Фото на ноге гематома: причины появления, как выглядит и чем опасна?

alexxlab Разное

Содержание

Гематома лечение, причины и диагностика гематомы ноги в клинике ЦЭЛТ.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-травматолога-ортопеда.

  • Первичная консультация — 2 700
  • Повторная консультация — 1 800
Записаться на прием

Симптомы

Синяк на коже всегда хорошо заметен. Сначала он имеет багрово-синий цвет, а затем начинает «цвести», приобретает желтую и зеленую окраску. Если под кожей скапливается достаточно большое количество крови, то образуется выступающая шишка. Сначала ее ощупывание очень болезненно, но впоследствии боль проходит.

Излиянию крови во внутренние органы и в вещество головного мозга предшествует травма. Главный признак – боль. Внешне в этом случае гематомы не видно. Если продолжается кровотечение, то пострадавший становится бледен, возникает слабость, головокружение. При хроническом внутреннем кровотечении на первый план выступает анемия. Особенно опасно кровоизлияние в головной мозг. Может происходить сдавление структур головного мозга, что иногда приводит к летальному исходу.

Предрасполагающие факторы

Образование гематом происходит после травм, в том числе защемлений, ударов, сдавливания, ушибов. В эту категорию не попадает субарахноидальное кровоизлияние, так как оно появляется не из-за травмы, а из-за повреждения неизмененного сосуда. Нередко гематомы небольшого размера появляются из-за употребления пищи в огромных количествах или при распитии алкогольных напитков. Это связано с растяжением органов ЖКТ и появлением трещин.

На развитие патологии оказывает влияние слабость сосудов и проблемы со свертываемостью крови. Нередко из-за ослабления иммунной системы по причине инфекций или из-за возрастных изменений возрастает вероятность скопления гноя в пораженной области.

Классификация гематом

В современной медицине при классификации гематом учитывается:

  • Отношение к сосуду – пульсирующие и непульсирующие гематомы.
  • Локализация – в полости черепа, внутренних органах, под кожей или слизистой.
  • Состояние крови в пораженной зоне – нагноившееся, свернувшееся, свежая, инфицированная.
  • Симптоматика – ограниченные, осумкованные, диффузные.

Существуют гематомы, которые не попадают в данную классификацию. Например, внутримозговые, внутричерепные, внутрижелудочковые. Они имеют эпидуральный или субдуральный тип и вызывают серьезные осложнения.

Гематомы мягких тканей

Делятся гематомы мягких тканей на 3 типа:

  • Легкие – появляются за 24 часа после повреждения и сопровождаются слабой болью. Специальное лечение не требуется.
  • Средние – появляются за 5-6 часов и сопровождаются болевым синдромом и припухлостью. Двигательная функция конечности ухудшается. Требуется консультация травматолога.
  • Тяжелые – образуются за 2 часа после повреждения тканей. Функция конечности нарушается, наблюдается острая боль и разлитая припухлость. Нужно немедленно обратиться к врачу для определения стратегии лечения.

Сразу после травмы появляется припухлость, а кожа приобретает багрово-синюшный оттенок. Спустя 5 дней кожа приобретает зеленый оттенок, так как распадается гемоглобин. Постепенно гематома рассасывается и «стекает» вниз.

Если нет осложнений, то гематома рассасывается самостоятельно. В худшем случае появляется твердый участок, который вызывает дискомфорт и нарушает двигательную функцию. При образовании внутримышечного уплотнения внешние симптомы наблюдаются редко, но конечность значительно опухает и внутри образуется область, прикосновение к которой вызывает сильную боль.

Обратите внимание! При застарелых внутримышечных гематомах назначается МРТ, чтобы определить локализацию и степень повреждения тканей.

При образовании крупных уплотнений требуется хирургическое вмешательство. Лечение проводит травматолог. Вскрытие инфицированных уплотнений выполняет хирург после комплексной диагностики. Операция проводится в амбулаторных условиях, но при крупных гематомах нужна госпитализация. Проводится вскрытие, в ходе которого удаляются кровяные сгустки, и осуществляется промывание. Обязательно проводится дренирование и наложение швов. Не накладываются швы только при инфицированных гематомах. Нередко в комплексе назначаются антибиотики для устранения инфекции.

Внутричерепные гематомы

Проводится разделение внутричерепных гематом на следующие виды:

  • Эпидуральные.
  • Субдуральные.
  • Внутримозговые.
  • Внутрижелудочковые.

Эпидуральные появляются в 1-3% случаев и из-за травмы средней оболочечной артерии. Часто патология наблюдается при переломах костей черепа или вдавленных переломах. Развивается гематома за 2-3 часа или в течение суток. Отсутствие лечения приводит к коме. Первые симптомы – спутанность сознания и слабость. Дети редко теряют сознание после тяжелого удара. Значительная отечность мозга не приводит к обнаружению светлого промежутка (что редко встречается у взрослых людей).

Субдуральные появляются в 1-7% случаев и представляют угрозу для жизни человека, так как летальный исход встречается в 60% случаев. Существует острая, подострая и хроническая форма патологии. Кровотечение образуется из-за разрыва вены или артерии в зоне повреждения. Люди отмечают тошноту и острую головную боль. Нередко наблюдаются симптомы, характерные для сдавливания ствола мозга. Отсутствие лечения и усиление симптомов приводят к коме.

Внутримозговые наблюдаются крайне редко при сильных черепно-мозговых травмах. Светлый промежуток не виден, развитие патологии происходит быстро. Часто образуется гемиплегия или гемипарез, а также появляются экстрапирамидные симптомы.

Внутрижелудочковые редко диагностируются из-за тяжелого состояния пациентов. Наблюдаются острые нарушения сознания, рост температуры тела, снижение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления. Для установки диагноза проводится опрос близких людей, так как пациент находится без сознания. Чтобы установить локализацию гематомы, применяется КТ или МРТ. В самых тяжелых случаях используется ломбальная пункция.

Диагностика

Гематома диагностируется при визуальном осмотре. Если кровоизлияние расположено глубоко под кожей, во внутренних органах, в суставе, то часто бывает очень сложно оценить его размеры и возможные последствия.

Пациентам назначают обследование, которое может включать:

Наши врачи

Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Стаж 44 года

Записаться на прием

Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии

Стаж 36 лет

Записаться на прием

Лечение

Небольшие синяки можно лечить консервативно: назначают физиотерапевтические процедуры, лекарственные препараты.

При больших скоплениях крови гематому лечат хирургическим способом: ее вскрывают, эвакуируют кровь или гной, промывают антисептиками и устанавливают дренаж. При необходимости назначают антибиотики.

При кровоизлиянии во внутренние органы часто приходится осуществлять хирургическое вмешательство, во время которого приходится не только удалять излившуюся кровь, но и останавливать кровотечение.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ работают опытные травматологи и хирурги, которые проводят операции при гематомах различной локализации. Современные методики, применяемые в нашей клинике, помогают обеспечить эффективное лечение и свести к минимуму риск осложнений.

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Гематома на ноге: возможные причины и терапия

Гематома на ноге – популярная проблема у многих людей.

Чаще всего она возникает из-за каких-либо механических повреждений: ушибов, ударов или падений.

Однако нередко гематомы могут возникать самостоятельно, без видимых предпосылок. В качестве распространенной причины следует назвать прием медикаментов. Такие гематомы локализуются на ногах в области голени, бедер, стопы.

Основными симптомами следует назвать болевые ощущения на месте травмы, появление отека и смену цвета кожи. При этом гематомы могут быть небольшими или же, наоборот, очень крупными.

Зачастую в качестве терапевтических методов назначают консервативный курс лечения. Хирургическое вмешательство оправдано при действительно серьезных осложнениях.

Перед тем как обсудить, что делать с гематомой на ноге, следует понять, почему она появилась. От этого также будет зависеть лечение.

Если речь идет об ушибах или падении, то при таких механических повреждениях травмируются кровеносные сосуды. За счет этого появляются гематомы.

Данное повреждение считается одним из видов кровоподтеков, соответственно, его причиной следует называть разрыв венозных или артериальных сосудов. Помимо этого, возникать гематома может из-за скопления крови в жидком или загустевшем состоянии вследствие травмы открытого, закрытого типа.


Падение

Практически всегда падение на нижнюю конечность сопровождается появлением гематомы на ноге. Зачастую причиной является разрыв тканей и непосредственно сосудов. Локализоваться может на бедре или же голени. Появляется гематома практически сразу. За несколько часов может увеличиваться в размере, в зависимости от степени удара. В первые 24 часа образование может иметь сильный болевой эффект. Помимо этого, при прощупывании чувствуется консистенция желе.

Почему же гематома болит? Этот синдром возник из-за сдавливания тканей. В том случае, если гематома слишком большая, следует обратить внимание на это и обратиться к хирургу. Врач позволит предотвратить гнойное воспаление, а также другие осложнения. Особенно следует быть внимательным, если чувствуется пульсация, отечность, наблюдается повышенная температура тела.

В нормальном состоянии болевой синдром длится недолго, при рассасывании он полностью отсутствует. Температура тела может подниматься, однако не сильно.

Ушиб

После ушиба гематома на ноге – это неизбежность. То, как от нее избавиться, напрямую зависит от размеров и степени серьезности повреждения.

Если ушиб незначительный, то болевой синдром будет небольшим. Гематома на ноге в таком случае маленькая, соответственно, проходит в течение нескольких дней. Для того чтобы быстро устранить гематому на ноге после ушиба, следует приложить что-либо холодное к месту травмы. Однако сделать это рациональнее в течение первых нескольких часов. На вторые сутки нужно смазать рассасывающей мазью. Далее следует проделывать эту процедуру до полного устранения гематомы.

Если ушиб средней тяжести, то и мышечная ткань будет повреждена сильнее. Соответственно, болевой эффект в несколько раз сильнее. Зачастую такую гематому на ноге после ушиба лечить сложнее. Она будет иметь больший размер, если сравнивать с легкой степенью повреждения. Отечность намного сильнее. Для того чтобы качественно вылечить подобное, следует обратиться к врачу.

При тяжелых ушибах мышечная ткань и сухожилия травмируются очень сильно. Иногда у конечности нарушается ее функциональность. При сильном ушибе ноги гематому нужно обязательно лечить, причем только у врача. Получение медицинской помощи должно быть экстренное, чтобы поврежденный орган можно было вернуть в рабочее состояние.

Удар

В том случае, если гематома образовалась из-за удара, нужно при первой же возможности приложить лед. Это поможет немного убрать отечность и предотвратить ее рост. Дальнейшее развитие гематомы на ноге после удара зависит только от степени травмы.

Если повреждение незначительное, то достаточно лишь мази, которая способствует рассасыванию.

В том случае, если гематома вызвала повышение температуры, сильную боль, а также начала затвердевать или же резко расти в размерах, следует сразу же обратиться к врачу. Иначе может начаться нагноение, вследствие чего конечность может перестать функционировать.

Появление гематомы без причины

Если гематомы на ноге появляются без ударов, ушибов или травм, то следует обратить внимание на состояние своего организма. Также они могут появляться при плохой работе иммунной системы и сильнейших заболеваниях организма.

К последним следует отнести геморрагический васкулит. Данному заболеванию характерно развитие асептических воспалительных процессов. Появляются микротромбы, которые негативно влияют на сосуды. Это заболевание возникает нередко из-за инфицирования легких.

Еще одной причиной образования гематом на ноге можно назвать варикозное расширение вен.

Когда у больного проблемы со свертываемостью крови, возникают подобные образования. Такой эффект может возникать вследствие приема антибиотиков, противовоспалительных средств, а также таблеток, необходимых для лечения астмы.

Если в организме не хватает витаминов C, P, K, то гематомы будут возникать именно из-за этого. В результате подобного отклонения разрушаются стенки сосудов.

Заболевания печени, крови, в частности онкологические, авитаминоз, аллергии и так далее вполне могут быть причинами гематом.

Симптомы

Когда человек получает травму ноги, образуется гематома. В качестве симптомов следует отметить изменение цвета кожи, боль, отечность или припухлость, повышение температуры тела. Если речь идет о большой гематоме на ноге, появившейся вследствие тяжелой травмы, то здесь может наблюдаться пульсация, быстрое увеличение в размерах, сильная боль. Иногда может нарушаться функционирование конечности.

Гематома на пальце

На пальце подобное образование появляется после травмы сосудов. Различаются они по степени: бывают гематомы тяжелые, средние, легкие. Таким образом, гематома на пальце ноги может быть небольшой либо полностью покрывать его.

Симптоматика в целом такая же: возникает боль, изменяется цвет кожи, от багрового до фиолетового. На шестой день оттенок может становиться зеленым.

Если речь идет о тяжелой травме, то палец может даже перестать функционировать. При этом больному будет сложно наступать на стопу.

Для того чтобы облегчить состояние пострадавшему, необходимо быстро приложить лед хотя бы на 20 минут. Спустя несколько часов процедуру следует повторить. Благодаря этому гематома не будет увеличиваться в размерах, и чуть позже утихнет боль. Тепловые процедуры полностью запрещены.

Иногда при травмировании пальца может пострадать и ноготь. Его следует обработать, чтобы он не сильно оказывал влияние на гематому. Делать это следует лишь врачу. Если гематома образуется под ногтем, то нередко последний удаляют для эффективного лечения. После процедуры обрабатывают место и накладывают повязку.

Когда появляется гематома на пальце, следует в первые дни не нагружать ногу. Желательно применять рассасывающие мази. Их должен назначать врач. Обувь нужно выбирать свободную, комфортную и желательно открытую.

Внутренняя гематома

Внутренняя гематома отличается от внешней тем, что она образуется внутри мышцы. Однако симптоматика этих двух травм одинакова. Сосуды разрываются, появляется отек, боль и наблюдается смена цвета кожи.

Чтобы уменьшить вышеописанную симптоматику, следует приложить холодное в течение первых часов на 20 мин. Каждые 60 мин следует повторять процедуру.

Если наблюдается ухудшение состояния: пульсация, температура повышенная или нарушение функциональности ноги, следует обратиться в больницу.

Подкожная гематома

Подкожная гематома располагается, как правило, на бедре, стопе, колене, голени. Чаще всего подобный вид образования появляется при падении или ударе.

Подкожная гематома может быть совершенно разной тяжести. Иногда больному прописывают постельный режим, чтобы нога быстрее восстановилась. Чаще всего его назначают при средних или тяжелых повреждениях.

Лечение ничем не отличается от вышеописанного: прикладывать лед каждый час, чтобы сузить кровеносные сосуды, мазать мазями. Если будет скапливаться загустевшая кровь, следует обратиться к врачу, который удалит ее при помощи пункции.

Последствия

Выше уже говорилось о том, какие последствия могут быть при гематомах. Минимальными являются припухлость, отеки и боль. Такие последствия устраняются за несколько дней при правильном лечении. Небольшие гематомы могут рассасываться и самостоятельно.

В более серьезных случаях может появляться пульсация, сильнейшая отечность. Нередко в таких ситуациях начинается гнойное воспаление, а также нарушается функциональность ноги. Тогда нужно обратиться к травматологу.

Лечение

В связи с вышеописанным, возникает вопрос: «Как лечить гематому на ноге?» Терапия может быть консервативной или же хирургической.

При первой помощи нужно использовать лед или холодные предметы. Они помогут сократить размер гематомы, сузить сосуды и уменьшить боль. Разрешается принять обезболивающее. Таким образом, небольшая гематома лечится при помощи мазей и льда.

При большом образовании нужно обратиться к врачу. Осложнения диагностируются по наличию пульсации или же повышенной температуры. Перед назначением лечения врач проведет диагностику, чтобы исключить переломы и другие травмы.

В том случае, если имеет место скопление крови, назначается пункция. Используется специальная тонкая игла, которой извлекается содержимое гематомы.

Если после пункции происходит повторное кровоизлияние, то в ход идет хирургическое вмешательство. Врач надрезает кожу и извлекает содержимое. Процедуру проводят, используя местное обезболивание. После поврежденное место обрабатывают и накладывают повязку.

Мази

Лечение гематомы на ноге мазями – неотъемлемая процедура. Средства могут быть в виде гелей или крема. Используют их три раза в сутки. Идеально подходят мази, в составе которых есть экстракт конского каштана. Нередко такие средства нельзя применять, если имеются ссадины или открытые раны. Отличным средством является гепариновая мазь.

Операция

Часто холодное, повязки, постельный режим и мази помогают избавиться от гематомы, но не всегда.

Операция назначается в двух вариантах: при вышеописанном повторном кровоизлиянии и образовании гнойного процесса. Как уже было сказано, в первом случае гематома просто скрывается, а во втором – проводится дренажирование. Зачастую после операции проблема устраняется.

Профилактика

В первую очередь, следует соблюдать правила безопасности, чтобы не травмироваться повторно. Если человек занимается спортом или физической работой, следует избегать повреждений.

В том случае, если причиной гематомы являются заболевания организма, то профилактикой будет лечение образований и полная ликвидация осложнений.

Прогноз

Зачастую при возникновении гематом прогнозы благоприятные, конечно же, если соблюдать правильное лечение и оказать правильную первую помощь. Если образование небольшое, то рассосется оно буквально за несколько дней и особого дискомфорта пострадавшему не принесет.

При тяжелых травмах прогноз неблагоприятный. Гнойный процесс чаще всего возникает, если гематома пульсирует, сильно болит и отекает. Нередко наблюдаются проблемы с движением ноги. При срочном обращении к врачу можно попытаться ликвидировать все неприятные проявления максимально быстро.

Итог

Что следует сказать в итоге? Каждому человеку следует быть максимально аккуратным и внимательным. Ведь даже такое, казалось бы, безопасное образование может привести к огромнейшим проблемам. Особенно это касается спортсменов, у которых есть большой риск лишиться конечности из-за случайной гематомы.

Что касается обычного человека, то такие люди редко обращаются к врачу, ведь считают, что нет ничего серьезного. Данное мнение — большое заблуждение.

В статье описаны симптомы и причины появления гематом, а также то, как от них избавиться. Это поможет больному на первых порах, до обращения к врачу, понять, как действовать.

Диагностика и лечение гематом у детей

Гематома — это скопление кровяных сосудов в тканях под кожей. Она может иметь правильную или неправильную форму, красный, синий или темно-фиолетовый цвет. Гематомы могут быть небольших размеров (с резинку от карандаша) и достаточно обширными (размером с большую монету). Некоторые гематомы называют «клубничными», так как они имеют форму, напоминающую различные ягоды. Почти у 10% детей в возрасте до года появляются такие гематомы.

Причины и симптомы гематом

Существует три типа гематом: простые, имеющие ярко-красный оттенок, каверзные, проникающие глубже под кожу и имеющие фиолетовый или синий оттенок, и смешанные, которые характеризуются признаками первых двух видов.

Некоторые гематомы уже имеются на теле новорожденного, некоторые появляются в течение первых месяцев его жизни. Первоначально все три типа гематом могут иметь одинаковый цвет: белый, сине-серый или розовый. Через несколько недель клубничные гематомы приобретают красный цвет, в то время как глубокие каверзные становятся синими. Кровяные сосуды гематомы растут быстрее, чем обычные, поэтому в первые годы жизни ребенка создастся впечатление, что гематома увеличивается в размерах.

Гематома перестает увеличиваться в размерах обычно к первому году жизни ребенка, иногда ко второму. Первым признаком остановки роста клубничной гематомы является появление вокруг красного пятна белой «окантовки». Затем на ней начнут появляться пятна белого цвета. Это свидетельствует о том, что она начинает рассасываться. В течение следующих лет гематома начнет приобретать розово-серый цвет. После этого она начнет блекнуть. 50% гематом становятся невидимыми к 5 годам, 75% — к 7 годам, а к 9 годам исчезает около 90% гематом. Иногда единственными следами бывшей гематомы являются розовый оттенок кожи и незначительная припухлость, если гематома выступала над кожным покровом. Обычно от гематом не остается никаких следов.

Диагностика

Так как гематомы состоят из кровеносных сосудов, по которым движется кровь, то органы, располагающиеся под ними, могут также вместе с гематомами увеличиваться в размерах. Если у ребенка появляется гематома глубокая или смешанного типа, то для того, чтобы убедиться, что внутренние органы ребенка не затронуты, проводится ультразвуковое обследование. При наличии большой гематомы сдастся общий анализ крови.

Лечение гематомы

В случае, если гематомы сильно кровоточат, возникает необходимость применения лекарств либо их удаления. Это также касается гематом, которые быстро увеличиваются в размерах (особенно располагающихся на лице ребенка).

Существует два метода лечения: медикаментозный и хирургический. В первом случае назначают стероиды, которые приостанавливают рост сосудов, из которых состоит гематома. Стероиды принимают в течение нескольких недель и даже месяцев. Они могут оказывать побочное воздействие на организм ребенка: у него может меняться аппетит, настроение, незначительное снижение скорости роста, появление припухлостей (особенно на лице), возникновение стоматита и невозможность проведения прививок во время приема лекарств. Все побочные эффекты проходят вместе с прекращением приема лекарств.

Другим видом лечения гематом является хирургическое вмешательство. Оно производится при помощи лазера или скальпеля. Лазер может разрушать растущие сосуды, из которых состоит гематома. Это приводит к прекращению ее роста. При использовании скальпеля гематому можно вырезать целиком.

Применение того или иного метода лечения зависит непосредственно от размера, формы, расположения и типа гематомы. Для того чтобы выбрать наиболее подходящий метод лечения, вам необходимо посоветоваться с дерматологом  или хирургом.

«На ноге гематома, на спине пролежни»: писателя Владислава Крапивина выписали из больницы в тяжёлом состоянии | Новости Нижнего Тагила и Свердловской области

Известного детского писателя Владислава Крапивина выписали из больницы № 40 Екатеринбурга в тяжёлом состоянии, со ссылкой на невестку писателя Ларису Крапивину пишет Znak.com.

По её словам, после выписки он чувствовал себя хуже, чем три недели назад, когда его госпитализировали.

«Что мы имеем на сегодняшний день. Человека, который в сознании, но он практически вообще не может двигаться. У него на ноге огромная гематома и вся нога синяя. В районе паха большая шишка. На спине пролежни. Всё это вызывает адскую боль и мучения. Он всё время просит пить. Ест с большим трудом, потому что идёт рвота. С нами общается, но больше спит», — описала Крапивина состояние писателя в Facebook

По словам Ларисы Крапивиной, семья подозревала, что у писателя случился инсульт, однако КТ показала пневмонию с 25-процентным поражением лёгких, поэтому его положили в палату интенсивной терапии больницы № 40, которая считается коронавирусной. В то же время тест на коронавирус у Крапивина дважды был отрицательным, при этом его выписали с диагнозом «Коронавирусная инфекция COVID-19 (вирус не идентифицирован)». 

«Второй вопрос к специалистам реанимации, как они могли просмотреть инсульт, который, видимо, всё-таки случился, так как результаты КТ от 28.07 уже зафиксировали его последствия. Но это было уже в другом терапевтическом отделении, где лечили уже и внезапно появившуюся внутримышечную гематому приводящей мышцы бедра справа, и начавшийся проявляться пролежень, но почему-то так и не долечили», — пишет Лариса Крапивина.

Она публично поставила следующие вопросы: что у писателя случилось с ногой, почему в выписке нет заключения о консультации хирурга, почему не было консультации гематолога, когда у писателя произошёл инсульт?

«Вчера из поликлиники по месту жительства был вызван дежурный терапевт. Врач пришёл в изумление от того, в каком состоянии выписали пациента. Сейчас идёт разговор о срочной консультации хирурга и, возможно, о новой госпитализации уже в хирургию. Это всё случится завтра. А сегодня семья предпринимает отчаянные попытки спасти человека», — пишет Крапивина. 

