Магнитотерапия при пяточной шпоре отзывы: Как лечить пяточную шпору — статьи от компании Еламед — Газета «Вести Привопья»

Содержание

Лечение пяточной шпоры — статьи от компании Еламед

Пяточная шпора — это костное разрастание, остеофит в области пяточной кости, а именно в нижней или боковой ее части. Обычно это разрастание имеет форму клюва, шипа, бугра, крючка и определяется на рентгенограмме. Вопреки распространенному мнению, этот костный дефект — проблема не только пожилых людей, с ней обращаются к врачу пациенты молодого и среднего возраста.

Причины

Пяточная шпора является прямым следствием плантарного фасциита — воспалительного процесса в мягких тканях в месте прикрепления подошвенного апоневроза (широкой сухожильной пластинки, защищающей мышцы стопы) к пяточной кости. На фоне воспалительных изменений апоневроз грубеет, сокращается, травмируя надкостницу, покрывающую пяточный бугор. Раздражение надкостницы приводит к стимуляции местного роста костных клеток (рост кости в ширину осуществляется за счёт клеток надкостницы), формируется краевое разрастание кости (остеофит), иначе называемое пяточной шпорой.

Самые распространенные факторы развития — дегенеративно-дистрофические процессы в опорно-двигательной системе, развивающиеся с возрастом. Их появлению у людей молодого и среднего возраста способствуют такие факторы, как анатомическая особенность, раздражение надкостницы пяточной кости при нагрузке (бег, ходьба с использованием неправильной техники, по твердой поверхности, длительное статическое положение стоя, высокий свод стопы, избыточный вес, узкая неудобная обувь и пр.), микронадрывы подошвенной фасции.

Высок риск формирования пяточной шпоры при имеющихся деформациях стопы (плоско-вальгусная деформация, продольное и поперечное плоскостопие), при хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата — болезни Бехтерева, подагре, артритах, а также при специфических спортивных нагрузках.

Симптомы пяточной шпоры

Главный симптом — боли в области пятки, появляющиеся в начале ходьбы («стартовые» боли) после долгого сидения или лежания, к примеру, после рабочего дня в положении сидя, при вставании с постели после сна. По мере движения боль несколько утихает. Со временем пяточные боли приобретают постоянный изматывающий характер, наблюдаются не только при движении, но и в покое, значительно ограничивают двигательную активность, снижают качество жизни.

В зависимости от распространенности воспалительного процесса и обширности костных разрастаний боли могут быть жгучими и острыми (пациенты характеризуют их как «гвоздь в пятке») или «разливаться» по всей пятке и быть умеренными. Из-за постоянного дискомфорта пациенты стараются не наступать на пятку, поэтому значительно изменяется походка.

Иногда пяточные шпоры не дают никаких симптомов и не доставляют человеку никакого беспокойства.

Диагностика

Перечисленная симптоматика является поводом для обращения к хирургу, ортопеду, травматологу.

Диагноз ставится на основании результатов рентгенографии и УЗИ: собственно костные разрастания видны на рентгенограмме, ультразвуковое исследование мягких тканей стопы показывает наличие воспалительного процесса.

Лечение пяточной шпоры

Лекарственные средства

Для обезболивания, уменьшения отека и воспаления применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — для приема внутрь и локального нанесения, но не всегда удается достичь выраженного анальгетического эффекта. Это связано с высокой плотностью тканей подошвы и плохим их кровоснабжением, что обусловливает трудность проникновения лекарственных препаратов. Практикуется инъекционное введение гормональных средств (кортизон, гидрокортизон, дипроспан, флостерон) – блокады пяточной области, но такой метод лечения должен сочетаться с физиопроцедурами.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы воздействия при пяточной шпоре рекомендованы в первую очередь, так как обладают высокой эффективностью и в комплексе с другими мерами (ЛФК, препараты, ортезы) обеспечивают пациенту сохранность двигательной активности.

В ряду перечисленных методов в настоящий момент признаны наиболее результативными при пяточной шпоре экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ), фонофорез, лазеротерапия, магнитотерапия.

ЭУВТ проводится при подтвержденном диагнозе пяточной шпоры (рентгенологически). Метод основан на воздействии акустических ударных волн с высокой амплитудой и малой длительностью импульса. Проведение процедуры болезненно, но по окончании наблюдается выраженный обезболивающий эффект, а полный курс способствует значительному улучшению состояния пациента, так как ударно-волновое воздействие приводит к разрушению кальцификатов, регенерации тканей и уменьшению воспалительного процесса. В ряде случаев процедура провоцирует усиление боли, поэтому необходимо сочетать ЭУВТ с блокадами или другими способами физиолечения.

Лазеротерапия также показана при пяточной шпоре. Используются различные импульсные лазерные излучающие головки (нескольких спектров), некоторые из которых работают в режиме введения лекарственных препаратов (лазерофорез). Особенно эффективна высокоинтенсивная лазеротерапия (HIL), не получившая пока широкого распространения (что связано с высокой стоимостью оборудования и необходимостью обучения персонала).

Фонофорез – введение лекарственных препаратов с помощью ультразвука. Чаще используют гидрокортизоновую мазь, распределяя её над местом патологического процесса датчиком, похожим внешне на датчик аппарата УЗИ. После окончания процедуры стопу изолируют на некоторое время полиэтиленовой плёнкой для окончательного всасывания мази. Методика абсолютно безболезненна.

Магнитотерапия в местном варианте (низкочастотное переменное магнитное поле) оказывает разнообразные положительные эффекты: в первую очередь обезболивающий, противовоспалительный, противоотечный. Благодаря усилению кровотока и обменных процессов в области воздействия уже с первых процедур уменьшается симптоматика пяточной шпоры. Преимущество метода — возможность проведения терапии в домашних условиях (в отличие от других вышеперечисленных). Выраженного терапевтического эффекта удается добиться комбинацией магнитотерапии с применением, других способов физиолечения, лекарственных препаратов, специальной гимнастики.

