Концентрированный солевой раствор в сравнении с другими методами лечения, направленными на снижение внутричерепного давления, у людей с острой черепно-мозговой травмой

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства эффективности и безопасности гипертонических солевых (концентрированный солевой (хлорид натрия) раствор) инфузий (когда вещество вводится через вену) в сравнении с другими типами инфузий для снижения внутричерепного давления (давления внутри и вокруг мозга) в лечении острой черепно-мозговой травмы.

Актуальность

Острая черепно-мозговая травма (внезапная и тяжелая травма мозга, часто из-за несчастных случаев) это ведущая причина смерти и инвалидности во всем мире, особенно у детей и молодых людей. Внутричерепная гипертензия (нарастание высокого давления внутри и вокруг головного мозга) является частым явлением после повреждения мозга. Это потому, что череп является жёсткой конструкцией, содержащей 3 части: мягкая мозговая ткань, кровь и спинномозговая жидкость. Если происходит увеличение объёма одного компонента, такое как гематома (скопление крови) внутри мягких тканей головного мозга, то объём одного или нескольких других компонентов должен уменьшиться — в противном случае внутричерепное давление будет расти. Если внутричерепное давление повышается выше определенных значений, возникает дисбаланс и приток крови к головному мозгу становится опасно низким. Такое высокое внутричерепное давление может быть причиной серьезных последствий, включая повреждение мозга и смерть. Гиперосмолярная терапия является важным методом лечения повышенного внутричерепного давления. Одним из видов гиперосмолярной терапии являются инфузии концентрированного (гипертонического) солевого (поваренная соль/натрия хлорид) раствора в кровь; могут быть использованы и другие методы лечения, в том числе маннит (разновидность сахара). Такое лечение может снизить внутричерепное давление за счет уменьшения объёма воды внутри и между клетками мозга

Характеристика исследований

В декабре 2019 года авторы этого обзора провели поиск рандомизированных испытаний, сравнивающие эффективность и безопасность гипертонического солевого раствора с другими растворами, которые используются для снижения внутричерепного давления у людей с острой черепно-мозговой травмой. Авторы обзора провели поиск в широком спектре медицинских баз данных и выявили 6 соответствующих испытаний, с общим числом участников с данными — 287 человек. Все испытания были рандомизированными контролируемыми, что даёт самые надёжные доказательства. Три испытания прошли в Индии, по одному во Франции и Германии, и одно включало людей из Франции и Израиля. У большинства людей в испытаниях (91%) была черепно-мозговая травма. В испытаниях сравнивали разные концентрации гипертонических солевых растворов либо с маннитом (маннитолом), либо с комбинацией маннита с глицерином.

Основные результаты

На основании ограниченных данных этих шести испытаний, нет четких доказательств в пользу использования гипертонических солевых растворов по сравнению с маннитом для людей с острой черепно-мозговой травмой. Неблагоприятные эффекты этих видом лечения не были оценены.

Необходимо больше исследований. Будущие испытания должны быть масштабнее и лучше описаны. Потенциальные моменты для исследования включают изучение того, есть ли определенная концентрация раствора для инфузии или её продолжительность (время введения инфузии), которая будет полезна для людей с повышенным внутричерепным давлением после черепно-мозговой травмы.

Повышенное внутричерепное давление: признаки, причины, как снизить

1. Причины высокого давления
2. Идиопатическая форма заболевания
3. Симптоматика
4. Проявления ликворно-гипертензионного синдрома у детей
5. Диагностика
6. Лечение внутричерепного давления
7. Медикаментозное лечение

Внутричерепное давление иначе называют интракраниальным. Повышение внутричерепного давления называют внутричерепной гипертензией, которая характеризуется умеренной или ярко выраженной клинической картиной. Данная патология также известна под названиями «ликворно-гипертензионный синдром», «синдром ликворной гипертензии». Термином «ликвор» обозначают спинномозговую жидкость. 

Болезнь может протекать в острой форме и переходить в хроническую. Острая чаще всего возникает на фоне черепно-мозговой травмы (ЧМТ), травм спины и инфекционных поражений мозга. Хронически повышенное интракраниальное давление наблюдается у пациентов с опухолями и кистами головного мозга, причем симптоматика нарастает по мере увеличения новообразования.

Патология сохраняется после тяжелых хирургических вмешательств, травм спинного и головного мозга, воспалительных процессов, которые привели к нарушениям ликвородинамики — циркуляции спинномозговой жидкости. 

Внутричерепное давление снижают в основном медикаментозными методами, хирургическое вмешательство применяется только в особо сложных случаях.

Причины высокого давления

Заболевание встречается у взрослых и детей. Его причины могут быть врожденными и приобретенными. Их условно делят на четыре группы:

• Объемные образования. В данную категорию входят опухоли мозга, кисты, абсцессы, аневризма сосудов. Новообразование занимает место в черепной коробке, сдавливает отдельные участки мозга, смещает его структуры. Это приводит к изменению интракраниального давления. У маленьких детей внутричерепное давление выше нормы может быть обусловлено врожденными аномалиями развития. Чаще всего специалистами диагностируется микроцефалия или гидроцефалия. К патологии может привести травма во время родов, асфиксия, кислородное голодание плода. В группе риска — малыши, которые родились недоношенными. 
• Отеки. Характерны при развитии ряда заболеваний: при энцефалите, менингите, арахноидите, ишемическом инсульте, в результате ЧМТ, интоксикации, гипоксии. Отек может быть локальным, то есть затрагивающим отдельные участки мозга, или диффузным. 
• Повышенное кровенаполнение внутри черепа. Данная патология возникает при дисциркуляторной энцефалопатии и ряде других заболеваний. В данном случае увеличивается приток крови или затрудняется ее отток из сосудов, питающих головной мозг. Из-за повышенного кровенаполнения растет давление. 
• Расстройства ликвородинамики. В организме человека мозг окружен ликвором — цереброспинальной жидкостью, которая перемещается с определенной скоростью и воздействует на мозговые ткани, за счет чего создается внутричерепное давление. Часть ликвора попадает в кровь, а для замещения этого объема вырабатывается недостающее количество жидкости. Благодаря этому достигается постоянное давление, которое считается нормой. Инфекционно-воспалительные заболевания, травмы спины и головы приводят к различным нарушениям секреции и циркуляции спинномозговой жидкости. В этом случае всасывание ликвора становится медленным или чрезмерно активизируется его выработка. Ликвородинамические расстройства могут развиваться на фоне врожденных аномалий строения спинного и головного мозга. Возникает внутричерепная дистензия, при которой давление на мозг становится неравномерным. Избыточное скопление жидкости в черепной коробке вызывает компрессию отдельных участков и сосудов, что влечет изменения интракраниального давления. 

Кроме травм и воспалений, нарушение выработки и циркуляции ликвора может вызвать лечение сильнодействующими препаратами. В группе риска находятся пациенты, которые вынуждены длительное время принимать гормональные средства, антибиотики, кортикостероиды. Избыточное количество витамина A при злоупотреблениях препаратами ретинола может приводить к изменениям внутричерепного давления.

 

Идиопатическая форма заболевания

Идиопатической называют внутричерепную гипертензию, которая не связана с травмой или инфекционным поражением. У пациента диагностируют повышенное внутричерепное давление без видимой причины. Такая ситуация чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Специалисты отмечают, что у многих пациентов негативные симптомы появились после набора веса. Это позволяет предполагать взаимосвязь между эндокринными изменениями и увеличением внутричерепного давления. 

Симптоматика

Заподозрить проблему можно по следующим признакам:

• головная боль; 
• тошнота и рвота при отсутствии болезней ЖКТ; 
• повышенная утомляемость; 
• раздражительность;
• изменения артериального давления, частоты пульса; 
• снижение либидо. 

Головная боль — основной симптом ликворно-гипертензионного синдрома. Пациенты отмечают зависимость болевых ощущений от положения тела, времени суток. У многих людей голова начинает болеть сильнее в вечернее и ночное время, когда человек находится в положении лежа или полулежа. В этом случае выработка ликвора повышается, а его отток ухудшается, что увеличивает сдавливание. 

Возникает ощущение распирания, давления изнутри, которое локализуется в лобно-теменных областях. Пациент жалуется на ощущение, словно что-то давит на глаза изнутри, происходит затуманивание зрения. Это чувство усиливается при движении глазных яблок. При осмотре глазного дна врач отметит отек зрительного нерва — одно из основных свидетельств увеличения внутричерепного давления. 

Из-за головной боли человек ощущает приступы тошноты, однако после рвоты самочувствие не улучшается. В тяжелых случаях болезнь сопровождается обмороками, расстройством сознания. 

При хронической форме заболевания существенно снижается качество жизни. Пациент становится эмоционально лабильным, снижаются стрессоустойчивость и работоспособность. У многих людей ухудшается самочувствие при изменении погоды, то есть развивается повышенная метеочувствительность. Она проявляется головными болями и головокружением, нарушением сна, колебаниями артериального давления, болями в мышцах и суставах, общим недомоганием. 

Проявления ликворно-гипертензионного синдрома у детей 

В некоторых случаях повышенное внутричерепное давление у детей не проявляет себя ярко выраженными симптомами. Это обусловлено тем, что кости черепа у новорожденных более мягкие, поэтому происходит компенсация гипертензии. 

При выраженных нарушениях она проявляется плаксивостью и беспокойством, нарушением сна. Новорожденный отказывается от кормления, часто срыгивает после кормления. Типичным признаком повышенного внутричерепного давления у ребенка является «выпячивание» родничка. Компрессия отдельных участков головного мозга негативно сказывается на физическом и интеллектуальном развитии детей. Кроме нарушений поведения возможны расстройства жизненно важных функций, задержка психофизического развития. В тяжелых случаях результатом продолжительной внутричерепной гипертензии у ребенка становится формирование умственной отсталости. 

Диагностика 

При признаках ликворно-гипертензионного синдрома следует записаться на прием к неврологу. Для постановки диагноза врач назначает комплекс процедур:

• проверку глазного дна;
• эхоэнцефалографию; 
• рентгенографию черепа; 
• КТ или МРТ головы
• УЗИ сосудов, питающих мозг; 
• ангиографию. 

В тяжелых клинических случаях врач может назначить люмбальную пункцию, которая помогает определить точные показатели внутричерепного давления. 

Целью этих процедур в первую очередь является выявление причины гипертензии. Исходя из полученных данных специалист определяет схему лечения, назначает дополнительную диагностику. 

Лечение внутричерепного давления

Для снижения внутричерепного давления используют консервативные и хирургические методы. Операция проводится, если причиной нарушения стала опухоль, киста, врожденная аномалия строения мозга. Удаление новообразования устраняет компрессию и нормализует давление. Для устранения гидроцефалии применяется методика церебрального шунтирования. 

Операция может выполняться планово и неотложно. Неотложное вмешательство проводится при тяжелых формах заболевания, когда оно может привести к дислокационному синдрому. Это опасное осложнение, при котором из-за компрессии происходит смещение церебральных структур. Миндалины мозжечка вклиниваются в большое затылочное отверстие, происходит сдавливание мозгового ствола. Он включает важные нервные центры, отвечающие за дыхательную функцию, работу сердца. Повреждение этих участков создает угрозу для жизни. 

Медикаментозное лечение 

В большинстве случаев для нормализации внутричерепного давления пациенту подбирают медикаментозные средства. Они включают:

• осмодиуретики;
• мочегонные;
• препараты калия;
• средства для детоксикации;
• противовирусные средства и антибиотики для устранения инфекционно-воспалительного процесса;
• сосудистые препараты;
• нейрометаболические средства.

По результатам комплексной диагностики врач может назначить магния сульфат для инъекций, пирацетам для инъекций. Внимание! Подбором медикаментозного лечения внутричерепного давления занимается врач на основании  диагностики и после постановки диагноза. 

Для нормализации состояния пациенту важно пересмотреть свой образ жизни, скорректировать режим дня, избегать психоэмоциональных перегрузок. Полезными являются умеренные физические нагрузки: прогулки, плавание. 

Прогнозы при ликворно-гипертензионном синдроме напрямую зависят от причины его возникновения. При своевременном лечении нейроинфекций и ликвородинамических нарушений можно добиться хорошей динамики и результатов.

Сфера:

Обследование и диагностика

Медики рассказали, как снизить внутричерепное давление без лекарств

Существует несколько действенных способов борьбы в повышенным внутричерепным давлением.

Внутричерепная гипертензия является патологическим заболеванием головного мозга, с которым можно и даже нужно бороться. Врачи категорически запрещают терпеть боль в голове, которую обычно испытывает человек при скачке внутричерепного давления. Чаще всего в группу риска попадают женщины и новорожденные дети. И если в первом случае эффективно лечить внутричерепную гипертензию можно самостоятельно, иногда консультируясь в доктором, то с детьми ситуация гораздо сложнее и она требует максимум внимания со стороны медиков и родителей.

Если вы столкнулись с такими симптомами, то скорее всего ваше внутричерепное давление поднялось: головная боль, тошнота, рвота, головокружение, судороги, потеря сознания, ухудшение зрения и невозможность сконцентрировать внимание на чем-либо.

Что нужно делать, дабы снизить внутричерепное давление самостоятельно и без лекарств:

1. Компресс из масла камфоры и спирта. Эти ингредиенты эффективно борются с гипертензией и стоят дешево, по сравнению с лекарственными препаратами. Смешайте в стеклянной пиале около 50 мл масла с таким же количеством спирта. Нанесите полученную смесь на кожу головы по всему периметру массирующими движениями. Затем наденьте на голову шапочку для душа или же полиэтиленовый пакет, укутайте сверху махровым полотенцем и пару часов отдохните в горизонтальном положении. Этот компресс быстро приводит в норму внутричерепное давление и заодно поможет избавиться от перхоти, если она у вас есть.

2. Самомассаж головы. Если вы остались наедине с самим собой и помочь вам некому, тогда уделите своего голове 10-15 минут и помассируйте ее как следует. Также, самостоятельно можно размять шейные мышцы и позвонки. Сначала проведите процедуру самомассажа, а потом растяните позвоночник, встав ровно и наклоняя медленно голову вниз так, чтобы подбородок коснулся груди. Продолжайте опускаться вниз, расслабив плечи и руки. Затем вернитесь в исходное положение, только не спешите, чтобы еще больше себе не навредить. Эти методы хороши, потому как внутричерепное давление вполне может подняться из-за застоя в мышцах и позвоночнике.

3. Отвар из мочегонных трав и плодов растений, например, шиповника. Медики обычно назначают при ВЧД мочегонные препараты, а это значит, что отвар шиповника справится с поставленной задачей не хуже. Но при этом, отвар шиповника более полезен для здоровья человека. Буквально через час-полтора после выпитого стакана этого отвара давление должно снизиться, о чем красноречиво свидетельствует отсутствие тех или иных симптомов.

Как избавиться от внутричерепного давления (ВЧД)?

1. Doctu.ru
2. Справочник пациента
3. Неврология

Внутричерепное давление происходит из-за того, что накапливается избыток внутримозговой жидкости. Значит, нарушена циркуляция, лишнюю жидкость нужно убрать. И именно головная боль при внутричерепном давлении очень сложная: ее часто не могут снять даже самые сильные болеутоляющие. Лечение в этом случае может назначить только невролог. Правда, далеко не всегда лечение оказывается медикаментозным.

Например, когда внутричерепное давление диагностируется у ребенка, очень часто требуется операция. При этом, естественно, наибольшую роль играют причины давления. Так, если все дело в опухоли, которая базируется в мозгу, то решение об операции зависит от конкретных деталей. Тут в расчет берутся и возраст пациента, и размер опухоли, и даже то, о чем часто забывают – оснащенность конкретной клиники для подобных операций.

Если сделать операцию невозможно, а лечение медикаментами, которое назначил врач невролог, не оказывает эффекта, могут назначить паллиативную операцию. Это специальное вмешательство, пусть и не устраняющее причину давление, но направленное на то, чтобы его сбросить. По сути, это трепанация черепа, но самая простая и потому наиболее безопасная. Иногда в результате такой операции в черепе устанавливают шунт, иногда нет.

Но нередка и ситуация, когда никаких причин для давления внутри черепа вроде нет, а голова при этом «раскалывается». Конечно, в этом случае операцию не назначают: все-таки, когда причина не установлена, это опасно. И как раз в таких случаях терапевт обычно и отправляет пациента на прием невролога. Отныне именно этот доктор будет помогать снимать черепное давление, а с ним и головную боль.

В этой сфере хорошо себя зарекомендовали приемы мануальной терапии. Они помогают снять венозные синусы всей черепной коробки. Очень хорошо влияет гимнастика. Хороший невролог обязательно предупредит, что больному с внутричерепным давлением нужно соблюдать особый режим питья, дабы не провоцировать лишнего скопления жидкости.

Кстати, о диетах. Человеку с внутричерепным давлением нужно держать в норме и артериальное давление. Это значит, что следует избегать острой пищи, а также лучше перестать употреблять соль.

Почему же плохо работают традиционные обезболивающие7 Такие, как анальгин, ибупрофен, нурофен, аспирин. Дело в том, что все эти лекарства обладают противовоспалительными свойствами, благодаря которым они снимают отек и помогают ликвору – мозговой жидкости – течь по привычному руслу, от полостей головного мозга в сосуды. Но в случае с аномальным внутричерепным давлением, когда воспаления нет, эти препараты оказываются бесполезны. Зато эффективны будут мочегонные средства: верошпирон, диакарб, лазикс и другие. Но самостоятельно экспериментировать с лекарствами не стоит, все-таки отправной точкой должна быть консультация невролога, и уже только потом вы пойдете покупать назначенный препарат.

Кстати, есть и народные рецепты избавления от ВЧД. Например, компресс из смеси камфары и спирта пополам. Для этого теплую смесь втирают в корни волос, сверху надевают теплую банную шапочку или полиэтиленовый пакет и оставляют смесь на голове на ночь. Утром ее можно смыть обычным шампунем. В итоге на всю ночь боль отступит. Если делать так 10 дней подряд, то боль не вернется потом еще довольно долго. А такая смесь, заодно, лечит и кожу головы, помогает избавиться от перхоти.

Другая интересная смесь – из различных настоек: боярышника, пустырника, валерианы, мяты, эвкалипта. Такую смесь надо 2 недели настаивать на водке в темном месте. Готовую настойку нужно капнуть на кубик сахара и съесть.

Но все-таки первое, что вы должны сделать, — это обратиться к врачу. Ведь устранить саму проблему будет гораздо эффективней, чем снимать ее симптомы.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Повышенное внутричерепное давление и гидроцефалия: причины появления, симптомы и признаки, современные методы диагностики и лечения

Повышенное внутричерепное давление и гидроцефалия: причины появления, симптомы и признаки, современные методы диагностики и лечения

  Повышенное внутричерепное давление – это следствие  различных серьезных заболеваний головного мозга у взрослых и детей.

Наиболее частой причиной повышения внутричерепного давления у детей является гидроцефалия. Гидроцефалия – это заболевание, при котором в полости черепа скапливается большое количество спинно-мозговой жидкости (ликвора), приводя к нарушению нормальной работы мозга.

 

Повышенное внутричерепное давление также может быть обусловлено травмами головы и другими серьезными заболеваниями: опухоли в полости черепа, разрыв аневризмы (участка расширения мозговой артерии), менингит (воспаление оболочек мозга) и др.

Повышение внутричерепного давления не может протекать незаметно и всегда проявляется тревожными симптомами, такими как сильная головная боль, тошнота, рвота и др., а также всегда вызывает появление характерных изменений, обнаруживаемых во время специальных диагностических обследований: УЗИ мозга (нейросонография) для детей первого года жизни, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, осмотр глазного дна у офтальмолога и др.

Только сочетание сразу нескольких признаков, выявленных при осмотре и специальных методах обследования, позволяет сделать заключение о повышенном внутричерепном давлении.

Лечение повышенного внутричерепного давления зависит от причины его появления, возраста, сопутствующих заболеваний и т. д. Лечение гидроцефалии, как правило, хирургическое (установление шунта, по которому избыток спинно-мозговой жидкости оттекает из полости черепа). Если причиной повышенного внутричерепного давления является травма головы или другие причины, лечение назначается индивидуально и может быть медикаментозным (с помощью лекарств), либо хирургическим.

Что такое внутричерепное давление?

Внутричерепное давление – это показатель, который отражает давление спинно-мозговой жидкости на головной мозг. Спинно-мозговая жидкость (СМЖ), или ликвор – это жидкость, которая образуется сплетениями мелких сосудов головного мозга и циркулирует в особых полостях головного мозга – желудочках. Ликвор выполняет важные функции: удаляет продукты обмена веществ клеток головного мозга, обладает противомикробным действием и оберегает мозг от повреждений при несильных ударах. У здоровых людей в сутки образуется до 1 литра ликвора, однако внутричерепное давление у них остается в пределах нормы. Причиной этому является постоянное всасывание ликвора в венозные синусы — разновидность сосудов головного мозга. Таким образом, внутричерепное давление зависит от количества выработанного ликвора, условий его циркуляции по желудочкам мозга и степени его всасывания в венозные синусы мозга.

Почему повышается внутричерепное давление?

Внутричерепное давление является непостоянным показателем (как, например, и артериальное давление) и может незначительно снижаться и повышаться в течение дня.

У всех детей и взрослых незначительное повышение внутричерепного давления наблюдается при физических нагрузках, крике, плаче, сильных эмоциях и т.д.  Выбухание родничка у грудного ребенка во время плача также связано с незначительным повышением внутричерепного давления. Колебания внутричерепного давления являются совершенно нормальными, характерны для всех людей и не нуждаются в лечении.

В отдельных случаях внутричерепное давление повышается на длительное время и нарушает работу головного мозга, — в этих случаях говорят о внутричерепной гипертензии.

Наиболее частой причиной повышенного внутричерепного давления у детей является гидроцефалия. В связи с этим, мы рассмотрим это заболевание более подробно.

Повышенное внутричерепное давление и гидроцефалия у детей

Гидроцефалия представляет собой чрезмерное скопление ликвора в полости черепа вследствие повышенной выработки ликвора, нарушения его движения в желудочках и каналах мозга, либо нарушения всасывания ликвора. В зависимости от того, когда и по какой причине у ребенка развилась гидроцефалия, различают 2 основные формы этого заболевания: врожденную и приобретенную гидроцефалию.

Врожденная гидроцефалия развивается внутриутробно (во время беременности) и имеется уже при рождении ребенка. Основными причинами врожденной гидроцефалии являются генетические аномалии, кровоизлияния в полости черепа, дефекты путей оттока ликвора и др. Как правило, врожденная гидроцефалия выявляется уже в период новорожденности и раннее лечение позволяет ребенку хорошо развиваться, не отставая от своих сверстников.

Симптомы повышенного внутричерепного давления и гидроцефалии у детей до года имеют некоторые особенности. Это связано с тем, что у новорожденных и грудных детей имеются роднички – расстояния между костями, которые, при повышении внутричерепного давления увеличиваются в размерах, приводя к увеличению окружности головки ребенка. У детей старшего возраста и у взрослых нет родничков, поэтому при повышении внутричерепного давления размеры головы не увеличиваются, однако имеются другие важные симптомы, по которым можно заподозрить гидроцефалию.

Повышение внутричерепного давления у ребенка не может протекать незаметно и всегда вызывает тревожные симптомы, которые могут быть замечены не только врачом, но и человеком без медицинского образования.

Основными признаками повышенного внутричерепного давления и гидроцефалии у новорожденного и грудного ребенка являются:

1. Непропорционально большой размер головки ребенка, большой выпуклый лоб.
2. Быстрые темпы роста окружности головки. Для того чтобы понять, какие размеры головы должны быть у детей разных возрастов, ознакомьтесь со статьей  Новые нормативы роста и веса детей.
3. Выбухание большого родничка и наличие расстояния между швами. В норме, большой родничок ребенка может быть слегка запавшим или слегка выпуклым. Если выбухание родничка очень заметно и сочетается с другими симптомами, то это признак повышения внутричерепного давления. Подробнее о родничках читайте в статье Все о родничках у детей.
4. Симптом Грефе (или симптом «заходящего солнца») – глаза ребенка «смотрят» вниз, а между радужной оболочкой и верхним веком видна полоска белой склеры.
5. Хорошо различимая венозная сеть (тонкие извитые вены) под кожей на головке ребенка.
6. Отставание в развитии: ребенок поздно начинает держать головку, сидеть, ползать. 
7. Повышенная раздражительность ребенка, плаксивость (часто ребенок плачет «на одной ноте», монотонно).
8. Обильное срыгивание, отсутствие прибавки в массе тела.
9. Вялость, сонливость.

Приобретенная гидроцефалия может развиться в любом возрасте (у детей и у взрослых) и является следствием различных причин, среди которых:

1. Опухоли головного мозга и других структур, расположенных в полости черепа могут перекрывать пути оттока ликвора, повышая внутричерепное давление и приводя к развитию гидроцефалии.
2. Перенесенный ранее энцефалит (воспаление ткани головного мозга) или менингит (воспаление оболочек мозга) могут приводить к образованию спаек (перемычек) в мозгу и нарушать движение ликвора в полости черепа.
3. Образование спаек (перемычек) в ткани мозга после нейрохирургических операций (операций на головном мозге).

Основными признаками гидроцефалии у детей старшего возраста  являются:

1. Сильные головные боли, которые усиливаются ночью, под утро. Часто при появлении головных болей ребенку ставят неправильный диагноз «Повышение внутричерепного давления». Следует помнить: повышение внутричерепного давления – это лишь следствие различных заболеваний, о которых было сказано выше, и ни в коем случае не отдельное заболевание, которое можно вылечить амбулаторно (в домашних условиях). Родители должны знать, что головные боли у ребенка могут быть обусловлены множеством причин, подробнее о которых написано в статье Все о головной боли у детей.
2. Тошнота, рвота.
3. Двоение в глазах, вспышки перед глазами.
4. Боль за глазницами.
5. Слабость, повышенная утомляемость.
6. Сонливость ребенка, апатия, отказ от игр, плаксивость, раздражительность.

 К повышению внутричерепного давления у ребенка могут привести: травмы головы, энцефалит, менингит (воспаление головного мозга и его оболочек) и другие состояния. Повышение внутричерепного давления в этих случаях развивается очень быстро, приводя к появлению сильных головных болей, тошноты и рвоты. Промедление с лечением в этих ситуациях может привести к серьезным последствиям и даже к смерти.

Причины, основные симптомы и признаки повышенного внутричерепного давления у взрослых

Причины повышения внутричерепного давления у взрослых такие же, как и у детей. У взрослых может возникнуть, так называемая, идиопатическая внутричерепная гипертензия, причины которой до сих пор не известны. Чаще это заболевание встречается у молодых женщин, склонных к полноте.

Выделим основные симптомы и признаки повышенного внутричерепного давления у взрослых:

1. Сильные головные боли являются наиболее частым признаком повышения внутричерепного давления. Головная боль распирающая, обычно ощущается во всей голове, усиливается ночью и к утру. Это связано с нарушением оттока ликвора из полости черепа в горизонтальном положении тела. Головная боль может являться  признаком других заболеваний, подробнее о которых читайте в статье Все о головных болях и их лечении.
2. Двоение в глазах, точки или вспышки перед глазами.
3. Боль за глазницами может быть постоянной, пульсирующей.
4. Тошнота, рвота обычно появляются на высоте головных болей, не приносят облегчения.
5. Повышенная слабость, утомляемость.

Если описанные симптомы повышенного внутричерепного давления сочетаются с повышением температуры тела до 38-40С, нарушением сознания (сонливость, оглушение), галлюцинациями, бредом, расстройствами движения, то вероятной причиной является менингит или менингоэнцефалит (воспаление головного мозга и его оболочек).

Если признаки повышенного внутричерепного давления сопровождаются повышенной утомляемостью, снижением памяти, сонливостью, перепадами артериального давления, потливостью, субфебрильной температурой тела, снижением веса, то возможной причиной повышенного внутричерепного давления является опухоль головного мозга.

Симптомы внутричерепной гипертензии, возникшие после травмы головы (удара, падения и т.д.), как правило, сопровождаются нарушением сознания (обморок, сонливость, оглушение или даже кома) указывают на вероятное повреждение мозга и поэтому требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

Как самостоятельно определить, есть ли повышенное внутричерепное давление?

Существует множество различных симптомов и признаков, которые косвенно указывают на повышение внутричерепного давления.

Недостоверные симптомы позволяют заподозрить наличие повышенного внутричерепного давления и являются поводом для обращения к врачу и проведения более тщательного обследования. К таким симптомам относят:

Для грудных детей:

1.  Сонливость, вялость ребенка.
2. Отставание грудного ребенка в физическом и психическом развитии: поздно начал держать головку, сидеть и т.д.
3. Плаксивость, раздражительность, вздрагивание.
4. Частое срыгивание, отсутствие прибавки в массе тела.
5. Косоглазие.

Для детей старшего возраста и взрослых:

1. Головные боли, усиливающиеся ночью, к утру.
2. Тошнота, рвота.
3. Сонливость, снижение успеваемости ребенка в школе, снижение трудоспособности.
4. Симптомы вегето-сосудистой дистонии: головокружение, субфебрильная температура тела, колебания артериального давления и др.

Достоверные симптомы внутричерепной гипертензии не оставляют сомнений в ее наличии, требуют немедленного установления причин повышенного внутричерепного давления и начала лечения.

Для грудных детей:

1. Чрезмерно большая окружность головки, большой нависающий лоб, глаза, «смотрящие» вниз.
2. Быстрое увеличение окружности головки ребенка.
3. Заметное постоянное выбухание родничков.

Для детей старшего возраста и взрослых не существует симптомов, с точностью указывающих на повышение внутричерепного давления. Тем не менее, появление описанных выше признаков внутричерепной гипертензии позволяет заподозрить наличие проблем и начать диагностику.

Диагностика повышенного внутричерепного давления    

Невозможно установить повышение внутричерепного давления только на основании симптомов и общего осмотра у невропатолога.  Для этого требуется подтверждение специальных методов диагностики.

Существует несколько способов определить, имеется ли повышенное внутричерепное давление: прямые и косвенные. Прямые методы определения позволяют узнать конкретные цифры, характеризующие величину внутричерепного давления, к ним относят спинно-мозговую пункцию и пункцию желудочков мозга. Обе эти процедуры достаточно сложны, так как подразумевают введение иглы в канал спинного мозга или непосредственно в желудочки головного мозга с последующим измерением внутричерепного давления. Данные процедуры проводятся по строгим показаниям, в случаях, когда другие методы диагностики неэффективны.

Как правило, для определения внутричерепного давления используют косвенные способы: то есть судят о его величине по характерным признакам, обнаруженным при следующих методах обследования:

1. Консультация у врача-офтальмолога (осмотр глазного дна) позволяет уточнить наличие показаний для более серьезных и дорогостоящих методов обследования, о которых будет сказано ниже. При повышении внутричерепного давления нарушается отток крови от сетчатки глаза, в связи с чем, при осмотре глазного дна отмечается отек диска зрительного нерва и расширение вен сетчатки обоих глаз. Наличие этих изменений указывает на вероятное повышение внутричерепного давления.
2. УЗИ головного мозга (нейросонография) – это метод исследования, доступный только в детском возрасте, пока у ребенка не закрыты роднички. С помощью нейросонографии определяют ширину желудочков мозга. Следует заметить, что зачастую для врача имеет значение не столько изначальный размер желудочков, сколько изменение этого показателя на протяжении нескольких обследований. Так, значительное расширение желудочков мозга является косвенным признаком внутричерепной гипертензии и, возможно, гидроцефалии. Подробнее об этом методе обследования читайте в статье Все об УЗИ головного мозга.
3. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют увидеть изменения, характерные для повышения внутричерепного давления: увеличение ширины желудочков мозга, истончение ткани головного мозга и др. При необходимости перед процедурой в кровоток вводят специальное контрастное  вещество, которое позволяет увидеть сосуды головного мозга, не заметные при обычной томографии.
4. Электроэнцефалография (ЭЭГ)  — это метод обследования, позволяющий определить биоэлектрическую активность (работу) мозга. Нарушение определенных показателей на ЭЭГ, определенное специалистом, также может служить косвенным признаком повышения внутричерепного давления.

Запомните: не бывает повышенного внутричерепного давления без характерных изменений на УЗИ головного мозга, компьютерной томографии и т. д.

Лечение повышенного внутричерепного давления и гидроцефалии у детей

Повышенное внутричерепное давление и гидроцефалия  у грудных детей требуют обязательного лечения. Если вовремя не нормализовать внутричерепное давление, мозг ребенка не сможет нормально развиваться, что  приведет к умственной отсталости и инвалидности ребенка.

Медикаментозное лечение гидроцефалии, как правило, не оказывает значительного эффекта, в связи с чем лекарства могут быть назначены ребенку временно, перед операцией. Такие препараты, как Диакарб, Пирацетам, никотиновая кислота и пр., которые часто назначают детям с несуществующим диагнозом «Внутричерепная гипертензия» не используются в лечении повышенного внутричерепного давления.

Основным методом лечения гидроцефалии является хирургическая операция. Операция заключается в установлении шунта (трубки), отводящей излишнюю жидкость из полости  черепа. Такой шунт может «сбрасывать» ликвор в сердце (вентрикуло-артериальное шунтрирование), либо в брюшную полость (вентрикуло-перитонеальное шунтирование). Шунт может быть установлен на всю жизнь, либо временно (пока существует необходимость). После данной операции ребенок очень быстро идет на поправку. Своевременное проведение шунтирования позволяет ребенку хорошо развиваться, не отставая от сверстников.

Лечение повышенного внутричерепного давления на фоне других заболеваний или травм головы

Внутричерепная гипертензия на фоне травмы головы

Если после травмы головы (черепно-мозговой травмы) у ребенка или у взрослого отмечаются признаки повышенного внутричерепного давления, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Существует несколько методов лечения повышенного внутричерепного давления в этом случае: медикаментозное лечение с помощью лекарств (например, мочегонные средства), либо хирургическое лечение (нейрохирургическая операция). Показаниями для неотложной операции являются: переломы костей черепа, кровоизлияния в мозг, эпидуральная гематома (скопление большого количества крови между костями черепа и твердой мозговой оболочкой) и др.

Внутричерепная гипертензия на фоне опухоли

Лечение в этом случае зависит от типа и размеров опухоли, возраста человека, наличия возможностей для хирургического лечения (удаления опухоли). Радикальное лечение заключается в удалении опухоли. Если удаление опухоли невозможно, врач назначает симптоматическое (паллиативное) лечение, позволяющее немного снизить внутричерепное давление и устранить головную  боль. Паллиативное лечение возможно с помощью лекарств,  а также хирургически (установление шунта для оттока ликвора и др.).

Лечение идиопатической внутричерепной гипертензии

Идиопатическая внутричерепная гипертензия чаще развивается у людей с повышенной массой тела, и основным методом лечения данного заболевания является снижение веса. Было отмечено, что снижение массы тела приводит к исчезновению всех симптомов заболевания.

Наиболее опасным осложнением идиопатической внутричерепной гипертензии является потеря зрения из-за отека диска зрительного нерва. Для того, чтобы избежать потери зрения больному назначают диуретики (мочегонные средства), а в некоторых случаях рекомендуют операцию по установлению шунта (см. лечение гидроцефалии).

 

• < Назад
• Вперёд >

проблемы пациента при гипертонической болезни

проблемы пациента при гипертонической болезни

Ключевые слова: гипертоническая болезнь введение, где купить проблемы пациента при гипертонической болезни, лучшие таблетки для понижения давления.

проблемы пациента при гипертонической болезни

как сбросить давление артериальное, какое артериальное давление нижнее, какое лекарство помогает от внутричерепного давления, капли повышающие артериальное давление, снизить пульс при нормальном давлении таблетки

у больных артериальной гипертонией

капли повышающие артериальное давление Первичная артериальная гипертония развивается как самостоятельное хроническое заболевание и составляет до 90% случаев артериальных гипертензий. При гипертонической болезни повышенное давление является следствием дисбаланса в регулирующей системе организма. В основе патогенеза гипертонической болезни лежит увеличение объема минутного сердечного выброса и сопротивления периферического сосудистого русла. Глава 2.Лечение Гипертонической болезни. 2.1. Проблемы пациента. Головные боли в затылочной области; по утрам или к концу рабочего дня тяжелая голова. Обычно боли усиливаются в горизонтальном положении и ослабевают после ходьбы. Гипертоническая болезнь — это общее заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, которое не связано с каким-либо известным заболеванием внутренних органов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным артериальное давление (независимо от возраста) свыше 140/90 мм рт. ст. Факторы риска гипертонической болезни: 1. Наследственность. 2. Частые и значительные психоэмоциональные перегрузки. 3. Избыточное потребление поваренной соли (более 4 — 6 г/сут). Проблемы пациента Кроме того, при гипертонической болезни могут возникать резкие скачки артериального давления (кризы), которые бывают нескольких типов: гиперкинетический криз, гипокинетический криз и криз эукинетического типа. Гиперкинетический криз характеризуется резким повышением систолического АД. Задание: провести сестринскую оценку, определить проблемы пациента, сформулировать цели и сестринские вмешательства. Обратимся к нашей задаче и, проанализировав проблемы Андрея Сергеевича, попытаемся сформулировать цели и сестринские вмешательства. Гипертоническая болезнь (далее — ГБ) — хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ (симптоматические АГ). Термин гипертоническая болезнь, предложенный Г. Ф. Лангом в 1948 г., соответствует терминам эссенциальная гипертензия и артериальная гипертензия, используемым за рубежом. ГБ преобладает среди всех форм АГ, ее распространенность превышает 90%. Наиболее значимым является определение категории риска у пациентов с гипертонической болезнью I и II стадий. Этиология и патогенез. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) – заболевание с наследственным предрасположением, основным проявлением которого является артериальная гипертензия не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами (симптоматические АГ). СТРУ. Решение некоторых проблем пациента. Ревматизм: актуальность проблемы, социальная значимость. болеют в основном дети и молодые. Раздел I Гипертония- болезнь, которую легче предупредить, чем вылечить Глава 1. Гипертоническая болезнь. 1.1. История клинического изучения гипертонической болезни. 1.2. Понятие и факторы риска развития гипертонической болезни. 2. Глава 2. Теоретические аспекты первичной профилактики гипертонической болезни. 2.1. Правовые аспекты профилактики гипертонической болезни 2.2. Первичная профилактика гипертонической болезни в рамках первичной медико- санитарной помощи Глава 3. Актуальные вопросы диспансеризации взрослого населения 3.1. Цели диспансеризации 3.2. Порядок проведения диспансеризации 3. Общие сведения об артериальном давлении, артериальной гипертензии и гипертонической болезни. Артериальное давление (АД) – это уровень давления крови на стенки артерий организма. При сердечном сокращении (систоле) происходит выброс крови в аорту и артерии, что вызывает волну давления и растяжение их стенок. Медицинская сестра должна объяснить подопечному и его родственникам необходимость посещать занятия в школе для пациентов с АГ, чтобы научиться управлять АД и самостоятельно справляться с возникающими проблемами. Такие школы организуются обычно в учреждениях здравоохранения и реабилитационных центрах по месту жительства. для пациентов с артериальной гипертонией методическое пособие. г. Тюмень, 2019. Методическое пособие предназначено для медицинских работни-ков, проводящих обучение в Школах здоровья для пациентов с артери-альной гипертонией. Распространенность артериальной гипертонии и осложнения, к ко-торым она приводит, требуют принятия мер по раннему выявлению и профилактике этого заболевания. Решение данной проблемы возмож-но путем информирования большего количества населения о способах и средствах профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и обучения лиц с факторами риска развития артериальной гипертонии, в том числе в школах здоровья. Гипертоническая болезнь — это болезнь, для которой стабильное повышение АД служит основным ее проявлением. Факторы риска, увеличивающие вероятность ее развития, были установлены при наблюдениях за большими группами людей. Помимо имеющейся у некоторых людей генетической предрасположенности, среди таких факторов риска находятся 2. Диетотерапия. При гипертонической болезни назначают диету №10. Строгость соблюдения зависит от стадии заболевания. Основной принцип лечения больных гипертонической болезнью заключается в последовательном (ступенчатом) использовании препаратов основных групп: диуретиков, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, вазодилататоров и ингибиторов АПФ. 1. Бета-адреноблокаторы: атенолол, метопролол, бисопролол, карведилол, бетаксолол, пропранолол и др. Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента — сестринский диагноз. Такие как: неосведомлённость о наличии повышения АД снизить пульс при нормальном давлении таблетки купить манометр для измерения артериального давления что принимают при низком давлении таблетки

артериальное давление находится у больных артериальной гипертонией как узнать артериальное давление гипертоническая болезнь введение лучшие таблетки для понижения давления как сбросить давление артериальное какое артериальное давление нижнее какое лекарство помогает от внутричерепного давления

Повышенное давление провоцирует головные боли, снижение иммунитета, нарушение памяти. Оно также приводит к приступам раздражительности, обильному потоотделению и учащенному сердцебиению. Биогенный комплекс Кардилайт для сердца не только избавит от неприятных симптомов, но и восстановит работу сердечно-сосудистой системы. Свою эффективность препарат доказал в ходе клинических исследований. Ингибиторы ангиотензин – превращающего фермента (ИАПФ) блокируют процесс образования биологически активного вещества – ангиотензина II, который обладает выраженным сосудосуживающим действием, а также способствует увеличению массы сердца (гипертрофии), которая часто развивается у гипертоников, и развитию в сердце склеротических изменений. Ингибиторы АПФ не только эффективно снижают артериальное давление, но (что очень важно!) защищают органы-мишени от повреждений и уменьшают уже существующие повреждения. Предотвращают развитие и прогрессирование сердечной недостаточности. Необходимо запомнить: в начале лечения гипотензивный эффект может быть очень выражен и вы будете испытывать слабость и головокружение при переходе в вертикальное положение. Может появиться сухой кашель, в этом случае врач отменит препарат и назначит лекарство из другой группы. Принимал капсулы строго по инструкции. Удалось за месяц нормализовать давление, восстановить сон. Если раньше давление было 150/105, то теперь стабильно 125/85 Какое давление считается пониженным? Медицина все увереннее отказывается от строго ограниченных рамок в отношении артериального давления и призывает к внимательному изучению индивидуальных особенностей пациента. Стандартные значения АД 120 на 80 мм рт. ст. уже не являются безоговорочным показателем здоровья, акцент сегодня делается на самочувствие человека, например, проявляются ли у него характерные симптомы при пониженном давлении. Снижение артериального давления — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения. Артериальная гипотония – патологическое снижение артериального давления (АД) менее 100/60 мм рт. ст., сопровождаемое головокружением, нарушением зрения, снижением мыслительных способностей и обмороками. Существенным снижением артериального давления считается уменьшение значений на 20% и более от нормальных показателей. Симптомы пониженного давления. Если пониженное кровяное давление является для вас естественным, маловероятно, что оно вызовет у вас какие-либо симптомы или потребует лечения. Однако иногда пониженное давление может означать, что приток крови к вашему головному мозгу и другим жизненно важным органам недостаточен, что может привести к появлению таких симптомов как: головокружение; предобморочное состояние Содержание: Физиологические причины пониженного давления. Патологические факторы низкого давления. Симптомы низкого давления. Несколько сниженное артериальное давление, например, свойственно жителям высокогорных районов, профессиональных бегунов, молодым женщинам хрупкого астенического сложения. Его называют компенсаторным. Обычно такое состояние не доставляет беспокойства и не приводит к каким-либо последствиям со здоровьем. Что значит пониженное давление? Это состояние, при котором цифры артериального давления ниже ожидаемых для человека в данной ситуации. Причем что интересно: даже если давление понизилось на 20-30 мм.рт.ст. и при этом осталось в границах нормы, но человек при этом стал хуже себя чувствовать, то это состояние тоже может расцениваться как гипотония. — Низкое давление это какое? При каких цифрах можно сказать, что давление – ниже нормы? Пониженное давление — признак многих неотложных ситуаций, сопровождающихся шоком. Резкое падение АД проявляется сильным головокружением, предобморочным состоянием, ознобом и сонливостью. Шок нередко заканчивается обмороком. Что такое пониженное давление, опасно ли оно и как превратить его в нормальное — рассказывает читателям WomensHealth терапевт и кардиолог клиники Рассвет Оксана Дикур. Что это вообще такое – пониженное давление?. Пониженное давление – это опасно? Многие – чаще всего худощавые женщины – живут с гипотонией годами и прекрасно себя чувствуют. Врачи считают, что этим людям повезло: они реже страдают от сердечно-сосудистых заболеваний. Нередко давление ниже нормы – это симптом других заболеваний. Например, анемии, патологий сердца, щитовидной железы. Гипотензия может наблюдаться на фоне обезвоживания, при солнечном или тепловом ударе, приеме ряда лекарственных препаратов. Неожиданный приступ гипотензии у человека с нормальным или повышенным давлением указывает на опасные для жизни состояния. Это может быть шок.

проблемы пациента при гипертонической болезни

как узнать артериальное давление

Противопоказаны пациентам с бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом. При легком течении этих заболеваний врач может назначить низкую дозу высококардиоселективных бета-блокаторов. Нежелательно назначение пациентам с атеросклерозом артерий нижних конечностей, снижением эректильной функции, спортсменам. При необходимости лечения именно этой группой препаратов врач может назначить вам низкую дозу высококардиоселективных бета-блокаторов. Противопоказаны пациентам с нарушением проводимости сердца (АВ-блокады II и III степени). Возможно назначение у беременных. Артерио — цена, отзывы, где купить лекарство для чистки сосудов в аптеке! Препарат Arterio с доставкой по России. Принимаем заказы круглосуточно!. 7Сколько стоит полный курс применения? 8Можно ли купить средство в аптеках? 9Доставка и оплата. В отличие от обычных средств от высокого давления, Артерио работает мягко и имеет продолжительный эффект. Таблетки от гипертонии резко снижают давление, что может привести к непоправимым последствиям. Препарат на основе натуральных компонентов таких негативных моментов полностью лишен. Фито-состав способствует полной очистке организма и сосудов. Где и как купить препарат? Артерио — лекарство для чистки сосудов из группы нутрицевтиков. Препарат активно помогает при гипертонии. Способствует снижению артериального давления до оптимальной возрастной нормы. Разжижает кровь, очищает ее от плохого холестерина, нейтрализует атеросклеротические бляшки и предотвращает образование новых, способствует укреплению местного иммунитета, повышает тонус, значительно усиливает эластичность сосудов. Средство работает как профилактическое против инсультов, инфарктов, атеросклероза. В составе препарата использованы экстракты плодов клюквы, пустырника, боярышника, концентраты семян амаранта и чёрного тмина, вытяжка из гриба рейши. Лекарство Артерио бережно помогает человеку нормализовать свое кровяное давление. Безопасный подход к терапии обеспечивается благодаря натуральному составу. Инструкция по применению. Перед использованием средства Артерио стоит обязательно изучить официальную инструкцию к нему. Только четкое соблюдение всех рекомендаций производителя гарантирует положительный результат лечения. Минимальный терапевтический курс составляет 30 дней. Алгоритм лечения: Артерио от давления принимается 3 раза на день. Перед приемом содержимое одного пакета всыпают в стакан со 100 мл охлажденной воды, тщательно перемешивают. Артерио применяется при лечении гипертонии. Препарат выпускается в порошковой форме, состоит из натуральных компонентов и не провоцирует возникновение побочных эффектов. Сравнить. Свойства Артерио от гипертонии. Артерио — это препарат, основанный на биогенном комплексе. Состав назначается при гипертонии, сопровождающейся следующими симптомами: головные и сердечные боли. Влияние лекарства от повышенного артериального давления на плод не изучено до конца, поэтому производитель не рекомендует принимать препарат в период вынашивания. Купить Артерио — средство для чист

насосы поднимающие давление

насосы поднимающие давление

Тэги: какие таблетки от высокого давления скорая помощь, заказать насосы поднимающие давление, давление в системе водоснабжения.

насосы поднимающие давление

амбулаторная карта гипертоническая болезнь, лекарства повышающие давление в таблетках названия препаратов, кашпировский гипертония, операции гипертония, как сбросить давление без таблеток

гипертония побочные эффекты

операции гипертония Все насосы для повышения давления воды различаются по типу охлаждения. Модели с сухим ротором охлаждаются за счет вращения лопастей, закрепленных на валу. Они отличаются высоким КПД, однако при работе слышны незначительные шумы. Это помогает обеспечивать отличную производительность и поднимать воду на верхние этажи. Трубное соединение. Чтобы подключить агрегат к трубопроводу, необходимо знать соединительный диаметр. Когда вода подается потребителю от централизованной магистрали с низким давлением, хозяевам с возникшими трудностями приходится бороться самостоятельно. Часто проблемы, связанные с низким напором, решают, приобретая в торговой сети специальный насос повышающий давление в водопроводе. Выбор необходимого повысительного насоса из ряда моделей отечественного и зарубежного производства требует определенных знаний по его конструктивному. На высоких этажах часто возникает проблема: снижается напор в трубопроводе или пропадает вода. Если отсутствуют поломки и не ведутся ремонтные работы на объекте, причиной является интенсивная эксплуатация сантехнических приборов разными пользователями. В частных домах тоже возникают перебои в работе системы водоснабжения. Устранить данную проблему может насос для повышения давления воды. Как установить насос для повышения давления. Рекомендации по выбору подходящего устройства. Полезные напоминания и схемы подключения. Фото и видео. Низкое давление в водопроводе способно вывести не только вас из себя, но и дорогостоящее оборудование из строя. Насос, предназначенный повышению давления воды – важное устройство в быту. На сегодняшний день существует достаточно широкий ассортимент разных устройств, и предназначены они разным видам деятельности. Иногда пользователю бывает сложно разобраться самостоятельно в широком ассортименте и выбрать подходящую модель. Обычный насос повышения давления воды нельзя устанавливать там, где вода полностью пропадает из крана по причине очень маленького напора. Снабжение водой высокого здания. Источник pravdaurfo.ru. Виды повышающих водяное давление насосов. Сухие насосы для повышения давления воды в частном доме или в квартире охлаждаются воздухом, а не водой из системы. Этому помогают лопасти, закреплённые на валу водонасосного механизма. Открываешь кран – а вода из него вытекает вялой струей. Помыть руки или сполоснуть посуду, с горем пополам, еще хватает, но вот принять полноценный душ – уже не получается. Еще хуже дело обстоит со сложной бытовой техникой – газовый водонагреватель просто не запускается, а на дисплеях стиральной или посудомоечной машины высвечивается пресловутый Error. Насос для повышения давления воды. Ситуация весьма печальная, но, увы, достаточно распространенная. Типы насосов повышения давления воды в трубопроводах. На практике повышать давление в водной артерии можно при помощи 2-х всем хорошо знакомым типов насосов: Врезкой в магистраль водоснабжения циркуляционного насоса с мокрым или сухим ротором; Установкой в магистраль дополнительного самовсасывающего силового агрегата или автоматической насосной станции на основе данного типа насоса. Насосы для повышения давления. цены на 14 моделей. Для повышения давления ХВС. — формально данная разновидность насосов вообще не относится к циркуляционным — их работа не подразумевает постоянного перемещения воды по замкнутому контуру, у них, как следует из названия, другое предназначение. А в один ряд с циркуляционными повышающие модели ставят из-за сходства конструкции и подключения. Подобные агрегаты могут быть весьма. как сбросить давление без таблеток гипертоническая болезнь ii степени характерный симптом гипертонической болезни

артериальное давление в 6 лет гипертония побочные эффекты таблетки от давления энап цена какие таблетки от высокого давления скорая помощь давление в системе водоснабжения амбулаторная карта гипертоническая болезнь лекарства повышающие давление в таблетках названия препаратов кашпировский гипертония

Врач может порекомендовать прием лекарственных средств, препаратов от гипертонии уже на первом осмотре, если он находит у вас высокий риск осложнений гипертонии. Например, повышение артериального давления до высоких цифр, или большое количество сопутствующих факторов риска. Если при первой встрече с врачом вы получили только немедикаментозные рекомендации (изменение диеты, физической активности, т. д.), назначение лекарственных препаратов проводится, когда врач по результатам обследования (ЭКГ, эхокардиография, суточное мониторирование артериального давления, данные анализов крови и т.д.) видит недостаточную эффективность этих методов. Дигидропиридиновые антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин и т.д.) могут вызывать учащение сердечных сокращений, покраснение кожи, отечность лодыжек и голеней. Эта группа препаратов не назначается при тахиаритмиях и выраженной застойной сердечной недостаточности. Возможно назначение у беременных. Дигидропиридиновые антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин и т.д.) могут вызывать учащение сердечных сокращений, покраснение кожи, отечность лодыжек и голеней. Эта группа препаратов не назначается при тахиаритмиях и выраженной застойной сердечной недостаточности. Возможно назначение у беременных. Исходя из вышеизложенного, понимаем, что артериальное давление не стабильно и имеет верхний и нижний показатель. В медицине эти показатели называют так: систолическое (верхнее) давление, которое показывает силу воздействия на стенки артерий во время выброса крови сердцем; диастолическое (нижнее) давление, фиксируется во время полного ослабления сердечной мышцы. Что поддерживает артериальное давление на необходимом уровне? Артериальное давление (АД) – один из самых главных показателей состояния здоровья человека. По нему судят о работе сердца и сосудов, а в сочетании с другими симптомами – о течении заболевания и эффективности лечения. Давление в кровеносных сосудах организма влияет на другие органы и ткани. При стойких его отклонениях от нормы необходимо обратиться. Повышенное и пониженное артериальное давление: как определить, чем лечить, когда вызывать врача. Артериальное давление — один из основных показателей деятельности сердечно-сосудистой системы. Оценка здоровья любого человека начинается именно с измерения его артериального давления. У давления есть верхняя и нижние границы. Так называемое верхнее давление — это систолическое давление, то есть давление в период сокращения сердца. Что являет собой артериальное давление в медицинском понимании? Каким путем были выведены нормы? Как их определить в индивидуальном случае? Каковы симптомы нарушений?. Состояние здоровья человека напрямую зависит от показателей артериального давления (или кровяного). Существуют установленные опытным путем его нормы. Любое отклонение от них в сторону уменьшения или увеличения является патологическим состоянием. Артериальное давление (АД) – это давление, которое кровь оказывает на стенки сосудов. По значениям АД врачи оценивают состояние здоровья человека и его жизнеспособность. Поэтому читателями будет полезна информация, как снизить артериальное давление в домашних условиях быстро и эффективно. Узнавайте, отчего появляются скачки показателя и как это понять без тонометра. 5 шагов, как быстро снизить давление в домашних условиях. Для своего возраста и принимать специальные гипотензивные препараты (по назначению врача). Что такое кровяное давление? Это показатель величины/силы напора крови, оказываемого на стенки кровеносных сосудов. Во время измерения кровяного давления тонометром берутся во внимание две цифры – нижний и верхний показатель. Артериальное давление (tensio arterialis) — давление, развиваемое кровью в артериальных сосудах организма. При измерениях артериального давления пользуются единицей давления, равной 1 мм рт. ст. Артериальное давление — интегральный показатель, отражающий результат взаимодействия многих факторов: систолического объема сердца, скорости выброса крови из желудочков сердца, частоты и ритма сердечных сокращений. Кровяное артериальное давление бывает: -систолическое (или верхнее давление) – фиксируются цифры давления в фазу когда сердце сжимается или систолу; -диастолическое (или нижнее давление)– фиксируются в момент максимального расслабления сердца, фазу сердечного ритма, которая называется диастола

насосы поднимающие давление

таблетки от давления энап цена

Противопоказаны пациентам с бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом. При легком течении этих заболеваний врач может назначить низкую дозу высококардиоселективных бета-блокаторов. Нежелательно назначение пациентам с атеросклерозом артерий нижних конечностей, снижением эректильной функции, спортсменам. При необходимости лечения именно этой группой препаратов врач может назначить вам низкую дозу высококардиоселективных бета-блокаторов. Противопоказаны пациентам с нарушением проводимости сердца (АВ-блокады II и III степени). Возможно назначение у беременных. Быстро снизить давление можно в домашних условиях даже без таблеток. Для этого нужно успокоиться и сделать несколько глубоких вдохов. Затем, когда самочувствие улучшится, можно принять теплые ванночки и выпить полезный травяной чай. Содержание: Как снизить давление в домашних условиях. Как снизить давление без таблеток. 10 продуктов, снижающих давление. Что нельзя делать при высоком давлении. Как снизить давление в домашних условиях. В первую очередь нужно измерить давление, чтобы убедиться, что вызванные симптомы (слабость, тошнота, сонливость, головокружение) связаны именно с ним. Это поможет снизить головную боль, а также избежать предынфарктного и предынсультного состояния. Если скачок превышает 80 единиц, следует вызвать Скорую помощь и лечь, положив тепло на голову и холод на ноги. Если давление поднялось не сильно, но ощущается как недомогание, можно снизить его самостоятельно и без лекарств. Основные приёмы: 1. Тепло+холод. Можно ли снизить артериальное давление без лекарственных препаратов? Существует ряд возможностей нормализовать показатели АД без применения лекарственных препаратов. Так, доказано, что давление снижается при повышении физической активности, снижении массы тела у людей, имеющих лишний вес, отказе от курения. Важную роль в успешном лечении артериальной гипертензии играет и сбалансированный рацион питания, направленный на повышение в нем доли калия и снижения уровня натрия, прежде всего за счет сокращения потребления поваренной соли. Какое давление считается высоким? Как быстро понизить давление в домашних условиях? Как снизить давление надолго без лекарств? Профилактика гипертонии. Под язык таблетку гипотензивного средства – Андипал, Капотен, Каптоприл. Профилактика высокого давления. Профилактика повышенного давления – эффективный метод предотвращения развития гипертонической болезни и ее осложнений. Артериальное давление (АД) – один из важнейших показателей работы сердечно-сосудистой системы. Оно неравномерно и колеблется в зависимости от фазы работы сердца. Когда сердце сокращается, давление увеличивается. Если перед измерением давления вы занимались спортом или проявляли любую другую физическую активность, то отдохните около получаса или сорока минут. Расслабьтесь и подождите, пока пульс и давление придут в вашу физиологическую норму и только после этого измеряйте давление. Если выяснится, что кровяное давление держится в повышенном состоянии несколько часов, то это может свидетельствовать о наличии гипертонии. Пониженное давление – это опасно? Многие – чаще всего худощавые женщины – живут с гипотонией годами и прекрасно себя чувствуют. Врачи считают, что этим людям повезло: они реже страдают от сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, если давление внезапно падает ниже обычного уровня, могут появиться неприятные симптомы: нечеткое зрение; головокружение. Иногда гипотония – это побочный эффект противотревожных препаратов, диуретиков, обезболивающих или таблеток от давления. Для того чтобы решить проблему, врачу, как правило, достаточно скорректировать дозу лекарства. А если это вегетососудистая дистония? Принимать гипотензивные препараты – лекарства снижающие артериальное давление. Когда нужно начинать постоянный прием таблеток?. Если Ваше давление в основном Выше 140/90, пусть это даже будет 150/95 и особенно если периодически бывают кризы таблетки уже нужно принимать. Принцип лечения артериальной гипертонии состоит в том, чтобы на фоне приема лекарств уровень артериального давления не выходил за пределы нормальных значений, сто создает условия для нормального функционирования всех жизненно важных органов и систем организма. Иногда для этого можно принимать специальные препараты, они усиливают потенцию, секс становится ярче и дольше. Торговых наименование на рынке множество, а молекул все 4 – силденафил, тадалафил, варденафил, уденафил. Какие же препараты помогут? Сегодня в арсенале урологов сертифицированные современные препараты, которые направленно воздействуют на усиление потенции, не вызывая дискомфорта. Препараты начинают действовать уже через 20-30 минут после приема при сексуальной стимуляции, эффект длится по-разному, например 1 таблетки силденафила достаточно на 4 часа, действие уденафила длится от 12 до 24 (!) часов, тадалафила до 36. Высокое давление: симптомы, лечение. Повышенное давление — распространенный симптом с которым не зависимо от возраста часто сталкиваются люди. Некоторые не чувствуют его вовсе, поэтому годами живут с нависшей опасностью. Кто-то напротив, придает значение даже немного пошатнувшимся значениям, которые носят ситуативный, временный характер и не требуют специальных мер. В статье расскажем о том, что такое верхнее и нижнее давление, как распознать опасные звоночки и что с этим делать. Артериальное давление. Артериальное давление (АД) — давление, которое кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов. Это один из жизненно важных показателей здоровья. насосы поднимающие давление. гипертоническая болезнь ii степени. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Повышенное внутричерепное давление. Причины, симптомы и признаки, диагностика, лечение. Медикаментозное лечение повышения ВЧД. Операции при повышенном внутричерепном давлении. Народное лечение при повышенном внутричерепном давлении. Последствия повышенного внутричерепного давления. Часто задаваемые вопросы. Что делать для профилактики повышения внутричерепного давления? Делают ли операцию при повышенном внутричерепном давлении? Как выглядит больной с повышением ВЧД, фото? Эффективно ли иглоукалывание при повышенном внутричерепном давлении? Каковы признаки внутричерепного давления у грудных детей? Внутричерепное давление у взрослых. Зачем нужно давление внутри черепа, почему оно может быть повышенным и насколько показатель соотносится с артериальным давлением? Каковы нормы и когда давление опасно для здоровья и жизни, как его почувствовать и как снизить, поговорим с экспертом. Алена Парецкая. Врач-патофизиолог, иммунолог, эксперт ВОЗ. Полина Петросян. Что нужно знать о внутричерепном давлении. Причины. Симптомы. Лечение. Профилактика. Вопросы и ответы. Что такое внутричерепное давление. Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) – это не самостоятельная болезнь, а синдром. Иногда врачи называют его внутричерепной гипертензией. Причины высокого давления. Идиопатическая форма заболевания. Симптоматика. Проявления ликворно-гипертензионного синдрома у детей. Диагностика. Лечение внутричерепного давления. Медикаментозное лечение. Внутричерепное давление иначе называют интракраниальным. Повышение внутричерепного давления называют внутричерепной гипертензией, которая характеризуется умеренной или ярко выраженной клинической картиной. Данная патология также известна под названиями ликворно-гипертензионный синдром, синдром ликворной гипертензии. Термином ликвор обозначают спинномозговую жидкость. Болезнь может протекать в острой форме и переходить в хроническую. Чтобы понять, как лечить внутричерепное давление, нужно разобраться в механизмах появления этого синдрома у конкретного больного, а это задача врача. Повышенное ВЧД – это всегда следствие какой-то патологии в организме человека. Чтобы полностью избавиться от мучительного состояния и нормализовать давление, необходимо устранить первичное заболевание, что не всегда возможно сделать быстро. Бороться с данным состоянием людям иногда приходится годами, пока не будет выяснена и устранена причина. Для срочного снижения внутричерепного давления при угрозе смещения важных структур и вклинения мозга используют различные лекарства в условиях стационара. В пользу повышенного внутричерепного давления свидетельствуют изменения размеров черепной коробки, пальцевые вдавления на рентгенографическом снимке черепа, отёк зрительных нервов, выявляемый офтальмологом при осмотре глазного дна. Лечение повышенного внутричерепного давления. Курс лечения определяется причиной, почему повышено внутричерепное давление, тяжестью симптомов. Для стабилизации давления внутри черепа назначают диуретики в комбинации с препаратами калия. Параллельно проводят терапию основного заболевания. Внутричерепная гипертензия, или повышенное внутричерепное давление, — это опасный синдром, который может привести к летальному исходу. Синдромальный диагноз устанавливает невролог с помощью осмотра и дополнительных методов исследования. Повышение внутричерепного давления требует незамедлительного адекватного лечения. Внутричерепную гипертензию ставят и взрослым, и детям направо и налево. При этом назначают лечение (в основном сосудистые препараты), которое, закономерно, не приводит к излечению. Нередко на приеме можно услышать, что пациент лечится от внутричерепной гипертензии безуспешно с детства и всю жизнь принимает сосудистые препараты курсами. Повышенное внутричерепное давление – это состояние, при котором по ряду причин нарушается циркуляция спинномозговой жидкости, в результате чего происходит ее скопление в какой-либо части черепной коробки. Синонимы – внутричерепная гипертензия и артериальная гипертония. После 25 лет череп не способен уже изменяться в размерах, поэтому компенсации не происходит, и давление может нарастать до критических цифр. Далеко не всегда внутричерепное давление выше нормы указывает на наличие серьезного заболевания, но не будет лишним обследоваться у специалиста и установить, почему происходит подъем, какая причина этого. Внутричерепное давление: симптомы, причины повышения, диагностика и лечение — узнать здесь. Как внутричерепное давление соотносится с артериальным? На эти и другие вопросы мы искали ответы с врачом-неврологом Клиника Эксперт Тула Рощупкиной Юлией Владимировной. — Юлия Владимировна, что такое внутричерепное давление? Каким оно должно быть в норме и когда речь идёт о его повышении? Это параметр, отражающий силу влияния спинномозговой жидкости (ликвора) на ткань мозга. — Повышенное внутричерепное давление — это диагноз или симптом? Это синдром. Его синоним — внутричерепная гипертензия.

Как контролировать повышенное внутричерепное давление

Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) — это повышение давления в черепе. Независимо от того, вызвано ли это опухолью, кровотечением, опухолью или какой-либо другой проблемой, ВЧД может привести к сжатию ткани мозга и вызвать необратимое повреждение. Вот почему это считается неотложной неврологической ситуацией, которую необходимо решать как можно скорее.

Tetra Images / Getty Images

Как узнать, есть ли у кого-то ДЦП? Ключевые симптомы — нечеткое зрение, головная боль и изменения в мышлении, которые обычно усиливаются, когда она лежит.Чтобы определить, есть ли у человека без сознания ВЧД, врач или другой медицинский работник обычно полагается на глазное дно, которое включает в себя поднятие века и использование яркого света для освещения задней части глаза и поиска изменений в зрительном нерве. Взаимодействие с другими людьми

Чтобы измерить повышение давления, под череп можно поместить монитор. Это дает дополнительное преимущество, заключающееся в том, что можно постоянно измерять ВЧД, а не просто получать единичное измерение, что позволяет фиксировать изменения ВЧД.Это особенно полезно, когда есть вероятность ухудшения ВЧД, например, после травмы головного мозга, вызывающей отек.

Лечение ВЧД лекарствами

Один из способов лечения ВЧД — уменьшить объем спинномозговой жидкости (ЦСЖ) во внутричерепном пространстве под черепом. Это может быть сделано путем замедления его производства в желудочках головного мозга. Такое лекарство, как диамокс (ацетазоламид), которое в основном используется для лечения глаукомы путем снижения давления в глазу, может замедлить выработку спинномозговой жидкости и в результате снизить ВЧД, но обычно не лучший выбор: оно лишь умеренно эффективно и также может изменить кислотность крови, что не является нежелательным побочным эффектом.Взаимодействие с другими людьми

Объем крови в головном мозге можно уменьшить, расположив голову так, чтобы способствовать быстрому возвращению крови к сердцу. Если пациент интубирован (через дыхательную трубку), частоту дыхания можно увеличить, чтобы изменить кислотность крови пациента, что приведет к сужению артерий в головном мозге, уменьшению кровотока и освободит больше места для мозга. — в лучшем случае временное решение.

Иногда ВЧД возникает в результате отека, вытекания жидкости из кровеносных сосудов в ткани головного мозга.Такие вещества, как маннит (естественное вещество, вытягивающее жидкость из тканей) или физиологический раствор, могут способствовать возвращению жидкости из мозга в кровеносные сосуды. Стероиды, такие как дексаметазон, также могут помочь уменьшить отек мозга.

Когда требуется операция

Если мозг сдавливает что-то в черепе, которому ему не место, например абсцесс или опухоль, его удаление может быть решением. Еще одна тактика — вставить в мозг шунт, через который может стекать лишняя спинномозговая жидкость.Если монитор ВЧД уже установлен, жидкость можно слить через монитор, чтобы поддерживать давление на определенном уровне.

Неудивительно, что шунтирование имеет потенциальные побочные эффекты, в том числе повышенную вероятность инфицирования и кровотечения. Также существует риск того, что слишком много спинномозговой жидкости будет удалено из неправильных мест, что приведет к сдвигу давления, который приведет к грыже — перемещению части мозга туда, где она не принадлежит.

Другой подход — увеличить пространство мозга.Это делается с помощью процедуры, называемой трепанацией черепа, при которой часть черепа временно удаляется, чтобы у мозга было место для опухания. Звучит пугающе, и это очень рискованный поступок, но когда опухоль настолько сильна, что требуется трепанация черепа, других вариантов действительно нет. В период удаления черепа ткань, окружающая мозг хранится в целости и чистоте, насколько это возможно, чтобы предотвратить заражение.

Повышенное внутричерепное давление (ВЧД): симптомы, причины и лечение

Повышенное внутричерепное давление — это медицинский термин, обозначающий повышение давления внутри черепа человека.Это давление может повлиять на мозг, если врачи его не лечат.

Внезапное повышение давления внутри черепа человека требует неотложной медицинской помощи. При отсутствии лечения повышение внутричерепного давления (ВЧД) может привести к травме головного мозга, судорогам, коме, инсульту или смерти.

При своевременном лечении люди с повышенным ВЧД могут полностью выздороветь.

В этой статье мы рассмотрим симптомы, причины и методы лечения повышенного ВЧД.

Симптомы повышенного ВЧД могут различаться в зависимости от возраста человека.

Младенцы с повышенным ВЧД могут иметь симптомы, отличные от симптомов этого заболевания у детей старшего возраста или взрослых, как описано ниже.

Симптомы у взрослых

Поделиться на Pinterest Симптомы повышенного ВЧД могут включать головную боль, сонливость и нечеткость зрения.

Симптомы повышенного ВЧД у взрослых включают:

• зрачки, которые не реагируют на свет обычным образом
• головная боль
• изменения поведения
• снижение бдительности
• сонливость
• мышечная слабость
• затруднения речи или движения
• рвота
• затуманенное зрение
• спутанность сознания

По мере прогрессирования повышенного ВЧД человек может потерять сознание и впасть в кому.Высокий ВЧД может вызвать повреждение головного мозга, если человек не получит неотложной помощи.

Симптомы у младенцев

У младенцев с повышенным ВЧД могут проявляться некоторые из тех же симптомов, что и у взрослых. Кроме того, это может повлиять на форму их головы.

У младенцев в черепе все еще есть мягкие пластины, которые соединяются вместе волокнистой тканью, называемой черепными швами. Повышенное ВЧД может привести к разделению швов черепа и разъединению мягких пластин.

Повышенное ВЧД у младенцев также может вызывать выпячивание родничка.Родничок — это мягкое место на верхней части черепа.

Ниже приводится список заболеваний и других причин, которые могут привести к повышению ВЧД:

У младенцев высокое ВЧД может быть результатом жестокого обращения с детьми.

Если человек обращается с младенцем или младенцем слишком грубо, у него может развиться черепно-мозговая травма. Это известно как синдром тряски ребенка.

По оценкам одного источника, от 1 000 до 3 000 детей в Соединенных Штатах ежегодно страдают синдромом тряски младенца.Состояние может возникнуть, если взрослый сильно трясет ребенка, чтобы он не плакал.

Любой, кто подозревает, что ребенок подвергается жестокому обращению, может анонимно связаться с Национальной горячей линией по борьбе с жестоким обращением с детьми по телефону 1-800-4-A-CHILD (1-800-422-4453).

Если у человека наблюдаются симптомы повышенного ВЧД, ему следует немедленно обратиться к врачу. Это неотложная медицинская помощь, которая может привести к травме головного мозга, если человек не получит быстрого лечения.

Врач измеряет ВЧД в миллиметрах ртутного столба (мм / рт. Ст.).Нормальный диапазон — менее 20 мм / рт. Когда ВЧД превышает это значение, у человека может наблюдаться повышенное ВЧД.

Чтобы диагностировать повышенное ВЧД, врач может спросить, есть ли у человека:

• перенес удар по голове
• предыдущий диагноз опухоли головного мозга

Затем врач может провести следующие анализы:

• неврологическое обследование для проверки чувств, равновесия и психического состояния человека
• спинномозговая пункция, измеряющая давление спинномозговой жидкости
• Компьютерная томография, дающая изображения головы и мозга

После этих начальных тестов врач может использовать МРТ-сканирование для более детального изучения тканей головного мозга человека.

Если у человека диагностировано повышенное ВЧД, врач немедленно приступит к снижению давления внутри черепа, чтобы снизить риск повреждения головного мозга. Затем они будут лечить основную причину повышенного давления.

Методы лечения для снижения ВЧД включают:

• дренирование избыточной спинномозговой жидкости с помощью шунта для снижения давления на мозг, вызванного гидроцефалией
• лекарства, уменьшающие отек мозга, такие как маннит и гипертонический раствор
• хирургическое вмешательство, меньше обычно, чтобы удалить небольшой участок черепа и снизить давление.

Врач может дать пациенту успокаивающее средство, чтобы уменьшить беспокойство и снизить кровяное давление.Человеку также может потребоваться поддержка дыхания. Врач будет следить за их жизненными показателями на протяжении всего лечения.

В редких случаях врач может ввести человека с высоким ВЧД в медицинскую кому для лечения его состояния.

Осложнения повышенного ВЧД включают:

• повреждение головного мозга
• припадок
• инсульт
• кома

Без надлежащего лечения повышение ВЧД может быть фатальным.

Внезапное повышение ВЧД требует неотложной медицинской помощи и может быть опасным для жизни.Чем раньше человек получит лечение, тем лучше будет его прогноз. Многие люди хорошо поддаются лечению, и человек, у которого было повышенное ВЧД, может полностью выздороветь.

Повышение ВЧД не всегда можно предотвратить, но можно снизить риск некоторых основных состояний, которые могут привести к повышению ВЧД. Мы рассмотрим, как это сделать ниже.

Инсульт

Инсульт может вызвать повышение ВЧД. Человек может снизить риск инсульта следующими способами:

• принятие мер по снижению высокого кровяного давления
• отказ от курения
• контроль уровня сахара в крови
• контроль уровня холестерина
• регулярные упражнения

высокое кровяное давление

Высокое кровяное давление может вызвать повышение ВЧД.Человек может поддерживать здоровое артериальное давление за счет:

• похудения при избыточном весе или поддержания здорового веса
• отказа от лекарств, повышающих артериальное давление
• правильного сбалансированного питания
• сокращения потребления соли
• регулярных тренировок

Голова травма

Травма головы может вызвать повышение ВЧД. Вот несколько примеров того, как человек может снизить риск травмы головы:

• Избегать экстремальных видов спорта или опасных занятий
• всегда носить шлем для таких занятий, как езда на велосипеде
• всегда пристегиваться ремнем безопасности в машине

Повышенное ВЧД — это когда давление внутри черепа человека увеличивается.Когда это происходит внезапно, требуется неотложная медицинская помощь. Самая частая причина высокого ВЧД — удар по голове.

Основными симптомами являются головная боль, спутанность сознания, снижение внимания и тошнота. Зрачки человека могут не реагировать на свет обычным образом.

Человеку с повышенным ВЧД может потребоваться срочное лечение. Непосредственная цель лечения — снизить давление на ткани головного мозга, что помогает снизить риск повреждения головного мозга.

Без надлежащего лечения это состояние может привести к судорогам, коме, инсульту или повреждению головного мозга.В тяжелых случаях повышение ВЧД может быть фатальным. Быстрое лечение может улучшить внешний вид человека. Возможно полное выздоровление при своевременном лечении.

Повышенное ВЧД не всегда можно предотвратить, но человек может снизить риск возникновения некоторых причин за счет изменения образа жизни.

Повышенное внутричерепное давление (ВЧД): симптомы, причины и лечение

Повышенное внутричерепное давление — это медицинский термин, обозначающий повышение давления внутри черепа человека. Это давление может повлиять на мозг, если врачи его не лечат.

Внезапное повышение давления внутри черепа человека требует неотложной медицинской помощи. При отсутствии лечения повышение внутричерепного давления (ВЧД) может привести к травме головного мозга, судорогам, коме, инсульту или смерти.

При своевременном лечении люди с повышенным ВЧД могут полностью выздороветь.

В этой статье мы рассмотрим симптомы, причины и методы лечения повышенного ВЧД.

Симптомы повышенного ВЧД могут различаться в зависимости от возраста человека.

Младенцы с повышенным ВЧД могут иметь симптомы, отличные от симптомов этого заболевания у детей старшего возраста или взрослых, как описано ниже.

Симптомы у взрослых

Поделиться на Pinterest Симптомы повышенного ВЧД могут включать головную боль, сонливость и нечеткость зрения.

Симптомы повышенного ВЧД у взрослых включают:

• зрачки, которые не реагируют на свет обычным образом
• головная боль
• изменения поведения
• снижение бдительности
• сонливость
• мышечная слабость
• затруднения речи или движения
• рвота
• затуманенное зрение
• спутанность сознания

По мере прогрессирования повышенного ВЧД человек может потерять сознание и впасть в кому.Высокий ВЧД может вызвать повреждение головного мозга, если человек не получит неотложной помощи.

Симптомы у младенцев

У младенцев с повышенным ВЧД могут проявляться некоторые из тех же симптомов, что и у взрослых. Кроме того, это может повлиять на форму их головы.

У младенцев в черепе все еще есть мягкие пластины, которые соединяются вместе волокнистой тканью, называемой черепными швами. Повышенное ВЧД может привести к разделению швов черепа и разъединению мягких пластин.

Повышенное ВЧД у младенцев также может вызывать выпячивание родничка.Родничок — это мягкое место на верхней части черепа.

Ниже приводится список заболеваний и других причин, которые могут привести к повышению ВЧД:

У младенцев высокое ВЧД может быть результатом жестокого обращения с детьми.

Если человек обращается с младенцем или младенцем слишком грубо, у него может развиться черепно-мозговая травма. Это известно как синдром тряски ребенка.

По оценкам одного источника, от 1 000 до 3 000 детей в Соединенных Штатах ежегодно страдают синдромом тряски младенца.Состояние может возникнуть, если взрослый сильно трясет ребенка, чтобы он не плакал.

Любой, кто подозревает, что ребенок подвергается жестокому обращению, может анонимно связаться с Национальной горячей линией по борьбе с жестоким обращением с детьми по телефону 1-800-4-A-CHILD (1-800-422-4453).

Если у человека наблюдаются симптомы повышенного ВЧД, ему следует немедленно обратиться к врачу. Это неотложная медицинская помощь, которая может привести к травме головного мозга, если человек не получит быстрого лечения.

Врач измеряет ВЧД в миллиметрах ртутного столба (мм / рт. Ст.).Нормальный диапазон — менее 20 мм / рт. Когда ВЧД превышает это значение, у человека может наблюдаться повышенное ВЧД.

Чтобы диагностировать повышенное ВЧД, врач может спросить, есть ли у человека:

• перенес удар по голове
• предыдущий диагноз опухоли головного мозга

Затем врач может провести следующие анализы:

• неврологическое обследование для проверки чувств, равновесия и психического состояния человека
• спинномозговая пункция, измеряющая давление спинномозговой жидкости
• Компьютерная томография, дающая изображения головы и мозга

После этих начальных тестов врач может использовать МРТ-сканирование для более детального изучения тканей головного мозга человека.

Если у человека диагностировано повышенное ВЧД, врач немедленно приступит к снижению давления внутри черепа, чтобы снизить риск повреждения головного мозга. Затем они будут лечить основную причину повышенного давления.

Методы лечения для снижения ВЧД включают:

• дренирование избыточной спинномозговой жидкости с помощью шунта для снижения давления на мозг, вызванного гидроцефалией
• лекарства, уменьшающие отек мозга, такие как маннит и гипертонический раствор
• хирургическое вмешательство, меньше обычно, чтобы удалить небольшой участок черепа и снизить давление.

Врач может дать пациенту успокаивающее средство, чтобы уменьшить беспокойство и снизить кровяное давление.Человеку также может потребоваться поддержка дыхания. Врач будет следить за их жизненными показателями на протяжении всего лечения.

В редких случаях врач может ввести человека с высоким ВЧД в медицинскую кому для лечения его состояния.

Осложнения повышенного ВЧД включают:

• повреждение головного мозга
• припадок
• инсульт
• кома

Без надлежащего лечения повышение ВЧД может быть фатальным.

Внезапное повышение ВЧД требует неотложной медицинской помощи и может быть опасным для жизни.Чем раньше человек получит лечение, тем лучше будет его прогноз. Многие люди хорошо поддаются лечению, и человек, у которого было повышенное ВЧД, может полностью выздороветь.

Повышение ВЧД не всегда можно предотвратить, но можно снизить риск некоторых основных состояний, которые могут привести к повышению ВЧД. Мы рассмотрим, как это сделать ниже.

Инсульт

Инсульт может вызвать повышение ВЧД. Человек может снизить риск инсульта следующими способами:

• принятие мер по снижению высокого кровяного давления
• отказ от курения
• контроль уровня сахара в крови
• контроль уровня холестерина
• регулярные упражнения

высокое кровяное давление

Высокое кровяное давление может вызвать повышение ВЧД.Человек может поддерживать здоровое артериальное давление за счет:

• похудения при избыточном весе или поддержания здорового веса
• отказа от лекарств, повышающих артериальное давление
• правильного сбалансированного питания
• сокращения потребления соли
• регулярных тренировок

Голова травма

Травма головы может вызвать повышение ВЧД. Вот несколько примеров того, как человек может снизить риск травмы головы:

• Избегать экстремальных видов спорта или опасных занятий
• всегда носить шлем для таких занятий, как езда на велосипеде
• всегда пристегиваться ремнем безопасности в машине

Повышенное ВЧД — это когда давление внутри черепа человека увеличивается.Когда это происходит внезапно, требуется неотложная медицинская помощь. Самая частая причина высокого ВЧД — удар по голове.

Основными симптомами являются головная боль, спутанность сознания, снижение внимания и тошнота. Зрачки человека могут не реагировать на свет обычным образом.

Человеку с повышенным ВЧД может потребоваться срочное лечение. Непосредственная цель лечения — снизить давление на ткани головного мозга, что помогает снизить риск повреждения головного мозга.

Без надлежащего лечения это состояние может привести к судорогам, коме, инсульту или повреждению головного мозга.В тяжелых случаях повышение ВЧД может быть фатальным. Быстрое лечение может улучшить внешний вид человека. Возможно полное выздоровление при своевременном лечении.

Повышенное ВЧД не всегда можно предотвратить, но человек может снизить риск возникновения некоторых причин за счет изменения образа жизни.

Повышенное внутричерепное давление (ВЧД): симптомы, причины и лечение

Повышенное внутричерепное давление — это медицинский термин, обозначающий повышение давления внутри черепа человека. Это давление может повлиять на мозг, если врачи его не лечат.

Внезапное повышение давления внутри черепа человека требует неотложной медицинской помощи. При отсутствии лечения повышение внутричерепного давления (ВЧД) может привести к травме головного мозга, судорогам, коме, инсульту или смерти.

При своевременном лечении люди с повышенным ВЧД могут полностью выздороветь.

В этой статье мы рассмотрим симптомы, причины и методы лечения повышенного ВЧД.

Симптомы повышенного ВЧД могут различаться в зависимости от возраста человека.

Младенцы с повышенным ВЧД могут иметь симптомы, отличные от симптомов этого заболевания у детей старшего возраста или взрослых, как описано ниже.

Симптомы у взрослых

Поделиться на Pinterest Симптомы повышенного ВЧД могут включать головную боль, сонливость и нечеткость зрения.

Симптомы повышенного ВЧД у взрослых включают:

• зрачки, которые не реагируют на свет обычным образом
• головная боль
• изменения поведения
• снижение бдительности
• сонливость
• мышечная слабость
• затруднения речи или движения
• рвота
• затуманенное зрение
• спутанность сознания

По мере прогрессирования повышенного ВЧД человек может потерять сознание и впасть в кому.Высокий ВЧД может вызвать повреждение головного мозга, если человек не получит неотложной помощи.

Симптомы у младенцев

У младенцев с повышенным ВЧД могут проявляться некоторые из тех же симптомов, что и у взрослых. Кроме того, это может повлиять на форму их головы.

У младенцев в черепе все еще есть мягкие пластины, которые соединяются вместе волокнистой тканью, называемой черепными швами. Повышенное ВЧД может привести к разделению швов черепа и разъединению мягких пластин.

Повышенное ВЧД у младенцев также может вызывать выпячивание родничка.Родничок — это мягкое место на верхней части черепа.

Ниже приводится список заболеваний и других причин, которые могут привести к повышению ВЧД:

У младенцев высокое ВЧД может быть результатом жестокого обращения с детьми.

Если человек обращается с младенцем или младенцем слишком грубо, у него может развиться черепно-мозговая травма. Это известно как синдром тряски ребенка.

По оценкам одного источника, от 1 000 до 3 000 детей в Соединенных Штатах ежегодно страдают синдромом тряски младенца.Состояние может возникнуть, если взрослый сильно трясет ребенка, чтобы он не плакал.

Любой, кто подозревает, что ребенок подвергается жестокому обращению, может анонимно связаться с Национальной горячей линией по борьбе с жестоким обращением с детьми по телефону 1-800-4-A-CHILD (1-800-422-4453).

Если у человека наблюдаются симптомы повышенного ВЧД, ему следует немедленно обратиться к врачу. Это неотложная медицинская помощь, которая может привести к травме головного мозга, если человек не получит быстрого лечения.

Врач измеряет ВЧД в миллиметрах ртутного столба (мм / рт. Ст.).Нормальный диапазон — менее 20 мм / рт. Когда ВЧД превышает это значение, у человека может наблюдаться повышенное ВЧД.

Чтобы диагностировать повышенное ВЧД, врач может спросить, есть ли у человека:

• перенес удар по голове
• предыдущий диагноз опухоли головного мозга

Затем врач может провести следующие анализы:

• неврологическое обследование для проверки чувств, равновесия и психического состояния человека
• спинномозговая пункция, измеряющая давление спинномозговой жидкости
• Компьютерная томография, дающая изображения головы и мозга

После этих начальных тестов врач может использовать МРТ-сканирование для более детального изучения тканей головного мозга человека.

Если у человека диагностировано повышенное ВЧД, врач немедленно приступит к снижению давления внутри черепа, чтобы снизить риск повреждения головного мозга. Затем они будут лечить основную причину повышенного давления.

Методы лечения для снижения ВЧД включают:

• дренирование избыточной спинномозговой жидкости с помощью шунта для снижения давления на мозг, вызванного гидроцефалией
• лекарства, уменьшающие отек мозга, такие как маннит и гипертонический раствор
• хирургическое вмешательство, меньше обычно, чтобы удалить небольшой участок черепа и снизить давление.

Врач может дать пациенту успокаивающее средство, чтобы уменьшить беспокойство и снизить кровяное давление.Человеку также может потребоваться поддержка дыхания. Врач будет следить за их жизненными показателями на протяжении всего лечения.

В редких случаях врач может ввести человека с высоким ВЧД в медицинскую кому для лечения его состояния.

Осложнения повышенного ВЧД включают:

• повреждение головного мозга
• припадок
• инсульт
• кома

Без надлежащего лечения повышение ВЧД может быть фатальным.

Внезапное повышение ВЧД требует неотложной медицинской помощи и может быть опасным для жизни.Чем раньше человек получит лечение, тем лучше будет его прогноз. Многие люди хорошо поддаются лечению, и человек, у которого было повышенное ВЧД, может полностью выздороветь.

Повышение ВЧД не всегда можно предотвратить, но можно снизить риск некоторых основных состояний, которые могут привести к повышению ВЧД. Мы рассмотрим, как это сделать ниже.

Инсульт

Инсульт может вызвать повышение ВЧД. Человек может снизить риск инсульта следующими способами:

• принятие мер по снижению высокого кровяного давления
• отказ от курения
• контроль уровня сахара в крови
• контроль уровня холестерина
• регулярные упражнения

высокое кровяное давление

Высокое кровяное давление может вызвать повышение ВЧД.Человек может поддерживать здоровое артериальное давление за счет:

• похудения при избыточном весе или поддержания здорового веса
• отказа от лекарств, повышающих артериальное давление
• правильного сбалансированного питания
• сокращения потребления соли
• регулярных тренировок

Голова травма

Травма головы может вызвать повышение ВЧД. Вот несколько примеров того, как человек может снизить риск травмы головы:

• Избегать экстремальных видов спорта или опасных занятий
• всегда носить шлем для таких занятий, как езда на велосипеде
• всегда пристегиваться ремнем безопасности в машине

Повышенное ВЧД — это когда давление внутри черепа человека увеличивается.Когда это происходит внезапно, требуется неотложная медицинская помощь. Самая частая причина высокого ВЧД — удар по голове.

Основными симптомами являются головная боль, спутанность сознания, снижение внимания и тошнота. Зрачки человека могут не реагировать на свет обычным образом.

Человеку с повышенным ВЧД может потребоваться срочное лечение. Непосредственная цель лечения — снизить давление на ткани головного мозга, что помогает снизить риск повреждения головного мозга.

Без надлежащего лечения это состояние может привести к судорогам, коме, инсульту или повреждению головного мозга.В тяжелых случаях повышение ВЧД может быть фатальным. Быстрое лечение может улучшить внешний вид человека. Возможно полное выздоровление при своевременном лечении.

Повышенное ВЧД не всегда можно предотвратить, но человек может снизить риск возникновения некоторых причин за счет изменения образа жизни.

Лечение внутричерепной гипертензии

Реферат

Эффективное лечение внутричерепной гипертензии предполагает тщательное устранение факторов, которые ускоряют или усугубляют повышение внутричерепного давления.Когда внутричерепное давление повышается, важно исключить новые массовые поражения, которые следует удалить хирургическим путем. Медикаментозное лечение повышенного внутричерепного давления должно включать седацию, дренаж спинномозговой жидкости и осмотерапию маннитом или гипертоническим раствором. При внутричерепной гипертензии, резистентной к начальному медикаментозному лечению, следует рассмотреть возможность применения барбитуратной комы, гипотермии или декомпрессивной трепанации черепа. Стероиды не показаны и могут быть вредными при лечении внутричерепной гипертензии, возникшей в результате черепно-мозговой травмы.

Внутричерепная гипертензия — частое неврологическое осложнение у тяжелобольных; это общий путь проявления многих неврологических и неневрологических расстройств. Патофизиология, лежащая в основе повышенного внутричерепного давления (ВЧД), является предметом интенсивных фундаментальных и клинических исследований, которые привели к прогрессу в понимании физиологии, связанной с ВЧД. Однако немногие конкретные варианты лечения внутричерепной гипертензии были подвергнуты рандомизированным испытаниям, и большинство рекомендаций по лечению основаны на клиническом опыте.

Внутричерепное давление

Нормальные значения

У здоровых людей с закрытыми черепными родничками содержимое центральной нервной системы, включая головной мозг, спинной мозг, кровь и спинномозговую жидкость (CSF), заключено в несовместимый череп и позвоночный канал, составляя почти несжимаемая система. В системе существует небольшая емкость, обеспечиваемая межпозвоночными пространствами. У среднего взрослого череп включает в себя общий объем 1450 мл: 1300 мл мозга, 65 мл спинномозговой жидкости и 110 мл крови [1].Гипотеза Монро-Келли утверждает, что сумма внутричерепных объемов крови, головного мозга, спинномозговой жидкости и других компонентов постоянна, и что увеличение одного из них должно компенсироваться равным уменьшением другого, иначе давление возрастет. Повышение давления, вызванное расширением внутричерепного объема, равномерно распределяется по внутричерепной полости [2,3].

Нормальный диапазон ВЧД зависит от возраста. Значения для педиатрических субъектов не так хорошо установлены. Нормальные значения составляют от 10 до 15 мм рт. Ст. Для взрослых и детей старшего возраста, от 3 до 7 мм рт. Ст. Для детей младшего возраста и 1.От 5 до 6 мм рт. Ст. Для доношенных детей. У новорожденных ВЧД может быть ниже атмосферного [4]. Для целей этой статьи нормальное ВЧД взрослого человека определяется как 5–15 мм рт. Ст. (7,5–20 см H ₂ O). Значения ВЧД от 20 до 30 мм рт. Ст. Соответствуют легкой внутричерепной гипертензии; однако при наличии височного образования грыжа может возникнуть при значениях ВЧД менее 20 мм рт. ст. [5]. Значения ВЧД выше 20–25 мм рт. Ст. В большинстве случаев требуют лечения. Устойчивые значения ВЧД выше 40 мм рт. Ст. Указывают на тяжелую, опасную для жизни внутричерепную гипертензию.

Обзор церебральной динамики

Церебральное перфузионное давление (ЦПД) зависит от среднего системного артериального давления (САД) и ВЧД следующим соотношением:

CPP = MAP − ICP, где MAP = (1 / 3systolicBP) + (2 / 3diastolicBP)

В результате, CPP может быть снижен за счет повышения ВЧД, снижения артериального давления или комбинации обоих факторов. Благодаря нормальному процессу регулирования, называемому ауторегуляцией давления , мозг может поддерживать нормальный церебральный кровоток (CBF) с CPP в диапазоне от 50 до 150 мм рт.При значениях ЦПД менее 50 мм рт.ст. мозг может быть не в состоянии адекватно компенсировать, и CBF пассивно падает с ЦПД. После травмы способность мозга к ауторегуляции давления может отсутствовать или нарушаться, и даже при нормальном ЦПД CBF может пассивно следовать за изменениями ЦПД.

Когда ЦПД находится в пределах нормального диапазона ауторегуляции (50–150 мм рт. Ст.), Эта способность мозга к ауторегуляции давления также влияет на реакцию ВЧД на изменение ЦПД [6–8]. Когда ауторегуляция давления не нарушена, снижение CPP приводит к расширению сосудов головного мозга, что позволяет CBF оставаться неизменным.Это расширение сосудов может привести к увеличению ВЧД, что еще больше увековечивает снижение ЦПД. Этот ответ был назван сосудорасширяющим каскадом . Точно так же повышение CPP приводит к сужению сосудов головного мозга и может снизить ICP. Когда ауторегуляция давления нарушена или отсутствует, ВЧД снижается и увеличивается с изменением ЦПД.

Внутричерепная гипертензия

Причины внутричерепной гипертензии

Различные причины внутричерепной гипертензии (вставка 1) могут возникать по отдельности или в различных комбинациях.При первичных причинах повышения ВЧД нормализация ВЧД зависит от быстрого устранения основного заболевания головного мозга. Во второй группе внутричерепная гипертензия возникает из-за экстракраниального или системного процесса, который часто поддается лечению [9–11]. В последнюю группу вошли причины повышения ВЧД после нейрохирургической процедуры.

Вставка 1. Причины внутричерепной гипертензии

• Внутричерепные (первичные)

  • Опухоль головного мозга

  • Травма (эпидуральная и субдуральная гематома, ушибы головного мозга)

  мическая

  • Гематома

  Ишемический инсульт

  Нетравматический или внутримозговый инсульт

  • Гидроцефалия

  • Идиопатическая или доброкачественная внутричерепная гипертензия

  • Прочие (например, псевдоопухоль головного мозга, пневмоэнцефалия, абсцессы, кисты)

03

43

43 Вторичная обструкция 943 Дыхательные пути

03

43 943 Вторичная обструкция 943

Гипоксия или гиперкарбия (гиповентиляция)

• Гипертензия (боль / кашель) или гипотония (гиповолемия / седативный эффект)

• Поза (вращение головы)

• Гиперпирексия

• 9002

• Приступы обмена веществ

  (например, тетрациклин, рофекоксиб, дивалпроекс натрия, интоксикация свинцом)

• Прочие (например, высокогорный отек головного мозга, печеночная недостаточность)

Послеоперационный

Внутричерепная гипертензия, вторичная по отношению к черепно-мозговой травме

следует рассматривать у пациентов с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), у которых поражения могут быть неоднородными, и несколько факторов часто способствуют увеличению ВЧД [12]:

1. Травматически индуцированные образования: эпидуральные или субдуральные гематомы, геморрагические ушибы, инородное тело и вдавленные переломы черепа

2. Отек мозга [13]

3. Гиперемия вследствие вазомоторного паралича или потери ауторегуляции [14]

4. Гиповентиляция, которая приводит к гиперкарбии с последующей церебральной вазодилатацией

обструкция проводящих путей спинномозговой жидкости или ее отсутствие rption

5. Повышенное внутригрудное или внутрибрюшное давление в результате искусственной вентиляции легких, позы, возбуждения или маневров Вальсальвы

После эвакуации травматических образований наиболее важной причиной повышения ВЧД считалось нагрубание сосудов. [14].Недавние исследования показали, что основной причиной в большинстве случаев является отек мозга [15].

Вторичное повышение ВЧД часто наблюдается через 3–10 дней после травмы, главным образом в результате отсроченного образования гематом, таких как эпидуральные гематомы, острая субдуральная гематома и травматические геморрагические контузии с окружающим отеком, иногда требующие эвакуации [ 16]. Другими потенциальными причинами замедленного повышения ВЧД являются церебральный вазоспазм [17], гиповентиляция и гипонатриемия.

Неврологический мониторинг интенсивной терапии

Внутричерепная гипертензия является важной причиной вторичных травм у пациентов с острыми неврологическими и нейрохирургическими расстройствами и обычно требует специального наблюдения. Пациентам с подозрением на внутричерепную гипертензию, особенно вторичную по отношению к ЧМТ, следует проводить мониторинг ВЧД; Также может быть показан мониторинг экстракции кислорода головным мозгом, как при оксиметрии луковицы яичка или ткани мозга PO ₂ . Пациенты с повреждением головного мозга также должны тщательно контролировать системные параметры, включая вентиляцию, оксигенацию, электрокардиограмму, частоту сердечных сокращений, артериальное давление, температуру, уровень глюкозы в крови, а также потребление и выделение жидкости.Пациентов следует регулярно контролировать с помощью пульсоксиметрии и капнографии, чтобы избежать нераспознанной гипоксемии и гиповентиляции или гипервентиляции. Центральный венозный катетер обычно необходим для оценки состояния объема, а катетер Фолея используется для точного диуреза.

Мониторинг внутричерепного давления

Клинические симптомы повышенного ВЧД, такие как головная боль, тошнота и рвота, невозможно выявить у пациентов в коме. Отек диска зрительного нерва — надежный признак внутричерепной гипертензии, но после травмы головы он встречается редко, даже у пациентов с подтвержденным повышенным ВЧД.В исследовании пациентов с травмой головы у 54% пациентов было повышенное ВЧД, но только у 3,5% был отек диска зрительного нерва при обследовании глазного дна [18]. Другие признаки, такие как расширение зрачков и децеребрационная поза, могут возникать при отсутствии внутричерепной гипертензии. Признаки отека мозга при КТ-сканировании, такие как сдвиг средней линии и сжатие базальных цистерн, позволяют прогнозировать повышение ВЧД, но внутричерепная гипертензия может возникать и без этих результатов [19].

Типы мониторов

Катетер для вентрикулостомии является предпочтительным устройством для мониторинга ВЧД и стандартом, с которым сравниваются все новые мониторы [20].Внутрижелудочковый катетер соединен с датчиком внешнего давления через трубку, заполненную жидкостью. Преимуществами вентрикулостомии являются ее относительно низкая стоимость, возможность использовать ее для терапевтического дренирования спинномозговой жидкости и возможность повторной калибровки для минимизации ошибок из-за дрейфа измерения. Недостатками являются трудности с введением в сжатые или смещенные желудочки, неточности измерения давления из-за закупорки столба жидкости и необходимость поддерживать датчик в фиксированной контрольной точке относительно головы пациента.Систему следует проверять на надлежащее функционирование не реже, чем каждые 2–4 часа, а также каждый раз при изменении показателей ВЧД, неврологического обследования и показателей спинномозговой жидкости. Эта проверка должна включать оценку наличия адекватной формы волны, которая должна иметь респираторные вариации и передаваемое пульсовое давление.

Если канюляция желудочка невозможна, можно использовать другие альтернативы. Для мониторинга ВЧД доступны различные устройства без гидравлической связи, которые заменили субарахноидальный болт.Микросенсорный преобразователь и оптоволоконный преобразователь являются наиболее широко доступными. Эти катетеры с датчиками на концах можно вводить в субдуральное пространство или непосредственно в ткань мозга [21]. Основное преимущество этих мониторов — простота введения, особенно у пациентов со сдавленными желудочками; однако ни один из катетеров с датчиками на концах не может быть сброшен на ноль после того, как они вставлены в череп, и они демонстрируют дрейф измерения с течением времени [22]. Субдуральные и эпидуральные мониторы для измерения ВЧД менее точны по сравнению с вентрикулостомическими или паренхиматозными мониторами.

У хирургических пациентов монитор ВЧД может быть вставлен в конце хирургической процедуры. Мониторинг ВЧД продолжается до тех пор, пока требуется лечение внутричерепной гипертензии, обычно от 3 до 5 дней. Вторичное повышение ВЧД может наблюдаться через 3–10 дней после травмы у 30% пациентов с внутричерепной гипертензией [16] вследствие развития отсроченной внутримозговой гематомы, церебрального вазоспазма или системных факторов, таких как гипоксия и гипотензия.

Типы кривых внутричерепного давления

Вариации, наблюдаемые при нормальной записи ВЧД, происходят из-за небольших пульсаций, передаваемых от системного артериального давления во внутричерепную полость.Эти пульсации артериального давления накладываются на более медленные колебания, вызванные дыхательным циклом. У пациентов с механической вентиляцией легких давление в верхней полой вене увеличивается во время вдоха, что снижает венозный отток из черепа, вызывая повышение ВЧД.

Патологические формы волны

По мере увеличения ВЧД снижается церебральная податливость, артериальный пульс становится более выраженным, а венозные компоненты исчезают. Патологические формы волны включают типы Лундберга A, B и C.Волны А Лундберга или волны плато — это повышение ВЧД до более чем 50 мм рт. Ст., Продолжающееся от 5 до 20 минут. Эти волны сопровождаются одновременным увеличением САД, но не совсем ясно, является ли изменение САД причиной или следствием. Волны Лундберга или импульсы давления имеют амплитуду 50 мм рт. Ст. И возникают каждые 30 секунд — 2 минуты. Зубцы С Лундберга имеют амплитуду 20 мм рт. Ст. И частоту от 4 до 8 в минуту; они видны на нормальной форме волны ВЧД, но волны C высокой амплитуды могут накладываться на волны плато [23].

Показания для мониторинга внутричерепного давления

Мониторинг ВЧД — это инвазивный метод, связанный с некоторыми рисками. Для получения благоприятного соотношения риска и пользы мониторинг ВЧД показан только пациентам со значительным риском внутричерепной гипертензии [12] (вставка 2). Пациенты с ЧМТ, которые особенно подвержены риску развития повышенного ВЧД, включают пациентов с шкалой комы Глазго 8 или меньше после сердечно-легочной реанимации и у которых аномальная компьютерная томография головы при поступлении.Такие аномалии могут включать поражения низкой или высокой плотности, включая ушибы; эпидуральные, субдуральные или интрапаренхимальные гематомы; сдавление базальных цистерн; и отек [24]. Пациенты, которые могут выполнять команды, имеют низкий риск развития внутричерепной гипертензии, поэтому можно проводить серийные неврологические обследования.

Блок 2: Показания к мониторингу ВЧД

Оценка по GCS: 3–8 (после реанимации)

1. КТ-сканирование головного мозга отклонения от нормы

   1. Гематома

   2. Ушиб

   3. Отек

   4. Сжатые базальные цистерны

2. Нормальная приемная головка КТ PLUS 2 или более из следующих

   1. Возраст> 40 лет

   2. Моторная поза

   3. Систолическое артериальное давление <90 мм рт.

Хотя результаты компьютерной томографии неточны для определения действительного ВЧД, риск развития внутричерепной гипертензии можно предсказать.У 60 процентов пациентов с закрытой травмой головы и аномальной компьютерной томографией наблюдается внутричерепная гипертензия. Только 13% пациентов с нормальным КТ имеют повышенное ВЧД, за исключением пациентов с определенными факторами риска, включая возраст старше 40 лет, систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. Ст. И децеребративную или декортикационную позу при двигательном обследовании. Пациенты с нормальной компьютерной томографией имеют 60% -ный риск внутричерепной гипертензии, если у них есть два фактора риска, и 4%, если у них есть только один фактор риска.Пациенты с оценкой по шкале комы Глазго более 8 также могут рассматриваться для мониторинга ВЧД, если им требуется лечение, которое не позволяет проводить серийные неврологические обследования, например, длительную анестезию при хирургических вмешательствах при множественных травмах или длительный фармакологический паралич для лечения вентиляции легких, или если они требуют лечения. лечение, которое может повысить ВЧД, например положительное давление в конце выдоха (ПДКВ). К другим, менее частым показаниям относятся пациенты с множественными системными травмами с измененным уровнем сознания и после удаления внутричерепного образования (например, гематомы, опухоли) [12].Мониторинг ВЧД также необходимо учитывать при нетравматических состояниях, при которых присутствует внутричерепное новообразование (например, инфаркт мозга, спонтанное внутримозговое кровоизлияние) и есть вероятность расширения, ведущего к внутричерепной гипертензии и клиническому ухудшению. Продолжительность мониторинга — до тех пор, пока ВЧД не станет нормальным в течение 24–48 часов без терапии ВЧД.

Осложнения при мониторинге внутричерепного давления

Наиболее частым осложнением при установке катетера вентрикулостомии является инфекция с частотой от 5% до 14%; колонизация устройства встречается чаще, чем клиническая инфекция [25].Исследование не обнаружило значительного снижения частоты инфицирования у пациентов, перенесших профилактическую смену мониторов до 5-го дня, по сравнению с теми, у которых катетеры оставались на месте в течение 5 дней или более [26]. Факторы, которые не связаны с инфекцией, включают введение катетера в неврологическое отделение интенсивной терапии, предыдущее введение катетера, дренирование спинномозговой жидкости и использование стероидов. В группе пациентов с длительным дренированием желудочков в течение 10 и более дней наблюдалось нелинейное увеличение суточной частоты инфицирования в течение первых 4 дней, но оставалось постоянным, несмотря на длительное использование катетера [27].Было показано, что использование вентрикулостомических катетеров, покрытых антибиотиками, снижает риск инфицирования с 9,4% до 1,3% [28]. Другими осложнениями применения катетеров вентрикулостомии являются кровотечение с общей частотой 1,4%, нарушение работы, непроходимость и неправильное положение.

Меры по лечению внутричерепного давления: краткое изложение целей терапии

1. Поддерживать ВЧД на уровне менее 20-25 мм рт.

2. Поддерживайте АДК на уровне более 60 мм рт. Ст., Поддерживая адекватное САД.

3. Избегайте факторов, которые усугубляют или ускоряют повышение ВЧД.

Общий подход к лечению внутричерепной гипертензии представлен в.

Схема диагностики и лечения внутричерепной гипертензии.

Общая помощь для минимизации внутричерепной гипертензии

Профилактика или лечение факторов, которые могут усугубить или ускорить внутричерепную гипертензию, является краеугольным камнем неврологической интенсивной терапии. Конкретные факторы, которые могут усугубить внутричерепную гипертензию, включают обструкцию венозного возврата (положение головы, возбуждение), респираторные проблемы (обструкция дыхательных путей, гипоксия, гиперкапния), лихорадку, тяжелую гипертензию, гипонатриемию, анемию и судороги.

Оптимизация венозного оттока головного мозга

Чтобы минимизировать сопротивление венозному оттоку и способствовать перемещению спинномозговой жидкости из внутричерепного отсека в спинномозговой отсек, подъем изголовья кровати и удержание головы в нейтральном положении являются стандартами нейрохирургической помощи. Некоторые авторы рекомендуют держать голову пациента ровно, чтобы максимизировать CPP [7]. Другие исследования показали снижение ВЧД без снижения ЦПД или CBF у большинства пациентов с подъемом головы до 30 ° [29].Еще другие авторы наблюдали, что подъем головы на 30 ° снижает ВЧД и увеличивает ЦПД, но не влияет на оксигенацию тканей головного мозга [30]. Снижение ВЧД за счет подъема головы на 15–30 °, вероятно, выгодно и безопасно для большинства пациентов. При использовании подъема головы датчики давления для артериального давления и ВЧД должны быть обнулены на одном уровне (на уровне отверстия Монро) для точной оценки ЦПД.

Повышенное внутрибрюшное давление, которое может возникнуть при синдроме абдоминального компартмента, также может усугубить ВЧД, предположительно, из-за затруднения оттока вен головного мозга.В нескольких отчетах о случаях наблюдалось немедленное снижение ВЧД при декомпрессивной лапаротомии в таких обстоятельствах. Ретроспективный отчет показал, что даже при отсутствии абдоминального компартментарного синдрома абдоминальное фасциальное освобождение может эффективно снижать ВЧД, невосприимчивое к медикаментозному лечению [31].

Дыхательная недостаточность

Дисфункция дыхания часто встречается у пациентов с внутричерепной гипертензией, особенно когда причиной является травма головы. Гипоксия и гиперкапния могут резко повысить ВЧД, а механическая вентиляция может изменить церебральную гемодинамику.Оптимальное лечение респираторных заболеваний имеет решающее значение для контроля ВЧД.

Тридцать шесть процентов пациентов с коматозными травмами головы обращаются с гипоксией и респираторной дисфункцией, требующими искусственной вентиляции легких при поступлении. Пневмония и легочная недостаточность возникают в 42% и 28% случаев как осложнения во время госпитализации. У 227 пациентов со спонтанным дыханием с неврологическими расстройствами, большинство из которых с внутричерепной гипертензией, North и Jennett обнаружили, что у 60% были нарушения дыхания, включая периодическое дыхание, тахипноэ и нерегулярное дыхание [32].Однако периодическое дыхание не коррелировало с каким-либо конкретным анатомическим участком неврологического повреждения. Периодические эпизоды гиповентиляции могут ускорить повышение ВЧД [33]. Контролируемая вентиляция для поддержания нормального уровня PaCO ₂ может устранить эту причину внутричерепной гипертензии.

Механическая вентиляция легких также может оказывать неблагоприятное воздействие на ВЧД. ПДКВ, которое может быть необходимо для улучшения оксигенации, может повышать ВЧД, препятствуя венозному возврату и повышая церебральное венозное давление и ВЧД, а также снижая артериальное давление, приводя к рефлекторному увеличению объема церебральной крови.Чтобы ПДКВ увеличивало церебральное венозное давление до уровней, при которых повышалось бы ВЧД, венозное давление в мозге должно, по крайней мере, соответствовать ВЧД. Чем выше ВЧД, тем выше должно быть ПДКВ, чтобы иметь такое прямое гидравлическое воздействие на ВЧД. Последствия ПДКВ для ВЧД также зависят от комплаентности легких, и минимальные последствия для ВЧД обычно наблюдаются при низкой комплаентности легких, как у пациентов с острым повреждением легких [34].

Седация и обезболивание

Возбуждение и боль могут значительно повысить артериальное давление и ВЧД.Адекватная седация и анальгезия — важное дополнительное лечение. Никакие седативные препараты не имеют явных преимуществ для этой группы пациентов. В целом бензодиазепины вызывают одновременное снижение скорости метаболизма кислорода (CMRO ₂ ) и CBF без влияния на ВЧД, тогда как наркотики не влияют на CMRO ₂ или CBF, но, как сообщается, повышают ВЧД. у некоторых пациентов [35]. Одним из соображений при выборе седативного средства должно быть сведение к минимуму воздействия на артериальное давление, поскольку большинство доступных агентов могут снижать артериальное давление.Гиповолемия предрасполагает к гипотензивным побочным эффектам, и ее следует лечить перед назначением седативных средств. Выбор препаратов с более коротким действием может иметь то преимущество, что позволяет на короткое время прервать седативный эффект для оценки неврологического статуса.

Лихорадка

Лихорадка увеличивает скорость метаболизма на 10–13% на градус Цельсия и является сильнодействующим сосудорасширяющим средством. Расширение сосудов головного мозга, вызванное лихорадкой, может увеличить CBF и может повысить ICP. Лихорадка в посттравматический период усугубляет неврологическое повреждение в экспериментальных моделях ЧМТ [36].В обсервационном исследовании пациентов с ЧМТ Джонс и его коллеги [37] обнаружили значительную связь между лихорадкой и плохим неврологическим исходом. В то время как у пациента есть риск внутричерепной гипертензии, температуру следует контролировать с помощью жаропонижающих средств и охлаждающих одеял. Необходимо выявить инфекционные причины и при их наличии лечить соответствующими антибиотиками.

Гипертония

Повышенное артериальное давление обычно наблюдается у пациентов с внутричерепной гипертензией, особенно в результате травмы головы, и характеризуется более сильным повышением систолического артериального давления, чем диастолическим.Это связано с гиперактивностью симпатической нервной системы [38]. Неразумно снижать системное кровяное давление у пациентов с гипертонией, связанной с нелеченными внутричерепными опухолями, поскольку церебральная перфузия поддерживается за счет более высокого кровяного давления. При отсутствии внутричерепного новообразования решение о лечении системной гипертензии является более спорным и может потребовать индивидуального подхода для каждого пациента.

Когда ауторегуляция давления нарушена, что часто бывает после ЧМТ, системная гипертензия может увеличивать CBF и ICP.Кроме того, повышенное артериальное давление может усугубить отек мозга и увеличить риск послеоперационного внутричерепного кровоизлияния.

Системная гипертензия может исчезнуть с помощью седативных средств. Если принято решение лечить системную гипертензию, важен выбор гипотензивного средства. Можно ожидать, что сосудорасширяющие препараты, такие как нитропруссид, нитроглицерин и нифедипин, увеличивают ВЧД и могут рефлекторно повышать катехоламины в плазме, что может быть вредным для поврежденного мозга с незначительной перфузией.Антигипертензивные препараты, блокирующие симпатомиметики, такие как β-блокирующие препараты (лабеталол, эсмолол) или агонисты α-рецепторов центрального действия (клонидин), являются предпочтительными, поскольку они снижают артериальное давление, не влияя на ВЧД. Агенты с коротким периодом полураспада имеют преимущество, когда артериальное давление лабильно.

Лечение анемии

Сообщалось о случаях анекдотических случаев у пациентов с тяжелой анемией с симптомами повышенного ВЧД и признаками отека диска зрительного нерва, которые проходят после лечения анемии [39].Считается, что этот механизм связан с заметным увеличением CBF, который необходим для поддержания доставки кислорода в мозг при тяжелой анемии. Хотя однозначно не доказано, что анемия усугубляет ВЧД после ЧМТ, общепринятой практикой является поддержание концентрации гемоглобина минимум на уровне 10 г / дл. Ввиду большого рандомизированного исследования пациентов в критическом состоянии, которое показало лучший результат при более ограничительном пороге переливания крови 7 г / дл [40], вопрос об оптимальной концентрации гемоглобина у пациентов с ЧМТ требует дальнейшего изучения.

Профилактика судорог

Риск судорог после травмы зависит от тяжести черепно-мозговой травмы; судороги возникают у 15-20% пациентов с тяжелой травмой головы. Приступы могут увеличивать скорость церебрального метаболизма и ВЧД, но нет четкой взаимосвязи между возникновением ранних припадков и худшим неврологическим исходом [41]. У пациентов с тяжелой ЧМТ 50% приступов могут быть субклиническими и обнаруживаться только при постоянном электроэнцефалографическом мониторинге [42].Существенными факторами риска более поздних приступов являются ушибы головного мозга, субдуральная гематома, вдавленный перелом черепа, проникающая рана головы, потеря сознания или амнезия на срок более 1 дня и возраст 65 лет и старше.

В рандомизированном клиническом исследовании фенитоин снижал частоту приступов в течение первой недели после травмы, но не в дальнейшем [43]. На основании этого исследования профилактика судорог у пациентов с тяжелой травмой головного мозга рекомендуется в течение первых 7 дней после травмы. Лечение противосудорожными препаратами более 7 дней следует назначать пациентам, у которых развиваются поздние судороги [44].

Меры при рефрактерной внутричерепной гипертензии

Для пациентов с устойчивым повышением ВЧД более 20–25 мм рт. Ст. Необходимы дополнительные меры для контроля ВЧД. Неотложное хирургическое лечение следует рассматривать всякий раз, когда внутричерепная гипертензия возникает внезапно или не поддается лечению.

Медицинские вмешательства

Тяжелая седация и паралич

Обычный паралич пациентов с нейрохирургическими нарушениями не показан; однако внутричерепную гипертензию, вызванную возбуждением, позой или кашлем, можно предотвратить с помощью седативных средств и недеполяризующих миорелаксантов, которые не изменяют цереброваскулярное сопротивление [45].Обычно используются морфин и лоразепам для обезболивания / седативного эффекта и цисатракурий или векуроний в качестве миорелаксанта, при этом доза титруется в ответ на подергивание на стимуляцию. Хотя недостатком этой терапии является то, что неврологическое обследование невозможно тщательно контролировать, седативные и миорелаксанты можно прерывать один раз в день, обычно перед утренними обходами, чтобы можно было провести неврологическое обследование.

Основными осложнениями нервно-мышечной блокады являются миопатия, полинейропатия и длительная нервно-мышечная блокада.Миопатия связана с использованием нейромышечных блокаторов, особенно в сочетании с кортикостероидами [46]. Полинейропатия наблюдалась у пациентов с сепсисом и полиорганной недостаточностью. Длительная нервно-мышечная блокада наблюдается у пациентов с полиорганной недостаточностью, особенно с нарушением функции почек и печени. Рекомендации по минимизации этих осложнений: ограничение использования и дозы нервно-мышечных блокаторов, четырехкратный мониторинг, ежедневное измерение креатинфосфокиназы и ежедневное прекращение приема препарата для оценки двигательной реакции [47].

Гиперосмолярная терапия

Маннитол — наиболее часто используемый гиперосмолярный агент для лечения внутричерепной гипертензии. В последнее время в этом случае также использовался гипертонический раствор. В нескольких исследованиях сравнивалась относительная эффективность этих двух гиперосмотических агентов, но требуется дополнительная работа.

Внутривенное болюсное введение маннита снижает ВЧД за 1–5 минут с максимальным эффектом через 20–60 минут. Действие маннита на ВЧД длится 1.От 5 до 6 часов, в зависимости от клинического состояния [48]. Маннитол обычно вводят болюсно от 0,25 г / кг до 1 г / кг массы тела; когда необходимо срочное снижение ВЧД, следует назначить начальную дозу 1 г / кг массы тела. Следует избегать артериальной гипотензии (систолическое артериальное давление <90 мм рт. Ст.). Два проспективных клинических испытания, одно на пациентах с субдуральной гематомой, а другое на пациентах с грыжами из-за диффузного отека мозга, показали, что более высокая доза маннита (1,4 г / кг) может дать значительно лучшие результаты в этих крайне критических ситуациях, чем более низкая дозы маннита [49,50].Когда необходимо длительное снижение ВЧД, 0,25–0,5 г / кг можно повторять каждые 2–6 ч. Следует обратить внимание на восполнение жидкости, которая теряется из-за диуреза, вызванного маннитолом, или из-за истощения внутрисосудистого объема.

Маннитол обладает реологическим и осмотическим действием. Сразу после инфузии маннита наблюдается увеличение объема плазмы и снижение гематокрита и вязкости крови, что может увеличить CBF и, в конечном итоге, увеличить доставку кислорода в мозг.Эти реологические эффекты маннита зависят от статуса ауторегуляции давления [51]. У пациентов с интактной ауторегуляцией давления инфузия маннита вызывает церебральную вазоконстрикцию, которая поддерживает постоянную CBF, и значительное снижение ВЧД. У пациентов с отсутствующей ауторегуляцией давления инфузия маннита увеличивает CBF, а снижение ВЧД менее выражено. Маннитол также может улучшить реологию микроциркуляции [50] и обладает эффектом улавливания свободных радикалов.

Осмотический эффект маннита увеличивает тоничность сыворотки, которая выводит отечную жидкость из паренхимы головного мозга.Этот процесс занимает от 15 до 30 минут, пока градиенты не установятся. Осмолярность сыворотки кажется оптимальной при повышении до 300–320 мОсм и должна поддерживаться на уровне менее 320 мОсм, чтобы избежать побочных эффектов терапии, таких как гиповолемия, гиперосмолярность и почечная недостаточность. Маннитол открывает гематоэнцефалический барьер, а маннит, который преодолевает гематоэнцефалический барьер, может втягивать жидкость в центральную нервную систему, что может усугубить вазогенный отек. По этой причине, когда пришло время прекратить прием маннита, его следует уменьшить, чтобы предотвратить рецидив отека мозга и ВЧД.Побочные эффекты маннита наиболее вероятны, когда маннит присутствует в кровотоке в течение продолжительных периодов времени, например, при медленных или непрерывных инфузиях или при повторном введении доз, превышающих необходимые.

Гипертонический раствор, вводимый в концентрациях от 3% до 23,4%, также создает осмотическую силу для втягивания воды из интерстициального пространства паренхимы головного мозга во внутрисосудистый отсек при наличии неповрежденного гематоэнцефалического барьера, уменьшая внутричерепной объем и ICP.В некоторых исследованиях гипертонический раствор более эффективен для снижения ВЧД, чем маннит [52,53]. Гипертонический раствор имеет явное преимущество перед маннитом у пациентов с гиповолемией и гипотензией. Маннитол относительно противопоказан пациентам с гиповолемией из-за мочегонного эффекта, тогда как гипертонический раствор увеличивает внутрисосудистый объем и может повышать артериальное давление в дополнение к снижению ВЧД. Гипертонический раствор не был связан с улучшением неврологических исходов, однако, при введении в виде догоспитального болюса гипотензивным пациентам с тяжелой ЧМТ [54].Побочные эффекты от введения гипертонического раствора включают гематологические и электролитные нарушения, такие как кровотечение, вызванное снижением агрегации тромбоцитов и увеличением времени коагуляции, гипокалиемией и гиперхлоремическим ацидозом [55]. Перед назначением гипертонического раствора необходимо исключить гипонатриемию, чтобы снизить риск миелинолиза центрального моста [56].

Гипервентиляция

Гипервентиляция снижает PaCO ₂ , что может вызвать сужение церебральных артерий за счет ощелачивания спинномозговой жидкости.Как следствие, уменьшение объема церебральной крови снижает ВЧД. Однако гипервентиляция имеет ограниченное применение при лечении внутричерепной гипертензии, потому что это влияние на ВЧД ограничено по времени, и потому что гипервентиляция может вызывать достаточное снижение CBF, чтобы вызвать ишемию.

Сосудосуживающий эффект на церебральные артериолы длится всего от 11 до 20 часов, потому что pH спинномозговой жидкости быстро уравновешивается до нового уровня PaCO ₂ . Когда pH спинномозговой жидкости уравновешивается, церебральные артериолы расширяются, возможно, до большего калибра, чем на исходном уровне, и начальное уменьшение объема церебральной крови происходит за счет возможной фазы восстановления повышенного ВЧД [57,58].По этой причине наиболее эффективное использование гипервентиляции — это срочно, чтобы дать время для применения других, более эффективных методов лечения. Когда гипокарбия индуцируется и сохраняется в течение нескольких часов, ее следует постепенно устранять в течение нескольких дней, чтобы свести к минимуму эту «рикошетную» гиперемию [59].

Гипервентиляция снижает CBF, но вопрос о том, достаточно ли этого снижения потока для индукции ишемии в поврежденном мозге, остается спорным. Одно проспективное исследование показало, что резкое снижение PaCO ₂ со среднего значения 36 мм рт.Diringer и соавторы [61] показали аналогичные изменения CBF при умеренной гипервентиляции, но не наблюдали каких-либо изменений в региональном CMRO ₂ даже при снижении CBF до менее 10 мл / 100 г / мин в поврежденной ткани мозга, что позволяет предположить, что энергия недостаточности, связанной с церебральной ишемией, не было.

Хотя ишемия, вызванная гипервентиляцией, не была четко показана, рутинная хроническая гипервентиляция (до PaCO ₂ 20–25 мм рт. Ст.) Имела пагубный эффект на исход в одном рандомизированном клиническом исследовании [59].Авторы этого исследования рекомендовали использовать гипервентиляцию только у пациентов с внутричерепной гипертензией, а не в качестве рутинной процедуры для всех пациентов с травмами головы. Эта точка зрения подкреплена рекомендациями TBI.

Барбитуратная кома

Барбитуратная кома должна рассматриваться только у пациентов с рефрактерной внутричерепной гипертензией из-за серьезных осложнений, связанных с высокими дозами барбитуратов, а также из-за того, что неврологическое обследование становится недоступным в течение нескольких дней [62].Пентобарбитал вводят в ударной дозе 10 мг / кг массы тела, а затем по 5 мг / кг массы тела каждый час в 3 приема. Поддерживающая доза составляет от 1 до 2 мг / кг / ч, титруется до уровня в сыворотке от 30 до 50 мкг / мл или до тех пор, пока электроэнцефалограмма не покажет картину подавления всплеска. Хотя рутинное использование барбитуратов у неотобранных пациентов не всегда эффективно в снижении заболеваемости или смертности после тяжелой черепно-мозговой травмы [63,64], рандомизированное многоцентровое исследование показало, что введение барбитуратной комы у пациентов с рефрактерной внутричерепной гипертензией привело к двукратному увеличению шансов развития болезни. контроль ВЧД [65].

Механизм снижения ВЧД барбитуратами неясен, но, вероятно, отражает одновременное снижение CBF и CMRO ₂ с немедленным эффектом на ВЧД. Исследования Мессетера и его коллег [66,67] показали, что снижение ВЧД с барбитуратами тесно связано с сохранением реакционной способности углекислого газа мозгом. Осложнения, возникающие при лечении барбитуратной комы, включают гипотензию у 58% пациентов, гипокалиемию у 82%, респираторные осложнения у 76%, инфекции у 55%, нарушение функции печени у 87% и нарушение функции почек у 47% [68].Гипотензию, вызванную пентобарбиталом, следует лечить сначала восстановлением объема, а затем, при необходимости, вазопрессорами. Экспериментальные исследования показывают, что для лечения гипотензии, связанной с барбитуратной комой, объемная реанимация может быть лучше, чем дофамин [69], потому что инфузия дофамина увеличивает церебральные метаболические потребности и частично компенсирует положительное влияние барбитуратов на CMRO ₂ .

Гипотермия

Хотя многоцентровое рандомизированное клиническое исследование умеренной гипотермии при тяжелой ЧМТ не показало положительного влияния на неврологический исход, было отмечено, что у меньшего числа пациентов, рандомизированных для умеренной гипотермии, была внутричерепная гипертензия [70].Пилотное рандомизированное клиническое исследование гипотермии у детей с ЧМТ дало аналогичные результаты — без улучшения неврологического исхода, но снижение ВЧД во время лечения гипотермией [71]. Хотя рутинная индукция гипотермии в настоящее время не показана, гипотермия может быть эффективным дополнительным лечением повышенного ВЧД, не поддающегося лечению другими методами.

Стероиды

Стероиды обычно используются при первичных и метастастических опухолях головного мозга для уменьшения вазогенного отека мозга.Очаговые неврологические признаки и снижение психического статуса из-за окружающего отека обычно начинают улучшаться в течение нескольких часов [72]. Повышенное ВЧД, если оно присутствует, снижается в течение следующих 2–5 дней, в некоторых случаях до нормы. Наиболее часто применяемый режим — дексаметазон внутривенно по 4 мг каждые 6 часов. При других нейрохирургических заболеваниях, таких как ЧМТ или спонтанное внутримозговое кровоизлияние, стероиды не показали положительного эффекта [73,74], а в некоторых исследованиях оказали пагубный эффект [75,76].

Исследование CRASH [75] — это недавно завершенное крупное (участвовало> 10 000 пациентов) плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование метилпреднизолона в течение 48 часов у пациентов с ЧМТ. Введение метилпреднизолона привело к значительному увеличению риска смерти с 22,3% до 25,7% (относительный риск 1,15, 95% доверительный интервал 1,07–1,24). Это испытание подтвердило предыдущие исследования и рекомендации, согласно которым рутинный прием стероидов не показан пациентам с ЧМТ.

Хирургические вмешательства

Резекция массовых поражений

Внутричерепные образования, вызывающие повышенное ВЧД, по возможности следует удалять. Острые эпидуральные и субдуральные гематомы — это неотложная хирургическая операция, особенно эпидуральная гематома, поскольку кровотечение происходит под артериальным давлением. Абсцесс головного мозга должен быть дренирован, а пневмоцефалия должна быть удалена, если он находится под давлением, достаточным для повышения ВЧД. Хирургическое лечение спонтанного внутримозгового кровотечения является спорным [77].

Дренаж спинномозговой жидкости

Дренаж спинномозговой жидкости снижает ВЧД немедленно за счет уменьшения внутричерепного объема и в более долгосрочном плане, позволяя отечной жидкости стекать в желудочковую систему. Дренирование даже небольшого объема спинномозговой жидкости может значительно снизить ВЧД, особенно когда внутричерепная податливость снижается в результате травмы. Этот метод может быть важной дополнительной терапией для снижения ВЧД. Если мозг диффузно раздут, желудочки могут коллапсировать, и тогда этот метод имеет ограниченную полезность.

Декомпрессивная трепанация черепа

Хирургическое удаление части свода черепа для создания окна в своде черепа является наиболее радикальным вмешательством при внутричерепной гипертензии, опровергающим доктрину Монро-Келли о фиксированном внутричерепном объеме и допускающим образование грыжи опухшего мозга через костное окно для снятия давления. Декомпрессивная краниоэктомия использовалась для лечения неконтролируемой внутричерепной гипертензии различного происхождения, включая инфаркт мозга [78], травму, субарахноидальное кровоизлияние и спонтанное кровоизлияние.Выбор пациента, время операции, тип операции и тяжесть клинического и радиологического повреждения головного мозга — все это факторы, определяющие исход этой процедуры.

Sahuquillo и Arikan [79] проанализировали литературные данные об исследованиях, оценивающих эффективность декомпрессивной краниэктомии после ЧМТ. Они нашли только одно небольшое рандомизированное клиническое исследование с участием 27 детей с ЧМТ [80]. Это испытание показало снижение отношения риска смерти на 0,54 (95% доверительный интервал 0,17–1.72) и коэффициент риска 0,54 для смерти, вегетативного статуса или тяжелой инвалидности через 6–12 месяцев после травмы (95% доверительный интервал 0,29–1,07). Все доступные исследования у взрослых представляют собой либо серии случаев, либо когорты с историческим контролем. Эти отчеты предполагают, что декомпрессивная краниоэктомия эффективно снижает ВЧД у большинства (85%) пациентов с внутричерепной гипертензией, резистентных к традиционному медикаментозному лечению [81,82]. Оксигенация мозга, измеренная с помощью тканевого PO ₂ , и кровоток, оцениваемый по скорости кровотока в средней мозговой артерии, также обычно улучшаются после декомпрессивной краниэктомии [83,84].Сообщенные осложнения включают гидроцефалию, геморрагический отек, ипсилатеральный по отношению к месту трепанации черепа, и субдуральную гигрому [81]. Сообщалось также о случаях парадоксальной грыжи после люмбальной пункции у пациента с декомпрессивной трепанацией черепа [85].

Имеются ограниченные результаты рандомизированных исследований, подтверждающих или опровергающих эффективность декомпрессивной трепанации черепа у взрослых. Однако отчеты показывают, что декомпрессивная трепанация черепа может быть полезным вариантом, когда максимальное медикаментозное лечение не помогло контролировать ВЧД.В настоящее время проводятся рандомизированные контролируемые исследования по лечению ЧМТ (Rescue ICP [86] и DECRAN). В объединенном анализе рандомизированных исследований с участием пациентов со злокачественным инфарктом СМА, декомпрессивная операция, проведенная в течение 48 часов после инсульта, была связана со снижением смертности и увеличением доли пациентов с благоприятным функциональным исходом [87].

Идиопатическая внутричерепная гипертензия | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое идиопатический внутричерепной гипертония?

Идиопатический внутричерепной гипертония (ГИГ) — это заболевание, связанное с высоким давлением в головном мозге.Это вызывает признаки и симптомы опухоли головного мозга. Его также иногда называют псевдоопухолью головного мозга или доброкачественной. внутричерепная гипертензия.

Жидкость, окружающая позвоночник спинной мозг и головной мозг называют спинномозговой жидкостью или CSF. Если получено слишком много жидкости или нет достаточно повторно абсорбируется, CSF может накапливаться. Это может вызвать такие симптомы, как опухоль головного мозга.

IIH классифицируется в эти категорий:

• Острый. Симптомы возникают внезапно, часто из-за травмы головы или инсульта.
• хроническая. Симптомы развиваются со временем. Они могут быть вызваны основной проблемой со здоровьем.
• Идиопатический. Причина неизвестна.

Что вызывает идиопатическую внутричерепную гипертензию?

Специалисты не знают, почему возникает ИИГ.Некоторые лекарства связаны с повышенным риском этого заболевания. К ним относятся обычные лекарства например:

• Противозачаточные таблетки
• Некоторые антибиотики
• Химиотерапевтические препараты
• Стероиды
• Некоторые лекарства от прыщей

Каковы симптомы идиопатического внутричерепного гипертония?

Симптомы ИИГ имитируют симптомы настоящая опухоль головного мозга.Главный признак — необычно высокое давление внутри черепа. Это известная как внутричерепная гипертензия.

Другие симптомы включают:

• Изменения зрения, например нечеткое зрение или двоение в глазах
• Потеря зрения, особенно в периферическое зрение
• Чувство головокружения или тошноты
• Рвота
• Жесткость шеи
• Проблемы при ходьбе
• Частые головные боли, часто вместе с тошнотой или рвотой
• Постоянный звон в ушах (тиннитус)
• Забывчивость
• Депрессия

Эти симптомы могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Вы можете обнаружить, что некоторые симптомы усиливаются, когда вы напрягаетесь. Упражнения повышают давление в черепе.

Кто подвержен риску идиопатической внутричерепной гипертензии?

Кто угодно может разработать ИИГ. Но, некоторые люди подвергаются более высокому риску, например:

• Женщины детородного возраста (от 20 до 45 лет)
• Люди с избыточным весом
• Люди с заболеваниями щитовидной железы или хронической почечной недостаточностью

Как диагностируется идиопатическая внутричерепная гипертензия?

Медицинский осмотр и несколько тестов могут помочь идентифицировать IIH.Диагностика предполагает исключение других проблем со здоровьем, в том числе опухоль головного мозга. Вам могут понадобиться эти тесты:

• Визуализация головного мозга, например МРТ или КТ сканы
• Спинальная пункция (люмбальная пункция) в взять образец жидкости вокруг позвоночника для проверки давления
• Обследование на зрение и спину твоего глаза

Как лечится идиопатическая внутричерепная гипертензия?

Лечение может варьироваться в зависимости от того, что вызывает накопление жидкости внутри черепа.Варианты лечения включают:

• Похудание, при необходимости
• Ограничение жидкости или соли в диета
• Хирургическое вмешательство специальной трубки (шунт) в мозг для слива жидкости и снижения давления
• Спинальная пункция для удаления жидкости и понизить давление
• Прием лекарств, например пилюль для воды (диуретики). Это помогает организму избавиться от лишней жидкости.
• Операция на зрительном нерве для облегчения давления и сохранения видение

Каковы возможные осложнения идиопатического внутричерепного гипертония?

Без лечения ИИГ может привести к постоянные проблемы, такие как потеря зрения. Регулярно осматривайте и проверяйте глаза, лечите любые проблемы с глазами до того, как они ухудшатся.

Симптомы также могут возникают снова даже после лечения.Важно регулярно проходить осмотры, чтобы контролировать симптомы и скрининг для выявления основной проблемы.

Можно ли предотвратить идиопатическую внутричерепную гипертензию?

Ожирение связано с ИИГ. Так придерживаться здоровой диеты с низким содержанием жиров и много заниматься спортом могут помочь снизить риск для условия.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Любые изменения зрения должны быть немедленно выписан врачом.Диагностика и лечение могут помочь предотвратить долгосрочные осложнения, такие как потеря зрения.

Основные сведения об идиопатической внутричерепной гипертензии

• Идиопатическая внутричерепная гипертензия заболевание, связанное с высоким давлением в головном мозге.
• Хотя ИИГ не опухоль головного мозга, это все еще может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.
• Правильное отношение к врачу далеко, чтобы быстро диагностировать симптомы и начать лечение, может помочь предотвратить осложнения.
• Соблюдение здоровой диеты с низким содержанием жиров и много упражнений может помочь снизить риск ИИГ.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.

Не то, что вы ищете?

Идиопатическая внутричерепная гипертензия — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

ОБЗОР СТАТЬИ
Фридман Д.И., Рауш Е.А.Диагностика головной боли у пациентов с пролеченной идиопатической внутричерепной гипертензией. Неврология. 2002; 58: 1551-3.

Дигре КБ. Идиопатическая головная боль при внутричерепной гипертензии. Curr Pain Headache Rep.2002; 6: 217-25.

Шин Р.К., Бальцер Л.Дж. Новые разработки в области идиопатической внутричерепной гипертензии. Curr Neurol Neurosci Rep. 2001; 1: 463-70.

Косморский Г. Псевдоопухоль мозга. Neurosurg Clin N Am. 2001; 12: 775-97.

СТАТЬИ ЖУРНАЛА
Wall M. Исследование лечения идиопатической внутричерепной гипертензии: многоцентровое двойное слепое рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее ацетазоламид и плацебо по визуальному исходу (PL2.001). Неврология, апрель 2014 г .; 82: (10 приложение) PL2.001.

Puffer RC, Mustafa W., Lanzino G. Стентирование венозного синуса при идиопатической внутричерепной гипертензии: обзор литературы. J Neurointerv Surg. 2013; 1: 483-486.

Celebisoy N, Gӧkçay F, Sirin H, et al. Лечение идиопатической внутричерепной гипертензии: топирамат против ацетазоламида, открытое исследование. Acta Neurol Scand. 2007; 116: 322-327.

Шах В., Фунг С., Шахбаз Р. и др. Идиопатическая внутричерепная гипертензия.Офтальмология. 2007; 114: 617.e1-617.e2.

Дигре КБ, Корбетт Дж. Дж. Идиопатическая внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль мозга): переоценка. Невролог. 2001; 7: 2-67.

Banta JT, Farris BK. Декомпрессия псевдоопухоли головного мозга и оболочки зрительного нерва. Офтальмология. 2000; 107: 1907-12.

Corbett JJ. Псевдоопухоль мозга под любым другим названием. Arch Ophthalmol. 2000; 118: 850-51.

Kleinschmidt J, Digre KB, Hanover R. Идиопатическая внутричерепная гипертензия: связь с депрессией, тревогой и качеством жизни.Неврология. 2000; 54: 319-24.

Земек Г., Ромнер Б. Семь лет клинического опыта с программируемым клапаном Кодмана-Хакина: ретроспективное исследование 583 пациентов. J Neurosurg. 2000; 92: 941-48.

Cinciripini GS, Donahue S, Borchert MS. Идиопатическая внутричерепная гипертензия у детей препубертатного возраста: характеристики, лечение и исходы. Am J Ophthalmol. 1999; 127: 178-82.
Friedman DI. Псевдоопухоль головного мозга. Neurosurg Clin N Am. 1999; 10: 609-21.

Бродский МЦ, Вафиадес МД.Магнитно-резонансная томография при псевдоопухоле головного мозга. Офтальмология. 1998; 105: 1686-93.

Фридман Д.И., Стритен DH. Идиопатическая внутричерепная гипертензия и ортостатический отек могут иметь общий патогенез. Неврология. 1998; 50: 1099-1104.

Sismanis A. Пульсирующий шум в ушах. Опыт работы 15 лет. Am J Otol. 1998; 19: 472-77.

Бургетт Р.А., Пурвин В.А., Кавасаки А. Люмбоперитонеальное шунтирование псевдоопухоли головного мозга. Неврология. 1997; 49: 734-39.

Lee AG. Псевдоопухоль головного мозга после лечения акне тетрациклином и изотретиноином.Кутис. 1995; 55: 165-68.

Розенберг М.Л., Корбетт Дж. Дж., Смит С. и др. Процедуры отвода спинномозговой жидкости при псевдоопухоле мозга. Неврология. 1993; 43: 1071-72.

Spoor TC, McHenry JG. Долгосрочная эффективность декомпрессии оболочки зрительного нерва при псевдоопухоле мозга.