Тромбоэмболия легочной артерии — Симптомы, диагностика и лечение

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это потенциально угрожающее жизни состояние, которое, как правило, развивается в результате окклюзии легочных артерий сместившимся тромбом. При отсутствии активного лечения может развиться недостаточность правого желудочка и остановка сердца.

Пациенты, у которых возникает ТЭЛА, обычно имеют тромбоэмболические факторы риска, такие как рак, травма, обширное хирургическое вмешательство, госпитализация, иммобилизация, беременность или использование пероральных контрацептивов. ТЭЛА также может быть неспровоцированной (идиопатической), случаясь при отсутствии каких-либо идентифицируемых внешних факторов риска.

К симптомам относятся боль в груди (особенно при глубоком дыхании), одышка, чувство страха. Реже отмечают кровохарканье и обморок; последний стойко ассоциируется с большим тромбом.

ТЭЛА окончательно подтверждается визуализационным методом исследования, чаще всего КТ-ангиографией легких (КТАЛ) Для оптимизации количества пациентов, проходящих визуализационное исследование, следует использовать диагностические алгоритмы, которые включают оценивание вероятности наличия ТЭЛА.

Большинство пациентов с ЛЭ успешно поддаются лечению антикоагулянтной терапией. Пациентов с низким риском можно вести амбулаторно.

Гемодинамически нестабильным пациентам (пациентам с ЛА и высоким риском смертности) требуется срочная первичная реперфузия в сочетании с антикоагулянтами и поддерживающей терапией.

Всем пациентам с ЛА требуется не менее 3-х месяцев антикоагулянтной терапии. Отдельным пациентам для вторичной профилактики показано продолжение антикоагулянтной терапии.

Определение

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является последствием образования тромба в глубоких венах, чаще в нижних конечностей. Образование тромба в венозной системе происходит в результате застоя крови в венах, травмы и повышения свертываемости крови. Эти факторы в своей совокупности называют триадой Вирхова.[1]Cervantes J, Rojas G. Virchow’s legacy: deep vein thrombosis and pulmonary embolism. World J Surg. 2005;29 Suppl 1:S30-4. http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15818472?tool=bestpractice.com Приблизительно 51% тромбов глубоких вен попадают в легочную сосудистую систему, что приводит к ТЭЛА.[2]Huisman MV, Büller HR, ten Cate JW, et al. Unexpected high prevalence of silent pulmonary embolism in patients with deep venous thrombosis. Chest. 1989 Mar;95(3):498-502. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2920574?tool=bestpractice.com Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) – термин, которому отдают предпочтение для обозначения как тромбоза глубоких вен (ТГВ), так и ТЭЛА.

Ключевые диагностические факторы

• наличие факторов риска
• боль в груди
• одышка
• тахипноэ
• предобморочное состояние или обморок
• артериальная гипотензия (систолическое АД <90 мм рт. ст.)

Больше ключевые диагностические факторы

Другие диагностические факторы

• чувство страха
• кашель
• тахикардия
• лихорадка
• односторонний отек/болезненность голени
• кровохарканье
• пониженное югулярное венозное давление
• выбухание в области грудины
• усиленный легочный компонент S2

Другие диагностические факторы

Факторы риска

• диагноз тромбоза глубоких вен (ТГВ)
• обширное хирургическое вмешательство в течение предыдущих 3-х месяцев
• госпитализация в медицинское учреждение в течение предыдущих 2-х месяцев
• развивающийся рак
• венозное тромбоэмболическое событие в анамнезе
• недавно перенесенная травма или перелом
• увеличение возраста
• беременность и послеродовой период
• паралич нижних конечностей
• Лейденовская мутация V фактора
• мутация G20210A гена протромбина
• дефицит протеина C и протеина S
• дефицит антитромбина
• синдром антифосфолипидных антител
• медицинская коморбидность
• применение специфических лекарственных препаратов
• ожирение (ИМТ ≥29 кг/м²)
• табакокурение
• недавний авиаперелет на длительное расстояние
• венозная тромбоэмболия (ВТЭ) в семейном анамнезе
• катетеризация центральных вен

Больше факторы риска

Исследования, которые показаны в первую очередь

• Критерии Уэльса/Женевская шкала
• мультидетекторная компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография) легочных сосудов
• Вентиляционно-перфузионная (V/Q) сцинтиграфия
• коагулограмма
• мочевина и креатинин, функциональные печеночные пробы
• развернутый анализ крови
• Критерии исключения тромбоэмболии легочной артерии
• Анализ уровня D-димера

Больше исследования, которые показаны в первую очередь

Исследования, проведение которых нужно рассмотреть

• рентгенография органов грудной клетки
• магнитно-резонансная (МР) ангиография
• легочная ангиография
• электрокардиография (ЭКГ)
• газы артериальной крови (ABG)
• обследование на тромбофилию
• ультрасонография
• Критерии YEARS
• уровень тропонина

Больше исследования, проведение которых нужно рассмотреть

Острый

высокий риск (массивной) ТЭЛА или высокая клиническая вероятность ТЭЛА с шоком или гипотензией, САД <90 мм рт.

ст.), противопоказаний к антикоагулянтной терапии либо тромболизису нет

высокий риск или умеренно-высокий риск, противопоказания к антикоагуляции или тромболизису

умеренно-высокий риск по индексу PESI/sPESI, противопоказания к антикоагуляции или тромболизису отсутствуют

умеренно-низкий риск или низкий риск по индексу PESI/sPESI, противопоказаний к антикоагуляции нет

умеренно-низкий риск или низкий риск по индексу PESI/sPESI, противопоказания к антикоагуляции

ПРОДОЛЖЕНИЕ

подтвержденная ТЭЛА: фонового злокачественного новообразования нет, беременности нет, противопоказаний к антикоагулянтной терапии нет

подтвержденная ТЭЛА: злокачественное новообразование, противопоказаний к антикоагулянтной терапии нет

подтвержденная ТЭЛА: беременность, противопоказаний к антикоагулянтной терапии нет

подтвержденная ТЭЛА: тяжелое нарушение функции почек, противопоказаний к антикоагуляции нет

подтвержденная ТЭЛА: нарушение функции печени и коагулопатия, противопоказаний к антикоагуляции нет

подтвержденная ТЭЛА: рецидив ТЭЛА

Составители

Авторы

Рецензенты

Симптомы тромбоэмболии, риски заболевания

• Главная
• Блог
• Тромбоэмболия симптомы и факторы риска

Содержание:

• Что такое тромбоэмболия легочной артерии

• Тромбоэмболия: факторы риска

• Как выявить тромбоэмболию

• Профилактика и лечение

При некоторых заболеваниях и состояниях на стенках магистральных вен могут образовываться тромбы.

Отрываясь, они вместе с током крови устремляются к сердцу, а далее в легочные артерии, вызывая тромбоэмболию (ТЭЛА). Это опасное состояние, уносящее больше жизней, чем автокатастрофы и криминальные случаи. По данным 25-летнего исследования, ТЭЛА выявляется у 1 из 1000 человек. Без лечения в трети случаев закупорка артерий заканчивается гибелью. В зоне риска больные с терапевтическими заболеваниями — более 80 % летальных исходов приходится именно на эту группу.

Что такое тромбоэмболия легочной артерии

Мигрирующий эмбол может образоваться не только в сосудах, но и на стенке правого предсердия. Двигаясь по сосудам, тромб рано или поздно вызывает окклюзию. Степень поражения влияет на дальнейший прогноз:

• Массивная — окклюзия минимум одной артерии, поражается 50 % артериального русла. Наступает шок, резкое снижение артериального давления, удушье, боль в миокарде, который переполняется кровью. Заметен цианоз верхней части тела. Весьма вероятен стремительный летальный исход.
• Субмассивная — 40 % поражения. Симптомы схожи с проявлениями инфаркта. Боли усиливаются при вдохе. Появляется кашель с кровью. Увеличивается температура. Наблюдается повреждение поджелудочной железы.
• Немассивная — затрагивается 30 % сосудистого русла. Может не иметь клинических симптомов и выявляется при дальнейших поражениях легких.

У больных с факторами риска ТЭЛА возникает стремительно, вызывая угрожающие жизни состояния. Однако известны случаи, когда тромбоэмболия протекала бессимптомно. Поэтому людям с предрасположенностью к тромбам необходимы регулярные обследования. Предотвращение ТЭЛА и своевременная профилактика нередко оказываются даже эффективнее, чем диагностика и лечение. Известно, что эмболия в 50-70 % случаев не была выявлена прижизненно, если опираться на мировые данные. По данным РФ эмболия не обнаруживается у каждого 10 больного.

Тромбоэмболия: факторы риска

ТЭЛА обычно возникает на фоне тромбоза глубоких вен нижних конечностей, обычно выявляется у недавно оперированных больных, беременных и только что родивших из-за повышенной свертываемости крови.

При ряде заболеваний и вредных привычек кровоток замедляется, повреждаются стенки сосудов и изменяется вязкость крови. Даже одного фактора достаточно для образования тромба.

Также в группу риска входят:

• Люди старше 65 лет.
• Перенесшие протезирование, пациенты с переломами костей.
• Больные с онкологическими заболеваниями и доброкачественными опухолями.
• Лежачие больные и любые пациенты с малой подвижностью.
• Имеющие генетическую предрасположенность.
• Пациенты с варикозом.
• Люди с лишним весом.
• Курильщики.
• Женщины, принимающие гормональные контрацептивы.

Таким образом, венозный тромбоз, а, следовательно, и ТЭЛА, может возникнуть из-за недостаточности кровообращения и высокой свертываемости крови. От такого состояния не застрахован даже житель страны с развитой медициной, поэтому основная задача врачей — ранняя диагностика и профилактика.

Как выявить тромбоэмболию

Поскольку эмболия не всегда имеет характерные симптомы, важно обратить внимание на предшествующие ТЭЛА обстоятельства. Нередко больными игнорируются отечность и посинение конечностей после травмы или во время беременности. Тем не менее эти признаки нередко свидетельствуют о процессе венозного тромбоза. К счастью, не все тромбы отрываются и ведут к эмболии. Наиболее опасны флотирующие тромбы, прикрепляющиеся к стенке одной ножкой. Они колышутся при движении крови и легко отрываются при травме, кашле, увеличении давления.

При внезапно возникшей боли за грудиной, напоминающей сердечный приступ, следует немедленно обратиться за неотложной помощью. Больные могут заподозрить у себя ТЭЛА по кровавому кашлю, но наиболее точно установить диагноз помогает инструментальная диагностика. Наибольшую популярность благодаря безопасности, информативности и неинвазивности завоевало дуплексное или триплексное ангиосканирование. Этот ультразвуковой метод применяется даже для обследования беременных, поскольку не требует введения контрастного вещества.

С целью предотвращения ТЭЛА применяется имплантация кава-фильтра и пликация вены, т. е. создание нескольких узких каналов вместо широкого просвета. Благодаря небольшому диаметру кровь свободно течет по руслу, но создается помеха для миграции тромба.

Профилактика и лечение

Внимание пациента к собственному здоровью — важный шаг, помогающий в ряде случаев сохранить жизнь. Не стоит игнорировать симптомы ТЭЛА, особенно если вы из группы риска:

• Беременным с отеком ног необходимо обращаться к лечащему врачу и настаивать на полноценном обследовании.
• Пациентам, кому показано хирургическое лечение, лучше по возможности выбирать малотравматичные эндоскопические операции. После хирургического вмешательства во избежание тромбоза нужно больше двигаться.
• Людям с лишним весом рекомендуется корректировка массы тела, поскольку из-за сдавливания в первую очередь страдают вены брюшины.

Для снижения свертываемости крови широко применяются гепарины. Уже образовавшийся тромб устраняется при помощи тромболитиков. Часто неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии требуется незамедлительно.

Дальнейший прогноз зависит от качества лечения. Если вы хотите получить квалифицированную помощь, обращайтесь в специализированные медучреждения, к которым относится «Чеховский сосудистый центр». В ЧСЦ работает отделение неотложной хирургии, где принимают пациентов 24 часа в сутки.

8-800-444-49-59
Запись на консультацию, исследование

Береговая ул., 36А, Чехов, Московская обл., Россия, 142301

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Пн-Вс — Круглосуточно

Легочная эмболия. Симптомы и причины

Обзор

Легочная эмболия

Легочная эмболия

Легочная эмболия (ТЭЛА) возникает, когда тромб застревает в артерии в легком, блокируя приток крови к части легкого. Сгустки крови чаще всего начинаются в ногах и проходят через правую часть сердца в легкие. Это называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). Однако PE иногда может протекать без каких-либо симптомов ТГВ .

Легочная эмболия — закупорка одной из легочных артерий в легких. В большинстве случаев легочная эмболия вызывается тромбами, которые попадают в легкие из глубоких вен ног или, реже, из вен других частей тела (тромбоз глубоких вен).

Поскольку тромбы блокируют приток крови к легким, легочная эмболия может быть опасной для жизни. Однако своевременное лечение значительно снижает риск смерти. Принятие мер по предотвращению образования тромбов в ногах поможет защитить вас от легочной эмболии.

Товары и услуги

• Ассортимент компрессионных изделий в магазине клиники Мэйо
• Ассортимент товаров для здоровья в магазине клиники Мэйо
• Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание
• Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание

Симптомы

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии могут сильно различаться в зависимости от того, какая часть легких поражена, размера тромбов и наличия основного заболевания легких или сердца.

Общие признаки и симптомы включают:

• Одышка. Этот симптом обычно появляется внезапно и всегда ухудшается при физической нагрузке.
• Боль в груди. Вам может показаться, что у вас сердечный приступ. Боль часто бывает острой и ощущается при глубоком вдохе, часто останавливая вас от возможности сделать глубокий вдох. Это также можно почувствовать, когда вы кашляете, наклоняетесь или наклоняетесь.
• Кашель. При кашле может выделяться кровянистая мокрота или мокрота с прожилками крови.

Другие признаки и симптомы, которые могут возникнуть при легочной эмболии, включают:

• Учащенное или нерегулярное сердцебиение
• Легкомысленность или головокружение
• Чрезмерная потливость
• Лихорадка
• Боль в ноге или отек, или и то, и другое, обычно в области голени, вызванное тромбозом глубоких вен
• Липкая или обесцвеченная кожа (цианоз)

Когда обратиться к врачу

Легочная эмболия может быть опасной для жизни.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете необъяснимую одышку, боль в груди или кашель с кровянистой мокротой.

Записаться на прием в клинику Mayo

Из клиники Mayo на ваш почтовый ящик

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности.

Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Причины

Легочная эмболия возникает, когда комок материала, чаще всего сгусток крови, заклинивает артерию в легких. Эти сгустки крови чаще всего происходят из глубоких вен ваших ног, состояние, известное как тромбоз глубоких вен (ТГВ).

Во многих случаях множественные тромбы вызывают легочную эмболию. Участки легкого, обслуживаемые каждой закупоренной артерией, лишаются крови и могут погибнуть. Это известно как инфаркт легкого. Это затрудняет доставку кислорода к остальным частям тела.

Иногда закупорка кровеносных сосудов вызывается веществами, отличными от тромбов, такими как:

• Жир костного мозга сломанной длинной кости
• Часть опухоли
• Пузырьки воздуха

Факторы риска

Сгусток крови в вене ноги

Сгусток крови в вене ноги

Сгусток крови в вене ноги может вызвать отек, боль, повышение температуры и болезненность в пораженной области.

Хотя образование тромбов и последующая легочная эмболия могут возникнуть у любого человека, некоторые факторы могут увеличить риск.

Заболевания и лечение

Вы подвергаетесь повышенному риску, если у вас или у кого-либо из членов вашей семьи в прошлом были венозные тромбы или легочная эмболия.

Кроме того, некоторые заболевания и виды лечения подвергают вас риску, например:

• Заболевания сердца. Сердечно-сосудистые заболевания, особенно сердечная недостаточность, повышают вероятность образования тромбов.
• Рак. Некоторые виды рака, особенно рак головного мозга, яичников, поджелудочной железы, толстой кишки, желудка, легких и почек, а также метастазы рака, могут увеличить риск образования тромбов, а химиотерапия еще больше увеличивает этот риск. Женщины с личным или семейным анамнезом рака молочной железы, принимающие тамоксифен или ралоксифен, также подвержены более высокому риску образования тромбов.
• Хирургия. Хирургия является одной из основных причин образования тромбов. По этой причине лекарства для предотвращения образования тромбов могут быть назначены до и после серьезной операции, такой как замена сустава.
• Заболевания, влияющие на свертываемость крови. Некоторые наследственные заболевания влияют на кровь, делая ее более склонной к образованию тромбов. Другие медицинские расстройства, такие как заболевание почек, также могут увеличить риск образования тромбов.
• Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19). Люди с тяжелыми симптомами COVID-19 имеют повышенный риск легочной эмболии.

Длительная неподвижность

Сгустки крови чаще образуются в периоды бездействия, например:

• Постельный режим. Длительное пребывание в постели после операции, сердечного приступа, перелома ноги, травмы или любого другого серьезного заболевания делает вас более уязвимыми для образования тромбов. Когда нижние конечности находятся в горизонтальном положении в течение длительного времени, ток венозной крови замедляется, и кровь может скапливаться в ногах, что иногда приводит к образованию тромбов.
• Долгие поездки. Сидение в тесноте во время длительных поездок на самолете или автомобиле замедляет кровоток в ногах, что способствует образованию тромбов.

Другие факторы риска

• Курение. По не совсем понятным причинам употребление табака предрасполагает некоторых людей к образованию тромбов, особенно в сочетании с другими факторами риска.
• Лишний вес. Избыточный вес увеличивает риск образования тромбов, особенно у людей с другими факторами риска.
• Дополнительный эстроген. Эстроген в противозачаточных таблетках и в заместительной гормональной терапии может увеличить факторы свертывания крови, особенно если вы курите или имеете избыточный вес.
• Беременность. Вес ребенка давит на вены в области таза, что может замедлить отток крови от ног. Сгустки чаще образуются, когда кровь замедляется или скапливается.

Осложнения

Легочная эмболия может быть опасной для жизни. Около трети людей с невыявленной и нелеченой легочной эмболией не выживают. Однако, когда состояние диагностируется и лечится быстро, это число резко снижается.

Легочная эмболия также может привести к легочной гипертензии, состоянию, при котором кровяное давление в легких и в правой части сердца слишком высокое. Когда у вас есть препятствия в артериях внутри легких, ваше сердце должно работать с большей нагрузкой, чтобы протолкнуть кровь через эти сосуды, что повышает кровяное давление и в конечном итоге ослабляет ваше сердце.

В редких случаях небольшие эмболы возникают часто и развиваются с течением времени, что приводит к хронической легочной гипертензии, также известной как хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия.

Профилактика

Профилактика образования тромбов в глубоких венах ног (тромбоз глубоких вен) поможет предотвратить легочную эмболию. По этой причине большинство больниц активно принимают меры для предотвращения образования тромбов, в том числе:

• Разжижители крови (антикоагулянты). Эти лекарства часто назначают людям с риском образования тромбов до и после операции, а также людям, госпитализированным с такими заболеваниями, как сердечный приступ, инсульт или осложнения рака.
• Компрессионные чулки. Компрессионные чулки постоянно сжимают ваши ноги, помогая венам и мышцам ног более эффективно перемещать кровь. Они предлагают безопасный, простой и недорогой способ предотвратить застой крови во время и после общей операции.
• Высота ноги. Поднимание ног по возможности и ночью также может быть очень эффективным. Поднимите дно кровати на 10–15 см с помощью блоков или книг.
• Физическая активность. Движение как можно скорее после операции может помочь предотвратить легочную эмболию и ускорить общее выздоровление. Это одна из основных причин, по которой медсестра/медбрат может заставить вас встать, даже в день операции, и пойти, несмотря на боль в месте хирургического разреза.
• Пневматическое сжатие. В этой процедуре используются манжеты высотой до бедра или икры, которые автоматически надуваются воздухом и сдуваются каждые несколько минут для массажа и сжатия вен на ногах и улучшения кровотока.

Профилактика во время путешествий

Риск образования тромбов во время путешествий невелик, но увеличивается по мере увеличения продолжительности поездок. Если у вас есть факторы риска образования тромбов и вы боитесь путешествовать, поговорите со своим врачом.

Ваш врач может порекомендовать следующее для предотвращения образования тромбов во время путешествий:

• Пейте много жидкости. Вода — лучшая жидкость для предотвращения обезвоживания, которое может способствовать образованию тромбов. Избегайте алкоголя, который способствует потере жидкости.
• Отвлекитесь от сидения. Обходите салон самолета примерно раз в час. Если вы за рулем, время от времени останавливайтесь и пару раз обойдите машину. Сделайте несколько глубоких сгибаний коленей.
• Непоседа на своем месте. Сгибайте лодыжки каждые 15–30 минут.
• Носите поддерживающие чулки. Ваш врач может порекомендовать их, чтобы улучшить кровообращение и движение жидкости в ногах. Компрессионные чулки доступны в различных стильных цветах и ​​текстурах. Есть даже устройства, называемые чулочными дворецкими, которые помогают надевать чулки.

Товары и услуги . По этой причине ваш врач, скорее всего, обсудит вашу историю болезни, проведет медицинский осмотр и назначит один или несколько из следующих тестов.

Анализы крови

Ваш врач может назначить анализ крови на растворяющее сгусток вещество D-димер. Высокие уровни могут указывать на повышенную вероятность образования тромбов, хотя многие другие факторы также могут вызывать высокие уровни димера D.

Анализы крови также могут измерять количество кислорода и углекислого газа в крови. Сгусток в кровеносном сосуде в легких может снизить уровень кислорода в крови.

Кроме того, могут быть сделаны анализы крови, чтобы определить, есть ли у вас наследственное нарушение свертываемости крови.

Рентген грудной клетки

Этот неинвазивный тест показывает изображения вашего сердца и легких на пленке. Хотя рентген не может диагностировать эмболию легочной артерии и может даже казаться нормальным при наличии эмболии легочной артерии, он может исключить состояния, имитирующие заболевание.

Ультразвук

Неинвазивный тест, известный как дуплексное ультразвуковое исследование (иногда называемое дуплексным сканированием или компрессионным ультразвуковым исследованием), использует звуковые волны для сканирования вен на бедрах, коленях и икрах, а иногда и на руках, чтобы проверить наличие тромбов в глубоких венах.

Устройство в форме жезла, называемое датчиком, перемещается по коже, направляя звуковые волны на проверяемые вены. Затем эти волны отражаются обратно к преобразователю для создания движущегося изображения на компьютере. Отсутствие тромбов снижает вероятность тромбоза глубоких вен. При наличии сгустков лечение, скорее всего, будет начато немедленно.

КТ-ангиография легких

КТ-сканирование генерирует рентгеновские лучи для получения изображений поперечного сечения вашего тела. КТ-ангиография легких, также называемая КТ-исследованием легочной эмболии, создает трехмерные изображения, которые могут обнаруживать такие аномалии, как легочная эмболия, в артериях легких. В некоторых случаях контрастное вещество вводится внутривенно во время компьютерной томографии, чтобы очертить контуры легочных артерий.

Вентиляционно-перфузионное сканирование (V/Q-сканирование)

Когда необходимо избежать радиационного облучения или контраста при КТ-сканировании по состоянию здоровья, можно выполнить V/Q-сканирование . В этом тесте в вену на руке вводится индикатор. Индикатор отображает кровоток (перфузия) и сравнивает его с потоком воздуха в легкие (вентиляция) и может использоваться для определения того, вызывают ли сгустки крови симптомы легочной гипертензии.

Легочная ангиограмма

Этот тест дает четкое представление о кровотоке в артериях легких. Это самый точный способ диагностировать легочную эмболию, но поскольку он требует высокой степени мастерства и сопряжен с потенциально серьезными рисками, его обычно проводят, когда другие тесты не могут поставить окончательный диагноз.

При легочной ангиограмме гибкую трубку (катетер) вводят в крупную вену — обычно в паху — и проводят через сердце в легочные артерии. Затем в катетер вводят специальный краситель и делают рентгеновские снимки, когда краситель перемещается по артериям в легких.

У некоторых людей эта процедура может вызвать временное изменение сердечного ритма. Кроме того, краситель может вызвать повышенный риск повреждения почек у людей со сниженной функцией почек.

МРТ

МРТ — это метод медицинской визуализации, в котором используется магнитное поле и компьютерные радиоволны для создания подробных изображений органов и тканей вашего тела. МРТ обычно назначают беременным женщинам (во избежание облучения плода) и людям, чьи почки могут быть повреждены красителями, используемыми в других исследованиях.

Дополнительная информация

• Рентген грудной клетки
• КТ
• МРТ
• Ультразвук

Лечение

Лечение тромбоэмболии легочной артерии направлено на предотвращение образования новых тромбов и предотвращения их образования. Своевременное лечение необходимо для предотвращения серьезных осложнений или смерти.

Лекарства

Лекарства включают различные типы разжижителей крови и растворителей сгустков.

• Разбавители крови (антикоагулянты). Эти препараты предотвращают увеличение существующих тромбов и образование новых тромбов, пока ваш организм работает над разрушением тромбов. Гепарин является часто используемым антикоагулянтом, который можно вводить через вену или вводить под кожу. Он действует быстро, и его часто в течение нескольких дней комбинируют с пероральными антикоагулянтами, такими как варфарин, пока он не станет эффективным, что может занять несколько дней.

  Новые пероральные антикоагулянты действуют быстрее и меньше взаимодействуют с другими лекарствами. Преимущество некоторых из них заключается в том, что их назначают внутрь, без необходимости дублирования с гепарином. Однако все антикоагулянты имеют побочные эффекты, и наиболее частым из них является кровотечение.

• Растворители тромбов (тромболитики). Хотя тромбы обычно растворяются сами по себе, иногда тромболитики, вводимые через вену, могут быстро растворить тромбы. Поскольку эти препараты для разрушения тромбов могут вызвать внезапное и сильное кровотечение, их обычно применяют в ситуациях, угрожающих жизни.

Хирургические и другие процедуры

• Удаление тромбов. Если у вас в легком образовался очень большой опасный для жизни тромб, врач может предложить удалить его с помощью тонкой гибкой трубки (катетера), продетой через кровеносные сосуды.
• Венозный фильтр. Катетер также можно использовать для установки фильтра в основную вену тела (нижнюю полую вену), которая идет от ног к правой стороне сердца. Этот фильтр может помочь предотвратить попадание сгустков в легкие. Эта процедура обычно предназначена для людей, которые не могут принимать антикоагулянты или когда у них были рецидивирующие тромбы, несмотря на использование антикоагулянтов. Некоторые фильтры можно удалить, когда они больше не нужны.

Текущее лечение

Поскольку вы можете подвергаться риску повторного тромбоза глубоких вен или эмболии легочной артерии, важно продолжать лечение, например продолжать прием антикоагулянтов, и проходить наблюдение так часто, как это было рекомендовано вашим врачом. Кроме того, регулярно посещайте врача для предотвращения или лечения осложнений.

Дополнительная информация

• Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)

Записаться на прием в клинику Майо

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Подготовка к приему

Легочную эмболию часто сначала оценивают в больницах, отделениях неотложной помощи или центрах неотложной помощи. Если вы думаете, что у вас может быть легочная эмболия, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Что вы можете сделать

Вы можете подготовить список, который включает:

• Подробное описание ваших симптомов
• Информация о ваших прошлых медицинских проблемах, особенно о любых недавних операциях или заболеваниях, из-за которых вы были прикованы к постели в течение нескольких дней
• Подробная информация о любых недавних поездках, связанных с длительными поездками на машине или самолете
• Все лекарства, которые вы принимаете, включая витамины, продукты растительного происхождения и любые другие добавки, а также дозировки
• Информация о медицинских проблемах родителей или братьев и сестер
• Вопросы, которые вы хотите задать врачу

Чего ожидать от врача

Во время медицинского осмотра врач, скорее всего, осмотрит ваши ноги на наличие тромбов в глубоких венах — опухшей, чувствительной, красной и теплой области.

No related posts.