Новообразования селезенки — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Новообразования селезенки: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Селезенка — непарный орган, в основном состоящий из лимфоидной ткани, отвечает в организме человека за кроветворение, иммунитет и кровоснабжение. Новообразования селезенки представляют собой очаговые разрастания морфологически измененной опухолевой ткани в паренхиме селезенки.

Наиболее частой патологией селезенки являются кисты – полости, заполненные жидкостью и отделенные от окружающих тканей капсулой. К доброкачественным опухолям селезенки относятся гемангиомы (опухоли сосудистого происхождения), лимфангиомы, лимфомы (опухоли лимфоидной ткани), эндотелиомы, гамартомы, фибромы.

Систематизация опухолей селезенки осуществляется с учетом их морфологического строения, степени агрессивности, расположения основного очага. При развитии опухоли из лиенальных тканей (тканей селезенки), отсутствии системного поражения лимфоидных образований и костного мозга говорят о первичных селезеночных новообразованиях. Первичные опухолевые поражения органа в большинстве случаев выявляют у женщин в молодом и среднем возрасте. Распространенность первичных опухолей в популяции очень низкая и не превышает 0,003%. Масса опухолевой ткани колеблется в диапазоне от 20 г до 5 кг.

Вторичные процессы встречаются чаще, специфические изменения в паренхиме органа определяются у 90% больных лимфомой Ходжкина, в селезенку могут метастазировать до 10% злокачественных объемных образований. Вторичные опухоли являются следствием заболеваний других органов и систем, в том числе болезней крови, иммунных патологий, опухолей, системных заболеваний или повреждений (травм) селезенки. К ним относятся: инфаркт селезенки, перекрут ножки селезенки, абсцесс селезенки, разрыв селезенки, киста селезенки, доброкачественные и злокачественные образования селезенки.

Причины появления опухолей селезенки

Причины первичной опухолевой трансформации тканей селезенки окончательно не установлены. При вторичных новообразованиях процесс провоцируется системным поражением лимфоидной ткани или метастатическим распространением клеток. Точных доказательств, подтверждающих наследственный характер неоплазии, нет. По мнению специалистов, возможными этиологическими факторами первичных и вторичных селезеночных новообразований являются:

Воздействие повреждающих факторов. Патологическое разрастание тканей селезенки может происходить под воздействием ионизирующего излучения, инфекционных агентов, вирусов с онкогенным действием. Помимо этого, развитие неоплазии иногда связывают с влиянием полиароматических углеводородов и никотина, обладающих канцерогенным потенциалом.

Иногда заболевание возникает на фоне ишемии или прямого повреждения паренхимы селезенки при травмах, а также вследствие паразитарного поражения органа.

Наличие внеселезеночных опухолей. Вторичное опухолевое изменение характерно для злокачественных лимфопролиферативных процессов — лимфогранулематоза, ретикулосарком, лимфолейкоза. В некоторых случаях поражение селезенки является единственным проявлением этих онкологических заболеваний. Метастазы в селезенку наблюдаются редко.

Классификация заболеваний

Существующие классификации кист селезенки являются модификацией классификации R. Fowle (1940), которая дает представление о разнообразии происхождения кист селезенки:

Наиболее полную классификацию опухолей селезенки представил L. Morgenstern в 1985 году:

I. Опухолеподобные изменения:

а) непаразитарная киста,
б) гамартома.

II. Васкулярные опухоли:

а) доброкачественные:

• гемангиома,
• лимфангиома,
• гемангиоэндотелиома,
• гемангиоперицитома;

в) злокачественные:

• гемангиосаркома,
• лимфангиосаркома,
• гемангиоэндотелиальная саркома,
• злокачественная гемангиоперицитома.

III. Лимфоидные опухоли:

а) болезнь Hodgkin,
б) неходжкинская лимфома,
в) плазмоцитома,
г) лимфоподобные заболевания:

• макрофолликулярная псевлолимфа (опухоль Castleman),
• локализованная реактивная лимфоидная гиперплазия,
• воспалительная псевдоопухоль.

IV. Нелимфоидные опухоли:

а) липома, ангиолипома, миелолипома,
б) злокачественная фиброзная гистиоцитома,
в) фибросаркома,
г) лейомиосаркома,
д) злокачественная тератома,

е) саркома Kaposi.

Симптомы новообразований селезенки

При малых размерах опухолей заболевание длительное время протекает бессимптомно с минимальной выраженностью клинических проявлений. У пациента наблюдается синдром «малых признаков»: утомляемость, слабость, ухудшение работоспособности, потеря аппетита, депрессия, снижение массы тела. По мере прогрессирования опухоли (вплоть до разрыва селезенки) пациента начинают беспокоить боли постоянного характера, возникает тяжесть в области левого подреберья, чувство распирания, асимметрия и увеличение живота, длительная субфебрильная температура, болезненные ощущения в левых отделах брюшной полости.

Иногда боль иррадиирует в левое надплечье и плечо. При значительном увеличении размеров селезенки и вовлечении в процесс соседних органов могут наблюдаться расстройства мочеиспускания, не поддающаяся медикаментозной терапии артериальная гипертензия, отеки нижних конечностей.

Диагностика новообразований селезенки

Диагностирование опухолей селезенки в большинстве случаев затруднено, что связано со скудной клинической симптоматикой данного заболевания. Новообразования чаще всего обнаруживаются случайно во время профилактических осмотров. План обследования пациента с подозрением на опухоль селезенки включает следующие инструментальные и лабораторные методы:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет визуализировать структуру паренхимы, оценить размеры и топографию органа. Иногда дополнительно назначают ультразвуковую допплерографию селезенки, по результатам которой можно судить о кровоснабжении подозрительных узлов, скорости кровотока в селезеночных артериях, венах.
• Компьютерная томография брюшной полости с болюсным внутривенным введением контрастного вещества помогает отграничить неизмененную паренхиму от опухолевых очагов, которые не накапливают контраст. Компьютерная томография имеет высокую информативность и обеспечивает обнаружение опухолей в 95% случаев.
  

Кисты и доброкачественные новообразования селезенки — Клиника хирургии «Кураре»

Селезенка — непарный орган, отвечающий в организме человека за кроветворение, иммунитет и кровоснабжение. Строение селезенки:  уплощенная овальная форма и в основном состоит из лимфоидной ткани.

Размеры в норме:  16 х 6 х 1.5 — 2.5 см,

Основной процент заболеваний селезенки связан с вторичным процессом, являющиеся следствием заболеваний других органов и систем – болезней крови, иммунных патологий, опухолей, системных заболеваний или повреждений (травм) селезенки. К ним относятся: инфаркт селезенки, перекрут ножки селезенки, абсцесс селезенки, разрыв селезенки, киста селезенки, доброкачественные и злокачественные образования селезенки.

Кисты селезенки

Одной из более частой патологии селезенки являются киста селезенки. Формирование кисты обусловлено многими факторами (причины):

-нарушение эмбрионального развития плода (формирование полостей)

-травма селезенки (закрытая  и открытая травма живота, оперативные вмешательства)

-острый воспалительный процесс селезенки (тяжелые инфекционные заболевания)

-инфаркт селезенки

-паразитарные заболевания

 

Классификация кист селезенки:

-истинные (врожденные)

-ложные (приобретенные)

 

Клиническая картина: клиническая картина зависит от размеров кисты селезенки. При наличии кисты размерами до 2-3 см характерно бессимптомное течение заболевания. При воспалении кисты селезенки,  при резком увеличении в размерах кисты появляется боль в левом подреберье, повышение температуры тела, тошнота, головокружение. При очень больших размерах боль отдает в левую лопатку и плечо, тяжесть в левом подреберье после приема пищи, периодически возникает рвота.

 

Лечение:

-если киста размерами до 3 см и исключен паразитарный характер кисты, требуется динамическое наблюдение.

-киста более 3 см, имеющая тенденцию к увеличению в размерах, существует  опасность перерождения в злокачественную опухоль, опасность разрыва и инфицирования кисты, —  является показанием к оперативному лечению.

Объем и метод операций индивидуален как каждого случая,  зависит размеров, расположения (центральная, периферическая), характера кисты (паразитарная и непаразитарная), от тяжести состояния пациента, сопутствующей терапевтической патологии.

 

Виды операций:

-открытая спленэктомия

-лапароскопическаяспленэктомия

-лапароскопическая резекция кисты селезенки

Миниинвазивные манипуляции:

-чрескожная  пункция и дренирование кисты , склеротерапия под ультразвуковым наведением

 

Первичные новообразования селезенки могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

 

Доброкачественные опухоли селезенки

Из доброкачественных опухолей селезенки встречаются гемангиомы (опухоли сосудистого происхождения), лимфангиомы, лимфомы (опухоли лимфоидной ткани), эндотелиомы, гамартомы, фибромы.

При малых размерах опухолей нет никаких проявлений. При прогрессировании процесса (вплоть до разрыва селезенки) и увеличения в размерах, капсула селезенки растягивается и пациента  начинают беспокоить боли постоянного характера.

Лечение: только хирургическое. Объем операции и метод операции зависит от размеров, расположения (центральная, периферическая), от тяжести состояния пациента по сопутствующей терапевтической патологии.

 

Виды операций:

-открытая спленэктомия

-лапароскопическая спленэктомия

-лапароскопическая резекция селезенки

 

Злокачественные опухоли селезенки

Злокачественные опухоли селезенки могут быть первичными или вторичными (метастатическими).

К первичным опухолям селезенки относятся  саркомы, злокачественная лимфома (первичный очаг только в селезенке).

К вторичным опухолям селезенки относятся  метастазы рака другой локализации.

Лечение: комбинированное (хирургическое — удаляют пораженный орган + химиотерапия).

Виды операций:

-открытая спленэктомия

-лапароскопическая спленэктомия

Выявляется ли гемангиома селезенки на МРТ?

Гемангиома селезенки — это разновидность доброкачественной опухоли, которая формируется из кровеносных сосудов.

Гемангиомы могут появляться в любом возрасте, нередко они бывают врожденными и появляются, как правило, из-за нарушений в процессе формирования тканей, но точные механизмы их появления до конца не объяснены. Чаще они проявляются в виде пятен на коже, но могут поражать и внутренние органы.

Явные признаки данной патологии появляются не так часто и могут быть похожи на симптомы других заболеваний. Наиболее распространенное проявление — боль под ребрами (с распространением болевых ощущений в плечо) с левой стороны, нередко ее принимают за сердечную.

Структура гемангиом может быть различной:

• образования, состоящие из мелких капилляров и имеющие ровные контуры и однородную структуру, называются капиллярными;
• более крупные, состоящие из полостей в сосудах, с неоднородной структурой и неровной формой — кавернозные;
• смешанные гемангиомы состоят из капиллярных и кавернозных образований.

Гемангиома не трансформируется в злокачественную опухоль, однако рядом с ней иногда может формироваться злокачественная опухоль — лимфома, которая также может иметь схожие проявления. Именно поэтому так важна своевременная качественная диагностика. МРТ селезенки, которая проводится в рамках МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства, позволит обнаружить любое новообразование, в том числе и гемангиому селезенки.

Для наиболее точной характеризации гемангиомы селезенки применяется ангиография с введением контрастного препарата, позволяющего обозначить четкие контуры опухоли и выявить ее структуру.

А знаете ли Вы, что…
использовать МРТ для диагностики заболеваний первым предложил советский ученый Владислав Иванов (его изобретение удостоверено патентом СССР от 1960 г.)

В большинстве случаев при гемангиоме селезенки требуется регулярное наблюдение за состоянием новообразования, и для этого идеально подходит метод МРТ, поскольку при проведении данного вида диагностики отсутствует вредное рентгеновское излучение. Хирургическое вмешательство подразумевает удаление всего органа — именно поэтому оно применяется только в крайнем случае, если опухоль растет, вызывает неприятные ощущения и сдавливает соседние органы, приводя к нарушению их функционирования. Разрыв такого разросшегося сосудистого образования может привести к инфаркту селезенки.

Благодаря регулярному обследованию можно своевременно выявлять патологии даже на ранних стадиях. Это позволит ускорить процесс выздоровления и избежать осложнений.

Возможно, Вас заинтересует, можно ли увидеть на МРТ опухоль.

диагностика и современное лечения заболевания. — Into-Sana

Гемангиома — это доброкачественное новообразование, которое возникает из эндотелиальных клеток сосудов разного калибра (капилляров, вен, артерий). Появляется преимущественно у детей в возрасте до года. По статистике, около 10% новорожденных имеют на коже гемангиому уже при рождении.

