Трикуспидальная недостаточность (I07.1) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

При трикуспидальной недостаточности  возникает необходимость в дифференциальной диагностике с легочным сердцем, первичной легочной гипертензией и с карциноидным синдромом. Трикуспидальная недостаточность у больных с легочным сердцем появляется в очень поздней стадии хронических заболеваний легких, при кифосколиозе, что облегчает правильное понимание происхождения порока. При первичной легочной гипертензии имеется клиника: выраженная одышка, цианоз. В области легочной артерии выслушиваются резкий акцент II тона и систолический шум выброса, а позднее — диастолический шум, обусловленный относительной недостаточностью пульмонального клапана.Рентгенологически выявляются признаки легочной гипертензии при отсутствии признаков легочной патологии и митрального стеноза. При необходимости для окончательного диагноза первичной легочной гипертензии нужна катетеризация правого сердца.
Симптомы трикуспидального порока могут быть при 

карциноидном синдроме. Карциноид — это маленькая опухоль из хромаффинной ткани с наиболее частой локализацией в желудочно-кишечном тракте (обычно в тонком кишечнике), в подвздошной кишке. Опухоль продуцирует вазоактивные субстанции — серотонин, брадикинин и триптофан. Через полую вену они попадают в правое сердце, повреждают его эндокард, но не доходят до левого сердца, так как инактивируются в легких.Что касается створок трикуспидального клапана, то они постепенно уплотняются, утолщаются, укорачиваются и становятся недостаточными, а из-за потери подвижности створки устанавливаются в полузакрытом положении, что может обусловить функциональный трикуспидальный стеноз. Позже иногда поражается и клапан легочной артерии.Клиника карциноидного синдрома: жалобы на эпизоды покраснения кожи лица и верхней части туловища в ответ на эмоциональные реакции, еду, алкоголь; часто боли в животе, диарея.Объективно: особый красно-фиолетовый цвет кожи, увеличение печени, отеки, асцит, позднее появляются признаки печеночной и почечной недостаточности. Поражение трикуспидального клапана появляется в поздней стадии болезни, когда есть метастазы в печень, которые тоже продуцируют вазоактивные вещества, и увеличение их концентрации в правом сердце ускоряет формирование порока. Поэтому о возможностях поражения сердца надо помнить и внимательно их искать.

При аускультации выслушивается систолический шум над трехстворчатым клапаном, который в ранней стадии болезни может появляться только на вдохе, а потом становится постоянным. Позднее выслушивается систолический шум изгнания на легочной артерии. Самые поздние аускультативные признаки — диастолические шумы трикуспидального стеноза или пульмональной недостаточности. В редких случаях есть мерцательная аритмия. На ЭКГ обычно изменены только волны Р, редко — гипертрофия правого желудочка. На ЭхоКГ — дилатация правого желудочка, ненормальное движение межжелудочковой перегородки. Рентгенологически в поздней стадии болезни — увеличение правого сердца.
Недостаточность трехстворчатого клапана необходимо дифференцировать от недостаточности двустворчатого,  при которой в далеко зашедших случаях также наблюдается расширение сердца вправо. В пользу поражения трехстворчатого клапана свидетельствуют хорошая слышимость систолического шума справа от грудины, проведение его в правую подмышечную область, наличие печеночного и положительного венного пульса.

Недостаточность митрального и трикуспидального клапана 1 степени

Сердце — важнейшая составляющая человеческого организма, так как снабжает питательными веществами абсолютно все органы человека. К сожалению, существует большое количество дефектов сердца и сердечных заболеваний, которые нередко сочетаются между собой, в совокупности давая ещё менее благоприятную картину. Отдельные патологии чаще сочетаются друг с другом, например, частой является одновременная недостаточность митрального и трикуспидального клапана. Это сочетание крайне негативно влияет на работу сердца, в частности правого желудочка. Однако необходимо понимать, что даже при совокупности — это два разных заболевания.

Трикуспидальная недостаточность

Это заболевание связано с неполноценным закрытием соответствующего отверстия трикуспидальным клапаном, вследствие чего из правого желудочка кровь возвращается в предсердие, вызывая нарушения во всём организме. По частоте составляет около трети из не врождённых пороков сердца ревматической природы.

Как правило, это заболевание проявляется в совокупности с иными пороками сердца, такими как:

• дефект межпредсердной перегородки;
• неверное положение главных сосудов (аорты, сердечной артерии).

Как уже было сказано, часто это заболевание сочетается с митральной недостаточностью.

Причины трикуспидальной недостаточности

Данное заболевание может быть врождённым или приобретённым.

В этих случаях причины возникновения очень разнообразны, и могут быть следующими:

1. Смещение клапана в полость правого желудочка.
2. Недостаточное развитие, или недостаточное количество створок.
3. Неправильное развитие соединительных тканей.

Чаще всего данное заболевание является приобретённым.

Возникнуть оно может по следующим причинам:

1. Наиболее частой причиной заболевания является ревматизм. В результате деформируются створки клапана и сухожилия. При этом, как правило, также возникает стеноз отверстия между правыми отделами сердца.
2. Заболевание может возникнуть в результате травматического повреждения стенок желудочка.
3. Переизбыток серотонина.
4. Трикуспидальную недостаточность может повлечь за собой употребление тяжёлых наркотиков.

Также трикуспидальная недостаточность может появиться в качестве сопутствующего симптома ряда заболеваний:

1. Дилатационная кардиомиопатия.
2. Лёгочная гипертензия высокой степени.
3. Инфекционные заболевания сердца.
4. Почти все патологии митрального клапана.
5. Инфаркт миокарда. Классификация трикуспидальной недостаточности.

Исходя из изложенного выше, трикуспидальную недостаточность можно классифицировать на врождённую и приобретённую, а также первичную (самостоятельную) и вторичную (сопутствующую другим заболеваниям, например, митральной недостаточности). Но есть и другое основание для классификации.

Классификация заболевания по выраженности

Врачи выделяют 4 степени заболевания в зависимости от силы обратного движения крови:

1. I степень — обратное движение крови настолько незначительно, что никак не влияет на качество кровообращения.
2. II степень — поток крови в обратном направлении протяжённостью до 2 см от клапана, уже способный влиять на кровообращение.
3. III степень — поток крови в обратном направлении, более 2 см от клапана.
4. IV степень — очень сильный обратный поток, охватывающий значительный фрагмент полости правого предсердия.

Очевидно, что уровень опасности каждой ступени выше, чем у предыдущего, но лечения это заболевание требует в любом случае.

Особенности кровообращения

Как уже было сказано, часть крови возвращается в правое предсердие из желудочка.

Результаты этого различаются:

1.  Если недостаточность не слишком сильная, правые отделы сердца ликвидируют её влияние путём избыточной деятельности, что со временем ведёт к увеличению их размеров. Но они не могут компенсировать последствия заболевания постоянно с достаточной эффективностью, и со временем в большом круге кровообращения возникает застой.
2.  При возвращении большого количества крови предсердие переполняется ею, в результате чего то же самое происходит с венами. Давление в них повышается, приводя к пульсации. Это может привести к образованию тромбов. Такие нарушения кровообращения способны вызвать смерть.

Как видно, последствия не слишком разнообразны, и даже лёгкая степень болезни со временем ведёт к очень серьёзным последствиям.

Симптоматика трикуспидальной недостаточности

Признаки трикуспидальной недостаточности очень разнообразны, могут проявляться в различной совокупности:

• нездоровый синеватый цвет лица;
• отёк различных частей тела, часто — лица;
• возникновение проблем с дыханием;
• потеря сил, утомляемость;
• харканье кровью;
• рвота;
• избыточное скапливание и обильное извержение пищевых газов;
• боли в области грудной клетки;
• тяжесть в груди.

При обнаружении у недавно рождённых детей врождённого заболевания, часто в качестве симптомов выступает цианоз.

Для диагностики заболевания используются различные методы:

• аускультация;
• рентген грудной клетки;
• контрастный рентген сердца;
• фонокардиография;
• электрокардиограмма;
• эхокардиография;
• зондирование правых отделов сердца.

Обследования назначаются врачом исходя из жалоб пациента и по результатам осмотра.

Недостаточность митрального клапана

Данное заболевание является практически зеркальным отражением трикуспидальной недостаточности. Сущность их похожа. При этом заболевании митральный клапан, обеспечивающий изоляцию левого предсердия и желудочка, недостаточно плотно закрывается, из-за чего образуется обратный ток крови из левого желудочка в предсердие.

Однако различия всё же существуют, так как роль правых и левых частей сердца различается.

Так же, как рассмотренное выше заболевание, данная недостаточность бывает двух видов:

1. Врождённая.
2. Приобретённая.

Как и рассмотренное выше заболевание, нечасто встречается в изоляции, часто соседствует с другими сердечными заболеваниями.

Причины митральной недостаточности

В целом причины заболевания состоят или в дефекте самого клапана, или в расширении отверстия между левым желудочком и предсердием.

Более подробное перечисление причин во многих местах повторит причины трикуспидальной недостаточности:

• воспалительные процессы в сердце;
• ревматизм;
• переизбыток кальция;
• травматическое воздействие на клапан;
• волчанка;
• инфаркт миокарда;
• повышенное артериальное давление;
• ишемическая болезнь сердца;

Следует отметить, что в одних случаях заболевание развивается самостоятельно (например, при травматическом воздействии), в других — на фоне иного заболевания, оказывающего влияние на сердце.

Вторые случаи всё же встречаются чаще, особенно на фоне ревматизма.

Классификация заболевания

Существует три степени заболевания, в зависимости от доли крови в обратном потоке:

1. 1 степень характеризуется тем, что в обратный поток попадает не более чем четвёртая часть поступающей крови. Жалоб у пациента может вовсе не быть, и даже отдельные диагностические процедуры в ряде случаев не обнаруживают болезнь.
2. 2 степень характеризуется тем, что в обратном потоке оказывается от четверти до половины крови, в результате чего поток может захлестнуть до половины предсердия. Из-за того, что предсердию необходимо постоянно избавляться от попавшей в него таким образом крови, в нём постоянно повышается давление. При таких процессах возникают проблемы с лёгкими, кашель, аритмии.
3. 3 степень. Поток крови захлёстывает всё предсердие, достигая противоположной стенки. Предсердие не в состоянии вытолкнуть такие объёмы, и начинает увеличиваться в размерах. Возникают отёки, значительно повышается давление в венах.

Особенности кровообращения

Ситуация в целом похожа на митральную недостаточность. Возможны два сценария:

1. Из-за обратного потока крови при его небольшой силе сердце начинает усиленно работать, что даёт временное облегчение, заставляя, однако, сердце быстрее изнашиваться. К тому же серьёзные проблемы всё равно начнутся позже.
2. В более тяжёлых случаях очень быстро начинается гипертрофия желудочка, компенсационный механизм не в состоянии поддерживать достаточный кровоток в малом круге кровообращения. Давление в нём растёт, что может вылиться в смертельный отёк лёгких.

Как и в случае с митральной недостаточностью, какое-то время организм в состоянии бороться с болезнью, но это далеко не навсегда — если не обратиться за медицинской помощью, заболевание возьмёт своё.

Симптоматика митральной недостаточности

Благодаря компенсационному механизму, болезнь может долгое время проходить без симптомов. В это время единственный способ её распознать — аускультация. В сердце возникают специфические шумы, производимые обратным током крови.

Со временем происходит гипертрофия левого желудочка, и первым симптомом становится усиление сердцебиения. Человек начинает ощущать его постоянно, в первую очередь в лежачем положении.

На более поздней стадии возникают и другие симптомы:

• сухой кашель, от которого не удаётся избавиться;
• отеки нижних конечностей;
• проблемы с дыханием, сначала при нагрузках, а потом в постоянном режиме.

Все эти признаки присутствуют при многих сердечных заболеваниях, поэтому достоверно установить митральную недостаточность позволяют только специальные исследования, аналогичные тем, что используются в диагностике трикуспидальной недостаточности.

Лечение трикуспидальной и митральной недостаточности

Способы излечения этих двух заболеваний аналогичны, одинаково зависят от стадии, на которой началось лечение. Возможны разные формы лечения в зависимости от тяжести болезни:

1. Терапия. Назначаются разнообразные режимы питания, которые исключают избыток соли и жидкости. Также следует избегать чрезмерной физической активности, особенно динамического характера. Также следует избавиться от вредных привычек и избегать стрессов.
2. Медикаментозное лечение. Назначаются лекарства, поддерживающие сердечную активность, снимающие отёки, исправляющие обмен веществ, выводящие лишнюю жидкость.
3. Хирургическое вмешательство. Операцию следует провести, если лекарства не оказывают достаточного эффекта. Существует два основных вида операции: пластическая операция, исправляющая дефект, и протезирование — клапан заменяется на искусственный.

Несмотря на тяжесть заболеваний, существует множество способов их вылечить, и, если обратиться к врачу вовремя, возможно, лечение ограничится приёмом лекарств, или вовсе диетой и корректировкой образа жизни.

Однако при сочетании трикуспидальной и митральной недостаточности операция необходима практически в любом случае, так как симптомы суммируются и усугубляют друг друга. Как уже говорилось выше, эти два заболевания сочетаются весьма часто.

В первую очередь устраняется патология митрального клапана, так как смертельно опасный отёк в малом круге кровообращения прогрессирует быстрее, чем фатальные симптомы трикуспидальной недостаточности. Решение о проведении второй операции и о том, отдельно её проводить или одновременно, принимается врачом исходя из необходимости и состояния пациента.

Следует понимать, что при развитии обоих заболеваний высока вероятность гибели. Лишь 35% людей с тяжёлыми формами трикуспидальной или митральной недостаточности проживают больше 5 лет после её приобретения. Однако оперативное вмешательство улучшает ситуацию, в особенности при продолжающемся наблюдении у врачей. В таком случае выживаемость в пятилетний период — до 80%.

Автор статьи: galchonok_-07

Получить бесплатную консультацию

Что означает недостаточность митрального и трикуспидального клапана

Трикуспидальная недостаточность 1, 2, 3 степени: все о сердечной патологии

Главному органу кровеносной системы человека – сердцу необходимо, чтобы кровь двигалась в одном направлении, иначе оно может залиться той же кровью, которая перед этим была вытолкнута в артерии. Отвечают за однонаправленное течение крови клапаны, створки которых в нужный момент смыкаются и размыкаются, пропуская кровь или препятствуя ей. Клапан между правым предсердием и правым желудочком состоит из трех пластинок и называется трехстворчатым  (или трикуспидальным). Если работа этого клапана  нарушена,  ток крови затрудняется, и возникает трикуспидальная недостаточность. Порок считается приобретенным, случаи врожденной патологии крайне редки.

Содержание статьи:

Механизм работы правостороннего затвора

Недостаточность трикуспидального клапана на начальном этапе не считается серьезным состоянием, угрожающим жизни. Человек может не испытывать никаких проявлений недуга. Обнаруживаются отклонения от нормы случайно при медицинском обследовании или врачебных манипуляциях. Но нельзя оставить проблему без внимания, это приведет к тяжелым последствиям, требующим оперативного вмешательства.

При расслаблении сердца трикуспидальный клапан открывается, и венозная кровь проходит из правого предсердия в желудочек. В момент сокращения сердца створки снова смыкаются. Из-за неплотного их смыкания часть крови попадает обратно в правое предсердие. Объем забрасываемой крови незначителен и фактически никак не влияет на функционирование сердца и сосудов. Но если ее количество увеличится, это губительно отразится на сердечно-сосудистой системе и чревато развитием серьезных осложнений.

Степени неправильного функционирования клапанного механизма

Трикуспидальная недостаточность подразделяется кардиологами на 4 степени:

• 1-я степень: количество крови, обратно забрасываемое в предсердие, совсем незначительное и слабо определимое.
• 2-я степень: жидкость возвращается умеренно и обнаруживается в двух сантиметрах от створок.
• 3-я степень: расстояние от створок клапана до возвращающейся в правое предсердие крови составляет более двух сантиметров.
• 4-я степень: кровь заполняет уже значительный объем полости предсердия.

Недостаточность 1 степени диагностируется на начальном этапе развития недуга. Она симптоматически себя никак не проявляет. Человек чувствует себя хорошо, живет полной жизнью. После тщательного кардиологического обследования пациенту назначается медикаментозная терапия с целью улучшения работы клапанного аппарата и поддержания сердечной мышцы.

Последующие 3 степени развития болезни требуют индивидуального подхода к выбору лечения.

В зависимости от времени образования врачами различаются

Врожденная трикуспидальная недостаточность, возникает еще до рождения ребенка –  в утробе матери. Она обусловлена неправильным размером створок, их слабой плотностью или слишком низким расположением клапана. Встречается достаточно редко.

Приобретенная форма – возникает по причине воздействия на организм человека различных факторов. Частыми виновниками заболевания служат хронические воспалительные процессы.

По виду изменений недостаточности выделяют

• Органическую – при этом створки изменяются по  форме и размеру;
• Функциональную — створки не смыкаются плотно из-за изменений сердца, например, из-за увеличения в размерах правого желудочка, изменения мышечного кольца и т. д.

Факторы, влияющие на развитие недуга

1. Системный воспалительный процесс — ревматизм.
2. Ревматоидный эндокардит способствует уплотнению и сморщиванию створок.
3. Миокардиты, инфаркты, кардиомиопатия и другие заболевания сердечной мышцы.
4. Сердечная недостаточность хронического течения.
5. Гипертония легочной формы.
6. Разрыв створок клапана вследствие травмирующих факторов или механических повреждений клапанного аппарата.
7. Последствия хирургического вмешательства по восстановлению функции митрального клапана.
8. Развитие опухолей в полости сердца, препятствующих нормальному кровотоку.

Перенесенные человеком в течение жизни заболевания, их осложнения и полученные тяжелые травмы способствуют формированию патологического состояния.

Вторая степень развития заболевания

Трикуспидальная недостаточность 2 степени характеризуется наличием следующих симптомов:

• Вздутие и выпирание сосудов шеи;
• Неритмичное сердцебиение;
• Чрезмерная утомляемость и отсутствие жизненной энергии;
• Появление одышки даже при малой физической активности;
• Отечность и зябкость конечностей;
• Ощущение тяжести в печени в результате увеличения ее в размерах;
• Одутловатость лица и его желтовато-синюшный оттенок;
• Посторонние шумы и сбои ритма при прослушивании сердца;
• Нарушение мочеиспускания;
• Рвота, тошнота, диарея.

При игнорировании больным первых симптомов: усталости, отеков, ложной зябкости — болезнь прогрессирует. Правый желудочек увеличивается в объеме, как и правое предсердие. На этом этапе появляются вторичные изменения в работе органов и систем. Если заболевание переходит в 3 степень, то хирургического вмешательства не избежать.

Диагностическое обследование

Недостаточность трикуспидального клапана 1 степени часто не несет никакой симптоматики и не определяется с помощью электрокардиограммы. А вот 2 степень заболевания уже легко выявить при проведении определенных методов обследования:

1. Сбор анамнеза: врач собирает сведения о хронических заболеваниях пациента, его образе жизни, жалобах на самочувствие и времени их возникновения.
2. Общий осмотр пациента, прослушивание сердцебиения.
3. Электрокардиографическое исследование (ЭКГ) — дает расширенную картину функциональных изменений. Определяет сбои сердечного ритма, перегрузку правого предсердия и желудочка,  увеличение их в объеме.
4. Эхокардиография — дает полную информацию о состоянии трехстворчатого клапана и камер сердца. Определяет состояние створок: их толщину, целостность, форму. Показывает, насколько деформированы желудочки и предсердия, есть ли жидкость в околосердечной полости и т.д.
5. Рентгенография грудной клетки отображает конфигурацию сердца и его положение. Фиксирует застой крови в сердечных сосудах.
6. Катетеризация сердечных полостей – с помощью катетера определяется давление в правом предсердии и желудочке.
7. Спиральная компьютерная и магниторезонансная томографии транслируют информативное изображение сердца.
8. Фонокардиограмма выявляет наличие посторонних шумов в сердце.
9. Коронарокардиография позволяет оценить проходимость сосудов сердца.

Способы лечения пороков трехстворчатого клапана

Лечение носит сугубо индивидуальный характер и зависит от тяжести течения заболевания. Оно может быть медикаментозным или хирургическим. При запущенных 3 и 4 степенях применяется комплексный подход.

В качестве консервативного лечения врачи обычно назначают:

• Мочегонные препараты для вывода из организма излишков жидкости;
• Нитраты для стабилизации давления в легочных сосудах;
• Препараты с содержанием калия для улучшения работы сердечной мышцы;
• Лекарственные средства для профилактики сердечной недостаточности;
• Гликозиды для оптимизации сердечного ритма.

Лечение проводится на фоне бессолевого питания (не более 3 г в день) и уменьшения приема жидкости. Это предотвращает застой крови в сердечных сосудах.

К хирургическим мероприятиям относятся:

• Пластическое изменение трикуспидального клапана с целью сужения выходного отверстия.
• Замена клапана на механический или биопротез. Операция проводится, когда клапаны сильно повреждены или пластика, проведенная ранее, не привела к заметному улучшению.

Профилактические мероприятия

В качестве первичной профилактики возникновения заболевания необходимо:

• Принимать меры для предотвращения развития ревматизма;

• Вовремя пролечивать воспалительные процессы в организме: тонзиллит, кариозные поражения, увеличение миндалин и т. д.
• Ввести здоровый образ жизни: закаливаться, правильно питаться и быть физически активным.

В качестве вторичной профилактики при наличии дефектов клапанного аппарата к описанным выше мерам добавляются физиотерапевтические процедуры и строгое соблюдение приема лекарственных препаратов, назначенных врачом.

Самолечение опасно для жизни! Самостоятельное изменение схемы приема лекарств или их дозировки неприемлемо. Только врач-кардиолог может назначить адекватную терапию этого сердечного недуга.

Возможные осложнения

Ухудшение состояние больного может произойти вследствие пренебрежительного отношения к назначенному лечению, отсутствие которого влечет за собой нарастание симптомов. Могут наступить предсердно-желудочная блокада, тромбоэмболия легочной артерии, мерцательная аритмия, повторный инфекционный эндокардит.

Еще один вид осложнений – последствия оперативного вмешательства. Могут образоваться тромбы после установки клапана, отложиться соли кальция на стенках биопротеза, воспалиться  внутренняя оболочка сердца. Недостаточность трикуспидального клапана любой степени тяжести нуждается в обязательном контроле врача и грамотном лечении во избежание опасных последствий. В процессе заболевания нарушается работа других органов и систем. Поэтому не стоит пускать на самотек этот неприятный сердечный недуг.

Трикуспидальная недостаточность 1 степени что это такое — Сердце — Сердце

Краткое описание болезни

Трикуспидальная недостаточность — это порок сердца, который развивается по причине неполноценного смыкания клапанных створок, обратного заброса крови из правого желудочка в предсердие. На фоне постоянной регургитации диастолический объем и давление в этой структуре сердца увеличиваются.

Это влечет за собой гипертрофию и дилатацию ее стенок. В результате нарушения работы компенсаторных механизмов у больного развиваются застойные явления в организме.

Трикуспидальная недостаточность часто сопровождается другими врожденными пороками сердца. Например, открытым овальным окном или дефектом межпредсердной перегородки.

Причины

Приобретённые нарушения могут произойти вследствие заболеваний:

• ревматизма,
• инфекционного воспаления внутренних оболочек сердца,
• карциноидных опухолей,
• болезней, которые ухудшают кровообращение и провоцируют увеличение правого желудочка;
• травматических повреждений области сердца,
• осложнений, вызванных последствиями операции митрального клапана.

Нарушения в работе клапана может инициировать:

• аномалия в строении клапана или нарушение в его строении вследствие болезней,
• поражение каких-то частей механизма, задействованных в управлении работы клапана.

Виды

Рассматриваемая патология имеет свою классификацию, которая выражается в следующих формах.

Первичная или органическая недостаточность	Диагностируется в случае определения деформации или других структурных изменений створок.
Вторичная или функциональная	Диагностируется в результате дисфункции составляющих клапанного аппарата.

Степени

Недостаточность клапана может быть выражена в разной степени. Мерой для определения глубины проблемы является величина возврата крови (регургитация) в предсердие.

• 1-Я. Обратный поток крови в направлении предсердия касается створок клапана. Первая степень болезни считается неопасной и лечение не назначают.
• 2-Я. Патология второй степени выражает себя продвижением обратной струи дальше клапана на расстояние до двух сантиметров.
• 3-Я. Если обратная струя продвигается в предсердие более чем на два сантиметра от поверхности клапана, то такое нарушение относят к третьей степени.
• 4-Я. Попадание крови в момент регургитации в верхнюю зону предсердия, то есть струя проходит по всей камере, обозначает четвёртую степень болезни.

Недостаточность трикуспидального клапана у детей

Новорожденные малыши с выраженной регургитацией и наличием сопутствующих сердечных патологий подвержены стремительному развитию правожелудочковой недостаточности. Очень часто она заканчивается летальным исходом.

Приобретенная форма недуга развивается на фоне осложнений других болезней. Чаще всего речь идет об инфекции стрептококка, которая влечет за собой ревматическое поражение.

Среди других причин недостаточности в детском возрасте можно выделить:

• острую форму гипертензии;
• болезни миокарда;
• травматические повреждения;
• злокачественные новообразования.

На начальном этапе недостаточность трикуспидального клапана у детей рассматривается в качестве анатомической особенности. Первая степень патологического процесса не требует лечения. С возрастом заболевание обычно проходит самостоятельно.

У детей рассматриваемая патология всегда диагностируется вместе с пороками митрального или аортального клапана. Новорожденные же могут страдать от подобных проявлений вследствие врожденной аномалии, которая обнаруживается уже в первые месяцы жизни с прочими дефектами.

Опасна патология при выраженной регургитации в случае сформированных аномалий жизненно важного органа. Новорожденные быстро начинают страдать от недостаточности правого желудочка. Это проявляется расстройствами дыхания и изменением кожных покровов синим оттенком. При отсутствии своевременного лечения ребенок умирает.

Если патология приобретенная, значит, она является осложнением какого-либо заболевания. Зачастую здесь выделяют стрептококковую инфекцию, приводящую к ревматическим поражениям.

К основным причинам анатомических и функциональных аномалий у детей также относят различные поражения миокарда и гипертонию в тяжелой форме. Редко причины кроются в травмах и злокачественных опухолях.

Если в малом или большом круге у ребенка образовались застои – это может стать причиной дисфункции различных внутренних органов.

При диагностировании у малыша недостаточности трикуспидального клапана 1 степени врачи не бьют тревогу, поскольку эта умеренная в проявлении патология расценивается в качестве врожденной аномалии, которая может пройти с возрастом.

Важно своевременно диагностировать рассматриваемые патологии, поскольку при адекватном лечении малыш будет вести максимально полноценный образ жизни.

serdce.hvatit-bolet.ru

Признаки недостаточности трикуспидального клапана

На начальном этапе порок сердца практически себя не проявляет. Иногда после физической нагрузки больные отмечают появление сильной пульсации вен на шее. Обнаружить патологический процесс можно только при помощи допплерографии. Обычная ЭКГ не показывает существенных изменений в работе сердца.

Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени сопровождается нарастанием объема обратного тока крови. Правожелудочковое расстройство приводит к увеличению сердца в размерах. В результате клиническая картина дополняется следующими симптомами:

• упадок сил, снижение физической и умственной активности;
• учащенное мочеиспускание в ночное время суток;
• выраженная отечность нижних конечностей;
• одышка;
• чувство тяжести под ребрами;
• диспепсические расстройства.

При выслушивании сердца определяются пансистолические шумы и мерцательная аритмия.

Симптомы

Признаками заболевания являются:

• внешние проявления:
  • цвет лица имеет оттенок желтовато-синий,
  • лицо выглядит одутловатым;
• одышка,
• слабость,
• кровохарканье,
• рвота,
• метеоризм,
• болезненные ощущения в районе сердца,
• упадок сил,
• утомление даже при незначительных нагрузках,
• в зоне правого подреберья ощущение тяжести,
• симптомы застойных явлений в большом кругу:
  • обнаружение жидкости в плевральной полости,
  • отеки,
  • появление признаков асцита – в разных местах организма скапливается жидкость;
  • увеличение размеров печени.

Методы диагностики

Раннее выявление заболевания играет непосредственную роль в успешности лечения, а также влияет на продолжительность жизни пациента. Поскольку недостаточность трикуспидального клапана 1 степени протекает практически бессимптомно, патологию обнаруживают только после ее перехода на следующий этап развития.

Диагностика начинается с опроса больного, изучения его анамнеза и физикального осмотра. Задавая различные вопросы пациенту, врач определяет клиническую картину, время появления первых симптомов.

Ему также необходимо знать, какие заболевания предшествовали недостаточности. При внешнем осмотре обычно выявляется цианоз кожных покровов и отечность, а при выслушивании — нарушение сердечного ритма.

В рамках диагностики обязательно назначается несколько лабораторных тестов. Среди них наибольшей информативностью характеризуются анализ крови и исследование иммунологического статуса пациента. По результатам лабораторных тестов можно судить о наличии воспалительных процессов в организме, параллельно протекающих недугах.

Для уточнения диагноза доктор может использовать аппаратные методы обследования. К ним следует отнести:

1. ЭКГ. Проводится с целью выявления увеличения объемов предсердия.
2. Фонокардиограмма. Демонстрирует наличие систолических шумов.
3. Спиральная КТ. Предоставляет информативное изображение главной мышцы организма.
4. Рентгенограмма. Дает представление о размерах сердца, выявляет застойные явления.
5. Коронокардиография. Используется перед оперативным вмешательством и позволяет оценить кровоток.
6. ЭхоКГ. Показывает деформацию створок, присутствие на них новых образований.

На основании результатов полного обследования врач получает представление о том, в каком состоянии находится трикуспидальный клапан. Недостаточность этой структуры хорошо поддается лечению только на начальном этапе развития. Более подробно варианты терапии при этом заболевании будут рассмотрены далее.

Специалист прослушивает наличие шумов в области груди. После анализа симптомов и жалоб пациента выбираются способы инструментальной диагностики для подробного изучения проблемы.

• Электрокардиограмма. Этот метод может обнаружить увеличение и деформацию камер сердца.
• Фонокардиография. Аппарат даёт запись на бумажном носителе шумов, связанных с работой сердца. Прибор уточняет данные обследования пациента при помощи стетоскопа.
• Коронарокардиография. Даёт возможность оценить движение кровотока.
• Рентгенография. Можно выявить изменения размеров предсердия и полой вены. Определяется конфигурация сердца.
• Эхокардиография. Один из основных способов обследования пациента при проблемах, связанных с неполноценной работой клапана. Метод показывает наличие регургитации, состояние клапана и есть ли другие нарушения.
• Компьютерная томография. Показывает точные изображения сердца в необходимом ракурсе. Есть возможность получить изображение в разрезе любой плоскости.
• Катетеризация. Метод при диагностировании недостаточности клапана применяют редко. Аппаратура, которая попадает в сердце при помощи катетера, может дать подробную информацию о его внутренних нарушениях. Позволяет измерить давление в камерах сердца.

Лечение

Недостаточность трикуспидального клапана 1 степени не требует проведения терапии. Если заболевание переходит на следующий этап развития, пациенту назначается лечение. Оно может быть как медикаментозным, так и оперативным. К помощи последнего прибегают в особо серьезных случаях, когда применение таблеток и уколов не дает результата.

На весь период лечения больной должен придерживаться следующих правил:

1. Полностью отказаться от курения.
2. Избегать переохлаждений и стрессовых ситуаций.
3. Соблюдать диету для снижения нагрузки на сердце.
4. Уменьшить интенсивность и количество физических нагрузок.

Соблюдение перечисленных рекомендаций повышает эффективность проводимой терапии, а также является своеобразной профилактикой развития осложнений.

Умеренная недостаточность трикуспидального клапана не считается показанием для оперативного вмешательства. В этом случае лечение проводится с помощью лекарственных препаратов. Стандартная схема терапии предполагает использование следующих медикаментов:

1. Мочегонные («Бритомар», «Гидрохлортиазид»). Устраняют застойные явления в организме, ускоряют процесс выведения жидкости.
2. Препараты калия («Панангин», «Аспаркам»). Помогают организму не накапливать лишнюю жидкость.
3. Венозные дилататоры («Корватон», «Нитросорбид»). Уменьшают нагрузку на сердце посредством депонирования крови.
4. Антикоагулянты («Варфарекс», «Варфарин»).
5. Сердечные гликозиды («Дигоксин», «Коргликон»). Помогают в борьбе с аритмией.
6. Бета-адреноблокаторы («Дилтиазем», «Карведилол»). Уменьшают частоту сокращений левого желудочка.

Схема приема и дозировка препаратов определяются в индивидуальном порядке с учетом тяжести заболевания.

В качестве консервативной терапии используют различные препараты, действие которых направлено на предотвращение сердечной недостаточности и легочной гипертензии. В этом случае больной принимает диуретики, антикоагулянты, сердечные гликозиды и прочие лекарственные препараты, направленные на облегчение работы сердца.

Если был диагностирован гидроторакс (скопление жидкости), то проводят плевральную пункцию или дренирование. При локализации жидкости в брюшной полости прибегают к лапароцентезу.

Недостаточность трикуспидального канала 1 степени лечится только консервативными методиками. Хирургическое вмешательство обусловлено серьезными нарушениями при недостаточности 2-4 степеней. Здесь прибегают к пластике или протезированию с использованием биологического или искусственного протеза.

Лечение хирургическим путем может повлечь существенные осложнения в виде дегенерации нового биологического протеза или тромбоза. Нередко развивается протезный эндокардит или образуется АВ-блокада.

Нарушение в работе клапана первой степени не нуждается в лечебных процедурах. Со второй степени глубины проблемы пациенту необходимо оказывать помощь. Лечению подвергается болезнь, что вызвала патологию. Также необходимо назначать курс лечения, чтобы облегчить состояние, вызванное осложнениями.

Если лечебные процедуры не приносят результата, а патологический процесс усугубляется, тогда применяют оперативное вмешательство.

Терапевтическое

• Пациенту назначают соблюдение диеты, которая способствует снятию нагрузки при работе сердца.
• Следует уменьшить в рационе количество употребляемой соли и жидкости.
• Рекомендуется уменьшить физические нагрузки.
• А если приходится подвергаться нагрузкам, то следует избегать динамических вариантов.
• Необходимо отказаться от курения.
• Не подвергать организм переохлаждению.
• Необходимо стараться избегать стрессовых ситуаций.

Медикаментозное

Препараты, которые поддерживают состояние больного, снимают в какой возможно степени результаты последствий недостаточности клапана:

• сердечные гликозиды – поддерживают работу сердца,
• препараты, которые способны сделать коррекцию метаболизма миокарда;
• диуретические средства – необходимы, когда из-за застойных явлений появляется отёчность тканей;
• калийсодержащие препараты – помогают не накапливать излишнюю жидкость;
• ингибиторы АПФ – улучшают состояние при сердечной недостаточности.

Операция

Если необходимо оперативное вмешательство, то оно происходит при полной остановке сердца. Специалист принимает решение, какой вид операции необходимо провести для пациента:

• пластическая операция, которая устраняет недостатки, сохраняя имеющийся клапан;
• протезирование – замена повреждённого клапана на протез. Он может быть искусственным или из биоматериала.

Оперативное вмешательство

Недостаточность трикуспидального клапана 3 степени считается основным показанием для хирургического вмешательства. Также операция рекомендуется пациентам при серьезных деформациях створок или выраженных сбоях в их работе.

При сохранности клапанного аппарата применяют аннулопластику. Во время операции врач накладывает П-образные швы на поврежденный участок.

Если вмешательство оказалось неэффективным, присутствуют явные структурные изменения, больному ставят искусственный капан. После вживления протеза требуется антикоагулянтная терапия.

При имплантации биологического протеза она носит кратковременный характер. Если он изготовлен из медицинских сплавов, лечение недостаточности трикуспидального клапана занимает чуть больше времени.

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения может привести к прогрессированию недуга. Патологический процесс в этом случае затрагивает уже не только трикуспидальный клапан.

Недостаточность постепенно приводит к тому, что организм начинает искать новые компенсаторные механизмы. Таким образом он пытается справиться с имеющимися нарушениями.

В зависимости от запущенности болезни возможно появление следующих расстройств:

• пневмония;
• увеличение размеров печени, цирроз;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• асцит.

Если верить статистике, перечисленные осложнения развиваются в 90% случаев.

Осложнения также подразделяется специалистами на две категории – те, которые следуют из-за отсутствия лечения, и вызванные проведенной операцией.

Тромбоэмболия легочной артерии	Образование и полное перекрытие просвета артерии тромбом и его последующего отрыва.
Формирование мерцательной аритмии	А также прочие нарушения ритма сердца из-за нарушенного движения электрического импульса.
Предсердно-желудочковая блокада	Характеризуется ухудшением продвижения электрического импульса.
Инфекционный эндокардит	Вторичного развития.

Тромбоэмболия легочной артерии	Тромб образуется в области операции.
Воспаление внутренней оболочки жизненно важного органа	Обозначается инфекционным эндокардитом.
Тромбоз биологического или искусственного протеза	Тромб формируется возле установленного клапана, что приводит к нарушениям нормального кровотока.
Характерное разрушение биологического протеза	Часто требуюет повторного хирургического вмешательства.
Кальциноз при наличии биологического протеза	Провоцирует ухудшение подвижности.

Лечение недостаточности трикуспидального клапана зависит от степени поражения, выраженности кровяного застоя и прочих факторов, которые следует рассматривать комплексно.

Профилактика

Первичная профилактика

Характеризуется предотвращением развития трикуспидальной недостаточности клапана, где каждый человек должен осуществлять следующие действия: Следить за своим здоровьем и предупреждать заболевания-причины, которые влекут развитие представленной патологии, например, ревматизм или инфекционный эндокардит. Если заболевание, влекущее за собой описанные печальные последствия, уже диагностировано, необходимо быстро начинать лечение для его устранения. Люди должны прибегать к процедурам закаливания, что осуществляется еще с детского возраста. Необходимо внимательно отнестись к лечению очагов хронической инфекции. К примеру, хронический тонзиллит приемлет только хирургическое удаление небных миндалин, а кариес зубов – своевременному пломбированию.

Вторичная профилактика

Включает в себя действия для предотвращения дальнейшего распространения патологии в виде поражения органов. Здесь специалисты назначают больным: Консервативное лечение в виде употребления лекарственных средств – диуретиков, ингибиторов АПФ, нитратов, препаратов с содержанием калия и сердечных гликозидов для повышения силы сердечных сокращений. Методы предупреждения рецидива ревматизма в виде применения антибиотиков, проведения процедур закаливания и своевременного лечения инфекций в хронической форме.

• Необходимо тщательно пролечивать заболевания, которые инициировали нарушения работы сердца.
• В случае если недостаточность клапана вызвал ревматизм, следует направить усилия на предупреждение рецидивов.
• Необходимо наблюдаться у кардиолога.

---

О том, что такое митрально-трикуспидальная недостаточность 1, 2, 3 степени кратко расскажет следующий раздел.

Трикуспидальная недостаточность 1 степени что это

Трикуспидальная недостаточность 1 степени

Трикуспидальной регургитацией называется один из видов порока сердца, при котором отмечается недостаточность трикуспидального (трехстворчатого) клапана, приводящая на протяжении систолы к обратному току крови из правого желудочка в предсердие.

Трикуспидальная регургитация: обстоятельства

Значительно чаще развитие регургитации трикуспидального клапана появляется на фоне болезней сердца, протекающих с расширением правого желудочка и легочной гипертензией. Существенно реже это заболевание появляется на фоне септического эндокардита, ревматизма, карциноидного синдрома, синдрома Марфана. Недостаточность трикуспидального клапана возможно врожденной патологией либо развиться в следствии долгого приема некоторых лекарственных препаратов (фентермина, фенфлурамина, эрготамина).

Симптомы

При малом недостатке створок трехстворчатого клапана (трикуспидальной регургитации 1 степени) заболевание в большинстве случаев ничем себя не проявляет и считается доброкачественным состоянием, лечение которого не проводится. Лишь у части больных появляется пульсация шейных вен, вызванная увеличением давления в них.

При тяжелой регургитации трикуспидального клапана отмечается выраженное набухание яремных вен. Приложив руку к правой яремной вене возможно почувствовать ее дрожание. Большая недостаточность клапана может привести к дисфункции правого желудочка, происхождению трепетания предсердий либо мерцательной аритмии, формированию сердечной недостаточности.

Трикуспидальная регургитация: диагностика

Поставить верный диагноз при трикуспидальной регургитации, и выяснить степень заболевания, возможно на основании данных доплеровской эхокардиографии. При трикуспидальной регургитации 1 степени обратный ток крови из правого желудочка обратно в правое предсердие чуть заметен. Трикуспидальная регургитация 2 степени характеризуется обратным током крови не более чем на 2,0 см от трехстворчатого клапана. При третьей степени недостаточности регургитация превышает 2,0 см, а при четвертой – распространяется по всему объему правого предсердия.

В качестве дополнительных способов изучения делают ЭКГ и рентгенографию грудной клетки. На электрокардиограмме часто выявляют показатели гипертрофии правого желудочка. На рентгенограммах при трикуспидальной регургитации 1 степени трансформации в большинстве случаев не выявляются. При трикуспидальной регургитации 2 степени и выше обнаруживается увеличенная тень верхней полой вены и правого предсердия, а в некоторых случаях и наличие выпота в плевральной полости.

Катетеризация сердца в качестве диагностического способа при регургитации трикуспидального клапана проводится очень редко.

Лечение трикуспидальной регургитации

Маленькая регургитация трикуспидального клапана хорошо переносится людьми и не испытывает недостаток в проведении лечения. Терапия в большинстве случаев назначается при трикуспидальной регургитации 2 – 4 степени. В первую очередь, она направлена на устранение обстоятельства, приведшей к формированию недостаточности трехстворчатого клапана (лечение ревматизма, септического эндокардита и т.д.). Кроме этого, выполняют и лечение осложнений, вызванных трикуспидальной регургитацией – сердечной недостаточности, аритмии.

При отсутствии результата от проводимого консервативного лечения, и при предстоящем прогрессировании недостаточности клапана, продемонстрировано своевременное вмешательство – протезирование, пластика трехстворчатого клапана либо анулопластика.

К анулопластике в большинстве случаев прибегают в тех случаях, в то время, когда заболевание начинается благодаря дилатации (расширения) кольца клапана. Протезирование трехстворчатого клапана продемонстрировано при его недостаточности, вызванной пороком Эпштейна либо карциноидного синдрома. Для протеза применяют клапан свиньи, разрешающий значительно снизить возможность развития в послеоперационном периоде тромбоэмболических осложнений. Как показывает опыт, свиной клапан действенно функционирует более 10 лет, по окончании чего создают его замену на новый.

Видео с YouTube по теме статьи:

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и надавите Ctrl + Enter.

Надежда Бундусь / 04 апреля 2016, 15:00

У меня в 2012году была подшита пластика трискупидального клапана,но через полгода уже появился обратный ток и я начала задыхаться и жидкость начала скапливаться в тканях ,поставили недостаточность 2+.А через год уже 3+,сказали что ослаблено кольцо,но «затянуть» его запрещено,из-за бессчётных спаек по окончании трех операций( 2 комиссуратомии и замена митрального клапана ,пластика «трех-створки») и лишь всецело заменять клапан. Вопрос: какое количество возможно еще протянуть с этим клапаном не оперируясь?

Надежда доктор / 04 апреля 2016, 20:23

Надежда Бундусь, правильного ответа на ваш вопрос не существует. Возможно протянуть пара лет, а возможно не протянуть нескольких месяцев, зависит от множества факторов.

Понимаете ли вы, что:

В рвении извлечь больного, доктора довольно часто перегибают палку. Так, к примеру, некоторый Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Люди, привыкшие систематично завтракать, значительно реже страдают ожирением.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в поликлинику с температурой 46,5°C.

Кариес – это самое популярное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не имеет возможности кроме того грипп.

Общеизвестный препарат Виагра изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

В случае если улыбаться всего два раза в сутки – возможно понизить кровяное давление и снизить риск происхождения инфарктов и инсультов.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей выпивала простую воду, а вторая – арбузный сок. В следствии сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

В Англии имеется закон, в соответствии с которому хирург может отказаться делать больному операцию, если он курит либо имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от негативных привычек, и тогда, быть может, ему не потребуется своевременное вмешательство.

Упав с осла, вы скорее свернете себе шею, чем упав с лошади. Лишь не пробуйте опровергнуть это утверждение.

74-летний обитатель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой оказывают помощь выжить новорожденным с серьёзной формой анемии. Так, австралиец спас около двух миллионов детей.

У 5% больных антидепрессант Кломипрамин приводит к оргазму.

Работа, которая человеку не по душе, значительно вреднее для его психики, чем отсутствие работы по большому счету.

В четырех дольках чёрного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не желаете поправиться, лучше не есть больше двух долек в день.

Трикуспидальная недостаточность 1 степени

Трикуспидальной регургитацией называется один из видов порока сердца, при котором отмечается недостаточность трикуспидального (трехстворчатого) клапана, приводящая на протяжении систолы к обратному току крови из правого желудочка в предсердие.

Трикуспидальная регургитация: обстоятельства

Значительно чаще развитие регургитации трикуспидального клапана появляется на фоне болезней сердца, протекающих с расширением правого желудочка и легочной гипертензией. Существенно реже это заболевание появляется на фоне септического эндокардита, ревматизма, карциноидного синдрома, синдрома Марфана. Недостаточность трикуспидального клапана возможно врожденной патологией либо развиться в следствии долгого приема некоторых лекарственных препаратов (фентермина, фенфлурамина, эрготамина).

Симптомы

При малом недостатке створок трехстворчатого клапана (трикуспидальной регургитации 1 степени) заболевание в большинстве случаев ничем себя не проявляет и считается доброкачественным состоянием, лечение которого не проводится. Лишь у части больных появляется пульсация шейных вен, вызванная увеличением давления в них.

При тяжелой регургитации трикуспидального клапана отмечается выраженное набухание яремных вен. Приложив руку к правой яремной вене возможно почувствовать ее дрожание. Большая недостаточность клапана может привести к дисфункции правого желудочка, происхождению трепетания предсердий либо мерцательной аритмии, формированию сердечной недостаточности.

Трикуспидальная регургитация: диагностика

Поставить верный диагноз при трикуспидальной регургитации, и выяснить степень заболевания, возможно на основании данных доплеровской эхокардиографии. При трикуспидальной регургитации 1 степени обратный ток крови из правого желудочка обратно в правое предсердие чуть заметен. Трикуспидальная регургитация 2 степени характеризуется обратным током крови не более чем на 2,0 см от трехстворчатого клапана. При третьей степени недостаточности регургитация превышает 2,0 см, а при четвертой – распространяется по всему объему правого предсердия.

В качестве дополнительных способов изучения делают ЭКГ и рентгенографию грудной клетки. На электрокардиограмме часто выявляют показатели гипертрофии правого желудочка. На рентгенограммах при трикуспидальной регургитации 1 степени трансформации в большинстве случаев не выявляются. При трикуспидальной регургитации 2 степени и выше обнаруживается увеличенная тень верхней полой вены и правого предсердия, а в некоторых случаях и наличие выпота в плевральной полости.

Катетеризация сердца в качестве диагностического способа при регургитации трикуспидального клапана проводится очень редко.

Лечение трикуспидальной регургитации

Маленькая регургитация трикуспидального клапана хорошо переносится людьми и не испытывает недостаток в проведении лечения. Терапия в большинстве случаев назначается при трикуспидальной регургитации 2 – 4 степени. В первую очередь, она направлена на устранение обстоятельства, приведшей к формированию недостаточности трехстворчатого клапана (лечение ревматизма, септического эндокардита и т.д.). Кроме этого, выполняют и лечение осложнений, вызванных трикуспидальной регургитацией – сердечной недостаточности, аритмии.

При отсутствии результата от проводимого консервативного лечения, и при предстоящем прогрессировании недостаточности клапана, продемонстрировано своевременное вмешательство – протезирование, пластика трехстворчатого клапана либо анулопластика.

К анулопластике в большинстве случаев прибегают в тех случаях, в то время, когда заболевание начинается благодаря дилатации (расширения) кольца клапана. Протезирование трехстворчатого клапана продемонстрировано при его недостаточности, вызванной пороком Эпштейна либо карциноидного синдрома. Для протеза применяют клапан свиньи, разрешающий значительно снизить возможность развития в послеоперационном периоде тромбоэмболических осложнений. Как показывает опыт, свиной клапан действенно функционирует более 10 лет, по окончании чего создают его замену на новый.

Видео с YouTube по теме статьи:

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и надавите Ctrl + Enter.

Надежда Бундусь / 04 апреля 2016, 15:00

У меня в 2012году была подшита пластика трискупидального клапана,но через полгода уже появился обратный ток и я начала задыхаться и жидкость начала скапливаться в тканях ,поставили недостаточность 2+.А через год уже 3+,сказали что ослаблено кольцо,но «затянуть» его запрещено,из-за бессчётных спаек по окончании трех операций( 2 комиссуратомии и замена митрального клапана ,пластика «трех-створки») и лишь всецело заменять клапан. Вопрос: какое количество возможно еще протянуть с этим клапаном не оперируясь?

Надежда доктор / 04 апреля 2016, 20:23

Надежда Бундусь, правильного ответа на ваш вопрос не существует. Возможно протянуть пара лет, а возможно не протянуть нескольких месяцев, зависит от множества факторов.

Понимаете ли вы, что:

В рвении извлечь больного, доктора довольно часто перегибают палку. Так, к примеру, некоторый Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Люди, привыкшие систематично завтракать, значительно реже страдают ожирением.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в поликлинику с температурой 46,5°C.

Кариес – это самое популярное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не имеет возможности кроме того грипп.

Общеизвестный препарат Виагра изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

В случае если улыбаться всего два раза в сутки – возможно понизить кровяное давление и снизить риск происхождения инфарктов и инсультов.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей выпивала простую воду, а вторая – арбузный сок. В следствии сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

В Англии имеется закон, в соответствии с которому хирург может отказаться делать больному операцию, если он курит либо имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от негативных привычек, и тогда, быть может, ему не потребуется своевременное вмешательство.

Упав с осла, вы скорее свернете себе шею, чем упав с лошади. Лишь не пробуйте опровергнуть это утверждение.

74-летний обитатель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой оказывают помощь выжить новорожденным с серьёзной формой анемии. Так, австралиец спас около двух миллионов детей.

У 5% больных антидепрессант Кломипрамин приводит к оргазму.

Работа, которая человеку не по душе, значительно вреднее для его психики, чем отсутствие работы по большому счету.

В четырех дольках чёрного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не желаете поправиться, лучше не есть больше двух долек в день.

Трикуспидальная регургитация: степени, причины, лечение

Даже несведущий в медицине человек знает о клапанах сердца. Тема нашего сегодняшнего разговора – патология одного из них, трехстворчатого или трикуспидального, как его называют кардиологи. Он расположен в правой стороне сердца, между правым желудочком и предсердием. Состоит из 3 лепестков (створок), которые открываются во время систолы (сокращения) миокарда, позволяя крови из желудочка переместиться в предсердие, а после в малый круг кровообращения.

Если в строении клапана есть дефекты, створки не могут полноценно смыкаться после выброса крови, какая-то ее часть возвращается обратно в желудочек, образуя застой. Такой обратный, неправильный заброс крови (обратный ток) является патологией, которую необходимо лечить. Название явления – трикуспидальная регургитация.

Классификация по разным признакам

В кардиологии принято разделять трикуспидальную регургитацию по разным признакам. В первую очередь патология делится врожденную и приобретенную. Врожденная регургитация наблюдается у грудничков и чаще всего сопровождает врожденный порок сердца. Иногда болезнь выявляют у плода в течение беременности мамы, и еще до рождения ребенка планируют дальнейшее лечение, если до родов работа клапана не нормализовалась. Приобретенная форма выявляется позже, у подростков и взрослых, и связана уже с имеющимися, приобретенными в течение жизни заболеваниями сердца.

Также трикуспидальная регургитация разделяется на:

1. Первичную. Этот тип патологии сочетается с органическими патологиями миокарда, но не сопровождается проблемами в системе кровообращения легких. Первичная трикуспидальная регургитация нередко сочетается с пороками других клапанов, иногда выявляется сочетанная патология, митральная и трикуспидальная регургитация 1 степени, при которой обратный ток крови присутствует в правых и левых сердечных камерах.
2. Вторичную. Всегда развивается в результате уже имеющихся болезней миокарда и сопровождается нарушением кровоснабжения легких (легочной гипертензией). При вторичном типе болезни выявляют гипертрофию и повышенную функциональность правого желудочка.

Основная классификация, дающая представление о распространенности процесса, это разделение по степеням. Их всего 4.

1. Трикуспидальная регургитация 1 степени, что это такое, как выявить ее – знают не все. Обратный ток крови почти не визуализируется, объем и длина струи минимальны. На самочувствии пациента состояние никак не отражается, обычно 1 степень выявляется случайно. Иногда в описании патологии врач не использует показатель степени, а указывает, что у пациента выявлена минимальная трикуспидальная регургитация.
2. Трикуспидальная регургитация 2 степени. Такой вид патологии уже нуждается в медикаментозной терапии. Длина струи при обратном забросе крови хорошо визуализируется при обследовании, но не превышает в длину 20 мм.
3. Третья степень отлично видна при обследовании, длина потока крови превышает 20 мм.
4. При 4 степени патологии струя обратного тока визуализируется далеко в глубине правого предсердия. Тяжелая патология сопровождается яркой симптоматикой.

Выделяют еще и функциональные состояния, когда явления регургитации 0 или 1 степени не связаны с дефектами трикуспидального клапана. Чаще приклапанные функциональные отклонения выявляют у взрослых людей высокого роста и худощавой комплекции. По данным медицинской статистики функциональная регургитация 0- 1ст присутствует у 2/3 здорового населения и считается нормой. Она не требует лечения, является физиологической особенностью, но при наличии провоцирующих факторов и неправильном образе жизни может прогрессировать.

Нередко трикуспидальная регургитация сопровождает недостаточность самого трехстворчатого клапана. Болезнь классифицируется по 4 степеням, а также делится на абсолютную и относительную. В Мировом классификаторе болезней патология находится в разделе болезней системы кровообращения, код по МКБ-10 – I07.1.

1. Абсолютная или органическая трикуспидальная недостаточность чаще наблюдается у новорожденных и связана с врожденными дефектами створок клапана. В случаях, когда патологические проявления присутствуют с обеих сторон миокарда, говорят об аортальной и трикуспидальной сочетанной недостаточности клапанов.
2. Относительная или функциональная недостаточность клапанов может наблюдаться при диффузных поражениях сердца и дефектах легочных артерий.

Причины трикуспидальной регургитации

Рассмотрим основные причины, в результате которых развивается болезнь. Для возникновения первичных форм имеют значение следующие факторы:

1. Пролапс трехстворчатого клапана. Этот дефект связан с патологическим выпячиванием одной или нескольких створок.
2. Эндокардит. Воспалительное заболевание сердечной ткани, которое развивается на фоне вторжения инфекции.
3. Все ревматические болезни, вызывающие фиброз клапанного аппарата.
4. Инфаркт, локализованный справа.
5. Карциноидный синдром, при котором в сосудах и сердце могут откладываться соединительнотканные бляшки. Синдром обусловлен избыточным содержанием серотонина в крови.
6. Аномалия Эбштейна, редкий врожденный порок, при котором атриовентрикулярный клапан расположен аномально, в стенке правого желудочка.
7. Синдром Марфана, генетическая патология, которая сопровождается аневризмой и сердечной недостаточностью.
8. Применение некоторых лекарственных препаратов в течение длительного срока.
9. Последствия травматических повреждений грудной клетки.

Причинами вторичного типа регургитации являются следующие болезни:

1. Кардиомиопатия – болезнь, связанная со структурными изменениями миокарда.
2. Гипертрофия (утолщение, увеличение) или расширение (дилатация) желудочка справа.
3. Легочная гипертензия – повышение внутреннего давления в легочных сосудах.
4. Другие дефекты легочной артерии (непроходимость).
5. Митральный стеноз.
6. Сочетанная недостаточность обоих желудочков.
7. Врожденные дефекты перегородки предсердий.

Симптоматическая картина

При легких и умеренных проявлениях трикуспидальной регургитации, которые классифицируются 1 степенью патологии, человек не ощущает недомогания и не предъявляет жалоб. Патология выявляется случайно, при ультразвуковой диагностике сердечной мышцы. Единственный симптом, который может насторожить врача, – незначительная пульсация шейных вен, усиливающаяся при нагрузке.

При переходе заболевания во 2 и последующие стадии признаки болезни проявляются ярче, становятся очень интенсивными в 3 и 4 стадии.

Пациент предъявляет жалобы на одышку, быструю утомляемость и слабость, появление отеков на голенях, учащенное мочеиспускание, тяжесть под ребрами справа. При осмотре отчетливо видны набухшие и дрожащие яремные вены, при аускультации сердца слышны расщепленные сердечные тоны и пансистолические шумы. При 3–4 стадии болезни наблюдаются следующие клинические проявления:

• сердечная недостаточность,
• нарушения ритма,
• пульсация в легочной артерии на вдохе, в правом предсердии, в печени,
• при проведении УЗИ сердца выявляют гипертрофические изменения правого предсердия и желудочка, митральные и аортальные пороки,
• при УЗИ–диагностике брюшной полости отмечают скопление жидкости в ней, патологическое увеличение печени,
• меняется внешний вид пациента – лицо становится одутловатым, кожа приобретает желтоватый оттенок, голени постозны или отечны.

Все эти симптомы требуют коррекции и свидетельствуют о серьезных нарушениях в работе сердечной мышцы. Однако нельзя назвать клинику регургитации типичной только для нее – данные проявления свойственны и другим патологиям. Поэтому пациенты нуждаются в тщательной диагностике.

Диагностические подходы

Для диагностики трикуспидальной регургитации и других заболеваний сердца и сосудов врачи назначают:

Трикуспидальная недостаточность 1 степени

Трикуспидальной регургитацией называется один из видов порока сердца, при котором отмечается недостаточность трикуспидального (трехстворчатого) клапана, приводящая на протяжении систолы к обратному току крови из правого желудочка в предсердие.

Трикуспидальная регургитация: обстоятельства

Значительно чаще развитие регургитации трикуспидального клапана появляется на фоне болезней сердца, протекающих с расширением правого желудочка и легочной гипертензией. Существенно реже это заболевание появляется на фоне септического эндокардита, ревматизма, карциноидного синдрома, синдрома Марфана. Недостаточность трикуспидального клапана возможно врожденной патологией либо развиться в следствии долгого приема некоторых лекарственных препаратов (фентермина, фенфлурамина, эрготамина).

Симптомы

При малом недостатке створок трехстворчатого клапана (трикуспидальной регургитации 1 степени) заболевание в большинстве случаев ничем себя не проявляет и считается доброкачественным состоянием, лечение которого не проводится. Лишь у части больных появляется пульсация шейных вен, вызванная увеличением давления в них.

При тяжелой регургитации трикуспидального клапана отмечается выраженное набухание яремных вен. Приложив руку к правой яремной вене возможно почувствовать ее дрожание. Большая недостаточность клапана может привести к дисфункции правого желудочка, происхождению трепетания предсердий либо мерцательной аритмии, формированию сердечной недостаточности.

Трикуспидальная регургитация: диагностика

Поставить верный диагноз при трикуспидальной регургитации, и выяснить степень заболевания, возможно на основании данных доплеровской эхокардиографии. При трикуспидальной регургитации 1 степени обратный ток крови из правого желудочка обратно в правое предсердие чуть заметен. Трикуспидальная регургитация 2 степени характеризуется обратным током крови не более чем на 2,0 см от трехстворчатого клапана. При третьей степени недостаточности регургитация превышает 2,0 см, а при четвертой – распространяется по всему объему правого предсердия.

В качестве дополнительных способов изучения делают ЭКГ и рентгенографию грудной клетки. На электрокардиограмме часто выявляют показатели гипертрофии правого желудочка. На рентгенограммах при трикуспидальной регургитации 1 степени трансформации в большинстве случаев не выявляются. При трикуспидальной регургитации 2 степени и выше обнаруживается увеличенная тень верхней полой вены и правого предсердия, а в некоторых случаях и наличие выпота в плевральной полости.

Катетеризация сердца в качестве диагностического способа при регургитации трикуспидального клапана проводится очень редко.

Лечение трикуспидальной регургитации

Маленькая регургитация трикуспидального клапана хорошо переносится людьми и не испытывает недостаток в проведении лечения. Терапия в большинстве случаев назначается при трикуспидальной регургитации 2 – 4 степени. В первую очередь, она направлена на устранение обстоятельства, приведшей к формированию недостаточности трехстворчатого клапана (лечение ревматизма, септического эндокардита и т.д.). Кроме этого, выполняют и лечение осложнений, вызванных трикуспидальной регургитацией – сердечной недостаточности, аритмии.

При отсутствии результата от проводимого консервативного лечения, и при предстоящем прогрессировании недостаточности клапана, продемонстрировано своевременное вмешательство – протезирование, пластика трехстворчатого клапана либо анулопластика.

К анулопластике в большинстве случаев прибегают в тех случаях, в то время, когда заболевание начинается благодаря дилатации (расширения) кольца клапана. Протезирование трехстворчатого клапана продемонстрировано при его недостаточности, вызванной пороком Эпштейна либо карциноидного синдрома. Для протеза применяют клапан свиньи, разрешающий значительно снизить возможность развития в послеоперационном периоде тромбоэмболических осложнений. Как показывает опыт, свиной клапан действенно функционирует более 10 лет, по окончании чего создают его замену на новый.

Видео с YouTube по теме статьи:

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и надавите Ctrl + Enter.

Надежда Бундусь / 04 апреля 2016, 15:00

У меня в 2012году была подшита пластика трискупидального клапана,но через полгода уже появился обратный ток и я начала задыхаться и жидкость начала скапливаться в тканях ,поставили недостаточность 2+.А через год уже 3+,сказали что ослаблено кольцо,но «затянуть» его запрещено,из-за бессчётных спаек по окончании трех операций( 2 комиссуратомии и замена митрального клапана ,пластика «трех-створки») и лишь всецело заменять клапан. Вопрос: какое количество возможно еще протянуть с этим клапаном не оперируясь?

Надежда доктор / 04 апреля 2016, 20:23

Надежда Бундусь, правильного ответа на ваш вопрос не существует. Возможно протянуть пара лет, а возможно не протянуть нескольких месяцев, зависит от множества факторов.

Понимаете ли вы, что:

В рвении извлечь больного, доктора довольно часто перегибают палку. Так, к примеру, некоторый Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Люди, привыкшие систематично завтракать, значительно реже страдают ожирением.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в поликлинику с температурой 46,5°C.

Кариес – это самое популярное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не имеет возможности кроме того грипп.

Общеизвестный препарат Виагра изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

В случае если улыбаться всего два раза в сутки – возможно понизить кровяное давление и снизить риск происхождения инфарктов и инсультов.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей выпивала простую воду, а вторая – арбузный сок. В следствии сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

В Англии имеется закон, в соответствии с которому хирург может отказаться делать больному операцию, если он курит либо имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от негативных привычек, и тогда, быть может, ему не потребуется своевременное вмешательство.

Упав с осла, вы скорее свернете себе шею, чем упав с лошади. Лишь не пробуйте опровергнуть это утверждение.

74-летний обитатель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой оказывают помощь выжить новорожденным с серьёзной формой анемии. Так, австралиец спас около двух миллионов детей.

У 5% больных антидепрессант Кломипрамин приводит к оргазму.

Работа, которая человеку не по душе, значительно вреднее для его психики, чем отсутствие работы по большому счету.

В четырех дольках чёрного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не желаете поправиться, лучше не есть больше двух долек в день.

Недостаточность митрального и трикуспидального клапана 1 степени

Содержание статьи

Недостаточность митрального клапана (митральная недостаточность)

• Классификация
• Симптомы
• Причины
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

 

Под митральной недостаточностью в медицине понимают неполное смыкание клапана в момент систолы, в итоге часть крови поступает назад в левое предсердие, при этом объем крови и давление в нем растут. Затем кровь из левого предсердия поступает в левый желудочек, где также увеличивается ее объем и давление. В результате недостаточность митрального клапана приводит к повышению давления и образованию застоя в легочных сосудах. Движение крови в противоположном направлении, называется регургитацией.

В чистом виде митральная недостаточность встречается редко и составляет всего 5 % случаев. У взрослых наблюдается реже, чем у детей. Как правило, заболевание сочетается с другими пороками сердца, такими как митральный стеноз, аортальные пороки.

Классификация

Выделяют три степени митральной недостаточности в зависимости от того, насколько сильно выражена ригургитация.

• При 1 степени ток крови в левое предсердие незначительный (около 25 %) и наблюдается лишь у клапана. В связи с компенсацией порока пациент нормально себя чувствует, симптомы и жалобы отсутствуют. ЭКГ не показывает никаких изменений, при обследовании обнаруживаются шумы при систоле и слегка расширенные влево границы сердца.
• При 2 степени обратный поток крови достигает середины предсердия, крови забрасывается больше — от 25 до 50 % . Предсердие не может вытолкнуть кровь без повышения давления. Развивается легочная гипертензия. В этот период появляется одышка, частое сердцебиение во время нагрузок и в покое, кашель. На ЭКГ видны изменения в предсердии, при обследовании выявляются систолические шумы и расширение сердечных границ: влево — до 2 см, вверх и вправо — на 0,5 см.
• При 3 степени кровь доходит до задней стенки предсердия и может составлять до 90% систолического объема. Это стадия декомпенсации. Наблюдается гипертрофия левого предсердия, которое не может вытолкнуть все количество крови. Появляются отеки, увеличивается печень, повышается венозное давление. ЭКГ показывает наличие гипертрофии левого желудочка и митрального зубца. Прослушивается выраженный систолический шум, границы сердца значительно расширены.

Трикуспидальная регургитация 1 степени — что это такое и в чем заключается лечение?

Трикуспидальная регургитация — это одна из разновидностей пороков сердца, при которой происходит обратный заброс крови во время систолы из правого желудочка в полость правого предсердия. Причиной этому служит недостаточность трехстворчатого (трикуспидального) клапана, т. е. неполное смыкание его створок. Регургитация трикуспидального клапана бывает приобретенной или врожденной.

Происхождение термина

Слово «регургитация» произошло от латинского gurgitare — «наводнять» — и приставки re-, обозначающей обратное действие, т. е. оно предполагает обратное нормальному направлению течение. В данном случае — обратное течение крови.

Причины врожденной трикуспидальной регургитации

Наиболее частыми причинами этой врожденной патологии служат:

• недоразвитие створок клапана;
• аномальное развитие (количество) створок клапана;
• дисплазия соединительной ткани;
• синдром Элерса-Данлоса;
• синдром Марфана;
• аномалия Эбштейна.

Трикуспидальная регургитация у плода изолированно встречается очень редко, обычно она комбинируется с другими пороками сердца. Эта недостаточность клапана может входить в состав митрально-аортально-трикуспидального порока.

Причины приобретенной трикуспидальной регургитации

Регургитация трикуспидального клапана приобретенная встречается гораздо чаще, чем врожденная. Она бывает первичная и вторичная. К первичным причинам данной патологии можно отнести ревматизм, наркоманию, карциноидный синдром.

1. Ревматизм — это самая частая причина данной патологии. В 20% случаев именно рецидивирующий ревматический эндокардит ведет к деформации (утолщению и укорачиванию) створок клапана, таким же образом изменяются и сухожильные нити. Очень часто к данной патологии присоединяется стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия. Такое сочетание называется комбинированным трикуспидальным пороком.
2. Разрыв папиллярных мышц также может привести к трикуспидальной регургитации. Подобные разрывы случаются при инфарктах миокарда либо могут иметь травматическое происхождение.
3. Карциноидный синдром тоже может привести к этой патологии. Он возникает при некоторых видах онкологии, например, раке тонкого кишечника, яичников или легких.
4. Прием тяжелых наркотиков очень часто приводит к инфекционному эндокардиту, а он, в свою очередь, может стать причиной трикуспидальной регургитации.

Причинами вторичной трикуспидальной недостаточности чаще всего служат следующие заболевания:

• дилатация фиброзного кольца, возникающая при дилатационной кардиомиопатии;
• высокая степень легочной гипертензии;
• слабость миокарда правого желудочка, которая встречается при так называемом легочном сердце;
• хроническая сердечная недостаточность;
• миокардит;
• миокардиодистрофия.

Симптомы у детей

Врожденная трикуспидальная регургитация у детей грудного возраста в 25% случаев проявляется как наджелудочковая тахикардия или фибрилляция предсердий, позднее может выявиться тяжелая сердечная недостаточность.

У детей более старшего возраста даже при минимальных нагрузках появляется одышка и сильное сердцебиение. Ребенок может жаловаться на боли в сердце. Могут наблюдаться диспептические расстройства (тошнота, рвота, метеоризм) и боли или ощущение тяжести в области правого подреберья. Если происходит застой в большом круге кровообращения, то появляются периферические отеки, асцит, гидроторакс или гепатомегалия. Все это очень тяжелые состояния.

Симптомы заболевания у взрослых

Если данная патология приобретена в более позднем возрасте, то на начальном этапе человек о ней может даже не подозревать. Незначительная трикуспидальная регургитация проявляется только у некоторых пациентов пульсацией шейных вен. Других симптомов пациент не отмечает. Регургитация трикуспидального клапана 1 степени может никак себя не проявлять. Обычно эта патология обнаруживается совершенно случайно при очередном медосмотре. Пациент проходит эхокардиографию, при которой у него обнаруживается трикуспидальная регургитация 1 степени. Что это такое — он узнает только после обследования. Таких больных обычно ставят на учет у кардиолога и наблюдают.

При более тяжелой недостаточности клапана наблюдается значительное набухание яремных вен. В этом случае, если справа к яремной вене приложить ладонь, то можно ощутить ее дрожание. В тяжелых случаях данная патология приводит к дисфункции правого желудочка, мерцательной аритмии или может спровоцировать сердечную недостаточность.

Диагностика

Диагноз «трикуспидальная регургитация 1 степени» или какой-то другой можно поставить только после тщательного обследования больного. Для этого необходимо пройти следующие процедуры:

• физикальный метод обследования, т. е. выслушивание при помощи стетоскопа тонов и шумов сердца;
• ЭхоКГ (эхокардиография) — это УЗИ сердца, которое выявляет функциональное и морфологическое состояние сердечной мышцы и клапанов;
• ЭКГ, при котором можно увидеть признаки увеличенного правого предсердия и желудочка сердца;
• рентген грудной клетки — при данном исследовании также обнаруживаются увеличенные размеры правого желудочка, можно увидеть признаки легочной гипертензии и деформацию митрального и аортального клапанов;
• производят биохимическое исследование крови;
• общий анализ крови;
• катетеризация сердца — эту новейшую инвазивную процедуру применяют как для диагностики сердечных патологий, так и для лечения.

Классификация

Мы выяснили, что регургитация трикуспидального клапана по этиологии может быть врожденной и приобретенной, первичной (органической) или вторичной (функциональной). Органическая недостаточность выражается деформацией клапанного аппарата: утолщением и сморщиванием створок клапана или их обызвествлением. Функциональная недостаточность проявляется при дисфункции клапана, вызванной другими заболеваниями, и проявляется разрывом папиллярных мышц или сухожильных хорд, а также нарушением фиброзного кольца.

Степени заболевания

Различают 4 степени данного заболевания, которые характеризуются длиной заброса струи обратного тока крови в полость правого предсердия.

Трикуспидальная регургитация 1 степени — что это такое? В этом случае обратный заброс крови незначителен и едва определяется. При этом больной ни на что не жалуется. Клиническая картина отсутствует.

При диагнозе «трикуспидальная регургитация 2 степени» обратная струя заброса крови осуществляется в пределах 2 см от стенок клапана. Клиника при данной стадии болезни почти отсутствует, может быть слабо выражена пульсация яремных вен.

Регургитация трикуспидального клапана 3 степени определяется забросом обратного тока крови более 2 см от трехстворчатого клапана. Больные кроме пульсации шейных вен могут ощущать сердцебиение, слабость и быструю утомляемость, даже при малых физических нагрузках может наблюдаться незначительная одышка.

Заболевание 4 степени характеризуется выраженной струей заброса обратного тока крови на большом протяжении от клапана в полость правого предсердия. При тяжелом течении у больного могут наблюдаться симптомы выраженной сердечной недостаточности и легочной гипертензии (легочная и трикуспидальная регургитация). В данном случае к симптомам, перечисленным выше, присоединяются и другие. А именно: отеки нижних конечностей, ощущение пульсации слева в грудине, которая усиливается на вдохе, нарушение тонов сердца, холодные конечности, увеличение размеров печени, асцит (накопление жидкости в брюшной полости), боли в животе, а при ревматической природе данного заболевания может наблюдаться аортальный или митральный порок.

Лечение

Методы лечения зависят от степени заболевания, а также от того, сопровождается оно другими пороками сердца и патологиями или нет. При диагнозе «регургитация трикуспидального клапана 1 степени» лечения, как правило, никакого не требуется. Такое состояние медики рассматривают как вариант нормы. В случае, если трикуспидальная регургитация 1 степени вызвана каким-то заболеванием, например, болезнью легких, ревматизмом или инфекционным эндокардитом, то следует проводить терапию заболевания-провокатора. Если избавиться от основного заболевания, прекратится и дальнейшая деформация трехстворчатого клапана. Итак, трикуспидальная регургитация 1 степени — что это такое и как ее лечить, теперь понятно. Рассмотрим следующую стадию данного заболевания.

Регургитация трикуспидального клапана 2 степени часто также не требует лечения. Если эта патология сопряжена с другими пороками или заболеваниями сердца, например, сердечной недостаточностью, то нужно проводить лечение консервативными методами. Для этого применяют мочегонные средства для снижения отечности и препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру стенок кровеносных сосудов (вазодилататоры). Других мер трикуспидальная регургитация 2 степени не требует.

Лечение 3 и 4 степени также направлено на устранение заболевания, вызвавшего регургитацию. В случае если оно не приносит результатов, показано оперативное вмешательство. При этом предусмотрена пластика створок клапана, их аннулопластика (подшивание эластичного или жесткого кольца, также возможно ушивание клапанного кольца путем наложения швов) или протезирование.

Митральная регургитация

При несостоятельности митрального клапана, когда его створки смыкаются недостаточно плотно, возникает обратный поток крови из левого желудочка в полость левого предсердия в период систолы. Такое состояние называется митральной регургитацией или пролапсом митрального клапана. Данная патология, как и трикуспидальная регургитация, может быть как врожденной, так и приобретенной. Причины и диагностика при диагнозе «митральная» и «трикуспидальная регургитация» также схожи. Степеней, определяющих тяжесть заболевания, всего 4, они зависят от количества обратного тока крови:

• 1 степень — митральная регургитация незначительна;
• 2 степень — митральная регургитация умеренна;
• 3 степень — митральная регургитация значительно выражена;
• 4 степень — митральная регургитация тяжелая, нередко имеет место осложненное течение.

Незначительная митральная, трикуспидальная регургитация 1 степени, не вызывающая объективных жалоб у больного, никакого лечения не требует. Терапевтическое лечение проводят при осложненном течении болезни, например, нарушениях ритма сердца или легочной гипертензии. Оперативное вмешательство показано при выраженной или тяжелой митральной недостаточности, в этих случаях делают пластику или протезирование клапана.

Сочетание митральной и трикуспидальной недостаточности

Нередко митральная и трикуспидальная регургитация диагностируются одновременно у одного больного. Врач-кардиолог после детального обследования и получения результатов анализов примет решение о тактике лечения такого больного. Если недостаточность клапанов выражена незначительно, возможно, никакого лечения не понадобится, но надо будет периодически наблюдаться у кардиолога и проходить необходимые обследования.

Если установлена причина, вызвавшая недостаточность клапанов, то будет назначено терапевтическое лечение, направленное на устранение заболевания-провокатора. В случае отсутствия положительной динамики показано лечение регургитации хирургическим путем. Обычно это бывает при выраженной и тяжелой степени заболевания.

Пациентам, которые прошли хирургическое лечение недостаточности клапанов, обычно назначается прием непрямых антикоагулянтов.

Прогноз

Вторичная регургитация считается прогностически наиболее неблагоприятной. Гибель больных в этом случае обычно происходит от инфаркта миокарда, нарастающей сердечной недостаточности, пневмонии или легочной эмболии.

По статистике после хирургического лечения недостаточности сердечных клапанов выживаемость пациентов до 5 лет и более составляет 65% после протезирования и 70% после аннулопластики.

Прогноз благоприятный при диагнозе «трикуспидальная регургитация 1 степени». Что это такое, больные обычно узнают только при профилактических осмотрах. При незначительной недостаточности сердечных клапанов прямой угрозы для жизни нет.

Заключение

Профилактика митральной и трикуспидальной недостаточности заключается в предупреждении заболеваний, провоцирующих несостоятельность клапанов. А именно, лечение ревматизма и других заболеваний, вызывающих повреждение сердечных клапанов.

Митральная недостаточность (митральная регургитация) — Классификация и диагностика

Патология

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧАТЬ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ

• Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
Учебная программа
• Pre-Med
  • Биология
  • Химия
  • Физика
  • Статистика
• Доклиническая учебная программа
  • Анатомия
  • Бихевиоризм
  • Биохимия
  • Биомедицинские науки
  • Эмбриология
  • Эпидемиология и биостатистика
  • Гистология
  • Иммунология
  • Микробиология
  • Патология
  • Фармакология
  • Физиология
• Клиническая программа
  • Анестезиология
  • Кардиология
  • Дерматология
  • Скорая помощь
  • Эндокринология
  • Семейная медицина
  • Гастроэнтерология
  • Гинекология
  • Гематология
  • Гепатология
  • Инфекционные болезни

.

митральная и трикуспидальная недостаточность легкой степени | Ответы врачей

Самые популярные ответы врачей на основе вашего поиска:

44-летняя женщина спросила:

51 год опыта Ревматология

Не совсем: они не имеют клинического значения и обычно наблюдаются у нормальных людей на эхокардиограмме .

50-летний участник спросил:

14 лет опыта Кардиология

Нормальный: это нормальный вариант … Легкая регургитация любого клапана (кроме аортального) — нормальный вариант.Легкая трикуспидальная регургитация течет от т … Подробнее

39-летняя женщина спросила:

36-летний опыт Торакальная хирургия

Легочная: легкая TR не должна вызывать эти серьезные симптомы. Требуется проверка легких, включая исследование функции легких. Также изучит, есть ли патология … Подробнее

59-летняя женщина спросила:

19-летний опыт Кардиология

Нет, кроме случаев: эти результаты эхосигнала не нужны для установки… Подробнее

50-летний участник спросил:

.

Трикуспидальная регургитация (недостаточность трикуспидального клапана)

Что такое трикуспидальная регургитация?

Чтобы понять трикуспидальную регургитацию, необходимо понять основную анатомию вашего сердца.

Ваше сердце разделено на четыре части, называемые камерами. Верхние камеры — это левое предсердие и правое предсердие, а нижние камеры — это левый желудочек и правый желудочек. Левая и правая стороны сердца разделены мышечной стенкой, называемой перегородкой.

Верхняя (предсердия) и нижняя (желудочки) камеры соединены между собой. Отверстия, называемые клапанами, регулируют кровоток в сердце и из него, а также между камерами. Клапаны можно рассматривать как водопроводные краны. Они либо открываются и позволяют крови течь свободно, либо закрываются и полностью останавливают кровоток.

Ваш трикуспидальный клапан — это клапан, который разделяет правое предсердие и правый желудочек. Трикуспидальная регургитация возникает, когда этот клапан не закрывается должным образом. Это может вызвать приток крови обратно в правое предсердие, когда правый желудочек сокращается.Со временем это состояние может ослабить ваше сердце.

Трикуспидальная регургитация также известна как недостаточность трикуспидального клапана.

Трикуспидальная регургитация поначалу может не вызывать никаких распознаваемых симптомов. Вероятность появления симптомов выше, если у вас также легочная гипертензия или высокое кровяное давление.

Симптомы трикуспидальной регургитации включают:

• вздутие живота
• снижение диуреза
• отек стопы и лодыжки
• общая слабость
• нерегулярный сердечный ритм
• опухоль в теле
• пульсация в шейной вене
• необъяснимая усталость

Существует три основных причины трикуспидальной регургитации:

Расширение правого желудочка

Самой частой причиной трикуспидальной регургитации является расширение правого желудочка.Правый желудочек отвечает за перекачку крови из сердца в легкие. Когда правый желудочек вынужден прилагать дополнительные усилия для выполнения этой задачи, он может расширяться (или становиться больше), чтобы компенсировать это. Это может привести к тому, что кольцо ткани, которое поддерживает способность трикуспидального клапана открываться и закрываться, также расширяется.

Увеличение может быть осложнением многих различных заболеваний, в том числе:

Инфекция

Инфекции могут напрямую травмировать трикуспидальный клапан, что в конечном итоге приводит к трикуспидальной регургитации.Самая распространенная из этих инфекций — инфекционный эндокардит.

Диетические препараты

Диетические препараты фентермин и фенфлурамин, также известные как «Фен-Фен», связаны с трикуспидальной регургитацией. Эти препараты, однако, сейчас не продаются и больше не являются частой причиной трикуспидальной регургитации.

Другие причины

Существуют и другие возможные причины трикуспидальной регургитации, хотя все они довольно редки. К ним относятся:

Ваш врач может заподозрить у вас трехстворчатую регургитацию, если вы испытываете симптомы или у вас есть другие заболевания, которые, как известно, приводят к расстройству.

Во время приема ваш врач начнет с медицинского осмотра. Ваш врач также послушает ваше сердце на предмет шума в сердце. Этот ненормальный звук сердца может указывать на то, что кровь течет назад от сердечного клапана.

Выслушав свое сердце, врач может назначить диагностические тесты. Это может помочь вашему врачу визуализировать клапаны вашего сердца. Эти тесты могут включать:

Трикуспидальная регургитация не всегда требует лечения. Если ваше состояние не является тяжелым, ваш врач может только порекомендовать вам регулярно контролировать состояние своего сердца, чтобы убедиться, что состояние не прогрессирует.

Ваш врач может назначить лекарство, если у вас нерегулярное сердцебиение. Трикуспидальную регургитацию из-за сердечной недостаточности можно лечить с помощью лекарств, которые усиливают сердцебиение. Отек можно лечить с помощью диуретиков, которые способствуют оттоку жидкости.

Может помочь в лечении любых сопутствующих заболеваний, таких как высокое кровяное давление, для уменьшения симптомов, связанных с трикуспидальной регургитацией.

В некоторых случаях трикуспидальная регургитация требует хирургического вмешательства.Хирурги также могут заменить трикуспидальный клапан.

Если не лечить, трикуспидальная регургитация может увеличить риск сердечной недостаточности. Это также может привести к потере веса, потере аппетита и циррозу печени.

Люди с трикуспидальной регургитацией подвержены большему риску развития эндокардита — сердечной инфекции.

Если у вас проблемы с трикуспидальным клапаном, важно принять меры для снижения риска эндокардита.

• Заботьтесь о зубах и деснах.
• Сообщите всем своим врачам и стоматологам, что у вас заболевание клапана.
• Принимайте антибиотики для предотвращения инфекции перед любой инвазивной медицинской процедурой или стоматологическим лечением.
• Сообщите своему врачу, если вы испытываете симптомы инфекции, такие как лихорадка, боль в горле и ломота в теле.

Поговорите со своим врачом, если вы испытываете симптомы трикуспидальной регургитации, чтобы вы могли сохранить здоровье своего сердца.

.

Чрескожное лечение митральной и трикуспидальной регургитации при сердечной недостаточности

2.1. Функциональная митральная регургитация и сердечная недостаточность. Почему чрескожный доступ?

Митральная регургитация (MR) — одно из наиболее распространенных пороков клапанов сердца во всем мире [5], частота которого увеличивается с возрастом населения. Функциональная МРТ (FMR) является следствием ремоделирования левого желудочка (LV) с сохранением структуры створок митрального клапана (MV). Значительная МР может присутствовать у половины пациентов с застойной сердечной недостаточностью [6], а развитие МР после острого инфаркта миокарда или у пациентов с дилатационной кардиомиопатией связано с повышенным риском развития побочных эффектов со стороны сердца [7–11].

Хирургия — это метод выбора для пациентов с тяжелой МР, у которых имеются симптомы или имеется дисфункция ЛЖ (ЛЖ) [12]. Однако до 50% пациентов не могут перенести операцию МК из-за чрезмерного хирургического риска, обычно связанного с преклонным возрастом, LVD или сопутствующими заболеваниями [13]. Более того, доля пациентов с ФМР, подвергающихся хирургическому лечению, еще ниже [14]. Интересно, что операция на открытом сердце дала противоречивые результаты у такого рода пациентов, с отсутствием четкого преимущества в отношении выживаемости и высокой частотой рецидивов даже при использовании современных методов [15–18].С другой стороны, у неоперированных пациентов с консервативным лечением плохие клинические исходы, особенно у пациентов с FMR, смертность которых может превышать 50% при 5-летнем наблюдении [19]. Большое исследование из Университета Дьюка доказало, что изолированное медицинское лечение пациентов с ишемической МР связано с самыми высокими показателями смертности через 20 лет [20]. Таким образом, пациенты с FMR, управляемыми с медицинской точки зрения, представляют собой группу высокого риска с высокими показателями смертности и повторной госпитализации по поводу сердечной недостаточности [21]. Чрескожная терапия МК появляется как альтернатива для этой популяции, чтобы удовлетворить большую неудовлетворенную потребность.

2.2. Чрескожная пластика митрального клапана

МК имеет сложную структуру, и его эффективность зависит от сохранности створок МК, подклапанного аппарата, митрального кольца (МА) и нормальной формы ЛЖ. Дисфункция любого из этих компонентов может привести к развитию MR [22]. В последние несколько лет изучается несколько чрескожных устройств, направленных на различные анатомические и патофизиологические цели, вовлеченные в МР [23, 24]. Чрескожная текущая терапия каким-то образом пыталась воспроизвести любую из уже противопоставленных техник открытой хирургии, такую ​​как восстановление МК от края до края (MitraClip ^® ), аннулопластика уменьшенного размера (Carillon ^® , Cardioband ^® , Mitralign ^® ) или хордовой имплантации (Neochord ^® ).Некоторые из них получили одобрение для использования на людях и прошли небольшие клинические испытания (Таблица 1).

2.2.1. Чрескожная пластика митрального клапана от края до края (PMVR): MitraClip ^®

Система MitraClip ^® (Abbott Vascular, Иллинойс, США) на сегодняшний день является первым устройством, получившим одобрение регулирующих органов и получившим широкое клиническое применение. Это устройство состоит из двух зажимов и противолежащих захватов, которые можно открывать и закрывать друг относительно друга, чтобы захватить и удержать створки МК в источнике срыгивающей струи.Процедура проводится под общей анестезией с использованием рентгеноскопии и чреспищеводного эхоканала. После получения транссептального доступа система продвигается через МК в ЛЖ. Как только устройство оказывается ниже створок, два рычага открываются, и устройство втягивается для захвата, а затем закрывается для увеличения поверхности коаптации створок MV. Зажим можно снова открыть и переставить, если полученный результат неприемлем. При необходимости можно разместить дополнительные зажимы для оптимального уменьшения МРТ.Количество оставшейся ткани МК и результирующее увеличение градиента трансмитрального давления являются основными процедурными ограничениями для дальнейшего развертывания зажима. Теперь доступно устройство второго поколения с улучшенной маневренностью.

Транскатетерная пластика МК от края до края оказалась безопасной и эффективной техникой у отдельных пациентов с функциональной или дегенеративной МРТ. Возможность терапии MitraClip ^® была впервые продемонстрирована в исследовании Endovascular Valve Edge-to-Edge Repair Study (EVEREST) ​​I [25], а затем сравнивалась с традиционной хирургией в рандомизированном контролируемом исследовании (RCT) EVEREST II [26] .В этих исследованиях использовались строгие критерии эхо-сигнала для определения возможности установки и развертывания устройства. Однако по мере накопления опыта более сложные патологии клапанов можно лечить с отличными результатами [27].

Подавляющее большинство клинических данных о PMVR связано с MitraClip ^® , и в настоящее время это самая передовая технология для клинического использования. В исследовании EVEREST II 184 пациента были рандомизированы (2: 1) для получения терапии MitraClip ^® и 95 пациентов для хирургического восстановления или замены МК.Включенная в исследование популяция была старше, чем сообщалось о серии хирургических вмешательств по восстановлению МК (средний возраст 67 лет), и имела более высокий уровень сопутствующих заболеваний. Устройство оказалось более безопасным, чем хирургическое вмешательство, со значительным сокращением серьезных побочных эффектов (9,6% против 57% при хирургическом вмешательстве, p <0,0001), хотя эта разница в основном была вызвана большей потребностью в переливании крови при хирургическом вмешательстве. Напротив, при анализе намерения лечения выживаемость без первичной конечной точки (смерть, операция МК и MR> 2+) была ниже при использовании MitraClip ^® по сравнению с хирургическим вмешательством (55% против 73%, p = 0.0007) [26]. Результаты этого испытания через 5 лет наблюдения подтвердили первоначальные результаты исследования. У пациентов с первоначальным успешным восстановлением не было обнаружено различий в смертности или повторной операции в группе PMVR по сравнению с хирургическим вмешательством. Доля пациентов со степенью MR 3+ или 4+ при 5-летнем наблюдении составила 19%, точно так же, как через 1 год, что свидетельствует о долговечности PMVR [28].

2.2.1.1. Реальные кандидаты на чрескожную пластику митрального клапана от края до края

Хотя у большинства пациентов, включенных в исследование EVEREST II, ​​была дегенеративная МР, в подгруппе пациентов с LVD и / или FMR не наблюдалось различий в результатах между операцией на МК и MitraClip ^® , открывая новую нишу для PMVR.Фактически, последующие обсервационные исследования в основном включали пациентов с FMR, особенно в Европе (Таблица 2) [29–36]. Помимо кривой обучения, результаты, полученные в реальных отчетах, показали увеличение процедурного успеха более чем на 90–95% по сравнению с первоначальным опытом испытаний EVEREST I и II. Кроме того, опубликованные обсервационные реестры сообщают об очень низком уровне краткосрочных нежелательных явлений и стабильном улучшении симптомов, качества жизни и снижении МР. Когорты, включенные в основные европейские регистры, могут составить профиль текущего прототипа пациента-кандидата на PMVR: пожилой возраст, высокий хирургический риск, FMR и частая история ишемической болезни сердца, LVD и методы лечения с помощью имплантируемых устройств стимуляции (Таблица 3).

Таблица 1.

Краткое изложение коммерчески доступных катетерных методов лечения ПМВР.

Исследование	Тип исследования	Количество пациентов, получавших MitraClip ®	Местоположение (количество участков)	Годы регистрации	Функциональная MR (%)	Успех процедуры (MR ≤ 2+) (%)
ЭВЕРЕСТ I [26]	Технико-экономическое обоснование	24	США (11)	2003–2005	21	74
ЭВЕРЕСТ II [28]	RCT	184	США (37)	2005–2008	49	77
ЭВЕРЕСТ II HR [55]	Реестр	351	США (38)	2007–2014	70.1	85,8
ACESS-EU [29]	Реестр	567	Европа (11)	2009–2011	77	91,2
MitraSwiss [30]	Реестр	100	Швейцария (4)	2009–2011	62	85
Armoiry et al. [31]	Реестр	62	Франция (7)	2010–2012	74	88.2
SENTINEL [32]	Реестр	628	Европа (25)	2011–2012	72	95,4
TRAMI [33, 34, 52]	Реестр	1064	Германия (20)	2010–2013	71	95,2
MARS [35]	Реестр	145	Азия (8)	2011–2013 гг.	54	94
STS / ACC TVT [36]	Реестр	564	США (61)	2013–2014 гг.	14	93

Таблица 2.

Основные многоцентровые исследования и реестры PMVR.

Соответствующие кандидаты	Другие потенциальные кандидаты
Функциональная митральная регургитация	Острая ишемическая митральная регургитация
Тяжелая дисфункция левого желудочка	Гемодинамически нестабильна
хирургическое вмешательство или неоперабельность	Низкая вероятность успешного хирургического вмешательства
Предыдущее кардиохирургическое вмешательство (АКШ)	Падающее хирургическое кольцо
Пациенты, не ответившие на сердечную ресинхронизирующую терапию	Сердечная недостаточность на поздней стадии

Таблица 3.

Профиль пациентов, которых следует рассмотреть для PMVR.

2.2.1.2. Особые подгруппы пациентов-кандидатов на MitraClip

2.2.1.2.1. Не отвечающие на сердечную ресинхронизирующую терапию

Доказано, что MitraClip ^® может быть полезным инструментом для пациентов с сердечной недостаточностью, не отвечающих на сердечную ресинхронизирующую терапию (СРТ) [37]. Auricchio et al. сообщили о своем опыте с 51 пациентом, у которых были серьезные симптомы, несмотря на терапию СРТ.В этой когорте PMVR был связан со значительным снижением MR, клиническим улучшением и благоприятными ремоделирующими эхокардиографическими параметрами в течение среднего периода наблюдения в 14 месяцев.

2.2.1.2.2. Сердечная недостаточность в терминальной стадии

Эффект MitraClip ^® у пациентов с сердечной недостаточностью в терминальной стадии был описан Franzen et al., Анализируя лечение 50 пациентов с фракцией выброса ЛЖ (ФВ ЛЖ) ≤ 25%, MR ≥ 3+. и с тяжелыми симптомами (NYHA III – IV) [38]. Острый успех процедуры составил 94%, 92% пациентов были выписаны с MR ≤ 2+.Смертность через месяц составила 6% (прогноз EuroScore 34%). Через 6 месяцев 72% пациентов относились к функциональному классу I или II по NYHA; при последующем эхо-наблюдении произошло обратное ремоделирование и соответствующее снижение уровней BNP. Эти результаты могут быть объяснены несколькими причинами: во-первых, положительные гемодинамические изменения, наблюдаемые после лечения, со снижением легочного давления, давления заклинивания капилляров и увеличения сердечного выброса (СО). Во-вторых, избегание операции с низким СО после МК; и в-третьих, благоприятное ремоделирование ЛЖ [39–41].Однако пациенты с очень плохой ФВЛЖ имеют высокий риск смерти даже при этой терапии. Настоятельно рекомендуется тщательный отбор этих кандидатов на основе опыта операторов, вероятности успеха и ожидаемой выгоды [34].

2.2.1.2.3. Острая ишемическая митральная регургитация

Острая ишемическая МРТ — тяжелое осложнение, связанное с высокими показателями смертности даже при хирургической коррекции [42]. MitraClip ^® оказался безопасной и эффективной альтернативой хирургическому вмешательству у этих нестабильных пациентов [43, 44].Острая МР обычно развивается при ранее нормальной МК, поэтому анатомические особенности оптимальны для ПМВР. Быстрое улучшение гемодинамики пациента и предотвращение системной воспалительной реакции, связанной с искусственным кровообращением, являются потенциальными преимуществами транскатетерного подхода [45]. Имплантация MitraClip ^® может рассматриваться как неотложная терапия при поступлении у пациентов с рецидивирующим отеком легких и / или кардиогенным шоком, у которых МР считается основной причиной декомпенсации [46].

2.2.1.2.4. Неудачные кольца для аннулопластики

Аннулопластика меньшего размера в настоящее время является стандартным методом хирургического восстановления МК [47]. Даже при использовании современных протезных митральных колец их долговечность является серьезной проблемой для пациентов с FMR, у которых риск рецидива может быть более 50% через 2 года [48]. У этих пациентов часто наблюдаются симптомы, увеличивается количество госпитализаций и часто наблюдается значительный LVD. Серия из Италии и Испании доказала, что использование устройства безопасно и приводит к стойкому снижению МР, улучшению гемодинамики и облегчению симптомов [49, 50].Таким образом, MitraClip ^® следует рассматривать как альтернативную терапию для таких пациентов, учитывая неприемлемо высокий риск, который может повлечь за собой повторную операцию.

2.2.1.3. Ожидаемая польза от чрескожного пластика от края до края

2.2.1.3.1. Стойкое уменьшение митральной регургитации

Стойкое уменьшение МР — одна из основных целей PMVR. Целью, предложенной после испытаний EVEREST, является снижение митральной недостаточности до степени ≤2 +, и это рассматривается как определение успешности процедуры (PS) и приемлемый результат во время наблюдения [25].Интересно, что в исследовании EVERST II было зарегистрировано более низкое PS (77%) [26]. Использование одного зажима почти у всех пациентов и тот факт, что испытание проводилось в начале процесса обучения в большинстве центров, может объяснить более низкую эффективность устройства по сравнению с хирургическим вмешательством. По мере увеличения последующего опыта, PS увеличился до более чем 90% случаев в большинстве исследований, что сильно повлияло на прогноз пациентов [29, 32–34, 51, 52]. Стойкое снижение МР связано с лучшими результатами, и «меньшее возможное уменьшение МР» должно быть целью всех процедур [53].Напротив, невозможность снижения МР является независимым маркером неблагоприятного прогноза [32, 34]. Механизмы, подтверждающие это наблюдение, вероятно, связаны с гемодинамическими изменениями, наблюдаемыми после коррекции МР [39, 40]. Рецидив значительной МР составляет около 6–21,1% через 1 год [29, 32]; в частности, аналогичные цифры получены при хирургическом лечении ишемической FMR [18].

2.2.1.3.2. Улучшение симптомов

Улучшение симптомов — одно из наиболее известных преимуществ этой терапии.Пациенты перед процедурой обычно имеют выраженную симптоматику с долей III – IV функционального класса по NYHA более 85% в опубликованных сериях. После лечения MitraClip ^® наблюдается значительное восстановление функциональной способности у пациентов с функциональным классом I – II по NYHA в диапазоне 63,3–86% [29, 32, 34, 54, 55]. Кроме того, пациенты также испытывают улучшение в тесте с 6-минутной ходьбой [29] и качество жизни [54, 56], а также значительное снижение уровня BNP в сыворотке [38].Клиническое улучшение также приводит к значительному сокращению повторных госпитализаций по поводу сердечной недостаточности, что снижает затраты на лечение пациентов и, вероятно, может улучшить прогноз [55].

2.2.1.3.3. Преимущество выживаемости

Выживаемость пациентов с FMR, получавших MitraClip ^® , находится в диапазоне 15,3–20,3% в течение первого года [29, 32, 34]. Самый большой сообщенный период наблюдения показал, что актуарная выживаемость через 3 года составила 74,5% [55].

Имеющиеся на сегодняшний день доказательства по этому вопросу основаны в основном на ретроспективных исследованиях.Первым опубликованным было исследование высокого риска EVEREST [57], в котором 78 пациентов с высоким хирургическим риском (STS ≥ 12%) лечились MitraClip ^® и сравнивались с когортой из 36 пациентов, леченных медикаментозно. Через 1 год пациенты с MitraClip ^® имеют значительно более высокую выживаемость (76% PMVR против 55% медикаментозной терапии, p = 0,045). В исследовании Swaans et al. [58] 139 пациентов, получавших чрескожное лечение, сравнивали с 59 пациентами, получавшими медикаментозное лечение. После контроля сопоставления баллов склонности MitraClip ^® был связан с относительным снижением риска смертности на 59%.В другой статье Velazquez et al. [59] сравнили исходы 351 пациента, включенного в регистр высокого риска ЭВЕРЕСТ, с исторической когортой сравнения. Было проанализировано двести тридцать девять пациентов с подобранной предрасположенностью в каждой группе, и MitraClip ^® был связан с улучшенной выживаемостью на 1 год (смертность 22,4% MitraClip ^® против 32% медикаментозной терапии, p = 0,043) . Относительное снижение риска смертности, связанное с устройством, составило 34%. Наконец, Giannini et al.[60] включили 60 пациентов, получавших MitraClip ^® , и склонность соответствовала 60 пациентам с ОМТ. После среднего периода наблюдения в 515 дней пациенты, получавшие PMVR, показали меньшую смертность, меньшую сердечную смертность и меньшее количество повторных госпитализаций из-за сердечной недостаточности (лог-ранговый тест p = 0,007, p = 0,002 и p = 0,04 соответственно). Пока мы ждем окончательного подтверждения этих результатов в продолжающихся в настоящее время РКИ, эта информация поощряет применение терапии.

2.2.1.3.4. Влияние на ремоделирование сердца: митральное кольцо и левый желудочек

Обратное ремоделирование ЛЖ является «святым Граалем» PMVR. Сообщенные результаты хирургических серий первичной МРТ были связаны с лучшим прогнозом [61]. Отчеты эхосигнала из исследования EVEREST продемонстрировали обратное ремоделирование после успешной процедуры MitraClip ^® с вовлечением обеих левых камер (желудочка и предсердия) [62]. Интересно отметить, что величина обратного ремоделирования тем больше, чем больше уменьшается МР, и этот положительный эффект сохраняется через 5 лет наблюдения [28].Подобные результаты были получены в когорте высокого риска ЭВЕРЕСТ [55, 57], хотя из этих серий были исключены пациенты с ФВ ЛЖ ниже 25% и тяжелой дилатацией ЛЖ (конечный систолический диаметр ЛЖ> 55 мм). Напротив, у реальных пациентов с FMR, получавших MitraClip ^® , как правило, наблюдается слабое ремоделирование или его полное отсутствие [32]. Одним из возможных объяснений этих противоречивых результатов является то, что реальных пациентов лечат слишком поздно в естественном течении хронической болезни сердечной недостаточности, когда ЛЖ в значительной степени расширена, а ФВ ЛЖ сильно снижена.У этих пациентов реже наблюдается обратное ремоделирование, и это подсказка для наилучшего выбора времени для PMVR.

Хотя PMVR с MitraClip ^® каким-то образом воспроизводит процедуру Альфиери, силы тяги в МВ также могут способствовать ремоделированию МА. Недавние исследования показали, что при FMR размер МА (переднезадний диаметр), площадь МА и область палатки значительно уменьшаются после имплантации устройства [63]. Кроме того, это снижение связано с улучшением функционального статуса через 6 месяцев после процедуры [64].Наоборот, в первичном MR параметры MA остаются стабильными после клиппирования. Следовательно, потенциальная связь с эффектом, аналогичным непрямой аннулопластике, может улучшить среднесрочные результаты этой терапии у пациентов с FMR.

2.2.2. Чрескожная замена хорды: Neochord ^®

Neochord ^® (Neochord, Миннесота, Миннесота) — первые хордальные петли из ePTFE, которые планируется имплантировать на створки MV для коррекции цепа или пролапса [65]. Colli et al. сообщили о результатах трансапикальной имплантации митрального клапана Neochord без помпы у 62 пациентов с пролапсом МК [66].Основные 30-дневные нежелательные явления включали один острый инфаркт миокарда (2%) и два случая сепсиса (3%). МР через 30 дней была 1+ или 2+ у 55 пациентов (88,7%).

2.2.3. Транскатетерная аннулопластика митрального клапана (TMVA): Carillon ^® , Cardioband ^® , Mitralign ^®

Аннулопластика является наиболее распространенным хирургическим вмешательством, выполняемым для лечения MR [47]. Этот метод широко используется как самостоятельная процедура для усиления коаптации МК при FMR или добавляется к репарации створок при дегенеративной МР для повышения долговечности [67].Основываясь на предыдущем большом хирургическом опыте, некоторые новые чрескожные устройства пытались воспроизвести аннулопластику малоразмерного МК для устранения дилатации МА. Надежный TMVA имеет потенциал для улучшения результатов в сочетании с пластикой от края до края у отдельных пациентов и увеличения терапевтических альтернатив у пациентов с анатомической неприемлемостью MitraClip ^® . В качестве дополнительного потенциального преимущества, в отличие от MitraClip ^® , этот подход сохраняет естественную анатомию клапана, тем самым оставляя возможность для будущей имплантации клапана открытой.Фактически, некоторые из колец для аннулопластики могут фактически служить док-станцией для фиксации имеющихся транскатетерных аортальных клапанов (процедура «клапан в кольце»).

2.2.3.1. Carillon ^®

Коронарный синус (CS) окружает примерно две трети МА в непосредственной близости от задней и передней створок МК. Это послужило основанием для создания первых катетерных устройств, направленных на выполнение непрямой аннулопластики посредством катетеризации CS. Митральная контурная система Carillon ^® (Cardiac Dimension, Inc., Kirkland, WA, USA) получили знак CE в 2011 году. Эта деформируемая кольцевая система имплантируется в CS и может уменьшать септолатеральный диаметр МА за счет фиксации после имплантации [68]. Процедура может быть легко выполнена под рентгеноскопическим контролем через доступ к яремной вене и без общей анестезии. Тем не менее, некоторые ограничения препятствовали развитию этой техники. Предварительные исследования с помощью визуализации показали, что расположение CS не копланарно МА, а базально смещено в ЛП [69].Кроме того, также сообщалось о потенциально серьезных осложнениях, включая компрессию огибающей артерии или повреждение проводящей системы перегородки [70]. Наконец, отсутствие предшествующей хирургической базы для подхода CS может быть проблемой в отношении долгосрочных результатов этой процедуры.

На сегодняшний день опубликованные доказательства ограничены парой наблюдательных исследований. В исследовании Titan только 36 из 53 (67,9%) пациентов перенесли постоянную имплантацию системы из-за преходящего коронарного нарушения или снижения MR <1+ (в этих случаях производился повторный захват устройства) [71].Уровень смертности через 1 и 12 месяцев в этом исследовании составил 1,9 и 22,6%. В исследовании TITAN II система была успешно имплантирована 30 из 36 (83,3%) пациентов, а зарегистрированная летальность через 30 дней и 1 год составила 2,8 и 23% соответственно. Оба испытания показали, что имплантация устройства была связана со значительным снижением MR, а также с клиническим улучшением и обратным ремоделированием LV у пациентов с FMR и HF в течение периода наблюдения до 24 месяцев. Текущее испытание REDUCE будет сравнивать устройство с OMT у пациентов с HF с FMR, таким образом, предоставив дополнительные доказательства потенциальных преимуществ этой технологии.

2.2.3.2. Cardioband ^®

Cardioband ^® (Valtech, Inc, Or Yehuda, Israel) — это транскатетерное устройство, наиболее напоминающее технику прямой хирургической аннулопластики. Система состоит из гибкого аннулопластического бандажа, который доставляется из транссептального доступа и имплантируется на предсердную сторону МА. Это неполное кольцо из дакрона прикрепляется в наданнулярном положении с помощью нескольких спиральных якорей от комиссуры до комиссуры под чреспищеводным эхом и рентгеноскопическим контролем.После имплантации длину Cardioband ^® можно уменьшить, чтобы улучшить коаптацию створок и уменьшить MR.

Хотя гибкие частичные кольца не помогли у таких пациентов при хирургической имплантации [72], первоначальные клинические опыты с Cardioband ^® являются многообещающими, подтверждая осуществимость и безопасность имплантации устройства [73]. В испытание CE Mark были включены субъекты высокого риска с симптоматической FMR, несмотря на OMT. Ранние результаты этого исследования у 31 пациента через 1 месяц показали значительное уменьшение септолатерального размера МА у всех пациентов, кроме двух (36.8 ± 4,8 против 29 ± 5,5 мм, p <0,01) и увеличенная поверхность коаптации створок [74]. После корректировки Cardioband ^® (29 из 31 пациента) МР отсутствовала или наблюдалась в 6 (21%) случаях, легкая — в 21 (72%) и умеренная — в 2 (7%) случаях. Смертность от процедур была равна нулю, а внутрибольничная смертность — 6,5% (2 из 31 пациента, не связанные с процедурой или устройством). Через 30 дней у 22 из 25 пациентов (88%) степень MR ≤ 2+. Следующие результаты этого исследования показали стойкое снижение MR (92% MR ≤ 2+) и улучшение функционального класса (77% NYHA I – II) через 24 месяца наблюдения.Сообщаемый процент успешных процедур (снижение хотя бы одной степени MR при выписке) составил 86%. В 2017 г. в США начнется набор РКИ по сравнению Cardioband ^® с автономным ОМТ.

2.2.3.3. Mitralign ^®

Mitralign ^® (Mitralign, Inc., Тьюксбери, Массачусетс, США) — это система прямой транскатетерной аннулопластики, которая имитирует комиссуропластику Кей-Вулера [75]. Устройство позволяет выборочно складывать медиальные и латеральные аспекты МА с помощью пары трансаннулярных «закладных».Процедура выполняется из трансфеморального ретроградного доступа под контролем живого эхо и рентгеноскопии. Каждую пару закладных можно собрать вместе, что приведет к сегментарной задней аннулопластике [76]. В испытании CE Mark система была успешно имплантирована 70,4% из 71 субъекта высокого риска с FMR [77]. Смерть во время процедуры не наступила, но у четырех (8,9%) пациентов была тампонада сердца. Зарегистрированная смертность от всех причин за 30 дней и 6 месяцев составила 4,4 и 12,2% соответственно. Значительное улучшение МРТ и клинического функционального класса, уменьшение размеров МА и ремоделирование ЛЖ были продемонстрированы через 6 месяцев.

2.2.4. Транскатетерный мультимодальный подход при митральной регургитации

Один из уроков, извлеченных из хирургии сердечного клапана, состоит в том, что сочетание различных методов, направленных на различные механизмы МР, может улучшить долгосрочные результаты [67]. Недавно были опубликованы первые опыты прямого и непрямого TMVA после неэффективности PMVR с MitraClip ^® [78, 79]. MitraClip ^® в настоящее время является наиболее распространенной техникой, ориентированной на листовки MV, с противоположными эффективными результатами.Тем не менее, зарегистрированные рецидивы значительной МР могут превышать 20% через 1 год [29]. Примечательно, что транскатетерные митральные кольца могут играть роль ценных дополнительных катетерных процедур по отношению к Mitraclip ^® (или чрескожной замене хорд) у отдельных пациентов (таких как сильно расширенная ЛП и МА).

2.3. Транскатетерная замена митрального клапана (TMVR)

Более простая структура аортального клапана (AV), вероятно, способствовала успеху стент-подобного транскатетерного подхода к лечению AV болезни.Напротив, гораздо более сложная структура MV может объяснить более медленный способ найти безопасную и эффективную альтернативу TMVR. Многие компании завершили судебные дела первыми; однако в настоящее время нет одобренных устройств, кроме использования в сострадании, а некоторые другие еще находятся в стадии доклинической разработки. Эти чрескожные протезы МК различаются по месту доступа, конструкции и технологии фиксации внутри МА или подклапанного аппарата [80] (рис. 1). В настоящее время человеку уже имплантировано восемь различных устройств (CardiAQ ^® , Neovasc Tiara ^® , Edwards Fortis ^® , Tendyne ^® , Twelve ^® , Navigate ^® , Highlife ^® , Кессон ^® ) [81–84].Этот первоначальный опыт показал неоднородные показатели заболеваемости и смертности на разных платформах и указал на некоторые важные проблемы, которые могут быть определяющими при разработке этой техники: обструкция оттока ЛЖ, профиль доставки и путь доступа (трансапикальный или трансептальный). Интересно, что пациенты с низкой фракцией выброса имели более высокие показатели неблагоприятных исходов и могли не получить пользу от этой процедуры.

Рис. 1.

Текущие платформы митрального клапана в стадии разработки.

Недавно были опубликованы многообещающие результаты технико-экономического исследования Tendyne ^® [85]. В этом исследовании 30 пациентов из группы высокого риска (средний возраст 75,6 года) с преобладанием FMR (76,6%) степени 3 или 4 перенесли TMVR. Успешная имплантация устройства была достигнута у 28 пациентов (93,3%). О серьезных серьезных сердечно-сосудистых нежелательных явлениях не сообщалось. Один пациент умер через 13 дней после TMVR от внутрибольничной пневмонии, и при последующем наблюдении у одного пациента был обнаружен тромбоз створок протеза.Через 30 дней трансторакальная эхокардиография показала умеренную центральную МР у 1 пациента и отсутствие остаточной МР у остальных 26 пациентов с клапанами in situ . Было зафиксировано значительное уменьшение размеров ЛЖ. Семьдесят пять процентов пациентов сообщили о легких симптомах или отсутствии симптомов при последующем наблюдении. Успешная имплантация устройства без сердечно-сосудистой смертности, инсульта и неисправности устройства через 30 дней составила 86,6%.

.