Клещевой энцефалит последствия: Последствия клещевого энцефалита у человека

alexxlab Разное

Содержание

Последствия клещевого энцефалита у человека

Последствия клещевого энцефалита затрагивают функционирование головного мозга, центральной нервной системы. Человек, переболевший однажды, может всю жизнь бороться с нарушениями работы опорно-двигательного аппарата, расстройством психики, снижением остроты зрения, слуха. Осложнения клещевого энцефалита возникают при неправильном лечении заболевания, отсутствии терапии, слабом иммунитете.

Общие сведения

Клещевой энцефалит – вирусное заболевание, передающееся при укусе клеща. Характеризуется воспалением головного мозга, нарушением функций ЦНС. Инфицирование происходит при попадании крови паразита в ранку во время укуса. Часто данная ситуация происходит при неправильном удалении клеща, когда отрывается голова, остается под кожей.

Вирус изначально локализуется в месте укуса, затем постепенно попадает в кровоток. Уничтожает красные тельца, снижает гемоглобин, ухудшает общее самочувствие.

Важно!

Острые симптомы заболевания проявляются в среднем через 14 суток, но при сильном иммунитете инкубационный период может продолжаться до 2 месяцев.

Яркая клиническая картина наблюдается 5-7 дней, затем наступает улучшение самочувствия. В большинстве случаев заболевание на этом заканчивается, но при слабой иммунной системе вирус продолжает прогрессировать. При отсутствии видимых симптомов заболевания он поражает центральную нервную систему, головной мозг, мышцы. Повторное обострение наблюдается спустя 10-20 дней, проявляется с большей силой.

Благоприятность исхода зависит от нескольких факторов:

  • своевременного обращения за помощью;
  • квалификации специалистов;
  • применяемых препаратов;
  • силы собственного иммунитета.
Клещевой энцефалит у человекаКлещевой энцефалит у человекаКлещевой энцефалит у человека

Специального лекарства от клещевого энцефалита нет. Терапевтические усилия направляют на укрепление защитных сил организма, устранение симптомов интоксикации. Если после укуса клеща прошло не более 72 часов, вводят человеческий иммуноглобулин, повышающий функции иммунной системы. Специфической профилактикой являются прививки. Полный курс состоит из 3 вакцин. Защита сохраняется в течение 3 лет. Эффективность 95%.

Симптомы и лечение энцефалита

Первые проявления заболевания напоминают грипп:

  • ломота в мышцах;
  • высокая температура тела;
  • слабость;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • рвота.

Лечение клещевого энцефалита симптоматическое. Облегчает течение болезни прием противовирусных препаратов. Через 5-7 дней наступает облегчение, но сохраняется вероятность прогрессирования болезни.

Признаки второй фазы клещевой инфекции:

  • мигрень;
  • нарушение координации движения;
  • замедление речи;
  • нарушение зрения, слуха;
  • ригидность мышц шеи;
  • моторные нарушения;
  • психические расстройства;
  • паралич.

На заметку!

Лечение клещевой инфекции осуществляется в стационаре. Человеку вводят препараты, устраняющие симптомы интоксикации, противовирусные, поддерживающие. Проводится симптоматическая терапия при головной боли, нарушении сна, других неприятных проявлений заболевания.

Последствия клещевого энцефалита у человека

В большинстве случаев болезнь останавливается на начальной стадии развития. После острых симптомов наступает облегчение. Иммунитет вырабатывает антитела, прекращает патологический процесс. В иных ситуациях энцефалит продолжает прогрессировать, поражая жизненно-важные системы, органы.

Последствия энцефалитаПоследствия энцефалитаПоследствия энцефалита

Последствия у взрослых, детей:

  • частая, продолжительная, сильная головная боль;
  • головокружения;
  • менингит;
  • нарушение речи, слуха;
  • ослабление остроты зрения;
  • парезы;
  • параличи;
  • изменение походки;
  • нарушение координации движения;
  • быстрая утомляемость, низкая трудоспособность;
  • отставание в развитии, слабоумие;
  • ослабление памяти;
  • недержание мочи, кала;
  • расстройства психики;
  • галлюцинации;
  • расщепление сознания;
  • раздражительность, агрессивность.

Важно!

Тяжелые формы клещевого энцефалита приводят к слабоумию, инвалидности, параличу, смерти. В большинстве случаев заболевание заканчивается летальным исходом при несвоевременном обращении за помощью к специалистам.

Предотвращение осложнений

Носителями инфекции являются грызуны, дикие звери, птицы, распространяют вирус иксодовые клещи. Обитают они повсеместно в высокой траве, нижних ветках кустарников, подгнившей листве. Подцепить клеща можно в лесу, вблизи водоемов, возле дома, городском парке, сквере.

Чтобы предупредить заражение опасным заболеванием, необходимо соблюдать элементарные правила поведения:

  • не посещать особо опасные места в сезон активности клещей – май-июнь;
  • носить защитную одежду;
  • пользоваться репеллентами;
  • осматривать тело каждые 2 часа, находясь на природе, тщательно после возвращения домой.
Прививка от клещевого энцефалитаПрививка от клещевого энцефалитаПрививка от клещевого энцефалита

При опасности заболевания клещевым энцефалитом рекомендуется делать прививку. Для профилактики используют препараты отечественного, иностранного производства. Первую прививку рекомендуется сделать за 2 недели до начала активности клещей. Вторую вакцину вводят через месяц, третью – спустя 1 год. Защита действует в среднем 3 года.

Важно!

После укуса нужно немедленно обратиться в травмпункт. Клеща после извлечения отправляют на исследование, пострадавшему вводят иммуноглобулин, который предотвращает развитие осложнений. Если после укуса прошло более 72 часов, вводить иммуноглобулин нецелесообразно.

Реабилитация после осложнений

Если заболевание протекает с осложнениями, страдает ЦНС, головной мозг. С тяжелыми последствиями приходится бороться всю жизнь. Какие именно мероприятия применять, зависит от разновидности симптоматики.

  • При поражении головного мозга, расстройствах психики показано регулярное посещение психиатра, психолога, невропатолога.
  • При нарушении зрения, слуха потребуется поддержка ларинголога, окулиста.
  • Реабилитационные методики при нарушении функций опорно-двигательного аппарата предлагают различные частные клиники.

После легкой формы заболевания последствия исчезают через несколько недель, при тяжелой форме клещевого энцефалита восстановление происходит за 2-4 месяца. Для устранения тяжелых осложнений требуется несколько лет интенсивной реабилитационной работы.

( 2 оценки, среднее 5 из 5 )

Клещевой энцефалит — симптомы, последствия, как не заразиться. Что делать, если укусил клещ?

2018-01-17

Клещевой энцефалит – тяжёлое инфекционное природно-опосредованное заболевание, которое вызывается вирусом из рода Flavivirus и обычно проявляется лихорадкой, поражением ЦНС (центральной нервной системы) и развитием вялых параличей и парезов.

Невинная прогулка на природе может обернуться для абсолютно здорового человека глубокой инвалидностью, и даже привести к смерти.


Впервые заболевание было описано заведующим неврологического отделения флотского госпиталя во Владивостоке А. Г. Пановым в 1934 году, а уже в 1937 году вирус выделен из спинномозговой жидкости, крови, мозга умерших и иксодовых клещей группой учёных, которую возглавил академик Л. А. Зильбер.

Советский невропатолог, доктор медицинских наук, профессор. Первооткрыватель клещевого энцефалита в 1935 году.

Советский иммунолог и вирусолог, создатель советской школы медицинской вирусологии. Исследователь и открыватель заболевания клещевой энцефалит.

Ежегодно происходит инфицирование 10 – 12 тысяч лиц, и то реальная цифра считается гораздо выше указанной. В основном все случаи связаны с укусом клеща в лесных или парковых зонах.

В последнее время считается, что наиболее опасными для заражения являются территории Российской Федерации, Словении и Балтии. На территории многих других стран присутствуют заражённые клещи и поэтому жители этих регионов также подвержены риску заражения (Австрия, Польша, Швейцария, Словакия, Албания, Швеция, Украина, Турция, Корея и другие).

Последствия клещевого энцефалита

Последствиями этого заболевания в определенных случаях становятся инвалидизация со стороны ЦНС (центральной нервной системы), параличи, когнитивные нарушения и другое. Летальность при русском весенне-летнем клещевом энцефалите составляет 25%, при европейском – 5%.

Возбудитель клещевого энцефалита

Возбудитель клещевого энцефалита – РНК-содержащий флавивирус, который принадлежит к арбовирусам. Вирус имеет сферообразную форму, содержит нуклеокапсид (комплекс нуклеиновой кислоты и белковой оболочки), защищённый наружной липидной оболочкой, в которую погружены шипы (провоцируют склеивание эритроцитов).

Известны 3 подтипа возбудителя:

  • европейский (западный, Найдорф),
  • дальневосточный (весенне-летний энцефалит, Софьин)
  • и сибирский (Васильченко и Заусаев).

Эти три подтипа отличаются друг от друга биологическими свойствами. Дальневосточный штамм вируса Софьин – один из первых изолятов вируса клещевого энцефалита. Благодаря его широкому распространению в коллекциях вирусов, стал эталонным штаммом.

Переносят вирус и являются его природными резервуарами заражённые иксодовые клещи (Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus), реже – гамазовые клещи, и ещё реже – блохи, слепни.

Клещи зачастую остаются прочно прикрепленными к коже на протяжении нескольких дней.

Дополнительными источниками инфекции являются около 130 видов диких млекопитающих. Чаще всего это белки, кроты, ежи, кабаны и даже некоторые виды птиц.

Интересным фактом является то, что наибольшую вероятность заражения наибольшим количеством вируса можно получить от тайгового клеща (Ixodes persulcatus), потому что в его организме созданы максимально благоприятные условия для активного размножения вируса.

Заражение происходит чаще всего при укусе клеща, реже возможно и при проглатывании термически необработанного молока, которое было загрязнено испражнениями клеща (в этом случае могут возникать семейные вспышки заболевания).

Прямой передачи вируса от человека к человеку не существует

Люди имеют высокую восприимчивость к вирусу. Из-за активизации жизненного цикла клещей, заболевание имеет весенне-летнюю сезонность.