При неэффективности вышеуказанных методов лечения применяется коротковолновая рентгенотерапия. Фокусированное рентгеновское излучение обладает выраженным обезболивающим эффектом, однако несёт определённую лучевую нагрузку.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативных методов лечения и усилении симптомов возможно проведение хирургического вмешательства. В основном выполняются малоинвазивные операции (эндоскопическое удаление пяточной шпоры под контролем рентгена, чрезкожное удаление, с применением лазера и пр.). Такие вмешательства успешны в подавляющем большинстве случаев, избавляют от болей, но пациентам нередко бывает сложно решиться на операцию.

Лечебная гимнастика

Для улучшения кровообращения в пораженной области и растяжения плантарной фасции рекомендуются специальные упражнения. Выполняемые регулярно и в соответствии с методикой, занятия способствуют улучшению состояния пациента, расширению возможностей движения.

В результате лечебной гимнастики фасция растягивается и становится более эластичной и крепкой, снижается вероятность разрывов и развития микровоспалений. Это становится основой для уменьшения болевого синдрома и профилактикой плантарного фасциита и пяточной шпоры в будущем.

Ортезы

Ортопедические приспособления, включая ночные ортезы, специальные стельки, тейпы, способствуют нахождению стопы в определенном положении (во время ходьбы, отдыха, сна), препятствуют дальнейшему развитию патологического процесса. При выборе ортезов необходима помощь специалиста-ортопеда.

Профилактика

Профилактикой развития пяточной шпоры считается соблюдение общих требований:

ведение активного образа жизни;
избавление от избыточного веса и других факторов, негативно влияющих на состояние стопы;
своевременное лечение заболеваний суставов;
коррекция деформаций стопы и профилактика движением (ЛФК).

Специфических мер профилактики не существует. Наружное применение мазей, кремов и других средств с лекарственными или биологически активными веществами не предотвращает развитие патологических изменений в костно-мышечном аппарате стопы.

чем лечить быстро и эффективно. Современные методы лечения консервативными медицинскими способами

Пяточные шпоры — шипообразные наросты на пятке, возникающие по причине отложения солей и травмирования пяточной фасции. Для определения пяточных шпор ВОЗ использует диагноз «плантарный фасциит».

Современное лечение пяточной шпоры производится комплексно и включает прием фармпрепаратов, физиопроцедуры, использование ортопедических средств, ЛФК и соблюдение диеты.

Такой комплексный подход помогает избавиться от фасциита без оперативного вмешательства у 90% пациентов.

В статье расскажем о том, что если у вас пяточная шпора, чем лечить быстро, эффективно и без риска повторного появления.

Пяточная шпора: современные методы лечения

Консервативное лечение шпор на пятках проводится по следующим направлениям:

1. Купирование воспаления и обезболивание.

Для этого применяются нестероидные и стероидные фармпрепараты в виде таблеток, мазей и гелей. Назначать препараты и дозировку может только врач после проведения необходимых диагностических мероприятий. При сильно выраженном болевом синдроме проводится блокада — укол в пятку при пяточной шпоре.

2. Уменьшение костно-солевого нароста.

Дробление нароста осуществляет при помощи ударно-волновой терапии пяточной шпоры, электрофореза, магнитотерапии и других физиопроцедур.

Отличные результаты дает новый метод разбивания костного шипа — лазерное лечение пяточной шпоры, отзывы о котором самые положительные среди пациентов на разных стадиях заболевания.

3. Снижение статической и динамической нагрузки на фасции пяток.

Для разгрузки ступней необходимо постоянно носить специальные стельки для ношения при шпорах, супинаторы или подпяточники. Эти изделия защищают пяточные фасции и свод стопы от нагрузок и придают ногам правильное положение при ходьбе.

Также отвечая на вопрос, как вывести пяточную шпору, врачи-ортопеды говорят о дополнительных методах лечения: соблюдение диеты, выполнение упражнений, домашние прогревания и правильный ежедневный уход за ногами.

Эти методы не только способствуют избавлению от фасциита, но и являются отличной профилактикой повторного появления шипа.

Пяточная шпора — быстрое лечение медикаментами

После проведения диагностики и учитывая результаты анализов, врач назначает фармпрепараты, действие которых направлено на подавление воспалительного процесса в тканях пяточной фасции.

К таким препаратам относят:

1. Противовоспалительные препараты общего действия.

Это Нурофен, Ибупрофен, Немисулид и пр. Лекарства принимаются в виде таблеток или порошков в течение 7-14 дней.

2. Обезболивающие препараты на основе анальгетиков.

Данные средства назначаются при сильно выраженном болевом синдроме, который не могут устранить противовоспалительные препараты.

3. Местно-раздражающие и согревающие мази.

Используются для снятия отеков, уменьшения костного нароста и устранения боли. В состав таких мазей входит димексид, обладающий антивоспалительным и асептическим эффектом. Регулярное лечение пяточной шпоры димексидом в виде раствора для компрессов помогает справиться с ночными болями, вызванными ростом шпоры.

Хорошо себя зарекомендовали мази на основе медицинской желчи, которые значительно ускоряют процесс лечения пяточных шпор при регулярном применении.

В некоторых случаях описанная схема лечения плантарного фасциита оказывается малоэффективной. В этом случае врач прописывает стероидные препараты в виде мазей или уколов.

Лечение стероидами имеет много побочных эффектов и должно проводиться только под наблюдением специалиста. При отсутствии положительных результатов после применения стероидов единственным вариантом избавления от шпоры является операция.

Физиотерапия: что лучше при пяточной шпоре?

Перечень физиотерапевтических процедур, которые могут быть назначены при плантарном фасциите, очень широк.

При назначении физиотерапевтического курса учитываются следующие факторы:

оснащенность медицинского учреждения;
результаты анализов и рентгенографии;
возраст, пол и общее состояние пациента;
локализация шпоры, давность ее образования.

Что помогает от пяточной шпоры лучше всего из арсенала физиотерапевтов? В список самых эффективных физиопроцедур входят:

1. Ударно-волновая терапия (УВТ).

Воздействие ударными волнами помогает дробить костный нарост и снизить боль. Курс включает 5-12 процедур.

К недостаткам данного метода относят высокую стоимость. УВТ-аппараты имеются в наличии, как правило, только в поликлиниках областных центров и частных медучреждениях.

2. Электро- или ионофорез.

Разбивание костно-солевого нароста производится при помощи гальванического тока. Перед процедурой пятку смазывают ионопроводящей мазью для удаления пяточных шипов. Под воздействием электротока частицы мази проникают глубоко в ткани пораженной пятки и эффективно воздействуют на очаг воспаления.

Данный способ имеет противопоказания, поэтому выбирая, какое лечение при пяточной шпоре назначить, врач оценивает все риски и возможный положительный результат.

3.

Ультравысокочастотная терапия.

Лечение пяточной шпоры ультразвуком способствует купированию воспалительного процесса и регенерации тканей. Под воздействием УЗ-волн высокой частоты фасции пятки растягиваются и укрепляются. УВЧ-терапия может назначаться как основная физиопроцедура, так и в качестве дополнительно курса поле УВТ и лазеротерапии.

4. Лазерная терапия.

Направленный луч лазера разбивает костно-солевой нарост. Процедура также применяется для устранения боли и отечности. Лазеротерапия во многих случаях помогает избежать оперативного вмешательства. Как и УВТ, данный способ лечения отличается относительно высокой стоимостью.

5. Рентгенотерапия.

Сегодня этот метод считается устаревшим по причине наличия обширного списка противопоказаний. В процессе лечения на пораженный участок воздействуют рентгеновские лучи.

Главный недостаток этой физиопроцедуры — негативное влияние на костные ткани. Современная медицина проводит лечение пяточной шпоры рентгеном в том случае, если другие методы физиотерапии не дали нужного результата и возраст пациента не превышает 45 лет.

6. Магнитотерапия.

Методика лечения пяточной шпоры магнитотерапией основана на воздействие электромагнитных полей, которые устраняют боль, помогают выводить излишки жидкости из тканей, нормализуют кровообращение и лимфоток.

Электромагнитное поле минимально действует на пяточный шип и используется как дополнительное средство лечения, когда пациент имеет проблемы с метаболизмом в нижних конечностях.

Ортопедические средства — эффективная методика лечения пяточной шпоры

Ортопедические средства, которые рекомендуют использовать ортопеды, назначая консервативное лечение пяточной шпоры, делятся на 2 типа:

1. Фиксирующие приспособления.

К ним относят ночные ортезы, тейпы и ортопедический страсбургский носок. Данные изделия предназначены для фиксации ступней в таком положении, при котором пяточные фасции будут растянуты.

В сравнении с традиционными тейпами и ортезами страсбургский носок более удобен в применении, его конструкция позволяет быстро надевать его перед сном.

Регулярное использование страсбургского ортопедического носка позволяет ускорить заживление травмированных тканей пятки и уменьшить утренние боли, вызванные шпорой.

2. Разгружающие и защищающие приспособления.

К данной категории относятся подпяточники при пяточной шпоре, разгружающие стельки и супинаторы. Изделия предохраняют воспаленную фасцию от ударов при ходьбе, а также равномерно распределяют нагрузку на стопы.

Нередко на начальном этапе болезни перед тем, как лечить пяточную шпору медицинским способом, врач рекомендует пациенту использовать ортопедические разгружающие стельки и мази Пяткашпор на основе медицинской желчи.

Отсутствие давления на пятку и постоянная обработка шпоры мазью способствуют ее удалению без операции и приема лекарственных средств.

Начиная лечение пяточной шпоры лекарственными средствами необходимо помнить о комплексном подходе и о том, что какие бы современные и дорогостоящие препараты вы не принимали, без снижения нагрузки на пятку и восстановления фасции они окажутся бесполезными.

В качестве дополнительных мер консервативного лечения врачи также могут назначить диету с низким содержанием соли, горячие ножные ванночки, компрессы, гимнастику и пр.

Строго соблюдая предписание ортопеда можно навсегда избавиться от шпоры, не боясь ее повторного появления.

Комплексное лечение пяточной шпоры (плантарного фасциита) в домашних условиях

Наиболее эффективный на сегодняшний день безоперационный метод лечения плантарного фасциита — растяжение пяточных фасций при помощи специальных приспособлений и упражнений в сочетании с полноценной разгрузкой стопы. Такой комплексный подход дает отличные результаты и помогает устранить боль, снять воспаление пяточного бугра.

При растяжении плантарной фасции происходит заживление микротравм, восстанавливаются функции связок стопы. Вокруг поврежденной фасции больше не собираются соляные отложения, формирующие пяточную шпору. Нарост прекращает расти и со временем полностью исчезает. Регулярное растяжение фасций стопы способствует полному избавлению от шпоры, устраняет боль, повышает качество жизни.

Все изделия для эффективного растяжения фасций в домашних условиях объединены в уникальный комплект при пяточной шпоре ORTGUT FASCIUM.

В состав комплекта входит:

Ночная шина при пяточной шпоре (ортез) фиксирует ногу под углом 90 градусов с максимально растянутой фасцией, устраняет утреннюю «стартовую» боль.
Тренировочная лента для упражнений по растягиванию плантарной фасции повышает гибкость и эластичность связок стопы.
Супинаторы для поддержки свода стопы при ходьбе, эффективно защищающие пятку от нагрузок и ударов. Используются днем с обувью или на босиком.
Массажный мячик для гимнастики при пяточной шпоре укрепляет мышцы стопы, помогает расслабиться после физических нагрузок, нормализует кровообращение.

Комплект ORTGUT FASCIUM при плантарном фасциите способствует устранению боли, нормализует походку, восстанавливает двигательную активность без операции. Регулярное использование изделий из комплекта помогает полностью избавиться от плантарного фасциита и предотвратить рецидив.

Узнать подробнее о комплекте, заказать его с доставкой в любой регион России вы можете, перейдя по ссылке.

Влияние магнитных стелек по сравнению с имитацией магнитных стелек на подошвенную боль в пятке: рандомизированное контролируемое исследование

Клиническое исследование

. 2003 г., 17 сентября; 290 (11): 1474-8.

дои: 10.1001/jama.290.11.1474.

Марк Х Вайнмиллер ¹ , Роберт Г. Биллоу, Эдвард Р. Ласковски, В. Скотт Хармсен

принадлежность

¹ Отделение физической медицины и реабилитации, клиника Майо, Рочестер, Миннесота 55905, США. [email protected]

PMID: 13129987
DOI: 10. 1001/jama.290.11.1474

Клинические испытания

Mark H Winemiller et al. ДЖАМА. 2003 .

. 2003 г., 17 сентября; 290 (11): 1474-8.

дои: 10.1001/jama.290.11.1474.

Авторы

Марк Х Вайнмиллер ¹ , Роберт Г. Биллоу, Эдвард Р. Ласковски, В. Скотт Хармсен

принадлежность

¹ Отделение физической медицины и реабилитации, клиника Майо, Рочестер, Миннесота 55905, США. [email protected]

PMID: 13129987
DOI: 10. 1001/jama.290.11.1474

Абстрактный

Контекст: Несмотря на отдельные сообщения, строгие научные доказательства эффективности магнитных стелек при болях при подошвенном фасциите отсутствуют.

Задача: Определить, обеспечивают ли магнитные стельки большее субъективное улучшение при лечении подошвенной боли в пятке по сравнению с идентичными немагнитными стельками.

Дизайн, постановка и участники: Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, проводившееся с 12 февраля 2001 г. по 9 ноября 2001 г. на выборке добровольцев из 101 взрослого человека с диагнозом подошвенная боль в пятке в течение как минимум 30 дней в многопрофильной клинике групповой практики в Рочестере. Minn. Ежедневные дневники боли велись в течение 8 недель.

Вмешательства: Мягкие стельки либо с активными биполярными магнитами, либо с фиктивными магнитами, которые участники носили ежедневно в течение 8 недель.

Основные показатели результата: Сообщалось о средней ежедневной боли в стопе (по измеренной визуальной аналоговой шкале [ВАШ] и по категориальной реакции изменения по сравнению с исходным уровнем) через 4 и 8 недель, а также о влиянии стелек на производительность труда и удовольствие.

Полученные результаты: Никаких существенных межгрупповых различий не было обнаружено ни по каким изучаемым переменным исхода при сравнении активных и ложных магнитов. Как в группе немагнитных, так и в магнитных группах сообщалось о значительном уменьшении интенсивности утренней боли в стопе, при этом средний балл по ВАШ улучшился с 6,9 (2,3) и 6,7 (2,0) соответственно в начале исследования до 3,9 (2,6) для каждой группы через 8 недель (12). Р = 0,94). Через 8 недель 33% немагнитной группы и 35% магнитной группы сообщили о полном или почти полном улучшении (P = 0,78). В начале исследования боль в стопе умеренно мешала участникам получать удовольствие от работы (средний балл по ВАШ 4,2) и уменьшилась в обеих группах к 8 неделям (1,3 и 1,5 соответственно; P = 0,68).

Вывод: Статические биполярные магниты, встроенные в амортизирующие стельки для обуви, не дают дополнительных преимуществ для субъективного уменьшения боли в подошвенной пятке по сравнению с немагнитными стельками.

Цитируется

Лечение подошвенной боли в пятке: руководство по передовой практике, основанное на систематическом обзоре, экспертных клинических рассуждениях и оценках пациентов.
Моррисси Д., Котчетт М., Саид Дж’Бари А., Прайор Т., Гриффитс И.Б., Ратлефф М.С., Гулле Х., Виченцино Б., Бартон С.Дж. Моррисси Д. и соавт. Бр Дж Спорт Мед. 2021 окт;55(19):1106-1118. doi: 10.1136/bjsports-2019-101970. Epub 2021 30 марта. Бр Дж Спорт Мед. 2021. PMID: 33785535 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Влияние концентрического редкоземельного магнита на боль во время менструального цикла: параллельное групповое рандомизированное пилотное исследование.
Майровиц Х., Мило Б., Александр Б., Мастропаскуа М., Мопарти Ю. Майровиц Х. и соавт. Куреус. 2021 20 января; 13 (1): e12801. doi: 10.7759/cureus.12801. Куреус. 2021. PMID: 33628670 Бесплатная статья ЧВК.
Индивидуальные стельки в сравнении с имитацией и обычным лечением под руководством врача общей практики у пациентов с подошвенной болью в пятке: результаты исследования STAP — рандомизированного контролируемого исследования.
Расенберг Н., Бирма-Зайнстра СМА, Фуит Л., Ратлефф М.С., Дикер А., ван Вельдховен П., Бинделс П.Дж.Э., ван Мидделкоп М. Расенберг Н. и соавт. Бр Дж Спорт Мед. 2021 март; 55(5):272-278. doi: 10.1136/bjsports-2019-101409. Epub 2020 2 сентября. Бр Дж Спорт Мед. 2021. PMID: 32878869 Бесплатная статья ЧВК. Клиническое испытание.
Обзор устройств биополя.
Мюсам Д., Шевалье Г., Барсотти Т., Гурфейн Б.Т. Мюсам Д. и соавт. Glob Adv Health Med. 2015 ноябрь; 4 (прил.): 42-51. doi: 10.7453/gahmj.2015.022.suppl. Epub 2015 1 ноября. Glob Adv Health Med. 2015. PMID: 26665041 Бесплатная статья ЧВК.
Сравнительное исследование: неинвазивные консервативные методы лечения местными инъекциями стероидов при плантеровском фасциите.
Нарула Р., Ираки А.А., Нарула К., Катял Р., Саксена М.С. Нарула Р. и др. J Clin Diagn Res. 2014 сен;8(9):LC05-7. doi: 10.7860/JCDR/2014/10354.4895. Epub 2014 20 сентября. J Clin Diagn Res. 2014. PMID: 25386470 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

Статические магниты для уменьшения боли: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований

СМАЖ. 2007 г., 25 сентября; 177(7): 736–742.

doi: 10.1503/cmaj.061344

Макс Х. Питтлер, доктор медицинских наук, Элизабет М. Браун, бакалавр наук, и Эдзард Эрнст, доктор медицинских наук

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности с заявлениями об эффективности для уменьшения боли, хотя доказательства научных принципов или биологических механизмов, подтверждающих такие заявления, ограничены. Мы провели систематический обзор и метаанализ для оценки клинических данных рандомизированных испытаний статических магнитов для лечения боли.

