Экзофтальм глаза: Экзофтальм — Симптомы, лечение — Медицинский справочник АМК — Газета «Вести Привопья»

Содержание

Экзофтальм — Симптомы, лечение — Медицинский справочник АМК

Экзофтальм – это патология, которая проявляется выпячиванием и смещением глазного яблока. Иначе эту болезнь еще называют протрузией, или «по-народному» пучеглазием.

Многие ошибочно полагают, что формирование экзофтальма не связано с нарушением работы органов зрения. Но на самом деле заболевание вызывает увеличение глазных орбит в объеме, что нередко является следствием разного рода воспалительных заболеваний глаз.

К тому же, патология может стать причиной серьезных осложнений, которые способны приводить к полной потере зрения.

Экзофтальм одинаково часто наблюдается, как у мужчин, так и у женщин. Так же патология поражает людей любого возраста.

Причины экзофтальма

На данный момент известно, что формирование экзофтальма может быть напрямую связано с нарушением работы иммунной системы. Как следствие происходит отек тканей жировой клетчатки глазницы и воспаляются мышцы.

Обычно это происходит на обоих глазах одновременно, однако, в начальном периоде может провялятся только с одной стороны.

К иным причинам экзофтальма относятся:

воспалительные процессы сосудов глаза;
воспаление и отек слезных желез;
варикозная болезнь вен глазного яблока;
опухолевые новообразования;
глаукома врожденного характера;
дисфункция мышц;
травмы и кровоизлияния.

Перечисленные выше причины являются локальными. Но патология нередко является следствием заболеваний общего характера. К ним относятся:

инфекционно-воспалительные заболевания пазух носа;
гидроцефалия;
лимфаденоз;
патологии щитовидной железы;
врожденные патологии строения черепа;
болезни кровеносной системы.

Симптомы экзофтальма

Экзофтальм у каждого проявляется по-разному. У одних симптомы патологии могут быть едва заметны, а у других иметь ярко выраженный характер. Иногда врачу достаточно лишь взглянуть на пациента, чтобы поставить точный диагноз, а иногда для выявления недуга требуются дополнительные исследования.

Когда заболевание запущено, оно может вызывать целый ряд неприятных симптомов:

изменение положения глазного яблока;
поражение мышц глаза и ограничение подвижности;
двоение в глазах;
гетеротропия;
невозможность полностью сомкнуть веки;
чрезмерная сухость глаз.

Наиболее грозным осложнением считается ущемление зрительного нерва. Это вызывает повышение внутриглазного давления и смещение положения яблока. Если прим этом нарушается кровоток, то это может спровоцировать полное разрушение нерва и потерю зрения.

Диагностика экзофтальма

Чтобы не пропустить начало заболевания необходимо регулярно проходить осмотр у офтальмолога. Если у врача возникнут сомнения, он может назначить дополнительные исследования. Обычно для выявления патологии проводят экзофтальмометрию. Это вид диагностики, который позволяет определить положение глазных яблок. При помощи специального оборудования врач измеряет точки выступов роговицы при взгляде вверх и вниз. Если он получает расхождение результатов более чем на 20 мм, то ставят диагноз экзофтальм.

Более детальное исследование при этом заболевании проводят на компьютерном или магнитно-резонансном томографе. Так как наиболее часто встречаемая форма экзофтальма — эндокринная офтальмопатия, пациентам обязательно назначают консультацию эндокринолога, обследование функции щитовидной железы и исследование работы иммунной системы. К сожалению, без установления истинной причины патологии, невозможно полное излечение заболевания.

Когда причиной экзофтальма является воспалительный процесс, врачи нередко назначают антибиотики и противовоспалительные препараты. В тяжелых случаях пациентам требуется хирургическое вмешательство. Но даже если патология спровоцирована аномалиями в глазницах, при назначении лечения или проведении хирургической операции обязательно участие офтальмолога.

Выбор оперативного способа лечения экзофтальма оправдан так же при ущемлении зрительного нерва и повреждении роговицы. В первом случае врачи удаляют часть жировой ткани глазницы, чтобы уменьшить давление. Во втором нередко используют метод временного сшивания век для укрепления роговицы.

Если причиной экзофтальма стала новообразование, то обязательно участие в лечение онколога. При необходимости врач назначит химиотерапию или облучение.

Экзофтальм – эта патология, которая может быть следствием серьезных недугов. К тому же само по себе заболевание может иметь плачевные последствия. Поэтому следует регулярно посещать офтальмолога для проведения профилактических осмотров. А при появлении симптомов немедленно обратится к врачу.

Смотрите также:

Приём окулиста
Хирург флеболог
Платный детский врач
Платный хирург травматолог

причины, симптомы, лечение болезни и прогноз

В этой статье мы расскажем вам:

Причины возникновения экзофтальма
Виды экзофтальма
Симптомы экзофтальма
Лечение экзофтальма
Прогноз и профилактика экзофтальма
Заключение

Экзофтальм — термин, применяемый в офтальмологии для обозначения такой патологии как выпячивание глазного яблока вперед. В зависимости от особенностей патогенетических факторов заболевание подразделяется на два вида: истинный и ложный экзофтальм. В большинстве клинических случаев экзофтальм или протрузия глаз развивается на фоне соматических болезней различной этиологии (фактически, любых болезней тела и внутренних органов, не связанных с психическими заболеваниями). Патология характеризуется возникновением ряда неприятной симптоматики и развитием дефекта, заметного внешне. Подбор оптимального вида терапии зависит от особенностей причин возникновения экзофтальма.

Причины возникновения экзофтальма

Болезнь является признаком, указывающим на развитие каких-либо заболеваний. В зависимости от особенностей патогенетических факторов основные причины развития заболевания подразделяются на локальные и общие. Локальными причинами являются:

Механические повреждения и травмы глаза. Травматический экзофтальм может быть как односторонним, так и двухсторонним, может сопровождаться развитием воспалительных процессов, увеличением показателей внутриглазного давления. При отсутствии принятых своевременно мер, травматический экзофтальм может стать причиной снижения остроты зрения или привести к проптозу – выпадению глаза.

Воспалительные процессы, затрагивающие глазницы также могут стать фактором возникновения глазных симптомов экзофтальма.
Онкологические заболевания. Опухоли, независимо от их размера, могут привести к стремительному развитию экзофтальма, причиной заболевания чаще становятся поражения головного мозга, глаз, зрительного нерва, сонной артерии.
Варикозное расширение, затрагивающее глазные вены.
Глаукома, носящая врожденный характер.

Нарушение функционирования глазодвигательных мышц.

Причины патологии могут носить общий характер. Независимо от особенностей механизма развития соматических заболеваний, причины болезни глаз могут быть следующими:

Различные варианты патологий щитовидной железы, к числу которых можно отнести, к примеру, диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) или аутоиммунный тиреоидит (зоб Хашимото). Чаще всего по этой причине выпучивание глаз бывает у подростков в период пубертата. К счастью, в юном возрасте это обычно поддаётся лечению и носит обратимый характер, но в редких случаях врачи прибегают к удалению щитовидной железы радиоактивным йодом.
Патологии органов кроветворения, для которых характерны различные варианты механизмов развития.
Гидроцефалия, именуемая в быту водянкой головного мозга, в большинстве клинических случаев приводит к развитию двустороннего экзофтальма.
Нарушения формы черепа. Различные варианты патологий строения черепа, в том числе, выраженные в легкой форме, нередко приводят к появлению симптомов экзофтальма.
Воспалительные процессы, затрагивающие полость носа. Лечение в таких случаях назначает оториноларинголог.

Односторонний экзофтальм, либо двухсторонняя его форма развиваются на фоне генетических мутаций и аномалий внутриутробного развития.

Виды экзофтальма

В сфере офтальмологии чаще применяется следующий вариант классификации экзофтальма:

Истинный экзофтальм. Истинная форма развивается на фоне воспалительных, онкологических или иных поражений органов зрения.
Ложный или мнимый экзофтальм. Ложная или мнимая патология чаще имеет врожденный характер и развивается на фоне различных аномалий и патологий строения черепной коробки.

В зависимости от особенностей клинической картины и специфики развития выделяют следующие варианты классификации экзофтальма:

Постоянный. Постоянный экзофтальм имеет стремительный характер развития и возникает на фоне поражений щитовидной железы.
Перемежающийся. Этот вид может возникать на фоне различных поражений кровеносной системы глаз. Характеризуется наличием следующего признака – выпячивание глазного яблока может перемещаться от одного глаза к другому в зависимости от положения головы.
Пульсирующий экзофтальм. Данная форма протрузии развивается на фоне поражений органов зрения, либо кровеносной системы глаз. При отсутствии адекватного лечения пульсирующий экзофтальм может привести к проптозу, то есть, выпадению глазного яблока.

В зависимости от характера течения протрузии выделяют следующие ее виды:

Интермиттирующий экзофтальм. Нередко возникает на фоне поражения сосудистой системы. При данной форме чаще наблюдается сильное выпячивание глазного яблока и проптоз. Экзофтальм данного вида нередко приводит к развитию осложнений.
Тиреотоксический. Развивается на фоне поражений щитовидный железы, проявляется в виде легкой, мнимой и временной формы. Крайне редко приводит к осложнениям.
Отечный экзофтальм. Появляется вследствие поражения эндокринной системы. Для данной формы характерным является стремительное развитие болезни глаз.

Методы лечения протрузии подбираются в соответствии с особенностями поставленного диагноза и определения классификации экзофтальма.

Симптомы экзофтальма

Экзофтальм — это заболевание, характеризующееся проявлением выраженной симптоматики. В качестве основных признаков можно привести следующие:

Постоянное или временное выпячивание глазных яблок. Симптомы могут проявляться как на одной, так и на обеих сторонах. Помимо основных возможно появление дополнительных признаков, в числе которых — косоглазие.
Отечность тканей глазного яблока. При диагнозе экзофтальм возможно появление отека слизистых тканей полости носа.
Повышенная слезоточивость.
Ухудшение зрения. Возможно двоение предметов, появление перед глазами расплывчатых кругов.
Повышенная светочувствительность.
Трудности при смыкании век. Чаще всего такие симптомы наблюдаются на фоне двустороннего выраженного экзофтальма.

При постановке диагноза учитываются основные данные, полученные при визуальном осмотре пациента и изучении анамнеза. Приведенные сведения позволяют определить не только этиологию, но также степень развития патологии глаз.

С этими симптомами необходимо обратиться к врачу как можно скорее. В особенности это касается случаев, если глаза резко стали более выпуклыми за короткий срок. Даже если самочувствие нормальное, постарайтесь по возможности посетить эндокринолога.

Стадия (степень тяжести) экзофтальма определяют по степени смещения глазного яблока:

На I стадии диаметр глазного яблока составляет 21-23 мм. Патология может протекать бессимптомно;
На II — 24-26 мм. Больной начинает жаловаться на затруднения движения глазами и двоение;
На III — 27 и более. Становится тяжело смыкать веки, появляется повышенная сухость, начинает падать зрение.

Лечение

Терапия при экзофтальме глаз подбирается с учетом степени тяжести заболевания, основных причин, спровоцировавших его развитие и специфики клинической картины. В наиболее тяжелых случаях необходимо хирургическое вмешательство. Медикаменты, используемые для лечения, могут быть следующими:

Противовоспалительные препараты для глаз. Использование лекарственных средств, обладающих противовоспалительными, иммуномодулирующими и антибактериальными свойствами носит обязательный характер при лечении экзофтальма в том случае, если его развитию способствовали соматические воспалительные процессы, а также инфекционные поражения глаз.
Глюкокортикостероиды. Применение средств данной группы является необходимым в том случае, если развитие заболевания обусловлено поражением щитовидки. При отсутствия положительной динамики лечения экзофтальма, пациенту может быть показано удаление щитовидной железы. В данной ситуации для восстановления организма, гормонального фона и предупреждения осложнений экзофтальма истинной формы необходим прием глюкокортикостероидных препаратов.
Гормональные препараты. Применение медикаментов данной группы необходимо на фоне эндокринных заболеваний, к числу которых относится тиреотоксикоз.
Оперативное вмешательство. Выраженный экзофтальм, развитие которого обусловлено травмами, онкологическими заболеваниями глаз, поражениями нервной системы не лечится с помощью консервативной терапии, в данном случае обязательно хирургическое вмешательство. Подбор типа инвазивных манипуляций зависит от особенностей вида болезни. Врожденный экзофтальм, имеющий выраженную форму, лечится посредством проведения пластической операции, направленной на устранение дефекта. При механических повреждениях, сопряженных с поражением роговой оболочки глаза, применяется метод сшивания век. В том случае, если протрузия развивается в результате нарушений функционирования эндокринной системы, оперативное вмешательство направлено на удаление щитовидной железы.

На фоне легких форм мнимой или ложной протрузии лечение не носит обязательного характера, однако для предупреждения прогрессирования патологии может потребоваться прием средств и препаратов, обладающих иммуномодулирующим действием.

Прогноз и профилактика экзофтальма

Прогноз развития протрузии глаз зависит от стадии заболевания и степени тяжести. При начале лечения на ранних этапах формирования болезни шансы на полное устранение патологии и восстановление зрения, а также внешнего вида больного максимальны. На фоне осложнений и при запущенных формах патологии прогноз не является благоприятным, в таких ситуациях возможна полная утрата зрения или проптоз глаза.

При наличии предрасположенности к развитию патологии, а также на ранних этапах ее развития обязательны профилактические меры, предупреждающее прогрессирование болезни. Наиболее эффективными являются следующие:

Отказ от вредных привычек. Употребление алкоголя и никотина может спровоцировать поражение сосудистой системы глаз, что в свою очередь приведет к развитию осложнений протрузии.
Изменение рациона питания. Для обогащения организма витаминными комплексами рекомендуется отказаться от употребления тяжелой пищи в пользу свежих овощей и фруктов.
Соблюдение гигиены глазных яблок.
Предупреждение стрессовых ситуаций, которые также могут привести к выпячиванию глаз.
Предупреждение травм и механических повреждений глазных яблок. Соблюдение техники безопасности на предприятиях.

Наиболее важный фактор профилактики болезни глаз – своевременная терапия соматических заболеваний, наличие которых может спровоцировать развитие или осложнения экзофтальма.

Заключение

Как и с любыми другими заболеваниями, здесь важна ранняя диагностика. Поэтому если вы заметили у себя или кого-то из родных симптомы, похожие на приведённые выше, обратитесь к врачу как можно скорее. Помните: вовремя замеченный экзофтальм гораздо легче поддаётся специфическому лечению.

Несвоевременная терапия протрузии глаз, а также заболеваний, провоцирующих ее развитие, может привести к ряду тяжелых осложнений, в числе которых выпадение глазного яблока, внутренние кровотечения, приводящие к отечности слизистых тканей глаз, полная или частичная потеря зрения. Даже при условии успешного излечивания патологии существует немалый риск рецидива заболевания. для минимизации осложнений и возможных рисков рекомендуется соблюдать меры профилактики и проходить регулярные медицинские осмотры.

Выпученные глаза (экзофтальм) — NHS

Выпученные глаза (экзофтальм) могут быть признаком проблемы с щитовидной железой. Его можно вылечить, но как можно скорее проверьте его, так как это может повлиять на ваше зрение.

Проверьте, не выпучены ли у вас глаза

Кредит:

DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY https://www.sciencephoto.com/media/262818/view

У вас могут быть выпученные глаза, если:

ваши глаза кажутся выпученными больше, чем обычно
вы можете меньше видеть свои верхние веки (ваши глаза могут выглядеть так, как будто они широко открыты)
вы можете видеть больше белков ваших глаз

Любые другие симптомы, которые у вас есть, будут зависеть от того, что вызывает выпячивание глаз, но могут включать:

боль или проблемы с закрытием глаз или их движением
сухость глаз или ощущение, что в них есть грязь или песок
болят глаза при взгляде на яркий свет

Причины выпученных глаз

Частой причиной выпученных глаз является повышенная активность щитовидной железы (гипертиреоз).

Именно здесь щитовидная железа (небольшая железа на шее) вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы.

Менее распространенные причины выпученных глаз включают:

инфекцию или травму вокруг глаз или позади них
кровотечение за глазами или проблемы с кровеносными сосудами позади глаз
опухоли, в том числе вызванные нейробластомой и некоторыми саркомами мягких тканей

Срочный совет: обратитесь за срочной помощью к врачу общей практики или обратитесь за помощью в NHS 111, если:

Требуются немедленные действия: позвоните по номеру 999 или немедленно обратитесь в службу неотложной помощи, если:

глаз или глаза вашего ребенка только начали выпячиваться
ваш глаз или глаза начали выпячиваться, и у вас есть какие-либо изменения в вашем зрении, такие как волнистые линии, мерцание или потеря зрения
ваш глаз или глаза начали выпячиваться, у вас сильная головная боль и плохое самочувствие

Лечение выпученных глаз

Лечение выпуклых глаз зависит от причины.

Вам может понадобиться:

глазные капли
лекарство (если выпячивание вызвано инфекцией, отеком или проблемой щитовидной железы)
операция по исправлению любого выпячивания, которое не проходит после других видов лечения

Если причина не ясна, врач общей практики может направить вас к специалисту, и вам могут потребоваться дополнительные анализы.

Что делать, если у вас выпучены глаза

Если у вас выпучены глаза, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы.

Делать

используйте подушки, чтобы держать голову приподнятой, когда ложитесь
носите солнцезащитные очки, если ваши глаза чувствительны к яркому свету
если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки для отдыха глаз

Не

не курите и не пейте слишком много алкоголя
не находиться слишком долго в задымленных, сухих или пыльных местах
не проводите слишком много времени в кондиционируемых или отапливаемых помещениях

Последняя проверка страницы: 04 августа 2022 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 04 августа 2025 г.

Экзофтальм — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Экзофтальм – это выпячивание одного или обоих глаз вперед из орбиты из-за увеличения содержимого орбиты в пределах жесткой костной орбиты. Чаще всего это проявляется при заболеваниях глаз, связанных с щитовидной железой, таких как офтальмопатия при болезни Грейвса. Клиницисты должны быть осведомлены о дифференциальных диагнозах, которые также могут привести к экзофтальму, поскольку их можно легко пропустить у пациентов с нарушением функции щитовидной железы. Для восстановления и поддержания оптимального зрения его необходимо своевременно диагностировать и лечить. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение экзофтальма и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

Определите этиологию экзофтальма.
Подведите итоги оценки экзофтальма.
Опишите варианты лечения экзофтальма.
Пересмотреть стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы улучшить уход за пациентами с экзофтальмом и улучшить результаты.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Экзофтальм (также известный как экзофтальм) представляет собой выпячивание одного или обоих глаз вперед из орбиты. Это происходит от греческого, что означает выпученные глаза.[1] Это происходит из-за увеличения орбитального содержимого в правильной анатомии костной орбиты.[2] В зависимости от основной причины экзофтальм может сопровождаться системными симптомами. Зрение может быть нарушено, если зрительный нерв сдавливается в сочетании с основной этиологией экзофтальма.

Этиология

У взрослых наиболее частой причиной одностороннего и двустороннего экзофтальма является заболевание глаз, связанное с щитовидной железой, такое как офтальмопатия Грейвса.

У детей наиболее частой причиной является орбитальный целлюлит, тогда как двусторонний экзофтальм чаще всего возникает из-за нейробластомы и лейкемии. [4] [5]

Поражение глазницы новообразованиями, например, объемными доброкачественными или злокачественными опухолями орбиты, такими как капиллярная гемангиома, нейробластома, нейрофиброматоз, лейкемия, лимфома, мукоцеле, псевдоопухоли и вторичные метастатические отложения[6][7][ 8]

Нарушение венозного возврата из орбиты, например, варикозное расширение вен орбиты, каротидно-кавернозный свищ, тромбоз кавернозного синуса[9]

Инородное тело, попадающее в орбиту, например, из-за травмы

Эпидемиология

Заболеваемость экзофтальмом может варьироваться в зависимости от основной причины. При одностороннем экзофтальме менее трети пациентов будут иметь тиреотоксическую активность.[10] 90 % двустороннего экзофтальма исторически были результатом эндокринных аномалий. [10] Среднее положение глазного яблока, измеренное с помощью экзофтальмометра, составляет 16 мм.[10] Существуют различия между полами и между расами.

Патофизиология

Экзофтальм обычно возникает из-за увеличения содержимого орбиты внутри костной орбиты, что приводит к смещению глазного яблока вперед. Происхождение увеличенного орбитального содержимого зависит от основной причины. При офтальмопатии Грейвса происходит увеличение экстраокулярных мышц и экспансия орбитальной жировой ткани из-за аномального накопления гиалуроновой кислоты и скопления отека в ретроорбитальном пространстве.[11] Механизм травмы и патогенез неопластического заболевания также являются важными факторами, которые следует учитывать при экзофтальме.

Анамнез и физикальное исследование

Проявления могут быть различными в зависимости от основной причины. Симптомы могут включать:[12]

Выпученные глаза — это можно измерить с помощью экзофтальмометра.
Отек век/периорбитальный — может быть односторонним или двусторонним и быть связан с хемозом конъюнктивы или орбитальным целлюлитом.
Диплопия – вызывает ограничение экстраокулярных мышц. Они могут быть источником воспаления (миозита) или их может сдавливать растущая опухоль.
Красные глаза — нарастает гиперемия конъюнктивы с экзофтальмом в результате дилатации. В тяжелых случаях может быть вторичная экспозиционная кератопатия в результате неполного закрытия век над роговицей.
Офтальмоплегия — обычно при инфекционных состояниях, воспалительных процессах или агрессивных опухолях.
Снижение остроты зрения

Тщательный сбор анамнеза поможет установить основную причину. Такие симптомы, как непереносимость жары, потеря веса, изменение характера стула и учащенное сердцебиение, могут свидетельствовать в пользу диагноза тиреотоксикоза. В анамнезе могут быть травмы или конституциональные симптомы, такие как потеря веса, которые могут свидетельствовать о кистозном или опухолевом росте. Скорость возникновения может дать представление о его этиологии. Быстрое начало может свидетельствовать о воспалительном заболевании, злокачественных опухолях и каротидно-кавернозном свище, а постепенное начало предполагает отчасти доброкачественную патологию. Наличие боли обычно может указывать на инфекцию (например, орбитальный целлюлит) [13]. Временный экзофтальм, вызванный пробой Вальсальвы, может быть связан с варикозным расширением вен орбиты.[14]

Обследование должно включать общий осмотр пациента для выявления любого системного заболевания, такого как болезнь Грейвса, лейкемия, висцеральное новообразование или конституциональные признаки, которые могут вызвать подозрение на злокачественное новообразование. Клиницисты должны провести полное обследование глаз, оценивая экстраокулярные движения пациента, остроту зрения, оценку поля зрения, аккомодацию зрачка и рефлексы. Должны быть выполнены внутриглазное давление, передний сегмент и глазное дно.

Экзофтальм можно увидеть при осмотре и количественно оценить с помощью экзофтальмометра, при этом протяженность измеряется расстоянием от вершины роговицы до середины переднего края орбиты[10]. Это может сопровождаться другими экстраокулярными и системными признаками, относящимися к системным причинам. Врач должен оставаться на том же уровне, что и пациент. Белок склеры обычно обнажается ниже радужной оболочки при экзофтальме.

Оценка

Полное диагностическое обследование должно включать полный скрининг анализов крови, включая общий анализ крови (CBC), функцию щитовидной железы и тесты на аутоантитела, функцию почек и С-реактивный белок. Мазки из носа и посев крови могут быть оправданы при подозрении на тяжелую инфекцию, например, орбитальный целлюлит.

Рентгенологическая визуализация необходима для диагностики и лечения. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются золотым стандартом в оценке орбиты или черепа на предмет причин тяжелой инфекции, объемного роста и инородных тел, связанных с экзофтальмом. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет оценить метастатическое заболевание, включая лейкемию, лимфому и метастазы вторичного рака.

Поскольку во многих случаях клинические признаки могут совпадать, что может затруднить подтверждение диагноза, для получения окончательного ответа может потребоваться биопсия ткани.[4]

Проптоз или экзофтальм могут быть связаны с другими отклонениями глазного яблока, а именно гиперглобусом, гипоглобусом, эзоглобусом или экзоглобусом.[16]

Лечение/управление

Общий

Лечение основной причины необходимо для лечения экзофтальма для поддержания функции глаза. В случае орбитопатии, связанной с щитовидной железой, и других вторичных причин эффективное лечение требует межпрофессионального подхода между окулистами, врачами первичного звена и эндокринологами.[17]

Модификации образа жизни

Отказ от курения имеет первостепенное значение для предотвращения и прогрессирования заболеваний глаз, связанных с щитовидной железой.[18]

Консервативный менеджмент

Поддерживающая терапия обеспечит соответствующее облегчение симптомов у пациентов, пока начинается лечение основной причины. Пациентам с сухостью глаз следует назначать местные глазные смазки без консервантов и тейпирование век.[19] Около 66% легких случаев проходят в течение шести месяцев, поэтому может быть достаточно поддерживающей терапии.[19]] Солнцезащитные очки и защитные очки могут помочь защитить от фоточувствительности и бликов. Диплопия устраняется призмой Френеля или монокулярной окклюзией. Наконец, ретракция верхнего века может быть исправлена с помощью инъекции ботулинического токсина непосредственно в мышцу, поднимающую верхнее веко.[20]

Медицинский менеджмент

Орбитопатию щитовидной железы от умеренной до тяжелой лечат пероральными и внутривенными кортикостероидами.[20] Воспалительные и аутоиммунные причины выиграют от уменьшения отека и гиперемии орбиты. Химиотерапевтические агенты могут быть вариантами для уменьшения объема и тяжести опухоли.

Хирургическое лечение[21]

Хирургия показана для удаления повреждающей ткани, опухоли или злокачественного заболевания, где это уместно.

Орбитальная декомпрессия и восстановление экстраокулярных мышц десятилетиями служат для защиты зрения в тяжелых случаях экзофтальма, особенно когда пациенты не реагируют на медикаментозную терапию.[22] Сообщается, что зрительная функция улучшилась до 82 % случаев.[22]

Дифференциальный диагноз

Аутоиммунные, воспалительные состояния, травмы и опухолевые заболевания являются наиболее распространенными дифференциальными диагнозами, которые следует учитывать при дифференциальном диагнозе. К ним относятся орбитопатия, связанная с щитовидной железой, связанная с болезнью Грейвса; инфекционные состояния, такие как орбитальный и пресептальный целлюлит; сосудистые мальформации, включая каротидно-кавернозный свищ; доброкачественные и злокачественные опухоли, в том числе злокачественные, включая капиллярную гемангиому, нейробластому, лейкемию, лимфому, мукоцеле, псевдоопухоли и вторичные метастатические опухоли, которые могут вызывать метастатические отложения в орбите. Другие редкие дифференциальные диагнозы могут включать синдром Крузона и синдром Аперта. Периорбитальные переломы из-за травмы могут привести к периорбитальному кровоизлиянию, которое потенциально может выпячивать глазное яблоко.[12]

Прогноз

Раннее выявление основной причины экзофтальма жизненно важно для разрешения проблемы. Любой связанный отек, боль или эритема, как правило, проходят самостоятельно через 2–3 месяца, хотя это может варьироваться от пациента к пациенту. Экзофтальм, связанный с щитовидной железой, может занять гораздо больше времени или может не вернуться к норме, при этом до 5 % случаев сохраняется постоянная диплопия и ухудшается или сохраняется постоянное нарушение зрения.

Осложнения

Как правило, они связаны с основным заболеванием. Длительное воздействие на роговицу может привести к вторичной экспозиционной кератопатии, если роговица становится очень сухой, особенно ночью, при неполном закрытии века. Это состояние может привести к хемозу и конъюнктивиту. Изъязвление роговицы и кератит могут стать дальнейшими осложнениями. Постоянные нарушения зрения, такие как диплопия, встречаются редко, если лечение основной этиологии проводится рано и быстро. Другие редкие осложнения также включают кератоконъюнктивит верхней лимбической системы и атрофию зрительного нерва.[23]

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны знать, что регулярный мониторинг и поддерживающие стратегии при их экзофтальме обеспечат симптоматическое облегчение в дополнение к медикаментозному или хирургическому лечению основной причины. Таким образом, регулярное смазывание глаз, мониторинг и выполнение плана лечения, установленного офтальмологом, врачом первичной медико-санитарной помощи и врачом стационара, обеспечат надлежащее лечение пациентов.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Межпрофессиональный командный подход специалистов-офтальмологов, клиницистов первичной медико-санитарной помощи и эндокринологов, если они связаны с щитовидной железой, имеет важное значение для координации наилучших результатов для пациентов с экзофтальмом. Для прогноза необходим регулярный мониторинг зрительной функции. Совместное принятие решений при планировании управления уходом за пациентом обеспечивает максимальную пользу в соответствии с идеями, опасениями и ожиданиями пациента. Синергетическое сотрудничество с пациентом по вопросам его здоровья приведет к более благоприятным результатам.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Аронсон Дж. К., Рамачандран М. Диагноз искусства: экзофтальм — Людоед Гюстава Доре. JR Soc Med. 2006 г., август; 99 (8): 421. [Бесплатная статья PMC: PMC1533514] [PubMed: 16981319]
2.: Baujat B, Krastinova D, Bach CA, Coquille F, Chabolle F. Орбитальная морфология при экзофтальме и экзорбитизме. Plast Reconstr Surg. 2006 г., февраль; 117(2):542-50; обсуждение 551-2. [В паблике: 16462337]
3.: Рене К. Последние новости по орбитальной анатомии. Глаз (Лонд). 2006 окт; 20 (10): 1119-29. [PubMed: 17019410]
4.: Лефевр Д.Р., Рейншаген К.Л., Юн М.К., Стоун Д.Х., Стагнер А.М. Случай 39-2018: 18-летний мужчина с диплопией и экзофтальмом левого глаза. N Engl J Med. 20 декабря 2018 г.; 379(25):2452-2461. [PubMed: 30575493]
5.: Smith C, Hameed S, Rose GE, Wernig F. 61-летний мужчина с панкреатитом, дисфункцией гипофиза и болезненным экзофтальмом. БМЖ. 201921 февраля; 364:193. [PubMed: 30792233]
6.: Гото С., Такеда Х., Сасахара Ю., Таканаши И., Ямасита Х. Метастаз распространенного рака желудка в экстраокулярную мышцу: клинический случай. J Med Case Rep. 26 апреля 2019 г .; 13 (1): 107. [Бесплатная статья PMC: PMC6485089] [PubMed: 31023370]
7.: Rakul Nambiar K, Ajith PS, Arjunan A. Односторонний экзофтальм как начальное проявление злокачественного новообразования. J Египет Natl Canc Inst. 2017 сен; 29 (3): 159-161. [В паблике: 28673746]
8.: Topilow NJ, Tran AQ, Koo EB, Alabiad CR. Этиология экзофтальма: обзор. Стажер-медик (Ваш округ Колумбия). 2020 Mar;6(3) [Бесплатная статья PMC: PMC7204542] [PubMed: 32382689]
9.: Kamawal A, Schmidt MA, Rompel O, Gusek-Schneider GC, Mardin CY, Trollmann R. [Пещеристый синус тромбоз как редкая причина экзофтальма в детском возрасте: история болезни. Офтальмолог. 2017 май; 114(5):457-461. [PubMed: 27401467]
10.: Ланье В.К. Хирургическое лечение экзофтальма. Обзор. Plast Reconstr Surg. 1975 г., январь; 55 (1): 56–64. [PubMed: 1089982]
11.: Гаррити JA, Bahn RS. Патогенез офтальмопатии Грейвса: последствия для прогнозирования, профилактики и лечения. Am J Офтальмол. 2006 г., июль; 142 (1): 147–153. [Бесплатная статья PMC: PMC3960010] [PubMed: 16815265]
12.: IRVINE AR. Экзофтальм с точки зрения офтальмолога. Калифорния Мед. 1954 февраля; 80(2):75-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1531777] [PubMed: 13126807]
13.: Danishyar A, Sergent SR. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 1 мая 2022 г. Орбитальный целлюлит. [PubMed: 29939678]
14.: Howells MS, Sharma R. Орбитальный варикоз. BMJ Case Rep. 2019 Dec 08;12(12) [бесплатная статья PMC: PMC6
15.: Клингенштейн А., Хинчих С. [Диагностическое лечение экзофтальма]. Клин Monbl Augenheilkd. 2017 Январь; 234(1):53-58. [В паблике: 28135745]
16.: Патель БК. Во славу точности: Esoglobus и Exoglobus. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2017 янв/февраль;33(1):72-73. [PubMed: 27811634]
17.: Бхатти МТ, Даттон Дж. Дж. Щитовидная болезнь глаз: терапия в активной фазе. J Нейроофтальмол. 2014 июнь;34(2):186-97. [PubMed: 24821102]
18.: Барталена Л. Профилактика офтальмопатии Грейвса. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2012 июнь; 26 (3): 371-9. [PubMed: 22632372]
19.: Verity DH, Rose GE. Острая тиреоидная болезнь глаз (ОТЗ): принципы медикаментозного и хирургического лечения. Глаз (Лонд). 2013 март; 27(3):308-19. [Бесплатная статья PMC: PMC3597885] [PubMed: 23412559]
20.: Marcocci C, Marinò M. Лечение орбитопатии Грейвса от легкой, умеренной до тяжелой и очень тяжелой. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2012 июнь; 26 (3): 325-37. [PubMed: 22632369]
21.: Перл Р.М., Вистнес Л., Троксель С. Лечение экзофтальма. Plast Reconstr Surg. 1991 г., февраль; 87 (2): 236–44. [PubMed: 1989015]
22.: Исмаилова Д.С., Беловалова И.М., Груша Ю.О., Свириденко Н.Ю. Орбитальная декомпрессия в системе лечения осложненных тиреоидных заболеваний глаз: клинический случай и обзор литературы. Представитель Int Med Case J.
No related posts.