Что такое липемия, и как она влияет на результаты лабораторных анализов?

В современных лабораториях можно провести десятки разных анализов, которые помогают оценить многие процессы в организме и играют огромную роль в диагностике большинства заболеваний. По статистике, 70% решений, которые принимают врачи, опираются на данные лабораторных тестов.

За последние десятилетия лабораторная диагностика стала очень точной, но, к сожалению, иногда результаты анализов бывают ошибочными. И это не всегда вина лаборатории. Огромную роль играет преаналитический этап, правильная подготовка пациента. Именно здесь происходит примерно половина ошибок. В итоге – искаженные результаты, неверные выводы, неправильное лечение и ненужные дополнительные методы диагностики.

Одна из возможных причин ошибок в лабораторной диагностике – липемия, состояние, при котором в крови высокий уровень липидов. Оно встречается в 1–5 образцах из 200, поступающих в лабораторию, у амбулаторных пациентов намного чаще, чем в стационаре.

Главная причина в том, что пациенты не выдерживают нужный интервал между последним приемом пищи и сдачей крови. К сожалению, далеко не все знают, как правильно сдавать анализы натощак, а врачи не всегда хорошо объясняют и не могут проконтролировать ситуацию.

Краткий экскурс в биохимию: что такое липиды крови? Жиры и жироподобные вещества (холестерин, триглицериды, фосфолипиды) объединяют под термином «липиды». Сами по себе они не могут растворяться в воде, поэтому в плазме крови находятся в виде комплексов с белками – липопротеинов. Выделяют несколько разновидностей липопротеидов, они различаются по составу, размерам и функциям: Хиломикроны самые крупные (75–1200 нм), образуются в кишечнике и отвечают за транспорт холестерина, жирных кислот, триглицеридов в печень и ткани организма. Липопротеины очень низкой плотности (ЛОНП, 30–80 нм), промежуточной плотности (ЛППП, 25–35 нм) и низкой плотности (ЛПНП, 18–26 нм) переносят липиды от печени к различным тканям. Эти классы липопротеинов – тот самый «плохой холестерин», который приводит к образованию бляшек на стенках сосудов и развитию атеросклероза. Липопротеины высокой плотности (ЛПНП, 8–11 нм) обеспечивают транспорт лишнего холестерина из тканей в печень, где он утилизируется. Липемией называют помутнение образца крови из-за высокого содержания липопротеинов.

Почему возникает липемия?

Самая распространенная причина – неправильная подготовка пациента. После приема пищи, особенно жирной, в течение нескольких часов в крови повышается содержание хиломикронов. Зачастую врачи просто говорят, что на анализы нужно явиться с утра натощак. Каждый может понять это по-своему. Например, человек может очень поздно поужинать, потом немного поспать и с утра прийти в клинику, не завтракая, но нужный интервал при этом выдержан не будет. При неотложных состояниях, когда анализ нужно провести немедленно, зачастую нет времени выяснять, когда больной в последний раз принимал пищу.

Именно поэтому врачи Центра Иммунологии и Репродукции так подробно рассказывают пациентам, как правильно готовиться к анализам. Важно четко следовать этим рекомендациям.

Другие возможные причины липемии:

• Недавнее введение жировых эмульсий для парентерального (внутривенного) питания. Обычно их применяют в отделениях реанимации и интенсивной терапии у пациентов, которые не могут принимать пищу самостоятельно и кормиться через зонд. Это такие препараты, как Интралипид, СМОФлипид, Липофундин, Липовеноз.
• Первичная липемия – наследственные нарушения жирового обмена.
• Вторичная липемия – состояние, которое является симптомом других заболеваний, таких как неалкогольная жировая болезнь печени, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, нарушения функции почек.
• Чрезмерное употребление алкоголя, алкоголизм.
• Прием некоторых лекарственных препаратов: антиретровирусных средств, глюкокортикостероидов, неселективных антагонистов бета-адренергических рецепторов.
• Есть данные о том, что кетогенные диеты способствуют повышению уровня холестерина и триглицеридов в крови.

Как липемия мешает проведению анализов?

Липемия может помешать проведению анализов крови несколькими путями:

• Увеличивает поглощение света. Из-за этого искажаются результаты спектрофотометрического анализа, который применяют во время биохимического исследования крови. Особенно сильно страдает точность исследований, в которых применяют свет с короткой длиной волны. Аппарат определяет концентрации некоторых веществ, например, АЛТ, АСТ, билирубина, неправильно.
• Липопротеины мешают антителам связываться с антигенами. В результате искажаются результаты иммунологических анализов. В зависимости от характера реакции, они могут получиться ложноположительными и ложноотрицательными.
• Искажает результаты исследований, во время которых применяется метод капиллярного электрофореза сывороточных белков. Например, было отмечено, что при анализе крови с липемией меняется фракция альфа-2-глобулина.
• Приводит к неоднородности плазмы и сыворотки после центрифугирования. В центрифуге ЛПОНП, за счет низкой плотности, скапливаются в верхнем слое. Соответственно, веществ, которые растворимы в воде, здесь будет очень мало, Во время анализа их концентрация будет неправильно определена как низкая. В то же время, в верхнем липидном слое скапливаются стероидные гормоны, некоторые лекарственные препараты, и их концентрация окажется низкой в нижней части пробирки.
• Приводит к эффекту смещения объема. В норме плазма крови состоит на 92% из воды и на 8% из липидов. При липемии эти показатели, соответственно, могут составлять 75% и 25%. Но электролиты растворены только в плазме, в липидах их нет. Если в лаборатории используют методы, которые определяют уровень электролитов в общем объеме (косвенная потенциометрия, пламенная фотометрия), то их концентрация окажется ниже, чем на самом деле.
• При липемии сильнее происходит гемолиз – разрушение эритроцитов и выделение из них гемоглобина. Это тоже мешает проведению анализов и влияет на их точность. До конца непонятно, почему липиды приводят к такому эффекту, считается, что они действуют на стенку эритроцитов во время обработки и центрифугирования крови как детергенты (поверхностно активные вещества).

Как в лабораториях обнаруживают липемию?

Липемию можно увидеть невооруженным глазом. Кровь таких пациентов выглядит мутной. Этот метод ненадежен. Липемию можно заметить, только если концентрация триглицеридов очень высокая: в надосадочной жидкости – более 3,4 ммоль/л, в цельной крови – более 11,3 ммоль/л. Это очень субъективно, не каждый лаборант может рассмотреть изменения, которые регистрируют с помощью специальных анализов.

Многие лаборатории проводят анализ на концентрацию триглицеридов. Этот метод позволяет косвенно судить о наличии липемии и, в сочетании с определением L-индекса (о нем ниже), судить о ее причине. Но у этого исследования есть два недостатка:

• Содержание триглицеридов в разных видах липопротеинов различается: например, в ЛПОНП около 50%, хиломикронах – до 85–90%.
• В большинстве таких анализов о концентрации триглицеридов судят по окислению глицерина до дигидроксиацетонфосфата. Чем больше триглицеридов, тем быстрее окисляется глицерин. Если в образце много глицерина, получается ложноположительный результат. Известны такие случаи у пациентов с определенными генетическими нарушениями, у любителей пива, в котором содержится глицерин.

В настоящее время чаще всего используется автоматическое определение L-индекса. Суть метода в том, что образец крови разводят в физрастворе или специальном буферном растворе и измеряют спектр поглощения света определенной длины волны (300–700 нм). Чем больше липидов в образце, тем сильнее он поглощает свет.

Автоматическое определение L-индекса – быстрый, недорогой и довольно точный метод выявления липемии. Но и у него есть некоторые недостатки.

Можно получить ложноположительный результат, когда плазма крови мутная из-за содержания других веществ, например, парапротеина («неправильного» белка-иммуноглобулина, который появляется в крови при некоторых заболеваниях), контрастных красителей, которые используются во время некоторых медицинских процедур.

Тест-системы для автоматического определения L-индекса выпускают разные производители, нет единого стандарта, и это затрудняет интерпретацию результатов анализа. Таким образом, при использовании этого метода также возможны ошибки, хотя и редко.

Чтобы липемия не привела к ошибкам…

Как мы уже отметили, самая частая причина липемии и, как следствие, ошибочных результатов анализов крови – нарушение подготовки к забору материала. И это можно предотвратить – если врач всё подробно объяснит пациенту, а тот будет добросовестно выполнять рекомендации.

Для того чтобы липемия не повлияла на результат, запрещается есть за 12 часов до сдачи крови. Не все люди могут сделать такой большой перерыв. Например, это будет очень проблематично для больного сахарным диабетом. Нужную паузу невозможно выдержать, когда провести диагностику и лечение нужно экстренно. В таких случаях время голодания можно сократить. Минимум – 4 часа, но до этого пациент не должен есть жирную пищу. Этот момент нужно отдельно обсуждать с доктором.

Липемия возникает уже через 1–2 часа после приема жирной пищи. Через 4–6 часов она достигает пикового уровня. И через 9–10 часов уровень триглицеридов в крови все еще может оставаться повышенным. Показатели возвращаются к норме через 12 часов, это оптимальное время, чтобы сдавать кровь натощак и избежать влияние липемии на результаты.

Специалисты в Центре Иммунологии и Репродукции всегда подробно рассказывают, как правильно готовиться к анализам. Это важно – ведь от этого зависит результат, схема дальнейшего обследования, правильность и эффективность лечения.

Источники:

https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3936974/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5575408/
https://fnkc-fmba.ru/analizy/biokhimicheskie-issledovaniya/issledovanie-lipidnogo-obmena/
https://www.biochemia-medica.com/en/journal/21/2/10.11613/BM.2011.025
https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2374289519888754
https://omb.ru/news/market/11475/
https://cyberleninka.ru/article/n/tipichnye-oshibki-na-preanaliticheskom-etape-provedeniya-laboratornyh-issledovaniy

Другие статьи раздела

• «Лаборатории ЦИР» получили отличные результаты федерального контроля качества лабораторных исследований по разделу «Онкомаркеры».

  «Лаборатории ЦИР» получили отличные результаты федерального контроля качества лабораторных исследований по разделу «Онкомаркеры».

• Контроль качества лабораторных исследований

  Для контроля качества лабораторных исследований, выявления и оценки погрешностей (систематических и случайных) результатов измерений, производимых в лаборатории, осуществляют внутрилабораторный и внелабораторный контроль качества лабораторных исследований.

• Нормы анализов. Расшифровка анализов. Референсные значения, интервал. «Норма» и «патология» в лабораторной диагностике.

  В этой статье описано, что такое нормы анализов, как проводится расшифровка анализов, почему говорить «норма» несовременно и что такое референсные значения и референсный интервал.

• Общий анализ мочи. Нормы общего анализа мочи. Общий анализ мочи, расшифровка. Нормы мочи у взрослых, женщин и мужчин. Норма мочи у детей.

  В статье Вы прочитаете, какие показатели входят в общий анализ мочи, какие референсные интервалы этих показателей, какая норма лейкоцитов и эритроцитов в моче, сколько может быть в моче белка и сахара, какие клетки эпителия встречаются в анализе.

• Сдать анализ тромбоцитов, анализ крови на тромбоциты, подсчет тромбоцитов по Фонио, тромбоциты по Фонио

  Тромбоцит (PLT, platelet) – безъядерная дискообразная клетка крови, активирующая каскад свертывания крови при повреждении. Анализ тромбоцитов — важный анализ для диагностики большого числа нарушений. Тромбоциты по Фонио — метод для оценки числа тромбоцитов под микроскопом.

Все статьи раздела

Липемия | это… Что такое Липемия?

I Липеми́я (lipaemia; греч. lipos жир + haima кровь)

наличие в крови свободных нейтральных жиров (триглицеридов) и нейтральных жиров, находящихся в комплексе с белками, т.е. в составе липопротеинов. В норме содержание в крови нейтральных жиров составляет 0,55—1,65 ммоль/л (50—150 мг/100 мл). Обычно термин «липемия» употребляют для обозначения повышенного содержания в крови, взятой натощак, нейтральных жиров (более 2 ммоль/л), т.е. в смысле понятия «гиперлипемия», которое не следует отождествлять с понятием «гиперлипидемия», относящимся и к гиперхолестеринемии (см. Дислипопротеинемии). В физиологических условиях Л. отмечают через 3—6 ч после приема жирной пищи (так называемая алиментарная липемия). Она легко устраняется внутривенным введением гепарина, активирующего липопротеинлипазу и вызывающего просветление сыворотки крови (отсюда прежнее название гепарина — фактор просветления).

Патологическая гиперлипемия свидетельствует о нарушении утилизации жира в крови и сама по себе неблагоприятно влияет на обмен жиров в организме, способствуя снижению синтеза жирных кислот и частичному переводу клеточного ацетилкофермента А на биосинтез Холестерина. Особенно неблагоприятна в этом отношении Л., обусловленная повышением содержания в крови триглицеридов, богатых насыщенными жирными кислотами (Жирные кислоты), и являющаяся фактором риска развития Атеросклероза. Во многих случаях Л. сопровождается понижением концентрации в плазме крови липопротеинов высокой плотности, необходимых для транспорта холестерина из тканей, а иногда повышением концентрации липопротеинов низкой и так называемой промежуточной плотности, содержащих холестерин.

Гиперлипемия относится к характерным проявлениям некоторых видов гиперлипопротеинемий; ее отмечают при переломах костей, нарушении оттока желчи, хроническом алкоголизме, кровопотере, тяжелых анемиях различного генеза, гипотиреозе, некоторых видах ожирения, панкреатите, гликогенозах, ксантоматозе, а также при голодании (в результате мобилизации жирных кислот из жировых депо). Наиболее высокое содержание триглицеридов в крови наблюдается при так называемой эссенциальной семейной гиперлипемии (66—110 ммоль/л), нефротическом синдроме (3,3—33 ммоль/л), сахарном диабете (5,5—22 ммоль/л).

В основе гиперлипемии может быть повышенное образование липопротеинов очень низкой плотности (см. Липопротеины) или нарушение их метаболизма при различных поражениях паренхиматозных органов, интоксикациях, либо вследствие генетически обусловленной недостаточности фермента липопротеинлипазы (например, при эссенциальной семейной гиперлипемии). Усиленное образование липопротеинов очень низкой плотности с развитием Л. отмечается также при беременности.

При гиперлипемии плазма (сыворотка) крови имеет молочный цвет и слегка опалесцирует в результате содержания в крови большого количества триглицеридов и липопротеинов, богатых триглицеридами — хиломикронов и липопротеинов очень низкой плотности.

При Л., обусловленной повышенным содержанием хиломикронов, сыворотка крови, после ночи стояния в холодильнике разделяется на два четко разграниченные слоя: верхний, сливкообразный, содержащий хиломикроны, и нижний, прозрачный. При повышенном содержании в сыворотке крови липопротеинов очень низкой плотности и свободных триглицеридов она даже после длительного стояния в холодильнике продолжает оставаться равномерно мутной. Этот тест широко используется при фенотипировании гиперлипопротеинемий. Коррекция патологической гиперлипемии достигается лечением основного заболевания, которым определяется и характер лечебной диеты. У больных с наследственными формами, например, при семейной гиперлипемии с дислипопротеинемией, применяют сорбционные методы очищения плазмы от избытка липидов, в т.ч. селективную иммуносорбцию липопротеинов низкой плотности (фактор риска развития атеросклероза) с помощью моноклональных антител.

Библиогр.: Биохимические методы исследования в клинике, под ред. А.А. Покровского, с. 283, М., 1969; Зилва Дж. Ф. и Пэннелл П.Р. Клиническая химия в диагностике и лечении, пер. с англ., с. 241, М., 1988; Лабораторные методы исследования в клинике, под ред. В.В. Меньшикова, с. 246, М., 1987; Маккьюсик В. А. Наследственные признаки человека, пер. с англ., с. 376, М., 1976.

II Липеми́я (lipaemia; Лип- + греч. haima кровь; син. гиперлипемия)

повышенное содержание в крови жира (нейтральных жиров и триглицеридов).

Липеми́я алимента́рная (l. alimentaria; син.: Л. пищевая, Л. постпрандиальная) — Л. обусловленная поступлением жиров с пищей.

Липеми́я втори́чная (l. secundaria) — Л., обусловленная приобретенными нарушениями жирового обмена.

Липеми́я патологи́ческая (l. pathologica) — Л., развивающаяся вследствие нарушений жирового обмена.

Липеми́я перви́чная (l. primaria) — Л., обусловленная наследственным нарушением жирового обмена.

Липеми́я пищева́я (l. alimentaria) — см. Липемия алиментарная.

Липеми́я постпрандиа́льная (l. postprandialis; лат. post после + prandium еда) — см. Липемия алиментарная.

Липеми́я ретенцио́нная (l. retentionalis; лат. retentio удерживание, сохранение) — Л., обусловленная недостаточным удалением жиров из крови.

Липеми́я физиологи́ческая (l. physiologica) — Л., не связанная с нарушениями жирового обмена.

III Липеми́я

наличие в крови жира (нейтральных жиров или триглицеридов).

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

Липемия: причины, механизмы вмешательства, выявление и лечение

1. Kroll MH, Elin RJ. Вмешательство в клинические лабораторные анализы. Клин Хим. 1994;40:1996–2005. [PubMed] [Google Scholar]

2. Lippi G, Becan-McBride K, Behúlová D, Bowen RAR, Church S, Delanghe JR, et al. Преаналитическое улучшение качества: мы верим в качество. Clin Chem Lab Med. 2013;51:229–41. http://dx.doi. org/10.1515/ccclm-2012-0597. [PubMed] [Google Scholar]

3. Lippi G, Blanckaert N, Bonini P, Green S, Kitchen S, Palicka V, et al. Гемолиз: обзор основной причины неподходящих образцов в клинических лабораториях. Clin Chem Lab Med. 2008; 46: 764–72. http://dx.doi.org/10.1515/CCLM.2008.170. [PubMed] [Академия Google]

4. Глик М.Р., Райдер К.В., Глик С.Дж., Вудс Дж.Р. Ненадежная визуальная оценка частоты и количества помутнений, гемолиза и желтухи в сыворотке госпитализированных пациентов. Клин Хим. 1989; 35: 837–9. [PubMed] [Google Scholar]

5. Симундич А.М., Николац Н., Вукасович И., Вркич Н. Распространенность преаналитических ошибок в хорватской лаборатории, аккредитованной по ISO 15189. Clin Chem Lab Med. 2010;48:1009–14. http://dx.doi.org/10.1515/CCLM.2010.221. [PubMed] [Google Scholar]

6. Госвами Б., Сингх Б., Чавла Р., Маллика В. Оценка ошибок в клинической лаборатории: годовой опыт. Clin Chem Lab Med. 2010;48:63–6. http://dx.doi.org/10.1515/CCLM.2010. 006. [PubMed] [Академия Google]

7. Lippi G, Chance JJ, Church S, Dazzi P, Fontana R, Giavarina D, et al. Преаналитическое улучшение качества: от мечты к реальности. Clin Chem Lab Med. 2011;49:1113–26. http://dx.doi.org/10.1515/CCLM.2011.600. [PubMed] [Google Scholar]

8. Плебани М., Фавалоро Э.Дж., Липпи Г. Безопасность и качество пациентов в лабораторных исследованиях и тестах гемостаза: новая петля? Семин Тромб Гемост. 2012; 38: 553–8. http://dx.doi.org/10.1055/s-0032-1315960. [PubMed] [Google Scholar]

9. Garvey WT, Kwon S, Zheng D, Shaughnessy S, Wallace P, Hutto A, et al. Влияние резистентности к инсулину и диабета 2 типа на размер и концентрацию частиц подкласса липопротеинов, определяемые с помощью ядерного магнитного резонанса. Диабет. 2003; 52: 453–62. http://dx.doi.org/10.2337/diabetes.52.2.453. [PubMed] [Академия Google]

10. Липпи Г., Плебани М., Фавалоро Э.Дж. Нарушение коагулограммы: внимание на ложный гемолиз, желтуху и липемию. Семин Тромб Гемост. 2013; 39: 258–66. [PubMed] [Google Scholar]

11. Качков С., Симундик А.М., Гатти-Дрник А. Хорошо ли информированы пациенты о требованиях натощак для лабораторного анализа крови? Биохим Мед. 2013;23:326–31. http://dx.doi.org/10.11613/BM.2013.040. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Николац Н., Шупак-Смолчич В., Шимундич А.М., Челап И. Хорватское общество медицинской биохимии и лабораторной медицины: национальные рекомендации по забору венозной крови. Биохим Мед. 2013; 23: 242–54. http://dx.doi.org/10.11613/BM.2013.031. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

13. [Повьеренство за структурным питанием Хрватске коморе медицинских биокемичар]. [Standardi dobre stručne prakse]. (на хорватском языке). Доступно по адресу: http://www.hkmb.hr/povjerenstva/strucna-pitanja.html#1. По состоянию на 19 октября 2013 г.

14. Симундик А.М., Корнес М., Гранквист К., Липпи Г., Нибо М. Стандартизация требований к сбору образцов натощак. Клин Чим Акта. 2013 в печати. http://dx.doi.org/10.1016/j.cca.2013.11.008. [PubMed] [Google Scholar]

15. Lim KH, Lian WB, Yeo CL. Коррелирует ли визуальное помутнение с уровнем триглицеридов в сыворотке крови у детей, находящихся на полном парентеральном питании? Энн Академ Мед Сингапур. 2006;35:790–3. [PubMed] [Google Scholar]

16. Ren T, Cong L, Wang Y, Tang Y, Tian B, Lin X и др. Липидные эмульсии в парентеральном питании: современные применения и будущие разработки. Экспертное заключение Препарат Делив. 2013;10:1533–49. http://dx.doi.org/10.1517/17425247.2013.824874. [PubMed] [Google Scholar]

17. Баклин М.Х., Городецкий Р.М., Виганд Т.Дж. Длительная липемия и панкреатит вследствие длительной инфузии липидной эмульсии при передозировке бупропиона. Clin Toxicol (Phila) 2013; 51: 896–8. http://dx.doi.org/10.3109/15563650.2013.831436. [PubMed] [Google Scholar]

18. Бартос М., Кнудсен К. Использование внутривенной липидной эмульсии при реанимации пациента с сердечно-сосудистым коллапсом после тяжелой передозировки кветиапина. Clin Toxicol (Phila) 2013; 51: 501–4. http://dx.doi.org/10.3109/15563650.2013.803229. [PubMed] [Google Scholar]

19. Интралипид. Доступно по адресу: http://www.drugs.com/pro/intralipid.html. По состоянию на 22 октября 2013 г.

20. Bossuyt X, Schiettekatte G, Bogaerts A, Blanckaert N. Электрофорез белков сыворотки с помощью системы клинического капиллярного электрофореза CZE 2000. Клин Хим. 1998;44:749–59. [PubMed] [Google Scholar]

21. Schiettecatte J, Anckart E, Smitz J. Interferences in Immunoassays. В: Чиу НХЛ, редактор. Достижения в технологии иммуноанализа. ИнТех. 2012. Доступно по адресу: http://www.intechopen.com/books/advances-in-immunoassay-technology/interference-in-immunoassays. По состоянию на 10 октября 2013 г. [Google Scholar]

22. Kroll MH, McCudden CR. Эндогенные помехи в клинических лабораторных тестах Иктеричные, липемические и мутные образцы. Берлин, Бостон: Де Грюйтер; 2012 г. http://dx.doi.org/10.1515/9783110266221. [Google Scholar]

23. Кролл М.Х. Оценка помех, вызванных липемией. Клин Хим. 2004; 50:1968–9. http://dx.doi.org/10.1373/clinchem.2004.038075. [PubMed] [Google Scholar]

24. Николак Н., Симундич А.М., Микса М., Лима-Оливейра Г., Сальваньо Г.Л., Карузо Б., Гуиди Г.К. Неоднородность заявлений производителей о влиянии липемии – настоятельная необходимость в стандартизации. Клин Чим Акта. 2013; 426:33–40. http://dx.doi.org/10.1016/j.cca.2013.08.015. [PubMed] [Академия Google]

25. де Кордова С.М., Ногара М.С., де Кордова М.М. Интерференция при лабораторном измерении билирубина: влияние взаимодействий in vitro. Клин Чим Акта. 2009; 407:77–9. http://dx.doi.org/10.1016/j.cca.2009.06.037. [PubMed] [Google Scholar]

26. Gobert De Paepe E, Munteanu G, Schischmanoff PO, Porquet D. [Влияние гемолиза и мутности на три метода количественного определения общего и конъюгированного билирубина на ADVIA 1650]. (на французском языке) Ann Biol Clin (Париж) 2008; 66: 175–82. [PubMed] [Академия Google]

27. Meany D, Schowinsky J, Clarke W. Влияние гемолиза и липемии на анализы салицилата и ацетаминофена COBAS по сравнению с анализами GDS. Клин Биохим. 2008;41:1486–8. http://dx.doi.org/10.1016/j.clinbiochem.2008.09.111. [PubMed] [Google Scholar]

28. Объемное вытеснение электролитов липемией. Доступно по адресу: https://ahdc.vet.cornell.edu/clinpath/modules/chem/volume.htm. По состоянию на 2 декабря 2013 г.

29. Lyon AW, Baskin LB. Псевдогипонатриемия у пациента с миеломой: потенциометрия с прямым электродом — метод, достойный внимания. Лаборатория Медицины. 2003; 34: 357–60. [Академия Google]

30. Фортгенс П., Пиллэй Т.С. Еще раз о псевдогипонатриемии: современная ловушка. Arch Pathol Lab Med. 2011; 135:516–9. [PubMed] [Google Scholar]

31. Kim GH. Псевдогипонатриемия: имеет ли это значение в современной клинической практике? Электролит и кровяное давление. 2006; 4: 77–82. http://dx.doi.org/10.5049/EBP.2006.4.2.77. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

32. Kazmierczak SC. Гемолиз, липемия и высокий билирубин: влияние на лабораторные тесты. В: Дасгупта А., Сепульведа Дж. Л., редакторы. Точные результаты в клинической лаборатории: руководство по обнаружению и исправлению ошибок. Амстердам: Эльзевир; 2013. С. 53–62. http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-12-415783-5.00005-0. [Google Scholar]

33. Salvagno GL, Lippi G, Gelati M, Guidi GC. Гемолиз, липемия и желтуха в образцах для анализа газов артериальной крови. Клин Биохим. 2012;45:372–3. http://dx.doi.org/10.1016/j.clinbiochem.2011.12.005. [PubMed] [Google Scholar]

34. Simundic AM, Nikolac N, Ivankovic V, Ferenec-Ruzic D, Magdic B, Kvaternik M, Topic E. Сравнение визуального и автоматического обнаружения липемических, желтушных и гемолизированных образцов: можем ли мы полагаться на человеческий глаз? Clin Chem Lab Med. 2009 г.;47:1361–5. http://dx.doi.org/10.1515/CCLM.2009.306. [PubMed] [Google Scholar]

35. Twomey PJ, Don-Wauchope AC, McCullough D. Ненадежность измерения триглицеридов для прогнозирования помех, вызванных мутностью. Джей Клин Патол. 2003; 56: 861–2. http://dx.doi.org/10.1136/jcp.56.11.861. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

36. Speeckaert MM, Segers H, Biesen WV, Verstraete A, Langlois MR, Delanghe JR. Необычный случай (псевдо) гипертриглицеридемии. НДТ Плюс. 2010;3:570–2. http://dx.doi.org/10.1093/ndtplus/sfq148. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

37. Hellerud C, Burlina A, Gabelli C, Ellis JR, Nyholm PG, Lindstedt S. Метаболизм глицерина и определение триглицеридов — клинические, биохимические и молекулярные данные в шесть предметов. Clin Chem Lab Med. 2003; 41:46–55. http://dx.doi.org/10.1515/CCLM.2003.009. [PubMed] [Google Scholar]

38. De Haene H, Taes Y, Christophe A, Delanghe J. Сравнение концентрации триглицеридов с липемическим индексом при нарушениях метаболизма триглицеридов и глицерина. Clin Chem Lab Med. 2006;44:220–2. http://dx.doi.org/10.1515/CCLM.2006.040. [PubMed] [Академия Google]

39. Fliser E, Jerkovic K, Vidovic T, Gorenjak M. Исследование необычно высоких сывороточных индексов липемии в прозрачных образцах сыворотки на анализаторах Siemens Dimension. Биохим Мед. 2012;22:352–62. http://dx.doi.org/10.11613/BM.2012.037. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

40. Munnix ICA, Raijmakers MTM, Oosterhuis WP, Kleinveld HA. Выявление моноклональной гаммопатии путем измерения индекса липемии. Нед Тайдшр Клин Хим Лабгенеск. 2009; 34: 248–9. [Академия Google]

41. Дарби Д., Брумхед С. Интерференция с измерением индексов сыворотки, но не с химическим анализом, на Roche Modular by Patent Blue V. Ann Clin Biochem. 2008; 45: 289–92. http://dx.doi.org/10.1258/acb.2007.007176. [PubMed] [Google Scholar]

42. Институт клинических лабораторных стандартов . Показатели гемолиза, иктеричности и липемии/мутности как индикаторы помех в клинико-лабораторном анализе; Утвержденное руководство. Институт клинических лабораторных стандартов; Уэйн, Пенсильвания, США: 2012 г. Документ CLSI C56-A. [Академия Google]

43. Calmarza P, Cordero J. Влияние липемии на обычные клинические биохимические тесты. Биохим Мед. 2011;21:160–6. http://dx.doi.org/10.11613/BM.2011.025. [PubMed] [Google Scholar]

44. Dimeski G, Jones BW. Липемические образцы: эффективный процесс снижения содержания липидов с использованием высокоскоростного центрифугирования по сравнению с ультрацентрифугированием. Биохим Мед. 2011;21:86–92. http://dx.doi.org/10.11613/BM.2011.016. [PubMed] [Google Scholar]

45. Шарма А., Андерсон К., Бейкер Дж.В. Флокуляция липопротеинов сыворотки циклодекстринами: применение для анализа гиперлипидемической сыворотки. Клин Хим. 1990;36:529–32. [PubMed] [Google Scholar]

46. Lipoclear. Доступно по адресу: http://www.statspin.com/pdfs/64-003957-001D.pdf. По состоянию на 27 октября 2013 г.

47. Тибо Дж. Различные анализы, протестированные до и после лечения с помощью LipoClear ^® , липемического очищающего агента StatSpin. Доступно по адресу: http://www.statspin.com/pdfs/64-005075-001. pdf. По состоянию на 27 октября 2013 г.

48. Vermeer HJ, Steen G, Naus AJ, Goevaerts B, Agricola PT, Schoenmakers CH. Коррекция результатов пациентов для анализов Beckman Coulter LX-20 с учетом интерференции из-за гемоглобина, билирубина или липидов: практический подход. Clin Chem Lab Med. 2007; 45: 114–9.. http://dx.doi.org/10.1515/CCLM.2007.004. [PubMed] [Google Scholar]

49. Сарацевич А., Николац Н., Симундич А.М. Оценка и сравнение последовательного высокоскоростного центрифугирования и реагента LipoClear ^® для удаления липемии. Клин Биохим. 2014 г.: S0009-9120(14)00004-6. [PubMed] [Google Scholar]

50. Глик М.Р., Райдер К.В., Джексон С.А. Графическое сравнение интерференций в приборах клинической химии. Клин Хим. 1986; 32: 470–5. [PubMed] [Академия Google]

51. Институт клинических лабораторных стандартов. Интерференционное тестирование в клинической химии; Утвержденное руководство — второе издание. Институт клинических лабораторных стандартов; Уэйн, Пенсильвания, США: 2005 г. Документ CLSI EP7-A2. [Google Scholar]

52. Нанджи А.А., Пун Р., Хинберг И. Липемическая интерференция: эффекты липемической сыворотки и интралипидов. Джей Клин Патол. 1988;41:1026–1027. http://dx.doi.org/10.1136/jcp.41.9.1026. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

53. Борнхорст Дж.А., Робертс Р.Ф., Робертс В.Л. Специфические для анализа различия в липемическом вмешательстве в нативных образцах и образцах с добавками интралипидов. Клин Хим. 2004;50:2197–201. http://dx.doi.org/10.1373/clinchem.2004.040154. [PubMed] [Google Scholar]

54. Ricos C, Alvarez V, Cava F, García-Lario JV, Hernández A, Jiménez CV, et al. Текущие базы данных по биологической изменчивости: плюсы, минусы и прогресс. Scand J Clin Lab Invest. 1999; 59: 491–500. Последний раз эта база данных обновлялась в 2012 г. Доступно по адресу: http://www.westgard.com/biodatabase1.htm. По состоянию на 27 октября 2013 г. [PubMed] [Google Scholar]

55. Вестгард Дж. О., Кэри Р. Н., Уолд С. Критерии оценки точности и достоверности при разработке и оценке методов. Клин Хим США. 1974;20:825–33. [PubMed] [Google Scholar]

56. Steen G, Vermeer HJ, Naus AJ, Goevaerts B, Agricola PT, Schoenmakers CH. Многоцентровая оценка влияния гемоглобина, билирубина и липидов на анализы Synchron LX-20. Clin Chem Lab Med. 2006;44:413–9. http://dx.doi.org/10.1515/CCLM.2006.067. [PubMed] [Google Scholar]

57. Грюнбаум А.М., Гилфикс Б.М., Госселин С., Бланк Д.В. Аналитические помехи в результате внутривенного введения липидной эмульсии. Clin Toxicol (Фила) 2012; 50: 812–7. http://dx.doi.org/10.3109/15563650.2012.731509. [PubMed] [Google Scholar]

58. Ji JZ, Meng QH. Оценка влияния гемоглобина, билирубина и липидов на анализы Roche Cobas 6000. Клин Чим Акта. 2011; 412:1550–3. http://dx.doi.org/10.1016/j.cca.2011.04.034. [PubMed] [Google Scholar]

59. Szoke D, Braga F, Valente C, Panteghini M. Влияние гемоглобина, билирубина и липидов на анализы Roche Cobas 6000. Клин Чим Акта. 2012; 413:339–41. ответ автора 342–3. http://dx.doi.org/10.1016/j.cca.2011.090,044. [PubMed] [Google Scholar]

Липемия: причины, механизмы вмешательства, обнаружение и лечение

Обзор

. 2014 15 февраля; 24(1):57-67.

doi: 10.11613/BM.2014.008. Электронная коллекция 2014.

Нора Николак ¹

принадлежность

• ¹ Университетский факультет химии, Медицинский факультет Университетская больница Сестре Милошрднице, Загреб, Хорватия.

• PMID: 24627715
• PMCID: PMC3936974
• DOI: 10. 11613/БМ.2014.008

Бесплатная статья ЧВК

Обзор

Нора Николак. Биохим Мед (Загреб). 2014 .

Бесплатная статья ЧВК

. 2014 15 февраля; 24(1):57-67.

doi: 10.11613/BM.2014.008. Электронная коллекция 2014.

Автор

Нора Николак ¹

принадлежность

• ¹ Химический факультет медицинского факультета Университетской больницы Сестре Милошрднице, Загреб, Хорватия.

• PMID: 24627715
• PMCID: PMC3936974
• DOI: 10. 11613/БМ.2014.008

Абстрактный

В условиях клинической лаборатории помехи могут быть значительным источником лабораторных ошибок, способных причинить серьезный вред пациенту. После гемолиза липемия является наиболее частым эндогенным вмешательством, которое может влиять на результаты различных лабораторных методов несколькими механизмами. Наиболее частой преаналитической причиной липемии образцов является неподходящее время для забора крови после еды или парентеральное введение синтетических липидных эмульсий. Хотя лучшим способом определения степени липемии является измерение липемического индекса на аналитических платформах, лабораторные специалисты должны знать о его проблемах, таких как ложноположительные результаты и отсутствие стандартизации между производителями. В отличие от других интерференций, липемию можно устранить и провести измерение в прозрачном образце. Однако необходимо тщательно выбирать протокол удаления липидов из образца, поскольку он зависит от определяемых аналитов. Исследование влияния липемии является обязанностью производителей лабораторных реактивов; однако в нескольких литературных источниках сообщается об отсутствии проверки заявленных данных. Кроме того, критерии приемлемости, используемые в настоящее время большинством производителей, не основаны на биологической изменчивости и нуждаются в пересмотре. Лабораторный персонал должен иметь в своем распоряжении письменные процедуры по выявлению липемии, устранению влияния липемии и отчету о результатах липемических проб, чтобы стандартизировать процедуру, уменьшить количество ошибок и повысить безопасность пациентов.

Ключевые слова: биологическая изменчивость; интерференционные испытания; лабораторная ошибка; интерференция липемии; преаналитический этап.

Цифры

Рисунок 1.

Размеры частиц липопротеинов и липемия…

Рисунок 1.

Размеры частиц липопротеинов и липемия. Липопротеины, окрашенные в темно-серый цвет, вызывают помутнение…

Фигура 1.

Размеры частиц липопротеинов и липемия. Липопротеины, окрашенные в темно-серый цвет, вызывают помутнение пробы. ЛПОНП – липопротеиды очень низкой плотности (L – большие; M – средние; S – малые), LDL – липопротеиды низкой плотности; ЛПВП – липопротеины высокой плотности.

Рисунок 2.

Интерферограмма – графическое представление…

Рисунок 2.

Интерферограмма – графическое представление интерференции. На рисунке представлены измерения помех для…

Фигура 2.

Интерферограмма – графическое представление интерференции. На рисунке представлены измерения интерференции для трех различных реагентов (реагент 1, реагент 2 и реагент 3). Возрастающие концентрации мешающего вещества представлены по оси абсцисс, а измеренная погрешность — по оси ординат. Пунктирные линии представляют критерии приемлемости. Точка, в которой сплошная линия пересекает пунктирную линию, является самой высокой допустимой концентрацией мешающего вещества.

Рисунок 3.

Блок-схема лечения липемии…

Рисунок 3.

Схема работы с липемическими образцами.

Рисунок 3.

Схема работы с липемическими образцами.

См. это изображение и информацию об авторских правах в PMC

Похожие статьи

• Неоднородность заявлений производителей о вмешательстве липемии – настоятельный призыв к стандартизации.

  Николак Н., Симундич А.М., Микса М., Лима-Оливейра Г., Сальваньо Г.Л., Карузо Б., Гуиди Г.К. Николак Н. и соавт. Клин Чим Акта. 2013 15 ноября; 426:33-40. doi: 10.1016/j.cca.2013.08.015. Epub 2013 24 августа. Клин Чим Акта. 2013. PMID: 23981842

• Коррекция результатов пациентов для анализов Beckman Coulter LX-20 с учетом интерференции из-за гемоглобина, билирубина или липидов: практический подход.

  Vermeer HJ, Steen G, Naus AJ, Goevaerts B, Agricola PT, Schoenmakers CH. Вермеер Х.Дж. и др. Clin Chem Lab Med. 2007;45(1):114-9. doi: 10.1515/CCLM.2007.004. Clin Chem Lab Med. 2007. PMID: 17243928

• Разработка интегрированной системы отчетности для проверки гемолиза, желтухи и липемии в результатах клинической химии.

  Шин Д.Х., Ким Дж., Ух И, Ли Си, Сео Д.М., Ким К.С., Чан Джи, Ли М.Х., Юн К.Р., Юн К.Дж. Шин Д.Х. и др. Энн Лаб Мед. 2014 июль; 34 (4): 307-12. doi: 10.3343/alm.2014.34.4.307. Epub 2014 19 июня. Энн Лаб Мед. 2014. PMID: 24982836 Бесплатная статья ЧВК.

• Работа с гемолизированными образцами в клинических лабораториях.

  Симундик А.М., Бэрд Г., Кадамуро Дж., Костелло С.Дж., Липпи Г. Симундик А.М. и соавт. Crit Rev Clin Lab Sci. 2020 янв;57(1):1-21. дои: 10.1080/10408363.2019.1664391. Epub 2019 11 октября. Crit Rev Clin Lab Sci. 2020. PMID: 31603708 Обзор.

• Обзор влияния внутривенной липидной эмульсии на лабораторные анализы.

  Грюнбаум А.М., Гилфикс Б.М., Хоффман Р.С., Лавернь В., Моррис М., Миллер-Несбитт А., Госселин С. Грюнбаум А.М. и соавт. Клин Токсикол (Фила). 2016;54(2):92-102. дои: 10.3109/15563650.2015.1115515. Epub 2015 1 декабря. Клин Токсикол (Фила). 2016. PMID: 26623668 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Оценка возможности трансфузионной медицины путем перекрестной совместимости молодых галапагосских морских львов ( Zalophus wollebaeki ).

  Грегори Т.М., Паркер М., Дересиенски Д., Аларкон-Руалес Д. , Муньос-Перес Х.П., Торрес Х., Гавиланес Г.И., Левбарт Г.А., Паес-Росас Д. Грегори ТМ и др. Передняя ветеринарная наука. 2022 20 апр;9:830272. doi: 10.3389/fvets.2022.830272. Электронная коллекция 2022. Передняя ветеринарная наука. 2022. PMID: 35529842 Бесплатная статья ЧВК.

• Визуальная оценка плазмы крови по сравнению с измерениями оптического пропускания и показателя преломления для количественной оценки липемии.

  Маркес-Ислас Р., Перес-Пачеко А., Киспе-Сикча Р., Салазар-Ньева Л.Б., Гарсия-Валенсуэла А. Маркес-Ислас Р. и др. Диагностика (Базель). 2022 16 февраля; 12 (2): 510. doi: 10.3390/диагностика12020510. Диагностика (Базель). 2022. PMID: 35204600 Бесплатная статья ЧВК.

• Частота и факторы влияния гемолиза, липемии, желтухи в биохимических препаратах сыворотки крови натощак.

  Тянь Г, У И, Джин Х, Цзэн Зи, Гу Х, Ли Т, Чен Х, Ли Г, Лю Дж. Тиан Г и др. ПЛОС Один. 2022 19 января; 17 (1): e0262748. doi: 10.1371/journal.pone.0262748. Электронная коллекция 2022. ПЛОС Один. 2022. PMID: 35045128 Бесплатная статья ЧВК.

• Разрешение тяжелых неврологических симптомов после внутривенной терапии липидной эмульсией у молодой собаки с портосистемным шунтом: клинический случай.

  Спиллейн А.М., Харащак Д.Л., МакМайкл М.А. Спиллейн А.М. и соавт. Передняя ветеринарная наука. 2021 8 декабря; 8:798198. doi: 10.3389/fvets.2021.798198. Электронная коллекция 2021. Передняя ветеринарная наука. 2021. PMID: 34957288 Бесплатная статья ЧВК.

• Быстрая подготовка плазмы крови человека для восходящего протеомного анализа.

  Шишкова Е, Кун Ж.Дж. Шишкова Е и др. ЗВЕЗДА протокол. 2021 5 октября; 2(4):100856. doi: 10.1016/j.xpro.2021.100856. Электронная коллекция 2021 17 декабря. ЗВЕЗДА протокол. 2021. PMID: 34661170 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

использованная литература

1. 1. Кролл М.Х., Элин Р.Дж. Вмешательство в клинические лабораторные анализы. Клин Хим. 1994;40:1996–2005. — пабмед
2. 1. Липпи Г., Бекан-Макбрайд К., Бехулова Д., Боуэн Р.А.Р., Черч С., Деланге Дж.Р. и др. Преаналитическое улучшение качества: мы верим в качество. Clin Chem Lab Med. 2013;51:229–41. http://dx.doi.org/10.1515/ccclm-2012-0597. — DOI — пабмед
3. 1. Липпи Г., Бланкарт Н., Бонини П., Грин С., Китчен С., Палика В. и др. Гемолиз: обзор основной причины неподходящих образцов в клинических лабораториях. Clin Chem Lab Med. 2008; 46: 764–72. http://dx.doi.org/10.1515/CCLM.2008.170. — DOI — пабмед
4. 1. Глик М.

      No related posts.