Гипертонический церебральный криз: Гипертонический криз — причины, симптомы, диагностика и лечение

alexxlab Разное

Содержание

Гипертонический криз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипертонический криз – это состояние, сопровождающееся внезапным критическим повышением АД, на фоне которого возможны нейровегетативные расстройства, нарушения церебральной гемодинамики, развитие острой сердечной недостаточности. Гипертонический криз протекает с головными болями, шумом в ушах и голове, тошнотой и рвотой, нарушениями зрения, потливостью, заторможенностью, расстройствами чувствительности и терморегуляции, тахикардией, перебоями в сердце и т. д. Диагностика гипертонического криза основывается на показателях артериального давления, клинических проявлениях, данных аускультации, ЭКГ. Мероприятия по купированию гипертонического криза включает постельный режим, постепенное контролируемое снижение АД с использованием медикаментов (антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, вазодилататоров, мочегонных средств и т. д.).

Общие сведения

Гипертонический криз расценивается в кардиологии как неотложное состояние, возникающее при внезапном, индивидуально чрезмерном скачке артериального давления (систолического и диастолического). Гипертонический криз развивается примерно у 1% пациентов с артериальной гипертензией. Гипертонический криз может длиться от нескольких часов до нескольких суток и приводить не только к возникновению преходящих нейровегетативных расстройств, но и нарушений церебрального, коронарного и почечного кровотока.

При гипертоническом кризе существенно возрастает риск тяжелых жизнеугрожающих осложнений (инсульта, субарахноидального кровоизлияния, инфаркта миокарда, разрыва аневризмы аорты, отека легких, острой почечной недостаточности и др.). При этом повреждение органов-мишеней может развиваться как на высоте гипертонического криза, так и при быстром снижении АД.

Гипертонический криз

Причины

Обычно гипертонический криз развивается на фоне заболеваний, протекающих с артериальной гипертензией, однако может возникать и без предшествующего стойкого повышения АД. Гипертонические кризы возникают примерно у 30% пациентов с гипертонической болезнью. Наиболее часто они встречаются:

При наличии вышеназванных условий спровоцировать развитие гипертонического криза могут эмоциональное возбуждение, метеорологические факторы, переохлаждение, физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление с пищей поваренной соли, нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипернатриемия).

Патогенез

Механизм развития гипертонических кризов при различных патологических состояниях неодинаков. В основе гипертонического криза при эссенциальной гипертензии лежит нарушение нейрогуморального контроля изменений сосудистого тонуса и активизация симпатического влияния на систему кровообращения. Резкое повышение тонуса артериол способствует патологическому приросту АД, создающему дополнительную нагрузку на механизмы регуляции периферического кровотока.

Гипертонический криз при феохромоцитоме обусловлен повышением уровня катехоламинов в крови. При остром гломерулонефрите следует говорить о почечных (снижение почечной фильтрации) и внепочечных факторах (гиперволемия), обусловливающих развитие криза. В случае первичного гиперальдостеронизма повышенная секреция альдостерона сопровождается перераспределением электролитов в организме: усиленным выведением калия с мочой и гипернатриемией, что в конечном итоге приводит к повышению периферического сопротивления сосудов и т. д.

Таким образом, несмотря на различные причины, общими моментами в механизме развития различных вариантов гипертонических кризов являются артериальная гипертензия и нарушение регуляции сосудистого тонуса.

Классификация

Гипертонические кризы классифицируются по нескольким принципам. С учетом механизмов повышения АД выделяют гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический типы гипертонического криза:

  • Гиперкинетические кризы характеризуются увеличением сердечного выброса при нормальном либо пониженном тонусе периферических сосудов – в этом случае происходит повышение систолического давления.
  • Механизм развития гипокинетического криза связан со снижением сердечного выброса и резким увеличением сопротивления периферических сосудов, что приводит к преимущественному повышению диастолического давления.
  • Эукинетические гипертонические кризы развиваются при нормальном сердечном выбросе и повышенном тонусе периферических сосудов, что влечет за собой резкий скачок как систолического, так и диастолического давления.

По признаку обратимости симптомов различают неосложненный и осложненный вариант гипертонического криза. О последнем говорят в тех случаях, если гипертонический криз сопровождается поражением органов-мишеней и выступает причиной геморрагического или ишемического инсульта, энцефалопатии, отека мозга, острого коронарного синдрома, сердечной недостаточности, расслаивания аневризмы аорты, острого инфаркта миокарда, эклампсии, ретинопатии, гематурии и т. д. В зависимости от локализации осложнений, развившихся на фоне гипертонического криза, последние подразделяются на кардиальные, церебральные, офтальмологические, ренальные и сосудистые. С учетом преобладающего клинического синдрома различают нейро-вегетативную, отечную и судорожную форму гипертонических кризов.

Симптомы гипертонического криза

Нейро-вегетативная форма

Гипертонический криз с преобладанием нейро-вегетативного синдрома связан с резким значительным выбросом адреналина и обычно развивается вследствие стрессовой ситуации. Нейро-вегетативный криз характеризуется возбужденным, беспокойным, нервозным поведением больных. Отмечаются повышенная потливость, гиперемия кожи лица и шеи, сухость во рту, тремор рук. Течение данной формы гипертонического криза сопровождается ярко выраженными церебральными симптомами: интенсивными головными болями (разлитыми или локализованными в затылочной либо височной области), ощущением шума в голове, головокружением, тошнотой и рвотой, ухудшением зрения («пелена», «мелькание мушек» перед глазами).

При нейро-вегетативной форме гипертонического криза выявляется тахикардия, преимущественное повышение систолического АД, увеличение пульсового давления. В период разрешения гипертонического криза отмечается учащенное мочеиспускание, в процессе которого выделяется повышенный объем светлой мочи. Длительность гипертонического криза составляет от 1 до 5 часов; угроза для жизни пациента обычно не возникает.

Отечная форма

Отечная, или водно-солевая форма, гипертонического криза чаще встречается у женщин с избыточным весом. В основе криза лежит дисбаланс ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, регулирующей системный и почечный кровоток, постоянство ОЦК и водно-солевого обмена. Пациенты с отечной формой гипертонического криза подавлены, апатичны, сонливы, плохо ориентированы в обстановке и во времени. При внешнем осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, одутловатость лица, отечность век и пальцев рук.

Обычно гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, перебои в работе сердца (экстрасистолы). При отечной форме гипертонического криза отмечается равномерное повышение систолического и диастолического давления или уменьшение пульсового давления за счет большого прироста диастолического давления. Водно-солевой гипертонический криз может длиться от нескольких часов до суток и также имеет относительно благоприятное течение.

Нейро-вегетативная и отечная формы гипертонического криза иногда сопровождаются онемением, ощущением жжения и стягивания кожи, снижением тактильной и болевой чувствительности; в тяжелых случаях – преходящими гемипарезами, диплопией, амаврозом.

