Желудочковая экстрасистолия: симптомы, лечение и прогноз

Заполните форму, чтобы записаться сейчас

Желудочковая экстрасистолия

Цена

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

2 000,00

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный

1 500,00

Показать весь прайс-лист/Скрыть

Клиническая картина желудочковой экстрасистолии характеризуется внеочередными сокращениями миокарда желудочков, изолированно от предсердий. Это наиболее распространенный тип аритмии. Он может встречаться и у здоровых тренированных людей.

Этиология

Чаще всего причиной эктопических сокращений выступает ишемическая болезнь сердца. Особенно, если у пациента в анамнезе имеется перенесенный инфаркт. Экстрасистолия также может встречаться при миокардите, кардиосклерозе, кардиомиопатии, приобретенных сердечных пороках и хронической недостаточности кровообращения.

Идиопатическая форма заболевания связывается с курением, длительным психическим напряжением, употреблением больших доз кофеина. Имеются сведенья о регистрации данной патологии у лиц с шейным остеохондрозом, НЦД и ваготонией.

Некоторую роль играет злоупотребление лекарственными средствами – сердечными гликозидами, диуретиками, бета-адреномиметиками, антидепрессантами и пр.

Симптомы

Пациенты могут не предъявлять никаких субъективных жалоб или рассказывать о чувстве «замирания» сердца, после которого следует сильный удар. Это связано с компенсаторным сокращением желудочков после экстрасистолы. Если патология развивается на фоне ВСД, то присутствуют головные боли, головокружение, утомляемость, синкопальные состояния.

Объективно имеется пульсация вен головы и шеи, аритмичный пульс на магистральных артериях с длинными промежутками между сокращениями. При выслушивании сердца – изменение звучности его тонов.

Диагностика

Помимо физикального обследования, наиболее информативным являются инструментальные методы. Для выявления эпизодов внеочередных сокращений используют электрокардиографию и суточное Холтеровское мониторирование. Это позволяет соотнести периоды физической активности с появлением перебоев сердечного ритма.

Если при стандартных нагрузках получить экстрасистолу не удается, делают нагрузочные пробы. Это может быть велоэргометрия или тредмил-тест. Как правило, идиопатические экстрасистолии подавляются во время выполнения упражнений, а если их количество возрастает, то стоит думать об органической природе недуга.

Лечение

Пациентам, у которых нет симптомов и признаков органического поражения сердца, специфическая терапия не требуется. Им рекомендовано соблюдать диету, ограничить потребление кофеина, алкоголя, соли, бросить курить. Для улучшения самочувствия хорошо подойдут регулярные занятия спортом.

В более тяжелых случаях, для стабилизации состояния человека назначают седативные препараты, и бета-блокаторы. Эта комбинация позволяет уменьшить количество внеочередных сокращений, а также улучшить состояние сердца.

Если стандартная терапия малоэффективная, ее дополняют антиаритмическими препаратами. Их подбор и сочетание с другими лекарствами проводится кардиологом и терапевтом с одновременным контролем состояния на ЭКГ.

Оперативное лечение предполагает прижигание участков, генерирующих дополнительные электрические импульсы при помощи радиоволн высокой частоты.

Прогноз

Течение болезни зависит от ее формы и степени нарушения гемодинамики. Редкие функциональные экстрасистолы не представляют опасности, но сокращения, появившиеся на фоне органической патологии, могут стать причиной внезапной сердечной смерти.

Задать вопрос врачу

Оставьте свои контакты, и мы свяжемся с Вами в ближайшее время и ответим на все вопросы.

Ваше имя:

Номер телефона:*

* Согласен с правилами обработки персональных данных установленными в политике конфиденциальности

Поля, отмеченные «*», обязательны для заполнения.

** не все вопросы можно решить онлайн, может потребоваться очная консультация.

Современный подход к диагностике и лечению желудочковой экстрасистолии

Этиология ЖЭ многофакторная, идиопатическая (не связана с какой либо органической патологией), ЖЭ на фоне органических, диспластических, склеротических, рубцовых изменений, дилатации, гипертрофии, миокарда желудочков. Пациенты с ЖЭ жалуются на перебои в работе сердца, иногда связанную с этим общую слабость головокружение и даже обмороки (синкопы). В сочетании со сниженной фракцией выброса сердца и перенесенным инфарктом миокарда, ЖЭ является предиктором внезапной смерти пациентов.

Основным методом диагностики ЖЭ является электрокардиография (ЭКГ), которая позволяет не только установить диагноз, но и с достаточно большой долей вероятности, определить локализацию эктопии, а при суточной её записи – абсолютное количество экстрасистол. Существует ряд классификаций ЖЭ, наиболее употребляемая из них, классификация B.Lown и M.Wolf (1971), по которой желудочковая экстрасистолия делится на пять градаций: 0 – отсутствие ЖЭ, 1 – редкая монотопная до 30 в час, 2 – частая монотопная более 30 в час, 3 – полиморфная ЖЭ, 4 – А спаренные ЖЭ, Б – залповые ЖЭ, пробежки желудочковой тахикардии (3 и более комплексов), 5 – ранние ЖЭ R на Т. Однако, позднее по данным некоторых исследований было установлено, что ранние экстрасистолы не несут такой большой прогностической нагрузки, и была принята исправленная классификация (B. Lown и M.Wolf (1971), в модификации M.Ryan и сотр. (1975)): отсутствие ЖЭ за 24 часа мониторного наблюдения — 0; не более 30 ЖЭ за любой час мониторирования — I; более 30 эктопических желудочковых комплексов за любой час мониторирования — II; полиморфные ЖЭ — III; мономорфные парные ЖЭ — IV-А; полиморфные парные ЖЭ — IV-Б; желудочковая тахикардия (ЖТ)- три или более подряд ЖЭ с частотой более 100 в 1 мин) – V. 3-5 функциональные классы авторами отнесены к экстрасистолии высоких градаций.  Пациенты с редкой бессимптомной ЖЭ не нуждаются в антиаритмической терапии (ААТ). Частая монотопная ЖЭ (4, 5 градаций) без органической природы (идиопатическая) подлежит ААТ, при этом чаще всего используются препараты I класса по классификации Vaughan Williams E.M. 1984 (Этацизин, Пропафенон), при неэффективности III класса (d-Соталол, Амиодарон). При отсутствии эффекта от адекватной медикаментозной терапии и количестве экстрасистол 10 тысяч в сутки и более, либо при возврате ЖЭ после отмены антиаритмиков, показано оперативное лечение, катетерная радиочастотная деструкция экстрасистолического очага (рис. 1 — 3), эффективность которой составляет более 90%. ЖЭ, связанная с электролитными нарушениями (гипокалиемия), требует коррекции этих нарушений.

ЖЭ, чаще всего политопная, на фоне органических изменений в миокарде желудочков, стенозирующего атеросклероза венечных артерий, при наличии постинфарктных рубцов, хронической аневризмы сердца, выраженной гипертрофии или дилятации миокарда, требует, кроме рутинной эхокардиографии, исследования степени и характера поражения коронарного русла (коронарография), с целью определения показаний к реваскуляризации миокарда (ангиопластика и стентирование, аортокоронарное шунтирование (АКШ)), к выполнению пластических операций (аневримэктомия). Этим пациентам противопоказано назначение антиаритмических препаратов I класса, т. к. по данных многоцентровых исследований (CAST-I и CAST-II) они значительно повышают риск внезапной смерти, из-за возникновения жизнеугрожающих нарушений ритма сердца. Таким больным назначается ААТ с использованием β-адреноблокаторов (снижение смертности на 35%, Cannon D. S., Prystowsky E.N., 1999) и препаратов III класса (Амиодарон, снижение смертности более чем на 30%, исследования CAMIAT, EMIAT; или d-Соталол) с ЭКГ контролем длительности интервала QT, удлинение которого более 500 мс может привести к развитию веретенообразной желудочковой тахикардии (ЖТ) “torsades de pointes”, способную трансформироваться в фибрилляцию желудочков (ФЖ). При этом должный интервал QT определяется по формуле Базета: QTд = k х √RR, где индекс “k” у женщин равен 0.40, а у мужчин 0.37. Кроме того, пациентам, перенёсшим инфаркт миокарда, спустя 4 недели, либо через 3 месяца после АКШ, с низкой (менее 35%) фракцией выброса левого желудочка показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора для профилактики фатальных нарушений ритма (ЖТ, ФЖ).

Таким образом, желудочковая экстрасистолия – весьма серьёзная проблема, больные, страдающие ей, нуждаются в тщательном обследовании, постоянном наблюдении, адекватной антиаритмической терапии и коррекции патологии, лежащей в основе возникновения эктопии. Все эти пациенты должны быть консультированы врачом-аритмологом.

В настоящее время в Клинической больнице №1 Управления делами Президента РФ, г. Москва, на базе отделения рентгенхиругических методов диагностики и лечении успешно работает аритмологическая служба, в арсенале которой имеется самое современное оборудование и расходные материалы лучших мировых фирм-производителей. В отделении выполняется весь спектр высокотехнологических исследований и операций при любых нарушениях ритма.

Мезенцев П. В., к.м.н. Закарян Н. В.

Нормальный синусовый ритм с желудочковой экстрасистолией

Желудочковая эктопия — это тип аритмии или нарушения сердечного ритма. Это вызвано тем, что электрические сигналы в сердце начинаются в другом месте и проходят через сердце другим путем. Если это происходит время от времени, это не должно вызывать никаких проблем, но если это происходит часто, вам необходимо пройти лечение. На этой странице из больницы Грейт-Ормонд-Стрит (GOSH) рассказывается о желудочковой экстрасистолии и о том, как ее можно лечить.

Сердце имеет электрическую систему, которая заставляет его сокращаться. Нормальный электрический импульс начинается в специализированной области ткани сердца в правом предсердии, называемой СА-узлом. Затем он проходит из правого предсердия в желудочки через АВ-узел.

Когда импульс проходит через предсердие, оно сокращается, заставляя его перекачивать кровь в желудочек. Такой же эффект он оказывает, когда проходит через желудочек. Этот электрический импульс проходит через сердце каждый раз, когда оно бьется. Это то, что происходит естественным образом — вы не можете этого почувствовать.

При желудочковой эктопии электрический импульс начинается от желудочков до того, как электрический импульс может быть произведен предсердием, и заставляет сердце биться по-другому для этого сокращения, прежде чем возобновится регулярный ритм.

Нормальное сердцебиение заставляет желудочки (насосные камеры) сжиматься или сокращаться одновременно (синхронно). Когда у вас эктопический удар, сердцебиение начинается с одной стороны мышцы желудочков, поэтому одна сторона сокращается и перекачивает кровь раньше другой. Это очень маловероятно, чтобы причинить какой-либо вред, если это происходит время от времени. Однако, если это становится более частым, это может повлиять на работу вашего сердца.

Что вызывает желудочковую экстрасистолию?

Почти у всех нас бывают желудочковые экстрасистолы – это нормально и в большинстве случаев не вызывает никаких проблем. Иногда нормальное развитие ребенка, гормональные изменения, лекарства и образ жизни могут спровоцировать внематочную экстрасистолию. Другими более серьезными причинами могут быть: инфекция, заболевание мышц, болезнь ионов каналов и дисбаланс электролитов. Хотя эти причины являются более серьезными, они также очень редки, в больнице вам сделают анализы для их изучения.

Каковы симптомы желудочковой экстрасистолии?

Желудочковая эктопия может быть диагностирована случайно, если человеку, например, сделали электрокардиограмму (ЭКГ) в рамках общего обследования.

Если симптомы присутствуют, они могут включать головокружение, учащенное сердцебиение, утомляемость, ощущение, что ваше сердце пропускает удары, обморок (обморок) или почти обморок (предобморочное состояние). Если у вас случаются эпизоды обморока или коллапса, вам необходимо сообщить об этом своему врачу. Если вы испытываете симптомы, отмеченные красными флажками, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Красные флажки

• Изменения в поведении, вялость, раздражение
• Головокружение или предобморочное состояние (предобморочное состояние)
• Коллапс (обморок)
• Изменения кровообращения: изменение цвета, такое как потемнение или бледность кожи, потливость или холодные руки и ноги
• Одышка или затрудненное дыхание

У детей младшего возраста и младенцев, которые не могут сказать, что они чувствуют, могут наблюдаться такие симптомы, как снижение аппетита или одышка.

Вы можете заметить, что симптомы иногда усиливаются при недосыпании и стрессе. Большинство людей не знают, что у них желудочковая эктопия, поэтому у вас могут никогда не возникнуть какие-либо симптомы.

Как диагностируется желудочковая экстрасистолия?

Будут проведены различные тесты для проверки работы электрической системы вашего сердца, а также функции сердца. Наш рутинный скрининг включает:

ЭКГ записывает электрический сигнал, который проходит по всему сердцу. Это простой тест, который проводится путем размещения липких электродов на груди, ногах и запястьях ребенка. ЭКГ совершенно безопасна, занимает несколько минут и не причиняет боли, хотя ребенок может беспокоиться о наклейках и соединительных проводах.

Эхо — это ультразвуковое сканирование сердца. Получается изображение сердца, по которому можно сделать точную оценку размера и функции сердца. Сканирование занимает от 30 до 40 минут. Как и прежде, этот тест не является болезненным, но детям иногда немного неудобно желе на зонде. Дети могут смотреть свои любимые видео во время сканирования.

Нагрузочный тест — это специально модифицированный тест, который оценивает ритм и функцию сердца с большей частотой, когда ребенок находится на велотренажере или беговой дорожке. Артериальное давление и дыхание также контролируются во время теста. Этот тест обычно проводится только у детей старше восьми лет из-за их размера.

Тестирование с физической нагрузкой также дает нам объективную оценку улучшения, стабильности или ухудшения функции сердца с течением времени. Тест занимает около 45 минут и позволяет симптомам, не очевидным в состоянии покоя, стать очевидными, когда сердце работает с большей нагрузкой. Мы рекомендуем детям носить свободную удобную одежду для теста.

МРТ использует магнитное поле, а не рентгеновские лучи, чтобы делать снимки тела вашего ребенка. МРТ-сканер представляет собой полую машину с горизонтальной трубкой, проходящей через ее середину.

Ваш ребенок будет лежать на кровати, которая задвигается в трубу. МРТ обычно длится от 20 минут до часа.

24-часовая запись ЭКГ (или холтеровское мониторирование) использует небольшую коробку размером с мобильный телефон, три отведения от которой прикрепляются липкими подушечками к груди вашего ребенка. Это монитор ЭКГ, который непрерывно записывает сердцебиение в течение 24–48 часов. Дети носят монитор под одеждой и могут продолжать свою обычную повседневную жизнь, включая спорт и физические упражнения. Вас попросят задокументировать ваши действия в течение 24–48 часов, чтобы они соответствовали записи при анализе ящика. Когда тест будет завершен, вам необходимо будет вернуть монитор в GOSH, чтобы можно было проанализировать результаты.

Анализы крови берутся для выявления электролитных изменений и маркеров инфекции.

Как лечат желудочковую эктопию?

Лекарства, обычно бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов, помогают контролировать область, излучающую дополнительные сердечные сокращения, и улучшают симптомы. Иногда, когда вы начинаете принимать эти лекарства, вы можете чувствовать головокружение и усталость, но со временем это должно пройти.

Может быть предложена процедура, называемая электрофизиологическим исследованием и абляцией. Врач будет использовать либо радиочастотную абляцию (тепловую терапию), либо криоабляцию (замораживающую терапию) на пораженном участке, что должно остановить аномальные сигналы. Абляция работает с использованием направленного луча энергии для разрушения тканей, вызывающих аномальные сигналы.

Состояние может прогрессировать, поэтому важно держать вас под наблюдением. Иногда процент желудочковых эктопий естественным образом снижается, и дальнейшее наблюдение не требуется. В редких случаях они могут быть ранним признаком более серьезных состояний, которые еще не полностью развились, поэтому вы будете находиться под наблюдением, и в будущем вам следует сообщать медицинским бригадам о том, что вы проходили эти исследования.

Можно ли пить напитки с кофеином?

Чай и кофе можно употреблять в соответствии с рекомендациями, если только вам не было рекомендовано иное. Энергетические напитки содержат большое количество кофеина, и их следует избегать.

Могу ли я заниматься спортом?

Ограничения упражнений будут обсуждаться с вами в клинике, большинство пациентов могут выполнять упражнения, как обычно. Если у вас случился обморок, это следует обсудить с врачом. Это не означает, что вы не сможете заниматься спортом, но у вас должен быть план, как делать это безопасно.

Составитель:

Служба электрофизиологии в сотрудничестве с Информационной группой о детях и семьях

Дата последней проверки:

ноябрь 2020 г.

Ссылка:

2020C0330

Желудочковая эктопическая активность: распространенность и риск

Обзор

. 1989 г., 5 декабря; 64 (20): 53J-56J.

doi: 10.

1016/0002-9149(89)91200-9.

ФК Мессинео ¹

принадлежность

• ¹ Отделение кардиологии Медицинского центра Университета Коннектикута, Фармингтон 06032.

• PMID: 2480710
• DOI: 10.1016/0002-9149(89)91200-9

Обзор

ФК Мессинео. Ам Джей Кардиол. 1989 .

. 1989 г., 5 декабря; 64 (20): 53J-56J.

doi: 10.1016/0002-9149(89)91200-9.

Автор

ФК Мессинео ¹

принадлежность

• ¹ Отделение кардиологии Медицинского центра Университета Коннектикута, Фармингтон 06032.

• PMID: 2480710
• DOI: 10.1016/0002-9149(89)91200-9

Абстрактный

Амбулаторный электрокардиографический мониторинг и частое использование стресс-электрокардиографии были важными инструментами для характеристики распространенности и прогностического значения желудочковой эктопической активности как у здоровых людей, так и у пациентов с органическими заболеваниями сердца. Эти исследования показали, что желудочковая эктопия нередко встречается у лиц без признаков заболевания сердца. Тем не менее, он редко бывает высокой плотности или повторяющимся, и даже если он частый или повторяющийся, или и то, и другое, риск внезапной смерти у пациентов без обморока практически отсутствует. Однако у пациентов с органическими заболеваниями сердца и в определенных клинических ситуациях частые и повторяющиеся желудочковые экстрасистолы определяют группу высокого риска обмороков, вызванных аритмиями, или внезапной смерти. Эти нарушения ритма имеют особое прогностическое значение при ишемической болезни сердца с угнетением функции левого желудочка и гипертрофической кардиомиопатией. Пациенты с предобморочным состоянием или обмороком и структурным заболеванием сердца, которые демонстрируют частые и повторяющиеся желудочковые экстрасистолы, также относятся к группе высокого риска. Таким образом, стратификация индивидуального риска важна при принятии решения о том, следует ли и как лечить пациентов с желудочковой эктопией.

Похожие статьи

• Прогностические последствия бессимптомных желудочковых аритмий: Framingham Heart Study.

  Биккина М., Ларсон М.Г., Леви Д. Биккина М. и соавт. Энн Интерн Мед. 1992 г., 15 декабря; 117 (12): 990-6. doi: 10.7326/0003-4819-117-12-990. Энн Интерн Мед. 1992. PMID: 1280018

• [Аритмии при гипертрофической кардиомиопатии. Значение и терапевтические последствия].

  Маккенна В.Дж., Кляйнебенн А. Маккенна В.Дж. и соавт. Герц. 1985 г., апрель; 10 (2): 91–101. Герц. 1985. PMID: 2580767 Немецкий.

• Длительный электрокардиографический мониторинг у пациентов с обмороками. Значение частых или повторяющихся желудочковых эктопий.

  Капур В.Н., Ча Р., Петерсон Дж.Р., Вианд Х.С., Карпф М. Капур В.Н. и соавт. Am J Med. 1987 г., январь; 82 (1): 20–8. дои: 10.1016/0002-9343(87)90372-х. Am J Med. 1987. PMID: 2432783

• Желудочковая экстрасистолия. Что следует лечить?

  Уайтинг РБ. Уайтинг РБ. Arch Intern Med. 1980 ноябрь; 140(11):1423-6. Arch Intern Med. 1980. PMID: 6159832 Обзор.

• Желудочковые аритмии: контроль терапии с помощью холтеровского мониторирования.

  Горовиц Л.Н. Горовиц ЛН. Eur Heart J. 1989 Sep;10 Suppl E:53-60. doi: 10.1093/eurheartj/10.suppl_e.53. Европейское Сердце Дж. 1989. PMID: 2680503 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Ретроспективный анализ запросов Google, связанных с симптомами сердечно-сосудистых заболеваний, за 2004–2019 годы.

  Каминский М., Боргер М., Богданский П. Камински М. и соавт. Int J Angiol. 2021 1 октября; 31(1):27-33. doi: 10.1055/s-0041-1735203. Электронная коллекция 2022 март. Int J Angiol. 2021. PMID: 35221849 Бесплатная статья ЧВК.

• Влияние бессимптомных желудочковых аритмий на исходы у больных сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса.

  Санхури М., Мохамед Ф., Садака М., Абдель-Хей М.А., Собхи М., Эльвани М. Санхури М. и др. Egypt Heart J. 2022 Feb 16;74(1):11. doi: 10.1186/s43044-022-00247-z. Сердце Египта J. 2022. PMID: 35171371 Бесплатная статья ЧВК.

• Обнаружение экстрасистол на основе автоэнкодера и модификация данных RRI для точного анализа вариабельности сердечного ритма.

  Фудзивара К.

  No related posts.