Кератит острый: Кератит острый — что это такое, причины, симптомы и лечение — Газета «Вести Привопья»

Краевой кератит – причины, симптомы и лечение (фото)

Краевой кератит — это патологический процесс роговицы глаза, при котором имеется воспаление. Заболевание может быть вирусным и бактериологическим, довольно реже провокатором выступает грибковая инфекция. Краевой кератит — довольно серьезное заболевание, поэтому больному нужна срочная медицинская помощь.

Содержание

Причины кератита

Причины возникновения заболевания могут заключаться в следующем:

проявления вируса герпеса;
снижение иммунитета;
аденовирус в крови;
различные простудные заболевания;
грибки, размножение которых спровоцировал прием антибиотиков;
аллергии;
бактерии, чаще всего стафилококк;
ожог роговицы;
травма глаза и его последующее инфицирование.

Причины возникновения кератитов

Формы кератита

Редкая форма кератита — грибковый кератит. Это патология развивается после небольшой травмы глаза, которая может произойти, если в глаз попало инородное тела.

Чаще всего такая форма кератита наблюдается у жителей сельской местности. Если больной не обратится за помощью к специалисту, то инфекция может распространится дальше и поразить весь глаз.

Симптомы заражения проявляются через пару дней после инфицирования. Если инородное тело не удалено из глаза, то кератит может переродиться в ползучую язву. Симптомы грибкового кератита:

очаг воспаления имеет желтый или белый цвет;
воспалительный очаг имеет довольно большие размеры;
в месте воспаления отмечается сухость, иногда зона поражения напоминает творог;
очаг воспаления огорожен валиком, который служит границей инфильтрации.

Часто эта симптоматика никак не меняется несколько дней, однако при этом болезнь продолжает развиваться, так что постепенно валик распадается, и клетки роговицы умирают.

Воспалительный очаг может сам отделиться от роговицы, и на его месте образуется углубление, со временем превращающееся в бельмо.

Вирусный кератит провоцируют вирусы, которые есть в организме. Чаще всего он возникает у детей в подростковом возрасте. Что касается локализации очага воспаления, то он может быть как на верхнем слое роговицы, так и уходить в ее глубокие слои. При этой форме роговица становится непрозрачной, резко снижается зрение, в тяжелых случаях ткани роговицы могут омертветь.

Вызывает заболевание опоясывающий или простой герпес. Вирусный кератит, в свою очередь, делится на несколько подвидов — древовидный, диффузный, точечный, дисковидный, метагерпетический, везикулезный.

Виды кератитов

Симптомы заболевания характеризуются частыми повторениями и длительным течением болезни. На роговице появляются мелкие пузырьки, чувствительность падает, может развиться невралгия тройничного нерва. Глаз у больного краснеет, появляются болевые симптомы; после того как пузырьки лопнут, могут возникнуть язвочки. С каждым рецидивом заболевания, острота зрения будет снижаться.

Полностью потерять зрение можно при язвенном кератите. Результатом болезни становятся рубцы на роговице. В основном поражаются края роговицы, однако может поражаться и центральная зона.

Размер и форма язвочек могут быть различными. Сначала больной чувствует боль, особенно она усиливается при моргании, затем появляются сильные слезоточивость и светочувствительность, в редких случаях можно заметить гнойные отделения.

Травмы роговицы могут спровоцировать травматический кератит. Это может быть контузия глаза, термический или химический ожог, а также попадание в глаз инородного тела. С развитием заболевания сосуды врастают в роговицу.

Если кератит поверхностный, то можно наблюдать ветвление сосудов; если травма была глубокая, то ветвление сосудов сопровождается прорастанием в роговицу. В результате образования эрозии больной страдает от боли и слезотечения. Одним из симптомов заболевания считается подергивание верхнего века.

Точечный кератит характеризуется маленькими точками, которые создают дефект роговицы. Глаза при этом краснеют, зрение ухудшается, появляется слезотечение, пациент ощущает в глазу покалывание и шероховатость.

Сущность проблемы

Краевые инфильтраты возникают в связи с блефароконъюнктивитом в хронической стадии заболевания. Они располагаются в месте, в котором край века касается роговицы. Инфильтраты, вызванные стафилококковой инфекцией, имеют светлый или серый цвет и границы. С течением процесса строма роговицы может мутнеть и истончаться.

Если патология развивается в связи с аутоиммунным заболеванием, то зона поражения находится в 2 мм от лимба. Эпителиальная ткань обычно частично отсутствует (иногда полностью), строма роговицы может быть не инфильтрирована. Кератит может быть односторонним, но чаще встречается двусторонняя форма.

На месте инфильтратов чаще всего образуются язвочки, которые могут рассасываться и пропадать. Однако если лечение больного не проводится, то мелкие язвочки могут собираться в одну большую, при этом лечение и выздоровление будут затягиваться.

Важно понимать, что краевая форма заболевания — это первый признак того, что в организме человека протекает системный аутоиммунный процесс, то есть больной нуждается в особо тщательном обследовании.

20. Кератит, субъективные и объективные признаки. Классификация кератитов, принципы лечения. Оказание первой врачебной помощи при кератите.

Воспаления роговицы возникают по целому ряду причин и делятся на две большие группы — экзогенные и эндогенные кератиты. Если патогенный фактор воздействует извне, кератит относится к экзогенным, а если изнутри, в связи с какими-либо процессами в организме, то к эндогенным.

Чаще всего причиной воспалений роговицы является проникновение патогенного возбудителя в ее ткань. Если возбудитель проникает снаружи, через эпителий, и воспалительный процесс начинается с поверхности, то такой кератит принято называть экзогенным или поверхностным (даже если затем будут вовлечены все слои роговицы и дело дойдет до прободения), а если заносится током лимфы или крови и воспалительный очаг локализуется в строме, то такой кератит называется эндогенным или глубоким.

Таким образом, классификация кератитов в первую очередь учитывает указанный признак и выделяет две названные большие группы, а затем внутри каждой из этих групп выделяются подгруппы по этиологическому принципу: по виду возбудителя (бактериальные, вирусные, грибковые) или характеру иных причин (травматический, обменный — например, при авитаминозах). Есть группа кератитов неясной этиологии, где причина вообще неизвестна, но в диагнозе иногда выставляется неясная этиология и при том обстоятельстве, если она не выявлена в данном случае.

Диагноз каждой конкретной нозологической формы кератита должен ставить офтальмолог, но общий диагноз кератита обязан поставить каждый врач, чтобы оказать неотложную и тактически правильно организовать специализированную помощь больному с кератитом.

Общие симптомы кератита выступают как субъективные и объективные.

К субъективным симптомам относятся светобоязнь, слезотечение, блефароспазм (сужение глазной щели), чувство инородного тела или режущие боли в глазу.

Перечисленные симптомы возникают в связи с иерераздражением окончаний тройничного нерва, заложенных в поверхностных слоях роговицы, и поэтому бывают выражены тем ярче, чем поверхностнее располагается очаг воспаления. Снижение зрения обусловлено объективными изменениями в роговице.

Светобоязнь, слезотечение, блефароспазм отмечаются и при объективном исследовании органа зрения. Достаточно часто наблюдаются гиперемия и отек края век реактивного характера, хотя при тяжелых гнойных процессах могут развиваться и выраженные отеки с гиперемией по всей их площади. К объективным симптомам кератита, наблюдаемых при исследовании глазного яблока, относятся перикорнеальная или смешанная инъекция, нарушение прозрачности роговицы, нарушение ее гладкости, а иногда и сферичности, блеска и зеркальности, неоваскуляризация, снижение или утрата тактильной чувствительности.

Перикорнеалъная инъекция глазного яблока возникает вокруг лимба, инъекция и вокруг лимба, и конъюнктивальная называется смешанной. Перикорнеальная инъекция называется еще глубокой, так как сосуды краевой петлистой сети заложены глубоко, в толще лимба, а конъюнктивальная — поверхностной. Объективные симптомы кератита, наблюдаемые при исследовании роговицы, проявляются изменениями ее нормальных свойств. Кардинальным объективным симптомом кератита является нарушение прозрачности, помутнение роговицы за счет воспалительного инфильтрата в ней. Только в роговице инфильтрат можно рассмотреть per se, так, например, как включения в оконном стекле (песчинка, пузырек воздуха), поэтому о роговичном инфильтрате можно получить подробную информацию, что представляет ценность для диагностики и наблюдении за воспалением в динамике.

Инфильтрат следует характеризовать по следующим параметрам. Во-первых, следует выяснить его локализацию как по глубине, так и по площади роговицы. Поверхностные, т.е. начинающиеся с поверхности, инфильтраты бывают при экзогенных (поверхностных) кератитах и всегда затрагивают эпителий, что приводит к изменению свойств роговицы, зависящих от нормального его состояния. Поэтому в зоне поверхностного инфильтрата исчезает зеркальность, блеск и нередко гладкость поверхности роговицы, тогда как при глубоких, располагающихся в строме, инфильтратах, которые наблюдаются при эндогенных (глубоких) кератитах, названные свойства сохраняются. При язвенных процессах в зоне инфильтрата нарушается и правильная сферичность передней поверхности роговицы.

Чем ближе к центру роговицы находится инфильтрат, тем существеннее страдает острота зрения как в остром периоде, так и в исходе, что и делает необходимым определение положения инфильтрата по площади роговицы. Ориентировочно инфильтраты делятся на центральные (в зрачковой зоне), парацептральные (вблизи зрачка, в проекции зрачкового _пояса радужки) и периферические (ближе к лимбу, в проекции цилиарного пояса радужки), но для более точной локализации инфильтрата по площади роговицы лимб рассматривается как часовой циферблат и место инфильтрата указывается с обозначением часового меридиана и расстояния от лимба в мм.

Чем больше инфильтрат, тем обширнее будет рубцовое помутнение в исходе, поэтому необходимо отмечать его величину в миллиметрах (ориентировочно или с помощью линейки или циркуля) по длине и ширине. Форма инфильтрата иногда бывает так патогномонична, что позволяет поставить бесспорный этиологический диагноз нозологической формы заболевания (например, древовидный герпетический кератит), и потому должна быть обязательно отмечена.

Существенное значение имеет характер его границ. Экссудативный компонент воспаления, который в плотной ткани роговицы проявляется в виде перифокального отека вокруг инфильтрата, и создает нечеткость его границ. Чем активнее процесс, тем больше выражена эта нечеткость, и напротив, границы тем четче, чем ближе воспаление к своему исходу — образованию рубцового помутнения с совершенно четкими границами. Цвет инфильтрата помогает в какой-то мере судить, во-первых, о характере воспаления (гнойные инфильтраты имеют желтовато-зеленоватые оттенки) и, во вторых, о плотности и толщине инфильтрата: чем инфильтрат тоньше и нежнее, тем он серее, а чем толще и плотнее, т

Симптомы и лечение кератита, эффективные способы

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство для восстановления зрения без операций и врачей, рекомендованное нашими читателями! Читать далее…

Воспаление роговицы глаза носит название кератит. Он возникает в результате получения человеком травм, развития инфекционного процесса или обострения аллергической реакции. Проявляется кератит в виде помутнения или резкого снижения зрения у человека.

Основные причины развития кератита

Медики отмечают, что болезнь может образоваться в результате воздействия следующих факторов:

развития в организме пациента инфекционного процесса;
из-за длительного ношения контактных линз;
получения пациентом травмы роговицы;
обострения аллергической реакции;
развития фотокератита, характерного для людей, работающих со сваркой;
при гипо- и авитаминозе;
при нарушениях иннервации, которая возникает в результате повреждения 1 ветви тройничного нерва.

Симптомы кератита

Кератит может начинаться в таких проявлениях как развитие роговичного синдрома. Он характеризуется повышенным течением слезной жидкости из глаз, развитием боязни света, образованием блефароспазмов. Дополнительные признаки кератита:

Появление боли в глазу и наличие в нем инородного тела: пациент не способен самостоятельно открыть глаз. Данные симптомы развиваются на основе иннервации роговицы глаза.
Развитие перикорнеальной или смешанной инфекции. Перикорнеальная инфекция обычно поражает ткани около роговицы глаза.
Гной, гипопионы и преципитаты, локализованные в задней части глаза. Преципитаты обычно состоят из лимфоцитов, макрофагов, плазматических клеток, пигментной « пыли, которая располагается в камерной влаге.
Снижение зрения и образование помутнений в глазу.

Виды кератита

По форме болезнь разделяется на следующие виды:

острую;
хроническую. Данная форма характеризуется образованием абсцессов, некрозов, изъявлений, повреждений в роговице глаза.

Также медиками кератит разделяется на следующие виды:

По глубине повреждения: поверхностный и глубокий. При поверхностном кератите повреждаются лишь верхние стромальные слои кожи. При развитии глубокого кератита повреждения распространяются на все стромальные ткани.
По зоне локализации повреждения: центральный, парацентральный, периферический. Центральный кератит локализуется в зрачке глаза. Таким образом, чем больше зона повреждения зрачка глаза, тем хуже зрение у человека. Парацентральный кератит обычно локализуется в области радужки глаза. Периферический кератит локализуется в лимбе, цилиарном поясе радужки глаза.
По этиологическим признакам кератит разделяется на: экзогенный, эндогенный, аллергический, нейрогенный, инфекционный, герпетический, бактериальный, грибковый, авитаминозный, вирусный и гиповитаминозный. Примечательно, что экзогенный кератит характеризуется эрозией роговицы глаза, травматическим, бактериальным, вирусным, грибковым поражением клеток глаза, а также повреждением век, мейбомиевых желез и конъюнктивы глаза. Эндогенный кератит развивается в результате появления у человека таких болезней как туберкулез, малярия, сифилис, бруцеллез.
Также по степени поражения глаза кератит разделяется на такие виды как мейбомиевый, нитчатый и розацеа.

Важно отметить, что кератит обычно появляется в результате развития кератоконъюнктивита, кератосклерита, кератоувеита, иридоциклита, ирита. Если у человека возникло гнойное воспаление трех оболочек глаза, то это может привести его к преждевременной гибели.

Основные симптомы кератита

Медики отмечают, что развитие у пациента кератита характеризуется появлением следующих симптомов:

наличием болезненных ощущений в области глаза;
повышенным выделением слезной жидкости;
появлением ощущения наличия инородного тела в глазу;
наличием проблем с открытием глаза;
появлением красноты в области глазного яблока.

Важно помнить, что появление одного из вышеперечисленных признаков свидетельствует о том, что человеку нужно посетить лечащего врача. Больному не следует самостоятельно проводить диагностику и заниматься самостоятельным лечением заболевания.

Диагностика кератита

Для постановки точного диагноза используются следующие диагностические методы:

осмотр пациента;
проведение проверки остроты зрения;
осуществление выворота век врачом. Это необходимо для исключения наличия в них инородного предмета;
проведение биомикроскопии. Данный метод основан на изучении глазных яблок при помощи микроскопа;
осуществление окраски роговицы глаза флуоресцеином. Вещество помогает улучшить визуальную картину степени поражения роговицы глаза;
проведение анальгиметрии. Данный метод помогает изучить болевую чувствительность человека.

Мы рекомендуем!

Для лечения глаз без операции наши читатели успешно используют Проверенный метод. Внимательно его изучив, мы решили предложить его и Вашему вниманию.Читать подробнее…

Дополнительно пациенту может быть назначено прохождение микроскопии глаза и сдача бактериального посева с роговицы глаза. Данные методы необходимы для выявления чувствительности к наличию у пациента антител вируса гепатита. Также ему необходимо будет сдать кровь на анализ RW и ревмопроб. Дополнительно ему назначается флюорография и сдача внутрикожных аллергических проб.

Также пациент обязательно должен пройти обследование слезоотводящих путей и перед лечением провести их санацию. Важно помнить, что данная процедура назначается при тяжелых стадиях развития болезни. Для того чтобы исключить наличие очагов фокальной инфекции пациент должен посетить отоларинголога и стоматолога. Если болезнь появилась в результате наличия эндогенных причин, то человеку следует посетить терапевта, ревматолога, гинеколога, уролога, аллерголога, венеролога и фтизиатра.

Всем пациентам важно помнить, что ответить на вопрос: « Как лечить кератит?», — может только опытный специалист и не следует пытаться избавиться от этого недуга самостоятельно. Это может привести к обострению болезни и усилению симптомов, а также к ухудшению общего состояния здоровья.

Как осуществляется лечение кератита?

Лечение кератита включает в себя общие и местные процедуры. Обычно вылечить кератит можно в стационарном учреждении. В некоторых случаях врачи разрешают пациенту лечиться амбулаторно, но это проводится под контролем лечащего врача и при обязательном соблюдении всех его рекомендаций.

Амбулаторное лечение возможно в том случае, если болезнь носит поверхностный характер.

Обычно лечение кератита у взрослых включает в себя следующие методы:

Использование дезинтоксикационной терапии. Она включает в себя введение такого препарата как Реосорбилакт по 200,0 мгр внутривенно капельно.
Для внутреннего использования также применяются антибиотические, противовирусные и противогрибковые средства. Они подбираются в зависимости от вида и чувствительности возбудителя болезни.
Назначение десенсибилизирующей терапии. Она включает в себя введение 10% глюконата натрия через капельницу.
Также больному назначается употребление поливитаминов по 1 таблетке от 1 до 2 раз в сутки.
Проведение лечения народными средствами включает в себя: закапывание дезинфицирующих и антибактериальных препаратов.
К дезинфицирующим средствам следует отнести 20% сульфацил натрия, мирамистин.
К антибактериальным препаратам относятся Флоксал, Тобрекс и Офтаквикс.
Все препараты при появлении начальных признаков болезни закапывают каждый два час, а после этого через каждые 4 часа. В том случае, если повреждения эпителия нет, то больному можно использовать гормональные препараты. К ним следует отнести Офтан-Дексаметазон и Максидекс. Их следует закапывать 2 раза в сутки.
При развитии вирусного кератита используются такие капли как Окоферон и Офтан-илу. Окоферон следует закапывать не менее 5 раз в сутки. Офтан-иду следует использовать каждый час, а затем снижать дозировку до 3 раз в сутки.
К противовоспалительным средствам, использующимся при кератите, следует отнести Наклоф и Индоколлир. Их следует использовать в промежутке от 4 до 6 часов.
К мидриатическим средствам, которые также используются при данной болезни, следует отнести тропикамид, мезатон, атропин. Они способствуют расширению зрачка глаза и снижают вероятность появления спаек в нем.
Для ускорения процесса эпителизации роговицы глаза используется такое средство как Ко

чем опасно это заболевание и как с ним бороться

Глаза человека, находясь в постоянном контакте с окружающей средой, часто подвергаются влиянию негативных факторов. Вследствие этого развиваются различные заболевания, такие как кератит. И так давайте разберемся, что же это за болезнь и чем она опасна.

Кератит глаз – это воспалительный процесс роговой оболочки, который приводит к ее помутнению, а также к снижению остроты зрения, вплоть до его полной потери.

Симптомы

Основные симптомы заболевания:

Помутнение роговицы.
Светобоязнь
Слезотечение
Боль в глазу различной силы и проявления
Ощущение инородного тела (“песок в глазах”)
Ухудшение зрения
Блефароспазм (веки открываются с трудом)
Головные боли на стороне пораженного глаза

Но важно заметить, что при данном заболевании боль, что служит основным поводом обращения к врачу, может или отсутствовать вообще, или проявляться на поздней стадии. Вот и диагностируется кератит в очень запущенном виде, когда уже формируется абсцесс.

Причины кератита глаз

Причин, по которым возникает кератит, может быть несколько. В зависимости от них разделяют:

Инфекционные (вирусные, бактериальные, хламидийные, грибковые и паразитарные)
Травматические
Кератиты иммунного генеза
Аллергические
Нейропаралитические
Кератиты, обусловленные нарушением обмена веществ
Поверхностные
Ползучая язва
Фликтенулезные кератиты

Разберем их более детально.
Вирусные кератиты, что наиболее часто встречаются, вызываются аденовирусами или вирусом простого герпеса. Так же такое заболевание может развиваться вследствие перенесенной ветряной оспы или кори. Болезнь эта носит рецидивный характер, так как полностью избавится от вируса невозможно, и при снижении иммунитета кератит возвращается снова.

Основными возбудителями бактериального кератита является кокковая флора, золотистый стафилококк, синегнойная палочка и другие бактерии, проникающие в организм. К тому же, причиной его развития может стать обычное ношение линз.

Грибковый кератит вызывается различными видами грибов и возникает на фоне снижения иммунитета. Сопровождается данное заболевание явно выраженной болью и покраснением глаза.

Травматические кератиты возникают от негативного механического, термического, химического и лучевого воздействия.

К кератитам иммунного генеза относят разъедающую язву роговицы Морена, склерокератит, пемфигус роговицы, сухой кератоконъюнктивит при синдроме Шегрена.

Аллергический кератит может возникать при весеннем катаре, поллинозах, а нейропаралитический развивается вследствие поражения тройничного нерва. Причинами воспаление роговицы глаза также могут быть нарушения обмена веществ (сахарный диабет, гиповитаминоза).

Поверхностный кератит возникает как результат конъюнктивита или других заболеваний глаза. На краю роговицы появляется серый налет, что потом перерождается в ранки.

Ползучая язва возникает вследствие попадания в глаз мелких острых предметов и всегда сопровождается нагноением. Это тяжелая форма данного заболевания, так как гнойник проникает вглубь глаза, что значительно усугубляет процесс лечения.

Фликтенулезный кератит возникает у людей, болеющих туберкулезом лимфоузлов. Протекает и лечится очень тяжело.

Как развивается амблиопия у детей, причины возникновения и методы лечения.
Об эффективных способах лечений макулодистрофии сетчатки глаза, вы можете прочитать в этой статье.
Как же правильно лечить демодекоз век, вы узнаете прочитав публикацию по адресу: https://viewangle.net/bol/demodekoz-vek/demodekoz-vek.html

Диагностика заболевания

Диагностируются кератиты только врачом офтальмологом на основании результатов осмотра и анализов. Самостоятельно поставить диагноз и назначить адекватное лечение невозможно, так как каждый вид данного заболевания лечится по-своему.

Изначально нужно точно знать возбудителя кератита, а потом уже начинать с ним бороться. Глубокие формы воспаления роговицы лечатся только в стационаре под постоянным наблюдением врача.

Лечение кератита глаз

Лечение инфекционных кератитов требует либо противогрибковой, либо антибактериальной, либо противовирусной терапии, что заключается в назначении глазных капель, мазей, таблеток, а также введении препаратов внутривенно.

При вирусных кератитах важно укрепить иммунитет больного. Поэтому врач назначает иммуноглобулин, что закапывается в конъюнктивальный мешок, а также различные иммуномодуляторы, что применяются внутрь и парентерально.

Также противовирусную терапию необходимо сочетать с микрохирургическими вмешательствами (лазерокоагуляцией, криоаппликацией).

Бактериальный кератит лечат сульфаниламиды и антибиотики широкого спектра действия. Если возбудителем является золотистый стафилококк и синегнойная палочка, антибиотики вводят внутримышечно, внутривенно, а также делают инъекции под конъюнктиву.

При лечении аллергического кератита очень важно избавится от аллергена, провоцирующего его развитие. В противном случае рецидивы не исключены. Если в течение месяца терапия не дает положительных результатов, а острота зрения резко снижается – проводят пересадку роговицы.

Очень важно при первых симптомах немедленно обратится к врачу, так как поздно выявленный кератит может привести к шрамам на роговице, снижения остроты зрения, а также к полной слепоте.

Видео по теме статьи:

Кератит — симптомы и причины

Обзор

Кератит — это воспаление роговицы — прозрачной куполообразной ткани на передней части глаза, которая покрывает зрачок и радужку. Кератит может быть связан с инфекцией, а может и не быть. Неинфекционный кератит может быть вызван относительно легкой травмой, слишком долгим ношением контактных линз или попаданием инородного тела в глаз. Инфекционный кератит может быть вызван бактериями, вирусами, грибами и паразитами.

Если у вас покраснение глаз или другие симптомы кератита, запишитесь на прием к врачу. При своевременном обращении кератит от легкой до средней степени тяжести можно эффективно лечить без потери зрения. Если не лечить или если инфекция серьезная, кератит может привести к серьезным осложнениям, которые могут необратимо повредить ваше зрение.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы кератита включают:

Покраснение глаз
Боль в глазах
Слезы или другие выделения из глаза
Трудно открыть веко из-за боли или раздражения
Затуманенное зрение
Снижение зрения
Чувствительность к свету (светобоязнь)
Ощущение, что что-то попало в глаз

Когда обращаться к врачу

Если вы заметили какие-либо признаки или симптомы кератита, сразу же обратитесь к врачу.Несвоевременная диагностика и лечение кератита может привести к серьезным осложнениям, включая слепоту.

Причины

Причины кератита включают:

Травма. Если какой-либо предмет поцарапает или повредит поверхность вашей роговицы, это может вызвать неинфекционный кератит. Кроме того, травма может позволить микроорганизмам проникнуть к поврежденной роговице, вызывая инфекционный кератит.
Загрязненные контактные линзы. Бактерии, грибки или паразиты, особенно микроскопический паразит акантамеба, могут населять поверхность контактных линз или футляра для переноски контактных линз. Когда линза находится в глазу, роговица может загрязняться, что приводит к инфекционному кератиту. Чрезмерное ношение контактных линз может вызвать кератит, который может стать инфекционным.
Вирусы. Вирусы герпеса (простой герпес и опоясывающий лишай) могут вызывать кератит.
Бактерии. Бактерия, вызывающая гонорею, может вызвать кератит.
Загрязненная вода. Бактерии, грибки и паразиты в воде, особенно в океанах, реках, озерах и горячих ваннах, могут попасть в глаза во время плавания и вызвать кератит. Однако, даже если вы подвергаетесь воздействию этих бактерий, грибков или паразитов, здоровая роговица вряд ли заразится, если ранее не было какого-либо разрушения поверхности роговицы — например, слишком долгого ношения контактных линз.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск кератита, включают:

Контактные линзы. Ношение контактных линз — особенно сон в линзах — увеличивает риск как инфекционного, так и неинфекционного кератита. Риск обычно связан с ношением их дольше рекомендованного срока, неправильной дезинфекцией или ношением контактных линз во время плавания.
Кератит чаще встречается у людей, которые используют контактные линзы длительного ношения или постоянно носят контактные линзы, чем у тех, кто носит контактные линзы для повседневного ношения и снимает их на ночь.
Пониженный иммунитет. Если ваша иммунная система ослаблена из-за болезни или лекарств, у вас повышенный риск развития кератита.
Кортикостероиды. Использование глазных капель с кортикостероидами для лечения глазного заболевания может увеличить риск развития инфекционного кератита или усугубить существующий кератит.
Травма глаза. Если одна из ваших роговиц была повреждена в результате травмы в прошлом, вы можете быть более уязвимы для развития кератита.

Осложнения

Возможные осложнения кератита включают:

Хроническое воспаление роговицы и рубцевание
Хронические или рецидивирующие вирусные инфекции роговицы
Открытые язвы на роговице (язвы роговицы)
Временное или постоянное ухудшение зрения
Слепота

Профилактика

Уход за контактными линзами

Если вы носите контактные линзы, правильное использование, очистка и дезинфекция могут помочь предотвратить кератит.Следуйте этим советам:

Выберите контактные линзы для повседневного ношения и снимайте их перед сном.
Тщательно вымойте, ополосните и вытрите руки перед тем, как брать в руки контакты.
Следуйте рекомендациям офтальмолога по уходу за линзами.
Используйте только стерильные средства, специально предназначенные для ухода за контактными линзами, и средства для ухода за линзами, соответствующие типу линз, которые вы носите.
Осторожно протрите линзы во время очистки, чтобы улучшить очищающие свойства растворов для контактных линз.Избегайте грубого обращения, которое может привести к появлению царапин на линзах.
Замените контактные линзы, как рекомендовано.
Заменяйте футляр для контактных линз каждые три-шесть месяцев.
Выбрасывайте раствор из контейнера для контактных линз каждый раз при дезинфекции линз. Не «дополняйте» старое решение, которое уже используется.
Не надевайте контактные линзы, когда идете плавать.

Предотвращение вирусных вспышек

Некоторые формы вирусного кератита невозможно полностью устранить.Но следующие шаги могут контролировать возникновение вирусного кератита:

Если у вас герпес или волдырь герпеса, не прикасайтесь к глазам, векам и коже вокруг глаз, если вы тщательно не вымыли руки.
Используйте только глазные капли, назначенные окулистом.
Частое мытье рук предотвращает вирусные вспышки.

Августа28, 2020
Показать ссылки
Кератит. Американская академия офтальмологии. https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-keratitis. Доступ 18 сентября 2018 г.
Янофф М. и др., Ред. Бактериальный кератит. В кн .: Офтальмология. 4-е изд. Эдинбург, Великобритания: Mosby Elsevier; 2014. https://www.clinicalkey.com. Доступ 18 сентября 2018 г.
Основы бактериального кератита. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/contactlenses/bacterial-keratitis.html. Доступ 18 сентября 2018 г.
Cherry JD, et al., Eds. Глазные инфекции. В кн .: Учебник детских инфекционных болезней Фейгина и Черри. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2019. https://www.clinicalkey.com. Доступ 18 сентября 2018 г.
Джейкобс Д.С. Оценка красных глаз. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 18 сентября 2018 г.
Остин А. и др. Обновленная информация о лечении инфекционного кератита. Офтальмология. 2017; 124: 1678.
Что такое бактериальный кератит? Американская академия офтальмологии.https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-bacterial-keratitis. Доступ 18 сентября 2018 г.
Основы кератита, вызванного ВПГ (вирусом простого герпеса). Центры по контролю и профилактике заболеваний. http://www.cdc.gov/contactlenses/viral-keratitis.html. Доступ 18 сентября 2018 г.
Softing Hataye AL (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 27 октября 2018 г.
Связанные
Продукты и услуги
Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic
Кератит — клинический подход
1.Введение
Любая воспалительная реакция роговицы глаза известна как кератит. Это понятие происходит от греческого слова «κέρας- (керат)», что означает «рог» и «itis», что представляет собой классический суффикс в медицине для обозначения воспалений. С ранней цивилизации роговица считалась «сильной, как рог». Его чрезвычайно сложная, почти неразрушимая форма коллагена придает ему сильные физические свойства, которые заставили древние называть его так.
Кератит — частое клиническое состояние.Правильный первоначальный диагноз и лечение имеют решающее значение для ограничения количества остаточных повреждений и рубцов, оставшихся на роговице, поскольку сохранение ее прозрачности имеет решающее значение для восстановления и поддержания хорошего зрения у любого пораженного пациента.
В данной главе описание клинических проявлений различных форм кератитов призвано проиллюстрировать офтальмологам различные возможные диагнозы, связанные с этим состоянием, и, таким образом, сориентировать их в полезных исследованиях, которые приведут к правильному диагнозу .
2. Анатомия и физиология
Роговица состоит из пяти слоев: поверхностного, называемого «эпителиальным», промежуточного или «стромального», внутреннего, называемого «эндотелиальным», и двух ограничивающих мембран: Боумена и Десцемета (Рис. 1) . Каждый из этих слоев соответствует различным структурам и типам клеток, которые придают им уникальные свойства и разные ответы при воздействии болезни, эта разница между слоями вызывает воспалительную реакцию, типичную для каждого слоя, с клиническими данными, которые могут быть ориентированы на в первую очередь пострадавший сайт.
Рисунок 1.
Слои роговицы
Эпителиальный слой образован многослойным, плоским и некератинизированным эпителием, который состоит из одного слоя базальных столбчатых клеток, прикрепленных гемидесмосомами к подлежащей базальной мембране, за которыми следуют два-три ряды эпителиальных клеток крыла и два внешних слоя клеток плоской поверхности, площадь поверхности которых увеличена за счет микроплиц и микроворсинок, что облегчает прикрепление муцинового слоя слезной пленки.По прошествии примерно двадцати четырех часов поверхностные клетки часто переходят в слезную пленку. Эпителиальные стволовые клетки расположены в лимбальной области (это область между роговицей и склерой) внутри палисадов Фогта, расположенных в основном в верхнем и нижнем лимбе. Защита от стволовых клеток роговицы важна для поддержания здоровья эпителия роговицы, и они также действуют как барьер, препятствуя росту эпителия конъюнктивы на прозрачной роговице.
Стромальный слой составляет до 90% толщины роговицы, он состоит из правильно ориентированных слоев фибрилл коллагена I и V типа, пространство которых поддерживается основным веществом протеогликана (хондроитином и кератансульфатом) с вкраплениями модифицированных клеток фибробластов (кератоцитов) . Поверхностная часть стромы называется мембраной Боумена, которая составляет бесклеточную часть стромы. Частично это конгруэнтное и точное распределение коллагеновых волокон в стромальном слое, которое позволяет структуре роговицы быть прозрачной, позволяя спектру видимого света проходить во внутренние структуры глаза, что, наконец, позволяет нам увидеть.
Эндотелиальный слой состоит из одного слоя гексагональных клеток, которые расположены на тонкой базальной мембране, состоящей из сетки коллагеновых волокон, называемой Десцеметовой мембраной. Этот слой и его защита также имеют решающее значение для сохранения прозрачности роговицы за счет уменьшения количества воды в строме роговицы с помощью механизма активных мембранных каналов, который позволяет воде перемещаться из стромы в переднюю камеру глаза. Эндотелиальные клетки не могут регенерировать, поскольку они задерживаются в фазе G1 клеточного цикла; нормальная плотность взрослых клеток составляет около 2500 клеток / мм ², это количество клеток уменьшается со скоростью 0.6% в год. Когда плотность клеток падает примерно до 500 клеток / мм ², развивается отек роговицы, а затем прозрачность роговицы снижается.
В 2013 году слой Дуа был описан впервые. В статье, опубликованной Дуа и др., Экспериментальные исследования и исследования с помощью электронной микроскопии показали существование тонкого слоя (15 микрон) коллагена роговицы между стромой роговицы и десцеметовой мембраной. Этот слой имеет физические свойства, которые отличаются от стромального слоя и десцеметовой мембраны, имея самое высокое сопротивление давлению среди слоев роговицы.Его открытие имеет значение для хирургических вмешательств на роговице.
Макрофаги и дендритные антигенпрезентирующие клетки присутствуют в основном в эпителии и передней строме. Небольшое количество макрофагов также присутствует в задней строме.
Сенсорная иннервация роговицы происходит от тройничного нерва (V ₁) и в основном распределяется в субэпителиальной области и передней строме как субэпителиальное сплетение, поэтому именно на этом уровне мы можем найти большинство нервы в структуре роговицы.
3. Кератит: история болезни
Подробная история болезни имеет решающее значение для диагностики кератита. Демографические аспекты, такие как возраст, пол, этническая принадлежность и род занятий, необходимы всегда и могут указывать на определенные специфические связанные патологии или факторы риска. При использовании контактных линз важно подробно учитывать тип линз, продолжительность использования, используемые системы очистки и распорядок дня (например, мытье водопроводной воды, плавание и т. Д.). Также необходим анамнез любых недавних травм глаза или системных заболеваний, которые могут быть связаны с повреждением роговицы.История недавних инфекций, герпеса или гриппа может помочь при постановке диагноза. Использование местных глазных капель или любых других лекарств необходимо регистрировать, поскольку использование местных стероидов, анестетиков и т. Д. Может быть значительным фактором риска инфекций и анатомических / функциональных изменений поверхности роговицы.
4. Кератит: анатомическая классификация
Кератит можно классифицировать по пораженной части роговицы. Важно отметить, что, возможно, в большинстве случаев задействовано более одного слоя, а в некоторых случаях нарушены все три, однако эта классификация может помочь в диагностике более чистых форм кератита.
Эпителиальный: когда поражен самый поверхностный слой роговицы, можно увидеть характерный эпителиальный дефект или эпителиальный клеточный инфильтрат, окрашивание флуоресцеином может помочь в диагностике, существует несколько размеров и возможных форм как дефекта, так и / или инфильтрация. Некоторые из эпителиальных дефектов являются патогномоничными, поскольку это дендриформа, наблюдаемая при кератите, вызванном вирусом простого герпеса, поэтому важно отметить размер, форму и глубину дефекта в любой эпителиальной форме, поскольку это, безусловно, поможет не только в диагностике, но и также при оценке прогрессирования или восстановления пораженного пациента.В случае инфильтрата важно отметить размер, цвет и качество границ, которые могут помочь в диагностике и последующем наблюдении. Также необходимо оценить любые сателлитные поражения, а также верхние и нижние пластинки предплюсны в поисках любых инородных тел или других связанных поражений, таких как известковые конкременты, кисты мейбомиевых желез, сосочки или фолликулы. Эпителиальная форма кератита чрезвычайно болезненна, иногда можно увидеть увеличенные или инфильтрованные роговичные нервы. Обычно передняя строма также поражается воспалительным клеточным инфильтратом, окружающим эпителиальные поражения, в целом имеет плохо определенные границы.Паннус роговицы в некоторых случаях можно увидеть в результате предыдущих эпизодов эпителиального кератита. Примеры включают герпетический эпителиальный кератит, аденовирусный кератоконъюнктивит, микробные язвы роговицы и кератит, связанный с контактными линзами.
Стромальный: это кератит, который поражает прежде всего строму роговицы. Связанный дефект эпителия может быть обнаружен или не обнаружен при первичном обращении. Основным признаком этого типа кератита является инфильтрация коллагеновых слоев стромы воспалительными клетками, это можно увидеть на любой глубине, он может быть одноочаговым или многоочаговым, иметь много разных форм и размеров, но обычно очень хорошо четкое и правильное ребро.Обычно наблюдается некоторая степень реакции клеток передней камеры и иногда можно увидеть кератические преципитаты. Утолщение роговицы — еще один способ оценить клеточную инфильтрацию, наблюдаемую в этих случаях. Примерами являются герпетический стромальный кератит, склерокератит и кератит, связанный с грибковыми / атипичными микроорганизмами.
Эндотелиальный: основная структура, пораженная в этих случаях, — это эндотелиальный слой. Характерные признаки включают кератические преципитаты, складки десцемета и почти всегда значительную реакцию клеток передней камеры.Вторичное диффузное утолщение роговицы на более поздних стадиях может быть замечено в результате нарушения функции эндотелия. Примеры включают отторжение трансплантата роговицы, герпетический эндотелиальный кератит, любую форму кератоувеита и посттравматическое / послеоперационное повреждение эндотелия.
5. Кератит: причины
Роговица иногда является мишенью одного прямого патофизиологического состояния, другие, компромисс вторичен по отношению к внешнему косвенному событию в сложной функциональной анатомической триаде между веками, роговицей и слезной пленкой.
Есть несколько различных причин кератита; их можно разделить на три основные группы, включая инфекционные, аутоиммунные / воспалительные, неопластические и травматические причины.
5.1. Инфекционный кератит
Роговица, являясь важным компонентом анатомической передней стенки глаза, представляет собой структуру, сильно подверженную воздействию внешних патогенов. Использование контактных линз представляет собой совокупный риск развития инфекционного кератита, так как это также связано с любым хроническим заболеванием роговицы в анамнезе или использованием местных стероидов.Любое нарушение эпителия роговицы, которое иногда наблюдается при синдроме сухого глаза, тяжелом блефарите и травмах, может вызвать нарушение эпителиального барьера, как это наблюдается при ссадинах роговицы, послеоперационных процедурах или инородных телах роговицы, которые могут предрасполагать к инфекциям роговицы. Иногда это результат действия высокопатогенных микроорганизмов с высоким сродством к эпителиальным клеткам, которые могут вызывать прямое поражение, как это часто наблюдается в семействе вирусов герпеса.
5.1.1. Вирусный
Безусловно, наиболее частой причиной вирусного кератита является тот, который вызывается вирусами герпеса 1 и 2 типа, также вирус ветряной оспы иногда может быть причиной офтальмического опоясывающего герпеса. Типичная форма вирусного кератита — эпителиальная, с характерным дендритоподобным эпителиальным дефектом и вторичным инфильтратом, которые очень легко диагностировать с помощью окрашивания флуоресцеином (рис. 2). Дефект эпителия, наблюдаемый при инфекции опоясывающего герпеса, классически описывается как географический, а не дендритный.Менее чем в 10% случаев нарушение может быть главным образом стромальным или эндотелиальным, что обычно связано с повышенным внутриглазным давлением (рис. 3). ПЦР на вирусологию мазка эпителиального поражения обычно подтверждает диагноз. Недавний анамнез опоясывающего герпеса или рецидивирующего герпеса также может помочь клиницисту. Если ПЦР недоступна, другим способом подтверждения диагноза является проведение серологического анализа на антитела (IgG / IgM) к HSV и VZV во время предъявления, повышенный IgM подтвердит диагноз недавней инфекции, а повышенный IgG — рецидив.Эта форма кератита иногда оставляет после себя значительное рубцевание роговицы с паннусом; этот клинический результат в контексте атипичного рецидивирующего гипертензивного стромального или эндотелиального кератоувеита иногда может помочь в постановке правильного клинического диагноза.
Рис. 2.
Эпителиальный кератит, вызванный вирусом простого герпеса, как типичный дендрит.
Рисунок 3.
Стромальный кератит, вызванный вирусом простого герпеса.
5.1.2. Бактериальный
Чтобы бактерии действовали в качестве патогена в роговице, необходимо нарушение эпителиального барьера, подобное тому, которое наблюдается при травмах (инородные тела роговицы и ссадины роговицы), или значительный фактор риска, такой как ношение контактных линз или использование средств местного действия. стероиды.Почти любая бактерия способна вызвать кератит, наиболее часто это те, которые представляют собой грамположительные микроорганизмы, обнаруженные в краях век и коже (staphylococcus sp, streptococcus sp), иногда могут быть выделены грамотрицательные бактерии, такие как pseudomonas sp. Типичный кератит, вызванный бактериями, является эпителиальным и проявляется остро; он обычно имеет четко выраженный эпителиальный дефект, окруженный стромальным сероватым инфильтратом, который имеет глубину и протяженность, пропорциональную времени от начала до проявления.Часто наблюдается уровень гипопиона и реакции передней камеры. Скорость и длительность компромисса также зависят от патогенности участвующих бактерий, что часто еще хуже в случае грамотрицательных микроорганизмов (рис. 4). Медленнорастущие бактерии, такие как Streptococcus viridans, могут вызывать кристаллический кератит, так как вторжение в строму роговицы происходит очень медленно после разветвления коллагеновых слоев. Диагноз обычно подтверждается соскобом роговицы с места поражения, который можно отправить на микробиологические исследования; В любой офтальмологической обстановке крайне важно выполнить окрашивание по Граму, кровяной агар, инфузию мозга и сердца (BHI) и культуры приготовленного мясного бульона (CMB), чтобы иметь возможность изолировать патоген и определить чувствительность к терапии антибиотиками.Окраска по Граму может дать немедленную первоначальную информацию о типе микроорганизма, за исключением других причин кератита. Тем, кто носит контактные линзы, важно также отправить на посев контейнер для контактных линз и последнюю использованную пару линз.
Рис. 4.
Пациент с кератитом pseudomonas sp.
5.1.3. Грибковый
Это редкая причина кератита в умеренном климате, но частая причина кератита в тропических странах. Сложно лечить. Обычно возникает после травмы роговицы, особенно растительной.Ношение контактных линз также становится значительным фактором риска. Течение вялотекущего подострого, пациенту требуются недели, чтобы обратиться за помощью, поскольку он не вызывает значительного дискомфорта на ранних стадиях, поскольку размножение грибков происходит медленно. Клиническая картина — стромальная форма кератита, дефект эпителия может присутствовать или отсутствовать, но обычно он невелик по сравнению с количеством связанного стромального инфильтрата. Стромальный инфильтрат всегда нерегулярный по краям и плохо очерченный, имеет «пушистый» вид и очень белый (рис. 5).В очень запущенных случаях инфильтрация стромы может быть полной толщиной с беловатым твердым гипопионом передней камеры. Диагноз часто подтверждается соскобом роговицы или биопсией роговицы, отправленной на микробиологические исследования; Окраска по Граму может быть очень полезной для очень быстрой идентификации гиф, нитей или микроорганизмов, для культивирования важно повторить культивирование, описанное для бактерий (в случае смешанной инфекции), а также среду Сабуро, которая более специфична для роста грибов.
Рисунок 5.
Грибковый кератит до и после лечения.
5.1.4. Acanthamoeba
Это редкая причина кератита, вызываемого одним из самых распространенных простейших, обнаруживаемых в почве и воде. В 90% случаев обнаруживается ношение контактных линз в анамнезе. Клинически эта форма кератита сочетается с эпителиально-стромальным компонентом. Эпителиальный компонент обычно представляет собой крупный эпителиальный дефект с обильным субэпителиальным инфильтратом и увеличением роговичных нервов, которые были описаны как пораженные патогеном на некоторых стадиях заболевания, вызывающие сильную боль; это, пожалуй, самая болезненная форма кератита, и это считается важным клиническим открытием при диагностике кератита, связанного с контактными линзами.Инфильтрат стромы серо-беловатый с неравномерными, множественными или одиночными поражениями, иногда можно увидеть сателлитные участки (рис. 6 a и b). Диагноз подтверждается с помощью соскоба или биопсии эпителия роговицы, отправленных на микробиологические исследования, важно повторить анализ грамма и всех ранее описанных сред (кровь, BHI, CMB, Sabouraud’s) и добавить обогащенную E. coli непитательную агаровую среду, где этот патоген легко обнаружить.
Рисунок 6.
а) Эпителиальный инфильтрат с периневритом у пациента с акантамебным кератитом.б) Диффузный стромальный инфильтрат при раннем акантамебном кератите.
5.1.5. Атипичный
Этот термин используется для описания инфекционного кератита, вызванного атипичными микроорганизмами, такими как микобактерии. Картина кератита может быть очень запутанной, поскольку обычно возникает в контексте послеоперационных, травматических или предшествующих патологических состояний роговицы. Течение всегда является хроническим, не поддается лечению несколькими предыдущими процедурами, а клиническая картина варьируется между эпителиальной и стромальной формой кератита с атипичными признаками (рис. 7).Возможно, наиболее важным аспектом является неизменное присутствие значительного фактора риска, такого как предыдущая операция, поскольку этому патогену необходим значительный разрыв эпителиального барьера, чтобы он мог проникнуть и вызвать состояние из-за его относительно большого размера. Выделение микобактерий для подтверждения диагноза зависит от высокого уровня подозрения и посева соскоба или биопсии роговицы, для которого требуются все ранее описанные среды плюс окраска по Граму Жиля-Нильсена для идентификации кислотоустойчивых бактерий и агар Левенштейна-Йенсена для роста культуры. .
Рисунок 7.
Атипичный кератит, вызванный Mycobacterium abscessus, после LASIK до / после лечения.
5.2. Воспалительный — аутоиммунный кератит (негнойный кератит)
К этой группе причин кератита можно отнести любое состояние, которое может вызвать воспалительную реакцию роговицы. Есть аутоиммунные и не связанные с аутоиммунными заболеваниями.
5.2.1. Аутоиммунный
Как и при любом другом аутоиммунном состоянии, где основной мишенью является коллаген в организме, так называемые аутоиммунные заболевания коллагена или соединительной ткани могут быть ответственны за различные формы воспалительного кератита из-за высокого содержания коллагена, наблюдаемого в организме. роговичная и склеральная ткань.У некоторых пациентов роговица является начальным проявлением аутоиммунного процесса, иногда задолго до того, как проявится системное заболевание. Коллагеновые заболевания, связанные с периферическими корнеосклеротическими изъязвлениями или склерокератитом, включают системную красную волчанку, ревматоидный артрит, гранулломатоз Вегенера и узелковый полиартериит. Форма кератита, наблюдаемая в этих случаях, является эпителиальной со значительным стромальным компонентом, главным образом в виде тонкого инфильтрата с тяжелым расплавлением стромы и связанным с ним эписклеральным или склеральным васкулитом (рис. 8).В других случаях роговица является единственной пораженной структурой, как это наблюдается при болезни Мурена или периферическом язвенном кератите, характерным клиническим проявлением является плавление стромы роговицы, связанное с воспалением (рис. 9 a и b).
Рис. 8.
Склерокератит у пациента с гранулломатозом Вегенера.
Рис. 9.
a) Периферический язвенный кератит с сопутствующим склеритом и инфильтратом роговицы в строму роговицы. б) Типичный случай кератита Мурена.
5.2.2. Неаутоиммунные
В этой группе мы находим состояния, которые могут нарушить хрупкую функциональную триаду между роговицей, слезной пленкой и веками. Если любой из них затронут, это косвенно повлияет на анатомию и функцию другого, потенциально вызывая воспалительный кератит. Заболевания век, такие как блефарит, розацеа, лагофтальм, энтропион, эктропион, известковые конкременты предплюсны или дисфункция слезной пленки, подобные тем, которые наблюдаются при синдроме Шегрена или тяжелом синдроме сухого глаза, могут прямо или косвенно вызывать кератит в форме маргинального кератита (рис.10), фликтенункулярный кератоконъюнктивит и иногда диффузный точечный кератит, как при кератите Тайгесона.Обычно клиническая картина этой формы кератита является эпителиальной с изолированными или множественными эпителиальными дефектами и субэпителиальными поверхностными легкими инфильтратами (Рис. 11), иногда также можно увидеть нити. При хроническом поражении часто можно увидеть периферический паннус роговицы (рис. 12).
Рис. 10.
Типичный маргинальный кератит, связанный с розацеа.
Рисунок 11.
Поверхностные эпителиальные дефекты при синдроме сухого глаза.
Рисунок 12.
Периферический паннус при хроническом синдроме сухого глаза.
5.3. Воспалительное поражение роговицы, связанное с неоплазией
Любой неопластический процесс в лимбальной области и окружающей конъюнктиве может косвенно распространяться на роговицу и вызывать воспалительную реакцию, это обычно не учитывается при дифференциальной диагностике кератита и, возможно, является самой редкой и менее подозреваемой причиной воспаления роговицы и лимба, однако важно учитывать это, чтобы поставить диагноз на ранней стадии, так как этот тип состояний без лечения может быстро распространяться и приводить к некоторой смертности.
5.3.1. Интраэпителиальная неоплазия конъюнктивы и плоскоклеточная карцинома
Новообразование эпителиальных клеток конъюнктивы чаще встречается у пожилых людей. Существуют разные степени проникновения в подлежащую ткань, и количество клеточных атипичных клеток также определяет степень злокачественности, варьирующуюся от степени 1 до карциномы in situ. Чем более инвазивен тип неоплазии, тем больше вероятность того, что она распространится на прилегающую ткань роговицы и регионарные лимфоузлы; вовлечение роговицы всегда остается поверхностным (рис. 13, 14).
Рисунок 13.
Конъюнктивальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) степени 3 с окрашиванием флуоресцеином и без него.
Рисунок 14.
Интраэпителиальная неоплазия конъюнктивы (CIN) степени 3, обработанная местным митомицином C.
5.3.2. Меланомы конъюнктивы / лимба
Они редки, но смертельны. Они могут быть очень полиморфными с множеством типов различных клинических проявлений, пигментированными (меланотическими) или непигментированными (амеланотическими), они быстро растут и могут поражать отдаленные органы, особенно легкие и печень.Наиболее вероятное происхождение связано с эпителиальными клетками конъюнктивы, когда присутствует некоторая пигментация. Изолированные или множественные сторожевые сосуды являются патогномоничным признаком (рис. 15).
Рисунок 15.
Четыре различных меланомы конъюнктивы с поражением роговицы, обратите внимание на полиморфизм в клинической картине.
5.4. Травматический кератит
В этой группе мы можем рассматривать травму в результате прямого тупого повреждения с вторичным истиранием роговицы и отеком роговицы или хирургическое повреждение, которое повреждает эндотелиальный слой, вызывая вторичный отек роговицы и эндотелиальную недостаточность с одновременной буллезной кератопатией.Типы кератита, наблюдаемые в этих ситуациях, в основном эндотелиальные и стромальные с множественными складками десцемета, дезорганизацией стромальных коллагеновых волокон, кератическими преципитатами и часто связанной реакцией передней камеры. На более поздних стадиях, если эндотелиальный слой не восстанавливается после поражения, сильный отек роговицы может привести к образованию эпителиальных булл и последующему эпителиальному кератиту. Четкая история травмы может быть неочевидной, и клиницистов поощряют получать ее из истории болезни, помня, что иногда травматическое событие может предшествовать клиническому проявлению на многие годы (т.е. предыдущая операция по удалению катаракты и т. д.)
6. Кератит: лечение
Лечение кератита будет зависеть от прямой причины; Именно по этой причине правильный диагноз имеет решающее значение при выборе первоначального лечения.
6.1. Инфекционные причины
В случаях вирусного герпетического кератита препаратом выбора является ацикловир в местной или пероральной форме, в зависимости от распространения кератита в слоях роговицы. Типичная доза — мазь ацикловир 3% пять раз в день в течение одной недели или 400 мг перорально пять раз в день в течение того же периода.В тяжелых случаях для максимального эффекта можно использовать обе формы. Детям и пожилым людям рекомендуется пероральный прием из-за трудностей с нанесением мази. В резистентных случаях альтернативным лечением будет местное применение трифлуортимидина 1% (F3T) или видарабина 3% (Vira-A ^tm). Если обнаружено высокое внутриглазное давление (ВГД), это также необходимо лечить препаратами, снижающими ВГД. Другие противовирусные средства, такие как ганцикловир для местного применения 0,15% (Zirgan ^tm), начали широко использоваться в последние годы.
При подозрении на бактериальные инфекции начальное лечение выбора — местное применение ципрофлоксацина 0,3%, офлоксацина 0,3% или левофлоксацина 0,3% каждый час, при обнаружении значительной реакции передней камеры рекомендуется циклоплегическая / расширяющая капля для минимизации боли и уменьшения образования задних синехий. и, в зависимости от результатов чувствительности бактерий, лечение следует соответственно скорректировать.
У акантамебы для лечения требуется комбинация полигексил-метил-бигуанида 0.02% (PHMB) и 0,1% пропамида изетионат (Brolene ^TM), в качестве альтернативы также можно использовать препараты хлоргексидина 0,02%.
При атипичном кератите лечение можно начинать с подозрений на наиболее вероятную клинически очевидную этиологическую причину и адекватное лечение на основании результатов исследования.
6.2. Воспалительный / аутоиммунный
При аутоиммунном кератите обычно требуется системная терапия, важным подходом в лечении является выявление лимбальной ишемии роговицы и / или расплавления роговицы, поскольку это причины не использовать местные стероиды из-за высокого риска перфорации.В тяжелых случаях потребуются высокие дозы пероральных стероидов и иммунодепрессантов. Ни в одном случае аутоиммунных заболеваний, проявляющихся воспалительными явлениями из-за блефарита и / или сухости глаз с маргинальными инфильтратами, местные стероиды не эффективны, однако также очень важно лечить первоначальную причину воспаления роговицы, поскольку это обычно вторично, т. Е. Удаление конкрементов и эктопии. ресницы, устранение лагофтальма или других неправильных положений век, лечение сухих глаз местными лубрикантами и т. д.
6.3. Связанная с неоплазией
Хирургическое удаление и биопсия очень важны, поскольку на основании гистологического диагноза могут быть показаны и запланированы дальнейшие вмешательства, такие как криотерапия или лучевая терапия. В идеале иссечение любого подозрительного поражения должно иметь запас здоровой ткани в два сантиметра, чтобы предотвратить рецидивы. В случаях ЦИН полезна сопутствующая криотерапия, а также местное применение митомицина С или 5-фторурацила в различных концентрациях. При меланоме важно систематическое обследование, включая КТ грудной клетки и функциональные тесты печени через регулярные промежутки времени для выявления метастазов, также рекомендуется сопутствующая местная лучевая терапия во время удаления поражения.
6.4. Traumatic
В случае ссадины роговицы предпочтительным методом лечения является использование мазей с антибиотиками для местного применения для предотвращения инфекций и нанесения на глаз в течение 24 часов, чтобы обеспечить эпителизацию роговицы; сначала рекомендуется использовать циклоплегические капли без консервантов для облегчения боли. обивка. При тупых травмах полезно применение местных противовоспалительных или стероидных капель, в зависимости от тяжести воспаления. В случаях буллезной кератопатии очень успешна эндотелиальная трансплантация роговицы, использование высокоосмотических капель, таких как NACL 5%, или перевязочных контактных линз иногда может очистить строму роговицы и облегчить боль в ожидании донора роговицы.
7. Заключение
Представлен ясный и простой подход к дифференциальной диагностике кератита. Методологическая клиническая диагностика остается краеугольным камнем медицины в любое время, история болезни, обследование пациента и вспомогательные диагностические методы для подтверждения предполагаемого диагноза имеют решающее значение для достижения клинического улучшения клинического состояния, известного как кератит.
Простая классификация, основанная на клинических данных, поможет офтальмологам и терапевтам оценить пациентов с этим заболеванием и начать адекватное первоначальное обследование и лечение
Кератит остается одним из наиболее частых диагнозов в офтальмологии и подробным обзором, подобным представленному здесь полезен для любого уровня клинической практики.
Язвенный кератит | определение язвенного кератита Медицинским словарем
Воспаление роговицы. Он может возникать из различных источников, наиболее распространенными из которых являются: инфекция бактериями, грибами или вирусами, гиперчувствительность к стафилококковым экзотоксинам, дефицит питательных веществ, неспособность век покрывать роговицу, недостаточность прекорнеальной слезной пленки, износ контактных линз (особенно продолжительный износ), механическая, лучевая или химическая травма или прерывание офтальмологической ветви тройничного нерва.Обычно он характеризуется тусклостью и потерей прозрачности роговицы из-за инфильтратов, неоваскуляризации, отека и сопровождается инъекцией ресничек. Дискомфорт варьируется от ощущения инородного тела до сильной боли, сопровождающейся слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом и ухудшением зрения. Если состояние тяжелое, появятся язвы и гной (гипопион), и могут быть вовлечены радужная оболочка и цилиарное тело. Чтобы вылечить заболевание, важно определить причину и организм.Кератит бактериального происхождения лечится антибиотиками. Кератит вирусного происхождения (например, герпес) лечится противовирусными средствами, а грибковый — противогрибковыми. См. инфильтратов роговицы; кератомаляция; кератомикоз; кератопатия.
acanthamoeba keratitis Редкий тип кератита, вызванный микроорганизмом acanthamoeba, который поражает роговицу. Симптомы начинаются с ощущения инородного тела, которое превращается в боль, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм и нечеткость зрения.Признаки — инфильтраты, которые превращаются в кольцо, и роговица со временем может стать непрозрачной. Диагностика заболевания ставится на основании лабораторного анализа соскоба роговицы. Установлено, что ношение контактных линз связано с этим заболеванием примерно в трех четвертях случаев, особенно когда пациент использовал домашний или неконсервированный физиологический раствор. В других случаях причиной был контакт со стоячей водой или повреждение роговицы. Терапия — повторяющиеся дозы антиамебных агентов (например,грамм. бигуанид) и антибиотик (например, изетионат пропамидина) или комбинацию пропамидина и неомицина. Однако строгое соблюдение режима контактных линз и недопущение контакта с грязной, застоявшейся водой снижает риск заражения этим заболеванием. См. инфильтратов роговицы; дезинфекция; изетионат пропамидина .
актинический кератит См. актинический кератоконъюнктивит.
острый эпителиальный кератит См. herpes zoster ophthalmicus.
острый стромальный кератит Осложнение склерита, при котором имеются поверхностные и средние инфильтраты стромы в лимбальной области. Поражения также могут быть отмечены в центральной части роговицы и могут развиться васкуляризация и постоянное помутнение. В случаях ограниченного (то есть не диффузного) склерита изменения роговицы отмечаются только в пограничной области роговицы.
дендритный кератит См. кератит простого герпеса.
дискообразный кератит Глубокий локализованный кератит с поражением стромы, обычно характеризующийся серой областью в форме диска (кольцо Уэсли), которая может распространяться на всю толщину роговицы.Это происходит из-за вирусной инфекции (например, вируса простого герпеса) или из-за иммунной реакции, а также может возникнуть как следствие травмы. Он может зажить без остатка или вызвать рубцевание и васкуляризацию роговицы. Лечение проводится стероидными и противовирусными средствами. См. центральное помутнение роговицы; кератические преципитаты; Кольцо Wessley .
эпителиальный кератит См. точечный эпителиальный кератит .
экспозиция кератита См. экспозиция кератопатии .
нитевидный кератит Кератит, характеризующийся наличием тонких эпителиальных нитей. Это может произойти в результате герпеса, дисфункции щитовидной железы, ссадин роговицы, сухого кератоконъюнктивита и т. Д.
грибковый кератит Кератит, вызванный грибком, например Fusarium , Aspergillus или Candida albicans . Заболевание может развиться после травмы глаза (например, царапины ногтем или контактной линзы, ветки дерева), особенно в сельскохозяйственных районах.Тем не менее, это стало более распространенным после использования кортикостероидов. Это может также произойти в глазах, страдающих заболеванием роговицы, после кератопластики, диабета или контактных линз длительного ношения. Он характеризуется серовато-белыми грубыми язвами с нечеткими перистыми краями с проникающими в строму нитями (нитевидный кератит). Инъекции в цилиарную и конъюнктивальную области могут сопровождаться кольцевыми абсцессами и, в тяжелых случаях, гипопионом. Язвы имеют овальные или круглые очертания с поверхностью, напоминающей бляшки, а роговица полностью отечна.Дифференциальный диагноз облегчается с помощью соскоба роговицы или биопсии язвы. Лечение состоит в основном из противогрибковых препаратов. Syn. грибковый кератит. См. кератомикоз.
герпетический кератит Кератит, вызванный вирусами простого герпеса или опоясывающего герпеса. См. вирус герпеса; кератит, вызванный простым герпесом.
Кератит простого герпеса Воспаление роговицы, которое иногда возникает в результате блефароконъюнктивита, вызванного вирусом простого герпеса (обычно типа 1).Заболевание начинается с кожных пузырьков, которые обычно распространяются по векам, конъюнктиве и периорбитальной области. Симптомы включают раздражение, светобоязнь, слезотечение, снижение чувствительности роговицы и нечеткость зрения, если поражена центральная роговица. Характерным признаком является дендритная язва , которая постепенно увеличивается в размерах, приводя к конфигурации, называемой географической язвой. Лечение проводится противовирусным средством (например, ацикловиром) или санации эпителия, если он не реагирует на противовирусные средства. Syn . дендритная язва. См. вирус герпеса; дискообразный кератит; интерстициальный кератит; точечный эпителиальный кератит ; язвенный кератит.
гипопионный кератит Гнойный кератит с язвой, проявляющейся в наличии гноя в передней камере, который тяготеет ко дну. Язва грязно-серого цвета, также воспалена конъюнктива. Обычно причиной инфекции является пневмококк, который приводит к язве роговицы (часто называемой серпигинозной язвой из-за ее тенденции продвигаться вперед по роговице). См. гипопион; язвенный кератит; язва роговицы.
интерстициальный кератит Кератит, поражающий строму. Он характеризуется глубокой васкуляризацией роговицы и часто ассоциируется с иридоциклитом. Раньше наиболее частой причиной был врожденный сифилис ( сифилитический кератит, ). Однако в настоящее время это обычно результат инфекции простого герпеса или может быть частью синдрома (болезнь Когана) или других системных заболеваний (например, проказы, туберкулеза).Лечение включает в себя циклоплегики, местные противовирусные препараты и, в тяжелых случаях, кортикостероиды. Syn. стромальный интерстициальный кератит. См. Кольцо Wessley ; Признак Хатчинсона.
лагофтальмический кератит См. экспозиционная кератопатия .
маргинальный кератит Состояние, характеризующееся субэпителиальными периферическими инфильтратами роговицы, которые могут распространяться по окружности и отделены от лимба прозрачной зоной, в которую со временем могут проникнуть кровеносные сосуды.Это реакция гиперчувствительности на стафилококковые экзотоксины. Возникает дискомфорт, боль, покраснение и светобоязнь. Лечение проводится местными стероидами.
микробный кератит, индуцированный контактными линзами Кератит, вызванный микроорганизмом, таким как бактерия (например, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens ), амеба (например, Acanthamoeba ) или, реже, вирус или грибок. Заболеваемость этим заболеванием относительно низкая. По оценкам, от 2 до 5 человек с ежедневным ношением мягких линз и от 10 до 20 с длительным ношением мягких линз на 10 000 в год.Высокая проницаемость для кислорода снижает риск заражения. Признаки и симптомы включают боль, инфильтраты, покраснение, слезотечение, светобоязнь, отек роговицы, снижение зрения, выделения, опухшие веки и водянистую сыпь. Состояние могло быть спровоцировано несоблюдением правил, плохой гигиеной, грязным футляром линз и т. Д. Лечение включает прекращение ношения линз и медикаментозную терапию.
кератит слизистых бляшек См. herpes zoster ophthalmicus.
грибковый кератит См. грибковый кератит.
неязвенный кератит См. контактные линзы острый красный глаз.
нервно-паралитический кератит Кератит, вызванный недостаточным морганием или редким или неполным миганием, вызывающим неадекватное распространение слез. См. экспозиция кератопатии .
нейротрофический кератит См. нейротрофическая кератопатия .
периферический язвенный кератит Тяжелая форма кератита, чаще всего связанная с системным заболеванием, наиболее распространенными из которых являются ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, красная волчанка и узелковый полиартериит.Он характеризуется болью, обычно покраснением и периферическими изъязвлениями с истончением роговицы. Срочное лечение направлено на устранение первопричины. См. Язва Мурена .
фликтенулярный кератит См. фликтенулярный кератоконъюнктивит.
точечный эпителиальный кератит (PEK) Воспаление роговицы, характеризующееся либо множественными небольшими поверхностными точечными поражениями, либо мелкими плоскими эпителиальными точками, возникшими в результате бактериальной инфекции (например,грамм. хламидийный, стафилококковый), дефицит витамина B ₂, вирусная инфекция (например, герпес), а также от воздействия ультрафиолета, повреждения глаза аэрозольными продуктами или растворами для контактных линз. Состояние обычно связано с конъюнктивитом. Лечение зависит от возбудителя (например, для подавления симптомов кератита, вызванного простым герпесом, будут использоваться противовирусные препараты). Syn. поверхностный точечный кератит (SPK), хотя этот термин чаще используется для описания PEK вирусного происхождения. См. конъюнктивит взрослых ; Поверхностный точечный кератит Тигесона .
розацеа кератит Кератит, связанный с розовыми угрями лица. Он характеризуется краевой васкуляризацией лимба. Сосуды переходят в роговицу, окруженную зоной серой инфильтрации. Инфильтраты и васкуляризация находятся в самой роговице, а не приподняты над поверхностью (в отличие от фликтенов). Тенденция к изъязвлению незначительна.Обычно это связано с воспалением конъюнктивы ( кератоконъюнктивит, ). Лечение включает в себя местные стероидные капли, а также системную антибактериальную терапию. См. розовые угри; фликтенулярный кератоконъюнктивит.
сухой кератит См. сухой кератоконъюнктивит .
точечный поверхностный кератит См. точечный эпителиальный кератит .
стромальный кератит; сифилитический кератит См. интерстициальный кератит.
Поверхностный точечный кератит Тигесона Редкий тип точечного эпителиального кератита. Он характеризуется круглыми или овальными, серовато-белыми эпителиальными поражениями, обычно расположенными по центру и слегка приподнятыми с скоплением зернистых точек. Поражения показывают точечное окрашивание флуоресцеином. Причина неизвестна, хотя есть подозрение на наличие вируса. Это вызывает легкое раздражение, светобоязнь и небольшое затуманивание зрения. Лечение включает искусственную слезу, кортикостероиды (но это может вызвать рецидив) и терапевтические мягкие контактные линзы.Без лечения он может исчезнуть в течение нескольких лет.
язвенный кератит Любой кератит, при котором имеется язва роговицы. Причиной может быть бактериальная или вирусная инфекция, травма или ношение контактных линз (особенно длительное ношение). Язва — это грязно-серый участок на роговице, глаз красный, боль может быть сильной, может наблюдаться светобоязнь, слезотечение и может быть нарушено зрение. Необходимо немедленное лечение: если из-за контактных линз, прекращения ношения и местного применения антибиотиков. См. кератит, вызванный простым герпесом; язва роговицы.
ультрафиолетовый кератит См. актинический кератоконъюнктивит.
Миллодот: Словарь оптометрии и визуальных наук, 7-е издание. © 2009 Butterworth-Heinemann
точечный кератит Wikipedia
Кератит — это состояние, при котором роговица глаза, прозрачный купол на передней поверхности глаза, воспаляется. Состояние часто характеризуется умеренной или интенсивной болью и обычно включает в себя любой из следующих симптомов: боль, нарушение зрения, светобоязнь (светочувствительность), красные глаза и ощущение песка.^[1]
Классификация (по хронологии) []
Биомикроскопия нитевидного кератита с помощью щелевой лампы
Острая []
Хроническая []
Классификация (инфекционная) []
Вирусный []
Дендритная язва роговицы после окрашивания флюоресцеином при освещении кобальтовым синим Аденовирусный кератит женщины 24 лет.
Бактериальный []
Грибок []
Амебический []
Паразитические []
Классификация (по стадиям болезни) []
Классификация (по экологической этиологии) []
Лечение []
Лечение зависит от причины кератита.Инфекционный кератит может быстро прогрессировать и, как правило, требует срочной антибактериальной, противогрибковой или противовирусной терапии для устранения патогена. К антибактериальным растворам относятся левофлоксацин, гатифлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин. Неясно, полезны стероидные глазные капли или нет. ^[8]
Кроме того, пользователям контактных линз обычно рекомендуется прекратить ношение контактных линз и заменить загрязненные контактные линзы и футляры для контактных линз. (Загрязненные линзы и футляры не следует выбрасывать, так как их посевы могут использоваться для идентификации патогена).
Ацикловир является основным средством лечения кератита, вызванного вирусом простого герпеса, и при этом состоянии следует избегать приема стероидов любой ценой. Применение стероидов к дендритной язве, вызванной ВПГ, приведет к быстрому и значительному ухудшению состояния язвы с образованием «амебоидной» или «географической» язвы, названной так из-за карты, подобной форме язвы.
No related posts.