Гидроцеле у плода | Детская андрология

Международный центр андрологиии в Москве. Консультации лучших андрологов-хирургов

|

Детская андрология

|

Гидроцеле у плода | Детская андрология

Гидроцеле – патология, которая многим известна как водянка яичка, встречается у восьми из десяти новорожденных мальчиков. Она характеризуется скоплением серозной жидкости между наружным (париетальным) и внутренним (висцеральным) листками оболочек яичка. Жидкость попадает туда из брюшины через канал, образующийся из-за незаращения вагинального отростка брюшины. В норме он должен зарасти (облетироваться) после опущения яичек в мошонку, еще во время внутриутробного развития мальчика. Но патологическое развитие пахового канала и оболочек яичка в эмбриональный период могут привести к тому, что гидроцеле диагностируется у плода на УЗИ в третьем триместре беременности, после 31-ой недели.

Причиной этого явления может быть

• внутриутробная гипоксия плода (например, из-за преждевременного старения плаценты или тугого обвития пуповиной, низкого уровня гемоглобина у будущей мамы и так далее)
• внутриутробное инфицирование плода, которое влечет за собой воспаление внутренних органов и повышение внутрибрюшного давления
• наследственная предрасположенность
• перенесенные будущей матерью инфекционные заболевания, особенно ветряная оспа в третьем триместре беременности
• вредные привычки беременной либо прием ею некоторых лекарств, а также воздействие вредного излучения
• аномалия формирования половых органов ребенка.

У многих будущих мам диагноз «гидроцеле» у плода вызывает панику. Что делать? Этот вопрос часто звучит на форумах беременных или в группах, посвященных лечению болезней мочеполовой сферы у детей.

Ответ на него один: во время беременности и родов гидроцеле яичка у плода не требует дополнительного врачебного вмешательства. После появления на свет ребенка с диагностированной водянкой яичка, малыш обязательно попадает на консультацию к детскому урологу-андрологу, но патология заметна и невооруженным глазом: мошонка увеличена с одной стороны (при одностороннем гидроцеле) или с обеих (при двустороннем). Как правило, размеры водянки у новорожденного не критичны, и мальчика раннего возраста достаточно показывать специалисту примерно раз в полгода для динамического наблюдения.

Очень часто уже к году-полутора гидроцеле яичка у ребенка проходит самостоятельно – влагалищный отросток брюшины зарастает, а жидкость рассасывается. Если же этого не происходит, назначается операция – гидроцелеэктомия, которая позволяет избежать таких серьезных осложнений водянки, как паховая или пахово-мошоночная грыжа и нарушение сперматогенеза (то есть бесплодие) во взрослом возрасте.

Спермацелэктомия не представляет сложности для опытного хирурга, а восстановительный период у детей проходит легко и без осложнений. Когда мальчик вырастает, у него практически не остается ни следов от операции по поводу водянки яичка, но воспоминаний о самом хирургическом вмешательстве.

Наши преимущества

Опытные хирурги

Индивидуальный подход

Без боли и страха

Комфортные условия

Специалисты андрологического центра

Матар Асаад
Ахмадович

Детский уролог-андролог, хирург, профессор

Записаться на прием

Ефремов Евгений
Александрович

Андролог-уролог, профессор

Записаться на прием

Тарусин Дмитрий
Игоревич

Детский уролог-андролог, профессор

Записаться на прием

Курбатов Дмитрий
Геннадьевич

Андролог-уролог, профессор, д.м.н

Записаться на прием

Казанская Ирина
Валерьевна

Детский уролог-андролог, профессор

Записаться на прием

Омаров Мурад
Гаджиевич

Детский уролог-андролог, хирург, врач УЗИ, канд. мед. наук

Записаться на прием

Жидков Максим
Викторович

Детский уролог-андролог, хирург, врач УЗИ, канд. мед. наук

Записаться на прием

Симаков Валерий
Викторович

Хирург, уролог-андролог

Записаться на прием

Середницкая Надежда
Александровна

Детский хирург, детский уролог-андролог

Записаться на прием

Матар Сохейл

Уролог, микрохирург, андролог, эндоскопист

Записаться на прием

Тозлиян Елена
Васильевна

Детский эндокринолог, генетик, педиатр

Записаться на прием

Гаджиева Хайбат
Хадисовна

Детский врач ультразвуковой диагностики (УЗИ)

Записаться на прием

Сёмина Галина
Юрьевна

Неонатолог, детский невролог, педиатр

Записаться на прием

Деева Татьяна
Федоровна

Детский аллерголог-иммунолог, педиатр

Записаться на прием

Запись на прием онлайн

Согласен на обработку персональных данных

Форма отправлена

Мы перезвоним вам, в ближайшее время

Запись на прием по телефону

Контакты

+7 (495) 782-80-93

info@androlog. net

Адрес

Москва, Коровинское шоссе, д.9 корп. 2

Мы в соцсетях

Водянка яичка (гидроцеле) у детей

После рождения ребенка родители часто обращают внимание на увеличение одной или обеих половин мошонки у мальчиков. Это может оказаться водянка яичка, паховые или пахово-мошоночные грыжи. Сегодня речь пойдет о водянке яичка.

Водянка (иначе гидроцеле) яичка и семенного канатика  представляет собой накопление жидкости в оболочках яичка или по ходу семенного канатика, которое приводит к увеличению мошонки, и иногда припухлости в паховой области. Какие бывают водянки? В зависимости от вида, водянка различается следующим образом:

1. изолированная водянка оболочек яичка (фото 1) или семенного канатика, когда жидкость окружает яичко или в виде кисты семенного канатика, и не может проходить в другие полости;

гидроцеле (изолированное) с 2-х сторон.

Сообщающаяся водянка слева.

2. сообщающаяся водянка (фото 2) — жидкость может перетекать в брюшную полость и обратно через особый проток — вагинальный отросток брюшины.

Также бывает врожденная и приобретенная водянка. У подавляющего большинства детей гидроцеле бывает врожденное.

Термин сообщающаяся водянка яичка или сообщающееся гидроцеле означает, что между полостью окружающей яичко и брюшной полостью есть сообщение – не заращенный вагинальный отросток брюшины, по которому жидкость из брюшной полости попадает в мошонку и обратно. В процессе развития плода, яичко опускается в мошонку через паховый канал. Вместе с ним в мошонку опускается влагалищный отросток — вырост брюшины, окутывающий яичко и, таким образом, образующий две ближайшие к яичку оболочки. К моменту рождения или в течение первых месяцев жизни в норме влагалищный отросток брюшины зарастает, а сообщение оболочки яичка с брюшной полостью исчезает. Нижняя часть влагалищного отростка брюшины образует щелевидную полость вокруг яичка, которая при водянке служит резервуаром для жидкости. Основная причина возникновения сообщающейся водянки яичка – не заращение влагалищного отростка брюшины, служащего протоком для перемещения брюшинной жидкости из брюшной полости в оболочки яичка.

Множество теорий объясняют не заращение влагалищного отростка брюшины. Одна из них, в открытом влагалищном отростке брюшины были обнаружены гладкие мышечные волокна, которых нет в обычной брюшине. Гладкие мышцы могут препятствовать заращению брюшинного отростка. Еще причина гидроцеле кроется в повышении внутрибрюшного давления, которое наблюдается при проведении реанимационных мероприятий, при частом беспокойстве ребенка или в процессе физических упражнений.

Яичко чрезвычайно чувствительно к изменениям температуры и может нормально работать лишь при температурном диапазоне на пять градусов ниже нормальной температуры тела. Повышение температуры яичка даже на десятые доли градуса нарушает развитие и функцию яичка. Водянка яичка представляет собой дополнительную прослойку вокруг яичка, которая препятствует отдаче тепла и приводит к перегреву яичка. В результате нарушается сперматогенез и гормональная функция яичка, что и является причиной бесплодия.

Приобретенная водянка наиболее часто возникает у подростков после операций по поводу паховой грыжи или варикоцеле. В обоих случаях причиной развития водянки яичка является нарушение оттока лимфы от яичка, вызванное повреждением (в случае варикоцеле) или сдавлением (в процессе грыжесечения) лимфатических сосудов яичка. Поэтому такую водянку называют лимфоцеле. В таких случаях застой лимфы бывает не только в оболочках яичка, но и в самом яичке (лимфостаз яичка). Реже встречается посттравматическая водянка, когда воспаляется яичко или придаток яичка (орхит, эрпидидимит).  Изолированная водянка у подростков обычно требует консервативного лечения в течение 3-6 месяцев, обязательного наблюдения и обследования. При сохраняющейся водянке проводится хирургическое лечение.

Самостоятельное заращение брюшинного отростка и самоизлечение сообщающейся водянки яичка нередко наблюдается в первые месяцы жизни и очень редко позже 1 года (не более 5 % наблюдений). Большинству детей при сообщающейся водянке яичка требуется оперативное лечение, которое рекомендуется проводить в возрасте 1,5–2 лет. Невыполнение этих рекомендаций ведет к недоразвитию яичка и снижению шансов иметь детей.

Что делать? Необходимо обратиться за консультацией к  детскому хирургу или уроандрологу.

Для установления правильного диагноза используется УЗИ – ультразвуковое исследование паховых каналов и органов мошонки и дуплексное исследование сосудов яичка. УЗИ нередко позволяет обнаружить проблему с другой стороны – например, невидимую при осмотре паховую грыжу или кисту семенного канатика. Иногда увеличение мошонки и паховой области то появляется, то исчезает, причем при осмотре врача может отсутствовать. Тогда решить вопрос о диагнозе помогает фотография, выполненная при появлении припухлости в мошонке или паховой области сделанная родителями.

Гидроцеле у детей в возрасте до 1 года жизни требует наблюдения детского хирурга или уролога-андролога. Сообщающуюся водянку при узком брюшинном отростке обычно наблюдают до 2 лет. Наблюдение требуется и при травматической водянке, возникающей в результате ушиба без нарушения целостности яичка. Как правило, достаточно 3 месяцев, чтобы оценить динамику процесса и при отсутствии улучшения назначить оперативное лечение. То же относится к гидроцеле, образовавшемуся после воспаления.

Наиболее сложным является ведение больных с лимфоцеле, формирующимся после оперативного лечения паховой грыжи и варикоцеле. В этом случае преждевременно выполненная операция имеет мало шансов на успех. В течение 6-12 месяцев необходим мониторинг состояния яичка по данным УЗИ и дуплексного исследования органов мошонки, чтобы оценить динамику процесса и эффективность проводимой терапии.

Операции при сообщающейся водянке яичка чаще проводятся у детей в 1,5-2- летнем возрасте.

Вид операции зависит от возраста пациента и особенностей водянки. При сообщающейся водянке, как правило, используется методика Росса (проводится детям до 10 лет) – выделение из элементов семенного канатика, иссечение и перевязка у внутреннего пахового кольца брюшинного (вагинального) отростка (фото 3), а также формирование «окна» в оболочках яичка.

Операция выполняется из небольшого разреза в паховой области. В нашей клинике накладывается косметический шов, который не надо снимать, чтобы в дальнейшем ребенка не травмировать психологически (фото 4). Иногда используются лапароскопические операции при водянке яичка, однако травматичность, риск рецидивов и осложнений при их использовании выше, а продолжительность наркоза больше, поэтому широкого распространения они не находят.

Изолированная водянка и лимфоцеле у взрослых детей служат показаниями к операции Бергмана – иссечению внутренних оболочек яичка из мошоночного доступа. В случаях объемных гидроцеле и лимфоцеле нередко в ране оставляют дренажи и накладывают давящие повязки. Операция Винкельмана (проводится детям старше 10 лет) – рассечение оболочек яичка спереди и сшивание образовавшихся краев оболочек позади придатка. В настоящее время используется редко в связи с изменением вида мошонки и контуров яичка.

Среди осложнений наиболее часто встречается рецидив водянки (5-20%), который при лимфоцеле может достигать 70%. Особенно высокий процент рецидивов отмечается при несвоевременном выполнении операций. Операции при водянке обычно хорошо переносятся детьми и существенно не мешают их движениям. Однако при резких движениях или запорах в результате повышения внутрибрюшного давления или прямых воздействий возможно образование гематом в области мошонки и паха. Поэтому следует ограничивать активность детей до заживления послеоперационной раны и соблюдать диету. В течение 2 недель после операции не одевают белье, сдавливающее мошонку, чтобы избежать выталкивания яичка вверх к паховому каналу, ввиду возможной фиксации яичка над мошонкой.  Дети школьного возраста освобождаются от физкультуры на 1 месяц.

При соблюдении сроков хирургического лечения и технически безупречном выполнении операций прогноз в отношении здоровья и возможности иметь детей благоприятный в подавляющем большинстве наблюдений.

В нашей клинике в день обращения ребенок получает квалифицированную консультацию и необходимую хирургическую помощь следующих специалистов:

• детского хирурга,
• уролога-андролога,
• ортопеда-травматолога,
• гинеколога.

После уточнения диагноза и сбора необходимых анализов (все анализы можно сдать в нашем центре), ребенок в кратчайшие сроки поступает в хирургический стационар одного дня, где проводится необходимое оперативное лечение, и, в тот же день, через несколько часов после операции, отпускается домой. При необходимости, ребенок приезжает на перевязки.

Заведующий хирургическим отделением (стационар одного дня) ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, к.м.н., детский хирург, уролог-андролог, врач высшей категории,  Абрамов Караман Сергеевич
По всем вопросам обращайтесь по телефону: 8(985)211-07-40

Фетальная грыжа/гидроцеле | Lurie Children’s

Паховая грыжа возникает, когда во время внутриутробного развития мешочек, окружающий нормально опустившиеся половые органы младенца (у мальчиков — яички в мошонку, а у девочек — маточные связки в паховую область), смыкается не так плотно, как так и должно быть, позволяя части кишечника выпячиваться через каналообразное отверстие мешка. В норме мешок полностью закрывается на девятом месяце внутриутробной жизни или вскоре после рождения.

Когда жидкость скапливается в мошонке мальчика из-за того же неадекватного закрытия мешка из брюшной полости, это состояние известно как гидроцеле. Гидроцеле, как правило, не вредит яичкам и не вызывает боли у ребенка.

Насколько распространены грыжи/гидроцеле плода?

Грыжи и водянка яичка являются одними из самых распространенных детских хирургических проблем. У недоношенных детей заболеваемость выше, чем у доношенных, а у мальчиков — больше, чем у девочек.

Что вызывает фетальную грыжу/гидроцеле?

Некоторые грыжи и гидроцеле передаются по наследству, но истинные наследственные факторы не выявлены.

Каковы симптомы фетальной грыжи/гидроцеле?

Выпячивание (припухлость) в паху, которое иногда может распространяться на мошонку, является наиболее частым признаком. Выпячивание может появляться, а затем исчезать с некоторой регулярностью, особенно при натуживании, плаче или кашле.

Хотя острая боль обычно не связана с грыжей, дискомфорт, возникающий у некоторых детей, легко не заметить. Иногда отмечаются запоры, синдром «коликообразного ребенка» и даже срыгивание.

У очень маленького ребенка первоначальные проявления могут представлять более серьезные проблемы. Выпячивание ребенка твердое и болезненное при прикосновении, паховая область и мошонка могут покраснеть, у младенца может быть рвота или плохой аппетит. Повторяющийся отек паха в анамнезе, который родители или педиатр могут уменьшить (мягко вернув органы на место), является убедительным признаком наличия грыжи.

Как диагностируется внутриутробная грыжа/гидроцеле?

Гидроцеле плода можно диагностировать с помощью ультразвукового исследования (сонограммы) до рождения. Оценка мочевыделительной системы в настоящее время является частью рутинного ультразвукового исследования, проводимого многими акушерами в рамках их рутинной дородовой помощи. Гидроцеле чаще всего выявляют в третьем триместре и встречаются примерно у 15% всех плодов мужского пола.

После рождения ребенка для постановки диагноза необходимо только наблюдение. Диагностическое подтверждение делается, когда содержимое грыжи удается вправить (мягко вправить на место). Гидроцеле трудно вправить вручную, хотя многие из них вправляются спонтанно, когда ребенка держат лежащим на спине в течение нескольких часов.

Если при осмотре грыжа четко не выявляется, но ее заметили родители, рекомендуется повторное обследование через две-три недели. Родители должны продолжать наблюдение, обучаться вправлению грыжи, а иногда даже прибегать к фотографированию грыжи для установления точного диагноза. Если грыжу нельзя вправить, ее называют ущемленной (или невправимой).

Ультразвук можно использовать для различения гидроцеле и грыжи, когда физикальное обследование не дает результатов.

Как лечить грыжу/гидроцеле плода?

Вправление паховой грыжи необходимо для предотвращения ущемления. Чем моложе пациент, тем раньше должно произойти восстановление. Недоношенным детям следует вправлять грыжи непосредственно перед выпиской из больницы. Бессимптомных детей школьного возраста можно лечить во время школьных каникул.

При гидроцеле сроки восстановления менее ясны. В большинстве центров гидроцеле не лечат, пока ребенку не исполнится от 12 до 18 месяцев. Приблизительно 90–95 процентов всех гидроцеле разрешаются спонтанно в первые несколько месяцев жизни. Если гидроцеле становится очень большим и напряженным, можно рассмотреть возможность более раннего восстановления. Если гидроцеле не удается отличить от грыжи, показана операция.

Как правило, операция проводится амбулаторно под общим наркозом. Но недоношенные дети и дети с заболеваниями, такими как муковисцидоз или гемофилия, обычно нуждаются в госпитализации на 24 часа наблюдения.

Послеоперационный уход

Послеоперационный уход прост. Поскольку для закрытия ран используются рассасывающиеся нити, большинство детей можно купать в течение 24–48 часов. Ограничений в питании и активности нет. Тайленол для обезболивания — это все, что требуется. Детям старшего возраста иногда может понадобиться ибупрофен или кодеин.

Исходы

Рецидив грыжи встречается редко и встречается менее чем в 1% случаев. Чаще могут отмечаться остаточные или посттравматические гидроцеле. Если они не исчезнут через несколько месяцев, может быть полезно изучить их содержимое.

Лечение гидроцеле у младенцев: как это работает?

А Гидроцеле представляет собой отек мошонки, возникающий из-за скопления жидкости в листке, покрывающем яички. Это обычное явление у новорожденных и обычно исчезает к 1 году жизни. Однако это также может произойти в более позднем возрасте в результате травмы мошонки или внутри нее.

Подробнее о гидроцеле

Около 10% детей мужского пола рождаются с гидроцеле . Хотя у большинства детей симптомы заболевания не проявляются, и состояние проходит само по себе, в некоторых случаях требуется медицинское вмешательство.

Типы гидроцеле

В зависимости от возраста, когда возникает гидроцеле , оно может быть двух типов:

• Инфантильное : Это более распространенный тип и встречается у новорожденных.
• Начало у взрослых : Этот тип гидроцеле встречается у мальчиков старшего возраста и взрослых мужчин и может возникнуть в любое время в течение их жизни.

В зависимости от того, закрывается мешок или нет, гидроцеле может быть двух типов:

• Сообщающийся : В этом типе гидроцеле мешок не полностью закрыт, и это приводит к тому, что жидкость внутри мешка перемещается внутрь и наружу.
• Несообщающийся : В этом типе гидроцеле мешок с жидкостью полностью закрыт, и тело не абсорбирует жидкость.

Каковы симптомы гидроцеле?

Обратитесь к врачу, если вы или ваш ребенок испытываете отек мошонки. Важно исключить другие причины отека, которые могут потребовать лечения. Например, гидроцеле может быть связано со слабым местом брюшной стенки, которое позволяет петле кишечника выходить в мошонку (паховая грыжа).

Гидроцеле у ребенка обычно исчезает само по себе. Но если гидроцеле вашего ребенка не исчезает через год или увеличивается, попросите врача вашего ребенка снова осмотреть гидроцеле.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас или у вашего ребенка возникнет внезапная сильная боль или отек мошонки, особенно в течение нескольких часов после травмы мошонки. Эти признаки и симптомы могут возникать при ряде состояний, включая блокировку кровотока в перекрученном яичке (перекрут яичка). Перекрут яичка необходимо лечить в течение нескольких часов после появления признаков и симптомов, чтобы сохранить яичко.

.

Позвоните по телефону 1860-500-1066, чтобы записаться на прием.

Каковы осложнения гидроцеле?

A Гидроцеле сами по себе не означают наличие серьезной проблемы. Однако может быть несколько осложнений, которые могут возникать или сосуществовать с гидроцеле :

• Инфекция
• Паховая грыжа
• Разрыв гидроцеле
• Пиоцеле замещается гноем
• Гематоцеле (жидкость в мошоночном мешке заменена кровью)
• Камни в мошонке
• Грыжа яичка
• Половая дисфункция
• Бесплодие

Что вызывает гидроцеле?

Гидроцеле может развиться до рождения. В норме яички опускаются из брюшной полости развивающегося ребенка в мошонку. Мешочек сопровождает каждое яичко, позволяя жидкости окружать яички. Обычно каждый мешок закрывается, и жидкость всасывается.

Иногда жидкость остается после закрытия мешка (несообщающееся гидроцеле). Жидкость обычно всасывается постепенно в течение первого года жизни. Но иногда мешок остается открытым (сообщающееся гидроцеле). Мешок может изменить размер или, если мошоночный мешок сдавливается, жидкость может вытекать обратно в брюшную полость. Сообщающееся гидроцеле часто сочетается с паховой грыжей.

Это состояние чаще встречается у недоношенных детей.

Кроме новорожденных, гидроцеле также часто встречается у мужчин старше 40 лет. Наиболее распространенной причиной этого является скопление жидкости через незакрытые каналы, по которым опустились яички. Это состояние также может возникнуть в результате травмы или воспаления мошонки.

Факторы риска, связанные с гидроцеле

Существует несколько факторов риска, которые приводят к развитию гидроцеле . Эти факторы риска различаются для младенцев и взрослых мужчин. В случае младенцев факторы риска определить невозможно, так как они обычно рождаются с гидроцеле . Однако факторы риска, которые могут привести к развитию гидроцеле после рождения, включают:

• Повреждение или травму
• Лучевую терапию
• Инфекции

Как диагностируется гидроцеле?

Прежде чем лечить гидроцеле , его необходимо диагностировать. Первым методом диагностики гидроцеле является физикальное обследование. Ваш врач пропальпирует мошонку, чтобы определить тип отека, если есть боль, и попытается пропальпировать яички. Если в мошоночном мешке скопилась жидкость, врач не сможет нащупать яички.

Ваш врач направит яркий источник света на мошонку, чтобы подтвердить гидроцеле . Жидкость в мошонке подсвечивается при попадании на нее света, что подтверждает гидроцеле . Однако, если опухоль мошонки вызвана увеличением массы ткани, как это наблюдается при раке, свечение не будет видно.

Анализы крови и мочи, чтобы определить, есть ли у вас или вашего ребенка инфекция, такая как эпидидимит

УЗИ, чтобы исключить грыжу, опухоль яичка или другие причины отека мошонки

Как лечить гидроцеле?

После подтверждения гидроцеле следующим шагом является его лечение. Если ваш новорожденный ребенок страдает от этого заболевания, его гидроцеле должно пройти в течение от нескольких месяцев до года. В случае, если гидроцеле у вашего ребенка не проходит или увеличивается, необходимо срочно обратиться к урологу.

У взрослых гидроцеле обычно проходит в течение шести месяцев. Однако во многих случаях, когда он не проходит сам по себе, вызывает боль или увеличивается отек, вам может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Операция по поводу гидроцеле проводится под общей анестезией, и вас обычно выписывают в тот же или на следующий день. Хирургия обычно оправдана в случае сообщающегося гидроцеле .

Другим менее инвазивным методом лечения гидроцеле является аспирация иглой, при которой вся жидкость аспирируется из опухоли. Этот метод выбирают для мужчин, у которых есть риск осложнений в случае проведения операции.

Вывод

A Гидроцеле не является вредным или опасным для жизни состоянием здоровья. Его легко диагностировать и легко лечить, с минимальным ущербом для вашего тела или репродуктивной жизни. Тем не менее, всегда рекомендуется посетить врача, чтобы исключить другие вредные причины отека мошонки.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1. Гидроцеле — это то же самое, что грыжа?

Гидроцеле часто путают с грыжей, но это разные состояния. Гидроцеле — это скопление жидкости в мошонке, окружающей яички.