Характеристика экг. Генез зубцов, интервалов, отрезков. Систолический показатель.

Зубец ЭКГ — отклонение кривой от изолинии вверх или вниз. Причиной откло­нения является наличие разности потенциа­лов между отводящими электродами.

Сегмент ЭКГ — отрезок кривой ЭКГ, не содержащий зубца (участок изолинии). Изолиния регистрируется, когда нет разнос­ти потенциалов между отводящими электро­дами: либо сердце не возбуждено, либо все отделы предсердий или желудочков охвачены возбуждением. ЭКГ содержит два сегмента — PQ и ST (зубец S может отсутствовать, в этом случае начало сегмента — от конца зубца R).

Интервалы ЭКГ — отрезки кривой ЭКГ, состоящие из сегмента и прилежащих к нему зубцов. В одном цикле возбуждения сердца различают три интервала ЭКГ: Р— Q, состоящий из зубца Р и сегмента PQ; интер­вал Q— Т, включающий весь желудочковый комплекс QRST вместе с сегментом ST; интервал S— Т, включающий сегмент ST и зубец Т.

Зубец Р отражает процесс деполяриза­ции (распространения возбуждения) и бы­строй начальной реполяризации правого и левого предсердий. Амплитуда зубцов Р в различных отведениях колеблется в пределах 0,15—0,25 мВ (1,5—2,5 мм), длительность — 0,1 с.

Сегмент PQ отражает период полного охвата возбуждением предсердий, в результа­те чего нет разности потенциалов между его участками, распространение возбуждения по атриовентрикулярному узлу (атриовентрику-лярная задержка), пучку Гиса и его развет­влениям. Его продолжительность 0,04—0,1 с. Реполяризация предсердий в основном не регистрируется, так как она совпадает с де­поляризацией желудочков и поглощается комплексом QRS.

Интервал Р— Q отражает процесс распространения возбуждения по предсерди­ям и полный охват их возбуждением, распро­странение возбуждения по атриовентрику­лярному узлу, пучку Гиса, его ножкам и во­локнам Пуркинье. Его продолжительность 0,12—0,20 с; с увеличением частоты сердеч­ных сокращений продолжительность умень­шается. Увеличение этого интервала свиде­тельствует о замедлении проведения возбуж­дения в атриовентрикулярном узле или пучке Гиса.

Желудочковый комплекс QRST отражает процесс распространения возбужде­ния по желудочкам (комплекс QRS), полного охвата их возбуждением (сегмент RST, чаше ST) и реполяризации желудочков (зубец Т). Зубец Q в большинстве отведений обусловлен начальным моментным вектором деполяри­зации межжелудочковой перегородки, воз­буждение к которой передается с ножек пуч­ка Гиса. Величина зубца во всех отведениях, кроме aVR, в норме не превышает ‘/4 ампли­туды зубца R в том же отведении, а продол­жительность — 0,03 с. Зубец R отражает про­цесс распространения возбуждения по мио­карду правого и левого желудочков, от эндо­карда к эпикарду. Величина зубца R в отведе­ниях от конечностей обычно не превышает 2 мВ (20 мм), а в грудных — 2,5 мВ (25 мм). Зубец S отражает процесс распространения возбуждения в базальных отделах межжелу­дочковой перегородки. Его амплитуда весьма вариабельна и не превышает 2,0 мВ (20 мм), иногда он совсем отсутствует. Максимальная продолжительность комплекса QRS не превы­шает 0,1 с (чаще она равна 0,07—0,09 с), уд­линение этого комплекса служит одним из признаков нарушения внутрижелудочкового проведения возбуждения.

Сегмент RST (S—T) — отрезок ЭКГ от конца комплекса QRS до начала зубца Т, отражающий период полного охвата возбуж­дением желудочков (плато ПД кардиомиоцитов), поэтому разность потенциалов в раз­личных точках желудочков отсутствует, реги­стрируется изолиния, продолжительность ST— около 0,12 с. Смещение сегмента вверх или вниз в отведениях от конечностей не превышает 0,05 мВ (0,5 мм), в грудных — 0,2 мВ (2 мм).

Зубец Т отражает процесс быстрой ко­нечной реполяризации миокарда желудоч­ков. Наибольшему зубцу R соответствует наибольшая величина зубца Т. Амплитуда зубца Т в отведениях от конечностей не пре­вышает 0,5—0,6 мВ (5—6 мм), а в грудных от­ведениях — 1,5—1,7 мВ (15—17 мм), продол­жительность — 0,12—0,20 с. Направления зубцов Т и R чаще совпадают, хотя эти зубцы отражают разные процессы.

Зубец U, положительный по направле­нию, небольшой по амплитуде, регистриру­ется иногда после зубца Т, особенно в пра­вых грудных отведениях (V,—V2). Происхож­дение его неясно.

Интервал Q— Т — это отрезок ЭКГ от начала комплекса QRS до конца зубца Т. Этот интервал называют электрической сис­толой, по времени она почти совпадает с ме­ханической систолой желудочков.

Продолжительность интервала Q— Т опре­деляется по формуле Базетта: Q- T= R, где К — коэффициент, равный 0,37 для муж­чин, 0,40 — для женщин; R — R — длитель­ность одного сердечного цикла в секундах. Таким образом, длительность интервала Q—T весьма вариабельна и зависит от частоты сер­дечных сокращений. При частоте сокраще­ний 75 в 1 мин его продолжительность 0,33 с, при частоте 180—0,2 с.

Электрическая диастола желудочков — это совокупность элементов ЭКГ от конца зубца Т до начала зубца Q следующего ком­плекса ЭКГ, практически совпадающая с механической диастолой и покоем желудоч­ков.

Интервал R — R соответствует рассто­янию между вершинами двух зубцов R, по времени он равен длительности одного сердечного цикла. Чем больше частота сердеч­ных сокращений, тем короче это время. Этот интервал дает возможность определить час­тоту кардиоциклов, наличие или отсутствие аритмии в сердечной деятельности (интерва­лы R—R неодинаковы, когда различия пре­вышают 10 % средней их величины).

Соотношения величин зубцов ЭКГ в норме следующие: Q:R = 1:4; P:T:R — 1:3:9.

Таким образом, различные параметры ЭКГ дают разностороннюю информацию о состоянии сердца и широко используются в клинической практике. ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ СЕРДЦА

В настоящее время известно, что в сердце человека имеется огромное число мышечных волокон, которые в один и тот же промежуток времени разнозаряжены. То есть, в то время как в одних протекают процессы деполяризации, в других идут процессы реполяризации. Итак, в покое мышечные волокна поляризованы, т.е. наружная поверхность несет положительный, а внутренняя — отрицательный заряды, в процессе деполяризации заряды изменяются на противоположные. Электрические импульсы, постоянно распространяясь по сердечной мышце, создают вокруг себя электрическое поле. В течение одного сердечного цикла электрическое поле сердца меняет свою величину, направление и положение.

Таким образом, если отдельно возбужденное мышечное волокно можно представить себе как элементарный диполь, вызывающий появление элементарной электродвижущей силы, то в целом сердце в одно и тоже время существует громадное число диполей, сумма которых определяют величину ЭДС всей сердечной мышцы.

Согласно представлению Эйнтховена человеческое тело можно схематически представить в виде равностороннего треугольника, в центре которого расположен источник электрической энергии (сердце) в виде диполя.

В каждый данный момент имеются участки, обладающие разными потенциалами. Условную линию, соединяющую в каждый данный момент две точки, обладающие наибольшей разностью потенциалов, принято называть электрической осью сердца, т.е. это направление ЭДС сердца — это вектор, который отражает среднюю величину и направление ЭДС, действующей во время электрической систолы сердца. Электрическая ось указывает, в каком направлении действует максимальная ЭДС в течении наибольшего времени. В норме электрическая ось направлена параллельно анатомической оси сердца.

Для определения направления электрической оси сердца используют оси отведений, на которых откладывают величину комплекса QRS соответствующего отведения.

На электрической оси сердца выделяется отрезок PQ, а направление ЭДС сердца обозначается стрелкой. Между электрической осью сердца и линией I стандартного отведения образуется угол альфа.  По данному углу определяется положение электрической оси. При нормальном расположении оси максимальная разность потенциалов будет регистрироваться во втором стандартном отведении.

Следовательно, и наибольший вольтаж желудочкового комплекса, особенно зубца R, будет отмечаться в этом отведении. Меньшая величина разности потенциалов улавливается в I отведении и еще меньшая — в III отведении. То есть: R2=R1+R3. Соотношение величины зубца R при нормальном расположении оси можно представить как R2>R1> R3. Угол альфа принормограмме от 30 дозорова 70 гр.  Расположение электрической оси меняется при изменении положения сердца в грудной полости. При низком стоянии диафрагмы у астеников (худых людей) сердце, а следовательно и электрическая ось занимает более вертикальное положение. При этом на схеме треугольника Эйнтховена видно, что максимальная разность потенциалов улавливается в III отведении, так как электрическая ось сердца отклоняется вправо (правограмма). Угол альфапри этом отклоняется от 700 до 900 и больше. Это может наблюдаться также при гипертрофии правого желудочка. При правограмме на ЭКГ зубец S будет максимальным в I отведении, а зубец R в III отведении.

У людей тучных (гиперстеников), при высоком стоянии диафрагмы или при гипертрофии левого желудочка электрическая ось сердца стремится к горизонтальному положению, т.е. параллельно I отведению (левограмма).

Поэтому -наиболее высокий зубец R регистрируется в I отведении, а максимальный зубец S в III отведении. Угол альфа при этом находится в пределах от 0 до 30.

Функциональные особенности сердечнососудистой системы у юношей призывного возраста Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

00 Сетевой научно-практический журнал Ж» ТА У Ч Н Ы Й

33 серия Физиология .Н РЕЗУЛЬТАТ

УДК 576.322.2

Чернявских С.Д., ФУКЦИОНАЛЬНЫЕ

Голдаева КА., ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-

Дрыганова ЛА., СОСУДИСТОЙ системы у юношей призывного

Филиппенко Е.Г. возраста

Аннотация

Входе исследования изучены функциональные особенности сердечнососудистой системы призывников в возрасте 18-21 года. Проведен анализ артериального, пуль-сового, среднего артериального давлений, а также произведена регистрация ЭКГ у юношей призывного возраста в состоянии относительного покоя и после нагрузки по 150 Вт. на велоэргонометре (ортостатическая проба с нагрузкой). Используя но-менклатуру зубцов комплекса PQRST, проанализированы и оценены ЭКГ-показатели II отведения: ЧСС, амплитуда зубцов P, Q, R, S и Т, длительность интер-валов P-Q, QRS и Q-T, рассчитаны показатели — интегративный (ИП) как отношение амплитуд зубцов Р и Т, систолический (СП) по формуле Фогельсона-Черногорова, определена должная электрическая систола по формуле Базетта. Установлено, что у испытуемых показатели, характеризующие состояние сердечнососудистой системы, как в покое, так и после функциональной пробы находились в пределах границ фи-зиологической нормы. После физической нагрузки по сравнению с состоянием по-коя в пределах нормальных величин увеличились значения показателей систоличе-ского и диастолического давления призывников. Анализ электрокардиограммы, проведенный после функциональной пробы, выявил снижение в пределах нормы показателей амплитуды зубцов Р, Q, R, S и Т, длительности интервалов P-Q, QRS и Q-T, должной электрической систолы и систолического показателя, а также повы-шение вагосимпатического индекса у юношей призывного возраста по сравнению с состоянием покоя.

чевые слова: призывники; сердечнососудистая система; электрокардиограмма.

Chernyavskikh S.D., FUNCTIONAL PECULIARITIES

Goldaeva ChA., OF THE CARDIOVASCULAR

Dryganova LA, SYSTEM IN YOUNG CONSCRIPT

Filippenko E.G. MALES

Abstract

The study examines the functional characteristics of the cardiovascular system in 18-21 year old conscripts. The analysis of pulse, arterial and mean arterial pressure was performed. ECG was run for males of conscription age at the rest state and after the exercise load of 150 watts using Cardiac Stress Test (orthstatic load test). The data of II-lead was analysed using the standard method of PQRST peaks: Heart Rate, peak ampli-tude of P, Q, R, S, T, the length of P-Q, QRS, and Q-T intervals. The following parameters were measured: the integrative index (II) is the ratio of P and T peaks amplitude, the systolic index (SI) was measured with the Fogelson-Chernogorov formula. The proper electrical systole using Bazette formula was measured. It was found that the indicators of the test subjects’ cardiovascular system were within the physiological norm prior to and after the functional test. After the physical exercise, the systolic and diastolic pressure in conscripts increased compared to the resting state within the average values. The analysis of the ECG after the functional test revealed the decrease in the amplitude of P, Q, R, S, and T peaks, the length of P-Q, QRS, and Q-T intervals, proper electrical systole and systolic value, and the increase of vagosympathetic index in males of conscription age compared to the resting state.

Ke

y words: : conscripts; cardiovascular system; electrocardiogram.

№2 2014

34

Chernyavskikh S.D., Goldaeva ChA., Dryganova L.A.,

Filippenko E.G.

FUNCTIONAL PECULIARITIES OF THE CARDIOVASCULAR SYSTEM IN YOUNG CONSCRIPT MALES

Н

АУЧНЫИ

РЕЗУЛЬТАТ

Сетевой научно-практический журнал

Юношеский возраст — это период онтогенеза, в котором происходят разнообразные морфологические и функциональные изменения органов и систем, обуславливающие определенную уязвимость организма для развития ряда заболеваний [15]. На юношеском этапе жизни наблюдается значительная перестройка соотношений роста сердца и сосудов и в связи с этим возникает своеобразие условий кровообращения. Большую тревогу вызывает состояние здоровья юношей-призывни-ков, так как в последние годы возврат юношей из армии по состоянию здоровья увеличился вдвое. Призывной возраст требует внимательного и дифференцированного подхода в дозировках физической нагрузки, с тем чтобы не вызвать явлений перегрузки, но одновременно с этим обеспечить и необходимую тренировку сердечнососудистой системы.

Целью работы было изучение функциональных особенностей сердечнососудистой системы призывников.

Материалы и методы исследования. Было обследовано четыре группы (по 25 человек) призывников. В первую группу вошли 18-летние юноши, во вторую — 19-летние, в третью — 20-летние, в четвертую — призывники в возрасте 21 года.

Артериальное давление (АД) измеряли по Короткову в левой плечевой артерии, пульсовое давление рассматривали как разницу между систолическим и диастолическим артериальным давлением [4]. Среднее артериальное давление (АДср) определяли по формуле: АДср = (САД-ДАД)/3+ДАД, где САД — систолическое артериальное давление, ДАД — диастолическое артериальное давление.

Регистрацию ЭКГ проводили в состоянии относительного покоя — лежа на спине после предварительного отдыха в течение 5 минут, а также на 6-й минуте после нагрузки по 150 Вт. на велоэргонометре (ортостатическая проба с нагрузкой) [7]. Запись ЭКГ проводили с помощью электрокардиографа «Аксион» при стандартном усилении 1 мВ=10 мм, скорости лентопротяжного механизма — 50 мм/с, в 12 общепринятых отведениях: в трех стандартных (I, II, III) однополюсных, усиленных от конечностей (а»УК, аVL, а»УК) и шести однополюсных усиленных грудных (V1-V6). Используя номенклатуру зубцов комплекса PQRST, анализировали и оценивали ЭКГ-показатели II отведения: ЧСС, амплитуду зубцов P, Q, R, S и Т, длительность интервалов P-Q, QRS и Q-T [14], рассчитывали показатели — интегративный (ИП) как отношение амплитуд зубцов Р и Т [12], систолический (СП) по формуле Фогельсона-Черного-рова: (Q-T/R-R) • 100%. Должную электрическую систолу определяли по формуле Базетта: Q-T_ = КУ R-R, где К — константа, равная для мужчин 0,37, для женщин — 0,39.

Полученный цифровой материал был обработан статистически с использованием персонального компьютера [6]. При определении достоверности разницы между группами был использован критерий Стьюдента и таблицы Фишера-Снедекора по вычислению критерия достоверности. Результаты рассматривали как достоверные, начиная со значения p<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Показатели артериального давления у испытуемых всех групп соответствовали возрастной норме [10] (табл. 1).

Таблица1 Table 1

Показатели артериального давления и ЧСС призывников

The measures for arterial pressure and heart rate in conscripts

Показатели, ед. изм. Возраст, лет

18 19 20 21

АД систолическое, мм рт. ст. — до нагрузки — после нагрузки 118,0±3,88 149,0±4,33* 110,0±4,14 149,0±2,7б* 124,0±2,49 166,5±2,11* 124,5±2,8з 173,5±1,97*

серия Физиология

35

Chernyavskikh S.D., Goldaeva ChA., Dryganova L.A.,

Filippenko E.G.

FUNCTIONAL PECULIARITIES OF THE CARDIOVASCULAR SYSTEM IN YOUNG CONSCRIPT MALES

Н

АУЧНЫИ

РЕЗУЛЬТАТ

Сетевой научно-практический журнал

АД диастолическое, мм рт. ст. — до нагрузки — после нагрузки 77,0±2,13 86,0±2,21* 76,5±1,83 85,0±1,66* 80,0±1,22 87,0±1,53* 81,0±1,80 88,5±1,83*

Пульсовое давление, мм рт. ст. — до нагрузки — после нагрузки 41,0±2,33 63,0±4,72* 33,5±3,45 64,0±2,66* 45,0±1,67 78,5±2,36* 43,5±1,50 85,0±2,35*

Среднее артериальное давление, мм рт. ст. — до нагрузки -после нагрузки 90,6±2,62 106,96±2,14* 88,8±2,19 106,33±1,68* 97,6±1,93 118,49±2,35* 95,46±2,07 117,49±1,32*

ЧСС, уд./мин — до нагрузки — после нагрузки 82,7±1,48 154±3,11* 81,8±0,89 162±2,56* 82,3±0,79 161,2±3,05* 79,0±2,73 163,6±3,57*

При этом в пределах границ нормальных величин наблюдали незначительные сдвиги полученных данных. Так, после физической нагрузки у призывников 18, 19, 20 и 21 года систолическое давление было выше на 26, 35, 34 и 39%, диастолическое — на 12, 11, 9 и 9% соответственно по сравнению с показателями покоя. Аналогичные изменения были по показателям пульсового давления. Этот показатель был выше после функциональной пробы у испытуемых первой, второй, третьей и четвертой групп на 54, 91, 74 и 95% соответственно по сравнению с покоем. Показатели среднединамического давления, отражающие энергию непрерывного движения крови по сосудам, изменялись аналогично.

Известно, что частота сердечных сокращений является одним из наиболее лабильных показателей гемодинамики. Данный показатель изменяется в процессе роста организма и зависит как от внешне средовых (температура окружающей среды, голод), так и от внутренних (поражение сердца, эндокринные расстройства, анемия и др.) факторов. В целом частота сокращений сердца как в покое, так и после физической нагрузки находились в пределах границ физиологической нормы у юношей всех групп, при этом наблюдали достоверное увеличение данного показателя после нагрузки у 18, 19, 20 и 21 летнем воз-

расте в сравнении с покоем соответственно на 86, 98, 96 и 107% (см. табл. 1).

Как было сказано выше, основным инструментальным методом исследования сердечнососудистой системы является электрокардиография. По данным разных авторов, показатели ЭКГ (амплитуда зубцов, длительность интервалов) варьируют в широких пределах [7, 12, 14]. Исходя из этого, мы использовали для сравнения фоновые показатели (в покое) и показатели, полученные после физической нагрузки.

В течение сердечного цикла записывали пять постоянных зубцов (P, Q, R, S и T), показатели которых представлены в таблице 2.

Как видно из таблицы, все показатели зубцов после физической нагрузки снижаются практически в два раза.

Зубец Р, характеризующий проведение возбуждения в предсердиях, после физической нагрузки снизился у 18, 19, 20 и 21-летних испытуемых на 48, 37, 50 и 50% соответственно по сравнению с состоянием покоя. Во всех группах этот зубец был положительным, что характеризует синусовый ритм.

Зубец Q, характеризующий возбуждение межжелудочковой перегородки и верхушки сердца, у обследованных 18, 19, 20 и 21-летних призывников после нагрузки снизился на 44, 38, 43 и 47% соответственно.

серия Физиология

36

Chernyavskikh S.D., Goldaeva ChA., Dryganova L.A.,

Filippenko E.G.

FUNCTIONAL PECULIARITIES OF THE CARDIOVASCULAR SYSTEM IN YOUNG CONSCRIPT MALES

Н

АУЧНЫИ

РЕЗУЛЬТАТ

Сетевой научно-практический журнал

Показатели амплитуды зубцов ЭКГ, мВ

Таблица 2 Table 2

The measures for ECG wave amplitude, mB

Показатели Возраст, лет

18 19 20 21

Р — до нагрузки — после нагрузки 0,8±0,012 0,42±0,012* 0,7±0,009 0,44±0,01б* 0,7±0,01 0,35±0,019* 0,9±0,007 0,45±0,013*

Q — до нагрузки — после нагрузки о,8±о,оо8 0,45±0,012* 0,6±0,008 0,37±0,015* 0,7±0,009 0,40±0,010* 0,9±0,008 0,42±0,00б*

R — до нагрузки — после нагрузки 0,8±0,008 0,41±0,009* 0,6±0,110 0,37±0,015* 0,8±0,008 0,38±0,007* 1,0±0,009 0,42±0,010*

S — до нагрузки — после нагрузки 0,8±0,011 0,40±0,00б* 0,6±0,008 0,37±0,011* 0,7±0,009 0,32±0,010* 0,9±0,007 0,42±0,008*

T — до нагрузки — после нагрузки 0,8±0,012 0,43±0,02* 0,7±0,006 0,40±0,009* 0,8±0,01 0,37±0,010* 1,0±0,009 0,43±0,001*

Зубец R, характеризующий возбуждение основной массы мускулатуры желудочков, кроме основания и субэпикардиального слоя, у испытуемых 18, 19, 20 и 21-летнего возраста снизился на 49, 38, 48 и 58% соответственно после физической нагрузки. При этом его значения, как в покое, так и после физической нагрузки у испытуемых обеих групп были в пределах границ нормальных величин.

Амплитуда зубца S, отражающего состояние, когда возбуждены все отделы желудочков, кроме их основания, после физической нагрузки снизилась на 50, 38 ,54 и 53% у обследованных первой, второй, третьей и четвертой групп соответственно по сравнению с состоянием покоя.

Известно, что физические нагрузки, сопровождаемые учащением сокращений сердца, могут способствовать возникновению гипоксии миокарда [11]. Для последней характерно снижение и инверсия зубцов Т. Более тяжелые формы гипоксии миокарда вызывают появление гигантских положительных зубцов Т. В возникновении этих изменений

существенное значение принадлежит особенностям распространения возбуждения от субэндокардиальных к субэпикардиальным слоям миокарда желудочков [12]. Согласно данным литературы [2, 11, 13], уплощение зубцов Т может также соответствовать метаболическим изменениям в самом миокарде как результат нарушения энергообеспечения и рассогласования активности центральных и автономных структур его регуляции. В нашем опыте во всех экспериментальных группах после физической нагрузки значения показателей зубца Т у испытуемых 18, 19, 20 и 21-летнего возраста уменьшились на 46, 43, 54 и 57% соответственно по сравнению с состоянием покоя, однако находились в пределах нормы, что может свидетельствовать об адаптации сердечнососудистой системы к гипоксии, а также стабилизации регуляторной функции.

Кроме амплитуды зубцов нами была изучена длительность интервалов, результаты которой представлены в таблице 3.

серия Физиология

37

Chernyavskikh S.D., Goldaeva ChA., Dryganova L.A.,

Filippenko E.G.

FUNCTIONAL PECULIARITIES OF THE CARDIOVASCULAR SYSTEM IN YOUNG CONSCRIPT MALES

Н

АУЧНЫИ

РЕЗУЛЬТАТ

Сетевой научно-практический журнал

Показатели длительности интервалов ЭКГ, с

The measures for ECG intervals duration, s

Таблица 3 Table 3

Показатели Воз раст, лет

18 19 20 21

PQ — до нагрузки — после нагрузки 0,08±0,002 0,07±0,002* 0,13±0,004 0,09±0,005* 0,11±0,003 0,09±0,004* 0,08±0,002 0,07±0,002*

QRS — до нагрузки — после нагрузки 0,0б±0,002 0,05±0,001* 0,11±0,008 0,05±0,001* 0,05±0,00б 0,05±0,003 0,07±0,004 0,07±0,002

QT — до нагрузки — после нагрузки 0,з6±0,004 0,18±0,002* 0,28±0,005 0,15±0,00б* 0,зз±0,004 0,17±0,004* 0,31±0,006 0,18±0,003*

Как видно из таблицы, после физической нагрузки у призывников длительность интервалов P-Q в 18, 19, 20 и 21-летнем возрастах снизилась на 13, 31, 18 и 13% соответственно по сравнению с состоянием покоя.

Известно, что соотношение длительности временных интервалов кардиоциклов отражает сопряженность вегетативных механизмов регуляции электрической активности сердца [2]. Снижение данного показателя после физической нагрузки по сравнению с состоянием покоя во временной структуре кардиоциклов доли интервалов Р-Q можно рассматривать как результат доминирующего влияния на электрическую активность сердца симпатического отдела ВНС [1, 3, 8, 9].

Длительность интервала QRS, характеризующего проведение возбуждения по рабочему миокарду желудочков, после функциональной пробы снизилась у 18 и 19-летних обследованных на 17 и 55% соответственно по сравнению с состоянием покоя. У испытуемых в возрасте 20 и 21 года после функциональной пробы значения данного показателя не изменились.

После физической нагрузки у призывников длительность интервалов Q-Т в первой, второй, третьей и четвертой группах снизилась на 50 ,46, 48 и 42% соответственно в сравнении с покоем. При этом все показатели были в пределах нормы (см. табл. 3).

Длительность интервала Q-T отражает время, в течение которого желудочки находятся в электрически активном состоянии, и обозначается как электрическая систола. Продолжительность электрической систолы изменяется в зависимости от частоты сердечных сокращений. Установлена математическая зависимость между частотой сокращений сердца и длительностью интервала Q-T. Это так называемая должная электрическая систола. При нормальном состоянии сердца расхождения между фактической и должной систолой составляют не более 15% в ту или другую сторону. Полученные нами значения электрической фактической и должной систолы укладываются в данные параметры, что говорит о нормальном распределении волн возбуждения по сердечной мышце в обеих группах призывников как в покое, так и после функциональной пробы (табл. 4).

После физической нагрузки у призывников в 18, 19, 20 и 21-летнем возрастах должная электрическая систола снизилась на 24, 10, 37 и 14%, фактическая — на 50, 46, 48 и 42% соответственно по сравнению с покоем.

Распространение возбуждения по сердечной мышце характеризует не только длительность электрической систолы, но и так называемый систолический показатель, представляющий отношение длительности электрической систолы к продолжительно-

серия Физиология

38

Chernyavskikh S.D., Goldaeva ChA., Dryganova L.A.,

Filippenko E.G.

FUNCTIONAL PECULIARITIES OF THE CARDIOVASCULAR SYSTEM IN YOUNG CONSCRIPT MALES

Н

АУЧНЫИ

РЕЗУЛЬТАТ

Сетевой научно-практический журнал

сти всего сердечного цикла. У испытуемых на 23, 48, 49 и 42% в первой, второй, третьей

данный показатель снизился после нагрузки и четвертой группах соответственно.

Таблица 4

Показатели электрической систолы, систолического показателя

и вагосимпатического индекса

Table 4

The measures for electrical systole, systolic volume index and vagosympathetic index

Показатели, ед. изм. Возраст, лет

18 19 20 21

Электрическая систола должная, с — до нагрузки — после нагрузки 0,33±0,002 0,25±0,002* 0,30±0,003 0,27±0,002* 0,38±0,003 0,24±0,003* 0,28±0,002 0,24±0,002*

Систолический показатель должный, % — до нагрузки 0,44 0,55 0,66 0,65

— после нагрузки 0,57 0,48 0,57 0,56

Систолический

показатель

фактический, % — до нагрузки 0,53 0,5 0,78 0,72

— после нагрузки 0,41 0,26 0,40 0,42

Вагосимпатический индекс — до нагрузки 100 85,71 100 100

— после нагрузки 110,25 102,5 94,59 104,65

Интегративный показатель (Вагосимпа-тический индекс) характеризует отношение амплитуды зубца Р к зубцу Т. Увеличение данного показателя у призывников 18, 19 и 21 года после функциональной пробы на 10, 20 и 5% соответственно в сравнении с покоем свидетельствует о повышении тонуса симпатической нервной системы после физической нагрузки [12].

Заключение. Проведенные исследования подтвердили данные научной литературы, свидетельствующие о том, что экзогенная гипертермия способна повышать защитные свойства организма [21, 22]. Установлено, что при действии на организм интенсивной тепловой нагрузки в условиях развивающейся стресс-реакции происходит увеличение

площади спонтанной (на 39,6%) и стимулированной (на 30,7%) миграции лейкоцитов, фагоцитарной активности нейтрофилов (до 20,0±1,0%), при некотором повышении фагоцитарного индекса лейкоцитов.

Кроме того под влиянием экзогенной гипертермии происходит не только стимуляция функциональных свойств белых клеток крови, обеспечивающих реализацию защитных реакций, но и активация механизмов, стабилизирующих геометрические показатели лейкоцитов. В условиях острого перегревания организма происходит компактизация структур клеток, сопровождающаяся снижением их объёма, пластичности и более экономным использованием ими мембранного резерва в среде с пониженной осмолярностью.

серия Физиология

39

Chernyavskikh S.D., Goldaeva ChA., Dryganova L.A.,

Filippenko E.G.

FUNCTIONAL PECULIARITIES OF THE CARDIOVASCULAR SYSTEM IN YOUNG CONSCRIPT MALES

Н

АУЧНЫИ

РЕЗУЛЬТАТ

Сетевой научно-практический журнал

ЛИТЕРАТУРА:

1. Васильев Н.В., Захаров Ю.М., Коляда Т.И. Система крови и неспецифическая резистентность в экстремальных климатических условиях. Новосибирск: Наука, 1992. 257с.

2. Киншт Д.Н., Киншт Н.В. Общая управляемая гипертермия: теория, практика, моделирование процессов. Владивосток: Дальнаука, 2006. 194 с.

3. Управляемая гипертермия / Баллюзек Ф.В., Баллюзек М.Ф., Виленский В.И., Горелов С.И., Жигалов С.А., Иванов А.А., Кузьмин С.Н., Определяков Г.А. СПб.: Невский диалект, 2001. 128 с.

4. Экспериментальные основы применения гипертермии в онкологии / Курпешев О.К., Лебедева Т.В., Светицкий П.В., Мардынский Ю.С., Чушкин Н.А. Ростов-на-Дону: Изд-во «НОК», 2005. 164 с.

5. Жаврид Э.А., Осинский С.П., Фрадкин С.З. Гипертермия и гипергликемия в онкологии. -Киев: Наукова думка, 1997. 256 с.

6. Горичева В.Д. Функциональные свойства и реактивность лейкоцитов крови в условиях гипертермии: Дис. … к.б.н. Ярославль: ЯГПУ им. К.Д. Ушинского, 2000. 133 с.

7. Moseley P.L. Heat shock proteins and heat adaptation of the whole organism // Journal of applied physiology. 1997. Vol.83. Issue 5. P. 14131417.

8. Козлов Н.Б. Гипертермия: биохимические основы патогенеза, профилактики, лечение. Воронеж: Изд-во Воронежского государственного университета, 1990. 104 с.

9. Пути практического использования интенсивного теплолечения (Второе сообщение) / Сувернев А.В., Иванов Г.В., Василевич И.В., Гальченко В.Н., Алейников Р.П., Новожилов С.Ю. Новосибирск: Академическое изд-во «Гео», 2009. 109 с.

10. Фёдорова М.З., Левин В.Н., Горичева В.Д. Функциональная активность и механические свойства лейкоцитов крови крыс при внешней тепловой нагрузке // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2000. № 12. С. 1624-1629.

11. Медицинские лабораторные технологии / Под ред. Карпищенко А.И. — СПб.: Интермедика, 2002. 408 с.

12. Алексеев Н.А. Клинические аспекты лейкопений, нейтропений и функциональных нарушений нейтрофилов. СПб: Фолиант, 2002. 416с.

13. Дуглас С.Д., Куи П.Г. Исследование фагоцитоза в клинической практике. М.: Медицина, 1983. 112 с.

14. Зимин Ю.И., Редькин А.П. Угнетение нестимулированными лимфоцитами спонтанной миграции лейкоцитов под агаром // Иммунология. 1987. № 1. С. 71-73.

15. Фёдорова М.З., Левин В.Н. Метод комплексного исследования геометрии, площади поверхности, резервных возможностей мембраны и осморегуляции лейкоцитов крови // Клиническая лабораторная диагностика. 1997. №11. С. 44-46.

16. Выгодский М.Я. Справочник по элементарной математике. М.: АСТ: Астрель, 2006. 509 с.

17. Effect of acute heat stress on rat adrenal glands: a morphological and stereological study / Koko V., Djordjeviffi J., Cvijiffi G., Davi-doviffi V. // The Journal of Experimental Biology. 2004. Vol.207. P.4225-4230.

18. Kluger M.J., Long N.C., Vander A.J. Stress-induced rise of body temperature in rats is the same in warm and cool environments // Physiology and behavior. 1990. Vol.47. No.4. P. 773-775.

19. Горизонтов П.Д., Белоусова О.И., Федотова М.И. Стресс и система крови. М.: Медицина, 1983. 240 с.

20. Селье Г. Стресс без дистресса. М.: Прогресс, 1979. 123 с.

21.: dreams or reality? / Suvernev A.V., Ivanov G.V., Efremov A.V., Tchervov R. // Hyperthermia in Cancer Treatment: A Primer. Medical Intelligence Unit. 2006. Section III. P.227-236.

REFERENCES:

1. Vasiliev N.V., Zakharov Yu.M., Kolyada T.I. Blood System and Nonspecific Resistance under Extreme Climatic Conditions. Novosibirsk: Nau-ka, 1992. 257 p.

2. Kinsht D.N., Kinsht N.V. General Regulated Hyperthermia: Theory, Practice, Modeling of

Processes. Vladivostok: Dal’nauka, 2006. 194 p.

3. Ballyuzek F.V., Ballyuzek M.F., Vilenskiy V.I., Gorelov S.I., Zhigalov S.A., Ivanov A.A., Kuz’min S.N., Opredelyakov G.A. Regulated hyperthermia. SPb.: Nevskiy dialekt, 2001. 128 p.

4. Kurpeshev O.K., Lebedeva T.V., Svetits-kiy P.V., Mardynskiy Yu.S., Experimental Foun-

серия Физиология

40

Chernyavskikh S.D., Goldaeva ChA., Dryganova L.A.,

Filippenko E.G.

FUNCTIONAL PECULIARITIES OF THE CARDIOVASCULAR SYSTEM IN YOUNG CONSCRIPT MALES

Н

АУЧНЫИ

РЕЗУЛЬТАТ

Сетевой научно-практический журнал

dations of Hyperthermia Usage in Oncology. Rostov-na-Donu: Izd-vo «NOK», 2005. 164 p.

5. Zhavrid E.A., Osinskiy S.P., Fradkin S.Z. Hyperthermia and Hyperglycemia in Oncology]. Kiev: Naukova dumka, 1997. 256 p.

6. Goricheva V.D. Functional Properties and Reactivity of Blood Leucocytes under Hyperthermia Conditions: PhD Thesis in Biology. Yaroslavl’: YaGPU im. K.D. Ushinskogo, 2000. 133 p.

7. Moseley P.L. Heat shock proteins and heat adaptation of the whole organism. Journal of applied physiology. 1997. Vol.83. Issue 5. P. 1413-1417.

8. Kozlov N.B. Hyperthermia: Biochemical Basis of Pathogenesis, Prevention, treatment. Voronezh: Izd-vo Voronezhskogo gosudarstven-nogo universiteta, 1990. 104 p.

9.Suvernev A.V., Ivanov G.V., Vasilevich I.V., Gal’chenko V.N., Aleynikov R.P., Novozhi-lov S.Yu. The ways of Practical Usage of Intense Warm-Treatment (The second report)]. Novosibirsk: Akademicheskoe izd-vo «Geo», 2009. 109 p.

10. Fedorova M.Z., Levin V.N., Goricheva V.D. Russian Physiological Journal. 2000. № 12. Pp. 1624-1629.

11. Medical Laboratory Technologies. Pod red. Karpishchenko A.I. SPb.: Intermedika,

2002. 408 p.

12. Alekseev N.A. Clinical Aspects of Leuko-cytopenia, Granulocytopenia and Neutrophils’ Functional Damages. SPb: Foliant, 2002. 416 p.

13. Duglas S.D., Kui P.G. Investigation of Phagocytosis in Clinical Practice. M.: Meditsina,

1983. 112 p.

14. Zimin Yu.I., Red’kin A.P. Immunology. 1987. № 1. Pp. 71-73.

15. Fedorova M.Z., Levin V.N. Clinical Laboratory Diagnostics. 1997. №11. Pp. 44-46.

16. Vygodskiy M.Ya. Elementary Mathematics Guide. M.: AST: Astrel’, 2006. 509 p.

17. Koko V., Djordjevia J., Cvijia G., Da-vidovia V. Effect of acute heat stress on rat adrenal glands: a morphological and stereological study. The Journal of Experimental Biology. 2004. Vol.207. Pp.4225-4230.

18. Kluger M.J., Long N.C., Vander A.J. Stress-induced rise of body temperature in rats is the same in warm and cool environments. Physiology and behavior. 1990. Vol.47. No.4. Pp. 773-775.

19. Gorizontov P.D., Belousova O.I., Fedotova M.I. Stress and blood system. M.: Medit-sina, 1983. 240 p.

20. Sel’e G. Stress without distress. M.: Progress, 1979. 123 p.

21. Tarner I.H., Muller-Ladner U., Uhle-mann C., Lange U. The effect of mild whole-body hyperthermia on systemic levels of TNF-alpha, IL-1beta, and IL-6 in patients with ankylosing spondylitis. Clin. Rheumatol. 2009. Vol.28. Pp.397-402.

22. Suvernev A.V., Ivanov G.V., Efremov A.V., Tchervov R. Whole body hyperthermia at 43.5-44°C: dreams or reality? Hyperthermia in Cancer Treatment: A Primer. Medical Intelligence Unit. 2006. Section III. Pp.227-236.

СВЕДЕГИЯ ОБ АВТОРАХ: Чернявских Светлана Дмитриевна,

доцент кафедры информатики, естественнонаучных дисциплин и методик преподавания, кандидат биологических наук, доцент Белгородский государственный национальный исследовательский университет, ул. Победы, 85, г. Белгород, 308015, Россия E-mail: [email protected]

Голдаева Кристина Александровна, студент Белгородский государственный национальный исследовательский университет, ул. Победы, 85, г. Белгород, 308015, Россия E-mail: [email protected]

Дрыганова Лилия Александровна, студент Белгородский государственный национальный исследовательский университет, ул. Победы, 85, г. Белгород, 308015, Россия E-mail: [email protected]

Филиппенко Елена Геннадьевна, студент Белгородский государственный национальный исследовательский университет, ул. Победы, 85, г. Белгород, 308015, Россия E-mail: [email protected]

DATA ABOUT THE AUTHORS:

Chernyavskikh Svetlana Dmitrievna

PhD in Biology, Associate Professor Belgorod State National Research University 85 Pobedy St., Belgorod, 308015, Russia E-mail: [email protected]

Goldaeva Christina Aleksandrovna

Student

Belgorod State National Research University 85 Pobedy St., Belgorod, 308015, Russia E-mail: [email protected]

Dryganova Liliya Aleksandrovna

Student

Belgorod State National Research University 85 Pobedy St., Belgorod, 308015, Russia E-mail: [email protected]

Filippenko Elena Gennadiyevna

Student

Belgorod State National Research University 85 Pobedy St., Belgorod, 308015, Russia E-mail: [email protected]

серия Физиология

ELECTROCARDIOGRAPHIC CHANGES IN INTRAVEGRAL OPERATIONS ON THE OESOPHAGUS AND LUNGS | Krasilnikova

Любая операция есть своего рода испытание выносливости сердца и сосудов, а обширная травма, вызванная оперативными вмешательствами на пищеводе и легких, создает особенно большие сдвиги в деятельности сердечно-сосудистой системы.

В литературе имеются единичные указания на изменения ЭКГ под влиянием торакальной операции. Так, А. И. Жичина в различные моменты операции находила тахикардию, увеличение систолического показателя, смещение интервала ST, снижение зубца Т и увеличение зубца Р. Полученные изменения автор связывает с рефлекторными влияниями на коронарные сосуды, но, к сожалению, не приводит данных о зависимости ЭКГ-изменений от характера оперативного вмешательства.

Г. И. Рудников наблюдал в первые дни после операции снижение зубца Т или переход его в некоторых случаях в двуфазный или отрицательный. Подобные же изменения отмечал и Аграчев. Вайншель, Раухвергер, Эрскин, Ганзен и Кинг изучали ЭКГ при разных легочных операциях и находили различные изменения, главным образом, со стороны зубцов Т и Р.

Задачей настоящей работы явилось изучение состояния сердца при трансторакальных операциях с помощью ЭКГ-метода и сопоставление найденных изменений с общеклиническими данными для того, чтобы попытаться наметить пути устранения тяжелых сердечных расстройств в послеоперационном периоде.

ЭКГ снималась у большинства больных в стандартных отведениях и в 6 грудных: CR₁ — CR₂— CR₃ — CR₄ — CR₅ — CR₆; у меньшей части больных — в стандартных отведениях и трех грудных: CR₁ — CR₂ — CR₃.

Первое исследование больного производилось за 1—2 дня до операции, а далее в день операции, на следующий день, через день, через 2—3 дня и затем, до исчезновения сдвигов, вызванных оперативным вмешательством (в течение 1—2, а в некоторых случаях—до 4 недель). Часть больных (22 человека) исследовалась и во время операции.

Всего изучено 97 больных, подвергшихся различным внутригрудным операциям на пищеводе и легких. Из них 19 больным произведена резекция пищевода по поводу рака его. 29 больным — паллиативные операции (обходной эзофагогастроанастомоз и пробные вмешательства). 13 больных подверглись оперативным вмешательствам по поводу доброкачественного сужения пищевода (эзофагогастроанастомоз и разделение спаек вокруг пищевода). 13 больным произведены лобэктомии и пневмонэктомии (по поводу нагноительных заболеваний легких или рака), 12 больным перевязаны легочные сосуды (по поводу нагноительных заболеваний легких), и 11 больным произведены другие торакальные вмешательства (эхинококкотомии, удаление инородных тел легких и сердечной сорочки). Большинство больных были пожилого возраста (от 40 до 60 лет).

У части больных наблюдались сопутствующие заболевания: фиброзноочаговый туберкулез легких (5), гипертоническая болезнь в I и II стадиях (4), атеросклероз аорты (4), атеросклероз аорты и кардиосклероз (2), фиброзноочаговый туберкулез легких (1).

Общее состояние больных в послеоперационном периоде зависело от травматичности операции. Большинство в первые дни после резекции пищевода, удаления легкого или его доли было в тяжелом состоянии. У них наблюдались выраженная одышка, бледность кожных покровов, у некоторых — цианоз. Пульс учащался на 30—40 и даже 50 ударов в минуту, по сравнению с дооперационным. Артериальное давление снижалось на 15—20 мм. Такое состояние продолжалось, как правило, до 3 дня послеоперационного периода. С четвертого дня общее состояние заметно улучшалось, урежался пульс и выравнивалось артериальное давление, хотя как раз в это время обыкновенно появлялся геморрагический выпот между листками плевры пораженной стороны, державшийся от нескольких дней до 1—2 недель. У всех больных, перенесших торакальную операцию, в первые дни послеоперационного периода определялось более или менее выраженное смещение сердца в противоположную сторону от места операции.

Наиболее закономерными при всех торакальных операциях оказались изменения зубца Т, обнаруженные у 96 из 97 обследованных. Наиболее резко выраженные изменения зубца Т, заключающиеся в превращении его в двуфазный или отрицательный в том или ином отведении (чаще во втором и третьем), мы имели в группе больных с резекцией пищевода. Из 19 больных этой группы выраженные такие изменения были у 11. У остальных больных зубец этот резко снижался или становился изоэлектричным. В группе больных с паллиативными и пробными торакальными вмешательствами при раке пищевода отмечались качественно те же изменения зубца Т, но они чаще касались его уменьшения и реже заключались в более глубоких сдвигах. Так, из 29 больных этой группы отрицательный зубец Т оказался у 6, а у остальных он был сниженным. Такие же изменения мы наблюдали у больных с кардиоспазмом и рубцовым сужением пищевода. При легочных операциях изменения зубца Т были выражены не столь резко и, за редким исключением, они заключались в снижении этого зубца.

Снижение сегмента ST обнаружено у 38 больных. Чаще всего оно определялось во II—III отведениях, реже — во всех стандартных отведениях и еще реже в первом — втором, втором или третьем отведениях. Выраженное снижение сегмента ST (на 1,5—2,0—2,5 мм) оказалось довольно закономерным для больных, подвергшихся наиболее травматичной операции — резекции пищевода (у 15 из 19). При паллиативных операциях по поводу рака пищевода снижение интервала ST обнаружено значительно реже (у 12 из 29). Из легочных больных указанное снижение интервала ST (выраженное слабо) наблюдалось только после резекции легких (у 5 из 13).

Изменения зубца Р (обнаруженные у половины больных) были однотипны и встречались с одинаковой частотой при различных торакальных операциях. Эти изменения выявлялись, преимущественно, во втором и третьем отведениях и заключались чаще в увеличении его и реже — в уменьшении.

Ускорение атриовентрикулярной проводимости было в 60% случаев и обыкновенно соответствовало учащению ритма. Замедление атриовентрикулярной проводимости отмечено лишь в единичных случаях. У 20 больных обнаружено нерезкое замедление внутрижелудочковой проводимости, у некоторых зарегистрировано снижение вольтажа зубца R во всех стандартных отведениях. В единичных случаях имелось нарушение ритма, характера экстрасистолии.

Помимо описанных изменений ЭКГ, довольно часто отмечалось увеличение систолического показателя.

Отклонение электрической оси обнаружено из 97 у 62 больных, но у большинства это отклонение было выражено слабо (не превышало 30° от исходного положения). Смещение электрической оси в ту или иную сторону, как правило, совпадало со стороной операции, на основании чего можно сделать заключение о зависимости указанного изменения положения электрической оси от изменения положения сердца.

Все описанные изменения ЭКГ возникали в момент операции, часто (в 30% случаев) прогрессировали на второй день и выравнивались — одни (зубец Р, интервал ST, систолический показатель) в первые 4 дня, другие (зубец Т, положение электрической оси) к концу недели, реже оставаясь до 2—3 и даже 4 недель.

Для иллюстрации изложенного приводим выписку из истории болезни и ЭКГ.

I. Больной К., 57 лет, поступил в клинику 27/ІХ. Диагноз: рак кардиального отдела пищевода и желудка. Клинических признаков заболевания сердца не обнаружено.

5/Х операция под местной анестезией. Торакотомия слева. Резекция желудка и нижней части пищевода. В процессе операции пересечены оба блуждающих нерва.

Течение послеоперационного периода обычное для данного вида оперативного вмешательства. Артериальное давление с 3 дня после операции несколько повысилось (140/80), а к концу недели имело величину дооперационную (120/80).

Рис.1

Изменения ЭКГ (рис. 1). До операции (2/Х): синусовая брадикардия, сниженный зубец T — CR₃ — CR₄

В первый день после операции 5/Х: зубец Т стал отрицательным, Т II-II/ двуфазным, интервал STI—II — III снизился, увеличился систолический показатель.

Через сутки после операции, 6/Х. появилось небольшое отклонение электрической оси влево. В последующие дни ЭКГ имеет тенденцию к обратному развитию.

Для того, чтобы выяснить, с какого момента операции начинают появляться изменения ЭКГ, у 22 больных были проведены ЭКГ-исследования во время операции. Записи ЭКГ велись в трех стандартных отведениях через каждые 5—10 мин в течение всей операции, таким образом, фиксировались все основные ее моменты. Во время операции ЭКГ показывала ряд изменений, касающихся зубца Т, интервала ST, иногда зубца Р, а в некоторых случаях — и положения электрической оси сердца. У отдельных больных в тот или иной момент операции возникали замедление внутри желудочковой проводимости и увеличение систолического показателя. Чаще всего возникали изменения под влиянием анестезии кожи, введения иглы в полость плевры и вскрытия плевральной полости. В отдельных случаях изменения ЭКГ были зафиксированы еще до начала операции, что, видимо, связано с психическим фактором — ожиданием боли, страхом за исход операции. Анестезия кожи чаще вызывала снижение зубца Т в тех или иных отведениях, введение иглы в плевральную полость вызывало ряд расстройств: снижение интервала ST, уменьшение зубца Т, увеличение зубца Р, незначительное отклонение электрической оси как в сторону операции, так и в противоположную сторону. Вскрытие плевры, чаще всего, вызывало снижение интервала ST во втором или третьем, а иногда одновременно и во втором и третьем отведениях. Реже наблюдались незначительное отклонение электрической оси в сторону, противоположную операции, и другие изменения: увеличение зубца Р, уменьшение зубца Т или превращение его в отрицательный, замедление внутри желудочковой проводимости. Анестезия плевры в одних случаях вызывала более выраженные изменения ЭКГ, а в других — сглаживание тех изменений, которые наступали под влиянием предшествующих этапов операции. Выделение пищевода не всегда вызывало дальнейшие изменения ЭКГ, что, по-видимому, являлось следствием тщательной анестезии.

К концу операции изменения оставались такими же, как и в ходе ее, или делались менее выраженными и даже исчезали совсем. Только в отдельных случаях к концу операции изменения становились более выраженными. На второй день у многих больных изменения ЭКГ становились более значительными.

Нам не удалось установить параллелизм между колебаниями артериального давления во время операции и степенью электрокардиографических сдвигов. Характер изменений ЭКГ, быстрота их появления свидетельствуют о рефлекторных влияниях на сердце, и, в частности, на коронарные сосуды, наступающих, главным образом, в момент введения иглы в плевральную полость и вскрытия плевры.

Изменения со стороны сердца и в послеоперационном периоде связаны преимущественно с рефлекторными влияниями из очага оперативной травмы. Особый травматизм операций на органах грудной клетки определяется тем, что при них происходит раздражение плевры, перикарда и корня легкого, богато снабженных нервными окончаниями. Кроме того, происходит смещение сердца и крупных сосудов средостения. Немаловажное значение имеют повреждение диафрагмального нерва и раздражение блуждающих нервов (особенно при операциях на пищеводе).

Известную роль в патогенезе изменений ЭКГ играют, несомненно, и кровопотеря, а также всасывание продуктов распада тканей, равно как и действие ряда специфических факторов, свойственных торакальным вмешательствам (пневмоторакс, сопровождающийся уменьшением дыхательной поверхности легких и смещением сердца). Наблюдаемые нами более частое и более выраженное снижение интервала ST во втором и третьем отведениях, а также нередко встречающееся увеличение зубца Р в этих же отведениях, дают основание считать, что известную роль в происхождении указанных расстройств имеет повышенная нагрузка на правое сердце в связи с пневмотораксом.

Изменения ЭКГ, которые мы наблюдали у больных под влиянием торакальных операций, появляются с первого дня после таковой и исчезают, чаще всего, к концу первой недели или на второй неделе. Следовательно, операция вызывает временные, функциональные нарушения со стороны сердца. Сам же характер ЭКГ-изменений свидетельствует о нарушении обменных процессов в миокарде, связанных, по-видимому, с трофическими расстройствами, а также заставляет предполагать рефлекторные влияния на коронарные сосуды.

На основании проведенных исследований в послеоперационном периоде, следует считать, что наиболее рациональными мероприятиями по профилактике сердечно-сосудистых расстройств являются следующие: 1) создание максимально благоприятной обстановки для больного, 2) проведение общеукрепляющего лечения, направленного против обезвоживания, анемии и гипопротеинемии, назначение тонизирующих средств (стрихнин), 3) максимальное щажение тканей во время операции, тщательная анестезия и применение противошоковой жидкости, 4) в первые 3 дня послеоперационного периода энергичное применение средств сосудистых (кофеин, камфара, эфедрин) и сердечных (строфантин) .

Функциональная диагностика

Функциональная диагностика

Новый тип учреждений здравоохранения:

• участковая больница
• больница сестринского ухода
• городская поликлиника
• многопрофильный стационар

Документы, являющиеся гарантией получения бесплатной медицинской помощи при бюджетно-страховой медицине:

• страховой полис
• медицинская карта амбулаторного больного
• медицинская карта стационарного больного
• паспорт

Приказ регламентирующий работу отделения функциональной диагностики:

• приказ № 642
• приказ № 720
• приказ № 555
• приказ № 283

Расчетная норма времени для медсестры на проведение ЭКГ исследований при записи на неавтоматизированных одноканальных приборах в кабинетах:

• 10 мин.
• 16 мин.
• 24 мин.

 Расчетная норма времени для медсестры на проведение ЭКГ исследования при записи на неавтоматизированных многоканальных приборах в  кабинете:

• 13 мин.
• 17 мин.
• 22 мин.

Расчетное время для медсестры на дополнительное ЭКГ исследование: проба с приемом  обзидана, хлоридом калия:

• 10 мин.
• 15 мин.
• 20  мин

Расчетное время на проведение спирографии при записи на неавтоматизированных аппаратах для медсестры:

• 30 мин.
• 32 мин.
• 42 мин.
• 20 мин.

Функциональные обязанности  медсестры оговорены в приказе:

• приказ № 642
• приказ № 720
• приказ № 555
• приказ № 283

Стенка сердца состоит из:

• эндокарда
• миокарда
• эпикарда
• перикарда

Внутренний слой сердца:

• эндокард
• миокард
• эпикард
• перикард

Большой круг кровообращения начинается:

• из левого желудочка
• из правого желудочка
  
• из левого предсердия
  
• из правого предсердия

Малый круг кровообращения заканчивается:

• аортой
• легочным стволом
• легочными венами
• полыми венами

Роль малого круга кровообращения заключается:

• в обеспечении клеток организма кислородом и питательными веществами
• в восстановлении газового состава крови

Верхняя граница сердца находится:

• в третьем межреберье по левой среднеключичной линии
• впятом межреберье по среднеключичной линии
• в области верхушечного толчка
• в четвертом межреберье у левого края грудины

Митральный клапан находится  между: 

• левым предсердием и левым желудочком
• правым предсердием и правым желудочком
  
• между полостями сердца и сосудами

Сердечные проводящие миациты:

• бедны   миофибриллами
• богаты   саркоплазмой и содержат много гранул гликогена
• имеют мало митохондрий
• идентичны  эмбриональной мышечной ткани

Наружная поверхность клеточной мембраны возбужденной клетки заряжена: 

• Отрицательно
• Положительно
• Не имеет заряда

Наружная поверхность клеточной мембраны невозбужденной клетки:

•  заряжена положительно
•  заряжена отрицательно
• не имеет заряда

Внутренняя поверхность поляризованной ( невозбужденной)  клетки заряжена:

• Положительно
• Отрицательно
• Не имеет заряда

 Внутренняя поверхность возбужденной клетки заряжена:

• Положительно
• Отрицательно
• Не имеет заряда

Во время деполяризации на электрограмме  клетки прописывается:

• Изолиния
• Положительный зубец
• Отрицательный зубец

Во время реполяризации на электрограмме клетки прописывается:

• Положительный зубец
• Изолиния
• Отрицательный зубец

 В невозбужденной клетке мембрана проницаема для:

Отдел проводящей системы в норме являющийся водителем ритма:

• Предсердия
• Синусовый узел
• Атриовентрикулярный узел
• Правая ножка пучка Гиса
• Левая ножка пучка Гиса

Номотопным водителем ритма является:

• Синусовый узел
• Ножки пучка Гиса
• Предсердия
• Атриовентрикулярный узел

В норме атриовентрикулярный узел:

• Вырабатывает импульсы
• Защищает желудочки от чрезмерной импульсации
• Проводит импульсы

Частота, с которой  в норме синусовый узел вырабатывает импульсы 

• 30 — 40
• 50 — 60
• 60 — 80
• 80 — 100

Если синусовый узел перестает вырабатывать импульсы, то

• произойдет остановка сердца
• Начнут работать другие водители ритма
• ЭКГ не изменится

Чачастота импульсов атриовентрикулярного узла:

• 90 — 100
• 120 — 150
• 30 — 20
• 40 — 50
  
•  60 — 80

Перед началом работы медсестре необходимо проверить в первую очередь:

• Милливольт
• Заземление
• Загорится ли лампочка аппарата
• Накаляется ли перо электрокардиографа

Если  кардиограф работает от аккумулятора,  заземление необходимо 

Если произошел обрыв электрода от правой руки, наводка будет в отведениях 

• В I и II ст. 
• Во II и III ст. 
• В I и III ст. 
• Только в усиленных однополюсных 

Если произошел обрыв электрода от левой руки, наводка будет в отведениях 

• В I и II ст.
• Во II и III ст. 
• В I и III ст.
• В усиленных однополюсных 
• Во всех 

Если произошел обрыв электрода  с черной маркировкой наводка будет в отведениях 

• В I и II ст. 
• В I и III ст. 
• Во II и III ст. 
• В усиленных однополюсных 
• Во всех 

Наводка в I и III ст. отведениях появляется при обрыве электрода

• На правой руке
• На левой руке
• На левой ноге
• На правой ноге

Наводка в I и II ст. отведениях появляется при обрыве электрода

• На правой руке
• На левой руке
• На левой ноге
• На правой ноге

Наводка во II и III ст. отведении появляется при обрыве электрода

• На правой руке
• На левой руке
• На левой ноге

Наводка во всех отведениях появляется при обрыве электрода

• На правой руке
• На левой руке
• На правой ноге
• На левой ноге

При регистрации отведения V3, активный электрод находится:

• На грудной клетке
• Объединяет все конечности

I ст отведение образуется при  попарном подключении электродов  

• Левая рука ( + ), правая рука ( — )
• Левая нога ( +), правая рука ( + )
• Левая рука ( — ), правая рука ( + )
• Левая рука ( — ), левая нога ( + )
• Левая рука ( — ), левая нога ( + )

II  ст отведение образуется при  попарном подключении электродов 

• Левая рука ( + ), правая рука ( + )
• Левая рука ( — ), правая рука ( + )
• Левая нога ( + ), правая рука ( — )
• Лева нога ( — ), левая рука ( + )
• Левая нога ( + ), левая рука ( + )

III  ст отведение образуется при  попарном подключении электродов 

• Левая рука ( + ), правая рука ( — )
• Левая рука ( — ), правая рука ( + )
• Левая рука ( — ), левая нога ( + )
• Левая рука ( + ), левая нога ( — )
• Правая рука ( — ), левая нога ( + )

Отведение, регистрирующее разность потенциалов между левой и правой рукой

• I cтандартное
• II стандартное
• III cтандартное
• aVR
• aVL

Отведение, регистрирующее разность потенциалов между правой рукой и левой ногой

• I стандартное
• II стандартное
• III стандартное
• aVR
• aVF

Отведение, регистрирующее разность потенциалов между левой рукой и левой ногой

• I стандартное
• II стандартное
• III стандартное
• aVL
• aVL

Зубец Р отражает:

• Распространение возбуждения по левому предсердию
• Распространение возбуждения по правому предсердию
• Распространение возбуждения по обоим предсердиям
• Распространение возбуждения по желудочкам

Комплекс QRS отражает:

• Деполяризацию предсердий
• Деполяризацию желудочков
• Реполяризацию предсердий
• Реполяризацию желудочков

Комплекс QRST отражает:

• Деполяризацию желудочков
• Реполяризацию желудочков
• Электрическую систолу желудочков

Проведение по атриовентрикулярному узлу отражает:

• Зубец Р
• Интервал PQ
• Интервал QRS
• Интервал ST

Продолжительность QRS:

• 0,10 — 0,12 сек
• 0,06 — 0,10 сек
• 0,08 — 0,12 сек
• 0,06 — 0,08 сек

Продолжительность интервала РQ:

• 0,12 — 0,20 сек
• 0,10 — 0,20 сек
• 0,12 — 0,22 сек
• 0,12 — 0,18 сек

Продолжительность зубца Q в норме:

• 0,02 — 0,03 сек
• 0,02 — 0,04 сек
• 0,06 — 0,10 сек
• 0,04 — 0,08 сек
• 0,01 — 0,05 сек

Электрической систолой желудочков является:

Высота зубца Q:

• 10 мм
• 1 мм
• 5 мм
• 1/2 R
• Не более 1/4 R

При возбуждении предсердий на ЭКГ образуется:

• Изолиния
• Зубец Р
• QRS
• Т

При возбуждении желудочков на ЭКГ образуется:

• Изолиния
• Зубец Р
• QRS
• QRST

Соотношение QRS в отведении V1:

• R маленькое S глубокое (rS)
• R высокое, S маленькое (Rs)
• R и S одинаковые

Соотношение QRS в отведении V2:

• Преобладает S
• Преобладает R
• Преобладает Q
• R и S равны

Соотношение QRS в отведении V3:

• Преобладает R
• Преобладает S
• Преобладает Q
• R и S равны

Соотношение QRS в отведении V4:

• Преобладает R
• Преобладает Q
• Преобладает S
• R и S равны

Соотношение QRS в отведении V6:

• Преобладает R
• Преобладает S
• Преобладает Q
• R и S равны

Зубец Q в V1:

• Норма 
• Патология

Зубец Q в V4:

• Норма
• Патология

Зубец Q в V6:

• Норма
• Патология

Т ( — ) в III ст.отведении:

• Патология
• Норма
• Для выяснения снять на вдохе

Т ( — ) в отведении V1:

• Патология
• Норма
• Для выяснения снять на вдохе

Т ( — ) в отведении V4:

• Патология
• Норма
• Для выяснения снять на вдохе

Т ( — ) в отведении V6:

• Патология
• Норма
• Для выяснения снять на вдохе

По формуле 60 : RR рассчитывается:

• Систолический показатель
• Электрическая систола
• ЧСС

Интервал PQ измеряется:

• От начала Р до конца Q
• От начала P до начала Q
• От конца Р до конца Q
• От конца Р до начала Q

Интервал QRST измеряется:

• От начала Q до конца Т
• От начала Q до начала Т
• От конца Q до конца Т
• От конца Q до начала S

При нормальном положении ЭОС угол альфа:

• 40 — 70 градусов
• 30 — 70 градусов
• 0 — 20 градусов
• 10 — 50 градусов

Направление ЭОС, если  угол альфа = (-) 30 градусов.:

• Нормальное
• Горизонтальное
• Отклонено влево
• Отклонено вправо
• Вертикальное

 Направление   ЭОС при  угле альфа = + 110 градусам. 

• Горизонтальное
• Отклонена влево
• Отклонена вправо
• Вертикальное

При горизонтальном  положении   ЭОС угол  альфа:

• 30 — 60 градусов
• 70 — 90 градусов
• 0 — 20 градусов
• 0 — 20 градусов
• 0 — 30 градусов

При скорости записи ЭКГ 50 мм/сек — 1 мм равен:

• 2 сек
• 0,02 сек
• 5 сек

При скорости записи ЭКГ 25 мм/сек  1 мм равен:

• 0,02 сек
• 0,04 сек
• 0,10 сек

 Положение  ЭОС, если R II > R I > R III:

• Нормальное
• Вертикальное
• Горизонтальное
• Отклонение влево
• Отклонение вправо

Выберите ЧСС,  характерную для  синусовой  тахикардии:

• 60 — 70
• 60 — 80
• 80 — 85
• 90 — 120
• 120 — 150

При нижне-предсердном ритме:

• ( + ) Р во всех отведениях
• ( — ) Р в III отведении
• ( — ) Р во II III aVF

При миграции водителя ритма по предсердиям на ЭКГ будет:

• Различный Р в отведениях
• Различные Р в одном отведении
• Положительные Р
• Отрицательные Р

Действия медицинской сестры при обнаружении на ЭКГ : PQ — 0,14, P ( — ) во II III aVF, QRS — 0,08 секунд, ЧСС — 70 в минуту: 

• срочно показать  данные врачу
• оставить больного на кушетке и показать пленку врачу
• попросить больного подождать результатов
• Не требуются

К замещающим ритмам относится:

• Синусовый ритм
• Миграция водителя ритма по предсердиям
• Синусовая брадикардия
• Ритм из aV соединения

При синусовой тахикардии QT:

• Укорачивается соответсвенно ЧСС
• Удлиняется
• Не изменяется

Если при регистрации ЭКГ обнаружены экстрасистолы — требуется:

• Записать 3-4 комплекса
• Записать в одном отведении побольше комплексов
• ничего не предпринимать

ЭКГ-признаки характерные для предсердной экстрасистолы:

• Р отсутствует, QRS обычной формы
• Р обычный синусовый, укорочен RR
• Р изменен, QRS обычной формы
• Р отсутствует, QRS широкий, деформирован

 Для желудочковой экстрасистолы характерны следующие признаки:

• Р положительный; QRS уширен
• Р отрицательный; QRS уширен
• Р отсутствует; QRS уширен
• Р отсутствует; QRS обычной формы

Чередование одного синусового комплекса с экстрасистолой называется:

• Аллоритмия типа бигемении
• Аллоритмия типа тригемении
• Аллоритмия типа квадригемении
• Частые экстрасистолы
• Вставочные экстрасистолы

Типичные ЭКГ-признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии:

• ЧСС — 130 в минуту; QRS обычной формы
• ЧСС — 120 в минуту; QRS — 0,10 в секунду
• ЧСС — 150-200 в минуту; QRS — 0,12 секунд; деформирован
• ЧСС — 120 в минуту; QRS — уширен; Р — деформирован

При мерцательной аритмии на ЭКГ:

• Волны f; RR различное
• Р обычное, RR различное
• Р обычное, QRS уширен
• Р отсутствует, расстояние RR одинаковое

Р отсутствует, QRS обычной формы ЧСС – 40 в минуту — ритм:

• Синусовый ритм
• Индиовентрикулярный ритм
• Ритм аV соединений
• Предсердный ритм

При синусовой  тахикардии импульсы вырабатываются:

• В пределах
• В синусовом узле
• В аV соединениях
• В желудочках

Замещающие ритмы возникают если:

• Синусовый узел перестает вырабатывать импульсы
• В синусовом узле ускорена выработка импульсов
• В синусовом узле уменьщается  выработка импульсов 

 Ранними экстрасистолами называются экстрасистолы:

• Возникающие после зубца Р
• Вставляющиеся в нормальное расстояние RR
• Наслаивающиеся на Т (R на Т)

Экстрасистолы  исходящие из одного эктопического очага называются:

• Монотопными
• Политопными
• Мономорфными
  
• Полиморфными

 «Угрожающими желудочковыми» называют экстрасистолы:

• Вставочные
• Частые
• Групповые
• Ранние
• Поздние

При фибрилляции желудочков на ЭКГ:

• Широкие QRS, ЧСС — 20 — 15 в минуту
• Обычные QRS; ЧСС — 200 в минуту
• Р и QRS не связаны
• Отсутствуют Р и QRS, синусоидальные волны

Действия медицинской сестры при обнаружении на ЭКГнарушения ритма:

• Срочно вызвать врача
• Снять  длинное  ЭКГ во II отведении
• Без особенностей
• Оставить больного на кушетке и вызвать врача

Возбудимость — это:

• Способность проводить импульсы
• Способность вырабатывать импульсы
• Способность отвечать на импульсы

Р деформирован QRS обычной формы —  экстрасистола:

• Предсердная
• Узловая
• Желудочковая

Р отсутствует, QRS обычной формы — экстрасистола:

• Предсердная
• Узловая
• Желудочковая

Р отсутствует, QRS уширен, деформирован — экстрасистола:

• Предсердная
• Новая
• Желудочковая

Экстрасистола, по форме напоминающая блокаду левой ножки пучка Гиса:

• Из правого желудочка
• Из левого желудочка

Экстрасистола, по форме напоминающая блокаду правой ножки пучка Гиса:

• Из правого желудочка
• Из левого желудочка

К наджелудочковым относятся экстрасистолы из:

• Предсердий
• аV соединения
• Правого желудочка
• Левого желудочка

 Волны f хорошо видны в отведении:

• I стандартном
• II стандартном
  
• V1 V2
• V5 V6
•  аVL

 При желудочковой пароксизмальной тахикардии QRS:

• Уширен
• Обычной формы

При предсердной пароксизмальной тахикардии QRS:

• Обычной формы
• Уширен

При узловой пароксизмальной тахикардии QRS:

• Обычной формы
• Уширен

Если при регистрации ЭКГтяжелобольному на ЭКГ появились синусоидальные волны — это свидетельствует о:

• неисправности  аппарата
• обрыве электрода
• Фибриляции желудочков
   

При синоаурикулярной блокаде I ст. на ЭКГ:

• Расстояние RR — увеличивается в кратное число
• Увеличивается интервал PQ
• Уширяется интервал QRS
  
•   По ЭКГ не диагностируется

При замедлении aV проведения на ЭКГ:

• Уширение Зубца Р более 0,10 секунд
• Интервал PQ более 0,20 секунд
• Интервал QRS более 0,10 секунд
• Расщепление QRS
• Расщепление зубцов Р

Проводимость — это:

• Способность вырабатывать импульсы
• Способность проводить импульсы
• Способность отвечать возбуждением

На ЭКГ QRS = 0,12 секундам ресщеплен в V5 V6 означает:

• Полную блокаду левой ножки пучка Гиса
• Неполнаую блокаду левой ножки пучка Гиса
• Полную блокаду правой ножки пучка Гиса
• Неполную блокаду правой ножки пучка Гиса

На  ЭКГ  PQ — 0,10;  QRS — 0,12 секунд  дельта  волна означает:

• Нормальную ЭКГ
• Синдром WPW
• Внутрижелудочкавую блокаду

Во II, III,  aVF  высокий остроконечный Р означает:

• Гипертрофию левого предсердия
• Гипертрофию правого предсердия
• Замедление внутрипредсердного проведения

При гипертрофии левого желудочка на ЭКГ: 

• Во II III aVF высокие R
• В I высокий R, глубокий S
• R V4 > R V5 > R V6
• R V6 > R V5 > R V 4

При гипертрофии левого предсердия:

• Во II III aVF — P высокий, остроконечный
• В I II aVL — Р высокий, остроконечный
• В I II aVL — P широкий, двугорбный

На ЭКГ от V1 до V6 — глубокий S, Т ( — ) в V1 V2 означает:

• Гипертрофию правого желудочка
• Мелкоочаговый инфаркт миокарда
• Гипертрофию левого желудочка

Коронарные зубцы Т:

• Высокие симметричные
• Отрицательные симметричные
• Отрицательные ассиметричные
• Высокие ассиметричные

У больных стенокардией на ЭКГ:

• Всегда имеются изменения
• Нет специфических изменений

Признаком острого крупноочагового инфаркта является:

• ( — ) Т в грудных отведениях 
• Q патологический, ST выше изолинии, ( — ) Т
• Q нет, ST выше изолинии, Т ( — )
• ( — ) Т во всех отведениях

Признаком подострой стадии инфаркта миокарда является:

• Монофазная кривая
• ST выше изолинии
• Q патологический
• ST на изолнии, Q патологический

Инфаркт заднебоковой области отображается изменениями в: 

• II III aVF
• I aVL V5 V6
• V1 — V3
• V5 V6
• II III aVF V5 V6

Действия медицинской сестры при выявлении на ЭКГ : Q патологический, ST выше изолнии; T отрицательный:

• не требуются
• отправить больного в кабинет к терапевту
• Больного оставить лежать на кушетке и пригласить врача
• Попросить больного подождать в коридоре результаты расшифровки

Основным ЭКГ-признаком мелкоочагового инфаркта миокарда является:

• Изменение сегмента ST и Т
• Патологический Q
• Снижение R
• Высокие R

Локализация процесса находящегося под наружней оболочкой сердца называется:

• Субэндокардиальной
• Субэпикардиальной
• Трансмуральной

К дозированной физической нагрузке можно отнести:

• Велоэргометрическую
• На тредмиле
• 25 приседаний

Нагрузочный тест проводится при:

• Неясных прекордиальных болях
• Остром инфаркте миокарде
• Изменениях ЭКГ в покое
• Определении тяжести ИБС

Нагрузочный тест может прекращаться:

• По просьбе больного
• Только после достижения изменений ЭКГ

Калиевая проба считается положительной при:

• Временной нормализации Т
• Отсутствии изменений Т

При калиевой пробе регистрацию ЭКГ проводят через:

• 30-60-90 мин
• 1-3-5 мин
• 60-90-120 мин

При пробе с нитроглицерином регистрация ЭКГ проводится через:

• 1-3-5 мин
• 5-10-15 мин
• 30-60-90 мин

Атропиновая проба проводится при:

• Синусовой брадикардии
• Синусовой тахикардии

При функциональных пробах регистрация исходной ЭКГ:

• Обязательна
• Не обязательна

Составные части реографической кривой:

• Анакрота
• Катакрота
• Вершина
• Плато

Вершина реографической кривой в норме:

• Аркообразная
• Закругленная
• Заостренная
• С дополнительным зубцом

Катакрота — это:

• Восходящая крутая часть реографической кривой
• Нисходящая пологая часть реографической кривой

Местоположение электродов при записи вертебро-базиллярного бассейна:

• Окципито-фронтальное
• Фронто-мастоидальное
• Окципито-мастоидальное

Местоположение электродов при записи каротидного бассейна:

• Окципито-фронтальное 
• Фронто-мастоидальное
• Окципито-мастоидальное

Кровонаполнение по РЭГ считается нормальным при РИ:

Эхокардиография – это метод  визуализации полостей сердца и внутрисердечных структур при помощи ультрозвуковых волн:

Для проведения эхокардиографического исследования больному:

• Требуется специальная подготовка
• Специальной подготовки не требуется
• Необходимо предварительное ЭКГ обследование

Стенки левого желудочка в систолу движутся в норме:

• Навстречу друг другу
• В разные стороны
• Нет закономерности

Доплерография – это 

• метод позволяющий оценить периферическое кровообращение
• метод регистрации биоэлектрической активности мозга
• метод позволяющий оценить состояние центральной гемодинамики

Доплерографический звуковой сигнал используется для:

• Качественной оценки  информации о потоке
• Количественной оценки информации о потоке

Самой мелкой структурной функциональной единицей является:

• Долька легкого
• Сегмент
• Доля
• Ацинус

 Поверхностное натяжение в альвеолах регулирует:

• Водяные пары
• Углекислый газ
• Кислород
• Сурфактант

 При эмфиземе увеличивается:

• Дыхательный объем
• Остаточный объем
• Жизненная емкость легких
• Резервный объем выдоха

 Самой мощной мышцей вдоха является:

• Грудная
• Межреберная
• Диафрагма
• Прямые мышцы живота

 Раздражителем дыхательного центра является:

• О2
• СО2
• Инертные газы

Количество воздуха, которое максимально выдыхает больной после глубокого вдоха:

• МВЛ
• ЖЕЛ
• ПО2
• ОФВ
• ОО
• МОД

 Количество воздуха, которое остается в легких после максимального выдоха:

• МВЛ
• ЖЕЛ
• ОО
• ДО
• РО выд.

 Количество воздуха, которое можно выдохнуть дополнительно после спокойного выдоха:

• ЖЕЛ
• Ро вд
• ОФВ
• Ро выд
• ДО

 Количество воздуха, которое можно вдохнуть дополнительно после спокойного вдоха:

• ЖЕЛ
• ОФВ
• МВЛ
• Ро вд.
• Ро выд.

Количество воздуха, которое человек вдыхает и выдыхает при спокойном дыхании:

• ОФВ
• МВЛ
• Ро вд
• ДО
• ЖЕЛ

У больного кровохарканье, показано ли спирографическое исследование:

 Больному с выраженным астматическим синдромом можно провести:

• Спирографию
• Спирометрию
• Пневмотахометрию

Больному с диагнозом «пневмония» при температуре — 38,8 градусов:

• спирография  показана
• спирография не  показана

 На спирографию прислали больного с диагнозом пневмония, температура — 36,7: 

• Исследование показано
• Исследование непоказано

Больному с диагнозом «бронхиальная астма»:

• спирография   показана
• спирография   не показана

При спирографии пробы повторяются:

• Однократно
• Двухкратно
• Трехкратно

 Пространство, где не происходит газообмена называется:

• Мертвым
• Альвеолярным
• Вредным

Патогенез обструктивного типа нарушения вентиляционной функции легких связан с:

• нарушениями проходимости дыхательных путей
• наличием препятствий для нормального расправления легких

Рестриктивные нарушения вентиляционной функции легких возникают при:

• спазме бронхов
• плевральных сращениях
• пневмосклерозе
• коллапсе бронхов

 Электроэнцефалография – это:

• Метод регистрации биоэлектрической активности мозга
• Метод анализа биопотенциалов мозга

 Регистрация фоновой электроэнцефалограммы производится: 

• В состоянии активного бодрствования при отсутствии мышечной активности
• Во время сна
• При функциональной нагрузке

Функциональные нагрузки это:

• Проба (открыть глаза — закрыть глаза), ритмическая фотостимуляция, гипервентиляция
• Выполнение движений различными конечностями
• Удержание равновесия стоя с закрытыми глазами

 АЛЬФА – активность – это колебания с частотой:

• 1-50 Гц
• 8-13 Гц
• 3-7 Гц

Бетта – активность – это колебания с частотой:

• 14-30 Гц
• 1-3 Гц
• 8-13 Гц

Колебания биопотенциалов  измеряется в:

• Вольтах
• Милливольтах
• Микровольтах

 Показатели электроэнцефалграммы позволяют:

• Проводить диффиринциальный диагноз различных заболеваний нервной системы
• Нозологически неспецифичны

Показатели электроэнцефалограммы:

• Одинаковы при бодрствовании и во сне
• Закономерно изменяются при различных уровнях бодрствования

 Биоэлектрическое молчание:

• Активность больного мозга
• Активность во время сна
• Запись ЭЭГ во время смерти мозга

У ребенка 10 лет на ЭКГ: ЧСС-85-70 в минуту; PQ-0,16 сек, QRS-0,08 сек, Т (-), V1,V2, в отведении V1-rSr — это:

• патология 
• нормальная ЭКГ

У ребенка 15 лет на ЭКГ: ЧСС-120 в минуту; в V1  Т(-), PQ-0,10 сек, QRS-0,06 сек является признаками:

• нормальной ЭКГ
• синусовой тахикардии
• пароксизмальной тахикардии

Для снятия отведения V1 у ребенка электрод накладывается:

• в 3-е межреберье у правого края грудины
• в 4-е межреберье у левого края грудины
• в 4-е межреберье у правого края грудины

Для ребенка грудного возраста в отведении V1 высокий R:

• характерен
• не характерен

У ребенка грудного возраста на ЭКГ (-)Т от V1 до V4 — это:

• норма 
• патология

У ребенка 6 лет на ЭКГ: ЧЧС-95 в минуту, V1 до V4 Т(-), PQ-0,12 сек, QRS-0,06 сек — это:

• нормальная ЭКГ 
• дистрофия миокарда
• инфаркт миокарда
• гипертрофия правого желудочка
• синусовая тахикардия

Дыхательный центр располагается:

• в легких
• в коре головного мозга
• в продолговатом мозге
• в спинном мозге

Для подготовки кожи для ЭКГ-мониторирования требуется:

• побрить грудную клетку
• промыть 99% изопропанолом
• нанести гель

Исследование основного обмена проводится:

• утром
• вечером
• натощак
• после еды

Должные величины зависят от:

• роста
• веса
• пола
• возраста
• температуры тела

Синдром Q111; SI; P высокий, остроконечный характерен для:

• тромбоэмболии легочной артерии
• инфаркта миокарда
• гипертрофии правого предсердия

Для тиреотоксикоза характерны:

• тахикардия
• диффузная дистрофия
• блокады

Ранними признаками передозировки сердечных гликозидов является:

• корытообразное смещение сегмента RS-T
• уширение QRS
• блокада ножек пучка Гиса
• с.а. блокада

Высота калибровочного сигнала равна:

• 10 мм
• 15 мм
• 20 мм
• 5 мм

Корковые ритмы:

• альфа- ритм
• В- ритм
• Р- ритм

Электроды для записи ЭЭГ закрепляются на голове с помощью:

• шлема
• шапочки
• резиновых лент
• лейкопластыря

При регистрации отведений по Небу красный электрод устанавливается:

• во 2-м межреберье у правого края грудины
• во 2-м межреберье у левого края грудины
• на точке У7
• на уровне верхушки

Выбрать скорость записи при нарушении ритма:

• 50 мм/сек
• 25 мм/сек

Отведения по Слапаку регистрируются на:

• I стандартном отведении
• II стандартном отведении
• III стандартном отведении
• V 1
• V 2

При замене бумаги кардиограф необходимо отключить от сети:

Наиболее частое осложнение синдрома WPW:

• мерцательная аритмия
• фебрилляция желудочков
• асистолия
• пароксизмальная тахикардия

При феномене WPW медицинская сестра должна:

• не предпринимать никаких действий
• срочно вызвать врача

Вставочные экстрасистолы — это экстрасистолы:

• Наслаивающиеся на Т
• Возникающие после Р
• Вставляющиеся в нормальное расстояние RR

 При желудочковых экстрасистолах компенсаторная пауза:

• Полная
• Неполная

При наджелудочковых экстрасистолах компенсаторная пауза:

• Неполная
• Полная

Форма мерцательной аритмии при средней  частоте 80  в минуту:

• Нормоаритмическая
• Тахиаритмическая
• Брадиаритмическая

ЧСС при брадисистолической форме мерцательной аритмии:

• 50-60 в минуту
• 60-80 в минуту
• 90-100 в минуту

 Р отрицательный после QRS; QRS обычной формы экстрасистола:

• Предсердная
• Узловая
• Желудочковая

Эхокардиографическое исследование может проводится:

• в  М-режиме
• В –сканирование

К наиболее опасным  для заражения ВИЧ – инфекцией биологическим  жидкостям можно отнести:

• кровь, сперма
• моча, кал
• слюна, пот

Парентеральным путем передаются заболевания:

• грипп
• простой герпес
• гепатит А
• гепатит В 
• ВИЧ-инфекция

Указать парентеральный способ внедрения лекарств в организм:  

• Ингаляционный.
• Пероральный.
• Сублингвальный.
• Ректальный.

Для профилактики аспирации рвотных масс больному следует придать положение:

• На спине.
• На боку.
• На животе.
• Полусидячее.

Для проведения искусственной вентиляции легких необходимо в первую очередь:

• Голову пострадавшего запрокинуть с выдвиганием вперёд нижней челюсти.
• Закрыть нос пострадавшему.
• Сделать пробное вдувание воздуха.
• Нажать на грудину.

Признак артериального кровотечения:

• Медленное вытекание крови из раны.
• Темно-вишнёвый цвет крови.
• Сильная пульсирующая струя крови.
• Образование гематомы.

Показание к наложению жгута:

• Венозное кровотечение.
• Артериальное кровотечение.
• Внутреннее кровотечение.
• Кровотечение в просвет полого органа.

Главный признак вывиха:

• Боль.
• Изменение формы сустава.
• Отёк сустава.
• Невозможность движения в суставе.

Окклюзионную повязку накладывают при:

• Закрытом переломе ребер.
• Открытом переломе ребер.
• Ушибе грудной клетки.
• Переломе ключицы. 

При пальцевом прижатии сонной артерии её прижимают к:

• Ребру.
• Поперечному отростку VI шейного позвонка.
• Середине грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
• Ключице.

Тактика оказывающего помощь на доврачебном этапе при ранении грудной клетки в случае, если из раны выступает ранящий предмет:

• Удаление ранящего предмета, наложение тугой  повязки.
• Наложение повязки без удаления ранящего предмета.
• Удаление ранящего предмета, тугая тампонада раны, наложение повязки.
• Наложение окклюзионной повязки.

Оказывая помощь при ожоге первой степени, в первую очередь необходимо обработать обожжённую поверхность:

• 96% этиловым спиртом.
• Холодной водой до онемения.
• Стерильным новокаином.
• Жиром.

Принципы оказания помощи при химических ожогах:

• По возможности нейтрализовать вещества, вызывающие ожог, промыть холодной водой.
• Промывание холодной водой в течение часа.
• Анальгетики, начиная со второй степени – сухие асептические повязки без обработки обожжённой поверхности.
• Присыпать тальком.

Принципы оказания неотложной помощи при тяжёлой электротравме:

• Начать сердечно-лёгочную реанимацию и, по возможности, принять меры для удаления пострадавшего от источника тока.
• Освободить пострадавшего от контакта с источником тока, соблюдая меры личной предосторожности, и только после этого начать сердечно-лёгочную реанимацию.
• Закопать пострадавшего в землю.
• Облить водой.

Артериальный жгут накладывают максимум на:

• 0,5-1 час.
• 1,5-2 часа.
• 6-8 часов.
• 3-5 часов.

Наиболее часто применяемый способ остановки венозных кровотечений:

• Наложение жгута.
• Тампонада раны.
• Тугая давящая повязка.
• Закрутка.

Формами острых аллергических реакций является:

• крапивница
• отёк Квинке
• анафилактический шок
• снижение температуры тела

Внутривенное введение каких препаратов показано при развитии у больного анафилактического шока:

•  преднизолона
•  адреналина
•  эуфилина
•  баралгина

Шок — это:

• острая сосудистая недостаточность
• острая сердечная недостаточность
• острая дыхательная недостаточность

До прихода врача больному с желудочно-кишечным кровотечением нужно:

• поставить очистительную клизму
• положить на живот горячую грелку
• положить на эпигастрий пузырь со льдом

Неотложная помощь при травматическом шоке: 

• анальгин 
  
• иммобилизация 
• остановка кровотечения 
• седуксен 
• эфедрин 

Неотложная помощь при отравлениях неприжигающими ядами: 

• водная нагрузка 
• промывание желудка 
• клизма 
• слабительное 

При отморожении первая помощь состоит в: 

• наложение термоизолирующей повязки 
  
• погружение в горячую воду 
  
• растирание снегом и шерстью 
• наложение масляно — бальзамической повязки 

Непрямой массаж сердца проводится:

• на границе верхней и средней трети грудины
• на границе средней и нижней трети грудины
• на 1см выше мочевидного отростка

Для электротравм 1 степени тяжести характерно:

• потеря сознания
• расстройства дыхания и кровообращения
• судорожное сокращение мышц
• клиническая смерть

Реанимацию обязаны проводить:

• только врачи и медсестры реанимационных отделений
• все специалисты, имеющие медицинское образование
• все взрослое население

Реанимация показана:

• в каждом случае смерти больного
• только при внезапной смерти молодых больных и детей
• при внезапно развивающихся терминальных состояниях

Реанимация это:

• раздел клинической медицины, изучающей терминальные состояния
• отделение многопрофильной больницы
• практические действия, направленные на восстановление жизнедеятельности

К ранним симптомам биологической смерти относится:

• помутнение роговицы
• трупное окоченение
• трупные пятна
• расширение зрачков
• деформация зрачков

При непрямом массаже сердца глубина продавливания грудины у взрослого должен быть:

• 1-2 см
• 2-4 см 
• 4-5 см 
• 6-8 см   

 Неотложная помощь при остром отравлении через желудочно-кишечный тракт:

• промыть  желудок 10-12 л. воды, дать активированный уголь 1 гр. внутрь
• вызывать рвоту
• дать слабительное
• поставить клизму

Последовательность оказания помощи при сдавливании конечности:

• наложение жгута, обезболивание, освобождение сдавленной конечности, асептическая повязка, иммобилизация,  наружное охлаждение конечности, инфузия
•  асептическая повязка, наложение жгута, обезболивание, освобождение сдавленной конечности,иммобилизация,  наружное охлаждение конечности, инфузия
• освобождение сдавленной конечности, обезболивание, инфузия, наложение жгута, иммобилизация
• иммобилизация, обезболивание, наложение жгута, инфузия

   Результатом правильного наложения жгута при кровотечении является:

• прекращение кровотечения, отсутствие пульса, бледность кожи
• уменьшение кровотечения, сохранение пульса, увеличение цианоза
• прекращение кровотечения, отсутствие пульса, нарастание цианоза
• уменьшение кровотечения, сохранение пульса, бледность кожи  
    

При непрямом массаже сердца глубина продавливания грудины у ребенка  должен быть:

• 1-2 см
• 2-4 см 
• 4-5 см
• 6-8 см   
    

Выведение нижней челюсти при ИВЛ:

• предупреждает регургитацию желудочного содержимого
• устраняет западение языка, восстанавливает проходимость ДП (гортани и трахеи)
• создает герметичность между ртом оказывающего помощь и ртом пациента 
    

Первыми  признаками развивающего травматического  шока являются:

• резкое побледнение кожных покровов, липкий холодный пот 
• психомоторное возбуждение, неадекватная оценка своего состояния 
• судороги, апатия, потоотделение
• гиперемия, сухость кожи, пенистое отделение изо рта, галлюцинации
    

Показателями эффективной реанимации являются:

• появление пульса на сонных артериях, сужение зрачков и появление их  реакции на свет
• расширенные зрачки
• правильный массаж сердца
    

    При проведении наружного массажа сердца взрослому ладони следует располагать

• на границе средней и нижней трети грудины 
• на середине грудины
• на границе верхней и средней трети грудины
• в пятом межреберном промежутке
    

   Частота искусственных вдохов при ИВЛ  у детей должна быть:

• 4-5 в  минут
• 12-16 в минуту
• 20 в минуту
• 60-80 в минуту
    

Частота искусственных вдохов при ИВЛ  у взрослых должна быть:

• 4-5 в  минут
• 12-16 в минуту  
• 30-40 в минуту
• 50-70 в минуту
    

Тройной прием по Сафару включает:

• поворот головы пострадавшего на бок, открывание рта, валик под голову
• освобождение от стесняющей одежды области шеи
• отгибание головы назад, выведение нижней челюсти вперед, открытие рта
    

Первичный реанимационный комплекс  включает:

• восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ 
• прекардиальный удар, закрытый массаж сердца
• регистрацию ЭКГ, введение адреналина внутрисердечно, дифибриляцию
    

Объем реанимационной помощи на догоспитальном этапе при клинической смерти:

• придать выгодное положение телу реанимируемого               
• провести искусственное дыхание «изо рта в рот»
• провести искусственную вентиляцию легких, закрытый массаж сердца
    

Противопоказанием для проведения реанимации является:

• инсульт
• неизлечимое заболевание в терминальной стадии
• инфаркт миокарда
    

Признаками клинической смерти являются:

• нитевидный пульс, цианоз, агональное дыхание
• потеря сознания, нитевидный пульс, цианоз
• потеря сознания, отсутствие пульса на сонных артериях, остановка дыхания, расширение зрачков
• потеря сознания, отсутствие пульса на лучевой артерии
   

Терминальные состояния —  это:

• обморок, коллапс, клиническая смерть
• предагония, агония, клиническая смерть
• агония, клиническая смерть, биологическая смерть
    

Окончательная остановка кровотечения производится:

• наложением жгута
• наложением зажима в ране
• перевязкой сосуда в ране
• прижатием сосуда на протяжении

Пациента с большой кровопотерей транспортируют:

• сидя
• полусидя
• лежа с приподнятым головным концом на носилках
• лежа с опущенным головным концом на носилках

Окклюзионная повязка применяется при:

• венозных кровотечениях
• открытом пневмотораксе
• ранение мягких тканей головы
• после пункции сустава

Транспортируют пострадавшего с переломом ребер и грудины:

• лежа на боку
• лежа на спине
• в положении сидя

Тремя первоочередными противошоковыми мероприятиями у больных с травмами являются:

• введение сосудосуживающих препаратов
• ингаляция кислорода
• обезболивание
• остановка наружных кровотечений
• иммобилизация 

Транспортировка пострадавшего с сотрясением головного мозга осуществляется в положении:

• горизонтальном
• с приподнятым головным концом
• с опущенным головным концом

Для перелома основания черепа характерен симптом:

• «очков»
• Кернига
• Брудзинского

На обожженную поверхность накладывают:

• сухую асептическую повязку
• повязку с раствором чайной соды
• повязку с синтомициновой эмульсией

Охлаждение ожоговой поверхности холодной водой показано:

• в первые минуты  после ожога в течении 10-15 минут
• не показано
• при ожоге II степени

Обязательными условиями при проведении непрямого массажа сердца является:

• наличие твердой поверхности
• положение рук реанимирующего на границе средней и нижней трети грудины
• наличия валика под лопатками
• наличие двух реанимирующих

Для сотрясения головного мозга характерно:

• кома
• ретроградная амнезия
• антероградная амнезия
• конградная амнезия

Табельные медицинские средства индивидуальной защиты при чрезвычайных ситуациях

• ватно-марлевая повязка, изолирующий противогаз
• аптечка индивидуальная, индивидуальный перевязочный пакет, индивидуальный противохимический пакет
• костюм противохимической защиты
• фильтрующий противогаз

Коллективные средства защиты

• больницы
• формирования гражданской обороны
• фильтрующие противогазы
• убежища и укрытия

К методам временной остановки кровотечения относятся

• перевязка сосуда в ране
• перевязка сосуда на протяжении
• наложение кровоостанавливающего жгута
• форсированное сгибание конечностей

Основные задачи медицинской службы медицины катастроф

• лечебно-профилактические и гигиенические мероприятия
• сохранение здоровья населения, оказание всех видов медицинской помощи с целью спасения жизни, снижение психоэмоционального воздействия катастроф, обеспечение санитарного благополучия в зоне ЧС и др.
• подготовка медицинских кадров, материально-техническое обеспечение больниц в зоне ЧС
• сохранение личного здоровья медицинских формирований, эвакуация лечебных учреждений вне зоны ЧС

Специализированная медицинская помощь – это

• оказание помощи по жизненным показаниям
• оказание помощи терапевтическим и хирургическим больным
• само- и взаимопомощь, помощь спасателей
• полный объем медицинской помощи, оказываемый врачами-специалистами
  

Квалифицированная медицинская помощь – это

• оказание помощи по жизненным показаниям
• оказание помощи терапевтическим и хирургическим больным
• само- и взаимопомощь, помощь спасателей
• полный объем медицинской помощи, оказываемый врачами-специалистами
  

Первая медицинская помощь при ранении наружной сонной артерии

• пальцевое прижатие
• наложение давящей воздухонепроницаемой повязки
• обезболивание
• прошивание раны
  

Первая медицинская помощь при ранениях вен шеи

• пальцевое прижатие
• наложение давящей воздухонепроницаемой повязки
• обезболивание
• прошивание раны
   

Симптомы сдавления головного мозга

• зрачок на стороне гематомы сужен, парезы и параличи на противоположной стороне
• потеря сознания на 30 минут, тошнота, головная боль
• потеря сознания на 4 часа, рвота, головокружение
• потеря сознания на 2 суток, симптом «очков»
  

При черепно-мозговой травме противопоказаны

• морфин
• противостолбнячная сыворотка
• антибиотики
• противорвотные

Установить верную последовательность действий по оказанию помощи при КРАШ-синдроме:

1.	наложение жгута
2.	обезболивание
3.	освобождение сдавленной конечности
4.	асептическая повязка
5.	иммобилизация
6.	наружное охлаждение конечности
7.	инфузия

« Не навреди» — это основной принцип этической модели:

• Гиппократа
• Парацельса
• деонтологической
• биоэтики
   

Амнезия – это нарушение: 

• памяти 
• внимания
• мышления
• восприятия   

Длительное  угнетённо-подавленное настроение с мрачной оценкой прошлого и настоящего и пессимистическими взглядами на будущее называется:

• эйфорией
• депрессией
• дисфорией
• манией  

Общение в деятельности медицинского работника – это:

• обмен информацией
• обмен эмоциями
• обмен информацией и эмоциями

К вербальным средствам общения относится:       

• поза
• речь
• взгляд
• жест

Благоприятное воздействие, оказываемое личностью медицинского работника на психику пациента носит название:

• терапевтическим общением 
• нетерапевтическим общением

Столкновение интересов двух или нескольких людей называется:  

• конфликтом
• стрессом
• переговорами

Отходы от больных туберкулезом, анаэробной инфекцией и микологических больных согласно классификации относятся к следующему классу опасности:

• класс В
• класс Г
• класс Д

На какой спектр микроорганизмов воздействуют стерилизационные методы обработки инструментария:

• на патогенную микрофлору
• на непатогенную микрофлору
• на спорообразующие микроорганизмы
• на все виды микроорганизмов, в том числе и спорообразующие

Асептика – это комплекс мероприятий, направленных на

• уничтожение микробов в ране
• предупреждение показания микробов в рану
• полное уничтожение микробов и их пор
• стерильность

Антисептика – это комплекс мероприятий направленных на

• уничтожение микробов в ране 
• предупреждение попадания микробов в рану
• полное уничтожение микробов и их спор
• стерильность

«Дезинфекция» – это уничтожение 

• патогенных микроорганизмов
• всех микроорганизмов
• грибков
• вирусов

Действия медработника при повреждении кожных покровов рук в процессе работы:

• выдавить из раны кровь и промыть под проточной водой
• не останавливая кровотечения, выдавить кровь, промыть под проточной водой,обработать ранку 70% спиртом,  обработать ранку 5% раствором йода  
• обработать руки 70 градусным этиловым спиртом
• обработать ранку 5% раствором йода или 2% раствором бриллиантового зеленого. 

Действия медицинского работника при попадании крови на слизистую оболочку рта:

• прополоскать рот и горло 0,05% раствором перманганата  калия или 70 градусным этиловым спиртом  
• прополоскать рот раствором соды
• прополоскать рот водой, 96 градусным спиртом

Действия медицинского работника при попадании крови на слизистую оболочку глаз:

• промыть проточной водой
• промыть 0,05% раствором перманганата калия
• промыть проточной водой, промыть 0,05% раствором марганцовистого калия, закапать 20% раствора сульфацила натрия        

Для обработки рук перед проведением манипуляций используют

• хлорамин 3%
• хлоргексидин биглюконат 0,5% спиртовой раствор   
• АХД -2000 специаль  
• Новодез
• лизанин

Для стерилизации применяются средства, обладающие:

• статическим действием
• вирулицидным действием
• спороцидным действием
• фунгицидным действием
• родентицидным действием

Для обеззараживания поверхностей на которые попала кровь, используют:

• 1% хлорамин
• 3% хлорамин
• 5% хлорамин
• 6 % перекись водорода
• 0,1% раствор Жавель Солида
• 0,2% раствор Сульфохлорантина «Д»

Для обеззараживания рук после контакта с инфекционным больным используют растворы:

• 6 % перекись водорода
• 2,5% глутаровый альдегид
• 70% спирт
• хлоргексидин 0,5% спиртовой
• лизанин

Для обеззараживания одноразового инструментария используют:

• 1 % хлорамин
• 3 % перекись водорода
• 5% хлорамин
• раствор Жавель Солид 0,1%- 0,2%
• 6% перекись водорода

Дезинфекцию многоразового инструментария после больного вирусным гепатитам проводят:

• 5 % хлорамин
• 3 % хлорамин
• 1 % хлорамин
• раствор Жавель Солид 0,1%

Источники инфекции при гепатите В:

• медицинский инструментарий
• больной гепатитом
• вирусоноситель
• кровь

При попадании крови пациента на незащищенные кожные покровы нужно:

• вымыть водой с мылом, обработать 70% раствором этилового спирта
• обработать их 70% раствором этилового спирта, вымыть водой с мылом, повторить обработку 70% раствором этилового спирта
• вымыть водой с мылом, обработать 5% спиртовой настойкой йода

При загрязнении неповрежденных кожных покровов кровью пациента необходимо

• удалить кровь тампоном, обработать кожные покровы 70 градусным спиртом, промыть  проточной водой с мылом, вновь обработать 70 градусным спиртом  
• кровь смыть под струёй воды с мылом
• смыть кровь, обработать кожные покровы йодом

Положительное окрашивание фенолфталеиновых проб:

• синее
• розовое
• коричневое

Положительное окрашивание азрпирамовой пробы может быть:

• синее
  
• розовое
  
• коричневое
• любое из перечисленных

При выявлении инфекционного больного в стационаре, персонал:

• организует и проводит заключительную и текущую дезинфекцию
• изолирует пациента от остальных и организует доставку пациента домой
• изолирует больного в отдельную палату или инфекционную больницу

 «Стерилизация» – это уничтожение

• вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов
• патогенных бактерий
• микробов на поверхности
• инфекции

Современные дезинфицирующие средства для генеральных уборок:

• 5% хлорамин
• Лизетол, Сайдекс
• Жавель Солид, лизафин, Новодез – форте  
• моющий раствор

Профили тестирования

Профиль 1

Параметры
Выбор вопросов	По 30 из каждого раздела Перемешивать вопросы
Ограничение времени	30 мин.
Процесс тестирования	Разрешить исправление ответов
Вид экрана тестируемого	Разрешить обзор вопросов
Модификаторы
Результаты
Общая информация	Итог в процентах
Шкала оценок
Нижняя граница, %	Оценка
0	неудовлетворительно
70	удовлетворительно
80	хорошо
90	отлично

Электрокардиограмма в норме, гипертрофии камер сердца

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА В НОРМЕ.

ГИПЕРТРОФИИ КАМЕР СЕРДЦА.

Сердце человека является сложной гетерогенной структурой, состоящей из сократимых и несократимых элементов. К сократимым элементам, на которые приходится примерно 50% общей массы сердца, относятся клетки миокарда, миоциты, а к несократимым элементам — клетки и волокна автоматической и проводниковой систем сердца, фиброзный остов, сосудистые и нервные сплетения и жировая ткань. Несократимые элементы составляют вторую половину массы сердца.

Только определённым элементам проводниковой системы сердца присущи автоматические свойства. Автоматическая система сердца образована синусовым узлом, специализированными проводниковыми путями предсердий, атриовентрикулярным соединением, нижней частью пучка Гиса, обеими его ножками и волокнами сети Пуркинье.

Зона доминантного (первичного, главного) водителя ритма сердца — синусовый узел. В электрофизиологическом аспекте синусовый узел принято делить на 2 зоны: условно верхнюю, образованную истинными пейсмекерными клетками (Р) и условно нижнюю, состоящую из потенциально пейсмекерных клеток (Т), которые тесно связаны между собой. Т-клетки анастомозируют одна с другой и контактируют с волокнами Пуркинье возле синусового узла. Синусовый узел является доминантным водителем сердечного ритма, автоматическим центром 1 порядка. В нём, в Р-клетках, через одинаковые промежутки времени генерируются электрические импульсы эквивалентной мощности, возбуждающие миокард предсердий и желудочков и вызывающие сокращение всего сердца. Эти импульсы проводятся Т-клетками в клетки (волокна) Пуркинье, которыми активизируется миокард правого предсердия. По специальным путям импульсы проводятся в левое предсердие и в атриовентрикулярную систему.

В предсердиях есть 3 специализированных пути, соединяющих синусовый узел с атриовентрикулярной системой: передний, средний и задний. Передний интернодальный (межузловой) путь делится на 2 ветви: первая, тракт Бахмана, направляется к левому предсердию, а вторая спускается вних и кпереди по межпредсердной перегородке, достигая верхней части атриовентрикулярного узла (AV-узла). Средний интернодальный путь, тракт Венкебаха, начинается от синусового узла, проходит сзади верхней полой вены по задней части межпредсердной перегородки, анастомозирует с волокнами переднего тракта и достигает атриовентрикулярного соединения. Задний интернодальный путь, тракт Тореля, от синусового узла направляется вниз и кзади над коронарным синусом к задней части атриовентрикулярного узла. Это самый длинный из названных путей. Все 3 тракта тесно анастомозируют между собой вблизи верхней части АV-узла и соединяются с ним. Иногда от интернодальных путей ответвляются самостоятельные волокна, которые достигают нижней части AV-узла и даже начального участка пучка Гиса.

Далее начинается атриовентрикулярная система, состоящая из AV-узла, пучка Гиса, ножек пучка Гиса и волокон Пуркинье. AV-узел находится справа от межпредсердной перегородки над местом прикрепления трёхстворчатого клапана, радом с устьем коронарного синуса.

AV-узел состоит из 4 типов клеток. Ему присуща способность к управлению ритмом (автоматизм), задержке проведения импульса и сортировки (фильтрации) поступающих в узел синусовых импульсов. AV-узел принято делить на 3 зоны: 1) зону A-N (atrium — nodus), т.е. зону переходную от предсердных волокон к AV-узлу, 2) зону N (nodus) — т.е. компактный узел, и 3) зону N-H (nodus — His), т.е. зону, переходную от AV-узла к пучку Гиса. Импульсы задерживаются в зонах A-N и N. В зоне A-N импульсы немного замедляют движение, а в зоне N это замедление выражено значительнее. В зоне N-H проведение импульсов вновь нарастает, а потенциал действия пучка Гиса становится таким же, как потенциал действия волокон Пуркинье с высокой скоростью деполяризации. Такое притормаживание импульсов в AV-узле необходимо для того, чтобы электрическая систола, возбуждение, миокарда предсердий завершилась механической систолой предсердий до начала электрической и механической систолы желудочка. Автоматическая способность AV-узла низка и он является автоматическим центром 2 порядка. Она проявляется только при выключении синусового узла.

В норме AV- соединение является единственным путём соединения между предсердиями и желудочками сердца. Однако существуют и другие паранормальные пути, минующие AV-узел. Это пучок Джеймса между предсердием и дистальным (нижним) отделом AV-узла или пучка Гиса, пучок Паладино-Кента, соединяющий предсердия и желудочки, и пучок Магайма, который связывает дистальную (нижнюю) часть AV-узла и мышцы желудочков. Функционирование этих дополнительных пучков проведения импульсов приводит к развитию различных синдромов преждевременного возбуждения желудочков (синдромы WPW, CLC)

Общий ствол пучка Гиса продолжается из AV-узла. Он лежит на правой части фиброзного кольца между предсердиями и желудочками, спускаясь по межжелудочковой перегородке. Состоит пучок Гиса из параллельных волокон Пуркинье, слабо анастомозирующих между собой. В своей нижней части пучок Гиса резветвляется на 2 ножки — левую и правую. Левая ножка пучка Гиса делится на верхнюю, или переднюю, ветвь и нижнюю, или заднюю, ветвь. На всём протяжении пучок Гиса и его ножек к ним близко подходят, но не анастомозируют с ними, веточки блуждающего нерва.

Конечные разветвления ножек пучка Гиса соединяются с большой сетью (клеточек) волокон Пуркинье, расположенных под эндокардом обоих желудочков. Они непосредственно связываются с клетками миокарда и обеспечивают переход импульсов на сократительные клетки миокарда, вызывая активацию и сокращения желудочков.

Основными функциями сердца являются автоматизм, возбудимость, проводимость и тоничность.

Под функцией автоматизма принято понимать способность сердца без всяких внешних воздействий выполнять ритмичные сокращения. Обычно ритмом сердца управляет синусовый узел, или автоматический центр 1 порядка. При его поражении и выключении функция автоматизма выполняется AV-узлом, или центром автоматизма 2 порядка. Если поражён и AV-узел, функция автоматизма начинает выполняться ножками пучка Гиса, или центрами 3 порядка.

Сердцу, как и всякой живой структуре, присуща функция возбудимости, которая характеризуется возникновением потенциала действия и сокращения сердца. Возбудимостью обладают как клетки проводниковой системы, так и клетки сократительного миокарда. В состоянии покоя мышечная клетка имеет разницу потенциалов порядка 80 -90 мВ по обе стороны мембраны, причём внутренняя часть мембраны заряжена положительно по отношению к наружной. При возбуждении клетки образуется потенциал действия, сопровождающийся изменением полярности зарядов. Во время систолы сердечная клетка рефрактерна, т.е. устойчива к раздражению, невозбудима. В это время происходит восстановление потенциала мышечной клетки. За периодом реполяризации следует диастолический период покоя.

Проводимость свойственна всем клеткам миокарда. Однако скорость проведения импульсов по клеткам различна. Так скорость проведения импульсов в предсердиях равна 0,8 — 1 м/с, в AV-узле — 0,2 м/с, в пучке Гиса — 0,8 — 1 м/м, в ножках пучка Гиса и в волокнах Пуркинье — 2 — 4 м/с, а в волокнах сократительного миокарда — 0,4 м/с.

Сократимостью реализуются функции автоматизма, возбудимости и проводимости. По сути, это интегральная функция миокарда.

Под функцией тоничности понимают способность миокарда к продолжительной, около 100 лет, функциональной деятельности.

Что же такое электрокардиограмма? Электрокардиограммой (ЭКГ) называется суммарное графическое изображение колебаний электрических потенциалов, возникающих при работе сердца и зарегистрированных с поверхности тела человека.

Регистрация ЭКГ в настоящее время является едва ли не самым рутинным и часто используемым методом дополнительного обследования больного, необходимая и доступная клиницисту любой специальностью. Любой практикующий врач должен уметь записать ЭКГ и составить по ней заключение.

Современный электрокардиограф представляет собой многоканальный усилитель электромагнитных колебаний, возникающих при работе сердечной мышцы. Его можно сравнить с обычным радиоприёмником, настроенным на длину волны, генерируемой работающим миокардом. В отличие от радиоприёмника, электрокардиограф трансформирует электромагнитные импульсы не в звуковую картину, а в механическое движение пера самописца. В результате колебания электрического потенциала в течение сердечного цикла фиксируются на бумажной ленте в виде характерной кривой, несколько раз отклоняющейся вверх или вниз от основной (изоэлектрической) линии.

Воспринимаются электромагнитные колебания с помощью антенн, условно называемых электродами электрокардиографа. Электроды можно переставлять по поверхности тела человека для того, чтобы регистрировать биопотенциалы генерируемые различными участками миокарда. В настоящее время перед регистрацией (записью) электрокардиограммы принято размещать на поверхности тела человека сразу несколько электродов, подключение которых к работе производится ручкой селектора отведений в определённом порядке. Это позволяет не совершать во время регистрации электрокардиограммы (ЭКГ) лишних движений вокруг больного. Электрокардиограф имеет 5 — 10 электродов, что позволяет одновременно регистрировать биопотенциалы от 1 до 6 участков миокарда.

Каждый электрод имеет свою стандартную окраску для того, чтобы расположить его на строго определённом участке тела. Принято маркировать электроды, размещаемые на конечностях, соответственно цветам светофора: красный, жёлтый, зелёный. Размещают их по часовой стрелке: красный — на правой руке, жёлтый — на левой руке, зелёный — на левой ноге. Нейтральный электрод («земля») маркирован чёрным цветом. Его размещают на правой ноге. Электрод, размещаемый на грудной клетке, маркирован белым цветом. Количество белых электродов может быть от 1 до 6 в зависимости от конструкции прибора. Если электрокардиограф имеет только 1 белый электрод, то его приходится последовательно переставлять в разные точки грудной клетки в процессе работы. Если прибор снабжён 6 белыми электродами, то перед началом работы их все сразу размещают в необходимых точках на грудной клетке и в дальнейшем только переключают селектор отведений.

Во время записи (регистрации) ЭКГ двигатель протягивает ленту со скоростью 50 мм/с. При этой скорости величина 1 маленькой, миллиметровой, клеточки на ЭКГ составляет 0,02 секунды, а 5 миллиметровых или 1 большой — 0,1 секунды. Современные электрокардиографы предусматривают ступенчатое переключение скоростей лентопротяжного механизма. Если во время записи ЭКГ желательно зафиксировать редко возникающие феномены, например редкие экстрасистолы, то скорость движения ленты может быть снижена до 25 или 12,5 мм/с. Если необходимо получше рассмотреть какой-то участок ЭКГ, то при записи ЭКГ можно увеличить скорость протягивания ленты до 100 мм/с.

Электрокардиограф предполагает стандартное усиление сигнала, при котором регистрация потенциала в 1 мВ изображается отклонением пера самописца на 10 мм. Если во время записи ЭКГ фиксируются высоковольтажные потенциалы и перо самописца уходит за края ленты, то усиление сигнала может быть уменьшено вдвое. При этом 1 мВ будет вызывать отклонение пера самописца на 5 мм. При регистрации низковольтажных потенциалов усиление может быть увеличено вдвое, и 1 мВ будет вызывать отклонение пера самописца на 20 мм.

В настоящее время в обычной клинической практике принято регистрировать ЭКГ в 12 общепринятых отведениях ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения). Они подразделяются на 3 группы.

1 группа — стандартные электрокардиографические отведения, или двухполюсные отведения от конечностей. В европейской и отечественной литературе их обозначают римскими цифрами I, II и III. В американской литературе эти отведения принято обозначать L₁, L₂, L₃. При записи ЭКГ в 1 позиции селектора отведений подключены, или являются активными, электроды красный (+) и жёлтый (-) (на обеих руках). Во 2 позиции — жёлтый (-) и зелёный электроды (+) (на левой руке и левой ноге). В 3 позиции — красный (-) и зелёный (+) электроды (на правой руке и левой ноге).

2 группа — усиленные однополюсные отведения от конечностей. Из принято обозначать буквами aVR (правая рука), aVL (левая рука), avF (правая нога). Все они положительные (+). Отрицательным является объединённый электрод Гольдберга (-), образующийся при объединении двух других отведений от конечностей.

3 группа — однополюсные грудные отведения. При этом белый электрод является положительным (+), а отрицательным (-) — объединённый электрод Вильсона, образующийся при объединении трёх отведений от конечностей так, что их суммарный потенциал всегда равен «0». Обычно белый электрод размещается в 6 позициях на грудной клетке человека. Первая позиция обозначается значком V₁ — электрод находится в 4 межреберье у правого края грудины. Вторая позиция V₂ — электрод находится в 4 межреберье у левого края грудины. Третья позиция V₃ — электрод находится на середине линии между 2 и 4 позициями. Четвёртая позиция V₄ — электрод находится в точке пересечения левой срединно-ключичной линии с 5 межреберьем. Пятая позиция V₅ — электрод находится в точке пересечения горизонтальной линии, проведенной через 4 точку, с левой передне-подмышечной линией. Шестая позиция V₆ — электрод находится в точке пересечения горизонтальной линии, проведенной через 4 точку, с левой средне-подмышечной линией.

Наряду с перечисленными вариантами положений электродов при записи ЭКГ существует ещё много дополнительных вариантов их размещения. Однако на данном курсе мы их пока не будем рассматривать.

Названные отведения ЭКГ позволяют проводить регистрацию потенциалов последовательно от разных участков миокарда. При этом исследователь как бы постепенно, по кругу, передвигается по поверхности сердца, анализируя его состояние.

I отведение — потенциалы передней и боковой стенок левого желудочка,

II отведение — потенциалы боковой, передней и задней стенок левого желудочка,

III отведение — потенциалы задней стенки левого желудочка,

aVR — отведение — потенциалы основания левого и правого желудочков, правого предсердия,

aVL — отведение — потенциалы передне-боковой стенки левого желудочка,

aVF — отведение — потенциалы задней стенки левого желудочка,

V₁

-потенциалы правых предсердия и желудочка (правые отведения),

V₂

V₃ — потенциалы межжелудочковой перегородки,

V₄ — потенциалы верхушки и передней стенки левого желудочка,

V₅ — потенциалы передне-боковой стенки левого желудочка,

V₆ — потенциалы боковой стенки левого желудочка.

Зарегистрировав (записав) ЭКГ у пациента, приступают к анализу записанных кривых и составлению заключения по ЭКГ. Предварительно проводят расчет всех измеряемых параметров ЭКГ. Измеряют величину зубцов и интервалов ЭКГ, обычно во II стандартном отведении. Определяют достаточность вольтажа, величину систолического показателя в процентах от должной величины, положение электрической осе сердца или угла α..

Составление заключения по ЭКГ проводится по определённому плану.

1. Определяют ритм сердца, который может быть: синусовый, лево- или правопредсердный, верхне-, средне- или нижнеузловой (из AV-узла), идиовентрикулярный, ритм коронарного синуса, экстрасистолический (с указанием локализации источника экстрасистол), мерцательной аритмии, синусовый, сменяющимся иным (миграция водителя ритма).

2. Определяют правильность ритма сердца, который может быть правильным, ригидным, аритмичным.

3. Вычисляют частоту сердечных сокращений (ЧСС). При этом можно указывать словесную характеристику: брадикардия (при ЧСС ≤ 60 в 1 минуту), нормосистолия (при ЧСС от 61 до 90 в 1 минуту), тахикардия (при ЧСС ≥ 91 в 1 минуту).

4. Измеряют вольтаж сердца, который может быть, либо достаточным, либо сниженным.

5. Определяют положение электрическое оси сердца в словесном выражении.

6. Измеряют длительность систолы и величину систолического показателя в т.ч. с величиной отклонения от должных величин в процентах.

7. В последнюю очередь указывают прочую патологию, описываемую словесно.

Теперь рассмотрим, какие элементы (зубцы, сегменты, интервалы) ЭКГ и как отражают электрические процессы в миокарде.

Элементы ЭКГ.

Прежде всего, запомним названия некоторых терминов.

Изоэлектрической линией называется основная прямая линия, фиксируемая пером самописца в фазу электрической диастолы сердца.

Зубцами называются отклонения пера от изоэлектрической линии вверх (положительные зубцы) или вниз (отрицательные зубцы).

Сегментом называется участок изоэлектрической линии от конца одного зубца до начала другого зубца ЭКГ.

Интервалом называется участок ЭКГ, включающий сегмент и зубец.

Комплексом называется участок ЭКГ, включающий несколько зубцов.

Итак, рассмотрим как происходит распространение волны возбуждения по миокарду, и какие элементы ЭКГ при этом образуются.

Во время электрической диастолы сердца перо ЭКГ пишет прямую линию, называемую изоэлектрической линией. Но вот синусовый узел начинает генерировать электрический импульс. Он распространяется на правое предсердие, вызывает возбуждение миоцитов правого предсердия. В это время миоциты левого предсердия ещё не охвачены возбуждением. Положительный заряд диполя по отношению к предсердиям находится справа, а отрицательный — слева. Перо самописца начинает отклоняться вверх и пишет восходящую часть зубца Р.

В то время, как перо самописца доходит до вершины зубца Р, процесс возбуждения по пучку Бахмана достигает левого предсердия. К этому моменту потенциал действия в правом предсердии исчезает, но образуется потенциал действия в левом предсердии. Диполь меняет свою полярность и перо самописца совершает движение вниз к изолинии.

Т.о., восходящая часть зубца Р отражает движение электрического потенциала в правом предсердии, а нисходящая часть зубца Р отражает движение электрического потенциала в левом предсердии. Измеряется зубец Р по высоте и продолжительности. Продолжительность зубца Р составляет 0,06 — 0,1 секунды (0,1″) (3 — 5 маленьких, миллиметровых, клеточек или не больше 1 крупной, 5-миллиметровой), а по высоте зубец Р в норме не больше 2 мм.

Исходя из этого, можно представить, что при гипертрофии правого предсердия потенциал восходящей части зубца Р будет выше, более вольтажным. Но зубец Р не удлинится по времени, поскольку формирующийся потенциал левого предсердия своим противоположным зарядом будет быстро заканчивать его.

При гипертрофии левого предсердия вольтаж (высота) зубца Р будет обычным, не более 2 мм. Однако продолжительность зубца Р увеличится (более 0,11 секунды). Это связано с тем, что гипертрофированное, большое, левое предсердие дольше, чем обычно, охватывается возбуждением. По мере того, как генерация потенциала в правом предсердии уже прекращается, генерация потенциала в левом предсердии только начинается. Из-за различного соотношения этих процессов форма зубца Р при гипертрофии левого предсердия может быть куполообразная, прямоугольная или двугорбая. Обязательным признаком его гипертрофии будет увеличение продолжительности зубца Р более 0,1секунды.

Гипертрофия обоих предсердий приведёт к появлению двугорбого, удлинённого (>0,1″) зубца Р с высокой, более 2 мм, восходящей частью.

После того, как импульс прошёл через предсердия и приостановился в AV-узле, на ЭКГ фиксируется участок изоэлектрической линии, называемый сегментом PQ. Продолжительность его составляет 0,06 — 0,1″. Если сегмент PQ продолжается ≥ 0,11″, то говорят о блокаде AV-узла.

Интервал PQ, включающий в себя зубец Р и сегмент PQ, отражает время прохождения импульса от синусового узла до желудочков сердца. Продолжительность интервала PQ составляет 0,12 — 0,2″. Продолжительность его увеличится при гипертрофии левого предсердия (увеличение продолжительности зубца Р) или блокаде AV-узла (удлинение сегмента PQ).

После того, как импульс выходит из AV-узла, он двигается по пучку Гиса и в это время возбуждение захватывает межжелудочковую перегородку. На ЭКГ изображается в норме маленький отрицательный зубец Q длиной < 0,03″. Этот зубец является первым элементом желудочкового комплекса QRS. Абсолютный размер его не может превышать 1/4 от следующего за ним положительного высокого зубца R.

Далее возбуждение переходит на желудочки сердца. В связи с тем, что сеть волокон Пуркинье в левом желудочке гуще, чем в правом, деполяризация охватывает вначале левый желудочек. Стремительно формируется диполь с положительным зарядом слева и отрицательным — справа. Образуется круто восходящая часть зубца R. Это самый высокий зубец ЭКГ, направленный вверх. После того, как деполяризация охватывает правый желудочек, и диполь переворачивается положительным зарядом вправо, завершается формирование острой вершины зубца R и записывается относительно более пологая его нисходящая часть и зубец S.

Таким образом, зубец Q отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки, восходящая часть зубца R отражает деполяризацию левого желудочка, а нисходящая его часть и зубец S — деполяризацию правого желудочка. Весь комплекс QRS адекватен фазе полной деполяризации желудочков. Заканчивается он специально обозначаемой точкой j после которой регистрируется изоэлектрическая линия. Продолжительность комплекса QRS в норме составляет 0,06 — 0,1″.

Затем начинается период восстановления исходного состояния миокарда после его полной деполяризации, когда нет ещё разности потенциалов на мембранах клеток. Формируется сегмент ST. В это время желудочки ещё возбуждены.

Желудочковый комплекс заканчивается закруглённым зубцом Т, отражающим процессы реполяризации в миокарде обоих желудочков. Чаще всего зубец Т направлен вверх. Его восходящая часть полога, а нисходящая более крута. Таким образом, зубец Т асимметричен, верхушка его смещена ближе к концу. Продолжительность интервала QT зависит от пола человека и от числа сердечных сокращений. При ЧСС 60 — 80 в 1 минуту у мужчин она составляет 0,32 — 0,37″, а у женщин — 0,35 — 0,4″. При урежении сердечных сокращений интервал QT удлиняется, а при тахикардии — укорачивается. для определения должных величин интервала QT используются специальные формулы или таблицы.

Для суждения об электрической систоле сердца используется величина, называемая систолическим показателем (СП) — процентное отношение длительности электрической систолы (QT) к величине сердечного цикла R-R.

Систолический показатель определяют по формуле:

СП = QT: (R — R) · 100 (%).

У здоровых людей СП при ЧСС 60 — 80 в 1 минуту составляет у мужчин 37 — 43 %, а у женщин — 40 — 46 %, т.е. всегда меньше 50%. Поскольку электрическая систола сердца почти совпадает по длительности с механической систолой, то по величине СП можно косвенно судить о сократительной активности миокарда.

Следом за зубцом Т у некоторых людей фиксируется невысокий пологий зубец (или волна) U. Возникает она в начале диастолы. Происхождение её точно не установлено. Есть версия, что она совпадает по времени с появлением 3 тона сердца и может отражать реакцию миокарда на кровь, поступающую в желудочки в протодиастолу, в фазу быстрого заполнения их.

Здесь необходимо обратить ваше внимание на то, что чуть раньше было указано, что величину сердечного цикла отражает интервал R — R. Конечно, физиологически правильнее было бы считать за величину сердечного цикла интервал Р — Р. Однако во многих случаях зубец Р бывает низким, сглаженным, а при мерцательной аритмии, когда процесс возбуждения не захватывает предсердия целиком, зубец Р вообще отсутствует. Между тем, зубец R всегда выражен чётко, его вершина острая и все изменения вести от неё очень удобно. Поэтому величину сердечного принято измерять по интервалу R — R.

Для определения по ЭКГ частоты сердечных сокращений в 1 минуту необходимо воспользоваться очень простой формулой:

ЧСС = 60 / интервал R — R, измеренный в секундах.

Для определения достаточности вольтажа используют 2 правила.

1 правило — вольтаж считается достаточным, если величина любого из зубцов R в I, II или III стандартном отведениях ≥ 10 мм (R_I, R_II, R_III ≥ 10 мм). Если ни в одном из стандартных отведений величина зубцов R не превышает 10 мм, то используют второй правило.

2 правило — вольтаж считается достаточным, если сумма вольтажа зубцов R в I, II, III отведениях ≥ 15 мм (R_{I+ RII+ RIII ≥ 15 мм).}

Положение электрической оси сердца в соответствии с векторной теорией ЭКГ принято определять с помощью треугольника Эйнтговена. Правила его построения описаны в учебниках физики, физиологии, пропедевтики, во всех руководствах по ЭКГ.

Однако значительно проще и быстрее ориентироваться в положении электрической оси сердца по величине зубцов R в стандартных отведениях. Если зубец R во II стандартном отведении выше, чем в I и II, говорят о нормограмме. У здорового нормостеника зубец R максимален во II отведении (R_I < R_II > R_III). При этом говорят о нормограмме с нормальным положением электрической оси. Если при этом в I стандартном отведении зубцы R и S равны по величине (R_I = S_I), то это указывает на, нормограмму с вертикальным положением ЭОС сердца. Скорее всего, такая ЭКГ будет отмечаться у астеника. Если при зубце R максимальном во II отведении, но в то же время зубец R в III отведении будет равен зубцу S (R_III = S_III), говорят о нормограмме с горизонтальным положением электрической оси. Скорее всего, такая ЭКГ будет регистрироваться у здорового гиперстеника.

У больного с гипертрофией левого желудочка будет регистрироваться отклонение ЭОС влево или левограмма. В этом случае зубец R будет максимальным по вольтажу (высоте) в I стандартном отведении, несколько меньшим — во II, самым низким — в III стандартном отведении (R_I > R_II > R_III).

У больного с гипертрофией правого желудочка сердца будет регистрироваться отклонение ЭОС вправо или правограмма. При этом зубец R будет максимальным в III стандартном отведении, меньше — во II, самым низким — в I стандартном отведении (R_III > R_II > R_I).

Гипертрофии камер сердца.

Механизм формирования ЭКГ-изменений у больных с гипертрофией предсердий мы уже разобрали. Ещё раз остановлюсь на ЭКГ-признаках этих изменений. При гипертрофии правого предсердия на ЭКГ регистрируются остроконечные и необычно высокие (более 2,5 мм) зубцы Р во II, III и aVF отведениях. Это так называемые зубцы P-pulmonale, которые обнаруживаются у больных хроническими заболеваниями лёгких и лёгочной гипертонией. Зубец Р_{V 1 — 2} высокий или двуфазный (±) с увеличенным положительным компонентом.

При гипертрофии левого предсердия на ЭКГ регистрируются широкие, более 0,11″, и расщепленные или двугорбые зубцы Р в I и III стандартном отведениях. Это так называемые P-mitrale, поскольку встречаются чаще у больных с митральными пороками сердца. Зубец Р_{V 1 — 2} чётко двуфазный с выступающей или отрицательной второй частью.

При гипертрофии обоих предсердий на ЭКГ регистрируются и высокие по вольтажу (амплитуде) и широкие зубцы Р.

У больных с гипертрофией левого желудочка электрическое возбуждение будет захватывать левый желудочек сердца несколько медленнее обычного. Значит, расстояние от начала зубца R до точки проекции его вершины на изоэлектрическую линию будет несколько больше, чем у здорового человека. К тому же более мощный левый желудочек будет генерировать более высокий вольтаж, что проявится увеличением амплитуды зубца R во всех отведениях, регистрирующих биопотенциалы от левого желудочка сердца.

ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка следующие:

1. Очень высокие зубцы R и/или глубокие зубцы S, которые удовлетворяют одному или более из следующих критериев:

а) амплитуда зубца R_{V 5 — 6} ≥ 25 мм,

б) амплитуда зубца S_{V 1 — 2} ≥ 30 мм,

в) зубец R_{V 5 — 6} + зубец S_{V 1 — 2} ≥ 35 мм,

г) амплитуда зубца R_I ≥ 15 мм,

д) зубец R_{I + зубец SIII ≥ 25 мм,}

е) зубец R_aVL ≥ 11 мм,

ж) зубец R_{aVF≥ 20 мм.}

2. В отведениях V_1-2 комплекс QRS типа rS или QS, а в V _{5 — 6} — типа Rs или qRs.

3. На ЭКГ признаки левожелудочкового «растяжения», т.е. снижение сегмента ST и инверсия зубца Т в некоторых или во всех отведениях. I, III, aVL, aVF, V₄ — ₆. При этом сегмент ST имеет косонисходящую форму или выгнут вверх. Зубец Т асимметричен, с нисходящим коленом менее крутым, чем восходящее колено. Часто отмечается подъём сегмента ST и вертикальный зубец Т в V_1-2.

4. Увеличение времени возбуждения желудочка, выражающееся в увеличении интервалов QR до 0,05″ и более в отведениях V_5-6 и расширение комплексов QRS до 0,09″ и более.

5. Отклонение ЭОС влево (левограмма).

У больных с гипертрофией правого желудочка электрическое возбуждение будет захватывать правый желудочек сердца несколько медленнее обычного. Значит, расстояние от вершины зубца R до точки j будет несколько больше, чем у здорового человека. К тому же более мощный правый желудочек будет генерировать более высокий вольтаж, что проявится увеличением амплитуды зубца R во всех отведениях, регистрирующих биопотенциалы от правого желудочка сердца.

ЭКГ-признаки гипертрофии правого желудочка следующие:

1. Очень высокий зубец R или R′ в отведениях V_1-2 и/или очень глубокий зубец S в отведении V_5-6, удовлетворяющий одному или нескольким из перечисленных ниже критериев:

а) амплитуда зубца R в отведении V₁ ≥ 7 мм,

б) амплитуда зубца S в отведении V₁ < 2 мм,

в) амплитуда зубца S в отведении V_{5 — 6} ≥ 7 мм,

г) зубец R_{V 1} + зубец S_{V 6} ≥ 10,5 мм,

д) соотношение R/S в отведении V₁ ≥ 1, а в отведении V_{5 — 6} ≤ 1.

2. Вектор QRS направлен вправо и вперёд или назад, в связи с чем в правых грудных отведениях (V_{1 — 2}) регистрируются комплексы QRS типа R, Rs, RS, RSR′ и их варианты или R_I, а в левых грудных отведениях (V_{4 — 6}) регистрируются комплексы QRS типа Rs, RS, rS.

3. Правожелудочковое «растяжение», т.е. снижение сегментов ST и инверсия зубца Т в нескольких отведениях — II, III, aVF, V_{1 — 4}.

4. Увеличение интервала QR до 0,03″ и более в отведениях V_{1 — 2}, расширение комплекса QRS до 0,09″ и более.

5. Положение ЭОС либо не изменено, либо может быть правограмма.

Систолическое артериальное давление — обзор

Жесткость артерий

Систолическое АД и пульсовое давление (ПД) повышаются с возрастом, в основном из-за снижения эластичности (повышенной жесткости) крупных проводящих артерий. Артериосклероз в этих артериях возникает в результате отложения коллагена и гипертрофии гладкомышечных клеток, а также истончения, фрагментации и перелома эластиновых волокон в средах (рис. 2-5). ²⁵ Помимо этих структурных аномалий, эндотелиальная дисфункция, которая развивается с течением времени как в результате старения, так и в результате гипертонии, функционально способствует повышению артериальной ригидности у пожилых людей с изолированной систолической гипертензией. ²⁵

Пониженный синтез или высвобождение NO, возможно, связанный с потерей эндотелиальной функции и снижением эндотелиальной NO-синтазы (eNOS), способствует увеличению толщины стенок сосудов кондуита. ⁴³ Функциональное значение дефицита NO при изолированной систолической гипертензии подтверждается способностью доноров NO, таких как нитраты, повышать эластичность и растяжимость артерий и снижать систолическое АД без снижения диастолического АД. Другие факторы, снижающие эластичность центральной артерии, включая дефицит эстрогена, высокое потребление соли, употребление табака, повышенный уровень гомоцистеина и диабет, могут действовать путем повреждения эндотелия.

Давление при расширении трубопроводов сосудов является основным фактором жесткости. Двухфазное (эластин и коллаген) содержание несущих элементов в среде отвечает за поведение этих сосудов при нагрузке. При низком давлении напряжение почти полностью ложится на растяжимые пластинки эластина; при более высоком давлении задействуются менее растяжимые коллагеновые волокна, и сосуд кажется более жестким. Сосуды проводящего канала относительно не подвержены влиянию нейрогуморальных сосудорасширяющих механизмов; Расширение сосудов вызвано повышенным давлением расширения и связано с повышенной жесткостью.И наоборот, сосуды-кондуиты действительно реагируют на сосудосуживающие стимулы, включая электрическую стимуляцию нервов и инфузию норадреналина.

Повышенная жесткость артерий способствует широкому PP, обычно наблюдаемому у пожилых пациентов с гипертонией, вызывая увеличение скорости пульсовой волны. ²⁵ При каждом ударе сердца генерируется волна давления (пульса), которая распространяется от сердца к периферии с конечной скоростью, которая зависит от эластичных свойств проводящих артерий.Пульсовая волна отражается в любой точке разрыва артериального дерева и возвращается в аорту и левый желудочек. Время отражения волны зависит от эластических свойств и длины проводящих артерий.

У молодых людей (рис. 2-6) скорость пульсовой волны относительно низкая (примерно 5 м / сек), и отраженная волна достигает аортального клапана после закрытия, что приводит к более высокому диастолическому АД и усилению коронарной перфузии. У пожилых людей, особенно при гипертонии, скорость пульсовой волны значительно увеличивается (примерно на 20 м / сек) из-за жесткости центральной артерии, в результате чего отраженная волна достигает аортального клапана до закрытия и приводит к более высокому систолическому АД, PP и постнагрузке. и пониженное диастолическое АД; это может снизить коронарное перфузионное давление.Ускорение скорости пульсовой волны способствует увеличению систолического АД и PP и снижению диастолического АД, наблюдаемому у пожилых людей (см. Рис. 2-6). У гипертоников это явление сильно выражено. Повышение систолического АД увеличивает метаболические потребности сердца и предрасполагает к гипертрофии левого желудочка и сердечной недостаточности (СН). PP тесно связан с систолическим АД и связан с прогрессирующим атеросклеротическим заболеванием и сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как инфаркт миокарда (ИМ) и инсульт.В возрасте старше 50 лет PP обычно считается лучшим предиктором риска сердечно-сосудистых заболеваний, чем систолическое или диастолическое АД. ⁴⁴

Большинство антигипертензивных препаратов действуют на периферические мышечные артерии, а не на сосуды центрального кондуита, и снижают PP за счет косвенного воздействия на амплитуду и время отраженных пульсовых волн. Нитроглицерин вызывает заметное снижение отражения волн, центрального систолического АД и нагрузки на левый желудочек без изменения систолического или диастолического АД на периферии.Сосудорасширяющие препараты, снижающие жесткость периферических артерий, включая ИАПФ и БКК, также уменьшают отражение пульсовой волны и, таким образом, увеличение систолического давления в центральной аорте и левом желудочке, независимо от соответствующего снижения систолического АД на периферии. Было показано, что антигипертензивные препараты из нескольких классов снижают систолическое АД и заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с изолированной систолической гипертензией.

Физиология сердца | Безграничная анатомия и физиология

Электрические события

Сердечное сокращение инициируется в возбудимых клетках синоатриального (SA) узла как спонтанной деполяризацией, так и симпатической активностью.

Цели обучения

Опишите электрические события сердца

Ключевые выводы

Ключевые моменты

• Синоатриальный (СА) и атриовентрикулярный (АВ) узлы составляют внутреннюю проводящую систему сердца, устанавливая частоту сердечных сокращений.
• Узел SA самопроизвольно генерирует потенциалы действия.
• Узел SA запускается с нормальной частотой 60–100 ударов в минуту (уд ​​/ мин) и вызывает деполяризацию в мышечной ткани предсердий и последующее сокращение предсердий.
• Атриовентрикулярный узел замедляет импульсы от узла SA с нормальной скоростью 40-60 ударов в минуту и ​​вызывает деполяризацию мышечной ткани желудочков и сокращение желудочков.
• Стимуляция симпатической нервной системы увеличивает частоту сердечных сокращений, а стимуляция парасимпатической нервной системы снижает частоту сердечных сокращений.

Ключевые термины

• кардиостимулятор : структура, которая устанавливает частоту сердечных сокращений. В нормальных условиях узел SA выполняет эту функцию для сердца.
• атриовентрикулярный (АВ) узел : пучок проводящей ткани, который получает импульсы от узла SA и задерживает их перед стимуляцией деполяризации в мышцах желудочков.

Активность сердца зависит от электрических импульсов от синоатриального (SA) узла и атриовентрикулярного (AV) узла, которые образуют внутреннюю проводящую систему сердца. Узлы SA и AV действуют как кардиостимулятор сердца, определяя частоту его биений, даже без сигналов от более крупной нервной системы человеческого тела.Узлы SA и AV инициируют электрические импульсы, которые вызывают сокращение в предсердиях и желудочках сердца.

Синоатриальный узел

Узел SA — это пучок нервных клеток, расположенный на внешнем слое правого предсердия. Эти клетки специализируются на спонтанной деполяризации и генерации потенциалов действия без стимуляции со стороны остальной нервной системы. Нервные импульсы SA-узла проходят через предсердия и вызывают прямую деполяризацию мышечных клеток и сокращение предсердий.Узел SA стимулирует правое предсердие напрямую и стимулирует левое предсердие через пучок Бахмана. Импульсы СА-узла также перемещаются к АВ-узлу, который стимулирует сокращение желудочков.

Узел SA генерирует свои собственные потенциалы действия, но на него может влиять вегетативная нервная система. Без вегетативной нервной стимуляции узел SA сам устанавливает частоту сердечных сокращений, выступая в качестве основного водителя ритма сердца. Узел SA срабатывает, чтобы установить частоту сердечных сокращений в диапазоне 60–100 ударов в минуту (уд ​​/ мин), нормальный диапазон, который варьируется от человека к человеку.

Атриовентрикулярный узел

AV-узел — это пучок проводящей ткани (формально не классифицируемый как нервная ткань), расположенный на стыке между предсердиями и желудочками сердца. AV-узел получает потенциалы действия от SA-узла и передает их через пучок His, левую и правую ветви пучка и волокна Пуркинье, которые вызывают деполяризацию мышечных клеток желудочков, приводящую к сокращению желудочков. Узел AV немного замедляет нервный импульс от узла SA, что вызывает задержку между деполяризацией предсердий и желудочков.

Нормальная частота возбуждения в AV-узле ниже, чем в SA-узле, потому что это снижает скорость нейронных импульсов. Без вегетативной нервной стимуляции он устанавливает скорость сокращения желудочков на уровне 40–60 ударов в минуту. Определенные типы вегетативной нервной стимуляции изменяют скорость возбуждения в АВ-узле. Симпатическая нервная стимуляция по-прежнему увеличивает частоту сердечных сокращений, в то время как парасимпатическая нервная стимуляция снижает частоту сердечных сокращений, воздействуя на AV-узел.

Система сердечной проводимости : Система нервов, которые работают вместе, чтобы установить частоту сердечных сокращений и стимулировать деполяризацию мышечных клеток в сердце.

Электрокардиограмма и корреляция волн ЭКГ с систолой

Электрокардиограмма или ЭКГ — это запись электрической активности сердца в виде графика за определенный период времени.

Цели обучения

Описать электрокардиограммы и их соотношение с систолой

Ключевые выводы

Ключевые моменты

• ЭКГ используется для измерения частоты и регулярности сердечных сокращений, а также размера и положения камер, наличия повреждений сердца и воздействия лекарств или устройств, используемых для регулирования сердца, таких как кардиостимулятор. .
• Устройство ЭКГ обнаруживает и усиливает крошечные электрические изменения на коже, которые вызываются деполяризацией сердечной мышцы во время каждого сокращения сердца, а затем преобразует электрические импульсы сердца в графическое представление.
• Типичная ЭКГ-запись сердечного цикла (сердцебиение) состоит из зубца P (деполяризация предсердий), комплекса QRS (деполяризация желудочков) и зубца T (реполяризация желудочков). Дополнительная волна, волна U (реполяризация Пуркинье), часто видна, но не всегда.
• Комплекс ST обычно повышен во время инфаркта миокарда.
• Фибрилляция предсердий возникает, когда зубец P отсутствует, и представляет собой нерегулярное, быстрое и неэффективное сокращение предсердий, но, как правило, само по себе не является фатальным.
• Фибрилляция желудочков возникает, когда отсутствуют все нормальные волны ЭКГ, представляет собой быстрое и нерегулярное сердцебиение и быстро вызывает внезапную сердечную смерть.

Ключевые термины

• фибрилляция : Состояние, при котором части ЭКГ не отображаются нормально, что представляет собой нерегулярные, быстрые, дезорганизованные и неэффективные сокращения предсердий или желудочков.
• Сегмент ST : линия между комплексом QRS и зубцом Т, представляющая время, когда желудочки деполяризованы до начала реполяризации.

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) — это запись электрической активности сердца в виде графика за период времени, которая определяется электродами, прикрепленными к внешней поверхности кожи, и записывается устройством, внешним по отношению к телу. График может отображать частоту сердечных сокращений и ритм. Он также может обнаруживать увеличение сердца, снижение кровотока или наличие сердечных приступов в настоящее время или в прошлом.ЭКГ — это основной клинический инструмент для измерения электрических и механических характеристик сердца.

ЭКГ работает путем обнаружения и усиления крошечных электрических изменений на коже, возникающих во время деполяризации сердечной мышцы. Выходные данные ЭКГ образуют график, который показывает несколько разных волн, каждая из которых соответствует разным электрическим и механическим событиям в сердце. Изменения этих волн используются для выявления проблем с различными фазами сердечной деятельности.

ЭКГ : Изображение пациента, которому делают ЭКГ в 12 отведениях.

Волна P

Нормальная систолическая ЭКГ : зубец U виден не на всех ЭКГ.

Первая волна на ЭКГ — это зубец P, указывающий на деполяризацию предсердий, при которой предсердия сокращаются (систола предсердий). Зубец P является первой волной на ЭКГ, потому что потенциал действия для сердца генерируется в синоатриальном (SA) узле, расположенном на предсердиях, который посылает потенциалы действия непосредственно через пучок Бахмана для деполяризации мышечных клеток предсердия.

Увеличение или уменьшение зубца P может указывать на проблемы с концентрацией ионов калия в организме, которые влияют на нервную активность. Отсутствие зубца P указывает на фибрилляцию предсердий, сердечную аритмию, при которой сердце бьется нерегулярно, что препятствует эффективной диастоле желудочков. Само по себе это обычно не смертельно.

Комплекс QRS

Комплекс QRS относится к комбинации зубцов Q, R и S и указывает на деполяризацию и сокращение желудочков (систолу желудочков).Зубцы Q и S — это нисходящие волны, в то время как волна R, восходящая волна, является наиболее заметной особенностью ЭКГ. Комплекс QRS представляет собой потенциалы действия, движущиеся от АВ-узла через пучок Гиса, левой и правой ветвей и волокон Пуркинье в мышечную ткань желудочка. Аномалии комплекса QRS могут указывать на гипертрофию сердца или инфаркт миокарда.

Зубец T и сегмент ST

Анимация нормальной волны ЭКГ : красные линии представляют движение электрического сигнала через сердце.

Зубец Т указывает на реполяризацию желудочков, при которой желудочки расслабляются после деполяризации и сокращения. Сегмент ST относится к промежутку (плоская или слегка изогнутая линия) между зубцом S и зубцом T и представляет собой время между деполяризацией желудочков и реполяризацией. Повышенный сегмент ST является классическим индикатором инфаркта миокарда, хотя отсутствующие или наклонные вниз сегменты ST могут указывать на ишемию миокарда.

За зубцом T следует зубец U, который представляет реполяризацию волокон Пуркинье.Это не всегда видно на ЭКГ, потому что это очень маленькая волна по сравнению с другими.

Фибрилляция желудочков

Если на выходе ЭКГ не обнаруживаются зубцы P, комплексы QRS или зубцы T, это указывает на фибрилляцию желудочков, тяжелую аритмию. Во время фибрилляции желудочков сердце бьется чрезвычайно быстро и нерегулярно и больше не может перекачивать кровь, действуя как масса дрожащих, неорганизованных движений мышц. Фибрилляция желудочков вызовет внезапную сердечную смерть в течение нескольких минут, если электрическая реанимация (с помощью AED) не будет выполнена немедленно.Обычно это происходит при инфаркте миокарда и сердечной недостаточности и, как полагают, вызвано потенциалами действия, которые повторно входят в атриовентрикулярные узлы из мышечной ткани и вызывают быстрые, нерегулярные, слабые сокращения сердца, которые не могут перекачивать кровь.

Тоны сердца

Два основных тона сердца — это «lub» (от закрытия AV-клапанов) и «dub:» (от закрытия аортального и легочного клапанов).

Цели обучения

Опишите звуки, которые издает сердце

Ключевые выводы

Ключевые моменты

• Сердечный тонус «lub», или S1, вызван закрытием митрального и трикуспидального атриовентрикулярных (АВ) клапанов в начале систолы желудочков.
• Сердечный тон «дублированный», или S2 (комбинация A2 и P2), вызван закрытием аортального клапана и легочного клапана в конце систолы желудочков.
• Разделение второго тона сердца, S2, на два отдельных компонента, A2 и P2, иногда можно услышать у молодых людей во время вдоха. По истечении срока интервал между двумя компонентами укорачивается, и тона сливаются.
• Шепот — это свист или шум, указывающий на обратный поток через клапаны.
• S3 и S4 — звук «та», который указывает на то, что желудочки либо слишком слабые, либо слишком жесткие для эффективного перекачивания крови.

Ключевые термины

• dub : Второй сердечный тон, или S2 (A2 и P2), вызванный закрытием аортального клапана и легочного клапана в конце систолы желудочков.
• lub : Первый сердечный тон, или S1, вызванный закрытием атриовентрикулярных клапанов (митрального и трикуспидального) в начале сокращения или систолы желудочков.
• Шумы в сердце : Звук, издаваемый обратным током крови через любой клапан, который не может закрыться или открыться должным образом.

При закрытии сердечных клапанов издается звук. Этот звук можно охарактеризовать как «lub» или «dub». Тоны сердца — полезный индикатор для оценки состояния клапанов и сердца в целом.

S1

Первый тон сердца, называемый S1, издает «лабучий» звук, вызванный закрытием митрального и трехстворчатого клапанов в начале систолы желудочков.Между закрытием митрального и трехстворчатого клапанов есть очень небольшая разница, но этого недостаточно для создания нескольких звуков.

С2

Второй тон сердца, называемый S2, издает «дублированный» звук, вызванный закрытием полулунных (аортального и легочного) клапанов после систолы желудочков. S2 разделен, потому что закрытие аортального клапана происходит до закрытия клапана легочной артерии. Во время вдоха (вдоха) наблюдается немного увеличенный возврат крови к правой стороне сердца, из-за чего легочный клапан остается открытым немного дольше, чем аортальный клапан.Из-за этого соглашение об именах состоит в том, чтобы разделить второй звук на два вторых звука: A2 (аортальный) и P2 (легочный). Время между A2 и P2 варьируется в зависимости от частоты дыхания, но обычно это разделение заметно у детей во время вдоха. У взрослых и во время выдоха разделения обычно недостаточно, чтобы предложить два звука.

Аномальные тоны сердца

Аномальные тоны сердца могут указывать на проблемы со здоровьем клапанов. Шумы в сердце звучат как «свист» или «шум» и указывают на срыгивание или обратный ток крови через клапаны, потому что они не могут закрыться должным образом.Шумы в сердце являются обычным явлением и, как правило, не являются серьезными, но некоторые могут быть более серьезными и / или вызваны серьезными проблемами в сердце. Шумы также могут быть вызваны стенозом клапана (неправильное открытие) и сердечным шунтом — тяжелым состоянием, при котором дефект перегородки позволяет крови течь между обеими сторонами сердца.

Третий и четвертый тоны сердца, S3 и S4, отличаются от S1 и S2, потому что они вызваны ненормальным сокращением и расслаблением сердца, а не закрытием клапанов, и чаще указывают на более серьезные проблемы, чем шумы в сердце.S3 представляет собой дряблый или слабый желудочек, который наполняется большим количеством крови, чем он может перекачать, тогда как S4 представляет собой жесткий желудочек, например, при гипертрофии сердца. S3 издает звук «та» после «lub-dub», а S4 издает звук «ta» перед «lub-dub».

Открытие и закрытие сердечных клапанов : закрытие сердечных клапанов генерирует звуки «луб, даб», которые можно услышать через стетоскоп.

Сердечный цикл

Сердечный цикл описывает фазы сокращения и расслабления сердца, которые управляют кровотоком по всему телу.

Цели обучения

Опишите сердечный цикл и его три фазы

Ключевые выводы

Ключевые моменты

• Каждый удар сердца включает три основных этапа: сердечная диастола, когда камеры расслаблены и пассивно заполняются; систола предсердий, когда предсердия сокращаются, что приводит к наполнению желудочков; и систола желудочков, когда кровь выбрасывается как в легочную артерию, так и в аорту.
• Пульс — это способ измерения сердцебиения, основанный на расширении или пульсации артерий, возникающих при проталкивании крови по артериям.
• ЧСС в состоянии покоя обычно колеблется от 60 до 100 ударов в минуту (ударов в минуту). У спортсменов часто частота пульса значительно ниже средней, в то время как у людей, ведущих малоподвижный образ жизни и страдающих ожирением, частота пульса обычно выше.
• Систолическое артериальное давление — это давление во время сердечных сокращений, а диастолическое артериальное давление — это давление во время расслабления сердца.
• Нормальный диапазон артериального давления составляет от 90/60 мм рт. Ст. До 120/80 мм рт. Ст.

Ключевые термины

• сердечный цикл : Термин, используемый для описания расслабления и сокращения, которые происходят при работе сердца по перекачиванию крови по телу.
• сердечный выброс : объем крови, перекачиваемый сердцем за каждую минуту, рассчитанный как частота сердечных сокращений (ЧСС) X (раз) ударный объем (УО).
• пульс : волны давления, генерируемые сердцем в систоле, сдвигают стенки артерий, создавая ощутимую волну давления, ощущаемую на ощупь.

Сердечный цикл — это термин, используемый для описания расслабления и сокращения, которые происходят, когда сердце работает, перекачивая кровь по телу. Частота сердечных сокращений — это термин, используемый для описания частоты сердечного цикла.Он считается одним из четырех основных показателей жизнедеятельности и является регулируемой переменной. Обычно частота сердечных сокращений рассчитывается как количество сокращений (ударов сердца) сердца за одну минуту и ​​выражается в «ударах в минуту» (уд / мин). В состоянии покоя сердце взрослого человека бьется примерно со скоростью 70 ударов в минуту (у мужчин) и 75 ударов в минуту (у женщин), но это варьируется у разных людей. Референсный диапазон обычно составляет от 60 ударов в минуту (более низкий — брадикардия) до 100 ударов в минуту (более высокий — тахикардия). Частота сердечных сокращений в состоянии покоя может быть значительно ниже у спортсменов и значительно выше у людей с ожирением.Организм может увеличивать частоту сердечных сокращений в ответ на самые разные условия, чтобы увеличить сердечный выброс, кровь, выбрасываемую сердцем, что улучшает снабжение тканей кислородом.

Импульс

Волны давления, генерируемые сердцем в систоле или сокращении желудочков, сдвигают высокоэластичные артериальные стенки. Движение крови вперед происходит, когда границы артериальной стенки податливы и податливы. Эти свойства позволяют стенке артерии расширяться при повышении давления, что приводит к появлению пульса, который можно определить наощупь.Физические упражнения, экологический стресс или психологический стресс могут привести к увеличению частоты сердечных сокращений по сравнению с частотой покоя. Пульс — это самый простой способ измерения частоты сердечных сокращений, но это может быть грубое и неточное измерение при низком сердечном выбросе. В этих случаях (как это бывает при некоторых аритмиях) наблюдается небольшое изменение давления и отсутствие соответствующего изменения пульса, а частота сердечных сокращений может быть значительно выше измеренного пульса.

Сердечный цикл

Каждое сердцебиение включает три основных стадии: систолу предсердий, систолу желудочков и полную сердечную диастолу.

• Систола предсердий — это сокращение предсердий, вызывающее наполнение желудочков.
• Систола желудочков — это сокращение желудочков, при котором кровь выбрасывается в легочную артерию или аорту, в зависимости от стороны.
• Полная сердечная диастола после систолы. Кровеносные камеры сердца расслабляются и снова наполняются кровью, продолжая цикл.

Систолическое и диастолическое артериальное давление

На протяжении сердечного цикла артериальное кровяное давление увеличивается во время фаз активного сокращения желудочков и снижается во время наполнения желудочков и систолы предсердий.Таким образом, существует два типа измеряемого артериального давления: систолическое во время сокращения и диастолическое во время расслабления. Систолическое артериальное давление всегда выше диастолического артериального давления, обычно представляемого как отношение, при котором систолическое артериальное давление превышает диастолическое артериальное давление. Например, 115/75 мм рт. Ст. Будет означать систолическое артериальное давление 115 мм рт. Ст. И диастолическое артериальное давление или 75 мм рт. Ст. Нормальный диапазон артериального давления составляет от 90/60 мм рт. Ст. До 120/80 мм рт. Ст. Давление выше этого диапазона может указывать на гипертензию, а более низкое — на гипотонию.Артериальное давление — это регулируемая переменная, которая напрямую связана с объемом крови на основе сердечного выброса во время сердечного цикла.

Сердечный цикл : Изменения сократительной способности приводят к перепадам давления в камерах сердца, которые управляют движением крови.

Сердечный выброс

Сердечный выброс (Q или CO) — это объем крови, перекачиваемый сердцем, в частности левым или правым желудочком, за одну минуту.

Цели обучения

Описать сердечный выброс и его функцию в сердечно-сосудистой системе

Ключевые выводы

Ключевые моменты

• Сердечный выброс, показатель количества крови, перекачиваемой сердцем в течение минуты, рассчитывается путем умножения частоты сердечных сокращений на ударный объем.
• Частота сердечных сокращений увеличивается при стимуляции симпатической нервной системы и снижается при стимуляции парасимпатической нервной системы.
• Ударный объем — это конечный диастолический объем (венозный возврат) за вычетом конечного систолического объема, количества крови, оставшейся в сердце после систолы.
• Фракция выброса — это ударный объем, деленный на конечный диастолический объем.
• Среднее артериальное давление — это сердечный выброс, умноженный на общее периферическое сопротивление. Двукратное изменение размера сосудов вызовет 16-кратное изменение сопротивления в противоположном направлении.
• Механизм Старлинга утверждает, что изменения венозного возврата (преднагрузки) к сердцу изменят сердечный выброс, что также изменит среднее артериальное кровяное давление в том же направлении. Это означает, что объем крови и артериальное давление напрямую связаны друг с другом.

Ключевые термины

• среднее артериальное кровяное давление : показатель кровяного давления, основанный на сердечном выбросе и сосудистом сопротивлении.
• сердечный выброс : Объем крови, перекачиваемый сердцем, в частности левым или правым желудочком, за интервал времени в одну минуту.

Сердечный выброс (СО) — это показатель работы сердца. Хотя существует множество клинических методов измерения CO, лучше всего это описать как физиологическую и математическую взаимосвязь между различными переменными. Когда одна из переменных изменяется, в результате изменяется CO в целом. Это также можно использовать для прогнозирования других регулируемых переменных, таких как артериальное давление и объем крови. Математическое описание СО таково: [латекс] \ text {CO} = \ text {Частота сердечных сокращений (ЧСС)} \ times \ text {Ударный объем (SV)} [/ латекс] . Изменения в HR, SV или их компонентах изменят CO .

Частота пульса

Частота сердечных сокращений определяется генерацией спонтанного потенциала действия в синоатриальном (SA) узле и проводимостью в атриовентрикулярном (AV) узле. Это количество ударов сердца в течение минуты. Активация симпатической нервной системы будет стимулировать узлы SA и AV для увеличения частоты сердечных сокращений, что приведет к увеличению сердечного выброса. Активация парасимпатической нервной системы, наоборот, воздействует на узлы SA и AV, снижая частоту сердечных сокращений, что снижает сердечный выброс.Для узла SA изменяется скорость деполяризации, в то время как скорость проведения AV-узла изменяется за счет стимуляции вегетативного нерва.

Ходовой объем

Ударный объем означает количество крови, выбрасываемой из сердца за один удар. Это мера сократимости сердца на основе конечного диастолического объема (EDV), математически описываемая как [латекс] \ text {SV} = \ text {EDV} — \ text {ESV (конечный систолический объем} [/ латекс] • EDV — это объем крови в желудочках в конце диастолы, а ESV — это объем крови, оставшийся в желудочках в конце систолы, что делает SV разницей между EDV и ESV.Сократимость сердца относится к изменчивости количества крови, выбрасываемой сердцем, на основе изменений ударного объема, а не изменения частоты сердечных сокращений.

Кроме того, для оценки ударного объема и сократимости используется еще один индикатор, известный как фракция выброса (ФВ). Он описывается как [latex] \ text {EF} = \ left (\ frac {\ text {SV}} {\ text {EDV}} \ right) \ times {100} \% [/ latex] и является мера доли крови, выброшенной во время систолы, по сравнению с количеством крови, присутствующей в сердце.Более высокий EF предполагает более эффективную сердечную деятельность.

Среднее артериальное давление

Сердечный выброс — это показатель среднего артериального кровяного давления (САД), средний показатель кровяного давления в организме. Он описывается как [латекс] \ text {MAP} = \ text {CO} \ times \ text {TPR (полное периферийное сопротивление)} [/ latex]. TPR — это мера сопротивления в кровеносных сосудах, которая действует как сила, которую кровь должна преодолеть, чтобы течь по артериям, определяемая диаметром кровеносных сосудов.Точное соотношение таково, что двукратное увеличение диаметра кровеносных сосудов (удвоение диаметра) уменьшило бы сопротивление в 16 раз, и обратное также верно. Когда CO увеличивается, MAP увеличивается, но если CO уменьшается, MAP уменьшается.

Закон сердца Старлинга

Закон Фрэнка Старлинга : Эта диаграмма показывает ударный объем в сравнении с желудочковой предварительной нагрузкой, с метками для зоны, зависимой от предварительной нагрузки, чувствительной SVV пациента> 10% и нереагирующей SVV пациента <10%.

CO также может прогнозировать артериальное давление на основе объема крови. Согласно закону сердца Старлинга, SV сердца увеличивается в ответ на увеличение EDV, когда все остальные факторы остаются постоянными. По сути, это означает, что более высокий возврат венозной крови к сердцу (также называемый преднагрузкой) увеличит SV, что, в свою очередь, приведет к увеличению CO. Это связано с тем, что саркомеры растягиваются дальше при увеличении EDV, позволяя сердцу выбрасывать больше крови и поддерживать та же самая ESV, если не изменятся другие факторы.

Основное значение этого закона состоит в том, что увеличение объема крови или возврата крови к сердцу увеличивает сердечный выброс, что приводит к увеличению САД. Верен и обратный сценарий. Например, у обезвоженного человека будет низкий объем крови и более низкий венозный возврат к сердцу, что приведет к снижению сердечного выброса и артериального давления. Те, кто быстро встает после того, как ложатся, могут чувствовать головокружение, потому что их венозный возврат к сердцу на мгновение нарушается гравитацией, временно снижая кровяное давление и кровоснабжение мозга.Регулировка артериального давления — это быстрый процесс, в то время как объем крови изменяется медленно. Сам объем крови — еще одна регулируемая переменная, которая медленно регулируется сложными процессами в почечной системе, которые изменяют кровяное давление на основе механизма Старлинга.

(PDF) Измерение систолического кровяного давления на основе частоты пульса

Измерение систолического кровяного давления на основе частоты пульса 597

_________________________________________

IFMBE Proceedings Vol.21

___________________________________________

модель. После этого новый наклон будет использоваться в качестве эталона

для всех регрессионных моделей. Новая регрессионная модель для всех

субъектов показана в Таблице 2.

После применения нового метода результат представлен в Таблице 3, Таблице 4 и Таблице 5 показаны оба происхождения данных из измерений

с использованием сфигмоманометра и новых метод.

Значение расчетного САД близко к значению САД с использованием традиционного метода

.

Из таблиц 3, 4 и 5 оценочное значение и измеренное значение

для нормального артериального давления (от 91 мм рт. Ст. До 129 мм рт. Ст.) Очень близко к

. Различное значение оценочного значения и

измеренное значение невелико. Теперь мы можем продолжить измерение значения САД

для других субъектов, используя этот метод. Шаг

для измерения нового САД следующим образом:

Шаг 1) САД измеряли с помощью сфигмоманометра

Шаг 2) Значение частоты сердечных сокращений измеряли по сигналам ЭКГ

.

Шаг 3) Создана новая регрессионная модель

Шаг4) Регрессионная модель используется для непрерывного измерения

SBP.

T

способно 3: Новые данные САД субъекта 1 после применения нового метода

ЧСС (ударов в минуту) САД

(мм рт. Ст.)

Новое САД (мм рт. 73.08161 122 124.4821 2.4820

69.93007 123 122.6882 0.3118

58.82353 123 116.3662 6.6338

105.6338 132 143.0113 11.0113

105.6338 132 143.0113 11.0113

94.78673 128 136.837 8.8369

94.78674127000412836837 8.8369

94.7867612413629

94.78676124136291.0 Данные САД Субъекта 2 после применения нового метода

ЧСС (ударов в минуту) САД

(мм рт. Ст.)

Новое САД (мм рт. Ст.) Различное (мм рт. Ст.)

76.92308 128128 0

75.94937 127 127.4457 0.4457

73.17073 128 125.8641 -2.13588

74.07407 128 126.3783 -1.6217

107.5269 150 145.4202 -4.5798

105.4482 1460003 142166000

105.4482 142146000 146148142146000

105.4482 142146309 -7.7463

86.95652 142 133.7112 -8.2888

85.59201 142 132.9345 -9.0655

Таблица 5: Новые данные САД Субъекта 1 после применения нового метода

HR (BPM) SBP

(мм рт. ) Разное (мм рт. Ст.)

69.04488 108108 0

74.07407 108 110.8627 2.8626

68.88634 105 107.9098 2.9097

72.02881 105 109.6985 4.6985

83. 130 117.4649 -12.5350

84.033123 130 117.530009 120.

84.03321 130 117.530009

66,15215 111 106,3534 -4,6465

71,42857 111 109,3568 -1,6431

Согласно таблицам 3, 4 и 5 регрессионная модель, основанная на

параметрах частоты сердечных сокращений, используется для оценки неуказанных людей. проверил точность

сфигмоманометром.

IV.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

После применения нового метода, который исходит из среднего значения наклона

из регрессионной модели, уместна неопределенная оценка САД

людей. Хотя модель повторения

, основанная на частоте пульса, дает приемлемые результаты,

требует дополнительных исследований, чтобы сделать ее более точной и надежной.

Наш план на будущее — расширить исследование на людей с

историей высокого кровяного давления.

A

ЗНАНИЯ

Это исследование было поддержано Университетом Малайзии

Perlis Fund, грант No. 9005-00024.

T

способ 2: Новая модель регрессии

Модель регрессии Новая модель регрессии

Субъект 1 y = 0,2221x + 107,37 y = -0,41482x + 256,15

Субъект 2 y = 0,7311x + 74,825 y = -0,41482x + 159,15

Субъект 3 y = 0,1659x + 108,18 y = -0,41482x + 233,58

Субъект 4 y = 1.1578x + 27,231 y = -0,41482x + 191,91

Субъект 5 y = 0,633x + 301 y = -0,41482x + 285

Субъект 6 y = 0,1982x + 159,84 y = -0,41482x + 171,22

Субъект 7 y = 0,2232x + 168 y = -0,41482x + 237,28

Субъект 8 y = 0,5975x + 254,71 y = -0,41482x + 178,66

Субъект 9 y = 0,6946x + 251,71 y = -0,41482x + 259,66

Тема 10 лет = 0,3254x + 362,1 y = -0,41482x + 198,975

Прогностическое значение ЭКГ при гипертонии: где мы сейчас находимся?

1

Деверо РБ, Корен М.Дж., де Симон Дж., Окин П.М., Клигфилд П.Методы выявления гипертрофии левого желудочка: приложение к гипертонической болезни сердца. Eur Heart J 1993; 14 (Дополнение D): 8–15.

Артикул Google ученый

2

Леви Д., Лабиб С.Б., Андерсон К.М., Кристиансен Дж. К., Каннель В.Б., Кастелли В.П. Детерминанты чувствительности и специфичности электрокардиографических критериев гипертрофии левого желудочка. Тираж 1990; 81 : 815–820.

CAS Статья Google ученый

3

Леви Д., Андерсон К.М., Сэвидж Д.Д., Каннель В.Б., Кристиансен Дж.К., Кастелли В.П. Выявленная эхокардиографически гипертрофия левого желудочка: распространенность и факторы риска. Фрамингемское исследование сердца. Ann Intern Med 1988; 108 : 7–13.

CAS Статья Google ученый

4

Romhilt DW, Estes Jr EH.Балльная система для ЭКГ-диагностики гипертрофии левого желудочка. Am Heart J 1968; 75 : 752–758.

CAS Статья Google ученый

5

Casale PN, Devereux RB, Kligfield P, Eisenberg RR, Miller DH, Chaudhary BS et al . Электрокардиографическое обнаружение гипертрофии левого желудочка: разработка и проспективная проверка улучшенных критериев. J Am Coll Cardiol 1985; 6 : 572–580.

CAS Статья Google ученый

6

Verdecchia P, Schillaci G, Borgioni C, Ciucci A, Gattobigio R, Zampi I et al . Прогностическое значение нового электрокардиографического метода диагностики гипертрофии левого желудочка при гипертонической болезни. J Am Coll Cardiol 1998; 31 : 383–390.

CAS Статья Google ученый

7

Schillaci G, Verdecchia P, Borgioni C, Ciucci A, Guerrieri M, Zampi I et al .Усовершенствованная электрокардиографическая диагностика гипертрофии левого желудочка. Am J Cardiol 1994; 74 : 714–719.

CAS Статья Google ученый

8

Molloy TJ, Okin PM, Devereux RB, Kligfield P. Электрокардиографическое обнаружение гипертрофии левого желудочка с помощью простого произведения напряжения QRS на продолжительность. J Am Coll Cardiol 1992; 20 : 1180–1186.

CAS Статья Google ученый

9

Sokolow M, Lyon TP.Желудочковый комплекс при гипертрофии левого желудочка, полученный с помощью униполярных прекардиальных отведений и отведений от конечностей. 1949. Ann Noninvasive Electrocardiol 2001; 6 : 343–368.

CAS Статья Google ученый

10

Европейское общество гипертонии — Комитет рекомендаций Европейского общества кардиологов. Руководство Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологов по лечению артериальной гипертензии. J Hypertens 2003; 21 : 1011–1053.

Артикул Google ученый

11

Okin PM, Devereux RB, Nieminen MS, Jern S, Oikarinen L, Viitasalo M et al . Электрокардиографическая картина деформации и прогнозирование впервые возникшей застойной сердечной недостаточности у пациентов с артериальной гипертензией: исследование Losartan Intervention for Endpoint Reduction at Hypertension (LIFE). Тираж 2006 г .; 113 : 67–73.

Артикул Google ученый

12

Лонн Э., Мэтью Дж., Погу Дж., Джонстон Д., Даниса К., Бош Дж. и др. . Связь электрокардиографической гипертрофии левого желудочка со смертностью и сердечно-сосудистыми заболеваниями у пациентов из группы высокого риска. Eur J Cardiovasc Предыдущий Rehabil 2003; 10 : 420–428.

Артикул Google ученый

13

Ларсен К.Т., Далин Дж., Блэкберн Х., Шарлинг Х., Апплеярд М., Сигурд Б. и др. .Распространенность и прогноз электрокардиографической гипертрофии левого желудочка, депрессии сегмента ST и отрицательного зубца T. Исследование сердца в Копенгагене. Eur Heart J 2002; 23 : 315–324.

CAS Статья Google ученый

14

Окин П.М., Роман М.Дж., Деверо РБ, Клигфилд П. Электрокардиографическая идентификация увеличенной массы левого желудочка с помощью простых произведений напряжения и продолжительности. J Am Coll Cardiol 1995; 25 : 417–423.

CAS Статья Google ученый

15

Verdecchia P, Angeli F, Reboldi G, Carluccio E, Benemio G, Gattobigio R et al . Улучшенная стратификация сердечно-сосудистого риска с помощью простого индекса ЭКГ при гипертонии. Am J Hypertens 2003; 16 : 646–652.

Артикул Google ученый

16

Каннел ВБ, Гордон Т., Оффатт Д. Гипертрофия левого желудочка по данным электрокардиограммы.Распространенность, заболеваемость и смертность в исследовании Framingham. Ann Intern Med 1969; 71 : 89–105.

CAS Статья Google ученый

17

Каннел ВБ, Гордон Т., Кастелли В.П., Марголис Дж. Электрокардиографическая гипертрофия левого желудочка и риск ишемической болезни сердца. Фрамингемское исследование. Ann Intern Med 1970; 72 : 813–822.

CAS Статья Google ученый

18

Okin PM, Devereux RB, Jern S, Kjeldsen SE, Julius S, Nieminen MS et al .Регресс электрокардиографической гипертрофии левого желудочка во время антигипертензивной терапии и прогнозирование серьезных сердечно-сосудистых событий. JAMA 2004; 292 : 2343–2349.

CAS Статья Google ученый

19

Леви Д., Саломон М., Д’Агостино РБ, Белангер А.Дж., Каннель ВБ. Прогностические последствия исходных электрокардиографических характеристик и их серийных изменений у субъектов с гипертрофией левого желудочка. Тираж 1994; 90 : 1786–1793.

CAS Статья Google ученый

20

Hsieh BP, Pham MX, Froelicher VF. Прогностическое значение электрокардиографических критериев гипертрофии левого желудочка. Am Heart J 2005; 150 : 161–167.

Артикул Google ученый

21

Каннель ВБ. Распространенность и естественное течение электрокардиографической гипертрофии левого желудочка. Am J Med 1983; 75 : 4–11.

CAS Статья Google ученый

22

Okin PM, Devereux RB, Nieminen MS, Jern S, Oikarinen L, Viitasalo M et al . Электрокардиографическая картина деформации и прогноз сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с гипертонией. Гипертония 2004; 44 : 48–54.

CAS Статья Google ученый

23

Houghton JL, Frank MJ, Carr AA, von Dohlen TW, Prisant LM.Связь между нарушением резерва коронарного кровотока, гипертрофией левого желудочка и дефектами перфузии таллия у пациентов с артериальной гипертензией без обструктивной болезни коронарных артерий. J Am Coll Cardiol 1990; 15 : 43–51.

CAS Статья Google ученый

24

Pringle SD, Macfarlane PW, McKillop JH, Lorimer AR, Dunn FG. Патофизиологическая оценка гипертрофии и деформации левого желудочка у бессимптомных пациентов с гипертонической болезнью. J Am Coll Cardiol 1989; 13 : 1377–1381.

CAS Статья Google ученый

25

de Simone G, Devereux RB, Roman MJ, Ganau A, Saba PS, Alderman MH et al . Оценка функции левого желудочка по соотношению фракционного укорочения средней стенки / конечного систолического стресса при гипертонии у человека. J Am Coll Cardiol 1994; 23 : 1444–1451.

CAS Статья Google ученый

26

Пальмиери В., Окин П.М., Белла Дж. Н., Вахтелл К., Оикаринен Л., Гердтс Е и др. .Электрокардиографическая картина деформации и диастолическая функция левого желудочка у гипертоников с гипертрофией левого желудочка: исследование LIFE. J Hypertens 2006; 24 : 2079–2084.

CAS Статья Google ученый

27

Schillaci G, Pirro M, Ronti T, Gemelli F, Pucci G, Innocente S и др. . Прогностическое влияние длительной реполяризации желудочков при артериальной гипертензии. Arch Intern Med 2006; 166 : 909–913.

Артикул Google ученый

28

Оикаринен Л., Ниеминен М.С., Виитасало М., Тойвонен Л., Йерн С., Дахлоф Б. и др. . Продолжительность QRS и интервал QT позволяют прогнозировать смертность у пациентов с гипертонией с гипертрофией левого желудочка: исследование лозартана для снижения конечной точки в исследовании гипертонии. Гипертония 2004; 43 : 1029–1034.

CAS Статья Google ученый

29

Альфаких К., Уолтерс К., Джонс Т., Риджуэй Дж., Холл А.С., Сиванантан М.Новые гендерные значения разделения для ЭКГ-критериев гипертрофии левого желудочка: повторная калибровка по МРТ сердца. Гипертония 2004; 44 : 175–179.

CAS Статья Google ученый

30

Ляо Ю., Купер Р.С., Макги Д.Л., Менса, Джорджия, Гали, Дж. К.. Относительные эффекты гипертрофии левого желудочка, ишемической болезни сердца и желудочковой дисфункции на выживаемость среди взрослых чернокожих. JAMA 1995; 273 : 1592–1597.

CAS Статья Google ученый

31

Данн Ф.Г., Макленачан Дж., Айлз К.Г., Браун И., Дарги Х.Дж., Левер А.Ф. и др. . Гипертрофия левого желудочка и смертность при гипертонии: анализ данных клиники артериального давления в Глазго. J Hypertens 1990; 8 : 775–782.

CAS Статья Google ученый

32

Каннель ВБ.Гипертрофия левого желудочка как фактор риска: опыт Фрамингема. J Hypertens Suppl 1991; 9 : S3 – S8; обсуждение S8–9.

CAS Статья Google ученый

33

Antikainen RL, Grodzicki T, Palmer AJ, Beevers DG, Webster J, Bulpitt CJ. Гипертрофия левого желудочка, определяемая критериями Соколова – Лиона: другой предиктор у женщин, чем у мужчин? J Hum Hypertens 2006; 20 : 451–459.

CAS Статья Google ученый

34

Lang C, Lip G. Осложнения гипертонии. Кардиология . (Мосби: Лондон) 2001: 489–500.

Google ученый

35

Окин PM, Роман MJ, Lee ET, Galloway JM, Howard BV, Devereux RB. Комбинированная эхокардиографическая гипертрофия левого желудочка и электрокардиографическая депрессия ST улучшают прогноз смертности у американских индейцев: исследование Strong Heart. Гипертония 2004; 43 : 769–774.

CAS Статья Google ученый

36

Сандстрем Дж., Линд Л., Арнлов Дж., Зетелиус Б., Андрен Б., Лителл Х.О. Эхокардиографические и электрокардиографические диагнозы гипертрофии левого желудочка позволяют прогнозировать смертность независимо друг от друга в популяции пожилых мужчин. Тираж 2001 г .; 103 : 2346–2351.

CAS Статья Google ученый

37

Kohsaka S, Sciacca RR, Sugioka K, Sacco RL, Homma S, Di Tullio MR.Дополнительное влияние электрокардиографии над эхокардиографической диагностикой гипертрофии левого желудочка для прогнозирования риска ишемического инсульта. Am Heart J 2005; 149 : 181–186.

Артикул Google ученый

38

Verdecchia P, Schillaci G, Borgioni C, Ciucci A, Gattobigio R, Zampi I et al . Прогностическое значение серийных изменений массы левого желудочка при гипертонической болезни. Тираж 1998 г .; 97 : 48–54.

CAS Статья Google ученый

39

Мэтью Дж., Слейт П., Лонн Э., Джонстон Д., Пог Дж., Йи Q и др. . Снижение сердечно-сосудистого риска за счет регрессии электрокардиографических маркеров гипертрофии левого желудочка ингибитором ангиотензинпревращающего фермента рамиприлом. Тираж 2001 г .; 104 : 1615–1621.

CAS Статья Google ученый

Физиология сердца — AMBOSS

Резюме

Сердце перекачивает кровь через систему кровообращения и снабжает организм кровью.Сердечную активность можно оценить с помощью измеримых параметров, включая частоту сердечных сокращений, ударный объем и сердечный выброс. Сердечный цикл состоит из двух фаз: систолы, в которой кровь перекачивается из сердца, и диастолы, когда сердце наполняется кровью. Проводящая система состоит из совокупности узлов и специализированных проводящих клеток, которые инициируют и координируют сокращение миокарда. Клетки кардиостимулятора (например, синусовый узел) проводящей системы сердца автономно и спонтанно генерируют потенциал действия (ПД).Проводящая система передает АД по миокарду, и электрическое возбуждение миокарда приводит к его сокращению. Фаза расслабления (рефрактерный период) предотвращает немедленное повторное возбуждение. Механизм Франка-Старлинга поддерживает сердечный выброс за счет увеличения сократимости миокарда и, следовательно, ударного объема в ответ на увеличенную преднагрузку (конечный диастолический объем). Вегетативная нервная система способна регулировать частоту сердечных сокращений, а также сердечную возбудимость, проводимость, расслабление и сократимость.

Обзор

Основная функция сердца — поддерживать кровообращение и обеспечивать кровоснабжение организма благодаря его непрерывному насосному действию. Активность сердца можно оценить с помощью различных параметров, включая частоту сердечных сокращений, ударный объем и сердечный выброс.

Определения

• Частота сердечных сокращений (ЧСС)
• Ходовой объем (SV)
  • Объем крови, перекачиваемой левым или правым желудочком за одно сердцебиение
  • SV = конечный диастолический объем (EDV) — конечный систолический объем (ESV)
• Фракция выброса (ФВ): доля КДО, выбрасываемая из желудочка
• Венозный возврат: скорость, с которой кровь возвращается к сердцу, которая обычно равна сердечному выбросу (см. Также раздел «Предварительная нагрузка» ниже).
• Сердечный выброс: объем крови, которую сердце перекачивает через систему кровообращения в минуту (~ 5 л / мин в покое)
  • Сердечный выброс (СО) = частота сердечных сокращений (ЧСС) × ударный объем (УО)
  • Во время физической активности ( когда SV становится постоянным), увеличение сердечного выброса опосредуется увеличением частоты сердечных сокращений.
  • Измерение
    • По принципу Фика
      • Сердечный выброс пропорционален отношению общего потребления кислорода организмом и разницы в содержании кислорода в артериальной крови и смешанной венозной крови.
      • Сердечный выброс (CO) = скорость потребления кислорода / артериовенозная разница кислорода = (O ₂ потребление) / (артериальное содержание O ₂ — венозное содержание O ₂ )
    • Через среднее артериальное давление (САД)
      • MAP = сердечный выброс (CO) × общее периферическое сопротивление (TPR)
      • Среднее артериальное давление (САД) = ⅓ систолическое кровяное давление (SP) + ⅔ диастолическое кровяное давление (DP) = (SP + 2 x DP) / 3
  • По мере увеличения ЧСС диастола укорачивается, что снижает SV из-за меньшего времени наполнения.
  • Увеличение CO достигается за счет значительного увеличения ЧСС и небольшого увеличения SV.
    • Повышенная ЧСС сокращает время наполнения (диастолы), что ограничивает увеличение СВ.
    • Когда ЧСС достигает ≥ 160 / ударов в минуту, достигается максимальная концентрация CO и начинает уменьшаться, поскольку SV снижается быстрее, чем увеличивается HR.
    • Во время физических упражнений здоровый молодой человек может увеличить уровень CO примерно в 1 раз. 4–5 скорость покоя 5 л / мин, т. Е. Прибл. 20–25 л / мин.
• Объемный расход
  • Объем крови, протекающей через клапан в секунду
  • Объемный расход (Q) = средняя скорость потока (v) × площадь поперечного сечения, занимаемая кровью (A)
    • Количество жидкости, поступающей в систему, должно равняться количеству, выходящему из системы: Так как Q ₁ = Q ₂ , A ₁ v ₁ = A ₂ v ₂ (выпуск в секции 1 = выпуск на раздел 2)
    • Используется для расчета потока через стенозирующие клапаны, сосуды разного диаметра и т. Д.
• Потребность миокарда в кислороде
  • Количество кислорода, необходимое для оптимальной работы сердца
  • В основном зависит от четырех факторов:
• Сердечное артериальное давление (измеренное с помощью катетеризации Свана-Ганца)

Сердечный цикл

Сердечный цикл можно разделить на две фазы: систолу, в которой кровь перекачивается из сердца, и диастола, в которой сердце наполняется кровью. Каждая систола и диастола подразделяются на две дополнительные фазы, в результате чего в общей сложности четыре фазы сердечной деятельности.В зависимости от фазы изменяются давление и объем в желудочках и предсердиях, причем давление в левом желудочке изменяется больше всего, а давление в предсердиях меньше всего.

Систола

1.) Изообъемное сокращение

• Основная функция: сокращение желудочков.
• После наполнения желудочка
• Возникает в ранней систоле, непосредственно после закрытия атриовентрикулярных клапанов (АВ-клапаны) и до открытия полулунных клапанов (все клапаны закрыты)
• Сокращение желудочка (т.е.д., давление увеличивается) без соответствующего изменения объема желудочка
  • Давление в ЛЖ: 8 мм рт. Ст. → ∼ 80 мм рт. Ст. (Когда аортальный и легочный клапаны открываются пассивно)
  • Объем ЛЖ: осталось ∼ 150 мл
  • Давление ПЖ: 5 мм рт. Ст. → 25 мм рт. Ст.
  • Объем ПЖ: ∼ 150 мл ^[1]
• Период максимального потребления O ₂

2.) Систолический выброс

• Основная функция: кровь перекачивается из желудочков в кровоток и легкие.
• Следует изоволюметрическое сокращение
• Возникает между открытием и закрытием аортального клапана и клапана легочной артерии.
• Желудочки сокращаются (т. Е. Увеличивается давление) для выброса крови, что уменьшает объем желудочков
  • Давление: сначала увеличивается с ~ 80 мм рт. Ст. До 120 мм рт. Ст., А затем снижается до закрытия аортального и легочного клапанов.
  • Объем: выброс ∼ 90 мл SV (150 мл → 60 мл)

Диастола

3.) Изометрическая релаксация

• Основная функция: расслабление желудочков
• После систолического выброса
• Возникает между закрытием аортального клапана и открытием митрального клапана
• Все клапаны закрыты (объем остается постоянным)
  • Дикротическая выемка: небольшое повышение аортального давления в ранней диастоле, которое соответствует закрытию аортального клапана
• Желудочки расслабляются (т. е. давление снижается) без соответствующего изменения объема желудочка до тех пор, пока давление в желудочке не станет ниже, чем давление в предсердии, и атриовентрикулярные клапаны не откроются
• Коронарный кровоток достигает пика во время ранней диастолы в момент, когда перепад давления между аортой и желудочком является наибольшим.

4.) Наполнение желудочков

Основная функция: наполнение желудочков кровью

Быстрое наполнение

Сниженное наполнение

• Следующее быстрое наполнение
• Встречается в поздней диастоле; непосредственно перед закрытием атриовентрикулярных клапанов
  • Давление в ЛЖ: ∼ 8 мм рт. Давление в ПЖ: ∼ 5 мм рт. Ст. (2–8 мм рт. Ст.)
  • Объем ЛЖ и ПЖ: желудочки наполняются ~ 90 мл (60 мл → 150 мл) ^[2]

Во время изоволюметрического сокращения и расслабления все сердечные клапаны закрыты.Нет периодов, когда все сердечные клапаны открыты.

Во время состояний учащенного сердцебиения (например, при физической нагрузке) продолжительность диастолы уменьшается, так что у коронарных артерий остается меньше времени для наполнения кровью и снабжения сердца кислородом. Таким образом, пациенты с узкими коронарными артериями, например, из-за атеросклероза, будут испытывать боль в груди (стенокардия) при физической нагрузке.

• Используется для: измерения сердечной деятельности
• Форма: примерно прямоугольная; каждая петля формируется против часовой стрелки
• Курс

Особенности пороков клапанов

Ширина контура объем-давление равна SV (разница между EDV и ESV).

Проводящая система сердца

Определение: совокупность узлов и специализированных проводящих клеток, которые инициируют и координируют сокращение сердечной мышцы

Нормальный ход электропроводности

Электрическую активность сердца можно зарегистрировать с помощью электрокардиографии. См. ЭКГ для обзора ЭКГ и их интерпретации.

Возбуждение сердца

Обзор

Кардиальные кальциевые каналы и кальциевые насосы

Длительная фаза плато каналов Ca ²⁺ позволяет миокарду сокращаться и эффективно перекачивать кровь.

Другие катионные каналы

Все эти каналы расположены в клеточной мембране.

clective каналы 900 (например, для Na ⁺ , K ⁺ ) в пейсмекерных клетках, которые открываются, когда мембранный потенциал становится более отрицательным (гиперполяризованным)

Обзор
Имя		Определение	Направление потока	Фаза активации (пораженная ткань)
Забавные каналы (HCN, I f4112selective)		Внеклеточный → внутриклеточный	Фаза восходящего движения (синусовый узел)
Быстрые натриевые каналы (I Na )
Калиевые каналы	Внутренний выпрямитель K + каналов		Внутриклеточное → внеклеточное
	Выпрямитель с задержкой K + каналов (I Kr и I Ks )	K + каналов, которые могут быть быстро (I Kr ) или (I Ks ) активируется при деполяризации

Клетки-кардиостимуляторы не обладают стабильным мембранным потенциалом покоя.Их специальные катионные каналы, активируемые гиперполяризацией (забавные каналы), обеспечивают спонтанную новую деполяризацию в конце каждой реполяризации и отвечают за автоматизм проводящей системы сердца. При симпатической стимуляции открывается больше каналов I _f , увеличивая частоту сердечных сокращений.

Удар вверх и деполяризация кардиостимулятора вызываются открытием активируемых напряжением кальциевых каналов L-типа. В других мышечных клетках и нейронах подъем и деполяризация вызываются быстрыми натриевыми каналами.

Продолжительность потенциалов действия различается в зависимости от структуры проводящей системы и увеличивается от синусового узла к волокнам Пуркинье.

• Эффективный рефрактерный период (ERP)
  • Период восстановления сразу после стимуляции, в течение которого второй стимул не может генерировать новый AP в деполяризованном кардиомиоците.
  • Na ⁺ каналы находятся в инактивированном состоянии до полной реполяризации клетки (фазы 1–3).
  • Подробнее см. «Огнеупорный период».
• Фазы (определяются исходя из количества натриевых каналов, готовых к реактивации)
  • Абсолютный рефрактерный период: временной интервал, в течение которого новые AP не могут быть сгенерированы, потому что быстрые каналы Na ⁺ деактивированы (фаза плато)
  • Относительный рефрактерный период: временной интервал, в течение которого некоторые каналы Na + могут быть повторно активированы, но имеют более высокий пороговый потенциал; только сильный импульс может вызвать новый AP с низкой амплитудой
  • Сверхнормальный период: период сверхнормальной возбудимости миокарда во время реполяризации (одни части сердца возбуждены, а другие невозбуждены)
• Эффект

Частота возбуждения узла SA выше, чем у других узлов кардиостимулятора (например,г., AV узел). Узел SA активирует эти сайты, прежде чем они смогут активировать себя (подавление перегрузки).

Фаза плато потенциала действия миокарда длиннее фактического сокращения. Это позволяет сердечной мышце расслабляться после каждого сокращения и предотвращает постоянное сокращение (тетанию).

Неоднородность рефрактерного периода в миокарде (в котором некоторые клетки находятся в абсолютном рефрактерном периоде, относительном рефрактерном периоде или потенциальном состоянии покоя) делает людей более восприимчивыми к аритмиям (например,g., фибрилляция желудочков) при воздействии несоответствующего раздражителя.

Во время кардиоверсии доставку разряда необходимо синхронизировать с зубцом R на ЭКГ (что указывает на деполяризацию) и избегать в течение относительного рефрактерного периода (зубцы T, указывающие на реполяризацию).

Регуляция сердечной деятельности

Адаптация к кратковременным изменениям обеспечивается механизмом Франка-Старлинга. Долгосрочные изменения сердечной деятельности регулируются вегетативной нервной системой.

Механизм Франка-Старлинга

• Определение: закон, описывающий взаимосвязь между конечным диастолическим объемом и ударным сердечным объемом
  • Сократимость сердца напрямую связана с натяжением стенки миокарда.
• Цель: поддерживать СО за счет модуляции сократимости и SV

Поскольку постнагрузка хронически увеличивается при хронической гипертензии, левый желудочек подвергается гипертрофии, чтобы уменьшить напряжение стенки левого желудочка (↑ толщина стенки ЛЖ → ↓ напряжение стенки ЛЖ).

Увеличение предварительного натяга приводит к увеличению ударного объема; увеличение постнагрузки приводит к уменьшению ударного объема.

Вегетативная иннервация сердца

Обзор

Определения

• Хронотропия: любое влияние на частоту сердечных сокращений
• Дромотропия: любое влияние на проводимость миокарда
• Инотропия: любое влияние на силу сокращения миокарда
• Лузитропия: любое влияние на частоту сердечных сокращений расслабление миокарда
• Батмотропия: любое влияние на возбудимость миокарда

Постоянные выбросы адреналина и длительная симпатическая активность могут повредить эндотелий кровеносных сосудов, повысить кровяное давление и увеличить риск сердечного приступа и инсульта.

Первоначально пониженная фракция выброса может быть компенсирована повышенным симпатическим тонусом, активацией РААС, высвобождением АДГ и механизмом Франка-Старлинга. Однако в долгосрочной перспективе эти механизмы увеличивают работу сердца и приводят к сердечной недостаточности. Антигипертензивные препараты нацелены на эти механизмы.

Факторы, влияющие на сердечный выброс

• Предварительная нагрузка: степень растяжения волокон сердечной мышцы перед началом систолы; зависит от конечного диастолического объема желудочков (EDV), который изменяется в соответствии с:
  • Сужение вен: ↑ венозный тонус → ↑ возврат венозной крови в сердце → ↑ EDV → ↑ преднагрузка
  • Объем циркулирующей крови: ↑ объем циркулирующей крови → ↑ возврат венозной крови к сердцу → ↑ EDV → ↑ преднагрузка
• Постнагрузка: сила, против которой сокращается желудочек для выброса крови во время систолы

Потребность миокарда в кислороде увеличивается с увеличением ЧСС, сократимости миокарда, постнагрузки или диаметра желудочка.

Клиническое значение

ЭКГ, симптомы, артериальное давление, частота сердечных сокращений, производительность — ЭКГ и ЭХО

Реакция ЭКГ всегда была центральным компонентом нагрузочного теста. Действительно, врачи часто используют термин ЭКГ с нагрузкой вместо правильного термина тест с физической нагрузкой . Однако ЭКГ — это только один из параметров, который необходимо оценить, и окончательный результат теста зависит от комплексной оценки шести компонентов:

1. Симптомы
2. Выполнение упражнений (функциональная способность, работоспособность)
3. ЧСС: максимальная ЧСС, реакция ЧСС
4. Реакция артериального давления
5. Реакция ЭКГ: изменения ST, T -волновые изменения, аритмии, дефекты проводимости
6. Причина прерывания

В этой статье подробно рассматривается каждый из этих шести параметров.

Симптом при физической нагрузке

Воспринимаемое усилие

Предполагаемое напряжение пациента — это способ оценки интенсивности физической активности. Он основан на субъективных физических ощущениях, испытываемых во время упражнений, включая учащенное сердцебиение, учащенное дыхание и его глубину, повышенное потоотделение и мышечную усталость. Хотя это субъективный показатель, он дает довольно хорошую оценку фактической рабочей нагрузки. Воспринимаемое напряжение может быть оценено от 0 (нет) до 10 (максимальное напряжение) или по шкале Борга.Шкала Борга хорошо проверена в диапазоне от 6 (нет) до 20 (максимальная нагрузка). Примечательно, что высокая предполагаемая нагрузка при низкой рабочей нагрузке является сильным предиктором неблагоприятных результатов.

Таблица 1. Оценка Борга по шкале воспринимаемой нагрузки

9123

РЕЙТИНГ	УРОВЕНЬ УПРАВЛЕНИЯ	КОММЕНТАРИЙ
6	Отсутствие нагрузки на al
7
9	Очень легкий	Для здорового человека 9 эквивалентно медленной ходьбе в собственном темпе в течение нескольких минут.
10
11	Light
12
13	Сложно	«Скорее трудно продолжать».
14
15	Жесткий (тяжелый)
16
17	Очень жесткий	На здоровом человеке все равно можно вынужден подталкивать себя.Ощущается очень тяжело, и человек очень устал.
18
19	Чрезвычайно сложно	Для большинства людей это самое тяжелое упражнение, которое они когда-либо испытывали.
20	Максимальное напряжение

Существует сильная корреляция между оценкой воспринимаемой нагрузки, умноженной на 10, и фактической частотой сердечных сокращений во время тренировки; Таким образом, оценка физической активности человека позволяет оценить фактическую частоту сердечных сокращений.Например, если воспринимаемое усилие равно 12, тогда 12 x 10 = 120; поэтому частота пульса должна быть около 120 ударов в минуту.

Боль в груди (дискомфорт в груди)

Боль в груди во время упражнений — один из самых сильных предикторов ишемической болезни сердца. Выраженность боли может оцениваться от 0 (нет) до 10 (максимальная боль). Важно уточнить, похожа ли боль, вызванная физическими упражнениями, на боль, которая приводит к стресс-тесту (если это было причиной проведения теста).Боль в груди с оценкой 6 или выше (по 10-балльной шкале) должна побуждать к прекращению стресс-теста (см. «Критерии прекращения во время стресс-теста»).

Одышка (одышка)

Физические упражнения действительно вызывают тахипноэ (учащенное дыхание), которое, однако, следует отличать от одышки, то есть одышки. Одышка может быть связана с плохой переносимостью физических нагрузок (с нормальной вентиляционной способностью и сердечным выбросом), сниженной вентиляционной способностью, уменьшенным сердечным выбросом или эквивалентом стенокардии.Обратите внимание, что женщины, диабетики и пожилые люди с ишемической болезнью сердца могут иметь только одышку (которая в таком случае считается эквивалентом стенокардии). Примечательно, что прекращение теста из-за одышки связано с худшим прогнозом, чем прерывание из-за боли в груди.

Усталость в ногах

Усталость ног особенно заметна на велосипеде и менее выражена на беговой дорожке. Усталость в ногах, по сравнению с болью в груди и одышкой, является плохим предиктором сердечно-сосудистой смертности и смертности от внешних причин.Однако необходимо регистрировать утомляемость ног.

2. Работоспособность (функциональная способность, физическая нагрузка)

Выполнение упражнений, вероятно, является единственным лучшим предиктором риска будущих нежелательных явлений у здоровых людей, лиц с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и фактически для всех групп пациентов. Это верно независимо от других традиционных факторов риска. Корреляция между переносимостью физических нагрузок и выживаемостью почти линейна, что означает, что выживаемость увеличивается вместе с увеличением переносимости физических нагрузок.

Производительность оценивается с использованием максимальной частоты сердечных сокращений, произведения частоты пульса, продолжительности теста и оценки воспринимаемой нагрузки пациентом. Совокупные результаты этих параметров указывают на способность пациента выполнять упражнения. Например, если пациент достигает ожидаемого возраста максимальной частоты сердечных сокращений, продукта с высокой частотой сердечных сокращений и выдерживает весь тест, не оценивая его как чрезвычайно сложный, он или она демонстрируют отличные физические характеристики. Неспособность достичь 85% ожидаемой максимальной частоты сердечных сокращений связана с повышенным риском сердечно-сосудистой и общей смертности.Распространенными причинами являются ишемическая болезнь сердца, дисфункция синусового узла (хронотропная несостоятельность), сердечная недостаточность, дисфункция левого желудочка, плохая физическая подготовка, болезни легких и т. Д. Обратите внимание, что некоторые пациенты могут работать ниже своих реальных возможностей без какого-либо медицинского объяснения; Важно мотивировать пациента до и на протяжении всего теста, чтобы он или она действовали максимально эффективно.

3. Реакция сердечного ритма при нагрузочной физической нагрузке

См. Предыдущий абзац.

4. Реакция артериального давления при нагрузочной физической нагрузке

Систолическое артериальное давление во время теста должно превышать 140 мм рт. Систолическое артериальное давление> 200 мм рт. Ст. Может указывать на патологическую реакцию артериального давления, которая обычно наблюдается у пациентов с артериальной гипертензией, а также у пациентов с нормальным давлением, у которых в конечном итоге разовьется артериальная гипертензия.

Падение артериального давления во время теста указывает на ишемическую болезнь сердца или кардиомиопатию. Артериальное давление может постепенно снижаться по мере увеличения нагрузки или может падать после первоначального (нормального) повышения артериального давления.Оба сценария патологические. Тест следует прекратить, если артериальное давление упадет на 10 мм рт. Ст. Или более и есть другие признаки ишемии. Всегда следует рассматривать возможность прекращения теста при падении артериального давления на 10 мм рт.

3. Реакция ЭКГ (ЭКГ)

Депрессии сегмента ST при физической нагрузке

Ишемия миокарда, которая может быть спровоцирована физической нагрузкой, расположена в субэндокарде левого желудочка. Как обсуждалось ранее (см. Депрессию сегмента ST при ишемии), субэндокардиальная ишемия перенаправляет вектор ST таким образом, что он становится направленным от эпикарда к эндокарду, что означает, что вектор ST будет направлен назад (, рисунок 1, ).Следовательно, вектор ST направлен от всех грудных отведений (V1, V2, V3, V4, V5, V6). Грудные отведения, которые обнаруживают этот вектор ST, будут отображать депрессии сегмента ST (потому что вектор ST направлен в сторону от этих отведений). Однако отведения с депрессиями сегмента ST не обязательно отражают ишемическую область; например, депрессия сегмента ST в отведениях V3 и V4 не обязательно означает, что ишемия расположена спереди.

Вектор зубца T может быть также направлен назад, что дает отрицательный зубец T (инверсия зубца T).Однако первичным ЭКГ-проявлением ишемии миокарда (при физической нагрузке) является депрессия сегмента ST, а не инверсия зубца T. Ишемия миокарда не проявляется только с инверсией зубца Т во время упражнений; если во время ишемии наблюдаются инверсии зубца Т, всегда будут и депрессии сегмента ST. С другой стороны, сегмент ST может быть подавлен (во время ишемии) без одновременной инверсии зубца T. Итого:

• Депрессия сегмента ST является признаком ишемии миокарда (при физической нагрузке) на ЭКГ.
• Депрессия сегмента ST может быть изолированной или сопровождаться инверсией зубцов T.
• Инверсия зубца Т (отрицательные зубцы Т) никогда не возникает без одновременной депрессии ST у пациентов с ишемией миокарда.

На рисунке 1 показано, как субэндокардиальная ишемия генерирует векторы ST, которые приводят к депрессии ST и инвертированным зубцам T.

Рис. 1. Физические упражнения вызывают субэндокардиальную ишемию и, следовательно, депрессию сегмента ST на ЭКГ.

Измерение депрессии ST: точка J, точка J 60 и точка J 80

Депрессия сегмента ST измеряется в любом месте между точкой J-60 и точкой J-80.Точка J-60 и точка J-80 расположены через 60 мс и 80 мс, соответственно, после точки J (, рис. 2, ). Как обычно, сегмент PR является эталонным (базовым) уровнем. Величина депрессии ST — это просто разница (в миллиметрах) между сегментом PR и точкой J-60 / J-80.

Изучение Рис. 2 (ниже) внимательно, так как он иллюстрирует точку J, точку J 60, точку J 80 и базовую линию, с которой эти точки сравниваются.

Рисунок 2. Измерение депрессии сегмента ST во время нагрузочного тестирования.

Типы депрессий сегмента ST

впадин сегмента ST можно охарактеризовать как (1) впадин точки J , (2) восходящих впадин ST , (3) горизонтальных впадин ST или (4) нисходящих впадин ST . Эти типы проиллюстрированы на рисунках 3 и 4 . Ишемия миокарда вызывает депрессию сегмента ST с горизонтальным или нисходящим сегментом ST, что проиллюстрировано на рис. 3 . Углубление должно составлять 1 мм или более в точке J-60 или J-80 (или где-то между ними).Депрессия ST на 1 мм обеспечивает чувствительность 70% и специфичность 80% для ишемической болезни сердца. Чем глубже депрессия ST, тем выше чувствительность и специфичность.

• Ишемия миокарда диагностируется, если имеется горизонтальная или нисходящая депрессия ST ≥1 мм в точке J-60 / J-80 (или между J-60 и J-80).

Типичная ишемическая депрессия ST проиллюстрирована на Рис. 3 ниже.

Рис. 3. Депрессии сегмента ST, типичные для продолжающейся ишемии миокарда.

Неишемические депрессии сегмента ST

Примерно у 20% здоровых людей наблюдается восходящая депрессия ST во время нагрузочных тестов. Таким образом, восходящие депрессии сегмента ST очень распространены во время физических упражнений и не типичны для ишемии миокарда. Если вдавлена ​​только точка J (, рис. 4, , левая панель), то это называется депрессией точки J . Депрессия точки J является нормальным явлением во время упражнений и не является диагностической проблемой, поскольку на самом деле депрессии ST нет. Таким образом, депрессия точки J не вызвана ишемией.

На правой панели рисунка 4 показана восходящая депрессия ST с вдавленными точками J-60 и J-80. Такие депрессии ST также распространены во время физических упражнений и в ситуациях с тахикардией. Однако эта депрессия ST вызывает проблемы дифференциальной диагностики, потому что в меньшинстве случаев они вызваны ишемией. Следующие характеристики позволяют предположить, что восходящие депрессии сегмента ST могут иметь ишемическое происхождение:

• Если депрессия ST очень выражена (≥1.5 мм)
• Чем меньше наклон ската, тем выше вероятность ишемии.
  • Чем круче наклон, тем меньше вероятность ишемии.
  • Чем более горизонтален наклон, тем выше вероятность ишемии.
• Если депрессия ST появляется при низкой нагрузке, следует рассмотреть возможность ишемии.

Тем не менее, в большинстве случаев восходящие депрессии ST не вызваны ишемией. Неишемические депрессии сегмента ST показаны на Рисунке 4 ниже.

Рис. 4. Депрессии сегмента ST, не характерные для ишемии миокарда.

ЭКГ для выявления ишемии

отведений ЭКГ V4, V5 и V6 являются лучшими отведениями для выявления ишемии во время физических упражнений. Эти отведения имеют самую высокую чувствительность к ишемии миокарда, а это означает, что вероятность обнаружения ишемии в этих отведениях наиболее высока. Отведения от конечностей менее чувствительны при обнаружении ишемии. Однако депрессия сегмента ST в отведении -aVR указывает на тяжелую ишемию миокарда (многососудистое заболевание или основное заболевание левой стороны).

Если депрессия сегмента ST возникает на ранних этапах исследования, или если депрессия ST выражена, или если депрессия ST возникает во многих отведениях ЭКГ, то, вероятно, имеется обширная ишемия миокарда. Вероятность многососудистого поражения увеличивается с увеличением количества отведений, показывающих депрессию сегмента ST. Более того, длительные депрессии сегмента ST в период восстановления также предполагают более тяжелое заболевание коронарной артерии.

Обратите внимание, что у некоторых пациентов депрессия ST наблюдается только в период восстановления.Это объясняется тем, что нагрузка на миокард увеличивается, когда пациента помещают в положение лежа на спине (предварительная нагрузка сердца увеличивается из-за увеличения венозного возврата в положении лежа на спине).

Рисунок 5 (ниже) иллюстрирует реакцию ЭКГ мужчины с ишемической болезнью сердца.

Рисунок 5. ЭКГ с нагрузкой у пациента с ишемической болезнью сердца показывает значительные депрессии сегмента ST в точках J-60, J-80. Эти депрессии становятся более выраженными по мере увеличения нагрузки.Этот тест проводился на велосипеде.

Чтобы отличить нормальную (физиологическую) депрессию ST от ишемической депрессии ST, предлагаются следующие правила:

1. Нормальные (физиологические) восходящие депрессии ST возникают только при высокой частоте сердечных сокращений. Нарастающие депрессии ST из-за ишемии возникают уже при низкой частоте сердечных сокращений.
2. Нормальные (физиологические) восходящие депрессии ST быстро нормализуются в период восстановления. Восходящая депрессия ST из-за ишемии медленно нормализуется в период восстановления.
3. Нормальные (физиологические) восходящие депрессии ST имеют более крутой наклон, чем ишемические депрессии ST.
4. Нормальные (физиологические) восходящие депрессии ST редко превышают 1,5 мм.

Пациенты с депрессией сегмента ST на ЭКГ покоя

У пациентов с депрессией сегмента ST на ЭКГ покоя (например, из-за гипертрофии левого желудочка) депрессия ST измеряется от исходного уровня (в состоянии покоя) точки J-60 / J-80 (а не от уровня PR-сегмент).Более того, если есть депрессии ST в покое, дополнительная депрессия ST, вызванная упражнениями, не будет столь специфичной для ишемии, как в противном случае (если депрессии не очень выражены).

Реполяризация предсердий может имитировать депрессию сегмента ST

Реполяризация предсердий происходит одновременно с деполяризацией желудочков (комплекс QRS), которая генерирует более сильные электрические потенциалы и, следовательно, скрывает реполяризацию предсердий. Иногда во время упражнений реполяризация предсердий может стать видимой и создать отрицательную волну сразу после комплекса QRS.Это может имитировать депрессию сегмента ST, особенно в нижних отведениях.

Полные результаты теста с физической нагрузкой: клинический случай

Мужчина 58 лет поступил в отделение неотложной помощи из-за дискомфорта в груди. В течение последних нескольких месяцев он почти ежедневно испытывал дискомфорт в груди. Его ЭКГ в 12 отведениях в покое была нормальной, как и лабораторные тесты, включая тропонин T. Тест с физической нагрузкой выявил ишемию миокарда (результаты ниже). Пациенту в конце концов было выполнено аортокоронарное шунтирование (АКШ) из-за основного заболевания левой.Ниже приведены все результаты тестов.

1. Обзор результатов испытаний

Рисунок 6. Обзор результатов тестирования. Мужчина, 58 лет, с основным заболеванием слева.

2. Реакция ЭКГ в отведениях от конечностей

Рисунок 7. Реакция ЭКГ в отведениях от конечностей при нагрузке.

3. Реакция ЭКГ в грудных (прекардиальных) отведениях

Рисунок 9. Реакция ЭКГ в грудных отведениях при нагрузке.

Оценка депрессии ST в зависимости от частоты сердечных сокращений: депрессии ST с коррекцией частоты

Некоторые эксперты подчеркивают, что при оценке депрессии сегмента ST необходимо учитывать частоту сердечных сокращений.Учет частоты сердечных сокращений может фактически облегчить дифференциацию нормальных (физиологических) депрессий сегмента ST от ишемических депрессий сегмента ST. Обоснование этого заключается в следующем:

1. Здоровые люди часто достигают высокой частоты сердечных сокращений, что может вызывать нормальные (физиологические) депрессии ST (обычно с восходящим сегментом ST), которые не вызваны ишемией. Приблизительно у 20% здоровых субъектов наблюдается депрессия сегмента ST во время тестирования с физической нагрузкой.
2. Пациенты с ишемической болезнью сердца часто не могут достичь достаточной нагрузки (частоты сердечных сокращений), чтобы спровоцировать ишемию миокарда.Депрессии ST могут не достигать критерия 1 мм из-за недостаточной нагрузки.

Таким образом, регулировка величины депрессии ST в соответствии с частотой сердечных сокращений может быть разумным подходом. Депрессия ST, возникающая при высокой частоте сердечных сокращений, имеет меньшее значение, в то время как депрессия ST, возникающая при низкой частоте сердечных сокращений, имеет большее значение. Регулировка может быть выполнена с помощью индекса ST / HR или наклона ST-HR .

Индекс ST / HR

Величина депрессии ST (в мВ, где 0.1 мВ = 1 мм) делится на увеличение частоты пульса во время теста. Пример ниже:

• Максимальная депрессия ST во время теста составляет 2 мм, что равно 0,2 мВ.
• Частота сердечных сокращений увеличилась с 70 ударов в минуту (в состоянии покоя) до 170 ударов в минуту (при максимальной нагрузке), что соответствует увеличению на 100 ударов в минуту.
• Индекс ЧСС = 0,2 / 100 = 0,002 мВ / удар / минуту

Индекс ЧСС выше 0,0016 мВ / удар / мин предполагает ишемию миокарда.

ST-HR наклон

Этот параметр рассчитывается автоматически в большинстве аппаратов ЭКГ.Это наклон линейной связи между частотой сердечных сокращений и амплитудой депрессии ST. Спад ST-HR более 2,4 мВ / удар / мин является значительным.

Подъем сегмента ST при физической нагрузке

Подъем сегмента ST во время нагрузочного теста измеряется в точке J-60 (тогда как подъем сегмента ST измеряется в точке J на ​​ЭКГ покоя). У пациентов с подъемом сегмента ST на ЭКГ покоя (например, мужской тип, ранняя реполяризация, гипертрофия левого желудочка и т. Д.) Любое дополнительное повышение сегмента ST, вызванное физической нагрузкой, измеряется от начального уровня точки J-60 (а не уровня PR. сегмент).

Значение подъема сегмента ST во время упражнений зависит от того, происходят ли они в отведениях с патологическими зубцами Q или без них.

Элевация ST в отведениях без патологических зубцов Q

подъема сегмента ST в отведениях без патологических зубцов Q при нагрузочных тестах редко. Такие подъемы сегмента ST указывают на трансмуральную ишемию, то есть ишемию, которая затрагивает всю толщину (от эндокарда до эпикарда) области миокарда. Этот тип ишемии требует (более или менее) полной обструкции кровотока, что можно объяснить следующим:

• Острый коронарный синдром (разрыв атеросклеротической бляшки), возникший во время теста.Тромбоз, вызванный разрывом бляшки, может полностью закупорить артерию.
• Наличие тяжелого проксимального стеноза (> 90% обструкции просвета).
• Спазм сосудов коронарной артерии.

Важно отметить, что стресс-тест должен быть прекращен, если подъем сегмента ST происходит в отведениях без патологических зубцов Q.

Элевация ST в отведениях с патологическими зубцами Q (перенесенный инфаркт миокарда)

подъема сегмента ST может произойти в отведениях с патологическим (инфарктным) зубцом Q.Такое повышение сегмента ST может быть вызвано следующими причинами:

• Остаточная ишемия в зоне инфаркта
• Аневризма левого желудочка
• Нарушения движения стенки

В каждом из этих случаев может быть очевидна реципрокная депрессия сегмента ST. Если нельзя исключить трансмуральную ишемию, исследование необходимо прекратить.

Псевонормализация изменений ST-T

депрессии ST и инверсии зубца T, которые присутствуют во время отдыха, но исчезают во время упражнений, указывают на ненормальную реакцию.Если у пациента высока дотестовая вероятность, это должно привести к подозрению на ишемию миокарда.

Другие морфологические изменения ЭКГ

• Интервал PR и продолжительность QRS сокращаются во время нагрузки (нормальная реакция).
• Перегородочные зубцы q в отведениях I, aVL, V5, V6 могут усиливаться во время нагрузки (нормальная реакция).
• Амплитуда зубца R может уменьшаться во время нагрузки (нормальная реакция).
• Амплитуда зубца Т может уменьшаться или увеличиваться (при большой нагрузке) во время упражнений, и то и другое является нормальной реакцией.
• Продолжительность QT сокращается при физической нагрузке (нормальная реакция).
• Если зубцы U очевидны на ЭКГ в покое и перевернуты во время нагрузки, это указывает на ишемию миокарда.

Аритмии, возникающие во время нагрузочной пробы

Наджелудочковые и желудочковые аритмии могут возникать во время физических упражнений. Это чаще встречается у людей, принимающих дигоксин (дигиталис), и у людей, у которых в крови присутствует кофе или алкоголь. Субэндокардиальная ишемия, вызванная упражнениями, редко вызывает серьезные аритмии.Фактически, упражнения могут подавить аритмии, которые присутствуют в состоянии покоя. Например, эктопические предсердные аритмии могут подавляться, когда синоатриальный узел увеличивает частоту разряда; желудочковые экстрасистолы (преждевременные сокращения) также могут подавляться во время физических упражнений. Это не имеет прогностического значения.

Синусовая аритмия и синусовая брадикардия могут возникать во время или после тренировки. Мерцательная аритмия и трепетание предсердий встречаются в 0,1% всех тестов.

Единственная аритмия, вызванная физической нагрузкой, связанная с ишемической болезнью сердца, — это желудочковая тахикардия (ЖТ).Желудочковые экстрасистолии часто встречаются во время физических упражнений и не имеют прогностического значения (желудочковые экстрасистолии безвредны, если нет электрической нестабильности в желудочках).

Нарушения (нарушения) проводимости при физической нагрузке

Блокада пучковой ветви и фасцикулярная блокада могут возникнуть во время тренировки. Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) указывает на основное заболевание сердца, особенно ишемическую болезнь сердца. Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) также может возникать даже у здоровых людей и не считается признаком сердечного заболевания.

Атриовентрикулярная (АВ) блокада во время физических упражнений встречается нечасто, за исключением АВ-блокады первой степени, которая часто наблюдается в период восстановления (восстановление активности блуждающего нерва). Любая степень АВ-блокады во время упражнений и АВ-блокада высокой степени (АВ-блокада второй степени или АВ-блокада третьей степени) в период восстановления предполагают ишемическую болезнь сердца.

Период восстановления

Иногда депрессии сегмента ST наблюдаются только в период восстановления (предварительная нагрузка сердца увеличивается в положении лежа на спине).Продолжительность восстановительного периода составляет от 6 до 8 минут, в течение которых за пациентом необходимо наблюдать. Тест завершен, когда все параметры вернулись к своим базовым значениям.

Тесты для диагностики сердечных заболеваний — Сердечные тесты

Чтобы определить общие сердечные заболевания, вам необходимо пройти несколько тестов. Сюда могут входить:

• Анализы артериального давления
• проверка пульса
• Рентгеновские снимки
• стресс-тесты

Проверка пульса

Измерение пульса — очень важная часть проверки здоровья сердца.Он измеряет количество ударов сердца в минуту, оценивает, является ли пульс регулярным или нет, и определяет силу пульса. Ваша медсестра или врач могут проверить ваш пульс, или вы можете проверить его самостоятельно.

Подробнее о фибрилляции предсердий

Как проверить пульс (https://www.youtube.com/watch?v=OXFKDfoOYmE)

Посмотрите видео NHS Fife о том, как проверить свой пульс и как важно пойти и поговорить со своим врачом или медсестрой, если вы заметили, что ваш пульс нерегулярный.

Артериальное давление

Артериальное давление — это важное измерение, которое может выполнить ваш врач, медсестра или помощник врача. Записывается как два показания:

.

• систолическое давление (более высокое значение) — регистрирует давление в кровеносных сосудах, когда сердце сокращается и выталкивает кровь в артерии.
• диастолическое давление (нижнее значение) — регистрирует давление, когда сердце снова наполняется кровью

Ваше кровяное давление колеблется в течение дня в зависимости от того, что вы делаете.«Эффект белого халата» — это когда ваше кровяное давление повышается при мысли о том, что вам измеряют кровяное давление. Чтобы этого не произошло, при измерении АД постарайтесь расслабиться. Перед этим вас могут попросить посидеть тихо хотя бы пять минут. Сообщите человеку, измеряющему ваше артериальное давление, обо всех прописанных вам лекарствах.

Иногда ваш врач может попросить вас контролировать артериальное давление дома в течение определенного периода времени. Это может быть как круглосуточное амбулаторное наблюдение, так и наблюдение на дому.

Подробнее о тестировании артериального давления в домашних условиях от Британского общества больных гипертермией

British Heart Foundation предоставит информацию об измерении артериального давления дома

Эхокардиограмма

Эхокардиограмма — или «эхо» — это ультразвуковое сканирование сердца. Он использует высокочастотные звуковые волны для создания образа вашего сердца.

Это безболезненная процедура, которая обычно проводится в больнице или амбулатории. Вам нанесут желе на обнаженную грудь, и опытный оператор будет перемещать зонд вокруг вашей груди, чтобы хорошо видеть ваше сердце.

Он может проверить:

• размер сердца
• насколько хорошо сокращается и расслабляется сердечная мышца
• насколько хорошо работают клапаны

Подробнее об эхокардиограмме

Электрокардиограмма

Электрокардиограмма (ЭКГ) — это тест, при котором регистрируется электрическая активность сердца. ЭКГ отражает то, что происходит в различных областях сердца, и помогает выявить любые проблемы с ритмом или частотой вашего сердца.ЭКГ безболезненна и занимает около 5-10 минут.

Подробнее об ЭКГ

Суточная или амбулаторная ЭКГ

В этом тесте электроды подсоединяются к небольшой коробке и прикрепляются к ремню. Вы носите этот пояс в течение 24 часов, занимаясь своими обычными повседневными делами. ЭКГ будет отслеживаться и сможет регистрировать любые отклонения в течение дня. Вас также попросят записать любые симптомы. Затем это может оценить электрофизиолог или кардиолог.

Стресс-тест

Этот стресс-тест — или тест на толерантность к физической нагрузке (ЭТТ) или тест на беговой дорожке — похож на ЭКГ, но регистрирует активность сердца, поскольку оно работает тяжелее, например, когда вы идете на беговой дорожке. Эта ЭКГ «с нагрузкой» регистрирует реакцию сердца на нагрузку.

Испытание на наклон

Тест наклона позволяет врачу контролировать артериальное давление и частоту сердечных сокращений, когда вы ложитесь и стоите.

Этот тест предназначен для оценки симптомов, которые вы могли испытывать, например, бреда или головокружения, а также для определения того, связаны ли ваши симптомы с вашим кровяным давлением или частотой сердечных сокращений.

Тест обычно проводится амбулаторно в электрофизиологическом отделении.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Это безболезненное сканирование использует магнитное поле внутри сканирующего устройства для получения изображений сердца и кровеносных сосудов.

Пригодится для проверки проблем со структурой сердца и кровоснабжения.

Это очень полезно для получения изображений от людей, сосуды и анатомию сердца которых трудно увидеть с помощью ангиографии.

Компьютерная томография сердца (КТ сердца)

Cardiac CT использует специальный рентгеновский аппарат, который перемещается по вашему телу и делает подробные трехмерные изображения вашего сердца.

Скан с таллием (перфузионная сцинтиграфия миокарда)

Это сканирование показывает, насколько хорошо кровь достигает сердечной мышцы через коронарные артерии.Небольшое количество таллия (радиоактивного вещества) вводится в вену, и специальная камера перемещается по вашему сердцу. Камера улавливает следы таллия и делает снимки.

Поскольку таллий плохо переносится в районы с плохим кровоснабжением, фотографии можно использовать, чтобы увидеть, насколько хорошо кровь достигает вашего сердца. Это полезная альтернатива тесту с физической нагрузкой, если это невозможно или когда требуется конкретная информация о сердечной мышце, которую не может предоставить тест с нагрузкой на беговой дорожке.

Это делается в покое и во время тренировки.

Используемые очень низкие уровни излучения считаются безопасными.

Коронарная ангиограмма

Коронарная ангиограмма — это рентгеновский снимок, используемый для исследования коронарных артерий, снабжающих кровью сердечную мышцу. Считается, что это лучший метод диагностики ишемической болезни сердца — состояний, которые влияют на артерии, окружающие сердце.

Во время теста длинная гибкая трубка, называемая катетером, вводится в кровеносный сосуд в паху или руке.Затем кончик катетера будет подводиться к сердцу и коронарным артериям.

Затем через тонкий катетер в коронарные артерии будет введен специальный краситель

и будут сделаны рентгеновские снимки. Эти изображения, созданные во время ангиографии, называются ангиограммами.

Эти изображения будут использоваться для определения сужения или закупорки артерий, которые могут быть причиной ваших симптомов. Этот тест также иногда требуется для постановки диагноза пациентам с заболеваниями сердечного клапана и мышц.

Подробнее о катетеризации сердца и коронарной ангиографии

Коронарная ангиограмма (https://www.youtube.com/watch?v=nnQ059DTBbQ)

Посмотрите короткий видеоролик, в котором доктор Питер Хенриксен, консультант-кардиолог NHS Шотландии, представляет схему и объяснение процедуры коронарной ангиограммы.

Анализы крови

Существует ряд анализов крови, которые можно сделать, чтобы исключить другие причины сердечных симптомов и измерить различные уровни в организме, которые могут повлиять на сердце.Вы также можете сдать анализ крови, если начнете принимать новое сердечное лекарство.

Наиболее распространены:

• Полный анализ крови (FBC) — этот тест измеряет уровни эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Он также измеряет гемоглобин (кислородный компонент красных кровяных телец).
• Мочевина и электролиты (Us и Es) — уровни мочевины помогают контролировать работу почек. Электролиты помогают стабилизировать сердечный ритм.
• Глюкоза — этот тест измеряет уровень сахара в крови.
• Функция печени и щитовидной железы — эти тесты измеряют функцию печени и щитовидной железы.
• Анализ крови на тропонин — тропонин — это белок, который попадает в кровоток при повреждении сердечной мышцы. Уровень тропонина позволяет быстро и точно измерить любое повреждение сердечной мышцы. Он используется для диагностики после подозрения на сердечный приступ. Его можно принять при поступлении в больницу и / или через 12 часов после появления симптомов.
• Уровень холестерина и липидный профиль.
• Натрийуретические пептиды — показатель сердечной недостаточности.

Подробнее о сдаче анализа крови

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки полезен для определения размера и формы сердца и выявления заболеваний грудной клетки. Это может предоставить врачам дополнительную информацию о ваших симптомах (которые часто могут относиться как к заболеваниям грудной клетки, так и к сердечным заболеваниям), а также может показать любую жидкость в легких, которая может быть вызвана заболеванием сердца.

Подробнее о рентгене

.