Кожный васкулит фото: Аллергический васкулит кожи: симптомы, диагностика, лечение аллергического васкулита кожи

alexxlab Разное

Содержание

классификация, диагностика, симптомы, лечение у взрослых

Что такое васкулит?

Васкулиты — группа заболеваний, характеризующаяся развитием воспаления стенок кровеносных сосудов. Это воспаление начинается из-за нарушения иммунной реакции. Причиной может быть перенесённая инфекция, аллергия. Воспаление может затрагивать мелкие, средние, крупные сосуды. Из-за него нарушается кровообращение и кровоснабжение отдельных органов, что может стать причиной развития осложнений. Без лечения васкулита начинается некроз стенок сосудов (гибель их тканей), кровотечения, ишемия (нарушение кровотока). Заболеть васкулитом может и ребёнок, и взрослый. Заболевание может быть первичным (когда воспаление стенок сосудов — это единственное проявление без видимой причины) или вторичным. При вторичном васкулите стенки сосудов воспаляются из-за других заболеваний (инфекционных, онкологических, ревматических).

Патогенез васкулита

Васкулит развивается из-за сбоя иммунных механизмов, но точные причины заболевания не выявлены. Основная гипотеза предполагает, что природа болезни — мультиэтиологическая, связанная со многими факторами. К ним относят:

  • острые или хронические бактериальные или вирусные инфекции;
  • аллергия. Сильная аллергическая реакция на компоненты лекарств или продукты питания может вызывать иммунный сбой;
  • осложнение вакцинации. Если после прививки иммунная реакция оказывается нарушенной, возможно появление васкулита. Такие осложнения встречаются очень редко;
  • сильное или длительное действие стресса, переохлаждения или перегрева, травм.

Под действием этих факторов начинается выработка патогенных иммунных комплексов. В норме они атакуют возбудителя болезни, но из-за иммунного сбоя атака направлена на клетки организма. Иммунные комплексы фиксируются на стенках сосудов, повреждают их и провоцируют воспаление.

Рисунок 1. Разница между здоровым сосудом и поражённым васкулитом. Источник: sl.smithhealthcentre.com

Классификация

Васкулиты — большая группа заболеваний, и для них применяется две классификации. Первая — по этиологии — она учитывает, по каким причинам появляется заболевание. Вторая — по локализации, учитывает, какие именно сосуды поражены.

По этиологии

Эта классификация учитывает причины васкулитов:

  • первичные. Воспаление стенок сосудов не связано с другими заболеваниями, не является их проявлением и развивается как самостоятельная болезнь. Точные причины первичных васкулитов не установлены, но известно, что большую роль играет наследственная предрасположенность;
  • вторичные. Стенки сосудов воспаляются из-за других заболеваний, воспаление является одним из их проявлений.

Выделяют несколько видов вторичных васкулитов по основному заболеванию или состоянию, вызвавшему воспаление стенок сосудов:

  • вирусы гепатита B и C;
  • сифилис;
  • онкологические заболевания;
  • реакция на приём медикаментов.

По локализации

Деление по локализации учитывает, какие именно сосуды поражены при васкулите и где они расположены. Это определяет клиническую картину, подходы к лечению, прогноз и возможные осложнения. Воспаляться могут стенки мелких, средних и крупных кровеносных сосудов, воспаление может затрагивать разные по размеру кровеносные сосуды или сосуды отдельных органов.

Васкулиты крупных кровеносных сосудов

При воспалении стенок крупных кровеносных сосудов есть несколько общих симптомов. Это большие отклонения от нормы при изменении артериального давления, аномалии распространения пульсовых волн. При каждой такой волне после сокращения сердца давление в артериях повышается. Если на руках или ногах волна несимметрична или отсутствует, это может быть признаком васкулита. На заболевание также указывает развитие ишемии (снижение кровотока на отдельном участке), перемежающаяся хромота (боли, возникающие при ходьбе и проходящие после отдыха). У каждого из видов васкулитов крупных кровеносных сосудов есть собственные дополнительные симптомы.

Гигантоклеточный артериит. Воспаление затрагивает грудную аорту, а также идущие от неё на шею крупные артерии, экстракраниальный отдел сонной артерии. Часто причиной гигантоклеточного артериита становится ревматическая полимиалгия. Среди симптомов: головные боли, ухудшение зрения, лихорадка, потеря веса, быстрая утомляемость, общее недомогание.

Артериит Такаясу. Воспаление стенок аорты и её ветвей, стенок лёгочных артерий, чаще развивается у молодых женщин. Первые признаки болезни — слабость, спастические боли в конечностях, периодические нарушения зрения, гипертония, различие в значениях пульса или артериального давления на разных ногах или руках или на руке и ноге с одной и той же стороны.

Васкулиты средних по калибру сосудов

Общее проявление — симптомы инфаркта тканей поражённых органов: происходит их омертвение из-за недостаточного кровоснабжения. На коже это проявляется образованием узелков, язв, сетчатым ливедо (изменением окраски). При инфаркте мышечной ткани появляются сильные боли. Возможно развитие множественной невропатии (поражение нескольких нервов), поражения почек (повышение давления в почечных артериях), ишемии брыжейки, из-за которой нарушается кровоток в сосудах кишечника. Точные симптомы зависят о того, где именно находятся поражённые сосуды.

Кожный васкулит. Поражает сосуды подкожной клетчатки, из-за чего на коже появляются язвы, пурпура (кровоизлияния в кожу или под неё, выглядят как россыпи небольших красных точек), петехии (ярко-красная сыпь).

Узелковый полиартериит. При этом заболевании воспаляются стенки мышечных артерий, из-за чего развивается вторичная ишемия тканей. При узелковом артериите возможно поражение кожи, почек, периферических нервов, органов желудочно-кишечного тракта, любых других органов. Не характерно поражение лёгких. Сперва появляются общие симптомы: быстрая утомляемость, лихорадка. Другие проявления зависят от того, какой именно орган поражён.

Васкулиты сосудов мелкого калибра

При воспалении стенок мелких сосудов развиваются симптомы инфаркта тканей в поражённой области. Часто эти проявления схожи с симптомами васкулитов средних сосудов.

Криоглобулинемический васкулит. Является системным, поражает в основном мелкие сосуды. В сыворотке крови при анализе выявляются криоглобулины. Симптомы разнообразны и определяются локализацией воспаления. Часто развивается поражение почек, периферической нервной системы, появляется сосудистая пурпура. Общие проявления — слабость, незначительное повышение температуры, быстрая утомляемость. В 90% наблюдений появляется пурпура, чаще она образуется на коже ног. При поражении почек развиваются периферические отёки, повышение давления в почечной артерии. Также возможно появление мышечных и суставных болей, увеличение лимфатических узлов.

Гранулематоз Вегенера. Поражение может затрагивать любые органы, но чаще это органы дыхания или почки. Если поражены органы дыхания, первыми симптомами становятся кашель и насморк, после чего развиваются отёки, повышение давления, появляются симптомы поражения сразу нескольких органов. 

Геморрагический васкулит. Чаще им болеют дети. Есть четыре формы заболевания: кожная (кожно-суставная), абдоминальная (с поражением органов пищеварения), почечная, смешанная. Соответственно, выделяют характерные симптомы, среди которых пальпируемая пурпура, абдоминальные или суставные боли, почечный синдром, рвота, тошнота.

Микроскопический полиангиит. Редкое заболевание, которое чаще всего поражает почки. Примерно в трети наблюдений дополнительно на коже появляется пурпура. Возможно поражение органов дыхания с быстрым развитием одышки, кровохаркания, анемии. Если на этом фоне развивается альвеолярное кровотечение, больному нужна неотложная помощь. Также возможны боли в животе, рвота и тошнота, поражение нервной системы.

Васкулиты, способные поражать кровеносные сосуды, различные по размеру

Болезнь Бехчета. Воспаление развивается на стенках мелких или средних сосудов. Симптомы зависят от локализации. Болезнь может поражать лёгкие, почки, желудок, головной мозг. Особенность — часто появление язв на слизистых во рту, в области гениталий, других слизистых оболочек.

Синдром Когана. Редкое заболевание, при котором воспаляются сосуды разного калибра. Болезнь часто сопровождается лихорадкой, суставными болями, неврологическими нарушениями, снижением зрения, потерей слуха (может быть необратимой).

Системные васкулиты

В этой группе — связанные с системными заболеваниями васкулиты:

  • системная красная волчанка. Иммунная система начинает выработку антител, которые повреждают здоровые клетки. Из-за этого воспаляютс

Васкулит у собак — синдромы заболевания, диагностика и лечение

Васкулит у собак — это воспалительный процесс, который поражает стенку сосудов. Причиной данной патологии считаются иммунные комплексы, которые выявляются на поверхности сосуда.

 

Васкулит может носить первичный или вторичный характер. Причиной вторичного воспаления сосудов являются инфекционные поражения, новообразования, аллергические реакции, вакцинация против бешенства, сахарный диабет, системная красная волчанка, побочная реакция на использование определенных лекарственных средств и пр.

 

Патогенез

Этиологические факторы вызывают активацию некоторых структур системы иммунитета. В результате, на месте повреждения сосуда скапливаются нейтрофилы. В дальнейшем, происходит ферментативное повреждение сосудистой стенки. Стоит заметить, что воспаление сосудов нередко приводит к формированию тромбов. Данные элементы закупоривают сосудистый просвет. Вследствие этого, развивается некроз и язвы.

 

Клиническая картина заболевания и синдромы патологии

Некроз ушной раковины в результате тромбообразования

Чаще с этой болезнью сталкиваются малые породы собак. Характерен клиновидный некроз конечной части ушной раковины. На ранних стадиях заболевание проявляется покраснением, которое не бледнеет после надавливания. Это указывает на наличие кожного кровоизлияния. При прогрессировании патологии отмечается появление язв и эрозий, распространяющихся по направлению к основанию уха. В большинстве случаев, встречается двусторонний некроз ушной раковины. Характерно отсутствие системных поражений. Отмечается медленное прогрессирование синдрома.

 

Кожная васкулопатия наследственного характера

Породная склонность характерна для немецких овчарок. Патология проявляется снижением пигментации и отеком подушечек лап. Кроме того, отмечается появление эрозий и изъязвлений. Также локализацией поражений могут быть уши, кончик хвоста и пр. При наследственной кожной васкулопатии вероятно появление системных симптомов в виде увеличения лимфатических узлов, летаргии и пр.

 

Васкулит грейхаундов

С патологией сталкиваются молодые беговые собаки. Характерно появление темно-красного покраснения, на смену которого приходит язва. Язвы обладают хорошей очерченностью и тенденцией к слиянию. Локализация — конечности, туловище и паховая область. Кроме того, отмечается поражение почек. Характерно возникновение системных проявлений патологии (лихорадка, рвота).

 

Генерализованная ишемическая дерматопатия

Характерно появление множественных кожных поражений. Речь идет о корках, гиперпигментации, появлении участков облысения. Как правило, поражаются уши, кончик хвоста, кожные выступы и пр.

 

Васкулит у собак — диагностика

Для подтверждения диагноза показано проведение гистологической диагностики. С помощью этого метода выявляется воспалительное поражение сосудистой стенки. Кроме того, в стенке сосуда обнаруживаются явления фиброза и тромбообразования. Прямая иммунофлюоресценция способствует выявлению отложений иммуноглобулина.

Васкулит у собак необходимо отличать от системной красной волчанки, обыкновенной пузырчатки, отморожения и пр.

 

Лечение васкулита у собак

Для оптимизации работы иммунной системы предусматривается проведение иммуносупрессивной терапии. При этом используются кортикостероидные средства (преднизолон) и цитостатики (азатиоприн). Чтобы улучшить кровообращение в поврежденных сосудах, применяется пентоксифиллин.

На прогноз влияет специфика нарушений и тяжесть состояния собаки.

Кожный васкулит у больных ревматоидным артритом | Бестаев

1. Насонова ВА, Фоломеева ОМ, Эрдес ШФ. Ревматические болезни в России в начале XXI века. Научно-практическая ревматология. 2003;(1):6–10. [Nassonova VA, Folomeyeva OM, Erdesz S. Rheumatic diseases in Russia at the beginning of XXI century. Rheumatology Science and Practice. 2003;(1):6–10.]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2003-1124.

2. Эрдес Ш, Фоломеева ОМ. Проблема ревматических заболеваний в России. Русский медицинский журнал. 2004;12(20):1121–2. [Erdes Sh, Folomeeva OM. Problema revmaticheskikh zabolevanii v Rossii. Russkii meditsinskii zhurnal. 2004;12(20):1121–2.]

3. Насонов ЕЛ. Фармакотерапия ревматоидного артрита с позиций доказательной медицины: новые рекомендации. Русский медицинский журнал. 2002;10(6):294–301. [Nasonov EL. Farmakoterapiya revmatoidnogo artrita s pozitsii dokazatel’noi meditsiny: novye rekomendatsii. Russkii meditsinskii zhurnal. 2002;10(6):294–301.]