Лариса Крапивина уверена, что до такого тяжёлого состояния писателя довели именно в больнице.

«Зачем человека лечить от ковида, если его у него нет? Очень много вопросов к врачам и медсёстрам так называемой реанимации нейрохирургии: что помешало увидеть проявление инсульта и начать лечить в соответствии со своим профилем? Что же получается, что у нас ковид затмил глаза и души всем врачам без исключения? Никаких болезней в стране больше не существует? Но даже когда они завершили лечение по ковиду, то должны были вести данного пациента как хирургического больного, который по их вине стал таковым, а не выписывать его из больницы в ещё более тяжёлом состоянии, чем он был раньше», — пишет она в конце поста. 

Напомним, 81-летнего уральского писателя Владислава Крапивина госпитализировали с пневмонией 15 июля, он находился в реанимации.

Гематомы на руке, на ноге, на лице: причины, лечение после гематомы

Гематома – это скопление жидкой или уже свернувшейся крови в тканях. Она появляется из-за разрыва сосудов после удара или падения. На ощупь представляет собой уплотнение с четкими краями и более рыхлой серединой. Любое прикосновение к ней причиняет сильную резкую боль. Может располагаться поверхностно, под кожей, в глубине мышечной ткани, рядом с внутренними органами, в головном мозге.

Причины гематом

Основная причина гематом – это повреждение, разрыв сосудов, вызывающий кровоподтек. При этом прилежащие ткани остаются целыми, крови некуда вытекать, она скапливается в одном месте.

Причиной разрыва сосудов чаще всего становятся какие-либо травмы: ушибы, удары, сдавливания. Кроме этого вызвать кровоподтек могут инфекционные заболевания и болезни крови. Из-за них стенка сосудов становится хрупкой и слабой. В этом случае гематома после удара, даже незначительного, появляется быстро.

Лечение гематомы

Лечение гематомы проводится в зависимости от локализации и степени поражения. Так, небольшие кровоподтеки рассасываются самостоятельно, им практически не требуется лечение. Можно приложить лед к ушибленному месту, чтобы остановить кровотечение. Можно использовать тугую повязку, если появилась гематома на ноге или руке.

При более серьезных поражениях добавляют прием обезболивающих препаратов. Их подбирает врач. Хороший эффект дает использование рассасывающих мазей: скопление крови быстрее расходится. Их часто назначают, если появилась гематома на лице.

При сильных поражениях может выделяться жидкость. Ее необходимо удалять. Обычно это делают шприцом. Если продолжается кровотечение или стал появляться гной, то необходимо обратиться к хирургу, чтобы он вскрыл гематому и зачистил ее.

После того, как гематома полностью сформируется, можно проходить курс физиотерапии. Процедуры будут способствовать скорейшему рассасыванию гематомы на голове или любой другой части тела, заживлению сосудов, восстановлению функций пораженного места.

Гематомы мозга удаляются только нейрохирургом.

Лечение гематом аппаратом Рикта

Лечение с помощью аппаратов Рикта значительно ускорит процесс восстановления, сделает его безболезненным. Лазерная терапия позволит избежать употребления медикаментов.

В течение первых 2-х дней после травмы разрешено только прикладывание холода. Лечение аппаратом Рикта можно начинать на 3-й день. За это время гематома полностью сформируется. Если начать процедуры сразу, то это это может вызвать повторное кровотечение, что приведет к увеличению гематомы и усугублению ситуации.

Курс лечения состоит из 7-10 сеансов, которые проводятся по 1 ежедневно. Во время процедур излучатель прикладывают к пораженной области. Длительность воздействия колеблется от 2 до 5 минут. Частота излучения — 1000 Гц. Дополнительно проводят неинвазивное облучение крови. Для этого выбирают зону проекции крупных сосудов (сонная, бедренная артерии) максимально приближенную к пораженной области и воздействуют на нее в течение 2 минут с частотой 50 Гц.

Последствия гематомы

Небольшие поверхностные кровоподтеки рассасываются самостоятельно и не имеют каких-либо последствий для организма. Обширные гематомы могут гноиться, становиться причиной воспалительного процесса, нарушения функций органов. Однако после их удаления или рассасывания деятельность организма полностью приходит в норму. Опасность представляют только внутричерепные и внутренние гематомы.

Применение физиотерапии в травматологии в Челябинске

В быту часто происходят мелкие травмы (растяжения связок, ушибы, гематомы мягких тканей). Они доставляют неудобство болевым синдромом, отеком тканей. Приходится ограничивать объём движений, повседневную трудовую активность.

Иногда проблема возникает в более серьезном варианте. Происходят переломы, разрывы связок. Помимо болевого синдрома и отека тканей появляется необходимость в жесткой фиксации (гипс, ортез).

Период неприятных последствий травмы при растяжении, ушибе тканей, гематоме можно сократить, если использовать такие физиотерапевтические факторы как:

Это факторы, которые быстро снимают отек тканей, уменьшают болевой синдром.

Магнитотерапия

Это лечение сокращает сроки исчезновения гематом (синяков). Иногда гематомы возникают на видных местах, например, на лице.  Более быстрое их исчезновение позволяет улучшить качество жизни.

Первые сутки после растяжения, разрыва связок, ушибов и гематом стандартное физиолечение не делается. Используется только криотерапия (холод). Но на вторые сутки физиолечение обязательно. Это и касается переломов.

Ошибочным является мнение, что раз наложили гипс или повязку – никакое физиолечение при переломе невозможно. Такие факторы как магнитотерапия, УВЧ – терапия относятся к группе факторов в основе которых лежат поля. Для полей нет преград. Их делают через гипс, одежду, повязки.

УВЧ-терапии

Лечение с помощью магнитотерапии осуществляет приток кальция к месту перелома, тем самым сокращая сроки нахождения в гипсе. Это касается и УВЧ-терапии. Этот фактор стимулирует репарацию регенерацию костной ткани, что приводит к сокращению нахождения пациента в обездвиженном состоянии.

Другие виды физиолечения

Когда снят гипс, возникает другая проблема. От длительной обездвиженности мышцы отвыкают нести обычную для них нагрузку.  В месте перелома, разрыва связок возникает соединительная ткань, которая мешает полному объему движений в суставе.

На помощь приходит:

Цены

Уважаемые пациенты!
Обращаем Ваше внимание, что стоимость визита к врачу не всегда совпадает с указанной ценой приёма. Окончательная стоимость приема может включать стоимость дополнительных услуг. Необходимость оказания таких услуг определяется врачом в зависимости от медицинских показаний непосредственно во время приёма.

Наименование

Стоимость

Синдром диабетической стопы, лечение и диагностика — «Скандинавия» Казань

Синдром диабетической стопы — это грозное осложнение, связанное с нарушением обмена глюкозы в крови у больных сахарным диабетом, приводящее к нарушению функции нервов, сосудов, костей и мягких тканей стопы, что приводит к образованию ран, трещин, язв, инфекции костей и мягких тканей и как итог гангрене стопы и ног.

1. Причины возникновения.

Существует ряд причин, которые на фоне сахарного диабета приводят к развитию синдрома диабетической стопы:

Периферическая нейропатия — патологические изменения в нервах ног, возникающие под токсическим воздействием глюкозы в организме больного. Нарушается чувствительность в ногах — болевая, температурная, тактильная. Это приводит к изменению походки, появлению травм, мозолей, трещин и в дальнейшем к образованию язв.

Диабетическая ангиопатия (нарушение кровообращения) — высокий уровень глюкозы в крови приводит к изменениям в стенке крупных и мелких сосудов, нарушается обмен веществ между кровью и тканями стопы. Появляется сухость кожи, трещины, длительно незаживающие раны.

Инфекция — любая рана, ссадина, кровоподтек может спровоцировать на фоне сахарного диабета инфекционное осложнение на стопе, что может привести к образованию гнойных язв, абсцессов, флегмон стопы и гангрены.

Курение — это заядлая привычка приводит к увеличению риска развития синдрома диабетической стопы в несколько десятков раз. Никотин приводит к нарушению циркуляции крови и нарушению иннервации стопы, а в сочетании с сахарным диабетом увеличивается риск ампутации нижних конечностей.

2. Виды синдрома диабетической стопы.

Различают 4 формы синдрома диабетической стопы:

Нейропатическая — когда происходит поражение преимущественно нервов ног.

Ишемическая — когда происходит преимущественное поражение мелких (микроангиопатия) и крупных (макроангиопатия) сосудов ног.

Смешанная (нейроишемическая) — поражаются как нервы, так и сосуды ног.

Мышечно-костная (остеоартропатия) или стопа Шарко — когда поражаются костно-мышечные структуры стопы.

3. Риск возникновения синдрома диабетической стопы.

Вросший ноготь – вследствие неправильного подстригания углы ногтя погружаются в близлежащие ткани, вызывая боль и нагноение.

Потемнение ногтя – причиной может быть подногтевое кровоизлияние, чаще всего вследствие давления тесной обуви. Кровоизлияние может вызвать нагноение, если оно не рассосалось самостоятельно. В этом случае стоит прекратить ношение обуви, которая привела к кровоизлиянию.

Грибковое поражение ногтей – ногти становятся толще обычных, цвет их изменяется, исчезает прозрачность. Утолщенный ноготь может давить либо на соседний палец, либо, вследствие давления обуви под ним самим, также может развиться нагноение.

Мозоли и натоптыши – в них также часто развивается кровоизлияние и нагноение.

Порезы кожи при обрезании ногтей – возникают из-за снижения болевой чувствительности, или не внимательности, что часто характерно для пожилых людей страдающих сахарным диабетом. На месте пореза легко может образоваться язва. Ранку необходимо промыть противомикробным средством и наложить стерильную повязку. Стараться правильно стричь ногти – не срезать под корень. При плохом зрении лучше попросить о помощи родственников.

Трещины пяток – образуются чаще всего при ходьбе босиком, или в обуви с открытой пяткой на фоне сухости кожи. Трещины легко нагнаиваются и могут превратиться в диабетические язвы. Избавиться от сухости кожи на пятках лучше всего помогают кремы и мази с содержанием мочевины (Бальзамед, Каллюзан, Heel-cream, Диакрем и др.).

К тому же необходимо обрабатывать пятки пемзой во время мытья, стараться всегда носить обувь с закрытой задней частью.

Грибок кожи стопы — может привести к появлению трещин в сочетании с сухостью и шелушением кожи. Трещины могут воспалиться и превратиться в диабетическую язву.

 

Деформации стоп в виде увеличенной косточки большого пальца, молоткообразных пальцев (палец согнут в первом суставе) – ведут к образованию мозолей на выступающих частях. В этом случае необходим подбор и ношение ортопедической обуви, стелек и других средств, устраняющих давление на кожу.

4. Профилактика синдрома диабетической стопы.

