послеоперационный инфильтрат — Хирургия — Здоровье Mail.ru

анонимно (Мужчина, 23 года)

Послеоперационный инфильтрат

Здравствуйте. Была плановая операция: коррекция баугиниевой заслонки и аппендэктомия. После операции состоянии было удовлетворительным, температура держалась в районе 37-37,3. На 8 день температура резко повысилась до 38,5, появилось уплотнение в…

анонимно (Женщина, 33 года)

Инфильтрат в районе послеоперационного рубца

Здравствуйте, доктор! Мне 33 года. Год назад я перенесла секторальную резекцию левой молочной железы (ФКМ). По результатам УЗИ на протяжении этого года (последнее исследование в этом месяце) врачи узи в…

анонимно (Женщина, 43 года)

Инфильтрат ягодицы

Здравствуйте,было проведено удаление уплотнений после уколов(не абсцесс),дренаж стоял 12 дней.теперь по прошествии трех недель-когда сняли швы начало опять болеть.Сделав узи,написали-послеоперационный инфильтрат 2,4х1,8 в области рубца снизу с признаками отека.Боль немного. ..

Ольга Терентьева (Женщина, 41 год)

Послеоперационный инфильтрат

18 Февраля сделали операцию по удалению аппендицита. Диагноз острый флегнозный аппендицит. Через месяц обнаружили лигатурный свищ. Лечение было: увч, кварц, повязки сверху с хлоргексидином. Потом начался некроз тканей. Почистили свищ….

анонимно (Женщина, 31 год)

Послеоперационные инфильтраты

Здравствуйте ,у меня было кесарево сечения в 2009 году ,после этого в 2011 в районе пупка чуть левее нащупала небольшое уплотнение врач сказал что это грыжа сделал операцию поставили сетку…

анонимно (Мужчина, 52 года)

Инфильтрат после апендицита

Добрый день, прошу скажите внучке 8 лет, удалили флегмозный аппендицит 2 степени сказали все во время, удаляли лапараскопией на 6 день ее выписали, на 10 день поднялась температура до 38,…

анонимно

Послеоперационный инфильтрат

Здравствуйте! Нужен совет специалиста. У меня 22.02.2012 года была операция после разрыва кисты яичника и спаек. На момент операции было пунктирование заднего свода матки и была температура 39. Лечили цефтироаксоном…

Профилактика абсцедирования воспалительных инфильтратов мягких тканей в амбулаторной хирургии | #05/07

Как показывают статистические данные, из всех первичных обращений к хирургу поликлиники до 70 % приходится на гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей. Чаще всего по такому поводу приходят рабочие, в основном имеющие низкую квалификацию труда и неблагоприятные условия труда, или работники умственного труда, причем высококвалифицированные, которым пришлось что-нибудь сделать собственными руками. Характерной особенностью при обращении по поводу фурункула, абсцесса, гидраденита, панариция и т. п. является классическая, ярко выраженная клинически, «студенческая» картина острого гнойного воспаления мягких тканей вследствие запущенности процесса, долгого «выжидания», разнообразного, но безуспешного самолечения, уверенности в том, что «само пройдет». Как правило, такие пациенты не нуждаются в госпитализации, и тактика их лечения не вызывает каких-либо вопросов у амбулаторных хирургов.

В большинстве случаев для таких пациентов вполне достаточно проведения малого оперативного вмешательства — вскрытия гнойника и санации его полости в условиях перевязочной под местной анестезией.

Анализ первичных посещений пациентов хирургического кабинета поликлиники выявляет факт преобладания обращений больных с неосложненными формами гнойно-воспалительных заболеваний на поздних сроках. Основная часть больных обращалась к хирургу только на 4–5-е сутки после появления признаков местного воспаления. Сбор анамнеза и беседа с пациентом показывают, что основными причинами позднего визита больных являются неосведомленность о заболевании и его возможных осложнениях и последствиях, попытки самолечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей в домашних условиях (применение мазей, компрессов, прикладывания капустного листа и т. п.), нежелание рабочих обращаться за листком временной нетрудоспособности, а также несерьезное отношение к своему заболеванию. Решению проблемы может способствовать комплекс организационных мероприятий, включающий в себя активную санитарно-просветительскую работу, своевременное выявление больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей, в частности профилактический осмотр на предприятиях рук рабочих на наличие микротравм и гнойных осложнений, а также повышение квалификации терапевтов поликлинического звена в вопросах диагностики и профилактики этих заболеваний.

Однако у ряда пациентов после адекватно проведенного местного лечения (вскрытия гнойно-воспалительного очага, эвакуации гнойно-некротических масс, санации и в конечном итоге полного заживления полости гнойника) возникают часто рецидивирующие фурункулы других локализаций, т. е. речь идет о фурункулезе. Хронический рецидивирующий фурункулез характеризуется вялотекущим течением с периодическими обострениями, наличием множественных очагов различной локализации, резистентностью к проводимой антибактериальной терапии. Высокий уровень заболеваемости пиодермией и фурункулезом обусловлен в первую очередь широким распространением в природе стафилококков и стрептококков, являющихся этиологическими агентами, вызывающими эти заболевания. Наиболее частый причинный агент — стафилококки (золотистый и в последнее время эпидермальный).

В патогенезе фурункулеза, помимо вирулентности и патогенности различных штаммов кокков, имеет большое значение наличие предрасполагающих сопутствующих заболеваний (в первую очередь сахарного диабета или нарушения толерантности к глюкозе, заболеваний ЖКТ и печени, астении на фоне перенесенных инфекций или операций, длительного лечения глюкокортикостероидными препаратами).

В ряде работ (S. Laube) отмечено наличие аллергического компонента при фурункулезе у лиц старшего возраста, сопровождающегося повышением общего IgE.

По результатам работы, выполненной в НИИ иммунологии, фурункулез является одним из клинических проявлений так называемой спонтанной иммунологической недостаточности. В изучении возникновения и развития хронического фурункулеза, наряду с особенностями возбудителя, его патогенными, вирулентными и инвазивными свойствами, большое внимание уделяется нарушению нормального функционирования и взаимодействию различных звеньев иммунной системы. Наиболее диагностически значимыми являются изменения фагоцитарного и гуморального иммунитета, а также их сочетанная патология.

В настоящее время хронический рецидивирующий фурункулез расценивается как частный случай вторичных иммунодефицитных состояний, а выявляемые иммунологические сдвиги у больных фурункулезом способствуют широкому внедрению в амбулаторную практику неспецифической иммунокоррекции. Среди иммунокорригирующих препаратов традиционно используются Тактивин, Тималин, Иммунофан. В наиболее тяжелой ситуации возможна заместительная терапия иммуноглобулинами для внутривенного введения. Однако отнести проблему лечения и профилактики рецидивирующего фурункулеза к полной компетенции иммунологов не удается, так как даже после полноценного обследования иммунного статуса пациента не всегда возможно выявить какие-либо грубые отклонения от нормальных показателей. В частности, в классификации пациентов с клинико-лабораторными проявлениями иммунодефицита одна из трех групп обозначена как «лица, имеющие только клинические признаки нарушения иммунитета без изменения параметров иммунного статуса».

Часто больные с рецидивирующими фурункулами становятся постоянными клиентами хирургических отделений, подвергаясь многочисленным оперативным вмешательствам, дающим кратковременный клинический эффект. Несомненно, такие пациенты должны быть всесторонне обследованы и при необходимости направлены к терапевту, гастроэнтерологу, ЛОР-специалисту, тем более что, по данным литературы, в 80 % случаев у них выявляются очаги хронической инфекции, локализующиеся в ЖКТ и ЛОР-органах.

Таким образом, в настоящее время рецидивирующий фурункулез рассматривается не как локальное кожное воспаление, а как общесоматическое заболевание, возникающее в результате воздействия различных провоцирующих факторов, которые при наличии предрасполагающих иммунологических дефектов приводят к дебюту и хронизации пиодермии.

В зависимости от распространенности и выраженности воспалительного процесса хронический рецидивирующий фурункулез классифицируется по степени тяжести (Л. Н. Савицкая, 1987).

Легкая степень тяжести — одиночные фурункулы, сопровождающиеся умеренной воспалительной реакцией, с хорошо пальпируемыми регионарными лимфатическими узлами, с рецидивами 1–2 раза в год, без явлений интоксикации.

Средняя степень тяжести — одиночные или множественные фурункулы больших размеров, с ярко выраженной воспалительной реакцией с рецидивами от 1 до 3 раз в год. Иногда обострения сопровождаются увеличением регионарных лимфатических узлов, лимфангитом, кратковременным повышением температуры тела и незначительными признаками интоксикации.

Тяжелая степень фурункулеза — диссеминированные, множественные, непрерывно рецидивирующие очаги со слабой местной воспалительной реакцией, непальпируемыми или слегка пальпируемыми регионарными лимфатическими узлами, сопровождающиеся симптомами общей интоксикации.

Нет сомнения в необходимости воздействия на этиологический фактор заболевания. В связи с этим пациенты с хроническим фурункулезом, как правило, получают множественные и длительные курсы антибактериальных препаратов. К сожалению, бесконтрольное применение антибактериальных препаратов привело к распространению антибиотикорезистентных форм стафилококка. Одним из путей решения описанной сложной ситуации является подбор антибактериального препарата, к которому пока сохранена чувствительность микроорганизмов. В частности, может быть использован препарат Фуцидин, действующим веществом которого является фузидиевая кислота — антибиотическое вещество, образуемое при биосинтезе грибом Fusidium coccineum. По своей химической структуре фузидиевая кислота не относится ни к одной группе антибактериальных препаратов, являясь соединением, по строению более близким к сердечным гликозидам, стероидным гормонам и холестерину.

Не проявляя активности сердечных гликозидов и гормонов, Фуцидин оказывает эффективное противомикробное действие в отношении грамположительных кокков, причем максимально — в отношении стафилококков. Видимо, нетипичное химическое строение и отсутствие широкого использования объясняют чувствительность к Фуцидину стафилококков, устойчивых к пенициллинам, аминогликозидам, макролидам и другим антибиотикам.

Фуцидин получил распространение в дерматологической практике в качестве препарата для местного лечения при фолликулитах и пиодермии. Это послужило основанием для его местного применения в амбулаторной хирургии при гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей в стадии инфильтрации для предотвращения абсцедирования.

В исследование были включены 28 человек с рецидивирующими гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей. Все пациенты были трудоспособного возраста, от 22 до 54 лет, средний возраст составил 32,3 ± 5,2 года, преобладали женщины (19 женщин и 9 мужчин). Все больные обратились к амбулаторному хирургу по поводу самостоятельно обнаруженного болезненного уплотнения в коже различной локализации с умеренно выраженными воспалительными признаками.

У большинства пациентов (75 %) при осмотре были выявлены фурункулы в стадии воспалительной инфильтрации с локализацией на передней и внутренней поверхности бедра, на спине, на задней поверхности шеи, в подбородочной области. У 3 из этих пациентов фурункулы были множественными, с явлениями лимфангита и регионарного лимфаденита, у остальных — единичными, без выраженной воспалительной реакции, с умеренным увеличением регионарных лимфатических узлов. Помимо описанных больных, в исследование вошли 4 женщины с явлениями начинающегося гидраденита подмышечной области и 3 мужчин 22–28 лет с воспалительными уплотнениями в проекции послеоперационного рубца после иссечения эпителиального копчикового хода (операции выполнялись 1–2 года назад, заживление полное, до исследования подобных жалоб не возникало).

Главным критерием отбора пациентов являлось отсутствие у них признаков абсцедирования инфильтративных очагов и, соответственно, необходимости в срочном оперативном вмешательстве. Все пациенты ранее обращались за хирургической помощью по поводу абсцедирующих фурункулов другой локализации либо подмышечных гидраденитов, в связи с которыми перенесли неоднократные вскрытия и санации гнойных очагов и курсы антибиотикотерапии. Отметим, что первичное обращение к хирургу по поводу воспалительного заболевания мягких тканей в большинстве случаев происходит в стадии ярко выраженного нагноения, когда возможности консервативных мероприятий уже неактуальны.

Пациенты с хроническим рецидивирующим фурункулезом, перенесшие ранее неоднократные хирургические манипуляции и стремящиеся избежать их повторения, обращаются к врачу, как правило, в начальной стадии гнойно-воспалительного процесса. В стадии инфильтрации можно рекомендовать обработку воспалительного уплотнения растворами антисептиков, согревающие компрессы, различные физиотерапевтические процедуры — УВЧ, лазеро- и магнитотерапию, УФ-облучение, электрофорез с антибиотиками. Обкалывание инфильтрата раствором новокаина с антибиотиками применяется в настоящее время крайне редко. Влажные компрессы могут способствовать размягчению и мацерации кожи над инфильтратом, приводящими к распространению воспалительного процесса. Физиотерапевтические процедуры безопасны и высокоэффективны, однако ежедневное их выполнение в условиях поликлиники зачастую требует больших временных затрат и поэтому не всегда приемлемы для работающих людей.

У пациентов с воспалительными инфильтратами различной локализации в качестве монотерапии применялось местное лечение препаратом Фуцидин в виде крема или мази. В проведенном в Германии исследовании была отмечена очень высокая степень проникновения действующего вещества — фузидиевой кислоты — при нанесении препарата на неповрежденную кожу, благодаря чему обеспечивался хороший локальный антибактериальный эффект в очаге воспаления. Общая антимикробная терапия в этой ситуации не применялась ввиду отсутствия клинических и лабораторных признаков общей интоксикации. Пациентам с наличием нескольких инфильтратов (от 2 до 4) с локализацией на нижних конечностях и явлениями лимфангита и пахового лимфаденита крем в небольшом количестве наносился как на область воспалительных уплотнений, так и по ходу лимфатических сосудов и в проекции паховых лимфоузлов.

Параллельно больным проводилось полноценное плановое обследование для выявления сопутствующей соматической патологии и нарушений иммунного статуса.

В результате обследования установлено, что у 1 пациентки заболевание оказалось проявлением развития сахарного диабета, у 4 пациентов выявлено нарушение толерантности к углеводам, у 5 больных при посеве из полости носоглотки был обнаружен коагулазоположительный золотистый стафилококк. Все пациенты консультированы иммунологом — грубых нарушений иммунного статуса выявлено не было, после купирования воспалительных явлений всем пациентам были назначены курсовые приемы иммунокорректоров.

При лечении Фуцидином была отмечена хорошая переносимость препарата, аллергических реакций не отмечалось. Субъективно некоторый регресс болевого синдрома и локальных воспалительных явлений пациенты наблюдали в среднем спустя 2–3 сут после начала применения препарата, однако уже спустя сутки частью больных были отмечены стабилизация прогрессивно нарастающих до этого болевых ощущений и уменьшение локальной гипертермии. Полное купирование болей и воспалительных явлений со значительным уменьшением размеров инфильтрата происходило в среднем на 4–5-е сутки использования препарата. В итоге признаки воспаления мягких тканей полностью исчезли у 25 больных (89 %) благодаря только консервативному местному лечению. Малоэффективной оказалась терапия у 3 женщин. У одной оказался впервые выявленный сахарный диабет, у другой — нарушение толерантности к углеводам; еще у одной больной в ходе динамического наблюдения было отмечено абсцедирование подмышечного гидраденита и понадобились его вскрытие и санация, а также санация носоглотки и иммунокорригирующее лечение. Первые две пациентки имели исходно множественные (в количестве 3 и 4) фурункулы в области бедер с явлениями лимфангита и полиаллергия на антибактериальные препараты. Им понадобилось хирургическое вскрытие нагноившихся фурункулов в количестве 1 и 2 соответственно, остальные инфильтраты регрессировали без остаточных явлений.

Таким образом, своевременно начатое консервативное лечение гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей в инфильтративной стадии дает хороший эффект в купировании воспалительных явлений и предотвращении нагноения воспалительного инфильтрата. Важным критерием при выборе антибактериального препарата для местной терапии являются хорошая проникающая способность антибиотика, обеспечивающая его доставку к тканям в воспалительном очаге, и предполагаемая эмпирически высокая чувствительность к нему этиологического агента. Возможность избежать множественных, часто повторных, оперативных вмешательств позволяет обеспечивать хороший косметический эффект и психологический комфорт для больных, а также сохранить трудоспособность пациентов в период амбулаторного лечения.

Литература

1. Гостищев В. К. Оперативная гнойная хирургия: руководство для врачей. М.: Медицина, 1996. 416 с.
2. Кузин М. И., Костюченок Б. М. Раны и раневая инфекция. М.: Медицина, 1990. 591 с.
3. Хаитов Р. М., Щельцина Т. Л. и др. Иммуномодуляторы в профилактике и лечении гнойной хирургической инфекции // Хирургия. 1997. № 1. С. 49–56.
4. Гладько В. В., Устинов М. В. Пиодермия: взгляд профессионала на социальную значимость // Медицина. Качество жизни. 2006. № 6. С. 15–23.
5. Закиева И. В., Туйсин С. Р. Анализ обращаемости в хирургический кабинет поликлиники пациентов с гнойными заболеваниями мягких тканей // Хирургические болезни и новые технологии: Сб. трудов конференции. М., 2001. С. 22–27.
6. Машковский М. Д. Лекарственные средства: пособие для врачей. М.: Торгсин, 1997. 543 с.
7. Калинина Н. М. Нарушения иммунитета при рецидивирующем фурункулезе// Цитокины и воспаление. 2003. № 1. С. 28–36.
8. Laube S. Skin infections and ageing // Ageing Res. Rev. 2004; 3: 69–89.

---

М. А. Засорина, кандидат медицинских наук
МСЧ № 2, Москва

Инфильтрат после перелома

Виды инфильтратов

Самые распространенные виды инфильтратов:

1. Постинъекционный инфильтрат
2. Послеоперационный инфильтрат
3. Воспалительный инфильтрат
4. лимфоидный инфильтрат
5. аппендикулярный инфильтрат
6. легочный инфильтрат

Теперь же, давайте поговорим о каждом виде инфильтрата отдельно.

Постинъекционный инфильтрат

В некоторых случаях, причина возникновения инфильтрата уже понятна из его названия. К примеру постинъекционный инфильтрат возникает после инъекции (укола). Внешне это выглядит как небольшое покрасневшее уплотнение (шишка) возникающее на месте укола. Если надавить на пораженный участок, возникают довольно болезненные ощущения.

Причины возникновения постинъекционного инфильтрата

Причинами его возникновения становятся:

1. тупая игла;
2. введение лекарств многократно в одно и то же место;
3. несоблюдения правил асептики;
4. неправильное место для укола.

Чаще возникает у людей с ослабленным иммунитетом.

Возникновение и развитие абсцесса

Сам по себе инфильтрат не страшен, поскольку инфекции в нем еще нет, однако его появление — первый звоночек, что что-то пошло не так. Основным и самым опасным осложнением к которому может привести инфильтрат, является абсцесс (нарыв, гнойное воспаление тканей). Пытаться выдавить его, вырезать или удалить абсцесс в домашних условиях крайне не рекомендуется. Лечение абсцесса должно походить только под наблюдением врача хирурга.

Лечение постинъекционного инфильтрата

Всем известный способ лечения любых болезней — йодная сетка

Все люди разные. У некоторых, постинъекционный инфильтрат возникает вообще после любого укола, а некоторые никогда с ним не сталкивались. Это зависит от индивидуальных особенностей самого человека. Лечить постинъекционный инфильтрат можно в домашних условиях. Очень хорошо для этого подходит мазь Вишневского или Левомеколь.
Кроме того, на поверхности кожи можно нарисовать йодную сеточку.
Из средств народной медицины хорошо справляется с инфильтратами подобного рода компресс из капусты. Точнее говоря сок, который содержится в капустном листе. Что бы он появился, перед тем как приложить лист, его надо слегка побить скалкой. Затем лист можно просто закрепить на проблемной области с помощью пищевой пленки.
Сырой картофель — еще один народный помощник. Картошину чистят и натирают на терке. Полученный состав так же закрепляют на больном месте с помощью пищевой пленки или полотенца. Накладывать подобные компрессы можно на всю ночь.

Послеоперационный инфильтрат

А теперь посмотрим, что такое послеоперационный инфильтрат. Название говорит само за себя. Данный вид инфильтрата может возникать после любого хирургического вмешательства независимо от сложности операции. Будь то удаление зуба, аппендицита или операция на сердце.

Послеоперационный инфильтрат: причины возникновения

Самая распространенная причина — попадание в открытую рану инфекции. Из других причин отмечают повреждение подкожной клетчатки или действия хирурга, которые привели к образованию гематом или повреждению подкожного жирового слоя. Отторжение шовной ткани организмом пациента или неправильно установленный дренаж тоже могут привести к возникновению послеоперационного инфильтрата.

К менее распространенным  причинам возникновения инфильтрата можно отнести аллергию, слабый иммунитет, а также хронические или врожденные заболевания у пациента.

Симптомы послеоперационного инфильтрата

Возникновение и развитие послеоперационного инфильтрата может происходить в течение нескольких дней.
Основные симптомы послеоперационного инфильтрата:

• Возникновение и покраснение небольшой припухлости. Пациент ощущает небольшие неудобства. При надавливании на припухлость возникают болевые ощущения.
• В течение последующих нескольких дней у больного наблюдается повышенная температура.
• Кожа вокруг рубца краснеет, воспаляется и отекает

Лечение послеоперационного инфильтрата

В первую очередь необходимо снять воспаление и устранить возможность возникновения абсцесса. Для этих целей применяют различные антибиотики и физиотерапию. Больному показан постельный режим. Правда, если гнойное воспаление уже есть, физиотерапия недопустима. В данном случае прогревание пораженного участка пойдет больному только во вред, поскольку ускорит распространение инфекции по организму. В особо тяжелых случаях необходимо повторное хирургическое вмешательство.

Воспалительный инфильтрат

Это не какое-то отдельное заболевание, а целая группа патологий. В основном они возникают из-за ослабленного иммунитета. Их наличие указывает на наличие острых воспалений, возможно аллергических реакций или давнишнего инфекционного заболевания. Как показывают последние исследования, причиной появления воспалительного инфильтрата в почти 40% случаев являются различные травмы (к примеру неудачные действия при удалении зуба). В остальных случаях причиной появления и развития инфильтрата может быть одонтогенные инфекции  или другие инфекционные процессы.

Гистиоцитарно-плазмоклеточный инфильтрат

Инфильтрат гистиоцитарно-плазмоклеточный (i. histiocyticus plasmocellularis) — воспалительный инфильтрат, содержание которого в основном оседлые макрофаги (гистиоциты) и плазматические клетки. Возникает при некоторых хронических инфекционных болезнях, является отражением иммунных сдвигов в организме.

Термины абсцесс и флегмона используются для обозначения возможных осложнений, возникающих в том случае, если вовремя не вылечить воспалительный инфильтрат. При этом задача врача, как раз и состоит в недопущении развития флегмон и абсцессов. Так как лечить их уже сложнее и последствия могут быть совсем печальными.

Основные симптомы воспалительного инфильтрата

1. Возникновение уплотнений тканей в зоне возникновения инфильтрата. Контуры уплотнения достаточно четкие.
2. Если на уплотнение надавить — возникают незначительные болезненные ощущения. Кожа обычной окраски или слегка покрасневшая.
3. При более сильном надавливании возникает небольшое углубление, которое постепенно выравнивается.

Воспалительный инфильтрат обычно развивается в течение нескольких дней, при этом температура больного остается в норме или чуть выше.  В месте возникновения инфильтрата появляется небольшая припухлость, имеющая хорошо видимый контур. При нажатии на эту припухлость, возникают болевые ощущения.  Определить наличие жидкости (флюктуация на предмет гноя, крови) в образовавшейся полости не возможно. Кожа в месте очага поражения  напряжена, имеет красный цвет  или легкую гиперемию.
Лечение предполагается консервативными методами — противовоспалительная терапия плюс лазерное облучение. Хорошо помогают повязки с мазью Вишневского и спиртом. Если все же произошло загноение с образованием флегмоны или абсцесса, то приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Лимфоидный инфильтрат

Это инфильтрат, содержащий в основном лимфоциты. При чем скапливаться они могут в различных тканях организма. Наличие лимфоидного инфильтрата — признак серьезных проблем с иммунной системой человека. Встречается при некоторых хронических инфекционных заболеваниях.

Аппендикулярный инфильтрат

Еще один вид инфильтрата. Возникает как осложнение при остром аппендиците. Аппендикулярный инфильтрат — это скопление воспаленных тканей вокруг аппендикса. Внешне выглядит как опухоль, имеющая четкие границы.

Причины возникновения аппендикулярного инфильтрата

Аппендикулярный инфильтрат возникает в основном из-за позднего обращения пациента к врачу. Обычно только на следующие сутки после возникновения первых симптомов аппендицита. Существует 2 стадии  инфильтрата — ранняя (2 суток) и поздняя (5 суток). У детей аппендикулярный инфильтрат диагностируют чаще, чем у взрослых.
Если вовремя не обратиться к врачу, возможен переход инфильтрата в периаппендикулярный абсцесс.

Лечение аппендикулярного инфильтрата

Лечение аппендикулярного инфильтрата может должно происходить только в клинике. Оно предполагает антибактериальную терапию, соблюдение определенной диеты и уменьшение физических нагрузок. Обычно в течение пары недель воспаление рассасывается и больной выздоравливает. В дальнейшем, что бы полностью исключить возможность появления аппендикулярного инфильтрата, рекомендуют провести операцию по удалению аппендикса.

Легочный инфильтрат

Легочный инфильтрат представляет собой уплотнение в тканях легких. Причиной может быть скопление жидкостей или некоторых других химических веществ. Вызывает болезненные ощущения. Постепенно плотность тканей увеличивается. Данный вид инфильтрата может проявиться в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин.
Симптомы могут быть похожи на симптомы пневмонии, но менее выражены.Основным признаком является выделение крови при кашле.

Лучше всего легочный инфильтрат диагностировать на основании данных рентгенографии и бронхоскопии. Наличие у больного легочного инфильтрата может свидетельствовать и о наличии у него других заболеваний, таких как туберкулез и пневмония.

Лечение легочного инфильтрата

При лечении легочного инфильтрата очень важно избегать физических нагрузок, а лучше и вовсе полностью перейти на постельный режим до выздоровления. Пища должна содержать большое количество витаминов, углеводов и при этом быть легкоусвояемой.
Обычно назначают противовирусные, отхаркивающие и мочегонные препараты. Что касается антибиотиков, то не рекомендуют применять антибиотики одной группы более 8-10 дней подряд.

Из народной медицины хорошо помогает вдыхание паров чеснока из-за его бактерицидных свойств. Причем дышать следует попеременно и носом и ртом.

Другие виды инфильтратов

В данной статье рассмотрено далеко не все. «За кадром» остались такие виды инфильтратов как:

• лейкозный (i. leucoticus) — содержит лейкозные клетки;
• лейкоцитарный (i. leucocyticus) — состоит из лейкоцитов; характерен для острого воспаления;
• «ползучий» инфильтрат — скопление раствора анестезирующего средства, нагнетаемого под давлением при проведении местной анестезии и распространяющегося по межфасциальным пространствам;
• раковый (i. cancrosus) — состояит из атипичных эпителиальных (раковых) клеток.
• эозинофильный (i. eosinophilicus) — содержит преимущественно эозинофильные гранулоциты; характерен для токсико-аллергических процессов.

Если вас интересует более подробная информация о причинах возникновения и лечения по каждому из этих видов, не стесняйтесь, пишите в комментарии и тогда статья будет дополняться.

Инфильтрат от ушиба лечение

Виды инфильтратов

Самые распространенные виды инфильтратов:

1. Постинъекционный инфильтрат
2. Послеоперационный инфильтрат
3. Воспалительный инфильтрат
4. лимфоидный инфильтрат
5. аппендикулярный инфильтрат
6. легочный инфильтрат

Теперь же, давайте поговорим о каждом виде инфильтрата отдельно.

Постинъекционный инфильтрат

В некоторых случаях, причина возникновения инфильтрата уже понятна из его названия. К примеру постинъекционный инфильтрат возникает после инъекции (укола). Внешне это выглядит как небольшое покрасневшее уплотнение (шишка) возникающее на месте укола. Если надавить на пораженный участок, возникают довольно болезненные ощущения.

Причины возникновения постинъекционного инфильтрата

Причинами его возникновения становятся:

1. тупая игла;
2. введение лекарств многократно в одно и то же место;
3. несоблюдения правил асептики;
4. неправильное место для укола.

Чаще возникает у людей с ослабленным иммунитетом.

Возникновение и развитие абсцесса

Сам по себе инфильтрат не страшен, поскольку инфекции в нем еще нет, однако его появление — первый звоночек, что что-то пошло не так. Основным и самым опасным осложнением к которому может привести инфильтрат, является абсцесс (нарыв, гнойное воспаление тканей). Пытаться выдавить его, вырезать или удалить абсцесс в домашних условиях крайне не рекомендуется. Лечение абсцесса должно походить только под наблюдением врача хирурга.

Лечение постинъекционного инфильтрата

Всем известный способ лечения любых болезней — йодная сетка

Все люди разные. У некоторых, постинъекционный инфильтрат возникает вообще после любого укола, а некоторые никогда с ним не сталкивались. Это зависит от индивидуальных особенностей самого человека. Лечить постинъекционный инфильтрат можно в домашних условиях. Очень хорошо для этого подходит мазь Вишневского или Левомеколь.
Кроме того, на поверхности кожи можно нарисовать йодную сеточку.
Из средств народной медицины хорошо справляется с инфильтратами подобного рода компресс из капусты. Точнее говоря сок, который содержится в капустном листе. Что бы он появился, перед тем как приложить лист, его надо слегка побить скалкой. Затем лист можно просто закрепить на проблемной области с помощью пищевой пленки.
Сырой картофель — еще один народный помощник. Картошину чистят и натирают на терке. Полученный состав так же закрепляют на больном месте с помощью пищевой пленки или полотенца. Накладывать подобные компрессы можно на всю ночь.

Послеоперационный инфильтрат

А теперь посмотрим, что такое послеоперационный инфильтрат. Название говорит само за себя. Данный вид инфильтрата может возникать после любого хирургического вмешательства независимо от сложности операции. Будь то удаление зуба, аппендицита или операция на сердце.

Послеоперационный инфильтрат: причины возникновения

Самая распространенная причина — попадание в открытую рану инфекции. Из других причин отмечают повреждение подкожной клетчатки или действия хирурга, которые привели к образованию гематом или повреждению подкожного жирового слоя. Отторжение шовной ткани организмом пациента или неправильно установленный дренаж тоже могут привести к возникновению послеоперационного инфильтрата.

К менее распространенным  причинам возникновения инфильтрата можно отнести аллергию, слабый иммунитет, а также хронические или врожденные заболевания у пациента.

Симптомы послеоперационного инфильтрата

Возникновение и развитие послеоперационного инфильтрата может происходить в течение нескольких дней.
Основные симптомы послеоперационного инфильтрата:

• Возникновение и покраснение небольшой припухлости. Пациент ощущает небольшие неудобства. При надавливании на припухлость возникают болевые ощущения.
• В течение последующих нескольких дней у больного наблюдается повышенная температура.
• Кожа вокруг рубца краснеет, воспаляется и отекает

Лечение послеоперационного инфильтрата

В первую очередь необходимо снять воспаление и устранить возможность возникновения абсцесса. Для этих целей применяют различные антибиотики и физиотерапию. Больному показан постельный режим. Правда, если гнойное воспаление уже есть, физиотерапия недопустима. В данном случае прогревание пораженного участка пойдет больному только во вред, поскольку ускорит распространение инфекции по организму. В особо тяжелых случаях необходимо повторное хирургическое вмешательство.

Воспалительный инфильтрат

Это не какое-то отдельное заболевание, а целая группа патологий. В основном они возникают из-за ослабленного иммунитета. Их наличие указывает на наличие острых воспалений, возможно аллергических реакций или давнишнего инфекционного заболевания. Как показывают последние исследования, причиной появления воспалительного инфильтрата в почти 40% случаев являются различные травмы (к примеру неудачные действия при удалении зуба). В остальных случаях причиной появления и развития инфильтрата может быть одонтогенные инфекции  или другие инфекционные процессы.

Гистиоцитарно-плазмоклеточный инфильтрат

Инфильтрат гистиоцитарно-плазмоклеточный (i. histiocyticus plasmocellularis) — воспалительный инфильтрат, содержание которого в основном оседлые макрофаги (гистиоциты) и плазматические клетки. Возникает при некоторых хронических инфекционных болезнях, является отражением иммунных сдвигов в организме.

Термины абсцесс и флегмона используются для обозначения возможных осложнений, возникающих в том случае, если вовремя не вылечить воспалительный инфильтрат. При этом задача врача, как раз и состоит в недопущении развития флегмон и абсцессов. Так как лечить их уже сложнее и последствия могут быть совсем печальными.

Основные симптомы воспалительного инфильтрата

1. Возникновение уплотнений тканей в зоне возникновения инфильтрата. Контуры уплотнения достаточно четкие.
2. Если на уплотнение надавить — возникают незначительные болезненные ощущения. Кожа обычной окраски или слегка покрасневшая.
3. При более сильном надавливании возникает небольшое углубление, которое постепенно выравнивается.

Воспалительный инфильтрат обычно развивается в течение нескольких дней, при этом температура больного остается в норме или чуть выше.  В месте возникновения инфильтрата появляется небольшая припухлость, имеющая хорошо видимый контур. При нажатии на эту припухлость, возникают болевые ощущения.  Определить наличие жидкости (флюктуация на предмет гноя, крови) в образовавшейся полости не возможно. Кожа в месте очага поражения  напряжена, имеет красный цвет  или легкую гиперемию.
Лечение предполагается консервативными методами — противовоспалительная терапия плюс лазерное облучение. Хорошо помогают повязки с мазью Вишневского и спиртом. Если все же произошло загноение с образованием флегмоны или абсцесса, то приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Лимфоидный инфильтрат

Это инфильтрат, содержащий в основном лимфоциты. При чем скапливаться они могут в различных тканях организма. Наличие лимфоидного инфильтрата — признак серьезных проблем с иммунной системой человека. Встречается при некоторых хронических инфекционных заболеваниях.

Аппендикулярный инфильтрат

Еще один вид инфильтрата. Возникает как осложнение при остром аппендиците. Аппендикулярный инфильтрат — это скопление воспаленных тканей вокруг аппендикса. Внешне выглядит как опухоль, имеющая четкие границы.

Причины возникновения аппендикулярного инфильтрата

Аппендикулярный инфильтрат возникает в основном из-за позднего обращения пациента к врачу. Обычно только на следующие сутки после возникновения первых симптомов аппендицита. Существует 2 стадии  инфильтрата — ранняя (2 суток) и поздняя (5 суток). У детей аппендикулярный инфильтрат диагностируют чаще, чем у взрослых.
Если вовремя не обратиться к врачу, возможен переход инфильтрата в периаппендикулярный абсцесс.

Лечение аппендикулярного инфильтрата

Лечение аппендикулярного инфильтрата может должно происходить только в клинике. Оно предполагает антибактериальную терапию, соблюдение определенной диеты и уменьшение физических нагрузок. Обычно в течение пары недель воспаление рассасывается и больной выздоравливает. В дальнейшем, что бы полностью исключить возможность появления аппендикулярного инфильтрата, рекомендуют провести операцию по удалению аппендикса.

Легочный инфильтрат

Легочный инфильтрат представляет собой уплотнение в тканях легких. Причиной может быть скопление жидкостей или некоторых других химических веществ. Вызывает болезненные ощущения. Постепенно плотность тканей увеличивается. Данный вид инфильтрата может проявиться в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин.
Симптомы могут быть похожи на симптомы пневмонии, но менее выражены.Основным признаком является выделение крови при кашле.

Лучше всего легочный инфильтрат диагностировать на основании данных рентгенографии и бронхоскопии. Наличие у больного легочного инфильтрата может свидетельствовать и о наличии у него других заболеваний, таких как туберкулез и пневмония.

Лечение легочного инфильтрата

При лечении легочного инфильтрата очень важно избегать физических нагрузок, а лучше и вовсе полностью перейти на постельный режим до выздоровления. Пища должна содержать большое количество витаминов, углеводов и при этом быть легкоусвояемой.
Обычно назначают противовирусные, отхаркивающие и мочегонные препараты. Что касается антибиотиков, то не рекомендуют применять антибиотики одной группы более 8-10 дней подряд.

Из народной медицины хорошо помогает вдыхание паров чеснока из-за его бактерицидных свойств. Причем дышать следует попеременно и носом и ртом.

Другие виды инфильтратов

В данной статье рассмотрено далеко не все. «За кадром» остались такие виды инфильтратов как:

• лейкозный (i. leucoticus) — содержит лейкозные клетки;
• лейкоцитарный (i. leucocyticus) — состоит из лейкоцитов; характерен для острого воспаления;
• «ползучий» инфильтрат — скопление раствора анестезирующего средства, нагнетаемого под давлением при проведении местной анестезии и распространяющегося по межфасциальным пространствам;
• раковый (i. cancrosus) — состояит из атипичных эпителиальных (раковых) клеток.
• эозинофильный (i. eosinophilicus) — содержит преимущественно эозинофильные гранулоциты; характерен для токсико-аллергических процессов.

Если вас интересует более подробная информация о причинах возникновения и лечения по каждому из этих видов, не стесняйтесь, пишите в комментарии и тогда статья будет дополняться.

Причины и симптомы инфильтрата

Что такое инфильтрат?

Инфильтрат – это уплотнение, образовавшееся в тканевой области либо органе (печени, мышце, подкожной клетчатке, легком), возникновение которого обусловлено скоплением элементов клеток, крови, лимфы. Различают несколько форм инфильтрата. Воспалительная форма образуется вследствие стремительного размножения клеток ткани и сопровождается появлением значительного количества лейкоцитов и лимфоцитов, крови и лимфы, которые выпотевают из сосудов кровеносного типа.

Опухолевый инфильтрат составляют клетки, характерные для разных видов опухолей (рак, миома, саркома). Его проявление состоит в инфильтрированном опухолевом росте. При таком образовании происходит изменение объемов ткани, изменение цвета, увеличивается её плотность и болезненность. Хирургическая форма инфильтрата представляет уплотнение, которое возникает в тканях при искусственном насыщении их анестезирующим препаратом, антибиотиком, спиртом и так далее.

Причины возникновения инфильтрата

Причины, по которым возникают воспалительные инфильтраты, составляют группу с многообразными факторами этиологической направленности. Исследования выявили 37% больных причиной заболевания, у которых служил травматический источник, 23% имели одонтогенную инфекцию, у оставшейся части пациентов воспалительный инфильтрат получил развитие вследствие разнообразных процессов инфекционного характера. Данная форма воспалительного процесса возникает с одинаковой вероятностью в любой возрастной категории.

Инфильтраты воспалительной формы часто наблюдаются в тканях околочелюстного расположения, в частности, у детей при возникновении пульпитов и периодонтитов, которые можно спутать с реактивно проходящими процессами. Заболевания периаденита и серозного периостита, также являются разновидностью воспалительного инфильтрата. Чтоб точно оценить состояние пациента требуется распознать негнойную стадию процесса. Группа одонтогенных воспалений имеет воспалительную природу, касающуюся челюстных костей, тканей прилежащих к челюсти, лимфоузлов регионального расположения.

Возбудителями одонтогенного воспаления считаются агенты, представляющие микрофлору ротовой полости (стафилококки, кандида, стрептококки и другие). Наряду с ними причиной развития негативного процесса является резистентность микроорганизмов, которое определяется специфическими и неспецифическими защитными факторами, реактивностью организма иммунологического характера. Воспалительный инфильтрат проявляется при инфекции контактного вида и при лимфогенном пути её распространения с последующей инфильтрацией ткани.

Причина инфильтрата может крыться в осложненном состоянии острого аппендицита. Это опухоль воспалительного типа, в её центре присутствует отросток червеобразной формы и воспаленного состояния, которое возникает при отсутствии своевременного хирургического лечения. Разновидностью инфильтрата может быть постиньекционного вида. Он представляет воспаление местного типа, которое получает развитие в месте, где провели внутримышечный укол, то есть его причина в неправильной медицинской манипуляции, нарушенных нормах санитарных правил.

Симптомы инфильтрата

Развитие воспалительного инфильтрата занимает несколько дней. Температура больного в этот период может быть нормальной или носить субфебрильный характер (немного повышенная температура, которая не нормализуется долгое время). В районе поражения появляются припухлость и тканевое уплотнение с ясно видимым контуром, область распространения которого распределяется на одну анатомическую область либо несколько. Пальпация пораженного участка может вызывать сильную или слабую боль.

Определить наличие жидкости (флюктуация на предмет гноя, крови) в образовавшейся полости не возможно. Кожный покров очага поражения слегка напряжен, имеет красный цвет  или легкую гиперемию. В данной области поражению подвергаются все мягкие ткани – кожа, слизистая, подкожно-жировая и мышечная ткани, несколько фасций с втягиванием в процесс инфильтрата лимфатических узлов. Инфильтраты с травматическим генезом имеют зону локализации в щечной, челюстно-лицевой области и полости рта.

Инфильтрат, в основе которого лежит осложнение аппендицита в острой форме, развивается до 3 суток от начала болезни. Воспалительный процесс формируется внизу живота с правой стороны. Его симптомами являются устойчивая боль ноющего характера, невысокая температура до 37,5°С, есть вероятность обратного развития процесса, при абсцедировании происходит подъем температуры 39°С, которая сопровождается ознобом, формируется гнойник и выздоровление возможно лишь после вмешательства хирурга.

Диагностика инфильтрата

Воспалительный инфильтрат диагностируют с применением дифференциального подхода, где учитываются факторы причины и условий, при которых возникло заболевание, а также фактор его давности. Точность диагноза подтверждается следующими признаками: нормальной либо субфебрильной температурой тела, четкими контурами инфильтрата, резкой болью при проведении пальпации, отсутствием гноя в замкнутой полости воспаленной ткани.

Слабовыраженными отличительными симптомами являются: отсутствие солидной интоксикации, незначительная гиперемия кожи без обнаружения напряженности и лоснящегося эффекта кожных покровов. Затрудняют диагностику очаги гнойного типа, локализация которых находится в пространстве, отграниченном группой мышц снаружи. В таких случаях наращивание признаков воспаления предопределяет прогнозирование заболевания. В сомнительных случаях диагноз ставится на основании результатов пункции из очага воспаления.

Изучая гистологическую структуру материала, полученную из инфильтрата, то есть, проводя морфологический вариант исследования биоптата,  можно обнаружить клетки типичные для пролиферативной воспалительной фазы при полном отсутствии либо малом количестве лейкоцитов сегментоядерного нейтрофильного типа. Этот показатель характерен для не гнойных воспалений. В инфильтратах, как правило, обнаруживаются дрожжевые и мицелиальные грибы в больших скоплениях. Это свидетельствует о наличии дисбактериоза.

Аппендикулярный инфильтрат определяется при осмотре врачом. К специальным диагностическим методам, как правило, не обращаются. В случаях подозрения на абсцедирование проводится эхографическое исследование. Этот метод четко показывает структуру инфильтрата и выявляет кистозные образования с четким наличием капсул, содержащих гетерогенную жидкость, что будет показателем накопления гнойного экссудата.

Лечение инфильтрата

Воспалительный инфильтрат лечится консервативными методами, которые объединяют терапию противовоспалительного характера и физиотерапевтические средства (облучение лазером, повязки с использованием мази Вишневского и спирта). Нагноение инфильтрата влечет за собой возникновение флегмоны, тогда хирургического лечения не избежать. Физиотерапия выполняет основную цель – санацию инфекционных очагов для ликвидации воспалительных процессов.

Если в инфильтрации отсутствуют гнойные проявления или они имеют малое количественное содержание без яркой флюктуации и общей реакции, физиотерапевтические методы выполняют рассасывание инфильтрата (противовоспалительный метод), уменьшают оттеки (противовоспалительный метод), купируют болевой синдром (анальгетический метод). Терапия противовоспалительного характера назначается при плотном инфильтрате без гнойных расплавлений для усиления кровотока в локальной области, ликвидации явлений застоя.

При её применении важна интенсивность воздействия, но при наличии гнойной микрофлоры высокоинтенсивная методика спровоцирует гнойную воспалительную форму. Иные методы с термическим эффектом назначаются при отсутствии провокации с их стороны, лучше на четвертые сутки после УВЧ-терапии или СУФ-облучения. Электрофорез антибиотиков выполняет антибактериальную роль, а для отграничения очага воспаления назначают электрофорез кальция.

Лечить аппендикулярный инфильтрат можно только в стационарных условиях клиники. Оно включает в себя терапию антибактериальными препаратами, соблюдение диеты и ограничение нагрузок физического характера. В течение 14 дней воспалительный процесс рассасывается и происходит выздоровление. В целях профилактики подобных приступов через 90 дней рекомендуется проведение операции, в результате которой червеобразный отросток удаляется.

Абсцедирование инфильтрата (образование полости вокруг червеобразного отростка наполненной гноем) требует операции по вскрытию гнойника, червеобразный отросток в этом случае сохраняется. Окончательное выздоровление наступит после удаления червеобразного отростка спустя полгода после того как было произведено вскрытие гнойника.

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование:

Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.
Наши авторы

Источник

Как быстро вылечить инфильтрат

Инфильтратом называют осложнение после инъекционного введения лекарственного препарата. В народе называют уплотнением или шишкой. Обычно возникает при нарушении правил проведения инъекции, например, при недостаточной обработке места укола антисептиком. Шишки от уколов могут появиться, если использовали иглу, не подходящую для внутримышечного введения. Причиной может стать неправильный выбор места укола или многократные инъекции при проведении длительного курса лечения.

Чаще всего уплотнения рассасываются сами собой через пару недель после окончания курса терапии. Поэтому дополнительного лечения не требуется. Но в некоторых случаях они могут оставаться длительное время, вызывая болезненность, дискомфорт. При таких обстоятельствах нужно принять меры для их быстрейшего заживления.

Чем опасен инфильтрат, лечение шишки от уколов на ягодицах, как избавиться от болезненного уплотнения? Именно об этом мы и поговорим сегодня с вами:

Помощь врача требуется только тогда, когда имеет место присоединение инфекции, возникает инфекционное осложнение — абсцесс. В этом случае проводится хирургическое лечение. Место абсцесса вскрывают, вычищают от скопившегося гноя. После чего промывают ранку антисептическими растворами. После чего оставляют дренаж на несколько дней, чтобы содержимое свободно отходило. Процедуру проводят в условиях стационара, куда помещают больного на несколько дней. Затем проводится лечение антибиотиками пенициллиновой или цефалоспориновой группы.

Если же абсцесса нет, а наблюдаются лишь уплотнения, пациенту специального лечения не требуется. Для их быстрейшего устранения можно воспользоваться аптечными средствами или прибегнуть с методам народной медицины. Поговорим об этом подробнее:

Шишки от уколов на ягодицах — как избавиться?

Прежде всего, воспользуйтесь настойкой йода. Просто обильно смочите йодом ватную палочку, нарисуйте на месте укола сеточку.

Хорошим средством является сульфата магния. Этот ампулы с раствором препарата также можно приобрести в аптеке. Вскройте ампулу, обильно смочите марлевый тампон. Наложите его на болезненное место на ягодице, закрепите лентой пластыря. Лучше всего такой компресс оставить на ночь.

Еще одно эффективное средство для лечения инфильтрата — всем известная мазь Вишневского. Смажьте ею марлевый тампон, приложите к болезненному месту от уколов на ягодицах. Закрепите пластырем. Мазь эффективно обеззараживает место инъекции и более эффективно, чем другие средства устраняет воспаление, способствуя рассасыванию уплотнений. Также есть смысл воспользоваться процедурами физиотерапии — ультразвуком, УВЧ.

— При лечении застарелых уплотнений поможет творожный компресс. Для приготовления помните вилкой немного свежего творога. Нагрейте его на водяной бане до приятного, теплого состояния. После чего слепите лепешечку нужного размера, налепите ее на кусок целлофана. Приложите к больному месту на ягодице. Закрепите пластырем или повязкой. Оставьте компресс на всю ночь. Кстати это же средство вполне применимо для лечения небольших жировиков.

— Смешайте в небольшой чашке яичный желток, 1 ч. л. меда, столько же сливочного масла. Смешайте все с мукой, чтобы получилась густое тесто. Слепите мягкую лепешку по размеру, приложите к месту неудачной инъекции. Закрепите пластырем. Это средство эффективно рассасывает уплотнения, обладает способностью вытягивать гной.

— Смажьте жидким медом место от укола, накройте сверху свежим листом лопуха. Закрепите повязкой. Не забудьте предварительно лист хорошенько промыть, просушить.

— Если вы не знаете, как избавиться от шишек на ягодицах после укола, воспользуйтесь настойкой прополиса. Сначала смажьте уплотнения детским кремом или вазелином. Затем смочите настойкой небольшой кусочек бинта, сложенный несколько раз. Приложите к больному месту. Накройте сверху пленкой, закрепите повязкой.

— Очень эффективным средством является многолетний алоэ. Сорвите мясистый лист растения, промойте, протрите полотенцем. Отрежьте кусочек нужного размера. Разрежьте пополам вдоль. Приложите срезом на больное место закрепите пластырем. Оставшийся лист уберите на полку холодильника. Его будете использовать при дальнейшем лечении.

Чтобы правильно провести инъекцию, избежать негативных последствий, выбирайте шприцы нужного размера. Для внутримышечного введения нужно использовать шприцы от 5 миллилитров объема и выше.

Если проводится инъекция масляного раствора, нужно прогреть ампулу в ладонях или подмышечной впадине.

Нужно чтобы раствор приобрел температуру тела. Тогда после укола никаких осложнений не будет, а сама инъекция будет безболезненной.

Всегда вводите лекарство медленно, чтобы оно лучше распространилось по окружающим тканям.

Если предпринятые вами меры не дали ожидаемых результатов, если в местах уплотнений появилась сильная боль, повысилась температура тела, ухудшилось состояние, незамедлительно обратитесь к врачу для исключения развития абсцесса. Будьте здоровы!

Похожие новости

Чем лечить шишки на ягодицах после уколов

В лечении некоторых заболеваний применяется введение инъекций лекарств под кожу. Процедура эта не самая приятная, поэтому пациенты могут сталкиваться с образованием шишек. Убирать их нужно быстро, следуя определенным правилам. Узнайте, как это сделать, чтобы избавиться от дискомфорта и неприятных ощущений.

Что такое инфильтрат

В научной терминологии шишки, возникающие у взрослых внутри ягодиц после уколов, называются постинъекционный инфильтрат. Иначе это можно описать как место скопления кровяных и лимфатических клеток под кожей, которые появляются в результате микротравмы при инъекциях. Вызывать образование инфильтрата может игла или сам препарат, который по определенным причинам не смог рассосаться в ткани, а остался в исходной точке.

Воспаления на попе не могут пройти самостоятельно, а также вызывают дискомфорт и болят при сидении, если остаются надолго. Если шишка после укола в ягодицу не рассасывается, то она способна вызвать распространение инфекции, приводящее к заражению крови и другим неприятным последствиям, напрямую влияющими на здоровье. Для устранения неприятных образований следует обратиться к врачу или использовать альтернативные методы.

Лечение постинъекционного инфильтрата

Если шишки, возникшие на ягодицах вследствие уколов, доставляют дискомфорт и боль, то можно попытаться вылечить их подручными методами. Подойдут аптечные препараты или народные способы, но в случае ухудшения состояния нужно сразу же обращаться к врачу для исключения заражения крови. Для снятия воспаления используют кремы, мази и физиотерапевтические процедуры.

Противовоспалительные кремы и мази

Если вы не знаете, чем лечить образовавшиеся шишки на ягодицах после уколов, то воспользуйтесь противовоспалительными кремами и мазями. Хорошо помогают от уплотнений мазь Вишневского, гепариновый крем или гомеопатический бальзам Траумель. Применяют мазь Троксевазин, Троксерутин или обычный детский крем. Все эти препараты обладают свойствами, снимающими воспаление и ускоряющими рассасывание шишек. Медикаменты проникают глубоко в ткани, ускоряют обмен веществ, снимают боль.

Компресс от шишек после уколов

При возникновении вопроса, как избавиться от шишек от уколов, ответом станет применение компрессов из лекарственных препаратов или лечебных трав. Компрессы можно проводить из противовоспалительных кремов, мазей, растворов Димексида или сульфата магния. Компрессы делают на ночь, закрепляют бинтом или пластырем, чтобы вещество смогло глубоко проникнуть в ткань и тем самым достичь избавления ягодиц от шишек.

Проведение физиотерапевтических процедур

При недоверии к самостоятельному лечению проблема, как убрать шишки от уколов на ягодицах, решается проведением физиотерапевтических процедур. В качестве них используют:

• ультравысокочастотную терапию;
• воздействие ультразвуком;
• массаж по направлению мышечных волокон;
• прогревание;
• обеззараживание синей лампой;
• инфракрасную фотокоагуляцию.

Чем рассосать шишки от уколов на ягодицах

Проблема, как убрать шишки после уколов, может возникнуть вне зависимости от того, проводит процедуру квалифицированный специалист или простой любитель. Образовываться воспаления могут по следующим причинам:

• аллергия на препарат;
• недостаточно тонкая и длинная игла;
• ввод был неплавным, поэтому препарат не успел рассосаться;
• не подогрет вводимый масляный раствор;
• зажатые мышцы;
• необработанное место перед уколом;
• не сделан легкий массаж перед уколом;
• давление на ягодицу после ввода;
• повреждение кровеносных сосудов – образуется гематома;
• травма нервного окончания – о ней свидетельствует онемение ткани и боль.

Во всех случаях, кроме первого и двух последних, образования на ягодицах можно лечить самостоятельно. Аллергию, травму сосудов и нервов нужно лечить только у врача, причем незамедлительно. Для самостоятельного применения используются мази, кремы, компрессы и народные средства. Все они дают выраженный эффект при регулярном применении и соблюдении инструкций.

Линимент Вишневского

Шишка на ягодице под кожей может быть излечена мазью Вишневского или линиментом бальзамическим (второе название препарата). Медикамент обладает антисептическим, противовоспалительным действием, восстанавливает поврежденные ткани. Мазь применяется самостоятельно или в качестве компресса, накладываемого на 3-4 часа. Нельзя применять линимент при наличии острого гнойного процесса.

Гепариновая мазь от синяков

При выборе лекарств, чем лечить шишки от уколов на ягодице, хорошо подойдет гепариновая мазь от синяков. В основе препарата – бензокаин, который обезболивает место уплотнения, гепарин, снимающий воспаление, успокаивающий повреждение. Лечить очаг поражения нужно в течение 5-14 дней, мазать его ежедневно от 2 до 3 раз. Мазь нельзя применять при гемофилии.

Троксевазин от шишек

Еще одним вариантом того, чем лечить шишки на ягодицах после уколов, станет гель Троксевазин, обладающий свойствами снятия отеков и воспалений. Он повышает тонус капилляров, наносится дважды в день легкими массажными движениями по направлению мышц. Курс лечения – до 2 недель, пока не спадет отек. Препаратом можно лечить застарелые и свежие образования на ягодицах.

Раствор Димексида для компресса

Интересующимся, чем лечить шишки на ягодицах после уколов, поможет компресс с раствором Димексида. Препарат оказывает рассасывающее на кровяные сгустки воздействие, снимает воспаление и обезболивает область поражения. Для компресса готовится раствор в концентрации 10:1 воды и Димексида. В нем нужно смочить ткань, приложить к месту прокола, нельзя накладывать компресс на саму шишку.

После ожидания 20-30 минут компресс снимается, а участок кожи протирается спиртом. Для быстрого излечения процедура делается дважды в день. К противопоказаниям применения медикамента относятся стенокардия, личная непереносимость, нефропатия, нельзя использовать его на ребенке. Перед применением врачи рекомендуют ознакомиться с инструкцией, чтобы препарат не вызвал тяжелых последствий.

Как избавиться народными средствами от шишки от уколов

К вариантам, чем лечить болезненные шишки на ягодицах после уколов, относятся многочисленные народные средства, которые зарекомендовали себя как эффективные средства в борьбе с воспалениями:

• Йодная сетка – делается рисунок из спиртового раствора йода на пораженном участке, применяется в течение 3 дней, после чего шишка рассасывается. Йод обладает согревающим, дезинфицирующим свойствами.
• Капустные листья – их протыкают (надрезают) для пускания сока, прикладывают к больному месту и закрепляют. Держат сутки, после чего заменяют, применять их нужно до полного исчезновения образований.
• Медовая лепешка – делается из меда, сливочного масла, желтка и муки. Подогрейте ее и нанесите на шишку, закрепив пластырем, оставьте на ночь и утром замените вновь. Курс лечения – до рассасывания образования.
• Листья алоэ – размалывают до появления сока и накладывают на больное место.
• Компресс из соленого огурца, кожуры банана, толченой свежей клюквы или сырого картофеля.

Застарелые образования после уколов на ягодицах можно лечить так:

• Компресс из водки и спирта в пропорциях 1:1, выдерживается 2 часа, после и перед применением место лечения смазывается детским кремом.
• Болтушка из уксуса и сырого яйца, из которой делается компресс.
• Раствор бадяги или магнезии – им мажется больное место.
• Лечебная эмульсия из йода и анальгина.
• Теплый компресс из меда, сливочного масла с яйцом либо меда, спирта с аспирином.
• Компресс из марли, обильно натертой хозяйственным мылом.
• Если шишки небольшие, то можно применить парниковый эффект, замотав место предварительно обеззараженными куском полиэтилена, канцелярского скотча или фольги.

Видео: лечение абсцесса после укола

Постинъекционные осложнения: гематома, инфильтрат, абсцесс после укола

Абсцесс после укола, произведенного как внутримышечно, так и подкожно, к сожалению, далеко не редкость. От этого постинъекционного осложнения не стоит пытаться избавиться самостоятельно, нужно обязательно обратиться к врачу.

Осложнения после уколов возникают у многих людей. Самое легкое из возможных – гематома, небольшое кровоизлияние. Возникает она из-за попадания иглы в кровеносный сосуд, либо в том случае, когда лекарство вводят слишком быстро. Не успевая распространиться в тканях, оно сдавливает близлежащие мелкие сосуды, из-за чего те могут лопнуть. Гематома не опасна для здоровья пациента и может лишь представлять неудобство с эстетической точки зрения. Особого лечения она не требует, но можно попробовать втирать в синяк мази – Троксевазин или гепариновую, чтобы он быстрее рассосался.

Нередко после инъекций возникает инфильтрат, представляющий собой уплотнение на месте укола. Обычно он появляется в тех случаях, когда при проведении манипуляции были нарушены правила асептики либо использовалась неподходящая игла (например, короткой иглой, предназначенной для подкожных инъекций, вводили лекарство внутримышечно). В прежние времена, когда уколы делались многоразовыми шприцами, это осложнение возникало намного чаще, так как иглы со временем затуплялись. С появлением же одноразовых шприцов их частота существенно уменьшилась. Кроме перечисленных причин, инфильтрат может возникать из-за неправильного выбора места для инъекции либо в результате многократных уколов при длительном курсе лечения.

Избавиться от инфильтрата можно с помощью как медикаментозных, так и народных средств. Хороший эффект дают компрессы с магнезией, камфорным маслом, димексидом. Димексид обязательно нужно разводить водой (1:3). Из народных средств лечения можно использовать капустный лист, разрезанный пополам и очищенный от колючек лист алоэ, печеный лук. Эти средства, так же, как и компрессы, обычно прикладывают к уплотнению на ночь. Многим помогает и йодная «сеточка»: ее нужно «рисовать» на ягодице 3-4 раза в день. При удачном и своевременно начатом лечении инфильтрат обычно рассасывается за несколько недель, не оставляя следов. Однако если в месте инъекции образуется болезненное уплотнение, сопровождающееся гиперемией (покраснением), заниматься самолечением ни в коем случае нельзя! Такое воспаление после укола уже требует консультации хирурга, так как на его месте может возникнуть абсцесс.

Абсцесс после укола, лечение которого следует доверять только специалистам – одно из наиболее опасных постинъекционных осложнений. Место укола при этом становится горячим и при надавливании на него ощущается боль, временами довольно сильная. Как правило, в этом случае имело место нарушение стерильности: абсцесс после укола появляется вследствие проникновения в ткани гноеродных микроорганизмов. Чем раньше пациент обратится к специалисту, тем лучше: в большинстве случаев современные препараты позволяют победить такое воспаление на начальной стадии. До консультации с врачом не следует самостоятельно применять никаких процедур (холодовых, тепловых), нельзя массировать болезненную область либо втирать в нее лекарственные средства – все эти меры могут привести к распространению абсцесса.

Абсцесс после укола опасен, прежде всего, своими осложнениями: у больного повышается температура, в наиболее тяжелых случаях может возникнуть сепсис. Течение болезни зависит, прежде всего, от времени обращения за медицинской помощью, а также от общего состояния организма: при сниженном иммунитете абсцессы любой природы протекают тяжелее. Определить, как именно лечить абсцесс после укола у данного пациента, может только хирург, исходя из данных визуального осмотра и общего состояния больного.

До начала гнойного расплавления тканей при постинъекционных абсцессах обычно назначают консервативное лечение: физиопроцедуры (УВЧ), прием антибиотиков. В осложненных же случаях показана операция – вскрытие абсцесса под местным наркозом. Затем проводится курс лечения с применением противовоспалительных и обезболивающих препаратов, ежедневные перевязки. После очищения раны от гноя используются мази и гели, способствующие заживлению тканей (Солкосерил, Куриозин, Бепантен). При условии своевременного обращения к специалисту постинъекционный абсцесс излечивается достаточно быстро и без осложнений.

Непростительные ошибки в фильмах, которых вы, вероятно, никогда не замечали Наверное, найдется очень мало людей, которые бы не любили смотреть фильмы. Однако даже в лучшем кино встречаются ошибки, которые могут заметить зрител.

Наперекор всем стереотипам: девушка с редким генетическим расстройством покоряет мир моды Эту девушку зовут Мелани Гайдос, и она ворвалась в мир моды стремительно, эпатируя, воодушевляя и разрушая глупые стереотипы.

10 загадочных фотографий, которые шокируют Задолго до появления Интернета и мастеров «Фотошопа» подавляющее большинство сделанных фото были подлинными. Иногда на снимки попадали поистине неверо.

Эти 10 мелочей мужчина всегда замечает в женщине Думаете, ваш мужчина ничего не смыслит в женской психологии? Это не так. От взгляда любящего вас партнера не укроется ни единая мелочь. И вот 10 вещей.

13 признаков, что у вас самый лучший муж Мужья – это воистину великие люди. Как жаль, что хорошие супруги не растут на деревьях. Если ваша вторая половинка делает эти 13 вещей, то вы можете с.

Что форма носа может сказать о вашей личности? Многие эксперты считают, что, посмотрев на нос, можно многое сказать о личности человека. Поэтому при первой встрече обратите внимание на нос незнаком.

Источники: https://www.rasteniya-lecarstvennie.ru/12077-infiltrat-lechenie-shishki-ot-ukolov-na-yagodicah-kak-izbavitsya.html, https://sovets.net/6187-chem-lechit-shishki-na-yagoditsakh-posle-ukolov.html, https://fb.ru/article/10548/postinyektsionnyie-oslojneniya-gematoma-infiltrat-abstsess-posle-ukola

Как вылечить инфильтрат на лице

Виды инфильтратов

Самые распространенные виды инфильтратов:

1. Постинъекционный инфильтрат
2. Послеоперационный инфильтрат
3. Воспалительный инфильтрат
4. лимфоидный инфильтрат
5. аппендикулярный инфильтрат
6. легочный инфильтрат

Теперь же, давайте поговорим о каждом виде инфильтрата отдельно.

Постинъекционный инфильтрат

В некоторых случаях, причина возникновения инфильтрата уже понятна из его названия. К примеру постинъекционный инфильтрат возникает после инъекции (укола). Внешне это выглядит как небольшое покрасневшее уплотнение (шишка) возникающее на месте укола. Если надавить на пораженный участок, возникают довольно болезненные ощущения.

Причины возникновения постинъекционного инфильтрата.

Причинами его возникновения могут быть тупая игла, введение лекарств многократно в одно и то же место, несоблюдения правил асептики, ну или просто выбрано неправильное место для укола. Чаще возникает у людей с ослабленным иммунитетом.

Возникновение и развитие абсцесса

Сам по себе инфильтрат не страшен, поскольку инфекции в нем еще нет, однако его появление — первый звоночек, что что-то пошло не так. Основным и самым опасным осложнением к которому может привести инфильтрат, является абсцесс (нарыв, гнойное воспаление тканей). Пытаться выдавить его, вырезать или удалить абсцесс в домашних условиях крайне не рекомендуется. Лечение абсцесса должно походить только под наблюдением врача хирурга.

Лечение постинъекционного инфильтрата.

Всем известный способ лечения любых болезней — йодная сетка

Все люди разные. У некоторых, постинъекционный инфильтрат возникает вообще после любого укола, а некоторые никогда с ним не сталкивались. Это зависит от индивидуальных особенностей самого человека. Лечить постинъекционный инфильтрат можно в домашних условиях. Очень хорошо для этого подходит мазь Вишневского или Левомеколь.
Кроме того, на поверхности кожи можно нарисовать йодную сеточку.
Из средств народной медицины хорошо справляется с инфильтратами подобного рода компресс из капусты. Точнее говоря сок, который содержится в капустном листе. Что бы он появился, перед тем как приложить лист, его надо слегка побить скалкой. Затем лист можно просто закрепить на проблемной области с помощью пищевой пленки.
Сырой картофель — еще один народный помощник. Картошину чистят и натирают на терке. Полученный состав так же закрепляют на больном месте с помощью пищевой пленки или полотенца. Накладывать подобные компрессы можно на всю ночь.

Послеоперационный инфильтрат.

А теперь посмотрим, что такое послеоперационный инфильтрат. Название говорит само за себя. Данный вид инфильтрата может возникать после любого хирургического вмешательства независимо от сложности операции. Будь то удаление зуба, аппендицита или операция на сердце.

Послеоперационный инфильтрат — причины возникновения.

Самая распространенная причина — попадание в открытую рану инфекции. Из других причин отмечают повреждение подкожной клетчатки или действия хирурга, которые привели к образованию гематом или повреждению подкожного жирового слоя. Отторжение шовной ткани организмом пациента или неправильно установленный дренаж тоже могут привести к возникновению послеоперационного инфильтрата.

К менее распространенным  причинам возникновения инфильтрата можно отнести аллергию, слабый иммунитет, а также хронические или врожденные заболевания у пациента.

Симптомы послеоперционного инфильтрата.

Возникновение и развитие послеоперационного инфильтрата может происходить в течение нескольких дней.
Основные симптомы послеоперационного инфильтрата:

• Возникновение и покраснение небольшой припухлости. Пациент ощущает небольшие неудобства. При надавливании на припухлость возникают болевые ощущения.
• В течение последующих нескольких дней у больного наблюдается повышенная температура.
• Кожа вокруг рубца краснеет, воспаляется и отекает

Лечение послеоперационного инфильтрата.

В первую очередь необходимо снять воспаление и устранить возможность возникновения абсцесса. Для этих целей применяют различные антибиотики и физиотерапию. Больному показан постельный режим. Правда, если гнойное воспаление уже есть, физиотерапия недопустима. В данном случае прогревание пораженного участка пойдет больному только во вред, поскольку ускорит распространение инфекции по организму. В особо тяжелых случаях необходимо повторное хирургическое вмешательство.

Воспалительный инфильтрат.

Это не какое-то отдельное заболевание, а целая группа патологий. В основном они возникают из-за ослабленного иммунитета. Их наличие указывает на наличие острых воспалений, возможно аллергических реакций или давнишнего инфекционного заболевания. Как показывают последние исследования, причиной появления воспалительного инфильтрата в почти 40% случаев являются различные травмы (к примеру неудачные действия при удалении зуба). В остальных случаях причиной появления и развития инфильтрата может быть одонтогенные инфекции  или другие инфекционные процессы.

Термины абсцесс и флегмона используются для обозначения возможных осложнений, возникающих в том случае, если вовремя не вылечить воспалительный инфильтрат. При этом задача врача, как раз и состоит в недопущении развития флегмон и абсцессов. Так как лечить их уже сложнее и последствия могут быть совсем печальными.

Основные симптомы воспалительного инфильтрата.

1. Возникновение уплотнений тканей в зоне возникновения инфильтрата. Контуры уплотнения достаточно четкие.
2. Если на уплотнение надавить — возникают незначительные болезненные ощущения. Кожа обычной окраски или слегка покрасневшая.
3. При более сильном надавливании возникает небольшое углубление, которое постепенно выравнивается.

Воспалительный инфильтрат обычно развивается в течение нескольких дней, при этом температура больного остается в норме или чуть выше.  В месте возникновения инфильтрата появляется небольшая припухлость, имеющая хорошо видимый контур. При нажатии на эту припухлость, возникают болевые ощущения.  Определить наличие жидкости (флюктуация на предмет гноя, крови) в образовавшейся полости не возможно. Кожа в месте очага поражения  напряжена, имеет красный цвет  или легкую гиперемию.
Лечение предполагается консервативными методами — противовоспалительная терапия плюс лазерное облучение. Хорошо помогают повязки с мазью Вишневского и спиртом. Если все же произошло загноение с образованием флегмоны или абсцесса, то приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Лимфоидный инфильтрат

Это инфильтрат, содержащий в основном лимфоциты. При чем скапливаться они могут в различных тканях организма. Наличие лимфоидного инфильтрата — признак серьезных проблем с иммунной системой человека. Встречается при некоторых хронических инфекционных заболеваниях.

Аппендикулярный инфильтрат

Еще один вид инфильтрата. Возникает как осложнение при остром аппендиците. Аппендикулярный инфильтрат — это скопление воспаленных тканей вокруг аппендикса. Внешне выглядит как опухоль, имеющая четкие границы.

Причины возникновения аппендикулярного инфильтрата

Аппендикулярный инфильтрат возникает в основном из-за позднего обращения пациента к врачу. Обычно только на следующие сутки после возникновения первых симптомов аппендицита. Существует 2 стадии  инфильтрата — ранняя (2 суток) и поздняя (5 суток). У детей аппендикулярный инфильтрат диагностируют чаще, чем у взрослых.
Если вовремя не обратиться к врачу, возможен переход инфильтрата в периаппендикулярный абсцесс.

Лечение аппендикулярного инфильтрата

Лечение аппендикулярного инфильтрата может должно происходить только в клинике. Оно предполагает антибактериальную терапию, соблюдение определенной диеты и уменьшение физических нагрузок. Обычно в течение пары недель воспаление рассасывается и больной выздоравливает. В дальнейшем, что бы полностью исключить возможность появления аппендикулярного инфильтрата, рекомендуют провести операцию по удалению аппендикса.

Легочный инфильтрат

Легочный инфильтрат представляет собой уплотнение в тканях легких. Причиной может быть скопление жидкостей или некоторых других химических веществ. Вызывает болезненные ощущения. Постепенно плотность тканей увеличивается. Данный вид инфильтрата может проявиться в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин.
Симптомы могут быть похожи на симптомы пневмонии, но менее выражены.Основным признаком является выделение крови при кашле.

Лучше всего легочный инфильтрат диагностировать на основании данных рентгенографии и бронхоскопии. Наличие у больного легочного инфильтрата может свидетельствовать и о наличии у него других заболеваний, таких как туберкулез и пневмония.

Лечение легочного инфильтрата

При лечении легочного инфильтрата очень важно избегать физических нагрузок, а лучше и вовсе полностью перейти на постельный режим до выздоровления. Пища должна содержать большое количество витаминов, углеводов и при этом быть легкоусвояемой.
Обычно назначают противовирусные, отхаркивающие и мочегонные препараты. Что касается антибиотиков, то не рекомендуют применять антибиотики одной группы более 8-10 дней подряд.

Из народной медицины хорошо помогает вдыхание паров чеснока из-за его бактерицидных свойств. Причем дышать следует попеременно и носом и ртом.

Аппендикулярный инфильтрат: причины, клиника, диагностика, хирургическое лечение

При образовании аппендикулярного инфильтрата в стадии ремиссии воспалительного процесса рекомендуется хирургическое лечение. Объем операции — рассечение обширных спаек, аппендэктомия, санация и аспирационно-дренажный дренаж брюшной полости с последующей интенсивной терапией.

Показания к экстренной операции:

• перфорация абсцесса в брюшной полости;
• перфорация абсцесса в мочевом пузыре;
• септический шок.

Неотложная операция в условиях активизации гнойного процесса представляет значительные технические трудности и чревата развитием септического шока. Объем работы такой же. В случаях особо тяжелого состояния пациентов показано паллиативное вмешательство — дренирование абсцесса или удаление стомы слепой кишки с реконструктивными операциями в стадии ремиссии.

Как уже упоминалось ранее, аппендикулярный инфильтрат или абсцесс чаще всего является неприятной находкой для гинеколога при операции.

Тщательный сбор анамнеза позволяет заподозрить наличие хирургического заболевания до операции, но в запущенных случаях может быть трудно выяснить первопричину даже при вскрытии матки (правостороннее тубовариальное образование при вторичном аппендиците или наоборот). Для тактики принципиального значения это не имеет, так как адекватным объемом операции в обоих случаях является аппендэктомия и соответствующий гинекологический объем хирургической процедуры с последующим дренированием брюшной полости.

Хирургическая техника

1. Восстановление анатомических соотношений (разделение спаек между петлями кишечника, сальником, мобилизация купола слепой кишки) — все манипуляции производятся только острым путем — рассекающими ножницами.
2. Мобилизация аппендикса в инфильтрированных тканях. Это очень сложно и должно выполняться только острым путем. Ошибки: грубое удаление купола слепой кишки, разделение швов тупфера.
3. Отсечение брыжейки отростка и ее лигирование с прошивкой.Перед тем, как отрезать брыжейку, рекомендуется предварительно прикрепить зажимы. Необязательно захватывать лигатуру большой участок брыжейки, лучше наложить 2-3 лигатуры. Шовный материал — кетгут или викрил № 00.
.
4. Тщательное выделение основания всхода.
5. Отсечение отростка: основание отростка «раздавлено» зажимом, перевязывается, отросток отрублен, культя замазана йодом. Перитонизация культи проводится ниткой викрила (No.00), последний следует дополнить Z-образным швом из викрила.
6. Санация брюшной полости аспирационно-промывным дренажем.

Часто в условиях гнойно-инфильтративного воспаления происходит значительное разрушение или даже самозаклинивание отростка. В этом случае удаляются все некротизированные нежизнеспособные ткани, в зависимости от степени их разрушения, на купол слепой кишки накладываются швы викрила, проводится дальнейшая реабилитация брюшной полости, подводится дренаж в зону операции. .

[15], [16]

Послеоперационный уход и осложнения после торакальной хирургии

1. Введение

Послеоперационный уход за торакальными хирургическими пациентами является очень важной частью выздоровления пациента и может быть очень сложной задачей. Легочные осложнения являются причиной значительного числа смертей и заболеваемости пациентов, перенесших торакотомию. Торакальная хирургия нарушает послеоперационную респираторную функцию, что приводит к относительно высокому риску развития послеоперационных легочных осложнений.Заболеваемость (19-59%) намного выше, чем после операций на верхнем (16-17%) или нижнем отделе брюшной полости (0-5%). Общая частота осложнений после торакальной хирургии колеблется от 15% до 37,5%, в основном из-за типа изученных легочных осложнений, клинических критериев, использованных в определении, и типа операции. Отмечены клинические и потенциальные экономические последствия этих осложнений: значительно более длительное пребывание в стационаре и длительное пребывание в отделении зависимости, частота госпитализаций в ОИТ и количество смертей.

Центр может достичь отличных результатов, сосредоточив внимание на основах послеоперационного ухода, таких как легочная гигиена и физиотерапия, обезболивание и обезболивание и лечение плевральных пространств. Факторы риска осложнений после торакальной хирургии были определены в ходе многочисленных клинических исследований с использованием различных исследовательских дизайнов и определений. Наиболее частые факторы риска включают возраст, предоперационные тесты функции легких, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, статус курения и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).[1] — [4] В нынешнюю эпоху необходимо уделять больше внимания послеоперационному уходу из-за сложности направления к специалистам, когда торакальные отделения принимают больше пациентов с множественными факторами риска послеоперационных осложнений. Это становится более сложной задачей при сдерживании затрат.

Пациенты из группы высокого риска могут быть оптимизированы с помощью предоперационной и послеоперационной сердечно-легочной реабилитации, чтобы снизить их операционный риск, частоту осложнений и пребывание в больнице, а также улучшить послеоперационные исходы, включая послеоперационную функцию легких.[5], [6] Кроме того, предоперационная легочная реабилитация может улучшить предоперационную нагрузочную способность и, следовательно, операбельность. [7], [8] Дальнейшая разработка и принятие инновационных стратегий необходимы для уменьшения воздействия послеоперационных осложнений на стареющую коморбидную популяцию.

В этом разделе будет рассказано о повседневном уходе за послеоперационным торакальным пациентом с особым упором на профилактику и лечение распространенных осложнений.

2. Предоперационная оптимизация конкретных факторов риска

Результат хирургических вмешательств измеряется не только клиническими конечными точками, но также более коротким пребыванием и меньшими затратами [9].Выписка пациентов задерживается, как правило, из-за недостаточного обезболивания, инфекции, аритмий, длительной утечки воздуха и слабости [9]. Можно ожидать многих осложнений, которые возникают при операциях на грудной клетке. Агрессивное предоперационное обследование снижает заболеваемость и сокращает период выздоровления.

2.1. Курение

Отказ от курения до операции в значительной степени предотвращает послеоперационные осложнения.

Следует использовать группы поддержки, консультирование и никотинзаместительную терапию [10].Исторически рекомендуется отказаться от курения за 6 недель до операции, чтобы избежать обильной бронхореи, которая сопровождает регенерацию ресничек, очищающих от слизи, между 2 и 4 неделями после отказа от курения [11]. Есть несколько исследований, которые ставят под сомнение это представление о сроках Отказ от курения. Даже 3-5 дней перерыва могут улучшить клиренс и уменьшить секрецию. Vaporciyan и др. Показали, что пациенты, бросившие курить за 4 недели или более до операции, имели более низкую частоту легочных осложнений, чем пациенты, которые продолжали курить или бросили курить менее чем за 4 недели до пневмонэктомии [12].Однако Barrera и соавторы не обнаружили разницы в частоте легочных осложнений между пациентами, которые все еще курили во время операции, и теми, кто бросил курить менее чем за 2 месяца до торакотомии для резекции легкого [13]. Во многих центрах, в том числе и в нашем, рекомендуется бросить курить в любое время и предоставить услуги поддержки, чтобы помочь в этом.

2.2. Предоперационное обучение и физиотерапия

Предоперационная физиотерапия и обучение проводится во многих центрах в рамках подготовки к торакотомии.Физиотерапевты, медперсонал торакального отделения и другой персонал оказывают разнообразную помощь пациентам, перенесшим операцию как до, так и после операции. Все это делается для предотвращения послеоперационных осложнений, таких как ателектаз, пневмония, излияния и эмпиема. Различные маневры включают обучение, маневры при глубоком дыхании и кашле, физиотерапию грудной клетки и обучение ранней мобилизации после операции [14]. Согласно немногим исследованиям, это привело к улучшению профилактики ателектазов, коллапса и консолидации.Было доказано, что многие другие вмешательства, такие как стимулирующая спирометрия и укрепление дыхательных мышц, снижают частоту этих осложнений. Во время обследования проводится оценка легочных функций и оптимизируются бронходилататоры.

На обучающем занятии могут быть даны инструкции по упражнениям на глубокое дыхание и кашель с шинами, профилактическим упражнениям при тромбозе глубоких вен и упражнениям на плечи [15]. Существуют исследования, которые ставят под сомнение пользу предоперационного обучения и физиотерапии, и несколько исследований показали их бесполезность16, но мы продолжаем следить за предоперационным обучением, а также физиотерапией перед торакальной операцией.

Пациенты также обследуются на предмет сердечных заболеваний, если есть симптомы, признаки или значительный сердечный анамнез до проведения плановой торакальной операции. Обследования могут включать эхокардиографию, исследование жизнеспособности сердца или ангиограмму. Пациентам, которые принимают антиагреганты, следует отказаться от приема лекарств за 7 дней до возможной операции. Если пациенты принимают варфарин, то его прекращают за 3 дня до операции и покрывают гепарином.

Пациентам назначают однократную дозу антибиотиков в плановых случаях, и они продолжают лечение в случае инфицирования или возобновляют послеоперационный прием, если необходимо.Если хирургическое вмешательство является факультативным, мы выступаем за короткий период подготовки, который может быть полезным, если он направлен на улучшение физического состояния пациента и, в частности, на подготовку легких, кондиционирующие упражнения и питание.

3. Факторы воздействия

3.1. VATS против OPEN

Торакоскопические процедуры с использованием видео проводятся все чаще и чаще по многим показаниям. Частота послеоперационных осложнений составляет 9% после VATS, и они обычно включают кровотечение, эмпиему, утечку воздуха, пневмонию и хирургическую эмфизему [17], но большинство осложнений, которые происходят при торакотомии, потенциально могут возникнуть при торакоскопических процедурах с использованием видео.

Что наиболее важно, частота послеоперационных болей в VATS намного меньше, чем при открытых процедурах, и они требуют более короткого пребывания в больнице. Сторонники VATS опубликовали множество публикаций о целесообразности, меньшей частоте осложнений, уменьшении боли, ранней подвижности и выделениях [18], [19]. Есть группы, которые не обнаружили какой-либо статистической выгоды в выполнении VATS и указали более высокую частоту кровотечений и интраоперационных осложнений [20]. В нашем отделении мы выполняем VATS для всех видов торакальных процедур, если пациенты подходят для этого.Лобэктомия VATS — безопасная процедура, которая снижает периоперационную боль и улучшает послеоперационный физический статус. Результаты, полученные при раке легкого на ранней стадии, превосходны и могут отражать врожденные онкологические преимущества в результате уменьшения операционной травмы. Обнаружение рака легких на ранней стадии потенциально полезно и станет практической необходимостью, если мы хотим улучшить результаты выживаемости. Таким образом, возможности резекции ВАТС могут значительно увеличиться. На наш взгляд, лобэктомия VATS является предпочтительной процедурой при раке легкого на ранней стадии, и многоцентровые проспективные рандомизированные исследования, сравнивающие эту терапию с традиционной открытой резекцией, назрели.

3.2. Использование степлеров и клея для уменьшения и герметизации утечек воздуха.

Различные процедуры, такие как клиновидная резекция, лобэктомия, удаление пузырей, могут вызвать длительную утечку воздуха, особенно если у пациентов есть COAD. Традиционно использовалась диатермическая диссекция и перевязка, а позже — сшивающие устройства для резекции паренхимы. Хотя некоторые исследования указывают на улучшение результатов в отношении утечек воздуха с использованием степлеров [21] и сообщают, что хирургическая заболеваемость из-за утечек воздуха снижается с помощью этого метода, другие исследования не показали какого-либо особого сокращения продолжительности утечек воздуха с использованием только степлеров.[22]

Утечки воздуха, вызванные отверстиями в иглах для наложения швов, имеют такую ​​же величину, как и утечки воздуха, вызванные поверхностным натяжением между параллельными линиями скобок, когда легкое раздувается. Тем не менее, степлеры быстрее в использовании и играют большую роль в минимально инвазивных торакоскопических процедурах.

Ткань из полигликолевой кислоты, полидиоксановая лента, полоски бычьего перикарда, бычий коллаген и, в последнее время, расширенный политетрафторэтилен были использованы в попытке укрепить линии скоб. особенно для резекций, выполненных при эмфизематозных легких [23] — [27].Другие методы, такие как электротермическое биполярное уплотнение, показали хорошие результаты в хирургии паренхимы легких.

Утечки воздуха — обычное явление после резекции легких. Они могут быть инспираторными, экспираторными, непрерывными и форсированными. Большинство утечек — это выдох или форсированный выдох. Утечки вдоха происходят при вентиляции с положительным давлением. Если плевральной полости нет, то их лечит подводный тюлень. При наличии свободного пространства к подводному затвору применяется отрицательное всасывание.Если утечка продолжается после определенного периода времени, следует рассмотреть возможность TALC или повторного открытия.

4. Послеоперационный уход

4.1. Обезболивание

Обезболивание имеет первостепенное значение в послеоперационном периоде, так как пациенты должны соблюдать физиотерапию грудной клетки и передвигаться, и они не смогут этого сделать, если у них будет сильная боль. Есть разные способы борьбы с болью. Они включают эпидуральные катетеры до операции, паравертебральные методы до или во время операции или внутривенное обезболивание, контролируемое пациентом.После отмены этих препаратов пациенты будут нуждаться в пероральных анальгетиках на время, пока они не исчезнут. К ним относятся парацетамол, НПВП и наркотические средства.

4.1.1. Эпидуральная анальгезия

Катетер устанавливают примерно по центру кожного разреза. Эпидуральные местные анестетики увеличивают сегментарную биодоступность опиоидов в спинномозговой жидкости и увеличивают связывание опиоидов с m-рецепторами и блокирование высвобождения вещества P в желатиновой субстанции дорсального рога спинного мозга [28].Сегментарные эффекты на грудную клетку комбинации местных анестетиков и опиоидов — единственный способ минимизировать моторную и симпатическую блокаду, поддерживать сознательный уровень и кашлевой рефлекс и надежно вызывать усиление обезболивания при движении и усиление дыхательной функции после торакотомии [29]. Как правило, наиболее популярными схемами являются фентанил или диаморфин в сочетании с левобупивакаином [29]. Схемы можно вводить в виде инфузии, обезболивания под контролем пациента или того и другого.

Возможные проблемы: отказ, технические трудности и гипотония.Он также может снизить эффективность кашля, особенно у пациентов с низким ОФВ1. Он не предлагается при местном или системном сепсисе.

Паравертебральная блокада является эффективным методом обезболивания. Это может сделать анестезиолог перед началом операции или хирург перед закрытием. Он предлагает несколько технических и клинических преимуществ и показан для анестезии и анальгезии, когда афферентное болевое воздействие преимущественно одностороннее из груди и / или живота.Мы предпочитаем размещать катетер под прямым наблюдением во время торакальной хирургии и давать обезболивающее в виде непрерывной инфузии. Потери местного анестетика через дренаж грудной клетки в четыре раза ниже, чем при межплевральной блокаде [30].

4.1.2 Системные анальгетики

Опиоиды остаются основой послеоперационной анальгезии и продемонстрировали свою эффективность при лечении сильной боли. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, кишечную непроходимость, спазмы желчевыводящих путей и угнетение дыхания. Опиоиды можно вводить внутримышечно, подкожно или внутривенно.

Очень эффективный метод доставки опиоидов — это устройства PCA (обезболивание, контролируемое пациентом). Многочисленные исследования продемонстрировали безопасность и сохраняющий опиоиды эффект PCA. После торакальной хирургии PCA часто сочетается с другими методами, чтобы обеспечить адекватное обезболивание.

4.1.3. Внутриплевральные

Внутриплевральные местные анестетики производят многоуровневую межреберную блокаду. Однако обезболивание во многом зависит от положения пациента, объема инфузии и типа операции.С дренажом на месте большая часть анестетика выводится, и, следовательно, эффективность процедуры ниже. Несмотря на случайные успехи, большинство клиницистов не считают надежность интраплевральных методов адекватной, чтобы оправдать их регулярное использование. [31]

4.1.4. Другие методы

Криоаналгезия — это приложение зонда -600 ° C к обнаженным межреберным нервам во время операции, вызывает межреберный блок, который может сохраняться до шести месяцев. Это может быть умеренно эффективным для уменьшения послеоперационной боли, но связано с частотой возникновения хронической невралгии, которая заставила многие центры отказаться от этой техники [32].Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) может быть полезной при слабой или умеренной боли, но неэффективна при сильной боли. [33]

4.2. Управление жидкими электролитами

Пациенты обычно проходят лечение в послеоперационном отделении или в палатах, если это специализированное торакальное отделение. После торакальной хирургии, особенно при резекциях, внутривенные жидкости вводятся в уменьшенных количествах для предотвращения легочной недостаточности. Следует проявлять осторожность, чтобы не переводить пациента, и рекомендуется как можно скорее пероральное кормление.Внутривенные жидкости следует использовать разумно, и рекомендуется консервативная стратегия введения поддерживающих жидкостей в дозе 1-2 мл / кг / ч во время и после операции, и чтобы не превышался положительный баланс жидкости 1,5 л, чтобы снизить риск многофакторного послеоперационного острого повреждения легких / ОРДС. Следует проявлять осторожность в отношении скрытой гиповолемии, нарушения доставки кислорода и острого повреждения почек. Следует принять высокий индекс подозрения на легочную недостаточность при перегрузке объемом.Если у пациента развиваются признаки гипоперфузии после превышения этих пороговых значений, следует рассмотреть возможность применения инотропных / вазопрессорных средств. [34]

4.3. Межреберный катетер

Межреберный катетер контролируется на предмет дренирования и утечки воздуха. Если послеоперационный рентген грудной клетки показывает расширенные поля легких, отсасывание не применяется, даже если есть пузыри. Если есть воздушное пространство, применяется отсос. У всех пациентов предпочтительно использовать сбалансированную дренажную систему. У пациентов с пневмонэктомией после операции аспирация не применяется, а сбалансированная дренажная система заполняется 1 см жидкости, в отличие от обычных торакальных случаев, когда она заполняется 2 см жидкости.У пациентов с пневмонэктомией дренажи удаляются на следующий день, а у пациентов с лобэктомией — как можно скорее. Отсасывание также применяется в случаях плевродеза с тальком, чтобы сблизить висцеральную и париетальную плевры. Если дренаж должен оставаться из-за постоянного минимального пузыря и если паренхима расширяется без всасывания, подключается контейнер с клапаном Геймлиха для более раннего полного передвижения или разгрузки.

4.4. Физиотерапия и ранняя мобилизация.

Послеоперационная недостаточность возникает из-за инфекции, неспособности вывести выделения или отека примерно на 2 или 3 день, чтобы предотвратить их появление, следует уделять внимание физиотерапии, бронходилататорам, ограничению внутривенного введения жидкости и трахеальному туалету.Физиотерапия грудной клетки включает упражнения по глубокому дыханию и откашливанию, а также стимулирующую спирометрию. Легочная недостаточность чаще встречается у пациентов с низким ОФВ1. Если это невозможно, то для удаления секрета следует использовать эндотрахеальную аспирацию или мини-трахеостомию. При необходимости используются диуретики, а по клиническим показаниям назначают антибиотики, не дожидаясь радиологического ухудшения.

Ранние послеоперационные прогулки и физиотерапия уменьшают такие осложнения, как ателектаз, пневмония, эмпиема и ТГВ.

Аспирацию следует избегать в послеоперационном периоде, поскольку это может привести к полиорганной дисфункции и сепсису. Пациентам следует разрешать есть только тогда, когда они полностью бодрствуют и сидят. Если есть тенденция к аспирации, пациенты не принимают внутрь и назогастральное кормление назначают по мере необходимости. При повреждении голосовых связок проводится поиск речевой патологии, и пациенты сначала остаются на назогастральном питании, а после выздоровления переходят на дифференцированную диету, начиная с загустевшей жидкости.

4.5. Профилактика тромбоза глубоких вен

Профилактика должна начинаться при поступлении пациента в больницу. Каждому следует вводить профилактическую дозу гепарина подкожно, если нет противопоказаний, в дозе 5000 МЕ два раза в день, и это продолжается в послеоперационном периоде до выписки. Все пациенты должны быть в чулках, а пациенты из группы высокого риска — в компрессионных чулках. Если есть признаки ТГВ, проводится допплерография, пациенты вводят лечебную дозу инфузии гепарина и при необходимости устанавливают фильтр НПВ.

5. Осложнения

5.1. Послеоперационное кровотечение

Немедленное послеоперационное кровотечение может быть вызвано хирургическим кровотечением или коагулопатией, чаще всего хирургическое кровотечение. Выполняется ряд стандартных тестов на коагуляцию, и коагулопатия корректируется соответствующим образом. В зависимости от профиля коагуляции такие факторы, как СЗП, тромбоциты, криопреципитат или фактор 7, назначаются, если у пациента кровотечение из-за глубокой коагулопатии. исключено.Кровотечение после торакальной операции бывает редко. Это происходит менее чем в 2% торакоскопических процедур с использованием видео (VATS) и от 1% до 3% открытых процедур. [35] — [38] Обычно послеоперационное кровотечение возникает в результате технических осложнений, но некоторые сопутствующие заболевания могут предрасполагать пациента к кровотечению. Пульверизатор объемом 1000 мл за 1 час требует немедленного возвращения в операционную с одновременной коррекцией коагулопатии. Серийный дренаж, превышающий 200 мл в час в течение 2–4 часов после коррекции коагулопатии, также указывает на хирургическое кровотечение и требует повторного обследования.Если гемодинамика пациента стабильна, но объем грудной клетки высокий, проверка гематокрита дренажа из грудной клетки может помочь отличить активное кровотечение от лимфатической утечки. Если пациент в ближайшем послеоперационном периоде гемодинамически нестабилен, но выходной сигнал через дренажную трубку не свидетельствует об активном кровотечении, рентгенограмма грудной клетки может показать рентгеноконтрастность операционной стороны с тромбированными трубками грудной клетки. [40]

Лекарства, такие как аспирин и другие антитромбоцитарные препараты, варфарин, могут вызывать повышенную тенденцию к кровотечению.Некоторые травы, такие как чеснок, женьшень и др., Увеличивают время кровотечения, что может привести к периоперационному кровотечению. [39] Эффект от лекарственных трав в торакальной хирургии отсутствует, но рекомендуется прекратить прием лекарственных средств за 2 недели до резекции легкого. [40]

Рекомендации по периоперационным антитромбоцитам. Настоящие рекомендации направлены на обеспечение наилучшего варианта для пациентов. Есть вопросы относительно продолжения или прекращения приема этих лекарств. Эти рекомендации в основном основаны на данных наблюдений.[41], [42], [43]

В нынешнюю эпоху аспирин — это пожизненная терапия, и нет необходимости прекращать его во время операции, когда есть особые показания, такие как профилактика после инсульта, острого коронарного синдрома, инфаркта миокарда или коронарной артерии. реваскуляризация, независимо от времени, прошедшего с момента события, которое привело к рекомендации аспирина. [44]

Двойная антитромбоцитарная терапия рекомендуется в течение двух недель после простой дилатации, шести недель после стентов без покрытия и не менее 12 месяцев после стентов с лекарственным покрытием.[41], [42], [43] Избирательные операции следует отложить сверх этих задержек, но большинство торакальных процедур необходимо выполнять как можно скорее, поскольку большая часть случаев связана со злокачественными новообразованиями, следовательно, если риск геморрагии не является чрезмерным, двойную антитромбоцитарную терапию не следует прерывать перед операцией.

Даже если лечение клопидогреля необходимо прервать в хирургических ситуациях высокого риска, аспирин следует продолжать без перерыва.41,42,43 Гепарин не обладает антитромбоцитарной активностью и, следовательно, не является адекватной заменой аспирину или клопидогрелу, поскольку тромбоз стента является тромбоцитарный феномен.[42] Хотя это и не доказано какими-либо рандомизированными контролируемыми исследованиями, промежуточная терапия ингибитором гликопротеина тромбоцитов IIb / IIIa короткого действия, таким как тирофибан, является возможной заменой клопидогрела при сохранении аспирина. [46] После операции антиагрегантная терапия возобновляется в течение первых 12-24 часов; Терапию клопидогреля повторно начинают с нагрузочной дозы 300 мг, что сокращает время достижения максимального ингибирования тромбоцитов до четырех-шести часов и снижает риск гипореактивности от конкуренции других препаратов с цитохромами печени.

Тикагрелор в наши дни используется чаще, и его следует прекратить за 36–48 часов до запланированной процедуры. Это обратимое связывающее вещество рецептора аденозиндифосфата P2Y ₁₂ с более короткой продолжительностью действия в отличие от клопидогреля, который необратимо связывается с ним. Периоперационное лечение аналогично клопидогрелу.

Варфарин следует отменить за 3 дня до операции, проверить МНО. Его следует заменить гепарином и проверить АЧТВ.

Перевод на открытую торакотомию для остановки кровотечения выполняется в случае кровотечения из-за ВАТС.Интраоперационное кровотечение может быть массивным из-за повреждения легочной артерии или вены. Проксимальный контроль легочной артерии перед рассечением ее ветвей — безопасная профилактическая мера при открытых лобэктомиях. В редких случаях сшивающий аппарат на легочном сосуде может вызвать кровотечение, также как и его использование в паренхиме. Для остановки кровотечения производят ушивание легкого. Кровотечение также может происходить из перибронхиальной ткани, паренхимы, спаек, межреберных сосудов и мышц.

У некоторых пациентов развивается послеоперационное кровотечение, которое не является достаточно гемодинамически значимым, чтобы указывать на повторное обследование, но приводит к остаточному гемотораксу со сгустками.Как и в случае посттравматического гемоторакса со свернувшимися тромбами, варианты лечения включают VATS или открытое исследование и эвакуацию гематомы для предотвращения развития застойного легкого, респираторного нарушения и эмпиемы.

5.2. Сердечные осложнения

Аритмия, в частности фибрилляция предсердий (ФП), является наиболее частым сердечным осложнением после торакальной хирургии с частотой от 10% до 20% после лобэктомии и до 40% после пневмонэктомии [46] — [47]

Факторы риска тахиаритмий включают [48], связанные с пациентом (ранее существовавшее сердечно-сосудистое заболевание, изменение осанки, ограниченный легочный резерв), связанные с операцией (обширная процедура, интраперикардиальная пневмонэктомия, внеплевральная пневмонэктомия, анестетики, сильное кровотечение) , связанный с лечением (предыдущее грудное облучение) или пожилой возраст [47], [49].Наиболее частая встречающаяся аритмия — суправентрикулярная тахикардия.

Если у пациента фибрилляция предсердий с нарушением гемодинамики, немедленно следует провести электрическую кардиоверсию. Если у пациентов есть симпроматическая ФП, сначала следует попытаться провести химическую кардиоверсию, а при необходимости — электрическую кардиоверсию. Впервые возникшая послеоперационная ФП часто бывает преходящей и самоограничивающейся, и принято считать, что сначала назначают препараты, контролирующие скорость. При торакальной хирургии в большинстве случаев ФП решает контроль частоты сердечных сокращений.ФП обычно проходит в течение 1 дня после выписки из больницы только с контролем частоты. [50]

Селективный блокатор бета-1 рекомендуется в качестве начального препарата для контроля частоты сердечных сокращений при отсутствии умеренно-тяжелой хронической обструктивной болезни легких или активных бронхоспазмов, а дилтиазем должен быть первым средством, используемым при умеренно-тяжелой форме. хроническая обструктивная болезнь легких или активный бронхоспазм. [51]

Дигоксин в качестве единственного агента не следует использовать для контроля частоты сердечных сокращений, хотя он может быть эффективным в комбинации с бета1-блокаторами или дилтиаземом.Бета-блокаторы считаются более эффективными, чем блокаторы кальциевых каналов и дигоксин, для лечения ФП в торакальной хирургии. Единственное беспокойство вызывает ХОБЛ, которая может вызвать бронхоспазм. В этом отношении более безопасными считаются специфические бета-блокаторы, такие как метопролол. [52]

Когда химическая кардиоверсия используется при постоянной или рецидивирующей пароксизмальной послеоперационной ФП, наиболее разумными начальными препаратами являются внутривенное введение, а затем пероральный амиодарон или пероральный флекаинид. [51]

Амиодарон не назначают, если у пациента тяжелое заболевание легких или если пациенту была сделана пневмонэктомия. Частота ОРДС составила 11% у пациентов, получавших амиодарон и 1.8% в группе неамиодарона [53]. Флекаинид не назначают при наличии органических заболеваний сердца. Другие препараты включают дизопирамид, ибутилид, прокаинамид, пропафенон, хинидин и соталол. У пациентов, получавших флекаинид, смертность или остановка сердца увеличивались примерно в два раза, вероятно, из-за проаритмического эффекта на желудочек, возможно, из-за структурного заболевания сердца. Побочным эффектом амиодарона, имеющим отношение к торакальной хирургии, является его легочная токсичность [51].

И амиодарон, и флекаинид являются высокоэффективными и относительно безопасными препаратами, но следует учитывать особые противопоказания к их применению, антиаритмическая терапия обычно проводится от 1 до 6 недель.Единственное исследование, в котором оценивалась оптимальная продолжительность терапии антиаритмическими препаратами после начала лечения послеоперационной ФП (после операции по аортокоронарному шунтированию), обнаружило отсутствие разницы в частоте рецидивов ФП независимо от того, продолжалось ли лечение в течение 1, 3 и более лет или через 6 недель после выписки. [54]

Антикоагулянтная терапия Для пациентов с двумя или более факторами риска инсульта (возраст> 75 лет, артериальная гипертензия, нарушение функции левого желудочка, предшествующий инсульт или транзиторная ишемическая атака), у которых послеоперационная ФП повторяется или сохраняется более 48 часов. , антикоагулянтная терапия целесообразна, если не противопоказано иное.[51]

Пациентам с менее чем двумя факторами риска инсульта и пациентам, которым не подходит варфарин, у которых послеоперационная ФП, рецидивирующая или сохраняющаяся более 48 часов, рекомендуется принимать 325 мг аспирина в день. [51]

Пероральный прием метопролола, начатый до операции и продолжающийся после операции, снизил частоту фибрилляции предсердий с 40% до 6,7% (p <0,05). [55] В другом исследовании введение сульфата магния в день хирургической резекции также привело к снижению частоты фибрилляции предсердий с 26.7% до 10,7. [56]

5.3. Ишемия

В большом исследовании частота ишемических электрокардиографических изменений составила 3,8%, инфаркта миокарда — 1,2%. Согласно этому исследованию, гипотензия и отклонения от нормы при нагрузках были самыми сильными предикторами ишемических событий. [57]

Пациенты находятся под инвазивным наблюдением, лечение базовой линии было продолжено, а введение жидкости в периоперационном периоде было минимизировано. Мы рекомендуем непрерывное наблюдение в течение как минимум 2 дней у пациентов из группы высокого риска.

Рекомендации Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации [58] по периоперационной оценке состояния сердечно-сосудистой системы при отсутствии кардиохирургических вмешательств остаются лучшим доступным методом оценки риска при несердечной торакальной хирургии. В этом случае торакальная хирургия относится к хирургическим процедурам с высоким риском. Коронарная ангиография рекомендуется в случае основных клинических предикторов, таких как нестабильная стенокардия, декомпенсированная сердечная недостаточность, значительные аритмии или тяжелые пороки сердца.В случае промежуточных или второстепенных клинических предикторов решение о проведении ангиографии принимается на основе неинвазивного тестирования [59].

Поскольку аденозин и дипиридамол не следует применять у пациентов с клиническими бронхоспазмами, стресс-эхокардиография с добутамином является методом выбора для пациентов с ишемией сердца, направленных на торакальную операцию [60]. В целом показания для коронарной ангиографии аналогичны показаниям в неоперационной обстановке. Нет проспективных рандомизированных данных о роли профилактического коронарного шунтирования.Неясно, превосходит ли чрескожное коронарное вмешательство операцию шунтирования, но в случаях ангиопластики со стентированием, вероятно, безопаснее отложить операцию на 2–4 недели. В заключение следует отметить, что предоперационная кардиологическая оценка пациентов торакальной хирургии имеет большое значение, хотя проспективно контролируемые данные для этого типа хирургического вмешательства отсутствуют. [59]

5.4. Шунт справа налево

По оценкам, 20% населения в целом может иметь постоянно открытое овальное отверстие (PFO).При повышенном правостороннем давлении, связанном с резекцией легкого, у этих пациентов может развиться шунт справа налево с рефрактерной гипоксией в послеоперационном периоде. Это шунтирование наиболее резко увеличивается после правой пневмонэктомии. У некоторых пациентов симптомы могут появиться только через 1–5 месяцев, особенно после правой пневмонэктомии. [61] Пациенты часто обращаются с одышкой (плоскостопие) и гипоксией (ортодексией) в вертикальном положении, которая проходит в положении лежа. Это происходит из-за недиастинального смещения, которое изменяет соотношение между правым и левым предсердием и искажает овальное отверстие.Вращение сердца и сжатие правого предсердия плевральной жидкостью вызывают преимущественный отток нижней полой вены в левое предсердие. Гемодинамические факторы также могут иметь значение, например, изменение градиента межпредсердного давления. Снижение податливости правого желудочка и гидростатическое давление в левом боковом пролежне или ортостатическом положении увеличивают шунт. Наконец, такие факторы, как тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт правого желудочка, повышенное внутригрудное давление, хроническая обструктивная болезнь легких и вентиляция с положительным давлением, могут влиять на физиологию шунтирования.[62] Этиология этого осложнения неясна.

Диагноз ставится с помощью анализа газов артериальной крови, сканирования ядерной перфузии легких, эхокардиографии, МРТ и катетеризации сердца или их комбинации. Стандартным лечением является хирургическое вмешательство, хотя было выполнено несколько случаев успешной внутрисосудистой окклюзии дефекта перегородки.

Необходимо оценить другие причины одышки, включая, помимо прочего, тромбоэмболию легочной артерии, сужение дыхательных путей и отек легких после резекции.

5.5. Сердечная грыжа

Сердечная грыжа — редкое осложнение, возникающее в раннем послеоперационном периоде. Сердечно-сосудистый коллапс — это характерный признак. Яремный пульс повышен, и может быть цианоз в области дренажа верхней венакавы. Может возникнуть фибрилляция желудочков [63]. Лечение — экстренная торакотомия с вправлением грыжи сердца в перикардиальный мешок и заживлением дефекта перикарда [64]. Большинство задокументированных случаев сердечной грыжи произошло в результате хирургически созданных дефектов в результате интраперикардиальной пневмонэктомии или лобэктомии с частичной перикардэктомией [65].Сочетание внезапного синдрома верхней полой вены и тонов сердца в правой части грудной клетки должно предупредить врача о возможности сердечной грыжи. Хирургические дефекты перикарда в результате правой интраперикардиальной пневмонэктомии должны быть закрыты. Это может быть достигнуто либо путем пришивания срезанных краев перикарда к эпикарду, либо путем наложения дефекта заплатой на перикарде крупного рогатого скота, пластырем из ПТФЭ или париетальной плеврой. В случае левой пневмонэктомии может быть достаточно увеличения дефекта перикарда, чтобы предотвратить удушение в случае возникновения грыжи [66].

5.6. Сердечная недостаточность

В нескольких исследованиях рассматривалась проблема послеоперационной дисфункции правого желудочка, которая возникает из-за изменений постнагрузки и сократимости правого желудочка [67] — [71]. Хотя конечный диастолический объем правого желудочка остается стабильным в первые часы после операции, значительное увеличение может наблюдаться в первые и вторые послеоперационные дни. Хотя многие авторы [69] — [71] утверждают, что изменение постнагрузки является основным детерминантом дисфункции правого желудочка.Давление в легочной артерии и сопротивление легочных сосудов выросли лишь незначительно в исследовании [66], предполагая, что повышение постнагрузки — не единственный причинный фактор. Другим аргументом в пользу увеличения постнагрузки как причины дисфункции ПЖ является тот факт, что послеоперационное давление в легочной артерии, сопротивление легочных сосудов и центральное венозное давление значительно изменяются только во время физической нагрузки [70]. Изменения функции правого желудочка способны компенсировать увеличенный конечный диастолический объем правого желудочка в состоянии покоя, но не во время тренировки, что приводит к увеличению давления в легочной артерии и сопротивления легочных сосудов.[59] В одном исследовании использовалась серийно выполняемая трансторакальная эхокардиография для оценки эффектов резекции легкого [71]. Только пациенты с пневмонэктомией имели легкую послеоперационную легочную гипертензию без значительной систолической дисфункции ПЖ. Легочная эмболия и сердечная грыжа — редкие механизмы, которые могут вызвать дисфункцию ПЖ.

Левая сердечная недостаточность обычно является следствием нарушения функции правых отделов сердца, либо из-за уменьшения преднагрузки левого желудочка, либо из-за смещения внутрижелудочковой перегородки, что приводит к уменьшению объема левого желудочка.Другими причинами дисфункции левого желудочка являются острый инфаркт миокарда, ранее существовавшие клапанные нарушения или сердечная грыжа. [59]

5.7. Отек легких

Респираторные осложнения возникают у 5-14% пациентов [72] — [74]. Факторы риска включают возраст пациента, степень резекции, предоперационную функцию легких и другие сопутствующие заболевания.

Однако в ряде тематических исследований описывается то, что, по-видимому, является специфическим синдромом повреждения легкого после резекции легкого, который получил название постпневмонэктомический отек легких (ППО).[75], [76], [77] Синдром состоял из начала тяжелой дыхательной недостаточности в течение 48 часов после операции, связанной с диффузными рентгенографическими изменениями на простых снимках грудной клетки, соответствующими отеку легких. Однако измерения центрального давления не выявили признаков левожелудочковой недостаточности или кардиогенного отека легких. Заболеваемость составляет примерно от 2,5% до 4% [78] — [83].

Механизмы повреждения включают ишемию-реперфузионное повреждение и [84] реактивные формы кислорода. [85] Стрессовая недостаточность легочных капилляров возникает, когда легочное микрососудистое русло подвергается повышенному давлению и может вызвать повреждение капилляров.[86]

Ниже приведены рекомендации и утверждения относительно введения жидкости: (1) в грудной клетке нет «третьего пространства», (2) общий положительный баланс жидкости в первые 24 часа не должен превышать 20 мл / кг, ( 3) диурез более 0,5 мл / кг / ч не является необходимым, (4) рекомендуется использование инвазивных методов мониторинга, если в послеоперационном периоде необходима повышенная перфузия тканей, (5) в послеоперационном периоде следует минимизировать факторы, способствующие повышению легочного венозного давления. , (6) следует избегать гиперинфляции остаточного легкого, (7) регулярные рентгенограммы грудной клетки следует получать после операции, (8) следует избегать длительных периодов с остаточным легким в зависимом положении, и (9) профилактическая дигитализация не проводилась. Показано, что снижает частоту возникновения наджелудочковых аритмий после резекции или отека легких после пневмонэктомии.[59]

Терапия [59] состоит из приема диуретиков, ограничения жидкости, нутритивной поддержки и поддержания адекватной оксигенации, даже при необходимости с использованием искусственной вентиляции легких. Несмотря на агрессивное лечение, клинические результаты плохие, летальность превышает 50%. Вентиляция оксидом азота и экстракорпоральная мембранная оксигенация были опробованы в качестве возможных методов лечения. В частности, использование вдыхаемого оксида азота в дозах от 10 до 20 ppm позволило снизить уровень смертности до 30% у небольшой группы пациентов.В том же отчете также рекомендуется ранняя интубация (при первых признаках ОРДС), аспирация, бронхоскопия и изменения осанки.

Легочная гипертензия является серьезной проблемой для пациентов, перенесших общую торакальную операцию, и часто противопоказана резекции легочной артерии. Существует множество этиологий, таких как кардиомиопатия или внутреннее заболевание клапанов сердца, а также деструктивные процессы паренхимы легких, приводящие к легочному сердцу. Наличие легочной гипертензии подвергает пациентов повышенному риску анестезии и хирургических осложнений.

5.8. Синдром постпневмонэктомии

Синдром постпневмонэктомии относится к сдавлению бронхов, возникающему в результате массивного смещения средостения после пневмонэктомии [87] — [89]. Заболеваемость составляет примерно один из 640 случаев [90]. Этот синдром гораздо чаще встречается после правой пневмонэктомии: средостение вращается против часовой стрелки при смещении к пространству пневмонэктомии [87], [88], [90], [91], [92]. Это приводит к растяжению, деформации и сжатию левого главного бронха между легочной артерией спереди и аортой и позвоночником сзади.Синдром также был описан после левой пневмонэктомии как у пациентов с аберрантной правой дугой аорты, так и без нее [92], [94], [95], [96], [99]

Факторы риска включают молодой возраст и женский пол. [88], [97], [98]. Эти пациенты имеют более эластичные ткани средостения (поэтому они склонны к смещению) и более мягкие, более эластичные дыхательные пути (таким образом, подверженные сжатию). [77] Пациенты обычно обращаются с одышкой при физической нагрузке, стридором и рецидивирующей легочной инфекцией] в течение одного года после пневмонэктомии.Начало обычно постепенное, но у детей может развиться острая непроходимость. [99]

Стентирование дыхательных путей использовалось при лечении неоперабельных пациентов и как мост к хирургическому вмешательству в случаях острой непроходимости [95], [98]. Окончательное лечение включает хирургическое изменение положения средостения по средней линии. Затем средостение удерживается на месте с помощью силиконового протеза, заполненного физиологическим раствором, который вставляется в пространство после пневмонэктомии. [99]

5.9. Долевой перекрут и гангрена

Долевой перекрут представляет собой вращение бронховаскулярной ножки, которое приводит к обструкции дыхательных путей и нарушению работы сосудов.Это заболевание было описано в 3 различных обстоятельствах: как осложнение торакальной хирургии, после тупой травмы и спонтанно [100]

Общая частота перекрута легкого составляет 0,089–0,2%, и такая же редкость после торакальной травмы. операция. [100], [101]. Патофизиологические механизмы развития перекрута ранее постулировались как безвоздушная доля, разрез нижней легочной связки, плевральный выпот, длинная тонкая дольчатая ножка и отсутствие плевральных спаек.[100]

Состояние пациента проявляется в виде высокой температуры, сильной боли в груди, массивного кровохарканья, бронхореи и сепсиса, что рентгенологически определяется как резкое уплотнение и аномальное расположение спавшегося легкого. Только тщательное наблюдение как за клиническими, так и за радиологическими проявлениями, хотя и нехарактерно, может дать указание на развитие перекрута. [102]. После этого бронхоскопия, контрастная компьютерная томография или ангиография могут быть диагностическими при обнаружении деформированных или закупоренных бронхов или суженной легочной артерии.[100], [102]. Последующие маневры, такие как контрастная компьютерная томография, были бы диагностическими и побудили бы к повторной операции. Подозрение на внутригрудное кровотечение возникло с учетом обширных спаек средостения, обширного дренажа и кровопотери в анамнезе. Отличительными чертами были: помутнение грудной клетки выглядело гипертоническим, и возникшее в результате огромное напряжение заметно сместило средостение; дренаж серозной жидкости, хотя и в большом количестве, не соответствовал тяжести анемии; и рентгенологически был выпуклый легочный край вокруг грудной клетки.Wagner и Nesbitt заявили, что перекрут доли после резекции правой верхней доли составляет 70% случаев в литературе, тогда как 15% случаев — после резекции левой верхней доли. Перекрут может произойти в любой доле [103]

Варианты хирургического вмешательства включают простую деторсию или резекцию пораженных легочных сегментов. Только деторсия рекомендуется только пациентам, которым проводится повторное вмешательство в течение нескольких часов после первичной процедуры; в то время как у большинства пациентов резекция легкого является обязательной из-за гангрены легкого.Эмболии других жизненно важных органов являются основными осложнениями после операции, за которыми следует тщательно следить. [102]

Кажется разумным наложить скобку или пришить среднюю долю к нижней доле после правой верхней лобэктомии, если косая трещина полностью сформирована, чтобы предотвратить перекрут средней доли. В послеоперационном периоде следует учитывать возможность перекрута долей после лобэктомии, если инфильтрат или полный ателектаз сохраняется или ухудшается; бронхоскопическое вмешательство следует проводить своевременно.

5.10. Тампонада сердца

Тампонада перикарда, хотя и редко встречается после открытой лобэктомии, должна рассматриваться наряду с другими осложнениями, когда у пациента неоднократно развивается гипотензия с терапией, вызывающей расширение вен. Повышение ЦВД и его выравнивание с диастолическим давлением в легочной артерии указывает на тампонаду сердца. Симптомы включают те, которые связаны с тампонадой сердца: низкий сердечный выброс и триада Бека (гипотензия, приглушенные тоны сердца и повышенное центральное венозное давление).Диагностика этого осложнения снова требует повышенного подозрения. Эхокардиография — это предпочтительное диагностическое исследование для визуализации нарушения наполнения правого желудочка из-за повышенного давления в перикарде из-за выпота в перикард.

Лечение включает срочный перикардиоцентез в качестве временной меры с последующим повторным открытием торакотомии или формальной срединной стернотомией, которая позволяет полностью осмотреть перикард изнутри и обеспечивает адекватный доступ для точного лечения причины.Незначительные травмы во время ретракции и рассечения могут привести к опасным для жизни состояниям, таким как тампонада перикарда. Эпизоды необъяснимой гипотензии предполагают сердечную этиологию; высокий индекс подозрительности и неотложное хирургическое вмешательство может предотвратить неблагоприятный исход.

5.11. Хилоторакс

Грудной проток можно повредить во время любой торакальной процедуры. Плевро-легочные процедуры, резекция пищевода, интраперикардиальные и средостенные процедуры и даже менее инвазивные процедуры, такие как подключичная пункция, могут привести к повреждению грудного протока и последующему хилотораксу [104] — [108].Частота хилоторакса после резекции легкого составляет от 0,7% до 2%. [109] — [110] Это осложнение обычно возникает во время резекции. Этиология в торакальной хирургии включает агрессивное рассечение средостенных лимфатических узлов с неполной перевязкой лимфатических каналов или прямое повреждение грудного протока во время внеплевральной пневмонэктомии или разделения легочной связки. Потеря калорий, жидкости и белков приведет к дефициту питания, обезвоживанию и иммунологической дисфункции, и, если не дренировать, может вызвать респираторные нарушения.

Хилоторакс может сдавливать легкие, вызывая одышку и респираторный дистресс. Эмпиема — редкое осложнение из-за бактериостатической природы лецитина и жирных кислот. Стерильный чили не вызывает плевритной боли или фиброзной воспалительной реакции. Потеря белков и витаминов, а не жиров, приводит к нарушениям обмена веществ и питания, иммунодефициту, коагулопатии, недоеданию и смерти. Поэтому важны своевременный диагноз и точное раннее лечение.Анализ выпота показывает уровень триглицеридов> 110 мг / дл и количество лимфоцитов> 90%, грамм, окраска Суданом 3, хиломикрины при электрофорезе. Общая концентрация белка в выпоте близка или равна концентрации белка в плазме.

Приводит к сердечно-легочным нарушениям, метаболическим и иммунологическим нарушениям

Чаще всего это происходит в период от 2 дней до 4 недель после операции и варьируется от легкой до тяжелой формы, определяемой объемом и скоростью потери хилуса.Консервативное лечение первоначально включает восполнение питательных веществ, потерянных в хилусе, и дренирование крупных хилотораксов с помощью введения дренажа из грудной клетки, если это необходимо, для обеспечения полного расширения легких, нулевого приема внутрь или приема внутрь триглицеридов со средней длиной цепи с низким содержанием жира. Триглицериды со средней длиной цепи всасываются напрямую в портальную систему, минуя лимфатическую систему кишечника. Это уменьшает поток хилеса в грудном протоке, что дает ему возможность заживать. [111] Если утечка хилуса не прекращается после использования триглицеридов со средней длиной цепи, следует рассмотреть возможность полного парентерального кормления, чтобы еще больше уменьшить поток хилуса.[111] — [112] Соматостатин и октреотид оказались полезными при консервативном лечении хилоторакса. Эти агенты снижают продукцию хилуса в кишечнике, тем самым уменьшая объем, протекающий через поврежденный грудной проток. [113] — [115]

Химический плевродез с TALC является альтернативным вариантом для большинства пациентов, которые слишком плохо себя чувствуют для хирургического закрытия хилосной утечки. Техника канюляции и эмболизации, перспективная для лечения хилоторакса, оказалась излечивающей у пациентов с очевидной протечкой протока [115], однако воспроизводимость и эффективность варьировались в разных центрах.Хирургическое лечение [115] рекомендуется в тех случаях, когда, несмотря на консервативное лечение, пациент истекает более 1,5 л / день у взрослого или> 100 мл / кг массы тела в день у ребенка, утечка хилуса составляет> 1 л / день. в течение 5 дней или имеет постоянное выделение хилуса более 2 недель. Хирургическое вмешательство также рекомендуется в случае резкого снижения нутритивного статуса, несмотря на консервативное лечение. Перевязку грудного протока можно выполнить во время торакотомии или торакоскопического вмешательства. [116], [117] Основная проблема — это определение утечки хилуса.Перевязка грудного протока успешна у 90% пациентов, когда она выполняется чуть выше правой полудиафрагмы. [118] Перевязка здесь также имеет то преимущество, что останавливает поток из любых неопознанных дополнительных протоков. Коллатеральное кровообращение перенаправляет хилус вокруг точки перевязки, гарантируя, что хилус все еще завершает свой путь к кровообращению. В случаях локализованного или осложненного хилоторакса может быть выполнена декортикация плевры с плевродезом. [115]

5.12. Длительная утечка воздуха

Одна из частых проблем после торакальных операций — длительная послеоперационная утечка воздуха.Не у всех пациентов возникает утечка воздуха после резекции легкого. Тем не менее, многие пациенты, перенесшие лобэктомию, сегментэктомию или сложную клиновидную резекцию, покидают операционную с утечкой

Однако подавляющее большинство послеоперационных утечек воздуха — это утечки воздуха через альвеолярный отросток, и поэтому первоначальное лечение должно быть направлено на их устранение. организация. Лечение бронхоплевральных свищей существенно отличается от лечения альвеолярных утечек воздуха, что часто требует раннего хирургического вмешательства.[119]

Утечки воздуха, продолжающиеся сверх определенного момента, могут увеличить продолжительность пребывания в больнице. В базе данных Общества торакальных хирургов упоминается, что утечки воздуха — это те утечки, которые обычно возникают, когда в противном случае пациент мог бы быть выписан, если бы не продолжающаяся утечка воздуха. База данных STS Thoracic Surgery Database определяет длительную утечку воздуха как продолжающуюся более 5 дней. Длительная утечка воздуха может быть связана с увеличением частоты осложнений и, безусловно, может увеличить продолжительность пребывания в больнице. Okereke et al.[120] обнаружили осложнения у 30% пациентов с любой утечкой воздуха и только у 18% у пациентов без нее, но это могло быть маркером степени хирургического вмешательства или заболевания. Варела и его коллеги [121] обнаружили, что утечка воздуха продолжительностью не менее 5 дней была связана с большей заболеваемостью легких, такими как ателектаз, пневмония и эмпиема. Они также обнаружили, что срок пребывания был увеличен на 6 дней. Большинство утечек прекращается в течение 2–3 недель.

Самым распространенным лечением утечек воздуха является осторожное ожидание с непрерывным дренированием через трубчатую торакостомию.Более 90% утечек воздуха прекратились в течение нескольких недель после операции только с помощью этой формы лечения, и только в редких случаях возникала эмпиема. [119] Амбулаторную систему с клапанами, такую ​​как система Геймлиха, можно рассматривать только у пациентов, у которых имеется не более чем небольшой стабильный бессимптомный пневмоторакс на водяной затворе. [119]

Следующим шагом можно рассматривать пластырь с кровью или химический плевродез. Опыт использования этих методов варьируется. Закапывание склерозирующих материалов в плевральную полость через торакостомическую трубку способствует развитию симфиза висцеральной и париетальной плевры и может привести к закрытию утечки.Учитывая низкий уровень инфицирования, о котором сообщается в опубликованных сериях, остается неясным, следует ли регулярно использовать антибиотики. [119]

Пластырь с аутологичной кровью — еще один нехирургический вариант лечения БАЛ после операции или спонтанного пневмоторакса [122] — [127]. Подводя итог, плевродез с кровяным пластырем включает закапывание собственной крови в плевральную полость через грудной катетер. Это простой, относительно безболезненный и часто эффективный метод, но некоторые данные позволяют предположить, что плевродез кровью также может нести повышенный риск внутригрудной инфекции.Несмотря на то, что существует шесть статей на эту тему, трудно сделать окончательные выводы из-за различных размеров исследования (от 2 пациентов до 32 пациентов), количества введенной крови (от 50 до 150 мл) и определений конечных точек.

Пневмоперитонеум, введенный через трансабдоминальный катетер, в некоторых случаях эффективен [128], [129]. Хирургические варианты выполнения симфиза плевры или контроля источника альвеолярной утечки воздуха, или и того, и другого, включают грудную хирургию с видеоассистентом (VATS) с паренхиматозным сшиванием, VATS с химическим плевродезом, VATS с ссадиной плевры [130], [131], VATS с применением местных герметиков [132], [133] и менее надежного использования VATS с лазерной герметизацией места утечки [134].Сальниковые или мышечные лоскуты, помещенные при реторакотомии, также могут успешно использоваться для облитерации плевральной полости у пациентов с неполным расширением легких и остаточной утечкой воздуха [135].

Немедленный послеоперационный период пациента.

Пальцевый экзостоз — это ограниченная частичная гипертрофия на поверхности фаланги любого пальца ноги. Экзостоз — это отросток фаланги без разрыва надкостницы и без миграции. Радиологически он односторонний, с костно-хрящевой конфигурацией, без собственного ядра окостенения, рентгеноконтрастный и без отклонения от соседней кости.Экзостоз визуально вызывает дистальный гиперкератоз или рядом с ним, потому что между кожей и экзостозом недостаточно ткани для образования геломы. Основными признаками данной патологии являются:

• Рецидив кожного поражения через несколько дней после его энуклеации.
• После отслоения гиперкератоза боль сохраняется.
• Воспаление жировой ткани.
• В болезненной зоне виден выступ кости.

Закончив консервативный путь, приступаем к хирургическому лечению.Мы должны учитывать, что во многих случаях мы говорим о пациентах среднего возраста, с частыми болями высокой интенсивности, которые требуют окончательного решения. Необходимый материал для такой операции:

• Бистури ручка №3.
• А кошер.
• Крабы.
• Долото.
• Двойная пилка Миллера.
• Щипцы Адсона.
• Ножницы прямые и кривые.
• Шовный материал.

Мы начинаем с анестезии нервной блокады и без гемостаза (или, по крайней мере, после удаления зубного камня).Затем делаем поперечный разрез в дистальном отделе в зоне тыльной части подошвы стопы на расстоянии двух-трех миллиметров от костного выступа, вставляем бистури перпендикулярно оси фаланги до касания костью и так падаем рядом с ней. костную ткань, чтобы отделить мягкие части и ограничить экзостоз. Желательно не разрезать латерально, потому что это может повредить сосудисто-нервную зону.

Мы вставляем долото, отделяющее мягкую костную ткань, и ограничиваем костный выступ, который обычно больше, чем на рентгенограмме, из-за радиопрозрачной хрящевой зоны.Мы тщательно масштабируем файл от проксимального до дистального и от глубины к поверхности (избегая любого движения с одной стороны на другую).

В первых слоях (кортикальном и надкостничном) мы замечаем, что файл соскальзывает, а затем ощущаем костную царапину. Большим пальцем пассивной руки надавливаем на проксимальный и дистальный отделы, чтобы соскобленные костные частицы могли выйти наружу. Мы широко расчесываем, потому что, когда возникает костный травматизм, всегда происходит регенерация кости из-за богатой поверхностной капиллярной сети.Если мы не сделаем этого таким образом, костная ткань может снова регенерировать, вызывая экзостоз снова и за короткое время. Затем мы помогаем обескровливать зону, чтобы удалить возможные костные частицы. Глубоко промываем разрез физиологической сывороткой. Мы снова делаем еще одну интраоперационную рентгенографию тыльной поверхности подошвы, если возможно, в том же дооперационном положении (когда рентгенография наклонная, она не дает реального размера экзостоза, а боковая рентгенография ничего не показывает).При рентгенографии мы должны заметить, что головка проксимальной фаланги находится в той же плоскости, что и основание средней фаланги, в противном случае это может вызвать послеоперационную альгию. Если мы видим туманность на рентгенограмме, это мелкие частицы или костные фрагменты, которые необходимо удалить промыванием, потому что в противном случае они перегруппировываются и снова регенерируют экзостоз.

Промывания и рентгенограммы необходимо делать до тех пор, пока зона полностью не очистится от костных фрагментов. Мы инфильтрируем анестетик и кортикоиды в соотношении 9: 1.Нам не нужно вводить слишком много кортикоидов, потому что, когда он касается костного трабекуляра, который мы оставили в качестве внешнего слоя, он может вызвать серьезные послеоперационные проблемы, такие как остеопороз. Во-первых, рекомендуется проникнуть в кортикоид, а во-вторых, в анестетик, чтобы кортикоид не кристаллизовался и не приводил к ятрогенным нарушениям.

Когда смесь инфильтрирована, мы оказываем давление на рану, проксимальнее к дистальному, чтобы дренировать ее, потому что нас интересует только противовоспалительный фармакологический эффект.На следующем этапе мы зашиваем хирургическим шелком 5/0 двумя простыми точками. На фотографии, которую мы вам показываем, мы накладываем шину на пятый палец стопы U-образной марлей, таким образом останавливая мобилизацию подошвенной спины. Для большей покорности прикрепляем к четвертому пальцу ноги круговой повязкой. Шину можно пропитать некоторым количеством йода, например буквой «U», чтобы придать большую жесткость или консистенцию и, таким образом, уменьшить подвижность пятого пальца ноги. Повязка должна быть полукомпрессорной, прилегающей к пальцу ноги. Мы предлагаем пациенту отдыхать 48 часов.Мы приостанавливаем соответствующее обезболивание и информируем пациента о шагах, которые он должен предпринять в связи с определенными аномалиями. Снимаем повязку через 48 часов, и она заживает повидон-йодом два раза в день (утром и вечером). Мы показываем пациенту, как наложить повязку в виде буквы «П». Через семь дней снимаем шов, а затем делаем силиконовый гребень, которым пациент должен пользоваться до тех пор, пока сустав не станет нормальным. Этот силикон необходимо использовать от полугода до года.

Межпальцевые геломы, вызванные экзостозом.

Рентгенография экзостозов.

Разрез хирургический

Фронтальный рисунок флексуры разреза

Разделение тканей зубилом

Масштабирование с файлом.

Правильный и неправильный способ масштабирования.

Кровотечение

Шовный.

Окончание операции Операция.

Бинт П-образной формы.

Послеоперационное лечение межпальцевым силиконом.

ACDF Surgery Послеоперационный уход

Дискэктомия и спондилодез передней шейки матки, или ACDF, является распространенным типом хирургии шеи для устранения боли и других симптомов, вызванных проблемами шейного диска.

См. ACDF: Передняя шейная дискэктомия и слияние и амбулаторная передняя шейная дискэктомия и слияние (ACDF)

После ACDF большинство пациентов могут отправиться домой в день операции или на следующий день, поэтому большую часть времени восстановления они проводят дома. В этой статье представлен обзор типичных рекомендаций и инструкций по послеоперационному уходу и реабилитации ACDF.

См. Послеоперационный уход при хирургии спондилодеза

Сохранить

Смотреть: Дискэктомия и слияние передней шейки матки (ACDF), видео

Рекомендации по восстановлению ACDF

Первоначально при восстановлении после ACDF упор делается на обезболивание — обычно с помощью наркотических обезболивающих — и ходьбу.Пациент обычно начинает ходить в день операции, чтобы ускорить заживление и предотвратить возможные осложнения.

См. Неинвазивные методы лечения боли

Примерно через неделю после приема наркотических обезболивающих пациент может постепенно перейти на ненаркотические обезболивающие, обычно ацетаминофен или тайленол. Следует избегать приема некоторых обезболивающих в течение первых нескольких месяцев после операции. Сюда входят распространенные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен, напроксен и ингибиторы ЦОГ-2.

См. Лекарства от боли в спине и шее

объявление

В первую неделю дома некоторые действия запрещены. Например, пациенту не следует резко поворачивать голову в сторону, поднимать что-либо тяжелое и не наклоняться. Следует избегать вождения, пока человек принимает наркотические обезболивающие или миорелаксанты. Пациентам рекомендуется двигаться осторожно, но обычно рекомендуется ежедневная программа ходьбы.

См. Спортивную ходьбу для улучшения здоровья спины

Хотя это не является правилом, иногда пациенту может быть надета шейный бандаж, чтобы избежать небезопасных движений и повысить стабильность.В этом случае пациенту покажут, как надевать и снимать скобу, а также проинструктируют, сколько и когда ее надевать.

Курение угрожает выздоровлению

Если человек курил в прошлом, жизненно важно не возобновлять курение после операции. Курение или любое потребление никотина (включая пассивное курение) увеличивает риск осложнений и препятствует процессу заживления костей, необходимому для успешного слияния.

См. «Отказ от курения перед сращением позвоночника»

объявление

Активность можно постепенно повышать во время выздоровления, и в этом часто помогает физиотерапия.Два-три месяца физиотерапии — обычное дело. Помимо рекомендаций по безопасным способам выполнения повседневных задач дома, физиотерапевты также могут предложить способы защиты шеи перед возвращением к работе.

См. Мануальную физиотерапию для снятия боли

В большинстве случаев сварка устанавливается в течение 3–6 месяцев.

Посмотрите, насколько теряется подвижность шеи после операции слияния?

Послеоперационный уход после ETDIF

После минимально инвазивной операции ETDIF пациенты обычно остаются в зоне восстановления в течение нескольких часов для наблюдения.За это время хирург проконсультируется с пациентом и рассмотрит, как прошла операция.

После периода наблюдения пациента попросят встать и пройтись, прежде чем его выпишут и позволят вернуться домой.

Поскольку пациенты обычно возвращаются домой в день операции, это называется амбулаторной операцией. Для ETDIF с эндоскопической помощью или для пациентов с другими заболеваниями может потребоваться госпитализация на одну или две ночи.

См. Амбулаторный поясничный артрит

Обезболивание

Обезболивающие для перорального применения, такие как опиоиды и иногда миорелаксанты, обычно назначают для снятия боли в течение периода времени после операции, обычно от 1 до 2 недель.

См. Потенциальные риски и осложнения опиоидных препаратов

После начального периода послеоперационная боль обычно купируется безрецептурными лекарствами, такими как ацетаминофен (основной ингредиент тайленола). Пациентам рекомендуется сначала проверить этикетку других лекарств на ацетаминофен, так как многие типы опиоидов и других лекарств могут уже содержать парацетамол.

Следует избегать любых типов противовоспалительных препаратов (называемых НПВП), поскольку противовоспалительные препараты препятствуют росту костей, необходимому для успешного образования сращения.Обычно доступные НПВП включают ибупрофен (например, Адвил) и напроксен (например, Алив).

См. Обзор лекарств от боли в спине: Общие сведения о лекарствах для снятия боли в спине

объявление

Ограничения деятельности

Любые рекомендации по активности будут индивидуальными для каждого пациента. В общем, вот несколько типичных рекомендаций после ETDIF:

• Отдых и легкая растяжка в течение первых нескольких дней, с короткими прогулками — если допустимо — разрешены в течение первой недели.После первой недели рекомендуется постепенно увеличивать продолжительность прогулок.
• Не сгибайте, не скручивайте и не поднимайте предметы весом более 10 фунтов в течение первых нескольких недель.
• Запрещается водить машину или работать с механизмами во время приема опиоидов или других сильнодействующих обезболивающих или миорелаксантов, что обычно происходит в течение 1-2 недель после операции.
• Каждый, кто работает в офисе, обычно возвращается к работе через 1–4 недели после операции; любому, у кого больше ручного труда, может потребоваться несколько месяцев, прежде чем он вернется к работе.
• Значительное улучшение обычно наблюдается после первых нескольких недель, и в этот момент обычно следует начинать физиотерапию.

См. Руководство по физиотерапии после спондилодеза

объявление

Хотя многие виды деятельности разрешены, если пациент переносит их, как правило, есть несколько действий, которых следует избегать до тех пор, пока не будет подтверждено, что слияние прочное, что обычно происходит через 6–12 месяцев после операции.Например, следует избегать интенсивных видов спорта, таких как теннис или баскетбол, и некоторых видов спорта с большим количеством скручиваний и усилий на поясницу, таких как гольф.

См. Восстановление после операции спондилодеза: 3 месяца и спустя

Послеоперационный уход: определение и обучение пациентов

Послеоперационный уход — это уход, который вы получаете после хирургической процедуры. Тип необходимого вам послеоперационного ухода зависит от типа перенесенной операции, а также от вашего истории болезни. Он часто включает обезболивание и уход за раной.

Послеоперационный уход начинается сразу после операции. Он длится в течение всего вашего пребывания в больнице и может продолжаться после выписки. В рамках послеоперационного ухода ваш лечащий врач должен рассказать вам о потенциальных побочных эффектах и ​​осложнениях вашей процедуры.

Перед операцией узнайте у врача, какой будет послеоперационный уход. Это даст вам время подготовиться заранее. Ваш врач может пересмотреть некоторые из своих инструкций после операции в зависимости от того, как она прошла и насколько хорошо вы восстанавливаетесь.

Задайте как можно больше вопросов перед операцией и попросите предоставить обновленные инструкции перед выпиской из больницы. Многие больницы предоставляют письменные инструкции по выписке.

Задайте своему врачу такие вопросы, как:

• Как долго я буду оставаться в больнице?
• Потребуются ли мне какие-либо специальные принадлежности или лекарства, когда я пойду домой?
• Потребуется ли мне помощник по уходу или физиотерапевт, когда я пойду домой?
• Какие побочные эффекты можно ожидать?
• На какие осложнения следует обращать внимание?
• Что мне следует делать или избегать для поддержки моего выздоровления?
• Когда я смогу возобновить нормальную деятельность?

Ответы на эти вопросы помогут вам заранее подготовиться.Если вы ожидаете, что вам понадобится помощь опекуна, позаботьтесь о ней до операции. Также важно научиться предупреждать, распознавать и реагировать на возможные осложнения.

В зависимости от типа перенесенной операции может возникнуть множество потенциальных осложнений. Например, многие операции подвергают пациентов риску инфицирования, кровотечений в месте операции и образования тромбов из-за бездействия. Продолжительное бездействие также может привести к потере части мышечной силы и развитию респираторных осложнений.Обратитесь к врачу за дополнительной информацией о возможных осложнениях конкретной процедуры.

После завершения операции вас переведут в палату восстановления. Вы, вероятно, останетесь там на пару часов, пока не проснетесь от наркоза. Проснувшись, вы почувствуете слабость. Некоторых людей тоже тошнит.

Пока вы находитесь в палате восстановления, персонал будет контролировать ваше кровяное давление, дыхание, температуру и пульс. Они могут попросить вас сделать глубокий вдох, чтобы оценить функцию легких.Они могут проверить место операции на предмет кровотечения или инфекции. Они также будут следить за признаками аллергической реакции. При многих хирургических вмешательствах вам будет назначен общий наркоз. У некоторых людей анестезия может вызвать аллергическую реакцию.

Когда вы выздоровеете, вас переведут в больничную палату, если вы остаетесь на ночь, или переедете в другое место, чтобы начать процесс выписки.

Амбулаторная хирургия

Амбулаторная хирургия также известна как хирургия в тот же день.Если у вас нет признаков послеоперационных проблем, вас выпишут в тот же день, что и процедура. Тебе не нужно оставаться на ночь.

Перед выпиской вы должны продемонстрировать, что вы можете нормально дышать, пить и мочиться. Вам не разрешат водить машину сразу после операции под наркозом. Убедитесь, что вы организовали транспортировку домой, желательно заранее. На следующий день вы можете почувствовать слабость.

Стационарная хирургия

Если вы перенесете операцию в стационар, вам нужно будет остаться в больнице на ночь, чтобы продолжать получать послеоперационный уход.Возможно, вам придется остаться на несколько дней или дольше. В некоторых случаях у пациентов, которым первоначально была назначена амбулаторная операция, наблюдаются признаки осложнений, и их необходимо госпитализировать для постоянного лечения.

Ваш послеоперационный уход будет продолжен после того, как вас переведут из палаты первичного восстановления. У вас, вероятно, все еще будет внутривенный катетер в руке, прибор для измерения уровня кислорода в крови и повязка на месте операции. В зависимости от типа перенесенной операции у вас также может быть дыхательный аппарат, монитор сердечного ритма и трубка во рту, носу или мочевом пузыре.

Персонал больницы продолжит следить за вашими жизненными показателями. Они также могут дать вам болеутоляющие или другие лекарства через капельницу, инъекции или перорально. В зависимости от вашего состояния они могут попросить вас встать и пройтись. Для этого вам может потребоваться помощь. Перемещение поможет снизить вероятность образования тромбов. Это также может помочь вам сохранить вашу мышечную силу. Вас могут попросить сделать упражнения на глубокое дыхание или принудительный кашель, чтобы предотвратить респираторные осложнения.

Ваш врач решит, когда вы будете готовы к выписке. Не забудьте попросить инструкции по выписке перед отъездом. Если вы знаете, что вам потребуется постоянный уход дома, подготовьтесь заранее.

Очень важно, чтобы вы следовали инструкциям врача после выписки из больницы. Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями, следите за возможными осложнениями и записывайтесь на прием.

Не переусердствуйте, если вас попросили отдохнуть.С другой стороны, не пренебрегайте физической активностью, если вам разрешили передвигаться. Начните возобновлять нормальную деятельность, как только сможете. В большинстве случаев лучше постепенно вернуться к своему обычному распорядку дня.

В некоторых случаях вы не сможете ухаживать за собой некоторое время после операции. Возможно, вам понадобится опекун, который поможет ухаживать за вашими ранами, приготовить еду, содержать вас в чистоте и поддержать вас во время передвижения.

No related posts.