Методы

С момента создания до марта 2007 г. был проведен систематический поиск литературы по следующим источникам данных: MEDLINE, EMBASE, AMED (База данных союзных и дополнительных медицинских препаратов), CINAHL, Scopus, Кокрановская библиотека и Национальный регистр исследований Великобритании. Были рассмотрены все рандомизированные клинические испытания статических магнитов для лечения боли любой причины. Испытания включались только в том случае, если они включали плацебо-контроль или слабый магнит в качестве контроля с болью в качестве критерия результата. Среднее изменение боли, измеренное по 100-мм визуальной аналоговой шкале, было определено как первичный результат и использовалось для оценки разницы между статическими магнитами и плацебо.

Результаты

Было выявлено 29 потенциально релевантных испытаний. В основной метаанализ были включены девять рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, в которых оценивали боль по визуальной аналоговой шкале; анализ этих исследований показал отсутствие существенной разницы в уменьшении боли (взвешенная средняя разница [по 100-мм визуальной аналоговой шкале] 2,1 мм, 95% доверительный интервал от -1,8 до 5,9 мм, p = 0,29). Этот результат был подтвержден анализами чувствительности, за исключением исследований острых эффектов и состояний, отличных от скелетно-мышечных. Анализ испытаний, в которых оценивали боль по разным шкалам, свидетельствует о значительной неоднородности испытаний, а это означает, что объединение этих данных ненадежно.

Интерпретация

Доказательства не поддерживают использование статических магнитов для облегчения боли, поэтому магниты не могут быть рекомендованы в качестве эффективного лечения. Для остеоартрита доказательств недостаточно, чтобы исключить клинически важную пользу, что создает возможность для дальнейшего исследования.

Магниты производят энергию в виде магнитных полей. Существуют два основных типа магнитов: статические или постоянные магниты, в которых магнитное поле создается за счет вращения электронов внутри самого материала, и электромагниты, в которых магнитное поле создается при приложении электрического тока. Большинство магнитов, которые продаются потребителям для медицинских целей, представляют собой статические магниты различной силы, обычно от 30 до 500 мТл. Магниты были включены в бинты для рук и ног, наматрасники, ожерелья, вставки для обуви и браслеты. ¹

Статические магниты представляют собой многомиллиардную отрасль. ² Они продаются с заявлениями об эффективности для уменьшения боли различного происхождения. Одно исследование показало, что около 28% пациентов с ревматоидным артритом, остеоартритом или фибромиалгией используют магниты или медные браслеты для облегчения боли. ³ Однако доказательства научных принципов или биологических механизмов, подтверждающих такие утверждения, ограничены. Согласно одному предложенному механизму, ноцицептивные С-волокна имеют более низкий пороговый потенциал, а магнитные поля избирательно ослабляют деполяризацию нейронов, сдвигая мембранный потенциал покоя. ⁴ Другая теория предполагает, что магнитные поля способствуют увеличению кровотока через кожу, подкожные и мышечные ткани, что уменьшает боль. ⁵

В этом систематическом обзоре и метаанализе мы оценили клинические данные рандомизированных контролируемых испытаний статических магнитов для лечения боли.

Поиск данных

С момента создания до марта 2007 г. был проведен поиск в следующих базах данных: MEDLINE, EMBASE, AMED (База данных союзных и дополнительных медицинских препаратов), CINAHL, Scopus, Кокрановская библиотека и Национальный регистр исследований Великобритании. Стратегия поиска была разработана для извлечения всех статей по теме (с использованием терминов «статический», «постоянный», «магнит» и «боль» и производных от них в соответствии со следующей стратегией: «статический» ИЛИ «постоянный» И «магнит» И «боль»). Кроме того, мы провели ручной поиск материалов конференции (опубликованных в журнале Факт: сосредоточиться на альтернативных и комплементарных методах лечения , 1996–2006), соответствующих медицинских журналах (в частности, Фитомедицина , 1994–2006; Альтернативная и комплементарная терапия , 1995–2006; и forschendea -krlassisti -krlassisti -krlassize -krlassisti -krlassistea -krlassistea -krilselmistea -krilselmistea -krilselmistea -krilselmistea -krilmiste. Дополнительные медицинские исследования и классическая натуропатия , 1994–2006) и наш собственный сборник статей. Мы также искали библиографии всех найденных статей вручную. Ограничений по языку публикации не было. Для всех соответствующих испытаний, по которым отсутствуют данные, мы пытались связаться с соответствующим автором по электронной или обычной почте для получения дополнительной информации.

Выбор данных

Для нашего анализа мы включили только испытания, о которых сообщалось, что они были рандомизированными с контролем, состоящим из немагнитного плацебо или устройства со слабой напряженностью магнитного поля, и в которых в качестве критерия исхода использовалась боль. Ограничений по состоянию, вызывающему боль, не было. Магниты должны были быть описаны как статические или постоянные, и рассматривались только испытания с участием людей. Заголовки и аннотации идентифицированных статей были оценены независимо, а печатные копии всех потенциально релевантных статей были получены (E.M.B. или E.E. или обоими) для дальнейшей оценки.

Оценка валидности

Методологическое качество оценивалось по шкале Jadad. ⁶ Оценка по шкале Джадада была независимо оценена двумя из нас (E.M.B и E.E.). Сокрытие распределения оценивали с использованием классификации Cochrane Collaboration. ⁷

Извлечение данных

Данные извлекались систематически и независимо (с помощью E. M.B. и E.E.). Мы извлекли данные о дизайне исследования, качестве исследования, размере выборки, силе магнита, воздействии, компараторе и результатах. Любые различия в извлеченных данных, которые в основном были связаны с ошибками чтения, разрешались путем обсуждения.

Синтез количественных данных

Среднее изменение боли, измеренное по 100-мм визуальной аналоговой шкале относительно исходного уровня, было определено как первичный результат и использовалось для оценки разницы между статическими магнитами и плацебо. В первичном анализе оценивались только рандомизированные плацебо-контролируемые исследования на основе данных по окончании периода лечения. Средние значения и 95% доверительные интервалы (ДИ) рассчитывали с использованием стандартного программного обеспечения для метаанализа (RevMan 4.27, Update Software Ltd., Оксфорд, Великобритания). Суммарные оценки эффекта лечения были рассчитаны с использованием более консервативного подхода модели случайных эффектов. Различия по сравнению с плацебо считались значимыми в контексте данного исследования. χ 9Для оценки гетерогенности использовали тест 0009 2 и тест Хиггинса I ². ⁷ Мы попытались оценить систематическую ошибку публикации, используя воронкообразный график, посредством которого оценки эффекта общего показателя результата были построены в зависимости от размера выборки. Для проверки надежности общего эффекта был проведен постфактум анализ чувствительности.

Было выявлено 29 потенциально релевантных исследований ^8–36 ( и ). Все испытания были опубликованы на английском языке, и все, кроме двух рандомизированных контролируемых испытаний, были двойными слепыми. Четыре исследования ^33–36 были исключены, 3, потому что они были представлены только как рефераты и не могли быть полностью оценены, и 1, потому что сравнивались 2 сильных магнитных поля (). В двух других случаях была запрошена дополнительная информация, но она не была получена. ¹³ ^, ¹⁶ В четырех рандомизированных контролируемых испытаниях оценивали пациентов с остеоартритом периферических суставов, и по 3 были доступны для каждого из пациентов с болью в пояснице, отсроченной болезненностью мышц и болью в стопе. Не было другого состояния, для которого было бы доступно более 2 рандомизированных исследований (и ). Пять испытаний ⁸ ^, ¹⁰ ^, ¹⁷ ^, ³¹ ^, ²² Используются слабые магниты, большинство из них ниже предполагаемой терапевтической прочности (считается 30 Мт), ⁸. в качестве контроля.

Открыть в отдельном окне

Рисунок 1: Отбор исследований для метаанализа. В дополнение к 9 исследованиям, включенным в метаанализ разницы взвешенных средних, 16 исследований были проанализированы с помощью стандартизированной разницы средних.

Таблица 1

Открыть в отдельном окне

Таблица 2

Открыть в отдельном окне

Метаанализ 9 исследований, в которых оценивали боль по 100-мм визуальной аналоговой шкале (), не показал значимой разницы в боли уменьшение между группами магнита и плацебо (разница средневзвешенных значений 2,1 мм, 95% ДИ от -1,8 до 5,9 мм, p = 0,29). Критерий гетерогенности χ ² показал, что наблюдаемые различия между результатами испытаний вряд ли были вызваны случайностью (χ ² = 9,03, степени свободы [df] = 8, p = 0,34; I ² = 11,4%).

Открыть в отдельном окне

Рис. 2: Влияние статических магнитов на обезболивание. Результатом является средневзвешенная разница в уменьшении боли (относительно исходного уровня) по 100-мм визуальной аналоговой шкале с 95% доверительными интервалами (ДИ). Вертикальная линия представляет отсутствие различий между магнитами и плацебо. SD = стандартное отклонение.

Однако проблема клинической неоднородности остается. В частности, различия в условиях, вызывающих боль, и различия в продолжительности вмешательства способствовали этой клинической неоднородности. Апостериорный анализ чувствительности, исключая 3 краткосрочных рандомизированных исследования ²⁰ ^, ²⁸ ^, ³² с периодами вмешательства от 45 минут до 18 часов, предполагалось отсутствие значимой разницы между группами магнита и плацебо (взвешенная средняя разница по 100-мм визуальной аналоговой шкале 2,9 мм, 95% ДИ от –2,5 до 8,3 мм, p = 0,29; χ ² = 7,92, df = 5, p = 0,16; Другой анализ чувствительности рандомизированных контролируемых исследований, в которых оценивались только скелетно-мышечные боли с периодами вмешательства от 2 до 4 месяцев ⁸ ^, ¹⁹ ^, ²⁴ ^, ²⁹ также не предположил значительную разницу (средняя разница 3,5 мм, 95% ДИ -5,5 до 12,4 мм, р = 0,45; 2 = 7,67, df = 3, p = 0,05, I ² = 60,9%). Во всех испытаниях ( и ) были доказательства отсутствия эффекта при периодах вмешательства от 30 минут до 1 недели. Была предпринята попытка оценить систематическую ошибку публикации с использованием графика воронки, но было доступно слишком мало исследований, чтобы можно было сделать какое-либо осмысленное суждение. ³⁷ Анализ 16 испытаний, в которых оценивали боль с использованием различных шкал (), показал значительную статистическую неоднородность среди испытаний, поэтому объединение этих данных было сочтено ненадежным (стандартизованная разница средних 0,23 мм, 95% ДИ от 0,04 до 0,42 мм, p = 0,02;

Остеоартрит оценивали в 4 двойных слепых рандомизированных контролируемых исследованиях ⁸ ^, ¹⁰ ^, ¹³ ^, ¹⁴ (общий объем выборки 275; и ). В двух небольших испытаниях ( n = 26 и 43 соответственно) сообщалось о некоторых положительных эффектах статических магнитов по сравнению с плацебо и слабыми магнитами. ¹⁰ ^, ¹³ Этот вывод был подтвержден в более крупном исследовании ⁸, в котором сообщалось об уменьшении боли (по сравнению с плацебо) по индексу остеоартрита Западного Онтарио и Макмастера и визуальной аналоговой шкале. В этих 3 испытаниях ⁸ ^, ¹⁰ ^, ¹³ процедур продолжительностью от 2 до 12 недель были связаны с положительными эффектами, тогда как небольшое исследование непрерывного 24-часового магнитного лечения ¹⁴ не сообщало о таких эффектах (и ). Боль в пояснице оценивали в 3 двойных слепых рандомизированных контролируемых исследованиях ¹⁴ ^, ¹⁷ ^, ²⁸ (общий размер выборки 146). Одно из этих испытаний ( n = 85) показало положительный эффект по сравнению со слабым магнитом, ¹⁷, тогда как 2 небольших исследования ¹⁴ ^, ²⁸ не показали существенных различий по сравнению с плацебо. По каждому заболеванию с отсроченной мышечной болезненностью и болью в стопе можно было включить 3 рандомизированных контролируемых исследования (общий размер выборки 88 и 224 соответственно). Во всех этих исследованиях не сообщалось о существенных различиях по визуальной аналоговой шкале боли (по сравнению с плацебо) для напряженности магнитного поля от 50 до 245 мТл.

В целом, мета-анализ не показал значительного влияния статических магнитов на облегчение боли по сравнению с плацебо. Остеоартрит периферических суставов был единственным состоянием, для которого доказательства оказались обнадеживающими. Для всех других состояний не было убедительных доказательств того, что статические магниты могут быть эффективными для облегчения боли. Учитывая возможность небольших эффектов, если таковые имеются, которые нельзя исключить на основании доказательств, необходимы дальнейшие исследования. Однако вопрос о том, следует ли уделять этому вопросу дополнительное время и средства, является предметом дискуссий.

Сильные стороны нашего систематического обзора относятся к его строгости с точки зрения поиска литературы, критериев включения и исключения и оценки данных. Наш анализ данных рандомизированных контролируемых исследований дал относительно надежные данные о влиянии магнитов на исходы боли, хотя все еще требуются дальнейшие испытания. Мы провели поиск в базах данных с упором на американскую и европейскую литературу, а также на специализированные источники данных и включили ручной поиск в соответствующих журналах без ограничений по языку публикации. Однако остается вероятность того, что наш поиск был неполным. ^38–41

Ограничения нашего исследования связаны с отсутствием строгости первоначальных исследований и (хотя диаграмма леса [] указывает на совпадение доверительных интервалов для всех исследований) с неоднородностью испытаний. Клиническая неоднородность проявлялась в различиях в условиях, вызывающих боль, и в продолжительности вмешательств. Два апостериорных анализа чувствительности, изучающие эти вопросы, подтвердили результаты общего анализа. Другой причиной клинической неоднородности было изменение силы магнита в первоначальных исследованиях от 4 до 39.5 мТл. Во всех испытаниях не было убедительных указаний на то, что магниты с высокой силой работают лучше, чем магниты с низкой силой. Положительные и отрицательные исследования были распределены по силе магнита, что не предполагает ни оптимальной силы магнита, ни «окна времени», когда магнитная терапия эффективна для лечения боли.

Успех ослепления в группах магнита и плацебо не оценивался в 18 рандомизированных контролируемых исследованиях. ⁹ ^, ^13–18 ^, ^20–26 ^, ²⁸ ^, ^30–32 Неспецифические эффекты могли способствовать наблюдаемым эффектам и даже могли быть основным фактором, способствовавшим получению результатов в некоторых испытаниях. Шесть испытаний ⁸ ^, ¹⁰ ^, ¹¹ ^, ¹⁹ ^, ²⁷ ^, ²⁹ Установил, что равные пропорции участников в магнитных и плаковых группах полагали, что они были даны магнитные устройства; Таким образом, можно предположить, что обе группы имеют схожие ожидания в отношении облегчения боли. В 3 из 11 испытаний, указывающих на значительный положительный эффект, 9Было показано, что ослепление было адекватным на протяжении всего исследования. Среди исследований остеоартрита периферических суставов в 2 исследованиях ⁸ ^, ¹⁰ сообщалось об адекватном ослеплении. Кроме того, испытания имели смешанные оценки качества Джадада и в значительной степени страдали от отсутствия адекватного сокрытия распределения (и ). Большинство выборок были небольшими: в 17 рандомизированных контролируемых исследованиях участвовало 50 или менее пациентов (и ). Поэтому нельзя исключать возможность ошибки 2-го рода. Однако во всех испытаниях с размером выборки более 100 не было доказательств убедительного эффекта в пользу магнитов. Будущие исследования должны быть достаточно масштабными, чтобы с вероятностью 80% выявить возможные эффекты, должны включать четко определенные образцы пациентов и должны уделять особое внимание конструкции плацебо или фиктивного магнита. Из существующих данных неясны идеальная сила магнита и продолжительность лечения.

Статические магниты обычно считаются безопасными. Побочные эффекты возникают редко, но наблюдается покраснение кожи в месте нанесения. ¹ Кардиостимуляторы, инсулиновые помпы и другие устройства, на которые отрицательно воздействуют магнитные поля, считаются противопоказаниями для использования статических магнитов. ¹

В заключение, доказательства не поддерживают использование статических магнитов для облегчения боли, и поэтому такие магниты не могут быть рекомендованы в качестве эффективного лечения. Для остеоартрита доказательств недостаточно, чтобы исключить клинически важную пользу, что создает возможность для дальнейшего исследования.

Мы благодарим Хитоши Ямасита, доктора философии, Клиника технологического колледжа Цукуба, Цукуба, Япония, за перевод с японского на английский язык.

Французская версия резюме доступна по адресу www.cmaj.ca/cgi/content/full/177/7/736/DC1

Эта статья прошла рецензирование.

Авторы: Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции и дизайна исследования, сбор, анализ и интерпретацию данных, а также в составление и редактирование статьи критически важного интеллектуального содержания. Все окончательно одобрили версию для публикации.

Конкурирующие интересы: Не заявлено.

Адрес для переписки: Доктор Макс Х. Питтлер, дополнительная медицина, Медицинская школа Пенинсула, Университеты Эксетера и Плимута, 25 Victoria Park Rd., Эксетер EX2 4NT, Великобритания; факс +44 1392 427562; [email protected]

1. Ernst E, Pittler MH, Wider B, et al. Дополнительные и альтернативные методы обезболивания . Лондон: Мосби/Эльзевир; 2007.

2. Магниты и магнитные материалы . Норуолк (Коннектикут): BCC Research; 2006. Доступно для покупки через Market Research.com (www.marketresearch.com/product/display.asp?productid=1354460&xs=r).

3. Rao JK, Mihaliak K, Kroenke K, et al. Использование комплементарной терапии артрита у пациентов ревматологов. Ann Intern Med 1999;131:409-16. [PubMed]

4. Леднев В.В. Возможный механизм воздействия слабых магнитных полей на биологические системы. Биоэлектромагнетизм 1991;12:71-5. [PubMed]

5. Трок Д.Х. Электромагнитные поля и магниты: экспериментальное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата. Rheum Dis Clin North Am 2000; 26:51-62. [PubMed]

6. Джадад А.Р., Мур Р.А., Кэрролл Д. и соавт. Оценка качества отчетов о рандомизированных клинических исследованиях: необходимо ли ослепление? Control Clin Trials 1996;17:1-12. [PubMed]

7. Higgins JPT, Green S, редакторы. Кокрановский справочник по систематическим обзорам вмешательств 4.2.5 [Кокрановский обзор]. В: Кокрановская библиотека; Выпуск 3, 2005. Оксфорд: Wiley Interscience.

