О мигрени, СУМАТРИПТАНЕ и АНТИМИГРЕНЕ: цифры и факты
Мигрень — от фр. migraine (то же, что и греч. «гемикрания») — «половина черепа».
Ассоциации: «невротичные аристократки» ХIХ века, заламывающие худые пальцы и изводящие собственных мужей стенаниями и жалобами на «мучительные мигрени».
Литературные образы: классический приступ мигрени у булгаковского Пилата, томящегося от: «Да, нет сомнений! Это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит полголовы. От нее нет средств, нет никакого спасения. Попробую не двигать головой».
ТРЕВОЖНАЯ СТАТИСТИКА
Мигрень — один из наиболее распространенных видов головной боли среди всех, известных человечеству. В настоящее время мигрень регистрируют у 3–10%, а по данным некоторых авторов, у 30% населения земного шара. Пик заболеваемости отмечают у людей в возрасте от 25 до 34 лет (у 90% лиц, страдающих мигренью, первый приступ возникает в возрасте до 40 лет).
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МИГРЕНИ
Мигрень характеризуется четким симптомокомплексом (настолько четким, что врач общей практики, основываясь только на клинической оценке симптомов, безошибочно диагностирует мигрень в 95% случаев), в который включены: умеренная или сильная головная боль пульсирующего характера (обычно односторонняя), тошнота и рвота, непереносимость света (фотофобия) и звука (фонофобия), не менее 5 приступов в анамнезе, отвечающих перечисленным критериям, длительность каждого составляет от 4 до 72 ч (в среднем 8–12 ч).
До 20% пациентов с мигренью могут испытывать перед началом приступа неестественные ощущения: зрительные расстройства, нарушения чувствительности или любые неврологические локальные симптомы. Такие состояния носят название «аура». Мигрень без ауры отмечается примерно в 80% всех случаев мигренозных приступов.
ОЧЕНЬ ВАЖНО
Важнейшей характеристикой мигрени является то, что она носит пароксизмальный (приступообразный) характер.
Четко определяемые атаки разделяются интервалами, свободными от головной боли.
Головная боль, которая отмечается постоянно или возникает каждый день, — это не мигрень.
Поэтому если у вас (ваших друзей, родных, знакомых) не наблюдаются приведенные симптомы, можете смело не читать данную статью — при головной боли немигренозного характера препарат, о котором пойдет речь далее, неэффективен.
ЭТИЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Несмотря на длительный период напряженного исследования механизмов мигрени, ее патофизиология до конца не исследована. Все же некоторые звенья патогенеза изучены достаточно хорошо, и на них следует коротко остановиться.
Предполагается, что приступ мигрени развивается, когда некий пусковой механизм
Именно эти нейропептиды вызывают дальнейшую (вторичную) вазодилатацию. Затем происходит пропотевание плазмы из сосудов и возникает местный отек сосудистой стенки — развивается локальная воспалительная реакция.
И вот, обладая достаточными знаниями относительно патогенетических основ мигренозной атаки, можно, пожалуй, приступить к лечению.
ЛЕЧЕНИЕ
Всем больным с диагнозом мигрени следует проводить лечение, направленное на быстрое купирование развивающегося приступа. Для этой цели, как правило, используют: анальгетики (ацетилсалициловую кислоту, парацетамол), нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен) и эрготамин. Эффективность лечения можно повысить, применяя все эти лекарственные средства вместе с метоклопрамидом или с другими противорвотными препаратами.
Недостатком большинства средств, применяемых в настоящее время для купирования мигренозной атаки, является то, что их эффективность редко бывает постоянной для всех пациентов и при всех приступах и многие из них вызывают серьезные побочные действия.
В связи с высокой эффективностью и относительной безопасностью для купирования приступов мигрени в настоящее время широко назначают препараты группы триптанов. Первым из таких препаратов стал суматриптан (Павленко С.С., 2000 г.).
ЧТО ТАКОЕ СУМАТРИПТАН?
Суматриптан является специфическим селективным агонистом 5HT1-серотониновых рецепторов.
Взаимодействуя с указанным подтипом рецепторов, суматриптан:
— сокращает расширенные кровеносные сосуды головного мозга (что тормозит процесс возбуждения сенсорных нервов вокруг сосудов и разрывает порочный круг мигренозной боли).
— предотвращает высвобождение нейропептидов, останавливая дальнейшее расширение сосудов головного мозга, что также способствует прекращению мигренозной атаки.
В результате:
1. Клинический эффект — полное купирование приступа или значительное уменьшение выраженности головной боли — наступает в среднем через 30 мин после приема препарата внутрь.
2. Препарат высокоэффективен в среднем у 80% пациентов.
3. Препарат хорошо переносится: большинство побочных эффектов кратковременны и обычно исчезают самостоятельно.
СРАВНИВАЕМ И РАЗМЫШЛЯЕМ
Следует остановиться на очень важной (и в некоторой степени драматической) части статьи и с сожалением констатировать: оптовая цена оригинального препарата, содержащего суматриптан (в пересчете на одну таблетку 50 мг), составляет: 23–26 грн.
И невозможно не процитировать:
«Высокие цены на оригинальные препараты, отражающие бремя затрат на научные исследования и разработку, маркетинговые исследования, продвижение, рекламу в процессе создания и вывода новых препаратов на рынок, являются скрытым катализатором дифференциации населения в отношении возможности поддержания здоровья» (Краснокутский А., Лагунова А. «Фармаэкономика» Т. 1, с. 249).
В настоящее время на фармацевтическом рынке Украины появился первый отечественный препарат на основе суматриптана — АНТИМИГРЕН производства «ФФ «Здоровье» (таблица).
Таблица
Отпускная заводская цена АНТИМИГРЕНА (за одну таблетку)*
| Препарат | Фирма-производитель | Доза, мг | Цена, грн. |
Антимигрен | “ФФ “Здоровье” | 100 | 7 |
* По данным информационной системы “Лекарственные средства” средняя оптовая цена 1 таблетки оригинального препарата в I квартале 2001 г. составляет 24,31 грн., 1 таблетки АНТИМИГРЕНА — 7,27 грн.
И ОПЯТЬ КАК НЕЛЬЗЯ КСТАТИ
«Концепция же социальной стабильности, исповедуемая абсолютным большинством правительств, требует соблюдения хотя бы внешних атрибутов доктрины равных возможностей, что ставит использование генерических препаратов во главу угла бюджетной медицины».
Кроме того, ценовая конкуренция, создаваемая генерическими препаратами, оказывает чрезвычайно конструктивное влияние на развитие фармацевтического рынка в целом». (Краснокутский А., Лагунова А. «Фармаэкономика» Т. 1, с. 249).
КЛИНИЧЕСКАЯ АПРОБАЦИЯ
1. АНТИМИГРЕН («ФФ «Здоровье») проявляет высокую противоболевую активность, вазоконстрикторный эффект, улучшает церебральную гемодинамику, не вызывает внутримозгового обкрадывания.
2. АНТИМИГРЕН купирует приступ мигрени даже в развернутой его фазе.
АНТИМИГРЕН хорошо переносится больными и не вызывает патологических изменений показателей лабораторных исследований при клиническом обследовании больных.
(Исследования проведены на базе кафедры клинической фармации НФАУ, г. Харьков).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Все приближаясь к финалу, отчего-то трудно побороть смутное ощущение happy end-а (хотя для кого-то 7 грн. — какой уж там happy end).
Но нет, не станем задерживаться на положительных эмоциях, вызванных хорошими новостями: да, есть эффективный, безопасный, доступный препарат АНТИМИГРЕН — но не это главное.
Главное, что хотела бы пожелать вам «ФФ «Здоровье», — это никогда не испытывать приступов мигрени — будь они с аурой или же без нее.
ВЫВОДЫ | |
|
Материалы предоставлены
«Фармацевтической фирмой «Здоровье»
Лекарства для неотложного лечения мигрени у детей и подростков
Актуальность и вопрос обзора
Мигрень это болезненное и изнуряющее расстройство, которое часто встречается у детей (в возрасте до 12 лет) и подростков (от 12 до 17 лет). Общие симптомы во время приступа мигрени включают в себя головную боль, тошноту, рвоту и повышенную чувствительность к свету и звуку. Существует много видов лечения мигрени, из которых наиболее распространенными являются парацетамол (также известный как ацетаминофен), ибупрофен и другие противовоспалительные средства, и триптаны. Не все лекарства из группы триптанов разрешены для использования у детей и подростков, и эта информация [о разрешении/одобрении использования] варьирует в разных странах.
Характеристика исследований
В нашем обзоре мы рассмотрели 27 рандомизированных контролируемых испытаний лекарственных средств в сравнении с плацебо, чтобы выяснить, какие виды лечения были эффективны в купировании боли через два часа после лечения. Мы также хотели узнать, какие побочные эффекты могут быть вызваны этими видами лечения. В общей сложности 7630 детей получили лекарства в исследованиях. Доказательства актуальны на февраль 2016 года. Каждое исследование включало от 13 до 888 участников. Их средний возраст составил 12,9 лет с колебаниями от 8,2 до 14,7 лет. Девятнадцать исследований были финансированы производителем лекарств.
Основные результаты
Ибупрофен оказался эффективным при лечении мигрени у детей, но доказательства ограничены лишь двумя небольшими клиническими испытаниями. Ибупрофен является доступным и недорогим лекарством, в связи с чем может быть отличным выбором для лечения мигрени.
Парацетамол не показал свою эффективность в купировании боли у детей, но мы нашли только одно небольшое исследование. Триптаны это вид лекарств, разработанных специально для лечения мигрени, и они часто имеют более выраженный эффект в отношении купирования боли у детей и подростков. Триптаны, изученные у детей, включают ризатриптан и суматриптан, тогда как у подростков были изучены алмотриптан, элетриптан, наратриптан, ризатриптан, суматриптан и золмитриптан. Комбинация суматриптана и напроксена натрия также эффективна при лечении мигрени у подростков. В целом, существует риск того, что лекарства из группы триптанов могут вызвать нежелательные побочные эффекты, такие как нарушение вкуса, симптомы со стороны носа, головокружение, усталость/утомляемость, упадок сил, тошноту или рвоту. В этих исследованиях не сообщали о каких-либо серьезных побочных эффектах.
Качество доказательств
В целом, качество доказательств, представленных в этом обзоре, было умеренным для триптанов, но было низким для парацетамола и ибупрофена, так как мы нашли очень мало исследований.
В дополнительных исследованиях необходимо рассмотреть эффекты каждого из видов лечения мигрени у детей и подростков в отдельности.
Новые препараты от мигрени сократят количество дней с невыносимой болью
После десятилетий неудачных попыток создать эффективное лекарство от мигрени, люди, страдающие от этого недуга, наконец-то получили надежду на ослабление симптомов. В скором времени на рынке могут появиться действенные лекарства. Речь идёт о двух новых препаратах, призванных уменьшить количество и продолжительность приступов мигрени.
Человек, страдающий мигренью, испытывает невероятную головную боль. Во время приступов многие пациенты могут быть невероятно чувствительны к свету и различным звукам, в таком состоянии у людей может случаться даже рвота.
У отдельных больных возникают предупреждающие сигналы, по которым люди могут заранее спрогнозировать, когда у них снова будет приступ сильнейшей головной боли. Такой тип болезни называют мигрень с аурой.
Сегодня наиболее эффективные препараты для лечения мигрени предназначены к использованию уже после начала приступа. Иными словами, человек так или иначе всё равно испытывает невероятную боль и только потом её удаётся заглушить. Медики говорят, что люди могут в некоторых случаях подкорректировать свой образ жизни, чтобы избежать событий, вызывающих мигрень. Однако эффективным спасением от недуга такой приём назвать трудно.
Считается, что в мозге пациентов с мигренью присутствует слишком много особого белка (CGRP). И цель обоих средств, которые и были недавно испытаны, — снизить влияние CGRP на нейроны. Правда, несмотря на то, что у обоих средств одна цель, действуют они по-разному.
Первое средство называется фреманезумаб (fremanezumab), оно связывается с CGRP. Он в итоге не может «прилипать» к клеткам мозга и оказывать какое-либо негативное воздействие на них.
Второе средство называется эренумаб (erenumab). Это антитело, блокирующее рецептор клеток мозга, с которым связывается молекула CGRP.
Оба средства могут сыграть определённую роль в лечении тех пациентов, которым не помогают другие средства, или же испытывающим невероятно сильные головные боли. Об этом специалисты Медицинского центра детской больницы Цинциннати, США, пишут в редакционном материале, которое сопровождало исследования.
Помимо разного действия оба средства были испытаны на людях с разными типами мигрени: эпизодической и хронической. У людей с хронической мигренью, как правило, наблюдаются больше приступов, длящихся в течение более продолжительного времени, чем у пациентов с эпизодической мигренью. Эренумаб был разработан для того, чтобы предотвращать эпизодическую мигрень.
Исследование продолжалось в течение шести месяцев, в нём участвовало порядка 1000 человек. За это время было изучено действие двух различных доз препарата. В начале исследования у большинства пациентов мигрень случалась, по крайней мере, восемь дней в месяц. В итоге примерно у половины пациентов, принимавших препарат, головная боль случалась всё реже – на три-четыре дня меньше, чем раньше (причём независимо от дозы).
Аналогичные результаты наблюдались и при испытаниях фреманезумаба, изучаемого на пациентах с хронической мигренью. В среднем пациентов, принимавших препарат (независимо от схемы приёма препарата: раз в три месяца или один раз в месяц), головные боли беспокоили примерно на четыре дня меньше, чем у контрольной группы.
Каждое исследование финансировалось компаниями-разработчиками препаратов: Amgen и Novartis отвечали за эренумаб, Teva – за фреманезумаб. Согласно документу от Amgen, в котором указаны все продукты, находящиеся в разработке: когда (и если) эренумаб появится на рынке США, он будет назван Aimovig.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) может уже в мае одобрить препарат для лечения пациентов с мигренью, у которых подобное состояние случается не менее четырёх дней в месяц.
Специалисты компании Teva только подали заявку в FDA на одобрение использования препарата в октябре.
Результаты обоих исследований представлены в научном издании New England Journal of Medicine (первое и второе).
К слову, ранее учёные ответили на вопрос: может ли большое количество соли спасти от мигрени?
Лекарство при головной боли и мигрени
Знаете ли ВЫ?
От 10 дo 20% взрослых периодически страдают от мигрени. Среди женщин этот показатель выше в два раза.
Боль при мигрени обычно такая сильная, что мешает выполнять повседневные обязанности. Чаще всего боль пульсирующая и возникает с одной стороны. Затем она может распространиться и стать двусторонней. Головная боль становится более выраженной во время физического напряжения или при движении.
До начала приступа мигрени около 60% людей испытывают так называемые предупреждающие симптомы (чувство страха, депрессию, эйфорию, раздражительность, усталость, сонливость, диарею, несварение, ригидность шеи, тягу к еде и питью). Эти симптомы ещё называют аурой. Мигрень может длиться от нескольких часов до нескольких дней.
Мигрень часто сопровождается:
- чувствительностью к свету, звукам или вкусам
- тошнотой и рвотой
Аура (или предвестник мигрени) возникает в 10 до 20 % случаев и обычно продолжается менее часа.
Это неврологическое расстройство, которое является причиной возникновения:
- расстройства зрения (слепое пятно в поле зрения, расплывчатое зрение, полная слепота одного глаза, появление ярких точек и звезд в поле зрения)
- чувства онемения губ, лица, рук
- расстройства речи
- звона в ушах
Что является причиной возникновения мигрени?
Мигрень может быть спровоцирована различными факторами:
- яркий свет или сильный шум
- сигаретный дым
- перемены погоды
- гормональные изменения у женщин (менструация, беременность, менопауза)
- недостаточный сон
- стресс
- некоторые виды пищи (шоколад ,сыр), некоторые пищевые добавки (нитриты, нитраты, глютамат натрия, аспартам), алкоголь, кофеин и некоторые медицинские препараты
Что можно сделать в случае возникновения мигрени?
В случае возникновения мигрени, Вы можете обратиться к врачу.
Для лечения Вам может быть назначен анальгетик Налгезин, который отпускается в аптеках без рецепта
Мигрени у детей и подростков
Мигрень: что это такое?
Мигрень — это заболевание, главным симптомом которого являются сильные приступообразные головные боли. Они локализуются в одной половине головы. От обычной головной боли, мигрень отличается характером боли и отсутствием каких-либо органических причин, ее вызывающих.
Причины возникновения
Причины до сих пор изучаются, но ученые выявили, что предрасположенность к заболеванию передается по наследству, по женской линии. Именно поэтому мигрень у женщин регистрируется значительно чаще, чем у мужчин. Наследуются особенности функционирования нервной системы, которые становятся причиной появления головных болей при определенных обстоятельствах.
У детей и подростков мигрени обычно связаны с переутомлением, которое возникает при больших нагрузках в школе.
Другой частой причиной мигрени являются гормональные изменения, происходящие в период полового созревания, поэтому так часто регистрируются подростковые мигрени. Но предрасположенность сама по себе может никак себя не проявлять без воздействия определенных факторов, так называемых триггеров. Их можно разделить на 4 группы:
- Психологические причины мигрени: умственные, эмоциональные избыточные нагрузки, стрессы.
- Физиологические: нарушения сна, утомление, изменения гормонального фона.
- Пищевые: доказано, что тирамин, который содержится во многих продуктах (кофе, шоколад, орехи, сыр, какао, копчености, цитрусовые), может провоцировать развитие болей при мигрени. Мигрень и алкоголь также тесно связаны. Вино, шампанское и другие слабоалкогольные напитки часто становятся причиной мигрени.
- Внешние факторы: резкие запахи, яркий свет, громкие звуки, перепады атмосферного давления, нахождение в душных помещениях.
Причины мигрени у мужчин и женщин могут быть связаны с особенностями гормонального фона. У женщин значительно чаще возникают ситуации, провоцирующие развитие боли, многие ученые объясняют более высокую частоту мигреней у женщин именно этим фактом.
Признаки мигрени.
Главный симптом мигрени — это сильная пульсирующая головная боль. Обычно она носит односторонний характер и локализуется в лобно-височной области, но может быть и другое расположение очага боли. Помимо боли есть и другие симптомы:
- Тошнота или рвота, снижение аппетита;
- Повышенная чувствительность к свету, звукам, вкусам, запахам;
- Головокружения;
- Сонливость;
- Раздражительность вплоть до агрессии.
Длительность приступа индивидуальна: он может продолжаться от 2 до 72 часов. Симптомы мигрени у мужчин и женщин не имеют существенных отличий. Разница состоит только в частоте приступов — у женщин они обычно более частые.
Различают мигрень с аурой и без нее. Приступ мигрени может начинается внезапно и с предвестниками. Аурой называют комплекс нейропсихологических симптомов, которые предвосхищают появление боли, становясь первыми признаками мигрени, или развиваются одновременно с болевым синдромом. Они обусловлены спазмом сосудов головного мозга, который происходит на начальной стадии развития приступа.
Виды мигренозной ауры:
- Зрительная — вспышки, «туман», блики, искажения, выпадение полей зрения;
- Слуховая — шум в ушах, слуховые галлюцинации;
- Сенсорная — изменение вкуса, обоняния;
- Афатическая — нарушение речи;
- Двигательная — затруднение движений конечностей, в том числе ходьбы;
- Вестибулярная — головокружения, могут быть падения из-за потери равновесия.
Как лечить мигрень?
Лечение мигрени включает в себя два подхода:
- помощь во время приступа;
- профилактические мероприятия для снижения интенсивности и частоты приступов.
Как снять боль при приступе мигрени?
При появлении первых признаков мигрени необходимо исключить по возможности все внешние воздействия, которые провоцируют боль. Универсальной рекомендацией является помещение больного в тихое темное помещение с открытыми окнами. Уменьшить боль можно при помощи немедикаментозных средств: точечный массаж активных точек, холодные компрессы на лоб, массаж шейно-воротниковой зоны. Иногда пациентам хорошо помогает прохладный или, наоборот, теплый душ, ванна.
Таблетки от мигрени можно принимать уже при первых признаках ауры или болях. Существует несколько групп лекарственных препаратов, которые назначаются при мигрени. Выбор препаратов зависит от формы заболевания, особенностей его течения. Самолечение недопустимо! Только врач может грамотно назначить препарат, который поможет именно тебе!
Что еще можно сделать, чтобы помочь себе?
Регулярные занятия спортом и поддержание себя в форме существенно улучшат самочувствие.
Целесообразно избегать предрасполагающих факторов и причин, поэтому имеет смысл знать все возможные провокаторы. Постарайтесь исключить хотя бы некоторые из них, даже если прочие причины сложно выявить или их никак нельзя избежать.
Можно ли вылечить мигрень?
Не существует методов полного излечения от мигрени. Тем не менее, у большинства людей с мигренью, с возрастом приступы становятся реже.
Гривицкая Татьяна Викторовна невролог УЗ «10-я городская детская клиническая поликлиника»
Невролог Алексей Сергеев — о прорыве в лечении мигрени
Прорыв в лечении
Молекулу, которая запускает приступ мигрени, — CGRP (кальцитонин-ген родственный пептид), открыли еще в 1984 году. Более 30 лет ученые пытались найти способ воздействия на нее, чтобы придумать эффективный препарат для лечения мигрени. И только в прошлом году FDA (Food and Drug Administration) — организация, которая регистрирует и контролирует лекарственные препараты в США — зарегистрировала к использованию первый препарат, а затем второй и третий, которые уменьшают количество приступов мигрени, блокируя активность этой молекулы или ее рецептора.
Пока препараты разрешены только для взрослых, но для детей уже проводятся клинические исследования. Два из этих препаратов уже зарегистрированы в Европе. В России они с прошлого года на стадии регистрации, надеемся, что осенью лекарство появится и у нас. Терапия состоит из подкожной инъекции раз в месяц (у одного из препаратов — раз в три месяца). У 20% пациентов приступы исчезают практически полностью, у остальных существенно снижается частота приступов. Сейчас разрабатывается и еще один вид препаратов, действующих на ту же молекулу, который прекрасно купирует боль уже в момент приступа. Даже триптаны, препараты для снятия средних и тяжелых приступов мигрени, имеют лишь 70% эффективности, а у новых препаратов ожидается выше эффективность и лучшая переносимость. Они сейчас проходят третью стадию клинических исследований. Все вместе эти разработки — настоящий прорыв в области профилактики и лечения мигрени.
Виды головных болей
У головной боли может быть больше 150 разных причин.
Головная боль, как любая боль, может быть признаком опасности при повреждении в организме какой-то структуры — сосуда, оболочки, кожи, сустава или связки. Такая боль называется симптоматической, или вторичной головной болью. В этом случае врачам необходимо понять, где опасность, о которой сигнализирует боль, и лечить причину.
Но гораздо чаще головная боль — это проявление самостоятельного неврологического заболевания. Такие боли называются первичными, и составляют они примерно 95% всех головных болей. Среди них имеет смысл различать три основные группы — головную боль напряжения, мигрень и редкие, но очень тяжелые варианты – тригеминальные вегетативные цефалгии.
Бывает, что перед тем, как появляется головная боль при приступе мигрени, у человека меняется зрение — возникают определенные вспышки перед глазами, мерцающие зигзаги, пятна, преходящее онемение лица или руки. Это называется мигренозной аурой. По последним данным, мигрень с аурой — это несколько другое заболевание, чем мигрень без ауры.
Приступы мигрени с аурой протекают реже, но более тяжело. В определенных вариантах мигрень с аурой лечится иначе.
От первичных головных болей человек не умирает, и обычно они не приводят к каким-либо осложнениям, но они могут серьезно портить жизнь.
Фото: Мария МожароваМифы про мигрень и ненужные анализыСуществует распространенный миф, что у детей и взрослых одна из самых частых причин головной боли связана с проблемами в шейном отделе позвоночника. В действительности такая связь бывает крайне редко, и в таких ситуациях речь идет о цервикогенной головной боли. В России этот термин заменен на «цервикокраниалгия» — от слов «цервикал» (cervical) – шейный и «краниал» (cranial) – черепной. В России существует огромная гипердиагностика этого синдрома, это у нас очень частый диагноз, хотя в реальности такая ситуация — это менее 1% всех головных болей. Действительно, 80% приступов мигрени начинаются от дискомфорта в шее, но объясняется это тем, что система тройничного нерва связана затылочным нервом.
Как правило, при приступах головной боли боль в шее — это следствие начинающегося приступа мигрени, а не ее причина.
Для диагностики первичных форм головных болей (мигрени, головной боли напряжения), как правило, абсолютно бесполезно проведение УЗИ сосудов шеи и головы и лабораторных анализов. При наличии настораживающих признаков симптоматических головных болей иногда возможно проведение МРТ головного мозга, но после консультации с доктором. В очень редких случаях, при нетипичных приступах мигрени с аурой может проводиться электроэнцефалография (ЭЭГ). Но в большинстве случаев выполнение ЭЭГ при головных болях бесполезная трата времени и денег. В целом, если врач при головных болях назначает рентген шейного отдела позвоночника, электроэнцефалографию, реоэнцефалографию (РЭГ), УЗИ сосудов и объясняет головные боли «нарушением мозгового кровотока или пережатием артерии на шее», это означает, что нужно обратиться к другому врачу.
В 2016 году было проведено большое исследование, для которого проанализировали генетические данные более 300 тысяч пациентов для изучения генетики мигрени.
Ученые выявили 44 нуклеотидных полиморфизма, ассоциированных с повышенным риском развития мигрени. Но это не диагностическая тест-система. Проще говоря, сейчас не существует и невозможно сделать никаких биохимических или генетических тестов, которые бы подтверждали диагноз мигрень. Есть только клинические критерии диагноза, собранные на основании разговора с пациентом и его осмотра. Они достаточно четкие и простые. В большинстве случаев с их помощью не вызывает сложности поставить диагноз мигрень. Все дополнительные обследования делаются только при подозрении на другие возможные причины головной боли.
Пока в России не зарегистрированы новые препараты от мигрени, мы используем лекарства из группы антидепрессантов, антиконвульсантов и других фармакологических групп (b-блокаторы, блокаторы Cа-каналов), эффективность которых доказана. Препараты, которые якобы улучшают кровообращение головного мозга, неэффективны при мигрени и головных болях.
Механизм развития головных болей и мигрени, в частности, никак не связан с нарушением кровообращения, это известно и доказано уже более 30 лет назад. Не существует ни одного препарата, который «улучшает кровообращение». Эти препараты показали эффективность в экспериментах на животных, но ни один из них не показал эффективность в клинических исследованиях у человека. Видимо, все эти «сосудистые», «ноотропные» препараты придумали не для пациентов, а для врачей. Лечение хронических неврологических заболеваний имеет довольно низкую эффективность, и поэтому вместо того, чтобы объяснять пациентам, что нет эффективной терапии, проще дать какое-нибудь лекарство — пускай бесполезное, но безопасное. Это использование плацебо-эффекта, только не в исследовании, а на практике — красивые слова в ответ на ожидания пациента, временное улучшение и отсутствие эффекта через один-два месяца.
В последние годы появился еще один распространенный миф, рожденный популярными передачами на ТВ, о том, что существует «волшебный» укол в затылок — блокада затылочного нерва, который якобы моментально помогает всем пациентам с мигренью.
К нам приходят люди и говорят: сделайте мне скорее укол! К сожалению, в реальности не все так оптимистично. На самом деле это действительно неплохой метод, у которого есть свое место в терапии хронической мигрени, но в дополнение к лекарственной терапии, при неэффективности этой терапии. Эффективность укола оценивалась у пациентов с хронической мигренью — у тех, у кого бывает по 15 приступов в месяц и больше. Блокада затылочного нерва приводит к сокращению приступов на несколько дней в месяц — было 15 приступов, после инъекции несколько снизилось, на непродолжительное время, но не наступило выздоровление. Так что это не панацея.
Головную боль напряжения периодически испытывают в жизни более 90% людей. Если мы долго работаем в статической позе за компьютером, сидим в гаджетах, в душном помещении — у нас может возникнуть двусторонняя, сжимающая, в висках или в темени, боль. Обычно она легкая — по десятибалльной шкале примерно на 3–4 балла.
Чтобы боль прошла, нужно просто выйти с работы, погулять, выпить кофе, подышать воздухом, сходить на тренировку. Только если боль тянется долго, не проходит, становится сильнее, есть смысл принять таблетку.
Мигрень — это другая история, это заболевание, которое проявляется головной болью плюс еще симптомами. Как правило, приступ помимо боли сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам. Мигрень может быть двусторонней или односторонней, приступы мигрени бывают тяжелыми или легкими, но даже при легком приступе терпеть боль сложно и не нужно. Без своевременного использования обезболивающего приступ, как правило, усиливается до тяжелого и может сопровождаться рвотой. Если не принимать лекарства, приступ длится от четырех часов до трех суток. Во время легкого приступа могут быть эффективны простые препараты — ибупрофен, парацетамол и прочие обезболивающие, которые в мире продаются в любом супермаркете. Если приступы мигрени редкие — один раз в месяц-два, человек знает препарат, который ему помогает избавиться от боли, то особой необходимости обращаться к врачу нет.
Есть достаточно информации про триггеры мигрени, и пациенты сами могут разобраться, какие триггеры для них актуальны — черный шоколад, красное вино, твердый сыр или недосып. Если приступы бывают чаще двух раз в месяц или если их частота и сила начинают нарастать или сопровождаться другими симптомами, это повод обратиться к врачу.
Что касается выбора лекарств — не существует ни идеально безопасного препарата, ни какого-то особо сильного и ужасного. Любое обезболивающее небезопасно при частом и длительном использовании. При мигрени важно использовать препараты в правильной дозировке. Например, часто принимают ибупрофен 200 мг и потом говорят, что им не помогает. На самом деле это детская дозировка, взрослому необходимо не меньше 400 мг. Второй важный момент — чтобы препарат помог, его нужно принимать вовремя и запить достаточным количеством воды (200–300 мл). Если нарисовать на графике кривую от легкой головной боли к сильной, нужно принимать лекарство в течение получаса с момента, когда боль начинает нарастать.
Важно помнить про риск развития абузусной головной боли, или, по-другому, лекарственно индуцированной головной боли. Для каждого лекарства определены свои допустимые условные «нормы» — например, у ибупрофена не больше 15 таблеток в месяц. Превышение этих «норм» на протяжении долгого времени приводит к тому, что головные боли возникают чаще. Любимые многими у нас комбинированные анальгин-содержащие анальгетики могут быстрее вызывать абузусную головную боль и считаются резервом, а не первым выбором для обезболивания при головных болях. Есть ограничения по использованию обезболивающих у различных групп пациентов, например беременным ибупрофен запрещен с третьего триместра. Часто мигрень может «засыпать», регрессировать во время беременности. Но если во время беременности сохраняются приступы, то это повод обратиться к врачу и уточнить, что можно принимать, а что нет.
При средней тяжести или тяжелых приступах мигрени бесполезно принимать простые обезболивающие, в таких случаях нужны другие лекарства.
Это достаточно большая группа препаратов, которая называется общим термином триптаны. Если приступ начинается с тошноты, к которой затем подключается головная боль, какие бы вы препараты ни принимали — триптаны или простые обезболивающие, эффективность их может резко снижаться. Это происходит из-за мигренозного гастростаза — нарушения всасываемости препарата в желудочно-кишечном тракте. В случае, когда приступ начинается с тошноты, мы можем посоветовать пациенту принять таблетку от тошноты плюс препарат от мигрени — вместе эффективность будет гораздо выше. В мире есть специальные спреи с триптанами, быстрорастворимой формы, и есть специальный подкожный инжектор с триптаном, эффективный более чем в 90% случаев — они позволяют ввести препарат в организм, минуя желудочно-кишечный тракт, что значительно повышает их эффективность. Но, к сожалению, в России они не зарегистрированы — у нас есть только обычные таблетки триптанов.
Тригеминальные вегетативные цефалгии — это группа редких первичных головных болей, для которых характерна очень сильная боль, на 10 баллов из 10 возможных.
Они всегда односторонние, в височной зоне или области глаза. Этот термин происходит от слов «цефалгия» — головная боль, «тригеминальный» — связанный с тройничным нервом, и «вегетативный», потому что для этих заболеваний типичным бывает яркое вегетативное сопровождение строго с одной стороны — слезотечение, покраснение глаза, отек века, прикрытие глаза. Приступы ТВЦ — короткие, от нескольких секунд до полутора часов. Иногда эти боли называют суицидальными, потому что описаны случаи, когда люди пытались покончить жизнь самоубийством, не в силах вынести. К счастью, сегодня у врачей есть возможность помочь пациентам с ТВЦ, убрать боль в момент приступа и сократить их количество.
Детские головные боли — это отдельная важная тема. Недавно к нам в клинику нервных болезней после грустной истории походов в разные местные больницы обратилась семья с Алтая — родители мальчика пяти лет с жалобами на периодическое изменение зрения и головные боли.
После обследований мы исключили все возможные симптоматические причины боли и пришли к диагнозу мигрень с аурой. К сожалению, мигрень у детей может начинаться рано, в возрасте 5–7 лет, но, как правило, эти приступы редкие и не требуют какой-либо постоянной терапии. Мы обсудили все это с родителями, и они уехали к себе домой на Алтай успокоенные. Ребенок продолжил заниматься спортом, и приступы были очень редкими. Однако эта история имела продолжение. Родители решили и дальше консультироваться в разных региональных клиниках, и в течение года ребенку три раза меняли диагноз, — упоминался инсульт, аневризма, повышение внутричерепного давления, нарушение развития и прочие страшилки, не имеющие под собой никаких обоснований, кроме отрицания простого факта, что мигрень может быть у детей.
К сожалению, это частая ситуация. Мигрень в возрасте 10–17 лет встречается у детей так же часто, как и у взрослых, но по-прежнему в наших реалиях скрывается под сомнительным диагнозом ВСД, или «нестабильность шейного отдела позвоночника», или повышенного внутричерепного давления.
Часто при этом назначаются какие-то абсолютно ненужные, неэффективные «сосудистые» препараты. К нам обращаются родители и говорят: «У нас где-то в третьем классе появились периодические головные боли, а сейчас мы уже в восьмом, постоянно делаем обследования – ничего не находим, но наблюдаемся с диагнозом ВСД». Обычный прием ребенка с головной болью — это огромные папки результатов сомнительных обследований, а значит, жуткие нервы и беспокойство родителей, часто совершенно напрасные. А ребенок растет с ощущением, что он болен чем-то серьезным и неизлечимым.
Уже более 50 лет известно, что у мальчиков дебют мигрени бывает в возрасте 6–7 лет. У девочек в возрасте 12–13 лет. В подростковом возрасте соотношение меняется на такое же, как у взрослых, — девочки страдают мигренью в три раза чаще, чем мальчики. Если взять всех школьников от 6 до 18 лет, у 10% будет мигрень, у 40–50% будет головная боль напряжения.
Провокаторы головной боли у детейКонечно, когда мы встречаемся на первичном приеме с ребенком с жалобами на головную боль, нам важно исключить возможные симптоматические причины.
Иногда для этого хватает опроса и неврологического осмотра. Совсем не обязательно назначать огромное количество обследований. Убедившись, что диагноз — мигрень или головная боль напряжения, врач должен установить, что провоцирует приступы. У детей очень важно понять, каковы триггеры/провокаторы головной боли. Например, есть такой феномен, как мигрень утра понедельника. В выходные ребенок ложится позже, а в понедельник встает в свои обычные 7 утра — изменение режима сна и нехватка сна могут провоцировать приступ мигрени. Часто дети не едят в школе, потому что там невкусная еда или они стесняются есть принесенную с собой еду — голод, так же как и нарушение сна, один из самых частых провокаторов мигрени. У детей во многих случаях факторы, которые приводят к учащению мигрени и головной боли напряжения, лежат в психологической области. Взаимоотношения в школе, взаимоотношения в семье, тревога — это основные проблемы, которые могут приводить к тому, что боль становится хронической. Поэтому зачастую лечение детских головных болей ведется совместно с психотерапевтом.
Если у ребенка 3–4 приступа мигрени в месяц, мы попробуем сначала поведенческую терапию, а не лекарственную. Если наладить режим — сон, питание и снизить психоэмоциональное напряжение, добавить регулярные аэробные нагрузки, только этим иногда можно сократить 30–40% головных болей. Но если приступы мигрени частые, на протяжении трех и более месяцев, их частота не уменьшается на фоне нелекарственной терапии, тогда необходима лекарственная терапия. Есть лекарства, которые позволяют эффективно уменьшать количество приступов. Важно отметить, что это не препараты из группы «сосудистых» или ноотропных — их эффективность не доказана в лечении головных болей, ни у взрослых, ни у детей. Для профилактического лечения мигрени у детей используются препараты с доказанной эффективностью (b-блокаторы, блокаторы Ca-каналов, некоторые антиконвульсанты и другие), разрешенные для применения в детской практике.
Для курсового (профилактического) лечения головной боли напряжения у детей нет ни одного препарата с доказанной высокой эффективностью.
Иногда может быть использован амитриптилин — антидепрессант, который назначают при хронических, ежедневных болях, но это «терапия отчаяния». Правильно при лечении частых и хронических вариантов головной боли напряжения у детей сконцентрировать внимание на когнитивно-поведенческой психотерапии, с анализом ситуации в семье, в школе и на решении проблем, которые вызывают у ребенка перенапряжение.
У детей мигрень может проявляться не только головной болью. Выделяют отдельную группу состояний, ассоциированных у детей с мигренью. Например, абдоминальная мигрень проявляется не головными болями, а периодическими болями в животе. У детей с мигренью также часто может отмечаться кинетоз — склонность к укачиванию в транспорте. Еще один вариант эквивалента мигрени — приступы головокружения, которое возникает резко, длится от нескольких минут до нескольких часов и бесследно проходит. Известен синдром циклических рвот у детей 4–6 лет, когда развивается рвота по многу раз в течение дня, не связанная ни с обменными, ни с гастроэнтерологическими нарушениями.
Важно иметь в виду, что подобные детские периодические синдромы могут рассматриваться как эквивалент мигрени только после исключения всех возможных других причин — гастроэнтерологических, неврологических, ЛОР-патологии (для эпизодов головокружения) и др. Все эти симптомы, как правило, требуют проведения обследований и только после этого могут быть диагностированы как детский вариант мигрени.
Только что у меня на приеме была студентка второго курса московского медвуза. Ей с 14 лет раз в полгода капали бессмысленные ноотропные препараты якобы от головных болей. Сначала ей становилось легче, а потом через пару месяцев хуже. Триггером ее мигрени было на самом деле тревожно-паническое расстройство, которое не лечилось. Сейчас у нее уже хроническая мигрень, она пьет больше 30 обезболивающих в месяц, у нее тревожное паническое расстройство и нарушение сна — девушка вынуждена взять академический отпуск.
Таких недиагностированных и запущенных случаев множество, но в целом стоит заметить, что ситуация в России начинает меняться в положительную сторону.
Современные российские клинические рекомендации по диагностике и лечению головных болей разработаны моими коллегами, они абсолютно адекватны и соответствуют мировым стандартам.
Я преподаю у студентов и в последнее время вижу, что большая часть молодого поколения врачей стремится к современным знаниям и не мыслит себя в отрыве от общемировой практики и медицинской науки. Недавно в Сеченовском университете мы с коллегами получили образовательный грант и разработали программу для студентов, ординаторов и врачей «Диагностика и лечение головных болей». Параллельно коллеги из университетской клиники головной боли провели первый образовательный курс по лечению головных болей под эгидой Европейской федерации головной боли. Многие молодые врачи интересуется проблемой и стремятся получать объективную информацию о диагностике и лечении головных болей у детей и у взрослых. Я очень надеюсь, что это в конечном итоге перевернет российскую ситуацию.
Ася Чачко
Мигрень: что делать, если обезболивающие не помогают?
14%* населения Земли страдают от приступов мигрени, средняя продолжительность которых составляет 18 часов.
68%* страдающих мигренью – это люди от 35 до 45 лет. Среди них женщин в три раза больше, чем мужчин. Эти цифры озвучила практикующий врач-невропатолог и кандидат медицинских наук Айгуль Кудайбергенова на мероприятии, посвящённом запуску приложения «Контроль мигрени»в Казахстане.
«Никто не может сказать точно, из-за чего именно у меня болит голова»
У нашей героини Боты Сулейменовой первый приступ мигрени случился четыре года назад. Теперь это часть её жизни: мигрень может напомнить о себе раз в месяц или несколько раз в неделю. Она мешает работать и жить.
Бота Сулейменова:
– Первый приступ случился зимой 2015-го, когда я прилетела в Алматы на каникулы.
Это был ночной рейс, оказавшись дома, я сразу заснула. Когда проснулась, у меня всё ещё болела голова. Подумала, что это из-за смены часовых поясов. Обезболивающие не помогали, боль не прекращалась в течение 2-3 дней: я не могла встать, меня тошнило, было больно открывать глаза. Тогда мне поставили диагноз «мигрень».
В детстве у меня было сотрясение мозга, в 10-11 лет появились постоянные головные боли. Тогда диагностировали внутричерепное давление, поэтому всю осознанную жизнь эти боли казались чем-то обычным. Повседневной жизни не особо мешало, но когда я училась на первых курсах университета, наверное, был период обострения. Меня снова направили на МРТ и обследование, которые снова лишь подтвердили внутричерепное давление.
По словам некоторых докторов, мигрень возникла как последствие внутричерепного давления, но никто не может сказать точно, из-за чего именно у меня болит голова. Может, из-за внутричерепного давления или мигрени, или из-за всего вместе.
Никто не знает наверняка, что вызывает мигрень
Мигрень – это хроническое заболевание, основным симптомом которого является приступ пульсирующей головной боли. Иногда мигрень сопровождается тошнотой, чувствительностью к свету и звукам: обычные звуки и мягкий свет усиливают и без того мучительную боль.
О мигрени могут говорить и неврологические нарушения: головокружение, временное ухудшение зрения, заторможенность. При этом мигрень сопряжена с внешними факторами – питанием, режимом, уровнем стресса.
Причины мигрени не видны на МРТ, а боль – очень субъективный показатель, который крайне сложно измерить. В перерывах между приступами человек выглядит вполне здоровым, что поддерживает распространение мифа об иллюзорности заболевания.
Часто и сильно болит голова, но диагноз «мигрень» ставить рано
Есть много видов головной боли, но глобально их можно поделить на первичную и вторичную.
Вторичная боль возникает как следствие какого-либо отклонения. Мигрень же относится к первичной – для её возникновения не обязательно нужны какие-либо предшествующие травмы и отклонения.
Первичная головная боль, как правило, не угрожает жизни, но сильно ухудшает её качество.
Часто мигрень путают с головной болью напряжения. Боль напряжения может возникнуть от особенностей воспитания, психологических качеств личности, уровня стресса или длительных позиционных нагрузок.
Люди описывают эту боль как давящую, лёгкую или умеренную, чаще двустороннюю. Она появляется во второй половине дня или после стресса. Если головная боль напряжения длится несколько дней, она может сопровождаться фото- и фонофобией, как при мигрени, но это случается редко и никогда не сопровождается тошнотой или рвотой. При этом человек может двигаться, есть, работать, а физическая нагрузка не усиливает боль, а даже порой облегчает. При мигрени же физическая активность даётся крайне сложно.
Психотерапия может быть эффективна при головной боли напряжения, а при мигрени – нет.
«Лекарства не всегда действуют быстро»
Бота Сулейменова: – У меня с детства плохое зрение, поэтому зачастую приступы проходят с аурой. Аура – это кратковременное нарушение зрения, сигнализирующее о приближающемся приступе.
Лекарства не всегда действуют быстро, поэтому лучшее решение – это уменьшить частоту приступов. Для этого я стараюсь регулярно заниматься спортом, соблюдать здоровый режим. При общем улучшении здоровья частота приступов мигрени снижается.
Хотя часто для появления приступа не нужны причины. Ты можешь правильно питаться, поддерживать общее здоровое состояние тела и мозга, но приступы всё равно появляются. Это мешает заниматься делом. Я работаю в международной организации, у нас есть дополнительные больничные, которые можно не подтверждать бумагами. Если у меня случаются внезапные приступы, я могу просто отлежаться дома.
Близкие стараются относиться с пониманием, но другой человек ничем не может помочь. Не беспокоить – уже помощь.
У мигрени есть сценарий с определёнными стадиями
1. Продрома – первая фаза. К симптомам продромальной фазы относится широкий спектр явлений: изменение настроения, раздражительность, депрессия или эйфория, утомляемость, чувствительность к запахам и звукам. Данная фаза наблюдается при мигрени с аурой или без.
2. У 30% людей затем появляется аура, которая длится не более часа, это похоже на зрительные галлюцинации. И чем дольше человек смотрит на цветные или мелькающие предметы или рисунки, тем хуже его состояние, поэтому он пытается сфокусироваться на белой стене или листе бумаги.
Аура – транзиторное неврологическое явление, возникающее до или во время головной боли. Обычно аура развивается постепенно в течение нескольких минут и длится не более часа.
Симптомы могут быть зрительными, сенсорными или моторными, у многих пациентов одновременно наблюдается несколько симптомов.
Во время первых двух фаз необходимо принять спасительную таблетку с триптанами. Это боль не остановит, но значительно облегчит её и сократит длительность приступа.
3. Во время третьей фазы боль охватывает всю голову, появляются тошнота и рвота, сильнейшая свето- и звукобоязнь. Любое движение усиливает боль. Эта фаза может длиться от нескольких часов до нескольких суток.
4. Постдрома – боль утихает, человек засыпает. На другой день человек испытывает усталость, у него плохой слух, нечёткое зрение. Способности снижены.
Если у человека более 10 приступов мигрени в месяц, он практически не живёт. К счастью, таких немного, каждый третий испытывает один или менее одного приступа в месяц. Но бывает, что люди не знают о существовании таблеток, которые могут помочь купировать приступ мигрени, потому что до 50% страдающих мигренью людей до сих пор практикуют самолечение.
Мигрень пытается заставить людей жить в золотой середине
Люди с мигренью более восприимчивы к влиянию мимолётных факторов, называемых триггерами, которые повышают риск возникновения приступов головной боли.
Среди наиболее распространённых триггеров:
- Гормональные – менструация, овуляция, применение оральных контрацептивов.
- Пищевые – употребление в пищу алкоголя, глютамата, шоколада, какао, орехов, сельдерея, сыра.
- Погодные – погодные изменения могут влиять на баланс химических веществ в мозге и запускать приступы.
- Поведенческие – недосып или слишком долгий сон, чувство голода или переедание.
Если вести дневник возникновения приступов мигрени и обстоятельств, в которых эти приступы проявились, можно выявить свои индивидуальные особенности. Люди, которые знают свои триггеры и избегают их, реже сталкиваются с приступами и значительно повышают качество жизни. Для удобства можно вести дневник триггеров мигрени в мобильном приложении.
Такое приложение «Контроль мигрени» недавно анонсировала компания SANTO. Полезные материалы о мигрени в интернете можно найти по хэштэгу #СУмаМигреньСводит .
Скачать приложение можно по этим ссылкам:
Мигрень купируется специальными препаратами – триптанами
На мероприятии, посвящённом запуску приложения «Контроль мигрени», разработанном компанией SANTO выступила врач-невролог Айгуль Кудайбергенова. По её словам, лёгкие приступы мигрени иногда могут купироваться нестероидными противовоспалительными препаратами, но всё же в большинстве случаев при лёгких, средних и сильных приступах мигрени врачи рекомендуют применять препараты с триптанами.
По мнению Айгуль Кудайбергеновой, правильно подобранный препарат помогает максимально быстро устранить головную боль – в течение двух часов. При этом головная боль не должна возникнуть повторно через несколько часов или 1-2 дня. Препараты с триптанами, по словам невролога, нужно принять до наступления третьей стадии мигрени.
Чем раньше примешь таблетку – тем меньше проявит себя мигрень.
Триптаны – это антагонисты серотонина, который ещё называется гормоном хорошего настроения. Триптаны взаимодействуют с сосудами мозга и, грубо говоря, блокируют болевые импульсы.
При этом до 50% людей, страдающих мигренью, игнорируют препараты с триптанами – это происходит по причине широкого распространения практики самолечения.
Увлекаясь анальгетиками, помимо мигрени они рискуют заработать ещё и лекарственно обусловленную головную боль.
*Источник: А.В. Амелин с соавт. Мигрень (патогенез, клиника и лечение) Санкт-Петербург, 2001.
Общее название | Фирменное наименование | Использование |
| |||||
Ацетаминофен | Панадол, Тайленол | Обезболивание Лечение головной боли | Несколько побочных эффектов, если принимать их по назначению, хотя они могут включать в себя повреждения и | крови|||||
Аспирин | Bayer, Bufferin | Обезболивание Лечение головной боли | Не применять детям младше 19 лет из-за возможности развития синдрома Рейе (опасное для жизни неврологическое состояние ) | Сердце ожог, желудочно-кишечное кровотечение, бронхоспазм или сужение, вызывающие сужение дыхательных путей, анафилаксию (опасная для жизни аллергическая реакция), язвы | ||||
Фенопрофен | Nalfon | мигрени; гормональные головные боли | Тошнота, диарея, расстройство желудка, головокружение, сонливость | |||||
Флурбипрофен | Окуфен Профилактика | напряжения мигрени. Лечение головной боли напряжения; мигрень | Желудочно-кишечные расстройства, сонливость, головокружение, проблемы со зрением, язвы | |||||
Ибупрофен | Advil, Machein IB Лечение напряжения 9000 мигрень | Желудочно-кишечное расстройство, желудочно-кишечное кровотечение, тошнота, рвота, сыпь, поражение печени | ||||||
Кетопрофен | Актрон напряжения мигрени.Лечение мигрени | Желудочно-кишечное расстройство, желудочно-кишечное кровотечение, тошнота, рвота, сыпь, повреждение печени | ||||||
Nabumetone | Профилактика головной боли мигрень | Запор, изжога, диарея, тошнота, рвота | ||||||
Напроксен | Aleve | Профилактика болей напряжения гормональные головные боли. | Желудочно-кишечное расстройство, желудочно-кишечное кровотечение, тошнота, рвота, сыпь, повреждение печени | |||||
Диклофенак | Расстройство желудка, вздутие живота, головокружение, сонливость, потеря аппетита | |||||||
Кеторолак | ||||||||
Меклофенамат | Лечение головной боли напряжения | |||||||
Сома | Лечение головной боли напряжения | Головокружение, сонливость, тошнота, головная боль, нервозность, кожная сыпь, кровотечение | 000000 | Лечение головной боли напряжения | Сонливость, головокружение, головная боль, нервозность, помутнение зрения | |||
Метокарбамол | Головокружение, сонливость, тошнота, потемнение мочи | |||||||
Cyclobenzaprine HCL | Amrix | Лечение головной боли напряжения | 000 | |||||
Метаксалон | Скелаксин | Лечение головной боли напряжения | Сонливость, головокружение, головная боль, нервозность | 000: побочные эффекты: побочные эффекты ns, Изображения, Предупреждения и Дозировка
Лечение мигрени
Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если возникают те или иные серьезные побочные эффекты, в том числе: учащенное / нерегулярное сердцебиение, обморок, сильная боль в животе / животе, кровавый понос, судороги, признаки инсульта (например, слабость на одной стороне тела, проблемы разговор, резкие изменения зрения, спутанность сознания).
обрабатывали.
Ваш врач выберет один для вас в зависимости от ваших симптомов и продолжительности вашей головной боли.
Как правило, мигрень — это пульсирующая или колющая боль в одной или обеих сторонах головы. Иногда у людей появляется аура за 30 минут до головной боли. Аура может варьироваться от видимости мигающих огней до покалывания и мысленной нечеткости. Во время мигрени у вас могут быть другие симптомы мигрени, такие как тошнота, рвота или чувствительность к свету или звукам.
Вам может потребоваться профилактическое лечение, если у вас четыре или более приступов мигрени в месяц, приступы продолжаются 12 часов и более или если неотложное лечение не облегчает симптомы мигрени. При выборе лечения мигрени врачи следуют инструкциям и рекомендациям экспертов в данной области.
Это пероральные таблетки, которые можно принимать с другими лекарствами от мигрени.
Они блокируют молекулу, которая, как считается, вызывает мигрень и усиливает боль и интенсивность мигрени. Этот препарат вводится под кожу. Общие побочные эффекты включают покраснение в месте инъекции, запор, мышечные спазмы или судороги..gif)
Дозировка варьируется от одного до четырех раз в сутки. Он принадлежит к группе трициклических антидепрессантов. Сонливость и сонливость очень распространены в этой группе, поэтому ваш врач может порекомендовать принимать их перед сном.
Поговорите со своим врачом или фармацевтом о том, как принимать лекарство.
Это останавливает приступы мигрени до их возникновения.
«Острые лекарства используются во время приступа мигрени, чтобы облегчить боль и остановить прогрессирование мигрени», — говорит доктор Ребекка Майкл, доцент кафедры неврологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско.С другой стороны, профилактические препараты принимают каждый день, чтобы уменьшить частоту и тяжесть приступов мигрени.
Доктор Майкл рекомендует безрецептурные анальгетики пациентам с легкими симптомами мигрени.
Кроме того, врачи проанализируют, насколько хорошо пациент реагирует на лекарство через 24 часа после его приема. «Мигрень возвращается? У вас снова сильная боль через четыре-шесть часов? Это может быть признаком того, что лекарство от острых приступов не подействует должным образом.»
Затем, чтобы получить дополнительную информацию о текущих и доступных вариантах лечения мигрени, посетите нашу проверенную врачом библиотеку ресурсов.
Мигрень от умеренной до тяжелой — это мигрень, симптомы которой мешают выполнять повседневные задачи.
Противосудорожные препараты
Для лечения этим лекарством врач будет вводить его внутривенно в течение 30 минут каждые 3 месяца.
