Эндемический зоб:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Встречается данное заболевание чаще всего в высокогорных местностях, но случается и в глубинах континентов. Достаточно большие скопления болезни наблюдаются в Германии, Франции, Швейцарии и в США. Женщины и девочки чаще всего страдают от йододефицита, так как половые железы тесно связаны с щитовидными.

Причины

Это заболевание принято делить на два типа: абсолютная йодная недостаточность и относительная йодная недостаточность.

Причины, что могут вызвать такое заболевание как эндемический зоб, просты. Чаще всего такими является недостаточно сбалансированное питание (абсолютная недостаточность), в котором не хватает морепродуктов, насыщенных йодом, некоторых сортов круп, молокопродуктов. Как раз во время питания человек употребляет девяносто процентов йода, необходимого в сутки.

Вторая причина появления йододефицита – заболевания желудочно-кишечного тракта (относительная йодная недостаточность), что, собственно говоря, и приводит к неполноценному усвоению организмом частичек йода.

При таких болезнях желудка или кишечника человек может страдать эндемическим зобом, несмотря на полноценный, насыщенный йодом рацион питания. Остальные 10% суточной нормы йода получает организм частично из воды, частично из воздуха. В регионах с низким количественным составом йода в окружающей среды население часто страдает йододефицитом (например, северная часть России, включая Москву). Населенные пункты, имеющие высокий радиационный фон, сталкиваются с массовыми явлениями эндемического зоба. Нитраты, карбонат лития, перхлорат калия, сульфаниламиды – медикаменты, которые способны блокировать усваивание частиц йода. Случается, что вырабатывание тиреоидных гормонов искажено на генетическом уровне и, вследствие этого, эндемическое заболевание передается по наследству.

Симптомы

Эндемический зоб вызывает определенные симптомы, связанные с увеличением щитовидных желез: общую слабость организма, неприятные ощущения (возможны боли) в грудной клетке в области сердца, мигрень. Таким образом, увеличивая объем щитовидки, человеческое тело частично компенсирует нехватку группы тиреоидных гормонов. Зачастую такой дефицит превращается в один недуг под названием – гипотиреоз.

Симптомы, которые могут проявиться при заболевании эндемический зоб: удушье, затруднение дыхания, которому сопутствует сдавливание глотки, сухой кашель. При самой тяжелой стадии йододефицита может развиться болезнь сердца, выраженная в увеличении в размерах и усиленной деятельности желудочка и правого предсердия. Самые трудные осложнения диффузного зоба – внутреннее излияние крови в области щитовидной железы, развитие острого тиреоидита, переход узловой патологии в злокачественную форму.

Диагностика

Для диагностирования диффузного зоба проводят лабораторные исследования крови (определяется количественный состав на гормоны группы Т3, Т4 и ТТГ, выясняется уровень тиреоглобулина) и экскрементов. Зачастую у пациентов нарушается баланс гормонов группы тиреоидных и замечается высокая концентрированность тиреоглобулина, низкие показатели йода в моче. УЗИ – способ диагностирования с помощью инструментов, который обеспечивает возможность установления типа патологии – узловой или диффузной.

Радиоизотопное сканирование позволяет определить способность щитовидной железы функционировать. Биопсия является вспомогательным средством для выяснения доброкачественности или же злокачественности узловой формы.

Лечение

Лечение эндемического зоба зависит от степени увеличения щитовидки. Если присутствует незначительная гиперплазия, чаще всего хватает пройти пару курсов йодида калия. Широко используют диетотерапию, в которой доминируют продукты, насыщенные йодом. Заместительную гормональную терапию назначают пациенту при осложнении гипотиреозом. Тождественным заменителем искусственного происхождения для гормонов является «Левотироксин». На поздней стадии узлового эндемического зоба без хирургического вмешательства не обойтись. Чтобы не случилось возврата болезни после операции, пациенту проводят заместительное гормональное лечение.

Профилактика эндемического зоба не содержит специфических мер. Наиболее результативным предупреждением йододефицита считается систематическое использование в приготовлении пищи йодированной соли.

Чтобы микроэлементы йода не разрушились во время нагрева, соль добавлять лучше после приготовления. Если в ежедневном рационе питания использовать рыбу и другие продукты, богатые йодом, можно понизить вероятность заболевания эндемическим зобом.

Эндемический зоб у детей – одна из наиболее встречающихся болезней, связанных с йододефицитом. В большинстве случаев эта форма заболевания является диффузной. Информационные исследования говорят о том, что участились случаи болезни диффузного зоба у детей на 6%, и занимают приблизительно 25% из всех эндокринологических заболеваний, характерных для детского организма. Так, сильно повлияли на показатели два основных фактора: несоблюдение полноценного детского рациона питания и ухудшение экологической ситуации на планете. Треть случаев детского эндемического зоба диагностируется у подростков (от четырнадцати лет). Осложнения у детей сопровождаться появлением эндемического кретинизма, что включает в себя задержку физического и интеллектуального развития.

Чтобы избежать таких тяжелых последствий и вообще самой болезни, спровоцированной йододефицитом, профилактику начинают осуществлять еще во время беременности, продолжая и после рождения на протяжении всей жизни ребенка.

Эндемический зоб: симптомы, диагностика, лечение | Лекарственный справочник | Здоровье

Наша справка

Эндемический зоб

 – это увеличение щитовидной железы, вызванное дефицитом йода в организме. Нормальный объем железы не превышает 20 см3 у женщин и 25 см3 у мужчин. При зобе он больше этих размеров.

Эндемический зоб бывает:

• эутиреоидный – когда щитовидная железа увеличена в размерах, но уровень гормонов сохраняется в пределах нормы,
• гипотиреоидный – в сочетании с гипотиреозом, пониженной функцией щитовидной железы,
• гипертиреоидный – в сочетании с повышенной работой щитовидной железы (встречается достаточно редко).

Различают также:

• диффузный зоб – равномерно увеличенную щитовидную железу,
• узловой зоб – наличие в массе железы узлов более плотной ткани,
• смешанный зоб, когда, наряду с диффузным увеличением, в щитовидной железе прощупываются отдельные узлы.

По локализации зоб может быть односторонним и двусторонним.

Проверьте себя

Симптомы эндемического зоба зависят от функции щитовидной железы. Наиболее часто пациенты жалуются на такие ощущения, как:

• слабость,
• малая физическая выносливость,
• дискомфорт в области сердца,
• головная боль.

Эти симптомы могут проявляться даже на ранней стадии заболевания. С дальнейшим ростом щитовидной железы появляются:

• ощущение сдавливания в области шеи,
• затрудненное глотание и дыхание,
• сухой кашель,
• приступы удушья.

Интересно

Эндемический диффузный зоб – наиболее распространенная форма зоба. Женщины им заболевают в 3–4 раза чаще, чем мужчины. Это связано с повышенной потребностью женского организма в гормонах щитовидной железы в период полового созревания, беременности и кормления грудью.

На заметку

Дефицит йода может возникнуть из-за:

• малого содержания йода в окружающей среде и питьевой воде. К таким регионам относится средняя полоса России, включая Москву, Урал, Кавказ, Алтай…
• несбалансированного питания – редкого употребления в пищу рыбы, мяса, морской капусты, креветок, молочных продуктов, овсяной и гречневой круп…
• систематического приема некоторых лекарственных препаратов, блокирующих усвоение йода;
• наследственной предрасположенности к развитию зоба при генетическом дефекте выработки тиреоидных гормонов. Дозы препаратов йода согласно рекомендациям ВОЗ: 50 мкг – для детей грудного возраста; 90 мкг – для детей до 7 лет; 120 мкг – для детей 7–12 лет; 150 мкг – для взрослых; 200 мкг – для беременных и кормящих матерей.

Цифры и факты

Около 200 млн человек в мире страдают эндемическим зобом. ВОЗ называет эндемический зоб «одним из наиболее распространенных бедствий человека».

90% всех случаев зоба в России и странах СНГ вызваны дефицитом йода.

На 6% увеличилась частота встречаемости эндемического зоба у детей за последние 10 лет, сегодня она составляет примерно 25% всех детских эндокринологических болезней.

Важно

Эндемический зоб может давать осложнения. К ним относятся

:

• так называемое «зобное сердце» – состояние, при котором сдавливаются сосуды, отходящие от сердца, это состояние может привести к расширению правой стороны сердца;
• сдавление пищевода и трахеи;
• кровоизлияние в толщу щитовидной железы;
• воспаление щитовидной железы;
• злокачественное перерождение щитовидной железы.

Диагностика

Инструментальным методом диагностики эндемического зоба является УЗИ. Благодаря этому исследованию устанавливается форма заболевания: диффузный или узловой эндемический зоб.

При наличии узлов может назначаться соноэластография – исследование, позволяющее определить плотность и эластичность узловых образований, что дает возможность предположить доброкачественную или злокачественную природу заболевания. С этой же целью может дополнительно проводиться биопсия щитовидной железы.

Для уточнения диагноза также проверяют уровень гормонов ТТГ, Т3, Т4. У больных с данным типом заболевания обычно нарушен баланс тиреоидных гормонов. Показатели выделений йода в моче, как правило, снижены.

Лечение

При незначительном увеличении железы часто достаточно нескольких курсов йодида калия и диетотерапии продуктами, богатыми йодом.

Лечение эндемического зоба, осложненного гипотиреозом, предполагает заместительную гормональную терапию.

Лечение эндемического зоба узловой формы на поздней стадии заболевания преимущественно хирургическое. В послеоперационном периоде больному проводится заместительная гормональная терапия.

Из народных средств можно порекомендовать порошок из листьев морской капусты. Его принимают по 1 чайной ложке на ночь, запивая водой. Курс лечения составляет 20–30 дней.

Профилактика

Эффективной профилактикой развития эндемического зоба является регулярное употребление в пищу поваренной йодированной соли. Важно добавлять соль в еду уже после ее приготовления, так как микроэлементы йода разрушаются вовремя нагревания.

Снизить вероятность появления эндемического зоба позволяет также регулярное употребление в пищу морепродуктов, грецких орехов, хурмы. В рационе обязательно должны присутствовать блюда из рыбы и других продуктов, богатых йодом.

Памятка пациенту

Рекомендуемый рацион для предупреждения развития эндемического зоба:

• морепродукты – креветки, кальмары, мидии;
• морская капуста и другие морские водоросли;
• морская рыба отварная 2–3 раза в неделю;
• кисломолочные напитки, особенно содержащие бифидобактерии и ацидофильные бактерии, по 1–2 стакана в день;
• творог средней жирности до 3 раз в неделю;
• орехи всех видов до 50 г в день;
• семечки всех видов;
• сухофрукты – изюм, курага, урюк, инжир, чернослив, яблоки, груши;
• ягоды – клюква, брусника, черника, земляника, крыжовник, черная смородина, калина, рябина красная;
• овощи – морковь, капуста, свекла, тыква сырая;
• зелень – чеснок, лук, сельдерей, хрен;
• свежевыжатые соки овощей, фруктов, ягод;
• свежевыжатые соки дикорастущих растений – одуванчика, сныти, крапивы, соки из листьев березы, липы;
• напитки из плодов шиповника, боярышника, из корня одуванчика, чай зеленый;
• вода минеральная, родниковая;
• мед по 30–50 г, а также продукты пчеловодства.

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Печатную версию справочника покупайте в киосках вашего города или закажите в редакции по тел +7 (495) 646-57-57 или по электронной почте [email protected] с пометкой ЛС (в письме укажите ФИО, почтовый адрес и телефон).

Эндемический зоб

Эндемический зоб

Эндемическим зобом называется заболевание всего организма, основным признаком которого являтся увеличение щитовидной железы. Она расположена на передней части шеи, ниже гортани. Щитовидная железа — часть эндокринной системы организма, вырабатывающей гормоны. Попадая в кровь, гормоны влияют на обмен веществ, рост, нервную систему, общую конституцию человека и др. Для выработки гормонов щитовидная железа нуждается в йоде, если его недостаточно, она увеличивается. Формируется эндемический зоб. Со временем могут возникнуть узлы (узловой зоб). Лечение — медикаментозное, в тяжелых случаях — хирургическое.

Симптомы эндемического зоба

• Увеличение щитовидной железы.
• Охриплость и затрудненное дыхание.
• Отеки век, ладоней.
• Измененение голоса.
• Бледная, холодная и сухая кожа.
• Запоры.
• Усталость.
• Малокровие.

Причины эндемического зоба

Доказано, что чем выше над уровнем моря расположена местность, тем меньше йода в воздухе, питьевой воде и продуктах питания. Это основной фактор. Дефицит йода в организме усугубляют неблагоприятные бытовые условия, глистная инвазия и пр.

Лечение эндемического зоба

Выделяют три основные клинические формы заболевания, метод их лечения различен. Но в большинстве случаев прибегают к лекарствам, дополнительно назначают гормоны щитовидной железы, а также диету с достаточным количеством витаминов. При своевременно начатом лечении существует вероятность уменьшения железы. Иногда прибегают к хирургическому вмешательству. Показанием служит механическое сдавливание зобом соседних органов и злокачественное перерождение щитовидной железы.

При эндемическом зобе помочь себе самостоятельно невозможно. Но не допустить его развитие в Ваших силах.

Как только чуть ниже гортани начинает образовываться своеобразный мешочек (зоб), незамедлительно следует обратиться к врачу. Небольшие изменения можно заметить, глядя в зеркало (например, при глотании слюны).

Прежде всего на анализ берется кровь из вены. Проводятся исследования обмена веществ, определяется функциональная активность щитовидной железы. При необходимости проводят ультразвуковое обследование и биопсию ткани.

Течение болезни

Основной признак заболевания — увеличение щитовидной железы. Может быть выражено в разной степени и иметь различную консистенцию зоба. В зависимости от клинической формы могут проявляться и другие симптомы: потливость, раздражительность, потеря в весе, малокровие, бледность, повышенная чувствительность к холоду, нарушения менструального цикла, отек век, затрудненное глотание.

Опасен ли эндемический зоб?

При отсутствии своевременного лечения зоб может сильно увеличиться в размерах. Если Вы живете в местности, где есть недостаток йода, то употребляйте больше витаминов, следите за питанием. Во многих местностях ощутим недостаток йода. Его мало в воздухе, питьевой воде, продуктах. В таком случае в рацион питания нужно включать морепродукты.

Распространенность эндемического зоба и йододефицита в популяции мальчиков в возрасте 11–13 лет в различных экологогеографических зонах Республики Дагестан | Камалов

1. Charlton K, Probst Y, Kiene G. Dietary iodine Intare of the Australion Population after Introduction of a Mandatory Iodine Fortification Programme. Nutrients. 2016 Nov 4;8(11). pii: E701. DOI: 10.3390/nu8110701

2. Franzellini F, Lucchini L. The iodine prophylaxic: the experience in the Autonomous Province of Bolzano (South Tyrol). Recenti Prog Med. 2017 Feb;108(2):90-97. DOI: 10.1701/2636.27100

3. Hynes KL, Blizzard CL,Venn AJ, Dwyer T, Burgess JR. Persistent iodine deficiency in cohort of Tasmanian school children: associations with socio-economic status, geographical location and dietary factors. Aust N Z J Public Health. 2004 Oct;28(5):476-81

4. Maberly GF, Haxton DP, Vander Haar F. Iodin deficiency: consequences and progress toward elimination. Food Nutr Bull. 2003 Dec;24(4 Suppl):S91-8. DOI: 10.1177/15648265030244S205

5. Oberlin O, Plantin-Carrenard E, Rigal O, Wilkinson C. Goitre and iodine deficiency in Afganistan: a case-control study. Br J Nutr. 2006 Jan;95(1):196-203.

6. Qian M, Wang D, Watkins WE, Gebski V, Van Y, Li M. The effects of iodine on intelligence in children: a meta-analysis of studies conducted in China. Asia Pac J Clin Nutr. 2005;14(1):32-42.

7. Santos JE, Freitas M, Fonseca CP, Castilho P, Carreira IM, Rombeau JL, Branco MC. Iodine deficiency a persisting problem: assessment of iodine nutrition and evaluation of thyroid nodular pathology in Portugal. J Endocrinol Invest. 2017 Feb;40(2):185191. DOI: 10.1007/s40618-016-0545-2

8. Vanderpump MP. Epidemiology of iodine deficiency. Minerva Med. 2017 Apr;108(2):116-123. DOI: 10.23736/S00264806.16.04918-1.

9. Дедов И.И., Шарапова О.В., Корсунский А.А., Петеркова В.А. Йододефицитные заболевания у детей в Российской Федерации. М., 2003, 223 с.

10. Дора С.В., Красильникова Е.И., Волкова А.Р., Кравцова В.Д., Шляхто Е.В. Результаты эпидемиологического исследования по оценке йодного обеспечения Санкт-Петербурга. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2011;7(3):37-41.

11. Йододефицитные заболевания в Российской Федерации: время принятий решений. Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. М., 2012. С. 67-69.

12. Платонова Н.М. Йододефицитные заболевания (профилактика, диагностика, лечение и мониторинг). Автореф. дисс. … докт. мед. наук. М., 2010.

13. Платонова Н.М. Йодный дефицит: современное состояние проблемы. Клиническаяиэкспериментальнаятиреоидология. 2015;11(1):12-21. DOI: 10.14341/ket2015112-21

14. Платонова Н. М., Трошина Е.А. Йодный дефицит: решение проблемы в мире и России (25-летний опыт). Consilium Medicum. 2015;17(4):44-50.

15. Трошина Е.А., Соловьева С.И., Платонова Н.М., Абдулхабирова Ф.М. Интеллектуальное развитие школьников с диффузным клиническим эутиреоидным зобом в регионах с различным йодным обеспечением. Педиатрическая фармакология. 2009;6(2):43-8.

ФАРМАТЕКА » Диффузный эндемический зоб у детей и подростков: диагностика и лечение



ФАРМАТЕКА » Диффузный эндемический зоб у детей и подростков: диагностика и лечение

Диффузный эндемический зоб у детей и подростков: диагностика и лечение

Л.Н. Самсонова, Г.Ф. Окминян

Наличие очагов зобной эндемии на территории Российской Федерации подтверждено результатами исследований последних лет. Это определило необходимость возобновления программы йодной профилактики с постоянно функционирующей системой мониторинга. Было доказано участие в формировании зобной эндемии не только природного дефицита йода, но и других струмогенных факторов внешней среды. С целью изучения нозологических форм диффузного нетоксического зоба было обследовано 45 детей и подростков с увеличением щитовидной железы. Наличие йоддефицитного эндемического зоба было установлено у 73,4 % пациентов, эндемического зоба смешанного генеза — у 13,3 % и аутоиммунного тиреоидита — у 13,3 %. Показано, что при диффузном йоддефицитном эндемическом зобе 6-месячная терапия калия йодидом в дозе 200 мкг/сут (Йодомарин 200) обеспечивает статистически значимое улучшение функциональной состояния гипофизарно-тиреоидной системы с нормализацией размеров щитовидной железы. Это подтверждает решающую роль программы йодной профилактики в снижении напряженности зобной эндемии в Москве.

---

{«loading»:»\u0417\u0430\u0433\u0440\u0443\u0437\u043a\u0430…»,»close»:»\u0417\u0430\u043a\u0440\u044b\u0442\u044c»,»yes»:»\u0414\u0430″,»no»:»\u041d\u0435\u0442″,»proceed»:»\u041f\u0440\u043e\u0434\u043e\u043b\u0436\u0438\u0442\u044c»,»conf_del»:»\u0412\u044b \u0434\u0435\u0439\u0441\u0442\u0432\u0438\u0442\u0435\u043b\u044c\u043d\u043e \u0445\u043e\u0442\u0438\u0442\u0435 \u0443\u0434\u0430\u043b\u0438\u0442\u044c»,»cancel»:»\u041e\u0442\u043c\u0435\u043d\u0438\u0442\u044c»}

Лечение зоба в Черновцах — медицинский центр Оксфорд Медикал

Эндемический зоб – это патологическое состояние,  при котором щитовидная железа увеличивается в размерах.

Причины эндемического зоба

Развитие эндемического зоба обусловлено нехваткой йода, который необходим щитовидной железе для выработки тиреоидных гормонов (Т3, Т4). Недостаток йода может быть двух форм:

1. Абсолютная форма – когда с продуктами питания поступает недостаточное количество йода .

2. Относительная форма – нарушение концентрации йода в кишечнике.

На развитие данного недуга влияют следующие факторы:

• генетический сбой;

• нехватка йода в окружающей среде и воде;

• неправильное питание;

• генетическая предрасположенность;

• прием некоторых медицинских препаратов;

• инфекционно — воспалительные процессы. 

Симптомы эндемического зоба

В зависимости от степени повреждения щитовидной железы, у пациентов с эндемическим зобом отмечаются следующие симптомы:

• быстрая утомляемость;

• головные боли;

• общая слабость;

• дискомфорт в области сердца;

• давление в области шеи;

• приступы удушья;

• сухой кашель;

• затруднено глотание.  

Тяжелая форма данного заболевания проявляется возникновением кретинизма, что ведет за собой умственное, физическое и психическое отставание в развитии, расстройство речи и задержку роста. 

Диагностика эндемического зоба

При наличии вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться за помощью к эндокринологу. Именно этот специалист проводит тщательный осмотр, сбор анамнеза анализирует жалобы пациента. Точный диагноз выставляется по результатам следующих процедур:

• УЗИ щитовидной железы;

• иммунограмма;

• лабораторные исследования  на уровень тиреотропина, Т3,Т4;

• радиоизотопное исследование щитовидной железы;

• определение концентрации тиреоглобулина в крови;

• пункционная биопсия щитовидной железы.

Если изменения зоба слишком велики, проводят рентгеноскопию пищевода.

Лечение эндемического зоба в МЦ «Оксфорд Медикал Черновцы»

Эндокринолог подбирает лечение индивидуально каждому пациенту, в зависимости от запущенности заболевания.  На ранних стадиях рекомендуется прием препаратов йодида калия и обязательно сбалансировано питаться. В рацион необходимо добавить рыбу, морепродукты, морскую капусту и крупы.  На более поздних сроках назначается прием синтетических аналогов тироидных гормонов и комбинированные препараты. Во время лечения обязательно проводиться контроль уровня гормонов в крови. 

Осложнения эндемического зоба

При отсутствии грамотного лечения могут возникнуть такие осложнения как:

• сдавливание сосудов сердца, трахеи и пищевода;

• кровоизлияния;

• развитие воспалительных процессов;

• образование злокачественных опухолей. 

Преимущества МЦ «Оксфорд Медикал Черновцы»

Ежедневно в наш центр обращаются сотни пациентов, так как у нас есть ряд существенных преимуществ:

• команда квалифицированных специалистов;

• мощная диагностическая база;

• эффективные методики лечения;

• сотрудничество со страховыми компаниями;

• комфортные условия;

• вежливый персонал;

• лечение в условиях дневного стационара;

• работа центра без выходных;

• удобное размещение центров;

• возможность продолжения лечения в центре другого города;

• доступные цены.  

Запись на прием к эндокринологу проводим по телефону 0372 93 18 93

Нетоксический диффузный зоб

Нетоксический диффузный зоб Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

Основной причиной развития эндемического зоба является йодный дефицит. Цель лечения – восстановление оптимального уровня содержания йода, уменьшение размеров щитовидной железы.
Санаторно-курортное лечение болезни в «Усть-Качке» заключается в комплексном применении следующих процедур: сероводородные или бромйодные по I -II режиму или жемчужные, или ароматические ванны, ручной массаж, ЦЭАН от аппарата «ЛЭНАР». Кроме того, больному назначается диета, лечебная физкультура, фитотерапия и прием минеральной воды «Усть-Качкинская» в зависимости от кислотности желудочного сока.

В регионах нашей страны, в принципе, распространён умеренный йодный дефицит. Определённые факторы: генетическая предрасположенность, профессиональные вредности формируют диффузный зоб, вылечить который можно только в условиях стационара. Смена климата, спокойный образ жизни, правильное питание способствуют излечению и улучшают состояние больного.

Противопоказания:

• Тиреотоксикоз тяжелой степени, а также с выраженными осложнениями (тиреотоксическое сердце и др.).
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации, с кетоацидозом, с симптомами прекоматозного состояния, а также при лабильном течении (частые гипогликемические состояния).
• Эндокринное ожирение органического генеза (опухоли эндокринных желез) и любые формы ожирения IV степени при недостаточности кровообращения выше II А ст.
• Узловой зоб
• Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты.

Результаты лечения

Правильное лечение способствует нормализации размеров щитовидной железы и восстановлению её рабочей функции.

Последствия отсутствия лечения

Отсутствие лечения в санатории предполагает хирургическое вмешательство. Удаляется вся ткань щитовидной железы, что, конечно же, исключает последующие рецидивы. Пациенту придётся всю жизнь употреблять тероксин – заменить гормона щитовидной железы, что затратно и, в принципе, не удобно.

Диффузным нетоксическим зобом называется увеличение щитовидной железы, не связанное с нарушением функции и не являющееся последствием воспалительных и неопластических процессов в ней.

Санаторно-курортные программы

Санаторно-курортное лечение (взрослые)

от 11 до 21 дня

Уменьшение или ликвидация клинических проявлений заболевания, улучшение самочувствия.

Эндокринная хирургия — Зоб

Увеличение щитовидной железы (зоб) и образования внутри нее (узелки) встречаются относительно часто. Они могут быть очевидны невооруженным глазом или могут быть обнаружены случайно при визуализации шеи, такой как сонограмма сонных артерий или КТ или МРТ позвоночника. Большинство зобов и узлов щитовидной железы не влияют на здоровье человека.

Обзор

Зоб и узелки щитовидной железы, вызывающие нежелательные симптомы или отрицательно влияющие на здоровье человека, требуют лечения, часто хирургического вмешательства на щитовидной железе.К таким ситуациям относятся:

• Большой зоб, вызывающий дискомфорт или затрудняющий дыхание или глотание.
• Многоузловой зоб, особенно зоб, сужающий дыхательные пути, пищевод или кровеносные сосуды.
• Узлы щитовидной железы, диагноз которых не установлен или которые считаются подозрительными на рак после биопсии.
• Узловой зоб, вызывающий гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы), при котором лечение радиоактивным йодом или антитероидными препаратами невозможно.
• Зоб или узелки злокачественные (рак щитовидной железы)

Тироидэктомия — это хирургическая процедура по удалению всей (полная тиреоидэктомия) или части щитовидной железы (частичная тиреоидэктомия). Пациентам также может потребоваться прием препарата левотироксин, перорального синтетического гормона щитовидной железы, после операции в зависимости от того, какая часть железы удалена.

Что такое зоб?

Зоб означает увеличение щитовидной железы, органа в форме бабочки, обвитого спереди и по бокам дыхательного горла (или трахеи) в нижней части шеи.

Щитовидная железа обычно размером с два больших пальца, соединенных вместе в форме буквы V.Он может увеличиваться, когда он неэффективен в производстве гормонов щитовидной железы, воспален или занят опухолями.

Увеличение щитовидной железы может быть генерализованным и гладким, так называемый диффузный зоб ; или он может стать больше из-за роста одной или нескольких отдельных шишек (узелков) внутри железы, узловой зоб .

Зоб может продолжать вырабатывать необходимое количество гормонов щитовидной железы, и в этом случае он называется эутиреоидным зобом или нетоксическим зобом ; или зоб может развиться в условиях либо гиперпродукции гормона щитовидной железы, называемого токсическим зобом , либо неспособности производить достаточное количество гормонов щитовидной железы, называемого зобным гипотиреозом .

Что такое узелок щитовидной железы?

Узел щитовидной железы — это просто образование в щитовидной железе. Узлы щитовидной железы встречаются относительно часто; 6% взрослых женщин и 2% взрослых мужчин в США имеют узелки щитовидной железы, которые можно прощупать при осмотре. Более того, тщательное обследование щитовидной железы с помощью сонографического изображения показывает, что у одной трети женщин и одной пятой мужчин в железах есть небольшие узелки.

Щитовидная железа может содержать только один узел ( одиночный узелок щитовидной железы или одноузловой зоб ) или несколько из них ( многоузловой зоб ).Узлы щитовидной железы могут быть твердыми, если они состоят из клеток щитовидной железы или других клеток или скопления накопленного гормона щитовидной железы, называемого коллоидом. Когда узелки содержат жидкость, они называются кистозными узелками. Это могут быть полностью заполненные жидкостью ( простые кисты) или частично твердые и частично жидкие ( сложные кисты) .

Узлы щитовидной железы сильно различаются по размеру. Многие из них достаточно большие, чтобы их можно было увидеть и почувствовать ( пальпируемых узелков, ). Некоторые многоузловые зоб могут стать огромными, выпирая из шеи и над ключицами или распространяясь вниз в грудную клетку за грудиной, состояние, называемое субтернальным зобом .На другом конце спектра большинство узлов щитовидной железы слишком малы, чтобы их можно было вообще увидеть или почувствовать, и они называются непальпируемыми узлами .

Такие маленькие узелки обнаруживаются, когда человеку проводят медицинскую визуализацию по какой-либо другой причине, например, сонограмму сонных артерий; компьютерная томография или МРТ шеи, головы или груди; или сканирование ПЭТ. Эти очень маленькие, случайно обнаруженные узелки щитовидной железы называются инциденталомами щитовидной железы.

Наконец, конечно, узелки щитовидной железы также можно классифицировать как доброкачественные или злокачественные в зависимости от того, имеют ли клетки, из которых они состоят, возможность распространяться за пределы щитовидной железы в соседние ткани или отдаленные части тела. Конкретные причины узелков щитовидной железы и способы их различения обсуждаются ниже.

Многоузловой зоб

Многоузловой зоб — это увеличенная щитовидная железа с зобом, состоящим из множественных узлов щитовидной железы. Узелки могут быть очень маленькими (часто всего несколько миллиметров) или большего размера (несколько сантиметров), и часто бывает доминирующий узелок. Ключевой вопрос заключается в том, являются ли узелки доброкачественными или злокачественными (злокачественными). Более подробно это обсуждается ниже.

Что делает щитовидная железа

Чтобы понять, почему развиваются некоторые типы зоба, сначала важно знать, какова нормальная функция щитовидной железы и как она регулируется. Щитовидная железа вырабатывает и выделяет в кровь два небольших химических вещества, называемых гормонами щитовидной железы: тироксин (T4) и трийодтиронин (T3) . Каждая из них состоит из пары связанных аминокислот тирозина, к которым присоединены четыре или три молекулы йода соответственно.

Йод, необходимый для выработки гормонов щитовидной железы, поступает из нашего рациона: морепродукты, молочные продукты, покупной хлеб и йодированная соль. После абсорбции йод в крови улавливается специальным насосом в клетках щитовидной железы, который называется симпортером йодида натрия. В щитовидной железе также есть несколько специализированных биохимических «связывающих машин», называемых ферментами, которые затем выполняют шаги, необходимые для присоединения йода к определенным частям очень большого белка, называемого тиреоглобулином, который производится только клетками щитовидной железы.

Некоторая часть этого тиреоглобулина с присоединенными молекулами йода хранится в железе в виде липкой пасты, называемой коллоидом , которая обычно находится в центре фолликулов, которые представляют собой шарики клеток щитовидной железы с полым центром.

Регулируемое количество гормонов щитовидной железы постоянно отделяется от тиреоглобулина и выделяется в кровь для доставки в ткани по всему телу. В ядре почти каждой клетки гормоны щитовидной железы связываются с молекулами, называемыми рецепторами Т3, которые прикреплены к сегментам ДНК, которые регулируют определенные гены.Точный контроль того, сколько белков произведено из этих генетических схем, поддерживает нормальное или эутиреоидное состояние щитовидной железы. Чрезмерная активация этих генов аномально высокими уровнями гормонов щитовидной железы вызывает гипертиреоз; неадекватная активация генов из-за недостаточного производства гормонов щитовидной железы вызывает гипотиреоз.

Щитовидная железа обычно вырабатывает нужное количество гормонов под строгим контролем гипофиза, который является продолжением мозга. Специализированные клетки гипофиза вырабатывают тиреотропный гормон (ТТГ), который перемещается с кровью в щитовидную железу, где ТТГ связывается со своими собственными рецепторами на клетках щитовидной железы, побуждая их расти и производить больше гормонов щитовидной железы.Обычно эта система поддерживается в равновесии за счет отрицательной обратной связи гормонов щитовидной железы с секретирующими ТТГ клетками гипофиза (а также с той частью мозга, которая их контролирует).

Причины зоба

Три категории проблем являются причиной почти всех случаев увеличения щитовидной железы: неэффективное производство гормонов щитовидной железы, воспаление железы и опухоли щитовидной железы:

1. Когда железа неэффективна в выработке достаточного количества гормона щитовидной железы, она компенсирует это за счет увеличения.Во всем мире наиболее частой причиной является дефицит йода в рационе , состояние, которое, по оценкам, все еще поражает 100 миллионов человек, живущих в бедных обществах. Йод является важным строительным материалом для гормонов щитовидной железы; при отсутствии адекватного питания железа становится больше.

   Когда более 10% населения страдает зобом из-за йодной недостаточности, это называется эндемическим зобом . Другие последствия тяжелого дефицита йода включают гипотиреоз и кретинизм, синдром умственной отсталости, низкий рост, глухоту и характерные лицевые деформации, которые поражают детей, рожденных от гипотиреозных матерей в регионах с дефицитом йода. (Для получения дополнительной информации см. Веб-сайт Международного совета по йододефицитным заболеваниям: www.iccidd.org.)

   Люди с дефектами в их генетических схемах белков, которые позволяют щитовидной железе вырабатывать гормон щитовидной железы (например, мутации в молекулярной насос, который позволяет щитовидной железе концентрировать йод внутри себя), как правило, приводит к развитию зоба. Некоторые лекарства также могут нарушать нормальную функцию щитовидной железы и приводить к компенсаторному увеличению железы, например карбонат лития, который вызывает зоб у 10% людей, принимающих это лекарство.

2. Воспаление щитовидной железы ( тиреоидит ) может вызвать отек железы. Некоторые формы воспаления щитовидной железы довольно распространены, например, аутоиммунный тиреоидит и безболезненный (послеродовой) тиреоидит. Аутоиммунный тиреоидит (также называемый тиреоидитом Хашимото) возникает, когда иммунная система человека обращается против его собственной щитовидной железы, вызывая ее воспаление, обычно вызывая набухание железы и часто делая ее неактивной.

   Аутоиммунный тиреоидит может впервые появиться у детей и молодых людей, но его заболеваемость резко возрастает у людей среднего и пожилого возраста.К другим типам тиреоидита, вызывающего зоб, относятся: 1. безболезненный (послеродовой) тиреоидит, самоограничивающееся воспаление щитовидной железы, которое может исчезнуть без лечения и затрагивает не менее пяти процентов женщин в течение года после беременности; 2. подострый тиреоидит, вызывающий болезненное увеличение щитовидной железы в результате вирусной инфекции; и 3. другие более редкие формы инфекционного тиреоидита; и 4. лекарственный тиреоидит, например, вызванный амиодароном и интерфероном альфа; и 5. редкое фиброзное заболевание, называемое тиреоидитом Рейдела.(Для получения дополнительной информации см. Knol по тиреоидиту.)

3. Зоб может быть результатом опухолей щитовидной железы, которые обычно доброкачественные, но иногда и злокачественные. Большинство опухолей щитовидной железы представляют собой отдельные узелки, но есть несколько видов рака щитовидной железы, которые могут вызывать общий отек железы. К ним относятся инфильтрирующий папиллярный рак щитовидной железы, лимфома и анапластический рак щитовидной железы. Некоторые факты заставляют задуматься о том, что зоб может быть злокачественным.

   К ним относятся один или несколько из следующих симптомов: быстрое увеличение зоба в течение нескольких недель, появление новой боли, связанной с щитовидной железой, затрудненное глотание, одышка или кашель с кровью; или зоб у кого-то с факторами риска рака щитовидной железы, например, у человека, у которого в детстве было облучение шеи или у кого-то есть близкий родственник с раком щитовидной железы. (См. Ниже и кнол по раку щитовидной железы.)

Таблица 1. Причины, особенности и методы лечения некоторых распространенных причин зоба

Тип зоба	Причина	Типичные симптомы и признаки
Дефицит йода (эндемический зоб)	Недостаточное потребление йода с пищей	Увеличение щитовидной железы (зоб) Нормальная или пониженная активность щитовидной железы (гипотиреоз)
Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб)	Аутоиммунная стимуляция щитовидной железы	Зоб Гипертиреоз
Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото, хронический лимфоцитарный)	Стойкое воспаление иммунной системы собственной щитовидной железы человека	Зоб Гипотиреоз
Подострый тиреоидит (болезненный по де Кервену)	Вирусная инфекция	Болезненная, болезненная и опухшая железа Недомогание, лихорадка, озноб и ночная потливость Тиреотоксикоз, часто сменяющийся гипотиреозом
Токсическая аденома и токсический многоузловой зоб	Доброкачественная опухоль (опухоли) щитовидной железы	Узловой зоб Гипертиреоз
Зоб и узлы щитовидной железы с подозрением на злокачественное новообразование	Злокачественные опухоли щитовидной железы	Нет симптомов Местные симптомы шеи Симптомы распространения опухоли

Причины узелков щитовидной железы

Узлы щитовидной железы, образования в щитовидной железе, могут быть результатом чрезмерного роста доброкачественных клеток (аденоматозная гиперплазия) или фактических дискретных опухолей, состоящих из клеток щитовидной железы, которые могут быть доброкачественными или злокачественными. Узлы щитовидной железы иногда могут содержать жидкость, которая обычно собирается из-за кровотечения из хрупких кровеносных сосудов при опухолях щитовидной железы, так называемая кистозная дегенерация. Это событие иногда вызывает внезапное появление боли и отека в передней части шеи, который обычно проходит в течение нескольких дней.

К счастью, более 90% узлов щитовидной железы не являются раком, но злокачественность следует учитывать у каждого пораженного человека. Часто пациентов с небольшими узелками щитовидной железы, менее 1 см в диаметре и отсутствием факторов риска рака щитовидной железы, можно просто повторно обследовать или визуализировать с помощью сонографии, чтобы убедиться, что узелок не увеличивается.Для более крупных узелков обычно указываются дополнительные исследования, как описано ниже.

Ключевые проблемы при зобе и узлах щитовидной железы

Каждый раз, когда у человека появляется зоб или узелок щитовидной железы, необходимо ответить на три вопроса.

1. Является ли железа или ее часть настолько большой, что она растягивает, сжимает или вторгается в близлежащие структуры?

   Набухание щитовидной железы может вызывать ощущение стянутости или, что реже, боли в передней части шеи.Зоб или узелок могут сдавливать дыхательное горло (трахею), вызывая кашель или одышку, в то время как давление на глотательную трубку (пищевод) может вызвать дискомфорт при глотании или даже невозможность опустить что-либо. Когда зоб распространяется вниз в грудную клетку, кровь, возвращающаяся из шеи и головы, может быть частично заблокирована, вызывая вздутие шейных вен. Когда зоб или узелок вызваны раком, опухоль может фактически прорасти в близлежащие структуры, вызывая боль, охриплость при поражении нервов голосового аппарата или кашель с кровью при проникновении в трахею.
   

2. Железа функционирует нормально, гиперактивна или понижена?
   
   Зоб — характерный признак всех распространенных форм гипертиреоза. Например, при гипертироидной болезни Грейвса обычно бывает диффузный или генерализованный зоб; а при токсических аденомах и токсическом многоузловом зобе в железе встречаются одиночные и множественные узелки соответственно. Люди с гипертиреозом, вызванным безболезненным тиреоидитом или подострым тиреоидитом, также обычно имеют умеренный диффузный зоб.

   И наоборот, люди с гипотиреозом также часто болеют зобом. Например, наиболее частая причина гипотиреоза, аутоиммунный тиреоидит, обычно вызывает диффузное увеличение железы, которое в 1,5–3 раза превышает нормальный размер. Следовательно, функция щитовидной железы должна быть оценена у всех пациентов с зобом или узлом щитовидной железы. Лучшим тестом для скрининга обоих состояний является концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови, которая снижена до низкого уровня у людей с гипертиреозом и повышена у людей с гипотиреозом.

3. В-третьих, причиной зоба или узла щитовидной железы является злокачественная опухоль? К счастью, у большинства пациентов с зобом или узлом щитовидной железы нет рака щитовидной железы. Часто другие находки у пациента с зобом, такие как признаки гипертиреоидной болезни Грейвса, делают ненужным проведение дополнительных тестов для исключения рака. С другой стороны, почти каждый человек с узлом щитовидной железы более 1,0–1,5 см в диаметре должен быть обследован на предмет наличия рака щитовидной железы.Подход к этим диагностическим оценкам обсуждается ниже.

Ответ на эти три важных вопроса начинается со сбора определенных фактов об истории болезни человека и любых недавних симптомах. (Таблица 2)

Таблица 2. Ключевые проблемы, которые необходимо оценить у человека с зобом или узлом щитовидной железы

Пол и возраст	Зоб и узелки чаще встречаются у женщин и пожилых людей, но узелки у мужчин и моложе более склонны к раку
Местные симптомы шеи	Отек или боль в передней части шеи Новая стойкая охриплость Новый постоянный кашель Кровяной кашель Одышка
Симптомы возможного распространения рака	Боль в костях в одной точке без облегчения Слабость или онемение руки или ноги, которые не проходят
Симптомы гипертиреоза	Похудание, непереносимость тепла, дрожащие руки, учащенное сердцебиение, бессонница, беспокойство, учащенное опорожнение кишечника — особенно если симптомы новые или постоянные
Симптомы гипотиреоза	Увеличение веса, непереносимость холода, запор, очень сухая кожа, замедленное мышление, подавленное настроение, мышечные судороги — особенно если симптомы новые или постоянные
Факторы риска рака щитовидной железы	Облучение шеи в детстве Семейный анамнез рака щитовидной железы Семейный анамнез полипов толстой кишки Семейный анамнез опухолей паращитовидной железы или надпочечников

Диагностика

Врач осмотрит при физикальном обследовании признаки, связанные с увеличением щитовидной железы: вся железа или узелок; его твердость, подвижность и нежность; и есть ли увеличение близлежащих лимфатических узлов. Врач также будет искать признаки избытка или недостатка гормонов щитовидной железы. Хотя история болезни и физикальное обследование иногда дают важные подсказки, почти всегда необходимо проводить дополнительные диагностические тесты, чтобы с уверенностью ответить на ключевые клинические вопросы.

Сонограмма щитовидной железы излучает неслышимые звуковые волны в шею, а отраженные эхосигналы отражают щитовидную железу и окружающие ткани; это может подтвердить, что шишка на шее находится в щитовидной железе, показать, кистозная она или твердая, и точно измерить ее размер.Анализ крови на ТТГ может исключить все распространенные причины гипертиреоза и гипотиреоза.

Если ТТГ низкий, то есть вероятность, что у человека доброкачественная, но гиперфункционирующая аденома щитовидной железы; поэтому следующим шагом для этих людей часто является радионуклидное сканирование щитовидной железы, чтобы увидеть, действительно ли увеличение железы является «горячим» узлом. Это важно, потому что почти все раковые узлы щитовидной железы «холодные» при радионуклидном сканировании; К сожалению, так много доброкачественных узлов щитовидной железы, поэтому этот тест не очень полезен для людей, у которых еще нет низкого уровня ТТГ, предполагающего гипертиреоз.

Если ТТГ повышен, у человека, вероятно, имеется недостаточная активность щитовидной железы, и ее увеличение может быть признаком аутоиммунного тиреоидита. Если ТТГ в норме или высокий, то большинству людей с узлом щитовидной железы более 1,0-1,5 см (1/2 дюйма) в диаметре, а также лицам с подозрительным зобом необходимо пройти тонкоигольную аспирационную биопсию для получения клеток щитовидной железы. цитологическая оценка экспертом-патологом.

Результаты биопсии щитовидной железы делятся на четыре категории.) Во-первых, это неадекватный образец, в котором просто недостаточно ткани щитовидной железы для постановки диагноза. Людям с этой находкой требуется повторная биопсия.

Во-вторых, и, к счастью, чаще всего отчет о биопсии доброкачественный. Люди с этой категорией узелков обычно не нуждаются в хирургическом вмешательстве и могут периодически осматриваться врачом, чтобы убедиться, что их зоб или узелок не увеличивается постепенно.

В-третьих, биопсия может убедительно предположить наличие рака щитовидной железы. Когда результаты биопсии являются злокачественными, в 95% случаев у человека действительно обнаруживается рак щитовидной железы при последующей операции, поэтому операция показана, если у человека нет других серьезных проблем со здоровьем.

Четвертая категория результатов биопсии щитовидной железы является неопределенной или неопределенной. Каждая пятая биопсия попадает в эту группу, в которой была получена адекватная ткань, но особенности наблюдаемых клеток просто недостаточно характерны для доброкачественного или злокачественного узелка, чтобы быть уверенным. Этой последней группе обычно также показано хирургическое вмешательство (см. Ниже), потому что среди людей с таким исходом биопсии у 15% окажется рак щитовидной железы после того, как узелок будет удален хирургическим путем и полностью обследован.

Лечение

Необходимость лечения зоба зависит от ответов на три ключевых клинических вопроса. Если щитовидная железа настолько велика, что вызывает симптомы из-за растяжения или сжатия соседних структур, или если она настолько велика, что выглядит некрасиво, может потребоваться хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). Если зоб связан с состоянием, вызывающим гипертиреоз, как, например, болезнь Грейвса или токсический узловой зоб, лечение радиоактивным йодом может быть эффективным как для контроля гиперактивности железы, так и для уменьшения ее размера.

Некоторые нормально функционирующие (нетоксичные) узловой зоб также можно уменьшить с помощью терапии радиоактивным йодом. Если щитовидная железа увеличена в результате аутоиммунного (Хашимото) тиреоидита, а железа также недостаточно активна из-за высокого уровня ТТГ в крови, то начало приема гормонов щитовидной железы (L-тироксин) может одновременно лечить гипотиреоз и частично уменьшить железу.

Хирургия

Точно так же узелки щитовидной железы могут потребовать хирургического удаления или радиоактивного йода в зависимости от их размера и того, вызывают ли они гипертиреоз.Кроме того, узелки щитовидной железы, подозрительные на злокачественные новообразования, должны быть удалены вместе с остальной частью щитовидной железы, чтобы предотвратить распространение рака щитовидной железы.

Большинству людей с цитологически неопределенным результатом также рекомендуется удалить по крайней мере половину щитовидной железы с удаленным узлом, потому что у каждого седьмого из этих людей будет обнаружен рак щитовидной железы. Использование гормона щитовидной железы для восстановления работы щитовидной железы и уменьшения узлов щитовидной железы — часто предписываемое в прошлом — в настоящее время оказалось относительно неэффективным.

Преимущества и риски хирургии

Операция на щитовидной железе позволяет удалить половину (лобэктомия или гемитиреоидэктомия) или всю щитовидную железу (полная тиреоидэктомия), чтобы с уверенностью установить, является ли зоб или узелок раком. Операция по удалению увеличенной щитовидной железы может уменьшить сдавление близлежащих структур и улучшить симптомы у пациентов с затрудненным глотанием, кашлем или одышкой. Хирургия щитовидной железы также может вылечить некоторые формы повышенной активности щитовидной железы, связанные с зобом или узелками.

Операция на щитовидной железе почти всегда требует госпитализации и анестезии. Разрез вызывает боль в течение одного или двух дней после операции и оставляет шрам, который обычно не виден через год. Как и при любой операции, кровотечение и инфекция могут осложнить операцию на щитовидной железе.

За щитовидной железой находятся два набора важных структур, которые могут быть случайно повреждены во время операции на щитовидной железе.Возвратные гортанные нервы проходят вдоль дыхательного горла на пути к голосовой коробке (гортани), где они контролируют мышцы, которые двигают голосовые связки. Если один из этих нервов перерезан, раздроблен или прекращено кровоснабжение, человек в некоторой степени потеряет голос.

Этот паралич голосовых связок может привести к разнообразным изменениям голоса, от потери одной или двух октав во время пения до неспособности кричать и до сильно вырубающего шепота голоса. Если повреждены оба возвратных гортанных нерва, у человека может возникнуть затруднение дыхания, и ему потребуется создать отверстие, соединяющее дыхательное горло с передней частью шеи (трахеостомия).

Четыре паращитовидные железы также расположены позади щитовидной железы: по две с каждой стороны. Если паращитовидные железы случайно удалены или повреждены, уровень кальция в крови пациента упадет, что приведет к покалыванию, онемению и мышечным спазмам. В редких случаях очень низкий уровень кальция может привести к спазму горла или судорогам. К счастью, эти осложнения необычны для опытного хирурга, специализирующегося на щитовидной железе; легкие травмы часто проходят спонтанно в течение нескольких дней или недель после операции; и есть методы лечения, которые могут улучшить положение.

Радиоактивный йод

Радиоактивный йод в основном используется для лечения зоба или узелка, когда он является причиной сверхактивной щитовидной железы. Радиоактивный йод также иногда используется для уменьшения гиперактивного зоба.

UCSF — крупный специализированный центр эндокринной хирургии. Эндокринные хирурги в UCSF выполняют большое количество операций на щитовидной железе с отличными результатами.

Для получения дополнительной информации о хирургии щитовидной железы

Посетите сайт по обучению пациентов AAES

Зоб — лучший канал здоровья

Зоб — это увеличение щитовидной железы.Эта железа расположена в передней части глотки, ниже кадыка (гортани). Он состоит из двух долей, которые лежат по обе стороны от дыхательного горла и соединены спереди перешейком. Щитовидная железа выделяет гормоны, регулирующие многие метаболические процессы, включая рост и расход энергии. Щитовидная железа контролируется гипофизом, который расположен в головном мозге. Гипофиз побуждает щитовидную железу вырабатывать гормоны, в том числе тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), путем высвобождения тиреотропного гормона (ТТГ).Однако щитовидная железа не может производить свои гормоны без достаточного количества йода с пищей. Если в диете человека мало йода, гипофиз продолжает посылать химические сигналы в щитовидную железу, но тщетно. Щитовидная железа увеличивается, пытаясь соответствовать требованиям гипофиза. Помимо дефицита йода, к другим причинам зоба относятся состояния щитовидной железы, такие как узелки, рак, гипертиреоз и гипотиреоз.

Симптомы

Симптомы зоба включают:

• Увеличение горла, от небольшого комка до огромного образования.
• Проблемы с глотанием, если зоб достаточно большой, чтобы давить на пищевод.
• Проблемы с дыханием, если зоб достаточно большой, чтобы давить на дыхательное горло (трахею).

Два типа зоба

Зоб можно разделить на две группы, включая:

• Эндемический зоб , при котором все сообщество страдает от недостатка йода в рационе. Одна из распространенных причин заключается в том, что почва, в которой выращиваются продукты, обеднена йодом. В некоторых районах Австралии, включая Тасманию и районы вдоль Большого Водораздельного хребта (например, Австралийская столичная территория), уровень йода в почве низкий.Есть также свидетельства возобновления дефицита йода в таких городах, как Мельбурн и Сидней. Наиболее вероятно, что дефицит йода будет в горных районах и районах, удаленных от моря. Однако эндемический зоб, как правило, более распространен в развивающихся странах. Они редко встречаются в развитых странах из-за широкого распространения йодных добавок.
• Спорадический зоб — поражается только человек. Факторы риска спорадического зоба включают семейный анамнез, диету, возраст (старше 40 лет) и пол (женщины более восприимчивы, чем мужчины).

Ряд причин

Зоб может быть вызван рядом факторов, в том числе:

• Недостаток йода в рационе.
• Высокое потребление некоторых продуктов, нейтрализующих йод, таких как капуста, брокколи и цветная капуста. Другие продукты, такие как соя, также могут вызывать зоб.
• Некоторые лекарственные препараты, например литий и фенилбутазон.
• Рак щитовидной железы.
• Узелки, растущие на щитовидной железе.
• Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа).
• Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы).

Гипертиреоз

Гипертиреоз означает, что щитовидная железа сверхактивна. Распространенной причиной является болезнь Грейвса, при которой иммунная система вырабатывает антитела, которые действуют как ТТГ и бесконтрольно стимулируют щитовидную железу. Железа отвечает, производя чрезмерное количество гормонов. Зоб возникает из-за сильной чрезмерной стимуляции. Некоторые из симптомов гипертиреоза включают учащенное и нерегулярное сердце, беспокойство, необъяснимую потерю веса, непереносимость тепла и диарею.

Гипотиреоз

Гипотиреоз означает, что щитовидная железа недостаточно активна. Гипофиз продолжает посылать свои химические сигналы, инструктируя щитовидную железу производить гормоны. Щитовидная железа увеличивается, пытаясь подчиниться. Помимо дефицита йода, к другим причинам гипотиреоза относятся болезнь Хашимото (которая, как и болезнь Грейвса, является аутоиммунным заболеванием), лечение гипертиреоза и дисфункция гипофиза. Некоторые из симптомов гипотиреоза включают упадок сил, депрессию, непереносимость холода и запор.

Узлы щитовидной железы

Узлы щитовидной железы — это образования, которые растут на железе. Узлы делятся на две группы:

• Горячие или теплые — на эти узелки приходится около 15% случаев, и они могут вызывать гипертиреоз. Риск рака низкий.
• Холодный — на эти узелки приходится около 85% случаев. Около 20 процентов из них являются злокачественными.

Рак щитовидной железы

Иногда щитовидная железа увеличивается из-за рака.Рак щитовидной железы может развиться у любого человека, независимо от возраста и пола. Уровень заболеваемости очень низкий, а показатель излечения очень хороший. Некоторые из факторов риска включают:

• Хронический зоб — стойкое увеличение щитовидной железы.
• Семейный анамнез — предрасположенность к раку щитовидной железы может передаваться по наследству.
• Пол — рак щитовидной железы у женщин развивается чаще, чем у мужчин.
• Облучение — высокие дозы радиации использовались в 1950-х годах для лечения заболеваний горла и кожи.

Методы диагностики

Зоб и его основные причины диагностируются с помощью ряда тестов, в том числе:

• Физический осмотр
• Анализы крови — для проверки уровня гормонов щитовидной железы и определенных антител
• Ультразвуковое сканирование
• Тонкая игла биопсия
• Сканирование радиоактивным йодом.

Варианты лечения

Лечение зависит от первопричины:

• Зоб, вызванный дефицитом йода — можно помочь с введением в рацион продуктов, богатых йодом, таких как морепродукты и йодированная соль.
• Гипертиреоз — лечится препаратами, замедляющими деятельность щитовидной железы. Если они не работают, часть или вся щитовидная железа удаляется хирургическим путем. В качестве альтернативы, некоторые или все клетки, продуцирующие гормоны щитовидной железы, могут быть уничтожены обработкой радиоактивным йодом.
• Гипотиреоз — лечится пожизненной заместительной гормональной терапией.
• Доброкачественные узлы щитовидной железы — уменьшаются с помощью лекарств, уничтожаются обработкой радиоактивным йодом или удаляются хирургическим путем, в зависимости от типа.
• Рак щитовидной железы — лечится путем хирургического удаления железы с последующим лечением радиоактивным йодом.

Куда обратиться за помощью

Гигантский эутиреоидный эндемический многоузловой зоб без обструктивных или компрессионных симптомов

Диффузно увеличенные щитовидные железы (зоб) становятся все более редкими. Однако в некоторых географических регионах они все еще относительно распространены и могут вызывать симптомы сжатия, затрагивающие трахею, пищевод и возвратный гортанный нерв.Хирургическое лечение диффузно увеличенных щитовидной железы требует высокого уровня знаний и может привести к серьезным осложнениям. Здесь мы представляем клинический случай хирургического лечения чрезвычайно увеличенной щитовидной железы, обнаруженный у 61-летней пациентки. Пациенту проведена операция, выполнена тиреоидэктомия. Полученный образец весил 4,7 кг (10,4 фунта). Гистопатологическое исследование выявило многоузловой зоб с множественными кистами и участками кровотечения и некроза. Хирургическое иссечение может немедленно устранить местные симптомы и часто рекомендуется при очевидном расширении грудины.Насколько нам известно, это самая большая щитовидная железа, о которой когда-либо упоминалось в литературе. Только опытные хирурги должны лечить большой зоб щитовидной железы. В идеале, большой зоб щитовидной железы следует лечить до того, как он достигнет субстернального компонента, иначе любое резкое увеличение размера железы может серьезно нарушить дыхание.

1. Введение

Зоб (от латинского guttur , горло), который определяется как увеличение щитовидной железы, является признанным заболеванием с 2700 г. до н.э.C., хотя сама щитовидная железа не была задокументирована до эпохи Возрождения. В 1619 году Иероним Фабрициус ab Aquapendente признал, что зоб возникает из-за щитовидной железы. Фактический термин «щитовидная железа» (греч. thyreoeides , щитообразный), однако, приписывается Томасу Уортону в Adenographia (1656) [1]. Диффузно увеличенные щитовидные железы могут вызывать симптомы сжатия, затрагивающие трахею, пищевод и возвратный гортанный нерв. Эти симптомы обычно связаны со злокачественным зобом, а доброкачественный узловой зоб обычно не вызывает обструктивных симптомов [2].В этой статье мы представляем случай гигантского эндемического эутиреоидного многоузлового зоба без обструктивных или компрессионных симптомов.

2. История болезни

Во время поездки в Генейну, Дарфур, Судан, организованной Арабским медицинским союзом, в рамках добровольной медицинской миссии в местную больницу наша команда прооперировала 61-летнюю пациентку (с 11 сыновьями). и дочери, младшей из которых 31 год). Пациент не имел сопутствующих заболеваний, анамнеза (хирургического или медицинского) и соответствующего семейного анамнеза.Пациентка поступила с огромным отеком шеи, который мешал ее нормальным движениям и который, как она жаловалась, давал ей ощущение стянутости и тяжести (рис. 1). Очевидно, упоминались и косметические аспекты такого большого зоба. Пациент впервые заметил зоб 40 лет назад, который постепенно увеличивался в размерах, но без симптомов обструкции или сдавления. Зоб имел размеры приблизительно 27 × 23 см в своих наибольших размерах и имел разнонаправленное увеличение: спереди, где он свисал над грудиной; сзади; выше нижней челюсти и дна рта; и внизу, где нижняя граница или край зоба не могли быть пальпированы (что свидетельствует о распространении ниже грудины).Зоб не проявлял подвижности при глотании. Профиль гормонов щитовидной железы подтвердил эутиреоидный статус пациента во время обычных предоперационных тестов. Хотя мы рассматривали возможность злокачественного новообразования, не было доступного логистического медицинского оборудования, которое могло бы помочь в диагностике, например, тонкоигольной аспирационной цитологии (FNAC). Поэтому решение об операции было принято на основании жалоб пациента и возможности скрытого злокачественного новообразования.

Во время операции, вопреки нашим ожиданиям, нам удалось беспрепятственно интубировать пациента.Мы начали с поперечно-эллиптического иссечения лишней кожи. Мускулы ремня были истончены, и их пришлось разрезать для надлежащего обнажения. После формального обнажения щитовидной железы опухоль распространяется во всех направлениях: вверх до основания языка; вниз, за ​​грудиной, до соединения рук и грудины; и назад, лежа на позвонках. Анатомические ориентиры были нарушены до такой степени, что сонные оболочки прилегали к опухоли, почти составляя одну массу.Питательные и дренажные сосуды были мегализованы и наполнились кровью. Мы приступили к формальной тотальной тиреоидэктомии, начиная с правой доли (самой большой доли). Хотя мы не смогли идентифицировать возвратные гортанные нервы (наша обычная практика), мы смогли идентифицировать и сохранить 2 паращитовидные железы (с левой стороны).

После завершения удаления щитовидной железы наблюдалась трахеомаляция, что потребовало введения трахеостомы. Перед трахеостомией анестезиолог предпринял попытку экстубации, но произошел стридор и снижение сатурации артериального кислорода.Поэтому нам поставили трахеостому. Закрытие раны было довольно трудным из-за истончения ремешковых мышц, почти атрофированной мышцы платизмы и избыточной кожи.

Полученный образец щитовидной железы имел наибольшие размеры 35 × 27 см и весил 4,7 кг (рис. 2). Гистопатологическое исследование показало многоузловой зоб с множественными кистами и участками кровотечения и некроза. Пациент находился под нашим наблюдением в местной больнице в течение 2 дней без послеоперационных осложнений, но был переведен в отделение интенсивной терапии отдельной больницы из-за нехватки персонала, оборудования и других ресурсов в этой примитивной местной больнице.К сожалению, из-за отсутствия опыта работы в этой больнице пациент умер от слизистой пробки в трахеостомической трубке через два дня после операции.

3. Обсуждение

Многоузловой зоб — это просто щитовидная железа, которая обычно увеличена и содержит несколько узлов щитовидной железы. Узелки могут быть очень маленькими, часто всего несколько миллиметров, или могут быть больше, возможно, по несколько см каждый [2]. Нормальная щитовидная железа взрослого человека весит 10-25 г [3]. Термин эндемический зоб относится к возникновению зоба у значительной части людей в конкретном географическом регионе [1].

Во всем мире наиболее частой причиной зоба является дефицит йода. Фактически, было подсчитано, что зоб поражает до 200 миллионов из 800 миллионов человек, которые питаются дефицитом йода [3].

В настоящее время йододефицитное заболевание ассоциируется с наличием эндемического зоба в Индии, Китае, Центральной Азии и Центральной Африке. В Судане в ходе нескольких обследований распространенности зоба, проведенных правительством, были выявлены географические регионы с высоким риском йододефицитной болезни, включая штат Дарфур (TGR = 87%, было обследовано 5885 человек, включая детей в возрасте до 18 лет и взрослых женщин в возрасте до 45 лет). возраста) [4].Считается, что эндемический зоб вызван стимуляцией ТТГ в результате неадекватного синтеза гормона щитовидной железы и других паракринных факторов роста. Таким образом, щитовидная железа увеличивается в попытке поддерживать эутиреоидное состояние [1]. Субстернальный зоб — это необычное проявление внутригрудного расширения увеличенной щитовидной железы, обычно возникающее в результате многоузлового зоба [5]. Диффузно увеличенные щитовидные железы могут вызывать симптомы сжатия, затрагивающие трахею, пищевод и возвратный гортанный нерв.Некоторые из этих симптомов сжатия могут включать одышку, стридор, ортопноэ, дисфагию или охриплость голоса. Это особенно важно, когда в этих поражениях присутствует субстернальный компонент, потому что любое внезапное увеличение размера железы может произойти в ограниченном пространстве и может серьезно нарушить дыхание [6]. Однако эти специфические симптомы могут возникать и при злокачественном зобе [2]. Важно отметить, что, исходя из неблагоприятного исхода для нашего пациента, следует избегать ненужных и рискованных операций при отсутствии условий для надлежащего послеоперационного ухода.

Риск злокачественного образования доминантных узлов в многоузловом зобе составляет примерно 10% [7]. Такие злокачественные новообразования могут расти чрезвычайно медленно и могут существовать в течение многих лет, прежде чем будут обнаружены [8]. Хирургическое иссечение может немедленно устранить местные симптомы и часто рекомендуется при очевидном расширении грудины. Хотя сообщалось, что зоб уменьшается до 40% после лечения RAI, такая терапия может недостаточно уменьшить размер железы и даже вызвать временное увеличение железы из-за последующего отека.Эти увеличенные щитовидные железы могут также вызывать косметическую озабоченность у некоторых пациентов, которые по этой причине выбирают хирургическое удаление доли или железы [6].

4. Заключение

В 21 веке еще есть живые примеры некоторых исторических патологий. Эти недуги преимущественно встречаются в районах, страдающих от отсутствия первичной медико-санитарной помощи в результате социальных, экономических и политических проблем. В представленном здесь тематическом исследовании патология пациента была полностью профилактической по своему происхождению.Более того, хотя операция прошла гладко и успешно, смерть наступила практически по тем же причинам, что и ее болезнь. Международные организации здравоохранения должны сосредоточить внимание на этих регионах мира, чтобы устранить такое невежество и нехватку ресурсов, по крайней мере, в отношении вопросов здоровья. Хотя использованная хирургическая техника была рутинной; Оперативная проблема заключалась в великолепных размерах железы и ее прилегании к жизненно важным структурам. Чтобы улучшить исход таких операций, которые обычно выполняются во всем мире, необходимо серьезно отнестись к такому огромному зобу.В частности, следует заранее рассмотреть вопрос об установлении мер безопасности и надлежащих условий (как оборудования, так и персонала).

Благодарность

Авторы выражают благодарность Фонду доктора Рамона Вилаллонга за финансовую поддержку в подготовке рукописи (http://www.fundacioramonvilallonga.org/).

Что такое зоб? Что вызывает зоб?

Что такое зоб?

Зоб — это увеличение щитовидной железы. Это железа в передней части шеи, чуть ниже кадыка.

Это может быть временная проблема, которая исчезнет без лечения. Или это может быть симптом другого, возможно, серьезного заболевания щитовидной железы, требующего медицинской помощи.

Типы зоба

Поскольку отек щитовидной железы может вызывать множество факторов, существует множество типов зоба. Вот несколько из них:

Простой зоб , который возникает, когда ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормонов. Чтобы компенсировать это, щитовидная железа увеличивается в размерах.

Зоб эндемический. Иногда их называют коллоидным зобом. Они вызваны недостатком йода в вашем рационе. Ваша щитовидная железа использует йод для выработки гормонов. Мало кто заболевает этим видом зоба в странах, где йод добавляют в поваренную соль, например, в США.

Спорадический или нетоксический зоб , причина которого обычно не известна. Некоторые лекарства и заболевания могут вызывать их.

Многоузловой зоб , который возникает, когда в щитовидной железе разрастаются шишки, называемые узелками.

Зоб называют «токсичным», если он связан с гипертиреозом. Это означает, что ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы. «Нетоксичный» зоб не вызывает эфирного гипертиреоза или гипотиреоза (недостаток гормона щитовидной железы).

Симптомы зоба

Симптомы зоба, наряду с шишкой или припухлостью на шее, включают:

• Хриплый голос
• Плотность в горле
• Головокружение при поднятии рук
• Вздутие шейных вен
• Кашель
• Проблемы с дыханием или глотанием

Если у вас токсический зоб с гипертиреозом, у вас может быть:

Если у вас гипотиреоз, вы можете заметить:

Причины и факторы риска зоба

Зоб никого не представляет болезнь.Они могут образовываться быстро или очень медленно в течение многих лет.

До того, как в 1920 году появилась йодированная соль, дефицит йода был основной причиной зоба в США. Он по-прежнему присутствует во всем мире.

В США основными причинами зоба являются аутоиммунные заболевания (включая болезнь Грейвса или болезнь Хашимото) и многоузловой зоб.

Воспаление щитовидной железы, называемое тиреоидитом, также может вызывать зоб. Вы можете получить это после заражения вирусом или после родов.

Факторы риска для зоба включают:

Диагностика зоба

Часто ваш врач диагностирует ваш зоб, просто осмотрев вашу шею. Затем вы можете пройти тесты, чтобы выяснить, что его вызвало и как оно влияет на вас. К ним относятся:

• Ультразвук , чтобы узнать, насколько велика ваша щитовидная железа и есть ли у вас узелки.
• Анализы крови , чтобы измерить уровень гормонов щитовидной железы и посмотреть, есть ли у вас антитела, вызываемые некоторыми зобами.Антитела — это белки, которые организм вырабатывает для борьбы с инфекциями.
• Биопсия , при которой врач с помощью тонкой иглы берет образец ткани или жидкости для анализа. Это используется для исключения рака.
• Сканирование щитовидной железы , при котором ваш врач вводит небольшое количество радиоактивного материала, чтобы создать изображение вашей щитовидной железы на экране компьютера. Это показывает вашему врачу размер вашей щитовидной железы и насколько хорошо она работает.
• КТ или МРТ , если ваш зоб большой или распространился на грудь

Лечение зоба

В зависимости от того, что вызвало ваш зоб и насколько он серьезен, ваш врач может лечить его с помощью:

Продолжение

Лекарства. Если у вас гипотиреоз, ваш врач может прописать вам лекарство, замещающее гормоны щитовидной железы. При зобе, вызванном воспалением, можно принимать аспирин или кортикостероиды.

Хирургический . Хирург может удалить всю или часть вашей щитовидной железы. После этого вам может потребоваться принимать гормоны щитовидной железы всю оставшуюся жизнь.

Йод радиоактивный. Вы принимаете это в виде таблеток от сверхактивной щитовидной железы. Он убивает клетки, сокращая щитовидную железу. После этого лечения вам, вероятно, потребуется принимать гормональные препараты.

Причины, лечение, типы и симптомы

Зоб — это увеличенная щитовидная железа, которая вызывает опухание шеи.

Зоб — одно из самых распространенных заболеваний щитовидной железы. Это не обязательно означает, что щитовидная железа работает неправильно. Однако в некоторых случаях это может сигнализировать об основном заболевании щитовидной железы, которое требует лечения.

Зоб часто безвреден и может пройти через короткое время без лечения. Обычно люди не нуждаются в лечении, если зоб не большой и не вызывает неприятных симптомов.

Врачи могут диагностировать зоб с помощью медицинского осмотра. Они также могут запросить анализы крови или сканирование, чтобы выяснить причину зоба.

В этой статье представлен обзор зоба, включая его симптомы, причины, методы лечения и типы.

Зоб — это увеличенная щитовидная железа.

Щитовидная железа — это железа в форме бабочки, расположенная перед дыхательным горлом. Он отвечает за производство и секрецию гормонов, регулирующих рост и обмен веществ.

В большинстве случаев зоб относится к категории «простых» зобов.Они не вызывают воспаления или какого-либо ущерба для функции щитовидной железы, не вызывают симптомов и часто не имеют очевидной причины.

У некоторых людей наблюдается небольшой отек. У других может быть значительный отек, который сужает трахею и вызывает проблемы с дыханием.

Увеличенная щитовидная железа не обязательно означает, что щитовидная железа работает неправильно. У человека с зобом может быть щитовидная железа:

• , вырабатывающая слишком много гормона, известная как гипертиреоз
• вырабатывающая слишком мало гормона, известная как гипотиреоз
• вырабатывающая типичное количество гормона, известное как эутиреоз

Зоб чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, особенно после менопаузы.Зоб и заболевания щитовидной железы обычно чаще встречаются после 40 лет.

В большинстве случаев единственным признаком зоба является отек на шее. Отек может быть достаточно большим, чтобы его можно было почувствовать рукой.

Степень опухоли и тяжесть симптомов, вызванных зобом, зависят от человека.

При появлении других симптомов чаще всего встречаются следующие:

• сдавление в горле, кашель и охриплость
• проблемы с глотанием
• в тяжелых случаях затрудненное дыхание

Другие симптомы могут присутствовать из-за основной причины зоб.

Гипертиреоз или сверхактивная щитовидная железа могут вызывать такие симптомы, как:

• нервозность
• сердцебиение
• гиперактивность
• повышенное потоотделение
• гиперчувствительность к теплу
• усталость
• повышение аппетита
99 потеря веса99 потеря веса

Гипотиреоз или недостаточная активность щитовидной железы могут вызывать такие симптомы, как:

• непереносимость холода
• запор
• забывчивость
• изменения личности
• выпадение волос
• увеличение веса

Существует ряд возможных причин зоба, в том числе:

Дефицит йода

Наиболее частой причиной зоба за пределами США является недостаток йода в пище.Йод нужен щитовидной железе для выработки гормонов щитовидной железы, регулирующих обмен веществ. Недостаток йода в США — редкость, поскольку производители добавляют йод в соль и другие продукты.

Поскольку йод встречается в растениях реже, в веганской диете может не хватать йода. Это меньшая проблема для веганов, живущих в странах, где производители добавляют йод в соль.

Диетический йод содержится в:

• морепродуктах
• растительных продуктах, выращенных на богатой йодом почве
• коровьем молоке

В некоторых частях мира распространенность зоба может достигать 80%.Сюда входят отдаленные горные районы Юго-Восточной Азии, Латинской Америки и Центральной Африки.

Гипотиреоз

Гипотиреоз является результатом недостаточной активности щитовидной железы. Когда железа вырабатывает слишком мало гормона щитовидной железы, она стимулируется производить больше, что приводит к отеку.

Обычно это происходит в результате тиреоидита Хашимото, состояния, при котором иммунная система организма атакует собственные ткани и вызывает воспаление щитовидной железы.

Гипертиреоз

Гипертиреоз или гиперактивность щитовидной железы — еще одна причина зоба.У людей с этим заболеванием щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы.

Обычно это происходит в результате болезни Грейвса, аутоиммунного заболевания, при котором иммунитет организма включается сам и атакует щитовидную железу, вызывая ее опухание.

Другие причины

Менее распространенные причины зоба включают следующие:

• Курение: Тиоцианат в табачном дыме мешает абсорбции йода и может вызвать увеличение щитовидной железы.
• Гормональные изменения: Беременность, половое созревание и менопауза могут влиять на функцию щитовидной железы.
• Тиреоидит: Воспаление, вызванное, например, инфекцией, может привести к зобу.
• Литий: Этот психиатрический препарат может нарушать функцию щитовидной железы.
• Слишком много йода: Это может вызвать опухоль щитовидной железы.
• Лучевая терапия: Это также может вызвать опухоль щитовидной железы, особенно при введении в шею.
• Рак щитовидной железы: Чаще встречается у женщин.

Люди старше 40 лет подвергаются большему риску развития зоба, как и люди с семейным анамнезом этого заболевания.

Тип зоба определяет способ лечения и возможные симптомы. Существует несколько основных типов зоба:

• Многоузловой зоб: При этом распространенном состоянии в щитовидной железе образуются множественные узелки.
• Диффузный гладкий зоб: Возникает при отеке всей щитовидной железы.Этот зоб связан с гиперактивностью и недостаточной активностью щитовидной железы.
• Загрудинный зоб: Этот тип зоба может расти за грудиной. Это может привести к сужению дыхательного горла, шейных вен или пищевода и иногда требует хирургического вмешательства.

Большинство простых зобов можно предотвратить путем адекватного приема йода, который во многих странах добавляют в поваренную соль. Ряд добавок йода также доступен в магазинах здоровья.

Врачи прибегают к активному лечению зоба в случаях, которые вызывают симптомы.Если зоб небольшой, а функция щитовидной железы в норме, лечение обычно не требуется.

Гипотиреоз

В случаях, вызванных недостаточной активностью щитовидной железы или гипотиреозом, лечение представляет собой синтетическую замену гормона щитовидной железы.

Врач будет постепенно увеличивать дозу синтетического тироксина (Т4) до тех пор, пока его измерения не покажут, что нормальная функция щитовидной железы человека восстановлена.

Гипертиреоз

При зобе, вызванном сверхактивной щитовидной железой или гипертиреозом, лечение направлено на противодействие избыточной выработке гормонов.

Например, антитиреоидные препараты, такие как тионамидные препараты, постепенно снижают чрезмерный уровень гормонов.

Другой вариант — радиоактивный йод для снижения функции щитовидной железы и остановки выработки гормонов.

Хирургия зоба

Врачи назначат операцию по уменьшению опухоли в тех случаях, когда зоб вызывает неприятные симптомы, такие как затрудненное дыхание или глотание.

Хирурги обычно выполняют тиреоидэктомию, удаление части или всей щитовидной железы, когда человек находится под общим наркозом.

Медицинский работник может диагностировать зоб при осмотре шеи и пальпации на опухоль. Они могут попросить человека проглотить, чувствуя зоб.

Если они подозревают зоб, они могут порекомендовать дополнительные тесты для определения любых основных проблем с функцией щитовидной железы, таких как гипертиреоз или гипотиреоз.

Функциональные тесты щитовидной железы — это анализы крови, которые измеряют уровни тиреотропного гормона (ТТГ) и тироксина. Тщательно контролируемый механизм обратной связи означает, что ТТГ стимулирует щитовидную железу производить больше тироксина, в то время как Т4 говорит щитовидной железе, чтобы она перестала вырабатывать столько же тироксина.

При сверхактивной щитовидной железе уровни ТТГ низкие или отсутствуют, а уровни Т4 высокие. У людей с недостаточной активностью щитовидной железы верно обратное. Уровень ТТГ высокий, а уровень Т4 низкий.

В некоторых случаях, например, при подозрении на болезнь Грейвса, медицинские работники могут сделать анализ на другой гормон, трийодтиронин.

Они также могут порекомендовать специальные тесты, такие как:

• Сканирование радиоактивного йода: Это дает подробную картину железы после инъекции радиоактивного йода.
• Ультразвуковое сканирование: Оценивается железа и размер зоба.
• Тонкоигольная аспирация: Врач может выполнить биопсию, чтобы взять образец клеток внутри железы, если, например, он подозревает рак.

Зоб — это опухоль щитовидной железы. Часто это безвредно, но может сигнализировать о заболевании щитовидной железы.

В зависимости от причины зоб может пройти без лечения. Врачи могут порекомендовать лечение, если есть основное заболевание щитовидной железы или если зоб мешает повседневной жизни человека.

Однодолевое заболевание в случаях продвинутого эндемического зоба: новый фенотип — FullText — European Thyroid Journal 2012, Vol. 1, № 3

Абстрактные

Цели: Сообщить о новом фенотипе распространенного эндемического зоба, поражающего только одну долю щитовидной железы. Пациенты и методы: Это исследование включало 60 пациентов с запада Судана с давним односторонним простым эндемическим зобом, потребовавшим лобэктомии, с акцентом на внешний вид, измерения и цитологические особенности контралатеральной доли. Результаты: Из 60 пациентов с односторонним зобом у 50 (83%) было обнаружено заболевание только на ипсилатеральной доле (монолобарный зоб). Контралатеральная доля у этих 50 пациентов не имела узловатости, а ее объем был в пределах нормы. Всем пациентам с монолобарной болезнью была проведена тотальная лобэктомия на пораженной стороне, и в послеоперационном периоде у них сохранялись нормальные уровни в крови: Т ₃ , Т ₄ и ТТГ. Заключение: Мы сообщаем о новом фенотипе распространенного эндемического зоба, который поражает только одну долю щитовидной железы и при наличии структурно и функционально нормальной контралатеральной доли.

© 2012 European Thyroid Association Опубликовано S. Karger AG, Базель

---

Введение

Расстройства, связанные с йодной недостаточностью, представляют собой серьезную проблему для общественного здравоохранения в Судане. Он поражает детей и женщин на протяжении всей жизни. Более 2 из 10 детей школьного возраста болеют зобом [1]. Сообщалось, что потребление йода с пищей было низким на западе Судана. Распространенность эндемического зоба в некоторых регионах может достигать 86% [2].Жители питаются местными культурами и используют местную горную соль. Осман [3] в своих экспериментах исследовал влияние жемчужного проса на размер и структуру щитовидной железы крыс и предположил, что этот тип пищи, широко потребляемый на западе Судана, содержит тиоцианат, гойтроген, который может быть основным фактором. ответственны за эндемичность в дополнение к дефициту йода [4].

Обычное проявление этого заболевания — поражение двух долей щитовидной железы, часто асимметрично [5].В нашей больнице мы заметили, что у некоторых пациентов из эндемичных зон зоба на западе Судана были обнаружены запущенные формы одностороннего простого зоба, которые потребовали хирургического вмешательства и во время операции показали, что заболевание выражается только на ипсилатеральной доле (рис. 1a – c). Контралатеральная доля у этих пациентов оказалась здоровой. Это контрастирует с двусторонней узловатостью, характерной для эндемического зоба (рис. 1d).

Рис. 1

a Предоперационная фотография пациента с левосторонним монолобарным многоузловым зобом, вызывающим компрессию трахеи. b Пациент с монолабарным эндемическим зобом и тяжелой косметической деформацией. c Огромный монолабарный многоузловой зоб. d Двусторонний многоузловой зоб для сравнения.

Наш литературный поиск выявил недостатки как в описании столь необычного типа эндемического зоба, так и в возможных причинах его развития. Основная цель нашего исследования — сообщить об этой необычной форме заболевания на основе клинических, объемных и цитологических данных контралатеральной доли.

Пациенты и методы

Это исследование серии случаев, проведенное в период 2003–2007 годов. В исследование были включены 60 пациентов из зон эндемического зоба, у которых был длительно существующий (в среднем 6 лет) односторонний зоб, который потребовал хирургического вмешательства либо из-за компрессионных симптомов, либо из-за наличия значительной косметической деформации (рис. 1a – c). Эта группа пациентов составляет 9% от общего числа 648 пациентов, прооперированных по поводу запущенного многоузлового зоба (620 пациентов с эндемическим зобом и 28 — со спорадическим зобом).Клиническое обследование шеи этих пациентов показало, что зоб явно лежал по одну сторону от средней линии. Зоб не обнаружен ни при осмотре, ни при пальпации на контралатеральной стороне (зоб 0 степени по классификации ВОЗ) [6].

Все пациенты были опрошены с помощью анкеты. Сюда входили возраст, пол, племя и место жительства, а также продолжительность зоба, симптомы, указывающие на гипо- или гипертиреоз, компрессионные симптомы и предыдущее лечение зоба.Функцию железы оценивали путем измерения сывороточного Т ₃ , Т ₄ и ТТГ.

Операция по удалению пораженной доли — полная лобэктомия. Что касается контралатеральной доли, была введена плоскость между ее передней поверхностью и перевязочными мышцами, предтрахеальная фасция, лежащая над ее поверхностью, была тщательно рассечена, и доля была полностью мобилизована и исследована на узловатость. Если оказалось, что контралатеральная доля имеет нормальный внешний вид и текстуру и не имеет узловатостей, то ее три линейных размера измеряли в миллиметрах с помощью штангенциркуля (рис.2).

Рис. 2

Фотографии, показывающие краниокаудальный ( a ) и латеромедиальный ( b ) диаметры нормальной доли.

Пациенты, у которых контралатеральные доли были обнаружены узловатыми (независимо от их объема) или с самой легкой степенью увеличения по сравнению с контрольными объемами, считались двусторонними. Для более точной оценки контралатеральной доли была проведена интраоперационная цитология тонкоигольной аспирации (FNAC).Это было сделано 20 пациентам. Тест проводился путем повторных прохождений через ткань железы с использованием иглы 24-го размера. Аспират распределяли на предметном стекле, фиксировали спиртом и отправляли на цитологию.

Объем каждой доли был рассчитан в миллилитрах по следующей формуле эллипсоида:

Объем = c ( CC × LM × AP )

, где CC — краниокаудальный размер, LM — это латеромедиальный размер, а AP — переднезадний размер. C представляет собой константу, равную 0,52 (или π / 6). Полученные объемы долей были проанализированы с использованием компьютерной программы SPSS версии 10 для получения частотного распределения этих объемов.

Вышеупомянутая формула используется радиологами для расчета объема щитовидной железы. Он дает объемы, хорошо коррелирующие с фактическим объемом лепестка [7]. Все резецированные доли подвергались гистопатологическому исследованию. Уровни Т ₃ , Т ₄ и ТТГ измеряли после операции с 3-месячными интервалами в течение 18 месяцев.

Результаты

Из 60 пациентов 57 женщин и 3 мужчины (соотношение 19: 1), средний возраст 40 лет (диапазон 20–86). Это женское преобладание согласуется с тем фактом, что простой зоб гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин [8]. Средняя продолжительность зоба составила 6 лет. Все обследованные пациенты были клинически эутиреоидными, и их функциональные тесты щитовидной железы были в пределах нормы. 60% пациентов перенесли операцию из-за наличия симптомов давления (компрессия трахеи), 27% из-за наличия значительных косметических деформаций и 13% из-за обоих симптомов.

Из 60 пациентов с односторонним зобом у 50 (83%) был обнаружен многоузловой зоб, ограниченный только увеличенной долей (монолобарный зоб), и они составили группу нашего исследования. Остальные 10 пациентов не соответствовали критериям монолобарного поражения, потому что у 8 (13%) было обнаружено двустороннее заболевание, а у 2 (4%) — огромная доброкачественная аденома. Стоит упомянуть, что пациенты, у которых были обнаружены небольшие и / или одиночные узелки на противоположной доле, не характерные для эндемического многоузлового зоба, например простые кисты, считались пациентами с двусторонней узловатостью [9].Из 20 пациентов, которым интраоперационно был проведен FNAC, у 16 ​​были обнаружены однородные фолликулярные клетки и коллоидный фон, соответствующий нормальной ткани щитовидной железы, два аспирата были неудовлетворительными, один аспират показал обильный коллоид со скудными фолликулярными клетками, соответствующими коллоидному зобу, и один аспират показал дегенеративные фолликулярные клетки с Отложение гемосидерина соответствует кистозному поражению, наиболее точно крошечной простой зобной кисте. У большинства пациентов с монолобарным поражением (92%) объем контралатеральной доли находился в диапазоне 4–12 мл (рис.3), что соответствует общему объему щитовидной железы 10–26 мл. Контралатеральная доля у всех 50 пациентов не имела узелков и выглядела нормальной по текстуре и консистенции (рис. 4a, b). Средний объем доли составил 9 мл (соответствует 20 мл всего объема щитовидной железы). Не было очевидной корреляции между объемом контралатеральной доли, возрастом пациента, его или ее полом или продолжительностью зоба.

Рис. 3

График, показывающий объем контралатеральной доли у 50 пациентов с монолобарным зобом.

Рис. 4

a Предоперационная фотография пациента с левосторонним монолобарным эндемическим зобом. b Тот же пациент, у которого во время операции показаны обе доли. Щипцы указывают на нормальную долю. Увеличенную долю держат между пальцами и отводят слева от пациента.

Интересным интраоперационным открытием стало наличие нормально выглядящей и четко выраженной предтрахеальной фасции и рыхлой воздушной ткани на поверхности этих нормальных долей.Другими словами, весь контралатеральный гемитироидный отдел казался нормальным. Другим важным интраоперационным открытием, наблюдаемым у некоторых пациентов с монолобарной болезнью, которое также может указывать на то, что две доли имеют разные характеристики роста, было наличие отчетливой и четко определенной плоскости между нормальной долей и перешейком, когда последний был обнаружен. также подвержены заболеванию (рис. 5).

Рис. 5

Фотография, показывающая нормальную правую долю (левая стрелка) и увеличенный перешеек (правая стрелка).Обратите внимание на четкую плоскость между нормальной долей и перешейком.

Гистопатологическое исследование резецированных долей подтвердило доброкачественный многоузловой зоб у 50 пациентов с монолобарной болезнью. В послеоперационном периоде у всех пациентов сохранялись нормальные уровни в крови Т ₃ , Т ₄ и ТТГ, которые измерялись с интервалами 3 месяца в течение 18 месяцев, что указывало на сохранение функции в непораженной доле.

Обсуждение

Многоузловой эндемический зоб — это многоступенчатое заболевание, которое имеет разные клинические признаки, соответствующие различным стадиям патологии.Если мы посмотрим на патофизиологию многоузлового зоба, щитовидная железа сначала проходит фазу глобальной гиперплазии, а затем фазу накопления коллоидов. Обе эти фазы сопровождаются увеличением щитовидной железы. Позже активные дольки образуются в результате колеблющейся стимуляции ТТГ. Затем последуют кровоизлияние и центральный некроз, и некротические дольки срастутся, образуя узелки, окруженные рубцовой тканью, а иногда и кальцификацией [10]. Другими словами, узловатость развивается в уже увеличенной железе либо из-за гиперплазии, либо из-за накопления коллоидов, как следствие естественного течения болезни [11].Следовательно, если бы контралатеральные доли в нашей серии находились на ранних стадиях заболевания, они должны были показать некоторую степень увеличения. Заболевание медленно развивается и проходит разные стадии увеличения с окончательным образованием узелков.

Учитывая этнические и географические факторы, объем щитовидной железы у здоровых людей сильно различается. Критический обзор литературы показал диапазон объемов 10–25 мл в неэндемичных регионах и 30–35 мл в эндемичных зонах зоба, что соответствует объему одной доли от 4 до 11.5 и 14–16,5 мл соответственно [12,13,14]. В нашем исследовании у 92% пациентов с монолобарным зобом было обнаружено, что объем контралатеральной доли соответствует объему нормальных субъектов в неэндемичных зонах зоба.

Нередко значения объема, указанные для нормальных субъектов, считаются зобом для других. Существуют заметные глобальные различия в объеме щитовидной железы у нормальных субъектов как в областях, насыщенных, так и в области дефицита йода. Важно знать контрольные значения объема щитовидной железы у населения, не страдающего дефицитом йода, и его детерминанты.Физиологические факторы, такие как площадь поверхности тела и безжировая масса тела, во многом определяют изменение объема щитовидной железы [15,16]. Генетические эффекты важны для регуляции размеров щитовидной железы, однако их величина может варьироваться в зависимости от популяции [17]. Как правило, долгосрочное влияние различного потребления йода приводит к значительным различиям в объеме щитовидной железы уже в детстве. К подростковому возрасту объем приближается к тому, что можно определить как нормальную щитовидную железу. В Судане эталонный диапазон объема щитовидной железы в регионе с высоким содержанием йода, а именно в провинции Хартум, составляет 6.44 ± 2,44 мл по сравнению со средним объемом 22 мл в регионах с эндемическим зобом на Западе [18]. В сравнительном эпидемиологическом исследовании, проведенном в двух регионах Дании с несколько различающимся потреблением йода, было обследовано 4649 человек из общей популяции. Средний объем щитовидной железы при УЗИ составил 11,9 мл в зоне с умеренным йододефицитом и 13,6 мл в зоне с умеренным йододефицитом [19]. В двух других эпидемиологических исследованиях, проведенных отдельно в эндемичных по зобу районах в Германии и Сенегале, объем щитовидной железы у здоровых людей в Германии составил 50 мл, что вдвое больше, чем в Сенегале [20,21].Ахиджо и др. [22] сообщили, что значения нормального объема щитовидной железы у населения Нигерии ниже, чем у жителей европеоидной расы.

FNAC щитовидной железы — это быстрая, безопасная, точная и недорогая процедура. Его результат хорошо согласуется с результатами биопсии ткани. Чувствительность FNAC щитовидной железы составляет от 80 до 98%, а его специфичность от 58 до 100%. Цитогистологическая конкордантность для некоторых заболеваний, таких как коллоидный зоб, в эндемичных зонах зоба приближается к 90% [23]. Хотя при узловом заболевании щитовидной железы роль стержневой биопсии может перевешивать FNAC, последний может быть рекомендован при лечении всех непальпируемых или минимально увеличенных щитовидной железы у пациентов с подозрением на патологию щитовидной железы [24].В нашем исследовании FNAC проводился на контралатеральных долях, чтобы исключить наличие диффузной гиперплазии и обилия коллоидов, которые могут сигнализировать о ранних стадиях зоба [25, 26]. Более того, если требуется несколько стержневых биопсий, это может быть связано с повреждением тканей и кровотечением. FNAC гораздо менее инвазивен и может безопасно выполняться за несколько проходов.

Основываясь на наших выводах, ограничение болезни только одной долей вызывает очень интересные вопросы. Во-первых, почему контралатеральная доля рефрактерна к заболеванию? Во-вторых, после достижения столь продвинутых стадий, почему должно быть задержка появления болезни на контралатеральной доле, если она вообще развивается?

Принимая во внимание этиопатогенез эндемического зоба, полученные объемы, равные или меньшие, чем у здоровых людей в эндемических регионах зоба, а также морфологические и цитологические особенности контралатеральных долей не позволяют выявить наличие инфекции. любая из стадий эндемического зоба [27,28].Имеются веские доказательства того, что контралатеральные доли здоровы, и поэтому маловероятно, что они отстают от зобных.

В литературе сообщается, что некоторые заболевания проявляются асимметрично или поражают только одну сторону тела, например, эпидермальные невусы эпидермолитического гиперкератотического типа и дермальная нейрофиброма при сегментарном нейрофиброматозе 1. Эти кожные поражения могут быть объяснены на основы соматического мозаицизма, а в случае сегментарных эпидермальных невусов гиперкератотического типа на пораженной коже были обнаружены кератиноциты с мутированным геном кератина [29,30].Другими примерами асимметричных заболеваний являются болезнь Кароли и синдром Проту. Монолобарная болезнь Кароли, описанная в литературе [31,32,33], представляет собой врожденное заболевание, характеризующееся сегментарным мешковидным расширением внутрипеченочных желчных протоков [34]. Наиболее приемлемой теорией, объясняющей его патогенез, является уродство протоковой пластинки. Поскольку большинство случаев монолобарной болезни Кароли зарегистрировано в отдельных случаях, исследования этиопатогенеза не проводились. Однако Гош и Эмери [35,36] смогли продемонстрировать, как различия в кровотоке в печени и гипоксия в младенчестве могут вызывать различия в гистологии двух долей печени, которые заставляют их по-разному реагировать на вредные раздражители в более позднем возрасте.Синдром Протея представляет собой сложное заболевание, в разной степени состоящее из непропорционального асимметричного разрастания частей тела, в частности скелета, эпидермальных невусов и сосудистых мальформаций. Этиология этого синдрома неизвестна, но лучший рабочий диагноз — соматический мозаицизм [37,38]. Асимметрия заболевания иногда может быть вызвана локорегиональными факторами, например, асимметричный идиопатический фиброз легких, вызванный гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью [39]. Более того, процесс органогенеза щитовидной железы и молекулярная основа его развития довольно сложны.Генетические основы аномалий развития щитовидной железы в значительной степени неизвестны, хотя считается, что за эти аномалии развития ответственны мутации, происходящие в регуляторных генах [40].

В заключение мы сообщаем о новом фенотипе эндемического зоба, при котором только одна доля щитовидной железы выявляла запущенные формы заболевания, требующие операции, и при наличии структурно и функционально нормальной контралатеральной доли. Мы считаем, что необходимы молекулярные исследования, чтобы раскрыть эту загадочную форму болезни и открыть возможности для понимания патогенеза очень важной эндемической болезни, широко распространенной по всему миру.

Благодарность

При поддержке Университета медицинских наук и технологий, Хартум, Судан.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют, что никаких финансовых или иных конфликтов интересов в отношении содержания статьи не существует.

Список литературы

1. Иззельдин С.Х., Кроуфорд М.А., Гебремескель К.: Обогащение соли йодом: анализ ситуации в Судане.Nutr Health 2009; 20: 21–30.
2. Байуми Р.А., Таха ТСМ, Саха Н.: Изучение возможной генетической предрасположенности к эндемическому зобу среди племен фур и баггара в Судане. Hum Hered 1988; 38: 8–11.
3. Осман А.К.: Камышовое просо (Pennisetum typhoides) , фактор, способствующий эндемичности зоба в Западном Судане.Ecol Food Nutr 1981; 11: 121–128.
4. Медани AMMH, Эльнур А.А., Саид А.М.: Эндемический зоб в Судане, несмотря на давние программы борьбы с нарушениями, связанными с дефицитом йода. Bull World Health Organ 2011; 89: 121–126.
5. Хэнкс Дж. Б.: щитовидная железа; в Daniel R, Mark B, Mattox KL (ред.): Учебник хирургии Sabiston.Филадельфия, Elsevier Saunders, 2004, стр. 947–983.
6. Петерсон С., Санга А., Эклоф Х и др.: Классификация размеров щитовидной железы путем пальпации и ультразвукового исследования в полевых исследованиях. Ланцет 2000; 355: 106–110.
7. Циммерман М.Б., Хесс С.Ю., Молинари Л. и др.: Новые эталонные значения объема щитовидной железы при ультразвуковом исследовании у школьников с достаточным содержанием йода.Am J Clin Nutr 2004; 79: 231–237.
8. Рассел RCG, Норман С., Кристофер Дж. К. (редакторы): Щитовидная железа и щитовидно-язычный тракт; в краткой хирургической практике Бейли и Лава. Лондон, Арнольд, 2004 г., стр. 776–804.
9. Эззат С., Сарти Д.А., Каин Д.Р., Браунштейн Г.Д .: инциденталомы щитовидной железы.Распространенность при пальпации и ультразвуковом исследовании. Arch Intern Med 1994; 154: 1838–1840.
10. Уиллер MH: щитовидная железа; в Фарндон JR (редактор): груди и эндокринной хирургии. Филадельфия, Сондерс, 1997, стр. 35–75.
11. Крон К., Фюрер Д., Байер Ю. и др.: Молекулярный патогенез эутиреоза и токсического многоузлового зоба.Endocr Rev 2005; 26: 504–524.
12. Berghout A, Wiersinga WM, Smits NJ, Touber JL: Детерминанты объема щитовидной железы, измеренные с помощью ультразвукового исследования у здоровых взрослых в районах, не страдающих дефицитом йода. Clin Endocrinol (Oxf) 1987; 26: 273–280.
13. Смит П.П., Дарк С., Паркс А.Б. и др.: Оценка зоба в районе эндемического дефицита йода.Щитовидная железа 1999; 9: 895–901.
14. Лангер П: Обсуждение границ между нормальным состоянием щитовидной железы и зобом. Endocr Regul 1999; 33: 39–45.
15. Gómez JM, Maravall FJ, Gómez N, Gumà A, Soler J: Детерминанты объема щитовидной железы, измеренные с помощью ультразвукового исследования у здоровых взрослых, выбранных случайным образом.Clin Endocrinol (Oxf) 2000; 53: 629–634.
16. Wesche MF, Wiersinga WM, Smits NJ: Безжировая масса тела как определяющий фактор размера щитовидной железы. Clin Endocrinol (Oxf) 1998; 48: 701–706.
17. Hansen PS, Brix TH, Bennedbaek FN, Bonnema SJ, Kyvik KO, Hegedüs L: Генетические и экологические причины индивидуальных различий в размере щитовидной железы: исследование здоровых датских близнецов.J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 2071–2077.
18. Юсеф М., Сулиман А., Ахмед Б., Абделла А., Элтом К.: Местные контрольные диапазоны объема щитовидной железы у нормальных людей из Судана с использованием ультразвука. J Thyroid Res 2011; 2011: 935141.
19. Knudsen N, Bulow I, Jorgensen T, Laurberg P, Ovesen L, Perrild H: Распространенность зоба и аномалии щитовидной железы при УЗИ: сравнительное эпидемиологическое исследование в двух регионах с немного различающимся йодным статусом.Clin Endocrinol (Oxf) 2000; 53: 479–485.
20. Riehl J, Kierdorf H, Schmitt H, Suiter T, Sieberth HG: Распространенность зоба в районе Аахена. Объемное ультразвуковое исследование щитовидной железы 1336 взрослых в регионе эндемического зоба. Ultraschall Med 1995; 16: 84–89.
21. Смит П.П., Дарк С., Паркс А.Б., Смит Д.Ф., Джон Р., Хетертон А.М., Лазарус Дж. Х .: Оценка зоба в районе эндемического дефицита йода.Щитовидная железа 1999; 9: 895–901.
22. Ахиджо А., Тахир А., Тукур М.А.: Ультразвуковое определение объема щитовидной железы среди взрослых нигерийцев. Интернет Ж Радиол 2006; 4: 2. DOI: 10.5580 / 1712.
23. Handa U, Garg S, Mohan H, Nagarkar N: Роль цитологии тонкоигольной аспирации в диагностике и лечении поражений щитовидной железы: исследование на 434 пациентах.J Cytopathol 2008; 25: 13–17.
24. Kini U, Buch A, Bantwal G: Роль FNA в лечении минимально увеличенной щитовидной железы. Диагностика Цитопатол 2006; 34: 196–200.
25. Миллер Дж .: Патология эндемического зоба.Can Med Assoc J 1923; 13: 642–645.
26. Кармаркар М.Г., Део М.Г., Кочупиллаи Н., Рамалингасвами В. Патофизиология эндемического зоба в Гималаях. Am J Clin Nutr 1974; 27: 96–103.
27. Dumont JE, Ermans AM, Maenhaut C, Coppée F, Stanbury JB: Большой зоб как дезадаптация к дефициту йода.Clin Endocrinol (Oxf) 1995; 43: 1–10.
28. Марин Д: Патогенез и профилактика простого или эндемического зоба. JAMA 1935; 104: 2334–2341.
29. Хиршхорн Р.: Возвращение к нормальному состоянию наследственных мутаций у людей in vivo.J Med Genet 2003; 40: 721–728.
30. Паллер А.С.: Собираем воедино мозаику кожного покрова. Дж. Клин Инвест 2004; 114: 1407–1409.
31. Джованарди РО: болезнь Монолобара Кароли у взрослого.История болезни. Гепатогастроэнтерология 2003; 50: 2185–2187.
32. Бойл М.Дж., Дойл Г.Д., МакНалти Дж.Г.: болезнь Монолобара Кароли. Am J Gastroenterol 1989; 84: 1437–1444.
33. Рода Э, Сама С., Фести Д., Алдини Р., Маццелла Дж., Рода А., Барбара Л.: болезнь Кароли.Описание редкого клинического случая с монолобарной локализацией. Am J Gastroenterol 1979; 71: 621–626.
34. Йонем О., Байрактар ​​Ю. Клинические характеристики синдрома Кэрол. World J Gastroenterol 2007; 13: 1934–1937.
35. Гош М.Л., Эмери Дж. Л.: Гипоксия и асимметричный фиброз печени у детей.Gut 1973; 14: 209–212.
36. Эмери JL: Асимметричное заболевание печени в младенчестве. J. Pathol Bacteriol, 16 июня 2005 г. DOI: 10.1002 / path.17006

    .

37. Коэн ММ младший: Синдром Протея: обновление.Am J Med Genet C Semin Med Genet 2005; 137C: 38–52.
38. Zusan E, Smith JM, Parker T: Синдром Протея: отчет о болезни. Am Surg 2009; 75: 853–856.
39. Tcherakian C, Cottin V, Brillet PY, Freynet O, Naggara N, Carton Z, Cordier JF, Brauner M, Valeyre D, Nunes H: прогрессирование идиопатического легочного фиброза: уроки асимметричного заболевания.Thorax 2011; 66: 226–231.
40. Де Феличе М., Ди Лауро Р: Развитие щитовидной железы и его нарушения: генетика и молекулярные механизмы. Endocr Rev 2004; 25: 722–746.

---

Автор Контакты

Омар Абдул Хамид Али

Хартумский центр лечения груди

PO Box 276, Хартум (Судан)

Тел.+249 91215 3084

Электронная почта [email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 14 мая 2012 г.
Принято: 1 августа 2012 г.
Опубликовано в Интернете: 15 сентября 2012 г.
Дата выпуска: октябрь 2012 г.

Количество страниц для печати: 6
Количество рисунков: 5
Количество столов: 0

ISSN: 2235-0640 (печатный)
eISSN: 2235-0802 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ETJ

---

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или какой-либо системой хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Профилактика и лечение эндемического зоба, вызванного недостаточностью йода, йодированием городского водопровода * | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

Недавно описанный метод профилактики и лечения эндемической йодной недостаточности и зоба — введение йода в водопроводную сеть — был опробован в Троине, городе с населением около 13 000 человек на северо-востоке Сицилии.Там до начала программы присутствовал эндемический зоб средней степени тяжести, о чем свидетельствует распространенность зоба у школьников 55%. На дефицит йода у взрослых, не страдающих ожирением, указывало ежедневное выделение йода с мочой 40,7 ± 2,6 мкг (среднее ± стандартная ошибка) и 24-часовое потребление радиоактивного йода щитовидной железой 50,8 ± 2,4%. Йодирование водоснабжения было начато в ноябре 1979 года с использованием устройства разделения потока, которое направляет контролируемую часть общего потока воды в канистру, содержащую кристаллы йода, где вода насыщается йодом (~ 300 мг / литр) перед возвращением в водопровод. поток.За исключением 15-месячного перерыва, во время которого правительственное разрешение программы было подтверждено, обработка воды продолжается до настоящего времени, первоначально на уровне 81 ± 25 мкг / литр (среднее значение ± стандартное отклонение), а с момента возобновления на уровне 46,5 ± 5 мкг / л.

За йодированием воды последовало быстрое и заметное снижение распространенности зоба и улучшение биохимических показателей йодной недостаточности. К апрелю 1983 г. общая частота зоба у школьников снизилась до 6.1% и большой зоб (класс 2 по классификации ВОЗ) практически исчез. К январю 1984 г. суточная экскреция йода с мочой увеличилась до 85,6 ± 6,5 (SEM) мкг, а поглощение радиоактивного йода снизилось до 40,7 ± 4,7%. Концентрации гормонов, связанных с щитовидной железой, были следующими (предварительная обработка против , ноябрь-декабрь 1983 г.): T _4, 5,8 ± 0,3 против . 8,4 ± 0,3 мкг / дл; Т _3, 1,6 ± 0,05 мкс . 1,2 ± 0,06 нг / мл; ТТГ, 3,7 ± 0,2 мкс . 2,2 ± 0,1 мкЕд / мл; все изменения статистически значимы.К концу 1983 года значения T _4, T _3, и ТТГ в Троине были почти идентичны таковым в Катании, сообществе, в котором йодной недостаточности нет (распространенность зоба у школьников 2,2%). Напротив, в Троине сывороточные концентрации Т ₄ были значительно выше, а сывороточные концентрации ТТГ были значительно ниже, чем в Маньячи, йододефицитном городе недалеко от Троины, в котором вода не была йодированной.

No related posts.