Фиброаденома филлоидная молочной железы: Филлоидная фиброаденома

alexxlab Разное

Содержание

Филлоидная фиброаденома

Филлоидная (листовидная) фиброаденома – разновидность фиброаденом, представляющая  собой образование, развивающееся из железистой ткани молочной железы. Такие фиброаденомы встречаются достаточно редко, составляя менее 1% от всех опухолей молочной железы. Важность выделения данного типа фиброаденом связана с повышенным риском ее озлокачествления.

Филлоидные фиброаденомы чаще всего встречаются у женщин в возрасте 40 лет, но могут быть диагностированы среди женщин любого возраста. Максимальный возрастной пик риска развития – период перед наступлением менопаузы (примерно 45 лет).

Причина возникновения филлодных опухолей достоверно не определена. Известно, что они могут возникнуть только с возрастом.

 

Факторы риска развития филлоидной фиброаденомы:

  • Считается, что травма молочной железы может провоцировать появление листовидной фиброаденомы
  • Колебания уровня репродуктивных гормонов (в частности, приводящие к избытку эстрогена в организме) повышает риск возникновения филлоидной фиброаденомы
  • Женщины с синдромом Ли-Фраумени (редкое наследственное генетическое заболевание) имеют повышенный риск развития филлодных опухолей

Симптомы филлоидной фиброаденомы:

  • Определяемое на ощупь плотное безболезненное образование в молочной железе
  • Быстрый рост образования: в течение нескольких недель или месяцев достигают размера от 3 см или более

Перечень необходимых обследований:

  • консультация онколога-маммолога, включающая обсуждение беспокоящих симптомов, проведение осмотра молочных желез;
  • цифровая маммография (с 39-40 лет). При рентгенологически плот-ном фоне врач-маммолог может порекомендовать проведение томосинтеза молочных желез
  • ультразвуковое исследование молочных желез (УЗИ)

Специальной подготовки вышеперечисленные методы обследования не требуют.

Необходимость проведения биопсии (тонкоигольной или трепан-биопсии) определяется врачом-маммологом и зависит от полученных в ходе обследования данных.

Лечение
В связи с наличием риска озлокачествления филлоидной фиброаденомы, пациентам с данной патологией показано хирургическое лечение. Объем хирургического вмешательства, его исход, а также сроки реабилитации определяются индивидуально в каждом конкретном случае.

Прогноз
Поскольку филлоидные фиброаденомы могут рецидивировать (обычно эти опухоли возвращаются в течение 1-2 лет после операции), после хирургического лечения рекомендуется тщательное динамическое наблюдение врачом-маммологом с назначением инструментальных обследований молочных желез. 

ФИЛЛОИДНЫЕ ОПУХОЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ | Зикиряходжаев

1. Atalay C, Kinas V, Celebioglu S. Analysis of patients with phylloides tumor of the breast. Turkish J Surg. 2014; 30 (3): 129–132. DOI: 10.5152/UCD.2014.2719

2. Волченко А. А., Пак Д. Д., Усов Ф. Н., Фетисова Е. Ю., Ефанов В. В. Гигантская листовидная опухоль молочной железы. Онкохирургия. 2012; 4 (2): 77–80.

3. Müller J. Über den feineren Ban und die Formen der Krankaften Geschwulste. Berlin: G Reiner. 1838; 1: 54–57.

4. World Health Organization Histological typing of breast tumors. Tumori. 1982; 68: 181–198.

5. Liang М, Ramaswamy В, Patterson С, McKelvey MT, Gordillo G, Nuovo GJ, et al. Giant breast tumors: Surgical management of phyllodes tumors, potential for reconstructive surgery and a review of literature. World J Surg Oncol. 2008; 6: 117. DOI: 10.1186/1477–7819–6-117

6. Tavassoli FA, Devilee P.Pathology and genetics of tumours of the breast and female genital organs. In: World Health Organization Classification of Tumours, IARC Press, Lyons 2003. p. 99.

7. Bernstein L, Deapen D, Ross RK. The descriptive epidemiology of malignant cystosarcoma phyllodes tumors of the breast. Cancer. 1993; 71 (10): 3020–3024. DOI: 10.1002/1097–0142 (19930515)71:10<3020:: AID-CNCR2820711022>3.0.CO;2-G

8. Barrio AV, Clark BD, Goldberg JI, Hoque LW, Bernik SF, Flynn LW, et al. Clinicopathologic features and long-term outcom es of 2 93phyllodes tum ors of the breast. Ann Surg Oncol 2007; 14 (10): 2961–2970. DOI: 10.1245/s10434–007–9439-z

9. Calhoun K, Lawton TJ, Kim JM, et al. Phyllodes tumors. In: Diseases of the breast. Harris J, Lippman ME, Osborne CK, Morrow M (eds). Lippincott Williams and Wilkins, 2010, p.781.

10. Telli ML, Horst KC, Guardino AE, Dirbas FM, Carlson RW. Phyllodes tumors of the breast: natural history, diagnosis, and treatment. J Natl Compr Canc Netw. 2007 Mar; 5 (3): 324–330. DOI: 10.6004/jnccn.2007.0027

11. Carter BA, Page DL. Phyllodes tumor of the breast: local recurrence versus metastatic capacity. Hum Pathol. 2004; 35 (9): 1051–1052. DOI: 10.1016/j.humpath.2004.08.001

12. Reinfuss M, Mituś J, Duda K, Stelmach A, Ryś J, Smolak K. The treatment and prognosis of patients with phyllodes tumor of the breast: an analysis of 170 cases. Cancer. 1996; 77 (5): 910–916. DOI: 10.1002/(SICI)1097–0142 (19960301)77:5<910:: AID-CNCR16>3.0.CO;2–6

13. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN Clinical practice guidelines in oncology. Availavle at: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp (Accessed on February 27, 2016)

14. Jacklin RK, Ridgway PF, Ziprin P, Healy V, Hadjiminas D, Darzi A. Optimising preoperative diagnosis in phyllodes tumour of the breast. J Clin Pathol. 2006; 59 (5): 454–459. DOI: 10.1136/jcp.2005.025866

15. Jang JH, Choi MY, Lee SK, Kim S, Kim J, Lee J, et al. Clinicopathologic risk factors for the local recurrence of phyllodes tumors of the breast. Ann Surg Oncol. 2012 Aug; 19 (8): 2612–7. DOI: 10.1245/s10434–012–2307–5

16. Tavassoli FA, Devilee P.Genetics of tumours of the breast and female genital organs. In: World Health Organization Classification of Tumours, IARC Press, Lyons 2003. p. 99.

17. Kuijper A, Buerger H, Simon R, Schaefer KL, Croonen A, Boecker W, et al. Analysis of the progression of fibroepithelial tumours of the breast by PCR-based clonality assay. J Pathol. 2002; 197 (5): 575–581. DOI: 10.1002/path.1161

18. Wiratkapun C, Piyapan P, Lertsithichai P, Larbcharoensub N. Fibroadenoma versus phyllodes tumor: distinguishing factors in patients diagnosed with fibroepithelial lesions after a core needle biopsy. Diagn Interv Radiol. 2014 Jan-Feb; 20 (1): 27–33. DOI: 10.5152/dir.2013.13133

19. Летягин В. П., Ермилова В. Д., Воротников И. К. Злокачественные неэпиелиальные опухоли молочных желез. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 1996; 7 (3): 57–59

20. Волченко А. А., Пак Д. Д., Усов Ф. Н., Фетисова Е. Ю. Гигантская листовидная опухоль молочной железы: клиническое наблюдение. Опухоли женской репродуктивной системы. 2012; 2: 27–29.

21. Spitaleri G, Toesca A, Botteri E, Bottiglieri L, Rotmensz N, Boselli S, et al. Breast phyllodes tumor: a review of literature and a single center retrospective series analysis. Crit Rev Oncol Hematol. 2013 Nov; 88 (2): 427–36. DOI: 10.1016/j.critrevonc.2013.06.005

22. Chaney AW, Pollack A, McNeese MD, Zagars GK, Pisters PW, Pollock RE, et al. Primary treatment of cystosarcoma phyllodes of the breast. Cancer 2000; 89 (7): 1502–1511.

23. Ward RM, Evans HL. Cystosarcoma phyllodes: a clinicopathologic study of 26 cases. Cancer. 1986; 58 (10): 2282–2289. DOI: 10.1002/1097–0142 (19861115)58:10<2282:: AID-CNCR2820581021>3.0.CO;2–2

24. Cohn-Cedermark G, Rutqvist LE, Rosendahl I, Silfverswärd C. Prognostic factors in cystosarcoma phyllodes. A clinicopathologic study of 77 patients. Cancer. 1991; 68 (9): 2017–2022. DOI: 10.1002/1097–0142 (19911101)68:9<2017:: AID-CNCR2820680929>3.0.CO;2-V

25. Norris HJ, Taylor HB. Relationship of histologic features to behavior of cystosarcoma phyllodes. Analysis of ninety-four cases. Cancer. 1967; 20 (12): 2090–2099. DOI: 10.1002/1097–0142 (196712)20:12<2090:: AID-CNCR2820201206>3.0.CO;2-L

26. Hawkins RE, Schofield JB, Fisher C, Fisher C, Wiltshaw E, McKinna JA. The clinical and histologic criteria that predict m etastases from cystosarcom a phyllodes. Cancer 1992; 69 (1): 141–147. DOI: 10.1002/1097–0142 (19920101)69:1<141:: AID-CNCR2820690125>3.0.CO;2–1

27. Fajdić J, Gotovac N, Hrgović Z, Kristek J, Horvat V, Kaufmann M. Phyllodes tumors of the breast diagnostic and therapeutic dilemmas. Onkologie. 2007 Mar; 30 (3): 113–118. DOI: 10.1159/000099580

28. Macdonald OK, Lee CM, Tward JD, Chappel CD, Gaffney DK. Malignant phyllodes tumor of the female breast: association of primary therapy with cause-specific survival from the Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) program. Cancer 2006; 107 (9): 2127–2133. DOI: 10.1002/cncr.22228

29. Barth RJ Jr, Wells WA, Mitchell SE, Cole BF. A prospective, multi-institutional study of adjuvant radiotherapy after resection of malignant phyllodes tumors. Ann Surg Oncol. 2009 Aug; 16 (8): 2288–2294. DOI: 10.1245/s10434–009–0489–2

30. Kapiris I, Nasiri N, A’Hern R, Healy V, Gui GP. Outcome and predictive factors of local recurrence and distant m etastases following prim ary surgical treatm ent of highgrade malignant phyllodes tumours of the breast. Eur J Surg Oncol. 2001; 27 (8): 723–730. DOI: 10.1053/ejso.2001.1207

31. Parker SJ, Harries SA. Phyllodes tumours. Postgrad Med J. 2001 Jul; 77 (909): 428–435. DOI: 10.1136/pmj.77.909.428

32. Belkacémi Y, Bousquet G, Marsiglia H, Ray-Coquard I, Magné N, Malard Y, et al. Phyllodes tumor of the breast. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008; 70 (2): 492–500. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2007.06.059

33. Pezner RD, Schultheiss TE, Paz IB. Malignant phyllodes tumor of the breast: local control rates with surgery alone. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 Jul 1; 71 (3): 710–713. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2007.10.051

34. Gnerlich JL, Williams RT, Yao K, Jaskowiak N, Kulkarni SA. Utilization of radiotherapy for malignant phyllodes tumors: analysis of the National Cancer Data Base, 1998–2009. Ann Surg Oncol. 2014 Apr; 21 (4): 1222–30. DOI: 10.1245/s10434–013–3395–6

35. Morales-Vásquez F, Gonzalez-Angulo AM, Broglio K, Lopez-Basave HN, Gallardo D, Hortobagyi GN, et al. Adjuvant chemotherapy with doxorubicin and dacarbazine has no effect in recurrence-free surviv al of m alignant phyllodes tumors of the breast. Breast J. 2007 Nov-Dec; 13 (6): 551–556. DOI: 10.1111/j.1524–4741.2007.00510.x

36. Burton GV, Hart LL, Leight GS Jr, Iglehart JD, McCarty KS Jr, Cox EB. Cystosarcoma phyllodes. Effective therapy with cisplatin and etoposide chemotherapy. Cancer. 1989; 63 (11): 2088–2092. DOI: 10.1002/1097–0142 (19890601)63:11<2088:: AID-CNCR2820631103>3.0.CO;2-C

37. Sapino A, Bosco M, Cassoni P, Castellano I, Arisio R, Cserni G, et al. Estrogen receptor-beta is expressed in stromal cells of fibroadenoma and phyllodes tumors of the breast. Mod Pathol 2006; 19 (4): 599–606. DOI: 10.1038/modpathol.3800574

38. Tse GM, Lee CS, Kung FY, Scolyer RA, Law BK, Lau TS, et al. Hormonal receptors expression in epithelial cells of mammary phyllodes tumors correlates with pathologic grade of the tumor: a multicenter study of 143 cases. Am J Clin Pathol. 2002; 118 (4): 522–526. DOI: 10.1309/D206-DLF8-WDNC–XJ8K

39. Confavreux C, Lurkin A, Mitton N, Blondet R, Saba C, Ranchère D, et al. Sarcomas and malignant phyllodes tumours of the breast — a retrospective study. Eur J Cancer. 2006 Nov; 42 (16): 2715–2721. DOI: 10.1016/j.ejca.2006.05.040

Филлоидная фиброаденома — НЦЗД

Пациентка 13 лет. Самостоятельно обнаружила уплотнение в молочной железе и янтарные кровянистые выделения из соска.

Клинический осмотр: молочные железы развиты правильно, на коже левой молочной железы  в верхних квадрантах – стрии (растяжки кожи), у ареолы – легкое покраснение и раздражение кожи (со слов пациентки за счет компрессов).

Пальпаторно:  правая молочная железа мягкая, без особенностей; левая молочная железа плотная по всему объему. Выделения из левого соска при надавливании янтарные.
Взят мазок.

Цитология: эритроциты, макрофаги.

Ультразвуковое исследование:

Молочные железы представлены железистой тканью. Слева за ареолой –  полицикличное образование с неоднородной эхоструктурой, четкими, ровными контурами и анэхогенным включением до 3 см. Усилен кровоток. Размеры выходят за границы визуализации. Лимфоузлы структурные

Для  решения вопроса об объеме последующего оперативного лечения и активности процесса проведено МРТ исследование молочных желез в аксиальной и коронарной плоскости, в режиме 3D, а также с внутривенным введением 7,5 мл гадовиста  в режиме динамического контрастного усиления. В левой молочной железе определяется объемное образование, занимающее практически всю зону железистой ткани, размером 6,6×4,6×5,2 см. Структура опухоли дольковая с множественными сосудами по междольковым перегородкам. В нижних отделах опухоли визуализируется неправильной округлой формы киста с геморрагическим содержимым размером до 3,3 см в диаметре (рис. 1)


Рис. 1. Ультразвуковая картина: гипоэхогенное образование, выходящее за размер датчика, с усиленным кровотоком и полицикличными контурами.
В режиме диффузии данная зона патологически изменена. При динамическом контрастном усилении отмечается выраженное накопление контрастного препарата опухолью и капсулой кисты, а так же внутрикапсульными разрастаниями (рис. 2-3).

Рис 2. МРТ.


Рис. 3. График накопления контрастного вещества.
Правая молочная железа без особенностей. Лимфоузлы в аксиллярных зонах  визуализируются, увеличены, структурны.

После инструментальных методов диагностики, проведена диагностическая пункция образования из нескольких мест.

Цитология: обильное скопление клеток кубического эпителия (3-х мерные структуры), оксифильные массы.

Учитывая клиническую картину, объемность опухоли, активность кровотока в ней, УЗИ, МРТ-исследование и график накопления контраста, а также результаты цитологического исследования был  поставлен диагноз: «Листовидная фиброаденома с кистозным компонентом левой молочной железы».

Проведена энуклеация опухоли молочной железы.

Гистология: филлоидная опухоль (фото 1).


Фото 1. Макропрепарат (филлоидная фиброаденома)
При повторном обследовании пациентки через 3 месяца после оперативного вмешательства асимметрии молочной железы  не наблюдается. Пальпаторно левая молочная железа  без особенностей. При УЗИ выявлена рубцовая деформация тканей молочной железы в месте оперативного вмешательства (фото 2).

Фото 2.  Послеоперационный рубец.

Гигантская листовидная опухоль молочной железы

Волченко А.А., Пак Д.Д., Усов Ф.Н., Фетисова Е.Ю., Ефанов В.В.

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена, Москва, Россия

Опубликовано: Журнал «Онкохирургия», 2012, том 4, №2.


В статье представлено клиническое наблюдение гигантской листовидной опухоли молочной железы.

Материалы и методы. Приводим наблюдение успешного хирургического лечения больной В. 49 лет с гигантской листовидной опухолью левой молочной железы, данные УЗИ, маммографии, морфологического исследования, литературный обзор.

Результаты. Листовидная (филлодная) опухоль – редко встречающийся вариант фиброэпителиальной опухоли, состоящий из эпителиальной и соединительнотканного компонентов с преобладающим развитием последнего. Это название происходит от греческого слова phyllon – лист, отсюда правильнее называть листовидная или филлодная, а не листообразная или филлоидная опухоль.

Этот тип новообразований встречается редко и составляет 2-3% от фиброэпителиальных опухолей молочной железы и 0,3-1% от всех опухолей молочной железы у женщин. Присутствие эпителиального компонента отличает листовидную опухоль от саркомы. Ведущим морфологическим признаком листовидных опухолей молочных желез является гиперцеллюлярность, богатство стромы веретенообразным клетками типа фибробластов. Отсутствие указанного признака исключает диагноз листовидной опухоли. Дифференциальными морфологическими признаками листовидной опухоли и фиброаденом являются преобладание соединительнотканного компонента над эпителиальным в сочетании с выраженной клеточностью соединительнотканного компонента.

Пик заболеваемости у женщин приходится на 45-49 лет, однако филлодная опухоль может развиваться от подросткового до пожилого возраста. Примерно от 15% до 30% листовидных опухолей являются злокачественными. Гистологический тип листовидной опухоли является важным прогностическим фактором: пятилетняя выживаемость при доброкачественных листовидных опухолях по данным Reinfuss, et al. составляет 95,7%, пограничных – 73,7%, злокачественных – 66,1%. По данным Chaney, et al., при доброкачественных и пограничных листовидных опухолях – до 91%, злокачественных – до 82%. Метастазы злокачественных листовидных опухолей наблюдаются в 25-30%, тогда как для всех листовидных опухолей не более чем в 4% случаев. Основной путь метастазирования – гематогенный, чаще всего метастазы обнаруживают в легких, плевре и костях. Менее 1% злокачественных листовидных опухолей метастазируют в подмышечные лимфоузлы.

Лечение листовидных опухолей молочной железы хирургическое. Вероятность локальных рецидивов составляет около 20% при наличии клеток опухоли в краях резекции. Рутинная подмышечная лимфодиссекция не рекомендована. При злокачественном варианте листовидной опухоли обсуждается применение комплексного лечения.

Приводим наблюдение успешного хирургического лечения больной с гигантской листовидной опухолью левой молочной железы.

Выводы. Данный случай демонстрирует редкое клиническое наблюдение, когда доброкачественное новообразование при несвоевременном обращении пациента к врачу привело к обширному хирургическому вмешательству и утрате органа.

Ключевые слова: листовидная опухоль молочной железы, гистологическая картина, хирургическое лечение.


Листовидная (филлодная) опухоль – редко встречающийся вариант фиброэпителиальной опухоли, состоящий из эпителиального и соединительнотканного компонентов с преобладанием последнего. Это название происходит от греческого слова phyllon – лист, отсюда правильнее называть листовидная, или филлодная, а не листообразная, или филлоидная опухоль.

Впервые подробно листовидную опухоль описал J. Muller в 1838 г., дав ей название cystosarcoma phyllodes по двум ее компонентам: кистозным полостям и фиброзной ткани, напоминающей таковую при саркоме и имеющей вид листа капусты на разрезе макропрепарата [7]. Родоначальниками современного представления о листовидных опухолях являются американские патоморфологи N. Treves и D. Sunderland, которые впервые стали выделять критерии доброкачественных, пограничных и злокачественных листовидных опухолей [2]. Этот тип новообразований встречается редко и составляет 2-3% от фиброэпителиальных опухолей молочной железы и 0,3-1% от всех опухолей молочной железы у женщин [6, 8]. Присутствие эпителиального компонента отличает листовидную опухоль от саркомы [6]. Ведущим морфологическим признаком листовидных опухолей молочных желез является гиперцеллюлярность, богатство стромы веретенообразными клетками типа фибробластов. Отсутствие указанного признака исключает диагноз листовидной опухоли [1]. Дифференциальными морфологическими признаками листовидной опухоли и фиброаденом являются преобладание соединительнотканного компонента над эпителиальным в сочетании с выраженной клеточностью первого.

Пик заболеваемости у женщин приходится на 45-49 лет [6], однако филлодная опухоль может развиваться от подросткового до пожилого возраста [11]. В литературе встречаются описания единичных наблюдений возникновения листовидной опухоли молочной железы у мужчин [5]. В настоящее время существует более 60 наименований данного новообразования, однако, по мнению ВОЗ, наиболее уместным является термин «листовидная опухоль» [9]. В иностранной литературе отдается предпочтение таким названиям, как гигантская фиброаденома и филлоидная цистосаркома. Среди листовидных опухолей Liang M. и соавт. (2008) выделяют доброкачественные, пограничные и злокачественные [6]. Для определения злокачественности процесса используют гистологические критерии, предложенные J. Azzopardi [3]. От 15% до 30% листовидных опухолей являются злокачественными [6]. Гистологический тип листовидной опухоли является важным прогностическим фактором: пятилетняя выживаемость при доброкачественных листовидных опухолях, по данным Reinfuss M. и соавт. (1996), составляет 95,7%, пограничных – 73,7%, злокачественных – 66,1% [10], по данным Chaney A.W. и соавт. (2000), при доброкачественных и пограничных листовидных опухолях – до 91%, при злокачественных – до 82% [4]. Метастазы злокачественных листовидных опухолей наблюдаются в 25-30%, тогда как для всех листовидных опухолей – не более чем в 4% наблюдений [6]. Основной путь метастазирования – гематогенный, чаще всего метастазы обнаруживают в легких, плевре и костях. Менее 1% злокачественных листовидных опухолей метастазируют в подмышечные лимфатические узлы [8].

Лечение листовидных опухолей молочной железы – хирургическое. В случае малых размеров опухоли – это широкое иссечение с чистыми краями резекции, при больших размерах образования – простая мастэктомия. Вероятность локальных рецидивов составляет около 20% при наличии клеток опухоли в краях резекции. Рутинная подмышечная лимфодиссекция не рекомендована. При злокачественном варианте листовидной опухоли обсуждается применение комплексного лечения [8].

Приводим наблюдение успешного хирургического лечения больной с гигантской листовидной опухолью левой молочной железы.

Б-я В., 49 лет, поступила в отделение общей онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена с жалобами на наличие опухоли в левой молочной железе. Пациентка самостоятельно обнаружила узловое образование в левой молочной железе в 2006 году. Диаметр образования не превышал 2 см. Больная обратилась к гинекологу по месту жительства, осмотрена, рекомендовано дообследование у онколога. По результатам обследования, со слов пациентки, предложено хирургическое лечение в объеме секторальной резекции, от которого она воздержалась. Самостоятельно лечилась нетрадиционными методами, узловое образование постепенно увеличивалось в размерах. В 2011 году больная отметила бурный рост опухоли, которая уже занимала всю молочную железу и продолжала увеличиваться в размерах. Осенью 2011 года больная обратилась для дообследования и лечения в МНИОИ им. П.А. Герцена.

При осмотре левая молочная железа значительно увеличена за счет опухолевого компонента. Поверхность молочной железы неровная, бугристая (рис. 1). Кожа над опухолью не изменена, под ней контурируются крупные извитые сосуды. Пальпаторно ткани измененной левой молочной железы плотноэластической консистенции. Опухоль подвижна относительно грудой стенки. В подмышечной области на стороне поражения определяются увеличенные до 2 см лимфатические узлы.

Рис. 1. Больная В., 45 лет, внешний вид.

УЗИ: вся левая молочная железа замещена опухолевым образованием гипоэхогенной многоузловой структуры. В подмышечной области определяются измененные, увеличенные лимфатические узлы. Проведена трепан-биопсия опухоли. По результатам гистологического исследования биопсийного материала картина более всего соответствует фиброаденоме. Злокачественного опухолевого роста не обнаружено. Маммография: опухоль занимает весь объем левой молочной железы (тотальное затемнение) (рис. 2).

Рис. 2. Маммография больной В., 45 лет. Описание в тексте.

Принимая во внимание клиническую картину, данные обследования (УЗИ, маммография) и морфологическое исследование биоптата из опухоли, пациентке выполнена мастэктомия слева.

Во время операции, при отсепаровке молочной железы, в подкожной клетчатке пересекали и лигировали множество патологически измененных сосудов крупного калибра, диаметром до 6 мм. По краю большой грудной мышцы определялись плотные фиброзные тяжи, в которых проходили кровеносные сосуды, питающие опухоль, сопоставимые по диаметру с подмышечной артерией и веной. При ревизии подмышечной области пальпировались и визуально определялись множественные увеличенные до 2 см в диаметре лимфатические узлы эластической консистенции. Выполнена подмышечная лимфаденэктомия. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Лимфорея не отмечалась. На 2 сутки после операции удален дренаж, на 5-е пациентка выписана из отделения для продолжения лечения в амбулаторных условиях.

Плановое гистологическое исследование: удаленная молочная железа размерами 34×33×16 см. Сосок не изменен. Железа диффузно уплотнена, с крупнобугристой поверхностью. На разрезе в ткани железы определяется опухолевый узел размерами 28×17×20 см, занимающий практически всю толщу ткани железы (определяется по периферии узла). Узел четко отграничен, представлен плотной, волокнистой, розовато-белой дольчатой тканью с крупными сероватыми участками отека, кистозными полостями с полиповидными образованиями, представленными аналогичного вида тканью, мелкоочаговыми кровоизлияниями (рис. 3). Из подмышечной клетчатки выделено 15 эластичных лимфатических узлов диаметром 1-3 см. Микроскопическая картина (рис. 4, 5, 6): листовидная опухоль молочной железы с крупными участками отека, гиалиноза стромы, разрозненными участками клеточного строения стромы с умеренно выраженным полиморфизмом клеток и единичными митозами в редких полях зрения; сосок обычного строения, в окружающей ткани железы – картина мастопатии. В исследованных лимфатических узлах без опухолевого роста.

Заключение: листовидная опухоль пограничного строения (9020/1).

Рис. 3. Препарат удаленной опухоли.

Рис. 4. Листовидная опухоль.
Окраска гематоксилин-эозин, увеличение 5×10.

Рис. 5. Листовидная опухоль пограничного типа.
Выраженная пролиферация клеточных элементов стромы, митозы отсутствуют.
Окраска гематоксилин-эозином, увеличение 20×10.

Рис. 6. Пролиферация эпителия и клеточных элементов стромы.
Окраска гематоксилин-эозином, увеличение 20×10.

Данная больная демонстрирует редкое клиническое наблюдение, когда доброкачественное новообразование привело к обширному оперативному вмешательству и утрате органа.

Литература

  1. Кампова-Полева Е.Б., Чистяков С.С. Клиническая маммология. Современное состояние проблемы. М.: ГЭОТАР-Мед, 2006; 144-182.
  2. Кочергина Н.В., Корженкова Г.П., Ермилова В.Д., Воротников И.К., Курдюков Л.Н., Притула С.И., Зимина О.Г. Что такое листовидная опухоль молочных желез? Медицинская визуализация, 2000; 4: 54-59.
  3. Azzopardi JG. Prohh’nis in Breast Patholonn. Philadelphia: WB Saunders, 1979; 346-365.
  4. Chaney AW, Pollack A, McNeese MD, Zager GK, Pisters PW, Pollock RE et al. Primary treatment of cystosarcoma phyllodes of the breast. Cancer. 2000; 89: 1502-1511.
  5. Kahan Z, Toszegi AM, Szarvas F, et al. Reccurent phyllodes tumor in a man. Path Res Prac. 1997; 193(9): 653-658.
  6. Liang М, Ramaswamy В, Patterson С, McKelvey М, Gordillo G, Nuovo G, Carson W. Giant breast tumors: Surgical management of phyllodes tumors, potential for reconstructive surgery and a review of literature. World J Surg Oncol. 2008; 6: 117.
  7. Muller J. Uber den feinern bau und die formen der krankhaften geschwulste. Vol.1. Berlin: Reimer, 1838; 54-60.
  8. Muttarak M, Lerttumnongtum P, Somwangjaroen A, Chaiwun B. Phyllodes tumour of the breast. Biomed Imaging Interv J. 2006; 2(2): 33.
  9. Parker SJ, Harries SA. Phyllodes tumours. Postgrad Med J. 2001; 77: 428-435.
  10. Reinfuss M, Mitus J, Duda K, Stelmach A, Rys J, Smolak K. The treatment and prognosis of patients with phyllodes tumor of the breast: An analysis of 170 cases. Cancer. 1996; 77: 910-916.
  11. Stromberg BV, Golladay ES. Cystosarcoma phylloides in the adolescent female. J Pediatr Surg. 1978; 13: 423-425.

Листовидная опухоль (листовидная фиброаденома)