После тщательного гинекологического обследования (УЗИ, магнитно-резонансной томографии, диагностического выскабливания стенок полости матки, гормонального исследования) решается вопрос о целесообразности проведения данного вида лечения.

Эмболизация маточных артерий выполняется в условиях рентгенооперационной, чаще всего под перидуральной анестезией.

Основная цель вмешательства – «блокировка» сосуда или сосудов, питающих миоматозные узлы. Причем эмболизация проводится всех сосудов, независимо от количества миоматозных узлов.

После успешной эмболизации (непосредственно самой процедуры), которую удается осуществить примерно у 90-100% пациенток, происходит клиническое улучшение состояния (уменьшается кровопотеря во время менструации, боли – у 80-92%), через 3-6 месяцев – уменьшаются размеры матки и миоматозных узлов примерно на 45-60%.

У всех женщин после эмболизации маточных артерий развивается  так называемый постэмболизационный синдром, выражающийся в повышении температуры, боли внизу живота, тошноте, но в большинстве случаев (до 75-81 %) при  адекватном лечении симптомы исчезают в течение 5-7 дней.

Количество осложнений, по сравнению с хирургическим методом лечения, значительно меньше (составляют не более 1%) и в основном это инфекционные процессы.

Подавляющее число женщин, перенесших эмболизацию маточных артерий, удовлетворены проведенным лечением и отмечают значительное улучшение качества жизни.
Количество новых методов лечения постоянно увеличивается.

Одним из наиболее современных неинвазивных методов лечения является

Для предоперационной подготовки к эндоскопической операции используют так называемых агонисты Гн-РГ.

Сочетание органосохраняющих операций с предоперационной медикаментозной подготовкой к ним позволяет снизить травматизацию и осложнения во время хирургического вмешательства,  риск рецидива заболевания и способствует сохранению и повышению фертильности.

Выбор препаратов зависит от возраста больной, переносимости лекарственных средств, наличия сопутствующей гинекологической патологии и заболеваний внутренних органов.

Механизм действия препаратов, применяемых для лечения миомы матки, в основном, заключается во временном и обратимом угнетении функции яичников.

Существует точка зрения о том, что миома матки является гормонозависимой опухолью и на фоне естественной менопаузы происходит уменьшение размеров узлов. Это послужило основанием для использования так называемых агонистов Гн-РГ. Эти препараты блокируют действие гормонов-стимуляторов выработки половых стероидов (ФСГ, ЛГ).

Агонисты ГнРГ (бусерелин, золадекс, диферелин) широко используются для лечения миомы матки в качестве предоперационной подготовки и в виде длительной терапии (по определенным показаниям).

На фоне лечения этими препаратами временно прекращаются менструации, что приводит к повышению гемоглобина, к увеличению плотности микрососудов, что важно для пациентов с кровотечениями.

Длительность курса лечения составляет 3 – 4 месяца, начинается введение препарата в первые 5 дней менструального цикла, 1 раз в 28-30 дней.

Монотерапия – длительность курса лечения составляет 6 месяцев 1 раз в 28-30 дней. Возможны долгосрочные курсы с перерывом на 3 месяца.
Антигонадотропные средства.

Механизм действия основан на создании «псевдоменопаузы». Длительность курса составляет 3 – 6 месяцев (возможно до 12 месяцев)

Даназол – перорально  по 1 капсуле (100 или 200 мг) 4 или 2 раза в сутки (суточная доза 400 мг) в течение 3-6 мес, реже 12 мес.

Гестринон (неместран) – назначают перорально, стартовая доза по 2,5мг (в некоторых случаях 5мг) 2 раза в неделю. Продолжительность лечения составляет 3-6 месяцев.

Побочные эффекты андрогенного характера (у 40 – 72% больных) органичивают использование антигонадотропных средств.

Таким образом, не один из методов лечения не может быть единственным. Чаще всего врач комбинирует различные методы лечения, и тем самым достигается наилучший результат.

При этом врач учитывает несколько факторов и в первую очередь желание женщины иметь детей. В последние годы в мире увеличилось число женщин, родивших  здоровых детей, после использования современных методов лечения миомы матки.

Для получения наилучшей информации обратитесь к врачу гинекологу. Не все пациентки с миомами матки похожи друг на друга и поэтому очень важно, чтобы ваша индивидуальная ситуация  адекватно была оценена специалистом.

Самойлова Т.Е., врач гинеколог-эндокринолог, доктор медицинских наук.

Лекарства для лечения миомы | Cochrane

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства эффективности и безопасности нового класса лекарств, названных селективными модуляторами рецепторов прогестерона (СМРП), для лечения женщин с миомой матки в пременопаузе.

Актуальность

Миома матки (доброкачественное образование в мышечном слое матки) является распространённым состоянием. Миомы матки могут негативно сказываться на здоровье женщин, вызывая тяжёлые менструации и симптомы, связанные с размером миомы (такие, как давление на мочевой пузырь или прямую кишку) и/или проблемы с зачатием.

Новый класс лекарств под названием СМРП показал перспективность в лечении женщин с миомами. Класс СМРП включает в себя различные лекарства, такие, как мифепристон, улипристала ацетат и азоприснил. СМРП могут вызвать доброкачественные изменения эндометрия, которые не связаны с раком и не являются предраковыми.

Дата поиска

Мы провели поиск литературы по май 2016 года.

Характеристика исследований

Авторы обзора включили 14 рандомизированных контролируемых клинических испытаний (РКИ) (1215 женщин), но не смогли получить данные из трех исследований. Кроме того, несколько завершенных зарегистрированных клинических испытаний еще не сообщили о своих результатах. Этот обзор оценил результаты 11 РКИ, которые включили 1021 женщину с миомой матки. Исследователи лечили женщин мифепристоном (5 исследований), улипристала ацетатом (4 исследования) и азоприснилом (2 исследования) и сравнили СМРП с плацебо и с леупролида ацетатом. В более чем половине этих исследований был низкий риск смещения во всех областях. Наиболее распространенным ограничением других исследований было плохое представление методов.

Основные результаты

Основными изучаемыми исходами были изменения симптомов (тяжесть симптомов, связанных с миомой, качество жизни, менструальное кровотечение, боль в области таза). При сравнении с плацебо (идентичная таблетка — «пустышка», которая не содержит активного вещества), СМРП привели к уменьшению симптомов, связанных с миомой матки (в среднем — на 20 пунктов по 100 бальной шкале), улучшению качества жизни женщин (в среднем на 22 пункта по 100 бальной шкале) и к небольшому уменьшению менструального кровотечения. У 24% — 96% женщин, которых лечили СМРП, отсутствовала менструация (по сравнению с 3%, принимавшими плацебо). Авторы обзора не смогли сделать выводов об изменениях боли в области таза, так как в ее оценке не было согласованности. В двух исследованиях сравнили СМРП с агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (леупролид) и обнаружили, что оба лекарства (СМРП и леупролид) были эффективными в уменьшении выраженности симптомов, связанных с миомой матки (улучшение качества жизни, уменьшение менструального кровотечения, прекращение менструаций, уменьшение боли в области таза). Однако мы не уверены, отметили ли исследователи различия в эффективности между СМРП и леупролидом.

Женщины, которых лечили СМРП, были более подвержены развитию изменений в слизистой матки (эндометрии), чем женщины, которых лечили плацебо или леупролидом. Эти изменения являются доброкачественными и обратимыми после прекращения приема СМРП.

Таким образом, исследования, которые были включены в этот обзор, показали, что СМРП приводят к уменьшению симптомов, связанных с миомой, менструальных кровотечений и улучшению качества жизни. Однако, нам необходимы обширные, хорошо спланированные исследования, сравнивающие СМРП с другими видами лечения, доступными в настоящее время для лечения миомы.

Качество доказательств

В сравнении с плацебо, доказательства умеренного качества показали улучшение качества жизни, уменьшение менструального кровотечения и прекращение менструаций при применении СМРП. Доказательство низкого качества свидетельствовали о более высокой частоте изменений эндометрия при лечении СМРП, в сравнении с плацебо. Сравнения с леупролидом основывались на доказательствах умеренного качества относительно качества жизни, прекращения менструаций, боли в области таза и изменений эндометрия. Главным ограничением в общем качестве доказательств было потенциальное публикационное смещение.

Заметки по переводу: 

Перевод: Яковенко Александра Анатольевна. Редактирование: Александрова Эльвира Григорьевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected]; [email protected]

Фармакологическое лечение миомы матки

1. Baird DD, Dunson DB, Hill MC, Cousins ​​D, Schectman JM. Высокая кумулятивная заболеваемость лейомиомой матки у чернокожих и белых женщин: данные УЗИ. Am J Obstet Gynecol. 2003; 188:100–7. [PubMed] [Google Scholar]

2. Flake GP, Andersen J, Dixon D. Этиология и патогенез лейомиомы матки: обзор. Перспектива охраны окружающей среды. 2003; 111:1037–54. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

3. Lumbiganon P, Rugpao S, Phandhu-fung S, Laopaiboon M, Vudhikamraksa N, Werawatakul Y. Защитный эффект депо-медроксипрогестерона ацетата при хирургическом лечении лейомиомы матки: A многоцентровый случай – контрольное исследование. Br J Obstet Gynaecol. 1996;103:909–14. [PubMed] [Google Scholar]

4. Marshall LM, Spiegelman D, Goldman MB, Manson JE, Colditz GA, Barbieri RL, et al. Проспективное исследование репродуктивных факторов и использования оральных контрацептивов в связи с риском развития лейомиомы матки. Фертил Стерил. 1998;70:432–9. [PubMed] [Google Scholar]

5. Taioli E, Garte SJ, Trachman J, Garbers S, Sepkovic DW, Osborne MP, et al. Этнические различия в метаболизме эстрогенов у здоровых женщин. J Natl Cancer Inst. 1996;88:617. [PubMed] [Академия Google]

6. Parazzini F, La Vecchia C, Negri E, Cecchetti G, Fedele L. Эпидемиологические характеристики женщин с миомой матки: исследование случай-контроль. Акушерство Гинекол. 1988; 72: 853–7. [PubMed] [Google Scholar]

7. Lethaby A, Vollenhoven B. Фибромы (миоматоз матки, лейомиомы) Clin Evid (онлайн) 2011. 2011:0814. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Wegienka G, Baird DD, Hertz-Picciotto I, Harlow SD, Steege JF, Hill MC, et al. Самооценка сильного кровотечения, связанного с лейомиомой матки. Акушерство Гинекол. 2003; 101:431–7. [PubMed] [Академия Google]

9. Marino JL, Eskenazi B, Warner M, Samuels S, Vercellini P, Gavoni N, et al. Лейомиома матки и характеристики менструального цикла в популяционном когортном исследовании. Хум Репрод. 2004;19:2350–5. [PubMed] [Google Scholar]

10. Синклер Д.С., Мастрояннис А., Тейлор Х.С. Лейомиома одновременно нарушает опосредованную BMP-2 децидуализацию эндометрия и экспрессию антикоагулянтов посредством секреции TGF-β3. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96:412–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Липпман С.А., Уорнер М., Сэмюэлс С., Олив Д., Верчеллини П., Эскенази Б. Миома матки и симптомы гинекологической боли в популяционном исследовании. Фертил Стерил. 2003; 80: 1488–94. [PubMed] [Google Scholar]

12. Дивакар Х. Бессимптомная миома матки. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2008; 22: 643–54. [PubMed] [Google Scholar]

13. Friedman AJ, Hoffman DI, Comite F, Browneller RW, Miller JD. Лечение лейомиомы матки депо лейпролида ацетата: двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Группа по изучению лейпролида. Акушерство Гинекол. 1991;77:720–5. [PubMed] [Google Scholar]

14. Паркер В.Х., Фу Ю.С., Берек Дж.С. Саркома матки у пациенток, оперированных по поводу предполагаемой лейомиомы и быстрорастущей лейомиомы. Акушерство Гинекол. 1994; 83: 414–8. [PubMed] [Google Scholar]

15. Namimoto T, Yamashita Y, Awai K, Nakaura T, Yanaga Y, Hirai T, et al. Комбинированное использование Т2-взвешенной и диффузионно-взвешенной 3-Т МРТ для дифференциации саркомы матки от доброкачественной лейомиомы. Евро Радиол. 2009; 19: 2756–64. [PubMed] [Академия Google]

16. Гото А., Такеучи С., Сугимура К., Маруо Т. Полезность динамической МРТ с контрастированием Gd-DTPA и определение в сыворотке ЛДГ и его изоферментов в дифференциальной диагностике лейомиосаркомы от дегенерированной лейомиомы матки. Int J Gynecol Рак. 2002; 12: 354–61. [PubMed] [Google Scholar]

17. Ylikorkala O, Pekonen F. Напроксен уменьшает идиопатическую, но не вызванную фибромиомой меноррагию. Акушерство Гинекол. 1986; 68:10–2. [PubMed] [Google Scholar]

18. Naoulou B, Tsai MC. Эффективность транексамовой кислоты при лечении идиопатических и нефункциональных обильных менструальных кровотечений: систематический обзор. Acta Obstet Gynecol Scand. 2012;91: 529–37. [PubMed] [Google Scholar]

19. Ip PP, Lam KW, Cheung CL, Yeung MC, Pun TC, Chan QK и др. Связанный с транексамовой кислотой некроз и внутриочаговый тромбоз лейомиом матки: клинико-патологическое исследование 147 случаев, подчеркивающее важность медикаментозного некроза и ранних инфарктов при лейомиомах. Ам Дж. Сург Патол. 2007; 31:1215–24. [PubMed] [Google Scholar]

20. Qin J, Yang T, Kong F, Zhou Q. Использование оральных контрацептивов и риск лейомиомы матки: метаанализ, основанный на когортных исследованиях и исследованиях случай-контроль. Arch Gynecol Obstet. 2013;288:139–48. [PubMed] [Google Scholar]

21. Sayed GH, Zakherah MS, El-Nashar SA, Shaaban MM. Рандомизированное клиническое исследование внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, и низкодозированного комбинированного перорального контрацептива при меноррагии, связанной с миомой. Int J Gynaecol Obstet. 2011; 112:126–30. [PubMed] [Google Scholar]

22. Orsini G, Laricchia L, Fanelli M. Применение низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов у женщин с лейомиомой матки. Минерва Джинеколь. 2002; 54: 253–61. [PubMed] [Академия Google]

23. Hubacher D, Lopez L, Steiner MJ, Dorflinger L. Изменения менструального цикла из-за подкожных имплантатов левоноргестрела и DMPA: систематический обзор и сравнения на основе фактических данных. Контрацепция. 2009;80:113–8. [PubMed] [Google Scholar]

24. Венкатачалам С., Баграти Дж. С., Мудли Дж. Медикаментозное лечение миомы матки с помощью медроксипрогестерона ацетата (Депо Провера): экспериментальное исследование. J Obstet Gynaecol. 2004; 24: 798–800. [PubMed] [Google Scholar]

25. Verspyck E, Marpeau L, Lucas C. Лейпрорелин депо 3,75 мг по сравнению с линэстренолом в предоперационном лечении симптоматической миомы матки: многоцентровое рандомизированное исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2000;89: 7–13. [PubMed] [Google Scholar]

26. Ичиго С., Такаги Х., Мацунами К., Судзуки Н., Имаи А. Благотворное влияние диеногеста на объем миомы матки: ретроспективное контролируемое исследование по сравнению с агонистом гонадотропин-высвобождающего гормона. Arch Gynecol Obstet. 2011; 284:667–70. [PubMed] [Google Scholar]

27. Boyd C, McCluggage WG. Необычные морфологические особенности лейомиом матки при лечении прогестагенами. Джей Клин Патол. 2011;64:485–9. [PubMed] [Google Scholar]

28. Kriplani A, Awasthi D, Kulshrestha V, Agarwal N. Эффективность внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, при лейомиоме матки. Int J Gynaecol Obstet. 2012; 116:35–8. [PubMed] [Академия Google]

29. Eisinger SH, Bonfiglio T, Fiscella K, Meldrum S, Guzick DS. Двенадцатимесячная безопасность и эффективность низких доз мифепристона при миоме матки. J Миним инвазивный гинекол. 2005; 12: 227–33. [PubMed] [Google Scholar]

30. Tristan M, Orozco LJ, Steed A, Ramírez-Morera A, Stone P. Мифепристон для лечения миомы матки. Кокрановская база данных Syst Rev. 2012;8:CD007687. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

31. Gutmann JN, Corson SL. Терапия агонистами ГнРГ перед миомэктомией или гистерэктомией. J Миним инвазивный гинекол. 2005;12:529–37. [PubMed] [Google Scholar]

32. Туммон И.С., Али А., Пеппинг М.Е., Радванска Э., Бинор З., Дмовский В.П. Минеральная плотность костной ткани у женщин с эндометриозом до и во время подавления яичников агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона или даназолом. Фертил Стерил. 1988; 49: 792–6. [PubMed] [Google Scholar]

33. Давуд М.Ю., Льюис В., Рамос Дж. Содержание минералов в кортикальной и трабекулярной костях у женщин с эндометриозом: влияние агониста гонадотропин-рилизинг-гормона и даназола. Фертил Стерил. 1989;52:21–6. [PubMed] [Google Scholar]

34. Lethaby A, Vollenhoven B, Sowter M. Эффективность предоперационных аналогов гонадотропин-высвобождающих гормонов у женщин с миомой матки, перенесших гистерэктомию или миомэктомию: систематический обзор. БЖОГ. 2002; 109:1097–108. [PubMed] [Google Scholar]

35. Farquhar C, Brown PM, Furness S. Экономическая эффективность предоперационных аналогов гонадотропина, высвобождающих гонадотропины, у женщин с миомой матки, перенесших гистерэктомию или миомэктомию. БЖОГ. 2002;109: 1273–80. [PubMed] [Google Scholar]

36. Mettler L, Schollmeyer T, Tinelli A, Malvasi A, Alkatout I. Осложнения миомы матки и их лечение, хирургическое лечение миомы, лапароскопия и гистероскопия по сравнению с гистерэктомией, кровотечением, спайками и осложнения. Obstet Gynecol Int 2012. 2012:791248. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

37. Friedman AJ, Barbieri RL, Doubilet PM, Fine C, Schiff I. Рандомизированное двойное слепое исследование агониста рилизинг-гормона гонадотропина (лейпролида) с или без медроксипрогестерона ацетата при лечении лейомиомы матки. Фертил Стерил. 1988;49:404–9. [PubMed] [Google Scholar]

38. Morris EP, Rymer J, Robinson J, Fogelman I. Эффективность тиболона в качестве «дополнительной терапии» в сочетании с аналогом гонадотропин-высвобождающего гормона при лечении миомы матки. Фертил Стерил. 2008; 89: 421–8. [PubMed] [Google Scholar]

39. Engel JB, Audebert A, Frydman R, Zivny J, Diedrich K. Дооперационное краткосрочное лечение миомы матки различными дозами ацетата цетрореликса: двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. . Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007; 134: 225–32. [PubMed] [Академия Google]

40. Flierman PA, Oberyé JJ, van der Hulst VP, de Blok S. Быстрое уменьшение объема лейомиомы во время лечения антагонистом ГнРГ ганиреликсом. БЖОГ. 2005; 112: 638–42. [PubMed] [Google Scholar]

41. Chwalisz K, Larsen L, Mattia-Goldberg C, Edmonds A, Elger W, Winkel CA. Рандомизированное контролируемое исследование азоприснила, нового селективного модулятора рецептора прогестерона, у женщин с лейомиомой матки. Фертил Стерил. 2007; 87: 1399–412. [PubMed] [Google Scholar]

42. Donnez J, Tomaszewski J, Vázquez F, Bouchard P, Lemieszczuk B, Baró F, et al. Улипристала ацетат против лейпролида ацетата при миоме матки. N Engl J Med. 2012; 366: 421–32. [PubMed] [Академия Google]

43. Доннез Дж., Татарчук Т.Ф., Бушар П., Пушкашу Л., Захаренко Н.Ф., Иванова Т. и соавт. Улипристала ацетат по сравнению с плацебо для лечения миомы перед операцией. N Engl J Med. 2012; 366: 409–20. [PubMed] [Google Scholar]

44. Mutter GL, Bergeron C, Deligdisch L, Ferenczy A, Glant M, Merino M, et al. Спектр патологии эндометрия, индуцированной модуляторами рецепторов прогестерона. Мод Патол. 2008; 21: 591–8. [PubMed] [Google Scholar]

45. Williams AR, Bergeron C, Barlow DH, Ferenczy A. Морфология эндометрия после лечения миомы матки селективным модулятором рецепторов прогестерона, улипристала ацетатом. Int J Gynecol Pathol. 2012; 31: 556–69.. [PubMed] [Google Scholar]

46. Le Bouëdec G, de Latour M, Dauplat J. Обширная миома матки во время терапии тамоксифеном. 11 случаев. Пресс Мед. 1995; 24:1694–6. [PubMed] [Google Scholar]

47. Palomba S, Orio F, Jr, Morelli M, Russo T, Pellicano M, Zupi E, et al. Применение ралоксифена у женщин в пременопаузе с лейомиомой матки: экспериментальное исследование. J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87: 3603–8. [PubMed] [Google Scholar]

48. Парсанежад М.Е., Азмун М., Альборзи С., Раджаифард А., Зарей А., Казеруни Т. и соавт. Рандомизированное контролируемое клиническое исследование, сравнивающее влияние ингибитора ароматазы (летрозола) и агониста гонадотропин-рилизинг-гормона (трипторелина) на объем лейомиомы матки и гормональный статус. Фертил Стерил. 2010;93:192–8. [PubMed] [Google Scholar]

49. Hilário SG, Bozzini N, Borsari R, Baracat EC. Действие ингибитора ароматазы при лечении лейомиомы матки у пациенток в перименопаузе. Фертил Стерил. 2009;91:240–3. [PubMed] [Google Scholar]

50. Брито Л.Г., Кандидо-дос-Рейс Ф.Дж., Магарио Ф.А., Сабино-де-Фрейтас М.М. Влияние ингибитора ароматазы анастрозола на доплеровский кровоток матки и лейомиомы у пациенток, которым запланирована гистерэктомия: пилотное исследование. УЗИ Акушерство Гинекол. 2012;40:119–20. [PubMed] [Google Scholar]

51. Де Лео В., Ла Марка А., Морганте Г. Кратковременное лечение фибромиомы матки даназолом. Гинеколь Обстет Инвест. 1999; 47: 258–62. [PubMed] [Google Scholar]

52. Ke LQ, Yang K, Li J, Li CM. Даназол при миоме матки. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(3):CD007692. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

53. Telimaa S, Puolakka J, Rönnberg L, Kauppila A. Плацебо-контролируемое сравнение даназола и высоких доз медроксипрогестерона ацетата при лечении эндометриоза. Гинекол Эндокринол. 1987;1:13–23. [PubMed] [Google Scholar]

54. Coutinho EM. Лечение крупных фибромиом высокими дозами гестринона. Гинеколь Обстет Инвест. 1990; 30:44–7. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение миомы | UCSF Health

Лекарства

В настоящее время лекарства, доступные для лечения миомы, могут временно облегчить симптомы, но не излечить миому. Женщинам с сильным кровотечением стоит попробовать медикаментозное лечение перед хирургическим вмешательством. Женщинам с симптомами давления, вызванными большими миомами, не помогут никакие доступные в настоящее время лекарства.

На горизонте появилось несколько многообещающих новых лекарств, которые будут лечить сами миомы, а не только симптомы.

Противозачаточные таблетки и гестагенные средства

Женщинам с обильными менструациями и миомами часто назначают гормональные препараты, чтобы уменьшить кровотечение и отрегулировать менструальный цикл. Эти лекарства не уменьшат размеры миомы и не заставят ее расти быстрее.

Если лекарство не уменьшило кровотечение через три месяца, обратитесь к врачу. Женщинам старше 35 лет, которые курят, не следует использовать оральные контрацептивы.

Агонисты ГнРГ (Lupron)

Агонисты ГнРГ представляют собой класс препаратов, которые временно уменьшают размеры миомы и останавливают сильное кровотечение, блокируя выработку женского гормона эстрогена. Люпрон является наиболее известным из этих препаратов. Хотя Лупрон может улучшить симптомы миомы, он вызывает неприятные симптомы менопаузы, такие как приливы. Длительное использование может привести к потере костной массы.

Lupron рекомендуется только в особых случаях. Это может быть рекомендовано, если у вас сильное кровотечение и серьезная анемия, и вам потребуется переливание крови во время операции по поводу миомы. Если вы принимаете люпрон за два-три месяца до операции, ваши месячные могут временно прекратиться и отпадет необходимость в переливании крови. Люпрон также может быть рекомендован, если у вас есть очень большие миомы — более 10–12 сантиметров — до операции по поводу миомы. Люпрон не следует использовать исключительно для уменьшения размера миомы, если только не запланировано хирургическое вмешательство, потому что миома снова вырастет до своего первоначального размера, как только вы перестанете принимать Лупрон.

Внутриматочные спирали (ВМС)

Хотя ВМС обычно используются для предотвращения беременности, они имеют и другие преимущества. ВМС, которая выделяет небольшое количество гормона в полость матки, может уменьшить кровотечение, вызванное миомой.

ВМС можно вводить во время обычного визита к врачу.

Миомэктомия

Миомэктомия — операция по удалению миомы с сохранением матки. Для женщин, у которых есть симптомы миомы и которые хотят иметь детей в будущем, миомэктомия является лучшим вариантом лечения.

Миомэктомия очень эффективна, но миома может вырасти снова. Чем вы моложе и чем больше у вас миомы на момент миомэктомии, тем выше вероятность того, что у вас снова разовьется миома в будущем. У женщин, приближающихся к менопаузе, вероятность рецидива миомы после миомэктомии меньше всего.

Миомэктомия может быть выполнена несколькими способами. В зависимости от размера, количества и расположения миомы вам может быть назначена абдоминальная миомэктомия, лапароскопическая миомэктомия или гистероскопическая миомэктомия.

• Абдоминальная миомэктомия Во время этой операции делается разрез кожи в нижней части живота («разрез бикини»). Миомы удаляются со стенки матки, а мышцы матки снова сшиваются несколькими слоями швов. Вы будете спать во время процедуры. Большинство женщин проводят две ночи в больнице и от четырех до шести недель, выздоравливая дома.
• Лапароскопическая миомэктомия При лапароскопической миомэктомии в нижней части живота делаются четыре односантиметровых разреза: один в области пупка, один ниже линии бикини возле лобковых волос и по одному возле каждого бедра. Брюшная полость заполнена углекислым газом. Через разрез вводится тонкий телескоп с подсветкой, чтобы врачи могли видеть яичники, фаллопиевы трубы и матку. Длинные инструменты, вставленные через другие разрезы, используются для удаления миомы. Затем мышца матки снова сшивается, газ выпускается, а кожные разрезы закрываются. Вы будете спать во время процедуры. Восстановление короче, чем после абдоминальной миомэктомии — обычно женщины проводят одну ночь в больнице и от двух до четырех недель восстанавливаются дома.
• Гистероскопическая миомэктомия Этот тип миомэктомии подходит только женщинам с подслизистыми миомами — миомами, распространяющимися от стенки матки в полость матки. Миомы, расположенные в стенке матки, не могут быть удалены с помощью этого метода. Во время процедуры вы будете лежать на спине, ноги в гинекологических стременах. Скорее всего, вы будете спать во время процедуры. Во влагалище помещают зеркало, а через шейку матки в полость матки вводят длинный тонкий телескоп. Полость матки заполняется жидкостью, которая раздвигает стенки матки. Инструменты, пропущенные через гистероскоп, используются для сбривания подслизистых узлов миомы. Это амбулаторная процедура, и вы можете вернуться домой после нескольких часов наблюдения в послеоперационной палате. Большинство женщин проводят от одного до четырех дней, отдыхая дома, чтобы восстановиться.

Подробнее о миомэктомии.

Гистерэктомия

Гистерэктомия — это крупная хирургическая процедура, при которой удаляется матка. Многие женщины выбирают гистерэктомию для окончательного устранения симптомов миомы. После гистерэктомии останавливаются менструальные кровотечения, снижается тазовое давление, улучшается частое мочеиспускание и прекращается рост новых миом. Женщина больше не может забеременеть после гистерэктомии.

Во время гистерэктомии не обязательно удалять яичники. Как правило, если женщина находится в менопаузе или близка к менопаузе, яичники удаляют. Яичники также могут быть удалены, если они выглядят ненормально или если пациентка хочет снизить риск развития рака яичников в более позднем возрасте. У женщин в пременопаузе удаление яичников может вызвать приливы, сухость влагалища и другие симптомы. Вы должны обсудить плюсы и минусы удаления яичников со своим врачом.

Существует несколько хирургических подходов к гистерэктомии: вагинальная гистерэктомия, абдоминальная гистерэктомия и лапароскопическая гистерэктомия. Выбор процедуры будет зависеть от размера матки и ряда других факторов.

• Вагинальная гистерэктомия Вагинальная гистерэктомия выполняется путем удаления матки через влагалище, а не через разрез на животе. Чтобы иметь право на вагинальную гистерэктомию, ваша матка не может быть слишком большой. Вы будете спать во время процедуры. Большинство женщин остаются в больнице на две ночи. Восстановление включает сильную боль в течение 24 часов и легкую боль в течение 10 дней. Полное восстановление обычно занимает четыре недели.
• Абдоминальная гистерэктомия При абдоминальной гистерэктомии матка удаляется через горизонтальный разрез в нижней части живота, называемый «разрез бикини». Если матка очень большая или имеется шрам от предыдущей операции, вместо этого может потребоваться вертикальный разрез. Тотальная абдоминальная гистерэктомия означает удаление матки и шейки матки. Женщинам, у которых были аномальные мазки Папаниколау, обычно рекомендуется удалить шейку матки. Субтотальная или супрацервикальная гистерэктомия означает удаление только верхней части матки. У женщин с сохраненной шейкой матки в более позднем возрасте может быть меньше недержания мочевого пузыря и вагинального расслабления; однако это не было научно доказано. Женщинам, перенесшим супрацервикальную гистерэктомию, по-прежнему необходимо периодически сдавать мазок Папаниколау. Кроме того, у некоторых женщин будут ежемесячные кровянистые выделения или легкие кровотечения, если эндометриальные железы все еще находятся в ткани шейки матки. Вы будете спать во время процедуры. Большинство женщин проводят три ночи в больнице и шесть недель выздоравливают дома. У некоторых женщин возникают осложнения, которые приводят к более длительному периоду восстановления.
• Лапароскопическая гистерэктомия Это новая процедура, при которой матка удаляется через очень маленькие разрезы в нижней части живота. Шейка остается на месте. Женщины с большими миомами или большой маткой не могут быть кандидатами на лапароскопическую гистерэктомию. В ходе процедуры в нижней части живота делаются четыре разреза по одному сантиметру: один в области пупка, один ниже линии бикини возле лобковых волос и по одному возле каждого бедра. Брюшная полость заполнена углекислым газом. Через разрез вводится тонкий телескоп с подсветкой, чтобы врачи могли видеть яичники, фаллопиевы трубы и матку. Длинные инструменты, вставленные через другие разрезы, используются для удаления матки. С помощью специального инструмента матку разрезают на более мелкие сегменты и удаляют через небольшие разрезы. В конце процедуры газ выпускается, а кожные разрезы закрываются. Вы будете спать во время процедуры. Большинство женщин проводят одну ночь в больнице и от двух до четырех недель выздоравливают дома.

Узнайте больше о гистерэктомии.

Эмболизация маточных артерий (ОАЭ)

Эмболизация маточных артерий является относительно новой процедурой и альтернативой открытой хирургии миомы. Эмболизация — это метод, который блокирует приток крови к миоме или миомам, вызывая их сморщивание и отмирание. Это также часто уменьшает менструальные кровотечения и симптомы боли, давления, частоты мочеиспускания или запоров.

ЭМА выполняется интервенционным рентгенологом в рентгенологическом кабинете, а не в операционной. Перед началом процедуры вам введут внутривенный (IV) катетер, и вам введут успокоительное. Вы будете бодрствовать, но сонным на протяжении всей процедуры.

Иглу вводят в артерию на ноге в паховой складке. Затем в артерию вводят небольшой катетер и делают рентгеновские снимки артерий — тест, называемый артериограммой, — которые кровоснабжают миомы. Затем катетер используется для выбора этих артерий и медленного введения частиц, называемых поливиниловым спиртом, размером с песчинку. Частицы блокируют поток крови. После эмболизации левой и правой маточных артерий выполняется еще одна артериограмма, чтобы подтвердить завершение процедуры.

После этого вы должны полежать в течение шести часов, лежа с прямой ногой. Интенсивность болевого синдрома у пациентов разная. Наиболее сильная боль обычно возникает сразу после процедуры и в течение следующих шести часов. Пациенты обычно остаются в больнице на ночь, поэтому мы можем контролировать место артериального доступа и обеспечить адекватный контроль боли. Вас выпишут на следующее утро. Большинство женщин могут вернуться к полной активности через неделю.