бисфосфонаты для лечения метастазов в костях, продолжительность жизни при лечении метастазов в костях

Кости являются третьим по частоте местом локализации метастазов при различных онкологических заболеваниях, уступая только печени и легким.

Обычно появление костных метастазов говорит о том, что рак находится в запущенной стадии. Радикальное лечение в такой ситуации, как правило, невозможно, терапия носит паллиативный характер.

Чаще всего в кости метастазирует рак простаты и молочной железы.

Вторичный рак костей намного более распространен по сравнению с первичными опухолями, особенно у взрослых. Кости и красный костный мозг имеют хорошее кровоснабжение, поэтому в них с легкостью проникают раковые клетки, присутствующие в кровотоке.

К каким проблемам приводят метастазы в костях

Костные метастазы приводят к мучительным болям и нарушению подвижности в суставах. Из-за ослабления костной ткани происходят патологические переломы. Чаще всего у таких больных ломается бедренная кость, очень распространены патологические переломы ребер и позвонков.

Многие злокачественные опухоли метастазируют в позвонки. При этом беспокоят сильные хронические боли в позвоночнике, которые усиливаются и не дают спать по ночам. Может возникнуть тяжелое осложнение — сдавление спинного мозга.

Из-за разрушения костной ткани в кровь поступает большое количество кальция, развивается гиперкальциемия. Она приводит к запорам, увеличению количества мочи, больной постоянно испытывает жажду, усталость. В тяжелых случаях развиваются сердечные аритмии, почечная недостаточность.

Правильное лечение помогает справиться с этими симптомами и осложнениями, улучшить состояние больного, замедлить рост опухоли и продлить жизнь.

Сколько живут с костными метастазами?

Прогноз во многом зависит от того, в каком органе находится первичная опухоль, от ее гистологического типа. Медианная выживаемость при раке простаты с метастазами в костях с момента установления диагноза составляет 12–53 месяцев (в зависимости от степени злокачественности), при раке молочной железы — 19–25 месяцев, при раке щитовидной железы — 48 месяцев, при почечной карциноме — 12 месяцев, при раке мочевого пузыря — 6–9 месяцев, при раке легких — 6–7 месяцев, при меланоме — 6 месяцев.

Гиперкальциемия сильно ухудшает прогноз, у таких больных медианная выживаемость снижается до 10–12 недель.

Как диагностируют метастазы в костях?

В некоторых случаях костные метастазы помогает выявить рентгенография. На снимках участки поражения выглядят как темные пятна, «дыры». Но на начальных стадиях рентгеновские снимки не очень информативны. Иногда костные метастазы обнаруживают с помощью компьютерной томографии.

Наиболее информативный метод диагностики — ПЭТ-сканирование. Во время исследования в организм больного вводят радиофармпрепарат, который накапливается в опухолевой ткани и делает ее видимой на снимках, выполненных с помощью специального аппарата. Это помогает выявлять даже мелкие очаги, но иногда за рак по ошибке можно принять костные инфекции, артриты и перенесенные переломы.

МРТ полезна для выявления сдавления нервов и спинного мозга.

Анализы крови на уровень кальция и щелочной фосфатазы не могут быть основанием для диагностики костных метастазов, они применяются в комплексном обследовании, в сочетании с вышеперечисленными методами. Лабораторные анализы помогают выявить осложнение костных метастазов — гиперкальциемию.

Современные методы лечения

Многие пациенты, у которых диагностированы костные метастазы, отчаиваются и прекращают лечение, считая, что больше ничего нельзя сделать. Несмотря на то, что ремиссия, как правило, невозможна, больному все еще можно помочь. Доступны разные виды лечения, которые помогают:

• замедлить рост вторичных очагов;
• справиться с симптомами;
• улучшить общее состояние и увеличить продолжительность жизни.

Составляя программу лечения, врач учитывает симптомы, локализацию и характеристики первичной опухоли, локализацию и количество костных метастазов, наличие осложнений в виде патологических переломов и гиперкальциемии.

Противоопухолевые препараты при метастазах в костях

Назначая противоопухолевую терапию, врач в первую очередь ориентируется на первичную опухоль. Метастазы в костях состоят из клеток, характерных для органа, из которого распространился рак. В разных случаях будут эффективны те или иные виды препаратов:

• Химиопрепараты вводят внутривенно или принимают перорально. Лечение проводят циклами. После введения препаратов организму дают «передышку», затем цикл повторяют. Курс лечения состоит из нескольких циклов.
• Гормональные препараты эффективны при гормонально-позитивных опухолях, в первую очередь при раке предстательной и молочной железы. При раке молочной железы рост опухоли могут стимулировать эстрогены, при раке простаты — андрогены.
• Таргетные препараты блокируют определенные молекулы, которые способствуют росту, выживанию раковых клеток, формированию новых кровеносных сосудов. Для того чтобы правильно назначить таргетную терапию, врач должен знать молекулярно-генетические характеристики опухоли у конкретного пациента.
• Иммунопрепараты задействуют ресурсы иммунной системы, чтобы уничтожить раковые клетки. В настоящее время с успехом применяется современный класс иммунопрепаратов — ингибиторы контрольных точек.

Лечение проводят до тех пор, пока опухоль реагирует на него, и не возникают серьезные побочные эффекты. Если назначенные препараты перестали работать, врач подбирает другую комбинацию.

Радиофармпрепараты

Радиофармпрепараты — это радиоактивные вещества, которые после внутривенного введения достигают опухолевой ткани, накапливаются в ней и уничтожают раковые клетки. Это альтернатива традиционной лучевой терапии. Если у больного обнаружены множественные метастазы, нецелесообразно облучать каждую кость: это не очень эффективно и грозит серьезными побочными эффектами. Стоит отдать предпочтение радиофармпрепаратам: они распространяются с кровотоком по всему организму и достигают всех вторичных очагов.

В настоящее время в зарубежной литературе есть данные об успешном применении стронция-89 (Metastron), самария-153 (Quadramet), радия-223 (Xofigo). Доказано, что радиофармпрепараты эффективно помогают уменьшить боли в пораженных костях в течение нескольких месяцев. При необходимости процедуру можно повторить.

Лучше всего радиофармпрепараты работают при остеобластных метастазах, когда повышена активность остеобластов — клеток, образующих новую костную ткань.

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты — препараты, которые подавляют активность остеокластов — клеток, разрушающих костную ткань. Они помогают справиться с болями, укрепить кость, предотвратить патологические переломы, снизить уровень кальция в крови. Однако, применять бисфосфонаты нужно с осторожностью, потому что они способны вызывать серьезные осложнения, в том числе тяжелое нарушение функции почек и остеонекроз челюсти.

Более безопасной альтернативой является деносумаб — этот препарат тоже подавляет активность остеокластов, но его механизм действия отличается от бисфосфонатов.

Лучевая терапия

Облучение помогает справиться с болями в костях и предотвратить патологические переломы. Лечение проводят в одном из двух режимов:

• Можно провести 1–2 процедуры, во время которых на кость дают большие дозы излучения. Это удобно для пациента, так как сокращается количество поездок в клинику.
• Другая схема предусматривает проведение 5–10 сеансов меньшими дозами. При этом суммарная доза получится несколько больше, чем в первом случае, у таких пациентов реже рецидивируют боли и возникает необходимость в повторном лечении.

Радиочастотная аблация

Если в кости обнаружено 1–2 метастаза, можно провести радиочастотную аблацию. Процедура болезненная, поэтому ее выполняют под общей анестезией. В опухоль под контролем КТ вводят иглу и подают на нее ток высокой частоты. Это приводит к разрушению опухолевой ткани.

Применение костного цемента

Иногда для того чтобы уменьшить боль и укрепить костную ткань, в кость вводят специальный цемент. Его применяют при метастазах в позвонках и других частях скелета. Введение костного цемента может дополнять другие виды лечения.

Хирургические вмешательства при метастазах в костях

Операции при костных метастазах носят паллиативный характер. Врач применяет винты, штифты, пластины и другие конструкции, чтобы укрепить кость или восстановить ее целостность после патологического перелома. Это помогает справиться с болью и улучшить функцию пораженной части тела. Если хирургическое вмешательство противопоказано, применяют специальные шины, как при обычных переломах.

прогноз срока жизни, симтомы перед смертью

Метастазы в позвоночнике — это опухоли второго порядка с частотой встречаемости 13%, располагающиеся в области позвонков и позвоночного канала. При этом метастатическое поражение тканей может локализоваться внутри спинного мозга и за его пределами. Предлагаем узнать об этом состоянии подробнее.

Согласно классификации Международной системы МКБ-10, код заболевания С79.5 Вторичное злокачественное новообразование костной ткани и костного мозга.

Принцип развития и пути распространения метастазов

Метастазом называется регионарный (расположенный вблизи) или отдаленный очаг вторичной онкопатологии, который считается тяжелейшим осложнением рака или саркомы. Его развитию предшествует агрессивная стадия болезни, ставшая толчком к распространению опухолевого процесса за пределы первичного новообразования.

Метастазы формируются из отделившихся от материнского очага онкоклеток, попавших в орган с помощью крово- и лимфотока и задержавшихся в нем. Оказавшись в здоровых тканях, клетки начинают усиленно делиться, давая начало новой опухоли. Не допустить стадии метастазирования, своевременно ликвидировав первичное новообразование, — одна из основных задач успешного лечения онкозаболеваний.

Появление метастазов в области спины обычно становится результатом прогрессирования злокачественных опухолей в молочной и предстательной железе, дыхательной системе и пр. По мнению онкологов, фактически в зону позвоночника могут метастазировать все формы карцином и сарком.

Нередко поражение позвоночника и эпидурального пространства обусловлено распространением опухолевого очага, расположенного вблизи позвоночного столба, на его костные структуры и через межпозвонковые отверстия. Клинические признаки метастазов в этой области позволяют с точностью 90% диагностировать возникшее онкопоражение.

Злокачественные клетки в зону позвоночника распространяются преимущественно через кровоток. Намного реже отмечается диссеминация метастатических элементов от первичной опухоли по лимфатическим сосудам.

Классификация метастазов в позвоночнике

Метастазы в позвоночнике, поражающие непосредственно его костные структуры, делятся на два типа:

1. Остеолитические или остеокластические дочерние опухоли. Характеризуются высокой активностью злокачественных элементов, целенаправленно уничтожающих костную ткань. При проведении рентгенографии отмечается патологическое снижение высоты позвонков.
2. Остеобластические или остеосклеротические метастазы. Провоцируют разрастание пораженной костной ткани с сопутствующим увеличением степени ее плотности. В онкопроцесс эта группа метастазов вовлекает не только тела позвонков, но и их дуги с отростками. На снимке рентгенограммы отчетливо заметно большое количество пятен, указывающих на локализацию метастатических очагов, а также аномальное разрастание и искажение естественной формы позвонков.

Классификация этого состояния остеобластическими и остеолитическими опухолями не ограничивается. В зависимости от расположения дочерних новообразований меняется клиническая картина онкозаболевания. Принято выделять три основных отдела позвоночника, где может локализоваться вторичный онкопроцесс. Рассмотрим их подробнее:

• ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ. Болезнь развивается стремительно, при этом интенсивный болевой синдром дает о себе знать на ранних этапах развития опухолевого очага. Возникший злокачественный процесс распространяется быстро, провоцируя такие осложнения, как онемение и потеря чувствительности верхних конечностей. Растущие метастазы в шейном отделе сопровождаются сильными головными болями, обусловленными компрессионным сдавлением позвоночника и ущемлением артерий, питающих задние доли головного мозга.
• ГРУДНОЙ ОТДЕЛ. Симптомы онкологии появляются позже, но специфическим признаком также становится боль, локализующаяся в зоне лопаток. Ее прогрессированию способствует сдавливание нервных окончаний и спинного мозга, что дополнительно провоцирует такие проявления, как чувство онемения и покалывания кожи в области груди, интенсивный болевой синдром с иррадиацией в ребра, кости таза и пр.
• ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ. Расположение метастазов в этой зоне также сопровождается перечнем своих особенностей: боль, поражающая пояснично-крестцовый отдел позвоночника, по силе напоминающая колики в области почки; стремительное развитие и повышение статического напряжения между элементами позвоночного столба. С учетом того, что на этот отдел приходится максимальная нагрузка, появляется повышенный риск компрессионных переломов. Неврологическая симптоматика в данном случае связана с нарушением опорно-двигательных возможностей нижних конечностей вплоть до полного отказа ног.

Метастазы в спинном мозге — чаще всего результат прогрессирования злокачественного процесса в легких и желудке, а также в молочной железе у женщин и простате у мужчин. Клиническими симптомами патологии становятся следующие признаки:

• Слабость мышц, онемение, боль, парестезии.
• Синдром Горнера при распространении опухоли в плечевое сплетение. Проявляется в виде птоза, миоза и энофтальма на фоне гиперемии и дисгидроза пораженной половины лица.
• Снижение чувствительности кожи в области ягодиц.
• Потеря контроля над процессами мочеиспускания и дефекации.
• Паралич.

К сожалению, метастатический рак спинного мозга полностью убрать хирургическим путем невозможно, поэтому борьба с патологией проводится преимущественно паллиативным лечением. Пациенту обязательно назначаются сильнодействующие анальгетические средства, препараты с содержанием глюкокортикостероидов, облучение всего спинного мозга, химиотерапия.

Симптомы (проявление)

Клинические признаки метастазов в позвоночнике зависят от локализации, количества и площади распространения злокачественного процесса. Дочерние опухоли в спине могут по-разному влиять на самочувствие человека, формируясь в определенных зонах позвоночного столба и прилегающих к нему тканях. Это объясняется тем, что каждый позвонок контактирует с определенными артериями и нервными окончаниями, объединенными с отдельными органами и анатомическими структурами.

Например, при шейных метастазах пациент испытывает интенсивные боли просто при попытке повернуть или наклонить голову, жалуется на постоянные головокружения и мышечную слабость. В поясничном отделе метастатические опухоли провоцируют онемение и нарушение подвижности нижних конечностей, поэтому ситуация требует тщательной диагностики с учетом анатомических особенностей пораженной области позвоночного столба.

Специалисты выделяют несколько синдромов, характеризующих течение онкопатологии. Рассмотрим их подробнее:

• Корешковые расстройства. У пациента появляются боли, обусловленные поражением и постепенным разрушением нервных корешков преимущественно шейного и грудного отделов, реже пояснично-крестцового. Человек может жаловаться на признаки радикулита, опоясывающую боль и выраженный дискомфорт при пальпации позвоночного столба, особенно в зоне локализации опухоли, угнетение коленного и ахиллового рефлексов. Иногда боль стихает самостоятельно, но это не означает выздоровление — речь идет о полном разрушении нервного окончания, и как только онкопроцесс распространится на соседние нервные волокна, болевой синдром даст о себе знать с новой силой.

• Миелопатический синдром. Провоцируется сдавливанием спинного мозга растущей опухолью, чаще всего возникает в грудном отделе позвоночника. Компрессия на орган приводит к развитию сильнейших локальных болей в зоне дочернего онкоочага и параличам проводникового типа.
• Полиневропатический синдром. Пациент жалуется на потливость кистей рук и стоп, угнетение коленных рефлексов и парестезии, связанные с нарушением трофики конечностей. Также может возникать пониженная чувствительность рук и ног по типу перчаток и чулок.

В 4% вторичные опухоли позвоночника поражают спинной мозг, то есть речь идет о интрамедуллярных метастазах. В этом случае клинические признаки проявляются в виде прогрессирующего двустороннего пареза, нарушений двигательной активности и локализованной боли в зоне возникшего онкоочага.

Поскольку при метастазах в позвоночнике речь идет о запущенной стадии онкозаболевания, многих пациентов и их родственников тревожит, как долго с этим живут и какие симптомы и проявления ждут человека перед смертью?

Известно, что онкология в продвинутой форме становится причиной серьезного расстройства всех метаболических процессов в организме. Это означает, что в зоне локализации опухоли позвоночные структуры окажутся разрушенными до критического состояния. При этом усилятся местные и общие симптомы, такие как боль, рвота и тошнота, анемия.

Симптомы перед смертью

Предсмертными признаками считаются изменения ритма дыхательной деятельности — человека может мучить одышка, сменяющаяся паузами, на фоне которых дыхание практически прекращается. Также наблюдается изменение температуры тела как в сторону патологически пониженной, так и повышенной — от 39 °С. Дополнительно можно отметить появление у больного апатии, безразличия к окружающей действительности и депрессии, отсутствие потребности в приеме пищи и воды, чрезмерной слабости.

Чтобы не допустить этой стадии, важно обратиться к врачу при первых признаках онкологического заболевания. Даже если речь идет о метастатической форме рака, медлить с лечением нельзя — современная паллиативная терапия помогает существенно улучшить качество жизни и ее продолжительность у таких пациентов.

На какой стадии появляются?

Отдаленные метастазы в области спины определяются на поздних стадиях онкозаболевания, при этом симптоматика патологии длительное время может отсутствовать или протекать скрыто. Кроме того, важно учитывать, какой орган человеческого тела был поражен злокачественным процессом изначально.

Если у пациента диагностированы метастатические очаги в позвоночнике, речь идет о терминальной, или IV стадии недуга. Это значит, что основное лечение, за редким исключением, может быть направлено только на улучшение общего самочувствия человека и максимально возможное увеличение продолжительности его жизни. Значительную роль в прогнозе заболевания играет возраст пациента, распространенность метастатического рака и выбор оптимального метода терапевтического воздействия.

Первичная опухоль при метастазах в позвоночнике

Онкологи считают, что распространять метастазы в область спины и позвоночного столба могут абсолютно любые опухоли в организме, но чаще всего патологический процесс диагностируется при злокачественных очагах следующих локализаций:

• легкие и бронхи;
• почки;
• молочная железа;
• щитовидная железа;
• простата;
• органы пищеварительного тракта.

Также развитию метастазов в позвоночнике могут предшествовать саркомы, миеломы и лимфомы. При обнаружении вторичных опухолевых очагов в спине необходимо направить все силы на определение первичного очага патологии. Качественная диагностика поможет определиться с тактикой лечения и прогнозом на будущее.

Отличие метастатической опухоли от первичной

Метастазами называются опухоли второго порядка, развитию которых способствует прогрессирование первичного онкоочага. Это значит, что материнское и дочернее новообразования будет связывать общее гистологическое строение, что свидетельствует о единой природе онкозаболевания. Лишь в некоторых случаях непросто определить схожесть между первичной и вторичной опухолью. Это явление в онкологии называется гетерогенностью.

Именно на стадии метастазирования отмечается ухудшение общего самочувствия пациента, серьезные нарушения в работе всех его жизненно важных органов, развитие осложнений и гибель больного. Поэтому можно сделать вывод о более высокой степени злокачественности метастазов в отличие от первичной опухоли, лечение которой на раннем этапе формирования нередко заканчивается благоприятным прогнозом.

Диагностика

Обследование при метастатическом поражении позвоночного столба должно быть направлено на выяснение точного расположения вторичного новообразования и степени его распространения. Одновременно крайне важно найти первичную опухоль, если ранее эта информация отсутствовала. Диагностика онкопатологии начинается со следующих моментов:

• Осмотр онколога и невролога с выяснением анамнеза заболевания.
• Оценивание рефлексов, тактильных ощущений, тонуса мышц, функциональной активности органов малого таза для установления уровня поражения структур спинного мозга.
• Общий анализ крови, позволяющий выявить специфические изменения, характерные для поздней стадии онкологического процесса, например патологическое снижение титра эритроцитов, выраженная анемия.
• Тест на онкомаркеры SCC, NCE, РЭА, СА 19-9 и СА 242. Превышение предельно допустимого уровня по любому из перечисленных антигенов свидетельствует о высокой вероятности злокачественного поражения определенных органов.
• Спинальный прокол или пункция. Назначается для забора ликвора с последующей гистологией для выявления онкоклеток в веществе спинного мозга.

• Рентгенография позвоночника. Помогает определить степень разрастания метастатических опухолей и вовлеченность в онкопроцесс прилегающих жизненно важных анатомических структур.
• Рентгенография органов грудной клетки. Направлена на диагностирование первичного новообразования.
• УЗИ брюшной полости и малого таза. Как и в предыдущем случае, позволяет обнаружить первоисточник онкологии, или материнскую опухоль.
• МРТ позвоночника и спинного мозга. Информирует об истинном состоянии всех сегментов периферической нервной системы и степени поражения костной ткани.
• Сцинтиграфия позвоночника. Благодаря накоплению клетками опухоли радиоактивных элементов методика может помочь в обнаружении метастазов, которые оказались пропущенными при проведении МРТ.

Также важно провести дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

• синдром Гийена-Барре;
• эпидурит или воспалительный процесс в оболочках спинного мозга;
• первичная опухоль спинного мозга и позвоночника.

Лечение

Если у человека обнаружены метастазы в позвоночнике, ему необходимо подобрать комплекс терапевтических процедур, основу которых должны составить оперативное, лучевое и медикаментозное лечение. Онкологическая помощь обязательно обозначается рамками первичного онкопроцесса и степенью прогрессирования заболевания.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Пациенту подбираются препараты, которые позволяют значительно облегчить симптоматическое течение онкопатологии и параллельно оказать вспомогательный эффект в отношении метастатического рака. В список медикаментов, назначаемых при запущенной форме злокачественного процесса, входят следующие лекарственные средства:

• Противоопухолевые: предупреждают деление атипичных клеток и дальнейший рост опухолевых очагов.
• Дезинтоксикационные: выводят из организма метаболиты средств фармакологии и продукты распада онкоочагов.
• Гормональные: снижают или полностью блокируют синтез эстрогенов и андрогенов, если доказана гормональная чувствительность опухоли.
• Обезболивающие: назначаются всем онкологическим больным на поздних стадиях недуга.
• Содержащие кальций и железо: профилактика остеопороза и анемии.
• Бисфосфонаты: борются с явлениями гиперкальциемии, предупреждают разрушение костной ткани, обладают обезболивающим эффектом.
• Противорвотные.
• Седативные.

Название медикаментов, кратность и время их приема, длительность курса лечения определяется строго врачом и проводится под его наблюдением.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ. Позволяет добиться положительного результата при размерах опухоли, не превышающих 2 см, при крупных новообразованиях удается добиться уменьшения их площади. Доза радиации подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от степени тяжести онкологического заболевания и чувствительности онкоочагов первого и второго порядка к радиотерапии.

Сегодня в области этого лечебного метода произошло немало изменений в сфере инноваций. Доступными стали такие технологии, как точечное облучение, не оказывающее отрицательного влияния на здоровые ткани. При этом воздействие возможно даже при труднодоступных очагах онкологии.

ОПЕРАЦИЯ. Хирургическое вмешательство эффективно на ранних стадиях онкозаболевания и обнаружении единичных метастазов. При множественном метастатическом поражении позвоночника операция не позволяет вылечить патологию, но оказать качественный паллиативный эффект ей под силу. В результате улучшается общее самочувствие пациента, так как патологическое сдавливание нервных корешков и сплетений ликвидируется, смещения и переломы позвонков устраняются.

В хирургии в отношении поздних стадий костных метастазов применяются следующие подходы:

• Полное или частичное удаление первичной опухоли.
• Ламинэктомия — иссечение участка разросшейся костной ткани или части межпозвоночного диска над нервным окончанием.
• Спондилодез — целенаправленное сращивание позвонков, расположенных рядом друг с другом, для обеспечения их неподвижности.
• Остеосинтез — репозиция и фиксация обломков костной ткани после патологических переломов.

После паллиативного хирургического вмешательства метастатические очаги частично остаются в позвоночнике. Предупредить их прогрессирование помогают консервативные методы — назначение противоопухолевых средств (химиопрепаратов), облучение и пр.

ВЕРТЕБРОПЛАСТИКА (цементирование позвоночника). При лечении пациента с метастазами в спине врачи нередко прибегают к стабилизации позвонков. Эта методика дает возможность укрепить костные структуры, разрушающиеся на фоне метастатического процесса, и снизить выраженность симптомов заболевания. Процедура осуществляется с помощью введения в очаги поражения под общим обезболиванием специального состава, обладающего не только цементирующими, но и противоопухолевыми свойствами.

Благодаря этому условно укрепляется и восстанавливается целостность позвонков, а также разрушаются злокачественные клетки (оказывается цитотоксическое действие). В наши дни вертебропластика или цементирование костных тканей, пораженных онкологическим процессом, применяется при высоком риске патологических переломов и сильном повреждении элементов позвоночника, сопровождающихся выраженным болевым синдромом и нарушением подвижности человека.

Рецептов народной медицины в отношении метастазов в позвоночнике не существует. Прибегая к их использованию в качестве самолечения, человек рискует усугубить клиническую картину заболевания и столкнуться с новыми осложнениями.

Процесс восстановления после лечения

После оперативного и консервативного лечения пациенту подбирается комплексный мультидисциплинарный подход, направленный на обеспечение максимально высокого качества жизни пациентам с прогрессирующим неизлечимым онкозаболеванием и сомнительным прогнозом на будущее. Он включает следующие моменты:

• Медицинская и профессиональная помощь — осмотр узкопрофильными специалистами и подбор схемы лечения, консультации психолога и пр.
• Социальная поддержка, оказываемая соцработниками;
• Моральная поддержка (при необходимости), осуществляемая духовными наставниками и т.д.

Акцент после окончания основного лечения делается на качественном обезболивании. Широко применяются ненаркотические и наркотические анальгетики, глюкокортикостероиды и прочие лекарственные средства. Сегодня многие онкологи пользуются трехступенчатой схемой обезболивания: на каждой новой ступени они подбирают более сильные препараты, если предыдущие оказались неэффективными.

Можно ли делать гимнастику?

Многие люди, столкнувшись с болями в спине, не спешат обращаться к специалистам и стараются решить проблему максимально доступными средствами и способами. Например, популярны массаж и мануальная терапия — методы, которые строго запрещены в онкологии. Результатом физического воздействия на метастатические поражения в позвоночном столбе становится распространение опухолевого процесса и патологические переломы. Вот почему врачи против самолечения — при отсутствии истинной информации о своем диагнозе можно нанести серьезный ущерб здоровью.

Но мышечный тонус просто необходим человеку с метастазами в костных тканях. Поэтому таким пациентам с осторожностью рекомендуется ЛФК и плавание по 45 минут 2–3 раза в неделю с элементами гимнастических упражнений. Если нет возможности посещать поликлинику и бассейн, разрешается ежедневная ходьба, в том числе скандинавская, а также гимнастика лежа на специальном коврике с выполнением комплекса упражнений, рекомендованных врачом.

Психологическая помощь

Когда человек узнает о том, что у него онкология, его жизнь кардинально меняется. Многие люди не в силах справиться со свалившимся на них эмоциональным грузом и нуждаются не только в поддержке со стороны близких и родственников, но и в квалифицированной помощи психолога. Как этот специалист может помочь в сложившейся ситуации?

Обнаружение рака вызывает у любого человека неподдельный страх, основанный на следующих моментах:

• Неизвестность и безысходность перед будущим.
• Боязнь сильной боли, сложного лечения и скорой мучительной смерти.
• Отсутствие возможности сделать что-либо, повлиять на недуг.

Задача психолога — помочь человеку разобраться с этими тревогами и страхами, заменить отрицательные установки на позитивные, которые будут направлены на борьбу с болезнью и улучшение эмоционального фона пациента. Аналогичная поддержка оказывается близким и родственникам.

Паллиативная психологическая помощь на позднем этапе онкозаболевания заключается в беседах с человеком о том, что не стоит зацикливаться на смерти, так как жизнь и так короткая, поэтому каждый ее день важно прожить в гармонии и радости. Многим пациентам действительно становится легче после общения со специалистом, поскольку даже участие и сочувствие родных людей не всегда решает проблемы эмоционального характера.

Приняв свой диагноз, большинство больных обращаются к вере, другие ищут себя в кругу семьи, налаживают когда-то утраченные контакты с родственниками и друзьями, вспоминают о прошлых интересах и т.п., не желая замыкаться в себе и на своей патологии.

Осложнения

Метастатическое поражение позвоночника может стать причиной следующих серьезных нарушений:

• Разрушение структуры позвоночника изнутри и развитие остеопороза.
• Патологическое сдавливание спинного мозга и поражение нервных корешков, что приводит к возникновению выраженной неврологической симптоматики.
• Рецидив онкопроцесса после радикального иссечения опухоли.
• Угнетение иммунной системы на фоне длительного приема высоких доз химиопрепаратов, повышенный риск инфекционных осложнений.
• Лучевая болезнь.
• Летальный исход.

К сожалению, продолжительность жизни человека при подтвержденных метастатических изменениях в позвоночнике редко превышает 2 года.

Корсет при метастазах позвоночника

Специальная фиксация позвоночника корсетами и металлическими конструкциями дает человеку возможность самостоятельно двигаться и обслуживать себя в течение длительного времени. Современный корсет — разработанный практикующими врачами бандаж, различный по степени жесткости, который постоянно улучшается с технологической точки зрения. Он позволяет поддерживать несущий элемент человеческого скелета в неподвижном состоянии и исправлять имеющиеся дефекты и симптомы, например смягчать болевой синдром, не допускать патологического перелома позвонков и т.д.

Выбор фиксирующего корсета индивидуален в каждом клиническом случае. Подбирать его для онкологического больного без рекомендации врача не рекомендуется.

Особенности заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

ДЕТИ. Врачи не знают точно, как рано начинается процесс метастазирования в детском организме, поскольку в большинстве случаев онкопатологии не провоцируют яркой симптоматики. Первые признаки метастатического поражения спины и позвоночника зависят от их локализации и особенностей материнской опухоли. К базовым клиническим проявлениям можно отнести следующие симптомы:

• беспричинная слабость и усталость;
• повышение температуры тела;
• отсутствие аппетита, резкое похудение;
• жалобы на тошноту, частые позывы к рвоте;
• проблемы со стороны сердечной и дыхательной деятельности;
• боль в определенных частях тела.

Если первичное новообразование уже было диагностировано и вылечено, появление подобных признаков должно непременно насторожить родителей. Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие метастазов в позвоночнике, необходимо обратиться к врачу и пройти комплекс обследований лабораторного и инструментального характера, например МРТ, УЗИ, анализы крови и мочи, рентгенография. Перечисленные методы диагностируют не только наличие метастатических поражений, но и места их локализации, степень распространенности и агрессии.

В целях лечения специалист может использовать такие методы, как лучевая и химиотерапия, радикальное или частичное иссечение опухолей. В целом борьба с метастазами проводится по той же стратегии, что и в отношении первичного онкозаболевания. При этом нужно понимать, что лечить метастатическое поражение организма крайне сложно вне зависимости от локализации первичных опухолей.

Прогноз может быть благоприятным, только если речь изначально шла об одиночных вторичных очагах и их своевременном обнаружении. Добиться ремиссии и затихания болезни непросто, поэтому родителям важно следовать рекомендациям лечащего врача и ни в коем случае не прибегать к помощи неофициальной медицины.

БЕРЕМЕННЫЕ. По мнению онкологов, процесс вынашивания будущей жизни не может стать причиной онкологии, но если до зачатия в организме уже присутствовала первичная опухоль, беременность вполне способна спровоцировать ее активизацию и распространение метастазов. Это обусловлено тем, что собственно сам факт гестации требует от женщины значительного вложения ее естественных ресурсов, в связи с чем заметно ухудшаются функции иммунной системы. На этом фоне и происходит прогрессирование онкозаболевания в виде этапа метастазирования.

Признаками метастатического поражения позвоночника у будущей мамы становятся боли в очаге растущей опухоли и зонах, связанных с ней, патологические переломы, резкое ухудшение самочувствия и т.д. При появлении любых настораживающих симптомов не стоит бороться с ними самостоятельно и ждать и усугубления, необходимо обратиться к врачу как можно раньше и провести соответствующую диагностику.

Лечить метастатическую форму рака непросто. Чаще всего онкологическая помощь во время беременности сводится к облегчению общего состояния пациентки, то есть повышению качества ее жизни. Рекомендации по стратегии борьбы со злокачественным процессом не имеют специфических отличий от других групп пациентов при условии, что женщина решила не сохранять беременность (что чаще всего наблюдается в первом триместре) и приступила к лечению онкозаболевания.

Если будущая мать настаивает на пролонгировании гестации, заставить ее делать аборт не может ни один врач. В этом случае пациентку предупреждают о рисках, связанных с влиянием прогрессирующего онкопроцесса на развитие плода и исход беременности и проводят симптоматическое лечение, направленное на устранение основных клинических проявлений заболевания. Иногда выполняются радикальные операции, но без сопутствующей консервативной терапии их эффективность значительно снижается. Прогноз выживаемости в данном случае редко бывает благоприятным.

