⚕ Геморрагический и ишемический инсульт ⏩ 【Лечение】

Локальные и системные факторы риска – морфологические и атеросклеротические изменения магистральных артерий головы (МАГ), атеросклеротические поражения массовых артерий и сосудов дуги аорты, поражение сердца вследствие тромбэкстракции инфарктов мозга, фибромышечная дисплазия, разрывы стенок МАГ и мозговых артерий. А также, воспаление стенок артерий, нарушения в шейном отделе позвоночника, патологии центрального и церебрального движения крови по сосудам, болезнь Вакеза, нарушения гемостаза, некоторые формы лейкозов, угнетение газотранспортной функции крови и др.

Кроме того, возникновению инсульта способствуют разного рода поражения сердца – фибрилляция предсердий, нарушения сердечного ритма, инфаркт миокарда, постинфарктные аневризмы, сопровождающиеся тромбообразованием, ревматизм сердца, идиопатические кардиомиопатии, эндокардиты, миокардиопатии и др.

Геморрагия в мозг возникает при разрыве сосуда или выходе форменных элементов крови через стенки капилляров и мелких вен в окружающие ткани.

Причины кровоизлияния в мозг при геморрагическом инсульте:

• травмы головы;
• резкое повышение АД;
• вторичная геморрагия в стволе головного мозга;
• новообразования мозга, артерииты, коагулопатии.

В развитии геморрагического инсульта большую роль играют некоторые гены (ген ренин-ангиотензивной системы, гены системы гомеостаза и др.).

При нарушении мозгового кровообращения в организме пациента очень быстро развиваются патобиохимические изменения, приводящие к необратимому повреждению нервной ткани мозга вследствие омертвения участка мозга и запрограммированной гибели клеток.

Кровоизлияние в головной мозг приводит к гибели нервной ткани на поврежденных участках. Гематома сдавливает ткани мозга, в результате чего резко повышается внутричерепное давление. Интенсивность неприродных изменений прямо пропорциональна размерам геморрагии. Отек головного мозга возникает уже через несколько минут после развития локальной ишемии в результате повреждения клеточной мембраны и накопления в клетке жидкости.

Отек мозга вызывает повышение внутричерепного давления, что в свою очередь, ведет к геморрагической трансформации инфаркта и смещению отделов мозга.

Если летального исхода не наступает, отек мозга постепенно спадает на протяжении одной-двух недель, некротическая ткань мозга подвергается резорбции или разжижению. В последующем на месте инфаркта формируется рубец из соединительной ткани и/ или кистообразная полость.

Официальный сайт Научного центра неврологии

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, симптомы которого сохраняются более одних суток.

Различают три типа инсульта:

Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий — сосудов, по которым кровь поступает в мозг. Клетки мозга гибнут, не получая необходимые кислород и питательные вещества. Такой тип инсульта называют также инфарктом мозга по аналогии с инфарктом миокарда.

Причины закупорки сосуда могут быть разные. Сосуд может закрыться эмболом — кусочком внутрисердечного тромба, возникающего при некоторых заболеваниях сердца, или кусочком атеросклеротической бляшки, расположенной на стенке крупного сосуда. Причиной закупорки сосуда может явиться тромбоз — образование сгустка крови (наподобие тому, который образуется при порезах кожи с ранением поверхностных сосудов). Тромб обычно образуется на поверхности атеросклеротической бляшки. Тромбозу способствует повышение свертываемости крови и повышенная способность к слипанию (агрегации) кровяных пластинок (тромбоцитов). Спазм мозгового сосуда, приводящий к инфаркту мозга — явление редкое. Спазм мозговых сосудов обычно возникает через несколько дней после субарахноидального кровоизлияния.

Иногда инфаркт развивается и при отсутствии полной закупорки сосуда, когда имеется лишь выраженный стеноз — сужение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой на 70-90%. При внезапном падении артериального давления крови, поступающей в мозг по суженному сосуду, может не хватить для нормального питания мозга, в результате чего развивается инфаркт. 

При частых подъемах артериального давления могут развиваться изменения в стенках мелких сосудов, питающих глубокие структуры головного мозга. Эти изменения приводят к сужению, а часто и к закрытию этих сосудов. Иногда после очередного резкого подъема артериального давления (гипертонического криза) в бассейне кровообращения такого сосуда развивается небольшой инфаркт (называемый в научной литературе «лакунарным» инфарктом). 
Ишемический инсульт встречается в 4 раза чаще, чем другой тип инсульта — геморрагический. 

Геморрагический инсульт чаще всего развивается при разрыве артерий. Излившаяся кровь пропитывает часть мозга, поэтому такой тип инсульта называют еще кровоизлиянием в мозг. Наиболее часто геморрагический инсульт происходит у лиц, страдающих артериальной гипертонией, и развивается на фоне повышения артериального давления. В какой-то момент сосудистая стенка не выдерживает резкого подъема крови и разрывается. Более редкая причина геморрагического инсульта — разрыв аневризмы. Артериальная аневризма представляет собой, как правило, врожденное мешотчатое выпячивание на стенке сосуда. Стенка такого выпячивания тоньше стенки самого сосуда и для ее разрыва часто достаточно небольшого подъема артериального давления в стрессовых ситуациях или при физическом напряжении.

Разрыв сосуда на поверхности мозга ведет к попаданию крови в пространство, окружающее мозг (субарахноидальное пространство). Такой тип инсульта называют субарахноидальным кровоизлиянием. Самая частая его причина — разрыв аневризмы.

Сама мозговая катастрофа протекает достаточно быстро: от нескольких минут до нескольких часов (реже нескольких дней). Время после инсульта условно разделяют на острый (до 3-х недель), восстановительный (до 1 года) и резидуальный (свыше года) периоды. В острый период происходят и патологические процессы (например, нарастание отека мозга), и процессы, способствующие восстановлению (улучшение кровоснабжения областей, окружающих очаг поражения, уменьшение размеров кровоизлияния, уменьшение сдавливания гематомой окружающего ее мозгового вещества).

Очень редко инсульт протекает бессимптомно. При появлении первых симптомов инсульта нужно срочно обратиться к врачу. Ведь инсульт — это повреждение мозга!

Если симптомы острого нарушения мозгового кровообращения исчезают в течение одних суток, то такие случаи называются транзиторными ишемическими атаками, или преходящими нарушениями мозгового кровообращения. При восстановлении всех поврежденных функций в течение первых трех недель говорят о «малом инсульте».

Однако чаще всего инсульт приводит к нарушениям функций мозга, которые сохраняются достаточно долго. Они варьируют от пациента к пациенту и изменяются с течением времени. Обычно в сторону улучшения, но иногда бывает и наоборот. 

Мозг «управляет» всем организмом человека. Определенные области мозга отвечают за движение рук, ног, речь и т.п. Поэтому какими будут последствия инсульта напрямую зависит от того, в какой части мозга произошла катастрофа. Размер очага или, как говорят врачи, его объем, определяет степень нарушения той или иной функции. Уменьшить влияние острого нарушения мозгового кровообращения поможет быстро и правильно начатое лечение, а также грамотная и успешная последующая реабилитация больного.
 

Пройдите тест Рискометр инсульта™…

---

ФОРМА записи на приём к специалисту…

Инсульт геморрагический и ишемический: разница понятий.

Инсульт – заболевание очень опасное и все более «молодеющее»: если раньше от него страдали в основном пожилые люди, теперь не редкостью стало и попадание в больницу молодых с этим диагнозом. Случается подобное чаще всего из-за переутомления.

Но особенно беречься по-прежнему нужно людям в возрасте, с хроническими заболеваниями – некоторые способствуют инсульту, а также из-за них сложнее восстанавливаться.

Выделяют ишемический и геморрагический инсульт. Они различаются по многим параметрам и лечатся по-разному, но отличить их не всегда просто – многие из симптомов схожи, ведь в обоих случаях дело в нарушении кровотока в голове, хотя его причины и различаются.

Причины и факторы риска

У ишемического инсульта могут быть самые разные причины:

• стресс, провоцирующий выброс катехоламинов в кровь, – при их переизбытке сужаются сосуды и страдает кровоснабжение мозга;
• патология сердца;
• диабет;
• спазм сонных артерий;
• курение – из-за него повреждается эндотелий артерий;
• другие.

У геморрагического инсульта свой набор причин, сильно отличающийся. Среди них:

• амилоидная ангиопатия;
• воспаления сосудов;
• стресс;
• постоянное переутомление;
• плохая свертываемость крови;
• неверное использование некоторых медикаментов;
• употребление наркотиков.

К факторам риска следует отнести:

• переработки, приводящие к хронической усталости;
• частые стрессы;
• ожирение;
• вредные привычки;
• гемофилию;
• ряд других заболеваний.

Каждый из этих факторов повышает вероятность инсульта, а при комбинации нескольких следует особенно озаботиться своим здоровьем, поскольку иначе проблемы неминуемы.

На то, что скоро может произойти ишемический инсульт, указывает транзиторная ишемическая атака. Из-за нее может ненадолго онеметь какая-нибудь часть тела, также она может проявить себя тошнотой. чувством дезориентации, нарушением зрения и другими признаками.

Обычно длятся не более 15 минут (легкие) до нескольких часов (средние), или до суток (тяжелые).

Другие предвестники инсульта:

• чрезмерное возбуждение либо заторможенность;
• шум в ушах;
• обмороки;
• проблемы со сном;
• снижение работоспособности и невозможность сконцентрировать внимание;
• головные боли без локализации, усиливающиеся из-за утомления или изменения погоды;
• головокружение, особенно сильное во время ходьбы.

Если подобные признаки повторяются, нельзя их игнорировать. При своевременном обращении и начале лечения ишемического инсульта можно избежать. Другое дело – геморрагический. Он часто развивается внезапно, вообще без предвестников. Но иногда они все же есть:

• онемение половины лица;
• резкая боль в глазах и частичная потеря зрения;
• сложности с пониманием речи;
• неспособность удержать равновесие.

Они проявляются незадолго до начала инсульта, так что меры принимать необходимо немедленно.

Симптомы

Вслед за предвестниками возникают первые симптомы. Самочувствие после этого может ухудшиться очень быстро, так что скорость реагирования – один из главных факторов, способных обеспечить выживание.

Первые симптомы могут появиться за несколько часов до ишемического инсульта: это слабость, головные боли и головокружение, обмороки. Могут отниматься конечности с одной стороны или нарушаться зрение – причем в некоторых случаях это затрагивает только один глаз.

Другие признаки, по которым можно определить ишемический инсульт:

• больной неверно воспринимает действительность;
• его речь становится нечеткой;
• пульс учащается;
• давление то растет, то падает;
• слуховое восприятие ухудшается;
• ему трудно глотать;
• в голове шумит;
• движения не скоординированы;
• тошнота;
• высокая температура;
• лицо искажается;
• появляются боли, которых человек раньше не испытывал, например, начинает болеть грудная клетка или половина лица.

На геморрагический инсульт указывают следующие симптомы:

• голова начинает очень сильно болеть;
• возникает аритмия или тахикардия;
• давление повышается;
• дыхание становится громким и хриплым;
• больной может упасть в обморок;
• светочувствительность возрастает;
• лицо становится асимметричным, краснеет или бледнеет;
• начинаются судороги;
• взгляд утрачивает осмысленность;
• начинаются тошнота или даже рвота;
• конечности или все тело разбивает паралич;
• непроизвольно опорожняется кишечник.

Диагностика

При появлении предвестников следует обращаться к врачу как можно быстрее. Он проведет простой тест для постановки предварительного диагноза. Пациенту нужно будет:

1. Улыбнуться – если губы с одной стороны не слушаются, улыбка получится кривой.
2. Вытянуть руки – их следует держать на одном уровне.
3. Сказать что-нибудь осмысленное – к примеру, свое полное Ф. И. О.
4. Высунуть язык – он не должен отклоняться в сторону или западать.

По тому, как выполнены эти упражнения, можно будет определить, подвергся ли больной инсульту или причину следует искать в другом. Если признаки указывают на инсульт, диагноз уточняется при помощи томографии и других процедур.

Первая помощь и лечение

Скорую помощь нужно вызвать немедленно при первом подозрении. Пока она не прибыла, оказывать помощь потребуется самостоятельно:

• уложите пострадавшего и приподнимите его голову;
• убедитесь, что его одежда не стесняет дыхание;
• следите, чтобы язык не западал;
• не давайте пить и есть;
• проветрите помещение;
• охладите голову компрессами;
• при рвоте следите, чтобы он не задохнулся, голову нужно повернуть набок;
• при необходимости сделайте непрямой массаж сердца или искусственное дыхание.

Обратите внимание: без консультации с врачом никакие лекарства применять нельзя, в таком состоянии их прием может быть чрезвычайно опасен.

В лечении инсульта можно выделить несколько этапов:

• первая помощь;
• лечение в больнице;
• реабилитация.

Очень важно правильно оказать первую помощь, потому что именно первые часы инсульта чаще всего оказываются решающими: если время потеряно, очень вероятен летальный исход. Если все прошло хорошо, затем ведется интенсивная терапия в стационаре, с помощью которой стараются добиться, чтобы мозг был поврежден как можно меньше, а также предупредить повторный инсульт.

Постепенно интенсивность терапии снижается, но она продолжается в течение нескольких недель, а иногда и месяцев – здоровье пациента все это время необходимо тщательно контролировать.

Последствия ишемического инсульта правой и левой стороны

Последствия ишемического инсульта будут различаться в зависимости от поврежденного полушария. Если это левое (оно поражается гораздо чаще), то может отняться правая сторона тела. Это полушарие ответственно за логику и речь, отсюда и остальные последствия:

• нарушается речь;
• снова приходится учиться читать и писать;
• происходит потеря речевой памяти – больной сразу же забывает, о чем говорил;
• если помощь оказана поздно или неправильно, он замкнется в себе и перестанет общаться.

Восстановление памяти и речи проходит в таких случаях сложно, больной может даже не понимать речь. Куда быстрее восстанавливается физическая активность.

Если повреждено правое полушарие, то симптомы явно проявляются позже, так что времени перед обращением за помощью обычно проходит больше, а последствия оказываются серьезнее:

• больному кажется, что его парализовало целиком, хотя это не так;
• он забывает, что делал только что, при этом может хорошо помнить давние события;
• нарушаются восприятие реальности и ощущение пространства, наблюдается депрессия, больной становится очень пассивным.

Восстановление занимает очень много времени.

Прогноз для больных

При ишемическом инсульте полное выздоровление наступает лишь у 10–15 % больных. Вернуться к работе может до четверти. Выживаемость составляет около 50 % (год после инсульта). К тому же подвергшиеся инсульту находятся в зоне риска – в течение 5 лет примерно у 55 % происходит рецидив, при этом прогноз еще менее благоприятен.

Зависит он от ряда факторов, таких как размеры ишемического очага и его расположение, возраст человека и его хронические болезни.

При геморрагическом инсульте прогноз обычно еще хуже: если произошло кровоизлияние в мозг, более чем в 60 % случаев все заканчивается смертью в первый месяц. Высока вероятность повторного кровоизлияния в мозг. Из тех, кому удалось выжить, около трети становятся инвалидами.

В каждом конкретном случае прогноз зависит от множества факторов: состояния организма в целом, расположения и объема гематом, оперативности оказания помощи.

При субарахноидальном кровоизлиянии прогноз более благоприятен, достаточно часто происходит даже полное восстановление, но уровень смертности все равно очень высок – около 40 %.

Профилактика

Чтобы никогда не столкнуться с инсультом, нужно заботиться о своем здоровье. Для его профилактики нужно:

• отказаться от вредных привычек;
• правильно питаться, в частности, не употреблять жирное;
• следить за весом и делать упражнения.

Ничего сложного, но если систематически соблюдать эти рекомендации год за годом – желательно с самой молодости, значительно снизится риск не только инсульта, но и возникновения многих других заболеваний. Здоровый образ жизни не только существенно ее продлевает, но и позволяет оставаться в тонусе многие годы.

Стоит подчеркнуть несколько важных нюансов. Очень важна борьба с лишним весом: каждый килограмм сверх нормы приводит к нагрузке на сердце и сосуды, и к развитию связанных с ними заболеваний. Сделать сосуды эластичнее и избавиться от повышенного давления поможет употребление овощей и фруктов.

Из физической активности особенно полезны аэробные тренировки: плавание, катание на велосипеде, бег и ходьба. Они помогут и избавиться от лишнего веса. Тренироваться нужно хотя бы по полчаса в день, но если физическое состояние запущено, предварительно стоит проконсультироваться с врачом и контролировать давление.

Интересно, что бросать пить совсем – необязательно. Конечно же, нельзя злоупотреблять, но небольшие порции спиртного могут быть даже полезными в профилактике инсульта, поскольку препятствуют образованию тромбов. Дневная порция составляет 17 мл чистого спирта – это, например, около 150 мл вина.

Но при хронических заболеваниях употребление алкоголя даже в таких умеренных количествах стоит обсудить с врачом.

Реабилитация после инсульта в Центре восстановительной медицины

Даже если все прошло хорошо, этап реабилитации очень важен. Помогают восстановиться: лечебная физкультура, массаж, занятия со специалистами по восстановлению речи, памяти и другие мероприятия.

В Центре восстановительной медицины такими больными занимаются профессионалы высшего класса, они восстановят все функции, которые только будет можно вернуть. Подробности доступны на сайте. Относительно деталей проконсультироваться можно по телефонам +7 (8552) 78-09-35, +7 (953) 482-66-62.

Инсульт: ишемический и геморрагический — что это, в чем разница

… На дворе стоял теплый осенний день. Они сидели в парке и разговаривали. Один из собеседников, пожилой человек, лет 70-75 на вид, периодически улыбался — по-видимому тому, о чем говорила его собеседница. Лица обоих были спокойны и безмятежны. Я сидел немного поодаль и невольно наблюдал за беседой этих двух людей, периодически смотря на играющих здесь же детей, голубей и просто наслаждаясь окружающей меня картиной.

В следующий момент я услышал встревоженный голос женщины. «Что с тобой? Я тебя не понимаю… Что ты сказал?»

Мой взгляд перешел на пожилого человека. Лицо его было изменено, один из уголков рта был перекошен, а сам он, вероятно пытаясь успокоить свою спутницу, пытался поднять руку и что-то сказать, но рука его не слушалась, а слова были бессвязными.

Вы когда-нибудь сталкивались с тем, о чем прочли выше? При любом ответе статья ниже будет полезной: возможно, когда-нибудь именно вы сможете спасти чью-то жизнь.

Инсульт: что это такое

В основе данного заболевания лежит сосудистое нарушение, говоря без преувеличения «сосудистая катастрофа», последствием которой является повреждение ткани головного мозга. Ряд возникающих при этом нарушений проявляется в виде клинических признаков.

Первые признаки инсульта

Они могут быть разнообразными. Всё зависит от того, какой отдел (или отделы) головного мозга вовлечен(ы) в патологический процесс и, что не менее важно, в какой степени. Некоторые признаки заболевания: онемение разных частей тела (например руки, ноги, носо-губного треугольника), нарушения движения в виде невозможности поднять руку или ногу или удерживать их в поднятом положении, перекосы лица, рта, невнятная речь или полное ее отсутствие.

Существует небольшой алгоритм, пользуясь которым вы сравнительно достоверно и обоснованно можете заподозрить наличие у человека инсульта.

1. Попросите человека улыбнуться. При наличии инсульта улыбка получится несимметричной, будет отмечаться перекос лица.

2. Попросите человека что-нибудь сказать. Речь его может быть трудно разборчивой.

3. Попросите человека высунуть язык — при инсульте он может быть перекошен в ту или иную сторону.

4. Попросите поднять руки и удерживать их поднятыми. Одна из рук при инсульте опускается, больной не может ее удержать.

Геморрагический и ишемический инсульт: сравнение

Говоря об инсульте, одним из принципиальных моментов его классификационной характеристики является деление на так называемый геморрагический и ишемический варианты. Данная классификация не есть простая медицинская прихоть: во многом выяснение варианта инсульта определяет дальнейшую лечебную тактику у пациента.

Геморрагический инсульт, его суть и признаки

В основе геморрагического инсульта лежит разрыв кровеносного сосуда, как правило артерии, в головном мозге, с последующим кровоизлиянием. Одной из наиболее частых причин, приводящих к разрыву сосуда, является гипертоническая болезнь, вызывающая патологические изменения сосудов.

Признаками геморрагического инсульта являются вероятное наличие у человека гипертонической болезни, внезапное начало и быстрое ухудшение состояния. При внешнем осмотре может отмечаться более или менее длительная потеря сознания, лицо часто багрово-красное (в особенно тяжелых случаях бледное), могут наблюдаться головная боль, судороги, тошнота и рвота, нарушения движений в различных частях тела.

Ишемический инсульт, его суть и признаки

В основе ишемического инсульта лежит закупорка артерии головного мозга и, как следствие, резкое уменьшение или полное прекращение кровоснабжения соответствующего пораженной артерии отдела мозга. Одной из наиболее частых причин возникновения непроходимости артерии является атеросклероз.

Признаками этого варианта заболевания являются возможное наличие у человека ишемической болезни сердца (ИБС), перенесенный в прошлом инфаркт миокарда, менее яркое, чем при геморрагическом варианте инсульта, развитие процесса. Сознание часто сохранено, артериальное давление в момент начала заболевания может быть нормальным либо пониженным. Отмечаются очаговые признаки поражения нервной системы в виде онемения и нарушения движений в различных частях тела, лица, нарушения равновесия и координации движения, слуха и зрения.

Следует помнить, что клинические признаки должны обязательно подтверждаться различными лабораторно-инструментальными методами диагностики (например, магнитно-резонансной или компьютерной томографией, ультразвуковым исследованием сосудов головы, рентгенконтрастной ангиографией), посредством которых уточняется вариант инсульта, его расположение и ряд других показателей.

Последствия инсульта и прогноз

Последствия и прогноз зависят от целого ряда факторов, в частности от разновидности инсульта, обширности зоны поражения в головном мозге, длительности существования сосудистых нарушений, своевременности, объема и качества оказанной специализированной медицинской помощи. Последствия данной патологии у пожилых зависят, помимо перечисленных выше факторов, от сопутствующих заболеваний, относительно часто встречающихся у людей в данной возрастной категории.

Что делать при первых симптомах инсульта?

1. Без промедления вызвать «скорую». Этот момент имеет принципиально важное значение: по различным данным оказание помощи при ишемическом инсульте в промежутке от 3 до 4,5 часов достоверно и значительно увеличивает шансы на ликвидацию непроходимости сосуда и является мерой, способной предотвратить развитие необратимого повреждения нервной ткани.

2. Открыть окно или форточку для обеспечения доступа в комнату свежего воздуха.

3. При отсутствии сознания у человека переложить его на кровать, голову повернуть вбок, проверить, не запал ли язык, ослабить ворот рубашки.

4. Если человек в сознании, постараться успокоить его, придать ему лежачее или полулежачее положение.

Специальность врача, занимающегося лечением больных с инсультом головного мозга

Лечением данной категории больных занимаются неврологи, привлекая, при необходимости, нейрохирургов.

Реабилитация после инсульта

Реабилитационные мероприятия при инсульте многогранны и направлены на смягчение или полную ликвидацию его последствий.

Программа зависит от того, какие функции головного мозга были нарушены, и направлена на восстановление чувствительности, движений в пораженных частях тела, речи, высших психических функций. Поскольку при инсульте нарушения затрагивают разные функциональные сферы, с пациентом работают специалисты из нескольких областей медицины: неврологи, реабилитологи, физиотерапевты, логопеды, психологи и психиатры, работники социальной службы.

Успешность реабилитационных мероприятий зависит от обширности пораженной области головного мозга, а также от заинтересованности и упорства больного и его окружения в деле преодоления возникших нарушений. Благодаря развиваемой в последние десятилетия теории пластичности головного мозга, т.е. его способности восстанавливаться после повреждений, некоторые постинсультные последствия могут в значительной степени ослабевать или полностью исчезать при использовании квалифицированных и целенаправленных реабилитационных мероприятий.

Геморрагический церебральный инсульт

Геморрагическим инсультом называют кровоизлияние в вещество головного мозга, в желудочки или подоболочечные пространства.

Этиология и патогенез. Причиной кровоизлияния в мозг чаще всего становится гипертоническая болезнь и мелкие аневризмы мозговыхсосудов. Геморрагические инсульты могут развиваться также при атеросклерозе, артериальных и артериовенозных аневризмах, опухолях мозга, васкулитах. Различают кровоизлияния в большие полушария головного мозга, в ствол мозга и в мозжечок. По локализации в больших полушариях кровоизлияния делятся на латеральные — кнаружи от внутренней капсулы, медиальные — кнутри от неё и смешанные, занимающие всю область подкорковых ганглиев. При гипертонической болезни сосудистая стенка мелких артерий мозга подвергается гиалинизации. При атеросклерозе отложение холестерина приводит к сужению просвета сосудов и истончению сосудистой стенки за счёт дегенерации внутреннего эластического и мышечного слоёв. Постоянное повышение АД, а также его периодические подъёмы могут привести к разрыву изменённой стенки сосуда. Атеросклеротические изменения особенно ярко проявляются в крупных сосудах в местах их изгибов, поворотов, где происходят гемодинамические удары. В ряде случаев ток крови может отслаивать повреждённый участок интимы с формированием локального выпячивания — аневризмы.
Другим важным фактором развития локального поражения крупной артерии считают закупорку мелких сосудов, питающих её стенку. Нарушение кровообращения на этом участке приводит к некрозу интимы и мышечного слоя с последующим формированием аневризмы по вышеописанному механизму. Причиной кровоизлияния может быть также спонтанный разрыв врожденной артериальной или артериовенозной аневризм.

Клиническая картина. Клиническая картина при внутричерепных кровоизлияниях зависит от распространённости кровоизлияния, наличия и локализации внутримозговой гематомы. Для геморрагического инсульта характерно внезапное начало (чаще во время или после физической нагрузки, эмоционального эпизода, при активной деятельности, иногда под влиянием атмосферных условий) и быстрое нарастание угнетения сознания. При распространении крови в базальные цистерны нарушается отток ликвора по субарахноидальным пространствам, что способствует формированию в них ликворостаза и отёку-набуханию головного мозга. Раздражение интерорецепторов оболочек и стенок сосудов мозга продуктами распада эритроцитов обусловливают выраженную болевую реакцию, спазм сосудов и вторичные ишемические поражения мозга, особенно в гипоталамической области. Возникают также нарушения свертывающей системы крови по типу афибриногенемии. У больных при геморрагических инсультах часто выявляют изменения свёртывающей системы крови (замедление свёртывания).

Типы геморрагического инсульта

• Субарахноидальное кровоизлияние встречается чаще всего и клинически характеризуется интенсивной головной болью, чаще в лобно-височных областях, сжимающего характера, светобоязнью, болями за глазными яблоками, которые усиливаются при их движении. Возможны повторные приступы рвоты и тошнота. Общее состояние больных удовлетворительное или средней тяжести. Наблюдается тенденция к подъему АД выше нормальных цифр, тахикардия (до 80-90 в минуту), температура тела повышается до субфебрильной. В самом начале заболевания выявляются умеренно выраженные оболочечные симптомы. При спинно-мозговой пункции в ликворе обнаруживают кровь. Что дает основание поставить диагноз внутричерепного кровоизлияния.
• Паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние чаще развивается у людей с гипертонической болезнью и атеросклерозом, протекает более тяжело, чем субарахноидальное, поскольку общемозговые и очаговые симптомы выражены значительно больше. В трети таких случаев образуется внутримозговая гематома. Сознание у больных нарушено, часто возникает двигательное возбуждение, возможны эпилептические припадки. Очаговые неврологические симптомы зависят от локализации кровоизлияния. Характерны высокое АД и тахикардия (до 90-110 в минуту). Температура тела обычно достигает 38-38,5°С. Общее состояние больных средней тяжести или тяжёлое. В общем анализе крови — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Ликвор часто бывает кровянистым, ксантохромным и редко — нормальным. Ликворное давление, как правило, повышено.
• Вентрикулярно-паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние. Состояние больного тяжелое или крайне тяжелое.
  Возможно появление синдрома «трёх геми-» (гемианопсия, гемианастезия, гемиплегия). При раздражении кожи туловища и конечностей нередко возникают горметонические судороги с вытягиванием и приведением верхней конечности к туловищу. Гемодинамические показатели характеризуются неустойчивостью. При спинно-мозговой пункции ликвор интенсивно окрашен кровью. В клиническом анализе крови — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.  При этом типе кровоизлияния быстро развиваются выраженный дислокационный синдром, расстройства кровообращения, обусловленные нарушением микроциркуляции во всех отделах головного мозга по типу остановки мозгового кровотока. Своевременная диагностика геморрагического и ишемического инсультов имеет важное значение для назначения адекватной терапии. 

Лечение геморрагического инсульта. 
Медикаментозное лечение геморрагического инсульта должно быть направлено на уменьшение отёка головного мозга, головной боли, вегетативных расстройств, снижение АД, температурной реакции, ликвидацию рефлекторного спазма сосудов, нормализацию микроциркуляции, устранение нарушений свертывающей системы крови. 
При латеральных внутримозговых гематомах, которые не разрушают внутреннюю капсулу, показано их хирургическое удаление.

Инсульт

Инсульт  — острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к стойкому очаговому поражению головного мозга. Может носить ишемический или геморрагический характер. Наиболее часто инсульт проявляется внезапной слабостью в конечностях по гемитипу, асимметрией лица, расстройством сознания, нарушением речи и зрения, головокружением, атаксией. Диагностировать инсульт можно по совокупности данных клинических, лабораторных, томографических и сосудистых исследований. Лечение состоит в поддержании жизнедеятельности организма, коррекции сердечных, дыхательных и метаболических нарушений, борьбе с церебральным отеком, специфической патогенетической, нейропротекторной и симптоматической терапии, предупреждении осложнений.

Инсульт — острая сосудистая катастрофа, возникающая вследствие сосудистых заболеваний или аномалий сосудов головного мозга. В России заболеваемость достигает 3 случая на 1 тыс. населения. На долю инсультов приходится 23,5% общей смертности населения России и почти 40% смертности от заболеваний системы кровообращения. До 80% перенесших инсульт пациентов имеют стойкие неврологические нарушения, обуславливающих инвалидность. Около четверти из этих случаев составляет глубокая инвалидность с потерей возможности самообслуживания. В связи с этим своевременное оказание адекватной экстренной медицинской помощи при инсульте и полноценная реабилитация относятся к важнейшим задачам системы здравоохранения, клинической неврологии и нейрохирургии.

Существует 2 основных вида инсульта: ишемический и геморрагический. Они имеют принципиально разный механизм развития и нуждаются в кардинально отличающихся подходах к лечению. Ишемический и геморрагический инсульт занимают соответственно 80% и 20% от общей совокупности инсультов. Ишемический инсульт (инфаркт мозга) обусловлен нарушением проходимости церебральных артерий, приводящим к длительной ишемии и необратимым изменениям мозговых тканей в зоне кровоснабжения пораженной артерии. Геморрагический инсульт вызван патологическим (атравматическим) разрывом мозгового сосуда с кровоизлиянием в церебральные ткани. Ишемический инсульт чаще наблюдается у лиц старше 55-60-летнего возраста, а геморрагический характерен для более молодой категории населения (чаще 45-55 лет).

Причины инсульта

Наиболее весомыми факторами возникновения инсульта выступают артериальная гипертензия, ИБС и атеросклероз. Способствуют развитию обоих типов инсульта неправильное питание, дислипидемия, никотиновая зависимость, алкоголизм, острый стресс, адинамия, прием пероральных контрацептивов. При этом нарушение питания, дислипидемия, артериальная гипертензия и адинамия не имеют гендерных различий. Фактором риска, встречающемся преимущественно у женщин, выступает ожирение, у мужчин — алкоголизм. Повышен риск развития инсульта у тех лиц, родственники которых перенесли в прошлом сосудистую катастрофу.

Ишемический инсульт развивается вследствие нарушения прохождения крови по одному из кровоснабжающих мозг кровеносных сосудов. Причем речь идет не только о интракраниальных, но также и об экстракраниальных сосудах. Например, окклюзия сонных артерий обуславливает около 30% случаев ишемического инсульта. Причиной резкого ухудшения церебрального кровоснабжения может выступать сосудистый спазм или тромбоэмболия. Образование тромбоэмболов происходит при сердечной патологии: после перенесенного инфаркта миокарда, при мерцательной аритмии, клапанных приобретенных пороках сердца (например, при ревматизме). Сформировавшиеся в полости сердца тромбы с током крови перемещаются в церебральные сосуды, вызывая их закупорку. Эмболом может являться оторвавшаяся от сосудистой стенки часть атеросклеротической бляшки, которая попадая в более мелкий церебральный сосуд, приводит к его полной окклюзии.

Возникновение геморрагического инсульта связано в основном с диффузной или изолированной церебральной патологией сосудов, вследствие которой сосудистая стенка утрачивает свою эластичность и истончается. Подобными сосудистыми заболеваниями являются: атеросклероз сосудов головного мозга, системные васкулиты и коллагенозы (гранулематоз Вегенера, СКВ, узелковый периартериит, геморрагический васкулит), амилоидоз сосудов, ангиит при кокаиномании и др. видах наркомании. Кровоизлияние может быть обусловлено аномалией развития с наличием артериовенозной мальформации головного мозга. Изменение участка сосудистой стенки с потерей эластичности зачастую приводит к образованию аневризмы — выпячивания стенки артерии. В области аневризмы стенка сосуда очень истончена и легко разрывается. Разрыву способствует подъем артериального давления. В редких случаях геморрагический инсульт связан с нарушением свертывания крови при гематологических заболеваниях (гемофилии, тромбоцитопении) или неадекватной терапии антикоагулянтами и фибринолитиками.

Классификация инсульта

Инсульты делятся на 2 большие группы: ишемические и геморрагические. В зависимости от этиологии первые могут быть кардиоэмболическими (окклюзия обусловлена образовавшимся в сердце тромбом), атеротромботическими (окклюзия вызвана элементами атеросклеротической бляшки) и гемодинамическими (вызванными сосудистым спазмом). Кроме того, выделяют лакунарный инфаркт мозга, вызванный закупоркой церебральной артерии небольшого калибра, и малый инсульт с полным регрессом возникшей неврологической симптоматики в период до 21 дня с момента сосудистой катастрофы.

Геморрагический инсульт классифицируют на паренхиматозное кровоизлияние (кровотечение в вещество головного мозга), субарахноидальное кровоизлияние(кровотечение в подпаутинное пространство церебральных оболочек), кровоизлияние в желудочки головного мозга и смешанное (паренхиматозно-вентрикулярное, субарахноидально-паренхиматозное). Наиболее тяжелое течение имеет геморрагический инсульт с прорывом крови в желудочки.

В течении инсульта выделяют несколько этапов: острейший период (первые 3-5 сут.), острый период (первый месяц), восстановительный период: ранний — до 6 мес. и поздний — от 6 до 24 мес. Неврологические симптомы, не подвергшиеся регрессу в течение 24 мес. с начала инсульта являются резидуальными (стойко сохранившимися). Если симптомы инсульта полностью исчезают в период до 24 ч с момента начала его клинических проявлений, то речь идет не об инсульте, а о пр

Инсульт: как ишемический отличить от геморрагического? | Здоровая жизнь | Здоровье

Инсульт бывает ишемическим и геморрагическим.

Первый встречается гораздо чаще, чем второй, однако оба смертельно опасны.

Наш эксперт – кандидат медицинских наук, заведующий отделением нейрохирургии РНЦХ РАМН им. Б. В. Петровского Сергей Васильев.

Симптомы одной и другой форм этого опасного недуга могут быть очень схожи между собой, но способы лечения у них – абсолютно разные. Поэтому врачу так важно как можно раньше выяснить, с какой именно болезнью пришлось иметь дело.

Найти отличия

Причина ишемического инсульта – недостаточное поступление крови к тем или иным участкам мозга. Такая ситуация может возникнуть из-за атеросклеротических бляшек, закупоривающих, например, сонную артерию, несущую львиную долю крови в мозг. Ишемия также возникает из-за нарушения ритма сердца или проблем в свертывающей системе крови.

При геморрагическом инсульте происходит, наоборот, чрезмерный приток крови в мозг, она своим напором разрывает артерию. Причинами могут быть врожденные сосудистые патологии, но чаще это – гипертонический криз (критическое повышение кровяного давления). Поэтому так важно вовремя лечить гипертонию.

Не только механизмом отличаются друг от друга два инсульта, но и течением самого заболевания. Ишемия развивается постепенно, в течение нескольких часов, иногда – до суток. Геморрагический инсульт происходит мгновенно: с появления внезапной сильной головной боли и потери сознания. Однако при любой форме инсульта возможны общие симптомы: покалывание и онемение одной половины лица или части тела, например, нижней губы, половины языка, пальцев одной руки. Также это могут быть сильная резкая боль в глазу или нарушение зрения. Возможны потеря равновесия, трудности в понимании и произношении слов. Затем – параличи.

Время дорого

При появлении первых симптомов очень важно как можно скорее обратиться в клинику, специализирующуюся на лечении инсультов, – туда, где работают нейрохирурги и неврологи, где есть томографы и другое специальное оборудование. Особенно быстрого реагирования требует геморрагический инсульт. При подозрении на это заболевание нужно в первые часы, а лучше – минуты болезни провести компьютерную томографию головного мозга.

Она позволит исключить факт кровоизлияния. Дело в том, что те методы лечения, которые хороши при ишемическом инсульте, могут существенно навредить при геморрагической форме недуга. Современное оборудование позволяет провести компьютерную диагностику за считанные секунды – на одной задержке дыхания.

Если выяснится, что кровоизлияния нет, нужна магнитно-резонансная томография (МРТ). При ишемии она более информативна, хотя занимает до получаса. Если есть время, то проводят более детальные исследования: ультразвуковое сканирование сосудов мозга, ангиографию. Затем врач определяет метод лечения.

Выбор метода

Для ишемического инсульта «окно», в течение которого можно предотвратить страшные последствия болезни, составляет несколько часов. Если за это время удастся восстановить кровоток в артерии, больной переживет инсульт с минимальными потерями. Один из видов эффективного лечения ишемического инсульта – системный тромболизис (внутривенное введение препаратов, растворяющих тромб). Метод дает наиболее быстрое и полное восстановление нарушенных неврологических функций. К сожалению, для его осуществления требуется много условий.

Время. Прибегнуть к тромболизису можно не позднее чем через 2 часа от начала заболевания. Позже делать это бесполезно.

Отсутствие операций незадолго до этого. В таком случае метод противопоказан.

И самое важное: тромболизис может применяться строго при ишемическом инсульте, а при геморрагической форме недуга он категорически противопоказан.

Основное лечение геморрагического инсульта – хирургическое. Есть два способа. Первый – это открытая трепанация черепа и удаление гематомы. Второй метод – более щадящий. Через небольшое отверстие в черепе (диаметром 5–6 мм) в полость гематомы вводится маленький тоненький катетер с тромболитиком – лекарством, растворяющим сгустки крови. К сожалению, для проведения малой операции есть противопоказания. Ее категорически нельзя делать при врожденных сосудистых нарушениях – артериальной аневризме или артериально-венозной мальформации. Поэтому, прежде чем оперировать, необходимо провести исследования, исключающие наличие этих патологий. Но если геморрагический инсульт вызван гипертонией, метод подходит как нельзя лучше.

Читайте в соцсетях!

видов инсульта | cdc.gov

Тип перенесенного инсульта влияет на ваше лечение и выздоровление.

Тип перенесенного инсульта влияет на ваше лечение и выздоровление.

Три основных типа хода:

Узнайте об условиях здоровья и образе жизни, которые могут увеличить риск инсульта.

Ишемический инсульт

Большинство инсультов (87%) являются ишемическими инсультами. ¹ Ишемический инсульт возникает, когда кровоток через артерию, которая поставляет богатую кислородом кровь в мозг, блокируется.

Сгустки крови часто вызывают закупорку, которая приводит к ишемическому инсульту.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт случается, когда артерия в головном мозге истекает кровью или разрывается (разрывается). Вытекающая кровь оказывает слишком большое давление на клетки мозга, что приводит к их повреждению.

Высокое кровяное давление и аневризмы — баллонные выпуклости в артерии, которые могут растягиваться и разорваться — примеры состояний, которые могут вызвать геморрагический инсульт.

Есть два типа геморрагических инсультов:

• Внутримозговое кровоизлияние — наиболее распространенный тип геморрагического инсульта.Это происходит, когда артерия в головном мозге разрывается, залив кровью окружающие ткани.
• Субарахноидальное кровоизлияние — менее распространенный тип геморрагического инсульта. Это относится к кровотечению в области между мозгом и покрывающими его тонкими тканями.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Для Бланш Тил-Круз, курильщицы в течение 40 лет, у которой также было высокое кровяное давление, временная ишемическая атака (иногда называемая мини-инсультом), которую она пережила по дороге на работу, стала тревожным сигналом.

Преходящую ишемическую атаку (ТИА) иногда называют «мини-инсультом». Он отличается от основных типов инсульта, потому что приток крови к мозгу блокируется только на короткое время — обычно не более 5 минут. ²

Важно знать, что:

• TIA — предупреждающий знак будущего инсульта.
• ТИА — это неотложная медицинская помощь, как и серьезный инсульт.
• Инсульты и ТИА требуют неотложной помощи. Немедленно позвоните 9-1-1 , если вы чувствуете признаки инсульта или видите симптомы у кого-то из окружающих.
• Вначале невозможно узнать, связаны ли симптомы с ТИА или серьезным типом инсульта.
• Подобно ишемическому инсульту, тромбы часто вызывают ТИА.
• Более чем у трети людей с ТИА, не получающих лечения, в течение 1 года происходит серьезный инсульт. От 10% до 15% людей переносят серьезный инсульт в течение 3 месяцев после ТИА. ²

Распознавание и лечение ТИА может снизить риск серьезного инсульта. Если у вас есть ТИА, ваша медицинская бригада может найти причину и предпринять шаги для предотвращения серьезного инсульта.

Дополнительная информация

Из CDC:

От других организаций:

Список литературы

1. Mozzafarian D, Benjamin EJ, Go AS, Arnett DK, Blaha MJ, Cushman M и др. От имени Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсульта. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2016 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж 2016; 133 (4): e38–360.
2. Американская кардиологическая ассоциация / Американская ассоциация инсульта.Внешний значок ТИА (транзиторная ишемическая атака). По состоянию на 6 октября 2016 г.

Типы инсульта | Johns Hopkins Medicine

Какие бывают типы инсульта?

инсультов можно разделить на 2 основные категории:

• Ишемические инсульты. Это инсульты, вызванные закупоркой артерии (или, в редких случаях, вены). Около 87% всех инсультов являются ишемическими.

• Геморрагический инсульт. Это инсульты, вызванные кровотечением. Около 13% всех инсультов являются геморрагическими.

Что такое ишемический инсульт?

Ишемический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд, снабжающий мозг, закупоривается или «забивается» и нарушает приток крови к части мозга. Клетки и ткани мозга начинают умирать в считанные минуты из-за недостатка кислорода и питательных веществ. Ишемические инсульты делятся на 2 группы:

• Тромботические инсульты. Это вызвано сгустком крови, который образуется в кровеносных сосудах головного мозга.

• Эмболические инсульты. Это вызвано сгустком крови или остатками зубного налета, которые образуются в других частях тела и затем с кровотоком попадают в один из кровеносных сосудов головного мозга.

Тромботический инсульт

Тромботические инсульты — это инсульты, вызванные тромбом (сгустком крови), который развивается в артериях, снабжающих кровью головной мозг.Этот тип инсульта обычно наблюдается у пожилых людей, особенно у людей с высоким уровнем холестерина и атеросклероза (скопление жира и липидов внутри стенок кровеносных сосудов) или диабетом.

Иногда симптомы тромботического инсульта могут возникать внезапно и часто во время сна или ранним утром. В других случаях это может происходить постепенно, в течение нескольких часов или даже дней.

Тромботическим инсультам может предшествовать один или несколько «мини-инсультов», называемых транзиторными ишемическими атаками или ТИА.ТИА могут длиться от нескольких минут до 24 часов и часто являются предупреждающим признаком возможного инсульта. Хотя обычно легкие и преходящие симптомы, вызванные ТИА, аналогичны симптомам, вызванным инсультом.

Другой тип инсульта, который возникает в мелких кровеносных сосудах головного мозга, называется лакунарным инфарктом. Слово лакунар происходит от латинского слова, означающего «дыра» или «полость». Лакунарные инфаркты часто встречаются у людей, страдающих диабетом или высоким кровяным давлением.

Эмболический инсульт

Эмболические инсульты обычно вызываются сгустком крови, который образуется в другом месте тела (эмбол) и попадает с кровотоком в мозг.Эмболические инсульты часто возникают в результате сердечных заболеваний или операций на сердце, происходят быстро и без каких-либо тревожных признаков. Около 15% эмболических инсультов происходит у людей с фибрилляцией предсердий, типом нарушения сердечного ритма, при котором верхние камеры сердца не работают эффективно.

Что такое геморрагический инсульт?

Геморрагический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд, снабжающий мозг, разрывается и кровоточит. Когда артерия попадает в мозг, клетки и ткани мозга не получают кислород и питательные вещества.Кроме того, в окружающих тканях повышается давление, возникает раздражение и отек, что может привести к дальнейшему повреждению головного мозга. Геморрагические инсульты делятся на 2 основные категории, в том числе следующие:

• Внутримозговое кровоизлияние. Кровотечение из кровеносных сосудов головного мозга.

• Субарахноидальное кровоизлияние. Кровотечение происходит в субарахноидальном пространстве (пространство между мозгом и оболочками, покрывающими мозг).

Внутримозговое кровоизлияние

Внутримозговое кровоизлияние обычно вызывается высоким кровяным давлением. Кровотечение возникает внезапно и быстро. Обычно нет никаких предупреждающих знаков, и кровотечение может быть достаточно сильным, чтобы вызвать кому или смерть.

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние возникает при кровотечении между мозгом и оболочкой, покрывающей мозг (мозговые оболочки) в субарахноидальном пространстве. Этот тип кровотечения часто возникает из-за аневризмы или артериовенозной мальформации (АВМ).Это также может быть вызвано травмой.

• Аневризма — это ослабленная, раздутая область на стенке артерии, имеющая риск разрыва. Аневризмы могут быть врожденными (присутствовать при рождении) или могут развиться в более позднем возрасте из-за таких факторов, как высокое кровяное давление или атеросклероз.

• АВМ — это врожденное заболевание, состоящее из беспорядочно запутанной сети артерий и вен. Причина АВМ неизвестна, но иногда она является генетической или частью определенных синдромов.

Что такое повторяющиеся инсульты?

Рецидив инсульта случается примерно у 1 из 4 человек, перенесших инсульт в течение 5 лет после первого инсульта. Риск наиболее высок сразу после инсульта и со временем снижается. Вероятность тяжелой инвалидности и смерти увеличивается с каждым повторным инсультом. Около 3% людей, перенесших инсульт, имеют второй инсульт в течение 30 дней после первого инсульта, а примерно у одной трети второй инсульт случается в течение 2 лет.

типов инсульта: ишемический, геморрагический и TIA

Какие типы инсультов?

Пять типов инсультов — это неотложная медицинская помощь, при которой прекращается или прерывается приток крови к мозгу.Вот эти типы:

Каковы предупреждающие знаки об инсульте?

Подумайте о слове F-A-S-T, чтобы помочь вам обнаружить признаки инсульта и знать, когда позвонить в службу 911 для себя или кого-то еще:

• Опущение лица: Одна сторона лица отвисла или онемела. Ваша улыбка неровная или однобокая.

• Слабость руки: Одна рука слабая или онемела. Одна рука смещается вниз, когда вы пытаетесь поднять обе руки.

• Сложность речи: Речь невнятная.Вы не можете говорить или вас трудно понять.

• Пора звонить 911: Если у вас есть какие-либо из этих признаков, даже если они исчезнут, позвоните 911 и немедленно обратитесь в больницу.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт случается, когда кровеносный сосуд, снабжающий кровью мозг, блокируется сгустком крови. Большинство ударов этого типа.

Симптомы ишемического инсульта

Симптомы зависят от того, какие части вашего мозга поражены.Они могут включать такие вещи, как:

• Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, часто с одной стороны тела

• Путаница

• Проблемы с речью или пониманием других

• Головокружение, потеря равновесия или координации, или проблемы при ходьбе

• Потеря зрения или двоение в глазах

Причины ишемического инсульта

Жировое вещество, называемое бляшками, собирается в артериях и сужает их.Этот процесс называется атеросклерозом, и он замедляет кровоток. По мере накопления кровь может слипаться и образовывать сгустки — и ваша артерия блокируется.

Помимо атеросклероза, другие факторы, которые могут повысить ваши шансы на ишемический инсульт:

Типы ишемического инсульта

Есть два основных типа ишемического инсульта:

• Тромботический инсульт. Они вызваны сгустком крови, который образуется в артерии, снабжающей кровью мозг.

• Эмболические инсульты. Они возникают, когда где-то в вашем теле образуется сгусток, который по кровеносным сосудам попадает в мозг. Он там застревает и останавливает кровоток.

Факторы риска ишемического инсульта

У вас больше шансов заболеть ишемическим инсультом, если вы:

Осложнения ишемического инсульта

Иногда могут возникнуть осложнения. Инсульт повреждает клетки вашего мозга. Чем больше повреждений будет нанесено, тем больше у вас может возникнуть проблем.Вот почему важно как можно скорее получить медицинскую помощь, потому что время на лечение острого инсульта ограничено. Если вы не получите лечения, у вас могут быть проблемы, такие как:

• Накопление жидкости, отек и кровотечение в вашем мозгу

• Судороги

• Проблемы с памятью и пониманием

Транзиторная ишемическая атака или Мини-инсульт

Ишемический инсульт также включает так называемый «мини-инсульт» или ТИА (транзиторная ишемическая атака).Это временная блокировка притока крови к мозгу. Симптомы обычно длятся всего несколько минут или могут исчезнуть через 24 часа.

Симптомы ТИА

Симптомы могут быть похожи на ишемический инсульт. У вас может быть:

• Онемение / слабость на одной стороне тела

• Спутанность сознания

• Головокружение или потеря равновесия

• Проблемы с разговором или пониманием

• Проблемы со зрением

9019

Сильные головные боли

Причины и факторы риска ТИА

ТИА могут возникать из-за сужения сосудов, по которым кровь идет в мозг.Они также могут образоваться из-за тромба.

Вещи, которые могут повысить ваши шансы на ТИА:

• Возраст

• Высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет и болезни сердца

• Ожирение

• Курение

• Семья история инсультов

• Фибрилляция предсердий

ТИА иногда может быть предупреждающим признаком того, что у вас скоро будет ишемический инсульт.

Не рискуйте, если у вас или кого-то из ваших знакомых есть симптомы, похожие на инсульт. Скорее обратитесь за медицинской помощью.

Геморрагический инсульт

Это происходит, когда кровотечение в вашем мозгу повреждает близлежащие клетки.

Причины геморрагического инсульта

Наиболее частыми причинами являются:

• Высокое кровяное давление

• Травма

• Нарушения свертывания крови

• Кокаиновые отклонения от нормы 1

9019 Нарушение кровеносных сосудов

• Аневризма (слабое место в кровеносном сосуде, которое разрывается)

Существует два типа геморрагического инсульта.Какой у вас тип, зависит от того, где происходит кровотечение.

Симптомы геморрагического инсульта

Симптомы геморрагического инсульта обычно усиливаются постепенно в течение минут или нескольких часов, хотя субарахноидальное кровоизлияние может возникнуть внезапно. Вы можете заметить:

Факторы риска геморрагического инсульта

У вас больше шансов получить этот тип инсульта, если вы:

• Вы старше 65 лет

• У вас высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление или диабет, который не контролируется

• ожирение

• Инсульт в прошлом

• Инсульт в семейном анамнезе

• Курите

• Ешьте нездоровую пищу

• Дон Без упражнений

Осложнения геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт может вызвать такие осложнения, как:

• Судороги

• Проблемы с памятью и мышлением

• Проблемы с сердцем

• еда и питье

• Постоянная неврологическая инвалидность

900 35

Инсульт ствола головного мозга

Этот тип происходит в стволе мозга.Это может повлиять на обе стороны тела. В этом случае вы остаетесь в состоянии «запертости», когда не можете говорить или двигаться ниже шеи.

Симптомы инсульта ствола головного мозга

Иногда бывает трудно распознать, когда кто-то перенес инсульт ствола головного мозга. У них могут быть некоторые симптомы без характерных признаков слабости на одной стороне тела. Симптомы инсульта ствола головного мозга включают:

• Головокружение, головокружение и потерю равновесия

• Двоение в глазах

• Невнятная речь

• Выход

• Проблемы с функциями центральной нервной системы, такими как артериальное давление и дыхание

• Синдром «запертости» — можно двигать только глазами.

Причины и факторы риска инсульта ствола головного мозга

Причины включают:

Факторы риска включают;

• Курение

• Высокое кровяное давление

• Диабет

• Фибрилляция предсердий

• Болезнь сердца

Инсульт (ишемический и геморрагический) | Техасский институт сердца

Инсульт — это форма цереброваскулярного заболевания, то есть поражение сосудов, снабжающих кровью головной мозг

Инсульт — это форма цереброваскулярного заболевания, то есть поражение сосудов, снабжающих кровью головной мозг.Инсульт был сначала назван «апоплексией», что в переводе с греческого означает «нанести удар». Симптомы могут появляться медленно или внезапно, но основные состояния, которые приводят к инсульту, обычно присутствуют в течение многих лет, прежде чем инсульт случится.

По оценкам Американской кардиологической ассоциации, около 795 000 американцев ежегодно переносят новый или рецидивирующий инсульт. У людей, переживших инсульт, могут наблюдаться паралич, эмоциональные проблемы или проблемы с речью, памятью или суждениями. Насколько серьезна травма или поражение, зависит от того, какая артерия была заблокирована и как долго.

Чаще всего инсульты случаются у людей в возрасте 65 лет и старше. Хотя многие инсульты случаются без предупреждения, есть физические симптомы, которые могут указывать на то, что у вас инсульт. Научитесь распознавать знаки.

Что такое инсульт?

Инсульт — это повреждение головного мозга, которое также может серьезно повлиять на тело. Инсульт случается, когда прекращается кровоснабжение части мозга или когда происходит кровотечение в мозг или вокруг него.

Ваш мозг представляет собой большую мягкую массу ткани, состоящую из миллиардов нервных клеток.Это главный центр управления вашим телом, который помогает вам видеть, слышать, пробовать на вкус, обонять, говорить и ходить. Это также центр управления мыслями, эмоциями, памятью, суждениями и осознанием.

Нервным клеткам мозга требуется постоянный приток кислорода и сахара (глюкозы), которые переносятся кровью. Когда кровь не доходит до частей мозга, подача кислорода в эти области прекращается. Это называется ишемией. Без кислорода клетки мозга умирают. Чем дольше мозг остается без крови, тем серьезнее будет повреждение.Область гибели тканей в результате ишемии называется инфарктом.

Кровоток к мозгу можно заблокировать двумя способами:

• Сгусток крови, называемый тромбом, блокирует артерию в головном мозге или шее.
• Разрыв ослабленной артерии в головном мозге.

Клетки вашего мозга контролируют движение, поэтому часть вашего тела может быть парализована после инсульта. Если поражена правая часть мозга, левая часть тела может быть парализована.Если поражена левая часть мозга, правая часть тела может быть парализована.

Последствия инсульта могут быть легкими или тяжелыми, краткосрочными или постоянными. У некоторых людей случается инсульт, и они полностью выздоравливают в течение нескольких дней, в то время как другие могут никогда не выздороветь. Насколько серьезен инсульт, зависит от

• Какая часть вашего мозга поражена
• Сколько существует повреждений клеток головного мозга
• Как быстро ваше тело может восстановить кровь в поврежденных частях вашего мозга
• Как быстро здоровые части вашего мозга могут заменить поврежденную область

Что вызывает инсульт?

Сгусток крови или закупоренная артерия, ведущая к мозгу, вызывает около 87% всех инсультов.Этот тип инсульта называется ишемическим инсультом. Существует 2 вида ишемического инсульта: церебральный тромбоз и церебральная эмболия.

Остальные 13% инсультов вызваны разрывом или протеканием кровеносных сосудов в головном мозге или вокруг него. Этот тип инсульта называется геморрагическим инсультом. Различают 2 вида геморрагических инсультов: церебральный и субарахноидальный. Геморрагический инсульт вызывает больше смертей, чем ишемический инсульт, но те, кто выжил после геморрагического инсульта, выздоравливают более полно и имеют меньше длительных нарушений здоровья.

Как диагностируется инсульт?

Тесты, которые показывают изображения головного мозга (компьютерная томография, МРТ), измеряют электрическую активность мозга (ЭЭГ) и показывают приток крови к мозгу (дуплексное сканирование сонной артерии), используются для определения типа и степени тяжести инсульта.

Какие методы лечения инсульта?

Передовые методы лечения и реабилитации помогают многим пациентам, перенесшим инсульт, вернуться в свои дома и семьи. Лечение инсульта включает препараты против свертывания крови, стационарное лечение, реабилитацию и, в редких случаях, хирургическое вмешательство.

Лучшее лечение инсульта — это его профилактика. Зная предупреждающие симптомы и контролируя такие факторы риска, как курение сигарет или табака, высокое кровяное давление, диабет и сердечные заболевания, вы можете снизить риск инсульта.

Как снизить риск инсульта?

Вы можете многое сделать, чтобы снизить риск инсульта. Вот десять основных шагов, рекомендованных Национальной ассоциацией инсульта:

1. Знайте свое кровяное давление и проверяйте его не реже одного раза в год.Если он высокий, обратитесь к врачу, чтобы его понизить.
2. Узнайте, есть ли у вас нарушение сердечного ритма, называемое фибрилляцией предсердий.
3. Если вы курите, бросьте.
4. Если вы употребляете алкоголь, делайте это умеренно.
5. Узнайте, есть ли у вас высокий уровень холестерина, а затем проконсультируйтесь с врачом, чтобы взять его под контроль.
6. Если у вас диабет, внимательно следуйте советам врача, чтобы контролировать его.
7. Включите упражнения в занятия, которые вам нравятся каждый день.
8. Наслаждайтесь диетой с низким содержанием натрия (соли) и жиров.
9. Спросите своего врача, есть ли у вас проблемы с кровообращением, которые могут увеличить риск инсульта.
10. Если у вас есть симптомы инсульта или вы наблюдаете их у других, немедленно звоните 9-1-1 .

Факты об инсульте

• Инсульт — причина смерти № 5 в Соединенных Штатах, от которой умирают более 129 000 человек в год.
• У кого-то в США инсульт случается каждые 40 секунд.
• Инсульт является ведущей предотвратимой причиной инвалидности.
У
• афроамериканцев риск первого инсульта почти в два раза выше, чем у белых, и гораздо выше уровень смертности от инсульта.

Инсульт: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Biller J, Ruland S, Schneck MJ. Ишемическая цереброваскулярная болезнь.В Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ред. Неврология Брэдли в клинической практике . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 65.

Crocco TJ, Meurer WJ. Гладить. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Экстренная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 91.

Январь CT, Ванн Л.С., Альперт Дж. С. и др. Руководство AHA / ACC / HRS от 2014 г. по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях и Обществе сердечного ритма. Тираж . 2014; 130 (23): 2071-2104. PMID: 24682348 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24682348/.

Январь CT, Ванн Л.С., Калкинс Х. и др. Актуальное обновление рекомендаций AHA / ACC / HRS от 2014 г. по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий от 2014 г. Дж. AM Колл Кардиол . 2019; 74 (1): 104-132. PMID: 30703431 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov / 30703431 /.

Меския Дж. Ф., Бушнелл С., Боден-Альбала Б. и др. Рекомендации по первичной профилактике инсульта: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Ход . 2014; 45 (12): 3754-3832. PMID: 25355838 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25355838.

Пауэрс В.Дж., Рабинштейн А.А., Акерсон Т. и др .; Совет Американской кардиологической ассоциации по инсульту. Рекомендации 2018 г. по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Ход . 2018; 49 (3): e46-e110. PMID: 29367334 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29367334/.

Ригель Б., Мозер Д.К., Бак Х.Г. и др .; Совет Американской кардиологической ассоциации по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями и инсультом; Совет по заболеваниям периферических сосудов; и Совет по качеству медицинской помощи и исследованиям результатов. Самопомощь для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта: научное заявление Американской кардиологической ассоциации для медицинских работников. Дж. Эм Харт Ассорс .2017; 6 (9). pii: e006997. PMID: 28860232 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28860232/.

Вейн Т., Линдси М.П., ​​Коте Р. и др. Рекомендации по лучшей практике в отношении инсульта в Канаде: Вторичная профилактика инсульта, шестое издание практических рекомендаций, обновление 2017 г. Int J Stroke. 2018; 13 (4): 420-443. PMID: 29171361pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29171361/.

Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С. и др. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Руководство по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологии / American Целевая группа кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol. 2018; 71 (19): e127-e248. PMID: 29146535 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29146535/.

Уилсон PWF, Полонский Т.С., Мидема М.Д., Хера А, Косинский А.С., Кувин Дж.Т. Систематический обзор руководства AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA по контролю холестерина в крови 2018 г. Руководство по клинической практике [опубликованная поправка появляется в J Am Coll Cardiol. 2019, 25 июня; 73 (24): 3242]. J Am Coll Cardiol. 2019; 73 (24): 3210-3227. PMID: 30423394 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30423394/.

Винштейн С.Дж., Стейн Дж., Арена Р. и др. Рекомендации по реабилитации и восстановлению после инсульта у взрослых: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Ход. 2016; 47 (6): e98-e169. PMID: 27145936 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27145936/.

2. Типы инсульта | ATrain Education

Существует два основных типа инсульта: ишемия и кровотечение.Ишемический инсульт вызван прерыванием кровотока и снижением поступления кислорода в мозг. Если не лечить быстро, ишемия в конечном итоге приводит к инфаркту, при котором клетки мозга заменяются полостью, заполненной жидкостью (или инфарктом). Преходящая ишемическая атака (ТИА) также вызвана блокировкой или прерыванием кровотока в головном мозге. ТИА длится недолго, но ее следует рассматривать как серьезное неврологическое событие. Геморрагический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге протекает или разрывается, проливая кровь на прилегающие ткани мозга.

Потеря кислорода и питательных веществ после инсульта запускает процесс, который разрушает нейроны в головном мозге. Некоторые клетки умирают немедленно, в то время как другие повреждаются и остаются в группе риска смерти, если лечение откладывается. Поврежденные нейроны, окружающие мертвые клетки, составляют ишемическую полутень (см. Иллюстрацию ниже) и могут оставаться в нарушенном состоянии в течение нескольких часов. При своевременном лечении эти нейроны можно спасти (NINDS, 2015a).

Ишемический инсульт

Острый ишемический инсульт характеризуется внезапной потерей кровообращения в определенном месте в головном мозге, как правило, в области с высоким содержанием сосудов, что приводит к соответствующей потере неврологической функции в зависимости от пораженной области.У лиц, перенесших ишемический инсульт, внезапно возникает неврологический дефицит, и они часто имеют сопутствующую артериальную гипертензию, сахарный диабет, порок клапанов сердца или атеросклероз. Отличительные неврологические признаки обычно указывают на пораженную область мозга, но не обязательно на причину. Инсульты делятся на два типа: геморрагические и ишемические. Острый ишемический инсульт вызывается тромботической или эмболической окклюзией церебральной артерии.

Ишемический инсульт, происходящий в сонной артерии, является наиболее распространенным типом ишемического инсульта, составляя примерно 70% всех случаев (Baird, 2013).Обычно они вызваны окклюзией одной из крупных внутричерепных артерий или одной из небольших одиночных проникающих артерий.

В зависимости от места закупорки ишемический инсульт может повлиять на ощущения, речь, поведение, мысли, память или эмоции. Одна сторона тела может быть парализована или ослаблена. Пять наиболее распространенных признаков и симптомов ишемического инсульта включают острое начало:

• Онемение или слабость лица, руки или ноги
• Замешательство, проблемы с речью или пониманием окружающих
• Проблемы со зрением одним или обоими глазами
• Головокружение , проблемы при ходьбе или потеря равновесия или координации
• Сильная головная боль без известной причины (CDC, 2014b)

Сгустки крови могут вызывать ишемию двумя способами.В первом случае сгусток, образующийся в части тела, удаленной от мозга, проходит через кровь и застревает в артерии, по которой кровь поступает в мозг. Этот свободно перемещающийся сгусток называется эмболом и часто образуется в сердце. Ишемический инсульт, вызванный эмболом, также называется эмболическим инсультом .

Мозг во время эмболического инсульта

На этой иллюстрации показано, как ишемический инсульт может возникнуть в головном мозге. Если тромб отрывается от бляшек в сонной (шейной) артерии, он может попасть в артерию головного мозга и застрять в ней.Сгусток может блокировать приток крови к части мозга, вызывая гибель ткани мозга. Источник: NIH, n.d.

Второй вид ишемического инсульта, называемый тромботическим инсультом, вызван тромбозом , образованием сгустка крови в одной из церебральных артерий, который остается прикрепленным к стенке артерии, пока не станет достаточно большим, чтобы заблокировать кровоток ( NINDS, 2015а).

Ишемический инсульт также может быть вызван стенозом , сужением артерии из-за скопления бляшек и сгустков крови вдоль артериальной стенки.Стеноз может возникать в крупных или мелких артериях и называется заболеванием крупных или мелких сосудов соответственно. Когда инсульт возникает из-за заболевания мелких сосудов, возникает очень небольшой инфаркт, который иногда называют лакунарным инфарктом (NINDS, 2015a).

Атеросклероз — наиболее частое заболевание кровеносных сосудов, вызывающее стеноз. При атеросклерозе отложения бляшек накапливаются вдоль внутренних стенок артерий большого и среднего размера, вызывая утолщение, затвердевание и потерю эластичности стенок артерий наряду с уменьшением кровотока (NINDS, 2015a).

Стеноз в разрезе артерии

Слева: рассеченная эластическая артерия. Эластичные артерии — это сосуды, которые могут выдерживать большое давление (например, аорта, которая принимает давление непосредственно от постоянного биения сердца). Справа: атеросклеротическая бляшка, образующаяся на внутренней стенке. Иллюстрация предоставлена ​​3DScience.com. Используется с разрешения.

Инсульт рецидивирует у 10% выживших после инсульта в течение первых 12 месяцев после первоначального события с частотой 4% в год после этого (Baird, 2013).

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Ежегодная частота ТИА в Соединенных Штатах оценивается от 200 000 до 500 000. Около половины тех, кто столкнулся с ТИА, не сообщают об этом, что означает упущенные возможности для раннего вмешательства и профилактики инсульта. Фактическая частота ТИА неизвестна из-за неполной отчетности (Sonni & Thaler, 2013).

Преходящая ишемическая атака (ТИА) — это ишемический инсульт, который длится всего несколько минут. Его начало острое и неожиданное, а выздоровление обычно быстрое.ТИА возникают, когда кровоснабжение части мозга ненадолго прерывается — обычно в результате эмболии. Симптомы ТИА аналогичны симптомам инсульта, но длятся не так долго. Основные характеристики ТИА включают:

• Наличие факторов риска сосудистых заболеваний
• Очаговый неврологический дефицит с острым началом
• Клинический дефицит, который полностью устраняется в течение 24 часов (Siket & Edlow, 2012)

В прошлом ТИА был диагностирован исключительно по внезапному появлению симптомов, которые исчезли спонтанно в течение 24 часов (Simmons et al., 2012). Это определение сейчас считается неадекватным, потому что теперь мы знаем, что даже кратковременные периоды ишемии могут привести к необратимой травме головного мозга. В настоящее время определение на основе ткани , а не на основе времени.

ТИА теперь включает преходящие эпизоды неврологической дисфункции, вызванные очаговой ишемией головного, спинного мозга или сетчатки без инфаркта (von Weitzel-Mudersbach et al., 2013). Это расширенное определение предназначено для увеличения возможностей для своевременного вмешательства, которое могло бы предотвратить превращение ТИА в инсульт.ТИА может быть предвестником инсульта, потому что оба имеют одинаковые процессы цереброваскулярного заболевания.

Почти у 25% пациентов, перенесших ТИА, неврологические симптомы исчезают в течение 5 минут, а у 50% они исчезают в течение 30 минут. Если симптомы пациента сохраняются через 1 час, существует лишь 15% -ная вероятность того, что неврологические симптомы исчезнут в течение 24 часов (Papadakis et al., 2015).

Ряд заболеваний повышают риск ТИА, включая ревматическую болезнь сердца, болезнь митрального клапана, сердечную аритмию, инфекционный эндокардит, миксому предсердий и осложнения после инфаркта миокарда.Эмболы, вырывающиеся из язвенных атеросклеротических бляшек в основной артерии, также могут вызывать ТИА. Пациенты со СПИДом подвергаются повышенному риску развития ТИА и инсульта (Papadakis et al., 2015).

Аспирин и модификация факторов риска, таких как высокий уровень холестерина и гипертония, снижают вероятность сердечного приступа и инсульта (Farina, 2014).

ТИА может возникать как в переднем, так и в заднем круге кровообращения, и симптомы различаются в зависимости от места закупорки.Если ишемия затрагивает сонную (переднюю) систему кровообращения, симптомы включают слабость и тяжесть на противоположной руке, лице или ноге. Также могут возникать онемение и сенсорные изменения, как сами по себе, так и в сочетании с двигательной недостаточностью (Papadakis et al., 2015).

Другие симптомы могут включать потерю монокулярного зрения, дисфагию и замедленность движений. Обследование во время ТИА может выявить сенсорные изменения, гиперрефлексию, реакцию подошвенных разгибателей и вялую слабость. Как только симптомы пройдут, обследование не покажет неврологических нарушений, но могут присутствовать шум каротидного шума или сердечные аномалии (Papadakis et al., 2015).

Поскольку невозможно определить, связаны ли симптомы с ТИА или острым инсультом, люди должны исходить из того, что все симптомы, похожие на инсульт, сигнализируют о чрезвычайной ситуации, и не должны ждать, чтобы увидеть, исчезнут ли они. Чтобы определить причину ТИА и выбрать подходящую терапию, необходима оперативная оценка (Papadakis et al., 2015).

Ключевые моменты о ТИА

ТИА вызывает некоторые или все следующие симптомы:

• Онемение или слабость в лице, руке или ноге, особенно на одной стороне тела
• Замешательство или затруднения при разговоре или понимании речи
• Проблемы со зрением в одном или обоих глазах
• Затруднение при ходьбе, головокружение или потеря равновесия и координации
• Онемение / сенсорные изменения

Источник: NINDS, 2015b.

Возникновение ТИА является основным показателем общего состояния сердечно-сосудистой системы, и многие инсульты можно предотвратить, обращая внимание на предупреждающие знаки и воздействуя на основные факторы риска. Может быть показана медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство для снижения риска инсульта. Использование антиагрегантов, в частности аспирина, является стандартным лечением пациентов с риском инсульта, и людям с фибрилляцией предсердий могут быть назначены антикоагулянты (NINDS, 2015b). Американская кардиологическая ассоциация / Американская ассоциация инсульта (AHA / ASA) поддерживает лечение монотерапия аспирином или комбинированная терапия, включающая клопидогрель или дипиридамол в качестве вмешательств первой линии для предотвращения вторичных ишемических событий (AHA / ASA, 2014).

Люди, перенесшие ТИА, подвергаются повышенному риску инсульта, особенно в первый год после события. В первые 3 месяца риск инсульта составляет более 10%, причем наибольший риск приходится на 2 дня после ТИА (NINDS, 2015b). После первого года риск повторного инсульта снижается примерно до 8% в год. К пациентам с ТИА, относящимся к группе высокого риска инсульта, относятся люди старше 60 лет, диабетики или пациенты с ТИА продолжительностью более 10 минут и со слабостью или нарушением речи (JAHA, 2011).

Риск инсульта после ТИА основан на оценке как модифицируемых (гипертония, диабет, аномальный липидный профиль, курение, малоподвижный образ жизни и ожирение), так и немодифицируемых (возраст, пол, раса / этническая принадлежность и наследственность) факторов риска. И снова цель — вмешательство и предотвращение развития инсульта с постоянным неврологическим дефицитом (Rhoney, 2011; Sonni & Thaler, 2013).

Геморрагический инсульт

Существует два типа геморрагических инсультов — внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния.Кровотечение из разорванных мозговых артерий может попасть либо в вещество мозга, либо в различные окружающие его пространства.

Геморрагический инсульт происходит, когда кровеносный сосуд в головном мозге лопается или протекает, вызывая накопление крови, сдавливая окружающую ткань мозга и убивая нейроны. Кровь также раздражает нежную мозговую ткань и вызывает отек мозга. Набухание тканей — вместе с гематомой из-за истекающей крови — увеличивает массовый эффект, вызывая дальнейшее повреждение и общее повышение внутричерепного давления.Клетки мозга за пределами разрыва лишены крови и также повреждаются (Mayo Clinic, 2014).

Симптомы геморрагического инсульта включают симптомы ишемического инсульта, но могут также включать тошноту, рвоту, головную боль и нарушение сознания. Эти симптомы могут указывать на повышенное внутричерепное давление и чаще встречаются при геморрагических инсультах или больших ишемических инсультах. Судороги случаются до 28% геморрагических инсультов (Liebeskind, 2015).

Кровоизлияние может возникнуть по-разному.Одной из частых причин кровотечения является кровоточащая аневризма — слабое или тонкое пятно на стенке артерии. Со временем эти слабые места растягиваются или раздуваются под действием высокого артериального давления, а их тонкие стенки могут разорваться и пролить кровь на окружающие клетки мозга (NINDS, 2015b). Аневризмы поражают до 1% населения и иногда являются наследственными. Исследования показали, что риск разрыва аневризмы зависит от ее размера и формы, расположения и возраста человека (NINDS, 2009).

Разрыв аневризмы с ассоциированным мозговым кровотечением

Это показывает, как геморрагический инсульт может возникнуть в головном мозге. Аневризма в мозговой артерии разрывается, что вызывает кровотечение в головном мозге. Давление крови вызывает гибель тканей мозга. Источник: NIH, n.d.

Кровоизлияние также возникает при разрыве артериальной стенки. Артерии, покрытые бляшками, со временем теряют эластичность и становятся хрупкими, тонкими и склонными к растрескиванию. Гипертония увеличивает риск того, что хрупкая стенка артерии уступит место и высвободит кровь в окружающую ткань мозга (NINDS, 2015b).

Артериовенозная мальформация также может вызвать геморрагический инсульт. Артериовенозная мальформация головного мозга — это аномальная связь между артериями и венами в головном мозге, которая образуется во время эмбрионального развития или вскоре после рождения. Этот клубок дефектных тонкостенных кровеносных сосудов и капилляров может кровоточить при надавливании или повреждении. Хотя кровотечение из-за артериовенозной мальформации может возникнуть в любом возрасте, чаще всего оно возникает в возрасте от 15 до 20 лет.Артериовенозные мальформации могут развиваться в самых разных местах, но те, что расположены в головном или спинном мозге, могут оказывать особенно сильное воздействие на организм (NINDS, 2014a).

Внутримозговое кровоизлияние

Внутримозговое кровоизлияние является наиболее частым типом геморрагического инсульта и второй по частоте причиной инсульта после ишемического инсульта. Внутримозговое кровоизлияние возникает, когда артерия в головном мозге разрывается, залив кровью окружающие ткани (CDC, 2013a).Уровень 30-дневной смертности от внутримозгового кровоизлияния колеблется от 35% до 52%, и половина этих смертей происходит в течение первых 2 дней. Лишь небольшое количество пациентов, переживших внутримозговое кровоизлияние, функционируют независимо после этого события (Rordorf & McDonald, 2013).

При отсутствии сосудисто-нервных нарушений, таких как аневризма или ангиома, нетравматическое внутримозговое кровоизлияние чаще всего вызывается гипертензивным повреждением стенок кровеносных сосудов (Liebeskind, 2014). Значительное повышение артериального давления со временем может вызвать кровотечение, которое часто возникает после физической активности.

Гипертоническое внутримозговое кровоизлияние чаще всего возникает в базальных ганглиях и реже в мостах, мозжечке, таламусе и белом веществе. Нетравматическое кровоизлияние в мозг также связано с нарушениями свертываемости крови, антикоагулянтной терапией, заболеваниями печени и опухолями головного мозга (Papadakis et al., 2015).

Кровотечение в глубокие отделы мозга вызывает потерю зрения сопряженного бокового взгляда, потерю взгляда вверх, отклонение глаз вниз, параличи бокового взгляда и неравные зрачки.Если кровоизлияние в мозжечок, может возникнуть внезапная тошнота и рвота, головная боль, нарушение равновесия и потеря сознания. Лечение кровотечения обычно консервативное и поддерживающее. Хирургическое вмешательство может быть показано при наличии гематомы, особенно в мозжечке. Частота внутримозговых кровоизлияний увеличилась на 18% за последние 10 лет, возможно, из-за увеличения числа пожилых людей, у которых может отсутствовать адекватный контроль артериального давления, а также из-за увеличения использования антикоагулянтов, тромболитиков и антиагрегантов (JAHA, 2011а).

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние вызвано кровотечением под мозговыми оболочками в тонкое заполненное жидкостью пространство, которое окружает мозг (NINDS, 2015b). Травма — наиболее частая причина субарахноидального кровоизлияния (Papadakis et al., 2015). Около 10% пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием умирают немедленно, и до 60% умирают в течение первых 30 дней. Повторное кровотечение является серьезным осложнением со смертностью от 50% до 80% (Becske, 2014).

Первым признаком субарахноидального кровоизлияния, как правило, является сильная головная боль, начинающаяся за доли секунды и неизвестная причина.Неврологи называют это головной болью, которая требует немедленной медицинской помощи. Около половины пациентов теряют сознание, и может возникать рвота (Papdakis et al., 2015). Разрыв может произойти при артериовенозной мальформации, но обычно он вызван аневризмой.

Геморрагическая трансформация ишемического инсульта

Геморрагическая трансформация представляет собой преобразование ранее ишемического инфаркта в область кровоизлияния. По оценкам, это происходит в 5% неосложненных ишемических инсультов при отсутствии фибринолитического лечения.Кроме того, эта геморрагическая трансформация может не быть связана с дополнительным неврологическим снижением, поскольку конверсия может варьироваться от небольших петехиальных кровоизлияний до больших гематом, которые могут потребовать хирургической эвакуации. Геморрагическая трансформация обычно происходит через 2–14 дней после события. Это также более вероятно после введения rt-PA у пациентов, предположительно перенесших ишемический инсульт (Nighoghossian et al., 2002).

Факторы риска инсульта

Факторы риска ишемического инсульта и внутримозгового кровоизлияния увеличиваются с возрастом.Риск обоих типов инсульта удваивается каждое последующее десятилетие после достижения возраста 55 лет (JAHA, 2011b). Некоторые факторы риска можно изменить, а другие — нет. Факторы риска, которые нельзя изменить, включают возраст, пол, расу / этническую принадлежность и семейный анамнез инсульта. Напротив, другие факторы риска инсульта (например, высокое кровяное давление, курение сигарет) могут быть изменены или контролироваться человеком из группы риска.

Наиболее важными факторами риска инсульта являются возраст, гипертония (АГ), диабет, болезни сердца и курение сигарет.Другие включают чрезмерное употребление алкоголя, высокий уровень холестерина в крови и употребление запрещенных наркотиков. Когда у кого-то есть более одного фактора риска, общий риск инсульта увеличивается. Это означает, что множественные факторы риска усугубляют свои разрушительные эффекты и создают общий риск, превышающий простой кумулятивный эффект отдельных факторов риска.

Важные факторы риска инсульта
Фактор риска	Комментарии
возраст 55 (AHA, 2012).
Высокое кровяное давление (АГ)	Риск инсульта в 4–6 раз выше, чем у людей без АГ. Треть взрослого населения США (включая 40–70% людей старше 65 лет) страдает АГ. От 40% до 90% пациентов, перенесших инсульт, имеют высокое кровяное давление до инсульта. Лечение АГ может снизить частоту инсульта на 38% и смертность от инсульта на 40% (NINDS, 2015a).
Диабет	Риск инсульта в 3 раза выше, чем у людей без диабета.Факторы риска могут увеличить общий риск инсульта — распространенность АГ на 40% выше в популяции диабетиков, чем в общей популяции (NINDS 2015a).
Курение сигарет	Удваивает риск ишемического инсульта у человека и увеличивает риск субарахноидального кровоизлияния до 3,5%. Способствует развитию атеросклероза и повышает уровень факторов свертывания крови, таких как фибриноген. Ослабляет эндотелиальную выстилку цереброваскулярной системы, что приводит к большему повреждению мозга в результате событий, происходящих на вторичной стадии инсульта (NINDS 2015a).
Фибрилляция предсердий	Повышает риск инсульта, потому что верхние камеры сердца неэффективно бьются и позволяют крови скапливаться и свертываться. Если сгусток оторвался, он может застрять в головном мозге и вызвать инсульт (AHA, 2012).
Высокий холестерин	Способствует инсульту так же, как и сердечным заболеваниям. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП или плохой холестерин) циркулируют в крови, собирают избыток холестерина и откладывают его там, где это необходимо.Избыточный холестерин ЛПНП накапливается в артериях, что приводит к стенозу и атеросклерозу. Липопротеины высокой плотности (ЛПВП, хороший холестерин) доставляют холестерин в печень, где избыток затем отправляется в почки и выводится (NINDS, 2015a).
Высокое потребление алкоголя	Приводит к повышению артериального давления, а также может истощать тромбоциты и нарушать свертываемость крови. Хотя чрезмерное употребление алкоголя является риском как геморрагического, так и ишемического инсульта, ежедневное употребление меньшего количества алкоголя может оказывать защитное действие против ишемического инсульта, снижая свертывающую способность тромбоцитов в крови (NINDS, 2015a).
Незаконные наркотики	Употребление запрещенных наркотиков может вызвать инсульт, воздействуя на другие факторы риска, такие как АГ, сердечные и сосудистые заболевания. Уменьшает относительный кровоток до 30%, вызывает сужение сосудов и препятствует расслаблению сосудов, что приводит к сужению артерий. Такие наркотики, как кокаин, влияют на сердце, вызывая аритмию и учащенное сердцебиение, что может привести к образованию тромбов. Марихуана снижает кровяное давление и может взаимодействовать с другими факторами риска, такими как АГ и курение сигарет, вызывая резкие колебания уровня артериального давления, повреждая кровеносные сосуды (NINDS 2015a).

В 2014 году AHA / ASA выпустило руководство по снижению риска инсульта, предназначенное специально для женщин . Эти гендерные рекомендации включают следующие:

• Оценка риска инсульта должна быть разработана специально для женщин.
• Женщинам с высоким кровяным давлением в анамнезе до беременности следует рассмотреть возможность лечения низкими дозами аспирина и / или добавками кальция для снижения риска преэклампсии.
• Лекарства от кровяного давления могут быть рассмотрены для беременных женщин с умеренно высоким кровяным давлением (150–159 мм рт. Ст. / 100–109 мм рт. Ст.), А беременных женщин с высоким кровяным давлением (160/110 мм рт. Ст. Или выше) следует лечить.
• Женщины должны пройти обследование на высокое кровяное давление, прежде чем они начнут принимать противозачаточные таблетки из-за повышенного риска инсульта.
• Женщин с мигренозной головной болью с аурой следует рекомендовать бросить курить, чтобы снизить риск инсульта.
• Женщины старше 75 лет должны пройти обследование на фибрилляцию предсердий. (Bushnell et al., 2014)

Инсульт — диагностика, оценка и лечение

Инсульт возникает, когда приток крови к части мозга прерывается в результате разрыва или закупорки кровеносного сосуда.Инсульт может быть геморрагическим или ишемическим. Геморрагический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге разрывается или разрывается, позволяя крови просачиваться в мозг. Ишемический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд, по которому кровь поступает в мозг, заблокирован или ограничен сильно суженными артериями или сгустком крови.

Поскольку лечение зависит от типа инсульта, ваш врач может использовать КТ или МРТ головы для диагностики вашего состояния. Другие тесты могут включать анализы крови, электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ), УЗИ сонных артерий, эхокардиографию или церебральную ангиографию.Немедленное лечение инсульта может помочь спасти жизни и уменьшить инвалидность за счет восстановления кровотока при ишемическом инсульте или контроля кровотечения и снижения давления на мозг в случае геморрагического инсульта.

Что такое инсульт?

Инсульт случается, когда приток крови к части мозга прерывается в результате разрыва или закупорки кровеносного сосуда. Клетки мозга, которые не получают постоянного притока насыщенной кислородом крови, могут погибнуть, что приведет к необратимому повреждению мозга.

Есть два типа инсульта: геморрагический и ишемический.

Геморрагический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге разрывается или разрывается, позволяя крови просачиваться в мозг.

Ишемический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд, по которому кровь поступает в мозг, заблокирован или ограничен сильно суженными артериями или утолщенной массой крови, называемой тромбом.

• Артерии закупорены: Жир, холестерин и другие вещества могут скапливаться на стенках кровеносных сосудов.Со временем эти вещества затвердевают и образуют структуры, называемые зубным налетом. Накопление жировых отложений и бляшек закупоривает артерии, сужая проход для крови.
• Сгустков крови: Когда в уже очень узком кровеносном сосуде головного мозга образуется сгусток, это называется тромботическим инсультом. Когда сгусток крови, образовавшийся в другом месте тела, отрывается и попадает в кровеносный сосуд головного мозга, результатом является эмболический инсульт или церебральная эмболия. Эмболический инсульт также может быть результатом воздушного пузыря или другого инородного вещества в крови, которое проникает в кровеносный сосуд головного мозга и блокирует его.

Короткий эпизод симптомов, подобных инсульту, называется транзиторной ишемической атакой (ТИА) или мини-инсультом. Чаще всего TIA не приводит к необратимым повреждениям; однако ТИА часто является предупреждающим знаком о том, что может случиться инсульт. Симптомы ТИА могут длиться от нескольких минут до 24 часов.

Симптомы инсульта зависят от того, какая часть мозга поражена. В некоторых случаях человек может не знать, что у него был инсульт. Симптомы, которые обычно развиваются внезапно и без предупреждения, включают:

• Сильная головная боль без установленной причины
• Онемение или слабость лица, руки или ноги (особенно с одной стороны тела)
• спутанность сознания и проблемы с речью или пониманием речи
• Проблемы со зрением в один или оба глаза
• головокружение, потеря равновесия или координации.

начало страницы

Как диагностируется и оценивается инсульт?

Первым шагом в оценке пациента, перенесшего инсульт, является определение того, есть ли у пациента ишемический или геморрагический инсульт, чтобы можно было начать правильное лечение. КТ или МРТ головы обычно являются первым проведенным тестом.

• Компьютерная томография (КТ) головы : КТ-сканирование сочетает в себе специальное рентгеновское оборудование со сложными компьютерами для получения нескольких изображений или изображений внутренней части тела.Врачи используют компьютерную томографию головы для обнаружения инсульта из-за тромба или кровотечения в головном мозге. Для улучшения выявления и характеристики инсульта может быть проведена КТ-ангиография (КТА) . При КТА контрастное вещество можно вводить внутривенно и получать изображения кровеносных сосудов головного мозга. Одновременно могут быть получены изображения, определяющие кровоток, называемые CT-перфузией (CTP) . Комбинация CT, CTA и CTP может помочь врачам выбрать лучшую терапию для пациента, перенесшего инсульт.
• МРТ головы : МРТ использует мощное магнитное поле, радиочастотные импульсы и компьютер для получения подробных изображений органов, мягких тканей, костей и практически всех других внутренних структур тела. МРТ также используется для визуализации сосудов головного мозга, эта процедура называется МР-ангиография (МРА) . Изображения кровотока получают с помощью процедуры, называемой МР-перфузия (MRP). Врачи используют МРТ головы, чтобы оценить повреждение мозга в результате инсульта.

Чтобы определить тип, место и причину инсульта, а также исключить другие заболевания, врачи могут использовать:

• Анализы крови.
• Электрокардиограмма (ЭКГ, ЭКГ): электрокардиограмма, которая проверяет электрическую активность сердца, может помочь определить, были ли проблемы с сердцем причиной инсульта.
• Ультразвук сонных артерий / Ультразвуковая допплерография: ультразвуковая визуализация включает воздействие на часть тела высокочастотных звуковых волн для получения изображений внутренней части тела. Врачи используют специальную ультразвуковую технику, называемую ультразвуковой допплерографии, для проверки сужения и закупорки двух сонных артерий тела, которые расположены с каждой стороны шеи и переносят кровь от сердца к мозгу.Ультразвуковая допплерография дает подробные изображения этих кровеносных сосудов и информацию о кровотоке.
• Церебральная ангиография . Ангиография — это медицинский тест, который выполняется с помощью одной из трех технологий визуализации — рентгена, КТ или МРТ, а в некоторых случаях и с использованием контрастного вещества, для получения изображений основных кровеносных сосудов в головном мозге. Церебральная ангиография помогает врачам обнаружить или подтвердить аномалии, такие как сгусток крови или сужение артерий.

начало страницы

Как лечится инсульт?

Инсульт — неотложная медицинская помощь.Немедленное лечение может спасти жизни и уменьшить инвалидность. Лечение зависит от степени тяжести и типа инсульта. Лечение будет сосредоточено на восстановлении кровотока при ишемическом инсульте и на контроле кровотечения и снижении давления на мозг при геморрагическом инсульте.

Если инсульт вызван сгустком крови, пациент может получить лекарство, разрушающее сгустки крови, такое как активатор тканевого плазминогена (t-PA), чтобы растворить сгусток и помочь восстановить кровоток в поврежденной области мозга.Препараты для разрушения тромбов, которые можно вводить только в течение первых нескольких часов после начала инсульта, обычно вводятся внутривенно персоналом скорой медицинской помощи или в отделении неотложной помощи больницы.

Пациенты также могут получать разжижающие кровь препараты, такие как аспирин или варфарин (также называемые под торговой маркой Coumadin®), гепарин или клопидогрель (также называемые под торговой маркой Plavix®).

Другие виды лечения инсульта включают:

• Операция по удалению крови вокруг головного мозга и восстановлению поврежденных кровеносных сосудов.
• Внутричерепное сосудистое лечение : Эндоваскулярная терапия — это малоинвазивная процедура, используемая для улучшения кровотока в артериях и венах головного мозга. При эндоваскулярной терапии катетер с визуализацией проводится по кровеносным сосудам тела в мозг для доставки:
  • препараты для растворения тромбов.
  • механических ретриверов и аспирационных систем, которые помогают удалять сгустки крови или мусор из церебральных артерий.
  • устройств, таких как воздушные шары, которые используются для открытия заметно суженных кровеносных сосудов, и стенты, небольшие трубки, используемые для открытия кровеносных сосудов.В этой процедуре, которая используется для улучшения кровотока в сонных артериях, которые снабжают кровью головной мозг, катетер с баллоном на конце направляется туда, где артерия сужается или блокируется, и надувается, чтобы открыть сосуд. В артерию можно поместить небольшую трубку из проволочной сетки, называемую стентом, чтобы она оставалась открытой.
  • крошечные металлические спирали для восстановления разорванной аневризмы мозговой артерии

После инсульта многие пациенты пройдут реабилитацию после инсульта для преодоления инвалидности, которая может возникнуть в результате инсульта.Постинсультное лечение может также включать меры по предотвращению другого инсульта путем контроля или устранения факторов риска, таких как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет.

начало страницы

Эта страница была просмотрена 15 февраля 2019 г.

.

No related posts.