Ишемический инсульт стволовой: Обширный инсульт — что это, причины, последствия, шансы выжить — Газета «Вести Привопья»

Содержание

Обширный инсульт — что это, причины, последствия, шансы выжить

Среди всех заболеваний, связанных с нарушением церебрального кровообращения, самым опасным считается обширный инсульт головного мозга. Особенность патологии — поражение большого участка церебральной ткани, крупных сосудов. Нередко заболевание приводит к смерти. Те, кто выжил, остаются инвалидами.

Обширный инсульт — что это

Инсульт характеризуется нарушением циркуляции крови и гибелью нервных клеток. Обширный инсульт — это обширное поражение большой площади мозга. Отмечено, что чаще всего в основе развития болезни лежит повреждение сонной артерии и ее ветвей.

Считается, что болезнь свойственна пожилым людям, однако в последнее время ишемическая атака все чаще встречается у молодых мужчин.

Справочно. Обширный инсульт в основном бывает вторичным, т. е. у человека уже есть какая-то болезнь, провоцирующие факторы ее обостряют и вызывают удар.

Классификация

Разнообразие причин и проявлений позволяет выделить несколько вариантов классификации заболевания.

На основе патогенеза

На основе различий в патогенезе выделяют ишемический и геморрагический инсульт. В первом случае удар возникает из-за дефицита кровоснабжения, вызванного нарушением циркуляции крови в определенной зоне мозга, ее некрозом.

Геморрагический характеризуется прорывом сосудистой стенки, истечением крови в мозговые области через образовавшиеся отверстия, формированием отеков и гематом.

На основе ведущей причины

Выделяют 5 видов патологий, связанных с разными причинами:

Атеротромботический. Этот вид наиболее часто встречается при ишемическом инсульте. Его вызывают атеросклеротические бляшки, нарастающие из-за увеличения в крови холестерина. Образования перекрывают полость артерии. Развивается в основном у пожилых.
Кардиоэмболический. Вследствие повышения вязкости крови, аритмии образуются тромбы. В некоторых случаях они отрываются и закупоривают мелкие и средние артерии.
Гемодинамический. Спазм сосудов головного мозга ведет к резкому понижению кровяного давления, в результате чего происходит уменьшение поступления кислорода к церебральным тканям. Отмечено, что при этом виде патологии поражение охватывает значительную часть полушарий, выживают после нее немногие.
Лакунарный. Вследствие повышения артериального давления или образования атеросклеротических бляшек в мозгу образуются полости, заполненные жидкостью. Они приводят к закупорке сосудов, ограничению поступления кислорода.
Микрооклюзионный. К патологии этого типа приводят нарушения свертываемости.

На основе стороны поражения

Справочно. Несмотря на то, что обширный инсульт охватывает большие участки, не всегда повреждаются сразу оба полушария мозга. То, какая поражена сторона при болезни, влияет на его симптоматику.

Правосторонний инсульт вследствие перекреста нервных волокон вызывает повреждение противоположной стороны тела.

Правое полушарие функционально отвечает за переработку невербальной информации, ориентацию, эмоциональные переживания, воображение, понимание символических образов.

Среди проявлений правостороннего инсульта – паралич с левой стороны. Бывает, что отказали полностью ноги.

Тускнеют эмоции, исчезает способность сопереживать, чувствовать. Правосторонний развивается чаще у пожилых.

При инсульте левого полушария мозга поражение охватывает тело справа.

В функции левого полушария входит анализ, понимание значения слов, память, логика. Повреждения нарушают эти функции. Часто возникает ощущение, будто отнялась правая рука.

Инсульт левого полушария мозга встречается ориентировочно у более половины больных.

На основе расположения

Внимание. Важным с точки зрения диагностики, возможных осложнений и прогноза считается определение места расположения поражения.

При некрозе тканей в центре Брока и в непосредственной близости от него больной полностью теряет речь. После восстановления человек начинает понимать небольшие предложения и сам способен их произнести.

При поражении ствола шансы на жизнь ничтожно малы, т. к. в этом участке мозга расположены дыхательные и сердечно-сосудистые центры.

При расстройстве функций мозжечка быстро развивается кома, не выживает почти никто из пострадавших.

Механизм развития обширного инсульта

Развитие ишемического и геморрагического инсульта проходит по-разному. Разница проистекает из различий механизма происходящего при обширном инсульте.

Механизм развития ишемического удара

В центре патогенеза — образование участка мертвой ткани головного мозга, вокруг которого образуется отек.

Справочно. Нужно несколько минут для того, чтобы наступили необратимые последствия в области, где скорость кровотока значительно снизилась (составила меньше 10 мл/ 100 г за одну минуту). Этот участок принято называть сердцевиной или ядром ишемии.

На протяжении нескольких часов после удара сердцевина окружена еще живой тканью. Впрочем, она уже начала испытывать недостаток питания. Скорость мозгового кровотока в таких очагах не превышает 20 мл/100 г за 1 минуту. Эту зону называют пенумброй или ишемической полутенью. Из-за дефицита питательных веществ в ее клетках происходит нарушение обменных процессов, что ведет к потере функций.

Ткани пенумбры очень чувствительны к любым нарушениям давления. Неправильное действие, подъем, неверно подобранная терапия после приступа увеличивают инфарктную зону. Именно эта область становится мишенью для срочного лечения.

Параллельно происходящим процессам в тканях мозга развиваются отеки, в тяжелых случаях они охватывают целое полушарие. Нарушаются обменные процессы, разрушается гемато-энцефалитный барьер.

Тяжесть заболевания зависит от размера пораженного участка, поврежденного сосуда, сопутствующих заболеваний, времени начала лечения.

Механизм развития геморрагического удара

Справочно. Кровоизлияние в мозг возникает при разрушении сосудистых стенок из-за снижения их эластичности и прочности. Разрыв может быть достаточно большим.

Вытекающая кровь пропитывает окружающие ткани мозга и ведет к образованию гематомы. Она давит на окружающие клетки, способствуя их разрушению и раздражению. Параллельно происходит интоксикация церебральных тканей продуктами распада.

Отмечается, что гематомы оказывают давление на другие ткани ЦНС, вызывая их смещение и деформацию из-за четко ограниченного пространства черепной коробки.

Данные процессы нарушают работу мозга, обуславливая патологические изменения функций всего организма человека.

Причины

К развитию обширной атаки приводят различные причины. Основными считаются следующие:

Артериальная гипертония. Влияние гипертонических кризов с давлением, достигающим показателя 190/ 100 или выше, а также стойкого повышения давления до 150/90 и выше – значительно.
Атеросклероз. Из-за повышенного содержания в крови холестерина на стенках сосудов образуются липидные наросты.
Нарушение вязкости крови. Различные свойства вязкости ведут к ишемическому и геморрагическому инсульту. Первый возникает из-за повышенной свертываемости. Ко второму, наоборот, ведет ухудшение свертываемости.
Сосудистые патологии. Преимущественно геморрагический инсульт вызывается истончением сосудистых стенок, их выпячиванием, расслоением.
Опухоли. Новообразования, локализованные в мозге, давят на сосуды, провоцируя их нарушения, повреждение, спазмы.

Принято выделять факторы, увеличивающие риск возникновения удара. Среди них — возраст. Отмечено, что если у 20-летних удар поражает одного человека из трех тысяч, то после 84 – одного из сорока пяти.

Справочно. Женщин обширный инсульт чаще поражает в возрасте до 30 лет и после 80, у мужчин – от 30 до 80 лет.

К другим провоцирующим факторам относят ожирение, сидячий образ жизни, нездоровое питание, переутомление, психоэмоциональное напряжение, наследственность.

Симптомы

В развитии заболевания отмечают несколько стадий. Острая продолжается в течение 21 дня. В рамках этой стадии выделяют острейший этап, длящийся ориентировочно пять дней и характеризующийся нарастанием яркости и разнообразия симптомов.

Следом идет ранняя реабилитационная стадия, продолжается она до 5 месяцев. В это время восстанавливается кровоснабжение оставшихся клеток, распределяются компенсационные задачи.

Поздняя восстановительная стадия условно длится с седьмого месяца до года. На этом этапе пораженные ткани рубцуются. В месте повреждения образуются кисты и глиальные образования.

Внимание. Через год с момента удара начинается стадия остаточных проявлений.

Начало развития заболевания

Многие представляют себе, что при приступе человек падает из-за внезапной парализации, теряет сознание. Действительно, такое начало очень характерно для удара. При этом никаких предвестников человек не чувствует.

Иногда симптомы начинают нарастать волнообразно. Состояние больного то ухудшается, то нормализуется. Патология напоминает микроинсульт. Больные жалуются на то, что временно отказала, к примеру, рука.

Примерно треть больных с сохранной памятью, способных после приступа разговаривать, выражать свои мысли, описывают определенные симптомы, которые предвосхищали удар.

Справочно. О приближении заболевания свидетельствуют возникающие речевые нарушения — больные не понимают обращенную к ним речь, не могут выразить свои мысли, подобрать слова, заговариваются.

Отмечаются расстройства зрения. Перед глазами появляются мушки, выпадают части поля зрения. Возникают боли.

Исчезают двигательные функции, способность сидеть, поворачиваться. Появляются признаки пареза. Возникает ощущение, что отнялась рука и нога с одной стороны или с двух. Больной теряет равновесие.

Человек отмечает аритмию, ощущает, что пульс пропадает. Появляется головокружение. Часто больные говорят о возникновении болей, которые описываются, как очень сильные.

Окружающие при должном внимании способны заподозрить развитие болезни. Уже на начальных этапах определяют, поражена какая сторона головного мозга при инсульте – правая или левая.

Однако часто они не уделяют должного внимания внезапному нарушению речи, неспособности близкого произнести простые слова или ответить на легкий вопрос. Игнорируется опущение уголка рта с одной стороны, факт, что отказала одна из рук. Задержка в определении болезни мешает больным выжить.

Развитие заболевания

Если предвестники атаки можно спутать с признаками других заболеваний, списать их на плохое самочувствие, то признаки происходящего с человеком удара спутать с чем-либо вряд ли получится.

При обнаружении у окружающих следующих симптомов сразу вызывают скорую помощь:

Нарушение сознания. При этом выделяют несколько степеней. При легких и средних изменениях отмечается оглушенность, тяжесть в голове, вялость больного, фиксация взгляда в одной точке, неспособность отвечать на вопросы. При сопоре невозможно установить контакт с человеком, болевые и зрачковые рефлексы остаются сохранными. Самое тяжелое нарушение – кома. Выжить при этом состоянии почти невозможно.
Изменение дыхания. Оно становится поверхностным, слабым, иногда – шумным, учащенным.
Неспособность двигаться. При инсульте развивается парез, паралич.
Судороги. Все тело поражают конвульсии, мышцы напрягаются, человек находится без сознания.
Перекошенное лицо.
Ригидность затылочных мышц.

Признаки левостороннего повреждения

Поражение левой стороны при инсульте ведет к слабости мышц с правой стороны тела. Наблюдается потеря памяти, анализа, счета. Левосторонний инсульт характеризуется нарушениями речи, непониманием услышанного.

Рука справа согнута в локте, нога, наоборот разогнута, стопа завернута внутрь. Ладони сжаты в кулак.

Эмоциональный фон характеризуется удрученностью, подавленностью. Человек склонен к депрессии, апатии, замкнутости. Такое настроение не увеличивает шансы на улучшение состояния.

После инсульта с парализацией с правой стороны восстановление проходит тяжелее.

Признаки правостороннего поражения

Повреждение правого полушария приводит к левостороннему гемипарезу. Характерно расстройство ощущений. Человек думает, что у него несколько ног и рук. Бывает, возникает впечатление, будто конечности вовсе ему не принадлежат.

После инсульта левая сторона нередко оказывается полностью парализована.

Диагностика

Показательным в целях определения диагноза считается МРТ. На полученных снимках видны границы пораженной области, кровоизлияния.

Для дифференциации геморрагического инсульта и ишемии проводят люмбальную пункцию с целью исключения наличия в ликворе эритроцитов.

Назначаются анализы крови: на содержание сахара, холестерина, общий.

Лечение

Внимание. Неправильное лечение, несоблюдение рекомендацией ведет к вторичному удару.

Меры, направленные на лечение больных после приступа, носят комплексный характер. Однако вылечить заболевание полностью не удается даже тогда.

При геморрагическом инсульте делают операцию. Дают препараты, увеличивающие вязкость крови.

Лечение ишемического инсульта с правой стороны начинают с тромболизиса. Эта процедура показана при повреждении противоположной части.

Пострадавшим снижают артериальное давление. Терапия при микроинсульте, инсульте с левой стороны, включает внутривенное введение Дексаметазона, капельницы с Рефортаном. Это позволяет уменьшить отеки. В случае головных болей используются опиаты, вводится Аспизол.

Параллельно проводятся профилактические мероприятия с целью недопущения пролежней, инфекционных болезней. Помогают восстановиться препараты, улучшающие обмен веществ в мозге, седативные.

Обширный инсульт — последствия

Справочно. Врачи отмечают неблагоприятный характер последствий обширного инсульта.

Это гемипарез, потеря чувствительности, нарушения координации, утрата способности думать, говорить, понимать речь, воспринимать окружающее, психические расстройства. Парализация с левой стороны после инсульта охватывает правую часть тела.

Часто наблюдаются проблемы со слухом, зрением. Пациент не может о себе позаботиться, возникает недержание мочи, бесконтрольная дефекация.

Последствия инсульта с левой стороны включают онемение правых конечностей, потерю правосторонней чувствительности, речи, мышления. Больной перестает осознавать свои действия. Живет подобно ребенку.

Паралич, гемипарез левой части тела – важнейшее последствие инсульта правого полушария головного мозга. Человек теряет образную память, способность к воображению. У него обычно сохраняется более или менее стабильный эмоциональный фон, реабилитация проходит быстрее.

Вылечить заболевание полностью невозможно.

Восстановление

Реабилитация после обширного инсульта левой, правой части — сложный, длительный процесс. Начинать его нужно сразу после удара.
Реабилитационный процесс включает несколько этапов:

Поддержание функций организма, сохранение жизни.
Обучение навыкам самообслуживания.
Восстановление способности сидеть, двигаться, мыслить.
Возврат речевых функций, мелкой моторики.

Справочно. На первых этапах реабилитации после обширного инсульта подключается применение лекарственных средств, направленных на улучшение работы мозга, кровообращения, передачи импульсов, активизацию мышления, снятие возбуждения.

Назначаются лекарства, помогающие предотвратить повторное кровоизлияние. Лечение проводится курсами.

Большое значение уделяется уходу. Он направлен на профилактику появления пролежней, присоединение инфекционных заболеваний, предотвращение попыток суицида. Любую присоединившуюся болезнь надо постараться вылечить как можно быстрее.

Для восстановления после пареза, паралича, спровоцированного инсультом, каждый день выполняют лечебную физическую гимнастику, массаж. Показаны курсы физиотерапии. В решении вопроса, как восстановиться после инсульта с правой стороны, следуют врачебным рекомендациям.

Справочно. Возврат навыков самообслуживания при парализации начинается с простейшего — направление помощником движения руки, которая отнялась, и поддержание равновесия.

При правостороннем параличе при инсульте проводят также разработку левой стороны, чтобы были возможности для двустороннего развития и компенсации функции поврежденной стороны.

Если больной находится в сознании, его просят выполнять движения глаз для возврата зрения.

Даже при полном параличе после инсульта делают попытки восстановить речевые функции. С человеком постоянно разговаривают, дают слушать песни, музыку. По возможности просят делать упражнения для губ.

Восстановить мышление и память помогают упражнения на запоминание, сравнение. При необходимости для процесса реабилитации привлекают логопеда, физиотерапевта, психиатра, реабилитолога.

Прогноз выживания

Справочно. По статистике, в первые дни умирает до 70% человек, пострадавших от геморрагического инсульта. Преимущественно люди, находящиеся в коме. Прогноз при обширном ишемическом инсульте несколько благоприятнее – живут около 70% заболевших.

Частыми причинами смерти является отек мозга, его смещение, отрыв тромба, обширные гематомы.

Шансы на полное восстановление невелики. Почти всегда люди остаются инвалидами на всю жизнь. Восстановиться очень сложно. Продолжительность жизни после перенесенного удара чаще всего не превышает 10 лет. Прогноз ухудшается после вторичной атаки.

Профилактика

Внимание. Человек не способен контролировать наследственность, пол и возраст. Однако контролировать такие факторы, как ожирение, повышенное давление, гиподинамия, провоцирующие обширную атаку, микроинсульт и парализацию, вполне в его силах.

К основным мерам профилактики относят:

Контроль артериального давления.
Лечение патологий сердца.
Регулярное прохождение медосмотров.
Исключение ситуаций, вызывающих сильное психоэмоциональное напряжение.
Отказ мужчин от подъема тяжестей.
Соблюдение принципов правильного питания. Из меню исключаются жирные, жареные продукты, острые и соленые блюда. Снизить потребление сахара.
Отказ от вредных привычек.
Регулярные занятия спортом, физическая активность.
Выполнение реабилитационных мероприятий при опасных болезнях.

Люди живут со многими заболеваниями, но течение их нужно постоянно контролировать, чтобы не спровоцировать удар.

Справочно. При обширном инсульте шансы на то, чтобы выжить и полностью восстановиться, незначительны. Чтобы хоть как-то помочь больному, сразу после обнаружения признаков болезни проводят диагностику, начинают терапию и реабилитацию.

Прогноз благоприятнее при ишемическом инсульте. Возврат функций проходит быстрее, если после инсульта парализовало правую сторону.

причины, симптомы и диагностика. Лечение в Москве по низким ценам

Инсульт — это тяжелое состояние, которое характеризуется острым нарушением кровоснабжения отделов мозга и ведет к морфологическому и функциональному поражению центральной нервной системы. В зависимости от рода повреждения выделяют геморрагический и ишемический виды. Ствол головного мозга включает в себя продолговатый, средний мозг и Варолиев мост. Он является связующей структурой между спинным и головным мозгом и имеет большое значение, так как в нем сосредоточены структуры, обеспечивающие жизнедеятельность организма. В случае поражения ствола мозга статистика неутешительна: выживает не более 25% таких пациентов, и только 2% из них могут рассчитывать на полное восстановление без тяжелых осложнений.

Стволовой инсульт является наименее благоприятной разновидностью инсульта головного мозга. Структуры ствола отвечают за обеспечение следующих функций поддержания жизнедеятельности: дыхание, кровообращение и сердечная деятельность, витальные рефлексы. Больные, перенесшие этот инсульт, имеют плохой прогноз, который дополнительно ухудшается при кровоизлиянии. Летальность достигает 75%. Диагностика основывается на клинической симптоматике и данных МРТ.

Среди клинических признаков превалируют нарушения сознания и бульбарный синдром. Стандартом постановки диагноза считается МР-томография, дающая представление о топографии и объеме поражения. При этом реабилитация и частичное восстановление утраченных функций возможны при своевременной диагностике и немедленном начале терапии. Клиника неврологии Юсуповской больницы оснащена аппаратом ИВЛ, необходимым в острый период инсульта, и тренажерами для восстановления моторных навыков.

Эффективность лечения более всего зависит от сроков и качества проводимых лечебных мероприятий.

Причины стволового инсульта

Развитию заболевания способствуют следующие факторы:

Гипертоническая болезнь. Является самой частой причиной поражения сосудов ствола мозга. При повышенном артериальном давлении стенки артерий становятся ломкими, что в свою очередь приводит к их разрыву и появлению кровоизлияния.
Атеросклероз, тромбозы. При перекрытии просвета сосуда атеросклеротической бляшкой или тромбом нарушается кровоснабжение окружающей ткани, что ведет к развитию ишемии.
Аневризмы, коллагенозы, мальформации сосудов. Патологические изменения структуры сосудистой стенки повышают риск ее разрыва. Такая аномалия может стать причиной инсульта в молодом возрасте.
Сахарный диабет, ревматологические заболевания, патологии сердца, нарушение свертываемости крови и др. Особенности течения некоторых болезней приводят к развитию атеросклероза, образованию тромбов, макро- и микроангиопатии.
Образ жизни. Курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, неправильное питание, стресс, хроническое переутомление повышают риск возникновения сосудистых катастроф.
Возраст. Каждые последующие 10 лет увеличивают вероятность развития ишемии или кровоизлияния в 5-8 раз.
Генетическая предрасположенность. В ходе когортных исследований выявлено, что риск развития инсульта вырастает на 30%, если в роду у человека есть лица, перенесшие данное заболевание.

Чем отличается стволовое поражение от других видов ОНМК

Возможно развитие синдрома «запертого человека». Все симптомы протекают тяжело и при неоказании своевременной медицинской помощи приводят к летальному исходу в первые двое суток заболевания. Дисбаланс кровообращения в приведенном отделе мозга приносит серьезные последствия, связанные с жизнью человека. Под удар попадают основные параметры здоровья. В частности, последствием инсульта становятся следующие симптомы:

дисфункция работы сердечной мышцы. Прослеживается изменение ритма сердцебиения, что вызывает брадикардию, аритмию или фибрилляцию. Отличительной чертой поражения стволовой структуры является плохие прогнозы на реабилитацию;
сбой в дыхательной системе. Появляется одышка, невозможность набрать воздух. В такой ситуации имеет большое значение наличие аппарата искусственного дыхания, в противном случае возможен летальный исход;
разлад речи и способности глотать. Первое носит более безобидный характер на фоне неспособности пропустить слюну. Последнее приводит к обильному слюнотечению, а некоторые положения тела позволяют жидкости попадать в органы получения кислорода, провоцируя тем самым зарождение пневмонии.

Летальный исход при дебюте болезни наступает в 15–30 % случаев. При повторном эпизоде инсульта смертность составляет 70 %. По статистическим данным пятилетняя выживаемость после инсульта составляет 40–60 %. На прогноз влияет форма нарушения мозгового кровообращения. Стволовой инсульт поражает ствол головного мозга. Врачи считают данный вид болезни наиболее опасным.

Для диагностики инсульта в Юсуповской больнице используется современное оборудование. КТ и МРТ считаются наиболее информативными способами определения локализации патологического очага в области головного мозга. Терапия включается в себя методы медикаментозного лечения и оперативного вмешательства при наличии показаний. Используемые препараты отвечают стандартам качества и безопасности. Продолжительность реабилитации определяется степенью тяжести состояния.

Благодаря индивидуальному подходу к каждому пациенту положительные результаты достигаются за минимальный срок.

Мнение эксперта
Автор: Андрей Игоревич Волков
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Стволовой инсульт является наименее благоприятной разновидностью инсульта головного мозга. Структуры ствола отвечают за обеспечение следующих функций поддержания жизнедеятельности: дыхание, кровообращение и сердечная деятельность, витальные рефлексы. Больные, перенесшие этот инсульт, имеют плохой прогноз, который дополнительно ухудшается при кровоизлиянии. Летальность достигает 75%.
Диагностика основывается на клинической симптоматике и данных МРТ. Среди клинических признаков превалируют нарушения сознания и бульбарный синдром. Стандартом постановки диагноза считается МР-томография, дающая представление о топографии и объеме поражения.
При этом реабилитация и частичное восстановление утраченных функций возможны при своевременной диагностике и немедленном начале терапии. Пациенты со стволовым инсультом реже теряют навыки взаимодействия и общения, что позволяет им участвовать в собственном выздоровлении.
Клиника неврологии Юсуповской больницы оснащена аппаратом ИВЛ, необходимым в острый период инсульта, и тренажерами для восстановления моторных навыков. Эффективность лечения более всего зависит от сроков и качества проводимых лечебных мероприятий.

Характерные симптомы

Он относится к нервной системе и является центральной её частью. Отвечает за перспирацию, работу сердца, температуру тела, глотание и жевание. Поэтому стволовые инсульты крайне опасны, вплоть до летального исхода. Поражение отдела проявляется резко. Самочувствие быстро ухудшается, начинаются скачки температуры, тошнота, рвота, тахикардия, потеря сознания, нередко наступает кома.

В медицине показатели для расстройства такого типа разделяют на две группы, в зависимости от формы недомогания, но существует более обобщенный список, подходящий для всех видов:

дисфункция речи;
сбой в регуляции температуры тела;
слабая координация;
паралич мышц;
смена голоса после проглатывания;
изменение вентиляции легочного отдела;
воспаление дыхательных путей;
брадикардия или тахикардия;
ухудшение видения пространства;
помутнение сознания;
слабая чувствительность конечностей;
потеря сознания;
кома.

Головокружение и нарушение координации движения

Все проявления имеют схожую картину, но есть признаки, которые заметны сильнее остальных или проявляются раньше. К сожалению, такой симптом, как головокружение не позволит точно определить причину его возникновения, но поможет подготовиться ко всем возможным исходам. При проявлении у пациента описанного сигнала, поместите его в положение лежа или сидя, и подождите улучшений. Если таковых не отмечается, вызывайте бригаду медработников.

Двигательные расстройства

На конечном этапе развития поражается базовая характеристика центрального генератора шагоритма. При этом у больного наблюдается асимметрия движений как ногами, так и руками, а также застывания на месте во время ходьбы. В других случаях при сохраненном сознании человека поражает паралич одной из половин тела (гемипарез) либо распространяется на все конечности (тетрапарез). Прогноз на восстановление двигательных функций более благоприятен в первые 2-3 месяца заболевания.

Нарушение глотания — дисфагия

Опасность этого осложнения связана с высоким риском развития дыхательных нарушений, аспирационных пневмоний. Большинство таких больных нуждаются в получении зондового питания. Прогноз, как правило, неблагоприятный. Примерно в 85 % случаев способность к глотанию восстанавливается самостоятельно в течение 2–3 недель после инцидента. Редко этот порок остается на всю оставшуюся жизнь. В этом случае последуют осложнения:

слабое питание приведет к ухудшению общего самочувствия;
постоянные воспаления легких из-за попадания в дыхательные пути нежелательных микроорганизмов;
удушье.

Речевые расстройства — дизартрия

Такое явление в медицине называется дизартрией. Утрачивается способность к изъяснению из-за нарушений в стволе мозга. Сопутствующая симптоматика, следующая:

слабая подвижность лица;
искаженная, неразборчивая речь;
неоднородная скорость произношения;
остановки посреди фразы;
отсутствие эмоциональной окраски.

Глазные симптомы

Описанный недостаток может быть определен по следующим признакам:

черные пятна перед глазами;
сложность концентрации на одном объекте;
невозможность распознавания.

Альтернирующий синдром – паралич и перекошенное лицо

Расстройство дыхания, сердцебиения и терморегуляции

Изменение в работе сердечно-сосудистой системы выражается в учащении частоты сердечных сокращений, которые затем сменяются брадикардией, падением артериального давления. Возможно развитие аритмий, фибрилляций. Прием традиционных антиаритмических препаратов в таких случаях малоэффективен. Нестабильная терморегуляция наблюдается в более редких случаях и характерна для самой тяжелой степени заболевания. Проявляется в виде резкого и стойкого повышения температуры тела до 39ᵒС и выше, не поддается медикаментозной коррекции.

В других случаях может наблюдаться критически низкая температура. Оба варианта имеют неутешительный прогноз на выздоровление.

Диагностика стволового инсульта

Компьютерная томография — рентгенологический метод исследования послойного строения органов и тканей. С высокой вероятностью помогает распознать очаги кровоизлияния в веществе мозга.
Магнитно-резонансная томография — это эффективный метод обнаружения патологических очагов при помощи ядерного магнитного резонанса. Позволяет оценить степень и объем поражения тканей.
Ультразвуковая допплерография. С помощью УЗИ сосудов шеи и головного мозга можно обнаружить патологические изменения (стеноз, окклюзию) в сонных и позвоночных артериях, а также в их ветвях.
Электроэнцефалография. Также является неинвазивным методом диагностики. С помощью регистрации биоэлектрической активности отражает качественные и количественные изменения функции коры и глубинных структур головного мозга.

тип расстройства;
масштабы патологии;
наличие гематомы или ишемии.

Лечение стволового инсульта

Оказание неотложной доврачебной помощи

Часто процесс сопровождается рвотой, а скопившиеся массы мешают дыхательной деятельности. При обнаружении проблем с перспирацией необходимо очистить пути, по которым кислород попадает в легкие. Для этого человека следует уложить на бок и пальцем, обернутым в марлю или часть одежды, очистить ротовую полость. При наличии с собой приборов, способных измерить давление или уровень сахара в крови, рекомендуется зафиксировать значения этих параметров и сообщить их прибывшим врачам.

Немаловажным показателем является момент появления симптоматики. Не лишним будет отметить время ее возникновения. Противопоказано использование препаратов, направленных на снижение артериального давления. Повышенное давление после нарушения кровообращения в стволе мозга — это нормальная реакция организма, необходимая для адаптации к экстренной ситуации. Также противопоказан прием пищи или воды, есть вероятность негативного эффекта, который усугубит дело. При потере сознания человека разрешено перемещать вопреки сложившимся мифам, утверждающим обратное.

Место должно быть обустроено таким образом, чтобы верх туловища и голова оказались приподнятыми, а одежду расстегивают для облегчения поступления кислорода в легкие. Если инцидент произошел в замкнутом пространстве, то желательно открыть окна и обеспечить приток свежего воздуха и покой.

Если у пострадавшего наблюдаются судорожные сокращения мышц и выделения пенистых масс изо рта, требуется подложить под голову подушку или свернутую одежду, а также следить за позицией рук и ног, чтобы пациент не травмировал себя и окружающих. Удерживать конечности при сокращении категорически запрещено, это приведет к ухудшению дел. Оказывающий помощь должен быть готовым к повторяющимся друг за другом приступам и вовремя удалять пену изо рта.

Нельзя принимать меры по возвращению сознания, тем более использовать для этого нашатырный спирт. Его действие может привести к остановке работы легких и, в конечном счете, к летальному исходу. В период оказания доврачебных мероприятий необходимо следить за сердцебиением и пульсом. Если определена остановка сердца, то требуется немедленная реанимация посредством непрямого массажа сердца и искусственного дыхания рот в рот или рот в нос.

Лекарственная терапия

Нормализация показателей артериального давления. При высоких показателях АД назначают гипотензивные препараты, контролируя, чтобы изменения до нормальных цифр происходили плавно и постепенно. Основные препараты применяют из группы ганглиоблокаторов, ингибиторов АПФ. В случае выраженной гипотонии вводят глюкокортикостероидные средства, дофаминомиметики.

Снижение температуры тела осуществляют при помощи нестероидных противовоспалительных средств.

Уменьшение внутричерепного давления и отека мозга — с помощью диуретических средств. В некоторых случаях вводят гипертонический солевой раствор.

Восстановление кровоснабжения в пораженных отделах и профилактика тромбообразования. Тут используют средства из группы антиагрегантов, антикоагулянтов.

Улучшение питания тканей мозга и внутриклеточного метаболизма осуществляют при помощи ноотропных средств, антиоксидантов, цитопротекторов.

В лечении геморрагического и ишемического инсульта имеются свои особенности. При кровоизлиянии противопоказано применение антикоагулянтов и антиагрегантов. Основное лечение направлено на остановку кровотечения и удаления гематомы. Лечение медикаментозными средствами производится в реанимационном отделении. Выписываются следующие вещества:

диуретики, направленные на профилактику отеков;
седативные препараты;
кислородотерапию — если пациент способен дышать самостоятельно, устанавливаются катетеры, в противном случае подключается специальный поддерживающий аппарат;
миорелаксанты для исключения возникновения судорог;
средства для кроворазжижения, усиливающие кровоток;
гипотензивные средства во избежание повторных разрывов сосудов.

Операционное вмешательство

Отек или сдавление гематомой продолговатого мозга, что ведет к прогрессированию неврологической симптоматики. В этом случае для сохранения жизни пациента проводят трепанацию черепа по определенной методике.
Патологические изменения сосудов головного мозга (аневризмы, мальформации), сопровождающиеся кровотечением. Для лечения используют специальные клипсы, которые хирургическим путем накладывают на шейку аневризмы.
При ишемическом инсульте, когда консервативная терапия неэффективна, могут проводить каротидную эндартериэктомию с последующим стентированием. Операция проводится эндоваскулярным способом (без разрезов).

Прогноз после стволового инсульта

По данным исследований, отрицательный исход чаще наблюдается в случаях нарушения дыхания, стойкой брадикардии, изменений в терморегуляции, потери речи. Неопределенный прогноз дается при наличии у больного дисфагии, двигательных расстройств, нарушения функций движения глаз. В любом случае лечение больных со стволовым инсультом требует грамотно подобранной терапии и использования всех возможных методов реабилитации.

Прогноз стволового инсульта и дальнейшего состояния определяется степенью проявления симптомов. Наиболее благоприятное восстановление врачи видят у больных с менее выраженными признаками заболевания, но, конечно же, всегда есть исключения. Наиболее скептический взгляд на полное восстановление фиксируется при следующих наблюдениях:

проблемы с речевой и дыхательной деятельностью;
нарушения регуляции артериального давления и температуры тела.

слабости глотания;
полном или неполном параличе конечностей;
проблемах с вращением глаз;
частом головокружении.

Реабилитация

Начать процесс реабилитации необходимо как можно раньше. После достижения стабильного состояния больного и при отсутствии противопоказаний это должно происходить уже на первой неделе лечения. С пациентами в больничной палате занимается врач-реабилитолог. Основные методы, применяемые в условиях стационара: массаж, лечебная гимнастика, рефлексотерапия, физиотерапия, работа с логопедом, когнитивный тренинг. Большую роль играет мотивация пациента, поэтому иногда в процесс включены занятия с психологом.

Срок восстановления отличается в каждом отдельном случае. У лиц пожилого возраста это занимает более длительный период. Приоритетной целью является возвращение человека к самостоятельности — уходу за собой, передвижению. Эти задачи решает эрготерапия — направление медицины, которое помогает приспосабливаться и существовать в окружающей обстановке даже при утраченных функциях организма. Период восстановления продолжается и после стационара, в домашних условиях и центрах реабилитации. Это работа не только пациента и врача, но и близких людей, в чьей поддержке нуждается тяжелобольной.

В Юсуповской больнице доступны все современные методы диагностики, лечения и реабилитации для больных, перенесших инсульт ствола мозга. Используется современная аппаратура, проводимая терапия соответствует всем современным стандартам. К каждому пациенту применяется индивидуальный подход. Стволовой инсульт предполагает план реабилитации, который определяется по сложившейся картине. Играет роль степень тяжести, возраст и т. д.

Методики, которые будут использоваться при реабилитации, назначает лечащий врач. На этапах значительного прогресса в план реабилитации вносятся новые составляющие, например, занятия с группой или повышение сложности нагрузки. Во время восстановительной терапии поддержка близких оказывает сильный эффект. Инсульт ствола головного мозга требует создания благоприятной обстановки, которая выражается в сохранении спокойствия и мотивации.

Стволовой инсульт (ствола головного мозга): что это такое и прогноз выздоровления

Сосуды головного мозга питают его и доставляют к каждой клеточке кислород. Если повышается кровяное давление, то давление на стенки сосудов увеличивается. В результате этого они истончаются, с одной стороны может образоваться характерное выпячивание – аневризма. Если в проблемном месте сосуд разрывается, и происходит кровоизлияние, или просвет сосуда закрывается тромбом, то это говорит о развитии инсульта. Одно из наиболее тяжелых повреждений – стволовой инсульт головного мозга.

Причины стволового инсульта

Поражение ствола головного мозга является одним из наиболее тяжелых повреждений мозговых структур. Ствол головного мозга выполняет чрезвычайно важные функции – он контролирует функционирование полушарий, лобной части, а в толще ствола находятся ядра, замыкающие рефлекторные дуги. Благодаря слаженной работе клеток ствола головного мозга у человека в нормальном режиме происходит дыхание, глотание, ритмично бьется сердце, и обеспечивается терморегуляция организма.

При прекращении кровоснабжения ствола происходит, по сути, инфаркт головного мозга. Резко нарушается питание и снабжение кислородом, поражается варолиев мост, мозжечок, таламическая область, продолговатый и средний мозг. При длительном негативном воздействии на эти структуры происходит атрофия клеток и дальнейший некроз – это причины нарушения работы внутренних органов в зоне ответственности стволовой части головного мозга.

Механизм инсульта

Инсульт головного мозга бывает ишемическим или геморрагическим. Последний вид не так страшен, как ишемический в стволе головного мозга. Он наиболее опасен, поскольку может поражать обширные зоны, ответственные за жизненно важные функции организма. Этот вид патологии является второй причиной смертности в России.

Наиболее неприятный факт при ишемическом инсульте – масштабы поражения. Кровь перестает обеспечивать обширные участки головного мозга, это способствует размягчению клеточных структур.

Важно! Если долго идет дефицит кислорода, это приводит к постепенному некрозу в участках поражения.

Наиболее частая патология, провоцирующая ишемический инсульт — это атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга. Особенно тяжело протекает заболевание в том случае, если у пациента имеется тяжелая соматическая патология, эндокринное заболевание, например, сахарный диабет. Также существенно осложняется течение недуга у тех пациентов, которые страдают ревматической болезнью или гипертонией. При слабой физической активности также увеличивается риск развития инсульта, пациентов часто сопровождает головокружение, тошнота. Все эти признаки говорят о неминуемом развитии ишемического инсульта головного мозга.

Признаки развития инсульта

Обычно инсульт головного мозга развивается внезапно. Лишь незначительное количество времени непосредственно перед инсультом пациенты ощущают головокружение, резкую слабость, может возникнуть потеря сознания. Типичный признак инсульта – нарушение речи, спутанность сознания. Проявляется состояние и характерными вегетативными нарушениями – лицо становится красным, либо резко бледнеет, выступают капельки пота на лбу, может повыситься температура тела.

У большинства пациентов увеличиваются показатели артериального давления, пульс становится напряженным. В дополнение к этим симптомам нарушается кровообращение организма и функция дыхания.

Важно! При инсульте пострадавшие не могут глубоко и размеренно дышать – дыхание становится поверхностным, учащенным, голос хрипнет.

Для некоторых больных при инсульте бывает характерным синдром замкнутого человека. При этом состоянии мозг не может передавать импульсы конечностям, и они становятся недвижимыми. В то же время сознание и интеллектуальные способности больного не страдают – человек понимает все, что с ним происходит. При синдроме запертого человека значительно легче происходит лечение и реабилитация больных, поскольку люди понимают, что именно необходимо делать для реабилитации и активно помогают окружающим, участвуя в своем восстановлении.

Первые двое суток – самый опасный период для инсультника. В двух третях случаев пациенты умирают именно в эти дни, поскольку у них нарушаются все жизненно важные функции. Если качественная медицинская помощь оказана своевременно, то есть, в первые 3 часа после развития инсульта, то прогнозы на восстановление более оптимистические. Благоприятнее всего возможно выздоровление после инсульта у молодых людей, а, например, в 82 года прогноз восстановления не такой радужный.

Именно поэтому врачи советуют не пропускать первые симптомы инсульта и при обнаружении у себя признаков патологии непременно обращаться за помощью, вызывать скорую.

Прогнозы при стволовом инсульте

Развитие у пострадавших стволового инсульта говорит о наступлении изменений в части ствола головного мозга, отвечающей за определенную функцию организма. В зависимости от локализации повреждения проявляются и признаки инсульта, расположение очага также влияет и на прогноз при выздоровлении.

Речевые нарушения после кровоизлияния – не редкость.

Важно! Каждый третий пациент, выживший после инсульта, страдает речевыми нарушениями различной степени тяжести. Они проявляются в тихой речи, которая произносится неразборчиво, пациенты бубнят, разобрать слова бывает чрезвычайно сложно.

При реабилитации вернуть былые навыки чрезвычайно сложно, ведь, несмотря на сохранение ясности сознания, пациенты испытывают существенные проблемы с речью и не могут силой воли корректировать ее. В этом отношении прогноз жизни нельзя считать благоприятным.

Нарушение функции глотания наблюдается примерно у 65 процентов больных. В первые дни после ишемического инсульта они получают питательные вещества капельно, затем питание поступает через зонд, но после выписки окружающим необходимо обучить пациента кушать самостоятельно. Полностью восстановить глотательную функцию в большинстве случаев не удается, однако при помощи специальных методик больного можно обучить навыкам глотания перетертой пищи. Питание и образ жизни имеют свои особенности, но больной может кушать, хотя и примитивно.

При проблемах с двигательной активностью очень важным показателем является время восстановления. При выписке практически 100 процентов пациентов имеют проблемы с движениями и их координацией. В большинстве случаев первые успехи спонтанны, и говорить о волевых, осознанных движениях не приходится. Показателем в этом отношении становятся первые несколько месяцев после инсульта. Именно это время является наиболее продуктивным, когда утраченные функции восстанавливаются быстрее всего. Если в этот период основные навыки не возвратились, то прогноз существенно ухудшается. Через год после получения инсульта восстановиться удается крайне редко.

При поражении дыхательного центра развивается кислородная недостаточность. Самостоятельно и в полном объеме такие пациенты дышать не могут, поэтому их подключают к аппарату искусственного дыхания. При частичном разрушении дыхательного центра возможны самостоятельные акты дыхания.

Тяжелы последствия инсульта, связанные с гемодинамикой. Стволовой инсульт может полностью парализовать нарушение работы сердца и обеспечения организма кровью. В особых случаях пациентов ждет кома, если работа сердца существенно изменена. Нарушение гемодинамики может проявляться как частым сердцебиением и гипертонией, так и урежением частоты сердечных сокращений. Врачей больше тревожит последнее состояние, поскольку редкие сердцебиения могут стать причиной полной остановки сердца и летального исхода.

Нарушение терморегуляции – не меньшая проблема, нежели сердечная и дыхательная недостаточность. В первую очередь такие симптомы проявляются уже в первые дни после инсульта, которые пациенты переносят тяжелее всего. Температура тела повышается до 39 градусов и выше, причем нормализовать ее крайне сложно. Если же температура тела понижена, то это говорит о наиболее серьезном поражении клеток, когда происходит гибель мозга.

При поражении работы зрительного центра возможно нарушение управления глазами, она смотрят в разные стороны либо спонтанно отводятся вверх или вниз. Таких пациентов обследует офтальмолог.

При стволовом инсульте головного мозга врачи не спешат давать прогнозы. Восстановление зависит от объемов поражения, возраста пациента, скорости оказания медицинской помощи при инсульте. Прогноз для старых людей неутешителен.

10 фактов об инсульте головного мозга Ствол головного мозга Инсульт головного мозга. ? Как не допустить развитие инсульта головного мозга. ЦЭЛТ

Стволовой (стволовый) инсульт: симптомы, прогноз выздоровления, лечение

Эластичные и прочные сосуды обеспечивают нормальный кровоток, а также поддерживают стабильный обмен веществ. При нагрузках на сосуды, они истончаются, что приводит к хрупкости – возрастает риск возникновения разных болезней.

Из-за чего происходит нагрузка? Нагрузка на сосуды происходит на фоне повышенного давления, связанного с заболеваниями или возрастом человека.

Также нездоровый образ жизни, а именно злоупотребление алкоголем, курение и неправильное питание становятся главной причиной сосудистых изменений. Сосуд может истончиться в одном месте и при резком скачке давления он может порваться из-за закупорки бляшкой или высокой нагрузки.

Такой разрыв может произойти в любом участке головного мозга, поэтому последствия и тяжесть удара будет зависеть от локализации кровоизлияния. Разрыв сосуда в стволе головного мозга с последующим кровоизлиянием носит название стволовой инсульт.

Особенности ствола мозга

Ствол мозга соединяет головной и спиной мозг. Через него происходит обработка всех команд мозга телу человека, от его нормального функционирования зависит двигательная способность человека. При нарушении целостности сосудов в стволе мозга изменения в работе могут произойти в следующих отделах:

продолговатый мозг;
средний мозг;
таламус;
мозжечок;
варолиев мост.

Эти отделы головного мозга отвечают за дыхание, кровоток, глотательные функции, мимику лица (улыбка, шевеление век и др.) и терморегуляцию.

При стволовом инсульте многие отделы подвергаются угрозе. Гематома, образовавшаяся из-за кровоизлияния, может прекратить доступ кислорода к клеткам мозга из-за чего они атрофируются и погибают.

Механизм возникновения заболевания

Стволовой инсульт по механизму воздействия делится на ишемический и геморрагический. Ишемический инсульт возникает при непроходимости сосудов из-за закупорки его тромбом или бляшкой. Геморрагический происходит при разрыве сосуда из-за истончения.

Геморрагический стволовой инсульт отличается от ишемического высокой скоростью нарастания симптомов. Ишемический инфаркт является самым опасным, поскольку симптомы могут проявиться настолько поздно, что больного не удается спасти.

При лечении очень важно определить вид инсульта, поскольку лечение, назначенное при геморрагическом инсульте, может нанести вред при протекании ишемического инсульта, и наоборот.

Что провоцирует нарушение

К основным причинам возникновения инфаркта головного мозга следует отнести возникновение тромбов и бляшек в просвете сосудов, а также истончение стенок сосудов. Но сами по себе такие причины не появляются, они являются следствием следующих заболеваний:

постоянное высокое давление (гипертония) и его скачки;
сосудистый аневризм;
плохая свертываемость крови;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
истончение сосудов на фоне сахарного диабета;
повышенный холестерин и атеросклероз;
гормональные нарушения, возникающие при неправильном приеме противозачаточных таблеток.

При наличии хоть одного заболевания человек попадает в группу риска развития стволового инсульта.

Клиника нарушения

Возникновение стволового инсульта всегда внезапное, а некоторые симптомы могут быть схожи с другими болезнями, что осложняет постановку правильного диагноза.

В 70% при несвоевременном обнаружении инсульта происходит летальный исход сразу либо по истечению нескольких дней. Поэтому важно знать симптомы, указывающие на кровоизлияние в стволовой мозг, поскольку есть только 3 часа, чтобы оказать помощь больному.

К общей симптоматике относится:

нарушение речи: слова становятся нечеткими, речь невнятная;
разной интенсивности головные боли;
головокружение;
бледность лица может смениться приливом крови и наоборот;
нарушение подвижности глаз;
лицо и все тело покрывается холодным потом;
скачки температуры тела, с очень низкой до высокой;
снижение частоты сердечных сокращений;
онемение рук и ног, неспособность к движениям, подъему, ходьбе;
тяжелое прерывистое дыхание, отдышка;
отсутствуют глотательные рефлексы, невозможно даже выпить воду;
лицо может перекоситься, появиться асимметрия, больной может окосеть на один глаз;
парализация одной стороны туловища.

Иногда при нарушении стволового мозга может возникнуть полная парализация тела, человек не может шевелиться и говорить, но при этом его ум и разум ясны, он все понимает – такое случается очень редко. О ясности сознания может говорить ровное дыхание и пульс, попытки моргнуть глазом или зашевелить губами.

Геморрагический инсульт развивается очень быстро, что позволяет поставить своевременный диагноз. Ишемический же может развиваться от нескольких часов до суток, при этом может отмечаться слабое онемение части лица или тела, его покалывание, боль в глазу, головокружение и нарушением зрения одного или обоих глаз.

Важность своевременной диагностики

После проявления симптомов и оказания первой помощи важно провести диагностику для определения участков повреждения мозга. От этого зависит, насколько серьезны будут последствия и что самое важно насколько длительное будет восстановление.

После консультации невропатолога назначается ряд обследований:

МРТ. При ишемическом и геморрагическом инсульте на начальной стадии развития помогает подтвердить диагноз и остановить его дальнейшее развитие. В некоторых случаях могут провести контрастную томографию.
Кардиография. С ее помощью определяется, имеются ли изменения в ритме сердца, что может указывать на нарушение интенсивности тока крови.
Ангиография. Обнаруживает нарушения в сердечно-сосудистой системе при атеросклерозе, тромбозе и т.д.
Кардиограмма.
Общий и развернутый анализ крови.
УЗИ сосудов головного мозга.

В основном все этапы диагностирования происходят в реанимационных условиях.

Первая помощь в медицинском учреждении

При подтверждении инсульта стволового мозга незамедлительно вводится препарат, растворяющий тромб, вызвавший закупорку сосуда.

Это позволит восстановить кровоток по сосудам мозга, что не только улучшает состояние пациента, но и предотвращается прогрессирование заболевания.

Затем проводится контроль работы легких и сердца. Если больной находится без сознания, нередко отмечается нарушение дыхания, для устранения проблемы в трахею больного вводится дыхательная рубка, поддерживающая кислородное питание.

Дальнейшая терапия

Стволовый инсульт невозможно вылечить, единственное, что врачи могут предпринять, чтобы сохранить жизнь больному, устранив причину инсульта. Лечение зависит от тяжести инсульта, а также его типа (ишемический или геморрагический).

Операционное вмешательство

При геморрагическом инфаркте стволового мозга основным лечением является операция по удалению образовавшейся гематомы.

Менее травматичная операция проводится с помощью небольшого отверстия, через которое вводится тромболитик, рассасывающий гематому.

Такой вид операции противопоказан при аневризмах и других сосудистых патологиях, ее хорошо переносят гипертоники.

Медикаментозное лечение

После операции либо после препаратного восстановления кровотока назначаются медикаментозное лечение препаратами, которые разжижают кровь, контролируют уровень давления и сердечный ритм, также применяются противорвотные препараты и лекарства, снижающие холестерин.

Лечение стволового инсульта проводится с помощью следующих медикаментов:

Препараты, контролирующие артериальное давление (Верапамил, АД Норма, Изоптин, Кордафен).
Антикоагулянты, способствующие улучшению свертываемости крови (Тромбин, Викасол, Фибриноген).
Лекарства для улучшения обмена веществ и снижения холестерина (Вазилип, Овенкор, Симвастол, Синкард).
При повышенной температуре тела назначаются жаропонижающие (Диклофенак, Нурофен, Анальгин).
Гормональные препараты для восстановления функций, нарушенных при повреждении стволового мозга (Эпиталамин).

Медикаментозное лечение помогает частичному восстановлению, а также необходимо для остановки прогрессирования заболевания. Помимо этого для ускорения восстановления назначается массаж, гирудотерапия, рефлексотерапия и акупунктура.

Последствия и прогноз

Прогноз после стволового инсульта неутешительный. Даже при оказании своевременной первой помощи человек нередко остается парализованный частично или полностью.

Основные последствия инсульта стволового мозга:

нарушения речи;
нарушение глотательных и дыхательных функций;
нарушение двигательных способностей;
нарушенная координация;
нестабильность терморегуляции;
потеря зрения.

Как не допустить?

После инсульта стволового мозга для предотвращения осложнений, а также рецидива или возникновения заболевания впервые, необходимо соблюдать следующие правила:

вести здоровый образ жизни: не пить, не курить, следить за весом;
контролировать давление и не допускать его скачков;
избегать стрессовых ситуаций;
систематически посещать кардиолога после 45 лет;
лечить имеющиеся хронические заболевания сердца и сосудов.

Выполнение правил не гарантирует того, что заболевание не ворвется в вашу жизнь, но значительно снижает риск его появления.

Ишемический инсульт головного мозга – прогноз, последствия, лечение

Ишемический инсульт – нарушение мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, протекающее в острой форме. Возникает из-за окклюзии артерии, питающей определенный участок органа. Это ведет к гибели нейронов. Согласно статистике, ишемический инсульт является причиной 50% всех летальных исходов.

Причины

Первое место в этиологии заболевания занимает атеросклероз. С возрастом на сосудах головного мозга образуются холестериновые бляшки. Увеличиваясь в размере, они закупоривают сосуд, останавливая кровоток. Возможен и другой механизм развития патологии. Если атеросклеротическая бляшка нестабильна, часть ее может оторваться и попасть с током крови в более мелкие артерии.

Частая причина заболевания – мерцательная аритмия. В этом случае есть риск возникновения кардиоэмболического ишемического инсульта. При очередном приступе тромбы из камер сердца попадают в сонные артерии. Затем в более мелкие артерии, питающие головной мозг.

Менее распространенной причиной является гипотония. При резком понижении артериального давления сокращается объем циркулирующей крови (ОЦК) в мозговых структурах. Это ведет к нарушению их питания.

Не исключается и тромбообразование в сосудах головного мозга. Происходит это при генетических аномалиях, вследствие васкулитов и при нарушении работы свертывающей системы.

Предрасполагающими факторами развития ишемического инсульта являются:

Пожилой возраст.
Гипертоническая болезнь и неадекватное ее лечение, сахарный диабет.
Прием оральных контрацептивов, особенно в возрасте старше 35 лет.
Избыточный вес.
Табакокурение, злоупотребление алкоголем, избыточный вес.
Гиперхолестеринемия. Максимально допустимый уровень холестерина – 5,2 ммоль/л.

Симптомы

Большинство ишемических инсультов развиваются внезапно. Симптомы зависят от локализации очага поражения. Правосторонний ишемический инсульт задевает зоны, контролирующие двигательную активность левой части тела. Последствие – ее ослабление или паралич, асимметрия лица (опущение угла рта, сглаженность носогубной складки). Соответственно при левостороннем поражении страдает правая половина тела. Результатом является речевая дисфункция. При повреждении центра Брока больной не способен воспринимать и составлять сложные предложения. Появляется слепота в одном глазу или двоение в обеих.

Стволовой ишемический инсульт самый опасный. В стволе головного мозга расположены центры, регулирующие работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Человек не может ориентироваться в пространстве. Возникают нарушения координации движения, тошнота, упорная икота и головокружение.

Мозжечковый ишемический инсульт характеризуется изменением координации, приступами головокружения, тошноты и рвоты. Через 24 часа мозжечок начинает давить на ствол мозга. Немеют лицевые мышцы. Больной может впасть в коматозное состояние.

Диагностика

Для диагностики ишемического инсульта используются:

Сбор анамнеза, физикальный и неврологический осмотр, выявление сопутствующих заболеваний.
Лабораторные исследования – коагулограмма, липидный спектр, биохимический анализ крови.
Электрокардиография.
Эхокардиография сердца – выявляет реологические свойства крови (вязкость при различных условиях) в сердце и окружающих тканях.
Измерение артериального давления.
УЗИ — доплерография сосудов головы и шеи.
КТ и МРТ головного мозга – позволяют определить размеры и локализацию очага поражения, давность его образования. Для обнаружения точного места закупорки сосуда назначают КТ-ангиографиию.

Дифференцируют ишемический инсульт с другими заболеваниями головного мозга, имеющими сходную симптоматику. К ним относят — опухоль, эпилепсию, инфекционное поражение оболочек, кровоизлияние.

Лечение

При возникновении описанной выше симптоматики, нужно вызвать бригаду скорой помощи. Тем временем пострадавшему необходимо оказать первую помощь. Уложите его так, чтобы голова размещалась выше уровня тела. Обеспечьте больному покой и приток свежего воздуха. Если он в бессознательном состоянии, аккуратно переверните его набок. В противном случае язык перекроет дыхательное горло. До приезда врача не используйте лекарственные препараты.

Далее проводится госпитализация больного. Базисное лечение при ишемическом инсульте направлено на поддержание жизненно важных функций. Первым делом нормализуется работа сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Для устранения проявлений коронарной недостаточности назначаются антиангинальные средства. Для снижения артериального давления применяются антиагреганты или антикоагулянты – препараты аспирина, Клексан, Фраксипарин, Гепарин. Для улучшения мозгового кровотока показаны – Кавинтон, Церебролизин, Трентал, Танакан, Пирацетам, Билобил. В обязательном порядке больному дают препараты, нормализующие тканевый метаболизм и улучшающие насосную функцию сердца. Также проводятся мероприятия, защищающие головной мозг от отека и структурных изменений.

В первые несколько часов с момента развития инсульта эффективно тромболитическое лечение ишемического инсульта головного мозга. Пациенту внутривенно капельно вводят тромболитик, который мгновенно растворяет образовавшийся тромб в сосуде. В результате в артериях головного мозга восстанавливается нормальный кровоток. Использование метода позднее 3 часов от начала приступа ишемии нецелесообразно. Тромболитическая терапия имеет ряд противопоказаний. Поэтому перед ее началом больного тщательно обследуют, чтобы исключить геморрагический инсульт. В последнем случае «разжижение» крови спровоцирует кровотечение и увеличение образовавшейся гематомы.

Реабилитация

Программа по восстановлению разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Все реабилитационные меры контролируются невропатологом. Результат программы зависит от настроя больного и от помощи родственников.

Основные задачи реабилитации: психическая и социальная коррекция, восстановление нарушенных функций, профилактика постинсультных осложнений. В соответствии с особенностями течения инсульта используют следующие лечебные режимы:

Строгий постельный – подразумевает исключение всех активных движений. Перемещения в кровати осуществляются медперсоналом. Постепенно в этом режиме начинается реабилитация – дыхательная гимнастика, повороты и т. д. Для профилактики трофических нарушений применяются обтирания.
Умеренный постельный – постепенное расширение двигательных возможностей пациента. Разрешаются самостоятельные переворачивания, переход в положение сидя, активные и пассивные движения. Допускается прием пищи в положении сидя 1 раз в день, затем 2 раза в день и т. д.
Палатный – пациент передвигается с опорой или с помощью медицинского персонала (в пределах палаты). Можно выполнять доступные виды самообслуживания.
Свободный.

Продолжительность режимов зависит от величины неврологического дефекта и тяжести инсульта.

При двигательных нарушениях назначается физиотерапия, массаж, гимнастика, лечебная физкультура. Один из новых методов — программируемая электромиостимуляция (ПЭМС). Она заставляет мышцы «вспомнить», как они работали до развития инсульта. Также используются различные тренажеры, позволяющие пассивно работать пораженными конечностями. Сначала движения выполняет тренажер, а затем задействуются мышцы. Обязательно осторожное сгибание парализованных суставов

При нарушениях речи необходимы занятия с логопедом. Для стимуляции мышц глотки и гортани применяются специальные аппараты (например, Вокастим). При нарушении глотания следует аккуратно кормить и поить больного с ложечки.

Если нарушена координация, проводятся занятия на стабилоплатформе. Этот аппарат учит сохранять равновесие, правильно перераспределять вес тела при движении. Каждое упражнение нужно несколько раз показывать и повторять, пока больной не запомнит его. Еще один важный аспект реабилитации – психотерапия. Многие испытывают психологический дискомфорт и постинсультную депрессию из-за случившегося.

Реабилитационный период не обходится без слуховых и визуальных нагрузок. Пациенту можно включить негромкую спокойную музыку или предложить просмотр телевизора. Большинство людей с удовольствием начинают общение. В процессе восстановления следует постоянно поощрять и поддерживать их. Пострадавший нуждается в похвале как способе мотивации к действию.

Для тех, кто перенес ишемический инсульт, есть ряд рекомендаций по питанию. Соблюдая их можно исключить риск рецидива заболевания. Диета подразумевает ограничения в потреблении сахара и соли, мучной пищи, жирных продуктов, майонеза и кетчупа, копченостей, консервированных и маринованных овощей, яиц. Врачи советуют добавить в рацион больше овощей и фруктов, содержащих клетчатку. Особой пользой обладают те из них, в составе которых присутствует калий. Это курага либо абрикосы, бананы. Также нужно употреблять кисломолочные продукты и вегетарианские супы. Питание должно быть дробным, маленькими порциями 5 раз в день. Общий объем жидкости, выпитой в течение дня, не должен превышать 1 л.

Последствия

Последствия ишемического инсульта могут быть разнообразными — от очень тяжелых, при обширном поражении мозга, до незначительных, при микро приступах. Все зависит от объема и места локализации очага.

Выделяют пять периодов завершенного ишемического инсульта:

острейший – первые 3 дня;
острый – до 28 дней;
ранний восстановительный – до 6 месяцев;
поздний восстановительный – до 2 лет;
период остаточных явлений – после 2 лет.

Вероятным осложнением заболевания являются психические расстройства. Больной боится, что останется инвалидом на всю жизнь и будет обузой для близких. Также могут появиться изменения в поведении – пугливость, агрессия, неорганизованность. Пострадавший может подвергаться частым беспричинным перепадам настроения.

Следующее последствие ишемического инсульта головного мозга – нарушение чувствительности на лице и в конечностях. Она всегда восстанавливается дольше мышечной силы. Также нарушается двигательная функция. Слабость в ноге вынуждает использовать трость. Слабость в руке затрудняет выполнение бытовых действий, вплоть до держания ложки и одевания.

Часто последствия патологии проявляются в виде когнитивных нарушений. Человек забывает свое имя, номера телефонов, адрес. Он ведет себя как маленький ребенок, недооценивая трудность ситуации. Путает время и место, в котором находится. Часто присутствуют нарушения речи. Больной может говорить бессвязные слова и предложения.

Нарушения координации проявляются в головокружении, пошатывании при ходьбе, падении при поворотах и резких движениях. Возможны и нарушения глотания – пострадавший давится как жидкой, так и твердой пищей. Это чревато аспирационной пневмонией – воспалением легочной ткани, развивающимся при попадания в орган инородных тел или веществ. До 10% больных после ишемического инсульта страдают от эпилептических приступов.

Прогноз

Прогноз ишемического инсульта зависит от степени поражения мозговых структур. Важное значение имеет своевременность проводимых лечебных мероприятий. Чем раньше оказана квалифицированная помощь и двигательная реабилитация, тем более благоприятен исход заболевания.

Около 15 — 25% больных умирает в первые 30 дней. В половине случаев причиной смерти является отек мозга. Он вызывает смещение одних структур органа относительно других. В остальных случаях гибель обусловлена септицемией, эмболией легочной артерии, пневмонией, сердечными патологиями или почечной недостаточностью. 40% летальных исходов регистрируется в первые 2 дня заболевания. Они связаны с обширными размерами инфаркта. Из оставшихся в живых 60 — 70% больных к концу месяца имеют инвалидизирующие неврологические расстройства. Через 6 месяцев после инсульта они остаются у 40% людей, к концу года — у 30%.

Восстановление двигательных функций возможно в первые 3 месяца. При этом функция нижних конечностей восстанавливается лучше, чем верхних. Полное отсутствие движений руки к концу 1 месяца — плохой прогностический симптом. Через год дальнейшее возобновление неврологических функций маловероятно.

Прогноз ишемического инсульта неблагоприятен при: перенесенной мерцательной аритмии и инфаркте миокарда, пожилом возрасте больного, застойной сердечной недостаточности, предшествующей инсульту. Рецидив заболевания возникает у 30% пациентов в период 5 лет после первого инсульта.

Профилактика

Профилактика ишемического инсульта включает следующие мероприятия: контроль сахара в крови (не более 5,5 ммоль/л.), контроль артериального давления и поддержание его на уровне ниже 140/90 мм.рт.ст., контроль уровня холестерина крови (не более 5,2 ммль/л.). Важной мерой является правильное питание и отказ от вредных привычек. Обязателен контроль системы свертывания крови. Для этого следует сдавать кровь на коагулограмму не реже 1 раза в год. Для укрепления сердечно-сосудистой системы нужны умеренные физические нагрузки, активный образ жизни.

Больным, перенесшим ишемический инсульт, важен пожизненный прием антиагрегантов — Кардиомагнил, Тромбо Асс и др. При сопутствующей мерцательной аритмии показан Варфарин. Коррекцию дозы проводит только врач. Также пожизненно назначаются статины, снижающие уровень холестерина. К ним относятся: Мертинил, Аторис, Зокор, Липримар и другие.

Лечение ишемического инсульта | Американская ассоциация инсульта

Ресурсы по COVID-19
Симптомы инсульта
Волонтер
МАГАЗИН
ПОЖЕРТВОВАТЬ СЕЙЧАС
ПОЖЕРТВОВАТЬ
Поиск
Искать

Инсульт ствола мозга: симптомы, восстановление и перспективы

Ствол мозга контролирует основные функции организма, такие как дыхание, глотание и равновесие.Закупорка или кровотечение в стволе головного мозга может вызвать инсульт ствола головного мозга, который может повлиять на эти жизненно важные функции.

В этой статье мы подробно рассмотрим инсульты ствола мозга, включая симптомы, диагностику, восстановление и перспективы.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), инсульт является «второй ведущей причиной смерти и третьей ведущей причиной инвалидности» во всем мире.

Инсульт возникает, когда кровоснабжение части мозга прерывается из-за закупорки артерии или утечки кровеносного сосуда.

Ствол головного мозга расположен в основании мозга и отвечает за получение и передачу информации по всему телу.

Ствол головного мозга контролирует основные функции организма, такие как:

дыхание
глотание
движение глаз
движение лица и ощущения
слух
пульс
кровяное давление

Инсульт ствола мозга может повлиять на основные функции организма человека и могут привести к долгосрочным осложнениям.

Существует два основных типа инсульта, каждый из которых может повлиять на ствол головного мозга:

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт возникает, когда в узких артериях головы или шеи образуются сгустки крови, прерывающие кровоснабжение область мозга.

Ишемические инсульты являются наиболее распространенным типом инсультов, составляя 87 процентов всех инсультов. Около 10 процентов всех ишемических инсультов поражает ствол мозга.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА), также называемая мини-инсультом или предупреждающим инсультом, возникает, когда на короткое время прерывается кровоснабжение мозга.ТИА вызывают более легкие симптомы, чем полный ишемический инсульт, и большинство симптомов проходят в течение часа.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт или мозговое кровотечение возникают, когда слабый кровеносный сосуд протекает или разрывается, вызывая отек и давление. Это давление повреждает ткани и клетки мозга.

Геморрагические инсульты встречаются реже, чем другие типы инсультов, но на них приходится 40 процентов всех случаев смерти от инсульта.

Поскольку ствол мозга контролирует множество двигательных функций, инсульты в этой области мозга вызывают широкий спектр симптомов.

Удары ствола головного мозга могут нарушить жизненно важные функции организма, такие как:

дыхание
глотание
пульс

Ствол мозга получает различные сигналы от мозга и отправляет их в разные части тела. Удары ствола головного мозга нарушают эти сигналы, поэтому люди испытывают физические симптомы, в том числе онемение или слабость в лице, руках или ногах.

К другим распространенным симптомам инсульта относятся:

Если человек испытывает симптомы инсульта, его врач использует визуализационные тесты, такие как КТ и МРТ, чтобы определить, является ли инсульт ишемическим или геморрагическим.

Врачи могут также назначить дополнительные процедуры, такие как анализы крови, эхокардиограммы, УЗИ сонных артерий и церебральную ангиографию.

Поскольку ствол мозга отвечает за несколько жизненно важных функций организма, инсульт в этой области мозга может иметь разрушительные последствия для необходимых моторных навыков и процессов, таких как движение глаз, речь и пространственное мышление.

Редкий, но тяжелый тип инсульта ствола головного мозга может привести к развитию у человека синдрома блокировки, который вызывает паралич всего тела, за исключением мышц, контролирующих движение глаз.

Инсульт ствола головного мозга требует неотложной медицинской помощи. Для спасения жизней и снижения риска длительных осложнений требуется немедленное лечение.

Лечение зависит от типа, локализации и тяжести инсульта:

Ишемический инсульт

Лечение ишемического инсульта включает восстановление кровотока путем удаления сгустка. К методам относятся следующие:

Препараты, разрушающие сгустки, такие как тканевый активатор плазминогена (t-PA), которые помогают растворить сгусток и восстановить кровоток в пораженной области.
Препараты против тромбоцитов, такие как варфарин. Врач может порекомендовать аспирин, если у человека высокий риск сердечного приступа или инсульта и низкий риск кровотечения. Текущие рекомендации не рекомендуют регулярное использование аспирина для большинства людей, как это было в прошлом.
Эндоваскулярная терапия, которая представляет собой хирургическую процедуру, которая включает использование механических ретриверов для удаления сгустков крови.
Другие устройства, такие как баллоны или стенты, которые можно использовать для открытия суженных кровеносных сосудов и улучшения кровотока.

Геморрагический инсульт

Лечение геморрагического инсульта направлено на остановку кровотечения и снижение давления в головном мозге. Методы лечения включают:

Введение лекарств для контроля артериального давления и предотвращения судорог.
Спиральная эмболизация — хирургическая процедура, которая помогает сформировать тромб в ослабленном сосуде. Сгусток уменьшит кровотечение и предотвратит повторное открытие кровеносного сосуда.

Когда кровоизлияние в мозг находится под контролем, врачи могут выполнять хирургические процедуры для восстановления сломанного кровеносного сосуда, чтобы предотвратить повторное кровотечение.

Инсульт может быть у любого, но определенные генетические факторы, такие как семейный анамнез, пол, раса и возраст, повышают риск инсульта у одних людей, чем у других.

По данным Американской ассоциации инсультов, у женщин больше инсультов, чем у мужчин, и они с большей вероятностью умрут от инсульта, чем мужчины.

Некоторые факторы риска, присущие только женщинам, включают:

использование заместительной гормональной терапии
долгосрочное использование противозачаточных таблеток в сочетании с другими факторами риска, такими как курение
беременность

Люди африканского Американцы и выходцы из Латинской Америки также подвержены более высокому риску инсульта.

Большинство инсультов случаются у людей старше 65 лет. Однако исследования показывают, что частота госпитализаций инсульта и наличие факторов риска инсульта у молодых людей значительно увеличились.

К заболеваниям, повышающим риск инсульта, относятся:

Люди не могут контролировать генетические факторы, но они могут контролировать факторы образа жизни, которые увеличивают риск инсульта. Поведение, повышающее артериальное давление или повышающее риск образования сгустков, может привести к более высокому риску инсульта.

Поведение, которое может повысить риск инсульта, включает:

курение табака
чрезмерное употребление алкоголя
незаконное употребление наркотиков
малоподвижный образ жизни
плохое питание

По оценкам, 80 процентов инсультов можно предотвратить. Люди могут снизить риск инсульта, изменив свой образ жизни:

мониторинг уровней липидов и холестерина
контроль артериального давления с помощью лекарств и изменение поведения
контроль заболеваний, таких как диабет
отказ от курения
низкое питание жирная диета с низким содержанием натрия
обеспечение того, чтобы в рационе было много свежих фруктов и овощей
выполнение аэробных упражнений средней интенсивности не менее 150 минут в неделю или аэробных упражнений высокой интенсивности не менее 75 минут в неделю

A инсульт ствола головного мозга может привести к тяжелым долгосрочным осложнениям.Лекарства и изменения в поведении могут помочь снизить риск инсульта в будущем.

Физическая терапия может улучшить мышечную силу, координацию и, в конечном итоге, помочь людям восстановить утраченные двигательные навыки.

Эрготерапия, логопедия и языковая терапия могут помочь людям улучшить свои когнитивные способности, такие как память, решение проблем и суждение.

Некоторым людям, перенесшим инсульт ствола головного мозга и имеющим тяжелые формы инвалидности, может потребоваться психологическая консультация, чтобы помочь им приспособиться.

Frontiers | Терапия инсульта на основе мезенхимальных стволовых клеток при инсульте: проблемы и достижения

Введение

Инсульт является основной причиной инвалидности среди взрослых. От четверти до половины выживших после инсульта остаются с серьезными нарушениями. Терапия стволовыми клетками считается потенциальной регенеративной стратегией для пациентов с неврологическим дефицитом. Взрослые стволовые клетки, такие как мезенхимальные стволовые клетки (МСК), могут быть хорошим вариантом для терапии инсульта, поскольку они секретируют различные биоактивные вещества, включая трофические факторы и внеклеточные везикулы (ЭВ, фрагменты кольцевой мембраны размером 30 нм − 1 мкм, выделяемые из поверхность клетки) в поврежденный мозг, что связано с усилением нейрогенеза, ангиогенеза и синаптогенеза (1–5).Кроме того, считается, что МСК играют несколько ролей, таких как ослабление воспаления (6), уменьшение толщины рубца (7), усиление аутофагии (8) и, возможно, замена поврежденных клеток (9) при различных заболеваниях мозга. За последние 15 лет было проведено несколько рандомизированных исследований терапии стволовыми клетками у пациентов с ишемическим инсультом (10–17), которые показали неоднозначные результаты. Возможные причины противоречивых результатов включают неоднородность исследуемых групп (поэтому требуется выбор оптимальных пациентов-кандидатов), отсроченное лечение (что требует готового подхода как можно скорее после инсульта), ограниченный восстановительный потенциал терапии стволовыми клетками ( особенно у пожилых пациентов с хроническими заболеваниями), а также отсутствие объективных измерений для оценки эффективности терапии стволовыми клетками (5, 18).

Широко признано, что МСК проявляют свое действие через паракринные эффекты через секретомы или ЭВ, а не через трансдифференцировку для замещения поврежденных нейронов. Приблизительно 80% клеток исчезли в инфаркте головного мозга в течение нескольких дней после трансплантации с МСК (19), однако эффекты стволовых клеток сохранялись в течение нескольких недель после лечения. Наше исследование биораспределения показало, что МСК демонстрируют динамическое высвобождение ЭВ при ишемическом состоянии мозга, и что системное введение ЭВ, полученных из МСК, привело к дозозависимому увеличению ЭВ МСК в пораженном полушарии (минуя легкие и печень) и функциональном состоянии. улучшение, предполагающее, что терапия MSC EV имеет аналогичный функциональный результат, но имеет улучшенный профиль безопасности по сравнению с введением MSC (20).

В этом обзоре представлены самые последние достижения в области терапии ЭВ при инсульте на основе МСК с упором на клиническое применение этой стратегии для пациентов с инсультом.

Биология и функция внеклеточных везикул

Е.В. Биогенез

EV — это широкий термин, который обычно относится к гетерогенным везикулам, которые высвобождаются из клеток. ЭВ, содержащие клеточные белки, ДНК и РНК клеток, в зависимости от их размера подразделяются на экзосомы (30–200 нм), микровезикулы (200–1000 нм) и апоптосомы (1–10 мкм) (21).Среди них экзосомы и микровезикулы, высвобождаемые из живых клеток, участвуют во многих процессах, таких как пролиферация, дифференцировка и ангиогенез, и, как известно, действуют как средства межклеточной коммуникации (22-24).

Экзосомы и микровезикулы происходят из плазматической мембраны и образуются посредством различных механизмов (рис. 1) (23). Генерация микровезикул начинается с рекрутирования цитоплазматических белков и нуклеиновых кислот эндосомным сортировочным комплексом, необходимым для транспортных (ESCRT) -зависимых и независимых путей {опосредованных фактором 6 рибозилирования ADP [ARF6] и фосфолипазой D2 [PLD2].Затем происходит переворот липидов и происходит отрастание мембран.

Рисунок 1 . Биогенез внеклеточных везикул. Электромобили выпускаются двумя разными путями. Когда внеклеточный аденозинтрифосфат (АТФ) увеличивается в ответ на внешние раздражители, рецептор P2X7 открывается, и ионы кальция проникают в клетку. Связанные с мембраной белки, тетраспанины и цитоплазматические грузы группируются в дискретную мембрану плазматической мембраны для микровезикул. Груз MV состоит из цитоплазматических белков, мРНК, миРНК и ДНК.Подобно экзосомам, RAS-связанный белок (RAB), актин, эндосомный сортировочный комплекс, необходимый для транспорта (ESCRT), фактор рибозилирования ADP 6 (ARF6) и фосфолипаза D2 (PLD2), а также рецептор растворимого N-этилмалеимида белка (SNARE) ) белки играют важную роль в высвобождении MV. Однако MVs отличаются от экзосом тем, что они отпочковываются непосредственно за счет переворота липидов с плазматической мембраны. Груз мультивезикулярных тел (MVB) происходит либо из-за эндоцитоза плазматической мембраны, либо из сети транс-Гольджи.Обратный поток в направлении Гольджи или рециркуляция к плазматической мембране контролируется различными Rab GTPases. Когда MVB созревает, он транспортируется к плазматической мембране по микротрубочке, а не по лизосомам. На заключительном этапе высвобождения экзосом MVB стыковываются и сливаются с плазматической мембраной. Белки Rab, актин и SNARE играют важную роль на этих этапах высвобождения экзосом.

Микровезикулы представляют собой более разнородную популяцию и более чувствительны к внешней стимуляции, чем экзосомы.Например, увеличение внеклеточной концентрации АТФ вызывает активацию рецептора P2X7 и, как следствие, высвобождение микровезикул (21). Производство экзосом начинается с складывания мембраны внутрь, образования пустых внутрипросветных пузырьков (ILV) и созревания ILV в мультивезикулярные тельца (MVB). Они высвобождаются во внеклеточное пространство посредством слияния MVB и плазматической мембраны малыми GTPases, такими как RAB27A, RAB11 и RAB35, или ESCRT (25).

Знания о биогенезе ЭМ необходимы для понимания характеристик ЭМ и разработки терапевтических средств ЭМ. Например, активация P2X7R патоген-ассоциированным молекулярным паттерном (PAMP) или ассоциированным с повреждением молекулярным паттерном (DAMP) может вызывать образование пузырей на мембране или слияние MVB. PLD2, который регулирует липиды путем разложения фосфатидилхолина на холин и фосфатидную кислоту, и ARF6, который регулирует перенос через мембрану и ремоделирование актинового цитоскелета, может играть важную роль в эндоцитозе и экзоцитозе (23).Исследования показали, что сверхэкспрессия ARF6 увеличивает количество экзосом, высвобождаемых из клеток, тогда как ингибирование ARF6 и PLD2 снижает высвобождение экзосом (26, 27).

Механизмы действия ЭВ, полученных из стволовых клеток

ЭВ, происходящие из стволовых клеток, могут играть решающую роль в обмене информацией между стволовыми и поврежденными клетками и изменять поведение клеток-мишеней. Ишемия вызывает увеличение циркулирующих или региональных уровней ЭМ, и было установлено, что ЭМ имеют свою собственную функцию.Инсульт запускает мобилизацию ЭВ костного мозга (КМ), полученных из МСК, у пациентов с тяжелым инсультом (28), а ЭВ, высвобождаемые при ишемической стимуляции, обладают восстановительной способностью (20). Кроме того, ЭВ из ишемической ткани способствовали васкулогенезу в модели ишемической конечности (29). ЭВ из ишемических мышц индуцируют дифференцировку мононуклеарных клеток костного мозга в клетки с эндотелиальным фенотипом (29).

Формирование новых нервных клеток и кровеносных сосудов — фундаментальный процесс восстановления после ишемической травмы головного мозга.Во время острой фазы инсульта ишемическое / реперфузионное повреждение, и воспалительная реакция имеют решающее значение для патофизиологии ишемического инсульта. Кроме того, пациенты с инсультом часто являются пожилыми людьми и имеют хронические заболевания, которые могут снизить регенеративный потенциал после инсульта. Как показано в таблице 1, регенеративный потенциал может быть увеличен путем лечения МСК или происходящих из МСК ЭВ (67). Кроме того, лечение ЭВ, полученных из МСК, на животных моделях заболеваний головного мозга приводило к центральной и периферической иммунотолерантности (63, 68).EV содержат биоактивные молекулы, а EV, секретируемые стволовыми клетками, несут более сложные грузы, чем другие клеточные источники (69). ЭВ, происходящие из стволовых клеток, содержат множество молекул, которые могут оказывать терапевтическое действие при инсульте (70), таких как микроРНК, белки и митохондрии (таблица 1). МикроРНК — это класс коротких, одноцепочечных, некодирующих РНК, которые могут перемещаться горизонтально с помощью EV, а инкапсулированные в EV белки участвуют в регуляции защитных и восстановительных процессов (71). Помимо микроРНК, MSC EV могут перемещать другие генетические компоненты, такие как мРНК (72).Кроме того, повреждение митохондрий, вызванное повреждением ткани, усугубляет тяжесть повреждения. Восстановление дисфункции митохондрий посредством трансплантации митохондрий, полученных из стволовых клеток, через электромобили, потенциально может быть эффективной терапевтической стратегией (66, 73).

Таблица 1 . Механизм действия ЭВ, полученного из стволовых клеток, на животных моделях инсульта или другой ишемической болезни.

Преимущества внеклеточных везикул над стволовыми клетками при инсульте

Аллогенные стволовые клетки имеют много преимуществ перед аутологичными стволовыми клетками.Аллогенные МСК можно масштабировать с точки зрения производства за счет стандартизованных процедур. Использование аллогенных МСК сокращает время, необходимое для получения достаточного количества клеток (подход «с полки»). Благодаря применению терапии аллогенными стволовыми клетками в острой фазе инсульта можно ожидать как нейровосстановительного, так и нейропротекторного действия (74). В недавних клинических испытаниях внутривенного применения аллогенных стволовых клеток (MultiStem ^® у пациентов с острым инсультом стволовые клетки применялись в течение 24–48 часов после появления симптомов (16).Кроме того, МСК от более молодых здоровых доноров могут отличаться по своей пролиферации и нейровосстановительной способности от МСК, полученных от пожилых пациентов с инсультом с хроническим заболеванием (75).

Однако существуют противоречивые результаты. После контакта с сывороткой аллогенные МСК могут быть повреждены комплементом, и жизнеспособность аллогенных МСК после инфузии значительно снижается по сравнению с аутологичными МСК (76). Поступали сообщения о высокой смертности после внутривенной трансплантации МСК в моделях инсульта на животных и сообщениях о легочной эмболии после внутривенной инъекции МСК, полученных из аллогенной жировой ткани (77).Статус прокоагуляции, связанный с МСК, может быть возможным объяснением такой летальной легочной тромбоэмболии (78). Наконец, диаметр клеток МСК большой, от 15 до 30 мкм, что приводит к пассивной остановке МСК в сосудах малого диаметра, вызывая окклюзию сосудов и снижение церебрального кровотока при введении внутриартериальным путем, а также улавливает системные сосуды, такие как легкие, при системном введении (эффект первого прохождения) (79–81).

Бесклеточная парадигма с использованием аллогенных ЭВ, полученных из МСК, могла бы избежать таких связанных с клетками проблем лечения аллогенными стволовыми клетками.ЭМ обладают низкой токсичностью, высокой стабильностью в кровотоке, преимуществами масштабируемого производства и хранения и высокой эффективностью транспортировки к донорским клеткам (преодолевая гематоэнцефалический барьер [BBB] и избегая эффекта первого прохождения).

Применение стволовых клеток и внеклеточных везикул для лечения инсульта

Доклинические данные о влиянии ЭВ, полученных из различных стволовых клеток, на инсульт

Xin et al. впервые сообщили, что внутривенное применение ЭВ, полученных из МСК, на модели инсульта на крысах улучшило неврологические исходы и увеличило ангиогенез и нейрогенез (47).Другие исследователи также продемонстрировали, что ЭВ, полученные из стволовых клеток, могут использоваться для терапии инсульта в качестве альтернативы методам инфузии стволовых клеток (таблица 2) (67, 87, 88). Кроме того, был представлен ряд достижений в стратегии, основанной на EV, включая: (a) использование стволовых клеток, отличных от MSC, таких как EV из эмбриональных стволовых клеток (ESC), нервных стволовых клеток (NSC) или индуцированных плюрипотентных стволовых клеток. (iPSC) -производные MSC / NSC (64, 84, 86), (b) применение EV через интраназальный доступ (84), (c) производство EV, отличное от традиционных двумерных (2D) методов культивирования для увеличения производство электромобилей и регулирование содержания электромобилей, e.ж., трехмерное динамическое культивирование (37) и стимуляция ишемическими экстрактами мозга (20, 59) и (г) различные методы выделения ЭВ, кроме ультрацентрифугирования (82, 83, 85). Совсем недавно влияние электромобилей на инсульт было протестировано на модели инсульта на крупных животных (86).

Таблица 2 . Различные применения ЭВ на основе стволовых клеток при инсульте.

Последние достижения в области терапии электромобилями

В настоящее время используются различные подходы для приведения секретома МСК к более противовоспалительному и регенеративному фенотипу (88).Поскольку секретомы включают широкий спектр факторов роста, цитокинов и ЭВ, такие подходы также могут повысить эффективность терапии на основе ЭВ.

Во-первых, обычные 2D системы культивирования клеток часто игнорируют механические стимулы, которые существенно влияют на сложное клеточное микроокружение in vivo . На характеристики ЭВ и фенотипы стволовых клеток могут влиять механические силы (89). Например, напряжение сдвига усиливает иммунорегулирующую функцию МСК (90).Кроме того, по сравнению с обычными 2D культивированными МСК, МСК, культивированные в сфероиде, показали более высокие профили эффективности и безопасности и снизили экспрессию интегринов, что привело к увеличению секреции ЭВ (91, 92). Cha et al. успешно амплифицировали секции EV и терапевтическое содержимое EV (микроРНК и цитокины) из МСК с использованием метода динамического 3D-культивирования вместо использования обычного метода культивирования (37). В модели черепно-мозговой травмы ЭВ, полученные из МСК, культивируемых в трехмерных каркасах, обеспечивали лучшие результаты, чем ЭМ из МСК, культивированных в 2D-условиях, вероятно, за счет стимуляции нейрогенеза и ангиогенеза (93).Либо нативные (децеллюляризующие ткани), либо синтетические трехмерные каркасы на основе внеклеточного матрикса могут быть использованы для обеспечения трехмерной среды для прикрепления и роста клеток (23).

Во-вторых, хотя ЭВ, полученные из МСК, демонстрируют многообещающее применение в регенеративной терапии, их использование часто ограничивается традиционными системами культивирования клеток с очень низким выходом. Как микроносители, так и биореакторы из полых волокон в настоящее время используются для крупномасштабного разрастания клеток МСК в трехмерной среде (23) (89).Эти методы могут быть особенно полезны при производстве MSC EV, потому что (a) потребуются большие объемы среды для получения значительного количества EV для клинического использования, (b) жизнеспособность MSC может поддерживаться постоянной перфузией среды и предотвращением метаболизма путем — накопление продукта в биореакторе без использования сыворотки, которая содержит большое количество ксеногенных ЭВ, и (c) непрерывная обработка, контролируя поток питательной среды в биореактор и из него, что часто требуется из-за высоких преимуществ воспроизводимости и безопасности получаемых изделий из электромобилей.

В-третьих, предварительное кондиционирование сублетальных стимулов может вызвать адаптивную реакцию на дальнейшее повреждение или повреждение. Для примирования МСК и модификации их ЭВ можно использовать самые разные молекулы и методы культивирования. Например, Moon et al. показали, что культивирование МСК с сывороткой, полученной от пациентов с инсультом, или обработка экстрактов ишемического мозга на культуральных средах может активировать восстановительные свойства МСК и высвобождение ЭВ, предполагая, что сигналы от ишемического мозга могут влиять на эффективность МСК и МСК -производные ЭВ и активируют секрецию ЭВ из МСК (20, 94).О подобных результатах сообщила и другая исследовательская группа (59). Широко признано, что условия гипоксии (т.е. 0,1–2% O ₂, условия, подобные BM) были полезны для МСК и могли стимулировать МСК к проявлению адаптивных ответов. Культура МСК в условиях гипоксии с / без депривации сыворотки усиливала секции EV, увеличивала терапевтическое содержание EV (например, микроРНК) и улучшала эффективность EV в моделях повреждения тканей (48, 49, 56, 95). Воспалительная стимуляция МСК вызывает высвобождение ЭВ с усиленными противовоспалительными свойствами (96).

В-четвертых, как упоминалось ранее, в наших текущих знаниях о регуляции биогенеза ЭМ произошел прогресс (рис. 1). Модификация определенных молекулярных путей в биогенезе EV может привести к увеличению выхода продукции EV (23). Например, активация биогенеза EV во время мембранного блеббинга (рецептор P2X7, фосфолипаза D2) или слияния мультивезикулярных тел с плазматической мембраной (Rab GTPase, SNARES) может увеличивать секрецию EV, что приводит к увеличению урожайности (23, 25, 97–100) .Кроме того, генетическая модификация для сверхэкспрессии определенных терапевтических белков или РНК в EV (Таблица 2) может привести к повышению эффективности EV. Например, ЭВ, полученные из МСК со сверхэкспрессией микроРНК-133b, улучшали пластичность нейронов и функциональное восстановление после инсульта (33). Кроме того, методы биоинженерии могут применяться для производства полусинтетических искусственных электромобилей для увеличения экспрессии функциональных / отслеживаемых молекул на поверхностях / мембранах или грузах электромобилей, а полностью синтетические искусственные электромобили могут быть разработаны для увеличения урожайности производства электромобилей (101).Например, «экзосомоподобные нанопузырьки», которые имеют морфологические и биохимические характеристики, аналогичные ЭВ, могут быть получены из клеток посредством фрагментации клеточной мембраны (102).

Наконец, источник ЭМ может быть важным фактором, определяющим эффективность ЭВ, полученных из стволовых клеток, при инсульте. МСК обладают ограниченным восстанавливающим потенциалом у пожилых пациентов. Точно так же электромобили MSC могут иметь значительные возрастные различия в составе груза (103). Перенос ЭВ из молодых МСК омолаживал старые стволовые клетки (65).Сообщается, что МСК плода из околоплодных вод, пуповинной крови или стволовых клеток, полученных из Wharton Jelly, имеют промежуточные клеточные фенотипы между ESC / iPSC и MSC с точки зрения паттернов экспрессии как маркеров / факторов транскрипции плюрипотентности, так и мезенхимальных обязательств, а также их широко мультипотентная природа (104). Хотя использование терапии ЭВ на основе ESC / iPSC может быть безопаснее, чем использование клеточной терапии ESC / iPSC, с точки зрения канцерогенности, ограниченные данные доступны в области инсульта и в исследованиях на людях (64, 84).Следовательно, МСК плода могут быть хорошими источниками ЭМ для клинического применения.

Клиническое применение терапии на основе внеклеточных пузырьков

О влиянии терапевтических средств EV все чаще сообщалось на различных моделях болезней / травм животных (87). Однако сообщалось лишь о нескольких клинических исследованиях эффектов терапии ЭВ на людях. Kordelas et al. сообщили о тематическом исследовании, в котором рефрактерную болезнь трансплантат против хозяина лечили аллогенными МС МСК (105). В этом отчете аллогенные МСК культивировали в среде, кондиционированной МСК, а ЭВ выделяли методом осаждения полиэтиленгликолем (ПЭГ).ЭВ, полученные из 4 × 10 ⁷ МСК, вводили повторно четыре раза. Клинические симптомы улучшились, побочных эффектов не наблюдалось. Катагири и др. применили аллогенные MSC EV через местную инъекцию для регенерации альвеолярной кости у восьми пациентов, которым была диагностирована необходимость наращивания кости до установки дентального имплантата, что показало, что этот метод безопасен и может иметь большой остеогенный потенциал (106). Наконец, Zhang et al. применили MSC EV посредством интравитреальной инъекции у пяти пациентов с рефрактерными макулярными отверстиями (107).Все три клинических исследования представляют собой небольшие серии случаев, и хотя эти данные свидетельствуют о том, что MSC EV безопасны и могут улучшить исходы для пациентов, необходимы рандомизационные испытания для изучения эффективности и безопасности терапии MSC EV. Никаких исследований не изучали влияние ЭВ, полученных из стволовых клеток, у пациентов с инсультом. Несколько клинических испытаний фазы I / II продолжаются для оценки применения ЭМ у онкологических больных (108–110).

Учитывая, что MSC EV являются терапевтически активным компонентом MSC, не самореплицируются и имеют небольшой размер, регуляторные элементы, необходимые для производства фракций EV для стратегий клинического лечения, могут быть менее сложными, чем для терапии MSC.Однако по сравнению с терапией МСК клиническая оценка терапевтических средств ЭВ все еще находится на начальной стадии. Перед клиническим применением электромобилей необходимо рассмотреть и решить ряд вопросов, в том числе конкретные руководящие принципы, нацеленные на терапию на основе электромобилей, характеристику, изоляцию и хранение электромобилей, требования к контролю качества и in vivo анализ EV. Эти вопросы обсуждались именно в другом месте (87, 111, 112), однако следующие вопросы заслуживают упоминания при применении ЭМ у пациентов с инсультом.

Во-первых, следует изучить оптимальное время и режим применения электромобилей у пациентов с инсультом. Большая часть выздоровления происходит в первые несколько месяцев после инсульта, после чего происходят лишь незначительные дополнительные измеримые улучшения. Уровни хемокинов, трофических факторов и родственных miRNA заметно увеличиваются в инфаркте головного мозга во время острой фазы инсульта, но со временем снижаются. Такие изменения в микросреде мозга могут сильно повлиять на биораспределение ЭВ, а также на степень восстановления и нейрогенез / ангиогенез после терапии ЭВ у пациентов с инсультом.

Во-вторых, поскольку ЭМ имеют множество терапевтических компонентов и несколько способов действия, маркеры эффективности и контроля качества следует выбирать тщательно и измерять во время процедур замораживания / оттаивания и периода хранения. Терапия EV для пациентов с инсультом может отличаться в зависимости от времени (острая или хроническая фаза) применения. Например, компоненты груза EV, нацеленные на нейрозащиту и иммуномодуляцию, необходимы пациентам с острым ишемическим инсультом, тогда как компоненты EV, нацеленные на нейрогенез и ангиогенез, необходимы для нейровосстановления как у пациентов с острым, так и хроническим инсультом.Для пациентов с острым и хроническим ишемическим инсультом могут потребоваться дифференциальные маркеры эффективности ЭВ ( in vitro, биопроб). Кроме того, для лечения инсульта необходимы индивидуализированные свойства EV стволовых клеток. Учитывая гетерогенность EV с точки зрения грузовых белков и РНК, необходимы дальнейшие исследования для увеличения терапевтических компонентов EV для пациентов с инсультом клинически возможными способами (33, 37, 56, 96, 113).

Наконец, ГЭБ формируется эндотелием капилляров головного мозга и исключает ~ 100% крупномолекулярных нейротерапевтических средств из мозга и более 98% всех низкомолекулярных лекарств (114).В результате, по сравнению с местным применением ЭМ при местных заболеваниях или других системных заболеваниях, пациентам с инсультом часто требуется большое количество стволовых клеток и ЭВ, полученных из стволовых клеток. Таким образом, выбор питательной среды и методов изоляции особенно важен в терапии ЭВ при инсульте. Для производства ЭВ использовалось множество различных сред для культивирования клеток, включая среды с добавлением сыворотки, среды без сыворотки и среды с добавлением сыворотки без / с пониженным содержанием ЭВ. Поскольку предварительное устранение ЭВ из фетальной бычьей сыворотки имеет решающее значение, а коммерческая сыворотка, обедненная экзосомами / ЭВ, является дорогостоящей и может быть несовершенной, исследуются различные методы истощения ЭВ, такие как метод ультрафильтрации (115).Кроме того, в настоящее время для выделения EV используются различные методы, которые включают (но не ограничиваются ими) ультрацентрифугирование, осаждение PEG, эксклюзионную хроматографию и фильтрацию с тангенциальным потоком. Однако каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, и надежного метода изоляции электромобилей не существует (112). Недавно были внедрены GMP-совместимые методы производства, очистки и выделения EV в клинических масштабах (116). Другой важной проблемой в улучшении терапевтических эффектов терапии на основе ЭВ при инсульте является манипуляция ГЭБ, которая может усилить механизмы эндогенного восстановления после инсульта, позволяя проникать паракринным факторам (например,д., трофические факторы и ЭВ) легче в мозг (117).

Заключение и перспективы на будущее

Клеточная терапия с использованием ЭВ, полученных из стволовых клеток, могла бы представлять новую, клинически осуществимую и бесклеточную парадигму, которая позволила бы избежать проблем, связанных с клетками. Развитие научных исследований этой стратегии ЭВ на основе стволовых клеток только началось по сравнению с терапией стволовыми клетками. Тем не менее, ЭВ на основе МСК быстро расширяется и может быть многообещающим подходом для пациентов с тяжелым инсультом, поскольку методы лечения МСК уже прошли доклинические и клинические испытания, а терапия, опосредованная МСК, имеет уникальные преимущества по сравнению с терапией МСК у пациентов с инсультом с точки зрения биораспределения (пересечь ГЭБ и избежать эффекта первого прохождения) и готовые подходы при остром ишемическом инсульте.

Были достигнуты значительные успехи в применении ЭВ, полученных из стволовых клеток, для лечения заболеваний человека и в нашем понимании функции и биогенеза ЭВ. Эффективность терапии EV, полученной из стволовых клеток, будет повышена с развитием нашего понимания биологии стволовых клеток и их EV, а также с достижениями в методах модуляции характеристик EV, полученных из стволовых клеток, включая биотехнологии и биоинженерию. В будущих исследованиях следует сосредоточить внимание на нашей потребности в более тщательно продуманных доклинических исследованиях терапии ЭВ на животных моделях инсульта.Дальнейшие исследования должны быть особенно сосредоточены на исследованиях биораспределения, оптимальном времени / дозе / режиме применения и показателях функциональных результатов с данными нейровизуализации. Кроме того, не решена оптимальная загрузка электромобилей для лечения пациентов с инсультом. Кроме того, необходимы управление качеством электромобилей и установление стандартных операционных процедур для терапевтических средств, поскольку необходимы рандомизированные испытания электромобилей у пациентов с инсультом.

Авторские взносы

OB и EK: концепция и дизайн исследования, сбор данных, анализ и интерпретация данных, составление / редактирование рукописи на предмет содержания.

Финансирование

Это исследование было поддержано грантом Корейского проекта исследований и разработок в области медицинских технологий Министерства здравоохранения и социального обеспечения (HI17C1256) и Программы развития биотехнологий и медицинских технологий Национального исследовательского фонда (NRF), финансируемой правительством Кореи (MSIT) ( 2018М3А9х2023675).

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Чен X, Ли Y, Ван Л., Катаковски М., Чжан Л., Чен Дж и др. Экстракты ишемизированного мозга крысы индуцируют продукцию фактора роста стромальных клеток костного мозга человека. Невропатология. (2002) 22: 275–9. DOI: 10.1046 / j.1440-1789.2002.00450.x