8. Harlow T, Greaves C, White A, et al. Магнитные браслеты для облегчения боли при остеоартрозе нижних конечностей: рандомизированное контролируемое исследование. БМЖ 2004;329:1450-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

9. Kanai S, Taniguchi N, Kawamoto M, et al. Влияние статического магнитного поля на боль, связанную с замороженным плечом. Клиника боли 2004;16:173-9.

10. Wolsko PM, Eisenberg DM, Simon LS, et al. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование статических магнитов для лечения остеоартрита коленного сустава: результаты пилотного исследования. Altern Ther Health Med 2004;10:36-43. [PubMed]

11. Weintraub MI, Wolfe GI, Barohn RA, et al. Терапия статическим магнитным полем при симптоматической диабетической невропатии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arch Phys Med Rehabil 2003;84:736-46. [PubMed]

12. Brown CS, Ling FW, Wan JY, et al. Эффективность терапии статическим магнитным полем при хронической тазовой боли: двойное слепое пилотное исследование. Am J Obstet Gynecol 2002;187: 1581-7. [ПубМед]

13. Хинман М.Р., Форд Дж., Хейл Х. Влияние статических магнитов на хроническую боль в колене и физическую функцию: двойное слепое исследование. Altern Ther Health Med 2002;8:50-5. [PubMed]

14. Холкомб Р.Р., Паркер Р.А., Харрисон М.С. Биомагнетизм в лечении человеческой боли — прошлое, настоящее, будущее. Доступно: www.holcombhealthcare.com/reports/pub-bio.html (по состоянию на 29 августа 2006 г.).

15. Alfano AP, Taylor AG, Forresman PA, et al. Статические магнитные поля для лечения фибромиалгии: рандомизированное контролируемое исследование. J Alternat Complement Med 2001;7:53-64. [PubMed]

16. Man D, Man B, Plosker H. Влияние терапии постоянным магнитным полем на заживление ран у пациентов с аспирационной липэктомией: двойное слепое исследование. Plast Reconstr Surg 1999;104:2261-8 [PubMed]

17. Kanai S, Okano H, Susuki R, et al. Терапевтическая эффективность статических магнитных полей при болях в пояснице контролируется с помощью термографии и глубокой термометрии тела. J Jpn Soc Pain Clin 1998; 5:5-10.

18. Vallbona C, Hazlewood CF, Jurida G. Реакция боли на статические магнитные поля у пациентов с постполиомиелитом: двойное слепое пилотное исследование. Arch Phys Med Rehabil 1997;78:1200-3. [PubMed]

19. Winemiller MH, Billow RG, Laskowski ER, et al. Влияние магнитных стелек по сравнению с имитацией магнитных стелек на боль в пятке плантатора. JAMA 2003;290:1474-8. [PubMed]

20. Carter R, Hall T, Asby CB, et al. Эффективность магнитотерапии для лечения боли в запястье, связанной с синдромом запястного канала. J Fam Pract 2002; 51:38-40. [PubMed]

21. Папа К.В., МакНалли Р.Дж. неспецифические эффекты плацебо объясняют терапевтический эффект магнитов. Sci Rev Altern Med 2002; 6:13-6.

22. Segal NA, Toda Y, Huston J, et al. Две конфигурации статических магнитных полей для лечения ревматоидного артрита коленного сустава: двойное слепое клиническое исследование. Arch Phys Med Rehabil 2001;82:1453-60. [PubMed]

23. Weintraub MI. Магнитная биостимуляция при болезненной диабетической периферической нейропатии: новое вмешательство — рандомизированное перекрестное исследование с двойным плацебо. Am J Pain Manage 1999;9:8-17.

24. Колберт А.П., Банерджи М., Пилла А.А. Использование магнитных матрацев у пациентов с фибромиалгией: рандомизированное двойное слепое пилотное исследование. J Реабилитация опорно-двигательного аппарата спины 1999;13:19-31.

25. Borsa PA, Liggett CL. Гибкие магниты не эффективны для снижения болевого восприятия и уменьшения времени восстановления после микротравмы мышц. J Athl Train 1998; 33: 150-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

26. Caselli MA, Clark N, Lazarus S, et al. Оценка применения стелек из магнитной фольги и ППТ при лечении болей в пятках. J Am Podiatr Med Assoc 1997;87:11-6. [PubMed]

27. Hong CZ, Lin JC, Bender LF, et al. Магнитное ожерелье: его терапевтическая эффективность при болях в шее и плечах. Arch Phys Med Rehabil 1982;63:462-6. [PubMed]

28. Collacott EA, Zimmerman JT, White DW, et al. Биполярные постоянные магниты для лечения хронической боли в пояснице. JAMA 2000;283:1322-5. [PubMed]

29. Winemiller MH, Billow RG, Laskowski ER, et al. Влияние магнитных стелек против фиктивных магнитных стелек на неспецифическую боль в ногах на рабочем месте: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Mayo Clin Proc 2005;80:1138-45. [PubMed]

30. Микески А.Е., Хейден М.В. Влияние статической магнитотерапии на выздоровление от отсроченной мышечной болезненности. Физ Тер Спорт 2005;6:188-94.

31. Экклс Н.К. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование эффективности статического магнита для облегчения дисменореи. J Alternat Complement Med 2005;11:681-7. [PubMed]

32. Reeser JC, Smith DT, Fischer V, et al. Статические магнитные поля не предотвращают и не уменьшают симптомы и признаки отсроченной мышечной болезненности. Arch Phys Med Rehabil 2005;86:565-70. [PubMed]

33. Когхилл Р., Хейлс С., Коннорс С. Влияние устройства статического магнитного поля на менструальную боль: двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование [аннотация]. Доступно: www.natural-period-pain-relief.com/uk_research.htm (по состоянию на 29 августа 2006 г.).

34. Харпер Д.В., Райт Э.Ф. Магниты как анальгетики. Ланцет 1977; 2:47. [PubMed]

35. Лэнгфорд Дж., Маккарти П.В. Рандомизированное контролируемое клиническое исследование использования магнита при хронической боли в пояснице; пилотное исследование. Клиника хиропрактики 2005; 8:13-9.

36. MacKrodt K. Сравнительное исследование терапии статическим магнитным полем (SMF) с терапией чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS) при механической боли в спине и шее.