Хирургическое лечение аритмий сердца

5 Марта 2015

Хирургическое лечение аритмий сердца

Аритмии сердца или нарушения сердечного ритма – это нарушения инициации (смена источника ритма) и последовательности возбуждений, значимые изменения частоты сокращений (редкий ритм или очень частый) и скорости проведения сердечных импульсов (блокады сердца или предвозбуждение). Причин для возникновения нарушений сердечного ритма не менее 1000.  Правильно делить причины аритмий на органическое (структурная патология сердца) и функциональные (сердце здорово, но реагирует на внешние неполадки). Чаще всего аритмия отражает наличие ишемии миокарда или перенесенного воспалительного процесса в сердечной мышце. Также, довольно часто  аритмии могут возникать как следствие метаболических нарушений (нарушение «питания» миокарда), к примеру, дисэлектролитных, дисэндокринных. Банальными причинами нарушений ритма могут служить стрессы (дисадренергическая аритмия), патология позвоночника (вертеброгенная аритмия), очаги хронической инфекции (инфекционно-зависимая аритмия).

Нередко аритмию могут вызвать простые «раздражения» сердца из органов желудочно-кишечного тракта (нарушения моторики кишки, обычная отрыжка).

Симптомы аритмий сердца разнообразны: от банальных «замираний», «остановок»  или «перебоев» до головокружений и утраты сознания с падениями и травматизацией.  Аритмии сердца довольно опасны, поскольку могут привести к неэффективной деятельности сердца и даже к внезапной смерти.

Аритмии сердца лечат как консервативными методами (к примеру, медикаментозно), так и хирургически.

По мнению автора статьи, медикаментозные препараты для лечения и профилактики аритмий в некоторых случаях могут быть малоэффективными, и даже обладать побочными проаритмогенными (инициирующим иные типы аритмий) действиями.

В Международном медицинском центре «СОГАЗ» предлагаются не только консервативные, но и хирургические методы излечения аритмий.

Для редких сердечных сокращений или плохо управляемых по частоте аритмий обычно выполняется имплантация кардиостимулятора — программируемого аппарата, внедрение которого позволяет обеспечить нормальный ритм сокращений сердечной мышцы.

Имплантация кардиостимулятора пациенту происходит под местной анестезией. Кардиостимулятор имплантируется под кожу, для чего хирург делает разрез, размером примерно в 4 сантиметра. Сам аппарат представляет собой миниатюрный корпус, внутри которого находится необходимая электроника, и батарея, заряда которой хватает более чем на 10 лет. Кардиостимулятор обеспечивает  работу сердца электродами, заводимыми, как правило, через крупные сосуды в полость сердца (важно, что при этом разреза сердца или даже грудной клетки нет). Длится такая операция около часа. Обычно, уже на следующие сутки после нее пациент может отправляться домой.

При наличии так называемых злокачественных тахиаритмий (например, желудочковой тахикардии) проводится имплантация дефибриллятора — аппарата, схожего по своему принципу действия с кардиостимулятором, и обеспечивающего в нужный момент разряд для восстановления синхронного сокращения сердечных волокон. Дефибриллятор также имплантируют в верхнюю часть грудной клетки (под большой грудной мышцей, над ребрами).

Электроды располагают как внутри, так и снаружи сердца. Такая операция также длится около часа и проходит под наркозом. После нее больному не нужно оставаться в больнице дольше, чем на сутки, разумеется, если не возникает осложнений.

Еще один базовый лечебный метод лечения аритмий — радиочастотная абляция, которая представляет собой малоинвазивную хирургическую процедуру, опять же без разреза сердца, позволяющую в ряде случаев полностью излечить от определенных видов аритмии. Эта процедура проводится пациентам с мерцательной аритмией, желудочковой тахикардией, большим числом экстрасистол (перебоев). Операция заключается в том, что, с помощью специального катетера, заведенного в полость сердца через крупные сосуды, производят специфические (сверхвысокочастотные, ультразвуковые, холодовые, комбинированные) воздействия на очаги аритмии (разрушая микроклетки, производящие нарушения ритма). Операция эта занимает, как правило, от одного до трех часов, и делается чаще под местным наркозом.

После операции пациент остается в клинике еще на двадцать четыре часа. Если за это время не возникает никаких осложнений, то уже на следующие сутки он может быть выписан.

Для правильного выбора метода лечения аритмий в Международном медицинском центре «СОГАЗ» консультируют специалисты, обладающие высокой квалификацией и большим профильным опытом.

О наличии противопоказаний необходимо получить консультацию специалиста.

Обрезан Андрей Григорьевич, профессор, главный врач ММЦ «СОГАЗ».

Имплантация трехкамерного электрокардиостимулятора с функцией кардиовертера-дефибриллятора

Введение

Эта информация специально подготовлена для Вас, чтобы Вы, Ваши родные и близкие нашли на этих страницах ответы на интересующие Вас вопросы. Более двух миллионов человек благодаря кардиостимулятору живут полноценной жизнью – учатся, работают, путешествуют, занимаются спортом. Большинство пациентов с кардиостимуляторами вспоминают о нем лишь тогда, когда приходят на медицинский осмотр, а в будничной жизни их активность в семье, на отдыхе и на работе, ничем не отличаются от окружающих людей.

В первую очередь, основной целью имплантации кардиостимулятора является устранение угрожающих Вашей жизни аритмий и улучшение качества Вашей жизни. Все последующие ограничения и Ваш режим будут зависеть от Вашего физического состояния, проявлений заболевания и тех рекомендаций, которые Вы получите от своего врача.

Кардиостимуляция и почему она необходима для Вашего сердца

Наиболее распространенное состояние, при котором требуется применение электрокардиостимулятора, называется брадикардия и означает слишком низкую для потребностей организма частоту сердечных сокращений. Возможные симптомы брадикардии – это головокружение, крайняя утомляемость, одышка, обмороки. Брадикардия обычно вызывается одним из следующих заболеваний сердца (либо осложнений основного заболевания) или их сочетанием:

• Синдром слабости синусового узла (СССУ) – синусовый узел посылает импульсы редко, через слишком большие или нерегулярные интервалы времени.
• Блокада сердца – нарушение нормального прохождения электрических импульсов сердца. Блокада сердца может произойти на различных уровнях проводящей системы, но обычно данным термином обозначают блокаду проведения на уровне предсердно-желудочкового (атрио-вентрикулярного) узла. В этом случае, импульсы, вырабатываемые синусовым узлом, не достигают желудочков. Желудочки сокращаются очень редко, в своем ритме, асинхронно предсердиям.

Ритм Вашего сердца обычно бьется с частотой между 60 и 80 ударами в минуту. Показатель ниже 60 ударов минуту называется брадикардией. У многих людей с хорошей физической формой (или такой ритм возникает во время отдыха и сна) такой ритм является нормой. Отличительной особенностью такой брадикардии является то, что при увеличении физической нагрузки сердечный ритм начинает ускоряться, покрывая своей частотой потребность организма.

О брадикардии, как о болезни, мы говорим тогда, когда ритм имеет очень маленькую частоту, не реагирует увеличением частоты на физическую нагрузку или в ритмичном сокращении возникают большие паузы, которые могут достигать и даже превышать более 2 -х секунд.

Когда брадикардия подтверждена диагностически и такой ритм является единственным проявлением, то такой ритм эффективно корректируется кардиостимулятором.

Электрокардиостимулятор (ЭКС)

Современные кардиостимуляторы представляют собой миниатюрные компьютеры, следящие за собственным ритмом Вашего сердца. Стимуляторы могут быть различной формы и, как правило, все они маленькие и легкие (приблизительный вес от 20 до 50 грамм).

Кардиостимулятор состоит из титанового корпуса, в котором находятся микросхема и аккумулятор.

Основная функция кардиостимулятора — следить за ритмом сердца и стимулировать, если возникает редкий или неправильный ритм с пропусками в сокращениях. Если сердце бьется с правильной частотой и ритмичностью, кардиостимулятор в этом случае не работает, но постоянно следит за собственным ритмом сердца.

Каждый тип кардиостимулятора предназначен для определенного вида нарушений сердечного ритма. Показания для имплантации определяет Ваш врач, исходя из полученных данных Вашего обследования.

Кардиостимуляторы могу быть как однокамерными, так и многокамерными (две или три стимулирующие камеры). Каждая стимулирующая камера предназначена для стимуляции одного из отделов сердца. Двухкамерные устройства стимулируют предсердие и правый желудочек, а трехкамерные — кардиоресинхронизирующие устройства (КРТ) стимулируют правое предсердие, правый и левый желудочки.

Кардиоресинхронизирующие стимуляторы применяются для терапии тяжелых форм сердечной недостаточности, устраняя нескоординированные сокращения камер сердца (диссинхрония).

Кардиостимуляторы могут быть оснащены сенсорными датчиками. Такие стимуляторы называются частотно-адаптивными, используют специальный сенсор, детектирующий изменения в организме (такие как движение, активность нервной системы, частота дыхания, температура тела). Частотно- адаптивные стимуляторы (обозначаются специальным буквенным знаком R – обозначает частотную адаптацию) применяются при ригидном, т.е. частота сердечных сокращений не изменяется в зависимости от физической нагрузки и эмоционального состояния, то в этом случае учащение ритма на физическую нагрузку будет происходить за счет кардиостимулятора.

Кардиостимулятор состоит из:

• Батарея (аккумулятор)
  Батарея снабжает электрической энергией кардиостимулятор и рассчитана на многолетнюю бесперебойную работу (до 10 лет). При истощении емкости батареи ЭКС производится замена кардиостимудятора на другой.
• Микросхема
  Микросхема подобна маленькому компьютеру внутри кардиостимулятора. Микросхема трансформирует энергию батареи в электрические импульсы для стимуляции сердца. Микросхема контролирует продолжительность и мощность электрической энергии затрачиваемой для импульса.
• Коннекторный блок
  Прозрачный блок из пластика находится в верхней части кардиостимулятора. Коннекторный блок служит для соединения электродов и кардиостимулятора.

Электроды

Электрокардиостимулятор через вены соединяется с сердцем посредством специальных электродов. Электроды крепятся в полостях сердца и осуществляют связующую роль между деятельностью сердца и стимулятором.

Электрод представляет собой специальный спиральный проводник, обладающий достаточной гибкостью, чтобы выдерживать кручение и сгибание, вызываемые движениями тела и сокращениями сердца. Электрод передает сердцу электрический импульс, вырабатываемый ЭКС, и несет обратно информацию об активности сердца.

Контакт электрода с сердцем осуществляется через металлическую головку на конце провода. С помощью нее стимулятор «следит» за электрической активностью сердца и посылает электрические импульсы (стимулирует) только тогда, когда они требуются сердцу.

Программатор

Программатор представляет собой специальный компьютер, который используется для контроля и изменения настроек кардиостимулятора. Программатор находится в медицинских учреждениях, где имплантируются кардиостимуляторы или работает консультативный кабинет для работы с пациентами с ЭКС.

Врач анализирует все функции кардиостимулятора и при необходимости может изменить настройки, необходимые для правильной работы ЭКС. Кроме технической информации работы ЭКС, врач может просмотреть все зарегистрированные события работы сердца в хронологическом порядке. К таким событиям относятся предсердные и желудочковые тнарушения ритма сердца (трепетание и мерцание предсердий, наджелудочковые и желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков).

Типы электрокардиостимуляторов

Если Вам показана имплантация кардиостимулятора Ваш врач примет решение, какой тип кардиостимулятора Вам будет наиболее оптимальным, исходя из состояния Вашего здоровья и вида нарушений сердечного ритма.

Однокамерный электрокадиостимулятор

В однокамерном стимуляторе используется один эндокардиальный электрод, размещаемый либо в правом предсердии, либо в правом желудочке с целью стимуляции камеры сердца (предсердие или желудочек).

Изолированная предсердная стимуляция применяется в случаях, когда нарушена генерация синусового ритма (СССУ) при сохранной работе предсердно- желудочкового соединения (атрио-вентрикулярный узел). В этом случае кардиостимуляция полностью или частично заменяет функцию синусового ритма.

Желудочковая стимуляция применяется если у пациента постоянная форма мерцательной аритмии или возникают преходящие атрио-вентрикулярные блокады проведения синусового ритма в желудочки. В редких случаях может быть имплантирован при полной атрио-вентрикулярной блокаде.

Двухкамерный электрокардиостимулятор

В двухкамерном ЭКС используются два эндокардиальных электрода для стимуляции правого предсердия и правого желудочка. Электроды размещаются в соответствующих зонах, тем самым осуществляя стимуляцию сразу двух камер сердца.

Двухкамерные стимуляторы используются для синхронизации предсердий и желудочков при нарушении атрио-вентрикулярного проведения (дисфункция АВ соединения), что делает ритм сердца наиболее близким к естественному.

Как однокамерные так и двухкамерные электрокардиостимуляторы могут быть оснащены функцией частотной адаптации. Функция частотной адаптации применяется для увеличения частоты сердечного ритма, если свой, естественный ритм не может ответить увеличением частоты на физическую нагрузку или на эмоциональное состояние человека.

Частотная адаптация отмечается латинской буквой R. В однокамерных стимуляторах применяется обозначение SR, в двухкамерных – DR.

Процедура имплантации электрокардиостимулятора

Имплантация электрокардиостимулятора — хирургическая операция, при которой выполняется небольшой разрез в правой (если Вы левша) или левой (если Вы правша) подключичной области. В зависимости от того, какой именно кардиостимулятор будет Вам имплантирован, один, два или три электрода будут введены через вену и установлены внутри сердца под контролем рентгенографии.

Как и после большинства хирургических вмешательств, после имплантации кардиостимулятора будет назначен короткий курс профилактической терапии антибиотиками и противовоспалительными препаратами.

Перед операцией Ваш доктор ограничит или отменит прием некоторых лекарственных препаратов, выбор анестезии будет определен перед операцией врачом анестезиологом. Операция имплантации (вшивания) стимулятора представляется простой, поскольку мало травмирует ткани, проводится в операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом. Под ключицей пунктируется (прокалывается) вена, в нее вводится специальная пластмассовая трубка (интродьюсер), через которую в верхнюю полую вену вводятся эндокардиальные электроды (трансвенозно). Под контролем рентгена электроды направляется в правое предсердие и правый желудочек, где и фиксируются.

Самой сложной процедурой является установка и закрепление кончика электрода в предсердии и желудочке так, чтобы получить хороший контакт. Обычно хирург делает несколько проб, все время измеряя порог возбудимости, т.е. наименьшую величину импульса (в вольтах), на кото- рые сердце отвечает сокращением, видимым по ЭКГ. Задача состоит в том, чтобы найти наиболее чувствительное место и в то же время получить хорошую графику ЭКГ, регистрируемую с устанавливаемых электродов. После фиксации электродов они подключаются к стимулятору, который помещается в сформированное ложе под фасцией жировой клетчатки или под мышцы грудной клетки.

Разумеется, операция требует строгой стерильности и тщательной остановки кровотечения, чтобы избежать скопления крови под кожей и нагноения. Сам сти- мулятор и электроды поставляются в стерильном виде. В общей сложности все манипуляции занимают от часа до двух часов.

Описанный метод наиболее часто применяется для имплантации электрокардиостимулятора в хирургической практике. Существуют и другие методы имплантации, которые применяются в связи с некоторыми особенностями или сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Если пациенту планируется выполнение операции на открытом сердце в связи с основным его заболеванием и есть показания к имплантации электрокардиостимулятора, то, как правило, электроды будут размещены эпикардиально (внешняя оболочка сердца), а стимулятор размещен в прямой мышце живота. Такое размещение электродов оптимально тем, что электроды не контактируют с кровью человека и не находятся в полости сердца.

Что такое КРТ / ИКД?

Существует большое количество электрокардиостимуляторов (ЭКС), которые предназначены для терапии нарушений сердечного ритма и проводимости. В зависимости от сложности аритмий, Вашим доктором будет предложен тот или иной тип кардиостимулятора. Его размер будет зависеть от специфики стимулятора и заложенных в него функций и емкости батареи ЭКС. Первые разработанные стимуляторы помещались на тележке и через провода к сердцу осуществлялась кардиостимуляция. За последние три десятилетия технологического прогресса в клиническую деятельность были внедрены сложные по своему функциональному значению кардиостимуляторы с большой емкостью батареи и размерами не больше спичечного коробка.

В конце 90-х годов были разработаны и внедрены в практическую деятельность имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы ИКД (ICD) и кардиоресинхронизирующие устройства КРТ (CRT). Первые кардиостимуляторы были представлены раздельно, имели большой вес и размеры. Описаны случаи, когда приходилось имплантировать сразу два стимулятора КРТ и ИКД одному человеку.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор с кардиоресинхронизирующей терапией ИКД/КРТ – является комбинированным устройством, предназначенным для терапии сердечной недостаточности и подавления (купирования) желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков (жизнеугрожающих аритмий).

КРТ (CRT) кардиоресинхронизирующая терапия

Применяется для лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН) III или IV ФК. Стимуляция проводится за счет синхронизации правого и левого желудочков сердца с синхронизацией предсердного ритма. Второе название такого кардиостимулятора – бивентрикулярный (два желудочка) электрокардиостимулятор. Третье название – трехкамерный ЭКС (три камеры для стимуляции правого предсердия, правого и левого желудочков).

ИКД (ICD) имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор.

Применяется для обнаружения и купирования большинства аритмий сердца. Основная его функция восстановить путем шокового разряда (дефибрилляции) сердечный ритм при возникновении желудочковой тахикардии (ЖТ) или фибрилляции желудочков. Кроме возможности шокового разряда предусмотрена функция безболевого подавления ЖТ путем сверхчастой и программированной стимуляции.

После имплантации электрокардиостимулятор работает в автоматическом режиме.

Размер стимулятора не превышает размер пейджера или ладонь маленького ребенка.

Почему мой врач рекомендует имплантацию КРТ/ИКД?

Рекомендации врача основаны на результатах проведенных исследований, подтверждающих диагноз и наличие угрозы для Вашей жизни.

У многих пациентов тяжелая систолическая сердечная недостаточность сопровождается значительными внутриили межжелудочковыми задержками проведения, которые приводят к нарушению синхронности сокращения, что сопровождается снижением эффективности насосной функции желудочков.

1. В связи с прогрессирующими симптомами сердечной недостаточности, которые сопровождаются одышкой, отеками ног, слабостью:

• Пациенты, у которых желудочки сердца не сокращаются вместе (желудочковая диссинхрония).
• Пациенты с неподдающейся медикаментозной терапии симптоматикой – без улучшения качества жизни (функциональный класс NYHA III или IV).
• Пациенты с неэффективной работой сердца – низкая фракция выброса (35% и ниже), увеличение объемов и размеров сердца.

Кардиостимуляторы с функцией КРТ/ИКД способны восстановить синхронное сокращение сердца и, как следствие, устраняют симптомы, связанные с сердечной недостаточностью. Исследования показали, что большинство пациентов после имплантации КРТ/ИКД испытывают улучшение самочувствия и качества жизни, увеличение толерантности к физической нагрузке.

2. Ваше сердце может быть подвержено возникновению очень опасных для жизни сердцебиений. Нарушения ритма сердца могут наблюдаться практически у каждого человека, но чаще обусловлены ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда, пороками сердца, кардиомиопатиями и воспалительными заболеваниями.

Желудочковая тахикардия относится к опасным для жизни нарушениям ритма. При чрезмерно частых сокращениях желудочки сердца не успевают наполниться достаточным количеством крови. В результате в органы, в том числе в головной мозг, поступает недостаточное количество крови. При этом, помимо сердцебиения, может ощущаться слабость, головокружение, возможна потеря сознания.

Желудочковая тахикардия сопровождается снижением артериального давления и в ряде случаев может стать причиной фибрилляции желудочков. Остановка сердца очень грозное событие, которое нуждается в оказании экстренной медицинской помощи и проведения дефибрилляции для восстановления сердечного ритма. К сожалению, выполнение этой процедуры не всегда возможно в первые минуты при остановке сердца. Поэтому имплантируемый КРТ/ИКД имеет встроенный дефибриллятор, который обеспечивает чрезвычайную терапию (шоковый разряд), необходимую для восстановления нормального ритма.

Существуют ли альтернативные методы лечения?

Альтернативное лечение сердечной недостаточности.

Возможность альтернативного лечения зависит от формы и стадии сердечной недостаточности.

Легкие формы сердечной недостаточности хорошо поддаются медикаментозному лечению, изменением образа жизни и соблюдением диеты. Основным в терапии сердечной недостаточности являются строгая диета и применение медикаментозной терапии направленной на устранение причин вызвавшие СН.

Если причиной сердечной недостаточности является ишемическая болезнь сердца или клапанные пороки сердца, Ваш доктор направит Вас на консультацию к кардиохирургу. Хирургическая коррекция кла-панной патологии, проведение ангиопластики пораженных артерий сердца может полностью устранить все симптомы и проявления сердечной недостаточности.

В наиболее сложных случаях сердечной недостаточности при неэффективной медикаментозной терапии для сохранения жизни пациента будет рассмотрен вопрос сердечной трансплантации или применения систем обхода левого желудочка (искусственный желудочек сердца).

Кардиоресинхронизирующие устройства (КРТ) рассматриваются как альтернатива трансплантации сердца (ТС).

Появление в медицинской практике кардиоресинхронизирующих устройств позволило эффективно бороться с проявлениями СН в случаях, когда причиной СН является диссинхрония миокарда, низкая фракция выброса и блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). Многочисленные имплантации устройств дали основание рассматривать эффект такой терапии не только как «мост к трансплантации», но и как «мост к выздоровлению». Имплантация КРТ показана пациентам с тяжелыми формами СН, III-IV функционального класса по NYHA.

Альтернативные методы лечения жизни угрожающих нарушений ритма сердца.

Нарушения сердечного ритма могут возникать в разных отделах сердца и проявляться в виде экстрасистолии или очень быстрого ритма (тахикардии). Как правило, нарушения ритма сердца разделяются на функциональные (обратимые) и органические (не обратимые). К функциональным нарушениям относятся те виды нарушений сердечного ритма, которые вызваны эндокринными и метаболическими расстройствами, отравлением, применением алкоголя, сильным стрессом. Своевременная коррекция и устранение причин вызвавшие аритмию, приводит к выздоровлению.

Наиболее опасными аритмиями, считаются нарушения ритма, вызванные поражением или изменением миокарда, которые наблюдается при инфаркте миокарда, миокардите, кардиосклерозе, аритмогенной дисплазии правого желудочка и пр.

Большинство аритмий сердца поддается антиаритмической терапии. Эффективным методом хирургического лечения является радиочастотная абляция (РЧА) патологических ритмов сердца. Однако, для мно-гих пациентов антиаритмическая терапия может быть не эффективной, а проведение РЧА противопоказано из-за анатомических особенностей и тяжести состояния больного. В такой ситуации лучшим методом и выбором для предупреждения грозных осложнений ЖТ служат кардиостимуляторы с функцией ИКД.

Очевидным является то, что тяжелые формы СН часто сопровождаются приступами ЖТ, возникновение которых для пациента с СН может оказаться фатальным. Многие исследования, проведенные во всем мире, подтвердили высокую эффективность имплантируемых кардиостимуляторов с функцией КРТ/ИКД.

Таким образом, КРТ/ИКД обеспечивает ресинхронизирующую терапию тяжелых форм сердечной недостаточности и высокую защиту против риска смерти от опасных для жизни аритмий и остановки сердца.

Показания и противопоказания к имплантации КРТ/ИКД

Показания к имплантации кардиоресинхронизирующих устройств КРТ/ИКД определяет Ваш врач на основании Вашей истории заболевания и медицинских исследований.

Показания для имплантации КРТ/ИКД:

• Умеренная и тяжелая степень сердечной недостаточности (III-IV функционального класса), когда симптомы СН не поддаются медикаментозной терапии с соблюдением всех режимов диеты (ограничение воды и т.д).
• Уменьшение сократительной способности сердца. Фракция выброса равна или ниже 35%.
• Нескоординированные сокращения желудочков с проявлением электрической диссинхронии миокарда на электрокардиограмме (длительность QRS больше 120 миллисекунд), и/или при эхокардиографическом исследовании с выявлением механической диссинхронии стенок миокарда левого желудочка.

Пациенты с сердечной недостаточностью, которым не показана имплантация КРТ/ИКД и которые не соответствуют показаниям к кардиоресинхронизации (определяется лечащим врачом):

• Пациенты с умеренной сердечной недостаточностью (I-II функ-ционального класса), чьи симптомы хорошо управляются лекарственной терапией и соблюдением диеты.
• Пациенты, сердечная недостаточность которых не связана с нескоординированными желудочковыми сокращениями (отсутствует диссинхрония).

Что такое ИКД (ICD)?

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) применяется для лечения нарушений сердечного ритма, при которых Ваше сердце сокращается слишком быстро или нерегулярно. Когда ИКД обнаруживает слишком быстрый сердечный ритм, он посылает Вашему сердцу электрические импульсы. Эти импульсы могут восстановить нормальный ритм сердца. ИКД совмещает в себе кардиостимулятор и дефибриллятор, описание основных его функций будет подробно изложено в разделах этой брошюры. ИКД имплантируется в верхней части грудной клетки, представлен небольшим размером и соответствует ладони маленького ребенка или размеру пейджера. Имплантация производится строго по подтвержденным показаниям, после проведенных исследований по рекомендациям врача.

Почему мой врач рекомендует имплантацию ИКД?

Остановка кровообращения у пациента может произойти при нарушениях проведения (блокад), фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии.

Если человек по этой причине имеет высокий риск остановки кровообращения, ему имплантируют кардиовертер-дефибриллятор. Кроме функции стимуляции при брадисистолических нарушениях ритма он имеет функцию прерывания фибрилляции желудочков (а также трепетания желудочков, желудочковой тахикардии).

ИКД имплантируются:

• пациентам, у которых были эпизоды внезапной сердечной смерти или фибрилляции желудочков;
• пациентам у которых был сердечный приступ, и существует высокий риск внезапной сердечной смерти;
• пациентам с гипертрофической кардиомиопатией и с высоким риском внезапной сердечной смерти;
• пациентам у которых по крайней мере был один эпизод желудочковой тахикардии;

Существуют ли альтернативные методы лечения?

Нарушения сердечного ритма – это очень сложный раздел кардиологии. Сердце человека работает всю жизнь. Оно сокращается и расслабляется от 50 до 150 раз в минуту. В фазу систолы сердце сокращается, обеспечивая ток крови и доставку кислорода и питательных веществ по всему организму. В фазу диастолы оно отдыхает. Поэтому очень важно, чтобы сердце сокращалось через одинаковые промежутки времени.

Нарушение сердечного ритма — это нарушение частоты, ритмичности и последовательности сокращений сердечной мышцы. Нарушения сердечного ритма могут возникать в разных отделах сердца и проявляться в виде экстрасистолии (внеочередное сокращение) или очень быстрого ритма (тахикардии). Как правило, нарушения ритма сердца разделяются на функциональные (обратимые) и органические (не обратимые). К функциональным нарушениям относятся те виды нарушений сердечного ритма, которые вызваны эндокринными и метаболическими расстройствами, отравлением, применением алкоголя, сильным стрессом. Своевременная коррекция и устранения причин вызвавшие аритмию, приводит к выздоровлению.

Наиболее опасными аритмиями, считаются те нарушения ритма, которые вызваны поражением или изменением миокарда, которые наблюдается при инфаркте миокарда, миокардите, кардиосклерозе, аритмогенной дисплазии правого желудочка и пр. Большинство аритмий сердца поддается антиаритмической терапии. Эффективным методом хирургического лечения является радиочастотная абляция (РЧА) патологических ритмов сердца. Однако, для многих пациентов антиаритмическая терапия может быть не эффективной, а проведение РЧА противопоказана из-за анатомических особенностей и тяжести состояния больного. В такой ситуации лучшим методом и выбором для предупреждения грозных осложнений ЖТ служит кардиостимуляторы с функцией ИКД.

Кому не показана имплантация ИКД?

Не все пациенты являются кандидатами для имплантации ИКД. У многих пациентов тахиаритмия носит временный характер или в тех случаях, когда применение ИКД не сможет устранить причину основного заболевания.

К ним относятся:

• Пациенты, у которых тахиаритмии связаны с обратимой причиной, таких, как лечение от наркозависимости, электролитного баланса и т.д.
• Пациенты с тахиаритмиями, как следствие сердечного приступа или неустойчивых эпизодов ишемии миокарда.
• Пациенты с частыми эпизодами или непрерывными ЖТ.
• Пациенты, у которых тахиаритмии возникли после удара молнии или электрическим током.

Должен ли я беспокоиться о своем ИКД?

ИКД предназначен для улучшения качества жизни, помогая преодолеть симптомы и дать уверенность перед последствиями внезапной остановки сердечного ритма. Помните, Ваш ИКД нужен, чтобы защитить Вас от тахиаритмий. Кардиостимуляторы ИКД чрезвычайно надежны — они спасают жизни каждый день.

Дайте себе и членам Вашей семьи адаптироваться к жизни с ИКД. Большинство пациентов быстро к этому привыкают. Однако некоторые чувствуют себя подавлено, беспокойно, ощущают страх. Если подобные чувства не проходят спустя 2 месяца, проконсультируйтесь с Вашим врачом. Вы также можете проконсультироваться с другим человеком, перенесшим аналогичную операцию, и спросить у него, как адаптировался он и члены его семьи. Со временем Вы почувствуете себя уверенно. Вы сможете вернуться к работе, обычным делам и семейной жизни. Ваша семья может оказать Вам помощь. Вам необходимо дать ей информацию о кардиовертере-дефибрилляторе и о том, какая помощь может понадобиться Вам.

Буду ли я испытывать боль или дискомфорт?

Адаптация к ИКД происходит постепенно. В первую очередь следуйте советам Вашего врача. Большинство пациентов чувствуют себя «защищенными» от болезни и имеют возможность возвратиться к полноценной активной жизни.

После заживление раны болевые ощущения маловероятны, некоторое время сохранится дискомфорт в месте стимулятора при подъеме руки. Как правило, многие пациенты забывают о том, что у них имплантирован ИКД. После формирования рубца остается лишь тонкая светлая полоска.

ВНИМАНИЕ: Проконсультируйтесь с врачом, если у Вас сохраняется боль после заживления раны.

Вылечит ИКД мою болезнь?

Имплантация ИКД показана при опасных для Вашего здоровья и жизни тахикардиях. Несмотря на то, что ИКД — не панацея, он достаточно надежно справляется с угрожающими нарушениями ритма и в большинстве случаев возвращает человека к нормальной и полноценной жизни.

Во время приступа желудочковой тахикардии у Вас может произойти потеря сознания, а при срабатывании ИКД, у Вас произойдет сокращение мышечных групп с визуальным эффектом подпрыгивания (сильное вздрагивание). У Ваших родственников или коллег должен быть номер телефона скорой помощи и лечащего врача. Они обязательно должны позвонить по телефону скорой помощи, если Вы остаетесь в бессознательном состоянии больше минуты.

Как часто я должен проходить контрольное обследование у врача после имплантации кардиостимулятора?

Регулярность контрольных осмотров также зависит от особенностей системы кардиостимуляции и характера заболевания пациента . Ваш лечащий врач определит необходимую частоту контрольных осмотров в соответствии с состоянием батареи, течением заболевания и особенностями системы кардиостимуляции.

Возможно ли смещение кардиостимулятора в его ложе после имплантации?

Небольшое смещение кардиостимулятора возможно, если карман ложа кардиостимулятора увеличивается в размерах из-за разрастания окружающих тканей или в случае, если кардиостимулятор имплантирован непосредственно под кожу.

Обычно кардиостимулятор в целях безопасности фиксируется в ложе специальной лигатурой, которая препятствует его смещению.

Наблюдались случаи, когда пациенты с имплантированным кардиостимулятором постепенно проворачивали его в кармане вокруг концов электрода – так называемый «синдром вертуна». Это может привести к инфицированию ложа кардиостимулятора или кожи над ним и повреждению электродов кардиостимулятора.

Если у Вас возникли вопросы по системам кардиостимуляции, рекомендуем проконсультироваться у Вашего лечащего врача.

Катетерная аблация фибрилляции предсердий

1. Что такое Фибрилляция предсердий?

В норме регулярная работа нашего сердца поддерживается электрическими импульсами, которые генерируются группой специальных клеток. Эти клетки сформированы в компактное образование – синусовый узел, расположенный в верхней части правого предсердия [рис. 1].

 

При фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) вместо регулярного сердечного ритма в предсердиях возникают множественные электрические волны, приводящие к хаотичным сокращениям обоих предсердий с очень высокой частотой [рис. 2].

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), как правило, проявляется учащенным нерегулярным сердечным ритмом, одышкой, плохой переносимостью физических нагрузок. Нередко фибрилляции предсердий протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при регистрации ЭКГ. Нередко у пациентов с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмии) обнаруживается еще один вид нарушений сердечного ритма – трепетание предсердий [ рис.3 ]. Симптомы трепетания предсердий мало отличаются от фибрилляции предсердий. Точная диагностика данных нарушений ритма и определение тактики лечения должны определяется кардиологом-аритмологом.

2. Зачем и как лечить фибрилляцию предсердий?

Лечение фибрилляции предсердий ставит своей целью:

1. устранение симптомов аритмии, т.е. улучшение качества жизни пациентов;
2. устранение угрозы развития сердечной недостаточности;
3. профилактика тромбоэмболических осложнений.

По данным мировой медицинской статистики фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – самое часто встречающаяся (1-2 % в популяции) нарушение сердечного ритма. У значительной части пациентов (до 40%) ФП носит бессимптомный характер. У этой категории больных медикаментозное антиаритмическое или немедикаментозное лечение (катетерная аблация) ФП, как правило, не проводится. Лечение этих пациентов заключается в контроле частоты сердечного ритма и назначении антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболических осложнений. Пациентам, у которых фибрилляция предсердий сопровождается описанными выше симптомами назначают постоянную антиаритмическую терапию, направленную на профилактику рецидивов ФП. Приблизительно у одной трети среди всех больных ФП удается подобрать эффективный антиаритмический препарат или их комбинацию.

У 30% больных с симптомной, плохо переносимой фибрилляцией предсердий не удается подобрать эффективную антиаритмическую терапию, либо прием антиаритмических средств противопоказан, сопровождается развитием побочных эффектов или пациенты не хотят придерживаться тактики длительного консервативного медикаментозного лечения. Этой категории больных в соответствии с современными международными и российскими рекомендациями рекомендуется проведение катетерной аблации.

Следует подчеркнуть, что выбор вариантов лечения в каждом конкретном случае – задача кардиолога-аритмолога с учетом мнения пациента и объективных медицинских данных.

3. Катетерная и хирургическая аблация

В зависимости от формы фибрилляция предсердий (пароксизмальная, персистирующая или постоянная), наличия другой патологии со стороны сердечно-сосудистой системы и сопутствующих заболеваний применяются 3 разновидности катетерной (или хирургической) аблации:

• внутрисердечная катетерная аблация – наиболее широко используемый метод немедикаментозного лечения ФП. Катетерная аблация проводится в условиях рентгеноперационной с использованием управляемых катетеров, перемещаемых в камеры сердца через сосудистые доступы (бедренные и подключичные вены). Цель катетерной аблации радикальное устранение «источников» аритмии в левом и (при трепетании предсердий) правом предсердии. В настоящее время широкое клиническое применение нашли 2 вида катетерной аблации: радиочастотная катетерная аблация и баллонная криоаблация.

• катетерная аблация (деструкция) АВ узла – разновидность внутрисердечной катетерной аблации, которая применяется в тех случаях, когда ФП сопровождается стойко высокой частотой сердечных сокращений при невозможности медикаментозного контроля или радикального устранения ФП. Аблация АВ узла проводится только после имплантации искусственного водителя ритма (кардиостимулятора).

• операция «Лабиринт» — хирургическая аблация ФП. Операция «лабиринт» (MAZE) применяется в тех случаях, когда пациенту с ФП показано хирургическое вмешательство на открытом сердце в связи с наличием «основного» заболевания сердца: операция аорто-коронарного шунтирования, протезирование клапанов и т.д. В качестве самостоятельного вмешательства при ФП операция «лабиринт» применяется в виде модифицированных малоинвазивных операций с торакоскопическим доступом и только при неэффективности раннее выполненных попыток катетерной аблации.

4. Радиочастотная или баллонная криоаблация?

Согласно современным представлениям, ключевая роль в развитии ФП принадлежит так называемым «арит0могенным» легочным венам (т. н. триггеры ФП) — крупным сосудам, впадающим в левое предсердие [ рис.4 ]. Именно поэтому, большинству пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий показано выполнение катетерной аблации (изоляции) легочных вен.

Как это работает?

При радиочастотной катетерной аблации изоляция легочных вен достигается нанесением большого количества точечных воздействий с использованием тока высокой частоты. Эти воздействия должны сформировать непрерывную цепь из множества последовательных коагуляционных некрозов вокруг каждой из вен [рис.5A]. При использовании другой технологии — баллонной криоаблации [видео 1] зона некроза вокруг вен создается благодаря воздействию низкой температуры (до — 60ºС) в криобаллоне, расположенном последовательно в каждом из устьев легочных вен [рис.5Б]. В большинстве случаев полная изоляция достигается однократным криовоздействием в течение нескольких минут, что является безусловным преимуществом перед радиочастотной аблацией. Оба вида катетерных аблаций проводятся в рентгеноперационной под наркозом или в условиях глубокой седации. Данные вмешательства являются высокотехнологичными видами медицинской помощи и должны выполняться квалифицированными специалистами с достаточным опытом интервенционных вмешательств.

Видео 1. Баллонная криоаблация

Эффективность и безопасность

Общепринятым определением эффективности катетерной аблации при ФП считается отсутствие любых предсердных аритмий после аблации без применения антиаритмических средств. Контроль за эффективностью осуществляется клинически (самоконтроль пациентов) или с использованием систем длительной регистрации ЭКГ (ХМ ЭКГ или специальные имплантируемые регистраторы сердечного ритма).

Одним из основных факторов, определяющих эффективность катетерных аблаций при ФП является длительность эпизодов фибрилляции. В тех случаях когда приступы аритмии не превышают нескольких часов или дней (т.н. пароксизмальная форма) и, как правило, закачиваются самостоятельно, оперативное лечение максимально эффективно. В сравнительных исследованиях (международное исследование «Fire and Ice») рецидивов ФП в течение первого года не было у 65% больных как после радиочастотной, так и после баллонной криоаблации. При этом, есть наблюдения, что у лиц без сопутствующей кардиальной патологии эффективность баллонной криоаблации может достигать 80-90%.

У пациентов с персистирующей формой ФП, т.е. с аритмией длительностью более 7 дней, а также требующей для восстановления синусового ритма проведения медикаментозной или электрической кардиоверсии, ожидаемая эффективность катетерных аблаций – около 50-60%.

Если после катетерной аблации ФП рецидивирует с прежней частотой и длительностью, оправданным является проведение повторного вмешательства.

Осложнения при катетерной аблации ФП могут проявляться в виде повреждения сосудов в месте пункции, перфорации стенки сердца с развитием тампонады, образование тромбов в полости сердца и тромбоэмболическими осложнениями, термическим повреждением пищевода, развитием пареза диафрагмального нерва и рядом других. Применение современных высокотехнологичных методов контроля во время внутрисердечных вмешательств, достаточный опыт и квалификация врачей позволяет выполнять данные вмешательства эффективно и без значительного риска развития осложнений. Вместе с тем, необходимо четко осознавать, что решение о проведении интервенционного лечения ФП должен принимать врач с достаточным опытом лечения подобной категории больных, объективно учитывая аргументы «за и против».