КОРМЯЩИЕ. Если у женщины в период лактации обнаружены метастазы в области позвоночника, врачи рекомендуют немедленно приступить к лечению опухолевого процесса согласно общим принципам борьбы с ним. В такой ситуации пациентке необходимо отказаться от грудного вскармливания, поскольку в организм малыша могут попасть небезопасные для его здоровья компоненты — продукты распада сильнодействующих препаратов, используемых в ходе лечения онкологии.

По этой причине специалисты советуют перевести грудничка на искусственное питание, подобрав для него с помощью педиатра качественные смеси, адаптированные под физиологические потребности ребенка.

ПОЖИЛЫЕ. Метастатическое поражение позвоночника в преклонном возрасте не редкость. Многие пациенты обращаются к онкологу на поздних стадиях заболевания, когда злокачественный процесс в спине оказывается серьезно запущенным, из-за схожести симптомов онкологии с признаками хронических заболеваний.

Принципы диагностики и лечения метастазов в позвоночнике у лиц пожилого возраста соответствуют стратегии борьбы с первичной опухолью. Если новообразование операбельно и нет противопоказаний к выполнению хирургического вмешательства, проводится его иссечение, в остальных случаях прибегают исключительно к консервативной терапии с использованием химиопрепаратов, иммуномодуляторов, обезболивающих средств и т.д.

Диета

Правильное питание при метастатическом раке — обязательный пункт лечения. С его помощью можно улучшить самочувствие человека и положительно повлиять на результаты проводимой терапии.

Основу рациона пациента с диагностированными метастазами должна составлять растительная пища с большим количеством витаминов, антиоксидантов и клетчатки. Это могут быть супы на овощном бульоне, пюре, свежевыжатые соки и фреши, обилие фруктов и ягод в меню. Также в рацион следует включить кисломолочные продукты, крупы, пророщенные злаки, орехи, мед, чеснок и лук.

Нежелательно лицам с метастазами в костях употреблять животные белки, поскольку при их усвоении синтезируется молочная кислота, которая провоцирует избыточную нагрузку на почки и способна усилить болевые ощущения в спине. Кроме того, нельзя есть масло, сахар, жирные и технологически обработанные продукты.

Питаться онкобольному рекомендуется до 6 раз в сутки с примерно равными промежутками между приемами пищи, разовый объем которой не должен превышать 250 г. Внимание следует уделить и питьевому режиму — ежедневно нужно выпивать не менее 2 литров чистой воды.

Лечение метастатического рака в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится борьба с метастазами в позвоночнике в разных странах.

Лечение в России

По мнению отечественных специалистов, при онкологии IV стадии шансов на ремиссию остается немного. Поэтому в подавляющем большинстве случаев лечебная тактика преследует такие цели:

• увеличить продолжительность жизни;
• уменьшить болевой синдром;
• нормализовать двигательную активность, поддержать возможность обслуживать себя и выполнять повседневные дела;
• предупредить осложнения недуга, например патологические переломы.

Современные методики дают возможность добиться существенного улучшения самочувствия пациента и направить все силы на борьбу с первичной опухолью. Всестороннее лечение метастазов в позвоночнике заключается в применении сразу нескольких подходов:

• радиотерапия;
• химиотерапия;
• гормонотерапия;
• назначение бисфосфонатов;
• хирургическое вмешательство;
• паллиативная терапия.

Операции проводятся, если очаговое изменение в позвоночном столбе единично, у человека имеются выраженные неврологические и двигательные расстройства или прогноз его выживаемости не превышает 6 месяцев. При этом у отечественных онкологов нет однозначных доказательств того, что хирургическая помощь позволит увеличить продолжительность жизни у тяжелых пациентов.

Стоимость лечения зависит от вида и локализации первичной опухоли и степени распространения метастазов, возраста и особенностей здоровья пациента. Окончательная сумма, которую придется заплатить за оказание медицинских услуг, зависит от точного количества требуемых лечебно-диагностических процедур, вида хирургической помощи и т.д.

В какие клиники можно обратиться?

• Онкологический центр «Европейская клиника», г. Москва. Крупный многофункциональный лечебно-диагностический комплекс, оказывающий высококвалифицированные услуги по борьбе с онкозаболеваниями. В клинике работает «Центр управления болью» и отделение паллиативной медицины.
• Городской клинический онкологический диспансер (ГКОД), г. Санкт-Петербург. Оснащен современным оборудованием, благодаря которому врачи клиники могут использовать передовые технологии в диагностике и лечении доброкачественных и злокачественных новообразований.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Ангелина, 34 года. «Мама первоначально боролась с раком желудка в институте имени Герцена, позднее у нее нашли доброкачественные гемангиомы в поясничных позвонках и посоветовали обратиться в «Европейскую клинику», сославшись на новое оборудование и отсутствие очередей. Обследование в онкоцентре показало метастазы в области спинного мозга. Продолжили лечение в этой клинике, нашли хороший контакт с врачами, многие из них имеют опыт работы за рубежом. Рекомендуем».

Юрий, 56 лет. «В СПб. приехал из Тамбова, диагноз — рак простаты IV стадии с метастазами в позвоночник. Обратился в ГКОД. В принципе, лечением и обращением медицинского персонала доволен. Пока все складывается неплохо по сравнению с нашей областной больницей, поэтому появилась надежда».

Лечение в Германии

Немецкие клиники располагают современным оборудованием, позволяющим убирать метастатические опухоли из организма бескровными методами, например радиохирургическим, ультразвуковым и т.д. Кроме оперативного лечения, метастазы в зоне позвоночника на IV стадии устраняются в Германии комбинированным подходом, который может включать в себя следующие моменты:

• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• иммунотерапия;
• гормонотерапия (при условии, что опухоль гормонозависима).

То есть организуется полноценный курс лечения в соответствии с индивидуальными особенностями каждого пациента. И все чаще немецкие онкологи прибегают к местной терапии, основанной на использовании лучевых аппаратов на базе линейных ускорителей, например True Beam. Метод гарантирует высокоточное удаление опухолевого очага.

Также в лечении принимают непосредственное участие спинальные хирурги, которые проводят замену разрушенных и поврежденных костных элементов, стабилизацию или цементирование позвоночника, восстановление мышечного тонуса и тактильных ощущений и т.д. Врачи не только делают все возможное, чтобы остановить и побороть рак, но и выполняют пластические операции и замену разрушенных позвонков трансплантатами.

Стоимость лечения зависит от многих факторов, в том числе статуса выбранного медучреждения, особенностей онкозаболевания, возраста и общего состояния пациента. В среднем оно варьируется от 28 тыс. Евро.

В какие клиники можно обратиться?

• Европейский центр «Кибер-Нож», г. Мюнхен. Специализируется на лечении онкопатологий, в частности, метастатических изменений позвоночника и спинного мозга. Центр широко известен во всем мире. Лечение в нем проводится преимущественно неинвазивным радиохирургическим путем.
• Клиника «Шарите», г. Берлин. Оказывает специализированные услуги практически по всем направлениям медицины. В стенах клиники проводятся клинические исследования, разрабатываются принципиально новые противоопухолевые препараты, уделяется значительное внимание вопросам паллиативной медицины.

Рассмотрим отзывы к перечисленным медицинским центрам.

Алексей, 32 года. «У мамы заболела спина, какое-то время она пила анальгетики, позднее выяснилось, что речь шла о метастазах в поясничных позвонках. Лечиться решили в Германии, в клинике «Кибер-Нож». В немецкой больнице она провела 28 дней, прошла весь протокол терапии, и выписалась с благоприятным прогнозом. Прошел год после лечения, пока все в норме».

Ирма, 39 лет. «Когда я узнала, что у меня опухоль в позвоночнике и, скорее всего, не единственная в организме, не знала, к чему мне готовиться. Все оказалось намного сложнее, чем представлялось вначале. Моя семья обратилась в Германию, в клинику «Шарите». Все прошло успешно, но хороший прогноз дался мне очень тяжело, в первую очередь из-за сильных эмоций и отсутствия поддержки близких — никто не мог поехать со мной. Спасибо немецким врачам, мне сейчас намного лучше, надеюсь, болезнь отступила».

Лечение в Израиле

Лечение пациентов с метастатическим поражением позвоночника в клиниках Израиля основывается на торможении деления и роста злокачественных клеток, уменьшении болевого синдрома, поддержании функций жизненно-важных органов и опорно-двигательного аппарата.

Индивидуальный подход к каждому больному, возможность практического использования инновационных достижений в борьбе с онкологией позволяют не только значительно повысить качество жизни пациента, но и устранить первичный онкопроцесс, тем самым улучшив прогноз выживаемости.

Лечение метастазов в области спины и позвоночника в израильских клиниках основывается на комбинации следующих методов:

• бисфосфонатная терапия;
• химиотерапия;
• радиотерапия;
• радиохирургия;
• гормонотерапия;
• хирургическое вмешательство, в том числе паллиативной направленности.

Химиотерапия уверенно входит в состав схемы борьбы с первичным новообразованием. Использование гормоносодержащих препаратов оправдано при лечении гормонозависимых опухолей (рака молочной железы, простаты, яичника и матки).

Оперативные вмешательства при данном диагнозе не во всех случаях направлены на радикальное удаление онкоочага. Чаще всего они проводятся с паллиативной целью для компенсации компрессионного сдавливания спинного мозга, стабилизации состояния позвоночника, купирования боли.

Бисфосфонаты также способны устранять болевой синдром, предотвращать патологические переломы и предупреждать сдавливание спинномозговых структур. Как правило, в израильских клиниках с этой целью назначается памидронат натрия.

Лучевая терапия при метастазах в позвоночном столбе применяется курсом 20–35 дней при опухолевых очагах, не превышающих в размере 2 см. Облучение проводится с помощью оборудования, созданного на базе линейных ускорителей. Методика угнетает и уничтожает клетки онкоочагов, провоцируя их гибель без повреждения соседних здоровых тканей.

Стоимость лечения зависит от объема необходимых диагностических и терапевтических услуг. Рассмотрим, как выглядят примерные цены на оказание онкологической помощи, в следующей таблице.

Название медицинской услуги	Стоимость, $
Прием и консультация онколога	500–650
Лабораторные анализы, включая онкомаркеры	900
ПЭТ-КТ	1700
МРТ позвоночника	1500
Сцинтиграфия	800
Хирургическое лечение метастазов костной ткани	30–45 тыс.
Химиотерапия (в среднем требуется 8 курсов)	5000 за один курс

В какие клиники можно обратиться?

• Клиника «Меир», г. Кфар-Саба. Один из передовых медицинских центров страны, известный далеко за ее пределами. Спинальная хирургия в нем находится на высочайшем уровне. Израильские онкологи используют современные технологии лечения и стандартные методы обслуживания.
• Медицинский центр «Рамбам», г. Хайфа. Специалисты нейрохирургического отделения клиники успешно борются с онкопоражениями головного мозга и позвоночника. Центр оснащен современной высокотехнологичной техникой, позволяющей практиковать сложнейшие хирургические вмешательства.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Алексия, 28 лет. «Было сложно смириться с тем, что у папы онкология. Знакомые посоветовали для лечения Израиль, мы выбрали клинику «Меир» и очень рады результатам, полученным за границей. Папа чувствует себя лучше».

Виктор, 46 лет. «У супруги вылеченный ранее рак матки проявился метастазами в позвоночнике. Новый диагноз буквально выбил нас из колеи, мы не представляли, что делать дальше. Разуверившись в российских врачах, стали искать клинику за рубежом. По отзывам выбрали медицинский центр «Рамбам» в Израиле. Все понравилось — и уход, и подобранное лечение, и первые результаты, но потом опухоль перестала реагировать на химию и вновь начала расти. С массой осложнений удалось добиться улучшения, но это не ремиссия. Мы благодарны врачам за поддержку и оказанный спектр услуг и вместе продолжаем надеяться на чудо».

Прогноз срока жизни

Прогноз при метастатическом раке напрямую зависит от расположения первичной опухоли и может выглядеть следующим образом:

Первичное поражение	Примерный срок жизни
Легкое	6 месяцев
Предстательная железа	от 1 до 3 лет
Молочная железа	18 месяцев
Почка	Около 1 года
Желудочно-кишечный тракт	Примерно 2 года
Саркомах любой локализации	Не более 6 месяцев

Метастазирование в позвоночник чрезвычайно опасно. Чтобы предупредить обширное распространение дочерних опухолевых очагов, важно заметить начало метастатического рака своевременно — в этом случае появятся шансы продлить человеку жизнь на более длительный срок.

Получение инвалидности

При метастазах в позвоночник человек имеет право на определение группы инвалидности бессрочного типа, так как он сталкивается с серьезными проблемами со здоровьем, означающими неблагоприятный прогноз в отношении предполагаемого срока жизни. В этом случае может быть назначена II (стойкое тяжелое повреждение организма) или I (значительные расстройства работы тела) группы инвалидности. Решение принимается комиссией МСЭ (медико-социальной экспертизы) по месту жительства.

Чтобы получить подтверждение потери нетрудоспособности, пациент должен подать заявление и требуемые документы в МСЭ. Комиссия планирует и проводит медицинское освидетельствование не позднее 30 дней после обращения больного.

Определение инвалидности гарантирует человеку получение ежемесячных пенсионных выплат, льготы на приобретение жизненно-важных лекарственных препаратов и оплату коммунальных услуг, бесплатное лечение в медучреждениях и т.д.

Профилактика

Метастазы отдаленного типа диагностируются на поздних этапах болезни, по этой причине практически все методы онкологической помощи сводятся к улучшению качества и продолжительности жизни больного, а не радикальной борьбы с опухолевыми очагами. Главный метод профилактики запущенных онкозаболеваний — их раннее обнаружение и лечение.

Если у человека ранее был подтвержден рак или саркома, для предупреждения и раннего диагностирования метастазов в позвоночнике он должен регулярно проходить диспансеризацию с обязательным обследованием костной системы с помощью МРТ и КТ. Кроме того, ему рекомендуется внимательнее относиться к собственному самочувствию — появление выраженных болей в спине должно стать поводом для безотлагательного обращения к врачу.

Не нужно воспринимать метастатическое поражение позвоночника как приговор. Безусловно, прогноз данного состояния нельзя назвать благоприятным, но его можно улучшить, если приступить к лечению вовремя и следовать всем рекомендациям специалиста.

Интересует ли Вас современное лечение в Израиле?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

Лечение метастаз в позвоночнике в Москве

МЕДИЦИНА 24/7 Личный кабинет +7 (495) 230-00-01Автозаводская 16/2Facebook клиники Медицина 24/7Youtube канал клиники Медицина 24/7Instagram клиники Медицина 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологииМЕДИЦИНА 24/7+7 (495) 230-00-01Москва, Автозаводская ул, 16к2, круглосуточноЛичный кабинетЗаписаться на прием

• Онкология
  • Центр онкологии
  • Методы диагностики рака
  • Биопсия Назад

    Биопсия

    • Биопсия влагалища
    • Биопсия гортани
    • Биопсия желудка
    • Биопсия кожи
    • Биопсия кости
    • Биопсия легких
    • Биопсия пищевода
    • Биопсия полового члена
    • Биопсия слизистой
    • Биопсия толстой кишки
    • Биопсия щитовидной железы
    • Биопсия шейки матки
    • Ножевая биопсия шейки матки
    • Биопсия почки
  • Заболевания Назад

    Заболевания

    • Опухоли головы и шеи
      • Рак головного мозга
      • Рак горла
      • Рак гортани
      • Рак губы
      • Рак десны
      • Рак нёба
      • Рак пищевода
      • Рак языка
    • Рак желудка и пищевода
      • Стадии рака желудка
      • Лечение рака желудка
      • Лечение рака пищевода
    • Рак кишечника
      • Рак кишечника
      • Рак кишечника 4 стадии
      • Рак тонкого кишечника
      • Рак прямой кишки
      • Рак толстой кишки
      • Рак слепой кишки
      • Рак двенадцатиперстной кишки
      • Рак ободочной кишки
    • Рак крови
    • Рак легких
      • Немелкоклеточный рак легкого
      • Рак легкого 4 стадии
      • Рак бронхов
    • Лимфома
      • Фолликулярная лимфома
    • Миелома
    • Рак молочной железы
      • Карцинома молочной железы
      • Рак Педжета (рак соска молочной железы)
      • Стадии рака молочной железы
    • Рак печени
      • Рак печени
      • Стадии рака печени
      • Лечение рака печени
      • Рак печени 4 стадии
      • Гепатоцеллюлярный рак печени
      • Нейроэндокринный рак печени
      • Рак желчных протоков
      • Перстневидноклеточный рак печени
    • Саркомы
      • Саркомы мягких тканей
      • Остеосаркома
      • Рак костей
      • Саркома Капоши
    • Онкодерматология
      • Рак кожи
        • Базальноклеточный рак кожи
        • Плоскоклеточный рак кожи
      • Меланома
    • Онкогинекология
      • Рак тела матки (эндометрия)
      • Стадии рака матки
      • Рак матки 4 стадии
      • Дисплазия шейки матки
      • Рак шейки матки
      • Рак яичников
    • Онкоурология
      • Рак мочевого пузыря
      • Рак мочеточника
      • Рак надпочечника
      • Рак почки
      • Рак полового члена
      • Рак простаты
      • Рак яичка
    • Тимома
    • Рак эндокринной системы
      • Рак поджелудочной железы
        • Методы лечения рака поджелудочной железы

Метастазы в костях: симптомы, прогноз и лечение

Рак – одно из страшнейших и опаснейших заболеваний, угрожающих человечеству. Онкологические патологии многочисленны, они развиваются внезапно, иногда без каких бы то ни было предшествующих признаков. Важно также помнить, рак на определенных стадиях способен распространяться по всему организму, таким путем и появляются метастазы в костях.

В таких ситуациях нельзя забывать, что костная система отыгрывает важнейшую роль в человеческом организме. Кости отвечают не только за опорно-двигательные функции, они являются средоточием скопления минералов и т. д. Метастазирование в костные структуры – одна из тяжелейших форм рака, чтобы противостоять патологии, необходимо знать о ней как можно больше.

Что это такое?

Для получения ответа на этот вопрос, нужно разобраться в нюансах того, чем является сам процесс метастазирования.

Итак, термином метастаз в медицине обозначается вторичная опухоль, произошедшее из первичного очага злокачественной опухоли. Метастазы могут распространяться по всему организму, поражая близлежащие или отдаленные органы, а также целые системы, в том числе костные структуры.

Важно понимать, что метастазы в костях являются именно опухолью вторичного типа, так как первичным новообразованием называется то, которое изначально появилось и выросло в кости. Метастазы попадают в костные структуры и поражают их вследствие распространения по организму злокачественных кровяных клеток, которые циркулируют по лимфатическому или кровяному руслу (ток лимфы и крови).

Процесс метастазирования происходит преимущественно на последней и самой тяжелой, то есть четвертой стадии рака. Более того, согласно статистике, около 80% всех случаев костного метастазирования происходят из-за рака молочной, предстательной железы, легких и т.д.

Другими словами, именно перечисленные виды онкологической патологии в большинстве случаев дают метастазы, которые впоследствии поражают костную систему и приводят к раку костей.

Причины и виды

Как было сказано выше, основная причины метастазирования и вторичного рака костей лежит в онкологии каких-либо органов. В большинстве случаев развитие патологии происходит при раке следующей локализации:

• при раке молочной железы;
• щитовидной железы;
• легких;
• почек;
• с повышенной вероятностью метастазы в костях при раке предстательной железы;
• органов желудочно-кишечного тракта, преимущественно желудка;
• яичников и т.д.

Эти виды рака чаще других дают метастазы в кости, но это не значит, что иные виды онкологии не способны вызвать рак костей.

Кроме того, некоторые ученые утверждают, что метастазы поражают не все кости. Формирование новообразований происходит преимущественно в крупных костных структурах и полых костях. В целом же можно привести сравнительную характеристику, сопоставив образование опухоли и вероятность метастазирования. Характеристика эта следующая:

• При раке груди, то есть молочных желез, чаще происходит метастазирование в костные структуры позвоночного столба.
• Метастазы в ребрах, кистях, стопах, а также в костях черепа появляются преимущественно при глобальных онкологических поражениях на поздних стадиях онкологического процесса.
• Еще одним «излюбленным» местом поражения метастаз являются кости тузового отдела и бедер. Объясняется это тем, что костные структуры на этих участках скелета очень массивные.

Если говорить о причинах и видах метастазирования костей, нельзя не упомянуть о делении костных метастаз на два основных типа:

1. Остеобластические метастазы – их характерной чертой является факт образования уплотнений непосредственно на поверхности костных структур.
2. Остеолитические метастазы – этот случай в корне отличается от предыдущего, так как костная ткань и сама кость разрушает, патологический процесс происходит изнутри.

Принимая во внимание описанные два типа метастазов, можно выделить еще одну причину онкологии костей. Для этого нужно знать, что в организме здорового человека непрерывно обновляются костные ткани, происходят процессы резорбции, костеобразования, ремоделирования. Функционирование процессов обновления зависит от деятельности определенных клеточных единиц – остеокластов и остеобластов.

У больных, имеющих метастазы, в клеточную структуру костей проникают патологические клетки, работа остеобластов и остеокластов нарушается. Вследствие этого нарушается штатная регуляция процессов формирования, поглощения и разрушения костных тканей, здоровые клетки замещаются патогенными. Особенно тяжелый патологический процесс диагностируется, когда попадают метастазы в костный мозг.

Отдельной причиной развития онкологии, о которой важно упомянуть, являются переломы костей. Большинство медиков сходятся в теории, что места переломов, даже по прошествии десятков лет, с повышенной вероятностью становятся местом локализации раковых опухолей. Согласно этой теории, шанс поражения костей метастазами выше в том месте, где когда-то перелом локализовался.

Кроме того, помимо повышенной вероятности поражения метастазами крупных костей, в эту категорию также попадают костные структуры с обильным кровоснабжением.

Симптоматика и характерные признаки

Процесс образования метастазов в кости симптомы имеет разные, в некоторых случаях клиническая картина зависит от того, где именно локализовалась и растет опухоль. Речь идет о том, что в отдельных случаях в общей симптоматике появляются атипичные клинические признаки, свойственные проявлению рака в отдельных участках скелета.

Но прежде чем перейти к таким особенностям и частным случаям, стоит рассмотреть общую клиническую картину у пациентов с метастазами. Для начала стоит сказать, что первые стадии развития метастазов в костях протекают совершенно бессимптомно. Единственным признаком, которые также проявляются не у всех, является повышенная утомляемость и общее недомогание. По мере того как патология развивается и растет опухоль, появляется следующая симптоматика:

• Боли при метастазах в кости – основной и самый яркий симптом, который присутствует в 98% случаев. Болевой синдром локализуется преимущественно в том месте, где локализовалось злокачественное новообразование. По характеру и специфике боли постоянные, имеют свойства усиливаться при физических нагрузках, в движении, а также во время ночного сна при мышечном расслаблении.
• С развитием опухолевого процесса появляются отеки. Отечность также имеет четкую локализацию, она опоясывает опухоль. Это значит, что если речь идет о новообразовании бедра в тазобедренном суставе, отек будет вокруг этого участка. Исключение составляют поражения глубоких костных структур, тогда отек может быть скрытым.
• Искажение или деформация пораженной области. В этом случае опухоль растет и выпячивает, образуя некое подобие бугра или шишки. Размеры деформированного участка зависят от размеров самого новообразования.

В общей клинической картине также присутствуют признаки беспричинного похудения, постоянной субфебрильной температуры, вялости, сонливости, упадка сил, ухудшения аппетита и повышенной потливости. Все эти клинические признаки неизменно присутствуют на стадиях метастазирования, ведь в таком случае приходится говорить о тяжелом прогрессировании онкологии.
Кроме того, метастазирование костных структур сопровождается атипичной симптоматикой, происходят нарушения следующего характера:

• Патологические переломы – клинический признак вступает в силу на той стадии онкологического процесса, когда у больного разрушается свыше 50% кортикального слоя костных структур. В таких случаях кости становятся ломкими, суставы хрупкими. Более всего страдает позвоночник, кости таза, центральные отделы трубчатых костей. Перелом может произойти от незначительного удара или даже при неудачном движении;
• Компрессия спинного мозга – в основном проявления компрессии затрагивают грудной отдел позвоночника. Реже это пояснично-крестцовый отдел и всего в 10% случаев – шейный. Помимо болезненных ощущений, компрессия сопровождается постепенной утратой опорно-двигательных функций, паралич конечностей и участков тела, которые контролируются нервами в соответствующем отделе позвоночника. Происходит нарушение кровообращения, а также работы нервной системы;
• Гиперкальциемия – развивается вследствие чрезмерной активности остеокластов, из-за чего в кровь из поврежденных костей «вымывается» кальций, что отрицательно сказывается на функции почек. В итоге у больного развивается полиурия, как одно из осложнений, начинаются серьезные расстройства различных функций организма. Вследствие этого возникают нарушения в работе нервной и сердечно-сосудистой системы, почек, органы желудочно-кишечного тракта.

Как определить?

При появлении соответствующей симптоматики и подозрений на образование метастазов в костях, необходимо обратиться к врачу-онкологу. Для подтверждения диагноза специалист обязан назначить пациенту ряд диагностических мероприятий.

В рамках диагностики обследования требуются следующие:

• Рентгенография в травматологии – самый первая и основная процедура, отличающаяся доступностью и простотой. Но у рентгена есть один существенный недостаток – на снимке не видны маленькие опухоли, то есть на ранних стадиях этот метод неэффективен;
• МРТ или магниторезонансная томография – получение общей картины заболевания, в том числе возможность определить масштабы поражения тканей костей метастазами;
• Анализ крови на биохимию – проводится главным образом для того, чтобы обнаружить излишние количества кальция в составе крови, что указывает на гиперкальциемию;
• Биопсия опухоли – взятие образцов тканей новообразования с целью проведения дальнейшего цитологического и гистологического исследования. Это обследование необходимо для определения вида опухоли, установления диагноза, а затем и планирования лечения.

Как лечить?

Метастазы в костях – диагноз неутешительной, но он не является повод для отказа от лечения. Даже если терапия не дает гарантий выздоровления, адекватное лечение метастазов в костях значительно облегчает симптоматику, повышая качество жизни пациента, а также увеличивает продолжительность жизни.

В целом же при метастазах костей схема лечения предполагает комплексный подход, который включает:

• Медикаментозная терапия – пациента прописывают курс приема бисфосфонатов. Препараты этой группы стимулируют восстановительные процессы в костных тканях. Они подавляют активность остеокластов и нивелируют потерю костной массы;
• Химиотерапия при раке простаты с метастазами костей и прочих видах метастазирования – один из основных методов лечения. В этом случае применяются цитостатические препараты, способные замедлить или даже остановить прогрессирование патологического процесса. В некоторых случаях даже происходит снижение роста опухолей;
• Лучевая терапия – в её основе лежит методика интенсивного облучения рентгеновскими лучами, что способствует уничтожения новообразований. В некоторых случаях этот метод очень эффективен, возможно даже переведения онкологии в состояние ремиссии.

Лечение предполагает обязательное привлечение онколога. Прибегать к народным средствам борьбы с раком крайне не рекомендуется, так как такое воздействие может лишь усугубить состояние больного и спровоцировать прогрессирования болезни.

Кроме того, рекомендуется корректировать рацион, по этому поводу также рекомендуется консультироваться с лечащим врачом.

Сколько живут?

Метастазы в костях – неутешительный диагноз, ведь в таком случае речь идет о тяжелой стадии прогрессирования онкологии. При этом прогнозировать продолжительность жизни очень тяжело, ведь тут необходимо учитывать массу различных факторов.

Несмотря на это большинство врачей сходятся во мнении, что при таком диагнозе человек проживает от 3 месяцев до полутора лет. Но даже такие цифры не должны деморализовать, ведь современные методы лечения рака при условии их своевременности, стремление жить и ряд индивидуальных факторов могут повысить продолжительность жизни. Кроме того, всегда есть место чуду и наступлению ремиссии.

Метастазы в позвоночнике прогноз срока жизни и выживаемости

Какова продолжительность жизни при появлении в позвоночнике метастазов? Мучительный вопрос встает перед теми, кому так или иначе пришлось столкнуться с тяжелым недугом. Не случайно, прогноз при данной патологии не слишком утешителен. Ведь что такое метастазы? Это вторичные новообразования, возникновение которых провоцирует имеющаяся злокачественная опухоль. Они могут образовываться в самых разных тканях и органах. Для костного метастазирования типичен множественный вид.

Содержание статьи

Классификация

Метастазы как вторичный рак нередко осложняют течение основной онкологии. На определенных стадиях заболевания атипичные клетки начинают распространяться по организму бесконтрольно. Они переносятся кровью или лимфой, образуя новые патологические очаги в самых разных местах. Ведь давно известно, что для развития опухоли достаточно всего одной дефектной клетки. В минимальные сроки она воспроизводит множество собственных аналогов.

Метастазирование в область позвоночника часто осложняет течение лимфом, множественных миелом, злокачественных опухолей легких, молочной железы и предстательной.

Но первичное новообразование удается определить не всегда и не у каждого больного. А именно своевременное диагностирование и точное распознавание природы первостепенного заболевания имеет решающее значение для лечения и прогноза. А от того, как скоро начато лечение, напрямую зависит то, сколько осталось жить человеку.

Учитывая происходящие с костными тканями изменения, можно выделить два типа костных метастазов в позвоночнике:

• Остеокластические вторичные очаги. Наблюдается активизация гигантских костных клеток, вызывающих растворение костных элементов. На рентгенографических снимках отчетливо заметно уменьшение высоты отдельных позвонков;
• Остеобластические. Для них характерно хаотичное разрастание клеток и повышение плотности костного вещества. На снимках видно изменение объема формы патологической зоны, что проявляется как выраженная «пятнистость». Она часто распространяется на все составляющие позвонка.

Морфологически вторичные опухоли в позвоночнике довольно вариабельны: их вид зависит от характера первичного поражения. На гистологии часто выявляются плоскоклеточный рак позвоночника, различные карциномы и многие другие типы онкологий.

Симптомы

Наиболее характерными проявлениями патологии являются болевые ощущения. Боль бывает ноющей или тупой, ограниченной либо выходящей за пределы пораженного очага. Несильная болезненность часто напоминает симптоматику остеохондроза, но в данном случае она ярче выражена и прогрессирует. В начале заболевания она бывает незначительной, но спустя некоторое время усиливается, делается постоянной, преследует в состоянии покоя. Типична для метастазов выматывающая боль в ночное время. Если метастазы локализуются области шеи, она может отдаваться в руки, если новообразования расположены в области груди, возникают опоясывающие боли.

При их образовании в поясничной зоне иррадиация болезненных ощущений ощущается в ногах.

У больных часто наблюдается снижение чувствительности конечностей по типу перчаток или чулок, их покраснение. Нарушается подвижность больного, заметно расстройство его чувствительности. Нередки тазовые расстройства.

Лечение

Терапия позволяет пациенту оставаться по возможности активным как можно дольше. Успех терапии часто определяется ее своевременностью: в какой конкретный период развития патологии она начата. Чем быстрее были диагностированы метастазы, тем более вероятна возможность их устранения. Разработаны следующие методы борьбы:

• Оперативный;
• Радиотерапия;
• Химиотерапия;
• Гормонотерапия и прочее.

План конкретного лечения зависит от вида и стадии первичного заболевания, состояния больного, количества и размеров новообразований. Первостепенные цели терапии – максимально возможное уменьшение боли, устранение сдавленности мозгового вещества, облегчение жизни пациента. При метастазах позвоночника прогноз считается не слишком благоприятным. Одна из основных задач врача – увеличить срок полноценной жизни больного.

Необходимость применения радио- и химиотерапии определяется по чувствительности к их воздействию первичной опухоли. Оперативное вмешательство производится с целью уменьшения страданий пациента, и носит паллиативный характер при наличии сильных болей. Все операции можно условно разделить на декомпрессивно-стабилизирующие и декомпрессивные. Последние значительно проще выполняются и лучше переносятся, но опасны вероятностью ухудшения состояния.

Первый тип хирургического вмешательства гарантирует более действенный эффект. Такие операции заметно повышают качество жизни больного, позволяя ему дольше остаться способным выполнять жизненно важные функции. Для этого используют различные трансплантаты, имплантаты и фиксаторы. Но подобные вмешательства не всегда возможны, и нередко оказываются довольно травмирующими.

Длительность жизни

Сложно дать конкретный ответ на вопрос о продолжительности жизни такого больного. Слишком многие факторы влияют на эту категорию:

• Тип основного заболевания, или конкретный вид первоначальной раковой опухоли;
• Размеры и число новообразований в позвоночном столбе;
• Используемые методы лечения;
• Общее состояние пациента – наличие иммунитета, резистентность организма, прочие заболевания.

Только пятая часть больных с такими метастазами живут дольше года с момента их диагностирования. Для исчисления продолжительности жизни пациентов врачи берут один год.

Прогноз

Как это ни печально, но метастазы в тканях позвоночника появляются на завершающих стадиях онкологической патологии. Обычно уже это состояние является неблагоприятным фактором для прогноза. Специалисты исходят из степени развития основного заболевания, из того, какие важные органы и их участки поражены, и как сильно.

Без лечения человек способен прожить считанные месяцы, при использовании же всех известных методов терапии продолжительность последующей жизни не превышает 2 лет в большинстве случае (90%).

Но и при точной ранней диагностике, при проведении современного успешного лечения, лишь 80% пациентов проживают еще 5 лет. Характер заболевания таков, что пациенты часто не замечают тревожных симптомов, и обращаются за помощью слишком поздно.

Метастазы в позвоночнике — причины, лечение и прогноз

Характерный маркер наличия первичных злокачественных опухолей различных этиологий – это метастазы в позвоночнике. Вопрос о том, сколько осталось жить с метастазами в позвоночнике, чаще всего, предполагает неутешительные прогнозы. Однако расчет срока жизни для отдельного человека может составить некоторые трудности, связанные со стадией патологии, своевременностью диагностики и проведением или не проведением адекватного лечения. При наличии метастаз в районе позвоночнике такой прогноз, чаще всего, оставляет желать лучшего.

Классификация метастазов в позвоночнике

Метастазы в позвоночнике могут прорастать в мягкие ткани спинного мозга, его оболочек, распространяясь через канал. В зависимости от локализации вторичные поражения делятся на остеокластические и склеротические.

Остеокластические метастазы поражают клетки костной ткани, и при этом происходит рассасывание и разрушение костной ткани клетками-остеобластами (патологическая резорбция), которые стимулируются особыми опухолевыми белками.

Склеротические, чаще всего, тоже поражают костную ткань, но иногда дуги с отростками. При этом происходит склеротизация затронутого участка, которую можно обнаружить на рентгеновском снимке.

Метастазы классифицируют также по отделу, в котором они образовались. Чаще всего они появляются в грудном отделе позвоночника, реже – в шейном или поясничном. Также их разделяют по причине, которая стала фактором возникновения.

Причины и симптомы образования

Чаще всего, онкологическая патология является вторичным заражением аномальными клетками от первичного злокачественного (или доброкачественного, перешедшего в злокачественное состояние) опухолевого новообразования. Основными источниками могут быть:

• рак легких,
• рак простаты,
• миелома,
• лимфома,
• рак молочной железы,
• саркомы,
• опухоли суставов.

Особенностью таких поражений является изначально злокачественный характер, который, в отличие от простых опухолей, проявляется в необратимых последствиях для спинного мозга, позвоночника и мягких тканей, в которые происходит метастазирование.

Лечение метастаз оказывается невозможным без устранения основной опухоли, ставшей инициатором. Но если опухоль-инициатор находится в стадии метастазирования, она в большинстве случаев уже неоперабельна.

Симптомы метастазирования находятся в прямой зависимости от стадии развития и могут проявляться, в виде прогрессирующих сильных ноющих болей.

Другими симптомами являются разрушение тел позвонков, компрессия нервных корешков, потеря чувствительности и нарушение двигательной активности. Также проявлением метастаз можно считать раздражение нервных окончаний продуктами распада, парезы мышц, недержание кала и мочи и нарушение работы близко расположенных органов.

Начальная симптоматика часто принимается за болезни позвоночника другой этиологии, больной занимается самолечением до тех пор, пока проявления онкологического поражения не приобретают угрожающий характер и не становятся поводом для обращения к врачу.

Диагностика и лечение

Для выставления окончательного диагноза проводится целый ряд обследований, в число которых входит УЗИ органов грудной клетки, брюшной полости, органов таза, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), остеоденситометрия, рентгенография и скелетная сцинтиграфия.

Все это проводится после предварительного осмотра, сбора анамнеза и анализа на онкомаркеры, если причина, спровоцировавшая метастазирования к тому времени не диагностирована и не находится в стадии лечения.

По совокупности результатов проведенных обследований, в зависимости от стадии заболевания, источника заражения аномальными клетками, стадии метастазирования и общего состояния организма пациента делается прогноз срока жизни.

Оперативное вмешательство при метастазах в позвоночнике предпринимается лишь в тех случаях, когда присутствует ярко выраженный корешковый синдром, происходит нарастание компрессии и невозможно купирование боли.

Ранняя диагностика раковых опухолей – залог успешного лечения, при условии, что новообразование не развилось до стадии, в которой сложно оказать помощь. Своевременное медицинское обследование может стать залогом исцеления.

Операция предпринимается и при переломе позвонка, вызывающем давление на спинной мозг. В некоторых случаях используется радионож. Относительно молодым людям проводят декомпрессионную или декомпрессионно-стабилизирующую ламинэктомию (формирование опорного участка вблизи от места поражения).

Паллиативный метод лечения включает в себя химиотерапию, которая замедляет рост опухолевых клеток, препятствуя их кровоснабжению с помощью бифосфонатов. Иногда применяется облучение для предотвращения роста небольших опухолей и их эмболизации. Гормонотерапия проводится, если происхождение опухоли связано с гормональными клетками. В некоторых случаях производится комбинированное лечение, с одновременным иссечением костной ткани и химиотерапия.

Медикаментозное лечение направлено на уничтожение воспаления и устранение болевого синдрома. В основном, для этого используются НПВС и анальгетики. В особо тяжелых случаях анальгетики заменяются морфиновым рядом или его синтетическими производными.

Продолжительность жизни с метастазами при комплексной терапии продлевается путем обеспечения качества жизни на максимально возможном уровне.

Как долго живут с метастазами в позвоночнике?

Метастазы позвоночного столба несут прямую угрозу жизни. Для постановки определенных прогнозов необходимо проведение дополнительных диагностических исследований. Очень многое в ответе на этот вопрос зависит от того, какой характер приобрело поражение.

Согласно статистике, при своевременном оказании помощи почти 80% больных с метастазами доживает до 5 летнего рубежа.

Многое зависит от того, на какой стадии заболевание было обнаружено, где именно оно находится, какие задействованы клетки, и какой внутренний орган стал причиной возникновения метастаз.

Иногда летальный исход наступает раньше, чем его причина успевает стать поражением позвоночника. Для того, чтобы ответить, сколько осталось жить, необходимо детальное исследование всех сопутствующих обстоятельств болезни.

Прогноз при заболевании

Большинство врачей, узнав о таком диагнозе, сходятся на том, что у больного есть 10-12 месяцев жизни. Статистические данные говорят, что срок жизни можно продлить до 5 лет, если заболевание вовремя диагностировано и адекватно лечится. Современная медицина не стоит на месте. В РФ разрабатывается целый ряд эффективных препаратов, успешно прошедших клинические испытания.

Загрузка…

Knochenmetastase — Википедия

Schnitt durch den Kopf eines Oberschenkelknochens eines Patienten mit Knochenmetastasen. Deutlich sichtbar ist die lytische Läsion im oberen Bereich des Knochenmarks. Osteoplastische Metastasierung bei einem Patienten mit Prostatakarzinom: Nahezu alle Anteile des Brustkorbs sind betroffen.

Knochenmetastasen , auch Skelettmetastasen или ossäre Metastasen genannt, sind durch die Absiedlung (Metastasierung) von Krebszellen eines Primärtumors gebildete bösäartige sekundance. ^[1] Es sind die mit Abstand am häufigsten auftretenden Knochentumore im Erwachsenenalter. Bei einigen Krebserkrankungen, wie beispielsweise Brust- oder Prostatakrebs, sind Knochenmetastasen eine häufig auftretende Komplikation, die einen erheblichen Einfluss auf die Lebensqualität deruf Betroffenie de Patienten svenskétée derufegnen der derufende sér. Grundsätzlich kann jeder Tumor, der über die Blutbahn metastasiert, das Knochenmark infiltrieren. ^{[2] : 1} Die dabei gebildeten Metastasen können Knochen bildend (osteoblastisch) или Knochen abbauend (osteolytisch) sein oder beide Formen zugleich (gemischt) aufweisen.Knochenmetastasen bewirken Tumorosteopathien, das heißt cabinbedingte Knochenerkrankungen. Sie können dabei den Stoffwechsel der Knochen lokal oder systemisch beeinflussen. ^[3]

Neben der Lunge und der Leber ist das Skelett am häufigsten von Krebsmetastasen betroffen. ^[3] Knochenmetastasen führen in vielen Fällen zu erheblichen Schmerzen und Instabilitäten im betroffenen Knochen, so dass es auch ohne Unfall zu Knochenbrüchen kommen kann. ^{[4] [5]}

Die Diagnose „Knochenmetastase“ bedeutet bei den häufigsten Krebserkrankungen, dass keine Heilung mehr möglich ist.Der Schwerpunkt der Behandlung ist daher in den meisten Fällen rein palliativ, das heißt, dass die getroffenen Maßnahmen im Wesentlichen der Verbesserung der Lebensqualität des Patienten dienen. Durch die Verabreichung von Bisphosphonaten ^[3] und die Strahlentherapie kann sie auch in den meisten Fällen erheblich verbessert werden. ^[6]

Schematische Darstellung der Häufigkeit von Knochenmetastasen. Seltene Lokalisationen werden dabei nicht dargestellt. ^[7]

Primärtumor	Häufigkeit von Knochenmetastasen [3]
Brustkrebs	от 50 до 85%
Простатакребс	от 50 до 75%
Бронхиалкарзином	от 30 до 50%
Nierenzellkarzinom	от 30 до 50%
Schilddrüsenkrebs	39%
Панкреастопумор	5 до 10%
Kolorektales Karzinom	5 до 10%
Магенкребс	5 до 10%
Леберцеллкарзином	8%
Овариалкарзином	2 до 6%

Knochenmetastasen sind wesentlich häufiger als primäre Knochentumoren, wie beispielsweise das Osteosarkom.In den Vereinigten Staaten rechnet man pro Jahr mit etwa 1,3 Millionen Krebsneuerkrankungen. Davon entwickeln etwa 50% im Verlauf der Erkrankung Knochenmetastasen, die auch zu Lebzeiten nachgewiesen werden können. Dem stehen etwa 2000 Fälle primärer Knochentumoren gegenüber. ^[8] Beim Beispiel Osteosarkom — dem häufigsten malignen primären Knochentumor — gibt es in Deutschland etwa 200 Neuerkrankungen pro Jahr. Dagegen lassen sich bei einer gründlichen Autopsie bei etwa 70 %aller Patienten, die an Krebs versterben, Knochenmetastasen nachweisen. ^{[9] [10] [11] [12]}

Bei 210,000 Krebstoten pro Jahr in Deutschland wären dies etwa 150,000 Fälle von Knochenmetastasen. Eine große Anzahl dieser Tumorabsiedlungen bleibt jedoch ohne Symptome und ist zu klein, um mittels bildgebender Verfahren Detektiert zu werden. ^[8] Klinisch und radiologisch bedeutsam sind Knochenmetastasen bei etwa 15% der Krebspatienten. In vielen Fällen führen Knochenmetastasen zu den ersten Symptomen einer Krebserkrankung. ^[12]

Knochenmetastasen konnten schon bei Mumien nachgewiesen werden; ^[13] waren früher bei Menschen jedoch ausgesprochen selten, ^[14] weil Krebs eine altersassoziierte Erkrankung ist, ^[15] das heißt, es gibt einen Zusammenhang zwisenswahrs und lebin. Nur ein kleiner Anteil unserer Vorfahren erreichte также ein Alter, bei dem eine hohe Wahrscheinlichkeit an Krebs zu erkranken gegeben ist.

Aufgrund des demographischen Wandels in den industrialisierten Ländern, der steigenden Lebenserwartung der Bevölkerung und der verbesserten medizinischen Versorgung nimmt die Inzidenz (Anzahl der Neuerkrankungen) von Stetiguenmetastasen.Die Fortschritte in der Behandlung der meisten Krebserkrankungen haben zu einer Verbesserung der relativen Überlebenszeiten geführt, ^[16] die ebenfalls mit einer Zunahme der Fälle von Skelettmetastasen korrelier. Die verbesserte Krebstherapie erhöht die statistische Wahrscheinlichkeit, Knochenmetastasen zu entwickeln. ^{[17] [18] : 8}

Die Wahrscheinlichkeit einer Knochenmetastase ist sehr stark vom Primärtumor und seinem Stadium abhängig.Bei Männern mit der Todesursache «Prostatakrebs» sind beispielsweise bei etwa 90% der Betroffenen Knochenmetastasen nachweisbar. ^{[19] [20]} Auch bei Brustkrebs ist die Metastasierung in die Knochen ausgesprochen häufig. 90% аллергия Knochenmetastasen stammen entweder von Brustkrebs, Prostatakrebs, Bronchialkrebs, Nierenkrebs или multim Myelom. ^[3] Knochenmetastasen sind bei Sarkomen und — bis auf bei den genannten Multiplen Myelomen — bei Lymphomen selten. ^[21]

Das mittlere Alter der betroffenen Patienten liegt bei Männern im sechsten Lebensjahrzehnt und bei Frauen — bedingt durch Brustkrebserkrankungen — im fünften Lebensjahrzehnt. ^[22]

Skelettale Metastasen treten etwa in 75% der Fälle gehäuft (multipel) auf. In den übrigen Fällen sind sie einzeln (solitär) und können einen primären Knochentumor vortäuschen. ^[1]

Metastasierung [Bearbeiten | Quelltext Bearbeiten]

Wenn sich Krebszellen vom Primärtumor ablösen und über das Blutoder Lymphsystem wandern, so kann sich ein kleiner Teil dieser Zellen in anderen Organen wieder ansiedeln («Kolonien bilden») und sich dort vermehren. ^[23] Im Fall von Knochenmetastasen erfolgt die Ausbreitung fast ausschließlich über die Blutbahn.

Als Zielorgane für die Besiedlung von Tumorzellen sind die — vom Primärtumor aus betrachtet — stromabwärts liegenden nächsten Organe relativ häufig betroffen. Zumeist siedeln sich die vom Primärtumor abgelösten Krebszellen im Knochenmark über deren jeweilige Arteria nutricia — das ist die blutversorgende Arterie eines Knochens — an. Das Prostatakarzinom hingegen metastasiert vor allem durch ein vor der Wirbelsäule liegendes Netzwerk aus Venen in die Wirbelsäule und befällt dabei mit absteigender Häufigkeit Lendenwirbelsäule, Oberschenkelippen, Oberschenkelippen, Oberschenkelippen. ^[24]

Die Bereiche der Knochen, in denen die Blutbildung stattfindet, bieten den Tumorzellen günstige Wachstumsbedingungen. ^[25] Die geringe Strömungsgeschwindigkeit des Blutes in den Knochen erleichtert zudem das Anheften der Tumorzellen an die Gefäßwand. Dadurch erst kann die Proteinschicht um das Knochenmark mit Enzymen der Tumorzellen aufgelöst werden und so Tumorzellen in das Knochenmark eindringen. ^[26] Knochenmetastasen entstehen fast ausschließlich im Markraum. ^[27]

Anfänglich findet die Metastasierung in der mit rotem Knochenmark gefüllten Markhöhle im Inneren des Knochens statt. Danach werden die weiter außen liegenden Bereiche der Substantia spongiosa und letztlich der Substantia compacta befallen. ^{[2] [28]}

Bei manchen Patienten bilden sich Knochenmetastasen oft erst viele Jahre nach der Entfernung des Primärtumors. Man geht in solchen Fällen davon aus, dass die Krebszellen lange im Zustand der Tumor Dormancy verharren und jahrelang sich nicht vermehren, bevor sie klinisch related werden. ^{[29] [30] [31]}

Welche Zielorgane Krebszellen bei der Metastasierung bevorzugen, ist in weiten Teilen noch nicht aufgeklärt; ^[23] nach der Seed-and-Soil-Theorie kommt es zur Ansiedlung von Krebszellen, wenn die passende Tumorzelle ( seed ) eine besonders hohe Affinität zu dem das Betroffene Organ umgebende Milieu ( Seedlung von Krebszellen). ^[7] Proteine ​​mit guten Haftungseigenschaften, wie beispielsweise die Cadherine, scheinen bei der Kolonialisierung eine wichtige Rolle zu spielen.

Osteolytische, osteoplastische und gemischt osteoplastische / osteolytische Knochenmetastasen [Bearbeiten | Quelltext Bearbeiten]

In den Knochen verursachen die Tumorzellen lokale Veränderungen der Knochenstruktur, die durch eine Störung des Gleichgewichts bei der Knochengeweberemodellierung hervorgerufen wird. Diese können entweder osteoplastisch (Knochen bildend) oder osteolytisch (Knochen abbauend) oder gemischt osteolytische / osteoplastisch sein.Darüber hinaus können Knochenmetastasen verschiedene Botenstoffe freisetzen, die im gesamten Knochensystem zu einer Minderung der Knochendichte führen. ^[32] Die Zellen der Knochenmetastasen sind selbst nicht direkt am Auf- und Abbau der Knochen beteiligt. Diese Prozesse laufen über Osteoklasten oder Osteoblasten — das sind die Zellen, die für den Ab- und Aufbau des Knochens bei der Knochengeweberemodellierung zuständig sind: diese werden von den Zellen der Knocübergesprovens. ^[6] In seltenen Fällen, und nur bei sehr Agiven Metastasen, kommt es zu einem direkten Abbau der Knochenmatrix durch die Tumorzellen, die auflösende Enzyme, wie lysosomale Hydrolasen, Peptidasen und Kollagen. ^{[2] [33]}

Osteolytische Knochenmetastasen sind mit einem Anteil von etwa 75% die häufigsten Knochenmetastasen. ^[27] Die Primärtumoren sind meist Nieren-, Lungen-, Brust- oder Schilddrüsenkarzinome. ^[34] Das stark osteolytische multiple Myelom wird im deutschsprachigen Raum nicht zu den Knochenmetastasen gerechnet. ^{[27] : 25}

Röntgenaufnahme des Bauch- und Beckenraums eines 70-jährigen Patienten mit fortgeschrittenem Prostatakarzinom. Deutlich sichtbar ist die Zunahme der Knochendichte durch die osteoplastischen Knochenmetastasen (schwächere Schwärzung, wegen der geringeren Transparenz für die Röntgenstrahlen).

Osteoplastische Knochenmetastasen sind seltener als die osteolytische Variante. Ihr Anteil an den Knochenmetastasen liegt bei etwa 15%. ^[27] Osteoplastische Metastasen treten im Wesentlichen beim Prostatakarzinom, seltener bei anderen Krebserkrankungen, auf.In der Literatur wurden osteoplastische Metastasen bei Brustkrebs, ^[35] Myelom, ^[36] Колоректален Карзином, ^[37] Астрозитом, ^[38] Глиобластом, ^[39] Тимом, ^[40] Карзиноид, ^[41] Nasopharynxkarzinom, ^[42] Zollinger-Ellison-Syndrom, ^[43] leptomeningeale Gliomatose ^[44] und Zervixkarzinom ^[45] beschrieben. ^[46]

Osteolytische und osteoplastische Metastasen sind die beiden Extreme der Fehlregulation der Knochengeweberemodellierung.Von diesen beiden Extremen aus betrachtet sind in einem fließenden Übergang alle dazwischen liegenden Zustände möglich. Die Art der primären Krebserkrankung hat keinen Einfluss darauf, ob es sich um osteoplastische oder osteolytische Knochenmetastasen handelt, sondern kann von Patient zu Patient verschieden sein. ^[47] Krebserkrankungen mit osteoplastischen Metastasen, wie die meisten Prostatakarzinome, haben auch osteolytische Anteile, die beispielsweise das Risiko einer patologischen Fraktur erhöhen. ^[47] Bei durch Brustkrebs verursachten Knochenmetastasen haben die meisten Patientinnen osteolytische Metastasen, от 15 до 20% sind sie jedoch osteoplastisch. ^[48]

Mitetwa 10% Anteil an den Knochenmetastasen stellen die gemischt osteoplastischen / osteolytischen Metastasen die kleinste Gruppe der Knochenmetastasen dar. Prinzipiell können alle Primärtumoren Absiedlungen mit gemischten Knochenmetastasen bilden. Bevorzugt ist dies aber bei Brustkrebs und Bronchialkarzinom der Fall.Osteoplastische und osteolytische Metastasen können auch nebeneinander auf einem Knochen auftreten. ^[27]

Als Reaktion auf die Osteolyse erfolgt immer ein Knochenaufbau, der beispielsweise im Röntgenbild als osteoblastischer Randsaum sichtbar ist, auch wenn der Knochenabiegt über. Im Vergleich dazu ist das multiple Myelom — eine primäre Krebserkrankung des Knochens — immer rein osteolytisch. ^[47]

Interaktion Krebszelle mit Knochen [Bearbeiten | Quelltext Bearbeiten]

Die Metastasierung in die Knochen ist также kein zufälliger Prozess, sondern das Ergebnis komplexer molkularer Interaktionen zwischen abgesiedelten Krebszellen und ihrer Umgebung: Diese Interaktionen ermöglichen es Tumorzellen desocällungen des Tumorzellenochen des Tumorzellenochenes.

Остеомимикры [Bearbeiten | Quelltext Bearbeiten]

Zellen, die die Fähigkeit erworben oder entwickelt haben, в Knochen metastasieren zu können, exprimieren besonders viele Gene, die mit dem Stoffwechsel der Knochen в Verbindung stehen, das heißt, sie habente zu können , speziell eines Osteoblasten, nachahmen. Dieser Vorgang wird als „Osteomimikry“ bezeichnet (von griech. osteo = ‚Knochen‘ und Mimikry). ^[49] Zu den exprimierten Proteinen gehören unter anderem die alkalische Phosphatasen und Signalmoleküle, die den sogenannten Перекрестные помехи (взаимодействие zwischen verschiedenen Transkriptionsfaktoren) zwischen Osteoblasten / Osteoklasten. ^[50] Der Crosstalk zwischen Tumorzellen und Osteoblasten ist ein bisher noch nicht vollständig verstandener Abschnitt der Metastasierung. Er löst in den Tumorzellen eine veränderte Genexpression aus, die eine Besiedlung der Knochen mit Metastasen fördert. ^[51] Diese Zell-Zell-Kommunikation ist ein wesentliches Element der Metastasierung. ^[52]

Mit Hilfe der Osteomimikry sichert sich die Tumorzelle in ihrem Gastgewebe einen Überlebensvorteil. ^[53] Dem Immunsystem entgehen einige dieser abgesiedelten Tumorzellen, weil diese Proteine ​​bilden, die der Proteinstruktur normaler Knochenmarkzellen entsprechen. ^[54] Ein sehr hoher Anteil der abgesiedelten Tumorzellen wird vom Immunsystem erkannt und beseitigt. ^[2] Einige dieser Krebszellen können aber durch evolutionäre Prozesse ( Immunoediting ) в ihrem neuen Wirt unerkannt bleiben und so dem Immunsystem entkommen ( Immunescape ). ^[55]

Die Hypothese der Osteomimikry wurde erstmals 1999 von einer Arbeitsgruppe um den US-amerikanischen Urologen Leland W. K. Chung aufgestellt ^[56] und ist durch patologische Untersuchungen gruppe. ^[57]

Гипоксия как начинающийся Faktor für Knochenmetastasen [Bearbeiten | Quelltext Bearbeiten]

Im Mikroumfeld der Knochen herrscht ein Sauerstoffmangel (Гипоксия).Der Partialdruck des Sauerstoffs pO ₂ liegt bei 1–7%. ^[58] Dieser Sauerstoffmangel ist für das Wachstum der Tumorzellen in den Knochenmetastasen förderlich. Tumorzellen sind an hypoxische Bedingungen gut angepasst. Zudem бегюнстигт ди sauerstoffarme Umgebung die Verbreitung дер Tumorzellen und die Neubildung von Blutgefäßen (Neoangiogense). ^[59] Die Hypoxie hat außerdem zur Folge, dass die Knochenmetastasen eine hohe Resistenz gegenüber einer Strahlen- und Chemotherapie aufweisen, был mit ein Grund für die Unheilbarkeit vieler Knochenmetastasen ist. ^[60] Eine wichtige Rolle bei der Hypoxie spielt der Hypoxie-индуцированный фактор HIF-1α. Bei einem hohen Sauerstoffpartialdruck представляет собой HIF-1α-гидроксилет и так дас Ziel für den ферментативный Abbau durch den Hippel-Lindau-Tumor-Suppressor. Bei Sauerstoffmangel — это шарнирный HIF-1α-дегидроксилированный и канн в Zellkern zu HIF-1β-димеризатор, а не транскрипция от hypoxiegeregelten Zielgenen vermittelt. ^{[59] [61] [62]} Die Expression von HIF-1α коррелирует прямо с классификацией опухолей, инвазивным и метастазирующим. ^{[62] [63]}

Komplikationen bei Knochenmetastasen	Häufigkeit [3]
Knochenschmerzen	от 50 до 90%
patologische Knochenbrüche	от 10 до 45%
spinale Kompressionssyndrome	<10%
Knochenmarkkarzinose	<10%
Hypercalcämie	от 10 до 20%

Schmerzen [Bearbeiten | Quelltext Bearbeiten]

In vielen Fällen sind Schmerzen im Bereich der Wirbelsäule, vor allem in den Lendenwirbeln, das erste Symptom für eine Krebserkrankung mit Knochenbeteiligung.Beim Auftreten von Schmerzen ist die Krebserkrankung in der Regel schon weit fortgeschritten. Von den Betroffenen wird der Schmerz, der sich auch в Phasen der Ruhe nicht bessert, часто также «tief bohrend» и «schlecht lokalisierbar» beschrieben. Diese Form der Schmerzen unterscheidet sich von den durch Instabilitäten der Wirbelsäule hervorgerufenen Schmerzen, die vor allem bei der Bewegung der Wirbelsäule auftreten und durch eine Quetschung der Spinalnerven hervorgerufen werden. ^{[64] : 12} Schmerzen sind der wesentliche Faktor für die Abnahme der Lebensqualität bei Patienten mit Knochenmetastasen. ^[65] Verantwortlich für diese Schmerzen sind Nerveneinengungen, Minderdurchblutung und die Freisetzung von entzündungsfördernden Botenstoffen (proinflammatorische Mediatoren) durch die Knochenmetastasen oder von «normalendast Zellenfelden, die Knochenmetastasen oder von« normalendast »Zellenfeldiens. ^[66] Die zellwandauflösenden Krebszellen greifen im letzteren Fall in die Selbstregulation des Knochens (hier: Gleichgewicht und Milieu des Knochens) ein, indem sie Stoffe (Zytokine) freisetzen, die wiederum die aktivierenas. ^{[67] [68]} Neben dem Abbau des betroffenen Knochens ^[69] führt die Aktivierung der Osteoklasten zu einem sauren Milieu (niedriger pH-Wert) в Ихрем Умфельд, дер Шмерцен им Кнохен верурсахт. ^[70] Der dem Knochenabbau entgegenwirkende, aber weitgehend unkontrollierte Knochenaufbau durch die Osteoblasten führt zu einer Einengung der Nervenenden, die sich im Knochenmark, der Schönchenhautmatrix, der Knochenzenhautmatrix, 9000, находящемся в районе Schneider Electric, 9000, находящемся в районе Кнохенхаутена, унда 910, находящегося в районе Кнохенхаутена, 71Die Summe dieser Veränderungen am Knochen bewirkt einen einzigartigen Mechanischen und Neurochemischen Krankheitsprozess, der über eine reine Kombination neuropathischer und entzündlicher Schmerzen hinausgeht. ^{[72] [73]} Die Neurochemischen Veränderungen führen dazu, dass erheblich höhere Dosen von Opioiden zur Schmerzbehandlung verabreicht werden müssen als beispielsweise bei Entzündungässchmerzen mit änschmerzen. ^[65] Die Behandlung der Schmerzen ist eines der wesentlichen Ziele der palliativen Betreuung von Patienten mit Knochenmetastasen.

Pathologische Frakturen [Bearbeiten | Quelltext Bearbeiten]

Спинальная мышечная атрофия (СМА): типы, симптомы и лечение

Спинальная мышечная атрофия — это группа генетических заболеваний, при которых человек не может контролировать движение своих мышц из-за потери нервных клеток в спинном мозге и стволе головного мозга. . Это неврологическое заболевание и разновидность заболевания двигательных нейронов.

Спинальная мышечная атрофия (СМА) вызывает мышечное истощение и слабость. Человеку со СМА может быть трудно стоять, ходить, контролировать движения головы и даже, в некоторых случаях, дышать и глотать.Некоторые типы СМА присутствуют с рождения, другие появляются позже в жизни. Некоторые виды влияют на продолжительность жизни.

SMA поражает каждого 8 000–10 000 человек во всем мире, согласно Genetics Home Reference.

СМА неизлечима, но новые препараты, такие как нусинерсен (Спинраза) и онасемноген абепарвовец-xioi (Золгенсма), могут замедлить ее прогресс.

Существуют разные типы SMA. Они различаются по тому, когда начинают проявляться симптомы и как они влияют на продолжительность и качество жизни.

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта описывает четыре типа:

СМА типа I

СМА типа 1, или болезнь Верднига-Гофмана, является серьезным заболеванием, которое обычно проявляется в возрасте до 6 месяцев. Ребенок может родиться с проблемами дыхания, которые без лечения могут привести к летальному исходу в течение года.

Симптомы включают мышечную слабость и подергивание, отсутствие способности двигать конечностями, трудности с кормлением и, со временем, искривление позвоночника. Благодаря новым методам лечения, таким как терапия, изменяющая болезнь (DMT), некоторые дети со SMA типа 1 теперь могут научиться сидеть или ходить.

Врач может обнаружить СМА типа 1 еще до родов, поскольку тесты могут показать низкий уровень шевеления плода в последние месяцы беременности. В противном случае это станет очевидным в течение первых нескольких месяцев жизни.

SMA 2 типа

Симптомы SMA 2 типа обычно проявляются в возрасте 6–18 месяцев. Младенец может научиться сидеть, но никогда не сможет стоять или ходить. В некоторых случаях без лечения человек может потерять способность сидеть.

Продолжительность жизни зависит от наличия проблем с дыханием.Большинство людей со СМА 2 типа доживают до подросткового или молодого возраста. Может помочь лечение ДМТ.

СМА типа 3

СМА типа 3, или болезнь Кугельберга-Веландера, появляется после 18 месяцев. У человека может быть сколиоз или контрактура, укорочение мышц или сухожилий, что может препятствовать свободному движению суставов.

Большинство людей по-прежнему смогут ходить, но они могут иметь необычную походку и испытывать трудности при беге, подъеме по ступенькам или вставании со стула.Также может быть легкий тремор пальцев рук. Осложнения включают более высокий риск респираторных инфекций.

При соответствующем лечении, в том числе с помощью ДМТ, человек может иметь нормальную продолжительность жизни.

СМА у взрослых

СМА у взрослых или СМА типа 4 встречается редко. Начинается после 21 года. У человека будет слабость проксимального отдела от легкой до умеренной, что означает, что заболевание влияет на мышцы, расположенные ближе всего к центру тела.

Обычно это не влияет на продолжительность жизни.

Симптомы СМА зависят от ее типа и степени тяжести, а также от возраста, в котором она развивается.

Общие симптомы включают:

• мышечная слабость и подергивание
• затрудненное дыхание и глотание
• изменения формы конечностей, позвоночника и груди из-за мышечной слабости
• трудности при стоянии, ходьбе и, возможно, сидении

При рождении у младенцев со СМА типа 1 мышцы слабые, мышечный тонус минимальный, а также проблемы с кормлением и дыханием.Симптомы СМА 3 типа могут появиться только на втором году жизни.

При всех формах СМА основными признаками являются мышечная слабость и мышечное истощение. Это происходит потому, что нервы, которые контролируют движение, называемые мотонейронами, не могут дать мышцам сигнал к сокращению. Слабость обычно затрагивает мышцы, расположенные ближе к центру тела.

Моторные нейроны обычно посылают эти сигналы из спинного мозга в мышцы через аксон моторного нейрона.При СМА либо мотонейрон, либо сам аксон не работают или перестают работать.

SMA — это дегенеративное заболевание, симптомы которого со временем ухудшаются.

Многие изменения не являются строго симптомами СМА, а являются осложнениями возникшей мышечной слабости.

Терапия может частично уменьшить эти проблемы.

SMA возникает, когда мотонейроны в спинном мозге и стволе головного мозга либо не работают, либо перестают работать из-за изменений в генах, известных как двигательный нейрон выживания 1 ( SMN1 ) и SMN2 .

Моторные нейроны — это нервные клетки, контролирующие движение.

Гены SMN1 и SMN2 дают инструкции для создания белка, необходимого для функционирования мотонейронов.

Проблема с SMN1 приведет к SMA, а проблема с SMN2 повлияет на тип и серьезность SMA.

У каждого 40–60 взрослого человека есть генетическая проблема, которая может привести к СМА.

Человек может иметь СМА только в том случае, если у обоих родителей есть проблема с этим геном.Однако, даже если оба родителя имеют эту ошибку, вероятность того, что ребенок унаследует ее, составляет лишь 1 из 4.

Диагноз обычно начинается, когда родители или опекуны замечают симптомы СМА у ребенка.

Врач проведет подробную историю болезни, семейный анамнез и медицинский осмотр. Они будут видеть, являются ли мышцы вялыми или вялыми, проверяя наличие глубоких сухожильных рефлексов и любых подергиваний мышцы языка.

Тесты для диагностики СМА могут включать:

• анализы крови
• биопсию мышц
• генетические тесты амниоцентез или отбор проб ворсин хориона во время беременности
• электромиография (ЭМГ)

ЭМГ может оценить здоровье мышц и нервов. клетки или мотонейроны, которые их контролируют.Амниоцентез или исследование ворсин хориона могут позволить врачу оценить состояние плода в утробе матери.

В некоторых штатах рекомендуется рутинный генетический скрининг на СМА при рождении. Обнаружение состояния на этом этапе может позволить начать лечение до появления симптомов.

В настоящее время нет лекарства от SMA и нет способа предотвратить его, поскольку это наследственное заболевание. Однако лечение может помочь человеку жить полноценной жизнью.

Лекарства

ДМТ может помочь уменьшить тяжесть симптомов и улучшить прогноз для людей с некоторыми типами СМА.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило два препарата для лечения СМА, и их количество в стадии разработки.

Спинраза

Этот препарат может лечить все типы СМА. Врач вводит четыре начальные дозы в течение примерно 2 месяцев, а затем поддерживающую дозу каждые 4 месяца.

Он принадлежит к классу лекарств, называемых антисмысловыми олигонуклеотидами (ASO), которые направлены на решение основной проблемы, влияя на продукцию РНК.

Спинраза, по-видимому, замедляет прогрессирование СМА и может уменьшить мышечную слабость, но его эффективность может варьироваться между людьми.

Золгенсма

Препарат является разновидностью генной терапии для лечения детей младше 2 лет. Врач назначит его однократно в виде настоя.

Оба препарата могут иметь побочные эффекты, и Zolgensma имеет предупреждение в рамке.

Исследователи работают над другими вариантами лечения, такими как генная заместительная терапия и использование стволовых клеток для замены поврежденных двигательных нейронов.

Вспомогательные устройства и терапия

Различные типы вспомогательных устройств могут улучшить продолжительность и качество жизни человека с СМА.

Вспомогательные технологии, включающие аппараты ИВЛ, инвалидные коляски с электроприводом и модифицированный доступ к компьютерам, позволяют людям с СМА жить дольше, быть более активными и больше участвовать в жизни общества.

Физиотерапия также является частью лечения. Варианты включают водную терапию и спорт на колясках.

СМА — это генетическое заболевание, которое может поражать детей или взрослых в зависимости от типа.

Внешний вид человека будет зависеть от тяжести симптомов.Младенцы с тяжелой формой СМА могут страдать респираторными заболеваниями, потому что мышцы, поддерживающие дыхание, слабы. В некоторых случаях это осложнение может привести к летальному исходу.

Многие люди с более легкими формами СМА могут рассчитывать прожить столько же, сколько и человек без СМА, хотя некоторым может потребоваться обширная медицинская поддержка.

Невозможно предотвратить СМА, но лекарства, физиотерапия и другие стратегии могут помочь человеку жить полноценной и активной жизнью.

По мере того, как исследователи узнают больше о СМА, появляются новые и экспериментальные варианты лечения, которые обещают лечить, предотвратить или даже вылечить это состояние в будущем.

Люди с семейным анамнезом СМА, которые планируют создать семью, могут сначала обратиться за генетической консультацией.

Q:

Моя сестра только что родила ребенка, который выглядит здоровым, но положительный результат теста на SMA. Чего ей ожидать?

A:

Результаты генетического тестирования могут дать представление о конкретном типе SMA.

Эксперты обычно рекомендуют лечение Спинраза или Золгенсма для всех типов СМА, и большинство родителей сообщают о лучших результатах при приеме лекарств.

Поскольку эти методы лечения являются новыми, никто не имеет с ними длительного опыта, а это означает, что мы не знаем, каков будет результат через годы после лечения.

Heidi Moawad, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Метастаз недир, неден олур? Метастатик кансер белиртилери ве тедависи

Metastaz , kanserli hücrelerin kanserin başladığı yerden vücudun başka bir bölgesine yayılmasıdır.Bu kötü huylu hücreler normal hücrelerin aksine vücutta bulundukları alanın dışına çıkma eğilimindedir. Neredeyse tüm kanser türleri lokal olarak komşu doku ve organlarında metastaz yapabilir. Ayrıca кан dolaşımı я да lenfatik sistem yoluyla vücudun daha uzak bölgelerine yayılabilir. En sık yayıldığı bölgeler kemikler, akciğerler, karacier ve beyindir . Metastaz belirtileri ve tedavi planı kanserin türüne göre değişebilir. Tedavinin başarısı hastanın yaşı, genel sağlığı kanser türü ве nereye metastaz yaptığına bağlıdır.Метастатик кансерин тедависи зордур; tedaviler daha çok hastanın yaşam kalitesini düzeltmeye yöneliktir.

Метастаз недир?

Metastaz, kanserin vücudun başka bir yerine yayılmasıdır. Kanserli hücreler orijinal (грунтовка) tümör den ayrılıp çeşitli yollarla vücudun diğer bölgelerine yayılarak yeni bir tümör oluşturur. Bu tümöre ikincil tümör denir. İkincil tümörler, primer tümörle aynı kanser türündir.

Örnein meme kanseri akciğere yayılırsa akciğerdeki kanser hücreleri akciğer kanseri hücreleri değil, мем kanseri hücreleridir.Bu durum, « metastatik kanser» olarak tanımlanır ve kanserin başladığı bölgeye göre adlandırılır. Yine akciğer kanseri kemiklere yayılırsa buna kemik kanseri değil, kemiklere metastatik akciğer kanseri denir. Metastaz yapmış бир tümör genellikle kanserin 4. (сын) evresi olarak kabul edilir. (1)

Tümör nedir? Доброкачественные и злокачественные tümörlerin özellikleri ve belirtileri

Метастатик кансер özellikleri

• Metastaz yapma yeteneği, kötü huylu (kanserli) tümörleri iyi huylu (kanserli olmayan) tümörlerden ayıran önemli bir özelliktir.Bazı iyi huylu tümörler gittikçe büyüyebilir ве özellikle beyin gibi kapalı bir alandaysa önemli sorunlara yol açabilir ancak bu tümörler vücudun diğer bölgelerine yayılm.
• Orijinal kanser vücudun her yerine metastaz yapabilir. En yaygın alanlar beyin, kemikler, akciğerler ve karaciğerdir. Diğer alanlar ise böbrek üstü (надпочечники) bezi, lenf bezleri, cilt ve diğer organlardır.
• Bazı kanserler teşhis anında metastaz olmuştur bile, bazılarıysa kanser ilerledikten veya tekrar ettikten sonra metastatik hale gelir.
• Bazen bilinen bir orijinal kanser olmadan bir metastaz bulunabilir. Бу durumda birincil kanser kaynağını aramak için kapsamlı bir araştırma yapılır. Bulunamazsa kaynağı bilinmeyen metastatik kanser vakası olarak kabul edilir. (2)

Kanser nedir, nasıl oluşur?

Kanser , бир орган вея докудаки мутасйона уграмыш хюкрелерин сурекли контроль за бёлюнуп чогалмасийла гелишен кётю хуйлу тюмёрлердир. 100’den fazla kanser türü vardır. Kanserli hücreler genelde DNA’da oluşan hasarlar sonucu oluşur.

Kanserli tümörler büyüdükçe normal dokulara zarar vererek kanser hastalığını geliştirirler. Kesin nedeni bilinmemekle birlikte başlıca risk faktörleri; yiyeceklerde kullanılan katkı maddeleri dahil ее türlü kimyasallar, sigara, hava-çevre kirliliği ve birçok ilaçtır.

Кансер недир? Neden olur? Türleri, belirtileri ve tedavisi

Кансер олан бир инсанда йени бир ориджинал (праймер) кансер ортая çıktığında, икинчи праймер кансер оларак билинир ве надир гёрюлур.Genellikle kanserli bir kişinin tekrar kanser olması, ilk kanserin geri döndüğü anlamına gelir.

Metastaz neden olur?

Kanser başladığı yerden ayrılıp vücudun farklı ve uzak bölgelerine yayılabilir. Обычный hücreler birbirlerine yapışmalarını sağlayan yapışma Molekülleri üretirler. Bu Moleküller tutkala benzetilebilir. Ancak kanserli hücreler bu yapışma molküllerinden yoksundurlar, bu da onların kopup yayılmalarını kolaylaştırır.

Neredeyse tüm kanser türleri metastaz yapma yeteneğine sahiptir ancak vücudun diğer bölgelerine yayılıp yayılmayacakları çeşitli bireysel faktörlere bağlıdır.(3)

Kemik kanseri neden olur? Belirtileri, evreleri ve tedavi yöntemleri

Metastaz nasıl gerçekleşir?

• Bölgesel (местный): Genellikle ilk etapta kanser metastazı tümörün başladığı yerdedir. Kanserli hücreler komşu dokuları istila edebilir.
• Kan dolaşımı üzerinden: Kanserli hücreler tümör büyüdüğünde koparak tümörün yakınındaki kan damarlarına girebilir.
• Lenfatik sistem üzerinden: Lenfatik sistem vücudu kanserden korumada önemli bir rol oynar ancak kanserin yayıldıı bir kanal olarak da işlev görebilir.Lokal olarak genişledikten sonra kanserler önce lenf kanalları yoluyla yakındaki lenf düğümlerine yayılma eğilimindedir.
• Hava yolları yoluyla (akciğer kanseri): Son araştırmalar akciğer kanserinin akciğerlerin hava yolundan da yayılabildiğini göstermektedir. (4)

Metastaz aşamaları

Kanserli hücrelerin vücudun yeni kısımlarına yayılması 4 aşamada gerçekleşir: (5)

1. Genellikle orijinal tümörden ayrılıp kan dolaşımına veya lenf sistemi ne girerek onları vücudun başka bir yerine taşımak
2. Bir kan veya lenf duvarına tutunup yeni bir organa geçmek
3. Yeni konumlarında büyüyüp gelişmek
4. Vücudun bağışıklık sisteminden gelebilecek saldırıları önlemek

Akciğer kanseri tedavisi: Ameliyat, kemoterapi ve radyoterapi

Tüm bu aşamalardan geçmek yeni tümörleri başlatan hücrelerin artık orijinal tümördekilerle tamamen aynı olmayacakları anlamına gelir ve bu durum tedaviyi zorlaştırabilir.

Метастаз белиртилери

• Kemik metastazı: Arı, nadiren bir kemiğin küçük yaralanmalarla veya hiç yaralanma olmadan kırılması, bacak uyuşması, idrarı tutamama, özellikle belı şiddetı
• Beyin metastazı: Baş arısı, baş dönmesi, görsel ve konuşma problemleri, bulantı, yürüme zorluğu veya bilinç bulanıklığı
• Akciğer metastazı: Balgamlı-balgamsız öksürük, kan tükürme, göğüs ağrısı veya nefes darlığı
• Karaciğer metastazı: Arı, kilo kaybı, bulantı, iştahsızlık, karın sıvısı (assit) veya sarılık

Метастатик кансерин ее заман белиртилери олмаз.Mevcut belirtiler ise orijinal kanserle ilişkilidir. Belirtilerin doğası ve sıklığı metastatik tümörlerin boyut ve konumuna da bağlıdır.

Metastaz tanısı

Metastatik kanser hücreleri, orijinal kanserinkine benzer özelliklere sahiptir ve kanserin bulunduğu yerdeki hücreler gibi değildir. Bu nedenle labratuvar ortamında ve tıbbi testlerle teşhis edilebilir. Ancak metastatik kanserini ortaya çıkaracak tek bir test yoktur. Farklı testler farklı şeyleri ortaya çıkarabilir.

Мем kanseri neden olur? Belirtileri, tedavisi ve elle muayenesi

Yapılacak testler orijinal kanser tipine ve araştırılması gereken belirtilere göre saptanır. Genelde ultrason, bilgisayarlı tomografi, kemik taraması, manyetik rezonans, pet taraması gibi görüntüleme ve kan testleri uygulanabilir, gerektiğinde biyopsi yapılabilir.

Kanser tedavisini tamamlamış hastalar takip altında tutularak düzenli muayene edilir.Бу takiplerde araştırılan ил konu metastaz olasılığıdır.

Метастаз тедависи

Metastaz tedavi planı aşağıdaki kriterlere göre oluşturulur:

• Orijinal kanser ve nerede başladığı
• Kanserin ne kadar yayıldığı ve bulunduğu yer
• Hastanın yaşı ve genel sağlığı
• Kişisel tedavi seçenekleri

Bazı durumlarda metastaz esas olarak kanserin orijinal bölgesine dayanarak tedavi edilir.Örnein бир kişinin мем kanseri karaciğere yayılırsa yine de meme kanseri için kullanılan ilaçlarla tedavi edilir çünkü kanser hücrelerinin kendileri değişmemiştir, sadece yadelırı yir.

Metastaz için başlıca tedavi türleri şunlardır:

• Sistemik terapi (tüm vücudu etkileyen tedavi): Kemoterapi , hedefe yönelik tedavi, гормон tedavisi ve immünoterapi gibi diğer ilaçları içerir.
• Lokal tedavi (kanserli bölge tedavisi): Ameliyat, radyoterapi, ve diğer bazı tedavileri içerir.

Doktorlar ilk uyguladıkları tedavi artık işe yaramadığında başka bir tedavi yöntemine geçebilir veya tedavilerin bir kombinasyonunu deneyebilirler. Орган накли метастаз исин бир сеченек дэğилдир. (6)

Кемотерапия недир? Kanser tedavisinde nasıl uygulanır, yan etkileri nelerdir?

Kanser yayıldıktan sonra kontrol edilmesi zor olabilir. Bazı metastatik kanser türleri, mevcut tedavilerle iyileştirilebilse de çoğu tedavi edilemez. Buna ramen, metastatik kanserli tüm hastalar için tedaviler vardır.Бу tedavilerin amacı, kanserin büyümesini yavaşlatmak veya semptomları hafifletmektir. Bazı durumlarda, metastatik kanser tedavileri hastanın ömrünü uzatabilir. (7)

Hangi kanser türleri metastaz yapar?

Kanser türlerinin hepsi metastaz yapma yeteneğine sahiptir ancak bazı metastaz bölgeleri diğerlerinden daha yaygındır. Genelde Karın Boşluğunda Bulunan ана tümördeki kanserli hücreler karaciğer, akciğerler veya kemiklere daha sık metastaz yapabilir. B a zı kanser türlerine göre metastaz olasılıkları şöyledir:

• Мем kanseri: Kemikler, karaciğer, akciğerler, göğüs duvarı ve beyin
• Akciğer kanseri: Beyin, kemikler, karacier, adrenal bezler, akciğerin başka yerlerinde
• Prostat kanseri: Kemikler, akciğerler, adrenal bezler
• Kolon ve rektum kanserleri: Karacier, akciğerler ve karın zarı (перитон)
• Mide kanseri: Lenf düğümleri, akciğerler, kemikler, karacier, karın boşluğu, beyin, yumurtalıklar

Радиотерапия недир? Kanser tedavisinde nasıl uygulanır? Ян Эткилери

Metastaz hastaları ne kadar yaşar?

Yaşam süresi metastatik kanserin türüne ve hastanın yaşı ile genel sağlığına göre değişebilir.Bu nedenle kesin bir zaman vermek mümkün değildir. Ancak genelde metastatik kanserden kurtulma olasılığı çok düşüktür; kanser ölümlerinin% 90’ından sorumludur. Бу durumda sadece hastayı rahatlatan tedaviler uygulanabilir.

Klinik çalışmalar, henüz halka açık olmayan tedavileri sunmaktadır. Bir klinik deneme, metastazların ana tedavisi veya seçeneklerden sadece biri olabilir. Kanserli yetişkinlerin sadece% 3 ila 5’i klinik denemelere katılmaktadır. Klinik deneme tedavisi yardımcı olabilir veya olmayabilir.Ancak olmasa da, araştırmacılara gelecekteki hastalaraardımcı olabilecek bilgiler verebilir.

Кемик метастазы

Kemik metastazı, kanserli hücreler orijinal alanlarından kemiklere yayıldıklarında oluşur. Neredeyse tüm kanser türleri kemiklere yayılabilir ancak özellikle meme ve prostat kanseri gibi bazı kanser türlerinin kemiğe yayılma olasılığı daha yüksektir.

Böbrek kanseri neden olur? Belirtileri ve en etkili tedavi yöntemleri

Kemik metastazı herhangi bir kemikte oluşabilir ancak daha çok omurga, pelvis ve uylukta ortaya çıkar.Kemik metastazı kanserinizin ilk belirtisi olabilir veya kanser tedavisinden yıllar sonra kemik metastazı oluşabilir. (8)

Nadir istisnalar dışında, kemiklere yayılan kanser tedavi edilemez. Tedaviler sadece ağrıyı ve diğer kemik metastaz belirtilerini azaltmayaardımcı olabilir. Kemik metastazı felç ve hiperkalsemi (kanda yüksek seviyede kalsiyum ) sorunlarına da yol açabilir. (8)

Bazı kanserler, direkt kemikte başlayabilir (кемик кансери).Бу kanserler kemik metastazlarından çok farklıdır. Kemik metastazı, özellikle yetişkinlerde, orijinal kemik kanserlerinden çok daha yaygındır. (8)

Karacier metastazı

Kanserli hücrelerin kan dolaşımıyla en sık yayıldığı organlardan biri karaciğerdir. Karaciğer metastazlarının sayısı ve büyüklüğünün yanı sıra orijinal kanserin türüne ve boyutuna bağlı olarak farklı tedavi seçenekleri vardır. Birçok durumda, karaciğer metastazı orijinal kanserle aynı şekilde (aynı ilaçlarla) tedavi edilir.Tümörün cerrahi yöntemle çıkarılması hastalığın tedavi olasılığını yükseltir.

Karaciğer radyasyona en duyarlı organlardan biridir, çok az dozda radyasyon bile fonksiyonlarına ciddi zarar verebilir ve hastanın karaciğer stillmezliğinden ölme riskini artırır. Metastaz tüm karaciğere yayılırsa organ fonksiyonları bozulur. (9)

Akciğer metastazı

Akciğer metastazlarının tedavisi, orijinal kanserin yanı sıra metastazların derecesine de bağlıdır. Ounlukla orijinal kanserle aynı şekilde (aynı ilaçlarla) tedavi edilir.Metastaz, akciğer çevresinde sıvı oluşumuna neden olursa iğneyle sıvı çekilebilir. (10)

Beyin metastazı

Tümör sayısına ve vücudun geri kalan kısmındaki hastalığın derecesine bağlı olarak tedavi seçenekleri çok özel durumlarda cerrahi, radyasyon terapisi, gamaereya bıçaçı steterapisi, içaı steterapisi. (11)

Kanser tedavisinde Küba aşısı gerçekten etkili mi? Cimavax efsanesi

Метастатик кансер hastalarına öneriler

• Doktorlar metastatik kanseri ileri kanser veya evre 4 olarak da adlandırabilir ancak bu terimlerin anlamları farklı olabilir.Örnein, büyük ancak başka bir vücut kısmına yayılmayan bir kansere de ileri kanser denilebilir. Doktorunuzdan kanserin nereden yayıldığını açıklamasını isteyin.
• Bir tedavi planına karar vermeden önce ikinci bir görüş alın. Doktorlar ан iyi tedavi yolu hakkında farklı görüşlere sahip olabilir.
• Doktorunuza tedavinin amaçlarını sormak önemlidir. Bu hedefler, kanserin tedaviye cevap verip vermediğine bağlı olarak bakımınız sırasında değişebilir. Ağrı, mide bulantısı ve diğer yan etkilerin sağlık bakım ekibinizinardımı ile yönetilebileceğini bilmek de önemlidir.Buna palyatif bakım denir ve herhangi bir tedavi planının bir parçası olmalıdır. Araştırmalar, palyatif bakımın yaşam kalitenizi yükseltebileceğini ве aldığınız tedavilerden daha memnun hissetmenizi sağladığını göstermektedir.

Onkoloji nedir? Onkolog ne iş yapar? En önemli onkolojik hastalıklar

Tedavi planını takip etmek önemlidir ancak duygularla ve yaşam tarzı zorluklarıyla baş etmek de metastatik kanserle yaşamanın önemli bir parçasıdır. Bu durumla başa çıkma önerileri ise şunlardır:

• Psikolog, psikiyatrist, danışman veya onkoloji sosyal hizmet uzmanı gibi başka bir sağlık uzmanıyla durumunuz hakkında konuşmak.
• Stres seviyenizi yönetebileceğiniz meditasyon, yoga , nefes teknikleri vb. seçeneklere yönelmek

Metastatik kanserli hastalar koşullara bağlı olarak yıllarca yaşayabilirler. Doktorunuz bu süre zarfında mümkün olan en iyi yaşam kalitesine sahip olmanızaardımcı olacaktır. Hastalığınız ile ilgili daha fazla bilgi edinin ve düzenli kontrollerinizi kesinlikle ihmal etmeyin. Bknz: >>> Метастатический рак

Грыжа межпозвоночного диска — симптомы, причины, профилактика и лечение

Грыжа межпозвоночного диска | Американская ассоциация неврологических хирургов

Кости (позвонки), образующие спинной хребет, покрыты дисками.Эти диски круглые, как небольшие подушки, с жестким внешним слоем (кольцом), окружающим ядро. Расположенные между каждым позвонком в позвоночнике, диски действуют как амортизаторы для костей позвоночника.

Грыжа межпозвоночного диска (также называемая выпуклостью, смещением или разрывом) — это фрагмент ядра диска, который выталкивается из фиброзного кольца в позвоночный канал через разрыв или разрыв фиброзного кольца. Диски, которые становятся грыжами, обычно находятся на ранней стадии дегенерации. Спинномозговой канал имеет ограниченное пространство, недостаточное для спинномозгового нерва и смещенного фрагмента грыжи диска.Из-за этого смещения диск давит на спинномозговые нервы, часто вызывая боль, которая может быть очень сильной.

Грыжа межпозвоночного диска может возникнуть в любом отделе позвоночника. Грыжа межпозвоночного диска чаще встречается в нижней части спины (поясничный отдел позвоночника), но также встречается в области шеи (шейный отдел позвоночника). Область, в которой возникает боль, зависит от того, какая часть позвоночника поражена.

Причины

Одиночное чрезмерное напряжение или травма могут вызвать грыжу межпозвоночного диска. Однако материал диска естественным образом дегенерирует с возрастом, и связки, удерживающие его на месте, начинают ослабевать.По мере того, как эта дегенерация прогрессирует, относительно небольшое напряжение или скручивающее движение может вызвать разрыв диска.

Некоторые люди могут быть более уязвимы к проблемам с дисками и, как следствие, могут страдать от грыжи межпозвоночного диска в нескольких местах вдоль позвоночника. Исследования показали, что предрасположенность к грыже межпозвоночного диска может существовать в семьях с несколькими членами.

Симптомы

Симптомы сильно различаются в зависимости от положения грыжи межпозвоночного диска и размера грыжи.Если грыжа межпозвоночного диска не давит на нерв, пациент может испытывать боль в пояснице или вообще не испытывать боли. Если он давит на нерв, может возникнуть боль, онемение или слабость в той области тела, к которой проходит нерв. Обычно грыже межпозвоночного диска предшествует эпизод боли в пояснице или длительная история периодических эпизодов боли в пояснице.

Поясничный отдел позвоночника (поясница): радикулит / радикулопатия часто возникает в результате грыжи межпозвоночного диска в пояснице. Давление на один или несколько нервов, которые влияют на седалищный нерв, может вызвать боль, жжение, покалывание и онемение, которые распространяются от ягодиц к ноге, а иногда и к стопе.Обычно поражается одна сторона (левая или правая). Эту боль часто описывают как острую и похожую на поражение электрическим током. Это может быть более тяжелым при стоянии, ходьбе или сидении. Выпрямление ноги на пораженной стороне часто может усилить боль. Наряду с болью в ногах может наблюдаться боль в пояснице; однако при остром ишиасе боль в ноге часто бывает сильнее, чем боль в пояснице.

Шейный отдел позвоночника (шея): шейная радикулопатия — это симптомы сдавления нерва в шее, которые могут включать тупую или резкую боль в шее или между лопатками, боль, которая распространяется вниз по руке к руке или пальцам, онемение или покалывание. в плече или руке.Боль может усиливаться при определенных положениях или движениях шеи.

Ваш вклад может помочь

Измените будущее в лечении позвоночника

Когда и как обращаться за медицинской помощью

К счастью, большинство грыж межпозвоночного диска не требует хирургического вмешательства. Со временем симптомы ишиаса / радикулопатии улучшаются примерно у 9 из 10 человек. Время для улучшения варьируется от нескольких дней до нескольких недель.

Общие правила

• Ограничьте деятельность на 2–3 дня. Приветствуется переносимая ходьба вместе с противовоспалительными средствами, такими как ибупрофен, если они не противопоказаны пациенту. Постельный режим не рекомендуется.
• Оценка первичной медицинской помощи в течение этого времени может привести к рассмотрению других нехирургических методов лечения, указанных ниже, например, физиотерапии.
• Американский колледж радиологии не рекомендует делать рентгенографические изображения, такие как МРТ, если симптомы не проявляются в течение шести недель.
• Направление к специалисту по позвоночнику, например, нейрохирургу, также рекомендуется, если симптомы сохраняются более четырех недель. Специалисту часто требуется расширенная визуализация, такая как МРТ, выполненная до приема.
• Неотложная оценка и визуализация рекомендуются при наличии симптомов значительной слабости в ногах / руках, потери чувствительности в области гениталий / прямой кишки, отсутствия контроля мочи или стула, наличия в анамнезе метастатического рака, значительной недавней инфекции или лихорадки И радикулопатии или падение / травма, вызвавшая боль.Для выявления прогрессирующего неврологического дефицита (например, прогрессирующей слабости) при обследовании также следует рассмотреть возможность визуализации раньше.

Тестирование и диагностика

Условия тестирования перечислены ниже. Наиболее распространенная визуализация этого состояния — МРТ. Обычные рентгеновские снимки пораженной области часто добавляются для завершения оценки позвонка. Обратите внимание, грыжа диска не видна на простом рентгеновском снимке. КТ и миелограмма чаще использовались до МРТ, но сейчас их нечасто заказывают в качестве первичной диагностической визуализации, если только не существуют особые обстоятельства, оправдывающие их использование.Электромиограмма используется нечасто.

• Рентген: Применение излучения для получения пленки или изображения части тела может показать структуру позвонков и очертания суставов. Рентген позвоночника используется для поиска других потенциальных причин боли, например, опухолей, инфекций, переломов и т. Д.
• Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография): диагностическое изображение, созданное после считывания компьютером рентгеновских снимков; может показать форму и размер позвоночного канала, его содержимое и структуры вокруг него.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): диагностический тест, позволяющий получать трехмерные изображения структур тела с использованием мощных магнитов и компьютерных технологий; может показать спинной мозг, нервные корешки и прилегающие участки, а также увеличение, дегенерацию и опухоли.
• Миелограмма: Рентген позвоночного канала после инъекции контрастного вещества в окружающие пространства спинномозговой жидкости; может показывать давление на спинной мозг или нервы из-за грыжи межпозвоночных дисков, костных шпор или опухолей.
• Электромиограммы и исследования нервной проводимости (EMG / NCS): Эти тесты измеряют электрический импульс вдоль нервных корешков, периферических нервов и мышечной ткани. Это покажет, есть ли продолжающееся повреждение нерва, находятся ли нервы в состоянии заживления после прошлой травмы или есть ли другое место сдавления нерва. Этот тест заказывают нечасто.

Лечение

Нехирургические методы лечения

Первоначальное лечение грыжи межпозвоночного диска обычно консервативное и нехирургическое.Врач может посоветовать пациенту поддерживать низкий, безболезненный уровень активности от нескольких дней до нескольких недель. Это помогает уменьшить воспаление спинномозгового нерва. Постельный режим не рекомендуется.

Грыжу межпозвоночного диска часто лечат нестероидными противовоспалительными препаратами, если боль слабая или умеренная. Эпидуральная инъекция стероидов может быть выполнена с использованием спинномозговой иглы под контролем рентгена, чтобы направить лекарство на точный уровень грыжи диска.

Врач может порекомендовать физиотерапию.Терапевт проведет углубленную оценку, которая в сочетании с диагнозом врача предложит лечение, специально разработанное для пациентов с грыжей межпозвоночного диска. Терапия может включать вытяжение таза, легкий массаж, терапию льдом и теплом, ультразвук, электрическую стимуляцию мышц и упражнения на растяжку. Обезболивающие и миорелаксанты также могут быть полезны в сочетании с физиотерапией.

Хирургический

Врач может порекомендовать операцию, если консервативные методы лечения, такие как физиотерапия и лекарства, не уменьшают или полностью прекращают боль.Врачи обсуждают с пациентами варианты хирургического вмешательства, чтобы определить подходящую процедуру. Как и при любой операции, во внимание принимаются возраст пациента, общее состояние здоровья и другие факторы.

Следует тщательно взвесить преимущества хирургического вмешательства и связанные с ними риски. Хотя большой процент пациентов с грыжей межпозвоночного диска сообщают о значительном облегчении боли после операции, нет гарантии, что операция поможет.

Пациент может считаться кандидатом на операцию на позвоночнике, если:

• Корешковая боль ограничивает нормальную активность или ухудшает качество жизни
• Развиваются прогрессирующие неврологические расстройства, такие как слабость и / или онемение ног
• Нарушение нормальной функции кишечника и мочевого пузыря
• Затруднения при стоянии или ходьбе
• Медикаменты и физиотерапия неэффективны
• Пациент имеет достаточно хорошее здоровье

Хирургия поясничного отдела позвоночника

Поясничная ламинотомия — это процедура, которая часто используется для облегчения боли в ногах и ишиаса, вызванных грыжей межпозвоночного диска.Она выполняется через небольшой разрез по центру спины над областью грыжи межпозвоночного диска. Во время этой процедуры может быть удалена часть пластинки. После того, как разрез будет сделан через кожу, мышцы отодвигаются в сторону, чтобы хирург мог видеть заднюю часть позвонков. Между двумя позвонками делается небольшое отверстие, чтобы получить доступ к грыже межпозвоночного диска. После удаления диска путем дискэктомии может потребоваться стабилизация позвоночника. Спондилодез часто выполняется в сочетании с ламинотомией.В более сложных случаях может быть выполнена ламинэктомия.

В хирургии искусственного диска делается разрез брюшной полости, а пораженный диск удаляется и заменяется. Лишь небольшой процент пациентов являются кандидатами на операцию по удалению искусственного диска. У пациента должна быть дегенерация только одного диска, между L4 и L5 или L5 и S1 (первый крестцовый позвонок). Пациент должен пройти не менее шести месяцев лечения, такого как физиотерапия, обезболивание или ношение корсета для спины, без улучшения.Пациент должен быть в целом здоровым, без признаков инфекции, остеопороза или артрита. Если есть дегенерация, затрагивающая более одного диска, или сильная боль в ноге, пациент не является кандидатом на эту операцию.

Хирургия шейного отдела позвоночника

На решение врача о проведении операции на передней части шеи (передняя) или задней части шеи (задняя часть) влияет точное расположение грыжи межпозвоночного диска, а также опыт и предпочтения хирурга.Часть пластинки может быть удалена с помощью ламинотомии с последующим удалением грыжи диска для заднего доступа. Пациентам, которым предстоит хирургическое вмешательство в задней части позвоночника, хирургический спондилодез часто не требуется. При переднем хирургическом вмешательстве после удаления диска необходимо стабилизировать позвоночник. Это достигается с помощью шейной пластины, межтелового устройства и винтов (инструментов). В избранной группе кандидатов искусственный шейный диск является вариантом против слияния.

Продолжение

Врач дает конкретные инструкции после операции и обычно прописывает обезболивающие.Он или она поможет определить, когда пациент может вернуться к нормальной деятельности, например, вернуться к работе, вождению или тренировкам. Некоторым пациентам после операции может помочь реабилитация под наблюдением или физиотерапия. Во время постепенного возвращения к нормальной деятельности ожидается дискомфорт, но боль является предупреждающим сигналом о том, что пациенту, возможно, необходимо замедлить темп.

Ресурсы для получения дополнительной информации

1. 1. KnowYourBack.org. (2019). Грыжа поясничного диска.https://www.spine.org/KnowYourBack/Conditions/DegenerativeConditions/HerniatedLumbarDisc

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях для пациентов. Эта информация носит образовательный характер и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации.

No related posts.