какие существуют и как проходит их лечение

Как утверждает официальная статистика, каждый седьмой человек страдает от геморроя – варикозного расширения вен прямой кишки и заднего прохода. Однако согласитесь, что далеко не каждый сразу решит обратиться к врачу – многие считают, что говорить об этом заболевании унизительно.

Геморрою подвержены одинаково часто как мужчины, так и женщины. Особенно в группе риска те люди, которые ведут «сидячий» образ жизни, принимают в пищу острые, копченые, соленые или пряные блюда, страдают от излишнего веса и частых запоров. Отдельно выделяют группу больных, у которых физически тяжелая работа.

Проявления и виды заболевания

Симптоматика этого заболевания достаточно яркая, а поэтому даже одного тревожного сигнала вашего организма достаточно, чтобы обратиться к врачу. Признаками геморроя считаются:

• Примесь крови в каловой массе. Во время продолжительного запора в кишечнике собирается много твердого кала, который давит на стенки сосудов, отсюда – их недостаточное питание кислородом, растягивание венозных стенок. Как следствие – в самых тонких, непрочных местах могут появляться разрывы, через которые кровь попадает в кал. При этом она просачивается не только во время дефекации, а течет еще какое-то время после этого (5-10 мин): либо незначительными каплями, либо тонкой струйкой.
• Выпадение геморроидальных узлов из прямой кишки. Причина появления этого симптома – повышенное внутрибрюшное давление (в основном при долгом натуживании) во время испражнения и одновременно дистрофические процессы соединительной ткани. То есть этот симптом проявляется чаще при хроническом геморрое.
• Из-за переполнения кровью узлов, пациент также может ощущать чувство тяжести в анальном отверстии
• Жжение и зуд в области заднего прохода, причиной которых является эрозия стенок узлов
• Болезненные ощущения при сидении, ходьбе и дефекации. Как правило, проявление этого признака говорит о развитии острого геморроя.
• Боль при ощупывании геморроидальных узлов. При этом узлы могут принять окраску сливового, багрового цветов.

Классификация болезни

Виды геморроя и их лечение зависят от многих факторов. Например, от механизма возникновения различают:

• Врожденный геморрой
• Приобретенный геморрой

Приобретенный геморрой также может быть как первичным (появившимся как самостоятельное заболевание), так и вторичным (появившимся в качестве симптома или осложнения другого заболевания – аденомы простаты, цирроза печени и др.)

Дифференцируют заболевание и в зависимости от места возникновения – он может быть подкожным (официальное название – наружный) и подслизистым (внутренний). Протекать заболевание может в виде острых приступов или как продолжительный неосложненный процесс.

Хроническая форма

Чаще геморрой встречается в виде хронического рецидивирующего процесса. Сначала пациент отмечает болезненные ощущения в области анального отверстия, легкий зуд, чувство дискомфорта, повышенную влажность и ощущение инородного тела. Впоследствии проявляются выделение капель или тонкой струйки крови во время дефекации. Это состояние может длиться достаточно долго (от пары месяцев до нескольких лет), перетекать в фазу ремиссии (когда клиника отсутствует). К сожалению, в начальной стадии хронического заболевания больные редко прибегают к помощи врачей.

Со временем болезнь начинает прогрессировать. Во процессе испражнений в заднем проходе начинаются сильные боли, которые могут усиливаться при незначительных нарушениях режима питания. Кровотечение в период дефекаций становится постоянным, меняется его интенсивность – от мажущих до внушительных кровопотерь, что может привести к железодефицитной анемии. Внутренние геморроидальные узлы увеличиваются и могут выпадать из заднего прохода.

Степень увеличения узлов и развитие дистрофического процесса в фиброзно-мышечном каркасе влияют на стадии хронического геморроя.

• Первая стадия характеризуется лишь кровотечением из заднего прохода без выпадения узлов
• Вторая стадия характеризуется выпадением геморроидальных узлов во время испражнения. После окончания дефекации они вправляются самостоятельно.
• При третьей стадии узлы приходится самостоятельно вправлять после окончания дефекации
• Четвертая стадия – узлы выпадают из заднего прохода при малейшей физической нагрузке, кашле, чихании. Вправить их обратно не получается.

Методы лечения хронической степени

Лечение хронической степени заболевания желательно начинать как можно раньше – в таком случае велика вероятность избежать осложнений и быстрее справиться с болезнью. Как правило, все виды геморроя начинают лечить консервативным методом – применение лекарственных средств и народных рецептов.

При наружном размещении узлов назначается местное применение мазей типа Проктоседил, Ауробин, Гепатромбин, Релиф Ультра, Релиф Адванс, Релиф. Все эти препараты направлены на устранение боли, снятие отеков узлов, улучшение в них кровотока, растворение тромбов, подсушивание тканей, избавление от жжения и зуда. Если узлы находятся внутри, назначаются одноименные свечи, прием которых колеблется от одной до четырех в день (в зависимости от потребности пациента).

Применяются и фитопроцедуры – горячие и холодные сидячие ванночки с использованием кровоостанавливающих и противовоспалительных трав, свечи на основе прополиса, меда, мумие, березового дегтя, сала, картофеля. Прописывают также паровые чесночные и луковые ванночки, ванночки из квасцов.

Если консервативное лечение не приносит результатов при второй и третьей стадиях хронического геморроя, применяют малоинвазивные методы: криотерапия, склеротерапия, инфракрасная фотокоагуляция, лигирование узлов латексом. Если все вышеназванные меры не принесли ожидаемого результата, врачи предлагают удалить геморроидальные узлы хирургическим методом. Подбирать подходящее лечение нужно только с врачом-проктологом.

Острая форма

Острый геморрой – тромбоз геморроидальных узлов или их ущемление – зачастую становится следствием обострения хронической стадии заболевания. Пациент чувствует боли в области промежности и заднего прохода, выраженное ощущение инородного тела в анальном отверстии, жар. Геморроидальные узлы при этом значительно увеличиваются в размерах, их структура уплотняется. Врачи выделят три разновидности геморроя в острой стадии:

1. Тромбоз без воспалительного процесса. Это значит, что наружные узлы не сильно увеличены, при касании умеренно болезненны, их консистенция – тугоэластическая. Больные жалуются на зуд и жжение, которые усиливаются во время испражнения. Возможны покраснение и незначительный отек анального отверстия.
2. Тромбоз с воспаленными геморроидальными узлами. У больного наблюдается сильное покраснение вокруг анального отверстия, большая часть тканей воспалена, при ходьбе и в сидячем положении проявляется острая боль. Прикосновения и пальцевое исследование прямой кишки вызывают резкие болезненные ощущения.
3. Тромбоз с воспалением подкожной клетчатки. Воспалительная опухоль занимает всю окружность анального отверстия. Пальцевое исследование невозможно из-за резких болей в этой области. При визуальном осмотре заметны синюшно-багровые внутренние узлы, которые выпали из просвета заднепроходного канала.

Стоит отметить, что при третьей стадии острого геморроя больному крайне необходимо срочно обратиться к врачу. Если это состояние запустить, у пациента могут возникнуть массивные кровотечения, гнойный парапроктит (воспаление клетчатки), отек анального отверстия, омертвение стенок геморроидального узла.

Главным признаком омертвления клеток становится почернение узлов, в этом состоянии категорически запрещено самостоятельно вправлять узлы обратно в задний проход, так как это может привести к заражению крови. Удалять омертвевшие ткани можно только в условиях стационара.

Методы лечения острой степени

Лечение острой степени геморроя носит комбинированный характер – применение местных средств (гелей, мазей, свеч) сочетается с назначением препаратов внутрь. Для лечения тромбоза используют средства, содержащие тромболитические компоненты – гепарин, к примеру. Из противогеморроидальных средств назначают свечи и мазь (подойдет Гепатромбин Г).

Гепарин в состоянии растворить образовавшиеся тромбы и не допустить формирование новых. Полидоканол, содержащийся в препарате, хорошо снимает боль, а преднизолон устраняет воспаление и отек узла. Свечи Гепатромбин Г лучше применять при внутренних узлах, при наружных – мазь. Специфическое противогеморроидальное средство часто комбинируют с гелями Троксевазин, Троксерутин, гепариновой мазью. Применение холодного и горячего компрессов используется при ущемлении узла – компрессы, приложенные на область промежности, снимают боль и расслабляют сфинктер, что облегчает вправление узла.

Если процесс осложнен воспалением, отдается предпочтение свечам и мазям выраженного противовоспалительного действия, например, Релиф Ультра и Проктоседил. Применение этих средств можно комбинировать с нестероидными противовоспалительными препаратами (мовалис, мовасин, найз, диклофенак). Снять воспаление можно с помощью повязки с мазью Левомеколь. Также врачи рекомендуют пациентам принимать внутрь венотонизирующие препараты (Детралекс).

Как правило, консервативные методы дают свои результаты. Однако в исключительных случаях больному могут назначить тромбэктомию – хирургическую мини-операцию, во время которой вскрывается узел, из него удаляется тромб, после этого ранка заживает самостоятельно через пару дней.

Иногда узел удаляется вместе с тромбом хирургическим или малоинвазивным методами. Чего точно не стоит делать при геморрое – как хроническом, так и остром – заниматься самолечением. Так как неосторожное поведение может пагубно сказаться на всем организме – лучше доверьте свое здоровье высококвалифицированным специалистам.

Классификация геморроя. Лечим геморрой народными методами

Классификация геморроя

Классификация по стадиям следующая.

Первая стадия. Геморроидальные узлы безболезненны, слегка выступают в просвет заднего прохода. Возможно безболезненное кровотечение. На аноскопическом исследовании видны геморроидальные узлы, слизистая оболочка воспалена, капилляры расширены. Дискомфорт и иногда кровотечение при дефекации.

Вторая стадия. Выпадение узлов за пределы прямой кишки происходит только во время акта дефекации, после чего происходит их самопроизвольное вправление. К дискомфорту и кровотечениям часто прибавляются выделения, зуд.

Третья стадия. Геморроидальные узлы выпадают как во время дефекации, так и при повышении внутрибрюшного давления (во время физического напряжения). Самопроизвольно узлы не вправляются, однако удается это сделать вручную. Выпадение геморроидальных узлов требует ручного вправления. Сначала выпадение происходит только во время дефекации, позже — при любом повышении внутрибрюшного давления, например во время подъема тяжестей или кашле. Ко всем предыдущим симптомам добавляется боль, загрязнение одежды.

Четвертая стадия. Невправимые выпадающие узлы — это самая опасная стадия, так как возможен тромбоз выпавших геморроидальных узлов, анемия вследствие обильных кровотечений.

Классификация геморроя по симптоматике следующая.

Кровоточащий геморрой. Основное проявление — выделение крови из анального отверстия.

Болевая форма геморроя. Постоянные или возникающие при дефекации боли.

Мокнущий геморрой. Основные проявления патологии — зуд и выделения слизи из заднего прохода.

Отдельно выделяют геморрой беременных, так как он часто встречается во время беременности и родов. Беременность зачастую является провоцирующим фактором, однако у большинства после родов он бесследно проходит.

Клиническое течение происходит в форме хронического или острого процессов. Геморрой представляет собой хронический процесс с возможными периодическими обострениями. Последние вызваны тромбозом геморроидальных узлов, вслед за которым развивается воспаление.

Острый геморрой может протекать в таких видах: развитие тромбоза геморроидальных узлов без возникновения воспалительного процесса; возникновение осложнения тромбоза в виде воспаления геморроидальных узлов; распространение воспаления на подкожную клетчатку перианальной области.

Стадии геморроя: описание разновидностей заболевания, методы классификации и симптомы по стадиям заболевания

Стадии геморроя

Геморрой развивается постепенно: от незначительных проявлений до тяжелых симптомов, мешающих нормальной жизнедеятельности.

Стадии геморроя, как их определить? Возможные стадии геморроя, их симптомы и проявления:

1. 
   Незначительным проявлениям соответствует первая стадия . На 1 стадии больной не чувствует выраженных симптомов. При этом могут возникать периодические анальные кровотечения после дефекации, которым соответствуют зуд и жжение.

   Кровотечения могут появляться и без неприятных ощущений, тогда они будут единственным явным симптомом заболевания. Кровь остается на туалетной бумаге в количестве нескольких капель. При обострении первой стадии возможны умеренные болевые ощущения.

   Важно: при проявлении даже незначительных признаков первой стадии нужно обратиться к врачу. Чем раньше будет обнаружено заболевание, тем менее радикальные терапевтические меры потребуются его для лечения.

2. 
   На второй стадии симптомы дают о себе знать более явно. Регулярно выпадают геморроидальные узлы при дефекации, так как они прикреплены к мускулатуре заднепроходного канала и могут выходить наружу при ее перенапряжении.

   На второй стадии воспаление сосудов еще не такое сильное, поэтому узлы вправляются самостоятельно после дефекации и расслабления мускулатуры кишечника.

   Кровь после дефекации выделяется в больших количествах, выраженность болевых ощущений и зуда увеличивается по мере развития болезни. Кровотечения могут начинаться не только после дефекации, но и после физического напряжения, после поднятия тяжестей. В таких случаях кровавые выделения будут обнаруживаться на нижнем белье. Больной испытывает чувство инородного тела в прямой кишке. Про основные особенности 2-ой стадии геморроя вы можете прочесть здесь.

3. 
   Для третьей стадии характерны те же симптомы, что и для двух предыдущих стадий, но их выраженность усиливается. Больной испытывает нестерпимый зуд в анальной области. Если чесать ее, пытаясь устранить зуд, то это приведет лишь к раздражению геморроидальных узлов и к возникновению анальных трещин.

   Узлы выпадают даже при незначительных нагрузках, основное отличие от второй стадии состоит в том, что самостоятельно они уже не вправляются, больному нужно возвращать их на место руками. Через руки в чувствительные ткани заносятся грязь и бактерии, что провоцирует развитие инфекций и усиление воспаления. Вероятность развития инфекционных поражений увеличивается, если больной не соблюдает гигиену. Также повышается вероятность тромбирования узла и его ущемлений.

4. 
   Четвертая стадия геморроя является последней. Нестерпимая боль преследует человека не только во время дефекации, но и при ходьбе. Даже нахождение в положении лежа доставляет неудобства.

   Выпадение геморроидальных узлов становится перманентным, человек не может их вправить, они постоянно находятся снаружи и увеличиваются в размерах, мускулатура анального прохода полностью теряет эластичность.

   Важно: на четвертой стадии нельзя самостоятельно пытаться что-то делать с узлами, это только ухудшит симптомы болезни.

   Дефекация провоцирует сильные кровотечения, они не останавливаются после ее завершения. Потеря крови в больших объемах приводит к ослаблению организма и анемии.

При дальнейшем развитии четвертой стадии происходят некроз узлов и воспаление прилегающих к сосудам тканей.

Визуально ознакомиться с проявлениями болезни на различных стадиях вы сможете здесь.

Классификацию геморроя в таблице можно представить следующим образом:

Классификация разновидностей

Какие стадии геморроя можно выделить ещё? Выделяют три основные формы заболевания:

• Внутренняя.
• Внешняя.
• Комбинированная.

Внутренний геморрой характеризуется расширением сосудов, расположенных на стенках прямой кишки. На ранних он стадиях не может быть диагностированным в ходе внешнего осмотра. Эта форма заболевания проявляется дискомфортом и ощущениями инородного тела в анальном проходе, при этом мужчина не чувствует выраженной боли вплоть на 1 и 2 стадиях. Это связано с тем, что во внутреннем пространстве прямой кишки не создается сильного трения при дефекации и ходьбе.

Внешний геморрой характеризуется воспалением и выпадением наружных узлов. Болевые ощущения и кровотечение могут возникать уже на ранних стадиях этой формы заболевания, так как наружные узлы испытывают активное трение об кожу и одежду. Воспаленные узлы обнаруживаются в ходе внешнего осмотра даже на первой стадии.

Комбинированный геморрой – это форма болезни, которой свойственна симптоматика воспалений как внутренних, так и внешних узлов.

Деление на стадии геморроя и методы их лечение в целом одинаковы для каждой разновидности.

Также заболевание подразделяется на хроническую и острую формы.

Для хронического геморроя характерно стандартное течение с воспалением узлов, их выпадением при дефекации и напряжении мускулатуры, умеренным дискомфортом в анальном отверстии.

Острый геморрой – это осложнение хронической формы, которому свойственны значительное усиление воспаления, появление тромбозов и некроз тканей.

О запущенных стадиях геморроя расскажем чуть ниже.

Возможные осложнения

Сам по себе геморрой не является опасным для здоровья и жизни заболеванием, но воспаленные сосуды уязвимы к негативным внешним воздействиям. Это увеличивает риск развития осложнений, которые могут нанести серьезный вред организму.

Возможные стадии обострения геморроя:

1. Анемия – уменьшение числа эритроцитов и снижение концентрации гемоглобина в крови. Провоцируется частыми кровотечениями из анальной области. Симптомы анемии: общая слабость организма, побледнение кожи, учащенное сердцебиение.
2. Обильные кровотечения. На 3 и 4 стадиях возможны случаи, когда кровотечение не будет останавливаться даже через несколько минут после дефекации или перенапряжения. Такое состояние приводит к значительным кровопотерям и опасно для жизни пациента, оно требует немедленной госпитализации.
3. Тромбозы. Они возникают, если воспаленный узел травмируется или переохлаждается. Циркуляция крови в сосудах нарушается, они воспаляются. Окружающие кожные покровы отекают. При отсутствии лечения воспаление распространится на всю паховую область, начнется некроз (отмирание) геморроидальных узлов и прилегающего к ним эпидермиса. Больной испытывает выраженную боль. Со временем тромбозы развиваются в парапроктит – обширное воспаление тканей прямой кишки.
4. 
   Мокнущий геморрой – это осложнение четвертой стадии болезни, для которого характерно выпадение геморроидальных узлов из области анального кольца и полная утеря тонуса мускулатуры.

   Прямая кишка уже не может справляться со своими функциями, и процессы дефекации и прочих выделений из кишечника перестают контролироваться больным. Из анального отверстия выделяются слизь и каловые массы (в особенности жидкие), поэтому больной должен надевать специальные подгузники.

   Прямая кишка лишается естественной защиты и контактирует с окружающей средой, что провоцирует ее раздражения. Чтобы анальное отверстие не раздражалось, нужно делать его регулярные промывания.

Именно на стадиях обострения заболевания возможно повышение температуры тела больного, этом вы прочтете здесь.

Выше вы смогли ознакомиться с различными видами геморроя, перейдём к его лечению.

      

Лечение

Тактика лечения при геморрое определяется хирургом (проктологом) после проведенного обследования и установления стадии заболевания.

При первой и второй стадии геморроя в большинстве случаев проводится консервативное лечение, которое включает в себя:

• Соблюдение диеты – необходимо исключать запоры, употреблять пищу с высоким содержанием клетчатки, исключить продукты раздражающие слизистую кишечника.
• При запорах необходимо использовать слабительные препараты. Наиболее предпочтительны в этом случае препараты размягчающие стул и улучшающие его прохождение по толстому кишечнику – Дюфалак, Гутталакс, которые употребляются внутрь, а также Микролакс в виде микроклизм.
• Для улучшения кровообращения в венозных синусах геморроидальных узлов в последние годы часто назначается препарат Венарус или Детралекс.
• При повторяющихся кровотечениях применяют ректальные свечи с фенилэфрином (Релиф) или натрия альгинатом (Натальсид).
• Для профилактики и лечения воспаления слизистой прямой кишки (проктит) при геморрое применяют разнообразные суппозитории комбинированного действия – Ультрапрокт, Проктоседил, Релиф Про, Нефлуан.
• При болях в области заднего прохода, что характерно для поздних стадий болезни, применяются свечи с анестетиками – Релиф Адванс, суппозитории с новокаином (дешевое и эффективное средство).

Следует понимать, что консервативное лечение не устраняет заболевание, а лишь облегчает симптомы. Такое лечение применяется только по назначению и под динамическим наблюдением лечащего врача.

На поздних стадиях заболевания, а также при часто рецидивирующих кровотечениях, прибегают к хирургическому лечению. Существует множество методов хирургического лечения геморроя. К малоинвазивным амбулаторным вмешательствам относятся:

• Склеротерапия – выполняется с помощью специального препарата Этоксисклерола, который вводят в геморроидальные узлы, после чего происходит их отмирание.
• Электрокоагуляция – через аноскоп в прямую кишку вводят электрокоагулятор, и под видеонаблюдением производят прижигание узлов, тем самым уничтожая их.
• Лигирование геморроидальных узлов специальными латексными кольцами – применяется на 3-4 стадии заболевания. Выполняется под местной анестезией с помощью аноскопа. На увеличенные узлы набрасывают специальное кольцо. Примерно через 10-14 дней происходит отторжение узлов вместе с кольцом. Эффективность данного метода достигает 90%.

Самым эффективным методом лечения геморроя принято считать хирургическую операцию – геморроидэктомию по Миллигану и Моргану. Во время операции геморроидальные узлы удаляются полностью. Геморроидэктомия имеет три, существенно различающихся по технике проведения, вида хирургического вмешательства:

• Закрытая геморроидэктомия с восстановлением целостности слизистой оболочки прямой кишки с помощью кетгутовых непрерывных швов. Применяется при 3 и 4 стадии заболевания, когда невозможно определить границы внутренних и наружных узлов.
• Открытая геморроидэктомия применяется реже, в тех случаях, когда имеются осложнения геморроя – проктит, анальная трещина и т.д. Во время операции удаляются все узлы полностью, но слизистую кишки не зашивают.
• Подслизистая геморроидэктомия – эта методика применяется при 2-3 стадии геморроя. К преимуществам этого метода можно отнести малую травматичность, так как слизистая оболочка кишки не удаляется вместе узлами.

Тактику предстоящей операции выбирает проктолог в специализированном хирургическом стационаре.

Симптомы внутреннего, смешанного и наружного геморроя

Первые симптомы заболевания могут проявляться незначительным дискомфортом в межягодичной области, зудом и жжением, которые усиливаются в процессе и после дефекации. Даже при отсутствии ярко выраженных симптомов на каловых массах или туалетной бумаге можно наблюдать следы алой крови. Внешние признаки наружного геморроя намного проще обнаружить самостоятельно:

• в области анального сфинктера под кожей появляются геморроидальные узлы, которые легко нащупываются при пальпации;
• наблюдаются ярко выраженные болевые ощущения не только при дефекации или ходьбе, но и в состоянии покоя;
• кровотечение, если и присутствует, то незначительное;
• может повышаться температура тела.

Выраженность симптомов при внутреннем геморрое зависит от стадии развития заболевания. Болезненные ощущения, дискомфорт и кровотечение нарастают по мере увеличения геморроидальных узлов. Усугубить ситуацию может появление трещин на слизистой прямой кишки, которые постоянно кровоточат и повышают риск развития осложнений.

Хирургические методы лечения

Хирургическое лечение назначается при хронической форме геморроя в третьей или четвертой стадиях. Консервативное лечение не приносит желаемого результата. Возобновляется применение в послеоперационном периоде для ускорения заживления, снятия отёка, воспалительных явлений.

Во 2-4 стадиях назначается операция по удалению воспалённых и кровоточащих узлов – геморроидэктомия. Проводится полное хирургическое удаление венозных сплетений у прямой кишки. Это защитит от развития рецидивов заболевания.

Хирургическое лечение геморроя проводится в плановом порядке. Исключение – кровотечение из геморроидального узда с развитием тяжёлой степени анемии. Пациенту предлагают на выбор ряд методов лечения. Окончательное решение остаётся за больным. Врач даёт подробное описание, разъяснения относительно методов проведения оперативного вмешательства. Медик представляет пациенту прогноз при проведении операции и при отказе.

Окончательное решение относительно метода лечения врач принимается после обследования пациента. Медициной представлены виды оперативного лечения с разной степенью травматичности.

Операция лигирования

Лигирование – оперативное вмешательство при геморрое. На геморроидальный узел накладывается специальная петля из шовного материала. Можно быстро удалить варикозное расширение. Оперативное вмешательство не травмирует прилежащие мягкие ткани. Выздоровление происходит быстро. Лечение применимо не при каждой форме заболевания.

Хроническая форма болезни

Чаще всего встречается именно она. Какие симптомы указывают на то, что начал развиваться геморрой?

• Дискомфорт, зуд в области заднего прохода;
• Ощущение, что в заднем проходе находится инородное тело;
• Чувство тяжести и распирания в прямой кишке;
• Иногда болезненность, усиливающаяся после дефекации или физических нагрузок.

Если пациент не проводит лечение, в дальнейшем после дефекации могут появляться кровянистые выделения из заднего прохода. Это могут быть лишь несколько капель крови, но может кровь бежать и струйкой.

Клинические симптомы в хронической форме геморроя проходят сами по себе, болезнь может стихать и снова рецидивировать месяцами и даже годами.

Но рано или поздно болезнь все равно обостриться под влиянием каких-либо факторов – беременности, неправильного питания, патологии внутренних органов.

Тогда боли в заднем проходе при опорожнении кишечника становятся очень сильными. Кровотечения наблюдаются постоянно, интенсивность их может быть различной. При физических нагрузках геморроидальные узлы могут выпадать.

Различают такие стадии развития и течения геморроя хронической формы:

1. Первая стадия. Кровотечения очень редкие или отсутствуют, выпадения узлов нет.
2. Вторая стадия. После дефекации геморроидальные узлы могут выпадать, но потом они самостоятельно вправляются внутрь.
3. На третьей стадии узлы нужно вправлять после испражнения.
4. Четвертая стадия – кровотечения обильные, могут спровоцировать развитие железодефицитной анемии. Узел может выпасть даже при незначительном усилии – поднимании сумки, приседании, чихании. При этом вправить его назад невозможно.

Если на первых стадиях болезни пациент пытается осуществить лечение своими силами в домашних условиях, то на последних, как правило, обращается к врачу-проктологу.

Виды заболевания

Геморрой обладает очень обширной классификацией. Только в результате комплексного обследования врач может определить форму заболевания.

Геморрой бывает:

• по происхождению – первичный и приобретенный. Первый вид бывает с рождения, просто обнаруживают его в разном возрасте. Причины такого недуга: врожденные аномалии прямой кишки или геморроидальных вен, которые может обнаружить только современное оборудование. Лечение предполагает медикаментозное или оперативное вмешательство. Приобретенный геморрой возникает в любом возрасте, поэтому его реально предотвратить профилактикой с комплексной медикаментозной терапией. На начальных стадиях легко поддается коррекции традиционными фармакологическими препаратами, гомеопатическими мазями или народными средствами;
• по локализации узлов и шишек – внешний, внутренний и комбинированный. Образования размешаются либо вокруг анального отверстия, либо в его глубине. В медицинской практике встречается и двойной вариант размещения узлов. Комбинированный геморрой часто сопровождается серьезными осложнениями в виде анальных трещин и кровотечений. Они существенно осложняют жизнь больному и могут приводить к тяжелым последствиям. Скорректировать ситуацию проктологи могут с помощью современных методов оперативного вмешательства или медикаментозных препаратов. Симптомы заболевания практически одинаковые, а методы лечения выбирает проктолог в зависимости от стадии болезни. Самостоятельно определить, какие расширения и воспаления геморроидальных вен присутствуют, реально только на поздних стадиях. Тогда без помощи квалифицированного хирурга уже не обойтись.

Геморрой бывает внутренний и наружный

Общие сведения

Геморрой является одним из самых распространенных проктологических заболеваний. Геморрой представляет собой патологически увеличенные геморроидальные узлы, которые склонны к воспалению, кровоточивости и выпадению из заднего прохода. Название заболевания представляет собой греческий термин, обозначающий в переводе кровотечение. Кровотечения являются наиболее ярким, но не единственным симптомом при развитии геморроя.

Геморроидальные венозные сплетения у человека располагаются в подслизистом слое стенки анального канала, сходны по своему строению с кавернозными телами половых органов и, как предполагается, играют роль в обеспечении полного смыкания заднего прохода и удержании каловых масс. Различают внутренние и наружные геморроидальные узлы. У большинства людей рано или поздно обнаруживается разной степени увеличение этих венозных образований. Увеличение геморроидальных узлов, выявленное при осмотре и не сопровождающееся клинической симптоматикой, не считается заболеванием.

Клинически геморрой проявляется выпадением внутренних, тромбозом наружных геморроидальных узлов, кровотечениями, зудом и жжением в прямой кишке, болезненностью при дефекации. В настоящее время в России в 75% случаев прибегают к хирургическому удалению патологически увеличенных узлов (в сравнении в США и Европе этот показатель составляет около 20% случаев). Эффективности нехирургических методов лечения способствует раннее выявление заболевания и своевременное обращение к врачу.

Геморрой

Стадии развития и течение

Всего существует 4 стадии развития патологии

От стадии геморроя зависят сложность, продолжительность и успех консервативного лечения.

1. На первой стадии отмечается только давление, чувство наполненности в прямой кишке или чувство инородного тела. Кровотечений и болей нет. Может выделяться небольшое количество слизи.
2. На второй стадии объем слизи увеличивается, возникают жжение, раздражение и зуд вокруг анального кольца. Натуживание при дефекации болезненно.
3. На третьей стадии выпавшие узлы требуют ручного вправления. Прикосновение к ним болезненно. Кровотечения более выражены.
4. На четвертой стадии узлы выпадают наружу и их невозможно заправить. Постоянная острая боль и кровотечения наблюдаются постоянно.

Стадии геморроидальной болезни

Диагностика

Самая простая методика обследования – на гинекологическом стуле, когда пациент максимально сильно прижимает ноги к животу, либо осмотр может быть проведен в коленно-локтевом положении. Врач также оценивает, какая клиника, классификация геморроя. При осмотре оценивает состояние анального отверстия, его зияние, определяет, есть ли деформации либо другие изменения, возможность самостоятельного вправления узла.

Для определения наличия или отсутствия анальной трещины уже используется зонд.

Пальцевой метод позволяет определить тоническое состояние сфинктеров, волевые сокращения. Также этот способ позволяет выявить рубцы, полипы и дефекты слизистой. Хотя методика не позволяет с полной уверенностью определить размеры и месторасположение узлов.

Аноскопия – самый эффективный способ определения наличия заболевания на ранней стадии. Это инструментальная методика, которая достаточно неплохо переносится пациентами и позволяет оценить состояние анального канала на расстоянии 8-12 сантиметров.

Также при уточнении диагноза и классификации геморроя проводится ректороманоския или колоноскопия. Несмотря на то, что эти обследования не могут полностью заменить обследование у проктолога, они позволяют выявить сопутствующие патологии. Ведь, по статистике, у каждого третьего пациента с диагностированным геморроем выявляют другие заболевания, как в анальном отверстии, так и в ободочной или прямой кишке, которые, собственно говоря, и приводят к кровотечениям.

Часто на фоне геморроя выявляют анальную трещину, которая возникает из-за хронической микротравмы слизистой оболочки.

Особое внимание при диагностике уделяется пациентам, у которых часто бывают кровотечения, ведь они могут говорить не только о наличии геморроя, но и о развитии ракового образования в прямой или ободочной кишке.

Дифференциальный диагноз

Геморрой	Анальная трещина	Острый парапроктит	хронический парапроктит	Злокачественный и доброкачественный опухоли прямой кишки и анального канала	Остроконечные перанальные кандиломы
Причины возникновения
Запоры, поносы, труд, связанный с поднятием тяжестей, малоподвижный образ жизни, анальный секс, алкоголь.	Запоры, поносы, труд, связанный с поднятием тяжестей, малоподвижный образ жизни, анальный секс, алкоголь.	инфекция, проникающая в параректальную (околопрямокишечную) клетчатку из анальных крипт или анальных желез.	является следствием самостоятельно вскрывшегося острого парапроктита	Наследственная предрасположенность. Особенности питания  Хронические воспалительные забоелвания кишечника. Полипы	вирус папилломы человека (ВПЧ) типа 6 и 11. Основной путь передачи – половой.
Жалобы
выделения крови при дефекации, зуд, ощущение инородного тела, чувство неполного опорожнения кишечника, болевой синдром, выпадение узлов при дефекации.	резкая боль во время и после дефекации, выделение крови при дефекации (не всегда), спазм сфинктера анального отверстия.	повышение температуры тела (38−39°С), озноб, сильные боли в области прямой кишки без связи с дефекацией. Расстройство мочеиспускания, безрезультатные позывы к дефекации и задержка стула	бессонница, периодические боли в области прямой кишки, усталость, снижение настроения, импотенция. Из свищевого хода, постоянно оттекает небольшое количество гноя	Кровотечение. Кровь предшествует стулу или перемешана с калом, выделяется слизь и гной. изменение ритма дефекации, формы кала, понос, запор и недержание кала и газов. Ложные позывы на дефекацию (тенезмы), После дефекации больные не испытывают удовлетворения, у них остается ощущение инородного тела в пря­мой кишке.	Чувство инородного тела, зуд, боль при дефекации.
Пальцевое исследование
Определяются геморроидальные узлы на 3,7,11 часах	Определяется дефект слизистой, чаще на 6, 12 часах	Резкая болезненность, инфильтрат с размягчением	Определяется внутреннее отверстие свища, втяжение в области первичного отверстия	Бугристое, безболезненное образование, кровоточит	Мелкие безболезненные образования до 1 см
Аноскопия
геморроидальные узлы на 3,7,11 часах	Дефект слизистой, чаще на 6, 12 часах	Отечность и выбухание слизистой на стороне поражение. В редких случаях в области пораженной крипты из первичного отверстия выделение гное	Наличие первичного свищевого отверстия в области пораженной крипты	На одной из стенок прямой кишки бугристое образование различных размеров, при контакте возможно кровотечение	плотноватые бородавчатые остроконечные разрастания розово-коричневого цвета, напоминающие по форме цветную капусту, располагающиеся на коже вокруг заднего прохода и в анальном канале.
Колоноскопия
геморроидальные узлы на 3,7,11 часах	Дефект слизистой, чаще на 6, 12 часах	Отечность и выбухание слизистой на стороне поражение. В редких случаях в области пораженной крипты из первичного отверстия выделение гное	Наличие первичного свищевого отверстия в области пораженной крипты	На одной из стенок прямой кишки бугристое образование различных размеров, при контакте возможно кровотечение	образования до 1 см

 Дифференциальная диагностика болей в заднем проходе и перианальной области

Локализация боли	Продолжительность боли	Дифференциальный диагноз
В области ануса	Постоянная	Парапроктит Тромбоз наружных геморроидальных узлов Herpes analis
В заднем проходе	Во время и после дефекации	Анальная трещина Межсфинктерный абсцесс Первичный сифилис Язва анального канала (болезнь крона)
В заднем проходе и прямой кишке	Постоянная	Тромбоз внутренних геморроидальных узлов Проктит, криптит, папиллит Межсфинктерный абсцесс Рак прямой кишки с прорастанием в клетчатку Идиопатический анакопчиковый болевой синдром Язва анального канала (болезнь Крона)

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму
×

Лечение за границей

Заявка на медицинский туризм

Выберите интересующую область медициныАкушерство и гинекологияАллергологияАллергология детскаяАнгиохирургияВрожденные заболеванияГастроэнтерологияГастроэнтерология детскаяГематологияГематология детскаяДерматовенерологияДерматокосметологияДерматология детскаяИммунологияИнфекционные болезни у детейИнфекционные и паразитарные болезниКардиологияКардиология детскаяКардиохирургияКардиохирургия детскаяКомбустиологияКомбустиология детскаяМаммологияМедицинская реабилитацияНаркологияНеврологияНеврология детскаяНейрохирургияНеонатологияНеотложная медицинаНефрологияНефрология детскаяОнкогематологияОнкогематология детскаяОнкологияОнкология детскаяОрфанные заболеванияОториноларингологияОториноларингология детскаяОфтальмологияОфтальмология детскаяПаллиативная помощьПедиатрияПроктологияПрофессиональная патологияПсихиатрияПульмонологияПульмонология детскаяРадиологияРевматологияРевматология детскаяСтоматологияСтоматология детскаяСурдологияТоксикологияТоракальная хирургияТравматология и ортопедияТравматология и ортопедия детскаяТрансплантологияТрансплантология детскаяУрологияУрология детскаяФтизиатрияХирургияХирургия детскаяХирургия неонатальнаяЧелюстно-лицевая хирургияЭндокринологияЭндокринология детскаяЯдерная медицина

Как удобнее связаться с вами?

Укажите Ваш номер телефонаили электронный адресОтправить заявку на медтуризм
Медицинский туризм

текстареа>

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Расположение узлов

Геморрой бывает также внутренним и наружным. Первый располагается в самом кишечнике и не выходит за пределы анального отверстия. Наружный геморрой можно прощупать самостоятельно. Он характеризуется наличием шишек в области ануса. Некоторые из них заправляются обратно после акта дефекации. Лечение внутреннего и наружного геморроя консервативными методами отличается. В первом случае врачи чаще назначают свечи. Наружные узлы преимущественно обрабатываются мазями.

К какому врачу обратиться

До недавнего времени лечением болезней прямой кишки занимались врачи – проктологи. С середины 90-х годов прошлого века в сферу интересов проктологии вошли и проблемы толстого кишечника, и наука стала называться колопроктология, а врачи, соответственно, колопроктологами. К сожалению, эти специалисты есть не в каждой поликлинике. В таком случае следует записаться на прием к хирургу, поскольку колопроктология считается наукой хирургического направления.

Можно посетить и специалиста по сосудам – флеболога, поскольку геморрой – заболевание вен. Нелишней будет консультация диетолога, который сможет дать рекомендации относительно правильного режима и рациона питания.

Как подготовиться к посещению врача? Поскольку доктор будет проводить осмотр, то нужно освободить кишечник. Накануне вечером и утром в день приема делают очистительные клизмы. Приходить нужно натощак, так как врач даст направление на анализы. Не следует бояться или стесняться осмотра. Врачи – колопроктологи с пониманием и уважением относятся к своим пациентам и осмотр проводят по возможности осторожно и деликатно.

Продромальный период

Продромальный период, или период предвестников, начинается нерезко, его длительность может составлять от нескольких недель до нескольких лет, не переходя в клинически выраженную форму геморроя. Субъективно в продромальном периоде больной испытывает чувство неловкости, которое связано с постоянным ощущением инородного тела в области заднего прохода.

Ранее или позже вышеуказанных симптомов может также отмечаться зуд в области ануса. Чаще всего пациенты не обращают внимания на такие проявления, и единственный способ для врача их выявить – подробно опросить пациента. В период предвестников такие дискомфортные ощущения могут наблюдаться постоянно, а могут возникать лишь под действием неблагоприятных факторов: во время тяжелой физической нагрузки или при нарушениях дефекации (поносы или запоры).

Кто в группе риска

Традиционно считается, что геморрой – болезнь пожилых людей. К сожалению, это суждение неверно. В последнее время геморрой значительно помолодел, от этого заболевания страдают даже дети. Кто же сильнее склонен геморрою и каковы причины его возникновения?

• Малоподвижный образ жизни, сидячая работа приводят к постоянному сдавливанию органов

Какого размера бывают геморроидальные узлы?

Анальная трещина Анальная трещина (или трещина анального отверстия) – внезапно возникающий продольный дефект слизистой оболочки анального канала. В проктологии это одно из наиболее распространенных заболеваний, встречающееся как изолированная патология, либо сопровождающая патологию другую – например, геморрой. Далее. Дезартеризация геморроидальных узлов (перевязка геморроидальных артерий) В настоящее время существует очень безопасный метод лечения геморроя, в основе которого лежит перевязка геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии в сочетании с подтяжкой-лифтингом геморроидальных узлов (HAL-RAR). Далее. Склеротерапия геморроидальных узлов Склеротерапия – это прежде всего методика лечения, в результате которой в сосудистое образование вводится лекарственное вещество вызывающее эффект склерозирования. Далее. Что из себя представляют узлы геморроя? Какие они бывают и как их убрать? Геморрой на самом деле — это увеличение узлов из-за каких-либо нарушений работы организма. А стимуляторами могут быть сидячий и малоподвижный образ жизни, чрезмерное физическое или даже психологическое перенапряжение. Также в развитии узлов геморроя принимает участие неправильное питание, увлеченность алкогольными напитками, период беременности и частые проблемы с дефекацией. Все это влияет на состояние узлов геморроя, заставляя их увеличиваться и истончаться. Большие растянутые шишки при этом начинают терять целостность и кровоточить. Со временем их расположение смещается в дистальном направлении. В этот же период ослабляется сила мышц удерживающего аппарата, что и становится причиной того, что происходит выпадение узлов геморроя из ануса. В это же время активно развивается тромбоз сосудов. Строение внутренних геморроидальных узлов Если просто посмотреть на такой узел геморроя, то он выглядит компактно. Однако, присмотревшись внимательнее со стороны слизистой, то можно рассмотреть большое количество мелких сосудистых клубочков. Размер каждого из этих мелких узлов составляет 1 — 6 мм. Место залегания таких узлов — неплотные соединительные ткани, а также мышцы. Все они анастомозируют друг с другом. Образования, которые создаются из сосудов внутри узлов геморроя, имеют большое количество пазух разной величины. Разделены они тоненькими перегородками, состоящими из мышечных и соединительных тканей. Эти перегородки ограничивают эти полости от тканей, которые все это окружают. Внутренние геморроидальные узлы имеют слизистую оболочку, покрывающую их полностью. Соединительная ткань и мышцы, которые размещаются в подслизистом слое, (чаще — утолщенном), часто выделяются своей отечностью при возникновении геморроя. Именно здесь мы можем обнаружить большое скопление кавернозных вен. Здесь же, внутри узлов геморроя, находится не только соединительная ткань. Тут мы обнаружим также клетки гладкомышечной ткани и эластичных волокон. Внешние геморроидальные узлы Но это все было о внутренних узлах. А что такое внешние геморроидальные узлы? Они расположены непосредственно под кожей. Причем, место расположения узлов находится непосредственно возле самого ануса. В их состав входит большое количество мельчайших подкожных вен. Их задача — обеспечить отток крови из внешней части анального прохода. Располагаются они соответственно внутренним узлам геморроя. Сверху внешние геморроидальные узлы покрываются несколькими слоями кожи. Кавернозная ткань имеет одну функцию, которая почти не отличается в случаях, когда она расположена в анальном проходе и в половых органах. И там, и тут ее действие обеспечивается приливом крови в сосуды, отчего они становятся очень упругими и плотными. Правда, различие между ними существует. В половых органах наполнение кровью длиться сравнительно короткий отрезок времени. В отличие от них, кавернозные сосуды анального прохода наполняются постоянно. От этого зависит работа ануса. Пока человек не проводит акта испражнения, то они должны удерживать его в рабочем состоянии. Возможно, поддерживать это состояние помогает то, что сокращаясь, сфинктер пережимает вены, отводящие кровь. И все же, кровь в них не застаивается. Избежать этого эффекта позволяет большое количество мелких сосудов, которые располагаются в подслизистом слое анального прохода. Называются они коллатерали. Эти сосуды не проходят в мышечных пучках сфинктера. Все, что мы с вами рассмотрели выше, говорит о том, что сосуды могут выполнять несколько функций, одна из которых — удерживающий механизм. Но в таком ракурсе они изучены еще довольно слабо. Тромбоз. Развитие и последствия Геморрой в основном развивается равномерно, поражая и внутренние, и внешние геморроидальные узлы. Его главными опасностями можно назвать анемию, тромбоз, кровотечение. В период развития геморроя все имеющиеся геморроидальные узлы увеличиваются, а часто может происходить их выпадение. Воспаление и выпадение этих узлов происходит лишь при наличии одной из двух причин: расслабление или растяжение связок и структур мышечной ткани, удерживающей их внутри анального прохода, или их дегенерация и атрофия; патология сосудов, при которой происходит дегенерация образований кавернозных тканей, что и составляют основу кавернозного сплетения. В нормальном состоянии кавернозные тела наполнены очень сильно. Когда происходит дефекация, кровь отливает, чтобы уменьшить их упругость. Если кровь застаивается или происходят сильные потуги при испражнении, то геморроидальные узлы смещаются и сползают вниз вместе со всей слизистой. Лечить проявления геморроя необходимо в зависимости от того, как оно протекает. При наличии геморроя в стадии, когда симптоматика практически не заметна, любой из факторов риска может резко спровоцировать выпадение узлов, а также тромбоз наружного узла. Симптомы такой беды проявляются практически сразу. Когда происходит закупорка сосуда, то пациент ощущает сильную резкую боль. А привести к этому может простой запор или подъем тяжелых предметов. Эта стадия геморроя лечится преимущественно оперативным вмешательством. Есть ряд симптомов, которые сразу сигналят о том, что начался тромбоз геморроидального узла: внезапно возникает боль и выпадают внешние геморроидальные узлы при обычной дефекации, возникают ранки и открывается кровотечение. Спазм сфинктера не позволяет заправить узлы, поэтому в них нарушается движение крови. Узлы становятся больше, отекают, становятся темно-красными и возникает тромбоз. Боль чувствуется лишь в области ануса; кровотечение при геморрое тоже говорит о том, что появился тромбоз. На первой стадии развития заболевание оставляет вены эластичными. Но когда недуг достигает второй стадии, то сосуды становятся более жесткими. Они легко ранятся, создавая кровотечения. На третьей стадии тромбоз может вызывать даже некроз тканей, когда на поверхности узлов появляются ранки и язвочки, а кровь сквозь них постоянно сочится. На этих этапах вены становятся очень болезненными; тромбоз в маленьких ранее узлах делает их больше по размеру. Если до этого можно было не обратить внимание на крошечный узел геморроя возле ануса, то тромбоз заявит о нем очень выразительно. Геморроидальный узел начинает расти и болеть очень сильно. Эта болезнь провоцирует отеки анального прохода. Такое положение может резко ухудшиться, поскольку тромбоз может стать причиной отека всей паховой области; тромбоз влияет на ощущения геморроя очень сильно. Боль может присутствовать практически постоянно. В период испражнения боль становится такой, что хочется просто кричать, а уменьшить ее практически не удается. От этого появляются запоры, которые еще больше провоцируют развитие такого явления, как тромбоз. Все эти симптомы характеризируют тромбоз в основном первой и второй стадии. На третьей же стадии тромбоз становится более агрессивным. Воспаление разрастается, а прикосновение к телу вызывает сильную боль. Тромбоз вызывает некроз на многих участках геморроидальных узлов. Каждый пораженный узел становится багровым или фиолетовым. Если не убрать тромбоз очень быстро, может развиться гнойный парапроктит, при котором не редки летальные исходы. Образование: Окончил Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Лечебный факультет. Проходил курсы по повышению квалификации. Первичная специализация — по колопроктологии при ГНЦ колопроктологии. Работал в Городском научно-практическом центре колопроктологии Санкт-Петербурга. Опыт работы: Врач-проктолог. Опыт врачебной практики – 25 лет. Автор более 40 статей на медицинскую тематику. Постоянный участник конференций и симпозиумов, где освещаются проблемы современной медицины. Обеспечивает высококвалифицированную диагностику и лечение многих болезней: геморроя, анальных трещин, различных заболеваний толстой кишки, успешно диагностирует на ранних стадиях новообразования перианальной области и прямой кишки. Также проводит обследования детей. Какими бывают геморроидальные узлы и формы заболевания — современная классификация геморроя Каждое хорошо изученное заболевание имеет классификацию. Она приводит всю информацию о патологии в стройную систему. Геморрой — не исключение. Сколько форм у этого заболевания? Какими бывают геморроидальные узлы? Как от них избавиться, и проходит ли болезнь самостоятельно? Обо всём этом подробнее. Классификация геморроя В основе деления геморроя на разные виды лежат несколько критериев. Рассмотрим, как подразделяется это заболевание. По количеству узлов Здесь всё просто. Когда есть всего одна шишка, речь идёт о геморрое с одиночным узлом. Если же таких образований несколько, говорят о геморрое с множественными узлами. При этом не так уж важно, сколько их будет — всего 2 или целых 4. По расположению шишек По этому признаку выделяют геморрой внутренний, наружный и комбинированный. Первая форма характеризуется нахождением шишек в просвете кишки. При этом небольшой геморроидальный узел, особенно при его высоком расположении и условии, что он не вылез, невозможно увидеть без специальных инструментов. Если же он находится близко к анусу, то, увеличиваясь в размерах, может выходить наружу. Тогда его легко увидеть без всяких приспособлений. Кроме того, узел, который вылез наружу, можно ощупать, чтобы определить его плотность и болезненность. Наружная форма, как видно из названия, характеризуется расположением геморроидальных узлов за пределами кишки. Причём они не исчезают даже вне обострения болезни. Наружный геморрой ещё называют внешним. О комбинированной форме заболевания говорят, когда есть и внутренние и наружные геморроидальные узлы. По стадиям процесса Выделяют 4 стадии заболевания. Обратите внимание! Деление на стадии приемлемо только для внутренней формы заболевания. Для наружного геморроя такая классификация не предусмотрена. Каждая стадия характеризуется определёнными признаками: Узлы маленьких размеров, снаружи не появляются и нередко существуют бессимптомно. Поэтому перед больным не возникает вопроса, как от них избавиться. Шишки становятся больше и во время стула выходят наружу. Но после дефекации самостоятельно «прячутся» назад, поэтому по-прежнему не видны. Геморроидальные узлы увеличиваются ещё больше и выпадают наружу практически при каждой дефекации. При этом они самостоятельно не уходят, но их можно вправить руками. Аналогичная картина наблюдается при подъёме тяжестей. Обратите внимание! Важная особенность этой стадии в том, что шишки появляются снаружи только во время очередного стула или тяжёлой работы, и их можно вправить. Делать с ними что-то ещё нужно лишь при появлении жалоб. Шишки больших размеров и не удерживаются внутри кишки. Они постоянно находятся снаружи, а любые попытки вправить их безуспешны. Что касается выраженности клинических проявлений, то она зависит от стадии процесса. Чем больше стадия геморроя, тем ярче клиника, и тем выше риск осложнений. По течению Как и большинство других заболеваний, по этому признаку геморрой делится на острый и хронический. Острая форма характеризуется внезапным началом, яркими клиническими проявлениями и, как правило, значительным ухудшением самочувствия больного. К острому геморрою относится тромбоз геморроидальных узлов, когда находящаяся внутри них кровь сворачивается с образованием тромба. Такая форма заболевания как можно быстрее требует врачебной помощи. А при её задержке может заканчиваться некрозом тканей, когда геморроидальный узел отмирает. Более благоприятное течение характерно для хронического геморроя. При этом бывают периоды «затишья», и геморроидальные узлы практически не беспокоят больного. Если же возникает обострение, оно протекает более мягко, чем при остром процессе, и существенно не нарушает самочувствия больного. Но это не означает, что хроническое заболевание можно пускать на самотёк, надеясь на «рассасывание» и чудесное самоисцеление. Эта форма геморроя может заканчиваться серьёзными осложнениями, иногда опасными не только для здоровья, но и жизни пациента. Причём убрать их без врачебной помощи не всегда возможно. По наличию осложнений При несвоевременном или неправильном лечении заболевание может сопровождаться разными осложнениями. Если же их нет, говорят о неосложнённом геморрое. Типичными осложнениями болезни являются: Обратите внимание! Ущемлением узла считается состояние, когда внутренний геморроидальный узел выпал наружу и оказался зажат сфинктером ануса. При этом вправить его назад невозможно. Самостоятельно он тоже не уходит. Именно эта особенность отличает ущемление геморроидальных узлов от выпадения. При втором состоянии легко вправить шишку в просвет кишки. А если узел вылез, и произошло ущемление, самостоятельно убрать его не получится — нужна квалифицированная медицинская помощь. Воспаление шишки развивается при попадании в неё инфекции, которой полно в толстой кишке. Если ничего не делать, оно может закончиться ещё более грозным осложнением — параректальным абсцессом с последующим образованием свищей. Кровотечение считается одним из постоянных симптомов заболевания. И когда оно часто повторяется, это может привести к развитию анемии — состоянию с низким содержанием в крови эритроцитов и гемоглобина. Иногда кровотечение становится массивным и перестаёт быть просто симптомом, переходя в разряд осложнений. При этом убрать его можно лишь в условиях стационара. А после нужно решать вопрос о плановом удалении геморроидальных узлов. По лечебной тактике Здесь выделяют геморрой, требующий консервативного подхода, и заболевание с показаниями к хирургическому лечению. Выбор лечебной тактики зависит от всех ранее перечисленных критериев — расположения узлов, стадии геморроя, характера течения, а также наличия осложнений. На 1 стадии болезни, если наружный узел небольшой, внутренний ещё не вылез, и нет осложнений, от шишек легко избавиться с помощью мазей, свечей и таких препаратов, как Флебодиа 600. Это средство относится к группе флеботоников, то есть укрепляет стенки вен и препятствует их дальнейшему растяжению. Начиная со 2 стадии возникают показания к малоинвазивным техникам. Это мини-хирургическое вмешательство, когда геморроидальные узлы убирают менее травматичными способами, чем обычная операция. От узла, который вылез или находится в просвете кишки, можно избавиться с помощью: инфракрасной фотокоагуляции; лигирования шишек специальными кольцами из латекса; лазеролечения; криодеструкции жидким азотом; дезартеризации узлов. На 3 и особенно 4 стадии болезни основным методом лечения становится радикальная хирургическая операция. В современной колопроктологии используют 2 вида подобных вмешательств — геморроидэктомию Миллигана-Моргана и операцию Лонго. Первая позволяет избавиться как от наружного, так и внутреннего узла, который вылез. А вторую можно делать только при внутренней форме геморроя. Что именно делать, какое вмешательство и когда использовать, решает специалист-колопроктолог после тщательного осмотра и дополнительного обследования больного. Но важно то, что сегодня можно избавиться от геморроя, не прибегая к болезненному и обширному хирургическому вмешательству. Главное — вовремя начать лечение и выбрать оптимальную тактику. Заключение Надеемся, приведённая информация поможет вам систематизировать собственные знания о геморрое. Опираясь на неё, вы сможете оценить течение заболевания и потенциальные риски и вовремя обратиться за профессиональной помощью. Только помните, что геморроидальные узлы узлам рознь. Поэтому и лечебная тактика в каждом случае своя. Внутренние геморроидальные узлы: симптомы и лечение Что такое внутренние геморроидальные узлы и почему воспаление развивается очень быстро? Внутренняя форма патологии требует тщательной диагностики Внутренний геморрой проявляется образованием участков расширений и деформаций венозных сосудов прямой кишки. Под воздействием комплекса факторов эластичность стенки сосудов снижается, а кровь застаивается в кавернах прямой кишки. Впоследствии формируются геморроидальные сплетения и узлы. Геморроидальные узлы имеют свою классификацию: внутренние и наружные. Они могут ущемляться и выпадать из кишки через анальное отверстие, вызывая массу неприятных симптомов. Внутри самих узлов образуются сообщения между артериями и венами, что обеспечивает им вид «пещеристой ткани». Часто после воспаления появляется тромбоз внутреннего геморроидального узла. Внутренние геморроидальные узлы — это сплетение, которое находится в прямой кишке перед аноректальной линией. Диаметр узлов от 5 до 15 мм. Симптомы заболевания Первые признаки болезни это жжение и зуд в анальной зоне Болевой синдром отсутствует, могут появляться трудности в осуществлении опорожнения кишечника. Большинство людей стесняются этой патологии и при наличии каких-либо жалоб долго не обращаются в медицинские учреждения, что значительно усугубляет их положение. Изначально появившееся ощущение присутствия в прямой кишке инородного предмета постепенно усиливается, появляются резкие боли во время акта дефекации. При этом можно обнаружить узлы увеличены в размерах. Кал может быть с примесью яркой алой крови. Количество кровяных отделений зависит от стадии развития геморроидальной болезни. По мере увеличения геморроидальных узлов в размерах усиливается и дискомфорт, сами узлы начинают выпадать из полости прямой кишки. На начальных стадиях они подлежат самопроизвольному вправлению. Немного позже, при отсутствии адекватного лечения, узлы становятся настолько большими, что не вправляются самостоятельно. В таких случаях целостность стенки каверн нарушается и развивается обильное геморроидальное кровотечение, просвет узелка может закупориваться тромбом. Чем раньше пациенты обращаются за квалифицированной помощью к специалистам, тем больше шанс устранить болезнь без оперативного вмешательства. Лечение внутреннего геморроя Если беспокоят внутренние геморроидальные узлы, лечение откладывать нельзя! Заболевание быстро перетекает в хроническую стадию, и терапия может затянуться на многие годы. В схему лечения внутреннего геморроя обычно включаются комплексные подходы: Нормализация режима и рациона питания с включением большого количества растительной клетчатки: фруктов, овощей, каш. Продукты богатые клетчаткой Лекарственные препараты снимают выраженные симптомы, улучшая отток крови Таблетки укрепляют стенки сосудов всего организма. Широко применяются местные средства в виде свечей и мазей, снимающие воспаление, устраняющие зуд и кожное раздражение. С этой целью можно готовить теплые ванночки с отваром лечебных трав. Очень важно не забывать об обезболивающих препаратах. Чаще применяются комбинированные средства (обезболивающий эффект и противовоспалительный). Лечение осложненных форм болезни Чем лечить, если не помогают медикаменты? Геморроидальная болезнь на поздних стадиях лечится при помощи инструментальных методик. Операции по удалению внутренних узлов необходимы тогда, когда консервативные методы не дают положительной динамики, а их выпадение стало нормой. Хирургическое лечение требует длительной реабилитации и ежедневной профилактики Инструментальные методы лечения геморроя: Латексное лигирование геморроидальных узлов при помощи колец из латекса. Под контролем аноскопа в прямую кишку вводится латексное кольцо и сдавливается основание узла, вследствие чего нарушается его питание. В дальнейшем происходит его отторжение. Склеротерапия заключается во введении специального склерозирующего вещества в полость внутреннего узла прямой кишки. Для достижения эффекта необходимо провести несколько таких процедур в течение одной недели. Склерозирование часто выполняют при кровотечениях. Коагуляция стенок узлов при помощи инфракрасного излучения. При помощи зонда производится термическая коагуляция просвета геморроидального узла. Метод дезартеризации геморроидального узла заключается в обнаружении при помощи ультразвука сосудов в полости прямой кишки и прошивании их нитью из кетгута (которая в дальнейшем рассасывается). Удаление внутренних геморроидальных узлов хирургическим способом (геморроидэктомия). Профилактика трансформации внутренних узлов Для предупреждения появления новых внутренних узлов в полости прямой кишки и профилактики рецидива старых необходимо взять под контроль режим питания. Важно исключить острые, соленые блюда. Не употреблять алкогольные напитки, крепкий кофе. Легкие ежедневные физические упражнения помогут улучшить отток крови от органов, расположенных в малом тазу, в том числе и прямой кишки. Важно запомнить! Внутренние геморроидальные узлы — это каверзные полости, заполненные кровью. Воспаление их может привести к серьезным осложнениям. При первых симптомах геморроя необходимо обратиться за помощью к врачу-проктологу. Специалист проведет диагностику и назначит самое эффективное лечение. ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог Оценка статьи: Загрузка… Какого размера бывают геморроидальные узлы? Ссылка на основную публикацию wpDiscuzAdblock detector

причины возникновения, классификация и признаки геморроя

Геморрой — гиперплазия кавернозных сплетений в области нижних отделов прямой кишки. Классификация геморроя представлена в табл. 20.

Причины появления геморроя: повышение венозного давления в системе геморроидальных вен при тяжелой работе, хронических запорах, беременности, опухолях, двухмоментной дефекации (по А. М. Аминеву). Хронические проктиты, связанные с алиментарным фактором и алкоголизмом. Расширение артериовенозных анастомозов.

Таблица 20. Классификация по степени развития геморро

Степень заболевания	Признаки заболевания	Данные объективного исследования
I	Cкудные кровотечения и зуд в области заднего проход	Небольшие голубоватого цвета узлы, расположенные на 3, 7 и 11 часах выше сфинктера. Обнаруживаются только при ректоскопии
II	Кровотечение, мокнутие, зуд	Узлы, отчетливо видимые при натуживании и самостоятельно вправляю­щиеся при расслаблении брюшного пресса
III	Кровотечение редко, избыточное отделение слизи, зуд и боли в области заднего прохода	Фиброзно-измененные узлы, выпадаю­щие наружу при каждом акте дефекации и не вправляющиеся самостоятельно
IV	Cимптоматика та же, часто присоединяется тромбоз геморроидаль­ных узлов	Узлы постоянно выпадают и находятся вне сфинктера; при попытке вправления немедленно выпадают снова. При тром­бозе — плотные резко болезненные виш­нево-красного цвета. Кожа мацерирована. Дерматит. Иногда сочетание с выпаде­нием слизистой оболочки прямой кишки

Лечение геморроя. Диетотерапия — разнообразная пища, богатая овощами, витамина­ми, фруктами. Разрешены грубые крупы, черный хлеб. Из пищи исключаются уксус, горчица, лук, чеснок, маринады, консервы, копчения, засолы, алкоголь. Клизмы, сидячие ванны, промежностный душ, вправление выпавших узлов, бан­дажи, пелоты, массаж.

   

Медикаментозное лечение геморроя: кальция хлорид и викасол при кровотечении — внутрь, местно при болях — свечи с опием и белладонной, при кровотечениях — свечи с адреналином и антипирином, при воспалении — свечи с ихтиолом, левомицетином, при зуде и дерматите — гормональные мази. Физиотерапия — токи д’Арсонваля, диадинамик.

Лечебная физкультура и курортное лечение (сероводородные курорты, рап­ные, грязевые и радоновые курорты).

Склерозирующая терапия: после обычной подготовки кишечника диетой и клизмами под контролем зрения (аноскоп, ректальное зеркало) строго в подслизистый слой в области венозных сплетений, образующих геморроидальные узлы, вводят склерозирующий раствор, содержащий карболовую кислоту, варикоцид или некоторые другие аналогичные препараты. Показанием к склерозирующей терапии является геморрой I—II стадии. Манипуляция при неосложнен­ном геморрое проводится в амбулаторных условиях. Лечение с промежутками 3—6 мес повторяют.   ,

Составы склерозирующих растворов:

1) Карболовая кислота кристаллическая 5,0 Ментол 0,5 5 % раствор новокаина-основания в персиковом масле 100,0

2) Карболовая кислота кристаллическая 5,0

Новокаин-основание в порошке 5,0

Масло подсолнечное рафинированное 100,0

Техника склеротерапии спиртом и новокаином: расширяют прямую кишку с помощью пластинчатого ректального зеркала. Вкол иглы производят в слизи­стую оболочку над переходной зоной. Конец иглы подводят под геморроидаль­ный узел, инсталлируя раствор 1 % новокаина. В основание намеченного узла на глубину 0,5 см вводят 5 мл 1 % раствора новокаина. Туда же, сменив шприц, вводят 1 мл 70 % этилового спирта. За одну процедуру блокируют не более 3— 4 узлов. Лечение можно повторять при неосложненном течении через неделю. Общее количество сеансов—до 5—7. После лечения требуется перерыв не менее полугода.

Больным разрешают ходить сразу после инъекции.

Осложнения при геморрое: сильные продолжительные боли, тромбоз тазовых вен, эмболии.

Диатермокоагуляция геморроидального узла по технике выполнения не от­личается от предыдущего способа. Допустимо введение электрода в узел до при­водящей артерии (2—4 см).

Полное удаление геморроидальных узлов вместе с приводящими венозными сплетениями до области артериовенозных анастомозов может быть выполнено амбулаторно при геморрое III степени или в стационаре при заболевании IVсте­пени.

Тромбоз геморроидальных узлов—относительно частое осложнение гемор­роя (II—IV степени), сопровождающееся присоединением воспалительного про­цесса или некроза в пораженной области.

Симптоматика: сильные боли, плотные увеличенные в размерах, резко болез­ненные геморроидальные узлы, иногда ущемленные в области наружного сфинк­тера. Иногда узлы могут быть черного цвета с изъязвлением.

Лечение. Ввести внутримышечно анальгезирующие препараты (промедол, анальгин), пресакральная блокада 0,25 % раствором новокаина, вправление вы­павших узлов. В острой стадии консервативное лечение. Позднее склерозирую-щая терапия и операция. Лечение в стационаре.

Кровотечение при геморрое может быть настолько интенсивным, что приво­дит к тяжелой анемии больного. В отдельных случаях местные изменения незна­чительны и напоминают криптит или проктит. При геморрое с анемией показано оперативное лечение. Значительная анемия требует предоперационной подготовки для обеспечения более благоприятных условий операции.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

 

Еще статьи на эту тему:

—  Геморрой

— Воспаление и ущемление геморроидальных узлов

—  Трещина заднего прохода 

 — Инородные тела прямой кишки

Определение и факты геморроя

В разделе:

Что такое геморрой?

Геморрой, также называемый геморроем, — это опухшие и воспаленные вены вокруг заднего прохода или в нижней части прямой кишки.

Два типа геморроя —

• Наружный геморрой, образующийся под кожей вокруг заднего прохода
• Внутренний геморрой, образующийся в подкладке заднего прохода и нижней части прямой кишки

Есть два типа геморроя: внешний и внутренний.

Насколько распространен геморрой?

Геморрой часто встречается как у мужчин, так и у женщин ¹ и встречается примерно у 1 из 20 американцев. ² Около половины взрослых старше 50 лет страдают геморроем. ²

У кого больше шансов заболеть геморроем?

У вас больше шансов получить геморрой, если вы

Какие осложнения геморроя?

Осложнения геморроя могут включать:

• Тромбы при наружном геморрое
• метки кожи — лишняя кожа, оставшаяся после растворения сгустка крови во внешнем геморрое.
• Заражение язвы на внешний геморрой
• ущемленный геморрой — когда мышцы вокруг ануса перекрывают кровоснабжение внутреннего геморроя, выпавшего через анальное отверстие.
• анемия

Список литературы

[1] Геморрой.Сайт MedlinePlus. www.nlm.nih.gov. Обновлено 5 июля 2016 г. Проверено 26 июля 2016 г.

[2] Фокс А., Титце PH, Рамакришнан К. Аноректальные состояния: геморрой. Основы ФП . 2014; 419: 11–19.

Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. (NIDDK), часть Национального института здоровья. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности.Контент, создаваемый NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

Послеоперационное кровотечение — Классификация — Тактика

Послеоперационное кровотечение — частое осложнение, которое может возникнуть после любой хирургической процедуры.

В этой статье мы рассмотрим типы кровотечения, их клинические особенности и лечение.

---

Классификация

Кровоизлияние у хирургического пациента можно разделить на 3 основные категории:

• Первичное кровотечение — кровотечение, возникшее во время операции
  • Это должно быть устранено во время операции, при этом любые серьезные кровотечения должны быть зарегистрированы в оперативных записях, а пациент находится под тщательным наблюдением после операции

• Реактивное кровотечение — происходит в течение 24 часов после операции
  • В большинстве случаев реактивное кровотечение происходит из-за соскальзывания лигатуры или пропущенного сосуда.Эти сосуды часто пропускаются во время операции из-за интраоперационной гипотензии и вазоконстрикции, что означает, что кровотечение произойдет только после нормализации артериального давления после операции

• Вторичное кровотечение — происходит через 7-10 дней после операции
  • Вторичное кровотечение часто возникает из-за эрозии сосуда из-за распространяющейся инфекции. Вторичное кровотечение чаще всего наблюдается, когда сильно загрязненная рана закрывается в первую очередь

---

Клинические признаки и оценка

Клинические признаки геморрагического шока * включают тахикардию, головокружение, возбуждение, видимое кровотечение или снижение диуреза.Один из самых чувствительных признаков — учащенное дыхание .

* Гипотония часто является поздним признаком — не следует предполагать, что у пациента «стабильный» статус или у него нет кровотечения только потому, что его артериальное давление в норме .

Обследование пациента должно включать тщательное обследование на предмет кровотечения, систематическую пальпацию хирургической области на предмет отека, изменения цвета, непропорциональной болезненности и перитонизма. Просмотрите наблюдения и оцените любую степень шока (см. Таблицу 1).

	Класс I	Класс II	Класс III	Класс IV
Кровопотеря (мл)	<750 мл	750-1500 мл	1500-2000	> 2000
Кровопотеря (%)	<15%	15-30%	30-40%	> 40%
ЧСС	<100	100-120	120-140	> 140
Артериальное давление	нормальный	нормальный	Уменьшено	Снижение
Частота дыхания	14-20	20-30	30-40	> 40
Выход мочи (мл / ч)	> 30	20-30	5-20	<5

Таблица 1: Классификация геморрагического шока

---

Менеджмент

Если есть клиническое подозрение на послеоперационное кровотечение , быстрое и эффективное начальное лечение снизит общую заболеваемость и смертность.Рекомендуется подход от A до E, уделяя особое внимание обеспечению адекватного доступа для внутривенных вливаний (канюля 18G как минимум, в идеале большего размера) и быстрой реанимации жидкости .

• Прочтите примечания к операции , уточняя тип операции и расположение ран, дренажей или важных участков
• Прямое давление следует приложить к месту кровотечения (если видно)
• Срочное обследование старшего хирурга необходимо найти и провести соответствующую визуализацию, чтобы установить уровень кровотечения
• Срочное переливание крови следует рассмотреть в случае умеренного или тяжелого послеоперационного кровотечения
  • Если сильное кровотечение, оно должно быть в форме красных кровяных телец, тромбоцитов и свежезамороженной плазмы, с активированным при необходимости протоколом об обширном кровотечении -оперировать на пациенте для дальнейшего гемостаза.При небольших кровотечениях может быть показано консервативное лечение, но всегда следует проводить тщательный мониторинг.

    ---

    Специализированные участки

    Хирургия шеи

    Послеоперационная тиреоидэктомия или паратиреоидэктомия кровотечение может иметь катастрофические последствия, и хирург должен очень осторожно перевязать все сосуды и коагулировать точки кровотечения.

    Первичным признаком послеоперационного кровотечения, вероятно, будет обструкция дыхательных путей .Это происходит потому, что претрахеальная фасция шеи будет только расширяться; когда кровотечение происходит в это пространство, сжатие венозного возврата приводит к венозному застою с последующим отеком гортани, что в конечном итоге приводит к удушью.

    Любые доказательства респираторного дистресс-синдрома или нарушения дыхательных путей у этих пациентов требуют наличия протокола экстренной помощи для спасения дыхательных путей . Это включает в себя удаление кожных зажимов и глубоких швов, а также отсасывание находящейся под ним гематомы, и все это делается у постели больного, так как нет времени, чтобы доставить пациента в театр!

    Необходимо получить неотложное заключение врача-терапевта и организовать анестезиологический осмотр.

    Рис. 2. Анатомическое строение нижней надчревной артерии. [/ caption]

    Травма нижней эпигастральной артерии

    Нижняя надчревная артерия отходит от наружной подвздошной артерии и проходит вверх по брюшной стенке ниже прямой мышцы живота вертикально примерно по срединно-ключичной линии (рис. 1). Следовательно, он уязвим к травмам из лапароскопических портов .

    Из-за вдувания газа это можно не заметить во время операции.Всегда думайте о послеоперационном кровотечении и повреждении нижней надчревной артерии у пациента с острым заболеванием вскоре после любой операции, но особенно после лапароскопической операции или операции с разрезом по Пфанненштилю.

    Постангиография забрюшинного кровотечения

    Многие процедуры в настоящее время выполняются с использованием ангиографии с местом входа в пах. Местом прокола обычно является наружная подвздошная артерия , , выше паховой связки. Следовательно, любое кровотечение из этой артерии перейдет в забрюшинное пространство.

    Скорее всего, вокруг места прокола кожи не будет большой гематомы, потому что место прокола артерии скрыто паховой связкой. У этих пациентов часто бывает обильное кровотечение, потому что тампонировать травму сложно. При любом подозрении на скрытое забрюшинное кровоизлияние надавите на место прокола , реанимируйте пациента, убедитесь, что продукты крови доступны немедленно, и обратитесь за помощью.

    [старт-клинический]

    Ключевые моменты

    • Послеоперационное кровотечение может возникнуть в течение 10 дней после операции
    • Любое подозрение на кровотечение требует быстрой реанимации пациента, особенно введения достаточного количества жидкости
    • Сдавите любой участок кровотечения и срочно обратитесь к врачу
    • Существуют определенные хирургические подходы, требующие высокого порога подозрения на любое послеоперационное кровотечение.

    [окончание клинического исследования]

    Лечение геморроя, симптомы, причины, профилактика

    Насколько распространен геморрой?

    Вы можете быть удивлены, узнав, что геморрой — нормальная часть нашей анатомии.У нас есть как внутренний, так и внешний геморрой, расположенный внутри анального канала и вокруг анального отверстия соответственно. Внутренний геморрой является частью кровоснабжения заднего прохода и состоит из небольших артериальных ветвей. Наружный геморрой — это вены.

    Мы не знаем о своем геморрое, когда он в нормальном состоянии. Они не вызывают никаких симптомов. Но иногда у нас могут возникнуть проблемы из-за внутреннего геморроя. Это известно как «внутренний геморрой». Такие симптомы могут возникать эпизодически (обострения) или могут быть хроническими (длительными).

    Внешний геморрой вызывает симптомы, когда сгусток крови внезапно образуется в одной из вен у отверстия ануса; это известно как «тромбированный внешний геморрой». Этот сгусток крови приводит к образованию твердого внешнего образования, которое может вызывать анальную боль и, иногда, кровотечение между дефекациями.

    Часто встречаются как внутренние, так и внешние геморроидальные проблемы. Есть варианты лечения.

    Каковы причины проблем с геморроем?

    Факторы, которые могут привести к развитию проблем геморроя, включают:

    • Напряжение во время дефекации, подъема тяжестей или активной деятельности.
    • Жесткий или водянистый стул.
    • Долгое сидение в туалете (например, читая или играя в видеоигры).
    • Диета с низким содержанием клетчатки.
    • Беременность и вагинальные роды.
    • Старение.

    Каковы симптомы внутреннего геморроя?

    Симптомы внутреннего геморроя включают:

    • Ректальное кровотечение, обычно ярко-красное, во время дефекации и иногда между ними.
    • Анальная боль, особенно во время или после дефекации.
    • Анальный зуд или жжение.
    • Анальная область трудно чистить.
    • Выпуклость (выпадение) внутренних геморроидальных узлов при дефекации. Геморрой может вернуться сам по себе, или его можно протолкнуть обратно в задний проход вручную.
    • Дренаж.
    Далее: Диагностика и тесты

    Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 18.05.2016.

    Список литературы

    • Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Геморрой. Дата обращения 25.06.2020.
    • Американское общество хирургов толстой и прямой кишки. Геморрой. Дата обращения 18.05.2016.
    • Американская академия семейных врачей. Геморрой. Дата обращения 18.05.2016.

    Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

    enews

    Общие аноректальные состояния: Часть II.Повреждения

    Пациенты с широким спектром аноректальных поражений обращаются к семейным врачам. Большинством из них можно успешно управлять в офисе. Следует поддерживать высокий индекс подозрения на рак, и всех пациентов следует расспрашивать о соответствующем семейном анамнезе или других показаниях для скрининга рака. Пациенты с остроконечными кондиломами должны быть обследованы на предмет инфекции папилломы человека в другом месте после лечения имеющихся поражений. Их половых партнеров также следует проконсультировать и обследовать.При анальной трещине доступны как хирургические, так и нехирургические методы лечения. Инфекция в аноректальной области может проявляться в виде различных типов абсцессов, криптита, свищей или перинеального сепсиса. Свищи могут быть результатом локализованной инфекции или указывать на воспалительное заболевание кишечника. Выпячивание ткани через задний проход может быть следствием геморроя, выпадения слизистой оболочки, полипов или других повреждений.

    Пациенты часто обращаются к семейным врачам для оценки поражений в аноректальной области.Патологические находки часто обнаруживаются при обычном осмотре или во время оценки симптомов. Для выявления и оценки всех аноректальных поражений необходимо провести тщательное физикальное обследование. Это обследование должно включать обследование брюшной полости, визуальный осмотр анальной и промежностной областей, пальпацию прямой кишки и аноскопическую визуализацию, предпочтительно с использованием аноскопа Айва с прорезью (см. Часть I: Симптомы и жалобы). Некоторым пациентам показаны дальнейшие обследования и обследования, включая ректороманоскопию или колоноскопию.Было бы серьезной ошибкой автоматически предполагать, что каждый пациент, у которого появляются общие, легкие или случайные симптомы, имеет только доброкачественное заболевание, такое как геморрой. Рак может сосуществовать с доброкачественными образованиями, поэтому необходимо полное обследование. Колоректальный рак можно вылечить только при раннем обнаружении. Как только рак исключен, более 90 процентов аноректальных жалоб можно лечить в кабинете терапевта, используя простые методы.

    Condyloma Acuminatum

    Пациенты часто не подозревают, что кондиломы могут возникать вокруг анальной области (рис. 1).В сексуально активном населении распространенность ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ, или «вирус бородавки») составляет около 50 процентов1. После заражения ВПЧ поражается весь аногенитальный тракт. Кондиломы представляют собой очаговое проявление диффузной инфекции и встречаются только у меньшинства инфицированных ВПЧ. Хотя у тех, кто вступает в анальный половой акт, чаще встречаются перианальные кондиломы, большинство пациентов с перианальными кондиломами не вступали в анальный половой акт.Считается, что заражение происходит из-за скопления секрета в анальной области. Кондиломы могут достигать значительных размеров, часто встречаются множественные поражения. Если присутствует одно поражение, показано полное генитальное и аноректальное обследование для выявления дополнительных новообразований.

    Просмотр / печать Рисунок

    

    РИСУНОК 1.

    Обширная острая перианальная кондилома (стрелка). Это состояние обычно вызвано инфицированием вирусом папилломы человека 6 или 11.

    

    ---

    РИСУНОК 1.

    Обширная острая перианальная кондилома (стрелка). Это состояние обычно вызвано инфицированием вирусом папилломы человека 6 или 11.

    Всю пораженную область следует на 3-5 минут пропитать 3-5% уксусной кислотой (уксусом). Аномальная бородавчатая ткань становится белой, и ее лучше отличить от нормальной. Устройства увеличения, такие как кольпоскоп, позволяют врачу наблюдать небольшие поражения, которые иначе невозможно легко идентифицировать.Увеличение помогает убедиться, что поражение полностью удалено или обработано.2

    Для успешного лечения острой кондиломы можно использовать различные средства или методы.3 Трихлоруксусная кислота (TCA) 85 процентов может быть нанесена непосредственно на поражение. Необязательно защищать неинфицированный участок вазелином, потому что его сложно нанести, и часто он случайно защищает бородавчатую ткань. Кислота наносится деревянным или ватным концом ватного тампона, в зависимости от размера поражения.Он горит около пяти минут и должен быть повторно нанесен через 10-14 дней.

    Лечение TCA недорогое и имеет 80-процентную эффективность при использовании опытным путем. Кислота стоит менее 50 центов за одно применение. Кондиломы также могут подвергаться криотерапии жидким азотом и / или закисью азота. После этого обработанный участок может значительно опухнуть. После лечения кожа может отслоиться, но рубцы возникают редко. Криотерапия эффективна (от 63 до 88 процентов излечения), но может потребоваться несколько процедур, особенно при больших поражениях.

    Лазерная терапия может обеспечить эффективность лечения от 60 до 90 процентов, но лазер недоступен для большинства врачей. Радиочастота (с использованием тех же устройств, которые используются для процедуры электрического иссечения с большой петлей [LEEP]) при кольпоскопическом увеличении разрешает приблизительно от 80 до 94 процентов кондилом за один сеанс. Небольшую проволочную петлю можно использовать для иссечения очага поражения, или можно использовать шариковый электрод для коагуляции бородавки. Хирургия и электродесикация позволяют достичь наивысшего из всех видов лечения.4

    Другими вариантами лечения являются интерферон и фторурацил (Эфудекс). Имиквимод (Алдара), новый модификатор иммунитета, применяется три раза в неделю в течение до 12 недель. Он эффективен примерно в 50 процентах случаев острой кондиломы с частотой рецидивов 20 процентов. Стоимость в месяц составляет около 120,5 долларов. Подофилокс (кондилокс) 0,5 процента выпускается в геле и жидкой форме. Его применяют дважды в день в течение трех дней, а затем четыре дня без лечения. Этот шаблон повторяется от шести до 12 недель.По оценкам, эффективность составляет около 60 процентов, 6 и одна бутылка стоит около 120 долларов.

    Какой бы метод лечения ни использовался, последующее аноскопическое исследование обычно не проводится до полного исчезновения внешних поражений. Всегда есть опасения, что вирус может быть занесен в новые и проксимальные области с помощью инструментов. Тем не менее, необходимо провести повторное аноскопическое обследование, поскольку скрытые интраанальные бородавки являются частой причиной рецидивов после лечения.

    Долгосрочные последствия инфекции ВПЧ вызывают серьезную озабоченность.Инфекция ВПЧ связана с повышенным риском рака шейки матки и анального канала7. У восприимчивых гомосексуалистов частота анального рака в 50 раз выше. 8 Некоторые эксперты предположили, что этим пациентам с высоким риском следует регулярно проходить скрининг мазка Папаниколау из анального канала. 9 Половые партнеры женщин с аногенитальными бородавками должны ежегодно сдавать мазок Папаниколау на всю оставшуюся жизнь, и некоторые эксперты рекомендуют регулярное последующее наблюдение с помощью кольпоскопии.

    Перед абляционным лечением может быть целесообразно провести биопсию всех «бородавок».Веррукозная карцинома может выглядеть как бородавка. Поражение заднего прохода при сифилисе (латумная кондилома) обычно плоское, но, если оно приподнято, может напоминать остроконечную кондилому. Серологический анализ на сифилис помогает отличить поражения. Поскольку инфекция ВПЧ сама по себе указывает на наличие заболеваний, передающихся половым путем, может быть показано тестирование на сифилис и другие заболевания, передаваемые половым путем.

    Fissure

    Fissure — это небольшой разрез или трещина в анодерме (Рисунок 2). Это может быть вызвано жесткой дефекацией или натуживанием при дефекации.Трещины чаще всего располагаются кпереди или кзади от ануса. При обнаружении боковых трещин в качестве причин следует рассматривать сифилис, туберкулез, скрытые абсцессы, лейкемические инфильтраты, карциному, герпес, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) или воспалительное заболевание кишечника.

    Физикальное обследование является классическим при наличии трещины. Тонус сфинктера заметно повышен, а пальцевое обследование вызывает сильную боль. Большинство трещин можно наблюдать при мягком латеральном втягивании вокруг ануса.Если пациент переносит аноскопическое обследование, на слизистой оболочке может появиться разрыв и часто возникает кровотечение.

    Лечение трещины довольно просто, если она обнаруживается в течение трех месяцев с момента появления (рис. 2). Большинство пациентов хорошо реагируют на ректальные свечи, содержащие кортикостероиды местного действия и местный анестетик. Когда ректальные суппозитории тают, лекарство успокаивает воспаленный участок, облегчая симптомы и способствуя заживлению. Некоторые специалисты считают, что кремы более подходят, чем суппозитории, потому что суппозитории вызывают боль при введении и оседают в нечувствительной к боли области над трещиной и зубчатой ​​линией.Какой бы метод ни был выбран, необходимо адекватное облегчение боли, и местная ксилокаиновая мазь (лидокаин) 5% может быть полезным дополнительным лечением. Также чрезвычайно важно, чтобы стул оставался мягким при соблюдении диеты с большим объемом, чтобы не усугубить трещину.

    Посмотреть / распечатать Рисунок

    

    РИСУНОК 2.

    Острая задняя трещина (стрелка). Чаще всего встречаются передние и задние трещины. Если трещины расположены латерально, необходимо учитывать другую этиологию (см. Текст).Трещины часто можно определить, просто раздвинув ягодичные мышцы, но обычно требуется аноскопия.

    

    ---

    РИСУНОК 2.

    Острая задняя трещина (стрелка). Чаще всего встречаются передние и задние трещины. Если трещины расположены латерально, необходимо учитывать другую этиологию (см. Текст). Трещины часто можно определить, просто раздвинув ягодичные мышцы, но обычно требуется аноскопия.

    Просмотр / печать Рисунок

    

    РИСУНОК 3.

    Хроническая трещина. Хронические трещины могут иметь вид внешней перианальной метки или сигнальной метки (черная стрелка). Проксимальный конец также может иметь грануляционную ткань, которая выглядит как анальный полип (белая стрелка). Когда состояние настолько далеко, обычно требуется латеральная сфинктеротомия.

    

    ---

    РИСУНОК 3.

    Хроническая трещина. Хронические трещины могут иметь вид внешней перианальной метки или сигнальной метки (черная стрелка). Проксимальный конец также может иметь грануляционную ткань, которая выглядит как анальный полип (белая стрелка).Когда состояние настолько далеко, обычно требуется латеральная сфинктеротомия.

    Когда трещина переросла в хроническую (рис. 3), добиться полного разрешения становится труднее. Сторожевой ярлык или «куча» часто выступает из ануса. Проксимальный конец трещины может содержать грануляционную ткань, которую часто путают с анальным полипом. Область вокруг трещины становится склеротической и становится белой. Мускулатуру сфинктера часто можно увидеть в основании трещины.Хронические трещины обычно требуют хирургического лечения с помощью боковой сфинктерэктомии.10

    Внутренний сфинктер возникает полностью непроизвольно. У человека с трещиной заднего прохода внутренний сфинктер заднего прохода спазмируется, и гипертонус мышцы вызывает боль. Стойкое повышение тонуса сфинктера требует более интенсивного удаления стула, что приводит к повторной травме трещины. Этот порочный круг заставляет трещину раскрыться и препятствует заживлению, что, в свою очередь, усугубляет гипертонус сфинктера.

    Внешний сфинктер находится под произвольным контролем; тем не менее, он отличается от всех других произвольных скелетных мышц тем, что поддерживает постоянное тоническое сокращение в состоянии покоя. При латеральной сфинктеротомии разрезаются только самые нижние волокна внутреннего сфинктера. Это позволяет анальной мускулатуре расслабиться, и трещина неизменно заживает. Неповрежденный внешний сфинктер поддерживает удержание мочи. Более ранние процедуры, такие как растяжение пальцев, могут привести к недержанию кала из-за чрезмерного мышечного нарушения.Правильно выполненная хирургическая боковая внутренняя сфинктеротомия имеет очень низкую частоту недержания мочи.

    Нехирургическое лечение трещины заднего прохода — нитроглицериновая мазь.11–13 Фармацевты могут приготовить различные препараты с такими добавками, как местный анестетик, мизопростол или фенитоин, чтобы помочь процессу заживления. Наиболее значительным побочным эффектом нитроглицерина является головная боль, поэтому его количество должно быть ограничено (обычно это «капля размером с горошину»). Мазь необходимо втирать в пораженный участок, а не просто наносить на поверхность.В одном исследовании 14 применение 0,2-процентной нитроглицериновой мази два раза в день в течение шести недель привело к 77-процентному выздоровлению, но эффективность этого лечения была поставлена ​​под сомнение15,16. В последнее время успешно применялись нифедипин17 и дилтиазем18 местного действия.

    Просмотреть / распечатать Рисунок

    

    РИСУНОК 4.

    Наружное место перианального свища. У этого пациента было «только немного крови, когда я вытираю». Когда аноскопия не выявила анальной патологии, более внимательный осмотр позволил врачу идентифицировать эту папулезную область.Деревянный конец аппликатора с ватным наконечником был вставлен на 3 см (см. Рис. 5), подтверждая наличие свища, и пациент был направлен на операцию.

    

    ---

    РИСУНОК 4.

    Наружное место перианального свища. У этого пациента было «только немного крови, когда я вытираю». Когда аноскопия не выявила анальной патологии, более внимательный осмотр позволил врачу идентифицировать эту папулезную область. Деревянный конец аппликатора с ватным наконечником был вставлен на 3 см (см. Рисунок 5), подтверждая наличие свища, и пациент был направлен на операцию.

    Просмотр / печать Рисунок

    

    РИСУНОК 5.

    Кровь на конце аппликатора с ватным наконечником извлекается из фистулы, которую легко можно было пропустить.

    

    ---

    РИСУНОК 5.

    Кровь на конце аппликатора с ватным наконечником извлекается из фистулы, которую легко можно было пропустить.

    Экспериментальное лечение — ботулотоксин (ботокс) .19 Это лечение вызывает паралич внутреннего сфинктера и позволяет трещине зажить.Это дорогое лечение, и результаты клинических испытаний еще не получены.

    Свищ

    Наиболее частой причиной анального свища (рис. 4) является криптогландулярная инфекция. Инфекции, которые начинаются в анальных железах, могут развиваться и проявляться в виде абсцессов или свищей. Свищи часто встречаются у пациентов с болезнью Крона. След от анальных свищей может быть обширным (Рисунок 5). Гибкое сигмоидоскопическое исследование показано для оценки слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки на предмет воспалительных заболеваний кишечника.Индекс подозрения на болезнь Крона повышается при наличии в анамнезе эпизодов диареи, спазмов в животе и похудания, а также появления, расположения и множественности свищей.

    Пациенты со свищами обычно направляются для лечения к специалисту. В дополнение к простой фистулотомии, процедуры включают разрезание или дренирование сеток, эндо-анальные лоскуты для продвижения слизистой оболочки, скользящие кожные лоскуты для продвижения, фистулэктомию с восстановлением мышц и инъекцию фибринового клея.

    Абсцессы

    Абсцессы также начинаются с инфекции анальных желез.Затем процесс нагноения проходит через различные плоскости аноректальной области (рис. 6). Инфекция может проявляться в анальной области в виде перианального абсцесса. Эти абсцессы легко дренируются в офисе под местной анестезией.

    

    ---

    РИСУНОК 6.

    Классификация аноректальных абсцессов.

    Инфекция может проникнуть через внутренние и внешние мышцы сфинктера в ишиоректальное пространство. Эти большие седалищно-ректальные абсцессы видны на поверхности ягодиц, и их лучше всего лечить хирургическим дренированием, проводимым в операционной.Инфекция, которая прослеживается в цефале между внутренним круговым и наружным продольными мышечными слоями аноректальной стенки, представляет собой внутримышечный или «подслизистый» абсцесс. Пациент жалуется на анальную боль, и наиболее важным результатом является очень болезненная выпуклость, пальпируемая в прямой кишке. Эти абсцессы трудно диагностировать и требуют высокого уровня подозрительности. Варианты лечения включают хирургическое дренирование прямой кишки.

    Наконец, надлеваторный абсцесс может возникнуть в результате криптогландулярной анальной болезни или гнойного состояния брюшной полости.При супралеваторном абсцессе особенно важно выявить и лечить процесс, ведущий к формированию абсцесса, а также устранить сам абсцесс хирургическим дренированием.

    Криптит

    Криптит — это локализованная инфекция одной из анальных желез. Это необычное состояние определяется аноскопически как жемчужина гноя, выступающая из крипты на уровне зубчатой ​​линии. Лечение — облитерация железы, при которой обязательно выполняется внутренняя сфинктеротомия.Свищи и абсцессы могут развиться при длительном отсутствии лечения.

    Промежуточный сепсис

    Боль в области промежности, лихорадка и невозможность опорожнить кишечник — это классическая триада признаков перинеального сепсиса. Наиболее частой причиной является запущенная криптогландулярная инфекция, приводящая к некротической инфекции промежности. Это неотложная медицинская помощь, требующая немедленной госпитализации и лечения, включая хирургическую обработку раны и высокие дозы антибиотиков широкого спектра действия. Редко сепсис промежности возникает как осложнение перевязки внутренних геморроидальных узлов резинкой.

    Просмотр / печать Рисунок

    

    РИСУНОК 7.

    Внутренний геморрой, степень II — III (длинные стрелки). Внутренний геморрой возникает выше зубчатой ​​(гребешковой) линии (короткая стрелка). У этого пациента также есть геморроидальная ткань на зубчатой ​​линии.

    

    ---

    РИСУНОК 7.

    Внутренний геморрой от II до III степени (длинные стрелки). Внутренний геморрой возникает выше зубчатой ​​(гребешковой) линии (короткая стрелка).У этого пациента также есть геморроидальная ткань на зубчатой ​​линии.

    Проктит / Изъязвления / Воспалительное заболевание кишечника

    Аноректальная область может быть вовлечена в несколько инфекционных и воспалительных процессов. Симптомы различаются в зависимости от конкретной инфекции или патологического процесса, но обычно включают дискомфорт в прямой кишке, тенезмы, выделения из прямой кишки и запор. Слизистая оболочка прямой кишки часто рыхлая, могут присутствовать слизисто-гнойные выделения. Герпетическая инфекция анальной области проявляется в виде маленьких болезненных пузырьков с последующим изъязвлением и рассасыванием в течение 7-10 дней.Иногда при аноскопии наблюдаются очаги афтозного типа. Для постановки диагноза необходима биопсия. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis и сифилис также могут инфицировать задний проход. Болезнь Крона и, чаще, язвенный колит могут поражать ректальную область, проявляясь проктитом или свищами.

    Геморрой

    Всесторонний обзор оценки и лечения геморроя (таблица 1) был ранее опубликован.20 Геморрой классифицируется на внутренний, внешний и смешанный в зависимости от места их происхождения.Внешний геморрой начинается ниже зубчатой ​​линии, а внутренний геморрой — выше зубчатой ​​линии (рис. 7). Смешанный геморрой может указывать на поражения, происходящие на зубчатой ​​линии, или этот термин может использоваться для описания наличия как внутреннего, так и внешнего геморроя.

    Посмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 1

    Лечение геморроя

    время дефекации.Чаще пациенты обращаются за помощью при тромбозе (рис. 8). Тромбированный геморрой лечится разрезом под местной анестезией для удаления сгустка. Может быть показана консервативная терапия с сидячими ваннами и обезболивающими, хотя выздоровление продолжается. Простой разрез и выдавливание сгустка имеет более высокую частоту немедленного рецидива, и многие практикующие врачи рекомендуют вырезать эллипс над поверхностью геморроя или полностью удалить свернувшийся геморрой в момент возникновения.Обычно показано наложение швов. Некоторые сгустки настолько велики, что офисное удаление невозможно.

    Какой бы хирургический метод ни использовался, необходимо удалить весь тромб. Геморрой содержит перегородочные каналы, и, если не удалить весь сгусток, тромбоз снова накапливается вокруг ядра оставшегося сгустка. Большинство тромбированных наружных геморроидальных узлов имеют подходящий размер для офисного иссечения.

    Просмотр / печать Рисунок

    

    РИСУНОК 8.

    Тромбированный внешний геморрой (длинная стрелка) и перианальные метки от «старого» заболевания (короткая стрелка).

    

    ---

    РИСУНОК 8.

    Тромбированный внешний геморрой (длинная стрелка) и перианальные метки от «старого» заболевания (короткая стрелка).

    Внутренний геморрой классифицируется от I до IV в зависимости от степени пролапса (рис. 9). Внутренний геморрой I степени выпирает при дефекации. При геморрое II степени выпадение происходит при дефекации, но поражения спонтанно отступают.Геморрой III степени требует замены пальца после выпадения. Геморрой IV степени нельзя заменить после выпадения. За последние 15 лет лечение внутреннего геморроя значительно упростилось (Таблица 1). Два метаанализа пришли к выводу, что предпочтительные методы лечения внутреннего геморроя включают перевязку резинкой21 и инфракрасную коагуляцию (IRC; Redfield Corp.) .22 Почти все симптомы геморроя (примерно 95 процентов), которые наблюдаются у врачей первичной медико-санитарной помощи, должны лечиться в стационаре. офис.23–27 Оборудование для перевязки резинкой является наименее дорогим в приобретении, в то время как инфракрасная коагуляция является самым простым методом лечения.

    Просмотр / печать Рисунок

    

    РИСУНОК 9.

    Выпадение внутреннего геморроя IV степени (длинная черная стрелка). Указывается зубчатая линия (короткая черная стрелка) и виден небольшой полип (белая стрелка).

    

    ---

    РИСУНОК 9.

    Выпадение внутреннего геморроя IV степени (длинная черная стрелка).Указывается зубчатая линия (короткая черная стрелка) и виден небольшой полип (белая стрелка).

    Перевязка бандажа может использоваться для лечения большинства внутренних геморроя II и III степени, а также некоторых внутренних геморроя IV степени. Инфракрасная коагуляция подходит для поражений I и II степени, а также некоторых поражений III степени. Устройство для радиочастотной терапии (Bicap; Circon Corp.) может использоваться для степеней I — IV. В настоящее время склеротерапия редко используется в Соединенных Штатах для лечения внутреннего геморроя, за возможным исключением пациентов с нарушениями свертываемости крови или тех, кто принимает антикоагулянтные препараты.

    Выпавший неизлечимый геморрой может стать гангренозным и потребовать экстренного хирургического вмешательства.

    Выпадение слизистой оболочки и пролапс прямой кишки на полную толщину (Procidentia)

    Пациенты могут иметь выпячивание ткани через задний проход, но при осмотре мало признаков геморроидальной болезни. В этих обстоятельствах слизистая оболочка прямой кишки или анального канала или вся толщина стенки прямой кишки могла выпасть в анальное отверстие. Выпадение слизистой оболочки — это полный выворот слизистой оболочки заднего прохода.С другой стороны, выпадение прямой кишки — это выпадение стенки прямой кишки на всю толщину за пределы анального отверстия. При выпадении прямой кишки концентрические складки обнаруживаются на поверхности выпавшей ткани, тогда как радиальные складки отмечаются на поверхности при выпадении слизистой оболочки. При выпадении прямой кишки на всю толщину анус находится в своем нормальном анатомическом положении, тогда как при выпадении слизистой оболочки анодерма также вывернута и видна снаружи (Рисунок 10). Соответственно, при пролапсе прямой кишки на всю толщину между анусом и вывернутой чашей имеется борозда.Это отсутствует при выпадении слизистой оболочки.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 10.

    Выпадение слизистой оболочки анального канала (слева) и пролапс прямой кишки на всю толщину (справа).

    ---

    РИСУНОК 10.

    Выпадение слизистой оболочки анального канала (слева) и пролапс прямой кишки на всю толщину (справа).

    В любом случае лечение обычно хирургическое. Выпадение прямой кишки на всю толщину обычно требует резекции кишечника. При выпадении слизистой оболочки все, что требуется, — это иссечение лишней слизистой оболочки.

    Анальные метки

    Анальные метки (рис. 11) обычно протекают бессимптомно и часто являются остатками ранее тромбированных наружных геморроидальных узлов. Если метки симптоматические, в результате зуда, беспокойства или гигиенических проблем, их можно удалить. Если метки маленькие, вводят местный анестетик, область иссекают, а место либо зашивают, либо оставляют открытым для заживления вторичным натяжением. При обширном удалении может потребоваться иссечение в операционной. Любая операция ниже зубной линии вызывает значительную послеоперационную боль.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 11.

    Анальная метка (стрелка). Следует удалить анальные метки или провести биопсию для подтверждения этиологии. Аноскопия может позволить врачу определить причину или найти другие поражения.

    ---

    РИСУНОК 11.

    Анальная метка (стрелка). Следует удалить анальные метки или провести биопсию для подтверждения этиологии. Аноскопия может позволить врачу определить причину или найти другие поражения.

    Геморрой. Диагностика геморроя, классификация геморроя

    Геморрой — наиболее частое заболевание прямой кишки.

    Слово «геморрой» в переводе с греческого языка означает «кровотечение», что напрямую связано с наиболее распространенным симптомом этого заболевания — оттоком крови из заднего прохода. С каждым годом увеличивается количество больных, страдающих этим заболеванием. Кстати, в основном это пациенты трудоспособного возраста.Заболеваемость геморроем довольно высока (118–120 случаев на 1000 взрослых людей), от 34% до 41% всех пациентов с патологией прямой или толстой кишки. Распространенность геморроя одинакова у обоих полов. Острый тромбоз геморроя часто встречается у беременных, в основном в третьем триместре.

    Геморрой характеризуется расширением кавернозных тел, которые расположены в 3-5 точках выше зубчатой ​​линии, и дегенеративными изменениями подвесной связки (связки Парка), поддерживающей сосудистые структуры.

    Есть предрасполагающие факторы, которые могут быть причиной геморроя:

    • Запоры повышают давление в прямой кишке, усиливается артериальный кровоток в кавернозных телах. Это становится причиной расширения и выпадения кавернозной ткани.
    • Наследственные факторы. Часто геморрой становится семейным заболеванием.
    • Беременность и роды. В этих условиях повышается давление в брюшной полости женщины, что может быть причиной геморроя.
    • Если у пациента есть привычка много сидеть, его мышцы на некоторое время расслаблены, что является причиной слабости подвесных структур.
    • Малоподвижный образ жизни является причиной застоя крови в малом тазу, что определяет дилатацию пещеристого тела прямых мышц живота.
    • Алкогольная зависимость способствует ускорению кровотока в анальной области, что, как следствие, провоцирует геморроидальное кровотечение.
    • Чрезмерная физическая нагрузка и поднятие тяжестей является причиной повышения давления в брюшной полости, что, следовательно, может быть причиной геморроя.
    • Острая пища вызывает раздражение в области анального отверстия.

    Cli

    определение геморроя в Медицинском словаре

    Геморрой

    Определение

    Геморрой — это расширенные вены в анусе или нижней части прямой кишки. Они часто остаются незамеченными и обычно проходят через несколько дней, но могут вызывать длительный дискомфорт, кровотечение и мучительную боль. Однако доступны эффективные методы лечения.

    Описание

    Геморрой (также называемый сваями) можно разделить на два вида: внутренние и внешние.Внутренний геморрой находится внутри заднего прохода или нижней части прямой кишки, под анальной или ректальной слизистой оболочкой. Наружный геморрой лежит вне анального отверстия. Оба вида могут присутствовать одновременно.

    Геморрой — очень распространенная медицинская жалоба. Более 75% американцев страдают геморроем в какой-то момент своей жизни, как правило, после 30 лет. У беременных женщин часто развивается геморрой, но это состояние обычно проходит после родов. Мужчины чаще, чем женщины, страдают геморроем, требующим профессионального лечения.

    Причины и симптомы

    Почему именно развивается геморрой, неизвестно. Исследователи выявили ряд причин, объясняющих геморроидальный отек, в том числе тот простой факт, что вертикальное положение людей оказывает сильное давление на анальные и ректальные вены. Способствующими факторами считаются старение, ожирение, беременность, хронический запор или диарея, чрезмерное использование клизм или слабительных средств, натуживание во время дефекации и слишком много времени на туалет. В некоторых случаях играет роль наследственность.Нет никаких оснований полагать, что геморрой вызван работой, требующей, например, подъема тяжестей или долгих часов сидения, хотя действия такого рода могут усугубить существующий геморрой.

    Самый частый симптом внутреннего геморроя — ярко-красная кровь в унитазе, на кале или туалетной бумаге. Когда геморрой остается внутри заднего прохода, он почти никогда не вызывает болезненных ощущений, но может выпадать (выступать за пределы заднего прохода) и становиться раздраженным и болезненным. Иногда выпадавшие геморроидальные узлы возвращаются в анальный канал самостоятельно или могут быть втолкнуты обратно, но в других случаях они остаются навсегда за пределами заднего прохода до тех пор, пока врач не лечит их.

    Небольшой внешний геморрой обычно не вызывает симптомов. Однако более крупные могут быть болезненными и мешать очистке анальной области после дефекации. Когда, что иногда случается, образуется тромб во внешнем геморрое (создавая так называемый тромбированный геморрой), кожа вокруг ануса воспаляется и образуется очень болезненная опухоль. В редких случаях через несколько дней сгусток начинает кровоточить и оставлять кровь на нижнем белье. Тромбированный геморрой не вызывает эмболии.

    Диагноз

    Диагностика начинается с визуального осмотра заднего прохода с последующим внутренним осмотром, во время которого врач осторожно вводит в задний проход палец в перчатке и смазанный маслом. Врач также может использовать аноскоп, небольшую трубку, которая позволяет ему или ей видеть анальный канал. При некоторых обстоятельствах врач может захотеть проверить наличие других проблем с помощью сигмоидоскопа или колоноскопа, гибкого инструмента, который позволяет обследовать нижнюю часть толстой кишки (в случае сигмоидоскопа) или всю толстую кишку (в случае колоноскопа).

    Лечение

    Геморрой часто можно эффективно лечить путем изменения диеты и образа жизни. Размягчение фекалий и предотвращение запоров путем добавления клетчатки в рацион очень важно, потому что твердые фекалии вызывают напряжение во время дефекации. Хорошими источниками клетчатки являются фрукты, листовые овощи, цельнозерновой хлеб и крупы, а также слабительные и пищевые добавки с клетчаткой, такие как Metamucil или Citrucel. Также помогают упражнения, похудение и употребление шести-восьми стаканов воды или другой жидкости (не алкоголя) в день.Мыло или туалетная бумага с ароматизаторами могут раздражать анальную область, и их следует избегать, равно как и чрезмерной очистки, растирания или вытирания этой области. Чтение в ванной также считается плохой идеей, поскольку оно увеличивает время, проводимое в туалете, и может увеличить нагрузку на анальные и ректальные вены. После каждого испражнения протирание влажной салфеткой или салфеткой, предназначенной для этой цели, помогает уменьшить раздражение. Боль при геморрое часто облегчается, если посидеть в ванне с теплой водой около 10-15 минут два-четыре раза в день (сидячая ванна).Также рекомендуется использовать прохладный компресс или пакет со льдом, чтобы уменьшить отек (пакет со льдом следует завернуть в ткань или полотенце, чтобы предотвратить прямой контакт с кожей). Многие люди считают, что кремы и пены от геморроя, отпускаемые без рецепта, приносят облегчение, но эти лекарства не помогают избавиться от геморроя.

    Когда болезненный геморрой не поддается лечению в домашних условиях, необходимо профессиональное лечение. Выбор лечения зависит от типа геморроя, доступного медицинского оборудования и других факторов.

    Перевязка резинкой, вероятно, является наиболее широко используемым из многих методов лечения внутреннего геморроя (и наименее затратным для пациента). Эта процедура проводится в кабинете семейного врача или специалиста, либо в стационаре в амбулаторных условиях. Аппликатор используется для наложения одной или двух небольших резинок вокруг основания геморроя, перекрывая его кровоснабжение. После трех-десяти дней наложения повязок геморрой отпадает, оставляя язвочку, которая заживает через неделю или две. Поскольку внутренний геморрой находится в той части ануса, которая не ощущает боли, анестезия не требуется, а процедура в большинстве случаев безболезненна.Хотя в течение нескольких дней после наложения повязок может наблюдаться небольшой дискомфорт и кровотечение, осложнения возникают редко, и большинство людей вскоре могут вернуться к работе и другим занятиям. Если существует более одного геморроя или если бандаж не совсем эффективен с первого раза (что иногда случается), может потребоваться повторить процедуру через несколько недель. Через пять лет у 15-20% пациентов наблюдается рецидив . Перевязка резиновой лентой, вероятно, является наиболее широко используемым методом лечения внутреннего геморроя.Аппликатор используется для наложения одной или двух небольших резинок вокруг основания геморроя, перекрывая его кровоснабжение (рисунки A и B). Через 3-10 дней резинки и геморрой отпадают, оставляя корку, которая исчезает в течение недели или двух.

    (Иллюстрация Electronic Illustrators Group.)

    внутреннего геморроя, но в большинстве случаев все, что требуется, — это еще одна перевязка.

    Наружный геморрой и некоторые выпавшие внутренние геморроидальные узлы удаляются обычным хирургическим путем в больнице.В зависимости от обстоятельств для этого требуется местная, региональная или общая анестезия. Хирургическое вмешательство вызывает изрядный дискомфорт, но пребывание в больнице на ночь обычно не требуется. Полное заживление занимает от двух до четырех недель, но большинство людей могут вернуться к нормальной деятельности в конце недели. Геморрой после операции редко возвращается.

    Альтернативное лечение

    Как и обычные практикующие врачи, альтернативные врачи подчеркивают важность диеты с высоким содержанием клетчатки. Чтобы предотвратить геморрой за счет укрепления вен заднего прохода, прямой и толстой кишки, они рекомендуют ежевику, чернику, вишню, витамин С, веник мясника ( Ruscus aculeatus ) и флавоноиды (растительные пигменты, содержащиеся во фруктах и ​​фруктовых продуктах, чае, и соя).Для уменьшения дискомфорта и устранения геморроя рекомендуются травяные чаи, мази и суппозитории, а также другие виды травяных препаратов. В частности, воробейник ( Ranunculusficaria ), применяемый в виде мази или принимаемый в виде чая, может уменьшить боль при наружном геморрое. Иглоукалывание, акупрессура, ароматерапия и гомеопатия также используются для лечения геморроя.

    Прогноз

    Геморрой не вызывает рака и редко опасен или опасен для жизни. Большинство проходит через несколько дней без профессионального лечения.Однако, поскольку колоректальный рак и другие заболевания пищеварительной системы могут вызывать анальное кровотечение и другие симптомы, похожие на геморрой, при появлении этих симптомов людям всегда следует обращаться к врачу.

    Ключевые термины

    Анус — Отверстие в нижнем конце прямой кишки. Анус и прямая кишка являются частью толстой кишки, органа пищеварительной системы. Толстая кишка — основная часть толстой кишки, орган пищеварительной системы. Эмболия — Препятствие кровотоку в артерии сгустком крови или другим веществом, выходящим из другого места.Нелеченная эмболия может поставить под угрозу здоровье и даже привести к смерти. Клизма — Введение воды или другой жидкости в кишечник через трубку, вставленную в задний проход. Клизмы используются для лечения запоров и для других целей. Кал — Непереваренная пища и другие отходы, выводимые через задний проход. Также называется табуреткой. Прямая кишка — нижний отдел толстой кишки, орган пищеварительной системы. После того, как пища прошла через желудок и кишечник и была переварена, оставшийся материал в виде кала попадает в прямую кишку, где остается до дефекации. Суппозиторий — лекарственное вещество, которое медленно растворяется после введения в прямую кишку (или другую полость тела).

    Профилактика

    Диета с высоким содержанием клетчатки и другие изменения образа жизни, рекомендуемые для борьбы с существующим геморроем, также помогают предотвратить геморрой. Не напрягайтесь во время дефекации.

    Ресурсы

    Организации

    Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы. 2 Information Way, Bethesda, MD 20892-3570.(800) 891-5389. http://www.niddk.nih.gov/health/digest/nddic.htm .

    Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

    Геморрой

    Наружный

    Наблюдение; местные меры

    Хирургическое иссечение

    При тромбировании: наблюдение, разрез или иссечение

    Внутренний

    Перевязка бандажа

    Радиочастотное лечение

    Склеротерапия

    Хирургическое иссечение / лазер

    Анальные метки

    Внешний

    Наблюдение; местные меры

    Хирургическое иссечение

    При тромбировании: наблюдение, разрез или иссечение

    Внутренний

    Перевязка бандажа

    Радиочастотное лечение

    Склеротерапия

    Хирургическое иссечение / лазер

    Анальные метки

    Анальные метки

    Категория DRG:	394
    Средний LOS:	4,4 дня
    Описание:	МЕДИЦИНСКИЙ: Другие диагнозы пищеварительной системы 9011 9011 9011 9011 9011	348
    Среднее значение LOS:	5.4 дня
    Описание:	ХИРУРГИЧЕСКИЕ: Анальные и стомальные процедуры с CC

    Геморрой — обычное, обычно незначительное набухание и вздутие вен в аноректальной области. Они становятся значительными, когда кровоточат, вызывают боль или зуд. В Соединенных Штатах не менее 10 миллионов человек страдают геморроем, и до одной трети из них обращаются за лечением. Геморрой делятся на внутренние и внешние. Внутренний геморрой, вызванный расширением и расширением верхнего сплетения, не может быть замечен, потому что он находится выше анального сфинктера, тогда как внешний геморрой, вызванный расширением и увеличением нижнего сплетения, находится ниже анального сфинктера и очевиден при осмотре.

    Геморрой развивается, когда повышенное внутрибрюшное давление вызывает повышение системного и воротного венозного давления, что приводит к повышению давления в аноректальных венах. Артериолы в аноректальной области направляют кровь непосредственно в набухшие аноректальные вены, что еще больше увеличивает давление. Рецидивирующее и повторяющееся повышенное давление заставляет расширенные вены отделяться от окружающей гладкой мускулатуры и приводит к их пролапсу (увеличенному внутреннему геморрою, который фактически выступает через задний проход).

    Причины

    Некоторые факторы, связанные с геморроем, связаны с занятиями, требующими длительного сидения или стояния; сердечная недостаточность; аноректальные инфекции; анальный половой акт; алкоголизм; беременность; колоректальный рак; и заболевания печени, такие как цирроз, амебные абсцессы или гепатит. Напряжение из-за запора, диареи, кашля, чихания или рвоты, а также потеря мышечного тонуса из-за старения, ректальной хирургии или эпизиотомии также могут вызвать геморрой.

    Генетические аспекты

    Неясно, связаны ли семейные случаи геморроя с генетическими факторами, факторами окружающей среды или комбинацией этих двух факторов.Семейная склонность к слабым стенкам и / или клапанам прямой кишки и варикозному расширению вен может повысить восприимчивость.

    Пол, этническая / расовая принадлежность и продолжительность жизни

    Геморрой чаще встречается у женщин на поздних сроках беременности и сразу после родов. Молодые люди, занимающиеся тяжелой атлетикой и физическими упражнениями, подвержены геморрою, а студенты колледжей, которые не придерживаются сбалансированной диеты, также подвержены риску. Наибольшая заболеваемость встречается у взрослых от 20 до 50 лет.Мужчины и люди с высоким социально-экономическим статусом чаще обращаются за медицинской помощью для лечения геморроя, чем женщины и люди из малообеспеченных сообществ. В более позднем возрасте застойная сердечная недостаточность и ожирение способствуют развитию геморроя. Нет никаких известных расовых или этнических соображений.

    Глобальное здравоохранение

    В западных странах примерно от 4% до 5% населения страдают симптомами. Эта распространенность, вероятно, сопоставима с большинством регионов мира.

    Оценка

    Анамнез

    Установите в анамнезе анальный зуд, кровь на туалетной ткани после дефекации, а также аноректальную боль или дискомфорт. Спросите, не было ли у пациента выделения слизи. Определите, чувствует ли пациент наружный геморрой. Выясните в анамнезе факторы риска и режимы питания.

    Физикальное обследование

    Наиболее частыми симптомами являются анальный зуд, анальное кровотечение после дефекации и аноректальная боль .Осмотрите аноректальную область пациента, обратите внимание на внешний геморрой. Внутренний геморрой обнаруживается при пальцевом ректальном исследовании или аноскопии. Обратите внимание на любые подкожные большие твердые образования в анальной области.

    Психосоциальная служба

    Пациенты с геморроем могут откладывать обращение за лечением из-за затруднений, связанных с месторасположением. Обеспечьте конфиденциальность и воспитывайте достоинство при общении с этими пациентами. Информируйте пациента о каждом этапе процедуры. Обеспечьте комфорт во время осмотра.

    Основные диагностические данные

    Тест	Нормальный результат	Нарушение с состоянием	Объяснение
    Проктоскопия: эндоскопическое исследование прямой кишки и анального канала	Нормальная слизистая оболочка прямой кишки, постоянное покраснение 9011 Визуализация внутреннего геморроя	Определяет размер и расположение геморроя

    Другие анализы: Бариевая клизма, проктоскопическое УЗИ, виртуальная колоноскопия, общий анализ крови

    Первичный медсестринский диагноз

    Диагноз

    Боль (острая или хроническая) опухоль и выпадение прямой кишки

    Результаты

    Уровень комфорта; Обезболивающее поведение; Уровень боли; Выраженность симптома; Благополучие

    Вмешательства

    Прием обезболивающих; Снижение тревожности; Контроль над болью; Медикаментозное лечение; Применение тепла / холода; Управление кишечником; Улучшение способности справляться с трудностями

    Планирование и реализация

    Совместная работа

    Как правило, с геморроем можно бороться фармакологически.Консервативные методы лечения включают нанесение холодных компрессов на анальную область, сидячие ванны на 15 минут два раза в день и местное применение безрецептурных препаратов, таких как мазь с гамамелисом (Tucks) или дибукаином (Nupercainal). Если консервативное лечение не устраняет симптомы в течение 3-5 дней, может потребоваться более инвазивное лечение.

    Инвазивное лечение может быть показано при тромбозе или тяжелых симптомах. Склеротерапия облитерирует сосуды, когда врач вводит склерозирующий агент в ткани вокруг геморроя.При перевязке резинкой (RBL) на геморроидальные узлы накладываются резинки в амбулаторных условиях. Полосатая ткань отслаивается. При многих формах геморроя могут потребоваться последовательные посещения. Хотя RBL имеет высокий уровень успеха, он может временно усилить местную боль и вызвать кровотечение. В криохирургии врач замораживает геморрой с помощью зонда, чтобы вызвать некроз. Криохирургия применяется только при геморрое первой и второй степени.

    Наиболее эффективным методом лечения является геморроидэктомия, хирургическое удаление геморроидальных узлов, которое проводится в амбулаторных условиях у 10% пациентов.Когда пациент сможет возобновить пероральное кормление, дайте ему лекарство в больших количествах, например псиллиум. Это лекарство вводится примерно через 1 час после ужина, чтобы обеспечить ежедневный стул, который расширяет рубцовую ткань и предотвращает развитие анальной стриктуры. Послеоперационный уход включает проверку повязки на предмет чрезмерного кровотечения или дренажа. Пациенту требуется мочеиспускание в течение первых 24 часов. Если предписано, намажьте рану вазелином и наложите влажную повязку. Осложнения включают задержку мочи и кровотечение.Новейшим хирургическим методом лечения геморроя является геморроидэктомия с помощью скоб. Операция фактически не удаляет геморрой, а скорее опорную ткань, которая вызывает выпадение геморроя вниз.

    Фармакологические особенности

    Другие лекарственные средства: Безрецептурные анальгетики, такие как ацетаминофен, или местные анестетики, такие как лидокаиновая мазь.Некоторые люди считают, что вода гамамелиса (гамамелиса) эффективно уменьшает анальный зуд. Примечание: Слабительные запрещены.

    Самостоятельное лечение

    Большинство пациентов можно лечить в амбулаторных условиях. Расскажите пациентам и их семьям о возможностях местного применения без рецепта. Объясните, как важно поддерживать привычку работать с кишечником. Подчеркните необходимость увеличения количества пищевых волокон и жидкости за счет сбалансированной диеты с высоким содержанием цельного зерна, сырых овощей и свежих фруктов.Умеренные упражнения, например ходьба, также могут помочь регулировать функцию кишечника.

    Послеоперационные действия включают введение пакетов со льдом для снятия боли и размещение пациента в удобном положении. После первого 12-часового послеоперационного периода можно назначать сидячие ванны три или четыре раза в день, чтобы предотвратить спазмы прямой кишки и уменьшить отек. Объясните, что первое послеоперационное опорожнение кишечника болезненно и может потребовать соответствующего наркотического вмешательства для комфорта.

    Доказательная практика и политика здравоохранения

    Lu, L.Ю., Чжу, Ю., и Сун, К. (2013). Ретроспективный анализ краткосрочной и долгосрочной эффективности RBL при геморрое. Европейский обзор медицинских и фармакологических наук , 17 (20), 2827–2830.

    • RBL является эффективным средством лечения геморроя, и данные свидетельствуют о том, что осложнения обычно минимальны.
    • Исследователи провели исследование, в котором 254 пациента с геморроем второй и третьей степени (69% и 31% пациентов соответственно) лечились с помощью RBL в амбулаторных условиях.Перед процедурой у 82,6% пациентов было ректальное кровотечение, 38,3% пациентов сообщили о запорах, 9,5% пациентов сообщили о зуде и 3% пациентов сообщили о боли.
    • Послеоперационные осложнения включали умеренную боль у 41% пациентов, сильную боль у 1% пациентов, кровотечение у 2% пациентов и вазовагальные симптомы у 1,6% пациентов. Через два месяца после процедуры у 92% пациентов с геморроем второй степени и у 76% пациентов с геморроем третьей степени не было остаточных симптомов.RBL не смог облегчить геморрой только у 3% пациентов.

    Рекомендации по документации

    • Физические данные: осмотр прямой кишки, задержка мочи, кровотечение, слизистый дренаж
    • Заживление ран: дренаж, цвет, отек
    • Обезболивание: боль (локализация, продолжительность, частота), реакция на вмешательства
    • Послеоперационная дефекация: толерантность к первой дефекации

    Выписка и медицинское обслуживание на дому

    Объясните пациенту важность диеты с высоким содержанием клетчатки, повышенного потребления жидкости, легких упражнений и регулярного опорожнения кишечника.Убедитесь, что пациент запланировал повторный визит к врачу. Объясните пациенту, какие обезболивающие можно использовать при местной боли. Если пациент перенес операцию, научите ее распознавать признаки задержки мочи, такие как вздутие мочевого пузыря и кровотечение, и обращаться к врачу при их появлении.

    Заболевания и расстройства, © Фарлекс и партнеры, 2011

    Обсуждение пациентом геморроя

    В. Что такое геморрой?

    А. Геморрой — это опухшие вены в анальном канале. Эта распространенная проблема может быть болезненной, но обычно не серьезной.

    Вены внутри анального канала могут набухать с образованием внутреннего геморроя. Или они могут опухать возле отверстия ануса, образуя наружный геморрой. У вас могут быть оба типа одновременно. Симптомы и лечение зависят от вашего типа.

    Источник: WebMD

    В. Каковы симптомы геморроя? Мой муж жалуется, что когда он идет в ванную, у него идет кровь.Значит ли это, что у него геморрой?

    A. Самый частый симптом внутреннего геморроя — ярко-красная кровь в унитазе, на кале или туалетной бумаге. Однако многие аноректальные проблемы, включая трещины, свищи, абсцессы или раздражение и зуд (анальный зуд), имеют схожие симптомы и ошибочно называются геморроем. Если он также испытывает боль, обратитесь к врачу.

    В. Как предотвратить геморрой? Мой брат страдает геморроем.Я очень беспокоюсь о них и хочу знать, как я могу их предотвратить?

    A. Пришло время перейти на более здоровую диету… диету с клетчаткой и овощами. Избегайте таких причин, как: повышенное напряжение во время дефекации, портальная гипертензия, ожирение и чрезмерное употребление алкоголя или кофеина.

    Дополнительные обсуждения о геморрое

    Этот контент предоставляется iMedix и регулируется Условиями iMedix. Вопросы и ответы не одобряются и не рекомендуются и предоставляются пациентами, а не врачами.

    .

    No related posts.

    • Наружная гидроцефалия головного мозга: диагностика и лечение в Москве

    • Что делать при переломе ноги: что делать, превая помощь, признаки травмы, лечение

    Похожие записи

    При гормональном сбое можно ли похудеть: как похудеть при гормональном сбое

    Содержание Как похудеть после гормональных таблетокЧто такое гормональные таблеткиПочему прием гормонов ведет к избыточному весу (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); […]

    Гипотензивные средства при гиперкалиемии: Гипотензивные средства при гиперкалиемии — Давление и всё о нём

    Содержание Препараты, применяемые для лечения гипертонической болезни | Илларионова Т.С., Стуров Н.В., Чельцов В.В.Основные принципы антигипертензивной терапииКлассификация Агонисты имидазолиновых I1–рецепторов […]

    Прикорм таблица детей до года: Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственном

    Содержание Прикорм ребенка — таблица прикорма детей до года на грудном вскармливании и искусственномКогда можно и нужно вводить прикорм грудничку?Почему […]

    Добавить комментарий Отменить ответ

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Комментарий *

    Имя *

    Email *

    Сайт

    Лекарство или класс лекарственного средства	Дозировка	Описание	Обоснование
    Докзат натрия (Колас)	100 мг два раза в день PO	Размягчители стула	Смягчитель стула	Смягчитель стула	Eclipse 9011	PR	Обезболивающее, смягчающее	Облегчение боли и зуда
    Мазь или свечи с гидрокортизоном	Местное или PR по мере необходимости для кратких курсов терапии	Кортикостероид0000003 для снятия зуда	902 902 902 902 902 902 902 902