Грудной хондроз боли в грудине какое лекарство поможет: При остеохондрозе боль в грудине: причины, диагностика, лечение

alexxlab Разное

Содержание

При остеохондрозе боль в грудине: причины, диагностика, лечение

Боль в районе сердца – тревожный сигнал и серьезный повод, чтобы пройти обследование у кардиолога. Но иногда причина возникшего дискомфорта – вовсе не из-за проблем с сердечно-сосудистой системой. Боль в грудине порой возникает при остеохондрозе. Это называется кардиологической невралгией – когда защемляются нервные окончания в районе грудного отдела позвоночника и эхом отдаются в разные части тела.

Почему при остеохондрозе болит грудная клетка

Боль в грудной клетке – это типичная невралгия. Так называют реакцию, когда раздражение одного нервного окончания по цепочке передает сигналы к другим, связанным с ним рецепторам. То есть при остеохондрозе:

  • Деформированные межпозвонковые диски или воспаленные ткани надавливают на чувствительные окончания сплетений, расположенных в области передних корешков спинного мозга. Затем сигнал идет к отделам головного мозга, контролирующим работу периферических нервных отделов.
  • От постоянной стимуляции мозг начинает передавать сигнал «тревоги» к связанным участкам. При защемлении периферических окончаний в районе грудного отдела позвоночника – это область сердца (в районе грудины). Так возникает невралгическая боль при остеохондрозе.
Для диагностики остеохондроза необходимо будет сделать МРТ или КТ.

Увы, но только по одному наличию боли в груди невозможно с точностью определить причину. Нужна тщательная диагностика. Порой врачу приходится обследовать почти все системы в теле, чтобы найти источник проблемы – в этом помогают КТ и МРТ, которые позволяют выявить опухоли, сосудистые, воспалительные патологии позвоночника и внутренних органов. Такое обследование позволяет отделить остеохондроз от болезней со схожей клинической картиной (ведь похоже болит мечевидный отросток грудины при грыжах, похожие симптомы возникают при травмах позвоночника, инфекционных поражениях органов дыхания, а также при воспалении сердечной мышцы).

Характеристика болевых ощущений

Боли в грудной клетке при остеохондрозе имеют свои особенности, которые позволяют врачу отличить их от болей, возникающих при заболеваниях сердца или других патологиях:

  1. Боли при остеохондрозе возникают резко, но быстро не исчезают. Чаще они постепенно нарастают, усиливаясь из-за резких поворотов, глубокого вдоха, смены позы или ношения большого груза. В состоянии покоя стихают, но не проходят.
  2. Дискомфорт в грудине не пройдет, если принять нитроглицерин или валидол (эти лекарства бесполезны от остеохондроза, они помогают при болях, возникающих из-за проблем с сердечно-сосудистой системой).
  3. Боль редко отдается только в область грудины. При невралгии из-за остеохондроза она иррадиирует в область ребер (со стороны сердца) и под лопатки. Но такие же симптомы имеют стенокардия и инфаркт миокарда, поэтому надо быть осторожным при постановке точного диагноза.
  4. Помимо болевого синдрома при остеохондрозе в области иннервируемого нерва возникают покраснение кожи и парестезии (неприятные ощущения в грудине в виде онемения и мурашек).

Как распознать причину боли

Важно отличать, когда болезненные ощущения возникают из-за остеохондрозе грудного отдела, а когда причина более серьезная. Выше уже перечислены особенности болей при грудном остеохондрозе. Теперь важно указать, какой дискомфорт характеризует другие патологии – эта информация поможет в диагностике заболевания.

  • Боли при сердечных приступах острые. Часто появляются после физического, психического перенапряжения, стресса, приема сильного препарата. Боли в грудине уменьшаются после приема нитроглицерина или валидола (при остеохондрозе препараты не подействуют). Не меняют свой характер при смене позы.
  • Боли при болезни Бехтерева (воспаление в позвоночнике): боли иррадиируют в грудину, крестец, пах, ноги, руки. Усиливаются утром и ночью. Наблюдается сильная скованность движений в спине (сильнее, чем при остеохондрозе).
  • Боли при грыже: невралгические боли локализуются ближе к верхней части живота (а не в районе солнечного сплетения, как при остеохондрозе). Носят тянущий характер. То спадают, то возрастают (иногда изменения беспричинные, не связанные с физической активностью). Боли сопровождаются ощущением ползания мурашек, покалывания, онемения в грудине, спине, руках.

Указаны далеко не все заболевания, для которых, как и при остеохондрозе, характерны боли в грудине. Для установки точной причины нужны разные методы диагностики. Врач собирает анамнез, проводит визуальный осмотр, прослушивает сердце, легкие. Затем человек, жалующийся на боли в грудине, отправляется на кардиограмму, УЗИ. Может проводиться рентгенография, магнитная томография, электронейрография, миелография. Для исключения инфекционной природы заболевания делаются анализы крови и мочи.

Как избавиться от боли в груди при остеохондрозе

Лечение грудного остеохондроза направлено на устранение или коррекцию вызывающих болезнь причин. Врачом назначаются нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы, сеансы ЛФК, коррекция рациона питания, оздоровительный массаж и мануальная терапия, прием витаминных комплексов (особенно полезны витамины В1, В6, В12). При осложненных формах остеохондроза назначается операция с последующей реабилитацией.

В острый период остеохондроза, когда боли в грудине слишком сильные, рекомендуют постельный режим в течение 1–3 дней.

Для устранения болей, в том числе в грудине, принимаются следующие меры:

  • В острый период остеохондроза, когда боли в грудине слишком сильные, рекомендуют постельный режим в течение 1–3 дней. Лучше всего лежать на твердой ровной поверхности. Надо избегать наклонов, поворотов, длительного пребывания в одной позе, не поднимать тяжестей.
  • Медикаментозное лечение болей при грудном остеохондрозе включает анальгетики (Солпадеин, Акамол, Анальгин, Спазген, Трамадол) и НПВС (Ибупрофен, Кетопрофен, Вольтарен, Индометацин).
  • От болей в грудине, возникающих из-за остеохондроза, помогают физиотерапевтические методы лечения: электромагнитное воздействие, электрофорез и фонофорез с лекарственными средствами, ультрафиолетовое облучение, иглоукалывание.

Подробный курс лечения должен составлять врач после тщательного обследования и постановки точного диагноза. Подбор препаратов и физиотерапевтических мер зависит от стадии и формы заболевания, клинической картины, интенсивности симптомов и сопутствующих остеохондрозу патологий. Самолечением при болях в грудине заниматься не рекомендуется.

Возможные осложнения

Ошибочно думать, что боли в грудине при остеохондрозе безобидны и их можно перетерпеть (якобы это будет безопаснее, чем принимать препараты). Часто при остеохондрозе из-за сдавливания вертебральной позвоночной артерии возникают не только боли в грудине, но и:

  • Аритмия (нарушение синхронности сердечного ритма).
  • Тахикардия (учащенное сердцебиение).
  • Волнообразность пульса.

Из-за перечисленных нарушений в сердце скапливается кровь, чтобы ее протолкнуть, органу приходится совершать дополнительные сокращения, что приводит к нарушению функциональности сердечной мышцы.

Нельзя игнорировать боли в груди, отсутствие лечения грозит осложнениями в виде тахикардии и аритмии.

Другое осложнение, возникающее из-за несвоевременного лечения остеохондроза – патологии дыхательной системы. По причине сильных болей в грудине пациент начинает щадить область грудной клетки, не делает глубоких вдохов. Со временем это приводит к снижению вентиляции и к застойным явлениям в легких.

Профилактика грудного остеохондроза

Чтобы не допустить развития остеохондроза с частыми обострениями (в том числе невралгическими болями в грудине), важно исключить или значительно уменьшить действие провоцирующих болезнь факторов. К ним относятся:

  • Тяжелые физические нагрузки.
  • Сидячий образ жизни.
  • Злоупотребление алкоголем, сигаретами.
  • Незалеченные инфекционные и воспалительные заболевания.
  • Неправильное питание, вызывающее дефицит полезных для позвоночника веществ.
  • Неправильная осанка, сон на слишком мягкой или твердой поверхности.
  • Чрезмерный вес (позвоночник и суставы получают чрезмерную нагрузку).

Если все-таки предотвратить развитие остеохондроза не удалось, то необходимо как можно более раннее обращение к доктору. Например, при возникновении болей в грудине надо не выжидать и не заниматься самолечением, а пройти обследование в клинике. Ведь это может быть симптом не только остеохондроза, но и многих других (в том числе опасных для жизни) патологий. Недаром восточная мудрость гласит: «Лечи быстро простую болезнь, чтобы не пришлось долго мучиться в попытках избавиться от тяжелой». Берегите себя, будьте здоровы!

специфика патологии и способы её лечения

Хондроз грудного отдела — дегенеративная патология, которая возникает достаточно редко, но при этом затрагивает людей всех половых и возрастных категорий. Такая индивидуальная особенность недуга обусловлена малой подвижностью грудного отдела. Это значительно минимизирует возможный риск возникновения травм и дистрофических изменений в тканях.

Наличие хондроза грудного отдела не только поражает кости и мышцы человека, но и провоцирует параллельное развитие второстепенных заболеваний, которые не менее опасны для здоровья. Среди них стоит выделить пневмосклероз, онкологию различного характера, бесплодие.

Причины появления хондроза грудного отдела

Первоначально грудной хондроз возникает за счёт нарушения работы метаболических процессов в организме. Подобные патологические изменения происходят, когда дестабилизируется питание межпозвоночных дисков. В таком случае наблюдается сдавливание нервных волокон. Это приводит к появлению болевого синдрома, а также к развитию различных патологий внутренних органов.

Хондроз грудного отдела возникает по следующим причинам:

  • длительная и регулярная работа за компьютером;
  • работа за рулем автомобиля;
  • травмы позвоночника;
  • слабые мышцы спины;
  • нарушения осанки.

Важно! Маловероятное возникновение хондроза связано с тем, что грудной отдел наиболее надежно защищен от патогенных факторов за счёт наличия рёбер и хорошего мышечного корсета.

Симптоматика

Появление первых симптомов заболевания происходит наименее выражено. Данная патология развивается достаточно медленно, если возраст пациента подростковый или молодой. Признаки недуга проявляются в следующем:

  • навязчивая боль в груди, усиливающаяся в ночное время;
  • болезненные ощущения между лопатками;
  • боль при вдохе и выдохе;
  • чувство сдавленности в груди;
  • сбой половой функции;
  • недомогание;
  • чувство онемения;
  • боли во внутренних органах;
  • снижение подвижности.

Хондроз грудной клетки протекает в двух фазах — обострение и ремиссия. В состоянии острой фазы болезненные симптомы могут не проходить в течение двух недель и больше.

В дальнейшем состояние больного улучшается, но незначительно. Вскоре недуг возобновляется, но с уже более интенсивными симптомами.

Также хондрозу свойственны такие дополнительные симптомы:

  • чувство «мурашек по коже»;
  • жжение и холод в ногах;
  • ломкость пластин ногтей;
  • шелушение кожных покровов;
  • сбой в работе ЖКТ;
  • боль в пищеводе;
  • боль в глотке.

Важно! При возникновении первой подозрительной симптоматики, необходимо обязательно посетить доктора для прохождения диагностики и получения дальнейших рекомендаций.

Дорсаго и дорсалгия

Хондроз грудного отдела позвоночника характеризуется двумя основными симптомами — дорсаго и дорсалгией.

Дорсаго представляет собой специфическую резкую боль в груди, возникающую после длительного нахождения в неудобном положении. При приступе человек испытывает значительные трудности при дыхании. При движении боль начинает усиливаться.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ? «Эффективное и доступное средство для восстановления здоровья и подвижности суставов поможет за 30 дней. Это натуральное средство делает то, на что раньше была способна только операция.»

Дорсалгия предполагает наличие несильной боли в области воспаленных межпозвоночных дисков. Боль характеризуется своей продолжительностью и навязчивостью. Дискомфортные ощущения усиливаются при вдохе-выдохе, а также интенсивных движениях.

Опасность грудного хондроза

Хондроз представляет значительную опасность для здоровья и жизни человека. Отсутствие своевременного лечения может привести к таким осложнениям:

  • нарушение работы сердца, желудка и печени;
  • нарушение функционирования ЖКТ;
  • компрессия спинного мозга;
  • грыжа в грудном отделе;
  • невралгия;
  • протрузия.

Важно! Крайне часто симптомы хондроза путают с такими заболеваниями — пневмония, гастрит, язва, колит, инфаркт, стенокардия, почечная колика, аппендицит.

Диагностика

Учитывая то, что хондроз грудного отдела имеет схожие признаки с рядом заболеваний, необходима тщательная диагностика, чтобы точно установить диагноз. Для этого врач-вертебролог назначает такие исследования:

  • Осмотр — позволяет собрать анамнез и изучить степень проявления болезни;
  • КТ (компьютерная томография) — помогает получить трехмерное изображение больного участка, что позволяет определить форму недуга и его интенсивность;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) — предоставляет снимок тканей и структур обследуемой области.

Пациент может получить лечение только на основе комплексного полноценного обследования. Если врач не настаивает на диагностике, то следует отказаться от такой терапии.

Лечение

Изучив историю болезни пациента и поведение недуга, а также его симптоматику, врач назначает наиболее эффективное и оптимально подходящее лечение. Оно может включать такие методики:

  • медикаментозная терапия;
  • мануальная терапия;
  • специальная лечебная физкультура;
  • массаж;
  • акупунктура.

Наилучший эффект даёт комплексное лечение, которое сочетает в себе одновременно несколько методик. Если лечение в течение первых 3 недель не приносит больному облегчения, то необходимо поменять тактику терапии. Вполне возможно, что пациенту понадобится дополнительное обследование.

Важно! Хондроз категорически нельзя лечить самостоятельно медикаментами, народными средствами терапии. Это не только не принесет долгожданного облегчения, но и значительно усугубит течение недуга.

Профилактика

Наиболее часто страдают от хондроза грудного отдела те, кто ведет малоподвижный образ жизни или подвергает себя чрезмерным физическим нагрузкам. Чтобы обезопасить себя от недуга, необходимо придерживаться таких мер:

  • не допускать переохлаждения;
  • чаще осуществлять разминку тела;
  • не допускать длительного пребывания тела в одном положении;
  • ограничивать себя в серьезных нагрузках.

Больным хондрозом необходимо помнить, что при возникновении любых дискомфортных и неприятных ощущений, необходимо обращаться за консультацией к врачу. Это поможет предотвратить появление осложнений и других патологий.

Лечение грудного хондроза: советы — видео

симптомы, лечение, как и чем лечить грудной хондроз

Хондроз грудного отдела позвоночника считается одним из самых часто встречающихся среди населения заболеваний. Его еще именуют дорсопатией, и поражает оно шейный, грудной и поясничный отделы. В данной статье мы поговорим о такой разновидности этого заболевания, как грудной хондроз.

Этой болезнью поражено более трети населения планеты. Больше всего страдают люди зрелого возраста, которым за пятьдесят, но первые признаки, свидетельствующие о начале развития заболевания, заметны уже с 35-40 лет.

Симптоматика хондроза у мужчин практически ничем не отличается от таковой у женщин.

Хондроз считается сложным заболеванием дегенеративного характера, которое обуславливает дистрофию межпозвонковых дисков. В итоге эти диски становятся тоньше и утрачивают свою эластичность. При этом заболевании нервные окончания позвоночника подвергаются сдавливанию, вследствие чего появляются боли и иные симптомы, свидетельствующие о ранней стадии развития болезни.

Содержание статьи

Причины, ведущие к появлению хондроза

Когда человек заболевает хондрозом, в его позвоночнике начинают возникать патологические процессы. При этом не всегда недуг сопровождается болями и дискомфортом в поврежденной области.

В связи с этим врачами был выработан механизм поиска патологии, ориентируясь на сочетание таких проблем:

  • Чрезмерные физические нагрузки, а также ведение пассивного образа жизни. Кровоток ухудшается в любом случае, клетки перестают получать достаточное количество кислорода и питательных элементов.
  • Ухудшение обменных процессов в клетках хрящей.
  • Систематические нагрузки на позвоночник, из-за чего нарушается осанка, повреждаются хрящевые ткани и межпозвоночные диски.

Пассивный образ жизни вызывает множество нарушений ведущих к появлению и развитию опасных заболеваний

  • Любые травмы, ведущие к деформации хрящевой ткани.
  • Нарушение гормонального фона при беременности, после родов или при грудном вскармливании.
  • Возрастной фактор. Старение, в любом случае, негативно влияет на весь организм, что, без своевременного лечения, может привести к развитию острого хондроза.

Симптомы и признаки, возникающие чаще всего

Хондроз грудной клетки сопровождается такой симптоматикой:

  1. Возникновение болевых проявлений в спине (межреберная невралгия).
  2. Гастралгический синдром.
  3. Аномалии дыхательного и кардиального характера.

С грудным отделом напрямую связаны: сердце, печень, почки и поджелудочная железа. Когда возникает выраженный грудной хондроз, это, так или иначе, спровоцирует нарушения в их работе. Для недопущения такого исхода, лечение дисфункций должно быть начато как можно скорее. Довольно часто, после того как сформировался хондроз грудной клетки, возникают нарушения функционирования других внутренних органов.

Чаще всего отмечают следующие признаки заболевания:

  • Боли между лопатками, усиливающиеся при вдохе или при активном движении.
  • Боли и жжение в груди с левой стороны. Данный признак следует различать с таковыми, возникающими при болезнях: юношеский кифоз, анкилозирующий спондилоартрит, фиксирующий гиперостоз и сколиотическая осанка. Для диагностирования настоящей причины болезни потребуется пройти рентгеновское исследование.
Познакомьтесь со статьей, рассказывающей что же такое хондроз шейного отдела — чем он вызван, как появляется и чем опасен.

Про признаки и симптомы хондроза грудного отдела расскажет врач-невролог Шперлинг Михаил Моисеевич:

Массаж

Воздействовать на грудную область с помощью специальных движений сложно и опасно. В данной части тела нет плотного мышечного слоя, чрезмерное давление на грудную клетку может привести к ее травматизму. Поэтому единственный массаж, который разрешен при грудном остеохондрозе – вакуумный. Для проведения процедуры используются специальные банки (преимущественно силиконовые), которые постепенно передвигаются по поверхности грудной клетки. После вакуумного массажа мышцы полностью расслабляются, проходит боль, улучшается общее состояние организма.

Вакуумный массаж требует тщательного выполнения техники, иначе есть риск повреждения кожных покровов. Поэтому не стоит экспериментировать со своим здоровьем в домашних условиях.

Физиотерапевтические процедуры

Чтобы облегчить состояние больной грудным остеохондрозом без медикаментов в современной медицине применяются следующие методики:

  • Магнитотерапия –магнитное поле благотворно воздействует на поврежденные межпозвоночные диски, замедляя их дальнейшее разрушение.
  • Апитерапия– не совсем традиционный способ лечения с помощью пчел, которые делают укус в области очага болезни.
  • Грязевые ванны и компрессы –процедуры с использованием веществ содержащих много полезных компонентов, которые проникают в ткани позвоночника и улучшают обмен веществ. Также, благодаря таким оздоровительным сеансам удается ускорить выведение токсинов из организма и улучшить психо-эмоциональное состояние пациентов.

 

Если не хотите в молодом возрасте столкнуться с грудным остеохондрозом, стоит заняться своевременной профилактикой, выполняя следующие рекомендации:

  • Если у вас сидячая работа, каждый час уделяйте несколько минут на разминку.
  • Избегайте сильного переохлаждения организма – не принимайте прохладный душ, хорошо одевайтесь в непогоду.
  • Занимайтесь водными видами спорта – плавание и аквааэробика не создают нагрузку на позвоночник, но отлично укрепляют мышечную систему.
  • Уделяйте 10-12 минут в день лечебной гимнастике.
  • Для комфортного ночного отдыха при организации спального места отдавайте предпочтение ортопедическим матрасам и подушкам.

Особую роль в профилактике остеохондроза и других патологий опорно-двигательного аппарата играет правильное питание.

Основные правила составления рациона при грудном остеохондрозе у женщин:

  • Помните, что для здоровья позвонков необходим кальций, который содержится в молочных продуктах, миндале, шиповнике.
  • Кушайте больше свежих овощей и фруктов.
  • Обогащайте организм магнием, который содержится в авокадо, шпинате, орехах.
  • Для восстановления тканей и жизненных сил необходим белок. Получить его можно, употребляя нежирное мясо, рыбу, соевые и бобовые.
  • Немаловажную роль в здоровье позвоночника играет витамин В. В большом количестве полезный микроэлемент содержат крабы, омары, устрицы.
  • Как можно чаще употребляйте желеобразные продукты, которые способствуют укреплению хрящевой ткани.
  • Старайтесь заменить соленые, копченые, жареные блюда на вареные или, приготовленные на пару.
  • В качестве заправки салатов используйте оливковое масло,которое богато на витамины и значительно полезнее растительного.

 

Древмасс – отличное средство в борьбе с грудным остеохондрозом у женщин. Занятия на тренажере не требуют особых усилий, но приносят хороший эффект. Первый результат вы заметите уже через несколько месяцев тренировок. При этом самочувствие организма начинает улучшаться уже после первых занятий.

В чем особенность тренажеров Древмасс:

  • Хорошо продуманная конструкция – тренажер состоит из несколько активных роликов, которые можно менять местами. Таким образом, вы эффективно прорабатываете и укрепляете все основные отделы спины. Для максимально удобных тренировок можно подобрать массажер в соответствии со своим ростом.
  • 100 результат – если вы будете придерживаться техники и регулярности выполнения упражнений, то совсем скоро увидите положительный эффект. В противном случае производитель обязуется вернуть всю сумму, потраченную на тренажер.
  • Надежность и долговечность –тренажер, выполненный из натурального дерева, выдержит любые нагрузки.
  • Безопасность –Древмасс не содержит мелких элементов и креплений, которые во время занятий могут привести к поломке тренажера. Высокая экологичность продукции подтверждается сертификатом о прохождении токсикологического исследования.
  • Доступность –все представленные на сайте тренажеры есть в наличии.Заказать Древмасс можно прямо сейчас, не выходя из дома. Доставка осуществляется по всей России в кратчайшие сроки.Оплата производится при получении заказа.
  • Не имеет возрастных противопоказаний – начинать занятия на Древмасс можно как в детском, так и пожилом возрасте.

После занятия на массажере Древмасс в мышцах проходит скованность и боль, улучшается кровообращение и обменные процессы. Движения становятся более легкими, исчезает напряжение, постепенно возвращается физическая активность. Эффективность тренажера уже испытали более 9 тыс. людей, количество положительных отзывов стремительно растет!

Заинтересовал тренажер Древмасс, но у вас остались вопросы о его использовании? Задайте их нашим экспертам по контактному номеру телефона или электронной почте!

С пожеланием здоровья,

Ваша команда Drevmass

Заказать звонок

Боль в груди — симптомы и причины

Мы приветствуем пациентов в клинике Мэйо

Ознакомьтесь с нашими мерами безопасности в ответ на COVID-19.

Записаться на прием.

Обзор

Боль в груди проявляется во многих формах, от острого укола до тупой боли. Иногда боль в груди ощущается давящей или жгучей. В некоторых случаях боль распространяется вверх по шее, в челюсть, а затем распространяется в спину или вниз по одной или обеим рукам.

Боль в груди может вызывать множество различных проблем. Наиболее опасные для жизни причины связаны с сердцем или легкими. Поскольку боль в груди может указывать на серьезную проблему, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Боль в груди может вызывать множество различных ощущений в зависимости от того, что вызывает симптом. Часто причина не имеет ничего общего с вашим сердцем, хотя нет простого способа узнать, не посмотрев на врача.

Боль в груди, связанная с сердцем

Хотя боль в груди часто ассоциируется с сердечными заболеваниями, многие люди с сердечными заболеваниями говорят, что они испытывают неопределенный дискомфорт, который не обязательно определяется как боль. Как правило, дискомфорт в груди, связанный с сердечным приступом или другой проблемой с сердцем, может быть описан или связан с одним или несколькими из следующих факторов:

  • Давление, полнота, жжение или стеснение в груди
  • Раздавливающая или жгучая боль, которая распространяется в вашу спину, шею, челюсть, плечи и одну или обе руки
  • Боль, которая длится более нескольких минут, усиливается при физической активности, проходит и возвращается или изменяется по интенсивности
  • Одышка
  • Холодный пот
  • Головокружение или слабость
  • Тошнота или рвота

Другие виды боли в груди

Иногда бывает трудно отличить сердечную боль в груди от других видов боли в груди.Однако боль в груди, которая менее вероятна из-за проблемы с сердцем, чаще связана с:

  • Кислый вкус или ощущение, что еда снова попадает в рот
  • Проблемы с глотанием
  • Боль, которая усиливается или усиливается при изменении положения тела
  • Боль, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле
  • Нежность при надавливании на грудь
  • Боль, которая присутствует постоянно много часов

Классические симптомы изжоги — болезненное ощущение жжения за грудиной — могут быть вызваны проблемами с сердцем или желудком.

Когда обращаться к врачу

Если у вас возникла новая или необъяснимая боль в груди или вы подозреваете, что у вас сердечный приступ, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Причины

Боль в груди может иметь множество причин, каждая из которых требует медицинской помощи.

Причины, связанные с сердцем

Примеры сердечных причин боли в груди:

  • Сердечный приступ. Сердечный приступ возникает из-за блокирования кровотока, часто из-за тромба, к сердечной мышце.
  • Стенокардия. Стенокардия — это боль в груди, вызванная плохим притоком крови к сердцу. Это часто вызвано скоплением толстых бляшек на внутренних стенках артерий, по которым кровь идет к сердцу. Эти бляшки сужают артерии и ограничивают кровоснабжение сердца, особенно во время физической нагрузки.
  • Расслоение аорты. Это опасное для жизни состояние затрагивает главную артерию, ведущую от сердца (аорту).Если внутренние слои этого кровеносного сосуда разделяются, кровь проталкивается между слоями и может вызвать разрыв аорты.
  • Перикардит. Это воспаление мешка, окружающего ваше сердце. Обычно это вызывает острую боль, которая усиливается, когда вы нарушаете

Боль в груди — Международный образовательный проект по неотложной медицине

, автор: Asaad S Shujaa

Введение

Боль в груди — один из наиболее распространенных симптомов, представленных в отделении неотложной помощи (ED), и он вызывает беспокойство, потому что дифференциальный диагноз широко варьируется между неэкстренными состояниями и опасными для жизни состояниями, такими как острый коронарный синдром (ACS ), легочная эмболия (PE), расслоение аорты , перикардит с тампонадой, пневмоторакс и разрыв пищевода.Боль в груди, вызванная не возникшими состояниями, включает рефлюкс пищевода, язвенную болезнь, желчную колику , растяжение мышц, реберный хондрит, плеврит, пневмонию и неспецифическую боль в грудной стенке.

Как врачам неотложной помощи важно иметь такой подход к боли в груди, который позволяет отличать опасные для жизни состояния из не возникших состояний. Цель этой главы — обсудить, как подойти к пациенту с болью в груди.

В настоящее время у нас нет данных о том, сколько пациентов посещают отделение неотложной помощи с болью в груди на Ближнем Востоке; однако в США около 6 миллионов пациентов обращаются за помощью с болью в груди, что составляет почти 9% всех случаев ED.Это делает его второй по частоте жалобой при посещении отделения неотложной помощи.

Общий подход к пациенту с болью в груди в отделении неотложной помощи

«Как правило, любая боль в груди имеет ишемическое происхождение, пока не будет доказано обратное».

Первоначальный подход

  • Оценка дыхательных путей, дыхания и кровообращения (ABC)
    • Оценка проходимости дыхательных путей по способности говорить без стресса, отсутствие явной обструкции верхних дыхательных путей, такой как отек языка, отек губ, охриплость голоса и т. Д.
    • Оценка дыхания по легочным звукам. Ровный или влажный (базальные хрипы указывают на CHF)?
    • Оценка кровообращения по звукам сердца. Есть ли ритм галопа S3,4 (CHF) или новые шумы, такие как митральная регургитация (дисфункция папиллярных мышц)?
    • Проверка импульсов, наполнение капилляров, чтобы понять шоковую ситуацию.
  • Показатели жизненно важных функций следует проверять и повторять через регулярные промежутки времени. Например, респираторный дистресс с низким уровнем насыщения кислородом может указывать на отек легких, а низкое АД указывает на кардиогенный шок.Кроме того, неравномерное АД в обеих руках или дефицит пульса указывают на расслоение аорты.
  • Общий вид пациента
    • Выглядит больным или здоровым, или
    • Пациент испытывает боль или нет
  • Электрокардиограмма (ЭКГ): для интерпретации результатов ишемии миокарда, аритмий, перикардита и деформации правого желудочка при ТЭЛА.
  • Любая аномалия, обнаруженная при начальном приближении, может потребовать немедленных действий.

История

Какие вопросы вы хотели бы задать?

  • У вас дискомфорт, боль в груди?
  • Как бы вы это описали?
  • Где это?
  • Он куда-нибудь излучает?
  • Частота?
  • Время начала или острого ухудшения?
  • Есть ли прогресс?
  • Есть ли отягчающие / смягчающие факторы?
  • Есть ли связанный с этим симптом?
    • Потоотделение, тошнота, рвота, кашель, лихорадка
  • В анамнезе сердечно-легочная болезнь?
    • Факторы риска ишемической болезни сердца, такие как гипертония, диабет, высокий уровень холестерина, ожирение, мужской, семейный анамнез, курильщик, малоподвижный образ жизни, постменопаузальный, предыдущий анамнез ACS и семейный анамнез CAD.
    • Факторы риска тромбоэмболии легочной артерии, такие как история поездок, использование оральных контрацептивов и т. Д. И факторы риска для других критических диагнозов.

Таблица 1 — Сбор анамнеза боли в груди

Медицинский осмотр

  • Повторите оценку дыхательных путей, дыхания и кровообращения с полными этапами обследования.
  • Оценить живот на нежность и пульсирующую массу
  • Обратите внимание на припухлость ног (отек нижних конечностей), болезненность икры (тромбоз глубоких вен).

Прикроватный тест

ЭКГ

  • ЭКГ — это основной прикроватный тест для любого пациента с болью в груди.

Что вы думаете о ЭКГ ниже у пациентов с разным типом боли в груди?

Пациент — женщина 54 лет, поступила 3 ​​дня в анамнезе с болью в грудной клетке справа (плеврит).

Случай — мужчина 46 лет, обратился с болью в центральной части грудной клетки. У него тошнота и потоотделение.

  • ЭКГ в 12 отведениях при инфаркте миокарда и ЭКГ в 15 отведениях при инфаркте миокарда заднего отдела миокарда
    • Любая элевация ST в 2 смежных отведениях должна оцениваться как S.T. Elevation M.I. Однако помните, что есть много других проблем, которые могут поднять S.T. сегмент.
    • Любые другие изменения, такие как депрессия ST, инверсия T и зубец Q, должны быть оценены.
  • ЭКГ более полезна как «правило в», чем «исключение».
  • При остром инфаркте миокарда ЭКГ имеет 50% чувствительность и 90% специфичность.
  • ЭКГ в 12 отведениях при ПЭ может показать знак S1 Q3 T3 (заметный зубец S в отведении I, зубец Q и перевернутый зубец T в отведении III). Это признак острой деформации правого желудочка (острая перегрузка правого желудочка давлением и объемом из-за легочной гипертензии).Другие данные ЭКГ, отмеченные во время острой фазы ТЭЛА, включают новую блокаду правой ножки пучка Гиса (полную или неполную), смещение оси QRS вправо, подъем сегмента ST в V1 и aVR, генерализованные низкоамплитудные комплексы QRS, преждевременные сокращения предсердий, синус тахикардия, мерцательная аритмия / трепетание предсердий и инверсия зубца Т в отведениях V1-V4.
  • ЭКГ часто бывает ненормальной при ТЭЛА, но результаты не являются ни чувствительными, ни специфическими для диагностики ТЭЛА. Наибольшая польза от ЭКГ у пациента с подозрением на ТЭЛА позволяет исключить другие опасные для жизни диагнозы, такие как острый инфаркт миокарда.
  • В некоторых случаях расслоения аорты также может наблюдаться подъем сегмента ST, как при остром инфаркте миокарда.
  • ЭКГ
  • также может помочь в диагностике перикардита, особенно у пациентов с болью в груди и лихорадкой.

Лабораторные исследования

  • Кардиомаркеры
    • Тропонин I или T повышается в течение 3-6 часов, а затем остается повышенным в течение примерно одной недели
    • Последовательное тестирование улучшает чувствительность
    • При подозрении на острый коронарный синдром повышенный уровень тропонина является маркером повышенного риска ОИМ и смерти
    • Однако сердечные ферменты не диагностируют ишемию сердца
  • D-димер
    • Только для пациентов с низким риском
    • Отрицательный результат делает PE очень маловероятным
    • Слегка положительный тест — положительный тест
  • Общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, посев крови и лактат могут помочь исключить некоторые инфекции, такие как перикардит или медиастинит, из-за разрыва пищевода.Но их ценность в острой обстановке сомнительна.

Виды изображений

  • Рентген грудной клетки
    • Для поиска сердечной недостаточности и оценки других причин боли в груди, таких как расслоение аорты, пневмоторакс, пневмония и т. Д.
    • Расширенное средостение, аномальная бугорка аорты, плевральный выпот при расслоении аорты. Эти результаты нечувствительны к расслоению аорты. Только 25% пациентов имеют широкое средостение.
    • Признаки разрыва пищевода на рентгенограмме грудной клетки; Гидропневмоторакс, пневмоторакс, пневмомедиастинум, подкожная эмфизема, расширение средостения без эмфиземы, поддиафрагмальный воздух и плевральный выпот.

Что вы думаете о рентгеновском снимке ниже грудной клетки у пациента с болью в груди?

Случай. Мужчина 58 лет. В течение 1 дня в анамнезе появилась внезапная боль в грудной клетке с иррадиацией в левое плечо.

  • Прикроватное ультразвуковое исследование (протокол RUSH ) оценивает аорту и перикардиальное пространство для исключения тампонады

  • КТ
    • КТ с контрастированием показывает большие центральные эмболы, они также очень чувствительны для расслоения аорты.
    • При подозрении на разрыв пищевода следует провести КТ грудной клетки с контрастным усилением, если невозможно получить контрастную эзофагограмму, если эзофагограмма была отрицательной, несмотря на высокое клиническое подозрение, или если вы пытаетесь оценить больше вероятен альтернативный диагноз. Перфорацию можно предположить по воздуху средостения, экстравазированному просветному контрасту, скоплению жидкости в периэзофаге, плевральным выпотам или фактическому сообщению наполненного воздухом пищевода с прилегающим скоплением жидкости и воздуха в средостении.Окончательное сообщение пищевода с внешними структурами часто трудно визуализировать.
  • Легочная ангиограмма является золотым стандартом для ПЭ и расслоения аорты, но несет в себе риск нефротоксичности, вызванной контрастированием, и анафилактической контрастной реакции.
  • Рассмотрите УЗИ Допплера , чтобы увидеть тромбоз глубоких вен ног

  • V / Q сканирование очень чувствительно, но не специфично для пациентов с подозрением на ТЭЛА.


В зависимости от вашего анамнеза, медицинского осмотра и обследований у постели больного, а также результатов лабораторных исследований и визуализации необходимо сосредоточить внимание на исключении ишемии или инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, пневмоторакса, перикардита с тампонадой, расслоения аорты и разрыва пищевода. Каждая из этих специфических форм болезни имеет различные методы стратификации риска, варианты лечения и меры. Теперь пора рассмотреть некоторые случаи и обсудить более конкретное управление в ED.

Корпус 1

46-летний мужчина с историей сахарного диабета, гипертонии и ишемической болезни сердца обратился в отделение неотложной помощи. Он курильщик. Жалуется на стеснение и тяжесть в груди. Симптом появился постепенно 3 часа назад и длится 20 минут, когда он смотрел телевизор. Оценка боли была 5/10, иррадиировала в челюсть. Боль связана с тошнотой и потоотделением. Он принял спрей с нитроглицерином, и боль прошла. Боль началась снова, прежде чем он добрался до отделения неотложной помощи.Шкала боли 10/10. Первоначальная оценка при сортировке: ABC без изменений, АД: 140/80, ЧСС: 110 ЧД: 24, O2Sat: 98% при комнатной температуре, Температура: 37,3, Случайный уровень сахара в крови: нормальный.

Корпус ЭКГ 1

Случай 1 — Критические прикроватные действия и общий подход
  • Положите пациента на кровать под наблюдением, убедитесь, что установлена ​​камера безопасности (монитор, капельницы, кислород и т. Д.)
  • ABC неповрежденный
  • Жизненно стабильный, за исключением тахикардии (ЧСС: 110)
  • Краткая история болезни и физический осмотр, как описано в тексте.Обследование грудной клетки: равное поступление воздуха, без хрипов и хрипов
  • CVS экзамен: S1 + S2 без звука, без шума, JVP в норме
  • Отсутствие отека нижних конечностей, импульсы на четырех конечностях равны
  • ЭКГ в 12 отведениях показывает инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
  • При первой возможности обратиться к кардиологу
  • Пациенту требуется обезболивание
  • Аспирин 300 мг был предоставлен EMS
Случай 1 — Дифференциальная диагностика

Есть шесть опасных для жизни дифференциальных диагнозов для любых пациентов с болью в груди.Они состоят из:

  1. Ишемия или инфаркт миокарда (ИМ)
  2. Тромбоэмболия легочной артерии (ПЭ)
  3. Пневмоторакс
  4. Перикардит с тампонадой
  5. Расслоение аорты
  6. Разрыв пищевода
Случай 1 — Анамнез и советы осмотра
  • Боль в груди — типичная боль при стенокардии (тяжесть, отдающая в челюсть, связанная с тошнотой и потоотделением), боль не резкая, как при ПЭ, или разрывающая, как при расслоении аорты
  • Пациент имеет факторы риска сердечных заболеваний (СД, АГ, ИБС, курильщик и ИМ 1 год назад)
  • Нет факторов риска ПЭ
  • Анамнез не указывает на разрыв пищевода в прошлом
  • Физикальное обследование не привело к кардиогенному шоку или отеку легких
  • На экзамене пневмоторакса нет
  • Все импульсы одинаковы для четырех конечностей и нет неравенства в АД в обеих руках, что не соответствует расслоению аорты
  • ЭКГ предполагает нижний ИМ, на ЭКГ нет признаков перикардита
Случай 1 — Экстренные диагностические тесты и интерпретация
  • ЭКГ: предположительно Нижний ИМ, на ЭКГ нет признаков перикардита
  • Портативная рентгенографическая рентгенография: нормальная, исключающая пневмоторакс и расслоение аорты (без широкого средостения)
  • Тропонин I высокий, что указывает на ишемию миокарда
  • При прикроватной эхокардиографии гипокинетика нижней стенки и отсутствие признаков тампонады сердца
Случай 1 — Неотложная помощь
  • Немедленно дать аспирин
    • Большая выгода, небольшой риск
    • Дайте минимум 182 мг
  • Быстрое решение о реперфузии
    • Только на основании ЭКГ (PCI vs.Фибринолиз)
  • Антиагрегантные варианты:
    • Гепарин (НМГ в сравнении с нефракционированным)
    • Клопидогрель
  • Симптоматика / обезболивание
    • Вазодилататор GTN также снижает предварительную нагрузку
    • Может дать SL или IV
    • Морфин для снятия боли и уменьшения беспокойства и стресса
  • Вторичная профилактика
    • B-блокатор, статины и ингибитор АПФ
Дело 1 — Решение о прекращении дела

Оцените стратификацию риска, используя показатель TIMI

Случай 1 — Критерии приема
  • Определите уровень риска с помощью балльной системы TIMI
  • Умеренный риск: допустить для дальнейшей оценки; добавить бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ.Следите за уровнем сердечных ферментов. Если ИМ исключен, провести нагрузочную пробу перед выпиской
  • Высокий риск: допущено к катетеризации сердца
Случай 1 — Критерии выписки
  • Оценка TIMI низкого риска: может быть выписана после снятия симптомов и последующего амбулаторного обследования кардиолога для прохождения стресс-теста и теста липидного профиля
Случай 1 — направление

Корпус 2

Мужчина 30 лет 2 недели назад перенес открытую репозицию и внутреннюю фиксацию (ORIF) перелома правой лодыжки.C / O внезапное начало боли в груди сегодня. У него острая плевритная боль в груди, связанная с одышкой, усиливающаяся при вдохе.

Первичная оценка при сортировке

  • ABC без повреждений
  • Знаки жизнедеятельности
    • БП 120/80
    • Импульсный 120
    • руб. 40
    • Содержание кислорода в воздухе помещения 88%
    • т 36,5
  • 12 ЭКГ показывает синусовую тахикардию, инверсию T V2,3 и 4, глубокое S-отведение I и инверсию Q и T в отведении III, подъем St V1 и V4R предполагают тромбоэмболию легочной артерии
Случай 2 — Критические прикроватные действия и общий подход
  • Кровать подачи и контроля O2
  • ABC неповрежденный
  • Жизненно стабильный, за исключением тахикардии (ЧСС 120)
  • Краткий анамнез, предполагающий, что пациент перенес серьезную операцию 2 недели назад и был иммобилизован 2 недели.
  • Медицинский осмотр показывает
    • Обследование грудной клетки: равное поступление воздуха, без хрипов и хрипов
    • CVS экзамен: S1 + S2 без звука, без шума, JVP в норме
    • Набухание икры в правом месте операции, пульс на 4 конечностях одинаковый
  • Чтобы сделать ЭКГ в 12 отведениях, выявляется синусовая тахикардия, инверсия T V2,3 и 4, глубокое S-отведение I и инверсия Q и T в отведении III, подъем сегмента St V1 и V4R свидетельствует о тромбоэмболии легочной артерии
  • Пациенту требуется обезболивание
Случай 2 — Дифференциальная диагностика
  1. Тромбоэмболия легочной артерии (ПЭ)
  2. Ишемия или инфаркт миокарда (ИМ)
  3. Пневмоторакс
  4. Перикардит с тампонадой
  5. Расслоение аорты
  6. Разрыв пищевода
Случай 2 — Анамнез и советы осмотра
  • Боль в груди — это атипичная боль при стенокардии (острая плевритная боль в груди, усиливающаяся при вдохе и связанная с одышкой, без облучения), боль не является болью при стенокардии ИЛИ без разрывающей боли, как при расслоении аорты
  • Есть факторы риска ПЭ (серьезное хирургическое вмешательство, иммобилизация 2 недели)
  • В анамнезе не имеется разрыва пищевода в прошлом
  • Физикальный осмотр не привел к пневмонии, без потрескивания грудной клетки
  • На экзамене пневмоторакса нет
  • Все импульсы одинаковы для четырех конечностей и нет неравенства в АД в обеих руках, что не соответствует расслоению аорты
  • ЭКГ: предположительно ТЭЛА, на ЭКГ нет признаков перикардита
Случай 2 — Экстренные диагностические тесты и интерпретация
  • ЭКГ: предположительно тромбоэмболия легочной артерии, на ЭКГ нет признаков перикардита
  • Портативная рентгенографическая рентгенография: нормальная, исключающая пневмоторакс и расслоение аорты (без широкого средостения)
  • D-Димер высокий
  • Сердечные ферменты отрицательны
  • Прикроватная эхокардиография: признаки увеличения и деформации правого желудочка, нет признаков тампонады сердца
Случай 2 — Неотложная помощь
  • Гепарин (ограничивает распространение, но не растворяет сгусток)
    • Нефракционированный: болюс 80 ед / кг, 18 ч / кг / час.
    • Фракционированный (Lovenox): 1 мг / кг SC BID
  • Фибринолиз
    • Считайте большим, если пациент нестабилен
    • Ни одно исследование не показало увеличения выживаемости, но его очень трудно изучать.
    • Альтеплаза 50–100 мг, вводимая в течение 2–6 часов (болюс при тяжелом шоке)
Дело 2 — Распоряжение

Если есть подозрения на ПЭ, нам нужно провести предварительную проверку вероятности; для этого существует несколько систем.Самым распространенным и подтвержденным является оценка Well’s

.

Существует разница в оценке Уэллса для ПЭ и ТГВ

PE — Критерии скважины
  • 3 балла за:
    • PE «наиболее вероятный диагноз
    • »
    • Признаки и симптомы, указывающие на ТГВ
  • 1,5 балла за:
    • PR> 100,
    • история (PE / DVT),
    • Иммобилизация через 2 недели
  • 1 балл за:
Стратификация рисков
  • <2 низкий риск (10%), D-димер позволяет исключить ПЭ
  • 2-6 средний риск (25%), спиральная компьютерная томография грудной клетки с контрастированием для исключения ПЭ
  • > 6 высокий (50%), начало антикоагуляции (LWMH) и спиральная компьютерная томография грудной клетки с контрастом
Случай 2 — направление
  • ОИТ
    • Пациент нестабильный, массивная ПЭ, двусторонняя ПЭ
  • Медицинское отделение
    • Стабильный пациент с малым ПЭ

Корпус 3

60-летний пациент мужского пола обратился в отделение неотложной помощи с внезапно возникшей центральной болью в груди, описанной как разрывающая грудь и иррадиация в спину, без сопутствующих симптомов и пациента, в анамнезе была АГ, ИБС и курильщик.Первоначальная оценка EMS была без изменений. Важнейшими показателями были АД 190/95 Правая рука, Пульс 110, ЧД 20, Т 37, O2sat 98%.

Случай 3 — Критические прикроватные действия и общий подход
  • Кровать подачи и контроля O2
  • ABC неповрежденный
  • Жизненно стабильный, за исключением высокого АД 185/85 мм рт. Ст. В правой руке и 200/100 в левой руке, тахикардия (ЧСС 110)
  • Краткий анамнез, предполагающий внезапное возникновение центральной боли в груди, описанной как разрывающая грудь и иррадиация в спину, без сопутствующих симптомов.
  • Физикальное обследование показывает:
    • Обследование грудной клетки: равное поступление воздуха, без хрипов и хрипов
    • Обследование
    • CVS: S1 + S2, систолический шум 2/6 степени и мягкий декрещендо диастолический шум слышны во втором правом межреберье. JVP было нормально
    • Задержка пульсации от радиальной к радиальной
    • Есть абдоминальные и двусторонние бедренные ушибы с отсутствием дистального пульса.
  • ЭКГ в 12 отведениях не показывает изменений зубца ST, T, нет признаков MI
  • Портативная рентгенография показывает широкое средостение, без признаков ЗСН, пневмоторакса или пневмонии
  • Пациенту требуется обезболивание
Случай 3 — Дифференциальная диагностика
  1. Расслоение аорты
  2. Ишемия или инфаркт миокарда (ИМ)
  3. Тромбоэмболия легочной артерии (ПЭ)
  4. Пневмоторакс
  5. Перикардит с тампонадой
  6. Разрыв пищевода
Случай 3 — История болезни и подсказки физического осмотра
  • Боль в груди — это внезапно возникающая разрывающая центральная боль в груди с иррадиацией в спину, как при расслоении аорты; боль не стенокардия.
  • Существуют факторы риска: АГ, ИБС, курильщик и возраст
  • Анамнез не указывает на разрыв пищевода в прошлом
  • Физикальное обследование не привело к пневмонии, хрипов в груди нет
  • На экзамене пневмоторакса нет
  • Задержка импульсов при радиопульсации и различном АД на руке и в брюшной полости, а также при двусторонних ушибах бедренной кости с отсутствием дистальных импульсов при расслоении аорты
  • ЭКГ без признаков ишемических изменений, на ЭКГ признаков перикардита нет
  • Пациенту требуется обезболивание
Случай 3 — Экстренные диагностические тесты и интерпретация
  • На ЭКГ в 12 отведениях нет изменений зубца ST, T, нет признаков MI
  • Портативная рентгенография показывает широкое средостение, без признаков ЗСН, пневмоторакса или пневмонии
  • Сердечный фермент отрицательный, исключить MI
  • D-димер был отрицательным
  • Прикроватное эхо без признаков тампонады
  • КТ — самый точный и быстрый вариант
Случай 3 — Неотложная помощь
  • Проведите кардио-торакальную хирургию как можно скорее.
  • Контроль артериального давления
  • Целевое значение САД составляет 120-130 мм рт. Ст.
  • Бета-блокаторы — препараты первой линии (лабеталол и эсмолол), они контролируют артериальное давление и частоту сердечных сокращений
  • В зависимости от жизненно важных функций пациента вы можете добавить вазодилататоры, такие как нитропруссид
Дело 3 — Распоряжение
  • Пациенты должны быть госпитализированы,
  • При восходящем расслоении требуется экстренная операция
  • Если расслоение только нисходящее, лечение только поддерживающее.

Корпус 4

У 55-летнего алкоголика с постоянной рвотой внезапно появилась боль в груди, за которой последовала рвота. Боль в груди возникает внезапно, носит резкий характер и распространяется в спину. Это связано с одышкой на 3 часа. История болезни: DM, HTN, алкоголик и курильщик. Жизненно важные органы: АД 120/80 одинаковое с обеих сторон руки, пульс 90 регулярный и одинаковый на четырех конечностях, отсутствие дефицита пульса, RR 40, T 38, O2sat 96% на воздухе помещения.

Случай 4 — Критические прикроватные действия и общий подход
  • Кровать подачи и контроля O2
  • ABC неповрежденный
  • Жизненно стабильно, за исключением лихорадки (T 38)
  • Краткий анамнез, предполагающий внезапное начало боли в груди с последующей кровавой рвотой.Боль в груди возникает внезапно, острая по своей природе и распространяется в спину; это связано с одышкой на 3 часа.
  • Медицинский осмотр показывает
    • Обследование грудной клетки: уменьшение поступления воздуха в левую сторону, подкожная эмфизема в левой части груди
    • Экзамен
    • CVS: S1 + S2. Дополнительного звука нет, JVP в норме, импульсы в четырех конечностях равные
  • ЭКГ в 12 отведениях не показывает изменений ST, T или ишемических изменений
  • Портативный рентгеновский снимок показывает левый плевральный выпот и пневмомедиастинум, а также нормальную ширину средостения.
Случай 4 — Дифференциальная диагностика
  • Разрыв пищевода
  • Расслоение аорты
  • Ишемия или инфаркт миокарда (ИМ)
  • Тромбоэмболия легочной артерии (ПЭ)
  • Пневмоторакс
  • Перикардит с тампонадой
Случай 4 — История болезни и подсказки физического осмотра
  • Боль в груди внезапно возникает с последующей рвотой. Боль в груди носит резкий характер и распространяется в спину; это связано с одышкой на 3 часа.В анамнезе повторялась рвота, связанная с одышкой и рвотой кровью (гематемезис).
  • Факторы риска, АГ, ИБС, курение и употребление алкоголя
  • В анамнезе есть серьезные предположения о разрыве пищевода
  • Физический осмотр показывает уменьшение поступления воздуха в левую сторону и подкожную эмфизему в левой части грудной клетки
  • На экзамене пневмоторакса нет
  • ЭКГ без признаков ишемических изменений, на ЭКГ признаков перикардита нет
Случай 4 — Экстренные диагностические тесты и интерпретация
  • На ЭКГ в 12 отведениях нет изменений зубца ST, T, нет признаков MI
  • Portable CXR показывает левый плевральный выпот и правое пневмомедиастинум, а также нормальную ширину средостения.Нет признаков пневмоторакса, нет признаков ЗСН, нет признаков пневмонии
  • Сердечные ферменты были отрицательными, что исключает MI
  • D-димер был отрицательным
  • Прикроватное эхо: тампонады нет
Случай 4 — Неотложная помощь и утилизация
  • Ничего в устах, НПО
  • Антибиотики широкого спектра действия — Нет рандомизированных клинических испытаний антибиотиков и перфорации пищевода; однако эмпирический охват анаэробных и грамотрицательных и грамположительных аэробов следует начинать при подозрении на первоначальный диагноз.
  • Парентеральная нутритивная поддержка
  • Назогастральное отсасывание — его следует поддерживать до тех пор, пока не появятся доказательства того, что перфорация пищевода зажила, уменьшилась или не изменилась
  • Наркотические анальгетики
  • Поступление в отделение интенсивной терапии или хирургии (ОИТ)
  • Результат: выживаемость 65-90%, плохая выживаемость при поздней диагностике> 48 часов

Ссылки и дополнительная литература

  • Niska R, Bhuiya F, Xu J.Резюме отделения неотложной помощи за 2007 год. Статистический отчет национального здравоохранения, (26): 1, 2010 г.
  • Чан ТК, Вилке ГМ, Поллак М, Брэди У. Электрокардиографические проявления: тромбоэмболия легочной артерии. J Emerg Med. 2001 Октябрь; 21 (3): 263–70.
  • Ullman E, Brady WJ, Perron AD, Chan T, Mattu A. Электрокардиографические проявления тромбоэмболии легочной артерии. Am J Emerg Med. 2001 Октябрь; 19 (6): 514–9.
  • Роджер М., Макропулос Д., Турек М. и др. Диагностическая ценность электрокардиограммы при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии.Am J Cardiol. 2000, 1 октября; 86 (7): 807–9. A10
  • Неотложная медицина Розена — концепции и клиническая практика, 8-е издание
  • Asaad SShujaa. Как обратиться к пациенту с болью в груди в отделении неотложной помощи: случай гипофосфатемической остеомаляции. JOJ Case Stud. 2017; 3 (3): 555615. DOI: 10.19080 / JOJCS.2017.03.555615
  • Боль в груди. Серия лекций студентов-медиков по неотложной медицине UNC Обновлено 6 февраля 2008 г. — BWL. По состоянию на 10 мая 2018 г., https://www.slideserve.com/palma/chest-pain
  • Барбара Фурри.Острый инфаркт миокарда: дифференциальная диагностика и ведение пациентов. https://www.altru.org/app/files/public/15550/102-Furry-Differential.pdf

Ссылки на дополнительную информацию

Нравится:

Нравится Загрузка …

Боль в грудной клетке, костохондрит

Боль в груди, которая у вас возникла сегодня, вызвана реберно-хондрозом. Это состояние вызвано воспалением хряща, соединяющего ребра с грудиной.Это не связано с проблемами сердца или легких. Ваша медицинская бригада убедилась, что боль в груди, которую вы чувствуете, не связана с опасной для жизни причиной боли в груди, такой как сердечный приступ, коллапс легкого, сгусток крови в легком, разрыв аорты или разрыв пищевода. Воспаление могло быть вызвано ударом по груди, поднятием тяжелых предметов, интенсивными упражнениями или болезнью, из-за которой вы часто кашляли и чихали. Часто это происходит во время эмоционального стресса. Это может быть болезненно, но не опасно.Обычно это проходит через 1-2 недели. Но это может повториться снова. В редких случаях более серьезное заболевание может вызывать симптомы, похожие на костохондрит. Вот почему так важно следить за предупреждающими знаками, перечисленными ниже.

Уход на дому

При уходе за собой дома соблюдайте следующие правила:

  • Если вы чувствуете, что эмоциональный стресс является причиной вашего состояния, постарайтесь выяснить его источники. Это может быть неочевидно. Узнайте, как справиться со стрессом в своей жизни.Это может включать регулярные упражнения, расслабление мышц, медитацию или просто отдых для себя.

  • Вы можете использовать ацетаминофен, ибупрофен или напроксен для снятия боли, если не было назначено другое обезболивающее. Если у вас заболевание печени или почек или когда-либо была язва желудка, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать эти лекарства.

  • Вы также можете облегчить боль, используя горячий влажный компресс или грелку. Используйте это с лечебным кремом для кожи, который помогает снять боль, или без него.

  • Выполняйте упражнения на растяжку в соответствии с рекомендациями врача. Обычно отдых приносит пользу в первые несколько дней. Избегайте физических нагрузок, которые усиливают боль.

  • Принимайте все прописанные лекарства в соответствии с указаниями.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение у вашего поставщика медицинских услуг или в соответствии с рекомендациями.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните своему врачу, если произойдет что-либо из этого:

  • Изменение типа боли.Позвоните, если вы почувствуете себя иначе, станет более серьезным, длится дольше или распространяется на ваше плечо, руку, шею, челюсть или спину.

  • Одышка или боль усиливаются при дыхании

  • Слабость, головокружение или обмороки

  • Кашель с темной мокротой (мокротой) или кровью

  • Боль в животе

  • Темный красный или черный стул

  • Температура 100,4ºF (38ºC) или выше, или по указанию вашего поставщика медицинских услуг

.

Похожие записи

При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.