как делают блокаду боли в суставах и позвоночнике и где в Москве можно сделать укол-блокаду боли?

Боль в суставах встречается чаще, чем любая другая хроническая боль. По данным одного американского исследования[1], 22,7% взрослого населения Америки страдает от артрита, а это 52,5 миллиона человек. К 2030 году, по прогнозам ученых, от болей в суставах будет страдать каждый четвертый взрослый. Хроническая боль в суставах значительно ухудшает жизнь человека, и медики ищут все новые и новые способы борьбы. Лечение включает в себя прием лекарств, физиотерапию и даже операции по замене сустава. Одним из способов уменьшить боль является укол-блокада.

Лечебная блокада: что такое обезболивание при помощи уколов

Чтобы быстро помочь при боли в суставах, в ткани с помощью тонкой иглы вводятся различные препараты. Введение лекарственных веществ прерывает передачу болевых импульсов и сразу приносит облегчение пациенту. Выполнение медикаментозных блокад начало развиваться как направление в анестезиологии. Так, различные блокады использовались, например, при хирургических операциях на конечностях. Однако не меньшее значение играют блокады в лечении различных хронических болей. В частности, эффектами от лечебной блокады при остеохондрозе позвоночника и проблемах с суставами являются:

• быстрое уменьшение боли;
• уменьшение спазма мышц;
• уменьшение воспаления и отека тканей;
• улучшение подвижности;
• улучшение кровоснабжения сустава.

Дополнительное преимущество местного введения лекарственных веществ — отсутствие системного действия и побочных эффектов. Например, можно избежать негативного влияния на желудок, возникающего при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов. К тому же при местном введении создается высокая концентрация лекарственных препаратов непосредственно в зоне поражения. Эффект наступает гораздо быстрее, чем при приеме обезболивающих средств в таблетках.

Следует отметить
Очень важно соблюдать технику выполнения блокады и правильно подбирать лекарственное средство. При выполнении инъекции нужно точно ориентироваться, куда вводится вещество, чтобы не попасть в крупный сосуд. Поэтому для выполнения лечебных блокад необходимо обращаться к врачу-ортопеду, специалисту с большим опытом таких процедур. Возможно проведение таких инъекций под контролем УЗИ.

Механизм действия уколов от боли

Действие лечебных блокад зависит от вводимых препаратов. Обычно это местные анестетики, иногда в сочетании с гормональными препаратами и другими средствами.

Местные анестетики

Чаще всего используются такие препараты, как лидокаин, прокаин (новокаин), тримекаин и другие. Анестетик проникает в нервные волокна и блокирует так называемые натриевые каналы, после чего передача нервного импульса становится невозможной и сигналы от болевых рецепторов не попадают в мозг. Эффект наступает очень быстро — в течение пары минут — и сохраняется несколько часов.

Так как прекращается передача болезненных импульсов, уменьшается рефлекторный спазм мышц, облегчается движение в пораженной области.

Кроме того, указанные анестетики могут расширять сосуды. Однако стоит учитывать, что данные препараты иногда вызывают аллергическую реакцию, поэтому перед введением рекомендуется провести специальную внутрикожную пробу.

Гормональные препараты

Гидрокортизон — один из первых кортикостероидов, применявшийся для внутрисуставных инъекций. Характеризуется коротким действием. Средняя продолжительность действия наблюдается у метилпреднизолона и триамцинолона

, а к препаратам длительного действия относится бетаметазон (дипроспан). За счет длительного эффекта повторные уколы дипроспана в сустав нужно делать не раньше, чем через 1,5–2 месяца[2].

Противовоспалительный эффект гормональных препаратов обусловлен несколькими причинами. Происходит уменьшение синтеза воспалительных веществ — медиаторов, уменьшается проницаемость клеточных мембран. Глюкокортикоиды действуют на клеточный иммунитет, уменьшают миграцию лимфоцитов в область воспаления. Также кортикостероиды оказывают противоаллергическое действие и уменьшают отечность тканей.

Хондропротекторы

Это вещества, которые используются не столько для блокады болевых ощущений, сколько для лечения артрозов. Задача этих лекарственных средств — защита и восстановление хрящевой ткани, которая покрывает поверхности суставов. К хондропротекторам относятся такие препараты, как глюкозамин и хондроитин сульфат. Действие основано на увеличении образования гликозаминогликанов — веществ, входящих в состав хряща. Ускорение синтеза внутрисуставной жидкости облегчает подвижность в суставах, для улучшения подвижности и скольжения суставных поверхностей применяют также инъекции гиалуроновой кислоты в сустав. Есть исследования[3], которые подтверждают, что терапия и хондроитин сульфатом, и гиалуроновой кислотой приводила к замедлению развития остеоартроза.

Кроме вышеперечисленных, в сустав могут вводиться и другие вещества, например витамины группы В.

Какие суставы могут быть обезболены при блокаде: особенности процедуры

Блокады можно провести практически для любого сустава: от небольшого лучезапястного до крупного тазобедренного. Чаще всего выполняются внутрисуставные инъекции в коленный сустав, а также паравертебральные блокады при остеохондрозе позвоночника. Иногда уколы от боли в спине проводятся не в область сустава, а в мышцу — для уменьшения спазма и болезненных ощущений. Примером может служить блокада грушевидной мышцы при болях в пояснице.

По технике проведения можно выделить несколько типов блокад:

• внутрисуставная блокада подразумевает введение препаратов в полость сустава;
• периартикулярная блокада заключается во введении лекарств в мягкие ткани вокруг сустава;
• паравертебральная блокада — это уколы в ткани, окружающие позвонки.

При выполнении внутрисуставной блокады сначала проводится обработка места инъекции. Кожу в месте укола сдвигают. Обезболивают кожу и подкожную клетчатку, раствор анестетика создает небольшую прослойку при продвижении иглы. Игла проходит через капсулу сустава и попадает в суставную полость. Таким способом можно не только вводить в полость сустава лекарственные вещества, но и удалять содержимое суставной сумки. Блокада может производиться с нескольких сторон. По окончании процедуры сдвинутую кожу возвращают на место, таким образом обеспечивается дополнительное закрытие прокола. Периартикулярная блокада выполняется сходным образом. С помощью уколов можно лечить следующие суставы:

• блокада боли в тазобедренном суставе;
• блокада боли в коленном суставе;
• блокада голеностопного сустава;
• блокада плечевого сустава;
• блокада локтевого сустава;
• блокада лучезапястного сустава.

Уколы от боли в спине могут выполняться по различным методикам: блокада в шею, блокада для спины или блокада боли в копчике. В любом случае от врача требуется квалификация в области болезней опорно-двигательного аппарата и большой опыт проведения лечебных блокад.

Проведение таких блокад не обязательно требует условий стационара. Процедуру можно провести амбулаторно, она занимает около 20 минут. Сразу после инъекции пациент может двигаться. Количество процедур зависит от клинической ситуации, но чаще всего это курс из 3–5 уколов, с перерывами от двух дней до недели.

Даже один укол, блокада сустава или позвоночника, может значительно облегчить состояние человека. А если в комплексе с другими методами лечения сделать блокаду в виде курса уколов, то положительный эффект может сохраниться на очень долгое время.

что это такое, отзывы, польза и вред, как делают

Блокада позвоночника – распространенная методика, которая применяется в хирургической и терапевтической практике для устранения спинной боли. Такие проявления, как сильные, ноющие и тянущие боли в спине говорят о наличие заболеваний в позвоночнике.

Это могут быть как дегенеративные патологии позвоночного столба, так и приобретенные болезни, связанные с малоподвижным образом жизни и вредными привычками. Делают блокаду позвоночника путем инъекции. В определенные точки на теле проводят уколы специальных препаратов, действие которых нацелено на анестезирующий эффект. После процедуры должен появиться незамедлительный результат.

Показания

После похода к врачу, пациенту могут назначить один из видов процедуры. Сама по себе процедура не приносит вреда организму, но и особую пользу не приносит. Это связано с тем, что с помощью медикамента купируется лишь болевой синдром. При этом средство никак не влияет на развитие и характер патологии.

Блокаду позвоночника проводят в следующих случаях:

• Дегенеративные заболевания костной ткани. Остеохондроз считается наиболее распространенной болезнью, которая характеризуется потерей эластичности межпозвоночных дисков, вследствие нарушенного обмена веществ.
• Протрузия межпозвоночных дисков. Болезнь проявляется выпячиванием стенок диска без разрыва фиброзного кольца. Патология может появиться в любом отделе позвоночника: шейном, грудном и поясничном.
• Грыжа межпозвоночного диска. В отличие от протрузии, грыжи характеризуются разрывом фиброзного кольца и смещением студенистого ядра. Возникает патология из-за больших нагрузок на позвонки или механических повреждений.
• Торакалгия. При сдавливании или механическом раздражении межреберных нервов у больного наблюдаются периодические болезненные ощущения.
• Миозит. При воспалительных процессах в скелетных мышцах начинают формироваться небольшие узловатые уплотнения, появление которых сопровождается ноющей и тянущей болью.
• Спондилоартроз одного из отделов позвоночника. Патология может проявляться как в шейном, так и в поясничном отделе, поэтому блокаду делают в месте поражения. Дегенеративное заболевание поражает в первую очередь суставы.

Конечным последствием блокады является устранение болевых ощущений, отечности и воспаления. Вместе с тем у пациента несколько суток могут наблюдаться осложнения. Это связано с местом укола и компонентами препарата.

Каждая патология позвоночного столба сопровождается болью различной этиологии и степени тяжести, поэтому врачи устанавливают диагноз с помощью сопутствующих симптомов и диагностических процедур

Виды блокад

Больного начинает интересовать, что такое блокада позвоночника и как часто ее можно проводить. Чтобы это понять, необходимо узнать о видах блокады и их различии. В большинстве случаев проводят паравертебральные блокады, которые проводятся непосредственно возле позвоночника.

Выделяют следующие виды паравертебральных блокад:

• Тканевая – выбирается определенный участок, где происходит воспаление или дегенерация, и врач выполняет укол в мягкие ткани, которые окружают сегмент.
• Рецепторная – возле пораженного участка присутствуют конкретные рецепторы, отвечающие за болевые импульсы. Специалист проводит инъекцию именно в эти точки на теле пациента.
• Проводниковые – введение препарата осуществляется в нервные корешки, которые отвечают за проводимость болевых ощущений.
• Ганглионарные – нервные узлы представляют собой мишень при ганглионарных блокадах.

Помимо данных разновидностей, в терапевтической практике выделяют различные виды процедур, в зависимости от места укола. Это могут быть как разные отделы позвоночника, так и мышечная ткань определенных органов.

При различных видах блокады очень важно точно попасть в нужную область, поэтому специалист изначально проводить диагностирование интересующего отдела позвоночника

Медикаменты для блокад

Все медикаменты для блокады позвоночника делятся на несколько подвидов. Если брать во внимание количество компонентов в составе препарата, то выделяют следующие медикаменты:

• однокомпонентные – препараты, в состав которых входит одно действующее вещество;
• двухкомпонентные – лекарственные средства, которые совмещают в себе несколько веществ;
• поликомпонентные – медикаменты, в составе которых совмещено три и больше действующих вещества.

Анестетики

Наиболее распространенные препараты, которые применяются во всех блокадах позвоночника. Взаимодействуя с нервными окончаниями, они обеспечивают проведение болевых импульсов по нервным окончаниям, за счет чего эффективно убирают болевой синдром и высокую чувствительность к механическим раздражениям. Основными представителями местных анестетиков являются следующие препараты.

Новокаин

Самой распространенной считается новокаиновая блокада, которая действует на протяжении двух часов. Первый результат наблюдается уже на вторую минуту после введения вещества. Существуют разные формы выпуска лекарственного средства, поэтому в зависимости от степени тяжести и патологии врач определяет концентрацию новокаина и количество миллилитров. Одного укола хватает, чтобы предотвратить сильный приступ боли и остановить болевой импульс.

Лидокаин

После Новокаина принято применять Лидокаин. Анестетик результативно справляется с болью в пояснице и межпозвоночной грыже, не причиняя вреда организму. Длительное действие препарата позволяет больному спокойно передвигаться и воздействовать на участок различными способами. Первый эффект наступает так же быстро, как и от новокаина.

Бупивакаин или Маркаин

От сильной боли в спине наиболее эффективно справляется данное действующее вещество. Особенность препарата заключается в медленном начале действия, но продолжительном терапевтическом эффекте. Стоит с осторожностью колоть людям с сердечно-сосудистыми патологиями, так как средство обладает небольшим токсическим действием. Абсолютно все дозировки и количество растворов определяются врачом перед процедурой.

Ампулы Лидокаина можно приобрести в аптеке, предварительно узнав точную дозировку у лечащего врача

Кортикостероиды

Кортикостероиды – сильные противовоспалительные вещества, которые помогают убрать неприятные симптомы на длительное время. Они воздействуют непосредственно на очаг воспаления и убирают все сопутствующие симптомы: болезненность, отечность и воспалительные процессы. Также они действуют как антигистаминные препараты за счет своих фармакологических свойств.

Для усиления терапевтического эффекта специалист может использовать местные анестетики вместе с кортикостероидами, так как последние результативно справляются с патологиями суставов, позвонков и хрящей. Основными кортикостероидами, которые используют в медицине для блокады при болях в спине, являются:

• Гидрокортизон ацетат. Из-за своей нерастворимости в воде, вещество производят в виде суспензии. Перед применением его необходимо тщательно перемешать с местным анестетиком. Вводиться вещество при неврологических болезнях позвоночного столба.
• Дексаметазон. Препарат применяется при небольших болях, в случаях воспаления суставов и мягких тканей спины. Относительно быстрое действие и непродолжительный эффект делает препарат неактуальным при хронических патологиях спины, которые сопровождаются сильными болями.
• Дипроспан. Средство относится к кортикостероидам для системного применения, которые показаны при ревматических болезнях и аллергических состояниях. Чаще всего препарат вводится внутримышечного для купирования мышечных болей и суставов.
• Кеналог. Кортикостероид пролонгированного действия, за счет фармакологической особенности вещества. Рекомендуется при сильных и ноющих болях позвоночника, межпозвоночных грыжах и ревматизмах. Длительность эффекта от укола составляет более 10 дней.

После сделанной блокады лечащий врач выписывает пациенту обезболивающие таблетки, которые помогут убрать побочные явления. Название лекарств говорит ведущий специалист, после чего средства можно приобрести в аптеке.

Кеналог используется для купирования аллергических проявлений, ревматических патологий и онкологических опухолей

Противопоказания

Есть противопоказания, при которых делать позвоночную блокаду нельзя. К ним относятся:

• Повышенное кровотечение из-за болезней, патологий или других причин. Поэтому если у вас, например, гемофилия или тромбоцитопения, то придется отказаться от блокады.
• Если в месте, куда будет выполняться укол, находится инфекционное поражение кожи. Также нельзя делать блокаду при общих инфекционных заболеваниях, есть огромный риск распространения патологических микроорганизмов.
• Нельзя делать блокаду, если человек находится в тяжелом состоянии, без сознания.
• Блокада противопоказана при повышенной чувствительности к медикаментам, что будут вводиться в организм пациента.
• Противопоказание к использованию кортикостероидов.
• Проблемы и заболевания сердца. Отдельно стоит выделить аритмии, поскольку медикаменты имеют влияние на сердечный ритм.
• Нельзя проводить блокаду при миастении, артериальной гипотонии.
• Противопоказано выполнять процедуру детям, беременным и кормящим грудью.
• Нарушение психики пациента.
• Серьезные заболевания печени.
• Блокада невозможна при эпилептических припадках в анамнезе.

При кормлении грудью с молоком матери в организм ребенка могут попасть медикаменты, вследствие чего есть определенный риск возникновения аллергических реакций у малыша

Возможные осложнения

Независимо от того, какая именно блокада проводилась, в любой момент могут возникнуть осложнения. Но если вы обратились к высококвалифицированному врачу, блокада проводилась только в стерильных условиях, а сами вы хорошо подготовились к процедуре, то это все может заметно уменьшить риск возникновения нежелательных последствий.

Бывают такие осложнения, как возникновение постоянных кровотечений, попадание инфекции в место, где был сделан прокол. Иногда инфекция может попадать даже в оболочки спинного мозга. Могут быть серьезно повреждены связки, мышцы и другие мягкие ткани при неаккуратных уколах. Возможно появление аллергии, особых осложнений, которые возникают из-за использования местных анестетиков, осложнений из-за использования кортикостероидов.

Подводя итоги, можно сказать, что блокада позвоночника является быстрым и эффективным способом избавить человека от болей, которые напрямую связаны с патологиями позвоночного столба. Но нельзя несерьезно подходить к вопросу проведения блокады, потому что даже малейшие нарушения или неосторожные движения могут привести к серьезным, тяжелым последствиям, а иногда и к летальному исходу.

После процедуры у пациента могут наблюдаться такие аллергические проявления, как кожные высыпания, покраснение и зуд

Отзывы

Екатерина:
Делали блокаду позвоночной грыжи. Врач изначально провел осмотр и рассказал о самой процедуре. После процедуры проявилось несколько побочных эффектов. Онемела нога и все движения были немного не скоординированными, но врач предупредил о таких явлениях. Прошло двое суток после укола и лишь на третий день отпустило ногу. В целом результатом довольна и уже записалась на следующий прием.

Татьяна:
Сделали блокаду поясницы. Кололи Лидокаин и Дипроспан. Врач рассказал о процедуре и возможных осложнениях после нее. После некоторых раздумий все же согласилась. Я работаю в торговом центре, поэтому все время на ногах. После процедуры состояние значительно улучшилось, хоть и были некоторые побочные эффекты.

Кирилл:
Изначально терпел боль очень долго. Но после похода к врачу мне посоветовали делать блокаду позвоночника. Стало интересно, что это такое и можно ли сделать блокаду позвоночника на дому. Почитал об этом и решился сделать в больнице. Все прошло быстро и относительно безболезненно, после чего ноющие боли прекратились и я смог нормально передвигаться. Эффект наблюдался больше 4–5 месяцев. Первые сутки было немного сложно передвигаться, но это лишь временно.

Препараты для негормональные блокады в коленный сустав

Блокада при коленном артрозе подразумевает ряд мероприятий, направленных на купирование общих симптомов, которые обусловлены воспалительными процессами и дегенеративно-дистрофическими повреждениями (к примеру, разрывами мениска). Во время этой «борьбы» важно подавить инфекцию. Эта методика широко практикуется уже долгое время и считается очень эффективной. Проведение манипуляций способствует устранению боли и мешает прогрессированию патологии. Несмотря на оптимистичный прогноз, нужно относиться к этому серьёзно и изучить все аспекты, чтобы не допустить ошибок и не навредить своему здоровью, а улучшить своё

Повреждённый сустав

Назначение медикаментозной блокады

Блокада для лечения артроза подразумевает введение лекарственного препарата в колено путём инъекции. Укол медикаментов гарантирует практически мгновенный результат. Действие направлено на очаг воспаления. В своей практике этот способ применяют травматологи, ревматологи, ортопеды и хирурги. Именно благодаря блокаде некоторые пациенты имеют возможность сохранить работоспособность больного сустава и избежать инвалидности. Вероятность успеха очень велика, поэтому ценность методики подтверждена многими специалистами и её эффективность не ставится под сомнение.

Рассматривается периатрикулярное введение вспомогательных средств. Это необходимо в начале изменений сустава. Инфекция подавляется благодаря введению антимикробного препарата (антибиотиков либо антисептиков). А также некоторым больным необходим дренаж (наколенник), который поддерживал сустав.

Блокада

Показания и противопоказания к блокаде коленного сустава

Показания

Ограничения

Осложнения заболевания, которые появляются вследствие развития артроза поверхностей сустава – реактивные синовиты. Артриты, образование которых не связано с какой-либо инфекцией. К ним относятся реактивные, острые микрокристаллические, псориатические, ревматоидные, а также синдромы Рейтера и Бехтерева. Серозные артриты, которые возникли вследствие хирургического вмешательства или травмы  Периартрит. Бурсит. Тендовагинит. Ганглии.

Деформирующий остеоартроз. Хронический артрит с выраженными остеохондродеструктивными изменениями. Если после трёх инфекций в одну определённую зону положительной динамики не наблюдается.

При деформирующем остеоартрозе единственная возможная техника выполнения процедуры – периартикулярное введение.

Препараты для блокады при гонартрозе

Блокада коленного сустава при артрозе, препараты для которого включают не одно лекарство, а целых спектр средств, проводится, в основном, такими способами:

Хондропротекторы

Нужны для того чтобы восстановить хрящевую ткань и уменьшить боль. Они могут быть синтетическими, на основе природных компонентов, имеющие в составе мукополисахариды, с глюкозамином, противовоспалительные и комплексного действия. Могут применяться в качестве профилактики или во время обострения.

Гормоны

Помогают сформировать иммунный ответ и снять воспаление. Часто применяются:

• Дипроспан;
• Кеналог-40;
• Кортикостероиды (в особенности, Гидрокортизона ацетат).

С их помощью можно избавиться от болевого синдрома и купировать воспалительный процесс. Некоторые препараты нужны для пропитывания окружающих сустав тканей. К примеру, Гидрокортизон остаётся в синовиальной жидкости около семи дней.

Благодаря Дипроспану возможным становится попрощаться с проявлениями недуга на три недели. Первый эффект ощутим через 2,5-3 часа после введения.

Действие Кеналог-40 можно ощутит в течение суток после применения. Плюс – тридцать дней пациента не будут беспокоить воспалительные процессы. Минус – может вызвать большое количество побочных эффектов.

Гиалуроновая кислота

Помогает восполнить недостающие компоненты костно-хрящевой ткани. Поражённые структуры быстро восстанавливаются, человек даже может почувствовать лёгкость при ходьбе.

Анестетики

Их действие направлено на зону, которая была поражена. Для того чтобы избавиться от болевых ощущений хватает одного сеанса. Активно используются следующие препараты:

• Новокаин;
• Лидокаин;
• Тримекаин.

Способ совмещается с другими методами терапии, чтобы избавиться не только от проявлений заболевания, но и от причины, которая их вызывает.

Артроскопическая картина

Процедура

Прежде всего, нужно отметить, что эта процедура не является альтернативой лечения, а считается только частью комплексной терапии. Благодаря этому можно добиться хорошего результата и сохранения не только работоспособности, но и стабильно хорошего самочувствия. Чаще всего весь курс подразумевает пять-десять посещений.

В один день с проведением инъекции назначается ещё несколько процедур (к примеру, физиотерапия, массаж и другое). Если визит пришёлся на период обострения, то в этот же день вводится первый укол. Если это необходимо в других случаях, например, для профилактики, важно пройти целый курс, приходя на приём сразу после процедуры массажа.

Когда с помощью блокады нужно устранить острую боль и воспаление, назначают от двух до четырёх процедур. Уже после первого посещения пациенту становится гораздо лучше, далее эффект поддерживается.

Внимание! Манипуляции должен проводить специалист, доктор с большим опытом работы, ведь человек, который не знает, в какую зону вводить нужно, а куда категорически нельзя может навредить своей жизни.

Кроме этого, дозировка препаратов может корректироваться, в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента. При правильном подходе снимается отёк, снижается боль и исчезает воспаление. В ином случае можно добиться совсем другого эффекта, повредив сустав ещё сильнее и добившись побочных результатов от введения некоторых препаратов.

Укол при артрозе

Возможные осложнения

Консультация с врачом необходима для того чтобы выявить аллергическую реакцию на действующее вещество или вспомогательные компоненты в составе некоторых препаратов. Самостоятельно большинство людей этого сделать не могут, именно поэтому возникает проблема развития аллергической реакции. Проходят её симптомы сразу после отказа от применения, но мало кому хочется тратить своё здоровье, средства и силы на процедуру, которая не принесла никаких результатов.

Следующим явлением считается инфицирование. В условиях стационара можно заметить чистоту и стерильность, чего не скажешь о домашних условиях. При занесении инфекции в мягкие ткани могут появиться новые очаги воспаления, что вызовет трудности при проведении дальнейшего лечения. Также возможно бактериальное заражение суставной полости.

Введение препарата иногда способно вызвать кровотечения. Кроме этого, это может задеть нервные окончания, что нарушит чувствительность всей конечности.

Безусловно, при проведении процедуры в больничных условиях – это тоже возможно, но вероятность таких проблем сильно снижается, так как пациент находится под наблюдением специалиста и, в случае каких-либо отклонений от нормы, ему будет оказана медицинская помощь. Дома этого сделать нельзя. Тем более, если рядом нет человека с медицинским образованием. Такая халатность может плохо закончится.

Заключение

Данный метод терапии не является новым и уже успел зарекомендовать себя как очень эффективный и распространённый. Но, чтобы всё прошло хорошо, нужно помнить об элементарных мерах предосторожности. К выбору доктора и медицинского учреждения нужно подходить с ответственностью. Нельзя рисковать и подбирать препарат и дозировку самому, проводить инъекции в домашних условиях. Это может спровоцировать ряд осложнений, на лечение которых потом уйдёт немало времени, в то время, как патология будет прогрессировать.

Можно ли делать блокаду при простуде

Что такое блокада в медицине? Разберемся подробнее в данном вопросе. Эта процедура является лечебной методикой, в рамках которой человеку в определенную часть тела вводят специальные медицинские препараты. В основном они вводятся в нервные точки, а также ткани, принимающие участие в иннервации пораженных органов. Блокада той или иной зоны организма дает возможность облегчать общее самочувствие пациента и оказывает своим воздействием благотворное влияние на заболевание. Одной из главных целей, которую преследует блокада, а кроме того, любые уколы, является устранение болевых ощущений и их источника. Выясним, какими бывают блокады в медицине. А также узнаем, какие лекарственные препараты чаще всего применяют для их выполнения.

Одним из самых важных нюансов блокады является то, что борьба с поражением участка тела должна производиться максимально быстро с минимальным количеством вероятных негативных последствий. Кроме того, важно, чтобы в рамках проведения блокады не происходило лишних затрат времени.

Итак, блокадой является мероприятие, которое действует максимально эффективно. Неудивительно, что современная медицина пользуется именно этим способом лечения. Блокады применяются в травматологии, хирургии, ортопедии, неврологии, урологии, гинекологии, акушерстве и так далее. Теперь узнаем, на какие виды делятся блокады в медицине. Их несколько.

Также существует такое понятие, как блокада ножек пучка Гиса. Что это такое?

Пучком Гиса называется часть сердечной мышцы, которую составляют атипичные мышечные волокна. У нее имеются ствол и две ножки – левая и правая. Функция этих структур следующая — передача электрических импульсов, возникающих в правом предсердии к миокарду желудочков. Это заставляет их сокращаться в ритме, который соответствует ритму предсердий. При нарушении проведения импульса частично или полностью развивается блокада ножек пучка Гиса.

Она бывает полная или неполная, постоянная, интермиттирующая, преходящая или альтернирующая.

Пациенты с такой блокадой при отсутствии основного заболевания в терапии не нуждаются.

Блокады в медицине подразделяют на локальные, а также на сегментарные:

• Локальные выполняются непосредственно в место поражения. Также их производят вокруг зон поражения либо под ними. Делят локальные блокады на периартикулярный тип, в рамках которого воздействие оказывается на околосуставные ткани, а также на периневральные. Последний подтип предполагает выполнение блокады в каналы, по которым проходят нервы.
• Сегментные блокады оказывают опосредованное воздействие сквозь перекрестные нервные ткани. Зачем делают блокаду? Об этом далее.

Сегментарный тип медицинской блокады, в свою очередь, подразделяется на паравертебральные, а также на вертебральные:

• Паравертебральная блокада — это квалифицированная процедура, которая выполняется для купирования либо притупления болевых ощущений. Применяют ее преимущественно на фоне болей в спине. Блокада позвоночника с технической стороны является введением медицинским специалистом специальной смеси в пораженное место. Проще говоря – это, прежде всего, обыкновенный укол, который выполняют возле позвоночника. С его помощью удается на некоторое время отключать рефлексы, значительно снижая отек и улучшая питание нервных корешков. Таким образом, проведение паравертебральных блокад необходимо для обезболивания наряду с профилактическими мерами обнаружения сопутствующих патологий. В ситуациях возникновения болевого синдрома хронического типа не исключено спазмирование мышц, что в итоге может послужить причиной их неполноценного функционирования.
• Вертебральная блокада позвоночника выступает одним из вариантов лечения заболеваний спины. В рамках терапии она позволяет избавиться от дискомфортных, а кроме того, болезненных ощущений, преимущественно в поясничном районе, а в качестве метода диагностирования дает возможность рассмотреть картину болезней, связанных с позвоночником более подробно.

По принципу применения блокады в медицине делят на лечебные и диагностические. В чем разница?

• Лечебная блокада выступает безопасной методикой, которая необходима для проведения лечения синдромов и патологий, которые сопровождаются сильными болями, носящими неврологическую, ревматоидную и постоперационную проблематику.
• Диагностические блокады дают врачу возможность максимально быстро и в точности установить те или иные причины возникновения болевых ощущений, чтобы поставить диагноз. В некоторых ситуациях мучительные ощущения могут являться результатом каких-либо воспалений или раздражений структур с болевыми рецепторами. После введения медицинского средства в генератор боли все неприятные ощущения на некоторое время пропадают, что дает врачам возможность определить более точный диагноз. От грамотного диагностирования напрямую зависит эффективность, а также курс лечения. Что такое блокада в медицине, знают не все.

Основы блокад в медицине были разработаны и предложены Вишневским. Основной целью при этом являлось прерывание импульсов в ситуациях возникновения плевропульмонального шока, который появляется из-за ранений в грудном районе. Таким образом, автор блокады пришел к некоторым выводам, на основании которых были разработаны различные категории блокад:

• Различные по своей этиологии процессы воспаления подчиняются одним и тем же закономерностям, в особенности на стадии развития.
• Формирование воспалений можно замедлять или приостанавливать в том случае, если они расположены в состоянии серозного пропитывания нервных тканей.
• Абсцедирующие типы воспаления начинают нагнаиваться, а скрытые — проявляются.
• Восстановление сосудистой стенки происходит в том случае, если ее физиология была нарушена в результате патологического процесса, связанного с нарушением тонуса, а кроме того, проницаемости мелких сосудов.

Согласно Вишневскому были разработаны разновидности блокад, благодаря использованию которых медицина в значительной мере шагнула вперед. Важно отметить, что процедуру должны выполнять только высококвалифицированные врачи, так как при совершении ошибок не исключено появление осложнений у пациентов.

Важно отметить, что бывает не только блокада для спины. Уколы препаратов делают и в другие области тела.

Таким образом, учеными были предложены следующие виды:

• Шейная блокада. Показаниями к выполнению данного типа блокады служат травмы грудной клетки и головы. Применяют ее при плевропульмональном шоке. В рамках осложнений сообщается, что в одном случае из ста, в ситуациях некомпетентности доктора или по причине особенностей выполнения процедуры игла может попадать в сонную артерию.
• Короткая блокада. Показаниями к этой блокаде выступает наличие процессов воспаления клетчатки либо кожных покровов на начальных этапах. В качестве примеров можно привести появление карбункулов, фурункулов и маститов. Каких-либо осложнений данный тип блокады не вызывает.
• Паранефральная блокада. Ее делают при кишечной непроходимости на острых стадиях, а также при инфильтрате, парезе кишечника, шоке и почечной колике. Основными осложнениями бывают проколы почек или кишки.
• Пресакральная блокада. Эту блокаду выполняют в рамках оперативных вмешательств, проведенных на кишке. Также она выполняется при наличии воспалений в районе таза, а также при ущемлениях геморроидальных узлов. Каких-либо осложнений данный тип блокады не вызывает.
• Футлярная блокада. Показаниями для нее служит наличие воспалительных процессов наряду с укусами змей, отморожениями или ожогами конечностей. Осложнений эта блокада не вызывает.
• Внутритазовая блокада. Ее выполняют при наличии переломов или повреждений тазовой кости. В том случае, если процедура проводится правильно, никаких осложнений она не вызывает.
• Межреберная блокада. Межреберный тип блокады чаще всего применяют в неврологии или травматологии. Кроме того, она подходит при невралгиях, переломе ребер либо торакотомии. В рамках возможных осложнений не исключено ранение артерий, а также проколы плевры.
• Местная внутривенная блокада. Ее используют при артрозах, тендовагините, гнойном заболевании, которое распространяется на конечности. Осложнений эта блокада не вызывает.
• Паравертебральная блокада. Ее применяют при наличии травм грудной клетки, а кроме того, при переломе ребер. Осложнений эта блокада также не вызывает.

Итак, теперь выясним, какие препараты в медицине считаются наиболее популярными в рамках выполнения блокады. Что именно использовать?

Блокады, помимо всего прочего, различают по их собственной квалификации. Таким образом, выделяют:

• Монокомпонентную блокаду, в рамках которой применяют только одно определенное лекарственное средство.
• Дикомпонентную, в этом случае используют два средства.
• Поликомпонентную, кода применяют более двух лекарственных препаратов.

Популярно проведение новокаиновой блокады. Нередко в рамках выполнения блокад в медицине используют этот препарат. Данное средство выступает эфирным анестетиком. «Новокаин» выпускают и производят в форме раствора, который предназначается для проведения инъекций. Это средство бывает различным по своей процентности. К примеру, бывает от 0,2 до 2 %. Боль после использования блокады на основе «Новокаина» пропадает приблизительно через пять минут с момента введения инъекции. Полученный эффект длится, как правило, около двух часов. В подавляющем большинстве ситуаций этого времени обычно бывает достаточно для того, чтобы ликвидировать болевые импульсы, а кроме того, улучшить самочувствие пациентов. Минусом применения данного средства служат частые сосудистые реакции наряду с аллергией.

«Лидокаин» является анестетиком амидного свойства и на сегодняшний день занимает второе место по своей популярности в медицине. Правда, этот препарат все больше претендует на то, чтобы занять лидирующую позицию и практически обгоняет «Новокаин». Учитывая то, что уколы с «Лидокаином» отличаются хорошей проницаемостью, а кроме того, малой токсичностью и абсолютным отсутствием негативных реакций, можно сказать, что этот медицинский препарат также является лучшим средством для выполнения блокады. Помимо всего прочего, «Лидокаин» отличается увеличенным терапевтическим индексом. Эффект, который порождает лидокаиновая блокада, может длиться до нескольких часов.

«Бупивакаин» выступает одним из анестетиков амидной категории. Действие данного препарата характеризуется поздним началом работы спустя десять–двадцать минут с момента ввода. Правда, продолжительность его влияния может составить от трех до пяти часов. Применяют его для выполнения эпидуральных блокад, а кроме того, каудальных блокад периферических нервов. Но в случае его использования существует опасность возникновения побочных эффектов. При этом главным по своей опасности считается воздействие токсинов на сердце и почки.

«Гидрокортизон» — еще одно средство для выполнения блокады, являющееся стероидным гормоном. Производят и выпускают его в форме суспензий. Такой выпуск обусловлен тем, что данное вещество не растворимо в воде. По этой причине перед тем, как ввести в организм, «Гидрокортизон» необходимо смешать с анестетиком. Используют представленное средство для внутрисуставных блокад.

«Дексаметазон» тоже представляет собой гормональное средство, активность которого в тридцать раз выше, если сравнивать его с «Гидрокортизоном». Этот препарат почти не оказывает влияния на обмен электролитов. Это лекарственное средство работает очень быстро, правда, эффект от его использования продолжается недолго. Чаще всего этот медикамент применяют для блокады мягких тканей. Важно отметить, что некроза в рамках его применения не бывает.

Еще какие препараты применяют при блокаде?

«Депомедрол» выступает одной из форм «Метилпреднизолона», который обладает пролонгированным воздействием на организм. Чаще всего препарат применяют для проведения внутрисуставных и интрабурсальных блокад. Используется он и для выполнения инъекций в мягкие ткани. В рамках организации эпидуральных блокад лекарство используют с особой внимательностью, так как оно может послужить одной из главных причин возникновения арахноида.

«Дипроспан» служит препаратом стероидного свойства. Представленное средство подходит в том случае, если необходимо ликвидировать болезненные чувства или ощущения, а также патологии в районе суставов. Подходит «Дипроспан» и при пяточной шпоре, а кроме того, для устранения болевых ощущений в позвоночнике. Действовать лекарство начинает уже спустя несколько часов, сохраняя эффект до трех недель. «Дипроспан» используют для ввода блокад неврального типа. Помимо всего прочего, это лекарство применяют на мягких тканях, в том числе околосуставных. Выполняют посредством «Дипроспана» и блокады в суставную сумку. Это очень действенно.

Мы рассмотрели, что такое блокада в медицине. Берегите себя и будьте здоровы!

источник

Блокада позвоночника – распространенная методика, которая применяется в хирургической и терапевтической практике для устранения спинной боли. Такие проявления, как сильные, ноющие и тянущие боли в спине говорят о наличие заболеваний в позвоночнике.

Это могут быть как дегенеративные патологии позвоночного столба, так и приобретенные болезни, связанные с малоподвижным образом жизни и вредными привычками. Делают блокаду позвоночника путем инъекции. В определенные точки на теле проводят уколы специальных препаратов, действие которых нацелено на анестезирующий эффект. После процедуры должен появиться незамедлительный результат.

После похода к врачу, пациенту могут назначить один из видов процедуры. Сама по себе процедура не приносит вреда организму, но и особую пользу не приносит. Это связано с тем, что с помощью медикамента купируется лишь болевой синдром. При этом средство никак не влияет на развитие и характер патологии.

Блокаду позвоночника проводят в следующих случаях:

• Дегенеративные заболевания костной ткани. Остеохондроз считается наиболее распространенной болезнью, которая характеризуется потерей эластичности межпозвоночных дисков, вследствие нарушенного обмена веществ.
• Протрузия межпозвоночных дисков. Болезнь проявляется выпячиванием стенок диска без разрыва фиброзного кольца. Патология может появиться в любом отделе позвоночника: шейном, грудном и поясничном.
• Грыжа межпозвоночного диска. В отличие от протрузии, грыжи характеризуются разрывом фиброзного кольца и смещением студенистого ядра. Возникает патология из-за больших нагрузок на позвонки или механических повреждений.
• Торакалгия. При сдавливании или механическом раздражении межреберных нервов у больного наблюдаются периодические болезненные ощущения.
• Миозит. При воспалительных процессах в скелетных мышцах начинают формироваться небольшие узловатые уплотнения, появление которых сопровождается ноющей и тянущей болью.
• Спондилоартроз одного из отделов позвоночника. Патология может проявляться как в шейном, так и в поясничном отделе, поэтому блокаду делают в месте поражения. Дегенеративное заболевание поражает в первую очередь суставы.

Конечным последствием блокады является устранение болевых ощущений, отечности и воспаления. Вместе с тем у пациента несколько суток могут наблюдаться осложнения. Это связано с местом укола и компонентами препарата.

Больного начинает интересовать, что такое блокада позвоночника и как часто ее можно проводить. Чтобы это понять, необходимо узнать о видах блокады и их различии. В большинстве случаев проводят паравертебральные блокады, которые проводятся непосредственно возле позвоночника.

Выделяют следующие виды паравертебральных блокад:

• Тканевая – выбирается определенный участок, где происходит воспаление или дегенерация, и врач выполняет укол в мягкие ткани, которые окружают сегмент.
• Рецепторная – возле пораженного участка присутствуют конкретные рецепторы, отвечающие за болевые импульсы. Специалист проводит инъекцию именно в эти точки на теле пациента.
• Проводниковые – введение препарата осуществляется в нервные корешки, которые отвечают за проводимость болевых ощущений.
• Ганглионарные – нервные узлы представляют собой мишень при ганглионарных блокадах.

Помимо данных разновидностей, в терапевтической практике выделяют различные виды процедур, в зависимости от места укола. Это могут быть как разные отделы позвоночника, так и мышечная ткань определенных органов.

Все медикаменты для блокады позвоночника делятся на несколько подвидов. Если брать во внимание количество компонентов в составе препарата, то выделяют следующие медикаменты:

• однокомпонентные – препараты, в состав которых входит одно действующее вещество;
• двухкомпонентные – лекарственные средства, которые совмещают в себе несколько веществ;
• поликомпонентные – медикаменты, в составе которых совмещено три и больше действующих вещества.

Наиболее распространенные препараты, которые применяются во всех блокадах позвоночника. Взаимодействуя с нервными окончаниями, они обеспечивают проведение болевых импульсов по нервным окончаниям, за счет чего эффективно убирают болевой синдром и высокую чувствительность к механическим раздражениям. Основными представителями местных анестетиков являются следующие препараты.

Самой распространенной считается новокаиновая блокада, которая действует на протяжении двух часов. Первый результат наблюдается уже на вторую минуту после введения вещества. Существуют разные формы выпуска лекарственного средства, поэтому в зависимости от степени тяжести и патологии врач определяет концентрацию новокаина и количество миллилитров. Одного укола хватает, чтобы предотвратить сильный приступ боли и остановить болевой импульс.

После Новокаина принято применять Лидокаин. Анестетик результативно справляется с болью в пояснице и межпозвоночной грыже, не причиняя вреда организму. Длительное действие препарата позволяет больному спокойно передвигаться и воздействовать на участок различными способами. Первый эффект наступает так же быстро, как и от новокаина.

От сильной боли в спине наиболее эффективно справляется данное действующее вещество. Особенность препарата заключается в медленном начале действия, но продолжительном терапевтическом эффекте. Стоит с осторожностью колоть людям с сердечно-сосудистыми патологиями, так как средство обладает небольшим токсическим действием. Абсолютно все дозировки и количество растворов определяются врачом перед процедурой.

Кортикостероиды – сильные противовоспалительные вещества, которые помогают убрать неприятные симптомы на длительное время. Они воздействуют непосредственно на очаг воспаления и убирают все сопутствующие симптомы: болезненность, отечность и воспалительные процессы. Также они действуют как антигистаминные препараты за счет своих фармакологических свойств.

Для усиления терапевтического эффекта специалист может использовать местные анестетики вместе с кортикостероидами, так как последние результативно справляются с патологиями суставов, позвонков и хрящей. Основными кортикостероидами, которые используют в медицине для блокады при болях в спине, являются:

• Гидрокортизон ацетат. Из-за своей нерастворимости в воде, вещество производят в виде суспензии. Перед применением его необходимо тщательно перемешать с местным анестетиком. Вводиться вещество при неврологических болезнях позвоночного столба.
• Дексаметазон. Препарат применяется при небольших болях, в случаях воспаления суставов и мягких тканей спины. Относительно быстрое действие и непродолжительный эффект делает препарат неактуальным при хронических патологиях спины, которые сопровождаются сильными болями.
• Дипроспан. Средство относится к кортикостероидам для системного применения, которые показаны при ревматических болезнях и аллергических состояниях. Чаще всего препарат вводится внутримышечного для купирования мышечных болей и суставов.
• Кеналог. Кортикостероид пролонгированного действия, за счет фармакологической особенности вещества. Рекомендуется при сильных и ноющих болях позвоночника, межпозвоночных грыжах и ревматизмах. Длительность эффекта от укола составляет более 10 дней.

Есть противопоказания, при которых делать позвоночную блокаду нельзя. К ним относятся:

• Повышенное кровотечение из-за болезней, патологий или других причин. Поэтому если у вас, например, гемофилия или тромбоцитопения, то придется отказаться от блокады.
• Если в месте, куда будет выполняться укол, находится инфекционное поражение кожи. Также нельзя делать блокаду при общих инфекционных заболеваниях, есть огромный риск распространения патологических микроорганизмов.
• Нельзя делать блокаду, если человек находится в тяжелом состоянии, без сознания.
• Блокада противопоказана при повышенной чувствительности к медикаментам, что будут вводиться в организм пациента.
• Противопоказание к использованию кортикостероидов.
• Проблемы и заболевания сердца. Отдельно стоит выделить аритмии, поскольку медикаменты имеют влияние на сердечный ритм.
• Нельзя проводить блокаду при миастении, артериальной гипотонии.
• Противопоказано выполнять процедуру детям, беременным и кормящим грудью.
• Нарушение психики пациента.
• Серьезные заболевания печени.
• Блокада невозможна при эпилептических припадках в анамнезе.

Независимо от того, какая именно блокада проводилась, в любой момент могут возникнуть осложнения. Но если вы обратились к высококвалифицированному врачу, блокада проводилась только в стерильных условиях, а сами вы хорошо подготовились к процедуре, то это все может заметно уменьшить риск возникновения нежелательных последствий.

Бывают такие осложнения, как возникновение постоянных кровотечений, попадание инфекции в место, где был сделан прокол. Иногда инфекция может попадать даже в оболочки спинного мозга. Могут быть серьезно повреждены связки, мышцы и другие мягкие ткани при неаккуратных уколах. Возможно появление аллергии, особых осложнений, которые возникают из-за использования местных анестетиков, осложнений из-за использования кортикостероидов.

Подводя итоги, можно сказать, что блокада позвоночника является быстрым и эффективным способом избавить человека от болей, которые напрямую связаны с патологиями позвоночного столба. Но нельзя несерьезно подходить к вопросу проведения блокады, потому что даже малейшие нарушения или неосторожные движения могут привести к серьезным, тяжелым последствиям, а иногда и к летальному исходу.

источник

Лечебно-медикаментозная блокада — это инъекция обезболивающих препаратов в нервные сплетения, избавляющая от мышечных болей и спазмов в короткий срок.

Лечебная блокада – медикаментозный метод купирования болевого синдрома, а также другой неврологической симптоматики. Такая техника обезболивания применяется более века, за который доказала высокую эффективность. Медикаментозная блокада позволяет избавиться от боли в очень короткий срок и существенно улучшить качество жизни и самочувствие.

Каноны современной медицины диктуют как можно более быстрое купирование боли. Иначе ухудшается психологическое состояние пациента. Это накладывается на имеющуюся симптоматику, многократно ухудшая клиническую картину. Иногда хроническая боль приводит к суициду. Поэтому лечебная блокада получила очень широкое распространение. Она устраняет причину боли с минимальными побочными эффектами и без интоксикации организма.

Медикаментозная блокада имеет непродолжительное обезболивающее действие. Однако, благодаря снятию мышечного спазма и иных симптомов, общее самочувствие улучшается на более долгий срок. Блокады проводят курсами от 2 до 15 уколов, перерыв – 3-4 дня.

Лечебная блокада – это инъекция (укол) лекарственного препарата в очаг боли, в том числе эпидурально.

Медикаментозная блокада обеспечивает трехфазное избавление от боли. Сначала из-за раздражения болевых рецепторов иглой боль усиливается. Затем она стихает до минимального уровня. На третьей фазе достигается терапевтический эффект – боль уходит. Когда препарат перестает действовать, боль возвращается. Однако ее интенсивность снижается вплоть до 50%.

После лечебно-медикаментозной или диагностической блокады рекомендуется снизить двигательную активность области воздействия. Иногда нужна иммобилизация, например, шейным корсетом. В некоторых случаях показан постельный режим.

• Качественный и быстрый обезболивающий эффект. Препарат действует направленно, именно на очаг боли.
• Низкий риск побочных эффектов. Лекарство попадает в кровоток только после прохождения источника болевого синдрома.
• Хороший терапевтический эффект.
• Возможность снять сосудистый и мышечный спазм, воспаление в очаге.
• Делать инъекции можно многократно – при каждой вспышке боли.
• Восстановление трофики ткани и снятие отека.

• боли в шее, спине;
• остеохондроз;
• невралгия, неврит;
• болевой синдром в позвоночнике по причине межпозвонковой грыжи;
• ревматизм;
• остеоартроз;
• боли в послеоперационном периоде;
• фантомные боли;
• синдром Миньера;
• нейропатия;
• спастика;
• ампутационные боли;
• болезненность и спастика после инсульта;
• радикулит;
• мигрень;
• ишиас;
• туннельный синдром.

Инъекция делается в зону поражения, под очаг или вокруг него, в область измененных тканевых реакций, в воспаление и др. Разделяются на периартикулярные (в ткани около суставов) и периневральные (в нервные каналы).

Уколы в различные сегменты, к ним относятся паравертебральные блокады, которые делаются в проекцию сегментов позвоночника. Каждому спинномозговому нерву и сегменту позвоночника соответствует дерматом (участок кожного покрова, соединительной ткани), склеротом (область костной системы), миотом (часть мышечной системы). Вводя препарат внутрикожно в какой-либо дерматом, можно влиять на соответствующий участок позвоночника и/или внутренний орган. Самое частое показание – миотонические реакции паравертебральных мускулов при остеохондрозе.

Такая лечебная блокада объединяет в неврологии несколько техник. Применяется при боли в спине. Анестетик может вводиться внутрикожно, между остистыми позвонковыми отростками на глубину 2-4 см, в зону тела позвонка. В последнем случае от линии остистых отростков отступают на 3-4 см вбок. Иглу направляют под углом 35° и вводят на 8-10 см в глубину.

Сильная боль в позвоночнике связана с ущемлением спинномозговых нервов. Блокада действует направленно и нормализует самочувствие. Это не простая процедура, поэтому проводится в крайнем случае.

При блокаде на время отключается нервная проводимость определенных волокон. Для этого используют местные анестетики, которые блокируют клеточное проведение путем ингибирования потенциалзависимых натриевых ходов.

Процедуры показаны при протрузии диска, остеохондрозе, невралгии, межпозвонковой грыже, миозите, спондилоартрозе. Блокады позвоночника бывают шейными, грудными, торако-люмбальными, сакро-люмбальными, копчиковыми, паравертебральными. Последние разделяются на внутрикожные и подкожные (обезболивают кожу около позвоночника), внутримышечные (снимают спазм и воспаление мышц), периневральные («выключают» пораженный нерв).

Эффект наступает за несколько минут. Параллельно снижается сосудистый спазм, ускоряется восстановление тканей, нормализуется обмен веществ, проходит отек от воспаления.

Применяются для снятия воспаления пяточной фасции. Инъекция делается в пяточный шип, в самый центр. Используются лекарственные средства на основе гормонов. Эффект мгновенный. Трудность заключается в костно-солевой структуре шипа, что затрудняет процесс. Врач должен обладать высокой квалификацией и опытом. Стероиды не только снимают воспаление, но и «разгоняют» метаболизм. За счет последнего происходит рассасывание костного нароста. Чаще всего используется один из трех глюкокортикостероидов: «Гидрокортизон», «Дипроспан» или «Кеналог». Эффективность метода на 90% зависит от правильности инъекции. Поэтому процедура проводится под контролем УЗИ. Она крайне болезненна, поэтому предварительно обеспечивается местная анестезия «Ультракаином», «Новокаином» или другим аналогичным лекарством. После укола 30-60 минут нельзя наступать на пятку. Далее, чтобы снизить давление на пяточные фасции, используют специальные стельки.

Применяются для мелких и крупных суставов, когда болевой синдром является следствием дегенеративного процесса или воспаления. Анестетик вводится в суставную капсулу. После этого боль устраняется полностью. Если же случай запущенный, то она значительно снижается. Основные показания – это бурсит, остеоартроз суставов, периартрит, артрит неинфекционной природы, тендовагинит. Процедура не требует подготовки, проводится под местной анестезией. Длительность – 20 минут. Эффект наступает через несколько минут. Сразу после введения препарата можно двигаться. Длительность эффекта зависит от степени поражения сустава. Она состав

Frontiers | Обоснование комбинирования биспецифических антител, активирующих Т-клетки, с блокадой контрольных точек для терапии рака

• ¹ Центр интегрированной белковой науки Мюнхен и Отделение клинической фармакологии, Отделение медицины IV, Клиника дер Университета Мюнхена, Мюнхен, Германия
• ² Институт лабораторных животных, Цюрихский университет, Цюрих, Швейцария

Т-клетки были установлены в качестве основных эффекторов для лечения рака; это сместило фокус терапевтических усилий на эффективное усиление или восстановление опухолевой активности Т-клеток, а не на прямую мишень для раковых клеток.Оба антитела, нацеленные на контрольные точки, ингибирующие молекулы, рецептор запрограммированной смерти 1 (PD1), PD-лиганд 1 (PD-L1) и цитотоксический лимфоцит-активированный антиген 4 (CTLA4), а также биспецифические антитела, нацеленные на CD3 и CD19, теперь являются частью стандарта забота. В частности, антитела к молекулам контрольных точек получили широкое одобрение при ряде показаний к солидным опухолям, таких как меланома или немелкоклеточный рак легкого, благодаря их беспрецедентной эффективности. Напротив, эффективность производных биспецифических антител гораздо более ограничена, и появляются доказательства того, что их активность регулируется с помощью различных молекул контрольных точек.В любом случае у обоих типов соединений есть свои ограничения, и большинству пациентов они не принесут пользы в долгосрочной перспективе. Основным исследуемым аспектом является отсутствие исходных антиген-специфических Т-клеток у определенных групп пациентов, что, как считается, снижает вероятность реакции на ингибирование контрольной точки. С другой стороны, биспецифические антитела также ограничиваются индуцированной анергией Т-клеток. Исходя из этих соображений, комбинация биспецифических антител, опосредованная активацией Т-клеток-мишеней и обращением анергии, является многообещающей.Здесь мы рассмотрим текущие доказательства таких комбинаторных подходов, а также текущие клинические исследования в этой области. Мы также обсудим возможные будущие возможности тестирования, основанные на доказательствах.

Введение

С момента своего создания в 1940-х годах лекарственная терапия рака была сосредоточена на нацеливании на раковые клетки с помощью различных стратегий, направленных на снижение их роста (1). С развитием рекомбинантных методов и гибридомной технологии (2) для получения моноклональных антител методы лечения, использующие иммунную систему, вошли в клиническую сферу с 1990-х годов (3, 4).Однако основной мишенью антител оставались раковые клетки или процессы, связанные с раковыми клетками, такие как факторы роста (5). Клиническая ценность этих достижений неоспорима и улучшила прогноз пациентов по ряду показаний.

Совсем недавно в клинической онкологии произошла смена парадигмы, в результате чего иммунная система в целом и Т-клетки в частности стали терапевтическими эффекторами. Антитела, нацеленные на Т-клетки и активирующие их, были одобрены для лечения запущенных типов рака, таких как метастатическая меланома, распространенный немелкоклеточный рак легкого или почечно-клеточная карцинома (6, 7).Этот прогресс стал возможным благодаря признанию того, что раковые клетки подавляют иммунную систему и особенно адаптивный противоопухолевый иммунитет, чтобы прогрессировать до явного клинического заболевания (8). В этом процессе подавление функции Т-клеток и распознавание раковых антигенов посредством индукции анергии или дисфункции Т-клеток было определено как важный шаг. На основании этих основополагающих открытий в клиническую практику вошли антитела, нейтрализующие опосредующие анергию или подавляющие Т-клетки молекулы PD1, PD-L1 или CTLA4 (6, 7).Эти антитела привели к беспрецедентной скорости ответа и даже к излечению при ранее неизлечимых медицинских состояниях, включая запущенную метастатическую меланому (9). Поскольку ось PD1-PD-L1, в частности, является центральным процессом в раковых образованиях, неудивительно, что одобрены антитела ниволумаб, пембролизумаб (оба анти-PD1) или атезолизумаб, авелумаб и дурвалумаб (анти-PD-L1). для растущего числа показаний, основанных на эффективности (10). Благодаря механизму действия эти препараты в настоящее время используются в комбинированных испытаниях как с традиционными методами лечения, такими как химио- или лучевая терапия, так и с другими иммунотерапевтическими стратегиями, в более чем 1000 открытых клинических испытаний (10).Основным ограничением блокады контрольной точки является специфичность подхода, поскольку любая Т-клетка, встречающая свой антиген за пределами опухолевой ткани, может быть высвобождена. Хотя это очень желательно с точки зрения широты противоопухолевого иммунного ответа, серьезной проблемой являются аутоиммунные побочные эффекты, которые могут быть опасными для жизни (9).

Другой, потенциально более селективный подход к перенаправлению Т-клеток против раковых клеток — это биспецифические антитела (BiAb) (11). BiAb может связывать два антигена одновременно и действовать как связывающий агент для двух разных типов клеток.Одной из наиболее широко используемых концепций являются активирующие Т-клетки биспецифические антитела (ТАБ), которые активируют Т-клетки в непосредственной близости от раковых клеток-мишеней посредством одновременного связывания ассоциированного с опухолью антигена (ТАА) (12). Для целей этого обзора мы будем использовать сокращенную форму ТАВ для любой биспецифической молекулы, активирующей Т-клетки, независимо от формата или целевой молекулы. ТАБ, нацеленный на CD19 и CD3 (блинатумомаб), эффективно перенаправляет Т-клетки против клеток острого лимфоцитарного лейкоза (ОЛЛ) и индуцирует ремиссию у рефрактерных пациентов (13).Это привело к его одобрению для лечения некоторых ВСЕХ типов. Многие другие ТАБ исследуются по нескольким показаниям (11). Однако даже в контексте ОЛЛ их активность, по-видимому, ограничена, и требуются дополнительные стратегии, чтобы их можно было использовать в более широких клинических условиях (14). В настоящем обзоре мы дадим обзор текущих событий в области TAB, определим механизмы сопротивления и бегства, которые необходимо преодолеть, чтобы активировать TAB, и обобщим данные о наиболее передовых комбинированных стратегиях, использующих TAB вместе с блокадой контрольных точек.

Т-клеточные биспецифические антитела для терапии рака

В 1960-х годах первые сообщения о производных биспецифических антител были об антигенсвязывающих фрагментах (Fab) из двух разных поликлональных сывороток, повторно связанных с биспецифическими молекулами F (ab ‘) ₂ (15). Разработка гибридомной технологии в 1975 г. позволила исследователям получить большие количества моноклональных, а затем и биспецифических антител (2, 16, 17). Появление сконструированных форматов биспецифических антител подготовило почву для приложений, выходящих за рамки простого нейтрализующего антигена, антагонистического или агонистического связывания.Более чем за три десятилетия исследований было найдено более 100 молекулярных форматов (18). По крайней мере четверть этих форматов также использовалась для разработки TAB (19). Из соображений экономии в этом обзоре описаны только утвержденные форматы и конструкции, которые в настоящее время проходят клинические испытания в сочетании с блокадой контрольных точек (рис. 1). Исчерпывающий обзор всех других форматов можно найти у Wu and Cheung (19).

Фигура 1. (A) Терапевтическая концепция, используемая TAB: связывание опухолевого антигена (TAA) с раковыми клетками приводит к перекрестному связыванию CD3 на Т-клетках, активации независимо от специфичности TCR и лизису опухолевых клеток. (B) Молекулярные форматы TAB, которые одобрены или в настоящее время тестируются в сочетании с checkpo

Blockade — YPPedia

Блокировка — наиболее распространенный способ, с помощью которого флаг устанавливает контроль над островом. Блокада — это большое морское сражение с участием нескольких кораблей, в котором фракции соперничают за контроль над флаговыми буями. В отличие от обычных морских сражений, блокады не связаны с схватками или боями на мечах / грохотом.

Блокада состоит из нескольких раундов в формате «лучший из пяти».Каждый раунд длится примерно 45 минут, после чего следует 15-минутный перерыв. Для получения дополнительной информации о том, как выиграть раунд, см. Раздел о подсчете очков.

Подробнее о том, как командир управляет кораблем и перемещается по доске, см. Морской бой.

Объявление блокады

Флаг королевства — единственные, кто может объявить блокаду. Для этого член королевской семьи должен находиться на борту корабля, пришвартованного на острове, который должен быть заблокирован. Член роялти должен выбрать кнопку «Блокировка» на вкладке «Судно».Появится окно подтверждения, и в это время необходимо будет заплатить военный сундук. Как только это произойдет, блокада автоматически начнется через двадцать четыре часа. См. Пиратское Время для объяснения изменений перехода на летнее время.

Чтобы заблокировать колонизированный остров, противоборствующий флаг должен объявить войну флагу, который правит островом, до того, как сундук будет сброшен. Объявление войны может быть отменено только через три дня после окончания блокады.

После того, как флаг объявил блокаду, любой другой флаг также может присоединиться к блокаде в качестве претендента.Новый флаг также должен платить за военный сундук, но его можно выплатить в любое время до окончания блокады. Есть несколько примеров того, как флаги заплатили военный сундук после завершения нескольких раундов блокады. Флаг, который управляет островом, будет автоматически введен в блокаду как защитник. Если флаг распадется до блокады, у острова не будет защитника (см. Пример этого в Ventress LXX).

Соперничающий флаг должен иметь требуемый уровень славы на момент выплаты военного сундука.Требования варьируются в зависимости от размера острова.

В настоящее время первоначальный военный фонд может выплачиваться только с полудня до полуночи пятницы или между 10 часами утра. и полдень в субботу по пиратскому времени. Таким образом, все блокады должны начинаться с полудня до полуночи в субботу или с десяти до полудня в воскресенье.

Мастера океанов и губернаторы островов могут устанавливать блокады особых событий в обход этих правил.

Тонущий и не тонущий

Блокады могут быть как тонущие, так и не тонущие.При тонущей блокаде затонувшие корабли исчезают под волнами; корабль и все находящиеся на нем товары потеряны навсегда. В условиях не тонущей блокады затонувшие корабли исчезают и снова появляются на острове, где они были в последний раз в порту, без повреждений. Эти корабли не могут повторно войти в блокаду, но их припасы могут быть переданы другим кораблям в порту.

Блокады неколонизированных островов постоянно тонут. На колонизированных островах блокады по умолчанию не тонут. Флаг защиты может решить ослабить блокаду.Для этого обороняющийся флаг должен объявить войну хотя бы одному из конкурирующих флагов. Это можно сделать в любой момент. Если блокада уже началась, изменение вступает в силу в начале следующего раунда. Атакующие не имеют никакого контроля над тем, будет ли ослаблена блокада, даже если два соперника находятся в состоянии войны друг с другом, блокада не будет ослаблена, если один из них не будет в состоянии войны с защитником.

В Обсидиановом океане все блокады, за исключением событий, тонут.

Имейте в виду, что не все острова можно заблокировать. Чтобы узнать, какие острова в океане можно заблокировать, обратитесь к доске объявлений острова.

Пираты на борту корабля, затонувшего во время тонущей блокады, могут получить травму.

Блокады событий

Узлы блокады событий показывают золотую чашу.

Этот раздел является сводным. Для получения дополнительной информации о блокировках событий см. Событие блокады.

Губернаторы могут объявить блокаду событий на своих островах в любое время.Во время события точка лиги острова меняется на символ с золотой чашей. К доске блокады могут быть добавлены специальные опции, например, разрешить только шлюпы, или сделать препятствия более плотными, или заставить корабли оставаться, даже с полным повреждением. Блокады событий перечислены на обычной вкладке блокады доски объявлений, но рядом с названием острова будет указано (событие) .

В отличие от обычных блокад, корабли могут избегать блокад событий, переносить и депортировать как обычно.Чтобы присоединиться к блокаде, офицер, имеющий разрешение на борт корабля, должен нажать кнопку «присоединиться к событию» на панели судна.

Блокады Короля-разбойника

Основная статья: Brigand King

Короли-разбойники периодически объявляют блокаду удерживаемых игроками островов, захватывая контроль над островами, если не побеждены.

Блокированные острова

Как только начинается блокада, точка лиги острова меняется с белого на красный символ с черепом и мечом.Очко лиги остается красным до тех пор, пока блокада не закончится. На время блокады все корабли, входящие в порт или выходящие из него, должны пересекать доску блокады, чтобы добраться до другой стороны. Доска блокады выглядит как большая доска морского боя с камнями, ветрами и водоворотами.

Корабль, прибывающий на заблокированный остров, должен решить, следует ли ему портировать (и пересечь доску блокады) или пересесть на другой остров. В блокаду не войдут ни военные корабли, ни торговые разбойники. Острова с блокадой событий получат золотой кубок на очке лиги.

Победа в блокаде

Единственный способ выиграть блокаду противоборствующим флагом — это набрать очки в большинстве раундов (т. Е. Три из пяти). Если это условие не выполняется, то по умолчанию побеждает флаг защиты, если таковой имеется, и остров остается в своем текущем состоянии. Например, если остров неколонизирован или у него нет защитника из-за расформирования флага, то остров остается бесхозным. Если после окончания раунда ни один из соперников не может выиграть математически, блокада автоматически прекращается, и защитник сохраняет остров.Относительно необычно, что блокада применяется защитником по умолчанию из-за того, что ни один из соперников не забил три раунда. Одним из примеров этого была блокада Селесты XXXV в апреле 2013 года.

Блокады событий могут быть настроены менее чем на 7 раундов. Условием победы остается выигрыш в большинстве раундов.

Если и соперники, и защитники соглашаются прекратить блокаду в пользу одной фракции, они могут обратиться к Мастеру Океана с просьбой о досрочном прекращении блокады.Это произошло во время блокады Бассета LXXV в феврале 2014 года. Странная победа со счетом 5: 0 стала результатом автоматического прекращения блокады. Иногда не удается достичь согласия относительно исхода блокады, поскольку противоборствующие и обороняющие флаги могут захотеть вынудить другую сторону потратить PoE на охрану буев в оставшихся раундах. Обратите внимание, что Ocean Master никогда не обязан прекращать блокаду раньше времени.

Выигрыш раунда

Каждый раунд блокады оценивается отдельно. Каждый раунд длится примерно сорок пять минут, после чего следует пятнадцатиминутный перерыв.

Победителем раунда становится фракция, набравшая наибольшее количество очков в раунде. Если победившая фракция не является ни соперником, ни защитником, раунд засчитывается защитнику. Это верно даже для неколонизированных островов, где нет защищающейся фракции.

Если раунд заканчивается при ненулевой ничьей, раунд переходит в овертайм с внезапной смертью и заканчивается, когда одна из сторон выходит вперед. Если в течение раунда не было набрано очков, раунд засчитывается защитнику.

Фракции

Когда корабль заходит на доску блокады, он закрепляется за фракцией.Очки, набранные кораблем, добавляются к общему количеству фракции. Фракция корабля определяется флагом, которому он принадлежит. Если флаг корабля — соперник или защитник, то корабль принадлежит этой фракции. Если флаг корабля напрямую связан с существующей фракцией, корабль добавляется к этой фракции. Если флаг корабля не соответствует ни одному из этих критериев, то на время раунда создается новая фракция. Иногда это может привести к путанице в списках фракций из-за присутствия судов-наблюдателей, наблюдающих из безопасных зон.

Корабль, являющийся союзником обеих фракций, не может войти в блокаду, если одно из предложений альянса не было завершено после того, как был сброшен сундук. Война не может быть объявлена ​​союзнику союзника.

Обратите внимание, что даже если документ корабля заменяется из фракции, находясь на поле блокады, он будет продолжать вносить очки той же фракции, под которой он вошел на поле.

Правила дружественного огня применяются ко всем кораблям в пределах одной фракции, где «дружественный» корабль нанесет только половину повреждений, которые он нанес бы, если бы принадлежал другой фракции.

Щит блокады

Доска блокады имеет ширину 20 квадратов и длину 30 (36 с безопасными зонами). С одной стороны — изображение острова. Другой конец пустой, но ведет к океану. Корабли могут покидать борт с каждого конца, но не через борта.

Плата сбрасывается в начале каждого раунда. Все корабли на борту во время сброса выбрасываются. Все корабли покидают безопасную зону и переносятся на остров. Однако корабли-претенденты, оставшиеся в зоне блокады, катапультируются и депортируются за океан.

Буи и зачетные

Во время раунда по доске блокады разбросано несколько буев. (Буи иногда называют «флажками».) Каждый буй имеет один, два или три вымпела. Количество вымпелов указывает ценность буя в баллах. Буи всегда размещаются на открытой воде — никогда на камнях, ветрах или водоворотах. Несмотря на то, что они выглядят как твердые столбы, буи не являются препятствием; суда могут плавать на буях или через них без вредных последствий.

Шлюп, катер и военный бриг имеют разные круги влияния. Каждый корабль, входящий в блокаду, имеет возможность влиять на буи и набирать очки.Однако корабль не будет иметь влияния, если на борту недостаточно пиратов; чем больше корабль, тем больше требуется пиратов (мошенники и не подписчики никогда не учитываются при подсчете необходимого числа). Минимальное количество игроков, необходимое для каждого типа корабля, смотрите в отдельных записях о кораблях. Зона влияния — круг вокруг корабля; чем больше корабль, тем больше круг. Наведите указатель мыши на любой корабль, чтобы увидеть зону влияния всех кораблей этой фракции.

Буй засчитывается для одной стороны, если эта фракция имеет на него неоспоримое влияние в конце хода.Каждый буй засчитывается только один раз, даже если на него влияют несколько кораблей контролирующей фракции. Если оба корабля из разных фракций имеют влияние на один и тот же буй, он считается «оспариваемым», и ни одна фракция не получает очков с этого буя.

Над каждым кораблем есть значки, показывающие, на сколько буев он в настоящее время влияет, включая оспариваемые буи. Иконки также указывают количество баллов буев.

Корабль остается в своей фракции до тех пор, пока не покинет поле блокады.Это верно, даже если акт корабля переходит из рук в руки или флаг, который владеет кораблем, вступает в союз с одной из других фракций. Если флаг опускает сундук в середине раунда, создается новая фракция. Это может означать, что есть две фракции с одинаковым названием, одна из которых конкурирует, а другая защищает или не присоединяется.

По окончании раунда буи удаляются с поля, хотя доска остается прежней до начала следующего раунда.

Безопасные зоны

Есть две безопасные зоны, по одной на каждом конце доски.Каждая безопасная зона состоит из трех рядов и имеет более светлый цвет, чем остальная часть доски. В безопасных зонах нет камней, ветров, водоворотов или буев.

Когда корабль входит в доску блокады, он случайным образом размещается вдоль внешнего края зоны, лицом к другому концу доски.

Светлые квадраты обозначают безопасную зону.

Как только корабль переходит из безопасной зоны на основную доску блокады, он не может вернуться. Любая попытка войти в безопасную зону рассматривается как попытка выйти за ту сторону доски.Суда, принадлежащие противоборствующей фракции, не могут заходить в порт на колонизированном острове. Вместо этого они «отскакивают» от безопасной зоны и оказываются лицом к доске.

Корабли в безопасной зоне не могут быть потоплены. Они не могут стрелять. Если в них стреляет корабль за пределами безопасной зоны, они не получают повреждений. Однако их можно протаранить; таким образом, они могут быть вытеснены другими кораблями и даже могут быть вытеснены из безопасной зоны.

Когда корабль находится в безопасной зоне, командир может нажать кнопку Disengage , и корабль выйдет из блокады и вернется на ту сторону (остров или океан), откуда прибыл корабль, при условии, что это не перемена.Если ходы выполняются, то кнопку можно нажать один раз, и корабль будет катапультирован после того, как будут сделаны все ходы для этого раунда. Однако есть одно важное исключение: если корабль принадлежит противоборствующей фракции во время блокады колонизированного острова, то он выбрасывается в сторону океана, независимо от того, с какой стороны он вошел.

Цвета

Хотя у боевого брига круг большего размера, близость катера к серому бую помогает нейтрализовать его значение в очках.Корабли и буи используют цвета, чтобы обозначить, какая фракция контролирует их. Когда пират смотрит на доску, корабли и буи, принадлежащие той же фракции, что и этот пират, всегда синего цвета. Зеленый представляет защищающуюся фракцию. Красный — для всех противоборствующих фракций. Все остальные фракции серые. Желтые буи не контролируются какой-либо фракцией. Черные буи оспариваются двумя или более фракциями.

Буи, которые никем не контролируются, также имеют два небольших концентрических круга вокруг своей базы. Контролируемые буи имеют один круг вокруг своей базы.У оспариваемых (черных) буев есть восьмиконечная звезда вокруг основания.

Перерывы в середине раунда и наблюдение за счетом

В каждом раунде четыре одноминутных перерыва. Первый начинается с 35:00 до конца раунда. Вторая идет с оставшимися 26:15, третья с 17:30 до конца и, наконец, с оставшимися 8:45. Когда происходят эти разрывы, движение корабля невозможно. Все головоломки получают отчет о дежурстве, как если бы они достигли точки в лиге.

Дежурные отчеты содержат текущий счет.Счет также доступен на панели сосуда в любое время для тех, кто не участвует в головоломке. При нажатии на название фракции происходит переключение между отображением только названия, названий кораблей, принадлежащих фракции, и названий флагов, принадлежащих фракции. Эти списки относятся только к кораблям и флагам, которые в настоящее время находятся на доске блокады, включая безопасные зоны.

Требования к Джобберу

Для того, чтобы корабль мог войти в блокадную доску, все пираты на корабле должны соответствовать следующим требованиям:

• Участниками не могут быть зеленые или несохраненные гостевые аккаунты.
• Участники должны иметь хотя бы узкий опыт решения двух или более головоломок с пиратством.

Если судно пытается войти в блокаду, но не отвечает этим требованиям, будет отправлено сообщение с указанием имен пиратов, которые не имеют права. Судно не сможет присоединиться к блокаде, пока все пираты на борту не выполнят вышеуказанные условия.

Кроме того, для того, чтобы набирать очки, на корабле должно быть достаточно пиратов, чтобы иметь влияние, а в океанах подписчиков учитываются только подписчики.

Плата за блокаду

Этот раздел является сводным. Для получения дополнительной информации о выплате за блокаду см. Плата за блокаду.

Флаги позволяют указать автоматическую систему оплаты для джобберов. Для получения оплаты джобберы должны находиться на судах, которые настроены у руля для приема блокирующих спекулянтов, и они должны активно работать на станциях. Оплата происходит каждый перерыв в блокаде, и джоббер должен работать, чтобы большую часть предыдущего сегмента блокады получить оплату.

Существующие системы оплаты труда:

• Равномерное — Всем работающим платят поровну.
• Производительность — Пираты с более высокими показателями зарабатывают больше
• Elite — более экстремальная версия системы Performance.
• Слава канонира — канонирам платят больше, чем другим спекулянтам.
• Jobber’s Delight — Членам вне участвующих бригад платят больше.
• Только Jobbers — членам участвующих бригад не платят.

Так как оплата указана для каждого сегмента, и есть пять сегментов на раунд, умножьте оплату на пять, чтобы получить приблизительное значение оплаты за раунд.Плата указана для средней производительности и будет изменена в соответствии с выбранной выше схемой. Если работа в условиях блокады ведется исключительно ради заработка, пират должен учитывать свои навыки и выбранный способ оплаты, чтобы решить, на чьей стороне встать. Среднестатистический пазл или головоломка ниже среднего не заработает много в блокаде, платя элитным паззлам больше, а элитный пазл будет меньше зарабатывать по четным отсечениям, чем по шкале вознаграждения элиты или производительности.

Брошенные корабли

Корабли иногда бросают либо на доске блокады, либо в точке лиги на острове.

Заброшенный в блокаду

Не тонущий

Корабль иногда бросают в условиях неплотной блокады, если у него слишком много повреждений / трюм и принято решение быстро доставить новый корабль, а не тратить время на попытки починить корабль. Корабль останется на доске до начала следующего раунда (или, если в последнем раунде, до конца этого раунда), если кто-то не выстрелит в него достаточно, чтобы «утопить» его и выбить. В любом случае он будет оставлен в море в точке лиги острова, где он был в последний раз пристыкован, до тех пор, пока кто-нибудь не поднимется на борт, чтобы перенести его, или пока корабль не перезагрузится и не портируется.

Тонущий

В условиях тонущей блокады заброшенный корабль может и, вероятно, будет потоплен, а корабль и все его припасы будут потеряны навсегда. Однако корабли редко остаются в тонущей блокаде, так как большинство людей предпочитают сражаться до конца и нанести как можно больший урон своим противникам или попытаются направить свой корабль в безопасную зону.

Заброшено в точке лиги

Когда флаг находится в состоянии войны с держателями острова, они не могут направлять свои корабли на остров.Это часто приводит к тому, что корабли, которые были сильно повреждены во время блокады, но не были потоплены, но сумели достичь безопасной зоны и выйти, оставленные в точке лиги. Эти корабли будут перенесены, когда корабль перезагрузится и портируется сам.

Что происходит в конце блокады

Если остров уже принадлежал флагу и он успешно защищен, остров остается как есть с добавлением процента боевого сундука, добавляемого в казну дворца / форта.(См. Военный сундук для получения дополнительной информации.)

В случае, если претендент выигрывает остров, монарх соперничающего флага автоматически становится губернатором. Если на флаге нет монарха, один из королевских особ выбирается случайным образом, чтобы стать губернатором. Кроме того, все документы по строительству инфраструктуры автоматически передаются новому губернатору. Сюда входят форт / дворец, банк, базар, товарный рынок и агент по недвижимости, а также любые незавершенные строительные площадки. На больших и средних островах акты шопп и трактиры не передаются автоматически, но на островах форпостов единый акт шопппа передается автоматически.Никакая часть военного сундука не добавляется в казну дворца / форта.

История блокад

Первая блокада Императорского острова в полночь. Здесь хранится история каждого океана:

Текущие океаны

Старые океаны

Маневры

Основная статья: Маневр

Корабли в блокаде могут зарабатывать особые маневры, которые позволяют им выполнять особые движения, которые могут получить преимущество перед их противниками.

Затонувшее сокровище

Основная статья: Тонущий

Затонувшее сокровище появляется на доске в тонущих блокадах, когда судно затонуто, позволяя другим судам вытаскивать с него добычу.

Трофеи

Предупреждение о спойлере: Подробности о трофеях скрыты ниже.

Исторические справки

• , выпуск 2004-11-22: введены ограничения на выходные. До этого блокада могла быть объявлена ​​в любое время с уведомлением защитников за 24 часа.

• выпуск 2004-12-11: Блокады были ограничены пятью раундами, требующими трех для победы. До этого блокады длились максимум двенадцать раундов. Претенденту понадобилось семь раундов, чтобы выиграть остров. Первоначально двенадцать раундов были разделены часовым перерывом. Позже раунды были разделены на три раунда, разделенных четырехчасовым перерывом. Таким образом, полная блокада из двенадцати раундов будет активна в течение трех часов, перерыв — четыре, активна — три, перерыв — четыре, активна — три, перерыв — четыре, и, наконец, — три.После каждого раунда всегда делался пятнадцатиминутный перерыв, как и сегодня.

• , выпуск 17 октября 2006 г .: Реализована система оплаты труда, означающая, что все работники получают то, что объявлено флажком, в качестве оплаты. Также были добавлены блокады мероприятий по инициативе губернатора.

• релиз 25.01.2007: Маневры выпущены на производственных океанах. Головоломки с блокадой больше не приводят к падению рейтинга головоломок.

• До окна блокады 6 ноября 2015 года между третьим и четвертым раундами был перерыв в один час и пятнадцать минут, а продолжительность окна сброса и окна блокады составляла 24 часа каждое.Блокада могла быть объявлена ​​с полудня пятницы до полудня субботы по пиратскому времени, поэтому все блокады начинались с полудня субботы до полудня воскресенья.

• Начиная с выходных 15 января 2016 года, к субботам было добавлено двухчасовое окно сброса, что позволяет снова запланировать блокаду на воскресенье, хотя бы на эти два часа.

См. Также

Другие ссылки

Протокол исследования — Психиатрическое отделение

© 2016 Greenan et al.Предпосылки: Сосудистая деменция — вторая по частоте причина деменции, от которой страдают более семи миллионов человек во всем мире, однако лицензированных методов лечения не существует. Существует острая необходимость в клиническом исследовании этой группы пациентов. Подкорковая ишемическая сосудистая деменция — наиболее частый вариант сосудистой деменции. Это рандомизированное исследование будет изучать, может ли использование блокады кальциевых каналов амлодипином, широко используемым агентом, обеспечить первое научно обоснованное фармакологическое лечение подкорковой ишемической сосудистой деменции.Методы / дизайн: Это рандомизированное контролируемое исследование блокады кальциевых каналов с помощью амлодипина для лечения подкорковой ишемической сосудистой деменции (AFFECT) для проверки гипотезы о том, что лечение амлодипином может улучшить исходы для этих пациентов в многоцентровой фазе IIb. двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Первичным результатом является изменение когнитивной подшкалы шкалы оценки сосудистой деменции (VADAS-cog) от исходного уровня до 12 месяцев. Вторичные результаты включают когнитивную функцию, управляющую функцию, глобальное клиническое впечатление об изменении, изменение артериального давления, количественную оценку накопления поражения на основе магнитно-резонансной томографии (МРТ), качество жизни, связанное со здоровьем, повседневную активность, некогнитивную деменцию. симптомы, нагрузка на лицо, обеспечивающее уход, и качество жизни, связанное со здоровьем, рентабельность и институционализация.В общей сложности 588 пациентов будут рандомизированы в соотношении 1: 1 либо к амлодипину, либо к плацебо, набраны из центров по всей Великобритании и включены в исследование на 104 недели. Обсуждение: не существует лицензированных методов лечения сосудистой деменции. Наиболее распространенным подтипом является подкорковая ишемическая сосудистая деменция (SIVD). Это исследование разработано для изучения того, может ли амлодипин давать преимущества по сравнению с плацебо при установленном SIVD. Подсчитано, что количество людей с VaD и SIVD будет расти во всем мире в будущем, и результаты этого исследования должны способствовать принятию важных решений в отношении лечения.Регистрация испытания: Текущие контролируемые испытания ISRCTN31208535. Зарегистрировано 7 марта 2014 года.

.