Лечение раны на пальце руки: Чем обработать и как быстро вылечить раны на руке – особенности лечения — Газета «Вести Привопья»

Содержание

Типы ран и способы их обработки

Острая травматическая рана.
В зависимости от вида и обстоятельств несчастного случая, так называемые «травматические раны» сильно различаются по степени повреждения тканей.

Начиная от неглубоких поражений кожных покровов до сложных ран, которые могут затрагивать сухожилия, мышцы, нервные волокна, кровеносные сосуды, кости или внутренние органы. Иногда кожа остается целой, а поврежденными оказываются подкожные ткани и кости. Это называется «закрытой раной», в отличие от «открытой раны».
Большая рана или маленькая, серьезная или не очень серьезная – чем эффективнее была оказана первая помощь, тем больше шансов на ее успешное излечение.
Есть два вида лечения раны, а именно: предварительное и назначенное врачом. К предварительному лечению ран относятся все меры по оказанию первой помощи. В зависимости от степени серьезности раны, назначенное или первичное лечение раны проводиться хирургами в поликлиниках или в стационарах.

В зависимости от характера полученной раны, человек, оказывающий первую помощь, может столкнуться с самыми разнообразными ситуациями, каждая из которых требует соответствующего реагирования. Оказание первой помощи при ссадинах, царапинах или порезах на коже иногда может иметь форму назначенного лечения.

Общепринятые правила и рекомендации по обработке ран

При обработке ран желательно следовать следующим правилам и рекомендациям:

— Оказывая первую помощь, по возможности усадите или уложите пострадавшего, при этом пораженная часть тела должна находиться в максимальном покое.

— Чтобы избежать возможного заражения или инфицирования, не трогайте раны и кожу вокруг них голыми руками (пользуйтесь одноразовыми перчатками).

— Как только вы обнаружили рану, её необходимо закрыть стерильной салфеткой и зафиксировать бинтом (например, воспользоваться аптечкой для оказания первой помощи), чтобы защитить рану от попадания пыли и возможного заражения микробами. Если у вас под рукой не оказалось стерильного перевязочного материала, используйте обычную сухую материю, которую, по возможности, необходимо прогладить (и таким образом продезинфицировать пострадавшего).

— Необходимо как можно быстрее остановить кровотечение (см. раздел «Гемостаз»).
В чрезвычайных ситуациях есть неписанное правило: остановить кровотечение важнее, нежели избежать попадания инфекции!!!

— При обработке ран вам не следует по собственному усмотрению использовать такие лекарственные средства, как порошки, аэрозоли или масла, так как это может затруднить доступ к ранам, а также привести к необходимости их болезненной обработки.

— Если в рану попали инородные тела, удалять их должен врач.

Если из раны выступает инородное тело, его необходимо фиксировать перед транспортировкой пострадавшего (см. раздел «Инородные тела») бинтом к повязке.

— Раны должны получить медицинское лечение в течение первых 6-ти часов.

Рекомендация 1:
В принципе, даже самая маленькая ранка может привести к столбняку. Именно поэтому мы настоятельно рекомендуем провести соответствующую вакцинацию.

Рекомендация 2:

За исключением небольших царапин и ссадин на коже и порезов, раны должен осматривать и обрабатывать врач.
Целью оказания первой помощи является недопущение дальнейшего попадания в рану агрессивных веществ и микроорганизмов.

Ссадины и царапины на коже.

Ссадины и царапины на коже образуются, когда кожа трется о грубую поверхность.
Например, это может произойти при падении.

При этом удаляются поверхностные слои кожной ткани, одновременно повреждаются мельчайшие кровеносные сосуды, которые располагаются в сосочковом слое кожи. В результате образуется точечное кровотечение и экссудация.

Большие ссадины и царапины на коже сопровождаются весьма болезненными ощущениями, так как обнажается большое количество нервных окончаний. Если в рану попадают патогенные микроорганизмы и заражают ее, лечение раны может быть затруднено.

В общем, ссадины и царапины на коже довольно быстро излечиваются и не оставляют шрамов, так как подкожные ткани остаются нетронутыми.

В случае небольших и лишь слегка загрязненных ран, достаточно их промыть под водой из крана, произвести антисептическую обработку и наложить пластырную повязку, не прилипающую к ране.

В случае более загрязненных ран, их необходимо промыть более тщательно.

В зависимости от локализации и размера раны, есть несколько способов сделать это. Для ран на руке, пальцах или ногах, хороший результат дает принятие антисептических ванночек. Если у вас ссадины или царапины на колене, локте или на туловище, рекомендуем осторожно наложить на рану влажную марлевую повязку или ткань. После того, как вы высушили рану, можно приступить к ее антисептической обработке.

Обычные перевязочные материалы обычно прилипают к кровоточащим ссадинам и царапинам на коже. В этом случае предпочтительнее использовать перевязочные материалы и пластыри, которые не будут прилипать к ране. Такие (атравматические) перевязочные материалы необходимо менять по возможности ежедневно.

Современные раневые повязки, более приспособленные для оказания первой помощи благодаря своим гидроактивным свойствам, образуют и поддерживают влажную среду на раневой поверхности. В результате они активно способствуют процессу заживления. В этом случае нет необходимости менять пластырь каждый день. Вы экономите время и избегаете болевых ощущений.

В случае больших (размером с ладонь) повреждений тканей или сильно загрязненных ссадин или царапин на коже, вам необходимо обратиться к врачу, который удалит остатки грязи или инородных тел из раны и произведет ее антисептическую обработку.

Порезы

Порез фаланги пальца.

В домашних условиях, порезы чаще всего случаются в результате неосторожного обращения с острыми предметами, такими как ножи или осколки стекла.

Для этих порезов характерны ровные края раны, без повреждения соседних участков кожи и достаточно сильное кровотечение.

Часто это выглядит очень опасным, но в результате кровотечения из раны вымываются остатки грязи и болезнетворные микроорганизмы. Поэтому небольшие раны обычно залечиваются без каких-либо проблем. Порезы ножом, которым до этого резали мясо, представляют большую угрозу, так как на ноже скапливается большое количество патогенных микроорганизмов.

Столь же опасными являются глубокие порезы суставов и пальцев. В этих случаях существует риск повреждения нервных волокон или сухожилий.

Обработка небольших поверхностных порезов:
— Не останавливайте сразу кровотечение, чтобы смыть остатки грязи и патогенных микроорганизмов.

— Произведите антисептическую обработку раны.
— Наложите на рану подходящий, лучше бактерицидный пластырь.
— Остановите чрезмерное кровотечение при помощи внешнего сдавления.
Чтобы этого добиться, приложите сложенную марлевую повязку или скрученный марлевый бинт к ране и с силой удерживайте какое-то время

Обработка больших по размеру и более глубоких порезов:
— Обязательно сходите на прием к врачу!
— Порезы пальцев, которые сопровождаются онемением и затрудненным движением, также должны быть осмотрены врачом. Порезы ножом или другими острыми предметами, которыми до этого резалось мясо, также требуют осмотра у врача.

— С порезами лица также необходимо обратиться к врачу, чтобы предотвратить образование шрамов.

Как правило, порезы достаточно легко поддаются лечению. Зачастую нет даже необходимости накладывать швы. Вместо этого, врач использует специальные пластырные полоски, при помощи которых он стягивает рану.

Колотые раны

Колотые раны могут быть нанесены острым стеклом и содержать осколки стекла.

Колотые раны наносятся предметами с острыми краями. Причиной небольших колотых ран, с которыми мы нередко сталкиваемся в повседневной жизни, обычно являются: гвозди, иголки, ножницы, ножи или куски битого стекла.

Иногда источник колотой раны остается в самой ране.
Его необходимо удалить в процессе оказания первой помощи, или позднее во время визита к врачу.

Снаружи колотые раны обычно выглядят довольно безопасными, но при этом они могут быть достаточно глубокими.

При получении колотой раны есть риск повреждения нервных волокон и сухожилий, а также внутренних органов. Это может также сопровождаться внутренним кровотечением. Также существует повышенный риск занесения инфекции, даже при незначительных колотых ранах, например, вызванных шипами или занозами, так как патогенные микроорганизмы проникают в ткани вместе с инородным телом.

Удалите небольшие занозы, застрявшие под кожей, при помощи пинцета. Затем продезинфицируйте рану и наложите на нее пластырь или стерильную раневую повязку.

Инородные тела и занозы не следует удалять самостоятельно, если вы не в состоянии определить, насколько глубоко они проникли под кожу. Можно повредить кровеносные сосуды и спровоцировать кровотечение.

В качестве меры по оказанию первой помощи вы можете замотать область раны с застрявшими в ней инородными телами чистой тканью.
За исключением небольших заноз, с целью лечения других ран нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Вам следует обратиться к врачу, если вы не смогли полностью удалить занозу, или если у вас произошло воспаление тканей.
Так как остатки инородного тела можно будет впоследствии локализовать при помощи рентгена, возьмите кусочки этого инородного тела с собой, чтобы показать их врачу.

Размозженные раны, рваные раны и зияющие раны.

Раздробленные и зияющие раны обычно наносятся тупыми предметами, а рваные раны – нестандартными острыми предметами.

Зияющие раны обычно образуются на частях тела с минимальным расстоянием от кожного покрова до костей, например, на голове или большеберцовой кости.

Размозженные, рваные и зияющие раны обычно имеют не ровные, а рваные края. В местах таких ран, как правило, кожа меняет свой цвет и образуется гематома. Это вызывается кровоизлиянием в соседние ткани. В случае рваных ран соседние ткани обычно не подвергаются таким сильным повреждениям.

Все три типа ран имеют одно общее свойство:
высокий риск попадания инфекции через рваные края раны. Риск попадания инфекции выше в случае рваных ран, так как объекты, которыми наносятся эти раны, как правило, являются сильно загрязненными.

Обработку и лечение все характерных, более или менее серьезных, размозженных и зияющих ран должен проводить врач. Самостоятельно можно обрабатывать лишь небольшие поверхностные раздробленные и зияющие раны, или не слишком рваные раны. Произведите антисептическую обработку раны и наложите бактерицидный пластырь.

Укушенные раны

Укусы животных связаны с высоким риском для здоровья человека.

Результатом может оказаться не только серьезное повреждение мягких тканей. Укус может сопровождаться попаданием высоко патогенных микроорганизмов вместе со слюной животного.

В тех местах, где появились бешеные животные (о чем предупреждают официальные источники информации), существует повышенный риск быть укушенным собакой, реже кошкой. Чаще всего бешенством страдают дикие животные, особенно лисы и барсуки, которых люди могут безбоязненно подпустить к себе. Не каждый укус бешеного животного автоматически означает, что укушенный человек заразится бешенством. Если это все-таки произошло, и если не предпринять необходимых мер, у человека появляются следующие симптомы: непреодолимые приступы судороги и удушье.

Раны от укусов животных и раны от укусов других людей должны обрабатываться и лечиться только врачом.
В качестве первой помощи вы можете наложить стерильную марлевую повязку, чтобы остановить кровотечение.

Если наблюдается сильное кровотечение, можно использовать давящую повязку.

Наложите на рану стерильную марлевую повязку и зафиксируйте ее марлевым бинтом. Затем наложите стандартную повязку для оказания первой помощи поверх марлевого бинта, приложив определенное усилие. В случае необходимости, еще раз оберните наложенные повязки марлевым бинтом.

За некоторыми исключениями (укусы в область лица ребенка), на такие раны от укусов швы не накладываются. Они обрабатываются антисептиками в открытом виде. Ваш врач сам решит, какие способы лечения будут наиболее адекватными. Вам также следует обсудить с врачом риск заражения бешенством и необходимость соответствующей вакцинации.

Если вас укусило животное, предположительно страдающее бешенством, вам незамедлительно необходимо пройти вакцинацию. В принципе, можно провести превентивное лечение антибиотиками, а если защита от столбняка окажется недостаточной, необходимо пройти соответствующую вакцинацию.

Дети подвержены укусам бешеных животных в гораздо большей степени, так как они еще не в состоянии адекватно оценить поведение животного. В результате, оказываясь вблизи животного, дети часто просто забывают, что оно может укусить или оцарапать. Поэтому взрослые обязаны научить своих детей правилам поведения в присутствии животных.

Признаки воспаления раны

Как узнать, что рана воспалилась?

Когда патогенные микроорганизмы проникают в рану, начинается воспаление.

О начавшемся в ране воспалении говорит следующее:
покраснение, припухлость, повышение температуры и болевые ощущения.

Чтобы быть более точными, характерными признаками воспаления раны являются следующие признаки:

— края раны отекают и утолщаются;

— область вокруг раны начинает постепенно краснеть и воспаляться;

— на ране образуется желтый или гнойный налет;

— надпвливание на рану становится все более болезненным;

— иногда дело доходит до повышения температуры и озноба.

Раневая инфекция может не распространиться дальше самой раны. Однако она может перейти на глубжележащие ткани и лимфатические сосуды.

Когда в лимфатических сосудах происходит воспалительная реакция, вокруг раны образуется красная полоса. На руке она может распространяться до подмышечной области, а на ноге она может достичь области паха. В просторечье эта инфекция ошибочно называется заражением крови. Однако правильным названием этого процесса будет воспаление лимфатических сосудов (лимфангит) или узлов(лимфаденит), то есть воспаление одного или нескольких лимфатических сосудов, вызванное проникновением патогенных микроорганизмов в лимфатические капилляры. Данный процесс может регрессировать под воздействием медикаментозного лечения. Если случилось подобная травма или повреждение, самое большое внимание должно быть уделено правильному лечению образовавшейся раны. Выбор правильного лечения позволит избежать попадания инфекции.

Если вы сомневаетесь по поводу действий, которые необходимо предпринять, обратитесь за консультацией к врачу.

Адреса консультационных центров «Пауль Хартманн»:

1. г. Ижевск, ул. Кирова, 109, тел. (3412) 43-00-55

Режим работы: 8.00 — 23.00 без обеда и выходных

2. г. Ижевск, ул. Лихвинцева, 46, тел. (3412) 52-44-79

Режим работы: 8.00 — 24.00 без обеда и выходных

Назад в раздел

Какие инфекции могут поражать пальцы рук?

С помощью рук человек взаимодействует с окружающим миром, поэтому они склонны вступать в контакт с бактериями и вирусами, что может привести к инфекции на коже рук и пальцев. Существуют различные виды инфекций кожи на пальцах, и, если не уделять должного внимания их лечению, могут возникнуть серьезные осложнения. Как правило, такие инфекции вызваны бактериями, однако в некоторых случаях возбудителями могут выступать и вирусы. Наиболее распространенными симптомами инфекций, поражающих пальцы рук, являются покраснение и ощущение истонченной кожи, однако каждая инфекция также характеризуется специфичными для нее симптомами.

Панариций. Острое гнойное воспаление тканей пальцев рук и реже — пальцев ног. Инфекция захватывает подушечку пальца и мягкие ткани вокруг нее и, как правило, возникает вследствие колотой раны. Возбудителем инфекции часто являются стафилококки и стрептококки. Колотая рана позволяет этим бактериям проникать в более глубокие слои кожи и размножаться, создавая типичные симптомы — опухание и болезненность пораженной области, образование гноя под кожей.

Флегмона. Острое разлитое гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки. Бактерии, вызывающие панариций, ответственны и за развитие флегмоны. Они попадают в нижние слои кожи через открытую рану и могут распространяться на другие части рук через кровоток. Симптомы флегмоны включают покраснение, чувствительность и гиперемию пораженного участка кожи.

Ногтоеда (паронихия). Воспаление околоногтевого валика. Ткани по краям ногтей — идеальное место для проникновения бактерий. Возбудителем ногтоеды также являются стафилококки и стрептококки, в некоторых случаях — грибы. Инфекция может распространиться на прилежащие ткани. Симптомы, сопровождающие паронихию, включают покраснение и припухлость рядом с ногтем, болезненную на ощупь и с образованием гноя.

Герпетический панариций. Инфекция, вызванная вирусом, который в основном поражает кончик пальца. Она также может сопровождаться симптомами, характерными для паронихия, однако при лечении не реагирует на антибиотики. Вирус простого герпеса I или II типа ответственен за развитие этой инфекции. Повышенному риску заражения этой инфекцией подвержены люди, работающие с жидкостями человеческого тела, например, стоматологи или другие медицинские работники. Симптомы, сопровождающие герпетический панариций, — опухание и болезненность пораженной области, образование гноя под кожей. Может образовываться открытая рана на пораженном участке кожи.

«Глубокие» инфекции. Эти инфекции затрагивают глубокие слои кожи, а также кровеносные сосуды, сухожилия или мышцы. Одной из разновидностей таких инфекций является инфекционный теносиновит сгибателей (острая инфекция влагалищ сухожилий сгибателей). Зачастую такие инфекции попадают в организм через колотую рану или глубокий порез.

Некоторые люди, такие как лица с ослабленной иммунной системой или пациенты с сахарным диабетом, могут подвергаться повышенному риску заражения. Общие симптомы и признаки «глубоких» инфекций включают боль при движении (сгибании, разгибании) определенных частей руки, например, пальца. Пораженная область становится красной и очень чувствительной к прикосновению. Центр инфекции может иметь мягкое пятно, где образуется гной. При прогрессировании инфекции пораженный палец в состоянии покоя будет находиться в слегка согнутом или частично изогнутом положении.

Лечение инфекций, поражающих пальцы рук, варьирует в зависимости от тяжести течения и требует обязательного посещения врача. Бактериальные инфекции можно лечить с помощью антибиотиков. В некоторых случаях может потребоваться проведение операции.

По материалам www.medicalnewstoday.com

Вскрытие панариция на пальце, лечение, цена

Лечение панариция заключается во вскрытии места гнойного воспаления хирургом и очистки гнойной пазухи для предотвращения дальнейшего процесса распространения инфекции.

Лечение на дому самостоятельно крайне не рекомендуется, так как развитие нагноения проходит довольно быстро, в результате чего промедление может привести к потере пальца.

Особенно тщательно надо следить за появлением первых признаков панариция у детей, так как они часто контактируют во время игры с землёй и предметами на улице, что может привести к попаданию в микротрещины на коже гноеродных микробов.

Причины панариция

Причины возникновения панариция — это попадание стафилококков и стрептококков под кожу через трещины и повреждения на пальцах ног и рук. Чтобы снизить риски, стоит тщательно мыть руки после контактов на улице, пользоваться пластырем при ранениях пальцев и дезинфицировать раны при травмах.

Травмы могут казаться незначительными, но при первом же появлении нагноения, стоит обратиться к врачу, так как промедление может иметь тяжёлые последствия.

Методика лечения

Панариций на руках и ногах вскрывают амбулаторно в зависимости от формы проявления.

Кожный панариций

Гной находится между эпидермисом и дермой. Хирург вскрывает верхний слой кожи и выпускает гной, после чего накладывает повязку. Наложения швов не требуется, так как кожа заживает, как после небольшого пореза. Процедура безболезненна, поэтому даже местная анестезия применяется не всегда.

Подкожный панариций

В данном случае гнойный процесс распространяется на подкожную ткань, в которой начинают распространяться некротические изменения. Хирург делает разрез в зависимости от скопления гноя и иссекает некротические ткани, иначе процесс гниения продолжится.

После того, как гной удалён, рану дренируют.

Процедура сопровождается местной анестезией.

Ногтевой панариций

При борьбе с околоногтевым панарицием стоит задача не только вылечить палец, но и не повредить ростковую зону ногтя, т.к. это может испортить внешний вид пальца или привести к потере ногтя. Паронихия не сложная в лечении, и схожа с обычным кожным панарицием. Тем не менее, если запустить, может потребоваться иссечение тканей.

Подногтевой панариций

При образовании гноя под пластиной ногтя, он часто отслаивается. В данном случае главное не потерять время и начать лечение как можно быстрее, так как промедление может привести к потере ногтя. При лечении может использоваться местная анестезия.

Существует сухожильный и костный панариций, часто возникающий в результате осложнений.

Ход лечения

1. Осмотр-консультация хирурга.
2. Пациент переодевается, идет в стерильную манипуляционную.

операционную.
3. Местное обезболивание.
4. Делается разрез скальпелем, содержимое убирается, полость обрабатывается и ставится дренаж («резинка», которая не дает краям раны срастаться, чтобы гной мог вытекать).
5. Пациент ежедневно проводит перевязки до момента выздоровления.

Операции проводятся амбулаторно — через 1,5-2 часа пациент может вернуться к своей обычной жизни.

Показания к вскрытию панариция

Само наличие панариция — уже показание для обращения к врачу и, скорее всего, операции.

В то же время, гнойное воспаление всегда опасно — удаляют его обычно в день обращения. Запущенное воспаление (чаще всего бывает из-за попыток самостоятельного лечения) может привести к очень серьезными последствиям — самое сложное из которых — потеря пальца.

Предрасполагающие факторы:

● сахарный диабет;

● авитаминозы;

● несоблюдение гигиены;

● проблемы и иммунитетом;

● частые травмы кожных покровов рук и ног.

Запись к врачу

В клинике «Призвание» работают опытные врачи-хирурги, за плечами которых множество сложных операций. Клиника оборудована современной техникой и даёт возможности для эффективной работы. Для записи на приём вы можете воспользоваться формой записи на сайте либо позвонить в клинику по телефону 8 (846) 300-40-72

Длительное заживление раны — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Длительное заживление раны: причины, диагностика и способы лечения

Определение

Регенерация (восстановление) кожи и тканей – важный и сложный физиологический процесс. Он зависит от площади и глубины повреждения, сопутствующих заболеваний и многих других факторов.

Длительно незаживающие раны привносят существенный дискомфорт в повседневную жизнь, поскольку им сопутствуют боль, отек, истечение из раны прозрачной жидкости, крови или гноя, неприятный запах из раны, чувство распирания в поврежденной области.

Разновидности незаживающих ран

В зависимости от причины возникновения все длительно незаживающие раны можно разделить на травматические (появившиеся в результате механической травмы, ожога и т.д.) и трофические (появившиеся в результате нарушения кровообращения в пораженной области).

Возможные причины длительного заживления ран

Длительное заживление ран является симптомом многих патологических состояний, характеризующихся нарушением нормальных физиологических процессов регенерации тканей.

Факторы, влияющие на заживление ран:

Возраст оказывает прямое влияние на процесс восстановление тканей. У детей раны заживают гораздо быстрее, чем у пожилых людей. Это связано с более активным обменом веществ в организме ребенка по сравнению с взрослыми.
Масса тела влияет на обменные процессы в организме. Жировая ткань не нуждается в интенсивном кровообращении, поэтому увеличение ее количества в несколько раз относительно нормы (ожирение) ведет к замедлению регенерации тканей и частым осложнениям течения раневого процесса. При крайне низкой массе тела наблюдается замедление обмена веществ в организме за счет уменьшения количества энергии, следовательно, все раны заживают медленнее.
Адекватное кровообращение в области повреждения обеспечивает ткани достаточным количеством питательных веществ и кислорода для восстановления. Недостаточный приток артериальной крови и нарушенный отток венозной крови существенно замедляют течение раневого процесса и способствуют развитию различных осложнений. Длительное сдавливание тканей при нахождении в вынужденном положении (например, у лежачих больных) приводит к развитию пролежней, которые также характеризуются продолжительным заживлением.
Инфицирование раны нарушает процесс регенерации за счет активного размножения микроорганизмов, их воздействия на ткани и постоянной активации выраженного воспалительного процесса. Образуется большое количество гнойного экссудата, формируются участки некроза и нарастает общая интоксикация.
От состояния иммунитета зависит адекватность воспалительной реакции и способность организма противостоять присоединению вторичной инфекции.
Сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, тяжелые инфекции, нарушения в системе кроветворения, сердечная и дыхательная недостаточность, замедляют регенерацию за счет нарушения образования и доставки необходимых веществ в область раны, а также выведения токсичных продуктов обмена из организма.
Применение некоторых лекарственных средств и видов лечения может оказывать существенное влияние на нормальное течение процесса заживления раны. Так, бесконтрольное применение обезболивающих (нестероидных противовоспалительных препаратов) может привести к замедлению регенерации из-за подавления воспалительных процессов, которые в норме происходят в любой ране. Применение лучевой и химиотерапии также может стать причиной замедленного заживления ран, так как погибают не только опухолевые клетки, но и клетки, отвечающие за регенерацию тканей. При этом сама злокачественная опухоль забирает большое количество питательных веществ на свой рост, что негативно сказывается на всех процессах в организме.

Заболевания, приводящие к длительному заживлению ран:

Хроническая венозная недостаточность (также проявляющаяся варикозным расширением вен) — одна из самых распространенных причин длительно незаживающих ран на ногах. Нарушается венозный отток от нижних конечностей и доставка питательных веществ к тканям, нарастает гипоксия (снижение притока кислорода к тканям). Впоследствии возникают обменные нарушения в тканях и формируются длительно незаживающие трофические язвы.
Людям, страдающим хронической венозной недостаточностью, требуется постоянный тщательный уход за кожей, а при возникновении трофической язвы — профилактика увеличения раневой поверхности и ее инфицирования.

Атеросклероз артерий приводит к закрытию просвета сосудов и снижению притока кислорода к тканям. При атеросклерозе нарушаются процессы обмена белков и жиров в организме, происходит повреждение сосудистой стенки с накоплением в ее слоях клеток, наполненных белково-холестериновыми комплексами. В дальнейшем поврежденный сосуд прорастает соединительной тканью. Артерии становятся жесткими, ригидными. Возникают условия для образования тромбов (сгустков крови) в просвете сосудов, что нарушает питание тканей и ведет к длительному процессу заживления ран.
Сахарный диабет – эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением баланса доставки глюкозы и ее использования в организме. При высоком уровне глюкозы крови происходит повреждение сосудистой стенки и сбой работы многих систем.
При сахарном диабете долго заживают любые раны, даже самые маленькие.
Опаснее всего раны, расположенные в области стопы. Такие раны часто появляются в результате случайных мелких травм. Хронические или незаживающие раны при сахарном диабете характеризуются нарушением нарастания эпителия (верхнего слоя кожи) и длительным воспалением.

Хроническая сердечная недостаточность возникает при разных заболеваниях сердца, может развиваться незаметно в течение многих лет. Постепенно ухудшается работа сердца, появляются отеки и потребность в увеличении концентрации кислорода в крови, затем – одышка, учащенное сердцебиение.
Происходит замедление кровотока и снижение притока кислорода и питательных веществ к тканям.
Отеки также замедляют процесс регенерации тканей.
Анемия – это уменьшение количества красных кровяных клеток (эритроцитов) и гемоглобина в крови. Заболевание характеризуется кислородным «голоданием» тканей.
Онкологические заболевания – еще одна причина длительного заживления раны. Опухоль растет и забирает на себя часть циркулирующей крови со всеми питательными элементами и кислородом. Также при опухолях часто присутствует интоксикационный синдром, влияющий на все процессы в организме, в том числе и на процесс регенерации тканей. В настоящее время при лечении онкологических заболеваний широко используют химио- и лучевую терапию. У обоих методов в качестве побочного эффекта отмечаются длительно незаживающие раны.
Хронические заболевания легких сопровождаются нарушением газообмена в них. В результате этого патологического процесса ухудшается насыщение кислородом гемоглобина, уменьшается транспорт кислорода к тканям, что замедляет заживление ран.
Из-за иммунных проблем очень плохо заживают раны у больных ВИЧ.

К каким врачам обращаться при длительном заживлении ран

Долгое заживление ран вынуждает пациента обратиться за медицинской помощью. В первую очередь, требуется консультация хирурга. При наличии хронических заболеваний может понадобиться консультация врача-терапевта, эндокринолога, гематолога, пульмонолога, кардиолога, онколога.

Диагностика и обследования при длительном заживлении ран

В большинстве случаев врач назначит необходимый комплекс лабораторно-инструментальных методов исследования.

Клинический анализ крови: общий анализ с подсчетом тромбоцитов, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).

Что делать при длительном заживлении ран

Обратиться к специалисту — самостоятельное лечение может привести к необратимым последствиям, вплоть до потери конечности или развития сепсиса.
Обеспечить полноценную диету с достаточным количеством основных питательных веществ и микроэлементов, учитывая наличие сопутствующих заболеваний, например сахарного диабета.
Ограничить прием алкоголя и курение. Обе вредные привычки вызывают спазм сосудов, нарушая кровообращение в области раны.
При отсутствии противопоказаний выполнять умеренные физические нагрузки для нормализации кровообращения.

Лечение при длительном заживлении ран

Самостоятельные попытки лечения долго незаживающих ран во многих случаях безуспешны и способны ухудшить прогноз заболевания.

При появлении признаков воспаления: боли, отека, покраснения и подъема температуры окружающих тканей, истечения гноя и крови необходимо обратиться за медицинской помощью.

Врач после осмотра проведет хирургическую обработку раны, даст рекомендации по выполнению перевязок. По назначению врача можно использовать специальные заживляющие повязки, применять антибактериальные и регенерирующие мази. В ряде случаев назначают курс лечения плазмой крови, обогащенной тромбоцитами (из тромбоцитов высвобождаются факторы роста, способствующие заживлению раны). В сложных случаях хирург может порекомендовать аутодермопластику – операцию по пересадке собственного кожного лоскута в область раны.

Источники:

Петров С.В. Общая хирургия: учебник. 4-е изд., перераб. и доп. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2014. 832 с.
Просянникова Н.В., Липова Н.Е., Покровский К.А., Тарасенко Г.Н. Современные методы лечения длительно незаживающих ран кожи. Российский журнал кожных и венерических болезней. № 6, 2012. С. 47–51.

ВАЖНО!

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Антибиотики и антисептики для лечения хирургических ран, заживающих вторичным натяжением

Что такое «хирургические раны, заживающие вторичным натяжением»?

Это хирургические раны, которые оставляют открытыми для заживления в результате роста новой ткани, а не закрывают обычным способом с помощью швов или других методов, когда концы раны сводят вместе. Обычно этот метод (заживления раны вторичным натяжением) используют при высоком риске инфекции или большой потере тканей в области раны. Подобным образом часто лечат хронические раны в складке между ягодицами (пилонидальные синусы/пазухи) и некоторые виды абсцессов.

Зачем антибиотики и антиспетики используют в лечении хирургических ран, заживающих вторичным натяжением?

Одна из причин, по которым рану оставляют заживать вторичным натяжением после операции, это предполагаемый высокий риск развития инфекции в ране. Если рана уже инфицирована, антибиотики или антисептики применяют, чтобы уничтожить или замедлить рост микроорганизмов, вызывающих инфекцию, и предотвратить дальнейшее развитие и распространение инфекции. Также они могут способствовать заживлению раны. Даже если рана явно не инфицирована, в ней обычно присутствуют популяции микроорганизмов. Считают, что заживление пойдет лучше, если сократить число этих популяций микроорганизмов с помощью антибактериальных средств. Однако, нет четкой взаимосвязи между инфекцией и популяциями микроорганизмов в ранах и заживлением раны.

Что мы нашли

В ноябре 2015 года мы провели поиск максимально возможного числа рандомизированных контролируемых исследований, рассматривающих использование антибиотиков и антисептиков у участников с хирургическими ранами, заживающими вторичным натяжением. Мы обнаружили 11 исследований, в которых приняли участие 886 человек. Во всех исследованиях рассматривали различные сравнения. Были включены несколько различных типов ран. В исследованиях изучали раны после ампутации «диабетической стопы», хирургического лечения пилонидального синуса, лечения разнообразных типов абсцесса, хирургического лечения геморроя, осложнений после кесарева сечения и заживление «отверстий», образованных во время операции хирургами (таких, как колостома).

В большинстве исследований сравнивали различные виды антибактериального лечения с лечением, не обладающим антибактериальной активностью, а в четырех исследованиях сравнивали различные виды антибактериального лечения. Хотя в некоторых клинических испытаниях полагали, что один из видов лечения может быть лучше, чем другой, эти доказательства были ограничены размером исследований, способами их проведения и представления результатов. Число участников во всех исследованиях было низким, а в некоторых случаях даже очень низким. Во многих исследованиях отсутствовала важная информация о том, каким образом они проводились, что не позволяет говорить о правдивости их результатов. Чтобы выяснить эффекты антимикробного лечения хирургических ран, заживающих вторичным натяжением, необходимо больше исследований лучшего качества.

Данные актуальны по ноябрь 2015 года.

Рак кожи: лечение заболевания | Клиника Рассвет

Быстрый переход

Рак кожи — это группа злокачественных опухолей эпителия кожи и её придатков, сальных и потовых желез.

Эти опухоли являются наиболее часто встречающимся видом рака во всем мире. В Российской Федерации в 2017 году было зарегистрировано более 89 тысяч случаев рака кожи.

Каковы причины рака кожи?

Наиболее частой причиной рака кожи является воздействие ультрафиолетовых лучей солнечного света.

Около 90% случаев рака кожи, исключая меланому, связаны с воздействием ультрафиолетового излучения от солнца.

Поэтому чаще всего поражаются открытые участки кожного покрова, которые подвергаются большей инсоляции. Распространенность наиболее велика среди работающих на открытом воздухе, спортсменов и приверженцев солнечных ванн и обратно пропорционально связана с содержанием в коже меланина. Так наиболее подвержены риску пациенты со светлой кожей.

Для рака кожи характерно развитие на фоне различных патологических состояний. Рак кожи часто возникает на фоне ожогов, грубых рубцов, в местах хронической травмы. Злокачественные опухоли кожи также могут развиваться спустя годы после лучевой терапии. Пациенты, которые принимают иммуносупрессивную терапию и некоторые виды таргетной терапии, также имеют повышенный риск развития заболевания.

Необходимо отметить, что риск возникновения рака кожи увеличивается с возрастом.

Виды рака кожи

Наиболее часто встречаются базально-клеточный (около 80%) и плоскоклеточный (около 4%) рак кожи. На третьем месте находится меланома кожи (около 4%). Меланома кожи обладает рядом специфичных особенностей протекания заболевания и лечения, поэтому рассматривается отдельно. Также отдельно следует выделить болезнь Боуэна – поверхностный плоскоклеточный рак и кератоакантому, которую относят к высокодифференцированной форме плоскоклеточного рака.

К более редким видам рака кожи можно отнести карциному Меркеля, рак потовых или сальных желез, болезнь Педжета, саркому Капоши, Т-клеточную лимфому кожи (грибовидный микоз).

Как выявить опухоль на ранней стадии?

Для выявления ранних форм рака кожи всем рекомендовано один раз в месяц проводить обследование кожи с головы до ног.

С техникой самостоятельного обследования кожного покрова можно ознакомиться здесь (. docx, 104 Кб).

Для повышения эффективности этой процедуры в клинике Рассвет мы поможем вам провести обследование кожного покрова. Доктор проведет обследование всего тела, чтобы убедиться, что все имеющиеся пятна, веснушки или родинки являются нормальными и не требуют лечения. При необходимости доктор проведет дерматоскопию, проверит кожу специальным интрументом под увеличением, что позволяет выявить опухолевые процессы, невидимые невооруженным глазом. При наличии показаний вам будет составлена программа лечения или определены сроки наблюдения.

После первых нескольких попыток самопроверка должна занять не более 10 минут — небольшие инвестиции в то, что может быть спасительной процедурой!

Важно: Рак кожи легко поддается лечению на ранних стадиях. Чем больше опухоль, тем более объемным является лечение. Хотя раки кожи редко распространяется на жизненно важные органы, они могут вызывать серьезные деформации и иногда приводить к травмам нервов или мышц. Некоторые редкие, агрессивные формы могут быть смертельными, если не принять срочных мер на раннем этапе.

Как провести самообследование и на что обратить внимание?

Ниже мы перечислим симптомы, которые характерны для рака кожи. Чаще всего два или более симптома присутствуют при злокачественной опухоли.

Незаживающая рана. Открытая рана, которая кровоточит, подсачивается или покрывается коркой, не заживая более 2 недель, несмотря на лечение. Рана, которая заживает, а затем снова кровоточит. Незаживающая рана — очень распространенный признак рака кожи.
Наличие длительно не проходящего красноватого пятна или локального раздражения, что чаще встречается на лице, груди, плечах, руках или ногах. Иногда пятно покрывается корками. Также пятно может чесаться или болеть, или присутствовать без дискомфорта.
Появление бугорка или узла. Окраска чаще перламутровая или светлая, часто с розовым, красным оттенком. Бугорок также может быть коричневого, черного цвета, особенно у темноволосого населения, его можно спутать с обычным невусом (родинкой).
Образование розового цвета со слегка приподнятой подрытой границей и углублением в центре. По мере медленного роста на поверхности могут появляться крошечные кровеносные сосуды.
Область, похожая на рубец, белая, желтая или восковая, часто имеет плохо определенные границы. Сама кожа выглядит блестящей и упругой. Этот предупреждающий знак может указывать на присутствие инфильтративного роста в окружающей ткани, когда истинные размеры опухоли больше, чем видимые границы.

При обнаружении каких-либо из этих признаков или других тревожных изменений в коже обязательно обратитесь к врачу!

Важно: помните, что иногда ранний рак кожи напоминает нераковые заболевания кожи, такие как псориаз или экзема. Только доктор со специальными знаниями по заболеваниям кожи и необходимым оборудованием может поставить правильный диагноз.

Диагностика рака кожи

Диагностика рака кожи, помимо стандартного осмотра кожных покровов и очага поражения, при необходимости с проведением дерматоскопии, состоит из следующих процедур:

Цитологическое исследование мазков-отпечатков или соскобов из новообразования.
При отсутствии убедительных данных клинического и цитологического исследования производят биопсию опухоли (удаление части опухоли или полное удаление для исследования).
Пальпаторное исследование кожи в области локализации опухоли, пальпация регионарных лимфатических узлов. Ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов.
При наличии увеличенных регионарных лимфатических узлов выполняется тонкоигольная пункционная (аспирационная) биопсия.
При больших опухолях применяются лучевые методы диагностики – (КТ либо МРТ пораженной области с в/в контрастированием для оценки распространенности процесса).
В ряде случаев при подозрении на распространённый опухолевый процесс может понадобиться дополнительное исследование органов грудной и брюшной полости с применение УЗИ, КТ и МРТ-методик.

Лечение рака кожи

Лечение проводится с учетом стадии процесса, локализации опухоли, ее гистологического строения. Используются лучевые, хирургические, лекарственные методы в самостоятельном виде или в форме комбинированного и комплексного лечения.

При хирургическом лечении мелких опухолей кожи рубцы обычно косметически приемлемы. Если опухоли очень большие, то для восстановления используется кожный трансплантат или лоскут, чтобы достичь наилучшего косметического результата и облегчить заживление.

Лучевая терапия и хирургическое лечение являются альтернативными методами при раке кожи I стадии. При этом учитываются противопоказания к операции, высокая степень операционного риска и локализация опухоли.

Операция на сухожилие пальца руки/кисти

Травмирование сухожилий – распространенная проблема, особенно при открытых повреждениях. Закрытые травмы реже затрагивают сухожилия. При этом даже незначительное ранение пальца может привести к травме сухожилий, так как они располагаются очень близко к коже.

Виды повреждений сухожилий в области кисти

Травмы могут быть:

Касающимися разгибателей и сгибателей пальцев.
Открытыми и закрытыми.
Возникающими в результате ударов или неудачных движений.
С полным или частичным разрывом тканей.

Постановка диагноза

При наличии открытых ран диагностика не затрудняется. Определить характер и объем повреждений можно в ходе визуального осмотра. Если сухожилия разорваны, их окончания можно увидеть невооруженным глазом. При закрытых травмах диагностика несколько осложняется и требует использования дополнительных методов. В основном для подтверждения диагноза используется УЗИ диагностика.

Основными признаками разрыва сухожилия являются:

Невозможность согнуть поврежденный палец, отсутствие двигательной активности.
Глубокая рана на ладони или запястье.

Срастить сухожилия невозможно без оперативного вмешательства, необходимо восстановление сухожилий сгибателей пальцев кисти. Это связано с тем, что мышцы будут сокращаться, тем самым препятствуя постоянному соприкосновению сухожилия.

Операция на сухожилия кисти руки или пальца проводится в случаях:

Открытой травмы.
Разрыва сухожилий (открытого или подкожного).
Наличия старых повреждений.

Благодаря возможностям современной хирургии, восстановление сухожилий кисти может проводиться практически без ограничений, даже беременным женщина и маленьким детям.

Как проходит восстановление

Меры по восстановлению тканей лучше начать незамедлительно, в первые несколько дней после травмирования. Восстановление пальца после разрыва сухожилия требует квалифицированной помощи с применением техник микрохирургии. Благодаря применению операционного микроскопа и высокоточных методов в ходе операции достигается:

Минимальная травматичность вмешательства.
Минимальный риск осложнений.
Возможность восстановления поврежденного нерва.
Достижение оптимальной фиксации, надежного соединения тканей.

Время проведения операции очень важно. Чем раньше после повреждения она будет проведена – тем больше вероятность полного восстановления. В противном случае развиваются дегенеративные изменения, преодоление которых потребует более серьезного вмешательства и проведения пластики кисти.

Если сухожилие отрывается от кости, его фиксируют в нужном месте и накладывают шов. После конечность подлежит обязательной иммобилизации, чтобы у тканей была возможность срастись в правильном положении. Обычно для этого применяется лонгета. Если разрыв неполный, фиксация конечности без оперативного вмешательства может оказаться эффективной. Главное условие – достаточное натяжение сухожилия в зафиксированном состоянии.

Период послеоперационного восстановления

Реабилитация включает несколько пунктов:

Исключение движения пораженной зоны (для этого используется гипсовая повязка).
Курс физиотерапии.
Лечебная гимнастика с постепенным увеличением нагрузки.

Упражнения необходимы для нормализации кровообращения в руке, приведение мышц в тонус, разработка движений кисти, восстановление моторики. Только при условии соблюдения всех пунктов плана восстановления подвижность и все функции удастся восстановить полностью.

Операция может быть проведена в современной клиник ЦКБ РАН в Москве. Запись на прием и любая требуемая информация доступна по телефону или на сайте клиники.

Что делать, если вы отрезали кусок кожи на пальце ноги или пальце ноги

Нож выскользнул из вашей руки. Газонокосилка приближается к вашей ноге. Или ваш палец застревает в двери. Аварии случаются каждый день. Если отрубили кончик пальца руки или ноги, немедленно позаботьтесь о нем. Во-первых, нужно попытаться остановить кровотечение. Затем обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Что делать

Ухаживайте за раной, осторожно промывая ее водой. Используйте физиологический раствор, если он у вас есть.

Не допускайте попадания спирта на пальцы рук и ног. Это может повредить здоровые ткани.
Используйте чистую ткань или стерильную повязку, чтобы сильно надавить на рану, чтобы остановить кровотечение.
Если кровь просачивается через ткань, не удаляйте ее, а добавьте сверху чистую ткань. Продолжайте надавливать на рану, пока не обратитесь за медицинской помощью.

Как ухаживать за кончиком пальца или ноги:

Если у вас есть отрезанный кончик, протрите его водой. Если у вас есть стерильный физиологический раствор, используйте его для его мытья.
Оберните смоченной марлей или тканью.
Поместите его в водонепроницаемый пластиковый пакет и закройте его.
Поместите пакет на лед в герметичный контейнер или другой водонепроницаемый пакет. Следите за тем, чтобы отрезанная часть пальца руки или ноги не касалась льда. Это может привести к большему ущербу.

Обратитесь в травмпункт. Если возможно, попросите кого-нибудь водить машину. Возьмите с собой часть пальца руки или ноги.

Что происходит в отделении неотложной помощи?

Врач спросит вас о вашей истории болезни и о несчастном случае.Затем они, вероятно, будут:

Сделают вам укол прямо в палец или ногу, чтобы заглушить боль. Этот тип обезболивающего называется цифровым блоком.
Очистите рану, чтобы снизить вероятность заражения.
Проверьте свой палец руки или ноги и решите, как лучше его лечить.
Очистите рану от мертвых тканей и любого другого мусора.
Закажите рентген, чтобы проверить, не сломали ли вы кость.

Они также могут сделать вам прививку от антибиотика или столбняка, чтобы предотвратить инфекцию.

Если кровь скопилась под ногтем руки или ноги, врач может проколоть ноготь, чтобы слить кровь. Это снижает давление и боль.

Лечение

Решение вашего врача будет зависеть от угла и глубины разреза. Ваши варианты лечения включают:

Время . Если рана небольшая и не затрагивает кость, врач может оставить ее зажить самостоятельно. Чтобы защитить рану, возможно, потребуется накинуть на рану марлю.

Кожный трансплантат. Врач берет кусок кожи с другой части вашего тела, чтобы прикрыть рану. Затем они сшивают обе области.

Кожный лоскут. При более крупной травме врач может взять более толстый кусок кожи из близлежащей области и прикрыть им кончик пальца руки или ноги. Если ваша кость обнажена, вам может потребоваться реконструктивная хирургия лоскута, чтобы покрыть рану новой кожей, жиром и кровеносными сосудами.

Реплантация. Если вы отрезали большую часть пальца руки или ноги, врач может прикрепить его на место.Это сложная операция с длительным периодом восстановления. Вы и ваш врач можете обсудить все за и против, прежде чем принять решение.

Когда следует обращаться за неотложной помощью и первой помощью

Порезанный палец — частая травма. Люди могут получить эти травмы во время падений или случайно поскользнуться с ножом или другим острым предметом.

Порезанный палец может быть тяжелым. Большинство мелких порезов заживают после оказания первой помощи в домашних условиях. Однако глубокие порезы могут потребовать неотложной помощи, например наложения швов или хирургического вмешательства.

В этой статье рассказывается, когда следует обращаться за неотложной помощью при порезанном пальце и как лечить небольшие порезы в домашних условиях. Мы также вкратце рассказываем о некоторых медицинских методах лечения более глубоких порезов и даем советы по уходу и восстановлению.

Человеку потребуется неотложная помощь при глубоких порезах, требующих наложения швов, или при частичном или полностью отрезанном кончике пальца.

Людям также следует немедленно обратиться за медицинской помощью в следующих случаях:

рана длиной более трех четвертей дюйма
рана глубиной более четверти дюйма
рана, открывающая кость
кровотечение, которое не прекращается даже после сжатия и поднятия поврежденного пальца
рана, поражающая нервы, суставы или сухожилия
подозрение на перелом костей
, если в рану попала грязь или посторонние предметы

Человек также следует обратиться за неотложной медицинской помощью, если они получили открытую травму, и они не в курсе своих прививок от столбняка или бустеров.

Когда человек порезает палец, он должен попытаться остановить кровотечение и оценить тяжесть травмы.

Первая помощь при порезе пальца включает:

Быстрая очистка пораженного участка водой с мылом
Нанесение вазелина для увлажнения раны и ускорения заживления
наложение на палец повязки или повязки для замедления кровотечения и предотвратить инфекцию
поднимать руку, чтобы уменьшить воспаление и отек
принимать безрецептурные обезболивающие, чтобы уменьшить отек и облегчить боль

По данным Американской академии дерматологической ассоциации, большинство мелких порезов заживают в течение недели.

Если человек полностью отрезал себе кончик пальца или пальца, он должен выполнить следующие действия:

очистить отрезанную часть пальца водой
накрыть отрезанную часть влажной марлей
поместив ее в герметичный пластиковый пакет, затем положить сумку в водонепроницаемую емкость со льдом
доставить ее в отделение неотложной помощи вместе с травмированным

Если порезанный палец большой и глубокий, врач должен осмотреть травму. Перед осмотром пальца они могут предложить обезболивающую инъекцию, чтобы облегчить боль.

Затем они очистят рану, удалив мертвые ткани и загрязнения, процесс, известный как санация раны.

В некоторых случаях врач может порекомендовать оставить рану открытой, чтобы она зажила сама по себе. В противном случае они могут порекомендовать наложение швов или операцию.

Операция может потребоваться при глубоких и широких порезах или при травмах, обнажающих кость.

Есть две основные хирургические процедуры по поводу глубоких порезов на пальце:

Кожный трансплантат : Хирург использует здоровую кожу с другого участка тела, чтобы прикрыть травмированный участок.Затем они наложат швы, чтобы закрепить кожный трансплантат.
Реконструктивная хирургия (RS) : Эта операция может быть необходима при тяжелых травмах, затрагивающих как кожу, так и подлежащие мягкие ткани. Во время RS хирург удаляет лоскут кожи, жира и кровеносных сосудов в другом месте руки и закрывает им открытую рану.

Если палец отрублен, хирург может выполнить процедуру реплантации, чтобы снова прикрепить его. Это сложная процедура с длительным периодом восстановления.

Человек может также получить прививку от столбняка, если он не прошел вакцинацию против столбняка.

Большинство мелких порезов на пальцах заживают в течение 2–4 недель. Более глубокие порезы, порезы, требующие медицинской помощи или хирургического вмешательства, заживают дольше.

В процессе выздоровления люди должны знать признаки того, что рана заживает неправильно. Им следует обратиться к врачу, если они испытывают:

симптомов инфекции, таких как:
- покраснение
- опухоль
- боль или болезненность
- гной
- неприятный запах
медленное заживление
онемение
нервная боль

Люди должны менять повязки на рану ежедневно, пока порез не заживет.Тем не менее, им следует проявлять осторожность, так как воздействие на разрез открытой среды может вызвать инфекцию.

Полное восстановление после реплантации пальца может занять месяцы или даже годы. В период выздоровления люди могут способствовать процессу заживления:

, занимаясь физиотерапией для предотвращения скованности суставов и минимизации образования рубцовой ткани
избегая удерживания руки ниже уровня сердца в течение длительного периода времени, так как может повлиять на кровообращение в пересаженном пальце
бросить курить, чтобы улучшить кровообращение в пересаженном пальце
ношение бандажа для поддержки пальца во время определенных занятий или хобби

Физическая терапия также важна для людей, перенесших полную ампутацию пальца.В этих случаях врачи могут посоветовать им носить протезы пальца, чтобы помочь им выполнять повседневные задачи.

При инфицировании порезов пальца или раны необходимо обратиться к врачу.

Признаки возможной инфекции включают:

заметное покраснение
припухлость
ощущение повышенного тепла в пораженном пальце
наличие гноя
неприятный запах из раны
медленное заживление
усиление боли

Людям, страдающим диабетом, следует знать, что по мере заживления раны они могут испытывать более медленное заживление и дополнительные осложнения.

Порез пальца — это обычная травма, которая может варьироваться от легкой до тяжелой. В любом случае человеку потребуется оказать первую помощь, чтобы остановить кровотечение и снизить риск заражения.

Лечение порезанной травмы пальца зависит от степени тяжести. Большинство легких порезов можно вылечить в домашних условиях с помощью первой помощи и обычного ухода. Однако серьезный порез может потребовать неотложной помощи, например, наложения швов или хирургического вмешательства.

После лечения незначительные порезы заживают менее чем за неделю, а более серьезные порезы могут занять месяцы.Любой, кто испытывает боль или признаки инфекции в это время, должен посетить своего врача для дальнейшего обследования и лечения.

Когда следует обращаться за неотложной помощью и первой помощью

Людям также следует немедленно обратиться за медицинской помощью в следующих случаях:

рана длиной более трех четвертей дюйма
рана глубиной более четверти дюйма
рана, открывающая кость
кровотечение, которое не прекращается даже после сжатия и поднятия поврежденного пальца
рана, поражающая нервы, суставы или сухожилия
подозрение на перелом костей
, если в рану попала грязь или посторонние предметы

Когда человек порезает палец, он должен попытаться остановить кровотечение и оценить тяжесть травмы.

Первая помощь при порезе пальца включает:

Быстрая очистка пораженного участка водой с мылом
Нанесение вазелина для увлажнения раны и ускорения заживления
наложение на палец повязки или повязки для замедления кровотечения и предотвратить инфекцию
поднимать руку, чтобы уменьшить воспаление и отек
принимать безрецептурные обезболивающие, чтобы уменьшить отек и облегчить боль

Если человек полностью отрезал себе кончик пальца или пальца, он должен выполнить следующие действия:

очистить отрезанную часть пальца водой
накрыть отрезанную часть влажной марлей
поместив ее в герметичный пластиковый пакет, затем положить сумку в водонепроницаемую емкость со льдом
доставить ее в отделение неотложной помощи вместе с травмированным

Затем они очистят рану, удалив мертвые ткани и загрязнения, процесс, известный как санация раны.

Операция может потребоваться при глубоких и широких порезах или при травмах, обнажающих кость.

Есть две основные хирургические процедуры по поводу глубоких порезов на пальце:

Кожный трансплантат : Хирург использует здоровую кожу с другого участка тела, чтобы прикрыть травмированный участок.Затем они наложат швы, чтобы закрепить кожный трансплантат.
Реконструктивная хирургия (RS) : Эта операция может быть необходима при тяжелых травмах, затрагивающих как кожу, так и подлежащие мягкие ткани. Во время RS хирург удаляет лоскут кожи, жира и кровеносных сосудов в другом месте руки и закрывает им открытую рану.

Человек может также получить прививку от столбняка, если он не прошел вакцинацию против столбняка.

симптомов инфекции, таких как:
- покраснение
- опухоль
- боль или болезненность
- гной
- неприятный запах
медленное заживление
онемение
нервная боль

, занимаясь физиотерапией для предотвращения скованности суставов и минимизации образования рубцовой ткани
избегая удерживания руки ниже уровня сердца в течение длительного периода времени, так как может повлиять на кровообращение в пересаженном пальце
бросить курить, чтобы улучшить кровообращение в пересаженном пальце
ношение бандажа для поддержки пальца во время определенных занятий или хобби

При инфицировании порезов пальца или раны необходимо обратиться к врачу.

Признаки возможной инфекции включают:

заметное покраснение
припухлость
ощущение повышенного тепла в пораженном пальце
наличие гноя
неприятный запах из раны
медленное заживление
усиление боли

Когда следует обращаться за неотложной помощью и первой помощью

Людям также следует немедленно обратиться за медицинской помощью в следующих случаях:

рана длиной более трех четвертей дюйма
рана глубиной более четверти дюйма
рана, открывающая кость
кровотечение, которое не прекращается даже после сжатия и поднятия поврежденного пальца
рана, поражающая нервы, суставы или сухожилия
подозрение на перелом костей
, если в рану попала грязь или посторонние предметы

Когда человек порезает палец, он должен попытаться остановить кровотечение и оценить тяжесть травмы.

Первая помощь при порезе пальца включает:

Быстрая очистка пораженного участка водой с мылом
Нанесение вазелина для увлажнения раны и ускорения заживления
наложение на палец повязки или повязки для замедления кровотечения и предотвратить инфекцию
поднимать руку, чтобы уменьшить воспаление и отек
принимать безрецептурные обезболивающие, чтобы уменьшить отек и облегчить боль

Если человек полностью отрезал себе кончик пальца или пальца, он должен выполнить следующие действия:

очистить отрезанную часть пальца водой
накрыть отрезанную часть влажной марлей
поместив ее в герметичный пластиковый пакет, затем положить сумку в водонепроницаемую емкость со льдом
доставить ее в отделение неотложной помощи вместе с травмированным

Если порезанный палец большой и глубокий, врач должен осмотреть травму.Перед осмотром пальца они могут предложить обезболивающую инъекцию, чтобы облегчить боль.

Затем они очистят рану, удалив мертвые ткани и загрязнения, процесс, известный как санация раны.

Операция может потребоваться при глубоких и широких порезах или при травмах, обнажающих кость.

Есть две основные хирургические процедуры по поводу глубоких порезов на пальце:

Кожный трансплантат : Хирург использует здоровую кожу с другого участка тела, чтобы прикрыть травмированный участок.Затем они наложат швы, чтобы закрепить кожный трансплантат.
Реконструктивная хирургия (RS) : Эта операция может быть необходима при тяжелых травмах, затрагивающих как кожу, так и подлежащие мягкие ткани. Во время RS хирург удаляет лоскут кожи, жира и кровеносных сосудов в другом месте руки и закрывает им открытую рану.

Человек может также получить прививку от столбняка, если он не прошел вакцинацию против столбняка.

симптомов инфекции, таких как:
- покраснение
- опухоль
- боль или болезненность
- гной
- неприятный запах
медленное заживление
онемение
нервная боль

, занимаясь физиотерапией для предотвращения скованности суставов и минимизации образования рубцовой ткани
избегая удерживания руки ниже уровня сердца в течение длительного периода времени, так как может повлиять на кровообращение в пересаженном пальце
бросить курить, чтобы улучшить кровообращение в пересаженном пальце
ношение бандажа для поддержки пальца во время определенных занятий или хобби

При инфицировании порезов пальца или раны необходимо обратиться к врачу.

Признаки возможной инфекции включают:

заметное покраснение
припухлость
ощущение повышенного тепла в пораженном пальце
наличие гноя
неприятный запах из раны
медленное заживление
усиление боли

Первая помощь, лечение и восстановление

Человек может повредить или отрубить палец в различных несчастных случаях. Эти травмы могут повредить кости, кожу и мягкие ткани, а также сухожилия. Человеку требуется срочная медицинская помощь, если он полностью или частично отрезал палец.

Кончики пальцев чрезвычайно чувствительны и состоят из множества нервов.Если человек не получит своевременную медицинскую помощь после отрезания пальца, травма может привести к длительным или постоянным нарушениям функции руки.

В этой статье будет обсуждаться первая помощь при отрезанном пальце, безопасная транспортировка отрезанной части пальца в больницу и способы борьбы с шоком после аварии.

Также будут рассмотрены варианты лечения, чего ожидать от операции и что произойдет во время выздоровления.

Если человек отрезал себе палец, важно как можно скорее обратиться к врачу.

Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) отмечает, что пока человек готовится к обращению к врачу, кто-то другой должен оказать ему осторожную первую помощь.

В следующих разделах более подробно рассматривается первая помощь при отрубленном пальце.

Работа с травмой

После первой травмы кто-нибудь должен сильно надавить на область кровотечения и:

Тщательно промыть ампутированную область водой или стерильным физиологическим раствором.
Осторожно накройте пораженный участок влажной марлевой салфеткой.
Поднимите поврежденную руку, чтобы уменьшить отек.
Удерживайте пораженную руку в устойчивом положении с помощью короткой шины.

Уход за отрубленным пальцем

Если кончик пальца полностью отсоединился от руки, кто-то должен:

Обернуть ампутированную часть влажным бумажным полотенцем и поместить ее в герметичный водонепроницаемый пакет или контейнер.
Поместите запечатанный пакет в другой запечатанный контейнер со льдом. Не позволяйте отрубленной части пальца напрямую касаться льда, так как это может еще больше повредить его.
Отвезите ампутированную часть в отделение неотложной помощи. Там медицинский работник может обработать рану и, возможно, сможет снова прикрепить отрубленную часть пальца.

Как справиться с шоком

Шок возникает, когда клетки организма не получают достаточно богатой кислородом крови в результате болезни или травмы.

Человек может испытать шок после отрубания пальца.

Симптомы шока могут включать:

обморок
учащенное и поверхностное дыхание
бледная, холодная или липкая кожа
чрезмерное потоотделение
учащенное сердцебиение
тошнота или рвота
расширенные зрачки
жажда
потеет
вздыхает

Чтобы помочь человеку, который может испытывать шок:

Позвоните 911.
Не давайте человеку что-нибудь есть или пить.
Помогите человеку лечь и поднять ноги.
Используйте одеяло или пальто, чтобы согреться.
Переверните их на бок, если их рвет.
Обеспечьте комфорт и уверенность.
Следите за своим дыханием и пульсом.

Если человек перестает дышать, ему следует выполнить сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

Узнайте больше о том, как выполнять СЛР здесь.

Медицинские работники будут лечить шок по-разному в зависимости от основной причины.

Медицинский работник может ввести обезболивающую инъекцию и промыть пораженный участок физиологическим раствором.

Они осмотрят палец на предмет отсутствия ткани или обнаженной кости и удалят загрязнения и мертвые ткани. Согласно AAOS, эта процедура называется санацией раны.

Медицинский работник может назначить рентген, если подозревает сломанные кости, и может прописать антибиотик или сделать прививку от столбняка.

Они обработают ампутированную или поврежденную область пальца в зависимости от тяжести травмы.

В следующих разделах будут рассмотрены некоторые варианты лечения в зависимости от тяжести травмы.

Легкая травма ткани

Если обнаженная кость отсутствует, медицинский работник может наложить повязку на травму и прописать очищающие растворы и упражнения на диапазон движений.

Если травма представляет собой простой порез или рваную рану, они, скорее всего, наложат швы, чтобы закрыть рану.

AAOS отмечает, что по прошествии 24–48 часов человеку может потребоваться замочить палец в теплой мыльной воде или физиологическом растворе один раз в день.

Обычно они могут начать упражнения на диапазон движений через 48 часов.

Время восстановления составляет 2–4 недели.

Более крупное повреждение ткани

В некоторых случаях медицинский работник оставляет рану открытой для постепенного заживления.

В других случаях человеку может потребоваться хирургическое вмешательство:

Трансплантация кожи

Медицинский работник берет участок кожи с предплечья или внешней части руки человека и трансплантирует его на травмированный участок.

Затем они зашивают донорскую область и закрывают рану.

Реконструктивная хирургия лоскута

Кожные трансплантаты могут не подходить для более серьезных повреждений тканей.

Медицинский работник может снять с руки пациента лоскут кожи на всю толщину, содержащий жир, кровеносные сосуды и здоровую кожу, и использовать его, чтобы прикрыть рану.

Открытая кость

Если кость обнажена, человеку может потребоваться реконструктивная хирургия лоскута.

Хирург также может посоветовать обнаженное укорочение кости.Это когда они немного укорачивают кость, чтобы зашить рану.

Человек сохранит возможность пользоваться травмированным пальцем.

Если человек потерял большую часть пальца, хирург может решить повторно прикрепить ампутированную часть.

Реплантация — это сложная хирургическая процедура, которая включает в себя восстановление кровеносных сосудов для обеспечения надлежащего кровотока к оторванной части и от нее. Эта операция требует значительного времени на восстановление.

Однако стоит отметить, что хирурги не могут заново прикрепить каждый ампутированный палец.В зависимости от того, как произошло повреждение, ткань может быть слишком повреждена для успешной реплантации. Это может быть, например, при травмах с раздавливанием.

Что произойдет, если хирург не сможет снова прикрепить палец?

Если хирург не может выполнить реплантацию или не рекомендует проводить реплантацию, он пропишет лекарства для облегчения боли и может порекомендовать упражнения для рук.

Человеку могут потребоваться ортопедические приспособления, такие как опоры или скобы, и ему может потребоваться приложить тепло или лед к травме, пока она заживает.

Людям младше 6 лет хирург очистит и подготовит ампутированный палец. Они могут решить прикрепить его снова.

Тем не менее, кончик пальца может нормально расти, даже если есть обнаженная кость.

Лечение будет зависеть от:

возраста ребенка
здоровья ребенка
состояния ампутированной части пальца
как произошла травма

На заживление разрубленной травмы пальца может потребоваться несколько месяцев , после чего человек все еще может испытывать легкую или сильную боль и чувствительность к холоду в течение года (а иногда и постоянно).

Человеку могут потребоваться обезболивающие, а также физиотерапия.

Физиотерапия

Медицинский работник, например физиотерапевт или специализированный ручной терапевт, может порекомендовать упражнения для улучшения диапазона движений и укрепления пораженной руки и пальцев.

Они также могут предложить дополнительные методы лечения, в том числе:

использование компрессионных обертываний для уменьшения отеков
ношение шины
применение тепла и льда
выполнение массажа
получение электростимуляции нервов в руке

Нерв damage

Американское общество хирургии кисти отмечает, что человек может испытывать симптомы, связанные с повреждением нервов после ампутации пальца.Они могут включать фантомные или ненормальные ощущения, боль и чувствительность к холоду.

Также может развиться неврома, представляющая собой увеличенный нервный конец. Это может вызвать сильную боль на небольшом участке.

Если у человека симптомы изнуряют, ему может потребоваться дополнительная операция.

Хирургия улучшит ощущение и функциональность пальца. Однако определенные осложнения связаны с самой травмой и с операцией на кончике пальца.

Некоторые потенциальные осложнения включают:

гиперчувствительность
онемение
неврома
жесткость
инфекция
потеря функции повторно прикрепленной части

Человек должен обратиться к врачу после операции на поврежденном пальце, если он испытывают сильную боль.Это может указывать на неврому.

Им также следует обратиться за медицинской помощью, если у них появятся какие-либо симптомы инфекции, такие как:

усиление болезненности
покраснение и отек раны
усиление боли
озноб и тряска
протекание из раны
постоянное лихорадка

Если палец отрублен, кто-то должен немедленно оказать первую помощь и поместить палец в герметичный контейнер внутри другого контейнера со льдом.Отрезанная часть пальца никогда не должна контактировать со льдом.

После этого человеку должна быть оказана медицинская помощь. Медицинский работник оценит рану и решит, необходима ли операция и подходит ли палец для реплантации.

Восстановление может занять несколько месяцев и может включать физиотерапию и обезболивание. Возможно повреждение нерва, и это может потребовать дополнительной операции.

Человек должен обратиться к врачу после операции, если он испытывает сильную боль или замечает какие-либо симптомы инфекции.

Что делать, если порезал палец

Ваши руки — самые универсальные инструменты, которые вы можете себе представить. Они связывают, печатают, застегивают, тыкают, хватают, хватают и держатся за все, что находится в пределах досягаемости руки. Они справляются практически со всем, с чем вы взаимодействуете в течение обычного дня, включая более опасные вещи. Когда ваши пальцы находятся во всем, от песка до воды, от стирки до готовки, порезы неизбежны. Но что происходит, когда вы его получаете? Что делать при более серьезном порезе на пальце? Каждый номер неотложной помощи в городах-побратимах здесь, чтобы помочь вам, когда вы серьезно пораните палец, а также когда вы получили незначительный порез.

Вы порезали палец, что теперь?

Порезание пальцев может стать серьезным событием и требует немедленного реагирования, чтобы избежать развития инфекции. Независимо от того, есть ли на вашем пальце небольшой порез или более крупная рана, ваша первоочередная задача — оценить рану и ее серьезность. Это чистый порез или зазубренная слеза? Насколько глубок порез? Посмотрите, откуда именно исходит источник кровотечения, и действуйте оттуда. Однако помните, каким бы сильным ни был порез, сохраняйте спокойствие. Спокойный ум сможет расставить приоритеты в том, что должно произойти, и сосредоточится на том, чтобы помочь в сокращении.

Остановить кровотечение
Самый первый шаг к лечению порезанного пальца — остановить кровотечение. Один из способов остановить кровотечение из небольшого простого пореза — промыть его холодной водой. Это поможет сузить кровеносные сосуды и замедлить кровотечение. Еще один простой способ остановить кровотечение из любой раны — это приложить к порезу сильное и постоянное давление. Убедитесь, что вы используете чистую ткань или кусок марли — не хватайте ближайшее грязное полотенце и не прикладывайте его к ране.
Если ваш порез особенно серьезный или сильно кровоточит, а ткань, которую вы накладываете, начинает пропитываться кровью, не удаляйте ее — вы рискуете удалить сгусток, который начал образовываться на порезе.Вместо этого положите более чистую ткань или марлю поверх существующей ткани или марли. Оберните его марлей или бинтами, пока кровотечение не утихнет.
Если вы порежете палец так, что кожный лоскут закрывает рану, не снимайте его. Каким бы соблазнительным это ни было, удаление этого лоскута кожи может продлить процесс заживления. Если вы случайно отрезали часть пальца, обязательно поместите отрезанную часть в чистый пластиковый пакет и принесите с собой к врачу.По возможности упакуйте полиэтиленовый пакет льдом.
Очистите порез
Хотя у вас может возникнуть соблазн, не используйте перекись водорода, йод или меркурохром. Возможно, вы видели, как в прошлом ваша бабушка сбрасывала эти вещества даже на небольшие порезы, но правда в том, что перекись водорода и йод могут вызывать повреждение тканей, в то время как меркурохром имеет высокий уровень ртути — всего этого следует избегать.
Как только кровотечение утихнет, снимите марлю или повязку и просто промойте водой. Если вы моетесь водой с мылом, убедитесь, что мыло относительно мягкое и полностью вымыто из раны, чтобы предотвратить раздражение пореза.
Повязка на разрез
Как только порез на пальце перестанет кровоточить, будет очищен и высушен, пора перевязать рану. Чтобы снизить риск заражения и уменьшить боль или отек, которые вы можете почувствовать, нанесите небольшое количество антибактериального крема. После этого закройте рану стерильной повязкой. Обязательно очищайте рану и меняйте повязку ежедневно. Внимательно следите за порезом, чтобы убедиться, что он заживает должным образом. В зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и тяжести пореза, полное заживление может занять от нескольких дней до нескольких недель.

Когда вам следует обратиться к врачу по поводу пореза пальца

Хотя большинство незначительных порезов на пальцах можно лечить дома, бывают случаи, когда порез должен быть осмотрен врачом. Если порез особенно большой, глубокий или в результате чего у вас отсутствует часть пальца, отправляйтесь в ближайшее отделение неотложной помощи, чтобы его быстро осмотрел заботливый и опытный врач.

Когда идти в отделение неотложной помощи для пореза пальца:

Порез не перестанет кровоточить
Отрезана часть пальца
Ощущение онемения в области пореза
опухоль вокруг пореза
Кость видна
Края реза неровные или рваные
Вы замечаете инфекцию или выделения через несколько дней после порезания пальца

Если вам нужно обратиться к врачу по поводу пореза на пальце, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.Благодаря удобному расположению, расположенному рядом с основными автомагистралями, проходящими через города-побратимы, добраться до наших локаций Вудбери, Ваднайс-Хайтс или Иган очень легко. Часто вам нужно подождать всего несколько минут, чтобы вас осмотрели наши медсестры и врачи, а это означает, что вы можете выйти из строя быстрее, чем в обычной комнате ожидания, забитой людьми. Здесь вы можете проверить расписание залов ожидания в реальном времени в каждом месте и решить, как скоро вы хотите, чтобы вас заметили порезанному пальцу.

Каждое отделение неотложной помощи принадлежит и управляется Профессиональной ассоциацией врачей неотложной помощи (EPPA) и укомплектовано высококвалифицированными и опытными врачами, медсестрами и медицинскими техниками.Ознакомьтесь с нашими комплексными медицинскими услугами, которые предлагаются тогда, когда они вам больше всего нужны. Каждое заведение открыто 365 дней в году, включая праздники, с 8 утра. до 10 вечера. порежете ли вы палец, когда нарезаете бутерброды для детского обеда или нарезаете индейку на День Благодарения, The Urgency Room будет здесь, когда мы вам понадобимся, даже если вы порежете пальцы.

Эффективное лечение пореза пальца

Не позволяйте маленькому порезу пальца превратиться в серьезный.

Рубите ли вы какие-нибудь продукты или листаете страницы книги, практически неизбежно, что вы рано или поздно столкнетесь с гневом порезанного пальца. Хотя эти порезы чаще всего считаются относительно легкой травмой, существует определенный протокол по уходу за раной , который необходимо соблюдать, чтобы гарантировать, что ваш порез не приведет к инфекции или другим осложнениям. Ниже приведен пошаговый процесс действий, которые необходимо предпринять при устранении неудобств, связанных с порезанным пальцем.

Остановить кровотечение

Как и во всех вариантах ран, остановка кровотечения всегда является первой задачей при работе с травмой любой степени тяжести. Хотя небольшая царапина на пальце может свернуться сама по себе, нет смысла ждать, чтобы выяснить это. Осторожно надавите, используя чистую повязку или ткань, на 10–20 минут, желательно удерживая палец в приподнятом положении. Обязательно держите ткань на порезе, не поднимая ее, чтобы увидеть, остановилось ли кровотечение.Если часто проверять рану, можно удалить развивающийся сгусток и возобновить кровотечение.

Очистить порез

Очистка раны — это часто упускаемый из виду аспект лечения пореза пальца. Во-первых, полоскание водой — это все, что вам изначально нужно для эффективной стерилизации поражения. Применение мыла или перекиси водорода может действительно вызвать раздражение раны, и их следует использовать только для очистки кожи вокруг пореза. Если вы заметили, что в отверстии застрял мусор или грязь, очистите пинцет спиртом и удалите все частицы доступа.

Используйте антибиотики

Когда вы закончите чистку пореза, пора нанести тонкий слой мази с антибиотиком на порез, чтобы на поверхности оставалась влажная среда. Хотя обычные продукты, такие как неоспорин или резинол, на самом деле не ускоряют процесс заживления, они уменьшают вероятность возникновения инфицирования раны .

Накладываем повязку

Последний шаг — обернуть травму липкой повязкой, которая будет поддерживать чистоту раны и не допускать попадания нежелательных бактерий.Вам нужно будет менять повязку каждый день или всякий раз, когда ваше покрытие намокнет или испачкается.

После нескольких дней использования повязок и их смены при необходимости продолжайте следить за признаками инфекции. Также рекомендуется, если вы заметили, что в рану попал какой-либо мусор или грязь, вам следует серьезно подумать о прививке от столбняка, особенно если с момента последней вакцинации прошло около 10 лет.

Advanced Tissue — национальный лидер в области поставок специализированных материалов для ухода за ранами пациентам, которые доставляются как на дом, так и в учреждения длительного ухода.