4. Балабанова РМ, Эрдес ШФ. Динамика распространенности ревматических заболеваний, входящих в ХIII класс МКБ-10, в популяции взрослого населения Российской Федерации за 2000–2010 гг. Научно-практическая ревматология. 2012;(3):10–2. [Balabanova RM, Erdes SF. Trends in the prevalence of rheumatic diseases in ICD-10 in the adult population of the Russian Federation over 2000-2010. Rheumatology Science and Practice. 2012;(3):10–2.]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2012-702.

5. Scott DGI, Bacon PA, Allen C, et al. IgG rheumatoid factor, complement and immune complexes in rheumatoid synovitis and vasculitis: comparative and serial studies during cytotoxic therapy. Clin Exp Immunol. 1981;43(1):54–63.

6. Vollerstein RS, Conn DL, Ballard DJ, et al. Rheumatoid vasculitis: survival and associated risk factor. Medicine (Baltimore). 1986;65(6):365–75.

7. Watts RA, Carruthers DM, Symmons DPM, Scott DGI. The incidence of rheumatoid vasculitis in Norwich Health Authority. Br J Rheumatol. 1994;33(9):832–3. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/rheumatology/33.9.832.

8. Voskuyl A, Zwinderman AH, Westedt ML, et al. Factors associated with the development of vasculitis in rheumatoid arthritis: results of a case-control study. Ann Rheum Dis. 1996;55(3):190–2. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/ard.55.3.190.

9. Laskaria K, Ahmadi-Simab K, Lamken M, et al. Are anti-cyclic citrullinated peptide autoantibodies seromarkers for rheumatoid vasculitis in a cohort of patients with systemic vasculitis? Ann Rheum Dis. 2010;69(2):469. DOI: 10.1136/ard.2009.110411.

10. Turesson C, Schaid DJ, Weyand CM, et al. Association of HLA-C3 and smoking with vasculitis in patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2006;54(9):2776–83. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/art.22057.

11. Gorman JD, David-Vaudey E, Pai M, et al. Particular HLA-DRB1 shared epitope genotypes are strongly associated with rheumatoid vasculitis. Arthritis Rheum. 2004;50(11):3476–84. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/art.20588.

12. Насонов ЕЛ, Баранов АА, Шилкина НП. Васкулиты и васкулопатии. Ярославль: Верхняя Волга; 1999. 516 с. [Nasonov EL, Baranov AA, Shilkina NP. Vaskulity i vaskulopatii. Yaroslavl’: Verkhnyaya Volga; 1999. 516 p.]

13. Rapoport R, Kozin F, Mackel S, et al. Cutaneous vascular immunofluorescence in rheumatoid arthritis. Am J Med. 1980;68(3):325–31. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0002-9343(80)90100-X.

14. Scott DG, Bacon PA. Systemic rheumatoid vasculitis: a clinical and laborathory study of 50 cases. Med (Baltimore). 1981;60(4):288–97. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/00005792-198107000-00004.

15. Vollerstein RS, Conn DL, Ballard DJ, et al. Rheumatoid vasculitis: survival and associated risk factor. Medicine (Baltimore). 1986;65(6):365–75.

16. Puechal X, Said G, Hiiliquin P, et al. Peripheral neuropathy with necrotizing vasculitis in rheumatoid arthritis. A clinico-pathologic and prognostic study of 32 patients. Arthritis Rheum. 1995;38(11):1618–29. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/art.1780381114.

17. Voskuyl AE, Hazes MW, Zwinderman AH, et al. Diagnostic strategy for assessment of rheumatoid vasculitis. Ann Rheum Dis. 2003;62(5):407–13. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/ard.62.5.407.

18. Voskuyl AE, Martin S, Melchers L, et al. Levels of circulating intercellular adhesion molecule-1 and -3 but not circulating endothelial leucocyte adhesion molecule are increased in patients with rheumatoid vasculitis. Br J Rheumatol. 1995 Apr;34(4):311–5. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/rheumatology/34.4.311.

19. Flipo RM, Cardon T, Copin MC, et al. ICAM-1, E-selectin, and TNF alpha expression in labial salivary glands of patients with rheumatoid vasculitis. Ann Rheum Dis. 1997 Jan;56(1):41–4. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/ard.56.1.41.

20. Hart FD, Goiding JR, Mackenzie DH. Neuropathy in rheumatoid disease. Ann Rheum Dis. 1957;16(4):471–80. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/ard.16.4.471.

21. Pallis CA, Scott JT. Peripheral neuropathy in rheumatoid vasculitis. Brit J Rheumatol. 1965;1(5443):1141–7.

22. Насонова ВА. Ревматоидный артрит с системными проявлениями – диагноз и прогноз. Терапевтический архив. 1983;55(7):3–6. [Nasonova VA. Revmatoidnyi artrit s sistemnymi proyavleniyami – diagnoz i prognoz. Terapevticheskii arkhiv. 1983;55(7):3–6.]

23. Сигидин ЯА, Гусева НГ, Иванова ММ. Диффузные болезни ткани. Москва: Медицина; 1994. [Sigidin YaA, Guseva NG, Ivanova MM. Diffuznye bolezni tkani. Moscow: Meditsina; 1994.]

24. Puechal X, Said G, Hiiliquin P, et al. Peripheral neuropathy with necrotizing vasculitis in rheumatoid arthritis. A clinico-pathologic and prognostic study of 32 patients. Arthritis Rheum. 1995;38(11):1618–29. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/art.1780381114.

25. Espinoza LR, Espinoza CG, Vasey FB, Germain BF. Oral methotrexate therapy for chronic rheumatoid arthritis ulcerations. J Am Acad Dermatol. 1986;15(3):508–12. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0190-9622(86)70202-8.

26. Upchurch KS, Heller K, Bress NM. Low-dose methotrexate therapy for cutaneous vasculitis of rheumatoid arthritis. J Am Acad Dermatol. 1987;17(2 Pt 2):355–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0190-9622(87)70212-6.

27. Segal R, Caspi D, Tishler M, et al. Accelerated nodulosis and vasculitis during methotrexate therapy for rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1988;31(9):1182–5. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/art.1780310915.

28. Combe B, Didry C, Gutierrez M, et al. Accelerated nodulosis and systemic manifestations during methotrexate therapy for rheumatoid arthritis. Eur J Med. 1993;2(3):153–6.

29. Hafner J. Management of arterial leg ulcers and of combined (mixed) venous-arterial leg ulcers. Curr Probl Dermatol. 1999;27:211–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1159/000060626.

30. Falanga V. Wound bed preparation: future approaches. Ostomy Wound Manage. 2003;49(5A Suppl):30–3.

31. Simon GA, Schmid P, Reifenrath WG, et al. Wound healing after laser injury to skin – the effect of occlusion and vitamin E. J Pharm Sci. 1994;83(8):1101–6. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/jps.2600830807.

32. Родин ЮА, Родин АЮ. Лечение варикозных язв голеней с помощью ксеногенной твердой мозговой оболочки животных. Хирургия. 2004;(6):35–8. [Rodin YuA, Rodin AYu. Lechenie varikoznykh yazv golenei s pomoshch’yu ksenogennoi tverdoi mozgovoi obolochki zhivotnykh. Khirurgiya. 2004;(6):35–8.]

33. Оболенский ВН. Трофические язвы нижних конечностей. Обзор проблемы. Учебно-методическое пособие. Москва; 2009. [Obolenskii VN. Troficheskie yazvy nizhnikh konechnostei. Obzor problemy. Uchebno-metodicheskoe posobie. Moscow; 2009.]

34. Fujikawa K, Kawakami A, Hayashi T, Iwamoto N. Cutaneous vasculitis induced by TNF inhibitors: a report of three cases. Mod Rheumatol. 2010 Feb;20(1):86–9. DOI: http://dx.doi.org/10.3109/s10165-009-0232-7.

35. Saint Marcoux B, De Bandt M.Vasculitides induced by TNFalpha antagonists: a study in 39 patients in France. Joint Bone Spine. 2006 Dec;73(6):710–3. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jbspin.2006.02.010.

36. Exarchou SA, Voulgari PV. Immune-mediated skin lesions in patients treated with anti-tumour necrosis factor alpha inhibitors. Scand J Rheumatol. 2009;38(5):328–31. DOI: http://dx.doi.org/10.1080/03009740902922612.

37. Guignard S, Gossec L, Bandinelli F, Dougados M. Comparison of the clinical characteristics of vasculitis occurring during anti-tumor necrosis factor treatment or not in rheumatoid arthritis patients. A systematic review of 2707 patients, 18 vasculitis. Clin Exp Rheumatol 2008 May-Jun;26(3 Suppl 49):S23–9.

38. Jarrett SJ, Cunnane G, Conaghan PG, Bingham SJ. Anti-tumor necrosis factor-alpha therapy-induced vasculitis: case series. J Rheumatol 2003 Oct;30(10):2287–91.

39. Puechal X, Miceli-Richard C, Mejjad O, et al. Anti-tumour necrosis factor treatment in patients with refractory systemic vasculitis associated with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2008;67(6):880–4. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/ard.2007.081679. Epub 2007 Nov 23.

40. Armstrong DJ, McCarron MT, Wright GD. Successful treatment of rheumatoid vasculitis-associated foot-drop with infliximab. J Rheumatol. 2005;32(4):759. author reply 759–60.

41. Bartolucci P, Ramanoelina J, Cohen P, et al. Efficacy of the anti-TNF-alpha antibody infliximab against refractory systemic vasculitides: an open pilot study on 10 patients. Rheumatology (Oxford). 2002;41(10):1126–32. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/rheumatology/41.10.1126.

42. Garcia-Porrua C, Gonzalez-Gay MA. Successful treatment of refractory mononeuritis multiplex secondary to rheumatoid arthritis with the anti-tumour necrosis factor alpha monoclonal antibody infliximab. Rheumatology (Oxford). 2002;41(2):234–5. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/rheumatology/41.2.234.

43. Garcia-Porrua C, Gonzalez-Gay MA, Quevedo V. Should anti-tumor necrosis factor-alpha be the first therapy for rheumatoid vasculitis? J Rheumatol. 2006;33(2):433. author reply 433–4.

44. Unger L, Kayser M, Nusslein HG. Successful treatment of severe rheumatoid vasculitis by infliximab. Ann Rheum Dis. 2003;62(6):587–8. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/ard.62.6.587.

45. Van der Bijl AE, Allaart CF, van Vugt J, et al. Rheumatoid vasculitis treated with infliximab. J Rheumatol. 2005;32(8):1607–9.

46. Hellmann M, Jung N, Owczarczyk K, et al. Successful treatment of rheumatoid vasculitis-associated cutaneous ulcers using rituxi-mab in two patients with rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2008;47(6):929–30. DOI: 10.1093/rheumatology/ken129. Epub 2008 Apr 14.

47. Maher LV, Wilson JG. Successful treatment of rheumatoid vasculitis-associated foot drop with rituximab. Rheumatology (Oxford). 2006;45(11):1450–1. DOI: http://dx.doi.org/10.1093/rheumatology/kel318. Epub 2006 Aug 27.

48. Kim MJ, Kim HO, Kim HY, Park YM. Rituximab-induced vasculitis: a case report and review of the medical published work. J Dermatol. 2009;36(5):284–7. DOI: 10.1111/j.1346-8138.2009.00639.x.

Паранеопластический васкулит у больной с астроцитомой головного мозга | Ягода

Аннотация

Представлено клиническое наблюдение паранеопластического васкулита на фоне астроцитомы головного мозга. Паранеопластический васкулит — редкая разновидность паранеопластического синдрома, частота его выявления у онкологических больных составляет 0,01-5%, причем в 70% случаев манифестация васкулита наблюдается задолго до клинических проявлений первичной опухоли. Васкулитом, как правило, сопровождаются медленно прогрессирующие опухоли, такие как рак молочной и предстательной желез. Васкулит развивается на фоне рака желудка, легкого, аденокарциномы почек, эпителиомы, саркомы, холангиокарциномы, других солидных опухолей, множественной миеломы, неходжскинской лимфомы. Из нозологических форм паранеопластических васкулитов (васкулопатий) указываются узелковый полиартериит, геморрагический васкулит, гранулематоз Вегенера, неспецифический аортоартериит, синдром идиопатической легочной гипертензии, тромбоваскулиты, протекающие под масками болезни Винивартера-Бюргера, синдрома Мошковиц, а также аллергический геморрагический васкулит, кожный васкулит, системный некротизирующий васкулит с повышением титра антител к антигенам цитоплазмы нейтрофилов (ANCA). В описанном наблюдении пациентка страдала паранеопластичеким васкулитом, морфологически напоминающим узелковый полиартериит, с развитием вторичного амилоидоза сосудов, тканей, вторичной артериальной гипертензии. Прогрессирование сосудистого процесса привело к поражению артерий мозга и сердца, к развитию ишемического инсульта и гемодинамически значимому стенозу коронарных артерий, развитию острого (повторного) инфаркта миокарда, осложнённого острой сердечной недостаточностью, послужившими причиной смерти. Клиническая значимость наблюдения заключается в описании не представленного в научной литературе паранеопластического васкулита, развившегося на фоне астроцитомы головного мозга с формированием вторичного амилоидоза.

Заболевания

Одно из самых распространенных геморрагических заболеваний, в основе которого лежит множественный микротромбоваскулит, поражающий сосуды кожи и внутренних органов.

Причины и факторы риска. Геморрагический васкулит относится к иммунокомплексным заболеваниям, при которых микрососуды подвергаются асептическому воспалению с более или менее глубоким повреждением стенок, тромбированием и образованием циркулирующих иммунных комплексов. Причиной развития данной патологии является образование в кровотоке циркулирующих иммунных комплексов. Данные вещества оседают на внутренней поверхности кровеносных сосудов, вызывая тем самым их неспецифическое повреждение.

Факторы, способные спровоцировать заболевание:

  • вирусные и бактериальные (стрептококковые) инфекции,

  • прививки,

  • лекарственная аллергия,

  • пищевые продукты,

  • паразитарные инвазии,

  • холод.

Болезнь нередко встречается в детском возрасте и среди детей моложе 14 лет (частота 23-25 на 10 000).

Симптомы.

  • Крапивница и другие аллергические сыпи. Могут поражаться сосуды любой области, в том числе легких, мозга и его оболочек.

  • Кожный синдром: симметричное поражение конечностей, ягодиц, реже — туловища. Возникает папулезно-геморрагическая сыпь, иногда с волдырями. Высыпания однотипные, сначала имеют отчетливую воспалительную основу, в тяжелых случаях осложняются центральными некрозами и покрываются корочками, надолго оставляют пигментацию. При надавливании элементы сыпи не исчезают.

  • Суставной синдром: возникает часто вместе с кожным или спустя несколько часов (дней) в виде болей разной интенсивности в крупных суставах: коленных, локтевых, тазобедренных. Через несколько дней боль проходит, но при новой волне высыпаний может возникнуть опять. В ряде случаев суставное поражение бывает стойким и упорным, напоминает ревматоидный полиартрит.

  • Абдоминальный синдром: чаще наблюдается в детском возрасте (у 54-72% больных), приблизительно у 1/3 он преобладает в клинической картине, в ряде случаев предшествует кожным изменениям, что очень затрудняет диагностику. Основной признак — сильные боли в животе, постоянные или схваткообразные, иногда настолько интенсивные, что больные не находят себе места в постели и в течение многих часов кричат. Боль обусловлена кровоизлияниями в стенку кишки.

Диагностика. Диагноз ставится на основании клинических данных и не требует дополнительных исследований для подтверждения. В анализе периферической крови обнаруживают разной степени выраженности лейкоцитоз, увеличенное СОЭ, нейтрофилез (увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов), эозинофилия (увеличение количества эозинофилов), тромбоцитоз (увеличение количества тромбоцитов). Учитывая частое поражение почек, всем больным необходимо систематически делать анализы мочи.

При абдоминальном синдроме сравнительная диагностика может вызывать определенные сложности — это связано с тем, что сам геморрагический васкулит может стать причиной ряда хирургических заболеваний органов брюшной полости. Трудности дифференциальной диагностики в подобной ситуации приводят к тому, что часть больных геморрагическим васкулитом подвергается необоснованным хирургическим вмешательствам.

Лечение. Обязательным условием терапии является госпитализация и соблюдение постельного режима не менее 3 недель, затем его постепенно расширяют, так как возможны обострения.

Больному следует всячески избегать:

  • Охлаждения;

  • Дополнительной аллергизации больных пищевыми продуктами и лекарственными препаратами. Из рациона исключают какао, кофе, шоколад, цитрусовые, свежие ягоды (земляника, клубника) и блюда из них, а также индивидуально непереносимые виды пищи;

  • Применения антибиотиков, сульфаниламидов и других аллергизирующих препаратов (в том числе всех витаминов), способных поддерживать геморрагический васкулит или способствовать его обострению.

Малоаллергизирующие антибиотики (цепорин, рифампицин) назначают лишь при фоновых или сопутствующих острых инфекционных заболеваниях (например, крупозной пневмонии). Суставной синдром, увеличение температуры тела, лейкоцитоз и повышение СОЭ не являются показанием для назначения антибиотиков и других антибактериальных препаратов, поскольку они характеризуются иммунным асептическим воспалением.

Больному назначаются:

  • Энтеросорбенты: активированный уголь, холестирамин или полифепан внутрь.

  • Желудочные капли,

  • Антигистаминные препараты,

  • Пантотенат кальция, рутин, средние дозы аскорбиновой кислоты,

  • Часто применяется фитотерапия.

Эффективность вышеперечисленных препаратов в лечении данной патологии остается весьма сомнительной.

Наблюдение. Заболевание переходит в состояние ремиссии и требует диспансерного наблюдения.

Куда обращаться?

При обнаружении подозрительных симптомов необходимо обратиться за первичной консультацией к врачу-специалисту

Также на первичный прием к специалисту можно записаться в поликлинике по месту прикрепления. Для этого необходим паспорт и полис ОМС.

Аутоиммунный васкулит: фото, симптомы и терапия

Аутоиммунный васкулит является воспалением стенок кровеносных сосудов. Нарушенной иммунной системой поражаются те из них, которые расположены в дерме на поверхности, а также в глубоком слое и внутренних органах. Многим пациентам неизвестно, что это за болезнь – васкулит. Фото больных этим недугом будет представлено ниже.

Факторами, влияющими на развитие этой патологии, служат продолжительно действующие на человеческий организм аллергические агенты. К примеру, речь идет о медикаментах, пухе и пыльце растений, домашней и книжной пыли. Вызывать заболевание способны также инфекционные хронические недуги (пораженный зуб наряду с отитом, тонзиллитом, микозом). У детей аутоиммунный васкулит может появляться из-за аллергии на вакцину. Проблема может заключаться и в наследственном иммунодефицитом состоянии, что далеко не всегда диагностируют на ранней стадии развития. Рассмотрим это заболевание более подробно.

Симптомы

Аутоиммунный васкулит, как правило, проявляется при продолжительном влиянии агента на иммунитет, вызывая агрессию в отношении стенок сосудов. Симптоматика патологии напрямую зависит от формы и разновидности, которых существует довольно много. Ранние признаки похожи на проявление большинства воспалительных и инфекционных заболеваний, таким образом, у пациентов может наблюдаться повышение температуры наряду со слабостью, головной болью, быстрой утомляемостью, болевыми ощущениями в мышцах и так далее.

Симптомы аутоиммунного васкулита довольно неприятны. С развитием патологического процесса возникают проявления первичной и вторичной формы недуга. Первый тип предполагает самостоятельное заболевание, заключающееся в воспалении сосудов, что связано с иммунным происхождением. Вторичная форма служит следствием и признаком определенного аутоиммунного сбоя в организме, а также нередко становится результатом инфекций, заражения гельминтами, действия токсинов, химических лекарств, радиации и тому подобное. Среди системных патологий, симптомами которых может явиться описываемый нами недуг, стоит назвать диабет наряду с красной волчанкой и саркоидозом.

Далее выясним, васкулит — это аутоиммунное заболевание или нет.

Причины

Врачи до конца еще не могут определить провокаторов рассматриваемого заболевания. Прежде всего существует мнение о том, что аутоиммунный васкулит отличается наследственным характером и связан с нарушениями иммунитета, плюс свою роль играют всевозможные негативные факторы наряду с инфицированием золотистым стафилококком. Что может случить причинами появления болезни? Это, например:

  • Следствие аллергической реакции на медицинские лекарства, пыльцу, пыль, пух и так далее.
  • Влияние аутоиммунных заболеваний наподобие системной красной волчанки, патологии щитовидной железы.
  • Фактор вакцинации и злоупотребления солнечными ваннами.
  • Последствие травмы наряду с негативной реакцией организма на разные химические вещества, а также яды.
  • Переохлаждение организма.

Диагностика

Чем раньше провести обследование, установить диагноз и начать лечение, тем больше у пациента шансов избежать поражения важных органов и сбоя их функций. При наличии необходимости медики назначают больным консультации таких специалистов, как сосудистый хирург, терапевт, офтальмолог, невролог, отоларинголог и другие. Диагноз, как правило, ставят на основании ряда следующих данных:

  • Проведение физикального обследования.
  • Выполнение лабораторных тестов.

Анализы при аутоиммунном васкулите необходимо сдавать следующие:

  • Общее исследование крови (в этом случае у больных обычно замечают повышение СОЭ).
  • Проведение биохимического анализа крови(изучение состояния белковых фракций).
  • Взятие иммунологических проб (исследование гамма-глобулина, С-реактивного белка, ревматоидных факторов и другое).
  • Сдача крови на HBsAg в случае подозрения на вирусный гепатит.

Кроме этого, могут применять инструментальные методы в виде ультразвуковой допплерографии, рентгенографии, ангиографии (в этом случае происходит исследование сосудов посредством контрастных веществ) и компьютерной томографии.

Какое проводится лечение при симптомах аутоиммунного васкулита?

Терапия данной патологии

Излечим ли данный недуг? Это достаточно частый вопрос, который задается врачам-ревматологам. На благоприятный прогноз стоит рассчитывать только при условии своевременно начатой терапии на ранней стадии, пока заболевание не перешло в так называемый хронический тип.

Лечение васкулита, фото проявлений которого можно найти на специализированных ресурсах, будет отличаться в зависимости от вида патологии. Кроме того, медики учитывают основное заболевание (когда заболевание вторичное), наряду со степенью распространения патогенного процесса и вовлеченностью тканей и внутренних органов. Основной задачей является не допустить угрожающие жизни осложнения. Для терапии применяют множество разных методик. Симптомы и лечение аутоиммунного васкулита, как и большинства недугов, взаимосвязаны.

Пациентам врачи могут назначать следующие препараты:

  • Иммуносупрессоры, которые угнетают аутоиммунитет.
  • Цитостатики, которые останавливают развитие иммунных воспалений.
  • Препараты, которые препятствуют образованию тромбов.
  • Противовоспалительные лекарства и гормональные медикаменты.

Могут прописываться процедуры плазмафереза, которые направляются на очищение органов и систем, а также крови от токсинов. Следует иметь в виду, что это очень серьезная болезнь, эффективное лечение которой должно проходить строго под контролем ревматолога.

Ответить однозначно на вопрос: «Васкулит — это аутоиммунное заболевание или нет?», нельзя. Рассмотрим особенности его протекания у взрослых.

Проявление данного недуга у взрослых

Заболевание в зависимости от возраста проявляется в различных формах. Например, взрослым свойственен кожный, системный, аллергический, уртикарный и криоглобулинемический аутоиммунный васкулит. Что касается детей, они чаще сталкиваются с синдромом Кавасаки и геморрагическим типом патологии. Поговорим далее об этих разновидностях более подробно.

Кожный васкулит

Кожный васкулит — что это за болезнь? Симптомы (фото см. в начале обзора) этого недуга обуславливаются тем, что эта форма болезни поражает сосуды дермы малого и среднего диаметра, но не затрагивает капилляры внутренних органов. Диагностируют ее с помощью биопсии, так как васкулиты кожи по внешним признакам похожи на некоторые заболевания:

  • Капиллярное излияние (пурпура).
  • Повреждения сосудов кожи (петехии).
  • Узелки и крапивница.
  • Образование сетчатого леведо из-за застоя в капиллярах крови.

Васкулит кожи развиваться может на фоне системных отклонений, и тогда симптомы будут дополняться повышением температуры и болью в суставах.

Аллергический тип

Этот тип аутоиммунного васкулита проявляется такими симптомами:

  • Появление узелков, геморрагических, эритематозных пятен и высыпаний.
  • Развитие инфаркта кожи, в результате чего происходит образование темной корки в районе высыпания.
  • Кровоизлияние под ногти на ногах.
  • Присутствие боли в суставах и мышцах.
  • Жгучий, сдавливающий дискомфорт или зуд на участках высыпаний.

Аллергическая форма преимущественно проявляется сыпью на бедрах, стопах, голенях, а при генерализованном характере добавляются визуальные проявления на туловище и предплечьях. К категории аллергических васкулитов относят индуративную эритему Базена, острую и хроническую узловатую эритема, синдром Бехчета, височный ангиит, которые обладают специфическими симптомами.

Для узловатой острой эритемы характерен крупный размер узлов с изменением цвета кожи под ними, как правило, от красного до зеленого. Болезнью Бехчета поражается в основном слизистая глаз, рта и кожных покровов с образованием язв и эрозий. При появлении височного или сенильного ангиита пожилые женщины могут страдать от продолжительной боли в районе висков.

Системный характер

Данная разновидность патологии возникает на фоне нарушений иммунных механизмов при разных системных заболеваниях, для которых свойственно поражение соединительных тканей (при ревматизме, гранулематозе, красной волчанке и другое). В этом случае при болезни наличествуют такие признаки:

  • Разрушительные изменения стенок сосудов органов дыхания.
  • Изъязвленные гранулемы на слизистой рта, носа и бронхов.
  • Появление гломерулонефрита.
  • Возникновение тяжелых осложнений на внутренние органы, кожные покровы, органы зрения и нервную систему.

При ревматизме патология распространяется на весь организм и проявляет себя в зависимости от стадии заболевания. Помимо кожного покрова поражается сосудистая система внутренних органов и мозга с последующей опасностью кровотечений.

Криоглобулинемический аутоиммунный тип

Одной из разновидностей системной формы заболевания выступает криоглобулинемический аутоиммунный васкулит, при нем в кровяных клетках возникают белки криоглобулины, которые откладываются на стенках сосудов и разрушают их.

Болезнь отличается прогрессирующей формой протекания, а ее характерным симптомом (помимо общих для всех типов болезни) служит нарушение чувствительности и поражение периферических нервов. В случае отсутствия адекватного лечения криоглобулинемический васкулит способен послужить причиной потери пациентом речи и порой приводит к двигательному параличу.

Продолжим рассматривать классификацию васкулитов.

Уртикарный тип

По-другому его еще называют ангиитом, который выступает одной из аллергических патологий, характеризующихся хроническим воспалением поверхностных сосудов кожных покровов. На начальной стадии развития болезнь часто диагностируется в качестве хронической крапивницы. Для заболевания свойственны следующие симптомы:

  • Волнообразное течение наряду с появлением на коже геморрагических узлов, пятен, волдырей.
  • Ощущение жжения на пораженном участке.
  • Появление головной боли, дискомфорта в суставах, мышцах, пояснице и в животе.
  • Повышение температуры и гломерулонефрит.

Диагностируется заболевание методом иммунофлюоресценции и посредством проведения гистологического исследования пораженного участка дермы.

У детей

Данная патология у малышей является довольно редким явлением. Однако все разновидности отличаются характерными особенностями протекания. Лечение васкулита у детей должно быть комплексным и своевременным.

Синдром Кавасаки

Это системная форма аутоиммунного васкулита диагностируется чаще всего у детей до семи лет и характеризуется поражением сосудов лимфатических узлов, сердца и слизистой дыхательной системы. Клинической картине свойственно острое стремительное начало с температурой от тридцати восьми до сорока одного градуса и следующая симптоматика (в порядке постепенного появления):

  • Возникновение изнуряющей лихорадки.
  • Поражение кожного покрова скарлатиноподобной сыпью с наличием эритематозных бляшек.
  • Поражение слизистой дыхательной системы, носа, а также глаз.
  • Появление утолщений и покраснения кожи на ладонях.
  • Увеличение лимфоузлов на шее и наличие малинового цвета языка.
  • Присутствие шелушения кожи вокруг ногтей, а, кроме того, на фалангах пальцев.
  • Поражение сердечной и сосудистой систем в острой фазе, аневризмы.

Это состояние медики излечивают при условии своевременной диагностики, а его последствия устраняются, как правило, через пять-восемь лет.

Аутоиммунный геморрагический васкулит

Стоит отметить, что у взрослых этот вид патологии может вызываться различными отклонениями при беременности, диабетической нефропатией, циррозом печени, злокачественными новообразованиями. А причиной данной формы недуга у детей зачастую являются инфекции дыхательных верхних путей, наряду с корью, паратифами, лекарственной или пищевой аллергией. Геморрагический васкулит у маленьких пациентов подразделяется на такие формы: кожный, кожно-суставной, абдоминальный, почечный и кожно-почечный типы. Для каждого из них характерны свои специфические симптомы:

  • При кожной форме могут отмечаться выраженные отеки как следствие холодовой крапивницы, пурпуры, высыпаний на стопах с постепенным распространением на бедра. Помимо всего прочего, отмечается боль в суставах.
  • Абдоминальная форма предполагает у детей тяжелое протекание с выраженными болями в животе, локализующимися около пупка.
  • Почечная форма свидетельствует о наличии в моче глобулинов и белков.

Геморрагический васкулит крайне опасен всевозможными осложнениями, склонностью к генерализации, то есть к распространению на сосудистую систему внутренних органов и к рецидивам.

Проведение диагностики геморрагического типа недуга

Главными клиническими признаками в рамках постановки диагноза заболевания выступают кожные пальпируемые геморрагии, возраст больного не более двадцати лет, а, кроме того, мигрирующая боль в животе. Лабораторными критериями служат:

  • Установление гранулоцитов в биоптате артериол.
  • Исследование увеличения концентраций иммунокомплекса IgA.
  • При наличии почечной формы у пациентов наблюдают макрогематурия в комбинации с протеинурией.

Как лечить аутоиммунный васкулит данного типа, лучше выяснить заранее.

Лечение геморрагического васкулита

Учитывая патогенез заболевания, при лечении используют препараты, которые препятствуют процессу образования тромбов. К примеру, речь идет об антиагрегантах, современных гепаринах и активаторах фибринолиза. В тяжелых случаях медиками используется плазмаферез и применяются глюкокортикоиды.

Заболевание конечностей

Такая патология, как васкулит конечностей отличается тем, что в патологический процесс вовлекаются разные органы и ткани. Наиболее распространенной причиной выступает воспаление сосудов. Выглядят проявления недуга в форме подкожного кровоизлияния. В связи с этим многие пациенты стараются в кратчайший срок вылечить проявление васкулита на ногах. Из-за повреждений кровяных магистралей в человеческом организме запускаются процессы, во время которых происходит сужение сосудов с гибелью некоторых тканей.

Как можно вылечить данный недуг конечностей

Прежде всего пациенты должны сдать все требуемые анализы, которые непременно укажут на форму патологии и различные особенности организма, что очень важно в рамках назначении терапии. Приписывается курс лечения дерматологом. Им же и назначается комплексная диагностика. Перед тем как использовать какие-то средства, нужно проконсультироваться у доктора, иначе болезнь только ухудшится. Имеется несколько методик лечения: народные средства, наряду с медикаментами и профилактикой, позволяющей улучшать работу иммунной системы. Как выглядит васкулит у взрослых на фото, можно посмотреть на специализированных ресурсах.

Медикаментозное лечение

Этот вид борьбы с недугом подразумевает использование препаратов, чье действие нацеливается на подавление воспалительного процесса внутри сосудов. Лекарства полностью должны устранять любые патологические симптомы.

Для лечения обычно назначают группу препаратов, которые состоят из противовоспалительных средств, таких как «Индометацин», «Циклофосфан», и глюкокортикостероид «Преднизолон». Кроме этого, для укрепления сосудов требуется принимать «Дицинон» и «Аскорутин». Вместе с этим проницаемость кровяных сосудов минимизируется благодаря «Продектину», который тоже предупреждает появление тромбов.

В случае узловатой эритематозной формы подключается дополнительное противоаллергическое средство. Им может стать «Супрастин» или «Телфаст». Зачастую для улучшения эффективности назначают иммунодепрессанты в сочетании с сосудорасширяющими препаратами и коагулянтами.

Лечение домашними средствами

Что еще предполагает лечение васкулита у взрослых?

В народной медицине есть масса рецептов, которые позволяют справиться с этим недугом:

  • К примеру, прекрасно подойдет травяной настой. Ингредиентами для его приготовления служат крапива наряду со спорышом, цветками бузины, травой тысячелетника, ягодами софоры японской и водой. Все компоненты добавляются в количестве четырех ложек. В ходе приготовления сухие ингредиенты измельчают и тщательно перемешивают. Один стакан от полученной смеси заливают кипятком и оставляют на час. Далее жидкость процеживают. Полученный настой нужно употреблять двукратно в день по положки.
  • Подойдет и настой на бруснике, фиалке и череде. Ингредиенты следующие: череда, фиалка, вода и брусника. Все компоненты добавляются в количестве трех ложек. Сухая смесь измельчается и перемешивается. После этого две ложки ее заливают водой. Средство настаивают в темном месте не меньше часа, после этого процеживают. Его необходимо пить четырехкратно по половине столовой ложки.
  • Еще одним действенным народным лекарством от васкулита на ногах служит мазь, чьи компоненты включают в себя один стакан березовых почек и полкилограмма нутриевого жира. Почки перетирают в порошок. В том случае, если они свежие, тогда в кашицу. Массу добавляют в нутриевый жир. Затем смесь перекладывают в глиняный горшок. Ежедневно на протяжении недели лекарство ставят в духовку на минимальную температуру на три часа. После этого его разливают по плотно закрывающимся банкам. Хранят препарат в темном месте, которое должно быть прохладным. Средство наносят на кожу однократно в сутки непосредственно перед сном. Использовать его следует вплоть до полного выздоровления.

Осложнения

Как уже отмечалось ранее, заболевание это довольно серьезное и может повлечь за собой опасные последствия в виде недостаточности функций почек, легочных кровотечений, полинейропатии, абсцессов брюшной полости, а также инвагинации кишечника.

Профилактика

Предупреждение прогрессирования болезни и обострений включает в себя проведение санации очагов инфекции (к примеру, кариеса или хронического тонзиллита). Необходимо дополнительно беречься от любых переохлаждений, производственных вредных факторов и чрезмерных физических нагрузок. Не менее важно исключить контакт с аллергенами, отказаться от курения и употребления алкоголя.

Мы рассмотрели симптомы и лечение васкулита. Причины развития патологии могут быть самыми разнообразными. Иногда возникновение этого заболевания связывается с заражением теми или иными вирусными инфекциями. Не исключается и влияние аллергических заболеваний. Но чаще всего появление этого недуга связывается с хроническими аутоиммунными заболеваниями. В случае наличия характерных признаков и сыпи необходимо обратиться к врачу, так как ранняя диагностика позволит предупредить развитие хронической формы патологии.

Аллергический васкулит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Аллергический васкулит — это асептическое воспаление сосудистой стенки, обусловленное аллергической реакцией на воздействие различных инфекционно-токсических факторов. Выраженный полиморфизм высыпаний и вариантов течения аллергического васкулита привел к тому, что многие его формы выделены как отдельные заболевания, среди которых существует глобальное разделение на поверхностные и глубокие аллергические васкулиты. Диагностика аллергического васкулита требует комплексного подхода с учетом анамнеза, особенностей клинической картины, лабораторных и инструментальных данных, результатов гистологии. Лечение аллергического васкулита проводится антигистаминными, десенсибилизирующими и сосудистыми средствами, препаратами кальция, антибиотиками, глюкокортикоидами и пр.

Общие сведения

Аллергический васкулит — иммунный васкулит мелких сосудов, ангиит кожиВ отличие от системных васкулитов, аллергический васкулит протекает с преимущественным поражением сосудов, расположенных в коже и подкожной клетчатке, зачастую без вовлечения в процесс сосудов внутренних органов. Точных данных о заболеваемости аллергическим васкулитом нет. Он может развиться у людей любого пола и в любом возрасте. Зависимость частоты случаев аллергического васкулита от возраста или пола пациентов наблюдается у отдельных клинических форм заболевания. Например, геморрагическим васкулитом чаще болеют дети до 14 лет, а дерматоз Шамберга встречается в основном у мужчин.

Аллергический васкулит

Причины

Аллергический васкулит относится к заболеваниям с мультифакторной этиологией. Наиболее часто к его развитию приводит сенсибилизация организма различными инфекционными агентами (стафилококками, стрептококками, патогенными грибами, вирусами), развивающаяся на фоне хронических инфекционных очагов ЛОР-органов (тонзиллита, отита, гайморита), мочеполовой сферы (аднексита, хронического пиелонефрита, цистита), частых ОРВИ, гриппа, герпетических инфекций, вирусного гепатита В, С, А. У многих пациентов с аллергическим васкулитом определяются высокие титры анти-атоксина стафилококка и антистрептолизина-0, повышение антистафилококковых гемагглютининов.

К следующей группе факторов, провоцирующих развитие аллергического васкулита, относятся медикаментозные препараты (сульфаниламиды, антибиотики, оральные контрацептивы, анальгетики, барбитураты и др.) и химические вещества (нефтепродукты, инсектициды). Причиной аллергического васкулита могут стать бытовые и растительные аллергены, длительные интоксикации, радиация. Благоприятным фоном для развития аллергического васкулита могут служить происходящие в организме обменные отклонения (сахарный диабет, подагра, ожирение, атеросклероз), сосудистые нарушения (гипертоническая болезнь, варикоз, сердечная недостаточность) и заболевания соматических органов, в первую очередь печени: билиарный цирроз печени, хронический гепатит, алкогольная болезнь печени.

Патогенез

В развитии васкулита выделяют два периода — ранний и поздний. В первом периоде инфекционно-токсические факторы вызывают образование ЦИК и их отложение в сосудистой стенке, активацию комплемента и тучных клеток с высвобождением воспалительных медиаторов. Это приводит к повреждению стенок с развитием асептического воспаления и повышенной проницаемости сосуда. Во втором (позднем) периоде отмечается активация Т-лимфоцитов с выделением цитокинов, что еще более усугубляет повреждающий эффект. Так появляется геморрагическая сыпь — патогномоничный признак аллергического васкулита. Многие исследователи этой проблемы указываю на взаимосвязь тяжести аллергического васкулита с количеством циркулирующих в крови иммунных комплексов.

Классификация

Клиническая классификация аллергического васкулита, которую использует современная ревматология, основана на калибре поражаемых сосудов. Согласно с ней выделяют:

  • Поверхностный аллергический васкулит — характеризуется поражением капилляров, мелких венул и артерий кожи. К этой группе относятся гемосидерозы, геморрагический васкулит, узелковый некротический васкулит, аллергический артериолит Рутера, оспенновидный острый лихеноидный парапсориаз и геморрагический лейкокластический микробид.
  • Глубокий аллергический васкулит — сопровождается поражением артерий и вен среднего и крупного калибра, проходящих в подкожной жировой клетчатке и на ее границе с дермой. Клинически проявляется различными формами острой и хронической узловатой эритемы.

Симптомы аллергического васкулита

Гемосидерозы

В группу гемосидерозов входят клинические разновидности аллергического васкулита, обусловленные поражением эндотелия прекапилляров и капилляров с отложением гемосидерина — железосодержащего пигмента, образующего после распада гемоглобина. Эти варианты аллергического васкулита характеризуются появлением на коже петехиальных высыпаний, мелких желто-коричневых пятен и сосудистых звездочек. Сыпь в большинстве случаев располагается в дистальных отделах конечностей, чаще — на ногах. Высыпания могут сопровождаться зудом различной интенсивности. Общее состояние пациентов, как правило, не нарушается. В некоторых случаях возможно образование трофической язвы.

К гемосидерозам относят следующие варианты аллергического васкулита:

  • болезнь Майокки (кольцевидную телеангиэктатическую пурпуру),
  • экзематоидную пурпуру (Дукаса-Капетана-киса),
  • болезнь Шамберга,
  • зудящую пурпуру (Левенталя),
  • пурпурозный пигментный лихеноидный дерматит (синдром Гужеро-Блюма),
  • дугообразную телеангиэктатическую пурпуру (Турена),
  • белую атрофию кожи (Милиана),
  • пурпурозный пигментный ангиодермит (синдром Фавра-Шэ),
  • ортостатическую пурпуру и сетчатый старческий гемосидероз.

В диагностике гемосидерозов необходим дифференциальный диагноз с атопическим дерматитом, токсикодермией, экземой, красным плоским лишаем.

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха)

Этот вид аллергического васкулита проявляется поражением эндотелия не только сосудов кожи, но и внутренних органов. При этом асептическое воспаление сосудистой стенки сопровождается образованием микротромбов. Выделяют следующие формы геморрагического аллергического васкулита:

  • кожно-суставную с высыпаниями в виде геморрагических и эритематозных пятен и поражением крупных суставов по типу артрита;
  • абдоминальную с резкой болью в животе и кишечными кровотечениями; почечную, протекающую с симптомами острого или хронического гломерулонефрита;
  • молниеносную некротическую, часто оканчивающуюся летальным исходом из-за множественного поражения внутренних органов с развитием миокардита, плеврита, полиартрита,
  • желудочно-кишечных и носовых кровотечений, гломерулонефрита; смешанную.

Дифференциальный диагноз аллергического васкулита, протекающего по типу болезни Шенлейна-Геноха, проводят с многоформной экссудативной эритемой, медикаментозным дерматитом, узелковым периартериитом, геморрагическим синдромом инфекционных заболеваний.

Узелковый некротический васкулит

Данная разновидность аллергического васкулита отличается хроническим течением с ухудшением общего состояния. Кожные проявления характеризуются изъязвляющимися узелковыми элементами и эритематозными пятнами с геморрагическим компонентом. Требует дифференцировки от папулонекротической формы туберкулеза кожи.

Аллергический артериолит Рутера

Аллергический васкулит Рутера характеризуется полиморфизмом высыпаний, сопровождающихся нарушением общего самочувствия пациента (головные боли, недомогание, субфебрилитет, артралгии, иногда воспалительные изменения суставов). Высыпания могут быть представлены папулами, пятнами, пустулами, сосудистыми звездочками, волдырями, везикулами, участками некроза и изъязвления. По преобладающим элементам сыпи данный вид аллергического васкулита разделяют на узелково-некротический, геморрагический и полиморфно-узелковый.

Узловатая эритема

Узловатая эритема может иметь острый и хронический вариант течения. При этом виде аллергического васкулита происходит образование плотных болезненных подкожных узелков и узлов, локализующихся преимущественно на передней поверхности голеней. Разрешение узлов происходит без разрушения. На их месте длительное время могут сохраняться уплотнения. Заболевание протекает с нарушением общего состояния, появлением симметричных артралгий и артритов.

Диагностика

Пациенты с подозрением на аллергический васкулит нуждаются в консультации ревматолога. Из-за выраженного разнообразия проявлений и форм аллергического васкулита его диагностика является сложной задачей для врача. Учитываются данные анамнеза, клиническая картина заболевания, характер течения, возраст пациента, результаты лабораторных исследований и гистологического изучения взятого путем биопсии кожи материала.

Из лабораторных методов диагностики при аллергическом васкулите применяются клинический анализ крови и мочи, анализ крови на сахар, биохимические пробы печени, определение АСЛ-О и ЦИК. Гистологическая картина аллергического васкулита характеризуется набуханием и отечностью эндотелия кожных и подкожных сосудов, его разрастанием с сужением просвета пораженного сосуда, лейкоцитарной инфильтрацией сосудистой стенки, отложением в ней геморсидерина, микротромбозами и выходом элементов крови за пределы сосуда. Проведение РИФ позволяет выявить отложение в стенке пораженного сосуда иммуноглобулинов и комплексов антиген-антитело.

Для выявления хронических инфекционных очагов в организме в ходе диагностики аллергического васкулита проводится бакпосев мочи, кала и мазка из носоглотки, гинекологическое обследование женщин, ПЦР-исследования на различные инфекции, RPR-тест, обследование у фтизиатра. Диагностика сопутствующих сосудистых нарушений может потребовать консультации кардиолога, флеболога или сосудистого хирурга, проведения ЭКГ, ангиографии, УЗДГ артерий и вен.

Лечение аллергического васкулита

Терапия аллергического васкулита проводится десенсибилизирующими и антигистаминными средствами, препаратами кальция. Широко применяются сосудистые препараты, направленные на улучшение сосудистого тонуса, снижение проницаемости сосуда и тромбообразования в его просвете. К ним относятся: гидроксиэтилрутозид, этамзилат, аскорбиновая кислота+рутозид, пирикарбат, аминокапроновая кислота, экстракт каштана конского и пр. В тяжелых случаях аллергического васкулита показано применение глюкокортикостероидов и цитостатиков, экстракорпоральная гемокоррекция (гемосорбция, мембранный плазмаферез и др.). При наличии инфекционных очагов необходима их санация и системная антибактериальная терапия.

В лечении аллергического васкулита могут применяться и наружные средства, в основном это кремы и мази, содержащие троксерутин, клостридиопептидазу, хлорамфеникол, экстракт крови крупного рогатого скота и др. Если аллергический васкулит сопровождается суставным синдромом, местно назначают противовоспалительные мази, повязки с диметилсульфоксидом, ультрафонофорез и магнитотерапию.

Диагностика кожных васкулитов | GPonline

1 CPD Credit Пройдите тест по этой статье и получите сертификат на MIMS Learning

Кожный васкулит определяется как воспаление стенок кровеносных сосудов в коже. Классификация этого состояния может быть сложной и основана на размере пораженного кровеносного сосуда. Полезная схема классификации приведена в блоке 1. 1

Вторичный васкулит обычно вызывается лекарствами, бактериальными или вирусными инфекциями, злокачественными новообразованиями или заболеваниями соединительной ткани.Это состояние может поражать мелкие или средние кровеносные сосуды. 2

Вставка 1: Классификация кожных васкулитов 1

Васкулит мелких сосудов

  • Васкулит мелких сосудов кожи
  • IgA-васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха)
  • Уртикарный васкулит

Васкулиты средних и мелких сосудов

  • Ревматоидный артрит
  • Микроскопический полиангиит
  • Гранулематоз с полиангиитом
  • Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом
  • Криоглобулинемический васкулит

Васкулит средних сосудов

  • Узелковый полиартериит
  • Узелковый полиартериит кожи
  • Узловой васкулит

Анамнез и клинические признаки

Для этих пациентов требуется полный анамнез, в частности, для поиска каких-либо системных признаков или очевидных триггеров васкулита, таких как новые лекарства.

Часто встречаются петехии, но наиболее частым признаком является пальпируемая пурпура. Это вызвано ослаблением стенок сосудов, позволяющим красным кровяным тельцам проникать в сосуды.

Этот процесс усугубляется повышенным давлением, поэтому чаще всего поражаются голени. Эти области могут изъязвляться, и размер пораженного сосуда имеет тенденцию коррелировать с изъязвлением — чем больше сосуд, тем глубже изъязвление. Узелки и сетчатое ливедо могут появляться при васкулите средних и крупных сосудов.

Расследования

Всем пациентам с подозрением на кожный васкулит необходимо провести следующие исследования: 2

  • FBC, который может указывать на основную причину
  • LFT для исключения поражения печени
  • U&E для исключения поражения почек
  • Анализ мочи для выявления гематурии или протеинурии, которые указывают на поражение почек

Если причина васкулита очевидна, дальнейшее обследование не требуется.Если это останется неясным, дальнейшее тестирование будет включать: 2

  • ANA и экстрагируемые ядерные антигены, которые могут указывать на заболевание соединительной ткани
  • ANCA, что может указывать на системный васкулит
  • Иммуноглобулины и электрофорез
  • Ревматоидный фактор
  • Криоглобулины
  • Гепатит В, гепатит С и ВИЧ, ассоциированные с некоторыми редкими типами васкулита

Биопсия кожи

Биопсия кожи может быть полезна для подтверждения диагноза кожного васкулита.Биопсия поражения возрастом от 24 до 48 часов, скорее всего, даст соответствующую диагностическую информацию.

Особенности включают воспалительный инфильтрат вокруг кровеносных сосудов, разрыв или деструкцию стенок сосудов и фибриноидный некроз. 3 Другие важные гистологические признаки включают глубину васкулита, наличие ядерной пыли (распад лейкоцитов) и экстравазацию эритроцитов. 2

Биопсия также может указать на причину васкулита, особенно если, например, присутствуют гранулемы.Прямая иммунофлуоресценция является полезным дополнением при диагностике пурпуры Шенлейна-Геноха, поскольку она покажет периваскулярное отложение IgA. 2

Васкулит мелких сосудов кожи

Кожный васкулит мелких сосудов является наиболее распространенным типом, встречающимся на практике. Этот васкулит ограничен кожей и не поражает другие органы, но может быть первым признаком системного васкулита, поэтому необходимо наблюдение.

До 50% случаев являются идиопатическими.Из тех, которые не являются идиопатическими, частой причиной являются лекарства, в том числе пенициллины, петлевые и тиазидные диуретики, противосудорожные препараты и аллопуринол. 4

Следующей наиболее распространенной причиной является вирусная или бактериальная инфекция. Важно исключить гепатит В, гепатит С и ВИЧ. Наконец, существует связь со злокачественным новообразованием солидных органов, что необходимо учитывать при сборе анамнеза. 5

При кожном васкулите мелких сосудов поражения обычно поражают обе голени и лодыжки и часто протекают бессимптомно, хотя сообщалось о жжении и зуде. 6

Пальпаторная пурпура является наиболее частым признаком, которому может предшествовать ранняя макулярная стадия. 6 Поражения могут продолжать появляться в течение нескольких недель, но исчезают в течение аналогичного периода времени. Приблизительно у 10% пациентов будут рецидивирующие вспышки. 6 Исследование, как указано выше, необходимо для исключения любого системного вовлечения.

Состояние является самоизлечивающимся, поэтому лечение часто не требуется. Любые вызывающие лекарства должны быть остановлены.Меры по уменьшению венозного застоя вместе с НПВП могут улучшить симптомы.

В более тяжелых случаях или при наличии изъязвления может потребоваться режим снижения дозы преднизолона. Часто используются антибиотики и местные кортикостероиды, но нет никаких доказательств того, что они полезны.

Имеются слабые доказательства использования колхицина второй линии, и если это не помогает, можно рассмотреть возможность применения азатиоприна и метотрексата. 6

IgA-васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха)

Пурпура Шенлейна-Геноха — васкулит мелких сосудов, характеризующийся иммунными отложениями IgA.Это заболевание поражает почти исключительно детей и часто проявляется триадой: сыпью, болью в животе и артралгией.

Стрептококковые инфекции являются наиболее частым триггером, но также могут быть вовлечены респираторные инфекции. 6 Пурпура в основном поражает разгибательные поверхности конечностей и ягодиц.

Поддерживающая терапия является основой лечения, но иногда требуется системное введение преднизолона. После разрешения примерно у четверти пациентов возникнет рецидив, и до половины будут иметь почечные аномалии при последующем наблюдении. 6

Уртикарный васкулит

Уртикарный васкулит — это редкое состояние, при котором развиваются затвердевшие волдыри, которые отличаются от обычной крапивницы тем, что они, как правило, болезненны, сохраняются дольше 24 часов и исчезают с образованием кровоподтеков. Волдыри могут содержать очаги пурпуры и ангионевротический отек.

Доказательства эффективности лечения ограничены, но большинство пациентов будут реагировать на системные стероиды. Препараты второй линии, показавшие свою эффективность в некоторых случаях, включают дапсон, колхицин и гидроксихлорохин. 6

Микроскопический полиангиит

Микроскопический полиангиит представляет собой ANCA-ассоциированный васкулит, преимущественно поражающий мелкие сосуды, хотя могут быть вовлечены и средние сосуды. Это некротизирующая форма васкулита с очень небольшим иммунным отложением в стенках сосудов. 7

Гранулемы отсутствуют, что помогает дифференцировать это состояние от других АНЦА-ассоциированных васкулитов. Гломерулонефрит и легочный капиллярит часто сосуществуют, часто присутствуют конституциональные расстройства. 7

Лечение включает сильную иммуносупрессию системными стероидами и циклофосфамидом для достижения ремиссии. 6

Гранулематоз с полиангиитом

Гранулематоз с полиангиитом — АНЦА-ассоциированное некротизирующее гранулематозное воспаление мелких и средних сосудов. Он обычно поражает верхние и нижние дыхательные пути и вызывает гломерулонефрит. 7

Дерматологические признаки включают пальпируемую пурпуру, подкожные узелки, пальцевые инфаркты и изъязвления.Часто встречаются язвы в полости рта, другие симптомы включают носовое кровотечение, кашель, кровохарканье, одышку и деформацию носа. 6

Основой лечения являются высокие дозы преднизолона и циклофосфамида. 6 При тяжелом заболевании почек может быть показан плазмаферез. 8

Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом

Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом представляет собой ANCA-ассоциированный гранулематозный и некротизирующий васкулит с высоким содержанием эозинофилов, вовлекающий мелкие и средние сосуды. 7

Гломерулонефрит встречается часто и связан с началом астмы у взрослых. 7 Присутствует периферическая эозинофилия, и васкулит может поражать практически любой орган. 6

Основой лечения этих пациентов являются высокие дозы преднизолона и циклофосфамида. 6

Криоглобулинемический васкулит

Криоглобулины представляют собой аномальные белки, которые спонтанно выпадают в осадок при охлаждении крови ниже 37°C. Образовавшиеся иммунные комплексы вызывают васкулит и могут поражать периферические нервы, суставы и почки, а также кожу. 6

Острые приступы провоцируются холодом и периодами неподвижности. Гепатит С является причиной в 80% случаев. 6

Лечение включает комбинацию системных стероидов и других иммунодепрессантов. Важно отметить, что при наличии гепатита С потребуется генотипирование и соответствующее лечение. 9

Узелковый и кожный полиартериит PN

Узелковый полиартериит (ПН) — редкая форма некротизирующего васкулита средних сосудов, не вызывающая гломерулонефрита и не ассоциированная с АНЦА. 7 Системная PN может поражать практически любой орган; кожное PN не имеет системного поражения. 6

Различные вирусные инфекции, в том числе гепатит B, могут вызывать это состояние. Болезненные узелки на голени являются наиболее частым признаком и могут изъязвляться. 6

Кожный полиартериит часто можно лечить с помощью НПВП и снижения высоких доз преднизолона. Полиартериит с системным поражением следует лечить комбинацией преднизолона и циклофосфамида.Гепатит В, если он присутствует, потребует активного лечения. 6

Когда обращаться за вторичной помощью

Легкие случаи кожного васкулита мелких сосудов можно лечить в рамках первичной медико-санитарной помощи.

Если заболевание кожное, со значительным поражением кожи, требуется срочное направление к дерматологу. Вовлечение почек следует обсудить с бригадой нефрологов. Пациенты в плохом самочувствии с подозрением на системное поражение должны быть направлены к бригаде врачей по вызову.

В любом случае кожного васкулита мелких сосудов требуется наблюдение в течение четырех-восьми недель, чтобы врач общей практики мог проверить АД, U&E и анализ мочи и убедиться, что поздние проявления почечной недостаточности не пропущены.

  • Доктор Джеймс Миллер — дерматолог, регистратор университетских больниц Лестера; Доктор Антон Александрофф является консультантом-дерматологом и почетным старшим лектором в больницах Nuffield Health Leicester Hospital, Spire Leicester Hospital, BMI Manor Bedford Hospital и Nuffield Health Cambridge Hospital
  • .

Каталожные номера

  1. Карлсон Дж.А.Гистологическая оценка кожного васкулита. Гистопатология 2010; 56: 3-23
  2. Фетт Н. Оценка взрослых с кожными поражениями васкулита. UpToDate Апрель 2016
  3. Карлсон Дж.А., Нг Б.Т., Чен К.Р. Обновление кожных васкулитов: диагностические критерии, классификация, эпидемиология, этиология, патогенез, оценка и прогноз. Am J Dermatopathol 2005; 27(6): 504
  4. Кармен Г. Обзор кожных васкулитов мелких сосудов.Обновление Октябрь 2016 г.
  5. Podjasek JO, Wetter DA, Pittelkow MR et al. Кожный васкулит мелких сосудов, связанный со злокачественными новообразованиями солидных органов: опыт Мэйо, 1996–2009 гг. J Am Acad Dermatol 2012; 62(2): e55-65
  6. Васкулит мелких сосудов одного органа; кожный васкулит мелких сосудов. В: Гриффитс С., Баркер Дж., Блейкер Т. и др. (ред.). Учебник Рука по дерматологии. Чичестер, Уайли, 2016 г.
  7. Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA et al.Пересмотренная номенклатура васкулитов Международной конференции по консенсусу в Чапел-Хилл 2012 г. Ревматоидный артрит 2013; 65(1): 1-11
  8. Джейн Д.Р., Гаскин Г., Расмуссен Н. и др. Рандомизированное исследование плазмафереза ​​или высоких доз метилпреднизолона в качестве дополнительной терапии тяжелого почечного васкулита. J Am Soc Nephrol 2007; 18(7): 2180–8
  9. Мухтьяр С., Гильвин Л., Сид М.С. и др. Рекомендации EULAR по лечению первичного васкулита мелких и средних сосудов. Энн Реум Дис 2009; 68(3): 310-17

Волчаночный васкулит и закупорка кровеносных сосудов

  1. Предупреждение о неправильном использовании термина
  2. Что такое васкулит?
  3. Чем не является васкулит
  4. Когда возникает васкулит при ревматическом заболевании?
  5. Когда васкулит является серьезным осложнением аутоиммунного заболевания?
  6. Заболевания, при которых васкулит является специфическим заболеванием, а не осложнением
  7. Васкулит по размеру сосуда
  8. Васкулит мелких сосудов
  9. Васкулит средних сосудов
  10. Васкулит крупных сосудов
  11. Резюме

 

Слово «васкулит» означает воспаление кровеносных сосудов.( Vasc относится к кровеносным сосудам, а itis означает воспаление.) Васкулит может быть диагнозом сам по себе, но чаще он сосуществует с волчанкой или другим аутоиммунным заболеванием и считается частью этого заболевания.

Воспаление кровеносных сосудов характерно для всех ревматических аутоиммунных заболеваний. Когда это происходит у пациента с волчанкой, васкулит может просто подтвердить диагноз волчанки, но сам по себе не вызывает особых дополнительных проблем со здоровьем. Иногда его возникновение представляет собой изменение течения волчанки, при этом васкулит становится серьезным осложнением.Таким образом, слово «васкулит» может означать многое. Если врач говорит, что у вас васкулит, спросите, что это на самом деле означает в вашем случае – какой болезненный процесс происходит и что это означает для вас.

Васкулит не следует путать с «васкулопатией», которая просто означает, что что-то не так с кровеносными сосудами. Если воспаления нет, то это не васкулит. (Васкулит — это один из видов васкулопатии.) Некоторые люди — даже врачи, но особенно писатели в Интернете — неправильно используют эти слова как синонимы.К сожалению, даже некоторые врачи используют термин васкулит для обозначения «аутоиммунного заболевания и аномалии кровеносных сосудов, которые я не совсем понимаю». То есть они очень свободно используют термин «васкулит» как общий термин для обозначения аутоиммунного заболевания.

В результате вы можете увидеть очень пугающую статистику по васкулитам. Но эти статистические данные, если это слово используется в широком смысле, не дают правильной информации о вашей конкретной ситуации, и почти каждый вывод, который следует за этими статистическими данными, скорее всего, будет неверным.

Если ваш врач говорит, что у вас васкулит, спросите конкретно, что он/она имеет в виду, прежде чем искать информацию в Интернете!

Васкулит — это воспаление кровеносных сосудов, которое вызывает лихорадку, боль, местную болезненность и другие признаки закупорки кровеносных сосудов.

Когда кровеносный сосуд воспаляется и сужается, кровоснабжение этой области может частично или полностью блокироваться, что приводит к прекращению кровоснабжения тканей за ее пределами. Воспаление вызывает отек стенки сосуда.Это заставляет кровь прилипать к внутренней стенке, образуя сгусток. Когда васкулит нарушает кровообращение в любой части тела, это вызывает локальную болезненность и боль. Если кровеносные сосуды находятся близко к коже, возникают характерные высыпания. В зависимости от того, где происходит закупорка, может быть затронут практически любой орган в организме. (Примечание: васкулопатия также может блокировать кровеносные сосуды, но она не вызывает лихорадку, боль и местную болезненность, связанные с васкулитом. Однако она может вызывать боль, если части, которые больше не получают кровоснабжение, отмирают — обстоятельство, называемое « инфаркт.»)

Хотя васкулит может поражать как артерии (толстые мышечные сосуды, которые несут кровь от сердца), так и вены (более тонкие сосуды без мышц, которые несут кровь к сердцу), и артерии, и вены редко поражаются. участвует одновременно.

Многие проблемы, связанные с закупоркой кровеносных сосудов, выглядят как васкулит, что заставляет врачей иногда полагать, что они имеют дело с васкулитом. Тем не менее, следует проявлять большую осторожность, чтобы выяснить, что происходит на самом деле.Некоторые заболевания, которые не являются васкулитами, но при которых закупориваются кровеносные сосуды, включают:

  • Атеросклероз (уплотнение артерий)
  • Наросты на клапанах сердца, которые отрываются, особенно вследствие инфекции
  • Чрезмерная свертываемость крови (антифосфолипидный синдром)
  • Спазм сосудов, особенно если он вызван наркотиками (как легальными, например, те, которые иногда используются в отделениях интенсивной терапии для повышения артериального давления у людей в состоянии шока, так и незаконными, например, кокаином)
  • Аномальные белки крови, образующие гели в кровеносных сосудах в холодную погоду (криоглобулины)

Все аутоиммунные ревматические заболевания, включая волчанку, ревматоидный артрит (РА), склеродермию и дерматомиозит, в той или иной степени связаны с фоновым васкулитом.Если вы сделаете биопсию опухшего сустава у человека с ревматоидным артритом, вы обычно обнаружите васкулит. Этот вывод согласуется с диагнозом, но не означает худшего прогноза. Это просто говорит о наличии аутоиммунного заболевания. Васкулит часто встречается у людей с этими заболеваниями и важен для постановки диагноза, но не обязательно означает что-то большее. Сам по себе васкулит никогда не может быть проблемой.

В случаях волчанки и ревматоидного артрита бывают случаи, когда болезнь принимает другое течение, потому что развился другой тип васкулита или потому что воспаление кровеносных сосудов становится большой частью проблемы.Если это произойдет, вы начнете заболевать и у вас поднимется температура. Это ключи к врачу, что произошли изменения в течении болезни. В таких случаях мы говорим: «Это волчанка, осложненная васкулитом» или «Это ревматоидный артрит, осложненный васкулитом». Заболевание изменило свой характер и обычно требует более энергичного лечения.

  • Узелковый полиартериит, поражающий людей среднего возраста
  • Височный артериит или гигантоклеточный артериит, поражающий артерии, обычно головы, у пожилых людей
  • Аллергический васкулит, представляющий собой внезапную реакцию, которая иногда следует за инфекцией
  • Артериит Такаясу — относительно редкое заболевание молодых женщин, в основном в Азии, поражающее крупные кровеносные сосуды
  • Гранулематоз Вегенера, поражающий почки, легкие и кровеносные сосуды
  • Некоторые из новых противораковых препаратов, называемых ингибиторами контрольных точек, иногда вызывают васкулит

Эти специфические виды васкулита лечатся по-разному, в зависимости от основной проблемы.

Часто легче обсуждать васкулит с точки зрения того, какой тип кровеносных сосудов поражен (мелкие, средние или крупные сосуды), чем с точки зрения заболевания, с которым он связан.

Васкулит мелких сосудов

Это наиболее частая форма васкулита, наблюдаемая при волчанке, она довольно часто встречается при дерматомиозите и склеродермии, но реже при ревматоидном артрите. Мелкие сосуды находятся на кончиках ваших пальцев и внутри ваших органов, таких как почки.

Некоторые признаки можно увидеть снаружи с помощью небольшого увеличительного стекла.Он показывает крошечные лопнувшие сосуды в кутикуле и кровоизлияния по краю или под ногтем. Или на других участках кожи, особенно на ногах, вы видите маленькие красные точки с черным центром, которые иногда вызывают жжение (рис. 1). Этот васкулит мелких сосудов не представляет особой опасности.


Рисунок 1. Тип сыпи, часто называемый «пальпируемой пурпурой», связанный с васкулитом мелких сосудов.

Иногда рисунок кровеносных сосудов на коже очень заметен (рис. 2).(Выступающий рисунок кровеносных сосудов может быть нормальным явлением в холодную погоду; при васкулите он присутствует как в холодную, так и в теплую погоду.) Это поддающаяся лечению, но раздражающая категория заболевания с довольно легкими симптомами, которые могут не нуждаться в лечении. Некоторые люди даже не знают, что они у них есть. Однако, когда кровоснабжение нервов в ногах прерывается васкулитом, у пациента может развиться онемение или слабость в пораженных участках.


Рисунок 2. Тип сыпи, часто называемый «ливедо», связанный с васкулитом мелких сосудов.

Другой тип васкулита мелких сосудов у людей с волчанкой и РА вызывает воспаление почек, называемое гломерулонефритом, которое, если его не лечить, может вызвать почечную недостаточность.

Васкулит мелких сосудов также может проявляться у детей в виде пальпируемой пурпуры (красные точки, напоминающие крошечные бугорки), которая вызывает сыпь, а также боль в животе и воспаление почек (так называемая пурпура Шенлейна-Геноха или IgA-нефрит). Он может приходить и уходить и лечиться только тогда, когда он вызывает проблемы, или может потребоваться более длительное лечение.

Кроме того, васкулит мелких сосудов может наблюдаться при тяжелой аллергии и некоторых типах инфекций. Когда вы лечите основную причину, такую ​​как инфекция, васкулит уходит.

Диагноз васкулита мелких сосудов может быть поставлен опытным клиницистом путем простого наблюдения. Здесь вопрос не в том, «это васкулит?» но «Что вызывает этот васкулит?» Менее опытные врачи хотят сделать анализы крови или биопсию кожи. Ангиография и другие рентгенологические исследования кровеносных сосудов бесполезны при этом типе васкулита мелких сосудов.В некоторых случаях может потребоваться биопсия почки.

Что означает возникновение васкулита мелких сосудов у человека, длительно болеющего волчанкой или ревматоидным артритом? Вам может не понадобиться лечить сам васкулит; вы должны смотреть на пациента в целом и спрашивать, почему произошло это осложнение. Это может быть аллергия или инфекция, которую нужно найти и лечить. Васкулит мелких сосудов не следует игнорировать, поскольку он важен, но обычно не опасен для жизни. Если аллергия или инфекция исключены, лечение кортикостероидами (преднизолон) или другими иммунодепрессантами может быть предметом обсуждения, в зависимости от побочных эффектов, которые пациент хочет переносить.

Васкулит средних сосудов

К этим сосудам относятся те, которые ведут вниз по рукам и ногам, а также к сердцу и мозгу, и даже те, которые снабжают кровью кишечник или почки. Врачи обычно имеют в виду васкулит средних сосудов, когда называют васкулит серьезным заболеванием. (Например, узелковый полиартериит, тип васкулита, который имеет свое собственное название, обычно протекает очень драматично. Люди, страдающие им, говорят, что никогда в жизни не чувствовали себя хуже.) Заболевание средних сосудов может возникать при волчанке и ревматоидном артрите, но это редкость.

Симптомы васкулита средних сосудов включают:

  • Лихорадка
  • Сильные мышечные боли
  • Внезапная потеря силы в определенных мышцах (возможно, начинает волочить ногу)
  • Сильная боль в животе
  • Внезапная потеря кровообращения в пальце или ноге, полностью почерневшая
  • Инсульт или сердечный приступ

Опять же, опытный врач может поставить диагноз у постели больного, основываясь только на симптомах.Анализы крови полезны для подтверждения диагноза. Иногда для уверенности необходима биопсия мышц, исследование нервной проводимости или ангиография. Также необходимо определить причину васкулита: он может быть вызван инфекцией, например, гепатитом В; это может быть только узелковый полиартериит; или это может быть осложнением аутоиммунного заболевания.

Васкулит средних сосудов может быть опасным для жизни, поскольку закупоренные сосуды, идущие к сердцу, могут вызвать сердечный приступ, а сосуды, идущие к мозгу, могут вызвать инсульт.Выживание зависит от немедленного распознавания болезни и немедленного и энергичного лечения. Когда возникает васкулит средних сосудов, лечение не подлежит обсуждению. Высокие дозы стероидов и циклофосфамида, а также некоторые новые препараты, такие как ритуксимаб, необходимы, чтобы как можно скорее обратить его вспять. Ряд новых препаратов также рассматривается и/или используется у пациентов с этим типом васкулита.

Васкулит крупных сосудов

Крупные сосуды отходят от сердца (а именно, аорта и артерии, идущие через плечи и вниз к бедрам).Васкулит крупных сосудов не является частью волчанки или ревматоидного артрита. Когда васкулит крупных кровеносных сосудов развивается, это самостоятельное заболевание, такое как или гигантоклеточный или краниальный артериит Такаясу. Этот тип васкулита имеет совершенно другие симптомы, обычно включающие лихорадку и боль в пораженной части тела. Часто требуется немного сообразительности, чтобы понять, что происходит. Васкулит крупных сосудов не угрожает немедленно, но может нанести большой ущерб, если его не лечить в течение длительного времени.Лечение направлено на предотвращение инвалидности, такой как слепота, которая может быть вызвана гигантоклеточным артериитом.

Васкулит – воспаление кровеносных сосудов; васкулопатия – это все, что может пойти не так с кровеносными сосудами. Васкулит возникает как неотъемлемая часть ревматического заболевания, или васкулит может возникать как самостоятельная болезнь. Многие другие проблемы могут имитировать васкулит.

Васкулит может быть серьезным, но в большинстве случаев он не является серьезным у людей с волчанкой и другими ревматическими заболеваниями.Это может даже не требовать каких-либо изменений в лечении. Однако при возникновении серьезного васкулита необходима очень агрессивная терапия, в зависимости от причины. При серьезных васкулитах, связанных с аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка, необходима агрессивная терапия преднизоном и другими иммунодепрессантами.

Обновлено: 30.06.2017

Резюме презентации, сделанной на семинаре по СКВ, бесплатной группе поддержки и обучения, проводимой ежемесячно для людей с волчанкой и их семей/друзей.


Авторы

Майкл Д. Локшин, MD
Лечащий ревматолог, Больница специальной хирургии
Директор Центра женских и ревматических заболеваний Барбары Волкер

Симптомы, причины, типы, диагностика и лечение

Что такое васкулит?

Васкулит — это общий термин для нескольких состояний, вызывающих воспаление кровеносных сосудов.Его также называют ангиитом или артериитом. Это может сделать ваши кровеносные сосуды слабыми, растянутыми, большими или уже. Они могут закрыться полностью.

Васкулит может поражать людей в любом возрасте. Некоторые формы поражают кровеносные сосуды, которые идут или снабжают определенные органы, такие как кожа, глаза или мозг. Другие виды могут поражать многие системы органов одновременно. Некоторые из этих общих форм могут быть легкими и не требуют лечения. Другие могут быть тяжелыми.

Причины васкулита

Врачи не знают, что вызывает многие случаи васкулита.Это может быть связано с аллергической реакцией на лекарство. Вы также можете получить его после перенесенной инфекции, которая вызывает необычный ответ в вашей иммунной системе, повреждая кровеносные сосуды.

Васкулит также может быть связан с заболеваниями иммунной системы, которые у вас были в течение нескольких месяцев или лет, такими как ревматоидный артрит, волчанка или синдром Шегрена.

Осложнения васкулита

Васкулит может быть серьезным. Когда ваш кровеносный сосуд становится слабым, он может растягиваться и выпячиваться (так называемая аневризма).Он также может лопнуть, вызывая кровотечение. Это может быть опасно для жизни, но очень редко.

Когда ваш кровеносный сосуд воспаляется и сужается, он может частично или полностью блокировать приток крови к этой области вашего тела. Если у вас недостаточно других кровеносных сосудов для снабжения этой области, ткань отомрет. Это может произойти в любой части вашего тела.

Симптомы васкулита

Васкулит может иметь общие симптомы, такие как лихорадка, потеря аппетита, потеря веса и утомляемость.

Это также может вызвать определенные проблемы, в зависимости от пораженной части тела. Если это ваша кожа, у вас может быть сыпь. Если ваши нервы не получают достаточного количества крови, у вас может быть онемение и слабость.

Васкулит головного мозга может вызвать инсульт. У вас может быть сердечный приступ, если это повлияет на ваше сердце. Воспаление в сосудах, снабжающих кровью почки, может привести к почечной недостаточности.

Если вы заметили что-то необычное, немедленно обратитесь к врачу.

Типы васкулита

Врачи делят васкулит на типы в зависимости от размера вовлеченных кровеносных сосудов:

  • Большой. Сюда входят такие состояния, как ревматическая полимиалгия, артериит Такаясу и височный артериит.
  • Средний. Примерами являются болезнь Бюргера, кожный васкулит, болезнь Кавасаки и узелковый полиартериит.
  • Маленький. Сюда входят синдром Бехчета, синдром Чарга-Стросса, кожный васкулит, пурпура Шенлейна-Геноха, микроскопический полиангиит, гранулематоз с полиангиитом, васкулит игрока в гольф и криоглобулинемия.

Диагностика васкулита

Ваш врач спросит о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр.Вам понадобятся тесты, чтобы найти воспаление или исключить другие состояния. Сюда могут входить:

  • Анализы крови. Определенные типы клеток крови или антител могут быть признаками васкулита.
  • Анализы мочи. Эти проверки на повреждение почек.
  • Визуальные тесты . Рентген, МРТ, КТ, ПЭТ и УЗИ показывают воспаление в кровеносных сосудах и органах. Вам также может быть сделана ангиограмма, при которой врач вводит краситель в кровоток.Он появляется на рентгеновских снимках, чтобы дать лучшее представление о ваших кровеносных сосудах.
  • Сердечные тесты. Эхокардиограмма проверяет, насколько хорошо работает ваше сердце.
  • Биопсия. Ваш врач берет образец ткани из вашего кровеносного сосуда или органа. Специалист может проверить его на признаки воспаления или повреждения.

Лечение васкулита

Лечение зависит от того, что вызвало ваш васкулит и какие органы поражены. Васкулит может пройти сам по себе, если он является результатом аллергической реакции.Но если поражены жизненно важные органы, такие как легкие, мозг или почки, лечение необходимо немедленно.

Ваш врач, вероятно, назначит вам кортикостероидные препараты, также известные как стероиды, для борьбы с воспалением. Возможно, вам придется принимать их в течение длительного времени. Ваш врач будет внимательно следить за вашими побочными эффектами, такими как высокое кровяное давление, высокий уровень сахара в крови и проблемы с костями.

Другие лекарства могут помочь замедлить вашу иммунную систему с более мягкими побочными эффектами, чем стероиды. К ним относятся метотрексат (Rheumatrex, Trexall).

Препарат под названием тоцилизумаб (Актемра) блокирует воспалительный белок в организме. Возможно, вы сможете использовать более низкую дозу стероидов, если будете принимать их одновременно.

Если у вас есть васкулит, связанный с антинейтрофильными цитоплазматическими аутоантителами (ANCA), ваш врач может назначить авакопан (Тавнеос).

Прогноз васкулита

Ваш прогноз будет зависеть от нескольких факторов, в том числе от типа вашего васкулита и от того, как быстро вам поставили диагноз. При правильном лечении многие люди проживают долгую и продуктивную жизнь.

Как только ваш васкулит будет под контролем, ваш врач постепенно отменит прием лекарств. Цель состоит в том, чтобы вы находились в состоянии ремиссии, когда в вашем теле нет никаких признаков заболевания, или вылечились. Вам потребуются регулярные осмотры, чтобы следить за долгосрочными побочными эффектами лечения, вспышками васкулита и осложнениями. Знайте симптомы, чтобы вы могли сразу сообщить своему врачу.

Практические изображения: Болезненный кожный васкулит у IgG-положительного ребенка в отношении SARS-Cov-2

Мы благодарим пациентку и ее семью за готовность поделиться этим случаем и фотографиями.

Финансирование

Для этого исследования или публикации этой статьи не было получено никакого финансирования или спонсорства.

Авторство

Все названные авторы соответствуют критериям Международного комитета редакторов медицинских журналов (ICMJE) для авторства этой статьи, несут ответственность за целостность работы в целом и дали свое согласие на публикацию этой версии.

Раскрытие информации

Папе Альфонсо, Анне Марии Сальцано и Марии Терезе Ди Дато нечего раскрывать.Джустино Варраси является членом редколлегии журнала.

Соблюдение этических норм

Получено информированное согласие на публикацию от родителей пациента.

Доступность данных

Наборы данных во время и/или проанализированные во время текущего исследования доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Открытый доступ

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 Международная лицензия, которая разрешает любое некоммерческое использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате, при условии, что вы укажете автора(ов) оригинала и источник, а также предоставите ссылку на Creative Commons лицензии и указать, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя.Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

Локализованная сыпь после воздействия на кожу холода – фотовикторина

TIEN D. BUI, DO, и MATTHEW W. SHORT, MD, Военный медицинский центр Мэдигана, Такома, Вашингтон

Am Fam Physician.  1 января 2008 г.; 77(1):89–90.

40-летний мужчина поступил с сыпью на ногах. Тремя днями ранее пациент был обследован в отделении неотложной помощи по поводу боли в голени, развившейся после бега.У него диагностировали судороги в ногах, и ему сказали потянуться и приложить к ногам лед. Вскоре после прикладывания льда у него усилилась боль в ноге и внезапно появилась сыпь. В остальном пациент был здоров и не имел в недавнем анамнезе болезней или других проблем со здоровьем, аллергии или приема новых лекарств.

Физикальное обследование показало, что у него нет дистресса и нормальные показатели жизнедеятельности. Тем не менее, у него были участки пальпируемых, небелеющих, сливающихся эритематозных папул, распространяющихся с обеих сторон от ступней до бедер (рис. 1 и 2).Папулы не болезненны и не зудят. Результаты общего анализа крови и биохимии были ничем не примечательны.


Рисунок 1.


Рисунок 2.

Вопрос

Какой из следующих диагнозов является наиболее вероятным на основании анамнеза пациента и результатов физического осмотра?

A. Холодовая крапивница.

B. Эссенциальная смешанная криоглобулинемия.

C. Пурпура Шенлейна-Геноха.

D. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

Э. Болезнь Шамберга.

Обсуждение

Ответ Б: эссенциальная смешанная криоглобулинемия. Эссенциальная смешанная криоглобулинемия — мультисистемное заболевание, обусловленное отложением криоглобулина в мелких и средних кровеносных сосудах. Криоглобулины представляют собой антитела, которые осаждаются при низких температурах и повторно растворяются при нагревании. Отложение криоглобулина вызывает васкулит, который приводит к петехиям и пальпируемой пурпуре.Хотя нет четкой связи с температурой, считается, что воздействие низкой температуры вызывает эссенциальную смешанную криоглобулинемию у некоторых пациентов.1,2

Начальная клиническая картина эссенциальной смешанной криоглобулинемии варьирует. Хотя триада из пурпуры, артралгии и слабости является классическим проявлением, она встречается менее чем у 30% пациентов.3,4 Пурпура проявляется почти у половины пациентов с эссенциальной смешанной криоглобулинемией при поступлении и в конечном итоге развивается у всех пациентов с условие.2 Другие данные, связанные с эссенциальной смешанной криоглобулинемией, включают феномен Рейно в анамнезе, многосуставной артрит, почечную и печеночную недостаточность и периферическую невропатию. Диагноз основывается на анамнезе; наличие рецидивирующей пальпируемой пурпуры; и лабораторные данные, показывающие низкий уровень комплемента, повышенный ревматоидный фактор и высокий уровень циркулирующего криоглобулина.4

Точная этиология эссенциальной смешанной криоглобулинемии неизвестна; однако, по-видимому, это связано с некоторыми заболеваниями печени, аутоиммунными и лимфопролиферативными заболеваниями.Наиболее заметная ассоциация связана с инфекцией гепатита С; до 98 процентов пациентов с эссенциальной смешанной криоглобулинемией имеют сопутствующую инфекцию гепатита С. 5 Таким образом, любой пациент, проходящий обследование на эссенциальную смешанную криоглобулинемию, также должен быть обследован на инфекцию гепатита С.

Лечение зависит от тяжести симптомов, поражения органов и сопутствующего заболевания. Артралгии могут реагировать только на нестероидные противовоспалительные препараты, тогда как поражение органов-мишеней может потребовать более агрессивной терапии, включая кортикостероиды, плазмаферез или иммунодепрессанты.Пациентам с сопутствующей инфекцией гепатита С также может потребоваться противовирусная терапия. Хотя поражения вызваны воздействием холодной температуры, они зудят, непетехиальны и быстро исчезают.

Пурпура Шенлейна-Геноха — системный васкулит, опосредованный иммуноглобулином А, который вызывает пурпурную сыпь на голенях и руках. Пациенты обычно имеют конституциональные симптомы, такие как артралгии или боль в животе.Хотя пурпура Шенлейна-Геноха традиционно считается детским заболеванием, о ней также сообщалось у взрослых.

Болезнь Шхмберга является необычным, доброкачественным условием, вызванным осаждением гемосидерина в коже, ведущее к пятну, оранжево-коричневому обесцвечиванию. 70007

вид / принт. Таблица

Сводная таблица
8 Условие

7

7

Существенные смешанные криоглобулинемия

Характеристики

Холодовая крапивница

Зудящие, эритематозные, непетехиальные волдыри с бледностью в центре, вызванные воздействием низкой температуры; Положительный результат теста на холодную стимуляцию, если Wheeal развивается после того, как кожа была перематывается

Cryoglobulin осаждение в малом- к кровеносным сосудам среднего размера, вызывающие васкулит, петекиа и ощутимый Purpura

Пурпура Шенлейна-Геноха

Опосредованный иммуноглобулином А системный васкулит, вызывающий пурпурную сыпь на конечностях; обычно ассоциируется с артралгиями и болями в животе; обычно поражает детей

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Аутоиммунное разрушение тромбоцитов, вызывающее петехиальную сыпь без побледнения; могут проявляться легкими синяками или кровотечениями

Болезнь Шамберга

Отложения гемосидерина из-за утечки поверхностных кровеносных сосудов; оранжево-коричневое пятнистое обесцвечивание; Обычно влияет на нижние конечности

5 Сводная таблица 6 8
8
  • Cold urticaria

  • 7

    7

    Существенные смешанные криоглобулинемия

    Pruritic, эритематозные, безпетические цепные порча с центральной бледностью, которые индуцируются воздействием холодной температуры; Положительный результат теста на холодную стимуляцию, если Wheeal развивается после того, как кожа была перематывается

    Cryoglobulin осаждение в малом- к кровеносным сосудам среднего размера, вызывающие васкулит, петекиа и ощутимый Purpura

    Пурпура Шенлейна-Геноха

    Опосредованный иммуноглобулином А системный васкулит, вызывающий пурпурную сыпь на конечностях; обычно ассоциируется с артралгиями и болями в животе; обычно поражает детей

    Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

    Аутоиммунное разрушение тромбоцитов, вызывающее петехиальную сыпь без побледнения; могут проявляться легкими синяками или кровотечениями

    Болезнь Шамберга

    Отложения гемосидерина из-за утечки поверхностных кровеносных сосудов; оранжево-коричневое пятнистое обесцвечивание; обычно поражает нижние конечности

    Васкулит и волчанка | Фонд волчанки Америки

    Васкулит — это воспаление кровеносных сосудов.Воспаление – это состояние, при котором ткань повреждается клетками крови, попадающими в ткани. При воспалительных заболеваниях эти клетки в основном представляют собой лейкоциты. Лейкоциты циркулируют и служат нашей основной защитой от инфекции. Обычно лейкоциты уничтожают бактерии и вирусы. Однако они также могут повредить нормальную ткань, если проникнут в нее.

    Васкулит может поражать:

    • очень мелкие кровеносные сосуды (капилляры),
    • средние кровеносные сосуды (артериолы или венулы)
    • крупные кровеносные сосуды (артерии или вены).

    Как васкулит повреждает организм?

    С воспаленным кровеносным сосудом может произойти несколько вещей:

    • Если это небольшой сосуд, он может разорваться и вызвать небольшие кровоизлияния в ткани. Эти области будут выглядеть как маленькие красные или фиолетовые точки на коже.
    • Если воспален более крупный сосуд, он может опухнуть и образовать узел, который можно прощупать, если кровеносный сосуд находится близко к поверхности кожи.
    • Внутренняя часть трубки сосуда может сузиться, что приведет к уменьшению кровотока.
    • Внутренняя часть трубки сосуда может полностью закрыться, обычно из-за сгустка крови, который образуется в месте воспаления.
    • Если кровоток уменьшается или прекращается, ткани, получающие кровь из этого сосуда, начинают отмирать. Например, у человека с васкулитом артерии среднего размера в руке может развиться холодный палец, который болит при каждом использовании. При отсутствии лечения это может прогрессировать до гангрены.

    Что вызывает васкулит?

    Васкулит может быть вызван:

    • Инфекция стенок кровеносных сосудов.Это редкость. Когда это происходит, бактерии, вирусы или грибки заражают кровеносный сосуд. Белые кровяные тельца перемещаются, чтобы уничтожить инфекционные агенты и при этом повредить кровеносный сосуд. Это серьезное заболевание, требующее немедленного лечения антибиотиками.
    • Антитела, реагирующие с клетками стенок сосудов. В некоторых случаях васкулита вероятной причиной воспаления и повреждения являются антитела против цитоплазмы нейтрофилов (антинейтрофильные цитоплазматические антитела, или ANCA).
    • Иммунная или «аллергическая» реакция в стенках сосудов. Эта причина васкулита встречается чаще. Вещества, вызывающие аллергические реакции, называются антигенами (сокращенно от антигенетического, что означает «против генетического материала»). Антигены заставляют организм вырабатывать белки, называемые антителами, которые прикрепляются (связываются) к антигену с целью избавиться от него. Антигены и антитела, которые связываются друг с другом, называются иммунными комплексами.

    Иммунные комплексы разрушают антигены двумя основными способами:

    • за счет привлечения лейкоцитов для переваривания антигена
    • за счет активации других веществ организма для уничтожения антигенов целью уничтожения антигенов.Вместо этого они слишком долго остаются в организме, циркулируют в крови и откладываются в тканях. Они обычно накапливаются в стенках кровеносных сосудов, где вызывают воспаление.

      Вполне вероятно, что некоторые лейкоциты (цитотоксические клетки), убивающие инфекционные агенты, также могут случайно повредить кровеносные сосуды и вызвать васкулит. ANCA, вероятно, реагируют на лейкоциты в стенках сосудов и увеличивают повреждение сосудов.

      Как васкулит вызывается волчанкой?

      Антигены, вызывающие иммунные комплексы при волчанке, часто неизвестны.В некоторых случаях комплексы содержат ДНК и анти-ДНК-антигены или Ro (также называемые SS-A) и анти-Ro антигены.

      Какие заболевания связаны с васкулитом?

      Васкулит может возникать при многих различных заболеваниях. Васкулит также может возникать сам по себе без какой-либо очевидной сопутствующей инфекции или другого заболевания.

      Некоторые из болезней, которые могут привести к васкулита:

      • волчаночный
      • ревматоидный артрит
      • ревматическая полимиалгия
      • склеродермии
      • гранулематоз с поливаскулитом (гранулематоз Вегенера)
      • micropolyangiitis (в основном происходит в почках)
      • височный артериит
      • криоглобулинемия
      • узловатая эритема
      • опухоли
      • лейкемия
      • лимфома

      Каковы симптомы васкулита?

      Васкулит может вызывать множество различных симптомов, в зависимости от пораженных тканей и тяжести повреждения тканей.

      Некоторые люди не заболевают, но замечают пятна на коже. Другие могут быть очень больны с системными симптомами и серьезным повреждением органов.

      Симптомы в этом списке сгруппированы в зависимости от областей ткани, в которых возникает васкулит.

      Системные симптомы могут возникнуть во многих заболеваниях и не специфичны для васкулита:

      • лихорадка
      • Вообще чувствовать себя плохо (недомогание)
      • Muscle и сустава
      • плохой аппетит
      • потеря веса
      • усталость

      %PDF-1.4 % 174 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 174 91 0000000016 00000 н 0000003364 00000 н 0000003485 00000 н 0000004130 00000 н 0000005323 00000 н 0000005360 00000 н 0000005577 00000 н 0000006778 00000 н 0000007167 00000 н 0000007514 00000 н 0000008704 00000 н 0000009034 00000 н 0000009148 00000 н 0000009260 00000 н 0000010596 00000 н 0000012368 00000 н 0000013767 00000 н 0000015103 00000 н 0000015245 00000 н 0000016435 00000 н 0000018263 00000 н 0000018290 00000 н 0000018678 00000 н 0000018990 00000 н 0000019077 00000 н 0000020162 00000 н 0000020301 00000 н 0000020722 00000 н 0000021094 00000 н 0000021461 00000 н 0000021832 00000 н 0000023096 00000 н 0000024300 00000 н 0000025609 00000 н 0000027435 00000 н 0000028705 00000 н 0000030045 00000 н 0000031331 00000 н 0000031445 00000 н 0000032707 00000 н 0000033758 00000 н 0001501773 00000 н 0001501950 00000 н 0001512326 00000 н 0001513480 00000 н 0001513753 00000 н 0001517126 00000 н 0001517207 00000 н 0001517277 00000 н 0001541337 00000 н 0001564949 00000 н 0001567260 00000 н 0001570773 00000 н 0001571027 00000 н 0001571097 00000 н 0001571212 00000 н 0001591213 00000 н 0001591488 00000 н 0001591945 00000 н 0001591972 00000 н 0001592461 00000 н 0001603479 00000 н 0001605295 00000 н 0001606615 00000 н 0001607931 00000 н 0001608248 00000 н 0001608623 00000 н 0001608707 00000 н 0001618919 00000 н 0001620744 00000 н 0001622074 00000 н 0001642357 00000 н 0001642612 00000 н 0001643004 00000 н 0001662290 00000 н 0001662550 00000 н 0001662900 00000 н 0001663259 00000 н 0001663589 00000 н 0001663815 00000 н 0001664239 00000 н 0001664363 00000 н 0001675823 00000 н 0001676079 00000 н 0001676418 00000 н 00016 00000 н 00016

      00000 н 00016

    • 00000 н 0001691249 00000 н 0001695399 00000 н 0000002116 00000 н трейлер ]/предыдущая 2520167>> startxref 0 %%EOF 264 0 объект >поток ч, U]LW=;nv0.

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *