Что такое фракция выброса? (СНнФВ и СНсФВ)

Причиной сердечной недостаточности обычно становится недостаточная интенсивность перекачивания крови сердцем. Во время физических нагрузок частота сердечных сокращений и количество крови, перекачиваемой с каждым ударом сердца, должны увеличиваться в соответствии с потребностями работающих мышц. Когда поступающей крови недостаточно для удовлетворения потребностей организма, способность переносить физическую нагрузку снижается, появляется одышка. Фракция выброса (ФВ) — это процентная доля крови в главной насосной камере, выбрасываемая с каждым ударом сердца. Показатель ФВ можно легко оценить при помощи эхокардиографии. При уменьшении ФВ из-за повреждения сердечной мышцы, например после инфаркта миокарда, сокращения сердечной мышцы становятся слабее, и интенсивность перекачивания крови снижается. Из-за того, что сердце не может выкачать кровь как следует, недостаточное опорожнение левого желудочка, являющегося главной насосной камерой, также приводит к скоплению (застою) жидкости в легких и одышке.

Существуют и другие причины снижения/нарушения функции сердца, например нарушение расслабления желудочка (даже если ФВ в норме).

Симптомы и признаки сердечной недостаточности, обусловленной снижением ФВ, обозначаются как СНнФВ, или сердечная недостаточность с низкой ФВ. При этом, когда у пациента наблюдаются симптомы и признаки, соответствующие СНнФВ, но у него нормальная ФВ, для описания такого состояния применяется обозначение СНсФВ (сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса).

В случае возникновения симптомов и признаков сердечной недостаточности при сохраненной ФВ применяется обозначение СНсФВ, или сердечная недостаточность с сохраненной ФВ. Нормальная ФВ обычно составляет около 70 %. ФВ на уровне менее 40 % считается сниженной (СНнФВ), на уровне более 40 % — сохраненной ФВ (СНсФВ). У многих пациентов ФВ составляет 40–49 %, что считается незначительным снижением. В последнее время такое умеренное снижение ФВ получило название СНпФВ, или сердечная недостаточность с промежуточной ФВ.

В последние десятилетия оценка ФВ применялась в исследованиях лекарственных препаратов, при этом основное внимание было сосредоточено на пациентах с СНсФВ. Только недавно мы поняли, с какой частотой встречаются симптомы сердечной недостаточности, вызванные нарушением релаксации сердечной мышцы (СНсФВ), а не снижением сокращения (СНнФВ). Этим разным категориям пациентов обычно требуется лечение разными препаратами. Поскольку большая часть исследований методов лечения проводилась при участии пациентов с СНнФВ, наиболее убедительные доказательства эффективности лечения демонстрируют именно такие пациенты, и поэтому рекомендации по лечению надежнее всего работают у пациентов с СНнФВ. Однако в последнее время наблюдается большой интерес к исследованию наиболее эффективной терапии пациентов с СНсФВ. В настоящее время лечение строится на устранении симптомов, проявляющихся у конкретного пациента.

Такое однократное и простое измерение ФВ методом эхокардиографии представляет собой полезный инструмент для врачей, разрабатывающих индивидуальный план лечения пациентов с сердечной недостаточностью.

Эхокардиография – УЗИ сердца. Норма показателей

ГлавнаяСтатьиУЗИ сердца: норма и расшифровка результатов

В различных областях медицины ультразвуковое исследование внутренних органов является основным методом диагностики.

УЗИ сердца в кардиологии называется эхокардиография. Исследование позволяет выявить изменения, аномалии, нарушения и пороки развития в работе сердца. Процедура безболезненная, неинвазивная, может быть назначена людям всех возрастов и даже беременным женщинам. Исследование сердца ультразвуком проводится уже на стадии внутриутробного развития плода.

Для обследования используется специальное оборудование – УЗИ аппарат или сканер. На кожу пациента наносится особый гель, который способствует лучшему проникновению ультразвука в мышцы сердца и другие структуры, прикрепляется датчик. Данные отображаются на мониторе и автоматически фиксируются.

Процедура длится от 30 до 60 минут. Эхокардиография проводится кардиологом, а также по направлению пульмонолога, невролога, эндокринолога, гинеколога.

Врач назначает обследование в случаях, если пациент имеет жалобы на головокружение, отдышку, боли в груди, слабость, аритмию, тахикардию, повышенное артериальное давление, признаки сердечной недостаточности, обмороки. Людям, перенесшим кардиологические операции, инфаркт необходимо проходить процедуру один раз в год.

Эхокардиография применяется для:

• определения шумов,
• диагностики состояния клапанов,
• обнаружения изменений в структурах,
• оценки работы отделов сердца у людей с хроническими заболеваниями,
• обнаружения скопления жидкости,
• оценки и мониторинга врожденных дефектов, кровотока, состояния кровеносных сосудов,
• обнаружения тромбов в камерах

УЗИ сердца показывает состояние перикарда, миокарда, сосудов, митральный клапан, стенки желудочков.

Во время процедуры кардиолог фиксирует полученные показания. Расшифровка данных дает возможность выявить заболевания, отклонения, патологии, аномалии в работе сердца. На основе полученной информации врач ставит диагноз, назначает лечение. Зачастую дополнительно к эхокардиографии назначают допплерографию. Данная процедура позволяет увидеть направление движения, определить скорость, турбулентность потока крови в камерах сердца.

Врач делает заключение в протоколе результатов диагностики, где отображаются данные, полученные с УЗИ аппарата.

С помощью эхокардиографии диагностируют:

• предынфарктное состояние;
• сердечную недостаточность;
• ишемическую болезнь;
• инфаркт миокарда;
• гипертонию, гипотонию;
• пороки сердца;
• нарушения ритма;
• кардиомиопатию;
• миокардит, перикардит;
• вегето-сосудистую дистонию;
• ревматизм.

В целях получения данных о работе сердца с физической нагрузкой проводят Стресс- эхокардиографию. Пациенту дают определенную физическую нагрузку или вызывают усиленную работу сердечной мышцы с помощью препаратов, снимают показания.

Довольно редко в практике встречаются случаи, когда провести стандартную процедуру УЗИ сердца не возможно: деформация грудной клетки, наличие клапанов-протезов, слой подкожно-жировой клетчатки, обильное оволосенение. В таком случае, проводится чреспищеводная (трансэзофагеальная) эхокардиография.

Типы эхокардиографии:

• Одномерная в М-режиме. Датчик подает волны вдоль одной выбранной оси. На монитор выводится изображение – вид сверху. Дает возможность увидеть аорту, предсердие, желудочки.
• Двухмерная. Дает возможность получить изображение в двух плоскостях, сделать анализ движения структур.

Провести полный и точный анализ расшифровки кардиограммы и составить заключение может только врач-кардиолог.

Нормы УЗИ сердца:

Левый желудочек

• масса миокарда (мужчины: 135-182 г; женщины: 95-141 г)
• индекс массы миокарда (мужчины: 71-94 г/м2; женщины: 71-80 г/м2)
• объем в состоянии покоя (мужчины: 65-193 мл; женщины: 59-136 мл)
• размер в состоянии покоя (мужчины: 5,7 см; женщины: 4,6 см)
• размер во время сокращения (мужчины: 4,3 см; женщины: 3,1см)
• толщина стенки вне сокращений сердца при работе: 1,1 см. Показатель 1,6 см свидетельствует о гипертрофии
• фракция выброса не менее 55-60%. Показатель указывает на объем крови, который при каждом сокращении выбрасывает сердце. Меньшее значение говорит о сердечной недостаточности
• ударный объем: 60-100 мл (количество крови, выбрасываемой за одно сокращение)

Правый желудочек

• толщина стенки 5 мм
• индекс размера 0,75 — 1,25 см/м2
• размер в состоянии покоя 0,75 — 1,1 см

Клапаны

• Уменьшение диаметра отверстия клапана, затруднение прокачивания крови свидетельствует о стенозе
• Сердечную недостаточность диагностируют в случае, если створки клапана препятствуют обратному движению крови, не выполняют возложенную функцию

Перикард

• Норма жидкости 10-30 мл. При показателе свыше 500 нормальная работа сердца затруднена. Возможно начало воспалительного процесса – перекардита, скопление жидкости, образование спайки сердца и околосердечной сумки.

Проведение процедуры УЗИ сердца помогает обнаружить заболевания сердечнососудистой системы на ранней стадии и вовремя принять необходимые меры.

Смотреть все статьи

Прецизионный хирургический микроскоп Leica M530 OHX для нейрохирургии и пластической реконструктивной хирургии

SMART-технологии в анестезиологии и интенсивной терапии

Технические характеристики наркозных аппаратов

Как подобрать аквадистиллятор

Различия во фракции выброса левого желудочка по формуле Тейхгольца и объемным методам по ЦМР: значение для стратификации пациентов и выбора терапии | Журнал кардиоваскулярного магнитного резонанса

Перейти к основному содержанию

Различия во фракции выброса левого желудочка с использованием формулы Тейхгольца и объемных методов с помощью CMR: последствия для стратификации пациентов и выбора терапии

Скачать PDF

Скачать ePub

Скачать PDF

Скачать ePub

Том 12, Приложение 1

• Постерная презентация
• Открытый доступ
• Опубликовано: 21 января 2010 г.

• Гарима Арора ¹ ,
• Александр М. Морс ¹ ,
• Грегори Пьяцца ¹ ,
• Джейсон Wryan ¹ ,
• Danya L Dinwoodey ¹ ,
• Danya L Dinwoodey ¹ ,
• Danya L Dinwoodey ¹ ,
• 19. 1 и
• …
• Майкл Л. Чуанг ¹  

Журнал кардиоваскулярного магнитного резонанса том 12 , Номер статьи: P202 (2010) Процитировать эту статью

• 27 тыс. обращений

• Детали показателей

Введение

Фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) важна для характеристики и ведения пациентов и выбора терапии. Формула Тейхгольца, Vol = 7D ³ /(2,4+D), широко используется, поскольку он вычисляет объем ЛЖ, используя только диаметр ЛЖ (D), но его точность зависит от точности геометрических предположений о форме ЛЖ. Объемный магнитный резонанс сердца (CMR) точен и воспроизводим для определения объемов LV и EF и не требует геометрических допущений.

Цель

Мы стремились определить, будут ли пациенты классифицироваться по-разному на основе ФВ с помощью объемного (volEF) или метода Тейхгольца (tEF).

Методы

Обследовано 262 взрослых (в возрасте 23-85 лет, 148 мужчин), которым в 2007-2008 гг. проводилась МРТ (Philips, 1,5 Тл) для клинической оценки функции ЛЖ. Визуализация включала непрерывное мультисрезовое кино SSFP, охватывающее левый желудочек в ориентации по короткой оси для систолической функции ЛЖ. Контуры эндокарда ЛЖ сегментировали вручную в конечной диастоле и конечной систоле. Объемы ЛЖ определяли путем суммирования дисков для расчета volEF. Для Teichholz D измеряли от среза по короткой оси ЛЖ непосредственно от основания до кончиков папиллярных мышц в конечной диастоле и конечной систоле с использованием тех же сердечных фаз, выбранных для объемного анализа. VolEF и tEF сравнивали по паре t , чтобы определить, различаются ли 2 показателя в исследуемой популяции. Чтобы оценить влияние каждого метода определения ФВ на классификацию пациентов, мы свели в таблицу количество изменений между категориями ФВ (норма ≥0,55; нарушение 0,55 > ФВ ≥0,35 и тяжелое нарушение ФВ <0,35) по объемной ФВ по сравнению с tEF.

Результаты

В целом VolEF = 0,54 ± 0,13 [диапазон от 0,14 до 0,78] не отличался от tEF = 0,54 ± 0,15 [от 0,05 до 0,87], p = 0,89. Однако метод Тейхгольца выявил большее количество пациентов со сниженной ФВ, чем волФВ (таблица, верхние ряды). Далее у 77 из 262 пациентов (29%) изменил категорию EF между tEF и volEF; среди этих пациентов tEF с большей вероятностью отнесет пациента к более низкой (худшей) категории EF, чем volEF, как показано в нижних строках таблицы 1. определенные по Тейхгольцу и объемным методам, в среднем не отличались, но 29% субъектов были отнесены к другой категории ФВ при сравнении tEF с volEF, что имеет значение для выбора терапии. Хотя объемно-определяемая ФВ ЛЖ является более точной и воспроизводимой, чем ФВ Тейхгольца, необходима дальнейшая работа, чтобы определить, обеспечивает ли объемная ФВ дополнительную ценность для принятия клинических решений.

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Медицинский центр Beth Israel Deaconess, Бостон, Массачусетс, США

   Гарима Арора, Александр М. Морс, Грегори Пьяцца, Джейсон В. Райан, Даня Л. Динвуди, Дж. Manning & Michael L Chuang

Авторы

1. Гарима Арора

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

2. Gregory Piazza

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. Jason W Ryan

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

4. Danya L Dinwoodey

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

5. Neil M Rofsky

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

6. Warren J Manning

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

7. Michael L Chuang

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья опубликована по лицензии компании BioMed Central Ltd. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License ( https://creativecommons.org/licenses/by/2.0 ), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Перепечатка и разрешения

Об этой статье

Скачать PDF

Скачать ePub

Фракция выброса левого желудочка — StatPearls

NCBI Bookshelf. Служба Национальной медицинской библиотеки, Национальных институтов здоровья.

StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.

StatPearls [Интернет].

Показать детали

Критерий поиска

Ateet Kosaraju; Амандип Гоял; Юлия Григорова; Амгад Н. Макарюс.

Информация об авторе

Последнее обновление: 1 мая 2022 г.

Непрерывное обучение

Фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) является центральным показателем систолической функции левого желудочка. ФВ ЛЖ представляет собой долю объема камеры, выбрасываемого в систолу (ударный объем), по отношению к объему крови в желудочке в конце диастолы (конечно-диастолический объем). Ударный объем рассчитывается как разница между КДО и конечно-систолическим объемом (КСО). В этом упражнении рассматривается расчет ФВ ЛЖ, его клиническая значимость и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с пониженной ФВ ЛЖ.

Цели:

• Определите параметры, необходимые для расчета фракции выброса левого желудочка.

• Опишите состояния, связанные со сниженной фракцией выброса левого желудочка.

• Вспомните о клинической значимости знания патофизиологии фракции выброса левого желудочка.

• Обсудите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения ведения пациентов с пониженной ФВ ЛЖ и улучшения исходов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) является центральным показателем систолической функции левого желудочка. ФВ ЛЖ представляет собой долю объема камеры, выбрасываемого в систолу (ударный объем), по отношению к объему крови в желудочке в конце диастолы (конечно-диастолический объем). Ударный объем (SV) рассчитывается как разница между конечно-диастолическим объемом (EDV) и конечно-систолическим объемом (ESV). ФВ ЛЖ рассчитывается из:

ФВ ЛЖ: [УО/КДО] x 100

Нормальные диапазоны для двухмерной эхокардиографии, полученные ФВ ЛЖ согласно Американскому обществу эхокардиографии и Европейской ассоциации визуализации сердечно-сосудистых заболеваний:

ФВ ЛЖ (%) среди мужчин населения :

• от 52% до 72% нормального диапазона

• от 41% до 51 легкая аномалия

• от 30% до 40% умеренно тяжелая аномалия

9 Les0003

LVEF (%) Среди женщин Популяция:

• 54% до 74% Нормальный диапазон

• 41% до 53 Abnormal

• 0% до 40%.

  Менее 30% серьезных отклонений

[SV: ударный объем, EDV: конечно-диастолический объем][1]

Простейшая классификация согласно Американскому колледжу кардиологов (ACC), которая используется в клинической практике следующим образом:

• Hyperdynamic = LVEF больше 70%

• Нормальный = LVEF от 50% до 70% (средняя точка 60%)

• Слуша Умеренная дисфункция = ФВ ЛЖ от 30% до 39% (средняя точка 35%)

• Тяжелая дисфункция = ФВ ЛЖ менее 30%

предполагаемая фракция выброса).

Качественные результаты должны соответствовать числовым эквивалентам, указанным выше.

Показания

Точное измерение ФВ ЛЖ очень важно для лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. ФВ ЛЖ также имеет прогностическое значение для прогнозирования неблагоприятных исходов у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, после инфаркта миокарда и после реваскуляризации.[2][3][4]

ФВ ЛЖ играет важную роль в оценке тяжести снижения систолической функции сердца и, таким образом, помогает при лечении различных сердечно-сосудистых заболеваний.

Показания для измерения ФВ ЛЖ включают:

• Определение анатомии и функции левого желудочка

• Оценка глобальной и сегментарной функции левого желудочка: качественная и количественная

• Определение категории сердечной недостаточности, т. е. сердечной недостаточности с сохраненной (HFpEF) или сниженной фракцией выброса (HFrEF)

• Ventricular arrhythmias to assess for structural etiology

• Planned or prior exposure to potentially cardiotoxic therapy

• Evaluation before a procedure for which left ventricular systolic function may be a risk factor or contraindication

• Assessing congenital болезнь сердца

• Оценка пороков клапанов

Методика

ФВ ЛЖ можно рассчитать с использованием различных методов, либо субъективно с помощью визуальной оценки, либо объективно с помощью количественных методов. Предпочтительно использовать количественные измерения для оценки ФВ ЛЖ, чтобы свести к минимуму вариабельность и способствовать большей точности и правильности измерения.

Методы неинвазивной оценки

• Эхокардиография

• Магнитно-резонансная томография (МРТ)

• Компьютерная томография (CT)

• Равновный рад 9001. с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией (ОФЭКТ) или позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ)

Методы инвазивной оценки

Эхокардиография

В настоящее время можно использовать различные методы измерения ФВ ЛЖ с помощью эхокардиографии. Используемые методы отличаются друг от друга в зависимости от типа используемого эхокардиографического изображения (М-режим, двухмерное или трехмерное) и уравнений, используемых для определения объемов левого желудочка (ЛЖ). Полученные измерения могут быть линейными (одномерными), площадными (двумерными) или объемными (трехмерными). Отсутствие ионизирующего излучения работает в пользу эхокардиографии. Двухплоскостной метод дисков (модифицированное правило Симпсона) в настоящее время является рекомендуемым двухмерным методом оценки ФВ ЛЖ. Другие перечисленные ниже методы, в значительной степени основанные на геометрических допущениях (например, модифицированные хиноны, модель эллипсоида, модель полушария-цилиндр), больше не рекомендуются в клинической практике для оценки ФВ ЛЖ.

М-режим и Т Двухмерная эхокардиография

• Модифицированный метод Симпсона (метод двухплоскостных дисков) – метод, требующий зонального сканирования полости ЛЖ. Американское общество эхокардиографии рекомендует этот метод для измерения ФВ ЛЖ. Этот метод требует измерения ФВ ЛЖ путем отслеживания границы эндокарда как в апикальной четырехкамерной, так и в двухкамерной проекциях в конечной систоле и конечной диастоле. Эти записи в конечном итоге делят полость ЛЖ на заранее определенное количество дисков (обычно 20). Объемы дисков основаны на трассировках, полученных в ходе исследования. По сравнению с модифицированным методом хинонов требуется меньше геометрических предположений о форме ЛЖ. Эта модальность напрямую измеряет вклад продольного сокращения. Поскольку полное отслеживание границы полости ЛЖ не выполнено, необходимо сделать некоторые геометрические допущения.

• В модифицированном методе хинонов используются линейные измерения. В этом методе используются однократные измерения полости ЛЖ в средней части желудочка как в конечной диастоле, так и в конечной систоле, и его можно использовать как в М-режиме, так и в двухмерном изображении. Расчеты объема, полученные на основе линейных измерений, могут быть неточными, поскольку они основаны на допущении о фиксированной геометрической форме ЛЖ, такой как вытянутый эллипсоид, которая неприменима при различных сердечных патологиях. Хиноновый метод расчета объемов ЛЖ по линейным размерам ЛЖ больше не рекомендуется для клинического применения.

Алгоритмы, с помощью которых можно рассчитать общую ФВ ЛЖ, КДО и КСО

1. Модифицированное правило Симпсона: Левый желудочек считается суммой цилиндра (от основания сердца до митрального клапана), усеченного конуса (от уровня митрального клапана до уровня сосочковых мышц) , и еще один конус, относящийся к верхушке сердца. Предполагается, что эти три секции имеют одинаковую высоту.

2. Эллипсовидная модель с использованием данных биплана: Две перпендикулярные эхо-плоскости (митральный клапан и апикальная проекция) были заменены двумя ангиографическими проекциями. Малая (перегородочно-заднелатеральная) ось апикальной плоскости определяется областью изображения и ее наибольшей длиной. Для этой модели предполагается, что план митрального клапана находится посередине между основанием и верхушкой. Малая ось митральной плоскости определяется площадью и септально-заднелатеральным размером изображения митрального клапана.

3. Модель эллипсоида с использованием данных в одной плоскости: площадь и длина из апикального эхокардиографического изображения были заменены стандартным уравнением площадь-длина в одной плоскости.

4. Модель полушария-цилиндра с использованием данных биплана: площадь поперечного сечения на уровне митрального клапана и длинная ось от апикальной проекции использовались для определения объема цилиндра, закрытого с одного конца полусферой с основанием. площадь и высота равны площади цилиндра.

5. Модифицированная эллипсоидная модель с использованием одномерных данных: размер перегородки-задней стенки был подставлен в формулу, описанную Тейхгольцем на основе эллипсоидной модели, где большая ось представляет собой переменную функцию, полученную из измеренной малой оси, D. 2(7,0 /2.4+Д)Д. Эта формула предназначена для компенсации отклонения от эллипсоидной модели, наблюдаемого как в необычно больших, так и в маленьких желудочках. Метод Тейхгольца для расчета объемов ЛЖ по линейным размерам ЛЖ больше не рекомендуется для клинического применения.

Трехмерная эхокардиография

Поскольку трехмерное эхо не требует геометрических допущений, считается, что это оптимальный способ измерения ФВ ЛЖ с помощью эхокардиографии. ФВ ЛЖ, полученная с помощью этого метода, в основном требует, чтобы данные были получены в течение нескольких сердечных сокращений с использованием специальных датчиков трехмерной визуализации. В отличие от других методов М-режима и двухмерной эхокардиографии, трехмерные методы дают минимальное объяснение формы полости ЛЖ. Известно, что по сравнению с другими эхокардиографическими методами трехмерная модальность является более точной и гораздо менее изменчивой, поскольку обнаруживается вся полость ЛЖ.

МРТ

ФВ ЛЖ можно получить с помощью МРТ с использованием ручных, полуавтоматических или автоматизированных методов. В методе суммирования диска Симпсона для получения ФВ ЛЖ используются короткоосевые киностационарные изображения свободной прецессии ЛЖ. Во время фаз конечной систолы и конечной диастолы получают изображения по короткой оси. Границы эндокарда ЛЖ отслеживаются вручную на каждом изображении по короткой оси, чтобы получить площадь полости желудочка для каждого среза. Умножение площади трассировки для каждого среза изображения на интервал среза (промежуток изображения + толщина среза) дает объем среза. Затем объем ЛЖ получается путем сложения объемов срезов. В этом методе необходимо определить форму ЛЖ, поскольку прослеживается вся полость ЛЖ. Четкая граница эндокарда может быть получена с использованием высокой контрастности. Расчет ФВ ЛЖ с помощью МРТ не обязательно требует использования ионизирующего излучения или контрастного вещества.

КТ

Отсутствие контраста приводит к плохой дифференциации на неконтрастных КТ-изображениях. В результате используется йодсодержащий контраст, который помогает дифференцировать границы крови и эндокарда. Используются автоматизированные методы, которые зависят от единиц измерения Хаунсфилда. Эти измерения и контраст играют важную роль в дифференциации полости ЛЖ от эндокарда. ФВ ЛЖ можно рассчитать по методу Симпсона. Это включает в себя создание и отслеживание реконструированных короткоосевых киноизображений сердца. Определение формы ЛЖ имеет важное значение, поскольку этот метод включает в себя отслеживание всей полости ЛЖ с использованием метода Симпсона. Определение границы эндокарда напрямую связано со временем введения болюса контраста. В отличие от МРТ, КТ-изображения получают при однократной задержке дыхания. Однако при использовании контрастного вещества необходимо учитывать плохую функцию почек пациента и аллергию на контраст, что может ограничить использование этого метода.

Ядерная визуализация сердца

Существуют различные методы расчета ФВ ЛЖ. Двумя наиболее часто используемыми методами ядерной визуализации сердца для расчета ФВ ЛЖ являются синхронизированная равновесная радионуклидная ангиография (множественное синхронизированное сканирование [MUGA]) и синхронизированная визуализация перфузии миокарда с помощью либо однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ), либо позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). радионуклидная ангиография.

Радионуклидная ангиография

Это метод, при котором эритроциты пациента метят пертехнетатом технеция 99m. Получают планарные изображения левого желудочка. Однако можно также получить изображения ОФЭКТ. Планарная визуализация для расчета ФВ ЛЖ требует дифференциации левого и правого желудочка с левой передней косой проекцией. Определяют интересующую область ЛЖ, после чего анализируют количество радиоактивности в этой области. Анализ подсчета радиоактивности в этой идентифицированной области важен, поскольку этот метод изучает изменения радиоактивности в левом желудочке между конечной систолической фазой и конечной диастолической фазой вместо реального измерения объемов левого желудочка. Руководство по ЭКГ используется для получения изображений в течение нескольких сердечных циклов. Каждый сердечный цикл впоследствии разделяется на заранее определенное количество интервалов (16 или 32), соответствующих количеству кадров (изображений) за сердечный цикл. Кадр с наибольшим счетом представляет собой конечную диастолу, а кадр с наименьшим счетом представляет собой конечную систолу.

ФВ ЛЖ можно рассчитать по следующему уравнению: Чистые числа в конечно-диастолическом кадре — чистые числа в конечно-систолическом кадре/чистые числа в конечно-диастолическом периоде. Чистые подсчеты определяются путем вычитания подсчетов из интересующей фоновой области (рядом с левым желудочком) из измеренных подсчетов ЛЖ. Этот метод может быть выполнен особенно у пациентов, чей габитус тела ограничивает использование других модальностей. Его можно использовать в ходе кардиотоксической химиотерапии и/или после лучевой терапии на переднюю или левую часть грудной клетки, когда эхокардиография не дает результатов. Радионуклидная ангиография также рекомендуется, когда эхокардиография оказалась неадекватной (например, ХОБЛ, ожирение) или при наличии значительных нарушений движения стенки в покое или искаженной геометрии. Противопоказаний к этому методу нет.[5]

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография и позитронно-эмиссионная томография с синхронизированной перфузией миокарда

Пациенту сначала вводят меченный радиоактивным изотопом перфузионный агент для миокарда, такой как сестамиби, меченный технецием 99m, или тетрофосмин. В качестве визуализирующих агентов можно использовать аммиак, рубидий или фтордезоксиглюкозу. ФВ ЛЖ можно рассчитать вместе с исследованием перфузии миокарда. Это помогает анализировать функцию и перфузию с помощью одного теста. Визуализирующие агенты попадают в миокард после инъекции пациенту. Получают стробированные изображения ЭКГ. Стробирование ЭКГ помогает разделить сердечный цикл на предварительно рассчитанное количество кадров (изображений) для каждого цикла (может быть 8 или 16). Программное обеспечение для автоматизированного обнаружения краев играет важную роль в анализе реконструированных трехмерных данных для определения ФВ ЛЖ. Этот метод потребует трехмерного набора данных, в результате чего необходимо определить предположения о полости ЛЖ. Граница между высоким миокардом ЛЖ и бедной полостью ЛЖ может быть дифференцирована с помощью программного обеспечения, используемого в методике. EDV и ESV являются двумя важными переменными, которые могут быть получены путем расчета объема полости LV во время каждого кадра сердечного цикла.

Контрастная вентрикулография левого желудочка во время инвазивной катетеризации

Для этой методики требуется катетер с косичками для введения контрастного вещества в полость желудочка. Это положение затемняет полость от базальной части до верхушки, не препятствует митральному подклапанному аппарату и вызывает небольшую желудочковую эктопическую активность. Наиболее часто используются 30-градусная правая косая проекция и 60-градусная левая передняя косая проекция. Правая передняя косая проекция дешевле и использует меньше радиации, поэтому используется чаще. Разработаны различные геометрические методы, помогающие определить ФВ ЛЖ. Эти методы основаны на определении объемов желудочков с помощью математических моделей, предполагающих симметричность полости желудочков. Первоначально рассчитываются КСО и КДО, которые в дальнейшем помогают в определении ФВ ЛЖ. Метод диска (правило Симпсона) и метод площади-длины Доджа-Сандлера являются наиболее часто используемыми математическими методами. Метод Dodge-Sandler area-length является наиболее часто используемым методом, поскольку ЛЖ в 30° правой передней косой проекции и 60° левой передней косой проекции напоминает эллипс. Это заставляет продольную ось полости желудочка совпадать с продольной осью этой формы. Объем желудочка получается путем вычисления объема эллипсоида.

Клиническое значение

Фракция выброса левого желудочка является мощным предиктором сердечной смертности. В клинической практике ФВ ЛЖ стала основным критерием, используемым для установки дефибриллятора. Исследование MADIT II (Вторая многоцентровая автоматическая имплантация дефибриллятора) продемонстрировало значительное снижение частоты внезапной сердечной смерти и смертности от всех причин после имплантации кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) у пациентов с предшествующим инфарктом миокарда и ФВ ЛЖ менее 30%. В настоящее время ФВ ЛЖ занимает центральное место в рекомендациях по использованию ИКД, когда они рекомендуются для первичной профилактики внезапной сердечной смерти [6, 7, 8, 9].]

Более высокая ФВ ЛЖ была связана с линейным снижением смертности вплоть до ФВ ЛЖ 45% среди пациентов с сердечной недостаточностью. Однако увеличение выше 45% не было связано с дальнейшим снижением смертности. Хотя ФВ ЛЖ является сильным независимым предиктором смертности у пациентов с сердечной недостаточностью, прогностическое значение ФВ ЛЖ следует интерпретировать в контексте других установленных факторов риска. Текущие рекомендации Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации рекомендуют рутинную оценку ФВ ЛЖ у пациентов с сердечной недостаточностью для определения терапии, но не определяют взаимосвязь между ФВ ЛЖ и прогнозом.

ФВ ЛЖ является важным параметром для мониторинга функции ЛЖ в ходе кардиотоксической химиотерапии. Эхокардиография является методом выбора для оценки состояния пациентов до, во время и после лечения рака. ФВ ЛЖ<53% на исходном уровне требует консультации кардиолога для обсуждения соотношения риск/польза. Комплексный подход к оценке функции ЛЖ также рекомендует измерение глобальной продольной деформации и тропонинов. Если во время химиотерапии ФВ ЛЖ снижается > 10% от исходного уровня до конечной ФВ ЛЖ ниже 53%, пациенты должны быть направлены в кардиоонкологическое отделение для рассмотрения вопроса о терапии сердечной недостаточности и переоценки стратегии лечения рака. [12]

У пациентов с пороками клапанов ФВ ЛЖ также используется в качестве одного из критериев для определения тактики лечения. Замена аортального клапана рекомендуется бессимптомным пациентам с тяжелым аортальным стенозом или хронической тяжелой аортальной регургитацией и ФВ ЛЖ менее 50%. Хирургия митрального клапана показана бессимптомным пациентам с ФВ ЛЖ ≤ 60 % [13].

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Пациентов с аномальной или угнетенной функцией левого желудочка лучше всего лечить межпрофессиональной командой, в которую входят врачи первичной медико-санитарной помощи, медсестры по сердечно-сосудистым заболеваниям, диетологи и фармацевты. У большинства таких пациентов может быть хроническая сердечная недостаточность или ишемическая болезнь сердца. Лечение варьируется в зависимости от причины, но во многих случаях низкая фракция выброса коррелирует с неблагоприятным прогнозом.

Контрольные вопросы

• Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Двухплоскостной метод Симпсона с использованием конечно-диастолической и конечно-систолической апикальной 4- и 2-камерной проекций для оценки объема ЛЖ и расчета фракции выброса. Предоставлено Ateet Kosaraju

Ссылки

1.

Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L, Flachskampf FA, Foster E, Goldstein SA, Kuznetsova T, Lancellotti P, Мурару Д., Пикард М.Х., Ритцшель Э.Р., Рудски Л., Спенсер К.Т., Цанг В., Фойгт Ю.Ю. Рекомендации по количественному определению камер сердца с помощью эхокардиографии у взрослых: обновленная информация Американского общества эхокардиографии и Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации. J Am Soc Эхокардиогр. 2015 янв; 28(1):1-39.e14. [PubMed: 25559473]

2.

Bonhorst D, Guerreiro S, Fonseca C, Cardim N, Macedo F, Adragão P. Реальные данные о сердечной недостаточности до и после имплантации устройств ресинхронизации и/или дефибрилляции — исследование Синкроне. Преподобный Порт Кардиол (англ. Ed). 2019 янв;38(1):33-41. [PubMed: 30685295]

3.

Сонг Л., Брезден-Масли С., Раманан В., Гугре Н., Барфетт Дж. Дж., Чан К. К.В., Хак Р., Петрелла Т., Дхир В., Хименес-Хуан Л., Чако Б.Р., Кота В., Коннелли К.А., Ян В.Т. Серийные измерения систолической и диастолической функции левого желудочка с помощью магнитно-резонансной томографии сердца у пациентов с раком молочной железы на ранней стадии, принимающих трастузумаб. Ам Джей Кардиол. 201901 апреля; 123(7):1173-1179. [PubMed: 30683420]

4.

Moon YJ, Kim JW, Bang YS, Lim YS, Ki Y, Sang BH. Прогнозирование смертности от всех причин после трансплантации печени с использованием оценки систолической и диастолической функции левого желудочка. ПЛОС Один. 2019;14(1):e0209100. [Бесплатная статья PMC: PMC6347358] [PubMed: 30682022]

5.

Plana JC, Galderisi M, Barac A, Ewer MS, Ky B, Scherrer-Crosbie M, Ganame J, Sebag IA, Agler DA, Badano LP, Banchs J, Cardinale D, Carver J, Cerqueira M, DeCara JM, Edwardsen T, Flamm SD, Force T, Griffin BP, Jerusalem G, Liu JE, Magalhães A, Marwick T, Sanchez LY, Sicari R, Villarraga HR, Ланчелотти П. Консенсус экспертов по мультимодальной оценке визуализации взрослых пациентов во время и после лечения рака: отчет Американского общества эхокардиографии и Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации. J Am Soc Эхокардиогр. 2014 сен;27(9)): 911-39. [PubMed: 25172399]

6.

Duque ER, Briasoulis A, Alvarez PA. Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса у пожилых людей: патофизиология, диагностика и терапевтический подход. J Гериатр Кардиол. 2019 май; 16(5):421-428. [Бесплатная статья PMC: PMC6558574] [PubMed: 31217796]

7.

Камия М., Сато Н., Мацуда Дж., Нодзаки А., Акия М., Сато Т., Оказаки Х., Такахаши Ю., Симидзу В. Предикторы респондентов для монотерапии низкими дозами карперитида у пациентов с острой сердечной недостаточностью. Сердечные сосуды. 2020 янв;35(1):59-68. [PubMed: 31227874]

8.

Craig JC, Colburn TD, Caldwell JT, Hirai DM, Tabuchi A, Baumfalk DR, Behnke BJ, Ade CJ, Musch TI, Poole DC. Центральные и периферические факторы механически связаны с непереносимостью физической нагрузки при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 01 августа 2019 г.; 317(2):h534-h544. [Бесплатная статья PMC: PMC7132310] [PubMed: 31225988]

9.

Melo X, Abreu A, Santos V, Cunha P, Oliveira M, Pinto R, Carmo M, Fernhall B, Santa-Clara H. A Апостериорный анализ ритма и высокоинтенсивных интервальных тренировок при сердечной ресинхронизирующей терапии. Scand Cardiovasc J. 2019Авг; 53 (4): 197-205. [PubMed: 31221002]

10.

Йошихиса А., Ичидзё Ю., Сато Ю., Канно Ю., Такигучи М., Йококава Т., Абэ С., Мисака Т., Сато Т., Ойкава М., Кобаяши А., Ямаки Т., Кунии H, Takeishi Y. Комплексные клинические характеристики госпитализированных пациентов с средней фракцией выброса левого желудочка. Eur J Prev Кардиол. 2020 декабря; 27 (19): 2084-2088. [PubMed: 31219703]

11.

Алуши Б. , Доуэдари А., Фрёлиг Г., Кни В., Вурстер Т.Х., Лейстнер Д.М., Штахли Б.Е., Мохманн Х.К., Писке Б., Ландмессер Ю., Кракхардт Ф., Скурк С. Импелла по сравнению с ВАБК при остром инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком. Открытое сердце. 2019;6(1):e000987. [Бесплатная статья PMC: PMC6546200] [PubMed: 31218000]

12.

Plana JC, Galderisi M, Barac A, Ewer MS, Ky B, Scherrer-Crosbie M, Ganame J, Sebag IA, Agler DA, Badano LP, Banchs J, Cardinale D, Carver J, Cerqueira M, DeCara JM, Edwardsen T, Flamm SD, Force T, Griffin BP, Jerusalem G, Liu JE, Magalhães A, Marwick T, Sanchez LY, Sicari R, Villarraga HR, Ланчелотти П. Консенсус экспертов по мультимодальной оценке визуализации взрослых пациентов во время и после лечения рака: отчет Американского общества эхокардиографии и Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2014 Октябрь; 15 (10): 1063-93. [Бесплатная статья PMC: PMC4402366] [PubMed: 25239940]

13.

Группа авторов по аортальному стенозу. Бонов Р.О., Браун А.С., Гиллам Л.Д., Кападиа С.Р., Кавински С.Дж., Линдман Б.Р., Мак М.Дж., Турани В.Х., Рейтинговая панель аортального стеноза. Целевая группа по критериям надлежащего использования. ACC/AATS/AHA/ASE/EACTS/HVS/SCA/SCAI/SCCT/SCMR/STS 2017 Критерии надлежащего использования для лечения пациентов с тяжелым аортальным стенозом. Eur J Cardiothorac Surg. 2018 февраль 01;53(2):306-308г. [PubMed: 31089712]

Copyright © 2022, StatPearls Publishing LLC.

Эта книга распространяется в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает использование, дублирование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или формате, при условии, что вы укажете автора(ов) оригинала и источник, будет предоставлена ​​ссылка на лицензию Creative Commons и указаны любые внесенные изменения.