Какие принимать лучше статины: Статины для снижения холестерина последнего поколения: Что это и как принимать? Польза и вред

alexxlab Разное

Содержание

Опасны ли статины для пожилых людей?

Самой распространённой причиной смерти человека является смерть от заболевания сердечно-сосудистой системы. За 2019 год в России доля умерших от сердечно-сосудистых патологий составляет 46% от общего числа ненасильственных смертей. По прогнозам Всемирной Организации Здравоохранения, эта цифра будет только расти. Первые статины – сильнодействующие лекарственные препараты, нормализующие уровень холестерина в крови, вышли на широкий рынок еще в 1987 году. Это лекарство должно было спасти человечество, но большое количество мифов и страхов, связанных с этой группой препаратов, мешает выполнению ответственной мисии.

Что такое статины

Большое количество холестерина в организме человека приводит к тому, что он начинает оседать на стенках сосудов, формируя бляшки, препятствующие кровотоку. Бляшка, присоединившаяся к тромбу, может закупорить сосуд. Это, в свою очередь, может привести к плачевным последствиям: начиная от инфаркта и заканчивая некрозом нижних конечностей. Но не весь холестерин – “плохой”. Холестерин играет важную роль в правильном функционировании организма, в его задачи входит:

  • Активация обменных процессов;
  • Участие в выработке желчной кислоты;
  • Защита клеток организма от влияния внешних раздражителей.

И поэтому, когда в нашем организме становится слишком много ЛПНП (липопротеин низкой плотности или же “плохой” холестерин) и слишком мало ЛПВП (липопротеин высокой плотности или же “хороший” холестерин), начинаются проблемы. Чтобы их предотвратить и были придуманы статины.

Статины приостанавливают выработку фермента, отвечающего за формирование холестерина. Кроме того, эти лекарственные препараты разжижают кровь и восстанавливают повреждённые стенки сосудов.


Кому назначают статины

Так как статины снижают уровень холестерина, их назначают следующим категориям больных:

  • Людям с высоким содержанием холестерина в крови;
  • Людям, перенёсшим инфаркт;
  • Людям, страдающим ИБС;
  • Лицам, с гипертонической болезнью;
  • Больным с ожирением, сахарным диабетом;
  • Людям с наследственной предрасположенностью;
  • Больным с острым коронарным синдромом

Несмотря на то, что статины эффективно снижают уровень холестерина, их назначают далеко не всем пациентам с высоким содержанием ЛПНП.


Противопоказания лечения статинами

  • Проблемы с почками и печенью;
  • Период вынашивания ребенка и грудного вскармливания;
  • Восприимчивость к компонентам лекарства;

Немаловажную роль в практике применения статинов играет тот факт, что в России очень малый процент пациентов принимает лекарства после их назначения. Если в Америке лекарства принимает 95% больных, в Европе этот показатель достигает 55%, то у нас он составляет скромных 12%. Причин много это и страх и недоверие к медицине и привычка большинства россиян пускать все «на самотек».


Статины – “за” и “против”

Даже спустя полвека после изобретения статинов, врачи продолжают спорить о плюсах и минусах приёма этих препаратов.

Преимущества применения статинов:

  • Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 20%.
  • У больных, принимавших статины, на 50% снижается риск развития инсульта и инфаркта.
  • Новое поколение препаратов является абсолютно безопасным и редко приводит к развитию побочных эффектов.
  • Широкий ассортимент выбора, лекарство никогда не бывает в дефиците.
  • Способствуют расширению сосудов и снижению вязкости крови.
  • Снижение агрегации тромбоцитов.

Побочные эффекты статинов

 Статины обладают рядом побочных эффектов, но самые распространённые из них неопасны. Среди них: воспаление горла, головная боль, неприятные, тянущие ощущения в мышцах и озноб. Недавние исследования показывают, что приём статинов ускоряет старение организма, что приводит к потере энергичности и развитию слабости и усталости. Кроме того, к недостаткам этих препаратов можно отнести:

  • Относительно высокая стоимость.
  • Статины также снижают и выработку мевалоната, являющегося источником многих важных веществ, отвечающих за биологические функции в организме.
  • Слишком низкий уровень холестерина опасен не менее, чем высокий. Чрезмерный приём статинов может привести к развитию онкологических заболеваний, анемии и проблемам с печенью.


Мифы о статинах:

Диета может заменить статины

Недавнее исследование, проведённое профессором питания Университета Торонто Дэвидом Дженкинсом, показало, что при соблюдении специальной диеты, гармонично сочетающей в себе продукты, снижающие уровень холестерина, уровень ЛПНП у испытуемых действительно упал.

Нюанс состоит в том, что диету составляли профессиональные врачи индивидуально для каждого участника. При этом, эксперимент длился полгода и его результаты хоть и были сопоставимы с действием статинов, всё же были хуже. На практике, среднестатистический человек вряд ли будет строго соблюдать все требования диеты, чем может только навредить себе. Поэтому, перед тем как садиться на такую диету, в обязательном порядке проконсультируйтесь со специалистом.

Перерыв в приёме статинов не навредит

Назначенный препарат следует принимать ежедневно. Тут нет никаких “но”. Если сделать перерыв, то уровень холестерина быстро вернётся на прежний уровень и всё лечение пойдёт насмарку. Также, прекращённое лечение может увеличить или даже превысить изначальный уровень холестерина в крови. Постоянный же приём данных лекарственных средств приводит к уменьшению риска возникновения побочных эффектов.

Кроме этого, статины необходимо принимать строго вечером, лучше всего за час до отхода ко сну и в постоянной дозировке. Раньше, при назначении, использовали тактику постепенного наращиванию дозы, но последние исследования показывают, что это не приводит к улучшению состояния больного.

Статины провоцируют развитие сахарного диабета

Это утверждение верно лишь отчасти. Проведённые исследования показали, что среди почти 18 тысяч испытуемых, принимавших статины, сахарный диабет развился только у 275 человек. В то же время, у больных, принимавших плацебо, он развился в 220 случаях. Такой рост заболеваемости объясняется изначальной предрасположенностью к диабету у испытуемых.

Статины убивают печень


Статины замедляют работу одного из главных ферментов, участвующих в синтезе холестерина — ГМК-КоА-редуктазы. Это приводит к уменьшению синтеза холестерина в печени, но не вызывает токсического действия. При этом, статины являются сильнодействующими лекарствами, назначаемыми на длительный срок. Поэтому, если у вас есть заболевания печени, то к приёму статинов стоит подойти с осторожностью. Но и для таких больных фармацевты разработали специальные группы препаратов, снижающие риск возникновения осложнений. Также, больным с гепатозом печени, гепатитом и другими подобными заболеваниями при приёме статинов необходимо соблюдать диету с пониженным содержанием жиров животного происхождения.


Стоит ли принимать статины?

В итоге, мы получаем, что статины являются довольно эффективными препаратами, но, при этом, обладают рядом побочных действий. Для многих пожилых людей, это лекарство является жизненно необходимым, поэтому, если ваш лечащий врач выписал вам статины, ни в коем случае нельзя игнорировать это назначение, самостоятельно корректировать схему лечения, пропускать приёмы лекарства. Все есть яд, и все есть лекарство. Разница лишь в грамотном использовании. Физическая активность, правильно подобранная диета, своевременный и правильный приём препарата и регулярные консультации врача помогут снизить риски возникновения осложнений и обеспечат вам спокойную старость, несмотря на проблемы с холестерином.

Статины и почему их не стоит бояться,

29 марта 2017 г.

Почему нужно принимать статины и не нужно их бояться?

Статины являются основным классом лекарственных средств, которые применяются для лечения пациентов с гиперлипидемиями и атеросклерозом.

За последние 15 лет проведены десятки рандомизированных клинических исследований со статинами. По их результатам было показано достоверное снижение сердечно-сосудистой и общей смертности независимо от пола, возраста, исходного уровня ХС.

В настоящее время в РФ зарегистрировано 6 препаратов этого класса: аторвастатин, ловастатин, симвастатин, правастатин, розувастатин и флувастатин.

Механизм действия и фармакологические эффекты.

Статины обладают как липидными, так и нелипидными (плейотропными) эффектами, к которым относят ативоспалительное, антипролиферативное и антиоксидантное действие. Снижение уровня ХС-ЛНизкой Плотности зависит от дозы статина. Каждое удвоение дозы приводит к дополнительному снижению уровня ХС-ЛНизкой Плотности на 6% (правило шести). Эффективность разных статинов по снижению уровня ХС-ЛНизкой Плотности не одинакова.  У каждого пациента ответ на терапию статинами может быть различным.

Влияние статинов на уровни TГ и ХС-ЛВысокой Плотности зависит от их исходных значений. Это связано с тем, что наряду со снижением уровня ХС-ЛНП, статины интенсифицируют процесс катаболизма ЛОНП и ЛПП, в составе которых есть ТГ. Статины снижают уровень ТГ в среднем на 15-20%.

 

Фармакокинетика статинов.

Основное место фармакологического действия всех статинов печень. Минимальная экскреция статинов почками отмечается у аторвастатина и флувастатина. Это обстоятельство необходимо учитывать при назначении статинов больным с хроническими заболеваниями почек. Максимальный период полураспада в плазме крови у розувастатина (19 часов) и аторвастатина (14 часов), что объясняет их более выраженный гиполипидемический эффект по сравнению с другими статинами.

 

Влияние терапии статинами на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность.

 Результаты рандомизированных клинических исследований со статинами продемонстрировали достоверное снижение сердечно-сосудистой смертности, как в исследованиях по первичной, так и вторичной профилактике. В этих исследованиях, которые длились не менее 5 лет, принимали участие свыше 100 000 пациентов. Снижение уровня ХС-ЛНП на монотерапии статинами сопровождалось достоверным уменьшением частоты осложнений атеросклероза, включая сердечно-сосудистую смерть, нефатальный и фатальный Инфаркт Миокарда, МИ, периферический атеросклероз.

Статины и печень.

Пациентам с хроническими болезнями печени, неалкогольным стеатогепатитом или жировым гепатозом с нормальным уровнем печеночных ферментов терапия статинами не противопоказана.

 

Диетические рекомендации для снижения ОХС и ХС ЛПНП

Диетические рекомендации для снижения ОХС и ХС ЛПНП Употреблять предпочтительно

Употреблять умеренно

Употреблять редко в ограниченных количествах

 

Хлеб, крупы

Из цельного зерна – 6 и более порций в день – количество зависит от ИМТ.

1 порция = 1 кусок хлеба, или 1 чашка (200 мл, 200 г) каши, или100г макаронных изделий или риса.

Хлеб и макароны из рафинированной муки, белый рис, бисквит, кукурузные хлопья.

Выпечка (булочки, круассаны)

 

Овощи и фрукты

Свежие и обработанные овощи, свежие и замороженные фрукты – не менее 5 порций в день. 1 порция: 1 чашка (200 г) свежих или вареных овощей, 1 яблоко, 1 банан, 1 апельсин, 1 груша, 2 киви, 2 сливы, 1 ломтик дыни или ананаса, 1 стакан сока

 

 

Сухофрукты, желе, джемы, консервированные овощи, фрукты, фруктовые чипсы

Овощи, приготовлен-ные со сливочным маслом или соусами

 

Бобовые

Все (включая сою и соевый белок) – 3 – 4 порции в неделю. 1 порция: ½ чашка ( 100 г)

Мясо и рыба

Постная и жирная рыба, птица без кожи – 100 г в день (рыбу желательно употреблять не менее 2-х раз в неделю, отдавая предпочтение рыбе северных морей)

Постная говядина, баранина, свинина и телятина, морепродукты, моллюски

Колбаса, сосиски, бекон, внутренние органы

Молочные продукты и яйца

Снятое (обезжиренное) молоко и кисломолочные продукты – 1 чашка (200 мл), 30 г творога или сыра (с низким содержанием жира) в день.

Молоко, другие молочные продукты, сыр с низким содержанием жира,

Сыр, сливки, яичные желтки, цельное молоко и молочные продукты

Яйца

Белок

Желток 2-3 в неделю

Жиры, используемые для приготовления пищи, заправки к салатам

Уксус, кетчуп, горчица, заправки, не содержащие жиров

Растительные масла: подсолнечное, кукурузное — 2-3 чайные ложки, оливковое – не более 1 чайной ложки, мягкий маргарин (не более 5 г) майонез

Сливочное масло, твердый маргарин, транс-жиры, пальмовое и кокосовое масла, свиной и бараний жир, заправки с яичными желтками.

Орехи, семечки

Все

Кокос

Сладости

Низкокалорийные

Сахар, мед, фруктоза, глюкоза, шоколад, конфеты

Пирожное, мороженое

Приготовление пищи

Гриль, варка, приготовление на пару

Жарка, тушение

Приготовление во фритюре

Заключение:

Нарушения липидного обмена являются одним из важных ФР развития и прогрессирования ССЗ. Своевременная и правильная диагностика гиперхолестеринемии — необходимый компонент рациональной профилактики и терапии атеросклероза.

 

Российское кардиологическое общество (РКО)

Национальное Общество по изучению Атеросклероза (НОА)

Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики (РосОКР)

Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза

Российские рекомендации

V пересмотр.

Москва. 2012 год

Ученые объяснили, в какое время лучше пить лекарства — Российская газета

Биоритмы организма влияют на эффективность действия лекарств. Вот почему различные лекарства лучше принимать в определенное время суток. Результаты исследования группы ученых из университета Пенсильвании были опубликованы в National Academy of Sciences.

Исследователи следили, как работают внутренние органы животных на протяжении суток. Каждые два часа они анализировали работу клеток почек, надпочечников, легких, аорты, ствола мозга, мозжечка, гипоталамуса, сердца, мышечной ткани, а также наблюдали за состоянием ДНК. Выяснилось, что наибольшие изменения в активности клеток приходятся на время перед рассветом и закатом.

Схема активности генов в разных органах отличается, поэтому пики активности клеток не всегда совпадают. Наиболее ярко выражена суточная динамика в работе клеток печени, наименьший разброс, по результатам исследований, показали клетки гипоталамуса.

Ученые считают, что изучение влияния биоритмов поможет разработать более эффективные схемы лечения разных заболеваний. Медики давно знают, что большинство сердечно-сосудистых катастроф происходит в ночные часы и ранним утром. Кроме того, известно, например, что статины, активно используемые для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, лучше принимать вечером. Теперь стала понятна природа этого явления. Дело в том, что печень вырабатывает максимальное количество холестерина ночью, поэтому лекарства, понижающие его уровень, более эффективно работают, если принимать их вечером, после ужина.

«Я надеюсь, что мы сможем использовать эту информацию для разработки лучшего лечения уже существующими препаратами. И это очень впечатляюще, потому что не требует дополнительных расходов», — цитирует BBC одного из участников исследования, доктора Джона Хогенеча.

Профессор Эндрю Лоудон из Манчестерского университета, в свою очередь, сказал, что это «очень важное» исследование. Лечение любым препаратом — это компромисс положительного результата и возможных побочных эффектов, например, таких, как повреждение печени, пояснил ученый. По его словам, фармкомпании постоянно работают над созданием лекарственных форм длительного действия, чтобы можно было применять одну таблетку в день, но для организма это дополнительный риск. Поэтому актуально создание «целевых» лекарств, которые будут быстрее выводиться из организма, но благодаря точному времени приема, останутся эффективными и обладающими минимальным риском побочных эффектов, считает профессор.

Анна Солощенко: Так кто же все таки должен принимать статины?

Сегодня на одной из медицинских страничек нашла запутанную статью про то, что сейчас уже совсем по-другому назначают статины. И в коментах к статье — закономерный вопрос «а кто же все таки должен принимать статины?». Вопрос действительно правильный и непростой. Поэтому по горячим следам решила объяснить своим читателям, кому показан прием статинов.

Для начала давайте разберем, а что за зверь такой эти статины. Статины — группа препаратов, которые снижают синтез печенью холестерина. Как они это делают? А просто блокируют фермент, необходимый для реакции синтеза холестерина. Статины не имеют эффекта привыкания, накопительного эффекта. Тут все просто — принимаешь статины — холестерин не синтезируется, перестал принимать — снова налаживается «массовое производство». О том, для чего и почему печень синтезирует холестерин можно напомнить себе, прочитав статью «Откуда берется холестерин?» (см. выше). Препараты этой группы принимаются постоянно, назначать их на короткий курс (часто вижу в рекомендациях) не имеет смысла, так как после прекращения приема все быстро возвращается на свои места — и высокий уровень холестерина, и высокий риск атеросклероза и его последствий (инфарктов, инсультов и тд. ). Основными представителями группы статинов, которые назначаются и используются на сегодняшний день, являются розувастатин и аторвастатин. Они самые безопасные и эффективные.

Подписывайтесь на новости “КиевVласть”

 

А теперь давайте перечислим все группы пациентов, которым показан постоянный прием этих препаратов:

1. Пациенты с уровнями холестерина и «тяжелых» липопротеидов выше нормы, у которых правильно назначенные врачом и правильно выполняемые пациентом немедикаментозные методы снижения не дали результата. Обычно своим пациентам с повышенными показателями (нормы еще раз напомню в конце статьи) я разрабатываю индивидуальную схему снижения холестерина, которая включает диету, физ нагрузки и т.д. на 4 месяца. Если через 4 месяца мы не получаем эффекта — начинается прием лекарств.

2. Пациенты с сахарным диабетом 2 типа, независимо от уровней холестерина и фракций.

3. Пациенты с доказанным атеросклерозом, независимо от уровней холестерина и фракций. Например, на УЗД сосудов шеи были обнаружены бляшки или доказана ишемическая болезнь сердца.

4. Пациенты, перенесшие в прошлом инфаркт или инсульт, независимо от уровней холестерина и фракций.

5. Пациенты после постановки стентов или аорто-коронарного шунтирования, независимо от уровней холестерина и фракций

Для того, чтобы понимать, какой холестерин считается повышенным, еще раз напомню цифры.

-уровень общего холестерина должен составлять менее 5,2 ммоль/л

-уровень ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) менее 3,0 ммоль/л

— уровень ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) у женщин должен быть не ниже 1,2 ммоль/л, у мужчин – не ниже 1,0 ммоль/л,

— уровень триглицеридов – не выше 1,7 ммоль/л.

Желаю всем не оказываться в группе риска, заботиться о себе и своем здоровье.

Вопросы можно прислать на электронную почту [email protected]

Читайте:

Как “увидеть” атеросклероз 

Откуда берется холестерин (часть2)

Откуда берется холестерин (часть1)

Анализ, который спасает жизнь 

Как узнать, есть ли бляшки в сосудах сердца (часть2) 

Как узнать, есть ли бляшки в сосудах сердца (часть1) 

Анна Солощенко, врач-кардиолог высшей категории в Александровской клинической больнице и клинике «Инго»

КиевVласть

«При каком уровне холестерина надо принимать статины?» – Яндекс.

Кью

Такая формулировка вопроса наталкивает на мысль, что вы очень хотите принимать статины и только уровень холестерина вас останавливает.
Чем больше времени проходит, тем дальше друг от друга располагаются лагеря приверженцев и противников применения статинов налево и направо.
Холестерин является источником сырья для изготовления гормонов (среди которых альдостерон, кортизол, прогестерон, тестостерон), входит в состав клеточной мембраны животной клетки, в состав миелиновой оболочки нервных проводников. Самый «холестериновый» орган у человека это головной мозг. С пищей мы получаем до 20% холестерина, остальные 80% производим сами.
Вот неполный перечень фактов о холестерине с которыми никто не спорит.
О чём спор?
Одни говорят, что вся беда атеросклероза от холестерина. Основываясь на давних исследованиях физиолога Аничкова, который кормил кроликов (травоядные) холестерином и показал увеличение смертности бедных животных от жировой эмболии и проявлений напоминающих атеросклеротические. Другие говорят, что у крыс, собак и бабуинов (плотоядные) нет таких же проявлений, потому что обмен холестерина происходит иначе.
Одни говорят, что в атеросклерозе виноват только холестерин. Другие отмечают полиэтиологичность и среди причин выделяют -наследственный фактор,
-нарушение липидного обмена,
-состояние сосудистой стенки,
-нарушение рецепторного аппарата клеток.
Одни проводят исследование (JUPITER) по всем правилам (двойное, слепое и т.д.)и прекращают его досрочно с заявлением о неэтичности его продолжения. Потому что через 1,9 года выявилось 50% снижение риска смерти у принимающих крестор (0,9 против 1,8%). И делают вывод:»По крестору в каждый рот!»
Другие говорят:» Подождите! Вы же не закончили исследование! При такой длительности и таких результатах это означает, что 120 человек должны принимать лекарство, получая все риски побочных проявлений, на протяжении 1,9 года для того, чтобы предотвратить одну смерть.
«В 2011 году, девять уважаемых авторов, включая преподавателя Гарвардской медицинской школы, совместно составили отзыв с критикой испытания JUPITER — отзыв, который был опубликован в 2010 году в Archives of Internal Medicine (ныне JAMA Internal Medicine) — одном из наиболее уважаемых и консервативных медицинских журналов в мире. «Испытание было бракованным, — писали они. — Оно было прервано (вопреки предварительно заявленным правилам проведения) менее чем через два года наблюдений, когда по наиболее объективным критериям между двумя группами не было никаких различий». Авторы также отметили: «Кроме того, особую тревогу вызывает возможность того, что на испытания оказывалось давление, так как существовал значительный коммерческий интерес в результатах этого исследования». Они пришли к выводу, что «результаты испытания не подтверждают целесообразности применения лечения с использованием статиновых препаратов для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний» [56]. Но все это, безусловно, не помешало FDA одобрить применение препарата.»
Споры ведутся. Копья ломаются. Вам решать к какому лагерю примкнуть.

В какое время суток целесообразно назначать статины?

Актуальность

Результаты мета-анализов и систематических обзоров свидетельствуют о снижении уровня холестерина на фоне терапии статинами, что важно в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.  

Обычно статины назначают в вечернее время, так как пики биосинтеза холестерина приходятся на ночное время и большинство статинов имеют короткий период полувыведения. Однако оптимальное время назначения и приверженности терапии в зависимости от времени приема не известны. 

Методы


В систематический обзор и мета-анализ были включены проспективные или ретроспективные клинические исследования (рандомизированные или нет), в которых сравнивались эффекты утреннего и вечернего назначения статинов на уровень общего холестерина, ЛПНП. ЛПВП и тригицеридов. 

Результаты


С 1986 по 2014 год были опубликованы 11 работ, которые соответствовали критериям включения в мета-анализ. В исследованиях оценивалось влияние терапии у 1034 пациентов, продолжительность исследований составляла от 4 до 12 недель. В лечении пациентов использовали 40 мг аторвастатина, от 2,5 до 20 мг симвастатина, 10 мг розувастатина, 20 мг ловастатина, 40 мг правастатина и 80 мг флувастатина.  

  • Не было найдено достоверных различий в уровне триглицеридов, общего холестерина и ЛПВП при назначении препаратов в утренние и вечерние часы. Однако вечернее назначение статина было ассоциировано с более благоприятным влиянием на показатель ЛПНП. Среднее различие составило: общий холестерин, 1.68 мг/дл (95% CI: -0.33-3.69; P=0.10), ЛПВП, 0.05 мг/дл (95% CI: -0.77-0.87; P=0.90), триглицериды, 1.66 мг/дл (95% CI: -2.68 to 5.99; P=0.45), ЛПНП, 3.24 мг/дл (95% CI: 1.23–5.25; P=0.002).
  • Анализ в подгруппе статинов с коротким периодом полураспада не выявил статистически значимых различий между утренним и вечерним приемом гиполипидемического препарата по показателям ЛПВП и триглицеридов, но преимущества вечернего приема по изменению общего холестерина и ЛПНП. Среднее различие было равно: ЛПВП, 0.28 мг/дл ( 95% CI: -1.49 — 2.06; P=0.75), триглицериды, 0.97 мг/дл (95% CI: -13.54-15.48; P=0.90), общий холестерин, 12.10 мг/дл (95% CI: 5.25–18.95; P=0.0005), ЛПНП, 9.68 мг/дл (95% CI: 3. 32 -16.03; P=0.003). 
  • Анализ с включением пациентов, которым назначали статины с длинным периодом полураспада не показал достоверных различий триглицеридов, холестерина и ЛПНП, но превосходство вечерней дозы по изменению показателя ЛПВП. Среднее различие составило: общий холестерин, 0.70 мг/дл (95% CI: -1.40 — 2.80; P=0.51), ЛПВП, -0.01 мг/дл (95% CI: -0.94-0.92 P=0.98), триглицериды, 1.72 мг/дл (95% CI: -2.82 to 6.27; P=0.46) и ЛПВП, 2.53 мг/дл (95% CI: 0.41–4.64; P=0.02).
  • В одном из трех исследований, оценивавших приверженность терапии, показано, что утренний прием ассоциирован с лучшим комплаенсом, тогда как в двух других эффект был нейтральным. 

Источник: Awad K, Serben M, Person P, et al. Journal of Clinical Lipidology 2017 June. 

Холестерин и статины

Кардиология

Ю. Титова:

Здравствуйте. В эфире канал «Медиадоктор» и программа «Кардиология с доктором Грачевым», которую веду я, Юлия Титова, и Сергей Грачев, врач-кардиолог. Сергей, здравствуйте. Сегодня мы обсудим холестерин и статины, их связку и разберем, откуда появляется холестерин, как он копится, и как статины помогают или не помогают с ним бороться. Ну что ж, Сергей, давайте начнем с основ. Что же такое холестерин и за счет чего он накапливается в нашем организме?

С. Грачев:

Нужно понимать, что холестерин изначально синтезируется в любом живом организме и совершенно необходим для роста и развития любого млекопитающего. Холестерин используется для роста и развития тканей, для синтеза половых гормонов, для активной работы головного мозга и для многих других процессов. Поэтому холестерин изначально содержится в нас и, соответственно, в продуктах животного происхождения.

Так как холестерин – это жир, то продукты можно охарактеризовать как животные жиры. Когда мы говорим о здоровом питании, то мы имеем в виду, что не нужно заимствовать чужой холестерин, который синтезировался в другом организме, и для нас он лишний плюс к нашему. У нас он со временем перестает использоваться и начинает вредить, а мы еще дополнительно берем чужой холестерин, вот этого делать не надо. И все рекомендации по питанию сводятся к тому, что не нужно брать чужой холестерин.

Почему для нас холестерин чужой? Потому что долгое время холестерин используется организмом для роста и развития, для развития мозга, для обучения, синтезируются половые гормоны. Но после 35 лет – у кого-то раньше, у кого-то позже – холестерин не так актуален. И старение, регенерация тканей происходит медленно, ткани не развиваются, мозг уже регулирует свою работу через рефлексы, не развивается, и гормональные рефлексы не такие острые. Холестерин уже не нужен, и он начинает вредить.

Долгое время холестерин используется организмом для роста и развития, для развития мозга, для обучения, синтезируются половые гормоны. Но после 35 лет холестерин не так актуален.

Так как в эволюции уже в этом возрасте человек не имеет значения для продления вида, то все, что происходит у него в организме, не обработано эволюцией и не оптимизировано. Поэтому холестерин во второй половине жизни начинает вредить организму, плюс еще чужой холестерин, который мы употребляем в пищу. Соответственно, где больше всего холестерина? По принципу, который я описал, например, яйца, желток, в котором холестерина много для того, чтобы цыпленок рос и развивался в первое время своей жизни, для обновления и роста тканей. Молочные продукты, чтобы теленок рос и развивался, поэтому жирные молочные продукты содержат много холестерина. Любая жировая ткань, то есть жирное мясо содержит много холестерина. И это самые общие рекомендации, которые принципиальны, если соблюдаете их, 90 % успеха.

Бывают еще исключения. Например, считается, что свиное сало – чистое, без прожилков – все-таки полезнее, потому что там содержится токоферол, полезные омега-3 кислоты, которые противодействуют холестерину. Считаются полезными в отношении холестерина морепродукты, и здесь тоже есть исключения, например, океаническая сельдь, она содержит вредный холестерин. Или креветки, всеми любимые, тоже содержат вредный холестерин.

Ю. Титова:

Любой продукт, который содержит в себе холестерин, приносит нам вред, так как наш организм вырабатывает холестерин в той необходимой норме, в которой нуждается организм?

С. Грачев:

Во второй половине жизни.

Ю. Титова:

Но без молочных продуктов вообще сложно представить нашу жизнь. Как быть в таком случае человеку? Ведь, помимо холестерина, мы получаем из них и другие питательные и полезные вещества.

С. Грачев:

В таких случаях просто нужно употреблять обезжиренные продукты, то есть избегать потребления масла, жирного творога, сметаны, сыра. А такие продукты, как молоко и кефир до 2,5 %, в принципе, не опасны, их можно употреблять. И тогда сразу оговорим, когда холестерин – хорошо, а когда – плохо.

Идея назвать так передачу «Холестерин и статины» родилась из-за того, что накопилось много стереотипов у моих пациентов и вообще у людей. Эту тему Вы обсуждали в прежних передачах с эндокринологами, с неврологами, и все хорошо разложили по полочкам, но я бы хотел обратиться именно к стереотипам. Я сейчас не буду защищать врачей и принимать их точку зрения, я просто расскажу, как обстоят дела, какие существуют представления в официальной медицине в отношении холестерина. Стереотипы какие? Холестерин – это плохо, но паника вокруг него чрезмерна. Часто я слышу такое: по телевизору сказали, что на самом деле повышенный холестерин – это не страшно, а статины – это очень вредно, принимать их не надо, достаточно питаться, или вообще это вредно. Вот такой стереотип. И сейчас по порядку все разберем.

Ю. Титова:

Опять-таки по поводу холестерина. Есть ли такая категория людей, у которых холестерин находится в дефиците?

С. Грачев:

Нет, холестерина всегда хватает. Дефицит – нет, такого не бывает, у меня не встречалось, только при передозировке тех же статинов, например, или других холестериноснижающих препаратов.

Ю. Титова:

Повышенный холестерин каким образом выявляется, дает ли побочные действия на организм, или только клинический анализ может это показать?

С. Грачев:

Биохимический анализ крови показывает уровень холестерина и уровень его фракций. Если человек пожилой, то у него есть и внешние признаки повышенного холестерина. Это пигментные пятна, которые появляются на лице, вокруг глаз, на висках, на руках, по всему телу небольшие пигментные пятнышки размером 1-3 мм. Помутнение радужной периферической оболочки, как будто бы мутный ободок на зрачке – это тоже признак того, что холестерин неправильно накапливается. Мы не имеем в виду именно повышение, потому что неправильное отложение холестерина в неправильных местах может быть и при нормальном уровне. Так же, как и при повышенном холестерине иногда ничего не предпринимают, и он не опасен в таких случаях.

Вот здесь нужно понимать, что, во-первых, общий холестерин, который всегда имеют в виду, может быть повышен или понижен, но представляет ли он вред для организма или нет, это можно выявить, посчитав по специальной формуле взаимоотношение между фракциями холестерина – высокой, низкой плотности, очень низкой плотности. Есть разные фракции холестерина, и они могут быть в разном соотношении. Если мало хорошего холестерина, полезного, то соотношение это смещается во вредную сторону, если много плохого, то же самое. Или одновременно мало хорошего и много плохого, тогда перекос идет очень сильный, и даже несмотря на относительно низкие цифры холестерина, мы можем по формуле посчитать и сказать, что этот человек предрасположен к атеросклерозу, и у него в ходу атеросклероз.

Помутнение радужной периферической оболочки, как будто бы мутный ободок на зрачке – это тоже признак того, что холестерин неправильно накапливается.

Ю. Титова:

Как негативно повышенный холестерин влияет на сердечно-сосудистую систему? Давайте поговорим о тех заболеваниях, к которым он приводит.

С. Грачев:

Холестерин может влиять на сердечно-сосудистую систему, как явление. Начнем с того, что атеросклероз – это системный процесс и поражает все сосуды. Холестерин может откладываться в сосудах в виде отдельных бляшек и перекрывать просвет сосуда или может равномерно утолщать слой артерий, то есть не определенные бляшки, но толщина стенки артерии увеличивается, тоже ограничивается кровоток. Распределение этих атеросклеротических бляшек и утолщений в сосудах очень индивидуально, но ограничение кровотока по артериям сердца проявляется быстро, потому что сердце работает и в зависимости от нагрузки потребляет кровь и кислород. Поэтому раньше всего обычно мы имеем дело с сердечно-сосудистыми заболеваниями – первые симптомы атеросклероза. Или с неврологическими симптомами, потому что мозг тоже чувствителен к ограничению кислорода. Поэтому, когда говорим о сердечных заболеваниях вследствие атеросклероза, мы имеем в виду, что сердце само по себе анатомически нормальное, но оно страдает от системного процесса.

Ю. Титова:

Допустим, у нас есть пациент лет 40. Мужчины или женщины, кстати, чаще всего страдают?

С. Грачев:

Мужчины.

Ю. Титова:

Ему говорят, что у него повышенный холестерин, какие дальнейшие действия? Сразу же начинать лечение или не всегда лечение необходимо и нужно просто соблюдать правила по жизни? Может быть, диету, изменить образ жизни. Как поступает врач в таких случаях?

С. Грачев:

Холестерин лечат не сразу. Повышенный уровень холестерина не означает одновременно сразу назначения статинов. Статины назначаются не при повышенном холестерине, а при высоком риске, а риск оценивается с учетом холестерина. Оценивается совокупный риск с учетом пола, возраста, курения, других факторов риска. И если этот риск большой, есть специальная таблица, то тогда назначают сразу статины. Или если есть заболевания, скажем, ишемическая болезнь сердца. Если риск еще позволяет как-то путем ограничений по питанию улучшить, если какие-то манипуляции позволяют снизить давление, снизить цифры холестерина, чтобы снизить итоговый расчетный риск, то тогда требуется примерно 8 месяцев, чтобы понять, имеют ли эффективность немедикаментозные меры. Мы смотрим, определяем совокупный риск, видим, что человек в ближайшие 10 лет, скорее всего, не заболеет ишемической болезнью сердца. И мы говорим ему, как правильно питаться, как вести образ жизни, что нужно бросить курить.

Если он эти меры дисциплинированно выполняет, то через месяцев 8 оцениваем повторно все исходные данные, измеряем давление, цифры холестерина, опять сопоставляем, вычисляем риск. Если риск снизился, то тогда он продолжает в том же духе без всяких таблеток. Если ничего не получилось, риск продолжает расти, то тогда могут назначать холестериноснижающие препараты в меру повышения этого риска, чтобы вывести человека из «красной зоны». Для этого используется специальная таблица SCORE, она есть в интернете, можно найти. Искомые цифры – это процент, который называют 10-летним риском фатальных осложнений, то есть риск умереть от инфаркта или инсульта в течение 10 лет. И сопоставляется пол, возраст, цифры общего холестерина, есть специальная таблица для фракций холестерина, давление, возраст – все это сопоставляется. Оцениваться этот риск начинает с 40 до 65 лет. Но сейчас уже ведутся масштабные исследования для того, чтобы понять до 95 лет, какие взаимоотношения между факторами риска.

Статины назначаются не при повышенном холестерине, а при высоком риске сосудистых заболеваний, а риск оценивается с учетом холестерина.

Ю. Титова:

Касательно этой таблицы, какие цифры должны действительно насторожить, а в каких пределах человек еще может не тревожиться?

С. Грачев:

Эта таблица всегда цветная. Вы видите, что красная зона – это там, где 5 % и более, бордовая – это уже 10 % и т. д. Естественно, есть еще такие вещи, как ожирение, его нет в таблице, сахарный диабет, который означает автоматически максимальный риск. Но в основном люди, которые себя хорошо чувствуют, у которых нет особых проблем со здоровьем, вписываются в эту таблицу, и можно посчитать риск и даже посмотреть, за счет чего можно его снизить.

Таблица – не просто какое-то авторитетное мнение, это очень масштабные и достоверные клинические исследования, в которых принимали участие сотни тысяч человек. Это статистика, с которой просто не спорят. И в цивилизованных странах, где развита страховая медицина, если в соответствии с этой таблицей назначают статины, и человек отказывается, то его дальше не страхуют по сердечно-сосудистым заболеваниям, обращаясь именно к этим статистическим данным. И такого, чтобы кто-то сказал в телевизоре, и человек из-за этого не принимал, в этих странах не происходит, потому что это подсудное дело.

Ю. Титова:

Как мы уже выяснили из вышесказанного, статины предупреждают развитие повышения холестерина, а также борются с его повышенным содержанием. Или это не так?

С. Грачев:

Они снижают вредную фракцию холестерина в основном, они улучшают статистический прогноз, могут в какой-то мере влиять на размеры бляшек, и совершенно точно в том варианте, когда от холестерина утолщается стенка артерии, они уменьшают эти размеры и вымывают этот холестерин. Это хорошо поддающийся вариант атеросклероза, но это обычно самая начальная стадия.

Статины статистически оказывают быстрый эффект на стабилизацию бляшек. Рекомендовано, например, когда человек впервые переносит инфаркт, в первый же день назначать статины. Не самый срочный препарат, но рекомендуют в первые сутки назначить, это оказывает благотворное влияние на организм и на прогноз выживаемости при инфаркте миокарда, это к примеру. Выявлено, в том числе и нашими учеными подтверждено, что статины – это препараты, одни из немногих, которые действительно улучшают переносимость метеотропных реакций. Причем дело касается и плохой погоды, антициклонов, и выживаемости при жаре, она тоже очень сильно влияет, особенно на пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. То есть когда статины назначаются, они не приводят прямо сразу к улучшению самочувствия, они должны улучшать прогноз. Но в плане метеотропных реакций они даже приводят к заметному улучшению.

Рекомендовано, когда человек впервые переносит инфаркт, в первый же день назначать статины. Это оказывает благотворное влияние на организм и на прогноз выживаемости при инфаркте миокарда.

Ю. Титова:

Звучит все, конечно, фантастически. Кажется, что статины – это палочка-выручалочка в борьбе с холестерином. Но в свое время статины все-таки навели шумихи, и по сей день, как это видно из интернет-информации, из телевидения, существуют два лагеря – за и против. Почему так возникло, почему настолько громко обсуждается до сих пор вопрос использования статинов?

С. Грачев:

Негативные отзывы о статинах – это манипуляция. Сейчас объясню, почему. Да, это правда, что статины могут вызывать грозные осложнения. Одно из самых плохих проявлений – это лекарственный рабдомиолиз, или по-русски необратимая слабость мышц, которая развивается постепенно с приемом статинов у некоторых людей. Но это очень редко происходит, эффект этот известен, и каждый доктор, который назначает статины, знает об этом эффекте, и чтобы его предупредить, назначает контрольный анализ крови для того, чтобы выявить на бессимптомном лабораторном уровне на самой ранней стадии этот побочный эффект.

Нормальный доктор, если назначает статины, не допустит осложнений. Например, когда пациентам назначают аторвастатин, анализ крови проверяют через 5 и 12 недель. И если за это время никаких побочных эффектов не выявлено, влияния на печень серьезного не выявлено или не выявлено признаков лекарственного рабдомиолиза, то значит, этот пациент переносит эти статины и можно дальше принимать сколько угодно и больше особенно не заботиться о побочных эффектах. В моей практике было, наверное, всего лишь человек 5-7, у которых действительно развивались осложнения.

Часто бывают осложнения на печень, но тоже контролируются. Основные показатели, которые контролируются на фоне приема статинов, это печеночные трансаминазы и креатинфосфокиназы – это маркер лекарственного рабдомиолиза при приеме статинов. То есть нельзя так сказать, что статины – это всегда вредно и они очень опасные. Правильно сказать, что если потенциально опасные статины, их должен назначать доктор, чтобы не допустить побочных эффектов. Если побочные эффекты проявляются, то используются альтернативные методы снижения холестерина, другие группы препаратов могут использоваться или отменяются эти статины.

Ю. Титова:

Готовясь к интервью, я почитала, что очень много негативных отзывов по поводу побочных эффектов, их там целый букет. Может быть, мы о них поговорим более подробно, чтобы понимать не только хорошую сторону, но и негативную. Как статины все-таки негативно могут влиять на организм? И месяц, как Вы сказали, спустя который делают анализ, проверяют человека на переносимость препарата, это не такой уж и длинный срок. Может быть, принимать их нужно дольше, чтобы понять, переносит ли организм или нет?

С. Грачев:

Надо сказать, что статины и их влияние на организм изучены очень хорошо. Пожалуй, нет более изученной группы препаратов в медицине, чем статины. Потому что, в общем-то, они связаны с улучшением прогноза, изучены и в отношении эффекта на организм, и отдаленные результаты, отдаленное влияние статинов, и все риски взвешены.

Статины и их влияние на организм изучены очень хорошо. Пожалуй, нет более изученной группы препаратов в медицине, чем статины.

Во-первых, еще раз повторю, статины не назначаются просто, когда холестерин повышен, а только когда повышен риск, который оценивается с учетом холестерина. Повышенный холестерин не означает автоматически назначения статинов, так же, как и нормальный холестерин не означает, что не нужно назначать и нужно успокоиться. Нет, нужно считать индекс атерогенности и участие других факторов риска, вычислять общий совокупный риск и смотреть, нужно ли назначать статины или нет.

При риске более 5 %, как мы уже сказали, обоснованно назначать статины, и считается, что вред от статинов оправдан в таких случаях. Они снижают риск адекватно и позволяют экономить деньги, время и здоровье, дольше сохранять нормальное самочувствие.

Дальше, если человек принимает статины, то статины самое быстрое влияние могут оказывать на печень, и тут опять же оценивается риск. Если человек переносит инфаркт, острую стадию, то статины ему, естественно, актуальнее для того, чтобы сохранить жизнь, улучшить прогноз, снизить риск последствий инфаркта или повторного инфаркта. Тогда допускается повышение уровня печеночных трансаминаз выше нормы в 2,5 раза, то есть даже негативным влиянием пренебрегают. Если есть это влияние, то его выявляют своевременно, как я уже сказал, через 5 и 12 недель. Выяснили, что именно такие периоды надо выдерживать, чтобы стандартизировать вред от статинов. Если мы возьмем на неделю раньше, то мы не сможем стандартизировать и сравнить между собой влияние определенных дозировок на разных пациентов. Нужно всегда использовать одинаковые критерии, одинаковые сроки для того, чтобы выяснить, что вот эта дозировка влияет именно так на человека, что можно ее снизить именно настолько или можно повысить безопасно в 2-3 раза. Статины обычно назначают в средней дозировке, которая является ¼ от максимальной, иногда даже можно больше повышать. Скажем, аторвастатин 10 мг, но можно принимать и 40, и 80, когда очень высокий риск.

Ю. Титова:

Есть ли какие-то противопоказания к назначению статинов? Или если мы говорим о той группе пациентов, которой они показаны по состоянию здоровья, есть, может быть, на сегодняшний день в их организме какие-то состояния?

С. Грачев:

Единственное, которое я знаю, о котором можно изначально быть осведомленным, это повышение холестерина, связанное с нефротическим синдромом, когда у человека меняется уровень белка, снижается, потому что белок теряется с почками. А, так как белок в крови выполняет в том числе влагоудерживающую роль, то уровень холестерина повышается, компенсируя недостаток белка. И холестерин в таких случаях считают, по крайней мере, дискуссия ведется, нужно или не нужно назначать статины. В основном, такая ситуация бывает один раз в жизни, мы взвешенно назначаем статины, и основная причина отмены – это только побочные эффекты. Так, чтобы сразу, обычно такого не бывает.

Ю. Титова:

Мы сейчас в позитивных чертах описали статины. И я начинаю переживать за то, что люди, которые нас слушают, осознали, что все-таки лишний холестерин попадает в организм, и почему бы не попить статины ради профилактики самостоятельно? Расскажите, к чему может привести бездумный прием статинов, когда человек еще не находится даже в зоне риска?

С. Грачев:

У каких людей появляется желание снизить холестерин?

Ю. Титова:

Это как почистить печень, когда даже проблем с ней нет – сейчас тоже очень актуальный вопрос.

С. Грачев:

От любого препарата без участия врача, конечно, могут быть последствия, и последствия эти целиком будут на совести самого пациента.

Ю. Титова:

Какие последствия могут быть?

С. Грачев:

Редко, но все-таки бывает такое осложнение, как необратимая слабость мышц или повреждение печени. Хотя бы поэтому не стоит, во-первых. Во-вторых, если человек интересуется этим вопросом, мы сегодня обсуждаем статины, но есть еще и другие холестериноснижающие препараты для таких целей, для ленивых людей, которые не хотят придерживаться диеты, но им нужен быстрый эффект. Есть такие препараты, хотя они, как правило, должны приниматься под контролем врача, например, никотиновая кислота. Не тот никотин, который в сигаретах, а никотиновая кислота – витамин, который когда-то появился в фармакологии как витамин, но потом выяснили, что он обладает выраженными холестериноснижающими свойствами. И еще бонусы, как улучшение кровообращения в тканях и улучшение состояния кожи, волос и ногтей, собственно, его свойства, как витамина. Этот препарат назначается и принимается с разными целями, он официально тоже изучен весьма хорошо и может применяться для снижения холестерина в некоторых случаях.

Бывает всего примерно 6 типов – 5 типов нарушения холестерина, один из которых делится на два подтипа. В основном, применяются статины и никотиновая кислота, и в зависимости от типа нарушения холестерина мы можем выбрать препарат. Никотиновая кислота оказывает индивидуальный эффект, она может влиять на печень, причем в таблетках она гораздо агрессивнее, чем статины. А парентерально, то есть путем внутривенного или внутримышечного введения она ближе к своему субстрату и менее концентрированно воздействует на печень.

Скажем, был недавно пациент у меня, у него был холестерин очень высокий, почти в три раза больше, чем верхняя граница нормы. Я напомню, что общий холестерин должен быть примерно в районе 4-5, а у этого пациента был 13,5, и настолько много было этого холестеринового жира в крови, что не удалось с первого раза забрать кровь, она превращалась по пути в лабораторию просто в бульон. Всего один средней продолжительности курс никотиновой кислоты снизил уровень холестерина до 3,4. Вот такой замечательный эффект. Но не у всех такой, иногда бывает, что никакой даже реакции на никотиновую кислоту. Есть фибраты, которые тоже влияют на метаболизм между фракциями холестерина и используются в некоторых случаях, иногда и в сочетании со статинами. Есть препараты, которые связывают холестерин, чтобы он не усваивался, связывают в кишечнике, но эти препараты требуют обязательного соблюдения диеты, иначе они не подействуют. Препараты разные бывают, кроме статинов. Они все, по идее, могут вызывать лекарственный рабдомиолиз, это такое групповое свойство.

Никотиновая кислота оказывает индивидуальный эффект, она может влиять на печень, причем в таблетках она гораздо агрессивнее, чем статины.

Ю. Титова:

А что это значит?

С. Грачев:

Это значит побочный эффект, типичный для фармакологической группы этих холестериноснижающих препаратов.

Ю. Титова:

А в чем это выражается?

С. Грачев:

Лекарственный рабдомиолиз, как я уже сказал, это необратимая слабость мышц, то есть разрушение мышцы. Оно может быть бессимптомным или с симптомами, возникают боли в мышцах, и возникает это не сразу, а постепенно. Но врач, контролируя анализы, не позволяет этому произойти и вовремя отменяет статины или заменяет их чем-то другим.

Ю. Титова:

Задам вопрос, как от лица пациента: а можно ли мне всю жизнь прожить на статинах, но я не хочу менять свой образ жизни, я хочу так же питаться жареной курицей, употреблять алкоголь и просто находиться на балансе? Или это невозможно?

С. Грачев:

Да, всегда назначаются рекомендации по питанию, но все это индивидуально. Возможно ли это в принципе? У некоторых пациентов эффект от статинов настолько хороший, что он перекрывает все погрешности в диете. Но все-таки у большинства пациентов нет, и бутерброд с маслом выбивает цифры холестерина, несмотря ни на какие статины, на сутки-двое. Или, скажем, яичница тоже может на несколько суток выбить холестерин из нормы. И с таким режимом питания, конечно, никакой статин не поможет.

Ю. Титова:

Когда начали принимать статины более активно, наверное, в начале 2000-х?

С. Грачев:

Исследования закончились в середине 90-х годов, но сейчас новые исследования, которые расширяют пул пациентов для анализа, кому можно еще назначить, кому не следует назначать.

Ю. Титова:

По поводу продолжительности приема статинов, насколько это возможно – пить статины чуть ли не десятилетиями?

С. Грачев:

Обычно они так и назначаются – раз и навсегда. Подбирается минимальная дозировка, при которой удается поддержать нужный уровень общего холестерина и его фракций. То есть дозировка минимальная, но для постоянного приема. Не курсами ударная дозировка, которая может действительно повлиять на организм, а минимальная постоянная дозировка, потому что если возникла ишемическая болезнь сердца, это уже необратимое состояние. И есть такая склонность к неправильному накоплению холестерина, особенно если у человека уже сформировался метаболический синдром, когда все, что может произойти плохого, уже произошло, и дальше только инфаркт. На этой стадии, когда у человека ожирение, повышенный холестерин, повышенное давление и повышенный сахар – 4 таких компонента, при которых происходит щелчок, и все, дальше нет пути. И если не принимать статины, то очень близко и очень вероятен инфаркт или инсульт.

Ю. Титова:

По этой ли причине в интернете пишут о том, что статины продлевают жизнь?

С. Грачев:

Конечно. Собственно предмет изучения – влияние статинов на холестерин и положительный прогноз на фоне приема и улучшение, и сравнение между дозировками, и разница в качестве жизни и в количестве, и вероятность острых осложнений.

Ю. Титова:

Статины и беременность – насколько они друг с другом сочетаются?

С. Грачев:

Как правило, статины назначаются уже после климакса, если это происходит по делу. Статины при беременности, я думаю, не стоит назначать, нужны какие-то сверхпоказания для применения статинов.

Ю. Титова:

А кормление? Насколько я поняла, что женщина, которая принимала статины, кормить молоком не может, так как оно уже содержит элементы этого вещества.

С. Грачев:

Да. Но если мы говорим не о кардиологии или о редких нарушениях, связанных с наследственной рецепторной недостаточностью холестерина, когда действительно это редкие состояния, когда нужно в относительно молодом возрасте принимать статины. И тут, как у любого другого лекарства, взвешиваются за и против. К кардиологии это не имеет отношения. Если по каким-то кардиологическим причинам назначаются статины в период кормления, то, я думаю, целесообразно отменять на этот период или обсуждать опять же риск и необходимость прерывания лактации.

Ю. Титова:

Где их производят? Производят ли их в России или закупают за рубежом?

С. Грачев:

На примере аторвастатина я вижу, что наш отечественный, за три копейки, вполне себе хорош и дает ожидаемый эффект. Заграничные препараты, оригинальные препараты производятся в разных странах. Исследования проводятся в основном в западных странах, даже с участием наших пациентов, но все равно все производится там. Оригинальные препараты, естественно, эффективнее, но есть хорошие дженерики, которые в 2-3 раза дешевле. Есть отечественные препараты, которые, я считаю, обладают, может быть, не идеальным, но адекватным цене эффектом. Оригинальный препарат для пациента, у которого нет денег, не дает такой прирост эффективности, как прирост цены. Обязательно нужно принимать, но можно экономить, если принимать отечественные препараты.

Ю. Титова:

Тут все-таки можно порадоваться за нашу страну, что всегда есть альтернативный вариант и работающий. Несмотря на то, что очень многие наговаривают на наши фармакологические компании, все у нас хорошо. Ну что ж, Сергей, наш эфир подходит к концу. Спасибо Вам большое. Я надеюсь, что мы раскрыли эту тему с правильных сторон, донесли нужную и полезную информацию нашему зрителю. Друзья, в эфире была программа «Кардиология с доктором Грачевым», для вас вещал Сергей Грачев, врач-кардиолог, помогала я, Юлия Титова. Всего вам доброго, будьте здоровы! 

советов из других журналов — Американский семейный врач

Советы

из других журналов

Am Fam Physician. 15 марта 2002; 65 (6): 1211-1215.

Статины (также известные как ингибиторы 3-гидрокси-3-метил-глутарил-кофермента A [HMG-CoA] редуктазы) обычно считаются препаратом выбора для пациентов с гиперхолестеринемией, поскольку они просты в применении, эффективны и хорошо переносятся . Однако в настоящее время на рынке имеется пять статинов: синтетические статины (аторвастатин и флувастатин) и три природных статина (ловастатин, правастатин и симвастатин).Церивастатин недавно был снят с продажи. Чонг и его коллеги рассмотрели различные статины, чтобы определить, есть ли клинические преимущества у выбора одного из них по сравнению с другими. Статины обладают различной способностью снижать уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), различной фармакокинетикой, различным взаимодействием с лекарствами и продуктами питания, а также различными затратами.

Статины снижают уровень холестерина за счет ингибирования HMG-CoA редуктазы. Синтетические и натуральные статины имеют по существу одинаковую эффективность в улучшении липидного профиля.Однако для пациентов, которые не достигают своих целей по ЛПНП, аторвастатин и симвастатин могут быть лучшим выбором для начальной терапии.

Статины также обладают антипролиферативным действием на клетки гладкой мускулатуры, а также антиоксидантным и противовоспалительным действием, все из которых могут помочь уменьшить коронарные события. Текущие исследования четко не предполагают, что один статин вызывает эти эффекты лучше, чем другой.

Биодоступность статинов широко варьируется: симвастатин имеет менее 5 процентов биодоступности, а флувастатин — примерно 24 процента.Агенты также всасываются в диапазоне от примерно 30 процентов с ловастатином до 98 процентов с флувастатином. Метаболизм первого прохождения происходит у всех статинов, кроме правастатина. Правастатин также в наименьшей степени связывается с белками из статинов (около 50 процентов) по сравнению с другими, которые связываются с белками более чем на 90 процентов.

Просмотр / печать рисунка

Выбор или замена статина

РИСУНОК.

Упрощенная блок-схема основных рекомендаций по выбору или замене статинов.Экономически эффективный выбор статинов на последнем этапе основан на анализе с использованием AWP и может зависеть от конкретных условий оказания медицинской помощи. (ЛПНП = холестерин липопротеинов низкой плотности; AWP = средняя оптовая цена.)

Адаптировано с разрешения Chong PH, Seeger JD, Franklin C. Клинически значимые различия между статинами: значение для терапевтического выбора. Ам Дж. Мед 2001; 111: 396.

Выбор или замена статина

РИСУНОК.

Упрощенная блок-схема основных рекомендаций по выбору или замене статинов.Экономически эффективный выбор статинов на последнем этапе основан на анализе с использованием AWP и может зависеть от конкретных условий оказания медицинской помощи. (ЛПНП = холестерин липопротеинов низкой плотности; AWP = средняя оптовая цена.)

Адаптировано с разрешения Chong PH, Seeger JD, Franklin C. Клинически значимые различия между статинами: значение для терапевтического выбора. Ам Дж. Мед 2001; 111: 396.

Правастатин и флувастатин являются гидрофильными, что может вызывать меньшую бессонницу, чем другие статины (которые являются липофильными).Это может не быть клинически важным различием, поэтому выбор только по этому критерию, вероятно, не оправдан. Однако, если у пациента развивается бессонница, можно переключиться на другое средство. Почечная элиминация происходит в большей пропорции при приеме правастатина, и снижение дозы может быть целесообразным у пациентов с умеренным или более выраженным нарушением функции почек. Если клиренс креатинина составляет менее 60 мл в минуту (1,00 мл в секунду), лечение следует начинать с половины обычной начальной дозы и титровать в соответствии с ответом.Аторвастатин и флувастатин не требуют корректировки дозировки у пациентов с почечной недостаточностью.

Все статины связаны с лекарственными взаимодействиями, в основном из-за их влияния на ферментативный путь цитохрома P450. Однако правастатин не метаболизируется этим путем. Флувастатин метаболизируется изоферментом CYP2C9, тогда как другие статины метаболизируются изоферментом CYP3A4. Поскольку может произойти ряд других взаимодействий с лекарствами, целесообразно проверить эти взаимодействия, прежде чем назначать одно из этих лекарств.

Могут также происходить пищевые взаимодействия; грейпфрутовый сок увеличивает уровень аторвастатина, ловастатина и симвастатина. Пища увеличивает биодоступность ловастатина, поэтому этот препарат следует принимать во время еды. И наоборот, биодоступность правастатина, аторвастатина и флувастатина снижается при приеме пищи, но считается, что этот эффект не влияет на гиполипидемические эффекты. Следовательно, эти три статина можно принимать в любое время.

На прилагаемом рисунке авторы предлагают подход к определению того, какой статин подходит для каждого пациента.

Статины: Подойдут ли вам эти препараты, снижающие уровень холестерина?

Статины: подходят ли вам эти препараты, снижающие уровень холестерина?

Узнайте, делают ли ваши факторы риска сердечных заболеваний подходящим кандидатом для лечения статинами.

Персонал клиники Мэйо

Статины — это препараты, снижающие уровень холестерина. Они работают, блокируя вещество, необходимое вашему организму для выработки холестерина.

Снижение холестерина — не единственное преимущество статинов.Эти лекарства также снижают риск сердечных заболеваний и инсульта. Эти препараты могут помочь стабилизировать бляшки на стенках кровеносных сосудов и снизить риск образования некоторых тромбов.

Ряд статинов доступен для использования в США. В их числе:

  • Аторвастатин (липитор)
  • Ловастатин (Альтопрев)
  • Питавастатин (Ливало, Зипитамаг)
  • Правастатин (Правахол)
  • Розувастатин (Крестор, Эзаллор)
  • Симвастатин (Зокор)

Иногда статин сочетается с другим сердечным препаратом.Примерами являются аторвастатин-амлодипин (Caduet) и эзетимиб-симвастатин (Vytorin).

Стоит ли принимать статины?

Необходимость приема статинов зависит от уровня холестерина и других факторов риска сердечно-сосудистых (сердечно-сосудистых) заболеваний. Ваш врач рассмотрит все ваши факторы риска сердечных приступов и инсультов, прежде чем назначать статины.

Хорошее место для начала — знание вашего количества холестерина.

  • Холестерин общий. Большинство людей должны стараться поддерживать уровень общего холестерина ниже 200 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или 5,2 миллимоля на литр (ммоль / л).
  • Холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Стремитесь удерживать этот «плохой» холестерин ниже 100 мг / дл, или 2,6 ммоль / л. Если у вас в анамнезе были сердечные приступы или у вас очень высокий риск сердечного приступа или инсульта, вам может потребоваться еще более низкая цель (ниже 70 мг / дл или 1,8 ммоль / л).

Самое важное, что ваш врач будет иметь в виду, думая о лечении статинами, — это ваш долгосрочный риск сердечного приступа или инсульта.Если ваш риск очень низкий, вам, вероятно, не понадобятся статины, если только ваш ЛПНП не превышает 190 мг / дл (4,92 ммоль / л).

Если ваш риск очень высок — например, у вас в прошлом был сердечный приступ — статины могут быть полезны, даже если у вас нет высокого холестерина.

Помимо холестерина, другими факторами риска сердечных заболеваний и инсульта являются:

  • Использование табака
  • Недостаток упражнений
  • Высокое кровяное давление
  • Диабет
  • Избыточный вес или ожирение
  • Суженные артерии на шее, руках или ногах (заболевание периферических артерий)
  • Семейный анамнез сердечных заболеваний, особенно если они были до 55 лет у родственников-мужчин или до 65 лет у родственников-женщин
  • Пожилой возраст

Инструменты оценки рисков

Ваш врач может использовать онлайн-инструмент или калькулятор, чтобы лучше понять ваши долгосрочные риски развития сердечных заболеваний и то, могут ли вам подойти статины.Эти инструменты могут помочь вашему врачу предсказать ваши шансы на сердечный приступ в ближайшие 10–30 лет. Формулы в этих инструментах часто учитывают ваш уровень холестерина, возраст, расу, пол, курение и состояние здоровья.

Рекомендации по холестерину

Не всем с сердечным заболеванием нужно принимать статины. В рекомендациях Целевой группы США по профилактическим услугам, Американского колледжа кардиологии и Американской кардиологической ассоциации предлагаются четыре основные группы людей, которым могут помочь статины:

  • Люди, не страдающие заболеваниями сердца или кровеносных сосудов, но имеющие один или несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и более высокий 10-летний риск сердечного приступа. В эту группу входят люди, страдающие диабетом, высоким уровнем холестерина или высокого кровяного давления, а также курящие и у которых 10-летний риск сердечного приступа составляет 10%; или выше.
  • Люди, у которых уже есть сердечно-сосудистые заболевания, связанные с затвердением артерий. В эту группу входят люди, перенесшие сердечные приступы, инсульты, вызванные закупоркой кровеносных сосудов, мини-инсульты (транзиторные ишемические атаки), заболевание периферических артерий или предшествующие операции по открытию или замене коронарных артерий.
  • Люди с очень высоким уровнем холестерина ЛПНП («плохой»). В эту группу входят взрослые с уровнем холестерина ЛПНП 190 мг / дл (4,92 ммоль / л) или выше.
  • Люди, страдающие сахарным диабетом. В эту группу входят взрослые от 40 до 75, страдающие диабетом и уровнем холестерина ЛПНП от 70 до 189 мг / дл (1,8 и 4,9 ммоль / л), особенно если у них есть признаки заболевания кровеносных сосудов или других факторов риска сердечных заболеваний, таких как высокое кровяное давление или курение.

Целевая группа профилактических служб США рекомендует применять статины в малых и средних дозах для взрослых в возрасте от 40 до 75 лет, у которых есть один или несколько факторов риска сердечных заболеваний и заболеваний кровеносных сосудов и вероятность сердечно-сосудистого заболевания составляет не менее 1 из 10. следующие 10 лет.

Здоровый образ жизни по-прежнему является ключом к профилактике сердечных заболеваний

Изменение образа жизни — ключ к снижению риска сердечных заболеваний, независимо от того, принимаете вы статины или нет. Чтобы снизить риск:

  • Бросить курить и избегать пассивного курения
  • Придерживайтесь здоровой диеты, богатой овощами, фруктами, рыбой и цельнозерновыми продуктами, с низким содержанием насыщенных жиров, трансжиров, рафинированных углеводов и соли
  • Чаще будьте физически активны и меньше сидите
  • Поддерживайте здоровый вес

Если ваш холестерин — особенно ЛПНП («плохой») тип — остается высоким после того, как вы изменили здоровый образ жизни, вам могут подойти статины.

Считать статины обязательством на всю жизнь

Вы можете подумать, что если ваш холестерин снизится, вам больше не нужны статины. Но если лекарство помогло снизить уровень холестерина, вам, вероятно, придется продолжать его длительное время, чтобы снизить уровень холестерина. Если вы существенно измените свой рацион или сильно похудеете, поговорите со своим врачом о том, можно ли контролировать уровень холестерина без лекарств.

Побочные эффекты статинов

Статины переносятся большинством людей хорошо, но могут иметь побочные эффекты.Некоторые побочные эффекты проходят, когда организм приспосабливается к лекарству.

Но сообщите врачу о любых необычных признаках или симптомах, которые могут возникнуть у вас после начала терапии статинами. Ваш врач может захотеть уменьшить дозу или попробовать другой статин. Никогда не прекращайте прием статинов, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Обычно сообщаемые побочные эффекты статинов включают:

  • Головные боли
  • Тошнота
  • Боли в мышцах и суставах

Однако исследования, сравнивающие статины с поддельными таблетками (плацебо), обнаружили очень небольшую разницу в количестве людей, сообщающих о мышечных болях между группами.

Редко статины могут вызывать более серьезные побочные эффекты, такие как:

  • Повышенный уровень сахара в крови или диабет 2 типа. Возможно, что уровень сахара в крови (глюкозы в крови) может немного повыситься при приеме статинов, что может привести к диабету 2 типа. Это особенно вероятно, если у вас уже высокий уровень сахара в крови. Однако польза от приема статинов может перевесить этот риск. У людей с диабетом, принимающих статины, риск сердечных приступов намного ниже.
  • Повреждение мышечных клеток. Очень редко прием статинов в высоких дозах может вызвать разрушение мышечных клеток и выброс в кровоток белка, называемого миоглобином. Это может привести к сильной мышечной боли и повреждению почек.
  • Повреждение печени. Иногда употребление статинов вызывает повышение активности печеночных ферментов. Если увеличение незначительное, можно продолжать прием препарата. Низкие и средние дозы статинов, по-видимому, не вызывают значительного повышения уровня ферментов печени.
  • Проблемы с памятью. Некоторые люди сообщают о потере памяти и проблемах с мышлением после приема статинов.Но ряд исследований не смогли найти никаких доказательств того, что статины действительно вызывают эти трудности. Другие исследования показывают, что статины могут помочь предотвратить эти проблемы.

Также узнайте у врача, будет ли используемый вами статин взаимодействовать с любыми другими рецептурными или безрецептурными лекарствами или добавками, которые вы принимаете.

Оценка рисков и преимуществ статинов

Целевая группа профилактических услуг США заявляет, что пока недостаточно доказательств, чтобы дать рекомендацию о рисках и преимуществах статинов для людей старше 75 лет.Статины также не рекомендуются, если вы беременны или страдаете некоторыми формами запущенного заболевания печени.

Размышляя о том, следует ли вам принимать статины при высоком уровне холестерина, задайте себе следующие вопросы:

  • Есть ли у меня другие факторы риска болезней сердца и сосудов?
  • Хочу и могу ли я изменить образ жизни, чтобы улучшить свое здоровье?
  • Беспокоит ли меня принимать таблетки каждый день, возможно, всю оставшуюся жизнь?
  • Обеспокоен ли я побочными эффектами статинов или взаимодействием с другими лекарствами?

При выборе лечения важно учитывать ваши медицинские причины, личные ценности, образ жизни и любые опасения.Прежде чем принимать решение о терапии статинами, поговорите со своим врачом о своем общем риске сердечных заболеваний и заболеваний кровеносных сосудов и о личных предпочтениях.

14 марта 2020 г. Показать ссылки
  1. Лекарства от холестерина. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/cholesterol/prevention-and-treatment-of-high-cholesterol-hyperlipidemia/cholesterol-medications. Доступ 27 января 2020 г.
  2. Rosenson RS. Статины: действия, побочные эффекты и применение.https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 30 января 2020 г.
  3. Ferri FF. Гиперхолестеринемия. В: Клинический советник Ферри 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Доступ 30 января 2020 г.
  4. Kellerman RD, et al. Гиперлипидемия. В: Текущая терапия Конна 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Доступ 30 января 2020 г.
  5. Adhyaru BB, et al. Безопасность и эффективность терапии статинами. Обзоры природы — Кардиология. 2019; DOI: 10.1038 / s41569-018-0098-5.
  6. Повышенный уровень холестерина в крови. Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/high-blood-cholesterol. Доступ 27 января 2020 г.
  7. Целевая группа превентивных служб США и др. Использование статинов для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: Рекомендация Рабочей группы США по профилактическим услугам. ДЖАМА. 2016; DOI: 10.1001 / jama.2016.15450.
  8. Слушайте свое сердце: узнайте о сердечных заболеваниях. Национальный институт сердца, легких и крови.https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/education-and-awareness/heart-truth/listen-to-your-heart. Доступ 27 января 2020 г.
  9. Grundy SM, et al. Руководство AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA по контролю холестерина в крови 2018 г. Журнал Американского колледжа кардиологии. 2018; DOI: 10.1016 / j.jacc.2018.11.003.
  10. Thanassoulis G, et al. Подход с долгосрочной пользой и стандартными подходами, основанными на оценке риска, для определения критерия назначения статинов в первичной профилактике.JAMA Cardiology. 2018; DOI: 10.1001 / jamacardio.2018.3476.
  11. AskMayoExpert. Непереносимость статинов. Клиника Майо; 2019.
  12. Лопес-Хименес Ф (заключение эксперта). Клиника Майо. 10 февраля 2020 г.
Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

  1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
  2. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание

.

Почему некоторые статины рекомендуется принимать вечером?

гидроксиметилглутарил ингибиторы кофермента A (HMG-CoA) редуктазы, более известные как статины, представляют собой рекомендуется в качестве средств первой линии для снижения уровня липопротеинов низкой плотности холестерин (ХС-ЛПНП). (1) Хотя холестерин необходим для нормального клеточная функция, избыток LCL-C приводит к атерогенезу. Образование налета в артериях приводит к ишемической болезни сердца (ИБС), сердечному приступу и / или Инсульт.Известны преимущества в отношении заболеваемости и смертности, связанные с Снижение уровня ХС-ЛПНП при терапии статинами; поэтому очень важно, чтобы пациенты принимали лекарство способом, обеспечивающим наибольший эффект. (2)

Хотя некоторое количество холестерина поступает с пищей, вырабатывается значительное количество эндогенно. Ранее предполагалось, что холестерин человека производство может иметь циклический характер, имитируя подтвержденный образец синтез холестерина у животных. Затем испытания на людях подтвердили колебания в синтезе холестерина, отмечая наибольший холестерин продукция из печени во время голодания.

The очевидный циркадный ритм производства холестерина вызвал эту рекомендацию чтобы статины принимались перед сном, чтобы обеспечить максимальную концентрацию лекарства когда выработка эндогенного холестерина наиболее высока. (3)

Расследование фармакокинетических свойств отдельных статинов опровергли необходимость во всех препараты, которые следует вводить перед сном. (1) Хотя все статины проходят через печеночный метаболизм, период полувыведения различается по продолжительности. Симвастатин, флувастатин и ловастатин имеют короткий период полувыведения по сравнению с другие препараты в классе.Агенты со значительно более короткими Период полувыведения требует дозирования перед сном для максимальной эффективности, что позволяет максимальная концентрация статинов при наличии эндогенного холестерина синтез наивысший. В качестве альтернативы, более длительный период полураспада розувастатин, аторвастатин, питавастатин и правастатин позволяют этим агентам поддерживать терапевтическую концентрацию препарата в течение 24 часов и позволять альтернативное время приема. (2)

Даже если правильно посоветовали принимать статины с более короткий период полувыведения перед сном, некоторые пациенты не соблюдают его, что может привести к снижение эффективности.Агенты с более длительным периодом полураспада позволяют увеличить гибкость во времени администрирования, что может улучшить соблюдение требований и, в конечном итоге, приводит к большему снижению уровня холестерина ЛПНП и достижению целевых показателей холестерина.

Артикул:

  1. Экспертная панель по обнаружению, оценка и лечение повышенного холестерина в крови у взрослых: руководство резюме третьего отчета Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) группа экспертов по обнаружению, оценке и лечению высокого холестерина у взрослых (группа лечения взрослых III).ДЖАМА. 2001: 285: 2486-2497.
  2. Плакогианнис Р., Коэн Х. Оптимальный снижение холестерина липопротеинов низкой плотности — утром или вечером прием статинов. Энн Фармакотер. 2007; 41: 106-110.
  3. Джонс П.Дж., Шоллер Д.А. Свидетельство для суточной периодичности синтеза холестерина человека. J Lipid Res. 1990; 31: 667-673.
  4. Брантон Л.Л., Чабнер Б.А., Кнолльманн Британская Колумбия, ред. Книга Гудмана и Гилмана о фармакологической основе Терапия. 12 изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011.
  5. Калант Х., Грант Д.М., Митчелл Дж. Принципы медицинской фармакологии. 7 изд. Торонто: Сондерс Эльзевир; 2007

В какое время лучше всего принимать статины? Типы и эффекты

Статины — это препараты, снижающие уровень холестерина. Некоторые статины лучше всего работают вечером, а другие работают так же хорошо утром. Лучшее время для приема статинов зависит от конкретного препарата.

Статины — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое снижает риск сердечных заболеваний.Они делают это в первую очередь за счет снижения уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).

На рынке есть несколько различных типов статинов, которые организм может обрабатывать по-разному. Людям может потребоваться принимать некоторые статины в определенное время дня, чтобы получить от них максимальную пользу.

В этой статье мы рассмотрим действие статинов в разное время дня и обсудим лучшее время для приема определенных типов. Мы также рассказываем о побочных эффектах и ​​о том, как человек может выбрать правильный статин в соответствии со своими потребностями.

Статины также называют гиполипидемическими препаратами или ингибиторами HMG-CoA редуктазы. Они снижают уровень холестерина ЛПНП в крови.

Холестерин ЛПНП, который люди иногда называют плохим холестерином, может накапливаться в артериях и образовывать бляшки. Этот налет может блокировать кровоток в артериях, что приводит к сердечному приступу и инсульту.

Статины блокируют фермент в печени, вырабатывающий холестерин, что снижает риск образования бляшек. Статины также могут помочь организму удалить холестерин, который начал накапливаться в артериях.

И наоборот, липопротеины высокой плотности (ЛПВП) или хороший холестерин могут снизить риск сердечного приступа и инсульта. Врачи считают, что холестерин ЛПВП полезен, потому что он может переносить другие формы холестерина из крови в печень, что помогает организму избавиться от плохого холестерина.

Исследования показали, что статины эффективны в повышении уровня холестерина у человека:

  • Крупномасштабное исследование 2017 года показало, что статины могут снизить риск сердечных заболеваний на 27 процентов за счет снижения уровня ЛПНП.
  • Авторы метаанализа 2010 г. пришли к выводу, что статины могут повышать уровень ЛПВП, что может дополнительно защитить человека от сердечных заболеваний.
  • В исследовании 2015 года исследователи сообщили, что эффекты статинов различаются в зависимости от генетического фактора риска человека. Эти препараты снижали риск сердечных заболеваний на 13 процентов у людей из группы низкого риска, на 29 процентов у людей из группы среднего риска и 48 процентов у участников с высоким риском.

Важно, чтобы человек, принимающий статины, следовал советам своего лечащего врача относительно времени дня, в которое их следует принимать.Рекомендуемое время, которое человек должен обсудить со своим врачом, будет варьироваться в зависимости от типа статинов.

Статины короткого действия

Систематический обзор показал, что статины короткого действия работают лучше всего, когда люди принимают их вечером. Люди, которые принимали эти статины ближе к концу дня, имели более низкий уровень общего холестерина и холестерина ЛПНП по сравнению с людьми, которые принимали их утром. Другой обзор пришел к такому же выводу.

Статины короткого действия лучше работают ночью, потому что фермент печени, вырабатывающий холестерин, в это время более активен.Период полувыведения большинства статинов короткого действия составляет 6 часов. Период полураспада лекарства — это время, которое требуется организму для обработки и удаления половины лекарства.

К статинам короткого действия относятся:

  • ловастатин (мевакор)
  • флувастатин (таблетка стандартного высвобождения)
  • правастатин (правахол)
  • симвастатин (зокор)

статины длительного действия

Требуется больше времени для организм обрабатывает статины длительного действия, период полувыведения которых может достигать 19 часов.

В двух вышеупомянутых обзорах было отмечено, что статины длительного действия одинаково хорошо работали независимо от того, принимал ли их утром или вечером. Таким образом, люди, принимающие статины длительного действия, могут выбирать, какое время дня им лучше всего подходит.

Авторы рекомендуют людям, принимающим статины длительного действия, принимать их в то время дня, которое им легко запомнить. Важно согласовывать время приема доз, поэтому, если человек предпочитает принимать статины утром, он должен принимать их утром каждый день.

К статинам длительного действия относятся:

Людям, принимающим статины, может потребоваться принимать их в течение неограниченного периода времени. Во многих случаях, когда человек перестает принимать статины, уровень холестерина снова повышается. Люди не должны прекращать прием статинов без одобрения врача.

Некоторые люди могут прекратить прием статинов или уменьшить их дозировку, если они значительно снизят риск сердечных заболеваний. Для этого человек может значительно похудеть, бросить курить или внести другие серьезные изменения в образ жизни, улучшающие его здоровье.Однако даже в этих случаях человеку следует поговорить с врачом, прежде чем он перестанет принимать статины или любые другие лекарства.

Статины бывают разных типов и дозировок. Человек может обсудить со своим врачом, какой тип статинов лучше всего подходит для него. Рекомендации врача будут зависеть от многих факторов, включая:

  • текущий уровень холестерина
  • другие факторы риска сердечных заболеваний
  • другие заболевания, такие как диабет
  • семейный анамнез сердечных заболеваний
  • другие лекарства

Если у человека повышен риск сердечных заболеваний, его врач может назначить более высокую дозировку или статины длительного действия.И наоборот, человек с меньшим риском сердечных заболеваний может начать с более низкой дозировки или статинов короткого действия.

Недавние данные свидетельствуют о том, что многим людям может быть полезен прием статинов, даже если у них нет высокого уровня холестерина в крови. Американская кардиологическая ассоциация заявляет, что статины могут принести пользу людям со средним риском сердечных заболеваний, особенно когда они принимают их в сочетании с лекарствами для снижения артериального давления.

Статины не вызывают серьезных побочных эффектов у большинства людей.По данным Американского колледжа кардиологии, до 90 процентов людей, принимающих статины, не испытывают неприятных побочных эффектов. Для тех, кто испытывает побочные эффекты, они могут включать:

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) заявляет, что риск этих побочных эффектов невелик и что преимущества статинов обычно перевешивают этот риск.

Некоторые отчеты предупреждают, что статины могут вызывать серьезную потерю памяти, но расследование обнаружило противоречивые доказательства этого побочного эффекта.В другом обзоре говорится, что есть доказательства того, что статины не влияют на память.

В редких случаях у человека, принимающего статины, могут возникнуть серьезные побочные эффекты, такие как повреждение печени или аллергическая реакция. Следующие побочные эффекты требуют немедленной медицинской помощи:

  • лихорадка
  • боль в верхней части живота
  • желтая кожа или глаза
  • темная моча
  • необычное кровотечение или синяк
  • крайняя усталость
  • сыпь, крапивница или зуд
  • отек лица, губ, языка, глаз или горла
  • трудности с речью

Статины могут взаимодействовать с некоторыми лекарствами.Людям, которые принимают статины, необходимо сообщить своему врачу о любых лекарствах, витаминах, травах или других добавках, которые они принимают, чтобы предотвратить опасные взаимодействия.

Статины могут также взаимодействовать с грейпфрутом и грейпфрутовым соком. Поэтому важно избегать употребления грейпфрута или питья грейпфрутового сока во время приема статинов, если только врач не говорит, что это безопасно.

Люди с повышенным риском сердечных заболеваний могут вместе с врачом или диетологом изменить свой рацион.Во многих случаях медицинский работник может посоветовать человеку придерживаться диеты с низким содержанием холестерина и насыщенных жиров, без трансжиров и богатой фруктами и овощами.

Кроме того, человеку может потребоваться увеличить еженедельные упражнения и работать над достижением здорового веса. Таким образом они могут еще больше снизить риск сердечных заболеваний.

Курение является значительным фактором риска сердечных заболеваний. Врач может посоветовать человеку помочь бросить курить, если он все-таки курит.

Независимо от того, принимают они статины или нет, люди могут контролировать уровень холестерина, поддерживая здоровый вес, регулярно занимаясь физическими упражнениями и придерживаясь здоровой диеты с большим количеством фруктов и овощей.

Врачи прописывают статины более 30 лет, и эти лекарства в целом безопасны и эффективны с низким риском серьезных побочных эффектов.

Статины короткого действия наиболее эффективны, когда человек принимает их ночью, но человек может принимать статины длительного действия в любое время дня.Самый важный момент, о котором следует помнить, — принимать их каждый день, в идеале в одно и то же время.

Как и любое лекарство, человек должен принимать его по рецепту. Они также должны сообщить врачу, если заметят какие-либо побочные эффекты.

Соображения при выборе подходящего выбора статинов

US Pharm. 2018; 43 (7): 22-26.

РЕЗЮМЕ: Статины — это класс препаратов, широко используемых для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий.С шестью общими доступными статинами выбор подходящего агента может быть определен на основе факторов, специфичных для лекарства, в том числе соображений дозирования, взаимодействия лекарств и побочных эффектов. Индивидуальные планы лечения пациентов могут быть разработаны на основе данных важных клинических исследований, различий в руководящих принципах и текущих рекомендаций по лечению двух основных нежелательных явлений, связанных с применением статинов.

Краеугольным камнем лечения дислипидемии является использование ингибиторов 3-гидрокси-3-метилглутарил-кофермента А-редуктазы, более известных как статины .Имея на рынке множество дженериков и убедительные доказательства их использования, статины являются одними из наиболее широко назначаемых лекарств в мире. 1 Однако частое использование этих агентов привело к постоянному изучению их безопасности и постоянным спорам об их роли в терапии. В этой статье, посвященной генерическим статинам, будут освещены дискуссии о роли статинов в терапии, обсуждаться правильное использование и исследоваться доказательства, связанные с двумя основными нежелательными явлениями.

Из семи различных статинов, представленных на рынке, шесть доступны в общем виде ( ТАБЛИЦА 1 ). 2-7 Три доступных фирменных препарата — это питавастатин (Ливало), пероральная суспензия симвастатина (FloLipid) и ловастатин с пролонгированным высвобождением (Альтопрев). 8-10 Роль фирменных препаратов в терапии ограничена, учитывая широкую доступность дженериков.

Аторвастатин и симвастатин также доступны в виде нескольких комбинированных продуктов. К ним относятся комбинация аторвастатина и амлодипина, блокатора кальциевых каналов (БКК), показанного при гипертонии, и комбинация симвастатина и эзетимиба, ингибитора абсорбции кишечного холестерина, также показанного при гиперхолестеринемии. 11,12 Комбинированные препараты статинов и ниацина (ниацин / ловастатин и ниацин / симвастатин) были удалены с рынка в 2016 году из-за отсутствия доказательств того, что добавление ниацина к пациентам, принимающим статины, дополнительно снижает сердечно-сосудистые (СС) исходы сверх того, что предусмотрено наблюдается только с статинами. 13

Статины неоднократно доказывали свою эффективность для снижения уровня холестерина ЛПНП (ХС ЛПНП) и триглицеридов при одновременном повышении уровней холестерина ЛПВП (ХС ЛПВП). 14 Кроме того, было показано, что они улучшают значимые исходы, ориентированные на пациента, такие как серьезные сердечно-сосудистые события (ССЭ), как при первичной, так и при вторичной профилактике. 15-19

В нескольких широко обсуждаемых руководствах по лечению обсуждается роль статинов в лечении гиперлипидемии. К ним относятся рекомендации Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации (ACC / AHA) 2013 года и рекомендации Американской академии клинической эндокринологии (AACE) 2017 года. 14,20 Оба руководства предполагают, что после внесения изменений в образ жизни, включая отказ от курения, соблюдение режима физических упражнений и соблюдение здоровой для сердца диеты, статины являются терапией первой линии как для первичной, так и для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). ). 14,20 Однако рекомендации различаются в том, как определять, какие статины подходят для каких пациентов.

В руководстве ACC / AHA 2013 г. были представлены четыре группы лечения, нацеленные на терапию статинами:

1. Пациенты с предшествующим атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием (ASCVD), включая пациентов с предшествующим событием (например, острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда в анамнезе, стабильная или нестабильная стенокардия, реваскуляризация коронарных или других артерий, инсульт, транзиторная ишемическая атака или заболевание периферических артерий предполагаемого атеросклеротического происхождения).
2. Пациенты, не имевшие в анамнезе события ASCVD, у которых уровень ХС-ЛПНП составляет 190 мг / дл или выше. Возраст не является основанием для исключения из этого критерия.
3. Пациенты в возрасте от 40 до 75 лет с диабетом, но без истории болезни ASCVD, и с уровнем LDL-C от 70 до 189 мг / дл.
4. Пациенты в возрасте от 40 до 75 лет без диабета, у которых в анамнезе не было случая ASCVD и уровень ХС-ЛПНП от 70 до 189 мг / дл. 20

Рекомендации ACC / AHA также вводят идею группировки статинов по интенсивности (т.е., их ожидаемая способность снижать уровень ХС-ЛПНП) ( ТАБЛИЦА 2 ). 20 Основываясь на группе лечения (как определено выше), руководство рекомендует конкретную интенсивность статинов для конкретных клинических ситуаций ( ТАБЛИЦА 3 ). 20 Для нескольких групп лечения требуется рассчитать оценку риска ASCVD с использованием средства оценки риска ASCVD. Этот онлайн-инструмент учитывает возраст пациента, пол, расу, систолическое артериальное давление, общий холестерин, уровень холестерина ЛПВП, а также историю болезни, имеющую значение для лечения гипертонии, диабета или курения. 21 После ввода всех данных рассчитывается 10-летний риск пациента столкнуться с событием ASCVD.

Эти рекомендации не применяются автоматически к определенным подгруппам пациентов. Например, следует осторожно подходить к применению статинов у пожилых людей. Хотя использование статинов для вторичной профилактики у пожилых пациентов дает значительную пользу, их использование для первичной профилактики неясно. 22-24 Кроме того, не было обнаружено, что у пациентов с сердечной недостаточностью такие же преимущества от терапии статинами, как у пациентов без сердечной недостаточности. 25 Основываясь на этих результатах, рекомендации по лечению включают ограничение назначения высокоинтенсивных статинов пациентами в возрасте до 75 лет и, возможно, отказ от статинов у пациентов с сердечной недостаточностью. 20 В целом решение об использовании статинов в этих группах не является однозначным и должно включать постоянный разговор между врачом и пациентом о потенциальных рисках и преимуществах терапии. 20

Вопреки рекомендации ACC / AHA от 2013 г. о начале терапии в соответствии с классификацией групп лечения, руководство AACE от 2017 г. рекомендует лечить отдельных пациентов на основе лабораторных данных. 14 Согласно этому руководству, риск для пациента определяется множеством основных, дополнительных и нетрадиционных факторов риска. Затем индивидуумов классифицируют в одну из пяти групп риска, каждая из которых имеет соответствующий целевой уровень ХС-ЛПНП и не-ХС-ЛПВП ( ТАБЛИЦА 4 ). Исходя из текущих уровней и индивидуальных целей, следует назначать статины по отдельности или в комбинации с другими агентами, исходя из ожидаемой способности снижать уровень ХС-ЛПНП или не-ХС-ЛПВП. 14


Комбинированное лечение, включающее добавление второго агента к продолжающейся статиновой терапии, остается несколько спорной темой.В то время как более ранние испытания и руководства сводили к минимуму добавление других агентов к фоновой терапии статинами, недавние исследования и согласованные заявления, в том числе одно из ACC / AHA, поддерживают использование эзетимиба, эволокумаба или алирокумаба, последние два из которых представляют собой пропротеинконвертазу субтилизина. / ингибиторы кексина 9 типа в качестве дополнительной терапии для вторичной профилактики. 20,26-31 При этом статины остаются универсальной терапией первой линии как в первичной, так и в вторичной профилактике; окончательная роль других специфических агентов остается неясной.

Выбор терапии статинами начинается с предпочтительного подхода клинициста к лечению, будь то метод ACC / AHA для групп лечения статинами или метод AACE для целей LDL-C или non-HDL-C. Исходя из этого, необходимо учитывать свойства каждого статина, чтобы определить лучший вариант для конкретного пациента. Не все статины одинаковы, и существует несколько ключевых различий, которые могут повлиять на выбор пациента, включая рекомендации по дозировке, лекарственные взаимодействия и нежелательные явления (НЯ).

Дозирование

Хотя большинство статинов можно принимать независимо от еды, ловастатин с немедленным высвобождением (IR) следует принимать с ужином из-за повышенной биодоступности. 4 Однако обратное верно для ловастатина с пролонгированным высвобождением, который не следует принимать с пищей из-за пониженной биодоступности. 8 Кроме того, хотя все статины можно вводить один раз в день, для IR флувастатина и ловастатина может потребоваться прием два раза в день. 3,4 Наконец, в то время как аторвастатин, правастатин и розувастатин можно вводить в любое время дня, флувастатин, ловастатин и симвастатин следует принимать вечером. 3,4,7 Симвастатин, в частности, показал значительно отличающуюся эффективность при приеме вечером по сравнению с утренним. 32

Взаимодействие с лекарствами

Каждый статин имеет разные проблемы в отношении взаимодействий лекарство-лекарство и лекарство-еда из-за специфических путей, по которым каждый из них метаболизируется ( ТАБЛИЦА 5 ).Существует слишком много лекарственных взаимодействий, чтобы подробно обсуждать каждое; поэтому ниже описаны лишь некоторые избранные.

Фибраты: Хотя не было показано, что комбинация фибрата и статина существенно влияет на клинические исходы, пациентам все же могут назначаться гемфиброзил, фенофибрат или фенофибриновая кислота вместе со статином для борьбы с сильно неконтролируемой гипертриглицеридемией. . 14,20,26,33 Поскольку оба этих класса связаны с токсичностью, связанной с мышцами, комбинированная терапия значительно увеличивает этот риск по сравнению с любой терапией отдельно. 33 Эта аддитивная токсичность чаще наблюдается у гемфиброзила, чем у других фибратов. 33 Таким образом, использование гемфиброзила противопоказано с симвастатином и его следует избегать с другими статинами. 7,20 Если статин и фибрат будут использоваться вместе, предпочтительнее фенофибрат или фенофибриновая кислота. 20,33 Однако, если необходимо использовать гемфиброзил, предпочтительным препаратом является флувастатин или, при тщательном контроле, аторвастатин или розувастатин (максимум 10 мг в день). 33

Амиодарон: Этот антиаритмический агент, показанный при фибрилляции желудочков, является известным ингибитором P-гликопротеина (Pgp) и ферментной системы CYP450, в частности CYP3A4 и, в меньшей степени, CYP2C9. 33,34 В результате существуют максимальные рекомендуемые дозы ловастатина (максимум 40 мг в день) и симвастатина (максимум 20 мг в день) при использовании с амиодароном. 4,7,33 Хотя аторвастатин метаболизируется через CYP3A4, корректировка дозировки не требуется (как и для других статинов), поскольку данные не указывают на серьезные НЯ при одновременном применении аторвастатина и амиодарона. 2,33

CCBs: Было показано, что как дигидропиридиновые (амлодипин), так и недигидропиридиновые CCB (дилтиазем, верапамил) имеют значимое лекарственное взаимодействие со статинами. Как и амиодарон, амлодипин, дилтиазем и верапамил ингибируют CYP3A4. 33,35-37 Амлодипин также оказывает ингибирующее действие на Pgp. 33,35 На основании НЯ, описанных в литературе, рекомендуется максимальная суточная доза ловастатина 20 мг при использовании с амлодипином, дилтиаземом или верапамилом. 4,33 Также рекомендуется, чтобы симвастатин не превышал 20 мг при использовании с амлодипином, но следует вводить более низкую дозу 10 мг при использовании с дилтиаземом и верапамилом. 7,33 Специальных рекомендаций по дозировке аторвастатина не существует, хотя следует проявлять осторожность при его назначении с любым из недигидропиридиновых БКК. 2,33

Побочные реакции на лекарства

Статины обычно хорошо переносятся; тем не менее, процент прекращения лечения остается высоким. 38 Прекращение терапии статинами и невозможность возобновления терапии статинами после возникновения побочных реакций на лекарства связаны с увеличением частоты сердечно-сосудистых заболеваний. 39 Обеспокоенность пациентов безопасностью статинов в свете двух основных связанных со статинами НЯ — миотоксичности и впервые возникшего диабета — может привести к прекращению приема статинов.

Миотоксичность: Статины давно ассоциируются с мышечной токсичностью, включая миалгию (мышечную боль без повышения креатинкиназы [CK]), миопатию (общий термин для мышечной болезни) и миозит (мышечное воспаление). последние два из которых связаны со значительным подъемом СК. 40,41 Все статины предупреждают о редком, но серьезном побочном эффекте рабдомиолиза. 2-7 Однако часто миотоксичность, приписываемая статинам, обусловлена ​​эффектом ноцебо ; то есть человек считает, что лекарство причинит вред, а впоследствии лекарство причинит ожидаемый вред. 42,43 Следовательно, чтобы гарантировать лучший результат, фармацевты должны хорошо разбираться в этом часто сообщаемом побочном эффекте и его правильном лечении.

Неверно предполагать, что все сообщения о мышечных симптомах связаны с эффектом ноцебо; Необходима надлежащая проверка истории болезни пациента (ПМК), описания боли и связи со статинами. 44 Во-первых, исследование PMH на предмет повышения уровня КК и других потенциальных причин мышечной боли или слабости позволяет врачу лечить альтернативную лежащую в основе патофизиологию или корректировать факторы, которые могут изменять метаболизм статинов. Общие причины включают пожилой возраст, лекарственные взаимодействия, нарушение функции почек или печени, повышенную физическую активность и дефицит витамина D. 20,41

Затем клиницист должен сравнить состояние пациента с обычно наблюдаемыми симптомами, индуцированными статинами.Мышечная токсичность, вызванная статинами, обычно проявляется в виде боли, болезненности, судорог и слабости, обычно в мышцах ног. 20,41 Эти симптомы обычно усиливаются после физических упражнений и не проходят без прекращения приема возбудителя. 41

Последний шаг — определить, существует ли причинно-следственная связь между симптомами и употреблением статинов. Если предполагается, что статины являются причиной симптомов от легкой до умеренной, рекомендуется временная отмена. Если симптомы не исчезнут примерно через 2 недели, скорее всего, статин не является причиной, и его следует возобновить в исходной дозе.Однако, если симптомы исчезнут, следует провести повторное исследование того же статина в той же или более низкой дозе. Если затем возникают аналогичные симптомы, следует предположить, что причиной их возникновения является статин, и прием статинов следует прекратить. После исчезновения симптомов следует назначить низкую дозу альтернативного статина и титровать до максимальной переносимой дозы. 20,41 Принятие и понимание пациентом этого процесса очень важны, потому что в противном случае эффект ноцебо может привести к дальнейшим воспринимаемым реакциям.

Существует несколько других стратегий управления и предотвращения этих симптомов. Во-первых, из-за более высокой вероятности появления симптомов врач может отказаться от применения наиболее липофильных статинов (ловастатин и симвастатин) в пользу более гидрофильных статинов (флувастатин, правастатин и розувастатин). 44 Симвастатин 80 мг никогда не следует назначать в качестве новой терапии у любого пациента из-за необычно высокой частоты симптомов со стороны мышц, связанных со статинами. 7,45 Альтернативные методы лечения, такие как коэнзим Q10, не продемонстрировали стойкой пользы, но могут быть рассмотрены у пациентов, испытывающих психологически индуцированные симптомы. 41,44,46 Наконец, можно рассмотреть вопрос о дозировании с увеличенным интервалом, который включает дозирование статинов несколько раз в неделю, а не один раз в день. Этот подход улучшает приверженность и липидный профиль у пациентов с предшествующей непереносимостью статинов. 47-49

Диабет с новым началом: Важным НЯ, связанным с применением статинов, является впервые возникший диабет. Было показано, что статины увеличивают риск развития диабета, хотя существует несколько важных предостережений. 50 Во-первых, хотя это можно рассматривать как своего рода классовый эффект, истинный риск каждого конкретного статина все еще неизвестен. 51,52 Согласно крупнейшему на сегодняшний день метаанализу, правастатин имел самый низкий риск, симвастатин и аторвастатин имели умеренный риск, а розувастатин имел самый высокий риск возникновения нового диабета. 53 Однако ни один из этих результатов не был статистически значимым. 53 Кроме того, данные о том, что риск диабета увеличивается с увеличением дозы статинов, противоречивы. 54

Диабет, индуцированный статинами, наиболее распространен у лиц, уже находящихся в группе высокого риска развития диабета. 50,54 Сюда входят пожилые пациенты и пациенты с преддиабетом или метаболическим синдромом. 50,55 Одним из последовательных открытий было то, что в каждом новом случае диабета, вызванного статинами, можно предотвратить несколько сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с более высоким риском. 50 Следовательно, фармацевты должны посоветовать тревожным пользователям статинов с умеренным или высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, что риск развития диабета более чем компенсируется преимуществами снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний.Однако соотношение риска и пользы неясно у пациентов с очень низким риском сердечно-сосудистых заболеваний. 50

Хотя терапия статинами сопряжена с определенными рисками, ее преимущества в снижении сердечно-сосудистых исходов сделали ее краеугольным камнем профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Доступные руководства сильно различаются, но неизменным является то, что статины должны быть терапией первой линии для первичной и вторичной профилактики почти у каждого пациента. Широкая доступность дженериков статинов делает эти препараты все более доступными.Понимая, что не все статины одинаковы, фармацевт может помочь обеспечить наилучший результат для каждого пациента.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Институт медицинской информатики IMS. Использование лекарств и расходы на них в США: обзор 2015 г. и перспективы до 2020 г. https://morningconsult.com/wp-content/uploads/2016/04/IMS-Institute-US-Drug-Spending-2015.pdf. По состоянию на 18 марта 2018 г.
2. Липитор (аторвастатин) -вставка в упаковку. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pfizer, Inc; Июнь 2017 г.
3. Лист-вкладыш Lescol / Lescol XL (флувастатин). Восточный Ганновер, Нью-Джерси: Novartis Pharmaceuticals Corp; Август 2017.
4. Мевакор (ловастатин) вкладыш в упаковку. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck & Co, Inc; Февраль 2014.
5. Правахол (правастатин)-вкладыш. Принстон, штат Нью-Джерси: компания Bristol-Myers Squibb; Июль 2016.
6. Крестор (розувастатин) вкладыш в упаковку. Уилмингтон, Делавэр: AstraZeneca Pharmaceuticals LP; Август 2017.
7. Зокор (симвастатин) вкладыш. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck & Co, Inc; Февраль 2015 г.
8. Альтопрев (ловастатин)-вкладыш. Цуг, Швейцария: Covis Pharma; Апрель 2017 г.
9. Флакон-вкладыш FloLipid (симвастатин). Бруксвилл, Флорида: Салерно Фармасьютикалз ЛП; Июль 2017 г.
10. Ливало (питавастатин) вкладыш в упаковку. Монтгомери, Алабама: Kowa Pharmaceuticals America, Inc; Ноябрь 2016 г.
11. Вкладыш в упаковку Кадуэ (амлодипин / аторвастатин). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pfizer Inc; Октябрь 2017.
12. Виторин (эзетимиб / симвастатин) вкладыш. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck & Co, Inc; Февраль 2018.
13. AbbVie Inc .; отзыв одобрения новых заявок на лекарства для Advicor и Simcor. www.federalregister.gov/documents/2016/04/18/2016-08894/abbvie-inc-withdrawal-of-approval-of-new-drug-applications-for-advicor-and-simcor. По состоянию на 18 марта 2018 г.,
14. Jellinger PS, Handelsman Y, Rosenblit PD, et al. Рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американского колледжа эндокринологов по лечению дислипидемии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Эндокр Практик .2017; 23 (приложение 2): 1-87.
15. ЛаРоса Дж. К., Гранди С. М., Уотерс Д. Д. и др. Интенсивное снижение липидов с помощью аторвастатина у пациентов со стабильной коронарной болезнью. N Engl J Med . 2005; 352: 1425-1435.
16. Ридкер П.М., Дэниэлсон Э., Фонсека Ф.А. и др. Розувастатин для профилактики сосудистых событий у мужчин и женщин с повышенным уровнем С-реактивного белка. N Engl J Med . 2008; 359: 2195-2207.
17. Михайлова Б., Эмберсон Дж., Блэквелл Л. и др. Эффекты снижения холестерина ЛПНП с помощью терапии статинами у людей с низким риском сосудистых заболеваний: метаанализ индивидуальных данных из 27 рандомизированных исследований. Ланцет . 2012; 380: 581-590.
18. Baigent C, Landray MJ, Reith C, et al. Эффекты снижения холестерина ЛПНП с помощью симвастатина и эзетимиба у пациентов с хроническим заболеванием почек (Исследование защиты сердца и почек): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2011; 377: 2181-2192.
19. Cannon CP, Braunwald E, McCabe CH, et al. Интенсивное и умеренное снижение липидов с помощью статинов после острых коронарных синдромов. N Engl J Med . 2004; 350: 1495-1504.
20. Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al. Руководство ACC / AHA 2013 г. по лечению холестерина в крови для снижения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2014; 129 (25 приложение 2): S1-S45.
21. Американский колледж кардиологии. ASCVD Risk Estimator Plus. http://tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator. По состоянию на 18 марта 2018 г.
22. Венгер Н.К., Льюис С.Дж., Херрингтон Д.М. и др.Результаты применения высоких или низких доз аторвастатина у пациентов в возрасте 65 лет и старше со стабильной ишемической болезнью сердца. Энн Интерн Мед. 2007; 147: 1-9.
23. Shepherd J, Blauw GJ, Murphy MB, et al. Правастатин у пожилых людей с риском сосудистых заболеваний (ПРОСПЕР): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2002; 360: 1623-1630.
24. Teng M, Lin L, Zhao YJ, et al. Статины для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых пациентов: систематический обзор и метаанализ. Лекарства от старения . 2015; 32: 649-661.
25. Kjekshus J, Apetrei E, Barrios V, et al. Розувастатин у пожилых пациентов с систолической сердечной недостаточностью. N Engl J Med . 2007; 357: 2248-2261.
26. Ginsberg HN, Elam MB, Lovato LC, et al. Эффекты комбинированной липидной терапии при сахарном диабете 2 типа. N Engl J Med . 2010; 362: 1563-1574.
27. Kastelein JJ, Akdim F, Stroes ES, et al. Симвастатин с эзетимибом или без него при семейной гиперхолестеринемии. N Engl J Med .2008; 358: 1431-1443.
28. Cannon CP, Blazing MA, Giugliano RP и др. Эзетимиб добавлен к терапии статинами после острых коронарных синдромов. N Engl J Med . 2015; 372: 2387-2397.
29. Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC, et al. Эволокумаб и клинические исходы у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. N Engl J Med . 2017; 376: 1713-1722.
30. Ллойд-Джонс Д.М., Моррис П.Б., Баллантайн С.М. и др. Актуальное обновление 2017 года ACC Expert Consensus Decision Pathway о роли нестатиновой терапии для снижения LDL-холестерина в управлении риском атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов по экспертным консенсусным путям принятия решений. Джам Колл Кардиол . 2017; 70: 1785-1822.
31. ODYSSEY Результаты: результаты показывают, что использование ингибитора PCSK9 снижает частоту сердечно-сосудистых событий, уровень холестерина ЛПНП у пациентов с ОКС. Американский колледж кардиологии. www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2018/03/05/15/53/sat-9am-odyssey-outcomes-cv-outcomes-with-alirocumab-after-acs-acc-2018. Доступ 20 июня 2018 г.
32. Уоллес А., Чинн Д., Рубин Г. Прием симвастатина утром по сравнению с вечером: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2003; 327: 788.
33. Wiggins BS, Saseen JJ, Page RL, et al. Рекомендации по управлению клинически значимыми лекарственными взаимодействиями со статинами и некоторыми агентами, используемыми у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2016; 134: e468-e495.
34. Вкладыш в упаковку пацерона (амиодарона). Мэйпл-Гроув, Миннесота: ООО «Апшер-Смит Лабораториз»; Июль 2017 г.
35. Норваск (амлодипин) вкладыш. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pfizer Inc; Октябрь 2017 г.
36. Кардизем (дилтиазем) вкладыш в упаковку. Бриджуотер, штат Нью-Джерси: Valeant Pharmaceuticals; Ноябрь 2016.
37. Калан (верапамил) вкладыш в упаковку. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pfizer Inc; Сентябрь 2017 г.
38. Риаз Х., Хан А.Р., Хан М.С. и др. Метаанализ плацебо-контролируемых рандомизированных контролируемых исследований распространенности непереносимости статинов. Ам Дж. Кардиол . 2017; 120: 774-781.
39. Zhang H, Plutzky J, Shubina M, Turchin A. Продолжение назначения статинов после побочных реакций и исходов для пациентов: когортное исследование. Энн Интерн Мед. 2017; 167: 221-227.
40. Tomaszewski M, Stepien KM, Tomaszewska J, Czuczwar SJ. Миопатии, индуцированные статинами. Pharmacol Rep . 2011; 63: 859-866.
41. Струс Е.С., Томпсон П.Д., Корсини А. и др. Связанные со статинами мышечные симптомы: влияние на терапию статинами — Заявление группы консенсуса Европейского общества атеросклероза по оценке, этиологии и лечению. Eur Heart J . 2015; 36: 1012-1022.
42. Гупта А., Томпсон Д., Уайтхаус А. и др. Неблагоприятные события, связанные с неслепой, но не слепой терапией статинами в Англо-скандинавском исследовании сердечных исходов — группа снижения уровня липидов (ASCOT-LLA): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование и его нерандомизированное неслепое расширение фаза. Ланцет . 2017; 389: 2473-2481.
43. Педро-Ботет Дж., Рубиес-Прат Дж. Мышечные симптомы, связанные со статинами: остерегайтесь эффекта ноцебо. Ланцет . 2017; 389: 2445-2446.
44. Laufs U, Filipiak KJ, Gouni-Berthold I, et al. Практические аспекты лечения статин-ассоциированных мышечных симптомов (САМС). Атеросклер Дополнение . 2017; 26: 45-55.
45. Сообщение FDA по безопасности лекарств: новые ограничения, противопоказания и ограничения дозировки препарата Зокор (симвастатин) для снижения риска мышечных травм.www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm256581.htm. По состоянию на 18 марта 2018 г.
46. Banach M, Serban C, Sahebkar A, et al. Влияние коэнзима Q10 на статин-индуцированную миопатию: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований . Mayo Clin Proc . 2015; 90: 24-34.
47. Goldberg AS, DeGorter MK, Ban MR, et al. Эффективность и концентрации препарата в плазме крови при не ежедневном дозировании розувастатина. Банка J Cardiol . 2013; 29: 915-919.
48. Matalka MS, Ravnan MC, Deedwania PC. Эффективна ли альтернативная суточная доза аторвастатина при лечении пациентов с гиперлипидемией? Исследование альтернативного дневного и ежедневного дозирования аторвастатина (ADDAS). Am Heart J . 2002; 144: 674-677.
49. Copher HR, Stewart RD. Ежедневное дозирование по сравнению с дозированием симвастатина через день у пациентов с гиперхолестеринемией. Фармакотерапия . 2002; 22: 1110-1116.
50. Rochlani Y, Kattoor AJ, Pothineni NV, et al. Баланс между первичной профилактикой и профилактикой статин-индуцированного сахарного диабета. Ам Дж. Кардиол . 2017; 120: 1122-1128.
51. Коррао Г., Ибрагим Б., Никотра Ф. и др. Статины и риск диабета: данные большого популяционного когортного исследования. Уход за диабетом . 2014; 37: 2225-2232.
52. Lim S, Oh PC, Sakuma I, Koh KK. Как сбалансировать кардиоренометаболические преимущества и риски статинов. Атеросклероз . 2014; 235: 644-648.
53. Navarese EP, Buffon A, Andreotti F, et al. Мета-анализ влияния различных типов и доз статинов на впервые возникший сахарный диабет. Ам Дж. Кардиол . 2013; 111: 1123-1130.
54. Crandall JP, Mather K, Rajpathak SN, et al. Использование статинов и риск развития диабета: результаты Программы профилактики диабета. BMJ Open Diabetes Res Care . 2017; 5: e000438.
55. Ганда ОП. Статин-индуцированный диабет: частота, механизмы и последствия. F1000Res . 2016; 5.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

Отличия, сходства и что лучше для вас

Обзор лекарств и основные отличия | Условия лечения | Эффективность | Страхование и сравнение стоимости | Побочные эффекты | Лекарственные взаимодействия | Предупреждения | FAQ

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 38% взрослых в США.С. имеют повышенный холестерин. Если у вас высокий уровень холестерина, врач, скорее всего, посоветует вам важность диеты и физических упражнений. Ваш врач мог также упомянуть о начале приема статинов. Статины — популярные лекарства, отпускаемые по рецепту, также известные как ингибиторы HMG-CoA редуктазы. Они работают, блокируя фермент (называемый HMG-CoA редуктазой), который необходим вашему организму для выработки холестерина.

Crestor и Lipitor — два популярных фирменных статина, используемых для снижения уровня холестерина. Оба препарата одобрены U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Их используют вместе с диетой с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина, чтобы снизить уровень холестерина. Хотя Крестор и Липитор являются статинами, это не одно и то же. Продолжайте читать, чтобы узнать больше о Кресторе и Липиторе.

В чем основные различия между Crestor и Lipitor?

Крестор (Что такое Крестор?) И Липитор (Что такое Липитор?) Являются гиполипидемическими препаратами. Они также известны как статины или ингибиторы HMG-CoA редуктазы.Оба лекарства доступны в фирменной и генерической форме и только в виде таблеток. AstraZeneca производит фирменный Crestor, а Pfizer производит фирменный Lipitor. Крестор и Липитор в основном используются у взрослых; однако в некоторых случаях они могут применяться у детей.

Основные различия между Crestor и Lipitor
Класс лекарств Ингибитор HMG-CoA редуктазы (также известный как статин или гиполипидемический агент) Ингибитор HMG-CoA редуктазы (также известный как статин или гиполипидемический агент)
Бренд / родовой статус Брендовые и универсальные Брендовые и универсальные
Какое общее название? Розувастатин Аторвастатин
В какой (ых) форме (ах) используется препарат? Планшет Планшет
Какая стандартная дозировка? Пример: 10 мг в день Пример: 20 мг в день
Как долго длится стандартное лечение? Долгосрочные Долгосрочные
Кто обычно принимает это лекарство? Взрослые; дети 7 лет и старше (в отдельных случаях) Взрослые; дети 10 лет и старше (в отдельных случаях)

Заболевания, леченные Crestor и Lipitor

Крестор и Липитор используются для снижения холестерина.Крестор или липитор следует использовать вместе с диетой с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина, когда одна только диета не помогает снизить уровень холестерина. Крестор и липитор снижают общий холестерин, ЛПНП, АпоВ и триглицериды. Они также повышают уровень холестерина ЛПВП, хорошего холестерина.

Другие показания перечислены в таблице ниже. Крестор и липитор не изучались при лечении дислипидемий типа I и V по Фредриксону.

Гиперлипидемия и смешанная дислипидемия у взрослых Есть Есть
Семейная гиперхолестеринемия у детей Есть Есть
Гипертриглицеридемия у взрослых Есть Есть
Первичная дисбеталипопротеинемия (гиперлипопротеинемия III типа) у взрослых Есть Есть
Гомозиготная семейная гиперхолестеринемия у взрослых Есть Есть
Замедление прогрессирования атеросклероза у взрослых Есть Есть
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт, пороки сердца) Есть Есть

Крестор или липитор более эффективны?

Исследователи сравнили несколько статинов в клиническом исследовании под названием STELLAR (лечение статинами для повышения уровня липидов по сравнению с дозами розувастатина).Они изучили влияние Lipitor, Crestor, Zocor и Pravachol на снижение холестерина ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) через шесть недель.

В исследовании сделан вывод, что Crestor снижает уровень холестерина ЛПНП на 8,2% больше, чем Lipitor, а Crestor снижает общий холестерин значительно больше, чем все другие изученные статины. Крестор также увеличивал холестерин ЛПВП (хороший вид холестерина) в большей степени, чем Липитор. У пациентов, которые принимали Крестор, в зависимости от дозы, 82-89% достигли целевого уровня холестерина ЛПНП по сравнению с 69-85% пациентов, принимавших липитор.Все статины переносились одинаково.

Другое исследование под названием SATURN (Исследование коронарной атеромы с помощью внутрисосудистого ультразвукового исследования: влияние розувастатина по сравнению с аторвастатином) рассматривало высокие дозы Крестора — 40 мг в день и липитор 80 мг в день — и их влияние на прогрессирование коронарного атеросклероза. Коронарный атеросклероз — это сужение кровеносных сосудов и накопление отложений кальция и жира в артериях, что затрудняет поступление крови к сердцу и увеличивает риск ишемической болезни сердца.

В исследовании также рассматривались безопасность и побочные эффекты. После двух лет приема максимальной дозы в группе Crestor были более низкие уровни ЛПНП и несколько более высокие уровни ЛПВП, чем в группе Lipitor. (Хотя, возможно, стоит отметить, что это исследование финансировала AstraZeneca, производитель Crestor. Кроме того, эти препараты давались в самых высоких дозах, что не так часто встречается в клинических условиях для среднего пациента.) И Crestor, и Lipitor индуцировали регресс атеросклероза в аналогичной степени. Оба препарата хорошо переносились и имели низкую частоту лабораторных отклонений.

В клинических условиях оба препарата широко назначаются и хорошо переносятся. Наиболее эффективное лекарство для вас может определить ваш лечащий врач, который рассмотрит ваше состояние здоровья, историю болезни и принимаемые вами лекарства, которые могут взаимодействовать с Crestor или Lipitor.

Покрытие и сравнение стоимости Crestor и Lipitor

Crestor или Lipitor покрываются большинством страховых компаний и планов рецептурных препаратов Medicare в виде генерических форм розувастатина или аторвастатина.Выбор фирменного продукта, скорее всего, приведет к более высокой доплате или может не покрываться.

Для типичного рецепта, состоящего из 30 таблеток по 10 мг розувастатина (дженерик Крестор), фактическая цена будет составлять около 134 долларов. Вы можете использовать бесплатный купон SingleCare, чтобы снизить цену до 11 долларов в участвующих аптеках.

Обычный рецепт на 30-20 мг таблеток аторвастатина (дженерик липитор) будет стоить примерно 82 доллара, если вы платите из своего кармана. Купон на универсальный липитор SingleCare может снизить цену примерно до 15 долларов.

Поскольку планы различаются и могут меняться, обратитесь в свою страховую компанию для получения информации о покрытии Crestor и Lipitor.

Обычно покрывается страховкой? Да (общий) Да (общий)
Обычно покрывается программой Medicare Part D? Да (общий) Да (общий)
Кол-во Пример: таблетки 30, 10 мг Пример: таблетки по 30, 20 мг
Стандартная доплата Medicare 0–20 долларов 0–15 долларов
Стоимость SingleCare $ 11 + 15 долларов США +

Получите дисконтную карту по рецепту SingleCare

Общие побочные эффекты Crestor vs.Липитор

Наиболее частыми побочными эффектами Крестора являются головная боль, боль в мышцах, боль в животе, тошнота и слабость.

Наиболее частыми побочными эффектами липитора являются простуда, боль в суставах, диарея, боль в конечностях и инфекции мочевыводящих путей.

Редкий, но серьезный побочный эффект Крестора и Липитора — миопатия (мышечная слабость) и рабдомиолиз (разрушение мышечной ткани, которое может быть очень разрушительным). См. Раздел предупреждений для получения дополнительной информации.

Возникновение побочных эффектов может зависеть от дозировки.Это далеко не полный список побочных эффектов. Могут возникнуть другие серьезные побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о том, каких побочных эффектов следует ожидать от Crestor или Lipitor и как с ними бороться.

Побочный эффект Применимо? Частота Применимо? Частота
Головная боль Есть 5,5% Нет
Тошнота Есть 3.4% Есть 4%
Мышечные боли / боль Есть 2,8% Есть 3,8%
Боль в суставах Есть Варьируется Есть 6,9%
Боль в конечностях Нет Есть 6%
Инфекция мочевыводящих путей Нет Есть 5.7%
Слабость Есть 2,7% Есть 6,9%
Расстройство желудка Нет Есть 4,7%
Запор Есть 2,4% Нет
Диарея Нет Есть 6,8%
Боль в животе Есть ≥2% Есть % не сообщается
Простуда Нет Есть 8.3%

Источник: DailyMed (Crestor), DailyMed (Lipitor)

Лекарственные взаимодействия Крестора и Липитора

Важной реакцией, которую следует знать о липиторе, является то, что вы не должны пить чрезмерное количество грейпфрутового сока (более 1,2 литра в день). Избыток грейпфрутового сока может повысить уровень липитора в организме, что повысит вероятность развития миопатии (мышечной слабости) и рабдомиолиза (разрушения мышечной ткани, что может быть очень опасным).

Эти мышечные проблемы чаще возникают при повышенном потреблении грейпфрутового сока, но потенциально могут возникать при меньших количествах. Если вы едите грейпфрут или пьете грейпфрутовый сок и принимаете липитор, спросите своего врача, сколько безопасно употреблять, или было бы лучше принять другое лекарство, которое не взаимодействует с грейпфрутом. Crestor не взаимодействует с грейпфрутовым соком.

Crestor и Lipitor имеют одни и те же лекарственные взаимодействия, например, с циклоспорином, гемфиброзилом, ниацином, фенофибратом, колхицином и некоторыми противовирусными препаратами, используемыми для лечения ВИЧ.Комбинирование Крестора или Липитора с одним из этих препаратов может повысить уровень статинов, что приведет к более высокому риску миопатии и рабдомиолиза. В зависимости от комбинации лекарств и вашей истории болезни / состояний вашему врачу может потребоваться скорректировать дозировку лекарства или выбрать альтернативное лекарство.

Прежде чем принимать Крестор или Липитор, сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая рецептурные, безрецептурные (OTC) и витамины, чтобы они могли определить, безопасен ли для вас Крестор или Липитор.

Циклоспорин Иммунодепрессант Есть Есть
Гемфиброзил Лекарства от высоких триглицеридов Есть Есть
Некоторые противовирусные препараты от ВИЧ Противовирусные препараты от ВИЧ Есть Есть
Итраконазол Азол противогрибковый Нет Есть
Кларитромицин Макролидный антибиотик Нет Есть
Даролютамид Ингибиторы рецепторов андрогенов при раке простаты Есть Нет
Регорафениб Ингибитор киназ при раке Есть Нет
Варфарин Антикоагулянт Есть Нет
Ниацин Антилипемическое средство Есть Есть
Фенофибрат Антилипемическое средство Есть Есть
Колхицин Средство против подагры Есть Есть
Maalox
Mylanta
Rolaids
Антациды Есть Нет
Грейпфрутовый сок Грейпфрутовый сок Нет Есть
Рифампицин Антимикобактериальный Нет Есть
Оральные контрацептивы Оральные контрацептивы Нет Есть
Дигоксин Сердечные гликозиды Нет Есть

Предупреждения Crestor и Lipitor

  • В редких случаях из-за приема статинов может возникнуть мышечная слабость и разрушение.Это может произойти с любой дозой, но чаще встречается с более высокими дозами. Используйте с осторожностью пациентам в возрасте 65 лет и старше, пациентам с проблемами почек и пациентам с неконтролируемым гипотиреозом. Эти риски также увеличиваются, если некоторые другие лекарства принимаются в сочетании с Crestor или Lipitor, такие как фенофибрат, ниацин, циклоспорин, колхицин или некоторые противовирусные препараты, используемые для лечения ВИЧ. Если у вас необъяснимая боль в мышцах, мышечная слабость или болезненность, особенно если вы также чувствуете усталость и / или у вас жар, немедленно сообщите об этом своему врачу.Крестор или липитор следует прекратить, если у вас значительно повысился уровень креатинкиназы или есть подозрение на миопатию.
  • В редких случаях при лечении статинами может развиться состояние, называемое иммуноопосредованной некротической миопатией (IMNM). Признаки и симптомы включают мышечную слабость и изменения в лабораторных исследованиях.
  • Пациенты должны пройти лабораторные тесты на ферменты печени перед началом приема Крестора или Липитора, во время лечения, если есть какие-либо признаки проблем с печенью, и / или когда врач считает, что эти анализы крови подходят.Прием статинов может повышать уровень АСТ или АЛТ. В редких случаях у пациентов, принимавших статины, наблюдалась печеночная недостаточность (летальная или несмертельная). Крестор или Липитор следует немедленно прекратить, если происходит серьезное повреждение печени. Если у вас есть симптомы усталости, потери аппетита, потемнения мочи или пожелтения кожи или глаз, немедленно обратитесь к врачу.
  • Crestor или Lipitor следует использовать с осторожностью у пациентов, которые пьют много алкоголя.
  • Crestor или Lipitor следует используйте с осторожностью у пациентов с заболеваниями печени в анамнезе.Людям с активным заболеванием печени не следует использовать Крестор или Липитор.
  • Изменения в уровнях глюкозы и гемоглобина A1C могут происходить от Crestor или Lipitor. Риск увеличивается при одновременном приеме кетоконазола, спиронолактона или циметидина.
  • В редких случаях может наблюдаться потеря памяти или спутанность сознания. Немедленно обратитесь к врачу за советом, если вы или ваш близкий заметите какие-либо изменения.
  • Не принимайте две дозы Crestor или Lipitor с интервалом в 12 часов.
  • Crestor или Lipitor можно принимать независимо от еды в любое время дня. Таблетку проглотить целиком.
  • Crestor или Lipitor никогда не следует использовать во время беременности из-за риска повреждения плода. Не кормите грудью, принимая Крестор или Липитор.

Дополнительные предупреждения Crestor:

  • Пациенты, принимающие антикоагулянт (например, варфарин), должны находиться под тщательным наблюдением перед приемом Крестора и часто в начале лечения статинами, чтобы гарантировать стабильное МНО.
  • Пациентам, принимающим антацид, содержащий алюминий и магний, следует принимать антацид не менее чем через два часа после приема Крестора.

Дополнительные предупреждения Lipitor:

  • Избыточное потребление грейпфрутового и / или грейпфрутового сока (более 1,2 литра в день) в сочетании с липитором может увеличить риск миопатии и рабдомиолиза.

Часто задаваемые вопросы о Crestor vs. Lipitor

Что такое Crestor?

Крестор представляет собой статин или ингибитор HMG-CoA редуктазы, обычно используемый для лечения высокого уровня холестерина.Его общее название — розувастатин. Crestor доступен как в фирменной, так и в универсальной форме, а также в виде таблеток.

Что такое липитор?

Липитор, как и Крестор, представляет собой статиновый препарат, применяемый при высоком уровне холестерина. Его общее название — аторвастатин. Он доступен в форме таблеток как в фирменном, так и в виде дженерика.

Крестор и липитор — это одно и то же?

Крестор и липитор являются статинами. Они работают одинаково и имеют некоторое сходство. Однако это не совсем то же самое.Вы можете прочитать об их различиях в информации, изложенной выше. Другие статины, о которых вы, возможно, слышали, включают Правахол (правастатин), Зокор (симвастатин), Ливало (питавастатин), Лескол (флувастатин) и Мевакор (ловастатин).

Крестор или липитор лучше?

Исследования показывают, что оба препарата эффективны в снижении холестерина (см. Раздел выше). Некоторые исследования показывают, что Crestor немного более эффективен; однако оба препарата эффективны и хорошо переносятся. На основании вашей истории болезни узнайте у своего врача, подходит ли вам один из этих препаратов.

Могу ли я использовать Крестор или Липитор во время беременности?

Нет. Крестор или липитор нельзя принимать беременным женщинам. Оба препарата особенно противопоказаны к применению во время беременности. Они могут нанести вред будущему ребенку. Если вы принимаете Крестор или Липитор и обнаруживаете, что беременны, прекратите прием статинов и немедленно обратитесь к врачу за медицинской помощью.

Могу ли я использовать Crestor или Lipitor с алкоголем?

Обычно безопасно употреблять небольшое или умеренное количество алкоголя, если вы принимаете Крестор или Липитор.Однако, если у вас проблемы с печенью или вы употребляете чрезмерное количество алкоголя, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем смешивать статин и алкоголь. Людям с хроническим заболеванием печени следует полностью избегать употребления алкоголя при приеме статинов.

Крестор безопаснее, чем липитор?

Крестор и липитор хорошо переносятся. Любой препарат имеет побочные эффекты, а также некоторые редкие, но серьезные потенциальные побочные эффекты. Исследования (см. Раздел выше) показали, что оба препарата хорошо переносились в ходе испытаний.

Каких продуктов следует избегать при приеме Крестора?

Когда вы принимаете Crestor (или Lipitor), вы должны придерживаться здоровой диеты с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина.

Некоторые продукты, которых следует избегать, — это жирное мясо, жирные молочные продукты и сладости. Вместо этого сосредоточьтесь на таких продуктах, как фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, бобы, орехи и нежирный белок, например, курица и рыба.

Хотя Lipitor взаимодействует с грейпфрутовым соком (в больших количествах), Crestor можно безопасно принимать с грейпфрутовым соком.

Крестор заставляет вас набирать вес?

Crestor не имеет прямого отношения к увеличению веса. Если вы принимаете Крестор и заметили изменение веса, обратитесь к своему врачу.

Отличия, сходства и что лучше для вас

Обзор лекарств и основные отличия | Условия лечения | Эффективность | Страхование и сравнение стоимости | Побочные эффекты | Лекарственные взаимодействия | Предупреждения | FAQ

Аторвастатин и симвастатин — два обычно назначаемых статина для лечения высокого уровня холестерина.Ваш врач может назначить одно из этих лекарств, если у вас высокий уровень холестерина ЛПНП (липопротеинов низкой плотности), также известного как «плохой» холестерин. Снижая уровень холестерина, аторвастатин или симвастатин могут помочь снизить риск сердечного приступа и инсульта.

Более конкретно, аторвастатин и симвастатин действуют как ингибиторы HMG-CoA редуктазы. Блокируя фермент HMG-CoA редуктазу, эти статины снижают выработку холестерина в печени. Поскольку в крови циркулирует меньше холестерина, организм может реабсорбировать избыточный холестерин и снизить общий уровень холестерина.

Аторвастатин и симвастатин могут действовать аналогичным образом, но у них есть некоторые различия в дозировке, способах приема и возможных побочных эффектах.

Каковы основные различия между аторвастатином и симвастатином?

Аторвастатин также известен под торговой маркой Lipitor, одобренной FDA в 1996 году. Среди прочего, он назначается для снижения риска сердечного приступа или инсульта у людей с ишемической болезнью сердца.

Аторвастатин (что такое аторвастатин?) Имеет длительный период полувыведения — 14 часов.Препарат активен после всасывания, а его гиполипидемическая активность может сохраняться в течение 20-30 часов после приема. Наряду с розувастатином или Крестором аторвастатин является более сильным лекарственным средством, чем другие статины, такие как симвастатин и правастатин.

Аторвастатин выпускается в таблетках по 10, 20, 40 и 80 мг. Рекомендуемая начальная доза составляет 10 или 20 мг один раз в сутки, хотя обычная доза может составлять от 10 до 80 мг один раз в сутки. Аторвастатин можно принимать в любое время дня.

Симвастатин (что такое симвастатин?) Также известен под торговой маркой Zocor.По сравнению с аторвастатином, симвастатин — более старый препарат, который был впервые одобрен FDA в 1991 году. Как и другие статины, он используется для снижения риска сердечного приступа и инсульта у лиц с сердечно-сосудистыми рисками.

Хотите лучшую цену на симвастатин?

Подпишитесь на оповещения о ценах на симвастатин и узнавайте, когда цена изменится!

Получить оповещения о ценах

В отличие от аторвастатина, симвастатин является пролекарством. Это означает, что он не активен, пока не метаболизируется или не обрабатывается в печени.После обработки симвастатин превращается в свою активную форму, симвастатиновую кислоту, период полувыведения которой составляет от одного до двух часов.

Симвастатин доступен в дозах 5, 10, 20, 40 и 80 мг. Рекомендуемая начальная доза составляет 10 или 20 мг один раз в день, а нормальная доза может составлять от 5 до 40 мг в день. Симвастатин рекомендуется принимать на ночь.

Основные различия между аторвастатином и симвастатином
Класс лекарств Ингибитор HMG-CoA редуктазы
Статин
Ингибитор HMG-CoA редуктазы
Статин
Бренд / родовой статус Доступны марка и универсальная версия Доступны марка и универсальная версия
Что такое торговая марка? Липитор Zocor
В какой (ых) форме (ах) используется препарат? Таблетка для перорального применения Таблетка для перорального применения
Какая стандартная дозировка? от 10 до 80 мг один раз в сутки от 5 до 40 мг один раз в сутки
Как долго длится стандартное лечение? Лечение аторвастатином является долгосрочным, чтобы контролировать уровень холестерина и поддерживать более низкий риск сердечного приступа и инсульта. Лечение симвастатином является долгосрочным, чтобы контролировать уровень холестерина и поддерживать более низкий риск сердечного приступа и инсульта.
Кто обычно принимает это лекарство? Взрослые; дети и подростки в возрасте от 10 до 17 лет с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией (HeFH) Взрослые; дети и подростки в возрасте от 10 до 17 лет с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией (HeFH)

Состояния, леченные аторвастатином и симвастатином

Аторвастатин и симвастатин используются для аналогичных целей.Оба они лечат высокий уровень холестерина (гиперхолестеринемия), высокий уровень липидов (гиперлипопротеинемия) и высокий уровень триглицеридов (гипертриглицеридемия). В то же время статины могут способствовать увеличению холестерина ЛПВП, типа «хорошего» холестерина, который имеет защитное действие против сердечно-сосудистых заболеваний.

Аторвастатин и симвастатин также могут снизить риск сердечного приступа и инсульта в следующих случаях:

  • Взрослые без ишемической болезни сердца (ИБС) с множественными факторами риска
  • Взрослые с диабетом 2 типа без ИБС, но имеющие несколько факторов риска
  • Взрослые с диагностированным ИБС

Факторы риска сердечно-сосудистых событий могут включать высокое кровяное давление (гипертония) и высокий уровень сахара в крови (диабет).

Аторвастатин и симвастатин могут снижать уровни холестерина и липидов у людей с генетическими нарушениями липидов, такими как гомозиготная семейная гиперхолестеринемия (HoFH). Эти статины также могут применяться для лечения детей и подростков (10-17 лет) с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией (HeFH).

Лечение атеросклероза или жировых отложений на стенках кровеносных сосудов — еще одна причина, по которой может быть назначен аторвастатин или симвастатин. Уменьшая налет на стенках кровеносных сосудов, эти статины могут помочь облегчить такие симптомы, как боль в груди (стенокардия).

Гиперхолестеринемия Есть Есть
Гиперлипопротеинемия Есть Есть
Гипертриглицеридемия Есть Есть
Профилактика сердечного приступа и инсульта Есть Есть
Атеросклероз Есть Есть

аторвастатин или симвастатин более эффективны?

Аторвастатин и симвастатин являются эффективными статинами.Исследования показали, что у тех, кто принимает статины не менее 90% времени, риск смерти от сердечного приступа, инсульта или любой другой причины снижается на 45%. В целом статины очень эффективны для снижения уровня холестерина и снижения частоты сердечных приступов и инсультов.

Не проводилось серьезных прямых испытаний по сравнению аторвастатина и симвастатина. Однако аторвастатин считается более сильнодействующим лекарством, чем симвастатин. В одном недавнем сравнительном исследовании было обнаружено, что аторвастатин более эффективен в снижении холестерина ЛПНП (ХС-ЛПНП), чем симвастатин.В этом исследовании были собраны результаты 50 рандомизированных клинических испытаний и проведено сравнение других статиновых препаратов, таких как флувастатин, правастатин, розувастатин и ловастатин. Розувастатин имел самую высокую эффективность в отношении снижения уровня ЛПНП в исследовании.

В одном систематическом обзоре было проанализировано 75 различных исследований, сравнивающих статины. Согласно результатам исследовательской группы, суточная доза аторвастатина 10 мг может снизить уровень холестерина ЛПНП на 30-40%, а суточная доза симвастатина 10 мг может снизить холестерин ЛПНП на 20-30%.Однако клинические эффекты этой разницы могут быть незначительными.

Проконсультируйтесь с лечащим врачом, чтобы подобрать для вас наиболее подходящее лечение статинами. Эффективность статинов будет зависеть, среди прочего, от вашего медицинского и семейного анамнеза.

Сравнение охвата и стоимости аторвастатина и симвастатина?

Аторвастатин доступен как непатентованный препарат, который почти всегда покрывается программой Medicare и другими страховыми планами. Он назначается в виде ежедневных таблеток, которые можно отпускать на 30 или 90 дней.Средняя цена на аторвастатин при оплате наличными может достигать 250 долларов. Однако цена может быть снижена до 15 долларов с помощью купона SingleCare на аторвастатин.

Симвастатин также доступен в виде дженерика. Как обычно назначаемый статин, симвастатин обычно покрывается программой Medicare и страховыми планами. Средняя розничная цена симвастатина составляет около 470 долларов. Однако с дисконтной картой на симвастатин, такой как SingleCare, вы можете рассчитывать заплатить менее 10 долларов за 30-дневный запас таблеток по 20 мг в участвующих аптеках.

Обычно покрывается страховкой? Есть Есть
Обычно покрывается программой Medicare Part D? Есть Есть
Стандартная дозировка 10 мг один раз в сутки (30 шт.) 20 мг один раз в сутки (30 шт.)
Стандартная доплата Medicare 0–16 долларов 0–9 долларов
Стоимость SingleCare 15 долларов США + $ 10 +

Получите дисконтную карту аптеки

Общие побочные эффекты аторвастатина vs.симвастатин?

Наиболее частые побочные эффекты статинов, таких как аторвастатин и симвастатин, включают проблемы с пищеварением, такие как диарея, расстройство желудка и тошнота. Другие побочные эффекты включают головокружение и отек рук, ног или ступней (отек). Статины также могут вызывать мышечную боль (миалгию) или мышечную слабость (миопатию).

Риск мышечной боли увеличивается при приеме более высоких доз статинов. Однако считается, что симвастатин имеет более высокий риск миалгии по сравнению с аторвастатином.Некоторые люди также могут иметь генетическую предрасположенность к миалгии от симвастатина. Хотя все статины имеют риск вызвать мышечную боль в качестве побочного эффекта, FDA ограничило использование таблеток симвастатина 80 мг из-за повышенного риска.

Другие общие побочные эффекты можно найти в таблице ниже.

Побочный эффект Применимо? Частота Применимо? Частота
Боль в суставах Есть 7% Есть 0.1%
Диарея Есть 7% Есть *
Запор Нет Есть 2%
Расстройство желудка Есть 5% Есть *
Тошнота Есть 4% Есть 6%
Мышечная боль Есть 4% Есть 4%
Инфекция мочевыводящих путей Есть 6% Есть 3%
Ринофарингит Есть 8% Нет
Головокружение Есть * Есть 5%
Отеки Есть * Есть 3%

* не сообщается
Частота не основана на данных непосредственного испытания.Это не может быть полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть. Пожалуйста, обратитесь к своему врачу или поставщику медицинских услуг, чтобы узнать больше.
Источник: DailyMed (аторвастатин), DailyMed (симвастатин)

.

Лекарственные взаимодействия аторвастатина и симвастатина

Аторвастатин и симвастатин в основном обрабатываются в печени ферментом CYP3A4. Лекарства, которые ингибируют или блокируют этот фермент, могут вызывать повышение уровня аторвастатина или симвастатина в крови. При приеме с ингибитором CYP3A4, таким как кларитромицин или итраконазол, аторвастатин может вызвать повышенный риск мышечной боли (миалгии) или мышечной слабости (миопатия).Грейпфрутовый сок также является ингибитором CYP3A4, который может повышать уровень аторвастатина и симвастатина. С другой стороны, такие препараты, как рифампин и карбамазепин, являются индукторами CYP3A4, которые могут снижать уровни аторвастатина и симвастатина в организме.

Ингибиторы протеазы, такие как ритонавир и лопинавир, могут вызывать повышение уровня статинов в организме. Высокий уровень статинов в крови может привести к повышенному риску побочных эффектов, включая миалгию. Фибратные препараты и ниацин также могут увеличивать риск миалгии при приеме с аторвастатином или симвастатином.

Прием аторвастатина с оральными контрацептивами может вызвать повышение уровня контрацептивов в крови.

Сообщалось, что прием статинов с варфарином вызывает повышение уровня варфарина и повышенный риск кровотечения. Однако аторвастатин вряд ли будет влиять на действие варфарина.

Кларитромицин
Эритромицин
Итраконазол
Кетоконазол
Грейпфрутовый сок
Ингибиторы CYP3A4 Есть Есть
Рифампицин
Карбамазепин
Индукторы CYP3A4 Есть Есть
Ритонавир
Лопинавир
Симепревир
Дарунавир
Ингибиторы протеаз Есть Есть
Гемфиброзил
Фенофибрат
Фибраты Есть Есть
Ниацин Антигиперлипидемический Есть Есть
Дигоксин Сердечный гликозид Есть Есть
Норэтиндрон
Этинилэстрадиол
Оральные контрацептивы Есть Нет
Варфарин Антикоагулянт Нет Есть

Проконсультируйтесь с врачом относительно других возможных взаимодействий с лекарственными средствами.

Предупреждения относительно аторвастатина и симвастатина

И аторвастатин, и симвастатин могут вызывать побочные эффекты, включая мышечную боль (миалгию) или мышечную слабость (миопатию). В тяжелых случаях эти статины также могут вызывать рабдомиолиз или быстрое разрушение скелетных мышц. Сообщалось также о редкой форме миопатии, называемой иммуноопосредованной некротической миопатией (IMNM), при применении статинов.

Аторвастатин и симвастатин метаболизируются в основном в печени. Следовательно, их использование может вызвать отклонения в уровне ферментов печени.На протяжении терапии статинами следует контролировать ферменты печени. Следует также наблюдать за людьми с заболеваниями печени или вообще избегать приема статинов.

Аторвастатин и симвастатин следует избегать беременным женщинам и кормящим матерям. Эти статины могут иметь повышенный риск врожденных дефектов.

Часто задаваемые вопросы об аторвастатине и симвастатине?

Что такое аторвастатин?

Аторвастатин, также известный под торговой маркой Lipitor, представляет собой статиновый препарат, используемый для снижения уровня холестерина и риска сердечного приступа и инсульта.Нормальный диапазон доз аторвастатина составляет от 10 до 80 мг в день. Период полувыведения аторвастатина составляет 14 часов, и его можно принимать в любое время дня.

Что такое симвастатин?

Симвастатин также известен под торговой маркой Zocor. Это статиновый препарат, который может снизить уровень холестерина, что, в свою очередь, может помочь снизить риск сердечного приступа и инсульта. Нормальный диапазон доз симвастатина составляет от 5 до 40 мг в день. Симвастатин имеет относительно короткий период полувыведения, и его рекомендуется принимать вечером.

Являются ли аторвастатин и симвастатин одним и тем же?

аторвастатин и симвастатин принадлежат к классу препаратов, называемых ингибиторами HMG-CoA редуктазы или статинами. Оба они используются для снижения уровня холестерина ЛПНП. Однако у них есть некоторые различия в доступных сильных сторонах и способах их применения.

Что лучше: аторвастатин или симвастатин?

Аторвастатин и симвастатин являются эффективными статинами для снижения уровня холестерина в крови. Однако аторвастатин считается более сильнодействующим статином.Аторвастатин задерживается в организме дольше, и его можно принимать утром или вечером. Симвастатин имеет более высокий риск мышечной боли или слабости, чем аторвастатин, особенно в более высоких дозах. Лечащий врач определит наиболее эффективный статин в индивидуальном порядке.

Могу ли я использовать аторвастатин или симвастатин во время беременности?

Аторвастатин и симвастатин не следует применять во время беременности. Уровень холестерина может повышаться во время беременности и необходим для поддержания роста плода.Следовательно, от приема этих статинов во время беременности нет никакой пользы. Они также могут нанести вред плоду во время беременности.

Можно ли употреблять аторвастатин или симвастатин с алкоголем?

По мнению кардиологов, умеренное употребление алкоголя, как правило, безопасно при использовании статинов. Проблемы могут возникнуть из-за чрезмерного употребления алкоголя, которое привело к заболеванию печени. Во время лечения статинами следует контролировать ферменты печени.

У какого статина меньше всего побочных эффектов?

Статины обычно безопасны с минимальными побочными эффектами.По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), преимущества статинов перевешивают потенциальный риск побочных эффектов. Однако некоторые статины, такие как правастатин и флувастатин, могут иметь меньший риск миалгии, чем симвастатин и аторвастатин. По сравнению со статинами, назначаемыми в более низких дозах, статины в высоких дозах чаще вызывают побочные эффекты. Например, доза симвастатина 80 мг имеет наибольший риск вызвать миалгию. По этой причине FDA ограничило эту дозу симвастатина только определенным людям.

Каковы отдаленные побочные эффекты аторвастатина?

Долгосрочные побочные эффекты терапии статинами могут различаться в зависимости от человека. Долгосрочные побочные эффекты статинов могут включать мышечные боли, повреждение печени, повышение уровня сахара в крови и проблемы с памятью.

Похожие записи

Остеоартроз деформирующий реферат: Реферат Деформирующий остеоартроз

Содержание Реферат ОстеоартрозПлан:Введение 1. Определение 2. Эпидемиология 3. ЭтиологияДеформирующий остеоартроз — причины, симптомы, диагностика и лечениеОбщие сведенияКлассификацияСимптомы деформирующего остеоартрозаОсложненияДиагностикаЛечение деформирующего […]

Разжижающие кровь продукты при беременности: Какие продукты при беременности разжижают кровь

Содержание Для себяГустая кровь при беременностиКакие продукты при беременности разжижают кровьПочему образуется патологияКак узнать о качестве крови, и чем опасна […]

Как наладить перистальтику кишечника у взрослого: Улучшаем перистальтику кишечника: натуральные методы и препараты

Содержание Как улучшить моторику кишечника у взрослых: препараты, питание и упражненияУлучшаем моторику кишечникаПрепаратыПрокинетикиСлабительные средстваПитаниеУпражненияПрепараты, улучшающие перистальтику кишечникаВиды и список препаратовПротивопоказанияВозможные […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *