причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой начальный этап воспаления червеобразного отростка с морфологическими изменениями только его слизистой оболочки.

Причины

На данный момент этиология и патогенез катарального аппендицита до конца не изучены, несмотря даже на то,что разработано несколько теорий возникновения этого заболевания: механическая, инфекционная, нейрорефлекторная, аллергическая, сосудистая, эндокринная и алиментарная.

В соответствии с механической теорией, катаральный аппендицит развивается на фоне обтурации просвета червеобразного отростка каловыми камнями, паразитами, лимфоцитарными фолликулами или опухолями. Иногда перекрытие просвета аппендикса может возникать при спаечном процессе в брюшной полости или при перегибе отростка. В результате нарушения эвакуации содержимого аппендикса давление в нем повышается, развивается локальное нарушение кровообращения, активизация бактериальной флоры. Слизистая оболочка червеобразного отростка воспаляется, в его сосудах образуются тромбы, что в дальнейшем приводит к некрозу стенки кишки.

Инфекционная теория имеет общие черты с механической, так как связывает активацию кишечной флоры с угнетением барьерной функции аппендикса на фоне воздействия тех же механических факторов, а также хронического воспалительного процесса в толстом кишечнике.

Нейрорефлекторная теория указывает на ведущую роль нарушений рефлекторной деятельности в патогенезе катарального аппендицита. При сбоях в функционировании вегетативной нервной системы возникает спазм артерий аппендикса, их тромбоз с одновременным нарушением венозного оттока и циркуляции лимфы в червеобразном отростке.

Аллергическая теория основана на том, что начало воспалительного процесса в аппендиксе связано с запуском аллергических реакций третьего и четвертого типа, в результате чего значительно повышается проницаемость стенки отростка, что способствует проникновению в ее толщу условно-патогенной флоры с формированием воспалительного процесса.

Алиментарная теория считает причиной возникновения катарального аппендицита недостаточное количество клетчатки и пищевых волокон в рационе, а также доминирование мясной пищи, что вызывает нарушение продвижения пищевых масс по кишечнику, а также эвакуацию содержимого толстой кишки, в том числе и аппендикса.

Наименее распространены сосудистая и эндокринная теории. К факторам риска, предрасполагающим к развитию катарального аппендицита, относят молодой возраст, инфекционные заболевания кишечника, воспалительный процесс в малом тазу, угнетение иммунитета, нарушение функционирования кишечника, каловые камни и гельминтозы.

Симптомы

Клиническая симптоматика катарального аппендицита отличается полиморфностью проявлений, в связи с чем заболевание может маскироваться под разнообразную хирургическую патологию. Однако существует ряд симптомов, наиболее часто встречающихся при катаральном аппендиците и позволяющих предположить наличие данного заболевания.

Боль – самый первый и распространенный признак катарального аппендицита. Сначала боль возникает в околопупочной области, имеет тупой и ноющий характер. Однако стечением времени боль мигрирует в разные отделы живота и только через некоторое время эпицентр болевого синдрома перемещается в правую подвздошную область. При локализации болей в подвздошной области отмечается их усиление.

Примерно треть пациентов жалуются на появление сухости во рту, тошноту и однократную рвоту на фоне развития болевого синдрома. Диспепсические явления обычно имеют рефлекторный характер. Рвота на высоте боли также может указывать на развитие флегмонозного аппендицита.

Диагностика

Важнейшее значение в диагностике катарального аппендицита имеет клинический осмотр. Для катарального аппендицита характерно развитие симптомов Ровзинга, Ситковского и Бартомье-Михельсона. Для подтверждения диагноза может потребоваться назначение дополнительных методов исследования, таких как общий анализ крови и ультразвуковое исследование брюшной полости.

Лечение

При подозрении на катаральный аппендицит динамическое наблюдение происходит в сроки не более 6 часов. В экстренном порядке проводятся дополнительные обследование и при необходимости подготовка пациента к экстренному оперативному вмешательству. В предоперационном периоде проводится коррекция сопутствующей патологии и вводятся антибиотики с профилактической целью.

Профилактика

В связи с тем, что патогенез катарального аппендицита до конца не изучен, меры специфической профилактики также не разработаны.

Катаральный аппендицит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Катаральный аппендицит – начальный этап воспаления червеобразного отростка с морфологическими изменениями только его слизистой оболочки. Ориентировочно стадия катарального аппендицита длится около 12 часов, затем переходит во флегмонозный аппендицит. Проявляется сильными болями в животе, позитивными симптомами раздражения брюшины, диспепсическими расстройствами, повышением температуры. Диагноз ставится на основании клинического осмотра, МСКТ органов брюшной полости, диагностической лапароскопии. Для дифференциального диагноза используется УЗИ органов брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости. Лечение только хирургическое — аппендэктомия.

Общие сведения

Простой, или катаральный аппендицит – поверхностный воспалительный процесс в червеобразном отростке, при котором отмечается нейтрофильная инфильтрация только слизистой оболочки аппендикса. Является наиболее распространенной хирургической патологией – до 90% случаев всех острых хирургических заболеваний. Частота развития катарального аппендицита составляет 4-5 случаев в год на 1000 человек. У беременных женщин катаральный аппендицит является причиной большей части ургентных хирургических вмешательств. Среди детей это заболевание также очень распространено, может наблюдаться даже в периоде новорожденности, хотя пик заболеваемости попадает на школьный возраст. Половые различия в заболеваемости катаральным аппендицитом отмечаются только в возрастной группе 12-25 лет – в этот период мужчины госпитализируются в стационар с данным диагнозом несколько чаще, чем женщины (в соотношении 3:2).

Катаральный аппендицит

Причины

Точка в изучении этиологии и патогенеза катарального аппендицита до сих пор не поставлена, хотя разработано множество теорий возникновения этого заболевания: механическая, инфекционная, нейрорефлекторная, аллергическая, сосудистая, эндокринная и алиментарная. Согласно механической теории, катаральный аппендицит возникает на фоне обтурации просвета червеобразного отростка каловыми камнями, паразитами, лимфоцитарными фолликулами (при их гиперплазии), опухолями. Также перекрытие просвета аппендикса может наблюдаться при спаечном процессе в брюшной полости, при перегибе отростка.

Из-за нарушения эвакуации содержимого аппендикса давление в нем повышается, возникают локальные нарушения кровообращения, активизация бактериальной флоры. Слизистая оболочка червеобразного отростка воспаляется, в его сосудах формируются тромбы, что в дальнейшем приводит к некрозу стенки кишки.

Инфекционная теория перекликается с механической, так как связывает активацию кишечной флоры с угнетением барьерной функции аппендикса на фоне воздействия тех же механических факторов, а также хронического воспалительного процесса в толстом кишечнике. Нейрорефлекторная теория указывает на ведущую роль нарушений рефлекторной деятельности в патогенезе катарального аппендицита. При сбоях в функционировании вегетативной нервной системы возникает спазм артерий аппендикса, их тромбоз одновременно с нарушением венозного оттока и циркуляции лимфы в червеобразном отростке. Все это также приводит к снижению барьерной функции аппендикса и активации бактерий в его полости.

Аллергическая теория предполагает, что начало воспалительного процесса в аппендиксе связано с запуском аллергических реакций третьего и четвертого типа (они отвечают за аутоиммунный механизм реагирования), из-за чего значительно повышается проницаемость стенки отростка, что способствует проникновению в ее толщу условно-патогенной флоры с развитием воспалительного процесса.

Алиментарная теория называет причиной возникновения катарального аппендицита недостаточное количество клетчатки и пищевых волокон в рационе, а также преобладание мясной пищи. Из-за этого нарушается продвижение пищевых масс по кишечнику, страдает эвакуация содержимого толстой кишки, в том числе и аппендикса.

Наименее распространены сосудистая (связывает начало катарального аппендицита с системными васкулитами, поражающими сосуды аппендикса) и эндокринная (считает, что в червеобразном отростке продуцируется гормон секретин, являющийся медиатором воспаления) теории. К факторам риска, предрасполагающим к развитию катарального аппендицита, относят молодой возраст (12-28 лет), инфекционные заболевания кишечника (энтероколиты), воспалительный процесс в малом тазу, угнетение иммунитета, нарушения функционирования кишечника, каловые камни и гельминтозы.

Симптомы катарального аппендицита

Клиническая картина катарального аппендицита отличается полиморфностью проявлений, в связи с чем заболевание может маскироваться под разнообразную хирургическую патологию. Связано это с различными вариантами расположения червеобразного отростка относительно других органов, исходным состоянием организма, наличием или отсутствием осложнений. Однако существует ряд симптомов, наиболее часто встречающихся при катаральном аппендиците и позволяющих заподозрить данное заболевание.

Боль – это самый первый и распространенный признак катарального аппендицита. Чаще всего впервые боль возникает в околопупочной области, имеет тупой и ноющий характер (очень редко – схваткообразный). Для катарального аппендицита характерна миграция боли в разные отделы живота, лишь через 2-8 часов эпицентр болевого синдрома перемещается в правую подвздошную область. Локализация болевого синдрома в подвздошной области сопровождается усилением боли. Возникновение кинжалообразной боли обычно говорит о прогрессировании процесса во флегмонозный аппендицит с перфорацией червеобразного отростка. Для аппендикулярной боли не характерна иррадиация, однако патогномоничным симптомом является усиление болевых ощущений при кашле. Следует помнить о том, что при аномальном расположении червеобразного отростка локализация боли будет нетипичной (в пояснице, правом подреберье, в тазу).

Примерно треть пациентов отмечают возникновение сухости во рту, тошноты и однократной рвоты на фоне развития болевого синдрома. Диспепсические явления обычно имеют рефлекторный характер. Рвота на высоте боли также может указывать на развитие флегмонозного аппендицита.

Появление некоторых симптомов катарального аппендицита связывают с контактированием воспаленного червеобразного отростка с другими органами: дизурия при распространении процесса на мочевой пузырь или мочеточник, диарея при раздражении стенки кишки. Запор возможен в начале заболевания, а также при формировании перитонита (наличие воспалительного процесса в брюшине говорит о деструктивном аппендиците).

Общее состояние при катаральном аппендиците в начале заболевания остается удовлетворительным. Возможно повышение температуры до 37,0-37,5°С. По мере прогрессирования заболевания нарастает слабость, явления интоксикации. Характерным признаком воспалительного процесса является разница между ректальной и кожной температурой более 1°С.

Диагностика катарального аппендицита

Наибольшее значение для диагностики катарального аппендицита имеет клинический осмотр. Для катарального аппендицита характерны симптомы Ровзинга (усиление боли при сдавливании сигмовидной кишки и последующем толчкообразном надавливании в области правого фланка), Ситковского (усиление боли в положении на левом боку), Бартомье-Михельсона (при пальпации правой подвздошной области в положении на левом боку болезненность значительно усиливается). Для подтверждения диагноза может потребоваться назначение дополнительных методов исследования.

УЗИ брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости в основном используются для дифференциальной диагностики с другой острой хирургической патологией. Наиболее информативными методами для постановки диагноза катарального аппендицита являются МСКТ органов брюшной полости (определяется утолщение стенки аппендикса, увеличение его размеров, периаппендикулярный воспалительный процесс), диагностическая лапароскопия (при подтверждении диагноза производится удаление воспаленного червеобразного отростка).

Неспецифичны и изменения в клинических анализах. Общий анализ крови в подавляющем большинстве случаев выявляет воспалительный процесс (лейкоцитоз, токсические формы лейкоцитов, сдвиг до юных форм), однако не указывает его локализацию. При наличии симптомов катарального аппендицита у молодых людей практически всегда выявляется триада лабораторных признаков: лейкоцитоз, увеличение количества нейтрофилов, повышение уровня С-реактивного белка. У детей и пожилых людей данная триада может и не выявляться.

Дифференцировать катаральный аппендицит следует с острым гастроэнтеритом, панкреатитом, перфорацией язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, почечной коликой, пиелонефритом, нарушенной внематочной беременностью, апоплексией яичника, острым аднекситом.

Лечение и прогноз катарального аппендицита

При подозрении на катаральный аппендицит динамическое наблюдение за пациентом должно быть осуществлено в сроки не более 6 часов. Пациенты с подозрением на воспаление червеобразного отростка ни в коем случае не должны госпитализироваться для наблюдения в отделение гастроэнтерологии, а только в хирургическое отделение. В экстренном порядке проводятся дополнительные обследования, консультация гастроэнтеролога и врача-эндоскописта, подготовка к экстренному оперативному вмешательству. В предоперационном периоде проводится коррекция сопутствующей патологии, вводятся антибиотики с профилактической целью.

Оперативное вмешательство может проводиться лапаротомным или лапароскопическим доступом, а также транслюминально (через разрез в желудке или влагалище).

Лапароскопическая аппендэктомия  является наиболее современным и безопасным методом лечения катарального аппендицита. При этом удаление червеобразного отростка производится через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Лапароскопическая операция практически не имеет осложнений, хорошо переносится пациентами, обеспечивает быстрое восстановление после вмешательства.

В некоторых случаях (при тяжелой сопутствующей патологии, аномальном расположении червеобразного отростка) лапароскопическая операция пациенту противопоказана. В этой ситуации выполняется расширенное оперативное вмешательство (открытая аппендэктомия), расположение разреза при этом соответствует локализации аппендикса.

Прогноз катарального аппендицита обычно благоприятен, так как эта клиническая форма характеризуется отсутствием тяжелых осложнений и говорит о своевременном обращении пациента в клинику. Обычно выявление катарального аппендицита приводит к быстрому восстановлению после операции. Поскольку патогенез катарального аппендицита до конца не изучен, меры специфической профилактики также не разработаны.

Катаральный аппендицит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Катаральный аппендицит – начальный этап воспаления червеобразного отростка с морфологическими изменениями только его слизистой оболочки. Ориентировочно стадия катарального аппендицита длится около 12 часов, затем переходит во флегмонозный аппендицит. Проявляется сильными болями в животе, позитивными симптомами раздражения брюшины, диспепсическими расстройствами, повышением температуры. Диагноз ставится на основании клинического осмотра, МСКТ органов брюшной полости, диагностической лапароскопии. Для дифференциального диагноза используется УЗИ органов брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости. Лечение только хирургическое — аппендэктомия.

Общие сведения

Простой, или катаральный аппендицит – поверхностный воспалительный процесс в червеобразном отростке, при котором отмечается нейтрофильная инфильтрация только слизистой оболочки аппендикса. Является наиболее распространенной хирургической патологией – до 90% случаев всех острых хирургических заболеваний. Частота развития катарального аппендицита составляет 4-5 случаев в год на 1000 человек. У беременных женщин катаральный аппендицит является причиной большей части ургентных хирургических вмешательств. Среди детей это заболевание также очень распространено, может наблюдаться даже в периоде новорожденности, хотя пик заболеваемости попадает на школьный возраст. Половые различия в заболеваемости катаральным аппендицитом отмечаются только в возрастной группе 12-25 лет – в этот период мужчины госпитализируются в стационар с данным диагнозом несколько чаще, чем женщины (в соотношении 3:2).

Катаральный аппендицит

Причины

Точка в изучении этиологии и патогенеза катарального аппендицита до сих пор не поставлена, хотя разработано множество теорий возникновения этого заболевания: механическая, инфекционная, нейрорефлекторная, аллергическая, сосудистая, эндокринная и алиментарная. Согласно механической теории, катаральный аппендицит возникает на фоне обтурации просвета червеобразного отростка каловыми камнями, паразитами, лимфоцитарными фолликулами (при их гиперплазии), опухолями. Также перекрытие просвета аппендикса может наблюдаться при спаечном процессе в брюшной полости, при перегибе отростка.

Из-за нарушения эвакуации содержимого аппендикса давление в нем повышается, возникают локальные нарушения кровообращения, активизация бактериальной флоры. Слизистая оболочка червеобразного отростка воспаляется, в его сосудах формируются тромбы, что в дальнейшем приводит к некрозу стенки кишки.

Инфекционная теория перекликается с механической, так как связывает активацию кишечной флоры с угнетением барьерной функции аппендикса на фоне воздействия тех же механических факторов, а также хронического воспалительного процесса в толстом кишечнике. Нейрорефлекторная теория указывает на ведущую роль нарушений рефлекторной деятельности в патогенезе катарального аппендицита. При сбоях в функционировании вегетативной нервной системы возникает спазм артерий аппендикса, их тромбоз одновременно с нарушением венозного оттока и циркуляции лимфы в червеобразном отростке. Все это также приводит к снижению барьерной функции аппендикса и активации бактерий в его полости.

Аллергическая теория предполагает, что начало воспалительного процесса в аппендиксе связано с запуском аллергических реакций третьего и четвертого типа (они отвечают за аутоиммунный механизм реагирования), из-за чего значительно повышается проницаемость стенки отростка, что способствует проникновению в ее толщу условно-патогенной флоры с развитием воспалительного процесса.

Алиментарная теория называет причиной возникновения катарального аппендицита недостаточное количество клетчатки и пищевых волокон в рационе, а также преобладание мясной пищи. Из-за этого нарушается продвижение пищевых масс по кишечнику, страдает эвакуация содержимого толстой кишки, в том числе и аппендикса.

Наименее распространены сосудистая (связывает начало катарального аппендицита с системными васкулитами, поражающими сосуды аппендикса) и эндокринная (считает, что в червеобразном отростке продуцируется гормон секретин, являющийся медиатором воспаления) теории. К факторам риска, предрасполагающим к развитию катарального аппендицита, относят молодой возраст (12-28 лет), инфекционные заболевания кишечника (энтероколиты), воспалительный процесс в малом тазу, угнетение иммунитета, нарушения функционирования кишечника, каловые камни и гельминтозы.

Симптомы катарального аппендицита

Клиническая картина катарального аппендицита отличается полиморфностью проявлений, в связи с чем заболевание может маскироваться под разнообразную хирургическую патологию. Связано это с различными вариантами расположения червеобразного отростка относительно других органов, исходным состоянием организма, наличием или отсутствием осложнений. Однако существует ряд симптомов, наиболее часто встречающихся при катаральном аппендиците и позволяющих заподозрить данное заболевание.

Боль – это самый первый и распространенный признак катарального аппендицита. Чаще всего впервые боль возникает в околопупочной области, имеет тупой и ноющий характер (очень редко – схваткообразный). Для катарального аппендицита характерна миграция боли в разные отделы живота, лишь через 2-8 часов эпицентр болевого синдрома перемещается в правую подвздошную область. Локализация болевого синдрома в подвздошной области сопровождается усилением боли. Возникновение кинжалообразной боли обычно говорит о прогрессировании процесса во флегмонозный аппендицит с перфорацией червеобразного отростка. Для аппендикулярной боли не характерна иррадиация, однако патогномоничным симптомом является усиление болевых ощущений при кашле. Следует помнить о том, что при аномальном расположении червеобразного отростка локализация боли будет нетипичной (в пояснице, правом подреберье, в тазу).

Примерно треть пациентов отмечают возникновение сухости во рту, тошноты и однократной рвоты на фоне развития болевого синдрома. Диспепсические явления обычно имеют рефлекторный характер. Рвота на высоте боли также может указывать на развитие флегмонозного аппендицита.

Появление некоторых симптомов катарального аппендицита связывают с контактированием воспаленного червеобразного отростка с другими органами: дизурия при распространении процесса на мочевой пузырь или мочеточник, диарея при раздражении стенки кишки. Запор возможен в начале заболевания, а также при формировании перитонита (наличие воспалительного процесса в брюшине говорит о деструктивном аппендиците).

Общее состояние при катаральном аппендиците в начале заболевания остается удовлетворительным. Возможно повышение температуры до 37,0-37,5°С. По мере прогрессирования заболевания нарастает слабость, явления интоксикации. Характерным признаком воспалительного процесса является разница между ректальной и кожной температурой более 1°С.

Диагностика катарального аппендицита

Наибольшее значение для диагностики катарального аппендицита имеет клинический осмотр. Для катарального аппендицита характерны симптомы Ровзинга (усиление боли при сдавливании сигмовидной кишки и последующем толчкообразном надавливании в области правого фланка), Ситковского (усиление боли в положении на левом боку), Бартомье-Михельсона (при пальпации правой подвздошной области в положении на левом боку болезненность значительно усиливается). Для подтверждения диагноза может потребоваться назначение дополнительных методов исследования.

УЗИ брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости в основном используются для дифференциальной диагностики с другой острой хирургической патологией. Наиболее информативными методами для постановки диагноза катарального аппендицита являются МСКТ органов брюшной полости (определяется утолщение стенки аппендикса, увеличение его размеров, периаппендикулярный воспалительный процесс), диагностическая лапароскопия (при подтверждении диагноза производится удаление воспаленного червеобразного отростка).

Неспецифичны и изменения в клинических анализах. Общий анализ крови в подавляющем большинстве случаев выявляет воспалительный процесс (лейкоцитоз, токсические формы лейкоцитов, сдвиг до юных форм), однако не указывает его локализацию. При наличии симптомов катарального аппендицита у молодых людей практически всегда выявляется триада лабораторных признаков: лейкоцитоз, увеличение количества нейтрофилов, повышение уровня С-реактивного белка. У детей и пожилых людей данная триада может и не выявляться.

Дифференцировать катаральный аппендицит следует с острым гастроэнтеритом, панкреатитом, перфорацией язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, почечной коликой, пиелонефритом, нарушенной внематочной беременностью, апоплексией яичника, острым аднекситом.

Лечение и прогноз катарального аппендицита

При подозрении на катаральный аппендицит динамическое наблюдение за пациентом должно быть осуществлено в сроки не более 6 часов. Пациенты с подозрением на воспаление червеобразного отростка ни в коем случае не должны госпитализироваться для наблюдения в отделение гастроэнтерологии, а только в хирургическое отделение. В экстренном порядке проводятся дополнительные обследования, консультация гастроэнтеролога и врача-эндоскописта, подготовка к экстренному оперативному вмешательству. В предоперационном периоде проводится коррекция сопутствующей патологии, вводятся антибиотики с профилактической целью.

Оперативное вмешательство может проводиться лапаротомным или лапароскопическим доступом, а также транслюминально (через разрез в желудке или влагалище). Лапароскопическая аппендэктомия  является наиболее современным и безопасным методом лечения катарального аппендицита. При этом удаление червеобразного отростка производится через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Лапароскопическая операция практически не имеет осложнений, хорошо переносится пациентами, обеспечивает быстрое восстановление после вмешательства.

В некоторых случаях (при тяжелой сопутствующей патологии, аномальном расположении червеобразного отростка) лапароскопическая операция пациенту противопоказана. В этой ситуации выполняется расширенное оперативное вмешательство (открытая аппендэктомия), расположение разреза при этом соответствует локализации аппендикса.

Прогноз катарального аппендицита обычно благоприятен, так как эта клиническая форма характеризуется отсутствием тяжелых осложнений и говорит о своевременном обращении пациента в клинику. Обычно выявление катарального аппендицита приводит к быстрому восстановлению после операции. Поскольку патогенез катарального аппендицита до конца не изучен, меры специфической профилактики также не разработаны.

Катаральный аппендицит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Катаральный аппендицит

– начальный этап воспаления червеобразного отростка с морфологическими изменениями только его слизистой оболочки. Ориентировочно стадия катарального аппендицита длится около 12 часов, затем переходит во флегмонозный аппендицит. Проявляется сильными болями в животе, позитивными симптомами раздражения брюшины, диспепсическими расстройствами, повышением температуры. Диагноз ставится на основании клинического осмотра, МСКТ органов брюшной полости, диагностической лапароскопии. Для дифференциального диагноза используется УЗИ органов брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости. Лечение только хирургическое — аппендэктомия.

Общие сведения

Простой, или катаральный аппендицит – поверхностный воспалительный процесс в червеобразном отростке, при котором отмечается нейтрофильная инфильтрация только слизистой оболочки аппендикса. Является наиболее распространенной хирургической патологией – до 90% случаев всех острых хирургических заболеваний. Частота развития катарального аппендицита составляет 4-5 случаев в год на 1000 человек. У беременных женщин катаральный аппендицит является причиной большей части ургентных хирургических вмешательств. Среди детей это заболевание также очень распространено, может наблюдаться даже в периоде новорожденности, хотя пик заболеваемости попадает на школьный возраст. Половые различия в заболеваемости катаральным аппендицитом отмечаются только в возрастной группе 12-25 лет – в этот период мужчины госпитализируются в стационар с данным диагнозом несколько чаще, чем женщины (в соотношении 3:2).

Катаральный аппендицит

Причины

Точка в изучении этиологии и патогенеза катарального аппендицита до сих пор не поставлена, хотя разработано множество теорий возникновения этого заболевания: механическая, инфекционная, нейрорефлекторная, аллергическая, сосудистая, эндокринная и алиментарная. Согласно механической теории, катаральный аппендицит возникает на фоне обтурации просвета червеобразного отростка каловыми камнями, паразитами, лимфоцитарными фолликулами (при их гиперплазии), опухолями. Также перекрытие просвета аппендикса может наблюдаться при спаечном процессе в брюшной полости, при перегибе отростка.

Из-за нарушения эвакуации содержимого аппендикса давление в нем повышается, возникают локальные нарушения кровообращения, активизация бактериальной флоры. Слизистая оболочка червеобразного отростка воспаляется, в его сосудах формируются тромбы, что в дальнейшем приводит к некрозу стенки кишки.

Инфекционная теория перекликается с механической, так как связывает активацию кишечной флоры с угнетением барьерной функции аппендикса на фоне воздействия тех же механических факторов, а также хронического воспалительного процесса в толстом кишечнике. Нейрорефлекторная теория указывает на ведущую роль нарушений рефлекторной деятельности в патогенезе катарального аппендицита. При сбоях в функционировании вегетативной нервной системы возникает спазм артерий аппендикса, их тромбоз одновременно с нарушением венозного оттока и циркуляции лимфы в червеобразном отростке. Все это также приводит к снижению барьерной функции аппендикса и активации бактерий в его полости.

Аллергическая теория предполагает, что начало воспалительного процесса в аппендиксе связано с запуском аллергических реакций третьего и четвертого типа (они отвечают за аутоиммунный механизм реагирования), из-за чего значительно повышается проницаемость стенки отростка, что способствует проникновению в ее толщу условно-патогенной флоры с развитием воспалительного процесса.

Алиментарная теория называет причиной возникновения катарального аппендицита недостаточное количество клетчатки и пищевых волокон в рационе, а также преобладание мясной пищи. Из-за этого нарушается продвижение пищевых масс по кишечнику, страдает эвакуация содержимого толстой кишки, в том числе и аппендикса.

Наименее распространены сосудистая (связывает начало катарального аппендицита с системными васкулитами, поражающими сосуды аппендикса) и эндокринная (считает, что в червеобразном отростке продуцируется гормон секретин, являющийся медиатором воспаления) теории. К факторам риска, предрасполагающим к развитию катарального аппендицита, относят молодой возраст (12-28 лет), инфекционные заболевания кишечника (энтероколиты), воспалительный процесс в малом тазу, угнетение иммунитета, нарушения функционирования кишечника, каловые камни и гельминтозы.

Симптомы катарального аппендицита

Клиническая картина катарального аппендицита отличается полиморфностью проявлений, в связи с чем заболевание может маскироваться под разнообразную хирургическую патологию. Связано это с различными вариантами расположения червеобразного отростка относительно других органов, исходным состоянием организма, наличием или отсутствием осложнений. Однако существует ряд симптомов, наиболее часто встречающихся при катаральном аппендиците и позволяющих заподозрить данное заболевание.

Боль – это самый первый и распространенный признак катарального аппендицита. Чаще всего впервые боль возникает в околопупочной области, имеет тупой и ноющий характер (очень редко – схваткообразный). Для катарального аппендицита характерна миграция боли в разные отделы живота, лишь через 2-8 часов эпицентр болевого синдрома перемещается в правую подвздошную область. Локализация болевого синдрома в подвздошной области сопровождается усилением боли. Возникновение кинжалообразной боли обычно говорит о прогрессировании процесса во флегмонозный аппендицит с перфорацией червеобразного отростка. Для аппендикулярной боли не характерна иррадиация, однако патогномоничным симптомом является усиление болевых ощущений при кашле. Следует помнить о том, что при аномальном расположении червеобразного отростка локализация боли будет нетипичной (в пояснице, правом подреберье, в тазу).

Примерно треть пациентов отмечают возникновение сухости во рту, тошноты и однократной рвоты на фоне развития болевого синдрома. Диспепсические явления обычно имеют рефлекторный характер. Рвота на высоте боли также может указывать на развитие флегмонозного аппендицита.

Появление некоторых симптомов катарального аппендицита связывают с контактированием воспаленного червеобразного отростка с другими органами: дизурия при распространении процесса на мочевой пузырь или мочеточник, диарея при раздражении стенки кишки. Запор возможен в начале заболевания, а также при формировании перитонита (наличие воспалительного процесса в брюшине говорит о деструктивном аппендиците).

Общее состояние при катаральном аппендиците в начале заболевания остается удовлетворительным. Возможно повышение температуры до 37,0-37,5°С. По мере прогрессирования заболевания нарастает слабость, явления интоксикации. Характерным признаком воспалительного процесса является разница между ректальной и кожной температурой более 1°С.

Диагностика катарального аппендицита

Наибольшее значение для диагностики катарального аппендицита имеет клинический осмотр. Для катарального аппендицита характерны симптомы Ровзинга (усиление боли при сдавливании сигмовидной кишки и последующем толчкообразном надавливании в области правого фланка), Ситковского (усиление боли в положении на левом боку), Бартомье-Михельсона (при пальпации правой подвздошной области в положении на левом боку болезненность значительно усиливается). Для подтверждения диагноза может потребоваться назначение дополнительных методов исследования.

УЗИ брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости в основном используются для дифференциальной диагностики с другой острой хирургической патологией. Наиболее информативными методами для постановки диагноза катарального аппендицита являются МСКТ органов брюшной полости (определяется утолщение стенки аппендикса, увеличение его размеров, периаппендикулярный воспалительный процесс), диагностическая лапароскопия (при подтверждении диагноза производится удаление воспаленного червеобразного отростка).

Неспецифичны и изменения в клинических анализах. Общий анализ крови в подавляющем большинстве случаев выявляет воспалительный процесс (лейкоцитоз, токсические формы лейкоцитов, сдвиг до юных форм), однако не указывает его локализацию. При наличии симптомов катарального аппендицита у молодых людей практически всегда выявляется триада лабораторных признаков: лейкоцитоз, увеличение количества нейтрофилов, повышение уровня С-реактивного белка. У детей и пожилых людей данная триада может и не выявляться.

Дифференцировать катаральный аппендицит следует с острым гастроэнтеритом, панкреатитом, перфорацией язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, почечной коликой, пиелонефритом, нарушенной внематочной беременностью, апоплексией яичника, острым аднекситом.

Лечение и прогноз катарального аппендицита

При подозрении на катаральный аппендицит динамическое наблюдение за пациентом должно быть осуществлено в сроки не более 6 часов. Пациенты с подозрением на воспаление червеобразного отростка ни в коем случае не должны госпитализироваться для наблюдения в отделение гастроэнтерологии, а только в хирургическое отделение. В экстренном порядке проводятся дополнительные обследования, консультация гастроэнтеролога и врача-эндоскописта, подготовка к экстренному оперативному вмешательству. В предоперационном периоде проводится коррекция сопутствующей патологии, вводятся антибиотики с профилактической целью.

Оперативное вмешательство может проводиться лапаротомным или лапароскопическим доступом, а также транслюминально (через разрез в желудке или влагалище). Лапароскопическая аппендэктомия  является наиболее современным и безопасным методом лечения катарального аппендицита. При этом удаление червеобразного отростка производится через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Лапароскопическая операция практически не имеет осложнений, хорошо переносится пациентами, обеспечивает быстрое восстановление после вмешательства.

В некоторых случаях (при тяжелой сопутствующей патологии, аномальном расположении червеобразного отростка) лапароскопическая операция пациенту противопоказана. В этой ситуации выполняется расширенное оперативное вмешательство (открытая аппендэктомия), расположение разреза при этом соответствует локализации аппендикса.

Прогноз катарального аппендицита обычно благоприятен, так как эта клиническая форма характеризуется отсутствием тяжелых осложнений и говорит о своевременном обращении пациента в клинику. Обычно выявление катарального аппендицита приводит к быстрому восстановлению после операции. Поскольку патогенез катарального аппендицита до конца не изучен, меры специфической профилактики также не разработаны.

Катаральный аппендицит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Катаральный аппендицит – начальный этап воспаления червеобразного отростка с морфологическими изменениями только его слизистой оболочки. Ориентировочно стадия катарального аппендицита длится около 12 часов, затем переходит во флегмонозный аппендицит. Проявляется сильными болями в животе, позитивными симптомами раздражения брюшины, диспепсическими расстройствами, повышением температуры. Диагноз ставится на основании клинического осмотра, МСКТ органов брюшной полости, диагностической лапароскопии. Для дифференциального диагноза используется УЗИ органов брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости. Лечение только хирургическое — аппендэктомия.

Общие сведения

Простой, или катаральный аппендицит – поверхностный воспалительный процесс в червеобразном отростке, при котором отмечается нейтрофильная инфильтрация только слизистой оболочки аппендикса. Является наиболее распространенной хирургической патологией – до 90% случаев всех острых хирургических заболеваний. Частота развития катарального аппендицита составляет 4-5 случаев в год на 1000 человек. У беременных женщин катаральный аппендицит является причиной большей части ургентных хирургических вмешательств. Среди детей это заболевание также очень распространено, может наблюдаться даже в периоде новорожденности, хотя пик заболеваемости попадает на школьный возраст. Половые различия в заболеваемости катаральным аппендицитом отмечаются только в возрастной группе 12-25 лет – в этот период мужчины госпитализируются в стационар с данным диагнозом несколько чаще, чем женщины (в соотношении 3:2).

Катаральный аппендицит

Причины

Точка в изучении этиологии и патогенеза катарального аппендицита до сих пор не поставлена, хотя разработано множество теорий возникновения этого заболевания: механическая, инфекционная, нейрорефлекторная, аллергическая, сосудистая, эндокринная и алиментарная. Согласно механической теории, катаральный аппендицит возникает на фоне обтурации просвета червеобразного отростка каловыми камнями, паразитами, лимфоцитарными фолликулами (при их гиперплазии), опухолями. Также перекрытие просвета аппендикса может наблюдаться при спаечном процессе в брюшной полости, при перегибе отростка.

Из-за нарушения эвакуации содержимого аппендикса давление в нем повышается, возникают локальные нарушения кровообращения, активизация бактериальной флоры. Слизистая оболочка червеобразного отростка воспаляется, в его сосудах формируются тромбы, что в дальнейшем приводит к некрозу стенки кишки.

Инфекционная теория перекликается с механической, так как связывает активацию кишечной флоры с угнетением барьерной функции аппендикса на фоне воздействия тех же механических факторов, а также хронического воспалительного процесса в толстом кишечнике. Нейрорефлекторная теория указывает на ведущую роль нарушений рефлекторной деятельности в патогенезе катарального аппендицита. При сбоях в функционировании вегетативной нервной системы возникает спазм артерий аппендикса, их тромбоз одновременно с нарушением венозного оттока и циркуляции лимфы в червеобразном отростке. Все это также приводит к снижению барьерной функции аппендикса и активации бактерий в его полости.

Аллергическая теория предполагает, что начало воспалительного процесса в аппендиксе связано с запуском аллергических реакций третьего и четвертого типа (они отвечают за аутоиммунный механизм реагирования), из-за чего значительно повышается проницаемость стенки отростка, что способствует проникновению в ее толщу условно-патогенной флоры с развитием воспалительного процесса.

Алиментарная теория называет причиной возникновения катарального аппендицита недостаточное количество клетчатки и пищевых волокон в рационе, а также преобладание мясной пищи. Из-за этого нарушается продвижение пищевых масс по кишечнику, страдает эвакуация содержимого толстой кишки, в том числе и аппендикса.

Наименее распространены сосудистая (связывает начало катарального аппендицита с системными васкулитами, поражающими сосуды аппендикса) и эндокринная (считает, что в червеобразном отростке продуцируется гормон секретин, являющийся медиатором воспаления) теории. К факторам риска, предрасполагающим к развитию катарального аппендицита, относят молодой возраст (12-28 лет), инфекционные заболевания кишечника (энтероколиты), воспалительный процесс в малом тазу, угнетение иммунитета, нарушения функционирования кишечника, каловые камни и гельминтозы.

Симптомы катарального аппендицита

Клиническая картина катарального аппендицита отличается полиморфностью проявлений, в связи с чем заболевание может маскироваться под разнообразную хирургическую патологию. Связано это с различными вариантами расположения червеобразного отростка относительно других органов, исходным состоянием организма, наличием или отсутствием осложнений. Однако существует ряд симптомов, наиболее часто встречающихся при катаральном аппендиците и позволяющих заподозрить данное заболевание.

Боль – это самый первый и распространенный признак катарального аппендицита. Чаще всего впервые боль возникает в околопупочной области, имеет тупой и ноющий характер (очень редко – схваткообразный). Для катарального аппендицита характерна миграция боли в разные отделы живота, лишь через 2-8 часов эпицентр болевого синдрома перемещается в правую подвздошную область. Локализация болевого синдрома в подвздошной области сопровождается усилением боли. Возникновение кинжалообразной боли обычно говорит о прогрессировании процесса во флегмонозный аппендицит с перфорацией червеобразного отростка. Для аппендикулярной боли не характерна иррадиация, однако патогномоничным симптомом является усиление болевых ощущений при кашле. Следует помнить о том, что при аномальном расположении червеобразного отростка локализация боли будет нетипичной (в пояснице, правом подреберье, в тазу).

Примерно треть пациентов отмечают возникновение сухости во рту, тошноты и однократной рвоты на фоне развития болевого синдрома. Диспепсические явления обычно имеют рефлекторный характер. Рвота на высоте боли также может указывать на развитие флегмонозного аппендицита.

Появление некоторых симптомов катарального аппендицита связывают с контактированием воспаленного червеобразного отростка с другими органами: дизурия при распространении процесса на мочевой пузырь или мочеточник, диарея при раздражении стенки кишки. Запор возможен в начале заболевания, а также при формировании перитонита (наличие воспалительного процесса в брюшине говорит о деструктивном аппендиците).

Общее состояние при катаральном аппендиците в начале заболевания остается удовлетворительным. Возможно повышение температуры до 37,0-37,5°С. По мере прогрессирования заболевания нарастает слабость, явления интоксикации. Характерным признаком воспалительного процесса является разница между ректальной и кожной температурой более 1°С.

Диагностика катарального аппендицита

Наибольшее значение для диагностики катарального аппендицита имеет клинический осмотр. Для катарального аппендицита характерны симптомы Ровзинга (усиление боли при сдавливании сигмовидной кишки и последующем толчкообразном надавливании в области правого фланка), Ситковского (усиление боли в положении на левом боку), Бартомье-Михельсона (при пальпации правой подвздошной области в положении на левом боку болезненность значительно усиливается). Для подтверждения диагноза может потребоваться назначение дополнительных методов исследования.

УЗИ брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости в основном используются для дифференциальной диагностики с другой острой хирургической патологией. Наиболее информативными методами для постановки диагноза катарального аппендицита являются МСКТ органов брюшной полости (определяется утолщение стенки аппендикса, увеличение его размеров, периаппендикулярный воспалительный процесс), диагностическая лапароскопия (при подтверждении диагноза производится удаление воспаленного червеобразного отростка).

Неспецифичны и изменения в клинических анализах. Общий анализ крови в подавляющем большинстве случаев выявляет воспалительный процесс (лейкоцитоз, токсические формы лейкоцитов, сдвиг до юных форм), однако не указывает его локализацию. При наличии симптомов катарального аппендицита у молодых людей практически всегда выявляется триада лабораторных признаков: лейкоцитоз, увеличение количества нейтрофилов, повышение уровня С-реактивного белка. У детей и пожилых людей данная триада может и не выявляться.

Дифференцировать катаральный аппендицит следует с острым гастроэнтеритом, панкреатитом, перфорацией язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, почечной коликой, пиелонефритом, нарушенной внематочной беременностью, апоплексией яичника, острым аднекситом.

Лечение и прогноз катарального аппендицита

При подозрении на катаральный аппендицит динамическое наблюдение за пациентом должно быть осуществлено в сроки не более 6 часов. Пациенты с подозрением на воспаление червеобразного отростка ни в коем случае не должны госпитализироваться для наблюдения в отделение гастроэнтерологии, а только в хирургическое отделение. В экстренном порядке проводятся дополнительные обследования, консультация гастроэнтеролога и врача-эндоскописта, подготовка к экстренному оперативному вмешательству. В предоперационном периоде проводится коррекция сопутствующей патологии, вводятся антибиотики с профилактической целью.

Оперативное вмешательство может проводиться лапаротомным или лапароскопическим доступом, а также транслюминально (через разрез в желудке или влагалище). Лапароскопическая аппендэктомия  является наиболее современным и безопасным методом лечения катарального аппендицита. При этом удаление червеобразного отростка производится через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Лапароскопическая операция практически не имеет осложнений, хорошо переносится пациентами, обеспечивает быстрое восстановление после вмешательства.

В некоторых случаях (при тяжелой сопутствующей патологии, аномальном расположении червеобразного отростка) лапароскопическая операция пациенту противопоказана. В этой ситуации выполняется расширенное оперативное вмешательство (открытая аппендэктомия), расположение разреза при этом соответствует локализации аппендикса.

Прогноз катарального аппендицита обычно благоприятен, так как эта клиническая форма характеризуется отсутствием тяжелых осложнений и говорит о своевременном обращении пациента в клинику. Обычно выявление катарального аппендицита приводит к быстрому восстановлению после операции. Поскольку патогенез катарального аппендицита до конца не изучен, меры специфической профилактики также не разработаны.

Лечение острого и хронического аппендицита — клиника «Добробут»

Острый и хронический аппендицит – лечение

Аппендицит – воспаление аппендикса (червеобразного отростка кишечника), которое может протекать в острой и хронической форме. При остром аппендиците хирургия почти неизбежна. Хроническая форма патологии в большинстве случаев также подразумевает хирургическое вмешательство, но единственно верного мнения в этом вопросе нет – многие врачи допускают медикаментозные назначения.

Формы острого аппендицита

Воспалительный процесс берет свое начало со слизистой оболочки червеобразного отростка и затем распространяется вглубь стенок этого отдела кишечника. В зависимости от характера и скорости распространения воспалительного процесса выделяют четыре формы острого аппендицита:

1. Катаральный. Воспаление прогрессирует в течение шести часов с появления первых симптомов. Воспалительный процесс локализируется исключительно в слизистой оболочке червеобразного отростка. При катаральном аппендиците операция – однозначное показание.
2. Флегмонозный. Воспалительный процесс распространен на всю толщину стенки червеобразного отростка. Развивается острый флегмонозный аппендицит в течение 6-24 часов с момента возникновения симптомов. Аппендикс становится полностью отечным, а в его просвете появляется небольшое количество гноя. Флегмонозный тип классифицируется как гнойный аппендицит – клиника идентична.
3. Гангренозный. Воспалительный процесс максимально распространяется, проникает в брюшную полость. Отмечается омертвение аппендикса. Гангренозный аппендицит, лечение которого осуществляется путем его удаления, может развиться в течение 24-72 часов с момента появления первых симптомов.
4. Перфоративный. Воспаление аппендицита приводит к разрушению стенки червеобразного отростка, содержимое этого участка кишечника попадает в брюшную полость. Такое состояние опасно для жизни, так как развивается перитонит.

Оперативное лечение острого аппендицита

Прежде чем направить больного с признаками воспаления червеобразного отростка на операционный стол, врач обязательно проводит срочное обследование. В первую очередь показано ультразвуковое исследование брюшной полости. УЗИ при аппендиците помогает установить факт прогрессирования воспалительного процесса и определить конкретный вид рассматриваемой патологии. Например, при катаральном аппендиците врач увидит отек слизистой оболочки червеобразного отростка, но непосредственно изучаемый участок кишечника не будет иметь повреждений или видимых патологических изменений. А при перитоните (аппендицит на УЗИ не будет дифференцироваться) видно присутствие постороннего содержимого в брюшной полости.

Оперативное вмешательство при остром воспалительном процессе в аппендиксе – единственно верный метод лечения. Причем врачи никогда не тратят время на проведение полноценного обследования больного, так как может стремительно развиться острый гангренный аппендицит, лечение которого сложное и длительное, а в некоторых случаях даже заканчивается смертью больного.

Операция может проводиться двумя методами:

1. Классический хирургический: врач работает с инструментами, делает полноценный разрез и извлечение воспаленного участка кишечника.
2. Лапароскопический: для проведения операции применяются специальные инструменты, позволяющие снизить травматичность, исключить развитие кровотечения и сделать реабилитационный период максимально коротким.

Лапароскопия аппендицита проводится в случае обращения больного за медицинской помощью на начальном этапе развития воспалительного процесса – например, при катаральном аппендиците. В некоторых случаях лапароскопия может применяться для удаления червеобразного отростка при хронической форме заболевания.

Полную информацию о лечении рассматриваемой патологии, сколько стоит операция на аппендиците можно узнать на нашем сайте: Добробут.ком.

Лечение хронического аппендицита

Единой тактики для лечения хронического аппендицита не существует, но большинство специалистов рекомендует проводить операции и удалять проблемный участок кишечника. Выделяют несколько однозначных показаний для проведения оперативного вмешательства при диагностировании аппендицита хронической формы:

• выраженные спаечные и/или рубцовые изменения аппендикса;
• к врачу обратилась женщина на первом триместре беременности.

Удаление аппендицита лапароскопией – малоинвазивный метод, который почти всегда используется при хронической форме воспалительного процесса. Крайне редко хирург проводит открытую операцию (классическая хирургия) – например, если понадобится осмотреть органы брюшной полости и саму брюшную полость на предмет распространения воспаления.

Малоинвазивная методика лечения относится к приоритетным:

• цена операции на аппендиците вполне доступна;
• реабилитационный период максимально сокращается – пациент выписывается из стационара уже на третие сутки;
• случаи осложнения почти исключены – по статистике, случаются у 0,5% пациентов.

Операция по удалению аппендицита проводится под общей или эпидуральной анестезией. При выборе обезболивания врач обязательно учитывает наличие общих патологий – например, при сердечно-сосудистых заболеваниях, болезнях головного мозга или онкологии общий наркоз запрещен.

Острый или хронический воспалительный процесс в червеобразном отростке обязательно требует медицинского вмешательства. Лечение аппендицита народными методами, приемом обезболивающих лекарственных препаратов недопустимо, так как может привести к осложнению воспалительного процесса и летальному исходу.

Связанные услуги:
Ультразвуковые исследования
Хирургические операции

Острый аппендицит

Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки. В структуре острых хирургический заболеваний органов брюшной полости острый аппендицит составляет более
50 %.

 

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА  

Воспаление червеобразного отростка является неспецифическим воспалительным процессом, который чаще всего вызывается бактериальной флорой, находящейся в толстой кишке. Для объяснения причин возникновения острого апендицита предложено более 20 теорий. Чаще всего причиной острого апендицита является каловый камень или остатки непереваренной пищи, которые перекрывают просвет червеобразного отростка, воспаление крипты апендикса, наличие в червеобразном отростке яиц гельминтов и др.
 

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА  

По клинико-анатомической картине острый аппендицит разделяют на:
 

• катаральный (простой) аппендицит;
• флегмнозний;
• гангренозный;
• перфоративный.

 

В зависимости от осложнений острого аппендицита различают:
 

• периаппендикулярный инфильрат;
• периаппендикулярный абсцесс;
• разлитой перитонит;
• пилефлебит (тромбоз воротной вены гнойным тромбоэмболом).

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА  

• Чаще всего приступ острого аппендицита возникает внезапно. В клинической картине острого аппендицита описано более 200 симптомов. Наиболее частыми признаками острого аппендицита являются:

• Боль в правой подвздошной области. Приблизительно у 10-15 % пациентов боль вначале возникает в верхних отделах живота, а через некоторое время (2-3 часа и более) перемещается в правую паховую область. Это так называемый симптом Кохера-Волковича, один из наиболее достоверных симптомов аппендицита.

• Тошнота и рвота. Данный симптом возникает у 40-50 % пациентов.

• Повышение температуры – как правило, умеренное. При запущенных деструктивных формах повышение температуры более выражено.

• Повышение уровня лейкоцитов в общем анализе крови.

• Напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области. Выраженность этого симптома зависит от запущенности воспалительного процесса, и, вовлечения в него брюшины правой подвздошной области. При развитии разлитого перитонита напряжение мышц выражено и в других отделах живота.

Благодаря разнообразно клинике острого аппеницита многие хирурги не зря называют его «хамелионом брюшной полости». Дифференцировать острый аппендицит приходится с почечной и кишечной коликой, острым холециститом, перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, апоплексия или перекрут кисты яичника, терминальный илеит и др.

 

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА  

Лечение острого аппендицита только оперативное! Исключением является периаппендикулярный инфильтрат, лечение которого консервативное. Операция при остром аппендиците – аппендэктомия.

В своей практике я  выполняю лапароскопическую аппендэктомию (видео 1). 
 

Видео 1. Лапароскопическая аппендэктомия при остром флегмонозном холецистите.

 

Даже в случае «сложного» острого аппендицита лапароскопическая операция возможна и является операцией выбора (видео 2):
 

Видео 2. Лапароскопическая аппендэктомия при остром
флегмонозном ретрецекальном ретроперитонеальном аппендиците

 

. Лапароскопическая аппендэктомия имеет ряд преимуществ:
 

1. Диагностическая лапароскопия — позволяет с минимальной травмой провести ревизию брюшной полости и выявить другую острую хирургическую патологию в брюшной полости. Например, разрыв или перекрут кисты яичника, некроз жирового привеска сигмовидной кишки (видео 3). С помощью лапароскпической операции хирург может выполнить необходимый объем операции не нанося дополнительную травму передней брюшной стенке и пациенту.
2. «Легкий» послеоперационный период после лапароскопии — уменьшение послеоперационного пареза кишечника, практически отсутствие потребности в анальгетиках.
3. Минимальное количество раневых осложнений.
4. Меньшее развитие спаечного процесса в брюшной полости после лапароскопической хирургии.
5. Более короткие сроки полного восстановления пациента и возвращения в повседневный образ жизни. 

 

Видео 3. Некроз жирового привеска толстой кишки у пациента с клинической картиной острого аппендицита.

 

Следует отметить, что при подозрении на острый аппендицит необходима экстренная госпитализация в хирургическое отделение и консультация хирурга!

Принимать какие-либо обезболивающие препараты и спазмолитики до осмотра хирурга категорически запрещено! Чтобы не скрыть клиническую картину и вовремя установить или исключить диагноз острого аппендицита.

Воспаление червеобразного отростка: основы практики, анатомия, патофизиология

Ричмонд Б. Приложение. Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ред. Учебник хирургии Сабистона: биологические основы современной хирургической практики . 20-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2017. 1296-311.

Фитц РХ. Прободное воспаление червеобразного отростка; с особым вниманием к его ранней диагностике и лечению. Am J Med Sci .1886.92: 321-346.

Ли С.Л., Уолш А.Дж., Хо Х.С. Компьютерная томография и УЗИ не улучшают состояние и могут отсрочить диагностику и лечение острого аппендицита. Arch Surg . 2001 Май. 136 (5): 556-62. [Медлайн].

Льюис Ф. Р., Холкрофт Дж. В., Бои Дж., Данфи Э. Аппендицит. Критический обзор диагностики и лечения 1000 случаев. Arch Surg . 1975 Май. 110 (5): 677-84. [Медлайн].

Херринтон JL мл.Червеобразный отросток: хирургический анамнез. Contemp Surg . 1991. 39: 36-44.

Левин Э.А., Мауэри Н. Болезни аппендикса. Малхолланд М.В., Лиллемо К.Д., Доэрти Г.М., Апчерч Г.Р. мл., Алам Х., Павлик TM, ред. Хирургия Гринфилда: научные принципы и практика . 6-е изд. Филадельфия: Вольтерс Клувер; 2017. Глава 71.

Карр, штат Нью-Джерси. Патология острого аппендицита. Энн Диагно Патол . 2000 Февраль 4 (1): 46-58.[Медлайн].

Körner H, Söndenaa K, Söreide JA, Andersen E, Nysted A, Lende TH, et al. Заболеваемость острым неперфорированным и перфорированным аппендицитом: анализ с учетом возраста и пола. Мир J Surg . 1997 март-апрель. 21 (3): 313-7. [Медлайн].

Дай Л., Шуай Дж. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия у взрослых и детей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. United European Gastroenterol J . 2017 июн.5 (4): 542-553. [Медлайн]. [Полный текст].

Corneille MG, Steigelman MB, Myers JG, Jundt J, Dent DL, Lopez PP, et al. Лапароскопическая аппендэктомия превосходит открытую аппендэктомию у пациентов с ожирением. Am J Surg . 2007 декабрь 194 (6): 877-80; обсуждение 880-1. [Медлайн].

Masoomi H, Mills S, Dolich MO, Ketana N, Carmichael JC, Nguyen NT, et al. Сравнение результатов лапароскопической и открытой аппендэктомии у взрослых: данные общенациональной стационарной выборки (NIS), 2006-2008 гг. Дж Гастроинтест Сург . 2011 15 декабря (12): 2226-31. [Медлайн].

Frazee RC, Abernathy SW, Isbell CL, Isbell T., Regner JL, Smith RD. Амбулаторная лапароскопическая аппендэктомия: пора ли закончить дискуссию ?. J Am Coll Surg . 2016 Апрель 222 (4): 473-7. [Медлайн].

Frazee R, Burlew CC, Regner J, McIntyre R, Peltz E, Cribari C и др. Амбулаторная лапароскопическая аппендэктомия может быть успешно выполнена при неосложненном аппендиците: многоцентровое исследование Юго-Западного хирургического конгресса. Am J Surg . 2017 Декабрь 214 (6): 1007-1009. [Медлайн].

Yu CW, Juan LI, Wu MH, Shen CJ, Wu JY, Lee CC. Систематический обзор и метаанализ диагностической точности прокальцитонина, С-реактивного белка и количества лейкоцитов при подозрении на острый аппендицит. Br J Surg . 2013 Февраль 100 (3): 322-9. [Медлайн].

Schellekens DH, Hulsewé KW, van Acker BA, van Bijnen AA, de Jaegere TM, Sastrowijoto SH, et al.Оценка диагностической точности маркеров плазмы для ранней диагностики у пациентов с подозрением на острый аппендицит. Acad Emerg Med . 2013 июл.20 (7): 703-10. [Медлайн].

Айгун А., Катипоглу Б., Шмамоглу М., Демир С., Ядигароглу М., Татли О. и др. Диагностическая ценность плазменного пентраксина-3 при остром аппендиците. J Invest Surg . 2017 г. 11. 1-6. [Медлайн].

Альварадо А. Практическая оценка для ранней диагностики острого аппендицита. Энн Эмерг Мед . 1986 Май. 15 (5): 557-64. [Медлайн].

[Рекомендации] Группа экспертов по визуализации желудочно-кишечного тракта:., Гарсия Е.М., Камачо М.А., Кароли Д.Р., Ким Д.Х., Cash BD, et al. Критерии соответствия ACR ^® Аппендицит с подозрением на боль в правом нижнем квадранте. Дж. Ам Колл Радиол . 2018 15 ноября (11S): S373-S387. [Медлайн]. [Полный текст].

webmd.com»> Закария О., Султан Т.А., Халил Т.Х., Вахба Т. Роль клинической оценки и ультразвуковой гармонической визуализации тканей в диагностике острого аппендицита у детей. Мир J Emerg Surg . 2011 16 ноября. 6 (1): 39. [Медлайн].

Гайтини Д. Визуализация острого аппендицита: современное состояние. J Clin Imaging Sci . 2011. 1:49. [Медлайн]. [Полный текст].

Kessler N, Cyteval C, Gallix B, Lesnik A, Blayac PM, Pujol J, et al. Аппендицит: оценка чувствительности, специфичности и прогностической ценности УЗИ, допплеровского УЗИ и результатов лабораторных исследований. Радиология . 2004 Февраль 230 (2): 472-8.[Медлайн].

Franke C, Böhner H, Yang Q, Ohmann C, Röher HD. Ультрасонография для диагностики острого аппендицита: результаты проспективного многоцентрового исследования. Группа исследования острой боли в животе. Мир J Surg . 1999 23 февраля (2): 141-6. [Медлайн].

Ford RD, Passinault WJ, Morse ME. Диагностическое УЗИ при подозрении на аппендицит: дает ли добавленная стоимость лучший результат? Am Surg . 1994 Ноябрь 60 (11): 895-8.[Медлайн].

Douglas CD, Macpherson NE, Davidson PM, Gani JS. Рандомизированное контролируемое исследование ультразвукового исследования в диагностике острого аппендицита с использованием шкалы Альварадо. BMJ . 2000, 14 октября. 321 (7266): 919-22. [Медлайн].

Prada Arias M, Vázquez JL, Salgado Barreira A, Gómez Veiras J, García Saavedra S, Fernández Eire P и др. [Аппендицит против неспецифической острой боли в животе: диагностическая точность ультразвукового исследования]. Цир Педиатр . 2017 20 июля. 30 (3): 146-151. [Медлайн].

Яремко Дж. Л., Крокетт А., Ракер Д., Магнус К. Г.. Частота и значение неубедительных результатов УЗИ при аппендиците у детей и подростков. Can Assoc Radiol J . 2011 августа 62 (3): 197-202. [Медлайн].

Рао П.М., Реа Дж.Т., Новеллин Р.А., Мостафави А.А., МакКейб С.Дж. Влияние компьютерной томографии аппендикса на лечение пациентов и использование ресурсов больницы. N Engl J Med . 1998 15 января. 338 (3): 141-6. [Медлайн].

Horton MD, Counter SF, Florence MG, Hart MJ. Проспективное исследование компьютерной томографии и ультразвукового исследования для диагностики аппендицита у атипичных пациентов. Am J Surg . 2000 Май. 179 (5): 379-81. [Медлайн].

Мэлоун А.Дж. младший, Вольф CR, Мальмед А.С., Меллиер Б.Ф. Диагностика острого аппендицита: значение КТ без усиления. AJR Am J Roentgenol .1993 апр. 160 (4): 763-6. [Медлайн].

Weyant MJ, Eachempati SR, Maluccio MA, Rivadeneira DE, Grobmyer SR, Hydo LJ, et al. Интерпретация компьютерной томографии не коррелирует с лабораторными или патологическими данными при хирургически подтвержденном остром аппендиците. Хирургия . 2000 августа 128 (2): 145-52. [Медлайн].

Grosskreutz S, Goff WB 2nd, Balsara Z, Burkhard TK. КТ нормального отростка. J Comput Assist Tomogr .1991 июль-август. 15 (4): 575-7. [Медлайн].

Scatarige JC, DiSantis DJ, Allen HA 3rd, Miller M. CT демонстрация аппендикса у бессимптомных взрослых. Гастроинтест Радиол . 1989 Лето. 14 (3): 271-3. [Медлайн].

Chae MS, Hong CK, Ha YR, Chae MK, Kim YS, Shin TY и др. Могут ли системы клинической оценки улучшить диагностическую точность у пациентов с подозрением на аппендицит у взрослых и неоднозначными результатами предоперационной компьютерной томографии? Clin Exp Emerg Med . 2017 декабрь 4 (4): 214-221. [Медлайн]. [Полный текст].

Караполат Б. Может ли система оценок RIPASA предсказать патологическую стадию острого аппендицита ?. Emerg Med Int . 2019. 2019: 8140839. [Медлайн]. [Полный текст].

Rypins EB, Evans DG, Hinrichs W, Kipper SL. Сканирование лейкоцитов Tc-99m-HMPAO для диагностики острого аппендицита у пациентов с сомнительной клинической картиной. Энн Сург .1997 Июль 226 (1): 58-65. [Медлайн].

Камински А., Лю И.Л., Эпплбаум Х., Ли С.Л., Хей П.И. Плановая интервальная аппендэктомия не оправдана после начального консервативного лечения острого аппендицита. Arch Surg . 2005 сентябрь 140 (9): 897-901. [Медлайн].

Wilms IM, de Hoog DE, de Visser DC, Janzing HM. Аппендэктомия в сравнении с лечением антибиотиками острого аппендицита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011, 9 ноября. 11: CD008359.[Медлайн].

Mason RJ, Moazzez A, Sohn H, Katkhouda N. Метаанализ рандомизированных исследований, сравнивающих антибактериальную терапию с аппендэктомией при остром неосложненном (без абсцесса или флегмоны) аппендиците. Surg Infect (Larchmt) . 2012 Апрель 13 (2): 74-84. [Медлайн].

Салминен П., Пааянен Х., Раутио Т., Нордстрём П., Аарнио М., Рантанен Т. и др. Антибиотикотерапия против аппендэктомии для лечения неосложненного острого аппендицита: рандомизированное клиническое испытание APPAC. JAMA . 2015 16 июня. 313 (23): 2340-8. [Медлайн].

Sceats LA, Ku S, Coughran A, Barnes B, Grimm E, Muffly M и др. Оперативное и неоперативное лечение аппендицита: долгосрочный анализ экономической эффективности. Практика политики MDM . 2019 июл-дек. 4 (2): 2381468319866448. [Медлайн]. [Полный текст].

Kim SH, Park SJ, Park YY, Choi SI. Отсроченная аппендэктомия безопасна для пациентов с острым неперфорированным аппендицитом. Int Surg . 2015 июн.100 (6): 1004-10. [Медлайн].

Prechal D, Post S, Pechlivanidou I., Ronellenfitsch U. Осуществимость, принятие, безопасность и эффективность антибактериальной терапии в качестве альтернативного подхода к лечению аппендэктомии при неосложненном остром аппендиците. Int J Colorectal Dis . 2019 12 сентября [Medline].

Goldin AB, Sawin RS, Garrison MM, Zerr DM, Christakis DA. Тройная терапия антибиотиками на основе аминогликозидов в сравнении с монотерапией у детей с разрывом аппендицита. Педиатрия . 2007 май. 119 (5): 905-11. [Медлайн].

Ho HS. Аппендэктомия. Суба В.В., Финк М.П., ​​Юркович Г.Дж. и др., Ред. Хирургия ACS: принципы и практика . 6-е изд. Нью-Йорк: WebMD; 2007. 894-902.

Bilik R, Burnweit C, Shandling B. Имеет ли значение культура брюшной полости при аппендиците ?. Am J Surg . 1998 Apr.175 (4): 267-70. [Медлайн].

Cai YL, Xiong XZ, Wu SJ, Cheng Y, Lu J, Zhang J и др.Сравнение лапароскопической аппендэктомии с одним разрезом и традиционной лапароскопической аппендэктомии: систематический обзор и метаанализ. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2013 21 августа. 19 (31): 5165-73. [Медлайн]. [Полный текст].

Андерссон Р. Э., Петцольд МГ. Нехирургическое лечение абсцесса или флегмоны аппендикса: систематический обзор и метаанализ. Энн Сург . 2007 ноябрь 246 (5): 741-8. [Медлайн].

Олиак Д., Ямини Д., Удани В.М., Льюис Р.Дж., Арнелл Т., Варгас Х. и др.Первичное консервативное лечение периаппендикулярного абсцесса. Диск прямой кишки . 2001 июл. 44 (7): 936-41. [Медлайн].

Пуапонг Д., Ли С.Л., Хей П.И., Камински А., Лю И.Л., Эпплбаум Х. Обычная интервальная аппендэктомия у детей не показана. J Педиатр Хирург . 2007 Сентябрь 42 (9): 1500-3. [Медлайн].

Andersen BR, Kallehave FL, Andersen HK. Антибиотики в сравнении с плацебо для профилактики послеоперационной инфекции после аппендэктомии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 20 июля. CD001439. [Медлайн].

Хельцер Д.Д., Забель Д.Д., Зерн JT. Определение продолжительности приема антибиотиков у детей с осложненным аппендицитом. Pediatr Infect Dis J . 1999 18 ноября (11): 979-82. [Медлайн].

Ли С.Л., Ислам С., Кэссиди Л.Д., Абдулла Ф., Арка М.Дж., Комитет по результатам и клиническим испытаниям Американской педиатрической хирургической ассоциации, 2010 г. Антибиотики и аппендицит в педиатрической популяции: систематический обзор Комитета по результатам и клиническим испытаниям Американской педиатрической хирургической ассоциации. J Педиатр Хирург . 2010 ноябрь 45 (11): 2181-5. [Медлайн].

1. Катаральный аппендицит (эндо-аппендицит)

Здесь при острой форме слизистая оболочка отростка опухла и покраснела, подслизистая оболочка набухла и заполнена круглыми клетками. Фолликулы заметно опухшие. Аппендикс выглядит опухшим и более жестким, а его просвет заполнен густым желтоватым содержимым, в основном слизью; иногда последние могут быть смешаны с фекалиями. Изредка появляются каловые конкременты.Часто возникают экхимозы слизистой оболочки, иногда приводящие к поверхностным дефектам (эрозиям). Все эти поражения могут полностью исчезнуть после окончания острого приступа, и, таким образом, можно найти идеальное лекарство. Однако это возможно только в том случае, если просвет аппендикса не закупорен и продукты воспаления могут выводиться в слепую кишку.

В подавляющем большинстве случаев катаральный аппендицит не дает полного излечения, и в результате возникает хронический аппендицит. На этой стадии слизистая оболочка аппендикса имеет темно-серый цвет.Он заполнен скоплениями круглых ячеек; при этом обнаруживается разрастание соединительной ткани и иногда пигмент крови. Подслизистая и мышечная оболочки могут не иметь никаких изменений, хотя, как правило, гипертрофированы. Последнее состояние, вероятно, связано со стриктурой просвета отростка и последующей мышечной (компенсаторной) гипертрофией. Хроническая форма аппендицита из-за гнойных процессов на слизистой оболочке иногда приводит к полному разрушению слизистой оболочки и облитерации просвета отростка.Это состояние очень похоже на облитерацию просвета из-за процессов инволюции, о которых говорилось выше. Затем аппендикс образует твердую перепончатую полосу одинаковой толщины или с несколькими небольшими выступами. Как правило, он обнаруживается в спайках перитонита.

1 Ридель: «Убери плодные операции после гнойного аппендицита». Берл. клин. Wochenschr., 1899, № 33 и 34.

Иногда первичные легкие поражения аппендикса приводят к осложнениям, особенно при наличии стриктуры.Таким образом, может происходить накопление секрета в закупоренной полости аппендикуляра и приводить к образованию кисты. Бывают такие кисты, размером от вишни до кулака. Гуттманн 1 наблюдал кисту аппендикса четырнадцать сантиметров (пять с половиной дюймов) в длину и двадцать один сантиметр (восемь с четвертью дюйма) в ширину. Содержимое такой кисты либо водянисто-слизистое, либо студенистое.

Если изъязвление происходит в окклюзированной полости отростка, это может привести к образованию небольшого абсцесса (py-appendix или empyema processus vermiformis).В этих случаях гнойный процесс может проникнуть в стенку отростка и привести к перфорации. Своевременная операция во многих случаях предотвращает такой исход.

Контуры патологии — Острый аппендицит

Просмотры страниц в 2020 году: 41 043

Просмотры страниц в 2021 году на сегодняшний день: 10 725

Цитируйте эту страницу: Weisenberg E. Острый аппендицит. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/appendixacuteappendicitis.html. По состоянию на 15 марта 2021 г.

Определение / общее

• Острое воспаление аппендикса, не связанное с отдельными воспалительные заболевания, такие как идиопатическое воспалительное заболевание кишечника болезнь

Основные особенности

• Острое воспаление аппендикса нет связано с явными воспалительными заболеваниями
• Встречается у 7% американцев; чаще встречается у детей и молодых людей, а также у людей с Западная диета
• Наиболее частым симптомом является околопупочная боль. излучающий в правый нижний квадрант
• Острый аппендицит имеет множество клинических симуляторов.
• Необходимо изучить нормальный аппендикс. гистологически, как макроскопическое обследование, можно пропустить острый аппендицит
• Гистологический диагноз: нейтрофилы в стенке отростка в правильном клиническом контексте

Кодировка по МКБ

• МКБ-10: K35 — острый аппендицит
• МКБ-10: К35.2 — острый аппендицит с генерализованным перитонитом
• МКБ-10: K35.3 — острый аппендицит с локализованным перитонитом.
• МКБ-10: K35.8 — Другой и неуточненный острый аппендицит
• МКБ-10: K35.80 — острый аппендицит неуточненный.
• МКБ-10: K35.89 — Другой острый аппендицит

Эпидемиология

• Пожизненный риск для американцев оценивается в 7%
  
• В США ежегодно происходит более 300 000 аппендэктомий
• М: Ж около 1.4: 1 (BMJ 2006; 333: 530, Розай: Хирургическая патология Розай и Акермана, 11-е издание, 2017 г.)
• Чаще встречается у детей и подростков, чаще всего обычно возникают в возрасте от подросткового возраста до 25 лет, но могут возникать в любом возрасте; более высокая заболеваемость среди молодых субъекты, вероятно, связанные с увеличенной лимфоидной тканью
• Чаще встречается при западной диете с низким содержанием массы, реже в Африке и Азии

Патофизиология

• Предполагаемый патогенез большинства случаев включает
• Люминальная непроходимость фекалитом, лимфоидная гиперплазия, каловые массы (в том числе семена или части кости), истинный камень или опухоль
  • Последующее повышение внутрипросветного давления и нарушение венозного оттока с повреждение слизистой оболочки
  • Бактериальная инфекция, распространяющаяся на стенку аппендикс с возможным некрозом стенок, перитонитом или образование абсцесса; микробиологические исследования обычно дают 10-14 отдельные микроорганизмы
  • Доказательства непроходимости в некоторых случаи и другие механизмы, такие как ишемия, инфекция или гиперчувствительность может иметь значение

Клинические особенности

• Стереотипные представления хорошо известны большинству врачей
  • Начальная околопупочная боль иррадирует вправо ниже квадрант в течение суток; наиболее отмечен в точке Макберни: расположен 3.8 — 5,7 см (на 2–3 пальца) над правой передней подвздошной остью, в линия с пупком
  • Сопровождается лихорадкой, анорексией, тошнотой, рвота, охраняющая и восстановительная болезненность правой нижней части квадрант при пальпации левого нижнего квадранта (признак Ровсинга), боль при разгибании правого бедра (признак поясничной мышцы) и внутренней ротации правого бедра (запирательный признак)
• Возможные признаки перфорации включают жесткость и высокую температуру
• Возможно признаки атипичного проявления включают боль в правом подреберье, боль в правом боку, нелокализационная боль в животе и генерализованная боль в животе более продолжительная
• Клинические признаки могут быть незаметными в пожилые люди и младенцы
• Частота появления нормальных придатков после неотложных операций по поводу острого аппендицита
• Имитаторы острого аппендицита многочисленны (желчная колика, муковисцидоз, децидуоз, дивертикулярный заболевание, включая дивертикул Меккеля, внематочную беременность, эндометриоз, гастроэнтерит, гинекологические инфекции, идиопатический гранулематозный аппендицит, инвагинация, мезентериальный лимфаденит, миттельшмерц, непроходимость, панкреатит, паразиты, язвенная болезнь, саркоидоз, спирохетоз, туберкулез, опухоли, тифлит, инфекция мочевыводящих путей)
• Осложнения включают абсцессы (печень и другие), перитонит, пилефлебит (включая возможное поражение воротной вены), смерть в запущенных случаях
• Облитерация фиброзного просвета может быть последствием острого аппендицита

Диагноз

• Нейтрофилы слизистой или просвета в стенке отростка в правильном клиническом контексте

Лаборатория

• Большинство случаев связано с гранулоцитозом, повышенным уровнем СРБ и повышенная СОЭ
• ВИЧ-инфицированные пациенты могут не иметь гранулоцитоз

Описание рентгенологического исследования

• Утолщение и усиление настенной росписи, расширение аппендикса, периаппендикулярная жировая прослойка, утолщение слепой кишки, наличие фекалита, бесплатно перитонеальная жидкость или массовое воздействие на слепую кишку

Факторы прогноза

• Пожилые люди с ослабленным иммунитетом и пациенты со значительным сопутствующие заболевания могут иметь более агрессивное течение

Лечение

• Хирургическое удаление с применением антибактериальной терапии является стандартом лечения
• Лапароскопическая резекция возможна в подавляющем большинстве случаев
• Тяжелое заболевание может потребовать более обширного хирургического вмешательства
• Пациентам с перфорацией могут потребоваться антибиотики с последующей аппендэктомией (интервальной или отсроченной аппендэктомия)
• Лечение антибиотиками без аппендэктомии вызывает споры, но, похоже, получает поддержку (JAMA 2018; 320: 1259)

Общее описание

• Внешний вид варьируется от совершенно нормального до геморрагический и некротический с фибрино-гнойным налетом
• Сероза часто бывает перегружена
• Разрыв может быть очевиден
• Слизистая оболочка с изъязвлением и гиперемией
• Люмен может содержать гной и кровь
• Фекалит может присутствовать

Всего изображений

Предоставлено
Эллиот Вайзенберг, М.Д.

Фибрино-гнойный экссудат

Язвы слизистой оболочки

Тяжелая болезнь

Автор
Андрей Бычков, д.м.н.

Слизистая оболочка темная

Образы, размещенные на других серверах:

Желто-коричневый экссудат

Микроскопическое (гистологическое) описание

• Отличительным признаком острого аппендицита являются нейтрофильные инфильтраты стенка отростка
  • Острое воспаление слизистой оболочки обычно настоящее время
  • Часто нейтрофильные инфильтраты в просвете
  • Одних гистологических данных недостаточно для диагностировать острый аппендицит
  • В зависимости от степени тяжести воспаление, непостоянный некроз аппендикулярной стенки с слущиванием слизистой оболочки
• Процесс можно разделить на
  • Острый очаговый
  • Острый гнойный
  • Гангренозный
  • Перфорационный
• Сосуды могут показывать тромбоз или содержат лимфоциты, напоминающие хронический лимфолейкоз
• Может быть реакция грануляционной ткани или рубцовый фиброз. очевиден в некоторых случаях
• В меньшинстве случаев наблюдается лимфогистиоцитарный ответ, содержащий пенистые гистиоциты, называемые ксантогранулематозным аппендицитом

Микроскопические (гистологические) изображения

Предоставлено Раулем С.Гонсалес, доктор медицины

Заметная нейтрофильная инфильтрация

Предоставлено Эллиотом Вайзенбергом, доктором медицины

Трансмуральное воспаление

Внутрипросветные нейтрофилы

Периаппендикулярный абсцесс

Нейтрофилы собственной мышечной ткани

Ксантогранулематозное воспаление

Высокая мощность

Образы, размещенные на других серверах:

Нейтрофилы в собственной мышечной ткани

Дифференциальный диагноз

• Идиопатическое воспалительное заболевание кишечника является наиболее важным патологическим дифференциальным диагнозом
  • Язвенный колит с острым поражением аппендикса (язвенный аппендицит) показывает изменения, наблюдаемые при язвенном колите (криптит, абсцессы крипт, экссудаты), обычно присутствует панколит
  • Хронический язвенный колит демонстрирует увеличение лимфоцитов и плазматических клеток в собственной пластинке, архитектурные искажения и гиперплазию клеток Панета.
  • Болезнь Крона , поражающая аппендикс, проявляет признаки, сходные с таковыми в толстой кишке (криптит, абсцессы крипт, лимфоидные агрегаты, трансмуральное воспаление, фиброз и часто гранулемы) и обычно возникает при тяжелой илеоколонической болезни
• Другие специфические инфекционные агенты, связанные с острым воспалением аппендикса, представляющие научную ценность но в дифференциальной диагностике типичного острого аппендицита

Дополнительные ссылки

• Одзе: Хирургическая патология желудочно-кишечного тракта, печени, желчных путей и поджелудочной железы Одзе и Голдблюма, 3-е издание, 2014 г., Беннетт: Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета, 8-е издание, 2014 г.,

Вопрос в стиле обзора совета № 1

Какая группа наиболее подвержена развитию острого аппендицита?

1. Пожилые люди в США
2. Младенцы в Японии
3. Младенцы в США
4. Женщины среднего возраста в Африке к югу от Сахары
5. Подростки в США

Стиль проверки Правлением, ответ № 1

E. Подростки в США. Может пострадать любая возрастная группа острым аппендицитом, но чаще всего встречается у пациентов в возрасте от 5 до 15 лет. вероятно, связано с повышенной плотностью лимфоидной ткани. Это больше часто встречается в популяциях с низким содержанием западной диеты.

Комментировать здесь

Вопрос в стиле рецензирования Правления № 2

Что наиболее вероятно при клинической дифференциальной диагностике острого аппендицита?

1. Рак желудка
2. Лимфома экстранодальной маргинальной зоны желудка
3. Гепатоцеллюлярная карцинома
4. Карцинома поджелудочной железы
5. Воспалительные заболевания органов малого таза

Стиль проверки Правлением, ответ № 2

E .Воспалительные заболевания органов малого таза. Клинический диагноз острого аппендицита обширен и включает воспалительные заболевания органов малого таза, воспалительные заболевания кишечника, панкреатит, язвенную болезнь, дивертикул Меккеля и многие другие заболевания. В дифференциальный диагноз острого аппендицита злокачественное заболевание редко попадает.

Комментарий здесь

Вернуться наверх

Случайная аппендэктомия? Микроскопия рассказывает другую историю: ретроспективное когортное исследование пациентов с острой болью в правом нижнем квадранте живота

Основные моменты

•

Только 24% макроскопически нормальных придатков во время лапароскопии по поводу острой боли внизу живота гистологически нормальны.

•

Большинство нормально выглядящих отростков показало катаральное воспаление без вовлечения серозной оболочки при гистологическом исследовании.

•

В 2% невинных отростков была обнаружена нейроэндокринная опухоль, что побудило пациентов пройти дальнейшее лечение.

•

Аппендэктомия должна выполняться во всех диагностических лапароскопиях при острой боли внизу живота, показывающей нормальный аппендикс.

Реферат

Предпосылки

Оптимальное лечение макроскопически нормального аппендикса, обнаруженного во время лапароскопии по поводу острой боли в животе, все еще неясно.

Методы

Было рассмотрено 164 случая острой боли в животе, в которых лапароскопия показала нормальный аппендикс. Никаких других острых внутрибрюшинных заболеваний не наблюдалось у 50 пациентов (группа 1), тогда как различные внутрибрюшинные состояния были выявлены у других 114 пациентов (группа 2). Всем пациентам выполнена аппендэктомия с исследованием биоптата.

Результаты

После случайной аппендэктомии значительные микроскопические изменения были замечены в 125 образцах (76%).Среди них воспаление было обнаружено в 122 и нейроэндокринных опухолях в 3. Приложениях выявлены патологические изменения у n = 45 пациентов (90%) группы 1 и у n = 34 пациентов (70%) пациентов группы 2 (p <0,05). Заболеваемость случайной аппендэктомией составила 2%.

Заключение

Это исследование поддерживает аппендэктомию у пациентов, которым выполняется лапароскопия по поводу острой боли в правом нижнем квадранте живота, даже если аппендикс выглядит нормальным при визуальном осмотре.

Ключевые слова

Боль в животе

Нормальный аппендикс

Аппендицит

Лапароскопическая аппендэктомия

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

Copyright © 2016 IJS Publishing Group Limited.Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Низкое соотношение нейтрофилов к лимфоцитам тесно связано с катаральным аппендицитом по сравнению с тяжелым аппендицитом

1.

Konstantinidis KM, Anastasakou KA, Vorias MN, Sambalis GH, Georgiou MK. Десятилетие лапароскопической аппендэктомии: 1026 пациентов с подозрением на аппендицит, пролеченных в одном хирургическом отделении. J Laparoendosc Adv Surg Tech A.2008. 18: 248–58.

Артикул PubMed Google ученый

2.

Мин ПК, Ян Т.Ю., Тат ЛХ. Факторы риска послеоперационных инфекций у взрослых с осложненным аппендицитом. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2009; 19: 244–8.

Артикул PubMed Google ученый

3.

Eriksson S, Granstrom L. Рандомизированное контролируемое испытание аппендэктомии по сравнению с терапией антибиотиками при остром аппендиците.Br J Surg. 1995; 82: 166–9.

Артикул CAS PubMed Google ученый

4.

Styrud J, Eriksson S, Nilsson I., Ahlberg G, Haapaniemi S, Neovius G, et al. Аппендэктомия по сравнению с лечением антибиотиками при остром аппендиците: проспективное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. World J Surg. 2006; 30: 1033–7.

Артикул PubMed Google ученый

5.

Лю К., Аханчи С., Писанески М., Линь И., Уолтер Р.Можно ли лечить острый аппендицит только антибиотиками? Am Surg. 2007. 73: 1161–5.

PubMed Google ученый

6.

Turhan AN, Kapan S, Kütükçü E, Yiğitbaş H, Hatipolu S, Aygün E. Сравнение оперативного и неоперативного лечения острого аппендицита. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2009; 15: 459–62.

PubMed Google ученый

7.

Hansson J, Körner U, Khorram-Manesh A, Solberg A, Lundholm K.Рандомизированное клиническое испытание антибактериальной терапии по сравнению с аппендэктомией в качестве основного лечения острого аппендицита у неотобранных пациентов. Br J Surg. 2009; 96: 473–81.

Артикул CAS PubMed Google ученый

8.

Youden WJ. Индекс рейтинговых диагностических тестов. Рак. 1950; 3: 32–5.

Артикул CAS PubMed Google ученый

9.

Форрест Л.М., Макмиллан, округ Колумбия, Макардл К.С., Анжерсон В.Дж., Данлоп Д.Сравнение прогностической оценки на основе воспаления (GPS) с показателем эффективности (ECOG) у пациентов, получающих химиотерапию на основе платины по поводу неоперабельного немелкоклеточного рака легкого. Br J Рак. 2004; 90: 1704–6.

PubMed Central CAS PubMed Google ученый

10.

Форрест Л.М., Макмиллан, округ Колумбия, Макардл К.С., Анжерсон В.Дж., Дагг К., Скотт Х.Р. Проспективное продольное исследование статуса работоспособности, оценки на основе воспаления (GPS) и выживаемости у пациентов с неоперабельным немелкоклеточным раком легкого.Br J Рак. 2005; 92: 1834–6.

PubMed Central Статья CAS PubMed Google ученый

11.

Frazee RC, Roberts JW, Symmonds RE, Snyder SK, Hendricks JC, Smith RW, et al. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее открытую и лапароскопическую аппендэктомию. Ann Surg. 1994; 219: 725–8.

PubMed Central Статья CAS PubMed Google ученый

12.

Macarulla E, Vallet J, Abad JM, Hussein H, Fernández E, Nieto B. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия: проспективное рандомизированное исследование. Surg Laparosc Endosc. 1997; 7: 335–9.

Артикул CAS PubMed Google ученый

13.

Каземьер Дж., Де Зееу Г. Р., Ланге Дж. Ф., Хмель В. К., Бонжер Х. Дж. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия. Рандомизированное клиническое испытание. Surg Endosc. 1997; 11: 336–40.

Артикул CAS PubMed Google ученый

14.

Андерссон Р.Э., Хугандер А., Равн Х., Оффенбартл К., Гази С.Х., Нистрем П.О. и др. Повторные клинико-лабораторные обследования пациентов с неоднозначным диагнозом аппендицита. World J Surg. 2000. 24: 479–85.

Артикул CAS PubMed Google ученый

15.

Chamisa I. Клинико-патологический обзор 324 придатков, удаленных по поводу острого аппендицита в Дурбане, Южная Африка: ретроспективный анализ. Ann R Coll Surg Engl.2009; 91: 688–92.

PubMed Central Статья CAS PubMed Google ученый

16.

Акобенг А.К. Понимание диагностических тестов 3: Кривые рабочих характеристик приемника. Acta Paediatr. 2007. 96: 644–7.

Артикул PubMed Google ученый

17.

Horattas MC, Guyton DP, Wu D. Повторная оценка аппендицита у пожилых людей. Am J Surg. 1990; 160: 291–3.

Артикул CAS PubMed Google ученый

18.

Бернс Р.П., Кокран Дж. Л., Рассел В. Л., Бард Р. М.. Аппендицит у пожилых пациентов. Ann Surg. 1985; 201: 695–704.

PubMed Central Статья CAS PubMed Google ученый

19.

Эльдар С., Нэш Е., Сабо Е., Материя I, Кунин Дж., Могилнер Дж. Г. и др. Задержка операции при остром аппендиците. Am J Surg.1997. 173: 194–8.

Артикул CAS PubMed Google ученый

20.

Льюис Ф. Р., Холкрофт Дж. В., Бои Дж., Данфи Э. Аппендицит. Критический обзор диагностики и лечения 1000 случаев. Arch Surg. 1975. 110: 677–84.

Артикул CAS PubMed Google ученый

21.

Франц М.Г., Норман Дж., Фабри П.Дж. Повышение заболеваемости аппендицитом с возрастом.Am Surg. 1995; 61: 40–4.

CAS PubMed Google ученый

22.

Пелтокаллио П., Тыкка Х. Эволюция возрастного распределения и смертности от острого аппендицита. Arch Surg. 1981; 116: 153–6.

Артикул CAS PubMed Google ученый

23.

Giraudo G, Baracchi F, Pellegrino L, Dal Corso HM, Borghi F. Быстрая или отсроченная аппендэктомия? Влияние сроков операции по поводу острого аппендицита.Хирург сегодня. 2013; 43: 392–6.

Артикул PubMed Google ученый

24.

Pruekprasert P, Maipang T, Geater A, Apakupakul N, Ksuntigij P. Точность диагностики острого аппендицита путем сравнения измерений С-реактивного белка в сыворотке крови, оценки Альварадо и клинического впечатления хирургов. J Med Assoc Thai. 2004. 87: 296–303.

PubMed Google ученый

25.

Коулман С., Томпсон Дж. Э. мл., Беннион Р. С., Шмит П. Дж..Количество лейкоцитов — плохой предиктор тяжести заболевания при диагностике аппендицита. Am Surg. 1998. 64: 983–5.

CAS PubMed Google ученый

26.

Cardall T, Glasser J, Guss DA. Клиническое значение общего количества лейкоцитов и температуры в оценке пациентов с подозрением на аппендицит. Acad Emerg Med. 2004; 11: 1021–7.

Артикул PubMed Google ученый

27.

Ishizuka M, Shimizu T., Kubota K. Соотношение нейтрофилов и лимфоцитов тесно связано с гангренозным аппендицитом у пациентов, перенесших аппендэктомию. Int Surg. 2012; 97: 299–304.

PubMed Central Статья PubMed Google ученый

28.

Накаяма Й., Готода Н., Шибасаки Х., Номура С., Киношита Т., Хаяси Р. Полезность соотношения нейтрофилов / лимфоцитов, измеренного до операции, в качестве предиктора перитонеальных метастазов у ​​пациентов с распространенным раком желудка.Хирург сегодня. 2014; 44: 2146–52.

Артикул PubMed Google ученый

29.

Гудман Д.А., Гудман С.Б., Монах США. Использование соотношения нейтрофилы: лимфоциты в диагностике аппендицита. Am Surg. 1995; 61: 257–9.

CAS PubMed Google ученый

30.

Yazici M, Ozkisacik S, Oztan MO, Gürsoy H. Соотношение нейтрофилов / лимфоцитов в диагностике детского аппендицита.Turk J Pediatr. 2010; 52: 400–3.

PubMed Google ученый

31.

Маркар С.Р., Картикесалингам А., Фальзон А., Кан Ю. Диагностическая ценность соотношения нейтрофилов: лимфоцитов у взрослых с подозрением на острый аппендицит. Acta Chir Belg. 2010; 110: 543–7.

CAS PubMed Google ученый

32.

Натан С. Нейтрофилы и иммунитет: проблемы и возможности.Nat Rev Immunol. 2006; 6: 173–82.

Артикул CAS PubMed Google ученый

33.

Генрих П.С., Кастелл Дж. В., Андус Т. Интерлейкин-6 и острая фаза ответа. Биохим Дж. 1990; 265: 621–36.

PubMed Central Статья CAS PubMed Google ученый

34.

Мохаммед А.А., Дагман Н.А., Абуд С.М., Ошиби ХО. Диагностическая ценность С-реактивного белка, количества лейкоцитов и процента нейтрофилов при детском аппендиците.Saudi Med J. 2004; 25: 1212–5.

PubMed Google ученый

35.

Park HC, Kim BS, Lee BH. Эффективность краткосрочной антибактериальной терапии для последовательных пациентов с легким аппендицитом. Am Surg. 2011; 77: 752–5.

PubMed Google ученый

36.

Отаке С., Сузуки Н., Такахаши А., Токи Ф., Ниси А., Ямамото Х. и др. Гистологический анализ отростков, удаленных во время интервальной аппендэктомии, после консервативного лечения педиатрических пациентов с острым аппендицитом с воспалительным образованием или абсцессом.Хирург сегодня. 2014; 44: 1400–5.

Артикул PubMed Google ученый

Можно ли лечить аппендицит антибиотиками? Втягивание мутит воду — часы Retraction

The Journal of Gastrointestinal Surgery отозвал статью 2009 года за плагиат, но похоже, что редакторы искали любой предлог, чтобы спасти проблемную газету.

Статья «Консервативное лечение острого аппендицита», написанная двумя исследователями из Кашмира, Индия, была призвана показать, что антибиотики могут быть безопасным и не требующим хирургического вмешательства подходом к лечению аппендицита у некоторых пациентов.Согласно Thomson Scientific’s Web of Knowedge, это исследование 14 раз цитировалось в других публикациях. Это также было процитировано в статье Consumer Reports в качестве доказательства того, что до 10% пациентов «поправляются без лечения» — любопытная интерпретация данных.

Но в феврале 2010 года группа хирургов из Болоньи, Италия, бросила вызов индийским авторам в письме в журнал. Авторы проявили интерес к концепции, которая, по их словам, имела «значительные клинические последствия», но не согласилась с методологией исследования:

У нас возникли серьезные опасения в связи с исследованием, которое ставит под сомнение обоснованность этих выводов.

В письме, опубликованном в следующем месяце, индийские исследователи Аджаз Малик и Шамс уль Бари в некоторой степени защищали свою работу и призвали к дальнейшим исследованиям, чтобы «установить превосходство лечения антибиотиками над хирургическим вмешательством» в случаях острого аппендицита.

Мы предполагаем, что этот звонок немного потерял актуальность. В этом месяце журнал выпустил следующее уведомление:

Редакция журнала Journal of Gastrointestinal Surgery , а также Совет директоров SSAT [это Общество хирургии пищеварительного тракта] отозвали статью Malik, A.А. и Бари, С.У. Консервативное лечение острого аппендицита. Дж Гастроинтест. Surg 13 , 966–970 (2009), поскольку значительная часть статьи была опубликована ранее в следующих статьях:

Eriksson, S. & Granstrom, L. Рандомизированное контролируемое испытание аппендэктомии по сравнению с терапией антибиотиками при остром аппендиците. Br J Surg 82 , 166–169 (1995).

Horton, M.D., Counter, S.F., Florence, M.G. И Харт, М.Дж.Проспективное исследование компьютерной томографии и ультрасонографии для диагностики аппендицита у атипичных пациентов. Am J Surg 179 , 379–381 (2000).

Мы пытались связаться с Джеффри Мэтьюзом, редактором журнала, за комментарием, но не получили от него ответа.

Связанные

Здравоохранение | Бесплатный полнотекстовый | Взаимосвязь между параметрами общего анализа крови и диаметром аппендикса для диагностики острого аппендицита

1. Введение

Острый аппендицит (АА) — одно из наиболее распространенных острых заболеваний брюшной полости среди пациентов с болью в животе.Однако диагноз не всегда возможен [1,2,3,4]. Факторами, ответственными за АА, являются закупорка просвета, развитие ишемии слизистой оболочки после повышения внутрипросветного давления и присоединение бактериальной инфекции [1]. АА чаще всего встречается в возрасте от 10 до 19 лет. У мужчин этот показатель выше во всех возрастных группах, чем у женщин. Риск развития АА в течение жизни составляет 8,6% для мужчин и 6,7% для женщин [5,6]. Первую аппендэктомию выполнил A. Grooves, а после статьи Р. Фитца о перфорированном аппендиците в 1886 году аппендэктомия стала эффективным методом лечения [7].Аппендэктомия — предпочтительный метод лечения АА. Тем не менее, лечение антибиотиками может также рассматриваться в отдельных неосложненных случаях [3,7,8,9]. Хотя АК является одним из наиболее распространенных острых заболеваний брюшной полости, правильный диагноз вызывает споры. Частота отрицательной аппендэктомии составляет около 15%. У женщин этот показатель достигает 26% [10]. Классический аппендицит проявляется болью, начинающейся в околопупочной области, анорексией, тошнотой и рвотой. Примерно у 30% пациентов наблюдаются атипичные симптомы [11].Такие осложнения, как непроходимость тонкого кишечника из-за спаек, могут развиться после аппендэктомии и могут потребовать повторной операции [1]. Задержка с лечением может вызвать перфорацию аппендикса. Перфорация вызывает повышение заболеваемости и смертности. Таким образом, постановка правильного диагноза направлена ​​на то, чтобы избежать отрицательной аппендэктомии и снизить риск перфорации [2]. В последние годы методы радиологической визуализации часто используются в диагностике для повышения точности диагностики в случаях подозрения на аппендицит.Исследования показали, что компьютерная томография (КТ) имеет чувствительность и специфичность более 95% в диагностике АА [12,13]. JB Puylaert использовал ультразвук (УЗИ) с компрессией в 1986 году для диагностики АА, и с тех пор он используется в диагностике [14]. Магнитно-резонансная томография (МРТ) была предпочтительнее при диагностике, потому что диагностическая точность УЗИ неудовлетворительна и варьируется в зависимости от человека, а КТ, хотя и имеет высокую диагностическую точность, подвергает пациента воздействию радиации.Увеличение диаметра аппендикса также принималось во внимание в методах визуализации, используемых при диагностике [15]. Общий анализ крови (ОАК) — один из наиболее часто используемых лабораторных тестов для диагностики АА. Многие исследования были сосредоточены на роли лейкоцитов (WBC), соотношении нейтрофилов и лимфоцитов (NLR), ширине распределения тромбоцитов (PDW), среднем объеме тромбоцитов (MPV), ширине распределения эритроцитов (RDW), количестве тромбоцитов ( PLT), лимфоцитов (L), нейтрофилов (N), C-реактивного белка (CRP) и отношения лимфоцитов-C-реактивных белков (LCR) в диагностике AA [4,8,16,17,18].Мы стремились изучить диагностическую эффективность параметров CBC, CRP и LCR в диагностике AA и их взаимосвязи с диаметром аппендикса.

Несколько исследований показали, что NLR поддерживает диагноз острого аппендицита. Кроме того, было обнаружено, что диаметр отростка более 6 мм имеет значение для диагностики АА. Совместная оценка этих двух факторов может укрепить правильный диагноз АА.

2. Материал и метод

2.1. Место исследования и дизайн

Мы ретроспективно обследовали пациентов, перенесших аппендэктомию в период с 1 января 2012 г. по 30 июня 2019 г. в клинике общей хирургии медицинского факультета Университета Газиосманпаша.Для этого мы записали их возраст и пол, используя базу данных больничной информационной системы. Мы исследовали параметры общего анализа крови и значения CRP при поступлении в отделение неотложной помощи. Мы рассмотрели отчеты о методах визуализации, использованных для диагностики. Мы записали диаметр аппендикса в отчетах УЗИ и КТ брюшной полости. Измерения> 6 мм были признаны патологическими. По результатам патологии мы разделили результаты на две группы: ЛГ и АА.

2.2. Критерии исключения

Среди всех пациентов с аппендэктомией те, кому не проводилась визуализация, и те, чьи результаты патологии указывали на опухоль, были исключены из исследования.

2.3. Статистические методы

Статистический анализ данных, полученных в ходе исследования, проводили с использованием SPSS (версия 22.0, SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Описательная статистика была представлена ​​со средним значением ± стандартное отклонение и медианой (минимум-максимум) в соответствии с распределением данных для непрерывных переменных.Описательная статистика категориальных данных была представлена ​​в виде чисел и процентов (%). Распределение нормальности данных для выбора статистических критериев оценивали с помощью критерия Шапиро – Уилка. Сравнение двух независимых групп проводилось с помощью U-критерия Манна – Уитни, поскольку данные не распределялись нормально. Связи между непрерывными переменными были исследованы с помощью коэффициента корреляции Спирмена в соответствии с распределением данных. Тест хи-квадрат использовался для исследования взаимосвязи между категориальными переменными и сравнения пропорций.

Анализ рабочих характеристик приемника (ROC) использовался для определения того, могут ли параметры общего анализа крови быть диагностическими и прогностическими маркерами при диагностике аппендицита. Рассчитывали площадь под кривой ROC (AUC) и 95% доверительный интервал этой области. AUC оценивался как 0,9–1: отлично, 0,8–0,9: хорошо, 0,7–0,8: удовлетворительно, 0,6–0,7: плохо и 0,5–0,6: неудовлетворительно. После анализа ROC индекс Юдена (максимальная чувствительность и специфичность) использовался для определения наилучшей точки отсечения для параметров, которые оказались значимыми при анализе ROC.Успех пороговых значений оценивался с помощью чувствительности, специфичности, положительных и отрицательных прогностических значений и значений отношения правдоподобия (+). Уровень статистической значимости был принят p <0,05.

2.4. Одобрение комитета по этике

Это исследование было одобрено местным комитетом по этике клинических исследований медицинского факультета Университета Токат Газиосманпаша и было зарегистрировано под номером 19-KAEK-263.

3. Результаты

В исследование было включено 224 (59.7%) женщин и 151 (40,3%) мужчин, всего 375 пациентов. Их средний возраст составлял 33,67 ± 13,29 (мин – макс: 15–89). Средний возраст женщин и мужчин был статистически схожим: 32,86 ± 13,68 (мин – макс: 15–89) и 34,87 ± 12,65 (мин – макс: 17–74) соответственно (p = 0,153). Мы исключили из исследования 39 пациентов, так как рентгенологические исследования не проводились. Два пациента из тех, кому сделали снимки, также были исключены из-за наличия патологической опухоли.

Сто семьдесят два (51,2%) диаметров были выполнены КТ, а 164 (48.8%) правительством США. Результаты корреляционного анализа между размером отростка и CRP и LCR представлены в таблице 1. Статистически значимая слабая корреляция была обнаружена между диаметром отростка и WBC, лимфоцитами, нейтрофилами, RDW, NLR и PLT / L (таблица 1). Никакой корреляции между другими параметрами общего анализа крови не обнаружено (таблица 1). Диаметр отростка и диаграмма разброса между NLR и PLT / L показаны на рисунке 1.

По мере увеличения диаметра отростка параллельно увеличивались WBC, N, RDW, NLR, отношение PLT / L и уменьшалось L. считать.

Сравнение результатов патологии в группах, сформированных в соответствии с диаметром отростка, приведено в таблице 2. Распределение показателей ЛГ и аппендицита достоверно различается между группами (pТаблица 2). По результатам патологии у 88,4% пациентов с диаметром отростка> 6 мм был аппендицит, а у 11,6% — ЛГ. Что касается тех, у которых диаметр аппендикса равен. Сравнение параметров общего анализа крови в группах показано в таблице 3. Длины лейкоцитов, нейтрофилов, MPV, PDW, NLR и диаметра статистически различались между группами (таблица 3).В группе аппендицита уровни лейкоцитов, нейтрофилов, MPV и NLR были значительно выше, а PDW ниже, чем в группе LH. Остальные параметры были аналогичными для PLT, лимфоцитов, RDW, CRP и LCR (p> 0,05, таблица 3).

Мы сравнили параметры общего анализа крови у пациентов с аппендицитом и ЛГ только среди пациентов с диаметром аппендикса ≤6 мм: только MPV и RDW различались статистически значимо (p = 0,007, p = 0,006, соответственно). В группе аппендицита MPV была выше, чем в группе LH (аппендицит: 9.17 ± 1,44; ЛГ: 7,65 ± 1,03), тогда как РДВ была ниже (аппендицит: 12,47 ± 2,03; ЛГ: 15,15 ± 2,36). Прочие параметры; WBC, PLT, лимфоциты, нейтрофилы, PDW, CRP, NLR, LCR и PLT / L были статистически схожими в группах патологии (соответственно, p = 0,841, p = 0,437, p = 0,752, p = 0,841, p = 0,403, p = 0,388, p = 0,931, p = 0,388, p = 0,886).

Значения лейкоцитов, нейтрофилов, PDW и NLR значительно различались между группами аппендицита и гиперплазии у пациентов с диаметром отростка> 6 мм (таблица 4).Распределение NLR в группах патологии в соответствии с группами диаметров отдельно показано на рисунке 2. Не было различий в PLT, лимфоцитах, MPV, RDW, CRP, LCR и PLT / L (таблица 4). Анализ ROC для определения того, могут ли параметры общего анализа крови быть диагностическим и прогностическим маркером у пациентов с диаметром отростка> 6 мм выявлено PLT (AUC: 515), лимфоцитов (AUC: 513), MPV (AUC: 570), RDW (AUC: 531), CRP (AUC: 551), LCR (AUC: 550) и PLT (AUC: 521) бессмысленно (p> 0,05). Было обнаружено, что площадь под кривой статистически значима для лейкоцитов, нейтрофилов, PDW и NLR (таблица 5, рисунок 3).Чувствительность показателя NLR (отсечка = 2,6057) в диагностике аппендицита составила 86,1%, а избирательность составила 50% у пациентов с диаметром отростка> 6 мм (таблица 5). Результаты ROC для параметров WBC, нейтрофилов и PDW представлены в таблице 5.

4. Обсуждение

В этом исследовании было обнаружено, что значения WBC, нейтрофилов, MPV и NLR были значительно выше у пациентов с острым аппендицитом, подтвержденным отчетом о патологии. чем те, у кого не было совместимого отчета о патологии аппендицита.Кроме того, значения PDW были значительно выше в группе отрицательной аппендэктомии. При рентгенологических исследованиях (УЗИ и КТ) с целью диагностики острого аппендицита частота положительных результатов острого аппендицита составила 88,4% у пациентов с диаметром отростка более 6 мм и была статистически значимой по сравнению с группой менее 6 мм. Мы обнаружили, что C-реактивный белок (CRP) и соотношение CRP лимфоцитов (LCR) не были полезны для прогнозирования острого аппендицита.

Мы обнаружили, что увеличение количества лейкоцитов, нейтрофилов, MPV и NLR может помочь в диагностике острого аппендицита.PDW ниже у пациентов с острым аппендицитом. Кроме того, когда мы оценивали диагноз острого аппендицита по диаметру аппендикса, мы обнаружили, что диаметр полезен при постановке диагноза АА. Наши результаты подтверждают, что оценка параметров общего анализа крови, как показано во многих исследованиях, может помочь в диагностике АА. Количество лейкоцитов и нейтрофилов — самые ранние индикаторы воспаления при остром аппендиците. Однако они не являются специфическим маркером и также обычно повышаются у пациентов с другими воспалительными состояниями, поэтому это следует учитывать при дифференциальной диагностике [19].MPV и PDW связаны с функцией и активацией тромбоцитов [20]. При использовании MPV и PDW для диагностики острого аппендицита были получены разные результаты. В некоторых исследованиях было указано, что эти значения увеличиваются, а в других уменьшаются или не различаются [21,22,23,24]. В нашем исследовании мы обнаружили, что значение MPV увеличилось, а значение PDW снизилось у пациентов с AA. У пациентов с диаметром отростка> 6 мм PDW оставалась значительной, а MPV теряла свое значение. Интересно, что различия в параметрах MPV и RDW мы обнаружили только в результатах патологии пациентов с диаметром отростка ≤6 мм.MPV была выше, а RDW была ниже у пациентов с аппендицитом. Диагноз острого аппендицита в основном ставится на основе оценки симптомов пациента, истории болезни и результатов физикального обследования. У пациентов с подозрением на АА цель состоит в том, чтобы без промедления провести необходимое хирургическое лечение, а также избежать ненужной аппендэктомии. С этой целью у подозрительных пациентов часто используются методы визуализации. С помощью КТ и УЗИ рентгенолог ищет любые возможные положительные результаты, такие как: увеличение диаметра отростка, утолщение стенки отростка, неоднородность перпендикулярной жировой ткани, аппендиколит.Диаметр отростка более 6 мм был признан значительным во многих исследованиях [25, 26, 27]. В нашем исследовании мы обнаружили, что, хотя увеличение диаметра отростка было значительным, у 11,6% аппендэктомия была отрицательной. В сочетании с диаметром отростка мы обнаружили, что лейкоциты, нейтрофилы, PDW и NLR являются важными параметрами для повышения диагностической точности AA и для предотвращения отрицательной аппендэктомии. Мы обнаружили, что NLR имеет самую высокую чувствительность в этой группе пациентов — 86%. Хотя чувствительность была высокой, специфичность для NLR составила 50%.Было обнаружено, что PDW имеет самый высокий уровень специфичности 72,2%. Сами по себе эти биомаркеры обычно имеют высокую чувствительность и низкую специфичность. Комбинация этих биомаркеров может повысить специфичность. Goodman et al. сообщили, что NLR является более полезным параметром в прогнозировании острого аппендицита, чем общее количество лейкоцитов [28]. NLR — полезный, простой и недорогой маркер воспаления, который легко рассчитывается на основе общего анализа крови [8]. Во многих исследованиях было показано, что NLR является хорошим биомаркером воспалительных состояний, таких как острый холецистит, дивертикулит и воспалительное заболевание кишечника, а также прогностическим индикатором злокачественных новообразований [29,30,31,32].В нашем исследовании мы обнаружили, что CRP и LCR не влияют на диагностику. Причиной этого может быть то, что СРБ начинает расти через 8–12 часов после начала воспаления и достигает пика через 24–48 часов. Однако в некоторых исследованиях он использовался и оказался эффективным в системах оценки CRP [33,34]. В другом исследовании было обнаружено, что CRP поддерживает клинический диагноз острого аппендицита у пациентов с типичными клиническими признаками [35].

Ретроспективность нашего исследования имеет некоторые ограничения.Пациенты, обратившиеся в отделение неотложной помощи с подозрением на острый аппендицит, но не оперированные, в исследование не включались. Невозможно было провести сравнение общего анализа крови и биохимических параметров между неоперированными пациентами и оперированными пациентами, а также оценку результатов визуализации у этих пациентов. Результаты у неоперированных пациентов могут быть оценены в дальнейших проспективных исследованиях. Сравнение диагностической точности с анализами крови, проведенными у пациентов с подозрением на аппендицит, измеренными с помощью УЗИ и КТ, является сильной стороной нашего исследования.Оригинальность этого исследования заключается в том, что пациенты с подозрением на аппендицит даже после УЗИ и КТ могут получить пользу от дальнейшей интерпретации параметров общего анализа крови. У пациентов с подозрением на клинические симптомы острого аппендицита и диаметром аппендикса более 6 мм дальнейшая оценка параметров общего анализа крови может повысить диагностическую ценность. Общий анализ крови — очень полезный базовый лабораторный тест, который стоит недорого.