Клиника заражения клещевым энцефалитом

Вирус, проникая после укуса в кровь, размножается в защитных клетках крови – макрофагах. Потом начинается стадия вирусемии, когда новые вирусы выходят в кровь. После этого они следуют в регионарные лимфатические узлы, клетки печени, селезёнки, сосудов и там повторно размножаются. Далее вирусы попадают в двигательные нейроны передних рогов шейной части спинного мозга (в следствии чего и возникают парезы и параличи) , в клетки мозжечка и мягкой мозговой оболочки.

Период от заражения до проявления клинических симптомов составляет в среднем от 7 до 14 дней. Тяжесть течения заболевания зависит от вида укусившего клеща, видом возбудителя и продолжительностью кровососания (чем длительнее, тем выше вероятность получить большую дозу возбудителя). Также известно, что тяжесть болезни увеличивается с возрастом пациента.

В остром периоде на месте присасывания клеща может отмечаться кольцевидная эритема. Но основные клинические синдромы – общеинфекционный, менингеальный и очаговый.

В продромальном периоде общеинфекционный синдром проявляется в виде следующих симптомов:

  • повышение температуры,
  • общая слабость, вялости,
  • головные боли,
  • тошнота,
  • иногда возникают мышечные боли в области шеи и плечевого пояса,
  • чувство онемения.

При доброкачественном течении этот период составляет от 3 до 5 дней. В ряде случаев на фоне сильной интоксикации возникает менингеальный синдром, причём менингеальные знаки могут быть не выраженными, а изменения могут наблюдаться только в спинномозговой жидкости.

При тяжёлом течении, когда развивается энцефалит или менингоэнцефалит, у пациентов наблюдаются бред, галлюцинации, возбуждение, человек плохо ориентирован во времени и пространстве. Больной заторможен, может ощущать страх и апатию.

Внешний вид больного характеризуется следующими особенностями: покраснение лица, шеи, конъюнктив, инъекция сосудов склер, язык покрыт белесоватым налётом, слизистая глотки часто гиперемирована. Может наблюдаться вздутие живота. Люди часто жалуются на светобоязнь, слезотечение, нарушение зрения.

При диффузной мозговой симптоматике могут возникнуть расстройства сознания, эпилептические припадки, нарушения дыхания и сердечной деятельности, признаки отёка головного мозга, появляются патологические рефлексы, а также парез мимической мускулатуры и языка.

При очаговой мозговой симптоматике быстро развиваются гемипарезы, парезы после судорог, эпилептические припадки, реже – подкорковые и мозжечковые симптомы. Характерны поражения ядер черепных нервов. Изредка возможно желудочное кровотечение с кровавой рвотой (как следствие нарушения вегетативной нервной системы).

У некоторых больных после продромального периода возникает резко выраженный болевой синдром в области шеи и плечевого пояса с периодическим подёргиванием мышц, что свидетельствует о повреждении двигательных нейронов передних рогов спинного мозга. Внезапно может возникнуть слабость и онемение в любой конечности, что впоследствии будет сопровождаться двигательными расстройствами.

На протяжении нескольких дней, а иногда даже недель на фоне повышенной температуры и общемозговых симптомов нарастает интенсивность вялых параличей шейно-плечевой и шейно-грудной локализации (сгорбленность, сутулость, «горделивая» осанка, свисание головы на грудь).

Двигательные нарушения могут быть смешанными. Например, на верхних конечностях появляются вялые парезы, а на нижних конечностях – спастические. Нарастание двигательных нарушений наблюдается до 12 дней. К концу 2-3 недели наблюдается атрофия поврежденных мышц. Также параличи могут начинаться в обратном порядке – с нижних конечностей на мышцы туловища и верхние конечности.

Все эти проявления могут возникать при заражении любым видом вируса клещевого энцефалита, но при дальневосточном варианте развиваются тяжёлые и выраженные поражения ЦНС. Болезнь начинается остро, переносится очень тяжело, часто заканчивается смертью и инвалидизацией больного.

Клинические особенности клещевого энцефалита

Клиническая особенность центральноевропейского клещевого энцефалита

– двухволновая лихорадка.

  • 1-я стадия соотвествует виремии (циркуляция вируса в крови больного). Она сопровождается неспецифической симптоматикой (лихорадка, слабость, снижение аппетита, боль в мышцах, тошнота). В большем числе случаев человек идёт на выздоровление. Но в около 30% случаев наблюдается ремиссия (5-8 дней), а потом следует
  • 2-ая стадия, для которой характерны поражения ЦНС (менингит, энцефалит).

Следует помнить, что при алиментарном заражении (через молоко) часто наблюдается увеличение печени и селезёнки.


В зависимости от того, какой симптомокомплекс превалирует у заболевшего клещевым энцефалитом, выделяют следующие клинические формы:

  • лихорадочная,
  • двухволновая молочная лихорадка,
  • менингеальная,
  • менингоэнцефалит,
  • полиомиелитоподобная,
  • полирадикулоневротическая.

 

После инфицирования и перенесения острой стадии, инфекционный процесс может хронизироваться в виде нескольких форм (гиперкинетическая, которая характеризуется эпилепсией Кожевникова; амиотрофическая, когда активность патологического процесса локализована в шейно-плечевом поясе).

Вирус может оставаться в активной форме в центральной нервной системе и при возникновении благоприятных условий проявляться через несколько месяцев или лет.

При клещевом энцефалите довольно часто наблюдается развитие осложнений. Наиболее часто они возникают при заражении русским весенне-летним подтипом вируса.

К наиболее часто встречаемым осложнениям относятся:

  • отёк головного мозга с развитием мозговой комы,
  • кровоизлияния в вещество мозга,
  • желудочные кровоизлияния,
  • джексоновская или кожевниковская эпилепсии,
  • расстройства дыхания и сердечной деятельности как следствие поражения продолговатого мозга,
  • инфекционно-токсический миокардит,
  • параличи
  • и как следствие инвалидизация больного.

К неспецифическим осложнениям относится присоединение бактериальной флоры на фоне снижения иммунитета и развитие тяжёлых пневмоний с дыхательной недостаточностью.

Диагностика клещевого энцефалита

Для подтверждения диагноза используют лабораторную диагностику.

  1. Клинический анализ крови: снижение лейкоцитов и повышение лимфоцитов и моноцитов.
  2. Клинический анализ мочи: появление белка и цилиндров в моче (при средней тяжести заболевания и особенно при тяжёлом течении).
  3. Спинномозговая жидкость – незначительное увеличение лимфоцитов и повышение уровня белка.
  4. Вирусологические методы: выделение вируса из крови, ликвора (на 5-7-й день болезни), в культурах клеток с дальнейшей идентификацией с помощью метода флюоресцирующих антител.
  5. Серологические методы: иммуноферментный анализ, реакция связывания комплемента, реакция пассивной гемаглютинации, реакция нейтрализации в парных сыворотках, взятых с интервалом 2-3 недели.
  6. Полимеразная цепная реакция: определение РНК вируса в крови.

Лечение больных клещевым энцефалитом

Лечение больных клещевым энцефалитом проводят в инфекционном отделении либо в реанимации. Рекомендован постельный режим и белковая диета с повышенным содержанием калия.

Противовирусное лечение заключается во введении гомологичного иммуноглобулина против вируса клещевого энцефалита. Чем быстрее его ввести, тем быстрее наступит клинический эффект. Его механизм действия связан с тем, что антитела, которые входят в состав препарата, нейтрализуют действие вируса (1 мл связывает от 600 до 60 000 смертельных доз вируса), а также защищают клетку от дальнейшего проникновения вируса, связываясь с рецепторами оболочки.

Также для специфического лечения используют рибонуклеазу, которая проникает через оболочки мозга и угнетает размножение вируса в клетках нервной системы. В некоторых случаях рекомендовано введение интерферонов в небольших дозах.

Патогенетическое лечение связано с проведением дезинтоксикации (введение солевых растворов). При риске отёка мозга вводятся глюкокортикостероиды. Если отмечается нарушения дыхания, то больного переводят на искусственную вентиляцию лёгких. Для борьбы с гипоксией проводят гипербарическую оксигенацию, введение натрия оксибутирата. При психомоторном возбуждении применяют литические смеси, седативные препараты (седуксен, реланиум). Для лечениея параличей вводят миорелаксанты, а также препараты, улучшающие кровоснабжение и трофику тканей мозга. Чтобы устранить судороги больные принимают противосудорожные и противоэпилептические препараты.

Критерием выписывания пациента, перенесшего клещевой энцефалит есть полная нормализация клинического состояния и возможность амбулаторного лечения.

Как не заразиться? Профилактика клещевого энцефалита

Профилактику клещевого энцефалита делят на общую и специфическую. Общая профилактика заключается в индивидуальной защите от клещей. Для этого используют специальную одежду, маски, репелленты (средства, отпугивающие клещей). Особенно важным является осмотр людей после прогулок в лесах, парковых зонах, и максимально быстрое удаление клеща с тела человека, так как время высасывания крови влияет на количество возбудителя в крови и на тяжесть течения заболевания. Также в эндемических регионах следует избегать употребления некипяченого молока.

Самым эффективным и надежным методом является специфическая профилактика. Для этого используют вакцинацию, которая показана при клещевом энцефалите группам риска.

Но согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в районах, где заболевание является очень эндемическим (то есть, когда средний показатель заболеваемости от проведённой вакцинации составляет ± 5 случаев на 100 000 человек в год), подразумевая, что существует высокий индивидуальный риск заражения, необходимо проводить вакцинацию для всех возрастов и групп, включая детей.

В тех случаях, когда заболеваемость и распространённость заболевания умеренная или низкая (то есть среднегодовая величина в течение пятилетнего периода составляет менее 5 случаев на 100 000 населения) или ограничена конкретными географическими местоположениями, определёнными мероприятиями на открытом воздухе, иммунизация должна ориентироваться на отдельных лиц, в большинстве случаев на когорты, которые подвержены высокому риску инфицирования.

Людям, которые путешествуют из неэндемичных районов в эндемичные, нужно также проводить вакцинацию, если посещения эндемичных районов будут включать обширные мероприятия на открытом воздухе.

Для проведения специфической профилактики существует несколько видов вакцин.

Западно-европейские вакцины

В Западной Европе две вакцины доступны как для взрослых, так и для педиатрических рецептур («Энцепур взрослый», «Энцепур детский» — Германия; «ФСМЕ-ИММУН ИНЖЕКТ» – Австрия). Несмотря на то, что в основе этих вакцин находится европейский (западный) подтип вируса, иммунная система вырабатывает антитела против всех подтипов вируса клещевого энцефалита. В составе этих вакцин содержится взвесь очищенного вируса, который инактивирован с помощью формальдегида. Все эти вакцины обеспечивают безопасную и надёжную защиту.

По указаниям ВОЗ, за пределами стран или районов, подверженных риску, вакцины клещевого энцефалита могут не лицензироваться и должны быть получены по специальному запросу.

Российские вакцины

Инактивированные вакцины клещевого энцефалита (культуральная очищенная сухая концентрированная, «Клещ–Э–Вак», «Энцевир Нео» детский, «Энцевир»), произведённые в Российской Федерации, основаны на дальневосточном подтипе вируса и размножены в первичных клетках куриного эмбриона.

Применение вакцин у детей до 1 года рекомендовано только при высокой опасности инфицирования клещевым энцефалитом.

Вакцины против клещевого энцефалита

Побочные эффекты вакцин

Что касается побочных эффектов, то западноевропейские вакцины редко характеризуются побочными реакциями, иногда появляется кратковременное покраснение и боль в месте инъекции не более чем в 45% случаев и лихорадкой с температурой выше 38°C менее чем в 5-6%. Однако ни одна из этих реакций не является опасной для жизни или серьёзной.

Сообщается, что и российские вакцины умеренно-реактогенны и не вызывают серьёзных побочных реакций. Вакцины, которые относительно часто вызывали высокую температуру и аллергические реакции, в особенности у детей, были изъяты из производства.

 

Что делать, если укусил клещ?

Пассивная профилактика для лиц, которых покусали клещи, заражённые энцефалитом, заключается в немедленном введении иммуноглобулина человека против клещевого энцефалита. Наиболее эффективно введение этого препарата в первые 96 часов заболевания, с необходимыми повторами по трёхкратной схеме.

Порядок действий при укусе клеща

  1. Аккуратно вытащите клеща из места укуса при помощи нитки, пинцета, ручки лассо, других специальных приспособлений для удаления клеща. Вытащить нужно вместе с головой, чтобы не загноилась ранка.

  2. Если голова клеща оторвалась и осталась в ране, извлеките её предварительно протёртой спиртом иглой (как занозу).
  3. Поместите клеща в стеклянную банку, пластиковую бутылку или другую подходящую ёмкость с крышкой и отвезите его на анализ в ближайшую лабораторию санэпидемстанции.

  4. Обязательно, как можно скорее обратитесь к врачу!
  5. Через 10 дней после укуса сдайте кровь на энцефалит и боррелиоз
  6. Спустя ещё 2-3 недели, для подтверждения диагноза и оценки иммунитета вашего организма, сдайте анализы на антитела к вирусам клещевого энцефалита и боррелиоза.

 

 

Вакцинация — самое эффективное медицинское вмешательство, когда либо изобретённое человеком

Использованные материалы

  • http://www.who.int/immunization/diseases/tick_encephalitis/en/  — о распространенности клещевого энцефалита, о вакцинацияи
  • http://www.who.int/ith/diseases/tbe/en/ — эпидемиология клещевого энцефалита.
  • Я. А. Розендал. Борьба с переносчиками: методы, предназначенные для отдельных лиц и общин. Каталог публикаций ВОЗ. Женева: «Медицина», 1998. — 438с.
  • entomologs.ru — генетическое разнообразие вируса клещевого энцефалита.
  • Голубовская О. А. Инфекционные болезни. — М .: ВСВ «Медицина», 2012. — 728 с. + 12 с. цвет. вкл.
  • Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные болезни: В 3 т. – К.: Здоровье, 2001. – Т. 2. – 696 с.

Автор: Анастасия Лишневская, врач-инфекционист
Источник: ММК Формед

 

Опасный и непредсказуемый энцефалит: последствия и осложнения


Энцефалит – воспаление головного мозга, причиной которого есть проникновение различных микроорганизмов в него. Различают первичный и вторичный энцефалит.

К первому относят заболевание, развивающееся после укусов комара, клеща, энтеровирусной, вирусной, герпетической, эпидемической инфекций. Что характерно, энцефалит может как протекать в лёгкой форме, так и в тяжёлой, включая летальный исход.

Вторичным есть энцефалит, который является последствием перенесённых заболеваний: краснухи, ветряной оспы, кори, токсоплазмоза, гриппа, остеомиелита, абсцесса мозга.

Энцефалит – это очень опасно

Вся опасность заболевания энцефалитом заключается в том, что заразиться можно где угодно и при любых обстоятельствах. Так жители сельской местности рискуют стать жертвами насекомых, укусы которых и вызывают воспалительные процессы головного мозга.

Также в группу риска могут попасть и те, кто принимает в пищу или питьё молоко и молочные продукты коров, коз, инфицированных данным вирусом.

Жители больших городов и мегаполисов также не останутся в стороне от данной проблемы, так как тут причинами заболевания могут стать энтеровирусные инфекции, которые развиваются в пищеварительном тракте и выделяются с фекалиями. Важно знать, что проявляться энцефалит может как одиночными случаями, так и в виде вспышек эпидемии.

Массовый удар по всему организму

Существуют характерные особенности поражения тканей головного мозга, по которым их можно разделить на три разновидности:

  • лейкоэнцефалит – заболевание в процессе которого поражается исключительно белое вещество мозга;
  • полиэнцефалит – происходит поражение серого вещества;
  • панэнцефалит – и белое и серое вещество.

После попадания вируса и прохождения инкубационного периода начинают постепенно проявляться симптомы. Что характерно, не обязательно будут присутствовать все одновременно – это зависит от каждого индивидуального случая, некоторые могут не появится вовсе.

Также симптоматика зависит от особенностей инфицирования: первичного или вторичного энцефалита и того, что стало причиной заражения: укус насекомого или осложнение после перенесённого заболевания.

Первое, что начнёт ощущать человек, заболевший энцефалитом – это общая слабость, ноющая боль в конечностях. Далее нарушается сон и аппетит, после чего поднимается температура тела до 40 градусов по Цельсию.

После этого наблюдается расстройство всех органов и систем: дыхательной, ЖКТ. Часто при инфицировании прослеживаются высыпания на коже.

Помните, что данные симптомы могут быть актуальными и для других болезней, поэтому, что бы там ни было, сразу же обратитесь за помощью к медикам. Если момент будет упущен, можно потерять не только возможность выздороветь, но и выжить.

Какие последствия и опасности заболевания

Энцефалит в лёгкой форме можно излечить приблизительно за три месяца. Что же касается тяжёлых форм – данный процесс может затянуться на долгие годы. Что характерно, при тяжёлом течении болезни летальный исход наступает приблизительно в 70% случаев.

При этом могут наблюдаться осложнения, преодоление которых будет значительной частью работы со здоровьем пациента во время реабилитации.

Если воспалительный процесс в разгаре

Последствия присутствующего энцефалита могут быть настолько серьёзными, что приведут не просто к проблемам со здоровьем в целом, но и получению инвалидности.

Так, в остром периоде опасность может подстерегать со стороны эндокринной системы, связанной с поражением области гипоталамической.

Это, в свою очередь, может сказаться на патологическом снижении или, наоборот, повышении аппетита, соответственно, резком похудании или чрезмерном наборе веса, присутствовать может постоянная жажда, часты случаи дистрофии.

Но и это ещё не всё: у женщин наблюдается расстройство менструального цикла. Часто заболевание тянет за собой поражение внутренних органов.

В случае эпидемического энцефалита, при его эндокринной форме могут проявляться симптомы дисфункции вегетативной нервной системы: слюнотечение, повышенная потливость, сальность лица.

Изменения нейронов чёрного вещества в хронической стадии в подавляющем большинстве — необратимый процесс. Существенные изменения происходят и в мозговых сосудах.

Поражение подбугорной области может спровоцировать развитие тахикардии, асимметрию артериального давления: его повышение или снижение.

Если упустить момент и не приняться за лечение, опасности присутствующего энцефалита, такие как поражение подкорковых ядер могут привести к расстройству вестибулярного аппарата и нарушениям координаций движений.

Человек с последствиями заболевания может лежать исключительно ровно, не отводя взгляд от одной точки. Малейший поворот головы, а в некоторых случаях глаз, может привести к сильнейшему головокружению, часто рвоте.

Наиболее частыми последствиями есть психические расстройства: они редко проявляются как психомоторное возбуждение, в большинстве случаев, это, наоборот, безразличие к окружающему, отрешённость, замкнутость, больные ведут малоподвижный образ жизни. В редчайших случаях проявляется гиперсексуальность.

Наиболее опасной есть молниеносная форма энцефалита: все симптомы развиваются предельно быстро: резкий скачок температуры тела, сильнейшая головная боль, практически моментальное нарушение сознания и кома.

В таком случае летальный исход наступает от бульбарных нарушений либо же сердечной недостаточности буквально за несколько часов, максимум за несколько дней.

Последствия клещевого энцефалита:

Когда казалось бы все позади

После перенесенного энцефалита не стоит думать, что все уже закончено, последствия заболевания могут проявляться длительной время в виде:

  • ухудшения зрения и слуха;
  • менингита, головных болей;
  • энуреза;
  • остановки дыхания;
  • отсталости умственной;
  • слабой памяти;
  • психических расстройств;
  • общей слабости;
  • паралича;
  • нарушений координации движений.

Осложнений, в принципе, можно избежать, если полностью соблюдать рекомендации лечащего врача. Усугубить положительное течение лечения может:

  • алкоголизм;
  • некорректное лечение;
  • беременность;
  • усталость физическая и умственная.

Клещевой энцефалит — Что делать, если укусил клещ?

Поехали на пикник или на лесную прогулку с семьей? В лесистой местности в теплое время года нужно быть крайне аккуратным. Главная опасность таких прогулок – клещи. Эти маленькие насекомые обычно сидят в высокой траве и являются переносчиками опасного вирусного заболевания, которое поражает нервную систему и приводит к параличу.

Как не стать жертвой клеща и что делать, если все же произошел укус насекомого? Подробно расскажем в этой статье.

Как выглядит клещ?

Переносчиком заболевания является иксодовый клещ. Это выносливое насекомое выживает даже во время резких перепадов температур и может долгое время голодать. Опасность переносчика в том, что он без разбору присасывается к человеку, животному или птице и находится на теле от нескольких дней до 2-3 недель, питаясь кровью своей жертвы. Клещи скрываются к высокой траве и чувствуют запах пищи еще за 10 метров.

Самыми опасными для человека являются лесные (таёжные) клещи. Они заражаются вирусами энцефалита от грызунов и диких животных. Паразит передает вирус человеку через слюну и выделения.

Укус клеща не чувствуется человеком, поэтому чаще всего вредителя замечают, когда он уже присосется к коже. Паразиты любят прятаться в тонких и нежных покровах человеческого тела – на шее, под мышками, в паху. Выглядят они как маленькие чёрные точки, похожие на родинки, слегка выступающие на поверхности.

Также может проявляться аллергическая реакция в виде покраснений, высыпаний на теле и зуда. Если клещ отпал самостоятельно, определить наличие укуса практически невозможно, так как видимых следов укуса не остается.

Первые признаки энцефалита

Инкубационный период болезни длится от нескольких дней до 2 недель. Иногда первые симптомы недуга могут проявиться только через месяц после укуса клеща.

Часто укус клеща остается незамеченным. Сначала паразит на коже напоминает родинку, а когда он отсасывается, остается небольшое красное пятнышко. На второй день может возникнуть покраснение и зуд. Если в ранку попала инфекция, может начаться нагноение.

Первая стадия болезни:

  • Повышенная температура тела. Обычно температура доходит до опасных 38-39°, реже возможно клиническое течение энцефалита, при котором температура не поднимается выше 37-37,5°.
  • Мышечные и суставные боли. Они похожи на ощущения после тяжелых физических нагрузок, часто бывает и головная боль.
  • Общая слабость. Патология сопровождается интоксикацией организма, тошной и рвотой, плохим самочувствием, потерей аппетита. Также для первой стадии характерно понижение артериального давления, возникновение тахикардии, увеличение лимфоузлов, головокружения.

Первая фаза заболевания может длиться от 2 до 10 дней. Между фазами может пройти от нескольких часов до нескольких дней. Иногда энцефалит протекает только в одной фазе –первой или второй, а в некоторых случаях клиническое течение характеризуется наличием симптомов обеих стадий одновременно.

Вторая стадия заболевания бывает в 20-30% случаев. В это время происходит поражение центральной нервной системы.

Симптомы наступления второй фазы заболевания:

  • Ригидность затылочных мышц – ухудшение двигательной активности. То есть человек не может наклонить голову вперед и привести подбородок к груди.
  • Чувствительность к яркому свету и громким звукам.
  • Ограничение двигательной активности вплоть до паралича.
  • Нарушения сознания, галлюцинации, бессвязность речи.
  • Коматозное состояние.

Длительность и проявление симптомов на разных фазах зависит от формы энцефалита: Западной, Сибирской или Дальневосточной. Западная форма считается самой лёгкой и редко приводит к серьезным осложнениям. Чаще всего встречается в Европе.

Самым опасным считается Дальневосточный энцефалит. Он начинается с сильной лихорадки, тошноты, общей слабости и интоксикации организма. Поражение центральной нервной системы наступает уже через 3-5 дней. У больного нарушается дыхание и кровообращение, повреждается работа мозга, что может привести к летальному исходу.

В некоторых случаях клещевой энцефалит переходит в хроническую форму и появляется периодами обострения.

Человек, переболевший энцефалитом, получает пожизненный иммунитет. При повторном укусе заражение невозможно. Но не стоит забывать, что насекомые переносят еще много разных вирусных заболеваний, поэтому риск инфицирования не исключен.

Виды энцефалита

Существует 7 разновидностей патологии, которые объединены в две группы – очаговые и не очаговые.

  1. Лихорадочная. Имеет симптомы ОРВИ, не нарушает работу центральной нервной системы и не вызывает серьезных осложнений.
  2. Менингеальная. По своим признакам напоминает менингит, поэтому и носит такое название. Проявляется нарушением сознания, светобоязнью, ригидностью шейных мышц, о которой уже упоминали выше.
  3. Менингоэнцефалитическая. Протекает, как менингит и имеет симптомы поражения мозгового вещества.
  4. Полиэнцефалитическая. Поражает черепно-мозговые нервы, затрагивая бульбарную группу – подъязычный, языкоглоточный, блуждающий нервы.
  5. Полиомиелитическая. Симптомы схожи на протекание полиомиелита. Вызывает нарушения работы двигательных нейронов рогов спинного мозга. Такая форма встречается у 30% заболевших.
  6. Полиоэнцефаломиелитическая. Наиболее опасна, так как происходит одновременное поражение черепно-мозговых нервов и нейронов спинного мозга.
  7. Полирадикулоневритическая. Проявляется расстройством функции периферических нервов и корешков.

К не очаговым формам относятся первые две. Они протекают легче всего. Лихорадочная форма проявляется, как обычная простуда. Если больной даже не заметил факт укуса клеща, он даже не узнает, что переболел клещевым энцефалитом. Менингеальная форма проходит тяжелее, но в большинстве случаев излечивается без тяжелых последствий для здоровья. Во всех остальных случаях выздоровление зависит от тяжести протекания заболевания.

Что делать если укусил клещ

Если вы все же обнаружили у себя или у своих близких на теле паразита, нужно быстро и аккуратно удалить его, пока он не проник глубоко под кожу. Помните, что вызвать заражение крови можно даже, если раздавить клеща. Поэтому вытаскивать его нужно очень аккуратно и лучше не голыми руками.

Нельзя использовать бензин, лак для ногтей или другие ядовитые химические вещества. Возьмите прочную и длинную нить, аккуратно завяжите петлю, захватив тело насекомого. Аккуратными вращательными движениями вытащите клеща. Удаленного паразита необходимо поместить в стеклянную емкость с плотной крышкой и доставить в лабораторию для исследований.

Другой способ – использование пинцета с плоскими краями. Им нужно захватить кровососа у самого основания, и также вращательными движениями вытянуть паразита из кожи. Затем рану нужно продезинфицировать.

Живого энцефалитного клеща, которого вы поместили в стеклянную ёмкость, необходимо отвезти на диагностику в лабораторию. Если клеща не удалось сохранить живым, нужно сдать кровь на выявление иммуноглобулинов к инфекциям.

Как проводится диагностика клещевого энцефалита?

  • анализ крови на антитела флавивируса (исследования на наличие вируса в

Укус энцефалитного клеща: последствия для человека, лечение

Клещи — насекомые маленького размера, которые сосут кровь. Относятся они к отряду паукообразных. Наибольшую опасность представляют лесные клещи. Остерегаться их укусов следует из-за передачи инфекции, которую они разносят. Человек может не почувствовать внедрение клеща в свою кожу благодаря анестезирующему веществу, которое он выделяет. Какие последствия укуса энцефалитного клеща у людей?

Как распознать энцефалитного клеща?

По внешнему виду клеща нельзя определить, заразен он или нет. Узнать, является ли он переносчиком энцефалита, можно, если провести обследование насекомого в лаборатории. Вирус может быть обнаружен у самого клеща, его личинок и нимф. Ведь инфицирование насекомого происходит в процессе его жизнедеятельности на больном животном.

Может ли клещ укусить?

Какие последствия укуса энцефалитного клеща могут возникнуть? Насекомое может укусить человека, ведь оно внедряется в кожный покров с помощью вкручивания хоботка. На нем находятся зубы, которыми насекомое может держаться на теле продолжительное время. Такой способ попадания клеща называется его укусом.

Взрослые насекомые долго дожидаются свою жертву в траве или кустарнике, а затем прикрепляются к одежде или участку тела. Клещи не прыгают и не падают с деревьев, поэтому им приходится проделывать длинный путь, чтобы достичь места внедрения. Ими являются мягкие или теплые участки тела человека.

Сам укус клеща не чувствуется человеком. В момент попадания в кожный покров, насекомое выделяет обезболивающее вещество, которое помогает ему закрепиться на теле совершенно незаметно.

У человека существуют места, в которые традиционно внедряется клещ:

  • зона ушей и головы;
  • область шеи;
  • локтевые и коленные сгибы;
  • паховая область;
  • подмышечные впадины.

Многих интересуют последствия укуса энцефалитного клеща у людей (фото самого насекомого поможет отличить его от других паукообразных).

Укус первоначально заметить невозможно, ведь насекомое продолжает оставаться на теле. Обнаруженного клеща необходимо сразу извлекать из тела. Делать это должны врачи в лечебном учреждении. Вероятность заражения человека энцефалитом зависит от времени нахождения клеща в теле человека и количества вируса, который проник в кровь.

Однако не все люди подходят ответственно к укусам клещей, многие обращаются к врачу, когда заболевание начнет проявлять неприятные симптомы.

Чем опасен энцефалитный клещ?

Какие последствия после укуса энцефалитного клеща? Главной опасностью, исходящей от клещей, являются укусы, через которые они передают серьезные болезни. Именно эти насекомые представляют угрозу для людей, проживающих на территории бывшего Советского Союза.

Энцефалитом или боррелиозом может инфицировать человека только лесной клещ. Эти болезни являются опасными, потому что приводят к серьезным последствиям, а иногда и к смерти. Чаще всего у людей возникают неврологические или психические расстройства.

Инфицирование происходит 2 путями:

  1. Первый — вирус появляется в организме из-за укуса насекомого.
  2. Второй — попадает яд в кровь человека вместе с молоком или другими продуктами, которые получают от зараженных: коров, коз или овец. Такую продукцию лучше покупать у продавцов, которые следят за безопасностью своего товара.

В случае передачи вируса через кровь избежать заражения не получится. Ведь при укусе в кровь человека попадает возбудитель болезни, и вывести его невозможно.

Что делать при укусе энцефалитного клеща?

Главной задачей при попадании клеща является его извлечение. Для этого нужно обратиться за помощью к врачу. Если нет возможности, то проделать эту процедуру необходимо самостоятельно.

Удалить насекомое можно безболезненно. Пальцы обернуть марлей и осторожно пошатать клеща, а затем покрутить против часовой стрелки. Насильно вытягивать нельзя, а также использовать острые инструменты. В противном случае головка клеща может остаться под кожей.

Некоторые специалисты рекомендуют смазать место внедрения насекомого спиртом.

Что делать при последствиях укуса энцефалитного клеща? Стоит отметить, что большую дозу вируса в крови человек можно получить, если неправильно выкрутить клеща. Особенно это относится к удалению насекомого с помощью масла или уксуса. В таком случае клещ задыхается и впрыскивает много слюны в кровь.

После удаления смазать ранки йодом и наблюдать за местом укуса. Безопасной реакцией организма является возникновение розового пятна, которое должно исчезнуть с кожи через некоторое время.

Извлеченное насекомое нужно сдать в лабораторию для определения у него инфекции. Поводом обращения к специалисту может стать розовое пятно, которое не пропадает после удаления насекомого, а увеличивается в диаметре. Также возникает ухудшение общего состояния или сыпь.

Как клещи заражают энцефалитом?

Можно соблюдать некоторые меры предосторожности, дабы потом не бороться с последствиями от укуса энцефалитного клеща. У людей заражение происходит так же, как и у животных. Для клещей нет разницы, какую выбрать жертву.

Иксодовые насекомые выступают в роли резервуара для хранения вируса и передают его через укус.

Энцефалитный вирус присутствует более чем в 130 видах теплокровных птиц и животных, которые являются переносчиками заболевания через клещей.

Симптомы клещевого энцефалита у людей

Энцефалит обладает сезонным характером и привязан к периоду активности клещей. Зараженность насекомых во многом зависит от времени года, в отдельных районах инфицированными оказываются до 70% особей.

Какие последствия после укуса энцефалитного клеща у человека? При укусе происходит размножение вируса в месте попадания насекомого в кожу человека. Первоначально никаких признаков заражения не возникает. Позднее происходит поражение лимфоузлов и попадание вируса в кровь. Размножаясь в клетках крови, он с кровотоком разносится по всему организму.

Серьезная опасность заболевания заключается в том, что его признаки становятся видны через некоторое время после укуса клеща. Это зависит от иммунитета человека и количества яда, которое успело попасть в кровь. Если защитные силы организма ослаблены, то первые симптомы болезни могут появиться через 2 дня после укуса. В среднем ухудшение состояния наблюдается на 10-й день от заражения.

Симптомы, которые возникают после заражения:

  1. Первые признаки заболевания появляются в течение 1-2 недель после укуса.
  2. Через 2-4 дня возникает высокая температура, появляются боли в мышцах, тошнота, иногда и рвота.
  3. В течение недели больной чувствует наступление облегчения.
  4. Через 10-12 дней после укуса клеща у человека наблюдаются нарушения в работе нервной системы, возникают сильные мигрени, судороги и спутанное сознание.

Последствия укуса энцефалитного клеща бывают разными. При любой форме заболевания возникает высокая температура, которая иногда достигает 40 градусов. К ней присоединяется общая слабость и рвота. Продолжается такое состояние в течение 10 дней, потому что в этот период происходит распространение вируса по организму.

Если после лихорадочного состояния все признаки заболевания уйдут, то пациента затронула лихорадочная форма энцефалита.

Если к имеющимся симптомам добавляются новые, в том числе нарушения нервной системы, то болезнь переросла в более сложную форму. Иногда при энцефалите после температуры, которая продолжалась семь дней, может наступить облегчение.

Однако это не всегда может означать выздоровление, потому что с лихорадкой может появиться менингеальная форма заболевания. Она проявляется жаром, боязнью света и болезненностью мышц.

Полиомиелитическая форма заболевания способна вызвать паралич конечностей, который приковывает человека к инвалидному креслу.

Какие последствия укуса энцефалитного клеща? Они могут быть разными: от незначительного недомогания до серьезного (инвалидность, летальный исход), если будет отсутствовать своевременная медицинская помощь.

Лечение после укуса клеща

Можно переходить к следующему вопросу, когда нам стало понятно, какие последствия укуса энцефалитного клеща у людей. Лечение пациентов в таком случае как проводится, какие методы применяются? Если после укуса насекомого у человека возникают определенные симптомы, то ему нужно обратиться за помощью в больницу. Контроль над состоянием здоровья больного продолжается в течение месяца.

Лечение включает следующие этапы:

  • Самым эффективным средством является противоклещевой иммуноглобулин. Препарат имеет высокую стоимость, потому что включает в себя кровь доноров, которые обладают иммунитетом к этому заболеванию.
  • Больному назначаются лекарства, которые укрепляют иммунитет.
  • В качестве профилактики можно использовать укрепляющую диету.
  • В случае возникновения подозрений на воспаление головного мозга и полиомиелита, необходимо принимать стероидные гормоны.
  • Если появляется эпилептический приступ, то врач назначает препараты, которые блокируют их возникновение.

Лечение взрослых и детей должно производиться только в инфекционном отделении больницы. В этом случае за каждым симптомом заболевания следит специалист, который будет принимать меры при появлении новых осложнений.

Пациент не сможет навсегда избавиться от последствий укуса клеща, и ему потребуется регулярно наблюдаться у врача.

После прогулки родители должны осмотреть тело ребенка на предмет присутствия на нем клеща. Чаще всего насекомое может располагаться в волосяной части головы.

Коварен укус клеща тем, что его не удается обнаружить сразу. Слюнные железы насекомого обладают анастезионными свойствами, и кусает он не сразу, а ищет такое место для внедрения, где тоньше кожа и можно легко добраться до сосудов.

После удаления клеща события могут развиваться следующим образом:

  1. Если насекомое оказалось не инфицированным, то в этом случае ребенку делать ничего не нужно.
  2. У малыша, который склонен к аллергии, на месте укуса может возникнуть небольшое покраснение, отек и зуд. Легкое недомогание у ребенка исчезнет через некоторое время, не оказав вреда.
  3. Если клещ оказался инфицированным, то возникнуть могут разные симптомы: высокая температура, головная боль, потеря аппетита, вялость и другое.

Какие последствия укуса энцефалитного клеща существуют у ребенка? Последствия укуса насекомого у детей непредсказуемы: в каждом случае тяжесть состояния ребенка будет зависеть от количества вируса, который попал в кровь, а также индивидуальных особенностей организма и своевременности лечения. Среди серьезных последствий, которые возникают, можно выделить:

  • вялый паралич, обычно рук;
  • подергивание мышц;
  • в 9% происходит летальный исход, который наступает в течение недели после заражения;
  • хроническое носительство вируса.

Родители должны беречь детей от заражения клещевым энцефалитом, ведь насекомые могут настигнуть ребенка в парках и аллеях.

Профилактика от укусов клещей

Итак, чтобы избежать последствий после укуса энцефалитного клеща, необходимо проводить профилактические мероприятия от заражения вирусом, которые заключаются в ограничении контактов с этим насекомым. Чтобы обезопасить себя от укуса клеща:

  1. Во время походов в лес сократить до минимума количество открытых участков на теле человека. Одежду следует надевать с длинными рукавами и заправлять штаны в сапоги. На голове должен обязательно присутствовать головной убор.
  2. Направляясь в лес, необходимо нанести на кожу специальные противоклещевые препараты.
  3. Во время движения по лесу лучше выбирать середину тропинки и избегать высоких растений и кустарников.
  4. После возвращения с прогулки следует проверить всю одежду на предмет наличия на ней клещей. Ведь насекомое не сразу внедряется в кожу, а ищет в течение нескольких часов лучшее место. Таким образом можно предотвратить укус клеща.
  5. Всю одежду, в которой человек находился на прогулке, необходимо почистить.
  6. В качестве профилактики можно сделать прививку, особенно перед посещением опасных зон.
  7. Перед походом в лес взять с собой все необходимое, что может понадобиться при укусе клеща. В аптеках продаются наборы, в которые входят: пинцет, средства для дезинфекции места укуса и другое.

Выполняя в комплексе профилактические мероприятия, человек может обезопасить себя и своих близких от возникновения заболевания, которое способен вызвать энцефалитный клещ.

Советы и необходимые рекомендации

Последствий укуса энцефалитного клеща можно избежать, если выполнять следующие советы:

  • Перед пикником можно обработать свою одежду специальным средством с акарицидами, которые способны уничтожить клеща. После возвращения домой необходимо осматривать не только одежду людей, но и шерсть домашних животных, которые также подвергаются укусам насекомых.
  • Подвергнуться укусу клеща можно даже на собственном огороде, поэтому необходимо выкашивать высокую траву и избавляться от ненужных кустарников.
  • Для пикника в лесу нужно выбрать песчаное место или сухой лес.

Предотвратить укус клеща полностью невозможно, но в случае обнаружения на коже насекомого необходимо срочно обратиться за медицинской помощью во избежание серьезных последствий.

Симптомы клещевого энцефалита: последствия и лечение

Иксодовый энцефалитный клещЭнцефалитный клещ – переносчик опасного вирусного заболевания энцефалит. При укусе насекомого в кровь человека попадают патогенные микроорганизмы, которые нарушают работу центральной и периферической нервной системы. Только правильное и своевременное лечение поможет избежать развития опасных последствий клещевого энцефалита.

Как выглядит энцефалитный клещ

Отдельного вида энцефалитного клеща в природе нет. Основные переносчики инфекции – собачий и таежный иксодовые клещи.

Собачий клещ опасен для человека и животных. Помимо энцефалита, у собак вызывает пироплазмоз. Ареал обитания – весь Евразийский континент. Кровью питаются личинки, нимфы и взрослые особи.

Напившийся клещРазмеры собачьего клеща зависят от стадии развития. Длина голодной нимфы – 1,5 мм, взрослого самца – 2,5 мм, самки – 4 мм. Если насекомое питается кровью, длина увеличивается до 1 см.

Собачий клещ – насекомое с яйцеобразной формой тела, заостренным концом. На голове – хоботок. На спине – защитный щит насыщенного коричневого цвета, у самок покрытие меньших размеров, чем у самца. Снизу брюшко у голодного кровососа серое, вверху черное.

Таежный или сибирский клещ обитает в средней и южной тайге. Опасные эпидемиологические районы – Московская, Ленинградская, Самарская, Ульяновская область, южная Карелия. Паразиты населяют Прибалтику, Беларусь, Камчатку, Курилы, северо-западную Европу.

Внешне собачий и таежный клещи схожи. Но у сибирского вида кровососов брюшко красное.

После укуса самцы клеща открепляются от кожи человека или животного. Самка кровососа остается на теле несколько дней.

Отличить энцефалитного клеща от обычного самостоятельно невозможно. На зараженном насекомом нет никаких внешних проявлений. Чтобы определить, опасный кровосос или нет, необходимо сделать специальные анализы.

Откуда появляются клещи

Клещи питаются кровью человека, любых животных и птиц. Если в «пище» кровососа присутствует вирус энцефалита, то насекомое сразу становится переносчиком опасной патологии. При этом сами паразиты только носители инфекции, насекомым вирус не страшен.

Если клещ, пьющий кровь, заражен энцефалитом, то и потомство так же будет переносчиком опасной болезни.

Клещи появляются весной, когда температура повышается до +1 градуса. Обитают паразиты в затемненных влажных местах, располагаются на высоте 20-25 см от уровня земли. За всю жизнь питаются не более 4 раз. Способны почувствовать приближение животного или человека за 5-10 м.

Признаки укуса энцефалитного клеща

Укус клеща безболезненный, поэтому люди часто не подозревают о заражении. Инкубационный период энцефалита – 2-35 дней, в среднем – 1-2 недели.

Первые признаки укуса схожи с симптомами простуды, гриппа. Поэтому люди часто не обращаются вовремя к врачу, занимаются самолечением, что очень опасно. Вирус активно размножается, поражает спинной и головной мозг.Укус энцефалитного клеща у людей

Симптомы на начальном этапе развития болезни:

  • температура от клеща повышается до 40 градусов, озноб сменяется жаром;
  • общая слабость из-за сильной интоксикации организма;
  • онемение в верхней части спины, подергивание конечностей;
  • боль, скованность мышц в ногах, руках, шее;
  • сильная головная боль, приступы головокружения, потеря сознания;
  • у людей после укуса клеща ухудшается зрение, развивается светобоязнь;
  • раздражают резкие звуки;
  • диспепсические расстройства – рвота, тошнота, отсутствие аппетита;
  • внешние проявления – покраснение лица и склер, асимметрия лица, конечностей.

Вторая фаза энцефалита наступает после ремиссии, которая длится 8 дней. На этом этапе к первичным признакам присоединяются судороги, нарушается тонус мышц шеи, нарушается координация и моторика.

По мере развития патологии нарушаются функции головного мозга, центральной нервной системы. Нередко клещевой энцефалит приводит к летальному исходу.

При менингоэнцефалитической форме человека беспокоят галлюцинации, спутанность сознания, приступы эпилепсии, паралич. Полиомиелитическая форма вызывает паралич мышц конечностей. От полирадикулоневритического энцефалита появляется ощущение ползающих мурашек, вялость, боль в конечностях, паху, в передней части бедра.

Заразиться вирусом клещевого энцефалита можно не только при укусе насекомого. Инфекция может проникнуть в организм при раздавливании паразита на коже, или при употреблении сырого козьего молока.

Прививка от энцефалитного клеща

Вакцина от энцефалита не входит в перечень обязательных прививок. Вакцинацию проводят людям, которые часто посещают регионы с высоким риском заражения. Детям разрешено делать первую прививку в возрасте 1 год.Прививка от энцефалита

Противопоказания для вакцинации:

  • обострение хронических болезней неинфекционного характера;
  • беременность, период грудного вскармливания;
  • инфекционные патологии;
  • аутоиммунные заболевания;
  • тяжелые болезни почек, сердца, крови, печени;
  • тиреотоксикоз.

Проводить вакцинацию необходимо минимум за 6 недель до посещения опасных регионов. За это время организм успеет выработать защитные антитела. Для выработки стойкого иммунитета вакцину вводят дважды, с интервалом 3 месяца. В экстренных случаях вторую дозу вводят через 14 дней. Ревакцинация – через 9-12 месяцев.

Прививку делают подкожно, препарат вводят под лопатку или в дельтовидную мышцу. Современные вакцины редко вызывают осложнения. Возможные местные реакции – покраснение кожи, гипертермия. Общие – незначительное повышение температуры тела, слабость, суставная и головная боль.

Экстренная вакцинация иммуноглобулинами – защитный эффект наступает через 24 часа. Но сохраняется не боле 4 недель.

Лечение энцефалита

Для выявления клещевого энцефалита назначают несколько анализов крови – ИФА, метод вестерн-блота, иммунофлюоресцентный метод. Анализ ПЦР применяют для уточнения диагноза, показывает наличие антител в моче, соскобе кожи. В редких случаях проводят анализ спинномозговой жидкости. Обязательно делают КТ головного мозга для выявления воспалительного процесса, определения степени его тяжести. Дополнительно делают анализы на боррелиоз, поскольку клещи могут быть заражены обеими инфекциями.

Симптомы боррелиозаНа основании результатов диагностики назначают терапию. Лечение проходит в стационаре для отслеживания динамики, своевременного купирования осложнений. До полного выздоровления показан строгий постельный режим, обильное питье, диета на основе продуктов с высоким содержанием калия.

Основные препараты для лечения клещевого энцефалита:

  1. Противовирусные средства. В течение 72 часов после укуса внутримышечно вводят специфические гамма-глобулины. При тяжелых формах – Рибонуклеаза, препараты на основе интерферона.
  2. Диуретики для устранения, предотвращения отека мозга – Фуросемид, раствор Маннитола.
  3. Антигистаминные препараты – Дифенгидрамин, Клемастин.
  4. Глюкокортикоиды – Преднизолон, Дексаметазон.
  5. Противовоспалительные препараты – Ибупрофен.
  6. Ноотропы – Пирацетам.

При наличии показаний подключают ИВЛ, проводят плазмаферез. Выбор препаратов зависит от степени тяжести заболевания, возраста пациента.

Независимо от степени тяжести клещевого энцефалита, переболевший человек в течение 3 лет находится на диспансерном наблюдении и невролога.

Последствия укуса у человека

Даже при правильном и своевременном лечении на фоне клещевого энцефалита развиваются опасные, смертельные осложнения.

Последствия:

  • неврологические расстройства, менингит;
  • сердечные заболевания – стенокардия, аритмия;
  • полная или частичная потеря слуха, зрения;
  • недержание кала, мочи;
  • образование доброкачественных опухолей в месте укуса;
  • последствия тяжелых форм болезни – отек головного мозга, кома, слабоумие, паралич.

Клещевой энцефалит осложненияУ детей клещевой энцефалит протекает в тяжелой форме, часто сопровождается осложнениями. Распространенные последствия – атрофия плечевого пояса, паралич рук, подергивание мышц. Каждый 10 заболевший ребенок умирает в течение 7 дней.

Больной энцефалитом человек не опасен для окружающих. Инфекция не передается контактным, воздушно-капельным путем.

Анализ клеща на энцефалит

При обнаружении клеща на коже, его нужно быстро вытащить. Чем дольше паразит сосет кровь, тем выше концентрация вирусов. Удалять клеща лучше в медицинском учреждении. Но можно сделать это и дома. Пинцетом или ниткой обхватить тело кровососа ближе к голове. Не дергать, а выкручивать против часовой стрелки.

Анализ клещаМесто вокруг укуса обработать йодом, перекисью, любым спиртосодержащим раствором. Саму рану обрабатывать нельзя.

Живого паразита поместить в герметичную стеклянную емкость, на дно положить влажную ватку, отвезти в лабораторию. Проверить клеща на энцефалит можно в течение 48 часов после обнаружения.

В лаборатории в биоматериале выявляют РНК патогенов, которые являются возбудителями энцефалита, бореллиоза. Результаты можно узнать через 3 дня, в частных диагностических центрах – через 12 часов.

Профилактика

Весной и летом, в период повышенной активности клещей, следует соблюдать простые правила профилактики. Это поможет избежать заражения, или вовремя заметить паразита.

Профилактические меры:

  • надевать плотно прилегающую одежду светлых тонов, головной убор;
  • одежда должна быть с длинными рукавами, брюки с манжетами лучше заправить в ботинки;
  • всю одежду обработать репеллентами;
  • чаще всего клещи обитают в траве, кустах, на краю троп – эти места нужно обходить.

После прогулок по лесу, посадкам, полям внимательно осмотреть одежду, открытые участки тела. При обнаружении вредителя на теле обратиться к врачу.Профилактика клещевого энцефалита

Защитное средство от клещей можно приготовить дома. В 100 мл воды растворить 2 г ванилина, настоять 7 дней. Раствором опрыскивать собак, одежду перед посещением потенциально опасных мест.

Клещевой энцефалит – опасное заболевание, но риск заражения не очень высокий. Только 5-7% кровососов – переносчики инфекции. Соблюдение простых правил профилактики, своевременная вакцинация – эффективные способы избежать энцефалита.

загрузка…

Реклама

Возможные последствия клещевого энцефалита | Плюсы и минусы

Последствия клещевого энцефалита

Клещевой энцефалит – или, как его еще называют, весенне-летний клещевой менингоэнцефалит, – это действительно страшная угроза, которая, как можно понять по названию, появляется с сезоном размножения клещей (весной и летом).

К сожалению, многие ее недооценивают, а потому не то что не делают прививки – даже банально не осматривают себя и своих питомцев после возвращения из леса. Это приводит к повышению уровня заболеваемости данной патологией и, разумеется, большому количеству последствий после перенесенного «испытания телом». Поэтому стоит еще раз вспомнить, чем же может быть так опасна данная болячка и к каким последствиям приводит заболевание весенне-летним менингоэнцефалитом.

Клещевой менингоэнцефалит: кратко

Данная патология является по своей сути и происхождению вирусной. Вирус же переносят клещи (иксодовые), которые так удачно и резво размножаются в условиях средней полосы весной-летом. Придя на прогулку (пикник) в лес с друзьями или семьей, можно легко подхватить клеща (кусается он бесшумно и безболезненно), а дома забыть осмотреть свое тело, Тогда-то вирус и проникает в организм, принося с собой тяжелые патологии – лихорадку, явления интоксикации и нейротропность.

Это означает, что вирус поражает нервную ткань, в первую очередь – серое вещество головного мозга и/или оболочки спинного мозга, что, в свою очередь, вызывает менингит или менингоэнцефалит.

Вероятность заболеть при этом достаточно высока: каждые 6 из 100 клещей переносят этот вирус, а последствия заболевания могут быть фатальными.

Клещ на руке

Последствия данного заболевания

  • Острая интоксикация. Начало у заболевания острое, и протекает оно неприятно: головные боли интоксикация, а также…
  • Лихорадка. Вплоть до 38-39 градусов Цельсия. Эта температура довольно тревожна: чуть превысив порог 40 градусов, белок в теле организма начинает разлагаться, вызывая потерю сознания и бред.
  • Инвалидность. Той или иной степени, в том числе мнестического типа (т.е. психиатрические диагнозы). Ничего хорошего человека с ними не ждет.
  • Очаговые формы энцефалита. Некоторые очаги энцефалита могут быть пролечены недостаточно хорошо, в результате у человека в организме остается очаг персистирующей инфекции в тонкой оболочке, которая вот-вот готова порваться. Увы, это приведет лишь к повторному заболеванию, когда это случится.
  • Летальный исход. Самое страшное, но, увы, часто встречающееся осложнение данной патологии. За счет тяжести поражения (и того, что затронут обычно головной и/или спинной мозг) люди часто погибают, заразившись данным вирусом. Причем стоит отметить: вирус более летален в отношении дальневосточного подтипа (штамма: около 25% смертности) против европейского (1-2% смертности штамма).
  • Расстройства памяти. Различного вида: от фиксационной амнезии до ретроградной. Увы, проблемы с памятью – частый спутник тех, кто переболел этим страшным недугом.
  • Расстройства сна. Или, как их еще называют, инсомнии. Это может показаться смешным, но бессонница способна довести человека до самоубийства, а постоянные кошмары привести к другим расстройствам – так, к примеру, к депрессии или маниакально-депрессивному расстройству.
  • Неврологические симптомы. Страшный признак: как правило, смерть наступает через 5-7 дней после их возникновения. В случае же выздоровления человек может остаться с ними (симптомами) навсегда: парезы и параличи (нарушения чувствительности и двигательной активности).
  • Очаговые нарушения ЦНС. Как их называют в психиатрии. Список широк и огромен, но сюда входят органические расстройства личности, которые могут повлечь за собой вообще все, что у годно (любую патологию в зависимости от расположения очага поражения в головном мозге).
  • Эпилепсия. В классической своей форме или в форме эпилептоформных приступов.
  • Гиперкинезы и контрактуры. Или, иными словами, нарушения положения мышц (пересгибание или переразгибание, «замирание» в одной позе и так далее).
  • Амиотрофические расстройства. То есть расстройства «питания» тканей организма. Без питания ткань так или иначе погибает, так что несложно догадаться, к чему приведет эта патология.
  • Бред. Разных вариаций: бред преследования, бред воздействия, бред величия. Так или иначе, психиатрическая симптоматика очень выражена, в том числе за счет того, что поражается непосредственно головной мозг.
  • Индуцированные галлюцинации. Могут возникнуть как из-за очагов инфекции в некоторых местах головного мозга, так и из-за лечения, к примеру, возникшей из-за энцефалита эпилепсии (неправильное лечение вкупе со спецификой патологии вполне может дать индуцированные галлюцинации. Если бреда у человека в этот момент нет, критика будет сохранена, и он будет напуган).
  • Шизоподобные состояния. Из-за бреда и индуцированных галлюцинаций. Чаще всего, кстати, слуховых.
  • Лимфангит, лимфаденит. В месте укуса. Лечение хирургическое и совсем не страшное, но затягивать все же не стоит. Впрочем, возникнуть лимфангит (как и лимфаденит) может в любом случае, когда возникает инфекция (а в данном случае клещ впрыскивает ее в кровь вместе со слюной).

Последствия энцефалита для мозга

Вывод

Данная патология — клещевой энцефалит, — изучена, но страшна в силу того, как мало люди (имеется в виду, обычные люди) осведомлены о ней. Стоит помнить об опасности подхватить вирус даже на обычной прогулке, не только в лесу: клещи хитры и проворны, забираются под одежду легко и безболезненно.

После прогулок необходимо осматривать себя и своих домашних животных, а в случае нахождения клеща – извлечь его (если человек умеет это делать) или же отправиться в ближайшую больницу за этим (поскольку неумелые руки могут только оторвать головку клеща, а это приведет к осложнениям). Как бы то ни было, клеща нужно сдать на анализ на наличие в нем вируса менингоэнцефалита. Ну и не стоит забывать про самую хорошую вещь – профилактику: прививки от данного заболевания можно сделать в простой районной поликлинике, чем и следует озаботиться.

Похожие записи

Клещевой энцефалит (КЭ) — NHS

Клещевой энцефалит (КЭ) — инфекция, передающаяся через укусы клещей. Клещи, которые его распространяют, встречаются в некоторых частях Европы и Азии, а также в некоторых частях Великобритании.

Проверьте, есть ли у вас риск заражения клещевым энцефалитом

Риск заболеть клещевым энцефалитом очень низок.

Распространяющих клещей можно найти в:

  • большая часть Европы, включая часть Англии
  • Россия
  • частей Китая и Японии

Клещи обитают в лесах и на лужайках.Вы больше подвержены риску укуса, если занимаетесь такими видами деятельности, как походы или кемпинг.

Не все клещи передают КЭ. Даже если вас укусили, риск серьезно заболеть невелик.

Информация:

Вы можете проверить риски страны, в которую вы путешествуете, на сайте Travel Health Pro.

Вы можете сделать прививку от клещевого энцефалита, если вы находитесь в группе риска

Рассмотрите возможность вакцинации против клещевого энцефалита, если вы посещаете страну, где эта инфекция является обычным явлением, и планируете по прибытии заняться активным отдыхом на природе.

Две инъекции вакцины могут защитить вас примерно на год. Третья инъекция может защитить вас примерно на 3 года.

Вам необходимо сделать первую инъекцию как минимум за 1 месяц до поездки.

Информация:

Вакцины против клещевого энцефалита нет в системе NHS. Найдите в Интернете туристическую клинику, которая ее предлагает. Это стоит около 65 фунтов за инъекцию.

Как избежать укусов клещей

Всегда старайтесь избегать укусов в местах, где есть клещи.

Для снижения риска укусов:

  • прикрывайте кожу во время прогулки и заправляйте брюки в носки
  • нанесите средство на одежду и кожу от насекомых — лучше всего использовать продукты, содержащие ДЭТА.
  • по возможности придерживаться дорожек
  • носите одежду светлого цвета, чтобы клещей было легче обнаружить и отряхнуть.

Как определить и удалить клещей

Важно

Укусы клещей не всегда болезненны.Вы можете не заметить клеща, если не заметите его на своей коже.

Всегда проверяйте свою кожу и волосы после выхода на улицу.

Клещи иногда могут быть очень маленькими, и их трудно обнаружить. Кредит:

SINCLAIR STAMMERS / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА

https://www.sciencephoto.com/media/263611/view

Они становятся больше, если кусают вас и питаются вашей кровью. Кредит:

DR P. MARAZZI / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА

https: //www.sciencephoto.com / media / 575711 / view

Удалите их, прижимая к коже пинцетом с острым концом или инструментом для удаления клещей. Кредит:

Shotshop GmbH / Alamy Stock Photo

Изображение больше не доступно для покупки, но срок действия лицензии истекает: 9 мая 2028 г.

Для безопасного удаления клеща:

  1. Используйте пинцет с острым концом или инструмент для удаления клещей. Вы можете купить их в некоторых аптеках, ветеринарах и зоомагазинах.
  2. Возьмите клеща как можно ближе к коже.
  3. Медленно потяните вверх, стараясь не сдавить и не раздавить клеща. Выбросьте его, когда вы его сняли.
  4. Очистите место укуса антисептиком или водой с мылом.

Риск заболеть низкий. Вам не нужно ничего делать, если вы не заболели.

Несрочный совет: обратитесь к врачу, если:

Вас укусил клещ или в прошлом месяце вы посетили место, где были обнаружены клещи, и вы получаете либо:

  • симптомы гриппа, такие как чувство жара и дрожь, головные боли, боли в мышцах или плохое самочувствие, или
  • круглая красная сыпь

Любой из них может быть ранним признаком инфекции.

Сообщите врачу, если вы были в лесу или на траве.

Информация:

Обновление коронавируса: как связаться с GP

По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна. Чтобы связаться с вашим терапевтом:

  • посетите их веб-сайт
  • используйте приложение NHS
  • позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время коронавируса

Последняя проверка страницы: 9 апреля 2018 г.
Срок следующей проверки: 9 апреля 2021 г.

.

Недавние статьи о клещах и клещевых заболеваниях

Недавно опубликованные статьи из журнала «Клещи и клещевые болезни».


Кристина Раздилова | Паулина Мария Лесичка | Ян Бардо | Šárka Vyroubalová | Бронислав Шимек | Людек Зурек | Давид Модри
Николас Морель | Каролина С.Томпсон | Мария В. Росснер | Атилио Дж. Мангольд | Сантьяго Нава
Мишель Баия | Лукас Тейшейра да Силва | Бруно Монтижу да Силва | Матеус диас Кордейро | Александро Гутерриш | Клаудиа Безерра да Силва | Женевальдо Барбоса да Силва | Адивалдо Энрике Фонсека
Элизабетта Пинторе | Эмануэла Оливьери | Анна Мария Флориано | Давиде Сассера | Нино Санна | Джованни Гариппа
Л.Макгинли | К.М. Хансфорд | Б. Калл | E.L. Джиллингем | Д.П. Картер | Дж. Ф. Чемберлен | Л.М. Эрнандес-Триана | Л. П. Фиппс | Дж. М. Медлок
Минфа Ян | Юньюнь Ма | Mingxin Song | Heyun Wu | Цянь Цзян | Цзясэнь Лю | Лиандун Цюй
Шахид Карим | Дипак Кумар | Стив Адамсон | Джошуа Р.Эннен | Карл П. Куоллс | Хосе М.К. Рибейро
Ewa J. Mierzejewska | Дорота Двугник | Юлия Кочварска | Лукаш Станьчак | Патрица Опалинска | Малгожата Кроковская-Палушак | Анна Вежбицкая | Гжегож Горецкий | Анна Байер
Ханна М.Шмук | Лидия Читимия-Доблер | Нина Крол | Йоханнес Кача | Мартин Пфеффер
Александра Н. Камби | Кристина Д. Эспада | Робин М. Надольный | Роберт К. Роуз | Раймонд Д. Дюзер | Уэйн Л. Хайнс | Холли Д. Гафф
Нафтали Вангомбе Гитака | Сатору Коннаи | Масаёси Исэдзаки | Шинья Гото | Марина Амарал Ксавьер | Сотаро Фудзисава | Синдзи Ямада | Томохиро Окагава | Наоя Маэкава | Карлос Логулло | Итабахара да Силва Ваз | Широ Мурата | Кадзухико Охаши
Чинар Осман | Лиам С.Кэрролл | Кристина Петриду | Марк Уокер | Луи В. Мертон | Хайдер Катифи
Мальте М. Тетенс | Расмус Хаар | Рам Б. Дессау | Карен А. Крогфельт | Якоб Бодильсен | Нанна С. Андерсен | Йенс К. Мёллер | Каспер Роед | Клаус Б. Кристиансен | Свенд Эллерманн-Эриксен | Джетт М. Бангсборг | Клаус Хансен | Томас Л. Бенфилд | Кристиан Остергаард Андерсен | Нильс Обель | Ларс Х.Омланд | Анн-Метте Лебек
Нарен Бату | Юньчун Ван | Чжичэн Лю | Тяньпэн Хуан | Weidong Bao | Хайян Хэ | Лету Гери
Фернандо С. Флорес | Мария Н. Сарачо-Боттеро | Патрик С.Себастьян | Хосе М. Вензал | Атилио Дж. Мангольд | Сантьяго Нава
Даниэль М. Тафтс | Стивен Самерофф | Тереза ​​Тальяфьерро | Комал Джайн | Александра Олейник | Мередит К. Ванакер | Мария А. Дюк-Вассер | В. Ян Липкин | Рафаль Токарз
Сисси-Кристин Лоренц | Паскаль Гумберт | Анант В.Патель
Оливия Кэмпбелл | Питер Дж. Краузе
Джон В. Стоукс | Дэвид Х. Уокер | Андреа С. Варела-Стокс
Дональд М.Любембе | Дэвид О. Одонго | Диаэльдин А. Салих | Кгомоцо П. Сибеко-Матжила
Джанет Сперлинг | Закари Макдональд | Жакалин Нормандо | Эвелин Меррилл | Феликс Сперлинг | Кэтрин Магор
Патрисия Ф.Баррадас | Жоао Р. Мескита | Паула Феррейра | Ирина Аморим | Фатима Гертнер
Чейн Курокава | Суканья Нарасимхан | Ауробинд Видьярти | Кармен Дж. Бут | Sameet Mehta | Леа Мейстер | Хусрев Диктас | Норма Странк | Джеффри Э. Линн | Кэти ДеПонте | Джозеф Крафт | Эрол Фикриг
Геббиена М.Брон | Мария дель П. Фернандес | Скотт Р. Ларсон | Адам Маус | Дэйв Густафсон | Жан И. Цао | Мария А. Дюк-Вассер | Lyric К. Бартоломей | Сьюзан М. Паскевиц
Эстефани Т. Мартинес-Санчес | Марелид Кардона-Ромеро | Матео Ортис-Хиральдо | Уильям Дэвид Тобон-Эскобар | Даниэль Морено Лопес | Паула А. Осса-Лопес | Хорхе Э. Перес-Карденас | Марсело Б.Лабруна | Тьяго Ф. Мартинс | Фреди А. Ривера-Паес | Габриэль Х. Кастаньо-Вилла
Кристина С. Хельм | Георг фон Самсон-Химмельстьерна | Яна М. Лиснер | Барбара Кон | Элизабет Мюллер | Роланд Шапер | Стефан Пачнике | Кристоф Шульце | Юрген Крюкен
Джессика Д.М. Валенте | Патрисия В. Сильва | Марсия Арсуа | Дарси М. Баррос-Баттести | Тьяго Ф. Мартинс | Апаресида М. Сильва | Таллита С.В.Дж. Виейра | Марсело Б. Лабруна | Футбольный клуб «Рафаэль» Виейра
Камила Алвес душ Сантуш | Адриан Сузин | Александр Вольотти | Пабло Энрике Нуньес | Амалия Регина Мар Барбьери | Марсело Б. Лабруна | Матиас Пабло Хуан Сабо | Джонни Йокосава
Шарон Тирош-Леви | Юваль Готтлиб | Моника Л.Мазуз | Игорь Савицкий | Амир Штайнман
Аннетта Зинтл | Тахер Заид | Фиона Маккирнан | Амалия Наранхо-Лусена | Джереми Грей | Сорча Броснан | Джон Браун | Джек О’Коннор | Джон Ф. Ми | Барбара Гуд | Эмма Л. Джиллингем | Александр Г. Во | Джолион Медлок
Шандор Хорнок | Jen Kontschán | Нора Такач | Анн-Лиз Шабер | Али Халаджян | Гетачью Абичу | Джошуа Камани | Шандор Секереш | Оливье Плантар
Алея Солиман Марзук | Хамди Хамед Свелим | Асмаа Али Байоми Али
Сайед Реза Наддаф | Ахмад Махмуди | Ахмад Гасеми | Махди Рохани | Али Мохаммади | Сейед Пэйман Зиапур | Амир Хесам Немати | Эхсан Мостафави
Томас Вайцель | Херардо Акоста-Жаметт | Цзюй Цзян | Констанца Мартинес-Вальдебенито | Кристина М.Фаррис | Аллен Л. Ричардс | Катя Абарка
Ян-ян Чжан | Дун-сяо Лю | Вен-бо Фан | Джин-хонг Ю | Ли Лю | Вэнь-цзюнь Ду | Цян Ли
L.M. Weinmayr | Д. Канц | М. Эккенвайлер | Т.Борман | Д. Хузли | Ю. Бардуцкий | А. Харлофф
Алисса Н. Снеллгроув | Инна Крапюная | Шелби Л. Форд | Ханна М. Стэнли | Александра Г. Виксон | Крис Л. Хартцер | Майкл Л. Левин
Майя Илич | Любо Барбич | Майя Богданич | Ирена Табайн | Владимир Савич | Мирьяна Лана Косанович Личина | Бернард Кайч | Андрея Юнгич | Марко Вучелья | Владо Ангелов | Маринка Ковачевич | Добрица Рончевич | Самира Кнежевич | Владимир Стеванович | Ирена Славульица | Даниела Лакоселяц | Нинослава Вичкович | Марина Бубонья-Сонье | Лиза Хансен | Татьяна Вилибич-Кавлек
Элиазар Камино | Фатима Крус-Лопес | Люсия де Хуан | Лукас Домингес | Брайан Шилс | Роберт М. Култу
Алаа М.Аль-Хафаджи | Лесли Белл-Саки | Херардо Фракассо | Лиза Луу | Дитер Хейлен | Эрик Маттисен | Хосе А. Отео | Ана М. Паломар
Педро Поли | Джонатан Ленуар | Оливье Плантар | Штеффен Эрманн | Кнут Х. Рёд | Ханс Петтер Лейнаас | Маркус Пэннинг | Энни Гиллер
Андриас Хойгаард | Линн М.Осикович | Ларс Эйзен | Ребекка Дж. Эйзен
Даниэль Самора-Мехиас | Анхель Эррера-Марес | Маргарита Охеда | Родриго А. Медельин
Франц Рубель | Катарина Бруггер
Хоакин Х.Патарройо С. | Элисангела де Соуза Невес | Cintia Fernandes Fidelis | Габриэль Андрес Тафур-Гомес | Леандро де Араужо | Марлен И. Варгас | Сидимар Соссай | Пабло А. Пратес-Патарройо
Йорг Фишер | Саймон Риэль | Биргит Ференбахер | Алиса Франк | Мартин Шаллер | Тило Бидерманн | Кристиан Хильгер | Ute Mackenstedt
Алена Балажова | Войтех Балаж | Ярослав Ондруш | Павел Широкий
Эмма К.Харрис | Кевин С. Брандт | Тейлор Дж. Ван Ганди | Ирина Гудрич | Гэри П. Вормсер | Бриттани А. Армстронг | Роберт Д. Гилмор .

Похожие записи

Гипонатриемия это: Гипонатриемия — причины, диагностика и лечение

Содержание Гипонатриемия — причины, диагностика и лечениеПричины гипонатриемии ПатогенезКлассификацияСимптомы гипонатриемииОсложненияДиагностикаЛечение гипонатриемииПрогноз и профилактикасимптомы, причины, лечение пониженного натрия в кровиФункции натрия […]

Чем заменить корвалол: Аналоги Корвалол — инструкции по применению заменителей Корвалол

Содержание Как можно принимать корвалол: инструкция по применениюЧто такое корвалол?От чего помогает корвалол: инструкция к применениюИнструкция по применениючем заменить корвалол […]

Для чего пьют нитроглицерин: от чего помогает, кому показан и противопоказан, его действие на сердце

Содержание От чего Нитроглицерин? Инструкция по применению, показания, цена, механизм действияОт чего Нитроглицерин в таблетках? Инструкция по применению, полезные действия […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *