Значение индивидуальных целевых показателей HbA1c для оценки гликемического контроля у больных СД2 | Мисникова

Аннотация

В настоящее время особое внимание уделяется достижению гликемического контроля у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) как фактору, определяющему риск развития макро- и микрососудистых осложнений СД. Современные руководства предполагают индивидуальный подход в выборе целевого уровня HbA_1c с учетом возраста и наличия осложнений.
Цель.
Оценить долю больных СД2, достигших целевых значений HbA_1c, исходя из индивидуальных целей.
Материалы и методы.
Обследовано 2195 больных СД2. Пациенты были разделены на возрастные группы: до 45 лет, 45?64, старше 65 лет. В каждой группе были выделены две подгруппы: без осложнений и с осложнениями (острое нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда, стенокардия). Целевой уровень HbA_1c: до 45 лет без осложнений ? Результаты.
Получаемая сахароснижающая терапия: монотерапия диетой ? 301 пациент (13,7%), препараты неинсулинового ряда (ПНИР) ? 1335 (60,8%), комбинированное лечение ПНИР и инсулином ? 319 (14,6%), монотерапия инсулином ? 240 (10,9%) больных. В возрастной группе до 45 лет без осложнений целевых значений HbA_1c достигли 27,3% больных, с осложнениями ? 25% больных; в возрасте 45?64 года без осложнений ? 30%, с осложнениями ? 35,2%; старше 65 лет без осложнений ? 43%, с осложнениями ? 55,6% больных.
Заключение.
При индивидуализированном подходе к оценке достижения целей лечения по уровню HbA_1c при СД2 доля лиц, достигших целевых значений, выше, чем при традиционном подходе (HbA_1c

В настоящее время, учитывая тенденцию к непрерывному росту числа больных сахарным диабетом (СД), одной из основных задач системы здравоохранения во многих странах мира является разработка программ, направленных на совершенствование лечебной и профилактической помощи этой категории больных. В связи с чем особое внимание уделяется достижению целей контроля углеводного обмена у больных СД 2 типа (СД2) как фактору, определяющему риск развития микро- и макрососудистых осложнений. С декабря 2013 г. в России принят новый консенсус и разработаны алгоритмы специализированной медицинской помощи больным СД [1], предполагающие выбор индивидуальной цели лечения по уровню гликированного гемоглобина (HbA1c) в соответствии с возрастом пациента, наличием тяжелых осложнений и риска гипогликемических состояний.  

Ранее оценка качества оказания медицинской помощи в регионе была основана на определении процента больных, достигших усредненного показателя HbA1c (7% и менее). В настоящее время такой подход следует признать недостаточным, так как он не учитывает индивидуальных особенностей и, соответственно, целей лечения больных СД. 

Цель

Основной целью работы являлось определение доли больных СД2, достигших целевых значений уровня HbA1c, исходя из индивидуального подхода к лечению. 

Материалы и методы 

Исследование проведено в 12 муниципальных образованиях Московской области в рамках обследования больных СД2 по программе «Диамобиль». 

Диамобиль представляет собой передвижной лечебно-диагностический модуль, оснащенный необходимым медицинским оборудованием для оказания специализированной эндокринологической помощи больным СД. В Московской области диамобиль выезжает на постоянной основе 8 раз в год, время стоянки в одном регионе составляет 10 рабочих дней. За этот период обследование проходят около 300 больных СД2. Формирование списка обследуемых больных СД осуществляется случайным образом специалистами ГБУЗ МО МОНИКИ на основании данных Регистра СД данного муниципального образования. Всем обследуемым больным СД проводится определение уровня HbA1c, креатинина, мочевины, липидограммы, выполняется ЭКГ. После получения результатов лабораторных анализов пациенты осматриваются специалистами (офтальмологом, хирургом, кардиологом, эндокринологом).

В статье представлены результаты обследования 2195 больных СД2: 1770 (80,6%) женщин и 425 (19,4%) мужчин. Для определения индивидуальных целей лечения больные были разделены на возрастные группы: до 45 лет, 45–64, 65 лет и старше. В каждой возрастной группе выделены две подгруппы: в первую подгруппу вошли больные СД2 без осложнений, во вторую – пациенты, имеющие осложнения: острое нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда, стенокардию. 

Целевой уровень HbA1c для каждой подгруппы был установлен на основании алгоритмов специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом [1] (табл. 1).

Определение гликированного гемоглобина проводилось на аппарате NicoCard Reader II (Axis-Shield), Норвегия, методом боратного аффинного анализа. Тест имеет NGSP-сертификат как референс-метод DCCT.

Общая характеристика больных. Средняя длительность СД2 у обследованных больных в целом составила 9,4±7,7 лет. Длительность заболевания до 5 лет имели 699 больных (31,8%), 5–9 лет – 599 человек (27,3%), 10–14 лет – 438 (20%), 15–19 лет – 197 (9%) и более 20 лет – 262 пациента (11,9%). 

Среднее значение индекс массы тела (ИМТ) составило 33,21±6,1 кг/м2. Нормальное значение ИМТ зарегистрировано у 6,7% обследованных, избыточный вес – у 24,7%, ожирение 1-й степени встречалось в 33,7%, ожирение 2-й степени – в 22,8%, ожирение 3-й степени – в 12,6%. Таким образом, ожирение или избыточный вес были зарегистрированы у 93,3% пациентов, при этом 12,6% имели морбидное ожирение. 

По возрастным группам больные распределились следующим образом: группа до 45 лет – 59 человек (2,7%): не имеющие осложнений – 55 человек (2,5%) и с осложнениями – 4 человека (0,2%). Возрастная группа 45–64 лет – 1291 пациент (58,8%): без осложнений – 944 человека (43,0%), с осложнениями – 347 человек (15,8%). В возрасте 65 лет и старше – 845 человек (38,5%): 419 (19,1%) – без осложнений и 426 (19,4%) – с осложнениями. 

В качестве сопутствующей терапии только гипотензивные препараты получали 847 пациентов (38,6%), только гиполипидемические препараты – 83 (3,8%), сочетание гипотензивных и гиполипидемических препаратов – 1155 человек (52,6%), и 110 больных (5%) указанную сопутствующую терапию не получали. 

Статистическая обработка материала проведена с использованием стандартного пакета программы Excel. Данные представлены в виде среднего ± стандартное отклонения 

Результаты 

Среднее значение HbA1c в обследуемой выборке составило 8,2±2,9%. Из общего числа больных СД2 28,8% достигли уровня HbA1c<7%, более 9% имели 29,7%. Распределение больных в зависимости от уровня HbA1c представлено на рис. 1. 

В целом индивидуальных целевых значений по уровню HbA1c достигли 38,2% больных СД2. Наибольший процент пациентов, достигших индивидуальных целей лечения, зарегистрирован в группе 65 лет и старше: среди лиц без осложнений он составил 43%, с осложнениями – 55,6% (рис. 2). Самые плохие показатели выявлены в возрастной группе до 45 лет: как без осложнений, где целевых значений HbA1c достигли 27,3% больных, так и с осложнениями – 25%. Это во многом связано с тем, что для данной возрастной группы предусмотрены самые строгие целевые значения. В возрастной группе 45–64 года без осложнений 30% больных достигли целевых значений, с осложнениями – 35,2%. Процент больных, достигших целевых значений, был несколько больше в группе с осложнениями, как в возрасте 45–64 лет (30 и 35,2%), так и 65 лет и старше (43 и 55,6%). При этом в возрасте до 45 лет этот процент практически не отличается между группами.

Средние показатели HbA1c среди лиц в возрасте 45–64 лет и у лиц 65 лет и старше значительно не отличались, причем они были схожи у лиц с осложнениями и без (табл. 2). У больных до 45 лет среднее значение HbA1c было ниже в группе пациентов, не имевших осложнений, по сравнению с лицами соответствующего возраста с осложнениями. Следует отметить, что из-за малочисленности младшей возрастной группы с осложнениями результаты могут иметь ограниченную ценность.

В зависимости от вида получаемой сахароснижающей терапии больные распределялись следующим образом: большинство находились на лечении сахароснижающими препаратами неинсулинового ряда (ПНИР) – 1335 (60,8%). Общее число больных, получающих инсулинотерапию, составило 559 человек (25,5%), в том числе на комбинированном лечении пероральными сахароснижающими препаратами (ПССП) и инсулином 319 (14,6%), на монотерапии инсулином – 240 (10,9%). Достаточно большое количество больных оставались на монотерапии диетой и не получали медикаментозную сахароснижающую терапию – 301 человек (13,7%) (рис. 3). 

Из группы больных, получающих ПНИР (без инсулина), 48,3% получали лечение одним препаратом и 51,7% находились на терапии 2 и более ПНИР. 

По структуре сахароснижающей терапии в обследованной выборке больных получены сопоставимые результаты в сравнении с данными Регистра больных СД Московской области. Так, практически совпадает число больных, получающих монотерапию инсулином (по Регистру – 9%), и тех, кто был на монотерапии диетой (по Регистру – 11,7%). 

При этом отмечено несколько большее число больных в исследуемой выборке в сравнении с данными Регистра, получающих инсулин в комбинации с ПНИР (14,6% и 8,7%), и меньше больных, находившихся на монотерапии ПНИР (60,8% и 70,6%).

В качестве сахароснижающего препарата первого ряда 39,4% больных использовали метформин, значительное количество пациентов (59,2%) получали монотерапию препаратами сульфонилмочевины (глибенкламид – 34,9%, гликлазид МВ – 15,2%, глимепирид – 5,7%, гликвидон – 3,4%), менее чем 1,5% больных были назначены препараты других групп (пиоглитазон – 0,9%, препараты группы инкретинов – 0,5%). При комбинированном лечении инсулином и ПССП наиболее часто назначался метформин – в 37,4%, несколько реже (в 31,5%) – препараты из группы сульфонилмочевины (глибенкламид – 21,9%, гликлазид МВ – 4,8%, глимепирид – 3,2%, гликвидон – 1,6%). Пиоглитазон в комбинации с инсулином назначался в 0,3%. 30,8% больных в комбинации с инсулином получали два и более ПССП. 

Таким образом, в целом, наиболее часто в качестве базового сахароснижающего препарата назначался метформин, его принимали 1162 человека (52,9% от общего количества больных). 

В каждой группе лечения большинство пациентов не достигли индивидуальных целевых значений, в том числе и те, кто не получал медикаментозной сахаро­снижающей терапии (табл. 3), что свидетельствует о необходимости более активной тактики лечения больных СД и раннего назначения сахароснижающих препаратов. Средний уровень HbA1c на инсулинотерапии был выше 8% во всех возрастных группах, что свидетельствует о необходимости более активной титрации доз инсулина, а при необходимости и переводе на интенсифицированную схему инсулинотерапии с добавлением инсулина короткого действия.

Обсуждение

Анализ результатов исследования показал, что достаточно большая часть больных СД2 – 71,2% не достигает значений HbA1c<7%, что сопоставимо с данными в целом по Российской Федерации, где она составила 74,8% [2]. В то же время уровень HbA1c>8% имели 48,1% больных выборки, тогда как по данным некоторых других исследований подобный уровень HbA1c имели 57,4% больных, проживающих в Российской Федерации [3]. В некоторых зарубежных странах ситуация несколько лучше, но, тем не менее, сохраняется похожая тенденция. В частности, по данным Национального института здоровья и клинических исследований (NHАNES), только 50% больных СД2 в США имели HbA1c≤7,0%, около 20% – в пределах от 7% до 8% и около 30% имели на момент обследования выраженную декомпенсацию углеводного обмена: HbA1c≥8,0% [4]. Полученные результаты говорят о недостаточном контроле углеводного обмена у больных СД2, и если достижение уровня HbA1c<7%, а тем более <6,5% актуально в настоящее время не для всех больных СД2, то процент больных, имеющих показатель HbA1c>8%, а тем более >9% может характеризовать качество диабетологической помощи в регионе.

В исследованиях UKPDS (UK Prospective Diabetes Study), ADVANCE (Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron Modified Release Controlled Evaluation), VADT (Veterans Affairs Diabetes Trial) доказано, что интенсивный контроль уровня глюкозы крови ассоциируется со снижением риска микрососудистых осложнений, которые являются причиной инвалидизации и смертности большого числа больных СД2 [5–8]. Роль интенсивного контроля гликемии в профилактике макрососудистых осложнений СД менее ясна [9]. Возможно, что снижения риска макрососудистых осложнений при интенсивном контроле гликемии не происходит из-за ухудшения течения сердечно-сосудистой патологии вследствие гипогликемии у определенной группы лиц. Напротив, слишком интенсивный гликемический контроль может быть ассоциирован с повышением сердечно-сосудистой смертности, как это произошло в исследовании ACCORD (The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes) [10]. C другой стороны, очевидно, что потенциальный риск развития гипогликемических реакций у некоторых пациентов не должен останавливать врача в определении строгих целей лечения для больных СД2 с хорошим жизненным прогнозом, без тяжелой сопутствующей патологии. 

В целом, по данным нашего исследования, индивидуальных целевых значений по уровню HbA1c достигло большее число больных СД2 в сравнении с усредненным показателем HbA1c<7% – 38,2% и 28,8% соответственно. Наименьшее количество пациентов, достигших целевых уровней НbА1с, было зарегистрировано в молодом возрасте (до 45 лет), что, вероятно, обусловлено наиболее жесткими критериями компенсации, предусмотренными для больных этой возрастной категории. При этом строгие критерии компенсации являются абсолютно оправданными, так как достижение оптимального контроля углеводного обмена именно среди лиц данной возрастной группы будет способствовать профилактике осложнений диабета и предотвращению связанной с ними инвалидизации и повышенной смертности среди лиц трудоспособного возраста. 

По результатам исследования установлено, что в группе больных молодого возраста, находящихся на монотерапии диетой, целевых значений уровня HbA1c достигли лишь 16,7% лиц. Соответственно, необходимо более активное назначение сахароснижающей терапии уже на момент установления диагноза СД2, особенно у лиц молодого возраста при отсутствии тяжелой сопутствующей патологии. В то же время, в возрастной группе 65 лет и старше число больных с удовлетворительным гликемическим контролем на диете оказалось достаточно высоким – 75,8% у лиц без осложнений и 83,9% с осложнениями. Это связано с более низкими, легче достижимыми, целевыми значениями гликемии и, возможно, с лучшим соблюдением диеты больными старшей возрастной группы. Таким образом, использование диеты как монотерапии целесообразно лишь у людей старшего возраста, в то время как у пациентов среднего и молодого возраста необходимо раз в 3 месяца определять уровень НbА1с и своевременно добавлять базовый препарат с целью достижения целевых значений гликемии, не дожидаясь возникновения и прогрессирования осложнений СД. В связи с этим следует отметить необходимость более активного назначения метформина – базового препарата для лечения СД2. До недавнего времени широкое использование метформина было несколько ограничено из-за риска развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Необходимость 2- или 3-кратного приема препарата снижала комплаентность больных. В настоящее время в России зарегистрирована и широко назначается продленная форма метформина – Глюкофаж Лонг. Риск развития побочных эффектов со стороны ЖКТ гораздо ниже на фоне его приема по сравнению с использованием традиционной формы метформина, а приверженность лечению выше за счет возможности приема один раз в день.

Учитывая то, что у больных, которым уже назначена сахароснижающая терапия, в каждой группе лечения также отмечается довольно низкий процент лиц, достигших своих индивидуальных целей лечения, необходимо назначать ПНИР в эффективной дозе, а при отсутствии достижения целевых значений HbA1c более активно использовать комбинированные препараты или комбинации ПНИР. 

Согласно данным исследования, проведенного в 7 странах Европы, только 25,5% больных СД2, находящихся на комбинированной терапии метформином c глитазонами или c препаратами сульфонилмочевины, имели удовлетворительные показатели состояния углеводного обмена [11]. Это свидетельствует о необходимости свое­временного добавления к лечению инсулинотерапии. 

В нашем исследовании среди больных, получающих комбинированное лечение инсулином и ПССП, отмечен низкий процент лиц, достигших целевых значений НbА1с. Средний уровень HbA1c на инсулинотерапии был выше 8% во всех возрастных группах. Столь низкий уровень достижения целевых значений НbА1с свидетельствует о позднем назначении инсулинотерапии больным, находящимся на ПНИР, неадекватной титрации доз инсулина, необходимости обучения больных самоконтролю гликемии и своевременному принятию решений по коррекции дозы инсулина и схемы инсулинотерапии.  

Выводы 

1. При индивидуальном подходе к оценке целевых значений HbA1c при СД2 доля лиц, их достигших, выше, чем при традиционном подходе (HbA1c<7,0%): 38,2 и 28,8% соответственно.
2. Во всех группах больных СД2 отмечается достаточно высокий процент лиц, не достигших целей лечения, что свидетельствует о необходимости своевременного усиления сахароснижающей терапии.
3. У пациентов молодого и среднего возраста, находящихся на монотерапии диетой, отмечается относительно низкая доля лиц, достигших целей лечения, в связи с чем целесообразно более раннее назначение медикаментозной сахароснижающей терапии этой возрастной категории больных.
4. В группе больных, получающих комбинированное лечение ПССП и инсулином, отмечается самая низкая доля лиц, достигших индивидуальных целей лечения, что требует своевременной титрации дозы инсулина и коррекции схемы инсулинотерапии с возможным добавлением инсулина короткого действия.

Информация о конфликте интересов

Авторы декларируют отсутствие конфликта (двойственности) интересов при написании данной статьи.

Что нужно знать о HbA1C

Среди множества цифр результатов анализов, которые подготавливают врачи, простое значение анализа HbA1C может помочь выяснить, насколько хорошо вам удается следить за уровнем сахара крови.

Прежде всего давайте выясним, что такое HbA1C?

Вы можете встретить различные названия данного показателя:

• A1c
• Гликированный гемоглобин
• Гликозилированный гемоглобин
• Гемоглобин A1C

Уровень HbА1С (гликированного гемоглобина) показывает, какой процент гемоглобина в эритроцитах связывается с глюкозой¹. Так как время жизни эритроцита, который содержит гемоглобин, составляет несколько месяцев, анализ HbА1С позволяет установить, насколько эффективен был контроль уровня сахара крови в предшествующие 2-3 месяца.

С какой периодичностью необходимо проверять уровень HbА1С?

Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует пациентам с сахарным диабетом со стабильным уровнем сахара крови делать анализ HbА1С каждые полгода, а если не удается добиться намеченного уровня сахара крови или необходимо изменить проводимое лечение, такой анализ выполняется каждые 3 месяца

2.

К какому уровню HbА1С необходимо стремиться?

В соответствии с рекомендациями Американской диабетической ассоциации, необходимо добиваться того, чтобы уровень HbА1С составлял 7% или ниже, и чем ближе этот показатель будет к 6% без риска для здоровья, тем лучше. Однако для каждого человека этот уровень должен устанавливаться в зависимости от состояния здоровья на текущий момент и с учетом многих факторов (в частности, чувствует ли человек наступление гипогликемии). Скорее всего, если ваш уровень HbА1С превышает 7%, то врач посоветует вам, что нужно сделать, чтобы снизить его, ведь кроме всего прочего снижение этого показателя способствует уменьшению риска отдаленных осложнений диабета, которые мы стремимся предотвратить

2.

Можно ли обойтись без измерения уровня сахара в крови, если сделан анализ HbА1С?

Так как уровень HbА1С является усредненной величиной, он не может гарантировать, что показатели сахара в крови в течение дня находятся в безопасном диапазоне. Давайте посмотрим, что значит усредненная величина. Средним числом для чисел 5-5-5-5 и чисел 1-9-1-9 будет число 5, однако на графике числа 1-9-1-9 будут выглядеть как резкие подъемы и спады. Это касается и уровня сахара в крови. При наличии множества резких подъемов и спадов после усреднения уровень HbА1С может быть похожим на уровень HbА1С здорового человека

3.

Поэтому правильнее всего оценивать результаты анализа на HbА1С при наличии результатов самостоятельного контроля уровня сахара в крови. Нельзя понять, как развивается заболевание, если не проводить самоконтроль уровня сахара в крови.

Если уровень HbА1С низкий, имеют ли значение колебания уровня сахара в крови?

Уровень сахара в крови, как правило, меняется в течение дня, и это связано с тем, что мы едим, сколько двигаемся и отдыхаем. В настоящее время наряду с результатами анализа HbА1С оценивается и высокая вариабельность гликемии — так называются эти колебания уровня сахара в крови.

Данные, полученые в исследовании, посвященном лечению и осложнениям диабета (Diabetes Control and Complications Trial, DCCT⁴), показали, что при одинаковом уровне HbА1С более подвержены определенного рода осложнениям те пациенты, у которых отмечаются более выраженные колебания уровня сахара в крови.

Если вы хотите узнать, попадаете ли вы в группу риска и как ваши действия влияют на уровень сахара в крови, то с помощью Формы Акку-Чек 360° (Анализ уровня глюкозы в крови: до и после еды) вы сможете понять, как еда, физическая нагрузка, лекарства, стресс или болезнь могут влиять на уровень сахара в течение дня. Доказано, что эта система анализа даже помогает снизить уровень HbA1C, если работать по ней вместе с врачом

5. Начните перемены к лучшему прямо сейчас.

Что такое HbA1c? | Анализ крови | Целевые уровни

HbA1c — это средний уровень глюкозы (сахара) в крови за последние два-три месяца. Если у вас диабет, идеальный уровень HbA1c составляет 48 ммоль/моль (6,5%) или ниже.

Если у вас есть риск развития диабета 2 типа, ваш целевой уровень HbA1c должен быть ниже 42 ммоль/моль (6%).

На этой странице мы рассмотрим, что означает HbA1c и почему так важно стремиться к целевому уровню. Мы также более подробно объясним тест на HbA1c и покажем вам, что вы можете сделать, чтобы снизить уровень HbA1c, если он слишком высок. Кроме того, вы можете использовать наш конвертер HbA1c, если хотите узнать свой уровень в % или ммоль/моль.

Что означает HbA1c?

HbA1c — это то, что известно как гликированный гемоглобин. Это то, что происходит, когда глюкоза (сахар) в вашем организме прилипает к вашим эритроцитам. Ваше тело не может правильно использовать сахар, поэтому большая его часть прилипает к клеткам крови и накапливается в крови. Эритроциты активны в течение примерно 2-3 месяцев, поэтому измерение проводится ежеквартально.

Высокий уровень HbA1c означает, что у вас слишком много сахара в крови. Это означает, что у вас больше шансов развить осложнения диабета, такие как серьезные проблемы с глазами и ногами.

Знание своего уровня HbA1c и того, что можно сделать для его снижения, поможет снизить риск тяжелых осложнений. Это означает регулярную проверку уровня HbA1c. Это жизненно важная проверка и часть вашего ежегодного обзора. Вы имеете право проходить этот тест не реже одного раза в год. Но если ваш HbA1c высок или требует немного больше внимания, это будет делаться каждые три-шесть месяцев. Очень важно не пропускать эти тесты, поэтому, если вы не проходили их более года, обратитесь к своему медицинскому персоналу.

Как только вы узнаете свой уровень HbA1c, важно понять, что означают результаты и как предотвратить их слишком высокое повышение. Даже слегка повышенный уровень HbA1c повышает риск серьезных осложнений, поэтому соберите все факты здесь и будьте в курсе о HbA1c.

Что такое тест на HbA1c?

Тест гемоглобина A1c (HbA1c) измеряет количество сахара в крови (глюкозы), связанного с вашим гемоглобином. Гемоглобин — это часть красных кровяных телец, которая переносит кислород из легких в остальные части тела. Это важный анализ крови, который дает хорошее представление о том, насколько хорошо контролируется ваш диабет.

Вы можете проверить эти средние уровни сахара в крови самостоятельно, но вам придется купить набор, а ваш лечащий врач сделает это бесплатно. Он отличается от теста из пальца, который представляет собой моментальный снимок уровня сахара в крови в определенное время в определенный день.

Уровень HbA1c можно узнать, сдав анализ крови у врача или медсестры. Ваша медицинская бригада организует это для вас, но уточните это у своего врача общей практики, если вы не посещали его в течение нескольких месяцев.

Большинство людей будут проходить тест каждые три-шесть месяцев. Но вам может понадобиться это чаще, если вы планируете ребенка, ваше лечение недавно изменилось или у вас возникли проблемы с контролем уровня сахара в крови.

Некоторым людям тест понадобится реже, обычно на более поздних сроках беременности. Или вообще нужен другой тест, как при некоторых видах анемии. Вместо этого можно использовать тест на фруктозамин, но это очень редко.

Тест на HbA1c также используется для диагностики диабета и для наблюдения за вашими уровнями, если вы подвержены риску развития диабета (у вас есть предиабет).

Тест иногда называют гемоглобином A1c или просто A1c.

Ваши результаты HbA1c

Вы должны получить результаты быстро. Результат теста на HbA1c позволит вашей медицинской команде узнать, нужно ли им изменить ваше лечение или лекарство, чтобы помочь вам лучше контролировать свои уровни. Но он также сообщает вам число, и важно, чтобы вы понимали, что это значит. Некоторым людям помогает записывать свои результаты в дневник, отслеживать их и смотреть, могут ли они выявить какие-либо тенденции.

И ваш HbA1c может измениться по многим причинам, в том числе:

• если вы плохо себя чувствуете
• если вы принимаете другие лекарства, такие как стероиды
• изменение образа жизни
• если вы чувствуете сильный стресс или в депрессии.

Вы обсудите с лечащим врачом целевой уровень, к которому вам необходимо стремиться. Мы знаем, что это не так просто, как кажется, но важно, чтобы вы делали все возможное, чтобы оставаться в пределах целевого диапазона. Чем дольше ваш уровень HbA1c остается даже немного высоким, тем выше риск развития опасных для жизни осложнений.

У нас есть много информации и инструментов, которые помогут вам снизить уровень HbA1c.

Какой нормальный диапазон для теста HbA1c?

Если у вас диабет, идеальный уровень HbA1c составляет 48 ммоль/моль (6,5%) или ниже.

Уровни HbA1c и целевые значения

Но все люди разные. Таким образом, ваша медицинская бригада может дать вам индивидуальный целевой уровень, который учитывает ваш текущий уровень и дату вашего следующего теста. Таким образом, вы можете снизить его поэтапно, и это не будет внезапным большим падением.

И мы не говорим, что легко достичь этого уровня и оставаться на нем. Мы знаем, что это сложно, и мы здесь, чтобы дать вам совет и информацию, чтобы помочь.

Если вы подвержены риску развития диабета 2 типа

Существуют разные целевые уровни HbA1c для людей с риском развития диабета 2 типа. Если вам сказали, что вы находитесь в группе риска, ваш целевой уровень должен быть ниже 42 ммоль/моль (6%). У нас есть много дополнительной информации для вас, если вы подвержены риску диабета 2 типа.

Ремиссия диабета 2 типа

Ремиссия — это когда человек с диабетом 2 типа имеет нормальный уровень глюкозы в крови (также называемый сахаром) в течение длительного времени, не принимая никаких лекарств от диабета. Мы работаем с международными экспертами, чтобы согласовать это, но наши исследователи использовали уровень HbA1c 48 ммоль/моль (6,5%) или меньше для определения ремиссии.

Диабет 2 типа по-прежнему остается серьезным заболеванием. Это может быть на всю жизнь и со временем ухудшаться для многих, но это не обязательно должно быть так для всех. Это может изменить жизнь. Узнайте больше о ремиссии сахарного диабета 2 типа.

Конвертер HbA1c

Если вам интересно, как преобразовать ммоль/моль HbA1c в % или наоборот, наш инструмент может вам помочь.

Ммоль/моль означает количество миллимолей на моль. Моль — это научная единица, часто используемая для измерения содержания химических веществ, и с 2009 года она стала стандартной единицей измерения уровня глюкозы. До этого использовался процент. Вот почему измерения часто также имеют процентное соотношение.

Если вы больше привыкли к процентной системе, воспользуйтесь нашим конвертером ниже, чтобы узнать свой уровень в миллимолях.

Перевести HbA1c % в ммоль/моль и наоборот Выберите значение для конвертации: перевести % в ммоль/моль перевести ммоль/моль в % HbA1c5 Калькулятор HbA1c был разработан ©Diabetes UK Wells Lawrence House, 126 Back Church Lane, London E1 1FH. www.diabetes.org.uk

Как снизить уровень HbA1c

Если ваш уровень выше целевого с момента последней проверки, беспокойство понятно. Даже слегка высокий уровень HbA1c повышает риск развития серьезных осложнений в организме. Но знание своих цифр и того, что они означают, является важным и хорошим первым шагом — теперь вам нужно знать, как их понизить.

Многие факторы могут вызвать изменение уровня HbA1c, и вы и ваша медицинская бригада можете предпринять действия, чтобы снизить его до целевого уровня: новый.

Спросите их о местных курсах обучения диабету – всегда есть чему поучиться в отношении диабета, и курс поможет вам предпринять практические шаги для снижения уровня HbA1c.

Будьте более активны — больше двигаться полезно для всех, но особенно это может помочь снизить уровень HbA1c.

Получите консультацию по сбалансированному и здоровому питанию.

Бросьте курить – курение затрудняет кровоток по телу.

И если вы хотите услышать от других, кто тоже испытывает это, подумайте о том, чтобы присоединиться к нашему онлайн-форуму. Это место, где вы можете общаться с другими людьми или просто читать истории других людей.

И не забудьте проконсультироваться с лечащим врачом. Они здесь, чтобы помочь.

Тест на HbA1c и тест из пальца – в чем разница?

Получите дополнительную информацию о том, как самостоятельно проверить уровень сахара в крови с помощью теста из пальца.

HBA1C Test	Тест на пальцы
Измеряет ваш средний уровень сахара в крови за последние 2 до 3 месяцев	Snapshot уровня сахара в крови. этот тест	Только люди, принимающие определенные лекарства, такие как инсулин и препараты сульфонилмочевины, должны проходить этот тест
Обычно проводится каждые 3–6 месяцев	Делается несколько раз в день, обычно от 2 до 10 раз
Кровь берется из руки или пальца
Медицинский работник должен сделать это за вас, хотя вы можете заплатить за набор и сделать это самостоятельно. Они не доступны по рецепту.	Вы ​​можете сделать это самостоятельно, используя набор для тестирования
Врачи могут использовать этот тест, чтобы узнать, как кто-то справляется со своим диабетом, диагностировать диабет и выяснить, подвержен ли кто-то риску диабета 2 типа	Этот тест в основном используется для людей, живущих с диабетом

Новые рекомендации для HbA1C Цели для диабета 2 типа

Гемоглобин A1c (HbA1c) уже более десяти лет является стандартным тестом для долгосрочного контроля среднего уровня глюкозы в крови у пациентов с диабетом 2 типа (СД2), и используются уровни в крови выше допустимых порогов для диагностики как преддиабета (от 5,7 до 6,4%), так и диабета (выше 6,4%). Хотя общепризнано, что более высокие уровни HbA1c связаны с повышенным риском осложнений диабета, а также с частотой других заболеваний, целевые показатели снижения этого биомаркера у людей с существующим диабетом остаются открытыми. В частности, агрессивная фармацевтическая терапия увеличивает как побочные эффекты, так и затраты, которые необходимо учитывать при оценке чистых преимуществ, получаемых от достижения конкретных целевых показателей HbA1c.

Недавно Американская коллегия врачей (ACP) опубликовала менее строгие цели лечения, чем цели, выдвигаемые Американской диабетической ассоциацией (ADA), что привело к открытым дебатам между этими двумя доверенными медицинскими организациями. Как и следовало ожидать, это представляет значительный интерес для нас в Virta, поскольку мы стремимся помочь нашим пациентам достичь еще более низких значений HbA1c, чем рекомендует любая из этих организаций.

Итак, мы собираемся изменить наши цели лечения? Это сложное соображение, но простой ответ — нет. В то время как текущий стандарт лечения СД2 основан на увеличении количества лекарств для достижения целей HbA1c, Virta использует полезную биохимию пищевого кетоза для улучшения метаболического здоровья. И в процессе достижения значительного снижения HbA1c мы также сокращаем или прекращаем прием большинства лекарств для большинства людей, что приводит к снижению побочных эффектов и затрат на лекарства.

Другими словами, метод, используемый для достижения определенного уровня HbA1c, существенно повлияет на результирующее соотношение риска и пользы, и, таким образом, соответствующие целевые показатели будут различаться в зависимости от выбранного метода лечения. Итак, вот подробное описание того, как мы в Virta оправдываем установление целевого уровня HbA1c, отражающего лучший контроль уровня глюкозы в крови, чем то, что рекомендуется ACP или ADA.

Взгляд на цели лечения

Руководящие принципы лечения отражают обширный объем исследований и проверенный временем вклад ведущих экспертов в данной области. Мы все ожидаем, что этот процесс предоставит рекомендации, отражающие передовой опыт для общей популяции пациентов, к которым они обращаются. В идеале эти рекомендации обеспечивают основу для лечения, а затем они индивидуализируются, чтобы наилучшим образом соответствовать потребностям пациента, его уникальной физиологии и образу жизни. Подход к лечению T2D ничем не отличается. В дополнение к медицинскому вмешательству, то, как мы едим, двигаемся, спим и мыслим, может существенно повлиять на наше здоровье. То, что мы знаем и как мы подходим к лечению СД2, — это динамичный и развивающийся процесс, но глубокое понимание целей лечения заболевания и того, как они влияют на возможные результаты для пациентов, должно быть нашим основным руководством на пути к здоровью.

HbA1c: заглянуть под капот

Велнес включает в себя множество аспектов здоровья и благополучия и означает для каждого что-то свое. Одним из способов количественной оценки метаболического благополучия является измерение значений HbA1c.

Этот показатель гликозилированного гемоглобина использовался в качестве одного из ключевых биомаркеров для выявления пациентов с СД2 более десяти лет. HbA1c служит отражающей мерой значений уровня глюкозы в крови в течение примерно 12 недель, и когда он превышает 6,4%, это свидетельствует о серьезном нарушении гликемического контроля. Это значение помогает нам распознать, когда инструменты, которые организм должен использовать и хранить глюкозу, не работают должным образом.

Важные определения:

‍ Повреждение микрососудов влияет на мелкие кровеносные сосуды, например, в ваших глазах и почках. Осложнения включают потерю зрения, нарушение функции почек и ампутации

‍ Повреждение макрососудов затрагивает крупные кровеносные сосуды, такие как сосуды сердца и головного мозга. Осложнения включают сердечные приступы и инсульты.

Таким образом, повторное значение HbA1c 6,5% или выше является установленным диагностическим и лечебным показателем для пациентов с диабетом. Значение этого числа становится очевидным, когда мы видим, как постоянное повышение уровня глюкозы в крови может привести к повреждению кровеносных сосудов.

Навигация по целям для HbA1c

Поскольку более 100 миллионов взрослых в США живут с диабетом и преддиабетом¹, невозможно переоценить значение образования и лечения этого состояния. Медицинские и экономические затраты на лечение, а не на улучшение осложнений, связанных с диабетом, требуют тщательного изучения вариантов лечения, доступных для этого заболевания.

В течение последних десяти лет рекомендации Американской диабетической ассоциации (ADA) по гликемическому контролю постоянно нацелены на значения HbA1c менее 7%², указывая на преимущества для сосудов при поддержании HbA1c в этом диапазоне, не забывая при этом о рисках гипогликемии. Американская ассоциация клинических эндокринологов и Американский колледж эндокринологов (AACE/ACE) и Департамент по делам ветеранов (VA/DOD) также рекомендовали значения менее 7% для пациентов без противопоказаний, сопутствующих заболеваний и/или ограниченной ожидаемой продолжительности жизни. ³,⁴ В марте 2018 года, однако, Американский колледж врачей (ACP) рекомендовал заметный отход от этой цели лечения, опубликовав свое Руководство, озаглавленное «Цели гемоглобина A1c для гликемического контроля с помощью фармакологической терапии для небеременных взрослых с диабетом 2 типа». Сахарный диабет.⁵ В этом руководстве клиницистам рекомендуется ослабить параметры жесткого контроля, установленные для HbA1c, с целевого уровня менее 7% до диапазона 7–8%. Заявления были основаны на их обзоре научной литературы в сочетании с обзором руководств других организаций, касающихся целевых показателей HbA1c у небеременных взрослых с СД2.

Краткое изложение рекомендаций из руководства ACP:⁵

• Клиницисты должны персонализировать цели гликемического контроля
• Стремиться к достижению уровня HbA1c 7–8% у большинства пациентов
• Избегайте целевого уровня HbA1c у определенных групп пациентов

ACP определила, что риски, связанные с интенсивной медикаментозной терапией, направленной на достижение строгого контроля HbA1c, превышали пользу, утверждая, что данные недостаточно подтверждают улучшение исходов для пациентов с HbA1c менее 7% против 7-8%. В заявлении упоминаются опасения по поводу интенсивного фармакологического лечения, поскольку оно связано с побочными эффектами, стоимостью лекарств и нагрузкой на пациента, а также с анализом риска и пользы, основанным на состоянии здоровья пациента. ⁵ Согласно ACP, их руководство соответствует рекомендациям. Руководства Института усовершенствования клинических систем (ICSI) от 2014 г., в котором была дана рекомендация >7–8% для управления потенциальными осложнениями интенсивной медикаментозной терапии.⁶

В своем Руководстве 2 АСР признает, однако, что эти рекомендации основаны на эффектах фармакологического лечения и что более низкие целевые показатели гликемического контроля могут быть целесообразными, если они достигаются за счет изменений в питании и модификаций образа жизни, таких как физические упражнения и снижение веса. . Хотя это руководство противоречит многолетним рекомендациям, основанным на фактических данных, определение потенциальной эффективности диеты и физических упражнений может быть одним положительным, хотя и небольшим, выводом из этого противоречивого обновления.

В свете резкого изменения давних и хорошо поддерживаемых рекомендаций по целевому уровню HbA1c ниже 7%, ADA незамедлительно опубликовало заявление, в котором выражается «глубокая озабоченность» по поводу Руководства ACP от 2018 года. ADA подтвердила важность индивидуализации любого решения о лечении пациентов с СД2 и отказа от общих рекомендаций, основанных на рисках для восприимчивых членов популяции пациентов. Опровержение указывает на установленную совокупность доказательств, подтверждающих снижение уровня HbA1c ниже 7% для смягчения осложнений, связанных с диабетом, и исходов сердечно-сосудистых заболеваний. ADA также заявляет, что может быть уместным деинтенсификация или упрощение схем лечения для пожилых людей; однако нижний предел значения HbA1c для деинтенсификации для обычных пациентов не установлен, если приняты соответствующие меры для минимизации риска гипогликемии⁷ 9.0005

Все существующие руководства, использованные ACP для разработки своих рекомендаций, рекомендуют значение HbA1c менее 7% при отсутствии серьезных медицинских показаний или очень преклонного возраста. Одним из наиболее важных факторов, на который следует обратить внимание, является то, что эти рекомендации основаны в первую очередь на потенциальных вредных побочных эффектах интенсивного фармакологического лечения. Другими словами, прием большого количества лекарств для лечения СД2 может быть рискованным и может принести больше вреда, чем вы думаете. Модификации диеты и образа жизни также упоминаются и рекомендуются в различных рекомендациях, но не дается никаких указаний относительно того, что это означает или как их реализовать. Мы понимаем, что это может быть частично связано с новизной опубликованных результатов лечения Virta, так что эти группы экспертов еще не оценили, насколько мощным может быть пищевой кетоз при лечении основной причины СД2 (т. е. воспаления и инсулинорезистентности). резистентность), одновременно сокращая использование лекарств с сопутствующими затратами и побочными эффектами.

Ваше здоровье сейчас и в будущем

Теперь вы можете спросить, действительно ли имеет значение целевой диапазон 7–8%, а не менее 7%? Звучит так, как будто мы тут ломаем голову. К сожалению, цифры имеют значение. Даже незначительное, хроническое повышение HbA1c связано со многими заболеваниями, отчасти из-за сигналов, которые высокий уровень глюкозы в крови посылает в организм. Таким образом, хотя риск гипогликемических событий является серьезной проблемой, которая может сопровождать медикаментозную терапию СД2, хроническая гипергликемия также представляет собой проблему с серьезными последствиями для здоровья.

Мы упомянули распространенные осложнения плохо контролируемого СД2, которые включают ретинопатию, нефропатию и невропатию, а также сердечный приступ и инсульт — без сомнения, страшный список! Тем не менее убедительные исследования также выявили гипергликемию, что отражается в повышенном уровне HbA1c, в качестве независимого эпигенетического триггера⁸, а также в качестве предиктора некоторых видов рака⁹

Возможно, вы недавно слышали термин «эпигенетика», но что именно он означает и какую роль он играет в T2D? Эпигенетика — это сложное взаимодействие между генами и окружающей средой. Другими словами, влияние окружающей среды (например, диета) и наследственные факторы (например, вероятность повышенного уровня HbA1c) могут влиять на экспрессию наших генов, поскольку она связана со здоровьем и болезнью.⁸,¹⁰,¹¹

Гипергликемия является одним из многих факторов окружающей среды, которые могут привести к эпигенетическим модификациям. Одной из наиболее известных модификаций является метилирование ДНК. Примите во внимание науку, но она важна для понимания того, почему эпигенетика имеет значение при принятии решений о лечении СД2. Метилирование ДНК — это процесс, при котором метильная группа добавляется к молекуле, и при этом могут изменяться функции генов, чаще всего за счет снижения экспрессии генов. Это сокращение не всегда означает сокращение телесных процессов; например, это также может привести к увеличению определенного процесса. Например, отключение противовоспалительного гена может способствовать воспалению.

Это возвращает нас к сигналам, которые гипергликемия может посылать в организм. У людей на метилирование ДНК влияют диета и физические упражнения, поэтому предполагается, что оно может быть связано с заболеваниями, связанными с образом жизни.¹¹ Хотя метилирование ДНК является нормальным процессом, с помощью которого организм регулирует свои повседневные функции, стойкое изменение метилирования ДНК может привести к метаболическим нарушениям, которые в дальнейшем способствуют осложнениям, связанным с диабетом.⁸

Например, исследователи выявили связь между повышенным уровнем HbA1c и увеличением метилирования ДНК, которое специфически снижает выработку инсулина бета-клетками. поджелудочной железы.⁸,¹²  Это создает, по сути, биохимический порочный круг. У нас повышенный уровень глюкозы в крови, что приводит к увеличению уровня HbA1c, который затем сообщает поджелудочной железе, чтобы она производила меньше инсулина, необходимого для перемещения глюкозы в клетки.

Если этого недостаточно, чтобы задаться вопросом, является ли хорошей идеей поддержание более высокого целевого уровня HbA1c, повышенный уровень HbA1c может также независимо предсказывать повышенный риск некоторых видов рака, таких как колоректальный рак, рак желудка, поджелудочной железы, печени и, возможно, молочной железы, как а также увеличить риск более высокой стадии рака. ⁹ Мета-анализ многих различных исследований, изучающих взаимосвязь между раком и показателями HbA1c, обнаружил положительную линейную корреляцию между повышенными значениями HbA1c и заболеваемостью вышеупомянутыми видами рака.⁹ Это означает, что по мере повышения уровня HbA1c увеличивается и риск возникновения этих видов рака. Инсулин¹³ воспаление¹⁴ сродство некоторых раковых клеток к глюкозе¹⁵,¹⁶ и активация онкогенных (вызывающих опухоль) путей в результате гипергликемии.¹⁷ Все это возможные механизмы, связывающие HbA1c и рак. Таким образом, продолжает накапливаться информация о преимуществах достижения и поддержания гликемического контроля при значениях HbA1c ниже 6,5–7% для снижения этих рисков.

Новый рецепт лечения диабета 2 типа

Пока что мы представили сложный баланс между риском оставить уровень HbA1c выше 7% и риском его снижения ниже 7% при интенсивном применении лекарств. Но ясно, что эта картина не совсем безнадежна! В отличие от традиционных диет с низким содержанием жиров, которые не оказывают длительного воздействия на СД2, лечение Virta с использованием хорошо сформулированной кетогенной диеты может запустить «благотворный цикл» за счет собственных эпигенетических эффектов, которые включают и выключают наши гены в направлении крепкого здоровья и долголетия. ¹⁸

Постоянно растущее количество научной литературы поддерживает использование низкоуглеводной и/или хорошо сформулированной кетогенной диеты для лечения СД2 и улучшения гликемического контроля. По мере проведения дополнительных лонгитюдных исследований стала доступной дополнительная информация о устойчивых преимуществах подходов к лечению, которые включают диетические и поведенческие стратегии, способствующие соблюдению и целостности диеты для достижения желаемых результатов.¹⁹,²⁰,²¹

Наша недавняя публикация однолетних результатов лечения Virta с использованием хорошо составленной кетогенной диеты показали среднее снижение значений HbA1c с 7,6% до 6,3%. Многие из этих снижений были достигнуты в течение 70 дней после начала лечения, а некоторые пациенты смогли полностью исключить или значительно сократить прием лекарств. гипогликемических событий, не говоря уже о снижении стоимости рецептов и нагрузки на пациента, связанной с частым приемом лекарств.

Резюме

Повышенный уровень HbA1c является важным индикатором хронически повышенного уровня глюкозы в крови и участвует в каскаде последствий для здоровья от повреждения сосудов и возникающих в результате патологий, а также повышенного риска некоторых видов рака.

Давние рекомендации ADA, а также AACE/ACE и VA/DOD установили целевой диапазон ниже 7% для большинства пациентов, не имеющих противопоказаний к лечению. Новые рекомендации ACP по увеличению этого диапазона могут быть недальновидными, если принять во внимание многофакторные краткосрочные и долгосрочные разветвления тканей нашего организма, подвергающихся хроническим гипергликемическим состояниям.

Хотя строгий контроль уровня глюкозы в крови, достигаемый за счет интенсивного приема лекарств, может потребовать тщательного изучения на индивидуальной основе и представлять повышенный риск для некоторых пациентов, мы должны признать, что современные фармацевтические препараты и биохимия пищевого кетоза действуют принципиально разными путями. Верно также и то, что для того, чтобы быть безопасной и эффективной, правильно составленная кетогенная диета требует профессионального консультирования по вопросам здоровья с тщательным управлением лекарствами, но теперь мы продемонстрировали ее потенциал для значительного улучшения здоровья и снижения риска множества сопутствующих осложнений.