5. Катетерная аблация ФП в отделе клинической электрофизиологии и рентгенхирургии нарушений ритма

Интервенционная аритмология – одно из основных направлений в научной и клинической работе отдела клинической электрофизиологии с момента его основания в 1990 г. Почти 20 лет насчитывает опыт лечения различных нарушений сердечного ритма с использованием технологии катетерных аблаций.

С 2012 года в отделе был внедрен метод катетерных аблаций при ФП. Сегодня приоритетным методом, используемым в клинической практике отдела клинической электрофизиологии при немедикаментозном лечении ФП является метод баллонной криоаблации. Этот выбор основан на том, что криоаблация при ФП не уступает по эффективности радиочастотной, являясь при этом наиболее безопасным методом интервенционного лечения ФП, что было доказано при анализе многолетнего опыта ведущих мировых центров в лечении ФП.

Специалисты отдела клинической электрофизиологии проводят полноценное предоперационное обследование пациентов, выполняют интервенционное вмешательство и обеспечивают амбулаторное наблюдение за всеми пациентами в течение не менее 1 года после катетерной криоаблации ФП. В тех случаях, когда у пациентов имеются сложные сопутствующие нарушения сердечного ритма применяется комплексное (одномоментное) интервенционное лечение, либо т.н. «гибридная терапия», сочетающая катетерное вмешательство и последующее медикаментозное лечение. В случае рецидива ФП может быть выполнена повторная баллонная криоаблация или радиочастотная катетерная аблация.

Установка кардиостимулятора сердца — цена: операция по установке кардиостимулятора, стоимость в СПб

Электрокардиостимулятор (ЭКС, кардиостимулятор) – это медицинский прибор, предназначенный для навязывания пациенту стабильного сердечного ритма.

Устройство необходимо использовать в ситуациях возникновения перебоев в работе сердца, к которым относятся: клинически значимые паузы между сердечными сокращениями, редкий пульс, синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярные блокады, синдром повышенной чувствительности каротидного синуса и др.

Сфера применения кардиостимуляторов довольно широка, но все показания к их установке сводятся к одной проблеме – аритмия, нарушение правильного ритма работы сердца.

В зависимости от числа реализуемых задач проводят операцию по установке следующих видов кардиостимуляторов:

• Однокамерными. ЭКС данного типа способны стимулировать только один желудочек либо только одно предсердие. Устройства могут функционировать с определенной неизменной частотой или ускорять ритм в автоматическом режиме (если имеются физические нагрузки). Сегодня однокамерные кардиостимуляторы чаще всего используются при  хронической мерцательной аритмии.
• Двухкамерными. Кардиостимуляторы, одновременно стимулирующие и желудочек, и предсердие. Помимо характеристик их однокамерных аналогов, двухкамерные ЭКС оснащены дополнительными функциями, суть которых — в возможности настройки работы аппарата в соответствии с индивидуальными особенностями пациента. Иными словами, они автоматически контролируют частоту сердечных сокращений.
• Трехкамерными. Категория самых современных электрокардиостимуляторов, дающих возможность навязывать и контролировать сердечный ритм при таких серьезных патологиях как сердечная недостаточность при наличии асинхронной работы желудочков сердца.  
  

При лечении нарушений ритма сердца в клинике используются современные модели известных зарубежных производителей

Трехкамерные кардиостимуляторы

Трехкамерные электрокардиостимуляторы предназначены для лечения сердечной недостаточности. Данные приборы применяются для реализации метода сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ), в ходе которого используется схема трехкамерной стимуляции сердца: один электрод контролирует правое предсердие, второй – правый желудочек, а третий, посредством коронарного синуса – левый желудочек. Описанная система дает возможность устранять асинхронию в работе желудочков и устанавливать наиболее подходящую для каждого пациента атриовентрикулярную (пауза между навязанными сокращениями желудочков и предсердий) и межжелудочковую (время между сокращением правого и левого желудочков) задержку.

Подробнее про операцию по имплантации кардиостимулятора можно почитать здесь.

Лечение аритмии сердца, лечение мерцательной аритмии

​Отделение кардиологии клиники Ихилов занимается диагностикой, лечением и мониторингом пациентов с фибрилляцией предсердий — мерцательной аритмией верхних отделов сердца.

Фибрилляция предсердий — один из самых распространённых видов мерцательной аритмии. При нарушении ритма биения сердца человек чувствует либо учащённое сердцебиение, либо замирание сердца.

Распространённость нарушения ритма предсердий увеличивается с возрастом: 10% населения старше 80 лет страдает от мерцательной аритмии.

По причинам мерцательной аритмии в Израиле увеличивается число госпитализаций, ухудшается качество жизни пациентов, растет количество больных с такими осложнениями, как инсульт. Кардиоинвалические инсульты, связанные с мерцательной аритмией, в 30% госпитализации приводят к летальному исходу. Поэтому так важна профилактика, диагностика и лечение пациентов с фибрилляцией предсердий.

 

Фибрилляция предсердий обусловлена хаотической электрической активностью предсердий. При очень частом желудочковом ритме возникает недостаток пульса из-за того, что ударный объём левого желудочка не в состоянии создать периферическую венозную волну. В результате, предсердия сердца быстро и нерегулярно мерцают, вызывая мерцательную аритмию. Беспорядочные частые электрические импульсы мерцаний влияют на приток крови к сердцу, создавая нерегулярное сердцебиение и аритмию.

Симптомы фибрилляции предсердий

Наиболее распространёнными симптомами фибрилляции предсердий являются:

• Боли в груди 
• Головокружение 
• Замирание сердца 
• Затруднённое дыхание 
• Нехватка воздуха 
• Обморок или временная потеря сознания 
• Одышка 
• Утомляемость 
• Учащённое сердцебиение

Фибрилляция предсердий может сопровождается некоторыми из перечисленных симптомов или проходить без симптомов вообще.

Причины фибрилляции предсердий

Причинами фибрилляции предсердий являются, как правило, заболевания сердечно-сосудистой системы:

• Врождённые пороки митрального клапана сердца 
• Высокое артериальное давление (систолическое давление более 140 мм ртутного столба) 
• Тахикардия – учащение сердечного ритма (например, у спортсменов после нагрузки) 
• Аритмия – хаотичное сокращение мышечных волокон сердца 
• Гиперактивность щитовидной железы (тиреотоксикоз) 
• Ишемическая болезнь сердца (расстройство коронарного кровообращения) 
• Инфаркт миокарда (сердечный приступ, связанный с недостаточностью кровоснабжения) 
• Перикардит (воспаление наружной оболочки сердца — перикарда) 
• Миокардит (поражение миокарда) 
• Диабет (увеличенное содержание глюкозы в крови)

Также причинами мерцательной аритмии могут стать:

• Злоупотребление алкоголем, никотином и наркотиками 
• Интоксикация различными лекарственными препаратами 
• Инфекционные заболевания 
• Генетическая предрасположенность
• Нервное потрясение или стрессовая ситуация
• Интенсивные физические нагрузки

Чем опасна фибрилляция предсердий?

Фибрилляция предсердий – само по себе состояние, не угрожающее жизни человека. Мерцательная аритмия может привести к таким осложнениям, как снижение сердечного выброса и сердечной недостаточности, внезапной закупорки артерий головного мозга (инсульту), снижению интеллекта и т.д. Фибрилляция предсердий мешает синхронной работе сердца и создаёт риск для жизни пациента.

Классификация фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий классифицируется по времени и по частоте сердечных сокращений. 

• По времени фибрилляция предсердий бывает хронической (постоянной) и приступообразной (длится более 7 суток) 
• По частоте сердечных сокращений фибрилляция предсердий — от 60-80 ударов в минуту до 100 ударов в минуту
• Пароксизмальная фибрилляция предсердий: фибрилляция предсердий появляется в серии короткого приступа, завершившегося спонтанно или остановленного медикаментозно, а также при помощи метода электрической кардиоверсии (электрический разряд прямым током). Частота сердечных сокращений обычно возвращается к нормальному синусовому ритму — от нескольких секунд до нескольких часов. В некоторых случаях рецидивирующая фибрилляция предсердий может занять до недели. 
• Постоянная мерцательная аритмия или хроническая фибрилляция предсердий: приступы мерцательной аритмии происходят бессимптомно, редко или часто (1 раз в три месяца). 
• Приступы мерцательной аритмии повторяются всё чаще и чаще.
  

Фибрилляция предсердий является зачастую прогрессирующим заболеванием. В результате коротких атак признаки мерцательной аритмии становятся всё более частыми и продолжительными, а впоследствии не останавливаются и продолжаются постоянно.

Медикаментозное лечение фибрилляции предсердий

Лечение мерцательной аритмии в Израиле варьируется в зависимости от типа фибрилляции предсердий. При наличии нескольких факторов риска пациентов с фибрилляцией предсердий лечат лекарственными препаратами или антикоагулянтами (типа варфарин) для восстановления синусового ритма и профилактики инсульта.
Медикаментозное лечение для замедления частоты сердечных сокращений и частоты ритма, при котором применяются бета-блокаторы и кальциевые блокаторы.  

Пациентам, которые постоянно страдают от фибрилляции предсердий, несмотря на лечение, с целью восстановления и поддержания синусового ритма можно сделать радиочастотную абляцию сердца.

Хирургическое лечение фибрилляции предсердий

К хирургическим методам лечения фибрилляции предсердий относятся: 

• «Лабиринт» — хирургическая операция, при которой на нескольких участках предсердий наносят разрезы. Операция проводится под общим наркозом на открытом сердце. 
• «Коридорный» – хирургическая операция, при которой левое и правое предсердия изолируют от межпредсердной перегородки. Операция также проводится под общим наркозом. 
• Метод радиочастотной катетерной деструкции (абляции) – проводится в особо тяжелых случаях фибрилляции предсердий. Абляция является самым перспективным современный малоинвазивный методом лечения мерцательной аритмии, нейтрализующим крошечные области сердечной ткани, которые создают аномальные электрические сигналы, вызывающие фибрилляцию предсердий.
  

Абляция –  это прижигание очага мерцательной аритмии внутри полости сердца, которая проводится с помощью компьютерной системы навигации, управляющей специальным гибким катетером. Составляется карта электрической активности сердца, на которой указываются точки (очаги), вызывающие фибрилляцию предсердий. Катетер вводится через вену в паху или на шее. Вся процедура длится около 3 часов.

Фокальный, круговой, нодальный (узловой) методы радиочастотной катетерной абляции применяются для эффективного лечения фибрилляции предсердий. Это безболезненные, малотравматичные методы восстановления правильного ритма сердца при мерцательных аритмиях.

В Израиле с целью контроля ритма сердца в некоторых случаях в желудочки сердца устанавливается кардиостимулятор, способствующий созданию нормальный сердечный ритма.

Электрокардиостимуляторы — Нарушения сердечно-сосудистой системы

	Симптоматическая брадикардия с симптомами, относящимися напрямую к брадикардии Симптоматическая брадикардия, вызванная длительной лекарственной терапией, для которой нет приемлемой альтернативы	Симптоматическая брадикардия у пациентов с синдромом тахи-брадикардии и симптомами, относящимися к брадикардии, Симптоматическая хронотропная некомпетентность (частота ритма не соответствует физиологическим потребностям)		Асимптоматическая брадикардия Симтомы, предполагающие наличие брадикардии, в действительности не связаны с редким сердечным ритмом Симтоматическая брадикардия является следствием медикаментозной терапии, не являющейся обязательной для пациента Брадикардия, ассоциированная со сном
	Любая приобретенная AВ-блокада высокой степени, 3-й степени или 2-й степени II типа, независимо от симптомов, не вызванная обратимыми или физиологическим причинами Симптоматическая АВ блокада, которая не проходит, несмотря на лечение её потенциальных причин АВ-блокада третьей, второй степени или с интервалом HV ≥ 70 мс у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями, связанными с нарушениями проводимости (например, миотоническая дистрофия) независимо от симптомов Симптоматическая АВ блокада, причиной которой является лечение необходимыми лекарствами, которые нельзя отменить	AВ-блокада 2-й степени II типа, 3-й степени или высокой степени у пациентов с инфильтративной кардиомиопатией (например, саркоидоз сердца или амилоидоз) и ожидаемой продолжительностью жизни > 1 года Интервал PR > 240 миллисекунд и блокада левой ножки пучка Гиса у пациентов с мутациями гена A/C ламина (включая тазово-плечевую мышечную дистрофию и мышечную дистрофию Эмери-Дрейфуса) и ожидаемой продолжительностью жизни > 1 года AВ-блокада 1-й или 2-й степени I типа с симптомами, которые явно относятся к AВ-блокаде	Симптоматическая AВ-блокада 2-й или 3-й степени вследствие нарушений функции щитовидной железы без наблюдающегося обратного развития Интервал PR > 240 мс, продолжительность QRS > 120 мс или фасцикулярная блокада у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями, связанными с нарушениями проводимости (например, миотоническая дистрофия), если ожидаемая продолжительность жизни > 1 года	АВ-блокада 1-й степени, АВ-блокада 2-й степени I типа или АВ-блокада 2:1 на уровне АВ-узла у бесссимптомных пациентов АВ-блокада 1-й степени, АВ-блокада 2-й степени 1-го типа или АВ-блокада 2:1 на уровне АВ-узла, у пациентов с симптомами, не относящимися к АВ-блокаде АВ-блокада, способная разрешиться без последующего рецидива (например, вследствие передозировки препарата или болезни Лайма, или бессимптомной транзиторной ваготонии)
Тахиаритмии†		Симптоматическая рецидивирующая наджелудочковая тахикардия, успешно купируемая стимуляцией, в тех редких случаях, когда не возможно выполнить аблацию такой тахикардии и/или лекарственные препараты не эффективны в профилактике аритмии, либо вызывают непереносимые побочные эффекты	Профилактика симтоматической рецидивирующей фибрилляции предсердий, рефрактерной к лекарственной терапии при наличии дисфункции синусового узла	Частая или комплексная желудочковая экстрасистолия без устойчивой ЖТ при отсутствии синдрома удлиненного QT Тахикардия типа «пируэт» вследствие обратимых причин Профилактика ПФ у пациентов без другого указания для стимуляции
	Устойчивая симтоматическая АВ блокада II степени типа 2, высокой степени или III степени			Преходящая АВ-блокада Приобретенная блокада ночек пучка Гиса или фасцикулярная блокада без АВ блокады 2-ой и 3-ей степени
	Обморок у пациентов с интервалом HV ≥ 70 миллисекунд или с признаками инфранодальной блокады при электрофизиологическом исследовании Альтернирующая блокада ножек пучка Гиса	Блокада фасцикулярной и пучковой ветви у пациентов с синдромом Кернса-Сейра, если ожидаемая продолжительность жизни > 1 года	Удлинение QRS > 110 мс у пациентов с болезнью Андерсона-Фабри У пациентов с сердечной недостаточностью и ФВЛЖ 36-50% и БЛНПГ (QRS ≥ 150 мс) как часть сердечной ресинхронизирующей терапии (CРТ), если ожидаемая продолжительность жизни превышает 1 год	Фасцикулярная блокада и блокада пучка Гиса с АВ проводимостью 1:1 у бессимптомных пациентов
	Далекозашедшая АВ блокада II или III степени, сопровождающиеся симптоматической брадикардией, дисфункцией ЛЖ или сниженным сердечным выбросом Послеоперационная далекозашедшая АВ блокада II степени или АВ блокада III степени, если не прогнозируется ее разрешение, или если она сохраняется ≥ 7 дней после проведенной операции на сердце Врожденная АВ блокада III степени с широкими замещающими комплексами, сложными желудочковыми нарушениями ритма сердца, или дисфункцией желудочков Врожденная АВ блокада III степени у новорожденных с частотой желудочковых сокращений < 55 ударов в минуту или в сочетании с врожденным пороком сердца и желудочковым ритмом < 70 ударов в минуту Устойчивая пауз-зависимая желудочковая тахикардия, не зависимо от наличия или отсутствия удлиненного интервала QT, для которой эффективность стимуляции отчетливо доказана	При сочетании врожденного порока сердца и синусовой брадикардии для профилактики возникновения рецидивирующих эпизодов реципрокных предсердных тахикардий Врожденная АВ блокада III степени по прошествии 1-го года жизни со средней частотой сердечных сокращений < 50 ударов в минуту, внезапными паузами желудочкового ритма, которые превышают базовый интервал R-R более чем в 2-3 раза или появление симптомов хронотропной недостаточности Бессимптомная синусовая брадикардия у детей со сложным врожденными пороком сердца в сочетании с частотой сердечных сокращений менее 40 ударов в минуту в покое или желудочковыми паузами более 3 секунд. Пациенты с врожденными пороками сердца и нарушениями гемодинамики вследствие синусовой брадикардии или потери синхронности предсердно-желудочковых сокращений Необъяснимые синкопальные состояния у пациентов, которым было выполнено оперативное лечение по поводу врожденного порока сердца, осложнившееся транзиторной АВ блокадой III степени с резидуальной фасцикулярной блокадой	Транзиторная послеоперационная АВ блокада III степени, переходящая в синусовый ритм, с резидуальной двухпучковой блокадой Врожденная АВ блокада III степени у бессимтомного новорожденного, ребенка и подростка с приемлемой частотой ритма, узкими комплексами QRS и сохраненной функцией ЛЖ Бессимптомная синусовая брадикардия после операций по поводу врожденного порока и с частотой сердечных сокращений в покое < 40 ударов в минуту или паузами при сокращениях желудочков > 3 секунд.	Транзиторная послеоперационная АВ блокада с восстановлением нормального синусового ритма Бессимптомная послеоперационная двухпучковая блокада с АВ блокадой I степени или без нее и без предшествующей АВ блокады III степени Бессимптомная АВ блокада II степени I типа Бессимптомная синусовая брадикардия с максимальным R-R интервалом < 3 секунд и минимальной ЧСС > 40 ударов в минуту
Синдром гиперчувствительности каротидного синуса или нейрокардиогенные синкопы†	Повторяющиеся синкопальные состояния, спонтанно вызванные стимуляцией каротидного синуса или давлением на него, что приводит к асистолии длительностью > 3 секунд	Повторяющиеся синкопальные состояния без очевидных провоцирующих событий при наличии гиперчувствительности каротидного синуса (т. е. стимуляция каротидного синуса приводит к возникновению асистолии > 3 секунд)	Симптоматичные нейрокардиогенные синкопы, ассоциированные с документированными спонтанными или возникающими во время тилт-теста эпизодами брадикардии	Чрезмерный кардиоингибиторный ответ на стимуляцию каротидного синуса при отсутствии симптоматики или наличии вагусной симптоматики (например, головокружения) Ситуационные вазовагальные обмороки, при которых эффективно уклонение от провоцирующих факторов
	Неуместная или симптоматическая брадикардия, которая является стойкой или, как ожидается, будет сохраняться Те же показания для постоянной кардиостимуляции, что и у пациентов, которым не выполнялась трансплантация сердца		Продолжающаяся или повторяющаяся относительная брадикардия, лимитирующая возможности реабилитации или выписки пациента после оперативного лечения Синкопальные состояния после трансплантации, в том числе при отсутствии документированной брадиаритмии
			Симптоматическая, устойчивая к медикаментозной терапии, гипертрофическая кардиомиопатия, со значительной обструкцией выходного тракта ЛЖ, в покое или при провокационных тестах	Бессимптомные пациенты или пациенты с хорошим эффектом от медикаментозной терапии Симптоматическая гипертрофическая кардиомиопатия без признаков обструкции выходного тракта ЛЖ
Кардиоресинхронизирующая терапия (CRT) у пациентов с тяжелой систолической дисфункцией сердца†	СРТ (с функцией дефибрилляции или без нее) показана больным с ФВЛЖ ≤ 35%, БЛНГ, длительность QRS 0,15 секунды, синусовым ритмом и классом II, III или амбулаторным классом IV сердечной недостаточности по классификации NYHA на фоне приема оптимальной медикаментозной терапии	СРТ (с функцией дефибрилляции или без нее) показана больным с ФВЛЖ ≤35%, синусовым ритмом, БЛНГ, длительность QRS 0,12-0,149 секунды и класс II, класс III или амбулаторный класс IV сердечной недостаточности по классификации NYHA на фоне приема оптимальной медикаментозной терапии CРT показана пациентам с ФВЛЖ ≤ 35%, синусовым ритмом, БЛНГ, длительностью QRS ≥ 0,15 секунды и классом III или амбулаторным классом IV сердечной недостаточности по классификации NYHA на фоне оптимальной медикаментозной терапии СРТ у больных с ФВЛЖ ≤ 35% при ФП, которые удовлетворяют критерии для СРТ и абляции АВ узла или медикаментозной терапии с почти 100% стимуляцией желудочков СРТ у больных с ФВ ЛЖ ≤ 35%, у которых запланирована установка нового устройства или замена устройства с ожидаемой > 40% желудочковой стимуляцией	ФВЛЖ ≤ 30%, вызванная ишемической болезнью сердца, в синусовом ритме, QRS продолжительностью ≥ 0,15 секунд и симптомы класса I сердечной недостаточности NYHA на фоне приема оптимальной медикаментозной терапии ФВЛЖ ≤ 35%, синусовый ритм, отсутствие БЛНГ, длительность QRS 0,12-0,149 секунд и симптомы сердечной недостаточности класса III согласно NYHA или амбулаторного класса IV на фоне приема оптимальной медикаментозной терапии ФВЛЖ ≤ 35%, синусовый ритм, отсутствие БЛНГ, QRS продолжительность ≥ 0,15 секунд и симптомы сердечной недостаточности II класса согласно NYHA во время приема оптимальной медикаментозной терапии	Симптомы сердечной недостаточности класса I или II за NYHA и отсутствие изменений QRS, соответствующим БЛНГ с продолжительностью QRS < 0,15 секунды Сопутствующие заболевания и/или нарушения общего состояния ограничат выживание с хорошим функциональным статусом до < 1 года

Что нужно знать об имплантации кардиостимулятора

Когда и какой нужен кардиостимулятор

Значительно сниженная частота пульса (брадикардия) может быть недостаточной для прокачивания необходимого количества крови через кровеносную систему. Первым органом, реагирующим на это, становится очень чувствительный к недостатку кислорода головной мозг. Вследствие недостаточного обеспечения головного мозга кислородом Вы можете чувствовать головокружение, слабость, усталость, затруднение дыхания, и даже перенести потерю сознания.

Во всех этих случаях применяют искусственный водитель ритма сердца — кардиостимулятор, способный стимулировать сердце электрическими импульсами, обеспечивая практически нормальную последовательность и частоту его сокращений. Этот прибор задает сердцу постоянный и адекватный ритм, заставляя сердечную мышцу ритмично и последовательно сокращаться. Таким образом, нормализуется циркуляция крови и обеспечение организма кислородом и питательными веществами, предупреждается внезапная остановка сердца.

В зависимости от конкретной ситуации (вид аритмии, возраст пациента, его физическая активность, сопутствующие заболевания) при брадикардии могут применяться одно- или двухкамерные кардиостимуляторы. Специфика их состоит в способности стимулировать и считывать информацию в одной или двух сердечных камерах. Однокамерные стимуляторы анализируют работу и стимулируют сердечную мышцу или предсердия, или желудочка. Они способны спасти жизнь, но сердечный ритм в большинстве случаев не нормализуют. При применении двухкамерной системы один электрод расположен в предсердии, а другой — в желудочке. Таким образом, сигналы могут быть получены из обеих камер, и они будут стимулированы должным образом для обеспечения оптимального сокращения сердечной мышцы. Такой подход называется синхронизацией между двумя камерами, а такие кардиостимуляторы полностью протезируют проводящую систему сердца и являются золотым стандартом лечения брадикардий.

Существуют также трехкамерные (ресинхронизационные) кардиостимуляторы, когда систему дополняет електрод, стимулирующий второй желудочек сердца. Но они используются не для лечения аритмии, а для улучшения работы сердечной мышцы при тяжелой сердечной недостаточности (дилатационная кардиомиопатия, ишемическая кардиомиопатия, миокардит и т.д.). Таким образом, говорить, что трехкамерный стимулятор лучше, чем двухкамерный, нельзя — они выполняют разные задачи.

Многие кардиостимуляторы могут автоматически подстраивать частоту импульсов к изменяющимся физиологическим условиям, как это делает здоровое сердце. Эти частотно-адаптивные характеристики кардиостимулятора связаны с работой специальных сенсоров, которые следят за изменениями физических параметров внутри организма. Кардиостимулятор удовлетворяет увеличение потребности организма в кровоснабжении при физических нагрузках путем ускорения сердечного ритма. Кардиостимуляторы последнего поколения могут также реагировать на эмоциональные стрессы. Благодаря интенсивным исследованиям, кардиостимуляторы становятся все более «умными», более легкими, более надежными, имеют лучшую форму и меньший размер. Ваш аритмолог всегда подскажет Вам, какой тип кардиостимулятора подходит Вам больше всего.

Как работает стимулятор

Вся система электрокардиостимулятора (ЭКС) состоит из двух частей.

1) Импульсный генератор, который собственно и называется ЭКС. Импульсный генератор состоит из миниатюрной электронной схемы и компактной батареи, помещенных в герметичный титановый корпус. Электронная схема постоянно наблюдает за активностью Вашего сердца и при необходимости посылает к сердцу электрические импульсы.

2) Электрод (или два электрода), который представляет собой специальный очень тонкий, электрически изолированный спиральный провод, обладающий достаточной гибкостью, чтобы выдерживать постоянное кручение и изгиб при движениях тела и сокращениях сердца. Электрод передает сердцу электрический импульс от генератора, и несет обратно информацию об активности сердца. Контакт электрода с сердцем осуществляется через миниатюрную контактную спираль на конце электрода, которая вкручивается непосредственно в стенку желудочка или предсердия.

В случае, когда самостоятельная сердечная деятельность полностью отсутствует или ритм сердца очень медленный, стимулятор переходит в режим постоянной стимуляции и посылает импульсы к сердцу с заданной частотой. Но если будет проявляться спонтанная активность сердца с достаточной частотой пульса, стимулятор переходит в режим ожидания и наблюдения, то есть будет функционировать в режиме «по требованию» (on demand), не мешая работе сердца.

Как проходит процедура имплантации ЕКС

В зависимости от вида аритмии, которая проявилась брадикардией, операция может быть как плановой, так и неотложной (ургентной).

Для проведения электродов в полость сердца используется подключичная вена или ее притоки, чаще всего с левой стороны. Лучше имплантировать ЭКС со стороны менее активной руки, поэтому, если Вы левша — обязательно сообщите своему хирургу об этом.

Чтобы обеспечить доступ в полость сердца через вены и расположить ЭКС под кожей, делается небольшой разрез кожи под ключицей (до 4-5 см). У взрослых эта процедура обычно проходит в условиях местной анестезии (новокаин или лидокаин в месте разреза). Но детям и желающим (при отсутствии противопоказаний) операцию проводят под медикаментозным сном.

Процедура проходит под рентгенологическим контролем. Продолжительность плановой, неосложненной имплантации ЭКС составляет от 30 минут (для однокамерного ЭКС) до 2 часов (для ресинхронизационных ЭКС).

После окончания процедуры Вас переведут в палату. Вам разрешат сидеть и ходить через 2 часа. За Вашим состоянием будут постоянно наблюдать и при необходимости вводить медикаменты.

При имплантации ЭКС, как при любой другой хирургической манипуляции, возможны осложнения. Но в опытной клинике их частота не превышает 0.2 — 1 процента. Могут возникать ранние осложнения (нарушение герметичности плевральной полости — пневмоторакс, кровотечение, повреждение стенки сердца и его структур) и поздние осложнения (смещение электрода, перелом электрода, инфекция послеоперационной раны и ложа ЭКС). Осложнение обычно устраняется хирургом сразу после его возникновения.

Специальная диета после процедуры имплантации ЭКС не нужна.

В первые дни после операции нужно ограничивать интенсивные движения рукой со стороны имплантированного ЭКС. Следует также избегать сильных сотрясений грудной клетки (падение, прыжки, резкие изменения положения тела в постели, сильный кашель). Во время этого возможно смещение электродов со своих мест, и чтобы исправить это, Вам нужно будет делать повторное вмешательство.

В стационаре Вы будете находиться от 2 до 7 дней после операции.

Первая неделя после выписки

Возможно, Вам потребуется некоторое время для привыкания к своему кардиостимулятору. В течение первых дней после операции Вы можете чувствовать дискомфорт в операционной зоне, пульсации в грудной клетке или в области шеи, подергивание мышц в области стимулятора, нестабильность цифр артериального давления, головокружение — это нормальные проявления раннего послеоперационного периода и их не стоит опасаться. Но если самочувствие значительно ухудшилось, немедленно проконсультируйтесь со своим врачом по телефону или лично.

Послеоперационный шов в течение первой недели нужно будет обрабатывать 2 раза в день любым некрасящим раствором антисептика. В большинстве случаев снимать швы с операционной раны не требуется. Мочить шов 5-7 дней нельзя, но Вы можете принимать душ, закрыв шов непромокаемой лейкопластырной повязкой.

Можно выполнять легкую работу по дому, ходить пешком. В любом случае, физическую нагрузку нужно срочно прекратить при ухудшении самочувствия. Нельзя выполнять работу через силу.

В конце первой недели Вам нужно будет прийти на прием к аритмологу. Врач проверит настройки ЭКС и при необходимости внесет в них изменения. Поэтому наблюдайте за своими ощущениями при физических нагрузках, после еды, во время поездок в автомобиле. ЭКС — очень высокотехнологичная система, которую в большинстве случаев можно настроить по Вашим потребностям.

Дальнейшая жизнь с кардиостимулятором

Вскоре Вы начнете забывать, что носите в себе искусственный кардиостимулятор. Симптомы, которыми проявлялось нарушение сердечного ритма, будут уменьшаться или исчезнут вовсе. Постепенно, по мере улучшения самочувствия, Вы сможете вернуться к своим обычным делам: работе, учебе; поездкам на общественном транспорте и за рулем автомобиля; принятиям ванны, плаванию, посещению сауны; половой жизни; различным видам отдыха — прогулкам, пешему туризму, работе в саду или на огороде, подвижным играм. Молодые женщины могут забеременеть и самостоятельно родить. Возвращение к обычным видам деятельности должно вести к улучшению, а не к ухудшению Вашего самочувствия. Вы должны знать, что ЭКС позволяет избежать состояния, угрожающего Вашей жизни, поэтому чувствуйте себя уверенно и постарайтесь жить так, как вы жили всегда. Большинство пациентов после имплантации ЭКС возвращаются к активной плодотворной жизни, хотя многим из них уже более 65 лет. Живите так, как живут люди Вашей возрастной группы. Неправильно думать, что избежать различных осложнений или продлить время эксплуатации ЭКС можно, погрузившись в тепличные условия или строго ограничив свою активность.

Помните, что в случае любого воспалительного заболевания, особенно с появлением гнойных процессов (в том числе стоматологических), лечение всегда должно сопровождаться терапией антибиотиками, быть достаточной интенсивности и продолжительности. Кардиостимулятор, как любое инородное тело, может стать местом, где поселится инфекция. Легче предотвратить это с помощью правильной профилактики (с применением антибиотиков), чем потом вылечить нагноение ложа ЭКС.

Электрокардиостимулятор имеет встроенную защиту от помех со стороны других электрических устройств. Однако если Вы предполагаете, что электрическое устройство создает помехи работе Вашего стимулятора (чувствуете головокружение, учащенное сердцебиение или перебои в работе сердца), просто отойдите от этого устройства или выключите его. В Вашем стимуляторе не возникнет никаких постоянных изменений, и он восстановит нормальный режим работы. Однако в этом случае целесообразно обратиться к врачу, чтобы проверить настройки ЭКС.

Большинство электрических устройств повседневного использования абсолютно безопасны и не повлияют на работу Вашего стимулятора. Вы можете использовать обычную бытовую технику при условии, что она находится в исправном состоянии (во избежание поражения электрическим током): микроволновые печи, тостеры, миксеры, телевизоры, радиоприемники, магнитофоны, компьютеры, стиральные машины, электрические плиты, пылесосы, фены для волос, электробритвы, щипцы для завивки, электроодеяла, грелки, садовая техника, устройства для открывания гаража и т. п.

Не следует держать магниты или намагниченные материалы близко к стимулятору.

Современные мобильные телефоны работу современных ЭКС не нарушают.

Офисное оборудование и рабочая техника не создают помех работе Вашего ЭКС, если соответствуют требованиям электрической безопасности. Все оборудование должно быть в исправном состоянии и надлежащим образом заземлено. Не рекомендуется работать с оборудованием, которое Вы не можете быстро выключить. При работе с промышленным оборудованием высокого напряжения и мощными магнитами, а также вблизи передающих башен и антенн следует посоветоваться с врачом.

Следует избегать возможных источников электрических помех: электропилы, электросварочное оборудование, диэлектрические нагреватели (применяются для размягчения пластмасс), электрические сталеплавильные печи. Работа с электропилой опасна, так как руки и тело находятся в непосредственной близости от деталей аппарата, генерирующих искры.

Электрическое зажигание двигателя внутреннего сгорания — потенциальный источник поражения электрическим током. Следует соблюдать осторожность, находясь вблизи катушки распределителя или проводов свечей зажигания работающего автомобильного двигателя. Любое регулирование распределителя должно проводиться при выключенном двигателе.

Датчики активности стимуляторов обычно повышают частоту сердечных сокращений при вибрации организма. При этом, например, поездка в машине по неровной дороге может привести к временному увеличению частоты сердечных сокращений. Некоторые кардиостимуляторы имеют датчики, реагирующие на частоту дыхания. В этом случае сильные или повторяющиеся движения рук и грудной клетки могут вызывать учащение пульса. Такое учащение — часть нормальной работы устройства.

Автомобильные ремни безопасности могут причинять неудобства. На новых моделях машин ремни безопасности можно регулировать, чтобы подобрать удобное положение. Некоторые пациенты первые несколько недель после операции прокладывают мягкое полотенце между ремнем безопасности и электрокардиостимулятором. В любом случае, при поездках в автомобиле нужно всегда пользоваться ремнями безопасности.

Не рекомендуется длительное время находиться вблизи высоковольтных линий электропередач, мощных электрических сверхвысокочастотных (СВЧ) установок и передатчиков. Пересекать линии высоковольтных электропередач следует, по возможности, у опор.

Не рекомендуется проходить через магнитные устройства предполетного контроля в аэропортах. В случае необходимости, замените контроль на процедуру личного осмотра. Детекторы краж в магазинах, библиотеках или музеях не так мощны, и мало вероятно, что смогут вызвать нарушение работы ЭКС.

Медицинские процедуры и ЭКС

Необходимо сообщить любому медицинскому работнику, что у Вас имплантирован электрокардиостимулятор, предъявив при этом паспорт специального образца. Однако большинство медицинских процедур безопасны для Вашего ЭКС:

1. Диагностическая рентгеноскопия, включая рентген грудной клетки, снимки зубов, маммографию.
2. Лечение зубов, включая сверление и обработку ультразвуком.
3. Электрофорез (в случае, если оборудование не нацелено на место расположения имплантированного устройства).
4. УЗИ любой локализации.

Не рекомендуется прохождение следующих процедур:

1. Ультрафиолетовое облучение (УФО)
2. Диатермия
3. Ток Дарсонваля
4. Магнитно-резонансная томографія (МРТ) – за исключением случаев имплантации специальних ЭКС, с которыми возможно проведение МРТ.
5. Процедуры с использованием аппаратов УВЧ.

При приеме физиопроцедур рекомендуется контролировать Ваш пульс. Если у Вас стимулятор с частотной адаптацией или просто двухкамерный кардиостимулятор, обязательно сообщите медработнику, что Ваш стимулятор увеличивает и уменьшает частоту импульсов в процессе нормального режима работы. Если у Вас стимулятор с сенсором, реагирующим на изменения в частоте дыхания, напомните своему врачу, что у Вас именно этот тип стимулятора, прежде чем соглашаться на любую медицинскую процедуру или хирургическую операцию. Может оказаться необходимым отключить датчики ритма, прежде чем проводить процедуру,

В случае сомнений, прежде чем соглашаться на любую медицинскую процедуру или хирургическую операцию, проконсультируйтесь со своим врачом, который проводил имплантацию ЭКС.

 

Кардиостимулятор как средство для лечения фибрилляции предсердий

Если у вас фибрилляция предсердий (AFib), это означает, что что-то не так с электрическими сигналами, которые запускают ваше сердцебиение. Четыре камеры внутри вашего сердца не синхронизируются, перекачивая вашу кровь. Ваш врач может использовать рецептурные препараты или медицинскую процедуру, чтобы попытаться заставить ваше сердце биться регулярно или замедлить быстрый ритм.

Но если у вас AFib и ваше сердце бьется слишком медленно, ваш врач может порекомендовать кардиостимулятор вместе с другим лечением.Он излучает электрические импульсы, которые заменяют смешанные, поэтому ваше сердце бьется в правильном темпе.

Вам также может понадобиться кардиостимулятор, если у вас ФП и застойная сердечная недостаточность. Это когда ваше сердце не может перекачивать достаточно крови к остальному телу, как должно.

Абляция атриовентрикулярного (АВ) узла

Если лекарства или другие методы лечения не помогли, ваш врач может порекомендовать эту процедуру, которая предотвращает попадание нерегулярных электрических импульсов в две нижние камеры вашего сердца, называемые желудочками.

Продолжение

Ваша медицинская бригада вставит вам в сердце тонкую трубку, называемую катетером. Он испускает интенсивные радиоволны, а тепло разрушает небольшую область, передающую сигналы в желудочки. Эта область называется АВ-узлом.

После этого естественная электрическая система вашего сердца не сможет активировать работу желудочков. Итак, ваш хирург установит кардиостимулятор, чтобы сообщить желудочкам, когда пора делать насос.

Даже после этого лечения в двух верхних камерах сердца, называемых предсердиями, все еще будет ФП.Это может повысить ваши шансы на инсульт, потому что в крови могут образовываться сгустки, которые могут попасть в мозг. Возможно, вам понадобится разжижитель крови, чтобы кровь не свернулась.

Синдром слабости носовых пазух

Это заболевание не имеет ничего общего с носовыми пазухами в вашей голове. Название относится к небольшой части вашего сердца, называемой синусовым узлом. Это естественный кардиостимулятор вашего сердца. Он генерирует электрические импульсы, которые заставляют ваше сердце биться. Когда синусовый узел посылает сигналы в неправильном темпе, ваше сердцебиение может быть слишком быстрым (тахикардия), слишком медленным (брадикардия) или нерегулярным (аритмия).Это может привести к нарушению сердечного ритма, в том числе к AFib.

Продолжение

Большинству людей с синдромом слабости синусового узла требуется кардиостимулятор. Тип, который может помочь, называется двухкамерным кардиостимулятором. Он посылает сигналы двум из четырех камер вашего сердца, сообщая им, когда нужно качать.

Ваш врач поместит кардиостимулятор под кожу рядом с ключицей во время небольшой операции.

Жизнь с кардиостимулятором

Если у вас AFib и у вас есть кардиостимулятор для лечения медленного сердечного ритма или застойной сердечной недостаточности, он может помочь и другими способами:

• Он может рассказать вашему врачу, что происходит в вашем организме. сердце, когда вы меняете лекарства или проходите медицинскую процедуру.
• Это может облегчить симптомы AFib, если они у вас есть.
• Исследователи изучают, может ли кардиостимулятор помочь остановить возвращение AFib.

Если у вас есть кардиостимулятор, вам тоже нужно внести свой вклад:

• Следите за своим пульсом. Ваш врач даст вам рекомендации относительно того, насколько быстро или медленно должно биться ваше сердце и как это соотносится с вашим кардиостимулятором. Проверяйте свой пульс так часто, как вам предписано. Если ваш пульс выходит за пределы этого диапазона, обратитесь к врачу.
• Принимайте все лекарства по расписанию.
• Оставайтесь активными. Гуляйте или занимайтесь тем, что вам нравится. Ваша медицинская бригада может помочь вам решить, сколько упражнений вам подходит.
• Не давите на ту часть груди, где находится кардиостимулятор.

Тем временем следите за любыми признаками того, что ваш кардиостимулятор работает неправильно. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас отекают лодыжки. Позвоните в службу 911, если вам трудно дышать, у вас кружится голова или вы упали в обморок.

Что можно и нельзя

Кардиостимулятор — это чувствительное электронное устройство. Если он у вас есть, вот несколько вещей, которые следует помнить, чтобы другие электрические устройства не могли его испортить.

• Бытовая техника обычно не беспокоит кардиостимулятор. Можно приготовить обед в микроволновой печи, воспользоваться пылесосом или спать под электрическим одеялом.
• Ваш сотовый телефон может не вызывать никаких проблем. Но на всякий случай держите его на стороне головы, противоположной кардиостимулятору.
• Наушники для MP3-плеера могут иметь магнитный элемент, который может сбить ваш кардиостимулятор. Держите их на расстоянии пары дюймов от него. Не кладите наушники в карман рубашки и не вешайте их на шею.
• Металлоискатели , через которые вы проходите на контрольно-пропускных пунктах, могут повлиять на ваш кардиостимулятор, поэтому проверьте их как можно быстрее. Если сотрудники службы безопасности хотят проверить вас с помощью портативной палочки, скажите им, что у вас есть кардиостимулятор. Им не следует держать палочку возле кардиостимулятора в течение длительного времени.

Показания и рекомендации для кардиостимуляционной терапии

1. Gregoratos G, Абрамс Дж, Эпштейн А.Е., Фридман Р.А., Хейс Д.Л., Глатки М.А., и другие. ACC / AHA / NASPE 2002 г. Обновление рекомендаций по имплантации кардиостимуляторов и антиаритмических устройств: итоговая статья: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2002; 106: 2145–61….

2. Johansson BW. Полная блокада сердца. Клиническое, гемодинамическое и фармакологическое исследование у пациентов с искусственным кардиостимулятором и без него. Акта Мед Сканд Дополнение . 1966; 451: 1–127.

3. Хиндман М.С., Вагнер Г.С., JaRo M, Аткинс Дж. М., Шейнман М.М., DeSanctis RW, и другие. Клиническое значение блокады ножки пучка Гиса, осложняющей острый инфаркт миокарда. 2. Показания к установке временного и постоянного кардиостимулятора. Тираж . 1978; 58: 689–99.

4. Донмойер Т.Л., DeSanctis RW, Остин WG. Опыт работы с имплантируемыми кардиостимуляторами с использованием миокардиальных электродов при лечении блокады сердца. Энн Торак Хирургия . 1967; 3: 218–27.

5. Эдхаг О, Сван А. Прогноз для пациентов с полной блокадой сердца или аритмическим обмороком, не получавших искусственного кардиостимулятора. Долгосрочное наблюдение с участием 101 пациента. Акта Мед Сканд .1976; 200: 457–63.

6. Дхингра RC, Denes P, Ву Д, Chuquimia R, Rosen KM. Значение атриовентрикулярной блокады второй степени и блокады ножек пучка Гиса. Замечания относительно сайта и типа блока. Тираж . 1974; 49: 638–46.

7. Страсберг Б., Амат-И-Леон Ф, Дхингра RC, Палилео Э, Свирин С, Bauernfeind R, и другие. Естественное течение хронической атриовентрикулярной узловой блокады второй степени. Тираж . 1981; 63: 1043–9.

8. Мымин Д., Мэтьюсон Ф.А., Тейт РБ, Манфреда Дж. Естественное течение первичной атриовентрикулярной блокады I степени. N Engl J Med . 1986; 315: 1183–7.

9. Kim YH, О’Нунайн С, Траутон Т, Соса-Суарес Г, Левин Р.А., Гаран Х, и другие. Синдром псевдо-кардиостимулятора после непреднамеренной аблации быстрым путем при атриовентрикулярной узловой возвратной тахикардии. Дж Кардиоваск Электрофсиол . 1993; 4: 178–82.

10. Brecker SJ, Сяо HB, Воробей J, Гибсон Д.Г. Эффекты двухкамерной стимуляции с короткой атриовентрикулярной задержкой при дилатационной кардиомиопатии [опубликованные поправки опубликованы в Lancet 1992; 340: 1482]. Ланцет . 1992; 340: 1308–12.

11. Энглунд А, Бергфельдт L, Ренквист Н, Aström H, Розенквист М. Диагностическая ценность программной стимуляции желудочков у пациентов с двухпучковой блокадой: проспективное исследование пациентов с синкопе и без нее. Джам Колл Кардиол . 1995; 26: 1508–15.

12. Дхингра RC, Denes P, Ву Д, Chuquimia R, Амат-и-Леон Ф, Wyndham C, и другие. Обморок у пациентов с хронической бифасцикулярной блокадой. Значение, причинные механизмы и клинические последствия. Энн Интерн Мед. . 1974. 81: 302–6.

13. Петерс Р.В., Шейнман М.М., Модин С, О’Янг Дж, Somelofski CA, Мис К.Профилактические постоянные кардиостимуляторы для пациентов с хронической блокадой ножек пучка Гиса. Ам Дж. Мед. . 1979; 66: 978–85.

14. Кульбертус Х., Коллиньон П. Связь блокады правой ножки пучка Гиса с левой верхней или нижней внутрижелудочковой блокадой. Его связь с полной блокадой сердца и синдромом Адамса-Стокса. Br Сердце J . 1969; 31: 435–40.

15. Кубис М, Свейда Дж. Индикация постоянной стимуляции после острого инфаркта миокарда, осложненного комбинированной внутрижелудочковой блокадой. Cor Vasa . 1982; 24: 295–301.

16. Талан Д.А., Бауэрнфейнд РА, Эшли WW, Канакис Си-младший, Rosen KM. Круглосуточная непрерывная запись ЭКГ у бегунов на длинные дистанции. Сундук . 1982; 82: 19–24.

17. Дрейфус Л.С., Михельсон Э.Л., Каплински Э. Брадиаритмии: клиническое значение и лечение. Джам Колл Кардиол . 1983; 1: 327–38.

18. Гарриг С., Бордье П., Джейс П., Шах, округ Колумбия, Hocini M, Рахерисон С, и другие.Польза стимуляции предсердий при синдроме апноэ во сне [опубликованная поправка опубликована в N Engl J Med 2002; 346: 872]. N Engl J Med . 2002; 346: 404–12.

19. Кусумото FM, Гольдшлагер Н. Кардиостимуляция. N Engl J Med . 1996; 334: 89–97.

20. Расмуссен К. Хроническая болезнь синусового узла: естественное течение и показания к кардиостимуляции. Eur Heart J . 1981; 2: 455–9.

21. Розенквист М, Брандт Дж. Шуллер Х.Долгосрочная кардиостимуляция при заболевании синусового узла: влияние режима стимуляции на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. Am Heart J . 1988. 116 (1 ч. 1): 16–22.

22. Андерсон HR, Нильсон JC, Томсен ЧП, Thuesen L, Мортенсен П.Т., Вестерлунд Т, и другие. Долгосрочное наблюдение за пациентами из рандомизированного исследования предсердной и желудочковой кардиостимуляции при синдроме слабости синусового узла. Ланцет . 1997; 350: 1210–6.

23. Ламас Г.А., Ли К.Л., Суини МО, Сильверман Р, Леон А, Йи Р, и другие. Желудочковая или двухкамерная стимуляция при дисфункции синусового узла. N Engl J Med . 2002; 346: 1854–62.

24. Саксена С., Пракаш А, Холм М, Кролл РБ, Мунсиф А.Н., Мэтью П.П., и другие. Профилактика рецидивирующей фибрилляции предсердий с помощью хронической двойной правопредсердной стимуляции. Джам Колл Кардиол . 1996. 28: 687–94.

25. Daubert C, Мабо П, Бердер В. Профилактика аритмии путем постоянной ресинхронизации предсердий при расширенной интрапредсердной блокаде. Eur Heart J . 1990; 11: 237–42.

26. Naccarelli GV, Dougherty AH, Jalal S, Shih HT, Wolbrette D. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия: сравнительная роль терапевтических методов — лекарств, устройств и абляции. В: Saksena S, Lüderitz B, eds. Интервенционная электрофизиология: учебник.2-е изд. Армонк, Нью-Йорк: Futura, 1996: 381–90.

27. Эльдар М, Гриффин JC, Игумен Я.А., Бендитт Д, Бхандари А, Herre JM, и другие. Постоянная кардиостимуляция у пациентов с синдромом удлиненного интервала QT. Джам Колл Кардиол . 1987. 10: 600–7.

28. Эльдар М, Гриффин JC, Ван Харе Г.Ф., Witherell C, Бхандари А, Бендитт Д, и другие. Комбинированное применение бета-адреноблокаторов и длительной кардиостимуляции у пациентов с синдромом удлиненного интервала QT. Джам Колл Кардиол . 1992; 20: 830–7.

29. Sutton R, Петерсен М, Бриньоль М, Равьеле А, Menozzi C, Джани П. Предлагаемая классификация вазовагального обморока, вызванного наклоном. Eur J Card Pacing Electrophysiol . 1992; 2: 180–3.

30. Коннолли С.Дж., Шелдон Р, Робертс Р.С., Гент М. Исследование вазовагального кардиостимулятора в Северной Америке (VPS). Рандомизированное испытание постоянной кардиостимуляции для предотвращения вазовагальных обмороков. Джам Колл Кардиол . 1999; 33: 16–20.

31. Sra JS, Джазаери MR, Авиталл Б, Дхала А, Дешпанде С, Бланк З, и другие. Сравнение кардиостимуляции с лекарственной терапией при лечении нейрокардиогенного (вазовагального) обморока с брадикардией или асистолией. N Engl J Med . 1993; 328: 1085–90.

32. Sutton R, Бриньоль М, Menozzi C, Равьеле А, Альбони П. , Джани П., и другие.Двухкамерная кардиостимуляция при лечении нервно-опосредованных кардиоингибиторных обмороков с положительным наклоном: кардиостимулятор по сравнению с отсутствием терапии: многоцентровое рандомизированное исследование. Исследователи Международного исследования вазовагальных обмороков (VASIS). Тираж . 2000; 102: 294–9.

33. Грабб Б.П., Джерард Джи, Руш К., Темесы-Армос П, Эллиот Л, Хан Х, и другие. Дифференциация судорожных обмороков и эпилепсии с помощью теста наклона головы вверх. Энн Интерн Мед. . 1991; 115: 871–6.

34. Bexton RS, Дэвис А, Кенни Р.А. Реакция на снижение скорости при синдроме каротидного синуса: опыт Ньюкасла. Стимуляция клин электрофизиол . 1997; 20 (3 пт 2): 840.

35. Кенни Р.А., Ричардсон Д.А., Стин Н, Бекстон РС, Шоу ИП, Бонд Дж. Синдром каротидного синуса: изменяемый фактор риска неслучайных падений у пожилых людей (БЕЗОПАСНЫЙ ПАСЕ). Джам Колл Кардиол . 2001; 38: 1491–6.

36. Сингх С.Н., Флетчер Р.Д., Фишер С.Г., Сингх Б.Н., Льюис HD, Deedwania PC, и другие. Амиодарон у пациентов с застойной сердечной недостаточностью и бессимптомной желудочковой аритмией. Испытание на выживаемость антиаритмической терапии при застойной сердечной недостаточности. N Engl J Med . 1995; 333: 77–82.

37. Cazeau S, Леклерк С, Лавернь Т, Уокер С, Варма С, Линде С, и другие.Эффекты многоузловой бивентрикулярной стимуляции у пациентов с сердечной недостаточностью и задержкой внутрижелудочковой проводимости. N Engl J Med . 2001; 344: 873–80.

38. Stellbrink C, Брайтхардт О.А., Франке А, Мешок S, Баккер П. , Ауриккио А, и другие. Влияние сердечной ресинхронизирующей терапии с использованием гемодинамически оптимизированной кардиостимуляции на ремоделирование левого желудочка у пациентов с застойной сердечной недостаточностью и нарушениями желудочковой проводимости. Джам Колл Кардиол . 2001; 38: 1957–65.

39. Авраам В.Т., Фишер WG, Смит А.Л., Delurgio DB, Леон А.Р., Ло Э, и другие. Ресинхронизация сердца при хронической сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2002; 346: 1845–53.

Кардиостимуляторы для фибрилляции предсердий | Everyday Health

Лечение фибрилляции предсердий может оказаться сложной задачей. Лекарства от Afib могут не подействовать или перестать действовать через некоторое время.Примерно 1 из 5 человек может нуждаться в небольшом электронном устройстве, называемом кардиостимулятором, чтобы помочь лекарству от фибрилляции предсердий выполнять свою работу.

Если ваш врач порекомендовал вам кардиостимулятор, важно понимать, как эта компактная технология работает с лекарствами для успешного лечения фибробластов. Кардиостимуляторы чаще всего используются при фибрилляции предсердий, когда чей-то пульс переключается с быстрого на медленный ритм.

«Это называется синдромом тахи-бради», — говорит Дханунджая Лаккиредди, доктор медицинских наук, электрофизиолог из больницы Канзасского университета в Канзас-Сити, штат Канзас.Сердце бьется слишком быстро при фибрилляции предсердий и слишком медленно, когда это не так.

Вам также может понадобиться кардиостимулятор при фибрилляции предсердий, если ваши лекарства слишком сильно замедляют частоту сердечных сокращений. «Кардиостимуляторы стабилизируют медленную частоту сердечных сокращений и позволяют вашему врачу использовать лекарства для контроля сердечного ритма», — говорит доктор Лаккиредди.

Возраст также может быть фактором. «Для пожилого пациента с нервной системой кардиостимулятор может быть неизбежен», — говорит Лаккиредди. «Если внутренняя электрическая система пациента не так надежна, как должна быть, кардиостимулятор имеет смысл.»

Как работают кардиостимуляторы для Afib

Кардиостимулятор» слушает «ваше сердце и отслеживает его биение. Если он чувствует, что ваше сердце бьется слишком медленно или слишком быстро, он посылает электрические импульсы, которые побуждают ваше сердце

Металлическое устройство размером с серебряный доллар хирургическим путем имплантируется под кожу рядом с ключицей. В кардиостимуляторе есть аккумулятор и крошечный компьютер, а также провода, соединяющие его с сердцем .

Как кардиостимуляторы помогают при фибрилляции предсердий

Когда у вас фибрилляция предсердий, ваш врач преследует две цели: контролировать частоту сердечных сокращений и предотвратить инсульт. «Кардиостимуляторы не излечивают фибрилляцию предсердий, но они позволяют нам давать пациенту лекарства, замедляющие работу сердца», — говорит Ашиш Першад, доктор медицины, интервенционный кардиолог в Медицинском центре Banner Good Samaritan в Фениксе. «Пациент с кардиостимулятором по-прежнему подвержен риску инсульта, но теперь он может принимать необходимые лекарства.«

Кардиостимуляторы также могут облегчить некоторые симптомы кардиостимулятора.« Вы больше не почувствуете учащенное сердцебиение », — говорит доктор Першад. Также могут уменьшиться головокружение, одышка и общая усталость.

Чего ожидать от кардиостимуляторов. для Afib

Имплантация кардиостимулятора требует небольшой хирургической операции и, как правило, ночевки в больнице. Во время процедуры ваш хирург вставит иглу в большую вену рядом с ключицей и с помощью иглы продет провода кардиостимулятора в вену. Першад объясняет.С помощью рентгеновских снимков хирург направляет провода к вашему сердцу. Как только провода будут на месте, хирург сделает разрез под ключицей, чтобы создать небольшой карман для кардиостимулятора, поместит небольшую металлическую коробку кардиостимулятора в карман и подключит его к проводам, ведущим к вашему сердцу.

«В большинстве случаев кардиостимулятор постоянный», — говорит Першад. Ваш врач будет работать с вами, чтобы помочь вам управлять кардиостимулятором и регулировать прием лекарств.

Риски кардиостимуляторов при фибрилляции предсердий

Хирургия кардиостимулятора в целом безопасна.«Риски очень низкие», — говорит Першад. «Большинство людей выписываются из больницы на следующий день и могут вернуться к нормальной деятельности через несколько недель».

Осложнения редки, но могут включать:

• Инфекция в области, где был установлен кардиостимулятор
• Повреждение кровеносных сосудов или нервов
• Прокол легкого во время процесса

«Важно помнить, что кардиостимуляторы — это не просто — самостоятельное лечение фибрилляции предсердий, — говорит Лаккиредди, — но в некоторых случаях они могут быть эффективными.»

После установки кардиостимулятора продолжайте тесно сотрудничать с врачом, чтобы контролировать фибробиологию и снизить риск образования тромбов, инсульта и сердечной недостаточности. Если у вас синдром слабости синусового узла, ваш врач может порекомендовать кардиостимулятор, чтобы ваше сердце билось должным образом.

Если у вас фибрилляция предсердий и вы не принимали лекарства, ваш врач может обсудить другие варианты лечения вашего состояния.Один из вариантов, который может быть рекомендован, особенно если у вас синдром слабости синусового узла (также известный как синдром тахикардии-брадикардии ), — это кардиостимулятор .

Что такое кардиостимулятор?

Кардиостимулятор — это небольшое устройство с батарейным питанием, которое поможет вашему сердцу регулярно биться. Если вы и ваш врач решите, что кардиостимулятор подходит именно вам, устройство будет имплантировано вам под кожу рядом с сердцем. Задача кардиостимулятора — контролировать частоту сердечных сокращений и посылать электрические импульсы в ваше сердце.

Как кардиостимулятор помогает

В нормальных условиях собственный естественный кардиостимулятор сердца (синоатриальный узел или SA, узел ) вырабатывает электрические импульсы, которые побуждают сердце работать нормально. (Это называется нормальным синусовым ритмом . ) Однако у некоторых людей узел SA посылает нерегулярные сигналы, влияющие на сердцебиение. Вместо того чтобы биться нормально, сердце может биться слишком быстро, а затем замедляться. Этот нерегулярный ритм может вызвать у вас головокружение и слабость или головокружение, или это может быть ощущение трепетания в груди.Некоторые люди даже теряют сознание.

Задача механического кардиостимулятора — имитировать действие узла SA и стимулировать нормальное сердцебиение. Кардиостимулятор состоит из двух частей:

• Генератор импульсов , в котором находится аккумулятор и схема, создающая импульсы, отправляемые в сердце.
• Отводы (также известные как электроды ). Обычно внутри сердца вставляются два или три небольших гибких провода.Эти провода доставляют электрические импульсы в сердечную мышцу.

Если у вас есть кардиостимулятор, он будет постоянно контролировать ваше сердце. Если ваш пульс падает слишком низко, кардиостимулятор отправит импульс в сердце, которое при необходимости ускорит его. Электрокардиостимулятор также может определять движение тела и частоту дыхания, так что, например, во время физических упражнений кардиостимулятор может позволять сердцу биться быстрее, если это необходимо.

Типы кардиостимуляторов

Есть несколько типов кардиостимуляторов.Они различаются по сложности, в зависимости от того, сколько помощи требуется вашему сердцу, и от области сердца, которая нуждается в помощи. Ваш врач вместе с вами определит, какой тип кардиостимулятора вам подходит.

• Однокамерный кардиостимулятор: Однокамерный кардиостимулятор — самый простой тип кардиостимулятора. Он создает электрические импульсы, которые передаются в нижнюю правую камеру сердца (правый желудочек , ).
• Двухкамерные кардиостимуляторы: Помимо того, что некоторым сердцам требуется помощь в поддержании ритма, некоторым сердцам требуется помощь в согласовании времени сокращений сердцебиения.Двухкамерный кардиостимулятор передает импульсы как в нижнюю правую камеру сердца (правый желудочек , ), так и в верхнюю правую камеру сердца (правое предсердие , ).
• Бивентрикулярный кардиостимулятор: Если у вас сердечная недостаточность или если электрическая система вашего сердца сильно повреждена, ваша медицинская бригада может порекомендовать бивентрикулярный кардиостимулятор . Этот кардиостимулятор одновременно стимулирует обе нижние камеры сердца (левый и правый желудочки , ).Бивентрикулярный кардиостимулятор в основном сбрасывает сердце с каждым ударом. Вы можете слышать, что это называется сердечной ресинхронизирующей терапией , или CRT .

Каковы преимущества и риски кардиостимуляторов

Основным преимуществом кардиостимулятора является то, что он поддерживает ритмичное сердцебиение, позволяя вам прожить день без неприятных симптомов нерегулярного сердцебиения. В этом отношении кардиостимулятор также приносит спокойствие.

Еще одно преимущество заключается в том, что для имплантации кардиостимулятора не требуется операция на открытом сердце. Пока вам вводят седативные препараты, имплантируют кардиостимулятор, чтобы вы не чувствовали боли. Восстановление также занимает меньше времени, чем хирургические вмешательства на открытом сердце.

Как только ваш врач подтвердит, что ваш кардиостимулятор реагирует должным образом, он или она может дать вам разрешение вернуться к нормальной деятельности. Многие люди, чей распорядок включал в себя регулярные упражнения, могут возобновить физическую активность, не беспокоясь и не опасаясь, что их симптомы помешают тренировкам.

Важно отметить, что ни одна медицинская процедура не обходится без рисков. Кардиостимулятор — не исключение. Некоторые из осложнений, которые могут развиться после имплантации кардиостимулятора, включают:

• Инфекция на месте раны или в груди рядом с кардиостимулятором
• Припухлость, кровотечение или синяк вокруг места имплантации кардиостимулятора, особенно если вы принимали антикоагулянты .
  
• Проблемы с устройством : Хотя это очень редко, возможно, что один из проводов кардиостимулятора выскользнет из своего места или устройство может выйти из строя.Если это когда-нибудь произойдет, вам потребуется имплантировать новое устройство.

Во время процедуры имплантации также возможны осложнения. Это очень редко, но возможен сердечный приступ , , удар , или коллапс легкого. В этой ситуации необходима экстренная операция.

Отзывает устройство

Это случается редко, но бывают случаи, когда отзывают конкретное медицинское устройство или какой-либо компонент. Если это произойдет с вашим кардиостимулятором, вы получите уведомление от производителя устройства и, возможно, также от вашего врача.Отзыв может быть таким же простым, как физический осмотр и несколько быстрых тестов на устройстве. В худшем случае устройство может потребоваться снять и заменить. Однако из-за процесса проверки, проводимого Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, редко вспоминают кардиостимуляторы.

Задать вопросы

Ваша медицинская бригада обсудит с вами преимущества и риски кардиостимуляторов. При обсуждении процедуры всегда полезно иметь с собой члена семьи. Вместе вы можете делать заметки и задавать все свои вопросы.

Подробнее о кардиостимуляторах

Чтобы узнать больше о кардиостимуляторах, ознакомьтесь с этими статьями на SecondsCount:

Профилактика пароксизмальной фибрилляции предсердий с помощью кардиостимулятора | EP Europace

Аннотация

Цели

Регистр профилактики фибрилляции предсердий (AF) анализирует клиническую значимость и полезность четырех алгоритмов профилактической кардиостимуляции, доступных в семействе кардиостимуляторов, для предотвращения фибрилляции предсердий.

Методы и результаты

Это исследование является проспективным, нерандомизированным, многоцентровым регистром. Пациенты имеют право на регистрацию, если у них есть синдром слабости синусового узла (SSS) с фибрилляцией предсердий или без нее. Алгоритмы профилактической кардиостимуляции были запрограммированы для каждого пациента индивидуально с использованием диагностических возможностей устройств. В период с апреля 2000 г. по апрель 2001 г. в регистр в 14 больницах Испании было внесено в общей сложности 68 пациентов (33 мужчины, 35 женщин).Средний возраст составлял 72 ± 12 лет, показанием для кардиостимулятора было SSS у 15 пациентов (22%) и SSS с пароксизмальной ФП у 53 пациентов (78%). Среднее бремя ФП для всей группы (n = 32) было значительно снижено с 3,9 до 1,3% (67%, P = 0,034, знаковый ранговый критерий Вилкоксона). Снижение бремени ФП сопровождалось незначительным снижением среднего числа эпизодов в день с 1,47 до 0,64 (снижение на 56%). Средний% стимуляции предсердий увеличился с 72 до 78%.

Выводы

Реестр профилактики ФП продемонстрировал полезность четырех алгоритмов профилактической кардиостимуляции в повседневной клинической практике.Во время регистрации наблюдалось значительное снижение бремени ФП и всех других конечных точек. Специализированная диагностика была ключом к адаптации оптимальной кардиостимуляционной терапии во время последующего наблюдения.

Введение

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее частой устойчивой сердечной аритмией в клинической практике, влияющей на прогноз пациента ^[1 — ^3] . Современное фармакологическое лечение часто оказывается неэффективным и вызывает побочные эффекты ^[4 — ^8] .Таким образом, интерес к альтернативным методам лечения увеличился в последние годы ^[9 — ^14] .

Физиологическая кардиостимуляция оказалась более эффективной, чем режим VVI, в предотвращении эпизодов ФП во время последующего наблюдения у пациентов с показаниями к имплантированному кардиостимулятору ^[15 — ^17] . В настоящее время ведется несколько исследований, в которых используются различные методы стимуляции предсердий для профилактики и лечения приступов пароксизмальной ФП ^[18 — ^20] .Недавно в некоторых кардиостимуляторах для повседневной клинической практики стали доступны алгоритмы профилактики ФП ^{[21, 22]} . Эти специальные алгоритмы кардиостимуляции направлены на предотвращение эпизодов пароксизмальной ФП путем адаптации частоты стимуляции при обнаружении надвигающейся аритмии. Безопасность и эффективность этих алгоритмов изучалась в проспективном рандомизированном исследовании под названием AFT, результаты которого были недавно опубликованы ^[23 — ^25] .Основным показанием для этого исследования для кардиостимулятора было наличие лекарственно-рефрактерной ФП с брадикардией или без нее.

В нескольких ретроспективных исследованиях описана высокая частота пароксизмальной ФП у пациентов, страдающих синдромом слабости синусового узла (SSS) ^[26 — ^28] . Таким образом, этот регистр профилактики ФП будет в первую очередь ориентирован на пациентов с этим нарушением ритма и продемонстрирует опыт работы с четырьмя алгоритмами профилактики ФП, доступными в кардиостимуляторах Vitatron DDDR.

Методы

Регистр профилактики ФП — это проспективное нерандомизированное многоцентровое исследование. Пациенты имеют право на регистрацию, если у них есть показания к кардиостимулятору для SSS (I или IIa по классификации AHA – ACC) ^[29] с или без ранее существовавшей пароксизмальной ФП.

В этом реестре используются кардиостимуляторы Vitatron DDDR PreventAF и Selection 9000. Эти кардиостимуляторы во время регистрации обладали той же функциональностью (Selection 9000 не был обновлен до AF3.0) и включены диагностические функции для ФП (рис. 1), такие как: общая нагрузка ФП, количество эпизодов ФП, количество преждевременных предсердных комплексов (PAC), подробные отчеты о начале до 16 эпизодов (рис. 2).

Рисунок 1

Функции диагностики кардиостимуляторов Vitatron.

Рисунок 1

Функции диагностики кардиостимуляторов Vitatron.

Рисунок 2

Подробный отчет о начале ФП.

Рисунок 2

Подробный отчет о начале ФП.

Включены четыре алгоритма профилактики ФП: Pace Conditioning ™, Post-PAC Response ™, PAC Suppression ™ и Post-Exercise Response ™. На рисунке 3 показано, как они работают

Рис. 3

Схематическое изображение четырех алгоритмов стимуляции предотвращения AF.

Рисунок 3

Схематическое изображение четырех алгоритмов стимуляции предотвращения ФП.

Схема процедур исследования представлена ​​на рис.4.

Рисунок 4

Дизайн реестра предотвращения AF.

Рисунок 4

Дизайн реестра профилактики AF.

1. График наблюдения начался с двухнедельной фазы созревания. Этот этап использовался для оптимизации параметров стимуляции и восприятия. Особое внимание было уделено предотвращению обнаружения зубца R в дальней зоне (FFRS). Было запрограммировано поствентрикулярное бланкование предсердий (PVAB) 150 мс, и всем пациентам были имплантированы предсердные отведения с коротким расстоянием от кончика до кольца (10 мм).

2. Следующей фазой была фаза мониторинга продолжительностью не менее одного месяца с целью мониторинга возникновения ФП и сбора данных об индивидуальных механизмах ее возникновения с помощью диагностической информации кардиостимулятора. На этом этапе кардиостимулятор был запрограммирован на обычную двухкамерную кардиостимуляцию с выключенными алгоритмами предотвращения ФП.

3. Во время фазы профилактической стимуляции алгоритмы стимуляции для предотвращения ФП были запрограммированы на основе анализа диагностики ФП в соответствии с рекомендациями, описанными на рис.5. Если PAC наблюдались до начала ФП, алгоритмы PAC были активированы, если PAC не присутствовали до начала ФП, рекомендовалось кондиционирование темпа. Кроме того, рекомендовалось реагировать после тренировки на случай, если перед началом ФП произойдет снижение частоты. Если эпизоды ФП не были обнаружены, рекомендовалось не активировать какой-либо алгоритм и наблюдение было продолжено.

4. Последующие наблюдения были использованы для оценки эффективности терапии с целью ее дальнейшей оптимизации на основе заключения врача.

Рисунок 5

Рекомендации по программированию у пациентов с ФП во время фазы наблюдения.

Рисунок 5

Рекомендации по программированию у пациентов с ФП на этапе наблюдения.

Бремя ФП определяется как процент времени, в течение которого пациент находится в ФП (общее время всех эпизодов ФП) в течение периода наблюдения. Начало эпизода ФП определяется как частота предсердий выше 170 мин ^-1 для не менее шести желудочковых интервалов, а конец эпизода ФП — как частота предсердий ниже 170 мин ^-1 для не менее 30 желудочковых интервалов.

Относительное снижение бремени ФП определяется как% изменения бремени ФП между периодами наблюдения: т. Е. Если бремя ФП изменяется с 10 до 4%, это сокращение составляет 60%. Первичным критерием результата было изменение бремени ФП между мониторингом и последним наблюдением в фазе профилактической стимуляции. Вторичными критериями результатов были количество эпизодов ФП и% предсердной стимуляции в каждой фазе.

Так как распределение рецидивов ФП не соответствует нормальному распределению Гаусса, на анализ, основанный на среднем значении, слишком сильно влияют экстремальные значения, например.грамм. пациенты с персистирующей ФП или пациенты с длительными эпизодами ФП. Поэтому был использован анализ, основанный на медиане, потому что этот показатель дает более точное описание группы.

Результаты

Регистр проводился в 14 центрах в Испании в период с апреля 2000 г. по апрель 2001 г. Всего было включено 68 пациентов (33 мужчины, 35 женщин).

Средний возраст составлял 72 ± 12 лет, показанием для кардиостимулятора было SSS у всех пациентов. До имплантации 53 пациента (78%) страдали пароксизмальной ФП.

В этом отчете описана подгруппа из 32 пациентов с уже существующей пароксизмальной ФП. У этих пациентов был по крайней мере один эпизод ФП в фазе мониторинга и завершился по крайней мере один в следующей фазе профилактической стимуляции. У остальных 36 пациентов ФП не наблюдалась на этапе наблюдения, и поэтому они не были включены в этот анализ.

Среднее значение ± стандартное отклонение продолжительности фазы мониторинга составило 67,1 ± 33 дня, а профилактической фазы — 100,1 ± 45 дней. Алгоритмы предотвращения ФП были запрограммированы индивидуально, как показано в таблице 1 (n = 32).У девяти пациентов были активированы все четыре алгоритма.

Таблица 1

Программирование алгоритмов стимуляции для предотвращения ФП

21010 Алгоритм .

Алгоритм .	% пациентов .
Ответ пост-PAC	69
Подавление PAC	69
Реакция после упражнения	66
% пациентов .
Ответ после PAC	69
Подавление PAC	69
Реакция после упражнения	66
		алгоритмов стимуляции для предотвращения ФП 21010 Алгоритм . Среднее бремя ФП для всей группы (32 пациента) было снижено с 0.С 94 до 0,3 ч в день -1 (от 3,9 до 1,3%) (критерий Вилкоксона: P = 0,034), что соответствует снижению на 67% (рис. 6). На рис. 7 показан график «прямоугольник» и «усы» с квартилями распределения бремени ФП для группы во время фаз мониторинга и профилактической стимуляции. Рисунок 6 Среднее бремя ФП во время фазы мониторинга и профилактической стимуляции. Рисунок 6 Среднее бремя ФП во время фазы мониторинга и профилактической стимуляции. Рис. 7 График нагрузки AF. Рис. 7 График нагрузки AF. Из 32 пациентов у 24 (75%) наблюдалось снижение бремени ФП. У 19 (59%) пациентов наблюдалось относительное снижение бремени ФП на 50% и более (рис. 8). Рис. 8 Относительное снижение бремени ФП на пациента (n = 32). Рис. 8 Относительное снижение бремени ФП на пациента (n = 32). Вторичные исходы Наблюдалось незначительное снижение количества эпизодов с 1,47 эпизодов в день во время фазы мониторинга до 0,64 во время фазы профилактической стимуляции (относительное снижение на 56%). Средний% кардиостимуляции предсердий увеличился с 72 до 78%, что означает увеличение только на 13% (Таблица 2). Алгоритм . % пациентов . Ответ пост-PAC 69 Подавление PAC 69 Реакция после упражнения 66 % пациентов . Реакция на пост-PAC 69 Подавление PAC 69 Реакция после тренировки 66 мера . мера . Показатель результата . Первое наблюдение . Последнее наблюдение . Изменить . Среднее количество эпизодов в день «> 1,47 0,64 −56 Стимуляция предсердий (%) 72 78 10 903 Первое наблюдение . Последнее наблюдение . Изменить . Среднее количество эпизодов в день 1,47 0,64 −56 Стимуляция предсердий (%) 72 78 10 903 Первое наблюдение . Последнее наблюдение . Изменить . Среднее количество эпизодов в день 1.47 0,64 −56 Стимуляция предсердий (%) 72 78 «> +13 Одной из рекомендаций регистратуры было как можно больше продолжать ранее существовавшее антиаритмическое лечение.Восемь пациентов начали регистрацию с антиаритмических препаратов. Во время регистрации у семи пациентов была изменена медикаментозная терапия: у трех из них был добавлен антиаритмический препарат, у двух пациентов был изменен препарат, а у двух пациентов препарат был отменен в связи с уменьшением ФП и облегчением симптомов. Обсуждение В этом регистре эти новые кардиостимуляторы оказались очень полезными для диагностики приступов пароксизмальной ФП и для предотвращения этих эпизодов с помощью алгоритмов кардиостимуляции. Функции диагностики кардиостимулятора предоставляют ценную информацию о возникновении и развитии ФП у каждого пациента. Таким образом, диагностическая информация использовалась для адаптации терапии кардиостимулятором к каждому пациенту в индивидуальном порядке. На наш взгляд, этим объясняются успешные результаты, полученные у пациентов, несмотря на короткий срок наблюдения. Снижение медианы бремени ФП составило 67% между первым и последним наблюдениями, при незначительном увеличении процента стимуляции предсердий с 72 до 78%.Это было результатом того факта, что «кондиционирование ритма», являющееся особым алгоритмом из четырех алгоритмов профилактики, который сильнее всего перегружает предсердие, был активирован только у 50% пациентов. Три других алгоритма стимуляции для профилактики ФП проводят стимуляцию предсердия только в том случае, если триггеры фибрилляции предсердий присутствуют в течение короткого периода времени. Еще одна важная особенность реестра — высокая надежность получаемых данных. В исследовании AFT [23 — 25] , в котором анализировалась эффективность тех же алгоритмов профилактики, многие эпизоды были исключены из анализа из-за недостаточной чувствительности предсердий или FFRS.Однако в нашем реестре только два эпизода были исключены из-за FFRS. Вероятно, выбор биполярных предсердных отведений с коротким расстоянием между кончиком и кольцом (± 10 мм) и программирование бланкирования предсердий на 150 мс объясняют низкую частоту FFRS, обнаруженную в нашем регистре. Хотя выбор длинного PVAB, равного 150 мс, не ставит под угрозу обнаружение AF, он может вызвать проблемы недостаточной чувствительности трепетания предсердий [30] . Наши данные демонстрируют типичные ограничения всех регистров, в которых пациенты не являются слепыми или рандомизированными, и нет фиксированного протокола.Однако в этом реестре описывается клиническая применимость алгоритмов профилактики ФП, доступных в этих кардиостимуляторах. Это доказательство было также продемонстрировано в исследовании AFT. Основной ценностью нашего реестра является анализ применимости этих алгоритмов в повседневной клинической практике. Исследуемая популяция включала пациентов с SSS с пароксизмальной ФП или без нее и составляла значительный% пациентов с показаниями к кардиостимулятору. Протокол наблюдения очень прост и может быть выполнен в любой больнице.Таким образом, результаты реестра могут быть очень полезны при выборе и программировании двухкамерных кардиостимуляторов у пациентов с SSS. Список литературы [1],,,. Эпидемиологические особенности хронической фибрилляции предсердий: исследование Framingham , N Engl J Med , 1982 , vol. 306 (стр. 1018 — 1022 ) [2],,,,. Распространенность, возрастное распределение и пол пациентов с фибрилляцией предсердий: анализ и последствия , Arch Intern Med , 1995 , vol. 155 (стр. 469 — 473 ) [3],,,,,. Влияние фибрилляции предсердий на риск смерти: исследование сердца Framingham , Circulation , 1998 , vol. 98 (стр. 946 — 952 ) [4],,,,. Эффективность и безопасность хинидиновой терапии для поддержания синусового ритма после кардиоверсии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований , Circulation , 1990 , vol. 82 (стр. 1106 — 1116 ) [5]. Проаритмия у пациентов, получавших лечение по поводу фибрилляции или трепетания предсердий , Ann Intern Med , 1992 , vol. 117 (стр. 141 — 150 ) [6],,. Лечение фибрилляции предсердий: оценка лекарственной терапии, электрических методов и терапевтических соображений , Лекарства , 1994 , vol. 48 (стр. 345 — 371 ) [7],. Антиаритмическая лекарственная терапия в лечении фибрилляции предсердий , J Cardiovasc Electrophysiol , 1997 , vol. 8 (стр. 1175 — 1189 ) [8],,,,,,,,,,. Канадское исследование исследователей фибрилляции предсердий. Амиодарон для предотвращения рецидива фибрилляции предсердий , N Engl J Med , 2000 , vol. 342 (стр. 913 — 920 ) [9],,, et al. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий. III. Разработка окончательной хирургической процедуры , J Thorac Cardiovasc Surg , 1991 , vol. 101 (стр. 569 — 583 ) [10],,, et al. Очаговый источник фибрилляции предсердий, леченный дискретной радиочастотной абляцией , Circulation , 1997 , vol. 95 (стр. 572 — 576 ) [11],,, et al. Предсердная терапия снижает бремя предсердной аритмии у пациентов с дефибриллятором , Circulation , 2001 , vol. 104 (стр. 1023 — 1028 ) [12],,,,. Предсердная стимуляция в профилактике пароксизмальной фибрилляции предсердий: первые результаты нового комбинированного алгоритма , Pacing Clin Electrophysiol , 2000 , vol. 23 (стр. 1888 — 1890 ) [13],,,,,,,,,,,. Влияние последовательного алгоритма стимуляции предсердий на преждевременные рецидивы предсердной пароксизмальной фибрилляции предсердий при бради-тахи синдроме: рандомизированное проспективное перекрестное исследование , J Interv Card Electrophysiol , 2001 , vol. 5 (стр. 33 — 44 ) [14],,, et al. Прекращение ритма и стимуляция для предотвращения предсердных тахиаритмий: результаты многоцентрового исследования с имплантируемым устройством для предсердной терапии , J Cardiovasc Electrophysiol , 2001 , vol. 12 (стр. 1121 — 1128 ) [15],,, и др. Долгосрочное наблюдение пациентов из рандомизированного исследования предсердной и желудочковой стимуляции при синдроме слабости синусового узла , Lancet , 1997 , vol. 350 (стр. 1210 — 1216 ) [16],,, et al. Прогрессирование до хронической фибрилляции предсердий после кардиостимуляции: канадское испытание физиологической стимуляции. Исследователи CTOPP , J Am Coll Cardiol , 2001 , vol. 38 (стр. 167 — 172 ) [17],,, и др. Исследователи MOST Испытание выбора режима (MOST) при дисфункции синусового узла: дизайн, обоснование и исходные характеристики первых 1000 пациентов , Am Heart J , 2000 , vol. 140 (стр. 541 — 551 ) [18],,. Предсердные тахиаритмии, связанные с блокадой межпредсердной проводимости высокой степени: профилактика постоянной ресинхронизацией предсердий , Eur J Card Pacing Electrophysiol , 1994 , vol. 4 (стр. 35 — 44 ) [19],,, et al. Профилактика рецидивирующей фибрилляции предсердий с помощью хронической двухсайтовой стимуляции правого предсердия , J Am Coll Cardiol , 1996 , vol. 28 (стр. 687 — 694 ) [20],,. Двухцентровая стимуляция эффективна для профилактики фибрилляции предсердий у пациентов с задержкой проведения и без нее [Abst Suppl] , JACC , 2001 , vol. 37 стр. 95A [21],,,. Ранние результаты Adopt A. Динамическая ускоренная стимуляция предсердий для лечения пароксизмальной фибрилляции предсердий [аннотация] , Pacing Clin Electrophysiol , 2001 , vol. 24 стр. 306 [22],,, и др. Прекращение ритма и стимуляция для предотвращения предсердных тахиаритмий: результаты многоцентрового исследования с имплантируемым устройством для предсердной терапии , J Cardiovasc Electrophysiol , 2001 , vol. 12 (стр. 1121 — 1128 ) [24]. Исследование терапии AF: профилактическая стимуляция пароксизмальной фибрилляции предсердий , Pacing Clin Electrophysiol , 2002 , vol. 24 [25]. Исследование терапии AF: профилактическая кардиостимуляция пароксизмальной фибрилляции предсердий , Europace , 2002 , vol. 3 Дополнение A стр. A206 [26],, и др. Хроническая фибрилляция предсердий и инсульт у пациентов с синдромом слабости синусового узла с кардиостимуляцией. Актуальность клинических характеристик и модальностей стимуляции , Circulation , 1993 , vol. 88 (стр. 1045 — 1053 ) [27],,. Длительная кардиостимуляция при заболевании синусового узла. Влияние режима стимуляции на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность , Am Heart J , 1988 , vol. 116 (стр. 16 — 22 ) [28],,,,,. Связь прогноза синдрома слабости синусового узла с возрастом, дефектами проводимости и режимом постоянной кардиостимуляции , Am J Cardiol , 1990 , vol. 65 (стр. 729 — 735 ) [29],,, et al. Рекомендации ACC / AHA по имплантации кардиостимуляторов и антиаритмических устройств , Circulation , 1998 , vol. 97 (стр. 1325 — 1335 ) [30],,. Влияние времени гашения предсердий на обнаружение фибрилляции предсердий при двухкамерной стимуляции , Pacing Clin Electrophysiol , 2001 , vol. 24 (стр. 496 — 499 ) © 2003 Европейское общество кардиологов.Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены. Руководство ACC / AHA / HRS по брадикардии и задержке сердечной проводимости, 2018 г. Ниже приведены ключевые точки зрения экспертов из Руководства Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации / Общества сердечного ритма (ACC / AHA / HRS) 2018 года по оценке и ведению пациентов с брадикардией и задержкой сердечной проводимости на основе десяти рекомендаций. Главная Сообщения, выбранные Комитетом по написанию текста: Дисфункция синусового узла (SND) чаще всего связана с возрастным прогрессирующим фиброзом ткани синусового узла и окружающего миокарда предсердий, приводящим к аномалиям синусового узла и формирования и распространения предсердных импульсов, а также поэтому приводит к множеству различных синдромов, связанных с брадикардией или паузой. Точка зрения эксперта: По большому счету, единственной причиной для рассмотрения любого лечения СНД является наличие симптомов. Бессимптомная синусовая брадикардия не связана с неблагоприятными исходами. С другой стороны, пациенты с симптомами, связанными с СНД, имеют высокий риск сердечно-сосудистых событий, включая обмороки, фибрилляцию предсердий и сердечную недостаточность. Как нарушения дыхания во сне, так и ночные брадикардии встречаются относительно часто, а лечение апноэ во сне не только снижает частоту этих аритмий, но также может иметь положительные эффекты для сердечно-сосудистой системы.Наличие ночной брадикардии должно побуждать к рассмотрению вопроса о скрининге апноэ во сне, начиная с выявления подозрительных симптомов, но само по себе не является показанием для постоянной стимуляции. Точка зрения эксперта: Лечение основного апноэ во сне не только облегчает симптомы, связанные с апноэ, и улучшает сердечно-сосудистые исходы, но и устраняет необходимость в имплантации кардиостимулятора у подавляющего большинства пациентов. У пациентов со связанной со сном синусовой брадикардией или преходящими синусовыми паузами, возникающими во время сна, постоянную кардиостимуляцию не следует выполнять, если нет других показаний для стимуляции. Наличие блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) на электрокардиограмме заметно увеличивает вероятность основного структурного заболевания сердца и диагностики систолической дисфункции левого желудочка, а эхокардиография обычно является наиболее подходящим начальным скрининговым тестом на структурное заболевание сердца, включая систолическую дисфункцию левого желудочка . Точка зрения эксперта: Исключение сопутствующего структурного заболевания сердца у всех пациентов с БЛНПГ является разумным, поскольку нарушение проводимости может не только быть предвестником скрытой структурной или ишемической болезни сердца, но также означает повышенный риск, если они присутствуют, и может влиять на лечение при некоторых формах структурных заболеваний сердца. Пациенты с БЛНПГ могут также иметь сердечную недостаточность, которая может быть следствием сердечной диссинхронии или основной кардиомиопатии. В SND не существует установленной минимальной частоты пульса или продолжительности паузы, при которой рекомендуется постоянная стимуляция; поэтому установление временной корреляции между симптомами и брадикардией важно при принятии решения о необходимости постоянной стимуляции. Перспектива эксперта: Внешние петлевые самописцы и самописцы с липкими пластырями обеспечивают более высокую диагностическую ценность, чем 24- или 48-часовой холтеровский мониторинг, из-за более длительного периода мониторинга.В группах населения с неспецифическими симптомами, которые считаются потенциально аритмическими, одна треть населения будет проявлять свои симптомы во время непрерывного амбулаторного наблюдения без ассоциированной аритмии, что является полезным наблюдением, которое часто является источником аритмии или нарушения проводимости. Пациентам с приобретенной атриовентрикулярной (АВ) блокадой Мобитца II типа, АВ-блокадой высокой степени или АВ-блокадой третьей степени, не вызванной обратимыми или физиологическими причинами, рекомендуется постоянная кардиостимуляция независимо от симптомов.При всех других типах АВ-блокады при отсутствии состояний, связанных с прогрессирующими нарушениями АВ-проводимости, постоянную кардиостимуляцию обычно следует рассматривать только при наличии симптомов, которые коррелируют с АВ-блокадой. Точка зрения эксперта: Брадикардия и заболевание проводящей системы у соответствующих популяций пациентов должны приводить к увеличению индекса подозрения на саркоидоз, амилоидоз или гемохроматоз. Болезнь Шагаса следует рассматривать у пациентов, прибывших из эндемичных по Trypanosoma cruzi районов Центральной и Южной Америки.Тесты с физической нагрузкой могут быть полезны для различения нарушений AV-узлов и нарушений проводимости в системе Гиса Пуркинье ниже AV-узла (инфранодально) в условиях АВ-узловой проводимости 2: 1. У пациентов с фракцией выброса левого желудочка от 36% до 50% и атриовентрикулярной блокадой, у которых есть показания для постоянной стимуляции и которые, как ожидается, потребуется стимуляция желудочков> 40% времени, методы, обеспечивающие более физиологическую активацию желудочков (сердечная ресинхронизация терапия или кардиостимуляция пучка Гиса) предпочтительнее стимуляции правого желудочка для предотвращения сердечной недостаточности. Точка зрения эксперта: В то время как некоторые исследования показали пользу бивентрикулярной стимуляции при нагрузке 40% или более, некоторые исследования предполагают, что польза от нагрузки кардиостимуляции составляет всего 20%. Поскольку аномалии проводящей системы являются обычным явлением после транскатетерной замены аортального клапана (TAVR), в данном руководстве содержатся рекомендации по постпроцедурному наблюдению и имплантации кардиостимулятора. Точка зрения эксперта: После TAVR новая блокада правой ножки пучка Гиса связана с повышенным риском имплантации постоянного кардиостимулятора и увеличением поздней смертности от всех причин и сердечной смертности независимо от того, был ли имплантирован новый постоянный кардиостимулятор.У пациентов с новой стойкой БЛНПГ после TAVR можно рассмотреть возможность имплантации постоянного кардиостимулятора, хотя неясно, получат ли пациенты с новой блокадой ножек пучка Гиса, которая сохраняется, когда пациент готов к выписке, имплантация кардиостимулятора. Тщательное наблюдение целесообразно, но неясно, как и как долго его следует рассматривать. У пациентов с брадикардией и показаниями к имплантации кардиостимулятора важность совместного принятия решений и ухода, ориентированного на пациента, подтверждается и подчеркивается в этом руководстве, в котором решения о лечении основываются не только на наилучших имеющихся доказательствах, но и на целях пациента: забота и предпочтения.Пациентов следует направлять к достоверным материалам, которые помогут им понять и осознать последствия и риски любого предлагаемого действия. Точка зрения эксперта: Рекомендация, основанная как на фактических данных, так и на понимании целей, предпочтений и ценностей пациентов в отношении здоровья, имеет важное значение для достижения истинного совместного принятия решений. Используя принципы совместного принятия решений и информированного согласия / отказа, пациент, обладающий способностью принимать решения, или его / ее установленный законом заместитель имеет право отказаться или потребовать отмены кардиостимулятора, даже если пациент зависит от кардиостимулятора, что должно считаться паллиативным, уходом в конце жизни, а не самоубийством или эвтаназией с помощью врача.Однако любое решение является сложным, должно включать в себя все заинтересованные стороны и всегда зависит от пациента. Эксперт Перспектива: Хотя споры среди некоторых, эта рекомендация согласуется с предыдущими руководящими принципами, в которых пациенты, которые зависят кардиостимулятор имеют право требовать прекращения шагая терапию. Выявление групп пациентов, которые получат наибольшую выгоду от новых технологий стимуляции, таких как система стимуляции пучка Гиса и транскатетерная безвыводная стимуляция, потребует дальнейшего исследования, поскольку эти методы будут включены в клиническую практику. Экспертная точка зрения: Относительные достоинства стимуляции пучка Гиса, сердечной ресинхронизации или других стратегий стимуляции для поддержания или улучшения функции левого желудочка у пациентов с АВ-блокадой неизвестны. Клинические темы: Аритмии и клинические EP, кардиохирургия, врожденные пороки сердца и детская кардиология, сердечная недостаточность и кардиомиопатии, инвазивная сердечно-сосудистая ангиография и вмешательство, неинвазивная визуализация, профилактика, порок клапанов сердца, имплантируемые научные устройства, EP Basic Желудочковые аритмии, фибрилляция предсердий / наджелудочковые аритмии, кардиохирургия и аритмии, кардиохирургия, ишемическая болезнь сердца и педиатрия, кардиохирургия и сердечная недостаточность, кардиохирургия и ВБС, врожденные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, а также педиатрия и аритмии, ишемическая болезнь сердца и педиатрия Педиатрия и вмешательства, Острая сердечная недостаточность, Вмешательства и визуализация, Вмешательства и структурные заболевания сердца, Эхокардиография / УЗИ, Апноэ во сне Ключевые слова: Аритмии, сердце, Фибрилляция предсердий, брадикардия, Блокада-ветвь, Электрофизиология сердца, Сердечная ресинхронизирующая терапия, Принятие решения о проведении хирургических вмешательств на сердечно-сосудистой системе Диагностическая визуализация, Эхокардиография, Электрокардиография, Электрокардиография, амбулаторно, Электрофизиологические методы, кардиология, Тест с физической нагрузкой, Генетические заболевания, врожденные, Врожденная сердечная недостаточность, Пороки сердца90, Дефекты сердца90 Заболевания сердечных клапанов, Инфаркт миокарда, Кардиостимулятор, искусственный, Периоперационный период, Качество жизни, Вторичная профилактика, Синдром больного синуса, Синдромы апноэ во сне, Подкожная ткань 9008 9 Обморок, Транскатетерная замена аортального клапана <Вернуться к списку Когда показано размещение кардиостимулятора? [Рекомендации] Эпштейн А.Е., ДиМарко Дж. П., Элленбоген К. А. и др.ACC / AHA / HRS 2008 г. Руководство по аппаратной терапии нарушений сердечного ритма: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по написанию рекомендаций по пересмотру рекомендаций ACC / AHA / NASPE 2002 г. по имплантации) кардиостимуляторов и антиаритмических устройств), разработанный в сотрудничестве с Американской ассоциацией торакальной хирургии и Обществом торакальных хирургов. Джам Колл Кардиол . 2008 27 мая. 51 (21): e1-62.[Медлайн]. Kamphuis HC, de Leeuw JR, Derksen R, Hauer RN, Winnubst JA. Пациенты с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором: качество жизни у реципиентов с разрядом ИКД и без него: проспективное исследование. Europace . 2003 Октябрь 5 (4): 381-9. [Медлайн]. Mirowski M, Reid PR, Mower MM, et al. Прекращение злокачественных желудочковых аритмий с помощью имплантированного автоматического дефибриллятора у человека. N Engl J Med .1980, 7 августа. 303 (6): 322-4. [Медлайн]. Робинсон Л.А., Виндл-младший, Изли АР. Варианты ведения пациента с высокими порогами дефибрилляции. Энн Торак Хирург . 1994 Май. 57 (5): 1184-92. [Медлайн]. Bardy GH, Poole JE, Kudenchuk PJ, et al. Проспективное рандомизированное сравнение у людей двухфазных импульсов емкости 60 мкФ и 120 мкФ с использованием униполярной системы дефибрилляции. Тираж . 1995 г. 1 января.91 (1): 91-5. [Медлайн]. Kroll MW, Swerdlow CD. Оптимизация формы волны дефибрилляции для ИКД. J Интервальная карта Электрофизиол . 2007 апреля 18 (3): 247-63. [Медлайн]. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило первый подкожный дефибриллятор сердца. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm321755.htm. Доступ: 28 сентября 2012 г. Wever EF, Hauer RN, van Capelle FL, et al.Рандомизированное исследование имплантируемого дефибриллятора в качестве терапии первого выбора по сравнению с традиционной стратегией у выживших после внезапной смерти после инфаркта. Тираж . 1995 г. 15 апреля. 91 (8): 2195-203. [Медлайн]. Антиаритмические средства против имплантируемых дефибрилляторов (AVID). Исследователи. Сравнение антиаритмической лекарственной терапии с имплантируемыми дефибрилляторами у пациентов, реанимированных после почти смертельной желудочковой аритмии. Исследователи антиаритмических средств и имплантируемых дефибрилляторов (AVID). N Engl J Med . 1997, 27 ноября. 337 (22): 1576-83. [Медлайн]. Коннолли С.Дж., Гент М., Робертс Р.С. и др. Канадское исследование имплантируемого дефибриллятора (CIDS): рандомизированное испытание имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора против амиодарона. Тираж . 2000 21 марта. 101 (11): 1297-302. [Медлайн]. Bokhari F, Newman D, Greene M, Korley V, Mangat I, Dorian P. Долгосрочное сравнение имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора и амиодарона: одиннадцатилетнее наблюдение за подгруппой пациентов в рамках Канадского исследования имплантируемых дефибрилляторов ( CIDS). Тираж . 2004 г. 13 июля. 110 (2): 112-6. [Медлайн]. Kuck KH, Cappato R, Siebels J, Rüppel R. Рандомизированное сравнение антиаритмической лекарственной терапии с имплантируемыми дефибрилляторами у пациентов, реанимированных после остановки сердца: исследование сердечной остановки в Гамбурге (CASH). Тираж . 2000 15 августа. 102 (7): 748-54. [Медлайн]. Siebels J, Kuck KH. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор в сравнении с лечением антиаритмическими препаратами у выживших после остановки сердца (исследование сердечной остановки в Гамбурге). Сердце Дж. . 1994, апр. 127 (4, часть 2): 1139-44. [Медлайн]. Moss AJ, Hall WJ, Cannom DS и др. Повышение выживаемости с имплантированным дефибриллятором у пациентов с ишемической болезнью сердца с высоким риском желудочковой аритмии. Исследователи по испытанию многоцентровой автоматической имплантации дефибриллятора (MADIT). N Engl J Med . 1996 26 декабря. 335 (26): 1933-40. [Медлайн]. Бакстон А.Е., Ли К.Л., Фишер Д.Д. и др. Рандомизированное исследование профилактики внезапной смерти у пациентов с ишемической болезнью сердца.Исследователи многоцентрового исследования неустойчивой тахикардии (MUSTT). N Engl J Med . 1999 16 декабря. 341 (25): 1882-90. [Медлайн]. Бакстон А.Е., Ли К.Л., Хафли Г.Е. и др. Связь фракции выброса и индуцибельной желудочковой тахикардии со способом смерти у пациентов с ишемической болезнью сердца: анализ пациентов, включенных в многоцентровое исследование неустойчивой тахикардии. Тираж . 2002, 5 ноября. 106 (19): 2466-72. [Медлайн]. Фишер Дж. Д., Бакстон А. Е., Ли К. Л. и др.Обозначение и распределение событий в многоцентровом исследовании неустойчивой тахикардии (MUSTT). Ам Дж. Кардиол . 2007 г. 1. 100 (1): 76-83. [Медлайн]. Moss AJ, Zareba W, Hall WJ. Профилактическая имплантация дефибриллятора пациентам с инфарктом миокарда и сниженной фракцией выброса (MADIT II). N Engl J Med . 2002 21 марта. 346 (12): 877-83. [Медлайн]. Zwanziger J, Hall WJ, Dick AW, et al. Экономическая эффективность имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов: результаты испытаний многоцентровой автоматической имплантации дефибриллятора (MADIT) -II. Джам Колл Кардиол . 6 июня 2006 г. 47 (11): 2310-8. [Медлайн]. [Полный текст]. Bristow MR, Saxon LA, Boehmer J, et al. Сердечная ресинхронизирующая терапия с имплантируемым дефибриллятором или без него при запущенной хронической сердечной недостаточности. N Engl J Med . 2004 20 мая. 350 (21): 2140-50. [Медлайн]. Bardy GH, Lee KL, Mark DB и др. Амиодарон или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор при застойной сердечной недостаточности. N Engl J Med .2005 20 января. 352 (3): 225-37. [Медлайн]. Adabag S, Roukoz H, Anand IS, Moss AJ. Сердечная ресинхронизирующая терапия у пациентов с минимальной сердечной недостаточностью: систематический обзор и метаанализ. Джам Колл Кардиол . 2011 23 августа. 58 (9): 935-41. [Медлайн]. Леви В.К., Ли К.Л., Хеллкамп А.С. и др. Увеличение выживаемости с помощью имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора для первичной профилактики у пациентов с сердечной недостаточностью. Тираж .2009 сентябрь 8. 120 (10): 835-42. [Медлайн]. [Полный текст]. Santangeli P, Pelargonio G, Russo AD, et al. Гендерные различия в клинических исходах и преимуществах дефибриллятора первичной профилактики у пациентов с тяжелой дисфункцией левого желудочка: систематический обзор и метаанализ. Ритм сердца . 2010 июл.7 (7): 876-82. [Медлайн]. Кадиш А., Дайер А., Дауберт Дж. П. и др. Профилактическая имплантация дефибриллятора у пациентов с неишемической дилатационной кардиомиопатией. N Engl J Med . 2004 20 мая. 350 (21): 2151-8. [Медлайн]. Bansch D, Antz M, Boczor S и др. Первичная профилактика внезапной сердечной смерти при идиопатической дилатационной кардиомиопатии: испытание кардиомиопатии (CAT). Тираж . 2002 26 марта. 105 (12): 1453-8. [Медлайн]. [Полный текст]. Bigger JT Jr. Профилактическое использование имплантированных сердечных дефибрилляторов у пациентов с высоким риском желудочковых аритмий после операции по аортокоронарному шунтированию.Исследователи, проводившие испытание патчей для шунтирования коронарной артерии (АКШ). N Engl J Med . 1997 27 ноября. 337 (22): 1569-75. [Медлайн]. [Полный текст]. Hohnloser SH, Kuck KH, Dorian P, et al. Профилактическое использование имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора после острого инфаркта миокарда. N Engl J Med . 2004, 9 декабря. 351 (24): 2481-8. [Медлайн]. Strickberger SA, Hummel JD, Bartlett TG, et al. Амиодарон по сравнению с имплантируемым кардиовертер-дефибриллятором: рандомизированное исследование у пациентов с неишемической дилатационной кардиомиопатией и бессимптомной неустойчивой желудочковой тахикардией — AMIOVIRT. Джам Колл Кардиол . 2003 21 мая. 41 (10): 1707-12. [Медлайн]. Баршешет А., Мосс А.Дж., Эльдар М. и др. Зависимые от времени преимущества профилактической сердечной ресинхронизирующей терапии после инфаркта миокарда. Eur Heart J . 2011 июл.32 (13): 1614-21. [Медлайн]. Pouleur AC, Barkoudah E, Uno H, et al. Патогенез внезапной неожиданной смерти в клиническом исследовании пациентов с инфарктом миокарда и дисфункцией левого желудочка, сердечной недостаточностью или и тем, и другим. Тираж . 10 августа 2010 г. 122 (6): 597-602. [Медлайн]. [Полный текст]. Сантанджели П., Ди Биасе Л., Делло Руссо А. и др. Мета-анализ: возраст и эффективность профилактических имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов. Энн Интерн Мед. . 2 ноября 2010 г. 153 (9): 592-9. [Медлайн]. Healey JS, Hallstrom AP, Kuck KH, et al. Роль имплантируемого дефибриллятора у пожилых пациентов с опасными для жизни желудочковыми аритмиями. Eur Heart J . 2007 июля 28 (14): 1746-9. [Медлайн]. Wilcox JE, Fonarow GC, Zhang Y, et al. Клиническая эффективность сердечной ресинхронизации и имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора у мужчин и женщин с сердечной недостаточностью: данные IMPROVE HF. Circ Heart Fail . 2014 7 января (1): 146-53. [Медлайн]. [Полный текст]. Pokorney SD, Hellkamp AS, Yancy CW, et al. Первичная профилактика имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов у пожилых пациентов из числа расовых и этнических меньшинств. Электрофизиол Circ Arrhythm . 2015 Февраль 8 (1): 145-51. [Медлайн]. [Полный текст]. Erkapic D, Sperzel J, Stiller S и др., Для исследователей INSURE. Долгосрочная выгода от имплантируемого кардиовертера / дефибриллятора после плановой замены устройства: результаты исследования INcidence free SUrvival после замены ИКД (INSURE) — проспективного многоцентрового исследования. Eur Heart J . 2013 января 34 (2): 130-7. [Медлайн]. Zareba W., Moss AJ, Daubert JP, et al.Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор пациентам с синдромом удлиненного интервала QT высокого риска. Дж Кардиоваск Электрофизиол . 2003 г., 14 (4): 337-41. [Медлайн]. Вискин С. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор пациентам с синдромом удлиненного интервала QT высокого риска. Дж Кардиоваск Электрофизиол . 14 октября 2003 г. (10): 1130-1; ответ 1131. [Медлайн]. Goel AK, Berger S, Pelech A, et al. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор у детей с синдромом удлиненного интервала QT. Педиатр Кардиол . 2004 июль-авг. 25 (4): 370-8. [Медлайн]. Monnig G, Kobe J, Loher A, et al. Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторная терапия у пациентов с врожденным синдромом удлиненного интервала QT: отдаленное наблюдение. Ритм сердца . 2005 Май. 2 (5): 497-504. [Медлайн]. Гольденберг И., Мэтью Дж., Мосс А. Дж. И др. Откорректированная вариабельность QT на серийных электрокардиограммах при синдроме длинного QT: важность максимально скорректированного QT для стратификации риска. Джам Колл Кардиол . 2006 Сен 5. 48 (5): 1047-52. [Медлайн]. Хоббс Дж. Б., Петерсон Д. Р., Мосс А. Дж. И др. Риск прерывания остановки сердца или внезапной сердечной смерти в подростковом возрасте при синдроме удлиненного интервала QT. ЯМА . 2006 Сентябрь 13, 296 (10): 1249-54. [Медлайн]. Ghanbari H, Phard WS, Al-Ameri H, et al. Метаанализ безопасности и эффективности непрерывного приема варфарина по сравнению с связывающей терапией на основе гепарина во время имплантации устройств контроля сердечного ритма. Ам Дж. Кардиол . 2012 15 ноября. 110 (10): 1482-8. [Медлайн]. Bernstein AD, Daubert JC, Fletcher RD, et al. Пересмотренный общий код NASPE / BPEG для антибрадикардии, адаптивной скорости и многоузловой стимуляции. Североамериканское общество стимуляции и электрофизиологии / Британская группа кардиостимуляторов и электрофизиологов. Стимуляция клин электрофизиол . 2002 25 февраля (2): 260-4. [Медлайн]. МакМуллан Дж., Валенто М., Аттари М., Венкат А. Уход за пациентом с кардиостимулятором / имплантируемым кардиовертер-дефибриллятором в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med . 2007 Сентябрь 25 (7): 812-22. [Медлайн]. Lampert R, Hayes DL, Annas GJ, et al. Консенсусное заявление экспертов HRS о применении сердечно-сосудистых имплантируемых электронных устройств (CIED) у пациентов, приближающихся к концу жизни или требующих отмены терапии. Ритм сердца . 2010 июл.7 (7): 1008-26. [Медлайн]. Freeman JV, Wang Y, Curtis JP, Heidenreich PA, Hlatky MA. Объем процедуры врача и осложнения имплантации кардиовертера-дефибриллятора. Тираж . 2012 г. 3 января. 125 (1): 57-64. [Медлайн]. Услан Д.З., Глева М.Дж., Уоррен Д.К. и др. Инфекции и профилактика при замене имплантируемого электронного устройства сердечно-сосудистой системы: результаты из реестра REPLACE. Стимуляция клин электрофизиол . 2012 января, 35 (1): 81-7. [Медлайн]. Curtis JP, Luebbert JJ, Wang Y, et al. Ассоциация врачебной сертификации и результатов среди пациентов, получающих имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор. ЯМА . 2009 22 апреля. 301 (16): 1661-70. [Медлайн]. Fischer A, Ousdigian KT, Johnson JW, Gillberg JM, Wilkoff BL. Влияние фибрилляции предсердий с высокой частотой желудочков и программированием устройств на шоки у 106 513 пациентов с ИКД и CRT-D. Ритм сердца . 2012 г., 9 (1): 24-31. [Медлайн]. Daubert JP, Zareba W., Cannom DS, et al. Несоответствующие разряды имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора в MADIT II: частота, механизмы, предикторы и влияние на выживаемость. Джам Колл Кардиол . 2008 8 апреля. 51 (14): 1357-65. [Медлайн]. Bhavnani SP, Coleman CI, White CM, et al. Связь между терапией статинами и уменьшением фибрилляции или трепетания предсердий и несоответствующей шоковой терапией. Europace . 2008 июл.10 (7): 854-9. [Медлайн]. Альмендраль Дж., Аррибас Ф., Вольперт С. и др. Двухкамерные дефибрилляторы снижают клинически значимые побочные эффекты по сравнению с однокамерными устройствами: результаты исследования DATAS (исследование нежелательных явлений двухкамерных и предсердных тахиаритмий). Europace . 2008 май. 10 (5): 528-35. [Медлайн]. Hauser RG, Kallinen LM, Almquist AK, et al. Ранний выход из строя высоковольтного имплантируемого электрода кардиовертера-дефибриллятора малого диаметра. Ритм сердца . 2007 июл.4 (7): 892-6. [Медлайн]. [Полный текст]. Каллинен Л.М., Хаузер Р.Г., Ли К.В. и др. Отсутствие мониторинга импеданса для предотвращения неблагоприятных клинических событий, вызванных переломом отозванного высоковольтного имплантируемого электрода кардиовертера-дефибриллятора. Ритм сердца . 2008 июн. 5 (6): 775-9. [Медлайн]. Krahn AD, Champagne J, Healey JS, et al. Результат рекомендаций по применению имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора Fidelis: отчет Консультативного комитета по устройствам Канадского общества сердечного ритма. Ритм сердца . 2008 май. 5 (5): 639-42. [Медлайн]. Faulknier BA, Traub DM, Aktas MK, et al. Зависящий от времени риск отказа свинца Fidelis. Ам Дж. Кардиол .2010 г. 1. 105 (1): 95-9. [Медлайн]. Каллинен Л.М., Хаузер Р.Г., Тан С. и др. Алгоритм оповещения о целостности отведения снижает вероятность неуместного электрошока у пациентов с переломами проводника с контролем ритма Sprint Fidelis. Ритм сердца . 2010 7 августа (8): 1048-55. [Медлайн]. Swerdlow CD, Sachanandani H, Gunderson BD, et al. Профилактика гипердиагностики переломов имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора с помощью аппаратной диагностики. Джам Колл Кардиол .2011, 7 июня. 57 (23): 2330-9. [Медлайн]. Maytin M, Love CJ, Fischer A, et al. Многоцентровый опыт извлечения имплантируемого электрода кардиовертера-дефибриллятора Sprint Fidelis. Джам Колл Кардиол . 2010 17 августа. 56 (8): 646-50. [Медлайн]. Моррисон Т. Б., Фридман П. А., Каллинен Л. М. и др. Влияние имплантированного отозванного свинца Sprint Fidelis на смертность пациентов. Джам Колл Кардиол . 2011, 12 июля. 58 (3): 278-83.[Медлайн]. [Полный текст]. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Преждевременное нарушение изоляции в отозванных отозванных электродах имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ICD) Riata, произведенных St. Jude Medical, Inc.: сообщение по безопасности FDA [в архиве]. Доступно по адресу http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/ucm314930.htm. 12 января 2015 г .; Доступ: 13 февраля 2017 г. Haines DE, Wang Y, Curtis J. Модели оценки риска в реестре имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора для острых процедурных осложнений или смерти после имплантации имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора. Тираж . 2011, 17 мая. 123 (19): 2069-76. [Медлайн]. Thaker JP, Patel MB, Jongnarangsin K, Liepa VV, Thakur RK. Электромагнитные помехи для кардиостимуляторов от портативных медиаплееров. Ритм сердца . 2008 г., 5 (4): 538-44. [Медлайн]. Медтроник. Руководство по электромагнитной совместимости. Медтроник. Доступно на http://www.medtronic.com/rhythms/downloads/UC200602918EN.pdf. Павия С., Вилкофф Б.Лечение хирургических осложнений, связанных с применением кардиостимулятора и имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов. Curr Opin Cardiol . 2001 16 января (1): 66-71. [Медлайн]. Джонсон К. Безопасность МРТ у пациентов с подкожными дефибрилляторами. Медицинские новости Medscape. 11 марта 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/821808. Доступ: 17 марта 2014 г. Schukro C, Puchner SB. Безопасность и эффективность низкополевой магнитно-резонансной томографии у пациентов с устройствами для управления сердечным ритмом. Eur J Radiol . 2019 Сентябрь 118: 96-100. [Медлайн]. Rashid S, Rapacchi S, Vaseghi M, et al. Улучшенная МРТ-визуализация с поздним усилением гадолиния для пациентов с имплантированными сердечными устройствами. Радиология . 2014 Январь 270 (1): 269-74. [Медлайн]. [Полный текст]. Jilek C, Tzeis S, Vrazic H, et al. Безопасность процедур скрининга с использованием ручных металлоискателей среди пациентов с имплантированными устройствами контроля сердечного ритма: поперечный анализ. Энн Интерн Мед. . 2011 г. 1. 155 (9): 587-92. [Медлайн]. PRNewswire. Boston Scientific объявляет об одобрении FDA инновационных новых дефибрилляторов и устройств для сердечной недостаточности [пресс-релиз]. Boston Scientific. Доступно по адресу http://news.bostonscientific.com/2014-04-15-Boston-Scientific-Announces-FDA-Approval-Of-Innovative-New-Defibrillators-And-Heart-Failure-Devices. 15 апреля 2014 г .; Доступ: 27 апреля 2014 г. Bardy GH, Smith WM, Hood MA, et al.Имплантируемый полностью подкожный кардиовертер-дефибриллятор. N Engl J Med . 2010 г., 1. 363 (1): 36-44. [Медлайн]. [Полный текст]. Бакстон А.Е., Ли К.Л., ДиКарло Л. и др. Электрофизиологическое исследование для выявления пациентов с ишемической болезнью сердца, подверженных риску внезапной смерти. Исследователи многоцентровых исследований неустойчивой тахикардии. N Engl J Med . 2000, 29 июня. 342 (26): 1937-45. [Медлайн]. [Рекомендации] Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE, et al.ACC / AHA / NASPE Обновление рекомендаций 2002 года по имплантации кардиостимуляторов и антиаритмических устройств: сводная статья: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет ACC / AHA / NASPE). Тираж . 2002, 15 октября, 106 (16): 2145-61. [Медлайн]. [Полный текст]. [Рекомендации] Gregoratos G, Cheitlin MD, Conill A, et al. Рекомендации ACC / AHA по имплантации кардиостимуляторов и антиаритмических устройств: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по имплантации кардиостимуляторов). Джам Колл Кардиол . 1998, 31 апреля (5): 1175-209. [Медлайн]. Mirowski M. Автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор: обзор. Джам Колл Кардиол . 1985 6 августа (2): 461-6. [Медлайн]. Myerburg RJ. Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы после инфаркта миокарда. N Engl J Med . 2008 20 ноября. 359 (21): 2245-53. [Медлайн]. Scott PA, Silberbauer J, McDonagh TA, Murgatroyd FD.Влияние длительного времени обнаружения аритмии имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора на исходы: метаанализ. Ритм сердца . 2014 май. 11 (5): 828-35. [Медлайн]. Стайлз С. Прекращение несоответствующих разрядов ИКД: подтверждена стратегия длительного выявления аритмии. Heartwire от Medscape. 21 февраля 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/820918. Доступ: 17 марта 2014 г. Винкль Р.А., Мид Р.Х., Рудер М.А. и др.Долгосрочный результат с автоматическим имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором. Джам Колл Кардиол . 1989 Май. 13 (6): 1353-61. [Медлайн]. [Полный текст]. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило первый безвыводный кардиостимулятор для лечения нарушений сердечного ритма [пресс-релиз]. 6 апреля 2016 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm494417.htm. Дата обращения: 2 июня 2016 г. Маэда Р., Минами Ю., Харуки С. и др.Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор и стратификация риска внезапной смерти у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией и обструкцией среднего желудочка: опыт одного центра. Инт Дж. Кардиол . 2016 г. 1. 214: 419-22. [Медлайн]. Migliore F, Silvano M, Zorzi A, et al. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор для молодых пациентов с кардиомиопатиями и каннелопатиями: опыт единого итальянского центра. Дж. Кардиоваск Мед (Хагерстаун) .2016 июл.17 (7): 485-93. [Медлайн]. Хикаге Т., Нодзима Т., Фудзимото Х. Активное имплантируемое медицинское устройство Оценка электромагнитных помех для беспроводной передачи энергии, работающей в НЧ и ВЧ диапазонах. Физическая биология . 2016 21 июня. 61 (12): 4522-36. [Медлайн]. Hayashi Y, Takagi M, Kakihara J, et al. Безопасность и эффективность программирования ИКБ с высокой частотой отсечки и длинным интервалом обнаружения у пациентов с вторичной профилактикой. Сердечные сосуды .2017 Февраль 32 (2): 175-85. [Медлайн]. Maurizi N, Tanini I, Olivotto I, et al. Эффективность подкожного имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. Инт Дж. Кардиол . 2017 15 марта. 231: 115-9. [Медлайн]. Юнес А., Аль-Кинди С.Г., Аладжаджи В., Маккал Д.А., Оливейра Г.Х. Наличие имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов и смертность пациентов, находящихся в списке ожидания, которым оказываются вспомогательные устройства для левого желудочка в качестве моста к трансплантации сердца. Инт Дж. Кардиол . 2017 15 марта. 231: 211-5. [Медлайн]. Giammaria M, Cerrato E, Imazio M, Curnis A. Активные имплантированные кардиологические устройства и магнитный резонанс: результаты опроса кардиологов Пьемонта. Дж. Кардиоваск Мед (Хагерстаун) . 2017 марта 18 (3): 185-95. [Медлайн]. Ip JE, Wu MS, Kennel PJ, et al. Право пациентов с кардиостимуляторами на подкожные имплантируемые дефибрилляторы кардиовертера. Дж Кардиоваск Электрофизиол .2017 май. 28 (5): 544-8. [Медлайн]. Фарид Т.А., Омер М.А., Гош К. и др. Стабильность показателей кардиостимуляции и необходимость стимуляции у пациентов с трансплантатом сердца в течение 1 года наблюдения. J Интервальная карта Электрофизиол . 2017 июн 49 (1): 27-32. [Медлайн]. Лечение тромбоцитопенической пурпуры: Тромбоцитопеническая пурпура у детей и взрослых. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, тромботическая, иммунная Торчат на руках вены: почему это происходит и что делать? Похожие записи При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […] Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […] Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […] Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Показатель результата . Первое наблюдение . Последнее наблюдение . Изменить . Среднее количество эпизодов в день 1,47 0,64 −56 Стимуляция предсердий (%) 72 78 +13