Когда отеки «выходят из-под контроля»: анасарка

Появление отеков на ногах к концу долгого рабочего дня вряд ли может кого-то удивить. И даже легкая отечность по утрам, как правило, не привлекает внимания. Но, если отеки становятся все заметнее и «расползаются» по всему телу – откладывать обследование не стоит. В тяжелых случаях возникает анасарка – отек кожи и подкожной клетчатки, обычно сочетается с накоплением жидкости в полостях тела. Это признак срыва компенсационных механизмов по целому ряду заболеваний, чаще всего связан с застойной сердечной недостаточностью.

Отеки и почки

Самое очевидное объяснение отечности, которое может «прийти в голову», конечно же, -почечные нарушения.

Причин такой патологии может быть достаточно много – от перегрузки почек «работой» (резкое увеличение потребляемой жидкости) до серьезных патологий (гломерулонефрит, повреждение почечных сосудов при диабете и другие).

В последнем случае:

• либо значимо снижается скорость мочеобразования;
• либо вместе с мочой «теряется» белок, который «удерживает» жидкость в кровяном русле, не позволяя последней «просачиваться» в ткани.

Отеки, в этом случае, как правило, начинаются с лица, так как именно здесь подкожно-жировая клетчатка является особенно рыхлой и «впитывающей». И, по мере прогрессирования, спускаются на тело и конечности.

А проверить состояние почек можно с помощью:

Отеки и сердце

Отеки сердечного происхождения связаны с ослаблением работы сердца по «перекачке» крови и формированию пульсового давления. И, в этом случае, венозная кровь «застаивается» в сосудах и в итоге, ее жидкая часть (плазма) просачивается в ткани.

Сердечные отеки чаще начинаются с ног, поскольку здесь венозная кровь движется снизу-вверх, и более других локаций нуждается в «здоровой» насосной функции сердца. А способствующим отекам фактором на этом уровне являются еще и заболевания вен.

Причиной сердечной «слабости» может быть поражение мышечного аппарата сердца или его клапанов (врожденные пороки, перенесенные стрептококковые и некоторые другие инфекции). И, без внимания, патология приводит к выраженным нарушениям дыхания и отеку легких.

А для выявления недостаточности сердца показан анализ крови на натрийуретический пептид (BNP) и УЗИ органа.

Отеки и печень

Может показаться странным, но печень является «виновницей» отеков не реже других органов.

Дело в том, что в печени синтезируется альбумин — белок, который, как уже было отмечено, выполняет функцию «буфера» для жидкой части крови. А снижение продукции последнего наблюдается при гепатитах и циррозах.

Заподозрить печеночное происхождение отеков можно на основании анамнестических данных (частое употребление алкоголя, перенесенные или хронические заболевания печени), а также характерному «асцитическому» животу. Когда отечная жидкость скапливается в брюшной полости, и на фоне нормальной или сниженной массы тела выделяется только увеличенный живот.

В этом случае следует проверить печень на предмет хронического гепатита (минимум, анализ крови на АЛТ, АСТ, билирубин прямой или комплекс «Обследование печени, базовый») и дистрофические изменения (анализ крови «НЭШ-Фибротест»).

Правда, белковая недостаточность также может быть следствием дефицитного питания, патологий пищеварения, нарушающих усвояемость нутриента или сопровождать онкологические процессы («раковое» истощение).

А оценить уровень альбумина и глобулинов можно с помощью анализа крови на белковые фракции.

Отеки и щитовидная железа

Дефицит Т4 и Т3 гормонов «щитовидки» резко замедляет все виды обменных процессов, и водно-солевой обмен – не исключение.

Жидкость, в этом случае, накапливается в подкожно-жировой клетчатке, создавая впечатление «одутловатости».

Правда «смертельной» опасности такие отеки чаще не представляют. Но все же служат веским поводом для проверки здоровья железы, поскольку сопровождаются рядом других отклонений по целому ряду систем и органов (сердце, углеводный и жировой обмен, иммунитет и прочие).

Грозные последствия отеков

Медленное прогрессирование нелеченого отечного синдрома может быть признаком ухудшения состояния пациента при хронических заболеваниях.

Внезапное появление и быстрое нарастание отеков должно вызывать еще большую настороженность, поскольку может быть признаком тромбоза глубоких вен (чаще конечности) или чрезмерной аллергической реакции. При возникновении таких отеков, следует незамедлительно обратиться за помощью.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Анасарка — это генерализованные отеки подкожно-жировой клетчатки в сочетании с накоплением жидкости в полостях тела. Анасарка проявляется отечностью и пастозностью всего тела, увеличением живота, одышкой. Для диагностики используют лабораторные методики (анализы крови и мочи, печеночные пробы), инструментальные исследования (ЭхоКГ, УЗИ брюшной полости и органов забрюшинного пространства). Лечение включает выведение избыточной жидкости диуретиками, введение белковых растворов и препараты для терапии ведущего заболевания. При необходимости проводят лапароцентез, перикардиоцентез, плевральную пункцию.

Общие сведения

Анасарка (от греческого «ana» — через, под и «sarkos» — мясо) не выделяется в отдельную нозологическую единицу, входит в состав отечного синдрома. Состояние развивается при декомпенсации основной патологии и серьезных нарушениях гемодинамики. Анасарка может возникать у пациентов любого возраста. Считается, что женщины больше предрасположены к генерализованным отекам, что обусловлено особенностями гормонального фона. Частота анасарки составляет 1-2% от всех больных, страдающих отечным синдромом.

Анасарка

Причины анасарки

Отеки являются одним из самых распространенных симптомов в терапевтической практике, встречаются при большом количестве заболеваний и патологических состояний. Генерализованная отечность, к которой относится анасарка, отмечается при тяжелых системных болезнях, сопровождающихся нарушениями кровообращения и водно-электролитным дисбалансом. Основные причины анасарки:

• Заболевания сердца. Более трети случаев анасарки обусловлены декомпенсированным течением хронической сердечной недостаточности (ХСН) на фоне артериальной гипертензии, миокардита. Характерен низкий сердечный выброс, в результате чего кровь застаивается в венозном русле, откуда быстро пропотевает в межклеточное пространство.
• Нефротический синдром. Генерализованные отеки образуются при почечной патологии, вызывающей массивные потери белка с мочой. Нефротический синдром проявляется у пациентов, страдающих мембранозной нефропатией, хроническим гломерулонефритом, системными патологиями (диабетической нефропатией, СКВ).
• Заболевания печени. Анасарка возникает при длительно существующих поражениях печеночной паренхимы (цирроз, хронические гепатиты), которые приводят к снижению белоксинтезирующей функции. Для данной этиологии характерно преобладание асцита над периферическими отеками.
• Потери белка. Состояние встречается при первичной или вторичной экссудативной энтеропатии, когда белковые молекулы поступают в кишечник из лимфатических сосудов и выводятся из организма с калом. При этом происходит быстрое прогрессирование отечного синдрома с появлением анасарки и скоплением жидкости в серозных полостях.
• Злокачественные новообразования. Анасарка возможна у больных с раковой кахексией вследствие белкового голодания и прогрессирующего нарушения работы всех внутренних органов. Иногда состояние определяется при поражении лимфатической системы опухолевыми метастазами, канцероматозе брюшины.

Патогенез

Патогенетические механизмы анасарки включают изменение показателей гидростатического и онкотического давления, а также нарушения электролитного обмена. При повышении гидростатического давления крови наблюдается переход жидкой части плазмы из сосудов в ткани. Избыточная жидкость накапливается в межклеточном пространстве. В патогенезе большое значение имеет концентрация натрия — при увеличении содержания ионов Na в клетчатке возникают отеки.

Онкотическое давление обусловлено белками крови, поэтому при гипопротеинемии внутрисосудистая жидкость переходит в периферические ткани с более высоким содержанием протеинов. Состояние усугубляется при повреждении эндотелия сосудистой стенки, которое способствует повышенной потере белка и усиливает отеки. Вторичные механизмы возникновения анасарки представлены дискоординацией работы РААС, стимуляцией симпатической нервной системы.

Классификация

В клинической практике анасарку не подразделяют на отдельные виды, но этот синдром включает несколько клинических проявлений, каждый из которых имеет свое название. Помимо генерализованного отека подкожной клетчатки (собственно анасарка), при патологическом состоянии определяются локальные скопления транссудата в отдельных полостях тела:

Отдельно рассматривают врожденную анасарку, с которой сталкиваются неонатологи при тяжелом течении гемолитической болезни плода.

Симптомы анасарки

Для патологии характерно постепенное развитие. Сначала появляются локальные периферические отеки, локализация которых определяется этиологией синдрома. Затем они увеличиваются и приобретают генерализованный характер. При кардиальных причинах анасарки больные замечают отеки на ногах и пастозность тканей. Кожа бледно-синюшного цвета, холодная на ощупь. Почечные отеки заметны по утрам и локализуются в основном на лице.

При прогрессировании процесса наблюдается тотальная отечность и пастозность мягких тканей, сглаживаются контуры тела. Из-за отека пальцев становится трудно надевать или снимать кольца. При надавливании на кожу остается «ямка», которая расправляется очень медленно. Отмечается увеличение массы тела, в тяжелых случаях — по 0,5-1 кг в день и более. У мужчин возникает сильный отек мошонки, у женщин — половых губ и промежности.

Живот увеличивается в размерах, зачастую на коже видна расширенная сеть венозных сосудов. В горизонтальном положении больного живот дряблый («лягушачий»), а в вертикальном — отвислый. Вследствие повышения внутрибрюшного давления выбухает пупок. Типичны жалобы на сильную одышку, невозможность вдохнуть полной грудью. Симптомы усугубляются в положении лежа, поэтому пациенты стараются сесть, свесив ноги и опираясь руками о край кровати.

Осложнения

Анасарка сопровождается выраженными расстройствами сердечно-сосудистой и дыхательной систем, тяжесть которых накладывается на симптомы основного заболевания. Вследствие повышение гидростатического давления в легочных капиллярах развивается застойная пневмония, а при быстром нарастании клинической симптоматики существует риск отека легких. Гидроперикард может осложняться тампонадой сердца и острой сердечной недостаточностью.

Нарушение кровотока и сгущение крови при анасарке способствует формированию тромбов в венах нижних конечностей. При отрыве тромботических сгустков существует вероятность ТЭЛА, инфаркта миокарда, инфарктов почечных сосудов. Тяжелая анасарка чревата парадоксальным гиповолемическим шоком, когда объем циркулирующей крови снижается до 50-60% от нормы, а объем отечной жидкости достигает 20-25 литров.

Диагностика

Анасарка является междисциплинарным состоянием, поэтому обследованием пациента занимаются врачи разных специальностей. Учитывая наиболее частые причины отечности, первичный осмотр проводит нефролог и терапевт-кардиолог. При наличии соответствующих показаний привлекают других узких специалистов. Наличие анасарки можно установить после физикального осмотра, для определения ее этиологии назначается ряд исследований:

• Лабораторные анализы. В биохимическом анализе крови выявляют снижение уровня общего белка и фракции альбуминов, повышение натрия и хлоридов. Чтобы подтвердить почечное происхождение анасарки, выполняют общий анализ мочи, где обнаруживают протеинурию более 3 г/л. При отечном синдроме также необходимо сделать функциональные пробы печени.
• Ультразвуковое исследование. Обязательно рекомендуют ЭхоКГ, чтобы исследовать сократительную способность миокарда и выявить гидроперикард. Для выявления асцита и примерной оценки количества свободной жидкости показано УЗИ брюшной полости. Для дифференциальной диагностики причин анасарки производится УЗИ печени и почек.
• Рентгенография ОГК. Исследование помогает уточнить степень увеличения размеров сердечной сумки, что делает высоко достоверным диагноз ХСН. При анасарке кардиоторакальный индекс увеличивается более 50%. В случае гидроторакса на рентгенограмме визуализируется жидкость в плевральных синусах.

Лечение анасарки

Консервативная терапия

Обычно лечение проводится в отделениях кардиологии или нефрологии, при тяжелой форме — в палатах интенсивной терапии, где имеется современное оборудование и обеспечивается постоянное медицинское наблюдение. По показаниям выполняют коррекцию основных жизненных функций, обеспечивают кислородную поддержку. Для терапии анасарки используют следующие медикаментозные препараты:

• Диуретики. Препараты из группы петлевых мочегонных для внутривенного применения вводятся с целью удаления жидкости в острой стадии анасарки. Уменьшают отечность тканей и снижают нагрузку на сердце, благодаря чему улучшается состояние пациентов. Тиазидные и калийсберегающие диуретики рекомендованы для длительного приема.
• Сердечные гликозиды. Показаны в комплексной терапии ХСН для нормализации систолической функции левого желудочка и уменьшения венозного застоя. Дополнительным клиническим эффектом является регуляция сердечного ритма.
• Белковые растворы. При безбелковой анасарке целесообразно проводить инфузии белковых гидролизатов, альбуминов. Растворы нормализуют онкотическое давление крови и предотвращают переход плазмы в ткани организма.

Хирургическое лечение

Для быстрого удаления транссудата из полости брюшины проводится лапароцентез. Процедура направлена на постепенное уменьшение тяжести асцита и облегчение состояния больного. С учетом количества жидкости в брюшной полости назначают 1-3 процедуры. Лапароцентез является лечебно-диагностическим методом, поскольку исследование полученного транссудата позволяет установить причину отечного синдрома.

Повышенное ЦВД при гидроперикарде также требует хирургического лечения. Методом выбора является пункция (перикардиоцентез) с аспирацией 100-200 мл отечной жидкости, после чего функция сердца восстанавливается. Реже используются другие операции — подмечевидная или торакоскопическая перикардиостомия, торакотомия. Удаление выпота из плевральной полости осуществляется с помощью пункции.

Прогноз и профилактика

После купирования анасарки и стабилизации витальных функций у большинства пациентов наступает клиническое улучшение. Врачи дают относительно благоприятный прогноз при условии соблюдения рекомендаций и комплексном лечении основной патологии, вызвавшей отеки. Меры первичной профилактики анасарки не разработаны. Вторичная профилактика заключается в раннем выявлении и терапии отечного синдрома, коррекции гемодинамики.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Анасарка — это генерализованные отеки подкожно-жировой клетчатки в сочетании с накоплением жидкости в полостях тела. Анасарка проявляется отечностью и пастозностью всего тела, увеличением живота, одышкой. Для диагностики используют лабораторные методики (анализы крови и мочи, печеночные пробы), инструментальные исследования (ЭхоКГ, УЗИ брюшной полости и органов забрюшинного пространства). Лечение включает выведение избыточной жидкости диуретиками, введение белковых растворов и препараты для терапии ведущего заболевания. При необходимости проводят лапароцентез, перикардиоцентез, плевральную пункцию.

Общие сведения

Анасарка (от греческого «ana» — через, под и «sarkos» — мясо) не выделяется в отдельную нозологическую единицу, входит в состав отечного синдрома. Состояние развивается при декомпенсации основной патологии и серьезных нарушениях гемодинамики. Анасарка может возникать у пациентов любого возраста. Считается, что женщины больше предрасположены к генерализованным отекам, что обусловлено особенностями гормонального фона. Частота анасарки составляет 1-2% от всех больных, страдающих отечным синдромом.

Анасарка

Причины анасарки

Отеки являются одним из самых распространенных симптомов в терапевтической практике, встречаются при большом количестве заболеваний и патологических состояний. Генерализованная отечность, к которой относится анасарка, отмечается при тяжелых системных болезнях, сопровождающихся нарушениями кровообращения и водно-электролитным дисбалансом. Основные причины анасарки:

• Заболевания сердца. Более трети случаев анасарки обусловлены декомпенсированным течением хронической сердечной недостаточности (ХСН) на фоне артериальной гипертензии, миокардита. Характерен низкий сердечный выброс, в результате чего кровь застаивается в венозном русле, откуда быстро пропотевает в межклеточное пространство.
• Нефротический синдром. Генерализованные отеки образуются при почечной патологии, вызывающей массивные потери белка с мочой. Нефротический синдром проявляется у пациентов, страдающих мембранозной нефропатией, хроническим гломерулонефритом, системными патологиями (диабетической нефропатией, СКВ).
• Заболевания печени. Анасарка возникает при длительно существующих поражениях печеночной паренхимы (цирроз, хронические гепатиты), которые приводят к снижению белоксинтезирующей функции. Для данной этиологии характерно преобладание асцита над периферическими отеками.
• Потери белка. Состояние встречается при первичной или вторичной экссудативной энтеропатии, когда белковые молекулы поступают в кишечник из лимфатических сосудов и выводятся из организма с калом. При этом происходит быстрое прогрессирование отечного синдрома с появлением анасарки и скоплением жидкости в серозных полостях.
• Злокачественные новообразования. Анасарка возможна у больных с раковой кахексией вследствие белкового голодания и прогрессирующего нарушения работы всех внутренних органов. Иногда состояние определяется при поражении лимфатической системы опухолевыми метастазами, канцероматозе брюшины.

Патогенез

Патогенетические механизмы анасарки включают изменение показателей гидростатического и онкотического давления, а также нарушения электролитного обмена. При повышении гидростатического давления крови наблюдается переход жидкой части плазмы из сосудов в ткани. Избыточная жидкость накапливается в межклеточном пространстве. В патогенезе большое значение имеет концентрация натрия — при увеличении содержания ионов Na в клетчатке возникают отеки.

Онкотическое давление обусловлено белками крови, поэтому при гипопротеинемии внутрисосудистая жидкость переходит в периферические ткани с более высоким содержанием протеинов. Состояние усугубляется при повреждении эндотелия сосудистой стенки, которое способствует повышенной потере белка и усиливает отеки. Вторичные механизмы возникновения анасарки представлены дискоординацией работы РААС, стимуляцией симпатической нервной системы.

Классификация

В клинической практике анасарку не подразделяют на отдельные виды, но этот синдром включает несколько клинических проявлений, каждый из которых имеет свое название. Помимо генерализованного отека подкожной клетчатки (собственно анасарка), при патологическом состоянии определяются локальные скопления транссудата в отдельных полостях тела:

Отдельно рассматривают врожденную анасарку, с которой сталкиваются неонатологи при тяжелом течении гемолитической болезни плода.

Симптомы анасарки

Для патологии характерно постепенное развитие. Сначала появляются локальные периферические отеки, локализация которых определяется этиологией синдрома. Затем они увеличиваются и приобретают генерализованный характер. При кардиальных причинах анасарки больные замечают отеки на ногах и пастозность тканей. Кожа бледно-синюшного цвета, холодная на ощупь. Почечные отеки заметны по утрам и локализуются в основном на лице.

При прогрессировании процесса наблюдается тотальная отечность и пастозность мягких тканей, сглаживаются контуры тела. Из-за отека пальцев становится трудно надевать или снимать кольца. При надавливании на кожу остается «ямка», которая расправляется очень медленно. Отмечается увеличение массы тела, в тяжелых случаях — по 0,5-1 кг в день и более. У мужчин возникает сильный отек мошонки, у женщин — половых губ и промежности.

Живот увеличивается в размерах, зачастую на коже видна расширенная сеть венозных сосудов. В горизонтальном положении больного живот дряблый («лягушачий»), а в вертикальном — отвислый. Вследствие повышения внутрибрюшного давления выбухает пупок. Типичны жалобы на сильную одышку, невозможность вдохнуть полной грудью. Симптомы усугубляются в положении лежа, поэтому пациенты стараются сесть, свесив ноги и опираясь руками о край кровати.

Осложнения

Анасарка сопровождается выраженными расстройствами сердечно-сосудистой и дыхательной систем, тяжесть которых накладывается на симптомы основного заболевания. Вследствие повышение гидростатического давления в легочных капиллярах развивается застойная пневмония, а при быстром нарастании клинической симптоматики существует риск отека легких. Гидроперикард может осложняться тампонадой сердца и острой сердечной недостаточностью.

Нарушение кровотока и сгущение крови при анасарке способствует формированию тромбов в венах нижних конечностей. При отрыве тромботических сгустков существует вероятность ТЭЛА, инфаркта миокарда, инфарктов почечных сосудов. Тяжелая анасарка чревата парадоксальным гиповолемическим шоком, когда объем циркулирующей крови снижается до 50-60% от нормы, а объем отечной жидкости достигает 20-25 литров.

Диагностика

Анасарка является междисциплинарным состоянием, поэтому обследованием пациента занимаются врачи разных специальностей. Учитывая наиболее частые причины отечности, первичный осмотр проводит нефролог и терапевт-кардиолог. При наличии соответствующих показаний привлекают других узких специалистов. Наличие анасарки можно установить после физикального осмотра, для определения ее этиологии назначается ряд исследований:

• Лабораторные анализы. В биохимическом анализе крови выявляют снижение уровня общего белка и фракции альбуминов, повышение натрия и хлоридов. Чтобы подтвердить почечное происхождение анасарки, выполняют общий анализ мочи, где обнаруживают протеинурию более 3 г/л. При отечном синдроме также необходимо сделать функциональные пробы печени.
• Ультразвуковое исследование. Обязательно рекомендуют ЭхоКГ, чтобы исследовать сократительную способность миокарда и выявить гидроперикард. Для выявления асцита и примерной оценки количества свободной жидкости показано УЗИ брюшной полости. Для дифференциальной диагностики причин анасарки производится УЗИ печени и почек.
• Рентгенография ОГК. Исследование помогает уточнить степень увеличения размеров сердечной сумки, что делает высоко достоверным диагноз ХСН. При анасарке кардиоторакальный индекс увеличивается более 50%. В случае гидроторакса на рентгенограмме визуализируется жидкость в плевральных синусах.

Лечение анасарки

Консервативная терапия

Обычно лечение проводится в отделениях кардиологии или нефрологии, при тяжелой форме — в палатах интенсивной терапии, где имеется современное оборудование и обеспечивается постоянное медицинское наблюдение. По показаниям выполняют коррекцию основных жизненных функций, обеспечивают кислородную поддержку. Для терапии анасарки используют следующие медикаментозные препараты:

• Диуретики. Препараты из группы петлевых мочегонных для внутривенного применения вводятся с целью удаления жидкости в острой стадии анасарки. Уменьшают отечность тканей и снижают нагрузку на сердце, благодаря чему улучшается состояние пациентов. Тиазидные и калийсберегающие диуретики рекомендованы для длительного приема.
• Сердечные гликозиды. Показаны в комплексной терапии ХСН для нормализации систолической функции левого желудочка и уменьшения венозного застоя. Дополнительным клиническим эффектом является регуляция сердечного ритма.
• Белковые растворы. При безбелковой анасарке целесообразно проводить инфузии белковых гидролизатов, альбуминов. Растворы нормализуют онкотическое давление крови и предотвращают переход плазмы в ткани организма.

Хирургическое лечение

Для быстрого удаления транссудата из полости брюшины проводится лапароцентез. Процедура направлена на постепенное уменьшение тяжести асцита и облегчение состояния больного. С учетом количества жидкости в брюшной полости назначают 1-3 процедуры. Лапароцентез является лечебно-диагностическим методом, поскольку исследование полученного транссудата позволяет установить причину отечного синдрома.

Повышенное ЦВД при гидроперикарде также требует хирургического лечения. Методом выбора является пункция (перикардиоцентез) с аспирацией 100-200 мл отечной жидкости, после чего функция сердца восстанавливается. Реже используются другие операции — подмечевидная или торакоскопическая перикардиостомия, торакотомия. Удаление выпота из плевральной полости осуществляется с помощью пункции.

Прогноз и профилактика

После купирования анасарки и стабилизации витальных функций у большинства пациентов наступает клиническое улучшение. Врачи дают относительно благоприятный прогноз при условии соблюдения рекомендаций и комплексном лечении основной патологии, вызвавшей отеки. Меры первичной профилактики анасарки не разработаны. Вторичная профилактика заключается в раннем выявлении и терапии отечного синдрома, коррекции гемодинамики.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Анасарка — это генерализованные отеки подкожно-жировой клетчатки в сочетании с накоплением жидкости в полостях тела. Анасарка проявляется отечностью и пастозностью всего тела, увеличением живота, одышкой. Для диагностики используют лабораторные методики (анализы крови и мочи, печеночные пробы), инструментальные исследования (ЭхоКГ, УЗИ брюшной полости и органов забрюшинного пространства). Лечение включает выведение избыточной жидкости диуретиками, введение белковых растворов и препараты для терапии ведущего заболевания. При необходимости проводят лапароцентез, перикардиоцентез, плевральную пункцию.

Общие сведения

Анасарка (от греческого «ana» — через, под и «sarkos» — мясо) не выделяется в отдельную нозологическую единицу, входит в состав отечного синдрома. Состояние развивается при декомпенсации основной патологии и серьезных нарушениях гемодинамики. Анасарка может возникать у пациентов любого возраста. Считается, что женщины больше предрасположены к генерализованным отекам, что обусловлено особенностями гормонального фона. Частота анасарки составляет 1-2% от всех больных, страдающих отечным синдромом.

Анасарка

Причины анасарки

Отеки являются одним из самых распространенных симптомов в терапевтической практике, встречаются при большом количестве заболеваний и патологических состояний. Генерализованная отечность, к которой относится анасарка, отмечается при тяжелых системных болезнях, сопровождающихся нарушениями кровообращения и водно-электролитным дисбалансом. Основные причины анасарки:

• Заболевания сердца. Более трети случаев анасарки обусловлены декомпенсированным течением хронической сердечной недостаточности (ХСН) на фоне артериальной гипертензии, миокардита. Характерен низкий сердечный выброс, в результате чего кровь застаивается в венозном русле, откуда быстро пропотевает в межклеточное пространство.
• Нефротический синдром. Генерализованные отеки образуются при почечной патологии, вызывающей массивные потери белка с мочой. Нефротический синдром проявляется у пациентов, страдающих мембранозной нефропатией, хроническим гломерулонефритом, системными патологиями (диабетической нефропатией, СКВ).
• Заболевания печени. Анасарка возникает при длительно существующих поражениях печеночной паренхимы (цирроз, хронические гепатиты), которые приводят к снижению белоксинтезирующей функции. Для данной этиологии характерно преобладание асцита над периферическими отеками.
• Потери белка. Состояние встречается при первичной или вторичной экссудативной энтеропатии, когда белковые молекулы поступают в кишечник из лимфатических сосудов и выводятся из организма с калом. При этом происходит быстрое прогрессирование отечного синдрома с появлением анасарки и скоплением жидкости в серозных полостях.
• Злокачественные новообразования. Анасарка возможна у больных с раковой кахексией вследствие белкового голодания и прогрессирующего нарушения работы всех внутренних органов. Иногда состояние определяется при поражении лимфатической системы опухолевыми метастазами, канцероматозе брюшины.

Патогенез

Патогенетические механизмы анасарки включают изменение показателей гидростатического и онкотического давления, а также нарушения электролитного обмена. При повышении гидростатического давления крови наблюдается переход жидкой части плазмы из сосудов в ткани. Избыточная жидкость накапливается в межклеточном пространстве. В патогенезе большое значение имеет концентрация натрия — при увеличении содержания ионов Na в клетчатке возникают отеки.

Онкотическое давление обусловлено белками крови, поэтому при гипопротеинемии внутрисосудистая жидкость переходит в периферические ткани с более высоким содержанием протеинов. Состояние усугубляется при повреждении эндотелия сосудистой стенки, которое способствует повышенной потере белка и усиливает отеки. Вторичные механизмы возникновения анасарки представлены дискоординацией работы РААС, стимуляцией симпатической нервной системы.

Классификация

В клинической практике анасарку не подразделяют на отдельные виды, но этот синдром включает несколько клинических проявлений, каждый из которых имеет свое название. Помимо генерализованного отека подкожной клетчатки (собственно анасарка), при патологическом состоянии определяются локальные скопления транссудата в отдельных полостях тела:

Отдельно рассматривают врожденную анасарку, с которой сталкиваются неонатологи при тяжелом течении гемолитической болезни плода.

Симптомы анасарки

Для патологии характерно постепенное развитие. Сначала появляются локальные периферические отеки, локализация которых определяется этиологией синдрома. Затем они увеличиваются и приобретают генерализованный характер. При кардиальных причинах анасарки больные замечают отеки на ногах и пастозность тканей. Кожа бледно-синюшного цвета, холодная на ощупь. Почечные отеки заметны по утрам и локализуются в основном на лице.

При прогрессировании процесса наблюдается тотальная отечность и пастозность мягких тканей, сглаживаются контуры тела. Из-за отека пальцев становится трудно надевать или снимать кольца. При надавливании на кожу остается «ямка», которая расправляется очень медленно. Отмечается увеличение массы тела, в тяжелых случаях — по 0,5-1 кг в день и более. У мужчин возникает сильный отек мошонки, у женщин — половых губ и промежности.

Живот увеличивается в размерах, зачастую на коже видна расширенная сеть венозных сосудов. В горизонтальном положении больного живот дряблый («лягушачий»), а в вертикальном — отвислый. Вследствие повышения внутрибрюшного давления выбухает пупок. Типичны жалобы на сильную одышку, невозможность вдохнуть полной грудью. Симптомы усугубляются в положении лежа, поэтому пациенты стараются сесть, свесив ноги и опираясь руками о край кровати.

Осложнения

Анасарка сопровождается выраженными расстройствами сердечно-сосудистой и дыхательной систем, тяжесть которых накладывается на симптомы основного заболевания. Вследствие повышение гидростатического давления в легочных капиллярах развивается застойная пневмония, а при быстром нарастании клинической симптоматики существует риск отека легких. Гидроперикард может осложняться тампонадой сердца и острой сердечной недостаточностью.

Нарушение кровотока и сгущение крови при анасарке способствует формированию тромбов в венах нижних конечностей. При отрыве тромботических сгустков существует вероятность ТЭЛА, инфаркта миокарда, инфарктов почечных сосудов. Тяжелая анасарка чревата парадоксальным гиповолемическим шоком, когда объем циркулирующей крови снижается до 50-60% от нормы, а объем отечной жидкости достигает 20-25 литров.

Диагностика

Анасарка является междисциплинарным состоянием, поэтому обследованием пациента занимаются врачи разных специальностей. Учитывая наиболее частые причины отечности, первичный осмотр проводит нефролог и терапевт-кардиолог. При наличии соответствующих показаний привлекают других узких специалистов. Наличие анасарки можно установить после физикального осмотра, для определения ее этиологии назначается ряд исследований:

• Лабораторные анализы. В биохимическом анализе крови выявляют снижение уровня общего белка и фракции альбуминов, повышение натрия и хлоридов. Чтобы подтвердить почечное происхождение анасарки, выполняют общий анализ мочи, где обнаруживают протеинурию более 3 г/л. При отечном синдроме также необходимо сделать функциональные пробы печени.
• Ультразвуковое исследование. Обязательно рекомендуют ЭхоКГ, чтобы исследовать сократительную способность миокарда и выявить гидроперикард. Для выявления асцита и примерной оценки количества свободной жидкости показано УЗИ брюшной полости. Для дифференциальной диагностики причин анасарки производится УЗИ печени и почек.
• Рентгенография ОГК. Исследование помогает уточнить степень увеличения размеров сердечной сумки, что делает высоко достоверным диагноз ХСН. При анасарке кардиоторакальный индекс увеличивается более 50%. В случае гидроторакса на рентгенограмме визуализируется жидкость в плевральных синусах.

Лечение анасарки

Консервативная терапия

Обычно лечение проводится в отделениях кардиологии или нефрологии, при тяжелой форме — в палатах интенсивной терапии, где имеется современное оборудование и обеспечивается постоянное медицинское наблюдение. По показаниям выполняют коррекцию основных жизненных функций, обеспечивают кислородную поддержку. Для терапии анасарки используют следующие медикаментозные препараты:

• Диуретики. Препараты из группы петлевых мочегонных для внутривенного применения вводятся с целью удаления жидкости в острой стадии анасарки. Уменьшают отечность тканей и снижают нагрузку на сердце, благодаря чему улучшается состояние пациентов. Тиазидные и калийсберегающие диуретики рекомендованы для длительного приема.
• Сердечные гликозиды. Показаны в комплексной терапии ХСН для нормализации систолической функции левого желудочка и уменьшения венозного застоя. Дополнительным клиническим эффектом является регуляция сердечного ритма.
• Белковые растворы. При безбелковой анасарке целесообразно проводить инфузии белковых гидролизатов, альбуминов. Растворы нормализуют онкотическое давление крови и предотвращают переход плазмы в ткани организма.

Хирургическое лечение

Для быстрого удаления транссудата из полости брюшины проводится лапароцентез. Процедура направлена на постепенное уменьшение тяжести асцита и облегчение состояния больного. С учетом количества жидкости в брюшной полости назначают 1-3 процедуры. Лапароцентез является лечебно-диагностическим методом, поскольку исследование полученного транссудата позволяет установить причину отечного синдрома.

Повышенное ЦВД при гидроперикарде также требует хирургического лечения. Методом выбора является пункция (перикардиоцентез) с аспирацией 100-200 мл отечной жидкости, после чего функция сердца восстанавливается. Реже используются другие операции — подмечевидная или торакоскопическая перикардиостомия, торакотомия. Удаление выпота из плевральной полости осуществляется с помощью пункции.

Прогноз и профилактика

После купирования анасарки и стабилизации витальных функций у большинства пациентов наступает клиническое улучшение. Врачи дают относительно благоприятный прогноз при условии соблюдения рекомендаций и комплексном лечении основной патологии, вызвавшей отеки. Меры первичной профилактики анасарки не разработаны. Вторичная профилактика заключается в раннем выявлении и терапии отечного синдрома, коррекции гемодинамики.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Анасарка — это генерализованные отеки подкожно-жировой клетчатки в сочетании с накоплением жидкости в полостях тела. Анасарка проявляется отечностью и пастозностью всего тела, увеличением живота, одышкой. Для диагностики используют лабораторные методики (анализы крови и мочи, печеночные пробы), инструментальные исследования (ЭхоКГ, УЗИ брюшной полости и органов забрюшинного пространства). Лечение включает выведение избыточной жидкости диуретиками, введение белковых растворов и препараты для терапии ведущего заболевания. При необходимости проводят лапароцентез, перикардиоцентез, плевральную пункцию.

Общие сведения

Анасарка (от греческого «ana» — через, под и «sarkos» — мясо) не выделяется в отдельную нозологическую единицу, входит в состав отечного синдрома. Состояние развивается при декомпенсации основной патологии и серьезных нарушениях гемодинамики. Анасарка может возникать у пациентов любого возраста. Считается, что женщины больше предрасположены к генерализованным отекам, что обусловлено особенностями гормонального фона. Частота анасарки составляет 1-2% от всех больных, страдающих отечным синдромом.

Анасарка

Причины анасарки

Отеки являются одним из самых распространенных симптомов в терапевтической практике, встречаются при большом количестве заболеваний и патологических состояний. Генерализованная отечность, к которой относится анасарка, отмечается при тяжелых системных болезнях, сопровождающихся нарушениями кровообращения и водно-электролитным дисбалансом. Основные причины анасарки:

• Заболевания сердца. Более трети случаев анасарки обусловлены декомпенсированным течением хронической сердечной недостаточности (ХСН) на фоне артериальной гипертензии, миокардита. Характерен низкий сердечный выброс, в результате чего кровь застаивается в венозном русле, откуда быстро пропотевает в межклеточное пространство.
• Нефротический синдром. Генерализованные отеки образуются при почечной патологии, вызывающей массивные потери белка с мочой. Нефротический синдром проявляется у пациентов, страдающих мембранозной нефропатией, хроническим гломерулонефритом, системными патологиями (диабетической нефропатией, СКВ).
• Заболевания печени. Анасарка возникает при длительно существующих поражениях печеночной паренхимы (цирроз, хронические гепатиты), которые приводят к снижению белоксинтезирующей функции. Для данной этиологии характерно преобладание асцита над периферическими отеками.
• Потери белка. Состояние встречается при первичной или вторичной экссудативной энтеропатии, когда белковые молекулы поступают в кишечник из лимфатических сосудов и выводятся из организма с калом. При этом происходит быстрое прогрессирование отечного синдрома с появлением анасарки и скоплением жидкости в серозных полостях.
• Злокачественные новообразования. Анасарка возможна у больных с раковой кахексией вследствие белкового голодания и прогрессирующего нарушения работы всех внутренних органов. Иногда состояние определяется при поражении лимфатической системы опухолевыми метастазами, канцероматозе брюшины.

Патогенез

Патогенетические механизмы анасарки включают изменение показателей гидростатического и онкотического давления, а также нарушения электролитного обмена. При повышении гидростатического давления крови наблюдается переход жидкой части плазмы из сосудов в ткани. Избыточная жидкость накапливается в межклеточном пространстве. В патогенезе большое значение имеет концентрация натрия — при увеличении содержания ионов Na в клетчатке возникают отеки.

Онкотическое давление обусловлено белками крови, поэтому при гипопротеинемии внутрисосудистая жидкость переходит в периферические ткани с более высоким содержанием протеинов. Состояние усугубляется при повреждении эндотелия сосудистой стенки, которое способствует повышенной потере белка и усиливает отеки. Вторичные механизмы возникновения анасарки представлены дискоординацией работы РААС, стимуляцией симпатической нервной системы.

Классификация

В клинической практике анасарку не подразделяют на отдельные виды, но этот синдром включает несколько клинических проявлений, каждый из которых имеет свое название. Помимо генерализованного отека подкожной клетчатки (собственно анасарка), при патологическом состоянии определяются локальные скопления транссудата в отдельных полостях тела:

Отдельно рассматривают врожденную анасарку, с которой сталкиваются неонатологи при тяжелом течении гемолитической болезни плода.

Симптомы анасарки

Для патологии характерно постепенное развитие. Сначала появляются локальные периферические отеки, локализация которых определяется этиологией синдрома. Затем они увеличиваются и приобретают генерализованный характер. При кардиальных причинах анасарки больные замечают отеки на ногах и пастозность тканей. Кожа бледно-синюшного цвета, холодная на ощупь. Почечные отеки заметны по утрам и локализуются в основном на лице.

При прогрессировании процесса наблюдается тотальная отечность и пастозность мягких тканей, сглаживаются контуры тела. Из-за отека пальцев становится трудно надевать или снимать кольца. При надавливании на кожу остается «ямка», которая расправляется очень медленно. Отмечается увеличение массы тела, в тяжелых случаях — по 0,5-1 кг в день и более. У мужчин возникает сильный отек мошонки, у женщин — половых губ и промежности.

Живот увеличивается в размерах, зачастую на коже видна расширенная сеть венозных сосудов. В горизонтальном положении больного живот дряблый («лягушачий»), а в вертикальном — отвислый. Вследствие повышения внутрибрюшного давления выбухает пупок. Типичны жалобы на сильную одышку, невозможность вдохнуть полной грудью. Симптомы усугубляются в положении лежа, поэтому пациенты стараются сесть, свесив ноги и опираясь руками о край кровати.

Осложнения

Анасарка сопровождается выраженными расстройствами сердечно-сосудистой и дыхательной систем, тяжесть которых накладывается на симптомы основного заболевания. Вследствие повышение гидростатического давления в легочных капиллярах развивается застойная пневмония, а при быстром нарастании клинической симптоматики существует риск отека легких. Гидроперикард может осложняться тампонадой сердца и острой сердечной недостаточностью.

Нарушение кровотока и сгущение крови при анасарке способствует формированию тромбов в венах нижних конечностей. При отрыве тромботических сгустков существует вероятность ТЭЛА, инфаркта миокарда, инфарктов почечных сосудов. Тяжелая анасарка чревата парадоксальным гиповолемическим шоком, когда объем циркулирующей крови снижается до 50-60% от нормы, а объем отечной жидкости достигает 20-25 литров.

Диагностика

Анасарка является междисциплинарным состоянием, поэтому обследованием пациента занимаются врачи разных специальностей. Учитывая наиболее частые причины отечности, первичный осмотр проводит нефролог и терапевт-кардиолог. При наличии соответствующих показаний привлекают других узких специалистов. Наличие анасарки можно установить после физикального осмотра, для определения ее этиологии назначается ряд исследований:

• Лабораторные анализы. В биохимическом анализе крови выявляют снижение уровня общего белка и фракции альбуминов, повышение натрия и хлоридов. Чтобы подтвердить почечное происхождение анасарки, выполняют общий анализ мочи, где обнаруживают протеинурию более 3 г/л. При отечном синдроме также необходимо сделать функциональные пробы печени.
• Ультразвуковое исследование. Обязательно рекомендуют ЭхоКГ, чтобы исследовать сократительную способность миокарда и выявить гидроперикард. Для выявления асцита и примерной оценки количества свободной жидкости показано УЗИ брюшной полости. Для дифференциальной диагностики причин анасарки производится УЗИ печени и почек.
• Рентгенография ОГК. Исследование помогает уточнить степень увеличения размеров сердечной сумки, что делает высоко достоверным диагноз ХСН. При анасарке кардиоторакальный индекс увеличивается более 50%. В случае гидроторакса на рентгенограмме визуализируется жидкость в плевральных синусах.

Лечение анасарки

Консервативная терапия

Обычно лечение проводится в отделениях кардиологии или нефрологии, при тяжелой форме — в палатах интенсивной терапии, где имеется современное оборудование и обеспечивается постоянное медицинское наблюдение. По показаниям выполняют коррекцию основных жизненных функций, обеспечивают кислородную поддержку. Для терапии анасарки используют следующие медикаментозные препараты:

• Диуретики. Препараты из группы петлевых мочегонных для внутривенного применения вводятся с целью удаления жидкости в острой стадии анасарки. Уменьшают отечность тканей и снижают нагрузку на сердце, благодаря чему улучшается состояние пациентов. Тиазидные и калийсберегающие диуретики рекомендованы для длительного приема.
• Сердечные гликозиды. Показаны в комплексной терапии ХСН для нормализации систолической функции левого желудочка и уменьшения венозного застоя. Дополнительным клиническим эффектом является регуляция сердечного ритма.
• Белковые растворы. При безбелковой анасарке целесообразно проводить инфузии белковых гидролизатов, альбуминов. Растворы нормализуют онкотическое давление крови и предотвращают переход плазмы в ткани организма.

Хирургическое лечение

Для быстрого удаления транссудата из полости брюшины проводится лапароцентез. Процедура направлена на постепенное уменьшение тяжести асцита и облегчение состояния больного. С учетом количества жидкости в брюшной полости назначают 1-3 процедуры. Лапароцентез является лечебно-диагностическим методом, поскольку исследование полученного транссудата позволяет установить причину отечного синдрома.

Повышенное ЦВД при гидроперикарде также требует хирургического лечения. Методом выбора является пункция (перикардиоцентез) с аспирацией 100-200 мл отечной жидкости, после чего функция сердца восстанавливается. Реже используются другие операции — подмечевидная или торакоскопическая перикардиостомия, торакотомия. Удаление выпота из плевральной полости осуществляется с помощью пункции.

Прогноз и профилактика

После купирования анасарки и стабилизации витальных функций у большинства пациентов наступает клиническое улучшение. Врачи дают относительно благоприятный прогноз при условии соблюдения рекомендаций и комплексном лечении основной патологии, вызвавшей отеки. Меры первичной профилактики анасарки не разработаны. Вторичная профилактика заключается в раннем выявлении и терапии отечного синдрома, коррекции гемодинамики.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Анасарка — это генерализованные отеки подкожно-жировой клетчатки в сочетании с накоплением жидкости в полостях тела. Анасарка проявляется отечностью и пастозностью всего тела, увеличением живота, одышкой. Для диагностики используют лабораторные методики (анализы крови и мочи, печеночные пробы), инструментальные исследования (ЭхоКГ, УЗИ брюшной полости и органов забрюшинного пространства). Лечение включает выведение избыточной жидкости диуретиками, введение белковых растворов и препараты для терапии ведущего заболевания. При необходимости проводят лапароцентез, перикардиоцентез, плевральную пункцию.

Общие сведения

Анасарка (от греческого «ana» — через, под и «sarkos» — мясо) не выделяется в отдельную нозологическую единицу, входит в состав отечного синдрома. Состояние развивается при декомпенсации основной патологии и серьезных нарушениях гемодинамики. Анасарка может возникать у пациентов любого возраста. Считается, что женщины больше предрасположены к генерализованным отекам, что обусловлено особенностями гормонального фона. Частота анасарки составляет 1-2% от всех больных, страдающих отечным синдромом.

Анасарка

Причины анасарки

Отеки являются одним из самых распространенных симптомов в терапевтической практике, встречаются при большом количестве заболеваний и патологических состояний. Генерализованная отечность, к которой относится анасарка, отмечается при тяжелых системных болезнях, сопровождающихся нарушениями кровообращения и водно-электролитным дисбалансом. Основные причины анасарки:

• Заболевания сердца. Более трети случаев анасарки обусловлены декомпенсированным течением хронической сердечной недостаточности (ХСН) на фоне артериальной гипертензии, миокардита. Характерен низкий сердечный выброс, в результате чего кровь застаивается в венозном русле, откуда быстро пропотевает в межклеточное пространство.
• Нефротический синдром. Генерализованные отеки образуются при почечной патологии, вызывающей массивные потери белка с мочой. Нефротический синдром проявляется у пациентов, страдающих мембранозной нефропатией, хроническим гломерулонефритом, системными патологиями (диабетической нефропатией, СКВ).
• Заболевания печени. Анасарка возникает при длительно существующих поражениях печеночной паренхимы (цирроз, хронические гепатиты), которые приводят к снижению белоксинтезирующей функции. Для данной этиологии характерно преобладание асцита над периферическими отеками.
• Потери белка. Состояние встречается при первичной или вторичной экссудативной энтеропатии, когда белковые молекулы поступают в кишечник из лимфатических сосудов и выводятся из организма с калом. При этом происходит быстрое прогрессирование отечного синдрома с появлением анасарки и скоплением жидкости в серозных полостях.
• Злокачественные новообразования. Анасарка возможна у больных с раковой кахексией вследствие белкового голодания и прогрессирующего нарушения работы всех внутренних органов. Иногда состояние определяется при поражении лимфатической системы опухолевыми метастазами, канцероматозе брюшины.

Патогенез

Патогенетические механизмы анасарки включают изменение показателей гидростатического и онкотического давления, а также нарушения электролитного обмена. При повышении гидростатического давления крови наблюдается переход жидкой части плазмы из сосудов в ткани. Избыточная жидкость накапливается в межклеточном пространстве. В патогенезе большое значение имеет концентрация натрия — при увеличении содержания ионов Na в клетчатке возникают отеки.

Онкотическое давление обусловлено белками крови, поэтому при гипопротеинемии внутрисосудистая жидкость переходит в периферические ткани с более высоким содержанием протеинов. Состояние усугубляется при повреждении эндотелия сосудистой стенки, которое способствует повышенной потере белка и усиливает отеки. Вторичные механизмы возникновения анасарки представлены дискоординацией работы РААС, стимуляцией симпатической нервной системы.

Классификация

В клинической практике анасарку не подразделяют на отдельные виды, но этот синдром включает несколько клинических проявлений, каждый из которых имеет свое название. Помимо генерализованного отека подкожной клетчатки (собственно анасарка), при патологическом состоянии определяются локальные скопления транссудата в отдельных полостях тела:

Отдельно рассматривают врожденную анасарку, с которой сталкиваются неонатологи при тяжелом течении гемолитической болезни плода.

Симптомы анасарки

Для патологии характерно постепенное развитие. Сначала появляются локальные периферические отеки, локализация которых определяется этиологией синдрома. Затем они увеличиваются и приобретают генерализованный характер. При кардиальных причинах анасарки больные замечают отеки на ногах и пастозность тканей. Кожа бледно-синюшного цвета, холодная на ощупь. Почечные отеки заметны по утрам и локализуются в основном на лице.

При прогрессировании процесса наблюдается тотальная отечность и пастозность мягких тканей, сглаживаются контуры тела. Из-за отека пальцев становится трудно надевать или снимать кольца. При надавливании на кожу остается «ямка», которая расправляется очень медленно. Отмечается увеличение массы тела, в тяжелых случаях — по 0,5-1 кг в день и более. У мужчин возникает сильный отек мошонки, у женщин — половых губ и промежности.

Живот увеличивается в размерах, зачастую на коже видна расширенная сеть венозных сосудов. В горизонтальном положении больного живот дряблый («лягушачий»), а в вертикальном — отвислый. Вследствие повышения внутрибрюшного давления выбухает пупок. Типичны жалобы на сильную одышку, невозможность вдохнуть полной грудью. Симптомы усугубляются в положении лежа, поэтому пациенты стараются сесть, свесив ноги и опираясь руками о край кровати.

Осложнения

Анасарка сопровождается выраженными расстройствами сердечно-сосудистой и дыхательной систем, тяжесть которых накладывается на симптомы основного заболевания. Вследствие повышение гидростатического давления в легочных капиллярах развивается застойная пневмония, а при быстром нарастании клинической симптоматики существует риск отека легких. Гидроперикард может осложняться тампонадой сердца и острой сердечной недостаточностью.

Нарушение кровотока и сгущение крови при анасарке способствует формированию тромбов в венах нижних конечностей. При отрыве тромботических сгустков существует вероятность ТЭЛА, инфаркта миокарда, инфарктов почечных сосудов. Тяжелая анасарка чревата парадоксальным гиповолемическим шоком, когда объем циркулирующей крови снижается до 50-60% от нормы, а объем отечной жидкости достигает 20-25 литров.

Диагностика

Анасарка является междисциплинарным состоянием, поэтому обследованием пациента занимаются врачи разных специальностей. Учитывая наиболее частые причины отечности, первичный осмотр проводит нефролог и терапевт-кардиолог. При наличии соответствующих показаний привлекают других узких специалистов. Наличие анасарки можно установить после физикального осмотра, для определения ее этиологии назначается ряд исследований:

• Лабораторные анализы. В биохимическом анализе крови выявляют снижение уровня общего белка и фракции альбуминов, повышение натрия и хлоридов. Чтобы подтвердить почечное происхождение анасарки, выполняют общий анализ мочи, где обнаруживают протеинурию более 3 г/л. При отечном синдроме также необходимо сделать функциональные пробы печени.
• Ультразвуковое исследование. Обязательно рекомендуют ЭхоКГ, чтобы исследовать сократительную способность миокарда и выявить гидроперикард. Для выявления асцита и примерной оценки количества свободной жидкости показано УЗИ брюшной полости. Для дифференциальной диагностики причин анасарки производится УЗИ печени и почек.
• Рентгенография ОГК. Исследование помогает уточнить степень увеличения размеров сердечной сумки, что делает высоко достоверным диагноз ХСН. При анасарке кардиоторакальный индекс увеличивается более 50%. В случае гидроторакса на рентгенограмме визуализируется жидкость в плевральных синусах.

Лечение анасарки

Консервативная терапия

Обычно лечение проводится в отделениях кардиологии или нефрологии, при тяжелой форме — в палатах интенсивной терапии, где имеется современное оборудование и обеспечивается постоянное медицинское наблюдение. По показаниям выполняют коррекцию основных жизненных функций, обеспечивают кислородную поддержку. Для терапии анасарки используют следующие медикаментозные препараты:

• Диуретики. Препараты из группы петлевых мочегонных для внутривенного применения вводятся с целью удаления жидкости в острой стадии анасарки. Уменьшают отечность тканей и снижают нагрузку на сердце, благодаря чему улучшается состояние пациентов. Тиазидные и калийсберегающие диуретики рекомендованы для длительного приема.
• Сердечные гликозиды. Показаны в комплексной терапии ХСН для нормализации систолической функции левого желудочка и уменьшения венозного застоя. Дополнительным клиническим эффектом является регуляция сердечного ритма.
• Белковые растворы. При безбелковой анасарке целесообразно проводить инфузии белковых гидролизатов, альбуминов. Растворы нормализуют онкотическое давление крови и предотвращают переход плазмы в ткани организма.

Хирургическое лечение

Для быстрого удаления транссудата из полости брюшины проводится лапароцентез. Процедура направлена на постепенное уменьшение тяжести асцита и облегчение состояния больного. С учетом количества жидкости в брюшной полости назначают 1-3 процедуры. Лапароцентез является лечебно-диагностическим методом, поскольку исследование полученного транссудата позволяет установить причину отечного синдрома.

Повышенное ЦВД при гидроперикарде также требует хирургического лечения. Методом выбора является пункция (перикардиоцентез) с аспирацией 100-200 мл отечной жидкости, после чего функция сердца восстанавливается. Реже используются другие операции — подмечевидная или торакоскопическая перикардиостомия, торакотомия. Удаление выпота из плевральной полости осуществляется с помощью пункции.

Прогноз и профилактика

После купирования анасарки и стабилизации витальных функций у большинства пациентов наступает клиническое улучшение. Врачи дают относительно благоприятный прогноз при условии соблюдения рекомендаций и комплексном лечении основной патологии, вызвавшей отеки. Меры первичной профилактики анасарки не разработаны. Вторичная профилактика заключается в раннем выявлении и терапии отечного синдрома, коррекции гемодинамики.

определение, причины, симптомы и терапия

Многие люди совершенно не обращают внимания на различные недомогания, откладывая до последнего свой визит к врачу. За медицинской помощью человек обычно обращается уже тогда, когда заболевание достигает своего пика, а его симптомы выражены очень ярко. Врачам не нравится такое отношение к здоровью, ведь лечение на ранней стадии болезни помогает избежать большого количества осложнений, таких, например, как анасарка. Что это такое? Это резко выраженный отек подкожной клетчатки из-за наличия в ней лишней жидкости, которую организм не в состоянии вывести. В этой статье мы более подробно рассмотрим это грозное осложнение.

Анасарка – что это такое?

Анасарка представляет собой диффузную отечность мягких тканей, которая образуется чаще всего в нижней части туловища. Способствуют ее возникновению различные заболевания, и она считается их осложнением. Если своевременно не вылечить анасарку, это приведет к сильному ухудшению состояния здоровья, так как жидкость начинает скапливаться не только в подкожных слоях, но и во всех внутренних органах. Состояние больного в этом случае расценивается уже как очень тяжелое, требующее незамедлительной медикаментозной коррекции. Таким образом, если возникает анасарка, симптомы и лечение должны обязательно контролироваться врачом.

Причины возникновения анасарки

Отечность провоцируют различные заболевания. Так как это отек, то причины анасарки связаны с нарушением транскапиллярного обмена жидкостью между тканями и кровью. Это очень серьезное осложнение, требующее немедленного посещения врача.

Почему отеки считаются грозным осложнением? Дело в том, что анасарка довольно часто сопровождает тяжелые, хронические заболевания сердца и сосудов. Нередко отек возникает в результате развития онкологического заболевания. Если имеются патологии мочевыводящей системы, то отечность образуется в результате нарушения нормального выведения жидкости из организма, что очень заметно на ногах, руках и утром на лице.

При заболеваниях сердца и сосудов, особенно при сердечной недостаточности, отечность более сильно проявляется к вечеру. Возникает тяжесть в ногах, покалывание, боль, судороги икроножных мышц. При сгибе стопы и повороте голеностопного сустава появляются болезненные ощущения.

Нередко анасарка возникает при нарушении кровообращения, недостаточной работе сердца, когда ослабляется его насосная функция. Провоцирует отеки и инфаркт миокарда, а также пороки клапанов, когда соединительная ткань заменяет мышечную.

Такие причины не возникают самостоятельно, а один фактор тянет за собой другой. Не имеет никакого значения, какие причины способствовали появлению отека, так как спровоцировать возникновение анасарки может практически любое заболевание.

Симптомы анасарки при сердечной недостаточности

На симптомы проявления отечности и степень ее прогрессирования влияет основное заболевание. Анасарка при сердечной недостаточности развивается медленно, затрагивая дистальные отделы нижних конечностей. Особенно сильно проявляется это по вечерам. Почему отеки возникают именно в этой области? Только здесь гидростатическое давление является высоким из-за удаленности от сердца.

Если возникает тяжелая сердечная недостаточность, то отеки в значительных количествах начинают охватывать также поясницу, переднюю часть живота, гениталии, грудную клетку. Отечность у лежачих больных сильнее всего образуется в районе спины и крестца, что объясняется влиянием силы тяжести. Если лечение является неэффективным, то анасарка провоцирует асцит (скопление жидкости в брюшной полости) и отек легких (гидроторакс).

Симптомы анасарки при заболеваниях почек и мочевыводящей системы

Если имеется патология мочевыводящей системы или больные почки, симптомы анасарки начинают проявляться из-за нарушения нормальной фильтрации жидкости, так как она начинает скапливаться в организме. Объем циркулирующей крови увеличивается, что приводит к недостатку белковых молекул в плазме, а онкотическое давление снижается. Из-за этого возникает отек подкожной клетчатки.

Если у человека больные почки, симптомы анасарки разнообразны по степени локализации, выраженности, стойкости. В первые часы после пробуждения под глазами образуются мешки, лицо становится одутловатым, начинают отекать руки. Если нефротический синдром начинает прогрессировать на фоне нарушения минерального обмена, то происходит увеличение отечности. Анасарка развивается очень стремительно, и состояние больного способен облегчить только системный гемодиализ.

Лечение отечности

У многих больных часто возникает вопрос, когда врач рекомендует лечить им такое заболевание, как анасарка: «Что это такое?» Это даже не заболевание, а осложнение. Если отеки носят умеренную степень выраженности и проявляются небольшим скоплением жидкости в мягких тканях конечностей, то медикаментозная терапия может и не понадобиться. В этом случае пересматривают рацион больного, ограничивая употребление соли. Кроме этого, следует носить коррекционный трикотаж.

Если отеки вызваны сердечной недостаточностью и они затрагивают все органы и системы, то больному прописывают постельный режим с использованием препаратов группы сердечных гликозидов. Кроме этого, врач может прописать препараты, оказывающие дилатирующее действие на стенки венозных сосудов. Чтобы устранить в сердечной мышце метаболические нарушения, больному назначают средства группы кардиотропных метаболитов.

Очень хорошо помогает при отеках использование мочегонных средств. Анасарка, возникшая в результате хронической патологии сердца, лечится комбинацией таких препаратов, как «Фуросемид» и «Верошпирон», обязательно контролируется суточный диурез.

Если мочегонные препараты бессильны, а отечность продолжает прогрессировать, причем возникает дыхательная недостаточность, то врач может принять решение о хирургическом удалении жидкости из брюшной и плевральной полостей при помощи торако- и плевроцентеза.

Лечение отечности при помощи народных средств

Для лечения отеков, возникших из-за сердечных заболеваний, берут листья и почки березы в равных количествах, измельчают и добавляют к ним такое же количество травы подмаренника и семян петрушки. Перемешивают и заваривают одну столовую ложку этой смеси в стакане кипятка. Настой принимают в теплом виде 3-4 раза в день по четверти стакана.

Настой из листьев майского одуванчика хорошо помогает избавлению от отеков.

Вывод

Часто пациенты задают вопрос: «Анасарка – что это такое?» Теперь стало ясно, что это осложнение в виде отечности, возникающее при различных заболеваниях. При малейшем намеке на эту патологию необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы избежать тяжелых последствий.

Анасарка: причины, лечение и определение

Анасарка — это общий отек всего тела, который может возникнуть, когда ткани тела удерживают слишком много жидкости. Состояние также известно как крайний генерализованный отек.

Накопление жидкости может происходить из-за каких-либо заболеваний или состояний, которые изменяют белки тела, влияют на баланс жидкости или вызывают нарушения в кровеносных сосудах или лимфатической системе.

Часто наличие анасарка является признаком серьезного повреждения органа или болезни.

Поделиться на Pinterest Анасарка — это симптом заболевания, который может быть диагностирован при физическом обследовании.

Полезно понимать, что анасарка сама по себе не болезнь. Напротив, это симптом или результат заболевания.

Анасарка отличается от типичного отека. Почти у каждого в какой-то момент возникает отек, который может быть вызван множеством причин, например травмой, обезвоживанием или незначительным побочным эффектом приема лекарств.

Во многих случаях опухоль или отек могут поражать только определенную часть тела, например ступни, руки или ноги.

Но при анасарке опухоль охватывает все тело и считается серьезной. Например, опухоль часто бывает настолько сильной, что затрудняет движение.

Важно выяснить, что вызывает анасарку, чтобы правильно ее лечить. Например, если болезнь почек вызывает анасарку, необходимо лечение, чтобы улучшить функцию почек.

Также врачи часто назначают лекарства для лечения сильного отека.

Диуретики

Врачи часто назначают препараты, называемые диуретиками.Диуретики работают, помогая почкам выделять больше соли в мочу, что вызывает выделение большего количества жидкости при мочеиспускании.

Два основных типа диуретиков, назначаемых при анасарке, включают калийсберегающие и петлевые диуретики. Диуретики принимают внутрь или вводят внутривенно. Выбор диуретика, дозы и способа введения варьируются в зависимости от тяжести отека и основного состояния, вызывающего анасарку.

Альбумин

Альбумин — это белок, вырабатываемый организмом, который необходим для множества важных функций, включая балансировку жидкости.В случае плохого питания и некоторых серьезных заболеваний уровень альбумина может стать слишком низким. Когда это происходит, жидкость из кровотока выталкивается в ткани, вызывая отек. В некоторых случаях решить эту проблему может замена альбумина.

Восстановление

Врач может порекомендовать дополнительные домашние процедуры для ускорения выздоровления. Следите за потреблением жидкости и соли, чтобы предотвратить ухудшение отека. Соль может увеличить задержку жидкости, поэтому людям с сильными отеками необходимо уменьшить потребление соли.

Поделиться на PinterestЧрезмерное внутривенное введение жидкости может увеличить риск анасарки.

Анасарка может развиваться по разным причинам. Некоторые состояния, которые могут привести к анасарке, широко распространены, в то время как другие считаются редкими.

Наиболее частые причины анасарка включают:

• Избыточное введение внутривенных жидкостей : Внутривенные жидкости часто вводятся в больнице для лечения нескольких состояний, таких как шок, обезвоживание и инфекция.Но если организм не может адаптироваться к введенным жидкостям, это может привести к тяжелому отеку.
• Заболевание почек : при нарушении функции почек жидкость не выводится из организма должным образом, что может вызвать анасарку.
• Цирроз : Цирроз может возникнуть из-за печеночной недостаточности. Заболевания печени могут вызывать изменения в гормонах, влияющих на регуляцию жидкости в организме. Когда печень не работает так эффективно, как должна, это может вызвать просачивание жидкости в ткани.
• Недоедание : Недоедание, особенно дефицит белка в рационе, может вызывать накопление жидкости в тканях. В крайних случаях это может привести к анасарке.
• Плохая работа сердца : Когда сердечная мышца работает неправильно, это влияет на то, насколько хорошо сердце перекачивает кровь по всему телу. Если сердце не работает эффективно, это может вызвать скопление жидкости в тканях.
• Аллергическая реакция : Отек тела может возникнуть из-за аллергической реакции.При тяжелых реакциях может развиться анасарка.

Менее распространенные причины включают:

Синдром утечки капилляров

Синдром утечки капилляров возникает, когда белок и жидкость просачиваются из кровеносных сосудов в ткани тела. Причина не совсем понятна, но считается, что это связано с воспалением и повреждением кровеносных сосудов. Было показано, что это происходит в отношении некоторых лекарств и токсинов.

Согласно одному тематическому исследованию, синдром утечки капилляров может развиться в результате приема определенных противораковых препаратов, таких как гемцитабин.Сообщалось о другом случае после укуса змеи.

Побочное действие лекарств

Различные лекарства могут вызывать анасарку. Наиболее распространенные виды лекарств, которые могут вызвать отек, включают стероиды и лекарства от артериального давления, такие как амлодипин. Прекращение приема лекарства часто устраняет симптомы анасарки, как указано в этом отчете.

Поделиться на Pinterest Анасарка вызывает явный отек тела. В некоторых случаях при нажатии на кожу после снятия давления остается вмятина.

Основной симптом анасарка — отек тела. Отек очевиден, кожа может выглядеть блестящей и растянутой. Иногда отек бывает настолько сильным, что человеку трудно двигаться.

Отек может стать настолько сильным, что жидкость будет вытекать прямо из кожи. Это называется мокнущим отеком.

Также может развиться точечный отек. Язвенный отек возникает при надавливании на опухшую кожу, а после снятия давления остается ямочка или вмятина.

Отек часто вызывает дополнительные симптомы, в том числе:

• проблемы с ходьбой, если опухшие ноги
• трудности с поднятием рук
• учащение пульса
• боли в суставах
• затрудненное дыхание

опасное для жизни осложнение анасарка также может развиваются, если в легких скапливается жидкость. Жидкость в легких называется отеком легких, и это может быстро стать неотложной ситуацией. Признаки отека легких включают боль в груди, одышку и кашель.

Врач обычно может поставить диагноз анасарка после физического осмотра; и если отек серьезный, врач часто может сразу распознать его. Однако для определения первопричины анасарка требуются дальнейшие исследования.

Анализ крови часто является первым шагом в постановке диагноза анасарка. Кровь проверяется для проверки функций органов, включая сердце, легкие, печень и почки.

Врач также изучает историю болезни, чтобы определить, вызывают ли какие-либо основные заболевания задержку жидкости.Врач также может порекомендовать другие диагностические тесты, такие как эхокардиограмма, рентген грудной клетки и стресс-тест для оценки функции сердца и легких.

Анасарка часто возникает из-за серьезного повреждения органов или болезни. Это может помешать человеку выполнять повседневные действия и может значительно снизить качество его жизни. Но при правильном лечении часто удается уменьшить отек. Хотя лекарства могут помочь в лечении этого состояния, анасарка может вернуться, если основная причина не может быть устранена.

Перспектива людей с анасаркой часто зависит от определения причины. Во многих случаях к тому времени, когда развивается анасарка, основное состояние прогрессирует до критического состояния.

Во многих случаях лечение проблем с сердцем, легкими, почками и печенью на ранней стадии — лучший шанс предотвратить и контролировать анасарку.

Анасарка: причины, лечение и определение

Анасарка — это общий отек всего тела, который может возникнуть, когда ткани тела удерживают слишком много жидкости.Состояние также известно как крайний генерализованный отек.

Накопление жидкости может происходить из-за каких-либо заболеваний или состояний, которые изменяют белки тела, влияют на баланс жидкости или вызывают нарушения в кровеносных сосудах или лимфатической системе.

Часто наличие анасарка является признаком серьезного повреждения органа или болезни.

Поделиться на Pinterest Анасарка — это симптом заболевания, который может быть диагностирован при физическом обследовании.

Полезно понимать, что анасарка сама по себе не болезнь.Напротив, это симптом или результат заболевания.

Анасарка отличается от типичного отека. Почти у каждого в какой-то момент возникает отек, который может быть вызван множеством причин, например травмой, обезвоживанием или незначительным побочным эффектом приема лекарств.

Во многих случаях опухоль или отек могут поражать только определенную часть тела, например ступни, руки или ноги.

Но при анасарке опухоль охватывает все тело и считается серьезной. Например, опухоль часто бывает настолько сильной, что затрудняет движение.

Важно выяснить, что вызывает анасарку, чтобы правильно ее лечить. Например, если болезнь почек вызывает анасарку, необходимо лечение, чтобы улучшить функцию почек.

Также врачи часто назначают лекарства для лечения сильного отека.

Диуретики

Врачи часто назначают препараты, называемые диуретиками. Диуретики работают, помогая почкам выделять больше соли в мочу, что вызывает выделение большего количества жидкости при мочеиспускании.

Два основных типа диуретиков, назначаемых при анасарке, включают калийсберегающие и петлевые диуретики.Диуретики принимают внутрь или вводят внутривенно. Выбор диуретика, дозы и способа введения варьируются в зависимости от тяжести отека и основного состояния, вызывающего анасарку.

Альбумин

Альбумин — это белок, вырабатываемый организмом, который необходим для множества важных функций, включая балансировку жидкости. В случае плохого питания и некоторых серьезных заболеваний уровень альбумина может стать слишком низким.Когда это происходит, жидкость из кровотока выталкивается в ткани, вызывая отек. В некоторых случаях решить эту проблему может замена альбумина.

Восстановление

Врач может порекомендовать дополнительные домашние процедуры для ускорения выздоровления. Следите за потреблением жидкости и соли, чтобы предотвратить ухудшение отека. Соль может увеличить задержку жидкости, поэтому людям с сильными отеками необходимо уменьшить потребление соли.

Поделиться на PinterestЧрезмерное внутривенное введение жидкости может увеличить риск анасарки.

Анасарка может развиваться по разным причинам. Некоторые состояния, которые могут привести к анасарке, широко распространены, в то время как другие считаются редкими.

Наиболее частые причины анасарка включают:

• Избыточное введение внутривенных жидкостей : Внутривенные жидкости часто вводятся в больнице для лечения нескольких состояний, таких как шок, обезвоживание и инфекция. Но если организм не может адаптироваться к введенным жидкостям, это может привести к тяжелому отеку.
• Заболевание почек : при нарушении функции почек жидкость не выводится из организма должным образом, что может вызвать анасарку.
• Цирроз : Цирроз может возникнуть из-за печеночной недостаточности. Заболевания печени могут вызывать изменения в гормонах, влияющих на регуляцию жидкости в организме. Когда печень не работает так эффективно, как должна, это может вызвать просачивание жидкости в ткани.
• Недоедание : Недоедание, особенно дефицит белка в рационе, может вызывать накопление жидкости в тканях. В крайних случаях это может привести к анасарке.
• Плохая работа сердца : Когда сердечная мышца работает неправильно, это влияет на то, насколько хорошо сердце перекачивает кровь по всему телу.Если сердце не работает эффективно, это может вызвать скопление жидкости в тканях.
• Аллергическая реакция : Отек тела может возникнуть из-за аллергической реакции. При тяжелых реакциях может развиться анасарка.

Менее распространенные причины включают:

Синдром утечки капилляров

Синдром утечки капилляров возникает, когда белок и жидкость просачиваются из кровеносных сосудов в ткани тела. Причина не совсем понятна, но считается, что это связано с воспалением и повреждением кровеносных сосудов.Было показано, что это происходит в отношении некоторых лекарств и токсинов.

Согласно одному тематическому исследованию, синдром утечки капилляров может развиться в результате приема определенных противораковых препаратов, таких как гемцитабин. Сообщалось о другом случае после укуса змеи.

Побочное действие лекарств

Различные лекарства могут вызывать анасарку. Наиболее распространенные виды лекарств, которые могут вызвать отек, включают стероиды и лекарства от артериального давления, такие как амлодипин. Прекращение приема лекарства часто устраняет симптомы анасарки, как указано в этом отчете.

Поделиться на Pinterest Анасарка вызывает явный отек тела. В некоторых случаях при нажатии на кожу после снятия давления остается вмятина.

Основной симптом анасарка — отек тела. Отек очевиден, кожа может выглядеть блестящей и растянутой. Иногда отек бывает настолько сильным, что человеку трудно двигаться.

Отек может стать настолько сильным, что жидкость будет вытекать прямо из кожи. Это называется мокнущим отеком.

Также может развиться точечный отек.Язвенный отек возникает при надавливании на опухшую кожу, а после снятия давления остается ямочка или вмятина.

Отек часто вызывает дополнительные симптомы, в том числе:

• проблемы с ходьбой, если опухшие ноги
• трудности с поднятием рук
• учащение пульса
• боли в суставах
• затрудненное дыхание

опасное для жизни осложнение анасарка также может развиваются, если в легких скапливается жидкость.Жидкость в легких называется отеком легких, и это может быстро стать неотложной ситуацией. Признаки отека легких включают боль в груди, одышку и кашель.

Врач обычно может поставить диагноз анасарка после физического осмотра; и если отек серьезный, врач часто может сразу распознать его. Однако для определения первопричины анасарка требуются дальнейшие исследования.

Анализ крови часто является первым шагом в постановке диагноза анасарка. Кровь проверяется для проверки функций органов, включая сердце, легкие, печень и почки.

Врач также изучает историю болезни, чтобы определить, вызывают ли какие-либо основные заболевания задержку жидкости. Врач также может порекомендовать другие диагностические тесты, такие как эхокардиограмма, рентген грудной клетки и стресс-тест для оценки функции сердца и легких.

Анасарка часто возникает из-за серьезного повреждения органов или болезни. Это может помешать человеку выполнять повседневные действия и может значительно снизить качество его жизни. Но при правильном лечении часто удается уменьшить отек.Хотя лекарства могут помочь в лечении этого состояния, анасарка может вернуться, если основная причина не может быть устранена.

Перспектива людей с анасаркой часто зависит от определения причины. Во многих случаях к тому времени, когда развивается анасарка, основное состояние прогрессирует до критического состояния.

Во многих случаях лечение проблем с сердцем, легкими, почками и печенью на ранней стадии — лучший шанс предотвратить и контролировать анасарку.

Определение Анасарка от Merriam-Webster

ана · сар · ча | \ ˌA-nə-ˈsär-kə \

: генерализованный отек с накоплением сыворотки в соединительной ткани.

Anasarca — wikidoc

Главный редактор: C.Майкл Гибсон, магистр медицины, доктор медицины [1] Заместитель главного редактора: Мида Саджид, доктор медицины [2]

Синонимы и ключевые слова: Генерализованный отек, генерализованный отек, лейкофлегматия

Обзор

Отек характеризуется скоплением лишней жидкости в межклеточном пространстве. Анасарка — это сильный отек, характеризующийся генерализованным отеком по всему телу. Основной причиной отека является дисбаланс гемодинамического статуса капилляров, приводящий к избыточной фильтрации жидкости в межклеточном пространстве из-за повышенного гидростатического давления, повышенной проницаемости капилляров и снижения онкотического давления.Он превышает абсорбционную способность лимфатических сосудов. Это может быть вызвано системными заболеваниями, включая хроническую сердечную недостаточность, цирроз печени, реакцию гиперчувствительности и хроническую почечную недостаточность.

Классификация

Отек подразделяется на разные типы в зависимости от тяжести скопления жидкости, оцениваемой клинически: ^[1]

Класс	Видимость отека	Ямка над большеберцовой костью	Уровень отека
0+	Нет	Отсутствует	Невозможно оценить
1+	Да	легкий	Невозможно оценить
2+	Да	Умеренный	Ниже колена
3+	Да	Умеренный	выше колена
4+	Да	Тяжелая (не достигает голени)	выше колена

Причины

Причины, угрожающие жизни

К опасным для жизни причинам относятся состояния, которые при отсутствии лечения могут привести к смерти или стойкой инвалидности в течение 24 часов.

Распространенные причины

Общие причины анасарки могут включать следующее: ^{[2] [3] [4] [5]}

Дифференциальная диагностика

На основании появления симптомов, асцита и гипертонии анасарку следует дифференцировать от застойной сердечной недостаточности, хронической болезни почек, цирроза печени, анафилаксии, нефротического синдрома и белково-калорийной недостаточности. ^{[6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17]}

Болезни	Клиническое проявление						Параклинические данные		Золотой стандарт
	Начало	Вздутие живота из-за асфальта	Сопутствующие симптомы	Артериальное давление	Тахикардия	Результаты физикального осмотра	Результаты лабораторных исследований	Imaging
Застойная сердечная недостаточность	хроническая	+	Одышка, ортопноэ, проксизмальная ночная одышка	↓ / ↑	+	Тахипноэ, вздутие яремных вен, повышенное ЦВД, S3, снижение дыхательных шумов в нижних полях легких, печеночно-яремный рефлекс	Надземный БНП		ФВЛЖ на эхокардиографии
Цирроз печени	хроническая	+	Тошнота, рвота, желтуха, телеангиактез, ладонная эритема, гематемсис, варикоз аноректальной области	↓	—	Желтуха, бледность, caput meducae, спленомегалия, исходная гепатомегалия, клубнище, контрактура Дюпюитрена	Повышение ЩФ, АСТ, АЛТ, ГГТ, билирубина, гипоальбуминемия, пролонгированное протромбиновое время	УЗИ печени покажет цирротическую, нерегулярную узловатую печень с повышенной эхогенностью.	Биопсия печени
Хроническая болезнь почек	хроническая	+	Анорексия, тошнота, кровотечение, утомляемость, слабость	↑	+	Бледность, тахипноэ, шум трения перикарда, хрипы в грудной клетке, уремический плод	Повышенный уровень азота мочевины, креатинина, снижение гемоглобина, ацидоз, гиперкалиемия, повышение уровня ТАГ	УЗИ почки покажет атрофированную почку с истончением кортикального слоя и повышенной эхогенностью.	СКФ
Нефропатия с потерей белка	хроническая	+	Одышка, головная боль, раздражительность, бактериальные или вирусные инфекции, недавняя H / O ИВДП	↑ / N	+/-	Гематурия у некоторых пациентов, Малярная сыпь на лице у пациентов с СКВ.	Гипоальбуминемия, суточная экскреция белка с мочой> 3,5 г, повышенный уровень ТАГ и холестерина.	УЗИ почки может показать повышенную эхогенность.	Биопсия почки
Белковая недостаточность калорий	хроническая	+	Мышечное истощение, задержка роста, опухшее лицо, сухая кожа, ломкие волосы	↓ / N	+	Гепатомегалия, шелушение, гиперпигментация и гипопигментация кожи	Гипоальбуминемия	NA	NA
Аллергические реакции	Острый	—	Одышка, затрудненное дыхание, повышенная эритематозная кожная сыпь, спазмы в животе	↓	+	Бронхиальные хрипы при обследовании грудной клетки	Повышенный уровень триптазы и гистамина в плазме	NA	NA
Беременность	хроническая	—	Аменорея, утреннее недомогание, усталость, болезненность груди, запор, боль в спине	↓	+	Высота плода от дна, бледность, меланодермия	Тест на беременность в моче положительный, повышенный уровень бета-ХГЧ в сыворотке крови	УЗИ брюшной полости покажет внутриутробную беременность.	Уровни бета-ХГЧ в крови
Медикаментозный	хроническая	—	Временная связь между приемом лекарства и появлением симптомов	N / ↓	—	Специфические для лекарства	Разрешение симптомов после прекращения приема лекарств	NA	NA
Обструктивное апноэ сна	хроническая	Из-за ожирения	Храп, частые ночные пробуждения, дневная сонливость	↑	—	Высокий ИМТ, увеличение размера шеи и окружности талии, увеличенный язык, гипертрофия миндалин, увеличенный язычок, полипы носа и высокое арочное небо.	Полисомнография	NA	Полисомнография

Сокращения: CVP: центральное венозное давление, BNP: мозговой натрийуретический пептид, LVEF: фракция выброса левого желудочка, ALP: щелочная фосфатаза, AST: аспартаттрансфераза, ALT: аланинтрансфераза, GGT: гамма-глютамил азот мочевины, N: нормальный, TAG: триглицериды, URTI: инфекции верхних дыхательных путей, USG: ультразвук, hcG: хорионический гонадотропин человека, BMI: индекс массы тела, N / A: не применимо.

Лечение

Список литературы

1. ↑ Штольц Дж. Ф., Николас А. (1978). «Изучение аминогрупп мембраны тромбоцитов человека». Acta Haematol . 60 (5): 304–9. DOI: 10,1159 / 000207727. PMID 101016 / j.cardfail.2013.06.276.
2. ↑ Trayes KP, Studdiford JS, Pickle S, Tully AS (2013). «Отеки: диагностика и лечение». Врач Фам . 88 (2): 102–10. PMID 23939641.
3. ↑ О’Брайен Дж. Г., Ченнубхотла С.А., Ченнубхотла Р.В. (2005).«Лечение отеков». Врач Фам . 71 (11): 2111–7. PMID 15952439.
4. ↑ Чо С., Этвуд Дж. Э. (2002). «Периферический отек». Am J Med . 113 (7): 580–6. DOI: 10.1016 / s0002-9343 (02) 01322-0. PMID 12459405.
5. ↑ Yale SH, Mazza JJ (2001). «Подход к диагностике отека нижних конечностей». Компр Тер . 27 (3): 242–52. DOI: 10.1007 / s12019-001-0021-5. PMID 11569326.
6. ↑ «StatPearls».2020. PMID 29939653.
7. ↑ Yap FY, Skalski MR, Patel DB, Schein AJ, White EA, Tomasian A; и другие. (2017). «Гипертрофическая остеоартропатия: клинические и визуальные особенности». Рентгенография . 37 (1): 157–195. DOI: 10.1148 / rg.2017160052. PMID 27935768.
8. ↑ Auld T, Werntz JR (2017). «Болезнь Дюпюитрена: как распознать ее первые признаки». J Fam Pract . 66 (3): E5 – E10. PMID 28505213.
9. ↑ Carmelli D, Swan GE, Bliwise DL (2000).«Связь 30-летних изменений ожирения с нарушением дыхания во сне в исследовании Western Collaborative Group». Obes Res . 8 (9): 632–7. DOI: 10.1038 / oby.2000.81. PMID 11225711.
10. ↑ Inamdar AA, Inamdar AC (2016). «Сердечная недостаточность: диагностика, лечение и применение». Дж. Клин Мед . 5 (7). DOI: 10,3390 / jcm5070062. PMC 4961993. PMID 27367736.
11. ↑ Леви А.С., Инкер Л.А. (2016). «СКФ как« золотой стандарт »: расчетный, измеренный и достоверный». Am J Почки Дис . 67 (1): 9–12. DOI: 10.1053 / j.ajkd.2015.09.014. PMID 26708193.
12. ↑ Хансен К.Л., Нильсен МБ, Эвертсен С. (2015). «Ультрасонография почек: обзор изображений». Диагностика (Базель) . 6 (1). DOI: 10.3390 / диагностика6010002. PMC 4808817. PMID 26838799.
13. ↑ Вадас П., Перельман Б., Лисс Г. (2013). «Фактор активации тромбоцитов, уровни гистамина и триптазы при анафилаксии человека». J Allergy Clin Immunol . 131 (1): 144–9. DOI: 10.1016 / j.jaci.2012.08.016. PMID 23040367.
14. ↑ Эпштейн Л.Дж., Кристо Д., Стролло П.Дж., Фридман Н., Малхотра А., Патил С.П.; и другие. (2009). «Клинические рекомендации по оценке, ведению и долгосрочному лечению обструктивного апноэ сна у взрослых». J Clin Sleep Med . 5 (3): 263–76. PMC 2699173. PMID 19960649.
15. ↑ Sheth SG, Flamm SL, Gordon FD, Chopra S (1998). «Соотношение АСТ / АЛТ позволяет прогнозировать цирроз печени у пациентов с хронической инфекцией вируса гепатита С». Ам Дж. Гастроэнтерол . 93 (1): 44–8. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.1998.044_c.x. PMID 9448172.
16. ↑ Кшески П., Зич В., Крашевска Е., Милевски Б., Бутрук Е., Хабиор А. (1999). «Является ли концентрация билирубина в сыворотке единственным достоверным прогностическим маркером первичного билиарного цирроза?». Гепатология . 30 (4): 865–9. DOI: 10.1002 / hep.510300415. PMID 10498635.
17. ↑ Schwartz LB (2006). «Диагностическое значение триптазы при анафилаксии и мастоцитозе». Immunol Allergy Clin North Am . 26 (3): 451–63. DOI: 10.1016 / j.iac.2006.05.010. PMID 16931288.

определение анасарка по The Free Dictionary

Источник данных: Источником случаев для исследования были дети до 14 лет с анасаркой (отеком) в педиатрических амбулаторных и стационарных отделениях государственной больницы общего профиля, Медицинский колледж Рангарая, Какинада, с июня 2014 года по июнь 2015 года. редко сообщается (Noakes et al., 2009), и его можно спутать с анасаркой плода, при которой происходит накопление жидкости в подкожных тканях и полостях тела (Arthur et al., 1989). При физикальном обследовании он показал уменьшение везикулярного шума, диффузное хрипы и крепитацию, которые усиливались. в двустороннюю подключичную область; артериальное давление достигало 160/90 мм рт. ст., частота сердечных сокращений составляла 96 в минуту; у него развился отек ног, который затем расширился и перешел в стадию анасарка, в то время как креатинин увеличился, но не более чем на 3,39 мг / дл, а уровень мочевины в крови увеличился до 147 мг / дл.Рентгенологически у него были признаки острого предэдемы легких (неточно очерченные помутнения с слиянием тенденций в основном в перихилярной области) и небольшие двусторонние скопления плевральной жидкости. При осмотре она весила 29 кг, была евпноэ, эукардиозной, лихорадочной, бледной, истощенной, с недоеданием. анасарка, астеник и не может ходить без двусторонней поддержки. Ключевые слова: отек мошонки, дисбаланс жидкости, лимфедема, слинг мошонки, асцит, отек, анасарка. 3), тогда как в других случаях быстрое накопление жидкости приводит к развитию анасарка (генерализованный отек) , асцит и плевральный выпот).Из-за ее анасарки значительное количество подкожной жидкости непрерывно вытекало из участков ее разрезов PleurX. Другие результаты включали анасарку, периректальный и забрюшинный отек и следы жидкости, свободной от таза. 10-40% новорожденных с симптомами могли иметь низкие роды. вес, низкие показатели по шкале Апгар, гепатоспленомегалия, респираторный дистресс, анасарка, сердечная недостаточность или менингоэнцефалит (4). На протяжении всего заболевания она не сообщала о хронической диарее, симптомах сердечной недостаточности, отеке анасарка или нефротическом синдроме.При осмотре это была молодая девушка невысокого роста с анасаркой, одышка, неспособность лежать ровно, пульс 90 / мин, АД-130/90 мм рт. Ст. Без постурального падения, частота дыхания 26 / мин, JVP не повышался. , без лихорадки, умеренно бледный, отек педалей до середины икры, вес 25 кг. Второй (случай 34) имел ИМТ 38 на вскрытии, но был госпитализирован 38 днями ранее с ИМТ 27, и впоследствии у него развилась выраженная анасарка. У одного умершего (случай 31) не было известных сопутствующих заболеваний.

Отеки: диагностика и лечение — Американский семейный врач

1.Браунвальд Э., Лоскальцо Дж. Отек. В: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, ред. Принципы внутренней медицины Харрисона. 18 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011. http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aid=

76. По состоянию на 7 января 2012 г. ….

2. O’Brien JG, Ченнубхотла С.А., Chennubhotla RV. Лечение отеков. Врач Фам . 2005. 71 (11): 2111–2117.

3. Чо С, Этвуд Дж. Периферический отек. Am J Med . 2002. 113 (7): 580–586.

4. Йельский университет SH, Mazza JJ. Подход к диагностике отека нижних конечностей. Компр Тер . 2001. 27 (3): 242–252.

5. Ely JW, Ошеров Я.А., Чамблисс М.Л., Ebell MH. Тактика лечения отека ног неясной этиологии. J Am Board Fam Med . 2006. 19 (2): 148–160.

6. Warren AG, Брорсон Х, Боруд ЖЖ, Славин С.А. Лимфедема: всесторонний обзор. Энн Пласт Сург . 2007. 59 (4): 464–472.

7. Tiwari A, Ченг К.С., Кнопка M, Мьинт Ф, Гамильтон Г. Дифференциальная диагностика, обследование и современное лечение лимфедемы нижних конечностей. Arch Surg . 2003. 138 (2): 152–161.

8. Alguire PC, Mathes BM. Хроническая венозная недостаточность и венозные язвы. J Gen Intern Med . 1997. 12 (6): 374–383.

9. Роксон С.Г. Лимфедема. Am J Med . 2001. 110 (4): 288–295.

10. Роксон С.Г. Диагностика и лечение заболеваний лимфатических сосудов. Джам Колл Кардиол . 2008. 52 (10): 799–806.

11. Роксон С.Г. Современные концепции и будущие направления в диагностике и лечении заболеваний лимфатических сосудов. Васк Мед . 2010. 15 (3): 223–231.

12. Рудкин Г.Х., Миллер Т.А. Липедема: клиническое проявление, отличное от лимфедемы. Пласт Реконстр Сург . 1994. 94 (6): 841–847.

13. Kesieme E, Кесиеме C, Джеббин Н, Ирекпита Э, Донго А. Тромбоз глубоких вен: клинический обзор. Дж. Кровавая медицина . 2011; 2: 59–69.

14. Топхэм Э.Дж., Мортимер PS. Хронический отек нижних конечностей. Клин Мед . 2002. 2 (1): 28–31.

15. Ифтихар I, Ахмед М, Tarr S, Зызанский С.Ю., Бланкфилд РП.Сравнение пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна с отеком ног и без него. Сон Мед . 2008. 9 (8): 890–893.

16. Villeco JP. Отек: немой, но важный фактор. Дж. Термостат для рук . 2012. 25 (2): 153–162.

17. Горман В.П., Дэвис К.Р., Доннелли Р. Азбука артериальной и венозной болезни. Опухшая нижняя конечность-1: общая оценка и тромбоз глубоких вен [опубликованная коррекция появляется в BMJ. 2000, 321 (7256): 266]. BMJ . 2000. 320 (7247): 1453–1456.

18. Бротман Д.Д., Сегал Дж. Б., Яни JT, Петти Б.Г., Киклер Т.С. Ограничения тестирования d-димера у неотобранных стационарных пациентов с подозрением на венозную тромбоэмболию. Am J Med . 2003. 114 (4): 276–282.

19. Роза СК, Цвибель WJ, Нельсон Б.Д., и другие. Симптоматический тромбоз глубоких вен нижних конечностей: точность, ограничения и роль цветных дуплексных потоковых изображений в диагностике [опубликованные поправки опубликованы в журнале Radiology.1990; 176 (3): 879]. Радиология . 1990. 175 (3): 639–644.

20. Кирон С, Джулиан Дж. А., Ньюман Т.Э., Ginsberg JS. Неинвазивная диагностика тромбоза глубоких вен. McMaster Diagnostic Imaging Practice Guidelines Initiative [опубликованное исправление опубликовано в Ann Intern Med. 1998; 129 (5): 425]. Энн Интерн Мед. . 1998. 128 (8): 663–677.

21. Studdiford J, Баранина К, Стоунхаус А. Оценка отека рук. J Musculoskel Med . 2009. 26 (1): 30–36.

22. Вольперт Л.М., Рахмани О, Штейн Б, Галлахер Дж. Дж., Дрезнер А.Д. Магнитно-резонансная венография в диагностике и лечении синдрома Мэй-Тернера. Эндоваскулярная хирургия сосудов . 2002. 36 (1): 51–57.

23. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR: подозрение на тромбоз глубоких вен нижних конечностей. http://gm.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/app_criteria/pdf/Vascular/SuspectedLowerExtremityDeepVeinThrombosisDoc19.aspx. По состоянию на 30 января 2012 г.

24. Umeoka S, Кояма Т, Тогаши К, Кобаяши Х, Акута К. Расширение сосудов в тазу: идентификация с помощью КТ и МРТ. Рентгенография . 2004. 24 (1): 193–208.

25. Наик А, Миан Т, Авраам А, Раджпут В. Синдром компрессии подвздошной вены: недостаточно диагностированная причина тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Дж Хосп Мед . 2010; 5 (7): E12 – E13.

26. Lawenda BD, Мондри Т.Е., Джонстон PA. Лимфедема: учебник по выявлению и лечению хронических заболеваний в онкологическом лечении. CA Cancer J Clin . 2009. 59 (1): 8–24.

27. O’Hearn DJ, Золотой AR, Золотой MS, Diggs P, Scharf SM. Отек нижних конечностей и легочная гипертензия у пациентов с патологическим ожирением и синдромом обструктивного апноэ во сне. Дыхание сна . 2009. 13 (1): 25–34.

28. Бланкфилд Р.П., Zyzanski SJ. Двусторонний отек ног, легочная гипертензия и обструктивное апноэ во сне: перекрестное исследование. J Fam Pract . 2002. 51 (6): 561–564.

29. Берлинер Э, Озбилгин Б, Зарин Д.А. Систематический обзор пневматической компрессии для лечения хронической венозной недостаточности и венозных язв. J Vasc Surg . 2003. 37 (3): 539–544.

30. Abbade LP, Lastória S, де Алмейда Ролло H, Stolf HO.Социально-демографическое, клиническое исследование пациентов с венозной язвой. Инт Дж Дерматол . 2005. 44 (12): 989–992.

31. Аузский О., Ланская В, Пита Дж, Розтоцил К. Связь между симптомами хронического заболевания вен нижних конечностей и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин среднего возраста. Инт Ангиол . 2011. 30 (4): 335–341.

32. Нельсон Э.А., Мани Р., Томас К, Воуден К. Прерывистая пневматическая компрессия для лечения венозных язв голеней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (2): CD001899.

33. Pittler MH, Эрнст Э. Экстракт семян конского каштана при хронической венозной недостаточности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (11): CD003230.

34. Diehm C, Trampisch HJ, Ланге S, Шмидт К. Сравнение компрессионных чулок для ног и пероральной терапии экстрактом семян конского каштана у пациентов с хронической венозной недостаточностью. Ланцет . 1996. 347 (8997): 292–294.

35. Фитцпатрик Т.Б., Вольф К., Джонсон Р.А., Суурмонд Р., ред. Хроническая венозная недостаточность. В: Атлас цветов и синопсис клинической дерматологии Фитцпатрика. 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2005: 475–479.

36. Фитцпатрик Т.Б., Вольф К., Джонсон Р.А., Суурмонд Р., ред. Атопический дерматит. В: Атлас цветов и синопсис клинической дерматологии Фитцпатрика. 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2005: 33–38.

37. Станишич М.Г., Габриэль М, Павлачик К. Интенсивное противоотечное лечение восстанавливает трудоспособность у больных с запущенными формами первичной и вторичной лимфатической отеков нижних конечностей. Флебология . 2012. 27 (7): 347–351.

38. Барсук С, Престон Н, Видящие К, Мортимер П. Физиотерапия для уменьшения и контроля лимфатического отека конечностей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD003141.

39. Адамс К.Э., Расмуссен JC, Дарн С, и другие. Прямое свидетельство улучшения лимфатической функции после лечения лимфедемы передовыми пневматическими компрессионными устройствами. Биомед Опт Экспресс . 2010. 1 (1): 114–125.

40. Риднер Ш., МакМахон Э, Дитрих М.С., Хой С. Лечение лимфедемы в домашних условиях у пациентов с лимфедемой, связанной с раком, или лимфедемой, не связанной с раком. Форум Онкол Нурс . 2008. 35 (4): 671–680.

41. Кольбач Д.Н., Sandbrink MW, Хамуляк К, Neumann HA, Prins MH. Немедикаментозные меры профилактики посттромботического синдрома. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD004174.

42. Kahn SR. Посттромботический синдром после тромбоза глубоких вен: факторы риска, профилактика и варианты лечения. Clin Adv Hematol Oncol . 2009. 7 (7): 433–435.

43. Прандони П., Kahn SR. Посттромботический синдром: распространенность, прогноз и необходимость прогресса. Br J Haematol . 2009. 145 (3): 286–295.

44. Энден Т., Хейг Y, Kløw NE, и другие.Отдаленный результат после дополнительного катетер-направленного тромболизиса по сравнению со стандартным лечением острого тромбоза подвздошно-бедренной глубоких вен (исследование CaVenT): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2012. 379 (9810): 31–38.

45. Makani H, Бангалор S, Ромеро Дж, Вевер-Пинзон О, Messerli FH. Влияние блокады ренин-ангиотензиновой системы на периферические отеки, связанные с блокаторами кальциевых каналов. Am J Med . 2011. 124 (2): 128–135.

46. Макани Н, Бангалор S, Ромеро Дж, и другие. Периферический отек, связанный с блокаторами кальциевых каналов: частота и частота отмены — метаанализ рандомизированных исследований. Дж Гипертенз . 2011. 29 (7): 1270–1280.

47. Биркляйн Ф. Рефлекторная симпатическая дистрофия. Дж. Нейрол . 2005. 252 (2): 131–138.

48. Бланкфилд Р.П., Ахмед М, Zyzanski SJ. Влияние постоянного положительного давления в дыхательных путях на отек у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне. Сон Мед . 2004. 5 (6): 589–592.

Исследователи ищут генетический маркер Anasarca

Когда ее сука, ангел среди нас из CH Rocket City, набрала 10 фунтов за последние пару недель беременности, Пэт Рзонка из Нью-Кейни, штат Техас, особо не задумывалась об этом. Рзонка, которая занимается разведением бульдогов под приставкой Rocket City с 1998 года и является судьей AKC, знает, что прибавка в весе суки на более поздних стадиях беременности частично зависит от количества щенков, которые она вынашивает.

Родился путем кесарева сечения, один щенок в помете из четырех был «водяным щенком». Раздутый почти в два раза больше, чем его однопометники, тело этого щенка было заполнено жидкостью, которая накапливалась между клетками по всему телу во время беременности. Состояние, известное как анасарка, не ново для заводчиков бульдогов.

Эксперты считают, что генетические условия и условия окружающей среды способствуют развитию анасарка. Несмотря на разную степень тяжести заболевания, большинство щенков рождаются мертвыми или умирают вскоре после рождения.Эпидемиологические данные о распространенности анасарка среди пород собак отсутствуют, но брахицефальные породы, такие как бульдоги, считаются восприимчивыми.

Через два года после рождения щенка анасарка Рзонка вывел еще одну суку из другой родословной. Ультразвук, сделанный за две недели до родов щенков, показал, что у суки здоровый помет. Когда щенки родились путем кесарева сечения, Рзонка был обеспокоен тем, что у четырех из пяти щенков была анасарка. Несмотря на то, что они получили немедленную ветеринарную помощь, ни один из щенков анасарка не выжил.

«Двое были огромными щенками анасарка и двое имели лишнюю жидкость», — говорит Рзонка. «Было ужасно знать, что я сделал все, чтобы предотвратить анасарку, но я все еще производил ее. Органы этих щенков были наполнены жидкостью. После того, как они родились, у них произошел отказ органов».

Один из важных аспектов анасарка заключается в том, что сук должно быть выполнено кесарево сечение из-за размера щенков, — говорит Дэн Бэнди, представитель Бульдог-клуба Американского клуба здоровья. «Сука не может родить естественным образом двухфунтового щенка, — говорит он.«Мы надеемся, что генетическая основа этого заболевания найдена, и что однажды мы сможем вернуться к более естественным потомкам из пометов».

В Университете Иллинойса предпринимаются попытки обнаружить генетический маркер анасарка у бульдогов. Исследование, которое финансируется благотворительным фондом Bulldog Club of America, возглавляет Джонатан Бивер, доктор философии, профессор молекулярной генетики в Департаменте наук о животных. Бивер обнаружил ген, вызывающий анасарку у некоторых пород крупного рогатого скота в 2006 году.Первоначально он думал, что ген крупного рогатого скота даст представление об анасарке у бульдогов, но это не подтвердилось.

«Несмотря на то, что щенки имеют значительное сходство с рогатым скотом с анасаркой, существует несколько генетических или экологических механизмов, которые могут привести к одинаковому внешнему виду», — объясняет Бивер.

Анасарка также встречается у людей. Состояние, называемое отечкой плода, похоже на анасарку у собак. Большинство случаев отечности плода у человека являются иммуноопосредованными из-за генетической несовместимости резус-фактора в крови ребенка и матери.Резус-болезнь уменьшилась с 1970-х годов, когда была введена инъекция анти-D IgG (иммуноглобулин Rho (D)) для RhD-отрицательных матерей во время беременности или в течение 72 часов после родов. Антитела в инъекции удаляют любые материнские антитела, которые прикрепляют эритроциты. Вторичные причины неиммунной водянки плода включают заболевания крови, метаболические нарушения, сердечно-сосудистые аномалии и парвовирус.

Когда-то называли «щенками моржа»
Заводчик бульдогов второго поколения, Элизабет Хьюго-Милам из Ньюкасла, Окла., увидела своего первого щенка анасарка почти 40 лет назад. «Мои родители разводили бульдогов в 1960-х, и я помню, как один родился в помете, когда мне было около 5 лет», — говорит она. «Тогда их называли« моржовыми щенками », и все о них знали».

Сегодня Хьюго-Милам, которая занимается разведением под приставкой Hug-O-Bull, время от времени видит щенка анасарка в ее собственных разведениях. «Если вы будете размножаться достаточно долго, вы увидите это», — говорит она. «Я думаю, что распространенность болезни среди бульдогов такая же, как и 40 лет назад.«

К сожалению, у беременных сук практически нет признаков вынашивания щенков анасарка, что заставляет заводчиков и ветеринаров быть застигнутыми врасплох. Бэнди, ветеринарный техник в городской ветеринарной клинике в Шони, штат Оклахома, управляет службой репродукции клиники Show Dogs on Ice. «У некоторых сук, вынашивающих щенков анасарки, на поздних сроках беременности вокруг сосков появляется луковый блеск», — говорит он. «Не все суки демонстрируют этот блеск, и нет научных данных, подтверждающих важность этого наблюдения.«

Собственный опыт бенди по разведению бульдогов привел к появлению щенков анасарка. «В одном из моих первых пометов родились три нормальных щенка и один серьезно пораженный щенок анасарка, который был мертворожденным», — говорит он. «Несколько лет спустя я вывел суку из первого помета, в котором родилось шесть нормальных щенков и один больной щенок, который умер в течение 48 часов».

Признав анасарку проблемой здоровья породы, Клуб бульдогов Америки обратился к энтузиасту бульдогов Майклу Хьюзу, доктору философии.D., патологоанатом отделения патологии Университета Южной Калифорнии, чтобы помочь координировать генетические исследования. «В прошлом анасарка ошибочно описывалась как жидкость под кожей», — говорит Хьюз. «Это состояние вызвано скоплением интерстициальной жидкости или жидкости между клетками, что приводит к переувлажнению тканей. Хотя анасарка не является обычным явлением, это также не редкость».

Эксперты считают, что анасарка может возникнуть из-за генетических факторов и факторов окружающей среды.Некогда популярная теория приписывала задержку жидкости у сук диетам с высоким содержанием натрия, которые вызывают отеки или опухоли у щенков. Это оказалось неправдой. Еще одна теория заключалась в том, что собачий парвовирус вызывает анасарку.

«Парвовирус является причиной анасарки у человека, и хотя нет исследований, которые исключают воздействие парвовируса как причину неиммунной анасарки у собак, я был бы удивлен, если бы это не была одна из неиммунных причин», — сказал Хьюз. говорит.

Как только генетический маркер анасарка будет идентифицирован, исследователи могут обратиться к исследованию окружающей среды, говорит Хьюз.«Исследователи обнаружили, что у людей с анасаркой небольшой процент обусловлен генетическими факторами, в то время как большинство из них вызвано факторами окружающей среды», — говорит он. «Это может иметь место и в Bulldogs».

В лаборатории Бивера генетическое профилирование ДНК 15 пометов здоровых щенков и щенков с анасаркой включает анализ чипа SNP (однонуклеотидный полиморфизм). Сравнивая ДНК здоровых и пораженных собак, исследователи ищут области различий в надежде найти генетический маркер.

«Маркеры SNP похожи на маркеры мили на шоссе», — объясняет Бивер. «Из 15 исследуемых пометов 13 щенков поражены, примерно по одному щенку в помете. Соотношение трех нормальных щенков к одному пораженному щенку поддерживает рецессивный тип наследования».

Больше ДНК от зараженных щенков, а также их отцов и матерей поможет продвинуть исследования, говорит Бивер. «Состояние у Bulldogs оказалось более сложным, чем мы думали изначально», — говорит он. «В некоторых пометах от 90 до 100 процентов щенков страдают анасаркой.Мы не можем не думать, что могут быть задействованы несколько генов, причем влияние окружающей среды тоже играет роль ».

Возможно, скоро обнаружение генетического маркера анасарка у Bulldogs будет, как прогнозирует Бивер. «Если мы получим необходимые образцы ДНК, мы сможем относительно быстро найти маркер. Как только мы определим местоположение области, поиск гена станет намного проще».

При выявлении мутации гена, вызывающей причину, можно разработать генетический тест для выявления носителей. Это позволит заводчикам сделать выборочный выбор при разведении, что снизит вероятность получения щенков анасарка.

Поздняя стадия беременности

В своем генетическом исследовании анасарки у крупного рогатого скота Бивер обнаружил, что это заболевание развивается примерно на пятом месяце беременности или примерно в середине беременности. Задержка жидкости у крупного рогатого скота начинается в голове и продвигается по телу, достигая в конечном итоге хвоста. «Я не знаю, так ли обстоит дело с бульдогами, но это заболевание у собак, похоже, развивается на более поздних стадиях беременности», — говорит он.

Тяжело пораженные мертворожденные щенки часто имеют другие аномалии, такие как волчья пасть.Рожденные живыми умирают вскоре после рождения, потому что не могут выводить лишнюю жидкость из своего тела. Во время беременности щенок выживает, потому что он привязан к матери за пуповину. После того, как эта пуповина разорвана, щенки, пораженные анасаркой, не могут выделять огромное количество лишней жидкости и впоследствии тонут в собственной жидкости.

Щенки с легким отеком могут выжить и должны жить нормальной жизнью, если им будет оказана немедленная ветеринарная помощь, которая может включать введение мочегонного средства для уменьшения задержки жидкости и калия.Усилия включают повышение температуры щенка до 100 градусов по Фаренгейту и легкий массаж для стимуляции кровообращения.

Тяжело пораженные щенки полностью опухли от жидкости и могут весить до пяти раз больше, чем обычно. Средний вес здорового щенка бульдога составляет от 14 до 16,9 унций по сравнению с 33,8 унциями, или более 2 фунтов, для щенка анасарка.

«Обширный отек и размер щенков препятствуют естественным родам», — говорит Хьюз. «Эти пометы должны быть рождены путем кесарева сечения.В качестве меры предосторожности следует сделать УЗИ за две недели до родов. Если есть проблема, она должна быть очевидна ».

Заводчики, которые производят пометы со щенками, пораженными анасаркой, задаются вопросом, что они могли бы сделать иначе. «Я вывел 25 доморощенных чемпионов, но мне интересно, сколько еще у меня было бы, если бы анасарка не забрала столько щенков», — говорит Рзонка.

Purina ценит поддержку Американского клуба бульдогов и, в частности, Дэна Бэнди, председателя комитета BCA по здоровью, за помощь в определении тем для информационного бюллетеня Purina Pro Club Bulldog Update.

Как принять участие в исследовании Anasarca

Заводчики и владельцы бульдогов

могут участвовать в генетических исследованиях для определения маркера анасарка, состояния, которое вызывает опухоль или массивный отек у щенков из-за скопления жидкости между клетками во время беременности.
Исследователи запрашивают образцы ДНК от зараженных щенков, а также от производителей
и матерей, которые произвели на свет пораженных щенков.

Исследование проводится в Университете штата Иллинойс.Для получения информации и инструкций по отправке образцов ДНК, пожалуйста, свяжитесь с доктором Майклом
Хьюзом, координатором генетических исследований анасарка для Bulldog Club of
America, по телефону [электронная почта защищена]

.