Почему развивается и чем опасен гидроторакс лёгких?

В группу патологий органов дыхания входит гидроторакс легких. Данное состояние характеризуется скоплением жидкости в плевральной полости. Легкие человека — это парный орган. Они располагаются в грудной полости. Снаружи легкие покрыты плеврой. Ее листки образуют небольшую полость, в которой может скапливаться жидкость. В тяжелых случаях данное состояние требует неотложной помощи (пункции с последующим дренированием).

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Скопление жидкости в легких

Гидроторакс — это патологическое состояние, при котором в плевральных полостях скапливается транссудат. Последний нужно отличать от экссудата. Транссудат имеет невоспалительную природу. В МКБ-10 код этой патологии J94.9. Гидроторакс легких может возникать у людей любого возраста. Данный синдром бывает нескольких видов. Выделяют два самых распространенных вида — гемоторакс и хилоторакс. В первом случае происходит накопление крови, а во втором — лимфы.

Чаще всего выявляется односторонний гидроторакс. Данная патология выявляется в процессе инструментального исследования (рентгенографии, МРТ или КТ). При отсутствии должного лечения этот недуг может стать причиной присоединения вторичной инфекции и развития сердечной недостаточности. В тяжелых случаях развивается такое состояние, как гидроперикард. При нем жидкость скапливается в околосердечной сумке.

Основные этиологические факторы

Причины данной патологии известны не всем. Поражение легкого слева или справа чаще всего обусловлено тяжелыми заболеваниями. Наибольшую роль в развитии этой патологии играют:

• застойная сердечная недостаточность;
• пороки в стадии декомпенсации;
• опухоли;
• патология почек;
• болезни печени;
• микседема;
• фиброма яичников;
• увеличение АД в системе легочной артерии.

При гидротораксе повышается проницаемость мелких кровеносных сосудов. Происходит это в результате изменения онкотического и осмотического давления. Эти показатели во многом зависят от работы сердца, печени и почек. В основе снижения онкотического давления лежит потеря белка. Это возможно на фоне гломерулонефрита или амилоидоза.

Известно, что белок синтезируется в печени. При циррозе или другой патологии данный процесс нарушается, что приводит к снижению онкотического давления. Признаки гидроторакса появляются лишь при накоплении большого объема жидкости. В этом случае нарушается дыхание. Наиболее часто при гидротораксе транссудат обнаруживается справа. Нередко поражаются оба легких.

Общие клинические проявления

При развитии гидроторакса симптомы не всегда выражены ярко. Возможны следующие клинические проявления:

• одышка;
• ощущение тяжести в груди;
• вынужденное положение тела.

В тяжелых случаях развивается асцит. При нем жидкость скапливается в брюшной полости. Если поражены оба легких, то состояние больного более тяжелое. Данный синдром приводит к смещению органов средостения и сдавливанию тканей. В большинстве случаев симптомы гидроторакса нарастают постепенно. Основным признаком является одышка.

Она связана с нарушением функции легких. Больные предъявляют жалобы на ощущение нехватки воздуха. Постепенно дыхание становится более частым и глубоких. Это можно выявить в процессе физикального осмотра. Двухсторонний гидроторакс при отсутствии должной помощи может привести к цианозу. Причина — накопление в крови углекислоты. Проявляется это синюшностью кожи.

Двусторонний патологический процесс не проявляется болью. Это отличие от воспалительных заболеваний. Пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании от здоровой. Данный синдром нередко заставляет больных людей принять позу с приподнятой верхней частью туловища. Симптомы интоксикации в виде лихорадки и озноба отсутствуют. В тяжелых случаях возможно развитие осложнений в виде гнойного плеврита, дыхательной недостаточности и асцита.

План обследования больных

Нужно знать не только то, что такое гидроторакс, но и методы диагностики этой патологии. На приеме у врача проводятся опрос пациента и физикальное исследование. Если имеется тотальный гидроторакс, то выявляются следующие нарушения:

• сглаженность межреберных промежутков;
• цианоз кожи;
• притупление перкуторного звука над участком скопления транссудата;
• увеличение частоты дыхания;
• ослабление дыхания.

Данный синдром можно определить рентгенологически. Правосторонний гидроторакс характеризуется затемнением легочной ткани, которое может смещаться при изменении положения тела. Данный синдром можно с легкостью выявить в процессе ультразвукового исследования. Для установления причин этой патологии проводится томография.

Она позволяет обнаружить новообразования и увеличенные лимфатические узлы. Для оценки состояния сердца обязательно проводятся электрокардиография и УЗИ. При подозрении на правосторонний или левосторонний гидроторакс требуются следующие лабораторные исследования:

• общие клинические анализы крови и мочи;
• биохимическое исследование;
• проба Ривольта;
• цитологический анализ.

Большую информативность представляет плевральная пункция. В ходе ее проведения забирается жидкость для исследования. Из нее готовится мазок. Для исключения туберкулезной этиологии гидроторакса требуется бактериологический анализ. Для того чтобы отличить транссудат от экссудата, проводится проба на белок.

Данный синдром можно определить рентгенологически. Правосторонний гидроторакс характеризуется затемнением легочной ткани, которое может смещаться при изменении положения тела. Данный синдром можно с легкостью выявить в процессе ультразвукового исследования. Для установления причин этой патологии проводится томография.

Она позволяет обнаружить новообразования и увеличенные лимфатические узлы. Для оценки состояния сердца обязательно проводятся электрокардиография и УЗИ. При подозрении на правосторонний или левосторонний гидроторакс требуются следующие лабораторные исследования:

• общие клинические анализы крови и мочи;
• биохимическое исследование;
• проба Ривольта;
• цитологический анализ.

Большую информативность представляет плевральная пункция. В ходе ее проведения забирается жидкость для исследования. Из нее готовится мазок. Для исключения туберкулезной этиологии гидроторакса требуется бактериологический анализ. Для того чтобы отличить транссудат от экссудата, проводится проба на белок.

Лечебная тактика

Опытные врачи обязаны знать причины гидроторакса, что это такое и способы лечения больных. Важным аспектом терапии является устранение основного этиологического фактора. Лечение должно быть направлено на основную болезнь. Если у человека имеется застойная сердечная недостаточность, то необходимо:

• соблюдать диету №10;
• снизить объем потребляемой воды;
• принимать лекарства;
• изменить образ жизни.

Лечение гидроторакса в данной ситуации предполагает применение диуретиков, бета-адреномиметиков и сердечных гликозидов. Для снижения нагрузки на левый желудочек сердца по показаниям могут назначаться сосудорасширяющие лекарства и ингибиторы АПФ. Если осумкованный гидроторакс обусловлен почечной патологией, то рекомендуется соблюдать покой.

Назначается лечебный стол №7. При сильной потере белков вводится альбумин. Применяются мочегонные препараты. Лечить заболевание почек нужно с применением диеты. Рекомендуется полностью отказаться от соли. Диурез должен составлять 200-300 мл. Если в процессе инструментальных исследований выявлен малый объем транссудата, то достаточно консервативной терапии.

При большом количестве жидкости требуется проведение плевральной пункции. Это лечебно-диагностическая манипуляция, в процессе которой при помощи иглы отсасывают транссудат. Чаще всего прокол делается в области 8 межреберья. Обязательно проводится местная анестезия Новокаином. При 1 пункции можно удалить не более 1,5 л жидкости.

После процедуры проводится контрольное инструментальное исследование. Прогноз зависит от основного заболевания. Таким образом, гидроторакс не представляет большой опасности, но его развитие указывает на поражение жизненно важных органов (печени, сердца, почек).

При появлении одышки и других симптомов нужно сразу обращаться к специалисту.

Загрузка…

Особенности истории болезни при спонтанном пневмотораксе

Сегодня спонтанный пневмоторакс, история болезни которого давно изучена научным сообществом, представляет собой резкое нарушение работы или целостности плевры, куда начинает поступать воздух из легочной ткани. Наиболее распространенным симптомом этого заболевания является резкая боль, локализованная в области грудной клетки. К ней могут добавляться тахикардия, отдышка, повышенная бледность. Вне зависимости от тяжести заболевания, симптомы угасают в случае принятия человеком вынужденных мер.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Постановка первоначального диагноза

Подобные проявления заболевания заставляют человека без особых промедлений обратиться за медицинской помощью, которая начинается с проведения обязательного рентгенографического обследования легких. Если результаты обследования подтвердили наличие у пациента болезни, то на следующем этапе врач назначает плевральную пункцию, позволяющую оценить состояние здоровья, а также исследовать мокроту. Все дальнейшее лечение назначает и корректирует исключительно пульмонолог.

Пик развития этого заболевания приходится на возраст от 20 до 40 лет, поэтому профилактика спонтанного пневмоторакса имеет важное ссоциальное значение.

Врач обязательно проведет несколько тестов, основываясь на которых возможно будет назначить эффективный курс лечения. Необходимо знать, что пневмоторакс и его последствия необходимо лечить точечно, а для этого необходимо правильно определить его тип:

• первичный или вторичный;
• малый, частичный или среднечастичный;
• тотальный, спонтанный.

Сегодня нельзя сказать, что подобный недуг свойственен какой-то определенной категории людей, например, безработным, бомжам или курильщикам. Нередко пневмоторакс обнаруживается у абсолютно здоровых людей, хотя во время проведения более углубленного обследования врачи устанавливают факт наличия эмфизематозных буллов. Еще одним фактором этого заболевания является строение тела человека — худые люди чаще, чем граждане с избыточной массой тела, рискуют получить спонтанный пневмоторакс. Мощным катализатором может стать пристрастие к табачным изделиям.

Клиническая картина заболевания

Многочисленные медицинские истории пациентов говорят о том, что недуг может развиваться с различной скоростью и направлением. Во многом этот процесс будет зависеть от состояния иммунной системы и наличия других хронических заболеваний. Уже через 6-12 часов с момента начала патогенных процессов в легком у пациента начинают проявляться специфические симптомы:

• одышкаа;
• локализованные острые боли в области груди;
• болевой синдром значительно усиливается при попытке глубоко вздохнуть;
• отраженная боль ощущается в области шеи;
• бледность;
• слабость;
• тахикардия;
• кратковременные обморочные состояния;
• чувство страха;
• повышение температуры.

Во многом клинические проявления будут зависеть от тяжести заболевания, однако, не стоит успокаивать себя, если у вас наблюдаются незначительные его проявления. После установления истинных причин недуга пульмонолог проведет необходимые терапевтические назначения. Наиболее распространенным способом является дренирование плевральной полости. С помощью этой процедуры можно удалить скопившуюся мокроту, а также расправить легкое.

Дополнительным лечебным средством станут антибиотики, позволяющие справиться с патогенными агентами.

После этого врач проводит повторное обследование. Если в его результате невозможно полностью или частично улучшить состоянием здоровья пациента, то больному показано только хирургическое вмешательство.

Загрузка…

ГИДРОТОРАКС — ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

MedTravel Лечение за рубежом » Европейская онкоклиника в Москве » Гидроторакс — история болезни

Гидроторакс — история болезни

Печеночный гидроторакс – редкое осложнение, возникающее у больных циррозом печени. В отделение неотложной помощи такие больные поступают с кашлем и болью в груди. В сочетании с асцитом обнаруживается транссудативный плевральный выпот. Лечение у таких больных обычно проводится при помощи диуретиков, но если больной продолжает терять жидкость, это может привести к ухудшению функции почек, к развитию почечной дисфункции. Пациенты с циррозом печени и портальной гипертензией склонны к развитию асцита – в брюшной полости накапливается жидкость.

У таких больных часто отекают нижние конечности. У 5% -10% этих пациентов жидкость накапливается в плевральном пространстве. Пациенты с гидротораксом обычно имеют прогрессирующее заболевание печени, и большинство из них требуют трансплантации.

История болезни.

Пациентке 72 года. Цирроз печени, развившийся, как осложнение хронического гепатита. Осложнения, связанные с портальной гипертензией, печеночная энцефалопатия, асцит, контролируемый сахарный диабет второго типа. Была госпитализирована после недели изнурительного кашля с прозрачной мокротой.

Был обнаружен плевральный выпот слева. Эхокардиография – в норме. С использованием торакоцентеза было эвакуировано 1800 миллилитров жидкости. Была начата медикаментозная терапия. Были начаты: диуретическая терапия, диета с ограничением натрия. Из-за побочных эффектов лечение пришлось остановить — произошли осложнения, такие как гиперкалиемия, нарушение функции почек.

Были серьезные симптомы нарушения дыхания. Несмотря на повторную эвакуацию жидкости, наблюдалось еще одно повторение гидроторакса. Тогда был проведен плевродез. Печеночный гидроторакс обычно сопряжен с артериальной гипертензией, плевральным выпотом. Обычно состояние не связано с первичным заболеванием сердца, плевры или легких.

Важно подчеркнуть, что более 80% пациентов с портальной гипертензией имеют цирроз. В отличие от пациентов с асцитом, которые способны переносить накопление больших объемов жидкости (5-10 литров) без симптомов или только с незначительными симптомами, больные с гидротораксом могут испытывать серьезные симптомы, такие как одышка, кашель или гипоксия в присутствии низких объемов (1 -2 литра) плеврального выпота. Это связано с структурными характеристиками грудной полости.

Лечение гидроторакса в Европейской клинике

Есть много причин воспалительного процесса в плевре. Плеврит может стать следствием пневмонии, цирроза печени, сердечной недостаточности. При онкологических заболеваниях плеврит чаще всего происходит из-за попадания метастатических клеток в плевру. Также метастатическими клетками могут быть поражены лимфатические узлы, которые находятся в грудной клетке.

Плеврит – частое осложнение при раке яичников, молочной железы, легкого. Реже причина плеврита – это рак желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, меланома. Специалисты Онкологического госпиталя при плеврите обычно проводят больным плевроцентез. Лишняя жидкость из грудной полости эвакуируется. Плевроцентез в госпитале выполняется с помощью современного аппарата Плеврокан, который производится в США. Процедура обязательно контролируется ультразвуком. Это делает инвазивное вмешательство эффективным и безопасным. Дальнейший выбор лечения зависит от чувствительности опухоли к химиотерапии. Если она чувствительна, назначается системная химиотерапия. Если нет, методом выбора будет плевродез.

Записаться на консультацию в Европейскую клинику онкологии в Москве можно:

• по телефону: +7 925 191 50 55
• заполнить форму: ЗАЯВКА НА ЛЕЧЕНИЕ
• получить консультацию по электронной почте [email protected]
• адрес клиники: Москва, Духовской переулок, 22Б

(495) 50-253-50 — бесплатная консультация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

• Рак молочной железы
• Обследование пациенток с опухолями груди
• Способы диагностики рака груди
• Методы диагностики рака молочной железы
• Маммография
• Биопсия, как метод исследования при заболеваниях молочной железы
• Основные причины возникновения рака груди
• В каком случае надо обратиться к маммологу?
• Стадии развития рака груди
• Лечение рака молочной железы
• Рак молочной железы 4 стадии
• Гормональная терапия рака груди
• Выбор типа гормонотерапии при раке груди
• Показания к гормональной терапии
• Действие гормонального лечения на организм
• Местно-распространенный рак молочной железы
• Терапия местно-распространенного рака груди
• Реконструкция груди
• Адъювантная терапия рака груди
• Реконструктивная хирургия
• Редукционная маммопластика
• Лоскут на основе прямых мышц живота (TRAM — лоскут)
• Рак легких
• Симптомы рака легких
• Этиология рака легких
• Формы рака легких
• Диагностика рака легких
• Методы лечения рака легких
• Профилактика рака легких
• Онкологические заболевания ЖКТ
• Карцинома пищевода
• Карцинома желудка
• Диагностика рака желудка
• Рак тонкого кишечника
• Полипы толстого кишечника
• Наследственные полипозы
• Рак толстой кишки
• Симптомы рака толстой кишки
• Рак прямой кишки
• Ранние методы диагностики рака прямой кишки
• Осложнения рака прямой кишки
• Методы лечения при раке прямой кишки
• Профилактика заболевания раком кишечника
• Клинические симптомы рака толстого кишечника
• Методы диагностики рака толстого кишечника. Сбор анамнеза
• Методы диагностики рака толстого кишечника
• Специальные методы диагностики рака толстой кишки
• Лечение рака толстой кишки
• Осложнения при раке толстой кишки
• Жизнь после хирургического вмешательства
• Причины рака желудка
• Лечение рака желудка
• Прогноз при раке желудка
• Опасные проявления рака желудка
• Рак пищевода
• Диагностика рака пищевода
• Лечение рака пищевода
• Профилактика рака пищевода
• Рак анального канала
• Рак анального канала. Симптомы
• Способы диагностики рака анального канала
• Лечение рака анального канала
• Гастроинтестинальные стромальные опухоли
• Гастроинтестинальные стромальные опухоли. Диагностика
• Лечение стромальных опухолей
• Рак печени
• Рак печени. Диагностика
• Рак печени. Симптомы
• Рак печени. Причины
• Рак печени 1 степени
• Рак печени 2 стадии
• Рак печени 3 стадии
• Рак печени 4 стадии
• Метастазы при раке печени
• Диета и питание при раке печени
• Вторичный и первичный рак печени
• Рак ворот печени
• Асцит при раке печени
• Анализы при раке печени
• Рак поджелудочной железы
• Рак поджелудочной железы. Анатомия
• Рак поджелудочной железы. Симптомы
• Рак поджелудочной железы. Диагностика
• Аденокарцинома поджелудочной железы
• Инсулинома
• Гастринома
• Стадии рака поджелудочной железы
• Рак поджелудочной железы. Лечение
• Рак желчного пузыря. Анатомия
• Рак желчного пузыря. Причины
• Рак желчного пузыря. Симптомы
• Рак желчного пузыря. Диагностика
• Стадии рака желчного пузыря
• Лечение рака желчного пузыря
• Рак шейки матки. Анатомия
• Рак шейки матки
• Рак шейки матки. Симптомы
• Предраковое состояние шейки матки
• Причины рака шейки матки
• Диагностика рака шейки матки
• Биопсия шейки матки
• Кольпоскопия
• Лечение рака шейки матки
• Лейкоплакия
• Стадии рака шейки матки. Первая стадия
• Стадии рака шейки матки. Вторая стадия
• Стадии рака шейки матки. Третья и четвертая стадии
• Плоскоклеточный рак шейки матки
• Рак тела матки. Анатомия
• Рак матки
• Происхождение рака матки
• Рак матки. Симптомы
• Рак матки. Диагностика. Гинекологическое обследование
• Рак матки. Диагностика
• Лечение рака матки
• Операция при раке матки
• Лучевая терапия в лечении рака матки
• Химиотерапия при раке матки
• Дисплазия шейки матки
• Дисплазия шейки матки. Диагностика и лечение
• Факторы риска рака эндометрия
• Степень дифференциации рака матки
• Рак яичников
• Рак яичников. Симптомы
• Рак яичников. Диагностика. Анализы крови
• Рак яичников. Диагностика
• Рак яичников. Анатомия
• Роль яичников в оплодотворении
• Патогенез рака яичников
• Химиотерапия рака яичников
• Лечение рака яичников
• Меланома
• Симптомы меланомы
• Диагностика меланомы
• Меланома. Лечение по стадиям. 1 и 2 стадии
• Меланома. Лечение по стадиям. 3 и 4 стадии
• Меланома 4 стадия
• Как диагностировать меланому вовремя?
• Осмотр кожи при меланоме
• Базалиома
• Базалиома. Симптомы
• Базалиома. Лечение
• Плоскоклеточный рак кожи
• Плоскоклеточный рак кожи. Диагностика
• Плоскоклеточный рак кожи. Симптомы
• Болезнь Боуэна
• Болезнь Боуэна. Симптомы
• Рак мочевого пузыря. Анатомия
• Рак мочевого пузыря
• Рак мочевого пузыря. Вопросы и ответы
• Рак мочевого пузыря. Лечение
• Как жить без мочевого пузыря
• Рак почки. Анатомия
• Рак почки
• Рак почки. Диагностика
• Рак почки. Методы обследования
• Рак почки. Дифференциальная диагностика
• Рак почки. Диета
• Рак почки. Стадии
• Рак почки. Лечение
• Рак почки. Химиотерапия
• Почечно-клеточный рак
• Почечно-клеточный рак. Лечение
• Рак почечных лоханок
• Рак мочеточников
• Рак предстательной железы. Анатомия
• Анализ крови на ПСА
• Пальцевое исследование предстательной железы
• Трактовка результатов пальцевого исследования предстательной железы
• Биопсия простаты
• Подготовка к биопсии простаты
• Выполнение биопсии простаты в Европейской клинике
• Методики выполнения биопсии простаты
• Лечение рака простаты
• Рак надпочечников. Анатомия
• Рак надпочечников
• Классификация опухолей надпочечников
• Рак надпочечников. Симптомы
• Рак надпочечников. Диагностика. Обследование эндокринной функции
• Рак надпочечников. Диагностика. Анализы
• Анализ суточной мочи на кортизол
• Феохромоцитома
• Диагностика феохромоцитомы
• Лечение феохромоцитомы
• Нейробластома надпочечников
• Нейробластома надпочечников. Симптомы
• Инструментальные методы исследования надпочечников.
• Инструментальные методы исследования надпочечников. Магнитно-резонансная томография
• Адренокортикальный рак надпочечника
• Адренокортикальный рак надпочечника. Диагностика
• Лечение адренокортикального рака надпочечника
• Химиотерапия АКР
• Рак гипофиза. Анатомия
• Рак гипофиза
• Рак гипофиза. Симптомы
• Рак гипофиза. Диагностика
• Рак гипофиза. Лечение
• Рак гипофиза. Гипофизарные гормоны
• Рак щитовидной железы. Анатомия
• Рак щитовидной железы. Гормоны
• Рак щитовидной железы
• Рак щитовидной железы. Диагностика. Анамнез и физикальное исследование
• Рак щитовидной железы. Диагностика. Инструментальные методы исследования
• Биопсия щитовидной железы
• Рак щитовидной железы. Причины
• Рак щитовидной железы. Лечение
• Предраковые состояния. Зоб щитовидной железы
• Зоб диффузный токсический
• Зоб диффузный токсический. Как проявляется?
• Зоб щитовидной железы. Диагностика. Биопсия
• Лечение зоба щитовидной железы
• Операция по удалению зоба щитовидной железы
• Рак паращитовидной железы. Анатомия
• Рак паращитовидной железы. Паратгормон
• Рак паращитовидной железы. Роль кальция в организме человека
• Рак паращитовидной железы
• Рак паращитовидной железы. Симптомы
• Рак паращитовидной железы. Влияние на органы и системы органов
• Диагностика рака паращитовидной железы. Компьютерная томография шеи
• Диагностика рака паращитовидной железы
• Лечение рака паращитовидной железы
• Рак яичек. Анатомия
• Рак яичек
• Рак яичек. Причины
• Рак яичек. Симптомы
• Рак яичек. Диагностика
• Рак яичек. Классификация
• Лимфома Ходжкина. Анатомия. Лимфатическая система
• Лимфома Ходжкина
• Лимфома Ходжкина. Клинические симптомы
• Лимфома Ходжкина. Диагностика
• Лимфома Ходжкина. Лимфоциты
• Лимфома Ходжкина. Лечение
• Неходжкинская лимфома
• Клиника неходжкинской лимфомы. Лимфаденопатия
• Фолликулярная лимфома
• Фолликулярная лимфома. Симптомы
• Виды лимфом
• Диагностика лимфом. Общий анализ крови
• Диагностика лимфом. Биохимический анализ крови
• Диагностика лимфом. Анализ крови на онкомаркеры
• Лимфома Беркитта
• Иммунологическое исследование крови при лимфоме
• Фолликулярная лимфома. Лечение
• Осложнения химиотерапии при лечении лимфом
• Побочные эффекты химиотерапии и как с ними бороться
• Борьба с побочными эффектами химиотерапии
• Реакция на химиотерапию со стороны различных органов
• Инфекция, как осложнение химиотерапии
• Нарушение свертываемости крови при химиотерапии
• Химиотерапия при лечении лимфом
• Тактика выжидательного наблюдения при лечении лимфомы
• Нейтропения, как осложнение химиотерапии
• Тромбоцитопения, как осложнение химиотерапии
• Алопеция, как осложнение химиотерапии
• Миелосупрессия, как осложнение химиотерапии
• Лейкопения, как осложнение химиотерапии
• Плоскоклеточный рак головы. Рак губ
• Рак губы. Симптомы
• Рак губы. Лечение
• Рак ротовой полости
• Рак ротовой полости. Диагностика
• Рак ротовой полости. Лечение
• Рак околоносовых пазух
• Рак околоносовых пазух. Диагностика
• Рак околоносовых пазух. Лечение
• Рак гортани
• Рак гортани. Диагностика
• Виды ларингоскопии
• Рак гортани. Анатомия
• Рак гортани. Симптомы
• Рак гортани. Лечение
• Рак трахеи. Анатомия
• Рак трахеи
• Рак трахеи. Симптомы
• Рак трахеи. Причины
• Рак трахеи. Диагностика
• Рак трахеи. Лечение
• Рак носоглотки. Анатомия
• Рак носоглотки
• Рак носоглотки. Симптомы и диагностика
• Рак носоглотки. Виды диагностики
• Рак носоглотки. Инструментальная диагностика
• Рак носоглотки. Лабораторная диагностика. Общий анализ крови
• Рак носоглотки. Лабораторная диагностика. Биохимический анализ крови
• Рак носоглотки. Лечение
• Саркома мягких тканей
• Симптомы саркомы мягких тканей
• Саркома влагалища
• Саркома вульвы
• Саркома матки. Классификация
• Саркома матки. Симптомы
• Саркома матки. Разновидности. Саркома шейки матки
• Саркома матки. Стромальная саркома матки
• Саркома матки. Метастазы
• Саркома матки. Гистероскопия
• Саркома матки. Лечение
• Саркома Юинга
• Саркома Юинга. Симптомы
• Cаркома Юинга. Диагностика
• Саркома Юинга. Лечение
• Саркома лица
• Синовиальная саркома головы и шеи
• Рак слюнных желез
• Cлюнные железы. Анатомия
• Рак слюнных желез. Симптомы
• Рак слюнных желез. Диагностика
• Рак слюнных желез. Лечение
• Диагностика саркомы влагалища. Гинекологическое исследование
• Диагностика саркомы влагалища. Кольпоскопия
• Диагностика саркомы вульвы
• Лечение саркомы вульвы
• Вульвэктомия
• Общие вопросы, связанные с вульвэктомией
• Вульвэктомия. Подготовка к процедуре. Уход в больнице и дома
• В каких случаях надо связаться с врачом после вульвэктомии?
• Саркома матки. Анатомия
• Саркома матки
• Неспецифический язвенный колит
• Неспецифический язвенный колит. Анатомия
• Неспецифический язвенный колит. Симптомы
• Неспецифический язвенный колит. Лечение
• Болезнь Крона. Анатомия тонкого кишечника
• Болезнь Крона
• Различия между язвенным колитом и болезнью Крона
• Причины и факторы риска болезни Крона
• Болезнь Крона. Симптомы
• Болезнь Крона. Диагностика
• Болезнь Крона. Лечение
• Осложнения болезни Крона
• Диета при болезни Крона
• Диета при болезни Крона
• Хондромы
• Хондрома. Симптомы
• Хондрома. Диагностика
• Хондрома. Лечение
• Рак кости. Анатомия
• Рак кости
• Виды рака костей. Хондросаркома
• Виды рака костей. Хордома
• Остеома
• Остеоидная остеома
• Остеоидная остеома
• Остеохондрома
• Хондромиксоидная фиброма
• Остеобластокластома
• Солитарная костная киста
• Остеобластома
• Метастатические опухоли кости
• Симптомы, диагностика и лечение саркомы средостения
• Забрюшинные саркомы
• Психоонкология
• Симптомы депрессии
• Лечебные методики психоонкологии
• Химиотерапия, лучевая терапия и мозг. Последствия лечения
• Паллиативное лечение
• Область применения паллиативного лечения
• Осложнения опухолевого процесса у тяжелых больных
• Лечение проявлений диспептического синдрома в ходе паллиативной терапии.
• Отделение реанимации Европейской клиники
• Что такое химиотерапия?
• Зачем нужны протоколы химиотерапии?
• Проведение химиотерапии
• Порты для химиотерапии
• Определение и описание порта. Встраивание порта
• Преимущества использования порта
• Типы и марки порт-систем
• Распространенные вопросы о порт-системах
• Препараты при химиотерапии
• Инфузионные порты для химиотерапии
• Виды химиотерапии
• Особенности установки порт-системы
• Действия с инфузионной порт-системой
• Таргетная химиотерапия
• Таргетная химиотерапия в лечении рака молочной железы
• Изменения после химиотерапии
• Отделение симптоматической и вспомогательной терапии
• Хоспис. Методы лечения
• Обезболивание
• Переливание крови
• Плазмаферез при раке
• 4 стадия рака
• Рак легких. 4 стадия
• Рак печени. 4 стадия
• Рак желудка. 4 стадия.
• Рак предстательной железы. 4 стадия
• Рак матки. 4 стадия
• Симптомы 4 стадии рака
• Методы лечения 4 стадии рака
• Современные методы лечения 4 стадии рака
• Дополнительные методы, улучшающие состояние больных
• Лечение колоректального рака
• Психологическая помощь родственникам больных с онкологическими заболеваниями
• Симптоматическое лечение
• Химиотерапия
• Химиотерапия при раке молочной железы
• Методы восстановительной медицины. Лечебная физкультура
• Методы восстановительной медицины. Точечный массаж
• Сегментарно-рефлекторный массаж при онкологических заболеваниях
• Методы восстановительной медицины. Индивидуальная психотерапия
• Методы восстановительной медицины. Групповая психотерапия
• Стационар
• Госпитализация в стационар
• Интервенционная хирургия в Европейской клинике
• Химиоэмболизация
• Химиоэмболизация – метод борьбы с раком
• Инфузионные порты для химиотерапевтического лечения
• Преимущества химиоэмболизации
• Как происходит химиоэмболизация
• Механическая желтуха
• Восстановление оттока желчи при механической желтухе
• Кава-фильтры
• Способы имплантации кава-фильтров. Подготовка к процедуре
• Особенности установки кава-фильтров
• Имплантация кава-фильтров
• Жизнь после установки кава-фильтров
• Нефростомы
• Последствия нефростомии
• Процедура нефростомии
• Повторная нефростомия
• Нефростомия для особых групп больных
• Уход за нефростомой
• Аденома простаты
• ЭАП. Возможные осложнения. Преимущества проведения процедуры в Европейской клинике
• Подготовка и проведение эмболизации
• Эмболизация. Противопоказания. Эффективность операции
• Способы лечения аденомы простаты
• Эмболизация при аденоме простаты
• Меланома. Классификация
• Внешние причины меланомы
• Внутренние причины меланомы
• Симптомы меланомы
• Программа обследования при меланоме
• Биопсия при меланоме
• Ранняя диагностика меланомы: цифровая дерматоскопия
• Картография всего тела
• Диагностика меланомы — анализ мутации гена BRAF
• Биопсия сторожевого лимфоузла
• Диагностика метастазирующей меланомы: КТ, МРТ, ПЭТ/КТ
• Программа лечения меланомы TIL
• Таргетная терапия меланомы
• Иматиниб в лечении меланомы
• Дабрафениб (Dabrafenib) в лечении меланомы
• Ипилимумаб (Ipilimumab) в лечении меланомы
• Кейтруда (Keytruda) в лечении меланомы
• Методы хирургического лечения меланомы
• Микрографическая хирургия Mohs
• Лимфодиссекция при меланоме
• Радиотерапия и протонная терапия в лечении меланомы
• Химиотерапия в лечении меланомы
• Рекомендации после лечения меланомы
• Профилактика появления меланомы и озлокачествления невусов
• Профилактическое удаление подозрительных невусов
• Внекожные формы меланомы
• Подногтевая меланома
• Центр меланомы в Москве
• Отделение хирургии в Европейской клинике
• Операции при раке желудка
• Нефрэктомия в отделении хирургии
• Последствия нефрэктомии
• Грыжи передней брюшной стенки
• Причины появления грыжи
• Диагностика и лечение грыжи в Европейской клинике
• Герниопластика в Европейской клинике
• Острая кишечная непроходимость
• Диагностика и лечение кишечной непроходимости
• Лечение при раке желудка
• Виды операций при терминальном раке желудка
• Необходимость и подготовка к хирургической операции при раке желудка
• Метастазы рака в печень
• Виды миомы матки
• Миома матки
• Миома при беременности
• Эмболизация маточных артерий
• Подготовка к эмболизации маточных артерий
• Преимущества и недостатки ЭМА
• Самые распространенные вопросы об эмболизации маточных артерий
• Как проводится ЭМА?
• Кольпоскопия
• Как делают кольпоскопию?
• Биопсия эндометрия
• Виды биопсии эндометрия
• Гистероскопия
• Раздельное диагностическое выскабливание
• Мазок на цитологию
• Самые распространенные вопросы об исследовании на цитологию
• Мазок на флору
• Расшифровка мазка на флору
• Мазок на флору. Степень чистоты влагалища
• Расшифровка мазка на цитологию
• Ультразвуковое исследование малого таза
• Трансвагинальное УЗИ
• Развернутый анализ крови
• Биохимический анализ крови
• Компоненты биохимического анализа крови
• Анализ крови на свертываемость
• Анализ крови на группу
• Анализ крови на резус фактор
• Общий анализ мочи
• Показатели общего анализа мочи
• Реакция Вассермана
• Миома и зачатие
• Миома и 1 триместр беременности
• Миома и 2 триместр беременности
• Миома и 3 триместр беременности
• Алгоритм проведения эмболизации маточных артерий
• Лапароскопическая миомэктомия
• Абдоминальная миомэктомия
• Гистероскопическая миомэктомия
• Злокачественные заболевания кожи. Рак кожи
• Рак кожи. Причины
• Рак кожи. Виды рака. Меланома
• Рак кожи. Виды рака. Базалиома
• Рак кожи. Виды рака. Плоскоклеточный рак
• Рак кожи. Стадии рака. 1 и 2 стадии рака
• Рак кожи. Стадии рака. 3 и 4 стадии рака
• Рак кожи. Предраковые заболевания. Болезнь Боуэна
• Рак кожи. Предраковые заболевания. Диагностика болезни Боуэна
• Рак кожи. Предраковые заболевания. Лечение болезни Боуэна
• Рак кожи. Предраковые заболевания. Пигментная ксеродерма
• Рак кожи. Предраковые заболевания. Кожный рог
• Рак кожи. Предраковые заболевания. Кожный рог. Методы диагностики и лечения
• Рак кожи. Предраковые заболевания. Старческий кератоз
• Рак кожи. Предраковые заболевания. Кожный рог. Клиническая картина
• Рак кожи. Предраковые заболевания. Профессиональные дерматозы
• Рак кожи. Предраковые заболевания. Болезнь Кейра
• Рак кожи. Предраковые заболевания. Болезнь Педжета
• Рак кожи. Предраковые заболевания. Диагностика болезни Педжета
• Меланома. Формы меланомы
• Как отличить меланому от родимого пятна?
• Причины появления меланомы
• Диагностика меланомы. Сбор анамнеза
• Меланома. Симптомы
• Меланома. Стадии меланомы
• Профилактика меланомы
• Диагностика меланомы. Биопсия
• Биопсия при распространенной меланоме
• Биопсия лимфатических узлов
• Рентгенограмма грудной клетки при меланоме
• Компьютерная томография при меланоме
• МРТ при меланоме
• ПЭТ при меланоме
• Сканирование костей при меланоме
• Выживаемость по стадиям при меланоме
• Как выявить меланому на ранней стадии
• Химиотерапия при лечении меланомы
• Иммунотерапия при лечении меланомы
• Радиотерапия при лечении меланомы
• Базалиома. Симптомы
• Факторы риска заболевания базалиомой
• Базалиома. Форма заболевания. Поверхностная форма
• Базалиома. Формы заболевания. Пигментная форма
• Базалиома. Формы заболевания. Опухолевая форма
• Базалиома. Формы заболевания. Язвенная форма
• Базалиома. Формы заболевания. Рубцово-атрофическая форма
• Базалиома. Формы заболевания. Фиброэпителиальная опухоль Пинкуса
• Методы диагностики базалиомы
• Лечение базалиомы
• Плоскоклеточный рак кожи. Симптомы
• Плоскоклеточный рак кожи. Диагностика
• Признаки рака кожи
• Диагностика рака кожи
• Этапы диагностики рака кожи
• Дополнительные методы диагностики при разных видах рака кожи
• Лечение рака кожи. Хирургическая операция
• Лучевая терапия при раке кожи
• Химиотерапия при раке кожи
• Побочные эффекты при химиотерапии рака кожи
• Меланома in citu
• Апоптоз, как причина рака кожи
• Внешний вид меланомы
• Защитные стратегии организма против рака кожи
• Злокачественные опухоли дериватов кожи
• Иммуносупрессивное действие облучения и рак кожи
• Искусственное УФ-излучение, как риск рака кожи
• Исследование тканей лимфатического узла на предмет раковых клеток
• Как возникает рак кожи
• Как диагностируется меланома
• Как меланины защищают нас от рака кожи?
• Красный рак кожи
• Лабораторные исследования при подозрении на рак кожи
• Лечение меланомы
• Меланома. Прогноз
• Меланома. Факторы риска
• Методы диагностики меланомы
• Особенности раковых клеток при онкологии
• Причины рака кожи
• Разновидности рака кожи
• Рак кожи, как сборное понятие
• Резекция меланомы
• Риски при ультрафиолетовом облучении
• Свойства раковых клеток. Метастазы
• Сравнение доброкачественных и злокачественных опухолей
• Стадии меланомы
• Типы кожи и заболеваемость раком
• Ультрафиолетовое излучение, как фактор риска рака кожи
• Факторы риска рака кожи и груди
• Биоэлектронные методы диагностики онкологии
• Герцептин при раке груди — когда назначается
• Значение вилочковой железы в иммунной системе: препараты вилочковой железы
• Инъекция дендритными клетками
• Лечение рака препаратами тимуса
• Лимфоузлы и злокачественные опухоли
• Полезные продукты питания для профилактики рака
• Рак и иммунная система
• Селен против выпадения волос при онкологии
• Шапочка Орбис для предотвращения выпадения волос при химиотерапии
• Таргетная терапия меланомы
• Методики лечения меланомы
• Базалиома
• Профилактика рака кожи
• Непереносимость солнечного излучения и рак кожи
• Рак кожи. Защита кожи от солнца
• Исследование кожи при подозрении на рак
• Факторы риска рака кожи
• Лучевая терапия меланомы
• Методы лечения карциномы кожи
• Терапия рака кожи
• Солнечный кератоз
• Профилактика рака. Защита кожи от солнца
• Самоконтроль кожи
• Как защищать кожу от солнца
• Базально-клеточная карцинома
• Солнцезащитные средства — как защитить кожу от онкологии
• Нововведения в лечении меланомы
• Плоскоклеточная карцинома
• Правило алфавита для оценки злокачественных изменений кожи
• Онколитические вирусы
• Спиналиома
• Лечение рака кожи в Онкологическом госпитале
• Лимфомы кожи
• Как защитить кожу от рака
• Солнцезащитные средства для чувствительной кожи
• Исследование БРАФ
• Доброкачественные заболевания кожи. Фиброма
• Доброкачественные заболевания кожи. Липома
• Доброкачественные заболевания кожи. Ангиома
• Доброкачественные заболевания кожи. Сирингома
• Папиллома
• Папиллома. Симптомы и лечение
• Папиллома. Лечение
• Лимфангиома
• Бородавки
• Обычные или вульгарные бородавки
• Плоские бородавки
• Подошвенные бородавки
• Старческие бородавки
• Симптомы старческих бородавок
• Диагностика и лечение старческих бородавок
• Методы удаления старческих бородавок
• Остроконечные кондиломы
• Диагностика остроконечных кондилом. Кольпоскопия
• Уретроскопия
• От чего появляются кондиломы?
• Пути передачи остроконечных кондилом
• Симптомы кондилом
• Лечение остроконечных кондилом
• Невус
• Голубой невус
• Невоклеточный пограничный невус
• Рак простаты
• Расположение и строение простаты
• Симптомы заболевания простаты
• Незлокачественное увеличение простаты
• Функции простаты
• Доброкачественное увеличение простаты
• Обследование простаты
• Дополнительные исследования при заболеваниях простаты
• Возможно ли предотвратить рак простаты?
• Интерпретация уровня ПСА
• Методы обследования простаты
• Диагностика рака простаты. Биопсия
• Показатели ПСА
• Биопсия при раке простаты
• Аспекты консервативного лечения при раке простаты
• Хирургическое лечение рака простаты. Обзор методик
• Шкала Глиссона
• Стадии рака простаты
• Пошаговая диагностика рака простаты
• Лечение карциномы простаты
• Выбор терапии рака простаты
• Выбор терапии рака простаты с учетом стадии заболевания
• Контроль уровня ПСА
• Как правильно контролировать уровень ПСА?
• Рак простаты
• Виды рака простаты
• Группа прогноза карциномы простаты
• Факторы риска рака простаты
• Как предотвратить рак простаты
• Карцинома простаты со средним риском прогрессирования
• Хирургическое лечение рака простаты в Европейской клинике
• Локальное облучение при раке простаты
• Расширение возможностей гормональной терапии
• Рекомендации по питанию при гормональной терапии по поводу рака простаты
• Абиратерон
• Правильное питание онкологических больных
• Энцалютамид
• Активное наблюдение рака простаты в Онкологическом госпитале
• Концепция активного наблюдения
• Карцинома простаты с высоким риском прогрессирования
• Биопсия
• Хирургия карциномы простаты
• Как определяется уровень ПСА
• Радикальная простатэктомия
• Актуальные методы диагностики карциномы простаты
• Новейшие методики простатэктомии
• Осложнения лечения рака простаты
• Альтернативные методы лечения рака простаты
• Как проводится терапия рака простаты в Онкологическом госпитале
• Факторы выбора терапии
• Как осуществляется выбор терапии?
• Радикальная простатэктомия в Онкологическом госпитале
• Терапия, основанная на блокировании действия гормонов
• Терапии рака простаты
• Осложнения при продвинутой или метастазирующей карциноме простаты и терапевтические возможности
• Системная терапия карциномы простаты
• Показания к использованию антигормональной терапии при метастазирующей карциноме простаты
• Гормональная терапия — максимальная андрогенная блокада
• Остеопороз, как фактор риска при гормональной терапии
• Гормональная терапия рака простаты (андрогенная блокада)
• Гормональная терапия карциномы простаты
• Проведение антигормональной терапии
• Гормональное лечение карциномы простаты
• Рак простаты. Лечение эстрогенами
• Химиотерапия при раке предстательной железы
• Терапия болей в костях из-за метастазов при раке простаты
• Кабацитаксель
• Химиотерапия доцетокселем
• Внутривенная химиотерапия
• Побочные явления внутривенной химиотерапии
• Лечение с помощью агонистов ЛГРГ
• Методики терапии рака простаты
• Паллиативные меры при раке простаты
• Инсулинорезистентность, как последствие гормональной терапии
• Как правильно питаться при лечении рака простаты
• Рекомендации по питанию во время гормональной терапии
• Эндоскопическое стентирование
• Операции при сужении пищевода
• Стентирование пищевода
• Стентирование при опухолях желудка
• Стентирование при опухолях двенадцатиперстной кишки
• Стентирование желчевыводящих протоков
• Стентирование трахеобронхиального дерева
• Иммунная терапия рака мочевого пузыря
• Иммунотерапия в онкологии
• Иммунотерапия и рак
• Основы иммунотерапии
• Трахеобронхиальное дерево. Стентирование
• Иммунотерапия. Рак груди
• Иммунотерапия при раке молочной железы
• Иммунотерапия и рак легких
• Лимфома — виды, прогнозы, лечение
• Переливание крови у онкобольных
• Концепция иммунотерапии
• Типы иммунотерапии
• Иммунотерапия меланомы
• Показания для гемотрансфузии
• Cуществуют ли риски при переливании крови?
• Переливание плазмы
• Эффекты переливания плазмы
• Отделение паллиативной помощи в Онкологическом госпитале
• Коронарная ангиография
• Вопросы про ангиографию
• Риски, связанные с ангиографией и ангиопластикой
• Когда применяется паллиативная помощь при лечении рака
• Какие проблемы решаются при паллиативной помощи
• Паллиативная помощь
• Разница между паллиативной помощью и хосписами
• Эмболизация маточных артерий Hydropearl
• Асцит
• Исследование результативности ЭМА
• Осложнения асцита
• Диагностика асцита
• Онкология и асцит
• Исследования при асците
• Антибиотикотерапия при лечении асцита
• Легочная эмболия
• Факторы риска легочной эмболии
• Диагностика легочной эмболии
• Дифференциальная диагностика асцита
• Лечение тяжелой степени асцита
• Рекомендации при асците
• Уточнение диагноза при асците
• Гидроторакс
• Патогенез гидроторакса
• Диагностика гидроторакса
• Плеврит
• Симптомы и осложнения плеврита
• Гидроторакс — история болезни
• Особенности патогенеза гидроторакса
• Как лечат асцит в онкогоспитале
• Основы лечения гидроторакса
• Остеосаркома — лечение в Москве
• Остеофиты — патология позвоночника
• Меланома — таргетное лечение
• Рак поджелудочной железы — таргетная терапия
• Опухоль почки — таргетное лечение
• Препарат Перьета — лечение онкологии
• Препарат Эрлотиниб — таргетное лечение
• Препарат Кейтруда — иммунная терапия
• Трастузумаб — лечение рака молочной железы
• Удаление межпозвоночной грыжи
• Лечение геморроя
• Ретроградная эндоскопическая холангиопанкреатография
• Эндоскопические операции на позвоночнике

Гидроторакс — Википедия. Что такое Гидроторакс

Гидрото́ракс (лат. hydrothorax от др.-греч. ὕδωρ — вода + θώραξ — грудь) — скопление жидкости невоспалительного происхождения (транссудата) в плевральной полости.

Может возникать при сердечной недостаточности, сопровождающейся застоем крови в большом круге кровообращения; заболеваниях почек, особенно с формированием нефротического синдрома; циррозах печени; асците различного генеза; синдроме нарушенного всасывания; алиментарной дистрофии; перитонеальном диализе; микседеме; при опухолях средостения.

Патогенез

Основным механизмом накопления жидкости в плевральных полостях при сердечной недостаточности является повышение гидростатического давления в большом и малом кругах кровообращения.

Формирование гидроторакса при болезнях почек, синдроме нарушенного всасывания, алиментарной дистрофии и микседеме обусловлено снижением онкотического давления плазмы крови в результате гипоальбуминемии.

Развитие гидроторакса при асците и перитонеальном диализе связано с непосредственным поступлением жидкости из брюшной полости в плевральную через поры в диафрагме в результате повышения внутрибрюшного давления.

При циррозах печени гидроторакс может быть обусловлен как гипоальбуминемией, так и проникновением асцитической жидкости из брюшной полости в плевральную.

Гидроторакс при опухолях средостения возникает вследствие местного нарушения оттока крови и лимфы.

Клиническая картина

Клиническая картина гидроторакса определяется объёмом жидкости в плевральных полостях и симптомами заболевания, послужившего его причиной.

В большинстве случаев гидроторакс бывает двусторонним. Объём плеврального выпота может быть незначительным или массивным, достигая нескольких литров.

Значительное накопление жидкости в плевральных полостях приводит к сдавлению лёгких и смещению органов средостения, что сопровождается появлением симптомов дыхательной недостаточности — одышки, цианоза.

Лихорадка, боли в грудной клетке не характерны.

Гидроторакс нередко сочетается с периферическими отёками, распространённым отёком подкожной клетчатки (анасаркой), скоплением транссудата в полости перикарда — гидроперикардом.

У больных обычно выявляются тяжёлые болезни сердца, почек, печени и другие патологические состояния, послужившие причиной развития гидроторакса.

Диа

Гидроторакс: этиология, патогенез, клиническая картина, диагноз, лечение, профилактика

Гидроторакс (грудная водянка) –Hydrothorax – накопление транссудата в плевральной полости.

Как самостоятельное заболевание у животных регистрируется редко, преимущественно встречается у собак и лошадей.

В большинстве случаев гидроторакс является симптомом общей водянки организма или сердечно-сосудистой недостаточности.

Гидроторакс может быть одно- и двусторонний.

Этиология. К гидротораксу у животных приводит их переболевание миокардитом, миоардозом, расширение сердца, декомпенсированные пороки сердечных клапанов. Реже причиной болезни могут быть местные расстройства кровообращения или лимфооттока при сдавливании сосудов или грудного лимфатического протока опухолями, увеличенными лимфатическими узлами, эхинококковыми пузырями. Возникновению гидроторакса способствуют гидремия тканей организма, гиповитаминозы К и С, анемия, недостаточность кобальта в кормах, дистрофия печени и почек, интоксикации, при которых происходит повышение проницаемости кровеносных сосудов. Гидроторакс часто встречается одновременно с отеком кожи, с асцитом и гидроперикардитом.

Патогенез. При сердечной недостаточности накопление жидкости в плевральной полости у больного животного происходит в результате гидростатического давления в большом и малом кругах кровообращения. При болезнях почек, алиментарной дистрофии накопление жидкости происходит в результате снижения онкотического давления плазмы крови в результате гипоальбуминемии. При циррозах печени гидроторакс обуславливается как гипоальбуминемией, так и проникновением асцитичной жидкости из брюшной полости в плевральную полость. При опухолях средостенья гидроторакс бывает в результате местного нарушения оттока крови и лимфы.

Клиническая картина. У больного животного появляется одышка, сильно выражена общая слабость, нарастают симптомы сердечно – сосудистой недостаточности и цианоз видимых слизистых оболочек. Все эти симптомы болезни проходят при нормальной или субнормальной (ниже физиологической нормы) температуре тела. При пальпации грудной клетки отсутствует болезненность.

Типичным для гидроторакса у животного является наличие притупления или тупости в нижней половине легочного поля, с горизонтальной верхней границей притупления, выше которой перкуторный звук атимпанический. При перемене положения животного верхняя граница притупления всегда остается горизонтальной. При рентгеноскопии – затемнение в нижней части грудной полости. При проведении торакоцентеза получаем большое количество слегка желтоватой, прозрачной или опалесцирующей жидкости – транссудата.

Течение гидроторакса у животного может быть острым и хроническим с периодами улучшения или ухудшения состояния животного.

Диагноз на гидроторакс ставится на основании клинических признаков болезни. При рентгенологическом исследовании находим сплошное затенение нижней половины легочного поля с горизонтальной верхней границей, которая колеблется во время дыхания. Транссудат содержит до 3% белка и имеет удельный вес ниже 1,016 – 1,018. При микроскопическом исследовании в транссудате находим небольшое количество клеток эндотелия, лейкоцитов, эритроцитов.

Дифференциальный диагноз. При проведении дифференциальной диагностики ветеринарные специалисты у больного животного исключают экссудативный плеврит, при котором (в отличие от гидроторакса) находим повышение температуры тела, болезненность реберных стенок, шумы трения плевры, а при пункции плевральной полости получаем экссудат.

Лечение. В большинстве случаев лечение гидроторакса малоэффективно. Обычно, особенно в современных ветеринарных клиниках лечат ценных племенных и продуктивных сельскохозяйственных животных, а также собак и кошек. Больным животным предоставляют покой, освобождают от работы и тренинга, ограничивают дачу воды. Проводится симптоматическое лечение, путем назначения сердечных средств (камфора, кордиамин, препараты строфанта), мочегонных препаратов (фуросемид, калия ацетат, калия нитрат, лист толокнянки, траву полевого хвоща и т.д.), внутривенно вводят 40% раствор глюкозы и 10% раствор хлористого кальция. С целью облегчения дыхания больным животным один раз в 2-3 дня пункцией плевральной полости выпускают часть транссудата (у лошадей 2-4 литра, у собак 200-300мл.). Больным животным применяется кислородотерапия.

Профилактика. Владельцы животных должны своевременно лечить заболевания сердечно сосудистой системы. Рацион кормления животных обогащают витаминами С и К.

Пневмоторакс, гемоторакс, гидроторакс.

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 7Следующая ⇒

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, гемоторакс – скопление крови в плевральной полости, гидроторакс – скопление жидкости в плевральной полости. Частые осложнения травмы грудной клетки. Каждое легкое снаружи окутано серозной оболочкой – плеврой, как «рубашкой». Наружный листок плевры – париетальный – крепится к грудной клетке изнутри. Внутренний – висцеральный листок плевры – крепится к поверхности легкого. Между листками плевры – плевральная полость. В норме в плевральной полости вакуум – отрицательное давление. При вдохе грудная клетка движется и тащит за собой легкое – «как пылесос». При выдохе – легкое сжимается за счет своих эластичных свойств. При повреждении плевры и попадании воздуха в плевральную полость – происходит коллапс легкого, легкое коллабируется («спадается») и выключается из процесса дыхания (похожий процесс происходит и при полном перекрытии просвета главного бронха – называется ателектаз). У человека и приматов каждое легкое окружено отдельной плеврой (у других млекопитающих плевральная полость одна на оба легких). Односторонний пневмоторакс приводит к тяжелой острой дыхательной недостаточности и угрожает жизни пострадавшего. Двусторонний пневмоторакс если не оказать немедленную квалифицированную помощь – абсолютно смертелен через одну-две минуты с момента возникновения. К сожалению, оказать такую помощь может только врач-реаниматолог при наличии специального оборудования.

Виды пневмоторакса:

— Открытый пнемоторакс – имеется проникающее ранение грудной клетки, плевральная полость сообщается с внешней средой. Самый благоприятный прогноз при оказании помощи.

— Закрытый пневмоторакс – имеется повреждение (разрыв) легкого, в плевральную полость, попал воздух в ограниченном количестве. Наружной раны грудной клетки нет. Труден для диагностики. Часто возникает при туберкулезе легких. При травме – редко, чаще напряженный или клапанный.

— Напряженный пневмоторакс – разновидность закрытого пневмоторакса. Воздух продолжает поступать в плевральную полость до полного коллабирования легкого. В плевральной полости высокое положительное давление. Легкое полностью коллабировано и выключено из дыхания. Требует немедленного оказания помощи – дренирования плевральной полости. При отсутствии помощи – смертелен.

— Клапанный пневмоторакс – разновидность открытого пневмоторакса. При вдохе воздух подсасывается в плевральную полость, на выдохе – рана закрывается и не выпускает воздух (как клапан). Давление в плевральной полости постоянно нарастает. Происходит смещение средостения – сдавление сердца и крупных сосудов грудной полости. Также как и напряженный пневмоторакс требует немедленного дренирования плевральной полости. При отсутствии помощи – смертелен.

Чаще возникает гемопневмоторакс – одновременное скопление крови и воздуха в плевральной полости. При гемотораксе и гидротораксе клиническая картина такая же, но нарастает медленнее, реже возникают опасные для жизни нарушения.

Признаки пневмоторакса:

Уже известные признаки острой гипоксии: Кожа бледная, влажная («холодный пот»), акроцианоз (синюшность кончиков пальцев, носа, ушей), далее – разлитой цианоз (синюшность всех кожных покровов), частое дыхание до 40 в минуту, пациент «ловит воздух» открытым ртом, в дыхании участвуют даже мышцы шеи, на стороне пневмоторакса дыхание не выслушивается, пораженная сторона грудной клетки «отстает» при дыхании, частый (около 120 – 140 в минуту), слабого наполнения пульс, снижение артериального давления (АД), слабость, головокружение, сухость во рту, жажда, «потемнение в глазах», угнетение сознания. Характерный внешний вид больного: воздух попадает в подкожную клетчатку – выраженная подкожная эмфизема (вздутие) лица, шеи, грудной клетки. Больной выглядит как персонаж А. Шварценеггера в фильме «Вспомнить все» (когда он попадает в вакуум в конце фильма). Резкий «свинцовый» цианоз (синюшность) кожи груди, шеи, лица.

Общие принципы помощи при пневмотораксе.

— Наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки на рану грудной клетки при открытом пневмотораксе. Материал для окклюзионной повязки – прорезиненная оболочка от перевязочного пакета, стерильная (в условиях ЧС – чистая) клеенка, полиэтиленовая пленка, упаковка из-под молока, кефира, сока и т. п. (промыть чистой водой от остатков продукта). Материал накладывается непосредственно на рану. Материал должен быть значительно больше размеров раны. Края материала (на значительном удалении от краев раны) можно смазать мазью, жиром для лучшей герметизации. Фиксируется несколькими слоями лейкопластыря, пластырь наклеивается «лесенкой» по краю окклюзионной повязки.

— При наложении окклюзионной повязки есть опасность перевести открытый пневмоторакс в напряженный. Воздержаться от ее наложения, если ЧС произошло «недалеко от цивилизации» и есть возможность скорого прибытия врача. Если фаза изоляции при ЧС затягивается на несколько часов – наложить окклюзионную повязку. Если при этом состояние больного ухудшается, развивается картина напряженного пневмоторакса (резко усиливаются все видимые признаки пневмоторакса) – сделать в повязке клапан. Проделать в повязке небольшое отверстие, вставить в отверстие любую трубку (корпус от авторучки, отрезок от «капельницы», кусок тонкого шланга и т. п.), на наружный конец трубки надеть отрезанный палец от резиновой или тонкой кожаной перчатки, презерватив и т. п. С пальца от перчатки, презерватива срезать закрытый конец. Герметизировать соединения, пальца от перчатки с трубкой и трубки с повязкой, лейкопластырем.

— При напряженном или клапанном пневмотораксе требуется немедленное дренирование плевральной полости. Взять иглу от шприца или толстую иглу Дюфо от «капельницы». На канюле (наружном конце) иглы зафиксировать пластырем отрезанный палец от резиновой перчатки, срезать с пальца закрытый конец. Пункция производится по верхнему краю третьего ребра (по нижнему краю каждого ребра проходять сосуды и межреберные нервы!). Под ключицей пальпируется второе ребро, ниже второго – третье. Пункция производится по средней ключичной (сосковой) линии. Провести линию от соска больного на пораженной стороне к середине ключицы, нащупать третье ребро. Воткнуть иглу, срезом вниз, в грудную клетку больного, перпендикулярно ее поверхности, по верхнему (!!!) краю третьего ребра. Иглу вводить плавным движением, до ощущения «провала» и выхождения воздуха «со свистом» из иглы. Надежно зафиксировать иглу пластырем в таком положении.

Множественный «окончатый» перелом ребер.

Закрытый перелом нескольких соседних ребер. Каждое ребро сломано в двух или более местах. Участок грудной клетки флотирует (плавает, западает) на вдохе при переломе пяти и более ребер. Частая причина возникновения пневмоторакса – острые отломки ребер травмируют плевру и легкое. При двустороннем окончатом переломе возникает механическая дыхательная недостаточность (и часто, двусторонний пневмоторакс) – требуется помощь врача-реаниматолога.

Гемоперикард.

Гемоперикард или «тампонада сердца» — кровотечение в полость перикарда (серозная оболочка, окружающая сердце) и сдавление сердца. При отсутствии помощи – смертелен. Признаки: резкая тахикардия (140 ударов в минуту и больше), резкий цианоз (синюшность кожных покровов), снижение систолического АД («верхняя цифра») при нормальном или повышенном диастолическом АД («нижняя цифра»). Пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим АД) может составлять 10 мм рт. ст. (например, 100\90 мм рт. ст.). Помощь – пункция перикарда, проводится врачом-реаниматологом (спасатель не медик – не справится, требуется знание топографической анатомии).

«Катастрофа» в брюшной полости.

Органы брюшной полости покрыты серозной оболочкой – брюшиной. При травме или заболевании органов брюшной полости возникают симптомы раздражения брюшины – перитонеальные симптомы. При травме печени или селезенки возникает сильное внутреннее кровотечение, но в течение первого часа может не быть симптомов со раздражения брюшины – только симптомы острой гипоксии (значительной кровопотери). Любая закрытая травма живота подозрительна на повреждение печени или селезенки в течение первого часа с момента травмы! При разрыве любого полого органа брюшной полости пострадавший жалуется на очень сильную, «кинжальную» (как от удара ножом) боль в животе – раздражение брюшины содержимым полого органа (желудок, кишечник).

Гемоперитонеум.

Скопление крови между листками брюшины, окружающими петли кишечника. Живот вздут, но мягкий (!). Может быть асимметричным – вздут внизу справа (при ранении печени) или внизу слева (при ранении селезенки) – кровь скапливается в брюшине соответствующего отдела толстой кишки (восходящего или нисходящего). При этом в месте вздутия – притупление перкуторного звука (глухой звук при поколачивании пальцами). Симптомов раздражения брюшины может не быть или появляются не сразу(!).

Острый перитонит.

Возникает при ранении или разрыве полых органов, прободной язве желудка , 12 перстной кишки, или при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости. Разлитой перитонит (состояние опасное для жизни больного) развивается в течение шести часов. Признаки: язык сухой, часто обложен светлым налетом, больного мучает жажда, постоянно просит пить (пить не давать!!!), страдальческое выражение лица – «маска Гиппократа» (Facies Hippocraticus), живот вздут, доскообразно напряжен (плоский и твердый как доска), выражены перитонеальные симптомы (симптомы раздражения брюшины). Симптом Щеткина-Блюмберга – болезненность при надавливании на живот пальцами. При резком отпускании руки – боль резко усиливается, больной «подскакивает», вскрикивает. Симптом Менделя – болезненность при очень легком поколачивании кончиками пальцев по животу. Симптом Кулленкампфа – при раздражении брюшины в малом тазу (скопление крови в малом тазу, разрыв мочевого пузыря, гинекологические кровотечения) – аналогичен симптому Щеткина-Блюмберга, но руку ставим над лобком, нажимаем вниз за лобковую кость, при нажатии боли нет, рука сопротивления не встречает, при отпускании руки – резкая боль. При разрыве полых органов перитонеальные симптомы появятся практически сразу же после травмы.

Читайте также:

 

Что такое гидроторакс? (с иллюстрациями)

Гидроторакс — это заболевание, при котором плевральная полость, пространство между легкими и грудной клеткой, заполняется бледной, желтой и прозрачной жидкостью. Эта жидкость известна как серозная жидкость и обычно выполняет функцию смазки легких, чтобы они могли свободно двигаться. Избыток жидкости заставляет легкие сжиматься, что приводит к болезненному и затрудненному дыханию, что называется одышкой. Это состояние также приводит к отсутствию звуков легких при прослушивании с помощью стетоскопа, что часто является результатом основного заболевания.

Типы заболеваний печени, включая цирроз, которые часто вызывают гидроторакс.

Существует более широкая категория, известная как «плевральный выпот», одной из подкатегорий которой является гидроторакс. Hydro означает воду, а thorax означает грудь, поэтому гидроторакс просто переводится как «вода в груди».К другим категориям относятся: гемоторакс, кровь в груди; хилоторакс, лимфатическая жидкость — химус — в груди; и пиоторакс, также называемый эмпиемой, то есть гной в груди. Все эти термины относятся к избытку конкретной жидкости в грудной клетке, что обычно опасно и указывает на основное заболевание или повреждение легких.

Во время диагностики врач выслушает легкие пациента с помощью стетоскопа.

Основной причиной гидроторакса обычно является проблема с печенью, известная как цирроз. При циррозе печени функция печени снижается из-за рубцевания, образования узелков и фиброза, которые являются результатом самовосстановления печени после повреждений, нанесенных алкоголизмом, гепатитом B, ожирением печени и другими причинами.Неизвестно, как именно цирроз печени приводит к гидротораксу, но считается, что нарушение функции печени вызывает дисбаланс жидкостей организма, и этот избыток может проявляться в легких.

Ультразвук может помочь врачу подтвердить гидроторакс.

При лечении гидроторакса возникает несколько проблем. Основная трудность заключается в том, что в большинстве случаев гидроторакс является результатом последних стадий заболевания печени. Не рекомендуется удалять жидкость из легких с помощью дренажной трубки, поскольку это не остановит отток лишней жидкости. Основная причина должна быть устранена, что обычно означает пересадку печени.Помимо того, что это рискованно, часто бывает сложно найти донора для трансплантации печени.

Гидроторакс часто является результатом последних стадий заболевания печени.

Существует еще одна процедура, известная как трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS), которая может быть выполнена для устранения гидроторакса и более безопасна, чем трансплантат.Процедура TIPS предполагает создание прохода или шунта из двух основных вен печени, которые обходят рубцы и позволяют крови плавно течь через печень. Это снижает общее давление и уменьшает скопление жидкости. Хотя это уменьшает корень проблемы, существует опасность, что сама печень будет повреждена процедурой TIPS.

Избыток жидкости при гидротораксе вызывает сжатие легких, затрудняя дыхание.

Плевральный выпот | патология | Britannica

Плевральный выпот , также называемый гидроторакс , скопление водянистой жидкости в плевральной полости между мембраной, выстилающей грудную клетку, и мембраной, покрывающей легкое. Существует множество причин плеврального выпота, включая пневмонию, туберкулез и распространение злокачественной опухоли с удаленного участка на поверхность плевры. Плевральный выпот часто развивается в результате хронической сердечной недостаточности, потому что сердце не может перекачивать жидкость из легких, а жидкость, просачивающаяся из легких, создает дополнительную нагрузку на дисфункциональное сердце. Большой плевральный выпот может вызвать затрудненное дыхание.

плевральный выпот

плевральный выпот.

Фотография любезно предоставлена ​​LearningRadiology.com/William Herring, MD, FACR

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

При появлении симптомов плеврального выпота через грудную стенку в плевральную полость вводится трубка для слива жидкости. При определенных условиях, таких как злокачественное заболевание плевры (например, мезотелиома), плевральный выпот можно лечить путем введения раздражающего вещества, называемого склерозирующим агентом, в плевральную полость, чтобы стимулировать воспалительную реакцию плевральных поверхностей. По мере заживления воспаления тканевые спайки стирают плевральную полость, предотвращая накопление большего количества жидкости.Примеры склерозирующих агентов, вызывающих воспалительную реакцию плевральных поверхностей, включают тальк, доксициклин и блеомицин.

грудной полости | Описание, анатомия и физиология

Грудная полость , также называемая грудной полостью , вторая по величине полость тела. Он окружен ребрами, позвоночником и грудиной, или грудиной, и отделен от брюшной полости (самого большого полого пространства тела) мышечной и перепончатой ​​перегородкой, диафрагмой.Он содержит легкие, средние и нижние дыхательные пути — трахеобронхиальное дерево — сердце, сосуды, транспортирующие кровь между сердцем и легкими, большие артерии, выводящие кровь из сердца в общую циркуляцию, и основные вены, в которые кровь поступает. собирается для транспортировки обратно к сердцу. Сердце покрыто фиброзным мембранным мешком, называемым перикардом, который сливается со стволами сосудов, идущих к сердцу и от него. Грудная полость также содержит пищевод — канал, по которому пища передается из горла в желудок.

легкие человека

Легкие служат газообменным органом для процесса дыхания.

Encyclopædia Britannica, Inc.

Грудная полость выстлана серозной оболочкой, которая выделяет жидкую жидкость. Эта часть грудной оболочки называется париетальной плеврой. Мембрана продолжается над легким, где она называется висцеральной плеврой, и над частью пищевода, сердцем и магистральными сосудами, такими как медиастинальная плевра, средостение — это пространство, а также ткани и структуры между двумя легкими.Поскольку атмосферное давление между париетальной плеврой и висцеральной плеврой меньше, чем у внешней атмосферы, две поверхности имеют тенденцию соприкасаться, трение между ними во время дыхательных движений легкого устраняется смазывающим действием серозной жидкости. Плевральная полость — это пространство между париетальной и висцеральной плеврой.

Грудная клетка человека

Грудная клетка человека.

Encyclopædia Britannica, Inc.

Плевра представляет собой непрерывный слой эндотелиальных или выстилающих клеток, поддерживаемых тонкой основой из рыхлой соединительной ткани.Мембрана хорошо снабжена кровеносными сосудами, нервами и лимфатическими каналами. Сосуды висцеральной части плевры тесно связаны с сосудами легких и бронхов; его артерии являются ветвями бронхиальных артерий, а его вены сливаются с легочной сетью капилляров. Под его внутренней стороной находится сеть крошечных лимфатических каналов или капилляров, которые проникают в вещество легкого или паренхиму и стекают в лимфатические узлы в воротах каждого легкого, точку входа и выхода для бронхов, кровеносных сосудов и нервы.

Заболевания, поражающие плевру и плевральную полость, кроме первичных опухолей, переносятся кровеносными сосудами или могут распространяться от смежных структур. Плевральная полость может быть загрязнена разрывом висцеральной или париетальной плевры.

Сэкономьте 50% на подписке Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сегодня

Накопление жидкости в плевральной полости называется гидротораксом. Если жидкость кровоточит, состояние описывается как гемоторакс; если в нем есть гной, пиоторакс.Накопление жидкости может сопровождаться или не сопровождаться воздухом. Когда присутствует воздух, аффикс — pneumo — вставляется в каждое из упомянутых названий, например, hydropneumothorax .

гидропневмоторакс от эмпиемы плевры

Сканирование грудной клетки показывает большой гидропневмоторакс от эмпиемы плевры в правой части грудной полости (A — воздух; B — жидкость).

Drriad

Проникновение воздуха в плевральную полость снаружи, например, из проникающей раны грудной клетки, или изнутри, в результате разрыва расширенных альвеол (воздушных мешков легкого) или кисты, вызывает пневмоторакс , превращая эту полость в камеру положительного давления и разрушая легкое, что, в свою очередь, приводит к снижению оксигенации венозной крови.Коллапс также может оказать пагубное воздействие на сердце.

Воспаление плевры, обычно диффузное, поражающее одну или обе стороны, называется плевритом. Различают две формы: (1) простой, сухой или фибринозный плеврит; и (2) экссудативный плеврит, при котором мембрана выделяет чрезмерное количество жидкости. Поскольку плевра хорошо снабжается нервами, плеврит может быть чрезвычайно болезненным, особенно когда легкое дышит. Общие симптомы — боль, одышка и жар. Лечение направлено на эвакуацию жидкости и облегчение основного состояния, часто инфицированного легкого, но реже диффузного воспалительного состояния, такого как ревматоидный артрит.

Разрыв грудного протока, основного лимфатического канала, приводит к хилотораксу, характеризующемуся выходом лимфы в плевральную полость.

Эпидемическая плевродиния, или болезнь Борнхольма, представляет собой острую инфекцию различных тканей плевральной полости вирусами Коксаки группы B или некоторыми другими энтеровирусами. Заболевание характеризуется общим плохим самочувствием и болями в грудных мышцах и верхней части живота. Эта боль обычно усиливается при дыхании и кашле, часто присутствует боль в других мышцах.Состояние проходит через два-пять дней, но иногда может пройти несколько недель.

Ремонт дефекта диафрагмы при гидротораксе печени — торакальная хирургия

История болезни: Торакоскопическое лечение дефекта диафрагмы одним разрезом у пациента с гидротораксом печени

Доктор Чжи-Хао Чен, торакальный хирург
Мемориальная больница Маккей, Тайвань

Доктор Чен, торакальный хирург

История болезни :

Пациентка пожилая женщина, поступившая после автомобильной аварии с травматическим переломом плечевой кости и шейки бедра.Ее немедленно доставили в реанимацию и интубировали из-за острой дыхательной недостаточности.

Последующая рентгенограмма грудной клетки показала диффузное помутнение в правом гемитораксе и сопутствующий перелом левой плечевой кости и шейки бедра. Попытка вскрыть плевральный выпот имела явный характер.

Согласно предыдущим медицинским записям, у нее не было соответствующей истории болезни. Она была госпитализирована в отделение интенсивной терапии для дальнейшего обследования и лечения.

Анализ жидкости в отделении неотложной помощи показал транссудат.

Соответствующая диагностика:

Первичный анализ выпота:

Анализ плевральной жидкости

Желтый цвет

Внешний вид чистый

Удельный вес 1,009

Ривальта Негатив

RBC 274 / см

WBC 27 / см

L: N: OTC

л 2

№ 18

Прочие ячейки 7

【Плевральная】

Р-глюкоза 134 мг / дл

Р-белок 0.3 / мкл тромбоцитов 57

LFTS: Общий билирубин 2,7 мг / дл AST 116 ALT 68 Альбумин 2,3 г / дл Прямой билирубин H 1,1 мг / дл

Химическая панель: АМК 83 мг / дл Креатинин 1,6 мг / дл K 3,2 мэкв / л Na 144 мэкв / л

Рентгенограмма грудной клетки при поступлении показала массивный правосторонний плевральный выпот.

Рентгенограмма грудной клетки при поступлении

Для контроля симптомов врач выполнил периодический торакоцентез. Поскольку травматический участок находится на левой стороне туловища (перелом левой плечевой кости и левой шейки бедра), выпот на правой стороне был очень четким.

Подозрение на гидроторакс печени. Позже исследование брюшины подтвердило диагноз.

Сканирование брюшины

Сканирование показало, что левая плевральная полость была спарринговой от радиоизотопа. Прямое сообщение между правой плевральной полостью и брюшной полостью. Такие данные подтверждают диагноз.

КТ не являются диагностическими для этого состояния и не показаны при других травмах. Поэтому мы не проводили компьютерную томографию грудной клетки / живота.

УЗИ брюшной полости показало асцит от умеренного до массивного. Наряду с печеночной энцефалопатией, асцитом от умеренного до массивного, длительным ПВ / ЧТВ, низким содержанием альбумина, повышенным билирубином, степень цирроза печени соответствует классу C.

по Чайлду.

Оперативная процедура : Торакоскопическое восстановление диафрагмального дефекта одним разрезом. Теоретически при СИТС рана может быть очень маленькой. Однако, по нашему опыту (всего пятнадцать случаев на сегодняшний день), операция на диафрагме через один порт может быть немного сложной, потому что мы не знали, где находится дефект.Приходится очень внимательно осматривать и искать дефект, в котором вышла жидкость. В данном случае мы сделали одну небольшую рану длиной около 2 см на участке 6 ^th ICS по передней подмышечной линии.

Устранение дефекта диафрагмы производилось шелковыми нитями, аналогичными тем, которые применялись при лечении паховых грыж. В интраоперационном периоде диаметр дефекта составлял 2–3 мм.

По завершении процедуры, используя исходный разрез, мы поместили одну грудную трубку Fr.24 для наблюдения за дренажем и, если дренаж не исчезнет, ​​можно рассмотреть возможность химического плевродеза.Оперативная процедура была проведена в течение 30 минут.

Послеоперационный рентген грудной клетки

Послеоперационное состояние грудной клетки показало почти полное исчезновение выпота и полное повторное расширение легких.

Патология / Цитология жидкости: анализ жидкости и сканирование брюшины показали связь между перитонеальным пространством и правым боковым плевральным пространством, подтверждая предоперационный диагноз.Во время этой процедуры образцы тканей не брались.

Обсуждение:

Гидроторакс печени — это развитие плеврального выпота у пациента с заболеванием печени при отсутствии сердечно-легочной патологии, что во многих случаях делает его диагнозом исключения. Это может произойти у пациентов с асцитом и без него и может быть первым симптомом у пациентов с недиагностированным заболеванием печени. Подобен менструальному пневмотораксу; печеночный гидроторакс — преимущественно правостороннее заболевание.Это происходит из-за анатомического дефекта желоба или диафрагмы, который позволяет материалу или жидкости проходить из брюшной полости в плевральную полость. Это можно увидеть и идентифицировать в исследованиях брюшины (сканирование брюшины), как это было показано в нашем тематическом исследовании выше. (Подобные патологии могут возникать при родственных состояниях, таких как гидроторакс, связанный с почечной недостаточностью, из-за этого дефекта). Такой дефект обычно выявляют в сухожильной части диафрагмы. Сканирование брюшины может подтвердить наличие связи между брюшной полостью и плевральной полостью.Однако одно только сканирование не позволяет определить точное местоположение, размер и количество дефектов. Торакоскопический осмотр — единственный метод поиска такого дефекта (ов).

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) зарекомендовала себя как безопасный и эффективный метод лечения этого состояния, позволяя хирургам исправить дефект и тем самым предотвратить рецидив (Saito et al. 2012). Показатели излечения сильно различаются в литературе. Ключ в том, можно ли устранить дефект. В случае одного-двух очевидных дефектов прямая наложение швов обычно излечивает болезнь.(степень отверждения более 80%). Однако для некоторых необнаруживаемых дефектов или дефектов с фенестрированным типом степень отверждения очень низкая (около 30-50%). В таких условиях необходимо рассмотреть альтернативные стратегии, такие как тканевый клей, абразивный плевродез, наложение сетки и использование склерозирующих агентов (OK432, блеомицин, миноцин, тальк и т. Д.). Это резко контрастирует с многочисленными нехирургическими дренажными процедурами, такими как плевроцентез, при котором удаляется скопившаяся жидкость, но не устраняется основная патология.Однако характерным признаком этого состояния является печеночная недостаточность, которая предрасполагает пациентов к таким осложнениям, как кровотечение, инфекции и плохое заживление ран. Эти риски являются одной из основных причин, по которым лечение часто ограничивалось дренажными процедурами до популяризации процедур VATS с меньшим риском. В прошлом пациенты с циррозом печени класса C по Чайлду не подходили для хирургического вмешательства из-за чрезвычайно высокого уровня смертности / заболеваемости. В недавнем опыте использования однопортового доступа некоторые пациенты с Child B и C все еще безопасны с минимальными послеоперационными осложнениями.Развитие этих минимально инвазивных технологий, таких как однопортовая торакоскопия, позволяет делать меньше разрезов и делать их более ограниченными, что, как полагают, еще больше снижает эти риски, предоставляя пациентам окончательные варианты лечения. Необходимы дополнительные тематические исследования, подобные этому, наряду с более крупными исследованиями, чтобы продемонстрировать преимущества этого метода при гидротораксе печени.

Список литературы

Гурунг П., Голдблатт М., Хаггинс Дж. Т., Доелкен П., Нитерт П. Дж., Сан С. А. (2011).Анализ плевральной жидкости и рентгенографические, сонографические и эхокардиографические характеристики гидроторакса печени. Сундук. 2011 Август; 140 (2): 448-53. DOI: 10.1378 / Chess.10-2134. Epub 2011 27 января

Kim YS, Susanto I, Lazar CA, Zarrinpar A, Eshaghian P, Smith MI, Busuttil R, Wang TS. (2012). Ex-vacuo или «застрявшее легкое» в условиях гидроторакса печени .. BMC Pulm Med. 2012 17 декабря; 12 (1): 78.

Ли У. Дж., Ким Х. Дж., Пак Дж. Х., Пак Д. И., Чо Ю. К., Сон К. И., Чон В. К., Ким Б. И.. (2011). Химический плевродез для лечения рефрактерного гидроторакса печени у пациентов с декомпенсированным циррозом печени.Корейский J Hepatol. 2011 декабрь; 17 (4): 292-8. DOI: 0.3350 / kjhep.2011.17.4.292. Одиннадцать пациентов корейского исследования, изучающего эффективность плевродеза у пациентов с гидротораксом печени. Хотя процедура была успешной у 8 пациентов, авторы отметили высокий уровень осложнений, связанных с процедурой. (Примечательно, что исследователи использовали несколько различных агентов для химического плевродеза.)

Luh SP, Chen CY. (2009). Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) для лечения гидроторакса печени: отчет о двенадцати случаях.J Zhejiang Univ Sci B. 2009 июл; 10 (7): 547-51. DOI: 10.1631 / jzus.B0820374

Нишина М., Ивадзаки М., Коидзуми М., Масуда Р., Какута Т., Эндох М., Фукагава М., Такаги А. (2012). Случай острого гидроторакса, связанного с перитонеальным диализом, который был успешно вылечен торакоскопической операцией с использованием коллагеновой ткани. Tokai J Exp Clin Med. 2011 20 декабря; 36 (4): 91-4.

Сайто М., Накагава Т., Токунага Ю., Кондо Т. (2012). Торакоскопическое хирургическое лечение плевроперитонеальной коммуникации. Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg.2012 Октябрь; 15 (4): 788-9. Epub 2012 29 июня

Sawant P, Vashishtha C, Nasa M. (2011). Лечение сердечно-легочных осложнений цирроза печени. Int J Hepatol. 2011; 2011: 280569. DOI: 10,4061 / 2011/280569. Epub 2011 Jul 19. Статья об осложнениях цирроза, включая гидроторакс.

Шерман К.Е. (2011). Заболевание печени на поздних стадиях: что должен знать каждый специалист по лечению вируса гепатита С. Top Antivir Med. 2011 август-сентябрь; 19 (3): 121-5. Отзыв

Войцикевич Т.Г., Гупта С.(2009). Первичный билиарный цирроз с асцитом и гидротораксом печени: описание случая. Отчет о болезни пациента с односторонним плевральным выпотом как частью первичного проявления злокачественного новообразования печени. J Med Case Rep.14 июля 2009 г .; 3: 7371. DOI: 10.4076 / 1752-1947-3-7371

Нравится:

Нравится Загрузка …

Связанные

Категории: Отчеты о случаях, Однопортовая торакальная хирургия

Tagged as: асцит, Chih-Hao Chen, класс Чайлд-Пью, ремонт диафрагмы, Dr.Чен, печеночная недостаточность, Мемориальный госпиталь Маккея, плевральные выпоты, торакальная хирургия с одним разрезом, торакоскопическая коррекция диафрагмального дефекта с одним разрезом у пациента с гидротораксом печени, восстановление диафрагмы SITS, Тайвань, третий интервал, видео, видео-торакоскопия

Список болезней эпонимов — Doctors Lounge (TM)

нашей эры

Др.Тамер Фуад, доктор медицины

Болезнь Аддисона	первичная адренокортикальная недостаточность
Аддисонская анемия	злокачественная анемия
Тонизирующий зрачок помощника	БОЛЬШОЙ ученик. редко, всегда безобидно. Терпит неудачу чтобы ограничить как размещение, так и свет. После продолжительной попытки со временем он сжимается, но медленно. Зрачок медленно расширяется (тонизирующий).
Синдром Олбрайта	псевдогипопаратиреоз Устойчивость к ПТГ. Гипокалиемия и гиперфосфатемия + повышенное ПТГ (отрицательный отзыв). Проявления генетического типа (Ia): подкожные оссификации, брахидактилия, ожирение, округлое лицо и низкий рост.
Синдром Альпорта	Х-сцепленный наследственный нефрит с нервной глухотой гематурия, семейный анамнез мужчин с прогрессированием почечной недостаточности болезнь. Детали
Болезнь Альцгеймера	прогрессирующая деменция. Детали
Ученик Аргайл-Робертсон	маленький зрачок.Потеря светового рефлекса. Мнемоника
Мальформация Арнольда-Киари	Грыжа миндалин мозжечка
Пищевод Барретта	столбчатая метаплазия пищевода при хроническом рефлюкс-эзофагите (предраковый)
Синдром Барттера	гиперренинемия
Мышечная дистрофия Беккера	более доброкачественная, чем мышечная дистрофия Дюшенна (псевдогипертрофия), появляется в возрасте от 20 до 30 лет, нет аномалий скелета или сердца (дефицит в белке дистрофина)
Паралич Белла	(Паралич лица) Воспалительная опухоль лицевого нерва лицевого канала среднее ухо, что в тяжелых случаях приводит к острой компрессионной невропатии. Детали
Болезнь Бергера	IgA нефропатия. Детали
Ягодная аневризма	аневризма Виллизиева круга (частая причина субарахноидального кровоизлияние)
Афазия Брока	Мотор Афазия
Коричневый-Sequard	гемисекция спинного мозга контралатеральная потеря боли и температуры ипсилатеральное поражение LMN и потеря чувствительности на уровне поражение. испилатеральная гемиплегия, глубокая потеря чувствительности ниже уровня поражение.
Болезнь Брутона	Х-сцепленная агаммаглобинемия
Бадд-Киари	тромбоз печеночных вен. Детали
Болезнь Бюргера	острое периваскулярное воспаление мелких артерий и вен фиброз, при котором артерия, вена и нерв сливаются в одну массу.Происходит в курильщики 95% — мужчины. болезненная ишемия, переходящая в гангрену.
Лимфома Беркитта	Неходжкинская лимфома высокой степени. Часто у детей, редко у взрослых. Эндемик Африки.
Кессонная болезнь	Газовая эмболия из-за быстрой декомпрессии (ныряния).
Болезнь Шагаса	(Американский трипансомоз) Инфекция, вызванная простейшими паразитами Trypanosoma cruzi. Приводит к поражению сердца, прогрессирующему к сердцу провал, ахлазия и мегаколон. Детали
Синдром Конна	первичный гиперальдостеронизм. Детали
Creutzfeldt-Jakob	прионная болезнь (коровье бешенство у коров) — медленная вирусная инфекция. ЦНС, ведущие к церебральной дегенерации (прогрессирующая деменция).Детали
Синдром Криглера-Наджара	Врожденная желтуха новорожденных Тип I (Аутосомно-рецессивный — без глокуронилтрансферазы — отведения до ядерной желтухи) Тип II (аутосомно-доминантная — пониженная глокуронилтрансфераза). Несопряженный. Детали
Болезнь Крона	Воспалительный кишечник болезнь: Глубоко с лимфоцитарным инфильтратом Пропустить раны, поэтому вид булыжника Чаще всего обнаруживается в подвздошной кишке. Может повлиять на любую область ото рта к анусу. Детали
Язва керлинга	Стресс-гастрит — связанный с большой травмой, ожогами, сепсисом, шок.
Синдром Кушинга	Гиперкортицизм. Детали
Язва Кушинга	Острый гастрит, связанный с внутричерепными поражениями
Тиреоидит де Кервена	Подострый вирусный тиреоидит.Преходящий гипертиреоз -> гипотиреоз -> нормально. Исключительно нежный, древесно-твердый и умеренно увеличенный. Детали
Синдром ДиДжорджи	дисморфогенез третьего и четвертого глоточных карманов, ведущих до гипоплазии или аплазии тимуса и паращитовидных желез -> Дефицит Т-клеток и гипопаратиреоз
Синдром Дауна	Трисомия 21
Синдром Дресслера	Аутоиммунный перикардит после инфаркта миокарда. Редко.
Синдром Дубина-Джонсона	врожденная гипербилирубинемия Аутосомно-рецессивный синдром появляется в любом возрасте. Нарушение выведения билирубина (конъюгированные). Биопсия печени показывает отложение меланина.
Мышечная дистрофия Дюшенна	(псевдогипертрофия), рано появляется, скелетные или сердечные аномалии распространены (дефицит белка дистрофина).
Синдром Эдвардса	Трисомия 18
Синдром Элерса-Данлоса	дефектный коллаген. Детали
Комплекс Эйзенменгера	Реверсирование шунта слева направо у пациентов с ДМПП, ДМЖП, патент ductus arteriosus, что приводит к цианозу. Детали
Паралич Эрба-Дюшенна	Травма верхнего ствола плечевого сплетения Наконечник официанта
Саркома Юинга	недифференцированная круглоклеточная опухоль кости.
Эйртроплазия Кейра	карцинома in situ на головке полового члена
Болезнь Фабри	Редкое наследственное заболевание, вызывающее недостаток альфа-галактозидазы отложение липидов в органах, приводящее к органной недостаточности.
Синдром Фанкони	нарушение реабсорбции проксимальных канальцев 2? вести отравление или Тетрациклин (глюкозурия, гиперфосфатурия, аминоацидурия, системная ацидоз)
Синдром Фелти	ревматоидный артрит, нейтропения, спленомегалия
Синдром Гарднера	аденоматозные полипы толстой кишки плюс остеомы и опухоли мягких тканей
Болезнь Гоше	Лизосомная болезнь накопления дефицит глюкоцереброзидазы гепатоспленомегалия, эрозия головки бедренной кости и длинных костей, анемия
Синдром Гилберта	врожденная гипербилирубинемия Дефект глокуронизации и поглощения билирубина печенью. Билирубин увеличивается натощак и фенобарбитон (неконъюгированный). Появляется у молодых людей, прогноз отличный.
Тромбастения Гланцмана	дефектные гликопротеины на тромбоцитах
Goodpasture’s	аутоиммунные: ab к базальным мембранам клубочков и альвеол
Болезнь Грейвса	аутоиммунный гипертиреоз (TSI).Детали
Гийен-Барре	идиопатический полиневрит (слабость и паралич восходящих мышц; обычно самоограничивающийся). Детали
Синдром Хаммана-Рича	идиопатический фиброз легких
Ханд-Шуллер-Кристиан	хронический прогрессирующий гистиоцитоз
Тиреоидит Хашимото	аутоиммунный гипотиреоз. Детали
Хашитоксикоз	начальный гипертиреоз при тиреоидите Хашимото, предшествующий гипотиреоз. Детали
пурпура Шенлейна-Геноха	гиперчувствительный васкулит гемморагическая крапивница (с лихорадкой, артралгиями, поражением желудочно-кишечного тракта и почек) , связанные с инфекциями верхних дыхательных путей
Болезнь Гиршпрунга	аганглионарный мегаколон
Синдром Горнера	птоз, миоз, ангидроз (поражение шейных симпатических нервов часто 2? опухоли Панкоста)
Хантингтон	прогрессирующая дегенерация хвостатого ядра, скорлупы и лобной части кора головного мозга;
Джексоновские изъятия	эпилептических событий, происходящих в первичной моторной коре (область 4)
Синдром Иова	иммунодефицит: нейтрофилы не реагируют на хемотаксис стимулы
Саркома Капоши	злокачественная сосудистая опухоль (HHV8 у гомосексуальных мужчин)
Синдром Картагенера	Аутосомно-рецессивный. Дефект динеиновых рычагов, приводящий к неподвижности реснички это, в свою очередь, приводит к бесплодию и связано с положением inversus
Болезнь Кавасаки	Синдром кожно-слизистых лимфатических узлов (губы, слизистая оболочка рта)
Синдром Клайнфельтера	47, XXY
Kluver-Bucy	двусторонние поражения миндалины (гиперсексуальность; оральное поведение)
Опухоль Крукенберга	аденокарцинома с клетками-печатками (обычно происходит из желудок) метастазы в яичники
Цирроз Лаеннека	алкогольный цирроз печени
Леш-Нихан	дефицит HGPRT подагра, умственная отсталость, членовредительство
Леттерер-Сиве	острый диссеминированный гистиоцитоз клеток Лангерганса
Левин знак	Сжатый кулак над грудиной — характерный признак сердечной боль.
Libman-Sacks	эндокардит с небольшими наростами на створках клапана связанный с СКВ
Синдром Ли-Фраумени	Синдром аутосомно-доминантной предрасположенности к раку с множественными рак у человека и его семьи. Детали
Лу Герига	Боковой амиотрофический склероз, дегенерация верхнего и нижнего мотора нейроны.Детали
Синдром Мэллори-Вейса	кровотечение из разрывов пищевода и желудка 2? негодяям (алкоголикам)
Ученик Маркуса-Ганна	(Афферентный зрачковый дефект) здесь повторяется свечение света от один глаз к другому показывает сужение обоих глаз и расширение пораженного глаза.
Марфана	Дефект соединительной ткани
Болезнь Макардла	Болезнь накопления гликогена (недостаточность мышечной фосфорилазы)
Дивертикул Меккеля	правило двух: 2 дюйма в длину, 2 фута от подвздошной кишки, в 2% население зародышевого протока происхождения; может содержать эктопическую ткань (желудочную, поджелудочную, и т.п.)
Синдром Мейга	Триада: фиброма яичника, асцит, гидроторакс
Болезнь Менетрие	гигантский гипертрофический гастрит (увеличение морщин; потеря белков плазмы)
Артериосклероз Монкеберга	обызвествление среднего (обычно лучевого и локтевого аа.)
Синдром Мюнхгаузена	фиктивное расстройство (сознательно создает симптомы, но не знаю почему)
Синдром Нельсона	1? Прокладки надпочечников —-> хирургическое удаление надпочечников —-> потеря отрицательной обратной связи с гипофизом? Аденома гипофиза
Ниманн-Пик	Дефицит сфингомиелиназы лизосомальной болезни накопления «пенистые гистиоциты»
Синдром Ослера-Вебера-Ренду	Наследственная геморрагическая телеангиэктазия
Болезнь Педжета	аномальная архитектура кости (утолщение, многочисленные переломы —-> боль)
Опухоль Панкоста	бронхогенная опухоль с поражением верхней борозды —-> болезнь Хорнера Синдром
Синдром Парино	Увеличение преаурикулярных лимфатических узлов на той же стороне, что и конъюнктивит.
Паркинсона	Истощение дофамина в нигростриатных трактах
Синдром Пейтца-Егера	меланиновая пигментация губ, рта, рук, гениталий плюс гамартоматоз полипы тонкой кишки
Болезнь Пейрони	Подкожный фиброз тыльной стороны полового члена
Болезнь Пика	прогрессирующая деменция, аналогичная болезни Альцгеймера
Синдром Пламмера	гипертиреоз, узловой зоб, отсутствие глазных признаков (болезнь Пламмера = Могила — глазные знаки)
Пламмер-Винсон	перепонки пищевода и железодефицитная анемия, — SCCA пищевода
Болезнь Помпе	болезнь накопления гликогена —-> кардиомегалия
Болезнь Потта	туберкулезный остеомиелит позвонков
Гончарный комплекс	агенезия почек —-> маловодие —-> гипоплазия легких, дефекты конечностей
Синдром Рамзи-Ханта	Varicella Zoster Инфекция коленчатого ганглия.Это результаты при одностороннем поражении нижних мотонейронов лицевого нерва.
Рейно	Болезнь: рецидивирующий спазм сосудов конечностей. Феномен: 2? основному заболеванию (СКВ или склеродермия)
Синдром Рейтера	уретрит, конъюнктивит, артрит неинфекционного характера (но часто следует за инфекциями), HLA-B27, полиартикулярный
Синдром Рея	микровезикулярное жировое изменение печени и энцефалопатия 2? на прием аспирина у детей после вирусного заболевания
Тиреодит Риделя	идиопатическое фиброзное замещение щитовидной железы
Синдром ротора	врожденная гипербилирубинемия (конъюгированная) похож на Dubin-Johnson, но без изменения цвета печени
Кольцо Шацки	Нижнее кольцо пищевода на стыке плоскоклеточного и столбчатого эпителий, вызывающий дисфагию твердой и жидкой пищи каждые 3-4 месяца после порции мяса или хлеба.
Синдром Сезари	лейкозная форма кожной Т-клеточной лимфомы (грибовидный микоз)
Болезнь бритвы	алюминий вдыхание —-> фиброз легких
Синдром Шихана	Послеродовой некроз гипофиза
Тест Шиллинга	используется для диагностики пагубный анемия
Шай-Драгер	Паркинсонизм с вегетативной дисфункцией и ортостатической гипотензией
Болезнь Симмонда	гипофизарная кахексия
Синдром Сиппла	МЭН типа IIa (феохромоцитома, мозговое вещество щитовидной железы, паращитовидная железа)
Синдром Шегрена	триада: сухость глаз, сухость во рту, артрит — риск В-клеточной лимфомы
Шпиц Невус	ювенильная меланома (всегда доброкачественная)
Штейн-Левенталь	поликистоз яичников
Синдром Стивенса-Джонсона	Многоформная эритема, лихорадка, недомогание, изъязвление слизистой оболочки (часто 2? к инфекции или сульфаниламидным препаратам)
Болезнь Стилла	ювенильный ревматоидный артрит (отсутствие ревматоидного фактора)
Артериит Такаясу	синдром дуги аорты потеря пульса на сонной, лучевой или локтевой артериях
Тай-Сакс	ганглиозидоз (дефицит гексозаминидазы A —-> G M2 ганглиозид)
Тетралогия Фалло	ДМЖП, закрывающая аорта, стеноз легочной артерии, правый желудочек гипертрофия
Синдром Титце	самоограничивающийся костохондрит, характеризующийся болью в груди, связанной с с нежностью.
Синдром Туретта	непроизвольные действия, как моторные, так и голосовые
Синдром Тюрко	аденоматозные полипы толстой кишки плюс опухоли ЦНС
Синдром Тернера	45, ХО
Инфекция Винсента	«траншейный рот» — острый язвенно-некротический гингивит
Болезнь фон Гирке	Болезнь накопления гликогена (дефицит G6Pase)
фон Хиппель-Линдау	гемангиома (или гемангиобластома) аденомы внутренних органов, особенно почечно-клеточный рак
фон Реклингхаузена	нейрофиброматоз и пятна с молоком
Болезнь фон Реклингхаузена костей	кистозный фиброзный остит («коричневая опухоль») 2? к гиперпаратиреозу
Болезнь фон Виллебранда	дефект адгезии тромбоцитов 2? к дефициту vWF
Макроглобинемия Вальденстрема	пролиферация лимфоидных клеток, продуцирующих IgM
Синдром Валленберга	Тромбоз задней нижней мозжечковой артерии (PICA) «Медуллярный» Синдром» Ипсилатеральный: атаксия, лицевая боль и температура; Контралатеральный: боль в теле & темп
Уотерхаус-Фридериксен	катастрофическая недостаточность надпочечников 2? до геморрагического некроза (например, DIC) часто 2? к менингиококцемии
Синдром Вебера	Парамедианный инфаркт среднего мозга Ипсилатеральный: мидриаз; Контралатеральный: паралич УМН (нижняя часть лица и корпус)
Гранулематоз Вегенера	некротический гранулематозный васкулит придаточных пазух носа, легких, почки и др.
Болезнь Вейля	лептоспироз
Синдром Вермера	MEN типа I (щитовидная железа, паращитовидная железа, кора надпочечников, островки поджелудочной железы, гипофиз)
Афазия Вернике	Сенсорная афазия Нарушение понимания
Синдром Вернике-Корсакова	дефицит тиамина у алкоголиков; двусторонние мамиллярные тела (спутанность сознания, атаксия, офтальмоплегия)
Болезнь Уиппла	Синдром мальабсорбции (с макрофагами, содержащими бактерии) и полиартрит
Болезнь Вильсона	гепатолентикулярная дегенерация (накопление и уменьшение меди в церулоплазмине)
Синдром Вискотта-Олдрича	иммунодефицит: комбинированный дефицит B- и T-клеток (тромбоцитопения и экзема)
Эффект Вольфа-Чайкова	синтез гормона щитовидной железы высокого уровня йода (-)
Дивертикул Ценкера	пищеводный; крикофарингеальные мышцы выше UES
Золлингер-Эллисон	гастрин-секретирующая опухоль поджелудочной железы (или кишечника) —-> — кислота —-> трудноизлечимые язвы

Грудная стенка, плевра, средостение и легкое

Текущая диагностика и лечение: Хирургия

18

Грудная стенка, плевра, средостение и легкое

1. Barrett Deatrick, MD
   Jason Long, MD
   Andrew C. Chang, MD

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ

АНАТОМИЯ ГРУДИ WALL & PLEURA

Физиология дыхания и анатомия грудной клетки тесно связаны.Грудная стенка представляет собой герметичную раздвижную клетку конической формы. Нормальная вентиляция возникает, когда расширение грудной клетки и одновременное движение диафрагмы создают отрицательное внутригрудное давление, позволяя потоку воздуха внутрь.

Функционирование грудной клетки стало возможным благодаря ее сегментированной анатомии. Вентральная стенка костной грудной клетки простирается от надгрудинной вырезки до мечевидного отростка примерно на 18 см у взрослого человека. Он образован рукоятью, грудиной и мечевидным отростком.Остальная часть передней и боковых стенок образована 12 ребрами. Первые семь пар ребер сочленяются непосредственно с грудиной, следующие три пары соединяются с нижней границей предыдущего ребра, а последние два заканчиваются стенкой живота. По бокам грудная стенка состоит из 10 верхних ребер, которые наклонены вниз от их задних прикреплений. Задняя грудная стенка образована двенадцатью грудными позвонками, их поперечными отростками и 12 ребрами ( Рисунок 18–1 ).Верхняя вентральная часть грудной клетки покрыта ключицей и подключичными сосудами. С боков прикрывают плечевой пояс, подмышечные нервы и сосуды; сверху она частично покрыта лопаткой.

Рисунок 18–1. Грудная клетка с грудной клеткой, плеврой и легкими.

Верхнее отверстие грудной клетки (также называемое грудным входом или грудным выходом) представляет собой наклонное вниз отверстие в форме почки размером 5-10 см, ограниченное первыми реберными хрящами и ребрами сбоку, рукояткой спереди и телом первого грудного позвонка сзади.Нижняя апертура грудной клетки ограничена двенадцатым позвонком и ребрами сзади и хрящами седьмого-десятого ребер и мечевидным суставом спереди. Она намного шире верхней апертуры и занята диафрагмой.

Кровоснабжение и иннервация грудной стенки осуществляется через межреберные сосуды и нервы ( Рисунки 18–2 и 18–3 ). В верхнюю часть грудной клетки также входят сосуды и нервы из шейной и подмышечной областей.Кровоснабжение нижней стороны грудины происходит от ветвей внутренней грудной артерии, которые анастомозируют с межреберными сосудами вдоль боковой поверхности грудной стенки.

Рисунок 18–2. Поперечный разрез грудной клетки.

Рисунок 18–3. Межреберные мышцы, сосуды и нервы.

Грудная полость полностью выстлана плевральной оболочкой. Париетальная плевра представляет собой внутреннюю оболочку грудной стенки и делится на четыре части: шейную плевру (купол), реберную плевру, медиастинальную плевру и диафрагмальную плевру.Висцеральная плевра представляет собой мезодермальный слой, покрывающий легкие, и продолжается с париетальной плеврой, соединяясь с ней в воротах легкого. Потенциальное плевральное пространство — это капиллярная щель, которая обычно содержит всего несколько капель серозной жидкости. Однако это пространство может увеличиваться, когда жидкость (гидроторакс), кровь (гемоторакс), гной (пиоторакс или эмпиема), лимфатическая жидкость (хилоторакс) или воздух (пневмоторакс) заполняют эту потенциальную полость.

ФИЗИОЛОГИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ И ПЛЕУРЫ

Механика дыхания

Вентиляция — это процесс перемещения газа по проводящим дыхательным путям к альвеолам и от них, который происходит, когда подъем грудной клетки и опускание диафрагмы вызывают увеличение грудного объема и создают отрицательное внутригрудное давление.У младенцев ребра еще не приобрели косой формы, и вентиляция зависит от диафрагмального дыхания. Более того, вспомогательные дыхательные мышцы вносят вклад в конформационные изменения грудной клетки в периоды интенсивных упражнений или респираторного дистресса ( Рисунок 18–4 ).

Рисунок 18–4. Добавочные мышцы дыхания. (Из Капанджи И.А. Дыхательная мышца. В: Капанджи И.А., изд. , Физиология суставов, , том 3. Туловище и позвоночник . Черчилль Ливингстон, 1974.)

Выдох в основном пассивный, возникающий в результате упругой отдачи легких. Исключением является глубокое дыхание, когда брюшная мускулатура сокращается, тянет грудную клетку вниз и одновременно поднимает диафрагму, прижимая к ней внутренние органы брюшной полости.

Физиология плевральной полости

1. Давление

Давление в плевральной полости обычно отрицательное из-за противодействующих сил упругой отдачи легкого и активного расширения пространства грудной стенкой.Во время спокойного дыхания она изменяется от -15 см H ₂ O на вдохе до 2 см H ₂ O на выдохе. Более значительные изменения давления (например, от -60 см вод. Ст. ₂ O во время форсированного вдоха до +30 см вод. Ст. ₂ O во время интенсивного выдоха) могут происходить при глубоком дыхании. Из-за силы тяжести плевральное давление на верхушке более отрицательное, когда тело находится в вертикальном положении, и изменяется примерно на 0,2 см H ₂ O на сантиметр вертикальной высоты.

1. Образование и реабсорбция жидкости

Образование (транссудация) и реабсорбция жидкости в плевральной полости зависит от гидростатического, коллоидного и тканевого давления (уравнение Старлинга) в дополнение к проницаемости плевральной оболочки.В здоровом организме жидкость образуется париетальной плеврой и абсорбируется висцеральной плеврой ( Рисунок 18–5 ). Так как системное капиллярное гидростатическое давление составляет 30 см вод. системных капилляров составляет 34 см H ₂ O и противоположное 8 см H ₂ O осмотического давления плевральной полости.Таким образом, чистое осмотическое давление 26 см H ₂ O втягивает жидкость обратно в системные капилляры. Поскольку системное гидростатическое давление (35 см вод. Ст. ₂ O) превышает осмотическое капиллярное давление (26 см вод. плевральная полость системными капиллярами грудной стенки. Подобные расчеты для висцеральной плевры с участием малого круга кровообращения покажут, что существует результирующий чистый привод в 10 см H ₂ O, который привлекает плевральную жидкость в легочные капилляры.Таким образом, обычно существует баланс, не благоприятствующий ни потере, ни приему жидкости в этом пространстве.

Рисунок 18–5. Движение жидкости через плевральную полость, показывающее образование и абсорбцию плевральной жидкости.

В здоровом состоянии плевральная жидкость с низким содержанием белка (<100 мг / дл). Когда оно увеличивается при заболевании примерно до 1 г / дл, чистое коллоидно-осмотическое давление висцеральных плевральных капилляров выравнивается, и реабсорбция плевральной жидкости становится зависимой от лимфодренажа. Таким образом, аномальное количество плевральной жидкости может накапливаться: (1) при повышении гидростатического давления, например, при сердечной недостаточности; (2) когда проницаемость капилляров повышена, как при воспалительном или опухолевом заболевании; или (3) когда коллоидно-осмотическое давление снижается.

АНАТОМИЯ СРЕДНЕГО СРЕДСТВА

Средостение — это отдел между плевральными полостями. Он простирается кпереди от надгрудинной вырезки до мечевидного отростка и кзади от первого до одиннадцатого грудных позвонков. В первую очередь фасциальные плоскости шеи находятся в прямом сообщении; снизу средостение ограничено диафрагмой. Отверстия в нижней части средостения проходят через аорту, нижнюю полую вену, пищевод и блуждающий нерв.

Средостение можно разделить на несколько отделов несколькими способами. Классически его можно разделить на верхний, передний, средний и задний отделы. Верхний отдел проходит над линией, проведенной от четвертого грудного позвонка до грудино-губного соединения (угол Луи). В трехкомпонентной классификации Беркелла (, рис. 18–6 ) переднее средостение содержит вилочковую железу, лимфатические узлы. , восходящая аорта и поперечная аорта, магистральные сосуды и ареолярная ткань.Среднее средостение состоит из сердца, перикарда, трахеи, ворот легких, диафрагмальных нервов, лимфатических узлов и ареолярной ткани. Заднее средостение содержит симпатические цепи, блуждающие нервы, пищевод, грудной проток, лимфатические узлы и нисходящую аорту.

Рисунок 18–6. Деления средостения (классификация Беркелла). Световое обследование: переднее средостение; нижний темный экран: среднее средостение; точечная область справа: заднее средостение.

Врожденные аномалии средостения многочисленны. Дефект плевры переднего средостения с сообщением правого и левого гемиторакса встречается редко. Эта загрудинная часть переднего средостения обычно тонкая, и чрезмерное расширение одной плевральной полости может вызвать «грыжу средостения» или выпуклость медиастинальной плевры в противоположную сторону.

Смещения средостения происходят из-за образований или скоплений воздуха, жидкости, крови или хилуса, нарушающих жизненно важные функции.Сдавление трахеи, обструкция полой вены и непроходимость пищевода вызывают клинические симптомы. Средостение также может смещаться латерально, когда патологические процессы одного гемиторакса вызывают смещение средостения. Фиброз и потеря объема легких могут сместить средостение в сторону поражения. Открытый пневмоторакс и массивный гемоторакс смещают средостение от пораженной стороны. Открытый пневмоторакс вызывает чередование парадоксальных сдвигов средостения с дыханием и отрицательно влияет на вентиляцию.Острое смещение средостения может вызвать гипоксию или снижение венозного возврата и вызвать аритмию, гипотонию или остановку сердца.

АНАТОМИЯ ЛЕГКОГО

Фундаментальной единицей анатомии легких является бронхолегочный сегмент ( Рис. 18–7 ). Правое легкое состоит из трех долей: верхней, средней и нижней. Левое легкое состоит из двух долей: верхней и нижней. Слева язычные сегменты верхней доли являются гомологом правой средней доли. Две трещины разной полноты разделяют доли с правой стороны.Большая, или косая, трещина отделяет верхнюю и среднюю доли от нижней доли. Малая, или горизонтальная, трещина отделяет середину от верхней доли. Слева одна косая трещина разделяет верхнюю и нижнюю доли. Анатомию паренхимы можно увидеть, изучив последовательное деление бронхолегочного дерева. Трахея, главные стволовые бронхи и их ветви содержат заднюю перепончатую область, и передние сегменты хряща в их стенках не могут разрушаться.Хрящевое укрепление дыхательных путей постепенно становится менее полным по мере того, как ветви становятся меньше, и укрепление бронхов 1-2 мм прекращается. Сегментарная анатомия бронхолегочной артерии обозначается цифрами (Бойден) или именами (Джексон и Хубер). Обычно имеется 18 бронхолегочных сегментов (правый верхний 3, правый средний 2, правый нижний 5, левый верхний 4, левый нижний 4), как показано на Рис. 18–7 . Сегментарная анатомия бронхов наиболее постоянна, а легочные сосудистые структуры демонстрируют большую вариабельность.

Рисунок 18–7. Сегментарная анатомия легких.

Легкие имеют двойное кровоснабжение: легочную и бронхиальную артериальную системы. Легочные артерии передают дезоксигенированную кровь из правого желудочка для оксигенации. Они тесно сопровождают бронхи. Бронхиальные артерии обычно выходят непосредственно из аорты или близлежащих межреберных артерий, и их количество может быть разным. Они передают насыщенную кислородом кровь к стенке бронхов до уровня терминальных бронхиол.Легочные вены проходят по междолевым перегородкам и не соответствуют расположению бронхов или легочных артерий.

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

Лимфатические сосуды перемещаются по межсегментарным перегородкам в центре, а также к поверхности паренхимы, образуя субплевральные сети. Дренаж продолжается к воротам в каналах, следующих за бронхами и легочными артериями. Лимфатические сосуды в конечном итоге попадают в лимфатические узлы в основных трещинах легких, воротах и ​​паратрахеальных областях.

Направление лимфодренажа — независимо от первичного участка — головное и ипсилатеральное, но контралатеральный ток может происходить из любой доли. Обычная последовательность лимфатического распространения рака легких — сначала в регионарные парабронхиальные узлы, а затем на ипсилатеральные паратрахеальные, субкаринальные, лестничные или нижние глубокие шейные узлы. Лимфатические сосуды из левой нижней доли могут быть почти одинаково распределены влево и вправо. Из левой верхней доли распространение часто попадает в группу переднего средостения (окно A-P и парааортальные лимфатические узлы).

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Кожные тесты

Кожные пробы используются для диагностики туберкулеза, гистоплазмоза и кокцидиоидомикоза. Туберкулиновое тестирование обычно проводится с помощью внутрикожной инъекции очищенного производного белка (PPD). PPD средней силы следует использовать у пациентов, у которых вероятно активная форма заболевания. Индурация 10 мм или более в месте инъекции через 48-72 часа является положительной и указывает либо на активное, либо на купированное заболевание.Поскольку ложноотрицательные реакции случаются редко, отрицательный тест достаточно надежно исключает туберкулез. Антиген эпидемического паротита обычно помещается на противоположное предплечье для проверки анергии. Кожные пробы на гистоплазмоз и кокцидиоидомикоз проводятся аналогичным образом, но кожные пробы на грибковые инфекции ненадежны, и вместо них следует проводить серологические тесты.

Эндоскопия

1. Ларингоскопия

Непрямая ларингоскопия используется для оценки подвижности голосовых связок у пациентов с подозрением на карциному легкого при изменении голоса.Его также следует выполнять для поиска скрытого источника злокачественных клеток в мокроте или метастазов в шейных лимфатических узлах.

1. Бронхоскопия

Рентгенографические свидетельства обструкции бронхов, неразрешенной пневмонии, инородного тела, подозреваемого рака, кровохарканья, аспирационной пневмонии и абсцесса легкого — это лишь некоторые из показаний к бронхоскопии. В зависимости от показаний может проводиться гибкая или жесткая бронхоскопия.Жесткая бронхоскопия должна выполняться под общей анестезией и чаще всего используется для очистки основных дыхательных путей от объемных препятствующих поражений, таких как опухоли, инородные тела или сгустки крови. Абляция опухоли может выполняться с помощью нескольких методов, включая использование лазера Nd: YAG.

Гибкая бронхоскопия — высокоэффективный диагностический и лечебный инструмент. Его можно проводить под местной или внутривенной седацией. Смывы обычно получают для бактериального или грибкового посева и цитологического исследования.Видимые поражения биопсии берутся непосредственно из определенных сегментов бронхолегочной артерии. Иногда проводится транскаринальная пункционная биопсия субкаринального узла.

Бронхоскопически видно от 30% до 50% опухолей легких. Чистка зубов щеткой, случайная биопсия и цитология мокроты могут по-прежнему давать положительный диагноз рака или туберкулеза при отсутствии видимого поражения. Урожайность зависит от размера, расположения и гистологического типа клеток поражения.

Дополнительные методы, доступные во время бронхоскопии, включают использование эндобронхиального ультразвука (EBUS) и электромагнитную навигационную бронхоскопию.EBUS позволяет визуализировать новообразования и лимфатические узлы из центральных дыхательных путей и облегчает аспирацию этих поражений тонкой иглой. Навигационная бронхоскопия объединяет использование виртуальной бронхоскопии, полученной из изображения поперечного сечения (обычно компьютерной томографии), и системы отслеживания, основанной на трехмерной обратной связи от электромагнитных сигналов, чтобы обеспечить доступ к поражениям глубоко внутри паренхимы легких.

Медиастиноскопия

Цервикальная медиастиноскопия остается основным методом оценки средостения, несмотря на достижения в области визуализации.Правильно выполненная медиастиноскопия берет образцы узлов по крайней мере с трех станций, включая ипсилатеральные и контралатеральные паратрахеальные уровни 2 и 4 и субкаринальный уровень 7. Цервикальная медиастиноскопия выполняется через разрез 3-4 см на расстоянии одного пальца от вырезки грудины. Рассечение происходит под претрахеальной фасцией, обеспечивая безопасный доступ к узлам средостения и избегая крупных сосудистых структур. После пальпации можно ввести медиастиноскоп и провести биопсию узлов под контролем зрения.Уход за неясными структурами аспирирован перед попыткой биопсии.

Увеличенные лимфатические узлы в аортопульмональном окне технически недоступны при стандартной шейной медиастиноскопии. Расширенная шейная медиастиноскопия обеспечивает доступ к этим узлам аортопульмонального окна. Она выполняется через тот же разрез шеи, что и стандартная медиастиноскопия, за исключением того, что рассечение проводится сбоку от левой сонной артерии по направлению к аорте и затем над аортой в аортопульмональное пространство.Из-за окружающих структур эта процедура сопряжена со значительным риском и противопоказана пациентам с расширенной или кальцифицированной аортой или перенесенными операциями на сердце.

В опытных руках осложнения медиастиноскопии минимальны (<1% -2%). Серьезные кровотечения, требующие удаления стернотомии или торакотомии, возникают нечасто (1-2%). Другие возможные осложнения включают пневмоторакс, рецидивирующее повреждение нерва, инфекцию и повреждение пищевода.

Медиастиноскопия почти всегда точна в диагностике саркоидоза.Также полезно диагностировать туберкулез, гистоплазмоз, силикоз Кастельмана, метастатическую карциному, лимфому и карциному пищевода. Его не следует использовать при исследовании первичных опухолей средостения, к которым следует подходить через разрез, позволяющий окончательное иссечение.

Процедура Чемберлена

Передняя медиастинотомия (процедура Чемберлена) используется для взятия образцов узлов и биопсии ткани в переднем средостении, чаще всего в аортопульмональном окне.Небольшой (3-4 см) разрез делается над вторым или третьим промежутком на соответствующей стороне поражения. В качестве альтернативы, процедура может выполняться под видеоскопическим контролем (видео-торакоскопическая хирургия [VATS]). Доступ к средостению осуществляется через промежуточное пространство непосредственно или после иссечения реберно-хрящевого хряща с помощью медиастиноскопа или открытой техники. Особое внимание уделяется сохранению сосудов молочной железы, обнаруженных при вскрытии. Средостение доступно экстраплеврально, за исключением случаев, когда необходимо исследовать поражение непосредственно в грудной клетке — выпоты, опухоли, проникающие в ворота или грудную стенку.Кроме того, если требуется дополнительный доступ для облегчения рассечения или лечения осложнения, разрез можно преобразовать в более крупную переднюю торакотомию.

Осложнения, вызванные передней медиастинотомией, включают кровотечение, рецидивирующее повреждение нерва и инфекцию. Основная заболеваемость составляет менее 1-2%.

Биопсия чешуйчатых лимфатических узлов в значительной степени заменена медиастиноскопией, хотя остается важной, особенно для оценки подозрительной супрацервикальной лимфаденопатии.

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия

VATS играет важную роль в диагностике и определении стадий злокачественных новообразований грудной клетки, а также в резекции изолированных периферических легочных узелков и буллезных заболеваний легких. Кроме того, это был прогресс в процедурах биопсии легких и плевродеза. Хотя некоторые онкологические проблемы сохраняются, торакоскопические процедуры являются стандартом лечения многих резекций, хотя они не полностью вытеснили открытую резекцию.По мере развития инструментов и методов количество осложнений, связанных с процедурами VATS (постоянные утечки воздуха, кровотечения, посев опухолей и т. Д.), Уменьшилось. В целом, частота серьезных осложнений составляет 1-2%. Более быстрое выздоровление пациента, более короткое пребывание в больнице, уменьшение боли — основные преимущества VATS, хотя долгосрочные различия между видеоскопической и формальной торакотомией с использованием разрезов для сохранения мышц еще предстоит продемонстрировать.

Биопсия плевры

Биопсия плевры может выполняться с использованием чрескожных игл, VATS или открытых хирургических доступов.Показан, когда причину плеврального выпота невозможно определить путем анализа жидкости или при подозрении на туберкулез. Окончательный диагноз может быть поставлен в 60–80% случаев туберкулеза или рака. Основное осложнение — пневмоторакс. От пяти до 10% биоптатов неадекватны для постановки диагноза. Биопсия плевры может выполняться видеоскопическим или открытым способом с минимальными осложнениями, предоставляя патологу образец, превосходящий образец игольной биопсии.

Kużdał J et al: Текущие данные о трансцервикальном рассечении лимфатических узлов средостения. евро J Cardiothorac Surg 2011; 40 (6): 1470.

Yasufuku K et al: Проспективное контролируемое исследование эндобронхиальной трансбронхиальной иглы под контролем УЗИ в сравнении с медиастиноскопией для определения стадии рака легкого в лимфатических узлах средостения. J Thorac Cardiovasc Surg 2011; 142 (6): 1393.

Биопсия легкого

1. Игловая биопсия

Наиболее частым показанием к применению трансторакальной игольной биопсии легкого является оценка одиночного легочного узелка.Его также можно использовать для подтверждения наличия метастазов. Биопсия легкого также может быть показана при диффузном паренхиматозном заболевании и у некоторых пациентов с локализованными поражениями. Чаще всего биопсия легких теперь выполняется под контролем КТ. Осложнения после чрескожной пункционной биопсии включают пневмоторакс (5–30%), гемоторакс, кровохарканье и воздушную эмболию. Легочная гипертензия или кисты и пузыри являются противопоказаниями. Сообщается о нескольких смертельных случаях. Вероятность получения полезной информации составляет около 60%.Кроме того, существуют разногласия относительно рисков распространения опухоли при игольной биопсии при локализованном заболевании.

1. Хирургическая биопсия

Торакоскопия — это стандартный метод открытой биопсии легкого у пациентов, которые могут переносить однократную вентиляцию легких. Методы размещения порта различаются, но все позволяют использовать степлер и операционный торакоскоп. Помимо разрезов меньшего размера, торакоскопия позволяет визуализировать несколько сегментов и брать несколько биопсий при диффузных заболеваниях.Для открытых биопсий используется ограниченный межреберный или передний парастернальный разрез, чтобы удалить клин легочной ткани размером 3-4 см при диффузном паренхиматозном заболевании легких. Место разреза выбирается из соображений доступности и потенциальной диагностической ценности. Разрез обычно делается в пятом промежутке справа по передней подмышечной линии, чтобы обеспечить доступ ко всем трем долям для биопсии. Средняя доля и язычок выбираются в отдельных случаях, когда патология существует только в этих областях, так как они обычно дают результаты самого низкого качества.Открытая биопсия легкого связана с более низким уровнем смертности, меньшим количеством осложнений и большей диагностической эффективностью, чем пункционная биопсия. Это особенно полезно для тяжелобольных пациентов с ослабленным иммунитетом для дифференциации инфекционных инфильтративных поражений от неопластических инфильтративных поражений. Периферические поражения полностью иссекаются клиновидной или сегментарной резекцией, а глубоко расположенные поражения удаляются лобэктомией у подходящих кандидатов.

Анализ мокроты

Цитологическое исследование мокроты может быть полезным для выявления рака легких.Образцы берут при глубоком кашле или трении щеткой, либо смывы бронхов получают с помощью методов бронхоскопической или чрескожной транстрахеальной промывки. Образцы следует собирать утром и незамедлительно доставить в лабораторию. Для концентрирования клеточных элементов можно использовать центрифугирование или фильтрацию.

При первичном раке легкого цитологический анализ мокроты положительный в 30-60% случаев. Повторное исследование мокроты улучшает диагностическую ценность. Исследование первого промывочного материала для бронхоскопии дает диагноз в 60% случаев.Постбронхоскопический анализ мокроты всегда следует делать через 6-12 и 24 часа, поскольку результаты могут быть положительными в это время, когда предыдущие тесты были отрицательными. Цитологический анализ с использованием иммуногистохимии на молекулярные маркеры (цитокератины, hnRNP и т. Д.) Повысил точность и чувствительность, а также способность обнаруживать предраковые поражения.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) — краеугольный камень оценки патологии грудной клетки. КТ-сканирование имеет решающее значение для определения стадии рака и имеет значение для определения степени метастатического поражения.

Магнитно-резонансная томография

Хотя основное значение магнитно-резонансной томографии (МРТ) грудной клетки заключалось в том, чтобы получить изображение сердечно-сосудистой системы, она также может показать инвазию рака легких в грудную стенку, позвонки и спинной мозг, а также в структуры средостения. МРТ занимает особую нишу в оценке опухолей верхней борозды (Панкоста), чтобы установить поражение плечевого сплетения, подключичного сосуда или костной стенки грудной клетки.

Позитронно-эмиссионная томография

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — важный инструмент для определения стадии и обследования онкологического пациента.ПЭТ-сканеры широко доступны. ПЭТ-сканирование может выявить неожиданное региональное или отдаленное заболевание у 20–30% пациентов с раком легких или раком пищевода по сравнению с обычными методами визуализации (КТ, сканирование костей). ПЭТ-сканирование более точное, чем компьютерная томография, при обнаружении распространения рака на лимфатические узлы средостения. Из-за высокой отрицательной прогностической ценности ПЭТ-сканирования, негативное ПЭТ-сканирование в средостении позволяет напрямую перейти к торакотомии. Наличие положительного результата ПЭТ-сканирования в средостении требует либо медиастиноскопии, либо, в последнее время, эндоскопической оценки лимфатических узлов средостения из-за ложноположительных результатов ПЭТ-сканирования.

Комбинированный ПЭТ / КТ имеет высокую точность (> 90%), но сам по себе он дает 10-20% ложноположительных результатов в средостении. Таким образом, интерпретация результатов ПЭТ должна приниматься с осторожностью и должна быть подтверждена хирургическим стадированием, если она не соответствует общей клинической картине.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРУДНОЙ СТЕНЫ

ГЕРНИЯ ЛЕГКИХ

Грыжа легкого возникает в результате дефекта грудной стенки, может быть врожденной или приобретенной в результате травмы или хирургической операции.Большинство легочных грыж имеют грудную локализацию, но иногда могут возникать шейные (дефекты фасции Сибсона) или диафрагмальные грыжи. Грыжи легких могут проявляться в виде болезненной подкожной массы, которая увеличивается при кашле или вальсальве. Помимо этой массы, они обычно протекают бессимптомно. После постановки диагноза эти грыжи следует лечить с устранением дефекта скелета и укреплением протезной сетки. Это может быть сделано открыто или с помощью техники VATS.

ИНФЕКЦИИ НА ГРУДНОЙ СТЕНЕ

Инфекции грудной стенки или плевральных пространств могут создавать сложные проблемы при лечении.Инфекции, которые поражают только кожу и мягкие ткани, на самом деле могут представлять собой внешние расширения более глубоких инфекций ребер, хрящей, грудины или даже плевральной полости (empyema needitatis). Неадекватный дренаж поверхностной инфекции может привести к распространению внутрь плевральной полости, вызывая эмпиему.

Субпекторальный абсцесс вызывается гнойным аденитом подмышечных лимфатических узлов, инфекцией ребер или плевры или задним распространением абсцесса груди. Это также может произойти как осложнение операции на грудной стенке (например, мастэктомия, установка кардиостимулятора).Симптомы включают эритему, уплотнение грудной области и облитерацию нормальной подключичной депрессии и могут прогрессировать до системного сепсиса. Движение плеча болезненное. Чаще всего поражаются гемолитические стрептококки и золотистый стафилококк . Лечение включает в себя послеоперационный дренаж по боковой границе большой грудной мышцы и введение системных антибиотиков.

Подлопаточный абсцесс может возникнуть в результате остеомиелита лопатки, но чаще всего следует за торакальными операциями, такими как торакотомия или торакопластика.Обычно присутствует крыло лопатки или паравертебральное уплотнение трапециевидной мышцы. Плевральное сообщение предлагается, если присутствует импульс кашля или если размер образования зависит от положения или прямого давления. Диагноз устанавливают путем пункционной аспирации. Открытый дренаж показан при гнойных инфекциях, не затрагивающих плевральную полость. Туберкулезные поражения следует лечить химиотерапией и, по возможности, пункционной аспирацией.

Остеомиелит ребер

В прошлом остеомиелит ребер часто вызывался брюшным тифом и туберкулезом.За исключением детей, гематогенный остеомиелит сегодня является редкой проблемой. Разрез торакотомии может привести к остеомиелиту.

Остеомиелит грудины

Инфекция грудины чаще всего возникает после срединных разрезов стернотомии, особенно у диабетиков. Он проявляется в виде послеоперационной раневой инфекции или медиастинита с дренажом, лихорадкой, лейкоцитозом и нестабильностью закрытия грудины. Лечение состоит из борьбы с системным сепсисом с помощью соответствующих антибиотиков, открытого дренажа, резекции пораженной грудины и восстановления дефекта с помощью грудной мышцы, зубчатой ​​мышцы или покрытия сальника.Иногда остеомиелит грудины возникает из-за туберкулеза.

Инфекция реберного хряща и мечевидного отростка

Инфекции реберного хряща относительно невосприимчивы к терапии антибиотиками. После деваскуляризации перихондральная ткань некрозирует и действует как инородное тело, увековечивая инфекцию и способствуя формированию пазух. Наиболее частая причина — прямое распространение других хирургических инфекций (например, раневая инфекция, поддиафрагмальный абсцесс). Хирургическое разделение реберных хрящей, как и торакоабдоминальный разрез, может предрасполагать к инфекции хряща в послеоперационном периоде, если развивается местный сепсис.В этом замешаны самые разные организмы.

Может возникать эритема и уплотнение с колебаниями и часто самопроизвольным дренированием. Течение может быть быстрым или медленным в течение месяцев или лет с периодическими обострениями. Может возникнуть сопутствующий остеомиелит грудины, ребер или ключицы.

Лечение по выбору включает резекцию пораженного хряща и прилегающих костных структур. Рецидив происходит из-за недооценки степени заболевания и неадекватной резекции.

Реконструкция грудной клетки

Реконструкция грудной стенки может потребоваться после травмы, хирургической резекции или инфекции, приводящей к разрушению структур грудной стенки. Жесткая реконструкция грудной стенки обычно рекомендуется при дефектах более 5 см, хотя задняя резекция, покрытая лопаткой, не обязательно требует реконструкции жесткой сеткой. Достижения в использовании кожно-мышечных лоскутов и поддерживающее использование метилметакрилата и сетки Marlex для придания прочности ниже этих мышечных лоскутов облегчили ремонт.При массивных дефектах грудной стенки важна васкуляризация этой области, которая может быть достигнута с помощью сальникового лоскута, а также лоскута грудной мышцы, широчайшей мышцы спины и прямой мышцы живота. Микрохирургические методы исправления таких дефектов значительно расширили возможности пластических хирургов в лечении обширных резекционных и инфекционных процессов.

Махабир Р.К., Батлер К.Э .: Стабилизация грудной клетки: аутологические и аллопластические реконструкции. Семин Пласт Сург 2011; 25: 34-42.

СИНДРОМ ТИЕЦЕ (КОСТОХОНДРИТ)

Синдром Титце — это болезненное негнойное воспаление реберно-хрящевых хрящей, причина которого неизвестна. Последние данные свидетельствуют о том, что костохондрит может представлять собой проявление серонегативной ревматической болезни. Единственные симптомы — местный отек и болезненность; они обычно исчезают без терапии. Синдром может повториться.

В нескольких отчетах предлагалось использовать сцинтиграфию костей и КТ грудной клетки для диагностики инфицированного костохондрита.Сканирование костей было эффективным в локализации и идентификации воспаленных реберно-хрящевых соединений. Лечение симптоматическое и может включать анальгетики (НПВП) и местные или системные кортикостероиды. Когда симптомы сохраняются более 3 недель и опухоль указывает на новообразование, может быть показано иссечение пораженного хряща, которое обычно является лечебным.

Stochendahl MJ, Christe.nsen HW: Боль в груди при очаговых заболеваний опорно-двигательного. Medical Clin North Am 2010; 94 (2): 259-273.

БОЛЕЗНЬ МОНДОРА (ТРОМБОФЛЕБИТ ТОРАКОЭПИГАСТРИЧЕСКОЙ Вены)

Болезнь Мондора состоит из локализованного тромбофлебита переднебоковой стенки грудной клетки.Он более выражен у женщин, чем у мужчин, и иногда следует после мастэктомии. Есть несколько симптомов, кроме присутствия локализованной болезненной шнуровидной структуры в подкожных тканях живота, грудной клетки или подмышечной впадины. Заболевание купируется самостоятельно и не создает риска тромбоэмболии. Следует исключить возможность инфекционного происхождения или стаза прерванного венозного возврата из-за новообразования.

ОПУХОЛИ ГРУДНОЙ СТЕНЫ

Опухоли грудной стенки могут быть смоделированы увеличением реберных хрящей, инфекцией грудной стенки, переломами, рахитом, цингой, гиперпаратиреозом и другими состояниями.Чаще всего поражения грудной стенки проявляются в виде образования с локальной или отраженной болью; менее 25% бессимптомны. Приблизительно 60% всех новообразований грудной клетки оказываются злокачественными. Поражения возникают в одном из трех компонентов грудной стенки, включая мягкие ткани (например, мышцы, нервы, фасции), кости и хрящи.

Большинство опухолей возникает из костей или хрящей. Вовлечение ребер встречается чаще, чем грудное предлежание. КТ грудной клетки дает больше всего информации для диагностики и определения стадии.Саркомы грудной стенки связаны с легочными метастазами. Простая рентгенография грудной клетки может изначально выявить образование, особенно если оно кальцинировано. В любом случае необходимо получить сканирование костей.

Первоначальный диагноз устанавливается с помощью ограниченной послеоперационной биопсии (поперечной), если опухоль большая (> 4 см). Более мелкие очаги иссекаются единым блоком, обеспечивая отрицательные границы, при этом полностью осознавая, что злокачественное новообразование присутствует во многих случаях. Классическое учение заключалось в том, чтобы выполнять локальные иссечения единым блоком с немедленной реконструкцией всех поражений при начальных проявлениях.Однако прогресс в области адъювантной мультимодальной терапии таких опухолей, как рабдомиосаркома и саркома Юинга, поддерживает использование начальной ограниченной биопсии для диагностики тканей, чтобы направлять планирование лечения.

Специфические новообразования

1. Доброкачественные опухоли мягких тканей
2. Липомы— Липомы — самые распространенные доброкачественные опухоли грудной стенки. Иногда они бывают очень большими и дольчатыми, и могут иметь выступы в форме гантелей, которые вдавливают эндоторакальную фасцию под грудиной через межреберье.Они могут сообщаться с большим медиастинальным или надключичным компонентом.
3. Нейрогенные опухоли — Они могут возникать из межреберных или поверхностных нервов. Чаще всего встречаются одиночные нейрофибромы, за которыми следуют нейролеммомы.
4. Кавернозные гемангиомы— Гемангиомы грудной стенки обычно болезненны и возникают у детей. Опухоли могут быть изолированными или могут поражать другие ткани (например, легкие), как при синдроме Ренду-Ослера-Вебера.
5. Лимфангиомы— Это редкое поражение чаще всего встречается у детей.У него могут быть плохо очерченные границы, что затрудняет полное удаление.
6. Злокачественные опухоли мягких тканей

Примерно 50% всех новообразований грудной стенки представляют собой саркомы, но в целом они составляют лишь небольшой процент (5%) всех злокачественных сарком мягких тканей. Выживаемость определяется гистологической степенью поражения, полнотой резекции, а также наличием и развитием метастазов (синхронных или метахронных). Выживаемость опухолей низкой степени злокачественности составляет 5 и 10 лет, приближаясь к 90% и 82% соответственно.Однако при поражениях высокой степени 5-летняя выживаемость составляет всего 30-50%. Развитие метастазов сильно снижает шансы на выживание.

Лечение направлено на полную резекцию с упором на достижение отрицательных границ (1-2 см). Техники резекции единым блоком включают поднятие кожных лоскутов и реконструкцию с помощью лоскутов из мягких тканей, сетки Marlex и метилметакрилата для коррекции деформации грудной стенки и предотвращения парадоксальных движений грудной клетки.

Существует множество гистологических подтипов саркомы мягких тканей.Обычно саркомы низкой степени злокачественности включают десмоиды или липосаркомы с признаками низкой степени злокачественности. Следующими наиболее часто встречающимися являются злокачественная фибросаркома, рабдомиосаркома и злокачественная фиброзная гистиоцитома, которые обычно представляют собой поражения высокой степени.

Индивидуальный гистологический подтип не является значимой прогностической переменной сам по себе , но гистологический класс является значимым . Метастазы — синхронные или метахронные — чаще всего попадают в легкие (75%) и должны быть удалены, если можно добиться отрицательных границ и сохранить адекватную функцию легких.Терапия слабых поражений должна состоять из полной резекции. Неполностью резецированные поражения следует лечить дистанционной лучевой терапией. Повреждения высокой степени злокачественности следует резецировать, а пациентов включать в клинические испытания, оценивающие эффективность системной адъювантной химиотерапии. Послеоперационная лучевая терапия часто бывает полезной при закрытых границах опухоли или при разливе опухоли.

1. Фибросаркома— Фибросаркома является наиболее распространенным первичным раком мягких тканей грудной стенки.Чаще всего встречается у молодых людей. Лечение — неоадъювантная химиотерапия с последующей резекцией. Подтип этих опухолей включает нейрофибросаркомы, которые поражают грудную стенку почти в два раза чаще, чем другие части тела. Также называемые злокачественными опухолями оболочки периферических нервов или злокачественными шванномами, они часто возникают у пациентов с нейрофиброматозом и обычно происходят из межреберных нервов.
2. Злокачественная фиброзная гистиоцитома / плеоморфная саркома высокой степени — Злокачественная фиброзная гистиоцитома имеет бимодальное распределение с пиками между 20 и 30 годами и между 50 и 60 годами.Хотя они являются наиболее распространенной саркомой мягких тканей у взрослых, они редко поднимаются от грудной клетки. Лечение представляет собой неоадъювантную химиотерапию с последующей резекцией с последующей дополнительной адъювантной химиотерапией.
3. Рабдомиосаркома— Рабдомиосаркома — редко встречающаяся опухоль у взрослых, но является второй по распространенности опухолью грудной стенки у детей. Лечение — неоадъювантная химиолучевая терапия, хирургическая резекция, затем продолжающаяся химиотерапия и лучевая терапия. Эти опухоли агрессивны и часто неоперабельны.
4. Липосаркомы— Эти опухоли составляют примерно одну треть всех первичных раковых заболеваний грудной стенки. Чаще встречаются у мужчин.
5. Доброкачественные опухоли скелета
6. Хондром, остеохондром и миксохондром — Общая частота этих трех хрящевых опухолей составляет около 30–45% от всех доброкачественных опухолей скелета. Хрящевые опухоли обычно единичны и возникают с одинаковой частотой у мужчин и женщин в период с детства до четвертого десятилетия.Опухоли обычно безболезненны и, как правило, возникают спереди вдоль реберного края или в парастернальной области. Лечит широкое местное иссечение.
7. Фиброзная дисплазия — Фиброзная дисплазия (костная киста, остеофиброма, фиброзная остеома и оссифицирующий фиброз) составляет треть или более доброкачественных скелетных опухолей грудной стенки. Эта кистозная опухоль кости может возникать в любой части скелетной системы, но примерно половина поражает ребра.

   No related posts.