  • Обращаться к врачу при возникновении даже незначительного воспаления. Даже небольшое воспаление может привести к серьёзным последствиям.
  • Мыть ноги необходимо ежедневно, вытирать осторожно, не растирая. Нельзя забывать про межпальцевые промежутки – их тоже необходимо тщательно промывать и просушивать.
  • Каждый день осматривать ноги, чтобы выявить порезы, царапины, волдыри, трещины и другие повреждения, через которые способна проникнуть инфекция. Подошвы можно осмотреть при помощи зеркала. В случае плохого зрения лучше попросить сделать это кого-либо из членов семьи.
  • Нельзя подвергать ноги действию очень низких или очень высоких температур. Если ноги мёрзнут, лучше надеть носки, нельзя пользоваться грелками. Воду в ванной необходимо вначале проверить рукой и убедиться, что она не слишком горячая.
  • Осматривать обувь ежедневно, для предотвращения мозолей и других повреждений, к которым могут привести посторонние предметы в обуви, мятая стелька, порванная подкладка и т.п.
  • Носки или чулки менять каждый день, носить только подходящие по размеру, избегать тугих резинок и заштопанных носков.
  • Обувь должна быть максимально удобной, хорошо сидеть на ноге, нельзя покупать обувь, которую необходимо разнашивать. При значительной деформации стоп потребуется специально изготовленная ортопедическая обувь. Уличную обувь нельзя надевать на босую ногу, сандалии или босоножки, у которых ремешок проходит между пальцами, противопоказаны. Нельзя ходить босиком, особенно по горячим поверхностям.
  • При травмах противопоказаны йод, спирт, «марганцовка», «зеленка» — они обладают дубящими свойствами. Лучше обработать ссадины, порезы специальными средствами – мирамистин, хлоргексидин, диоксидин, в крайнем случае, 3%-м раствором перекиси водорода и наложить стерильную повязку.
  • Нельзя травмировать кожу ног. Нельзя пользоваться препаратами и химическими веществами, размягчающими мозоли, удалять мозоли бритвой, скальпелем и другими режущими инструментами. Лучше пользоваться пемзой или пилками для ног.
  • Обрезать ногти только прямо, не закругляя уголки. Утолщённые ногти не срезать, а подпиливать. Если зрение плохое, лучше воспользоваться помощью членов семьи.
  • При сухости кожи ноги необходимо ежедневно смазывать жирным кремом, но межпальцевые промежутки смазывать нельзя. Можно также использовать кремы, содержащие мочевину.
  • Отказаться от курения, курение может повысить риск ампутации в 2. 5 раза.

5. Как избежать ампутацию ноги при сахарном диабете?

  • Посещайте специалиста по синдрому диабетической стопы не реже 1 раза в год, если сахарный диабет диагностирован более 3-5 лет назад (если вам не рекомендовали более частые визиты).
  • Придите на приём при возникновении повреждений стоп или любом изменении со стороны стоп.
  • Показывайте ноги врачу-эндокринологу или хирургу при каждом плановом посещении.

Необходимо помнить, что синдром диабетической стопы грозное осложнение течения сахарного диабета, которое легче предупредить, чем лечить!

В клинике ««Скандинавия» («Ава-Казань»)» вы можете пройти программу профилактики синдрома диабетической стопы.

Вместе с Вами мы сохраним здоровье ваших ног!

Вернуться назад

Читайте также:

Сосудистая хирургия
Безоперационное лечение щелкающего пальца
Кардиология
Терапия
Урология 

УСЛУГИ ОКАЗЫВАЮТ ВЫСОКОКЛАССНЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ:

Обзор, виды, лечение и изображения

Гематома — это распространенная проблема, которая возникает в результате повреждения одного из крупных кровеносных сосудов в организме. У большинства людей в какой-то момент жизни возникает гематома. Гематома может выглядеть как синяк, но синяки возникают из-за повреждения мелких кровеносных сосудов, а не крупных.

Хотя многие гематомы относительно безвредны, некоторые могут указывать на более серьезные медицинские проблемы.

Любой, кто получил травму в результате несчастного случая или получил удар по голове, должен поговорить с врачом о признаках внутренней гематомы.Гематома — это область крови, которая собирается за пределами более крупных кровеносных сосудов.

Термин гематома описывает область крови, которая собирается за пределами более крупных кровеносных сосудов. Гематомы обычно возникают из-за травм или травм в этой области.

Травма может привести к разрыву стенок кровеносных сосудов и попаданию крови в окружающие ткани.

Гематомы могут возникать в любом кровеносном сосуде, включая вены, артерии и капилляры. Расположение гематомы может изменить ее характер.

Гематома похожа на кровотечение, но кровоизлияние означает продолжающееся кровотечение, когда кровь в гематоме обычно уже свернулась.

Тип гематомы зависит от того, где она появляется в теле. Местоположение также может помочь определить, насколько это потенциально опасно.

  • Гематома уха: Гематома уха возникает между хрящом уха и кожей поверх него. Это обычная травма у борцов, боксеров и других спортсменов, которые регулярно получают удары по голове.
  • Подногтевая гематома: Эта гематома появляется под ногтем. Это обычное явление при незначительных травмах, например, при случайном ударе молотком по пальцу.
  • Гематома скальпа: Гематома скальпа обычно выглядит как шишка на голове. Повреждение внешней кожи и мышц, поэтому это не повлияет на мозг.
  • Гематома перегородки: Обычно гематома перегородки возникает в результате перелома носа и может вызвать проблемы с носом, если человек не получает лечения.
  • Подкожная гематома: Это гематома, которая появляется непосредственно под кожей, обычно в мелких венах, расположенных близко к поверхности кожи.
  • Забрюшинная гематома: Эта гематома возникает внутри брюшной полости, но не внутри каких-либо органов.
  • Гематома селезенки: Гематома этого типа появляется в селезенке.
  • Гематома печени: Гематома печени возникает в печени.
  • Эпидуральная гематома спинного мозга: Этот термин относится к гематоме между слизистой оболочкой спинного мозга и позвонками.
  • Внутричерепная эпидуральная гематома: Этот тип гематомы возникает между пластиной черепа и слизистой оболочкой на внешней стороне мозга.
  • Субдуральная гематома: Субдуральная гематома возникает между тканью головного мозга и внутренней оболочкой головного мозга.

Травмы и травмы — наиболее частые причины гематом. Любое повреждение стенок кровеносных сосудов может вызвать утечку крови. Эта кровь собирается по мере выхода из кровеносного сосуда, вызывая гематому.

Травмы не обязательно должны быть серьезными, чтобы вызвать гематомы. У людей может возникнуть гематома под ногтем на ноге в результате простой травмы, например, ушиба пальца ноги.

Более серьезные травмы, например, полученные в результате дорожно-транспортных происшествий, падения с высоты или аневризмы, также могут вызывать серьезные гематомы.

Некоторые хирургические процедуры, включая медицинские, стоматологические или косметические операции, могут привести к гематоме, поскольку они могут повредить близлежащие ткани и кровеносные сосуды.

Некоторые препараты для разжижения крови также могут повышать риск гематом.Люди, которые регулярно принимают аспирин, варфарин или дипиридамол (персантин), могут с большей вероятностью испытывать проблемы с кровотечением, включая гематомы.

Гематома также может появиться без какой-либо видимой причины.

Для более поверхностных гематом симптомы включают:

  • изменение цвета
  • воспаление и отек
  • болезненность в области
  • покраснение
  • тепло в коже вокруг гематомы
  • боль

распознавать.Любой, кто попал в аварию или получил серьезную травму, должен регулярно посещать врача для проверки на наличие гематом.

Гематомы в черепе могут быть особенно опасными. Даже после обращения к врачу по поводу травмы важно следить за появлением новых симптомов, таких как:

  • сильная, усиливающаяся головная боль
  • неровные зрачки
  • трудности с движением руки или ноги
  • потеря слуха
  • затруднение глотания
  • сонливость
  • сонливость
  • потеря сознания

Симптомы могут проявляться не сразу, но обычно они появляются в течение первых нескольких дней. Авторы исследования 2014 года отметили, что симптомы субдуральных гематом, как правило, проявляются в течение 72 часов после травмы.

Поделиться на Pinterest Синяки не являются серьезными, обычно они светлеют или желтеют, прежде чем полностью исчезнуть.

Изменение цвета и болезненность пораженного участка заставляют людей думать, что гематомы и синяки — это одно и то же.

Синяк возникает, когда кровь вытекает из более мелких кровеносных сосудов, в результате чего на коже появляется пурпурное, синее или затемненное пятно.Синяк меняет цвет по мере заживления, обычно светлеет или желтеет, прежде чем полностью исчезнуть. Синяки в целом несерьезные.

Напротив, гематома — это утечка из более крупного кровеносного сосуда. След, который он оставляет, может быть темно-синим или черным, но он также может вызывать сильное покраснение. Более серьезные травмы вызывают гематомы, которые могут быть серьезными и требовать лечения.

Большинство синяков заживают сами по себе, не требуя лечения. Сильные синяки встречаются редко, но они могут повредить внутренние ткани или органы и требуют лечения для предотвращения инфекции.

Некоторые люди могут быть более предрасположены к синякам, включая людей с анемией или дефицитом витаминов, а также тех, кто принимает антикоагулянты.

В некоторых случаях гематома не требует лечения. Со временем организм обычно реабсорбирует кровь из гематомы.

Чтобы обработать гематому под кожей, ногтем или другой мягкой тканью, человек должен дать отдых травмированному участку и приложить пакет со льдом, завернутый в полотенце, чтобы уменьшить боль или отек.

Это может помочь наложить шину на область вокруг гематомы, чтобы предотвратить повторное открытие кровеносного сосуда по мере его заживления.Врач даст человеку конкретные инструкции, как это сделать, если это необходимо.

Врачи могут порекомендовать обезболивающие, отпускаемые без рецепта или по рецепту, если травма болезненна. Обычно они советуют избегать некоторых болеутоляющих средств, таких как аспирин, которые разжижают кровь и могут ухудшить гематому.

Иногда гематома требует хирургического дренирования. Операция может быть более вероятной, если кровь оказывает давление на спинной мозг, головной мозг или другие органы.В других случаях врачи могут захотеть осушить гематому, которая подвержена риску инфицирования.

Хирургическое лечение может потребоваться не во всех случаях, даже если гематома находится внутри черепа. Например, в исследовании 2015 года людей с субдуральной гематомой авторы отметили, что большинство из них получали консервативное лечение. Только 6,5% из этих людей потребовалось хирургическое лечение на более позднем этапе.

В редких случаях гематома может продолжать расти, поскольку поврежденный кровеносный сосуд продолжает выпускать больше крови.В результате получается смесь старой и новой крови, которую врачам необходимо полностью удалить.

Нелеченная гематома иногда может вызвать осложнения.

Например, гематому в головном мозге может быть трудно обнаружить, если человек не проходит специальные тесты. Они могут испытывать такие симптомы, как продолжительная головная боль, головокружение или невнятная речь.

Всем, кто получил травму головы или серьезную травму в другом месте, следует обратиться к врачу.

Многие гематомы простые.Гематома под ногтем или кожей может быть болезненной, но обычно не вызывает осложнений.

Если гематома особенно болезненна, лучше всего обратиться за медицинской помощью. Врач может посоветовать, как обернуть или укрепить кожу. Также рекомендуется обратиться к врачу, если в этой области видны признаки инфекции, такие как изменение цвета, отек и ощущение тепла на ощупь.

Каждому, кто получил травму головы, следует регулярно обращаться к врачу, чтобы сообщать о любых симптомах. Врач может назначить визуализацию, если подозревает гематому внутри черепа.

Аналогичным образом, любой, кто попал в серьезную аварию, например, в автомобильную аварию или падение с высоты, должен регулярно консультироваться со своим врачом. После того, как начальное воспаление, вызванное травмами, уменьшится, врачи могут захотеть проверить наличие синяков или гематом, поражающих внутренние ткани и органы.

Гематомы могут выглядеть устрашающе, но правильное лечение может гарантировать, что они не причинят длительного вреда.

Легкие гематомы, например, в ухе или под ногтем, можно лечить дома с помощью консервативных методов лечения.

Любой, кто получил травму головы, попал в аварию или у кого развилась гематома с признаками инфекции, должен обратиться к врачу. При быстрой диагностике и правильном лечении большинство гематом проходит без осложнений.

Обзор, виды, лечение и изображения

Гематома — это распространенная проблема, которая возникает в результате повреждения одного из крупных кровеносных сосудов в организме. У большинства людей в какой-то момент жизни возникает гематома. Гематома может выглядеть как синяк, но синяки возникают из-за повреждения мелких кровеносных сосудов, а не крупных.

Хотя многие гематомы относительно безвредны, некоторые могут указывать на более серьезные медицинские проблемы.

Любой, кто получил травму в результате несчастного случая или получил удар по голове, должен поговорить с врачом о признаках внутренней гематомы. Гематома — это область крови, которая собирается за пределами более крупных кровеносных сосудов.

Термин гематома описывает область крови, которая собирается за пределами более крупных кровеносных сосудов. Гематомы обычно возникают из-за травм или травм в этой области.

Травма может привести к разрыву стенок кровеносных сосудов и попаданию крови в окружающие ткани.

Гематомы могут возникать в любом кровеносном сосуде, включая вены, артерии и капилляры. Расположение гематомы может изменить ее характер.

Гематома похожа на кровотечение, но кровоизлияние означает продолжающееся кровотечение, когда кровь в гематоме обычно уже свернулась.

Тип гематомы зависит от того, где она появляется в теле. Местоположение также может помочь определить, насколько это потенциально опасно.

  • Гематома уха: Гематома уха возникает между хрящом уха и кожей поверх него. Это обычная травма у борцов, боксеров и других спортсменов, которые регулярно получают удары по голове.
  • Подногтевая гематома: Эта гематома появляется под ногтем. Это обычное явление при незначительных травмах, например, при случайном ударе молотком по пальцу.
  • Гематома скальпа: Гематома скальпа обычно выглядит как шишка на голове.Повреждение внешней кожи и мышц, поэтому это не повлияет на мозг.
  • Гематома перегородки: Обычно гематома перегородки возникает в результате перелома носа и может вызвать проблемы с носом, если человек не получает лечения.
  • Подкожная гематома: Это гематома, которая появляется непосредственно под кожей, обычно в мелких венах, расположенных близко к поверхности кожи.
  • Забрюшинная гематома: Эта гематома возникает внутри брюшной полости, но не внутри каких-либо органов.
  • Гематома селезенки: Гематома этого типа появляется в селезенке.
  • Гематома печени: Гематома печени возникает в печени.
  • Эпидуральная гематома спинного мозга: Этот термин относится к гематоме между слизистой оболочкой спинного мозга и позвонками.
  • Внутричерепная эпидуральная гематома: Этот тип гематомы возникает между пластиной черепа и слизистой оболочкой на внешней стороне мозга.
  • Субдуральная гематома: Субдуральная гематома возникает между тканью головного мозга и внутренней оболочкой головного мозга.

Травмы и травмы — наиболее частые причины гематом. Любое повреждение стенок кровеносных сосудов может вызвать утечку крови. Эта кровь собирается по мере выхода из кровеносного сосуда, вызывая гематому.

Травмы не обязательно должны быть серьезными, чтобы вызвать гематомы. У людей может возникнуть гематома под ногтем на ноге в результате простой травмы, например, ушиба пальца ноги.

Более серьезные травмы, например, полученные в результате дорожно-транспортных происшествий, падения с высоты или аневризмы, также могут вызывать серьезные гематомы.

Некоторые хирургические процедуры, включая медицинские, стоматологические или косметические операции, могут привести к гематоме, поскольку они могут повредить близлежащие ткани и кровеносные сосуды.

Некоторые препараты для разжижения крови также могут повышать риск гематом. Люди, которые регулярно принимают аспирин, варфарин или дипиридамол (персантин), могут с большей вероятностью испытывать проблемы с кровотечением, включая гематомы.

Гематома также может появиться без какой-либо видимой причины.

Для более поверхностных гематом симптомы включают:

  • изменение цвета
  • воспаление и отек
  • болезненность в области
  • покраснение
  • тепло в коже вокруг гематомы
  • боль

распознавать.Любой, кто попал в аварию или получил серьезную травму, должен регулярно посещать врача для проверки на наличие гематом.

Гематомы в черепе могут быть особенно опасными. Даже после обращения к врачу по поводу травмы важно следить за появлением новых симптомов, таких как:

  • сильная, усиливающаяся головная боль
  • неровные зрачки
  • трудности с движением руки или ноги
  • потеря слуха
  • затруднение глотания
  • сонливость
  • сонливость
  • потеря сознания

Симптомы могут проявляться не сразу, но обычно они появляются в течение первых нескольких дней.Авторы исследования 2014 года отметили, что симптомы субдуральных гематом, как правило, проявляются в течение 72 часов после травмы.

Поделиться на Pinterest Синяки не являются серьезными, обычно они светлеют или желтеют, прежде чем полностью исчезнуть.

Изменение цвета и болезненность пораженного участка заставляют людей думать, что гематомы и синяки — это одно и то же.

Синяк возникает, когда кровь вытекает из более мелких кровеносных сосудов, в результате чего на коже появляется пурпурное, синее или затемненное пятно.Синяк меняет цвет по мере заживления, обычно светлеет или желтеет, прежде чем полностью исчезнуть. Синяки в целом несерьезные.

Напротив, гематома — это утечка из более крупного кровеносного сосуда. След, который он оставляет, может быть темно-синим или черным, но он также может вызывать сильное покраснение. Более серьезные травмы вызывают гематомы, которые могут быть серьезными и требовать лечения.

Большинство синяков заживают сами по себе, не требуя лечения. Сильные синяки встречаются редко, но они могут повредить внутренние ткани или органы и требуют лечения для предотвращения инфекции.

Некоторые люди могут быть более предрасположены к синякам, включая людей с анемией или дефицитом витаминов, а также тех, кто принимает антикоагулянты.

В некоторых случаях гематома не требует лечения. Со временем организм обычно реабсорбирует кровь из гематомы.

Чтобы обработать гематому под кожей, ногтем или другой мягкой тканью, человек должен дать отдых травмированному участку и приложить пакет со льдом, завернутый в полотенце, чтобы уменьшить боль или отек.

Это может помочь наложить шину на область вокруг гематомы, чтобы предотвратить повторное открытие кровеносного сосуда по мере его заживления.Врач даст человеку конкретные инструкции, как это сделать, если это необходимо.

Врачи могут порекомендовать обезболивающие, отпускаемые без рецепта или по рецепту, если травма болезненна. Обычно они советуют избегать некоторых болеутоляющих средств, таких как аспирин, которые разжижают кровь и могут ухудшить гематому.

Иногда гематома требует хирургического дренирования. Операция может быть более вероятной, если кровь оказывает давление на спинной мозг, головной мозг или другие органы. В других случаях врачи могут захотеть осушить гематому, которая подвержена риску инфицирования.

Хирургическое лечение может потребоваться не во всех случаях, даже если гематома находится внутри черепа. Например, в исследовании 2015 года людей с субдуральной гематомой авторы отметили, что большинство из них получали консервативное лечение. Только 6,5% из этих людей потребовалось хирургическое лечение на более позднем этапе.

В редких случаях гематома может продолжать расти, поскольку поврежденный кровеносный сосуд продолжает выпускать больше крови.В результате получается смесь старой и новой крови, которую врачам необходимо полностью удалить.

Нелеченная гематома иногда может вызвать осложнения.

Например, гематому в головном мозге может быть трудно обнаружить, если человек не проходит специальные тесты. Они могут испытывать такие симптомы, как продолжительная головная боль, головокружение или невнятная речь.

Всем, кто получил травму головы или серьезную травму в другом месте, следует обратиться к врачу.

Многие гематомы простые.Гематома под ногтем или кожей может быть болезненной, но обычно не вызывает осложнений.

Если гематома особенно болезненна, лучше всего обратиться за медицинской помощью. Врач может посоветовать, как обернуть или укрепить кожу. Также рекомендуется обратиться к врачу, если в этой области видны признаки инфекции, такие как изменение цвета, отек и ощущение тепла на ощупь.

Каждому, кто получил травму головы, следует регулярно обращаться к врачу, чтобы сообщать о любых симптомах. Врач может назначить визуализацию, если подозревает гематому внутри черепа.

Аналогичным образом, любой, кто попал в серьезную аварию, например, в автомобильную аварию или падение с высоты, должен регулярно консультироваться со своим врачом. После того, как начальное воспаление, вызванное травмами, уменьшится, врачи могут захотеть проверить наличие синяков или гематом, поражающих внутренние ткани и органы.

Гематомы могут выглядеть устрашающе, но правильное лечение может гарантировать, что они не причинят длительного вреда.

Легкие гематомы, например, в ухе или под ногтем, можно лечить дома с помощью консервативных методов лечения.

Любой, кто получил травму головы, попал в аварию или у кого развилась гематома с признаками инфекции, должен обратиться к врачу. При быстрой диагностике и правильном лечении большинство гематом проходит без осложнений.

Гематома — симптомы, причины, лечение

Гематома — это скопление крови внутри тела, вызванное кровотечением (кровоизлиянием). Он образуется при разрыве кровеносного сосуда или утечке крови в окружающие ткани или полость тела. Синяк — это ограниченная гематома легкой степени.

Гематомы могут возникать непосредственно под кожей (подкожная гематома), в мышцах (внутримышечная гематома) и других мягких тканях, под ногтями (подногтевые) и внутри уха (гематома ушной раковины) или носа (гематома перегородки).

У вас также может быть кровотечение во внутренних органах или вокруг них, например, гематома брюшной полости или внутри черепа, которое, в зависимости от его точного местоположения, может обозначаться как:

  • Эпидуральная гематома , между твердой мозговой оболочкой — внешним слоем мембран (мозговых оболочек) — и черепом
  • Субарахноидальная гематома , на поверхности мозга, под паутинным слоем мозговых оболочек
  • Внутримозговая или интрапаренхимальная гематома , кровяной карман в самой ткани головного мозга

Гематомы могут быть вызваны самыми разными заболеваниями.Любой физический вред вашему телу может легко вызвать синяки разного размера, а травма головы может вызвать гематому в черепе. Определенные состояния, заболевания или расстройства могут вызвать образование гематомы после незначительного повреждения. Например, нарушения свертывания крови, такие как гемофилия или болезнь фон Виллебранда (наследственное нарушение свертываемости крови), вызывают легкое кровотечение.

Помимо кровопотери, гематома может вызвать проблемы с соседними или удаленными структурами. Разрастающаяся гематома внутри замкнутой структуры, такой как череп или перикардиальное покрытие сердца, может действовать как жгут и прерывать кровоток в близлежащих артериях и венах.Подобным образом соседние органы могут смещаться или подвергаться опасности из-за давления жидкости, вызванного гематомой. В тазу и конечностях гематома часто образуется после перелома кости и может позволить значительной части крови скапливаться и дренировать кровоток, не будучи обнаруженным.

Лечение гематомы зависит от ее размера, степени тяжести и локализации. Небольшие легкие гематомы могут не нуждаться в лечении, хотя лед, покой, компрессия и возвышение могут помочь уменьшить сопутствующие симптомы и ускорить выздоровление.Врачи лечат более крупные гематомы или гематомы в других органах или вокруг них различными способами. Гематомы черепа могут потребовать временного удаления части черепа или просверливания отверстия в черепе, чтобы уменьшить давление на мозг.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните по номеру 911) , если вы подозреваете гематому из-за травмы головы, особенно если вас или вашего близкого человека рвет, или вы испытываете замешательство или потеряли сознание хотя бы на короткое время.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при гематоме, которая быстро разрастается, или если вы пережили серьезную травму, имеете известное нарушение свертывания крови или принимаете антикоагулянтные (антикоагулянтные) препараты.

Гематома мышц — обзор

Масса травматического происхождения

Травматические поражения включают гематому, оссифицирующий миозит и травматический некроз жира. Пациент не может вспомнить историю травмы.

Мышечные гематомы обычно возникают в результате чрезмерного растяжения мышцы или прямого ушиба. Спонтанная гематома при отсутствии антикоагуляции или травмы вызывает подозрение на лежащую в основе саркому, и может быть показано интервальное ультразвуковое сканирование для оценки разрешения или контрольная МРТ.

Первоначально гематома имеет плохо очерченные края и обычно гиперэхогенная. В течение 1-2 дней гематома становится более гипоэхогенной. Внутри жидкого компонента можно увидеть клеточный материал, и визуализация улучшается с помощью сонопальпации. По мере созревания гематомы в течение нескольких недель она организуется, сжимается и становится более плотной с неоднородным эхосигналом. Этот внешний вид может имитировать опухоль мягких тканей, хотя организующаяся гематома обычно бессосудистая при допплеровской визуализации. Сочетания анамнеза, внутримышечной локализации и внешнего вида на УЗИ обычно достаточно для постановки точного диагноза.Иногда гематома остается серозной и сохраняется неопределенно долго как внутримышечная «киста».

Оссифицирующий миозит обычно возникает в результате ушиба мышц и возникает в крупных мышцах конечностей. 16 Зональное созревание происходит с центральными участками некротических мышц и пролиферирующих фибробластов, средней зоной незрелой остеоидной ткани и хряща и периферической зоной кальцификации, которая в конечном итоге окостеняет. На ранних стадиях наблюдается внутримышечная гипорефлексивная масса, которая может проявлять некоторую центральную зональную гиперотражательную способность.Кальцификация развивается через 6-8 недель после первоначальной травмы. УЗИ показывает кальциноз на 2 недели раньше, чем рентгенограммы. 17 Кальциноз находится на периферии новообразования и изначально может не демонстрировать акустическое затенение (рис. 58.11). Если есть сомнения в диагнозе, интервальное сканирование показывает созревание окостенения в течение 2–3 недель. Следует избегать ранней биопсии, поскольку гистологическая дифференциация от остеосаркомы мягких тканей может быть затруднена.

Оссификация с плотным акустическим затемнением наблюдается при зрелом оссифицирующем миозите.Рентгенограммы или компьютерная томография (КТ) подтверждают диагноз. Кальцифицирующий мионекроз — редкое осложнение мышечной травмы и приводит к кистозному изменению в центральной области с кальцинированным периферическим краем. 18

Поверхностные травмы могут привести к подкожной гематоме или некрозу жира. Подкожные гематомы похожи на внутримышечные гематомы. Некроз жира имеет различный вид, который включает образование как с гипер-, так и с гипоэхогенными жировыми долями и внутренними перегородками. Иногда присутствует псевдокапсула, хотя край может быть плохо определен (рис.58.12). Внутренняя жидкость обычно отсутствует. 19

Посттравматические серомы, «поражения Мореля – Лавалле», иногда возникают в проксимальном отделе бедра между глубокой подкожно-жировой клетчаткой и фасцией и возникают из-за силы сдвига. УЗИ демонстрирует четко выраженную анэхогенную или гипоэхогенную линзовидную массу с псевдокапсулой, покрывающей поверхность фасции. 20

Сертифицированные Советом специалисты по венам и сосудам

У всех нас появляются синяки, когда мы сталкиваемся с чем-то или падаем.Часто мы не можем точно вспомнить, откуда появился синяк. Если вы страдаете от выпячивания или обесцвечивания варикозного расширения вен, у вас может быть легче получить синяки в этой области. Это потому, что кровоподтеки, иногда называемые кровоподтеками, являются частью процесса заживления организма после травмы или травмы. Люди также могут получить синяки как после незначительных медицинских процедур, так и после серьезных операций. Синяки должны постепенно улучшаться и постепенно исчезать. Если они этого не сделают, вам, возможно, придется обратиться к врачу.

Мелкие синяки

Синяки, которые могут возникнуть после малоинвазивного лечения вен Цинциннати, обычно очень незначительны.Благодаря достижениям в процедурах вен, такие проблемы, как варикозное расширение вен, сосудистые звездочки и сосудистые заболевания, можно лечить с помощью быстрых и эффективных медицинских методов в наших офисах. По мере того как синяки исчезают, ваши ноги выглядят и чувствуют себя лучше, чем когда-либо, как вы это заметите в нашей фотогалерее до и после. Следуйте инструкциям по последующему уходу в нашей клинике, которые могут включать в себя отдых для вашей ушибленной ноги, поддержание ее выше уровня сердца, прикладывание пакета со льдом (всего на 10 минут за раз) и ношение компрессионных носков.Имейте в виду, что легкая ходьба также рекомендуется для восстановления правильного кровообращения.

Как распознать серьезные синяки

Синяки могут быть серьезными, и при синяках требуется медицинская помощь:

  • По прошествии недели совсем не улучшилось или стало намного хуже. Под кожей может быть более крупное скопление крови, называемое гематомой. В некоторых случаях гематома может нуждаться в медицинской помощи или может исчезнуть сама по себе. Обратитесь к своему врачу за инструкциями, и он / она может попросить вас приехать в офис.

  • Вызывает сильную боль или отек.
  • Ощущается теплым и нежным на ощупь, с возможным ощущением «тяги» при движении ногой. Это может быть признаком ТГВ или тромбоза глубоких вен, который представляет собой сгусток крови, обычно возникающий глубоко в ноге. Позвоните или обратитесь в местное отделение неотложной помощи, чтобы получить немедленную квалифицированную помощь.
  • Виден на участке тела, где обычно не бывает синяков.
  • Продолжает появляться после первоначального заживления.
  • Охватывает большую территорию без какой-либо вероятной причины.Это может быть признаком незначительной проблемы со здоровьем или чего-то более серьезного. Возможными причинами могут быть такие заболевания крови, как гемофилия, другие нарушения свертываемости крови, анемия или лейкемия, поэтому назначьте визит к врачу для обследования.

Расширенное лечение вен в Кентукки

Если вам необходимо лечение варикозного расширения вен, например лазерное лечение вен, чтобы избавиться от сосудистых проблем или предотвратить образование синяков в венах в будущем, мы готовы помочь. В венском центре VIA мы всегда к вашим услугам, если вы заметили симптомы вен, в том числе синяки, которые беспокоят вас после любой процедуры. Чтобы получить квалифицированный уход за венами, который улучшит кровообращение, здоровье и внешний вид, свяжитесь с нами сегодня в Vascular and Interventional Associates в Crestview Hills, KY.

Клиническая проблема адгезии к окружающим тканям

Хроническая расширяющаяся гематома характеризуется непрерывным увеличением скопления крови. Мы проанализировали клинические особенности 7 пациентов с хроническими разрастающимися гематомами конечностей, средний возраст которых составлял 65,6 года. Все повреждения произошли на нижних конечностях, 4 из которых наблюдались на бедре и 3 — в области колена.У шести пациентов были подкожные гематомы, а у одного — глубоко расположенные в бедре. Магнитно-резонансные характеристики поражения были совместимы с характеристиками стандартной гематомы. Также характерна низкая интенсивность сигнала на T1- и T2-взвешенном изображении псевдокапсулы. Кистозные признаки наблюдались у 5 из 7 пациентов. Все поражения были резецированы вместе с их псевдокапсулами. При подкожных поражениях необходимо было резектировать прикрепленную фасцию с пораженной кожей или без нее. При глубоком поражении бедра общий малоберцовый нерв был полностью прикреплен к псевдокапсуле, что объясняется отсутствием общего малоберцового нерва, появившимся после резекции.Хронические разрастающиеся гематомы конечностей преимущественно располагаются в подкожной клетчатке нижней конечности. Окружающая псевдокапсула прикрепляется к прилегающим тканям, и врачи должны знать об этом, особенно при резекции глубокого поражения.

1. Введение

Гематомы обычно реабсорбируются, постепенно уменьшаясь в размерах. В редких случаях гематомы медленно увеличиваются в размерах и затем называются хроническими расширяющимися гематомами [1, 2].Хроническая расширяющаяся гематома характеризуется смесью старой и новой крови, сопровождающейся некротической деградацией и разжижением, а также фиброзной псевдокапсулой [2]. Сообщалось о связи с травмой [2]. Хронические разрастающиеся гематомы встречаются в разных местах [1, 2]. В этом отчете мы анализируем пациентов с хроническими расширяющимися гематомами конечностей.

2. Серия случаев

Клинические данные сведены в Таблицу 1. У 7 пациентов с хроническими расширяющимися гематомами конечностей 6 были мужчинами и 1 женщина.Средний возраст на момент резекции составлял 65,6 года, от 54 до 79 лет. Хроническая расширяющаяся гематома располагалась в нижней конечности у всех пациентов: бедро было поражено у 4 пациентов, а область колена — у 3 пациентов. Шесть поражений произошли в подкожной клетчатке (рис. 1), а 1 — в более глубоких тканях бедра (рис. 2). Лабораторное обследование, включая уровни С-реактивного белка, не выявило каких-либо замечательных результатов. История травмы присутствовала у 2 из 7 пациентов, и только один пациент принимал антикоагулянтные препараты.

9044 Травма 9044 9044 9044 9044 904 / F 9044 9044 9044 Шлиф см

Случай Возраст (лет) / пол Местоположение Мелкое / глубокое Размер Продолжительность Травма

# 1 67 / M Колено неглубокое 7 см 10 лет + Бедро Глубокое 25 см 10 лет + Нерв, фасция
# 3 61 / M 3 года + + Кожа, фасция
# 4 68 / M Thig высота мелкая 17 см 23 года + Кожа, фасция
# 5 54 / M бедро мелкое лет + + Фасция
# 6 61 / M Колено Мелкая 10 см 30 лет — Кожа , фасция
# 7 79 / M Колено неглубокое 7 см 9 лет + 9044 9044 9044 9044 9044 9044 9044 9044 9044 9044 9044 9044 9044 9044 9044 9044 9044 9044 9044 9044 M: мужской; F: женский.

Пациенты были обследованы с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ). Поражение было хорошо выражено у всех пациентов. Диаметр гематомы составлял от 7 до 25 см, в среднем 13,5 см. У пациентов, перенесших МРТ, поражение имело гетерогенный сигнал от низкого до среднего на Т1-взвешенном изображении; Интенсивность промежуточного сигнала была выше, чем у скелетных мышц. Т2-взвешенное изображение продемонстрировало интенсивность сигнала от низкой до высокой.Результаты МРТ соответствовали таковым для типичных гематом. Псевдокапсула была характерна для всех хронических расширяющихся гематом в этой серии; Псевдокапсула характеризовалась низкой интенсивностью сигнала на T1- и T2-взвешенных изображениях (рисунки 1 и 2). У пациентов, перенесших КТ, значение СТ для поражения было ниже, чем для мышцы, в то время как значения КТ для псевдокапсулы и любой перегородки были такими же, как и для мышцы (рис. 3). Кистозные признаки наблюдались у 5 из 7 пациентов.

Всем пациентам была выполнена резекция очага поражения, включающего псевдокапсулу.Диагноз гематомы был патологически подтвержден в резецированном материале, и патологические данные были одинаковыми у всех пациентов. На резецированных препаратах обнаружены формирующиеся гематомы с периферической неоваскуляризацией и папиллярной эндотелиальной гиперплазией. Стенка кисты утолщена фиброзной соединительной тканью с воспаленной грануляционной тканью. Он также содержал многоядерные гигантские клетки типа инородного тела и агрегаты гистиоцитов. В 6 подкожных поражениях прилегающая фасция прикреплялась к псевдокапсуле, и эту фасцию пришлось резектировать.Ни у одного пациента не было осложнений после резекции фасции. У 3 из этих 6 пациентов вышележащая кожа также была плотной и потребовала частичной резекции во избежание некроза кожи. У пациента с глубоко расположенным поражением общий малоберцовый нерв был полностью прикреплен к псевдокапсуле. Нерв не удалось идентифицировать, и поэтому он был случайно резецирован. У этого пациента после операции возник феномен отвисания стопы из-за отсутствия общего малоберцового нерва. Через 1 год наблюдения улучшения не было.Срок наблюдения составил от 12 до 77 месяцев, в среднем 36,8 месяца. Ни у одного пациента не было рецидива в течение периода наблюдения.

3. Обсуждение

В текущей серии случаев, описывающих хроническую расширяющуюся гематому конечностей, преобладают мужчины, средний возраст на момент резекции составляет 65,6 года. Продолжительность наличия гематомы составляла от 3 до 30 лет при средней продолжительности 10 лет. Все хронические расширяющиеся гематомы возникли в нижних конечностях, преимущественно в подкожной клетчатке.Все эти результаты кажутся характерными для хронической расширяющейся гематомы.

Хроническая расширяющаяся гематома представляет собой смесь старой и новой крови с присутствующими изменениями, связанными со временем. Сообщается, что гистологические признаки представляют собой смесь продуктов распада крови, грануляционной ткани с врастанием капилляров и воспалительной ткани [3]. В соответствии с различными гистологическими данными, МРТ показывает неоднородную интенсивность сигнала от низкой до средней. Псевдокапсула с низкой интенсивностью сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях характерна для хронических расширяющихся гематом.Гистологически псевдокапсула состоит из фиброзной ткани с отложениями гемосидерина и железосодержащих макрофагов [1, 4]. В текущей серии предоперационным методом визуализации была КТ у 2 пациентов; эти пациенты наблюдались в начале периода исследования, когда не было признано превосходство МРТ. Хотя характерная псевдокапсула видна на КТ, использование МРТ является предпочтительным для точной визуальной диагностики хронической расширяющейся гематомы.

Хотя МРТ-диагностика хронической расширяющейся гематомы относительно проста, результаты аналогичны результатам при геморрагических саркомах мягких тканей [2, 5].Необходимо тщательное обследование каждого участка МРТ для выявления негеморрагической части возможного новообразования. Не только результаты визуализации, но и клиническая информация (например, скорость роста) важны в диагностике хронической расширяющейся гематомы. Непрерывная долговременная стимуляция эндотелия при хронической гематоме может способствовать неопластической трансформации. В предыдущем сообщении отмечалось, что ангиосаркома может возникать из-за хронических расширяющихся гематом на периферии псевдокапсулы. Следовательно, толстая стенка псевдокапсулы может быть признаком либо злокачественной трансформации, либо внезапного или неконтролируемого увеличения гематомы [6].

Сообщалось о возможной связи с травмой [2], но только 3 из 7 пациентов в нашей серии имели травму в анамнезе. Интересно, что антикоагулянтные препараты принимал только 1 пациент, хотя антикоагулянтные препараты являются фактором риска кровотечения. Формирование фиброзной псевдокапсулы, по-видимому, необходимо для создания хронической расширяющейся гематомы; следовательно, нормальный статус коагуляции может быть благоприятным для его образования.

Идеальным методом лечения хронической расширяющейся гематомы является полное удаление, включая псевдокапсулу [7].В предыдущем сообщении, последующее наблюдение показало, что 2 из 9 хронических расширяющихся гематом рецидивировали после краевого иссечения [8]; однако ни у одного из наших 7 пациентов не было рецидива. Однако, как сообщается, полное удаление затруднено у пациентов с поражениями грудной клетки из-за обильной новой васкуляризации под псевдокапсулой и наличия фиброзных спаек с грудной стенкой [9]. У наших пациентов с подкожными гематомами прилегающая фасция была спаянной у всех, и резекция кожи потребовалась наполовину.Однако удаление фасции с кожей или без нее, по-видимому, не повлияло на последующую функциональную способность. С другой стороны, у пациента с глубоким поражением бедра соседний нерв был прикреплен к псевдокапсуле, и рассечение нерва было невозможно. В одном сообщении подробно описывается резекция хронической расширяющейся гематомы с оставлением псевдокапсулы in situ в качестве адекватного лечения поражения грудной клетки [10]. У нашего пациента с глубоким поражением бедра, если оставить псевдокапсулу на месте, можно было бы избежать последующих нервных осложнений.Однако из-за массивных кистозных особенностей, присутствующих в поражении этого пациента, удаления внутренней части поражения без удаления псевдокапсулы могло быть недостаточно для лечения.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, исследование было основано на небольшом количестве пациентов (), и был включен только 1 случай с глубоко расположенной гематомой. Однако во всех 7 случаях прилипание псевдокапсулы было неизменным. Во-вторых, периоды наблюдения были относительно короткими; средняя продолжительность наблюдения составила 36 лет.8 месяцев, а самый длительный период наблюдения составил 77 месяцев. Ни один из пациентов не рецидивировал в течение периода наблюдения. Для определения частоты рецидивов необходим более длительный период наблюдения.

Таким образом, хроническая расширяющаяся гематома конечностей преимущественно возникает в подкожных тканях нижних конечностей. Во время резекции следует распознавать клиническую проблему спаек с окружающей тканью, особенно у пациентов с глубокими поражениями.

Конфликты интересов

Конфликтов интересов нет.

Вклад авторов

Акио Сакамото подготовил рукопись. Акио Сакамото проводил процедуры. Все авторы участвовали в разработке исследования. Такеши Окамото и Шуичи Мацуда разработали исследование, участвовали в его разработке и координации, а также помогли составить черновик рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

emDOCs.net — Образование в области неотложной медицинской помощи Гематома конечности: когда рассматривать визуализационные исследования и поступление — emDOCs.нетто

Авторы: Хорхе Моралес, доктор медицинских наук (врач-резидент, университет Западного Мичигана, Гомер Страйкер, медицинский факультет) и Майкл Вильямс, доктор медицины (лечащий врач, отделение неотложной помощи Каламазу, клинический факультет, Университет Западного Мичигана Гомер Страйкер, факультет медицины Medicine) // Под редакцией: Alex Koyfman, MD (@EMHighAK, EM, лечащий врач, Юго-западный медицинский центр UT / Мемориальная больница Parkland) и Brit Long, MD (@long_brit)

Определение:

Гематомы — это аномальные скопления крови за пределами кровеносного сосуда. Повреждение стенки сосуда вызывает утечку крови в ткани, которые могут вызывать раздражение и вызывать боль, болезненность и отек. Большинство небольших гематом могут рассасываться посредством каскада коагуляции, в то время как более крупные травмы, особенно находящиеся под высоким давлением, такие как более крупные артерии, могут продолжать кровоточить. 1

Гематомы могут образовываться из мышечной ткани при прямом, тупом ударе, косвенно в результате растяжения или разрыва мышцы или спонтанно. Факторы риска, которые могут способствовать спонтанным ушибам мышц, включают антикоагулянтную терапию (особенно у пожилых людей), интенсивные бесконтактные упражнения, гемофилию, гипертонию и после тотального артропластики тазобедренного сустава. 2

Оссифицирующий миозит — это образование костной ткани внутри мышцы, чаще всего возникающее после травматического повреждения определенной области. Чаще всего возникает в больших группах мышц и обычно бывает доброкачественным.

Лечение гематомы обычно включает следующее консервативное лечение:

  • Покой (неподвижность), холодное сжатие, возвышение, НПВП (без стероидов) в течение первых 24-48 часов в зависимости от степени тяжести. Считается, что все они уменьшают приток крови к травмированной области. 5,9,1
  • При ушибах четырехглавой мышцы: иммобилизовать колено при сгибании 120 градусов в течение первых 24 часов 3,8,9
  • Через 3-5 дней начните активную фазу, которая включает безболезненное растяжение мышц, укрепление, диапазон движений, весовую нагрузку, поддержание аэробной формы, проприоцептивные упражнения и функциональную тренировку. 5,6,9
  • При ушибах четырехглавой мышцы рассмотрите возможность визуализации, если после 3-4 недель консервативной терапии невозможно выполнить безболезненный полный диапазон движений для оценки таких состояний, как оссифицирующий миозит, внутримышечная гематома или серома, остеомиелит. 9

Роль лабораторных исследований:
  • В большинстве случаев обширные лабораторные исследования не нужны. 3
  • Рассмотрите возможность проведения клинического анализа крови и исследований коагуляции в случаях массивного кровотечения или у пациента с нарушением свертываемости крови. 3
  • Рассмотрите возможность определения уровня КК в сыворотке и анализа мочи, если есть обширные синяки и рабдомиолиз. 3

Роль исследований в области визуализации :

Визуализация обычно не показана, если имеется небольшой синяк и функция мышц не нарушена.

Показания рентгеновского снимка:

  • Провал консервативного менеджмента. 4
  • Большой ушиб с подозрением на костную аномалию.
  • Позволяет отличить мягкие ткани от аномалий костей (перелом, опухоль кости, оссифицирующий миозит). 5
  • Кальцификации мягких тканей, указывающие на Myositis Ossificans, появляются на простой пленке в течение 6 недель (могут появиться в течение 3 недель). 4

Опорно-двигательный Ультразвуковое исследование (УЗИ) Показания:

  • US имеет несколько важных потенциальных преимуществ перед магнитно-резонансной томографией (МРТ), таких как превосходное пространственное разрешение, стоимость, удобство, портативность и динамическая оценка травмы. 6
  • На основе исследования Megliola et al. сравнивая УЗИ и МРТ, УЗИ является эквивалентным методом выявления мышечного ушиба. 6
  • Имеет то преимущество, что позволяет аспирацию гематомы и серийное обследование. 6
  • Сильно зависит от оператора и требует квалифицированного и опытного врача. 5
  • В течение первых 24 часов гематома может выглядеть гипо- и гиперэхогенной. В последующие дни он будет казаться гипоэхогенным или анэхогенным до тех пор, пока не произойдет коагуляция, что даст негомогенный вид. 6
  • Полезно для оценки местоположения и степени гематомы 7
  • Обнаруживает наличие осложнений, таких как мышечные разрывы или оссифицирующий миозит (ранние признаки кальцификации обнаруживаются на УЗИ быстрее, чем при других методах визуализации). 7
  • Небольшие ограниченные исследования показывают более низкую частоту ложных срабатываний для полных разрывов четырехглавой мышцы или сухожилия надколенника по сравнению с МРТ и лучшую специфичность для выявления тендинопатии надколенника. 7

Показания МРТ мягких тканей :

  • Отказ от консервативной терапии
  • Низкое качество изображения в США или опытный опорно-двигательного аппарата ultrasonographer не доступны. 7
  • Когда показано хирургическое вмешательство, перед операцией может оказаться полезным МРТ (позвольте хирургу сделать это определение). 7

МРТ Примечание: Если анамнез, физикальное обследование и результаты УЗИ указывают на полный разрыв сухожилия, МРТ, как правило, не требуется. 7

Сосудистые исследования:

  • Получите лодыжечно-плечевые индексы (ЛПИ) +/- Допплеровское УЗИ артериальной артерии, если гемодинамически стабильны и имеется беспокойство по поводу повреждения сосудов. 11
  • При наличии явных признаков повреждения сосудов пациента следует срочно доставить в операционную.
  • Рассмотреть КТ-ангиограмму пораженной конечности при неоднозначном пульсовом исследовании, аномальном ЛПИ, несмотря на адекватную реанимацию, или механизме высокого риска, например, разгибании заднего колена. 12
  • Обратитесь к сосудистому хирургу для немедленного оперативного вмешательства, если присутствуют признаки сосудистого повреждения и пациент гемодинамически нестабилен. Твердые знаки менее надежны при тупой травме, чем при проникающей. 11,12

Давление в отсеке: Получите давление в отсеке с помощью монитора внутрикамерного давления Stryker при клиническом подозрении на синдром компартмента. 4 Наиболее частыми преципитентами являются переломы (особенно большеберцовой кости), раздавливания или повреждения артерий. 2

Когда рассматривать возможность приема:

1) Возможное показание для экстренной хирургической эвакуации:

  • Компартмент-синдром 2,3, 10
  • Обеспокоенность инфицированной гематомой (целлюлит, абсцесс, мионекроз, некротическая инфекция глубоких тканей) 2
  • Нервно-сосудистый импинджмент, свидетельствующий об осмотре 2
  • Поражение сосудов артерии, подтвержденное клиническими данными и визуализацией 9
  • Сопутствующий открытый перелом или проникающая травма 9
  • Некроз вышележащей кожи 11

2) Рабдомиолиз 2

3) Отмена антикоагулянта показана при клинически значимом кровотечении, таком как компартмент-синдром или опасное для жизни кровотечение: 12

  • Скорость и степень обращения должны быть сбалансированы с риском повторной тромбоэмболии у пациентов.Например, пациент, получавший антикоагулянтную терапию протезом митрального клапана, имеет высокий риск потенциального тромбоза / эмболизации, если его быстро вылечить. 12
  • Консультация специалиста для руководства при принятии решения. 12

* Специфические реверсивные средства для различных антитромботических / антикоагулянтных средств:

— Назначьте пероральный активированный уголь в качестве агента, если пациент может защитить свои дыхательные пути и последняя доза антикоагулянта была принята в течение предыдущих 2 часов. 12,13

— Концентраты 4-факторного протромбинового комплекса (PCC) для пероральных антикоагулянтов прямого действия (DOAC), за исключением Pradaxa, для которого назначается идаруцизумаб (Praxbind). Также рассмотрите возможность гемодиализа для удаления Pradaxa. 12

— Andexanet alfa (антидот ингибитора фактора Xa) или универсальные антидоты DOAC, такие как Ciraparantag и FXa, в настоящее время исследуются и еще не доступны для клинического использования. 12,13

— Варфарин: введите в / в медленное болюсное введение 5–10 мг витамина К для варфарина с 4-факторным РСС (дозировка в зависимости от веса зависит от МНО) или СЗП. 13

— Гепарин: немедленное прекращение и наблюдение за серийным АЧТВ при незначительном кровотечении, сульфат протамина при сильном кровотечении. 13

— Фондапаринукс: неофициальные данные свидетельствуют о том, что при опасном для жизни кровотечении эффективен rFVIIa. 13

— Антиагреганты (например, аспирин, клопидогрель, прасугрель, тикагрелор): десмопрессин внутривенно 30-40 мкг / кг в течение 30 минут, переливание тромбоцитов для увеличения количества на 50 000 / мм3 15

— Фибринолитики: концентрат фибриногена или криопреципитат, если уровень фибриногена <100 мг / дл.Можно повторить дозу (70 мг / кг в / в), если уровень остается <100. 16,17 Две ЕД СЗП, если кровотечение продолжается и уровень фибриногена> 100 мг / дл. Если кровотечение продолжается после СЗП, введите антифибринолитический агент, такой как 5 мг аминокапроновой кислоты внутривенно в течение 60 минут с последующей непрерывной внутривенной инфузией 1 г / час в течение 8 часов или до остановки кровотечения, или транексамовая кислота (ТХА) 10 мг / кг внутривенно каждые 6– 8 часов. 16 Один источник (UpToDate) рекомендовал назначать антифибринолитический агент во всех случаях серьезных, опасных для жизни кровотечений во время антикоагулянтной терапии.Пероральная доза, используемая для TXA, составляет 1-1,5 г каждые 8-12 часов на время сильного кровотечения. Для внутривенного введения (предпочтительно) они используют болюс 10-20 мг / кг каждые 6-8 часов. 15

Дело № 1:

CC: Боль в левой икре, отек и синяк.

HPI: 22-летний футболист из местного колледжа, не имеющий серьезной истории болезни, обратился в реанимацию с жалобой на боль, отек и синяк в левой икре в течение последних 2 часов после случайного удара шлемом другого игрока.Боль значительно усиливается при любой нагрузке на левую ногу или движении стопы. Он отрицает онемение, покалывание или боль в других областях, включая левое колено, лодыжку и бедро. В остальном ROS отрицательный.

Физический осмотр: T 98.9 BP 143/87 HR 112 RR 14 SpO2 98% по RA.

Соответствующие положительные результаты:

  • Умеренный отек без ямок в верхней половине левой задней части голени с экхимозом размером около 6 x 8 см.
  • Значительная болезненность при легком надавливании на левую икры диффузно.
  • Ограниченное и исключительно болезненное пассивное сгибание стопы с подошвенным и тыльным сгибанием левой стопы с силой 4/5.

Соответствующие негативы:

  • Нет открытых ран и грубых деформаций
  • Нет экхимоза, отека или деформации ахиллова сухожилия. Отрицательный тест Томпсона.
  • 2+ импульса DP и PT с обеих сторон
  • Пальцы ног теплые на ощупь, без бледности и цианоза
  • Ощущение неповрежденного легкого прикосновения вдоль левых распределений L4-S1

Каков ваш следующий шаг в ведении этого пациента?

Ответ: Эта презентация должна вызвать подозрение на развитие компартмент-синдрома (боль, несоразмерная результатам обследования).Оцените давление в верхнем левом отделе и глубоком заднем отделе голени и проконсультируйтесь с хирургом-ортопедом. Может потребоваться фасциотомия.

Дело № 2:

CC: 2 месяца боли и слабости в правом бедре

HPI: Женщина 45 лет с 2 месяцами устойчивой боли и слабости от легкой до умеренной в правом бедре, которые не улучшаются при консервативных мерах, включая R. I.C.E., НПВП и 2 сеанса физиотерапии. Симптомы начались после того, как она случайно упала с велосипеда.Она отметила синяк на бедре, но без открытых ран. Рентген ее правой бедренной кости, выполненный через 2 недели после травмы, показал умеренный отек мягких тканей вдоль ее переднебоковой области, прилегающей к середине диафиза бедренной кости, но без острых или подострых переломов бедренной кости или рентгеноконтрастных инородных тел. Несмотря на некоторое улучшение уровня боли, она отмечает, что сила мышц ее правого бедра не восстановилась полностью, и продолжает ходить, слегка прихрамывая.

ROS: Соответствующие отрицательные результаты включают отсутствие лихорадки, озноба, ночного потоотделения, непреднамеренной потери веса, онемения, покалывания, бледности или цианоза нижних конечностей, боли или отека в коленях или бедрах.

PMH: Сахарный диабет 2 типа, фибромиалгия, депрессия и генерализованное тревожное расстройство

PSH: C-образное сечение x 2

Лекарства: Метформин, Габапентин, Прозак, Ксанакс, Мотрин, Тайленол

Физический осмотр: T 98,8 BP 136/84 HR 85 RR 12 SpO2 97% по RA

Соответствующие положительные результаты по PE:

  • Слабый остаточный экхимоз над правой переднебоковой средней частью бедра с твердым подкожным образованием с плохо очерченными границами, болезненным на ощупь.
  • Легкая боль и слабость при разгибании правого колена

Соответствующие негативы на PE:

  • Отсутствие мацерации кожи, пальпируемых колебаний, крепитации или булл
  • Ощущение неповрежденного легкого прикосновения вдоль правого распределения L1-S2
  • Полная активная и пассивная ROM для сгибания и разгибания правого бедра и колена

Какой следующий шаг в управлении?

Ответ: Следующим шагом является заказ рентгена правой бедренной кости для оценки наличия кальцификатов мягких тканей, указывающих на Myositis Ossificans. Этот вид проявляется на простых снимках примерно через 6 недель, чего нельзя было ожидать на рентгеновских снимках, сделанных через 2 недели после травмы. Если нет никаких признаков, перейдите к МРТ мягких тканей бедра, если консервативное лечение не помогло.

Жемчуг:

-Большинство гематом конечностей можно лечить консервативно без необходимости визуализации.

— Рассмотрите возможность визуализации, если состояние пациента не улучшается, как ожидалось, или если его беспокоит другое осложняющее повреждение, такое как перелом, опухоль или повреждение артериальных сосудов.УЗИ опорно-двигательного аппарата было установлено, чтобы быть полезным инструментом в оценке гематомы, мышечные ушибов и других травм мышц, но это зависит от оператора. МРТ мягких тканей обычно не назначается в режиме ED.

-Myositis ossificans требуется примерно 6 недель для визуализации на простой пленке.

-Имеет низкий порог для оценки развития компартмент-синдрома при подозрении на основании клинических данных.

-Знать возможные показания для экстренной хирургической эвакуации и госпитализации.

— Реверсия антитромботических / антикоагулянтных препаратов обычно не показана, за исключением компартмент-синдрома или гемодинамической нестабильности. Консультация специалиста рекомендуется для помощи в оценке соотношения риск / польза.

Ссылки / Дополнительная литература:
  1. Ведро, Мэриленд, Бенджамин. «Гематома.» http://www.medicinenet.com/matoma/page2.htm. Отзыв от 04.11.2016.
  2. Рамос, Леонардо Аддео, Тексейра де Карвалью, Роджерио, Абдалла, Рене Хорхе, Макнил Ингем, Шейла Джин (2015).Хирургическое лечение мышечных травм. Текущие обзоры в костно-мышечной медицине. 8 (2) июня: 188–192.
  3. Гербеник, доктор медицины, Майкл А. Хо, доктор медицины, Шервин, SW. «Ушибы». http://emedicine.medscape.com/article/88153-overview. Обновлено 25 октября 2015 г.
  4. Хьюз, доктор медицины, Майкл (http://www.orthobullets.com/sports/3103/quadriceps-contusion
  5. Кэри, Джоэл В. (2010). Диагностика и лечение деформаций и ушибов четырехглавой мышцы. Текущие обзоры костно-мышечной медицины. 3 (1-4): 26-31.
  6. Trojian TH. Ушиб мышц (бедра). Клиническая спортивная медицина. 2013 Apr; 32 (2): 317-24.
  7. Даги, Ф, Заккино, М, Канепари, М, Нукку, П, Алессандрино, Ф (2013). Мышечные травмы: ультразвуковая оценка в острой фазе. Журнал ультразвука. 16 (4): 209–214.
  8. Фон Фанге, доктор медицины, Тимоти Дж. Https://www.uptodate.com/contents/quadriceps-muscle-and-tendon-injuries?source=search_result&search=quadriceps%20contusion&selectedTitle=1~150
  9. Гарви, Джоан, Де Бойцелье, Эллен, Лоу, Рэйчел, Хертелеер, Дэвид, Ричи, Лаура «Ушиб четырехглавой мышцы.»Www.physio-pedia.com/quadriceps_muscle_contusion.
  10. Ян ван дер Вуд, Henk & Smithius, Робин. «Склеротические опухоли костей и опухолевидные поражения». http://www.radiologyassistant.nl/en/p4bc9a97980036/sclerotic-bone-tumors-and-tumor-like-lesions.html#in527937796c82c.
  11. Cannon MD, FACS, Джереми В., Расмуссен, MD, FACS, Тодд Э. Тяжелая травма конечности у взрослого пациента. https://www.uptodate.com/contents/severe-extremity-injury-in-the-adult-patient. Последнее обновление 18 февраля 2016 г. (обзор литературы актуален до апреля 2017 г.).
  12. Шерман, Экстренная ортопедия Скотта С. Саймона, 7-е издание. Главы 1, 4, 13, 19, 21. McGraw-Hill Companies, Inc., 2015.
  13. Хейлман, Джеймс (2016). «Травма конечностей». Неотложная медицина Тинтиналли: Всеобъемлющее учебное пособие, 8-е издание: глава 266. McGraw-Hill Education. 2016.
  14. Пэган, М. и Хантер Дж. (2011). Гематомы нижних конечностей: возможность осложнений у пожилых людей. Ранняя практика и исследования. 19: 1.
  15. Гарсия, доктор медицины, Дэвид М. и Кроутер, доктор медицины, магистр наук, Марк.«Управление кровотечением у пациентов, получающих прямые пероральные антикоагулянты».

    Похожие записи

    Вены на ногах лопаются и появляются синяки лечение: лечение и причины лопнувших сосудов?

    Содержание лечение и причины лопнувших сосудов?От чего лопаются сосуды на ногах?Проведение диагностики и леченияОсновные способы леченияОсновные немедикаментозные методы леченияСлабые сосуды […]

    Статические упражнения для ног: Как стопы влияют на тело + 6 эффективных упражнений для стоп – Зожник

    Содержание Как стопы влияют на тело + 6 эффективных упражнений для стоп – ЗожникРаботая со стопой, мы помогаем всему телу […]

    Пятна коричневого цвета на ногах: Пигментация на ногах ‒ причины и методы лечения

    Содержание Пигментация на ногах ‒ причины и методы леченияСодержание статьиПричины пигментации кожи на ногахКак убрать пигментацию на ногах?Как избавиться от […]

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *