Особенности хронической сердечной недостаточности в зависимости от фракции выброса левого желудочка | Душина

1. 1. Терещенко С. Н., Жиров И. В. Хроническая сердечная недостаточность: новые вызовы и новые перспективы. Терапевтический архив. 2017;9:4-9. doi:10.17116/terarkh30178994-9.

2. Headenreich PA, Trogdon JG, Khavjou OA, et al. Forecasting the future of cardiovascular disease in the United States: a policy statement from the American Heart Association. Circulation. 2011;123(8):933-44. doi:10.1161/CIR.0b013e31820a55f5.

3. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. 2016;37(27):2129-200. doi:10.1093/eurheartj/ehw128.

4.

Фомин И. В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский кардиологический журнал. 2016;8:7-13. doi:10.15829/1560-4071-2016-8-7-13.

5. Фомин И. В., Беленков Ю. Н., Мареев В.Ю. и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации — данные ЭПОХА-ХСН (Часть II). Сердечная Недостаточность. 2006;7(3):112-5.

6. Ganau A, Devereux RB, Roman MJ, et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. Journal of the American College of Cardiology. 1992;19(7):1550-58. doi:10.1016/0735-1097(92)90617-V.

7. Gaasch WH, Delorey DE, St John Sutton MG, et al. Patterns of structural and functional remodeling of the left ventricle in chronic heart failure. The American Journal of Cardiology. 2008;102(4):459-62. doi:10.1016/j.amjcard.2008.03.081.

8. Maeder MT, Kaye DM. Heart failure with normal left ventricular ejection fraction. Journal of the American College of Cardiology. 2009;53(11):905-18. doi:10.1016/j.jacc.2008.12.007.

9. Sanderson JE. Heart failure with a normal ejection fraction. Heart. 2007;93(2):155-58. doi:10.1136/hrt.2005.074187.

10. Хамуев Я. П. Проблемы диастолической дисфункции левого желудочка: определение, патофизиология, диагностика. Кардиология. 2011;51(11):71-82.

11. Конради А. О. Лечение артериальной гипертензии в особых группах больных. Гипертрофия левого желудочка. Артериальная гипертензия. 2005;11(2):105-09.

12. Вебер В. Р., Рубанова М. П., Жмайлова С. В. и др. Ремоделирование левого и правого желудочка сердца при артериальной гипертензии и возможности медикаментозной коррекции. Российский медицинский журнал. 2009;2:5-9.

13. Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В., Сафарова А. Ф. и др. Эхокардиографическая оценка фиброза миокарда у молодых мужчин с артериальной гипертонией и разными типами ремоделирования левого желудочка. Кардиология. 2011;51(2):34-9.

14. Агеев Ф. Т. Диастолическая сердечная недостаточность: 10 лет знакомства. Сердечная недостаточность. 2010;11(1):69-76.

15. Жаров Е. И., Зиц С. В. Значение спектральной допплер-эхокардиографии в диагностике и оценке тяжести синдрома застойной сердечной недостаточности. Кардиология. 1996;36(1):47-50.

Сердечная недостаточность с промежуточной фракцией выброса левого желудочка: существует ли клиническая необходимость выделения ее в отдельную подгруппу? | Агеев

1. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, ClelandJ GF, Coats AJ S, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Journal of Heart Failure. 2016;18(8):891-975. DOI: 10.1002/ejhf.592

2. Агеев Ф. Т., Овчинников А. Г., Дреева З. В. Что нового в современной классификации сердечной недостаточности? Сердечная недостаточность с промежуточной фракцией выброса.

Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18(1):67-71. DOI: 10.18087/rhfj.2017.1.2337

3. Koh AS, Tay WT, Teng THK, Vedin O, Benson L, Dahlstrom U, et al. A comprehensive population-based characterization of heart failure with mid-range ejection fraction: Characteristics and outcomes in HFmrEF. European Journal of Heart Failure. 2017;19(12):1624-34. DOI: 10.1002/ejhf.945

4. Lund LH, Claggett B, Liu J, Lam CS, Jhund PS, Rosano GM, et al. Heart failure with mid-range ejection fraction in CHARM: characteristics, outcomes and effect of candesartan across the entire ejection fraction spectrum: Candesartan across the ejection fraction spectrum. European Journal of Heart Failure. 2018;20(8):1230-9. DOI: 10.1002/ejhf.1149

5. Chioncel O, Lainscak M, Seferovic PM, Anker SD, Crespo-Leiro MG, Harjola V-P, et al. Epidemiology and one-year outcomes in patients with chronic heart failure and preserved, mid-range and reduced ejection fraction: an analysis of the ESC Heart Failure Long-Term Registry: Analysis of the ESC Heart Failure Long-Term Registry. European Journal of Heart Failure. 2017;19(12):1574-85. DOI: 10.1002/ejhf.813

6. Kapoor JR, Kapoor R, Ju C, Heidenreich PA, Eapen ZJ, Hernandez AF, et al. Precipitating Clinical Factors, Heart Failure Characterization, and Outcomes in Patients Hospitalized With Heart Failure With Reduced, Borderline, and Preserved Ejection Fraction. JACC: Heart Failure. 2016;4(6):464-72. DOI: 10.1016/j.jchf.2016.02.017

7. Lam CSP, Teng T-HK. Understanding Heart Failure With Mid-Range Ejection Fraction *. JACC: Heart Failure. 2016;4(6):473-6. DOI: 10.1016/j.jchf.2016.03.025

8. Tsuji K, Sakata Y, Nochioka K, Miura M, Yamauchi T, Onose T, et al. Characterization of heart failure patients with mid-range left ventricular ejection fraction-a report from the CHART-2 Study: Characterization of HFmrEF. European Journal of Heart Failure. 2017;19(10):1258-69. DOI: 10.1002/ejhf.807

9. Rickenbacher P, Kaufmann BA, Maeder MT, Bernheim A, Goet-schalckx K, Pfister O, et al. Heart failure with mid-range ejection fraction: a distinct clinical entity? Insights from the Trial of Intensified versus standard Medical therapy in Elderly patients with Congestive Heart Failure (TIME-CHF): Heart failure with mid-range ejection fraction: a distinct clinical entity? European Journal of Heart Failure. 2017;19(12):1586-96. DOI: 10.1002/ejhf.798

10. Rastogi A, Novak E, Platts AE, Mann DL. Epidemiology, pathophysiology and clinical outcomes for heart failure patients with a mid-range ejection fraction: Heart failure with mid-range ejection fraction.

European Journal of Heart Failure. 2017;19(12):1597-605. DOI: 10.1002/ejhf.879

11. Nauta JF, Hummel YM, van Melle JP, van der Meer P, Lam CSP, Pon-ikowski P, et al. What have we learned about heart failure with midrange ejection fraction one year after its introduction? European Journal of Heart Failure. 2017;19(12):1569-73. DOI: 10.1002/ejhf.1058

12. Lund LH, Vedin O, Savarese G. Is ejection fraction in heart failure a limitation or an opportunity?: Viewpoint. European Journal of Heart Failure. 2018;20(3):431-2. DOI: 10.1002/ejhf.1106

13. LuponJ, Bayes-Genis A. Left ventricular ejection fraction in heart failure: a clinician’s perspective about a dynamic and imperfect parameter, though still convenient and a cornerstone for patient classification and management: Editorial. European Journal of Heart Failure. 2018;20(3):433-5. DOI: 10.1002/ejhf.1116

14. Wolsk E, Claggett B, Kober L, Pocock S, Yusuf S, Swedberg K, et al. Contribution of cardiac and extra-cardiac disease burden to risk of cardiovascular outcomes varies by ejection fraction in heart failure: Co-morbidity and cardiovascular outcomes in heart failure. European Journal of Heart Failure. 2018;20(3):504-10. DOI: 10.1002/ejhf.1073

15. Lund LH. Complex relationships between co-morbidity, outcomes, and treatment effect in heart failure: Editorial comment. European Journal ofHeart Failure. 2018;20(3):511-3. DOI: 10.1002/ejhf.1107

16. Mele D, Nardozza M, Ferrari R. Left ventricular ejection fraction and heart failure: an indissoluble marriage?: Editorial. European Journal of Heart Failure. 2018;20(3):427-30. DOI: 10.1002/ejhf.1071

17. Овчинников А. Г., Ожерельева М. В., Масенко В. П., Агеев Ф. Т. Структурно-функциональные особенности течения компенсированного гипертонического сердца и факторы его неблагоприятного прогноза. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2017;16(3):185-96. DOI: 10.18087/rhj.2017.3.2347

критерии диагноза и стратегии терапии

Действующие рекомендации по диагностике и лечению сердечной недостаточности (СН) выделяют три ее варианта в зависимости от фракции выброса: СН со сниженной фракцией выброса (<40%), СН с промежуточной фракцией выброса (40-49%) и СН с сохраненной фракцией выброса (≥50%). Однако очевидно, что у существенной части пациентов фракция выброса по мере течения заболевания может меняться. Причем это изменение нередко происходит не в сторону ее уменьшения, а, напротив, – в сторону увеличения. Так, по данным наблюдательных исследований от 10 до 40% пациентов переходит из категории СН с низкой фракцией выброса в категорию СН с промежуточной/сохраненной фракцией выброса. Различные руководства практически не обсуждают ведение таких пациентов, в связи с чем экспертный совет JACC подготовили документ, освещающий проблему СН с восстановленной фракцией выброса.

Отмечается, что основанием для выпуска этого документа стало обсуждающееся выше практически полное отсутствие сведений о тактике ведения таких пациентов в стандартных рекомендациях по СН, а также попытка обратить внимание на проблему СН с восстановленной фракцией выброса.

Говоря о диагностике СН с восстановленной фракцией выброса, эксперты отметили, что рабочим определением должно быть наличие трех критериев:

1.      Сведения о снижении фракции выброса <40% в анамнезе;

2.      Абсолютное улучшение фракции выброса ≥10%;

3.       Значение фракции выброса при повторном измерении >40%.

Именно такие критерии использовались в подавляющем большинстве исследований СН с восстановленной фракцией выброса.

Учитывая отсутствие сведений об эффектах долгосрочной отмены терапии у таких пациентов, а также данных исследования TRED-HF, продемонстрировавшего ухудшения течения СН даже после восстановления фракции выброса при отмене терапии у пациентов с дилатационной кардиомиопатией, подчеркивается, что все больные с СН и восстановленной фракцией выброса должны продолжать прием обозначенной в рекомендациях для пациентов с СН и низкой фракцией выброса терапии.

Что касается ведения таких пациентов, то, как отмечают авторы, следует помнить, что несмотря на восстановленную фракцию выброса такие пациенты имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Кроме того, не исключено и снижение фракции выброса вновь. В связи с чем каждые 6 месяцев рекомендовано выполнение эхокардиографии, в том числе с оценкой деформации левого желудочка, каждые 6-12 месяцев – электрокардиографии (ЭКГ), а также исследование концентрации мозговых натрийуретических пептидов. В том случае, если есть основания предполагать наличие повышенного риска развития нарушений ритма сердца (например, при транстиретиновом амилоидозе), каждые 1-2 года рекомендовано выполнение холтеровского мониторирования ЭКГ. Обсуждается, что после года клинически стабильной СН с восстановленной фракцией выброса можно рассмотреть выполнение ЯМР-томографии в том случае, если она не выполнялась во время СН с низкой фракцией выброса.

           

Источник:

Wilcox JE, et al. J Am Coll Cardiol. 2020 Aug 11;76(6):719-734.

какое значение имеет предшествующая фракция выброса?

Актуальность

В европейских рекомендациях 2016 года по ведению пациентов с сердечной недостаточностью впервые была выделена категория больных, имеющих хроническую сердечную недостаточность с промежуточной фракцией выброса (40-50%). Однако эта группа остается практически неизученной, так как большинство исследований, посвященных хронической сердечной недостаточности включали пациентов с сохраненной или сниженной фракцией выброса. При этом очевидно, что промежуточная фракция выброса является результатом снижения нормальной фракции или же, наоборот, восстановления сниженной фракции выброса. В связи с чем целью обсуждающегося исследования стала оценка риска неблагоприятных исходов у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и промежуточной фракцией выброса в зависимости от того, увеличилось или уменьшилось значение фракции выброса относительно предыдущего измерения.

 

Методы

Ретроспективное когортное исследование выполнялось в США и включило пациентов с хронической сердечной недостаточностью и промежуточной фракцией выброса (40-50%) и данными хотя бы 1 предшествующего эхокардиографического исследования.

Конечными точками в исследовании были смерть от всех причин и госпитализации по поводу всех причин, а также сердечно-сосудистая смерть и госпитализации по поводу сердечной недостаточности.

 

Результаты

• В исследование было включено 448 пациентов с хронической сердечной недостаточностью и промежуточной фракцией выброса.

• По сравнению с предыдущим измерением фракции выброса, ее значения увеличились у 35% пациентов, ухудшились у 50% пациентов и оставались неизменными в диапазоне 40-50% – у 15% пациентов.

• По сравнению с пациентами, фракция выброса которых улучшилась, больные с ее уменьшившимися значениями характеризовались большим риском смерти от всех причин и госпитализаций по поводу всех причин (относительный риск 1.34; 95% доверительный интервал 1.1-1.8; p=0.03), а также сердечно-сосудистой смерти и госпитализаций по поводу сердечной недостаточности (относительный риск 1.71; 95% доверительный интервал 1.08-2.5; p=0.02). Среди пациентов с неизменившимися значениями фракции выброса и улучшившейся фракцией выброса исходы значимо не отличались.

 

Заключение

Таким образом, среди пациентов с хронической сердечной недостаточностью и промежуточной фракцией выброса худший прогноз имели больные, фракция выброса которых уменьшилась, а ранее была сохраненной. Возможно, подобное фенотипирование этого вида сердечной недостаточности поспособствует разработке эффективных методов ее терапии.

 

Источник:

Brann A, et al. JAMA Cardiol. 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.2081

Оптимизация результатов хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца и низкой фракцией выброса левого желудочка.

Главная

---

Булынин А. А., Ковалёв С. А., Булынин А. В., Булынин А. А.

ФБУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко, БУЗ ВО ВОКБ №1, Воронеж, Россия;

ЦЕЛЬ — улучшить результаты хирургического лечения у больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса левого желудочка. МЕТОДЫ. Проанализированы данные, полученные при обследовании и лечении 52 мужчин и 23 женщин, больных ИБС с ХСН, в возрасте от 49 до 76 лет (средний возраст 58,4 ± 5,8 лет. Критериями для включения в исследование являлось наличие ХСН и снижение ФВ ЛЖ менее 40%, наличие симптомов ХСН не менее 3 месяцев. У всех больных причиной развития ХСН явилась ИБС. По ФК NYHA пациенты разделялись следующим образом: ФК2 – 21%%, ФК3 — 45 %, ФК4 — 34%. Больные ИБС с ХСН были случайным образом разделены на 2 группы. Первую группу составили 40 пациентов (53%), которым была проведена предоперационная терапия, включавшая стандартную терапию сердечной недостаточности и аденоцин. Вторую группу составили 35 пациентов, которым в предоперационном периоде проводилось стандартное лечение ХСН. Всем больным проводили стандартное обследование, включая ЭХО-КГ, было проведено следующее оперативное вмешательство: АКШ (86%) протезирование АК + АКШ – 12%, протезирование МК+АКШ — 2%. Между группами отсутствовали значимые различия по возрасту, функциональному классу, исходной фракции выброса, полу, длительности заболевания, виду проведённого хирургического лечения, среднелогистическому показателю EuroScore 2 (4,78). 72% пациентов поступали на хирургическое лечение с результатами сцинтиграфического исследования миокарда. РЕЗУЛЬТАТЫ: Сравнительная оценка гемодинамических показателей выявила достоверно значимое улучшение сократительной функции миокарда ЛЖ у пациентов первой группы в рамках предоперационной подготовки: при исходном уровне ФВ 40%, ФВ увеличилась на 14,2% (р 0. 23). Пациенты данной группы проводили в отделении реанимации, в среднем, на 22 часа больше (p

22 февраля 2018 года в ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России состоялся клинический разбор пациента

22 февраля 2018 года в ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России состоялся клинический разбор пациента с диагнозом:

Некомпактная кардиомиопатия (Некомпактный миокард левого желудочка). Полихимиотерапия по схеме FAC от 2010 г. Антрациклиновая кардиомиопатия. Хроническая сердечная недостаточность II ФК по NYHA. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора St. Jude Medical Current в режиме DDD-40. Радикальная мастэктомия справа по поводу рака правой молочной железы (2010г.). Профилактическая двухсторонняя тубоварэктомия (2010г.), подкожная мастэктомия слева (2011г.).

Докладчик: младший научный сотрудник, к.м.н. Сафиуллина А.А. (8 к/о).

Разбор был проведен в новом формате с использованием телемедицинских технологий, обеспечивших трансляцию презентации и обсуждения в медицинские учреждения регионов. В работе клинического разбора приняли участие медики 17 лечебных учреждений  из следующих регионов: Астраханская область, Брянская область, Ивановская область, Курская область, Республика Мордовия, Самарская область, Саратовская область, Ставропольский край, Тамбовская область, Тульская область, Чувашская республика.

Вопросы, вынесенные для обсуждения:

1. Формулировка диагноза? НМЛЖ в первую очередь или антрациклиновая КМП?
2. Вероятно, кишечная инфекция послужила пусковым механизмом декомпенсации ХСН на фоне антрациклиновой КМП и НМЛЖ, нельзя исключить вирусное поражение миокарда (ЭМБ не проводилась).
3. Обратимость дисфункции ЛЖ ?
4. С учетом клинического улучшения и объективных данных как долго продолжать терапию сакубитрил/валсартан и в какой дозировке ?
5. Терапия статинами? С учетом данных литературы их кардиопротективного эффекта в момент лечения антрациклинами, есть ли необходимость в дальнейшем лечении? У пациентки риск по шкале SCORE умеренный.

В дискуссии приняли участие проф., д.м.н. Бойцов С.А., проф., д.м.н. Швалев В.Н., проф., д.м.н. Самко А.Н., проф., д.м.н. Агеев Ф.Т, проф., д.м.н. Терещенко С.Н., проф., д.м.н. Голицын С.П., д.м.н. Скворцов А.А.

Вопрос Генерального директора ФГБУ «НМИЦ кардиологии» МЗ РФ, член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. Прежде чем попытаться ответить на вопросы, поставленные Аллой Ахатовной с коллегами, может быть к ней будут еще вопросы? Пожалуйста, Вадим Николаевич.

Вопрос д.м.н., проф. Швалева В.Н. У меня традиционный вопрос. Здесь в институте, основанном А.Л.Мясниковым, представляет интерес, какие результаты были получены при обследовании врачом неврологом? В этом возрасте могут быть интересные изменения как со стороны центральной, так и вегетативной нервной системы. Что у Вас в этом отношении есть?

Ответ докладчика Сафиуллиной А.А. Спасибо за вопрос. Пациентка в нашем институте врачом неврологом не была обследована, потому что не было показаний. Данных из анамнеза по поводу каких-то неврологических нарушений у пациентки также не было выявлено.

Вопрос член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. Спасибо. Алла Ахатовна, у меня несколько вопросов. В отношении некомпактной кардиомиопатии, это заболевание бывает в наследственном варианте, бывает без отчетливой связи с фактором наследственности. В случае нашей пациентки, были ли обследованы родственники: родители, если они живы, братья, сестры, дети?

Ответ докладчика Сафиуллиной А.А. Спасибо за вопрос, Сергей Анатольевич. Родственники не были обследованы. По материнской линии все родственники женского пола у пациентки умерли от рака молочной железы, здесь четко прослеживается наследственность BRCA1-ассоциированного рака. А по поводу некомпактного миокарда левого желудочка, к сожалению, нет. Но у пациентки есть сын, он был обследован, и у него нет данных за некомпактный миокард левого желудочка.

Вопрос член-корр. РАН, проф. , д.м.н. Бойцова С.А. Ему делали эхокардиографию?

Ответ докладчика Сафиуллиной А.А. Да, ему делали эхокардиографию.

Вопрос член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. Известно, что некомпактная кардиомиопатия часто ассоциируется с другими заболеваниями. Это могут быть миопатии, гематологические, онкогематологические заболевания, в том числе часто имеются и генетические маркеры, имеются в виду варианты полиморфизмов. В связи с BRCA1 имеется ли связь с некомпактной кардиомиопатией?

Ответ докладчика Сафиуллиной А.А. Спасибо за вопрос, Сергей Анатольевич. В литературе мы нашли всего лишь одну статью. Проводилось одно только исследование в Нидерландах, статья 2014 года. Обследовали пациентов с семейной дилатационной кардиомиопатией и обследовали женщин с раком молочной железы BRCA1-ассоциированным. Выявили, что у пациенток, у которых проводилась терапия доксорубицином, и у которых была выявлена, в первую очередь, мутация в гене бета-тяжелой цепи миозина выше риск развития антрациклиновой кардиомиопатии. Также было выявлено, что у пациентов есть признаки некомпактного миокарда левого желудочка. Вернее не признаки, а фенотип некомпактного миокарда, но не у всех они достигали критериев.

Вопрос член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. В сухом остатке, есть ли связь между мутацией в гене BRCA1 и вероятностью развития некомпактной кардиомиопатии?

Ответ докладчика Сафиуллиной А.А. Четких данных об этом нет.

Вопрос член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. Спасибо. Все-таки какая была доза доксирубицина?

Ответ докладчика Сафиуллиной А.А. Суммарная кумулятивная доза доксирубицина составила 570 мг/м2.

Вопрос член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. Если вернуться к той таблице, где вы показывали результаты, какова вероятность развития кардиомиопатии?

Ответ докладчика Сафиуллиной А.А. У пациентки суммарная доза была более 570 мг/м2, что соответствует частоте дисфункции от семи до двадцати шести процентов.

Вопрос член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. То есть максимальная вероятность получается от 26% до 30%?

Ответ докладчика Сафиуллиной А.А. Максимум – да.

Вопрос член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. Хорошо. Была ли у нее еще параллельно терапия трастузумабом?

Ответ докладчика Сафиуллиной А.А. Терапии трастузумабом не было.

Вопрос член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. Еще один важный вопрос. Терапия сакубитрилом-валсартаном, не очень многие имеют опыт лечения данным препаратом. Вы говорили, что Вам удалось быстро оттитровать дозу. Вы можете рассказать поподробнее, на каком уровне артериального давления, при какой величине фракции выброса левого желудочка, характеристиках ЧСС и клинических проявлениях ХСН Вы начали титрование, и как долго это длилось? Это очень важно с практической точки зрения.

Ответ докладчика Сафиуллиной А.А. Спасибо за вопрос, Сергей Анатольевич. Сейчас я вернусь к слайдам. В сентябре 2015 года пациентка обратилась в наш институт. Пациентке тогда была назначена терапия периндоприлом в дозе 2,5 мг в сутки и карведилолом в дозе 25 мг в сутки. Соответственно, артериальное давление на тот момент у нее составляло 100/60 мм рт. ст., а средняя частота сердечных сокращений была по результатам суточного мониторирования ЭКГ, которые она предоставила, в пределах 70 ударов в минуту. Фракция выброса левого желудочка на тот момент составляла 26%.

Вопрос член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. А какой был функциональный класс сердечной недостаточности?

Ответ докладчика Сафиуллиной А.А. На тот момент был II-III функциональный класс сердечной недостаточности. Сотрудниками нашего отдела было принято решение продолжить данную терапию в течение трех месяцев и оценить фракцию выброса левого желудочка через три месяца. Через три месяца класс сердечной недостаточности оставался на том же уровне, давление оставалось в пределах тех же значений, а фракция выброса левого желудочка не изменилась и была 28%. Соответственно, было принято решение назначить новый препарат – сакубитрил-валсартан, доза была 100 мг два раза в сутки. Доза препарата подбиралась амбулаторно, пациентка вела дневник артериального давления, первая доза была назначена в центре. Оценивалось артериальное давление через два часа после приема препарата. Значимого снижения давления не было, оно было в пределах 95/60 мм рт.ст., и за сутки до назначения сакубитрила-валсартана мы отменили ей ингибиторы АПФ, чтобы не спровоцировать у нее артериальную гипотонию.

Вопрос член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. То есть периндоприл отменили и оставили карведилол?

Ответ докладчика Сафиуллиной А.А. Да. Затем пациентка была отпущена домой, и через две недели была попытка увеличения дозы сакубитрила-валсартана: добавили 50 мг утром и 50 мг вечером. Доза была 150 мг дважды в сутки. Эта терапия проводилась в течение четырех недель. В дальнейшем доза была оттитрована до 200 мг в сутки, и давление оставалось у нее стабильным.

Вопрос член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. Коллеги, пожалуйста, кто еще хочет какие-то уточняющие моменты прояснить? Ситникова О.В. Скажите, пожалуйста, у больной отмечались какие-нибудь сосудистые мальформации? И особенности строения кожи: может быть невусы какие-то или ангиоэктазии?

Ответ докладчика Сафиуллиной А.А. У пациентки никаких сосудистых мальформаций не было. Были невусы, кожа была достаточно белая, пациентка со светлой кожей и светлыми волосами.

Член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцов С.А. Пожалуйста, Анатолий Николаевич Самко.

Вопрос д.м.н., проф. Самко А.Н. Скажите, пожалуйста, почему Вы поставили на первое место диагноз «некомпактный миокард», а антрациклиновую кардиомиопатию на второе? По-моему, наоборот, антрациклиновую кардиомиопатию надо было ставить на первое место. Это все равно, что поставить диагноз «стенокардия», а дальше написать «ишемическая болезнь сердца». Все-таки изначальная патология была антрациклиновая кардиомиопатия?

Ответ докладчика Сафиуллиной А. А. Спасибо за вопрос, Анатолий Николаевич. Мы поставили диагноз «некомпактный миокард левого желудочка», учитывая, что это, в первую очередь, врожденное заболевание и, скорее всего, на фоне терапии антрациклинами развилась антрациклиновая кардиомиопатия c учетом скомпроментированного миокарда, но мы этот вопрос вынесли на обсуждение. Возможно, следует все-таки антрациклиновую кардиомиопатию вынести вперед.

Вопрос член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. Спасибо, Алла Ахатовна за очень подробный тщательный доклад. Коллеги, кто хочет выступить? Пожалуйста, профессор Агеев Фаиль Таипович.

Д.м.н., проф. Агеев Ф.Т. Уважаемый Сергей Анатольевич, уважаемые коллеги! Я хотел поблагодарить и поздравить отделение, потому что тематика, как уже было сказано, активно разрабатывается везде, во всем мире, у нас в стране 15 центров занимаются данной тематикой. Только у нас, насколько я знаю, 3 группы исследователей занимаются проблемой кардиоонкологии, что свидетельствует о ее важности. Хотел отметить несколько моментов. Пациентке «повезло» – редкое сочетание: генетические проблемы (некомпактный миокард) и онкологическое заболевание. Вопрос, есть ли какая-то генетическая связь, должен изучаться. Плюс, потом еще присоединяется кардиомиопатия. Удивительная история! Причем этот рак молочной железы, для информации, то же самое, что было у Анджелины Джоли, и даже название для такого вида рака молочной железы уже существует. Правда не в официальной литературе, но об этом говорят. Это важно еще с точки зрения того, что есть некое свидетельство незнания вопроса врачами этой проблематики вообще. И, конечно, не зря задавали вопрос о протоколе эхокардиографического обследования всех пациентов с онкологией, которые будут подвергаться какой-то химиотерапии, особенно антрациклинами. Этого не было сделано вовсе, и первое упоминание о фракции выброса левого желудочка в 49% было уже спустя 3 года после проведения этой терапии, что по всем параметрам ни в какие рамки не входит. Конечно, надо было заранее сделать, можно предполагать, что это позволило бы избежать многих проблем в перспективе. Ну и, конечно, я бы особо отметил, что фактически это первый опыт, я не знаю ни литературных указаний, ни какого-либо еще применения препарата «Юперио» в лечении этой формы сердечной недостаточности, вообще кардиопатии. Это очень здорово и заслуживает, может быть, какой-то отдельной публикации и активного освещения. Теперь по поводу вопросов. Мне кажется, что с формулировкой диагноза доктора пошли верным путем, потому что здесь некая временная последовательность. Понятно, что некомпактный миокард – это не приобретенное заболевание, оно существовало и раньше, а вот то, что случилось потом – рак и кардиопатия, чисто по времени возникновения мне кажется оправданно. Что у меня вызывает вопросы, которые здесь не освещены, это вопросы обратимости антрациклиновой кардиомиопатии. Я хотел бы акцентировать ваше внимание, что это одна из самых злокачественных форм кардиомиопатий с крайне негативным прогнозом. У этих пациентов прогноз во многом определяется временем манифестации сердечной недостаточности: чем раньше это случается, тем лучше прогноз у таких больных. Чем позже появляется, тем прогноз гораздо хуже и вероятность, что, скажем, на фоне какой-либо терапии мы получим практически полное восстановление гемодинамики очень низкая. Это уникальный случай и требует отдельного осмысления, действительно ли это антрациклиновая кардиомиопатия? Почему я так ставлю вопрос? Потому что да, конечно, совпало по времени и так посчитал по дозам, точно это 570 мг? 6 курсов по 60 мг. Это 360 мг должно получиться, по идее, но я не знаю этих деталей. Наверное, действительно 570 мг, Вам виднее.

Комментарий член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. Вопрос такой, была ли это вообще антрациклиновая кардиомиопатия?

Д.м.н., проф. Агеев Ф.Т. Да, теоретически, наверное, это так, нет оснований отрицать, потому что даже небольшие дозы антрациклинов на фоне некомпактного миокарда вполне могли спровоцировать развитие такого рода кардиопатии. Факторы, провоцирующие развитие такой кардиопатии были указаны на слайде и там любое сердечно-сосудистое заболевание, и такое, как некомпактный миокард. Я еще раз говорю, это уникальное сочетание, я в литературе такого рода сочетаний не наблюдал. В плане течения, что меня смутило, что падение фракции выброса левого желудочка заметное и яркое – 16%, случилось как раз на фоне кишечной инфекции, и в тот же момент был зарегистрирован перикардит, то есть момент воспаления никак нельзя исключить. А потом получается, что с июля по сентябрь, буквально за месяц, фракция выброса левого желудочка восстановилась до 26%, а потом до 28%. Это не очень характерно и даже, скорее, совсем не характерно для течения антрациклиновой кардиомиопатии без какого-либо медикаментозного лечения и поддержки. В то время я посмотрел, что она не получала ни ингибиторов АПФ, ни бета-блокаторов, только мочегонные. Может ли фракция выброса левого желудочка у больного с сердечной недостаточностью на одних мочегонных вырасти на 10%? Теоретически это возможно, но без дигоксина я не припомню, чтобы за такой период времени на одних мочегонных препаратах и небольших дозах. То, что я видел – торасемид в дозе 5 мг?

Уточнение докладчика Сафиуллиной А. А. Фуросемид.

Д.м.н., проф. Агеев Ф.Т. И потом с сентября по декабрь еще на 2% выросла фракция выброса левого желудочка, это совсем немного для эхокардиографии, но уже на фоне той адекватной терапии, которую мы предложили в отделении, она включала в себя и ингибиторы АПФ, и бета-блокаторы. Наш собственный опыт небольшой, но он есть у такого рода пациентов, правда не таких «тяжелых». Вы знаете, сейчас мы активно занимаемся этой проблематикой и пациенты такого рода у нас «на карандаше». Планируем протокол клинической апробации «Юперио», и опыт применения стандартной терапии сердечной недостаточности с включением, скажем, ингибиторов АПФ и бета-блокаторов, он показывает, что на фоне этой терапии, например, у нас была пациентка с фракцией выброса левого желудочка 26%, удалось сдержать прогрессирование и увеличить фракцию на 10% до 40%, что хорошо. И первый вопрос, в связи с нехарактерным течением антрациклиновой кардиомиопатии, не было ли какого-то воспалительного компонента, какого-то миокардита? Это можно было бы отразить в диагнозе, хотя бы со знаком «?». И, наверное, какие-то дополнительные исследования в плане исключения воспаления можно было бы сделать, например, с МРТ гадолинием, может быть серологические пробы. Насколько они эффективны для диагностики – это другой вопрос, но, во всяком случае, какую-то попытку исключить миокардит можно было сделать. От биопсии она отказалась, к сожалению, но к тому были основания, поэтому вопрос остается открытым: миокардит ли это по характеру течения? Тем не менее, самая интересная, наверное, часть – то, что произошло после перевода пациентки на «Юперио». Все было четко и грамотно сделано в плане титрации, это все замечательно, потом рывок – практически полное восстановление состояния этой пациентки, нормализация фракции выброса левого желудочка до 52%. Именно такие цифры. Фактически мы вылечили кардиопатию, получается так? Или это уникальный препарат с колоссальным потенциалом и, бесспорно, нужно дальше его изучать и у этой категории пациентов, или же здесь есть элемент не связанный с кардиопатией, может быть это миокардит? Получается, что я уже ставлю вопросы, но хотелось бы эти моменты уточнить. Обратимость дисфункции возможна, когда поддерживающая терапия начинается рано, после манифестации сердечной недостаточности. Здесь адекватная терапия началась почти спустя 5 лет, и чтобы она вот так себя реализовала, такого в литературе не описано. Последнее исследование D. Cardinale и других в области кардиоонкологии публикуется 2015 годом, где как раз и градуируется эффективность кардиотерапии таким образом, что если в течение первых полугода-года начинают терапию, есть возможность затормозить развитие процесса, может быть даже до полного восстановления. Если, скажем, ситуация лечебная начинается позже, то шансы катастрофически убывают. В целом, это крайне интересный случай, который требует отдельного осмысления и публикации, может быть даже в интернете вынести на обсуждение этот клинический случай.

Комментарий член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. Спасибо, Фаиль Таипович. Итак, коллеги, у нас было 5 вопросов, теперь их 7. Была ли вообще антрациклиновая кардиомиопатия? И, может быть, у нас был острый вирусный миокардит, ассоциированный с острой кишечной инфекцией? В принципе, не часто, но бывает. Мы можем попытаться ретроспективно понять, какая это была кишечная инфекция. Если это была инфекция ротовирусная или норовирусная – это менее вероятно. Если это была более продолжительная по времени инфекция, то эту связь можно здесь просчитать. Коллеги, я еще не привык к тому, что мы находимся в телемедицинском контакте. Может быть в чате есть какие-то вопросы? Итак, у нас 7 вопросов, пожалуйста, кто еще готов прокомментировать данный случай, высказать свою позицию? Сергей Николаевич, пожалуйста.

Д.м.н., проф. Терещенко С.Н. Глубокоуважаемый Сергей Николаевич, глубокоуважаемые коллеги! Я хотел бы ответить Агееву Ф.Т. Сердечная недостаточность у нашей пациентки началась до инфекции, мы никак не можем говорить, что это являлось миокардитом. После проведения химиотерапии доксирубицином, согласно истории болезни, начинается клиника сердечной недостаточности. Толчок усиления, безусловно, вполне могла дать инфекция, и мы прекрасно знаем, что у больных с сердечной недостаточностью после любой перенесенной инфекции происходит декомпенсация сердечной недостаточности. Но мне кажется, что здесь ряд вопросов очень важных. Про обратимость дисфункции левого желудочка: когда мы впервые увидели больную, это была тяжелая больная, которая не отвечала на обычную терапию, на уже нами назначенные ингибиторы, бета-адреноблокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов. То есть комплексная терапия, максимально переносимые дозы – ответа в течение трех месяцев не было на проводимую терапию. И наше принятое решение – мы назначили больной данный препарат, когда он еще не был зарегистрирован в нашей стране и привозили его из Украины. Такая ситуация, которую мы наблюдаем, дает основания говорить, что, вероятно, сакубитрил-валсартан дает такие потрясающие результаты. Мы прекрасно знаем, что он превосходит по своей эффективности ингибиторы АПФ за счет того, что он блокирует неприлизин, активирует МНУП и дает положительный эффект. Обратимость дисфункции левого желудочка, это очень важно, мы наблюдали на фоне проводимой терапии. Следующий вопрос, который у нас стоит. По рекомендациям, которые существуют на сегодняшний день, у данной больной уже не показан данный препарат. Стоит ли продолжать дальше терапию сакубитрил-валсартаном в такой дозе или какая дальнейшая тактика ведения? Она чувствует себя просто великолепно. Если бы не было всей этой истории, это был бы абсолютно здоровый человек. Нет признаков сердечной недостаточности, то есть клинически мы не можем поставить ей сердечную недостаточность. Вопрос с применением статинов тоже очень важен с учетом данных литературы, кардиопротективный эффект статинов. С учетом ее повышенного уровня холестерина, стоит ли назначать данной пациентке статины, до какого уровня снижать ЛПНП, если назначать статины? Уникальность случая в том, что мы часто видим микст: у больных встречается не только одно заболевание, а могут присоединиться два заболевания. Терапия доксирубицином, на наш взгляд, все-таки привела к развитию кардиомиопатии токсической, а в сочетании с некомпактным миокардом – это уникальный случай, который мы уже, кстати, опубликовали в журнале и, думаю, его надо публиковать в интернете.

Вопрос член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. Сергей Николаевич, уточните еще раз, пожалуйста, была ли клиника сердечной недостаточности до вирусной кишечной инфекции?

Ответ д.м.н., проф. Терещенко С.Н. Да. До вирусной инфекции была клиника сердечной недостаточности. Но больная, к сожалению, отказывалась обращаться к кардиологу. Были рекомендации проведения эхокардиографии, но, к сожалению, исследование не было проведено. У нее были признаки сердечной недостаточности, мы можем посмотреть по анамнезу, это было до инфекции. То есть инфекция дала дальнейшее прогрессирование сердечной недостаточности, снижение фракции выброса левого желудочка до 16%.

Вопрос член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. Инфекция сама по себе абстрактно не работает. Это все-таки был острый вирусный миокардит?

Ответ д.м.н., проф. Терещенко С.Н. Сложно сказать.

Вопрос член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С. А. Был перикардит, был ли по сути дела миоперикардит? Это же было по данным эхокардиограммы зафиксировано?

Ответ д.м.н., проф. Терещенко С.Н. Эхокардиограмма не дает 100% возможности поставить диагноз миокардита или его отсутствия. И при сердечной недостаточности жидкость в перикарде может также накапливаться без всякой инфекции.

Вопрос член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. Вы полагаете, что это было следствие декомпенсации или прогрессирования сердечной недостаточности?

Ответ д.м.н., проф. Терещенко С.Н. Я думаю, что это было следствие декомпенсации сердечной недостаточности. Любая инфекция у больных с сердечной недостаточностью приводит к декомпенсации СН. Мы не говорим, что у каждого больного после гриппа или ОРВИ развивается миокардит. Но обычно через две недели происходит декомпенсация СН.

Вопрос член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. По какому механизму?

Ответ д. м.н., профессора Терещенко С.Н. Воспаление. Какой механизм в дальнейшем – не могу сказать.

Вопрос член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. Воспаление где?

Ответ д.м.н., проф. Терещенко С.Н. Общее воспаление. Не обязательно, что в миокарде развивается воспалительный процесс.

Комментарий д.м.н, проф. Агеева Ф.Т. Хотел поблагодарить Сергея Николаевича Терещенко за поддержку идеи терапии статинами. Про статины в согласительном документе (Прим. «Меморандум ESC по лечению онкологических заболеваний и сердечно-сосудистой токсичности, разработанный под эгидой Комитета по практике, 2016) прописано следующим образом: четких рандомизированных исследований пока не было. Отдельные работы, в частности, с аторвастатином и флувастатином есть в группах по 40 человек. Поэтому предлагается применять статины все-таки на фоне терапии антрациклинами как профилактику кардиопатии, но не лечить статинами потом, это поздно. В плане того, что недостаточность уже была зафиксирована, что было четко сказано, это вполне может уложиться в картину развития сердечной недостаточности на фоне существующего базового заболевания – некомпактного миокарда. Сердечная недостаточность — это одно из проявлений некомпактного миокарда, чему свидетельство относительно небольшое снижение фракции выброса левого желудочка до 49%, такое течение весьма неагрессивное. А потом понятно, что присоединение миокардита могло резко обострить всю ситуацию.

Комментарий член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. Спасибо, Фаиль Таипович. Пожалуйста, Скворцов Андрей Александрович.

Д.м.н., ученый секретарь ФГБУ «НМИЦ кардиологии» МЗ РФ, Скворцов А.А. Вопрос обратимости или необратимости антрациклиновой кардиомиопатии. У меня есть личный опыт лечения аналогичного пациента. Пациент, 42 года, страдал онкологической патологией, неоднократные курсы доксирубицина по поводу лейкоза. На фоне очередного курса доксирубицина у него произошло снижение фракции выброса левого желудочка до 16%. До 16%, а не 28%, с анасаркой, со всеми явлениями сердечной недостаточности. И в течение года на фоне грамотно подобранной терапии и без сакубитрил-валсартана, на фоне ингибиторов АПФ, карведилола, антагонистов альдостерона, удалось поднять фракцию выброса левого желудочка до 52% и практически его вылечить. То есть это процесс обратимый.

Уточнение д.м.н., проф. Агеева Ф.Т. Если это лечение начато вовремя.

Вопрос член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. Спасибо, Андрей Александрович. Может быть, Голицын Сергей Павлович скажет несколько слов в отношении кардиовертер-дефибриллятора? Вовремя было сделано и надо ли было делать, например, сейчас данную операцию по имплантации?

Д.м.н., проф. Голицын С.П. Конечно не надо. Если убрать все знаки «?» в сформулированных авторами пунктах, то все становится ясно. Конечно, первичной была некомпактная кардиомиопатия. Как это не назови, миокардит или токсическая кардиомиопатия, это случилось потом, это вторично. Я уверен, что кишечная инфекция сыграла свою роль и, может быть, токсические эффекты препаратов и кардит, как следствие кишечной инфекции, не нужно противопоставлять друг другу. Наверное, и то и другое имели право внести свой вклад в ту декомпенсацию СН с падением фракции выброса левого желудочка до 18%-16%, что по времени очень четко, как я понял из доклада, совпадает с периодом кишечной инфекции. Эндомиокардиальная биопсия не проводилась, сейчас ее проводить поздно. Это сложная процедура и отношение к ней неоднозначное, но если следовать тому единственному и наиболее глубокому документу, которым мы должны руководствоваться в отношении эндомиокардиальной биопсии, то это Согласительный документ 2007 года (Прим. «Рекомендации/показания экспертов AHA/ACC/ESC к проведению эндомиокардиальной биопсии», 2007). Все остальное – нюансы, каноны прописаны там. Либо это аггравация потенциально опасная, вплоть до фатальной аггравации желудочковых аритмий и блокад сердца (острая), либо аггравация течения хронической сердечной недостаточности, что было, когда у больной случилась инфекция. Тогда мы имели этическое право проводить эндомиокардиальную биопсию. Сейчас мы этого права лишены. Обратимость дисфункции левого желудочка здесь ярко продемонстрирована. Антрациклиновая кардиомиопатия вероятна и при этих состояниях в той же степени и как при остром кардите, который, наверное, тоже здесь свою сыграл роль. Сегодня дефибриллятор не нужен, но когда был III функциональный класс и фракция выброса левого желудочка 16%-18%, что-то нужно было делать. Наверное, если бы в то время были доступны наружно носимые дефибрилляторы, которые появились только относительно недавно, и которые уже фигурируют в последней версии наших «Национальных рекомендаций», человеку с остро преходящим риском внезапной аритмической смерти наружно носимый дефибриллятор можно было применять. Говорят, что ими уже можно пользоваться, они уже появились на рынке нашей страны. В интернете есть информация, что наружно носимый прибор не требует регистрации. Больные с некомпактным миокардом левого желудочка умирают чаще всего от кардиоэмболических событий или от внезапной аритмической смерти. Пусть стоит, может быть он пригодится.

Комментарий Генерального директора ФГБУ «НМИЦ кардиологии» МЗ РФ член-корр. РАН, проф., д.м.н. Бойцова С.А. Спасибо, Сергей Павлович. Коллеги, надо завершать наш разбор, мы уже работаем больше часа. Очень кратко резюмирую: я тоже согласен, очевидно, что некомпактный миокард – это с рождения, даже с эмбриональной фазы развития, скажем так, порок у нашей пациентки, поэтому некомпактная кардиомиопатия, безусловно, в диагнозе должна стоять. На каком месте? Я бы даже не делил сейчас это «призовое» место. Это конкурирующие диагнозы, поскольку и то заболевание и другое, в равной степени вероятности, по крайней мере до настоящего времени, могли быть определяющими в плане жизненного прогноза и, в значительной степени, качества жизни. То, что антрациклиновая кардиомиопатия, скажем так, управляется на фоне адекватной терапии, таких примеров немного, но они есть. Сегодня доктор Скворцов А.А. продемонстрировал свой личный опыт в этом отношении. Здесь сразу сопряженный вопрос обратимости дисфункции левого желудочка. Обратима она или нет, можно понять, только если мы уменьшим или даже отменим препараты, которые сейчас удерживают сердечную недостаточность. Понятно, что об отмене препаратов речи нет. Возможно последовательное уменьшение дозы сакубитрила-валсартана, это можно было бы и обсудить. И тогда мы бы более внятно ответили на вопрос обратимости дисфункции левого желудочка: она абсолютно необратима в случае развития ее на фоне некомпактного миокарда и все-таки, с большой долей вероятности, она обратима, если это происходит на фоне антрациклиновой кардиомиопатии, как доминирующего патогенетического процесса. Но и этот вопрос остается «за ширмой», и мы не можем на него сейчас ответить. По поводу кишечной инфекции все-таки я полагаю, что мы имеем право думать, что это был острый вирусный миокардит, тем более что имел место феномен накопления жидкости в полости перикарда. Острый процесс он тем и отличается от хронического, что имеет отчетливое начало и достаточно отчетливый конец. Вряд ли сейчас следы этого перенесенного заболевания сказываются на прогнозе и на качестве жизни нашей пациентки. По поводу продолжения терапии сакубитрил-валсартаном и его дозировки я еще раз говорю, что нужно было бы в условиях тесного контакта с пациенткой попробовать уменьшить дозу с 200 мг хотя бы до 150 мг. В отношении терапии статинами, если по формальным признакам рассматривать, то в общем у пациентки получается низкий риск по SCORE. Правда, здесь надо еще себя спросить, имеем ли мы право определять у нее риск по SCORE? Он определяется, напоминаю, у лиц в возрасте от 40 до 65 лет и не имеющих отчетливых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Там, правда, иногда пишут «связанные с атеросклерозом», но здесь по определению у нашей пациентки риск очень высокий, независимо от того, какова будет величина баллов по шкале SCORE. Но это не отвечает на вопрос, надо ли назначать статины данной пациентке. В плане торможения прогрессии атеросклероза, вроде бы он у нас не зафиксирован: чистые коронарные артерии, ничего не говорили коллеги по поводу наличия атеросклеротических поражений в других артериях, то есть риск атеротромботических событий здесь очень низкий. Поэтому назначение терапии статинами только в плане противовоспалительных эффектов. В данной ситуации, когда фракции выброса левого желудочка достигли целевых значений, я пока не вижу здесь отчетливых показаний для назначения статинов. Если терапия потребуется по каким-то другим показаниям, тогда это будет, наверное, более оправдано. Вот, собственно, все. Прежде чем завершить наш клинический разбор, я хочу сказать, что изначально к нам присоединились клинические учреждения из следующих городов: Иваново, Тамбов, Брянск, Астрахань, Ставрополь, Ростов, Курск, три учреждения из Самары, клинические учреждения республик Мордовия и Чувашия. Большое спасибо всем коллегам, которые присоединились к нам! Мы надеемся, что наш разбор был вам интересен и полезен.

Презентация

Поздние потенциалы желудочков у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса | Душина

1. Гарднер РС, МакДонаг ТА, Уолкер НЛ. Сердечная недостаточность: пер. с англ. М.: МЕДпресс-информ; 2014. 359 с.

2. Мареев ВЮ, Даниелян МО, Беленков ЮН. Сравнительная характеристика больных с ХСН в зависимости от величины фракции выброса по результатам Российского многоцентрового исследования ЭПОХА-О-ХСН: снова о проблеме ХСН с сохранной систолической функцией левого желудочка. Сердечная недостаточность. 2006;7(4): 164–71.

3. Cohn JN, Johnson G. Heart failure with normal ejection fraction. The V-HeFT Study. Veterans Administration Cooperative Study Group. Circulation. 1990;81(2 Suppl):III48–53.

4. Морозова ЕА, Кивва ВН. Поздние потенциалы желудочков у мужчин пожилого и старческого возраста с метаболическими нарушениями. Фундаментальные исследования. 2004;(3): 76–7.

5. Быстров ЯБ, Шубик ЮВ, Чирейкин ЛВ. Поздние потенциалы желудочков в современной диагностике и прогнозе течения заболеваний сердца. Вестник аритмологии. 1999;13:61–74.

6. International Diabetes Federation. Worldwide definition of the metabolic syndrome. Available from: http://www.idf.org/e-library/consensus-statements/60-idfconsensus- worldwide-definitionof-the-metabolic-syndrome. Accessed May 3, 2017.

7. Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA. 2001;285(19): 2486–97. doi: 10.1001/jama.285.19.2486.

8. Мареев ВЮ, Агеев ФТ, Арутюнов ГП, Коротеев АВ, Мареев ЮВ, Овчинников АГ, Беленков ЮН, Васюк ЮА, Галявич АС, Гарганеева АА, Гиляревский СР, Глезер МГ, Драпкина ОМ, Козиолова НА, Коц ЯИ, Лопатин ЮМ, Мартынов АИ, Моисеев ВС, Ревишвили АШ, Ситникова МЮ, Скибицкий ВВ, Соколов ЕИ, Сторожаков ГИ, Фомин ИВ, Чесникова АИ, Шляхто ЕВ. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Сердечная недостаточность. 2013;14(7): 379–472. doi: 10.18087 / rhfj.2013.7.1860.

9. Ganau A, Devereux RB, Roman MJ, de Simone G, Pickering TG, Saba PS, Vargiu P, Simongini I, Laragh JH. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. J Am Coll Cardiol. 1992;19(7): 1550–8. doi: https://doi.org/10.1016/0735-1097(92)90617-V.

10. Жалюнас Р, Бражджените Ю, Блужайте И. Поздние потенциалы желудочков в остром и восстановительном периодах инфаркта миокарда. Кардиология. 1991;31(2): 56–9.

11. Yakubo S, Ozawa Y, Saito S, Kasamaki Y, Komaki K, Hanakawa K, Sasaki Y, Aruga M, Miyazawa I, Kanda T, Sekiguchi K, Shimabukuro H, Nakamura T, Okumura N. Normal limits of high-resolution signal-averaged ECG parameters of Japanese adult men and women. J Electrocardiol. 2000;33(3): 225–31.

12. Denes P, Santarelli P, Masson M, Uretz EF. Prevalence of late potentials in patients undergoing Holter monitoring. Am Heart J. 1987;113(1): 33–6.

13. Леонова ИА, Болдуева СА. Поздние потенциалы желудочков как один из предикторов внезапной кардиальной смерти у больных после инфаркта миокарда. Вестник аритмологии. 2004;33:12–7.

14. Maeder MT, Kaye DM. Heart failure with normal left ventricular ejection fraction. J Am Coll Cardiol. 2009;53(11): 905–18. doi: 10.1016/j.jacc.2008.12.007.

15. Sanderson JE. Heart failure with a normal ejection fraction. Heart. 2007;93(2): 155–8. doi: 10.1136/hrt.2005.074187.

16. Хамуев ЯП. Проблемы диастолической дисфункции левого желудочка: определение, патофизиология, диагностика. Кардиология. 2011;51(11): 71–82.

17. Пасечная НА. Оценка влияния структурно-функционального состояния миокарда на возникновение поздних потенциалов желудочков при хронической сердечной недостаточности. Врач-аспирант. 2012;51(2.2): 314–9.

18. Искендеров БГ. Электрическая нестабильность сердца при артериальной гипертензии: монография. Пенза; 2009. 208 с.

19. Nunez BD, Lavie CJ, Messerli FH, Schmieder RE, Garavaglia GE, Nunez M. Comparison of diastolic left ventricular filling and cardiac dysrhythmias in hypertensive patients with and without isolated septal hypertrophy. Am J Cardiol. 1994;74(6): 585–9. doi: https://doi.org/10.1016/0002-9149(94)90748-X.

20. Palatini P, Maraglino G, Accurso V, Sturaro M, Toniolo G, Dovigo P, Baccillieri S. Impaired left ventricular filling in hypertensive left ventricular hypertrophy as a marker of the presence of an arrhythmogenic substrate. Br Heart J. 1995;73(3): 258–62. doi: http://dx.doi.org/10.1136/hrt.73.3.258.

21. Anand IS, Fisher LD, Chiang YT, Latini R, Masson S, Maggioni AP, Glazer RD, Tognoni G, Cohn JN; Val-HeFT Investigators. Changes in brain natriuretic peptide and norepinephrine over time and mortality and morbidity in the Valsartan Heart Failure Trial (Val-HeFT). Circulation. 2003;107(9): 1278–83. doi: https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000054164.99881.00.

22. Cowie MR, Mendez GF. BNP and congestive heart failure. Prog Cardiovasc Dis. 2002;44(4): 293–321. doi: https://doi.org/10.1053/pcad.2002.24599.

Измерение сердечной недостаточности фракции выброса

Измерение фракции выброса и сердечная недостаточность

Что такое «фракция выброса»?

Фракция выброса (ФВ) — это измерение, выраженное в процентах, того, сколько крови выкачивает левый желудочек при каждом сокращении. Фракция выброса 60 процентов означает, что 60 процентов от общего количества крови в левом желудочке выбрасывается с каждым ударом сердца.

Этот показатель того, насколько хорошо ваше сердце перекачивает кровь, может помочь в диагностике и отслеживании сердечной недостаточности.

Что нормально?

• Нормальная фракция выброса сердца может составлять от 50 до 70 процентов.
• У вас может быть нормальное измерение фракции выброса, но при этом сердечная недостаточность (называемая HFpEF или сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса) сохраняется.
• Если сердечная мышца стала настолько толстой и жесткой, что желудочек вмещает меньший, чем обычно, объем крови, он все равно может выкачивать нормальный процент крови, которая в него попадает.В действительности, однако, общего количества перекачиваемой крови недостаточно для удовлетворения потребностей вашего организма.

Что слишком мало?

• Измерение фракции выброса ниже 40 процентов может свидетельствовать о сердечной недостаточности или кардиомиопатии.
• EF от 41 до 49 процентов можно считать «пограничным». Это не всегда указывает на то, что у человека развивается сердечная недостаточность. Вместо этого это может указывать на повреждение, возможно, от предыдущего сердечного приступа.
• В тяжелых случаях фракция выброса может быть очень низкой.
• Узнайте, как улучшить низкую фракцию выброса.

Что слишком высоко?

Измерение фракции выброса выше 75 процентов может указывать на сердечное заболевание, такое как гипертрофическая кардиомиопатия.

Скачать информацию о HF и вашей фракции выброса Английский (PDF) | Испанский (PDF)

Использование фракции выброса в диагностике

При обследовании с помощью эхокардиограммы у значительного числа пациентов с сердечной недостаточностью обнаруживается нормальная фракция выброса желудочков.Это состояние ранее называлось диастолической сердечной недостаточностью; это теперь называется сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса.

Ваш врач может упомянуть один из этих двух сценариев, связанных с EF:

1. Сохраненная фракция выброса (HFpEF) — также называется диастолической сердечной недостаточностью. Сердечная мышца сокращается нормально, но желудочки не расслабляются, как должны во время наполнения желудочков (или когда желудочки расслабляются).
2. Пониженная фракция выброса (HFrEF) — также называется систолической сердечной недостаточностью.Сердечная мышца не сокращается эффективно, и поэтому в организм поступает меньше крови, богатой кислородом.

Тесты для измерения EF

Ваш врач может порекомендовать один или несколько из этих тестов для измерения фракции выброса:

Узнайте больше об общих тестах для диагностики сердечной недостаточности.

Последняя редакция: 31 мая 2017 г.

Сердечная недостаточность с пониженной фракцией выброса (систолическая сердечная недостаточность)

Обзор темы

Сердечная недостаточность с пониженной фракцией выброса (HFrEF) возникает, когда левая часть сердца не перекачивает кровь в организм так же хорошо, как обычно.

Иногда это называют систолической сердечной недостаточностью. Это связано с тем, что ваш левый желудочек не сжимает достаточно сильно во время систолы, которая является фазой вашего сердцебиения, когда ваше сердце качает кровь.

Что означает сниженная фракция выброса?

Типы сердечной недостаточности основаны на измерении, называемом фракцией выброса. Фракция выброса показывает, сколько крови из желудочка откачивается при каждом сокращении. Левый желудочек сжимает и перекачивает часть (но не всю) крови из желудочка в ваше тело.Нормальная фракция выброса составляет более 55%. Это означает, что 55% всей крови в левом желудочке откачивается с каждым ударом сердца.

Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса возникает, когда мышца левого желудочка перекачивает кровь не так хорошо, как в норме. Фракция выброса составляет 40% или меньше. ^{сноска 1}

Количество крови, выкачиваемой из сердца, меньше, чем необходимо организму. Снижение фракции выброса может произойти из-за того, что левый желудочек увеличен и не может нормально перекачивать кровь.

Примеры фракций выброса здорового сердца и сердца с пониженной фракцией выброса:

• Здоровое сердце с общим объемом крови 100 мл, которое перекачивает 60 мл, имеет фракцию выброса 60%.
• Сердце с увеличенным левым желудочком с общим объемом крови 140 мл и насосами объемом 60 мл имеет фракцию выброса 43%.

Причины этого?

Существует множество различных проблем, которые могут вызвать сердечную недостаточность с пониженной фракцией выброса.

Причины сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса

Причина	Что это такое?	Как это вызывает сердечную недостаточность
Ишемическая болезнь сердца или сердечный приступ	Блокировка коронарных артерий, ограничивающая приток крови к сердечной мышце	Она ослабляет или повреждает сердечную мышцу способность мышцы качать.
Кардиомиопатия	Заболевание сердечной мышцы	Сердечная мышца ослаблена, что влияет на ее способность правильно перекачивать кровь.
Высокое кровяное давление	Повышенное давление в артериях	Сердце труднее перекачивает кровь, преодолевая повышенное давление, что ослабляет мышцы.
Стеноз аорты	Открытие аортального клапана сужено, что ухудшает кровоток	Сердце работает тяжелее, перекачивая кровь через суженный клапан, ослабляя мышцы.
Митральная регургитация	Митральный клапан не закрывается должным образом, вызывая утечку в левую часть сердца	Увеличенный объем крови растягивает и ослабляет сердечную мышцу.
Вирусный миокардит	Вирусная инфекция сердечной мышцы	Воспаление сердечной мышцы влияет на способность сердца перекачивать кровь.
Аритмия	Нерегулярный сердечный ритм	Нерегулярный ритм снижает насосную эффективность сердца.

Постепенное повреждение сердца

Ишемическая болезнь сердца со временем вызывает постепенное повреждение сердца. Ишемия — это медицинский термин, обозначающий то, что происходит, когда сердечная мышца не получает достаточно кислорода. Ишемия может возникать только время от времени, например, когда вы занимаетесь спортом, и вашей сердечной мышце требуется больше кислорода, чем обычно. Ишемия также может быть продолжающейся (хронической), если ваши коронарные артерии настолько сужены, что все время ограничивают приток крови к сердцу.Этот хронический недостаток кислорода может постепенно повредить части сердечной мышцы. Ваше сердце может постепенно терять способность перекачивать кровь к вашему телу.

Хроническая ишемия может позволить вашей сердечной мышце получать достаточно кислорода, чтобы оставаться в живых, но не достаточно кислорода для нормальной работы. Постоянный недостаточный приток крови к сердечной мышце снижает способность сердца сокращаться и заставляет его перекачивать меньше крови во время каждого удара. Чем меньше крови ваше сердце перекачивает к вашему телу, тем меньше крови оно перекачивает обратно к себе через коронарные артерии. Конечным результатом является то, что сердечная недостаточность усугубляет ишемию, что, в свою очередь, усугубляет сердечную недостаточность.

Регургитация митрального клапана может постепенно привести к сердечной недостаточности. При этой проблеме митральный клапан не закрывается должным образом, и кровь просачивается обратно в левое предсердие, когда левый желудочек сокращается. Со временем левый желудочек качает сильнее, чтобы переместить лишнюю кровь, которая вернулась в него из левого предсердия. Желудочек растягивается и становится больше, чтобы удерживать больший объем крови.Постепенное ослабление левого желудочка может вызвать сердечную недостаточность.

Высокое кровяное давление также может постепенно привести к сердечной недостаточности. Чтобы качать кровь против высокого кровяного давления, ваше сердце должно повышать давление в левом желудочке, когда оно качает. После нескольких лет работы труднее перекачивать кровь, ваш желудочек может начать ослабевать. Когда это происходит, давление внутри ослабленного левого желудочка заставляет желудочек расширяться, растягивая сердечную мышцу. Этот разрушительный процесс называется расширением, и он снижает способность вашего сердца сжимать с силой.Результат — сердечная недостаточность.

Внезапное повреждение сердца

A Инфаркт Внезапное повреждение сердечной мышцы. Сердечный приступ может перекрыть приток крови к сердечной мышце, так что сердечная мышца не получит кислород. Если ваша сердечная мышца остается без кислорода в течение длительного времени, сердечная мышца может умереть. Если сердечный приступ повреждает очень большую область сердечной мышцы, возможно, что способность вашего сердца перекачивать кровь будет внезапно ограничена до такой степени, что у вас разовьется сердечная недостаточность.Но это внезапное осложнение встречается нечасто.

Если у вас сильный сердечный приступ, повреждающий большую часть сердечной мышцы, у вас может в конечном итоге развиться сердечная недостаточность, даже если это не произойдет внезапно. Чаще всего это происходит после сердечного приступа с поражением передней стенки сердца. После разрушения большой площади передней стенки процент крови, перекачиваемой с каждым ударом (фракция выброса), может быть значительно меньше. В результате сердце пытается изменить свою форму, чтобы максимизировать свою насосную эффективность, и этот процесс называется ремоделированием левого желудочка.Изначально изменения, внесенные в сердечную стенку (миокард), приносят пользу. Однако со временем левый желудочек расширяется и увеличивается в размерах, что снижает способность сердца перекачивать кровь.

Типы, симптомы, причины и методы лечения

Обзор

2015 Медицинские инновации: новый препарат от сердечной недостаточности.

Что такое сердечная недостаточность?

Термин «сердечная недостаточность» может пугать. Это не значит, что сердце «отказало» или перестало работать. Это означает, что сердце работает не так хорошо, как должно.

Сердечная недостаточность — серьезная проблема для здоровья в Соединенных Штатах, от которой страдают около 5,7 миллиона американцев. Ежегодно происходит около 550 000 новых случаев сердечной недостаточности. Это основная причина госпитализации людей старше 65 лет.

Если у вас сердечная недостаточность, ваше здоровье и качество жизни улучшатся, если вы будете заботиться о себе и сохранять равновесие.Важно узнать о сердечной недостаточности, о том, как поддерживать равновесие и когда вызывать врача.

Насколько распространена сердечная недостаточность?

Почти 6 миллионов американцев страдают сердечной недостаточностью, и более чем у 870 000 человек ежегодно диагностируется сердечная недостаточность. Это состояние является основной причиной госпитализации людей старше 65 лет.

Сердечная недостаточность и старение

Хотя риск сердечной недостаточности не меняется с возрастом, у вас больше шансов получить сердечную недостаточность, когда вы станете старше.

Женщины и сердечная недостаточность

У женщин такая же вероятность развития сердечной недостаточности, как и у мужчин, но есть некоторые различия:

• У женщин сердечная недостаточность развивается позже, чем у мужчин.
• Женщины, как правило, страдают сердечной недостаточностью, вызванной высоким кровяным давлением, и имеют нормальную фракцию выброса (фракция выброса; см. Ниже).
• У женщин может быть более выраженная одышка, чем у мужчин. Нет различий в лечении мужчин и женщин с сердечной недостаточностью.

Какие виды сердечной недостаточности?

Существует множество причин сердечной недостаточности, но обычно это состояние делится на два типа:

Сердечная недостаточность со сниженной функцией левого желудочка (HF-rEF)
Нижняя левая камера сердца (левый желудочек) становится больше (увеличивается) и не может сжиматься (сокращаться) достаточно сильно, чтобы перекачивать нужное количество богатой кислородом крови к остальной части тела.

Сердечная недостаточность с сохраненной функцией левого желудочка (HF-pEF)
Сердце сокращается и качает кровь нормально, но нижние камеры сердца (желудочки) толще и жестче, чем обычно.Из-за этого желудочки не могут расслабиться должным образом и полностью заполниться. Поскольку в желудочках меньше крови, меньше крови перекачивается в остальную часть тела при сокращении сердца.

Что такое фракция выброса?

Фракция выброса (ФВ) означает, насколько хорошо ваш левый желудочек (или правый желудочек) перекачивает кровь при каждом ударе сердца. Чаще всего ФВ относится к количеству крови, откачиваемой из левого желудочка при каждом его сокращении. Левый желудочек — это основная насосная камера сердца.

Ваш EF выражается в процентах. ФВ ниже нормы может быть признаком сердечной недостаточности. Если у вас сердечная недостаточность и ФВ ниже нормы (сниженная), ваша ФВ помогает врачу узнать, насколько серьезно ваше состояние.

Как измеряется EF?

Фракцию выброса можно измерить с помощью:

Почему так важно знать свой EF

Если у вас сердечное заболевание, вам и вашему врачу важно знать ваш ФВ. Ваш EF может помочь вашему врачу определить лучший курс лечения для вас.Измерение вашего EF также помогает вашей медицинской бригаде проверить, насколько хорошо работает наше лечение.

Спросите своего врача, как часто вам следует проверять EF. Как правило, вам следует измерять EF при первом диагнозе сердечного заболевания и по мере необходимости при изменении вашего состояния.

Что означают цифры?

Фракция выброса (EF) от 55% до 70%

• Качающая способность сердца: нормальная.
• Уровень сердечной недостаточности / влияние на накачивание: сердечная функция может быть нормальной, или у вас может быть сердечная недостаточность с сохраненной EF (HF-pEF).

Фракция выброса (EF) от 40% до 54% ​​

• Прокачивающая способность сердца: немного ниже нормы.
• Уровень сердечной недостаточности / влияние на накачивание: меньше крови доступно, поэтому меньше крови выбрасывается из желудочков. Для остальной части тела доступно меньшее, чем обычно, количество богатой кислородом крови. У вас может не быть симптомов.

Фракция выброса (EF) от 35% до 39%

• Накачивающая способность сердца: Умеренно ниже нормы.
• Уровень сердечной недостаточности / влияние на накачивание: легкая сердечная недостаточность со сниженным EF (HF-rEF).

Фракция выброса (EF) Менее 35%

• Прокачивающая способность сердца: значительно ниже нормы.
• Уровень сердечной недостаточности / влияние на откачивание: от умеренного до тяжелого HF-rEF. Тяжелая HF-rEF увеличивает риск опасных для жизни сердечных сокращений и сердечной диссинхронии / десинхронизации (правый и левый желудочки не работают одновременно).

Нормальное сердце. Нормальная фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) колеблется от 55% до 70%. Например, ФВЛЖ 65% означает, что 65% от общего количества крови в левом желудочке откачивается с каждым ударом сердца. Ваш EF может повышаться и понижаться в зависимости от состояния вашего сердца и эффективности вашего лечения.

HF-pEF. Если у вас HF-pEF, ваш EF находится в пределах нормы, потому что левый желудочек все еще работает правильно. Ваш врач измерит ваш EF и может проверить сердечные клапаны и жесткость мышц, чтобы определить, насколько серьезна ваша сердечная недостаточность.

HF-REF. Если у вас EF менее 35%, у вас повышается риск опасных для жизни нерегулярных сердечных сокращений, которые могут вызвать внезапную остановку сердца / смерть. Если ваш EF ниже 35%, ваш врач может поговорить с вами о лечении с помощью имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ICD) или сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT). Ваш врач может также порекомендовать конкретные лекарства или другие методы лечения, в зависимости от степени сердечной недостаточности. Менее распространенные варианты лечения включают трансплантацию сердца или вспомогательное устройство желудочков (VAD). Если качество вашей жизни очень низкое или ваш врач сказал вам, что ваше состояние очень тяжелое, спросите о других возможных методах лечения.

У некоторых пациентов есть HF-rEF (и EF ниже 40%) и признаки HF-pEF, такие как жесткий (но не всегда увеличенный) левый желудочек.

Симптомы и причины

Каковы симптомы сердечной недостаточности?

Бывают случаи, когда ваши симптомы незначительны или могут не проявляться вообще.Это не значит, что у вас больше нет сердечной недостаточности. Симптомы сердечной недостаточности могут варьироваться от легких до тяжелых и могут появляться и исчезать.

В целом сердечная недостаточность со временем ухудшается. По мере ухудшения у вас может появиться больше или других признаков или симптомов. Важно сообщить своему врачу, если у вас появятся новые симптомы или если они ухудшатся.

Общие признаки и симптомы сердечной недостаточности

• Одышка или затрудненное дыхание.У вас могут быть проблемы с дыханием, когда вы тренируетесь, отдыхаете или лежите в постели. Одышка возникает, когда жидкость попадает в легкие (скопление) или когда ваше тело не получает достаточно богатой кислородом крови. Если вы внезапно просыпаетесь ночью, чтобы сесть и отдышаться, проблема серьезная и вам требуется медицинская помощь.
• Чувство усталости (утомляемости) и слабости в ногах, когда вы активны. Когда ваше сердце не перекачивает достаточно богатой кислородом крови к основным органам и мышцам, вы устаете и ваши ноги могут чувствовать слабость.
• Отек лодыжек, ног и живота; увеличение веса. Когда ваши почки не фильтруют достаточно крови, ваше тело удерживает лишнюю жидкость и воду. Избыток жидкости в организме вызывает отек отек и прибавку в весе .
• Потребность в мочеиспускании в ночное время. Гравитация увеличивает приток крови к почкам, когда вы лежите. Итак, ваши почки производят больше мочи, и у вас есть потребность в мочеиспускании.
• Головокружение , спутанность сознания, трудности с концентрацией внимания, обморок . У вас могут быть эти симптомы, потому что ваше сердце не перекачивает в мозг достаточно богатой кислородом крови.
• Быстрое или нерегулярное сердцебиение ( сердцебиение ): Когда ваша сердечная мышца не качает кровь с достаточной силой, ваше сердце может биться быстрее, чтобы попытаться получить достаточно богатой кислородом крови к основным органам и мышцам. У вас также может быть нерегулярное сердцебиение, если ваше сердце больше обычного (после сердечного приступа или из-за аномального уровня калия в крови).
• Сухой отрывистый кашель. Кашель, вызванный сердечной недостаточностью, чаще возникает, когда вы лежите ровно и в легких имеется избыточная жидкость.
• Полный ( раздутый ) или твердый желудок, потеря аппетита или расстройство желудка ( тошнота ).

Для вас очень важно управлять другими заболеваниями, такими как диабет, заболевание почек, анемия, высокое кровяное давление, заболевание щитовидной железы, астма или хроническое заболевание легких.Некоторые состояния имеют признаки и симптомы, похожие на сердечную недостаточность. Если у вас появились новые или ухудшающиеся несрочные симптомы, сообщите об этом своему врачу.

Что вызывает сердечную недостаточность?

Сердечная недостаточность может быть вызвана множеством заболеваний, повреждающих сердечную мышцу. Общие условия:

• Ишемическая болезнь сердца (также называемая коронарным атеросклерозом или «затвердением артерий») поражает артерии, которые переносят кровь и кислород к сердцу (коронарные артерии). Нормальная оболочка внутри артерий разрушается, стенки артерий становятся толстыми, а отложения жира и налета частично блокируют кровоток. Со временем артерии становятся очень узкими или полностью закупоренными, что вызывает сердечный приступ. Блокировка мешает сердцу перекачивать кровь, достаточную для поддержания здоровья ваших органов и тканей (включая сердце). Когда артерии заблокированы, у вас может быть боль в груди (стенокардия) и другие симптомы сердечных заболеваний.
• Сердечный приступ .Сердечный приступ происходит, когда коронарная артерия внезапно блокируется, и кровь не может поступать ко всем областям сердечной мышцы. Сердечная мышца становится необратимо поврежденной, и мышечные клетки могут погибнуть. Нормальные клетки сердечной мышцы могут работать тяжелее. Сердце может стать больше (HF-rEF) или жестким (HF-pEF).
• Кардиомиопатия . Кардиомиопатия — это термин, который описывает повреждение и увеличение сердечной мышцы, не вызванное проблемами с коронарными артериями или кровотоком. Кардиомиопатия может возникать по многим причинам, включая вирусы, злоупотребление алкоголем или наркотиками, курение, генетику и беременность (послеродовая кардиомиопатия).
• Пороки сердца при рождении (врожденный порок сердца).
• Диабет .
• Высокое давление (гипертония). Артериальное давление — это сила давления крови на стенки кровеносных сосудов (артерий). Если у вас высокое кровяное давление, это означает, что давление в артериях выше нормы. Когда артериальное давление высокое, вашему сердцу приходится с большей нагрузкой перекачивать кровь к телу. Это может привести к утолщению или жесткости левого желудочка, и у вас может развиться HF-pEF.Высокое кровяное давление также может вызвать сужение коронарных артерий и привести к ишемической болезни сердца.
• Аритмия (нарушение сердечного ритма, включая мерцательную аритмию).
• Болезнь почек .
• Ожирение (лишний вес).
• Табак и употребление запрещенных наркотиков.
• Лекарства . Некоторые препараты, используемые для борьбы с раком (химиотерапия), могут привести к сердечной недостаточности.

Ведение и лечение

Как лечить сердечную недостаточность?

Ваше лечение будет зависеть от типа сердечной недостаточности и, частично, от ее причины.Лекарства и образ жизни являются частью плана лечения каждого пациента. Ваша медицинская бригада расскажет вам о наиболее подходящем для вас плане лечения. Узнайте больше о лечении сердечной недостаточности.

Какие стадии сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность — это хроническое длительное состояние, которое со временем ухудшается. Существует четыре стадии сердечной недостаточности (стадии A, B, C и D). Этапы варьируются от «высокого риска развития сердечной недостаточности» до «тяжелой сердечной недостаточности» и содержат планы лечения.Спросите своего лечащего врача, на какой стадии сердечной недостаточности вы находитесь. Эти стадии отличаются от клинических классификаций сердечной недостаточности Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) (класс I-II-III-IV), которые отражают тяжесть симптомов или функциональные ограничения. из-за сердечной недостаточности.

По мере того, как состояние ухудшается, ваша сердечная мышца перекачивает меньше крови к вашим органам, и вы переходите к следующей стадии сердечной недостаточности. Вы не можете пройти по этапам назад. Например, если вы находитесь на стадии B, вы не можете снова попасть на стадию A.Цель лечения — не дать вам продвигаться по этапам или замедлить прогрессирование.

Лечение на каждой стадии сердечной недостаточности может включать изменение лекарств, образа жизни и сердечных устройств. Вы можете сравнить свой план лечения с планом лечения для каждой стадии сердечной недостаточности. Перечисленные методы лечения основаны на действующих рекомендациях по лечению. В таблице представлен базовый план медицинского обслуживания, который может относиться к вам. Если у вас есть какие-либо вопросы по какой-либо части вашего плана лечения, спросите члена вашей медицинской бригады.

Этап А

Стадия А считается пре-сердечной недостаточностью. Это означает, что вы подвержены высокому риску развития сердечной недостаточности, потому что у вас есть семейная история сердечной недостаточности или у вас есть одно из следующих заболеваний:

• Гипертония.
• Диабет.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Метаболический синдром.
• История злоупотребления алкоголем.
• История ревматической лихорадки.
• Семейный анамнез кардиомиопатии.
• История приема лекарств, которые могут повредить сердечную мышцу, например, некоторых лекарств от рака.

Стадия A

Обычный план лечения пациентов с сердечной недостаточностью стадии А включает:

• Регулярные упражнения, активный образ жизни, ходьба каждый день.
• Бросить курить.
• Лечение повышенного артериального давления (медикаменты, диета с низким содержанием натрия, активный образ жизни).
• Лечение повышенного холестерина.
• Не употреблять алкоголь и наркотики.
• Лекарства:
  • Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ACE-I) или блокатор рецепторов ангиотензина II (ARB), если у вас ишемическая болезнь сердца, диабет, высокое кровяное давление или другие сосудистые или сердечные заболевания.
  • Бета-адреноблокатор, если у вас высокое кровяное давление.

Этап B

Стадия B считается пре-сердечной недостаточностью. Это означает, что вам диагностировали систолическую дисфункцию левого желудочка, но никогда не было симптомов сердечной недостаточности. У большинства людей с сердечной недостаточностью стадии B эхокардиограмма (эхо) показывает фракцию выброса (ФВ) 40% или меньше. В эту категорию входят люди с сердечной недостаточностью и пониженной ФВ (HF rEF) по любой причине.

Стадия B

Обычный план лечения пациентов с сердечной недостаточностью стадии B включает:

• Обработки, перечисленные в Стадии A.
• Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ-I) или блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА) (если вы не принимаете один из них в рамках плана лечения стадии А).
• Бета-адреноблокатор, если у вас был сердечный приступ и ваш EF составляет 40% или ниже (если вы не принимаете его в рамках своего плана лечения на стадии A).
• Антагонист альдостерона, если у вас был сердечный приступ или если у вас диабет и EF 35% или меньше (для снижения риска увеличения вашей сердечной мышцы и плохой перекачивания крови).
• Возможная операция или вмешательство в качестве лечения закупорки коронарной артерии, сердечного приступа, болезни клапана (вам может потребоваться операция по восстановлению или замене клапана) или врожденного порока сердца.

Этап C

Пациентам с сердечной недостаточностью стадии C был поставлен диагноз сердечной недостаточности и они имеют (в настоящее время) или имели (ранее) признаки и симптомы этого состояния.

Существует множество возможных симптомов сердечной недостаточности. Наиболее распространены:

• Одышка.
• Чувство усталости (утомляемость).
• Менее способен заниматься спортом.
• Слабые ноги.
• Просыпание для мочеиспускания.
• Опухание стоп, лодыжек, голеней и живота (отек).

Стадия C

Обычный план лечения пациентов с HF-rEF стадии C включает:

• Процедуры, перечисленные на стадиях A и B.
• Бета-блокатор (если вы его не принимаете), чтобы помочь сердечной мышце работать сильнее.
• Антагонист альдостерона (если вы его не принимаете), если сосудорасширяющее лекарство (комбинация ACE-I, ARB или рецептора ангиотензина / ингибитор неприлизина) и бета-блокатор не облегчают ваши симптомы.
• Комбинация гидралазина и нитрата, если другие методы лечения не купируют ваши симптомы. Пациенты афроамериканского происхождения должны принимать это лекарство (даже если они принимают другие сосудорасширяющие препараты), если у них наблюдаются симптомы от умеренной до тяжелой.
• Лекарства, замедляющие частоту сердечных сокращений, если ваша частота сердечных сокращений превышает 70 ударов в минуту, но симптомы все еще сохраняются.
• Мочегонное средство («водные таблетки») может быть назначено, если симптомы не исчезнут.
• Ограничьте употребление натрия (соли) в рационе.Спросите у врача или медсестры, каков ваш дневной лимит.
• Следите за своим весом каждый день. Сообщите своему врачу, если вы набираете или теряете более 4 фунтов из-за своего «сухого» веса.
• Возможное ограничение жидкости. Узнайте у врача или медсестры, каков ваш дневной лимит жидкости.
• Возможная сердечная ресинхронизирующая терапия (бивентрикулярный кардиостимулятор).
• Возможна терапия имплантируемым сердечным дефибриллятором (ЖКД).

Если лечение заставляет ваши симптомы улучшаться или прекращаться, вам все равно необходимо продолжить лечение, чтобы замедлить прогрессирование до стадии D.

Stage D и уменьшенный E

Пациенты со стадией D HF-rEF имеют запущенные симптомы, которые не проходят при лечении. Это заключительный этап сердечной недостаточности.

Стадия D

Обычный план лечения пациентов с сердечной недостаточностью стадии D включает:

• Процедуры, перечисленные на этапах A, B и C.
• Оценка для более сложных вариантов лечения, включая:
  • Пересадка сердца.
  • Вспомогательные устройства для желудочков.
  • Кардиохирургия.
  • Непрерывное введение инотропных препаратов внутривенно.
  • Паллиативная или хосписная помощь.
  • Исследовательские методы лечения.

Этапы C и D с сохраненным EF

Лечение пациентов с сердечной недостаточностью стадии C и стадии D и зарезервировано EF (HF-pEF) включает:

• Процедуры, перечисленные на стадиях A и B.
• Лекарства для лечения заболеваний, которые могут вызвать сердечную недостаточность или ухудшить состояние, таких как фибрилляция предсердий, высокое кровяное давление, диабет, ожирение, ишемическая болезнь сердца, хроническое заболевание легких, высокий уровень холестерина и болезни почек.
• Мочегонное средство («водные таблетки») для уменьшения или облегчения симптомов.

ВЫ — САМАЯ ВАЖНАЯ ЧАСТЬ В ВАШЕМ ПЛАНЕ ЛЕЧЕНИЯ!

Вы должны предпринять шаги, чтобы улучшить здоровье своего сердца. Принимайте лекарства в соответствии с инструкциями, соблюдайте диету с низким содержанием натрия, оставайтесь активными или становитесь физически активными, обращайте внимание на внезапные изменения веса, ведите здоровый образ жизни, записывайтесь на прием к врачу и отслеживайте свои симптомы. Обсудите со своим лечащим врачом вопросы или опасения, которые у вас есть по поводу ваших лекарств, изменения образа жизни или любой другой части вашего плана лечения.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы?

При правильном уходе сердечная недостаточность не помешает вам заниматься любимыми делами. Ваш прогноз или перспективы на будущее будут зависеть от того, насколько хорошо работает ваша сердечная мышца, от ваших симптомов и от того, насколько хорошо вы реагируете на план лечения и следуете ему.

Жить с

Как сердечная недостаточность влияет на качество жизни и образ жизни?

При правильном уходе и плане лечения сердечная недостаточность может ограничивать вашу активность, но многие взрослые по-прежнему наслаждаются жизнью. Насколько хорошо вы себя чувствуете, зависит от того, насколько хорошо работает ваша сердечная мышца, от ваших симптомов, а также от того, насколько хорошо вы реагируете на свой план лечения и соблюдаете его.Это включает в себя заботу о себе (прием лекарств, активность, соблюдение диеты с низким содержанием натрия, отслеживание и информирование вашего лечащего врача о новых или ухудшающихся симптомах) и ведение здорового образа жизни (регулярные контрольные визиты к врачу провайдер, ежегодная прививка от гриппа).

Поскольку сердечная недостаточность является хроническим долгосрочным заболеванием, поговорите со своим врачом и членами семьи о своих предпочтениях в отношении медицинской помощи. Вы можете заполнить предварительное распоряжение или завещание, чтобы все, кто ухаживает за вами, знали ваши желания.В журнале «Живая жизнь» подробно рассказывается о том, какое лечение вы проводите или не хотите продлевать. Хорошая идея — подготовить завещание к жизни, пока вы здоровы, на тот случай, если вы не сможете принять эти решения позже.

Типы, симптомы, причины и методы лечения

Обзор

2015 Медицинские инновации: новый препарат от сердечной недостаточности.

Что такое сердечная недостаточность?

Термин «сердечная недостаточность» может пугать. Это не значит, что сердце «отказало» или перестало работать. Это означает, что сердце работает не так хорошо, как должно.

Сердечная недостаточность — серьезная проблема для здоровья в Соединенных Штатах, от которой страдают около 5,7 миллиона американцев. Ежегодно происходит около 550 000 новых случаев сердечной недостаточности. Это основная причина госпитализации людей старше 65 лет.

Если у вас сердечная недостаточность, ваше здоровье и качество жизни улучшатся, если вы будете заботиться о себе и сохранять равновесие. Важно узнать о сердечной недостаточности, о том, как поддерживать равновесие и когда вызывать врача.

Насколько распространена сердечная недостаточность?

Почти 6 миллионов американцев страдают сердечной недостаточностью, и более чем у 870 000 человек ежегодно диагностируется сердечная недостаточность. Это состояние является основной причиной госпитализации людей старше 65 лет.

Сердечная недостаточность и старение

Хотя риск сердечной недостаточности не меняется с возрастом, у вас больше шансов получить сердечную недостаточность, когда вы станете старше.

Женщины и сердечная недостаточность

У женщин такая же вероятность развития сердечной недостаточности, как и у мужчин, но есть некоторые различия:

• У женщин сердечная недостаточность развивается позже, чем у мужчин.
• Женщины, как правило, страдают сердечной недостаточностью, вызванной высоким кровяным давлением, и имеют нормальную фракцию выброса (фракция выброса; см. Ниже).
• У женщин может быть более выраженная одышка, чем у мужчин. Нет различий в лечении мужчин и женщин с сердечной недостаточностью.

Какие виды сердечной недостаточности?

Существует множество причин сердечной недостаточности, но обычно это состояние делится на два типа:

Сердечная недостаточность со сниженной функцией левого желудочка (HF-rEF)
Нижняя левая камера сердца (левый желудочек) становится больше (увеличивается) и не может сжиматься (сокращаться) достаточно сильно, чтобы перекачивать нужное количество богатой кислородом крови к остальной части тела.

Сердечная недостаточность с сохраненной функцией левого желудочка (HF-pEF)
Сердце сокращается и качает кровь нормально, но нижние камеры сердца (желудочки) толще и жестче, чем обычно.Из-за этого желудочки не могут расслабиться должным образом и полностью заполниться. Поскольку в желудочках меньше крови, меньше крови перекачивается в остальную часть тела при сокращении сердца.

Что такое фракция выброса?

Фракция выброса (ФВ) означает, насколько хорошо ваш левый желудочек (или правый желудочек) перекачивает кровь при каждом ударе сердца. Чаще всего ФВ относится к количеству крови, откачиваемой из левого желудочка при каждом его сокращении. Левый желудочек — это основная насосная камера сердца.

Ваш EF выражается в процентах. ФВ ниже нормы может быть признаком сердечной недостаточности. Если у вас сердечная недостаточность и ФВ ниже нормы (сниженная), ваша ФВ помогает врачу узнать, насколько серьезно ваше состояние.

Как измеряется EF?

Фракцию выброса можно измерить с помощью:

Почему так важно знать свой EF

Если у вас сердечное заболевание, вам и вашему врачу важно знать ваш ФВ. Ваш EF может помочь вашему врачу определить лучший курс лечения для вас.Измерение вашего EF также помогает вашей медицинской бригаде проверить, насколько хорошо работает наше лечение.

Спросите своего врача, как часто вам следует проверять EF. Как правило, вам следует измерять EF при первом диагнозе сердечного заболевания и по мере необходимости при изменении вашего состояния.

Что означают цифры?

Фракция выброса (EF) от 55% до 70%

• Качающая способность сердца: нормальная.
• Уровень сердечной недостаточности / влияние на накачивание: сердечная функция может быть нормальной, или у вас может быть сердечная недостаточность с сохраненной EF (HF-pEF).

Фракция выброса (EF) от 40% до 54% ​​

• Прокачивающая способность сердца: немного ниже нормы.
• Уровень сердечной недостаточности / влияние на накачивание: меньше крови доступно, поэтому меньше крови выбрасывается из желудочков. Для остальной части тела доступно меньшее, чем обычно, количество богатой кислородом крови. У вас может не быть симптомов.

Фракция выброса (EF) от 35% до 39%

• Накачивающая способность сердца: Умеренно ниже нормы.
• Уровень сердечной недостаточности / влияние на накачивание: легкая сердечная недостаточность со сниженным EF (HF-rEF).

Фракция выброса (EF) Менее 35%

• Прокачивающая способность сердца: значительно ниже нормы.
• Уровень сердечной недостаточности / влияние на откачивание: от умеренного до тяжелого HF-rEF. Тяжелая HF-rEF увеличивает риск опасных для жизни сердечных сокращений и сердечной диссинхронии / десинхронизации (правый и левый желудочки не работают одновременно).

Нормальное сердце. Нормальная фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) колеблется от 55% до 70%. Например, ФВЛЖ 65% означает, что 65% от общего количества крови в левом желудочке откачивается с каждым ударом сердца. Ваш EF может повышаться и понижаться в зависимости от состояния вашего сердца и эффективности вашего лечения.

HF-pEF. Если у вас HF-pEF, ваш EF находится в пределах нормы, потому что левый желудочек все еще работает правильно. Ваш врач измерит ваш EF и может проверить сердечные клапаны и жесткость мышц, чтобы определить, насколько серьезна ваша сердечная недостаточность.

HF-REF. Если у вас EF менее 35%, у вас повышается риск опасных для жизни нерегулярных сердечных сокращений, которые могут вызвать внезапную остановку сердца / смерть. Если ваш EF ниже 35%, ваш врач может поговорить с вами о лечении с помощью имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ICD) или сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT). Ваш врач может также порекомендовать конкретные лекарства или другие методы лечения, в зависимости от степени сердечной недостаточности. Менее распространенные варианты лечения включают трансплантацию сердца или вспомогательное устройство желудочков (VAD).Если качество вашей жизни очень низкое или ваш врач сказал вам, что ваше состояние очень тяжелое, спросите о других возможных методах лечения.

У некоторых пациентов есть HF-rEF (и EF ниже 40%) и признаки HF-pEF, такие как жесткий (но не всегда увеличенный) левый желудочек.

Симптомы и причины

Каковы симптомы сердечной недостаточности?

Бывают случаи, когда ваши симптомы незначительны или могут не проявляться вообще.Это не значит, что у вас больше нет сердечной недостаточности. Симптомы сердечной недостаточности могут варьироваться от легких до тяжелых и могут появляться и исчезать.

В целом сердечная недостаточность со временем ухудшается. По мере ухудшения у вас может появиться больше или других признаков или симптомов. Важно сообщить своему врачу, если у вас появятся новые симптомы или если они ухудшатся.

Общие признаки и симптомы сердечной недостаточности

• Одышка или затрудненное дыхание.У вас могут быть проблемы с дыханием, когда вы тренируетесь, отдыхаете или лежите в постели. Одышка возникает, когда жидкость попадает в легкие (скопление) или когда ваше тело не получает достаточно богатой кислородом крови. Если вы внезапно просыпаетесь ночью, чтобы сесть и отдышаться, проблема серьезная и вам требуется медицинская помощь.
• Чувство усталости (утомляемости) и слабости в ногах, когда вы активны. Когда ваше сердце не перекачивает достаточно богатой кислородом крови к основным органам и мышцам, вы устаете и ваши ноги могут чувствовать слабость.
• Отек лодыжек, ног и живота; увеличение веса. Когда ваши почки не фильтруют достаточно крови, ваше тело удерживает лишнюю жидкость и воду. Избыток жидкости в организме вызывает отек отек и прибавку в весе .
• Потребность в мочеиспускании в ночное время. Гравитация увеличивает приток крови к почкам, когда вы лежите. Итак, ваши почки производят больше мочи, и у вас есть потребность в мочеиспускании.
• Головокружение , спутанность сознания, трудности с концентрацией внимания, обморок . У вас могут быть эти симптомы, потому что ваше сердце не перекачивает в мозг достаточно богатой кислородом крови.
• Быстрое или нерегулярное сердцебиение ( сердцебиение ): Когда ваша сердечная мышца не качает кровь с достаточной силой, ваше сердце может биться быстрее, чтобы попытаться получить достаточно богатой кислородом крови к основным органам и мышцам. У вас также может быть нерегулярное сердцебиение, если ваше сердце больше обычного (после сердечного приступа или из-за аномального уровня калия в крови).
• Сухой отрывистый кашель. Кашель, вызванный сердечной недостаточностью, чаще возникает, когда вы лежите ровно и в легких имеется избыточная жидкость.
• Полный ( раздутый ) или твердый желудок, потеря аппетита или расстройство желудка ( тошнота ).

Для вас очень важно управлять другими заболеваниями, такими как диабет, заболевание почек, анемия, высокое кровяное давление, заболевание щитовидной железы, астма или хроническое заболевание легких.Некоторые состояния имеют признаки и симптомы, похожие на сердечную недостаточность. Если у вас появились новые или ухудшающиеся несрочные симптомы, сообщите об этом своему врачу.

Что вызывает сердечную недостаточность?

Сердечная недостаточность может быть вызвана множеством заболеваний, повреждающих сердечную мышцу. Общие условия:

• Ишемическая болезнь сердца (также называемая коронарным атеросклерозом или «затвердением артерий») поражает артерии, которые переносят кровь и кислород к сердцу (коронарные артерии).Нормальная оболочка внутри артерий разрушается, стенки артерий становятся толстыми, а отложения жира и налета частично блокируют кровоток. Со временем артерии становятся очень узкими или полностью закупоренными, что вызывает сердечный приступ. Блокировка мешает сердцу перекачивать кровь, достаточную для поддержания здоровья ваших органов и тканей (включая сердце). Когда артерии заблокированы, у вас может быть боль в груди (стенокардия) и другие симптомы сердечных заболеваний.
• Сердечный приступ .Сердечный приступ происходит, когда коронарная артерия внезапно блокируется, и кровь не может поступать ко всем областям сердечной мышцы. Сердечная мышца становится необратимо поврежденной, и мышечные клетки могут погибнуть. Нормальные клетки сердечной мышцы могут работать тяжелее. Сердце может стать больше (HF-rEF) или жестким (HF-pEF).
• Кардиомиопатия . Кардиомиопатия — это термин, который описывает повреждение и увеличение сердечной мышцы, не вызванное проблемами с коронарными артериями или кровотоком. Кардиомиопатия может возникать по многим причинам, включая вирусы, злоупотребление алкоголем или наркотиками, курение, генетику и беременность (послеродовая кардиомиопатия).
• Пороки сердца при рождении (врожденный порок сердца).
• Диабет .
• Высокое давление (гипертония). Артериальное давление — это сила давления крови на стенки кровеносных сосудов (артерий). Если у вас высокое кровяное давление, это означает, что давление в артериях выше нормы. Когда артериальное давление высокое, вашему сердцу приходится с большей нагрузкой перекачивать кровь к телу. Это может привести к утолщению или жесткости левого желудочка, и у вас может развиться HF-pEF.Высокое кровяное давление также может вызвать сужение коронарных артерий и привести к ишемической болезни сердца.
• Аритмия (нарушение сердечного ритма, включая мерцательную аритмию).
• Болезнь почек .
• Ожирение (лишний вес).
• Табак и употребление запрещенных наркотиков.
• Лекарства . Некоторые препараты, используемые для борьбы с раком (химиотерапия), могут привести к сердечной недостаточности.

Ведение и лечение

Как лечить сердечную недостаточность?

Ваше лечение будет зависеть от типа сердечной недостаточности и, частично, от ее причины.Лекарства и образ жизни являются частью плана лечения каждого пациента. Ваша медицинская бригада расскажет вам о наиболее подходящем для вас плане лечения. Узнайте больше о лечении сердечной недостаточности.

Какие стадии сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность — это хроническое длительное состояние, которое со временем ухудшается. Существует четыре стадии сердечной недостаточности (стадии A, B, C и D). Этапы варьируются от «высокого риска развития сердечной недостаточности» до «тяжелой сердечной недостаточности» и содержат планы лечения.Спросите своего лечащего врача, на какой стадии сердечной недостаточности вы находитесь. Эти стадии отличаются от клинических классификаций сердечной недостаточности Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) (класс I-II-III-IV), которые отражают тяжесть симптомов или функциональные ограничения. из-за сердечной недостаточности.

По мере того, как состояние ухудшается, ваша сердечная мышца перекачивает меньше крови к вашим органам, и вы переходите к следующей стадии сердечной недостаточности. Вы не можете пройти по этапам назад. Например, если вы находитесь на стадии B, вы не можете снова попасть на стадию A.Цель лечения — не дать вам продвигаться по этапам или замедлить прогрессирование.

Лечение на каждой стадии сердечной недостаточности может включать изменение лекарств, образа жизни и сердечных устройств. Вы можете сравнить свой план лечения с планом лечения для каждой стадии сердечной недостаточности. Перечисленные методы лечения основаны на действующих рекомендациях по лечению. В таблице представлен базовый план медицинского обслуживания, который может относиться к вам. Если у вас есть какие-либо вопросы по какой-либо части вашего плана лечения, спросите члена вашей медицинской бригады.

Этап А

Стадия А считается пре-сердечной недостаточностью. Это означает, что вы подвержены высокому риску развития сердечной недостаточности, потому что у вас есть семейная история сердечной недостаточности или у вас есть одно из следующих заболеваний:

• Гипертония.
• Диабет.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Метаболический синдром.
• История злоупотребления алкоголем.
• История ревматической лихорадки.
• Семейный анамнез кардиомиопатии.
• История приема лекарств, которые могут повредить сердечную мышцу, например, некоторых лекарств от рака.

Стадия A

Обычный план лечения пациентов с сердечной недостаточностью стадии А включает:

• Регулярные упражнения, активный образ жизни, ходьба каждый день.
• Бросить курить.
• Лечение повышенного артериального давления (медикаменты, диета с низким содержанием натрия, активный образ жизни).
• Лечение повышенного холестерина.
• Не употреблять алкоголь и наркотики.
• Лекарства:
  • Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ACE-I) или блокатор рецепторов ангиотензина II (ARB), если у вас ишемическая болезнь сердца, диабет, высокое кровяное давление или другие сосудистые или сердечные заболевания.
  • Бета-адреноблокатор, если у вас высокое кровяное давление.

Этап B

Стадия B считается пре-сердечной недостаточностью. Это означает, что вам диагностировали систолическую дисфункцию левого желудочка, но никогда не было симптомов сердечной недостаточности.У большинства людей с сердечной недостаточностью стадии B эхокардиограмма (эхо) показывает фракцию выброса (ФВ) 40% или меньше. В эту категорию входят люди с сердечной недостаточностью и пониженной ФВ (HF rEF) по любой причине.

Стадия B

Обычный план лечения пациентов с сердечной недостаточностью стадии B включает:

• Обработки, перечисленные в Стадии A.
• Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ-I) или блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА) (если вы не принимаете один из них в рамках плана лечения стадии А).
• Бета-адреноблокатор, если у вас был сердечный приступ и ваш EF составляет 40% или ниже (если вы не принимаете его в рамках своего плана лечения на стадии A).
• Антагонист альдостерона, если у вас был сердечный приступ или если у вас диабет и EF 35% или меньше (для снижения риска увеличения вашей сердечной мышцы и плохой перекачивания крови).
• Возможная операция или вмешательство в качестве лечения закупорки коронарной артерии, сердечного приступа, болезни клапана (вам может потребоваться операция по восстановлению или замене клапана) или врожденного порока сердца.

Этап C

Пациентам с сердечной недостаточностью стадии C был поставлен диагноз сердечной недостаточности и они имеют (в настоящее время) или имели (ранее) признаки и симптомы этого состояния.

Существует множество возможных симптомов сердечной недостаточности. Наиболее распространены:

• Одышка.
• Чувство усталости (утомляемость).
• Менее способен заниматься спортом.
• Слабые ноги.
• Просыпание для мочеиспускания.
• Опухание стоп, лодыжек, голеней и живота (отек).

Стадия C

Обычный план лечения пациентов с HF-rEF стадии C включает:

• Процедуры, перечисленные на стадиях A и B.
• Бета-блокатор (если вы его не принимаете), чтобы помочь сердечной мышце работать сильнее.
• Антагонист альдостерона (если вы его не принимаете), если сосудорасширяющее лекарство (комбинация ACE-I, ARB или рецептора ангиотензина / ингибитор неприлизина) и бета-блокатор не облегчают ваши симптомы.
• Комбинация гидралазина и нитрата, если другие методы лечения не купируют ваши симптомы. Пациенты афроамериканского происхождения должны принимать это лекарство (даже если они принимают другие сосудорасширяющие препараты), если у них наблюдаются симптомы от умеренной до тяжелой.
• Лекарства, замедляющие частоту сердечных сокращений, если ваша частота сердечных сокращений превышает 70 ударов в минуту, но симптомы все еще сохраняются.
• Мочегонное средство («водные таблетки») может быть назначено, если симптомы не исчезнут.
• Ограничьте употребление натрия (соли) в рационе.Спросите у врача или медсестры, каков ваш дневной лимит.
• Следите за своим весом каждый день. Сообщите своему врачу, если вы набираете или теряете более 4 фунтов из-за своего «сухого» веса.
• Возможное ограничение жидкости. Узнайте у врача или медсестры, каков ваш дневной лимит жидкости.
• Возможная сердечная ресинхронизирующая терапия (бивентрикулярный кардиостимулятор).
• Возможна терапия имплантируемым сердечным дефибриллятором (ЖКД).

Если лечение заставляет ваши симптомы улучшаться или прекращаться, вам все равно необходимо продолжить лечение, чтобы замедлить прогрессирование до стадии D.

Stage D и уменьшенный E

Пациенты со стадией D HF-rEF имеют запущенные симптомы, которые не проходят при лечении. Это заключительный этап сердечной недостаточности.

Стадия D

Обычный план лечения пациентов с сердечной недостаточностью стадии D включает:

• Процедуры, перечисленные на этапах A, B и C.
• Оценка для более сложных вариантов лечения, включая:
  • Пересадка сердца.
  • Вспомогательные устройства для желудочков.
  • Кардиохирургия.
  • Непрерывное введение инотропных препаратов внутривенно.
  • Паллиативная или хосписная помощь.
  • Исследовательские методы лечения.

Этапы C и D с сохраненным EF

Лечение пациентов с сердечной недостаточностью стадии C и стадии D и зарезервировано EF (HF-pEF) включает:

• Процедуры, перечисленные на стадиях A и B.
• Лекарства для лечения заболеваний, которые могут вызвать сердечную недостаточность или ухудшить состояние, таких как фибрилляция предсердий, высокое кровяное давление, диабет, ожирение, ишемическая болезнь сердца, хроническое заболевание легких, высокий уровень холестерина и болезни почек.
• Мочегонное средство («водные таблетки») для уменьшения или облегчения симптомов.

ВЫ — САМАЯ ВАЖНАЯ ЧАСТЬ В ВАШЕМ ПЛАНЕ ЛЕЧЕНИЯ!

Вы должны предпринять шаги, чтобы улучшить здоровье своего сердца. Принимайте лекарства в соответствии с инструкциями, соблюдайте диету с низким содержанием натрия, оставайтесь активными или становитесь физически активными, обращайте внимание на внезапные изменения веса, ведите здоровый образ жизни, записывайтесь на прием к врачу и отслеживайте свои симптомы. Обсудите со своим лечащим врачом вопросы или опасения, которые у вас есть по поводу ваших лекарств, изменения образа жизни или любой другой части вашего плана лечения.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы?

При правильном уходе сердечная недостаточность не помешает вам заниматься любимыми делами. Ваш прогноз или перспективы на будущее будут зависеть от того, насколько хорошо работает ваша сердечная мышца, от ваших симптомов и от того, насколько хорошо вы реагируете на план лечения и следуете ему.

Жить с

Как сердечная недостаточность влияет на качество жизни и образ жизни?

При правильном уходе и плане лечения сердечная недостаточность может ограничивать вашу активность, но многие взрослые по-прежнему наслаждаются жизнью. Насколько хорошо вы себя чувствуете, зависит от того, насколько хорошо работает ваша сердечная мышца, от ваших симптомов, а также от того, насколько хорошо вы реагируете на свой план лечения и соблюдаете его.Это включает в себя заботу о себе (прием лекарств, активность, соблюдение диеты с низким содержанием натрия, отслеживание и информирование вашего лечащего врача о новых или ухудшающихся симптомах) и ведение здорового образа жизни (регулярные контрольные визиты к врачу провайдер, ежегодная прививка от гриппа).

Поскольку сердечная недостаточность является хроническим долгосрочным заболеванием, поговорите со своим врачом и членами семьи о своих предпочтениях в отношении медицинской помощи. Вы можете заполнить предварительное распоряжение или завещание, чтобы все, кто ухаживает за вами, знали ваши желания.В журнале «Живая жизнь» подробно рассказывается о том, какое лечение вы проводите или не хотите продлевать. Хорошая идея — подготовить завещание к жизни, пока вы здоровы, на тот случай, если вы не сможете принять эти решения позже.

Типы, симптомы, причины и методы лечения

Обзор

2015 Медицинские инновации: новый препарат от сердечной недостаточности.

Что такое сердечная недостаточность?

Термин «сердечная недостаточность» может пугать. Это не значит, что сердце «отказало» или перестало работать. Это означает, что сердце работает не так хорошо, как должно.

Сердечная недостаточность — серьезная проблема для здоровья в Соединенных Штатах, от которой страдают около 5,7 миллиона американцев. Ежегодно происходит около 550 000 новых случаев сердечной недостаточности. Это основная причина госпитализации людей старше 65 лет.

Если у вас сердечная недостаточность, ваше здоровье и качество жизни улучшатся, если вы будете заботиться о себе и сохранять равновесие.Важно узнать о сердечной недостаточности, о том, как поддерживать равновесие и когда вызывать врача.

Насколько распространена сердечная недостаточность?

Почти 6 миллионов американцев страдают сердечной недостаточностью, и более чем у 870 000 человек ежегодно диагностируется сердечная недостаточность. Это состояние является основной причиной госпитализации людей старше 65 лет.

Сердечная недостаточность и старение

Хотя риск сердечной недостаточности не меняется с возрастом, у вас больше шансов получить сердечную недостаточность, когда вы станете старше.

Женщины и сердечная недостаточность

У женщин такая же вероятность развития сердечной недостаточности, как и у мужчин, но есть некоторые различия:

• У женщин сердечная недостаточность развивается позже, чем у мужчин.
• Женщины, как правило, страдают сердечной недостаточностью, вызванной высоким кровяным давлением, и имеют нормальную фракцию выброса (фракция выброса; см. Ниже).
• У женщин может быть более выраженная одышка, чем у мужчин. Нет различий в лечении мужчин и женщин с сердечной недостаточностью.

Какие виды сердечной недостаточности?

Существует множество причин сердечной недостаточности, но обычно это состояние делится на два типа:

Сердечная недостаточность со сниженной функцией левого желудочка (HF-rEF)
Нижняя левая камера сердца (левый желудочек) становится больше (увеличивается) и не может сжиматься (сокращаться) достаточно сильно, чтобы перекачивать нужное количество богатой кислородом крови к остальной части тела.

Сердечная недостаточность с сохраненной функцией левого желудочка (HF-pEF)
Сердце сокращается и качает кровь нормально, но нижние камеры сердца (желудочки) толще и жестче, чем обычно.Из-за этого желудочки не могут расслабиться должным образом и полностью заполниться. Поскольку в желудочках меньше крови, меньше крови перекачивается в остальную часть тела при сокращении сердца.

Что такое фракция выброса?

Фракция выброса (ФВ) означает, насколько хорошо ваш левый желудочек (или правый желудочек) перекачивает кровь при каждом ударе сердца. Чаще всего ФВ относится к количеству крови, откачиваемой из левого желудочка при каждом его сокращении. Левый желудочек — это основная насосная камера сердца.

Ваш EF выражается в процентах. ФВ ниже нормы может быть признаком сердечной недостаточности. Если у вас сердечная недостаточность и ФВ ниже нормы (сниженная), ваша ФВ помогает врачу узнать, насколько серьезно ваше состояние.

Как измеряется EF?

Фракцию выброса можно измерить с помощью:

Почему так важно знать свой EF

Если у вас сердечное заболевание, вам и вашему врачу важно знать ваш ФВ. Ваш EF может помочь вашему врачу определить лучший курс лечения для вас.Измерение вашего EF также помогает вашей медицинской бригаде проверить, насколько хорошо работает наше лечение.

Спросите своего врача, как часто вам следует проверять EF. Как правило, вам следует измерять EF при первом диагнозе сердечного заболевания и по мере необходимости при изменении вашего состояния.

Что означают цифры?

Фракция выброса (EF) от 55% до 70%

• Качающая способность сердца: нормальная.
• Уровень сердечной недостаточности / влияние на накачивание: сердечная функция может быть нормальной, или у вас может быть сердечная недостаточность с сохраненной EF (HF-pEF).

Фракция выброса (EF) от 40% до 54% ​​

• Прокачивающая способность сердца: немного ниже нормы.
• Уровень сердечной недостаточности / влияние на накачивание: меньше крови доступно, поэтому меньше крови выбрасывается из желудочков. Для остальной части тела доступно меньшее, чем обычно, количество богатой кислородом крови. У вас может не быть симптомов.

Фракция выброса (EF) от 35% до 39%

• Накачивающая способность сердца: Умеренно ниже нормы.
• Уровень сердечной недостаточности / влияние на накачивание: легкая сердечная недостаточность со сниженным EF (HF-rEF).

Фракция выброса (EF) Менее 35%

• Прокачивающая способность сердца: значительно ниже нормы.
• Уровень сердечной недостаточности / влияние на откачивание: от умеренного до тяжелого HF-rEF. Тяжелая HF-rEF увеличивает риск опасных для жизни сердечных сокращений и сердечной диссинхронии / десинхронизации (правый и левый желудочки не работают одновременно).

Нормальное сердце. Нормальная фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) колеблется от 55% до 70%. Например, ФВЛЖ 65% означает, что 65% от общего количества крови в левом желудочке откачивается с каждым ударом сердца. Ваш EF может повышаться и понижаться в зависимости от состояния вашего сердца и эффективности вашего лечения.

HF-pEF. Если у вас HF-pEF, ваш EF находится в пределах нормы, потому что левый желудочек все еще работает правильно. Ваш врач измерит ваш EF и может проверить сердечные клапаны и жесткость мышц, чтобы определить, насколько серьезна ваша сердечная недостаточность.

HF-REF. Если у вас EF менее 35%, у вас повышается риск опасных для жизни нерегулярных сердечных сокращений, которые могут вызвать внезапную остановку сердца / смерть. Если ваш EF ниже 35%, ваш врач может поговорить с вами о лечении с помощью имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ICD) или сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT). Ваш врач может также порекомендовать конкретные лекарства или другие методы лечения, в зависимости от степени сердечной недостаточности. Менее распространенные варианты лечения включают трансплантацию сердца или вспомогательное устройство желудочков (VAD). Если качество вашей жизни очень низкое или ваш врач сказал вам, что ваше состояние очень тяжелое, спросите о других возможных методах лечения.

У некоторых пациентов есть HF-rEF (и EF ниже 40%) и признаки HF-pEF, такие как жесткий (но не всегда увеличенный) левый желудочек.

Симптомы и причины

Каковы симптомы сердечной недостаточности?

Бывают случаи, когда ваши симптомы незначительны или могут не проявляться вообще.Это не значит, что у вас больше нет сердечной недостаточности. Симптомы сердечной недостаточности могут варьироваться от легких до тяжелых и могут появляться и исчезать.

В целом сердечная недостаточность со временем ухудшается. По мере ухудшения у вас может появиться больше или других признаков или симптомов. Важно сообщить своему врачу, если у вас появятся новые симптомы или если они ухудшатся.

Общие признаки и симптомы сердечной недостаточности

• Одышка или затрудненное дыхание.У вас могут быть проблемы с дыханием, когда вы тренируетесь, отдыхаете или лежите в постели. Одышка возникает, когда жидкость попадает в легкие (скопление) или когда ваше тело не получает достаточно богатой кислородом крови. Если вы внезапно просыпаетесь ночью, чтобы сесть и отдышаться, проблема серьезная и вам требуется медицинская помощь.
• Чувство усталости (утомляемости) и слабости в ногах, когда вы активны. Когда ваше сердце не перекачивает достаточно богатой кислородом крови к основным органам и мышцам, вы устаете и ваши ноги могут чувствовать слабость.
• Отек лодыжек, ног и живота; увеличение веса. Когда ваши почки не фильтруют достаточно крови, ваше тело удерживает лишнюю жидкость и воду. Избыток жидкости в организме вызывает отек отек и прибавку в весе .
• Потребность в мочеиспускании в ночное время. Гравитация увеличивает приток крови к почкам, когда вы лежите. Итак, ваши почки производят больше мочи, и у вас есть потребность в мочеиспускании.
• Головокружение , спутанность сознания, трудности с концентрацией внимания, обморок . У вас могут быть эти симптомы, потому что ваше сердце не перекачивает в мозг достаточно богатой кислородом крови.
• Быстрое или нерегулярное сердцебиение ( сердцебиение ): Когда ваша сердечная мышца не качает кровь с достаточной силой, ваше сердце может биться быстрее, чтобы попытаться получить достаточно богатой кислородом крови к основным органам и мышцам. У вас также может быть нерегулярное сердцебиение, если ваше сердце больше обычного (после сердечного приступа или из-за аномального уровня калия в крови).
• Сухой отрывистый кашель. Кашель, вызванный сердечной недостаточностью, чаще возникает, когда вы лежите ровно и в легких имеется избыточная жидкость.
• Полный ( раздутый ) или твердый желудок, потеря аппетита или расстройство желудка ( тошнота ).

Для вас очень важно управлять другими заболеваниями, такими как диабет, заболевание почек, анемия, высокое кровяное давление, заболевание щитовидной железы, астма или хроническое заболевание легких.Некоторые состояния имеют признаки и симптомы, похожие на сердечную недостаточность. Если у вас появились новые или ухудшающиеся несрочные симптомы, сообщите об этом своему врачу.

Что вызывает сердечную недостаточность?

Сердечная недостаточность может быть вызвана множеством заболеваний, повреждающих сердечную мышцу. Общие условия:

• Ишемическая болезнь сердца (также называемая коронарным атеросклерозом или «затвердением артерий») поражает артерии, которые переносят кровь и кислород к сердцу (коронарные артерии). Нормальная оболочка внутри артерий разрушается, стенки артерий становятся толстыми, а отложения жира и налета частично блокируют кровоток. Со временем артерии становятся очень узкими или полностью закупоренными, что вызывает сердечный приступ. Блокировка мешает сердцу перекачивать кровь, достаточную для поддержания здоровья ваших органов и тканей (включая сердце). Когда артерии заблокированы, у вас может быть боль в груди (стенокардия) и другие симптомы сердечных заболеваний.
• Сердечный приступ .Сердечный приступ происходит, когда коронарная артерия внезапно блокируется, и кровь не может поступать ко всем областям сердечной мышцы. Сердечная мышца становится необратимо поврежденной, и мышечные клетки могут погибнуть. Нормальные клетки сердечной мышцы могут работать тяжелее. Сердце может стать больше (HF-rEF) или жестким (HF-pEF).
• Кардиомиопатия . Кардиомиопатия — это термин, который описывает повреждение и увеличение сердечной мышцы, не вызванное проблемами с коронарными артериями или кровотоком. Кардиомиопатия может возникать по многим причинам, включая вирусы, злоупотребление алкоголем или наркотиками, курение, генетику и беременность (послеродовая кардиомиопатия).
• Пороки сердца при рождении (врожденный порок сердца).
• Диабет .
• Высокое давление (гипертония). Артериальное давление — это сила давления крови на стенки кровеносных сосудов (артерий). Если у вас высокое кровяное давление, это означает, что давление в артериях выше нормы. Когда артериальное давление высокое, вашему сердцу приходится с большей нагрузкой перекачивать кровь к телу. Это может привести к утолщению или жесткости левого желудочка, и у вас может развиться HF-pEF.Высокое кровяное давление также может вызвать сужение коронарных артерий и привести к ишемической болезни сердца.
• Аритмия (нарушение сердечного ритма, включая мерцательную аритмию).
• Болезнь почек .
• Ожирение (лишний вес).
• Табак и употребление запрещенных наркотиков.
• Лекарства . Некоторые препараты, используемые для борьбы с раком (химиотерапия), могут привести к сердечной недостаточности.

Ведение и лечение

Как лечить сердечную недостаточность?

Ваше лечение будет зависеть от типа сердечной недостаточности и, частично, от ее причины.Лекарства и образ жизни являются частью плана лечения каждого пациента. Ваша медицинская бригада расскажет вам о наиболее подходящем для вас плане лечения. Узнайте больше о лечении сердечной недостаточности.

Какие стадии сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность — это хроническое длительное состояние, которое со временем ухудшается. Существует четыре стадии сердечной недостаточности (стадии A, B, C и D). Этапы варьируются от «высокого риска развития сердечной недостаточности» до «тяжелой сердечной недостаточности» и содержат планы лечения.Спросите своего лечащего врача, на какой стадии сердечной недостаточности вы находитесь. Эти стадии отличаются от клинических классификаций сердечной недостаточности Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) (класс I-II-III-IV), которые отражают тяжесть симптомов или функциональные ограничения. из-за сердечной недостаточности.

По мере того, как состояние ухудшается, ваша сердечная мышца перекачивает меньше крови к вашим органам, и вы переходите к следующей стадии сердечной недостаточности. Вы не можете пройти по этапам назад. Например, если вы находитесь на стадии B, вы не можете снова попасть на стадию A.Цель лечения — не дать вам продвигаться по этапам или замедлить прогрессирование.

Лечение на каждой стадии сердечной недостаточности может включать изменение лекарств, образа жизни и сердечных устройств. Вы можете сравнить свой план лечения с планом лечения для каждой стадии сердечной недостаточности. Перечисленные методы лечения основаны на действующих рекомендациях по лечению. В таблице представлен базовый план медицинского обслуживания, который может относиться к вам. Если у вас есть какие-либо вопросы по какой-либо части вашего плана лечения, спросите члена вашей медицинской бригады.

Этап А

Стадия А считается пре-сердечной недостаточностью. Это означает, что вы подвержены высокому риску развития сердечной недостаточности, потому что у вас есть семейная история сердечной недостаточности или у вас есть одно из следующих заболеваний:

• Гипертония.
• Диабет.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Метаболический синдром.
• История злоупотребления алкоголем.
• История ревматической лихорадки.
• Семейный анамнез кардиомиопатии.
• История приема лекарств, которые могут повредить сердечную мышцу, например, некоторых лекарств от рака.

Стадия A

Обычный план лечения пациентов с сердечной недостаточностью стадии А включает:

• Регулярные упражнения, активный образ жизни, ходьба каждый день.
• Бросить курить.
• Лечение повышенного артериального давления (медикаменты, диета с низким содержанием натрия, активный образ жизни).
• Лечение повышенного холестерина.
• Не употреблять алкоголь и наркотики.
• Лекарства:
  • Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ACE-I) или блокатор рецепторов ангиотензина II (ARB), если у вас ишемическая болезнь сердца, диабет, высокое кровяное давление или другие сосудистые или сердечные заболевания.
  • Бета-адреноблокатор, если у вас высокое кровяное давление.

Этап B

Стадия B считается пре-сердечной недостаточностью. Это означает, что вам диагностировали систолическую дисфункцию левого желудочка, но никогда не было симптомов сердечной недостаточности. У большинства людей с сердечной недостаточностью стадии B эхокардиограмма (эхо) показывает фракцию выброса (ФВ) 40% или меньше. В эту категорию входят люди с сердечной недостаточностью и пониженной ФВ (HF rEF) по любой причине.

Стадия B

Обычный план лечения пациентов с сердечной недостаточностью стадии B включает:

• Обработки, перечисленные в Стадии A.
• Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ-I) или блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА) (если вы не принимаете один из них в рамках плана лечения стадии А).
• Бета-адреноблокатор, если у вас был сердечный приступ и ваш EF составляет 40% или ниже (если вы не принимаете его в рамках своего плана лечения на стадии A).
• Антагонист альдостерона, если у вас был сердечный приступ или если у вас диабет и EF 35% или меньше (для снижения риска увеличения вашей сердечной мышцы и плохой перекачивания крови).
• Возможная операция или вмешательство в качестве лечения закупорки коронарной артерии, сердечного приступа, болезни клапана (вам может потребоваться операция по восстановлению или замене клапана) или врожденного порока сердца.

Этап C

Пациентам с сердечной недостаточностью стадии C был поставлен диагноз сердечной недостаточности и они имеют (в настоящее время) или имели (ранее) признаки и симптомы этого состояния.

Существует множество возможных симптомов сердечной недостаточности. Наиболее распространены:

• Одышка.
• Чувство усталости (утомляемость).
• Менее способен заниматься спортом.
• Слабые ноги.
• Просыпание для мочеиспускания.
• Опухание стоп, лодыжек, голеней и живота (отек).

Стадия C

Обычный план лечения пациентов с HF-rEF стадии C включает:

• Процедуры, перечисленные на стадиях A и B.
• Бета-блокатор (если вы его не принимаете), чтобы помочь сердечной мышце работать сильнее.
• Антагонист альдостерона (если вы его не принимаете), если сосудорасширяющее лекарство (комбинация ACE-I, ARB или рецептора ангиотензина / ингибитор неприлизина) и бета-блокатор не облегчают ваши симптомы.
• Комбинация гидралазина и нитрата, если другие методы лечения не купируют ваши симптомы. Пациенты афроамериканского происхождения должны принимать это лекарство (даже если они принимают другие сосудорасширяющие препараты), если у них наблюдаются симптомы от умеренной до тяжелой.
• Лекарства, замедляющие частоту сердечных сокращений, если ваша частота сердечных сокращений превышает 70 ударов в минуту, но симптомы все еще сохраняются.
• Мочегонное средство («водные таблетки») может быть назначено, если симптомы не исчезнут.
• Ограничьте употребление натрия (соли) в рационе.Спросите у врача или медсестры, каков ваш дневной лимит.
• Следите за своим весом каждый день. Сообщите своему врачу, если вы набираете или теряете более 4 фунтов из-за своего «сухого» веса.
• Возможное ограничение жидкости. Узнайте у врача или медсестры, каков ваш дневной лимит жидкости.
• Возможная сердечная ресинхронизирующая терапия (бивентрикулярный кардиостимулятор).
• Возможна терапия имплантируемым сердечным дефибриллятором (ЖКД).

Если лечение заставляет ваши симптомы улучшаться или прекращаться, вам все равно необходимо продолжить лечение, чтобы замедлить прогрессирование до стадии D.

Stage D и уменьшенный E

Пациенты со стадией D HF-rEF имеют запущенные симптомы, которые не проходят при лечении. Это заключительный этап сердечной недостаточности.

Стадия D

Обычный план лечения пациентов с сердечной недостаточностью стадии D включает:

• Процедуры, перечисленные на этапах A, B и C.
• Оценка для более сложных вариантов лечения, включая:
  • Пересадка сердца.
  • Вспомогательные устройства для желудочков.
  • Кардиохирургия.
  • Непрерывное введение инотропных препаратов внутривенно.
  • Паллиативная или хосписная помощь.
  • Исследовательские методы лечения.

Этапы C и D с сохраненным EF

Лечение пациентов с сердечной недостаточностью стадии C и стадии D и зарезервировано EF (HF-pEF) включает:

• Процедуры, перечисленные на стадиях A и B.
• Лекарства для лечения заболеваний, которые могут вызвать сердечную недостаточность или ухудшить состояние, таких как фибрилляция предсердий, высокое кровяное давление, диабет, ожирение, ишемическая болезнь сердца, хроническое заболевание легких, высокий уровень холестерина и болезни почек.
• Мочегонное средство («водные таблетки») для уменьшения или облегчения симптомов.

ВЫ — САМАЯ ВАЖНАЯ ЧАСТЬ В ВАШЕМ ПЛАНЕ ЛЕЧЕНИЯ!

Вы должны предпринять шаги, чтобы улучшить здоровье своего сердца. Принимайте лекарства в соответствии с инструкциями, соблюдайте диету с низким содержанием натрия, оставайтесь активными или становитесь физически активными, обращайте внимание на внезапные изменения веса, ведите здоровый образ жизни, записывайтесь на прием к врачу и отслеживайте свои симптомы. Обсудите со своим лечащим врачом вопросы или опасения, которые у вас есть по поводу ваших лекарств, изменения образа жизни или любой другой части вашего плана лечения.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы?

При правильном уходе сердечная недостаточность не помешает вам заниматься любимыми делами. Ваш прогноз или перспективы на будущее будут зависеть от того, насколько хорошо работает ваша сердечная мышца, от ваших симптомов и от того, насколько хорошо вы реагируете на план лечения и следуете ему.

Жить с

Как сердечная недостаточность влияет на качество жизни и образ жизни?

При правильном уходе и плане лечения сердечная недостаточность может ограничивать вашу активность, но многие взрослые по-прежнему наслаждаются жизнью. Насколько хорошо вы себя чувствуете, зависит от того, насколько хорошо работает ваша сердечная мышца, от ваших симптомов, а также от того, насколько хорошо вы реагируете на свой план лечения и соблюдаете его.Это включает в себя заботу о себе (прием лекарств, активность, соблюдение диеты с низким содержанием натрия, отслеживание и информирование вашего лечащего врача о новых или ухудшающихся симптомах) и ведение здорового образа жизни (регулярные контрольные визиты к врачу провайдер, ежегодная прививка от гриппа).

Поскольку сердечная недостаточность является хроническим долгосрочным заболеванием, поговорите со своим врачом и членами семьи о своих предпочтениях в отношении медицинской помощи. Вы можете заполнить предварительное распоряжение или завещание, чтобы все, кто ухаживает за вами, знали ваши желания.В журнале «Живая жизнь» подробно рассказывается о том, какое лечение вы проводите или не хотите продлевать. Хорошая идея — подготовить завещание к жизни, пока вы здоровы, на тот случай, если вы не сможете принять эти решения позже.

Определение, измерение, причины и лечение

Что такое фракция выброса?

Фракция выброса (ФВ) измеряет количество крови, выбрасываемой из нижних камер сердца или желудочков. Это процент крови, которая выходит из левого желудочка при сокращении сердца.

Измерение фракции выброса может помочь врачам определить, есть ли у вас определенные проблемы с сердцем, особенно один из видов сердечной недостаточности. Несмотря на пугающее название, сердечная недостаточность не означает, что ваше сердце останавливается, это просто означает, что оно не может перекачивать столько крови, сколько нужно вашему организму. Фракция выброса также поможет врачу решить, какое лечение лучше всего подходит для вас и работает ли ваше лечение.

Как измеряется фракция выброса?

Ваш врач может узнать ваш процент EF несколькими способами.Вы, вероятно, пройдете один из следующих тестов:

• Эхокардиограмма, или «эхо». Технолог кладет Вам на грудь ручную палочку. Он использует ультразвуковые волны, чтобы сфотографировать ваше сердце.
• МРТ . Вы лежите на кровати, которая скользит в большую магнитную трубку. МРТ использует магнит, радиоволны и компьютер для создания снимков вашего тела, в данном случае сердца.
• Nuclear стресс-тест или многостабильное сканирование (MUGA) .Ваш врач вводит вам в вену небольшое количество радиоактивного красителя. Когда он проходит через ваше сердце, камера делает снимки вашего сердцебиения

Что такое нормальная фракция выброса?

Многие врачи считают нормальную фракцию выброса от 55% до 75%. Если у вас 50% или ниже, это признак того, что ваше сердце — обычно левый желудочек — не может перекачивать достаточно крови.

Серая область отображается при значении EF от 50% до 55%. Некоторые эксперты называют это пограничным.

Нормальный ФВ не всегда означает, что у вас здоровое сердце. У вас может быть сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (HFpEF). Это происходит, когда ваша сердечная мышца утолщается до такой степени, что левый желудочек вмещает меньше обычного количества крови. Даже если эта камера качает должным образом, она не выпускает столько богатой кислородом крови, сколько нужно вашему организму.

Что такое низкая фракция выброса?

Если ваш врач говорит, что ваша фракция выброса слишком низкая, ниже 50%, [HM1], это означает, что у вас проблемы с сердцем.

При низкой фракции выброса у вас могут быть:

Причины низкой фракции выброса

Низкая фракция выброса также может быть признаком такого состояния, как:

• Повреждение от сердечного приступа
• Заболевания сердечной мышцы ( кардиомиопатия)
• Проблемы с сердечным клапаном
• Высокое кровяное давление, которое долгое время не контролировалось

Лечение низкой фракцией выброса

Лекарства могут повысить фракцию выброса и улучшить ваше самочувствие. Ваш врач может посоветовать:

• Инотропы, такие как дигоксин. Они помогают вашему сердцу лучше сокращаться.
• Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) или ингибиторы неприлизина рецепторов ангиотензина (ARNI), такие как сакубитрил / валсартан ( Entresto ). Они снимают нагрузку на сердечную мышцу.
• Бета-адреноблокаторы. Они облегчают симптомы, немного снижая частоту сердечных сокращений, чтобы снизить нагрузку.
• Мочегонные средства. Они помогают организму избавиться от лишней жидкости от отеков.
• Антагонисты минералокортикоидных рецепторов. Эти мочегонные средства помогают организму избавиться от соли и жидкости без потери калия.

Вам также может потребоваться изменить образ жизни, например:

• Регулярно занимайтесь физической активностью на уровне, одобренном вашим врачом.
• Делайте ежедневные периоды релаксации или отдыха.
• Ограничьте количество соли и лишних жидкостей.
• Не употребляйте алкоголь и табак.

Продолжение

Такое устройство, как имплантируемый бивентрикулярный кардиостимулятор или дефибриллятор сердца, может помочь вашему сердцу работать лучше. Это также может помочь некоторым людям с низким EF прожить дольше.

Что спросить у врача
Принимайте активное участие в своем здоровье, особенно если у вас низкий EF. Следите за своими встречами. Попросите врача объяснить ваше состояние и варианты лечения. Вот список вопросов, которые вы можете задать:

• Что мой показатель фракции выброса означает для моего здоровья?
• Когда мне нужно снова проверить EF?
• Следует ли мне принимать лекарства или изменить образ жизни?
• Нужны ли мне другие тесты?
• Вы специализируетесь на проблемах с сердечным ритмом? Если нет, мне следует обратиться к врачу, который посещает?

Что такое высокая фракция выброса?

Если фракция выброса выше 75%, это может быть признаком состояния, называемого гипертрофической кардиомиопатией.Это заставляет стены вашего сердца биться сильнее. Они становятся густыми и жесткими, и ваше сердце не набирает и не выкачивает столько крови, как обычно.

Фракция выброса: значение, интерпретация результатов

Фракция выброса (ФВ) — это измерение, которое кардиологи используют для оценки силы сердца. Он представляет собой сравнение того, сколько крови удерживается одним желудочком сердца в начале сердечного сокращения с тем, сколько крови остается после того, как желудочек завершает сердечное сокращение.

Измерение отражает долю крови, достаточную для движения желудочка, и чаще всего выражается в процентах. Например, если 60% крови в желудочке выталкивается наружу, то EF выражается либо как 60%, либо как десятичная дробь — 0,6.

Фракция выброса — полезный фактор при диагностике и мониторинге сердечной недостаточности. Его легче всего определить с помощью эхокардиограммы, хотя есть и другие тесты, которые можно использовать для измерения EF.

Хотя сердце имеет два желудочка, это фракция выброса левого желудочка , часто называемая ФВЛЖ (фракция выброса левого желудочка), на которую кардиологи обращают внимание при измерении фракции выброса.

Значение LVEF

Когда сердце становится слабым, мышечные волокна становятся неспособными полностью сокращаться, уменьшая объем крови, перекачиваемой за удар, — так называемый «ударный объем».

Чтобы компенсировать это, сердце становится больше, чтобы удерживать больше крови, что позволяет поддерживать более нормальный ударный объем. Расширение сердца, возникающее при заболевании сердечной мышцы, известно как «ремоделирование».

Увеличение сердца, кардиомегалия, является компенсаторным механизмом, который предотвращает симптомы сердечной недостаточности, поддерживая нормальный сердечный выброс как можно дольше.Тот факт, что сердце расширено, свидетельствует об ослаблении сердечной мышцы.

В качестве показателя общей силы сердца фракция выброса полезна для диагностики кардиомегалии, а также других проблем с сердцем, таких как кардиомиопатия (слабость сердечной мышцы, которая может быть предвестником сердечной недостаточности) и ишемическая болезнь сердца (ИБС). .

Поэтому кардиолог может выбрать измерение фракции выброса у человека, у которого есть симптомы, связанные с плохой функцией сердца, такие как:

• Одышка (одышка)
• Отек (отек) стоп и голеней
• Необъяснимая усталость
• Слабость мышц
• Быстрое, сильное, дискомфортное или нерегулярное сердцебиение
• Вздутие или боль в животе
• Тошнота
• Путаница

Врачи также используют фракцию выброса для мониторинга здоровья сердца после сердечного приступа, определения лечения сердечной недостаточности и оценки эффективности этого лечения.Взаимодействие с другими людьми

Как измеряется LVEF

Фракцию выброса можно определить одним из трех способов:

• Эхокардиограмма. Этот неинвазивный визуализирующий тест считается наиболее эффективным способом мониторинга фракции выброса с течением времени и использует ультразвук для наблюдения за сердцем в движении
• Сканирование с многострочным захватом (MUGA). Также неинвазивный тест, сканирование MUGA считается наиболее точным и воспроизводимым методом измерения фракции выброса. Обычно его повторяют — необходимы точные измерения — для наблюдения за здоровьем сердца у человека, принимающего химиотерапевтические препараты, которые, как известно, повреждают сердечную мышцу, такие как доксорубицин.
• Катетеризация сердца — наиболее инвазивный способ измерения фракции выброса. Процедура включает введение катетера в кровеносные сосуды в паху, запястье, шее или руке. Это единственный метод измерения ФВЛЖ, связанный с потенциальными рисками и осложнениями.

Интерпретация результатов

Чем больше крови может вытолкнуть левый желудочек с каждым ударом сердца, тем сильнее будет сердце. Это позволяет относительно легко понять, что означает значение LVEF: чем выше процент, тем здоровее сердце.

Кардиологи действительно используют определенные стандарты при интерпретации результатов ФВЛЖ с точки зрения оценки здоровья сердца на основании того факта, что левый желудочек обычно выбрасывает 55% или более своего объема крови за удар.

Нормальный	от 50% до 70%
Ниже нормы	от 41% до 49%
Признак сердечной недостаточности	Равно или меньше 40%

Источник: Американская кардиологическая ассоциация.

ФВЛЖ 50% или более с симптомами сердечной недостаточности называется сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (HFpEF), ранее известной как диастолическая сердечная недостаточность — это признак того, что в результате ремоделирования сердечная мышца стала толстой или жесткий, препятствуя заполнению нормальным объемом крови фазы расслабления желудочков (диастолы) между ударами сердца.Взаимодействие с другими людьми

ФВЛЖ 40% или менее называется сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (HFrEF), ранее известной как систолическая сердечная недостаточность, что указывает на неспособность сердечной мышцы перекачивать («выбрасывать») достаточно крови во время каждого удара сердца, чтобы достичь остальная часть тела.

Фракция выброса более 75% также может указывать на состояние сердца, известное как гипертрофическая кардиомиопатия, которое вызывает утолщение сердечной мышцы и может привести к остановке сердца.

Взаимодействие с другими людьми

Слово от Verywell

«Фракция выброса» может показаться сложным клиническим термином, но на самом деле это просто мера того, сколько крови может перекачивать ваше сердце с каждым ударом.Поскольку левый желудочек сердца является единственным исследованием кардиологов, если ваш врач поделится с вами, что у вас ФВЛЖ менее 40%, это означает, что у вас может быть сердечная недостаточность. Обладая этими знаниями, они могут разработать план лечения, который подходит вам, чтобы вы могли сразу же начать бороться с вашим заболеванием. Это потенциально может предотвратить дальнейшее ослабление вашего сердца и снизить риск долгосрочных осложнений.

Спасибо за ваш отзыв!

Знаете ли вы, что наиболее распространенные формы сердечных заболеваний в значительной степени можно предотвратить? Наше руководство покажет вам, что подвергает вас риску, и как контролировать здоровье своего сердца.