У большинства юных пациентов (50-70%) эта опухоль самостоятельно рассасывается к пяти-семи годам. В пубертатном периоде простые гемангиомы, локализованные на коже, практически полностью исчезают. Лечение проводится в осложненных случаях, о чем расскажем далее.

Причины возникновения гемангиом

Гемангиома не имеет одной конкретной причины, которая бы провоцировала возникновение этой сосудистой опухоли у детей. Ясно только то, что на этапе формирования сосудистой системы зародыша происходит сбой, который запускается рядом негативных факторов, воздействующих на организм матери во время беременности.

• Вирусные инфекции. Доказано, что вирусы легко внедряются в клетки человеческого организма и встраивают туда свой генетический материал (ДНК или РНК), что приводит к гибели или пролиферации клеток, нарушению структуры их органелл. Поэтому если женщина часто болеет респираторными заболеваниями в первом триместре беременности, когда происходит закладка всех органов у плода, возможно формирование врожденной аномалии развития сосудов.
• Гормональная регуляция также играет немаловажную роль. При недостаточности эстрогенов, прогестерона и хорионического гонадотропина существует риск появления патологии сосудистой стенки.
• Химическая интоксикация (употребление алкоголя, курение, контакт с токсическими веществами во время беременности).
• Наследственность. Если у родителей ребенка или кровных родственников были похожие проблемы, вероятность появления гемангиом у новорожденного повышается.

Виды гемангиом

Гемангиома у детей делится на два вида по времени манифестации:

• Врожденная. Формируется на этапе внутриутробного развития.
• Детская. Появляется уже после рождения.

Клиническая классификация

Гемангиома классифицируется в зависимости от структуры, расположения и вида сосудов, из которых она возникла.

По локализации сосудистого разрастания выделяют следующие варианты:

• Кожная – возникает в верхнем слое кожи. У маленьких детей чаще встречается на голове, в области шеи, глаз, носа. У взрослых данная гемангиома может наблюдаться на ноге, руке, других частях тела.
• Слизистая – сосудистые разрастания располагаются на слизистой оболочке половых органов, языка, губы, века.
• Внутренняя гемангиома – наиболее опасный вариант. Она формируется из сосудистой сетки паренхиматозных органов: надпочечников, печени, почек, селезенки, головного мозга, половых желез.
• Гемангиома скелетно-мышечной системы преимущественно поражает тела позвонков в поясничном и шейном отделах позвоночника, реже – плоские кости черепа, таза.

По гистологическому строению гемангиомы распределяют на:

• Простая гемангиома. Это опухоль с плоской или бугристо-узловой поверхностью, четкими границами, расположенная исключительно на коже. Имеет красноватый или синюшный оттенок. При надавливании бледнеет, затем быстро наполняется кровью, за короткий промежуток времени восстанавливая свой вид, цвет, контуры. Образуется простая гемангиома из капилляров.
• Кавернозная (пещеристая) гемангиома – подкожная опухоль, которая имеет мягкую консистенцию, бугристую поверхность и формируется из артерий или вен. Морфологически представляет собой совокупность сосудистых полостей (каверн) различных форм и размеров, заполненных кровью. При локализации в подкожной клетчатке такая гемангиома выступает над поверхностью кожи, имеет синевато-багровый цвет. При надавливании кавернозная гемангиома спадается и бледнеет. Во время кашля, крика или плача ребенка происходит прилив крови в каверны, вследствие чего опухоль резко увеличивается в размерах, меняет цвет. Кавернозная гемангиома также может возникать из эпителия сосудов хорошо васкуляризированных внутренних органов: печени, селезенки, головного мозга, почки, легких.
• Комбинированная гемангиома одновременно сочетает в себе признаки кавернозной и простой сосудистой опухоли. Клинические симптомы будут зависеть от доминирования капиллярного или кавернозного компонента.

Различают одиночную и множественную гемангиому. Последний вариант имеет вид простых точечных сосудистых разрастаний, которые со временем могут слиться в одно большое образование.

Симптомы гемангиом

Клинические признаки внешней гемангиомы определяются визуально и на ощупь. Наиболее часто родители обнаруживают сосудистое разрастание на лице, веке, шее или лбу. Реже находят на ноге, губе, животе или промежности ребенка.

Гемангиома имеет разнообразную цветовую палитру в зависимости от структуры сосудистой стенки и может быть красной, синюшной или даже фиолетовой. Если она расположена глубоко в жировой клетчатке, то кожа над образованием может не изменяться.

При надавливании на поверхностную гемангиому происходит ее уплощение, поскольку кровь под давлением отступает. Также изменяется цвет, сосудистое новообразование бледнеет, а затем возвращает себе прежний оттенок. Важным элементом осмотра является выявление температурной асимметрии: если приложить одну ладонь на опухоль, а вторую на свободный участок тела, то определяется неравномерность температуры. Со стороны разрастания она будет выше, так как кровь наполняет гемангиому.

Симптоматика внутренних гемангиом чрезвычайно сложна, поскольку при маленьких размерах опухоли клинические проявления длительное время могут полностью отсутствовать и появляться лишь при значительной пролиферации сосудов, когда нарушается функция паренхиматозных органов, или разрыве сосудистой стенки образования.

Диагностика гемангиом

Во многих случаях диагностика внешней гемангиомы не представляет трудностей, так как кожная или подкожная опухоль выявляется уже при первом осмотре. Можно провести сравнительную термометрию, чтобы объективно оценить температуру на участке опухоли и остальных зонах тела.

Внутренняя локализация образования представляет некоторые трудности, поэтому здесь необходимо применять инструментальную диагностику.

Рентгенография. Сама по себе малоэффективна, поэтому ее проводят после прицельного введения контрастного вещества, с помощью которого удается детально разглядеть структуру сосуда и его расположение. Эта методика называется ангиография.

УЗ-исследование – это удобный и безвредный способ диагностировать гемангиому. Ультразвуковые волны не вредят ребенку, а с помощью современных аппаратов опухоль четко визуализируется. Допплеровское исследование позволяет оценить скорость кровотока в пораженной области.

Если имеется подозрение на злокачественную природу опухоли или она прорастает в соседние органы, проводится МРТ или КТ – исследование.Современные лучевые методы визуализации предоставляют послойное изображение сосудистой стенки гемангиомы в разных анатомических проекциях и дают врачу достаточное количество информации.

Методы лечения гемангиом

В большей части случаев простая гемангиома не требует никаких активных действий, поскольку способна регрессировать самостоятельно к десяти годам. Но если сосудистая опухоль задевает внутренние органы, мешает их нормальному функционированию или быстро растет, имея тенденцию к малигнизации (переходу в злокачественный процесс), то здесь требуется активное лечение и динамическое наблюдение за разрастанием.

Медикаментозное лечение

Есть исследования, которые показывают эффективность некоторых препаратов, например, блокаторов бета-адренорецепторов.

Оперативное вмешательство

Если гемангиома произрастает из паренхиматозных органов, разрушает тела позвонков, давит на близлежащие органы, быстро увеличивается в размерах, находится вблизи глаз, ушей, генитальной области, то в таких случаях проводится оперативное вмешательство. При возможности преимущество отдается малоинвазивным методикам с использованием лапароскопической аппаратуры.

Часто хирургическая операция не может быть проведена из-за последующего косметического дефекта или технических трудностей. В таких ситуациях используется близкофокусная рентгенотерапия – лучевое воздействие на опухоль. Прицельные гамма-лучи уничтожают клетки новообразования, оказывая минимальный эффект на близлежащие органы. Но у этого метода есть возрастные ограничения – рентгенотерапия проводится только после 6 месяцев.

Прогрессивные методы

Современная медицина имеет целый арсенал методик, с помощью которых поверхностные гемангиомы удаляются радикально и почти безболезненно:

• Электрокоагуляция. Применяется с целью деструкции небольших точечных образований размером до пяти миллиметров. На ткань опухоли воздействует электрический ток, и она отмирает, образуя корку. После процедуры участок быстро заживает.
• Воздействие лазером. В зависимости от глубины роста гемангиомы подбирается лазерный импульс должной интенсивности. Принцип действия похож на электрокоагуляцию. Точечное воздействие высокой температуры приводит к свертыванию крови и отмиранию опухолевых клеток.
• Криодеструкция. Новый метод удаления гемангиомы с помощью критически низких температур. Участок сосудистого разрастания локально обрабатывают жидким азотом, после чего образуется пузырь, появляется корочка, и через две недели опухоль исчезает.
• Склерозирующая терапия. При лечении маленьких кавернозных гемангиом на лице успешно применяют склерозирующие препараты, которые вызывают внутри сосудов асептическое воспаление с последующим тромбозом просвета, спаданием стенок артерий и вен.

Последствия гемангиом

При быстром росте гемангиомы и отсутствии адекватного лечения возникают опасные осложнения. Всегда существует вероятность малигнизации. Это процесс перехода доброкачественной опухоли в рак, когда клетки не просто интенсивно растут, но также изменяют свою структуру, распространяясь по всему организму.

Внутренняя гемангиома больших размеров нарушает работу органов,вызывая печеночную, дыхательную или почечную недостаточность. Без её удаления существует высокий риск для жизни и здоровья ребенка.

Поверхностные образования могут быть подвержены изъязвлению и некрозу. Клетки отмирают, а опухоль становится воротами для инфекции. При этом может наблюдаться нагноение раны, что чревато возникновением сепсиса – бактериального заражения крови.

Если большая гемангиома находится в опорно-двигательной системе, она может привести к разрушению костей, возникновению сколиоза, выраженного болевого синдрома. Чтобы предупредить инвалидизацию ребенка, необходимо срочно делать операцию.

Все вышеперечисленные последствия легко предупредить, если вовремя записаться к врачу и провести комплексное обследование. В клинике Into-Sana Ваш ребенок будет находиться под патронажем опытных специалистов, которые сохранят его здоровье и выберут наилучший метод терапии. Не занимайтесь самолечением, обратитесь за качественной медицинской помощью при возникновении любых симптомов болезни.

Гемангиома селезенки: причины, симптомы и лечение

Селезенка в организме человека выполняет важную иммунную и кроветворную функцию. Этот орган участвует в образовании лейкоцитов и эритроцитов, а также очень важного защитного компонента – иммуноглобулина.

Поражения селезенки встречаются не так часто, но некоторые из них требуют длительного консервативного или хирургического лечения. Одно из таких заболеваний селезенки – гемангиома, представляющая собой доброкачественную сосудистую опухоль.

Этиология заболевания

Гемангиомы относят к наиболее часто встречающимся первичным опухолям селезенки. Появляющиеся в младенческом возрасте, гемангиомы зачастую исчезают к 12 годам. У детей симптоматика гемангиом практически не проявляются, поскольку гемангиомы не достигают больших размеров. Диагноз может быть поставлен при обследовании по поводу другого заболевания. Иначе обстоит дело с гемангиомой селезенки, которая обычно возникает у больных в возрасте 35–55 лет.

Несмотря на то, что причины гемангиомы селезенки до конца не ясны, ученые склонны объяснять появление заболевания врожденными аномалиями развития формирующихся сосудов и тканей эмбриона. Однако, не исключено и влияние травм.

Симптомы гемангиомы селезенки

Особенностью гемангиомы селезенки является то, что при нормальном развитии опухоли она не вызывает каких-либо специфических ощущений. В связи с этим её выявление в большинстве случаев происходит случайно, при обследовании внутренних органов на наличие других заболеваний.

Гемангиомы подразделяются на:

• капиллярную;
• кавернозную;
• смешанную.

Капиллярная гемангиома подразумевает значительное увеличение в объеме сосудистой ткани, которая склонна к инфильтрационному росту. Кавернозная опухоль состоит из сообщающихся сосудов и соединительной ткани, заполненных кровью.

Наиболее распространенный симптом, свидетельствующий о наличии гемангиомы селезенки, это боли в левом подреберье, иногда отдающие в плечо. Такие боли являются следствие увеличения селезенки, её давления на соседние органы. При этом рост опухоли грозит разрывом ее тканей и сильным внутренним кровотечением (инфаркт селезенки), что может привести к гибели человека.

Диагностика

Залогом своевременного обнаружения гемангиомы селезенки является периодическое комплексное обследование, включающее такие компоненты, как ультразвуковое исследование, рентгенографию и ангиографию (рентгенологическое обследование сосудов). Комплексное обследование рекомендуется из-за большой частоты диагностических ошибок при выявлении новообразований, которые иногда достигают 80%. Например, участки опухоли, представленные соединительной тканью, могут практически полностью замещать собой сосудистое образование, создавая иллюзию солидных опухолей, что является одной из диагностических ошибок.

На ультразвуковом исследовании капиллярную гемангиому небольших размеров обычно выявляют как типичное эхогенное (плотное) однородное образование округлой формы с четкими неровными контурами. Кавернозные гемангиомы, обычно представляющие собой образования неоднородной структуры и эхогенности, лучше обнаруживаются с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии с применением контрастного вещества, которое вводится в сосуды.

Ангиография – метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов дает возможность получить высокоточное послойное изображение органа. При этом сначала больной подвергается бесконтрастному сканированию брюшной полости, а затем – исследованию с помощью введения в сосуды контрастного вещества с различными временными задержками сканирования. Благодаря ангиографии и четкому разграничению тканевых зон удается с высокой точностью определять характер опухоли. Последнее важно, поскольку гемангиома может быть и вторичным явлением при злокачественном поражении селезенки, каковым является лимфома.

Лечение

Сама по себе гемангиома селезенки не представляет опасности для человека. Поэтому ключевая роль в предупреждении негативных последствий заболевания сводится к его диагностике и последующем наблюдении за развитием опухоли. Поскольку гемангиомы не перерождаются в злокачественные новообразования, то достаточно длительное время гемангиомы можно не оперировать. При быстром росте гемангиомы селезенки требуется лечение патологии. Избавиться от гемангиом можно с помощью лучевой терапии и хирургического вмешательства.

Но поскольку удаление опухоли невозможно без удаления органа, врачи прибегают к оперативному вмешательству в последнюю очередь, например, при диагностировании онкологических процессов селезенки. Также спленэктомия применяется в исключительных случаях разрастания гемангиомы, которое приводит к инфаркту селезенки.

Тем не менее, даже в случае удаления органа, возможна аутотрансплантация – пересадка его части назад в большой сальник. Нужно понимать, что пересаженная таким образом селезёночная ткань лишь частично возместит утрату органа, взяв на себя до более половины его функций. Пересаженная ткань может и не прижиться и в таком случае произойдет ее постепенное ее рассасывание.

Удаление опухоли через небольшие отверстия в брюшной полости (лапароскопия) вместо традиционных больших разрезов является наиболее эффективным. Во время операции доступ к селезенке осуществляется через левое подреберье. Орган выделяется из своего ложа, отграничиваясь от диафрагмы. Селезеночные вены и артерии перевязываются, а орган удаляется.

При менее травматичной лапароскопии больной выписывается уже на третьи сутки после операции, не нуждается в соблюдении особой диеты и может вернуться к трудовой деятельности через три недели после операции, тогда как при традиционной открытой операции (лапаротомия) пациент выписывается не раньше, чем через неделю и вынужден придерживаться диеты.

Гемангиома селезенки у взрослых и детей: симптомы, причины, диагностика, лечение

Селезенка – это важный человеческий орган, выполняющий важнейшие кроветворительные и иммунные функции. Данный органический элемент принимает важнейшее участие в формировании эритроцитарных и лейкоцитарных клеточных структур, а также иммуноглобулинового защитного компонента.

Селезеночные поражения в медицинской практике встречаются редко, однако, зачастую требуют многомесячной консервативной терапии или хирургического вмешательства. Гемангиома – одно из селезеночных образований, имеющих сосудистую структуру и доброкачественное происхождение.

Виды

Все селезеночные гемангиомы по гистологическому типу подразделяются на три категории:

• Кавернозные гемангиомы – это образования, сформированные из крупных сосудистых каналов, при слиянии образующих тонкостенные полости, наполненные кровью. Иногда кровь сворачивается, формируя тромбы.
• Капиллярные гемангиомы состоят из переплетенных друг с другом капиллярных нитей, обладающих инфильтрирующей активностью, при этом развиваясь по доброкачественному сценарию.
• Смешанные образования представляют собой смесь из капиллярных и кавернозных структур. Это достаточно динамичный тип образований. Обычно их структура предполагает кавернозные ткани внутри образования, окруженные капиллярными структурами. Растет опухоль за счет увеличения капиллярных тканей.

Причины появления

Гемангиомы считаются самыми распространенными первичными опухолевыми селезеночным образованиями. Они часто проявляются у младенцев, однако, они исчезают к 12-летнему возрасту.

У пациентов детского возраста селезеночные гемангиомы практически никак не проявляются, потому как подобные образования не вырастают до крупных размеров. Порой диагностируется образование при случайном обследовании. А вот опухоли у 35-55-летних пациентов протекают иначе.

Хоть причинные факторы гемангиомы селезеночной локализации и не ясны до конца, ученые предполагают, что формирование образования происходит на фоне врожденной предрасположенности, обусловленной наличием аномалий в развитии тканевых и сосудистых эмбриональных структур. Но нельзя исключать и травматические факторы.

Симптомы

Гемангиомы относятся к опухолевым образованиям первичного типа. Она бывает единичной либо множественного характера. Обычно размеры образования не превышают диаметрально 20 мм.

Поначалу гемангиома развивается бессимптомно, но при активном росте она начинает оказывать компрессионное воздействие на близлежащие структуры, что и провоцирует появление определенной симптоматики.

Определить диагноз по симптомам практически невозможно, потому как клинические проявления очень похожи и на прочие патологии вроде сердечных недугов и пр. У пациентов детского возраста патология протекает гораздо легче, нежели у взрослого населения.

• К характерным проявлениям селезеночной гемангиомы относят характерную тяжесть и ноющую болезненность в подреберье слева, иррадиирующую в плечевой пояс.
• Также при гемангиоме присутствует быстрая утомляемость и выраженная слабость.
• В животе у пациента концентрируется ощущение тяжести, а во время трапезы происходит быстрое насыщение.

При возникновении подозрительной симптоматики необходимо обратиться к своему терапевту, который уже направит больного к узкопрофильным специалистам.

Диагностика

Своевременно обнаружить опухоль поможет периодическое наблюдение у врача, прохождение обследования, включающего ангиографическое, ультразвуковое и рентгенографическое исследование.

Комплексный подход к диагностике необходим, потому как при выявлении подобного рода опухолевых процессов велик процент диагностических ошибок, вплоть до 80%.

Опухолевые соединительнотканные участки способны целиком заместить сосудистую опухоль. При этом создается иллюзия солидного опухолевого образования, что приводит к ошибочному диагнозу.

На ультразвуковом исследовании гемангиома капиллярного типа выявляется в виде плотного округлого образования однородного типа, имеющего неровные и четкие очертания.

Образования кавернозного типа, как правило, имеют неоднородную эхогенность и структуру. Они лучше выявляются под воздействием МРТ либо компьютерной томографии с вводимым в сосудистую систему контрастным препаратом.

Одним из важнейших диагностических методов селезеночной гемангиомы выступает ангиографическое исследование, которое представляет собой рентгенконтрастную диагностику сосудистых каналов, позволяющую получить послойное изображение селезенки.

Сначала пациент проходит бесконтрастное исследование в полости брюшины, потом в сосуды вводится контрастный препарат, проводится исследование с разнообразными временными интервалами в сканировании.

Такое исследование позволяет точно определить характер опухоли, что крайне важно. Ведь гемангиома бывает и вторичного злокачественного происхождения, проявляясь в форме лимфомы.

Лечение гемангиом селезенки у взрослых и детей

Опасности для пациента гемангиома не представляет, потому ключевое значение имеет профилактика неблагоприятных последствий патологии, своевременная диагностика и дальнейший мониторинг опухолевого образования.

Гемангиомы не имеют возможности малигнизации, потому их можно достаточно долго не оперировать. При быстром опухолевом росте возникает необходимость лучевого воздействия или хирургического вмешательства.

Показания к операции

Удалить гемангиому без удаления селезенки невозможно, потому операция применяется в крайних случаях, к примеру, при выявлении онкопроцесса в селезенке. Показанием для спленэктомии также выступает разрастание опухолевого образования, чреватого селезеночным инфарктом.

При удалении органа остается возможность аутотрансплантации селезеночного органа, когда его часть пересаживается в сальник. В результате имплантированные ткани отчасти возместят удаленный орган, взяв часть его функций на себя. Если же пересаженная подобным образом ткань не приживается, то она со временем рассасывается.

Удалить гемангиому без удаления селезенки невозможно, потому операция применяется в крайних случаях, к примеру, при выявлении онкопроцесса в селезенке.

Также показанием для оперативного вмешательства может служить сильная болезненность образования, множественные опухоли либо нагноения. Вмешательство может проводиться лапароскопическим (через проколы) или лапаротомическим (открытым) путем.

Длительность оперативного вмешательства, как правило, не превышает часа. Восстановление занимает достаточно длительное время.

Какие осложнения вызывает образование?

Сама по себе опухоль не угрожает жизни больного, однако, спровоцировать осложнения она вполне может. Опасны клинические ситуации, при которых начинается стремительный рост образования.

В подобном случае опухоль давит на соседствующие структуры, нарушая их работу у селезеночные функции.

Слишком крупные размеры опухолевого образования опасны его разрывом. Это чревато обильными кровотечениями. Если пациента немедленно не госпитализировать, то он может погибнуть.

Наиболее опасны кровотечениями кавернозные гемангиомы. Но если травматические факторы отсутствуют, то такая опухоль не разрывается, мало того, она может уменьшиться, вплоть до полного рассасывания.

Прогноз

Если селезеночная гемангиома не подает признаков роста, то она не способна как-то сказаться на качестве жизни больного. Это доброкачественное образование, потому при медленном прогрессировании прогнозы благоприятны. Если развиваются осложнения, то и прогноз, соответственно, ухудшается.

Возрастает риск некроза, пропитывания паренхиматозных тканей кровью и интоксикационным синдромом, развитием кровотечения с обильными кровопотерями.

Если при осложнениях подобного рода игнорировать симптоматику и пренебрегать помощью специалистов, то высока вероятность смертельного исхода.

симптомы, причины возникновения, роль КТ в диагностике, лечение, как избавиться от боли, профилактика

Селезенка – важнейший орган, отвечающий за контроль кровообращения, выполняющий функцию очистителя крови от различных вирусов, инфекций. Гемангиома – редкое новообразование доброкачественной природы. Несмотря на характер протекания, заболевание опасно серьезными осложнениями, поэтому при возникновении первых симптомов следует немедленно посетить специалиста.

Что это такое

Гемангиома – опухолевидная патология, поражающая селезенку, представляющая разрастание сосудистой сетки на поверхности органа. Заболевание считается врожденным, так как развивается во внутриутробный период.

При этом новообразование склонно самостоятельно рассасываться во время полового созревания. Если гемангиома возникает у людей среднего или пожилого возраста, то такая болезнь более опасна.

Дефект бывает как единичный, так и множественный. В большинстве случаев размер опухоли не превышает 2 см, поэтому резкое и быстрое увеличение новообразования существенно усложняет протекание патологического процесса, ухудшает прогноз.

Из-за отсутствия клинических проявлений на ранних этапах развития гемангиома часто диагностируется при исследовании других органов. Болезнь делится на три типа:

• Капиллярную опухоль с ровными контурами, однородной структурой из мелких сосудов. Такой вид склонен к увеличению.
• Кавернозное образование крупных размеров с бугристой поверхностью. Эти дефекты образуют сосудистые каверны. В отличие от первого типа, кавернозные гемангиомы реже растут.
• Смешанное разрастание сосудов. Такой вид увеличивается из-за капилляров.

Наиболее опасной считается кавернозная опухоль. Это объясняется питанием дефекта крупными сосудами, поэтому любое механическое повреждение новообразования вызывает обильное внутреннее кровотечение, приводящее к летальному исходу. Однако кавернозный тип склонен к постепенному рассасыванию.

Причины

Истинные факторы развития патологического процесса до сих пор не выявлены. Считается, что гемангиома – следствие неправильного формирования кровеносных сосудов у плода.

В большинстве случаев заболевание – врожденное, поэтому особое значение имеет генетическая предрасположенность к разрастанию сосудистой сетки.

У взрослых патология появляется вследствие механического повреждения селезенки. Если судить по половому признаку, то проблемой чаще страдают представители сильного пола в зрелом возрасте. Примечательно, что у взрослых пациентов болезнь протекает тяжелее, чем у детей.

Клиническая картина

При маленьких размерах опухоль не доставляет человеку никаких дискомфортных ощущений. Лишь иногда у больного возникает ощущение тяжести в левом подреберье. Однако такой симптом часто игнорируется, так как ассоциируется с желудочным расстройством или приемом тяжелой пищи.

На ранней стадии гемангиома диагностируется совершенно случайно при исследовании органов брюшной полости.

Выраженная симптоматика наступает, когда патология разрастается, сдавливает соседние структуры. Это проявляется чувством тяжести в левом боку, тупым болевым синдромом. При этом боль склонна иррадиировать в плечевой сустав, вследствие чего больной думает, что у него проблемы с сердцем.

Еще пациент страдает от общего недомогания, слабости, быстрого насыщения. Если продолжать игнорировать эти сигналы организма, то гемангиома приведет к тяжелым осложнениям.

Может ли перерасти в рак

Гемангиома селезенки считается доброкачественным новообразованием, поэтому никогда не трансформируется в злокачественную опухоль. Однако часто под данным заболеванием, скрывается лимфома.

Эта раковая патология крайне трудно поддается терапии, стремительно прогрессирует и осложняется метастазированием, поэтому во время обнаружения гемангиомы важно исключить развитие лимфомы в этом же органе.

Для этого во время исследования проводится биопсия с последующим гистологическим обследованием взятого биологического материала.

Диагностика

Гемангиома селезенки определяется на основании результатов трех основных методов исследования. Первый способ, ультразвуковое обследование, считается наиболее доступным и широко распространенным.

Во время этой процедуры специалист видит патологические объекты с четкими границами, однородным строением. Если опухоль кавернозного типа, то дефект будет крупнее с рельефной поверхностью, структура определяется неоднородная.

Почему нашим статьям можно доверять ?

Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.

• Все статьи проверяют практикующие врачи.

• Берем за основу научную литературу и последние исследования.

• Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.

.cnvs-block-row-inner { margin-top: -22px; margin-left: -22px; margin-right: -22px; } .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column { padding-top: 22px; padding-left: 22px; padding-right: 22px; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner { -ms-flex-wrap: wrap; flex-wrap: wrap; } .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner { margin-top: -20px; margin-left: -20px; margin-right: -20px; } .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column { padding-top: 20px; padding-left: 20px; padding-right: 20px; } } .cnvs-block-column-1609243801138 { -ms-flex-preferred-size: 50%; flex-basis: 50%; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609243801138 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609243801138 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } .cnvs-block-core-image-1601042792139 { margin-top: 0px !important; margin-bottom: 0px !important; margin-left: 0px !important; margin-right: 0px !important; } .cnvs-block-core-image-1601042954141 { margin-top: 0px !important; margin-bottom: 0px !important; margin-left: 0px !important; margin-right: 0px !important; } .cnvs-block-column-1609243801494 { -ms-flex-preferred-size: 50%; flex-basis: 50%; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609243801494 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609243801494 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } .cnvs-block-core-list-1609257886156 { margin-top: -32px !important; } .cnvs-block-core-list-1609257899157 { margin-top: -32px !important; } ]]>

Более результативным методом определения заболевания считается ангиография, которая дает точную визуализацию новообразования. Для этого перед манипуляцией в пациента вводится контрастный препарат.

В качестве дополнительных способов диагностики применяют КТ с контрастированием или магнитно-резонансную томографию, позволяющую выявить разрастание кровеносной сетки. Однако такие процедуры отличаются дороговизной.

Лечение

При маленьком размере, отсутствии роста и выраженной симптоматики лечение не требуется. Однако пациент должен находиться под постоянным контролем и периодически обследоваться для изучения динамики развития патологии. В противном случае назначается хирургическое вмешательство.

Самолечение опасно осложнениями!

Несмотря на то, что наши статьи основаны на проверенных источниках и прошли проверку практикующими врачами, одни и те же симптомы могут быть признаками различных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику.

Плюсы от обращения к врачу:

• Только специалист пропишет подходящие препараты.

• Выздоровление пройдет легче и быстрее.

• Врач проконтролирует течение болезни и поможет избежать осложнений.

Не пытайтесь лечиться самостоятельно — обратитесь к специалисту.

.cnvs-block-row-inner { margin-top: -15px; margin-left: -15px; margin-right: -15px; } .cnvs-block-row-1609244460128 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column { padding-top: 15px; padding-left: 15px; padding-right: 15px; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-row-1609244460128 > .cnvs-block-row-inner { -ms-flex-wrap: wrap; flex-wrap: wrap; } } .cnvs-block-column-1609244460201 { -ms-flex-preferred-size: 75%; flex-basis: 75%; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609244460201 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } .cnvs-block-column-1609244460201 { -ms-flex-order: 2; order: 2; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609244460201 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } .cnvs-block-column-1609244460201 { -ms-flex-order: 2; order: 2; } } .cnvs-block-column-1609244460211 { -ms-flex-preferred-size: 25%; flex-basis: 25%; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609244460211 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } .cnvs-block-column-1609244460211 { -ms-flex-order: 1; order: 1; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609244460211 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } .cnvs-block-column-1609244460211 { -ms-flex-order: 1; order: 1; } } .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner { margin-top: -40px; margin-left: -40px; margin-right: -40px; } .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column { padding-top: 40px; padding-left: 40px; padding-right: 40px; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner { -ms-flex-wrap: wrap; flex-wrap: wrap; } .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner { margin-top: -20px; margin-left: -20px; margin-right: -20px; } .cnvs-block-row-1609243801418 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column { padding-top: 20px; padding-left: 20px; padding-right: 20px; } } .cnvs-block-column-1609243801484 { -ms-flex-preferred-size: 50%; flex-basis: 50%; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609243801484 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609243801484 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } .cnvs-block-column-1609243801494 { -ms-flex-preferred-size: 50%; flex-basis: 50%; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609243801494 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609243801494 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } .cnvs-block-core-list-1609243879080 { margin-top: -16px !important; } .cnvs-block-core-list-1609257886149 { margin-top: -48px !important; } .cnvs-block-core-list-1609257899832 { margin-top: -48px !important; } .cnvs-block-row-1609243915893 { padding-top: 32px !important; } .cnvs-block-row-1609243915893 { border-top-left-radius: 1px !important; } .cnvs-block-row-1609243915893 { border-style: solid;border-width: 0; } .cnvs-block-row-1609243915893 { border-color: #e9ecef; } [data-scheme=»dark»] .cnvs-block-row-1609243915893 { border-color: #818181; } .cnvs-block-row-1609243915893 { border-top-width: 1px !important; } .cnvs-block-row-1609243915893 > .cnvs-block-row-inner { margin-top: -25px; margin-left: -25px; margin-right: -25px; } .cnvs-block-row-1609243915893 > .cnvs-block-row-inner > .cnvs-block-column { padding-top: 25px; padding-left: 25px; padding-right: 25px; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-row-1609243915893 > .cnvs-block-row-inner { -ms-flex-wrap: wrap; flex-wrap: wrap; } } .cnvs-block-column-1609243915853 { -ms-flex-preferred-size: 50%; flex-basis: 50%; } .cnvs-block-column-1609243915853, .cnvs-block-column-1609243915853 > .cnvs-block-column-inner { align-items: flex-start; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609243915853 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609243915853 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } @media (min-width: 600px) and (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609243915882 { display: none !important; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609243915882 { display: none !important; } } .cnvs-block-column-1609243915882 { -ms-flex-preferred-size: 50%; flex-basis: 50%; } .cnvs-block-column-1609243915882, .cnvs-block-column-1609243915882 > .cnvs-block-column-inner { align-items: flex-start; } @media (max-width: 1019px) { .cnvs-block-column-1609243915882 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } @media (max-width: 599px) { .cnvs-block-column-1609243915882 { -ms-flex-preferred-size: 100%; flex-basis: 100%; } } .cnvs-block-core-image-1601042792929 { margin-top: 0px !important; margin-bottom: 0px !important; margin-left: 0px !important; margin-right: 0px !important; } .cnvs-block-core-image-1601042954625 { margin-top: 0px !important; margin-bottom: 0px !important; margin-left: 0px !important; margin-right: 0px !important; } ]]>

Во время спленэктомии опухоль удаляется вместе с селезенкой. Из-за этого при отсутствии серьезной угрозы специалисты стараются сохранить орган.

Перед манипуляцией больной обязан полностью обследоваться, сдать необходимые анализы крови, пройти вакцинацию от различных инфекций, так как после удаления снижаются защитные функции организма. За неделю до процедуры следует прием препаратов для разжижения крови.

Открытая операция проводится под общим обезболиванием. На левом боку выполняется надрез, через который отсекаются кровеносные сосуды для освобождения селезенки.

После устранения органа накладывается специальная повязка вместе со швами. Менее инвазивным методом хирургического вмешательства считается лапароскопия, так как производятся несколько проколов.

Вся операция длится около часа, после чего пациент несколько суток находится в стационаре для наблюдения. Во время восстановительного периода необходимо исключить чрезмерные физические нагрузки.

Вероятные последствия

Доброкачественная гемангиома не способна перерождаться в раковую опухоль, однако под ней иногда маскируется злокачественная лимфома. Для исключения смертельно опасного заболевания делают биопсию. Не менее серьезным осложнением новообразования считается инфаркт органа.

При разрыве селезенки, наполненной кровеносными сосудами, возникает сильнейшее кровотечение в брюшину.

Инфаркт сопровождается выраженным болевым синдромом в левом боку, тошнотой, рвотой, резким увеличением температуры тела, диареей, метеоризмом. Разрыв органа нередко приводит к летальному исходу, поэтому гемангиома требует своевременного устранения.

Прогноз

Если образование не растет, не сдавливает близлежащие органы, то пациент способен даже прожить всю жизнь вместе с опухолью и умереть по другой причине.

Однако необходимо регулярно обследоваться, чтобы контролировать состояние патологического процесса.

Самое главное, не допустить инфаркта селезенки, ведь разрыв часто заканчивается смертельным исходом. При этом даже после полной резекции органа человек продолжает полноценно жить.

Профилактика

Если у человека присутствует наследственная предрасположенность к появлению болезни, то необходимо периодически посещать специалиста и проводить полную диагностику, чтобы своевременно выявить доброкачественный дефект.

Благодаря этому исключается вероятность образования в селезенке других опухолей, но уже злокачественного характера. Для этого достаточно несколько раз в год проходить ультразвуковое исследование и ангиографию.

Еще следует избегать травмоопасных видов спорта, чтобы защитить селезенку от механических повреждений.

Гемангиома селезенки встречается редко. Чаще всего заболевание формируется еще до рождения при неправильном развитии кровеносной системы. У взрослых патология появляется после травм. Хотя данная опухоль и не способна злокачественно перерождаться, под ней иногда прячется опасная лимфома.

Кроме того, при интенсивном увеличении возникает риск разрыва органа с последующим внутренним кровотечением. Такое осложнение нередко приводит к смерти, поэтому важно не запускать патологический процесс.

Гигантская гемангиома селезенки у 10-летнего мальчика, которому была проведена операция по сохранению селезенки

J Surg Case Rep. 2017 Ноябрь; 2017 (11): rjx217.

, ¹ , ¹ , ¹ и ¹

Shreesh Kolekar

¹ Отделение хирургии, Институт медицинских наук Кришны, Карад, Сатара, Махараштра, Индия,

Теджас Чинчоли

¹ Отделение хирургии, Институт медицинских наук Кришны, Карад, Сатара, Махараштра, Индия,

Ашок Кширсагар

¹ Отделение хирургии, Институт медицинских наук Кришны, Карад, Сатара, Махараштра, Индия,

Ритвидж Патанкар

¹ Отделение хирургии, Институт медицинских наук Кришны, Карад, Сатара, Махараштра, Индия,

¹ Отделение хирургии, Институт медицинских наук Кришны, Карад, Сатара, Махараштра, Индия,

Автор, ответственный за переписку. ^* Адрес для корреспонденции. Отделение хирургии, Институт медицинских наук Кришны, Карад, Сатара, Махараштра 415110, Индия. Тел: + 91-8762347555; Электронная почта: moc.liamg@ilohcnihcsajetrd

Поступила в редакцию 16 августа 2017 г .; Принято 11 октября 2017 г.

Авторские права Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © Автор, 2017 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 4.0 /), который разрешает некоммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]

Abstract

Опухоли селезенки встречаются редко. Самая распространенная доброкачественная опухоль селезенки — гемангиома. Большинство гемангиом селезенки (ГГ) обычно обнаруживаются в возрасте от 30 до 50 лет. В большинстве случаев SH обнаруживаются случайно, поскольку обычно протекают бессимптомно. Небольшие бессимптомные SH можно лечить под наблюдением.Варианты лечения больших гемангиом — эмболизация ветви селезеночной артерии, спленэктомия путем лапаротомии или лапароскопии. Частичная спленэктомия может быть сделана, если поражение небольшое и расположено на полюсах селезенки. Мы представляем редкий случай гемангиомы селезенки у 10-летнего мальчика с безболезненным пальпируемым образованием в левой верхней части живота. На компьютерной томографии — большое четко очерченное кистозное поражение с несколькими тонкими усиливающими перегородками внутри селезенки. После лапаротомии последовала частичная спленэктомия.Отчет гистопатологии наводил на мысль о кавернозной гемангиоме селезенки.

ВВЕДЕНИЕ

Гемангиомы являются наиболее частым доброкачественным первичным новообразованием селезенки, но остаются редким заболеванием. На данный момент зарегистрировано менее 100 случаев. Средний возраст обращения — 63 года. У большинства пациентов симптомы отсутствуют, у остальных наблюдается боль и уплотнение в брюшной полости. Большинство гемангиом селезенки (ГГ) остаются небольшого размера, редко достигая большого размера.Небольшие гемангиомы можно безопасно наблюдать, но большие симптоматические гемангиомы можно лечить с помощью спленэктомии.

ДЕЛО

10-летний мальчик был доставлен в больницу родителями с жалобой на безболезненное образование в левой верхней части живота, которое они заметили неделю назад. У пациента отсутствовала лихорадка. При физикальном обследовании обнаружена спленомегалия, простирающаяся на 4 см ниже береговой границы, которая не была болезненной, в остальном осмотр прошел нормально. Других клинических признаков не обнаружено.

Гемоглобин, лейкоциты и тромбоциты в норме. Ультрасонография показала большое гипоэхогенное кистозное поражение селезенки размером 108 × 98 мм с тонкими внутренними перегородками. КТ — большое четко очерченное кистозное поражение с несколькими тонкими усиливающими перегородками внутри селезенки. Поражение вызывает масс-эффект и смещение соседних сосудов и петель кишечника (рис.,).

КТ Сагиттальный разрез, показывающий большое образование селезенки.

Компьютерная томография: поперечный разрез, показывающий массу селезенки, почти достигающую средней линии.

Пациенту была выполнена лапаротомия, в ходе которой селезенка была увеличена примерно на 11 см × 10 см × 5 см с кистозным поражением нижнего полюса (рис.). Аспирирована жидкость из кисты селезенки коричневатого цвета. Сделана частичная спленэктомия. Гистопатологический отчет показал истинную врожденную кисту селезенки с кавернозной гемангиомой. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Интраоперационная фотография новообразования селезенки с кистозным поражением.

ОБСУЖДЕНИЕ

Кисты и опухоли селезенки редко встречаются в клинической практике. Самым распространенным типом кистозного новообразования селезенки является гемангиома. Ангиомы считаются врожденными, поскольку они обычно присутствуют при рождении [1]. В английской литературе описано менее 100 случаев. Кисты селезенки, хотя и наблюдаются во всех возрастных группах, чаще всего встречаются во втором и третьем десятилетии жизни. В большинстве случаев это случайные результаты рентгенологического, хирургического или вскрытия.Несмотря на то, что гемангиома считается доброкачественной, известна возможность развития ангиосаркомы, особенно при большом размере селезенки.

Гемангиома — это медленно растущее новообразование, состоящее из разрастания новых кровеносных сосудов. SH может быть одиночным, множественным или затрагивать весь орган. Бессимптомное новообразование в брюшной полости присутствует в 30–45% случаев. Спленомегалия, боль в животе, одышка, диарея или запор могут быть характерными признаками в некоторых случаях. Гематологический признак наличия гемангиомы селезенки может проявляться как необъяснимая туберкулезная коагулопатия, вызванная захватом тромбоцитов.У детей абдоминальные симптомы, такие как боль и результаты физикального обследования, присутствуют при кистах размером более 8 см [2]. Существует значительная разница в возрасте проявления гемангиомы селезенки, средний возраст выявления / выявления составляет от 51 до 63 лет [3]. Нет пристрастия к какой-либо расе или полу.

SH проявляются как круглые, гипо-, изо или гиперэхогенные образования на УЗИ, в зависимости от их точного состава. Неулучшенные компьютерные томограммы могут показать массу с низким затуханием; после внутривенного контрастирования сосудистые каналы заполняются центростремительно (от периферии внутрь).Поражения большего размера могут заполняться медленнее, а также могут заполняться не полностью и неоднородно. Они могут содержать кальцификаты и могут проявлять периферическое усиление после внутривенной инъекции контрастного вещества. Размер опухоли, удаленной из-за симптомов, намного больше, чем размер опухоли, случайно обнаруженной во время операции или вскрытия. В целом, SH может проявляться в широком диапазоне от кистозного до солидного. Микроскопически SH может быть капиллярным или более распространенным кавернозным типом. Обычная картина — сосудистые пространства, выстланные одним слоем мягких эндотелиальных клеток без митозов.

Осложнения, которые могут возникнуть из-за SH, представляют собой спонтанный разрыв с кровотечением, представляют собой риск с большим поражением. Некоторые пациенты могут иметь синдром Касабаха-Мерритта. Тромбоз и инфаркт также могут возникать из-за нарушения кровоснабжения опухоли.

Естественное течение SH — это очень медленный рост с течением времени. Варианты лечения варьируются от регулярного наблюдения до тотальной спленэктомии, в зависимости от того, является ли опухоль симптоматической или бессимптомной, а также от размера опухоли.Если опухоль небольшая и бессимптомная, необходимо только регулярное наблюдение. Частичная спленэктомия может быть сделана, когда опухоль симптоматическая и находится на одном из полюсов. Тотальная спленэктомия может быть выполнена, когда опухоль огромна или планируется лапароскопическая спленэктомия. Другие методы лечения, которые могут быть полезны, включают эмболизацию конкретной ветви селезеночной артерии, ведущей к SH, с антиангиогенными агентами или без них, в зависимости от возраста пациента, места и размера поражения [4].

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Не заявлено.

ССЫЛКИ

1. Шлиттлер Л.А., Даллагасперина В.В. Непаразитарные кисты селезенки. Rev Col Bras Cir 2010; 37: 442–6. [PubMed] [Google Scholar]

2. Хирургия пищеварительного тракта Шекелфорда 7 ^{-е издание} , издание

4. Шинде Джайсингх, Пандит Субодх, Колте Санджай, Сингх Судикшна Пратап. Лапароскопическая спленэктомия при гемангиоме селезенки. J Minim Access Surg 2014; 10: 42–4. Янв-март. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Гигантская гемангиома селезенки у 10-летнего мальчика, которому была проведена операция по сохранению селезенки

J Surg Case Rep.2017 ноя; 2017 (11): rjx217.

, ¹ , ¹ , ¹ и ¹

Shreesh Kolekar

¹ Отделение хирургии, Институт медицинских наук Кришны, Карад, Сатара, Махараштра, Индия,

Теджас Чинчоли

¹ Отделение хирургии, Институт медицинских наук Кришны, Карад, Сатара, Махараштра, Индия,

Ашок Кширсагар

¹ Отделение хирургии, Институт медицинских наук Кришны, Карад, Сатара, Махараштра, Индия,

Ритвидж Патанкар

¹ Отделение хирургии, Институт медицинских наук Кришны, Карад, Сатара, Махараштра, Индия,

¹ Отделение хирургии, Институт медицинских наук Кришны, Карад, Сатара, Махараштра, Индия,

Автор, ответственный за переписку. ^* Адрес для корреспонденции. Отделение хирургии, Институт медицинских наук Кришны, Карад, Сатара, Махараштра 415110, Индия. Тел: + 91-8762347555; Электронная почта: moc.liamg@ilohcnihcsajetrd

Поступила в редакцию 16 августа 2017 г .; Принято 11 октября 2017 г.

Авторские права Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © Автор, 2017 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 4.0 /), который разрешает некоммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]

Abstract

Опухоли селезенки встречаются редко. Самая распространенная доброкачественная опухоль селезенки — гемангиома. Большинство гемангиом селезенки (ГГ) обычно обнаруживаются в возрасте от 30 до 50 лет. В большинстве случаев SH обнаруживаются случайно, поскольку обычно протекают бессимптомно. Небольшие бессимптомные SH можно лечить под наблюдением.Варианты лечения больших гемангиом — эмболизация ветви селезеночной артерии, спленэктомия путем лапаротомии или лапароскопии. Частичная спленэктомия может быть сделана, если поражение небольшое и расположено на полюсах селезенки. Мы представляем редкий случай гемангиомы селезенки у 10-летнего мальчика с безболезненным пальпируемым образованием в левой верхней части живота. На компьютерной томографии — большое четко очерченное кистозное поражение с несколькими тонкими усиливающими перегородками внутри селезенки. После лапаротомии последовала частичная спленэктомия.Отчет гистопатологии наводил на мысль о кавернозной гемангиоме селезенки.

ВВЕДЕНИЕ

Гемангиомы являются наиболее частым доброкачественным первичным новообразованием селезенки, но остаются редким заболеванием. На данный момент зарегистрировано менее 100 случаев. Средний возраст обращения — 63 года. У большинства пациентов симптомы отсутствуют, у остальных наблюдается боль и уплотнение в брюшной полости. Большинство гемангиом селезенки (ГГ) остаются небольшого размера, редко достигая большого размера.Небольшие гемангиомы можно безопасно наблюдать, но большие симптоматические гемангиомы можно лечить с помощью спленэктомии.

ДЕЛО

10-летний мальчик был доставлен в больницу родителями с жалобой на безболезненное образование в левой верхней части живота, которое они заметили неделю назад. У пациента отсутствовала лихорадка. При физикальном обследовании обнаружена спленомегалия, простирающаяся на 4 см ниже береговой границы, которая не была болезненной, в остальном осмотр прошел нормально. Других клинических признаков не обнаружено.

Гемоглобин, лейкоциты и тромбоциты в норме. Ультрасонография показала большое гипоэхогенное кистозное поражение селезенки размером 108 × 98 мм с тонкими внутренними перегородками. КТ — большое четко очерченное кистозное поражение с несколькими тонкими усиливающими перегородками внутри селезенки. Поражение вызывает масс-эффект и смещение соседних сосудов и петель кишечника (рис.,).

КТ Сагиттальный разрез, показывающий большое образование селезенки.

Компьютерная томография: поперечный разрез, показывающий массу селезенки, почти достигающую средней линии.

Пациенту была выполнена лапаротомия, в ходе которой селезенка была увеличена примерно на 11 см × 10 см × 5 см с кистозным поражением нижнего полюса (рис.). Аспирирована жидкость из кисты селезенки коричневатого цвета. Сделана частичная спленэктомия. Гистопатологический отчет показал истинную врожденную кисту селезенки с кавернозной гемангиомой. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Интраоперационная фотография новообразования селезенки с кистозным поражением.

ОБСУЖДЕНИЕ

Кисты и опухоли селезенки редко встречаются в клинической практике. Самым распространенным типом кистозного новообразования селезенки является гемангиома. Ангиомы считаются врожденными, поскольку они обычно присутствуют при рождении [1]. В английской литературе описано менее 100 случаев. Кисты селезенки, хотя и наблюдаются во всех возрастных группах, чаще всего встречаются во втором и третьем десятилетии жизни. В большинстве случаев это случайные результаты рентгенологического, хирургического или вскрытия.Несмотря на то, что гемангиома считается доброкачественной, известна возможность развития ангиосаркомы, особенно при большом размере селезенки.

Гемангиома — это медленно растущее новообразование, состоящее из разрастания новых кровеносных сосудов. SH может быть одиночным, множественным или затрагивать весь орган. Бессимптомное новообразование в брюшной полости присутствует в 30–45% случаев. Спленомегалия, боль в животе, одышка, диарея или запор могут быть характерными признаками в некоторых случаях. Гематологический признак наличия гемангиомы селезенки может проявляться как необъяснимая туберкулезная коагулопатия, вызванная захватом тромбоцитов.У детей абдоминальные симптомы, такие как боль и результаты физикального обследования, присутствуют при кистах размером более 8 см [2]. Существует значительная разница в возрасте проявления гемангиомы селезенки, средний возраст выявления / выявления составляет от 51 до 63 лет [3]. Нет пристрастия к какой-либо расе или полу.

SH проявляются как круглые, гипо-, изо или гиперэхогенные образования на УЗИ, в зависимости от их точного состава. Неулучшенные компьютерные томограммы могут показать массу с низким затуханием; после внутривенного контрастирования сосудистые каналы заполняются центростремительно (от периферии внутрь).Поражения большего размера могут заполняться медленнее, а также могут заполняться не полностью и неоднородно. Они могут содержать кальцификаты и могут проявлять периферическое усиление после внутривенной инъекции контрастного вещества. Размер опухоли, удаленной из-за симптомов, намного больше, чем размер опухоли, случайно обнаруженной во время операции или вскрытия. В целом, SH может проявляться в широком диапазоне от кистозного до солидного. Микроскопически SH может быть капиллярным или более распространенным кавернозным типом. Обычная картина — сосудистые пространства, выстланные одним слоем мягких эндотелиальных клеток без митозов.

Осложнения, которые могут возникнуть из-за SH, представляют собой спонтанный разрыв с кровотечением, представляют собой риск с большим поражением. Некоторые пациенты могут иметь синдром Касабаха-Мерритта. Тромбоз и инфаркт также могут возникать из-за нарушения кровоснабжения опухоли.

Естественное течение SH — это очень медленный рост с течением времени. Варианты лечения варьируются от регулярного наблюдения до тотальной спленэктомии, в зависимости от того, является ли опухоль симптоматической или бессимптомной, а также от размера опухоли.Если опухоль небольшая и бессимптомная, необходимо только регулярное наблюдение. Частичная спленэктомия может быть сделана, когда опухоль симптоматическая и находится на одном из полюсов. Тотальная спленэктомия может быть выполнена, когда опухоль огромна или планируется лапароскопическая спленэктомия. Другие методы лечения, которые могут быть полезны, включают эмболизацию конкретной ветви селезеночной артерии, ведущей к SH, с антиангиогенными агентами или без них, в зависимости от возраста пациента, места и размера поражения [4].

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Не заявлено.

ССЫЛКИ

1. Шлиттлер Л.А., Даллагасперина В.В. Непаразитарные кисты селезенки. Rev Col Bras Cir 2010; 37: 442–6. [PubMed] [Google Scholar]

2. Хирургия пищеварительного тракта Шекелфорда 7 ^{-е издание} , издание

4. Шинде Джайсингх, Пандит Субодх, Колте Санджай, Сингх Судикшна Пратап. Лапароскопическая спленэктомия при гемангиоме селезенки. J Minim Access Surg 2014; 10: 42–4. Янв-март. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Гигантская гемангиома селезенки у 10-летнего мальчика, которому была проведена операция по сохранению селезенки

J Surg Case Rep.2017 ноя; 2017 (11): rjx217.

, ¹ , ¹ , ¹ и ¹

Shreesh Kolekar

¹ Отделение хирургии, Институт медицинских наук Кришны, Карад, Сатара, Махараштра, Индия,

Теджас Чинчоли

¹ Отделение хирургии, Институт медицинских наук Кришны, Карад, Сатара, Махараштра, Индия,

Ашок Кширсагар

¹ Отделение хирургии, Институт медицинских наук Кришны, Карад, Сатара, Махараштра, Индия,

Ритвидж Патанкар

¹ Отделение хирургии, Институт медицинских наук Кришны, Карад, Сатара, Махараштра, Индия,

¹ Отделение хирургии, Институт медицинских наук Кришны, Карад, Сатара, Махараштра, Индия,

Автор, ответственный за переписку. ^* Адрес для корреспонденции. Отделение хирургии, Институт медицинских наук Кришны, Карад, Сатара, Махараштра 415110, Индия. Тел: + 91-8762347555; Электронная почта: moc.liamg@ilohcnihcsajetrd

Поступила в редакцию 16 августа 2017 г .; Принято 11 октября 2017 г.

Авторские права Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © Автор, 2017 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 4.0 /), который разрешает некоммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]

Abstract

Опухоли селезенки встречаются редко. Самая распространенная доброкачественная опухоль селезенки — гемангиома. Большинство гемангиом селезенки (ГГ) обычно обнаруживаются в возрасте от 30 до 50 лет. В большинстве случаев SH обнаруживаются случайно, поскольку обычно протекают бессимптомно. Небольшие бессимптомные SH можно лечить под наблюдением.Варианты лечения больших гемангиом — эмболизация ветви селезеночной артерии, спленэктомия путем лапаротомии или лапароскопии. Частичная спленэктомия может быть сделана, если поражение небольшое и расположено на полюсах селезенки. Мы представляем редкий случай гемангиомы селезенки у 10-летнего мальчика с безболезненным пальпируемым образованием в левой верхней части живота. На компьютерной томографии — большое четко очерченное кистозное поражение с несколькими тонкими усиливающими перегородками внутри селезенки. После лапаротомии последовала частичная спленэктомия.Отчет гистопатологии наводил на мысль о кавернозной гемангиоме селезенки.

ВВЕДЕНИЕ

Гемангиомы являются наиболее частым доброкачественным первичным новообразованием селезенки, но остаются редким заболеванием. На данный момент зарегистрировано менее 100 случаев. Средний возраст обращения — 63 года. У большинства пациентов симптомы отсутствуют, у остальных наблюдается боль и уплотнение в брюшной полости. Большинство гемангиом селезенки (ГГ) остаются небольшого размера, редко достигая большого размера.Небольшие гемангиомы можно безопасно наблюдать, но большие симптоматические гемангиомы можно лечить с помощью спленэктомии.

ДЕЛО

10-летний мальчик был доставлен в больницу родителями с жалобой на безболезненное образование в левой верхней части живота, которое они заметили неделю назад. У пациента отсутствовала лихорадка. При физикальном обследовании обнаружена спленомегалия, простирающаяся на 4 см ниже береговой границы, которая не была болезненной, в остальном осмотр прошел нормально. Других клинических признаков не обнаружено.

Гемоглобин, лейкоциты и тромбоциты в норме. Ультрасонография показала большое гипоэхогенное кистозное поражение селезенки размером 108 × 98 мм с тонкими внутренними перегородками. КТ — большое четко очерченное кистозное поражение с несколькими тонкими усиливающими перегородками внутри селезенки. Поражение вызывает масс-эффект и смещение соседних сосудов и петель кишечника (рис.,).

КТ Сагиттальный разрез, показывающий большое образование селезенки.

Компьютерная томография: поперечный разрез, показывающий массу селезенки, почти достигающую средней линии.

Пациенту была выполнена лапаротомия, в ходе которой селезенка была увеличена примерно на 11 см × 10 см × 5 см с кистозным поражением нижнего полюса (рис.). Аспирирована жидкость из кисты селезенки коричневатого цвета. Сделана частичная спленэктомия. Гистопатологический отчет показал истинную врожденную кисту селезенки с кавернозной гемангиомой. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Интраоперационная фотография новообразования селезенки с кистозным поражением.

ОБСУЖДЕНИЕ

Кисты и опухоли селезенки редко встречаются в клинической практике. Самым распространенным типом кистозного новообразования селезенки является гемангиома. Ангиомы считаются врожденными, поскольку они обычно присутствуют при рождении [1]. В английской литературе описано менее 100 случаев. Кисты селезенки, хотя и наблюдаются во всех возрастных группах, чаще всего встречаются во втором и третьем десятилетии жизни. В большинстве случаев это случайные результаты рентгенологического, хирургического или вскрытия.Несмотря на то, что гемангиома считается доброкачественной, известна возможность развития ангиосаркомы, особенно при большом размере селезенки.

Гемангиома — это медленно растущее новообразование, состоящее из разрастания новых кровеносных сосудов. SH может быть одиночным, множественным или затрагивать весь орган. Бессимптомное новообразование в брюшной полости присутствует в 30–45% случаев. Спленомегалия, боль в животе, одышка, диарея или запор могут быть характерными признаками в некоторых случаях. Гематологический признак наличия гемангиомы селезенки может проявляться как необъяснимая туберкулезная коагулопатия, вызванная захватом тромбоцитов.У детей абдоминальные симптомы, такие как боль и результаты физикального обследования, присутствуют при кистах размером более 8 см [2]. Существует значительная разница в возрасте проявления гемангиомы селезенки, средний возраст выявления / выявления составляет от 51 до 63 лет [3]. Нет пристрастия к какой-либо расе или полу.

SH проявляются как круглые, гипо-, изо или гиперэхогенные образования на УЗИ, в зависимости от их точного состава. Неулучшенные компьютерные томограммы могут показать массу с низким затуханием; после внутривенного контрастирования сосудистые каналы заполняются центростремительно (от периферии внутрь).Поражения большего размера могут заполняться медленнее, а также могут заполняться не полностью и неоднородно. Они могут содержать кальцификаты и могут проявлять периферическое усиление после внутривенной инъекции контрастного вещества. Размер опухоли, удаленной из-за симптомов, намного больше, чем размер опухоли, случайно обнаруженной во время операции или вскрытия. В целом, SH может проявляться в широком диапазоне от кистозного до солидного. Микроскопически SH может быть капиллярным или более распространенным кавернозным типом. Обычная картина — сосудистые пространства, выстланные одним слоем мягких эндотелиальных клеток без митозов.

Осложнения, которые могут возникнуть из-за SH, представляют собой спонтанный разрыв с кровотечением, представляют собой риск с большим поражением. Некоторые пациенты могут иметь синдром Касабаха-Мерритта. Тромбоз и инфаркт также могут возникать из-за нарушения кровоснабжения опухоли.

Естественное течение SH — это очень медленный рост с течением времени. Варианты лечения варьируются от регулярного наблюдения до тотальной спленэктомии, в зависимости от того, является ли опухоль симптоматической или бессимптомной, а также от размера опухоли.Если опухоль небольшая и бессимптомная, необходимо только регулярное наблюдение. Частичная спленэктомия может быть сделана, когда опухоль симптоматическая и находится на одном из полюсов. Тотальная спленэктомия может быть выполнена, когда опухоль огромна или планируется лапароскопическая спленэктомия. Другие методы лечения, которые могут быть полезны, включают эмболизацию конкретной ветви селезеночной артерии, ведущей к SH, с антиангиогенными агентами или без них, в зависимости от возраста пациента, места и размера поражения [4].

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Не заявлено.

ССЫЛКИ

1. Шлиттлер Л.А., Даллагасперина В.В. Непаразитарные кисты селезенки. Rev Col Bras Cir 2010; 37: 442–6. [PubMed] [Google Scholar]

2. Хирургия пищеварительного тракта Шекелфорда 7 ^{-е издание} , издание

4. Шинде Джайсингх, Пандит Субодх, Колте Санджай, Сингх Судикшна Пратап. Лапароскопическая спленэктомия при гемангиоме селезенки. J Minim Access Surg 2014; 10: 42–4. Янв-март. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Гигантская гемангиома селезенки у 10-летнего мальчика, которому была проведена операция по сохранению селезенки

J Surg Case Rep.2017 ноя; 2017 (11): rjx217.

, ¹ , ¹ , ¹ и ¹

Shreesh Kolekar

¹ Отделение хирургии, Институт медицинских наук Кришны, Карад, Сатара, Махараштра, Индия,

Теджас Чинчоли

¹ Отделение хирургии, Институт медицинских наук Кришны, Карад, Сатара, Махараштра, Индия,

Ашок Кширсагар

¹ Отделение хирургии, Институт медицинских наук Кришны, Карад, Сатара, Махараштра, Индия,

Ритвидж Патанкар

¹ Отделение хирургии, Институт медицинских наук Кришны, Карад, Сатара, Махараштра, Индия,

¹ Отделение хирургии, Институт медицинских наук Кришны, Карад, Сатара, Махараштра, Индия,

Автор, ответственный за переписку. ^* Адрес для корреспонденции. Отделение хирургии, Институт медицинских наук Кришны, Карад, Сатара, Махараштра 415110, Индия. Тел: + 91-8762347555; Электронная почта: moc.liamg@ilohcnihcsajetrd

Поступила в редакцию 16 августа 2017 г .; Принято 11 октября 2017 г.

Авторские права Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © Автор, 2017 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 4.0 /), который разрешает некоммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]

Abstract

Опухоли селезенки встречаются редко. Самая распространенная доброкачественная опухоль селезенки — гемангиома. Большинство гемангиом селезенки (ГГ) обычно обнаруживаются в возрасте от 30 до 50 лет. В большинстве случаев SH обнаруживаются случайно, поскольку обычно протекают бессимптомно. Небольшие бессимптомные SH можно лечить под наблюдением.Варианты лечения больших гемангиом — эмболизация ветви селезеночной артерии, спленэктомия путем лапаротомии или лапароскопии. Частичная спленэктомия может быть сделана, если поражение небольшое и расположено на полюсах селезенки. Мы представляем редкий случай гемангиомы селезенки у 10-летнего мальчика с безболезненным пальпируемым образованием в левой верхней части живота. На компьютерной томографии — большое четко очерченное кистозное поражение с несколькими тонкими усиливающими перегородками внутри селезенки. После лапаротомии последовала частичная спленэктомия.Отчет гистопатологии наводил на мысль о кавернозной гемангиоме селезенки.

ВВЕДЕНИЕ

Гемангиомы являются наиболее частым доброкачественным первичным новообразованием селезенки, но остаются редким заболеванием. На данный момент зарегистрировано менее 100 случаев. Средний возраст обращения — 63 года. У большинства пациентов симптомы отсутствуют, у остальных наблюдается боль и уплотнение в брюшной полости. Большинство гемангиом селезенки (ГГ) остаются небольшого размера, редко достигая большого размера.Небольшие гемангиомы можно безопасно наблюдать, но большие симптоматические гемангиомы можно лечить с помощью спленэктомии.

ДЕЛО

10-летний мальчик был доставлен в больницу родителями с жалобой на безболезненное образование в левой верхней части живота, которое они заметили неделю назад. У пациента отсутствовала лихорадка. При физикальном обследовании обнаружена спленомегалия, простирающаяся на 4 см ниже береговой границы, которая не была болезненной, в остальном осмотр прошел нормально. Других клинических признаков не обнаружено.

Гемоглобин, лейкоциты и тромбоциты в норме. Ультрасонография показала большое гипоэхогенное кистозное поражение селезенки размером 108 × 98 мм с тонкими внутренними перегородками. КТ — большое четко очерченное кистозное поражение с несколькими тонкими усиливающими перегородками внутри селезенки. Поражение вызывает масс-эффект и смещение соседних сосудов и петель кишечника (рис.,).

КТ Сагиттальный разрез, показывающий большое образование селезенки.

Компьютерная томография: поперечный разрез, показывающий массу селезенки, почти достигающую средней линии.

Пациенту была выполнена лапаротомия, в ходе которой селезенка была увеличена примерно на 11 см × 10 см × 5 см с кистозным поражением нижнего полюса (рис.). Аспирирована жидкость из кисты селезенки коричневатого цвета. Сделана частичная спленэктомия. Гистопатологический отчет показал истинную врожденную кисту селезенки с кавернозной гемангиомой. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Интраоперационная фотография новообразования селезенки с кистозным поражением.

ОБСУЖДЕНИЕ

Кисты и опухоли селезенки редко встречаются в клинической практике. Самым распространенным типом кистозного новообразования селезенки является гемангиома. Ангиомы считаются врожденными, поскольку они обычно присутствуют при рождении [1]. В английской литературе описано менее 100 случаев. Кисты селезенки, хотя и наблюдаются во всех возрастных группах, чаще всего встречаются во втором и третьем десятилетии жизни. В большинстве случаев это случайные результаты рентгенологического, хирургического или вскрытия.Несмотря на то, что гемангиома считается доброкачественной, известна возможность развития ангиосаркомы, особенно при большом размере селезенки.

Гемангиома — это медленно растущее новообразование, состоящее из разрастания новых кровеносных сосудов. SH может быть одиночным, множественным или затрагивать весь орган. Бессимптомное новообразование в брюшной полости присутствует в 30–45% случаев. Спленомегалия, боль в животе, одышка, диарея или запор могут быть характерными признаками в некоторых случаях. Гематологический признак наличия гемангиомы селезенки может проявляться как необъяснимая туберкулезная коагулопатия, вызванная захватом тромбоцитов.У детей абдоминальные симптомы, такие как боль и результаты физикального обследования, присутствуют при кистах размером более 8 см [2]. Существует значительная разница в возрасте проявления гемангиомы селезенки, средний возраст выявления / выявления составляет от 51 до 63 лет [3]. Нет пристрастия к какой-либо расе или полу.

SH проявляются как круглые, гипо-, изо или гиперэхогенные образования на УЗИ, в зависимости от их точного состава. Неулучшенные компьютерные томограммы могут показать массу с низким затуханием; после внутривенного контрастирования сосудистые каналы заполняются центростремительно (от периферии внутрь).Поражения большего размера могут заполняться медленнее, а также могут заполняться не полностью и неоднородно. Они могут содержать кальцификаты и могут проявлять периферическое усиление после внутривенной инъекции контрастного вещества. Размер опухоли, удаленной из-за симптомов, намного больше, чем размер опухоли, случайно обнаруженной во время операции или вскрытия. В целом, SH может проявляться в широком диапазоне от кистозного до солидного. Микроскопически SH может быть капиллярным или более распространенным кавернозным типом. Обычная картина — сосудистые пространства, выстланные одним слоем мягких эндотелиальных клеток без митозов.

Осложнения, которые могут возникнуть из-за SH, представляют собой спонтанный разрыв с кровотечением, представляют собой риск с большим поражением. Некоторые пациенты могут иметь синдром Касабаха-Мерритта. Тромбоз и инфаркт также могут возникать из-за нарушения кровоснабжения опухоли.

Естественное течение SH — это очень медленный рост с течением времени. Варианты лечения варьируются от регулярного наблюдения до тотальной спленэктомии, в зависимости от того, является ли опухоль симптоматической или бессимптомной, а также от размера опухоли.Если опухоль небольшая и бессимптомная, необходимо только регулярное наблюдение. Частичная спленэктомия может быть сделана, когда опухоль симптоматическая и находится на одном из полюсов. Тотальная спленэктомия может быть выполнена, когда опухоль огромна или планируется лапароскопическая спленэктомия. Другие методы лечения, которые могут быть полезны, включают эмболизацию конкретной ветви селезеночной артерии, ведущей к SH, с антиангиогенными агентами или без них, в зависимости от возраста пациента, места и размера поражения [4].

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Не заявлено.

ССЫЛКИ

1. Шлиттлер Л.А., Даллагасперина В.В. Непаразитарные кисты селезенки. Rev Col Bras Cir 2010; 37: 442–6. [PubMed] [Google Scholar]

2. Хирургия пищеварительного тракта Шекелфорда 7 ^{-е издание} , издание

4. Шинде Джайсингх, Пандит Субодх, Колте Санджай, Сингх Судикшна Пратап. Лапароскопическая спленэктомия при гемангиоме селезенки. J Minim Access Surg 2014; 10: 42–4. Янв-март. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Гигантская гемангиома селезенки у 10-летнего мальчика, которому была проведена операция по сохранению селезенки

J Surg Case Rep.2017 ноя; 2017 (11): rjx217.

, ¹ , ¹ , ¹ и ¹

Shreesh Kolekar

¹ Отделение хирургии, Институт медицинских наук Кришны, Карад, Сатара, Махараштра, Индия,

Теджас Чинчоли

¹ Отделение хирургии, Институт медицинских наук Кришны, Карад, Сатара, Махараштра, Индия,

Ашок Кширсагар

¹ Отделение хирургии, Институт медицинских наук Кришны, Карад, Сатара, Махараштра, Индия,

Ритвидж Патанкар

¹ Отделение хирургии, Институт медицинских наук Кришны, Карад, Сатара, Махараштра, Индия,

¹ Отделение хирургии, Институт медицинских наук Кришны, Карад, Сатара, Махараштра, Индия,

Автор, ответственный за переписку. ^* Адрес для корреспонденции. Отделение хирургии, Институт медицинских наук Кришны, Карад, Сатара, Махараштра 415110, Индия. Тел: + 91-8762347555; Электронная почта: moc.liamg@ilohcnihcsajetrd

Поступила в редакцию 16 августа 2017 г .; Принято 11 октября 2017 г.

Авторские права Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © Автор, 2017 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 4.0 /), который разрешает некоммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]

Abstract

Опухоли селезенки встречаются редко. Самая распространенная доброкачественная опухоль селезенки — гемангиома. Большинство гемангиом селезенки (ГГ) обычно обнаруживаются в возрасте от 30 до 50 лет. В большинстве случаев SH обнаруживаются случайно, поскольку обычно протекают бессимптомно. Небольшие бессимптомные SH можно лечить под наблюдением.Варианты лечения больших гемангиом — эмболизация ветви селезеночной артерии, спленэктомия путем лапаротомии или лапароскопии. Частичная спленэктомия может быть сделана, если поражение небольшое и расположено на полюсах селезенки. Мы представляем редкий случай гемангиомы селезенки у 10-летнего мальчика с безболезненным пальпируемым образованием в левой верхней части живота. На компьютерной томографии — большое четко очерченное кистозное поражение с несколькими тонкими усиливающими перегородками внутри селезенки. После лапаротомии последовала частичная спленэктомия.Отчет гистопатологии наводил на мысль о кавернозной гемангиоме селезенки.

ВВЕДЕНИЕ

Гемангиомы являются наиболее частым доброкачественным первичным новообразованием селезенки, но остаются редким заболеванием. На данный момент зарегистрировано менее 100 случаев. Средний возраст обращения — 63 года. У большинства пациентов симптомы отсутствуют, у остальных наблюдается боль и уплотнение в брюшной полости. Большинство гемангиом селезенки (ГГ) остаются небольшого размера, редко достигая большого размера.Небольшие гемангиомы можно безопасно наблюдать, но большие симптоматические гемангиомы можно лечить с помощью спленэктомии.

ДЕЛО

10-летний мальчик был доставлен в больницу родителями с жалобой на безболезненное образование в левой верхней части живота, которое они заметили неделю назад. У пациента отсутствовала лихорадка. При физикальном обследовании обнаружена спленомегалия, простирающаяся на 4 см ниже береговой границы, которая не была болезненной, в остальном осмотр прошел нормально. Других клинических признаков не обнаружено.

Гемоглобин, лейкоциты и тромбоциты в норме. Ультрасонография показала большое гипоэхогенное кистозное поражение селезенки размером 108 × 98 мм с тонкими внутренними перегородками. КТ — большое четко очерченное кистозное поражение с несколькими тонкими усиливающими перегородками внутри селезенки. Поражение вызывает масс-эффект и смещение соседних сосудов и петель кишечника (рис.,).

КТ Сагиттальный разрез, показывающий большое образование селезенки.

Компьютерная томография: поперечный разрез, показывающий массу селезенки, почти достигающую средней линии.

Пациенту была выполнена лапаротомия, в ходе которой селезенка была увеличена примерно на 11 см × 10 см × 5 см с кистозным поражением нижнего полюса (рис.). Аспирирована жидкость из кисты селезенки коричневатого цвета. Сделана частичная спленэктомия. Гистопатологический отчет показал истинную врожденную кисту селезенки с кавернозной гемангиомой. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Интраоперационная фотография новообразования селезенки с кистозным поражением.

ОБСУЖДЕНИЕ

Кисты и опухоли селезенки редко встречаются в клинической практике. Самым распространенным типом кистозного новообразования селезенки является гемангиома. Ангиомы считаются врожденными, поскольку они обычно присутствуют при рождении [1]. В английской литературе описано менее 100 случаев. Кисты селезенки, хотя и наблюдаются во всех возрастных группах, чаще всего встречаются во втором и третьем десятилетии жизни. В большинстве случаев это случайные результаты рентгенологического, хирургического или вскрытия.Несмотря на то, что гемангиома считается доброкачественной, известна возможность развития ангиосаркомы, особенно при большом размере селезенки.

Гемангиома — это медленно растущее новообразование, состоящее из разрастания новых кровеносных сосудов. SH может быть одиночным, множественным или затрагивать весь орган. Бессимптомное новообразование в брюшной полости присутствует в 30–45% случаев. Спленомегалия, боль в животе, одышка, диарея или запор могут быть характерными признаками в некоторых случаях. Гематологический признак наличия гемангиомы селезенки может проявляться как необъяснимая туберкулезная коагулопатия, вызванная захватом тромбоцитов.У детей абдоминальные симптомы, такие как боль и результаты физикального обследования, присутствуют при кистах размером более 8 см [2]. Существует значительная разница в возрасте проявления гемангиомы селезенки, средний возраст выявления / выявления составляет от 51 до 63 лет [3]. Нет пристрастия к какой-либо расе или полу.

SH проявляются как круглые, гипо-, изо или гиперэхогенные образования на УЗИ, в зависимости от их точного состава. Неулучшенные компьютерные томограммы могут показать массу с низким затуханием; после внутривенного контрастирования сосудистые каналы заполняются центростремительно (от периферии внутрь).Поражения большего размера могут заполняться медленнее, а также могут заполняться не полностью и неоднородно. Они могут содержать кальцификаты и могут проявлять периферическое усиление после внутривенной инъекции контрастного вещества. Размер опухоли, удаленной из-за симптомов, намного больше, чем размер опухоли, случайно обнаруженной во время операции или вскрытия. В целом, SH может проявляться в широком диапазоне от кистозного до солидного. Микроскопически SH может быть капиллярным или более распространенным кавернозным типом. Обычная картина — сосудистые пространства, выстланные одним слоем мягких эндотелиальных клеток без митозов.

Осложнения, которые могут возникнуть из-за SH, представляют собой спонтанный разрыв с кровотечением, представляют собой риск с большим поражением. Некоторые пациенты могут иметь синдром Касабаха-Мерритта. Тромбоз и инфаркт также могут возникать из-за нарушения кровоснабжения опухоли.

Естественное течение SH — это очень медленный рост с течением времени. Варианты лечения варьируются от регулярного наблюдения до тотальной спленэктомии, в зависимости от того, является ли опухоль симптоматической или бессимптомной, а также от размера опухоли.Если опухоль небольшая и бессимптомная, необходимо только регулярное наблюдение. Частичная спленэктомия может быть сделана, когда опухоль симптоматическая и находится на одном из полюсов. Тотальная спленэктомия может быть выполнена, когда опухоль огромна или планируется лапароскопическая спленэктомия. Другие методы лечения, которые могут быть полезны, включают эмболизацию конкретной ветви селезеночной артерии, ведущей к SH, с антиангиогенными агентами или без них, в зависимости от возраста пациента, места и размера поражения [4].

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Не заявлено.

ССЫЛКИ

1. Шлиттлер Л.А., Даллагасперина В.В. Непаразитарные кисты селезенки. Rev Col Bras Cir 2010; 37: 442–6. [PubMed] [Google Scholar]

2. Хирургия пищеварительного тракта Шекелфорда 7 ^{-е издание} , издание

4. Шинде Джайсингх, Пандит Субодх, Колте Санджай, Сингх Судикшна Пратап. Лапароскопическая спленэктомия при гемангиоме селезенки. J Minim Access Surg 2014; 10: 42–4. Янв-март. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Эмболизация селезенки при гигантской гемангиоме селезенки у ребенка: описание случая | BMC Pediatrics

В нашу больницу поступила 11-летняя девочка из-за болей в животе и диареи продолжительностью 1 неделю.В анамнезе не было травм брюшной полости или операций. Кроме того, у нее не было истории путешествий, и в ее доме не было домашних животных. Первоначальная оценка жизненно важных функций показала артериальное давление 116/70 мм рт.ст., частоту сердечных сокращений 86 ударов в минуту, температуру тела 36 ° C, частоту дыхания 20 вдохов / мин и сатурацию кислородом 99%, все из которых были в пределах нормы для ее возраста. При физикальном обследовании у нее была болезненность в правом нижнем квадранте живота без ощущения отскока болезненности.Селезенка и печень не пальпируются. Лабораторные исследования дали нормальные результаты с количеством лейкоцитов 6050 клеток / мкл, концентрацией гемоглобина 13,7 г / дл, количеством тромбоцитов 318000 тромбоцитов / мкл, протромбиновым временем 12,3 с и активированным частичным тромбопластиновым временем 30,6 с. Первоначально у нее был диагностирован острый гастроэнтерит, и была проведена компьютерная томография (КТ) брюшной полости с контрастным усилением, чтобы исключить острый аппендицит. КТ брюшной полости выявила увеличивающуюся массу размером 61 × 54 × 65 мм и несколько субсантиметровых узлов в селезенке, что позволяет предположить возможную гемангиому, а также диффузное утолщение отечной стенки в толстой кишке (рис.1). Ей поставили диагноз острый колит и гигантскую гемангиому селезенки, которая была обнаружена случайно, и ее лечили внутривенной гидратацией и лекарствами от острого колита. После исчезновения симптомов острого колита ей сделали прививки от инкапсулированных бактерий, включая Haemophilus influenzae типа b, Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis .

Рис. 1

a и b Компьютерная томография показывает гигантскую увеличивающуюся массу размером 61 × 54 × 65 мм и несколько субсантиметровых узлов в селезенке, что указывает на возможные гемангиомы

Через две недели после завершения обследования После вакцинации пациенту была проведена эмболизация селезенки в интервенционном центре опытным интервенционным радиологом.Процедура проводилась с пациентом под общей анестезией, а электрокардиограмма, артериальное давление и сатурация кислорода с пульсоксиметрией постоянно контролировались во время процедуры.

Доступ к правой общей бедренной артерии осуществлялся под сонографическим контролем по методу Сельдингера, и был установлен артериальный влагалище 5-F. Ангиографический катетер 5-Fr (Yashiro Glidecath; Terumo, Tokyo, Japan) использовался для доступа и выполнения ангиографии чревного ствола и селезеночной артерии.При чревной ангиографии в селезенке были выявлены гигантская гемангиома и множественные дочерние узелки. Перед выполнением ангиографии мы изначально планировали выборочную эмболию основной массы и больших дочерних узелков (рис. 2а). Однако при ангиографии наблюдались многочисленные дочерние узелки по всей селезенке, и была выполнена полная эмболизация селезеночной артерии. Для эмболизации селезеночной артерии микрокатетер 1,9-Fr (Tellus; Asahi Intecc; Aichi, Япония) вводили через ангиографический катетер и продвигали через дистальную селезеночную артерию на уровне ворот.Частицы поливинилового спирта (Contour SE; Boston Scientific, Фремонт, Калифорния, США) первоначально использовали для эмболизации селезеночной артерии, а N-бутилцианоакрилат (Histoacryl; Braun, Sempach, Швейцария) дополнительно использовали для более полной эмболизации. Мы перекрыли селезеночную артерию на дистальном уровне. После эмболизации ангиография показала полную окклюзию селезеночной артерии (рис. 2b). После эмболизации селезенки острых осложнений, в том числе кровотечений, не было.

Фиг.2

a Ангиография селезеночной артерии показывает гигантскую гемангиому и множественные дочерние узелки в селезенке. На ангиографии наблюдались многочисленные дочерние узелки по всей селезенке. b Целиакия после эмболизации показала полную окклюзию селезеночной артерии на дистальном уровне.

Через 4 часа после эмболизации у нее появилась легкая боль в животе, которая купировалась чередованием ацетаминофена и кеторолака. Через 12 часов после эмболизации у нее развился перемежающийся жар ниже 39 ° C, который купировался ацетаминофеном.Затем были выполнены посевы крови и мочи. На 5-й день после эмболизации селезенки гематологические исследования показали тромбоцитоз с количеством тромбоцитов 502000 / мкл. На 6-й день КТ брюшной полости с контрастным усилением выявила тотальный инфаркт селезенки. Осложнений, включая абсцесс селезенки или кровотечение, не наблюдалось (рис. 3). На 7-й день посевы показали отсутствие бактерий. Боли в животе и температура утихли, пациентку выписали. Во время амбулаторного наблюдения количество тромбоцитов достигло 950 000 / мкл на 20-й день после эмболизации селезенки и вернулось к норме через 2 месяца после эмболизации селезенки.Никаких других осложнений, связанных с эмболизацией, включая легочные осложнения, тяжелую инфекцию или тромбоз воротной вены, не возникло в течение 6 месяцев наблюдения. Пациентке назначена ежедневная профилактика пероральным амоксициллином в течение 1 года после эмболизации в связи с функциональной аспленией.

Рис. 3

a и b Компьютерная томография на 6-й день после эмболизации показывает тотальный инфаркт селезенки. Эмболический материал в дистальной части селезеночной артерии также виден на сканированных изображениях.

Множественные гемангиомы печени и селезенки

Гемангиомы являются наиболее частыми доброкачественными солидными опухолями в печени и селезенке.1–5 Обычно они обнаруживаются как единичные опухоли в одном органе. Множественные гемангиомы в селезенке и печени являются исключительной находкой. Мы представляем новый случай и обсуждаем варианты лечения.

Больная 50 лет обратилась с жалобами на умеренные боли в животе в эпигастрии. Абдоминальное обследование было нормальным. Лабораторные работы включали: полный анализ крови, профиль печени и опухолевые маркеры (CEA и CA19-9), которые были нормальными. На УЗИ брюшной полости наблюдались 3 круглых изображения, которые были четко очерченными и гиперэхогенными, 2 из которых были в сегменте viii размером 41 и 37 мм соответственно, а другое — в сегменте vii размером 11 мм.Эти изображения соответствовали гемангиомам. Было обнаружено несколько поражений в паренхиме селезенки размером до 2,5 см с такими же характеристиками и патологической значимостью, как и в паренхиме печени.

На КТ печень нормальных размеров и морфологии. Было обнаружено несколько поражений, рассредоточенных по обеим долям печени. Более крупные были расположены в сегменте viii и имели размеры 50 и 40 мм соответственно. Эти поражения были гиподенсными и представляли собой выступающее периферическое поглощение контрастного вещества, совместимое с гемангиомами (рис.1). Были идентифицированы другие поражения печени с округлой и гиподенсной морфологией диаметром менее 1 см, расположенные в сегментах ii (2), iv (1), vi (3) и vii (1). Последнее, по-видимому, соответствовало поражению, которое на УЗИ было гиперэхогенным. Одно из поражений в сегменте vi представляло периферическое поглощение контрастного вещества. Все поражения соответствовали гемангиомам (рис. 2).

Размер селезенки 10 см. В паренхиме селезенки было обнаружено семь очагов округлой морфологии и хорошо очерченных профилей.Эти поражения были разных размеров: самые большие имели максимальный диаметр 3,5 см, а самые маленькие — 0,5 см. Поражения были гиподенситными и характеризовались неоднородным поглощением контрастного вещества. Эти результаты вместе с ранее упомянутыми ультразвуковыми исследованиями были совместимы с гемангиомами.

Пациенту был поставлен диагноз «множественные бессимптомные гемангиомы печени и селезенки» и назначено регулярное наблюдение.

Гемангиомы — наиболее частая доброкачественная солидная опухоль печени.1,2,4 Это врожденные сосудистые поражения, которые возникают из-за гамартоматозной пролиферации эндотелиальных сосудистых клеток, которые не являются потенциально злокачественными.1 Существует 2 подтипа: кавернозные (80%), которые могут расти и вызывать симптомы; или капиллярные, которые представляют собой более мелкие гемангиомы, которые чаще бывают множественными и обычно бессимптомными.1 Диагноз обычно ставится случайно.4 КТ и МРТ являются наиболее эффективными диагностическими методами.4,6,7 Гемангиомы печени следует удалять только в том случае, если есть сомнения в их достоверности. диагноз, симптомы или осложнения.1,4 У сложных или очень симптоматических пациентов с множественными поражениями хирургическая резекция может быть чрезвычайно сложной. Другим терапевтическим вариантом, который иногда используется у этих пациентов, является чрескожная эмболизация печеночной артерии.2,4

Гемангиомы являются наиболее частой доброкачественной первичной опухолью селезенки3,5–7. Их распространенность при вскрытии колеблется от 0,03 до 14% .3 , 5 Ходж описал первое хирургическое удаление в 1895 году. С тех пор было зарегистрировано только 100 случаев. 5 Обычно это единичные, небольшие бессимптомные поражения, которые встречаются в 9 раз чаще у женщин.3 Диагноз обычно ставится случайно, и ключом к лечению является постановка правильного диагноза для принятия правильных терапевтических решений. 5 Идеальное лечение гемангиомы селезенки еще не определено. 5 Некоторые авторы выступают за спленэктомию из-за возможного риска малигнизации ангиосаркомы. подтверждая, что это происходит чаще при больших гемангиомах или при диффузном поражении селезенки. Но реальная возможность малигнизации кажется маловероятной и не вполне определена.5 Другие авторы защищают спленэктомию из-за возможного спонтанного разрыва, особенно при больших очагах или симптоматических поражениях.5,8 Серия Willcox et al., Которая является самой большой опубликованной серией с 32 гемангиомами селезенки, рекомендует контролировать небольшие бессимптомные поражения, хотя они не комментируют случаи с множественными гемангиомами5. Хирургические варианты включали частичную или полную спленэктомию. Чрескожная эмболизация — это терапевтический вариант, который также используется.3 Некоторые лекарственные препараты, используемые для регресса гемангиом печени или селезенки, не показали свою эффективность.3

Наличие множественных гемангиом в печени и селезенке у взрослых очень сильно редкий.Они могут проявляться как диффузный гемангиоматоз при так называемых ангиоматозных синдромах.6,7 Мы обнаружили только два случая, подобных случаю, который мы представляем в литературе, после поиска в базе данных (Pubmed) с использованием ключевых слов гемангиома, селезенка и печень.