Карта сайта

Об ассоциации Мероприятия ХХVIII Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов Архив всех мероприятий Секции Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Искусственное кровообращение Все секции Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О секции Новости секции Календарь мероприятий, 2017 Архив мероприятий секции Обучение перфузиологов Опросы секции ИК Контакты секции ИК Неонатальная кардиохирургия К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Структура секции Правила оформления материалов Новости секции «Периодика» Конференции Загрузка материалов Лёгочная гипертензия Кардиология и визуализация в кардиохирургии К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О Секции Структура Секции Новости Секции Кардиоанестезиология и интенсивная терапия Флебология и лимфология К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Обращение к участникам XVIII Сессии О секции Структура секции Структура секции Флебология и лимфология Мероприятия секции Хирургическое лечение критической сердечной недостаточности К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О секции Детская кардиология и кардиохирургия К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России Секции АССХ Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О секции Новости секции Аритмология Приобретенные пороки сердца Хирургическое лечение ишемической болезни сердца Экономика и организация сердечно-сосудистой хирургии О секции Цель и задачи Новости секции Социология и юриспруденция в современном здравоохранении Сестринское дело в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии К списку секций Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России О Секции Цель и задачи Новости Секции

Клинические рекомендации Клинические рекомендации 2021 Клинические рекомендации 2020 Клинические рекомендации 2019 Клинические рекомендации 2018 Клинические рекомендации 2017 Клинические рекомендации 2016 Старые рекомендации Разработчикам рекомендаций Обсуждение документов

Операция криоабляция для лечения фибрилляции предсердий и левопредсердных тахиаритмий — Городская больница № 26

Рис.

1 Криобаллон и Рис. 2 Катетер для радиочастотной абляции.

Катетерное лечение фибрилляции предсердий началось в 1998 году, после публикации французских исследователей из группы Michel Haissaguerre о первом успешном опыте лечения пациента с триггером из структур легочной вены.

За прошедшие годы большинство выполненных процедур проведены с использованием радиочастотной энергии. Линейные радиочастотные воздействия формируются путем нанесения последовательных точечных воздействий. Основной целью процедуры является электрическая изоляция устьев легочных вен т.е. электрическое разобщение легочных вен от электрически активных тканей левого предсердия, а в конечном счете — всего сердца.

Момент электрической изоляции подтверждается с помощью циркулярного катетера, который собирает информацию во время проведения радиочастотного воздействия. С 2012 года в Северной Америке официально признано два способа электрической изоляции устьев легочных вен: точка по точке (point-by-point) и криобаллонная абляция. С 2016 это нашло подтверждение в рекомендациях Европейского общества кардиологов (ESC), а в 2017 году и Всероссийского научного общества аритмологов (ВНОА).

Охлаждение (криовоздействие) удаляет тепло из ткани, радиочастотное воздействие добавляет тепло ткани. Противоположные по своей природе действия приводят к сходному результату – потере электропроводности тканью в месте воздействия. Радикально отличается и устройство катетера (рис.1 и 2)

Процедура выполнения радиочастоной абляции для лечения фибрилляции предсердий описана в разделе:

• Эндокардиальное электрофизиологическое исследование, катетерная радиочастотная абляция левопредсердных тахиаритмий (фибрилляция предсердий)

  Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия по устаревшей классификации) – самая частая аритмия на Земле. Распространенность в популяции 1,5-2%, к 2050 году ожидается «эпидемия» фибрилляции предсердий. Она характеризуется хаотичной электрической активностью предсердий, с частотой сокращения более 340 в минуту, при этом желудочки сердца также сокращаются с большой частотой и неритмично.

  Пульс при этом, как правило, частый, неритмичный.

Рис. 3А Доступ к целевой вене

Рис. 3В Окклюзия (закупорка) и абляция устья легочной вены

Рис. 3Б Раздувание и позиционирование баллона

Рис. 3Г Сдутие баллона, контроль изоляции ЛВ

Подготовительный этап, этап доступа в левое предсердие сходные для обеих процедур. Процесс электрической изоляции легочной вены отличается. При криобаллонной изоляции баллон подводится к устью вены на специальном диагностическом проводнике-катетере. Раздувается, полностью перекрывая на время воздействия кровоток по вене. Наноситься холодовое (крио) воздействие (рис 3). Жидкий сжатый N2O поступает из криоконсоли к катетеру,  происходит испарение N2O и абсорбция тепла из окружающих тканей, теплый газ отводится обратно в консоль, многочисленные системы безопасности контролируют утечку газа. По окончанию воздействия баллон сдувается, восстанавливается кровоток по вене. С помощью специального циркулярного катетера оценивается эффект воздействия (рис 4), при необходимости процедура повторяется.

Рис. 4. Электрическая изоляция легочной вены после нанесения крио воздействия. Сохраняется активность в легочной вене (регистрация на каналах «Ach2-2» и «Ach6-7»), проведение на предсердие отсутствует: синусовый ритм по данным поверхностной ЭКГ и данным внутрисердечной регистрации (CS5-1).

В ходе процедуры проводится последовательная изоляция всех легочных вен.  В отличие от метода поточечной радиочастотной абляции, циркулярное повреждение вокруг устья легочной вены происходит за одно воздействие. Это позволяет получить равномерное повреждение с ровными границами. По окончании процедуры удаляются все электроды, интродьюсеры. Пациент переводится в палату, на  ближайшие часы рекомендуется постельный режим. Длительность госпитализации составляет 3-4 дня.

Методика криобаллонной абляции устьев легочных вен эффективна, хорошо переносима, длительность процедур меньше, чем при радиочастотной изоляции.  К недостаткам метода можно отнести невозможность адаптировать криобаллон ко всем анатомическим вариантам строения левого предсердия и легочных вен, невозможность наносить воздействия вне устьев легочных вен, более высокая рентгенологическая нагрузка на медицинский персонал и пациента.

Решение о выборе метода лечения принимается врачом индивидуально, исходя из данных инструментальных обследований (ЭхоКГ, компьютерная томография левого предсердия в показанных случаях).

Операция проводится на фоне приема пациентом антикоагулянтов. Обязателен прием антикоагулянтов не менее трех недель до операции и не менее трех месяцев после. Решение об отмене антикоагулянтов принимается врачом. Основанием для принятия решения является не результат операции, а индивидуальные риски тромбоэмболических осложнений конкретного пациента.

Фибрилляция желудочков – Симптомы и причины

Обзор

Фибрилляция желудочков – это разновидность нерегулярного сердечного ритма (аритмии). Во время фибрилляции желудочков нижние отделы сердца сокращаются очень быстро и нескоординированно. В результате сердце не перекачивает кровь к остальным частям тела.

Фибрилляция желудочков — это неотложное состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Это наиболее частая причина внезапной сердечной смерти.

Неотложная помощь при фибрилляции желудочков включает сердечно-легочную реанимацию (СЛР) и разряды сердца с помощью устройства, называемого автоматическим внешним дефибриллятором (АНД). Лекарства, имплантированные устройства или хирургическое вмешательство могут быть рекомендованы для предотвращения эпизодов фибрилляции желудочков.

Фибрилляция желудочков также может называться VFib, V-fib или VF.

Симптомы

Коллапс и потеря сознания являются наиболее распространенными симптомами фибрилляции желудочков.

Перед приступом фибрилляции желудочков у вас могут быть симптомы нерегулярно быстрого или беспорядочного сердцебиения (аритмии). У вас может быть:

• Боль в груди
• Очень быстрое сердцебиение (тахикардия)
• Головокружение
• Тошнота
• Одышка

Когда обратиться к врачу

Запишитесь на прием к кардиологу (кардиологу), если у вас необъяснимое учащенное или сильное сердцебиение.

Если вы видите, что кто-то потерял сознание, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью. Выполните следующие действия:

• Позвоните по телефону 911 или по местному номеру службы экстренной помощи.
• Если человек без сознания, проверьте пульс.
• Если пульса нет, начните СЛР , чтобы поддерживать кровоток в организме, пока не появится автоматический внешний дефибриллятор (АНД). Американская кардиологическая ассоциация рекомендует только руки КПП . Сильно и быстро нажимайте на грудь пострадавшего — от 100 до 120 раз в минуту. Нет необходимости проверять дыхательные пути пострадавшего или делать искусственное дыхание. Продолжайте до прибытия скорой медицинской помощи.
• Используйте AED , как только он станет доступен. Произведите разряд, следуя подсказкам на устройстве.

Записаться на прием в клинику Майо

Причины

Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков

При типичном сердечном ритме электрические сигналы проходят от верхних камер сердца (предсердий) к нижним камерам сердца (желудочкам), заставляя желудочки сокращаться и перекачивать кровь. При фибрилляции желудочков быстрые, нерегулярные электрические сигналы заставляют желудочки бесполезно дрожать вместо того, чтобы перекачивать кровь.

Фибрилляция желудочков может быть вызвана:

• Нарушением электрических свойств сердца
• Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы

Иногда причина фибрилляции желудочков неизвестна.

Чтобы лучше понять, как возникает фибрилляция желудочков, полезно знать, как обычно бьется сердце.

Сердцебиение

Типичное сердце имеет четыре камеры — две верхние камеры (предсердия) и две нижние камеры (желудочки). В верхней правой камере сердца (правом предсердии) находится группа клеток, называемая синусовым узлом. Синусовый узел является естественным водителем ритма сердца. Он производит сигналы, которые запускают каждое сердцебиение.

Эти электрические сигналы проходят через предсердия, заставляя сердечные мышцы сжиматься (сокращаться) и перекачивать кровь в желудочки.

Затем сигналы поступают в кластер ячеек, называемый узлом AV , где они замедляются. Эта небольшая задержка позволяет желудочкам наполниться кровью. Когда сигналы достигают желудочков, нижние камеры сердца сокращаются и перекачивают кровь в легкие или в остальные части тела.

В типичном сердце этот сигнальный процесс обычно протекает гладко, что приводит к типичной частоте сердечных сокращений в покое от 60 до 100 ударов в минуту. Но при фибрилляции желудочков быстрые, нерегулярные электрические сигналы заставляют нижние камеры сердца бесполезно дрожать вместо того, чтобы перекачивать кровь.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск фибрилляции желудочков, включают:

• Предыдущий эпизод фибрилляции желудочков
• Предыдущий сердечный приступ
• Проблемы с сердцем, присутствующие при рождении (врожденный порок сердца)
• Болезнь сердечной мышцы (кардиомиопатия)
• Травмы, вызывающие повреждение сердечной мышцы, такие как удар молнией
• Злоупотребление наркотиками, особенно кокаином или метамфетамином
• Тяжелый дисбаланс калия или магния

Осложнения

Без немедленного лечения фибрилляция желудочков может привести к смерти в течение нескольких минут. Быстрое, неустойчивое сердцебиение приводит к тому, что сердце резко перестает качать кровь в организм. Артериальное давление падает внезапно и значительно. Чем дольше организму не хватает крови, тем больше риск повреждения головного мозга и других органов.

Фибрилляция желудочков является наиболее частой причиной внезапной сердечной смерти. Риск других долгосрочных осложнений зависит от того, насколько быстро проводится лечение.

Персонал клиники Мэйо

Связанные

Связанные процедуры

Фибрилляция желудочков | Медицина Джона Хопкинса

Что такое фибрилляция желудочков?

Фибрилляция желудочков (V-фибрилляция) является опасным типом аритмии, или аритмия. Это влияет на желудочки вашего сердца. Ваше сердце мышечная система, содержащая 4 камеры; 2 нижние камеры желудочки. В здоровом сердце кровь поступает и выходит из этих органов равномерно. камеры. Благодаря этому кровь течет по всему телу.

Аритмия, которая начинается в желудочке, называется желудочковой. фибрилляция. Это происходит, когда электрические сигналы, сообщающие вашему сердцу, мышцы, чтобы качать, заставляют ваши желудочки дрожать (фибриллировать) вместо этого. дрожь означает, что ваше сердце не перекачивает кровь в ваше тело. В у некоторых людей V-fib может возникать несколько раз в день. Это называется «электрический шторм.»

Поскольку устойчивая V-фибрилляция может привести к остановке сердца и смерти, немедленная медицинская помощь.

Что вызывает фибрилляцию желудочков?

Причина фибрилляции желудочков не всегда известна, но она может возникнуть при определенных медицинских состояниях. В-фибриб наиболее часто возникает во время острый сердечный приступ или вскоре после него. Когда сердечная мышца не получает недостаточного кровотока, он может стать электрически нестабильным и вызвать опасные ритмы сердца. Сердце, поврежденное в результате сердечного приступа или другого повреждение сердечной мышцы уязвимо для V-fib.

Другие причины включают нарушения электролитного баланса, такие как низкий уровень калия, некоторые лекарства и некоторые генетические заболевания, влияющие на ионную активность сердца. каналов или электропроводности.

Кто подвержен риску фибрилляции желудочков?

Наиболее распространенными факторами риска являются:

• Ослабленная сердечная мышца (кардиомиопатия)
• Острый или предшествующий сердечный приступ
• Генетические заболевания, такие как синдром удлиненного или короткого интервала QT, болезнь Бругада или гипертрофическая кардиомиопатия
• Некоторые лекарства, влияющие на работу сердца
• Электролитные нарушения

Каковы симптомы фибрилляции желудочков?

Симптомы V-fib включают в себя:

• Почти обморок или временное головокружение
• Обморок
• Острая одышка
• Остановка сердца

Как диагностируется фибрилляция желудочков?

Чтобы диагностировать V-fib, ваш лечащий врач рассмотрит:

• Ваши жизненные показатели, такие как артериальное давление и пульс
• Тесты функции сердца, такие как электрокардиограмма
• Ваше общее состояние здоровья и история болезни
• Описание ваших симптомов, которые вы, близкий человек или свидетель обеспечивает
• Медицинский осмотр

Как лечить фибрилляцию желудочков?

Существует 2 этапа лечения V-fib. Первый пытается остановить ваш В-фиб немедленно восстановить кровяное давление и пульс. Второй этап фокусируется на снижении ваших шансов на развитие V-fib в будущем. Лечение включает:

• КПП. Первым ответом на V-fib может быть сердечно-легочная реанимация (СЛР). Это заставит вашу кровь двигаться.
• Дефибрилляция. Вам это понадобится во время или сразу после V-fib. Электрический шок может скорректировать сигналы, которые говорят вашим сердечным мышцам колчан вместо помпы.
• Лекарства. Ваш поставщик медицинских услуг может дать вам лекарства сразу после V-fib, чтобы помочь вам контролировать и предотвратить другой эпизод. Он или она может назначить дополнительные лекарства для контроля аритмии и снижения риска время.
• Катетерная абляция. Эта процедура использует энергию для разрушения небольших участков вашего сердца. сказывается нерегулярное сердцебиение. Эта редко используемая процедура для V-fib стремится устранить электрические триггеры V-fib.
• Симпатическая денервация левой половины сердца. Это хирургическая процедура, которая может помочь вам, если у вас частые События V-фиб. Он еще не широко используется и зарезервирован для людей. при неконтролируемом V-фиброзе с генетической предрасположенностью.

Каковы осложнения фибрилляции желудочков?

Осложнения включают возможность повторных эпизодов обморока или почти обморок. V-fib может быть фатальным.

Можно ли предотвратить фибрилляцию желудочков?

Профилактика фокусируется на диагностике и лечении основного заболевания. состояния, которые вызывают V-fib. Некоторые лекарства могут быть использованы для уменьшения риск рецидива.

Имплантируемые сердечные дефибрилляторы представляют собой устройства, которые имплантируются в тело, которое может вернуть сердце к нормальному ритму в течение нескольких секунд, если В-фиброба присутствует. Хотя это устройство не обязательно предотвращает V-fib, он может быстро и автоматически диагностировать и лечить это потенциально смертельное ритм сердца.

Если вы подвержены риску В-фибробы, вы должны носить медицинский документ и позволить друзьям и близкие знают, что делать в экстренной ситуации. Поговорите с ними о том, когда позвонить в службу 911 и порекомендовать им научиться пользоваться дефибриллятором.

Как я могу справиться с фибрилляцией желудочков?

Если у вас была фибрилляция фибрилл или вы находитесь в группе высокого риска, следите за своим лечащим врачом. рекомендации врача по приему лекарств для контроля аритмии. Это также полезно обсудить другие более инвазивные варианты, такие как имплантируемый дефибриллятор или хирургическое вмешательство для предотвращения V-фибрилляции. Обучай своих друзей и семья о том, как реагировать, если вы упадете в обморок и перестанете дышать.

Когда мне следует позвонить своему поставщику медицинских услуг?

Чрезвычайно важно убедиться, что окружающие знают, что делать. сделать в экстренном случае. Кто-то должен немедленно позвонить по номеру 911, если вы испытываете любой из следующих симптомов V-fib:

• Разрушение
• Невосприимчивость
• Потеря сознания
• Неспособность дышать

Ключевые моменты о фибрилляции желудочков

• Фибрилляция желудочков – это разновидность аритмии, или нерегулярная сердцебиение, которое влияет на желудочки вашего сердца.
• Фибрилляция желудочков опасна для жизни и требует немедленного медицинское внимание.
• СЛР и дефибрилляция могут восстановить нормальный ритм вашего сердца и может спасти жизнь.
• Лекарства и кардиологические процедуры после эпизода желудочковой недостаточности фибрилляция может предотвратить или уменьшить вероятность следующего эпизода.
• Имплантируемый сердечный дефибриллятор может быстро вылечить V-фибрилляцию.
• Чрезвычайно важно убедиться, что окружающие знают, что что делать, если вы потеряли сознание из-за фибрилляции желудочков

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что вы провайдер говорит.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции дает вам ваш провайдер.
• Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение, и как это будет помочь тебе. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли лечить ваше состояние другими способами.

  No related posts.