Судорожная форма

Наиболее тяжелое течение свойственно судорожной форме гипертонического криза (острой гипертонической энцефалопатии), которая развивается при нарушении регуляции тонуса мозговых артериол в ответ на резкое повышение системного артериального давления. Возникающий при этом отек мозга может держаться до 2-3 суток. На высоте гипертонического криза у больных отмечаются клонические и тонические судороги, потеря сознания. Некоторое время после окончания приступа больные могут оставаться в бессознательном состоянии или быть дезориентированы; сохраняется амнезия и преходящий амавроз. Судорожная форма гипертонического криза может осложняться субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием, парезами, комой и летальным исходом.

Диагностика

О гипертоническом кризе следует думать при подъеме АД выше индивидуально переносимых значений, относительно внезапном развитии, наличии симптомов кардиального, церебрального и вегетативного характера. При объективном обследовании может выявляться тахикардия или брадикардия, нарушения ритма (чаще экстрасистолия), перкуторное расширение границ относительной тупости сердца влево, аускультативные феномены (ритм галопа, акцент или расщепление II тона над аортой, влажные хрипы в легких, жесткое дыхание и др.).

Артериальное давление может повышаться в разной степени, как правило, при гипертоническом кризе оно выше 170/110-220/120 мм рт. ст. Измерение АД производится каждые 15 минут: первоначально на обеих руках, затем на руке, где оно выше. При регистрации ЭКГ оценивается наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, гипертрофии левого желудочка, очаговых изменений.

Для осуществления дифференциальной диагностики и оценки тяжести гипертонического криза к обследованию пациента могут привлекаться специалисты: кардиолог, офтальмолог, невролог. Объем и целесообразность дополнительных диагностических исследований (ЭхоКГ, РЭГ, ЭЭГ, суточное мониторирование АД) устанавливается индивидуально.

Лечение гипертонического криза

Гипертонические кризы различного типа и генеза требуют дифференцированной лечебной тактики. Показаниями к госпитализации в стационар служат некупирующиеся гипертонические кризы, повторные кризы, необходимость проведения дополнительных исследований, направленных на уточнение природы артериальной гипертензии.

При критическом подъеме АД больному обеспечивается полный покой, постельный режим, специальная диета. Ведущее место в купировании гипертонического криза принадлежит экстренной медикаментозной терапии, направленной на снижение АД, стабилизацию сосудистой системы, защиту органов-мишеней.

  1. Снижение АД. Для понижения значений АД при неосложненном гипертоническом кризе используются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), вазодилататоры (нитропруссид натрия, диазоксид), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), ß-адреноблокаторы (лабеталол), агонисты имидазолиновых рецепторов (клонидин) и др. группы препаратов. Чрезвычайно важно обеспечить плавное, постепенное снижение АД: примерно на 20-25 % от исходных значений в течение первого часа, в течение последующих 2-6 ч — до 160/100 мм рт. ст. В противном случае, при чрезмерно быстром снижении, можно спровоцировать развитие острых сосудистых катастроф.
  2. Симптоматическое лечение. Включает кислородную терапию, введение сердечных гликозидов, диуретиков, антиангинальных, противоаритмических, противорвотных, успокаивающих, обезболивающих, противосудорожных средств. Целесообразно проведение сеансов гирудотерапии, отвлекающих процедур (горячие ножные ванны, грелка к ногам, горчичники).

Возможными исходами лечения гипертонического криза являются:

  • улучшение состояния (70%) – характеризуется снижением уровня АД на 15-30 % от критического; уменьшением выраженности клинических проявлений. Необходимость в госпитализации отсутствует; требуется подбор адекватной гипотензивной терапии в амбулаторных условиях.
  • прогрессирование гипертонического криза (15%) – проявляется нарастанием симптоматики и присоединением осложнений. Требуется госпитализация в стационар.
  • отсутствие эффекта от лечения – отсутствует динамика снижения уровня АД, клинические проявления не нарастают, но и не купируются. Необходима смена лекарственного препарата или госпитализация.
  • осложнения ятрогенного характера (10-20 %) – возникают при резком или чрезмерном снижении АД (артериальная гипотония, коллапс), присоединении побочных эффектов от лекарственных препаратов (бронхоспазм, брадикардия и др.). Показана госпитализация с целью динамического наблюдения или проведения интенсивной терапии.

Прогноз и профилактика

При оказании своевременной и адекватной медицинской помощи прогноз при гипертоническом кризе условно благоприятный. Случаи летального исхода связаны с осложнениями, возникающими на фоне резкого подъема АД (инсульт, отек легких, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и др.).

Для предупреждения гипертонических кризов следует придерживаться рекомендованной гипотензивной терапии, регулярно контролировать АД, ограничить количество потребляемой соли и жирных продуктов, следить за массой тела, исключить прием спиртного и курение, избегать стрессовых ситуаций, увеличить физическую активность.

При симптоматической артериальной гипертонии необходимы консультации узких специалистов – невролога, эндокринолога, нефролога.

Церебральный гипертонический криз: причины, клиника, терапия

Резкое повышение давления в артериях с преобладанием клиники патологии центральной нервной системы называется церебральный гипертонический криз. Название говорит о вовлечении в процесс заболевания сосудов центрального органа нервной системы. Церебральная форма гипертонической болезни – частое явление, особенно у лиц трудоспособного возраста? или когда артериальная гипертензия только развивается.

Причины развития заболевания

Склонность к повышенному, по сравнению с нормальными цифрами, уровню артериального давления обуславливает наличие или возможное развитие такого заболевания? как гипертония. Среднестатистические показатели должны находиться на отметке 110-130 мм. рт. ст. для систолического давления и на уровне 70 – 90 мм рт. ст. для диастолического. В зависимости от возраста, индивидуальных особенностей, пола, наличия различных сопутствующих патологий, ориентировочное давление должно составлять для здорового человека 120 / 80 мм рт. ст.

Гипертонические кризы случаются с людьми абсолютно любого возраста, естественно, с возрастом риск только увеличивается.

Гипертензивный церебральный криз характерен для категории молодой и средней возрастных групп. Причиной такого течения заболевания и его клинической картины становится церебральный атеросклероз. Таким образом, образование холестериновых бляшек преимущественно активизировано на внутренней стенке мозговых артерий.

Предрасполагающими факторами для атеросклеротических поражений именно кровеносного русла головного мозга становятся такие состояния:

  • регулярное психоэмоциональное напряжение;
  • энцефалопатии с расстройством циркуляции;
  • злокачественная гипертония;
  • сахарный диабет;
  • значительные погрешности в питании.

К значительному стрессу, постоянному напряженному состоянию сосудистой стенки приводит напряжение нервной системы. Профессиональные особенности работы, склонность к излишней эмоциональности, воздействие значительного стрессового раздражителя заставляют организм вырабатывать множество биологически активных веществ, которые приводят к выбросу в кровь адреналина и норадреналина. Эти медиаторы заставляют спазмироваться сосуды. Сердце работает с нагрузкой, напряжение центральной и вегетативной нервной систем находится на высоком уровне.

После травм, оперативных вмешательств, отравлений, в силу врожденных причин циркуляция мозговой жидкости в полостях мозга может быть нарушена. Таким образом, внутричерепное давление отличается от нормального уровня. Кровоснабжение отдельных областей мозга также страдает, что отражается на состоянии здоровья центральной нервной системы. Это неизбежно приводит к появлению симптомов нарушения циркуляции крови.

