Инфильтрат спины: Инфильтрация фасеточных суставов | Radiologie München

alexxlab Разное

Содержание

Узловатокистозные угри

Содержание статьи

Виды

Патология может проявляться двумя формами: индуративной и флегмозной.

Причины

Данная патология представляет собой воспаление сальных желез. Как праило, развивается на фоне себорейного дерматита, так как при этом заболевании увеличивается выработка кожного сала. Сальные железы гиперпродуцируют густой секрет, вследствие чего затруднен его отток по каналам желез. В скопившемся секрете происходит размножение бактерий, которые проникают в него из кожной поверхности. Инфицирование вызывает воспаление, захватывающее эпидермис, и глубоко проникающее в дерму. Именно поэтому после того как прыщ проходит, остается рубец.

Симптомы

Заболевание проявляется образованием большого количества плотных инфильтратов на покрове лица, спины или груди. Они выражены так сильно, что могут выходить за область сальной железы и поражать окружающие ткани. Угри при индуративном типе склонны к регрессии. После них остаются гиперпигментации и сильные рубцы. На месте пораженного инфильтрата образуется кистозная полость, где происходит скопление гноя (флегмозная форма).

Диагностика

При возникновении симптомов следует записаться на прием к врачу-дерматологу. Противопоказано заниматься самолечением. Тип сыпи уточняется при помощи проведения дерматоскопии. Проводится рН-метрия кожи. Путем забора и посева отделяемого из прыщей, выявляются микроорганизмы, которые вызвали воспалительный процесс.

Недуг стоит дифференцировать с такими болезнями, как фолликулит, стрептококковый импетиго, папулопустулезные угри и другие проявления пиодермии.

Лечение

При широком поражении кожи угрями с гнойными кистами назначается системная терапия антибиотиками. Как средства наружного действия, так и препараты для приема вовнутрь, подбираются в соответствии с результатами антибиотикограммы. Применяются мази и крема с содержанием цинка, бензоилпероксида или азелаиновой кислоты.

При комплексном лечении может применяться дарсонвализация, лазеротерапия, микротоковая и лазерная терапии.

С целью улучшения защитной функции организма пациенту проводят облучение плазмы крови или озонотерапию. Своевременная терапия индуративного типа недуга способствует нормальному рассасыванию инфильтратов и избежание рубцевания.

Избавиться от рубцов можно посредством лазерного пилинга, криотерапии, мезотерапии, криомассажа, фенолового пилинга. Все эти методы применяются после снятия воспаления и направлены на то, чтобы устранить рубцовые участки на коже

.

Профилактика

Заболевание можно предупредить своевременным лечением различных дерматитов. Необходимо правильно ухаживать за телом, особенно в пубертатный период развития. Кожу нельзя тереть грязными руками.

Эпителиальный копчиковый ход (киста копчика, свищ копчика): симптомы, диагностика, лечение эпителиального копчикового хода (киста копчика, свищ копчика)

Эпителиальный копчиковый ход – это врожденный дефект в виде узкого канала в мягких тканях под кожей крестцово-копчиковой области. Ход располагается в складке между ягодицами, и выходит на поверхность кожи одним или несколькими небольшими отверстиями (первичные отверстия). Внутри хода расположены потовые и сальные железы, волосяные луковицы, соединительнотканные волокна. Продукты их жизнедеятельности выходят через первичные отверстия в виде выделений, через эти же отверстия в ткани может проникать инфекция. 

При отсутствии воспаления эпителиальный копчиковый ход не дает практически никаких симптомов. Исключение могут составлять незначительные выделения из хода, увлажнение кожи между ягодицами, зуд.

Воспаление эпителиального копчикового хода

При закупорке отверстий эпителиального копчикового хода или их механической травматизации возникает воспаление, в которое вовлекается жировая клетчатка. Формируется абсцесс — гнойник, который часто самостоятельно прорывается через кожу. Несмотря на то, что после прорыва симптомы сглаживаются, а самочувствие улучшается, самостоятельные прорывы опасны формированием свища – узкого канала, по которому гной из зоны воспаления будет выходить наружу (наружное отверстие гнойного свища формируется в зоне прорыва абсцесса). Свищ при воспаленном эпителиальном копчиковом ходе не связан с прямой кишкой!

Причины развития

Существует следующие версии, согласно которым происходит развитие патологии.

  • В первом случае речь идет о нарушениях, которые возникают еще на стадии эмбрионального развития человека. Сбой проявляется в возникновении тонких каналов, которые напоминают расширенные поры. Каналы выстланы изнутри эпителиальной тканью и волосами, на их поверхность выходят потовые и сальные железы.
  • Еще одна причина развития эпителиального копчикового хода, или пилонидальной кисты – это гормональные особенности организма человека, которые параллельно могут проявляться избыточным ростом волос.
  • Также замечена корреляция между наличием заболевания и физиологическими особенностями тела пациента. В частности речь идет о сильно выраженных ягодицах и чересчур глубокой складке между ними.

Симптомы воспалившегося эпителиального копчикового хода:

  • Боли различного характера и интенсивности в области ягодиц, копчика
  • Опухолевидное образование над заднепроходным отверстием
  • Покраснение, уплотнение и отек тканей между ягодиц
  • Гнойные выделения в области воспаления

При неправильном или несвоевременном лечении очаг воспаления в эпителиальном копчиковом ходе сохраняется, и заболевание переходит в хроническую форму. В период ремиссии симптомы практически отсутствуют, иногда может ощущаться боль или дискомфорт в области копчика, появляются незначительные выделения из отверстий хода. При этом очаг воспаления внутри тканей сохраняется, и заболевание в любой момент может обостриться. Для хронического воспалительного процесса в эпителиальном копчиковом ходе характерно появление инфильтратов, гнойных свищей, рецидивирующих абсцессов. 

Лечение

Лечение эпителиального копчикового хода – хирургическое. Консервативное лечение не убирает основной источник воспаления. Если вовремя не провести оперативное лечение, в воспалительный процесс вовлекается вся область около крестца и копчика, гнойные свищи могут открываться не только в области крестца, но и на кожу промежности. В подобных случаях все равно потребуется операция, но ее объем может стать значительно больше.

Важно понимать, что одно лишь вскрытие абсцесса – может слегка снизить симптоматику, и пациент почувствует облегчение. Однако говорить об излечении патологии в этом случае нельзя. В большинстве случаев пилонидальная киста перерастает в хроническое воспаление. Только радикальная операция позволяет полностью устранить заболевание и заключается в полном удалении эпителиального хода и всех его ответвлений. Длительность операции в зависимости от ее объема составляет 20-30 минут. Адекватное анестезиологическое сопровождение позволяет избежать неприятных ощущений во время проведения вмешательства. Срок нетрудоспособности после хирургического лечения сведен к минимуму.

Консультация проктолога

Патология в виде эпителиального копчикового хода встречается только у мужчин. Частота диагностирования данного заболевания достаточно велика – 1 случай на 300-400 рожденных мальчиков. В младшем возрасте пилонидальная киста может не доставлять неудобств и никак себя не проявлять. Однако с наступление пубертатного периода и старше игнорировать заболевание сложно.

На приеме врач проктолог диагностирует неосложненный эпителиально копчиковый ход в ходе визуального осмотра, подтверждающим патологию симптомом являются отверстия в складке между ягодицами.

Если же на ряду с этим выявляется местное воспаление и заметны свищевые ходы, проктолог может диагностировать осложненную пилонидальную кисту. Также в ходе консультации врач-проктолог проводит пальцевое обследование, направленное на исключение других патологий. В частности необходимо убедиться в отсутствии изменений в районе морганиевых крипт – анатомических углублений в терминальном отрезке прямой кишки, а также в области копчиковых и крестцовых позвонков.

Такая понятная физиотерапия

Физиотерапия – это способ лечения различных заболеваний при помощи различных физических факторов, таких как тепло, холод, электроток, магнитное УФ- и ИК-излучение, а также при помощи лечебных грязей, массажа, гирудотерапии и т.д. 

Благодаря одной только физиотерапии сложно добиться полного излечения, она имеет видимый эффект только на первых этапах развития заболевания, однако мы советуем использовать физиотерапию как подспорье в борьбе с самыми различными недугами. Кроме того, практика показывает, что физиотерапевтические процедуры могут использоваться в качестве профилактики болезней, поскольку помогают укрепить иммунитет и активизируют важные биохимические процессы, происходящие в организме.

Виды физиотерапевтических процедур:

Массаж

Представляет собой механическое воздействие на тело человека при помощи рук, инструментов или специальных приборов. Этот метод применяется для лечения, расслабления, укрепления организма на протяжении тысячелетий. Сегодня мы предлагаем нашим пациентам множество разновидностей массажа. Конечно же, как и у любой медицинской процедуры, у

массажа существуют противопоказания, поэтому мы советуем посоветоваться с врачом, прежде чем записаться на прием к массажисту.

Наиболее популярным видом массажа является общеоздоровительный. Он помогает улучшить микроциркуляцию крови, что, в свою очередь, способствует лучшему питанию тканей и внутренних органов. Наши пациенты отмечают, что общеоздоровительный массаж улучшает тонус мышц, помогает расслабиться и избавиться от усталости.

Антицеллюлитный массаж часто используется как подспорье в борьбе за стройную фигуру – массажист помогает наладить циркуляцию лимфы, что способствует усилению тургора кожи и сжиганию подкожного жира. После курса антицеллюлитного массажа кожа становится более подтянутой и ровной.

Точечный массаж может показаться несколько болезненным, однако он прекрасно помогает при головных болях, заболеваниях нервной системы, эндокринологических заболеваниях. Рефлекторный сегментарный массаж представляет собой способ воздействия на внутренние органы человека через специальные проекционные зоны. Так, делая массаж спины, можно уменьшить боль в локтевом суставе, кисти или плече.

Косметический массаж лица – прекрасное средство для сохранения молодости кожи. Он помогает сделать ее более упругой, улучшить кровоток в тканях, что способствует лучшему цвету лица и разглаживанию морщин.

Существует еще множество методик массажа, которые способны справиться с самыми разными заболеваниями, снять неприятные симптомы, укрепить организм. Не стоит пренебрегать этими процедурами, они действительно помогут вам чувствовать себя лучше.

Лечение с помощью электричества

С помощью процедур, основанных на действии электрического тока, таких как фонофорез, гальванизация, электрофорез и т.д., мы можем отправить лекарство точно в то место, где его действие важно, притом в самых маленьких дозах, которые не нанесут организму ущерба. Такой способ помогает избежать привыкания к лекарственным препаратам.

Дарсонвализация – эффективный способ улучшить циркуляцию крови в тканях, который применяется в косметологии, в лечении болезней кожи, в качестве вспомогательного метода в борьбе с гипертонией, гинекологическими заболеваниями, нарушениями сна. При дарсонвализации врач через специальные электроды направляет импульсы переменного тока высокого напряжения. Процедура практически неощутима для пациента, но положительный эффект заметен обычно уже после первой процедуры.

Лечение теплом и холодом

Прогревание при помощи УФ-излучения или СВЧ – известный каждому с детства способ борьбы с респираторными заболеваниями. Мы советуем использовать для борьбы с неврозами индуктотермию или прогревание токами высокой частоты, а УВЧ-терапию – для лечения гайморита.

Криотерапия – это лечение с помощью холода, в котором обычно используется жидкий азот. Воздействие низкой температуры помогает активизировать внутренние силы организма для борьбы с недугами: укрепляет иммунитет, снимает отеки, спазмы, уменьшает болевые симптомы, омолаживает и способствует выбросу эндорфинов в кровь.

Лазерная терапия

Обладает противовирусным и противомикробным действием, помогает расширить капилляры, усиливает микроциркуляцию крови и лимфы, повышает иммунитет, снижает холестерин, помогает быстрее заживать ранам. Этот метод помогает предотвратить переход заболевания из острой стадии в хроническую и снизить рекомендуемую дозу лекарств.

Лечение магнитным полем

Магнитотерапия оказывает укрепляющее действие на организм, налаживает обменные процессы в клетках и тканях, нормализует артериальное давление, помогает улучшить кровоснабжение мозга и насыщение его кислородом. Работа всех систем тела: эндокринной, лимфатической, нервной, сердечнососудистой и других – улучшается под воздействием магнитного поля. Активируются внутренние резервы организма, что выражается в чувстве бодрости, улучшении аппетита, сна, повышении работоспособности. Показаниями к магнитотерапии являются нарушения сна, депрессии, заболевания дыхательной системы, органов пищеварения, желчного пузыря и многое другое.

Лечение ультразвуком

Как и при помощи электрического тока с помощью ультразвука можно вводить разные лекарственные препараты. Так мы можем существенно отодвинуть срок привыкания к лекарству, снизить возможность проявления негативного воздействия препарата на организм. Ультразвук способен расщеплять молекулы жира, поэтому он часто используется в борьбе с целлюлитом. Кроме того, он помогает избавиться от инфильтратов и уплотнений и препятствует образованию спаек после операций.

Физиотерапия – это не панацея, но внушительный список положительных эффектов от процедур заставляет нас рекомендовать ее пациентам с самыми разными диагнозами. Конечно, одна отдельно взятая процедура существенной пользы не принесет, однако, если регулярно проходить поддерживающие физиотерапевтические курсы, то можно заметить, что болезни отступают, а настроение повышается, как и сопротивляемость организма различным недугам.

Поэтому не стоит игнорировать указания врача: выпить таблетку от простуды или загипсовать перелом, разумеется, совершенно необходимо, но полное выздоровление может обеспечить только комплекс мер, в состав которого входит и физиотерапия.

Разумеется, посещение физиотерапевтического кабинета требует времени, однако здоровье гораздо важнее, чем любые развлечения.

Забрюшинные опухоли

Вам поставили диагноз: забрюшинная опухоль?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать». Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор забрюшинной опухоли. Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Абдоминального отделения МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Филиалы и отделения где лечат забрюшинную опухоль

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Общие сведения об опухолях забрюшинного пространства (в малом тазу)

Большинство онкологических опухолей малого таза имеют локальную форму возникновения и развития, то есть появляются в определенных органах, расположенных в малом тазу. К таким органам можно отнести прямую кишку, матку у женщин, мочевой пузырь, предстательную железу у мужчин.

Забрюшинная опухоль встречается у людей любого возраста, но, как правило, такие заболевания встречаются у людей в возрасте от 40 до 60 лет. При этом у мужчин забрюшинная опухоль диагностируется реже, чем у женщин.

Самыми сложными в лечении являются опухоли, поражающие несколько органов. Однако такие заболевания встречаются крайне редко. Пространство малого таза содержит большое количество эмбриогенетично-разнообразные ткани. Именно это и способствует развитию различных форм злокачественных опухолей.

Значительно реже возникают злокачественные опухоли, которые не связаны с органами. Как правило, такие образования причисляются к разным видам сарком. Такой вид новообразований диагностируется на том этапе, когда опухоль начинает воздействовать на органы: прямую кишку, урогенитальные органы, кости и сосуды.

Классификация опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Забрюшинным пространством называют пространство между задним листком брюшины, диафрагмой, мышцами спины, позвоночником и мышцами, выстилающими дно малого таза. В этой анатомической зоне локализуются поджелудочная железа, почки, надпочечники, мочеточники, часть двенадцатиперстной кишки и часть толстого кишечника. Пространство между органами заполнено клетчаткой, в которой располагаются нервные сплетения, лимфоузлы, лимфатические и кровеносные сосуды. Забрюшинная клетчатка разделена фасциями на несколько отделов.

Опухолями забрюшинного пространства считаются любые узлы, расположенные в данном пространстве за исключением новообразований, происходящих из перечисленных выше органов, а также метастатических поражений лимфоузлов и опухолей, прорастающих в забрюшинное пространство из других анатомических зон (например, из брюшной полости). В основе наиболее популярной классификации забрюшинных опухолей, созданной Аккерманном в 1954 году, лежат гистогенетические особенности неоплазий. Согласно этой классификации различают три больших подгруппы таких новообразований: мезодермальные, нейрогенные и происходящие из элементов эмбриональных тканей.

Мезодермальные забрюшинные опухоли:

Происходящие из жировой ткани: липомы (доброкачественные) и липосаркомы (злокачественные).

Происходящие из гладкомышечной ткани: лейомиомы (доброкачественные) и лейомиосаркомы (злокачественные).

Происходящие из поперечно-полосатой мышечной ткани: рабдомиомы (доброкачественные) и рабдомиосаркомы (злокачественные).

Происходящие из соединительной ткани: фибромы (доброкачественные) и фибросаркомы (злокачественные).

Происходящие из кровеносных сосудов: гемангиомы (доброкачественные) и ангиосаркомы (злокачественные), гемангиоперицитомы (доброкачественные и злокачественные).

Происходящие из лимфатических сосудов: лимфангиомы (доброкачественные) и лимфангиосаркомы (злокачественные).

Происходящие из остатков первичной мезенхимы: миксомы (доброкачественные) и миксосаркомы (злокачественные).

Неясного гистогенеза: ксантогранулемы (доброкачественные).

Нейрогенные забрюшинные опухоли

Происходящие из оболочек нервов: нейрофибромы (доброкачественные), нейролемоммы (доброкачественные и злокачественные).

Происходящие из симпатических нервных ганглиев : ганглионевромы (доброкачественные) и ганглионейробластомы (злокачественные).

Происходящие из хромаффинных и нехромафинных клеток параганглиев и внеогранно расположенных участков ткани надпочечников: параганглиомы (доброкачественные, злокачественные), феохромоцитомы, рак из клеток надпочечников.

Забрюшинные опухоли из эмбриональных остатков : тератомы, хордомы.

Симптомы опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Различные симптомы возникают при появлении и развитии рака слепой кишки и его расположении в ректосигмоидальной части. Проявление симптомов зависит от размеров образования, наличия таких осложнений, как кровотечение, непроходимость кишечника, прободение. Наиболее характерным симптомом считается анемия, вызванная кровотечением из опухоли. Кроме этого, человек с раком слепой кишки может чувствовать частое головокружение, общую слабость. Отмечается бледность и тахикардия. В более сложных ситуациях отмечаются ноющие непрекращающиеся боли справа внизу живота.

Ранние симптомы рака слепой кишки: отсутствие аппетита, снижение массы тела, пищеварительное расстройство. При существенном снижении веса можно говорить о прогрессивном развитии злокачественного образования.

Забрюшинная опухоль сигмовидной кишки характеризуется появлением непроходимости кишечника. У большинства пациентов отмечается изменение консистенции кала, в нем могут наблюдаться сгустки крови и слизи.

Если злокачественное образование возникло в прямой кишке, то симптомы очень незаметные для человека. Среди ранних проявлений болезни можно ответить чувство неполного выхода каловых масс из кишечника. Бывает возникновение кровотечения. Пациенты могут указывать на тянущие и схватывающие боли внизу живота. Как правило, такие боли не сильные.

Причины возникновения опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Виды опухолевых новообразований могут изменяться в зависимости от возраста мужчины или женщины. У девочек в первые недели жизни наблюдается влияние плацентарных эстрогенов от матери. В этом состоянии они могут стать причиной возникновения кист на яичниках. В возрасте полового созревания опухоль малого таза у женщин может возникать из-за застоя крови в менструальный период, если наблюдается заращивание девственной плевы. Из-за этого могут образовываться злокачественные образования в матке и яичниках.

В возрасте от 18 лет у женщин может наблюдаться расширение матки в период беременности и при наличии миомы. Опухоль малого таза у женщин может возникать в области яичников, если наблюдается патологическая беременность. Кроме того, рак может возникнуть в фаллопиевых трубах вследствие частых воспалительных процессов.

Опухоль малого таза у женщин возникает чаще всего в период завершения репродуктивной функции.

Опухоль малого таза у мужчин может возникать в виде заболеваний предстательной железы. Рак предстательной железы считается самым часто встречающимся злокачественным новообразованием у лиц мужского пола.

Диагностика опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

У женщин и мужчин забрюшинная опухоль проявляет себя одинаковыми симптомами. Как правило, это боли в нижней части живота, запоры, обнаружение крови в кале. У некоторых больных обнаруживается анемия, связанная с внутрибрюшным кровотечением.

Опухоль малого таза у женщин, возникающая в матке, проявляет себя в виде кровотечения из внутренних половых органов, боли в тазовых органах, реже характерно возникновение эктопической беременности и трофобластической болезни.

При таком заболевании, как эндометриоз, возникают боли в период менструации. У молодых девушек с ранним началом менструального цикла может быть диагностировано гормонопродуцирующая опухоль яичников. У девушек с запоздалым началом менструального цикла возможно развитие маскулинизирующих новообразований яичников. В период окончания менструации у лиц женского пола с наличием менометрорагии может развиваться злокачественная опухоль малого таза у женщин.

Диагностика опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Если опухоль малого таза у женщин не выявлена при клиническом осмотре, то назначаются специальные способы обследования. Такое же обследование назначают, если опухоль малого таза у мужчин не обнаружена при общем осмотре. Обследования назначаются при наличии симптомов.

Первоначальным методом исследования назначают УЗИ. Если ультразвуковое исследование не дало полной картины ситуации, то можно применить МРТ и КТ для выявления злокачественных новообразований. При выполнении МРТ забрюшинная опухоль даже небольших размеров будет обнаружена.

Если выявлена забрюшинная опухоль плотного состава, нестандартной формы с содержанием вкраплений, очень важно сделать исследования ткани на раковые клетки. Опухоль малого таза у женщин, а именно злокачественные образования в яичниках, диагностируются онкомаркерами.

Лечение опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Забрюшинная опухоль, возникшая в тканях малого таза, может быть вылечена только с помощью хирургического вмешательства. Если опухоль малого таза у мужчин задействовала несколько органов, то оперативное вмешательство является крайне сложным. К сожалению, проводить вмешательство такой сложности не под силу многим врачам, и даже опытные доктора отказываются проводить операции. Такое вмешательство может повлечь частичное или полное отсечение мочевого пузыря, прямой кишки и репродуктивных органов у женщин. Если опухоль малого таза у мужчин и женщин поразила кости и крупные сосуды, то заболевание считается неизлечимым.

Опухоль малого таза у мужчин и женщин, поражающая толстый кишечник, лечится путем отсечения больной части кишки. Способ отсечения зависит от местоположения начального образования и наличия метастаз. Перед назначением операции внимательно обследуют органы брюшной полости. Размер вырезаемой части кишки зависит от размера опухоли. Если забрюшинная опухоль исходит из слепой или сигмовидной кишки, то требуется удаление больной части кишки с оставлением и соединением здоровых частей.

Опухоль малого таза у мужчин в сигмовидной кишке требует отсечение самой сигмовидной кишки, нижней части ободочной, сосудов.

Заключение

Любая забрюшинная опухоль требует проведения определенного количества капельниц химиотерапии. Даже после того, как забрюшинная опухоль была удалена, лечение химиотерапией продолжается необходимое количество времени.

Каждому следует помнить, что при появлении ранних симптомов, рекомендуется незамедлительное обращение к врачу. При раннем диагностировании заболевания, забрюшинная опухоль может быть абсолютно вылечена без серьезного хирургического вмешательства.

Не забывайте, что забрюшинная опухоль хоть и серьезное заболевание, но поддается лечению, поэтому не следует затягивать поход к онкологу. При этом забрюшинная опухоль довольно просто диагностируется при помощи УЗИ, МРТ и КТ.

Филиалы и отделения Центра, в которых лечат опухоли забрюшинного пространства (в малом тазу)

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов. Однако надо помнить, что тактику лечения определяет консилиум врачей.

В Отделе торакоабдоминальной онкохирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделом – д.м.н. Олег Борисович Рябов

Контакты: (495) 150 11 22

В Отделении лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области МРНЦ имени А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделением —к. м.н. Леонид Олегович Петров

Контакты: (484) 399-30-08

Программы реабилитации и описание -Физиотерапевтическое отделение

Программы реабилитации и описание Атрофия зрительного нерва

Программа направлена на стимуляцию зрительного нерва, улучшение кровообращения, активизацию обменных процессов нервной ткани, противовоспалительное действие.

Болезнь Бехтерева

Программа направлена на уменьшение болевого синдрома, увеличение объема движений в позвоночнике, коррекцию мышечного дисбаланса, укрепление мышц спины, профилактику кардио-респираторных нарушений и дальнейшего прогрессирования заболевания.

Гипертоническая болезнь

Программа направлена на стабилизацию артериального давления, профилактику обострения заболевания, улучшения функционального состояния сердечно-сосудистой и нервной системы.

Кератит, иридоциклит, увеит

Программа направлена на противовоспалительное и обезболивающее действие, стимуляцию рассасывания инфильтрата роговицы, препятствует образованию спаечного процесса и помутнения роговицы.

Климакс (климактерический синдром)

Программа направлена на коррекция вегетативно-невротических проявлений в менопаузе, дискоординации диэнцефальной ЦНС, нормализация сна, повышение физической работоспособности.

Компрессионные переломы позвоночника

Программа направлена на укрепление мышц спины, создание «мышечного корсета», профилактику посттравматических осложнений (грыжи диска), улучшение подвижности в позвоночнике, уменьшение болевого синдрома.

Нарушение осанки, сколиоз

Программа направлена на коррекцию имеющегося дефекта осанки, укрепление мышц спины, создание «мышечного корсета», закрепление правильного навыка осанки.

Неврит лицевого нерва

Восстановление нарушенной функции мимических мышц и предотвращение развития их контрактуры.

Ожирение, метаболический синдром

Программа направлена на коррекцию веса, активизацию основного обмена веществ, стабилизацию артериального давления, коррекцию углеводного и жирового обмена, улучшения функционального состояния сердечно-сосудистой и нервной системы.

Ревматоидный артрит

Программа направлена на снижение воспалительного процесса в суставах, активизацию нейрогуморальных и эндокринных факторов, профилактику ограничения подвижности и развития контрактур в суставах, продление ремиссии и снижение частоты рецидивов заболевания.

Сахарный диабет

Программа направлена на стабилизацию уровня глюкозы в крови, повышение чувствительности клеток к инсулину, снижение веса, профилактику сосудистых осложнений и периферической нейропатии, нормализацию регулирующего влияния ЦНС, улучшения функционального состояния сердечно-сосудистой системы, самочувствия и физической работоспособности.

Синдром хронической усталости

Программа направлена на восстановление процессов торможения и возбуждения в ЦНС, повышение физической и когнитивной работоспособности, снижение усталости.

Язвенная болезнь желудка и 12–перстной кишки

Программа направлена на ускорение регенеративно-репаративных процессов, стимуляцию заживления язвенного дефекта, коррекцию регулирующего влияния ЦНС, повышение иммунитета, профилактику сезонных рецидивов заболевания, общетонизирующее воздействие.

Центр лечения угревой сыпи и кожных заболеваний

Криодеструкция кожи, более 6 элементов, 1 процедура
Криодеструкция кожи, более 6 элементов, 1 процедура
Криодеструкция кожи, более 6 элементов, 1 процедура
Криодеструкция кожи, от 1 до 3 элементов, 1 процедура
Криодеструкция кожи, от 1 до 3 элементов, 1 процедура
Криодеструкция кожи, от 1 до 3 элементов, 1 процедура
Криодеструкция кожи, от 4 до 6 элементов, 1 процедура
Криодеструкция кожи, от 4 до 6 элементов, 1 процедура
Криодеструкция кожи, от 4 до 6 элементов, 1 процедура
Криомассаж кожи и ее образований, 1 зона 1 процедура
Криомассаж кожи и ее образований, 1 зона 1 процедура
Криомассаж кожи и ее образований, 1 зона 1 процедура
Люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда)
Люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда)
Люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда)
Микротоковое воздействие при заболеваниях кожи и подкожной клетчатки, 1зона, 1 процедура
Микротоковое воздействие при заболеваниях кожи и подкожной клетчатки, 1зона, 1 процедура
Низкоинтенсивное лазерное облучение кожи 1 процедура
Низкоинтенсивное лазерное облучение кожи 1 процедура
Оксигенотерапия при заболеваниях кожи 1 зона, 1 процедура
Оксигенотерапия при заболеваниях кожи 1 зона, 1 процедура
Осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия)
Осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия)
Осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия) 1 зона (1 элемент)
Осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия) 1 зона (1 элемент)
Осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия) 1 зона (1 элемент)
Осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия) 1 зона (до 10 элементов)
Осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия) 1 зона (до 10 элементов)
Осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия) 1 зона (до 10 элементов)
Получение соскоба с эрозивно-язвенных элементов кожи и слизистых оболочек
Получение соскоба с эрозивно-язвенных элементов кожи и слизистых оболочек
Получение соскоба с эрозивно-язвенных элементов кожи и слизистых оболочек
Получение уретрального отделяемого
Получение уретрального отделяемого
Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога повторный
Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога повторный
Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога повторный
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога
Удаление контагиозных моллюсков механическим методом, 1 элемент
Удаление контагиозных моллюсков механическим методом, 1 элемент
Удаление контагиозных моллюсков механическим методом, 1 элемент
Ультразвуковое лечение кожи, 1 зона, 1 процедура
Ультразвуковое лечение кожи, 1 зона, 1 процедура
Ультрафонофорез лекарственный кожи, 1 зона, 1 процедура
Ультрафонофорез лекарственный кожи, 1 зона, 1 процедура

Спайнлайн

Спайнлайн


Условия труда, нарушение осанки, травма, утомление могут привести к формированию патологического двигательного стереотипа, спазму мышц, биохимическому дисбалансу, образованию участков гиперраздражимости с развитием гипертонуса мышц – так называемые триггерные пункты, которые очень болезненны и при давлении на них дадут локальный судорожный ответ. В нашем Центре ведётся обследование и лечение пациентов на аппарате Spineliner (высокотехнологичное системное устройство, применяемое для диагностики и лечения позвоночника и скелетно-мышечной системы).

Описание метода работы аппарата

Spineliner — это высокотехнологичное устройство, применяемое для диагностики и лечения заболеваний суставов позвоночника. Метод основан на определении сопротивления скелетно-мышечной системы. Посредством электромагнетизма, электрическая энергия преобразуется в кинетическую энергию. Кинетическая энергия ударника действует на опору и наконечник, запуская механизм воздействия на целевую зону. Ударная нагрузка и характер затухания колебаний измеряются пьезоэлектрическим датчиком.

Средняя продолжительность посещения пациентом медицинского работника 20-25 минут. Увеличивается количество обследованных пациентов в день.



Функция диагностики и тестирования скелетных мышц

Функция тестирования системы Spineliner позволяет выявить позвоночные сегменты, жесткость которых отличается от средней величины, определяемой в соответствующих регионах, а также определить и локализовать миофасциальный триггерный пункт. Каждый отдел позвоночника (шейный, грудной, пояснично-крестцовый) и мышцы тестируется отдельно Spineliner — это высокотехнологичное устройство, применяемое для диагностики и лечения заболеваний суставов и позвоночника.

 



Терапевтический эффект и возможности прибора

 Терапевтический эффект системы Spineliner обеспечивается воздействием на механорецепторы. Ноцицепторы возбуждаются стимулами, вызванными повреждением или дисфункцией опорно-двигательного аппарата. Проведение возбуждения от периферических ноцицепторов в ЦНС воспринимается в виде болевых ощущений. Повреждение запускает активацию ноцицепторов с формированием порочного круга (боль — спазм — замедление кровотока — гипоксия — биохимическая реакция, сопровождающаяся выработкой веществ, вызывающих боль). Взаимосвязь между механорецепторами и ноцицепторами такова, что сильное раздражение механорецепторов снижает выраженность реакции ноцицепоров. Частота воздействия для каждого позвонка подбирается автоматически: верхний предел – 12 Герц (12 импульсов в секунду).

Программа имеет отдельные настройки для работы с шейным, грудным и поясничным отделами позвоночника.

Частота воздействия для каждого позвонка подбирается автоматически: верхний предел – 12 Герц (12 импульсов в секунду).

Ниспадающая кривая красного цвета отражает кумулятивную величину амплитуд – наглядная демонстрация снижения сопротивления в позвонках.

Подбор частоты прекращается автоматически, после того, как перестают происходить существенные изменения.

 

Области применения

 ·       Диагностика позвоночника

·        Диагностика ограничений движения

·        Диагностика состояния мышц

  

Показания к применению

 ·       Боль в спине и шее

·        Заболевания межпозвоночных дисков

·        Тензионная головная боль

·        Головокружения

·        Боли в сухожилиях

·        Мышечное напряжение

·        Триггерные точки

·        Воспалительный инфильтрат

·        Акупунктура/массаж биологически активных точек

 

Противопоказания

 ·       Структурные изменения

·        Воспалительные процессы

·        Травмы, трещины, переломы

·        Прогрессирующий остеопороз

·        Не используется на молочных железах, наружном слуховом проходе, крупных артериальных сосудах

·        Острая боль

·        Метастазы в местах воздействия

·        Диффузно-токсический зоб

·        Хронические соматические заболевания

·        ОИМ в анамнезе

·        ОНМК в анамнезе

·        Гинекологические заболевания у женщин

·        Урологические заболевания у мужчин

·        Мочекаменная болезнь

Итоги использования аппарата Spineliner в ФГБУ «ЦМР «Луч» МЗ РФ

Использую методику анальгезирующей терапии на аппарате «Spineliner», мы добились значительного улучшения состояния пациентов основной группы: длительность болевого синдрома сократилась на 50% (в два раза по сравнению с пациентами контрольной группы), и интенсивность болевых ощущений по пяти бальной шкале в основной группе составляло в среднем 3 бала, у пациентов контрольной группы — 4-5 балов; объективные данные — КСН (коэффициент сгибания ноги) после лечения у пациентов основной группы 1-0 единиц, а у пациентов контрольной группы 1,2 — 1,5 ед.

Таким образом, используя инновационные методы лечения на аппарате «Spineliner» можно добиться значительного успеха терапии вертеброгенных люмбоишалгических синдромов, сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре, установление оптимального двигательного стереотипа и профилактики обострений люмбоишалгических синдромов.

 

 


Инфильтрация кортикостероидов в поясничной области под контролем КТ может эффективно облегчить рефрактерную боль в пояснице

Инфильтрация кортикостероидов под контролем компьютерной томографии (КТ) поясницы может эффективно облегчить рефрактерную боль в пояснице, связанную с рядом состояний, включая грыжу диска, поясничный стеноз и спондилоартроз, согласно ретроспективному исследованию, представленному на Европейской лиге борьбы с ревматизмом 2019 года (EULAR). ) Конгресс, проходивший 12-15 июня в Мадриде, Испания.

«Механическая боль в пояснице, которая не поддается обезболивающему и реабилитационному лечению, является важной причиной инвалидности», — отметили исследователи. «Основная цель инфильтрации кортикостероидов в пояснице — ускорить процесс выздоровления и избежать хирургического вмешательства. Однако его использование неоднозначно ».

Исследователи ретроспективно проанализировали данные пациентов по инфильтрации кортикостероидов под контролем компьютерной томографии поясницы, которые были выполнены в одном центре в период с 2012 по 2018 год (n = 445 пациентов; средний возраст 58,6 ± 14,8 лет; n = 482 процедуры). Данные, изученные в этом анализе, включали эпидемиологические переменные, лежащие в основе патологии, подход к инъекциям, тип использованного кортикостероида, эффективность при контрольном осмотре через 1 и 3 месяца и возникновение осложнений.Эти данные сравнивались с использованием исследования, в котором изучалась эффективность инфильтрации кортикостероидами под контролем КТ поясницы на основании показаний, типа использованного кортикостероида и метода инъекции. Были проведены межгрупповые сравнения.


Продолжить чтение

В этой когорте инфильтрации кортикостероидов под контролем КТ поясницы чаще всего выполнялись в травматологии (88,8%), а 4,8% процедур выполнялись по показаниям в ревматологии. Показания к процедурам включали грыжу диска (43.1%), стеноз поясничного отдела позвоночника (36,4%), послеоперационный фиброз (14,8%), спондилоартроз (2,7%) и другие состояния (например, листез, синовиальная киста и синдром фасеточного сустава; 2,8%). Кортикостероиды, используемые в этих процедурах, были дексаметазоном (66,3%) и триамцинолоном (33,7%). Доступы, использованные для процедуры, включали задний эпидуральный доступ (27,1%), фораминальное углубление (17,9%) и латеральное углубление (55%).

В общей сложности 68% и 63,2% пациентов сообщили об улучшении состояния через 1 и 3 месяца независимо от патологии, использованного кортикостероида и подхода к инъекции.В общей сложности 21,3% пациентов имели стойкую боль, которая потребовала хирургического вмешательства, которое было выполнено в течение первого года после инфильтрации у 66,9% этих пациентов.

Показание к выполнению процедуры не повлияло на клиническую эффективность процедуры, но доступ к фораминальному и боковому углублению был связан с более сильным обезболиванием через 3 месяца по сравнению с эпидуральным доступом ( P = 0,002). Использование триамцинолона по сравнению с дексаметазоном было связано с более значительными улучшениями через 1 и 3 месяца ( P ≤.001).

Ограничения исследования включают одноцентровый дизайн, а также ретроспективный сбор и оценку данных.

«В этом исследовании инфильтрация [кортикостероидами] под контролем КТ поясницы у пациентов с рефрактерной болью в пояснице является доступной, малоинвазивной, безопасной и эффективной процедурой в [] долгосрочном плане», — заключили авторы исследования.

Подписаться на @ClinicalPainAdv

Номер ссылки

Calvo I, Ibarguengoitia O, Montero D, Vega L, María L, Ruiz ME и др.Рефрактерная боль в пояснице и инфильтрация стероидов под контролем компьютерной томографии в пояснице. Изучение 582 процедур в том же центре. Представлено на: Конгрессе Европейской лиги против ревматизма (EULAR) 2019; 12-15 июня 2019 г .; Мадрид, Испания. Аннотация AB0911.

Предсказуемость эффектов инфильтрации фасеточного сустава в дегенеративном поясничном отделе позвоночника при оценке МРТ | Журнал ортопедической хирургии и исследований

  • 1.

    Дейо Р.А., Мирза С.К. Тенденции и варианты использования хирургии позвоночника.Clin Orthop Relat Res. 2006; 443: 139–46.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 2.

    Пател А.Т., Огл А.А. Диагностика и лечение острой боли в пояснице. Я семейный врач. 2000. 61 (6): 1779–86. 1789-1790

    CAS PubMed Google Scholar

  • 3.

    Рубин Д.И. Эпидемиология и факторы риска болей в позвоночнике. Neurol Clin. 2007. 25 (2): 353–71.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 4.

    Schmidt CO, Raspe H, Pfingsten M, Hasenbring M, Basler HD, Eich W, Kohlmann T. Боль в спине у взрослого населения Германии: распространенность, тяжесть и социально-демографические корреляты в многорегиональном исследовании. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2007. 32 (18): 2005–11.

    Артикул Google Scholar

  • 5.

    Дейо Р.А., Грей Д.Т., Кройтер В., Мирза С., Мартин Б.И. Тенденции в Соединенных Штатах Америки в хирургии поясничного спондилодеза при дегенеративных состояниях. Позвоночник (Phila Pa 1976).2005. 30 (12): 1441–5. обсуждение 1446-1447

    Статья Google Scholar

  • 6.

    Дейо Р.А., Мирза С.К., Тернер Дж.А., Мартин Б.И. Преодоление хронической боли в спине: пора отступить? J Am Board Fam Med. 2009. 22 (1): 62–8.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 7.

    Manchikanti L, Pampati V, Fellows B, Бахит CE. Распространенность боли в пояснично-фасеточных суставах при хронической боли в пояснице.Врач боли. 1999. 2 (3): 59–64.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 8.

    Schwarzer AC, Wang SC, Bogduk N, McNaught PJ, Laurent R. Распространенность и клинические особенности боли в поясничных скуловых суставах: исследование в австралийской популяции с хронической болью в пояснице. Ann Rheum Dis. 1995. 54 (2): 100–6.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 9.

    Коэн С.П., Херли Р.В., Кристо П.Дж., Винкли Дж., Мохиуддин М.М., Стоянович М.П. Клинические предикторы успеха и неудачи радиочастотной денервации поясничной фасетки. Clin J Pain. 2007. 23 (1): 45–52.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 10.

    Джексон Р.П., Джейкобс Р.Р., Монтесано П.Х. 1988 Премия Volvo в области клинических наук. Инъекция в фасеточный сустав при болях в пояснице. Перспективное статистическое исследование. Позвоночник (Phila Pa 1976). 13 (9): 966–71.

  • 11.

    Schwarzer AC, Wang SC, O’Driscoll D, Harrington T., Bogduk N, Laurent R. Способность компьютерной томографии выявлять болезненный зигапофизарный сустав у пациентов с хронической болью в пояснице. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1995. 20 (8): 907–12.

    CAS Статья Google Scholar

  • 12.

    Hofmann UK, Gesicki M, Mittag F. Постепенная диагностика в стационаре и ее значение для определения стратегии лечения боли в пояснице.BMC Musculoskelet Disord. 2016; 17: 275.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 13.

    Kayser R, Mahlfeld K, Heyde CE. Концепции стационарной поэтапной диагностики пациентов с поясничными болями в спине. Ортопад. 2008. 37 (4): 285–99.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 14.

    Jerosch J, Tappiser R, Assheuer J. МРТ-контролируемая фасеточная блокада — методика и первые результаты.Биомед Тек (Берл). 1998. 43 (9): 249–52.

    CAS Статья Google Scholar

  • 15.

    Peh W. Инъекция в фасеточные суставы под визуальным контролем. Biomed Imaging Interv J. 2011; 7 (1): e4.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 16.

    Макки Д., Хазим Р., Зайдан А.А., Рави К., Тома Т. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) с положительным сканированием фасеточных суставов и других структур позвоночника в общей популяции больницы с болью в спине.Spine J. 2010; 10 (1): 58–62.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 17.

    Коэн С.П., Раджа С.Н. Патогенез, диагностика и лечение боли в пояснично-скуловых (фасеточных) суставах. Анестезиология. 2007. 106 (3): 591–614.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 18.

    Стоянович М.П., ​​Сетхи Дж., Мохиуддин М., Ченг Дж., Баркер А., Ван Дж., Палмер В., Хуанг А., Коэн С.П.МРТ-анализ поясничного отдела позвоночника: можно ли предсказать ответ на диагностические и терапевтические фасеточные процедуры? Clin J Pain. 2010. 26 (2): 110–5.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 19.

    Pathria M, Sartoris DJ, Resnick D. Остеоартроз фасеточных суставов: точность косой рентгенологической оценки. Радиология. 1987. 164 (1): 227–30.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 20.

    Weishaupt D, Zanetti M, Boos N, Hodler J. МРТ и КТ при остеоартрите фасеточных суставов поясницы. Skelet Radiol. 1999. 28 (4): 215–9.

    CAS Статья Google Scholar

  • 21.

    Hasegawa T, An HS, Haughton VM, Nowicki BH. Стеноз поясничных отверстий: критические высоты межпозвонковых дисков и отверстий. Исследование криомикротома на кадавере. J Bone Joint Surg Am. 1995. 77 (1): 32–8.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 22.

    Beers GJ, Carter AP, Leiter BE, Tilak SP, Shah RR. Расхождения между наблюдателями в измерениях расстояния на компьютерной томографии поясничного отдела позвоночника. AJR Am J Roentgenol. 1985. 144 (2): 395–8.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 23.

    Сипола П., Лейнонен В., Ниемелайнен Р., Аалто Т., Ваннинен Р., Маннинен Х., Айраксинен О., Батти М.К. Визуальная и количественная оценка стеноза бокового поясничного отдела позвоночника с помощью магнитно-резонансной томографии.Acta Radiol. 2011. 52 (9): 1024–31.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 24.

    Куноги Дж., Хасуэ М. Диагностика и оперативное лечение компрессии корешков интрафораминального и экстрафораминального нервов. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1991. 16 (11): 1312–20.

    CAS Статья Google Scholar

  • 25.

    Ли С., Ли Дж. У., Йом Дж. С., Ким К.Дж., Ким Х.Дж., Чунг С.К., Кан Х.С. Практическая система оценки стеноза отверстия поясничного отверстия при МРТ.AJR Am J Roentgenol. 2010. 194 (4): 1095–8.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 26.

    Herzog RJ, Kaiser JA, Saal JA, Saal JS. Важность задней эпидуральной жировой подушечки при стенозе центрального канала поясницы. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1991; 16 (6 доп.): S227–33.

    CAS Статья Google Scholar

  • 27.

    Hamanishi C, Matukura N, Fujita M, Tomihara M, Tanaka S.Площадь поперечного сечения стенозированной поясничной дуральной трубки, измеренная на поперечных изображениях магнитно-резонансной томографии. J Расстройство позвоночника. 1994; 7 (5): 388–93.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 28.

    Laurencin CT, Lipson SJ, Senatus P, Botchwey E, Jones TR, Koris M, Hunter J. Коэффициент стеноза: новый инструмент для диагностики дегенеративного стеноза позвоночника. Int J Surg Investig. 1999. 1 (2): 127–31.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 29.

    Schonstrom N, Lindahl S, Willen J, Hansson T. Динамические изменения размеров поясничного позвоночного канала: экспериментальное исследование in vitro. J Orthop Res. 1989. 7 (1): 115–21.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 30.

    Schizas C, Theumann N, Burn A, Tansey R, Wardlaw D, Smith FW, Kulik G. Качественная оценка степени тяжести поясничного стеноза позвоночного канала на основе морфологии дурального мешка на магнитно-резонансных изображениях.Позвоночник (Phila Pa 1976). 2010. 35 (21): 1919–24.

    Артикул Google Scholar

  • 31.

    Gorbach C, Schmid MR, Elfering A, Hodler J, Boos N. Терапевтическая эффективность блокад фасеточных суставов. AJR Am J Roentgenol. 2006; 186 (5): 1228–33.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 32.

    Boden SD, Wiesel SW. Визуализация поясничного отдела позвоночника: роль в принятии клинических решений. J Am Acad Orthop Surg.1996. 4 (5): 238–48.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 33.

    Dreyfuss PH, Dreyer SJ, Herring SA. Инъекции в пояснично-скуловой (фасеточный) сустав. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1995. 20 (18): 2040–7.

    CAS Статья Google Scholar

  • 34.

    Дженсен М.С., Брант-Завадски М.Н., Обуховски Н., Модич М.Т., Малкасян Д., Росс Дж. С.. Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника у людей без болей в спине.N Engl J Med. 1994. 331 (2): 69–73.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 35.

    Вайнер Б.К., Патель Р. Точность МРТ в обнаружении ограничения поясничного диска. J Orthop Surg Res. 2008; 3: 46.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 36.

    Каличман Л., Ли Л., Ким Д.Х., Гермази А., Беркин В., О’Доннелл С.Дж., Хоффманн Ю., Коул Р., Хантер Д.Остеоартрит фасеточных суставов и боли в пояснице у населения. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2008. 33 (23): 2560–5.

    Артикул Google Scholar

  • 37.

    Schwarzer AC, Aprill CN, Derby R, Fortin J, Kine G, Bogduk N. Клинические особенности пациентов с болью, исходящей из поясничных скуловых суставов. Является ли пояснично-фасеточный синдром клинической картиной? Позвоночник (Phila Pa 1976). 1994. 19 (10): 1132–7.

    CAS Статья Google Scholar

  • 38.

    Goni VG, Hampannavar A, Gopinathan NR, Singh P, Sudesh P, Logithasan RK, Sharma A, Bk S., Sament R. Сравнение индекса инвалидности Освестри и результатов магнитно-резонансной томографии при стенозе поясничного канала: обсервационное исследование. Asian Spine J. 2014; 8 (1): 44–50.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 39.

    Kim YU, Kong YG, Lee J, Cheong Y, Kim S, Kim HK, Park JY, Suh JH. Клинические симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника, связанные с морфологическими параметрами на магнитно-резонансных изображениях.Eur Spine J. 2015; 24 (10): 2236–43.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 40.

    Yuan S, Zou Y, Li Y, Chen M, Yue Y. Клинически значимая система оценки МРТ стеноза центрального канала поясницы. Clin Imaging. 2016; 40 (6): 1140–5.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 41.

    Chaput C, Padon D, Rush J, Lenehan E, Rahm M. Значение повышенного жидкостного сигнала на магнитно-резонансной томографии в поясничных фасетках в связи с дегенеративным спондилолистезом.Позвоночник (Phila Pa 1976). 2007. 32 (17): 1883–7.

    Артикул Google Scholar

  • 42.

    Латтиг Ф., Фекете Т.Ф., Гроб Д., Кляйнстак Ф.С., Йезенски Д., Маннион А.Ф. Выпот в пояснично-фасеточный сустав на МРТ: признак нестабильности дегенеративного спондилолистеза? Eur Spine J. 2012; 21 (2): 276–81.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 43.

    Рин Дж. А., Ли Дж. Ю., Хан М., Улибарри Дж. А., Таннури С., Дональдсон В. Ф. 3-й, Канг Дж. Д..Коррелирует ли жидкость поясничных отделов, обнаруженная на магнитно-резонансной томографии, с рентгенологической нестабильностью у пациентов с дегенеративным заболеванием поясницы? Позвоночник (Phila Pa 1976). 2007. 32 (14): 1555–60.

    Артикул Google Scholar

  • 44.

    Шур Н., Корриган А., Агравал К., Десаи А., Гнанасегаран Г. Радиологическая и радионуклидная визуализация дегенеративных заболеваний фасеточных суставов. Индийский J Nucl Med. 2015; 30 (3): 191–8.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 45.

    Сегал Н., Данбар Э., Шах Р. В., Колсон Дж. Систематический обзор диагностической полезности инъекций фасеточных (зигапофизарных) суставов при хронической боли в позвоночнике: обновленная информация. Врач боли. 2007. 10 (1): 213–28.

    PubMed Google Scholar

  • 46.

    Коэн С.П., Мун Дж.Й., Браммет К.М., Уайт Р.Л., Ларкин TM. Блокады медиальной ветви или внутрисуставные инъекции как прогностический инструмент перед радиочастотной денервацией поясничной фасетки: многоцентровое исследование случай-контроль.Reg Anesth Pain Med. 2015; 40 (4): 376–83.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 47.

    Schutz U, Cakir B, Dreinhofer K, Richter M, Koepp H. Диагностическая ценность инъекции в фасеточный сустав поясницы: проспективное тройное перекрестное исследование. PLoS One. 2011; 6 (11): e27991.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 48.

    Manchukonda R, Manchikanti KN, Cash KA, Pampati V, Manchikanti L.Боль в фасеточных суставах при хронической боли в спине: оценка распространенности и ложноположительности диагностических блоков. J Spinal Disord Tech. 2007. 20 (7): 539–45.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 49.

    Mense S. Мышечная боль: механизмы и клиническое значение. Dtsch Arztebl Int. 2008. 105 (12): 214–9.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 50.

    Fukui S, Ohseto K, Shiotani M, Ohno K, Karasawa H, Naganuma Y.Распространение отраженной боли от поясничных скуловых суставов и дорсальных ветвей. Clin J Pain. 1997. 13 (4): 303–7.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 51.

    Мальджян Ч., Месгарзаде М., Тегеранзаде Дж. Диагностические и терапевтические особенности инъекции фасеточного и крестцово-подвздошного суставов. Анатомия, патофизиология и техника. Radiol Clin N Am. 1998. 36 (3): 497–508.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 52.

    Marks RC, Houston T., Thulbourne T. Инъекция в фасеточный сустав и блокада фасеточного нерва: рандомизированное сравнение у 86 пациентов с хронической болью в пояснице. Боль. 1992. 49 (3): 325–8.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 53.

    Муртаг Р. Искусство и наука блокады нервных корешков и фасеток. Neuroimaging Clin N Am. 2000. 10 (3): 465–77.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 54.

    Saal JS. Общие принципы диагностического тестирования в связи с болезненными заболеваниями поясничного отдела позвоночника: критическая оценка современных диагностических методов. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2002. 27 (22): 2538–45. обсуждение 2546

    Статья Google Scholar

  • 55.

    Каличман Л., Коул Р., Ким Д.Х., Ли Л., Сури П., Гермази А., Хантер Д. Распространенность стеноза позвоночного канала и его связь с симптомами: исследование Framingham. Spine J. 2009; 9 (7): 545–50.

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 56.

    Ульрих К.Г., Бине Э.Ф., Санецки М.Г., Киффер С.А. Количественная оценка поясничного отдела позвоночного канала с помощью компьютерной томографии. Радиология. 1980. 134 (1): 137–43.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 57.

    Вербист Х. Значение и принципы компьютерной аксиальной томографии при идиопатическом стенозе костного позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1979; 4 (4): 369–78.

    CAS Статья Google Scholar

  • 58.

    Ли GY, Ли JW, Чой HS, KJ O, Кан Х.С. Новая система оценки стеноза центрального канала поясницы на МРТ: простой и надежный метод. Skelet Radiol. 2011; 40 (8): 1033–9.

    Артикул Google Scholar

  • Инъекционное лечение поясничного отдела позвоночника

    Инъекционная терапия поясничного отдела позвоночника

    Анальгезия пояснично-спинномозгового нерва (LSPA)

    Концепт
    Заднебоковая инъекция местного анестетика (возможно, смешанного со стероидами) в форамино-суставную область позвоночно-моторного сегмента.

    Угол инъекции и путь иглы определяются топографическими и анатомическими точками пальпации. Основное отличие от методик Reischauer (1953) и Macnab (1971) состоит в том, что для иглы выбрано не сагиттальное, а наклонное направление. Выбрав точку инъекции на 8-10 см латеральнее центральной линии и вставив иглу под углом прибл. 60 °, контакт с костью всегда устанавливается в заднебоковой части поясничного позвонка.

    Индикация
    Основными показаниями к LSPA являются любые острые и хронические местные и корешковые поясничные синдромы.Однако другие раздражения в поясничном позвоночно-двигательном сегменте, вызванные остеопоротическим спеканием, спондилолизом, болью, связанной с опухолью, стенозами позвоночного канала и воспалительными патологическими изменениями, особенно в области капсулы позвоночного сустава, хорошо поддаются лечению.

    Техника
    Длина иглы составляет — в зависимости от глубины мягких тканей — от 10 до 15 см, обычно 12 см. Самый простой способ добраться до межпозвонковых отверстий нижнего поясничного отдела позвоночника — через точку инъекции на 8 см латеральнее центральной линии, на уровне Cristi iliacae.

    Из позиции 60 ° теперь выбираются различные углы по вертикальной плоскости в зависимости от пораженного корня. Чтобы проникнуть в корень L3, игла вводится под углом 0 ° до установления контакта с костью.

    Для инфильтрации корня L4 применяется угол 30 ° в вертикальной плоскости. Игла вводится над поперечным отростком L5 примерно на 1-2 см вверх, пока не установится контакт с костью. Затем кончик иглы помещается на боковой фасетке, непосредственно рядом с межпозвонковым отверстием или на боковой стенке тела позвонка.Здесь — за исключением Ramus ventralis — ветви от Ramus dorsalis, Ramus meningeus и Ramus communans спускаются к симпатическому стволу.

    Для проникновения выходящего корня L5 в межпозвонковое отверстие L5 / S1 кончик иглы опускается дальше под поперечный отросток L5, что соответствует углу прибл. От 50 до 60 ° по вертикальной плоскости. Игла вводится до тех пор, пока не установится контакт с костью на латеральном теле позвонка или на боковой грани.

    Как показывает аналгезия спинномозгового нерва под контролем КТ, введенный раствор рассеивается через межпозвонковое отверстие и направляется к корню поперечного сечения S1, точнее, к точке, где он может быть захвачен на плоскости диска межпозвонковым диском L5 / S1.

    При продолжении введения иглы, особенно на заключительном этапе, частая механическая аспирация имеет важное значение, поскольку существует возможность прокола корневого влагалища в межпозвоночном отверстии.При контакте с нервным корешком пациент подтвердит внезапную резкую боль, иррадияющую в ногу. Действуя осторожно и медленно, продолжая вводить и применять механическую аспирацию, можно избежать этого нежелательного явления. По этой причине рекомендуется использовать для инъекции всего 10 см3 раствора местного анестетика с низкой концентрацией, так как в конце обычно только 4-5 см3 доступно для фактической инъекции в место боли. После того, как окончательное положение иглы установлено правильно, можно добавить местный анестетик длительного действия (бупивакаин) и / или глюкокортикоид (например.грамм. 10 мг Триамцинолона) в зависимости от клинической ситуации пациента.

    Эффекты LSPA
    Хотя местный анестетик применяется заднебоковой, ноцицепторы можно достичь косвенно, через Ramus meningeus, на продольную связку, заднее фиброзное кольцо и в область капсулы позвоночного сустава. Как показали наши КТ-исследования контрастного вещества, часть введенного раствора распространяется в проксимальных отделах спинномозговых нервов, включая как спинномозговые ганглии, так и коммуниканты Ramus.Только часть инъекционного раствора достигает эпидурального пространства через межпозвонковое отверстие.

    После введения анальгезии паравертебрального поясничного спинномозгового нерва пациент ощущает уменьшение боли в спине и ногах, которая обычно сохраняется в среднем в течение 3 часов 12 минут при использовании 0,5–1% раствора местного анестетика. Около 50% опрошенных пациентов (Krämer, 1997) также подтвердили характерное чувство расслабления с субъективными ощущениями тепла в спине и пораженной ноге.В 8% случаев следует ожидать появления временных признаков или ощущения паралича в пораженной области или ощущения хромоты в ноге. Об этом следует сообщить пациенту заранее и принять соответствующие меры предосторожности.

    Целью LSPA является не полное обезболивание и паралич поясничных спинномозговых нервов, как это делается при предоперационной подготовке, а уменьшение боли и десенсибилизация раздраженных нервных структур в поясничном позвоночно-двигательном сегменте.


    Радикулография

    Концепт
    Визуализация и паравертебральная анальгезия корешка спинномозгового нерва непосредственно в точке выхода из межпозвонкового отверстия.

    Этот тип местной инъекции в качестве одноразового применения вводится а) в качестве диагностической местной инъекции для облегчения идентификации пораженного нервного корешка и б) в целях дифференциальной индикации в случаях хирургического лечения с целью установления , если возможно выполнение корневой декомпрессии, а также запланированное слияние.Этот тип периневральной инфильтрации, первоначально задуманный Макнабом (1971) как средство диагностики, позже был использован Аккервикеном (1989) в терапевтических целях.

    Техника
    Пациент лежит на животе с подушкой под животом, чтобы компенсировать лордотическое искривление поясничного отдела позвоночника. Под управлением преобразователя изображений в операционной, длинная тонкая игла для пункции вводится до поперечного отростка L5, а затем далее до нервного корешка выше (L4) или ниже (L5).Как только срабатывает типичное болевое излучение (боль в памяти), периневральная трубка заполняется контрастным веществом для оценки положения иглы и проверки правильности уровня корня. Затем игла слегка втягивается, и после аспирации периневрально инфильтрируется от 2 до 5 см3 местного анестетика, чтобы устранить ранее вызванную боль. Если операция не назначена сразу после операции, можно также ввести 10 мг суспензии кристаллов кортизона.


    Инфильтрация фасеточной части поясницы

    Концепт
    Устранение ноцицепторов в суставных капсулах поясничных позвонков путем временной блокады с использованием местного анестетика, возможно, с дополнительными стероидами.

    Индикация
    Боль, возникающая в суставных капсулах позвонков, то есть фасеточные синдромы, поясничная боль, связанная с гиперлордозом, псевдокорешковые синдромы.

    Методика
    Инъекцию можно вводить пациенту, сидящему или лежащему в положении лежа, с подушкой под животом, чтобы компенсировать лордотическое искривление поясничного отдела позвоночника. Капсула сустава позвонка может быть достигнута путем вертикального введения тонкой иглы диаметром 6–8 см, длиной прибл. 2–2,5 см паравертебрально между остистыми отростками. В тот момент, когда кончик иглы достигнет сустава или внутренней части суставной капсулы, пациент подтвердит типичную иррадирующую боль.Внутрисуставное положение иглы обычно не требуется, поскольку в большинстве случаев достаточно периартикулярно-перикапсулярной инфильтрации.

    Нижние 4 или 6 поясничных позвоночных суставов обычно инфильтрируются одновременно с использованием 2 мл местного анестетика с суспензией кристаллов кортизона. Если инъекции делаются с короткими интервалами, используются местные анестетики-депо. Применение фасеточных инфильтратов всегда требует одновременного проведения сгибательной терапии, чтобы уравновесить лордотические тенденции в поясничном отделе позвоночника: e.грамм. положение колена под углом и декомпрессионные упражнения, ортез на сгибание.

    После проверки положения кончика иглы вводится контрастное вещество, которое распространяется эпидурально. Затем следует проникновение противовоспалительного средства в эпидуральное пространство (без управления преобразователем изображения). При использовании этого метода после приобретения некоторого опыта инъекция под управлением преобразователя рентгеновского изображения не требуется. Чтобы достичь комплекса дорсального позвоночного сустава, можно осуществить фасеточную инфильтрацию с помощью ультразвукового исследования в реальном времени (Grifka, 1992).


    Связочная инфильтрация в крестцово-подвздошном суставе (блок ISG)

    Концепт
    Устранение раздраженных ноцицепторов на переходах между связкой и костью, на дорсальной связочной системе крестцово-подвздошных суставов и прикреплениях Lig. Илиолумбале.

    Индикация

    • Блокада крестцово-подвздошного сустава
    • местные поясничные синдромы
    • Синдромы крестцово-подвздошного сустава
    • Псевдорадикулярные поясничные синдромы
    • Дополняющая хиротерапия
    • сакроилеит

    Техника
    Самый простой способ добраться до дорсальной связочной системы в области крестцово-подвздошного сустава — через точку инъекции, расположенную точно на медиальной линии на уровне верхней задней подвздошной мышцы (SIPS) и остистого отростка S1 на соответствующей стороне. .

    После этого вводят инъекционную иглу в отмеченное место под углом прибл. 45 ° к поверхности кожи.

    Достаточная диффузия местного анестетика по всей дорсальной связочной системе крестцово-подвздошного сустава обеспечивается, когда связочно-костный контакт иглы поддерживается в течение всего процесса введения эффективного вещества.

    Эффекты
    Если связочная система на крестцово-подвздошном суставе подвергается постоянному раздражению путем вытяжения или давления, что может произойти в процессе блокирования, активируются ноцицепторы на переходах между связкой и костью, что часто приводит к локальному или псевдокорешковому поражению. синдромы позвоночника или крестцово-подвздошного сустава.Хотя описанная связочная инфильтрация не должна вызывать серьезных проблем в области крестцово-подвздошного сустава, внутрисуставная инъекция в крестцово-подвздошный сустав более проблематична и в идеале должна осуществляться под контролем преобразователя изображений. Однако для этой инъекции требуется особенно строгий процесс установления медицинских показаний, поскольку в области крестцово-подвздошного сустава связочно-околосуставная инфильтрация часто оказывается полностью достаточной.


    Эпидуральная болевая терапия поясничного отдела позвоночника

    Существует несколько способов достичь иглой в эпидуральное пространство поясницы:

    Межслоевой доступ используется в области анестезии для поясничной спинальной и перидуральной анестезии.Перидуральные катетеры вводятся через межслойный доступ. Помимо ошибок и опасностей, связанных с длительным катетерным лечением (Donner, 1995), основным недостатком ортопедического лечения боли является то, что пациенты не могут участвовать в действиях, предписанных в рамках сопровождающей физиотерапевтической программы. Поэтому индивидуальные эпидуральные инъекции по так называемой методике «Single shot» используются в ортопедической терапии боли. Межпластинный доступ обычно используется для обычных эпидуральных инъекций с техникой «потери сопротивления» или для эпидурально-периневральных инъекций по новой методике с двумя иглами для переднего эпидурального пространства.

    Путь доступа через Hiatus sacralis очень распространен в терапии боли и преимущественно используется при синдромах нижних корешков поясницы (Bush, 1991). В принципе, существует возможность достичь поясничного эпидурального пространства косвенно, через межпозвоночный диск, в случаях, когда фиброзное кольцо перфорировано на дорсальной стороне. Мы используем эту возможность, когда во время дискографии очевидно, что контрастное вещество поступает в эпидуральное пространство, и если, следовательно, запланированный хемонуклеолиз не подходит.Кортизон, который в таких случаях вводится внутридисковым способом, течет прямо из межпозвонкового диска в брюшное эпидуральное пространство, в область, где сдавливается нервный корешок.

    Доступ к поясничному эпидуральному пространству через межпозвонковое отверстие возможен только при КТ-мониторинге и предназначен для очень индивидуальных случаев, таких как терапевтический синдром неудачной хирургии спины со сдавлением выходящего нервного корешка.


    Эпидуральная крестцовая инъекция

    Концепт
    Инъекция в эпидуральное пространство поясничного отдела над крестцовым отверстием.

    ü>

    используется его доступ, например для инфильтрации нижней части крестцового сплетения под местной анестезией. Полученная таким образом нечувствительность обычно ограничивается корнем S3-S5 (сравнимо с анестезией с седловидной блокадой). Однако введенное вещество, например суспензия кристаллов NaCl и кортизона также может подниматься выше, если таз находится в слегка приподнятом положении, и полностью воздействовать на перидуральное пространство нижнего сегмента поясничного отдела позвоночника.

    Индикация
    Преимущественно в случаях кокцигодинии или S1-ишиалгии, а также послеоперационных жалоб, возникающих в результате неудачной операции на спине или синдрома пост-слияния.

    Техника
    Крестцовый канал является продолжением Canalis vertebralis. Он начинается на уровне 1-го крестцового позвонка и заканчивается между Os sacrum (то есть крестцом) и Os копчиками (копчиковой костью). На дорсальной стороне он простирается до сросшихся поперечных и остистых отростков первых 4 крестцовых позвонков и их надкостницы, а вентрально до надкостницы 5 тел крестцовых позвонков.

    Суставные отростки 5-го крестцового позвонка составляют Cornu sacrale (крестцовый рог).Hiatus sacralis, выход из крестцового канала, расположен между двумя крестцовыми рогами. Крестцовые рога легко прощупываются у худых пациентов.

    Hiatus sacralis расположен на каудальном конце равностороннего треугольника, проведенного от соединительной линии Spinae iliacae posteriores superiores (SIPS), то есть передней и задней подвздошных ости. Это служит для определения точки инъекции, например на пациентов с ожирением. Пока пациент лежит на боку или в коленно-локтевом положении, пункционная игла диаметром 8–10 см вводится в крестцовый канал через соединительнотканную пластину.Механический аспирационный тест помогает убедиться, что ни кровеносные сосуды, ни субарахноидальная полость, заполненная спинномозговой жидкостью, не прокалываются.

    Эффекты эпидуральных периневральных инъекций
    В основном мы используем эпидуральную анестезию через Hiatus sacralis (каудальную анестезию) при лечении неудачных операций на спине или синдромов после слияния. У пациентов после спондилодеза Hiatus sacralis является единственным доступом к поясничному эпидуральному пространству, если межпластинный доступ заблокирован костным мусором.

    Одним из недостатков крестцовой техники является то, что необходимо наносить значительные количества активных веществ, чтобы гарантировать, что желаемая концентрация достигнет пораженных нервных корешков. Соответственно, крестцовые эпидуральные инъекции с введением контрастного вещества под контролем КТ показали равномерное распределение введенной жидкости в эпидуральном пространстве с более высокими концентрациями, особенно в нижнем отделе поясничного отдела позвоночника.

    Еще одним недостатком крестцовой техники является глубокое положение иглы в анальной складке и связанный с этим повышенный риск инфицирования.


    Эпидурально-дорсальная инъекция

    Концепт
    Инъекция через межслойное фенестрирование в дорсальное эпидуральное пространство пораженного поясничного позвоночно-моторного сегмента.

    Межслоевой доступ к дорсальному эпидуральному пространству поясничного позвоночного канала с помощью инъекционной иглы широко используется как в области анестезиологии (для проведения перидуральной анестезии), так и в ортопедической терапии боли для лечения синдромов поясничного корешка.В отличие от перидуральной анестезии, когда полная анестезия достигается за счет заполнения нормально здоровых нервных корешков высококонцентрированным местным анестетиком через перидуральный катетер, цель ортопедической терапии боли состоит в том, чтобы заполнить зажатые нервные корешки противовоспалительным средством — возможно, с добавлением Местный анестетик низкой концентрации для снижения болевой чувствительности — при повторных индивидуальных инъекциях.

    Индикация
    Техника дорсальной / межслойной инъекции позволяет достичь нескольких корней одновременно, иногда даже с обеих сторон.Поэтому основное показание дается при стенозах центрального позвоночного канала и полирадикулярных синдромах.

    Техника
    Выбор межламинального доступа L5 / S1, L4 / L5 или выше зависит от того, какой корень затронут. В случае стеноза позвоночного канала мы обычно выбираем L3 / L4 или L4 / L5. Передние / задние рентгенограммы поясничного отдела позвоночника должны быть готовы под рукой на экране, чтобы можно было увидеть межслойное фенестрирование соответствующего сегмента и оценить его симметрию — или ее отсутствие, в зависимости от обстоятельств.При отсутствии межслойного зазора, например из-за перекрытия пластинок обычно выбирается соседний сегмент, чтобы облегчить доступ. Для достижения прицельной сегментарной / эпидуральной инъекции процедура идентична процедуре, применяемой при люмбальной пункции: инъекционная игла, заполненная мандрилом (или система игл, напрямую), вводится между остистыми отростками пораженного сегмента через связку. flavum до перидурального пространства, когда пациент находится в сидячем положении.При этом не следует прокалывать твердую мозговую оболочку. Чтобы избежать прокола твердой мозговой оболочки, мандрил удаляют непосредственно перед или во время перфорации желтой связки, прикрепляют шприц, наполненный жидкостью, и вводят иглу при постоянном давлении (метод Дольотти), пока давление инъекции внезапно не сработает. стихает (потеря сопротивления). После того, как положение иглы точно установлено, вводится физиологический раствор с дополнительной суспензией кристаллов кортизона и, возможно, местными анестетиками.

    Одним из недостатков техники дорсальной / эпидуральной инъекции является то, что необходимо наносить значительные количества активных веществ, чтобы гарантировать, что желаемая концентрация достигнет пораженных нервных корешков. Соответственно, дорсальные / эпидуральные инъекции под контролем КТ с введением контрастного вещества показали равномерное распределение введенной жидкости в эпидуральном пространстве с более высокими концентрациями, особенно в дорсальном сегменте.


    Периневральная эпидуральная инъекция

    Концепт
    Введение небольших количеств стероидов и местных анестетиков в вентролатеральное эпидуральное пространство через косой доступ методом двойной иглы.

    Индикация
    Раздражение монорадикулярного корешка поясничного отдела из-за смещения ткани межпозвонкового диска и / или из-за защемления костной ткани при стенозе бокового позвоночного канала.Этот метод также способствует целенаправленной перирадикулярной инфильтрации в случаях раздражения корня из-за послеоперационного рубцевания (синдром неудачной операции на спине).

    Техника
    Инъекция вводится пациенту в сидячем положении. Игла интродьюсера вводится на 1 см ниже и на 1 см контралатерально под углом 10-20 ° до желтой связки или, при необходимости, непосредственно перед этой конкретной точкой. Игла 29-G диаметром 12 см вводится через интродьюсер до тех пор, пока кончик иглы не соприкасается с костью.При раннем контакте с костью (пластинкой) угол инъекции должен быть изменен в зависимости от ситуации во фронтальной или сагиттальной плоскости.

    Подобно технике дорсальной инъекции, рекомендуется иметь под рукой переднюю / заднюю рентгенограмму поясничного отдела позвоночника, чтобы оценить расширение межпластинчатого фенестрации. Около 20% пациентов отмечают, что они испытывают легкую иррадирующую боль, которая, однако, ограничивается при использовании тонкой иглы 29-G.Затем вводят 1 см3 местного анестетика (Наропин 2 мг / мл или Чирокаин 2,5 мг / мл и 5 мг Трианцинолона). В учебных целях (кривая обучения) и для научной документации эту инъекцию можно вводить под КТ-мониторингом.

    Относительно небольшой пролапс инфрадиска с давлением на правый нервный корешок S1, который выглядит немного уплощенным по сравнению с противоположной стороной. Ширина межпозвоночного канала в норме. Эпидуральное пространство в достаточной степени заполнено липидами (участки светлого цвета).После уменьшения отека нервного корешка и пролапса есть хорошие перспективы для успешных безоперационных действий, таких как эпидурально-периневральная инъекция.

    Эффекты эпидуральных периневральных инъекций
    Применение в переднебоковом эпидуральном пространстве способствует достижению корешков спинномозговых нервов в латеральном углублении, отходящих от дурального влагалища, в сегментах L4 / L5 и L5 / S1. Более того, местный анестетик достигает спинномозгового ганглия, проникая в межпозвонковые отверстия.Небольшие количества местного анестетика низкой концентрации обычно уменьшают боль в спине и ногах, не влияя на двигательные функции. Временные признаки или чувство паралича в пораженной области следует ожидать менее чем в 5% случаев. Об этом следует сообщить пациенту заранее и принять соответствующие меры предосторожности.

    Целью эпидуральной / периневральной инъекции является не полное обезболивание и паралич эпидуральных спинномозговых нервов — как это является целью предоперационной подготовки, — а уменьшение боли и десенсибилизация раздраженных нервных структур в поясничном позвоночно-двигательном сегменте. непосредственно в источнике боли.

    AB0911 РЕФРАКТОР НИЗКАЯ БОЛЬ В СПИНЕ И СТЕРОИДНАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ ПОЯСНИЧНОЙ КТ-НАПРАВЛЕНИЯ. ИЗУЧЕНИЕ 582 ПРОЦЕДУР В ОДНОМ ЦЕНТРЕ

    Abstract

    Предпосылки Механическая боль в пояснице, не поддающаяся обезболивающему и реабилитационному лечению, является важной причиной инвалидности. Основная цель инфильтрации поясничного отдела кортикостероидами (КС) — ускорить процесс выздоровления и избежать хирургического вмешательства. Однако его использование неоднозначно.

    Цели Рассмотреть показания, эффективность и осложнения инфильтрации КС под контролем компьютерной томографии поясницы.

    Методы Ретроспективное исследование (январь 2012 г. — апрель 2018 г.) инфильтрации КТ поясничного отдела позвоночника, выполненное в едином центре. Регистрировались эпидемиологические параметры, основные патологии, подход к введению, использованный КС (дексаметазон в течение всего периода и триамцинолон до февраля 2015 г.), эффективность через 1 и 3 месяца и осложнения.Кроме того, было проведено сравнительное исследование эффективности в зависимости от показаний, типа CS и подхода к инъекции.

    Частоты и проценты использовались в качественных переменных, среднее ± стандартное отклонение для количественных, а для сравнения между группами использовался критерий Chi2 или критерий Фишера для категориальных переменных и критерий T Стьюдента или U Манна-Уитни для количественных. Статистический анализ проводился с помощью IBM SPSS v.23.

    Результаты 582 процедуры были выполнены 445 пациентам (1 инфильтрация у 445 пациентов, 2 у 106, 3 у 23, 4 у 7 и 5 у 1).Средний возраст ± стандартное отклонение составил 58,6 ± 14,8 года при соотношении мужчин и женщин 224/221. Наибольшим спросом пользовалась травматология (88,8%), за ней следовала ревматология (4,8%). Показаниями были грыжа диска (43,1%), стеноз поясничного отдела позвоночника (36,4%), послеоперационный фиброз (14,8%), спондилоартроз (2,7%) и другие [листез, синовиальная киста и синдром фасеточного сустава] (2,8%). Задний эпидуральный доступ выполнен в 27,1% операций, фораминальный — в 17,9%, латеральный доступ — в 55%. В качестве КС использовали дексаметазон (66.3%) и триамцинолон (33,7%). У 86% пациентов пероральное анальгетическое лечение оказалось неэффективным.

    Улучшение наблюдалось у 68% пациентов в первый месяц (таблица) независимо от показаний, подхода к инъекции и использованного КС и у 63,2% пациентов через 3 месяца.

    Только 124 пациентам (21,3%) потребовалось хирургическое вмешательство из-за постоянных болей, в основном в течение первого года после инфильтрации (66,9%).

    Клиническая эффективность не показала статистически значимых различий в отношении показаний к процедуре.С другой стороны, мы наблюдали значительно более выраженное уменьшение боли через фораминальное и латеральное углубление, чем через эпидуральную анестезию через 3 месяца (p = 0,002). Что касается используемого CS, улучшение было значительно больше при приеме триамцинолона по сравнению с дексаметазоном в первый и третий месяц (p = <0,001).

    Что касается безопасности, то было зарегистрировано 16 случаев (2,7%) местных осложнений (5 проколов текального мешка, 4 экстравазации контраста и 7 преходящих болей в нижних конечностях) и 5 ​​(0.9%) системные осложнения (3 аллергические реакции и 2 обморока из-за низкого артериального давления), не имеющие клинической значимости и не связанные с показанием, подходом к введению и используемым КС.

    Заключение В нашей серии наиболее частыми показаниями были грыжа межпозвоночного диска, поясничный стеноз и послеоперационный фиброз. Улучшение наблюдалось у 68% и 63,2% пациентов в первый и третий месяц соответственно.

    Только 21% потребовалось хирургическое вмешательство. Триамцинолон (хотя его использование в настоящее время не рекомендуется, поскольку он представляет собой CS в виде частиц), фораминальная инфильтрация и латеральное углубление оказались более эффективными для купирования боли.

    В этом исследовании инфильтрация КС поясничного отдела позвоночника под контролем КТ у пациентов с рефрактерной болью в пояснице является доступной, малоинвазивной, безопасной и эффективной процедурой в долгосрочной перспективе.

    Раскрытие интересов Не объявлено

    Инфильтрация кортикостероидов под контролем КТ может облегчить рефрактерную боль в пояснице

    Инфильтрация кортикостероидов под контролем компьютерной томографии (КТ) поясницы может эффективно облегчить рефрактерную боль в пояснице, связанную с рядом состояний, включая грыжу диска, поясничный стеноз и спондилоартроз, согласно ретроспективному исследованию, представленному на Европейской лиге борьбы с ревматизмом 2019 года (EULAR). ) Конгресс, проходивший 12-15 июня в Мадриде, Испания.

    «Механическая боль в пояснице, которая не поддается обезболивающему и реабилитационному лечению, является важной причиной инвалидности», — отметили исследователи. «Основная цель инфильтрации кортикостероидов в пояснице — ускорить процесс выздоровления и избежать хирургического вмешательства. Однако его использование неоднозначно ».

    Исследователи ретроспективно проанализировали данные пациентов по инфильтрации кортикостероидов под контролем КТ поясницы, которые были выполнены в одном центре в период с 2012 по 2018 год (n = 445 пациентов; средний возраст 58 лет.6 ± 14,8 года; n = 482 процедуры). Данные, изученные в этом анализе, включали эпидемиологические переменные, лежащие в основе патологии, подход к инъекциям, тип использованного кортикостероида, эффективность при контрольном осмотре через 1 и 3 месяца и возникновение осложнений. Эти данные сравнивались с использованием исследования, в котором изучалась эффективность инфильтрации кортикостероидами под контролем КТ поясницы на основании показаний, типа использованного кортикостероида и метода инъекции. Были проведены межгрупповые сравнения.


    Продолжить чтение

    В этой когорте инфильтрация кортикостероидов под контролем КТ поясницы чаще всего выполнялась в травматологии (88.8%), а 4,8% процедур выполнялись по ревматологическим показаниям. Показания к процедурам включали грыжу диска (43,1%), стеноз поясничного отдела позвоночника (36,4%), послеоперационный фиброз (14,8%), спондилоартроз (2,7%) и другие состояния (например, листез, синовиальную кисту и синдром фасеточного сустава; 2,8 %). Кортикостероиды, используемые в этих процедурах, были дексаметазоном (66,3%) и триамцинолоном (33,7%). Доступы, используемые для процедуры: задний эпидуральный доступ (27,1%), фораминальное углубление (17,1%).9%) и боковое углубление (55%).

    В общей сложности 68% и 63,2% пациентов сообщили об улучшении состояния через 1 и 3 месяца независимо от патологии, использованного кортикостероида и подхода к инъекции. В общей сложности 21,3% пациентов имели стойкую боль, которая потребовала хирургического вмешательства, которое было выполнено в течение первого года после инфильтрации у 66,9% этих пациентов.

    Показание к выполнению процедуры не повлияло на клиническую эффективность процедуры, но доступ к фораминальному и боковому углублению был связан с более сильным обезболиванием через 3 месяца по сравнению с эпидуральным доступом ( P =.002). Использование триамцинолона по сравнению с дексаметазоном было связано с более значительными улучшениями через 1 и 3 месяца ( P ≤,001).

    Ограничения исследования включают одноцентровый дизайн, а также ретроспективный сбор и оценку данных.

    «В этом исследовании инфильтрация [кортикостероидами] под контролем КТ поясницы у пациентов с рефрактерной болью в пояснице является доступной, малоинвазивной, безопасной и эффективной процедурой в [] долгосрочном плане», — заключили авторы исследования.

    Номер ссылки

    Calvo I, Ibarguengoitia O, Montero D, Vega L, María L, Ruiz ME и др. Рефрактерная боль в пояснице и инфильтрация стероидов под контролем компьютерной томографии в пояснице. Изучение 582 процедур в том же центре. Представлен на: Конгрессе Европейской лиги против ревматизма (EULAR) 2019; 12-15 июня 2019 г .; Мадрид, Испания. Аннотация AB0911.

    Эта статья изначально была опубликована на сайте Clinical Pain Advisor

    Проникновение и круговорот воды

    • Школа водных наук ГЛАВНАЯ • Темы подземных вод • Круговорот воды •

    Компоненты круговорота воды »Атмосфера · Конденсация · Испарение · Испарение · Пресноводные озера и реки · Поток подземных вод · Хранение подземных вод · Лед и снег · Проникновение · Океаны · Осадки · Таяние снегов · Источники · Ручьи · Сублимация · Поверхностный сток

    Подземные воды начинаются с осадков

    Небольшой ручей, уходящий в пещеру Рассела, Алабама.

    Кредит: Алан Кресслер, USGS

    В любой точке земного шара часть воды, выпадающая в виде дождя и снега , просачивается в подземные почвы и скалы. Количество инфильтратов во многом зависит от ряда факторов. Проникновение осадков, падающих на ледяную шапку Гренландии, может быть очень небольшим, в то время как, как показывает это изображение ручья, уходящего в пещеру на юге Джорджии, поток может действовать как прямая воронка прямо в грунтовые воды!

    Некоторая просачивающаяся вода останется в неглубоком слое почвы, где она будет постепенно перемещаться вертикально и горизонтально через почву и подземный материал.Часть воды может проникать глубже, пополняя подземные водоносные горизонты. Если водоносные горизонты достаточно пористые, чтобы вода могла свободно проходить через них, люди могут пробурить скважины в водоносный горизонт и использовать воду для своих целей. Вода может перемещаться на большие расстояния или оставаться в хранилище подземных вод в течение длительных периодов времени, прежде чем вернуться на поверхность или просочиться в другие водные объекты, такие как ручьи и океаны .

    Факторы, влияющие на инфильтрацию

    Будущий гидролог изучает инфильтрацию подземных вод.Fido помогает, делая углубления в земле, чтобы продемонстрировать, как небольшие углубления в земле могут накапливать воду, которая затем может опускаться в землю и подпитывать грунтовые воды.

    Кредит: Кристина Росс

    • Осадки: Наибольший фактор, контролирующий инфильтрацию, — это количество и характеристики (интенсивность, продолжительность и т. Д.) Осадков, выпадающих в виде дождя или снега. Осадки, которые просачиваются в землю, часто просачиваются в русла ручьев в течение длительного периода времени, поэтому поток часто будет продолжать течь, если дождя не было в течение длительного времени и где нет прямого стока от недавних осадков.
    • Базовый поток: В разной степени вода в ручьях имеет устойчивый поток даже в периоды отсутствия дождя. Большая часть этого «основного потока» в ручьях происходит от грунтовых вод, просачивающихся в русло и берега ручья.
    • Характеристики почвы: Некоторые почвы, такие как глины, поглощают меньше воды и медленнее, чем песчаные почвы. Почвы, поглощающие меньше воды, приводят к большему слиянию с суши в ручьи.
    • Насыщение почвы : Как влажная губка, почва, уже пропитанная предыдущими дождями, не может поглотить намного больше… таким образом, больше осадков превратится в поверхностный сток.
    • Покров земли : Некоторые участки земли имеют большое влияние на инфильтрацию и ливневые стоки. Растительность может замедлить движение стока, давая ему больше времени для просачивания в землю. Непроницаемые поверхности , такие как автостоянки, дороги и застройки, действуют как «скоростная дорога» для дождя — прямо в ливневые стоки, которые стекают прямо в ручьи. Сельское хозяйство и обработка земли также меняют характер проникновения ландшафта.Вода, которая в естественных условиях просачивалась прямо в почву, теперь стекает из в ручьи.
    • Уклон суши: Вода, падающая на землю с крутым уклоном, стекает быстрее и проникает меньше, чем вода, падающая на равнину.
    • Эвапотранспирация : Некоторая инфильтрация остается у поверхности земли, где растения пускают корни. Эта неглубокая грунтовая вода необходима растениям для роста, и в процессе эвапотранспирации вода возвращается в атмосферу.

    Подземные воды

    По мере того, как осадки проникают в подповерхностную почву, они обычно образуют ненасыщенную зону и насыщенную зону. В ненасыщенной зоне пустоты — то есть промежутки между зернами гравия, песка, ила, глины и трещин внутри горных пород — содержат как воздух, так и воду. Хотя в ненасыщенной зоне может присутствовать много воды, эта вода не может перекачиваться из скважин , потому что она слишком плотно удерживается капиллярными силами .Верхняя часть ненасыщенной зоны — это почвенно-водная зона. Зона почвы изрезана корнями, отверстиями, оставленными сгнившими корнями, а также норками животных и червей, которые позволяют осадкам проникать в зону почвы. Вода в почве используется растениями для жизнедеятельности и транспирации листьев, но она также может испаряться прямо в атмосферу . Ниже ненасыщенной зоны находится насыщенная зона, где вода полностью заполняет пустоты между камнями и частицами почвы.

    Инфильтрация восполняет водоносные горизонты

    Естественное наполнение глубоких водоносных горизонтов — медленный процесс, потому что грунтовые воды медленно перемещаются через ненасыщенную зону и водоносный горизонт.Скорость перезарядки также является важным фактором. Было подсчитано, например, что если водоносный горизонт, лежащий под высокогорными равнинами Техаса и Нью-Мексико — область с небольшими осадками — будет опустошен, то потребуются столетия, чтобы заполнить водоносный горизонт при нынешней небольшой скорости восполнения. Напротив, неглубокий водоносный горизонт в районе значительного количества осадков , например, на прибрежной равнине на юге Джорджии, США, может быть восполнен почти немедленно.

    Искусственная перезарядка дает толчок естественному проникновению

    Люди во всем мире широко используют воду из подземных водоносных горизонтов по всему миру.Фактически, в некоторых местах они выкачивают воду из водоносного горизонта быстрее, чем природа восполняет ее. В этих случаях уровень грунтовых вод, ниже которого почва насыщена и, возможно, может давать достаточно воды, которая может быть откачана на поверхность, может быть понижена чрезмерной откачкой. Колодцы могут «высохнуть» и прийти в негодность.

    Бассейны быстрой инфильтрации, Орландо, Флорида . Большие объемы рекуперированной воды, прошедшей усовершенствованную вторичную очистку, повторно используются на суше на территории площадью 40 квадратных миль недалеко от Орландо, Флорида.Эти применения включают орошение цитрусовых культур и искусственную подпитку поверхностного водоносного горизонта через бассейны быстрой инфильтрации.

    Кредит: Water Conserv II

    В местах, где уровень грунтовых вод находится близко к поверхности земли и где вода может перемещаться через водоносный горизонт с высокой скоростью, водоносные горизонты могут пополняться искусственно. Например, большие объемы грунтовых вод, используемых для кондиционирования воздуха, возвращаются в водоносные горизонты через питающие скважины на Лонг-Айленде, штат Нью-Йорк.

    Водоносные горизонты могут быть искусственно восполнены двумя основными способами:

    • Ямы для быстрой инфильтрации : одним из способов является распространение воды по земле в ямах, бороздах или канавах или возведение небольших плотин в руслах ручьев, чтобы задерживать и отклонять поверхностный сток, тем самым позволяя ему проникать в водоносный горизонт
    • Закачка подземных вод : Другой способ — построить подпиточные скважины и закачать воду непосредственно в водоносный горизонт

    На рисунке выше показаны бассейны быстрой инфильтрации в Орландо, Флорида.Вода, закачиваемая в эти бассейны, пополняет неглубокий поверхностный водоносный горизонт и используется для орошения местных полей цитрусовых.

    Естественное и искусственное пополнение подземных вод

    Естественное и искусственное пополнение подземных вод

    Поясничная инфильтрация стероидов под контролем КТ при рефрактерной боли в пояснице. Изучение 258 процедур в том же центре

    Информация о сеансе

    Тип сеанса: ACR Одновременная реферативная сессия

    Время сеанса: 14:30 — 16:00

    Предпосылки / цель: Боль в пояснице механического происхождения является основной причиной инвалидности и хирургического вмешательства.Инфильтрация стероидов под контролем поясничной компьютерной томографии (КТ) может ускорить процесс выздоровления и иногда избежать хирургического вмешательства. Наша цель состояла в том, чтобы изучить показания, эффективность и осложнения этого метода у широкого ряда пациентов, не прошедших отбор. Кроме того, было проведено сравнительное исследование эффективности в соответствии с основной патологией поясничного отдела позвоночника, типом стероида и подходом к инъекции.

    Методы: Исследование инъекций стероидов под контролем компьютерной томографии в поясничном отделе, выполненных в университетской больнице в период с января 2012 года по июнь 2015 года.Минимальный срок наблюдения — 3 месяца. Процедура проводилась пациентам с болью в пояснице, рефрактерной к стандартной медикаментозной терапии и реабилитации поясничного отдела позвоночника. Эффективность оценивали через 1 и 3 месяца по полуколичественной шкале как болевой ответ: а) общий ответ, б) частично, в) отсутствие или г) усиление боли. Было проведено сравнительное исследование эффективности и безопасности в отношении: а) основной патологии, б) подхода к инъекции и в) различных типов используемых стероидов. Тест Фишера и программа Chi2 и SAS System для Windows V 9.2. использовались для статистического анализа.

    Результаты: В течение периода исследования 258 процедур были выполнены 171 пациенту (132 мужчины / 126 женщин) со средним возрастом ± SD 58,24 ± 13,45 лет (диапазон 18-88). Показаниями для инъекции были: а) грыжа диска (44,57%), б) поясничный стеноз (34,11%), в) послеоперационный фиброз и спондилолистез (20,15%) и г) синдром синовиальных кист фасеточного сустава (1,17%). Использовались следующие доступы: а) задний эпидуральный (24,42%), б) латеральный карман (58.91%), в) фораминальный (16,67%). В качестве стероидов были выбраны триамцинолон (74,81%), дексаметазон (23,64%) и метилпреднизолон (1,55%). В значительной части процедур улучшение синтоматологии пациентов было отмечено в первый месяц, независимо от показаний, пути введения кортикостероидов и использованных стероидов (ТАБЛИЦА). Что касается общего результата, то через 3 месяца 72,48% пациентов испытали клиническое улучшение. И лишь 21,71% пациентов потребовалась последующая операция.Клиническая эффективность не показала статистически значимых различий в зависимости от указания процедуры или пути, использованного для инъекции. Однако уменьшение боли было значительно больше у пациентов, получавших триамцинолон, чем у пациентов, получавших дексаметазон (p = 0,01). Что касается безопасности, было 6 (2,3%) местных осложнений (пункция текального мешка) и 3 (1,16%) системных осложнения (аллергическая реакция). Ни одно из этих осложнений не имело клинического значения и не было связано с применением кортикостероидов.

    Заключение: Инъекция кортикостероидов под контролем КТ является эффективным и безопасным средством лечения боли в пояснице, рефрактерной к стандартной медикаментозной терапии, у пациентов со стенозом позвоночника, грыжей диска и послеоперационным фиброзом. Инфильтрация триамцинолоном кажется более эффективной, чем дексаметазон.


    Раскрытие информации: Э. Галиндес Агиррегойкоа , Нет; О. Фернандес Беррисбейтиа , нет; М.Л. Гарсия Вивар, , нет; Э. Руис Лусеа , нет; Дж. Ф. Гарсия Льоренте , Нет; I. Torre Salaberri , нет; К. Гомес Аранго , нет; Дж. М. Бланко Мадригал , Нет; E. Guerrero Basterretxea , нет; I. Calvo Zorrilla , нет; Н. Гарсия Ривера , нет; M. J. Allande Lopez Linares , None.

    Чтобы процитировать этот реферат в стиле AMA:

    Галиндес Агиррегойкоа Э.

    Похожие записи

    Остеоартроз деформирующий реферат: Реферат Деформирующий остеоартроз

    Содержание Реферат ОстеоартрозПлан:Введение 1. Определение 2. Эпидемиология 3. ЭтиологияДеформирующий остеоартроз — причины, симптомы, диагностика и лечениеОбщие сведенияКлассификацияСимптомы деформирующего остеоартрозаОсложненияДиагностикаЛечение деформирующего […]

    Разжижающие кровь продукты при беременности: Какие продукты при беременности разжижают кровь

    Содержание Для себяГустая кровь при беременностиКакие продукты при беременности разжижают кровьПочему образуется патологияКак узнать о качестве крови, и чем опасна […]

    Как наладить перистальтику кишечника у взрослого: Улучшаем перистальтику кишечника: натуральные методы и препараты

    Содержание Как улучшить моторику кишечника у взрослых: препараты, питание и упражненияУлучшаем моторику кишечникаПрепаратыПрокинетикиСлабительные средстваПитаниеУпражненияПрепараты, улучшающие перистальтику кишечникаВиды и список препаратовПротивопоказанияВозможные […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *