Метастазы в лимфоузлах при раке, susp mts: прогнозы при метастазах в лимфоузлах, лечение и признаки

Метастазы — это вторичные опухолевые образования, которые возникают в результате рассеивания злокачественных клеток из первичных очагов. Они могут распространяться по всему организму, поражая практически любой орган. Однако в подавляющем большинстве случаев первые метастазы обнаруживаются в лимфоузлах.

Причины метастазирования в лимфоузлы

Пока не до конца ясны механизмы, посредством которых возникает метастаз в лимфоузел. Известно, что в данном процессе играет роль активация у злокачественных клеток способности к миграции и структурная перестройка кровеносных и лимфатических сосудов, питающих и окружающих опухоль — в них отсутствует базальная мембрана и перициты. Некоторые капилляры даже образованы непосредственно опухолевыми клетками. Таким образом, злокачественные клетки попадают в лимфатические сосуды и по ним достигают ближайших лимфатических узлов.

Способность рака к метастазированию определяется несколькими факторами:

• Степенью злокачественности рака. Чем менее дифференцированы клетки опухоли, тем она агрессивнее и тем раньше начинает метастазировать.
• Гистологическим типом опухоли. Чаще всего лимфогенным путем метастазируют карциномы — злокачественные новообразования, происходящие из эпителиальной ткани.
• Возрастом пациента. У молодых людей метастазы при одних и тех же опухолях в среднем появляются раньше, чем у людей пожилого возраста. Это связывают с особенностями кровообращения и активностью иммунной системы.

Ускорить процесс метастазирования могут тепловые процедуры и физиопроцедуры на область локализации новообразования, а также несоблюдение правил абластики при удалении опухоли. Последний момент очень важен при хирургическом лечении рака, поэтому онкологические операции должны выполняться в специализированных стационарах, в которых есть определенные условия для проведения подобных вмешательств и квалифицированный персонал.

Пути распространения

Сначала поражаются регионарные лимфоузлы, т. е. те, которые расположены ближе всего к первичному опухолевому очагу. На какое-то время они сдерживают дальнейшее распространение, но злокачественные клетки прорываются через этот барьер и распространяются на отдаленные группы лимфоузлов. Там они также на какое-то время блокируются, но затем идут дальше, распространяясь по другим группам лимфатических узлов, внутренним органам и даже костям и костному мозгу.

На какие виды рака указывает наличие метастазов в лимфоузлах

Как мы уже говорили, в лимфоузлы чаще всего метастазируют опухоли эпителиального происхождения, т. е. карцинома. Саркомы (злокачественные опухоли из соединительной ткани) чаще метастазируют гематогенным путем, т. е. с током крови. Однако и лимфогенный путь также имеет место быть.

Также лимфоузлы поражаются при лейкозах (раке крови) и лимфомах (рак лимфатической системы). В последнем случае количество групп пораженных лимфоузлов играет решающее значение для определения стадии заболевания.

По локализации пораженных лимфоузлов можно судить о том, где находится первичная опухоль, лишь ориентировочно. Например, для рака головы и шеи характерны метастазы в шейных лимфоузлах, при раке молочной железы – поражение лимфоузлов в подмышечной области и возле ключицы.

Для точного определения вида опухоли потребуется гистологическое исследование измененных узлов. Только после этого можно говорить об определенном диагнозе. Но бывают случаи, когда имеются метастазы, в том числе и множественные, но первичный очаг выявить не удается даже с использованием самых современных методов исследования. В этом случае диагноз так и звучит — метастатическое поражение из невыясненного первичного источника.

Как проявляются метастазы в лимфоузлах

Главным клиническим симптомом метастатического поражения лимфоузлов является их увеличение. Это неспецифическое проявление, которое может развиваться при воспалительных заболеваниях, некоторых инфекциях, лимфоаденопатиях, аутоиммунных патологиях и др. Если лимфоузлы располагаются поверхностно, их можно пропальпировать. При раке они, как правило, имеют мягкую консистенцию. Например, при метастазах в лимфоузлах шеи симптомы выглядят именно так, как описано выше: лимфоузел увеличен, его можно прощупать, а если он достаточно большой – увидеть при осмотре.

Болят ли лимфоузлы при раке? Как правило, сами по себе они на ощупь безболезненные. Если происходит увеличение глубоко расположенных лимфоузлов, они могут сдавливать внутренние органы, нарушать их работу и вызывать боль. Симптоматика в этом случае будет зависеть от локализации пораженных лимфоузлов. Узлы ворот печени могут сдавливать воротную вену, приводя к развитию портальной гипертензии. Поражение лимфоузлов брыжейки может вызвать нарушение работы кишечника, внутригрудных — одышку и нарушение работы сердца. Таким образом, однозначно ответить на вопрос о том, болят ли лимфоузлы при онкологии, нельзя. Это не тот симптом, на который стоит ориентироваться. Наличие болевых ощущений зависит от ряда факторов.

Диагностика метастатического поражения лимфоузлов

При обнаружении злокачественных опухолей обязательно проводится исследование регионарных и отдаленных лимфатических узлов.

С этой целью применяются инструментальные и лабораторные методы:

• Ультразвуковое исследование.
• Компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография.
• Контрастная лимфоангиография.
• Эндоскопические методы исследования — с помощью специальной оптической техники производится осмотр внутренних полостей и органов.

Многие пациенты спрашивают: «susp mts – что это?». Данный медицинский термин расшифровывается довольно просто. Оба слова в нем – это сокращения: susp от латинского suspitio – подозрение на что либо, mts – от metastases. Таким образом, это подозрение на метастазы, например, в лимфатических узлах. Таким образом, когда врач произносит термин susp mts, это означает, что ситуация неясная. А для того чтобы точно установить, имеются ли метастатические очаги, нужно провести обследование.

Одним из самых перспективных методов обнаружения метастазов является ПЭТ-КТ. В основе метода лежит внутривенное введение короткоживущих изотопов, которые сильнее всего накапливаются в зонах активного метаболизма, коими являются злокачественные новообразования. Таким способом можно диагностировать даже микрометастазы размером всего несколько миллиметров, которые невозможно детектировать другими методами исследования. ПЭТ позволяет обнаруживать опухолевые очаги даже в труднодоступных для других методах диагностики местах, например, метастазы в забрюшинные лимфоузлы, в лимфоузлы брюшной полости.

Показывает ли КТ метастазы в лимфоузлах? Да, опухолевые очаги могут быть видны на снимках. Но их не всегда удается отличить от неизмененной нормальной ткани. Всё же для достоверного подтверждения метастатического процесса в лимфоузлах золотым стандартом является ПЭТ-КТ.

После обнаружения подозрительных лимфоузлов, их пунктируют или проводят биопсию. Полученный материал отправляют в лабораторию на гистологическое или цитологическое исследование. Только после лабораторного подтверждения можно достоверно говорить о наличии метастазов.

Как лечат метастазы в лимфоузлах

Тактика лечения метастазов выбирается индивидуально, с учетом следующих аспектов:

• Органная принадлежность новообразования и ее гистологический вариант.
• Молекулярно-генетические особенности рака.
• Чувствительность к тому или иному методу лечения.
• Количество метастазов, их локализация и размеры.
• Общее состояние больного.

В качестве лечения могут применяться как стандартные противоопухолевые методы, так и самые современные разработки:

• Химиотерапия.
• Радиотерапия.
• Хирургические лечение.
• Таргетная терапия.
• Иммунотерапия.
• Гормонотерапия.

Хирургическое удаление лимфатических узлов называется лимфаденэктомией. Такие операции могут проводиться превентивно, при первичном удалении опухоли с высоким риском распространения по лимфатической системе, например, при раке яичников. В других случаях лимфоузлы удаляются после подтверждения их метастатического поражения. Например, проводят биопсию сторожевого лимфоузла, и если результат положительный, проводят лимфаденэктомию.

Помогает ли химиотерапия при метастазах в лимфоузлах? В целом да, это один из методов лечения злокачественных опухолей, распространившихся в лимфатические узлы.

Химиопрепараты оказывают системное влияние на организм и повсеместно уничтожают раковые клетки, даже в случае микрометастазов, которые невозможно выявить имеющимися на сегодняшний день методами диагностики. Химиотерапия может быть назначена как самостоятельное лечение, так и в дополнение хирургическим операциям или лучевой терапии.

Следует отметить, что опухоль представляет собой гетерогенную группу клеток с мутациями различного типа. Химиопрепараты уничтожают их основную массу, но какая-то часть из них выживает и приобретает устойчивость к терапии первой линии. Из-за этого развивается рецидив или прогрессирование заболевания. В таком случае переходят к терапии второй и последующих линий, которые помимо цитостатиков могут содержать таргетные препараты (моноклональные антитела) и др. Они более прицельно действуют на молекулярные механизмы онкогенеза и если не приводят к выздоровлению, то на какое-то время сдерживают прогрессирование опухоли.

Некоторые злокачественные новообразования чувствительны к действию гормонов, которые в свою очередь стимулируют их рост и размножение. Если подавить этот механизм, опухоль не сможет активно развиваться, что на некоторое время сдержит ее рост. К таким новообразованиями относятся многие виды рака молочной железы. Проведение антигормональной терапии хоть и не излечивает больных, но продляет им жизнь на годы, а в некоторых случаях даже на десятки лет.

Лучевая терапия назначается для удаления метастазов радиочувствительных опухолей. В некоторых случаях она может заменять хирургические операции без ухудшения качества лечения и соответственно прогноза заболевания.

Профилактика

Для рака с высоким риском лимфогенного метастазирования обязательно проводятся профилактические мероприятия. В одних случаях требуется превентивное удаление лимфоузлов, даже если нет данных за их поражение. В других — проводят их облучение. Также в большом количестве случаев назначается химиотерапия, которая призвана в максимальном объеме уничтожить распространившиеся по организму раковые клетки.

Если говорить о профилактике возникновения метастазов в лимфоузлах, то стоит отметить, что практически любая злокачественная опухоль рано или поздно метастазирует. Обнаружив у себя новообразование, необходимо незамедлительно обратиться за специальной помощью, а не заниматься самолечением, которое может лишь усугубить ситуацию и ухудшить прогноз.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

Метастазы в лимфоузлах брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза – Лечение

Лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства и малого таза — лечение распространенного рака

В случае, если опухоль не была обнаружена на ранней стадии, она начинает свое распространение в другие части организма. Одной их наиболее частых «мишеней» метастазирования становятся лимфоузлы. При этом большинство злокачественных опухолей органов брюшной полости дают метастазы в близлежащие отделы лимфатической системы.

А это значит, что с высокой долей вероятности пациенту, одновременно с лечением первичной опухоли предстоит лечение метастазов в лимфоузлы брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. В современных условиях тактика лечения предусматривает одновременное лечение первичной опухоли и метастазов в лимфоузлы КиберНожом (радиохирургия

), либо хирургическое удаление пораженных лимфоузлов (если проводилось хирургическое лечение первичной опухоли), а также лучевую терапию пораженных лимфоузлов, либо тех, на которые с высокой долей вероятности мог распространиться опухолевый процесс. Также в качестве лечения метастазов (в том числе и в лимфоузлы) широко применяется химиотерапия.

Сочетанное лечение метастазов в лимфоузлы

Традиционно, локальное распространение клеток первичной опухоли в в близко расположенные лимфоузлы встречается довольно часто. В случае, если выбор методом радикального лечения была избрана хирургия, пациенту рекомендовано удаление близлежащих лимфоузлов

. Если лимфоузлы поражены отдаленными метастазами (лимфогенное метастазирование), их хирургическое лечение (второе хирургическое вмешательство) может быть затруднено ввиду тяжести состояния пациента либо большого объема требуемого вмешательства.

В случае наличия множественных метастазов пациенту показана химиотерапия, а для лечения единичных метастазов в мировой практике широко применяется высокоточная лучевая терапия IMRT. Также, лучевая терапия комбинируется с хирургическим лечением первичной опухоли, после которого большинство мировых протоколов предусматривают облучение ложа удаленной опухоли и лимфоузлов.

Метастазы в лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства, план лучевой терапии IMRT на современном линейном ускорителе

Лечение метастазов в лимфатическую систему на КиберНоже

Радиохирургическая система КиберНож — самый эффективный метод борьбы с метастазами рака

Во многих случаях для того, чтобы провести лечение метастазов в лимфоузлы не обязательно применять хирургическое вмешательство, которое связано с необходимостью проведения наркоза, повреждением здоровых тканей во время доступа к метастазу, а также восстановительным периодом на время заживления. Такой бескровной альтернативой традиционной хирургией является стереотаксическая радиохирургия, реализуемая на системе КиберНож.

Однозначной рекомендации том, что любой метастаз в лимфоузел подлежит лечению на КиберНоже, не существует. В ряде случаев лечение метастазов в лимфоузлы брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза большей эффективности можно добиться радикальным лечением на высокоточном линейном ускорителе (IMRT). Поэтому, как и любое другие лечение, радиохирургия на КиберНоже для метастазов в лимфоузлы назначается после проведения междисциплинарного консилиума, на котором врачи различных специализаций рассматривают все аспекты конкретного случая с тем, чтобы определить максимально эффективную схему лечения.

Если пациенту показана радиохирургия на КиберНоже, проводится предварительное планирование, во время которого на основание данных КТ- и МРТ-диагностики будет создана объемная модель взаимного расположения пораженного лимфатического узла, окружающих его здоровых тканей, а также будет учтены расположенные вблизи структуры организма, в которые недопустима подача ионизирующего излучения.

Во время каждого из сеансов лечения (фракций) КиберНож на основании плана лечения подаст множество одиночных пучков ионизирующего излучения, на пересечении которых будет сформирована зона высокой дозы, отвечающая форме и объему метастаза в лимфатический узел. Кроме того, лечение метастазов на КиберНоже может включаться в состав фракции (сеанса) по лечению первичной опухоли или других метастазов.

Как правило, стоимость лечения на КиберНоже ниже, чем при хирургическом вмешательстве, т.к. нет необходимости в наркозе и восстановительном периоде.

Диагностика

Компьютерная томография (КТ) не всегда позволяет дифференцировать метастазы и неизмененную ткань лимфатических узлов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет небольшое преимущество перед КТ, потому что МРТ позволяет с большей точностью определять стадию опухолевого процесса органов малого таза.

Что такое метастазы и откуда они берутся?

У значительного числа больных при росте опухоли, которая не получила достаточного или своевременного лечения, в близлежащих и удаленных органах появляются метастазы — вторичные опухолевые узлы. Лечение метастазов проходит легче, когда они имеют небольшие объемы, но микрометастазы и циркулирующие опухолевые клетки, часто не обнаруживаются доступными способами диагностики.

Метастазы могут возникать в виде единичных узлов (единичные метастазы), но могут быть и множественными. Это зависит от особенностей самой опухоли и стадии ее развития.

Различают следующие пути метастазирования раковых опухолей: лимфогенный, гематогенный и смешанный.

• лимфогенные — когда опухолевые клетки, проникнув в лимфатический узел, с током лимфы проходят в ближайшие (регионарные) либо отдаленные лимфоузлы. Раковые опухоли внутренних органов: пищевода, желудка, толстой кишки, гортани, шейки матки нередко направляют опухолевые клетки данным путем в лимфатические узлы.
• гематогенные — когда раковые клетки, проникая в кровеносный сосуд, с током крови проходят в иные органы (легкие, печень, кости скелета и т. д.). Данным путем появляются метастазы от раковых опухолей лимфатической и кроветворной ткани, саркомы, гипернефромы, хорионэпителиомы.

Лимфатические узлы брюшной полости подразделяются на пристеночные и внутренностные:

• пристеночные (париетальные) узлы концентрируются в поясничной области. Среди них выделяют левые поясничные лимфатические узлы, к которым относятся латеральные аортальные, предаортальные и постаортальные узлы, промежуточные поясничные узлы, располагающиеся между воротной и нижней полой венами; и правые поясничные узлы, включающие в себя латеральные кавальные, предкавальные и посткавальные лимфатические узлы.
• внутренностные (висцеральные) узлы располагаются в несколько рядов. Часть их располагается на пути лимфы от органов по ходу крупных внутренностных сосудов и их ветвей, остальные собираются в области ворот паренхиматозных органов и около полых органов.

Лимфа от желудка поступает в левые желудочные узлы, располагающиеся в области малой кривизны желудка; левые и правые желудочно-сальниковые узлы, залегающие в области большой кривизны желудка; печеночные узлы, следующие вдоль печеночных сосудов; панкреатические и селезеночные узлы, находящиеся в воротах селезенки; пилорические узлы, направляющиеся по ходу желудочно-двенадцатиперстно-кишечной артерии; и в кардиальные узлы, образующие лимфатическое кольцо кардии.

При раковых опухолях в брюшной полости (желудка) и полости малого таза (яичника) возникает диссеминация процесса по брюшине в форме мелких «пылевых» метастазов с развитием геморрагического выпота — асцита.

Метастатический рак яичника может возникать из любого органа, пораженного раком, но чаще всего наблюдается при раке желудка, откуда опухолевые клетки заносятся либо током крови, либо ретроградно по лимфатическим путям (опухоль Крукенберга). Метастатический рак яичника обладает быстрым ростом и более злокачественным течением. Чаще поражаются оба яичника. Опухоль рано переходит на брюшину малого таза, образуя множественные бугристые опухолевые узлы.

При метастазиро­вании раков яичника в различные органы на первом месте стоят метастазы в брюшину, на втором месте – в забрюшинные лимфатические узлы, затем – большой саль­ник, подвздошные лимфатические узлы, печень, малый саль­ник, второй яичник, плевру и диафрагму, лимфатические узлы брыжейки, брыжейку топкой кишки, параметральную клетчат­ку, паховые лимфатические узлы, легкие, селезенку, матку, шейные лимфатические узлы, почки, надпочечники, пупок.

Рак в лимфатических узлах может способствовать метастазированию опухолей

27 мая 2022 г. , Персонал НЦИ

У мышей раковые клетки (синие), которые распространяются на лимфатические узлы (оранжевые), убеждают иммунные клетки (фиолетовые) способствовать распространению рака на другие органы (легкие и печень).

Авторы и права: Натан Ретикер-Флинн, доктор философии.

Прежде чем опухоль распространится из своего первоначального местоположения в другие части тела, она обычно поражает близлежащие лимфатические узлы. Уже более века исследователи спорят о том, помогает ли это вторжение в лимфатические узлы распространению рака (или метастазированию) в другие органы.

Новое исследование на мышах предполагает, что это важный шаг для метастазирования рака, и подробно описывает, как это происходит.

Лимфатические узлы представляют собой бобовидные органы, которые фильтруют вирусы, бактерии и раковые клетки из организма. Когда вы больны, и врач ощупывает боковые стороны вашей шеи, он проверяет, не опухли ли ваши лимфатические узлы из-за того, что иммунные клетки борются с инфекцией.

Исследование, частично финансируемое Консорциумом биологии онкологических систем NCI, показало, что раковые клетки в лимфатических узлах мышей побуждают иммунные клетки защищать опухоли, а не атаковать их. В результате первоначальная опухоль по существу получает возможность распространиться на остальную часть тела.

Результаты были опубликованы 6 мая в ячейке .

Раковые клетки «не только избегают атаки в лимфатических узлах, но они фактически полностью меняют ситуацию и каким-то образом убеждают иммунную систему способствовать распространению опухоли», — объяснил старший научный сотрудник исследования Эдгар Энглеман, доктор медицинских наук из Стэнфордского университета.

Во многих исследованиях изучалось взаимодействие иммунных и раковых клеток внутри опухолей, но эти результаты подчеркивают, что «действие происходит где-то еще, за пределами метастатических и первичных опухолей», — сказала Ханна Дуек, доктор философии, из отдела NCI. Биология рака. По ее словам, это подчеркивает роль лимфатических узлов в общем иммунном ответе на рак.

За некоторыми исключениями, исследование в основном проводилось на мышах с имплантированной меланомой, поэтому необходимы дополнительные исследования, чтобы увидеть, происходит ли такое же явление у людей и с другими видами рака, отметил доктор Дуек.

Что такое лимфатические узлы?

«Лимфатические узлы — это сердце и душа иммунной системы, — сказал доктор Энглман. Но они не получили столько внимания, сколько заслуживают, добавил он.

Лимфа, водянистая смесь иммунных клеток и жидкости, течет через наши тела по сети венозных трубок. Вдоль этой сети разбросаны сотни лимфатических узлов.

Лимфатические узлы подобны сложным тренировочным центрам. Внутри иммунные клетки учатся бороться с инфекциями и раком. После полного обучения иммунные клетки покидают лимфатические узлы, чтобы следить за телом на предмет злоумышленников.

Для метастазирования раковые клетки отрываются от первичной опухоли и перемещаются через кровь или лимфу в другие органы. Если у кого-то обнаруживается рак в лимфатических узлах, это обычно плохой признак того, что рак распространился или скоро распространится на другие части тела. Большинство смертей от рака вызвано метастатическим раком.

Но никогда не было ясно, что раковые клетки на самом деле делают в лимфатических узлах.

«Одна из теорий состоит в том, что в лимфатическом узле [раковые клетки] приобретают черты, которые делают их метастатическими. А затем оттуда они идут к отдаленному органу», — пояснил доктор Дуек.

«Есть еще одна теория, что часть клеток из опухоли идет в лимфатические узлы, а часть — в отдаленный орган», — сказала она. С этой точки зрения лимфатические узлы не играют решающей роли в метастазировании, добавила она.

Имея в своем распоряжении необходимые модели и инструменты, команда доктора Энглемана решила разрешить давние споры об этих двух теориях.

Распространение в лимфатические узлы способствует метастазированию рака

Исследователи сначала задались вопросом, способствует ли рак в лимфатических узлах мышей метастазированию опухолей в легкие, одно из наиболее распространенных мест распространения рака.

Они имплантировали группы клеток меланомы под кожу мышей и позволили им сформировать опухоли. У некоторых мышей рак распространился на лимфатические узлы, а у других — нет. Через несколько недель исследователи ввели клетки меланомы, которые не распространяются на лимфатические узлы, в вены мышей, а затем проверили их легкие на наличие рака.

Клетки меланомы, которые проходят через лимфу, с большей вероятностью распространяются

Исследователи обнаружили, что клетки, выбравшие этот обходной путь, более устойчивы к гибели клеток.

Они обнаружили, что в легких мышей с раком лимфатических узлов было гораздо больше опухолей, чем у мышей без рака.

Таким образом, похоже, что распространение рака на лимфатические узлы способствует метастазированию рака в легкие, сказал доктор Энглман.

Раковые клетки уклоняются от атаки на пути к лимфатическим узлам 

Затем исследователи спросили, что дает некоторым клеткам меланомы способность распространяться в лимфатические узлы.

Они обнаружили, что раковые клетки, которые распространились на лимфатические узлы, имели более высокие уровни определенных белков, включая PD-L1 и MHC-I, чем клетки меланомы, которые не распространились. Высокие уровни PD-L1 и MHC-I посылают сигналы, которые говорят иммунным клеткам, борющимся с раком, не атаковать.

Дальнейшие исследования подтвердили, что более высокие уровни PD-L1 и MHC-I защищают клетки меланомы от атаки иммунных клеток. В частности, иммунные клетки, называемые NK-клетками, убили меньше клеток меланомы, которые распространились на лимфатические узлы, чем клетки меланомы, которые не распространились.

«Удивительно, что [раковым клеткам] приходится уворачиваться на пути к лимфатическим узлам. Существует множество иммунных атак», — объяснил доктор Энглеман.

Рак поражает иммунную систему

Исследователи также изучили, что происходит, когда рак попадает в лимфатические узлы. Как и в других исследованиях, похоже, что когда появляются раковые клетки, они изменяют количество и типы иммунных клеток в лимфатических узлах.

Исследователи обнаружили, например, что у мышей в пораженных меланомой лимфатических узлах было меньше иммунных клеток, убивающих рак, чем в лимфатических узлах, не пораженных раком.

Также было больше иммунных клеток, называемых Т-регуляторными клетками (T-regs), в лимфатических узлах, которые были инвазированы клетками меланомы.

А в образцах тканей людей с раком головы и шеи было больше T-reg в лимфатических узлах, куда проник рак, чем в лимфатических узлах, не пораженных раком.

Основная роль T-reg состоит в защите здоровых клеток от атаки других иммунных клеток, которые сошли с рельсов. Таким образом, T-regs помогают предотвратить аутоиммунные заболевания и хроническое воспаление. Но T-regs иногда могут путаться, защищая нездоровые клетки, которые должны быть устранены, например раковые клетки.

Именно это исследователи и обнаружили в своих исследованиях на мышах: у мышей, которые были выведены без T-reg, опухоли меланомы были менее способны распространяться в легкие.

Затем ученые удалили T-reg из лимфатических узлов мышей, в которые меланома проникла или не проникла. Они перенесли Т-регуляторы другим мышам с меланомой, которая не поразила лимфатические узлы. Исследователи обнаружили, что только T-regs из лимфатических узлов с раком помогают клеткам меланомы распространяться в легкие.

Как и другие виды Т-клеток, Т-reg имеют специальные рецепторы, которые позволяют им «узнавать» клетки, которые они защищают. У мышей с меланомой, поразившей лимфатические узлы, исследователи обнаружили Т-регуляторы, которые распознавали раковые клетки.

В ближайшем будущем команда планирует точно изучить, как раковые клетки в лимфатических узлах уговаривают Т-регуляторы защитить себя.

Новый взгляд на метастазирование рака

В лимфатических узлах иммунные клетки узнают, что атаковать (например, инфицированные клетки) и что защищать (например, здоровые клетки).

Но это исследование предполагает, что в лимфатических узлах, пораженных раком, иммунные клетки учатся защищать раковые клетки, а не атаковать их, сказал доктор Энглман. Это явление называется иммунной толерантностью.

Исследовательская группа подозревает, что «эти специализированные [T-reg] клетки — после того, как они образованы опухолью — покидают лимфатический узел, распространяются по всему телу и дают указание иммунной системе не атаковать» другие раковые клетки, он объяснил.

Если это так, отдаленные органы станут более восприимчивыми к раку, сказал он.

«Таким образом, мы предлагаем новую модель метастазирования, которую мы называем «метастатическая толерантность», — написал в Твиттере ведущий научный сотрудник исследования Натан Ретикер-Флинн, доктор философии, из Стэнфордского университета.

«Недостающие сведения о том, как именно Т-регуляторные клетки распространяются по всему телу», — заметил доктор Дуек. Но идея состоит в том, что «возможна терпимость иммунной системы к тому времени, когда [раковые] клетки попадают в отдаленные органы».

С этим новым взглядом на метастазирование можно примирить две преобладающие теории о лимфатических узлах, объяснил д-р Дуек. Распространяясь на лимфатические узлы и активируя иммунную толерантность, раковым клеткам в первичной опухоли или в лимфатических узлах легче метастазировать в отдаленные органы.

Доктор Энглман и его команда считают возможным разработать методы лечения, отключающие эту толерантность. При своевременном применении такие методы лечения могут предотвратить метастазирование рака.

Полученные результаты могут также побудить к новым исследованиям в области иммунотерапии рака, отметил д-р Дуек. «В некоторых случаях устойчивость к иммунотерапии может включать какое-то воздействие на лимфатические узлы. Таким образом, [результаты исследования] также могут дать представление о способах борьбы с устойчивостью к иммунотерапии», — сказала она.

Лимфатические узлы и рак | Что такое лимфатические узлы?

Что такое лимфатическая система?

Лимфатическая (или лимфатическая) система является частью иммунной системы вашего организма. Включает в себя сеть лимфатических сосудов и лимфатических узлов. Лимфатические сосуды очень похожи на вены, которые собирают и переносят кровь по телу. Но вместо крови эти сосуды несут прозрачную водянистую жидкость, называемую лимфой. Лимфатическая жидкость также содержит лейкоциты, которые помогают бороться с инфекциями.

Лимфатическая жидкость может накапливаться и вызывать отек, если ее каким-либо образом не сливать. Лимфатические сосуды собирают лимфатическую жидкость вокруг клеток и направляют ее к грудной клетке. Там лимфатическая жидкость собирается в крупный сосуд, который впадает в кровеносный сосуд рядом с сердцем.

Лимфатические узлы и их функция

Лимфатические сосуды направляют лимфатическую жидкость через узлы по всему телу. Лимфатические узлы — это небольшие структуры, которые работают как фильтры для посторонних веществ, таких как раковые клетки и инфекции. Они содержат иммунные клетки, которые могут помочь бороться с инфекцией, атакуя и уничтожая микробы, переносимые с лимфатической жидкостью. Лимфатические узлы расположены во многих частях тела, включая шею, подмышки, грудь, брюшную полость (живот) и пах. Они содержат иммунные клетки, которые могут помочь бороться с инфекцией, атакуя и уничтожая микробы, переносимые с лимфатической жидкостью.

По всему телу расположены сотни лимфатических узлов. Каждый лимфатический узел фильтрует жидкость и вещества, подхватываемые ведущими к нему сосудами. Лимфатическая жидкость из пальцев, например, движется к грудной клетке, присоединяясь к жидкости из руки. Эта жидкость может фильтроваться через лимфатические узлы на локте или под мышкой. Жидкость из головы, скальпа и лица стекает через лимфатические узлы на шее. Некоторые лимфатические узлы находятся глубоко внутри тела, например, между легкими или вокруг кишечника, для фильтрации жидкости в этих областях.

Опухшие лимфатические узлы

При наличии проблемы, такой как инфекция, травма или рак, лимфатические узлы в этой области могут опухать или увеличиваться, поскольку они фильтруют «плохие» клетки. Опухшие лимфатические узлы (лимфаденопатия) говорят вам, что что-то не так, но другие симптомы помогают точно определить проблему. Например, боль в ушах, лихорадка и увеличенные лимфатические узлы возле уха указывают на то, что у вас может быть ушная инфекция или простуда.

Некоторыми областями, где обычно увеличиваются лимфатические узлы, являются шея, пах и подмышки. В большинстве случаев одновременно набухает только одна область узлов. Когда опухают более одной области лимфатических узлов, это называется генерализованная лимфаденопатия . Некоторые инфекции (такие как острый фарингит и ветряная оспа), некоторые лекарства, заболевания иммунной системы и раковые заболевания, такие как лимфома и лейкемия, могут вызывать такой отек. Ваш поставщик медицинских услуг будет искать дополнительную информацию, чтобы выяснить причину отека. Увеличение лимфатических узлов часто вызвано чем-то другим, а не раком.

Рак в лимфатических узлах

Рак может появиться в лимфатических узлах двумя путями: он может либо начаться там, либо распространиться туда откуда-то еще.

Рак, который начинается в лимфатических узлах, называется лимфомой . Вы можете узнать больше о лимфоме в Лимфоме Ходжкина и Неходжкинской лимфоме.

Чаще всего рак начинается в другом месте, а затем распространяется на лимфатические узлы. Именно этому посвящен данный раздел.

Как рак распространяется на лимфатические узлы?

Рак может распространиться из того места, где он начался (первоначальная локализация), в другие части тела.

Когда раковые клетки отделяются от опухоли, они могут перемещаться в другие области через кровоток или лимфатическую систему. Если они проходят через лимфатическую систему, раковые клетки могут попасть в лимфатические узлы. Большинство уцелевших раковых клеток умирают или погибают, прежде чем они смогут начать расти в другом месте. Но один или два могут поселиться в новом месте, начать расти и образовать новые опухоли. Это распространение рака на новую часть тела называется метастазы .

Чтобы раковые клетки распространились на новые части тела, они должны пройти ряд изменений. Они должны стать способными оторваться от исходной опухоли и прикрепиться к внешней стенке лимфатического или кровеносного сосуда. Затем они должны пройти через стенку сосуда, чтобы течь с кровью или лимфой к новому органу или лимфатическому узлу.

Когда рак действительно распространяется на лимфатические узлы, он обычно распространяется на узлы рядом с самой опухолью. Это узлы, которые выполняют большую часть работы по фильтрации или уничтожению раковых клеток.

Как обнаруживают рак лимфатических узлов?

Нормальные лимфатические узлы крошечные, и их трудно найти, но при инфекции, воспалении или раке узлы могут увеличиваться. Те, что находятся у поверхности тела, часто становятся достаточно большими, чтобы их можно было нащупать пальцами, а некоторые даже можно увидеть. Но если в лимфатическом узле всего несколько раковых клеток, он может выглядеть и ощущаться нормально. Лимфатические узлы глубоко в теле невозможно прощупать или увидеть. Поэтому врачи могут использовать сканирование или другие визуализирующие тесты для поиска увеличенных узлов, которые находятся глубоко в организме. Часто предполагается, что увеличенные лимфатические узлы рядом с опухолью содержат рак.

Единственный способ узнать, есть ли рак в лимфатическом узле, — сделать биопсию. Врачи могут удалить лимфатические узлы или взять образцы одного или нескольких узлов с помощью игл. Удаленную ткань исследует под микроскопом патологоанатом (врач, который диагностирует заболевание с помощью образцов ткани), чтобы выяснить, есть ли в ней раковые клетки. Патологоанатом готовит отчет, в котором подробно описывается, что было обнаружено. Если в узле есть рак, в отчете описывается, как он выглядит и сколько было замечено.

Когда хирург оперирует первичный рак, он также может удалить один или несколько близлежащих (региональных) лимфатических узлов. Удаление одного лимфатического узла считается биопсией, но когда удаляется много лимфатических узлов, это называется лимфатической диссекцией. Когда рак распространился на лимфатические узлы, существует более высокий риск того, что рак может вернуться после операции. Эта информация помогает врачу решить, может ли после операции потребоваться дополнительное лечение, такое как химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия или облучение.

Что означает рак в моем лимфатическом узле?

Если рак обнаружен в одном или нескольких лимфатических узлах, это может означать, что необходимы дополнительные тесты, чтобы узнать, насколько далеко распространился рак. Эта информация используется для определения стадии вашего рака и наилучших вариантов лечения.

Дополнительную информацию о стадиях см. в разделе Стадирование рака или найдите свой тип рака для получения более подробной информации.

Последствия удаления лимфатических узлов

При удалении лимфатических узлов пораженный участок может остаться без возможности оттока лимфатической жидкости. Многие из лимфатических сосудов теперь заходят в тупик там, где раньше был узел, и жидкость может вернуться. это называется лимфедема , которая может стать проблемой на всю жизнь. Чем больше лимфатических узлов удалено, тем больше вероятность, что это произойдет. Чтобы узнать больше о том, на что обращать внимание, как снизить риск и как справиться с этим побочным эффектом, см. Лимфедема.

Маловероятно, что удаление лимфатических узлов во время онкологической операции ослабит иммунную систему человека, поскольку иммунная система большая, сложная и расположена по всему телу.

• Написано
• использованная литература

Группа медицинского и редакционного контента Американского онкологического общества

Наша команда состоит из врачей и сертифицированных онкологических медсестер с глубокими знаниями в области лечения рака, а также журналистов, редакторов и переводчиков с большим опытом написания медицинских текстов.

Американский объединенный комитет по раку. Руководство по стадированию рака AJCC , 8-е изд. Нью-Йорк: Springer 2017: 715-725.

Ляо С., фон дер Вейд П.Ю. Лимфатическая система: активный путь иммунной защиты. Semin Cell Dev Biol . 2015; 38:83–89.

Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Обзор иммунной системы . Обновлено 30 декабря 2013 г. Доступ по адресу https://www.niaid.nih.gov/research/immune-system-overview 23 февраля 2021 г. 

Ссылки

Американский объединенный комитет по раку. Руководство по стадированию рака AJCC , 8-е изд. Нью-Йорк: Springer 2017: 715-725.

Ляо С., фон дер Вейд П.Ю. Лимфатическая система: активный путь иммунной защиты. Semin Cell Dev Biol . 2015; 38:83–89.

Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Обзор иммунной системы . Обновлено 30 декабря 2013 г. Доступ по адресу https://www.niaid.nih.gov/research/immune-system-overview 23 февраля 2021 г.

Последняя редакция: 2 марта 2021 г.

информация защищена авторским правом.