Гипертензивный церебральный криз во многих случаях может быть признаком злокачественного развития гипертонической болезни. Это происходит по причине наследственной предрасположенности, наличии гормональных нарушений, вследствие терапии средствами, которые имеют такие побочные действия, как напряжение сосудистой стенки. Особенно опасно применение этих средств при выявлении такого заболевания, как церебральный атеросклероз.

Сахарный диабет губительно влияет на состояние сосудистой стенки, особенно сосудов малого и среднего размеров. Церебральные поражения при диабетических состояниях могут быть обусловлены генетической склонностью к атеросклерозу именно сосудов головного мозга.

Употребление в пищу большого количества соли поваренной, жирных продуктов приводят к раннему истощению ферментной системы пищеварения, печеночной системы, поджелудочной железы. Продукты распада накапливаются в тканях, проявляя свое энцефалопатическое и гипертоническое действие.

Симптомы

Проявляет себя гипертензивный церебральный криз практически одинаково, независимо от механизма возникновения. Однако лечение необходимо назначать не только симптоматическое, но и этиотропное. Для этого необходимо понимать, что гипертонический церебральный криз имеет несколько разновидностей.

Ангиогипотонический криз обусловлен малым оттоком венозной крови из сосудистой сети мозга. Это вызвано слабым тонусом сосудистой стенки – гипотонией. На фоне застоя крови повышается давление в полостях мозга. Появляется боль головы в затылочной области. Она усиливается при нагрузке: наклонах тела, кашле, изменении положения.

Этот гипертензивный церебральный криз характеризуется болью за органами зрения, чувством тяжести глаз. Появляется натужная рвота, не приносящая облегчения, эмоциональный тонус падает, пациент заторможен, дыхание становится волнообразным. Артериальное давление достигает показателя в 170/ 110, 215/115 мм рт. ст., что требует интенсивного лечения. Со стороны сердца появляется тахикардия, тоны глуховаты.

Ишемический тип развития состояния, которое называется гипертензивный церебральный криз, провоцируется спазмом сосудов. Кровь не поступает в ткани мозга, поэтому развивается ишемия, которая проявляется расстройствами эмоционального или психического направления. Больные страдают от расстройства зрения (мелькание «мушек», двоение изображения), чувства онемения конечностей.

Объективно может фиксироваться нарушение речи, движения, асимметричность сухожильных рефлексов.

Уровень артериального давления при этой разновидности криза критический.

Последствия ишемии структур мозга могут быть необратимыми.

Сложный криз можно заподозрить, когда первыми симптомами являются признаки ангиогипотонического криза, затем нарастают симптомы ишемии головного мозга – по мере нарастания давления клинические проявления меняются в сторону признаков очаговых поражений мозга.

Диагностика и лечение

Для диагноза важно тщательно проанализировать клинические проявления криза. Необходимо установить, как развивается картина заболевания, как меняются данные об уровне артериального давления на протяжении суток, какова картина сердечной деятельности на ЭКГ. Также хорошим диагностическим потенциалом обладает реоэнцефалограмма, эхоэнцефалограмма, ультразвуковое исследование сосудов мозга. Необходимо назначить консультацию офтальмолога, который обследует состояние сосудов глазного дна. После снятия острого состояния необходимо сдавать анализ крови, мочи, сделать периметрию, МРТ.

Лечение церебро васкулярных расстройств необходимо проводить в стационарных условиях. Больного госпитализируют и назначают препараты, расслабляющие сосудистую стенку – вазодилятаторы, спазмолитики. Это предотвращает ишемию отдельных участков мозга. Применение венотоников улучшает венозный отток, способствую устранению ангиогипотензивных кризов.

Терапия должна включать препараты, которые блокируют кальциевые каналы клеточных мембран, бета – адреноблокаторы, средства, подавляющие активность АПФ.

Госпитализация необходима для наблюдения за динамикой состояния пациента под воздействием лекарств, а также потому, что введение необходимо осуществлять парентеральным путем, то есть внутривенно.

Церебральный гипертонический криз: его виды и методы лечения

Патологическое состояние, характеризующееся высоким уровнем АД в пределах критической отметки свыше 180 мм рт. ст. носит название церебральный гипертонический криз. Эти скачки нарушают кровообращение в головном мозге и негативно отражаются на работе всей нервной системы. В таком состоянии человек может пребывать от нескольких часов до нескольких дней, после чего все внутренние органы начинают функционировать в обычном режиме. Но первичное появление гипертонического криза является поводом пройти необходимое обследование и начать соответствующее лечение выявленных патологий в организме.

Основа развития церебрального гипертензивного криза

Данные приступы появляются при наличии гипертензии и являются одной из разновидностей возможных осложнений заболевания. Это связано с высокой нагрузкой на орган, контролирующий тонус и эластичность сосудов.

При нормальном функционировании система регуляции кровотока в головном мозге полностью контролирует уровень кровяного давления, и при его изменении в большую сторону повышает тонус сосудов. Этот фактор позволяет не допустить поступление в сосуды избытка крови.

Если тонус сосудов не поднялся до необходимого уровня, то наступает гипертонический криз. Основой этого состояния являются застойные явления в сосудах, сопровождающиеся излишним накоплением жидкости. Это и считается причиной повышения внутричерепного кровяного давления.

Важно! Ранее церебральный гипертонический криз проявлялся у людей старшего поколения, но сейчас медики констатируют неутешительную статистику, что с каждым годом группа риска заметно омолаживается.

Существующие виды патологического состояния

Гипертонический церебральный криз по механизму развития подразделяют на следующие виды: ангиогипотонический, ишемический и сложный. Каждый из этих состояний характеризуется определенной симптоматикой и дальнейшей тактикой лечения.

Ангиогипотоническая разновидность

Данный вид патологического состояния появляется вследствие застоя крови в венозной системе и пониженного тонуса кровеносных сосудов головного мозга, что сопровождается резким скачком внутричерепного давления.

Помимо этого, ангиогипотонический криз характеризуется следующими признаками:

  • повышенное потоотделение,
  • головная боль носит резкий характер в затылочной части,
  • нарушенная координация движений,
  • повышенная тревожность и присутствие страха,
  • сбой сердечного ритма,
  • ощущение удушья.

По окончании приступа этого вида происходит выделение мочи светлого цвета в большом количестве. Этот патологический вид возникает на начальной стадии развития гипертензии.

Ишемическая разновидность

Провоцирующим фактором развития данного вида криза есть недостаток кислорода в клетках головного мозга при рефлекторном спазме. Таким состоянием, организм реагирует на резкое повышение уровня артериального давления. Этот вид криза зачастую проявляется у женщин в период менопаузы, и поэтому диагностируется намного реже предыдущей разновидности. Кроме того характерной особенностью ишемического криза является то, что на начальной стадии развития этот вид может проходить полностью бессимптомно не доставляя особого дискомфорта больному.

Зачастую выявить ишемический вид криза могут близкие люди, заметившие в поведении человека несвойственное ему состояние, которое выражается следующими признаками:

  • эмоциональное возбуждение,
  • чрезмерная энергичность и эйфория,
  • повышенная раздражительность, сопровождающаяся слезливостью,
  • агрессивность и резкость без явных причин.

При дальнейшем усугублении ситуации гипертензивный ишемический криз сопровождается такими симптомами:

  • ухудшается зрительная функция,
  • нарушается координация движений,
  • наблюдается асимметрия лица,
  • происходит артикуляция речевого аппарата,
  • ухудшается чувствительность некоторых частей тела.

Данный вид патологического состояния является кризом средней тяжести для здоровья человека и проявляется зачастую при наличии гипертонии средней и тяжелой степени.

Сложная разновидность

Этот вид криза сочетает в себе признаки двух предыдущих разновидностей. Развитие патологического состояния изначально сопровождается признаками характерными ангиогипотоническому виду, а по мере усугубления ситуации проявляется симптоматика присущая ишемическому кризу. Причем характер мозговых симптомов напрямую зависит от очагов локализации поврежденных участков ткани.

Сложный вид криза имеет способность развиваться на протяжении нескольких суток по нарастающей. Изначально человек ощущает некоторые ухудшения своего состояния, которые выражаются сонливостью, заторможенностью в действиях. Учащаются жалобы на навязчивую головную боль, шум в ушах и ухудшение остроты зрения.

Помимо основной классификации гипертензивный церебральный криз подразделяется на осложненную и неосложненную форму. Первый вид является самым опасным, так как становится причиной транзиторной ишемической атаки, разрыва кровеносных сосудов, ишемического инсульта и эклампсии в период вынашивания плода.

Исходя продолжительности приступа, специалисты выделяют три стадии патологического состояния:

  • легкая &#8211, продолжительность криза составляет 1-2 часа, при этом симптомы проявляются в легкой или умеренной форме,
  • средняя &#8211, длительность приступа достигает 4 часов, симптоматика становится более явной, при этом могут поражаться отдельные участки мозга,
  • тяжелая &#8211, криз продолжается на протяжении суток и дольше, все характерные признаки становятся явно выраженными.

Причины развития

Специалисты утверждают, что в большинстве случаев церебральный гипертонический криз является характерной реакцией организма на стрессовую ситуацию.

Провоцирующими факторами данного состояния независимо от вида являются:

  • резкие перепады погодных условий,
  • перегревание или переохлаждение организма,
  • регулярное переедание,
  • бесконтрольный прием гормональных средств,
  • злоупотребление алкоголем в большом количестве,
  • повышенная физическая нагрузка,
  • нервное переутомление,
  • резкий отказ от средств для снижения артериального давления,
  • менопауза у женщин,
  • недостаток калия в крови,
  • несбалансированный рацион питания с чрезмерным преобладанием соленой, копченой и острой пищи,
  • нарушение работы эндокринной системы,
  • доброкачественные и злокачественные новообразования в организме,
  • повышенный уровень сахара в крови,
  • наследственная предрасположенность,
  • длительная терапия нестероидными медикаментами,
  • почечная недостаточность, нарушающая обменные процессы в почках,
  • нарушение работы сердечной мышцы (сердечная астма, коронарный синдром),
  • атеросклероз,
  • аденома простаты,
  • дисциркуляторная энцефалопатия средней и тяжелой стадии развития.

Методы диагностики гипертонического криза

Важно! Церебральный гипертонический криз считается состоянием, которое требует своевременной и адекватной терапии независимо от вида, поэтому не стоит заниматься самолечением, так как это приводит к необратимым процессам в организме.

Диагностику патологического состояния разного вида должен проводить сугубо опытный специалист терапевт, кардиолог или невролог. При наличии хотя бы некоторых явных симптомов заболевания медлить не следует, так как любое отклонение от нормы лучше лечить на начальной стадии.

Диагноз каждого вида патологического состояния изначально устанавливается по клиническим симптомам и на основе зафиксированного повышенного уровня кровяного давления. Впоследствии, когда пациенту оказана необходимая помощь, проводятся определенные инструментальные исследования с целью выявления фактического состояния сердечно-сосудистой системы, проходимости кровотока и вида патологического состояния.

Диагностика гипертензивного криза состоит из следующих видов обследований:

  • регулярный мониторинг уровня АД,
  • реоэнцефалография &#8211, метод дающий возможность выявить уровень эластичности, тонуса и активности кровяных сосудов головного мозга,
  • электроэнцефалография &#8211, позволяет отслеживать малейшие изменения в коре головного мозга,
  • электрокардиография &#8211, определяет фактическое состояние сердца с помощью электрических импульсов,
  • МРТ &#8211, помогает выявить патологии сосудов и возможные проблемы нервной системы,
  • ультразвуковая допплерография &#8211, неинвазивный способ обследования кровотока.

Помимо основных обследований лечащий врач может назначить дополнительную консультацию офтальмолога и прохождение периметрии и офтальмоскопии с целью выявления негативных изменений органов зрения как одно из осложнений гипертонического криза.

На основании проведенных измерений, анализов и обследований устанавливается диагноз и назначается соответствующее лечение, исходя выявленного вида патологии и состояния пациента.

Согласно международной классификации МКБ-10 церебральному гипертоническому кризу присвоены разные коды, что зависит от сопутствующих осложнений, факторов развития и вида патологического состояния: I10 – I15, O10-O11.

Принципы терапии различных видов гипертонического криза

Лечение гипертонического криза проводится, исходя тяжести приступа, вида диагностируемого состояния и характерных симптомов. В любом случае больной требует госпитализации, где под присмотром врачей будет проведена стабилизация состояния, нейтрализуя негативное влияние гипертонического криза.

Но существуют определенные процедуры, которые следует предпринять в первую очередь, независимо от вида патологического состояния, пока врачи скорой помощи находятся в дороге. Если до приступа у человека была диагностирована гипертония, то в аптечке обязательно должны присутствовать препараты снижающие показатели АД. Но при этом следует понимать, что сбрасывать давление следует постепенно, чтобы не нанести вред организму и стабилизировать состояние.

До нормализации состояния, независимо от вида гипертонического криза человек должен находиться в положении полусидя, что предотвратит приступы удушья.

Если состояние не улучшилось, то снизить головную боль при гипертоническом кризе помогут мочегонные препараты, что позволит вывести излишки жидкости. При ощущении боли в районе сердца стоит принять нитроглицерин или валидол. Чтобы снизить озноб у больного необходимо укрыть его пледом, но при этом приоткрыть окно, чтобы обеспечить доступ свежего воздуха.

Важно! Оказывая помощь при гипертоническом кризе, человеку можно давать сугубо те лекарства, которые были ранее прописаны врачом. Нельзя экспериментировать и использовать другие виды препаратов, так как эти манипуляции могут привести к дальнейшему ухудшению состояния.

Дальнейшее лечение любого вида патологического состояния должно проводиться в больнице, после проведенных обследований. При этом обязательным условием является необходимость соблюдения постельного режима до полной стабилизации состояния пациента.

Профилактика патологического состояния

Основным принципом профилактики по предупреждению развития гипертонического криза является адекватная терапия выявленной гипертензии, исходя предписаний лечащего врача. Любое игнорирование правил может привести к возникновению того или иного вида гипертонического криза и ухудшению состояния.

