Метформин или сиофор что лучше при диабете: Сиофор или Глюкофаж? Часто задаваемые вопросы по медицине и здоровью: ответы врачей

alexxlab Разное

Содержание

Диабет 2 типа: как действуют сахароснижающие препараты

Почему врачи назначают разные сахараснижающие препараты людям с одинаковым заболеванием? Дело в том, что в отличие от диабета 1 типа, диабет 2 типа является прогрессирующим заболеванием. В начале заболевания у человека обычно есть свой инсулин, но он не справляется со своими задачами. А уже после нескольких лет болезни его запасы заканчиваются, и появляется  необходимость вводить его извне. Но во время “доинсулиновой” стадии СД 2 типа врачи могут назначать разные сахароснижающие, комбинируя их или заменяя друг другом, чтобы помогать человеку держать сахара в норме. Давайте рассмотрим, как действуют те, которые врачи назначают наиболее активно сейчас.

Метформин

Этот препарат “первой линии” –  то есть его назначают в первую очередь тем, у кого выявили диабет 2 типа. Таблетки с действующим веществом “метформин” это: Метформин разных производителей, Сиофор, Диаформин, Метамин, Мефармил и другие. Уровень сахара в крови эти препараты снижают через:

  • повышение чувствительности рецепторов клеток к инсулину (по сути – позволяя таким образом инсулину выполнять свою основную функцию – “переводить” инсулин из крови в клетки),
  • усиление потребления глюкозы мышцами,
  • уменьшение всасывания глюкозы из кишечника,
  • снижение количество гликогена, который высвобождает печень,
  • замедление синтеза глюкозы из жиров и белков.

Неоспоримое преимущество метформина в том, что он не может спровоцировать гипогликемию – резкое снижение сахара в крови до критического уровня.

Этот препарат противопоказан людям с тяжелыми поражениями почек и печени. Длительный прием метформина приводит к дефициту витамина В12. Поэтому раз в год врачи назначают людям с диабетом 2 типа курс этих витаминов.

Ингибиторы ДПП4

Таблетки на основе этого действующего вещества у нас могут называться Тражента, Глиптар, Вилдаглиптин, Ситаглиптин, Галвус, Янувия и другие. Действие этих таблеток достаточно слабое. Они подходят, если вам надо снизить гликированный гемоглобин (HbA1c или ГГ) на 0,5% . Если же у вас  ГГ заметно выше целевого, вам нужно выбрать что-то другое. 

Это хорошие препараты, хоть и слабые. Но их надо с большой осторожностью принимать людям с сердечной недостаточностью. Особенно тем, кому сложно выполнять даже минимальные физические нагрузки.

Препараты сульфонилмочевины

На основе этого действующего вещества у нас можно купить таблетки Гликлазид, Глимепирид, Диаглизид, Гликлада, Диабетон и др.  Если метформин уже не помогает, а ГГ надо снизить на 1,5-2% или немного больше, людям с диабетом 2 типа назначают препараты этой группы.

Действуют эти препараты, стимулируя поджелудочную вырабатывать больше инсулина. Есть мнение, что такие препараты “истощают” поджелудочную. Но на самом деле, никаких научных доказательств этому нет – хотя исследования в этом направлении ведутся многими зарубежными учеными.

Самое важное, что надо понимать, принимая препараты сульфонилмочевины – они способны вызвать гипогликемию (низкий уровень глюкозы крови)!

Поэтому, если вы по какой-то причине планируете пропустить завтрак или обед, эти таблетки принимать не нужно – иначе “улетите” в гипо. Также, если вы планируете изменить диету на более низкоуглеводную или регулярно заниматься спортом, советуем чаще измерять сахара – скорее всего, вам надо будет пересмотреть дозу этих сахароснижающих препаратов в сторону уменьшения.

Ингибиторы SGLT-2

Форсига, Сигдуо Лонг, Стеглатро и другие – так называются таблетки, относящиеся к этой группе сахароснижающих препаратов.

Они действуют через почки: не позволяют глюкозе, которая попала в первичную мочу всасываться обратно в кровь. Поэтому в анализе мочи на сахар может быть много глюкозы. Не стоит пугаться – так и должно быть.

Эти таблетки практически не могут привести к гипогликемии, имеют нормальную силу действия (при условии, что у человека не поражены почки), помогают снизить вес и даже немного – артериальное давление. Их назначают также вместе с инсулинотерапией.

Осторожно! Но если человек находится на той стадии диабета 2 типа, когда своего инсулина уже недостаточно, такие таблетки могут спровоцировать диабетический кетоацидоз – при этом уровень сахара в крови будет нормальным. Также препараты этой группы не подходят тем, кто страдает от частых мочеполовых инфекций  – ведь микроорганизмы  еще быстрее будут расти в сладкой среде. И людям с синдромом диабетической стопы также не следует принимать такие таблетки, если есть любая альтернатива им (например, инсулин) – так как одно из исследований показало негативное влияние этих преператов на состояния сосудов конечностей. Но важно понимать, что единого окончательного мнения у научного сообщества по этому вопросу пока нет.

Отметим, что вся  информация подана исключительно для ознакомительных целей. Решение о выборе сахароснижающей терапии может принимать исключительно врач!

А некоторые из сахароснижающих таблетированных препаратов в Украине можно получать бесплатно, взяв рецепт у семейного врача.

Основные принципы терапии сахарного диабета 2 типа | Дедов

Большинство больных сахарным диабетом (СД) 2 типа хронически пребывают в состоянии декомпенсации углеводного обмена, что ускоряет темпы развития и прогрессироват ь макро- и микрососудистых осложнений, приводящих к снижению качества жизни, преждевременной инвалидизации и смерти пациентов. Анализ причин подобного явления показал, что при подборе терапии далеко не всегда учитываются все известные звенья патогенеза СД 2 типа. В связи с этим подавляющее большинство пациентов получают лишь монотерапию тем или другим пероральным сахароснижаюшим препаратом (ПССП). чаше производными сульфонилмочевины (ПСМ). Кроме того, в одних случаях отсутствие строгого контроля и самоконтроля за состоянием углеводного обмена в сочетании с повышенным порогом чувства жажды в пожилом возрасте длительное время поддерживает иллюзию относительного благополучия, которое препятствует принятию решительных мер, направленных на оптимизацию лечения. В других случаях, даже при регулярном контроле гликемии, пациенты. а нередко и врачи, игнорируют обнаруженные неудовлетворительные показатели состояния углеводного обмена и изменяют терапию лишь в тех случаях, когда гликемия превышает рекомендуемые значения на 50% и более.

Наконец, при отсутствии эффекта от проводимой терапии, несмотря на назначение максимальных суточных доз ПССП, инсулинотерапия либо не назначается вообще, либо значительно позже реально необходимых сроков. Вместо добавления к проводимой терапии инсулина делаются попытки достижения компенсации состояния углеводного обмена путем дальнейшего увеличения суточной дозы ПССП или комбинирования двух различных ПСМ.

В патогенезе атеросклероза при СД 2 типа важную роль играют общеизвестные факторы риска: артериальная гипертония, дислипидемия, центральное ожирение, инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, нарушение фибринолиза, курение и гипергликемия [11]. Многоцентровые исследования показали прямую корреляцию между декомпенсацией СД, т.е. гипергликемией, и прогрессированием атеросклероза. Следовательно, нормализация углеводного обмена является важным звеном борьбы с макроваскулярными осложнениями при данном заболевании [9, 10].

Известно, что одним из критериев компенсации СД 2 типа является гликемия натощак ниже 6,1 ммоль/л и ниже 8,0 ммоль/л после еды. В то же время широко распространено мнение, что у лиц пожилого возраста критерии компенсации могут быть менее жесткими, учитывая опасность возникновения плохо распознаваемых такими больными гипогликемии [3]. Однако не вызывает сомнения тот факт, что декомпенсация сахарного диабета у лиц старческого возраста активизирует катаболические процессы, предрасполагает к развитию острых и ускоряет прогрессирование поздних осложнений сахарного диабета. Десятилетнее наблюдение за пожилыми больными, страдающими СД 2 типа, показало, что при декомпенсации заболевания частота инсультов и сердечнососудистых заболеваний резко возрастает независимо от длительности заболевания [5]. При этом смертность от указанных причин прогрессивно увеличивается при возрастании НЬА|С с 8,7 до 9.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); 1% [7, 8].

Анализ данных литературы и собственный опыт в достижении компенсации заболевания у больных СД 2 типа позволяет нам отметить следующее. Приоритетными позициями при выборе индивидуальных критериев компенсации углеводного обмена, независимо от возраста больного, являются сохраненный интеллект пациента, наличие у него индивидуальных средств самоконтроля и необходимого объема знаний, обеспечивающих принятие адекватных решений в экстренных и повседневных ситуациях. При наличии перечисленных условий, а также при отсутствии в анамнезе острого нарушения мозгового кровообращения и нестабильной стенокардии необходимо стремиться к достижению компенсации сахарного диабета в соответствии с рекомендациями European N1DDM Policy Group (см. таблицу). В остальных случаях при наличии ограничивающих обстоятельств возможно достижение уровней гликемии и гликированного гемоглобина, соответствующих состоянию субкомпенсации.

В любом случае обязательным условием терапии, как было показано выше, является компенсация углеводного обмена.

Достижение компенсации состояния углеводного обмена целесообразно осуществлять поэтапно. Так, на первом этапе у всех больных следует ликвидировать декомпенсацию сахарного диабета, т.е. обеспечить гликемию натощак <7,8 ммоль/л, а через 2 ч после приема пищи — < 10,0 ммоль/л. На втором этапе следует добиться стабильной гликемии, соответствующей состоянию субкомпенсации сахарного диабета, а именно гликемии натошак 6,1-7,8 ммоль/л, а после еды — 8,0-9,5 ммоль/л. Именно на этом этапе терапии следует решить вопрос об индивидуальных критериях компенсации углеводного обмена у каждого конкретного больного. Принятие решения о достижении у больного компенсации СД означает переход к третьему этапу лечения, который обычно сопровождается более интенсивной терапией.

В настоящее время при терапии больных СД 2 типа используют диету, физические нагрузки, производные сульфонилмочевины, метформин, ингибиторы β-глюкозидаз и инсулинотерапию. Расширение знаний о патогенезе СД 2 типа и влиянии тех или иных сахароснижаюших мероприятий на течение болезни позволило в настоящее время пересмотреть роль каждого из них в достижении компенсации заболевания.

Субкалорийная диета и физические нагрузки являются важнейшим залогом успешной терапии сахарного диабета вообше и СД 2 типа в частности. Так, даже незначительные физические нагрузки, соответствующие ежедневной ходьбе в объеме 10 000 шагов, приводят к значительному снижению инсулинорезистентности (ИР) и улучшению утилизации глюкозы мышечной тканью. Субкалорийная диета с течением времени приводит к снижению массы тела, что уменьшает имеющуюся ИР и обеспечивает утилизацию глюкозы тканями.

Ограничение углеводов в целом и рафинированных, в частности, препятствует постпрандиальной гипергликемии и способствует нормализации гликемии в течение дня. Однако при наличии висцерального ожирения, обычно имеющего место у больных СД 2 типа, диета не в состоянии существенно снизить ночную продукцию глюкозы печенью и, таким образом, уменьшить утреннюю гипергликемию. В случае невозможности достижения желаемой гликемии натошак на фоне монотерапии диетой, независимо от длительности заболевания, следует рассматривать вопрос о добавлении к лечению тех или иных сахароснижаюших препаратов. В настоящее время доказано, что гипергликемия натощак является не только важным патогенетическим фактором развития атеросклероза при СД 2 типа, но и главным звеном, нарушающим секрецию инсулина вследствие оказания глюкозотоксичного действия на β-клетки. Так, в исследовании UK.
PDS (6-year Follow Up) было показано, что с течением времени при любой терапии функциональная способность β-клеток истощается, однако наибольшее снижение собственной секреции инсулина в течение первых 6 лет заболевания наблюдалось в группе больных, находившихся на монотерапии диетой, не способной в подавляющем большинстве случаев обеспечить нормогликемию натошак [6].

Ликвидация гипергликемии в утренние часы чрезвычайно важное звено в комплексе мероприятий, направленных на улучшение состояния углеводного обмена. Хроническая гипергликемия натошак является одним из наиболее ранних и постоянных лабораторных признаков СД 2 типа. Доказательство наличия такого явления, как глюкозотоксичность, приводящего со временем к нарушению функции β-клеток, заставило изменить взгляд на гипергликемию только как на маркер сахарного диабета. В настоящее время гипергликемию вообще и натошак.

в частности, рассматривают как важнейшее звено патогенеза СД 2 типа, фактор риска развития атеросклероза и как самостоятельное явление, препятствующее достижению компенсации данного заболевания. Этот факт диктует необходимость достижения и поддержания нормального или близкого к нему уровня гликемии натощак и в течение дня [1, 4].

При наличии периферической ИР происходят значительные колебания уровня глюкозы крови натощак. Островки Лангерганса очень чувствительны к этим изменениям и в норме немедленно отвечают на них повышением продукции инсулина и снижением выработки глюкагона. Исследования базальной и стимулированной секреции инсулина у больных СД 2 типа явно указывают на наличие признаков относительного дефицита гормона. Так, в частности, доказан факт недостаточной базальной секреции инсулина в ночные часы, несмотря на наличие гиперинсулинемии. При этом величина инсулинсекреторного дефекта прямо коррелирует со степенью гипергликемии натощак. Так. при утренней гликемии ниже пороговой базальная инсулинемия и инсулиносекреторный ответ на различные стимулы практически не отличаются от нормы. Однако при наличии гипергликемии натошак стимуляция β-клеток глюкозой в большей и аргинином в меньшей степени тут же выявляет значительные нарушения инсулинового ответа. С клинической точки зрения данное явление означает, что при наличии гипергликемии натошак инсулиносекреторный ответ рклеток на стимуляцию производными сульфонилмочевины в течение последующего отрезка времени, т.е. в первой половине дня, как минимум окажется недостаточным, а достижение компенсации заболевания будет практически невозможно. Определенную роль в поддержании гипергликемии натошак при СД 2 типа отводят нарушению секреции глюкагона, которое проявляется неспособностью β-клеток подавлять секрецию глюкагона и последующей гиперглюкагонемией. Кроме того, ИР гепатоцитов в сочетании с нарушенной секрецией инсулина приводит к относительному дефициту этого гормона в печени, который играет важную роль в метаболизме СЖК. В исследованиях было четко показано, что в тех случаях, когда имеет место наибольшая утренняя гипергликемия, а, следовательно, наименьшая инсулинемия, в крови больных СД 2 типа выявляется максимальная концентрация СЖК. Введение таким больным инсулина приводит к поддержанию нормогликемии утром и снижению уровня СЖК, т.к. адекватное количество инсулина подавляет липолиз и гиперпродукцию СЖК [6].

СЖК, в свою очередь, играют важнейшую роль в усугублении инсулинорезистентности и поддержании гипергликемии у больных СД 2 типа. Кроме изложенных выше эффектов СЖК, следует отметить, что последние оказывают прямое подавляющее действие на связывание и интернализацию инсулина гепатоцитами (липотоксичность). Это в свою очередь усиливает периферическую гиперинсулинемию, приводит к снижению синтеза гликогена и активизации глюконеогенеза в печени.

Таким образом, очевидно, что последствия событий, происходящих в печени в ночные часы, выражающиеся гипергликемией натощак, в значительной степени препятствуют достижению компенсации углеводного обмена как минимум в последующее дневное время.

Выше было рассмотрено, почему диета и ПСМ при относительной гипоинсулинемии не в состоянии в достаточной степени снизить повышенную продукцию глюкозы печенью в ночные часы. Исходя из этого, препаратом первого выбора при отсутствии противопоказаний является метформин, назначаемый перед сном. В последние годы стало известно, что под действием метформина не только повышается аффинность инсулиновых рецепторов и изменяется их конформация, но и стимулируются рецепторные и пострецепторные пути передачи инсулинового сигнала. Параллельно с этим усиливаются эффекты инсулина, ответственные за транслокацию собственных транспортеров глюкозы на плазматическую мембрану, что приводит к увеличению поглощения глюкозы печеночными, мышечными и жировыми клетками. Усиление транслокации GLUT-1 и GLUT-4, т.е. снижение имеющейся инсулинорезистентности, тесно коррелирует с поступлением глюкозы в клетки [2, 14].

Применение метформина способствует значительному снижению гликемии натощак в связи с повышением под его воздействием чувствительности печеночных клеток к инсулину, угнетением в печени процессов глюконеогенеза и гликогенолиза, а также увеличением синтеза гликогена. В результате проведенных исследований доказано, что метформин уменьшает продукцию глюкозы печенью (ПГП) в среднем на 30%, что приводит к снижению уровня глюкозы крови натошак. Так, было показано, что при уменьшении ПГП на 17,6% гликемия натошак снижается примерно на 40%. Основным механизмом, за счет которого происходит снижение ПГП, является подавление печеночного глюконеогенеза. Метформин снижает продукцию глюкозы из аланина, пирувата, лактата, глютамина и глицерола. Это происходит прежде всего вследствие торможения поступления перечисленных субстратов глюконеогенеза в гепатоциты и ингибирования его ключевых ферментов — пируваткарбоксилазы, фруктозо-1,6-бифосфатазы и глюкозо-6-фосфатазы. Назначать метформин целесообразно перед сном, начиная с 500 мг. В случае недостаточного снижения гликемии натошак необходимо постепенно увеличивать дозу препарата до 850-1000 мг. При отсутствии желаемого эффекта или при наличии у больного противопоказаний к применению метформина следует рассмотреть вопрос о назначении перед сном (в 22 ч) пролонгированного или комбинированного инсулина в дозе 0,1 ед/кг. Для исключения ночной гипогликемии, а также для решения вопроса о скорости увеличения дозы пролонгированного инсулина перед сном необходим контроль гликемия в 3 ч ночи. Если гликемия в это время суток выше 10 ммоль/л, доза инсулина перед сном сразу же увеличивается на 4 единицы, а если в пределах 6-10 ммоль/л, то на 2 единицы. Необходим ежедневный контроль гликемии натошак, а каждые 2-3 дня — в 3 ч ночи. Дозу метформина при этом целесообразно снизить до 500-850 мг. Нормализация гликемии натошак и снижение продукции СЖК на фоне инсулинотерапии ликвидирует имеющиеся глюкозо- и липотоксичность, что улучшает инсулиносекреторную способность β-клеток и позволяет в дальнейшем отказаться от инсулина. Сочетанная терапия метформином и инсулином, назначаемая перед сном, уменьшает риск прибавки веса и уменьшает потребность в экзогенном инсулине.

У больных с преобладающей инсулинорезистентностью и ожирением метформин следует рассматривать как препарат первого выбора и для нормализации гликемии в дневное время. Помимо перечисленных выше эффектов действия данного препарата, таких как снижение ИР и повышенной ПГП. метформин задерживает интестинальную абсорбцию глюкозы. При использовании терапевтических доз метформина скорее имеет место именно задержка всасывания углеводов, т.к. обший объем введенной меченой глюкозы не уменьшается. Безусловно, данный эффект метформина играет важную роль в достижении компенсации углеводного обмена, т.к. «сглаживает» пики постпрандиальной гипергликемии.

В исследованиях было показано, что метформин значительно повышает утилизацию глюкозы в кишечнике, усиливая там анаэробный гликолиз как в состоянии насыщения, так и натошак. Скорее всего, это обусловлено повышением утилизации глюкозы в кишечнике, которая превышает активность данного процесса в мышцах в состоянии покоя. Наибольшую активность метформин проявляет в слизистой оболочке тонкой кишки.

Таким образом, действие метформина в кишечнике вносит существенный вклад в предотвращение постпрандиального подъема гликемии. Так, клинические наблюдения показывают, что на фоне терапии метформином сахар крови после приема пищи снижается в среднем на 20 — 45%.

Обычно дневная доза метформина составляет 500-1700 мг, а суточная — до 3000 мг. Максимальное насыщение препаратом обычно достигается при приеме дозы равной 3 г. В связи с этим назначение более высоких доз считается нецелесообразным, т.к. не способствует дальнейшему усилению антигипергликемического эффекта.

В том случае, если имеются противопоказания к назначению метформина или повышенный риск развития лактацидоза, в дневное время целесообразно применение ингибиторов β-глюкозидаз с каждым приемом пиши. Препараты данной группы ингибируют ферментирование полисахаридов, что замедляет процесс всасывания глюкозы в кровь и тем самым уменьшает постпрандиадьную гипергликемию. Учитывая механизм действия ингибиторов β-глюкозидаз, очевидно, что они не могут оказывать значительного эффекта на гликемию натощак.

Невозможность обеспечения желаемого уровня гликемии через 2 ч после приема пищи на фоне лечения метформином свидетельствует о значительном нарушении секреции инсулина β-клетками, его относительном дефиците и необходимости добавления ПСМ с целью стимуляции эндогенной секреции гормона.

На начальных этапах заболевания при выборе типа ПСМ предпочтение следует отдавать тем препаратам, которые обладают наименьшим риском развития гипогликемических состояний (глимепирид, пролонгированный глипизид, микронизированные j формы глибенкламида, гликлазид, гликвидон). При отсутствии компенсации углеводного обмена через 2 ч после еды необходимо назначить максимальную суточную дозу получаемого ПСМ, а при сохранении гипергликемии — заменить его глимепиридом, глипизидом или глибенкламидом, обладающими наибольшим аффинитетом к рецепторам АТФ-зависимых калиевых каналов β-клеток.

В последнее время успешно зарекомендовали себя как новые производные сульфонилмочевины, так и новые формы известных препаратов данной сахароснижающей группы, а именно глимепирид (амарил), ГИТС форма глипизида (глюкотрол XL), микронизированные формы глибенкламида (манинил 1,75 и 3,5).

Благодаря связыванию глимепирида с белком с молекулярной массой 65 Kd на рецепторе АТФ-зависимых калиевых каналов β-клеток (все остальные известные ПСМ связываются с белком 140 Kd). данный препарат обладает рядом фармакокинетических и фармакодинамических особенностей, которые положительно сказываются на его действии. Так, глимепирид вступает во взаимодействие с рецептором β-клеток в 2.5 раза быстрее глибенкламида, а диссоциирует с ним в 9 раз быстрее. Этим достигается очень быстрое начало действия препарата и обеспечивается низкий риск развития гипогликемии при пропуске пиши и физических нагрузках. Однократное употребление препарата, обеспечивающее его необходимую концентрацию в течение суток, снижает вероятность пропуска приема лекарства. Широкий спектр доз таблетированных форм глимепирида облегчает подбор необходимой суточной дозы и его прием пациентами.

ГИТС форма глипизида — глюкотрол XL, также обладает рядом положительных свойств, выгодно отличающих его от традиционной. Так. особая форма таблетки обеспечивает постепенное поступление препарата в кровь и его постоянную концентрацию в течение суток при однократном приеме. Преимущества фармакокинетики глипизида заключаются в быстром начале действия препарата после приема. Образование в процессе инактивации глипизида 4 метаболитов, не обладающих гипогликемизирующим эффектом, снижает до минимума риск развития гипогликемических реакций при физических нагрузках, пропуске пищи и у лиц пожилого возраста [12, 13].

При сохранении гипергликемии в дневное время перед завтраком назначается пролонгированный или комбинированный инсулин в дозе 0,1 ед/кг с постепенным увеличением последней до достижения желаемых значений гликемии. При отсутствии явных признаков дефицита инсулина (прогрессирующее снижение массы тела, снижение базального и стимулированного С-пептида, кетоацидоз) целесообразно назначать комбинированную терапию ПСМ и инсулином, преимущества которой очевидны. Так, ПСМ обеспечивают секрецию эндогенного инсулина непосредственно в воротную вену, синтез гликогена и снижение глюконеогенеза в печени, а также уменьшение постпрандиальной гипергликемии. Инсулин, введенный перед завтраком и действующий в дневные часы, уменьшает относительный дефицит и обеспечивает необходимый базальный уровень гормона, что проявляется нормализацией гликемии в периоды между приемами пиши. Назначение инсулина перед сном подавляет ночную продукцию глюкозы и СЖК печенью и нормализует гликемию натощак. Суточная потребность в экзогенном инсулине при комбинированной терапии (инсулин + ПСМ/метформин) снижается инсулином на 25-50% по сравнению с монотерапией.

При условии сохранения собственной секреции инсулина следует воздержаться от назначения инсулина короткого действия с целью нормализации гликемии после еды сначала. В некоторой степени роль инсулина короткого действия может выполнять сам акт приема пищи. Поступление пищи и пищеварение активизируют важнейшие неглюкозные стимуляторы секреции инсулина (ацетилхолин, холецистокинин, глюкагоноподобный пептид-1, желудочный ингибиторный полипептид и пр.), которые совместно с ПСМ в состоянии обеспечить достаточный уровень секреции гормона, необходимый для утилизации принятой с пищей глюкозы.

При наличии подтвержденных признаков дефицита инсулина или при наличии абсолютных показаний к его назначению к пролонгированному инсулину добавляется инсулин короткого действия перед основными приемами пищи, а все ПССП отменяют.

Метформин и потеря веса: что вам следует знать

Метформин и потеря веса: что вам следует знать

Медицинский обзор Alan Carter, Pharm.D. — Университет Иллинойса — Обновлено 4 августа 2022 г.

Отзыв метформина пролонгированного действия

В мае 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендовало некоторым производителям метформина пролонгированного высвобождения удалить некоторые из своих таблеток из США. рынок. Это связано с тем, что в некоторых таблетках метформина с пролонгированным высвобождением был обнаружен неприемлемый уровень вероятного канцерогена (канцерогенного агента).

Если вы в настоящее время принимаете этот препарат, позвоните своему лечащему врачу. Они посоветуют, следует ли вам продолжать принимать лекарства или вам нужен новый рецепт.

Метформин — это препарат для контроля уровня сахара в крови у людей с диабетом 2 типа. Возможно, вы слышали, что метформин также может помочь вам похудеть. Но так ли это?

Вот что вам следует знать о воздействии метформина на снижение веса, а также о том, почему врач или медицинский работник может вам его назначить.

FDA не одобряет метформин в качестве самостоятельного препарата для снижения веса.

Однако люди, использующие метформин для других целей, могут терять вес в качестве побочного эффекта. Точный механизм этого не ясен. В отличие от других лекарств от диабета, метформин не вызывает увеличения веса.

Снижение аппетита

Одна из теорий состоит в том, что метформин побуждает вас есть меньше, снижая аппетит. Однако методы, с помощью которых метформин влияет на аппетит, не ясны.

Метформин может воздействовать на микробиоту кишечника, стимулировать выброс гормонов, подавляющих аппетит, и воздействовать на участки мозга, регулирующие аппетит.

Некоторые люди, принимающие метформин, могут также испытывать диарею, вздутие живота и тошноту. Эти побочные эффекты могут уменьшить желание человека есть.

Длительная потеря веса

В одном долгосрочном исследовании людей с диабетом оценивалась потеря веса в течение 15 лет. Исследователи обнаружили, что у людей, которые потеряли более 5% массы тела в первый год, те, кто принимал метформин, имели больший успех в поддержании потери веса в возрасте от 6 до 15 лет.

к похудению. Люди, которые придерживаются здоровой диеты и занимаются спортом, принимая метформин, как правило, теряют больше всего веса.

Кроме того, любая ваша потеря веса может длиться только до тех пор, пока вы принимаете лекарство. Это означает, что если вы прекратите принимать метформин, есть большая вероятность, что вы вернетесь к своему первоначальному весу. И даже во время приема препарата вы можете медленно набирать вес, который потеряли.

Если у вас диабет 2 типа или предиабет, а также избыточный вес или ожирение, врач может назначить метформин, чтобы помочь вам справиться с диабетом или снизить риск его развития.

Врач может назначить метформин для снижения веса, даже если у вас нет диабета или преддиабета. Это использование не по прямому назначению.

Не по назначению означает, что FDA не одобрило лекарство для конкретного применения, в данном случае в качестве средства для снижения веса. В результате меньше информации о том, насколько он эффективен для этой цели.

Метформин — лекарство от диабета. Официальных рекомендаций по его дозировке в качестве средства для похудения нет.

Если врач прописывает вам метформин не по назначению, он примет решение о дозе, подходящей для вас и ваших медицинских обстоятельств. Скорее всего, вы начнете принимать метформин с низкой дозы и постепенно будете увеличивать ее в течение нескольких недель. Это может помочь свести к минимуму любые побочные эффекты.

Одно из применений метформина не по прямому назначению связано с потерей веса, вызванной антипсихотиками. Дозы метформина с немедленным высвобождением могут варьироваться от 750 мг до 2000 мг. Дозы с пролонгированным высвобождением могут варьироваться от 500 мг до 2000 мг.

Если вы теряете вес во время приема метформина, это может быть результатом приема лекарства. Потеря веса может быть вызвана и другими факторами.

Проблемы с пищеварением

Проблемы с пищеварительной системой также могут вызывать потерю веса. К этим проблемам относятся:

  • диарея
  • синдром раздраженного кишечника (СРК)
  • инфекции желудка или кишечника
  • операции на желудке или кишечнике

Другие состояния здоровья

Некоторые состояния здоровья могут также вызывать потерю аппетита, что может привести к потере аппетита потеря веса. Эти состояния включают:

  • депрессию
  • стресс
  • тревогу
  • хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ)
  • рак
  • СПИД
  • Болезнь Паркинсона

Лекарства

Другие лекарства также могут вызывать потерю веса. Например, химиотерапевтические препараты могут снижать аппетит.

Некоторые лекарства для щитовидной железы ускоряют обмен веществ, что может привести к потере веса. Одним из симптомов недостаточной активности щитовидной железы является увеличение веса. Прием лекарств для лечения этого состояния может привести к потере веса из-за восстановления баланса гормонов. К таким препаратам относятся левотироксин, лиотиронин и лиотрикс.

Другие лекарства, которые могут вызывать потерю веса в качестве побочного эффекта, включают некоторые лекарства от синдрома дефицита внимания и гиперактивности, такие как амфетамин/декстроамфетамин (Adderall) и метилфенидат (Concerta).

Узнайте больше об Adderall и похудении здесь.

Имейте в виду, что метформин является относительно безопасным препаратом с побочными эффектами, которые обычно проходят со временем. Любая потеря веса, которую вы можете иметь во время приема, должна быть постепенной и минимальной и не вызывать тревоги.

Если вас беспокоит потеря веса при приеме метформина, поговорите с врачом. Они могут помочь определить, что вызывает потерю веса.

Независимо от того, принимаете ли вы метформин или нет, вам следует обратиться к врачу, если вы быстро теряете вес и у вас нет энергии или аппетита. Как правило, вы можете свободно звонить в любое время, когда у вас есть вопросы или опасения по поводу вашего здоровья или веса.

Узнайте здесь, почему у вас может возникнуть необъяснимая потеря веса.

Путь к похудению у всех разный. Тем не менее, врачи обычно рекомендуют метод похудения, сочетающий сбалансированную диету и физические упражнения. Для получения дополнительной информации прочитайте о безопасных для диабета диетах и ​​советах по упражнениям для людей с диабетом.

Поговорите с врачом, чтобы узнать больше о метформине и снижении веса. Они могут ответить на ваши вопросы и помочь вам найти план похудения, который подходит именно вам. Некоторые вопросы, которые вы можете задать, включают:

  • Можете ли вы порекомендовать диету и программу упражнений, которые помогут мне похудеть?
  • Нужны ли мне лекарства, чтобы похудеть?
  • Какова разумная цель по снижению веса для меня?
  • Должен ли я работать с диетологом, чтобы помочь мне с моей диетой?
  • Если я похудею, могу ли я прекратить принимать некоторые лекарства от диабета, высокого уровня холестерина или высокого кровяного давления?

Последний медицинский осмотр 4 августа 2022 г.

Как мы проверяли эту статью:

Healthline придерживается строгих правил выбора поставщиков и опирается на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты и медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.

  • О метформине. (2022).
    nhs.uk/medicines/metformin/about-metformin/
  • Apolzan JW, et al. (2019). Долгосрочная потеря веса с помощью метформина или изменения образа жизни в исследовании результатов программы профилактики диабета.
    ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6829283/
  • Снижение аппетита и лечение рака. (2018).
    Cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/appetite-loss
  • Corcoran C, et al. (2022). Метформин.
    ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK518983/
  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предупреждает пациентов и медицинских работников о обнаружении примесей нитрозаминов в некоторых продуктах пролонгированного действия метформина. (2020).
    fda.gov/news-events/press-announcements/fda-alerts-patients-and-healthcare-professionals-nitrosamine-impurity-findings-certain-metformin
  • Хендрик Э.Дж. (2017). Препараты не по прямому назначению для контроля веса.
    ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5473499/
  • Левотироксин. (2021).
    nhs.uk/medicines/levothyroxine/
  • Непреднамеренная потеря веса. (2022).
    nhs.uk/conditions/unintentional-weight-loss/
  • Ереванян А. и соавт. (2019). Метформин: механизмы человеческого ожирения и потери веса.
    ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6520185/

Наши специалисты постоянно следят за состоянием здоровья и хорошего самочувствия, и мы обновляем наши статьи по мере поступления новой информации.

Текущая версия

августа 4, 2022

на

Университет Иллинойса-Чикаго

Под редакцией

Tom Rush

С медицинской точки зрения

Alan Carter, Pharmd

. 17 июня 2020 г.

By

University of Illinois-Chicago

ПОСМОТРЕТЬ ВСЕ ИСТОРИИ

Поделиться этой статьей

Медицинское рассмотрение Алана Картера, Pharm.D. — Иллинойсский университет — Обновлено 4 августа 2022 г.

Медицинская экспертиза Дженни Олопааде, PharmD, RPH

Метформин лечит симптомы диабета 2 типа. Узнайте больше о том, как работает это лекарство и как прекратить его прием здесь.

ПОДРОБНЕЕ

  • Вызывает ли метформин выпадение волос?

    Медицинское заключение Дены Вестфален, Pharm.D.

    Узнайте о взаимосвязи между лекарством Метформин и выпадением волос. Метформин обычно назначают людям с диабетом 2 типа или…

    ПОДРОБНЕЕ

  • Непреднамеренная потеря веса

    Медицинский обзор Пегги Плетчер, M.S., RD, L.D., CDE

    Непреднамеренная потеря веса — это когда вы теряете вес без диеты или увеличения физической активности.

    ПОДРОБНЕЕ

  • Низкоуглеводная диета может помочь людям с преддиабетом снизить уровень сахара в крови без лекарств

    Низкоуглеводная диета может помочь людям с риском развития диабета снизить уровень глюкозы (сахара) в крови без лекарств предполагает новое исследование.

    ПОДРОБНЕЕ

  • Примерно каждый пятый американец с диабетом нормирует свой инсулин: почему это опасно Охотник…

    ПОДРОБНЕЕ

  • Почему важен уход за ногами при диабете?

    Хотя ампутация является частым осложнением диабета, ее можно предотвратить. Вот что вам нужно знать.

    ПОДРОБНЕЕ

  • Диабет 2 типа: обзоры исследования Новые варианты лечения для пожилых людей

    Эксперты говорят, что пожилые люди могут эффективно контролировать диабет 2 типа с помощью здорового питания, регулярных физических упражнений и позитивного настроя

    ПОДРОБНЕЕ

  • Понимание идиопатического постпрандиального синдрома (IPS)

    Медицинское заключение Лорен Кастьелло, MS, AGNP-C

    Симптомы идиопатического постпрандиального синдрома аналогичны симптомам гипогликемии, но это два разных состояния.

    ПОДРОБНЕЕ

  • Диабет 1 типа: почему к 2040 году число случаев диабета 1 типа удвоится во всем мире

    Исследователи говорят, что число случаев диабета 1 типа во всем мире может увеличиться с 8 миллионов сегодня до 17 миллионов в 2040 году, что повлияет на семьи и службы здравоохранения

    ПОДРОБНЕЕ

  • Как бионическая поджелудочная железа может облегчить лечение диабета 1 типа

    Исследователи говорят, что у участников исследования с диабетом 1 типа, которые использовали бионическую поджелудочную железу, уровень сахара в крови был более стабильным

    ПОДРОБНЕЕ

  • Метформин: лекарство для лечения диабета 2 типа

    Метформин — это лекарство, используемое для лечения диабета 2 типа.

    Отпускается по рецепту в виде таблеток и жидкости для питья.

    Существует также несколько различных комбинированных таблеток для лечения диабета 2 типа. Они могут содержать метформин вместе с другим лекарством.

    Метформин может также называться под торговыми марками Глюкофаж, Метофаг, Сиофор, Ялтормин и Лукомет.

    Применение метформина

    Метформин снижает уровень сахара в крови, улучшая реакцию организма на инсулин.

    Обычно его назначают при диабете, когда одной диеты и физических упражнений недостаточно для контроля уровня сахара в крови.

    Метформин также можно использовать для лечения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). Он не одобрен для такого использования, но ваш лечащий врач может прописать его «не по прямому назначению». Спросите своего врача общей практики или фармацевта, если вам нужна дополнительная информация об использовании не по прямому назначению.

    Получите неотложную помощь

    Вам может понадобиться неотложная помощь, если у вас серьезная аллергическая реакция (анафилаксия), серьезные побочные эффекты или вы слишком много принимаете.

    Если вы принимаете слишком много

    Прием слишком большого количества таблеток метформина может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

    Требуются немедленные действия: немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если:

    • вы принимаете слишком много таблеток метформина

    Прекратите принимать метформин. Возьмите пакетик с метформином или листовку внутри него и любое оставшееся лекарство с собой в отделение неотложной помощи.

    Симптомы передозировки тяжелые и проявляются быстро. Они могут привести к коме.

    К ним относятся:

    • боль в животе
    • затрудненное дыхание
    • ощущение холода
    • необычная сонливость
    • усталость или слабость
    • рвота
    • общее плохое самочувствие
    • учащенное сердцебиение

    Серьезная аллергическая реакция

    Имейте в виду предупреждающие признаки серьезной аллергической реакции (профилактика серьезных аллергических реакций). Возможно, вам придется лечь в больницу.

    Требуются немедленные действия: позвоните по номеру 999 или 112 или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи (ED), если:

    • у вас кожная сыпь, которая может включать зуд, покраснение, отек, образование волдырей или шелушение кожи
    • у вас хрипы
    • у вас стеснение в груди или горле
    • у вас проблемы с дыханием или речью
    • рот, лицо, губы, язык или горло начинают отекать

    Серьезные побочные эффекты

    Серьезные побочные эффекты возникают редко.

    Срочный совет: немедленно позвоните своему врачу общей практики и прекратите прием метформина, если вы:

    • общее плохое самочувствие с сильной усталостью, затрудненным дыханием, холодом и замедленным сердцебиением
    • рвота или боль в животе с мышечными спазмами
    • желтушность кожи или белков глаз — это может быть признаком проблем с печенью
    • крайняя усталость, упадок сил, покалывание, воспаленный и красный язык, язвы во рту, мышечная слабость и нарушение зрения – это могут быть признаки анемии, вызванной недостаточностью витамина В12
    • кожная сыпь, покраснение или зуд – это может быть признак кожного заболевания
    • Состояние, связанное с обезвоживанием, сильная рвота, диарея, лихорадка, воздействие тепла или употребление меньшего количества жидкости, чем обычно, — это может увеличить риск лактоацидоза

    Когда вы начинаете принимать метформин.

    У вас может не быть никаких симптомов диабета, поэтому при приеме метформина вы можете не чувствовать себя иначе.

    Это не означает, что метформин не работает, поэтому продолжайте его принимать.

    Принимайте метформин во время или сразу после еды, чтобы уменьшить побочные эффекты.

    Наиболее распространенными побочными эффектами являются:

    • плохое самочувствие и недомогание
    • диарея
    • боль в животе
    • отказ от еды

    Метформин не вызывает увеличения веса, в отличие от некоторых других лекарств от диабета.

    Еда и питье

    Вам следует сократить потребление продуктов с добавлением сахара.

    Будьте осторожны при употреблении пищи и напитков, содержащих карелу (горькую дыню). Это может снизить уровень сахара в крови и означает, что ваш диабет не контролируется должным образом.

    Употребление алкоголя

    Вы можете употреблять алкоголь во время приема метформина. Но не пейте больше 2 единиц в день.

    Употребление большего количества алкоголя может увеличить риск низкого уровня сахара в крови и увеличить риск лактоацидоза, серьезного побочного эффекта.

    Проверьте, можете ли вы принимать метформин

    Метформин назначают взрослым и детям в возрасте 10 лет и старше.

    Перед началом приема метформина проконсультируйтесь с врачом общей практики, если:

    • у вас уже есть заболевание
    • имели в прошлом аллергическую реакцию на лекарства
    • беременны, пытаются забеременеть или кормят грудью
    • пьют много алкоголя грудное вскармливание

      Сообщите своему врачу общей практики, если вы беременны, подозреваете, что беременны или пытаетесь забеременеть.

      Вам необходим инсулин для лечения диабета во время беременности. Но вашему лечащему врачу может потребоваться изменить ваше лечение.

      Метформин не рекомендуется, если вы кормите грудью или планируете кормить ребенка грудью.

      Как и когда принимать

      Принимайте таблетки метформина во время или после еды, чтобы уменьшить побочные эффекты. Глотайте таблетки метформина целиком, запивая водой. Не жевать их.

      Таблетки метформина бывают разной концентрации. Ваш врач скажет вам, сколько таблеток нужно принимать в день.

      Когда вы впервые начнете принимать метформин, вам будет рекомендовано постепенно увеличивать дозу. Это снижает вероятность получения побочных эффектов.

      Если вы забыли принять

      Не принимайте двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенную дозу.

      Если вы пропустите дозу метформина, примите следующую дозу в обычное время.

      Побочные эффекты

      Прекратите прием метформина и поговорите со своим врачом общей практики или фармацевтом, если побочные эффекты беспокоят вас или не проходят.

      К побочным эффектам относятся:

      • плохое самочувствие (тошнота)
      • тошнота (рвота) или диарея
      • боль в животе
      • потеря аппетита
      • металлический привкус во рту

      Информация:

      Полный список побочных эффектов см. в информационном листке для пациентов, который прилагается к вашему лекарству.

      Вы можете сообщить о любых подозреваемых побочных эффектах в Управление по регулированию продуктов медицинского назначения (HPRA).

      Риск лактоацидоза

      Лактоацидоз — очень редкий и очень серьезный побочный эффект приема метформина, особенно если ваши почки не работают должным образом.

      Вы подвержены повышенному риску развития лактоацидоза, если:

      • ваш диабет не контролируется
      • у вас серьезная инфекция
      • вы голодаете в течение длительного времени
      • вы пьете много алкоголя
      • вы обезвожены
      • у вас проблемы с печенью снабжение кислородом частей тела, например, острое тяжелое заболевание сердца

      Обратитесь за советом к своему терапевту.

      Прием метформина с другими лекарствами

      Некоторые лекарства влияют на действие метформина.

      Если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, проконсультируйтесь с врачом общей практики или фармацевтом, прежде чем начать принимать метформин.

      Вам может потребоваться небольшая корректировка дозы метформина, если вы начнете принимать противозачаточные таблетки.

      Это связано с тем, что противозачаточные таблетки изменяют реакцию организма на сахар.

      Обратитесь за советом к своему терапевту, если вам необходимо:

      • рентген или сканирование с введением контрастных препаратов
      • хирургическое вмешательство

      Поиск информационной брошюры для пациента в Интернете

      Информационная листовка для пациента (PIL) — это листовка, входящая в комплект вашего лекарства.

      Информация:

      Чтобы найти свой PIL в Интернете, посетите веб-сайт Управления по регулированию продуктов медицинского назначения (HPRA)

      1. В поле поиска «Найти лекарство» введите торговое название вашего лекарства. Появится список подходящих лекарств.
      2. Справа от вашего лекарства выберите «PIL». PDF-файл PIL открывается в новом окне.

      Вы также можете:

      1. Выберите торговую марку вашего лекарства.
      2. Прокрутите вниз до раздела «Документы».
      3. В строке Информационного бюллетеня выберите версию PDF. PDF-файл PIL открывается в новом окне.

      Если вашего PIL нет на веб-сайте HPRA, веб-сайт Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA) открывается в новом окне, когда вы выбираете «PIL».

      Вы можете найти свой PIL на веб-сайте EMA.

      Поиск PIL на веб-сайте EMA

      Если вашего PIL нет на веб-сайте HPRA, вас перенаправят на веб-сайт Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA).

      Чтобы найти свой PIL на веб-сайте EMA:

      1. В поле поиска «Лекарства» введите торговую марку вашего лекарства и слово «epar».

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *