Фото вывих колена: симптомы, как лечить вывих колена и коленной чашечки

alexxlab Разное

Содержание

симптомы, как лечить вывих колена и коленной чашечки

Внешний симптом.

Коленный сустав – один из крупных суставов скелетной системы человека, образованный суставными поверхностями большеберцовой и бедренной костей, связками, надколенником и суставной капсулой. Вывих коленного сустава – это его повреждение, чаще всего по причине травмы, характеризующееся смещением образований сустава и требующее обязательного лечения.

Коротко об анатомии коленного сустава

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

Сустав складывается из суставной поверхности большеберцовой кости, мыщелков бедра и надколенника (коленной чашечки — небольшой плоской овальной косточки), мениска. Сустав включает основное, бедренно-большеберцовое и бедренно-надколенниковое сочленения, его окружают сухожилия и мышцы, приходящие от бедра и голени.

Предназначение коленного сустава – распределение нагрузки тела при стоянии и ходьбе. Надколенник участвует в сгибании квадрицепса бедра, перенося его мышечную силу на голень.

Строение коленного сустава

На фото представлено строение коленного сустава человека.

Как и почему появляется вывих колена

Вывих коленного сустава возникает при травме сочленения, когда суставные поверхности смещаются, нарушается целостность связок, мышечной ткани и суставной капсулы. Вывих сопровождается полным или частичным выключением функции сустава, что зависит от его вида.

Вывих бывает:

  1. Полным, когда коленный сустав смещается вперед или назад при ударе, ушибе и других травмах, при нем пропадает контакт между суставными поверхностями костей.
  2. Неполным, когда сустав смещается внутрь или во внешнюю сторону, оставляя частичный контакт между костными поверхностями.
  3. Закрытым и открытым, с сохранением или нарушением целостности кожного покрова и суставной сумки.
  4. Осложненным – с разрывом мышц, переломом костей, разрывом мениска колена.
  5. Привычным, когда вывих возникает неоднократно из-за растяжения связок сустава.

Травма на рентгене.

В зависимости от причин вывих может быть:

  1. Травматическим, при нанесении внешней травмы – ударов в районе колена, спортивных травмах, а также при сильном и внезапном сокращении бедренных мышц – в этих случаях чаще страдает коленная чашечка, сочленение между костью бедра и надколенником. При травме вследствие падения с высоты и в автодорожных авариях бывает вывих голени, образующийся вследствие ее ротации при зафиксированном бедре.
  2. Патологическим, когда вывих коленного сустава появляется при артрозах, артритах, опухолях и других болезнях коленного сустава.
  3. Врожденным, этот вывих колена появляется, как аномалия внутриутробного развития.
  4. Устаревшим, своевременно не вылеченным первичным вывихом.

Вывих колена у женщины

Вывих коленного сустава: симптомы и виды

Вывих определяется рядом общих симптомов, не зависящих от локализации:

  1. Боль. В момент нанесения травмы появляется резкая и интенсивная боль, дальнейшие ее проявления зависят от обширности поражения, типа вывиха, причины и тяжести травмы, времени оказания первой помощи. При движениях боль в колене усиливается.
  2. Вынужденная поза. Больной принимает такое положение, когда нога не болит, и старается его не менять.
  3. Деформированная суставная область. На внешний вид изменений колена влияет вид травмы, тяжесть вывиха и его тип.
  4. Дисфункция сустава – ограничение движений.
  5. Отек в области колена, вызванный наличием крови в полости сустава или синовитом.

Вывих и подвывих наколенника

Травма голени

Вывих голени имеет свои симптомы. Травма боковой и крестообразной связки (при подвывихе повреждается только крестообразная связка), смещение большеберцовой кости в стороны или вперед-назад приводят к обширному кровоизлиянию в суставную полость, и нередко – повреждению сосудисто-нервных пучков, что вызывает онемение голени и стопы с отсутствием пульса в сосудах стопы, бледной, синюшной кожей. Может развиться паралич в области голени, что требует немедленного вправления сустава, пока не наступили необратимые изменения. Клинически вывих голени определяется по наличию резкой интенсивной боли, невозможности двинуть ногой. Конечность с травмой выпрямлена, колено деформировано. Большеберцовая кость выступает вперед при переднем вывихе, при заднем – назад.

Виды вывихов колена

Травма чашечки

Вывих коленной чашечки бывает боковым, торсионным, полным и неполным (подвывихом). Чаще диагностируется боковой подвывих чашечки, появляющийся при слабости связок колена и Х-образно деформированных ногах.

КТ.

Симптоматически вывих коленной чашечки, если он не острый, проявляется только «провалом» в суставе, когда пациент сгибает ногу в коленной области. Острая травма надколенника проявляется болью, ограничением в движениях, может возникнуть отек из-за гемартроза.

Как распознать вывих сразу и не спутать с переломом, смотрите в данном видео:

Привычный вывих коленного сустава

Появляется вследствие частого выскакивания коленной чашечки из физиологичного русла скольжения, проявляется своими особенностями. Обычно это несильная боль, дискомфорт, со временем развивается артроз. Этой патологией часто страдают дети и молодые женщины. Первый эпизод может сопровождаться острой болью, подкашиванием ног в коленях, невозможностью самостоятельно разогнуть ногу. В дальнейшем пациенты уже не обращаются за врачебной помощью, а вправляют чашечку сами.

Причинами появления привычного вывиха в коленном сочленении являются:

  • повышенная эластичность связок;
  • надколенник, расположенный выше обычного анатомического положения;
  • поврежденная и несращенная поддерживающая связка коленной чашечки;
  • уплощенные скользящие пути кости бедра, где расположен желобок, направляющий надколенник.

Вывих и подвывих коленной чашечки

Подвывих колена

Подвывих коленного сустава формируется в коленной чашечке и вызывается перерастяжением или разрывом связок надколенника, слабыми бедренными мышцами, анатомическими аномалиями в нижних конечностях. Это приводит к нестабильности коленной чашки и ее подвывиху даже при небольших травмах.

Симптомы: боль и типичный хруст в колене при движении, ощущение нестабильности в коленной чашечке. Со временем подвывих колена ведет к артрозу и синовиту.

Травма колена у футболиста

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Врожденный вывих

Врожденный вывих колена — тяжелая и редкая патология, развивающаяся у плода во втором триместре, диагностируется чаще у девочек. Лечить необходимо хирургическим путем.

Вывих надколенника

Эта травма часто диагностируется у людей, занимающихся спортом, высокой физической активностью. Делится на три типа:

  1. Острый вывих.
  2. Застарелый вывих.
  3. Привычный вывих надколенника.

Вывих надколенника при первом проявлении характеризуется сильной и резкой болью, с небольшим отеком коленного сочленения, ступенчатой деформацией колена. Боль появляется при любых попытках двигаться. Коленная чашечка смещена во внешнюю сторону, со временем она может вернуться в физиологическое положение, что не отменяет обращения к врачу.

Обследование колена врачом

Как диагностируется

Диагностика вывиха колена и его типа проводится комплексом мер:

  1. Сбор анамнеза, визуальный осмотр, пальпация.
  2. Рентгенография, для определения характера смещения и исключения повреждения костей, дифференциальной диагностики вывиха колена от повреждения мениска.
  3. МРТ или компьютерная томограмма.
  4. Артериограмма – проводится при симптомах поражения сосудисто-нервного пучка, чтобы уточнить наличие травмы сосудов.
  5. УЗИ сустава, допплерография – для анализа потока крови.
  6. Неврологическая проверка кожной чувствительности.
  7. Проверка наличия периферического пульса – для определения сосудистой проходимости.

Диагностику нужно начинать как можно быстрее, как только появились первые признаки травмы коленного сустава, потому что от этого зависит комплекс терапевтических мер и сроки восстановления колена.

vyvih-kolena-chto-delat

Лечение вывиха колена

Начинать лечение вывихов необходимо сразу: от оперативности получения пациентом первой помощи зависит дальнейшая функциональность сустава и его состояние.

Первая помощь, алгоритм:

  1. Полный покой для поврежденной ноги. Пациенту необходимо обеспечить условия, чтобы он не двигал ногой во избежание усугубления травмы.
  2. Обездвиживание колена. Для иммобилизации поврежденного коленного сустава применяются шины, ортезы или туторы. Сустав должен быть иммобилизован до возможности профессионального вмешательства, самостоятельно вправлять колено нельзя, чтобы не повредить сосуды и нервы, проходящие в подколенной ямке.
  3. К месту вывиха каждые 2 часа на 20 минут прикладывается холод – пакет со льдом, это должно делаться в первые 2-3 дня после получения травмы. Холод на место повреждения снижает вероятность отека и сокращает боль.
  4. Наложение давящей повязки. Для дополнительной фиксации сустава, снижения отека и снятия боли. Повязку нужно делать из эластичного бинта. Можно использовать также специальный бандаж на колено.
  5. Анальгезия. При сохранении сильной боли после выполненных мероприятий пациенту нужно принять 1-2 таблетки анальгетиков – Диклофенака, Ибупрофена, при возможности делается внутримышечная инъекция.
  6. Поднять ногу выше уровня тела, положив под нее валик из ткани или любую другую опору. Приток крови к месту повреждения уменьшается, что снижает количество ее в полости сустава.

Боли в коленной чашечке

Лечение в специализированных условиях проводится с учетом трех этапов:

  • вправление;
  • фиксация;
  • реабилитация.

Все этапы проводятся только специалистом. При необходимости проводится пункция сустава, чтобы удалить синовиальный экссудат или излившуюся кровь. Вправление и пункцию делают под общим или местным обезболиванием. В полость сустава вводятся антисептики, гемостатики и противовоспалительные вещества, чтобы исключить возможность инфицирования.

Разрыв связок коленного сустава служит показанием для операции, обычным открытым доступом или артроскопией.

При застарелых вывихах в полости сустава образуется рубцовая ткань, а в коленной области – мышечная контрактура, что делает консервативный метод невозможным — требуется операционный способ. Вправленный коленный сустав фиксируется иммобилайзером или гипсовой повязкой на 3-5 недель.

Люди часто используют народные средства и методы лечения. Один из таких людей — Виктор Николаевич — поделился методикой вправления колена в видео:

Народные средства

После вправления коленного сустава, если больной находится на домашнем лечении, в терапевтический комплекс можно также включить некоторые народные средства:

  1. Компрессы с отварами и настоями лекарственных трав.
  2. Молочный компресс – марлевую повязку, вымоченную в горячем молоке, приложить на пять минут к поврежденному колену.
  3. Также к суставу прикладывают кашицу из лука с сахаром в соотношении 1/10, прикрывается луковый компресс повязкой и носится 5-6 часов.
  4. Чесночный компресс – из 2-3 головок чеснока и яблочного уксуса готовят кашицу и настаивают эту смесь неделю, держа в холодильнике, после чего применяют наложением на область колена.

Пациентам с вывихом назначают также препараты для восстановления связочного аппарата, обезболивающие и противовоспалительные средства.

Реабилитация и рекомендации

Реабилитация после лечения травмы коленного сочленения направлена на возвращение полноценной функции сустава и включает:

  1. Массаж.
  2. Физиотерапию.
  3. ЛФК.
  4. Правильный рацион.
  5. Курс витаминных комплексов.
  6. Ношение бандажей и ортезов.

На этапе реабилитации лечения коленного состава часто применяют массаж, подробную методику которого можно посмотреть на видео:

ЛФК может быть эффективной в лечении привычного вывиха. Специально назначенный комплекс упражнений при регулярном выполнении позволяет вернуть подвижность суставу и мышцам. Рекомендуется также ходьба, чтобы разработать и укрепить мышцы вокруг сустава. Перед ходьбой в первое время на колено накладывается эластичная повязка.

Полностью выздоровевшим пациент является через 3-4 месяца после лечения и реабилитации.

Прогноз лечения вывиха колена благоприятный, если соблюдать следующие рекомендации:

  1. Необходимо исключить тяжелую физическую нагрузку, экстремальные виды спорта, прыжки с высоты и т. д.
  2. Перед физическими нагрузками надевается повязка из эластичного бинта или наколенник для фиксации коленного сустава.
  3. В случае отека в конце дня колено можно слегка помассировать с использованием мазей, снимающих отек.
  4. Желательно избегать долгого стояния на ногах.

При своевременном и грамотном лечении, последующей реабилитации и соблюдении всех рекомендаций вывих коленного сустава пройдет без последствий и хронической боли, колено будет выполнять прежние функции.

Как происходит лечение при повреждении коленного сустава, рассказывает врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук Юрий Константинович Глазков:

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка…

Подвывих коленного сустава – основные причины, симптомы и возможные последствия

Возможность полноценно ходить, бегать и заниматься спортом резко ограничивается при любых неполадках в работе коленного сустава. Именно этот сустав испытывает постоянные нагрузки. Он наиболее подвержен развитию вывихов и подвывихов. Это связано с постоянной двигательной активностью и анатомическими особенностями данной части тела. Случайно оступившись или больше обычного нагрузив нижнюю конечность, можно получить травму — подвывих коленного сустава. Как определить проблему, отличить ее от истинного вывиха и оказать первую медицинскую помощь пострадавшему? Насколько сложным и длительным будет реабилитационный период?

Строение коленного сустава

Склонность к подвывихам связана с анатомическими особенностями сустава. Состоит самое крупное в организме человека сочленение из связок, латеральных и медиальных хрящей, мышц, менисков, сосудов и нервных волокон. Образуется оно поверхностями костей (большеберцовой и бедренной) и коленной чашечкой (надколенником). Мыщелки обеих костей сочленяются между собой шарнирным соединением, надколенник контактирует только с бедренной костью.

Строение сустава

Весь сустав заполнен синовиальной жидкостью — густой массой, которая постоянно смазывает суставные поверхности, обеспечивая плавное движение и предупреждая преждевременное старение сочленения.

При повреждении какой-либо детали столь сложной конструкции нарушается вся его работа, человек лишается возможности не только бегать и прыгать, но и полноценно ходить. Чаще всего травмируется подвывих не собственно сустава, а надколенника (коленной чашечки). Причины различны. Это:

  • разрыв или повреждение удерживающих чашечку связок;
  • врожденная патология;
  • неправильная анатомия конечностей, выражающаяся в нестабильности сустава;
  • слабые бедренные мышцы.

Формируется подвывих мениска или сустава в результате травмы, падения, неправильной нагрузки, резкого движения. Причиной, повлекшей ситуацию, может стать и операция на колене, способная спровоцировать последующую нестабильность надколенника, а также различные заболевания, приводящие к старению сочленений.

Чаще всего с проблемой торсионного (горизонтального) подвывиха сталкиваются люди с так называемой Х-образной формой ног. По статистике, травмированию подвержены представительницы прекрасного пола, у которых анатомически суставы слабее и неустойчивее.

Симптомы и признаки

Симптомы подвывиха от признаков полноценного вывиха отличаются кардинально. При вывихе сустава ощущается резкая боль в месте повреждения, способная вызвать шок, теряется чувствительность конечности, образуется сильный отек, сустав деформируется. В некоторых случаях становится невозможно прощупать пульс ниже места травмы.

При подвывихе картина не такая яркая, болевой синдром смазан. Больной может ощущать:

  • нестабильность надколенника, мешающую опереться на ногу;
  • хруст и болезненные щелчки в области колена;
  • боль, усиливающуюся при сгибании-разгибании конечности;
  • чувство провала при полном разгибании ноги;
  • отечность колена, сопровождающуюся повышением температуры и гипертермией кожи на травмированном участке.

Важно! Подвывих не может исчезнуть сам по себе. Даже если самочувствие нормализовалось, через время проблема даст о себе знать привычной симптоматикой. Именно поэтому при малейшей травме колена необходимо обратиться в медицинское учреждение, где смогут оценить степень повреждения конечности и назначить эффективное лечение.

Первая помощь: что делать

При травме нижней конечности важно сразу же оказать человеку помощь.

  1. В первую очередь необходимо вызвать скорую или доставить больного в ближайший травмпункт.
  2. Если такой возможности нет или предстоит длительная транспортировка, ногу необходимо зафиксировать в одном положении при помощи специальной или импровизированной шины, приложить к травмированному месту холодный компресс, способный приостановить воспалительный процесс, дать человеку обезболивающий препарат.
  3. Желательно, чтобы нога находилась на возвышении. Нагружать ее, пытаясь наступить, нельзя, так как это может привести к вывиху.

Лечение

Лечение подвывиха начинается с комплексной диагностики. После осмотра травматолога пациента отправляют на инструментальные исследования. Это:

  • рентген, позволяющий определить целостность костей и обнаружить перелом;
  • допплерография, артериография или УЗИ-диагностика для проверки состояния артерий на предмет повреждений;
  • пульсометрия — оценка кровообращения в травмированной конечности;
  • МРК или КТ, способные дать полную картину состояния сустава.

Если нет дополнительных осложнений (переломов, трещин, обнаружения мелких осколков костей, разрывов связок), травматолог или мануальный терапевт вправляет подвывих. Делать это следует быстро, чтобы избежать усложняющих манипуляцию нарастающих болезненности и отечности. Колено предварительно обезболивают при помощи Лидокаина, ставят сустав на место и сразу же иммобилизируют ногу при помощи бандажа или ортеза, носить который необходимо до окончания реабилитационного периода.

Если подвывих осложняется нарушением функционирования суставов, пережиманием артерий, показано хирургическое вмешательство. В последующем больному обязательно назначается консервативное лечение в амбулаторных и домашних условиях, призванное восстановить сустав.

В случае рецидивов подвывиха, сопутствующих осложнений, нарушающих двигательную активность, принимается решение об эндопротезировании. В ходе операции частично или полностью удаляются поврежденные суставные поверхности, на их место устанавливаются импланты. Благодаря такому решению человек полностью восстанавливается и забывает о нестабильности колена.

Если во время диагностики обнаружено, что подвывиха нет, а только наклонен надколенник, проводят артроскопию, позволяющую мобилизировать наружный край чашечки. Поддерживающую наружную связку и участок широкой мышцы рассекают, что позволяет вернуть сустав в его нормальное положение.

Реабилитация и восстановление

Вправлением вывиха лечебные манипуляции не завершаются. Для восстановления функций травмированного сустава требуется целый комплекс мер. Среди используемых методик:

  • медикаментозная терапия, включающая прием обезболивающих, регенерирующих средств и витаминов;
  • массаж;
  • лечебная физкультура;
  • физиопроцедуры.

Насколько длительным будет этот период, зависит от тяжести повреждения, состояния здоровья больного. После вправления колено фиксируют в оптимальном положении при помощи ортеза или специального наколенника. Это позволяет избежать нового смещения при неосторожном движении.

Ортез — наколенник, позволяющий стабилизировать сустав

Дополнить лечение можно, прибегнув к рецептам народной медицины, которые способствуют скорейшему выздоровлению после перенесенной травмы. Например:

  • прикладывать к колену сложенную в несколько слоев и смоченную в горячем молоке марлю;
  • делать компресс из натертого и подслащенного сахаром репчатого лука;
  • смачивать тканевую салфетку в настойке прополиса и прикладывать к колену.

Важно! После вправления возвращение к привычному ритму жизни должно быть постепенным. Нагрузка на сустав наращивается с каждым днем с обязательным контролем со стороны врача. Только так можно предотвратить рецидив нарушения и избежать возможных осложнений.

Последствия

В среднем на лечение подвывиха требуется не более 3 месяцев, по прошествии которых человек может полноценно двигаться и заниматься спортом. Если же пустить травму на самотек и не прислушиваться к врачебным рекомендациям, осложнением может стать истинный вывих, способный надолго лишить человека радости движения и требующий оперативного вмешательства.

Заключение

Подвывих — явление достаточно частое. С ним может столкнуться ребенок, играющий в мяч, девушка, бегущая на свидание на каблуках, взрослый спортсмен и пенсионер, оступившийся на даче. Важно вовремя обратить внимание на характерные проявления нарушения и не пытаться вернуть сустав в исходное положение самостоятельно. Вовремя оказанная врачебная помощь позволит быстро и безболезненно восстановить поврежденное колено без последствий для дальнейшей двигательной активности. А специальный комплекс упражнений, представленный в видео, поможет ускорить процесс реабилитации и укрепит колени.

Вывих коленного сустава — причины, симптомы, диагностика и лечение

Вывих коленного сустава – это смещение суставных поверхностей костей, образующих коленный сустав, относительно друг друга. В коленном суставе может возникать два вида вывихов: смещение большеберцовой кости относительно бедренной и смещение надколенника относительно большеберцовой и бедренной костей. Патология проявляется резкой болью, отеком и деформацией зоны повреждения. Движения в суставе невозможны. Лечение – немедленное вправление с последующей иммобилизацией. При вывихах большеберцовой кости часто требуются восстановительные операции в отдаленном периоде.

Общие сведения

Вывих коленного сустава – патологическое состояние, при котором суставные поверхности костей смещаются и перестают быть конгруэнтными. Под данным термином в травматологии и ортопедии понимают два вида вывихов, значительно различающихся по тяжести: вывих большеберцовой кости и вывих надколенника. Вывихи большеберцовой кости возникают чрезвычайно редко, являются результатом значительного травматического воздействия и нередко влекут за собой тяжелые отдаленные последствия (болтающийся сустав, артроз). Вывих надколенника – достаточно распространенная травма, прогноз при этой патологии благоприятен.

Вывих коленного сустава

Причины

Вывихи коленного сустава могут быть приобретенными (травматическими) или врожденными. Причиной травматического вывиха большеберцовой кости (ББК) могут стать природные или производственные катастрофы, автодорожные аварии, падение с высоты и т. д. Нередки сочетания с другими поражениями: переломами костей скелета, ЧМТ, повреждением грудной клетки, травмой мочеполовых органов. Вид вывиха ББК определяется механизмом травмы:

  • Передний вывих возникает вследствие насильственного переразгибания коленного сустава при фиксированной голени либо прямого грубого воздействия на нижнюю часть бедра спереди или на верхнюю часть голени сзади.
  • Задний вывих формируется в результате форсированного давления или сильного толчка сзади на нижние отделы бедра или спереди на верхний отдел голени.
  • Наружный и внутренний вывихи развиваются при интенсивном резком давлении на боковые поверхности бедра при фиксированных нижних отделах конечности или, наоборот, на боковые части голени при фиксированном бедре.

Причиной приобретенного вывиха надколенника, как правило, становится падение или боковой удар по колену, сочетания с иными травмами наблюдаются нечасто. Врожденные вывихи коленного сустава встречаются редко, обусловлены неблагоприятными воздействиями на этапе эмбриогенеза.

Патогенез

Бедренная и большеберцовая кости соединяются между собой, формируя коленный сустав, который имеет капсулу и укреплен мощными связками. Между суставными концами костей находятся эластичные прокладки – мениски. Значительное смещение суставных поверхностей костей возможно только при высокоэнергетических травмах, сопровождающихся нарушением целостности множества элементов сустава, поэтому вывихи коленного сустава сочетаются с разрывами связок, повреждениями менисков, переломами эпифизарной и метафизарной зон.

Надколенник располагается спереди, является сесамовидной костью (окостеневшей частью сухожилия), не соединяется с другими костями, сверху фиксируется сухожилиями четырехглавой мышцы бедра, снизу – собственной связкой надколенника. При вывихе надколенник может смещаться вбок (кнутри или кнаружи), разворачиваться вокруг своей оси или вклиниваться в суставную щель между большеберцовой и бедренной костями. Основные структуры колена при этом зачастую остаются неповрежденными или повреждаются незначительно.

Симптомы

Передний вывих коленного сустава

Считается наиболее распространенным вывихом ББК. Сопровождается разрывом крестообразных связок и задних отделов суставной сумки. Нередко также наблюдается разрыв боковой, срединной связок. Возможно сдавление или повреждение подколенных сосудов, малоберцового и большеберцового нервов. При повреждении сосудов голень бледная, холодная, синюшная, пульс ослаблен или не определяется. При повреждении нервов возможны расстройства чувствительности и параличи.

Пациент отмечает интенсивные боли в зоне поражения. Колено отечно, резко деформировано, при осмотре выявляются гематомы и кровоизлияния. Активные движения невозможны, при попытке пассивных движений определяется пружинящее сопротивление. Опора невозможна. При полных вывихах нога в состоянии разгибания или незначительного сгибания, обнаруживается укорочение конечности.

При неполных вывихах конечность в положении легкого сгибания, укорочение отсутствует. Выявляется значительное увеличение коленного сустава в переднезаднем направлении. По передней поверхности выдается бугристость и мыщелки большеберцовой кости, по задней выстоят мыщелки бедренной кости. Надколенник занимает косое положение и «ложится» на суставную поверхность ББК.

Задний вывих коленного сустава

Сопровождается повреждением крестообразных связок, часто также рвутся боковая и срединная связки. Возможен отрыв собственной связки надколенника в месте прикрепления (в области бугристости большеберцовой кости). Больной предъявляет жалобы на невыносимые боли. В области повреждения определяется значительный отек, синюшность, участки кровоизлияний, выраженная деформация. Движения в колене отсутствуют, опорная функция конечности утрачена.

При полном вывихе нога находится в положении разгибания, укорочена. При неполном вывихе нижняя конечность согнута, укорочение отсутствует. Впереди выстоят мыщелки бедра, сзади – суставная поверхность большеберцовой кости. Надколенник располагается косо и лежит на мыщелках бедра. Часто наблюдаются повреждения нервов и сосудов, проявляющиеся соответствующей симптоматикой.

Боковые вывихи коленного сустава

Внутренний и наружный вывихи колена встречаются редко и обычно бывают неполными. Сопровождаются разрывом боковой и срединной связки. Колено деформировано, отечно, резко болезненно. Отмечается невозможность опоры и движений. Нога в положении сгибания, стопа повернута. Надколенник смещается в сторону, противоположную вывиху, и занимает косо-поперечное положение.

Вывих надколенника

Повреждение сопровождается резкой болью. Коленный сустав отечен, слегка согнут. В передних отделах выявляется деформация. Наиболее распространенным является вариант, при котором надколенник смещается кнаружи (наружный вывих), смещение кнутри и вклинение между другими костями встречаются реже. Объем колена увеличен, как правило, определяется гемартроз. Активные движения отсутствуют, пассивные существенно ограничены. Пальпаторно – надколенник смещен, ощупывание области повреждения резко болезненно.

Врожденные вывихи коленного сустава

Данная разновидность врожденной аномалии сустава обнаруживается при рождении или в раннем возрасте. Вывих надколенника чаще встречается у мальчиков, сочетается с недоразвитием надколенника и наружного мыщелка, могут выявляться и другие аномалии развития коленного сустава. Основными проявлениями являются шаткость походки, неустойчивость и быстрая утомляемость конечности.

Врожденный вывих голени нередко возникает с двух сторон, одновременно выявляется недоразвитие коленного и голеностопного суставов. Возможна гипоплазия или аплазия большеберцовой кости. Без хирургического лечения с возрастом патология усугубляется, врожденные вывихи надколенника и большеберцовой кости становятся причиной развития тяжелых артрозов.

Осложнения

Ранние осложнения вывиха надколенника встречаются редко. В отдаленные сроки иногда наблюдается нестабильность, привычные вывихи. Смещение ББК сопровождается массивным повреждением других структур, при таких вывихах колена всегда обнаруживается разрыв связок, нередко выявляется нарушение целостности сосудов и нервных стволов. После выздоровления существует вероятность формирования нестабильности сустава, раннего развития прогрессирующего гонартроза.

Диагностика

Диагностика производится в условиях приемного покоя, характер повреждения устанавливается по результатам осмотра травматолога и данным дополнительных исследований. План обследования при вывихах коленного сустава включает:

  • Внешний осмотр. Визуальное распознавание вывихов ББК не составляет труда из-за грубого нарушения контуров сустава, патогномоничного для вывихов отсутствия движений на фоне пружинящего сопротивления. Смещение надколенника также хорошо распознается при визуальном осмотре из-за деформации передней части колена.
  • Рентгенография коленного сустава. Является основным инструментальным методом исследования. По данным рентгенограмм определяют тип (передний, задний, боковые) и выраженность (полный, неполный) вывиха ББК, диагностируют сопутствующие переломы. При вывихах надколенника на снимках уточняют вариант смещения (вбок, с разворотом, с вклинением).
  • Другие визуализационные методики. Относятся к числу вспомогательных, применяются при необходимости уточнить характер и тяжесть повреждения мягких тканей и выбрать оптимальную тактику лечения. Для оценки состояния капсулы и связок могут быть назначены МРТ и УЗИ коленного сустава.
  • Артроскопическое исследование. На этапе первичного обследования артроскопия не используется. Может назначаться после вправления при неэффективности результатов консервативного лечения и необходимости планирования оперативного вмешательства.

При подозрении на повреждение сосудов необходима консультация сосудистого хирурга, при возможном сдавлении или разрыве нервов – консультация нейрохирурга или невропатолога.

Лечение вывиха коленного сустава

Первая помощь

На этапе первой помощи ногу пострадавшего фиксируют шиной от стопы до тазобедренного сустава в том положении, в котором она находится. Попытки насильственного изменения положения конечности категорически запрещены, поскольку могут усугубить травму. Пациенту дают обезболивающий препарат, к области колена прикладывают холод для уменьшения отечности, организуют немедленную доставку в специализированное медицинское учреждение.

Лечение вывиха надколенника

Ведение больного обычно консервативное. Травматолог-ортопед осуществляет вправление надколенника под местной анестезией (у детей используется наркоз), при наличии гемартроза производит пункцию коленного сустава. Затем накладывают гипсовую лонгету и выполняют контрольную рентгенографию. Иммобилизацию продолжают 4-6 недель, больному назначают УВЧ и массаж.

В ряде случаев, особенно при раннем прекращении иммобилизации возможны рецидивы, поэтому в последние годы для улучшения отдаленных результатов активную тактику лечения все чаще используют не только при развитии привычных вывихов, но и профилактически. Хирургические методики включают:

  • Артроскопическую стабилизацию. Является малоинвазивным вмешательством, производится при наружных вывихах на раннем этапе лечения для профилактики рецидивов, подвывихов и нестабильности сустава. Включает чрескостный шов медиальной связки в сочетании с латерорелизом (рассечением) латеральной связки.
  • Открытую фиксацию. Выполняется при привычных вывихах коленного сустава с использованием традиционного разреза. Предусматривает фиксацию надколенника путем подшивания мышечного лоскута, участка фасции четыреглавой мышцы или капсулы сустава.

В послеоперационном периоде проводят перевязки, назначают антибиотикотерапию, осуществляют реабилитационные мероприятия.

Лечение вывиха ББК

Осуществляется в условиях травматологического отделения. Для предупреждения последствий возможного повреждения сосудов и нервов необходимо немедленное вправление. Манипуляция проводится под спинномозговой анестезией или общим наркозом. Затем выполняется пункция сустава, накладывается гипсовая повязка и проводится обязательный рентгенконтроль. Могут производиться следующие хирургические вмешательства:

  • При разрыве сосудов, нервов, осложняющем вывих коленного сустава, показано оперативное лечение. Возможен шов нерва с привлечением нейрохирурга, шов или перевязка артерии при участии сосудистого хирурга.
  • Из-за значительных повреждений сумочно-связочного аппарата исходом вывиха ББК нередко становится болтающееся колено, поэтому многие специалисты с самого начала выбирают активную хирургическую тактику, осуществляя не закрытое, а открытое вправление и сшивание связок.

После вправления вывиха коленного сустава больного направляют на УВЧ. Гипс сохраняют 4-6 нед., затем разрешают ходьбу. В восстановительном периоде назначают ЛФК и массаж.

Лечение врожденных вывихов

Основным методом лечения являются хирургические операции. Выбор методики и возраст проведения вмешательства определяются характером вывиха:

  • Вывихи надколенника. Операции выполняют в детском или юношеском возрасте. Метод предусматривает перемещение собственной связки с ее последующей фиксацией.
  • Вывихи голени. Хирургическую коррекцию рекомендуют проводить после достижения 2 лет. Объем вмешательств сильно варьируется, зависит от особенностей патологии, может включать костную пластику, пластику связок и другие манипуляции.

Прогноз

Исход определяется типом вывиха коленного сустава. После вывихов ББК рецидивы возникают редко. Может выявляться шаткость походки и ограничение объема движений. Нередко наблюдается нестабильность сустава, возможно раннее развитие деформирующего артроза. Многим пациентам для полного восстановления трудоспособности требуются реконструктивные операции на связках.

При травмах надколенника прогноз считается благоприятным, однако у некоторых больных после выздоровления формируется привычный вывих, требующий хирургического лечения. Полнота восстановления функций конечности при врожденных пороках определяется тяжестью аномалии, своевременностью и адекватностью лечения.

Профилактика

Меры по предупреждению травматических вывихов колена включают соблюдение техники безопасности на производстве, следование правилам дорожного движения, предупреждение бытовых и спортивных травм. Профилактика врожденных вывихов не разработана.

симптомы и лечение, диагностика и упражнения на восстановление

Неосторожное движение на скользкой поверхности или падение могут привести к травме нижних конечностей. Вывих коленного сустава часто сопровождается повреждением артерий или нервов. Такая травма может негативно повлиять на жизнеспособность всей конечности. Своевременное обращение к травматологу и специальная терапия помогут обойтись без серьезных осложнений.

Причины

Вывих колена происходит не так часто. Повреждение такого рода может произойти вследствие непрямой тупой интенсивной травмы, которая обычно случается:

  • во время спортивных соревнований;
  • в результате дорожно-транспортной аварии;
  • из-за травмы на производстве;
  • при падении с большой высоты.

Деформацию при вывихе или растяжении связок колена можно определить визуально. Обычно поврежденная нога имеет небольшой изгиб, и пациент не может разогнуть ногу. Нельзя самостоятельно пытаться восстановить естественное положение сустава. Следует обратиться к травматологу, который объяснит, как лечить вывих колена.

В группе риска находятся люди, занимающиеся спортом на профессиональном уровне или выполняющие сложные физические нагрузки, а также предпочитающие активный образ жизни. Особенно это касается людей, занимающихся профессиональным спортом, например, таким как бег, тяжелая атлетика, прыжки с шестом или прыжки с парашютом.

На получение травмы могут повлиять некоторые факты:

  • перенесенная хирургическая операция;
  • артрозные изменения коленного сустава;
  • неправильное строение надколенной впадины;
  • травмы и разрыв менисков;
  • попадание крови в полость сустава;
  • наличие различных деформаций в колене;
  • завышенное расположение коленной чашки;
  • слабые связки и мышцы;
  • дисплазия.

У некоторых пациентов имеется генетическая предрасположенность к подобным травмам.

Виды травмы

Травматологи делят вывих связок коленного сустава на два типа:

  • приобретенный;
  • врожденный.

Классифицируются два вида повреждения согласно давности приобретения травмы:

  • острый;
  • застарелый.

Если же повреждение происходит повторно, то речь идет о привычном вывихе коленного сустава. Траектория смещения также может быть разной:

  • боковая;
  • вертикальная;
  • ротационная.

Первый тип считается самым распространенным и может диагностироваться как наружный, так и внутренний. При вертикальном типе разворот происходит вокруг горизонтальной оси. Под ротационным вывихом подразумевается поворот вокруг вертикальной оси. Также при вывихе коленного сустава может произойти и разрыв связок.

Симптоматика

Вывих коленного сустава отличается рядом типичных симптомов:

  • сильная отечность коленной чашечки;
  • острая и резкая боль;
  • нарушение расположения чашечки;
  • ограничение амплитуды движений поврежденной ноги;
  • визуальное деформационное изменение коленного сустава;
  • отсутствие пульса при пальпации ниже коленной чашечки;
  • потеря чувствительности в месте травмы;
  • чувство дискомфорта в колене.

Любая попытка согнуть ногу вызывает резкую боль, движения при этом сильно ограничены. Пациенту не удается полностью согнуть колено. При явно выраженных симптомах вывиха колена человеку необходимо предоставить первую помощь и вызвать врача.

Диагностика

При первичном осмотре травматолог определяет характер и масштаб травмы. Врач обычно предлагает одно из следующих исследований:

  1. Пульсометрия. Поскольку вывих коленного сустава часто сопровождается разрывом связок, могут быть повреждения артерий. Обследование проводится на предмет наличия пульса ниже места травмы и определения, не нарушено ли кровообращение в ноге.
  2. Рентгенография. Процедура проводится для определения наличия нарушений целостности костей.
  3. Артериография. Рентген артерий помогает установить, нет ли разрыва артерий.
  4. Неврологическое исследование. Чтобы принять правильное решение, что делать при вывихе колена, следует выяснить, насколько повреждены нервы в этом месте. Травматолог должен оценить способность пациента ощущать прикосновение и активность групп мышц травмированной конечности. Больному предлагают продемонстрировать движение стопой вверх, а затем вниз. При помощи поворотов внутрь и наружу также проверяется состояние нервов. Способность к инверсии и эверсии считается важным показателем, определяющим тяжесть повреждения. В то время как потеря чувствительности и чувство онемения являются признаками повреждения нерва.

Если состояние больного тяжелое, тот потребуются дополнительные обследования. Для того чтобы оценить состояние кровотока по артериям, лечащий врач может назначить допплерографию. Под этой процедурой подразумевается обследование места травмы при помощи отражения и распространения звуковых волн.

Все эти методики позволят травматологу первым делом определить следующие важные моменты:

  • возможность активных движений;
  • чувствительность конечности;
  • пульсацию сосудов в поврежденной коленной чашечке.

Диагностическое обследование должно быть проведено сразу же после получения травмы. В случае подтверждения вывиха в коленном суставе при разрывах связок своевременная диагностика поможет определиться с последующей терапией. В особо сложных случаях врач может назначить ультразвуковое исследование пораженного сустава или компьютерную томографию, дающую возможность визуализировать не только кости, но и артерии, нервные окончания и мягкие ткани.

Методы лечения

Вывих коленного сустава требует обязательного лечения. Прежде всего, следует посетить травматолога. Врач определит, что делать, если человек вывихнул колено. Начинать лечение следует с вправления вывиха. Специалист должен вернуть повреждённый сустав на место.

Вывихи в коленном суставе и их вправление — это прерогатива травматолога. Такая манипуляция осуществляется сразу же после получения травмы при сгибании конечности под углом 15 градусов. Если у пациента диагностируется повреждение сосудов, то осуществляется их сшивание, и при наличии ишемии тканей проводится фасциотомия. Реконструкция связок может быть сделана только после того, как пройдет отек коленного сустава.

После вправления у пациента должна быть иммобилизация. Фиксация с помощью шины поможет предохранить колено от новой травмы и помочь с лечением. Весь коленный сустав полностью должен быть зафиксирован. Это даст возможность защитить конечность от подвижности, что будет способствовать улучшению состояния больного и ускоренному восстановлению мягких тканей.

Так как вывих коленного сустава особенно с разрывом практически всегда сопровождается серьезными повреждениями связок и травмами костей в районе коленного сустава, потребуется специальная терапия для восстановления связок. Как только спадет отек, травматолог сможет определиться, что делать дальше при вывихе коленного сустава. Часто возникает необходимость в проведении операции для восстановления функции сустава. Контроль за функционированием конечности после травмы осуществляет ортопед.

Методы лечения вывиха коленного сустава:

  1. Консервативный. Цель такой терапии заключается в возвращении колену способности к естественному функционированию и восстановлении прочности сустава. Терапия должна быть направлена на предотвращение случаев повторных смещений коленной чашечки. Первая помощь при вывихах коленного сустава заключается в освобождении колена от крови. Конечности следует обеспечить неподвижность. Специалисты всегда рекомендуют прикладывать что-нибудь холодное к месту повреждения. Уже через несколько дней можно начинать реабилитацию для восстановления нормального функционирования колена. Первое время травматологи советуют использовать наколенник с фиксацией коленного сустава.
  2. Хирургический. Если недостаточно одного вправления вывиха коленного сустава, то тогда оперативное вмешательство проводится амбулаторно. Во время оперативного вмешательства травматолог восстанавливает разорвавшуюся при вывихе связку, находящуюся с внутренней стороны надколенника и бедренной кости. Эффективность такой операции очень высокая: у девяти из десяти пациентов восстанавливается двигательная функция.

Травматолог определяет необходимость оперативного лечения травмированного пациента. Показаниями для проведения операции являются:

  • разрывы связок;
  • перелом большой костно-хрящевой части сустава;
  • чрезмерная подвижность надколенника после повреждения;
  • при сгибании и разгибании колена надколенник не фиксируется на месте и мобилен.

В других случаях лечение вывиха колена можно осуществлять консервативным методом.

Народные методы

Как лечить вывих колена в домашних условиях знают и народные целители. Во время реабилитации пациенту с такой травмой кроме лечения, назначенного травматологом, также рекомендуется воспользоваться некоторыми народными методами.

Эффективными считаются следующие рецепты:

  1. Полынь. Свежие листья травы следует измельчить до состояния кашицы и прикладывать к поврежденному коленному суставу. Полынь используют в качестве антисептического средства.
  2. Яблочный уксус. Несколько долек чеснока измельчить на мелкой терке и добавить в уксус. Дать смеси настояться в течение недели. Такое средство очень эффективно в виде примочек и обтираний при вывихах, подвывихах или ушибах.
  3. Лавровый лист. Из листьев растения необходимо приготовить настойку. Использовать средство надо в виде компрессов.
  4. Сосновые ветки. Зеленую хвою необходимо залить кипящей водой и оставить для настаивания на сутки. Для применения отвар следует подогреть до горячего состояния, примерно до 40-50 градусов, и ополаскивать им или протирать больное колено. Рекомендуется подобные манипуляции выполнять ежедневно на протяжении долгого периода время. Минимальный курс лечения — один месяц. Делают такие процедуры в период реабилитации. Сосновые ветки необходимо регулярно заменять свежей хвоей.
  5. Девясил. На стакан водки понадобится 50 грамм растительного сырья, которое предварительно надо измельчить. Дать средству настояться в течение нескольких дней. Применять настойку девясила следует с осторожностью. Для того чтобы не получилось ожога кожи, перед использованием рекомендуется смазать колено постным маслом.
  6. Репчатый лук. Приготовленную кашицу из луковой головки следует прикладывать к травмированному колену. В натертый на терке лук надо добавить сахар. Компресс прикладывают на несколько часов, поэтому рекомендуется эту процедуру делать на ночь.
  7. Домашняя целебная мазь. При симптомах вывиха коленного сустава полезно будет приготовить специальное средство для смазывания травмированного колена. Необходимо взять 100 грамм сухого окопника и замочить в 50 мл растительного масла. Средство должно настояться в течение двух недель. В приготовленную смесь следует добавить два десятка капель лавандового масла, 40-50 грамм пчелиного воска и стакан касторового масла. Все смешать и растопить на водяной бане. Приготовленную мазь можно хранить в холодильнике. Рекомендуется смазывать поврежденное колено каждый вечер перед тем, как ложиться спать. Домашняя мазь помогает уменьшить болезненные ощущения и снять отек.
  8. Календула. При симптомах вывиха в коленном суставе лечение можно проводить при помощи этого растения. Берут целый куст календулы и проваривают в кипящей воде в течение нескольких минут. После того как его достают из кипятка, дают остыть немного и горячим прикладывают к коленному суставу. Закрепить календулу можно при помощи бинта, смоченного в целебном настое. Затем сустав покрывают целлофаном и укутывают теплой тканью. Манипуляцию следует выполнять перед сном на протяжении нескольких дней подряд. Такая терапия подходит в период восстановления после травмы. Предварительно надо проконсультироваться с травматологом, можно ли уже использовать горячие компрессы для лечения. Этот рецепт эффективен в том случае, когда коленный сустав не только болит, но и отекает.
  9. Компресс из ромашки и черной бузины. Если произошел вывих колена, то травматолог решает, что делать. Но после вправления облегчить состояние пациента можно при помощи такого эффективного средства. Необходимо взять равные части черной бузины и ромашки, смешать их и залить кипятком. Емкость со смесью укутывают теплой тканью и дают настояться четверть часа. После этого воду следует слить, а оставшийся жмых необходимо переложить в мешочек из ткани. Компресс надо приложить к пораженному участку тела и укутать шерстяным платком.
  10. Мед с горчицей. Купировать боль и снять отек можно при помощи медово-горчичного компресса. Для этого необходимо смешать мед, соль, горчицу и соду в равных пропорциях. Получившуюся смесь следует намазать на колено вечером перед сном, обмотать пищевой пленкой и укутать в шерстяную ткань. Терапию рекомендуется проводить на протяжении недели. Этот рецепт подходит в случаях осложнения после вывиха коленного сустава. Регулярно проводимая процедура поможет снизить болезненные ощущения и избавится от отека.

Народные рецепты — это действенная помощь при вывихе коленного сустава, но пользоваться ими можно только с разрешения лечащего врача, не отказываясь от медикаментозной терапии.

Рекомендации

Для того чтобы быстрее вылечить вывих коленного сустава, важно не только своевременно оказать помощь, но и соблюдать ряд правил во время лечебной терапии. Нужно всегда следовать указаниям врача.

Специалисты советуют:

  1. Не нагружать ногу. Коленному суставу необходимо обеспечить покой. Это поможет скорейшему уменьшению отека. Для этого следует приподнять травмированную конечность. Можно под ногу положить подушку или свернутое одеяло.
  2. Охлаждать место травмы. Необходимо приложить пакет со льдом или холодный компресс к колену на четверть часа. Надо повторять процедуру несколько раз в сутки в течение трех дней после вывиха.
  3. Принимать обезболивающие препараты. При вывихе коленного сустава согласно симптомам врач назначит и лечение. Для уменьшения боли и снятия отека травматолог обычно рекомендует принимать Ибупрофен. Если колено отекло не очень сильно, можно принимать Ацетаминофен. Этот препарат эффективен при сильной боли, но не снимает отечность. Не рекомендуется принимать эти лекарства больше недели. Если по истечению этого срока улучшение не наступило, следует сообщить об этом лечащему врачу.
  4. Обеспечить повязку на колено. После вправления сустава на колено одевают бандаж. Это обеспечит защиту от повторного вывиха. Ношение повязки поможет суставу быстрее зажить и обеспечит ему стабильность. Для того чтобы конечность опять нормально функционировала, потребуется несколько недель. Не стоит узнавать, как вправить коленный сустав, и пытаться это сделать самостоятельно. Лечение вывиха колена в домашних условиях возможно, если нет каких-либо серьезных осложнений и только под присмотром врача.
  5. Соблюдать осторожность. Нельзя оказывать давление на колено в течение первых нескольких недель. Рекомендуется избегать любых стрессовых ситуаций. Но в то же время не стоит забывать, что коленный сустав должен функционировать, чтобы в будущем не было проблем с передвижением. Необходимо дать возможность травмированной конечности восстановиться. Приступать к активной деятельности можно только с разрешения травматолога. Врач также подскажет, как продолжить лечение вывиха коленного сустава в домашних условиях.

Пациент должен приходить на повторные осмотры у травматолога, для того чтобы в будущем избежать вторичных травм и осложнений. Врач должен контролировать процесс выздоровления, и вовремя предпринять меры в случае ухудшения.

Реабилитация

Главная задача реабилитации — это укрепление мышц, отвечающих за разгибание. Чаще всего процесс выздоровления зависит от того, насколько корректно была оказана первая помощь с вывихом коленного сустава, и правильно ли проходит реабилитация. Из-за несвоевременного обращения к травматологу или неправильного лечения вывихи надколенника могут повторяться.

В таком случае смещение причиняет боль и сильно ослабляет мышцу. Все это может стать причиной ухудшения функциональных возможностей колена. Результатом подобного ухудшения станут следующие последствия:

  • запрет на занятия спортом;
  • затруднения во время длительных пеших прогулок;
  • невозможность выполнения некоторых видов домашней работы;
  • проблемы при выполнении трудовых обязанностей в некоторых видах работ.

Повторяющиеся вывихи надколенника обычно лечат хирургически путем. Операции дают достаточно хорошие результаты.

Если присутствовало хирургическое вмешательство, то послеоперационная реабилитация проходит следующим образом:

  1. Первые две или три недели в зависимости от тяжести травмы больному следует передвигаться при помощи костылей. Опора должна быть под локоть.
  2. Пациенту рекомендуется использовать специальный наколенник не менее 6 недель.
  3. Разработку мышцы бедра необходимо начинать сразу.
  4. Через три месяца после оперативного вмешательства пациенту следует приступать к несложным спортивным занятиям, включая щадящий бег.

Полное восстановление функциональности после вывиха коленного сустава с разрывом связок в среднем занимает до 12 месяцев. Продолжительность отпуска по болезни будет зависеть от физической нагрузки человека во время работы, обычно это составляет не менее полугода.

Во время реабилитации также назначают физиотерапевтические процедуры. Пациенту делают массаж и посылают на лечебную гимнастику для коленного сустава.

Упражнения на восстановление

Важный этап в период реабилитации — это выполнение специальных упражнений для восстановления функций коленного сустава. Все занятия должны быть согласованы со специалистом по ЛФК. Врач расскажет про технику безопасности, которую необходимо соблюдать при их выполнении. Особенно это важно в случае разрыва связок при вывихе коленного сустава.

К упражнениям надо приступать только тогда, когда травматолог даст разрешение. Регулярный двигательный режим и правильно подобранные занятия лечебной физкультурой имеют огромное значение для быстрого восстановления после травмы. Для суставов необходимо движение, поэтому нагрузка при занятиях лечебной гимнастикой должна быть направлена на циклические движения в суставах и укрепление мышц травмированной конечности.

Начинать следует с несложных упражнений, которые можно выполнять в домашних условиях:

  • регулярные пешие прогулки;
  • сгибания-разгибания в коленном суставе;
  • многократное поднимание прямой ноги, в позиции лежа;
  • плавание;
  • поднятие на носочки.

На занятиях ЛФК необходимо выполнять специальные упражнения на циклических тренажерах под присмотром инструктора. Первое время следует избегать:

  • сильных осевых нагрузок на травмированную конечность;
  • поднятия тяжестей;
  • нескоординированных движений;
  • бега;
  • любого вида прыжков.

Рекомендуемые упражнения:

  1. Разработка коленного сустава. Необходимо сесть на плоскую поверхность и вытянуть прямо ноги. Не двигая конечностями, надо напрягать колено. Возможен вариант, когда помощник подставляет руку под колено пациента, который должен придавливать руку для разгибания колена. Следует сохранять коленный сустав в напряжении на пару секунд. Между попытками давить необходимо расслабляться. Повторять движения рекомендуется 20-25 раз и как можно чаще в день. Это упражнение помогает укрепить связки колена.
  2. Упражнение на сгибание колена. Необходимо поднять выпрямленную ногу вверх, при этом поддерживая нижнюю часть бедра под коленом сложенными в замок руками. Следует дать колену согнуться под своим весом, для чего надо расслабить мышцы. Затем выпрямить ногу до исходной позиции. Каждый раз надо стараться разогнуть коленный состав немного больше.
  3. Укрепление связочного и мышечного аппарата. Необходимо сесть на стул, подложить подушечку под колени так, чтобы ноги свободно были опущены вниз. Надо выпрямить поврежденную конечность, помогая стопой другой ноги, затем позволить ей опуститься под силой тяжести. После этого следует напрячь ногу для того, чтобы согнуть. Вероятнее всего появятся болезненные ощущения, поэтому надо помогать придавливать здоровой ногой на щиколотку травмированной конечности. Это даст возможность безболезненно расширить амплитуду сгибания коленного сустава. Необходимо повторить упражнение несколько раз.
  4. Профилактика тромбоэмболии. После такого рода травм существует высокая вероятность появления осложнений. Для того чтобы снизить риск проявления серьезных последствий, следует выполнять это упражнение. Надо лечь на спину и поднять ноги вверх. Движения, которые должен выполнять пациент, напоминают велосипедную езду. Имитируя прокручивание педалей, больной должен выпрямлять ногу в воздухе как можно сильнее. При этом другую конечность он обязан очень плотно прижимать к грудной клетке.

Симптомы и лечение вывихов коленного сустава точно знает только врач. Даже упражнения нельзя выполнять без рекомендаций травматолога. Восстановительный период может занять до нескольких месяцев. С улучшением двигательной активности конечности объем занятий должен увеличиваться.

Интересное видео

Вывих коленного сустава: симптомы, лечение, профилактика

Тактика терапии определяется тяжестью и типом вывиха. Если он неполный, обычно проводят вправление вывиха и накладывают иммобилизационную повязку (или ортопедическую конструкцию), чтоб зафиксировать чашечку в ее законном месте.

Но полный вывих с разрывом связок, переломом костей – это показание к операции. Если ее не провести, можно остаться инвалидом. Сустав будет деформирован и неподвижен.

Вправление и наложение повязок – процедура болезненная, проводится только под обезболиванием. У детей это общий наркоз, у взрослых – местная анестезия. После вправления наложения фиксирующих повязок делают контрольные снимки, и только поле этого пациент идет домой на долечивание.

Если внутри полости сустава скопилась кровь, ее удаляют при атроскопии или пункции, так сустав будет заживать быстрее, он меньше болит. Затем будет наложен гипс или фиксирующая ортопедическая конструкция. Двигаться до снятия повязки нужно с применением костылей, чтоб разгрузить больной сустав.

Если выявлен разрыв связок, повреждение суставной сумки, поражены нервы, сосуды, вовлечена большеберцовая кость – это показания к операции. Ее же рекомендуют при застарелых вывихах и если обычное лечение не помогает.

Во время операции хирурги вправляют вывих, сшивают все сосуды и нервы, восстанавливают целостность связок. После наложения швов пораженная конечность обездвиживается, показано применение медикаментов, физиотерапии и ЛФК.

Все это нужно, чтобы ткани максимально быстро восстанавливались, не утрачивались функции колена, восстановилось кровообращение и тонус мышц. Первые занятия ЛФК проводит только опытный врач, он обучает пациента последующим самостоятельным упражнениям.

После операции показан прием обезболивающих, а потом курс хондропротекторов – препаратов для восстановления целостности суставов, а также поливитамины с минералами. По мере улучшения состояния применяют электрофорез, УФ-терапию.

причины, симптомы, лечение, реабилитация и последствия :: SYL.ru

Наверное, в жизни каждого человека хотя бы раз случались различные травмы. Одни из них довольно-таки серьезные, другие не приносят слишком сильного дискомфорта. Они могут возникнуть вследствие аварии, падения или неправильного выполнения физических упражнений. А для того чтобы грамотно определить серьезность полученных травм и правильно оказать первую помощь пострадавшему, необходимо знать все особенности. Одним из самых распространенных и сильных повреждений считается вывих коленного сустава. По МКБ-10 код этой патологии — S83.

Общие сведения

Такая травма заключается в смещении одной кости по отношению к другой. При этом происходят также разлады в конгруэнтности и обязательно разрываются связки и мышцы. Однако наиболее серьезным фактором считается повреждение капсулы в самой чашечке.

Как известно, коленные суставы содействуют с самыми крупными поверхностями — костями голени и бедер. Такое соприкосновение очень важно для формирования полноценной опоры. Эти поверхности безупречно подходят друг к другу. Их прочно обволакивают всевозможные связки, мышцы и соединительная ткань, создавая собой своеобразную плотную капсулу. Для повреждения этой системы необходимы громадные усилия. При вывихе коленного сустава всегда повреждается его капсула. Именно поэтому причиной подобной травмы не может оказаться простой прыжок либо какое-нибудь неаккуратное движение.

Особенности

Стоит сказать, что поврежденной считается та часть ноги, которая располагается отдаленнее сустава. По этой причине очень часто такую травму называют вывихом голени, поскольку именно она оказывается не на своем месте. Повреждение может произойти между бедренной костью и большеберцовой или надколенником.

Причины возникновения

Как правило, предпосылками к появлению травмы служат сильные наружные воздействия механического типа. Чаще всего причинами вывиха коленного сустава оказываются:

  • мощные физические повреждения;
  • врожденные аномалии костно-хрящевых систем;
  • патологии, провоцирующие деструкцию костей — например, артрит, полиомиелит, остеопороз, туберкулез, остеомиелит.

Ослабление суставов нередко наблюдается на фоне общего авитаминоза, пониженного иммунитета, что зачастую происходит после перенесенных заболеваний, сильных стрессов, а также в пожилом возрасте.

Однако чаще всего с вывихом коленного сустава сталкиваются все же профессиональные спортсмены.

Симптоматика

Признаки такой травмы полностью зависят от тяжести полученного повреждения. Поначалу, после возникновения вывиха, симптомы патологии во многом похожи на другие заболевания. Именно поэтому при подозрении на травмирование колена следует обратиться к специалисту и пройти все этапы необходимого обследования.

К основным симптомам вывиха коленного сустава можно отнести:

  • острую боль, появляющуюся собственно при нанесении травмы, а также при пальпации и движениях конечности;
  • при повреждении довольно-таки часто можно услышать типичный щелчок, который возникает из-за разрыва связок надколенника либо капсулы сустава;
  • само колено деформируется, причем меняются его форма, положение и очертания;
  • место повреждения отекает на фоне травматического синовита, гемартроза и периартрита;
  • иногда признаками патологии служат синяки, кровоизлияния под кожей и гематомы;
  • полученная травма препятствует выполнению привычных действий — активные движения совершать просто нереально, а при пассивных — появляется определенное ограничение, напоминающее пружину;
  • вывих сопровождается разрывом коленных артерий, вследствие чего на ступне исчезает пульсация, конечность немеет и становится холодной;
  • при травмировании нервных волокон на фоне подвывиха нарушается двигательная активность, пропадает чувствительность в ноге немного ниже самого повреждения.

Все описанные признаки травмы являются неспецифичными. На самом деле симптомы вывиха коленного сустава отличаются в зависимости от разновидности повреждения. Например, привычная травма обладает немного другой клинической картиной. Стоит сказать, что лечение такой патологии основывается прежде всего на классификации повреждения и степени его тяжести.

Разновидности

Серьезность вывиха коленного сустава определяется его видом. Существует несколько разновидностей повреждения, различающихся тем, куда именно сочленения смещены и утрачена ли при этом конгруэнтность. Выделяют такие типы патологии:

  • полная форма — сочленение смещается назад либо вперед, соприкосновение близнаходящихся поверхностей целиком утрачивается;
  • подвывих или неполный тип — сустав смещается внутрь или в наружную сторону ноги, при этом между поверхностями соседних сочленений контакт частично остается;
  • привычная разновидность — к этой категории относятся регулярно повторяющиеся сдвиги чашечки, обычно такая патология объясняется сильным растяжением связок;
  • открытый и закрытый тип определяется по наличию разрыва кожи.

С учетом причины появления вывихи колена подразделяют на несколько категорий:

  • травматический — развивается на фоне мощного удара в область сустава во время занятий спортом либо из-за сокращения бедренных мышц;
  • патологический — объясняется присутствием в организме заболеваний опорно-двигательной системы;
  • врожденный — аномалия развивается еще в период внутриутробного формирования плода и поражает сам коленный сустав, меняя его строение;
  • устаревший — запущенная стадия порока либо просто неграмотно вылеченный полученный прежде вывих.

Стоит заметить, что людям, страдающим от привычной формы травмы, должны быть предельно осторожны при любых упражнениях, требующих сильной нагрузки на колени.

Первичная патология

Кроме описанных разновидностей повреждения, следует ознакомиться и с симптомами подвывиха. Эта патология развивается в зоне чашечки на фоне:

  • разрыва или сильного растяжения связок;
  • излишней расслабленности бедренных мышц;
  • разладов в анатомическом строении ног.

Подвывихам свойственны определенные признаки:

  • нестабильность надколенника;
  • возникновение острой боли в момент разгибания и сгибания поврежденной области;
  • всяческие движения сопровождаются характерными щелчками либо хрустом.

Эта патология постепенно делает сочленение неустойчивым, что провоцирует травмирование колена даже при малейших нагрузках.

Что делать при вывихе коленного сустава

Лечение травмы необходимо начинать сразу же после получения повреждения. Ведь от того, как быстро и грамотно будет оказана первая помощь при вывихе коленного сустава, во многом зависит дальнейший прогноз и продолжительность реабилитационного периода. Именно поэтому уметь правильно действовать в подобной ситуации должны абсолютно все люди, поскольку совершенно никто не застрахован от получения такой травмы. А для оказания первой помощи необходимо прежде всего знать симптомы патологии и кое-какие правила.

Существует определенная схема неотложной терапии.

  • Состояние полного покоя. Чтобы ненароком не ухудшить ситуацию, категорически запрещено производить какие-либо движения поврежденной ногой.
  • Закрепление колена. Чашечка должна быть по максимуму обездвижена. Для этого можно воспользоваться специальными ортезами, шинами либо тугорами. Вправлять вывих собственноручно в домашней обстановке либо в месте получения травмы категорически запрещено — так можно лишь навредить, повредив сосудисто-нервный пучок в области подколенника. Чашечка может быть поставлена на место исключительно в травматологии, поскольку эту манипуляцию производят под местным наркозом.
  • Холодный компресс. Зачастую симптомами вывиха коленного сустава оказываются отечность и болевой синдром, поэтому для облегчения состояния пострадавшего первая помощь заключается также и в прикладывании льда. К тому же столь простая манипуляция позволяет сузить сосуды и понизить вероятность появления или распространения уже имеющегося кровоизлияния в полость сочленения. Лед следует использовать каждые 2 часа на протяжении нескольких дней после получения травмы.
  • Применение сдавливающей повязки. Такое средство помогает зафиксировать сустав, уменьшить болевые ощущения и избавиться от отека. Повязка может быть сделана на основе специального бандажа либо эластичного бинта.
  • Обезболивание. Если, несмотря на все принятые меры, боль не уменьшилась, то пострадавшему до прибытия медиков можно принять болеутоляющее средство с ненаркотическим составом.
  • Возвышение конечности. Потерпевшего необходимо переместить на ровное, твердое место, поместив под поврежденную ногу валик, чтобы немного приподнять ее. Это требуется для понижения кровоснабжения конечности, что помогает уменьшить риск появления гемартроза.

Диагностика

Прежде чем приступить к лечению вывиха коленного сустава, травматолог должен произвести тщательный осмотр поврежденной ноги и осуществить пальпацию. После этого пострадавшего направляют на рентгенографию. Эта процедура необходима для исключения возможности перелома. Затем специалист определяет целостность сочленения с помощью артериограммы.

Посредством УЗИ врач выявляет, полноценным ли является кровоток и не возник ли гемартроз. По присутствию пульса в зоне щиколотки специалист определяет сосудистую проходимость.

После всех этих процедур травматолог может составить терапевтическую схему.

Лечение

Терапия при вывихе колена предусматривает несколько этапов:

  • вправление — производится под местной анестезией сразу же после получения травмы;
  • иммобилизация — фиксация сустава является обязательным этапом;
  • реабилитация.

Соблюдать необходимо абсолютно все стадии лечения. Ведь травма может оказаться довольно-таки серьезной, в некоторых случаях нельзя обойтись без оперативного вмешательства.

Вправить поврежденный сустав необходимо сразу после повреждения. Если этого не сделать на протяжении двух недель, то потом мышцы будут препятствовать, поскольку они все время сокращаются. На этом месте постепенно сформируется тканевый рубец, который тоже будет мешать вправлению чашечки на нормальное место.

Для оказания помощи пострадавшему специалист пользуется артроскопом. При его помощи можно с небольшим повреждением тканей произвести пункцию сочленения, а затем вправить надколенник. Потом происходит фиксация конечности. Для этого применяется специальная повязка, которую следует носить как минимум 2-3 месяца.

Восстановительный период

Для реабилитации при вывихе коленного сустава используются:

  • физиотерапия;
  • ЛФК;
  • сбалансированное питание;
  • массаж.

Заключение

Вывих коленного сустава считается довольно-таки серьезной травмой и последствия могут оказаться весьма тяжелыми. Именно поэтому так важно вовремя обратиться к специалисту и придерживаться всех его рекомендаций.

Чем позже пострадавший прибегнет к медицинской помощи, тем тяжелее могут оказаться последствия вывиха коленного сустава. Среди осложнений можно выделить травматический шок, который способен привести даже к летальному исходу пациента. В будущем при запоздалой терапии вероятность полной реабилитации чрезвычайно мала.

321 фото вывиха колена — бесплатные фотографии и стоковые фотографии из Dreamstime

Мужчина чувствует боль в колене, растяжение связок, вывих коленной чашечки, пятно указывает на боль. Стоковая фотография

Реабилитация. Врач проверяет выздоравливающее колено в больнице

Мужчина массирует болезненное колено, страдает от боли, травмы после тренировки, травмы.Стоковая фотография

Мужчина страдает болями в коленях, травмой сустава, артритом, эффект размытости, как будто болит. Стоковая фотография

Реабилитация. Молодая девушка с болезнью колена на физиотерапевтическом визите

Физиотерапевтическая диагностика. Физиотерапевт диагностирует у пациента проблемы с коленом

Тяжелый практикующий врач проверяет вывих колена.Плохие чувства. Внимательный врач стоит рядом с пациентом во время его лечения

Теннисистка на осмотре к врачу-мужчине. Теннисистка на осмотре к врачу-мужчине

Женщина-врач проверяет сенсорным молотком. Женщина-врач проверяет сенсорным молотком

Пациент, посещающий врача после спортивной травмы.Пациент посещает врача после спортивной травмы

Мужчина-врач проверяет сенсорным молотком. Мужчина-врач проверяет сенсорным молотком

Пациент, посещающий врача после спортивной травмы. Пациент посещает врача после спортивной травмы

Мужчина-врач лечит спортивную травму. Мужчина-врач заботится о спортивной травме

Мужчина-врач лечит спортивную травму.Мужчина-врач заботится о спортивной травме

Клиника физиотерапии. Врачи диагностируют у девочки болезнь прудов на ногах

Мужчина-врач лечит спортивную травму. Мужчина-врач заботится о спортивной травме

Мужчина-врач лечит спортивную травму. Мужчина-врач заботится о спортивной травме

Футболист в гостях у врача после травмы.Футболист футболист в гостях у врача после травмы

Женщина-врач проверяет сенсорным молотком. Женщина-врач проверяет сенсорным молотком

Пациент, посещающий врача после спортивной травмы. Пациент посещает врача после спортивной травмы

Американский футболист с травмой в гостях у врача. Игрок в американский футбол с травмой в гостях у врача

Доктор объясняет рентгеновский снимок во время консультации.Врач объясняет рентгеновский снимок во время консультации

Пациент, посещающий врача после спортивной травмы. Пациент посещает врача после спортивной травмы

Футболист в гостях у врача после травмы. Футболист футболист в гостях у врача после травмы

Реабилитация ног. Пациент лежит на физиотерапевтическом вмешательстве

Пациент, посещающий врача после спортивной травмы.Пациент, посещающий врача после спортивной травмы

Мужчина-врач проверяет сенсорным молотком. Врач-мужчина проверяет сенсорным молотком

Мужчина-врач проверяет сенсорным молотком. Мужчина-врач проверяет сенсорным молотком

Врач объясняет рентгеновский снимок во время консультации. Доктор объясняет рентгеновское сканирование во время консультации

Счастливая женщина лежа, получив ногу.Счастливые игривые молодые женщины лежат во время массажа ног от специалиста по физиотерапии

Мужчина-врач лечит спортивную травму. Врач-мужчина при спортивной травме

Мужчина-врач лечит спортивную травму. Мужчина-врач заботится о спортивной травме

Врач осматривает раненую в больнице. Врач осматривает раненых в больнице

Врач объясняет рентгеновский снимок во время консультации.Доктор объясняет рентгеновское сканирование во время консультации

.

Вывих коленной чашечки — NHS

Вывих коленной чашечки — распространенная травма, на заживление которой обычно уходит около 6 недель.

Часто возникает из-за удара или резкого изменения направления, когда нога стоит на земле, например, во время занятий спортом или танцев.

Коленная чашечка (надколенник) обычно находится над передней частью колена. Он скользит по бороздке в суставе, когда вы сгибаете или выпрямляете ногу.

При вывихе коленной чашечки она выходит из этой бороздки, и поддерживающие ткани могут растягиваться или порваться.

Симптомы вывиха надколенной чашечки

Когда коленная чашечка вывихивается, она обычно выглядит неуместно или под странным углом. Но во многих случаях вскоре после этого он снова встанет на место.

Другие симптомы могут включать:

  • ощущение «хлопка»
  • сильная боль в колене
  • не может выпрямить колено
  • внезапный отек колена
  • не может ходить

Что делать при вывихе коленной чашечки

Вывих коленной чашечки обычно не является серьезным заболеванием и часто сам возвращается на место.

Но все же неплохо было бы обратиться к специалисту в области здравоохранения:

  • Если коленная чашечка сама вернулась на место — обратитесь в ближайший центр неотложной помощи или в A&E
  • если вы не можете попасть в больницу, не испытывая сильной боли, вам следует вызвать скорую помощь — не пытайтесь сами надеть колпачок на место

Пока вы идете в больницу или ждете скорую помощь, сядьте спокойно, положив ногу в наиболее удобное положение.

Лечение вывиха коленной чашечки

Если ваша коленная чашечка не исправится к тому времени, когда вы попадете в больницу, врач вернет ее на место. Это называется сокращением.

Вам могут дать лекарство, чтобы вы расслабились и избавились от боли, пока это делаете.

После того, как коленная чашечка вернется на место, вам могут сделать рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что кости находятся в правильном положении и нет ли других повреждений.

Вас отправят домой с обезболивающими, и вашу ногу обычно фиксируют съемной шиной.

Рекомендуется несколько недель физиотерапии, чтобы помочь вашему выздоровлению.

Операция обычно необходима только в случае перелома или другой связанной травмы, например, разрыва связки.

Это также можно сделать, если вы ранее хотя бы один раз вывихнули коленную чашечку.

Восстановление после вывиха коленной чашечки

Сначала может болеть колено, и вам, вероятно, придется принимать обезболивающие, например парацетамол или ибупрофен.Обратитесь к терапевту, если это не купирует боль.

В течение первых нескольких дней вы можете уменьшить отек, удерживая ногу в приподнятом положении, когда сидите, и прижимая к колену пакет со льдом в течение 10–15 минут каждые несколько часов.

Физиотерапевт научит вас выполнять некоторые упражнения в домашних условиях, чтобы укрепить мышцы, которые стабилизируют коленную чашечку и улучшат подвижность колена.

Шину следует оставлять только для удобства, и ее следует снимать для выполнения этих упражнений, как только вы сможете двигать ногой.

Обычно для полного выздоровления после вывиха коленной чашечки требуется около 6 недель, хотя иногда может потребоваться немного больше времени, чтобы вернуться к спорту или другим активным действиям.

Обратитесь к своему терапевту, консультанту или физиотерапевту за советом о том, как вернуться к своей обычной деятельности.

Если продолжаете вывихивать коленную чашечку

Большинство людей, которые вывихнули коленную чашечку, больше не вывихнут ее. Но с некоторыми людьми это может продолжаться.

Это часто случается, если ткани, поддерживающие коленную чашечку, слабые или рыхлые, например, у людей с гипермобильными суставами, или потому что бороздка в кости под коленной чашечкой слишком неглубокая или неровная.

Регулярное выполнение упражнений, рекомендуемых физиотерапевтом, может помочь укрепить ткани, удерживающие коленную чашечку на месте, и снизить риск ее повторного вывиха.

Иногда может потребоваться операция, если коленная чашечка продолжает вывихиваться. Распространенной процедурой является восстановление медиальной пателлофеморальной связки (MPFL).

Здесь восстанавливается и укрепляется соединительная ткань (связка), которая помогает удерживать коленную чашечку на месте.

Последняя проверка страницы: 20 мая 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 20 мая 2022 г.

.

человек чувствует боль в колене, растяжение связок, вывих коленной чашечки, пятно указывает на боль Stock Photo

Пациентка азиатского происхождения чувствует боль в колене

Азиатский мужчина держит колено. Чувствует боль в колене на черном фоне. Совместное воспаление или концепция здравоохранения

Мужчина чувствует сильную боль в колене. Концепция людей, медицины и здравоохранения

Красивая спортивная женщина получила травму и почувствовала боль или травму в колене, потому что красивая женщина упала на улице во время

Молодой кавказский мальчик в шлеме и белой футболке попал в аварию и после падения с велосипеда сидит на земле и чувствует боль

Женщина с длинными светлыми волосами чувствует сильную боль в коленях во время тренировки в тренажерном зале.Люди, фитнес и концепция здравоохранения. Больно

Бегунья чувствует боль в ступне

Пожилой мужчина. Несчастный мужчина с болью в ногах сидит дома на диване, плохо себя чувствует. Грустный старик держится за ноги, страдая

Стройная и хорошо сложенная молодая женщина стоит на дороге в осеннем парке. Она держит руки на коленях. Модель чувствует там боль. Она

Бегун человек разминка перед бегом

Активный, здоровый зрелый спортсмен стоит боком, чувствует боль в ноге после продолжительной пробежки, носит кроссовки и повседневную одежду, стоит

Травма бегуна

Больной ребенок лежит на коленях матери с широко открытыми глазами

.

Похожие записи

Чем заменить корвалол: Аналоги Корвалол — инструкции по применению заменителей Корвалол

Содержание Как можно принимать корвалол: инструкция по применениюЧто такое корвалол?От чего помогает корвалол: инструкция к применениюИнструкция по применениючем заменить корвалол […]

Для чего пьют нитроглицерин: от чего помогает, кому показан и противопоказан, его действие на сердце

Содержание От чего Нитроглицерин? Инструкция по применению, показания, цена, механизм действияОт чего Нитроглицерин в таблетках? Инструкция по применению, полезные действия […]

Оксолиновая мазь при конъюнктивите: Какой мазью лечить конъюнктивит? — энциклопедия Ochkov.net

Содержание Какой мазью лечить конъюнктивит? — энциклопедия Ochkov.netКакая мазь подойдет для лечения конъюнктивита?Какая мазь для глаз поможет вылечить аллергический конъюнктивит?Подходящие […]

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *