Инвалидность при артрите: порядок получения, особенности

Инвалидность при артрите – может быть назначена при тяжелом развитии болезни, осложненной симптоматике или близкой перспективе утраты трудоспособности.

При артрите дают инвалидность независимо от того, какова этиология заболевания, что явилось причиной его появления, какие суставы наиболее поражены.

Чтобы получить инвалидность, придется пройти комплекс медицинских обследований и комиссий, чтобы доктора дали заключение о наличии показаний к признанию пациента нетрудоспособным и поставили ему положенную группу.

Инвалидность при ревматоидном артрите и похожих заболеваниях получают в основном пациенты, страдающие тяжелыми формами болезни, когда острые симптомы не поддаются полному излечению, а ремиссионная фаза не наступает. То есть, имеет место полная или частичная потеря способности к труду и исправить это медицинским путем никак не получается.

При ювенильном артрите (у ребенка до 16 лет) или диагностировании заболевания у женщин инвалидность может быть назначена при более легкой степени недуга.

Если врачебный совет установит, что нетрудоспособность имеет обратимый характер и может быть устранена, пациент может получить отказ в признании инвалидом, но оформить при этом временную утрату трудоспособности (ВУТ).

Назначение ВУТ

Основным критерием назначения ВУТ является обратимость заболевания. То есть, даже если симптомы артрита признаны очень острыми и в этот период больной не способен к труду и самообслуживанию, при правильном лечении возможна стойкая ремиссия. Получить ВУТ можно даже при нетяжелой стадии болезни.

В зависимости от тяжести течения недуга и симптоматики ВУТ может иметь разную продолжительность:

• До 1 месяца. Признаки: состояние пациента умеренно тяжелое, больной может сам себя обслуживать и практически трудоспособен, динамика выздоровления хорошая.
• От 2 до 3 месяцев. Симптоматика тяжелая, воспалительный процесс развивается в осложненной форме, пациент нуждается в стационарном лечении.
• До 5 месяцев. Воспаление и боль крайне выражены, пациент не может обслуживать себя самостоятельно, а динамика выздоровления незначительна. Присутствуют показания к протезированию суставов.

Если излечение и полное восстановление трудоспособности невозможно, тогда назначается при диагнозе артрит группа инвалидности.

Когда положена группа

Факторы, помогающие определить, что человек является инвалидом:

1. Артрит второй или третьей степени прогрессирования, когда разрушены крупные суставы: коленный, голеностопный, тазобедренный, плечевой.
2. На фоне суставного заболевания присутствует поражение внутренних органов или кровеносной системы.
3. Болезнь развивается быстро, в острой форме, поражая все новые сочленения.
4. Пациент не только не способен выполнять прежнюю работу, но и затруднен в повседневном самообслуживании.

На фоне такой клинической картины при ревматоидном, подагрическом, реактивном артритах, а также остеоартрите или серонегативном спондилоартрите пациенту дают инвалидность.

Группы

• I группа при ревматоидном артрите, полиартрите, артрозе, ревматизме дается пациентам, страдающим самой тяжелой формой недугов. Они не могут сами ходить, утратили способность к самообслуживанию, нуждаются в уходе.
• II группа положена тем, чье состояние очень тяжелое, но способность к самообслуживанию частично сохранилась. В ремиссионный период пациент может заниматься легким трудом, но все равно нуждается в посторонней помощи.
• III группа инвалидности при ревматоидном артрите полагается больным с умеренно сложной симптоматикой. Они способны обслуживать себя сами, но некоторыми видами труда заниматься не в состоянии.

Виды артрита, при которых возможна инвалидность

Чаще всего к инвалидизации приводит артрит ревматоидной этиологии, как самый тяжелый и сложноизлечимый вид заболевания. Однако и болезни иной этиологии иногда приводят к стойкой нетрудоспособности:

1. Псориатический артрит инвалидность дают или нет? Такое вполне возможно, так как заболевание возникает на фоне болезни псориаз, излечить который полностью удается лишь в редких случаях. Поэтому псориатический артрит часто приводит к инвалидности в силу того, что его лечение в настоящее время еще не разработано, и возможно лишь уменьшить остроту симптомов болезни.
2. Этиология ревматического типа недуга также вызывает много спорных теорий, что затрудняет его лечение. Поэтому нередко пациентам присваивается группа инвалидности.
3. Реактивный – возникает на фоне распространением инфекции в организме. При тяжелых формах и несвоевременной терапии приводит к инвалидизации.
4. Подагра – формирование солевых отложений в суставах. Болезнь очень сложна в излечении, что в перспективе влечет утрату трудоспособности.
5. Юношеский артрит, при котором, как говорилось выше, возможна инвалидность даже при умеренной остроте симптомов.

Возможно признание пациента инвалидом и при иных заболеваниях костной системы – артроз, остеоартроз, остеопороз, спондилоартрит.

Правила оформления инвалидности

Чтобы начать оформление группы, нужно сначала посетить участкового терапевта взрослой или детской поликлиники, объяснив причину обращения. Следующим этапом станет направление на комплексный осмотр МСЭК (медико-социальная экспертиза).

Далее пациенту нужно будет осуществить следующий алгоритм действий:

• На врачебной комиссии подробно поведать о своем самочувствии, симптоматике болезни, степени ограничения с трудоспособности и самообслуживании.
• Прохождение комплексного обследования: анализы, аппаратная диагностика, осмотр несколькими врачами разного профиля.
• Иногда больному назначается дифференциальная диагностика на предмет установления возможности восстановления трудоспособности.
• Необходимо будет предъявить врачам выписку из медкарты о том, какие жалобы и лечение имели место ранее.

Как выходит на практике, на то, чтобы получить группу, может уйти от нескольких месяцев до года.

Переосвидетельствование

Гражданам, признанным инвалидами, важно в определенные промежутки времени проходить повторную комиссию для подтверждения нетрудоспособности.

Для взрослых граждан, в том числе пенсионеров, установлены следующие критерии:

1. Тем, кому присвоена третья группа, необходимо проходить повторную комиссию единожды в год.
2. Имеющим вторую группу следует явиться на комиссию с таким же интервалом времени.
3. Больные, которым присвоена первая группа, обязаны обследоваться на МСЭК дважды за год.

Пациенты, страдающие ювенильным артритом, проходят МСЭК единожды до истечения срока инвалидности.

Больные, которые признаны инвалидами бессрочно, проходят МСЭК на основании собственного заявления, если их здоровье восстановилось и имеется возможность возобновления трудовой деятельности.

Отказ в присвоении группы

Не спешите отчаиваться. Иногда бывает, что комиссия, несмотря на очевидную тяжесть симптомов и утрату способностей пациента к самообслуживанию и труду, не усматривает оснований для присвоения группы.

В таком случае решение МСЭК возможно обжаловать. Как это делается?

• Начинать процедуру оспаривания результатов комиссии нужно не позже чем до истечения месяца со дня получения решения об отказе. Если срок пропущен по неуважительным причинам, оспорить результаты МСЭК не получится даже в судебном порядке.
• Куда обратиться? С жалобой на решение врачебного консилиума и нужными документами следует идти в экспертное (главное) бюро МСЭК. При неполучении обоснованного ответа больной вправе направить жалобу в органы прокуратуры или суд.

Чтобы добиться положительного результата и получать выплаты по инвалидности, важно приложить к жалобе все документы в обоснование ваших требований: выписки из медкарты, результаты анализов, аппаратных исследований и т. д.

Главное, не отчаиваться и подойти к делу осмотрительно, при необходимости наняв хорошего адвоката, который специализируется на медицинских спорах.

По отзывам пациентов, при грамотном подходе оспорить результаты МСЭК вполне реально!

Можно ли работать?

Законодательство четко регламентирует возможность трудовой деятельности инвалидов:

• III и II группа предполагают возможность осуществления трудовой деятельности. Только время занятости и особенности работы, конечно, будут ограничены.
• Тем, кому присвоена I группа, работать законодательством запрещено. Однако некоторые пациенты находят выход из положения и трудятся в домашних условиях доступными способами: в интернете, занимаются изготовлением вещей на продажу, онлайн-репетиторством.

Помните: с присвоением группы жизнь не заканчивается! Успехов вам в лечении и бодрости духа!

При ревматоидном артрите инвалидность может стать неизбежной

Артрит ревматоидного типа относят к не столь уж и редким и достаточно серьёзным аутоиммунным болезням, причины которых до сих пор досконально не известны медикам. Проявляется артрит как поражение соединительных тканей человеческого организма. Главным образом эта болезнь поражает мелкие суставы. Со временем без соответствующего лечения при ревматоидном артрите инвалидность становится неизбежной.

Какими бывают ревматические проявления?

Различают несколько характерных проявлений артрита. Среди них:

1. скованность суставов в поражённой области;
2. постоянные боли;
3. деформации сочленений дегенеративно-дистрофического характера.

Зачастую больными становятся несколько суставов одновременно. В медицинской науке подобное явление называют полиартритом. Недуг может поражать суставы как на верхних, так и на нижних конечностях, при этом затрагивая локтевые и коленные суставы. Вместе с этим болезнь выявить трудно, ведь долгое время она протекает практически без признаков.

Определить артрит ревматоидного характера можно по таким симптомам:

• ломкость ногтей;
• появление ревматоидных узелков;
• нарушение чувствительности;
• сухость кожи;
• подкожные кровоизлияния;
• нарушения в работе органов желудочно-кишечного тракта;
• признаки болезни сердечной мышцы и эндокарда.

По каким же признакам дают инвалидность при артрите ревматоидного типа? Ждёт ли такого инвалида государственная помощь и поддержка?

Ревматоидный артрит: инвалидность

Во время диагностирования артрита ревматоидного типа медицинские специалисты часто выявляют достаточно быстрое оседание красных кровяных телец при увеличении количества белых кровяных телец. А это говорит о том, что природа заболевания имеет инфекционный характер. Однако лечение с помощью антибиотиков не даёт ожидаемого эффекта, ведь артрит — это последствия неадекватного ответа иммунитета на инфекцию.

По статистическим данным обычно недуг обнаруживают у подростков и у людей в среднем возрасте. Вообще, считается, что этим недугом страдают около 1% населения всей планеты. Большая часть таких больных с прогрессированием заболевания становятся временно нетрудоспособными, дальше следует инвалидность.

Инвалидность при ревматоидном артрите может быть присвоена согласно медицинским показаниям любому человеку вне зависимости от возраста. Инвалидность возможна даже и у детей.

Для установления факта нетрудоспособности пациента в определённой степени, больной обязательно подве

кому положена и при каких видах артрита можно оформить

Артрит — это такой диагноз, при котором больному могут в некоторых случаях дать группу инвалидности. Какие условия необходимо соблюсти человеку, чтобы получить ее? Какие преимущества дает полученная при артрите инвалидность? Читайте об этом и многом другом в нашей статье.

Дают ли инвалидность при артрите

Как уже было сказано выше, группу по инвалидности дают, но только в тех случаях, когда пациент страдает тяжелой формой хронического артрита, от которого невозможно излечиться и вывести в ремиссию, по крайней мере — в ближайшие месяцы. Болезнь серьезно ограничивает его в действиях, лишает возможности жить полноценной жизнью и работать.

Когда оформляют временную утрату трудоспособности

Временная утрата нетрудоспособности бывает трех видов:

1. На 1 месяц. Выдается лицам с обострением артрита при условии, если состояние удовлетворительно, трудоспособность почти не утрачена, а сама болезнь хорошо реагирует на лечение.
2. На 2-3 месяца. Наблюдается обострение с ярко выраженным воспалительным процессом. Больной лечится на стационаре в ревматологическом отделении.
3. На 3-5 месяцев. Пациент чувствует себя очень плохо, лечение затруднено, имеются показания к хирургическому вмешательству.

В каких случаях могут дать инвалидность

Решение о выдаче человеку справки об инвалидности принимает медико-социальная служба. На получение группы инвалидности положительно влияют следующие факторы:

• быстропрогрессирующее заболевание с распространением на многие суставы;
• висцерально-суставная форма заболевания, включающая поражение опорно-двигательного аппарата, почек и суставов;
• артрит 2 или 3 стадии, поражающий коленные и тазобедренные суставы;
• серьезные нарушения двигательной функции, мешающие больному заниматься его трудовой деятельностью.

Какую группу инвалидности при артрите могут дать

В зависимости от уровня поражения тканей и степени снижения трудоспособности больному артритом могут дать одну из трех групп инвалидности:

1. Первая группа. Артрит в тяжелой запущенной стадии. Больному требуется помощь третьих лиц, так как он не в состоянии себя обслужить.
2. Вторая группа. Больной самостоятелен в бытовых делах, а в период ремиссии способен выполнять легкую физическую работу. Ограниченность в подвижности суставов умеренная, для облегчения передвижения пациент может использовать трость, костыль или инвалидную коляску.
3. Третья группа. Артрит легкой или средней степени. Больной может себя обслуживать, выполнять рабочие задания, но с некоторыми ограничениями в нагрузке на конечности.

При каких формах артрита дают инвалидность

Чаще всего инвалидность получают пациенты с ревматоидным артритом: эта форма болезни довольно тяжело протекает и практически не лечится. Но также группу могут получить пациенты с одной из следующих форм артрита:

1. Септический: развивается на фоне инфекционного, вирусного, грибкового или паразитарного поражения суставной полости.
2. Реактивный: артрит поражает суставы после того, как организм был атакован инфекцией (носоглоточной, мочеполовой, кишечной).
3. Подагрический: причина этого артрита — отложение мочевой кислоты в суставах и тканях.
4. Псориатический: артрит хронического характера, развивается на фоне псориаза. Лечение направлено лишь на купирование боли и симптоматики.
5. Ювенильный ревматоидный: заболевание встречается только у детей и подростков младше 16 лет.

Статья по теме: Инвалидность при псориатическом артрите

Функциональные классы ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит подразделяется на четыре функциональных класса:

1. 1 класс: суставы поражены незначительно. Болезнь не мешает самообслуживанию и профессиональной деятельности.
2. 2 класс: функции самообслуживания сохранены, но трудовая деятельность затруднена болезненностью.
3. 3 класс: человек еще способен позаботиться о себе, но трудовая деятельность полностью нарушена.
4. 4 класс: пациент страдает от сильной боли, которая лишает его возможности заботиться о себе и работать.

Как оформить инвалидность при артрите: действия поэтапно

В первую очередь пациент должен получить направление от участкового терапевта на прохождение медико-социальной экспертизы. Дальнейшие действия происходят в несколько этапов:

1. Встреча с членами МСЭ. На встрече нужно рассказать свою историю болезни, характер заболевания и жалобы. На этом этапе вам выдадут направление на всестороннее обследование: оно сможет подтвердить или опровергнуть необходимость в присвоении группы инвалидности.
2. Всестороннее обследование: включает МРТ, КТ, рентгенографию и лабораторную диагностику.
3. Предоставление результатов исследований: для полноты картины обязательно предоставьте комиссии результаты предыдущих исследований. Сделайте копии документов и прикрепите их к своему делу.

Обратите внимание! Если случай заболевания спорный и существует вероятность вылечить артрит, комиссия может назначить серию повторных диагностических процедур.

Факторы, влияющие на принятие решения

Перед тем как вынести вердикт о присвоении больному группы инвалидности, члены медико-социальной комиссии знакомятся с результатами обследования, акцентируя свое внимание на следующих факторах:

• стадия заболевания на момент рентгеновского исследования;
• тяжесть недуга и его влияние на самочувствие больного;
• периодичность обострений;
• форма ревматоидного артрита;
• средняя длительность рецидивов;
• влияние терапевтического лечения на состояние больного;
• самостоятельность больного и его нужда в помощи третьих лиц.

Обратите внимание! Члены комиссии обращают внимание на использование больным вспомогательных приспособлений для людей с ограниченными возможностями: костылей, трости или инвалидной коляски.

Классификация заболевания, которая учитывается членами комиссии

Ревматоидный артрит в медицинской практике подразделяется на три степени тяжести:

1. Первая степень: больной может себя обслуживать и работать, артрит лишь незначительно сковывает его действия. Окружающие органы никак не вовлечены в патологический процесс. Инвалидность при ревматоидном артрите у женщин и мужчин не оформляется.
2. Вторая степень: ограничения в самообслуживании и трудовой деятельности слабо выражены. Отмечается некоторая скованность и признаки незначительного повреждения кожных покровов. Болевые ощущения обостряются при движении и физической нагрузке. Инвалидность выдается на усмотрение комиссии.
3. Третья степень: артрит сказывается как на профессиональной деятельности, так и на элементарном самообслуживании. Боль сильная и резкая, чаще всего обостряется в утренние часы. Патологический процесс затрагивает другие органы и системы. Инвалидность выдается в большинстве случаев.

Что такое функциональный класс больного

Функциональный класс — это понятие, характеризующее способность больного к бытовому самообслуживанию и трудовой деятельности.

Как определяют функциональную недостаточность суставов

Главная функция суставов — обеспечение подвижности. У каждого из суставов человеческого организма есть норма амплитуды движений, выраженная в градусах. Отклонение от этого показателя говорит о функциональной недостаточности сустава — всего их четыре степени:

1. Первая степень. Движения кисти возможны в диапазоне от 110 до 170°, в тазобедренных суставах движения ограничены не более, чем на 30°, в локтях, запястьях, голеностопе и коленях — не больше, чем на 50°.
2. Вторая степень. В кистях нарушена функция захвата, движения ограничены до 55°, в плечевых и тазобедренных суставах — до 50°. В запястьях, локтях, коленях и голеностопе — до 45°.
3. Третья степень. Движения всех суставов возможны в пределах 15° или же они обездвижены в функционально выгодном положении.
4. Четвертая степень. Суставы обездвижены в функционально невыгодном положении.

Кого направляют на МСЭ при ревматоидном артрите

На медико-социальную экспертизу направляют пациентов с тяжелой формой артрита, осложненного следующими факторами:

• болезнь быстро прогрессирует;
• на фоне суставно-висцерального артрита развился амилоидоз или васкулит;
• артрит часто переходит из хронической в острую стадию;
• человек становится профнепригодным из-за несоответствия условий труда характеру болезни (нагрузка ложится на больные суставы).

На сколько по времени оформляется и нужно ли продлевать

Решения комиссии придется ждать от нескольких недель до нескольких месяцев, так как все осуществляется в порядке очереди. После вынесения вердикта и присвоения группы инвалидности пациенту придется время от времени проходить переосвидетельствование для выявления шанса на поправку. Всего существует пять вариантов дальнейшего развития событий:

1. Если получена 3 группа, переосвидетельствование проводится один раз в год.
2. Если получена 2 группа, переосвидетельствование проводится также один раз в год.
3. Если получена 1 группа, переосвидетельствование проводится дважды в год.
4. Если инвалидность получил ребенок, переосвидетельствование проводится единожды до конца оговоренного периода.
5. Если получена бессрочная инвалидность, но пациент вылечился и планирует вернуться на работу, он может также пройти переосвидетельствование, написав соответствующее заявление.

Обжалование результатов комиссии

Случается и так, что комиссия отказывает в получении инвалидности даже в тех случаях, когда пациент явно нуждается в государственной поддержке. Не стоит мириться с несправедливостью — каждый человек имеет вполне законное право обжаловать неудовлетворительное решение медико-социальной экспертизы. Стоит учитывать, что у пациента всего одна попытка доказать, что инвалидность ему действительно необходима. Заранее подготовьте всю нужную документацию, подтверждающую, что артрит ограничивает человека в трудовой сфере деятельности.

Важно! Не стоит тянуть время! Обжаловать вердикт комиссии можно лишь в течение месяца с момента получения отказа. По истечении срока не получится отстоять свою правоту даже через суд.

Заявление на пересмотр дела можно подать в главное бюро медико-социальной комиссии. Если же требования игнорируют, следует обратиться в прокуратуру и обжаловать решение через нее.

В каких случаях назначают пересмотр результатов комиссии

В течение трех суток после подачи заявления бюро обязано его рассмотреть и перенаправить в главное управление, прикрепив к нему всю необходимую документацию.

В головном офисе выносят решение о необходимости проведения повторной медико-социальной экспертизы.

Обратите внимание! Если новые результаты комиссии так и останутся неудовлетворительными, следует написать повторное заявление в главное бюро: всю документацию сразу направят в федеральный отдел.

Дальнейшая трудовая деятельность после оформления инвалидности

Если после получения инвалидности пациент намерен продолжить трудиться, на помощь ему придет профессиональная реабилитация. К примеру, при легкой форме артрита можно продолжать работать в привычном темпе лишь с незначительными ограничениями.

