что это такое, степени миопии, причины, симптомы и лечение

Миопия при ее прогрессирующем течении — заболевание очень серьезное, так как возникает множество осложнений, приводящих к инвалидности по зрению.

Причины и механизм развития

Близорукость может быть диагностирована в любом возрасте — от периода новорожденности, так называемая врожденная миопия, до старости (чаще всего развивается в результате ядерной катаракты). Наиболее часто диагноз «миопия» устанавливается в возрасте 10-12 лет и стабилизируется к 18-22 годам, что связано с завершением роста глазного яблока и организма в целом. Этот факт позволяет утверждать, что миопия — болезнь молодых.

Причина снижения зрения при близорукости не сложна в понимании: световой пучок, попадающий в глаз, должен оканчиваться в норме на сетчатке, но в результате удлинения глаза свет доходит до палочек и колбочек в рассеянном виде. Это приводит к тому, что при близорукости все изображения кажутся размытыми и нечеткими.

Следовательно, чем больше растяжение и удлинение глаза, тем хуже видит человек.

Основные причины развития близорукости:

• Наследственность. Еще в начале прошлого века учеными было доказано, что при наличии миопической рефракции у обоих родителей шанс развития близорукости у ребенка возрастает до 50%. Если миопия есть только у одного из родителей, болезнь развивается в 25% случаев. Идиопатическое (спонтанное) развитие близорукости у детей при отсутствии ее у родителей возникает лишь у 8% детей.
• Перенапряжение глаз. Еще один доказанный фактор развития близорукости. Доказательством этому служит тот факт, что она чаще всего проявляется у детей школьного возраста по причине серьезных зрительных нагрузок во время учебного процесса.
• Неправильная коррекция зрения или ее отсутствие. При первом выявлении миопии офтальмологи часто назначают курс консервативного лечения и выписывают очки, но многие дети не хотят их носить (чаще всего из-за того, что стесняются сверстников). Отсутствие коррекции ведет к дальнейшему перенапряжению цилиарной мышцы, нарушению работы хрусталика и прогрессированию близорукости.

Симптомы

Очень долгое время течение миопии идет бессимптомно. Но со временем изображения окружающего мира становятся размытыми, издалека становятся неразличимыми приближающиеся объекты и люди, приходится прищурится, чтобы увидеть лица людей или текст на доске.

По той причине, что дети не в силах объяснить взрослым своих проблем и жалоб, родители должны внимательно отнестись даже к незначительным проявлениям. Часто в дошкольном возрасте дети начинают щуриться, подходят к телевизору ближе. В таких случаях следует сразу же обращаться к детскому офтальмологу.

Классификация

Болезнь, в зависимости от степени ухудшения зрения и нарастающих отрицательных диоптрий, имеет следующую классификацию:

В зависимости от клинического течения, бывает следующие виды близорукости

:

• Стационарная. В течение года не происходит ухудшения остроты зрения, не увеличиваются диоптрии. Такая форма не требует лечения.
• Прогрессирующая. В течение года происходит увеличение длины глаза, и, следовательно, возрастают минусовые диоптрии более чем на 1,0D. Отсутствие лечения и коррекции зрения приводит к развитию миопической болезни и осложнений в дальнейшем.

По степени ухудшения остроты зрения различаются:

• Миопия 1 степени. Острота зрения выше 0,5.
• Миопия 2 степени. Острота зрения от 0,5 до 0,3.
• Миопия 3 степени. Острота зрения от 0,3 до 0,05.
• Миопия 4 степени. Острота зрения ниже 0,05.

Также иногда близорукость различают по времени возникновения:

• Врожденная. Редкое, но опасное заболевание. В большинстве случаев дети с этим диагнозом становятся инвалидами детства, так как заболевание имеет быстропрогрессирующий характер и сопровождается множеством осложнений.
• Приобретенная близорукость. Самая распространенная форма. Первые признаки заболевания появляются в школьном возрасте, а диоптрии редко превышают (-)5,0D.
• Третий вариант миопии — так называемая «ложная» близорукость. Частое явление среди детей и подростков. Вызвано заболевание спазмом аккомодации, что связано с психосоматикой, стрессами, чрезмерной зрительной нагрузкой.

Диагностика

Лечением и диагностикой развивающейся близорукости занимается врач-офтальмолог.

Перечень обследования при миопии включает в себя:

• Визометрию. Определение остроты зрения с коррекцией и без таковой.
• Авторефрактометрию. Специальный метод диагностики близорукости, который определяет истинную рефракцию, то есть измеряет длину глаза инфракрасным лучом. Очень часто проведение этого обследования позволяет избежать неправильной тактики лечения, что особенно важно при ложной близорукости и астигматизме.
• УЗИ глаза и осмотр глазного дна с помощью специальной линзы. Целесообразно при средней и особенно высокой степени миопии с целью выявления различных осложнений.

Осложнения

Так как при близорукости происходит удлинение глазного яблока, в результате этого наблюдается растяжение его задней части: сетчатки, сосудистой оболочки, склеры. Наиболее часто осложнения возникают при высокой степени миопии, но могут встречаться при средней и даже слабой.

Наиболее частые осложнения при близорукости:

• Миопический конус. Изменения диска зрительного нерва в виде его продавливания кнаружи. Глазное яблоко при удлинении растягивает оболочки, которые тянут в свою очередь и диск.
• Миопическая стафилома. Участок выпячивания задних оболочек глазного яблока, возникающий по причине слабости и перерастяжения склеры. Для сравнения можно представить себе футбольный мяч, который перекачали, и у него возникла грыжа. Очень часто стафиломы расположены в центральной части сетчатки. Их появление грозит стремительным снижением зрения, отсутствием полной коррекции и низким шансом на восстановления зрения по причине гибели нейроэпителия.
• Периферическая хориоретинальная дистрофия. Частое осложнение, связанное с гибелью части клеток в результате нарушения трофики и дегенеративных изменений сетчатки. Это часто ведет к развитию отслойки сетчатки.
• Отслойка сетчатки. Как и предыдущие осложнения, возникает в результате растяжения и истончения задних оболочек глаза. При отслойке сетчатки зрение быстро и безболезненно ухудшается, сперва появляются «молнии» и «искры» в глазах, далее — черные пятна. При осмотре офтальмолог видит сетчатку, ограниченную валом, которая может приобретать серый цвет, что говорит о нежизнеспособности клеток нейроэпителия. Отслойка сетчатки — самое тяжелое осложнение близорукости, которое часто ведет к необратимым изменениям и инвалидности.

Особенно серьезно стоит отнестись к миопии при беременности, так как предстоящие роды могут привести к значительному ухудшению зрения и даже к слепоте.

Лечение

Что делать, если вы заметили начальные признаки близорукости у себя или ребенка? Конечно, обратиться к врачу. Лечение миопии — очень сложное дело в практике офтальмолога. Так как причина близорукости — удлинение глазного яблока, повлиять на этот процесс практически невозможно. Поэтому основная задача офтальмолога — предотвратить прогрессирование болезни.

На сегодняшний день не разработано единой схемы лечения миопии. Но, независимо от степени близорукости, назначается следующее лечение.

Медикаментозное

• Ирифрин 2,5%. Этот препарат кратковременно расширяет зрачок и расслабляет цилиарную мышцу. Лечение проводится в течение месяца. Средство закапывают 1 раз на ночь в оба глаза.
• Таблетки Стрикс или Витрум Вижн. Средства массовой информации представляют их как «витамины для глаз». На самом деле это БАДы. Назначают данные препараты длительным курсом, до 3 месяцев, по 1 таблетке 2-3 раза в день.
• Капли Тауфон 4%. Также позиционируются как эффективный препарат при лечении всех глазных болезней.
  На деле является аминокислотой, которая благотворно влияет на обменные процессы в глазу.
• Препарат Эмоксипин 1%. Действительно эффективное средство, имеющее большую доказательную базу. Воздействует на все структуры глаза, улучшая в них кровообращение, а также выводит токсичные вещества. Этот препарат может использоваться как в виде капель, так и внутримышечно. Парентеральное введение Эмоксипина показано при миопии 3 степени.

Физиотерапевтическое

Физиотерапия — эффективный метод лечения близорукости, но, ввиду длительности самих процедур, доступности только в специализированных медучреждениях, применяется редко.

Как лечить близорукость с помощью физиотерапевтических процедур:

• Чрезкожная электростимуляция. Метод лечения, который заключается в воздействии электрического тока низкой интенсивности через кожу век на внутренние структуры глаза. Это значительно улучшает кровообращение сетчатки глаза и поступление питательных веществ, что предотвращает падение зрения.
• Лечение инфракрасным лазером. Метод благоприятно воздействует на клеточные мембраны нейроэпителия, улучшает микроциркуляцию внутриглазной жидкости и кровообращение.
• Магнитотерапия на глазные яблоки с Тауфоном.
• Эндоназальный электрофорез. Через специальные электроды, пропитанные лекарственными растворами (Тауфон и Но-Шпа), которые вводятся в нос, пропускают электрический ток малой интенсивности. В результате этого лекарства поступают к заднему полюсу глаза.

Хирургическое

Как избавиться от близорукости раз и навсегда? С этим вопросом часто приходится сталкиваться практикующему офтальмологу. Ответ на него один: лазерная рефракционная операция. Процедура хоть и дорогостоящая, но ее результаты впечатляют. Лазерное лечение можно проводить при миопии от слабой (минус 1) до высокой степени (миопия (-)5,5D), даже с сопутствующим астигматизмом.

Но противопоказаний к проведению эксимер-лазерного лечения достаточно:

• осложнения на сетчатке;
• миопии больше (-)8,0D;
• прогрессирующая миопия;
• возраст до 18 лет;
• период беременности и грудного вскармливания.

Очень часто при миопии 3 степени, особенно в зрелом возрасте, зрение ухудшается, когда возникает катаракта. Наличие помутнений в хрусталике, особенно в ядерных слоях, приводит к дополнительной миопизации глаза, то есть и без того высокие значения миопии увеличиваются, порой очень стремительно.

Как вернуть зрение, если в хрусталиках появились помутнения? Наиболее часто при развитии катаракты проводят хирургическое лечение — замену хрусталика. Данная операция в наши дни является рутинной. Расчет искусственного хрусталика проводится с учетом близорукости автоматически, и после проведенной операции нередко показатели становятся близкими к 0,8-0,9D особенно, если раньше было зрение (-)1,5D.

В домашних условиях

Еще один частый вопрос к окулисту: как лечить миопию в домашних условиях? Немаловажным фактором для предупреждения падения зрения является здоровое и полноценное питание с повышенным содержанием белка и кальция. В рацион должны входить красное мясо, курага, чернослив, молочные продукты, особенно творог.

Тренировка зрения в домашних условиях может проводиться с помощью зрительной гимнастики по Дашкевичу или Аветисову. Часто при проведении этих процедур происходит постепенное восстановление зрения. Упражнения способствуют укреплению глазодвигательных мышц, улучшению аккомодации, усилению циркуляции крови и внутриглазной жидкости.Гимнастика для глаз по Аветисову:

1. Откинувшись на спинку стула, нужно сделать глубокий вдох, а потом, наклонившись вперед, сделать выдох. Это упражнение нужно выполнить 5 раз.
2. В том же положении крепко зажмурить глаза, а потом открыть. Повторить 7-8 раз.
3. Встать, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Повернуть голову вправо и посмотреть на локоть правой руки. Затем повернуть голову влево, посмотреть на локоть левой руки. Повторить упражнение 5-6 раз.
4. Поднять глаза кверху, сделать ими круговые движения сперва по часовой стрелке, а потом против. И так 6-7 раз.
5. Вытянуть руки вперед, посмотреть на кончики пальцев, далее поднять руки вверх на вдохе. В это время нужно следить глазами за руками, не поднимая головы. Опустить руки на выдохе. Повторить 5 раз.
6. Сфокусировать зрение на дальнем предмете на 3-5 секунд. Потом перевести взгляд на кончик носа на 5 секунд. Как и все упражнения, это нужно повторить 7-8 раз.
7. Закрыть глаза и массировать их кончиками указательных пальцев около 30 секунд.

Массаж глаз при параллельном проведении консервативного лечения дает очень хорошие результаты и нередко приводит к улучшению зрения. Массирующие движения улучшают биодоступность применяемых лекарственных препаратов, а также усиливают микроциркуляцию крови и внутриглазной жидкости.

Феномен пресбиопии

Часто после 45 лет диагностируется пресбиопия, или возрастная дальнозоркость. Это физиологический процесс, который вызывается возрастными изменениями цилиарной мышцы, хрусталика, стекловидного тела и сосудов. В результате ухудшается зрение вблизи, возникают трудности в прочтении мелкого шрифта. Пациенты жалуются, что их взгляд не может фокусироваться на ближних предметах. При этом могут наблюдаться близорукость и дальнозоркость одновременно. Подробнее о пресбиопии ?

Пациенты с этим заболеванием хуже видят как вдали, так и вблизи. Чаще всего им выписываются бифокальные очки с двойными стеклами, в которых верхнее предназначено для лучшего различения удаленных предметов, а нижнее — для работы вблизи.

Ношение контактных линз

В последние годы научные исследования в области офтальмологии сделали огромный шаг вперед. Одной из новейших разработок является изобретение мягких контактных линз (МКЛ). Их подбор не представляет особых сложностей для офтальмолога, особенно при наличии авторефрактометра.

Хотя очковая коррекция еще играет большую роль в жизни близоруких людей, ее все активнее вытесняют контактные линзы.

Преимущества контактных линз:

• они незаметны;
• позволяют вести более активный образ жизни;
• оказывают лечебное влияние, останавливая прогрессирование близорукости;
• их можно применять и при анизометропии (близорукость только на один глаз), и при миопии обоих глаз;
• МКЛ не запотевают.

Недостатки контактных линз:

• они дорогостоящие, что весьма заметно для семейного бюджета при ношении однодневных линз;
• при нарушении правил использования могут привести к развитию конъюнктивита и кератита.

Клинический прогноз

Основная часть пациентов, которым еще в школьном возрасте был поставлен такой диагноз, живут с этим заболеванием без существенных проблем всю жизнь. Это в первую очередь касается пациентов с близорукостью слабой и средней степени.

При наличии миопии высокой степени часто развиваются осложнения, которые были описаны выше, и при отсутствии своевременного лечения нередко приводят к необратимым изменениям со стороны сетчатки. Это приводит к стойкому ухудшению зрению, восстановить которое уже не представляется возможным. В таких случаях врач-офтальмолог может предложить пациенту оформить инвалидность по зрению.

Профилактика

В связи с заметным ежегодным приростом близоруких детей основной задачей для родителей и педагогов является проведение предупредительных мер по развитию этого заболевания.

Основные профилактические мероприятия:

• Обеспечить хорошее освещение. Источник света во время учебного процесса (или работы), должен находиться слева. Интенсивность света должна составлять не менее 60 люкс.
• Шрифт в книгах или на мониторе компьютера должен быть достаточно крупным для предупреждения переутомления глаз.
• Необходимо соблюдать правильную осанку. Запрещено читать или писать лежа. В последнее время очень распространено играть на телефоне или проводить всю ночь, лежа в темноте, в социальных сетях. Родители должны пресекать такие ночные развлечения детей.
• Хорошие показатели по профилактике близорукости показали зрительные гимнастики, проводимые в начальных классах.
• Занятия спортом и лечебной физкультурой (ЛФК). Особенно хорошие результаты в отношении зрения и здоровья в целом показывают такие виды спорта, как плавание и легкая атлетика. Занятия ЛФК противопоказано детям с миопией высокой степени, особенно при наличии осложнений, так как чрезмерные нагрузки могут привести к отслойке сетчатки.
• Йога для глаз. Еще один альтернативный, но достаточно хороший метод для профилактики ухудшения зрения, так как человек, делающий упражнения из йоги, улучшает здоровье во всем организме. Большинство упражнений йоги для зрения заключаются в том, что глаза закрывают, полностью расслабляются, а потом «рисуют» глазами какие-нибудь символы. Движения головой во время этих занятий улучшают приток крови к головному мозгу и глазным яблокам, что улучшает зрение и способствует повышению трудоспособности.

Профилактические мероприятия необходимо проводить под периодическим наблюдением врача.

Если появились первые симптомы близорукости, следует как можно быстрее обратиться к офтальмологу. При выявлении миопии следует неукоснительно выполнять все назначения специалиста. Если выписаны очки, их надо обязательно носить, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни.

Не нужно строить иллюзий, что если имеется средняя или, тем более, сильная близорукость, то после закапывания какого-нибудь «чудо-препарата» и ношения «очков с дырочками» зрение станет 100%. Длину глаза без хирургического вмешательства изменить невозможно. Любое назначенное лечение направлено в первую очередь на стабилизацию близорукости, но никак не на уменьшение диоптрий.

Полностью зрение восстанавливается консервативным путем только при ложной близорукости, после того, как снят спазм цилиарной мышцы. Истинная миопия обоих глаз лечится только хирургически. Не стоит пугаться лазерной коррекции зрения. Послеоперационные осложнения при современных методах хирургического лечения — явление крайне редкое.

Миопия глаза – причины, симптомы, степени и лечение

 

Ни для кого не секрет, что миопия – самое распространенное в мире заболевание органов зрения. Более 30% населения планеты страдает от недуга.

Еще Аристотель в 4 веке до н.э. описывал такое состояние, заметив, что многим людям приходится щуриться, чтобы видеть лучше удаленные объекты. Но потребовалось много столетий, чтобы ученые изучили детально это состояние и разработали методы лечения и профилактики.

Миопия – что это такое

Миопия – нарушение зрения, при котором вблизи хорошо видит человек, вдали – туманно. Поэтому болезнь имеет второе, наиболее распространенное название – близорукость. Характеризуется нарушением рефракции как одного глаза, так и обоих.

Сегодня ее считают болезнью цивилизации. Что вовсе неудивительно. Бурный рост компьютеризации производств, технологий увеличивает в геометрической прогрессии рост количества заболевших. Примечательно, что возникает она чаще всего в возрасте от 7 до 18 лет. В старшем возрасте она либо остается на месте, либо прогрессирует.

Медики физику недуга объясняют так: изображение удаленных предметов у близоруких людей фокусируется не на сетчатке, как у здоровых, а впереди нее, поэтому на расстоянии объекты человек видит нечетко, размыто.

Близорукость у детей

Случаи врожденного нарушения рефракции глаза встречаются достаточно редко и вызваны аномалиями развития органа зрения. Виной тому наследственная предрасположенность, если оба родителя имеют такой же диагноз.

У детей до года патология случается редко. Чаще отклонения от нормы слабой степени обоих глаз формируется у детей школьного возраста из-за повышенной нагрузки на глаза, несоблюдения основных правил гигиены труда. Негативно влияют на глаза длительные развлечения за компьютером, просмотр телевизионных передач.

Маленький ребенок на глаза пожаловаться не может, так как аномалия не вызывает боли. Потому родители должны быть внимательными к поведению своего малыша, обращать внимание на проявление симптомов: низкий наклон головы при чтении и рисовании; прищуривание; невозможность различать удаленные предметы.

Заболевание миопия обоих глаз

У некоторых при близорукости наблюдается ухудшение сумеречного зрения. В этом случае имеет место миопия обоих глаз. Такие больные ориентируются гораздо хуже с наступлением темноты. Человеку приходится напрягать постоянно глаза, что приводит к мышечной астенопии – зрительному утомлению.

В результате симптомы аномалии дополняются возникновением боли в глазах, появлением ломоты в глазницах, сильными головными болями. Прогрессирующий недуг требует частой замены очков, линз, так как предыдущие не соответствуют уже степени болезни, перестают корректировать зрение.

Признаки миопии обоих глаз включают в себя небольшое пучеглазие из-за удлинения передне — задней оси глаза, сопровождающееся расширением щели органа зрения. В результате разрушения стекловидного тела просвечиваются сосуды, приобретая синеватый оттенок. Также появляется ощущение «ниточек», «клубков шерсти», «летание мушек».

Причины развития миопии

Среди причин, приводящих к развитию патологии, офтальмологи выделяют следующие:

• Наследственность. Если один или оба родителя с таким диагнозом, то крайне велика вероятность проявления болезни у детей.
• Несбалансированное питание. Недостаток таких витаминов как медь, марганец, цинк, магний приводит к отклонениям от нормы.
• Чрезмерные нагрузки, переутомление способствует тому, что пересыхают слизистые оболочки глаза, деградируют мышцы, поддерживающие его.
• Отсутствие физических нагрузок, малоподвижный образ жизни, длительное сидение.
• Отсутствие навыков правильного письма и чтения: длительная работа без перерывов, несоблюдение расстояния между объектами, чтение в транспорте, лежа, неправильная посадка, неграмотное расположение освещения. Поэтому школьная и профессиональная миопия быстро формируется и прогрессирует.
• С данной патологией идут параллельно и другие болезни органов зрения, такие как амблиопия, астигматизм, косоглазие, кератоглобус, кератоконус.
• Гормональные сбои.
• Повышенное или пониженное внутричерепное давление.
• Заболевания сосудов головного мозга приводят к нарушению кровоснабжения глаз и ухудшению зрения.
• Ложная близорукость, вызванная спазмом аккомодации, перегрузкой мышц, приводит постепенно к развитию истинной миопии.
• Перенесенные грибковые, бактериальные, вирусные инфекции.
• Перенесенные черепно-мозговые травмы.
• Родовые травмы.
• Отравления организма.
• Отсутствие грамотной диагностики и коррекции, несоблюдение правил ношения линз, очков.

Несмотря на обилие причин, главным фактором остается наследственность. Поэтому дети, имеющие подобный риск, должны быть на контроле у окулиста. Все остальные факторы являются провоцирующими причинами, влияющими на формирование патологии зрения.

Основные симптомы близорукости

Большинство людей не сразу замечают ухудшение зрения. Поэтому несвоевременно посещают окулиста и выявляют болезнь ужу на поздней стадии. Часто ее обнаруживают во время проведения профилактических медосмотров. В большинстве случаев острота зрения снижается постепенно, человек долгое время не обращает на это внимание.

Основной симптом недуга – трудность в рассмотрении предметов, находящихся вдали. Со временем проявляются и такие симптомы: постоянное прищуривание; головная боль; боль в затылке, висках, глазах; склера приобретает синеватый оттенок; возникает желание потереть глаза, чтобы лучше увидеть объекты; напрягаются и утомляются быстро глаза; возникновение световых вспышек, мушек; снижение сумеречного зрения.

Появление любого симптома требует немедленного обращения к квалифицированному специалисту, который проведет грамотную диагностику и назначит лечение.

Степени и виды болезни

Врачи-офтальмологи диагностируют миопию по трем степеням:

1. 1 слабой степени – нарушение зрения до 3-х диоптрий;
2. 2 средняя степень – от 3 до 6 диоптрий;
3. 3 высокая степень – свыше 6 диоптрий.

По клиническому течению миопия может быть двух видов: прогрессирующая и непрогрессирующая.

При непрогрессирующей зрение не снижается со временем, не требует лечения, можно корректировать линзами или очками.

При прогрессирующей ухудшается постоянно качество зрения, требуется раз в год увеличивать линзы на более сильные. Может вызвать развитие серьезных осложнений, таких как дистрофия и отслойка сетчатки, катаракта, глаукома, требующие в дальнейшем оперативного вмешательства.

Если обнаружили у ребенка или у себя симптомы недуга, обращайтесь немедленно к окулисту за консультацией.

Диагноз по симптомам

Поставить правильный диагноз пациенту может только квалифицированный врач – окулист. Это не составляет труда и основывается на проверке зрения с помощью таблиц. Дополнительно могут назначаться специальные исследования:

• Визометрия — определение остроты зрения с коррекцией;
• Периметрия – определение полей зрения;
• Тонометрия — определение внутриглазного давления;
• Офтальмоскопия – исследование глазного дна;
• Скиаскопия — исследование движения тени в области зрачка;
• Офтальмометрия — определение оптической силы роговицы;
• Рефрактометрия — после расширения зрачка можно определить истинную рефракцию глаза;
• Ультразвуковое исследование глаза и определение передне — заднего отрезка;
• Тонография — исследование продукции и оттока внутриглазной жидкости.

Доверить свое здоровье можно только специалисту — офтальмологу.

Диагностика близорукости у детей

Говоря про симптомы близорукости, важно отметить тот факт, что патология отмечается длительным бессимптомным течением. Поэтому выявить его может только офтальмолог.

Чаще всего этот диагноз ставят детям школьного возраста. Ведь именно в это время в процессе учебы у детей происходят интенсивные нагрузки на зрительный аппарат.

Если в это время внимательно наблюдать за детьми, то можно легко заметить, что некоторые не так хорошо различают дальние предметы, плохо видят строчки на доске, глядя вдаль щурятся, стараются поближе подойти к рассматриваемому предмету.

Как лечится миопия

Лечение миопии проводить следует сразу же, как только был поставлен диагноз. Возможные методы коррекции зрения, дающие шанс вернуть нормальную остроту следующие:

• Медикаментозная терапия. Проводят курсами пациентам с любой степенью. Назначают фармацевтические препараты: витамины группы В; кальций; стимулирующие кровообращение в мозге, тканевая терапия.
• Коррекция линзами и очками. Строго индивидуально подбирается сила линз. Выбрать контактные линзы или очки зависит от предпочтения человека.
• Аппаратная терапия. Коррекция проводится с использованием лазера, аккомодотренера, цветоимпульсного лечения.
• Хирургические методики. Используют при стремительном прогрессировании патологии. Основная цель – остановить развитие патологического процесса.
• Лазерная коррекция. Современная эффективная процедура, восстанавливающая зрение, путем изменения формы роговицы.

Коррекция близорукости очками или контактными линзами

Показана контактная или очковая коррекция зависит от рекомендаций врача и пожеланий больного. Силу линз в любом случае подбирают так, чтобы слабее рефракции была переносимая диоптрийность. Многие отдают предпочтение очкам. Но в них не всегда комфортно – загрязняются и запотевают стекла, спадают очки.

В отличие от очков у контактных линз больше преимуществ – они незаметны, позволяют вести активный образ жизни, есть возможность четкого бокового зрения, не покрываются испариной. Но есть и противопоказания – аллергия, непереносимость, воспалительные заболевания.

Цель такой коррекции исправление фокуса изображения. Ухудшить зрение могут только неправильно подобранные очки или линзы.

Физкультура при миопии

Ограничение занятий спортом лицам, страдающим близорукостью, признано неправильным. Сегодня доказана важная роль физической активности в предупреждении патологии. Физическая активность способствует общеукрепляющему воздействию на организм, активизации всех функций, повышению работоспособности цилиарной мышцы, укреплению склеральной оболочки.

Аэробные нагрузки – бег, велосипед, плаванье, ходьба на лыжах, воздействуют хорошо на аккомодационную функцию глаза, на систему кровообращения. Тренировки должны быть умеренной интенсивности, частота пульса не превышать 140 ударов в минуту. Более интенсивные нагрузки негативно влияют на работоспособность цилиарной мышцы.

При миопии слабой степени рекомендуются игры с растяжением мышц – баскетбол, теннис, волейбол, улучшающие аккомодацию, благодаря смене фокусировки взгляда с дальних объектов на ближние.

При средней степени болезни запрещены такие виды физических нагрузок: умеренная физическая гимнастика, прыжки с высоты более 1,5 метра.

При миопии высокой степени рекомендуются только упражнения из группы специальной лечебной физкультуры.

Гимнастика для глаз

Миопия слабой степени обоих глаз легко устраняется выполнением специальных лечебных упражнений для глаз. Выполнять только в положении сидя.

Зажмурьте на пять секунд крепко глаза, затем откройте их на пять секунд. Повторять 8 раз.

На протяжении двух минут быстро моргайте обоими глазами.

Закройте веки. Помассируйте их нежно минуту круговыми движениями пальцев.

Нажмите на верхние веки тремя пальцами, через две секунды давление прекратите, уберите с век пальцы. Повторите 4 раза.

Кожу надбровных дуг зафиксируйте указательными пальцами, после чего медленно закрывайте глаза. Крепко удерживайте кожу надбровных дуг. Хорошая тренировка мышц. Повторять 10 раз.

Миопия и народная медицина

Некоторые рецепты народной медицины позволяют не только уменьшать прогрессирование болезни, но и использовать их как метод лечения в домашних условиях. Помогают в этом такие растения, как облепиха, крапива, черная смородина, шиповник, красная рябина и другие.

Смешать ягоды черной смородины, плоды коричневого шиповника, корнеплод моркови, листья крапивы в пропорции 3:3:3:1.Взять 2 ст.л смеси, заварить кипятком 400 мл, кипятить на медленном огне 15 минут. Настоять, процедить. Теплый настой принимать по 100-200 мл перед едой 4 раза в день. Незапущенная миопия отступает.

Смешать листья двудомной крапивы, и листья и плоды красной рябины в пропорции 3:1. Залить 2 стаканами горячей воды 1 ст.л смеси, прокипятить15 минут. Настоять, процедить. Теплый настой пить перед едой по полстакана.

1 ч.л облепихи крушиновидной заварить в 200 мл кипятка. Настаивать два часа, процедить. Принимать перед едой по стакану.

1 ч.л сухих листьев китайского лимонника залить стаканом горячей воды, прокипятить 20 минут на маленьком огне. Настоять, процедить. Принимать по 3 ст.л до еды 3 раза в день.

Последствия болезни миопия

При неправильной коррекции или несвоевременном лечении наблюдается прогрессирование болезни. Возникают осложнения, такие как некорректируемое снижение остроты зрения (амблиопия), выпячивание (образование стафилом склеры), кровоизлияния и дистрофии на сетчатке, стекловидном теле, что приводит к наиболее грозному осложнению – отслоению сетчатки.

Профилактика болезни

Профилактикой патологии заниматься следует еще с детства, так как прогрессировать начинает она ужу в детском возрасте. Меры профилактики: регулярная зарядка для глаз; правильная посадка во время учебы; хорошее освещение; сбалансированное питание; умеренная физкультура; защита глаз от активного воздействия УФО; регулярные осмотры у офтальмолога.

Миопия высокой степени — что это такое, лечение обоих глаз, инвалидность при высшей

У каждого четвертого человека в мире имеется следующая проблема со зрением – они неплохо видят предмет прямо перед глазами, но вот с предметами вдали у них проблема. Они их просто не видят или плохо различают. Данный недуг зовется миопия высокой степени или близорукость выше 6.0 диоптрий. Обычно первые признаки появляются еще в детском или подростковом возрасте.

Что такое миопия высокой степени у взрослых, виды и классифкация

Подразделяется болезнь на:

• Врожденную, в этом случае признаки выявляются с первых дней жизни человека;
• И приобретенную, в этом случае зрение может ухудшиться в любом возрасте.

Не прогрессирующая форма

Не прогрессирующую (или доброкачественную) форму – в этом случае ухудшение зрения происходит не более чем на одну единицу в год. Стоит обратить своё внимание на то, как происходит восстановление зрения по методу Бейтса.

Прогрессирующая

Прогрессирующая (или злокачественная) форма – в этом случае падение зрения превышает 1 единицу в год. Данная форма чаще всего встречается в детском или подростковом возрасте. Она плоха тем, что хуже корректируется, у нее часто возможны осложнения и может привести к полной потере зрения. Как делается зарядка для восстановления зрения, можно увидеть тут.

Симптоматика и диагностика близорукости

При любом типе близорукости у взрослых, и наш случай не исключение, пациент жалуется на то, что у него снизилась острота зрения, особенно это заметно при попытке рассмотреть предметы вдали. Их очертания больному кажутся немного размытыми, не четкими, поэтому им приходится частенько щуриться. А вот как проверить остроту зрения в домашних условиях, можно узнать из статьи по ссылке.

Отмечаются и другие симптомы: 

• Перед глазами туманит, часто темнеет, особенно при резком переводе взгляда;
• Также при резком переводе взгляда с далекого предмета на близкий человек теряет фокусировку (расфокусировка зрения).
• Изображение перед глазами двоится, происходит искажение красок;
• Повышается светочувствительность, человек неуютно себя чувствует на ярком свете;
• Перед глазами мелькают «мушки»;
• При перенапряжении глаз начинаются головные боли.
• Глаза быстро устают, их работоспособность сильно снижена.

Если часто возникают неприятные ощущения, то нужно обязательно выяснить причины рези и боли в глазах.

Диагностику проводит врач-офтальмолог. Для этого он использует следующие процедуры:

• Проверка остроты зрения без использования средств для коррекции. Для этого пациента на осмотре заставляют смотреть вдаль;
• Проводят исследование глазного дна. Он поможет определить состояние сетчатки глаза, его сосудов и зрительного нерва;
• И последним определяется степень миопии.

На видео – миопия высокой степени:

При высокой степени миопии у пациента вытягивается глазное яблоко, это четко видно на фотоизображении сетчатки.

Дается ли инвалидность при этой болезни?

Сама по себе миопия высокой степени не является достаточной причиной, что бы больному дать инвалидность. Но она может являться одним из факторов при установлении факта нетрудоспособности, связанной с потерей зрения. При этом группа выдается, только если врачи устанавливают, что коррекция зрения при помощи очков или линз невозможна.

Вот какие группы инвалидности по зрению существуют:

• Третья группа выдается, если человек с трудом самообслуживает самого себя. И то для этого ему необходимо использовать вспомогательные приспособления;
• При второй группе самообслуживание почти невозможно. Слабовидящему необходима, для этого, помощь других людей или он начинает формировать вокруг себя специализированную среду. Характер нарушения зрения стойкий;
• Первая группа инвалидности дается тем, кто не может осуществлять элементарные процессы жизнедеятельности без чужой помощи. При этом у пациента полностью или почти полностью отсутствует зрение.

Для получения группы необходимо пройти специальную комиссию (ВТЭК). На решение комиссии влияет возраст пациента, сфера его профессиональной деятельности и многое другое.

 

Процедура получения группы довольно долгий процесс, к тому же обычно третьей и второй группе необходимо раз в год проходить повторную комиссию.

При беременности и родах

При данном недуги, по словам врачей, естественные роды могут нанести тяжелый вред женскому организму. Ведь роженице при схватках придется сильно тужиться, что при этой степени миопии категорически запрещено. Но как говорят врачи-офтальмологи, если все делать правильно, то есть тужиться и дышать, то осложнений при родах можно не бояться.

Рекомендуется присутствие офтальмолога на родах, а женщине желательно пройти обучение по тому, как правильно тужится при родах.

Но чаще всего врачи не допускают излишний риск и предлагают кесарево. В этом случае глаза роженицы не пострадают. Тем более что миопия высокой степени находится в списке показаний к кесаревому сечению.

Да и статистика утверждает, что таким путем на свет появляется каждый четвертый ребенок, так что для гинекологов и педиатров это обычная операция.

Также практика показывает, что при нормально протекающей беременности негативного влияния на зрение не происходит. А вот патологии беременности на зрение здорово влияют. В частности во время токсикозов близорукость может усилиться как минимум на 2-3 диоптрии.

Поэтому дамам с близорукостью нужно пройти осмотр у офтальмолога как минимум дважды за время беременности – в начале срока и в конце. Это необходимо для выявления возможных осложнений на ранней стадии. При необходимости проводится щадящая лазерная коррекция зрения.

Если зрение стало проблемным только во время беременности, а до этого их не было, то нужно срочно обратиться к врачу. Особенно если перед глазами начинают мелькать мошки, искажаются формы предметов и т.д. если изменения фиксируются, то обычно врачи предлагают пройти соответствующее лечение и после них большинство женщин рожают естественным путем.

А вот если вы до беременности провели лазерную коррекцию зрения, то это процедура не особо и влияет на болезнь, так как она осталась на месте. Поэтому если корректировка была, то во время беременности в обязательном порядке нужно пройти специальное обследование у офтальмолога.

Лечение

Медики используют несколько способов, при помощи которых лечат данный недуг. Основной метод – это коррекция зрения при помощи очков. Даже если пациент предпочитает таскать линзы, очки необходимо одевать перед сном и сразу после пробуждения.

При высокой степени используются очки с большой оптической силой – линзы в них тонкие в центре и утолщаются к краям. Из-за большого веса линзы подходят не ко всем оправам. Для них необходимы широкие оправы, что отпугивает многих больных. Нужны ли очки при астигматизме и как их подобрать, изложено в статье.

Хорошо, что сейчас линзы делаются из материалов с высокими преломляющими свойствами, что делает их тоньше, правда вес практически не изменяется.

Для повседневной же носки рекомендуется использование контактных линз. При помощи их можно скорректировать близорукость до минус 16.

Операции на глазах

Также широко используются оперативные методы лечения: 

• Эксимер-лазерная коррекция.
• Рефракционная замена хрусталика;
• Имплантация факичных интраокулярных линз.

Как осуществляется коррекция возрастной дальнозоркости, можно увидеть здесь.

Рассмотрим, что происходит при каждом случае.

Наиболее распространенным оперативным методом лечения является лазерная коррекция, она помогает устранить миопию до 15 диоптрий.

• При помощи лазера изменяется форма роговицы путем испарения части тканей роговицы. Операция рекомендована не для всех необходимо наличие показаний и в каждом случае решение принимается индивидуально. Как выглядит на фото эрозия роговицы глаза, и что можно сделать с такой проблемой. указано в статье по ссылке.
• Замена хрусталика проводится только в случае полного помутнения собственного хрусталика человека. корректируется близорукость до 20 диоптрий. Плюсы такого оперативного вмешательства – близорукость устраняется, минусы в том, что измененная форма глаза и изменения глазного дна останутся. Какие могут быть причины вторичной катаракты после замены хрусталика, можно увидеть по ссылке.

На видео – как осуществляется замена хрусталика глаза:

• При имплантации факичной интраокулярной линзы происходит имплантация дополнительного хрусталика в заднюю или переднюю камеру газа. При этом собственный хрусталик человека должен быть рабочим. Искусственная линза будет работать совместно с естественной. При этом возможна коррекция миопии до 25 диоптрий. Как правильно использовать раствор для контактных линз Renu, можно увидеть в статье.

На видео – имплантация дополнительного хрусталика:

• Также используется метод кератопластики – замена роговицы искусственным или донорским имплантатом. При этом имплантату необходимая форма придается при помощи компьютерного моделирования. Все действие происходит под местной анестезией.
• Что касается детской миопии, то, к сожалению, врачи ставят неутешительный диагноз – вылечить данный недуг в детском и подростковом возрасте не представляется возможным. От нее можно избавиться только после совершеннолетия.

Как лечить заболевание у детей

Лечение в детском возрасте преследует следующие цели: 

• Замедление или остановка развития недуга;
• Профилактика возможных осложнений;
• Коррекция зрения.

Важно в детском возрасте при прогрессирующем характере заболевания начать лечение как можно раньше. При этом нормой считается снижение зрения не более чем 0.5 диоптрий в год.

Кроме уже упомянутых методов лечения в детском лечении используются следующие:

• Гимнастика для глаз;
• Медикаментозное лечение;
• Физиотерапия;
• Исправление нарушений осанки.

Гимнастические упражнения для глаз необходимо делать ежедневно не менее двух раз в день. Необходимые упражнения подскажет офтальмолог.

Можно использовать специальные очки лазер-вижн. Это очки с дырочками.

Важно убедить ребенка носить обычные очки для коррекции зрения. Пусть они в этом возрасте не оказывают лечебного воздействия, но как показывает практика, если их не носит, то заболевание будет развиваться по худшему варианту.

Очки лазер-вижн

Для детей старшего возраста очки можно заменить линзами, но подбор должен осуществлять специалист. Медикаментозное лечение проводится только под врачебным контролем, который и подбирает медикаментозные комплексы.

Как видите, при соблюдении врачебных требований даже от миопии высокой степени можно избавиться. И прогноз в большинстве случаев благоприятный. Как выглядит миопия слабой степени и что можно сделать с такой проблемой, узнайте в данном материале.

Миопия или в обиходе — близорукость: причины развития и лечение

Главная Болезни глаз

Эмметропия — фокус находится на сетчатке.
Миопия — фокус находится перед сетчаткой.

Близорукость – это дефект зрения, который в профессиональной медицинской терминологии называется миопия. Термин миопия происходит от греческого myops — щурящий глаза.

По статистике близорукостью страдает каждый третий человек на Земле. Эта патология рефракции глаза проявляется снижением остроты зрения вдаль. Близорукие люди плохо видят удаленные объекты, но хорошо видят объекты, расположенные на близком расстоянии.

В подавляющем большинстве случаев близорукость обусловлена несоответствием преломляющей силы оптической системы глаза длине его оси. При миопии параллельные лучи света, попадающие в глаз, фокусируются перед сетчаткой, а не на ее поверхности, как это происходит в здоровом глазу. В зависимости от причин, по которым это происходит, миопия классифицируется следующим образом:
• осевая — когда преломляющая сила оптических сред глаза (роговицы, хрусталика, стекловидного тела) находится в пределах нормальных величин, но передне-задний размер его больше, чем в эмметропическом глазу
• рефракционная — когда при нормальном передне-заднем размере глаза преломляющая сила оптики больше, чем в эмметропическом глазу
• смешанная — и преломляющая сила оптики глаза, и его передне-задний размер превышают нормальные величины
• комбинированная — в случаях, когда преломляющая сила оптики глаза и его передне-задний размер не выходят за пределы величин, присущих эмметропическому глазу, но сочетаются в неудачных вариантах.

Миопия бывает врожденной или приобретенной. Врожденная миопия встречается редко, но является, как правило, осложненной, то есть, сопровождается аномалиями развития глаза и слабовидением (амблиопией) при отсутствии коррекции в период развития глаза ребенка или патологией, не поддающейся лечению. Приобретенная миопия за последние годы стала встречаться все чаще, во многих случаях в силу ряда причин (например, в период роста организма) она может прогрессировать, приводя к дальнейшему ухудшению зрения. Близорукость признают прогрессирующей, если снижение зрения с каждым годом происходит на одну и больше диоптрий.

Выделяют три степени миопии: слабая — до 3 диоптрий, средняя — от 3,25 до 6 диоптрий и высокая степень — свыше 6 диоптрий. Степень миопии определяет количество диоптрий, на которое нужно уменьшить преломляющую силу глаза, чтобы он стал эмметропичным.

Обычно близорукость развивается при усиленном росте глазного яблока, поэтому прогрессирование миопии наблюдается, в основном, среди детей младшего возраста, а средний возраст, когда процесс стабилизируется, составляет приблизительно 18-20 лет.

Развитию близорукости способствует напряженная зрительная работа на близком расстоянии, чем объясняется весьма распространенное ухудшение зрения у детей в начальных классах школы. Некоторые научные исследования подтверждают взаимосвязь избыточного напряжения аккомодации с прогрессированием близорукости. Их результаты лежат в основе выводов о том, что привычно избыточное напряжение аккомодации стимулирует развитие у ребенка ложной близорукости, при отсутствии своевременного лечения переходящей в истинную. В последние годы продолжающееся увеличение объема зрительной работы, в том числе и с использованием дисплейного оборудования (компьютеры, электронные книги, мобильные телефоны и т.д.) привело к росту количества пациентов со спазмом аккомодации. По мнению многих офтальмологов, длительное его наличие способствует росту передне-заднего размера глазного яблока и истинной миопизации глаза.

Физиологическая близорукость не приводит в дальнейшем к значительной потере остроты зрения, но если процесс не стабилизируется и глазное яблоко продолжает расти, возникает миопическая болезнь. С самой большой интенсивностью миопия прогрессирует у учащихся — обычно на стадии максимальных нагрузок на зрение, которые происходят параллельно с ростом организма. Миопия высокой степени и особенно миопическая болезнь — это серьезное заболевание, приводящее к патологическим изменениям в сосудистой и сетчатой оболочках глаза, предрасполагающим к таким осложнениям, как отслойка сетчатки, глаукома, что может привести к полной потере зрения.

Профилактика миопии и её прогрессирования имеет первостепенное значение, тем более, что данная патология приводит к снижению зрения в трудоспособном возрасте, а это влечет крайне негативные социально-экономические последствия.

В последнее время быстро растет распространённость миопии среди молодых людей в странах Азии (в частности, Гонконг, Тайвань, Сингапур), где ей подвержены 80-90% школьников. Для сравнения: в США и странах Европы эта цифра значительно меньше, но тоже высока — 20-50%. В последние годы отмечается рост заболеваемости миопией у школьников: более, чем у 50% выпускников средних школ и гимназий России в настоящее время регистрируют миопическую рефракцию.

Раннее начало заболевания может свидетельствовать о повышенном риске развития миопии высокой степени. Первыми признаками близорукости являются прищуривание, низкий наклон головы, стремление ребенка садиться поближе к телевизору. При работе на близком расстоянии может возникать боль в глазах, головная боль. Крайне важно своевременно выявлять проблемы со зрением, с момента начала учебы ребенка в школе желательно ежегодно проверять остроту зрения и при её снижении вовремя начинать лечение.

Причины развития близорукости

Наследственность. Существуют разные гипотезы о механизмах развития и прогрессирования осевой миопии. К предполагаемым причинам относят избыточную аккомодацию, несогласованный рост глазных яблок в ответ на длительную зрительную работу вблизи. Данные некоторых исследований указывают на наличие генетического компонента среди факторов раннего начала миопии. Например, установлено, что риск возникновения миопии у ребёнка близоруких родителей возрастает. У таких детей, даже если они не страдают миопией, длина глазного яблока больше, чем у их сверстников, имеющих родителей-эмметропов. При этом миопическая рефракция у них может и не определяться, так как увеличение передне-заднего размера глаз компенсируется преломляющими средами и структурами глаза (роговица, водянистая влага и стекловидное тело, хрусталик). Вероятность наследования миопии в данном случае составляет 50-92%. Но так и не выявлены гены, структурная мутация в которых предположительно является причиной миопии или позволяет оценить семейный риск заболеваемости, а имеющиеся данные противоречивы. Механизм генетического наследования и регулирования данного заболевания многофакторный и сложный, и все еще остаётся до конца не выясненным.

Внутриглазное давление. По одной из гипотез, увеличение размеров глаза при миопии может быть связано с повышенным ВГД. Ее сторонники утверждают, что дети с миопией имеют более высокое ВГД, чем их ровесники с эмметропией. Но это мнение не подтверждено убедительными доказательствами. Предполагается, что избыточная аккомодация или конвергенция также могут повышать ВГД, воздействие которого на склеру приводит к удлинению переднезадней оси глаза. Однако исследования показали, что у пациентов при рассматривании предметов вблизи, то есть, при аккомодировании, внутриглазное давление не изменяется или даже понижается.

Аккомодация. Высказываются противоположные мнения относительно влияния аккомодационной способности глаза на прогрессирование миопии. Одни офтальмологи считают, что ее снижение может способствовать неконтролируемому росту глазного яблока. В таком случае ношение плюсовых очков при работе вблизи, облегчая работу глаза, препятствует дальнейшему развитию миопии. Другие, напротив, винят в этом видят причину в избыточном объёме аккомодации. Тогда ношение положительной коррекции для работы вблизи может только усугубить ситуацию.

Большая задержка аккомодационного ответа также может быть связана с развитием близорукости. Она определяется при проведении скиаскопии. Задержка аккомодационного ответа — это разность в диоптриях между расстоянием от глаза до объекта и расстоянием, на котором нейтрализуется световой рефлекс. Приемлемой считается задержка аккомодационного ответа до 0,75 дптр. Например, при рассматривании объекта с расстояния 25 см пациенту требуется аккомодация в 4 дптр, а рефлекс нейтрализуется с расстояния 33 см до глаза пациента, то есть глаз аккомодирует только в 3 дптр. Задержка аккомодационного ответа в данном случае составляет 1 дптр.

Коррекция. Существует мнение, что в случае, когда отсутствует оптическая коррекция миопии и тем самым ухудшается качество зрительного изображения, может развиваться так называемая «депривационная миопия» (от лат. deprivatio — потеря, лишение). В то же время, некоторые учёные утверждают, что коррекция миопии в детском возрасте может вызывать компенсаторный патологический рост глазного яблока.

Дефокусировка. Как известно, младенцы в норме имеют гиперметропическую рефракцию около 3-4 дптр. Главный фокус в этом случае находится за сетчаткой, что является одной из причин невысокой остроты зрения у маленьких детей. В ответ на имеющийся оптический дефокус глаз начинает расти, чтобы попадающие в него световые лучи фокусировались в нужном месте на сетчатке — в макуле. При этом рефракция изменяется в сторону эмметропии — происходит эмметропизация. Имеются убедительные доказательства компенсаторного роста глазного яблока в ответ на так называемый ленс-индуцированный дефокус у различных видов животных, у которых он достигался искусственным созданием гиперметропии или миопии. Миопический дефокус, при котором зрительный образ формируется перед сетчаткой, вызывает торможение роста глазного яблока у животных, однако у человека он не замедляет, а, наоборот, ускоряет прогрессирование миопии.

Поверхность роговицы у человека не имеет идеально сферической формы и равномерной толщины на всех участках. Это может приводить к дефокусировке зрительных образов не только в центральной области сетчатки (макуле), но и в периферической её части (периферическая ретинальная дефокусировка). Существует гипотеза, что эти периферические аметропии/аберрации также играют роль в развитии и прогрессировании миопии. Последние исследования на животных показали, что наличие визуального сигнала от фовеа может быть не столь важным для нормального роста глазного яблока, как от периферической части сетчатки, способной регулировать процесс эмметропизации и вызывать миопию в ответ на неправильный зрительный сигнал. Коррекция периферических аберраций может быть достигнута специально разработанными контактными линзами или при помощи ортокератологии. В настоящее время ведутся исследования для определения оптимального периферического миопического дефокуса, что поможет сделать лечение, применяемое для его коррекции, более целенаправленным.

Окружающая среда. Большинство учёных соглашается, что факторы окружающей среды способствуют развитию миопии. По данным исследований, у детей, проводивших больше времени на открытом воздухе, реже наблюдалась миопическая рефракция, а проживающие в городах были более подвержены риску развития близорукости, чем живущие в пригороде. Оказалось, что это может играть даже более существенную роль, чем занятия физкультурой или спортом.

Лечение миопии

Несмотря на катастрофическое распространение миопии в мире, методов лечения этого заболевания на данный момент не существует. Все известные средства направлены лишь на замедление прогрессирования близорукости, но ни одно из них не способно вернуть эмметропическую рефракцию глазу или хотя бы остановить прогрессирование. Поэтому в настоящее время близорукость входит в число важнейших социально-биологических проблем, а поиск возможностей стабилизации миопии является одной из главных задач офтальмологии. Для ее решения используются различные методы, которые можно разделить на следующие категории:
1) лекарственные средства:
— воздействующие на аккомодацию (атропин, тропикамид, циклопентолат, пирензепин)
— гипотензивные препараты (тимолол, лабеталол, адреналин, пилокарпин)
2) хирургическое вмешательство (склеропластика)
3) оптическая коррекция (мягкие контактные линзы, ортокератология, очки)
3) нетрадиционные методы (метод Бейтса, очки-тренажеры, китайская медицина)

Поскольку близорукость формируется, как правило, в детском возрасте, самое пристальное внимание уделяется, прежде всего, ее профилактике и предупреждению прогрессирования у детей и подростков. Проводятся обследования, назначаются оптическая коррекция, медикаментозное, физиотерапевтическое и хирургическое лечение. Все эти методы направлены на остановку развития близорукости, сохранение хороших зрительных функций и профилактику осложнений со стороны сетчатки. Нельзя оставлять без внимания прогрессирующую близорукость, так как со временем она может привести к необратимым изменениям центральных отделов сетчатки и ощутимому снижению зрения. Поэтому необходимо не реже двух раз в год проходить осмотр у офтальмолога, с проверкой глазного дна. На результатах этих осмотров будет основываться выбор методов лечения.

Одним из простейших методов замедления прогрессирования миопии может оказаться увеличение времени пребывания детей на открытом воздухе. Хотя механизм действия его пока не изучен, этот способ может быть рекомендован в качестве профилактики развития миопии.

Оптическая коррекция и лечение миопии

Бифокальные и мультифокальные очки. Высказывалось предположение, что бифокальные или мультифокальные очки, обеспечивающие чёткое видение на различных дистанциях, могут уменьшить ретинальный дефокус и замедлить прогрессирование миопии. В клинических испытаниях в США, Финляндии, Дании проверялись различные степени аддидации от +1,0 до +2,0 дптр, а выборка составляла от 32 до 240 пациентов. Ни в одном исследовании не было отмечено значимого снижения степени прогрессирования миопии.

Прогрессивные очки имеют более привлекательный вид в сравнении с бифокальными, а также дают возможность хорошо видеть на различных дистанциях. Исследование СОМЕТ (Сorrection of Myopia Evaluation Trial), в котором участвовали 469 детей разной национальности в возрасте 6-11 лет, выявило статистически достоверное, но клинически не значимое снижение прогрессирования миопии на 0,2±0,08 дптр за три года. Основной эффект наблюдался в первый год ношения очков. Дополнительный анализ показал, что более значимый эффект отмечался у детей с большей задержкой аккомодации в комбинации с эзофорией вблизи (0,64±0,21 дптр), чрезмерным приближением текста к глазам при чтении (0,44±0,20 дптр) или исходной малой степенью миопии (0,48±0,15 дптр).

Таким образом, клинические исследования по использованию бифокальных и прогрессивных очков дали отрицательные результаты. Их применение не имеет доказанной эффективности в замедлении прогрессирования миопии. Более того, при назначении бифокальных и прогрессивных очков пациенты могут сталкиваться с трудностями в адаптации к ношению линз такого дизайна. Вместе с тем, ношение правильно подобранной оптической коррекции зачастую значительно улучшает качество зрения.

Режим ношения очков. Режим ношения очков может варьироваться от постоянного ношения до использования их только для рассматривания объектов на определённом расстоянии. Проведенное в Финляндии исследование, в котором участвовали 240 школьников 9-11 лет, показало, что различия в изменении рефракции за три года были незначительными как среди тех, кто носил очки постоянно или для дали, так и среди не носивших их вообще.

Такие же результаты получили и учёные из США после трехлетнего наблюдения за 43 пациентами с миопией. При этом сравнивались группы носивших очки постоянно, носивших их вначале только для зрения вдаль, а затем перешедших на постоянный режим ношения, носивших очки только для зрения вдаль, а также вообще не пользовавшихся очковой коррекцией.

Эти данные позволяют сделать вывод, что режим ношения очков не влияет на прогрессирование миопии.

Контактные линзы. По результатам одного простого слепого рандомизированного клинического исследования в США не было получено статистически достоверной разницы в замедлении миопии у носивших мягкие контактные линзы (МКЛ) (прогрессирование составило 0,36 дптр/год) и монофокальные очки (0,3 дптр/год). Недостатком этих исследований было то, что измерение аномалий рефракции проводилось без циклоплегии, а 26% отобранных пациентов были исключены из анализа.

Результаты трёхлетнего исследования воздействия ношения жёстких газопроницаемых контактных линз (ЖГПЛ) на прогрессирование миопии в сравнении с МКЛ показали статистически значимую разницу. Увеличение в группе ЖГПЛ составило 1,56±0,95 дптр, а в группе МКЛ — 2,19±0,89 дптр. Наибольший эффект отмечался в первый год ношения линз. Кривизна роговицы была значительно меньше у использовавших ЖГПЛ (0,62+0,6 дптр), чем у пользовавшихся МКЛ (0,88±0,57 дптр). Однако различий в изменении передне-заднего размера глаз в обеих группах выявлено не было. Это позволило прийти к выводам, что эффект замедления миопии был связан, в основном, с уплощением роговицы, состояние которой обратимо после отмены ЖГПЛ, а само их ношение к стабилизации миопии не приводит.

Хотя отдельные сообщения говорят о том, что применение МКЛ приводит к усилению прогрессирования миопии (так называемый феномен «наползания миопии»), клинические исследования дают основания для вывода об отсутствии существенного различия в ее прогрессировании между носившими МКЛ и очки. Ношение контактных линз имеет свои преимущества в сравнении с очками. Они лучше обеспечивают периферическое зрение, не заметны для окружающих, дают большую свободу действий. Однако ношение контактных линз связано с определенными затруднениями, когда речь идет о детях, а нарушение правил их использования может повлечь за собой развитие инфекционных и аллергических осложнений.

Ортокератология. Суть методики заключается в надевании на ночь контактной линзы особой формы, что приводит к уплощению роговицы и обеспечению чёткого зрения в течение дня без очков или контактных линз. Предполагается, что замедление прогрессирования миопии происходит вследствие создания периферического ретинального миопического дефокуса. В результате ношения ортокератологических (ОК) линз происходит уплощение роговицы в центральной зоне, что увеличивает количество сферических аберраций. Они, в свою очередь, позволяют фокусироваться изображению объектов центрального зрения в области фовеа, в то время, как изображение предметов на периферии фокусируется перед сетчаткой. Исследователи предполагают, что это может замедлять процесс осевого удлинения глазного яблока, тем самым замедляя развитие миопии.

В исследовании в Гонконге участвовали 35 детей в возрасте 7-12 лет, носивших ОК-линзы, и 35 — пользовавшихся монофокальными очками (контрольная группа). Было выявлено уменьшение темпов роста передне-заднего размера глаз в сравнении с контролем на 0,25 мм за два года. Недостатком этого исследования был ретроспективный отбор контрольной группы.

В другом исследовании, в котором участвовали 28 человек, сравнивали рост передне-заднего размера глаз за год у носивших ОК-линзы и МКЛ. В первой группе данный показатель был меньше на 0,16 мм. Но число участников было небольшим, а отсев составил около 30%.

Имеются предварительные результаты крупного исследования SMART (Stabilization of Myopia via Accelerated Reshaping Technologies), в котором оцениваются изменения глубины полости стекловидного тела в опытной группе (носящие ОК-линзы) и контрольной (пользующиеся МКЛ). Было отмечено меньшее прогрессирование миопии в первой группе, однако значимого различия в размерах глубины полости стекловидного тела не установлено.

До сих пор не имеется достаточных доказательств эффективности длительного применения ОК-линз в снижении степени прогрессирования миопии. Для оценки эффективности данного метода необходимо проведение полноценного исследования.

Недокоррекция миопии. Было проведено только одно слепое рандомизированнное исследование, включавшее 94 ребёнка. В нём сравнивались результаты пациентов, носивших коррекцию на 0,75 дптр слабее полной и носивших очки с полной коррекцией. В итоге прогрессирование за два года в группе с полной коррекцией составило 0,77 дптр, т. е., меньше, чем в группе с недокоррекцией — 1,0 дптр. Отмечается, что недокоррекция для дали может приближать ближайшую точку ясного видения.

Результатам вышеприведенного исследования противоречат данные двух нерандомизированных исследований, в которых сравнивалось прогрессирование миопии у носивших полную коррекцию и у пациентов с недокоррекцией миопии. В первом пришли к выводу, что полная коррекция не замедляет развитие близорукости. Во втором прогрессия в группе с полной коррекцией составила 0,83 дптр/год, а в группе с недокоррекцией — 0,47 дптр/год.

И все же в замедлении прогрессирования миопии рекомендуется полная коррекция аметропии. Однако достижение её не всегда возможно при высоких степенях близорукости и индивидуальной непереносимости полной коррекции.

Медикаментозное и хирургическое лечение миопии

Атропин. Данный препарат впервые предложен к применению Уэллсом в 19-м веке. В ходе эксперимента, проведенного на животных, был отмечен эффект замедления роста глазного яблока при его применении и, как следствие, стабилизация миопии. Последующие исследования подтвердили эффективность этого препарата в замедлении миопии у детей.

В первую очередь атропин вызывает паралич аккомодации и уменьшает влияние её избыточного напряжения на прогрессирование миопии. Он также влияет на выброс гормона роста и дофамина, что может приводить к замедлению роста глазного яблока.

Клинические исследования, проведенные доктором Shih в 1999 и 2000 годах, доказали эффективность применения сочетания 0,5%-ого раствора атропина и бифокальных очков. Прогрессирование миопии составило 0,04 дптр в год, тогда как в группе, применявшей 0,25% и 0,1% раствор атропина — 0,46 дптр. При этом побочные эффекты в виде непереносимой светобоязни имели место только у двух пациентов, закапывавших 0,5%-ный атропин, а в остальных группах вообще не встречались.

Эффективность препарата в замедлении прогрессирования миопии подтвердилась и в рандомизированных контролируемых исследованиях в Тайване и Сингапуре. В одном из них сравнивался эффект от использования раствора атропина в различных концентрациях (0,1%, 0,25%, 0,5%). Наиболее эффективным признан 0,5%-ый раствор.

Проведенное в 2000-2003 годах исследование АТОМ (Atropine in the Treatment of Myopia study), в котором участвовали 400 детей из Сингапура в возрасте 6-12 лет, показало, что инстилляции 1%-го атропина на ночь в течение двух лет приводят к значительному снижению темпов прогрессирования миопии (на 77%). В опытной группе передне-задний размер глаз пациентов практически не изменился, в то время, как в контрольной — увеличился на 0,39-0,48 мм. Атропин хорошо переносился пациентами. Проведённая спустя 2-3 месяца после прекращения использования препарата электроретинография не показала значимых изменений функций сетчатки. Побочные эффекты от применения атропина включали в себя фотофобию (светобоязнь) и снижение остроты зрения вблизи. Системные побочные эффекты не наблюдались. В случаях, когда препарат закапывали в оба глаза, назначались очки с прогрессивными линзами и фотохромным покрытием. После завершения лечения отмечалось возобновление прогрессирования миопии в опытной группе на −1,14± 0,8 дптр (для сравнения, в контрольной оно составило −0,38±0,39 дптр). Тем не менее, за три года участия в исследовании (включая два года применения атропина) итоговое прогрессирование миопии в опытной группе было меньшим, чем в контрольной. Сферический эквивалент в первой группе составил −4,29±1,67 дптр, во второй −5,22±1,38 дптр.

Несмотря на результаты, подтверждающие эффективность атропина, еще предстоит точно определить механизм его воздействия на замедление прогрессирования миопии, установить и подробно изучить возможные побочные эффекты его применения, такие, как ультрафиолет-индуцированное повреждение хрусталика и сетчатки, влияние на психику и другие; определить оптимальную концентрацию и продолжительность применения препарата. А до тех пор, пока не найдены ответы на эти вопросы, при назначении длительной лечебной атропинизации необходимо выбирать между результативностью научно доказанного метода стабилизации миопии и риском возникновения побочных эффектов.

Тропикамид и циклопентолат. Тропикамид вызывает расслабление цилиарной мышцы и блокирует аккомодацию. Он имеет более короткий период полураспада, чем атропин, и, соответственно, менее выраженные побочные действия. В одном исследовании, в котором участвовал 61 ребёнок в возраcте 6-16 лет, изучалось влияние инстилляций 0,4%-ного раствора тропикамида на течение миопии. В результате было отмечено снижение степени прогрессирования миопии в среднем на 0,23 дптр (с 0,85 дптр до 0,62 дптр). К сожалению, эти данные не могут считаться достоверным подтверждением эффективности данного препарата из-за отсутствия в исследовании контрольной группы.

В другом исследовании участвовали 25 пар близнецов. Всем закапывали в глаза 1%-ый раствор тропикамида, но одна группа носила монофокальные очки, а другая — бифокальные. В результате не было выявлено существенных различий в прогрессировании миопии среди этих групп в течение трёх с половиной лет наблюдения.

Аналогичными тропикамиду свойствами обладает циклопентолат (цикломед). В Тайване было проведено исследование эффективности его 1%-го раствора. Было установлено снижение прогрессирования миопии на 0,3 дптр/год в сравнении с контрольной группой, но всё же менее выраженное, чем после применения атропина — 0,7 дптр/год.

Таким образом, достоверных данных, говорящих об эффективности циклоплегиков короткого действия, на данный момент нет. По опыту применения тропикамида у нескольких тысяч пациентов появления каких-либо неблагоприятных эффектов не отмечалось. Тем не менее, более короткая продолжительность действия этих препаратов требует более частого закапывания для длительной циклоплегии, чем при использовании атропина.

Пирензепин 2% гель. Пирензепин относится к той же группе лекарств, что и атропин. Однако действие его на рецепторы более избирательно, в связи с чем он в меньшей степени вызывает мидриаз и циклоплегию.

С целью оценки эффективности данного препарата были проведены два мультицентровых двойных слепых плацебо-контролируемых исследования. Первое проводилось в Азии (Сингапур, Таиланд и Гонгконг), участвовали в нём 353 ребёнка в возрасте 6-12 лет. В группе, где 2%-ый гель пирензепина применялся дважды в день, прогрессирование миопии составило в среднем 0,47 дптр/год, один раз в день — 0,7 дптр/год, в контрольной группе — 0,84 дптр/год. Второе исследование проводилось в США с участием 174 детей в возрасте 8-12 лет. Результаты его были ещё более многообещающими: в группе, применявшей препарат два раза в день, в течение первого года прогрессирование составило 0,26 дптр, а в контрольной группе — 0,53 дптр. При использовании 2%- го геля пирензепина в течение двух лет в опытной группе миопия увеличилась на 0,58 дптр, а в контрольной — на 0,99 дптр. Настораживает, что из-за побочных эффектов 13 человек (11%) выбыли из эксперимента в течение первого года и один — второго, а продолжить участие в эксперименте в течение второго года согласились только 84 из 174 пациентов.

Несмотря на достаточно веские аргументы в пользу эффективности данного препарата в замедлении прогрессирования близорукости, в настоящее время его использование затруднено из-за юридических и финансовых препятствий.

Гипотензивные препараты. Изучалась эффективность двух бета-блокаторов (тимолол и лабеталол) при прогрессирующей миопии. Закапывание 0,5%-го или 0,25%-го раствора лабеталола дважды в день детям 6-14 лет в течение 2-4 месяцев привело к уменьшению миопии на 0,25 дптр в 68% случаев. Однако эти данные трудно интерпретировать из-за отсутствия в исследовании контрольной группы. Другие аналогичные исследования также не включали контрольную группу или были не рандомизированы.

Результаты клинических исследований в Дании, сравнивавших применение 0,25%-го раствора тимолола и монофокальной очковой коррекции в течение двух лет, не показали значимых различий в остановке прогрессирования миопии, которое составило 0,59 дптр/год в первой группе и 0,57 дптр/год во второй. При этом 5 детей жаловались на ощущение жжения и дискомфорт в глазах, а у одного ребенка развилась бронхиальная астма.

Проводились также исследования эффективности адреналина и пилокарпина. Обобщая все известные результаты исследований, можно прийти к заключению, что в настоящее время не достаточно доказательств в поддержку гипотезы о том, что снижение ВГД может замедлить развитие миопии. При этом применение вышеперечисленных препаратов влечет риск развития серьезных побочных эффектов, таких, например, как бронхоспазм, у предрасположенных к этому людей.

Склеропластические операции. Склеропластика — профилактическое оперативное вмешательство, разработанное около 80 лет назад в России, направленное на предотвращение дальнейшего растяжения склеры и удлинения глазного яблока. Суть операции заключается в искусственном укреплении этой оболочки имплантатами, вводимыми в область заднего полюса глаза.

За прошедшее время было предложено несколько методик его проведения. Однако большинство экспертов в западноевропейских странах и США признало склеропластику неэффективной, отказавшись от использования этого метода. Недостаточное количество убедительных данных о её безопасности и эффективности привело к тому, что склеропластика применяется в целях стабилизации миопии, в основном, в странах Восточной Европы и Азии.

Наряду с этим, результаты исследований, проводившихся в России, дают определенные основания говорить об эффективности метода. По различным данным, замедление темпа прогрессирования миопии наблюдается в 92-95% случаев. Но достоверность этих данных не достаточна, т.к. дизайн (методика) исследований отличается от современных мировых стандартов.

В зарубежных источниках начали появляться сообщения об успешных результатах применения метода склерального пломбирования заднего полюса глаза, схожего по своей сути со склеропластикой. У пациентов отмечается стабилизация роста глазного яблока в сравнении с контрольной группой, отсутствие серьёзных послеоперационных осложнений за пятилетний период наблюдения.

Очевидно, что существующее в современной офтальмологии расхождение, вплоть до диаметрально противоположных мнений, в оценках эффективности склеропластики не позволяет дать однозначный ответ на вопрос о целесообразности применения этого метода в лечении прогрессирующей миопии. Необходимо проведение полноценных исследований в рамках доказательной медицины.

Нетрадиционные методы лечения миопии

NeuroVision. Термин «перцептивное обучение» описывает процесс, посредством которого выполнение определённых зрительных упражнений приводит к улучшению визуального восприятия. Гибкость зрительных функций мозга описана в различных исследованиях.

Технология «NeuroVision» — неинвазивная, индивидуально разрабатываемая для каждого пациента, доступная и интернете обучающая программа, основанная на зрительной стимуляции. Она способствует формированию межнейронных связей в корковом веществе головного мозга. Хотя данный метод показан для улучшения остроты зрения и контрастной чувствительности у взрослых с легкой степенью миопии, он не влияет на рефракцию глаза и его способность к аккомодации.

Проведенное пилотное исследование с участием 31 ребёнка в возрасте 7-9 лет показало повышение некорригированной остроты зрения и контрастной чувствительности. После года его применения прогрессирование миопии в этой группе составило 0,5 дптр, что меньше средних показателей прогрессии для детей этого возраста согласно Singapore Cohort Study of Risk Factors for Myopia (0,944 дптр).

Несмотря на это, NeuroVision не может применяться для замедления или предотвращения развития миопии, так как необходимы дополнительные исследования.

EyeRelax. «EyeRelax» — похожий на микроскоп прибор, предназначенный для улучшения зрения при эмметропии, миопии и даже пресбиопии, а также для предотвращения ухудшения зрения при миопии и лечения амблиопии. Доказанной эффективности в замедлении прогрессирования миопии данный метод не имеет.

Очки-тренажёры. Представляют собой очки с чёрными непрозрачными линзами, имеющими множество мелких отверстий. Такие очки пропускают только когерентные лучи, имеющие одинаковую длину волны и синхронно происходящие максимумы и минимумы интенсивности света (или интерференции), а также повышают чёткость изображения на сетчатке. Производители заверяют, что их использование улучшает зрение на 10-20-процентов и даже — вплоть до полного исчезновения миопии.

Тем не менее, не существует доказательств замедления прогрессирования миопии с помощью таких очков.

Зрительные тренировки. Ещё в 1940 году У. Бейтс предположил, что чрезмерное напряжение экстраокулярных мышц может влиять на аккомодацию. Метод основывается на применении комплекса упражнений, который, по мнению автора, расслабляет глазные мышцы, улучшает цветовое зрение и глубину восприятия. Считается, что зрительные тренировки могут скорректировать регулировку процесса аккомодации вегетативной нервной системой. Однако принципы, лежащие в основе методики, очень отличаются от традиционной трактовки этих вопросов официальной медициной и научного понимания проблем патогенеза аномалий рефракции.

На данный момент эффективность этого метода лечения не подтверждена клиническими исследованиями.

Китайская медицина. Упражнения для глаз «Qi Qong» были разработаны в 1950 году в Китае. Они основаны на предположении, что массаж различных акупунктурных точек вокруг глаз улучшает отток крови, расслабляет мышцы и снижает напряжение глаз. Ученики в большинстве китайских школ выполняют этот комплекс упражнений два раза в день по 10 минут.

В одном из нерандомизированных исследований 295 пациентам в Пекине с помощью пластыря к определённым точкам на теле приклеивали зёрна бальзамина, оказывавшие давящее воздействие на эти точки. По утверждению исследователей, это дало значительный лечебный эффект.

Данный метод относится к нетрадиционной медицине. В настоящее время достоверных данных, подтверждающих его эффективность в замедлении прогрессирования миопии, в научной литературе не встречается.

Заключение

Отсутствие убедительных данных об эффективности и безопасности тех или иных методов затрудняет разработку действенных рекомендаций по профилактике и замедлению прогрессирования миопии у детей и взрослых. Данная проблема остаётся насущной, несмотря на все усилия, прилагаемые для её решения. Необходимо проведение полноценных широкомасштабных исследований, позволяющих судить о действенности различных методик, а также о наличии или отсутствии побочных эффектов их применения.

В связи со всем вышесказанным очень важно не забывать, что миопия — это хроническое заболевание, требующее регулярного наблюдения у врача–офтальмолога. Только такой подход дает определенную гарантию избежать возникновения осложнений, приводящих к слабовидению и даже к полной потере зрения.

Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь.
Дата публикации (обновления): 27.02.2019

Читайте также:

• Амблиопия: симптомы, диагностика, лечение

• Гиперметропия: причины, симптомы, диагностика, методы лечения

• Астигматизм: виды, симптомы, методы коррекции

Миопия высшей степени противопоказания

Высокую степень миопии называют сложной или сильной. Степень нарушения измеряется в диоптриях по шкале минуса. Миопия высокой степени — отклонение от -6 диоптрий и выше. Люди с высокой степенью миопии хорошо видят лишь те объекты, которые расположены непосредственно у лица.

Механизм развития близорукости

Обычно развитие близорукости обусловлено влиянием внешних и внутренних факторов, хотя в редких случаях встречается врожденная близорукость высокой степени. Причинами такого нарушения называют генетическую предрасположенность, либо преждевременные или тяжелые роды. Выявить врожденную близорукость можно даже у младенцев, хотя чаще всего ее признаки становятся заметны у детей до 6 лет.

Факторы риска:

• наследственность;
• зрительные нагрузки и перенапряжение;
• несоблюдение гигиены зрения;
• врожденные дефекты структуры глазного яблока;
• неправильное питание;
• влияние плохой экологии.

Чаще всего миопия является приобретенной. Миопия высокой степени является результатом игнорирования симптомов, неточной диагностики, отсутствия лечения или его неэффективности. При первых симптомах нарушения необходимо срочно обращаться к офтальмологу.

Симптомы близорукости

В здоровом глазу изображение видимых предметов фокусируется роговицей и хрусталиком на сетчатку, а информация о нем передается в мозг по волокнам зрительного нерва. При близорукости, когда форма глазного яблока меняется из сферической в овальную, расстояние между роговицей и сетчаткой увеличивается, поэтому фокус больше не попадает в нужную точку.

Поскольку мозг не получает достаточно информации о видимом объекте, он не может его полноценно обработать и обеспечить нормальное зрение. Окружающий мир видится человеку размытым. Симптомы высокой степени повторяют симптомы слабой близорукости: головные боли, быстрая зрительная утомляемость, напряжение глаз.

Чем опасна миопия высокой степени

У большинства людей близорукость имеет свойство стабилизироваться в период между 20-ю и 30-ю годами. После этого зрение можно улучшить при помощи лазерной операции или другой операции.

Прогрессирующая близорукость повышает риск развития опасных осложнений, хотя негативные последствия может иметь и стабильная форма заболевания. Это обуславливается тем, что даже при отсутствии прогресса миопии глазное яблоко больного остается удлиненным.

Осложнения сложной близорукости:

1. Отслоение сетчатки – следствие удлинения глаза и истончения сетчатки. Любая нагрузка может привести к разрыву или отслоение, когда сетчатка отделяется от сосудистой оболочки. Без срочной медицинской помощи возможна необратимая потеря зрения.
2. Глаукома – повышение внутриглазного давления. Это явление также может стать причиной слепоты при отсутствии адекватного лечения.
3. Дистрофия сетчатки – дегенеративные процессы в ее центральной части, которая обеспечивает четкость видимого изображения.
4. Катаракта – помутнение хрусталика, при котором значительно ухудшается качество зрения. Перезрелая катаракта может привести к слепоте.

Нередко миопия высокой степени сочетается с астигматизмом. Поскольку при рефракционном нарушении от -15 диоптрий лазерная коррекция противопоказана, проводят комбинированную операцию по коррекции обеих патологий. Близорукость устраняют при помощи интраокулярных линз, а астигматизм путем лазерной коррекции.

Осложнения близорукости диагностируют у пациентов в любом возрасте. При наличии высокой степени рефракционного нарушения следует регулярно посещать офтальмолога и контролировать состояние глаз, чтобы вовремя выявить дефекты и разрывы сетчатки.

Искажение предметов, вспышки и затемнения в поле зрения являются поводом срочно обратиться к врачу и пройти обследование. Примечательно, что дегенеративные процессы могут развиваться даже после хирургического лечения миопии, поэтому операция не избавляет от необходимости посещать офтальмолога.

Консервативное лечение высокой степени близорукости

Современная офтальмология предлагает пациентам несколько способов лечения сильной близорукости, основным из которых до сих пор остается оптическая коррекция. Даже при использовании контактных линз очки нужны для ношения вечером и утром, когда глазам нужен отдых от линз.

Миопия высокой степени требует ношения очков с очень сильными линзами, которые утолщаются от центра к периферии. Линзы с большой оптической силой толстые и тяжелые, к ним подходят не все оправы, а только широкие, которые не удобны в использовании.

Существуют линзы из специального высокопреломляющего материала, индекс преломления которых выше показателя у пластика и стекла. Чем выше индекс преломления, тем тоньше будет линза. Оч

Жизнь с крайней близорукостью — Everything2.com

Близорукость у меня развилась очень рано, когда мне было всего три года. Я не получил его от чтения книг, просмотра телевизора или компьютерных игр. Это было чисто генетически. Вся моя семья была проклята крайней близорукостью, включая моих сестер, моих родителей, моих двоюродных братьев, бабушек и дедушек. Мое зрение резко ухудшилось, когда я был еще в детском саду. У меня остались краткие воспоминания о тех днях, когда я мог видеть без очков. С тех пор глаза стали гаснуть.

Когда я учился в начальной школе, мое зрение ухудшалось с такой скоростью, что мне требовались новые линзы каждые 6 месяцев. К тому времени, когда он стабилизировался (около 3 лет назад), я практически ослеп. Мое зрение было на -9,00 и -9,75, слева и справа, с серьезным астигматизмом. На расстоянии 1 метра мое зрение превратилось в туманное пятно. Прошло 3 метра, края поверхностей не различимы. Без коррекции мой взгляд на мир представлял собой беспорядок размытых движений. Довольно ужасно, но я справился.

До эпохи ультратонких линз мои очки были толстыми и тяжелыми. В какой-то момент мне пришлось носить на шее пару телескопических линз, чтобы читать знаки. Очки буквально давили мне на голову. Хотя это не помешало мне заниматься спортом, это не позволило мне заниматься контактными видами спорта. Поиски моих очков, которые могли быть разбиты, убедили меня бросить курить. Контакты не были решением. Каждый раз, когда я вижу, как 12-летний подросток-боппер обращается к окулисту, я вздыхаю из-за незнания родителей.В этом возрасте глазное яблоко все еще развивается и формируется, попадание контактов нарушает физическое развитие глазного яблока. Но послушайте, с рекламной кампанией, которую проводят корпорации, пренебрегая опасностями контактов в таком возрасте, никого не волнует. Внешний вид важен, правда? Но какой ценой?

Я научился жить с этой инвалидностью. Однако в непостоянном менталитете подростков надо мной безжалостно дразнили и высмеивали жестокие хулиганы, «в» толпе и прочая человеческая мерзость.Ботан, компьютерщик, щекотка, четыре глаза, очки в дюйм — я их всех слышал. Они никогда не останавливались и думали: «Можно ли смеяться над инвалидом?» Я не вижу, чтобы они высмеивали парализованного человека в инвалидной коляске. Или спортсмена со сломанной ногой. Жестокость этих людей не поддается описанию. Я быстро стал невосприимчивым к их насмешкам. Время от времени некоторые люди, переступающие черту, получают сломанный нос благодаря моему кулаку. Эти люди обычно больше никогда меня не называли.

Я получил контакты в прошлом году.Из-за моей крайней степени близорукости они все еще меняются. Я серьезно подумываю о лечении LASIK, но я решил немного подождать, прежде чем сделать решительный шаг, поскольку я слышу, что побочные эффекты усиливаются по мере того, как ухудшаются ваши глаза. Возможно, однажды я смогу ясно видеть без коррекции. Стал бы я отличаться от этих поверхностных людей, которые дразнят меня из-за того, что я ношу толстые очки? Надеюсь, что нет. Взрослые должны быть несколько более зрелыми, чем школьники.

Миопия — EyeWiki

Запишитесь на конкурс резидентов и стипендиатов

Принять участие в Международном конкурсе офтальмологов

Миопия — серьезное, распространенное заболевание у детей, скорость прогрессирования которого увеличивается.Поскольку во всем мире зарегистрировано более 80 миллионов детей с миопией, это вызывает серьезные социально-экономические проблемы и проблемы общественного здравоохранения. Более того, миопия высокой степени связана с потенциально ослепляющими осложнениями, такими как глаукома, отслоение сетчатки и миопическая дегенерация желтого пятна. Был проведен значительный объем исследований для определения этиологии миопии, факторов риска, связанных с миопией, методов предотвращения миопии и способов лечения миопии.

Рисунок 1. Близорукий глаз человека: роговица и хрусталик изгибаются (преломляют) входящие световые лучи таким образом, что они фокусируются перед сетчаткой ^[1] .

Миопия (близорукость) — это глазное заболевание, при котором оптическая сила глаза слишком велика для соответствующей осевой длины. Световые лучи от бесконечно удаленного объекта, попадающие в неадаптирующий миопический глаз, слишком сильно сходятся и фокусируются перед сетчаткой. ^[2] Дальняя точка миопы расположена перед глазом, между роговицей и оптической бесконечностью. Острота зрения неисправленной миопы будет продолжать снижаться по мере того, как объекты расположены дальше от дальней точки и ближе к оптической бесконечности.И наоборот, острота зрения выше для предметов, расположенных между дальней точкой глаза и ближайшей точкой аккомодации ^[3] .

Классификация

Миопия обычно подразделяется на две группы: непатологическая и патологическая миопия. Обе группы имеют отдельные патологические процессы, клинические особенности и прогнозы. Непатологическую миопию также часто называют физиологической, простой или школьной миопией. При непатологической миопии рефракционные структуры глаза развиваются в пределах нормы, однако преломляющая сила глаза не коррелирует с осевой длиной.Степень непатологической миопии обычно минимальная или умеренная (<6,00 диоптрий), и начало обычно начинается в детском или подростковом возрасте ^[4] . Миопическое прогрессирование обычно продолжается в течение всего подросткового периода роста и замедляется или становится стабильным в начале второго десятилетия. Реже второй миопический сдвиг может произойти в конце второй декады или в начале третьей декады ^[5] .

Патологическая миопия обычно классифицируется как миопическая аномалия рефракции высокой степени, которая прогрессирует и обычно проявляется в очень раннем детстве.Патологическая миопия обычно определяется как сферический эквивалент> 6,00 диоптрий или осевая длина> 26,5 мм ^[4] . Пациенты с осевой миопией высокой степени подвержены большему риску развития прогрессирующей дегенерации сетчатки и других патологий, угрожающих зрению. См. Более подробную информацию в разделе патологии.

Этиология

Миопия — сложное заболевание многофакторной этиологии. Хорошо задокументировано, что патологическая несиндромальная миопия высокой степени и связанная с ней синдромальная миопия высокой степени проявляют признаки семейного наследования.Хотя несиндромальная миопия высокой степени обычно наследуется по доминантному типу автомосом, были идентифицированы множественные хромосомные локусы, что предполагает генетическую гетерогенность ^[6] . Миопия высокой степени также является симптомом нескольких многосистемных сложных заболеваний. Генетические мутации для этих синдромов были идентифицированы, и последующие структурные дефекты глаза чаще всего связаны с соединительной тканью и сетчаткой ^[6] . Этот тип миопии составляет лишь небольшую часть общей популяции миопов, и на сегодняшний день не существует известного изолированного гена, связанного с физиологической миопией.

Эпидемиология

Распространенность миопии сильно различается между разными популяциями и этническими группами. Распространенность миопии в США составляет 20-50%, а в некоторых частях Азии — 80-90%. ^[6] . Большинство людей с миопией состоит в основном из пациентов с непатологической миопией; приблизительно 66% пациентов с миопией имеют миопию менее 2 диоптрий (D), а 95% пациентов с миопией имеют менее 6 диоптрий ^[7] .В 2003 году в многоцентровом исследовании, проведенном в США, сообщалось о значительном различии показателей распространенности среди детей четырех различных этнических групп. Самые высокие показатели были обнаружены среди детей азиатского происхождения с распространенностью 18,5% и детей латиноамериканского происхождения с 13,2% ^[8] . Более низкие показатели распространенности были обнаружены у афроамериканских детей (6,6%), за которыми следовали дети европеоидной расы с уровнем распространенности 4,4%. Большое эпидемиологическое исследование, проведенное в 2000 г. Lin et al. показали, что показатели распространенности миопии среди тайваньских детей достигают 80% ^[9] .Сообщается, что во всем мире насчитывается более 80 миллионов детей с миопией ^[10] .

Сопутствующее заболевание

Помимо физиологической, патологической и синдромальной миопии, другие процессы, затрагивающие рефракционные структуры глаза, также могут вызывать миопию. Оптическая сила хрусталика может быть увеличена за счет осмотических изменений (диабет, галактоземия, уремия, сульфаниламиды), ядерной склеротической катаракты, переднего лентиконуса и изменений положения или формы хрусталика (миотики, переднее смещение хрусталика, чрезмерная аккомодация).Изменения роговицы, вторичные по отношению к кератоконусу, врожденной глаукоме и деформации роговицы, вызванной контактными линзами, также могут вызывать миопию. Миопия также может быть результатом увеличения осевой длины на фоне ретинопатии недоношенных, задней стафиломы, хирургии склеральной пломбы и врожденной глаукомы ^[4] .

Синдромы

с сопутствующей миопией перечислены ниже.

Болезни глаз

• Врожденная глаукома
• ROP
• RP
• Катаракта
• ЧСНБ
• Кератоконус
• Аландские болезни глаз
• Гиратная атропия
• Псевдомиопия
• Альбинизм

Многосистемное заболевание

• Синдром Sticklers
• Сахарный диабет (неконтролируемый)
• Марфан
• Weill-Marchesani
• Кноблох
• Ehlers Danlos

Патология

Есть отчетливые патологические признаки, связанные с миопией высокой степени.При осмотре расширенного глазного дна можно выявить различные патологические изменения в заднем полюсе, включая: миопические полумесяцы, пятна Фуха (пигментные, круговые поражения, вторичные по отношению к субретинальной неоваскуляризации и кровоизлиянию), экссудаты, заднюю стафилому, разрывы сетчатки, рубцы и отслоение сетчатки. Диски зрительного нерва могут казаться плоскими или наклонными. Стекловидное тело также может иметь помутнение, разжижение и отслоение. Катаракта и открытоугольная глаукома также являются факторами риска миопии высокой степени ^[7] .

Глазная патология, связанная с миопией высокой степени, обычно не наблюдается при изолированной физиологической миопии. В 2003 году Луо и др. использовали оптическую когерентную томографию (ОКТ) для изучения связи объема и толщины макулы с рефракцией и осевой длиной. В исследование были включены 104 китайских школьника с рефракцией от +1,00 до -4,5 диоптрии. После учета пола и возраста авторы обнаружили, что усиление осевой миопии было связано с уменьшением объема макулы и толщины парафовеальной области ^[11] .Авторы предположили, что ОКТ может быть полезным инструментом для определения ранних изменений желтого пятна при физиологической миопии.

Факторы риска

Генетические факторы

Во многих исследованиях изучалась наследственность родительской миопии, связанной с физиологической миопией. Многочисленные исследования показали более высокий уровень миопии у детей с близорукими родителями и еще более высокий риск для детей с двумя близорукими родителями ^[12] , ^[6] . Многие исследования противоречат сильным факторам окружающей среды, и исследования показали, что связанная родительская наследственность может быть результатом совместной среды, а не общих генов.Более того, исследователи также показали различия в распространенности миопии у лиц одной расовой или этнической группы в разных географических регионах. В 2008 году Rose et al. сравнили распространенность и факторы риска миопии у детей китайской национальности как в Сиднее, так и в Сингапуре с критериями включения, которые требовали, чтобы оба родителя были китайской национальности. Распространенность миопии у детей китайской национальности была значительно выше в Сингапуре (29,1%), чем в Сиднее (3,3%) ^[13] .Все согласны с тем, что физиологическая миопия имеет многофакторную этиологию с генетическим влиянием и влиянием окружающей среды.

Факторы окружающей среды

Факторы окружающей среды, включая близорукость, условия проживания, адаптационную задержку, коррекцию очков, показатели интеллекта, урбанизацию и диету, были исследованы на предмет их роли в миопии и прогрессировании миопии.

Рядом с работой и чтением

Во многих исследованиях сообщается о корреляции между близорукостью и усилением близорукости, однако эта связь обычно слабая, и данные, как правило, искажаются другими генетическими факторами и факторами окружающей среды.Большое исследование, проведенное в 2008 г. Ip et al. предположил корреляцию между высокой интенсивностью работы рядом с работой и повышенным уровнем миопии. Авторы показали минимальную корреляцию между часами, проведенными за непрерывным чтением, и сообщениями родителей о близком расстоянии чтения с увеличением миопии. Время, потраченное на выполнение домашнего задания или время, потраченное на выполнение близких действий, не показало корреляции, на самом деле время, проведенное за играми на портативных консолях, было связано с более гиперметропической рефракцией в грубом анализе ^[14] .Эти данные предполагают связь между близорукостью и близорукостью, но не указывают на причинную связь. В ряде исследований, посвященных использованию компьютера и миопии, не было обнаружено значимой корреляции ^[15] .

Проживание и ночлег

Аккомодация является важным ковариантом чтения и работы вблизи, и в результате несколько исследований были сосредоточены на связи между аккомодацией, задержкой аккомодации и прогрессированием миопии. Исследование 2004 г., проведенное Gwiazda et al.продемонстрировали, что у детей с более высокой степенью миопии также увеличивается задержка аккомодации ^[16] . Дети, включенные в исследование, уже были близорукими, и хотя можно предположить корреляцию между миопией и задержкой аккомодации, она не представляет собой причинно-следственную связь. Более поздние исследования показали результаты, противоположные результатам Gwianda et al. В 2006 году Mutti et al. не показали изменений аккомодационной задержки до начала миопии, более того, аккомодационная задержка была зарегистрирована только у детей после начала миопии.Авторы предполагают, что задержка аккомодации может быть следствием, а не причиной миопии и вряд ли является прогностическим фактором ^[17] . Это было дополнительно подтверждено в 2008 году Weizhong et al., Которые не показали значительной взаимосвязи между задержкой аккомодации и прогрессированием миопии ^[18] .

Высший интеллект

Существуют многочисленные межкультурные исследования, которые показали более высокий коэффициент интеллекта (IQ) у детей с миопией. Хотя причинно-следственная связь еще не определена, предполагается, что аксиальная длина глаза напрямую связана с развитием мозга.Также предполагалось, что похожие гены влияют как на IQ, так и на миопию. Сеанг-Мей и др. Изучили 1204 ребенка в Сингапуре, чтобы определить связь между интеллектом и миопией. После контроля возраста, пола, родительской близорукости и образования, а также количества прочитанных книг в неделю они показали, что у детей с более высокими показателями IQ миопия была значительно выше, чем у детей с более низкими показателями IQ ^[19] . Авторы предполагают, что невербальный IQ может быть независимым и более сильным фактором риска, чем повышенное чтение (книг в неделю).В 2008 году аналогичное исследование было проведено в Великобритании с участием 6871 ребенка, и после поправки на этническую принадлежность и близорукость родителей была выявлена ​​сильная корреляция между более высокими результатами по стандартизированным школьным тестам, вербальным IQ и риском миопии ^[20] . Доказательные исследования показали сильную корреляцию между повышенными показателями интеллекта и риском миопии, но причина этой связи еще не определена.

Урбанизация

Существует несколько исследований, в которых урбанизация рассматривается как потенциальный фактор, определяющий физиологическую миопию.Многие исследования, которые показали связь между усилением миопии в городских районах по сравнению с сельскими районами, смешаны с такими переменными, как уровень образования, IQ, социально-экономический статус, близорукость и воздействие на открытом воздухе. В 2008 году польское исследование 2206 студентов показало, что у детей, живущих в городе, частота миопии увеличилась в два раза по сравнению с детьми, живущими в сельской местности ^[21] . Хотя они смогли показать корреляцию между урбанизацией и миопией, авторы не контролировали вышеупомянутые ко-варианты, и нельзя предполагать причинную связь.

Окружающее освещение

В литературе существуют разногласия относительно того, является ли окружающий свет во время сна фактором риска развития миопии у маленьких детей. В 1999 году исследование, опубликованное в журнале Nature Quinn et al. исследовали влияние окружающего освещения на развитие рефракции у 479 детей младшего возраста. Родителям детей, поступивших в клинику детской офтальмологии, были розданы анкеты по освещенности ребенка в ночное время. Авторы обнаружили связь между воздействием ночного света в течение первых двух лет жизни и развитием физиологической миопии и миопии высокой степени.Они сообщили о дозозависимом риске, показав еще более высокую распространенность миопии у детей, которые спали с включенным светом в комнате до двухлетнего возраста ^[22] . Эта статья была предметом дискуссий, и многие исследователи сомневаются в достоверности своих результатов. Аналогичное исследование в 2003 году было проведено в Великобритании, где родители 122 студентов университета ответили на вопросы об искусственном освещении их ребенка в течение первых двух лет жизни. Исследование контролировало ряд переменных, включая миопию родителей, и не показало значимой связи между воздействием ночного света и миопией.И наоборот, они обнаружили, что миопия чаще встречается у детей, которые спят в темноте в младенчестве, хотя данные не были статистически значимыми ^[23] . В настоящее время нет единого мнения о том, является ли ночное ночное освещение в раннем детстве истинным фактором риска развития миопии.

Питание

Хотя в нескольких исследованиях изучалось влияние диеты и питания как факторов окружающей среды на миопию и прогрессирование миопии, в результатах наблюдались значительные несоответствия.Недавнее исследование, проведенное в 2010 году Lim et al. оценили связь между миопией, осевой длиной и диетическими факторами у 851 китайского ребенка с помощью опросников частоты приема пищи. После того, как авторы проверили возраст, пол, индекс массы тела, социально-экономический статус, образование родителей, время, проведенное на открытом воздухе и прочитанные книги в неделю, они обнаружили, что более высокий уровень насыщенных жиров и холестерина коррелирует с большей осевой длиной ^[24] . Они не обнаружили значительной связи между миопической аномалией рефракции и любыми другими проанализированными питательными веществами.

Знаки

Дети с физиологической миопией обычно жалуются на нечеткость зрения вдаль. Родители также могут заметить, что их ребенок прищуривает глаза, рассматривая удаленные объекты. Если степень близорукости умеренная или высокая, то можно наблюдать, как дети сидят ближе к телевизору и компьютеру или держат материал для чтения ближе.

Патологические изменения, связанные с миопией высокой степени, обсуждаются в разделе патологии.

Симптомы

Наиболее частый симптом миопии — снижение зрения вдаль.Пациенты с патологической миопией также могут сообщать о искажении зрения, вызванном патологией сетчатки.

Диагностические процедуры

Миопию можно обнаружить у детей с помощью различных процедур проверки зрения в кабинете педиатра или в школе. Подозрение на значительную аномалию рефракции возникает при снижении остроты зрения во время обычного осмотра зрения или проверки зрения. Хотя методы проверки зрения, такие как фото-скрининг и авторефракция, могут обнаружить миопию, рецепт может быть точно определен количественно только с использованием явной или циклоплегической рефракции.См. Клинический диагноз.

Клинический диагноз

Миопия наиболее точно определяется с помощью явной или циклоплегической рефракции. Циклоплегическая рефракция — золотой стандарт диагностики любых аномалий рефракции у детей. Дети обычно чрезмерно адаптируются во время явной и авторефракции, из-за чего их аномалия рефракции становится более близорукой. Поэтому циклоплегическая рефракция необходима для определения наиболее точного рецепта и во избежание чрезмерного недооценки детей.
Патология, которая может быть связана с патологической миопией высокой степени, диагностируется при осмотре расширенного глазного дна.

Рисунок 2: Ретиноскопия. Ручной инструмент (ретиноскоп) проецирует луч света в глаз. Офтальмолог нейтрализует движение отраженного света с помощью линз, чтобы определить аномалию рефракции пациента. ^[25] .

Общее лечение

Стандартное лечение миопии у детей — очки. Вогнутая линза используется для того, чтобы отклонять световые лучи, попадающие в глаз, и помещать фокус на сетчатку.

Рис. 3. Световые лучи, выходящие из вогнутой линзы, имеют менее положительную вершину, поэтому фокусная точка находится на сетчатке ^[26] .

Когда дети станут достаточно зрелыми, чтобы брать на себя ответственность, контактные линзы могут стать вариантом. Большинство офтальмологов согласны с тем, что пациенты должны быть в подростковом или раннем подростковом возрасте, прежде чем рассматривать контактные линзы; однако решение принимается для каждого пациента в зависимости от его уровня зрелости. В особых случаях рефракционная хирургия может быть показана детям с неврологическими нарушениями, нейроповеденческими проблемами, деформациями лица (черепно-лицевая, гемифациальная микросомия, деформация уха) или тяжелой анизометропией, которые делают невозможным ношение очков.Хотя контактные линзы обычно являются вариантом вторичного лечения детей с аномалиями развития, существуют опасения по поводу инфекции, неправильного обращения и расходов. Рефракционная хирургия для населения в целом обычно показана только после того, как пациент перестает расти, что обычно происходит в возрасте от подросткового возраста до двадцати лет.

Хирургия

В кераторефракционной хирургии используются лазеры для изменения формы роговицы и попытки создать эмметропический глаз. Если операция прошла успешно, у пациента будет отличная острота зрения без очков и контактных линз.Фоторефракционная кератэктомия (ФРК), лазерный кертомилез in situ (LASIK) и лазерный эпителиальный кератомилез являются наиболее часто выполняемыми рефракционными операциями. Операции по интраокулярной рефракции становятся все более распространенным явлением.

Для лечения прогрессирования миопии применялись различные терапевтические методы. Эффективность и безопасность некоторых из этих методов лечения еще не определены. В настоящее время нет общих рекомендаций по предотвращению миопии, а использование немедицинских методов лечения остается спорным.Исследования показали, что интенсивная работа вблизи может быть фактором, способствующим миопии и прогрессированию миопии. Многие авторы предполагают, что приспособление во время работы на близком расстоянии может способствовать прогрессированию и развитию миопии. Были исследованы как рефракционные, так и фармакологические методы устранения аккомодационных требований при участии в работе вблизи.

Бифокальные, прогрессивные линзы и мультифокальные контактные линзы

Во многих исследованиях изучали эффект уменьшения аккомодации у пациентов с миопией с использованием однофокальных, бифокальных и мультифокальных линз.В 2003 г. в рамках Оценочного испытания коррекции миопии (COMET) изучалось влияние прогрессивных дополнительных линз (PVL) и однофокальных линз (SVL) у 469 детей с миопией. Их предварительные данные показали замедление прогрессирования миопии на статистически небольшую величину в течение первого года ПВП по сравнению с ПВП ^[27] . Авторы пришли к выводу, что это не требует изменений в клинической практике.

Об эффективности и долгосрочном исходе бифокальных очков для предотвращения прогрессирования миопии ведутся серьезные споры.Недавнее исследование 2010 г., проведенное Cheng et al. изучили влияние бифокальных очков и призматических бифокальных очков на прогрессирование миопии у канадских детей Китая. Авторы показали большее снижение миопической прогрессии и осевого удлинения к двум годам у детей в бифокальных очках и призматических бифокальных очках по сравнению с группой SVLs ^[28] . К сожалению, исследование не предоставило данных долгосрочного наблюдения.

Мягкие мультифокальные контактные линзы также были исследованы и имеют высокую добавочную оптическую силу (+2.50 D) мультифокальные контактные линзы значительно замедляют скорость прогрессирования миопии (на 45%) в течение 3 лет. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять клиническую важность этих наблюдаемых различий. ^[29]

Атропин и пирензепин

Аккомодацию можно подавить с помощью глазной капли, содержащей антагонист мускариновых рецепторов. Атропин и пирензепин были в центре внимания исследований, посвященных фармакологической профилактике прогрессирования миопии.

Исследование, проведенное в 2016 году Chia et al. сравнили 0,5%, 0,1% и 0,01% атропина для предотвращения прогрессирования миопии, обнаружив, что, хотя через 2 года наблюдалось дозозависимое снижение прогрессирования миопии (высокая концентрация означала большее снижение прогрессирования миопии) в течение 1 года В период вымывания наблюдался больший обратный эффект, связанный с более высокими концентрациями атропина. По сути, в течение 5 лет группа 0,01% атропина оказалась наиболее эффективной в замедлении прогрессирования миопии и удлинения оси с меньшими визуальными побочными эффектами по сравнению с более высокими дозами атропина. ^[30] В отчете Американской академии офтальмологии в 2017 г. сделан вывод о наличии доказательств 1 уровня, подтверждающих использование атропина для предотвращения прогрессирования миопии, и что, учитывая более устойчивый эффект и меньшее количество побочных эффектов 0,01% атропина, он может быть наиболее разумным подходом, хотя оптимальное время для начала и прекращения терапии не известно. В конечном итоге клиницисты, пациенты и семьи должны решить, являются ли эффекты 0,01% атропина клинически значимыми, чтобы оправдать его использование. ^[31] Совсем недавно в исследовании Yam et al. в 2020 году сравнили глазные капли с атропином 0,05%, 0,025% и 0,01% и продемонстрировали, что 0,05% -ный атропин имел вдвое большую эффективность, чем 0,01% -ный атропин за 2 года, но до сих пор неизвестно, будет ли значительный эффект восстановления во время вымывания период. ^[32]

Пирензепин — еще один антагонист мускариновых рецепторов, и, в отличие от атропина, он относительно селективен в отношении рецептора M1 и с меньшей вероятностью вызывает циклоплегию и мидриаз.Два аналогичных исследования изучали эффективность пирензепина с использованием многоцентровых, двойных маскированных, плацебо-контролируемых исследований лечения. У пациентов, которые использовали 2% пирензепиновый гель в 2005 году, было показано 50% -ное снижение прогрессирования миопии Tan et al. и снова в 2008 г. Сятковски и др. ^{[33] [10]} . Оба исследования показали превосходный профиль безопасности со значительно меньшим количеством побочных эффектов, чем при использовании атропина. В настоящее время нет данных о долгосрочном наблюдении за пирензепином.

Ночные контактные линзы

Весьма спорным методом лечения замедления прогрессирования миопии является использование жестких контактных линз на ночь (ортокератология).Эти линзы временно изменяют состояние преломления глаза, оказывая давление на роговицу, создавая нефизиологическую форму. В настоящее время нет крупных исследований, которые показали бы пользу жестких контактных линз для ночного видения. Существует несколько исследований, которые предполагают временные преимущества ортокератологии, однако из-за небольшого размера выборки и отсутствия данных долгосрочного наблюдения эти исследования остаются неубедительными. В 2003 году Katz et al. провели большое рандомизированное исследование с участием 298 сингапурских детей, которое показало, что миопическое прогрессирование не уменьшалось при ношении контактных линз в течение ночи, и авторы пришли к выводу, что нет очевидной пользы ортокератологии для лечения миопического прогрессирования ^[34] .Существуют потенциально опасные для зрения и разрушительные риски, связанные с ночным ношением контактных линз, и были опубликованы многочисленные сообщения об инфекциях роговицы и рубцах.

Активный отдых на свежем воздухе

Положительный эффект активного отдыха на снижение прогрессирования миопии документально подтвержден в многочисленных исследованиях. Физическая активность, спорт и низкие требования к адаптации были постулированы как причина этого защитного эффекта. Сиднейское исследование миопии в 2008 году продемонстрировало значительное снижение распространенности миопии у детей, которые проводят больше времени на открытом воздухе.После поправки на время, затрачиваемое на работу рядом с ребенком, аномалию рефракции у родителей и этническую принадлежность, они показали, что большее время, проведенное на открытом воздухе, а не физическая активность, было связано с уменьшением миопии ^[35] . Авторы статьи предполагают, что интенсивность освещения на открытом воздухе может быть фактором, способствующим увеличению глубины резкости и уменьшению размытости изображения. Они также комментируют возможное влияние света на высвобождение дофамина из сетчатки, который является ингибитором роста глаз.

В 2015 г. Read et al. использовали датчик освещенности для ношения на запястье для объективного измерения средней дневной экспозиции окружающего света и обнаружили, что у детей, которые испытывали низкую среднесуточную экспозицию окружающего света, наблюдался значительно больший рост глаз, чем у детей, испытывающих умеренный или высокий уровень экспозиции. ^[36]

В исследовании из Тайваня, опубликованном в 2018 году, изучались достоинства школьного вмешательства, направленного на увеличение активности на открытом воздухе и воздействия солнечного света, и было обнаружено, что такого рода вмешательства могут быть эффективными в замедлении прогрессирования миопии.Исследование также показало, что более короткое время на открытом воздухе при ярком освещении примерно эквивалентно более длительному времени на открытом воздухе при умеренном освещении в замедлении прогрессирования миопии. ^[37]

Пациенты с ранним началом и миопией высокой степени имеют худший прогноз долгосрочной остроты зрения. У этих пациентов, как правило, выше скорость прогрессирования миопии с большей осевой длиной. Пациенты с большей осевой длиной имеют больший риск развития миопической дегенерации сетчатки и другой сопутствующей патологии.

В конце 70-х годов животные модели миопии были разработаны на обезьянах, цыплятах и ​​землероках ^{[38] [39] [40]} . Было обнаружено, что лишение формы замороженными окклюдерами вызывает удлинение оси и миопию окклюзированного глаза. Десять лет спустя модель была расширена и теперь включает миопию, вызванную негативными линзами (и дальнозоркость, вызванную позитивными линзами), наложенные на глаза 7-дневных цыплят ^{[41] [42]} . Эти модели были распространены на множество млекопитающих (см. Ссылку ^[43] для обзора).Общепринято, что механизм, приводящий к изменениям удлинения глаза, включает локальную обработку изображения сетчатки, которая посылает склере сообщение «стоп» или «идти», регулируя свойства склерального матрикса и скорость его удлинения.

Каким-то образом механизмы роста чувствительны к тому, куда падает основная плоскость изображения. Если основная плоскость изображения опускается за сетчатку, глаз имеет тенденцию к большему росту, и наоборот, когда плоскость изображения находится перед сетчаткой, сосудистая оболочка утолщается и глаз перестает расти.Большинство исследований на животных проводилось в течение периода, эквивалентного первому или двум годам жизни человека. В этот период нелеченый врожденный птоз, рубцы роговицы и необработанная плотная врожденная катаракта часто вызывают осевую миопию у людей, так же как лишение формы развивается на животных моделях.

Сигнальный каскад от сетчатки к склере все еще изучается. Амакриновые клетки участвуют в обработке сетчаткой сигнала ^[44] .Сосудистая оболочка ^[45] и склера ^[46] демонстрируют биохимические изменения, связанные с ростом глаз в моделях на животных. Два препарата, которые могут предотвратить прогрессирование миопии у детей, атропин и пирензепин, по-видимому, блокируют осевое удлинение в некоторых моделях на животных путями, не связанными с аккомодацией ^[47] , возможно, воздействуя непосредственно на сетчатку. ^[48] или склера ^[49] .

К 90-м годам связь, обнаруженная между образованием и развитием миопии в эпидемиологических исследованиях, в основном объяснялась возможным регулированием скорости осевого удлинения за счет расфокусировки во время чтения ^[50] .Другими словами, задержка аккомодации, присутствующая у людей во время чтения, помещает плоскость изображения за сетчатку, и было высказано предположение, что этот гиперметропический дефокус может вызвать удлинение оси у людей, как это происходит в моделях на животных ^{[51] [52] ]} . Бифокальные очки и линзы с прогрессивным увеличением, применяемые к детям с миопией, продемонстрировали некоторую способность замедлять прогрессирование миопии, что согласуется с этой идеей, хотя эффекты в целом были слабыми, и было неясно, почему у некоторых субъектов миопия развивалась, а у других — нет, если все дети отстают от некоторых степень при чтении ^[16] .Данные о том, предшествует ли аккомодационная задержка миопии или является ее следствием, противоречат друг другу. ^[17] .

Более свежие экспериментальные данные показали, что дети ^[53] или взрослые ^[54] с миопией имели относительный периферический гиперметропический дефокус (изображения в периферической сетчатке отставали от плоскости сетчатки у оптически исправленных лиц с миопией), поэтому было постулировано, что периферическая рефракционная ошибка может управлять механизмами эмметропизации приводящие к изменениям в паттернах роста глаз ^[54] .Более свежие данные свидетельствуют о том, что разница в форме глаз может быть следствием, а не причиной миопии.

В 2002 году на модели цыпленка было показано, что стоп-сигнал, создаваемый положительными линзами, более устойчив, чем сигнал роста отрицательных линз ^[55] . Один час четкого зрения вдаль или воздействие положительных линз в течение коротких периодов времени (то есть изображения перед сетчаткой) устраняли близорукость, возникающую у цыплят за целый день замороженных окрудеров или отрицательного ношения линз.Эксперименты на обезьянах с фовеальной абляцией и линзами или окклюдерами с центральными отверстиями, которые позволяли четкое центральное зрение, показали, что расфокусировка в периферической сетчатке может значительно влиять на осевой рост глаза ^{[56] [57]} . Это говорит о том, что даже если периферический гиперметропический дефокус не является причиной миопии, если изображения на периферии расположены перед сетчаткой (миопический дефокус), стоп-сигнал может уменьшить осевое удлинение в глазах человека. Очки и контактные линзы с добавлением периферических добавок проходят испытания на людях, и в отдельных случаях был достигнут успех в снижении прогрессирования миопии ^{[58] [59]} .Прежде чем эта технология станет доступной, необходимы дополнительные исследования в этой области.

Соавторы: Рафаэль Ирибаррен, доктор медицины, Ян Морган, доктор философии.

• www.aapos.org
  • AAPOS — Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия. Целями организации являются повышение качества ухода за глазами у детей, поддержка подготовки детских офтальмологов, поддержка исследовательской деятельности в области детской офтальмологии и улучшение ухода за взрослыми, страдающими косоглазием.
• eyecareamerica.org
  • EyeCare America, основанная в 1985 году, представляет собой программу общественных услуг Фонда Американской академии офтальмологии.
• eyesmart.org
  • Кампания по повышению осведомленности общественности EyeSmart ™ дает американцам возможность позаботиться о своем здоровье глаз. EyeSmart подчеркивает, что американцам необходимо знать свои факторы риска глазных заболеваний, инфекций и травм, а также роль офтальмологов в профилактике, диагностике и лечении заболеваний глаз.
• www.nei.nih.gov
  • Сайт Национального института глаз, созданный совместно с Национальным институтом здоровья США, специально посвящен офтальмологической помощи. Включает в себя библиотеку информации для пациентов, фотографии и иллюстрации, информацию о слабовидящих, новости и события, клинические исследования и текущие исследования, а также информацию для пациентов на испанском языке.
• familydoctor.org
  • Содержит около 10 тем, связанных с уходом за глазами, из Американской академии семейных врачей.
    
• Turbert D, Pagan-Duran B. Миопия. Американская академия офтальмологии. EyeSmart ^® Здоровье глаз. https://www.aao.org/eye-health/diseases/myopia-list. По состоянию на 19 марта 2019 г.

1. ↑ http://www.essilor.com.au/your_vision/common_vision_problems/
2. ↑ Национальный глазной институт, Национальный институт здоровья. http: //www.nei

Исследование близорукости: от маргиналов к мейнстриму

• Моя панель управления Мое образование Найти офтальмолога
• Дом
• Для офтальмологов
  • Встречи
    • AAO 2020
      • Информация о встрече
        • Часто задаваемые вопросы
        • Прошлые и будущие встречи
        • Контактная информация
        • Руководство по виртуальным встречам
        • Политика и отказ от ответственности
        • События 2020
      • Программа
        • Поиск программы
        • Особенности программы
        • Программные комитеты
        • CME
        • Архив встреч
      • Экспо
      • Регистрация
      • Центральный докладчик
        • Центральный докладчик
        • Абстрактный процесс отбора
        • Политика отправки
        • Предметная классификация / Темы
        • Курсы обучения и лаборатории передачи навыков
        • Документы и плакаты
        • Видео
        • Симпозиум Grand Rounds
        • Руководство для участников программы и преподавателей
        • Программа развития факультета
      • участников
        • Центральный Экспонент
        • Портал экспонента Информация
        • Новые компании-участники
        • Ресурсы для участников
    • Mid-Year Forum
      • Регистрация и проезд
      • День защиты интересов Конгресса
      • Программа послов по защите интересов
      • Программа
      • График
      • Спонсируемые участники
      • Новости
    • Бизнес-саммит офтальмологов
    • Codequest
      • Инструкторы Codequest
      • Заявка Codequest CME или CEU Credit
    • Eyecelerator
  • Клиническое образование
    • COVID-19
    • Образование
      • Просмотреть все образование
      • Курсы
      • Ящики
      • Интерактивный
      • Планы обучения
      • Клинические вебинары
      • Wills Eye Manual
      • Обзоры болезней
      • Диагностируйте это
      • Самооценка
      • Учебных центров
        • Центр обучения глаукоме
        • Учебный центр детской офтальмологии
        • Учебный центр лазерной хирургии
        • Центр офтальмологической пластической хирургии
        • Центр этики Редмонда
    • Журналы
    • Рекомендации
      • Просмотреть все практические рекомендации
      • Предпочтительные модели практики
      • Клинические заключения
      • Руководство по компендиуму
      • Оценка дополнительной терапии
      • Медицинские информационные технологии
      • Оценка офтальмологических технологий
      • Заявления о безопасности пациента
      • Выбор с умом
      • Слабое зрение
      • Уход за глазами для пожилых людей
      • Статистика глазных болезней
      • О Хоскинс-центре
    • Мультимедийная библиотека
      • Просмотреть все видео и аудио
      • Клинические и хирургические видеоролики
      • Презентации и лекции
      • 1-минутное видео
      • Видео мастер-класса
      • Видео с базовыми навыками
      • Интервью
      • Аудио и подкасты
      • Изображения
      • Отправить изображение
      • Отправить видео
    • Новости
      • Просмотреть все клинические новости
      • Выбор редакции
      • Заголовки
      • Current Insight
    • CME Центральный
      • Просмотреть все мероприятия CME
      • Запросить кредит CME и просмотреть стенограмму
      • Ресурсы для планирования CME
      • Завершите раскрытие финансовой информации
      • Совместный спонсорский портал
      • Премия LEO за непрерывное образование
      • Safe ER / LA Назначение опиоидов
      • Проверьте платежные рекорды вашей отрасли
    • MOC
    • Постоянное образование
      • Все ординаторы
      • Очные курсы
      • резидентов видео
      • Мастер катаракты
      • Симуляторы в резидентуре
      • Экзамен OKAP
      • Учебный центр детской офтальмологии
      • Новости и советы от YO Info
      • Ресурсы для подготовки платы
      • OKAP и обзор совета директоров
  • Членство
    • Присоединиться
    • Обновить
    • Текущий участник
    • Волонтер
    • Врач оздоровительный
    • Справочник участников
    • Некрологи участников
    • Членство в AAOE
  • Адвокация
    • Новости адвокатуры
    • Примите участие
      • Способы дать
      • Как принять участие
      • Пропаганда Конгресса
      • Поддержите повестку дня Академии
      • Законодательство об исследованиях
      • Найдите своих законодателей
      • Я адвокат
      • Адвокация дома
      • Инструменты для адвоката
      • Лучшие практики адвокатуры на дому
      • Набор инструментов для социальных сетей
      • Письмо в редакцию
      • Путеводитель по ратуше
      • Руководство по взаимодействию с новыми законодателями
      • ресурсов
      • Посещение политического сборщика средств
    • OPHTHPAC
      • О нас
      • Присоединяйтесь к OPHTHPAC
      • Блог OPHTHPAC
    • Фонд хирургического объема
      • Оперативная поддержка хирургов
      • Хирургия Блог хирургов
  • Публикации
    • Журнал EyeNet
      • Последний выпуск
      • Архив
      • Подписаться
      • Объявление
      • Напишите нам
      • Корпоративные обеды
      • Контакт
      • MIPS 2019 г.
      • MIPS 2020
    • Офтальмология
    • Глаукома офтальмология
    • Офтальмология Retina
  • Узкие специальности
    • Катаракта / передний сегмент
    • Комплексная офтальмология
    • Роговица / внешние болезни
    • Глаукома
    • Нейроофтальмология / Орбита
    • Глазная патология / онкология
    • Окулопластик / Орбита
    • Детская офтальмология / косоглазие
    • Управление рефракцией / Вмешательство
    • Сетчатка / стекловидное тело
    • Увеит
  • Реестр IRIS
    • Около
    • Использование реестра
      • Руководство пользователя
      • Отчетность по программе Medicare
      • Поддержание сертификации
      • Отчетность без EHR
    • Зарегистрироваться
      • Процесс подачи заявки
      • Зачем участвовать
      • После подачи заявки: начало работы
      • Что говорят практики о реестре
    • Требования
      • Системы EHR
      • Данные и технические потребности
    • Исследования
    • Панель управления реестра
    • Новости
  • Информация о программе Medicare
• Для управления практикой
  • Кодировка
    • Codequest
    • Спросите у экспертов по кодированию
    • Обновления по кодированию и ресурсы
    • Кодирование инъекционных наркотиков
    • МКБ-10-СМ
      • Новости и советы
    • Экзамен специалиста по офтальмологическому кодированию (OCS)
  • Нормативный
    • Варианты участия в программе Medicare
    • Аудит
    • Планы Medicare Advantage
      • Апелляционное письмо о расторжении договора
    • Новая карта Medicare
    • Система регистрации, цепочки и владения поставщиками услуг (PECOS)
    • Ресурсы HIPAA
  • Практика операций
    • Консультации по управлению практикой
    • Бережливое производство
    • Кибербезопасность
    • Частный капитал
    • EHR

Лечение слабой миопии Индия

Близорукость с увеличением мощности до −8.00 диоптрий — миопия низкой степени. Это оказывает лишь незначительное влияние на здоровье глаз. Длительная нелеченная миопия слабой степени может вызвать хроническое напряжение глаз, слезы сетчатки, глаукому, головные боли и чувствительность к свету. Риск отслоения сетчатки увеличивается при тяжелой форме миопии слабой степени. Сила миопии слабой степени не прогрессирует после 21 года. Миопия слабой степени в основном является результатом факторов окружающей среды, и возникает нарушение корреляции преломляющей силы хрусталика и сетчатки. Этот тип миопии обычно стабилизируется по мере роста.

Лечение: Контроль близорукости слабой степени осуществляется с помощью корректирующих очков или контактных линз. Лазерные процедуры или радиальная кератотомия (РА) можно проводить примерно через 18-21 год, когда мощность стабилизируется. Но недостатком лазерного лечения является то, что у некоторых людей оно может вызвать плотные рубцы. Это центральное рубцевание может навсегда вызвать помутнение зрения. Тогда как при радиальной кератотомии центральная область остается чистой.

Что такое миопия очень высокой степени?

Миопия высокой степени — хроническое дегенеративное состояние, иногда называемое патологической миопией или дегенеративной миопией.Это очень серьезное состояние крайней близорукости, которое вызывает глубокое изменение формы глаза, что в конечном итоге приводит к потере зрения вблизи. Близорукость -8,00D или более считается миопией высокой степени; он может доходить до -20D. Вероятность отслоения сетчатки и первичной открытоугольной глаукомы высока при миопии глаза с высокой степенью миопии. При сильной близорукости в поле зрения ощущаются плавающие объекты или похожие на тени тела. Миопия высокой степени прогрессирует с детства до старости. Около 30% близоруких имеют миопию высокой степени при рождении.Некоторые из распространенных симптомов миопии высокой степени включают головную боль, косоглазие, перенапряжение глаз и усталость глаз. Этнические различия также отмечены в частоте миопии высокой степени. Азиатское население более подвержено миопии высокой степени, чем другие.


Причинами высокой близорукости являются либо удлинение глазных яблок, либо растяжение и истончение сетчатки и склеры, что в конечном итоге приводит к выпячиванию задней части глаза, называемому стафиломой.


Деформация глаза может вызвать растяжение сетчатки, которое в конечном итоге повреждается, и провоцирует другие изменения, которые могут привести к проблемам со зрением или потере зрения.Разрывы или отверстия в сетчатке из-за высокой близорукости заставляют сетчатку расшатываться или отслаиваться от остальной части глаза. Отслоение сетчатки может вызвать необратимую слепоту, если ее не лечить вовремя. Отслоение сетчатки возникает как осложнение миопии высокой степени. Другие осложнения включают осложненную катаракту, дегенеративные изменения и амблиопию.

Очень высокая миопия у детей

Миопия у детей — серьезное дегенеративное заболевание глаз. Дети от сильно близоруких родителей более склонны к развитию миопии высокой степени i.е. наследственность составляет 5-7% миопий высокой степени у детей. Существует ряд факторов окружающей среды, влияющих на развитие миопии высокой степени. Повышенная подверженность миопии глаз наблюдается у недоношенных детей. Чем раньше они родятся до полного срока беременности, тем выше вероятность миопии. Вероятная причина в том, что их глаза вынуждены функционировать, несмотря на то, что они не полностью развиты. Низкая масса тела при рождении — еще один важный фактор, предрасполагающий к миопии высокой степени.Подобно тому, как питание является важным фактором во время роста ребенка, глазам также необходимы питательные вещества для развития. DHA, присутствующая в груди человека, является основным фактором, влияющим на развитие здорового глаза. Неадекватное грудное вскармливание из-за напряженного образа жизни может быть причиной учащения случаев миопии в наши дни. Миопия высокой степени чаще встречается у детей, которые растут быстрее, чем обычно. Материнский алкоголизм, длительное заболевание с лихорадкой, врожденная инфекция токсоплазмой, краснухой и токсемиями — это другие факторы, влияющие на миопию высокой степени.Разница между сельскими и городскими районами также отмечена в частоте миопии высокой степени. Близорукость высокой степени чаще встречается в городах, чем в городских. Точная причина этого не известна, но может быть связана с изменением образа жизни и недостаточным грудным вскармливанием.

У некоторых людей миопия очень высокой степени только на один глаз

На успеваемость ребенка в школе сильно влияют тяжелые симптомы миопии. Общие осложнения, связанные с миопией высокой степени у детей, — это трудности со зрением доски, трудности с чтением текста, светочувствительность и головные боли.Крайне важно оказывать детям эмоциональную и психологическую поддержку в дополнение к медицинской поддержке.

Есть ли решение для миопии очень высокой степени?

Как лечить миопию? Лечение близорукости устраняет только симптомы.

Коррекция с помощью очков: Сильные очки для миопии исправляют ошибку фокусировки при этой проблеме рефракции. Эти очки очень толстые и тяжелые. Но эти прочные очки для близорукости отрицательно влияют на внеосевой просмотр объектов вдали от центра линзы, что в конечном итоге приводит к хроматической аберрации из-за призматического движения и разделения цветов.Цветная кайма просматривается вокруг сильно контрастирующих цветов.

Коррекция с помощью контактных линз: Предпочтительным методом коррекции является использование контактных линз, поскольку линза движется вместе с роговицей и всегда остается по центру взгляда. Это поможет избежать использования толстых и тяжелых очков. Имплантируемые контактные линзы также оказались многообещающими для лечения миопии высокой степени. Таким же образом можно исправить дополнительные проблемы с рефракцией, такие как астигматизм или кривизна глаза.Пациенты обычно сообщают об улучшении зрения при ношении контактных линз. Эти линзы устраняют проблемы, вызываемые очками.

Коррекция с помощью лазерной хирургии: Фоторефрактивная кератэктомия (PRK) и лазерный кератомилез на месте (LASIK) — это два схожих хирургических метода, которые используются для лечения миопии путем изменения формы роговицы с помощью эксимерного лазера. Операция LASIK эффективна при миопии низкого порядка.

Взгляд на возрастающую глобальную угрозу миопии высокой степени (близорукости) | Проверка зрения из дома

Миопия — это медицинский термин, обозначающий обычное состояние зрения, известное как близорукость, при котором зрение вблизи является резким, а объекты, расположенные дальше, кажутся размытыми.Близорукость возникает, когда глазное яблоко слишком длинное, роговица круто изогнута, линза остается сфокусированной на зрении вблизи или при сочетании всех этих факторов. Это заставляет световые лучи фокусироваться в точке около передней части сетчатки, а не непосредственно на ее поверхности, в результате чего удаленные объекты оказываются не в фокусе.

Как измеряется близорукость?

Как и все аномалии рефракции, миопия измеряется в единицах, называемых диоптриями, которые представляют собой измерения силы оптических линз. Это определяется расстоянием от поверхности линзы, на котором свет полностью фокусируется.Знак минус в рецепте на очки указывает на близорукость, а отрицательные числа возрастают с увеличением степени миопии.

от -0,25 до -3,00 диоптрий: легкая близорукость
от -3,25 до -6,00 диоптрий: близорукость средней степени
от -6,25 до -10,00 диоптрий: тяжелая близорукость
-10,25 диоптрии или выше: крайняя близорукость

Факты и статистика о миопии

В 2010 году близорукость была основной причиной аномалии рефракции на расстоянии, от которой страдали 1,45 миллиарда, или 27% населения мира.В США этот показатель был немного меньше в 2010 году, когда от этого заболевания страдали почти 24% населения или 34,1 миллиона человек. Число людей с этим заболеванием увеличивается, однако его распространенность сильно различается от страны к стране. Национальный институт глаз прогнозирует, что это заболевание глаз затронет 39 миллионов американцев к 2020 году и 44,5 миллиона к 2050 году. Недавние исследования показывают, что распространенность этого глазного заболевания увеличивается во всем мире среди молодых людей, особенно в странах Восточной и Юго-Восточной Азии.

На Тайване распространенность этого состояния среди детей в возрасте от 16 до 18 лет увеличилась с 74% в 1983 г. до 84% в 2000 г.
В Японии распространенность среди 7-летних детей увеличилась с 39% в 1984 г. до 59% в 1996 году.
Другие опросы показали чрезвычайно высокую распространенность среди подростков в Корее (96,5%), Шанхае, Китае (81,6%) и Сингапуре (95,5%).
Проведенное в 2017 году в Китае исследование 37 424 детей в возрасте от 14 до 16 лет показало значительное увеличение распространенности миопии с 55,95% в 2006 году до 65.48% в 2015 году. Больше всего выросла подгруппа миопии средней степени высокой (18,34%).

Многочисленные исследования показали, что рост миопии у детей вызван сокращением времени, проведенного на открытом воздухе.

Риски миопии высокой степени

В то время как миопия средней степени обычно не имеет серьезных последствий, дегенеративные изменения, связанные с миопией высокой степени, могут привести к различной степени потери зрения. Миопия высокой степени (также называемая патологической миопией) обычно определяется как аномалия рефракции, превышающая -6.00 диоптрий и / или осевой длиной более 26,5 мм. Осевая длина — это измерение глазного яблока спереди назад.

Патологические изменения при миопии высокой степени начинаются в детстве и становятся более очевидными в зрелом возрасте. Около 30% всех случаев патологической миопии возникает при рождении, при этом 60% людей диагностируются в возрасте от 6 до 13 лет. Чрезмерное осевое удлинение приводит к хориоретинальному растяжению и последующему истончению. Близорукость высокой степени связана с повышенным риском следующих угрожающих зрению состояний.

Миопическая дегенерация желтого пятна : По мере того, как глазное яблоко растет и растягивается, это может вызвать атрофию или растрескивание слоев под сетчаткой. Трещины могут способствовать росту аномальных кровеносных сосудов под сетчаткой, которые могут кровоточить и образовывать рубцы, как при влажной дегенерации желтого пятна. Могут образовываться приподнятые, пигментные, круглые или эллиптические поражения, называемые пятнами Фуха, которые вызывают слепые пятна в центральном зрении. Эти пятна чаще всего поражают людей в возрасте от 40 до 60 лет, однако только около 5% из них страдают патологической миопией.

Глаукома : популяционные исследования показывают, что риск первичной открытоугольной глаукомы (наиболее распространенного типа) увеличивается с более высокой степенью миопии во многих географических регионах. Крупное исследование с участием 32 918 пожилых людей (возраст 57-79 лет) показало, что распространенность вновь обнаруженной глаукомы увеличивается с увеличением степени миопии во всех возрастных группах.

Катаракта : Это обычное помутнение хрусталика глаза встречается у большинства людей в возрасте 80 лет и старше, однако миопия высокой степени повышает риск, особенно если она возникла раньше.Одна из теорий заключается в том, что увеличение осевой длины лишает заднюю поверхность хрусталика питательных веществ, что приводит к снижению прозрачности. Другие исследования предполагают, что удлинение оси вызывает повреждение световых рецепторных клеток сетчатки, тем самым способствуя образованию катаракты. Более того, риск отслоения сетчатки во время операции по удалению катаракты в 5-10 раз выше у людей с миопией высокой степени.

Отслоение сетчатки : истончение слоев глаза может привести к дегенеративным изменениям периферической сетчатки.Эти отверстия в сетчатке и дегенерация решетки увеличивают риск отслоения сетчатки. Пожизненный риск отслоения сетчатки у людей с миопией высокой степени составляет примерно один к 20.

Задняя стафилома : Это состояние может быть врожденным или возникать в результате патологической миопии. Когда глаз удлиняется, он растягивает и истончает сетчатку и склеру глаза. Стафиломатозное выпячивание в задней части глаза может способствовать искажению зрения. К 60 годам 50% людей со стафиломами обоих глаз юридически слепы.

Генетическая связь

Миопия — это сложный признак, на который влияют генетические факторы и факторы окружающей среды, а также взаимодействия генов и окружающей среды. Связь между родительской близорукостью и риском развития этого состояния у ребенка до конца не изучена. Исследование, проведенное в 2017 году с участием 31 677 участников и 8 393 случаев миопии, подтвердило, что близорукость родителей имеет значительную связь с риском развития этого заболевания у ребенка. Более того, если оба родителя близоруки, дети подвергаются еще большему риску.Множественные популяционные генетические исследования пытались идентифицировать конкретные гены, связанные с миопией, с широким спектром результатов. Многие исследования несиндромальной миопии высокой степени были сосредоточены на генах, участвующих во внеклеточном матриксе склеры. Недавнее исследование 14 кавказских семей с аутосомно-доминантной миопией высокой степени выявило 104 потенциальных новых варианта генов миопии высокой степени.

Хотя научные исследования многообещающи, могут пройти годы, прежде чем ученые найдут убедительные доказательства, которые могут привести к более точным прогнозам риска и профилактическим вмешательствам.

No related posts.