Малый прирост зубца R в грудных отведениях

Нормальное распределение зубцов R в грудных отведениях. 

В отведении V1 желудочковые комплексы представлены rS-типом с устойчивым увеличением относительного размера зубцов R к левым отведениям и уменьшением амплитуды зубцов S. Отведения V5 и V6, как правило, демонстрируют qR-тип комплекс, с амплитудой зубцов R в V5 выше, чем в V6 из-за ослабления сигнала легочной тканью. 
Нормальные вариации включают в себя: узкие QS- и rSr’-паттерны в V1, и qRs- и R-паттерны в V5 и V6. В определенный момент, как правило, в позиции V3 или V4, комплекс QRS начинает изменяться от преимущественно отрицательного на преимущественно положительный и отношение R/S становится >1. Эта зона известна как «переходная зона«. У некоторых здоровых людей, переходную зону можно увидеть уже в V2. Это называется «ранняя переходная зона«. Иногда переходная зона может быть задержана до V4-V5, это называется «поздняя переходная зона«, или «задержка переходной зоны «.

Нормальная высота зубца R в отведении V3 обычно более 2 мм. Если высота зубцов R в отведениях V1-V4 крайне мала, говорят, что есть «недостаточный, или малый прирост зубца R». 
В литературе существуют различные определения малого прироста зубцов R, используются критерии, такие как зубцы R менее 2-4 мм в отведениях V3 или V4 и/или наличие обратного прироста зубца R (RV4 < RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).

Различные критерии «недостаточного прироста зубца R»

При некрозе миокарда в связи с инфарктом, определенное количество ткани миокарда становится электрически инертной и не в состоянии генерировать нормальную деполяризацию. Деполяризация окружающих тканей желудочков в это время увеличиваются (так как им больше не оказывается сопротивления), и результирующий вектор деполяризации переориентируется в направлении от зоны некроза (в направлении беспрепятственного распространения). При переднем инфаркте миокарда появляются зубцы Q в правых и средних отведениях (V1-V4). Однако у значительного числа пациентов зубцы Q не сохраняются. 

В документированных случаях ранее перенесенного переднего инфаркта миокарда, малый прирост зубца R выявляется в 20-30% случаев. Среднее время полного исчезновения патологических зубцов Q — 1,5 года.

Обращает на себя внимание снижение амплитуды зубца R в I отведении. До 85% пациентов с перенесенным передним инфарктом миокарда и малым приростом зубца R имеют либо амплитуду зубцов R в I отведении <= 4 мм, либо амплитуда зубцов R в отведении V3 <= 1,5 мм. Отсутствие этих амплитудных критериев делает маловероятным диагноз переднего инфаркта миокарда (за исключением 10%-15% случаев передних инфарктов миокарда). 

При наличии малого прироста зубцов R в грудных отведениях, нарушение реполяризации (изменения ST-T) в отведениях V1-V3 будет повышать вероятность диагностики старого переднего инфаркта миокарда.

Другими возможными причинами недостаточного прироста зубца R в грудных отведениях являются:

• полная/неполная блокада левой ножки пучка Гиса, 
• блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, 
• феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта, 
• некоторые виды гипертрофии правого желудочка (особенно, связанные с ХОБЛ), 
• гипертрофия левого желудочка
• гипертрофия правого желудочка тип С.

Острый передний ИМ

Малый прирост зубца R в V1-V3. Зубец R в I — 3 мм. Перенесенный в прошлом передний ИМ.

Малый прирост зубца R в V1-V3. Синдром Велленса. Передний ИМ. Окклюзия ЛПНА.

Малый прирост зубца R в V1-V4. Полная блокада ЛНПГ.

Предполагается, что наличие зубца R в I отведении <= 4,0 мм или зубцов R в отведении V3 <= 1,5 мм, указывает на старый передний инфаркт миокарда.

Периодическом выпадении комплекса QRS

3. периодическим выпадением зубца Р и комплекса QRS

 

0541. Атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитц I в отличие от типа Мобитц II характеризуется:

Прогрессирующим удлинением интервала PQ с последующим выпадением желудочкового комплекса QRS

2. прогрессирующим удлинением интервалов PQ с последующим выпадением зубца Р и комплекса QRS

3. прогрессирующим удлинением интервала PQ без выпадения комплекса QRS

4. периодическим выпадением комплекса QRS без прогрессирующего удлинения интервала PQ

 

0542. При атриовентрикулярной блокаде II степени типа Мобитц II наблюдается:

1. прогрессирующее удлинение интервала PQ с выпадением желудочкового комплекса QRS

2. прогрессирующее удлинение интервала PQ с последующим выпадением зубца Р и комплекса QRS

3. прогрессирующее удлинение интервала PQ без выпадения комплекса QRS

Периодическое выпадение комплекса QRS без прогрессирующего удлинения интервала PQ

 

0543. Продолжительность интервала PQ при нормальной частоте ритма при неполной АВ блокаде I степени:

1. 0,18″-0,20″

2. 0,20″-0,21″

3. более 0,22″-0,23″

0544. При полной АВ блокаде для предсердий может определяться следующий водитель ритма:

1. синусовый

2. мерцание предсердий

3. трепетание предсердий

4. пароксизмальная предсердная тахикардия

Любой из перечисленных ритмов

 

0545. При полной АВ блокаде для желудочков может определяться следующий водитель ритма:

1. АВ соединение

2. ствол Гиса

3. ножки пучка Гиса

Все перечисленное

5. ничего из перечисленного

 

0546. Классические признаки полной АВ блокады:

1. зубец Р занимает различное место по отношению к QRS

2. интервал Р-Р короче интервала R-R

3. редкий ритм для желудочков (менее 60 в 1 мин)

4. интервалы R-R равны между собой

Все перечисленное

 

0547. При полной АВ блокаде с ритмом из А-В соединения характерна частота желудочковых сокращений:

1. 20-30в 1 мин

В 1 мин

3. менее 20 в 1 мин

4. более 90 в 1 мин

 

0548. При полной АВ блокаде с идиовентрикулярным ритмом характерна чатота желудочковых сокращений:

Менее 35 (40) в 1 мин

2. 40-60 в 1 мин

3. 120-140 в 1 мин

 

0549. Синдром Фредерика это:

1. сочетание синусового ритма для предсердий и ритма из А-В соединения для желудочков

2. сочетание мерцания предсердий и полной атриовентрикулярной блокады

3. наличие глубоких отрицательных зубцов Т в отведениях V1-V4, удлинение QT и полная атриовентрикулярная блокада

 

0550. Признаки феномена Якобсона:

1. полная АВ блокада

2. удлинение интервала QT

3. глубокие отрицательные зубцы Т в грудных отведениях

4. ничего из перечисленного

Все перечисленное

 

0551. Назовите признак, не характерный для полной АВ блокады:

1. зубец Р занимает разное положение по отношению к QRS

РР длиннее RR

3. брадикардия для желудочков(менее 60 в 1 мин)

 

0552. Для синоатриальной блокады II степени характерно появление:

1. синусовой аритмии

Длинных интервалов РР, в которых отсутствует Р и QRS

3. длинных PQ

4. широких зубцов Р

 

0553. Для гипертрофии правого желудочка характерен:

1. глубокий зубец S в V1-V2

2. R в V1-V2≥7мм

3. R в V5-V6≥26мм

 

0554. При синусовой аритмии разница между максимальным и минимальным RR составляет:

1. 0,05″-0,10″

2. 0,10″-0,14″

3. ≥0,15″-0,20″

 

0555. Признаки ваготонии по ЭКГ:

1. вогнутый подъем сегмента ST в V1-V3

2. высокий заостренный зубец Т в V1-V3

3. брадикардия

Все перечисленное

5. ничего из перечисленного

 

0556. При нижнепредсердном ритме отрицательный зубец Р перед комплексом QRS регистрируется в отведениях:

1. I, II, aVL

II, III, aVF

3. I, II, III, aVR

4. II, III, aVR, aVL, aVF

 

0557. При ритме из АВ-соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков зубец Р:

1. отрицательный перед комплексом QRS в отведениях II, III, aVF

2. отрицательный после комплекса QRS в отведениях II, III, aVF

3. положительный после комплекса QRS

Наслаивается на комплекс QRS

 

0558. ЧСС, характерная для ритмов из АВ-соединения:

1. 60-80 в 1мин

2. более 100 в 1 мин

В 1 мин

 

0559. При ритме из АВ-соединения с предшествующим возбуждением желудочков зубец Р:

1. наслаивается на комплекс QRS

2. отрицательный перед комплексом QRS в отведениях II, III, aVF

3. положительный после комплекса QRS

Отрицательный после комплекса QRS в отведениях II, III, aVF и положительный в aVR

 

0560. Для замещающего идиовентрикулярного ритма характерна ЧСС:

1. 50-70 в 1 мин

В 1 мин

3. 60-80 в 1 мин

4. 90-100 в 1 мин

 

0561. При миграции суправентрикулярного водителя ритма интервалы RR:

1. равны

2. RRmax-RRmin<0,08″

Не равны (различаются)

 

0562. Признаки миграции суправентрикулярного водителя ритма:

1. RR≠RR

2. PQ≠PQ

3. зубец Р меняется по форме и полярности в одном отведении

Все перечисленное верно

5. ничего из перечисленного

 

0563. Признаки предсердной экстрасистолии:

1. преждевременное появление зубца Р’, отличающегося от синусового Р

2. QRS не изменен

3. компенсаторная пауза неполная

Все перечисленное верно

5. ничего из перечисленного

 

0564. Политопные предсердные экстрасистолы характеризуются:

1. разной формой комплекса QRS




Читайте также:




Рекомендуемые страницы:

Поиск по сайту

Задание 4.2 — E-Cardio

Ищем блокады внутрижелудочковой проводимости (но и не забываем уже пройденный материал)

Задание 4.2 — Блокады ножек пучка Гиса

Вопрос 1 из 13.

ЭКГ №1

1. Синусовая брадикардия, полная блокада правой ножки пучка Гиса, передне-левый полублок

2. Синусовая брадикардия, полная блокада правой ножки пучка Гиса, задне-нижний полублок

3. Синусовая брадикардия, неполная блокада левой ножки пучка Гиса, передне-левый полублок

4. Синусовый ритм брадикардия, полная блокада левой ножки пучка Гиса

5. Синусовый ритм, полная блокада правой ножки пучка Гиса, передне-левый полублок

Это синусовая брадикардия, полная блокада правой ножки пучка Гиса, передне-левый полублок.

Синусовая брадикардия:

• Наличие в отведениях II положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS во всех комплексах (сердечных сокращениях).
• Частота сердечных сокращений менее 60 в мин.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса:

• Наличие в отведениях V1, V2 уширенных деформированных и расщепленных комплексов в виде «М» комплексов QRS продолжительностью более 0,12 с.
• Наличие в отведениях V5-V6 уширенных зубцов S.

Передне-левый полублок:

• Зубец S во II отведении больше(глубже) зубца R во II отведении

Из-за высоких комплексов в отведении V1 полная неразбериха, три отведения (aVF, V1, V2) сливаются в одном месте. И таких ЭКГ вы будете видеть предостаточно. На рисунке я «развел» разными цветами отведения, чтобы вам было понятнее что к чему. Тут нужно немного опыта и абстрактного 🙂 мышления.

Вопрос 2 из 13.

ЭКГ №2

1. Синусовый ритм, полная блокада левой ножки пучка Гиса

2. Синусовая аритмия, полная блокада левой ножки пучка Гиса

3. Синусовый ритм, полная блокада правой ножки пучка Гиса

4. Синусовая аритмия, неполная блокада левой ножки пучка Гиса

Это синусовый ритм, полная блокада левой ножки пучка Гиса

Синусовый ритм:

• Наличие в отведениях II положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS во всех комплексах (сердечных сокращениях).
• Частота сердечных сокращений от 60 до 100 в мин.
Полная блокада левой ножки пучка Гиса:
• Продолжительность QRS 0,12 с. и более
• Наличие в отведениях V5, V6, I, aVL уширенных деформированных желудочковых комплексов с расщепленной вершиной (наша любимая «М»).
• Наличия в отведениях V5, V6, I, aVL дискордантного к QRS смешение сегмента ST и двухфазных асимметричных зубцов Т
• Наличие элевации ST в отведениях V1-V2
Возможно вам было сложно из-за того что отведения перекрещиваются, но придется научиться справляться с этим. Ниже я постарался отметить для вас различными цветами отведения, чтобы распутать этот клубок.

Вопрос 3 из 13.

ЭКГ №3

1. Синусовый ритм, полная блокада правой ножки пучка Гиса, задне-левый полублок

2. Синусовый ритм, полная блокада правой ножки пучка Гиса, передне-левый полублок

3. Другой ритм, полная блокада правой ножки пучка Гиса, передне-левый полублок

4. Синусовый ритм, полная блокада левой ножки пучка Гиса,

Это синусовый ритм, полная блокада правой ножки пучка Гиса, передне-левый полублок.

Синусовая брадикардия:

• Наличие в отведениях II положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS во всех комплексах (сердечных сокращениях).
• Частота сердечных сокращений от 60 до 100 в мин.

Если вы не смогли найти Р, то не отчаивайтесь и добро пожаловать в клуб любителей «нерисованных» ЭКГ — в жизни все выглядит не так как в книжках. Да, это такой маленький, дохленький Р, В V1 он выглядит как ступенька, а в III — как петелька. Как понять, что это синус? Ступеньки и петельки похожи друг на друга, достаточно четко прослеживаются от комплекса к комплексу, кроме того они находятся на одинаковом расстоянии от QRS.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса:

• Наличие в отведениях V1, V2 уширенных деформированных и расщепленных комплексов в виде «М» комплексов QRS продолжительностью более 0,12 с.
• Наличие в отведениях V5-V6 уширенных зубцов S.

Передне-левый полублок:

• Зубец S во II отведении больше(глубже) зубца R во II отведении

Вопрос 4 из 13.

ЭКГ №4

1. Синусовый ритм. Полная блокада левой ножки пучка Гиса.

2. Синусовый ритм. Полная блокада правой ножки пучка Гиса.

3. Суправентрикулярный ритм. Полная блокада правой ножки пучка Гиса.

4. Суправентрикулярный ритм. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

5. Синусовый ритм. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

6. Синусовый ритм. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса.

Это неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Если вы не забыли критерий: Наличие в отведении V1 и/или V2 желудочкового комплекса типа RSr’при ширине комплекса 0,08 — 0,11 с.То все просто.

Вопрос 5 из 13.

ЭКГ №5

1. Синусовый ритм. АВ блокада I степени. Полная блокада левой ножки пучка Гиса

2. Синусовый ритм. Полная блокада левой ножки пучка Гиса

3. Синусовый ритм. АВ блокада I степени. Полная блокада правой ножки пучка Гиса

4. Синусовый ритм. Полная блокада правой ножки пучка Гиса

Это АВ блокада I степени. Полная блокада левой ножки пучка Гиса

Синусовый ритм:

• Наличие в отведениях II положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS во всех комплексах (сердечных сокращениях).
• Частота сердечных сокращений от 60 до 100 в мин.
АВ блокада I степени Полная блокада левой ножки пучка Гиса:
• Продолжительность QRS 0,12 с. и более
• Наличие в отведениях V5, V6, I, aVL уширенных деформированных желудочковых комплексов с расщепленной вершиной (наша любимая «М»).
• Наличия в отведениях V5, V6, I, aVL дискордантного к QRS смешение сегмента ST и двухфазных асимметричных зубцов Т
• Наличие элевации ST в отведениях V1-V2

Вопрос 6 из 13.

ЭКГ №6

1. Синусовая брадикардия. Полная блокада левой ножки пучка Гиса

2. Синусовая аритмия. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

3. Синусовая брадикардия. Полная блокада правой ножки пучка Гиса

4. Синусовая аритмия. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Это неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Если вы не забыли критерий: Наличие в отведении V1 и/или V2 желудочкового комплекса типа rSr’при ширине комплекса 0,08 — 0,11 с. То все просто.

Вопрос 7 из 13.

ЭКГ №7

1. Ритм синусовый. Полная блокада левой ножки пучка Гиса.

2. Ритм синусовый. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса.

3. Ритм синусовый. Полная блокада правой ножки пучка Гиса.

4. Ритм синусовый. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

Ритм синусовый (ускоренный). Полная блокада правой ножки пучка Гиса.

Это синусовый ритм, ускоренный 99 в мин, близко к тахикардии. Полная блокада правой ножки пучка Гиса:

• Наличие в отведениях V1, V2 уширенных деформированных и расщепленных комплексов в виде «М» комплексов QRS продолжительностью более 0,12 с.
• Наличие в отведениях V5-V6 уширенных зубцов S.

Вопрос 8 из 13.

ЭКГ №8

1. Синусовая брадикардия, полная блокада левой ножки пучка Гиса

2. Синусовая брадикардия, неполная блокада левой ножки пучка Гиса

3. Синусовый ритм, полная блокада правой ножки пучка Гиса

Это синусовая брадикардия, полная блокада левой ножки пучка Гиса

Синусовая аритмия

• Наличие в отведениях II положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS во всех комплексах (сердечных сокращениях).
• Разница RR более 10%
Полная блокада левой ножки пучка Гиса:
• Продолжительность QRS 0,12 с. и более
• Наличие в отведениях V5, V6, I, aVL уширенных деформированных желудочковых комплексов с расщепленной вершиной (наша любимая «М»).
• Наличия в отведениях V5, V6, I, aVL дискордантного к QRS смешение сегмента ST и двухфазных асимметричных зубцов Т
• Наличие элевации ST в отведениях V1-V2
Возможно вам было сложно из-за того что отведения перекрещиваются, но придется научиться справляться с этим. Ниже я постарался отметить для вас различными цветами отведения, чтобы распутать этот клубок.

Вопрос 9 из 13.

ЭКГ №9

1. Синусовый ритм, неполная блокада левой ножки пучка Гиса

2. Cинусовый ритм, передне-левый полублок

3. Синусовый ритм, задне-нижний полублок

4. Синусовый ритм, неполная блокада правой ножки пучка Гиса и передне-левый полублок

Это синусовый ритм, передне-левый полублок

Ритм, как вы видите, синусовый (четко прослеживаются зубцы Р синусового происхождения в отведении II).

комлпекс QRS не уширен, но во втором отведении имеется глубокий S, амплитуда которого значительно превышает R того же отведения — признак гемиблока (полублока)

Вопрос 10 из 13.

ЭКГ №10

1. Синусовый ритм, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Передне-левый полублок

2. Синусовый ритм, задне-нижний полублок

3. Синусовый ритм, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Задне-нижний полублок

4. Синусовый ритм, нет нарушения внутрижелудочковой проводимости

Это синусовый ритм, задне-нижний полублок

Ритм, как вы видите, синусовый (четко прослеживаются зубцы Р синусового происхождения в отведении II).

комлпекс QRS не уширен, но в I отведении имеется глубокий S, амплитуда которого значительно превышает R того же отведения — признак гемиблока (полублока)

Вопрос 11 из 13.

ЭКГ №11

1. Ритм синусовый, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

2. Синусовый ритм, передне-левый полублок

3. Синусовый ритм, задне-нижний полублок

4. Нет нарушения внутрижелудочковой проводимости

Это синусовый ритм, передне-левый полублок

Ритм, как вы видите, синусовый (четко прослеживаются зубцы Р синусового происхождения в отведении II).

комлпекс QRS не уширен, но во втором отведении имеется глубокий S, амплитуда которого значительно превышает R того же отведения — признак гемиблока (полублока)

Вопрос 12 из 13.

ЭКГ №12

1. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

2. Нет нарушения внутрижелудочоковой проводимости

3. Неспецифическое нарушение внутрижелудочоковой проводимости

4. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Это неспецифическое нарушение внутрижелудочоковой проводимости.

Ширина комплекса QRS на верхней границе нормы, при этом отсутствуют критерии блокад ножек и/или разветвлений пучка Гиса. Однако, морфология комплекса QRS в отведениях III и AVF не является нормальной — комплекс расщеплен. Это и есть неспецифическое нарушение внутрижелудочоковой проводимости.

Вопрос 13 из 13.

ЭКГ №13

1. Ритм синусовый, полная блокада правой ножки пучка Гиса

2. Ритм синусовый, полная блокада левой ножки пучка Гиса

3. Ритм синусовый, нет нарушения внутрижелудочковой проводимости

Ритм синусовый, полная блокада правой ножки пучка Гиса

Синусовая брадикардия:

• Наличие в отведениях II положительных, одинаковых по форме зубцов Р, находящихся на одинаковом расстоянии от комплекса QRS во всех комплексах (сердечных сокращениях).
• Частота сердечных сокращений менее 60 в мин.
• Продолжительность QRS более 0,12 с. (здесь 0,18 — 0,19 с)
• Наличие в отведениях V1, V2 уширенных деформированных и расщепленных комплексов в виде «М» комплексов QRS (посмотрите на QRS в отведении V1 там есть маленькая вершина перед глубоким S, это называется r’SR
• Наличие в отведениях V5-V6 уширенных зубцов S.

Следующий вопрос 1 из 13

Все 13 вопросов завершены!

---

Share story to unlock your results

Get the best viral stories straight into your inbox!

Don`t worry, we don`t spam

Если вы нашли какую-либо ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»

Анализ комплекса QRS — Студопедия

Анализ зубца Р

Отражает на ЭКГ деполяризацию предсердий

Для верификации синусового ритма определяют характеристики зубца Р: амплитуду, длительность, полярность и форму в отведениях I, II, III, V1

Норма (синусовый ритм)

— одинаковые Р расположены перед каждый комплексом QRS

— длительность Р<0,1 с

— амплитуда Р меньше или равно 2,5 мм

— Р в I, II, aVF, V2-V6 всегда (+)

— Р в aVR всегда (-)

— Р в III b aVL может быть (+), (+- двухфазным) или (-)

Анализ интервала PQ (R)

Отражает на ЭКГ проведение импульса через АВ соединение, пучок Гиса и его ветви

Норма

Длительность его от 0,12 до 0,2 при ЧСС 60-80 в минуту

Анализ комплекса QRS

Любой положительный зубец комплекса называется R, этот зубец всегда положительный (выше изолинии)

Любой отрицательный зубец, расположенный перед положительным зубцом R, называется Q

Вслед за положительным – S

Необходимо определить амплитуду и длительность Q, R, S, их расщепление и деформацию.

Если несколько положительных зубцов, то они обозначаются R, R’, R’’

Если амплитуда зубца меньше 5 мм, то он обозначается маленькой буквой q, r, s

Если амплитуда зубца 5 мм и более, то он обозначается большой буквой

Нормальный комплекс qRs

Комплекс отражает деполяризацию желудочков

Длительность комплекса 0,07-0,09 с (до 0,1 сек) – во всех отведениях одинаково!

Определяют в том отведении, где хорошо видны все зубцы комплекса

Зубец Q

Длительность зубца меньше или равно 0,03 с

Амплитуда зубца меньше 1\4 амплитуды зубца R
Зубец R в грудных отведениях




Максимальная амплитуда в V4, минимальная амплитуда в V1

Переходная зона там. Где R=S в отведении V3

Интервал внутреннего отклонения в V1=0,03, в V6=0,05

От начала q до перпендикуляра, проведенного из вершины зубца R

Зубец r в отведении V1 маленький (меньше 5 мм) или отсутствует.

Зубец R увеличивается в V2 и еще больше в V3.

В отведении V3 зубец R=S – это переходная зона.

Максимальная амплитуда зубца R в V4

В отведении V5 зубец R уменьшается и еще больше уменьшается в V6

Анализ зубца S в грудных отведениях

Амплитуда зубца колеблется, но не более 20 мм

В отведении aVR комплекс QRS типа QS (без положительного зубца R) может быть глубже 20 мм

Зубец S уменьшается от V1 до V4

В V5 и V6 зубец s малый или его нет

Анализ сегмента ST (RS-T)

Интервал – это то, что включает зубцы

Сегмент – это промежуток между зубцами

Положение сегмента ST определяется: конец зубца S – точка соединения — j и точка, отстоящая от нее на 80 мс




Норма:

S-T – на изолинии

Депрессия (смещение вниз) S-T не более 0,5 мм в V5-V6 при (+) Т

Подъем S-T не более 2 мм в V1-V3

Варианты смещения сегмента: горизонтальная, косонисодящая или косовосходящая депрессия или подъем RS-T > 1 мм на протяжении 80 мс от точки j

Анализ зубца Т

Отражает быструю конечную реполяризацию желудочков.

Определяют полярность, форму и амплитуду зубца Т.

Норма

Полярность и амплитуда зубца Т прямо пропорциональна полярности и амплитуде зубца R (там, где самый высокий R, там самый высокий Т)

Т в I, II, aVF, V2-V6 всегда (+)

Т в aVR всегда (-)

T в III, aVL, V1, м.б. (+), (+-), (-)

Т1 больше Т3 и Т(V6) больше Т(V1)
При горизонтальном положении сердца (у гиперстеников) Т в III (-) или низкоамплитудный

При вертикальном положении сердца Т в aVL (-)

Анализ интервала Q-T (электрическая систола желудочков)

Сравнить его с должной величиной (определяется по формуле Базета)

Q-T = K*корень из (R-R)

При К=0,37 (у мужчин) или 0,4 (у женщин)
Схема анализа ЭКГ

1. Анализ сердечного ритма и проводимости

— регулярность: правильный ритм – одинаковые RR+- 10% от среднего

— частота импульсов = 60:RR\мин (при правильном ритме)
— тахисистолия (тахикардия), если частота импульсов более 90

— брадисистолия (брадикардия), если меньше 60

1. Определение водителя ритма

— если во 2, 3 отведениях перед каждым желудочковым комплексом Р – то это синусвоый ритм

— нижнепредсердный – зубцы Р отрицательные перед желудочковым комплексом

— ритм из АВ соединения – Р сливается

— ритм из желудочков – нет связи между Р и желудочковым комплексом, который резко расширен (0,12 сек) и деформирован

СА узел 60-90

Нижнепредсердный 75

АВ = 40-60

Желудочковый = 30-40

1. Проводимость

Определить длительность Р (норма до 0,1 с)

P-Q (норма 0,12-0,2)

QRS (0,08-0,1 с)

Интервал внутреннего отклонения в V1 (норма меньше или равно 0,03) и V6 (меньше или равно 0,05 с)

1. Определение ЭО(QRS) – угла альфа

Варианты нормы:

— нормальное (+30С – 69С)

— вертикальное (+70-90 С)

— горизонтальое (0-+29)

Отклонение оси вправо — +91-180

Влево от 0 до –90

Алгоритм определения положения ЭО

Если в 3 стандартных отведениях наибольший R во 2 отведении, то это нормальное положение ЭС

Если R максимальный в первом отведении, то это горизонтальное положение ЭС

Если R в первом отведении меньше, чем в aVL, то это отклонение влево

Если наибольший зубец в 3 отведении, то сравнить с aVF

Если в aVF выше, чем в 3 отведении, то это вертикальное положение ЭО

Если амплитуда в 3 отведении выше, то это отклонение вправо
Определение поворотов вокруг продольной оси

Определить форму желудочкового комплекса в V6 и локализацию переходной зоны

ПЗ в V3 – норма

ПЗ в V4 – поворот по часовой стрелке

ПЗ в V2 – поворот против часовой стрелки

Нарушения ритма сердца

ЭКГ признаки фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия)

— неправильный ритм желудочков

— зубцы Р отсутствуют

— частые волны f – фибрилляции предсердий (до 350-700)

Признаки трепетания предсердий

— чаще правильный ритм

— желудочковый комплекс меньше 0,1

— пилообразные регулярные предсердные волны F с частотой в 2-3 раза чаще, чем ритм желудочков (2:1, 3:1)

Пароксизмальная супроавентрикулярная тахикардия

— правильный эктопический ритм из предсердий или АВ соединения с частотой импульсов 120-250

— желудочковый комплекс меньше 0,1

— зубцов Р нет

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

— правильный желудочковый эктопический ритм с частотой импульсов 140-250

— комплексы больше 0,14, деформированы, дискордантны

— QRS, RS-T и T идентифицируются

Трепетание желудочков

— почти правильный ритм с частотой импульсов до 200-300

— QRS, RS-T и T не идентифицируются, имеются одинаковые по форме волны трепетания (синусоидальная кривая)
Фибрилляция желудочков

Нерегулярные беспорядочные волны (200-300) различной формы, переходящие в асистолию

ЭС

Любой преждевременный эктопический комплекс (отличается по форме от других комплексов)
КП – компенсаторная пауза

Нижнепредсердная (суправентрикулярная) ЭС

Комплекс меньше 0,1 с Р во 2 отведении (+) или (-)

Неполная КП

ЭС из АВ соединения

Комплекс меньше 0,1

Р нет или отрицательный после комплекса

Неполная КП

Желудочковая ЭС

Комплексы больше 0,12, деформированы

ST и T дискордантны

Нет зубца Р

Полная КП

ЭС из ПЖ или ЛЖ?

Если по форме комплекса ЭС напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса, то ЭС из ЛЖ и наоборот.
Аллоритмия

Это правильное чередование ЭС с нормальными синусовыми циклами

Бигеминия – чередование комплекса и ЭС

Тригеминия – 2 синусовых комплекса и 1 ЭС, но м.б. и наоборот

Квадригеминия – после каждого третьего нормального комплекса – ЭС

Нарушения проводимости

СА блокада – нарушение проведения импульса от синусового узла к предсердиям

Внутрипредсердная блокада – нарушение проведения импульса по проводящей системе предсердий

АВ блокада – это нарушение проведения импульса от предсердий к желудочка

АВ блокада 1 степени – выпадение отдельных желудочковых комплексов (периоды Самойлова-Венкебаха)

1 тип (мобитц 1) – постепенное удлинение интервала PQ с последующим выпадением комплекса

2 тип (мобитц 2) – выпадение отдельных комплексов не сопровождается постепенным удлинением PQ. Он остается постоянным (нормальным или удлиненным). Такой тип чаще отмечается при дистальном нарушении АВ проводимости на уровне ветвей пучка Гиса

3 тип АВ блокады 2 степени – это блокада высокой степени или далеко зашедшая АВ блокада. Выпадает либо каждый второй (2:1), либо два и более подряд желудочковых комплекса (блокады 3:1, 4:1 и т.д.). Это приводит к резкой брадикардии, на фоне чего могут быть расстройства сознания или замещающие сокращения и ритмы.

АВ блокада 3 степени (полная)
Отмечается полное разобщение деятельности предсердий и желудочков. Нет закономерности между зубцами Р и комплексами. В большинстве случаев интервалы РР и RR постоянны, причем RR всегда больше, чем РР.

Если блокада проксимальная, то желудочковые комплексы не изменены, т.к. возбуждение по желудочкам распространяется обычным путем (частота 40-60)

Если блокада дистальная, то источник ритма желудочков располагается в одной из ветвей пучка Гиса. Ход возбуждения желудочков резко нарушен, комплексы уширены, деформированы, их частота не превышает 40-45.

Орлов – лучшее пособие

Крупнейшие комплексы QRS: электронная кардиограмма

Aller au contenu Rechercher: Меню
• А
• Б
• С
• D
• E
• Ф
• G
• H
• я
• Дж
• К
• л
• м
• N
• O
• -П
• квартал
• R
• S
• т
• U
• В
• Вт
• Х
• Я
• Z
3 июля 2020 г. 18 ноября 2019 г. par Pierre Taboulet
.

Альтернативная электрическая система QRS: электронная кардиограмма

Вариация амплитуды и / или морфология комплексов QRS alors que la fréquence cardiaque reste stable [1].

En cas de tachycardie sinusale , les mécanismes sont:

• des mouvements importants de la cage thoracique (гиперпневмое или удушающее пневмоторакс); dans ce cas l’alternance electrique ne porte que sur le seul complexe QRS en fonction du cycle respiratoire.
• un mouvement pendulaire du cœur dans un épanchement péricardique («синдром качающегося сердца»); dans ce cas l’alternance electrique porte sur tout le complexe P-QRS-T une fois sur deux, независимый от респираторного велосипеда. Il s’observe dans les tamponnades cardiaques [2]. Смотрите видео «Качающееся сердце«
• une aberration variable, une preexcitation variable, un bigéminisme ventriculaire (pseudo alternance électrique) [3].

En cas de tachycardie non sinusale (pseudo alternance électrique), les mécanismes semblent liés à la fréquence cardiaque [4]: ​​

• Переменная проводимости в соответствии с faisceau accessoire au Cours d’une tachycardie AV par réentrée orthodromique
• une аберрация переменная au Cours d’une TSV.
• периодических изменений QRS на курсе двунаправленная тахикардия желудочков или пуантах торсаций .

Справочная информация

[1] Surawicz B, Fisch C. Cardiac alternans: различные механизмы и клинические проявления. J Am Coll Cardiol. 1992; 20 (2): 483-99. Обзор.

[2] Mathur AP, Saini A, Lucas BP, AlYousef T., Margeta B, Mba B. Диагностическая точность ретроспективно электрокардиографических данных и анамнеза рака тампонады у пациентов, у которых с помощью трансторакальной эхокардиограммы определен выпот в перикард. Am J Cardiol. 2013; 111 (7): 1062-1066.

[3] Мугмон М.Электрические альтернативы против псевдоэлектрических альтернатив. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2012; 2 (1): 10.

[4] Ди Косола Р., Вичензи М., Ди Одоардо, ЛАФ. Высокий, низкий и узкий QRS в послеродовой кардиомиопатии. Тираж. 2020; 142 (2): 178-180. téléchargeable (Superbe cas Clinique). Псевдоэлектрические альтернативы, по-видимому, связаны с частотой сердечных сокращений и не зависят от механизма тахикардии. Этим можно объяснить более высокую частоту повторной атриовентрикулярной тахикардии, которая обычно протекает быстрее, чем другие формы суправентрикулярной тахикардии.Он также был описан во время атриовентрикулярной возвратной узловой тахикардии, фокальной предсердной тахикардии и быстрой стимуляции предсердий. ¹ Механизм неизвестен. Существуют две основные гипотезы: псевдоэлектрические альтернативы могут быть проявлением незначительной степени аберрации в альтернативных комплексах QRS, вызванной чередованием продолжительности потенциала действия и рефрактерности в системе Гиса-Пуркинье или миокарде желудочков в ответ на внезапное увеличение частоты сердечных сокращений ² ; или это может быть вызвано связанным с тахикардией измененным наполнением желудочков, которое периодически изменяет расстояние между левым желудочком и прекардиальными электродами

.

Внутрижелудочковый блок (QRS ≥ 110 мс): электронная кардиограмма

Allongement du temps de conction au sein du système de conduction ventriculaire et / ou au sein du myocarde ventriculaire (см. Réseau de His-Purkinje), не объясняется как блок ветвления или блок пучка. Заготовка blocs focaux или blocs distaux .

• Les blocs focaux sont en rapport avec une zone de necrose, une calcification or une zone de fibrose telle qu’on les наблюдение au Cours de maladie du Muscle ( hypertrophie , dysplasie …) или болезнь инфильтративного или воспаления ( миокардит , амилоза …).О компании également les ECG Brugada .
• Les blocs distaux appelés «blocs intraventriculaires non spécifiques» s’observent au Cours du traitement par определенные anti-arythmiques de classe I , en cas d ‘ hyperkaliémie sevère ou интоксикации с веществами из стабилизирующих мембран aussi au Cours d’une myocardite , hypothermie sévère ou une défaillance cardiaque terminale (см. Resynchronisation biventriculaire ).

Комплексы Les QRS sont ≥ 110 мс mais:

• ils n’ont pas les critères d’un bloc de branche droit ou bloc de branche gauche
• ou l’aspect est celui d’un BBD en précordiales et d’un BBG en frontales и наоборот [1]
• on peut inclure les blocs de branche beaucoup plus larges que d’ordinaire (например, ≥ 155 мс)?

Дальше из комплексов QRS делает это после того, как деривация на самом деле есть плюс длинная, в сообщении о новых и последних наблюдениях QRS по выравниванию дополнительных движений.Les valeurs données par l’ordinateur sont généralement fiables, mais doivent être validées par le clinicien).

Продолжительность комплексов QRS — это обратная пропорция по отношению к дробной проекции и прорастанию (см. Complexe QRS large ). Проностатический QRS> 110 мс в общей численности населения, которая находится в хорошем состоянии, в частности, в расселении о рисках, плюс уровень смертности «arythmique» [2]

Signes associés fréquents:

• Аспекты запаздывания и защиты прав, при R en VR> 3 мм (см. ЭКГ токсик ), интервал QT длинный .
• QRS вызывает большое искажение финальной части QRS и устраняет проблемы реполяризации doit faire évoquer une patologie métabolique ( hyperkaliémie ), ischémique ( infarctus aigu) ouur duurique.

Vidéo YouTube (P. Taboulet): les Blocs Intraventriculaires, ECG toxique

[1] Суравич Б., Чайлдерс Р., Дил Б.Дж. и др.Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть III: нарушения внутрижелудочковой проводимости. Рекомендации по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть III: нарушения внутрижелудочковой проводимости: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма: одобрено Международным обществом компьютерной электрокардиологии.Тираж 2009 г .; 119 (10): e235-400 (за дополнительную плату)

[2] Аро А.Л., Анттонен О., Тикканен Дж. Т. и др. Задержка внутрижелудочковой проводимости на стандартной электрокардиограмме в 12 отведениях как предиктор смертности среди населения в целом. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2011. 4 (5): 704–710. (téléchargeable) Мы оценили ЭКГ в 12 отведениях 10 899 финских субъектов среднего возраста из общей популяции (52% из которых были мужчинами; средний возраст 44 ± 8,5 года) в период с 1966 по 1972 год и наблюдали за ними в течение 30 ± 11 лет.Увеличенная продолжительность QRS определялась как QRS ≥110 мс, а задержка внутрижелудочкового проведения как QRS ≥110 мс, без критериев полной или неполной блокады ножек пучка Гиса. Длительность QRS ≥110 мс присутствовала у 1,3% (n = 147), а задержка внутрижелудочкового проведения — у 0,6% (n = 67) испытуемых. Увеличенная продолжительность QRS предсказывала смертность от всех причин (относительный риск, скорректированный по множеству факторов [ОР] 1,48; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,22–1,81; P <0,001), сердечную смертность (ОР 1,94; ДИ 1,44–2,63; P <0,001) , и внезапная аритмическая смерть (RR 2.14; ДИ 1,38–3,33; P = 0,002). У субъектов с задержкой внутрижелудочкового проведения была повышенная смертность от всех причин (ОР 2,01; ДИ 1,52-2,66; Р <0,001), повышенная сердечная смертность (ОР 2,53; ДИ 1,64-3,90; Р <0,001) и повышенный риск смерти от аритмии ( RR 3,11; CI 1,74-5,54; P = 0,001). Блокада левой ножки пучка Гиса также слабо предсказывала смерть от аритмии (P = 0,04), но блокада правой ножки пучка Гиса не была связана с повышенной смертностью.

.

Bloc de branche 3. gauche Complete: электронная кардиограмма

Прерывание проводимости в ветвях faisceau de His . Un bloc de branche gauche (BBG) — это плюс второй сувенир, связанный с органической анатомией (lesion), mais il est parfois fonctionnel (ср. Aberration) или обратимый par un autre mécanisme (токсичный, исхимический…) [3].

Les Critères Diagnostiques Associent [1]:

• une durée des QRS ≥ 120 ms (dans au moins une dérivation quelconque) [1].Авторы переписывают критику в 2011 году, пока несут полную неполноту автомобиля, включая неполный блок номеров или блок, созданный с гипертрофией VG. Предлагается без задержек »≥ 140 мс для женщины или ≥ 130 мс для женщины, связанной с вырезанием или вязанием крючком в среде QRS (середина QRS) на ≥ 2 отклонениях, смежных » [2].
• un retard gauche en V5-V6 et DI-VL avec une onde R large, empâtée ou crochetée (RR ‘), dont l’ascension initiale est rapide (le crochetage RR’ est обязательно для écarter la d’une hypertrophie ventriculaire à QRS> 120 мс).Запаздывание в приложении с внутренним кодом (время записи соммета R или R) в V5-V6 est > 60 мс .

Signes associés

• dans les précordiales gauches, on note une disparition de l ’ onde q septale en DI, V5-V6; mais une onde q étroite en VL est possible en l’absence de patologie. На самом деле наблюдатель, парфюмированный в аспекте Rs en V5-V6, имеет атрибуты замены переходной зоны или гипергауч.
• dans les précordiales droites, on note un rabotage de l’onde r qui reste fine, suivie d’une onde S large et profonde, dont la descente est, plus rapide que la montée. Dans sures cas, il n’y a pas d’onde r. Celle-ci est remplacée par une onde Q initiale (l’aspect résultant est donc un QS, qui ne témoigne pas d’un infarctus ).
• dans toutes les dérivations, на заметку о второстепенных проблемах с реполяризацией , что соответствует règle de la discordance as (описание сегмента ST и ориентации противоположной оси QRS).Néanmoins, une onde T positive en précordiales gauches est possible («bloc gauche homophasique»). Cette varété peu fréquente doit faire éliminer l’existence d’une ischémie coronaire ou d’une hyperkaliémie .
• Dans la forme typique, l ’ ax des QRS is normal or dévié à gauche (90 à -30 °). En cas de forte déviation axiale gauche (ax de QRS includes entre -45 et -90 °), il faut rechercher une hypertrophie VG или od cardiomyopathie dilatée .En cas de déviation axiale droite or QRS très large (ex ≥ 160 мс), если требуется поиск гипертрофия VD или расширенная кардиомиопатия .

Un bloc gauche завершил общую лекцию по ЭКГ и предоставил неэксплуатируемые объекты индексов HVG по сравнению с индексов Sokolow . Néanmoins, на peut parfois détecter une séquelle d’infarctus (ср. signe de Cabrera, signe de Chapman, комплексы QRS-фрагментов, score de QRS ), un infarctus en phase aiguë (ср. Infarctus et BBG, Discordance Applicée, Critères de Sgarbossa, Concordance de ST ) или HVG (см. HVG et bloc de branche).

Этиологии: большая часть органических этиологий представляет собой кардиопатии, гипертонию (HTA), ischémiques (коронарная недостаточность), вальвулярные заболевания (аорты) и кардиомиопатии [5].

Pronostic: ce bloc ne doit pas être considérécom une variante de la normale: il augmente le risque d’insuffisance cardiaque, infarctus et décès de toutes cause et celui de développer un bloc AV de haut degré [4].

Видео YouTube

Bloc de branche gauche. 1. Диагностика positifs et différentiels

Bloc de branche gauche 2. Ишемическая кардиопатия.

[1] Суравич Б., Чайлдерс Р., Дил Б.Дж. и др. Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: Часть III: нарушения внутрижелудочковой проводимости. Обращение 2009; 119 (10): e235-4 (téléchargeable)

[2] Штраус Д. Г., Сельвестер Р. Х., Вагнер Г. С..Определение блокады левой ножки пучка Гиса в эпоху сердечной ресинхронизирующей терапии. Am J Cardiol. 2011; 107 (6): 927–934 и др. Strauss DG. Дифференциация между блокадой левой ножки пучка Гиса и гипертрофией левого желудочка: значение для сердечной ресинхронизирующей терапии. J Electrocardiol. 2012. 45 (6): 635–639. «Три ключевых исследования за последние 65 лет показали, что 1/3 пациентов, у которых диагностирована БЛНПГ по стандартным электрокардиографическим критериям, может не иметь истинной полной БЛНПГ, но, вероятно, иметь комбинацию гипертрофии левого желудочка и блокады левого переднего пучка.»» На основе дополнительных выводов компьютерного моделирования исследователи предлагают более строгие критерии для полной БЛНПГ, которые включают продолжительность QRS ≥140 мс для мужчин и ≥130 мс для женщин, а также вырезку или размытие середины QRS в ≥2 смежных отведениях. . »

[3] Базукис Г., Цимос К., Коранцопулос П. Эпизодический блок левой связки — всесторонний обзор литературы. Энн Неинвазивный электрокардиол . 2016; 21 (2): 117–125

.

[4] Eriksson P et al. Связка-ветвь блокады у мужчин среднего возраста: риск осложнений и смерти старше 28 лет.Исследование первичной профилактики в Гетеборге, Eur Heart J 2005; 26 (21): 2300-6

[5] Цветы NC. Блокада левой ножки пучка Гиса: постоянно развивающаяся концепция. J Am Coll Cardiol. 1987; 9 (3): 684-97. Обзор (téléchargeable)

[6] Бачарова Л., Сзатмари В., Матеасик А. Электрокардиографические картины блокады левой ножки пучка Гиса, вызванной нарушением внутрижелудочковой проводимости в рабочем миокарде: модельное исследование. J Electrocardiol. 2011; 44 (6): 768-78.

Les BBG atypiques et Diagnostics différentiels (абоненты)

---

La suite est réservée aux members du site.
Connexion | Devenirmbre.

No related posts.