Холестерол нерастворим в воде, поэтому для перемещения по организму он «упаковывается» в оболочку, состоящую из специальных белков – аполипопротеинов. Получившийся комплекс (холестерол + аполипопротеин) называется липопротеином. В крови циркулирует несколько типов липопротеинов, различающихся пропорциями входящих в их состав компонентов:

• липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП),
• липопротеины низкой плотности (ЛПНП),
• липопротеины высокой плотности (ЛПВП).

Холестерол липопротеинов очень низкой плотности – один из наиболее агрессивных видов холестерола. При избытке холестерола ЛПОНП он откладывается на стенках сосудов в виде бляшек, которые могут ограничивать движение крови по сосуду. К тому же они делают сосуды более жесткими (атеросклероз), что значительно повышает риск заболеваний сердца (ишемической болезни, инфаркта) и инсульта.

Кроме того, ЛПОНП – основные переносчики в организме еще одного вида жиров – триглицеридов. Повышенный уровень триглицеридов тоже способствует развитию атеросклероза.

В печени производится достаточное для нужд организма количество холестерола и триглицеридов, однако часть этих жиров поступает с пищей, в основном с мясом и молочными продуктами. Если у человека есть наследственная предрасположенность к повышению холестерола и триглицеридов или он употребляет слишком много холестеролсодержащей пищи, то уровень холестерола в крови может повышаться и причинять вред организму.

Для чего используется анализ?

Тест на ХС ЛПОНП, вместе с другими анализами, входящими в липидограмму, необходим для того, чтобы оценить риск развития атеросклероза и проблем с сердцем. Атеросклероз – процесс роста бляшек внутри сосудов, которые могут ограничивать кровоток по сосуду или полностью перекрывать его просвет.
Кроме того, данное исследование может проводиться для контроля за эффективностью диеты со сниженным количеством животных жиров и наблюдения за уровнем липидов крови после назначения препаратов, снижающих холестерол.

Когда назначается анализ?

ЛПОНП обычно входит в состав липидограммы, наряду с определением общего холестерола, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, триглицеридов и коэффициента атерогенности. Липидограмму могут назначать при плановых профилактических осмотрах или при повышении общего холестерола, чтобы выяснить, за счет какого именно вида его концентрация увеличена.

Липидограмму рекомендуется делать всем взрослым старше 20 не реже одного раза в 5 лет. Она может назначаться и чаще (несколько раз в год), если человеку предписана диета с ограничением животных жиров и/или он принимает лекарства, снижающие уровень холестерола. В этих случаях проверяют, достигается ли у пациента целевой уровень значений липидов и, соответственно, снижается ли у него риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Повышение уровня ХС ЛОНП
Повышение концентрации ХС ЛПОНП может быть результатом наследственной предрасположенности (семейная гиперхолестеролемия) или избыточного приема с пищей животных жиров. У большинства людей с повышенным холестеролом в той или иной мере задействованы обе причины.
Другие возможные причины повышения ЛПОНП:

• холестаз – застой желчи, который может быть вызван заболеванием печени (гепатитом, циррозом) или камнями в желчном пузыре,
• хроническое воспаление почек, приводящее к нефротическому синдрому,
• хроническая почечная недостаточность,
• снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз),
• плохо вылеченный сахарный диабет,
• алкоголизм,
• ожирение,
• рак простаты или поджелудочной железы.

Понижение уровня ХС ЛОНП

• Пониженный уровень ХС ЛПНОП не имеет особого клинического значения, он может наблюдаться при следующих состояниях:
• наследственная гипохолестеролемия,
• тяжелое заболевание печени,
• онкологические заболевания костного мозга,
• повышение функции щитовидной железы (гипертиреоз),
• воспалительные заболевания суставов,
• B12- или фолиеводефицитная анемия,
• распространенные ожоги,
• острые заболевания, острые инфекции,
• хроническая обструктивная болезнь легких.

Что может влиять на результат?

Количество ХС ЛПОНП способно изменяться время от времени, так что разовое его измерение не всегда отражает «обычный» уровень холестерола. В связи с этим иногда требуется повторно сдать анализ через 1-3 месяца.

Бывает, что уровень ХС ЛПОНП повышается или понижается в течение небольшого промежутка времени. Это явление называется биологической вариацией и отражает нормальные колебания метаболизма холестерола в организме.

Повышают уровень ХС ЛПОНП:

• беременность (липидограмму следует делать по меньшей мере через 6 недель после рождения ребенка),
• длительное голодание,
• сдача крови стоя,
• анаболические стероиды, андрогены, кортикостероиды,
• курение,
• прием пищи, содержащей животные жиры.

Снижают уровень ХС ЛПОНП:

• нахождение в положении лежа,
• аллопуринол, клофибрат, колхицин, противогрибковые препараты, статины, холестирамин, эритромицин, эстрогены,
• интенсивная физическая нагрузка,
• диета с низким содержанием холестерола и насыщенных жирных кислот и, напротив, высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот.
   

Повышению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний способствуют:

• курение,
• возраст (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет)
• повышение артериального давления (140/90 мм. рт. ст и выше),
• повышение холестерола или сердечно-сосудистые заболевания у других членов семьи (инфаркт или инсульт у ближайшего родственника мужского пола моложе 55 лет, женского моложе 65),
• ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт сердечной мышцы или инсульт,
• сахарный диабет,
• избыточная масса тела,
• злоупотребление алкоголем,
• прием большого количества пищи, содержащей животные жиры,
• низкая физическая активность.

Строго натощак – необходимо воздержаться от приема пищи в течение 8-12 часов.

Как понять свои результаты холестерина?

Если у вас повышенный уровень холестерина, не вешайте нос. Вы можете понизить его, изменив свой образ жизни и меняя привычки питания — 9 привычек для здорового уровня холестерина.

Если в течение 3–6 месяцев изменения образа жизни не помогут снизить уровень холестерина в достаточной степени, тогда вам помогут медикаменты, снижающие его уровень. Проконсультируйтесь с вашим врачом о том, как лучше снизить уровень холестерина.

Общий холестерин

Холестерин низкой плотности (ЛПНП)

Холестерин низкой плотности (ЛПНП) или «плохой» холестерин оседает на стенках кровеносных сосудов и образует холестериновые бляшки, которые со временем увеличиваются и сужают артерии, затрудняя или полностью блокируя кровоснабжение сердца, мозга и т. д. Высокий уровень ЛПНП является основной причиной сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта и инсульта.

Холестерин высокой плотности (ЛПВП)

Холестерин высокой плотности (ЛПВП) или «хороший» холестерин не позволяет «плохому» холестерину откладываться на стенках кровеносных сосудов, привлекает «плохой» холестерин и тяжелые триглицериды и выводит их в печень для переработки. Помогает предотвратить сердечные заболевания.

Если на фоне повышенного общего холестерина количество «хорошего» холестерина понижено, а количество «плохого» холестерина увеличено, то риск сердечно-сосудистых заболеваний еще более выражен.

Триглицериды

Повышенный уровень этих опасных жиров в крови может вызвать сердечные заболевания и диабет. После еды организм превращает лишние калории, которые ему не нужны, в триглицериды, которые накапливаются в жировых клетках. Существует несколько причин высокого уровня триглицеридов – лишний вес, слишком много сладостей, чрезмерное употребление алкоголя, курение, малоподвижный образ жизни или диабет.

Совет!

На платформе здоровья maniveselibasdati.lv вы можете удобно следить за изменениями показателей уровня холестерина, глюкозы или любых других анализов по годам – в таблице или в виде графика. Рекомендуем следить за изменениями результатов анализов в течение нескольких лет. Если Вы заметите, что какой-либо из показателей постоянно уменьшается или увеличивается, приближаясь к пределам нормы, своевременно обратитесь к врачу и спросите, что означают эти изменения в показаниях анализов. Вы сможете показать врачу результаты ваших анализов на мобильном устройстве или дистанционно поделиться ими с вашим врачом.

Фото: Schutterstock

Холестерол: что это такое и о чем говорит его повышенный уровень в крови?

Холестерол, или холестерин, — об этом веществе слышал, наверное, каждый современный человек. Многие рекламные ролики, транслируемые в СМИ, с гордостью сообщают о том, что предлагаемый ими продукт не содержит холестерина. Значит, это вещество опасно для человека? Или все-таки полезно? Давайте разбираться вместе.

Синтез холестерола и роль его фракций в организме человека

Холестерол, или холестерин , — это органическое соединение, очень важный компонент жирового обмена, необходимый для жизнедеятельности человека. Около 80% объемов этого вещества организм синтезирует самостоятельно. Происходит это в печени и в кишечнике. Остальное количество поступает с пищей, именно поэтому нам необходимы в разумных порциях продукты животного происхождения (жирное мясо, яйца, сливочное масло, печень и другие).

Роль холестерола в организме очень велика. Во-первых, он необходим для синтеза стероидов (к ним относятся и половые гормоны) и гормонов коры надпочечников. Во-вторых, с помощью холестерола вырабатывается витамин D. В-третьих, это вещество выстраивает основу всех клеточных мембран. Если холестерола в организме достаточно, клетки хорошо функционируют, а вот если его не хватает, начинаются различные расстройства. Кроме того, холестерол необходим для нормальной работы нервной и иммунной систем.

Это интересно
Дословно «холестерин» переводится так: «холе» — желчь, «стерин» — жирный. В 1859 году М. Бертло доказал, что холестерин принадлежит к классу спиртов, после чего соединение переименовали в холестерол. Однако в ряде языков, в том числе и в русском, сохранилось первое название — холестерин. В ХХ веке за изучение холестерина и его свойств было присуждено тринадцать Нобелевских премий.

Помимо общего холестерола выделяют его фракции, которые состоят из собственно холестерола и белка, обеспечивающего его транспортировку. Такое соединение называют липопротеином. Существует три класса липопротеинов. Они различаются составом компонентов и их пропорциями.

• ЛПВП — это липопротеины высокой плотности. Они хорошо растворимы в воде и не выпадают в осадок. ЛПВП доставляют холестерол от клеток разных органов в печень. Там он синтезируется в желчные кислоты и выводится из организма через кишечник. Таким образом ЛПВП выводит излишки холестерола из организма, поэтому данное соединение называют «хорошим холестеролом».
• ЛПНП — это сокращенное название главного «транспортного средства» холестерола: липопротеинов низкой плотности. Данное соединение доставляет общий холестерол в ткани и органы. Однако когда это вещество в организме скапливается в избыточном количестве, возникает риск появления сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому ЛПНП называют «плохим холестеролом».
• ЛПОНП , или липопротеины очень низкой плотности, — транспортируют триглицериды из печени в периферические ткани. Норма этой фракции холестерола в организме очень мала. Если ее количество превышается, возникает вероятность развития атеросклероза. Поэтому ЛПОНП по аналогии с ЛПНП также можно назвать «плохим холестеролом».

Уровень холестерина в норме

Узнать свой уровень общего холестерола и его фракций можно с помощью лабораторных анализов. Для исследования берется кровь из вены. Чтобы результаты анализов были точными, следует накануне сдачи крови исключить физические и эмоциональные перегрузки, воздержаться от алкоголя, соблюдать привычный режим питания, не принимать пищу за 12 часов до сдачи анализа.

Уровень общего холестерина у мужчин и женщин с возрастом меняется. Нормой его содержания в организме считаются следующие показатели:

Что касается содержания ЛПОНП в крови, то мы уже говорили, что объем этого соединения в организме невелик. Пределами нормы считается показатель 0,26–1,04 ммоль/л для разных возрастных групп обоих полов. Более конкретно интерпретировать этот результат может только врач, исходя из клинической картины и индивидуальных особенностей пациента.

Причины повышенного холестерола

Повышение общего холестерола в крови может быть вызвано самыми разными причинами. Например, нарушением здорового питания и чрезмерным употреблением жирной пищи животного происхождения. Также повышение этого показателя наблюдается у курильщиков и алкоголиков. Выход концентрации холестерина за пределы нормы может быть обусловлен рядом наследственных заболеваний, таких как семейная гиперхолестеринемия и семейная дисбеталипопротеинемия. Кроме того, холестерин обычно повышается при атеросклерозе, ишемической болезни сердца, болезнях печени и почек, подагре, сахарном диабете, гипотиреозе и многих других патологиях. Увеличивается количество содержания общего холестерина и во время беременности.

Повышение ЛПВП и ЛПНП обычно наблюдается при перечисленных выше заболеваниях, а также при ожирении, почечной недостаточности, синдроме Кушинга, нервной анорексии.

Повышение ЛПОНП , как правило, возникает во время гиперлипидемии, гликогенозы, болезни Нимана-Пика, системной красной волчанке.

Чтобы понизить содержание холестерина в крови, следует ограничить потребление жирной пищи, отказаться от курения и алкоголя, избегать стрессов. Однако если увеличение концентрации этого вещества в организме связано не с нарушениями здорового образа жизни, а с заболеваниями, то помочь здесь может только врач, подобрав необходимый курс лечения.

Причины пониженного холестерола

Общий холестерин обычно снижается при голодании и несбалансированных диетах, при острых инфекциях, синдроме мальабсорбции, обширных ожогах, сепсисе, хронической сердечной недостаточности, мегалобластической анемии, туберкулезе легких, во время терминальной стадии цирроза печени, болезни Танжера и при ряде других заболеваний.

Понижение ЛПВП сопровождает такие болезни, как атеросклероз, гипо- и а-альфа-липопротеинемия, холестаз, хронические заболевания печени, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность.

Уменьшение содержания ЛПНП происходит, как правило, при следующих болезнях: гипо- и а-бета-липопротеинемия, дефицит ЛХАТ, синдром Рейе, хронические анемии, хронические заболевания легких, артриты, тяжелые стрессы.

Понижение ЛПОНП не имеет существенного клинического значения. Однако иногда может наблюдаться при острых инфекционных и воспалительных заболеваниях, наследственных патологиях.

Таким образом, выход за пределы нормы показателя общего холестерина и его фракций может быть вызван самыми разными причинами. Изменения в питании и образе жизни во многом способствуют нормализации этих показателей. Однако о необходимости терапии и причинах нарушения нормы может судить только врач. Чтобы контролировать уровень холестерина и его фракций, следует регулярно проходить тест на их содержание в крови.

Анализ крови на холестерин -расшифровка липидограммы

Мы привыкли считать холестерин врагом номер один. Но всё оказалось не так просто — жизнь без холестерина невозможна, да и он бывает не только «плохим», но и «хорошим».

Для того, чтобы определить риск развития атеросклероза сосудов, достаточно сдать анализ на общий холестерин. Если показатель в норме, можно не волноваться. Правда, в случае, если вас ничего не беспокоит, а за плечами хорошая наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям. Если нет, или показатель повышен, важно сдать полноценный липидный профиль и выяснить «баланс сил» между различными фракциями холестерина.

Триглицериды (TG). Норма – 0,41−1,8 ммоль/л

Триглицериды – основное депо жиров в нашем организме, они образуются в печени. В большинстве случаев повышенный уровень триглицеридов (так называемый хилёз крови) является следствием неправильного питания с избытком жирной пищи и углеводов, поэтому сдавать анализ нужно не ранее, чем через 9 часов после последнего приёма пищи. Причиной повышения могут быть первичные (наследственные) гиперлипидемии, и, намного чаще, вторичные гиперлипидемии, среди которых – неправильное питание, ожирение, нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет, гипотиреоз, подагра, заболевания печени, поджелудочной железы и почек. Также причиной повышения могут быть стресс, злоупотребление алкоголем, и прием некоторых лекарств (бета-блокаторы, кортикостероиды, диуретики и некоторые другие). Снижение значений фиксируют при недостаточном питании, гипертиреозе, нарушении всасывания, длительном приеме витамина С.

Общий холестерин (CHOL). Норма – 3,2−5,6 ммоль/л

Важнейший липид, являющийся структурным компонентом всех клеточных мембран, предшественником половых гормонов, кортикостероидов, желчных кислот и витамина D. До 80% холестерина синтезируется в печени, остальной поступает в наш организм с пищей. Содержание холестерина в крови в значительной степени зависит от возраста, так для младенца верхняя граница нормы 5,25 ммоль/л, а для мужчины за 70 – 6,86 ммоль/л. Холестерин переносится с помощью курьеров, называемых липопротеинами, которых существует три основных вида — высокой плотности, низкой плотности и очень низкой плотности. Повышение общего холестерина, как и триглицеридов встречается при первичных и вторичных гиперлипидемиях.

Несмотря на то, что в скрининговых исследования приняты усредненные границы общего холестерина (5,6 ммоль/л) и его составляющих, в настоящее время врачи используют таблицы норм в соответствии с полом и возрастом.

Холестерин-ЛПВП (HDL). Норма – не менее 0,9 ммоль/л

Эта фракция холестерина участвует в транспорте холестерина из периферических тканей в печень. Это означает, что они забирают холестерин с поверхности сосудов, в том числе ног, сердца, головного мозга, и несут его в печень. Значит, ЛПВП играет важную антиатерогенную роль, препятствуя образованию холестериновых бляшек и развитию атеросклероза. И если уровень общего холестерина повышен за счёт холестерина ЛПВП, это считается хорошим прогностическим фактором, и снижать холестерин не следует. При этом снижение уровня «хорошего» холестерина ниже 0,90 ммоль/л для мужчин и 1,15 ммоль/л для женщин считается фактором риска атеросклероза.

Холестерин-ЛПНП (LDL). Норма – 1,71−3,5 ммоль/л

Липопротеиды низкой плотности — основной переносчик холестерина в нашем организме. Именно он разносит синтезированный в печени жир к органам и тканям. Считается, что уровень холестерина в ЛПНП значительно больше влияет на развитие атеросклероза, чем уровень общего холестерина. Именно поэтому его стали называть «плохим» холестерином. В условиях, когда сосудистая стенка скомпрометирована факторами риска (никотином, высокой концентрацией глюкозы, гомоцистеина, повышением артериального давления), холестерин из ЛПНП откладывается в ней, формируя атеросклеротическую бляшку. Для людей с факторами риска атеросклероза (возраст – более 45 лет для мужчин и 55 лет для женщин, случаи ранней смерти от сердечно-сосудистых заболеваний среди родственников, курение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ожирение) уровень холестерина ЛПНП не должен превышать 3,37 ммоль/л, значения от 3,37 до 4,12 ммоль/л расценивают как средний фактор риска развития атеросклероза, а выше 4,14 ммоль/л – как высокий.

Холестерин-ЛПОНП (VLDL). Норма – 0,26−1,04 ммоль/л

Эти липопротеиды синтезируются в печени и тонком кишечнике и служат предшественниками ЛПНП, то есть также относятся к переносчикам «плохого» холестерина.

Индекс (коэффициент) атерогенности

Это показатель, который можно рассчитать, исходя из результатов липидного профиля.

Нормальным считается показатель в диапазоне от 2,0 до 2,5 единиц. Максимальными значениями нормы являются 3,2 для женщин и 3,5 для мужчин. Всё, что выше, говорит о значительном риске развития атеросклероза и требует мер по его снижению, которые могут быть как немедикаментозными (изменение режима питания, похудение, отказ от курения, борьба с гиподинамией, прием различным БАДов), так и медикаментозными (прием лекарств из различных групп, главным образом статинов).

Читайте также:

13 показателей. Расшифровываем биохимический анализ крови

14 показателей. Расшифровываем общий анализ крови

11 показателей. Расшифровываем общий анализ мочи

10 показателей. Расшифровываем анализ мочевого осадка 

10 показателей. Расшифровываем электрокардиограмму

Уровни ЛПНП, ЛПВП, общего холестерина и триглицеридов

Уровни холестерина следует измерять не реже одного раза в 5 лет у всех людей старше 20 лет. Обычно проводится скрининговый анализ крови, называемый липидным профилем. Эксперты рекомендуют мужчинам 35 лет и старше и женщинам 45 лет и старше чаще проходить скрининг на липидные нарушения. Профиль липопротеинов включает:

• Общий холестерин
• ЛПНП, холестерин липопротеинов низкой плотности, также называемый «плохим» холестерином
• ЛПВП, холестерин липопротеинов высокой плотности или «хороший» холестерин
• Триглицериды, жиры, переносимые из пищи, которую мы едим.Дополнительные калории, алкоголь или сахар превращаются в триглицериды и хранятся в жировых клетках по всему телу.

Результаты анализа крови будут представлены в виде чисел. Вот как интерпретировать ваши числа холестерина.

Первое, что вам нужно знать, это то, что самих по себе цифр недостаточно, чтобы предсказать ваш риск сердечных заболеваний или определить, что вам нужно делать, чтобы снизить этот риск.

Это всего лишь часть большого уравнения, которое включает ваш возраст, ваше кровяное давление, ваш статус курения и то, как вы принимаете лекарства от кровяного давления.Ваш врач будет использовать эту информацию для расчета 10-летнего риска серьезных проблем с сердцем.

Чем больше у вас факторов риска, тем выше риск сердечных заболеваний и инсульта. Принятие мер по снижению любого из этих рисков, включая снижение уровня холестерина, также может помочь уменьшить другие факторы риска, которые у вас есть.

Вместе вы и ваш врач разработаете стратегию снижения ваших рисков.

Холестерин ЛПНП

Холестерин ЛПНП может накапливаться на стенках артерий и повышать вероятность сердечных заболеваний.Вот почему холестерин ЛПНП называют «плохим» холестерином. Чем ниже уровень холестерина ЛПНП, тем ниже риск.

Если ваш ЛПНП составляет 190 или более, это считается очень высоким. Ваш врач, скорее всего, порекомендует статины в дополнение к выбору здорового образа жизни. Статины — это лекарства, которые помогают снизить уровень холестерина.

Вам также может потребоваться прием статинов, даже если ваш уровень ЛПНП ниже 190. После подсчета 10-летнего риска ваш врач порекомендует процент, на который вам следует попытаться снизить уровень ЛПНП с помощью диеты, физических упражнений и лекарство при необходимости.

Холестерин ЛПВП

Когда дело доходит до холестерина ЛПВП — «хорошего» холестерина — большее число означает меньший риск. Это связано с тем, что холестерин ЛПВП защищает от сердечных заболеваний, выводя «плохой» холестерин из крови и не давая ему накапливаться в артериях. Статины могут немного повысить уровень ЛПВП, как и упражнения.

Триглицериды

Триглицериды — это форма, в которой большая часть жира содержится в пище и организме. Высокий уровень триглицеридов был связан с более высоким риском ишемической болезни сердца.Вот разбивка.

Когда у вас высокий уровень триглицеридов, есть большая вероятность, что у вас также низкий уровень «хорошего» холестерина ЛПВП и высокий уровень «плохого» холестерина ЛПНП.Эта комбинация повышает вероятность сердечного приступа или инсульта. Хорошие новости: многие лекарства, которые лечат аномальный уровень холестерина, также помогают снизить высокое количество триглицеридов.

Ваш врач может порекомендовать вам также принимать дополнительные лекарства, например, таблетки для снижения артериального давления и риска сердечных заболеваний, инсульта и диабета. Если у вас очень высокий уровень триглицеридов — более 500 мг / дл — вы также можете получить лекарство для их снижения.

Общий холестерин

Общий холестерин крови является мерой холестерина ЛПНП, холестерина ЛПВП и других липидных компонентов.Ваш врач будет использовать ваше общее количество холестерина при определении вашего риска сердечных заболеваний и того, как лучше с ним бороться.

Вопросы, которые следует задать врачу

Если анализ показывает, что у вас высокий уровень холестерина, вы можете задать врачу эти вопросы при следующем посещении.

1. Чем опасен высокий холестерин? Могут ли развиться другие проблемы?

2. Что могло вызвать слишком высокий уровень холестерина? Это по наследству?

3. Могу ли я сделать что-то дома или в жизни, чтобы снизить уровень холестерина?

4.Нужны ли лекарства? Есть ли альтернативные методы лечения?

5. Если нужно лекарство, как оно действует?

6. Как долго я могу принимать лекарства? Какие побочные эффекты? Вредно ли длительное употребление?

7. Как упражнения могут помочь снизить уровень холестерина?

8. Где я могу узнать больше о том, как жить с высоким уровнем холестерина?

9. Какие изменения мне следует внести в свой рацион?

10. Как часто мне нужно проверять уровень холестерина?

Холестерин ЛПНП — понимание теста и своих результатов

Источники, использованные в текущем обзоре

Nordestgaard, Børge G., Лангстед, Энн, Мора, Самиа и др. (1 июля 2016 г.). Голодание не требуется регулярно для определения липидного профиля: клинические и лабораторные последствия, включая отметку в точках отсечения желаемой концентрации — совместное консенсусное заявление Европейского общества атеросклероза и Европейской федерации клинической химии и лабораторной медицины. Европейский журнал сердца. Доступно на сайте https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw152. По состоянию на сентябрь 2019 г.

Гранди, Скотт М., Стоун Нью-Джерси, Бейли А.Л. и др. (10 ноября 2018 г.) 2018 AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA Руководство по контролю холестерина в крови: отчет Американского колледжа кардиологов / Задача Американской кардиологической ассоциации Force on Clinical Practice Guidelines. Тираж . Доступно на сайте https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000625. По состоянию на сентябрь 2019 г.

ЛПНП: «плохой» холестерин. Национальная медицинская библиотека США. Доступно на сайте https: // medlineplus.gov / ldlthebadcholesterol.html. По состоянию на сентябрь 2019 г.

Fernandez-Friera, L., Fuster, V., Lopez-melgar B. et al. (2017 декабрь). Нормальный уровень холестерина ЛПНП связан с субклиническим атеросклерозом при отсутствии факторов риска. Журнал Американского кардиологического колледжа . Доступно в Интернете по адресу http://www.onlinejacc.org/content/70/24/2979. По состоянию на сентябрь 2019 г.

Сингх Н., Кумар, Б. Дж., Тиммараджу, К. В. и др. (2017 Январь). Формула Анандараджи или Формула Фридевальда, которая является лучшей формулой для расчета холестерина ЛПНП по сравнению с прямым измерением ЛПНП методом гомогенного анализа. Международный журнал современных медицинских исследований . Доступно на сайте https://www.ijcmr.com/uploads/7/7/4/6/77464738/ijcmr_1228_feb_18.pdf. По состоянию на сентябрь 2019 г.

Кришнавени П., Гауда В. (1 декабря 2015 г.). Оценка применимости формулы Фридевальда и формулы Анандраджи для расчета сывороточного холестерина ЛПНП. Журнал клинических и диагностических исследований . Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4717736/. По состоянию на сентябрь 2019 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Американская кардиологическая ассоциация. Каков здоровый уровень холестерина? Доступно в Интернете по адресу http://216.185.112.5/presenter.jhtml?identifier=183.

Национальный институт сердца, легких и крови Национального института здоровья Министерства здравоохранения и социальных служб США.Третий отчет Группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых (Группа лечения взрослых III). Бетесда, штат Мэриленд, 2001 г., май. Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atp3_rpt.htm.

Американская кардиологическая ассоциация. Цифры, которые важны для здорового сердца. Доступно на сайте http://www.americanheart.org.

Пагана К., Пагана Т. Мосби. Руководство по диагностическим и лабораторным исследованиям.3-е издание, Сент-Луис: Мосби Эльзевьер; 2006 стр. 351-357.

Национальный институт сердца, легких, Институт крови. Рекомендации Национальной образовательной программы по холестерину, холестерин, ATP III (онлайн-информация). Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov. По состоянию на февраль 2008 г.

Генри «Клиническая диагностика и лечение с помощью лабораторных методов». 21-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2007.

Falko JM, Moser RJ, Meis SB, Caulin-Glaser T. Риск сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа и метаболического синдрома: акцент на агрессивном лечении дислипидемии. Curr Diabetes Rev. 2005 May; 1 (2): 127-35.

Hayashi T, et. al. Важность уровней липидов у пожилых людей с диабетом — исходные характеристики и годовой обзор сердечно-сосудистых событий. Cir J 2008; 72: 218—225.

Американская академия педиатрии. 7 июля 2008 г. AAP издает новое руководство по скринингу холестерина (пресс-релиз). Доступно в Интернете по адресу http://www.aap.org/new/july08lipidscreening.htm. По состоянию на август 2008 г.

Пагана К., Пагана Т.Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным исследованиям. 4-е издание, Сент-Луис: Мосби Эльзевьер; 2010, С. 356-363.

Van Leeuwen A.M., Poelhius-Leth, D.J. Подробное руководство Дэвиса по лабораторным и диагностическим исследованиям, связанным с уходом за больными. 3-е издание, Филадельфия: компания F.A. Davis; 2009, С. 325-329.

Национальный институт сердца, легких и крови Национального института здоровья Министерства здравоохранения и социальных служб США. ATP III Update 2004: значение недавних клинических испытаний для рекомендаций ATP III.Бетесда, штат Мэриленд, 2004 г., май. Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atp3upd04.htm.

(Обновлено 2 августа 2011 г.). Клиника Майо. Высокий холестерин [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/high-blood-cholesterol/DS00178. По состоянию на август 2011 г.

(обновлено 23 мая 2010 г.). Медицинская энциклопедия MedlinePlus. LDL Test [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003495.htm. По состоянию на август 2011 г.

Vujovic A, et al. Оценка различных формул для расчета LDL-C. Lipids Health Dis , 2010; 9: 27. Резюме доступно на сайте http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2847568/. По состоянию на сентябрь 2011 г.

Дэвидсон М. и др. Клиническая полезность маркеров воспаления и расширенного тестирования липидов: рекомендации экспертной группы специалистов по липидам. Журнал клинической липидологии 2011 сен; 5 (5): 338-67.

Третий отчет Группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III).Сентябрь 2002 г. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atp3full.pdf. По состоянию на октябрь 2012 г.

(© 2012) Американская кардиологическая ассоциация. Уровни холестерина. Доступно в Интернете по адресу http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/Cholesterol_UCM_001089_SubHomePage.jsp. По состоянию на октябрь 2012 г.

(ноябрь 2012 г.) Американская ассоциация семейных врачей. Высокий уровень холестерина. Доступно в Интернете по адресу http://familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/high-cholesterol.html. По состоянию на октябрь 2012 г.

Kavey R-EW, et al. Группа экспертов по комплексным рекомендациям по сердечно-сосудистым заболеваниям и снижению риска у детей и подростков: Сводный отчет. Педиатрия 2011; 128: DOI: 10.1542 / peds.2009-2107C. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://pediatrics.aappublications.org/site/misc/2009-2107.pdf. По состоянию на октябрь 2012 г.

KidsHealth.org. Холестерин и ваш ребенок. Доступно в Интернете по адресу http://kidshealth.org/parent/medical/heart/cholesterol.html #. По состоянию на октябрь 2012 г.

CDC. ФАСТСТАТС — ведущие причины смерти (данные за 2009 г.). Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/nchs/fastats/lcod.htm. По состоянию на октябрь 2012 г.

KidsHealth.org. Холестерин и ваш ребенок. Доступно в Интернете по адресу http://kidshealth.org/parent/medical/heart/cholesterol.html#. По состоянию на октябрь 2012 г.

(2006) Секар К. Повышенное количество мелких частиц липопротеинов низкой плотности, характерная особенность метаболического синдрома в исследовании сердца Фрамингема. Тираж . Доступно в Интернете по адресу http://circ.ahajournals.org/content/113/1/20.full. По состоянию на октябрь 2012 г.

(23 сентября 2002 г.) Blake G, et al. Концентрация и размер частиц липопротеинов низкой плотности, определяемые с помощью спектроскопии ядерного магнитного резонанса, как предикторы сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Тираж , доступно на сайте http://circ.ahajournals.org/content/106/15/1930.full. По состоянию на октябрь 2012 г.

Blakenstein R, et al. Предикторы случаев ишемической болезни сердца у бессимптомных лиц с низким уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности. Журнал Американского колледжа кардиологов Том 58, выпуск 4, 19 июля 2011 г., стр. 364–374.

Краусс Р. Субфракции липопротеинов и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Curr Opin Lipidol августа 2010; 21 (4): 305-11. Резюме доступно на сайте http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20531184. По состоянию на октябрь 2012 г.

Prado K и др. Число частиц липопротеинов низкой плотности позволяет прогнозировать кальцификацию коронарных артерий у бессимптомных взрослых с промежуточным риском сердечно-сосудистых заболеваний. J Clin Lipidol 2011 сентябрь-октябрь; 5 (5): 408-13. Резюме доступно на сайте http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21981843. По состоянию на октябрь 2012 г.

(май 2012 г.) Lavie C, et.al. К вопросу B или нет к B: является ли холестерин липопротеинов невысокой плотности адекватным суррогатом для аполипопротеина B? Mayo Clin Proc . 2010 May; 85 (5): 446–450. Доступно в Интернете по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2861974/. По состоянию на октябрь 2012 г.

(обновлено 23 марта 2016 г.). Хороший и плохой холестерин.Американская Ассоциация Сердца. Доступно в Интернете по адресу http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/AboutCholesterol/Good-vs-Bad-Cholesterol_UCM_305561_Article.jsp#.Vy9hEXq9b5M. Проверено 01.05.16.

Stone N.J. et al. (12 ноября 2013 г.). Руководство ACC / AHA по лечению холестерина в крови для снижения риска атеросклероза сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых, 2013 г. Тираж 10.1161 / 01.cir.0000437738.63853.7. Доступно на сайте https://circ.ahajournals.org/content/early/2013/11/11/01.cir.0000437738.63853.7a. Проверено 01.05.16.

Мир, Ф. (4 марта 2014 г., обновлено). Холестерин ЛПНП. Medscape Drugs & Diseases Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2087735-overview. Проверено 01.05.16.

Ян Э. (обновлено 30 декабря 2015 г.). Рекомендации по управлению липидами. Наркотики и болезни для спасения. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2500032-overview. Проверено 01.05.16.

(обновлено 28 марта 2016 г.). О холестерине.Американская Ассоциация Сердца. Доступно в Интернете по адресу http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/AboutCholesterol/About-Cholesterol_UCM_001220_Article.jsp#.Vy9WX3q9b5M. Проверено 01.05.16.

Hughes, S. (Обновлено 13 ноября 2015 г.). Сосредоточьтесь на% снижении ЛПНП: новые данные JUPITER. Medscape Multispecialty от Американской кардиологической ассоциации (AHA), 2015 г. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/854491. Проверено 01.05.16.

Ллойд-Джонс Д.М., Моррис П.Б., Баллантайн С.М., Биртчер К.К., Дейли-младший Д.Д., ДеПальма С.М., Миниссиан М.Б., Оррингер К.Э., Смит СК.Путь принятия консенсусного решения экспертов ACC 2016 года о роли не-статиновой терапии для снижения холестерина ЛПНП в управлении риском атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний: отчет Рабочей группы Американского колледжа кардиологов по согласованным документам клинических экспертов J Am Coll Cardiol 2016. Доступно в формате pdf по адресу http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleID=2510936#tab1.

Что означает ваш уровень холестерина

Определение уровня холестерина

Поддержание здорового уровня холестерина — отличный способ сохранить здоровье сердца.Это может снизить ваши шансы получить сердечно-сосудистые заболевания или инсульт.

Но сначала вы должны знать свой уровень холестерина.

Американская кардиологическая ассоциация рекомендует

Всем взрослым в возрасте 20 лет и старше следует проверять уровень холестерина (и других традиционных факторов риска) каждые четыре-шесть лет. Если определенные факторы подвергают вас высокому риску или если у вас уже есть сердечное заболевание, ваш врач может попросить вас проверять его чаще. Работайте со своим врачом, чтобы определить свой риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта и составить план по снижению этого риска.

Узнайте, как проверить уровень холестерина

Ваши результаты теста: предварительный просмотр

Результаты вашего теста покажут ваш уровень холестерина в миллиграммах на децилитр крови (мг / дл). Ваш общий холестерин и холестерин ЛПВП (хороший) являются одними из множества факторов, которые ваш врач может использовать для прогнозирования вашей жизни или 10-летнего риска сердечного приступа или инсульта. Ваш врач также учтет другие факторы риска, такие как возраст, семейный анамнез, статус курения, диабет и высокое кровяное давление.

Липидный профиль или липидная панель — это анализ крови, который даст вам результаты для вашего HDL (хорошего) холестерина, LDL (плохого) холестерина, триглицеридов и общего холестерина в крови (или сыворотке).

Посмотрите анимационный ролик о показателе холестерина.

ЛПВП (хороший) холестерин

Холестерин ЛПВП называют «хорошим» холестерином. Здоровый уровень холестерина ЛПВП может защитить от сердечного приступа и инсульта. Ваш врач оценит ваш уровень ЛПВП и другого холестерина, а также другие факторы, чтобы оценить ваш риск сердечного приступа или инсульта.

Люди с высоким уровнем триглицеридов в крови обычно также имеют более низкий уровень ЛПВП. Генетические факторы, диабет 2 типа, курение, избыточный вес и малоподвижный образ жизни могут снизить уровень холестерина ЛПВП. У женщин, как правило, выше уровень холестерина ЛПВП, чем у мужчин, но это может измениться после менопаузы.

ЛПНП (плохой) холестерин

Поскольку ЛПНП — плохой вид холестерина, низкий уровень ЛПНП считается полезным для здоровья сердца.

ЛПНП являются одним из многих факторов, которые следует учитывать при оценке сердечно-сосудистого риска.Поговорите со своим врачом об уровне холестерина ЛПНП, а также о других факторах, влияющих на здоровье сердечно-сосудистой системы.

Диета с высоким содержанием насыщенных и трансжиров вредна для здоровья, поскольку имеет тенденцию повышать уровень холестерина ЛПНП.

Триглицериды

Триглицериды — это самый распространенный тип жира в организме. Они поступают из пищи, и ваше тело тоже их вырабатывает.

Нормальный уровень триглицеридов зависит от возраста и пола. Люди с высоким уровнем триглицеридов часто имеют высокий уровень общего холестерина, включая высокий уровень холестерина ЛПНП (плохой) и низкий уровень холестерина ЛПВП (хороший).Многие люди с метаболическим синдромом или диабетом также имеют высокий уровень триглицеридов.

Факторы, которые могут способствовать повышению уровня триглицеридов:

• Избыточный вес или ожирение
• Инсулинорезистентность или метаболический синдром
• Сахарный диабет, особенно при плохом контроле уровня глюкозы
• Употребление алкоголя, особенно в больших количествах
• Избыточное потребление сахара, особенно из обработанных пищевых продуктов
• Высокое потребление насыщенных жиров
• Гипотиреоз
• Хроническая болезнь почек
• Отсутствие физической активности
• Беременность (особенно в третьем триместре)
• Воспалительные заболевания (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка

Некоторые лекарства могут также повышать уровень триглицеридов.

Общий холестерин крови (или сыворотки)

Эта часть результатов вашего теста представляет собой совокупность различных измерений. Общий холестерин в крови рассчитывается путем сложения уровней холестерина ЛПВП и ЛПНП плюс 20% от уровня триглицеридов.

«Нормальный диапазон» менее важен, чем ваш общий сердечно-сосудистый риск. Как и уровни холестерина ЛПВП и ЛПНП, уровень общего холестерина в крови следует рассматривать в контексте других известных факторов риска.

Ваш врач может порекомендовать подходы к лечению соответственно.

Уровень холестерина липопротеинов низкой плотности — обзор

Обзор

Уровни общего холестерина и ХС-ЛПНП связаны с повышенным риском развития ССЗАГ на протяжении всей жизни взрослого человека. ³³ Семейные и генетические эпидемиологические исследования показывают, что люди с высоким уровнем LDL-C имеют высокий риск преждевременного развития ASCVD и, наоборот, люди с низким LDL-C имеют низкий пожизненный риск ASCVD. ^34–37 Подтверждение причинной роли LDL-C в ASCVD исходит из исследований по менделевской рандомизации, которые показали, что повышенные уровни LDL-C из-за генетического полиморфизма связаны с повышенным риском ASCVD. ^34,38 Долгосрочные эпидемиологические исследования показали, что люди, у которых уровень не-ЛПВП остается ниже 130 мг / дл в молодом и среднем возрасте, имеют минимальный риск развития атеросклероза на поздних стадиях. ³⁹ Это коррелирует с ХС ЛПНП ниже 100 мг / дл.

Причинная роль ХС-ЛПНП в настоящее время окончательно установлена ​​в ходе многочисленных исследований сердечно-сосудистых исходов при терапии статинами и в исследовании сердечно-сосудистых исходов с применением эзетимиба. ^40,41 Хотя статины обладают эффектами, не связанными с ХС-ЛПНП (часто называемыми плейотропными ), эти эффекты не связаны со снижением сердечно-сосудистого риска сверх того, что ожидается от величины снижения ХС-ЛПНП. ^42,43 Снижение ХС-ЛПНП с помощью терапии статинами является наиболее эффективным методом снижения сердечно-сосудистого риска в течение 2–5 лет. ⁵ Однако при принятии решения о том, кого лечить, очень важно учитывать потенциальную чистую пользу от терапии статинами или нестатином. Перед началом медикаментозной терапии для снижения риска ASCVD необходимо учитывать масштабы снижения риска ASCVD, побочные эффекты, стоимость и предпочтения пациентов.

По-прежнему существуют ограниченные разногласия относительно использования статинов для первичной профилактики.Однако недавние анализы в подавляющем большинстве поддерживают использование статинов для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний даже у взрослых с низким риском, которые испытывают даже большее снижение относительного риска сердечно-сосудистых событий, чем пациенты с более высоким риском. ^44,45 Статины также снижают общую смертность как у лиц с высоким, так и с низким риском.

Хотя мышечные и другие симптомы являются обычным явлением у пациентов, получавших статины, частота мышечных, печеночных и других побочных эффектов была сходной у пациентов, получавших плацебо и статины, в рандомизированных исследованиях.Примечательно, что двойные слепые плацебо-контролируемые исследования показали, что подавляющее большинство пациентов с непереносимостью двух или более статинов способны переносить статины умеренной интенсивности при повторном назначении. ^46,47 Ниже описывается подход к лечению симптомов при приеме статинов.

Отношение общего холестерина к холестерину ЛПВП по сравнению с соотношением холестерин ЛПНП / холестерин ЛПВП как показатели риска ишемической болезни сердца у мужчин: исследование сердечно-сосудистой системы в Квебеке | Кардиология | JAMA Internal Medicine

Фон Для прогнозирования риска ишемической болезни сердца используются отношения общий холестерин (TC) / холестерин липопротеинов высокой плотности (HDL-C) и холестерин липопротеидов низкой плотности (LDL-C) / HDL-C.Однако нет единого мнения о том, какой из этих двух показателей лучше. Целью настоящего исследования было представить доказательства того, что соотношение ХС-ЛПНП / ХС-ЛПВП может недооценивать риск ишемической болезни сердца у пациентов с гиперинсулинемией с избыточной массой тела и дислипидемией с высоким уровнем триглицеридов (ТГ) и низким уровнем ХС ЛПВП.

Методы В общей сложности 2103 мужчины среднего возраста, у которых измерения метаболического профиля проводились в состоянии голодания, были набраны из 7 пригородов Квебека.

Результаты Взаимосвязь соотношений LDL-C / HDL-C к TC / HDL-C изучалась среди мужчин в Квебекском исследовании сердечно-сосудистой системы, классифицированном по тертилям уровней ТГ натощак. Для любого данного соотношения ХС-ЛПНП / ХС-ЛПВП отношение ОХ / ХС-ЛПВП было выше у мужчин в верхнем тертиле ТГ (> 168 мг / дл [> 1,9 ммоль / л]), чем у мужчин в первом и втором. Тертилы ТГ. Корректировка отношения TC / HDL-C для LDL-C / HDL-C с помощью ковариационного анализа привела к значительным различиям в средних соотношениях TC / HDL-C среди тертилей TG ( P <.001). Были отмечены более значительные различия в характеристиках синдрома инсулинорезистентности (инсулинемия, аполипопротеин B и размер ЛПНП) по тертилям отношения TC / HDL-C, чем по тертилям отношения LDL-C / HDL-C.

Заключение Вариация соотношения TC / HDL-C может быть связана с более существенными изменениями метаболических индексов, прогнозирующих риск ишемической болезни сердца и связанных с синдромом инсулинорезистентности, чем вариации соотношения LDL-C / HDL-C.

Несмотря на значительные успехи, достигнутые за последние 40 лет, среди ученых, эпидемиологов и клиницистов растет понимание того, что современные подходы к оценке риска ишемической болезни сердца (ИБС) у бессимптомных лиц остаются неоптимальными. ¹ Существует также разногласие по поводу рекомендации широкого использования дополнительных метаболических маркеров, таких как уровни аполипопротеина (APO), индексы фибринолитической активности и предрасположенности к тромбозу (например, уровни ингибитора активатора плазминогена-1 и липопротеина [a]), маркеры. воспаления (например, уровни С-реактивного белка) и маркеры инсулинорезистентности (окружность талии и уровни инсулина натощак). ^{2 -9} Хотя было показано, что все эти маркеры предсказывают события ИБС, остается предметом споров, вносят ли эти переменные вклад в риск ИБС независимо от вариации традиционных факторов риска и липидных переменных.

Относительно традиционного липидного профиля плазмы натощак (триглицериды [TGs], общий холестерин [TC], холестерин липопротеинов низкой плотности [LDL-C] [который чаще рассчитывается, а не измеряется напрямую] и холестерин липопротеинов высокой плотности [HDL -C]), не существует всеобщего признания того, как эту информацию следует использовать и интерпретировать, хотя было подготовлено несколько согласованных документов. ^{2 , 10 -13} Потому что есть неопровержимые доказательства ^{14 , 15} , что повышенная концентрация ХС ЛПНП в плазме является атерогенной, тогда как высокий уровень ХС ЛПВП является кардиозащитным, ^{15 — 17} измерение и интерпретация уровней LDL-C и HDL-C подчеркивается в рекомендациях Национальной образовательной программы США по холестерину. ¹¹ Согласно этим рекомендациям, ¹¹ Концентрация ХС-ЛПНП должна считаться основной терапевтической целью, тогда как уровни ХС-ЛПВП также могут иметь решающее значение при оценке риска ИБС. Таким образом, поскольку уровни ТГ игнорируются в алгоритме Национальной образовательной программы по холестерину, врачу остается определить уровни ХС-ЛПНП и ХС-ЛПВП для оценки риска, учитывая наличие или отсутствие других важных факторов риска, таких как семейный анамнез ранней ИБС. , возраст, курение, гипертония, сахарный диабет, низкая физическая активность и ожирение.На этой основе часто рассчитывается соотношение ХС-ЛПНП / ХС-ЛПВП для оценки риска ИБС.

Результаты проспективных исследований ^{18 , 19} показали, что высокое соотношение ХС-ЛПНП / ХС-ЛПВП в сочетании с гипертриглицеридемией связано с наивысшим риском ИБС. Таким образом, были разработаны алгоритмы, показывающие, что повышенное соотношение ХС-ЛПНП / ХС-ЛПВП в сочетании с повышенным уровнем ТГ связано с высоким риском ИБС. Это дислипидемическое состояние (липидная триада) было описано как атерогенная дислипидемия. ²⁰ Мы считаем, что этот подход можно еще упростить, используя соотношение TC / HDL-C. Поскольку у лиц с повышенными концентрациями ТГ содержится больше холестерина в самой фракции ЛПНП (ЛПОНП), соотношение ХС-ЛПНП / ХС-ЛПВП может недооценивать величину дислипидемического состояния у этих пациентов. Исходя из этого, мы предполагаем, что высокая распространенность умеренной гипертриглицеридемии среди пациентов с ИБС объясняет, почему соотношение TC / HDL-C было лучшим предиктором риска ишемической болезни сердца (ИБС) в нескольких проспективных обсервационных исследованиях, включая Квебекское исследование сердечно-сосудистой системы. ⁵ Однако было обнаружено, что снижение этого соотношения и соотношения ХС-ЛПНП / ХС-ЛПВП у пациентов, изначально не страдающих ИБС, которые лечились гиполипидемическим препаратом (ловастатин), предсказывает снижение риска первого события ИБС. . ²¹

Таким образом, цель этой статьи состояла в том, чтобы представить доказательства из Квебекского исследования сердечно-сосудистой системы, которые подтверждают идею о том, что соотношение TC / HDL-C может быть лучшим и более простым кумулятивным маркером наличия атерогенной дислипидемии и повышенного риска ИБС, чем Соотношение ХС-ЛПНП / ХС-ЛПВП.

Исследование сердечно-сосудистой системы квебека

Популяция и процедуры оценки Квебекского исследования сердечно-сосудистой системы были описаны ранее. ^{22 , 23} Вкратце, в 1985 г. 2443 мужчины были обследованы на предмет факторов риска ИБС, включая семейный анамнез ИБС, анамнез курения, сахарный диабет, измерение артериального давления, рост и вес, определение липидного и липопротеинового профиля плазмы натощак. , и электрокардиограмма.Каждый участник заполнил стандартизированную анкету, которую проводили обученные медсестры. После исключения мужчин с уровнем ТГ натощак выше 399 мг / дл (> 4,5 ммоль / л) и пациентов с клиническими признаками ИБС 2103 мужчины среднего возраста, у которых не было симптомов ИБС, наблюдались в течение 5 лет на предмет возникновения событий ИБС. . В течение этого периода у 114 мужчин развилось первое ишемическое событие, которое включало типичную стенокардию напряжения, коронарную недостаточность, нефатальный инфаркт миокарда и коронарную смерть. ²⁴ Логистический регрессионный анализ с использованием модели пропорциональных рисков Кокса показал, что сахарный диабет, уровень ХС-ЛПНП, возраст, систолическое артериальное давление, уровень Х-ЛПВП, курение и использование лекарств на исходном уровне (β-адреноблокаторы и диуретики) были лучшие независимые предикторы ИБС в этой когорте. ²⁵

После того, как участники голодали в течение 12 часов, образцы крови были взяты из антекубитальной вены, когда участники сидели.Использовали жгут, но его сняли перед забором крови в пробирки Vacutainer (Becton Dickinson, Mountain View, Калифорния), содержащие ЭДТА. Плазму отделяли от клеток крови центрифугированием и сразу использовали для измерения уровней липопротеин-липидов и APOB. Аликвоты плазмы натощак замораживали во время сбора для последующей оценки уровней инсулина. Концентрации TC и TG в плазме определяли с использованием анализатора Technicon RA-500 (Bayer Corp, Tarrytown, NY), как описано ранее. ²⁶ Уровень HDL-C измеряли в супернатанте после осаждения APOB-содержащих липопротеинов гепарин-хлоридом марганца. ²⁷ Концентрация ХС-ЛПНП оценивалась с использованием уравнения Friedewald et al. ²⁸ , поскольку мужчины с концентрацией ТГ более 399 мг / дл (> 4,5 ммоль / л) были исключены из анализа. Концентрации APOB в плазме измеряли с использованием ракетного иммуноэлектрофорезного метода Laurell, ²⁹ , как описано ранее. ²⁶ Стандарты сыворотки для анализа APOB были приготовлены в нашей лаборатории (Центр исследования липидов, Сент-Фуа, Квебек) и откалиброваны по образцам сыворотки, полученным из Центров по контролю и профилактике заболеваний (Атланта, Джорджия). Стандарты лиофилизировали и хранили при -80 ° C до использования. Все коэффициенты вариации для уровней TC, HDL-C и TG были менее 3%, а для измерений APOB — менее 5%.

Концентрацию инсулина натощак измеряли с помощью коммерческого радиоиммуноанализа на двойные антитела (метод человеческого инсулино-специфического радиоиммуноанализа; LINCO Research, Сент-Луис, Миссури).Этот анализ инсулина показывает небольшую перекрестную реактивность с проинсулином человека (<0,2%). ³⁰ Коэффициенты вариации составляли 3,5% для более низких концентраций инсулина и 5,2% для более высоких концентраций.

Диаметр частиц пика ЛПНП был получен путем неденатурирующего электрофореза в 2–16% полиакриламидном геле всей плазмы, которую перед использованием выдерживали при -80 ° C, в соответствии с процедурой, описанной Krauss and Burke ³¹ и McNamara et al. al. ³² Гели были отлиты в нашей лаборатории с использованием акриламида и бисакриламида (30.0: 0,8), полученный от Bio-Rad (Геркулес, Калифорния). Объем 7,5 мкл образцов плазмы наносили на дорожки с конечной концентрацией 20% сахарозы и 0,25% бромфенолового синего. Электрофорез выполняли в охлаждаемой ячейке (10 ° C-15 ° C) в течение 15 минут при 125 В и для ввода образцов в стопку при 70 В с последующей миграцией при 200 В в течение 12–16 часов и, наконец, при 400 В в течение 2–4 часов. Гели окрашивали на липиды в течение ночи судановым черным (Lipostain, система электрофореза Paragon; Beckman, Монреаль, Квебек) в 55% этаноле.Гели обесцвечивали в 45% растворе этанола, и первоначальный размер геля восстанавливали в 9% растворе уксусной кислоты и 20% метаноле. В качестве внутреннего стандарта использовали пул плазмы. Гели анализировали с использованием оптического анализатора изображений денситометра (Bio-Image Visage 110), соединенного с компьютером SPARC Station 2 Sun (Millipore, Ville St-Laurent, Quebec), и с использованием программного обеспечения GEL 1D. Пик размера частиц липопротеинов низкой плотности был получен с использованием миграции стандартов известного диаметра, таких как ферритин (122 Å), тиреоглобулин (170 Å) и латексные шарики 380 Å (Duke Scientific Corp, Пало-Альто, Калифорния), и плазменные эталоны известного диаметра.Анализ объединенных стандартов плазмы показал, что идентификация основного пика ЛПНП была хорошо воспроизводимой с коэффициентом вариации между исследованиями менее 3% (Б. Ламарш, доктор философии, А. Черноф, доктор философии, С. Мурджани, доктор философии, и др., неопубликованные данные, 1997 г.).

Все анализы проводились с использованием пакета статистических компьютерных программ SAS (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина). Отношения шансов распространенности для квинтилей соотношений ХС-ЛПНП / ХС-ЛПВП или ОС / ХС-ЛПВП оценивали с использованием процедур логистической регрессии.Групповые различия для непрерывных переменных были исследованы с использованием теста t или общей линейной модели, а апостериорный тест Дункана использовался в ситуациях, в которых наблюдался значительный групповой эффект. Коэффициенты корреляции момента произведения Пирсона использовались для количественной оценки связей между переменными. Статистическая корректировка данных была выполнена с использованием общей процедуры линейной модели с корректировкой на соотношение LDL-C / HDL-C.

В Таблице 1 приведены исходные характеристики 114 мужчин, у которых развилась ИБС, по сравнению с теми, у которых ИБС не было в течение 5-летнего периода наблюдения.В целом мужчины с ИБС характеризовались неблагоприятным метаболическим профилем по сравнению с бессимптомными мужчинами. Когда соотношение ОХ / ЛПВП-Х было включено в многомерную модель, в Квебекском исследовании сердечно-сосудистых заболеваний было обнаружено, что это лучший единственный предиктор риска ИБС. ⁵ Ни уровни ТГ, ни ХС-ЛПВП в дальнейшем не влияли на риск ИБС после того, как в анализе учитывалось соотношение ОХ / ХС-ЛПВП. Эти наблюдения согласуются с результатами Копенгагенского исследования мужчин, ³³ , где было обнаружено, что после поправки на возраст и нелипидные факторы риска соотношение TC / HDL-C было самым сильным предиктором риска ИБС.Результаты, представленные на рисунке 1, показывают, что имело место прогрессивное увеличение отношения шансов ИБС по квинтилям отношения TC / HDL-C, тогда как только мужчины в квинтилях 4 и 5 отношения LDL-C / HDL-C характеризовались повышенным Риск ИБС. Мы считаем, что это открытие имеет метаболическое обоснование. Хорошо задокументировано, что дислипидемия с высоким уровнем ТГ и низким уровнем холестерина ЛПВП, которая часто связана с абдоминальным ожирением и инсулинорезистентностью, связана с маргинальными или даже отсутствующими изменениями уровней ХС ЛПНП. ³⁴ Более того, концентрации ХС-ЛПНП часто оцениваются по трем измерениям (ТГ, ОХ и ХС-ЛПВП), а не напрямую. Таким образом, вариация, которая может достигать 25% в расчетных уровнях ХС-ЛПНП, может быть объяснена этими тремя компонентами. ³⁵ Таким образом, это изменение может иметь большое влияние на рассчитанное соотношение ХС-ЛПНП / ХС-ЛПВП. С другой стороны, два компонента отношения TC / HDL-C измеряются напрямую, и это соотношение можно использовать для мужчин с уровнем TG более 399 мг / дл (> 4.5 ммоль / л).

Как показано в таблице 2, мужчины в Квебекском исследовании сердечно-сосудистой системы с дислипидемией с высоким уровнем ТГ и низким уровнем ХС-ЛПВП (ТГ ≥177 мг / дл [≥2,0 ммоль / л]; и ХС-ЛПВП <35 мг / дл [ 0,9 ммоль / л]) характеризовались более высоким индексом массы тела (рассчитанным как вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах) и повышенными концентрациями инсулина натощак по сравнению с мужчинами с нормолипидемией, несмотря на идентичные уровни ХС-ЛПНП в 2 группах. Причем частота случаев ИБС у этих мужчин была в 2 раза выше.Таким образом, когда соотношение LDL-C / HDL-C было вычислено у этих пациентов с гиперинсулинемией с избыточной массой тела и дислипидемией с высоким TG и низким HDL-C, его увеличение было результатом только снижения уровней HDL-C, связанного с этим состоянием (рис. 2). Однако повышенное соотношение TC / HDL-C, полученное у мужчин с гиперинсулинемией с избыточной массой тела и дислипидемией с высоким TG и низким HDL-C, является результатом не только снижения уровня HDL-C, но также и небольшого увеличения уровня TC, поскольку большее количество TC было связано с рассчитанная фракция ЛПОНП у лиц с гипертриглицеридемией, чем у мужчин с нормолипидемией (рис. 2).Таким образом, относительная разница в соотношении TC / HDL-C у пациентов с избыточной массой тела с дислипидемией с высоким TG и низким HDL-C по сравнению с нормотриглицеридемическими мужчинами (62%) была больше, чем разница в соотношении LDL-C / HDL-C между этими двумя группы (54%).

Этот феномен дополнительно проиллюстрирован на Рисунке 3, на котором участники Квебекского исследования сердечно-сосудистой системы были стратифицированы по тертилям уровней ТГ натощак. Во всех тертилях ТГ значимые корреляции наблюдались между соотношениями ХС-ЛПНП / ХС-ЛПВП и ОС / ХС-ЛПВП ( r = 1.00, 0,99 и 0,96 в 3 тертилях TG соответственно; P <0,001), открытие, которое, на первый взгляд, предполагает, что оба соотношения по существу предоставляют схожую информацию. Однако пересечение взаимосвязи между двумя отношениями было различным для трех тертилей TG. Таким образом, среди мужчин в верхнем тертиле ТГ (ТГ> 168 мг / дл [> 1,9 ммоль / л]) были обнаружены более высокие отношения ОС / ХС-ЛПВП для любого данного значения ХС-ЛПНП / ХС-ЛПВП, чем в 2 другие тертили. Соответственно, результаты на Фигуре 4 показывают, что разница в соотношении TC / HDL-C в верхнем тертиле по сравнению с первым тертилем уровней TG натощак была больше, чем разница в соотношении LDL-C / HDL-C.Наши результаты согласуются с результатами Leroux et al, ³⁶ , которые продемонстрировали, что относительное содержание холестерина в рассчитанной фракции ЛПОНП увеличивалось по квинтилям ТГ, в то время как было также относительно меньше холестерина, связанного с фракцией ЛПВП в зависимости от увеличения триглицеридемии. . Более того, исследование, проведенное McNamara et al. ³⁷ , продемонстрировало, что разница между расчетными концентрациями ХС-ЛПНП и значениями, полученными при измерении холестерина во фракции ЛПНП, выделенной с помощью ультрацентрифугирования, была значительно больше у лиц с гипертриглицеридемией, чем у лиц с нормальным уровнем ТГ.

Для количественной оценки потенциальных различий в соотношении TC / HDL-C и в профиле риска, выходящих за рамки того, что можно объяснить соотношением LDL-C / HDL-C, мы скорректировали соотношение TC / HDL-C для сопутствующей вариации в LDL- Соотношение C / HDL-C по ковариационному анализу (таблица 3). Таким образом, когда отношения TC / HDL-C в тертилях TG были стандартизированы для отношения LDL-C / HDL-C, равного 3,99, первый тертиль TG (TG, <115 мг / дл [<1,3 ммоль / л]) имел скорректировано соотношение TC / HDL-C на уровне 5,49, второй тертиль TG (TG, 115-168 мг / дл [1.3–1,9 ммоль / л]) имел соотношение ОС / ХС-ЛПВП, равное 5,73, тогда как у верхнего тертиля ТГ (ТГ,> 168 мг / дл [> 1,9 ммоль / л]) соотношение ОС / ХС-ЛПВП достигало 6.33. Таким образом, результаты показывают, что люди с аналогичными соотношениями LDL-C / HDL-C могут иметь заметно разные соотношения TC / HDL-C в зависимости от их уровней ТГ натощак.

Lamarche et al ³⁸ также ранее сообщали, что пациенты с высоким уровнем ТГ и низким уровнем ХС-ЛПВП характеризуются кластеризацией метаболических аномалий, описываемых как атерогенная метаболическая триада нетрадиционных факторов риска, которые включают гиперинсулинемию, повышенный уровень АПОБ и небольшой плотный ЛПНП. частицы.Таким образом, более высокая доля мужчин с повышенным уровнем ТГ также характеризовалась признаками атерогенной метаболической триады. Рисунок 5 показывает, что у мужчин с высокими концентрациями ТГ были повышенные уровни APOB и инсулина и меньшие частицы ЛПНП, чем у мужчин с низким уровнем ТГ.

Соответственно, на рисунке 6 сравниваются эти характеристики атерогенной метаболической триады (инсулин, APOB и размер ЛПНП) по тертилям соотношений TC / HDL-C и LDL-C / HDL-C. Наблюдалось постепенное увеличение APOB в плазме (+47 мг / дл; + 50%) и инсулина (+3 мкЕд / мл [+21.3 пмоль / л]; + 32%) уровней от первого до третьего тертилей TC / HDL-C, что сопровождалось значительным уменьшением размера частиц пика LDL (-4,65 Å; -2%). Также наблюдалось постепенное увеличение концентраций APOB (+48 мг / дл; + 52%) и инсулина (+2 мкЕ / мл [+14,7 пмоль / л]; + 21%) и уменьшение диаметра частиц пика ЛПНП (- 3,52 Å; -1%) в первом и третьем тертилях отношения ХС-ЛПНП / ХС-ЛПВП. Однако было более сильное ухудшение 2 из 3 характеристик атерогенной метаболической триады (размер инсулина и ЛПНП) по тертилям отношения TC / HDL-C, чем среди тертилей отношения LDL-C / HDL-C.Следовательно, хотя отношения ХС-ЛПНП / ХС-ЛПВП и ОС / ХС-ЛПВП достоверно коррелировали с особенностями атерогенной метаболической триады, связанной с синдромом инсулинорезистентности (гиперинсулинемия, повышенный уровень APOB и небольшие плотные частицы ЛПНП), Вариация соотношения TC / HDL-C, по-видимому, лучше отражает основные метаболические изменения в особенностях синдрома инсулинорезистентности, чем соотношение LDL-C / HDL-C.

Повышенное соотношение TC / HDL-C у мужчин наблюдается у лиц с избыточным весом, гиперинсулинемией и гипертриглицеридемией.Дополнительные метаболические изменения, обнаруженные у этих людей, включают, среди прочего, повышенные уровни APOB, чрезмерную постпрандиальную липемию и небольшие плотные частицы ЛПНП. ^{39 -43} Результаты настоящего исследования показывают, что эти атерогенные метаболические нарушения не всегда могут адекватно отражаться вариациями в соотношении ХС-ЛПНП / ХС-ЛПВП.

В Квебекском исследовании сердечно-сосудистой системы Lamarche et al. ^{, 38,} ранее сообщали, что такие переменные, как APOB, уровни инсулина натощак и размер ЛПНП, могут обеспечить более точную оценку риска ИБС, чем традиционные липидные переменные.Однако в клинической практике эти маркеры не измеряются, и мы предполагаем, что, в дополнение к общепринятым факторам риска, соотношение TC / HDL-C может представлять собой важный совокупный показатель наличия ассоциированного с атерогенной дислипидемией профиля. с инсулинорезистентностью. Поскольку дислипидемия с высоким уровнем ТГ и низким уровнем холестерина ЛПВП, связанная с небольшими плотными частицами ЛПНП, является наиболее распространенным фенотипом липопротеинов среди пациентов с ИБС, ⁴⁴ важность измерения и правильной интерпретации отношения ОХ / ЛПВП-Х ( а не соотношение ХС-ЛПНП / ХС-ЛПВП).

Таким образом, соотношение TC / HDL-C было полезным и простым показателем риска ИБС у мужчин в Квебекском исследовании сердечно-сосудистой системы. Предполагается, что способность этого соотношения прогнозировать риск объясняется тем фактом, что это соответствующий совокупный маркер кластера метаболических аномалий, обнаруживаемых у лиц с дислипидемией с высоким уровнем ТГ и низким уровнем холестерина ЛПВП. Было показано, что это состояние является следствием абдоминального ожирения и инсулинорезистентности, а также обычно связано с повышенной концентрацией мелких плотных частиц ЛПНП.Поскольку уровни ЛПНП в плазме крови у мужчин с гиперинсулинемией с избыточным весом обнаруживаются незначительно по сравнению с людьми с нормолипидемией, мы предполагаем, что расчет отношения ХС-ЛПНП / ХС-ЛПВП может недооценивать риск ИБС у некоторых пациентов по сравнению с качеством оценки, полученной с помощью простое использование соотношения TC / HDL-C.

Принята к публикации 18 апреля 2001 г.

Это исследование было частично поддержано Канадскими институтами исследований в области здравоохранения, Квебекским фондом сердца и инсульта, а также неограниченным грантом от Fournier Pharma Inc, Монреаль, Квебек.Д-р Деспре — профессор кафедры питания и липидологии человека, деятельность которой поддерживают компании Pfizer, Provigo и Фонд Квебекского института сердца. Д-р Ламарш — профессор кафедры в Университете Лаваля. Г-жа Лемье — научный сотрудник Канадского фонда сердца и инсульта. Доктор Бержерон — клинический исследователь из Фонда исследований в Санте дю Квебек.

Автор, отвечающий за переписку и оттиски: Жан-Пьер Депре, доктор философии, Квебекский институт сердца, Исследовательский центр больницы Лаваля, 2725, chemin Sainte-Foy, Pavilion Mallet, Second Floor, Sainte-Foy, Quebec, Canada G1V 4G5 (электронная почта: jean -пьер[email protected]).

ЛПНП-холестерин: высокий, низкий, нормальный уровни

ЛПНП-холестерин, или обычно просто называемый ЛПНП, переносит жиры по всему телу и поддерживает иммунную функцию.Однако слишком большое количество ЛПНП может блокировать кровоток в артериях и вызывать сердечные заболевания. Продолжайте читать, чтобы узнать о здоровом уровне ЛПНП и о том, как снизить уровень ЛПНП без лекарств.

Холестерин — это жироподобное вещество, которое является ключевым компонентом клеток. Он также используется организмом для производства стероидных гормонов (тестостерона, эстрогенов, кортизола, альдостерона и т. Д.), Желчи и витамина D [1].

Холестерин, содержащийся в крови, связан в частицы, называемые липопротеинами.Вы можете думать о липопротеинах как о транспортных средствах, а о холестерине как о пассажирах. Эти липопротеины различаются по плотности (размеру носителя):

• Холестерин ЛПНП или липопротеинов низкой плотности известен как «плохой» холестерин
• Холестерин ЛПВП или холестерин липопротеинов высокой плотности известен как «хороший» холестерин
• ЛПОНП или холестерин липопротеинов очень низкой плотности также является «плохим» холестерином.

ХС-ЛПНП образуется в крови, когда липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП) теряют некоторое количество жира (триглицеридов) и становятся более плотными.Его выводит печень [2].

ЛПНП-холестерин считается «плохим холестерином», потому что он откладывается в кровеносных сосудах. Холестерин может проникать через стенки артерий, где он соединяется с кислородом (окисляется). Это ключевой шаг в развитии затвердевания артерий и сердечных заболеваний [3, 2].

ЛПНП переносят больше всего холестерина из всех липопротеинов. Это основной переносчик холестерина в организме . ЛПНП содержит [4]: ​​

• Холестерин
• Жиры (триглицериды и другие жиры)
• Белок (апопротеин B-100)

• Переносит жир и холестерин для использования в организме клеток [2].
• Связывает определенные токсины, делая их неспособными вызывать вредные иммунные реакции. ЛПНП связывает токсины, продуцируемые бактериями ( Staphylococcus), и липополисахарид токсина (ЛПС) [5, 6].
• Помогает восстановить поврежденные кровеносные сосуды. Когда артерии повреждаются , ЛПНП связываются со стенкой артерии, чтобы способствовать процессу заживления . Это помогает артерии в краткосрочной перспективе, но может быть вредным в долгосрочной перспективе [7].

Когда ЛПНП попадает внутрь поврежденной стенки артерии, чтобы помочь процессу заживления, он претерпевает изменения и окисляется.Окисленный ЛПНП токсичен для клеток стенки артерии. Чтобы удалить окисленные ЛПНП, воспалительные клетки мигрируют к стенке артерии [7].

Холестерин, другие жиры и другие воспалительные клетки могут накапливаться, образуя жировую бляшку в артерии. Зубной налет может стать достаточно большим, чтобы ограничить кровоток. По этой причине окисленных ЛПНП способствует сердечным заболеваниям [8].

Согласно метаанализу (12 исследований), пациенты с окисленными ЛПНП имели более высокий риск сердечных заболеваний [9].

Частицы ЛПНП различаются по размеру и плотности. Мелкие , плотные частицы ЛПНП связаны с более высоким риском сердечных заболеваний, чем большие , менее плотные частицы . Это связано с тем, что маленькие плотные ЛПНП легче проникают в кровеносные сосуды и окисляются [10].

Анализ крови LDL-C натощак оценивает количество холестерина, переносимого частицами LDL . Следующее уравнение оценивает ЛПНП:

ЛПНП-холестерин = Общий холестерин — ЛПВП-холестерин — (Триглицериды / 5) [11].

Это уравнение может недооценивать уровень ХС ЛПНП , если уровни жиров (триглицеридов) чрезвычайно высоки (> 400 мг / дл) [11].

Частицы ЛПНП также можно напрямую измерить в крови , что более точно, чем уравнение. Однако этот метод более дорогой и не широко распространен [12].

Основными факторами, влияющими на уровень ХС-ЛПНП в крови, являются количество холестерина, которое [13]:

• Абсорбируется в кишечнике с пищей и желчью
• Производится в печени
• Используется клетками
• Удаляется печенью и HDL

Первые два повышают уровень ЛПНП в крови, а вторые два его понижают.

Эксперты рекомендуют вам проверять уровень холестерина регулярно, примерно каждые 5 лет или чаще, если у вас повышенный риск сердечных заболеваний, из-за таких факторов, как [14]:

• Семейный анамнез сердечных заболеваний
• Курение
• Избыточный вес / ожирение
• Диабет или высокое кровяное давление

Оптимальные, нормальные и повышенные уровни ХС-ЛПНП

На основании Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) уровни ЛПНП-холестерина классифицируются как:

• Оптимально: <100 мг / дл (2.59 ммоль / л)
• Почти оптимальное: 100-129 мг / дл (2,59-3,37 ммоль / л)
• Гранично высокое: 130-159 мг / дл (3,37-4,12 ммоль / л)
• Высокое: 160-189 мг / дл (4,15-4,90 ммоль / л)
• Очень высокий:> 189 мг / дл (4,90 ммоль / л)

Если ваши уровни повышены, поработайте со своим врачом, чтобы установить желаемые цели для уровней ХС-ЛПНП на основе на ваши индивидуальные факторы риска. С повышенным уровнем ХС-ЛПНП можно бороться с помощью изменений в диете и образе жизни. Кроме того, ваш врач может назначить препараты для снижения уровня холестерина, такие как статины, для определенных комбинаций высокого риска, связанных с уровнем холестерина и другими рисками сердечно-сосудистых заболеваний.

Целевые значения, основанные на факторах риска, обычно:

• ХС ЛПНП <100 мг / дл (2,59 ммоль / л) для пациентов с сердечными заболеваниями или диабетом
• ХС ЛПНП <130 мг / дл (3,37 ммоль / л ) для лиц с 2 или более факторами риска (средний риск сердечных заболеваний)
• ХС-ЛПНП <160 мг / дл (4,14 ммоль / л) для лиц с 0 или 1 фактором риска (низкий риск сердечных заболеваний)

Некоторые рекомендуют, чтобы уровень ХС-ЛПНП был <70 мг / дл (1,82 ммоль / л) для людей с сердечными заболеваниями [15].

ЛПНП и ЛПВП работают вместе для поддержания уровня холестерина . ЛПНП доставляет холестерин из печени в органы, которые его используют. ЛПВП собирает неиспользованный холестерин из органов и возвращает его в печень для повторного использования [16].

В этой таблице показаны важных различий между ЛПНП и ЛПВП [17, 18]:

Высокий уровень холестерина ЛПНП

Причины

Перечисленные ниже причины обычно связаны с высоким уровнем холестерина ЛПНП.Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз. Ваш врач интерпретирует ваши результаты с учетом вашей истории болезни, симптомов и других результатов анализов.

1) Диеты с высоким содержанием калорий и насыщенных / трансжиров

Многие исследования показали, что транс-жиров повышают уровень ХС-ЛПНП [19, 20, 21, 22].

Аналогичная взаимосвязь существует между потреблением насыщенных жиров и уровнем холестерина ЛПНП. В метаанализе 60 исследований, замена углеводов на насыщенных жиров увеличила уровень ХС ЛПНП [23].

Принятие диеты с высоким содержанием насыщенных жиров в течение 3 недель увеличило уровень ХС-ЛПНП и вредных (мелких, плотных) частиц ЛПНП в исследовании с участием 53 взрослых [24].

У некоторых людей также наблюдается более сильное повышение уровня ХС-ЛПНП после приема пищи или диеты с высоким содержанием холестерина. Эти люди склонны поглощать больше холестерина из своего рациона из-за генетических различий [25, 26].

2) Отсутствие физической активности

В исследовании с участием 1331 взрослого человека, отсутствие физической активности было связано с более высоким уровнем ХС ЛПНП [27].

Низкие уровни физической активности и экранного времени (использование телевизора и компьютерных игр) также были связаны с более высоким уровнем ХС-ЛПНП в исследованиях 574 молодых людей [28, 29].

3) Ожирение

При ожирении количество вредных (мелких, плотных) частиц ЛПНП увеличивается на . Общий уровень ХС-ЛПНП незначительно увеличивается [30].

Ожирение также снижает количество рецепторов ЛПНП в организме, что снижает ответ на ХС-ЛПНП и повышает его уровень в крови [31].

4) Гипотиреоз

A Низкофункциональная щитовидная железа (гипотиреоз) может повышать уровень ЛПНП [32, 33].

В исследовании с участием 106 взрослых пациентов с субклиническим гипотиреозом уровень ЛПНП был выше, чем у пациентов со здоровой щитовидной железой [34].

5) Инсулинорезистентность и диабет 2 типа

Пациенты с диабетом 2 типа имеют повышенные мелкие плотные частицы ЛПНП и окисленные ЛПНП . Общий уровень ХС-ЛПНП остается нормальным или незначительно повышается [35].

Частицы ЛПНП дольше остаются в крови у людей с диабетом 2 типа. Это увеличивает вероятность отложения ХС-ЛПНП в кровеносные сосуды [35].

Инсулинорезистентные люди, например, с метаболическим синдромом или диабетом 2 типа, производят больше ЛПНП. Эти люди лучше реагируют на препараты, снижающие уровень холестерина (статины), которые блокируют выработку холестерина [36].

6) Заболевание почек

Люди с повреждением почек и хроническим заболеванием почек часто имеют высокий уровень ХС-ЛПНП [37, 38, 39, 40, 41]

7) Кофе

Употребление большого количества кофе может способствовать развитию болезни. повышение уровня ХС ЛПНП [42, 43].

Согласно метаанализу 12 исследований с участием 1017 человек, употребление кофе в течение 45 дней было связано с увеличением в среднем на 5,4 мг / дл ХС ЛПНП [43].

8) Недостаток сна

В небольшом исследовании с участием 10 здоровых пожилых женщин уровень холестерина ЛПНП увеличился после 3 ночей подряд, когда они спали всего 4 часа в сутки [44].

В исследовании с участием 14 257 молодых людей, более коротких сна продолжительности в подростковом возрасте увеличили вероятность высокого холестерина в молодом зрелом возрасте , но только среди женщин [45].

9) Стресс

В исследованиях, проведенных с участием 313 взрослых, воздействие психического стресса (решение когнитивных и поведенческих задач) увеличивало ХС-ЛПНП во время выполнения задачи [46, 47, 48, 49].

В одном из вышеупомянутых исследований 199 взрослых людей среднего возраста, у тех, у кого был более высокий рост ХС ЛПНП во время стрессовой задачи, более вероятно, что у них был повышен ХС ЛПНП 3 года спустя [49].

10) Лекарства

Есть также много лекарств, которые могут повышать холестерин, в том числе [50, 51]:

• Анаболические стероиды
• Кортикостероиды, препараты, используемые для лечения воспалений
• Водные таблетки (диуретики)
• Бета-блокаторы
• Иммунодепрессанты

11) Генетические заболевания

Люди с редкими генетическими заболеваниями, такими как семейная гиперхолестеринемия, имеют повышенный уровень ХС-ЛПНП [52].Подробнее о генах, связанных с низким уровнем холестерина, читайте ниже.

12) Беременность

ЛПНП (включая вредные маленькие плотные ЛПНП) повышены во время беременности, особенно во второй половине беременности . Однако также повышается уровень ЛПВП или «хорошего» холестерина. Это увеличение связано с изменениями половых гормонов (эстроген, прогестерон) [53, 54, 55, 56, 57].

Безусловно, самая большая проблема с повышенным уровнем холестерина ЛПНП — это накопление в артериях .Это может привести к образованию жировых бляшек, которые ограничивают кровоток и укрепляют кровеносные сосуды. Закупоренные артерии могут быть полностью заблокированы, вызывая инсульт или сердечный приступ, в то время как закупоренные артерии приводят к повышению артериального давления [1, 58, 59].

По этой причине повышенный уровень ХС-ЛПНП является прямым фактором риска сердечных заболеваний [60].

Даже при очень низких уровнях ХС-ЛПНП был связан с затвердеванием артерий в исследовании с участием 1779 взрослых [61].

Низкий уровень ХС-ЛПНП снижает риск сердечных заболеваний.В метаанализе с участием более 38 тыс. Взрослых с высоким уровнем холестерина, очень низкий уровень ХС ЛПНП (<50 мг / дл) был связан с более низким риском сердечных заболеваний, чем ХС ЛПНП 75–100 мг / дл [79].

Нижнего предела нормы для холестерина ЛПНП не существует. Однако мы знаем, что уровень холестерина может падать во время серьезной болезни, травмы или операции и постепенно повышаться во время выздоровления [62, 63].

Другие состояния, которые могут снизить уровень холестерина, включают:

• Недоедание (диеты с низким содержанием белка) [64]
• Мальабсорбция при таких состояниях, как целиакия [65]
• Анемия (дефицит железа) [66]
• Бактериальная, вирусные или паразитарные инфекции [62, 67]
• Заболевание печени [68, 69]
• Рак [62, 70]
• Редкие генетические нарушения [71, 72]

Статины, препараты, используемые для снижения холестерина, могут снижать Уровни холестерина ЛПНП [73, 74].

Уровни ХС ЛПНП зависят от ваших генов. Вот некоторые гены, которые могут влиять на уровни ЛПНП:

• Абеталипопротеинемия — редкое заболевание, при котором ХС-ЛПНП практически отсутствует. Это связано с плохой способностью усваивать жир (вызванной мутацией в гене микросомального белка-переносчика (MTP)) [75].
• Семейная гипобеталипопротеинемия — еще одно редкое состояние, при котором уровни ХС-ЛПНП ниже 50 мг / дл.Причина — мутация гена апопротеина B (APOB) [76].
• У некоторых людей снижена активность генов, расщепляющих холестерин (переносчики АТФ-связывающих кассет (АВС)). Это может повысить уровень ЛПНП и снизить реакцию на лечение холестерина [77].
• Семейная гиперхолестеринемия — это заболевание, вызванное мутациями в нескольких генах, включая те, которые вырабатывают рецептор LDL (LDLR) и апопротеин B (APOB) [78]. Эти мутации вызывают проблемы с удалением ЛПНП из крови, что приводит к повышению ЛПНП [78].
• В исследовании 599 пациентов с повышенным уровнем ЛПНП, наличие SNP аполипопротеина 5 (APOA5) было связано с меньшим размером частиц ЛПНП и более высокими уровнями окисленных ЛПНП [79].
• Пропротеинконвертаза субтилизин / кексин типа 9 (PCSK9) разрушает рецептор ЛПНП, что приводит к накоплению ЛПНП в крови. Варианты PCSK9 могут вызывать как повышенный, так и пониженный уровень холестерина [80].

Узнайте, как естественным образом снизить уровень холестерина ЛПНП.

Общие сведения о холестерине: ЛПВП, ЛПНП и триглицериды

Кэрол Гелатт, RN, BSN

Есть два типа покупателей продуктовых магазинов: те, кто мчится со списком в руке и тщательно хватает каждый предмет в списке перед тем, как оформить заказ и уйти, и те, кто блуждает взад и вперед по каждому проходу, не зная, чего они хотят, пока не увидят. это на полке.

Но среди этих двух типов есть еще один покупатель, которого вы, возможно, видели — считыватель этикеток. Этот человек заботится о своем здоровье и изучает этикетки пищевых продуктов перед тем, как положить их в тележку.

Одна из наиболее важных категорий, которые необходимо проверять на этикетке продуктов питания, — это холестерин.

Холестерин — это восковидное жироподобное вещество, которое содержится в крови. Вашему организму необходим холестерин, но слишком много холестерина может накапливаться на стенках артерий и привести к сердечным заболеваниям и инсульту.Проверить свой риск сердечных заболеваний и инсульта так же просто, как получить липидную панель, которая проверяет уровень холестерина в крови.

На липидной панели проверяются четыре важные вещи:

• Холестерин общий
• Липопротеины высокой плотности (ЛПВП)
• Липопротеины низкой плотности (ЛПНП)
• Триглицериды

ЛПВП известен как «хороший» холестерин, потому что он помогает удалить холестерин, доставляя его обратно в печень, где он может быть выведен из организма.Хорошо иметь высокое число ЛПВП. ЛПНП известен как «плохой» холестерин, потому что избыток ЛПНП может вызвать накопление бляшек в кровеносных сосудах. Триглицериды — это также жир, содержащийся в крови. Высокий уровень триглицеридов, низкий уровень ЛПВП и / или высокий уровень ЛПНП могут увеличить риск сердечного приступа и инсульта.

Обычно нормальные лабораторные значения:

• Общий холестерин: <200
• ЛПВП: мужчины> 40 и женщины> 50
• ЛПНП: <130
• Триглицериды: <150

Чтобы снизить риск сердечного приступа или инсульта, вам необходимо:

• Соблюдайте здоровую диету
• Воздержаться от курения
• Достичь и поддерживать нормальный вес
• Физические упражнения по рекомендации лечащего врача

На основании вашей истории болезни врач определит, какими должны быть ваши числа.

Заказать холестериновую панель за 15 долларов без назначения врача >>