Кроме того, необходимо соблюдать определенные правила, помогающие избежать гипертонического криза:

  • снизить потребление соли и сахара, препятствующие выводу излишков жидкости из организма,
  • сбалансировать питание, исключив из него максимальное количество жирных и копченых продуктов,
  • проводить регулярные прогулки на свежем воздухе,
  • контролировать вес с помощью лечебной физкультуры,
  • отказаться от вредных привычек.

Гипертензивный церебральный криз — причины, симптомы и лечение

Гипертензивный церебральный криз — это один из видов гипертонического криза. Чаще всего он развивается на фоне гипертонии, поскольку ее течение сопровождается повышенной нагрузкой на аппарат, отвечающий за регуляцию тонуса сосудов головного мозга. Гипертензивный церебральный криз может возникнуть и при других заболеваниях, приводящих к значительному повышению цифр артериального давления (атеросклероз, пиелонефрит, гломерулонефрита, феохромоцитома, диабетическая нефропатия, первичный гиперальдостеронизм и др.)). Отмечено, что в половине случаев гипертензивный церебральный криз возникает после стрессовых ситуаций. Выступают в роли дополнительных факторов, приводящих к нарушению регуляции тонуса сосудов головного мозга: резкая перемена погоды, переохлаждение, переедание, физическое переутомление и др.

Пожалуйста, помогите нам — нажмите на рекламу

Классификация гипертензивного церебрального криза

По механизму развития патологических изменений, возникающих при артериальной гипертензии в сосудах мозга, выделяют: ангиогипотонический, ишемический и сложный гипертензивный церебральный криз.Ангиогипотонический гипертензивный церебральный криз возникает при снижении тонуса сосудов головного мозга и депонировании крови в венозной системе, что сопровождается повышением внутричерепного давления. Ишемический гипертензивный церебральный криз вызывается кислородным голоданием тканей головного мозга в результате резкого рефлекторного спазма мозговых артерий в ответ на повышение артериального давления. Сложный гипертензивный церебральный криз представляет собой сочетание обоих указанных механизмов.

В зависимости от наличия / отсутствия осложнений клиническая неврология классифицирует гипертензивный церебральный криз как осложненный или неосложненный.К осложнениям гипертензивного церебрального криза относятся: транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт, разрыв аневризмы сосудов головного мозга, эклампсия у беременных.

Пожалуйста, помогите нам — нажмите на рекламу

Патогенез гипертензивного церебрального криза

Нормальная система регуляции мозгового кровообращения работает таким образом, что при повышении системного АД происходит повышение тонуса церебральных артерий, позволяющее избежать поступления в сосуды головного мозга избыточного количества крови.Нарушение этого компенсаторного механизма может проявляться недостаточной или избыточной тонической реакцией мозговых артерий.

В случае, если при повышении АД тоническая реакция церебральных сосудов недостаточна, происходит разрыв избыточного количества крови в кровеносных сосудах головного мозга. При этом должен сработать второй компенсаторный механизм, заключающийся в повышении тонуса венозных сосудов. Это обеспечивает ускорение оттока лишней крови из полости черепа. Если достаточного повышения тонуса венозной системы не происходит, то развивается ангиогипотонический гипертензивный церебральный криз.В его основе лежат застойные явления, возникающие в венозной системе головного мозга, сопровождающиеся накоплением избыточного количества жидкости в ограниченном пространстве черепа (гидроцефалия), что приводит к увеличению внутричерепного давления.

Чрезмерное повышение тонуса артерий головного мозга в ответ на скачки АД приводит к нарушению кровоснабжения тканей головного мозга с развитием в них гипоксии (кислородного голодания) и появлением ишемического варианта гипертензивного церебрального криза.При этом в первую очередь страдают структуры мозга (кора головного мозга), наиболее чувствительные к гипоксии. Неравномерность самой тектоники мозговых сосудов, а также возможное присоединение местного ангиоспазма приводят к появлению очагов с более выраженной ишемией, с которыми связана наблюдаемая клинически очаговая симптоматика.

Патогенез сложного гипертензивного церебрального криза включает гипотонию мозговых сосудов с отложением крови в венозной системе и ишемию определенных участков мозга из-за ухудшения капиллярного кровотока из-за шунтового сброса крови из артерий в вены, проходящие по капиллярам. сеть.

Пожалуйста, помогите нам — нажмите на рекламу

Симптомы гипертензивного церебрального криза

Ангиогипотонический криз

Ангиогипотонический гипертензивный церебральный криз обычно развивается на фоне типичной и привычной для гипертоников головной боли, которая локализуется в затылочной области или возникает в виде ощущения тяжести в голове. Характерным признаком такой головной боли является ее усиление при положении тела, которое затрудняет венозный отток из полости черепа (натуживание, наклоны, лежание, кашель).Головная боль подобного характера сама по себе уже является признаком ангиодистонии церебральных сосудов, однако она часто проходит в вертикальном положении тела и при приеме кофеинсодержащих напитков.

О начале гипертензивного церебрального криза сообщает распространение головной боли в ретроорбитальную область. При этом пациенты жалуются на появление давления на глаза и за глазными яблоками. Отличительной особенностью ангиогипотонического гипертензивного церебрального криза является его возникновение при умеренном повышении АД (170/100 мм рт. Ст.).). В дальнейшем происходит стремительное (в течение часа) усиление головной боли и диффузное распространение ее по всей голове. Возникает тошнота, повторяющаяся рвота дает временное облегчение. Ангиогипотонический гипертензивный церебральный криз, как правило, сопровождается вегетативными реакциями: повышенным потоотделением, тахикардией, волнообразным дыханием, иногда цианозом лица. Поздняя фаза криза характеризуется нарастающей блокадой, нистагмией, диссоциацией сухожильных рефлексов. В этот период АД может быть на уровне 220/120 мм рт. Ст.и более, но в некоторых случаях не поднимается выше 200/100 мм рт. ст.

Ишемический криз

Ишемический гипертензивный церебральный криз наблюдается значительно реже ангиогипотонического и характерен в основном для гипертоников, не страдающих головными болями и хорошо переносящих повышение АД. Часто ишемический гипертензивный церебральный криз развивается на фоне очень высоких цифр АД, иногда выходящих за пределы шкалы тонометра.Клинические проявления такого криза в начальной стадии могут остаться незамеченными. Они касаются преимущественно расстройств психической сферы в виде повышенной бодрости, избыточной эмоциональности или внешней работоспособности. Затем возникает раздражительность, которая сменяется депрессией и плаксивостью, возможно, агрессивным поведением. В то же время из-за отсутствия критики пациенты не могут адекватно оценить свое состояние.

Дальнейшее развитие ишемического гипертензивного церебрального криза сопровождается появлением очаговой симптоматики: нарушения зрения (мигание «мушек» в глазах, диплопия), расстройства чувствительности (сон, покалывание и др.)), дизартрия (нарушение речи), шаткая походка, вестибулярная атаксия, асимметрия сухожильных рефлексов.

Тяжелый кризис

Трудный гипертензивный церебральный криз начинается с клинических проявлений, характерных для ангиогипотонического варианта церебрального криза, но при этом часто возникает на фоне значительно повышенного АД. По мере развития криза, при выраженных клинических проявлениях, проявляется очаговая симптоматика, типичная для ишемического варианта церебрального криза.При этом характер возникающих очаговых симптомов зависит от места локализации ишемических участков мозговой ткани.

Пожалуйста, помогите нам — нажмите на рекламу

Диагностика гипертензивного церебрального криза

Гипертензивный церебральный криз диагностируется терапевтом, неврологом или кардиологом на основании типичной клинической картины, данных о развитии имеющейся симптоматики и измерения АД. Дополнительные инструментальные исследования обычно проводятся после оказания неотложной помощи пациенту и направлены на углубленную диагностику состояния мозгового кровообращения и сердечно-сосудистой системы.Они могут включать ЭКГ, суточный мониторинг АД, реоэнцефалографию, Эхо-ЭГ, ЭЭГ, УЗДГ сосудов головы, консультацию офтальмолога, офтальмоскопию, периметрию, МРТ головного мозга.

Гипертензивный церебральный криз следует дифференцировать от геморрагического инсульта, ТИА, ишемического инсульта, резко развивающейся гидроцефалии при опухолях головного мозга и ликвородинамических нарушений другой этиологии.

Пожалуйста, помогите нам — нажмите на рекламу

Лечение гипертензивного церебрального криза

Ишемический и смешанный гипертензивный церебральный криз являются показанием к госпитализации больного.Необходимость госпитализации при неосложненном ангиогипотоническом варианте криза зависит от его тяжести. В любом случае гипертензивный церебральный криз требует комплексного лечения, включающего общую для всех видов гипертонического криза антигипертензивную и транквилизрующую терапию, назначение вазоактивных препаратов, выбор которых зависит от типа церебрального криза, и симптоматическое лечение. Больному необходимо соблюдать постельный режим до стабилизации АД и регресса возникшей неврологической симптоматики.

Гипотензивная терапия церебрального криза проводится в соответствии с общими принципами неотложной помощи при гипертоническом кризе. Возможно применение вазодилататоров, блокаторов кальциевых каналов, ß-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ и др. Необходимость назначения транквилизаторов (диазепам, хлордиазепоксид, феназепам и пр.) Связана с тем, что в половине случаев кризис развивается на фоне эмоционального напряжения и часто сопровождается беспокойством и страхом.

Введение вазоактивных лекарственных средств осуществляется преимущественно внутривенным капельным или струйным способом. Ишемический гипертензивный церебральный криз наиболее эффективно купируется введением винкамина. Возможно применение папаверина, дротаверина, эуфиллина. Лечение ангиогипотонического гипертензивного церебрального криза проводится венотониками. Хороший эффект дает введение кофеина, однако он противопоказан при СРК, желудочковых преждевременных сокращениях желудочков, повышенной индивидуальной чувствительности.В терапии сложного гипертензивного церебрального криза кофеин применяется одновременно с винкамином или дротаверином.

Пожалуйста, помогите нам — нажмите на рекламу

Профилактика гипертензивного церебрального криза

Основной способ профилактики гипертензивного церебрального криза заключается в адекватной гипотензивной терапии больных артериальной гипертензией. С профилактической целью даже при умеренно увеличенных фигурах АД необходимо исключить работу, требующую подъема тяжестей, наклонной позы или фиксированного положения тела.Следует избегать переохлаждения головы, эмоционального перенапряжения, при запорах соблюдать диету и принимать слабительные. При регулярном возникновении утренней головной боли больному лучше спать на высокой подушке и устраивать перед сном пешие прогулки.

Усиление головной боли может быть предвестником начинающегося церебрального криза. Чтобы избежать развития криза в подобной ситуации, необходимо сделать массаж шейных областей, согреть голову теплым душем или феном, выпить крепкий чай; при интенсивной головной боли принимать кофеин в таблетках или.Если у гипертоника наблюдается нарастание головной боли, то ему рекомендуется двухнедельный курс белласпона (беллоида) или винкапана (винкатон).

Гипертонический криз | Симптомы и лечение гипертонического криза

Лечение гипертонического криза

Больные гипертоническим кризом находятся на лечении в реанимации. АД постепенно (но не резко) снижается при назначении внутривенных препаратов короткого действия. Выбор препарата и скорость снижения АД могут быть разными и зависят от пораженного органа.Чаще скорость снижения составляет 20-25% в час до достижения значительного АД; дальнейшее лечение зависит от симптоматики. В очень быстром достижении «нормального» артериального давления нет необходимости. Обычно препаратами первой линии являются нитропруссид натрия, фенолдопам, никардипин и лабеталол. Нитроглицерин в качестве монотерапии не так эффективен.

Лекарства от гипертонического криза

Лекарственные формы для приема внутрь не назначают, т. К. Гипертонические кризы бывают разные, и такие препараты сложно дозировать.Пероральный нифедипин короткого действия, несмотря на то, что он быстро снижает артериальное давление, может привести к острым сердечно-сосудистым и церебральным нарушениям (иногда с летальным исходом) и поэтому не рекомендуется.

Нитропруссид натрия является венозным и артериальным вазодилататором, уменьшающим пре- и постнагрузку, и поэтому наиболее показан пациентам с сердечной недостаточностью. Он также используется при гипертонической энцефалопатии и вместе с b-адреноблокаторами при расслоении аорты. Начальная доза составляет 0,25-1,0 мкг / кг в минуту, затем добавляют 0.От 5 мкг / кг до максимум 8-10 мкг / кг в минуту. Максимальная доза назначается не более 10 мин, чтобы предотвратить риск отравления цианидом. Препарат быстро разлагается на цианид и оксид азота (действующее вещество). Цианид превращается в тиоцианат. Тем не менее, назначение более 2 мкг / кг в минуту может привести к накоплению цианида и токсическому воздействию на ЦНС и сердце; проявления включают беспокойство, судороги, сердечную нестабильность и анионный метаболический ацидоз.Длительное применение (более 1 недели или 3-6 дней — у пациентов с почечной недостаточностью) приводит к накоплению тиоцианата, который вызывает заторможенность, тремор, боли в животе и тошноту. Другие побочные эффекты включают преходящее выпадение волос, «мурашки по коже», если артериальное давление падает слишком быстро. Содержание тиоцианата следует контролировать ежедневно после трех дней использования подряд; препарат отменяют, если концентрация тиоцианата в сыворотке крови становится> 2 ммоль / л (> 12 мг / дл). Поскольку препарат разрушается под воздействием ультрафиолета, емкость для препарата для внутривенного введения и пробирки необходимо закрывать специальной упаковкой.

Парентеральные препараты для лечения гипертонических кризов

Препарат

Доза

Побочные эффекты *

Особые показания

Нитропруссид натрия

0,25-10 мкг / кг в минуту для внутривенного вливания (максимальная доза, эффект сохраняется 10 минут)

Тошнота, рвота, возбуждение, подергивание мышц, потоотделение (с быстрым снижением артериального давления), токсичность, механизм аналогичен токсичности тиоцианатов и цианидов

Большинство гипертонических кризов; с осторожностью назначают пациентам с высоким внутричерепным давлением или азотемией

Никардипин

5-15 мг / ч внутривенно

Тахикардия, головная боль, гиперемия лица, локальный флебит

Большинство гипертонических кризов, за исключением сердечной недостаточности; С осторожностью назначают пациентам с ишемией миокарда

Фенолодопам

0.1-0,3 мкг / кг в минуту для внутривенного введения; максимальная доза 1,6 мкг / кг в минуту

Тахикардия, головная боль, тошнота, гиперемия лица, гипокалиемия, повышение внутриглазного давления у больных глаукомой

Большинство гипертонических кризов; С осторожностью назначают пациентам с ишемией миокарда

Нитроглицерин

5-100 мкг / мин, внутривенная инфузия

Головная боль, тахикардия, тошнота, рвота, чувство страха, напряжение, подергивание мышц, сердцебиение, метгемоглобинемия, переносимость при длительном применении

Ишемия миокарда, сердечная недостаточность

Эналаприлат

0.625-5 мг внутривенно каждые 6 часов

Провоцирует резкое падение артериального давления у пациентов с высоким уровнем ренина, различной чувствительностью.

Острая левожелудочковая недостаточность, необходимо избегать применения острого инфаркта миокарда

Гидралазин

10-40 мг внутривенно; 10-20 мг внутримышечно

Тахикардия, гиперемия лица, головная боль, тошнота, обострение стенокардии

Эклампсия

Лабеталол

20 мг болюса внутривенно в течение 2 минут; затем продолжайте прием 40 мг каждые 10 минут, затем до 3 доз по 80 мг; или 0.5-2 мг / мин внутривенно в виде инфузии

Тошнота, болезненность кожи головы, боль в горле, головокружение, тошнота, блокада сердца, ортостатическая гипотензия

Большинство гипертонических кризов, кроме острой левожелудочковой недостаточности; Следует избегать назначения бронхиальной астмы

Эсмолол

250-500 мкг / кг в минуту в течение 1 минуты, затем 50-100 мкг / кг в минуту в течение 4 минут; может быть повторен в будущем

Артериальная гипотензия, тошнота

Периоперационно с расслоением аорты

* Артериальная гипотензия может развиться при приеме любых лекарств.

+ Требуются специальные приспособления для введения (например, инфузомат для нитропруссида натрия, для нитроглицерина).

Фенол-допам является периферическим агонистом дофамина 1, который приводит к системному и почечному расширению сосудов и появлению натриевых ноздрей. Эффект наступает быстро, а период полувыведения короткий, что делает его эффективной альтернативой нитропруссиду натрия с дополнительным положительным эффектом, так как он не проникает через гематоэнцефалический барьер. Начальная доза составляет 0,1 мкг / кг в минуту в виде внутривенной инфузии, затем добавляют 0.1 мкг / кг каждые 15 минут до максимальной дозы 1,6 мкг / кг в минуту.

Нитроглицерин — сосудорасширяющее средство, которое больше действует на вены, чем на артериолы. Его можно использовать для контроля артериальной гипертензии во время и после коронарного шунтирования, острого инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии и острого отека легких. Внутривенный нитроглицерин предпочтительнее нитропруссида натрия для пациентов с тяжелой болезнью коронарных артерий, поскольку нитроглицерин увеличивает коронарный кровоток, а нитропруссид натрия снижает его в областях пораженных артерий, возможно, из-за синдрома «воровства».«Начальная доза составляет 10-20 мкг / мин, затем добавляется 10 мкг / мин каждые 5 минут до достижения максимального гипотензивного эффекта. Для длительного контроля артериального давления нитроглицерин можно использовать вместе с другими лекарствами. Наиболее распространенные побочным эффектом является головная боль (примерно в 2% случаев), кроме того, появляются тахикардия, тошнота, рвота, беспокойство, утомляемость, подергивание мышц и учащенное сердцебиение.

Никардипин — дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов с менее выраженным отрицательным инотропным действием, чем нифедипин; действует прежде всего как сосудорасширяющее средство.Чаще всего применяется в послеоперационном периоде и при беременности. Начальная доза составляет 5 мг / час для внутривенного введения, которая увеличивается каждые 15 минут до максимальной 15 мг / час. Никарадипин может вызвать покраснение лица, головную боль и тахикардию; он может угнетать фильтрационную функцию почек у пациентов с почечной недостаточностью.

Лабеталол — адреноблокатор с некоторыми блокирующими свойствами 1-, что приводит к расширению сосудов без типичной рефлекторной тахикардии.Может вводиться в виде постоянной инфузии или частых болюсов; Использование болюсов не продемонстрировало значительного снижения артериального давления. Лабеталол применяют при беременности, при внутричерепной патологии, требующей контроля артериального давления, и после перенесенного ИМ. Настой вводят 0,5-2 мг / мин, увеличивая дозу до максимальной 4-5 мг / мин. Болюс начинается с 20 мг внутривенно, затем по 40 мг каждые 10 минут, затем по 80 мг (до 3 доз) до максимальной дозы 300 мг. Побочные эффекты минимальны, но из-за наличия b-блокирующей активности лабеталол не следует назначать при гипертонических кризах у пациентов с бронхиальной астмой.Небольшие дозы можно применять при левожелудочковой недостаточности одновременно с приемом нитроглицерина.

Гипертонический криз | Симптомы и лечение гипертонического криза

Лечение гипертонического криза

Больные гипертоническим кризом находятся на лечении в реанимации. АД постепенно (но не резко) снижается при назначении внутривенных препаратов короткого действия. Выбор препарата и скорость снижения АД могут быть разными и зависят от пораженного органа.Чаще скорость снижения составляет 20-25% в час до достижения значительного АД; дальнейшее лечение зависит от симптоматики. В очень быстром достижении «нормального» артериального давления нет необходимости. Обычно препаратами первой линии являются нитропруссид натрия, фенолдопам, никардипин и лабеталол. Нитроглицерин в качестве монотерапии не так эффективен.

Лекарства от гипертонического криза

Лекарственные формы для приема внутрь не назначают, т. К. Гипертонические кризы бывают разные, и такие препараты сложно дозировать.Пероральный нифедипин короткого действия, несмотря на то, что он быстро снижает артериальное давление, может привести к острым сердечно-сосудистым и церебральным нарушениям (иногда с летальным исходом) и поэтому не рекомендуется.

Нитропруссид натрия является венозным и артериальным вазодилататором, уменьшающим пре- и постнагрузку, и поэтому наиболее показан пациентам с сердечной недостаточностью. Он также используется при гипертонической энцефалопатии и вместе с b-адреноблокаторами при расслоении аорты. Начальная доза составляет 0,25-1,0 мкг / кг в минуту, затем добавляют 0.От 5 мкг / кг до максимум 8-10 мкг / кг в минуту. Максимальная доза назначается не более 10 мин, чтобы предотвратить риск отравления цианидом. Препарат быстро разлагается на цианид и оксид азота (действующее вещество). Цианид превращается в тиоцианат. Тем не менее, назначение более 2 мкг / кг в минуту может привести к накоплению цианида и токсическому воздействию на ЦНС и сердце; проявления включают беспокойство, судороги, сердечную нестабильность и анионный метаболический ацидоз.Длительное применение (более 1 недели или 3-6 дней — у пациентов с почечной недостаточностью) приводит к накоплению тиоцианата, который вызывает заторможенность, тремор, боли в животе и тошноту. Другие побочные эффекты включают преходящее выпадение волос, «мурашки по коже», если артериальное давление падает слишком быстро. Содержание тиоцианата следует контролировать ежедневно после трех дней использования подряд; препарат отменяют, если концентрация тиоцианата в сыворотке крови становится> 2 ммоль / л (> 12 мг / дл). Поскольку препарат разрушается под воздействием ультрафиолета, емкость для препарата для внутривенного введения и пробирки необходимо закрывать специальной упаковкой.

Парентеральные препараты для лечения гипертонических кризов

Препарат

Доза

Побочные эффекты *

Особые показания

Нитропруссид натрия

0,25-10 мкг / кг в минуту для внутривенного вливания (максимальная доза, эффект сохраняется 10 минут)

Тошнота, рвота, возбуждение, подергивание мышц, потоотделение (с быстрым снижением артериального давления), токсичность, механизм аналогичен токсичности тиоцианатов и цианидов

Большинство гипертонических кризов; с осторожностью назначают пациентам с высоким внутричерепным давлением или азотемией

Никардипин

5-15 мг / ч внутривенно

Тахикардия, головная боль, гиперемия лица, локальный флебит

Большинство гипертонических кризов, за исключением сердечной недостаточности; С осторожностью назначают пациентам с ишемией миокарда

Фенолодопам

0.1-0,3 мкг / кг в минуту для внутривенного введения; максимальная доза 1,6 мкг / кг в минуту

Тахикардия, головная боль, тошнота, гиперемия лица, гипокалиемия, повышение внутриглазного давления у больных глаукомой

Большинство гипертонических кризов; С осторожностью назначают пациентам с ишемией миокарда

Нитроглицерин

5-100 мкг / мин, внутривенная инфузия

Головная боль, тахикардия, тошнота, рвота, чувство страха, напряжение, подергивание мышц, сердцебиение, метгемоглобинемия, переносимость при длительном применении

Ишемия миокарда, сердечная недостаточность

Эналаприлат

0.625-5 мг внутривенно каждые 6 часов

Провоцирует резкое падение артериального давления у пациентов с высоким уровнем ренина, различной чувствительностью.

Острая левожелудочковая недостаточность, необходимо избегать применения острого инфаркта миокарда

Гидралазин

10-40 мг внутривенно; 10-20 мг внутримышечно

Тахикардия, гиперемия лица, головная боль, тошнота, обострение стенокардии

Эклампсия

Лабеталол

20 мг болюса внутривенно в течение 2 минут; затем продолжайте прием 40 мг каждые 10 минут, затем до 3 доз по 80 мг; или 0.5-2 мг / мин внутривенно в виде инфузии

Тошнота, болезненность кожи головы, боль в горле, головокружение, тошнота, блокада сердца, ортостатическая гипотензия

Большинство гипертонических кризов, кроме острой левожелудочковой недостаточности; Следует избегать назначения бронхиальной астмы

Эсмолол

250-500 мкг / кг в минуту в течение 1 минуты, затем 50-100 мкг / кг в минуту в течение 4 минут; может быть повторен в будущем

Артериальная гипотензия, тошнота

Периоперационно с расслоением аорты

* Артериальная гипотензия может развиться при приеме любых лекарств.

+ Требуются специальные приспособления для введения (например, инфузомат для нитропруссида натрия, для нитроглицерина).

Фенол-допам является периферическим агонистом дофамина 1, который приводит к системному и почечному расширению сосудов и появлению натриевых ноздрей. Эффект наступает быстро, а период полувыведения короткий, что делает его эффективной альтернативой нитропруссиду натрия с дополнительным положительным эффектом, так как он не проникает через гематоэнцефалический барьер. Начальная доза составляет 0,1 мкг / кг в минуту в виде внутривенной инфузии, затем добавляют 0.1 мкг / кг каждые 15 минут до максимальной дозы 1,6 мкг / кг в минуту.

Нитроглицерин — сосудорасширяющее средство, которое больше действует на вены, чем на артериолы. Его можно использовать для контроля артериальной гипертензии во время и после коронарного шунтирования, острого инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии и острого отека легких. Внутривенный нитроглицерин предпочтительнее нитропруссида натрия для пациентов с тяжелой болезнью коронарных артерий, поскольку нитроглицерин увеличивает коронарный кровоток, а нитропруссид натрия снижает его в областях пораженных артерий, возможно, из-за синдрома «воровства».«Начальная доза составляет 10-20 мкг / мин, затем добавляется 10 мкг / мин каждые 5 минут до достижения максимального гипотензивного эффекта. Для длительного контроля артериального давления нитроглицерин можно использовать вместе с другими лекарствами. Наиболее распространенные побочным эффектом является головная боль (примерно в 2% случаев), кроме того, появляются тахикардия, тошнота, рвота, беспокойство, утомляемость, подергивание мышц и учащенное сердцебиение.

Никардипин — дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов с менее выраженным отрицательным инотропным действием, чем нифедипин; действует прежде всего как сосудорасширяющее средство.Чаще всего применяется в послеоперационном периоде и при беременности. Начальная доза составляет 5 мг / час для внутривенного введения, которая увеличивается каждые 15 минут до максимальной 15 мг / час. Никарадипин может вызвать покраснение лица, головную боль и тахикардию; он может угнетать фильтрационную функцию почек у пациентов с почечной недостаточностью.

Лабеталол — адреноблокатор с некоторыми блокирующими свойствами 1-, что приводит к расширению сосудов без типичной рефлекторной тахикардии.Может вводиться в виде постоянной инфузии или частых болюсов; Использование болюсов не продемонстрировало значительного снижения артериального давления. Лабеталол применяют при беременности, при внутричерепной патологии, требующей контроля артериального давления, и после перенесенного ИМ. Настой вводят 0,5-2 мг / мин, увеличивая дозу до максимальной 4-5 мг / мин. Болюс начинается с 20 мг внутривенно, затем по 40 мг каждые 10 минут, затем по 80 мг (до 3 доз) до максимальной дозы 300 мг. Побочные эффекты минимальны, но из-за наличия b-блокирующей активности лабеталол не следует назначать при гипертонических кризах у пациентов с бронхиальной астмой.Небольшие дозы можно применять при левожелудочковой недостаточности одновременно с приемом нитроглицерина.

.

Похожие записи

Остеоартроз и остеоартрит в чем разница: Остеоартроз и остеоартрит – в чем отличия

Содержание Остеоартроз и остеоартрит – в чем отличияОстеоартрИТ или остеоартрОЗ? – РевматологияОстеоартрит или остеоартроз?Основные причины возникновенияКлинические проявления Возможные осложнения […]

Плаун это: Чем полезны человеку плауны и плауновидные растения?

Содержание Чем полезны человеку плауны и плауновидные растения?Плаун булавовидный лечебные свойства и противопоказанияОписаниеПрименение при заболеванияхСпособы примененияРецептыГепатит, холестицитОстрый энтеритКамни в почках, […]

Плохое кровообращение в руках: Плохое кровообращение в руках

Содержание Плохое кровообращение в рукахСимптомы плохого кровообращения в рукахНекоторые общие причины плохого кровообращения в рукахЧто нужно делать при плохом кровообращении […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *