур.
Если на протяжении длительного времени наблюдается недостаток кислорода, это может привести к некрозу в области поражения. Зачастую патология, спровоцировавшая ишемический инсульт, – атеросклероз. Особенно тяжело протекает болезнь, если у пациента имеется тяжелая соматическая патология или эндокринное нарушение, в частности диабет.
Помимо этого, существенно осложняется протекание болезни у пациентов, страдающих от ревматического поражения или гипертонии. При поражении продолговатого мозга и моста наблюдаются очень серьезные осложнения, которые после проведения лечения требуют продолжительной коррекции и восстановления.
Признаки болезни
Симптомы стволового ишемического инсульта разделяют на вегетативные, очаговые и общемозговые. К ним относят такие как:
нарушение сознания;
головная боль, сонливость, тошнота и рвота;
повышение давления.
Стоит отметить, что преходящие нарушения кровообращения в области головного мозга проходят буквально в течение нескольких минут. Среди других признаков нужно выделить такие как:
появление слабости в руках или ногах с одной стороны;
невозможно сформулировать мысль, невнятная речь;
стреляет в висках;
нарушение зрения;
шум в ушах и их заложенность;
нарушение памяти;
учащение или замедление пульса;
нарушение терморегуляции;
замедление дыхания;
невозможно сконцентрировать внимание.
Возникновение инсульта зачастую достаточно резкое, и происходит это преимущественно из-за перенапряжения. Обычно это случается днем, и при этом значительно повышается давление.
Изначально при поражении у человека стреляет в висках, а затем постепенно происходят речевые нарушения. При этом речь больного становится тихой, невнятной, сбивчивой. После этого наблюдается головокружение и нарушение ориентации в пространстве. Человек утрачивает способность к глотанию. Подобное нарушение сохраняется, даже если человеку удается выжить.
Паралич может быть полным или частичным. В основном поражение одностороннее, что сохраняет шанс на успешное выздоровление. Глазные проявления стволового инсульта характеризуются тем, что глазные яблоки закатываются вверх под веки или в сторону, где произошло поражение.
Нарушение сердечного ритма проявляется в виде его ускорения или замедления. Это состояние очень опасно для жизни, поэтому его важно вовремя купировать. Отказ системы терморегуляции наблюдается достаточно редко, перед самой гибелью стволового отдела мозга. Зачастую температурные показатели невозможно выровнять при помощи медикаментозных препаратов.
Первая помощь
Первая помощь при стволовом инсульте должна быть оказана сразу же после возникновения первых признаков поражения. Для этого требуются такие действия:
больной укладывается в строго горизонтальное положение;
голова немного приподнимается;
создаются требуемые условия для поступления воздуха;
при бессознательном состоянии голова поворачивается набок.
Обязательно нужно приложить холод к противоположной параличу конечностей стороне. Больного нужно укрыть одеялом. До приезда скорой помощи нужно отслеживать сердцебиение, давление и дыхательные параметры. Если наблюдаются признаки клинической смерти, то требуются срочные реанимационные мероприятия.
Проведение диагностики
Правильный диагноз и определение точной области поражения помогают подобрать лечение стволового ишемического инсульта, а также избежать опасных последствий. Помимо проведения опроса пострадавшего или его родственников, дополнительно проводится обследование головы, сердца и сосудистой системы. Для этого назначают:
компьютерную томографию;
магнитно-резонансную томографию;
допплер-обследование.
При проведении томографии доктора получают трехмерное изображение мозга для определения наличия повреждений и кровотечений. Также дополнительно могут потребоваться биохимия крови, УЗИ сердца, ЭКГ и ангиография.
Особенность лечения
Лечение стволового инсульта должно проводиться с самых первых часов после выявления признаков болезни. Так как изначально невозможно определить форму поражения, то все назначения касаются стабилизации жизненно важных функций мозга и устранения отечности тканей. Для нормализации дыхания проводится кислородная терапия при помощи маски. При нарушении или отсутствии дыхания больного переводят на специальный аппарат.
Для нормализации артериального давления и сердечного ритма вводятся антиаритмические препараты, а также нитраты и сердечные гликозиды. Чтобы улучшить обмен веществ, требуются препараты с калием и магнием, щелочной раствор. Густоту и свертываемость крови можно нормализовать при помощи «Реополиглюкина».
Защита клеток мозга осуществляется при помощи препаратов-нейропротекторов, в частности таких, как «Пирацетам», «Церебролизин». Для устранения отечности мозга применяются мочегонные средства, вводится сернокислая магнезия. Возможно, пациенту также потребуются симптоматические средства, в частности такие, как:
противоболевые;
успокаивающие;
миорелаксанты;
противосудорожные.
Их введение определяется определенной симптоматикой у пациента. Проведение тромболитической терапии возможно только при полной уверенности в наличии тромбоза артерий мозга. Она результативна только в первые 6 часов с начала клинических проявлений.
Медикаментозная терапия
Стволовой инсульт – опасное состояние, которое угрожает жизни больного, поэтому оно требует незамедлительного лечения. От того, насколько быстро была проведена терапия, во многом зависит прогноз протекания болезни. Все без исключения пациенты обязательно должны быть госпитализированы в специализированное отделение.
Оптимальным периодом начала терапии считаются первые 3-6 часов от начала протекания болезни. Первую неделю после поражения больной должен провести в отделении интенсивной терапии. Когда острый период пройдет, то возможен перевод в общую палату.
Если наблюдается при стволовом ишемическом инсульте нарушение глотания и кашлевой рефлекс, требуется выполнение пульсоксиметрии, что позволяет насытить организм кислородом. Для коррекции давления применяют такие препараты, как «Дибазол», «Лабеталол», «Клофелин», «Каптоприл». В остром периоде лекарства вводятся внутр
Замечательный план нейрохирурга по лечению больных с инсультом стволовыми клетками | Наука
В день, когда у нее случился инсульт, 31-летняя Соня Олеа Кунц из Лонг-Бич, штат Калифорния, собиралась начать новую карьеру дрессировщика собак. У нее только что закончилась неделя тренировок, и они со своим парнем брали в парк своих собак. Но происходило нечто странное: она пыталась сказать одно, а в итоге говорила другое.
К вечеру ее парень с беспокойством сказал ей, что правая сторона ее лица ослабла.Она не могла сосредоточиться ни на чем, кроме стен спальни, и задавалась вопросом, как они стали такими белыми. «Это было очень сюрреалистично», — вспоминает она.
Кунц провел следующие шесть месяцев в основном во сне. Однажды она попыталась пошевелить рукой, но не могла. Потом нога, но она тоже не могла пошевелить. Она пыталась позвать своего парня, но не могла назвать его имени. «Я в ловушке этого тела», — вспоминает она.
Это был май 2011 года. В течение следующих двух лет Кунц внес лишь небольшие улучшения.Она развила разговорный словарный запас из 20 слов и могла ходить в течение пяти минут, прежде чем ей потребовалось инвалидное кресло. Она могла сдвинуть правую руку и ногу всего на несколько дюймов, а ее правое плечо постоянно болело. Поэтому, когда она узнала о клинических испытаниях нового метода лечения в Медицинской школе Стэнфордского университета, ее не испугало, что для этого потребуется просверлить ей череп.
В Стэнфорде магнитно-резонансное сканирование показало повреждение левой половины мозга Кунца, области, которая контролирует речь, и правой стороны тела.Ишемический инсульт, как у Кунца, возникает, когда сгусток блокирует артерию, по которой кровь попадает в мозг. (Более редкие, но более опасные геморрагические инсульты являются результатом ослабленных кровеносных сосудов, которые разрываются в головном мозге.) Из примерно 800 000 американцев, у которых ежегодно случаются инсульты, большинство из них выздоравливает в течение шести месяцев. После этого ожидается, что их инвалидность будет постоянной.
В день процедуры Кунца заведующий кафедрой нейрохирургии Гэри Стейнберг просверлил отверстие размером с никель в черепе Кунца и ввел стволовые клетки вокруг пораженной части ее мозга.Потом все ждали. Но не на долго.
Кунц вспоминает, как через несколько часов проснулся от мучительной головной боли. После того, как лекарства успокоили боль, кто-то попросил ее пошевелить рукой. Вместо того, чтобы сдвинуть его на несколько дюймов, она подняла его над головой.
«Я только начала плакать», — вспоминает она. Она попробовала ногу и обнаружила, что может поднять и удержать ее. «Мне казалось, что все было мертво: моя рука, нога, мой мозг», — говорит она. «И я чувствую, что он только что проснулся.”
Кунц входит в небольшую группу пациентов, перенесших инсульт, которые прошли экспериментальное лечение стволовыми клетками, впервые предложенное Стейнбергом. Принято считать, что мозговые цепи, поврежденные инсультом, мертвы. Но Стейнберг был среди небольшой группы исследователей, которые полагали, что они могут находиться в спящем состоянии, и что стволовые клетки могут подтолкнуть их к пробуждению. Результаты судебного разбирательства, опубликованные в июне 2016 года, показывают, что он вполне может быть прав.
«Это важное исследование является одним из первых, предполагающих, что введение стволовых клеток в мозг может способствовать длительному неврологическому выздоровлению, если оно проводится от нескольких месяцев до нескольких лет после начала инсульта», — говорит Сет Финклештейн, невролог из Гарварда и специалист по инсульту в Массачусетской больнице общего профиля.«Интересно то, что сами клетки выжили лишь в течение короткого периода времени после имплантации, что указывает на то, что они высвобождали факторы роста или иным образом навсегда изменили нейронные цепи в мозге после инсульта».
Стейнберг, уроженец Нью-Йорка, в начале своей карьеры разочаровался из-за нехватки средств для лечения инсульта. Он вспоминает, как в 1970-х годах проводил ротацию неврологов, работая с женщиной, которая была парализована с одной стороны и не могла говорить. «Мы точно определили, где именно в мозгу произошел ее инсульт», — говорит Стейнберг.Но когда Стейнберг спросила, как ее лечить, лечащий невролог ответил: «К сожалению, лечения нет». Для Стейнберга «никакого лечения» было недостаточно.
После получения докторской степени в Стэнфорде в 1980 году, Стейнберг стал руководителем отделения нейрохирургии в школе. В 1992 году он вместе с двумя коллегами основал Стэнфордский центр лечения инсульта.
В последующие годы появилось два метода лечения пациентов с острым инсультом. Тканевый активатор плазминогена или tPA был одобрен FDA в 1996 году.Доставляемый катетером в руку, он мог растворять сгустки, но его нужно было ввести в течение нескольких часов после инсульта, и он вызывал кровотечение у 6 процентов пациентов. Механическая тромбэктомия появилась примерно десять лет спустя: вставляя катетер в артерию в паху и вводя его в мозг, врачи могли разбить тромб с помощью струи жидкости или крошечной присоски. Но это лечение могло быть проведено только в течение шести часов после инсульта и не могло использоваться во всех случаях. После закрытия окна врачи ничего не могли предложить, кроме физиотерапии.
Когда Стейнберг начал изучать терапию стволовыми клетками для пациентов, перенесших инсульт, в начале 2000-х, эта идея все еще была неортодоксальной. Стволовые клетки начинаются неспециализированными, но по мере деления могут превращаться в определенные типы клеток. Это делает их привлекательными для исследователей, которые хотят создать, например, новые продуцирующие инсулин клетки для диабетиков. Но стволовые клетки также помогают нашему телу восстанавливать себя, даже в зрелом возрасте. «И это сила, которую пытается использовать Стейнберг», — говорит Дилип Явагал, профессор клинической неврологии и нейрохирургии Университета Майами.
Steinberg начал тестирование этого в небольшом испытании, которое проводилось в период с 2011 по 2013 год. Восемнадцать добровольцев из Стэнфорда и Медицинского центра Университета Питтсбурга согласились на инъекцию клеток, полученных из донорского костного мозга и культивированных компанией SanBio из района залива. мозги.
Сидя в своем офисе, Стейнберг загружает кадры женщины лет 70, одетой в толстовку NASA и изо всех сил пытающейся пошевелить пальцами. «Она парализована уже два года.Все, что она может делать рукой, рукой — это двигать большим пальцем », — говорит Стейнберг. «И вот она — это день спустя», — продолжает он. На экране женщина прикасается пальцами к носу. «Парализован на два года!» — радостно повторяет Стейнберг.
Его сотрудники называют эту женщину и Кунца своими «чудесными пациентами». Остальные улучшались медленнее. Например, через год после операции половина людей, участвовавших в контрольном обследовании, набрала 10 или более баллов при 100-балльной оценке двигательной функции.По словам Стейнберга, десять баллов — это значимое улучшение: «Это означает, что они меняют жизнь пациента». Его команда этого не ожидала. «Это меняет все представление — всю нашу догму — о том, что происходит после инсульта», — говорит он.
Но как стволовые клетки запустили эти спящие цепи? «Если бы мы точно поняли, что произошло, — насмешливо говорит он, — у нас действительно что-нибудь было бы». Вот что не произошло: стволовые клетки не превратились в новые нейроны. Фактически они умерли в течение месяца.
Стейнберг считает, что указанные цепи каким-то образом заблокированы. Он не совсем уверен, почему, но считает, что одной из причин могло быть хроническое воспаление. У него есть ключ к разгадке: после процедуры у 13 его пациентов возникли временные повреждения мозга. Стейнберг считает, что это указывает на полезный иммунный ответ. Фактически, размер поражений через неделю был наиболее важным показателем того, насколько выздоровеет пациент.
Для всех 18 пациентов, Стейнберг также считает, что клетки секретируют десятки, а может и сотни белков.Действуя согласованно, эти белки влияли на среду нейронов. «Каким-то образом, — размышляет Стейнберг, — он говорит:« Ты можешь вести себя так, как раньше »».
У некоторых участников были побочные реакции на операцию, но не на сами клетки. (Небольшое европейское исследование, опубликованное позже, также показало, что стволовые клетки безопасны для людей, страдающих инсультом.) И Стейнберг говорит, что выздоровление его пациентов «по-прежнему устойчиво по всем показателям в течение двух лет».
Сейчас он сотрудничает с Явагалом в рандомизированном контролируемом исследовании, в котором будут участвовать 156 пациентов с инсультом.Ключевые вопросы ждут будущих исследователей: сколько клеток должны использовать доктора? Как лучше всего ими управлять? И делают ли клетки всю работу, или сама игла вносит свой вклад? Может ли смерть клеток играть роль?
Стейнберг считает, что терапия стволовыми клетками может помочь облегчить болезнь Паркинсона, болезнь Лу Герига, может быть, даже болезнь Альцгеймера. Его лаборатория также проверяет его влияние на травмы головного и спинного мозга. Несмотря на то, что эти условия имеют разное происхождение, он думает, что все они могут включать в себя спящие цепи, которые можно реактивировать.«Независимо от того, делаете ли вы это со стволовыми клетками, делаете ли вы это с помощью оптогенетики или с помощью электрода, — это будущее для лечения неврологических заболеваний».
Через шесть лет после инсульта Кунц теперь говорит свободно, хотя ее нынешнему мужу иногда приходится помогать ей находить слова. Боль в плече ушла. Она ходит в спортзал, обеими руками моет посуду и водит маленького сына на прогулки в коляске. Для Кунца материнство — одна из величайших радостей жизни после инсульта.Во время беременности она тренировалась пять раз в неделю, чтобы иметь возможность подержать, купать и родить ребенка. После стольких медицинских процедур, которые она не могла контролировать, на этот раз она почувствовала: «Я проснулась, я вижу, я знаю, как я хочу, чтобы это было».
Её сыну 1 год. «Мой муж поднимает его и держит над головой, а я, очевидно, не могу этого сделать», — говорит она. «Но я буду. Не знаю когда, но сделаю. Я гарантирую это ».
Инсульт (CVA) Вопросы NCLEX
Инсульт (CVA) Практические вопросы NCLEX для студентов-медсестер.При инсульте снижается приток крови к тканям клеток головного мозга. Это может быть связано либо с закупоркой, либо с разрывом кровеносного сосуда.
В предыдущем обзоре NCLEX я рассказал о других неврологических расстройствах, поэтому обязательно ознакомьтесь с этими отзывами.
Как медсестре, важно знать патофизиологию инсульта, типы лекарств, используемых для лечения этого состояния, факторы риска, признаки и симптомы, а также вмешательства медсестры.
Не забудьте посмотреть лекцию по инсульту перед тем, как пройти тест.
(ПРИМЕЧАНИЕ. Когда вы нажмете «Отправить», откроется эта же страница. Прокрутите вниз, чтобы увидеть результаты.)

Инсульт (CVA) NCLEX Вопросы
1. Больной поступил с неконтролируемой мерцательной аритмией. История лечения пациента включает добавки витамина D и кальций. По какому типу инсульта этот пациент подвержен НАИБОЛЬШОМУ риску?
A. Ишемический тромбоз
B. Ишемическая эмболия
С.Геморрагический
D. Ишемический стеноз
Ответ: B. Если у пациента неконтролируемая а-фибрилляция предсердий, он подвергается риску образования сгустка в камерах сердца. Этот сгусток может покинуть сердце и отправиться в мозг. Следовательно, может возникнуть инсульт типа ишемической эмболии. При инсульте типа ишемического тромбоза образуется сгусток внутри стенки артерии шеи или головного мозга.
2. Какой из перечисленных ниже пациентов подвержен наибольшему риску геморрагического инсульта?
A. Больной 65 лет со стенозом сонной артерии.
B. Женщина, 89 лет, страдает атеросклерозом.
C. Мужчина 88 лет с неконтролируемой артериальной гипертензией и аневризмой в анамнезе 2 года назад.
D. Женщина 55 лет с трепетанием предсердий.
Ответ: C. Геморрагический инсульт возникает, когда кровотечение в головном мозге происходит из-за разрыва кровеносного сосуда. Факторами риска геморрагического инсульта являются неконтролируемая гипертензия, аневризма головного мозга в анамнезе, пожилой возраст (из-за старения кровеносных сосудов). Все другие варианты подвержены риску ишемического типа инсульта.
3. Вы рассказываете пациенту о транзиторных ишемических атаках (ТИА). Выберите все варианты, которые не соответствуют этому условию:
A. ТИА вызваны временным снижением притока крови к мозгу.
B. ТИА вызывают признаки и симптомы, которые могут длиться от нескольких недель до месяцев.
C. TIAs — это предупреждающий знак того, что может произойти инсульт.
D. ТИА не требуют лечения.
Ответы: B и D. Варианты A и C являются ПРАВИЛЬНЫМИ утверждениями о TIA.Однако вариант B неверен, потому что ТИА вызывают признаки и симптомы, которые могут длиться от нескольких минут до часов и исчезать (НЕ от нескольких недель до месяцев). Вариант D неверен, поскольку ТИА требуют лечения.
4. Пациент, перенесший инсульт месяц назад, испытывает проблемы со слухом, а также проблемы с обучением и проявлением эмоций. Какую долю мозга вы ожидаете на МРТ?
A. Лобная доля
Б. Затылочная доля
C. Теменная доля
Д.Темпоральный
Ответ: D. Височная доля отвечает за слух, обучение и чувства / эмоции.
5. МРТ пациента показывает повреждение мозжечка через неделю после инсульта. Какие результаты оценки коррелируют с этим результатом МРТ?
A. Проблемы со зрением
B. Обесценение баланса
C. Языковые трудности
D. Нарушение кратковременной памяти
Ответ: B. Мозжечок важен для координации и баланса.
6. У пациента проявляются признаки и симптомы инсульта. Пациент сообщает о потере зрения. Как вы думаете, какая область мозга затронута на основании этого открытия?
A. Ствол мозга
Б. Гиппокамп
C. Теменная доля
D. Затылочная доля
Ответ: D. Затылочная доля отвечает за зрение и цветовосприятие.
7. У пациента повреждение правого мозга в результате инсульта. Выберите все признаки и симптомы, возникающие при этом типе инсульта:
А.Гемиплегия правая
B. Путаница в дате, времени и месте
C. Афазия
D. Одностороннее пренебрежение
E. Осознавая ограничения
F. Импульсивный
г. Кратковременное внимание
Х. Аграфия
Ответы: B, D, F и G. Пациенты с повреждением правого мозга будут иметь левостороннюю гемиплегию (противоположную сторону), запутанную дату, время и место, одностороннее игнорирование (игнорирование левой стороны), ОТКАЗ в отношении ограничений , быть импульсивным и иметь короткий объем внимания.Аграфия, правосторонняя гемиплегия, осведомленность об ограничениях и афазия возникают при травме ЛЕВОЙ СТОРОНЫ головного мозга.
8. Вы рассказываете группе медсестер о повреждении левого полушария головного мозга. Выберите все признаки и симптомы, отмеченные для этого типа инсульта:
А. Афазия
Б. Отказ об ограничениях
C. Нарушения математических навыков
D. Проблемы со зрением с правой стороны
E. Дезориентация
F. Депрессия и гнев
г.Импульсивный
Х. Аграфия
Ответы: A, C, D, F и H. Пациенты с поражением левого мозга будут иметь афазию, ОСОЗНАЙТЕ их ограничения, нарушения математических навыков, проблемы со зрением справа, отсутствие дефицита памяти, депрессию. / гнев, осторожность и аграфия. Все остальные варианты встречаются при травме правой половины мозга.
9. Во время выписки пациента, перенесшего инсульт легкой степени, вы подробно рассказываете, как устранить факторы риска повторного инсульта.Какие из перечисленных ниже факторов риска инсульта можно изменить?
A. Курение
B. Семейная история
C. Пожилой возраст
D. Ожирение
E. Сидячий образ жизни
Ответы: A, D и E. Эти факторы риска можно изменить, так как пациент может попытаться изменить их, чтобы предотвратить еще один инсульт в будущем. Другие факторы риска НЕ подлежат изменению.
10. У вашего пациента, перенесшего инсульт, проблемы с пониманием речи. Какой тип афазии у этого пациента и какая область мозга поражена?
А.Выразительный; Площадь Вернике
Б. Рецептив, район Брока
C. Выразительный; гиппокамп
D. Восприимчивый; Площадь Вернике
Ответ — D.
11. У вашего пациента выраженная афазия. Выбрать все способы эффективного общения с этим пациентом?
A. Введите слова пациента, которых они не могут сказать.
B. Не повторяйте вопросы.
C. Задавайте вопросы, требующие простого ответа.
D. Используйте коммуникационную плату.
E. Отговаривайте пациента от слов.
Ответы: C и D. Пациенты с экспрессивной афазией могут понимать произносимые слова, но не могут отвечать эффективно или вообще не могут. Поэтому наберитесь терпения, позвольте им говорить, говорите прямо и задавайте простые вопросы, требующие простого ответа, и общайтесь с помощью доски для сухого стирания и т. Д.
12. Разговаривая с пациентом, перенесшим инсульт шесть месяцев назад, вы замечаете, что его речь трудна для понимания и невнятна. Это известно как:
А.Дизартрия
Б. Апраксия
К. Алексия
D. Дисфагия
Ответ — A.
13. Вы читаете историю болезни врача и отчет о физическом обследовании. Вы заметили, что врач написал, что у пациента апраксия. Какой результат утренней оценки коррелирует с этим заболеванием?
A. Пациент не умеет читать.
B. Пациент имеет ограниченное зрение в половине поля зрения.
C. Пациент не может подмигнуть или пошевелить рукой, чтобы почесать кожу.
D. Пациент не узнает карандаш или телевизор.
Ответ — C.
14. Для проведения процедуры необходимо получить информированное согласие пациента. Три месяца назад у пациента случился инсульт. Пациент не может подписать форму согласия, потому что не может писать. Это известно как то:
А. Аграфия
Б. Алексия
К. Гемианопия
Д. Апраксия
Ответ — A.
15. Вы оцениваете размер зрачка и зрение пациента после инсульта.Пациент говорит, что видит только половину предметов в комнате. Вы документируете этот вывод как:
А. Гемианопия
B. Opticopsia
К. Алексия
D. Дизоптик
Ответ — A.
16. Пациент с гемианопсией подвержен риску травмы. Что вы можете научить пациента выполнять регулярно, чтобы предотвратить травмы?
A. Ежедневное ношение противоэмболических чулок
B. Ешьте мягкую пищу и втягивайте подбородок во время глотания
С.Частое сканирование комнаты из стороны в сторону
D. Тренировка мышц
Ответ: C. Гемианопсия — это ограничение зрения в половине поля зрения. Пациенту необходимо осмотреть комнату из стороны в сторону, чтобы не допустить травм.
17. Вы получаете пациента с подозрением на инсульт в отделении неотложной помощи. Вы проводите оценку инсульта по шкале NIH Stroke Scale. Пациент получает 40 баллов. По шкале результат:
.
A. Симптомы инсульта отсутствуют
Б.Симптомы тяжелого инсульта
C. Симптомы инсульта легкой степени
D. Симптомы инсульта средней степени тяжести
Ответ: B. Баллы по шкале инсульта NIH варьируются от 0 до 42, с 0 (отсутствие симптомов инсульта) и 21-42 (тяжелые симптомы инсульта).
18. Чтобы тканевой активатор плазминогена (tPA) был наиболее эффективным при лечении инсульта, его необходимо вводить?
A. Через 6 часов после появления симптомов инсульта
B. За 3 часа до появления симптомов инсульта
С.Через 3 часа после появления симптомов инсульта
D. За 12 часов до появления симптомов инсульта
Ответ: C. tPa растворяет сгусток, вызывающий блокировку при инсульте, путем активации белка, вызывающего фибринолиз. Его следует вводить в течение 3 часов после появления симптомов инсульта. Его можно назначить через 3–4,5 часа после начала, ЕСЛИ пациент соответствует строгим критериям. Применяется при остром ишемическом инсульте, НЕ геморрагическом !!
19. Какие пациенты НЕ являются кандидатами на использование тканевого активатора плазминогена (tPA) для лечения инсульта?
А.Пациент с отрицательным результатом КТ.
B. Пациент с артериальным давлением 200/110.
C. Пациент с признаками и симптомами ишемического инсульта.
D. Пациент, получавший гепарин 24 часа назад.
Ответы: B и D. Пациенты, у которых наблюдаются признаки и симптомы геморрагического инсульта, у которых АД> 185/110, и которые получали гепарин или любые другие антикоагулянты и т. Д., НЕ являются кандидатами на tPA. tPA предназначен только для ишемического инсульта.
20. Вы помогаете пациенту с правосторонним гемипарезом и дисфагией принимать пищу. Очень важно:
A. Держите изголовье кровати ниже 30 футов.
B. Проверьте, не мешается ли еда в правой щеке.
C. Предотвратите аспирацию, разбавив жидкости.
D. Попросите пациента вытянуть шею вверх от груди во время еды.
Ответ: B. Поскольку у пациента слабость с правой стороны и дисфагия, медсестра должна регулярно проверять, нет ли мешков с едой в правой щеке.Попадание пищи в щеку может привести к аспирации или удушью. HOB должен быть> 30 футов, жидкости должны быть сгущенными в соответствии с указаниями MD, и пациент должен прижимать подбородок к груди во время глотания.
21. У пациента повреждение правой половины мозга. Вы заметили, что у пациента синдром пренебрежения. Какое медсестринское вмешательство вы включите в план ухода за пациентом?
A. Напомните пациенту, что нужно ежедневно прикасаться к обеим сторонам тела.
B. Предложите пациенту мягкую механическую диету с густыми жидкостями меда.
C. Задавайте прямые вопросы, требующие односложных ответов.
D. Подносите кастрюлю и прикроватную тумбочку каждые 2 часа.
Ответ — A. Важно следить за синдромом пренебрежения. Это обычно происходит при повреждении правого полушария. В этом состоянии пациент игнорирует левую часть тела. Медсестре необходимо напоминать пациенту о том, что ему следует использовать обе стороны тела и прикасаться к ним ежедневно, и что пациент должен делать это сознательно.
Больше викторин NCLEX
Не забудьте рассказать об этой викторине своим друзьям, поделившись ею в Facebook, Twitter и других социальных сетях.Вы также можете пройти более увлекательные медсестринские викторины.
* Заявление об ограничении ответственности: хотя мы делаем все возможное, чтобы предоставить учащимся точные и углубленные учебные тесты, эта викторина / тест предназначена только для образовательных и развлекательных целей. Пожалуйста, обратитесь к последним обзорным книгам NCLEX для получения последних обновлений в области ухода за больными. Авторские права на этот тест принадлежат RegisteredNurseRn.com. Пожалуйста, не копируйте этот тест напрямую; однако, пожалуйста, поделитесь ссылкой на эту страницу со студентами, друзьями и другими людьми.
Что такое инсульт? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика
Лечение инсульта зависит от типа инсульта.
Основным средством лечения ишемического инсульта является альтеплаза, или tPA, тромболитический препарат или «средство для разрушения тромбов». Он может быстро разрушать или растворять сгустки крови, которые блокируют приток крови к мозгу. Этот препарат необходимо начать в течение нескольких часов после появления первых симптомов инсульта.
При ишемическом инсульте врачи могут также выполнить процедуру на основе эндоваскулярного катетера, при которой длинная узкая трубка проталкивается через кровеносный сосуд в мозг для удаления большого сгустка крови.
Лечение геморрагического инсульта включает контроль артериального давления и прекращение приема любых лекарств, которые могут усилить кровотечение, включая варфарин и аспирин. Вам также могут сделать переливание крови с факторами свертывания крови, чтобы остановить продолжающееся кровотечение.
Кроме того, при геморрагическом инсульте может потребоваться эндоваскулярная процедура (доступ через кровеносный сосуд) или хирургическое вмешательство, чтобы остановить и предотвратить дальнейшее кровотечение. (7)
Подробнее о лечении инсульта
Профилактика инсульта
Управление факторами риска, связанными с образом жизни, может помочь предотвратить инсульт.Кроме того, если вы подвержены высокому риску ишемического инсульта, вам могут назначить определенные лекарства для снижения риска.
Меры профилактики инсульта, основанные на образе жизни, включают следующее:
Употребление большого количества фруктов и овощей
Уменьшение количества насыщенных жиров в вашем рационе
Отказ от табака и курения
Умеренное употребление алкоголя (или не употребление вовсе)
Отказ от рекреационных стимуляторов
Поддержание здорового веса
Достаточное количество упражнений
Контроль артериального давления
Управление диабетом
Лечение апноэ во сне
Если у вас уже была транзиторная ишемическая атака (ТИА), также известная как мини-инсульт или ишемический инсульт, ваш врач может порекомендовать определенные лекарства для снижения риска инсульта, такие как:
Антиагрегантные препараты Эти лекарства делают вашу кровь менее «липкой» и включают аспирин, дипиридамол и плавикс (клопидогрел).
Антикоагулянты Эти препараты снижают свертываемость крови и включают гепарин и варфарин, а также новые препараты, такие как Прадакса (дабигатран), Ксарелто (ривароксабан), Эликвис (апиксабан) и Савайса (эдоксабан). (5)
Подробнее о предотвращении инсультов
PPT — МОЗГОВАЯ АТАКА Презентация PowerPoint, скачать бесплатно
МОЗГОВАЯ АТАКА ПОНИМАНИЕ И УПРАВЛЕНИЕ ОСТРЫМ ИНСУЛЬТОМ Кэролайн Уокер Р.Н., Британская Колумбия. Январь 2011 г.
Атака на мозг: понимание и лечение острого инсульта Цели обучения: По завершении этого занятия участники смогут: • Описать 2 основных типа инсульта • Определить место инсульта с учетом симптомов инсульта • Описать лечение гипертонии при остром инсульте • Объясните, как правильно вести себя при остром ишемическом инсульте
Эпидемиология инсульта: канадская перспектива • 50 000 новых пациентов с инсультом в год в Канаде † • 5 500 жителей Альберта переносят инсульт ежегодно • Каждые 10 минут у кого-то в Канаде случился «мозговой приступ» • 3-я ведущая причина смерти в Канаде • Основная причина инвалидности среди взрослых • 200 000–300 000 человек, перенесших инсульт † • Затраты для общества: 300-400 миллионов долларов в год Альберта • 28% пациентов, перенесших инсульт моложе 65 лет * † Статистическое управление Канады
Что такое инсульт? BLOCKAGEBREAKAGE Окклюзия кровеносных сосудов или разрыв кровеносных сосудов (тромб / атеросклероз) внезапное прерывание мозгового кровотока травма головного мозга пораженной области смерть головного мозга пораженной области
Инсульт: Атака мозга • Инсульт — это «атака мозга» • Инсульт АВАРИЯ!
Частота инсульта по типу • Ишемический (85%) Тромботический (54%), эмболический (31%) • Ишемический инсульт — 65% • ТИА — 20% • симптомы исчезают • нет гибели клеток мозга • 20- 40% инсультов вызваны ТИА • Геморрагический (15%) • Внутримозговый — 10% • Субарахноидальный — 5% Блокировка Разрыв
Мозг • Головной мозг • Диэнцефалон • Мозжечок • Ствол головного мозга
Головной мозг Центр высших функций • Управляет мыслью, памятью, рассуждением, ощущениями и произвольными движениями • Разделен на два полушария • Левое полушарие • Доминирует у 95% людей • Правое полушарие
Функции полушарий головного мозга ФОТО: Предоставлено National Stroke Association
Мозжечок
Двигательные и сенсорные функции ФОТО: Предоставлено Национальной ассоциацией по инсульту
Cerebrum • Базальные ганглии • Полосы серого вещества глубоко внутри полушарий головного мозга • Контроль автоматических связанных движений • i.е. махи руками, чередующиеся с движением ног • поза
Diencephalon • Включает таламус и гипоталамус • Распространяется от головного мозга до среднего мозга • Окружает 3-й желудочек • Таламус • Принимает сенсорные сигналы • Релейная станция к коре головного мозга • Гипоталамус • Главный центр управления • Регулирование температуры, баланса h3O, сна, поведения • Координатор активности вегетативной нервной системы
Мозжечок • Расположен под затылочной долей • Бессознательная моторная координация произвольных движений • i.е. сложная координация различных мышц, необходимых для жонглирования, плавания и т. д. • Равновесие • Мышечный тонус
Ствол мозга • Центральное ядро мозга • Состоит в основном из нервных волокон • Средний мозг • Слуховые / зрительные системы • Мосты • Дыхательные центры • Медулла • Респираторный и вазомоторный контроль
Кровоснабжение мозга ФОТО: Предоставлено Национальной ассоциацией инсульта
Кровоснабжение головного мозга
Кровоснабжение мозга 90% всего инсульты • Сонные артерии и ветви: передние 2/3 головного мозга полушарий • Позвоночные артерии и ветви: задняя и медиальная области полушарий ствола головного мозга, промежуточного мозга (таламуса / гипоталамуса) мозжечка Предоставлено Genentech 10% всех инсультов
9000r Кровоизлияние Субарахноидальное кровоизлияние
Внутримозговое кровоизлияние возраст • Результат разрыва кровеносного сосуда • Наиболее частая причина гипертонии • Обычное проявление: • Головная боль • Гемиплегия • Пониженный уровень сознания • Тошнота и рвота
Субарахноидальное кровоизлияние • Разрывы кровеносных сосудов и кровотечение в субарахноидальное пространство (аневризмы) артериовенозные мальформации) • «Худшая головная боль в жизни» • Тошнота и рвота • Скованность в шее • Неврологические признаки не соответствуют модели отдельного кровеносного сосуда • Различный уровень сознания
Лечение САК и ВЧГ: первые несколько Часы • Правильная проходимость дыхательных путей, дыхание или кровообращение • Лечить серьезное повышение АД • Получить консультацию нейрохирурга • Лечить повышенное внутричерепное давление • Принять противосудорожную терапию при судорогах
Внутримозговое кровоизлияние: лечение гипертонии Рекомендации: поддерживать САД <180 мм рт. Ст. И ДАД <100 мм рт. Ст. • САД <130 мм рт. Ст. При гипертонии в анамнезе НЕ РЕЗУЛЬТАТ ОБУЧАЙТЕ BP БОЛЕЕ 20% КОНТАКТНЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО ИНСУЛЬТАТИВНОМУ ЦЕНТРУ!
Ишемический инсульт — проблема
Этиология ишемического инсульта Графика любезно предоставлена Boehringer Ingelheim
Классификация ишемического инсульта • Инфаркт сосудистой артерии • От легкого сосуда • От инфаркта артерии эмболы (атеросклероз крупной артерии) • Кардиоэмболический • Криптогенный (причина неизвестен) • Другое (кокаин, коагулопатии)
Прогрессирование ишемического инсульта Графика любезно предоставлена Boehringer Ingelheim
типичный острый ишемический крупный сосуд инсульт… — 1.9 миллионов нейронов — 14 миллиардов синапсов — 12 км миелинизированных волокон разрушается каждую минуту… (JL Saver, 2006)
Симптомы «мозговой атаки» Зрение силы речи
ОСТРЫЙ ИНСУЛЬТ, ЕСЛИ МОЖЕТ УЛУЧШИТЬСЯ ПРЕДОСТАВЬТЕ СООТВЕТСТВУЮЩИЙ ОТВЕТ ARAPID !
Подходы к острой терапии • Нейропротекция • Исследования * • Реперфузия
РЕПЕРФУЗИЯ — тромболитические агенты • Внутривенное введение rt-PA • Строгие протоколы для использования при ишемическом инсульте • Улучшает исходы по сравнению с риском серьезного кровотечения
Канадская стратегия борьбы с инсультом: рекомендации по передовой практике, 2010 г. • Все пациенты с инвалидизирующим острым ишемическим инсультом, которых можно вылечить в течение 4 лет.Через 5 часов после появления симптомов следует без промедления оценить их право на лечение t-PA.
Убывающая отдача с течением времени Благоприятный результат (mRS 0-1, BI 95-100, NIHH 0-1) на 90-й день Скорректированное отношение шансов с 95% доверительным интервалом по времени от начала инсульта до времени лечения (OTT) ITT-популяция (N = 2776) Объединенный анализ NINDS tPA, ATLANTIS, ECASS-I, ECASS-II Предоставлено Brott T et al.
REPERFUSION • Внутриартериальный литический • ультразвуковой разрушение сгустков
Устройства REPERFUSION — REPERFUSION — Извлечение сгустка Устройства для механической тромбэктомии • Исследование MERCI: устройство MERCI Механическое удаление эмбола при церебральной ишемии • Устройство Penumbra
Канадская стратегия лечения инсульта: рекомендации по передовой практике 2010 Остаются ситуации, в которых данные клинических испытаний скудны или мало использование тромболитической терапии: • Детский инсульт • Более 80 лет с диабетом • Имеются в пределах временного окна, но не соответствуют текущим критериям для лечения внутривенным t-PA • Intra -артериальный тромболизис Лечение на основе клинического решения врача и семьи
Протокол EMS- Прибытие на место происшествия ПРИОРИТЕТ НАГРУЗКА И ИДТИ Первый ABC Определить время, в течение которого в последний раз было известно, что он нормальный. Скрининг острого инсульта Провести направленную неврологическую оценку Блокировка или поломка?
Время начала • Время начала = время, когда пациент последний раз был хорошо осмотрен • Требуются детективные навыки
Добольничная помощь: прямая транспортировка в центр первичного инсульта (PSC) • Стандартизированный диагностический скрининг острого инсульта инструмент должен использоваться парамедиками • Пациенты с симптомами инсульта должны быть незамедлительно доставлены в ближайшее учреждение, оказывающее неотложную помощь при инсульте • Должны быть установлены протоколы прямой транспортировки • Медработники должны уведомить принимающее учреждение • Безотлагательно передать помощь в приемное учреждение ( время сцены <10 мин) Форма скрининга инсульта СМП
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 минут
vs КТ сканер 40 миль 8 миль Местная больница Нет КТ сканера внутрисложный лизис Эвакуация ICH vs 70 миль Ранняя реваскуляризация ВСА 170 миль Интервенционные услуги — интервенционная нейрорадикация, нейрохирургия Комплексная Центр инсульта против спирального или мультисрезового компьютерного томографа. Круглосуточное / 365-дневное покрытие. Первичный центр инсульта
Расположение инсультного центра в Альберте • Первичный центр инсульта (PSC): 14 • Доступность компьютерной томографии • От двери до КТ <20 мин.с предварительным оповещением • Экспертиза инсульта на месте или доступная по ссылке Telestroke • Доступность лечения r-tPA • Может быть недоступна 24/7 • Комплексный центр инсульта (CSC): 3 • Доступность компьютерной томографии • Дверь до КТ <20 минут с предварительным оповещением • Бригада по инсульту на месте • Неврологическая экспертиза на месте • Нейроинтервенционная экспертиза на месте • Центральный центр инсульта Опыт невролога в сети удаленного инсульта
Первоначальное ведение инсульта: A. Немедленная общая оценка • Оцените AB C, жизненно важные функции (BP, HR, Temp ***) • Обеспечьте кислородом (содержание O2> 95%, если ХОБЛ> 90%) • Начните капельницу (большое отверстие) — без декстрозы • 12 Отведений ЭКГ / кардиомониторинг • Получите образцы крови (общий анализ крови, литы, Cr, глюкозу, PTT, INR) • Проверьте уровень сахара в крови *** • Выполните общий неврологический скрининг • Группа оповещения об инсульте
Канадская стратегия лечения инсульта: Лучшая Практические рекомендации 2010 г. • Мониторинг в острой фазе должен включать • ЧСС и ритм, АД, температуру, насыщение кислородом, гидратацию, способность глотания и наличие судорожной активности • Первоначальный анализ крови должен включать: • Общий анализ крови, литы, Cr, мочевину, глюкозу, МНО, ЧТВ, ТТГ, липиды натощак, КФК и тропонин • Нейроваскулярная визуализация — необходимо немедленно пройти визуализацию головного мозга (МРТ или КТ) • Визуализация сосудов головного мозга и шейных артерий как можно скорее • Сердечно-сосудистые исследования • После первоначальной ЭКГ-ежедневной ЭКГ x 72 часа • Может также контролировать каждые 72 часа для выявления афибрилляции • Эхокардиография при подозрении эмболический инсульт
Канадская стратегия борьбы с инсультом: рекомендации по передовой практике 2010 • Острая терапия аспирином • Всем пациентам с инсультом, не получающим антитромбоцитарную терапию, следует сразу же дать по крайней мере 160 мг АСК в качестве одноразовой ударной дозы после визуализации головного мозга, исключающей кровоизлияние • При лечении t_PA- задерживайте АСК до 24 часов после КТ, исключая кровотечение • Если принимаете АСК, можно рассмотреть возможность применения плавикса
Гипертония во время острого инсульта • Систолическое АД> 160 мм рт.
No related posts.

Стволовой инсульт — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины стволового инсульта

Патогенез

Классификация

Симптомы стволового инсульта

Ишемический инсульт

Геморрагический инсульт

Осложнения

Диагностика

Лечение стволового инсульта

Консервативная терапия

Нейрореабилитация

Хирургическое лечение

Экспериментальное лечение

Прогноз и профилактика

причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины инсульта

Классификация инсульта

Симптомы инсульта

Диагностика инсульта

Дифференциальная диагностика инсульта

Дифдиагноз ишемического и геморрагического инсульта

Инструментальная диагностика инсульта

Лечение инсульта

Прогноз и профилактика инсульта

возможные его последствия и эффективное лечение

причины, последствия и шансы выжить, лечение и прогноз

Механизм развития

Причины и факторы риска

Симптомы

Среди типичных предвестников

Проявления острой фазы

Диагностика

Лечение

Последствия

Прогноз

прогноз у пожилых и молодых

Статистические данные

Положительные факторы, влияющие на прогноз

Негативные факторы

Прогностические оценки в зависимости от локализации

Ствол головного мозга

Лобная доля

Височная доля

Теменная доля

Затылочная доля

Лимбическая система

Экстрапирамидная система

Прогноз после комы

В заключение

причины, симптомы, лечение, реабилитация, прогнозы

Особенность заболевания

Основные причины

Механизм развития

Признаки болезни

Первая помощь

Проведение диагностики

Особенность лечения

Медикаментозная терапия

Замечательный план нейрохирурга по лечению больных с инсультом стволовыми клетками | Наука

Инсульт (CVA) Вопросы NCLEX

Инсульт (CVA) NCLEX Вопросы

Что такое инсульт? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Профилактика инсульта

PPT — МОЗГОВАЯ АТАКА Презентация PowerPoint, скачать бесплатно

Похожие записи

Развивающие упражнения для детей 5-6 лет: игры и занятия для всестороннего развития

Почему ребенок плачет после кормления смесью: основные причины и способы решения проблемы

Как почистить нос новорожденному ребенку от соплей: 6 эффективных способов

Добавить комментарий Отменить ответ