Гемангиома позвоночника на МРТ — что это, симптомы, особенности

13.01.2022

Магнитно-резонансная томография – это современный диагностический метод, который применяется при поиске множества видов заболеваний. Особенно хорошо такое средство проявляет себя при поиске новообразований доброкачественного или злокачественного типа.

В ходе обследования используется специальная компьютерная программа, которая получает сведения о взаимодействии магнитного поля и ионов водорода с молекулами воды, которые содержатся внутри тканей.

Часто новообразования поражают именно позвоночник. Так для многих пациентов характерно проявление неоплазии сосудов, которые располагаются в теле позвонка. Подобное явление в медицинской среде получило название гемангиомы.

Если не найти такое поражение вовремя, пациент оказывается под большим риском. Есть вероятность того, что он будет полностью парализован, так как затрагиваются нервные структуры. Это приводит к инвалидности.

Часто на магнитно-резонансную томографию человека отправляют уже после того, как была проведена рентгенография и при этом показаны недостаточно информативные результаты. Но сегодня все больше медиков говорят о том, что стоит сразу использовать именно МРТ и проводить его с введением в тело дополнительного контрастного усиления.

Что такое гемангиома

Гемангиома – это опухоль доброкачественного типа, которая формируется из сосудов. Так как она образуется в позвоночнике, то постепенно начинает оказывать усиленное давление на костные структуры. В результате оказываются затронуты суставо-связочные и губчатые твердые образования. Начинает развиваться дегенеративный процесс, который оказывает выраженное негативное воздействие на состояние организма пациента.

Статистика показывает, что многие пациенты, у которых при помощи МРТ выявляется такая патология – это молодые женщины. Опасность процесса заключается в том, что часто он протекает практически не проявляя себя. Но есть случаи, когда опухоль начинает диагностироваться в результате неврологического дефицита или сильного болевого синдрома.

Правильная диагностика в таком случае становится ключевым требованием для того, чтобы не допустить возникновения осложнений. Если затянуть с прохождением МРТ, есть риск столкнуться со многими негативными проявлениями:

• Компрессия спинного мозга.
• Сильное сдавливание нервных окончаний.
• Паралич.

Редко, но гемангиома все же переходит в злокачественную форму. Статистика показывает, что это наблюдается всего у 1% пациентов.

При наличии признаков новообразования чаще всего проводится МРТ грудного отдела позвоночника. Но иногда может потребоваться и анализ текущего состояния других костных структур.

Врачи называют массу причин развития заболевания. Оно может развиваться на фоне перенесенной травмы, а также становится результатом гормонального дисбаланса, ишемии, плохой наследственности.

Симптомы развития гемангиомы

Важно вовремя среагировать на первые признаки появления такого новообразования и провести диагностику с использованием магнитного томографа. Есть несколько наиболее распространенных симптомов:

• Боль в позвоночнике.
• Уменьшение чувствительности в пораженной области.
• Онемение или покалывание в конечностях.

Обычно жалобы от пациента начинают поступать по мере увеличения опухоли. Наиболее активно она проявляет себя, когда размер становится более одного сантиметра.

Большое значение в вопросе обозначения симптомов имеет характер новообразования и область его локализации. Часто случается так, что на протяжении длительного времени болезнь вообще никак не выдает себя. Многие неприятные симптомы начинают списывать на другие заболевания, а пациент теряет драгоценное время и ходит не по тем врачам, которые могут указать на риск такого нарушения.

Если не получить лечения вовремя, можно столкнуться с ситуацией, когда начинают затрагиваться оболочки костного мозга, а также нервные волокна. Таким образом опасность постоянно увеличивается, роль правильной своевременной магнитной диагностики выходит на первый план.

Особенности проведения МРТ при подозрении на гемангиому позвоночника

Существует большое количество признаков того, что у человека начинает развиваться гемангиома.

При этом симптомы могут отличаться в зависимости от того, с каким типом поражения пришлось столкнуться конкретному пациенту.

Магнитно-резонансная томография позволяет выявить новообразования на самых разных этапах их развития вне зависимости от специфики протекания. Есть два варианта такого новообразования:

• Капиллярная гемангиома. В таком случае на МРТ она будет показана как большое скопление сосудов, структура которых не меняется. Это легко диагностировать. А врачи обычно дают положительный прогноз по последующему протеканию лечения.
• Кавернозная. Сложнее в развитии. Она состоит из множества ячеек, которые заполнены кровью.

В некоторых случаях врачам приходится сталкиваться и со смешанными вариантами гемангиомы.

Магнитно-резонансная томография отлично подойдет для диагностирования всех перечисленных видов новообразований. При проведении сканирования человека, большое внимание уделяется получаемым сигнальным характеристикам. Их проявление сильно связано с количеством окружающей сосуды жировой ткани.

Когда в обследуемой области скапливается много жировкой ткани, рентгенологи проводят исследование с активацией STIR-режима. Липоидная ткань дает заметный отклик, который фиксируется и интерпретируется. Для новообразования в таком случае особенно характерен кратковременный переход в гиперинтенсивное состояние, что и становится средством ее отслеживания.

Также проводится обследование с использованием режима Т2 ВИ. При этом удается получить сигнал высокой степени интенсивности с неоднородным характером. Основная проблема такого исследования заключается в том, что зрительно новообразование будет давать аналогичный отклик с другими злокачественными и доброкачественными основаниями.

Придется проводить дополнительное обследование пациента с использованием стандартных морфологических медицинских методов.

Еще один метод, который используется во время диагностирования такого типа новообразования – использование дополнительного контрастного усиления. В таком случае, пациенту внутривенно вводится специальный состав на основании гадолиния.

Он безопасен, быстро выводится из организма и не откладывается во внутренних органах.

Контрастное усиление помогает устанавливать наличие новообразования на наиболее ранней стадии его формирования. Так как вещество переносится кровяной системой по всему организму человека, оно начинает накапливаться в гемангиоме и делает ее наиболее заметной и контрастной.

Контроль развития гемангиомы с использованием МРТ

Магнитно-резонансная томография направлена на то, чтобы точно установить наличие у человека развивающегося новообразования на различных стадиях. Также средство позволяет понять, насколько успешно проходит лечение, как ведет себя опухоль при воздействии на нее определенных факторов.

Есть несколько основных признаков того, что гемангиома становится опаснее, есть риск ее перехода в злокачественное состояние. К ним относятся такие, как:

• Размытие границ опухоли на полученном снимке.
• Образование большого количества сосудистых ячеек, которые формируются внутри паравертебрального и эпидурального пространства.
• Распространение опухоли далее, затрагивание различных составляющих позвонков с их частичным или полным разрушением.
• Увеличение количества поражений, которые начинают постепенно распространяться по всему позвоночному столбу.

Кроме самой магнитно-резонансной томографии, врачи также могут использовать и другие средства для определения особенностей конкретного новообразования. К ним относятся такие, как резекция, эмболизация, алкоголизация и лучевая терапия.

МРТ как средство для диагностирования гемангиомы

Как показывает практика, именно использование магнитно-резонансной томографии зачастую становится лучшим средством для того, чтобы установить наличие новообразования, начать его лечить или контролировать.

Есть сразу несколько основных преимуществ использования МРТ в качестве диагностического средства:

• Доступность проведения регулярной диагностики. Это помогает контролировать, как проходит процесс лечения, помогают ли определенные варианты подобранных лекарственных препаратов.
• Безопасность. Метод имеет минимум противопоказаний и отлично подходит для множества категорий клиентов. Таким образом можно проверять текущее состояние организма даже для детей и беременных женщин. В процессе магнитно-резонансной томографии не оказывается никакого негативного воздействия на организм человека, облучения.
• Точность. Формирование трехмерной модели позволяет точно определить текущее состояние организма человека, выбрать правильную методику лечения.

По итогам проведенного обследования пациенту выдается развернутое заключение и набор снимков, которые также записываются на специальный носитель. Рентгенолог собирает максимум полезных сведений, которые позволят лечащему врачу оказать пациенту всю нужную помощь.

Гемангиома позвоночника — лечение, симптомы, причины, диагностика

Гемангиома позвоночника является доброкачественной опухолью, которая развивается в теле позвонка, при этом в мозговом веществе происходит избыточная пролиферация кровеносных сосудов. Эта опухоль, как правило, развивается в нижне — грудном или верхне-поясничном отделах позвоночника. Как правило, гемангиома бывает в одном позвонке. Гемангиома позвонков встречается достаточно часто и отмечается почти у 10% процентов населения. Чаще всего гемангиома обнаруживается случайно и протекает она бессимптомно. Гемангиома чаще встречается у взрослых и редко у детей. Эти образования, как правило, считаются венозными мальформациями тел позвонков.

Причины

Точные причины этого заболевания неизвестны, но было отмечено, что генетическая предрасположенность может быть определяющим фактором. Было проведено много исследований для того, чтобы понять, что может быть точной причиной возникновения гемангиом. Некоторые исследования указывают на возможность локальной тканевой гипоксии, в то время как другие утверждают, что большую роль оказывает повышенное количество эстрогена, циркулирующего после рождения (возможно, поэтому гемангиомы в 3-5 раз чаще встречаются у женщин, чем у мужчин).

Как уже отмечалось, эта опухоль часто протекает бессимптомно. Патологоанатомические исследования показали, что гемангиомы встречаются в 10-12 % случаев и никак себя не проявляли в течение жизни. Тем не менее, некоторые люди могут испытывать боль. Вероятной причиной этой боли является большой размер гемангиомы, которая может включать все тело позвонка. Также может быть коллапс и снижение высоты позвонка, если опухоль большого размера и это тоже может быть источником боли. Возможен также выраженный коллапс позвонка, и в таких случаях происходит компрессия близлежащих нервных структур, что клинически будет проявляться болью, онемением или слабостью в конечностях, нарушением функции мочевого пузыря или кишечника.

Иногда гемангиома может выпирать за пределы позвонка и это будет причиной болевых проявлений. Кроме того, большая гемангиома может привести к компрессионному перелому позвонка при физической нагрузке из-за истонченной стенки, что может быть причиной кровоизлияния или кровотечения. Болевой синдром при наличии гемангиомы может появиться у беременных из-за увеличенной нагрузки на позвонки.

Симптомы

Первичная доброкачественная опухоль чаще всего встречается в грудном и поясничном отделах позвоночника. Так что, в зависимости от локализации гемангиомы будет и соответствующая симптоматика. Этот тип опухоли обычно поражает тело позвонка, но может захватывать и окружающие мышцы. Это наиболее часто бывает у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, что необходимо иметь ввиду. Гемангиома это вид опухоли, которая имеет очень мало симптомов. На самом деле, эта опухоль обнаруживается при исследовании отдела позвоночника в связи с другим заболеванием. Симптомы гемангиомы не специфичны и зависят от локализации размера и агрессивности опухоли. Пациенты, у которых есть симптомы, как правило, в возрасте старше сорока лет. В таких случаях у пациентов могут отмечаться небольшие переломы позвонков. Если есть выбухание опухоли в спинномозговой канал то это может привести к компрессии нервов, что, в свою очередь, может привести к боли, онемению или нарушению в функции органа, который иннервируется компримированным нервом. Такая же симптоматика может быть при больших опухолях или сосудистых аномалиях с вовлечением всего тела позвонка. Диагностика гемангиомы осуществляется в основном с помощью МРТ. Рентгенография же позволяет увидеть характерный сотовый характер повреждения позвонка и возможно снижение высоты позвонка.

Лечение

Варианты лечения варьируют в диапазоне от наблюдения с помощью МРТ до хирургической резекции. Выбор метода лечения зависит от тяжести симптомов и неврологической симптоматики.

Как только гемангиома обнаружена, эти пациенты должны проходить регулярные обследования, чтобы диагностировать наличие компрессионных переломов, неврологических дисфункций, или распространение в мягкие ткани. Если боль и другие симптомы возникают в связи с кровоизлиянием или по другой причине, лечение будет зависеть от степени кровотечения и тяжести неврологических симптомов. Размер и расположение гемангиомы также будут определять метод лечения.

Эмболизация является одним из наиболее доступных методов лечения. При этой процедуре, крошечный катетер вводится в полость гемангиомы и заливается специальный пенообразующий раствор, такой как поливиниловый спирт. Этот материал попадает в кровоточащее место и происходит остановка кровотечения за счет образования эмбола.

Наиболее распространенным методом лечения гемангиом является лучевая терапия, при которой используется мощное рентгеновское излучение, которое уничтожает клетки опухоли. Исследования показали, что высокие дозы лучевой терапии позволяют не только остановить рост опухоли, но и значительно снизить болевые проявления.
При компрессии спинного мозга сопровождающейся болями нарушением моторных функций может потребоваться хирургическое удаление гемангиомы. В случаях, когда выполняется частичное удаление опухоли, лучевая терапия необходима в качестве дополнительного лечения. Хирургическое лечение также чаще применяется у детей из-за вредного воздействия радиоактивного излучения на растущий организм.
Наличие боли в позвоночнике при гемангиоме и неврологические симптомы являются признаками того, что лечение необходимо, Если симптомы нарастают быстро, то рекомендуется оперативное лечение. Однако если симптомы развиваются медленно, лучевая терапия или эмболизация считаются лучшими вариантами.

Ранняя диагностика и лечение гемангиом позвоночника с симптоматикой является необходимым для предупреждения стойкой и необратимого неврологического дефицита. Различные варианты лечения, такие как хирургическая декомпрессия, эндоваскулярная эмболизация, лучевая терапия и введение чистого спирта или метилметакрилата, или любое сочетание этих методов, должно быть адаптировано к конкретному пациенту. Транспедикулярная чрескожная инъекция чистого спирта под контролем КТ для лечения симптоматических гемангиом позвоночника является новым, простым, безопасным и эффективным методом для быстрого уменьшения компрессии и деваскуляризации гемангиомы. Необходимо дальнейшее наблюдение за пациентом, которое позволит оценить эффективность процедуры и обнаружить возможные осложнения или рецидивы.

Гемангиома позвоночника — StatPearls — Книжная полка NCBI

Давуд Тафти; Натан Д. Чекава.

Информация об авторе

Последнее обновление: 3 октября 2022 г.

Повышение квалификации

Гемангиомы позвоночника — наиболее распространенная первичная опухоль позвоночника. Эти поражения имеют сосудистое происхождение и обычно связаны с пролиферацией нормальных капиллярных и венозных структур. Обычно это случайная находка при рентгенологическом исследовании тела и позвоночника. Меньшая часть этих поражений может быть связана с симптомами, в первую очередь с болью в спине и неврологическими жалобами с некоторыми оценками 0,9.% до 1,2% становятся симптоматическими. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение гемангиом позвоночника и объясняется роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов, страдающих этим заболеванием.

Цели:

• Определите этиологию и гистопатологию гемангиом позвоночника.

• Опишите полное обследование и обследование пациентов с подозрением на гемангиому позвоночника.

• Кратко опишите соответствующие варианты лечения и ведения пациентов с гемангиомой позвоночника.

• Рассмотрите важность координации межпрофессиональной команды для обеспечения оптимального ухода за пациентами с гемангиомами позвоночника и отслеживайте возможные осложнения.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гемангиомы позвоночника являются наиболее распространенной первичной опухолью позвоночника.[1] Обычно доброкачественное, это поражение сосудистого происхождения и, подобно гемангиомам в других частях тела, обычно включает пролиферацию нормальных капиллярных и венозных структур.[2] Согласно одному исследованию, они были выявлены примерно у 11% пациентов при общей аутопсии.[3] Эти поражения обычно являются случайной находкой, часто обнаруживаемой при КТ и МРТ тела и позвоночника, а также часто на рентгенограммах грудопоясничного отдела позвоночника. Меньшая часть этих поражений может быть связана с симптомами, в первую очередь с болью в спине и неврологическими жалобами с некоторыми оценками 0,9.% до 1,2% становятся симптоматическими.[5] Симптомы могут включать сильную боль в спине, усиливающуюся при движении; однако легкая или умеренная боль также может быть жалобой.[6] В случаях нейрогенной боли гемангиомы обычно распространяются на спинномозговой канал или нервные отверстия.[7]

Этиология

Хотя точная этиология и провоцирующий фактор возникновения гемангиом позвоночника недостаточно изучены, хорошо известная характеристика этих доброкачественных поражений включает сосудистую пролиферацию капилляров, сходную с гемангиомами в других частях тела. Пролиферация впоследствии вызывает смещение кости и, в более редких случаях, эрозию в позвоночный канал. В отличие от инфантильных гемангиом, гемангиомы позвоночника не регрессируют спонтанно.

Эпидемиология

В исследованиях вскрытия сообщается, что частота гемангиом позвоночника составляет 11 %. [3] Большинство из них обнаруживаются случайно и могут быть охарактеризованы на рентгенограммах позвоночника, а также на поперечных изображениях. Женщины страдают несколько больше, чем мужчины.[8] Заболеваемость также была зарегистрирована при исследованиях МРТ до 27% [8].

Гистопатология

В грубых образцах может быть видно возвышение надкостницы. Два гистологических типа гемангиомы позвонка могут встречаться кавернозные и капиллярные ангиомы. Кавернозные ангиомы включают крупные кровеносные сосуды, не разделенные нормальной костью. Капиллярные ангиомы представляют собой тонкостенные капиллярные сосуды, разделенные нормальной костью. Обычно вокруг поражения имеется капсула с соседней костью, потенциально подверженной остеолизу [9].]

Сбор анамнеза и физикальное исследование

Основная цель тщательного сбора анамнеза и физикального обследования в 2 раза при симптоматической гемангиоме. Клиницист должен исключить больше вопросов, касающихся этиологии и оценки состояния здоровья пациента в условиях планового вмешательства.

Пациенты могут часто жаловаться на боль в спине, и наличие в анамнезе ранее случайно отмеченной гемангиомы не должно отвлекать клинициста от тщательной оценки более подробной этиологии боли в спине, включая, помимо прочего, метастазы, инфекцию, первичные злокачественные новообразования позвоночника. позвоночника, а также остеопоротические компрессионные переломы. Сбор анамнеза должен включать факторы начала, обострения и облегчения, интенсивность боли, качество боли и лучевую терапию, которые могут свидетельствовать о радикулопатии. Гемангиомы, как правило, располагаются в грудном отделе позвоночника и могут сопровождаться болью в одном месте. Жалобы на множественные очаги боли должны вызвать у клинициста подозрение на метастатическое поражение. Что еще более важно, важную роль играют вторичные симптомы, особенно при подозрении на метастазирование. Необходимо собрать тщательный анамнез, включая, помимо прочего, желудочно-кишечный и мочеполовой обзор системных вопросов. Боль, отдающая в спину из других областей тела, известный рак в анамнезе, травма в анамнезе, остеопороз в анамнезе и боль, которая не уменьшается в положении лежа и в состоянии покоя, требуют дальнейшего обследования, включая, помимо прочего, дополнительную визуализацию. .

Физикальное обследование в первую очередь включает тщательное обследование спины, которое включает визуальный осмотр кожи, оценивающей кривизну позвоночника и наблюдение за походкой. Диапазон движения также должен быть протестирован, включая сгибание вперед, разгибание, боковое сгибание и вращение. Следует пальпировать позвоночник именно в указанном пациентом месте боли. Перкуссия должна быть выполнена для оценки реберно-позвоночной болезненности. Учитывая, что гемангиомы могут проникать в спинномозговой канал, оценка радикулопатии важна при физикальном обследовании позвоночника. Для лечения радикулопатии следует выполнять специальные маневры, в том числе тест с подъемом прямой ноги для нижней части спины и маневр Сперлинга в условиях шейной радикулопатии. Следует проверить рефлексы и провести чувствительность с пристальным вниманием к грудным дерматомам. Наконец, физикальное обследование должно включать оценку желудочно-кишечной и мочеполовой систем.

Оценка

Роль визуализации имеет решающее значение в оценке гемангиомы, включая размер поражения, локализацию и степень литического поражения спинномозгового канала и нейрофорамины. Рентгенограмма обычно показывает выраженный трабекулярный рисунок с вертикальной исчерченностью. Плотность тела позвонка часто повышена, что придает ему склеротический вид. Высота и размер тела позвонка не должны изменяться. На КТ гемангиомы имеют классический вельветовый (аккордеонный) рисунок из-за огрубения трабекул. Хотя и редко, разрушение костей и распространение в соседние мягкие ткани, включая позвоночный канал, можно оценить с помощью КТ. МРТ может окончательно оценить расширение мягких тканей.

Лечение/управление

Учитывая, что подавляющее большинство гемангиом являются бессимптомными и доброкачественными образованиями, лечение и вмешательство обычно не применяются у бессимптомных пациентов. В условиях симптоматических пациентов в их лечении использовались различные вмешательства. Эндоваскулярная эмболизация использовалась для лечения болезненных гемангиом позвонков и, как было показано, уменьшала компрессию спинного мозга при эпидуральном расширении [10]. Чрескожная вертебропластика также показала свою эффективность в облегчении боли. [11] Транспедикулярная инъекция этанола использовалась при лечении гемангиом позвоночника; однако были замечены осложнения. Лучевая терапия также использовалась для лечения болезненных поражений, учитывая, что гемангиомы позвоночника являются радиочувствительными поражениями.[13]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика склеротических поражений позвоночника широка. Болезнь Педжета можно подозревать при поражении тел позвонков, имитирующем гемангиому; однако корковое утолщение часто присутствует с характерным «признаком фоторамки». Квадратура позвонка также может быть оценена. Склеротические метастазы, такие как карцинома предстательной железы, остеосаркома и медуллярная карцинома щитовидной железы, также должны учитываться при дифференциальной диагностике. Другие дифференциальные диагнозы включают лимфому и множественную миелому.

Осложнения

Осложнения, хотя и редкие, могут возникать нечасто. Патологический взрывной перелом может быть проблематичным, учитывая, что эти сильно сосудистые поражения могут впоследствии кровоточить, вызывая гематому и результирующую компрессию спинного мозга. Эпидуральное расширение, хотя и редкое, может привести к неврологическому дефициту в условиях компрессии спинного мозга. Выходящие нервные корешки также могут быть поражены, что приводит к неврологическим симптомам. Также может произойти спонтанное эпидуральное кровотечение, хотя кровотечение обычно является ятрогенным осложнением.

Консультации

• Обезболивающая медицина

• Ортопедия

• Нейрохирургия

сдерживание и обучение пациентов

В условиях подтвержденного и асимптивного Хемандж, это удручает, что это удвоенное, что это удвоенное. . Тем не менее, пациент должен вернуться в клинику при наличии боли или неврологического дефицита любого рода. Затем можно провести тщательную оценку, чтобы понять этиологию симптомов и подтвердить, является ли новое появление симптомов вторичным по отношению к уже симптоматической гемангиоме или другой этиологии.

Улучшение результатов медицинского персонала

Пациенты с симптоматической гемангиомой позвонков обращаются к своему лечащему врачу либо с болью в спине, либо с неврологическими симптомами. В случае боли в спине скоординированный подход между врачом первичной медико-санитарной помощи и рентгенологом важен для понимания и определения того, является ли гемангиома позвонка или другая патология генератором боли во время конкретной жалобы на боль в спине. В более тяжелых случаях болей в спине физиотерапевт может сыграть важную роль в лечении боли. В случаях неврологических симптомов часто необходимо хирургическое вмешательство, и важен скоординированный подход с рентгенологом при определении степени прорастания в спинной мозг или нервные отверстия.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье. Рис. Предоставлено Давудом Тафти, доктором медицины.

  Рисунок

  Гемангиома тела позвонка Т11. Предоставлено доктором Давудом Тафти

  Рисунок

  Гемангиома T10. Предоставлено доктором Даудом Тафти

  Ссылки

  1.

  Цифтдемир М., Кая М., Сельчук Э., Ялниз Э. Опухоли позвоночника. Мир J Ортоп. 2016 18 февраля; 7(2):109-16. [Бесплатная статья PMC: PMC4757655] [PubMed: 26925382]

  2.

  Наир А.П., Кумар Р., Сривастав А.К., Саху Р.Н., Кумар Б. Исход гемангиом дорсолюмбальных позвонков с нейроаксиальной компрессией. Индийский Дж. Ортоп. 2012 г., сен; 46 (5): 536-41. [Бесплатная статья PMC: PMC3491787] [PubMed: 23162146]

  3.

  Пастушин А.И., Слинько Е.И., Мирзоева Г.М. Гемангиомы позвонков: диагностика, лечение, естественное течение и клинико-патологические корреляты у 86 пациентов. Сур Нейрол. 1998 декабрь; 50 (6): 535-47. [PubMed: 9870814]

  4.

  Dang L, Liu C, Yang SM, Jiang L, Liu ZJ, Liu XG, Yuan HS, Wei F, Yu M. Агрессивная гемангиома позвонков грудного отдела позвоночника без типичных рентгенологических внешность. Eur Spine J. 21 октября 2012 г. (10): 1994-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3463694] [PubMed: 22732826]

  5.

  Nguyen JP, Jindjian M, Gaston A, Gherardi R, Benhaiem N, Caron JP, Poirier J. Гемангиомы позвонков с неврологическими симптомами. Сур Нейрол. 1987 апр; 27 (4): 391-7. [PubMed: 3824146]

  6.

  Лейкмайер С., Вестхофф К.С., Фукс-Винкельманн С., Шофер, доктор медицины. Костная гемангиома седьмого шейного позвонка с остеоидным образованием, имитирующим метастазы: клинический случай. J Med Case Rep. 2 ноября 2009 г.; 3:92. [Бесплатная статья PMC: PMC2783091] [PubMed: 19946508]

  7.

  Vinay S, Khan SK, Braybrooke JR. Гемангиома поясничного позвонка, вызывающая патологический перелом, эпидуральное кровоизлияние и сдавление спинного мозга: отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Спинной мозг Мед. 2011;34(3):335-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3127359] [PubMed: 21756575]

  8.

  Барзин М., Малеки И. Заболеваемость гемангиомой позвонков при магнитно-резонансной томографии позвоночника в Северном Иране. Пак Дж. Биол. Науки. 2009 г.15 марта; 12 (6): 542-4. [PubMed: 19580008]

  9.

  Грей Ф., Герарди Р., Бенхайем-Сиго Н. [Гемангиома позвонка. Определение, ограничения, анатомопатологические аспекты. Нейрохирургия. 1989;35(5):267-9. [PubMed: 2483579]

  10.

  Джаякумар П.Н., Васудев М.К., Срикант С.Г. Симптоматическая гемангиома позвонка: эндоваскулярное лечение 12 пациентов. Спинной мозг. 1997 г., сен; 35 (9): 624-8. [PubMed: 9300972]

  11.

  Хао Дж., Ху З. Чрескожная цементная вертебропластика при лечении симптоматических гемангиом позвонков. Врач боли. 2012 янв-февраль;15(1):43-9. [PubMed: 22270737]

  12.

  Доппман Дж.Л., Олдфилд Э.Х., Хейсс Дж.Д. Симптоматические гемангиомы позвонков: лечение с помощью прямой инъекции этанола в очаг поражения. Радиология. 2000 г., февраль; 214(2):341-8. [PubMed: 10671579]

  13.

  Aich RK, Deb AR, Banerjee A, Karim R, Gupta P. Симптоматическая гемангиома позвонка: лечение лучевой терапией. J Рак Res Ther. 2010 апрель-июнь;6(2):199-203. [PubMed: 20622368]

  14.

  Добран М., Манчини Ф., Наси Д., Глади М., Систи С., Шеррати М. Хирургическое лечение агрессивной гемангиомы позвонка, вызывающей прогрессирующий парапарез. Энн Мед Сург (Лондон). 2018 янв; 25:17-20. [Бесплатная статья PMC: PMC5758835] [PubMed: 29326813]

  Гемангиома позвоночника — StatPearls — Книжная полка NCBI

  Давуд Тафти; Натан Д. Чекава.

  Информация об авторе

  Последнее обновление: 3 октября 2022 г.

  Повышение квалификации

  Гемангиомы позвоночника — наиболее распространенная первичная опухоль позвоночника. Эти поражения имеют сосудистое происхождение и обычно связаны с пролиферацией нормальных капиллярных и венозных структур. Обычно это случайная находка при рентгенологическом исследовании тела и позвоночника. Меньшая часть этих поражений может быть связана с симптомами, в первую очередь с болью в спине и неврологическими жалобами с некоторыми оценками 0,9. % до 1,2% становятся симптоматическими. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение гемангиом позвоночника и объясняется роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов, страдающих этим заболеванием.

  Цели:

  • Определите этиологию и гистопатологию гемангиом позвоночника.

  • Опишите полное обследование и обследование пациентов с подозрением на гемангиому позвоночника.

  • Кратко опишите соответствующие варианты лечения и ведения пациентов с гемангиомой позвоночника.

  • Рассмотрите важность координации межпрофессиональной команды для обеспечения оптимального ухода за пациентами с гемангиомами позвоночника и отслеживайте возможные осложнения.

  Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  Введение

  Гемангиомы позвоночника являются наиболее распространенной первичной опухолью позвоночника.[1] Обычно доброкачественное, это поражение сосудистого происхождения и, подобно гемангиомам в других частях тела, обычно включает пролиферацию нормальных капиллярных и венозных структур. [2] Согласно одному исследованию, они были выявлены примерно у 11% пациентов при общей аутопсии.[3] Эти поражения обычно являются случайной находкой, часто обнаруживаемой при КТ и МРТ тела и позвоночника, а также часто на рентгенограммах грудопоясничного отдела позвоночника. Меньшая часть этих поражений может быть связана с симптомами, в первую очередь с болью в спине и неврологическими жалобами с некоторыми оценками 0,9.% до 1,2% становятся симптоматическими.[5] Симптомы могут включать сильную боль в спине, усиливающуюся при движении; однако легкая или умеренная боль также может быть жалобой.[6] В случаях нейрогенной боли гемангиомы обычно распространяются на спинномозговой канал или нервные отверстия.[7]

  Этиология

  Хотя точная этиология и провоцирующий фактор возникновения гемангиом позвоночника недостаточно изучены, хорошо известная характеристика этих доброкачественных поражений включает сосудистую пролиферацию капилляров, сходную с гемангиомами в других частях тела. Пролиферация впоследствии вызывает смещение кости и, в более редких случаях, эрозию в позвоночный канал. В отличие от инфантильных гемангиом, гемангиомы позвоночника не регрессируют спонтанно.

  Эпидемиология

  В исследованиях вскрытия сообщается, что частота гемангиом позвоночника составляет 11 %.[3] Большинство из них обнаруживаются случайно и могут быть охарактеризованы на рентгенограммах позвоночника, а также на поперечных изображениях. Женщины страдают несколько больше, чем мужчины.[8] Заболеваемость также была зарегистрирована при исследованиях МРТ до 27% [8].

  Гистопатология

  В грубых образцах может быть видно возвышение надкостницы. Два гистологических типа гемангиомы позвонка могут встречаться кавернозные и капиллярные ангиомы. Кавернозные ангиомы включают крупные кровеносные сосуды, не разделенные нормальной костью. Капиллярные ангиомы представляют собой тонкостенные капиллярные сосуды, разделенные нормальной костью. Обычно вокруг поражения имеется капсула с соседней костью, потенциально подверженной остеолизу [9]. ]

  Сбор анамнеза и физикальное исследование

  Основная цель тщательного сбора анамнеза и физикального обследования в 2 раза при симптоматической гемангиоме. Клиницист должен исключить больше вопросов, касающихся этиологии и оценки состояния здоровья пациента в условиях планового вмешательства.

  Пациенты могут часто жаловаться на боль в спине, и наличие в анамнезе ранее случайно отмеченной гемангиомы не должно отвлекать клинициста от тщательной оценки более подробной этиологии боли в спине, включая, помимо прочего, метастазы, инфекцию, первичные злокачественные новообразования позвоночника. позвоночника, а также остеопоротические компрессионные переломы. Сбор анамнеза должен включать факторы начала, обострения и облегчения, интенсивность боли, качество боли и лучевую терапию, которые могут свидетельствовать о радикулопатии. Гемангиомы, как правило, располагаются в грудном отделе позвоночника и могут сопровождаться болью в одном месте. Жалобы на множественные очаги боли должны вызвать у клинициста подозрение на метастатическое поражение. Что еще более важно, важную роль играют вторичные симптомы, особенно при подозрении на метастазирование. Необходимо собрать тщательный анамнез, включая, помимо прочего, желудочно-кишечный и мочеполовой обзор системных вопросов. Боль, отдающая в спину из других областей тела, известный рак в анамнезе, травма в анамнезе, остеопороз в анамнезе и боль, которая не уменьшается в положении лежа и в состоянии покоя, требуют дальнейшего обследования, включая, помимо прочего, дополнительную визуализацию. .

  Физикальное обследование в первую очередь включает тщательное обследование спины, которое включает визуальный осмотр кожи, оценивающей кривизну позвоночника и наблюдение за походкой. Диапазон движения также должен быть протестирован, включая сгибание вперед, разгибание, боковое сгибание и вращение. Следует пальпировать позвоночник именно в указанном пациентом месте боли. Перкуссия должна быть выполнена для оценки реберно-позвоночной болезненности. Учитывая, что гемангиомы могут проникать в спинномозговой канал, оценка радикулопатии важна при физикальном обследовании позвоночника. Для лечения радикулопатии следует выполнять специальные маневры, в том числе тест с подъемом прямой ноги для нижней части спины и маневр Сперлинга в условиях шейной радикулопатии. Следует проверить рефлексы и провести чувствительность с пристальным вниманием к грудным дерматомам. Наконец, физикальное обследование должно включать оценку желудочно-кишечной и мочеполовой систем.

  Оценка

  Роль визуализации имеет решающее значение в оценке гемангиомы, включая размер поражения, локализацию и степень литического поражения спинномозгового канала и нейрофорамины. Рентгенограмма обычно показывает выраженный трабекулярный рисунок с вертикальной исчерченностью. Плотность тела позвонка часто повышена, что придает ему склеротический вид. Высота и размер тела позвонка не должны изменяться. На КТ гемангиомы имеют классический вельветовый (аккордеонный) рисунок из-за огрубения трабекул. Хотя и редко, разрушение костей и распространение в соседние мягкие ткани, включая позвоночный канал, можно оценить с помощью КТ. МРТ может окончательно оценить расширение мягких тканей.

  Лечение/управление

  Учитывая, что подавляющее большинство гемангиом являются бессимптомными и доброкачественными образованиями, лечение и вмешательство обычно не применяются у бессимптомных пациентов. В условиях симптоматических пациентов в их лечении использовались различные вмешательства. Эндоваскулярная эмболизация использовалась для лечения болезненных гемангиом позвонков и, как было показано, уменьшала компрессию спинного мозга при эпидуральном расширении [10]. Чрескожная вертебропластика также показала свою эффективность в облегчении боли.[11] Транспедикулярная инъекция этанола использовалась при лечении гемангиом позвоночника; однако были замечены осложнения. Лучевая терапия также использовалась для лечения болезненных поражений, учитывая, что гемангиомы позвоночника являются радиочувствительными поражениями.[13]

  Дифференциальная диагностика

  Дифференциальная диагностика склеротических поражений позвоночника широка. Болезнь Педжета можно подозревать при поражении тел позвонков, имитирующем гемангиому; однако корковое утолщение часто присутствует с характерным «признаком фоторамки». Квадратура позвонка также может быть оценена. Склеротические метастазы, такие как карцинома предстательной железы, остеосаркома и медуллярная карцинома щитовидной железы, также должны учитываться при дифференциальной диагностике. Другие дифференциальные диагнозы включают лимфому и множественную миелому.

  Осложнения

  Осложнения, хотя и редкие, могут возникать нечасто. Патологический взрывной перелом может быть проблематичным, учитывая, что эти сильно сосудистые поражения могут впоследствии кровоточить, вызывая гематому и результирующую компрессию спинного мозга. Эпидуральное расширение, хотя и редкое, может привести к неврологическому дефициту в условиях компрессии спинного мозга. Выходящие нервные корешки также могут быть поражены, что приводит к неврологическим симптомам. Также может произойти спонтанное эпидуральное кровотечение, хотя кровотечение обычно является ятрогенным осложнением.

  Консультации

  • Обезболивающая медицина

  • Ортопедия

  • Нейрохирургия

  сдерживание и обучение пациентов

  В условиях подтвержденного и асимптивного Хемандж, это удручает, что это удвоенное, что это удвоенное. . Тем не менее, пациент должен вернуться в клинику при наличии боли или неврологического дефицита любого рода. Затем можно провести тщательную оценку, чтобы понять этиологию симптомов и подтвердить, является ли новое появление симптомов вторичным по отношению к уже симптоматической гемангиоме или другой этиологии.

  Улучшение результатов медицинского персонала

  Пациенты с симптоматической гемангиомой позвонков обращаются к своему лечащему врачу либо с болью в спине, либо с неврологическими симптомами. В случае боли в спине скоординированный подход между врачом первичной медико-санитарной помощи и рентгенологом важен для понимания и определения того, является ли гемангиома позвонка или другая патология генератором боли во время конкретной жалобы на боль в спине. В более тяжелых случаях болей в спине физиотерапевт может сыграть важную роль в лечении боли. В случаях неврологических симптомов часто необходимо хирургическое вмешательство, и важен скоординированный подход с рентгенологом при определении степени прорастания в спинной мозг или нервные отверстия.

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье. Рис. Предоставлено Давудом Тафти, доктором медицины.

    Рисунок

    Гемангиома тела позвонка Т11. Предоставлено доктором Давудом Тафти

    Рисунок

    Гемангиома T10. Предоставлено доктором Даудом Тафти

    Ссылки

    1.

    Цифтдемир М., Кая М., Сельчук Э., Ялниз Э. Опухоли позвоночника. Мир J Ортоп. 2016 18 февраля; 7(2):109-16. [Бесплатная статья PMC: PMC4757655] [PubMed: 26925382]

    2.

    Наир А.П., Кумар Р., Сривастав А.К., Саху Р.Н., Кумар Б. Исход гемангиом дорсолюмбальных позвонков с нейроаксиальной компрессией. Индийский Дж. Ортоп. 2012 г., сен; 46 (5): 536-41. [Бесплатная статья PMC: PMC3491787] [PubMed: 23162146]

    3.

    Пастушин А.И., Слинько Е.И., Мирзоева Г.М. Гемангиомы позвонков: диагностика, лечение, естественное течение и клинико-патологические корреляты у 86 пациентов. Сур Нейрол. 1998 декабрь; 50 (6): 535-47. [PubMed: 9870814]

    4.

    Dang L, Liu C, Yang SM, Jiang L, Liu ZJ, Liu XG, Yuan HS, Wei F, Yu M. Агрессивная гемангиома позвонков грудного отдела позвоночника без типичных рентгенологических внешность. Eur Spine J. 21 октября 2012 г. (10): 1994-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3463694] [PubMed: 22732826]

    5.

    Nguyen JP, Jindjian M, Gaston A, Gherardi R, Benhaiem N, Caron JP, Poirier J. Гемангиомы позвонков с неврологическими симптомами. Сур Нейрол. 1987 апр; 27 (4): 391-7. [PubMed: 3824146]

    6.

    Лейкмайер С. , Вестхофф К.С., Фукс-Винкельманн С., Шофер, доктор медицины. Костная гемангиома седьмого шейного позвонка с остеоидным образованием, имитирующим метастазы: клинический случай. J Med Case Rep. 2 ноября 2009 г.; 3:92. [Бесплатная статья PMC: PMC2783091] [PubMed: 19946508]

    7.

    Vinay S, Khan SK, Braybrooke JR. Гемангиома поясничного позвонка, вызывающая патологический перелом, эпидуральное кровоизлияние и сдавление спинного мозга: отчет о клиническом случае и обзор литературы. J Спинной мозг Мед. 2011;34(3):335-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3127359] [PubMed: 21756575]

    8.

    Барзин М., Малеки И. Заболеваемость гемангиомой позвонков при магнитно-резонансной томографии позвоночника в Северном Иране. Пак Дж. Биол. Науки. 2009 г.15 марта; 12 (6): 542-4. [PubMed: 19580008]

    9.

    Грей Ф., Герарди Р., Бенхайем-Сиго Н. [Гемангиома позвонка. Определение, ограничения, анатомопатологические аспекты. Нейрохирургия. 1989;35(5):267-9.

    No related posts.