Правила следующие:

• Не поднимать груз выше 3 кг (для женщин) и выше 5 кг (для мужчин).
• Не наклоняться более чем 50 раз за всю рабочую смену.
• Работать только в дневные часы.
• Трудовой день не должен длиться дольше 8 часов.

При этом работодатель обязан выделять 30-дневный оплачиваемый отпуск и при необходимости 60-дневный, но уже за свой счет.

Справка! Психологи считают, что трудовая реабилитация помогает больным социализироваться и лучше чувствовать себя, несмотря на физические ограничения.

Что даст инвалидность больному ревматоидным артритом

Если человеку был присвоен статус инвалида, он может рассчитывать на получение определенных льгот и социальных услуг, в числе которых:

• денежные выплаты пенсии по инвалидности;
• предоставление льготных медикаментозных препаратов для лечения и облегчения состояния при артрите — за ненадобностью эту льготу можно заменить на денежную компенсацию;
• бесплатные путевки в санаторно-медицинские учреждения для лечения артрита, а также бесплатная транспортировка до места назначения;
• оплата части жилищно-коммунальных услуг;
• предоставление технических средств для реабилитации: коляска, костыли, ходунки.

Заключение

Артрит — это коварное заболевание, которое многие недооценивают, списывая его симптомы на усталость и переработку. К сожалению, такой подход зачастую приводит к инвалидности. Чтобы не допустить такого исхода событий, нужно обращаться к врачу при первом же недомогании.

Предыдущая

ИнвалидамПорядок обжалования решений МСЭ по инвалидности: причины и основания

Следующая

ИнвалидамКакую группу инвалидности дают при эпилепсии у взрослых и детей

Инвалидность при ревматоидном артрите: особенности…

Нужно пройти полное обследование, что бы действительно понят попадает вы под группу

Ревматоидный артрит — системное патологическое состояние, характеризующееся хроническим воспалительным процессом в суставах. Заболевание на сегодняшний день является одним из самых распространенных, поражающих коленные, голеностопные, локтевые сочленения, кисти. Не стоит думать, что патология поражает только пожилых. Системное заболевание с годами только усугубляется, дегенеративная патология начинает развиваться в молодом возрасте. Отсутствие лечения приводит к прогрессированию болезни, в итоге ограничивается способность к передвижению. Инвалидность при ревматоидном артрите дают не всем. Для присвоения группы проводится медико-социальная экспертиза, оценивающая состояние здоровья, трудоспособность пациентов, возможность самостоятельного обслуживания.

ВУТ при РА: на какой срок дают?

Пациенты с первой стадией системного заболевания признаются трудоспособными, пациентам необходимо создать специальные условия на рабочем месте. Речь о временной утрате трудоспособности заходит, когда начинается период обострение суставного недуга. То есть после курса лечения, больного снова направляют на прежнее место с выполнением всех функций.

ВУТ присваивают на разные сроки, все зависит от симптоматических проявлений ревматоидного артрита:

1. При обострении заболевания 1 стадии развития пациенту необходим 1 месяц для восстановления. Перевод на легкий труд осуществляется только на период в 30 дней.
2. ВУТ на срок 2–3 месяца — означает, что РА стремительно прогрессирует. Больного кладут в стационарное отделение под наблюдение врачей. Возможно проведение операции, временная утрата трудоспособности может быть длительней, чтобы пациент успел восстановиться.
3. ВУТ на срок 3–4 месяца — суставно-висцелярный вид системной патологии. Для восстановления требуется больше времени.

После операции, проведенного лечения пациента нельзя возвращать в прежний режим работы. Их переводят на легкий труд, где нет вибрационного воздействия, температура в помещении нормальная (сухо, без вредных атмосферных выбросов), не нужно перемещать тяжелые грузы и задействовать мелкую моторику пальцев (диагноз «РА пальцев верхних конечностей»).

Когда назначают проведение МСЭ?

Помните, что комиссия будет требовательна ко всем анализам и будет тщательно их анализировать

Медико-социальную экспертизу назначают пациентам, которых не спасает ВУТ, значит, пора получить инвалидность при ревматоидном артрите. Показания к МСЭ:

• последняя стадия развития дегенеративного заболевания с признаками осложнений;
• отсутствие ремиссии, частое обострение;
• быстрое течение ревматоидного артрита;
• потеря пригодности к работе по профессии из-за неподвижности суставов, дезориентации.

Прежде чем дать инвалидность, специалисты медико-социальной экспертизы проводят исследования, подтверждающие нетрудоспособность пациента. Комиссии потребуются результаты анализа крови, с указанными данными о скорости оседания эритроцитов, сиаловых кислотах, титрах ревматоидного фактора, белке и фибриногене.

Понадобится предоставить рентгеновские снимки суставов. Если системное дегенеративное состояние прогрессирует, начали появляться осложнения вроде васкулита, амилоидоза, нейропатии и альвеолита, также необходимо предоставить документы, подтверждающие их.

Категории жизнедеятельности по МСЭ

Определяя группу, учитывают основные два критерия: необходимость применения костылей, трости или инвалидной коляски, помощь родственников, сиделок. Специалисты МЭС всесторонне изучают пациента, претендующего на получение пособия по причине нетрудоспособности.

К основным категориям жизнедеятельности относят (каждая имеет три степени):

1. Передвижение. Оценивают способности пациента самостоятельно ходить, держать в руках предметы, умение держать равновесие, важно оценить может ли больной пользоваться автомобилем, общественным транспортом. I степень — пациент способен передвигаться, но затрачивает больше времени, чтобы пройти большое расстояние требуется иногда останавливаться и отдыхать. II — больной нуждается в помощи, использует трость. III степень — пациент не способен передвигаться, требуется помощь, использование инвалидной коляски, костылей или трости.
2. Способность к самообслуживанию. Под данной категорией понимают самостоятельное осуществление основных физиологических потребностей, а именно навыки личной гигиены, использование вспомогательных технических средств. I степень — пациент может выполнять повседневные дела, но затрачивает несколько больше времени, делит на несколько частей, сокращает объем и использует ВТС. II — больному иногда требуется помощь третьих лиц. III — пациент неспособен самостоятельно себя обслуживать, требуется постоянное нахождение рядом других людей.
3. Ориентация. При артрите нарушается способность к адекватному восприятию окружающей среды. Поначалу ориентация нормальная, далее происходит нарушение восприятия. При прогрессировании ревматоидного артрита появляется дезориентация и нужда в постоянной помощи.
4. Трудовая деятельность. Установление группы при ревматоидном артрите основывается на способности пациента работать с выполнением всех норм, объемов и условий, требуемых предпринимателем. I степень — уменьшается объем выполненных заданий, больного переводят на легкий труд. III — для пациента создают специальные условия с возможностью использовать ВТС. III степень— суставы настолько деформированы, что больной не в состоянии работать.

Это главные категории, определяющие способности пациента. Специалисты МЭС учитывают поведение больного с учетом социально-правовых и морально-этических норм. Особое внимание уделяется способности к установлению контактов с людьми, восприятию, переработке полученной от начальства информации.

Какие группы существуют?

Ревматоидный артрит входит в список патологических состояний, дающих право на установление инвалидности. РА является хроническим заболеванием, заставляющее иммунную систему атаковать сустава. Ревматоидный артрит способен воздействовать на другие части тела, например, кожу, глаза, легкие. Болезнь вызывает боль, скованность, покраснение, отек. Течение болезни поначалу медленное, при отсутствии лечения прогрессирует быстро. Дают инвалидность при РА пациентам, учитывая симптомы, тяжесть проявлений.

Существует три группы нетрудоспособности, присваивающиеся больным с ревматоидным артритом:

1. Третью присваивают пациентам способным самостоятельно себя обслуживать, передвигаться, работать, но не полностью. Больным предлагают сменить сферу деятельности, сократить рабочий день, помочь социально адаптироваться.
2. Вторую группу дают пациентам с средней степенью тяжести ревматоидного артрита. Предусматривается уход, больной способен лишь частично себя обслуживать. В основном люди работают в особых условиях. В период обострения дают ВУТ на 2–3 месяца.
3. Первую группу инвалидности ставят пациентам с тяжелой формой ревматоидного артрита. Больной не способен передвигаться, работать, утратил способность к самообслуживанию. С такими данными пациент требует постоянный уход.

Подтвердить наличие инвалидности могут инструментальные и лабораторные методы исследования, заверенные лечащим врачом. Ревматическое заболевание иногда вынуждает пациента использовать костыли, трость или инвалидную коляску, при утверждении группы на данный факт также обращают внимание.

После получения статуса инвалид, больному с диагнозом РА полагаются определенные льготы и выплаты. Каждой группе присвоены определенные выплаты, установленные права, возможности, которые нельзя нарушать. Выплачиваемое пособие иногда повышается, об этом обязан проинформировать социальный сотрудник.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Поделиться статьей:

Группы инвалидности при ревматоидном артрите, основания для получения группы у женщин, длительности нетрудоспособности и основания для отказа

Ревматоидный артрит (аббревиатура: РА) – хроническое аутоиммунное заболевание суставов, которое приводит к заболеваниям различной степени тяжести и этиологии. В статье мы разберем инвалидность при ревматоидном артрите у женщин.

РА

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) серопозитивный РА обозначается кодом M05.

Что такое РА?

Ревматоидный артрит – самая распространенная воспалительная ревматическая болезнь в мире и затрагивает значительно больше женщин. Женский пол в два-три раза чаще мужчин страдает от РА. Сообщается, что заболеваемость составляет от 50 до 60 (женщины) и от 25 до 30 (мужчин) новых случаев на 100 000 жителей в год.

Большинство людей заболевают в возрасте от 55 до 64 лет (женщины) и 65 лет и 75 лет (мужчины). Однако РА может возникать в любом возрасте – в детстве или раннем подростковом.  Данные о распространенности РА варьируют от 0,5 до 1% взрослого населения. В России начинается 880 000 человек.

Фактор некроза опухоли (ФНО) является одним из наиболее важных провоспалительных цитокинов в воспалительном процессе при ревматических заболеваниях.

Через другие цитокины (например, интерлейкины IL-1 и IL-6) ФНО контролирует местные и системные воспалительные процессы и вызывает, среди прочего, продуцирование антител (ревматоидный фактор и анти-CCP-антитела) с помощью В-клеток. ФНО стимулирует синовиальные клетки, эндотелиальные клетки, фибробласты и остеокласты, которые, в свою очередь, выделяют ферменты и цитокины.

ФНО

Другие воспалительные клетки проникают в воспаленный сустав, что приводит к системным эффектам. ФНО способствует ангиогенезу в воспаленной синовии путем продуцирования VEGF (фактор роста эндотелия сосудов). ФНО опосредует усиление дифференцировки, активации и ингибирования апоптоза остеокластов и, таким образом, способствует резорбции кости.

Причины РА еще неизвестны. Существует много признаков того, что заболевание вызвано совпадением конкретных генетических и экологических факторов (например, инфекций). В центре развития болезни находится дисрегуляция иммунной системы: вещества-мессенджеры, высвобождаемые иммунными клетками, инициируют воспалительный процесс в суставе. Значительную роль играет провоспалительный цитокин ФНО.

Под воздействием провоспалительных цитокинов наблюдается также повышенная активация остеокластов. Это приводит к дисбалансу между образованием кости и потерей кости в пользу остеопороза.

РА – прогрессирующее аутоиммунное заболевание. РА начинается медленно с болезненного воспаления небольших суставов. Чаще всего поражаются проксимальные межфаланговые суставы, основание пальцев рук и ног. 

Болезнь может также повлиять на другие суставы. Как правило, симптомы возникают симметрично. Типичные признаки воспаления – отек, покраснение и боль – являются выражением синовита в области пораженных суставов. Если воспаление не вылечено, болезнь продолжит прогрессировать до тех пор, пока полностью не разрушит суставы.

Синовит

Симптомы

Помимо суставов, воспаление затрагивает сухожилия и сухожильные оболочки (энтезит). Другими распространенными проявлениями заболевания вне суставов (внесуставные проявления) являются воспалительные изменения в глазах, сосудах, внутренних органах и нервах. В тяжелых случаях ревматические узелки часто встречаются в подкожной клетчатке.

Ранняя диагностика имеет большое значение, потому что, если лечение слишком поздно начать, ревматоидный артрит может привести к тяжелой инвалидности, сильной боли и нарушенному качеству жизни. Многие пациенты не способны работать, а более половины не могут больше заниматься своей профессией в течение 10 лет после появления симптомов. В результате РА приводит к значительному психосоциальному стрессу. Смертность пациентов с РА также выше, чем у населения в целом, в основном из-за повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Сегодняшняя терапевтическая цель – достижение ремиссии болезни или предотвращение прогрессирующего разрушения суставов. Самый ранний возможный диагноз позволяет назначить раннее лечение. Регулярная оценка индивидуальной активности заболевания позволяет назначить правильную и эффективную терапию. Пациентов с тяжелым РА следует выявлять рано. Иногда больным нужно постоянно давать лекарства, поскольку они не способны к самостоятельным действиям.

Инвалидность при ревматоидном артрите: дают или нет?

Многие спрашивают: дают ли инвалидность при РА? Пациентам с легкой формой РА не положена инвалидность. При обострениях заболевания выдают временную нетрудоспособность. Пациентам после выздоровления противопоказана деятельность в следующих условиях:

• Душном, чрезмерно холодном, влажном или жарком помещении;
• Связанная с тяжелым физическим трудом;
• Связанная с повышенной концентрацией внимания и мелкой моторикой.

Пациенты интересуются: как устанавливается группа инвалидности. При первой степени активности и болезни средней степени тяжести присваивается III группа. II присваивается пациентам, которые имеют вторую степень активности и тяжелую стадию болезни. Положена ли группа при 3 стадии активности или нет? При 3 степени и тяжелой форме болезни положено получение I инвалидной группы.

Инвалидность

Решение о выдаче группы принимает медико-социальная экспертиза (МСЭ). Врач может самостоятельно принять решение о прохождении пациентом МСЭ. Частые обострения, быстрое прогрессирование заболевания, тяжелые симптомы и полная потеря трудоспособности – причины, по которым могут быстро устанавливать инвалидность человеку с ревматизмом. Взрослый или молодой инвалид должен проходить специальное лечение. Человек без лечения с установленной инвалидностью по РА может умереть.

Совет! При любом артрите (коленного, тазобедренного или других суставов) рекомендуется оформлять документы на инвалидность. Получать выплаты по инвалидности можно после прохождения МСЭ. Назначение суммы определяется комиссией.

Кто и как может получить инвалидность при ювенильном ревматоидном артрите – Артриту

Ювенильным ревматоидным артритом называется системная патология соединительных тканей, которая преимущественно поражает суставные структуры. Заболевание требует длительного и дорогостоящего лечения. Отсутствие необходимой терапии становится причиной развития серьезных ортопедических патологий, поэтому инвалидность при ювенильном ревматоидном артрите у детей возникает достаточно часто.

Общая характеристика и особенности

Ревматоидный артрит преимущественно встречается у детей возрастом младше 16 лет. В большинстве случаев развитию заболевания способствуют аутоиммунные процессы, возникающие вследствие дисфункции иммунной системы. Сбой вызывает патологические иммунные реакции, вследствие которых организм начинает уничтожать собственные клетки.

Клинические проявления заболевания схожи с симптоматикой других распространенных суставных патологий, поэтому чаще всего диагноз ставится методом исключения. Ювенильный артрит поражает не только суставные структуры, но и внутренние органы, поэтому заболевание может проявляться по-разному. В тяжелых формах ювенильный ревматоидный артрит становится причиной инвалидности у детей. По статистике, при таком диагнозе в 50% случаев инвалидность наступает максимум через 5 лет после обнаружения заболевания.

Как оформить инвалидность ребенку

Решение о целесообразности присвоения инвалидной группы принимает специальная врачебная комиссия, для этого пациенту необходимо предварительно пройти полное медицинское обследование. Сложно сказать, дадут ли инвалидность ребенку с артритом, ведь в каждом конкретном случае комиссия индивидуально определяет способность пациента к жизнедеятельности. Если он нуждается в посторонней помощи и регулярно использует вспомогательные технические средства для перемещения, комиссия принимает положительное решение о присвоении инвалидности.

Определяющим фактором для выбора инвалидной группы является степень тяжести патологии:

• I степень – на этой стадии при ювенильном ревматоидном артрите у детей инвалидность не определяется;
• II степень – характеризуется снижением подвижности сустава, интенсивными болями и ярко выраженными припухлостями в области пораженных структур. На этом этапе детям чаще всего назначают длительное лечение в стационаре.

III степень – сопровождается полной утратой подвижности суставной структуры и постоянными болями. В этом случае существует большая вероятность получения положительного ответа на вопрос «дадут ли инвалидность ребенку с артритом».

медицинских критериев, необходимых для лечения ревматоидного артрита

Приблизительно 1,5 миллиона человек в Соединенных Штатах живут с ревматоидным артритом, также называемым РА. Интенсивность и тяжесть заболевания у всех разная. В то время как некоторые люди могут испытывать лишь незначительную усталость и боли, другие полностью инвалиды.

Если вам поставили диагноз ревматоидный артрит, из-за которого вы не можете работать, вам может быть предоставлена ​​финансовая помощь.

Программа социального страхования по нетрудоспособности (SSDI) была создана для помощи тем, кто стал инвалидом из-за такого заболевания, как ревматоидный артрит.

Хотя некоторые люди не могут работать из-за серьезности ревматоидного артрита, многим отказывают в пособиях по инвалидности при подаче заявления в Управление социального обеспечения (SSA).

Крайне важно, чтобы вы могли предоставить достаточные медицинские доказательства вашего состояния и его тяжести.

Каковы симптомы ревматоидного артрита?

Симптомы ревматоидного артрита варьируются от человека к человеку: у некоторых людей симптомы практически отсутствуют в течение нескольких месяцев, а другие люди ощущают его месяцами с обострениями.Ревматоидный артрит, как правило, начинается в суставах рук и ног, а затем распространяется на другие части тела.

Симптомы ревматоидного артрита включают скованность в суставах, из-за которой их труднее двигаться и использовать, чем обычно. Другие симптомы РА в суставах включают отек, боль, а также ощущение тепла или покраснения в суставах.

Если вы испытываете эти симптомы и ваш RA затрудняет вам работать полный рабочий день, вы можете иметь право на получение пособия по инвалидности Social Security.Перед подачей заявления важно убедиться, что вы соответствуете медицинским критериям, изложенным в Синей книге SSA.

Важность «Синей книги»

Администрация социального обеспечения ведет список, известный как Синяя книга, состояний, которые могут привести к отключению. Ревматоидный артрит перечислен в разделе 14.09, озаглавленном «Воспалительный артрит».

Каждое состояние в Синей книге содержит определенные критерии и симптомы, которые вы должны получить для утверждения.

Самый простой способ получить право на получение пособия по инвалидности от SSA — это соответствовать критериям, перечисленным для определенного состояния в Синей книге.

Вам следует поработать со своим ревматологом, чтобы определить, соответствуете ли вы требованиям, перечисленным в Синей книге, и убедиться, что вы прошли все медицинские тесты, требуемые SSA.

Необходимые доказательства в отношении вашего ревматоидного артрита

Первый тип медицинских доказательств, которые напрямую запрашиваются в Синей книге, — это полная история болезни вашего ревматоидного артрита.

У вас должна быть возможность предоставить документальные медицинские свидетельства следующего:

• Боль или деформация в несущем суставе, таком как колено или бедро
• Проблемы передвижения, в том числе необходимость в ходунках, костылях, трости, инвалидном кресле или других вспомогательных устройствах
• Боль или деформация любого сустава предплечья, затрудняющая выполнение мелкой моторики, например, письмо или подпиливание.
• Любое поражение органов, например сердечные или легочные заболевания, связанные с вашим диагнозом РА.
• Сильная усталость или недомогание
• Лихорадка
• Непроизвольная потеря веса
• Любые проблемы, связанные с другими системами организма.

Несколько тестов помогут подтвердить ваш диагноз, и в ваши записи необходимо включить следующее:

• Анализы на антитела в крови: Типичные антитела для ревматоидного артрита могут включать антиядерные антитела (ANA) и ревматоидный фактор (RF), а также антитела против циклического цитруллинированного пептида (анти-CCP)
• Примерно 80% людей с положительным результатом теста на РА для РФ
• Анализы крови на воспаление: Также можно проверить скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ).
• Визуальные тесты: рентгеновских снимков, компьютерной томографии или МРТ могут быть выполнены, чтобы помочь с диагностикой и оценить тяжесть вашего заболевания.

Хотя эту информацию может предоставить любой врач, SSA придает большее значение мнению медицинских специалистов.

Поэтому очень важно, чтобы вы работали со своим ревматологом для сбора этой медицинской информации.

Необходимые доказательства в отношении ваших лекарств от ревматоидного артрита и лечения

Многие пациенты с ревматоидным артритом принимают лекарства, которые могут включать анальгетики, НПВП, стероиды и модифицирующие болезнь противоревматические препараты (DMARD). В некоторых случаях некоторым людям все еще могут потребоваться инъекции стероидов или обезболивающие.

Другие методы лечения РА включают физиотерапию, трудотерапию и изменение образа жизни. В некоторых случаях иногда требуется операция по замене сустава.

Очень важно, чтобы ваш врач задокументировал следующее:>

• Лекарства, которые вы принимаете, и их дозировка
• Как часто нужно принимать лекарства
• Побочные эффекты вашего лекарства, если таковые имеются
• Любая физиотерапия или трудотерапия, которую вы получаете, и как часто она требуется
• Любые изменения в вашей жизни в результате ревматоидного артрита

Необходимые доказательства качества вашей жизни и способности заботиться о себе

В Синей книге указано, что люди с ревматоидным артритом могут иметь право на получение пособия, если они испытывают конституциональные симптомы по одному из следующих:

• Ограничения повседневной деятельности (ADL): Это может включать, помимо прочего, выполнение домашних дел, личную гигиену, пользование общественным транспортом или оплату счетов.
• Ограничение в поддержании социального функционирования: Это может включать в себя надлежащее общение с другими, управление устойчивыми отношениями и независимое взаимодействие с другими.
• Ограничение в своевременном выполнении задач из-за недостатка концентрации, настойчивости или темпа: Это может включать своевременное завершение проектов, поддержание разумного темпа на работе и способность работать с ревматоидным артритом без чрезмерных перерывов .

Если вы испытываете трудности с работой из-за симптомов РА, подобных указанным выше, убедитесь, что ваш врач задокументировал эти симптомы.

Многие люди с ревматоидным артритом могут не иметь права на получение льгот SSDI из списка Синей книги. Однако вы все равно можете быть слишком больны, чтобы работать.

Вы можете иметь право на получение пособия в виде профессионального медицинского пособия.

шагов, которые вы можете предпринять, чтобы выиграть иск об инвалидности

Выигрыш вашего иска об инвалидности по ревматоидному артриту зависит от вашей способности предоставить достаточные медицинские доказательства.

Вам нужно будет доказать SSA, что ваш ревматоидный артрит является серьезным и достаточно инвалидизирующим, чтобы вы не могли зарабатывать себе на жизнь.

Лучшее, что вы можете сделать в вашем случае, — это собрать медицинскую документацию. Возможно, вам придется посетить отдел документации в вашей больнице, а также собрать все медицинские документы у вашего врача, физиотерапевта и всех других лиц, участвующих в вашем лечении.

При подаче заявления на пособие по нетрудоспособности соцстрахования выгодно быть как можно более организованным.Составьте список всех ваших поставщиков медицинских услуг, а также их номера телефонов, адреса электронной почты и номера факсов.

При посещении врача рекомендуется представить письменный список симптомов и побочных эффектов, которые вы испытываете, чтобы вы могли обсудить их вместе.

Ваш ревматолог

.

Ревматоидный артрит — знания для студентов-медиков и врачей

Ревматоидный артрит (РА) — воспалительное аутоиммунное заболевание, характеризующееся болью в суставах, отеком и деструкцией синовиальной оболочки. РА преимущественно поражает женщин среднего возраста. Состояние также может вызывать различные внесуставные проявления, такие как ревматоидные узелки и фиброз легких. Диагностика в основном основана на клинических признаках (например, утренняя скованность, симметричный отек суставов) и лабораторных исследованиях (например,g., анти-КПК). Результаты рентгенологического исследования (например, отек мягких тканей или сужение суставной щели) возникают на поздних стадиях заболевания и поэтому обычно не используются для диагностики. Раннее вмешательство с применением противоревматических препаратов, модифицирующих заболевание (DMARD), играет решающую роль в успешном лечении. РА неизлечимо, но раннее эффективное лечение может помочь компенсировать серьезные осложнения (например, необратимое повреждение пораженных суставов).

.

Ревматоидный артрит — Диагностика и лечение

Диагноз

Ревматоидный артрит трудно диагностировать на ранних стадиях, потому что ранние признаки и симптомы имитируют симптомы многих других заболеваний. Нет ни одного анализа крови или результатов физического обследования для подтверждения диагноза.

Во время медицинского осмотра ваш врач проверит ваши суставы на предмет отека, покраснения и тепла. Он или она может также проверить ваши рефлексы и силу мышц.

Анализы крови

Люди с ревматоидным артритом часто имеют повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ или скорость седиментации) или С-реактивного белка (СРБ), что может указывать на наличие воспалительного процесса в организме. Другие распространенные анализы крови ищут ревматоидный фактор и антитела против циклического цитруллинированного пептида (анти-ЦЦП).

Визуализирующие обследования

Ваш врач может порекомендовать рентген, чтобы отслеживать прогрессирование ревматоидного артрита в суставах с течением времени.МРТ и ультразвуковые исследования могут помочь врачу оценить тяжесть заболевания вашего тела.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Ревматоидный артрит неизлечим. Но клинические исследования показывают, что ремиссия симптомов более вероятна, когда лечение начинается рано с лекарств, известных как модифицирующие болезнь противоревматические препараты (DMARD).

Лекарства

Типы лекарств, рекомендуемых вашим врачом, будут зависеть от серьезности ваших симптомов и продолжительности вашего ревматоидного артрита.

• НПВП. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут облегчить боль и уменьшить воспаление. Безрецептурные НПВП включают ибупрофен (Advil, Motrin IB) и напроксен натрия (Aleve). Более сильные НПВП отпускаются по рецепту. Побочные эффекты могут включать раздражение желудка, проблемы с сердцем и повреждение почек.
• Стероиды. Кортикостероидные препараты, такие как преднизон, уменьшают воспаление и боль и замедляют повреждение суставов. Побочные эффекты могут включать истончение костей, увеличение веса и диабет.Врачи часто прописывают кортикостероиды для облегчения острых симптомов с целью постепенного снижения приема лекарства.

• Противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (DMARD). Эти препараты могут замедлить прогрессирование ревматоидного артрита и спасти суставы и другие ткани от необратимого повреждения. Общие DMARD включают метотрексат (Trexall, Otrexup и др.), Лефлуномид (Arava), гидроксихлорохин (Plaquenil) и сульфасалазин (Azulfidine).

  Побочные эффекты различаются, но могут включать поражение печени, подавление костного мозга и тяжелые инфекции легких.

• Биологические агенты. Также известный как модификаторы биологического ответа, этот новый класс DMARD включает абатацепт (Orencia), адалимумаб (Humira), анакинра (Kineret), барицитиниб (Olumiant), цертолизумаб (Cimzia), этанерцепт (Enbrel), голимумаб (Simponimi), (Remicade), ритуксимаб (Rituxan), сарилумаб (Kevzara), тоцилизумаб (Actemra) и тофацитиниб (Xeljanz).

  Эти препараты могут воздействовать на части иммунной системы, которые вызывают воспаление, вызывающее повреждение суставов и тканей.Эти типы лекарств также увеличивают риск инфекций. У людей с ревматоидным артритом более высокие дозы тофацитиниба могут увеличить риск образования тромбов в легких. Биологические БПВП обычно наиболее эффективны в сочетании с небиологическими БПВП, такими как метотрексат.

Терапия

Ваш врач может направить вас к физиотерапевту или терапевту, который научит вас упражнениям, которые помогут сохранить гибкость ваших суставов. Терапевт также может предложить новые способы выполнения повседневных задач, которые облегчат ваши суставы.Например, вы можете захотеть поднять какой-нибудь предмет предплечьями.

Вспомогательные устройства помогут избежать нагрузки на болезненные суставы. Например, кухонный нож с рукояткой помогает защитить суставы пальцев и запястий. Некоторые инструменты, например крючки для пуговиц, могут облегчить одевание. Каталоги и магазины медицинских товаров — хорошие места для поиска идей.

Хирургия

Если лекарства не помогают предотвратить или замедлить повреждение суставов, вы и ваш врач можете рассмотреть возможность операции по восстановлению поврежденных суставов.Хирургия может помочь вам восстановить способность использовать сустав. Он также может уменьшить боль и улучшить функцию.

Хирургия ревматоидного артрита может включать одну или несколько из следующих процедур:

• Синовэктомия. Операция по удалению воспаленной оболочки сустава (синовиальной оболочки) может выполняться на коленях, локтях, запястьях, пальцах и бедрах.
• Ремонт сухожилий. Воспаление и повреждение суставов могут привести к ослаблению или разрыву сухожилий вокруг сустава.Ваш хирург может починить сухожилия вокруг вашего сустава.
• Сплав. Хирургическое сращивание сустава может быть рекомендовано для стабилизации или выравнивания сустава, а также для облегчения боли, когда замена сустава невозможна.
• Полная замена швов. Во время операции по замене сустава ваш хирург удаляет поврежденные части сустава и вставляет протез из металла и пластика.

Операция сопряжена с риском кровотечения, инфекции и боли.Обсудите преимущества и риски со своим врачом.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого заболевания.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас ревматоидный артрит, вы можете позаботиться о своем теле.Эти меры самопомощи, при использовании вместе с лекарствами от ревматоидного артрита, могут помочь вам справиться со своими признаками и симптомами:

• Регулярно выполняйте упражнения. Легкие упражнения помогают укрепить мышцы вокруг суставов и помогают бороться с ощущаемой усталостью. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать тренировку. Если вы только начинаете, начните с прогулки. Избегайте упражнений на нежные, травмированные или сильно воспаленные суставы.
• Приложите тепло или холод. Тепло может помочь облегчить боль и расслабить напряженные, болезненные мышцы. Холод может притупить ощущение боли. Холод также вызывает онемение и уменьшает отек.
• Расслабьтесь. Найдите способы справиться с болью, уменьшив стресс в своей жизни. Для контроля боли можно использовать такие методы, как управляемые образы, глубокое дыхание и расслабление мышц.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Альтернативная медицина

Некоторые общие дополнительные и альтернативные методы лечения ревматоидного артрита, которые показали себя многообещающими, включают:

• Рыбий жир. Некоторые предварительные исследования показали, что добавки с рыбьим жиром могут уменьшить боль и скованность при ревматоидном артрите. Побочные эффекты могут включать тошноту, отрыжку и рыбный привкус во рту. Рыбий жир может влиять на прием лекарств, поэтому сначала посоветуйтесь с врачом.
• Масла растительные. Семена примулы вечерней, огуречника и черной смородины содержат жирные кислоты, которые могут помочь при боли при ревматоидном артрите и утренней скованности. Побочные эффекты могут включать головную боль, диарею и газы.Некоторые растительные масла могут вызывать повреждение печени или мешать лечению, поэтому сначала проконсультируйтесь с врачом.
• Тай-чи. Эта лечебная физкультура включает в себя легкие упражнения и растяжки в сочетании с глубоким дыханием. Многие люди используют тай-чи, чтобы снять стресс в своей жизни. Небольшие исследования показали, что тай-чи может улучшить настроение и качество жизни у людей с ревматоидным артритом. Под руководством опытного инструктора тай-чи безопасен. Но не делайте движений, которые вызывают боль.

Помощь и поддержка

Боль и инвалидность, связанные с ревматоидным артритом, могут повлиять на работу и семейную жизнь человека.Часто встречаются депрессия и тревога, а также чувство беспомощности и низкой самооценки.

Степень, в которой ревматоидный артрит влияет на вашу повседневную деятельность, частично зависит от того, насколько хорошо вы справляетесь с болезнью. Поговорите со своим врачом или медсестрой о стратегиях выживания. Со временем вы узнаете, какие стратегии лучше всего подходят вам. А пока попробуйте:

• Возьмите под свой контроль. Вместе с врачом составьте план лечения артрита. Это поможет вам почувствовать ответственность за свою болезнь.
• Знай свои пределы. Отдыхайте, когда устали. Ревматоидный артрит может привести к утомляемости и мышечной слабости. Может помочь отдых или короткий сон, который не мешает ночному сну.
• Связаться с другими. Держите свою семью в курсе, что вы чувствуете. Они могут беспокоиться о вас, но им может быть неудобно спрашивать о вашей боли. Найдите члена семьи или друга, с которым вы сможете поговорить, когда чувствуете себя особенно подавленным. Также общайтесь с другими людьми, страдающими ревматоидным артритом — через группу поддержки в вашем сообществе или через Интернет.
• Найдите время для себя. Легко занять себя и не тратить время на себя. Найдите время для того, что вам нравится, будь то запись в дневнике, прогулка или прослушивание музыки. Это поможет снизить стресс.

Подготовка к приему

Хотя вы можете сначала обсудить свои симптомы со своим семейным врачом, он или она может направить вас к врачу, который специализируется на лечении артрита и других воспалительных состояний (ревматолог) для дальнейшего обследования.

Что вы можете сделать

Напишите список, который включает:

• Подробное описание ваших симптомов
• Информация о медицинских проблемах, которые у вас были в прошлом
• Информация о медицинских проблемах ваших родителей, братьев и сестер
• Все лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете в настоящее время и принимали в прошлом для решения этой проблемы
• Вопросы, которые вы хотите задать врачу

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:

• Когда у вас появились симптомы?
• Изменились ли ваши симптомы со временем?
• Какие суставы поражены?
• Усиливает или улучшает ваши симптомы какая-либо деятельность?
• Ваши симптомы мешают выполнять повседневные задачи?

.

Артрит / ревматоидный артрит | IntechOpen

1. Введение

Артрит — очень распространенная проблема со здоровьем, которая является причиной повседневной жизнедеятельности (ADL) и инструментальной повседневной деятельности (IADL), связанной с функциональной инвалидностью, ограничением работы и участия в общественной жизни, а также их жизненные роли [1–6]. Артрит характеризуется воспалением, активацией аутоиммунных клеток и разрушением тканей суставов [7–9]. Пациенты обычно жалуются на боли в суставах, скованность, общую утомляемость и снижение качества жизни [2, 9–12].Симптомы проявляются в обострениях и ремиссиях [9]. Артрит имеет много различных типов, таких как ревматоидный артрит (РА), псориатический артрит, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилит, реактивный артрит и ювенильный идиопатический артрит [8].

Эта глава посвящена ревматоидному артриту и влияет на жизнь человека. Распространенность ревматоидного артрита (РА) колеблется от 0,3 до 1% взрослого населения, а соотношение распространенности среди женщин и мужчин составляет 4: 1 [10, 13, 14]. Это относится к странам с низким и средним уровнем дохода [10, 15, 16].

Ревматоидный артрит влияет на жизненный баланс людей, и их способность выполнять работу, отдых, заботиться о себе, отдыхать и спать снижается [17–19]. Кроме того, они теряют ценность деятельности для своей жизни, поэтому чувствуют тревогу и депрессию и влияют на качество жизни, связанное со здоровьем [20–22].

Трудотерапевт занимается не только управлением болью или симптомами ревматоидного артрита, но также профилактикой функциональных ограничений и адаптацией к изменениям образа жизни, улучшением эмоционального состояния и социальной активности для поддержания независимости в повседневной жизни [11, 19, 23].Мероприятия по профессиональной терапии (ОТ) особенно направлены на улучшение профессиональной производительности, на которую негативно влияет ревматоидный артрит. По этой причине эрготерапевты используют некоторые подходы для улучшения профессиональных показателей, такие как подход к изменению поведения, подход к сохранению энергии, восстановление релаксации и контроль боли, управление утомляемостью, поддержание независимости, адаптивные устройства и домашняя адаптация при ревматоидном артрите [9, 24] .

2. Распространенность и заболеваемость

Артрит включает около 150 заболеваний и синдромов, а артрит является общей проблемой и причиной сильной боли, ограничения активности, работы и участия в общественной жизни [2, 25, 26].Ревматоидный артрит является наиболее распространенной разновидностью артрита [27]. Ревматоидный артрит обычно диагностируется у взрослых в возрасте от 30 до 50 лет, хотя он может развиться в любом возрасте [28]. Это относится к странам с низким и средним уровнем дохода, и одно исследование показало, что на высокий уровень образования влияют позитивные ощущения боли и функциональные возможности [15, 25, 29]. По крайней мере, 50% пациентов, живущих в развитых странах, потеряли трудоспособность за 10 лет [25]. Семейный анамнез представляет собой важный риск возникновения РА, риск рождения близнецов увеличивается примерно на три-пять [27].Считается, что на заболеваемость ревматоидным артритом влияют географические условия, распространенность ревматоидного артрита согласно исследованиям, проведенным в разных странах: в Турции 0,57%, в Италии 0,48%, во Франции 0,29%, в Литве 0,50%, в Сербии. 0,35%, в Аргентине 0,329%, в Швеции 0,41%, в США 0,5–1,0% от общей численности населения [14, 30–33]. Согласно критериям классификации 2010 года, показатели заболеваемости в странах отличаются друг от друга, например, показатель в Каталонии 0.20/1000 человеко-лет, в Аргентине 18,5 / 100000 человеко-лет, в Швеции 41/100 000 человеко-лет, в Италии 68/100 000 человеко-лет, в Великобритании 79/10 000 человеко-лет и в США 41 / 100 000 человеко-лет [14, 30–32, 34].

3. Патология

Ревматоидный артрит — хроническое прогрессирующее заболевание, поражающее суставы и системы [35]. Из-за наличия аутоантител [серопозитивности] при ревматоидном артрите, который является аутоиммунным заболеванием, возникли многие симптомы, такие как разрушение суставов и костей и смертность [27, 36, 37].Хотя патофизиология ревматоидного артрита четко не объяснена, известно, что генетические факторы и факторы окружающей среды влияют на развитие болезни [27, 35, 37]. Воздействие окружающей среды, такое как повторяющееся воздействие экзогенных, эндогенных, комменсальных вирусов, бактерий, кремнезема, алкоголя или курение, является факторами, способствующими развитию ревматоидного артрита [27, 35, 38]. Т-клетки, В-клетки и провоспалительные цитокины играют ключевую роль в развитии заболевания [35, 39].Присутствие HLA-DRB1, особенно HLA-DRB1, связано с прогрессированием заболевания за счет воздействия на пептиды [27]. Генетические факторы, влияющие на развитие ревматоидного артрита, были связаны с положительными антителами к цитруллинированному белку (ACPA) [40]. Когда ACPA положительный, увеличивается риск развития ревматоидного артрита [37]. Присутствие ACPA было обнаружено за 10 лет до диагноза ревматоидного артрита, и это указывало на увеличение ACPA, например концентрации цитокинов в сыворотке, особенно до начала поражения суставов [27].В исследовании, проведенном на близнецах, сообщалось, что стохастические факторы, образ жизни и влияние окружающей среды могут быть более эффективными, чем генетические факторы в отношении положительности ACPA. Утверждается, что существует значительная взаимосвязь между положительностью ACPA и курением в исследовании курильщиков, имеющих ген аллеля DRB1 [41]. При эффективном лечении ревматоидного артрита наблюдается снижение RF и ACPA [27].

4. Диагностика и специальные тесты

Диагностические тесты играют важную роль в диагностике РА, но диагноз основывается на клинических данных [28].Для диагностики ревматоидного артрита в течение многих лет использовались особенно аутоантитела, такие как RF и антитела к цитруллинированному белку (ACPA) (протестированные как антициклический цитруллинированный пептид (анти-CCP)) [42]. RF часто используется в диагностике и наблюдении за ревматоидным артритом, но не является отличительным диагностическим параметром, поскольку он также обнаруживается при других ревматических заболеваниях [28, 43]. Ревматоидный артрит вызывает разрушение суставов и приводит к инвалидности, поэтому ранняя диагностика очень важна [43, 44].Антициклический цитруллинированный пептид / белок (анти-ЦЦП) особенно используется для ранней диагностики [44]. Наиболее широко используемый и самый надежный тест, anti-ccp2, был принят в качестве золотого стандарта в ACPA в 2010 году [42]. Но ACPA не у всех пациентов с ревматоидным артритом [43]. По оценкам, у 90% людей с положительным ACPA диагноз ревматоидного артрита ставится в течение 3 лет, а у 30% людей с положительным ACPA [45]. В результате совместного исследования, проведенного Американским колледжем ревматологии (ACR) и Европейской лигой против ревматизма (EULAR) по диагностическим критериям ревматоидного артрита, ACPA был включен в текущие диагностические критерии ревматоидного артрита 2010 г. (Таблица 1) [42].

	Оценка
Целевая группа (кого следует обследовать?): Пациенты, у которых Имеется хотя бы 1 сустав с определенным клиническим синовитом (опухолью) С синовитом не лучше объясняется другими заболеваниями
Критерии классификации для РА (алгоритм на основе баллов: сложить баллы по категориям a – d;
Для классификации пациента требуется оценка ≥6 / 10 с определенным RA)
A.Совместное участие
1 большой сустав	0
2–10 крупных суставов	1
1–3 мелких сустава (с участием или без участия крупных суставов)	2
4–10 мелких суставов (с вовлечением крупных суставов или без них)	3
> 10 суставов (минимум один маленький сустав)	5
B. Серология (по крайней мере, один результат теста требуется для классификации)
Отрицательный RF и отрицательный ACPA	0
Низкоположительный RF или низкоположительный ACPA	2
Высокоположительный RF или высоко-положительный ACPA	3
С.Реагенты с острой фазой (для классификации необходим по крайней мере один результат теста)
Нормальный СРБ и нормальный СОЭ	0
Аномальный СРБ или аномальный СОЭ	1
D. Продолжительность симптомы
<6 недель	0
≥6 недель	1

Таблица 1.

Критерии классификации ревматоидного артрита Американского колледжа ревматологии / Европейской лиги 2010 г. по борьбе с ревматизмом [ 42].

5. Жизнь с ревматоидным артритом

При ревматоидном артрите потеря функции наблюдается в повседневной жизни из-за таких симптомов, как дегенерация, боль, опухоль в суставах, утренняя недостаточность и усталость, вызванные воспалением суставов [46]. Кроме того, особенно влияние ревматоидного артрита на суставы рук также влияет на независимость, вызывая проблемы в повседневной жизни человека [47, 48]. Постепенно изменения в здоровье людей приводят к ограничению их способности участвовать в повседневной жизни, такой как индивидуальные роли, работа, школа, самообслуживание, досуг, работа по дому и функционирование семьи, поэтому качество жизни индивид редуцирован [6, 32, 48–51].Повседневная жизнь женщин, страдающих ревматоидным артритом, страдает больше, чем мужчин, из-за сложных ролей, таких как материнство, супруг (а) и уход за больными [52, 53]. Очень трудно жить с хроническим заболеванием, таким как ревматоидный артрит [54]. После постановки диагноза человек учится жить с ревматоидным артритом в три этапа, а именно «осознание», «обучение жизни с» и, наконец, «мастерство». Первый этап включает начало медицинского лечения проблемы болей. На втором этапе, когда появляются физическая жизнь и эмоциональные проявления, происходит жизнь с опытом совладания с множеством физических и эмоциональных симптомов в повседневной жизни.Наконец, это повышает качество жизни людей, узнавая, как ставить цели и ожидания, как использовать энергию, как поддерживать отношения между семьей и обществом и как управлять своим медицинским распорядком с врачами [53]. Индивидуальный опыт болезни отличается от опыта других людей, и на индивидуальную реакцию влияют духовные характеристики человека, его / ее взгляд на болезнь, биологические, социальные и экологические факторы [49, 53, 55]. Не только бремя клинических симптомов, но и физическая слабость сказывались на его / его жизни, поэтому важно, чтобы человек сохранял свою независимость в социальной и рекреационной сферах [46, 53].По этой причине, хотя индивидуум получает эффективное лечение, уровень боли, утомляемости и функциональности может быть низким [55]. Люди могут потерять физическое благополучие, независимость, конфиденциальность, автономию, контроль над цинизмом, ограничение социальных ролей, потерю возможности планировать будущее и ухудшение отношений с семьей и друзьями [54]. Сохранение независимости в жизни людей с ревматоидным артритом важно для качества жизни и благополучия [48].

6. Оценка производственной терапии

Со временем ревматоидный артрит приводит к ухудшению самочувствия и качества жизни, в зависимости от функциональных возможностей человека и снижения подвижности, снижения производительности и трудностей в повседневной жизни [6 , 51, 56, 57].По этой причине очень важно проводить оценку с междисциплинарным подходом [58]. Как указано в «Международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья» (МКФ), к структуре и функциям тела человека, а также к уровню активности и участия в жизни, а также к личным факторам и факторам окружающей среды, влияющим на него, следует подходить с осторожностью целостная перспектива [59]. Ревматоидный артрит фокусируется на оценке индивидуального ведения болезни, комплаентности, самоэффективности, понимания и диапазона движений; из-за эффекта боли и утомления ограничиваются функциональные возможности человека и нарушается участие в общественной жизни [11, 59, 60].Симптомы у людей с ревматоидным артритом могут колебаться, поэтому следует оценить, как на индивидуальную профессиональную деятельность влияют такие симптомы, как утренняя скованность, боль и утомляемость, и как с этим бороться и как использовать вспомогательные устройства [26]. Кроме того, следует оценить, как ревматоидный артрит влияет на жизнь человека, цели и ожидания лечения [60].

6.1. История клиента

Следует подвергнуть сомнению историю болезни пациента, возраст, пол, дату постановки диагноза, лекарства и приверженность, текущие клинические симптомы, вторичные осложнения, деформации, вызванные ревматоидным артритом, и предыдущее лечение.При оценке следует учитывать такие личные факторы, как точка зрения человека на болезнь, его / ее ценности, его / ее знания о болезни, самоэффективность, навыки решения проблем, духовную деятельность, его / ее чувства. рассмотрение. Кроме того, следует подвергнуть сомнению личный, экологический и социальный опыт человека, текущий уровень активности, действия, ограниченные ревматоидным артритом, трудности в работе, досуге, семейные и дружеские отношения [6, 9, 17, 46, 49, 55 ].

6.2. Профессиональный профиль

Профессия определяется как все, что человек делает в своей жизни, например, физическая, умственная, социальная деятельность и занятия для отдыха, а также занятия для продуктивности, досуга и ухода за собой [61]. Приоритетные и значимые занятия каждого человека отличаются от других. По этой причине важно определить род занятий и профессиональный профиль лиц, страдающих клиническими симптомами ревматоидного артрита [9, 53]. Способность человека справляться со стрессом, где он жил или работал, семейные и социокультурные ожидания, ресурсы сообщества и транспортные возможности влияют на его профессиональные качества [9, 62].Углубленные интервью с открытыми вопросами предоставляют информацию об индивидуальных ролях, значимой деятельности, уровне профессиональной активности, приоритетах, профессиональном профиле, балансе активности и отдыха, восприятии стресса, социальном стрессе, отношениях с медицинскими работниками, сопутствующих заболеваниях и физической форме [ 6, 55]. Еще один эффективный метод определения профессионального профиля человека — это типичная дневная оценка. Типичные дневные оценки могут предоставить важную информацию о том, как человек живет в течение дня, например, о привычках и распорядке дня, сне, диете, физических упражнениях и периодах активного отдыха [6, 55].

6.3. Профессиональная деятельность

Эрготерапевты работают над улучшением профессиональных показателей людей, на которых влияет личность, окружающая среда и занятия сами [59]. Производительность труда можно оценить, проведя собеседование и соблюдая Канадские показатели эффективности работы (COPM) [6, 63]. COPM выявляется по производственной деятельности и удовлетворенности индивидуума уходом за собой, отдыхом и производительной деятельностью [26, 64–66].Следует учитывать индивидуальную самоэффективность, стресс, позу во сне, использование вспомогательных технологий и физические упражнения, поскольку они могут влиять на симптомы ревматоидного артрита [26]. Кроме того, необходимо использовать личностно-ориентированный подход, чтобы понять индивидуальный опыт повседневной жизни, связанный с ревматоидным артритом [17, 63]. Требования к деятельности, такие как эргономические условия рабочего места, инструменты и оборудование, следует оценивать при оценке факторов, ограничивающих деятельность человека [6, 26].Не следует забывать, что во время оценки активности симптомы, с которыми человек борется, могут меняться день ото дня или день ото дня [23]. Например, какая деятельность усиливает утомляемость или боль, или, когда она более интенсивна, следует оценивать то, как человек следует в борьбе с ней [67–70].

6.4. Оценка строения тела

Ревматоидный артрит характеризуется припухлостью суставов, болезненностью при пальпации, утренней скованностью, уменьшением диапазона движений и ослаблением мышц из-за них [71–73].Поэтому при осмотре следует наблюдать наличие осанки, атрофии, отека, рубцовой ткани, изменений кожи и деформации [74, 75]. При ревматоидном артрите при пальпации можно выявить усиление симптомов воспаления, таких как болезненность и припухлость сустава [9, 76]. Гониометр используется для определения наличия каких-либо ограничений путем оценки пассивного и активного диапазонов движения [75]. Суставы рук особенно подвержены ревматоидному артриту, поэтому для оценки мышечной силы можно использовать мануальное мышечное тестирование; Кроме того, с помощью динамометра Jamar [77] можно оценить мощность захвата, зажимного захвата и силы захвата штатива для обеих рук.Использование мануального мышечного тестирования показано при оценке общей силы мышц вместо изокинетических устройств, поскольку они могут спровоцировать воспаление [9]. Для оценки набухания вокруг сустава можно использовать методы измерения окружающего пространства или погружения в воду [77].

7. Обучение пациентов

При разработке методов раннего и прогрессирующего лечения ревматоидного артрита (РА) вмешательство в трудовую терапию, физиотерапию и обучение пациентов проводилось раньше [78].

Многопрофильная командная работа, состоящая из ревматологов, эрготерапевтов, физиотерапевтов, хирургов и других специалистов, очень важна для получения положительных результатов при РА.Трудотерапия определяется как метод лечения, направленный на лечение и компенсацию ограниченных функций пациентов. Трудотерапия помогает пациентам управлять своей повседневной деятельностью и улучшает их навыки ухода за собой [79].

При ревматоидном артрите индивидуальные программы лечения, состоящие из обучения артриту (индивидуального или группового), обучения ADL, защиты суставов, снятия усталости и упражнений (особенно для рук и рук), шинирования (для запястья / кисти, стопы и шеи ), вспомогательные устройства, консультации по работе и в свободное время, сексуальные советы, снятие боли, а также обучение управлению стрессом и самоконтролю по мере необходимости разрабатываются эрготерапевтами [3].

ОТ включает как терапевтические, так и образовательные вмешательства и направлен на повышение выполнения повседневных жизненных обязанностей, содействие успешной организации образа жизни и предотвращение потери функций. Терапевты также стремятся улучшить психологическую организацию жизни с артритом, помогая людям в большей степени контролировать симптомы посредством использования методов самоуправления и развития у людей самоэффективности [79–81].

Для людей с РА применяется профилактический подход, чтобы поддерживать оптимальное участие в нормальной деятельности, минимизировать дисфункцию, защищать и помогать улучшить здоровье посредством предоставления знаний о болезни и содействия позитивному поведению в отношении эффективных стратегий обучения в улучшении навыки самоуправления [81].

Обучение пациентов можно определить как запланированный, организованный опыт обучения, который разработан для того, чтобы дать людям возможность и поддержать их в организации своего здоровья и благополучия, а также в ведении жизни с их состоянием. Обучение пациента предлагается как неотъемлемая часть ведения при РА, потому что человек готовится к деятельности по самоуправлению с обучением пациента [82, 83].

Всесторонний обзор исследований по просвещению пациентов с артритом показал положительное изменение более чем одного фактора в 77–87% исследований [84].В другом всестороннем обзоре изучалась эффективность мероприятий по просвещению пациентов о состоянии здоровья (активность заболевания, общая оценка пациентов, количество суставов, боль, функциональная инвалидность и психологическое благополучие) у пациентов с РА. В конце исследования был обнаружен небольшой положительный эффект обучения пациентов при первом наблюдении за психологическим статусом, подсчетом суставов, функциональной инвалидностью, депрессией и общей оценкой состояния пациента [85]. Метаанализ психообразовательных вмешательств при артрите показал, что группы вмешательства испытали на 22% больший прогресс в оценке депрессии, на 16% улучшение боли по сравнению с контрольными группами и на 8% большее улучшение инвалидности [86].

Образовательные программы для пациентов разработаны на основе психобихевиористских теорий и целостных подходов, чтобы пациенты могли взять на себя заботу о себе и приобрести навыки решения проблем. Были изучены установки, снижающие риски для здоровья, и тот факт, что образовательные подходы, нацеленные на людей, требуют изменения поведения, был подчеркнут Всемирной организацией здравоохранения [9]. В программах обучения пациентов широко используются модель веры в здоровье, социальная когнитивная теория и транстеоретическая модель [80, 87].

7.1. Модели здорового поведения

7.1.1. Модель веры в здоровье

Модель веры в здоровье структурирована для того, чтобы прояснить, на какие убеждения следует обратить внимание при коммуникативных вмешательствах, которые приводят к положительному поведению в отношении здоровья. Согласно модели убеждений о здоровье, вероятность того, что человек изменит свое поведение, чтобы предотвратить болезнь, зависит от осознания человеком фактов, что он / она также может заразиться болезнью (воспринимаемая чувствительность), последствия болезни могут быть серьезным (предполагаемая серьезность), осторожное поведение позволит эффективно предотвратить заболевание (воспринимаемая польза) и что польза от снижения опасностей / рисков больше, чем ущерб от вступления в действие.Основные структуры и предложения по применению модели веры в здоровье кратко представлены в таблице 2 [88, 89].

Базовые структуры	Предложения по применению
Воспринимаемая чувствительность выражает веру человека в возможность заражения болезнью.	Определите группу риска и уровень риска.
	Персонализировать риски на основе характеристик или поведения человека.
	Синхронизируйте воспринимаемую чувствительность человека с реальным риском.
Воспринимаемая серьезность определяется как уверенность в том, насколько серьезна ситуация и ее последствия.	Укажите последствия рисков и условий.
Воспринимаемая польза выражает уверенность в эффективности рекомендованного действия для снижения риска или серьезности заболевания.	Уточните, когда, где и как человек должен себя вести, и каковы ожидаемые положительные эффекты такого поведения.
Воспринимаемый барьер определяется как убеждение в моральной и материальной стоимости предлагаемого действия.	Уменьшите воспринимаемый барьер, давая уверенность, исправляя дезинформацию, придавая смелости и помогая.
Подсказки к действию указывают на стратегии, основанные на повышении состояния готовности.	Предоставьте информацию о том, как можно изменить поведение, повысить осведомленность и использовать соответствующие системы напоминания.
Самоэффективность отражает уверенность человека в его / ее умении действовать.	Обеспечьте обучение и руководство во время выполнения рекомендованных действий.
	Ставьте цели постепенно.
	Окажите словесную поддержку.
	Покажите образец для желаемых действий.
	Уменьшите беспокойство.

Таблица 2.

Основные структуры модели веры в здоровье и предложения по применению [89].

Другие переменные факторы при применении модели убеждений о здоровье (возраст, пол, этническое происхождение, личные характеристики, социально-экономическое состояние и образовательный статус) влияют на восприятие человеком чувствительности, серьезности, пользы и профилактики и, следовательно, его / ее поведения [90].

7.1.2. Социальная когнитивная теория

Социальная когнитивная теория заимствовала концепции из социологии и политических наук, чтобы понять функции и возможности группы. Теория также интегрировала концепции гуманистической психологии посредством анализа процессов, лежащих в основе своенравия, самопожертвования и морального поведения. Более того, он подчеркивает тот факт, что предполагаемые цели, воспринимаемые экологические барьеры и стимулы, ожидания результатов и самоэффективность влияют на организацию человеческого поведения, мотивацию и благополучие.Воспринимаемая самоэффективность — наиболее важный ключевой фактор в этой причинной структуре с влиянием других факторов. Согласно социальной когнитивной теории, социальная структура также влияет на здоровье в такой же степени, как и личностные детерминанты [91, 92].

Социальная когнитивная теория добавила новые концепции к списку моделей поведения в отношении здоровья, которые исключены из модели убеждений о здоровье. Во-первых, в нем подчеркивается мотивационная роль поддержки и роль обучения с наблюдением посредством моделирования (имитации) поведения других [93].

Вторым важным вкладом является определение концепции самоэффективности (ожидания эффективности), которая отличается от концепции ожидаемых результатов. Ожидаемые результаты известны как прогнозы человека в отношении конкретных действий, которые могут принести конечные результаты, и это очень похоже на концепцию воспринимаемой пользы в модели убеждений о здоровье. Ожидания эффективности определяются как уверенность в том, что действиями, необходимыми для достижения результатов, можно успешно управлять.От поведения требуется как эффективность, так и ожидаемые результаты (рис. 1) [94].

Рис. 1.

Влияние самоэффективности на поведение [95].

На приведенном выше рисунке Бандура демонстрирует эту связь [95]. Например, женщина с РА (человек) хочет сбросить вес (поведение), чтобы стать более здоровой (результат). Чтобы женщина достигла этого, она должна верить в тот факт, что похудание полезно для ее здоровья (ожидание результата) и что она способна похудеть (ожидание эффективности).

7.1.3. Транстеоретическая модель

Модель состоит из этапов предварительного созерцания, созерцания, подготовки, действия, поддержания и прекращения. На стадии предварительного созерцания люди либо очень мало осведомлены о проблемах, либо не осознают их совсем; таким образом, они не желают менять эти проблемы. Изменения в поведении в течение следующих 6 месяцев для людей на данном этапе исключены. Стадия созерцания — это когда и проблема, и изменение оцениваются и решаются.На этом этапе люди более открыты для обратной связи и информации относительно своего поведения, и они думают об изменении своего поведения в течение следующих 6 месяцев. На этапе подготовки люди обычно решают изменить свое поведение в течение следующих 30 дней. Эти люди пытались измениться в прошлом и приложили некоторые усилия, чтобы подготовиться к изменениям. Стадия действия — это изменение поведения или изменение поведения, и на этом этапе за последние 6 месяцев в образе жизни людей произошли явные изменения.Стадия сопровождения — это когда начинается неограниченный период, так как также начинаются первые 6 месяцев после изменения. Изменения уже превратились в привычки, и риск повторения поведения снижен. На стадии прекращения у людей нет желания вернуться к нездоровому поведению, и уровень эффективности составляет 100% [96, 97].

Стадии изменения уточняют время изменения намерений, отношения и поведения людей. С другой стороны, процесс изменения помогает понять, какой опыт используют люди, чтобы изменить свое проблемное поведение.Было обнаружено, что десять переменных, состоящих из пяти когнитивных и пяти поведенческих переменных, способствуют изменению. Когнитивные — это эмоции, ценности и факторы, касающиеся осведомленности людей, в то время как поведенческие процессы показывают, какое поведение люди действительно выбирают на пути к изменению. Процессы в значительной степени направляют исследования изменений [97, 98].

Во время практики применения TTM следует учитывать, что не все участники исследовательской группы готовы к изменениям, и даже если они считаются готовыми, не все находятся на одной и той же стадии; таким образом, требуется индивидуальное вмешательство.На первых двух этапах очень важно предоставить больше информации об изменениях и способах их проведения, а также оказать мотивационную поддержку. На третьем и четвертом этапах могут быть внесены и обсуждены предложения, направленные на поддержку их самоэффективности, и могут быть получены мотивационные призы. На пятом этапе необходимо определение условий для предотвращения повторения и планирование необходимых шагов, чтобы сохранить изменения в долгосрочной перспективе [98].

7.2. Самоконтроль

За последние 20 лет меры самоконтроля при хронических заболеваниях приобрели значение. Образовательные программы по самоуправлению подчеркивают роль просвещения пациентов в защитных и терапевтических мероприятиях по уходу за здоровьем и состоят из организованного обучения, обычно предназначенного для облегчения принятия здорового поведения. Вмешательства по самоконтролю часто включают в себя различные навыки, связанные с заболеванием, включая решение проблем, принятие решений и отношения со специалистами здравоохранения [99, 100].Вмешательства по самоконтролю ориентированы на человека, и они сосредоточены на поощрении активного участия людей, чтобы они могли развивать свое благополучие и управлять симптомами [101].

Программы обучения самоуправлению включают три основные темы: обмен информацией, изменение поведения (развитие навыков) и психосоциальное консультирование. Предоставляется информация о диагнозе и симптомах заболевания, а также проводится обучение для развития навыков самоуправления для управления этими симптомами.Ожидается, что люди будут активно участвовать в этих тренингах. Навыкам самоуправления обучают посредством наблюдения и ролевых игр в образовательных группах. Принимая во внимание индивидуальные потребности, люди обучаются защите суставов, управлению утомляемостью, упражнениям, факторам, связанным с болью, и регулированию сна [102, 103]. Психосоциальное консультирование может быть предоставлено, чтобы помочь людям почувствовать себя увереннее в своей самоэффективности и помочь им справиться с

.