Кровоизлияние в переднюю камеру глаза: лечение кровоизлияния в переднюю камеру, симптомы

alexxlab Разное

Содержание

Гифема (кровь в передней камере глаза)

Гифема – патологическое состояние глаза, при котором в его передней камере (она находится между роговицей, радужкой и хрусталиком) появляется кровь.

При этом, излившаяся кровь может иметь разный объем, отчего гифема в одних случаях представляет собой полоску крови, определяющуюся только под микроскопом, в других кровью заполнено все пространство передней камеры глаза, и она визуализируется темным пятном на радужной оболочке. По своей структуре кровь тяжелее внутриглазной влаги, поэтому она оседает в нижней части передней камеры.

В соответствии с объемом излившейся крови, качество зрения может серьезно пострадать. Так, при выраженной гифеме зрение может ухудшиться до ощущения света.

Причины возникновения

Возникновение гифемы может быть вызвано одной из этих причин:

  • Травма глаза. Это особенно частая причина возникновения внутриглазных кровотечений. При этом травмы глаза подразделяются на два вида – проникающие, с поражением глазных оболочек и непроникающие (тупые), без поражения оболочек глаза.
    Причиной излития крови в переднюю камеру при проникающей травме является разрыв глазных оболочек, сопровождающийся разрывом сосудов. В случае непроникающей травмы, разрыв сосудов и кровотечение возникают из-за резкого скачка внутриглазного давления. Кроме разрыва сосудов при непроникающей травме, причиной излития крови может стать разрыв внутренних оболочек глаза (радужной оболочки, выполняющей функцию защитной мембраны в передней части сосудистой оболочки глаза; цилиарного тела в сосудистой оболочке глаза, состоящего из группы мышц, изменяющих форму хрусталика; хориоидеи – сосудистой оболочки, обеспечивающей питание сетчатки).
  • Офтальмологические операции. Осложнением как полостных, так и лазерных операций на глазах нередко становится возникновение гифемы. Это происходит из-за повреждения в процессе хирургического вмешательства сосудов радужки и цилиарного тела, результатом чего и становится кровотечение.
    С такими кровотечениями врачи легко справляются во время хирургической операции. Однако, и в послеоперационном периоде, практически несколько месяцев риск возникновения гифемы сохраняется, так как кровотечение может возникнуть вновь из поврежденного на операции сосуда. Кроме того, в месте операционного разреза, нередко происходит рост новообразованных сосудов, с дефектами сосудистой стенки и предрасположенных к разрывам.
  • Некоторые заболевания глаз. Болезни глаз, сопровождающиеся ростом по радужной оболочке новообразованных сосудов, также могут являться причиной возникновения гифемы. К этим заболеваниям относят некомпенсированный тяжелый сахарный диабет, тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей, внутриглазные опухолевые образования и пр. Растущие новообразованные сосуды крови имеют неполноценные хрупкие стенки, которые при малейшем колебании артериального или внутриглазного давления рвутся с излитием крови в переднюю камеру глаза.
  • Общие заболевания организма. Системные заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови, такие как гемофилия, анемия или рак крови, нередко приводят к возникновению гифемы, казалось бы, без видимых офтальмологических причин. Кроме того, возникновению гифемы может способствовать злоупотребление алкоголем.

Кровь, излившаяся в переднюю камеру, может вызывать некоторые осложнения. Как правило, они возникают при выраженной гифеме, с полностью заполненной кровью передней камерой. Особенно серьезными осложнениями в подобной ситуации становятся: прокрашивание кровью роговицы и стойкое повышение внутриглазного давления – вторичная глаукома. Прокрашивание роговицы кровью приводит к ухудшению зрения даже после того, как сама гифема рассосется, так как оно долго не проходит и со временем способно даже увеличиваться.

Диагностика

При выраженной гифеме, когда излившаяся кровь заполняет весь объем передней камеры глаза, диагностика ее не представляет затруднений, так как она легко визуализируется. При подозрении на внутриглазное излитие крови, необходимо выявить причину произошедшего. В случае упоминания недавней травмы или операции на глазах, это и может быть вероятной причиной патологического состояния.

Если внешних факторов воздействия не было, обязательно исключать другие причины возникновения гифемы: системные заболевания, прием веществ и препаратов, разжижающих кровь. Для этого, пациенту назначается лабораторное исследование крови на свертываемость – коагулограмма.

Лечение

Метод лечения пациента с гифемой выбирается в зависимости от причины кровоизлияния, объема излившейся крови, длительности существования гифемы и наличия осложнений.

Для рассасывания гифемы препараты для разжижения крови (антикоагулянты, дезагреганты) должны быть на время отменены. Пациенту назначается кровоостанавливающие средства, рассасывающие и сосудоукрепляющие препараты. Если выявляются системные нарушения свертывания крови, назначается соответствующее лечение заболевания.

В некоторых случаях возникновения гифемы существуют объективные показания для проведения операции. Она требуется для удаления из передней камеры глаза крови либо сгустка крови, если роговичная оболочка уже начала прокрашиваться; когда кровь свернулась с образованием сгустка; если весь объем передней камеры заполнен кровью и лечение, проводимое в течение 10-15 дней не помогает ее рассасыванию; когда произошло повышение внутриглазного давления, а проводимое лечение с применением местных и системных препаратов не дает необходимый эффект.

Возникновение гифемы – состояние достаточно опасное развитием серьезных осложнений, поэтому требует немедленного обращения за получением специализированной помощи.

У пациентов нашей клиники есть возможность выполнить необходимые диагностические процедуры и получить консультацию опытных специалистов без утомительных очередей, в удобное для этого время. При необходимости им будет оказана неотложная помощь или назначено адекватное лечение в соответствии с мировыми стандартами оказания медицинских услуг.

симптомы, диагностика и методы лечения

  1. Причины возникновения
  2. Осложнения
  3. Диагностика
  4. Лечение

Гифемой называют кровотечение в передней камере глаза. Его источником служит радужка, в ткани которой располагается множество сосудов.

Количество крови бывает различным – от почти незаметной полоски, которую можно разглядеть только под микроскопом, до заполнения всего пространства передней камеры. Так как кровь тяжелее внутриглазной жидкости, она оседает на дне. Острота зрения падает, а ярко выраженная гифема позволяет различать только свет.

Причины возникновения

Специалисты выделяют 4 причины появления гифемы:

1) Травмы глазного яблока. Они могут быть как проникающими (с повреждением всех оболочек глаза), так и тупыми (без повреждений). При проникающих ранениях наблюдается разрыв оболочек и кровеносных сосудов, поэтому кровь изливается в переднюю камеру. Кровотечение при тупой травме объясняется резким перепадом давления в глазном яблоке, при котором нарушается целостность сосудов и оболочек (радужной, сосудистой, цилиарного тела и т. д.). Ранения и контузии – наиболее частые причины возникновения гифемы.

2) Операции на глазном яблоке. Гифема может стать осложнением полостного или лазерного хирургического вмешательства. Она возникает после повреждения сосудов радужки и цилиарного тела. Как правило, такое кровотечение останавливают во время операции, но еще в течение нескольких месяцев могут фиксироваться гифемы. Они появляются вследствие поступления крови из тех же сосудов, что и на операции, и роста новообразованных сосудов там, где был сделан разрез.

3) Глазные заболевания. При тяжелом сахарном диабете, последствиях тромбозов центральной вены сетчатки, опухолях различной локализации наблюдается рост сосудов в радужной оболочке. Они имеют неполноценные стенки и при малейших изменениях артериального давления разрываются.

Так образуется кровотечение.

4) Общие заболевания организма. Лейкоз, гемофилия, анемия и алкоголизм становятся причиной нарушения свертываемости крови. Как следствие, появляются кровотечения без видимых причин.

Осложнения

Кровь, находящаяся в передней камере, может вызывать различные осложнения. При полном заполнении пространства глаза наблюдаются:

  • увеличивающееся прокрашивание роговицы кровью, приводящее к снижению остроты зрения;
  • повышение внутриглазного давления;
  • вторичная глаукома.

Диагностика

В первую очередь необходимо установить причину возникновения гифемы. Обязательно проверяются острота зрения и внутриглазное давление. Обследование осуществляется с помощью офтальмоскопа и щелевой лампы. Гифема может выглядеть как прослойка крови или сгусток в передней камере. Микрогифема имеет вид помутнения, состоящего из застывших эритроцитов.

Врач уточняет, проводились ли операции на глаза, не было ли травматического воздействия. Может быть назначена компьютерная томография. Также выясняется, принимал ли пациент лекарственные препараты, разжижающие кровь. В случае необходимости берутся анализы на свертываемость.

Лечение

Выбор методики лечения всегда зависит:

  • от причины возникновения гифемы;
  • количества крови в передней камере глаза;
  • наличия осложнений;
  • длительности наблюдаемого кровоизлияния.

Чаще всего кровь самопроизвольно рассасывается в течение нескольких дней. Это происходит в тех случаях, когда отмечается небольшое кровотечение.

Если пациент принимал какие-либо препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты, дезагреганты и т. п.), для увеличения скорости рассасывания гифемы их на время отменяют. Прописывается лечение, которое останавливает кровотечение, укрепляет сосуды, уничтожает образовавшиеся сгустки и при необходимости помогает в преодолении системных нарушений свертываемости.

Как правило, при гифеме врачи рекомендуют:

  • отсутствие физического напряжения;
  • обращение в медицинские учреждения при возникновении сильной боли в глазах;
  • применение назначенных специалистом капель;
  • защиту глаз от новых повреждений с помощью мягкой повязки;
  • ежедневное посещение офтальмолога при выявлении небольшой слоистой или микрогифемы.

При неэффективной консервативной терапии, больших объемах крови и проявлении осложнений осуществляется хирургическое вымывание гифемы. Показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • мазки крови на роговице;
  • образование сгустков;
  • полное заполнение кровью передней камеры;
  • сохранение кровоизлияния в течение 5-10 дней при наличии лечения;
  • повышение внутриглазного давления.

Примерно у 15-20% пациентов с гифемой за 3-5 дней развивается еще большее кровотечение, поэтому необходимо в точности соблюдать рекомендации врача. Люди с этим заболеванием могут носить специальную повязку в течение 2 недель с момента кровоизлияния. Также после травмирующего воздействия требуется каждый год проходить обследование для ранней диагностики глаукомы, к которой может привести повреждение дренажной системы камер глаза.

Офтальмологическая клиника доктора Куренкова предлагает качественное и своевременное лечение гифемы. По всем возникшим вопросам обращайтесь по номеру телефона +7 (495) 781-9333.

причины, диагностика и лечение в центре «Оскар», г. Батайск

Гифема – это состояние, при котором в передней камере глаза появляется кровь.

Гифема – это состояние, при котором в передней камере глаза (область глазного яблока, ограниченная спереди роговицей, а сзади радужной оболочкой и хрусталиком) появляется кровь.

Количество излившейся крови может быть различным, от едва заметной полоски крови, видимой только под микроскопом, до выраженной, когда кровь заполняет все пространство передней камеры глаза. В силу того, что кровь тяжелее, чем внутриглазная жидкость, она всегда оседает в нижней части передней камеры. 

При появлении крови в передней камере может снижаться острота зрения, что зависит от количества крови, так при выраженной гифеме пациент различает только свет перед глазом. 

Причины гифемы

Существуют три основные причины возникновения гифемы: 

  • Травма глазного яблока. Травма может быть как с полным повреждением оболочек глаза (проникающая), так и без повреждения – не проникающая, так называемая, тупая травма. При проникающей травме происходит разрыв оболочек глаза с кровеносными сосудами и кровь изливается в переднюю камеру. При непроникающей травме кровотечение возникает из-за резкого перепада давления внутри глазного яблока, при котором либо разрываются кровеносные сосуды, либо внутренние оболочки глаза (радужная оболочка – передняя часть сосудистой оболочки глаза, выполняющая функцию защитной мембраны; цилиарное тело – часть сосудистой оболочки глаза, состоящая из нескольких мышц, регулирующих изменение формы хрусталика; сосудистая оболочка – хориоидея, обеспечивает питание наружных слоев светочувствительной оболочки глаза, то есть сетчатки). Травма глаза является наиболее частой причиной возникновения гифемы.
  • Операции на глазном яблоке. В результате проведения полостных и лазерных операций на глазном яблоке, в виде осложнения возникающего во время операции может возникнуть гифема. В этом случае причиной является повреждение сосудов радужной оболочки и цилиарного тела в результате чего возникает кровотечение. Как правило, с этим кровотечением хорошо справляются во время операции. Но и после операции вплоть до нескольких месяцев могут наблюдаться гифемы – за счет открытия кровотечения снова из того же сосуда, что и на операции, а также, роста новообразованных сосудов в месте операционного разреза.
  • Глазные заболевания, при которых наблюдается рост новообразованных сосудов по радужной оболочке, такие как тяжелый, некомпенсированный сахарный диабет, последствие тяжелого тромбоза центральной вены сетчатки, внутриглазные опухоли и некоторые другие. При этом растущие новообразованные кровеносные сосуды имеет неполноценные стенки, и при малейшем колебании артериального давления, внутриглазного давления их стенка разрывается и возникает кровотечение.

Общие заболевания организма, например, гемофилия, анемия, рак крови, а также злоупотребление алкоголем, что приводит к нарушению свертывания крови, за счет чего могут возникать кровотечения без видимых причин. 

Осложнения

Излившаяся в переднюю камеру кровь может вызывать ряд осложнений. Наиболее часто они наблюдаются при полном заполнении передней камеры кровью: прокрашивание роговицы кровью, оно увеличивается со временем и приводит к снижению зрения даже если гифема пройдет, так как прокрашивание кровью роговицы очень долго рассасывается. Повышение внутриглазного давления или вторичная глаукома, может наблюдаться при различном количестве крови, но чаще при полном заполнении камеры.

Диагностика

При наличии гифемы необходимо установить ее причину. Если есть упоминание на недавнюю травму, операцию на глазах, то это может быть наиболее вероятной причиной.  Если этого не было, необходимо исключать всевозможные причины возникновения гифемы. Как внутриглазные, так и системные причины, прием препаратов, разжижающих кровь. Всем пациентам необходимо делать анализ крови на свертывание. 

Лечение

Варианты лечения пациентов с гифемой зависит от причины, которая вызвала кровоизлияние, количества крови, излившейся в передняя камеру, наличия осложнений и длительности существования кровоизлияния.  Для ускорения рассасывания гифемы пациентам отменяют на время препараты разжижающие кровь (антикоагулянты, дезагреганты), в том случае если они применялись.

Назначается кровоостанавливающее, сосудоукрепляющее, рассасывающее лечение. При наличии системных нарушений свертывания крови – они также подлежат лечению.  В отдельных случаях существуют показания для операции – удалению крови или сгустка крови из передней камеры: если роговица начала прокрашиваться кровью; если в передней камере кровь свернулась и образовался сгусток крови; если передняя камера полностью заполнена кровью и она не рассасывается при лечении в течение более 5-10 дней; если повысилось внутриглазное давление и неэффективно применение местных и общих препаратов, снижающих внутриглазное давление.

Лечение гифемы глаза [симптомы, причины] – ГКДБ

Гифема глаза — что это?


Гифема — это скопление крови в передней камере глаза, которое возникает из-за травм, несостоятельности сосудов, на фоне патологии крови (гематологических заболеваний), а также как симптом отдельных заболеваний глаза, например, терминальной глаукомы или тромбоза центральной вены. Это состояние приводит к заметному снижению остроты зрения и при отсутствии своевременной диагностики и лечения может привести к слепоте. В большинстве случаев лечение гифемы проходит медикаментозно и не требует хирургического вмешательства.

Гифема — это патологическое состояние глаза, которое заключается в кровоизлиянии в переднюю камеру глазного яблока, то есть в область, которая граничит с роговой оболочкой с одной стороны, а с другой – радужкой и хрусталиком. Кровь тяжелее внутриглазной жидкости, поэтому она опускается в нижнюю часть передней камеры и образуется уровень крови.

Гифема: симптомы

Проявления данной патологии зависят от объема крови. Основные начальные симптомы гифемы:

  • Ощущение небольшого дискомфорта и ухудшение зрения — появление «тумана» перед глазами, особенно при смене положения тела
  • Появление на глазу тонкой красно-коричневой полоски или заметных пятен крови
  • Боли и светобоязнь (не всегда).

Гифема: причины

Врачи выделают несколько наиболее распространенных причин появления гифемы:

  • Травма глазного яблока. Она может быть проникающей, то есть с повреждением оболочек глаза, и тупая — без повреждения. При проникающей травме кровь изливается из-за разрыва кровеносных сосудов. При непроникающей — из-за резкого перепада внутриглазного давления
  • Осложнение после операции
  • Патологии, при которых происходит рост новообразованных сосудов на радужной оболочке (некомпенсированный сахарный диабет, внутриглазные опухоли, последствия тяжелого тромбоза центральной вены сетчатки, терминальная глаукома)
  • Общие заболевания организма (рак крови, гемофилия, анемия)

Гифема: лечение

Главное при обнаружении гифемы — установить причину ее появления. После уточнения у Пациента о том, делал ли он недавно операцию на глаза, получал ли травмы и принимает ли разжижающие кровь препараты, лечащий врач назначает анализ крови на свертываемость.

Лечение гифемы зависит от причины и объема кровоизлияния.

При выявлении системных нарушений организма необходимо соответствующее лечение. Для скорейшего рассасывания сгустков крови применяют ферментные препараты (лекарственные средства, предназначенные для улучшения пищеварения и содержащие специальные элементы (энзимы))

В редких случаях для лечения гифемы назначают операцию по удалению сгустков крови из передней камеры глаза. Показания для хирургического вмешательства возникают, если кровью начала окрашиваться роговица, или кровь уже свернулась и появился сгусток, а также, если передняя камера заполнилась кровью полностью, и это не проходит в течение десяти дней даже при проводимом лечении.

При подозрении наличия гифемы мы советуем как можно скорее обратиться к врачу-офтальмологу для прохождения полного обследования. Врачи нашей Глазной клиники имеют большой опыт в диагностировании и лечении различной этиологии кровоизлияний глаза. 

Гифема и Гемофтальм. В чем разница

Гифема — это кровотечение в переднюю камеру глаза, пространство между роговицей и радужкой. Причинами наличия кровоизлияний на поверхности глаза или внутри него является нестабильность сосудистых стенок вследствие механического воздействия или при патологических состояниях глаза.

Причины кровоизлияний

  1. К наиболее часто встречаемым причинам можно отнести тупые травмы глаза, в том числе контузионного характера. При этом, незначительные, казалось бы, ушибы по глазу или окружающей его ткани могут вести к тяжелым последствиям, в том числе сопутствующей закрытой травме головного мозга. Характер контузии глаза можно разделить по степеням:
    1. При первой, легкой степени контузии не происходит повреждения структур глаза, а зрительные функции восстанавливаются полностью.
    2. Если происходит повреждение структур глаза и зрение снижается (остается только способность воспринимать колебания света в пространстве), то это вторая, средняя степень контузии.
    3. К необратимым структурным и функциональным изменениям приводит самая тяжелая — третья степень контузии, вследствие чего животное теряет не только способность видеть, но и сам глаз, как орган.
  2. На втором месте причин, вызывающих кровоизлияние в глаз, стоит нарушение кровообращения, которое в основном связано с системными заболеваниями организма и ведет к нестабильности сосудистых стенок. К данным патологиям можно отнести артериальную гипертензию и атеросклероз, вследствие которых просвет артерий сужается, а вены компенсаторно утолщаются, что вызывает изменения в сетчатой оболочке глаза. Стенки сосудов покрываются атеросклеротическими бляшками и язвами, постепенно вены становятся менее эластичные и как следствие более хрупкие и ломкие. Отсюда, при малейшем расширении сосудов (например, при повышении артериального давления) или под воздействием механических факторов (достаточно резкого прыжка или интенсивной прогулки животного), нарушается целостность сосудистой стенки, результат – кровоизлияние.К одним из системных заболеваний, вызывающих описанную выше картину, относится диабет. Поражение сосудов в данном случае называется диабетическая ретинопатия. В результате недостаточности инсулина, происходит накопление межклеточного сорбитола и фруктозы, осмотическое давление повышается и развивается внутриклеточный отёк, таким образом происходит дегенерация сосудов: эндотелий капилляров утолщается, а их просвет утончается — происходит микротромбообразование.

    Гипоксия прогрессирует ответной реакцией, на что является пролиферация сосудов, жировая дистрофия и отложение солей кальция на сетчатке. На данной стадии, при офтальмологическом исследовании можно увидеть небольшое скопление выпота, в виде мягких помутнений. Нарушение циркуляции жидкости приводит к скоплению экссудата, ретинальные сосуды пережимаются еще больше, и наступает ишемия сетчатки, патологическое разрастание сосудов с образованием шунтов и аневризм, расширение вен, питания сетчатки. К наиболее тяжелым последствиям можно отнести отслоение сетчатки, пролиферация сосудов радужной оболочки и вторичная глаукома.

  3. Внутриглазные опухоли вызывают обтурацию и повреждение сосудов.
  4. Местные воспалительные явления: увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза), ретинит (воспаление радужной оболочки глаза).
  5. Миопия, или близорукость, ведет к перенапряжению глаза, его растяжению и как следствие — микротрещины сосудистой оболочки.
  6. Аномалии развития.
  7. Интенсивные физические нагрузки.

Кровоизлияния могут происходить как в переднюю камеру глаза (тогда они видны без специальных методов исследования), в стекловидное тело, в сетчатку глаза и в саму глазницу. Кровоизлияние в переднюю камеру – гифема. Видна невооруженным глазом и представляет собой однородное образование алого или бурого цвета с очерченными контурами, если оно не закрывает область зрачка, то зрение у животного не снижается. Истинная гифема рассасывается от нескольких часов до нескольких дней. По этой причине, она редко требует лечения и не вызывает сильного беспокойства.

Если же гифема увеличивается в размерах или не проходит в течение нескольких дней, то тогда есть риск развития увеита, катаракты и даже глаукомы, что ведет к необратимой потере зрения! Поэтому, при наличии крови в передней камере глаза, рекомендуем вам обратиться к ближайшему офтальмологу, чтобы он мог осуществлять контроль за состоянием глаза.

Кровоизлияние в стекловидное тело – гемофтальм. Гемофтальм — это попадание крови в стекловидное тело. Различают частичный, субтотальный и тотальный гемофтальм, последние два вида бывают при тяжелых травмах глаза, так например, проникающее ранение, в таком случае он будет занимать от 1/3 до ¾ объема стекловидного тела, и более ¾ объема соответственно. Гемофтальм, вызванный системными заболеваниями (диабетическая ретинопатия, дистрофия, отслойка, надрыв сетчатой оболочки, атеросклеротические изменения, артериальная гипертензия), а также легкими травмами глаза, в основном носит частичный характер и занимает собой 1/3 объема стекловидного тела.

Как было описано выше, иногда гемофтальм можно спутать с тотальной гифемой. Отдифференцировать их можно по реакции зрачка на свет: при гифеме она нормальная или несколько снижена, при гемофтальме — проекция сильно нарушена. В качестве дополнительной диагностики используют УЗИ-диагностику, электроретинографию. Патогенез. Вследствие нарушения целостности сосудов, эритроциты попадают в стекловидное тело, оболочка которых лизируется, гемоглобин выходит из разрушенных клеток, оседает и постепенно превращается в токсичный для сетчатки гемосидерин (именно его можно наблюдать при застарелых гематомах).

Тем временем, в стекловидном теле образуются соединительнотканные тяжи (шварты), которые как рубцы цепляются за сетчатку и приводят к ее отслоению. Таким образом, даже после выздоровления, гемофтальм может нести в себе серьезную угрозу зрению, такие как отслойка сетчатки, субатрофия и атрофия глазного яблока.

Лечение 

Данные патологии следует диагностировать как можно раньше, чтобы лечение было не только адекватным, но и своевременным. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство. Применяют кровоостанавливающие, гормональные и ферментативные рассасывающие препараты не только в форме капель, но и в виде субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций. В некоторых случаях используется аутогемотерапия, ультразвуковые процедуры, а также гирудотерапия.

Гифема (кровь в передней камере глаза)

Что такое гифема

Гифема — горизонтальный уровень крови на дне передней камеры. Гифема — это кровотечение в переднюю камеру глаза, пространство между роговицей и радужкой. Как известно, радужка — это передний отдел сосудистой оболочки глаза, и ткань ее действительно богата кровеносными сосудами, которые и служат источниками гифемы. Гифему при ее достаточных размерах можно относительно легко увидеть невооруженным глазом. Поскольку клетки крови тяжелее водянистой влаги глаза, заполняющей в норме переднюю камеру, они оседают на ее дно, когда человек находится в вертикальном положении. Когда человек ложится, кровь взбалтывается, клетки крови переходят во взвешенное состояние, и зрение, естественно, ухудшается. Даже при небольшом количестве крови в передней камере, зрение значительно снижено, так как взвешенные клетки крови сильно рассеивают свет.

Что касается причин гифемы, то чаще всего кровотечение в переднюю камеру глаза вызывается, конечно же, тупой травмой глаза. Гифема также может быть осложнением хирургических операций на глазу и может быть связана с аномальными сосудами радужки, болезнями крови и сосудов, а также определенными глазными опухолями.

Признаки (симптомы)

  • Сниженное зрение (вплоть до способности только ощущать свет).
  • Скопление крови в передней камере.
  • Подъем внутриглазного давления в некоторых случаях.

Диагностика

Для доктора очень важно определиться с причиной гифемы, и, если гифема связана с травмой, детальное описание того, как она произошла, поможет в составлении плана лечения. Будет проверена острота зрения и измерено внутриглазное давление. Глаз осмотрят при помощи щелевой лампы и офтальмоскопа.

Лечение

Лечение зависит от конкретной причины гифемы и ее объема. Часто кровь рассасывается самопроизвольно в течение нескольких дней, особенно если ее было не много. Для ускорения процесса назначается рассасывающее лечение. В течение этих дней доктор будет следить за внутриглазным давлением, поскольку клетки излившейся крови захватываются естественным током водянистой влаги в дренажную систему глаза и забивают ее. В таком случае могут быть назначены капли, которые снижают давление.

При больших объемах крови, при отсутствии эффекта от консервативной рассасывающей терапии и появлении осложнений, таких как повышение внутриглазного давления, мазки крови на роговице выполняется хирургическое вымывание гифемы.

Гифема (кровоизлияние в переднюю камеру глаза)

Нередко следствием травм или осложнений после операций становится кровоизлияние в переднюю камеру глаза – гифема.

Причины образования гифемы

Ткани радужной оболочки насыщены кровеносными сосудами, поэтому для возникновения гифемы не требуется сильного воздействия. Обычно причиной гифемы становится проникающая ( проникновением инородного тела в оболочки глаза) либо тупая (без проникновения) травма. В первом случае оболочки и сосуды глаза разрываются, и кровь изливается в переднюю камеру. Во втором случае разрушение сосудов или внутренних оболочек глаза (радужка, цилиарное тело, хориодея) происходит вследствие перепада давления.

Гифема может возникнуть как осложнение при лазерных и полостных операциях на глазном яблоке. Хирурги легко справляются с такими травмами во время операции, но проблема может повторно возникнуть и в восстановительный период. Кровоточить могут либо поврежденные сосуды, либо новые сосуды, появившиеся после операционного разреза.

При некоторых тяжелых заболеваниях, таких как сахарный диабет, увеит, тромбоз центральной вены сетчатки, опухоли глаз, может наблюдаться рост новых сосудов. Но у таких новых сосудов стенки часто тонкие, неполноценные, и при каждом перепаде артериального или внутриглазного давления они могут разрываться. А значит, и создавать угрозу нового кровотечения.

Иногда гифема возникает и без видимых причин (из-за нарушения свертываемости крови), и может быть спровоцирована гемофилией и анемией. Пагубно влияют на сосуды и чрезмерные дозы алкоголя. Гифема может быть сопряжена и с повышением внутриглазного давления. В любом случае с этой проблемой нужно разбираться только у офтальмолога, который и назначит соответствующее лечение.

Патология может быть разной величины: от почти невидимой линии до крупного пятна диаметром в 10 миллиметров или даже больше. Ввиду того, что кровь гораздо тяжелее, чем жидкость, которая в норме заполняет глазное яблоко, эта патология всегда «базируется» в нижней части глаза. Причем когда человек стоит – «пятно» не причиняет особых неудобств, а вот в горизонтальном положении клетки крови перемешиваются с жидкостью, и зрение может резко ухудшиться.

Методы лечения гифемы

Растущая боль в глазу – тревожный признак. Это, скорее всего, означает, что внутриглазное давление повышается. В этом случае нужно незамедлительно обратиться к специалисту. Если гифема связана с тупой травмой головы, то возможна тошнота и рвота, которые тоже пагубно сказываются на внутриглазном давлении. В этом случае вам необходима консультация невропатолога.

Если кровоизлияние небольшое, то врач порекомендует препараты, которые ускорят рассасывание гифемы. Он может попросить вас придти еще раз, чтобы проверить, не забили ли клетки крови дренажную систему глаза. В этом случае вам выпишут лекарство, решающее и эту проблему.

Некоторое время вам следует спать с поднятой головой, избегать сильных физических нагрузок и не принимать препаратов, разжижающих кровь. Оперативное вмешательство для удаления гифемы  показано лишь в редких случаях.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое гифема?

Травмы могут вызвать кровотечение в передней (или передней камере) глаза, между роговицей и радужной оболочкой. Это кровотечение называется гифемой.

Эта часть глаза содержит прозрачную жидкость, называемую водянистой влагой. Складки в задней части (или задней камере) глаза, называемые цилиарными отростками, производят эту жидкость. Затем он проходит через зрачок в переднюю камеру.

Симптомы гифемы

Симптомы гифемы включают:

  • Боль
  • Расплывчатое, затуманенное или заблокированное зрение или зрение с красным оттенком
  • Кровь перед глазом
  • Чувствительность к свету

Когда обращаться к врачу

Гифема требует неотложной медицинской помощи.Немедленно позвоните своему окулисту. Если они недоступны, обратитесь в отделение неотложной помощи местной больницы.

Причины гифем и факторы риска

Около 70% гифем случаются у детей, особенно у мужчин в возрасте от 10 до 20 лет. Обычно они вызваны тупыми травмами в результате таких действий, как:

  • Спорт
  • Несчастные случаи на производстве
  • Падения
  • Драки
  • Стрельба из BB и страйкбольного оружия

Менее распространенные причины включают:

  • Глазная хирургия
  • Необычные кровеносные сосуды на радужке
  • Глазные инфекции, вызванные вирусом герпеса
  • Проблемы со свертыванием крови
  • Рак глаз

Некоторые факторы, влияющие на вашу кровь, могут повысить вероятность возникновения гифемы, например:

  • Лейкемия
  • Гемофилия
  • Серповидно-клеточная анемия
  • Болезнь фон Виллебранда
  • Разжижающие кровь (антикоагулянты) препараты

Диагностика Hyphema

Ваш врач спросит, были ли у вас когда-либо травмы глаза и что произошло перед гифемой.Им важно знать, например, если вы попали в глаз бейсбольным мячом или налетели на ветку дерева.

Врач проведет осмотр глаз. Это включает:

  • Тест на остроту зрения, чтобы проверить, насколько хорошо вы видите. Они также проверит давление внутри глаза (так называемое внутриглазное давление).
  • Загляните внутрь своего глаза с помощью специального микроскопа, называемого щелевой лампой. Гифема выглядит как сгусток или слой крови перед вашим глазом. Если передняя камера заполнена кровью, это называется тотальной, черной или восьмибалльной гифемой.Врач также может увидеть, есть ли у вас микрогифема, которая выглядит как дымка из красных кровяных телец.
  • Компьютерная томография для осмотра глазниц и других частей лица при серьезной травме
  • Скрининг серповидно-клеточной анемии или талассемии у лиц африканского происхождения
Продолжение

Вопросы, которые следует задать вашим доктор

  • Насколько велика гифема?
  • Есть ли признаки необратимого повреждения?
  • Есть ли признаки необратимой потери зрения?
  • Как я могу предотвратить повторение этой травмы?
  • Следует ли мне прекратить прием разжижающих кровь препаратов?
  • Когда я смогу вернуться к своим обычным занятиям?

Лечение гифемы

Не пытайтесь лечить гифему, не посоветовавшись с окулистом. Ничего не закрывайте глаза, потому что вы можете принести больше вреда, чем пользы.

Лечение

Примерно у 15–20% людей с гифемой кровотечение увеличивается в течение 3-5 дней.

Ваше тело обычно поглощает кровь, но ваш врач захочет убедиться, что это происходит так, как должно. Если давление в глазу повышается или кровотечение усиливается, возможно, вам придется остаться в больнице.

Важно следовать своему плану лечения. Обычно сюда входят:

  • Ограничение движения глаз. Отдыхайте в постели с поднятым изголовьем кровати, насколько это возможно.
  • Используйте глазные капли точно в соответствии с предписаниями. Ваш врач, вероятно, пропишет вам атропин, чтобы расширить (расширить) зрачок, и кортикостероиды, чтобы предотвратить образование рубцов.
  • Защитите глаза. Накройте его щитом, чтобы не повредить его. Вам также может потребоваться повязка поверх щита, чтобы свет не попадал в глаза.
  • Следите за своими лекарствами. Запрещается принимать аспирин никаких лекарств.Это может привести к еще большему кровотечению. Также избегайте нестероидных лекарств, таких как напроксен, ибупрофен и многих лекарств от артрита. Вы можете использовать легкое болеутоляющее, например парацетамол, но не принимайте слишком много. Вам нужно знать, есть ли у вас боль в глазах. Это может быть связано с повышением давления. Если боль усиливается, немедленно обратитесь к врачу.
  • Проверьте давление. Ваш врач, вероятно, захочет измерять давление в вашем глазу каждый день в течение нескольких дней.
Продолжение

Вы также можете получить лекарство от рвоты, которое может повысить давление внутри глаза.

Красные кровяные тельца, которые блокируют сетку внутри глаза, иногда могут повышать давление. Если у вас повышается глазное давление, врач может дать вам лекарство, например, бета-блокатор.

Дети и пожилые люди могут быть не в состоянии следовать домашнему плану лечения. Им и людям, у которых есть осложнения, может потребоваться остаться в больнице.

В зависимости от вашего случая и других заболеваний вам может потребоваться операция.

Последующее наблюдение

Если вы были в больнице по поводу гифемы, надевайте защитную маску на глаза в течение 2 недель.Вам потребуется больше обследований зрения как минимум на 2–4 недели. Кроме того, избегайте сложных занятий в течение как минимум 2 недель.

Осложнения гифемы

Серьезная травма глаза может повысить риск глаукомы. Ваш врач должен проверять это каждый год.

Другие осложнения гифемы включают:

  • Повреждение зрительного нерва
  • Окрашенная роговица
  • Постоянная потеря зрения

Профилактика гифемы

Гифема может возникнуть в любой момент, когда вы повредите глаз.Надевайте защитные очки, когда занимаетесь спортом или деятельностью, которая может привести к травме глаз.

Глаз, передняя камера — кровоизлияние

Рекомендация

:

Кровоизлияние в переднюю камеру должно быть диагностировано и оценено по степени тяжести. Если кровоизлияние в переднюю камеру глаза является частью более рассредоточенного воспалительного процесса в глазу, его не нужно диагностировать отдельно, если это не оправдано его тяжестью.

ссылки:

Kakehashi A, Saito Y, Mori K, Sugi N, Ono R, Yamagami H, Shinohara M, Tamemoto H, Ishikawa SE, Kawakami M, Kanazawa Y. 2006. Характеристики диабетической ретинопатии у крыс SDT. Diabetes Metab Res Rev 22: 455-461. Полный текст: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/dmrr.638/full

Lai Y-L, Jacoby RO, Bhatt PN, Jonas AM. 1976. Кератоконъюнктивит, связанный с сиалодакриоаденитом. Invest Ophthalmol Vis Sci 15: 538-541. Аннотация: https: // pubmed. ncbi.nlm.nih.gov/931700/

Национальная токсикологическая программа. 1993. НТП ТР-417. Исследования токсикологии и канцерогенеза п-нитрофенола (CAS № 100-02-7) на швейцарских мышах Webster (кожные исследования). NTP, Парк Исследований Треугольника, Северная Каролина. Аннотация: http://ntp.niehs.nih.gov/go/7714

Rao GN. 1991. Связанные с интенсивностью света поражения глаз у крыс Fischer 344 в долгосрочных исследованиях. Токсикол Патол 19: 148-155. Аннотация: http://tpx.sagepub.com/content/19/2/148.short

Шинохара М, Масуяма Т, Сёда Т, Такахаши Т, Кацуда Й, Комеда К., Куроки М, Какехаши А, Канадзава Я.2000. Новая линия крыс Torii со спонтанным диабетом, не страдающих ожирением, с тяжелыми глазными осложнениями. Int J Exp Diabetes Res 1: 89-100. Аннотация: http://www.hindawi.com/journals/jdr/2000/371689/abs/

Смит Р.С., Сандберг Дж. П., Джон SWM. 2002. Передний сегмент. В: Систематическая оценка глаза мыши: анатомия, патология и биометоды (Smith RS, John SWM, Nishina PM, Sundberg JP, ред.). CRC Press, Бока-Ратон, Флорида, 111–159.

Уильямс DL. 2005. Заболевания глаз у крыс: обзор.Ветеринарный офтальмол 5: 183-191. Аннотация: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12236869

Глаз, передняя камера — белковая жидкость

Что вызывает кровоизлияние в переднюю камеру при гифеме?

  • Моррис Д.С. Тупая травма глаза: потеря зрения в результате хоккейной травмы. Br J Sports Med . 40 марта 2006 г. (3): e5; обсуждение e5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Листман Д.А.Пейнтбольные травмы у детей: больше, чем кажется на первый взгляд. Педиатрия . 2004, январь 113 (1, часть 1): e15-8. [Медлайн].

  • Soohoo JR, Davies BW, Braverman RS, Enzenauer RW, McCourt EA. Детская травматическая гифема: обзор 138 последовательных случаев. J AAPOS . 2013 г. 8 ноября [Medline].

  • Редди SC. Повреждения глаз плодом дуриана. Int J Ophthalmol . 2012. 5 (4): 530-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kent JS, Eidsness RB, Colleaux KM, et al.Травмы глаз, связанные с футболом в помещении: должна ли защита глаз быть обязательной? Банка Офтальмол . 2007 августа 42 (4): 605-8. [Медлайн].

  • Крауч Э. Р. мл., Френкель М. Аминокапроновая кислота в лечении травматической гифемы. Ам Дж. Офтальмол . 1976 Мар. 81 (3): 355-60. [Медлайн].

  • Эдвардс WC, Лейден, WE. Травматическая гифема. Отчет о 184 последовательных случаях. Ам Дж. Офтальмол . 1973, январь 75 (1): 110-6. [Медлайн].

  • Киратли Х., Тарлан Б., Касим Б., Сойлемезоглу Ф. Злокачественная тератоидная медуллоэпителиома цилиарного тела, проявляющаяся спонтанной гифемой. Дж Фр Офтальмол . 2014 Ноябрь 37 (9): e137-9. [Медлайн].

  • Подольский М.М., Сринивасан БД. Спонтанная гифема, вызванная сосудистым пучком зрачкового края радужки. Арочный офтальмол . 1979 Февраль 97 (2): 301-2. [Медлайн].

  • Хоскинс HD.Вторичная глаукома. Хейлман К., Ричардсон К.Т., ред. Глаукома: представления о заболевании, патогенез, диагностическая терапия . Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1978. 376.

  • Прочтите JE, Goldberg MF. Травматическая гифема: сравнение лечения. Trans Am Acad Ophthalmol Отоларингол . 1974. 78: 799.

  • Brusini P, Caramello G, Benedetti S, Tosoni C. Каналопластика при открытоугольной глаукоме: среднесрочные результаты многоцентрового исследования. Дж. Глаукома . 2014 14 октября [Medline].

  • Хоэ Х, Фольд С.Д., Ахмед И.К., Антон А., Рау М., Сингх К. Первоначальный клинический опыт использования микростента CyPass: безопасность и хирургические результаты нового супрацилиарного микростента. Дж. Глаукома . 2014 окт. 9 [Medline].

  • Окунуки Ю., Сакаи Дж., Кезука Т., Гото Х. Случай увеита, вызванного опоясывающим герпесом, с тяжелой гифемой. BMC Офтальмол . 2014 29 мая. 14:74. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ри DJ, Крад О, Паскуале LR. Гифема после селективной лазерной трабекулопластики. Лазеры для офтальмологической хирургии, визуализация . 2009 сентябрь-октябрь. 40 (5): 493-4. [Медлайн].

  • Blanton FM. Рецессия угла передней камеры и вторичная глаукома. Изучение последствий травматических гифем. Арочный офтальмол . 1964 июл.72: 39-43. [Медлайн].

  • Recchia FM, Saluja RK, Hammel K и др. Амбулаторное ведение травматической микрогифемы. Офтальмология . 2002, август 109 (8): 1465-70; обсуждение 1470-1. [Медлайн].

  • Кэмпбелл Д.Г. Глаукома из клеток-призраков после травмы. Офтальмология . 1981 ноябрь 88 (11): 1151-8. [Медлайн].

  • Пильгер И.С. Медикаментозное лечение травматической гифемы. Surv Ophthalmol . 1975 июл-авг. 20 (1): 28-34. [Медлайн].

  • Crawford JS, Lewandowski RL, Chan W. Влияние аспирина на повторное кровотечение при травматической гифеме. Ам Дж. Офтальмол . 1975 сентябрь 80 (3, часть 2): 543-5. [Медлайн].

  • Гилберт HD, Дженсен А.Д. Атропин в лечении травматической гифемы. Энн Офтальмол . 1973 Декабрь 5 (12): 1297-300. [Медлайн].

  • Spoor TC, Kwitko GM, O’Grady JM, et al. Травматическая гифема у городского населения. Ам Дж. Офтальмол . 15 января 1990 г. 109 (1): 23-7. [Медлайн].

  • Палмер Д. Д., Голдберг М. Ф., Френкель М. и др.Сравнение двух режимов дозирования эпсилон аминокапроновой кислоты в профилактике и лечении вторичных травматических гиф. Офтальмология . 1986, январь, 93 (1): 102-8. [Медлайн].

  • Скалка HW. Рецидивирующее кровоизлияние при травматической гифеме. Энн Офтальмол . 1978 Сентябрь 10 (9): 1153-7. [Медлайн].

  • Wilker SC, Singh A, Ellis FJ. текущее кровотечение после травматической гифемы из-за легкой формы гемофилии B (рождественской болезни). J AAPOS . 2007. 11: 622-3. [Медлайн].

  • Крауч ER Jr. Травматическая гифема. J Педиатр, офтальмол, косоглазие . 1986 март-апрель. 23 (2): 95-7. [Медлайн].

  • Прочтите J. Травматическая гифема: хирургическое против медицинского лечения. Энн Офтальмол . 1975 Май. 7 (5): 659-62, 664-6, 668-70. [Медлайн].

  • Гольдберг М.Ф. Диагностика и лечение серповидных эритроцитов при гифах человека. Trans Am Ophthalmol Soc .1978. 76: 481-501. [Медлайн].

  • Michelson PE, Pfaffenbach D. Окклюзия артерии сетчатки после травмы глаза у молодых людей с серповидной гемоглобинопатией. Ам Дж. Офтальмол . 1972 Сентябрь 74 (3): 494-7. [Медлайн].

  • Radius RL, Финкельштейн Д. Окклюзия центральной артерии сетчатки (обратимая при серповидном признаке при глаукоме. Br J Ophthalmol . 1976 Jun. 60 (6): 428-30. [Medline].

  • )
  • Бакри С.Дж., Петерс ГБ 3-й.Симпатическая офтальмия после гифемы из-за непроникающей травмы. Ocul Immunol Inflamm . 2005 13 февраля (1): 85-6. [Медлайн].

  • Milauskas AT, Fueger GF. Серьезные глазные осложнения, связанные с обдуваемыми переломами орбиты. Ам Дж. Офтальмол . 1966 Октябрь 62 (4): 670-2. [Медлайн].

  • Ракусин В. Травматическая гифема. Ам Дж. Офтальмол . 1972, август 74 (2): 284-92. [Медлайн].

  • Rocha KM, Martins EN, Melo LA Jr, et al.Амбулаторное лечение травматической гифемы у детей: проспективная оценка. J AAPOS . 2004 8 августа (4): 357-61. [Медлайн].

  • Gharaibeh A, Savage HI, Scherer RW, Goldberg MF, Lindsley K. Медицинские вмешательства при травматической гифеме. Кокрановская база данных Syst Rev . 3 декабря 2013 г. 12: CD005431. [Медлайн].

  • Романо ЧП. Системный преднизолон предотвращает повторное кровотечение при травматической гифеме. Офтальмология . 2000 Май.107 (5): 812-4. [Медлайн].

  • Ясуна Э. Ведение травматической гифемы. Арочный офтальмол . 1974, март 91 (3): 190-1. [Медлайн].

  • Milstein BA. Травматическая гифема. Исследование 83 последовательных случаев. South Med J . 1971 Сентябрь 64 (9): 1081-5. [Медлайн].

  • Spaeth GL, Леви PM. Травматическая гифема: ее клинические характеристики и неспособность эстрогенов изменить ее течение. Двойное слепое исследование. Ам Дж. Офтальмол . 1966 Декабрь 62 (6): 1098-106. [Медлайн].

  • Катнер Б., Фурман С., Брейн К. и др. Аминокапроновая кислота снижает риск вторичного кровотечения у пациентов с травматической гифемой. Арочный офтальмол . 1987 Февраль 105 (2): 206-8. [Медлайн].

  • МакГетрик Дж. Дж., Джампол Л. М., Голдберг М. Ф. и др. Аминокапроновая кислота уменьшает вторичное кровотечение после травматической гифемы. Арочный офтальмол . 1983 июл.101 (7): 1031-3.[Медлайн].

  • Loewy DM, Williams PB, Crouch ER Jr, et al. Системная аминокапроновая кислота снижает фибринолиз водянистой влаги. Арочный офтальмол . 1987 Февраль 105 (2): 272-6. [Медлайн].

  • Allingham RR, Williams PB, Crouch ER Jr, et al. Применяемые местно аминокапроновые кислоты концентрируются в водянистой влаге кролика в терапевтических количествах. Арочный офтальмол . 1987 Октябрь 105 (10): 1421-3. [Медлайн].

  • Allingham RR, Crouch ER Jr, Williams PB, et al.Актуальное применение аминокапроновой кислоты значительно снижает частоту вторичных кровотечений при травматической гифеме на модели кролика. Арочный офтальмол . 1988 Октябрь 106 (10): 1436-8. [Медлайн].

  • Ehlers WH, Crouch ER Jr, Williams PB, et al. Факторы, влияющие на терапевтическую концентрацию местной аминокапроновой кислоты при травматической гифеме. Инвест Офтальмол Vis Sci . 1990, 31 ноября (11): 2389-94. [Медлайн].

  • Mattox C, Williams PB, Crouch ER, et al.Концентрация водянистой влаги после использования резервуарных систем для местной доставки аминокапроновой кислоты. Инвест Офтальмол Визуальная наука . 1991. 32: 1293.

  • Карханех Р., Наини М., Чамс Х. и др. Актуальное применение аминокапроновой кислоты для предотвращения повторного кровотечения в случае травматической гифемы. Eur J Ophthalmol . 2003 янв-фев. 13 (1): 57-61. [Медлайн].

  • Pieramici DJ, Goldberg MF, Melia M и др. Многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование фазы III местного применения аминокапроновой кислоты (капрогеля) в лечении травматической гифемы. Офтальмология . 2003 ноябрь 110 (11): 2106-12. [Медлайн].

  • Крауч Э. Р. Младший, Уильямс ПБ, Грей МК и др. Актуальная аминокапроновая кислота в лечении травматической гифемы. Арочный офтальмол . 1997 Сентябрь 115 (9): 1106-12. [Медлайн].

  • Динс Р., Ноэль Л.П., Кларк В.Н. Пероральное введение транексамовой кислоты при лечении травматической гифемы у детей. Банка Офтальмол . 1992 июн. 27 (4): 181-3. [Медлайн].

  • Рахмани Б., Джахади Х.Р. Сравнение транексамовой кислоты и преднизолона при лечении травматической гифемы. Рандомизированное клиническое испытание. Офтальмология . 1999 Февраль 106 (2): 375-9. [Медлайн].

  • Gharaibeh A, Savage HI, Scherer RW, Goldberg MF, Lindsley K. Медицинские вмешательства при травматической гифеме. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011. 1: CD005431. [Медлайн].

  • Рынн М.В., Романо ЧП.Системные кортикостероиды в лечении травматической гифемы. J Педиатр, офтальмол, косоглазие . 1980 май-июнь. 17 (3): 141-3. [Медлайн].

  • Фарбер MD, Fiscella R, Goldberg MF. Аминокапроновая кислота в сравнении с преднизоном при лечении травматической гифемы. Рандомизированное клиническое испытание. Офтальмология . 1991 марта 98 (3): 279-86. [Медлайн].

  • Туркоглу Е.Б., Челик Т., Челик Е, Озкан Н., Бурсали О, Джошкун С.Б. Нужен ли местный кортикостероид при травматической гифеме? Дж Фр Офтальмол . 2014 окт.37 (8): 613-7. [Медлайн].

  • Laatikainen L, Mattila J. Использование тканевого активатора плазминогена при посттравматической тотальной гифе. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol . 1996, январь, 234 (1): 67-8. [Медлайн].

  • Старк Т., Хопп Л., Хельд К.С. и др. Низкие дозы активатора плазминогена внутриглазной ткани для лечения травматической тотальной гифемы, посткатаракты и проникающей кератопластики фибринозных мембран. J Cataract Refract Surg . 1995 21 марта (2): 219-24. [Медлайн].

  • Парвер Л.М., Данненберг А.Л., Блэклоу Б. и др. Характеристики и причины проникающих повреждений глаза, зарегистрированные в Национальном реестре системы глазных травм, 1985-91. Представитель общественного здравоохранения . 1993 сентябрь-октябрь. 108 (5): 625-32. [Медлайн].

  • Уолтон В., Фон Хаген С., Григорян Р., Зарбин М. Управление травматической гифемой. Surv Ophthalmol . 2002 июль-авг.47 (4): 297-334. [Медлайн].

  • Крауч ER младший, Уильямс PB. Травма: разрывы и кровотечение. Tasman W, Jaeger EM, ред. Клиническая офтальмология Дуэйна . Филадельфия, Пенсильвания: Дж. Б. Липпинкотт; 1993. 1-18.

  • Кеннеди Р. Х., Брубейкер РФ. Травматическая гифема в определенной популяции. Ам Дж. Офтальмол . 15 августа 1988 г. 106 (2): 123-30. [Медлайн].

  • Райт К.В., Суналп М., Урреа П. Постельный режим против активности ad lib при лечении небольших гифем. Энн Офтальмол . 1988, 20 апреля (4): 143-5. [Медлайн].

  • Шеппард Д.Д., Нозик Р.А. Практический подход к диагностике увеита. Duane TA, Jaeger EW, ред. Клиническая офтальмология . Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт; 1989. Vol 4: chap 33.

  • Witteman GJ, Brubaker SJ, Johnson M, et al. Частота повторного кровотечения при травматической гифеме. Энн Офтальмол . 1985 Сентябрь 17 (9): 525-6, 528-9. [Медлайн].

  • Айинтап Э, Кескин У, Садыгов Ф, Джошкун М, Ильхан Н, Мотор С.Инъекция пузырька воздуха / кислорода в переднюю камеру кроликов для лечения гифемы у пациентов с серповидно-клеточной анемией. Дж Офтальмол . 2014. 2014: 696302. [Медлайн].

  • MomPremier M, Sadhwani D, Shaikh S. Процедура лечения гифемы в офисе. Case Rep Ophthalmol Med . 2015. 2015: 321076. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Yu T, Dahan E, Yin ZQ, et al. Использование аппарата для поддержания передней камеры при хирургическом лечении травматических гиф. Clin Experiment Ophthalmol . 2008 Апрель, 36 (3): 206-8. [Медлайн].

  • Weiss JS, Пэрриш РК, Андерсон DR. Хирургическая терапия травматической гифемы. Офтальмологический хирург . 1983 г., 14 (4): 343-5. [Медлайн].

  • Мостафави Д., Нагель Д., Даниас Дж. Послеоперационные осложнения, вызванные тактильным ощущением. Оценка с помощью ультразвуковой биомикроскопии. Банка Офтальмол . 2013 декабрь 48 (6): 478-81. [Медлайн].

  • Альберт ДМ. Принципы и практика офтальмологии . 1994. Vol 5: 1473-1438, 3386-93.

  • Беккер Б. Диагностика и терапия глаукомы Беккера-Шаффера . 1989. 506, 515.

  • Дарр Дж. Л., Пассмор Дж. У. Лечение травматической гифемы. Ам Дж. Офтальмол . 1967, январь, 63 (1): 134-6. [Медлайн].

  • Diddie KR, Dinsmore S, Murphree AL. Полная эвакуация гифемы инструментами для витрэктомии. Офтальмология . 1981 сентябрь 88 (9): 917-21. [Медлайн].

  • McCuen BW, Fung WE. Роль инструментов для витрэктомии в лечении тяжелой травматической гифемы. Ам Дж. Офтальмол . 1979 ноябрь 88 (5): 930-4. [Медлайн].

  • Михельс Р.Г., Райс Т.А. Бимануальная биполярная диатермия для лечения кровотечения из угла передней камеры. Ам Дж. Офтальмол . 1977 декабрь 84 (6): 873-4. [Медлайн].

  • Пэрриш Р., Бернардино В. Мл.Иридэктомия в хирургическом лечении восьмибалльной гифемы. Арочный офтальмол . 1982 Мар.100 (3): 435-7. [Медлайн].

  • Ритч Р., Шилдс М.Б., Крупин Т. Глаукомы . 1989. 648, 682, 1324.

  • Romano PE, Robinson JA. Травматическая гифема: всесторонний обзор за последние полвека дает 8076 случаев, в которых конкретное лечение снижает повторное кровотечение на 62%, с 13% до 5% (P <0,0001). Бинокль Vis Strabismus Q .2000. 15 (2): 175-86. [Медлайн].

  • Шаран С., Художник Г., Григг-младший. Полная гифема после послеоперационного эноксапарина (клексана). Глаз . 2005 июля 19 (7): 827-8. [Медлайн].

  • Щиты МБ. Учебник глаукомы . 1998. 356-7, 496, 524, 526.

  • Spoor TC, Hammer M, Belloso H. Травматическая гифема. Неспособность стероидов изменить его курс: двойное слепое проспективное исследование. Арочный офтальмол .1980, январь 98 (1): 116-9. [Медлайн].

  • Stern WH, Mondal KM. Инструменты для витрэктомии для хирургической эвакуации полной гифемы передней камеры и контроля рецидивирующего кровоизлияния в переднюю камеру. Офтальмологический хирург . 1979, 10 (1): 34-7. [Медлайн].

  • Теребух А., Лин М. Секреты офтальмологии. Травматическая глаукома и гифема . 1997. 151–160.

  • Уилсон FM. Травматическая гифема. Патогенез и лечение. Офтальмология . 1980 сентябрь 87 (9): 910-9. [Медлайн].

  • Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия

    Версия для печати

    Что такое гифема?

    Гифема — это скопление крови в передней камере глаза. Это пространство между роговицей (передняя прозрачная поверхность глаза) и радужной оболочкой (окрашенная часть глаза).

    Что вызывает гифему?

    Гифема чаще всего возникает в результате тупой травмы глаза.Это также может произойти в результате хирургической операции внутри глаза или патологии кровеносных сосудов внутри глаза. В редких случаях гифема возникает в результате медицинских проблем, которые могут повлиять на глаз, таких как ювенильная ксантогранулема и рак.

    Рис. 1: Гифемия — это скопление крови в пространстве между роговицей и радужкой.

    Каковы симптомы гифемы?

    Типичные симптомы включают боль в глазах, нечеткость или потерю зрения, а также светобоязнь или светочувствительность.Иногда скопление крови видно невооруженным глазом.

    Как диагностируется гифема?

    Ваш офтальмолог должен провести тщательное обследование глаз. Это будет включать проверку зрения и глазного давления (тонометрия), исследование с помощью щелевой лампы и расширенное исследование для исследования глазного дна, чтобы убедиться, что нет дополнительных повреждений, таких как отслоение сетчатки, катаракта или кровь в другом месте глаза. .

    Как лечится гифема?

    Лечение гифемы включает стимулирование очищения крови, лечение любого повышения внутриглазного давления и попытки предотвратить дополнительное кровотечение.Рекомендуется период (часто несколько дней) ограниченной активности или постельного режима. Голова находится в приподнятом положении даже во время сна, а глаз защищен щитком. Стероидные глазные капли часто назначают для уменьшения воспаления, а расширяющие капли могут помочь облегчить боль. Пациентам с гифемами нельзя принимать какие-либо продукты, содержащие аспирин или ибупрофен.

    Кровь из гифемы может закупоривать дренажные каналы глаза, вызывая повышение внутриглазного давления. Длительное повышенное внутриглазное давление может привести к глаукоме и необратимому повреждению зрительного нерва.Это может быть более распространено у пациентов с серповидно-клеточной анемией.

    Показана ли когда-либо операция при гифеме?

    Если кровь не очищается после подходящего периода времени и консервативного лечения, или если наблюдается неконтролируемое повышение внутриглазного давления, может быть проведена операция по удалению крови.

    Есть ли долгосрочные эффекты от гифемы?

    Иногда дренажные каналы глаза необратимо повреждаются из-за тупой травмы, связанной с гифемой.Это может привести к пожизненному риску глаукомы. Офтальмолог может осмотреть дренажные каналы с помощью специальной линзы, чтобы выполнить процедуру, называемую гониоскопией, чтобы определить, произошло ли это повреждение, и какой тип долгосрочного наблюдения может потребоваться.

    Обновлено 3/2019


    # Условия

    Симптомы, причины, лечение и профилактика

    Обычно, если вы видите кровь в глазу, это потому, что крошечная кровь сосуд на глазу разорвался, в результате чего часть или весь белок глаза (склера) стал ярко-красным.

    Эта безболезненная кровь в глазу называется субконъюнктивальным кровоизлиянием; и хотя они выглядят устрашающе, субконъюнктивальные кровоизлияния являются обычным явлением и безвредны и могут быть вызваны чем-то таким простым, как чихание или кашель.

    Но есть второй тип кровотечения перед глазом, это много более серьезный — это называется гифема, и она требует немедленного внимание вашего глазного врача.

    Что такое гифема?

    Гифема — это кровотечение или разрыв кровеносного сосуда внутри глаза, из-за которого кровь собирается в передней камере глаза — пространстве между роговицей и радужкой, которое обычно заполнено прозрачной жидкостью, называемой водянистой влагой.

    Степень тяжести гифемы зависит от того, сколько крови накапливается в глазу:

    • Оценка 0 (микрогифема): нет видимого скопления крови, но эритроциты могут быть замеченным в передней камере при микроскопическом исследовании.

    • Степень 1: скопление крови менее чем в нижней трети передней камеры.

    • Степень 2: Заполнение кровью от одной трети до половины передней камеры.

    • Степень 3: Наполнение кровью на половину или меньше, чем вся передняя камера.

    • Марка 4: Полное заполнение передней камеры кровью. Если кровь ярко-красный, это называется тотальной гифемой. Если темно-красно-черный кровь, это иногда называют «гифемой с 8 шарами».

    дюйм в целом, чем выше степень гифемы, тем выше риск зрения потеря и длительное повреждение глаза. Темно-красный или черный цвет Гифема с 8-мя мячами (наиболее опасный вид) связана с уменьшением циркуляция водянистой влаги и снижение кислорода в передних отделах камера глаза.

    Каковы другие симптомы гифемы?

    Помимо крови в глазу, с гифемой обычно связаны следующие симптомы:

    Боль в глазах, чувствительность к свету и головная боль особенно вероятны, если гифема вызывает повышение внутриглазного давления (ВГД).

    Что вызывает кровотечение в глазу?

    Самая частая причина гифемы — травма глаза. Вот почему это важно немедленно обратиться к окулисту, если вы получили травму что вызывает «синяк под глазом».»

    В некоторых случаях травматическая гифема также может возникнуть после операции на глазах, включая операцию по удалению катаракты. Но это относительно редко.

    Это также возможно, что гифема возникнет спонтанно, особенно среди люди, принимающие антикоагулянты (например, варфарин или аспирин) или у вас нарушение свертываемости крови (гемофилия). Диабет также может увеличиваться риск спонтанной гифемы, а также рост опухоли в глазу (меланома глаза).

    Насколько серьезна гифема? Есть ли осложнения?

    Обычно, кровь, которая собирается в передней камере глаза из-за гифема будет поглощена телом без необратимого повреждения глаз.

    Даже если ваш глаз чувствует себя хорошо и ваше зрение кажется нормальным, немедленно обратитесь к окулисту, если у вас есть травма глаза, которая может вызвать гифему.

    Но в некоторых случаях свертывание этой крови приводит к закупорке или повреждению структура на периферии передней камеры, которая контролирует нормальный отток водянистой влаги из глаза. Это может вызвать повышенное глазное давление, которое может привести к глаукоме и необратимой потере зрения.

    Также, в некоторых случаях повторное кровотечение может возникнуть внутри глаза после первого травма глаза, вызывающая травматическую гифему.Это новое кровотечение (обычно возникающие в течение нескольких дней после травмы) могут быть более серьезными и опаснее первоначального кровотечения.

    Люди с серповидной клеткой анемия — наследственное заболевание, при котором нарушаются эритроциты в форме полумесяца — или те, у кого просто есть генетическая черта это заболевание имеет повышенный риск повреждения глаз гифемой.

    Лечение гифемы

    В зависимости от от тяжести гифемы и связанных с ней факторов риска ваш глаз врач может порекомендовать сочетание следующих мер предосторожности и лечения:

    • Ограниченная физическая активность

    • Поднятие головы (в том числе во время сна)

    • Ношение защитной маски для глаз

    • Частые контрольные визиты в течение нескольких недель или месяцев

    • Болеутоляющие

    • Противовоспалительные препараты (местные или пероральные)

    • Другие лекарства

    В случае тяжелой гифемы может потребоваться хирургическое вмешательство.

    До не используйте безрецептурные обезболивающие, содержащие аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), если у вас гифема, например эти лекарства могут увеличить риск повторного кровотечения в глазу.

    Четный если с вашим глазом все в порядке, и вы не замечаете проблем со зрением, посмотрите в глаза Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть травма глаза, которая может вызвать гифему. Обязательно посещайте все контрольные визиты, которые рекомендует ваш врач.

    Кроме того, регулярные осмотры глаз очень важны после гифемы, так как риск повышенного глазного давления и глаукомы может быть выше даже спустя годы.

    Как предотвратить появление гифемы?

    Лучший способ избежать травматической гифемы — это носить защитные очки или другие защитные очки, когда вы занимаетесь потенциально опасной деятельностью.

    Очки спортивные защитные следует носить при игре в бейсбол, софтбол, ракетбол, баскетбол, хоккей или другие виды спорта, которые могут травмировать глаза.

    Также имейте в виду, что такие виды спорта, как бокс, очень сильно похожи на бокс. увеличить риск травматической гифемы.И если вы участвуете в игры в пейнтбол, надевайте защитный головной убор с прозрачным ударопрочный экран, полностью защищающий лицо и глаза.

    Примечания и ссылки

    Гифема. Сайт Американской академии офтальмологии. Январь 2015.

    Страница обновлена ​​в марте 2021 г.

    Кровотечение перед глазом (гифема)

    Гифема кровоточит в передней части глаза.Роговица — это прозрачное покрытие на передней части глаза. За ним находится цветная часть вашего глаза (радужная оболочка). Пространство между ними называется передней камерой. Травма глаза — самая частая причина кровотечения в этом пространстве.

    Когда обращаться в отделение неотложной помощи

    Гифема — это неотложная медицинская помощь. Позвоните своему врачу или попросите кого-нибудь отвезти вас в ближайшую больницу. Не используйте домашние средства перед тем, как пойти к врачу или в больницу. Признаки и симптомы включают:

    • Кровотечение в передней части глаза, которое часто образует слой по мере оседания.В тяжелых случаях вся передняя камера заполнена кровью.

    • Боль в глазах или тошнота

    • Снижение зрения. Даже небольшое количество крови в передней камере может затруднить просмотр.

    Чего ожидать от ER

    • Медицинский работник проведет полное обследование зрения с помощью микроскопа с ярким светом (микроскоп с щелевой лампой).

    • Ваше зрение и давление в глазу будут проверены.

    • Легкую гифему можно лечить дома. Вам нужно будет ограничить свою активность, держать голову поднятой и использовать глазные капли и защиту для глаз. Кроме того, вам будут прописаны глазные капли.

    • Если кровотечение сильное или у вас повышается глазное давление, вас могут госпитализировать для лечения.

    • Гифема часто со временем уходит сама по себе. Если нет, возможно, вам назначат процедуру по удалению крови из глаза.

    Последующее наблюдение

    Если вы лечитесь дома, вы, вероятно, будете посещать своего врача каждый день в течение от 3 до 5 дней.Затем вас могут осмотреть несколько раз в течение следующих нескольких недель. Это жизненно важно, потому что кровотечение может возобновиться даже после лечения. Другие части вашего глаза могли быть повреждены, если травма вызвала кровотечение. Травматическая гифема повышает риск повышения глазного давления (глаукомы). По этой причине вам следует проходить плановые проверки зрения всю оставшуюся жизнь.

    Гифема (кровь в глазу): симптомы, причины и лечение

    Оценка гифемы
    Класс 0 Микрогифема без видимого слоя крови, но эритроциты, видимые в тестах.
    1 класс Менее трети передней камеры заполнено кровью
    2 класс От трети до половины камеры заполнено кровью
    3 класс Более половины камеры заполнено кровью
    4 класс Камера заполнена на 100%, которую часто называют восьмиугольным глазным яблоком или черной гифемой

    Осложнения

    Большинство людей с гифемой полностью выздоравливают, но люди с гифемой высокой степени подвержены повышенному риску любого из нескольких серьезных осложнений.Взаимодействие с другими людьми

    • Повторяющееся кровотечение: Глаз может снова кровоточить, в зависимости от степени первоначальной травмы. Отдых важен для предотвращения дальнейшего кровотечения.
    • Глаукома: Повышенное давление в глазу может повредить зрительный нерв, что приведет к глаукоме.
    • Потеря зрения: Это может произойти без своевременного лечения гифемы.
    • Окрашенная роговица: Кровь из гифемы может окрасить чистый внешний слой глазного яблока, навсегда омрачая зрение.

    Люди с серповидно-клеточной анемией, у которых развивается гифема, подвергаются повышенному риску осложнений.

    Причины

    Гифема обычно возникает в результате травмы глаза, но также может развиваться спонтанно и связана с определенными основными заболеваниями.

    Травматическая гифема

    Травматическая гифема — это тупая или проникающая травма, которая может произойти в результате удара в глаз таким предметом, как мяч, палка, кулак или локоть.Это также может произойти в результате падения. Дети особенно подвержены риску при занятиях некоторыми видами спорта, такими как бейсбол, баскетбол, софтбол и футбол.

    Гифема также является потенциальным осложнением глазной хирургии и требует такого же лечения, как и травматическая гифема.

    Примерно 70% травматических гифем возникает у детей, особенно мальчиков в возрасте от 10 до 20 лет, когда они занимаются спортом или занимаются другими видами отдыха.

    Спонтанная гифема

    Спонтанные гифемы, как правило, возникают у людей с заболеваниями, которые предрасполагают их к проблемам с кровью или сосудами.Взаимодействие с другими людьми

    • Неоваскуляризация (рост новых кровеносных сосудов), вызванная диабетической ретинопатией или ишемией
    • Опухоли глаза
    • Меланома глаза
    • Увеит, воспаление сосудистой оболочки глаза, кровоснабжающей сетчатку
    • Нарушения свертывания крови (гемофилия, болезнь фон Виллебранда)
    • Серповидно-клеточная анемия или признак
    • Талассемия, наследственное заболевание крови, вызывающее анемию
    • Лейкемия
    • История травм глаза или хирургии глаза
    • Натирание радужной оболочки глаза от интраокулярных линз (имплантатов линз)
    • Глазные инфекции, вызванные вирусом герпеса

    Диагностика

    Офтальмологу важно определить причину гифемы.Если была травма глаза, им необходимо знать подробности инцидента, чтобы сначала определить, является ли травма открытой травмой глазного яблока, то есть что-то проникло или серьезно повредило внешние слои глаза.

    Если это не проникающая травма, врач изучает историю болезни, а затем исследует глаз, чтобы определить, является ли это гифемой или другой причиной покраснения, такой как увеит (который снова может привести к гифеме), конъюнктивит (глазная инфекция. обычно называемый конъюнктивитом) или субконъюнктивальное кровоизлияние (разрыв кровеносных сосудов глаза).

    При подозрении на гифему врач проверяет остроту зрения, измеряет внутриглазное давление и исследует глаз с помощью микроскопа с щелевой лампой и офтальмоскопа. В некоторых случаях для полного исследования внутренних структур глаза может потребоваться компьютерная томография (КТ). Также может быть проведено обследование на серповидно-клеточную анемию или другие состояния, повышающие риск осложнений из-за гифемы.

    Если предмет попал вам в глаз, не пытайтесь его удалить, , а не .По возможности закрепите его на месте и немедленно обратитесь к офтальмологу или в отделение неотложной помощи больницы.

    Лечение

    Гифема — это неотложная медицинская помощь, которую нельзя лечить без помощи глазного врача. Если вы заметили даже небольшое кровотечение в глазу, с болью или без нее, или если вы попали в глаз и думаете, что есть вероятность травмы, обратитесь к врачу. От степени тяжести гифемы зависит, как ее следует лечить.

    Самообслуживание на дому

    В легких случаях гифемы кровь обычно реабсорбируется организмом в течение нескольких дней, если приняты определенные меры.Обычно к ним относятся постельный режим с поднятой головой на 30–45 градусов и ношение повязки на глаза. В некоторых случаях рекомендуется ежедневный контроль давления в глазах.

    Лекарства, отпускаемые по рецепту

    Обычно назначают местные глазные препараты, такие как циклоплегики, предотвращающие движение глаза, и местные или пероральные кортикостероиды для уменьшения воспаления. Седативные средства также могут использоваться для минимизации активности и уменьшения вероятности повторного кровотечения. Тайленол (ацетоминофен) с кодеином или без него может быть назначен от боли.

    Если у вас гифема, следует избегать приема аспирина или антикоагулянтов, поэтому сообщите лечащему врачу, если вы принимаете эти лекарства регулярно. Может потребоваться прекратить их прием на несколько дней, если врач, прописавший их, считает, что это будет безопасно.

    Операции и процедуры под руководством специалиста

    Через несколько дней врач осмотрит ваш глаз, чтобы убедиться, что гифема улучшается. В противном случае или повышается внутриглазное давление, может быть рекомендовано хирургическое удаление крови и может потребоваться госпитализация.

    • Промывка передней камеры: Делаются два небольших надреза роговицы, и через один порт орошается солевой раствор, а через другой выводится кровь.
    • Удаление сгустка с помощью инструмента: Если промывка передней камеры не позволяет удалить достаточное количество крови, для извлечения сгустка можно вставить ручное устройство для промывания / аспирации или инструмент для витрэктомии.
    • Трабекулэктомия и иридэктомия: При высокозлокачественных гифемах или тех, которые вызывают повышенное давление, в стенке глаза можно сделать небольшое отверстие, закрытое тонкой дверцей-ловушкой, например лоскутом, для снятия давления (трабекулэктомия).Также может быть удалена часть радужки (иридэктомия).
    • Обмен жидкости и газа в передней камере: Этот метод, который может быть выполнен в кабинете врача, включает введение в глаз двух шприцев: один для закачки газа, а другой для извлечения газа и жидкости для удаления гифемы.

    Последующий уход

    Если вы испытываете гифему, избегайте физических нагрузок хотя бы пару недель и все последующие визиты проводите к врачу. Некоторые осложнения гифемы могут не проявляться в течение нескольких месяцев, поэтому врач захочет регулярно посещать вас для проверки зрения.

    Похожие записи

    Гнилостная диспепсия у детей: Гнилостная диспепсия у детей: причины, симптомы, диета

    Содержание симптомы, причины, лечение, профилактика, осложненияПричиныСимптомыДиагностика диспепсии у ребёнкаОсложненияЛечениеЧто можете сделать выЧто делает врачПрофилактикаГнилостная диспепсия — причины, симптомы, диагностика и […]

    Температура при всд отзывы: Термоневроз, всд, субфебрильная температура, зайдите кто сталкивался или слышал.

    Содержание 📌 консультации по терапии и советы по лечениюможет ли подниматься при вегето сосудистой дистонии?Почему изменяется температура при ВСД?Как понять, […]

    Можно пить алкоголь при всд: Можно ли пить алкоголь и курить при ВСД

    Содержание Можно ли пить алкоголь и курить при ВСДМеханизм влияния алкоголя на вегетативную систему пациентаРазрешено ли употреблять спиртное больным с ВСД?Совместимость […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *